авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 | 29 |   ...   | 32 |

«НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ МИКОЛОГИИ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СОВРЕМЕННАЯ МИКОЛОГИЯ В РОССИИ ТОМ 2 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ВТОРОГО ...»

-- [ Страница 27 ] --

старше 30 лет – 52 (18,3 %) человек и дети составили На основании анализа архивного материала, где 60 (21,1 %) лиц. это показывает, что данным заболева- изучены некоторые стороны эпидемиологии разно нием, в большинстве случаев болеют лица в возрасте цветного лишая было выявлено, что среди обследо 16–30 лет. ванных лиц данным заболеванием в большинстве При изучение распределения больных по професси- случаев заражаются люди молодого возраста и вре ям было выявлено, что среди обследованных ученики менно неработающие. Высокая встречаемость забо средних школ составили 74 (26 %) лиц, студенты – 51 левания приходится с начала весны до окончания (17,9 %), рабочие и служащие – 34 (12,1 %), пенсио- осени.

РУБРОФИТИЯ, МАСКИРУЮЩАЯ ОГРАНИЧЕННУЮ ПРЕТИБИАЛЬНУЮ МИКСЕДЕМУ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТИРЕОЗОМ Мельник А.П., Яковлев И.М.

ГУз оквД №4, Магнитогорск Претибиальная микседема (ПМ) – относительно пластинок. Обе женщины. Возраст – 36 и 48 лет. Тирео редкое заболевание, ограниченная форма которого токсикоз предшествовал развитию кожного процесса.

комбинируется или предшествует гипертиреозу и поч- Диагноз микоза стоп подтверждён микроскопически и ти всегда наблюдается у лиц с экзофтальмом. Часто культурально. Проводили исследования уровня Т3, Т4, она развивается после струмэктомии или лечения мер- ТТГ, гистологическое обследование, УЗИ щитовидной казолилом. железы, совместно с эндокринологом.

Мы наблюдали развитие ПМ у 2-х больных с ги- На фоне отёчности кожи передней и боковой по пертиреозом, у которых одновременно присутствовал верхностей обеих голеней, развития симметричных микоз стоп, обусловленный Tr.rubrum, сквамозно-ги- подушкообразых уплотнений, кожи в виде «апель перкератотическая форма, без поражения ногтевых синовой корки», наблюдали эритематозно-сквамоз 440 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел ные очаги, окаймлённые периферическим валиком, микседемы (наличие очаговых массивных отложений склонные к центробежному росту, слиянию и рас- муцина, вокруг которых располагались пролифериру пространению, с образованием участков поражения ющие фибробласты и коллагеновые волокна. Отмеча розовато-желтовато-коричневого цвета, с инфильтра- лись незначительная мононуклеарная инфильтрация, цией и лихенификацией кожи. Необычность течения расширение сосудистых просветов. В эпидермисе – заболевания обусловила то, что длительное время акантоз и гиперкератоз).

дерматологи расценивали процесс как проявление Дополнительное активное лечение тиреотокси кожной дерматофитийной аутосенсибилизации (ми- коза у эндокринолога способствовало клиническому котической экземы), особенно в период обострения, выздоровлению у больной 36-ти лет и значительному когда появлялись мокнутие, эрозии, корочки серозно- клиническому улучшению течения кожного процесса геморрагического характера на фоне акроцианоза и у больной 48-ми лет.

пигментации. Лечение микоза традиционными мето- Цель нашего сообщения в том, чтобы привлечь дами приводило лишь к коротким ремиссиям. Было внимание дерматологов и микологов к этим заболе проведено гистологическое исследование, на осно- ваниям, которые могут существовать параллельно, во вании которого установлен диагноз претибиальной взаимосвязи и взаимообусловленности.

ЛЕЧЕНИЕ МИКОЗОВ КОЖИ МЕТОДОМ АППЛИКАЦИОННОЙ ФОТОХИМИОТЕРАПИИ Мошнин М.В., Яковлев А.Б.

НИИ медицинской биофизики МИФИ, Москва Современные методы лечения микозов кожи эф- валиком, у другого – 32 таких очага, преимущественно фективны и удобны, но имеют ряд недостатков: сис- на коже лица, шеи, груди.

темные препараты довольно дороги, наружное лече- Диагноз микроспории гладкой кожи был подтверж ние занимает весьма продолжительное время (от 12 ден обнаружением гриба с помощью КОН-теста, све дней при микроспории до 30 при микозе гладкой кожи чение в лучах лампы Вуда отсутствовало.

другой этиологии), нередки явления токсичности и ин- Было получено информированное согласие на про дивидуальной непереносимости. ведение данных процедур.

Возможность использования для лечения поверх- Метод исследования: Для лечения микроспории ностных микозов кожи и ее придатков фурокумаринов гладкой кожи использована следующая методика:

путем смазывания очага с последующим облучением 0,3 % раствор аммифурина наносился на кожу в облас его ультрафиолетовым светом спектра А (УФА), с дли- ти очагов поражения за 10 минут до процедуры УФА ной волны 320–400 нм, была показана в работе С.Н. облучения. Время облучения рассчитано с учетом Ахтямова, М.В. Мошнина и соавт. (1985). интенсивности света на поверхности тела. Апплика В сентябре 2007 года на 2-м Всероссийском Кон- ционную фотохимиотерапию начинали с дозы облуче грессе дерматовенерологов мы сообщали о выражен- ния 0,3 Дж\смІ. Проведено 5 сеансов (суммарная доза ном фунгицидном эффекте, который был получен in облучения 1,5 Дж\смІ). Процедуры проводились через vitro при воздействии УФА-излучения в присутствии день.

Результаты. После лечения проводился клинико фурокумаринов на суспензии культур возбудителей дерматомикозов. лабораторный контроль в соответствии с инструкция Целью настоящей работы явилось получение кли- ми Минздрава РФ: троекратное исследование на гри нически значимого эффекта от применения апплика- бы с очагов с интервалом 5 дней, затем – один раз в две ционной фотохимиотерапии с 0,3 % раствором амми- недели в течение двух месяцев. Ни в одном из контро фурина у больных поверхностным микозом гладкой лей грибы не были обнаружены. Клинически на месте кожи. бывших очагов отмечалась гиперпигментация, которая Для лечения были отобраны двое больных микро- разрешилась к концу второго месяца наблюдения.

спорией гладкой кожи груди. У одного пациента име- Выводы. Комбинированное воздействие УФА-света лись четыре очага размером до 2 см с четкими грани- и 0,3 % раствора аммифурина обладает выраженным цами, шелушением на поверхности, периферическим антимикотическим действием in vivo.

Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ БИНАФИНОМ В ЛЕЧЕНИИ МИКОЗОВ СТОП Новикова Л.А., Бахметьева Т.М.

воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, воронеж Цель исследования: оценить эффективность назна- фекция обуви. Оценку терапевтической эффективности чения системной терапии бинафином (Шрея лайф Са- комплексного лечения бинафином проводили методом енсиз ) при микозах стоп, вызванных дерматофитами. клинического наблюдения, микроскопического и бакте Метод: обследовано 38 больных (23 женщины и 15 риологического контроля исследованиями.

мужчин) в возрасте от 19 до 54 лет. Длительность за- Результаты: после лечения у всех обследуемых болевания составляла от 2 до 10 месяцев. Клинические больных исчезли высыпания. этиологическое изле проявления локализовались в межпальцевых складках чение наступило у 34 больных. У 4 больных терапия стоп, коже пальцев стоп и подошв. Сквамозная форма была продлена до 6 недель. Побочных эффектов не заболевания была у 19 больных, интертригинозная – у отмечено. Отдаленные результаты клинического и 12, дисгидротическая – у 17 больных. Лабораторная диа- микологического исследования, проведенного через гностика базировалась на микроскопическом и культу- месяца, 6 месяцев не выявили рецидивов заболевания, ральном исследовании. У 28 больных возбудителем за- поражения ногтевых пластинок.

болевания был Trichophyton rubrum, у 10 – Trichophyton Выводы: назначение системной терапии бинафи mentagrophyles var.interdigitale. Бинафин (активное ве- ном при микозах стоп, вызванных дерматофитами, щество тербинафина гидрохлорид) назначался по 1 таб- необходимо для ускорения разрешения клинических летке (250 мг) 1 раз в день. Продолжительность курса проявлений, микологической санации, предотвра составила 4 недели. Наряду с системной терапией про- щения рецидивов заболевания, поражения ногтевых водилась наружная терапия мазью бинафин 1 %, дезин- пластинок.

ВАГИНАЛЬНЫЙ ГЕЛЬ «КАНДИД» И ВАГИНАЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ «КАНДИД» В ЛЕЧЕНИИ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА Новикова Л.А., Бахметьева Т.М.

воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, воронеж Цель: дать клиническую и лабораторную оценку нальными таблетками «Кандид» 500 мг. по 1 таблет результатов терапевтического воздействия вагиналь- ке ежедневно в течение 3 – 6 месяцев. Гелевая форма ных форм препарата « Кандид » (гель, таблетки) при препарата обеспечивает: полное растворение препара лечении вульвовагинального кандидоза та в вагинальном секрете, предотвращает вытекание Методы: 32 женщинам в возрасте 18–45 лет, страда- препарата наружу. Быстрая растворимость таблетки с ющих вульвовагинальным кандидозом (у 10-впервые пенообразованием обеспечивает равномерное распре возникший, острый, у 22-хронический рецидивирую- деление препарата по слизистой.

щий), проводилось лечение вагинальными препарата- Результаты: под влиянием лечения исчезли клини ми «Кандид»: гель 5 г, таблетки В6 100 мг, таблетки ческие симптомы, зуд, жжение у всех больных. эти 500 мг. Активным веществом является клотримазол, ологическое излечение (отрицательные результаты антимикотик группы имидазолов, обладающий ши- микроскопического и культурального анализов) насту роким спектром фунгицидного и антибактериально- пило у 28 больных ( 87,5 %). 4 пациенткам с сохраняю го действия в отношении: дрожжевых грибов (рода щимися положительными результатами на дрожжевые Candida, Torulopsis glabrata, рода Rhodotoruis). При ин- грибы назначена терапия вагинальными таблетками травагинальном применении абсорбция клотримазола «Кандид» 500 мг по 1 таблетке ежедневно (кроме составляет 3–10 % введенной дозы. Высокие концент- менструальных дней) в течение 6 месяцев. Возникших рации в вагинальном секрете и низкие концентрации осложнений терапии не наблюдали.

в крови сохраняются в течение 48–72 часов. Проти- Выводы: вагинальный гель, таблетки »Кандид»

вопоказаниями к применению были: менструальный В6 100 мг и «Кандид» 500 мг обладают выраженным период, первый триместр беременности. При впервые противокандидозным эффектом, приводят к этиологи возникшем вульвовагинальном кандидозе назначались ческому излечению заболевания. Полученные результа вагинальные таблетки с аппликатором «Кандид» 500 ты позволяют рекомендовать применение вагинального мг однократно, при хроническом рецидивирующем геля «Кандид», вагинальных таблеток Кандид В6 кандидозе – вагинальные таблетки «Кандид» В6 100 мг для лечения хронического рецидивирующего канди мг в течение 6 дней. У 6 пациенток после основного доза, вагинальных таблеток Кандид 500 мг для лечения приема проводилась профилактика рецидивов ваги- острого кандидоза и профилактики заболевания.

442 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ – КАК МАЛАССЕЗИОЗ Новоселов А.В., Богадельникова А.Е., Новоселов В.С.

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова, Москва Малассезиозы – это группа заболеваний кожи, С точки зрения гистопатологии кожи этиопатогенез обусловленных жизнедеятельностью условно-пато- СД, помимо микобактериальной колонизации сально генных грибов рода malassezia. В настоящее время волосяных фолликулов, обусловлен повышением про известны 7 видов грибов рода malassezia, наиболее дукции и изменением химического состава кожного распространенными из которых считаются m. furfur, сала, нарушением пролиферации и дифференцировки относящийся к Pityrosporum orbiculare, а также m. glo- кератиноцитов, а также реакцией гиперчувствитель bosa и m. restricta, относящиеся к Pityrosporum ovale. ности на контаминацию кожных покровов грибами Известно, что М. furfur вызывает отрубевидный ли- рода malassezia.

шай, а m. restricta способствует возникновению пити- Фактически, СД является неспецифическим марке риаза (перхоти). В свою очередь, m. globosa (наряду с ром неблагополучия таких систем, как пищеварительная, Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis) эндокринная, иммунная и нервная, что нередко требует приводит к развитию себорейного дерматита. полноценного участия в обследовании и лечении кон Себорейный дерматит (СД) – это хроническое вос- сультантов-интернистов соответствующего профиля.

палительное заболевание себорейных областей кожи, Исходя из этого, терапевтический алгоритм СД характеризующееся четко очерченными эритематоз- представляется следующим образом. Системная те ными очагами, покрытыми жирными желтоватыми рапия включает применение антимикотиков (флуко чешуйками.

Заболеваемость СД населения планеты назол, итраконазол), нормобиотиков (нормофлорины, достигает 3–5 %, что составляет до 300 млн. чело- биовестин-лакто и др.), ферментных препаратов (фес век. Следует отметить, что этот дерматоз весьма час- тал, карсил и др.), антигистаминных средств (дезлора то встречается среди ВИЧ-инфицированных лиц (до тадин, фексофенадин и др.), а также антибиотиков и 83 % случаев). Диагностируется преимущественно ингибиторов протонной помпы (при наличии H. pylori у мужчин, при этом превалирует среди подростков и и вторичной инфекции). Местная терапия должна об молодых людей. Учитывая тот факт, что обсеменен- ладать противовоспалительным, фунгицидным и фун ность кожи здоровых людей грибами рода Malassezia гистатическим, себо- и кераторегулирующим, а также превышает 60 %, можно утверждать, что в зоне рис- противозудным действием.

ка заболеваемости себорейным дерматитом находится В наибольшей степени требованиям к местной более половины населения планеты. Наконец, следует терапии отвечают препараты с индексом DS от лабо отметить, что персистенция грибов рода Malassezia на ратории Bioderma. В их числе шампунь Node DS+, коже человека при отсутствии полноценной терапии обладающий противогрибковым, себо- и кераторегу возможна на протяжении всей жизни. лирующим, противовоспалительным и противозудным Кроме микотической этиологии следует отметить действиями;

гель Sensibio DS, оказывающий противо некоторые другие триггерные факторы СД. В их чис- грибковое, смягчающее и очищающее действие и крем ле: кишечный дисбиоз, хеликобактериоз, кишечные Sensibio DS, характеризующийся противогрибковым, ферментопатии, наличие очагов хронической инфек- смягчающим и противовоспалительным эффектами.

ции, эндокринный дисбаланс, нейроциркуляторная Исходя из многообразия представленных положи (вегетососудистая) дистония, высокая стрессогенная тельных эффектов, данная линейка препаратов может обстановка, неблагоприятный экологический фон, использоваться как с целью лечения, так и для предуп патологии иммунной системы (как первичные, так реждения рецидивов себорейного дерматита, а также и вторичные), генетическая предрасположенность и повышения качества жизни лиц, предрасположенных ятрогения. к болезням сальных желез.

ВЛИЯНИЕ МИКОТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ НА ПСОРИАТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС Павлова О.В.

кафедра дерматовенерологии ГоУ вПо РГМУ Росздрава, Москва Известно, что наличие псориаза создает благопри- Под наблюдением находился 51 больной псориа ятные условия для развития микотической инфекции. зом, осложненным микотической инфекцией (29 муж Присоединение микоза, в свою очередь, оказывает чин, 22 женщины в возрасте от 18 до 55 лет). Давность влияние на течение и клинические проявления псори- заболевания псориазом составила от 2 до 16 лет, в атического процесса. среднем 10,5±1,5 г.

Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек Микоз стоп с онихомикозом выявлен у 12 больных оказалась резистентность к традиционной терапии (23,5 %), сочетанное поражение стоп и кистей отме- псориаза – эти данные объясняются тем, что приме чено у 9 больных (17,6 %), у 20 больных выявлено нение средств, оказывающих супрессивное действие поражение кожных складок (39,2 %), у 6 больных от- на иммунную систему, повышает вероятность присо мечено поражение гладкой кожи (11,8 %), у 4 больных единения грибковой инфекции, которая, в свою оче выявлено сочетанное поражение кожных складок и редь, утяжеляет течение псориаза. У 32 больных с стоп (7,8 %). Возбудителями микоза у больных псо- наиболее тяжелыми проявлениями псориаза отмечена риазом были Тr. rubrum (62,7 %), С. albicans (15,7 %), поливалентная сенсибилизация к антигенам грибов.

penicillium Spp., Aspergillus Spp. (3,9 %);

сочетание В клинической картине у данных больных преобла возбудителей выявлено в 17,6 % случаев. дали островоспалительные изменения с тенденцией Для оценки влияния микоза на течение и клиничес- к экссудации и выраженный зуд;

в иммунном статусе кие проявления псориаза использовались: 1) катамнес- отмечено повышение общего IgE и специфических ан тические данные о течении болезни у наблюдаемых тител к грибам, а также повышение функциональной пациентов до присоединения микоза;

2) данные о тече- активности цитокинов Th2-типа (ИЛ-10, ИЛ-4). Из нии псориаза в группе лиц без микоза, сопоставимой больных с наличием микогенной сенсибилизации у по основным характеристикам с изучаемой группой. при консультации эндокринолога отмечены признаки Установлено, что частота обострений псориатическо- нарушения функций желез внутренней секреции (ги го процесса при наличии сопутствующей микотичес- пофиз, щитовидная железа, надпочечники). У больных кой инфекции повышается в 1,5–2,5 раз. Кроме того, без микогенной сенсибилизации уровень общего IgE течение псориаза у таких больных становится более оставался в пределах нормы, а анализ цитокинового упорным;

отмечается тенденция к распространению профиля свидетельствовал о преобладании Th1-реак и утяжелению процесса (псориатическая эритродер- ций (повышение уровней ФНОб, ИЛ-1).

мия отмечена у 6 пациентов). 11 больных обратились Таким образом, присоединение микотической ин в связи с ухудшением состояния на фоне поддержива- фекции утяжеляет течение псориаза, а в случае разви ющей терапии кортикостероидными мазями, которые тия микогенной сенсибилизации способствует иммун ранее позволяли больным самостоятельно купиро- ным нарушениям со сдвигом в сторону Th2-реакций и вать обострение;

у 9 больных поводом для обращения развитию эндокринопатии.

КЛИНИКО-эПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МИКРОСПОРИИ В Г.МИНСКЕ В 2003–2007 ГОДАХ Панкратов В.Г.1, Панкратов О.В.2, Рабчинская О.М.1, Новиченко Д.Д. 1 Белорусский государственный медицинский университет, Минск 2 Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 3 Уз Городской клинический кожно-венерологический диспансер, Минск Микроспория является распространенным инфек- зоофильной микроспории на евроазиатском континен ционным дерматомикозом, поражающим кожу и её те.

придатки у человека, а также кожу и шерсть живот- После 3 лет (2003–2005 гг.) относительной стаби ных. Теоретически возбудителями микроспории могут лизации заболеваемости микроспорией в г. Минске на быть антропофильные, зоофильные и геофильные гри- сравнительно высоком уровне (около 31 сл./100 бы рода микроспорум. Опыт работы микологических населения), отмечается её существенное снижение в лабораторий Беларуси показывает, что в настоящее 2006–2007 годах (до 21,3 сл./100 000 населения). Мы время у больных микроспорией волосистой части го- сравнили частоту регистрации случаев микроспории в ловы и гладкой кожи высевается только M. lanosum (M. различные месяцы года. В период с 2003 г. по 2007 г.

canis). Так, в микологической лаборатории Минского амплитуды месячных колебаний заболеваемости мик городского клинического кожно-венерологическо- роспорией были весьма схожи, поэтому мы сочли воз го диспансера в 2006–2007 годах при посеве пеньков можным суммировать по месяцам эти результаты за волос и чешуек с очагов поражения микроспории на лет.

среду Сабуро было получено 923 культуры M. lanosum Наименьшая заболеваемость микроспорией в г.

при обследовании 771 больного микроспорией (в том Минске в последние 5 лет регистрировалась в марте числе у всех больных при поступлении). Мы согласны июле, а в августе-сентябре наблюдался выраженный с мнением В.М. Рукавишниковой (2001), что пушис- рост регистрации случаев микроспории с последующим тый микроспорум стал своеобразным грибом-космо- постепенным снижением этого показателя с октября по политом, практически единственным возбудителем февраль. Наблюдающаяся сезонность эпидемического 444 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел процесса обусловлена сезонностью эпизоотии микро- Поражение только волосистой части головы было у спории среди кошек (основного источника заражения), 26,9–35,6 % больных, сочетанное поражение волосис а также сезонной миграцией населения, когда в августе- той части головы и гладкой кожи – у 18,0–28,4 %, мно сентябре дети возвращаются в город и осматриваются гоочаговое поражение гладкой кожи – у 44,3–53,1 %.

родителями и медработниками при поступлении их в Инфильтративно-нагноительная форма микроспории, школы и детские сады. Источники заражения больных выявлялась у 0,9–2,6 %, чаще у взрослых и подрост микроспорией выявлялись в 98,0–99,5 % случаев. Ис- ков. Дети до 14 лет среди заболевших составляли от точником заражения были кошки – у 91,5 % заболев- 89 до 93 %, в последние 3 года отмечается повышение ших, собаки – у 3,7 %, хомячки и крысы – у 0,1 %, дру- удельного веса подростков (15–18 лет) до 4–5,6 % и гие больные микроспорией – у 4,7 %. В 0,5–2 % случаев взрослых до 5–7 %. Имели место семейные очаги с по источник заражения установить не удалось. ражением микроспорией всех членов семьи.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ МИКРОСПОРИИ ПРЕПАРАТАМИ ТЕРБИНАФИНА Панкратов В.Г.1, Панкратов О.В.2, Рабчинская О.М.1, Римко Е.Г.3, Страпко Е.В.3, Олецкая Н.Э. 1 Белорусский государственный медицинский университет, Минск 2 Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 3 Уз «Городской клинический кожно-венерологический диспансер, Минск Под наблюдением находилось 100 больных микро- У 3 детей с поражением только волосистой части спорией в возрасте от 2 лет до 66 лет (56 муж. и 44 головы с числом очагов от 1 до 3, получавших лами жен.). Детей до 4 лет было 15, 5–7 лет – 28, 8–14 лет – зил по классической методике, первый отрицательный 45, 15–18 лет – 5, старше 18 лет – 7. Микроспория во- анализ на грибы был получен на 12–17-ый день лече лосистой части головы диагностирована у 28, гладкой ния, второй отрицательный анализ – на 18–23-ий день, кожи – у 52, сочетанное поражение волосистой части третий подряд отрицательный анализ – на 25–30-ый головы и гладкой кожи – у 20. Патологический процесс день, т.е. пребывание детей в стационаре длилось в на коже волосистой части головы был локализован в среднем 4 недели.

1 очаге у 54,2 %, в 2 очагах – у 29,1 %, в 3 – у 6,3 %, У 3 детей с сочетанным поражением волосистой в 5 и более очагах – у 10,4 % больных. Преобладала части головы и гладкой кожи с поражением пушковых теменная и затылочная локализация очагов (89,3 %). волос лечение ламизилом было начато сразу по мето Патологический процесс на гладкой коже носил в ос- дике Н.Н.Потекаева. Первый отрицательный анализ на новном распространенный характер, количество оча- грибы был получен на 9–17-ый день лечения, второй – гов колебалось от 2 до 36, причем у 47 больных имело на 16–23-ий, третий – на 23–28-ой, т.е. санирование место одновременное поражение пушковых волос в детей произошло за 3,5–4 недели.

очагах. До 3 очагов поражения гладкой кожи выявлено При лечении экзифином или бинафином 20 детей, у 23,0 % больных, 4–5 очагов – у 13,5 %, 6–10 очагов – страдавших многоочаговой микроспорией гладкой у 13,5 %, 11–20 очагов – у 23,0 %, более 20 очагов – у кожи, первый отрицательный анализ на грибы был по 27,0 % наблюдавшихся пациентов. лучен в среднем на 14,3+2,1 день, второй – на 19,1+2, Системная терапия проводилась следующими пре- день, третий – на 24,2+1,9 день. У 8 детей, получав паратами тербинафина: 6 больных получали ламизил, ших экзифин или бинафин по поводу сочетанной мик 66 – ламитер, 18 – экзифин, 10 – бинафин. Одновре- роспории волосистой части головы и гладкой кожи, менно проводилась общепринятая наружная терапия и первый отрицательный анализ на грибы был получен бритьё головы 1–2 раза в неделю. 66 детей до 14 лет в среднем на 20,8+3,1 день, второй – 26,4+3,7 день, начинали лечение по классической схеме. При этом третий – 31,5+3,0 день.

дети с массой тела до 20 кг получали ежедневно 62,5 У 32 детей с микроспорией гладкой кожи первый от мг тербинафина, с массой тела 20–40 кг – 125 мг, более рицательный анализ на грибы на фоне лечения ламите 40 кг – 250 мг. Дети с сочетанным поражением воло- ром был получен в среднем на 16,0+1,9 дня, второй – на систой части головы и гладкой кожи с одновременным 21,3+2,1 дня, третий – на 26,2+2,8 дня. У детей с микро поражением и пушковых волос (14 человек) и дети с спорией волосистой части головы, а также при сочетан наличием от 3 до 8 очагов поражения волосистой части ном поражении волосистой части головы и гладкой кожи головы (8 детей) сразу начинали лечение по методике при лечении ламитером первый отрицательный анализ Н.Н.Потекаева (с 1,5-кратным увеличением суточной на грибы был получен на 7–46-ой день (в среднем на дозы препарата). Системная терапия продолжалась до 23,8+6,1 день), второй – на 14–50-й день (в среднем на получения 3 подряд отрицательных анализов, анализы 30,6+5,4 день), третий – на 21–56-й день (в среднем на повторялись 1 раз в 5–7 дней. 35,8+5,7 день). У 5 детей этой группы этиологическое Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек и клиническое выздоровление протекало замедленно, же дозе, на 40-й день лечения дозу повысили до 187, а повышение дозы препарата или не проводилось или мг, первый отрицательный анализ был получен только было предпринято только на 6–8-й неделе лечения. Ле- на 51-й день, второй – лишь на 82-й день, третий – 84-й, чение у них было закончено к 60–89 дню, что позволяет а четвертый отрицательный анализ – на 89-ый день, т.е.

говорить и о снижении чувствительности возбудителя у на 13-й неделе лечения.

этих пациентов к препаратам тербинафина. Так, у маль- Таким образом, на фоне отсутствия гризеофульви чика Г., 6 лет с массой тела 22 кг лечение ламитером на в аптечной сети Беларуси препараты тербинафина начато было по классической схеме (125 мг в день), на могут рекомендоваться для системной терапии боль 27-й день был переведен на лечение экзифином в этой ных микроспорией.

МИКОНОРМ В ТЕРАПИИ МИКОЗОВ Рукавишникова В.М.

ФГУ ЦНИквИ Росмедтехнологий, Москва Немецкая фирма «Ратиофарм» предложила 3 ле- т.к. видимо, к ним нет привыкания грибов, они более карственные формы основных современных противо- тщательно готовятся и проверяются, их не подделыва грибковых средств. это – системные антимикотики- ют. Не менее важна их меньшая стоимость. В течение итраконазол-ратиофарм – генерик орунгала в капсулах 2007 мы применили крем миконорм у 11 больных: 5 по 100 мг., в упаковке по 15 шт. и флуконорм – генерик микроспорией, 1- гипсовидной трихофитией с остро дифлюкана по 50 мг. в упаковке по 7 табл. и по 150 мг., воспалительными явлениями в очагах микоза на коже в упаковке по 1 табл. По существу одними препара- лица, туловища и конечностей. Очаги микоза были яр тами только этой фирмы можно практически излечить кими, отечными с наличием в них везикуло-пустулез наиболее распространенные микозы настоящего вре- ных элементов.

мени. Кандидоз кожи наружных половых губ и лобка был Из наружных антимикотиков фирмы следует на- у 1 женщины, дисгидротический микоз кожи свода и звать крем миконорм, действующим началом которо- межпальцевых складок стоп – у 4 больных.

го является тербинафин. Так фирма дополнила число Все больные трихомикозами и кандидозом смазы своих наружных препаратов – кремы – кандибене и вали очаги микоза кремом «миконорм» 2 раза в день.

фунгизид, в состав которых входит клотримазол. В ближайшие 3–4 дня переставали беспокоить зуд и Препаратов ламизила достаточно много – это ори- жжение. очаги микоза уплощались и бледнели, разре гинальные средства- крем ламизил, ламизил спрей шались везикуло-пустулезные элементы, уменьшалась и гель – дермгель (Новартис, Швейцария), генери- краснота, появлялись ливидные оттенки увядания, на ки – кремы микотербин, фунготербин, термикон-спрей чиналось обильное шелушение. К 10–20 дню лечения (АЗТ, Нижфарм, АCN, Россия), крем тербизил (Гедеон очаги микоза разрешались, что подтверждалось отри Рихтер, Венгрия), крем экзифин (Др.Реддис, Индия). и цательными данными микроскопических исследова др. это не случайно, т.к наружные препараты на осно- ний.

ве тербинафина обладают многоплановым, по крайней Больные дисгидротическим микозом кожи стоп на мере, трояким действием. Прежде всего, их отлича- чинали применять миконорм по вскрытии пузырьково ет выраженное противогрибковое, в основном фун- пустулезных элементов после ванночек с марганцово гицидное действие в отношении различных грибов, кислым калием. Крем наносили 2 раза в день, слегка что связано со специфическим, ранним подавлением втирая. Довольно быстро прекращались зуд и жжение, синтеза эргостерина и массивным накоплением сква- кожа становилась мягче и эластичнее, освобождаясь ленов, разрывающих ущербную из-за недостаточнос- от участков шелушения, эпителизировались трещины ти стеринов грибковую клетку. Имеет место, видимо, и эрозии. Очаги микоза разрешались в ближайшие 2– нарушение синтеза хитина клеточной стенки грибов недели. Препарат хорошо впитывался кожей, не пачкал (Сергеев Ю.В. и др. 2007). белье, не вызвал раздражения, хорошо переносился.

Препараты тербинафина обладают также противо- Наш опыт позволяет считать крем миконорм вы воспалительными и антибактериальными свойствами, соко эффективным и в тоже время щадящим препа что исключает необходимость их комбинации с кор- ратом. По эффективности он не уступает оригиналь тикостероидными и антибактериальными составами, ному крему ламизил, который мы применяем с могущими активизировать грибковый процесс. Поэто- г у больных различными микозами. Обычно при его му при островоспалительных проявлениях микозов, а использовании от 1 до 2–4 недель разрешаются оча также при их осложнении бактериальной флорой це- ги разноцветного лишая, кандидоза и дерматофитий в лесообразны именно препараты тербинафина. том числе инфильтративно нагноительных.

Мы заметили. что препараты, сравнительно недав- У больных сквамозно-кератотическими или ги но появившиеся на Российском рынке более активны, перкератотическими формами микозов кожи стоп 446 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел мы предпочитаем отечественный крем фунготербин. ходимость обычного у такого рода больных исполь Включение 0,5 % мочевины в его состав усиливает зования кератолитиков. Существование различных гидратацию кожи, обусловливает проникновение тер- лекарственных форм тербинафина, изготовленных к бинафина в глубжележащие ткани, кератолитический тому же разными фирмами позволяет оперативно и и отшелушивающий эффект. В зависимости от выра- адекватно использовать их в каждом конкретном слу женности гиперкератоза очаги микоза разрешаются в чае и добиваться разрешения очагов микоза в крат сроки от 10 дней до 3–4 недель. Исключается необ- чайшие сроки.

СТРУКТУРА ОНИХОДИСТРОФИЙ, ОШИБОЧНО РАССМАТРИВАЕМЫХ КАК ОНИХОМИКОЗ Рукавишникова В.М.

ФГУ ЦНИквИ Росмедтехнологий, Москва Ониходистрофии (О) – неинфекционные измене- покрывалась поперечными бороздами и валиками, от ния тех или иных параметров ногтей – цвета, формы, ражающими периоды обострений и ремиссий экземы.

длины и толщины, поверхности, плотности и элас- Кроме того, на их поверхности появлялись неглубо тичности, соприкосновения с ногтевым ложем. Они кие, неправильной формы хаотически разбросанные встречаются в 3–4 раза чаще онихомикоза, за который как бы запыленные ямочки. У 1 б-ой наблюдалась кой их нередко принимают. лонихия.

Тенденция рассматривать всякий сквамозно-кера- У 7 больных красным плоским лишаем (4,9 %) О тотический или дисгидротический процесс на кистях были представлены продольными бороздами -канав и стопах и изменения ногтей как грибковые с годами ками и гребешками, создающими картину продольной не только не уменьшилась, а даже возросла. Так, если ребристости ногтей. В гребешках образовывались глу в 1997 г немикотические поражения, трактовавшиеся бокие трещины, карманы. расщелины. Ногти были су как микотические были у 33 % больных, то в 2007г – у хими, ломкими, легко расслаивались и обламывались, 51,5 % (у 232 из 450). начиная с дистального края, уменьшаясь в дистально На негрибковые поражения кожи и/или слизистых проксимальном направлении. Цвет ногтей варьировал оболочек приходилось 41,8 % (97 из 232), ониходистро- от беловато-перламутрового до желто-коричневого.

фии регистрировались еще чаще- у 135 из 232(58,2 %). При тщательном осмотре удавалось обнаружить ха Достаточно часто у 53 из 142 (37 %) их можно было рактерные для этого дерматоза изменения кожи и/или связать с наиболее распространенными дерматозами с слизистых оболочек.

нередкой ладонно-подошвенной локализацией У 9- летнего мальчика диагностирован синдром Псориатические О наблюдались чаще всего- у 34 Ядассона-Левандовского. Ногти кистей и стоп с 3 лет (23,9 %), причем изолированные О были у 16 из них. стали утолщенными, плотными, тусклыми приобре Установлению диагноза помогали одновременное и ли бочонкообразную форму. Имелись фолликулярные быстрое вовлечение многих ногтей, чаще кистей, как мелкие папулы на коленях, лейкокератотические папу правило, после стрессовых ситуаций, однотипность лы на слизистой рта, очаги гиперкератоза на подош их изменений, характерная их динамика, обнаружение вах. Грибы отсутствовали.

псориатических элементов на коже, анамнестические Искусственные ногти как причина О были у указания на их наличие в прошлом у самого больно- б-х. Чаще всего после ИК возникал дистальный или го и/или его ближайших родственников. Лаборатор- дистально-боковой онихолизис, реже ногти изменя но исключалась грибковая природа.Самым частым и лись по типу онихомадеза. В этих случаях кутикула бросающимся в глаза симптомом псориатических О частично исчезала, а между луночкой и задним вали был дистальный, дистально-боковой, проксимальный ком возникала щель. Ногти даже при краткосрочном или центральный онихолизис. Он нередко сочетался использовании ИК, особенно при их покрытии деко с подногтевым гиперкератозом, «масляными» пятна- ративным рисунком, становились сухими, тусклыми, ми, подногтевыми геморрагиями. В далеко зашедших ломкими, на их поверхности появлялись расщепления, случаях ногти или утолщались по типу онихогрифоза ямочки, вкрапления зеленоватого или серовато- буро или, напротив, истончались, как бы отшелушивались. ватого цвета.

Наперстковидная истыканность 4-х ногтей кистей, У 1-го больного дистальный онихолизис явился считающаяся патогномоничной для псориаза ногтей, результатом околонгтевых бородавок, расположенных наблюдалась лишь у 1-го мальчика 4-х лет. у дистального края ногтя и переходящих частично на экзематозные О диагностировали у 11 (7,7 %). ногтевое ложе.

Они сопутствовали хронической рецидивирующей Вросшие ногти были у 7 б-х (4,9 %).

экземе ладоней и подошв. Ногти, чаще кистей стано- У 62 больных были недифференцированные О, к вились грязно-серыми, утолщенными. Их поверхность которым мы относили О с невыясненной причиной, Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек точнее в возникновении которых было задействовано хность- от хаотически разбросанных ямочек, попереч много различных факторов. Чаще всего имели место ной или продольной исчерченности до каналиформных травмы- от грубо произведенного маникюра или они- изменений, образования выпуклостей, бугристостей, хотиломании до травмировния ногтей современной расщепляющихся послойно и прокрашивающихся в обувью с узким носом и высоким каблуком, что при- грязно-серые тона.

водило к слабости поперечного свода стопы. Имели Наряду с физическими травмами на ногтях остав значения излишняя выпуклость ногтей, несоответс- ляли след перенесенные заболевания или стрессовые твие величины ногтя и ногтевого ложа, а также боль- ситуации;

деформация позвоночника (значительный шая длина 2 и 3 пальцев по сравнению с 1-ым. В этих сколиоз, остеохондроз) или резкое похудание из-за случаях 1-ый палец становился торчащим, а его ноготь однообразного и ограниченного питания. Обычно постоянно упирался в обувь. это вызывало чаще раз- ногти становились сухими, ломкими, расслаивающи витие дистально- бокового онихолизиса или приводи- мися, с наличием множественных лейконихий. На их ло к онихогрифозу. Другие пальцы сгибались в меж- поверхности появлялись ямочки, поперечные линии, фалангеальных суставах, чтобы поместиться в узком возвышающиеся борозды, канавки. Иногда борозды носке. Над ними появлялись околосуставные узлова- становились выраженными, выпуклыми и даже рас тости. Сами ногти утолщались испещрялись продоль- щеплялись, разделяя ноготь на дистальную и прокси ными бороздами. Иногда ногти изменялись после чис- мальную части с поперечным дефектом между ними.

ток, хирургического или лазерного удаления. Иногда Обычно недифференцированные О были поли О провоцировались профессиональной деятельностью морфны, поражали единичные ногти, при этом кожа или домашней работой с использованием клеев, лаков, кистей/стоп оставалась интактной, не обнаруживались моющих средств. признаки дерматоза, с которыми та или иная О была Цвет ногтей менялся от белого до буро-коричне- сходна, путем лабораторных исследований исключал воого, форма- от истончения до онихогрифоза, повер- ся онихомикоз.

К ВОПРОСУ О ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОМ КАНДИДОЗЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Саркисян Э.Ю.

ереванский гос. университет, кафедра ботаники, ереван, Армения В последние годы вульвовагинальная инфекция ментативной и литической активностью, что создает неуклонно растет. Основной причиной вагинальных благоприятные условия для внедрения грибов в ткани кандидозов традиционно считается Candida albicans (Орджоникидзе Н.В.,2004).

(85–90 %). Частота вагинального кандидоза у больных В 2007 году в одном из роддомов Еревана нами вне беременности составляет 10–17 %, у беременных – были обследованы 93 беременные женщины в воз 30–40 %, перед родами – 44,4 % случаев (Прилепская расте от 18 до 37 лет. Материалом для исследования В.Н. и соавт.,1997 ). служили соскобы со слизистой влагалища и вульвы. В Во время беременности и перед родами высокая результате, у 72 ( 77,42 %) беременных были выделе частота вагинального кандидоза обусловлена особен- ны дрожжеподобные грибы рода Candida, в основном ностями организма в этот период жизни: изменением идентифицированные как C. albicans. Микроскопия ва иммунитета и гормонального баланса, накоплением гинального мазка, окрашенного по Грамму, позволила гликогена в эпителиальных клетках влагалища и др. выявить сопутствующую микрофлору. У 32 % женщин Наиболее высокая степень поражения отмечается в выявлена кандидозная моноинфекция, у 4,17 % – на последнем триместре и у первородящих. блюдалась ассоциированность с Gardnerella vaginalis, Вагинальная инфекция особо значима при бере- у 63,83 % -ассоциированность с условно-патогенной менности, поскольку она является частой причиной бактериальной флорой (Escherichia coli, Staphylococcus осложнений у матери, плода и новорожденного. К epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., этим осложнениям относятся: угроза прерывания бе- klebsiella spp., pseudomonas aeruginosa), а у 2,78 % – с ременности, самопроизвольные выкидыши, преждев- трихомонадами ( Trichomonas vaginalis).

ременные роды, хориоамнионит, несвоевременное Поскольку вагинальный кандидоз, в основном, излитие околоплодных вод, рождение детей с малой имел смешанную этиологию, для лечения беременных массой тела и др. По литературным данным, частота использовали «Тержинан», как комбинированный мес кандидемии в группе недоношенных новорожденных тный препарат (по 1 вагинальной свече 1 раз на ночь в составляет от 2,5 % до 9 %. При этом, инвазивный кан- течение 6 дней ) с предварительной обработкой влага дидоз является непосредственной причиной смерти в лища раствором боракса. После окончания курса тера 25–60 % случаев. пии у подавляющего большинства беременных (85 %) Генитальный кандидоз часто сочетается с бактери- в вагинальных мазках псевдомицелий и дрожжевые альной условно-патогенной флорой, обладающей фер- клетки не выявлялись. Клинически излечение выража 448 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел лось в исчезновении выделений творожистой массы, те антимикотики, у которых низкая токсичность для покраснения, зуда, жжения. У остальных наблюдалось плода и матери, высокая эффективность и хорошая пе уменьшение клинических признаков. Для лечения ва- реносимость, что характерно, по нашим наблюдениям, гинального кандидоза у беременных, нужно назначать для препарата «Тержинан».

РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ВЫЯВЛЕНИЯ ДНК AspERGILLUs spp. НА ОСНОВЕ ПЦР С ГИБРИДИЗАЦИОННО-ФЛЮОРЕСЦЕНТНОЙ ДЕТЕКЦИЕЙ ПРОДУКТОВ АМПЛИФИКАЦИИ В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ Сафонова А.П., Шипулина О.Ю., Куевда Д.А., Шипулин Г.А.

ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора РФ, Москва Аспергиллез – это заболевание, вызываемое гриба- томанна в крови. Чувствительность метода составляет ми рода aspergillus, чаще всего, a. fumigatus, a. flavus, от 57 до 71 %, специфичность – от 89 до 93 %, отри a. terreus, a. niger, которое характеризуется поражени- цательная прогностическая ценность теста – 95–98 %, ем различных органов, преимущественно бронхоле- положительная прогностическая ценность – толь гочной системы. Заболевания, вызванные различными ко 26–53 %. Недостатком метода является большой разновидностями грибов aspergillus клинически не- процент ложноположительных реакций, связанных с различимы. предварительным приемом антибиотиков и некоторых Аспергиллы распространены в природе повсемес- продуктов питания, содержащих галактоманнан.

тно. Входными воротами для аспергилл в большинс- Наиболее эффективным, чувствительным и спе тве случаев являются верхние дыхательные пути. Од- цифичным методом прямого выявления аспергилл в нако, инвазивная форма заболевания – аспергиллез последние годы считают ПЦР. Однако, обнаружение ДНК aspergillus spp. в дыхательных путях не всегда внутренних органов, встречается преимущественно у лиц с иммунодефицитами, чаще при СПИДе, тяжелой может указывать на инвазивный аспергиллез, т.к. этот нейтропении, у реципиентов гемопоэтических стволо- возбудитель является условно-патогенным и возможно вых клеток и органов, реже – у больных с опухолями носительство.

и у лиц с невыраженной иммуносупрессией. Легочные С целью совершенствования методов лаборатор формы аспергиллеза в основном развиваются у боль- ной диагностики аспергиллеза нами была разработа ных бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого, на тест-система для количественного выявления ДНК aspergillus spp. (a. fumigatus, a. flavus, a. terreus, a.

туберкулезом, раком легких, хроническим бронхитом.

niger, a. versicolor) в различном клиническом, аутоп Диагноз основывается на клинико-эпидемиоло гических данных и результатах рентгенологического сийном материале и объектах внешней среды методом исследования, но вследствие неспецифической сим- полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизаци птоматики обязательно подтверждается выявлением онно-флуоресцентной детекцией в режиме «реального аспергилл прямыми лабораторными методами – мик- времени». Разработанная тест-система предназначена роскопическим и бактериологическим выявлением для подтверждения диагноза «аспергиллез» и для мо грибов в биологических жидкостях и при гистологи- ниторинга объектов внешней среды. Для анализа ана ческом исследовании биоптатов. Однако используе- литической специфичности теста была использована мые методы имеют ряд существенных недостатков. ДНК 30 различных видов грибов, в том числе из рода candida, в результате чего было доказано отсутствие Бактериологическое исследование занимает 3–5 суток, и аспергиллы высевают только в 8–34 % случаев ос- ложноположительных результатов. Аналитическая трого аспергиллеза. При микроскопии гифы грибов чувствительность теста изучалась с помощью добав трудно отличить от других оппортунистических ми- ления разведений культуры аспергилл к различному целиальных патогенов (fusarium spp, Scedosporium клиническому и биологическому материалу – цельной apiospermum). Используют также серологические ме- периферической крови, мокроте, БАЛу, смывам из по тоды – определение антигена аспергиллезного галак- лости носа, СМЖ, объектам окружающей среды.

Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек АКТИВАЦИЯ Т-ХЕЛПЕРОВ 2 И ПОВЫШЕНИЕ IGE У БОЛЬНЫХ ОНИХОМИКОЗОМ, ВЫЗВАННОГО ГРИБОМ TRYCHOpHYTON RUbRUM Свирщевская Е.В.1, Айрапетян Н.Р.2, Матушевская Е.В.2, Карпенкова С.В.2, Лещенко В.М. 1 Институт Биоорганической химии им. М.М.Шемякина и Ю.в.овчинникова РАН, Москва 2 квкД №29, Москва 3 Российский Государственный Медицинский Университет, 3 квкД №1, Москва.

Дерматомикозы, вызванные грибами Trychophyton Под нашим наблюдением было 86 больных в воз rubrum, являются распространенным и зачастую хро- расте от 36 до 82 лет (мужчин – 51,женщин- 35) с диа ническим заболеванием. Наличие хронически текущей гнозом онихомикоз стоп и/или кистей, из них у 48 па микотической инфекции в коже предрасполагает к сен- циентов – онизомикоз, осложненный экзематизацией.

сибилизации иммунной системы антигенными струк- Диагноз устанавливался на основании клинического, турами гриба. В этом случае возможно параллельное микроскопического и культурального исследований.

развитие атопической реакции макроорганизма и фор- Осложнения в виде дисгидротической экземы наблю мирование аллергодерматозов. Роль микотической дались у 30 пациентов, микробной экземы – у 18 боль инфекции при аллергодерматозах и их взаимосвязи ных с числом рецидивов не менее 4 раз в год. У изучены недостаточно. Анализ состояния иммуните- из 48 пациентов экзематозные проявления развились та у этих больных на современном уровне позволит на фоне микоза стоп, у16 больных экзема предшест оптимизировать лечение больных с микозами, ос- вовала микозу. Определение общего и аллерген-специ ложненными аллергодерматозами. Ранее мы показа- фичного IgE проводили методом иммуно-ферментного ли, что у больных онихомикозом, вызванным грибом анализа. Антигены гриба выделяли из мицелия гриба.

Trychophyton rubrum, не наблюдается достоверного Все пациенты получали румикоз по схеме пульс – снижения основных функций иммунной системы. Так, терапии по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день ежедневно количество лимфоцитов и нейтрофилов в крови, фа- в течение 7 дней. Интервал между курсами составлял гоцитарная функция гранулоцитов крови, доля CD3, 3 недели. Больным было проведено 3 курса пульс-те CD4 и CD8 лимфоцитов находились в пределах нор- рапии. Также проводилось лечение осложнений они мы. Кроме того, показали, что у больных онихомико- хомикоза (антигистаминная, десенсибилизирующая и зом наблюдается достоверная активация иммунитета наружная противовоспалительная терапия).

по типу Т-хелперов 2, у 63 % повышена продукция В результате проведенного лечения клинико-этио интерлейкинов (ИЛ) 4, 5, 10, а также повышен уровень логическое излечение отмечено у 77 пациентов (89 %).

активированных Т-клеток, натуральных киллеров и В- Излечение микотической инфекции препаратом руми клеток. Данные изменения характерны для больных коз позволяет поддерживать состояние клинической ре атопическим дерматитом, у которых, кроме изменения миссии аллергодерматозов. Показано, что у 52 % боль в указанных параметрах, также наблюдается повышен- ных онихомикозом наблюдается повышенный уровень ный уровень общего и аллерген-специфического IgE. общего IgE (у больных атопическим дерматитом 68 %), Целью данной работы было определение общего и однако специфичных к антигенам гриба IgG и IgE вы аллерген-специфичного IgE и оценка эффективности, явлено не было. Таким образом, можно предположить безопасности и переносимости румикоза в лечении общий генез дерматомикозов, вызванных грибами онихомикоза и онихомикоза, осложненного аллерго- Trychophyton rubrum, и атопического дерматита, связан дерматозами. ный с нарушением барьерной функции кожи.

ДИСТАНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ПРЕПОДАВАНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ: ОПЫТ РОССИИ Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю.

Национальная академия микологии, Москва Десятого октября 2007 года состоялся первый в Рос- ева Юрия Валентиновича была проведена видеоконфе сии и мире микологический телемост, организатором ренция «Новое в диагностике и лечении микозов». По которого выступила Национальная академия миколо- каналам спутниковой связи был организован телемост гии. В течение 2-х часов под руководством Президента между 18 городами, в работе видеоконференции при Академии, Заслуженного врача РФ, профессора Серге- няли участие около 800 ученых в области медицины, 450 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел преподавателей медицинских ВУЗов, руководителей Перед собравшимися выступили профессора Сер медицинских учреждений, практикующих врачей-де- геев А.Ю. (Национальная академия микологии), Буро рматологов. Телемост проводился в рамках програм- ва С.А. (центр глубоких микозов, 83 ГКБ г. Москва), мы Национальной академии микологии по борьбе с Богуш П.Г. (РГМУ, КВКД №1 г. Москва), Иванов О. Л.


массовыми и заразными грибковыми заболеваниями в (ММА имени И.М. Сеченова), Лещенко В.М. (городс России, впервые представленной микологическому и кой микологический центр, КВКД №1, г. Москва).

медицинскому сообществам в рамках Первого Всерос- В ходе видеоконференции была успешно апроби сийского конгресса по медицинской микологии (Мос- рована специальная система Интернет-опроса для ква, 2003 г.). телемостов, разработанная российской IT-компанией Особый интерес аудитории вызвала лекция акаде- «Себрос».

мика Ю.В. Сергеева «Новая клинико-патогенетичес- В ходе видеоконференции, учитывая значитель кая концепция наружной терапии онихомикозов». В ный интерес практикующих врачей дерматологов и прямом эфире участниками видеоконференции было микологов к обсуждаемой теме, было принято реше задано более 200 вопросов, из них 23 вопроса были об- ние о создании в Интернете постоянно действующей суждены в ходе самой видеоконференции. Присталь- «Горячей линии для дерматологов-микологов» TELE ное внимание участников вызвало обсуждение новой MOST.GRIBOk.RU, где практикующие врачи cмогут системы молекулярно-генетической диагностики найти ответы на большинство вопросов по грибковым грибковых заболеваний кожи, разработанной коллек- заболеваниям, а при необходимости получить консуль тивом российских ученых в рамках программы Наци- тацию и советы известных специалистов дерматологов ональной академии микологии. и микологов.

СООТВЕТСТВИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЦР-ТЕСТА И РЕГЛАМЕНТИРОВАННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОНИХОМИКОЗЕ Сергеев В.Ю.

Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова, Москва С помощью ПЦР теста на T. rubrum и T. mentag- ложительный у 1111 (86,3%), отрицательный – у rophytes var. interdigitale (система «Трифам», Щербо (13,7%). Среди пациентов с положительным резуль С.Н., Сергеев В.Ю. и соавт., 2007) было обследовано татом ПЦР, результат культивирования положитель 2603 пациента с патологией ногтей. Результат ПЦР по- ный (рост гриба) у 106 (66,2%), отрицательный – у ложительный у 1371 пациента (52,7%), отрицательный (33,8%). Среди пациентов с положительным результа том ПЦР, рост T. rubrum наблюдался у 88 пациентов – у 1232 (47,3%). Результат kOH микроскопии поло (55%), T. mentagrophytes var. interdigitale – у 6 (3,8%), жительный у 1681 пациента (58,8%), отрицательный candida spp. – у 5 (3,1%), рост плесневого гриба – у – у 1179 (41,2%).

Расчетный положительный процент дерматофитии (4,4%), роста не было у 54 (33,8%) пациентов.

ногтей среди всех случаев онихомикоза, по данным Среди пациентов с положительным результатом литературы, около 70-85%, т.е. истинный положитель- kOH микроскопии (1681), результаты ПЦР были полу ный процент КОН для дерматофитии ногтей составит чены у 1530 пациентов, а результаты культивирования 70-85% от исходного. Число положительных результа- – у 223 пациентов. Среди пациентов с положительным тов ПЦР (1371) попадает в этот интервал, составляя результатом kOH микроскопии, результат ПЦР по 81,6% от числа положительных результатов микроско- ложительный у 1111 (72,6%), отрицательный – у пии. (27,4%). Среди пациентов с отрицательным результа Посев патологического материала с выделением и том ПЦР, результат культивирования положительный идентификацией культуры гриба был проведен у 462 (рост гриба) у 34 (41%), отрицательный – у 49 (59%).

пациентов с патологией ногтей. Результат культиви- Более высокий положительный процент при куль рования положительный (рост гриба) у 288 пациен- тивировании по сравнению с kOH микроскопией ука тов (62,3%), отрицательный (нет роста гриба) – у 174 зывает на то, что ПЦР обнаруживает большее число (37,7%). истинного онихомикоза, чем kOH микроскопия. На Среди пациентов с положительным результатом фоне общего числа образцов, исследованных с помо ПЦР (1371), результаты kOH микроскопии были полу- щью микроскопии (n=2444) прирост выявляемости с чены у 1288 пациентов, а результаты культивирования помощью ПЦР составил 7,2%. В целом, ПЦР повыша – у 160 пациентов. Среди пациентов с положительным ет выявляемость онихомикоза на 19%, по сравнению с результатом ПЦР, результат kOH микроскопии по- КОН-микроскопией.

Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек Среди пациентов с отрицательным результатом из 174 отрицательных посевов – 31%, из отрицатель kOH микроскопии, результат культивирования поло- ных посевов и полученном результате ПЦР – 52,4% жительный (рост гриба) у 80 (47,1%), отрицательный (n=103). На фоне общего числа образцов, исследован – у 90 (52,9%). Столь высокий показатель (47,1%) мо- ных с помощью посева (n=462) прирост выявляемос жет свидетельствовать о контаминации, по сравнению ти с помощью ПЦР составил 11,7%. Таким образом, с 72,6% на фоне положительной КОН. В то же время, ПЦР повышает выявляемость онихомикоза на 52,4% положительный процент культивирования дерматофи- по сравнению с посевом.

тов составляет всего 19,4%. это указывает на несовер- Существенное преимущество в выявляемости они шенство регламентированных методов. хомикоза с помощью ПЦР показывает высокую диа Прирост положительных случаев ПЦР (n=54) при гностическую ценность метода, утверждая его как но отрицательном результате культивирования составил: вый золотой стандарт в диагностике онихомикозов.

НОВЫЙ МЕТОД ПЦР В ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОНИХОМИКОЗА Сергеев В.Ю.

Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова, Москва Для определения возможностей российской ме- тельным результатом КОН микроскопии и отрицатель тодики полимеразной цепной реакции (набор ПЦР ным результатом ПЦР (p=0,002). это обстоятельство «Трифам», Щербо С.Н., Сергеев В.Ю. и соавт., 2007) позволяет характеризовать группу, в которой отрица в оценке эффективности терапии онихомикозов нами тельным стал результат либо КОН микроскопии, либо была изучены в динамике результаты обследования ПЦР, как переходную и по результатам анализов и по группы из 137 больных онихомикозом. У всех боль- сроку, прошедшему со дня начала лечения.

ных диагноз был подтвержден положительными ре- Сравнение возможностей КОН микроскопии и зультатами световой микроскопии с просветлением ПЦР в оценке эффективности проводимой терапии раствором щелочи (КОН) и ПЦР. Все больные нужда- было проведено в группе 47 пациентов, у которых от лись в проведении системной противогрибковой тера- рицательным стал результат либо КОН микроскопии, пии (КИОТОС 6) и не имели противопоказаний к ее либо ПЦР.

назначению. После проведения адекватного лечения у Среди больных, у которых в процессе лечения один всех больных повторно были проведены kOH микро- из результатов лабораторных анализов становился от скопия и ПЦР. рицательным, у 38 больных (80,9%) первым негати Результаты КОН микроскопии и ПЦР после про- вировался результат ПЦР, а у 9 больных (19,1%) – ре веденного лечения распределились на три, почти рав- зультат КОН микроскопии. Дисперсионный анализ ные группы. В группе из 47 пациентов отсутствовала показал, что различия в сроках проведения повторных динамика результатов лабораторных анализов: КОН анализов между этими двумя подгруппами недосто микроскопия и ПЦР остались положительными. У 47 верны (p=0,846). Таким образом, в среднем на 4 ме других пациентов произошла негативация одного из сяце лечения онихомикоза негативацию результатов анализов: отрицательным стал либо результат КОН ПЦР можно ожидать в 4,2 раза чаще, чем негативацию микроскопии, либо ПЦР. У 43 пациентов результаты и результатов kOH микроскопии.

КОН микроскопии, и ПЦР стали отрицательными. Таким образом, использование ПЦР как средства Среднее время прошедшее от начала лечения паци- лабораторного контроля при лечении онихомикоза ентов, у которых не была выявлена динамика резуль- может обеспечить ранние отрицательные показатели татов КОН микроскопии и ПЦР составило 104±37,5 микологического излечения, позволяя избежать пов дней, в группе с негативацией одного из анализов торных (нередко трехкратных) обследований, традици – 126±74,5 дней, а в группе пациентов с негативацией онно выполняемых с помощью КОН микроскопии, за и КОН микроскопии и ПЦР – 143±74,6 дней. Диспер- счет более высокой точности генодиагностики. Более сионный анализ показал, что различия в сроках про- того, внедрение ПЦР наряду с дифференцированным ведения повторных анализов достоверны для группы подходом к терапии в перспективе позволит сократить с положительным результатом КОН микроскопии и сроки наблюдения при лечении больных онихомико положительным результатом ПЦР и группы с отрица- зом.

452 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел ЗАВИСИМОСТЬ эФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МИКРОСПОРИЕЙ ОТ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ПРЕПАРАТА Степанова Ж.В., Оленич И.В., Климова И.Я.

ФГУ «ЦНИквИ Росмедтехнологий», городская клиническая больница им. в.Г.короленко, Москва На протяжении нескольких десятилетий, когда с микроспорией волосистой части головы первый от были отработаны и внедрены в практику суточные рицательный анализ на грибы был через 19–31 день (в дозы гризеофульвина с учетом массы тела при лечении среднем 23,5), продолжительность пребывания в ста больных микозами, врачи не испытывали трудностей ционаре составляла от 29 до 49 дней (в среднем 33,5).

при ведении этих больных. В последние 3 года стали Двое больных выписались на 26 и 32 день с положи наблюдаться неудачи при применении гризеофульвина тельным результатом анализа. У больных с микроспо больным микроспорией: увеличились сроки до первого рией волосистой части головы и гладкой кожи отри отрицательного анализа на грибы и общая продолжи- цательный анализ на грибы был через 16–37 дней (в тельность лечения. По данным зарубежных и отечес- среднем 26,6), продолжительность пребывания в ста твенных исследователей продолжительность лечения ционаре – 26–47 дней ( в среднем 36,2), двое больных больных микроспорией гризеофульвином составляет выписались с положительным анализом на 25-й день.


4–8 и 6–12 недель, суточная доза микронизированного При распространенной микроспории гладкой кожи с гризеофульвина от 20 до 25 мг/кг массы тела. В России поражением пушковых волос отрицательный анализ гризеофульвин при микроспории назначается из рас- был через 15, 17, 25 и 32 дня, срок пребывания в ста чета 21–22 мг/кг. ционаре составил 21, 24, 32 и 38 дней.

С целью выяснения причин длительного лечения При анализе продолжительности лечения в зависи больных микроспорией нами проведен анализ исто- мости от сопутствующих заболеваний было установ рий болезни 48 больных, находящихся в микологичес- лено, что у 8 детей, часто болеющих ангиной, ОРВИ, ком отделении в 2006 году. Больные были в возрасте с хроническим тонзиллитом, одного энурезом анализ от 1года 2 месяца до 13 лет, их них до 3 лет – 12, от на грибы был отрицательным через 30–49 дней. Через 4 до 6 –18, от 7 до 13 – 1, мужского пола – 26, жен- 49 дней грибы не обнаруживали у ребенка12 лет с оли ского- 22. С микроспорией волосистой части головы гофренией и часто болеющего ОРВИ, из стационара было 20 человек, волосистой части головы и гладкой выписан через 59 дней. Нами также отмечено, что бо кожи – 24, с распространенной микроспорией гладкой лее короткая продолжительность лечения до первого кожи и вовлечением в процесс пушковых волос 4 боль- отрицательного анализа ( 20, 21 и 27 дней) была у ных. Лечение проводилось гризеофульвином в сочета- детей, которым суточная доза гризеофульвина была нии с наружными антимикотическими средствами. 45 назначена из расчета 25 мг/кг массы тела, увеличена больных получали препарат из расчета 22 мг/кг массы на Ѕ таблетки. У одного из этих больных был хрони тела, 3 – 25 мг/кг. Сопутствующие заболевания были ческий бронхит, двое болели ОРВИ.

выявлены у 40 больных, что составляет 83,3 %. Чаще Таким образом, нами установлено: 1. У 83,3 % отмечались ОРВИ (20 больных), хронические заболе- больных были сопутствующие заболевания;

2. Более вания бронхо-легочной системы и верхних дыхатель- продолжительно лечение микроспории гризеофуль ных путей: бронхит, пневмония, ангина,тонзиллит, ла- вином у детей, страдающих заболеваниями бронхо ринготрахеит (10). Заболевания желудочно-кишечного легочной системы и верхних дыхательных путей;

3.

тракта имели место у 2 больных (гастроэнтерит, панк- Терапевтическая эффективность при лечении микро реатит), заболевания эндокринной системы – у 2, ноч- спории гризеофульвином может быть повышена при ной энурез – у 2, задержка физического развития – у 2, увеличении суточной дозы препарата до 25 мг/кг в со системная красная волчанка – у 1, туберкулез внутриг- четании с общеукрепляющими и иммуностимулирую рудных лимфатических узлов у 1 больного. У больных щими средствами.

К ВОПРОСУ О НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ МИКОЗОВ Тарасенко Г.Н., Патронов И.В., Кузьмина Ю.В., Тарасенко Ю.Г.

ФГУ 3 Центральный военный клинический Госпиталь им. А.А.вишневского, красногорск Микозы являются наиболее частой проблемой де- ей практике мы использовали уникальный препарат рматологии, однако, наружная терапия требует посто- «ДАКТАРИН», который применяется для профилак янного совершенствования, тем более что в последние тики и лечения дерматомикозов в форме спрей-пудры годы в арсенале дерматолога появляются все новые и и содержит 0.16 % активного вещества миконазола новые препараты противогрибкового действия. В сво- нитрата. Он устраняет гипергидроз, действует фун Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек гицидно на широкий спектр возбудителей микозов и составляла до 4-х недель. На первом этапе мы оцени обладает антибактериальной активностью. вали уменьшение субъективных и объективных ощу Нами было проведено обследование и лечение 24 щений (зуд, гипергидроз, воспалительные явления и больных мужчин в возрасте от 20 до 86 лет с различны- др.). Хороший подсушивающий эффект сохранялся от ми клиническими формами дерматомикозов. Жалобы 4 до 10 часов. У всех больных нами отмечено клини и клиническая картина микоза соответствовали клини- ческое и микологическое излечение. Побочных эффек ческой форме. Патологический процесс, как правило, тов в процессе лечения не наблюдали.

носил ограниченный характер и локализовался на кис- Таким образом, отсутствие клинических призна тях, стопах и паховых складках. Препарат наносили ков рецидива и побочных эффектов подтверждает на пораженную поверхность до легкого увлажнения эффективность этого препарата, что позволяет реко 2 раза в день (утром и вечером). Продолжительность мендовать его для лечения и профилактики дермато лечения в зависимости от клинической формы микоза микозов.

РЕДКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОТРУБЕВИДНОГО ЛИШАЯ НА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ У БОЛЬНОГО МИКРОСПОРИЕЙ Терегулова Г.А., Жукова И.Ю., Магазова Р.А., Левченко Т.С., Копусова С.И., Гумерова И.Р.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа Республиканский кожно-венерологический диспансер, Уфа Отрубевидный лишай – грибковое заболевание, светящиеся на уровне 1 см над кожей. Кроме этого на обусловленное грибом Malassezia furfur, характеризу- коже волосистой части головы с переходом на кожу лба, ющееся поверхностным невоспалительным пораже- височных, затылочных областей и шеи имелись пятна нием кожи шеи, груди, спины, живота. У детей отрубе- светло-коричневого цвета округлой формы, сливающи видный лишай может начинается с волосистой части еся местами в крупные очаги с фестончатыми краями и головы. слабо выраженным отрубевидным шелушением.

Мы наблюдали сочетание инфильтративной мик- Интересная картина наблюдалась под люминесцен роспории волосистой части головы (30 очагов) с отру- тной лампой: наряду с зеленым свечением обломков бевидным лишаем волоситой части головы у мальчика волос в очагах микроспории имелось бурое свечение Т., 9 лет, заражение которого произошло от двоюрод- очагов отрубевидного лишая.

ного брата в процессе непродолжительного бытового Оба диагноза были подтверждены микроскопичес контакта. ки: поражение волос по типу Microsporum и обнаруже Очаги шелушения и поредение волос на голове нием коротких изогнутых нитей мицелия и скоплени появились за 3,5 месяца до госпитализации. По реко- ем спор в виде гроздьев винограда в чешуйках с очагов мендации фельдшера лечились синафланом. Проявле- поражения отрубевидного лишая. Диагноз микроспо ния отрубевидного лишая у ребенка мать замечала в рии был подтвержден культурально – выделением Mi течение двух лет в виде появление «белых пятен после crosporum canis на питательных средах.

загара» на коже шеи и лба, по поводу чего к врачу не Отрубевидный лишай не обладает контагиознос обращались. Тем более, что аналогичные высыпания тью. Ребенку, очевидно, досталась от отца наследс распространенного характера имеются и у отца маль- твенная предрасположеннось к возникновению этого чика (при обследовании диагностирован распростра- заболевания, проявляющаяся особенностями хими ненный отрубевидный лишай). ческого состава пота, кожного сала, замедлением фи Клинические проявления микроспории волосистой зиологического шелушения, ослаблением факторов части головы у больного Т., были представлены нали- макроорганизма, препятствующих трансформации чием двух крупных очагов размерами 3 см в диаметре дрожжевых форм возбудителя в мицелиальную.

и множеством более мелких очагов размерами от 0,2 Случай представляет интерес в связи с семейным до 1 см в диаметре с четкими границами, разбросан- характером неконтагиозного микоза, сочетанием двух ных в затылочной и височных областях (общее число грибковых заболеваний у ребенка, развитием инфиль очагов – 30). Кожа в очагах была гиперемирована и ин- тративной формы микроспории на фоне местного фильтрирована, имелись, асбестовидное шелушение, применения кортикостроидных мазей и редкой лока единичные пустулы, сплошное обламывание волос на лизацией отрубевидного лишая на волосистой части уровне 4–6 мм и единичные необломанные волосы, головы.

454 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел СЛУЧАЙ СЕМЕЙНОЙ МИКРОСПОРИИ Терегулова Г.А., Жукова И.Ю., Гафаров М.М., Левченко Т.С., Магазова Р.А., Корытова Е.Н.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа Республиканский кожно-венерологический диспансер, Уфа Микроспория, обусловленная M. сanis, характери- Поражение гладкой кожи у всех членов семьи носи зуется многоочаговостью, поражением многих членов ло распространенный характер и выглядело следующим семьи, вовлечением в процесс пушковых волос. образом: на коже лица, туловища и конечностей имелось Среди исследователей нет единого мнения по от 28 до 274 очагов размерами от 0,2 до 2 см в диаметре вопросу о роли человека в распространении микро- округлой и овальной формы с четкими контурами, кожа спории. По мнению одних авторов передача зооант- в очагах розово-красного цвета, в центре очагов – мелко ропонозной микроспории от человека к человеку воз- пластинчатое шелушение, по периферии очагов – валик можна в 2 % случаев (Степанова Ж.В., 2005). Другие из пузырьков и корочек. В некоторых очагах имелась исследователи выявляли большую частоту заражения картина «ирис» (наличие кольца в кольце). У девочки микроспорией, обусловленной M. canis, от человека. 8 лет в процесс были вовлечены щетинистые волосы Известно, что заражение микроспорией возможно правой брови.

У мальчика 6 лет наблюдалось свечение от клинически здоровых кошек, которые могут быть пушковых волос в очагах на гладкой коже. Кроме того, носителями Microsporum canis в 2,4 % (Степанова у него же имелось 8 очагов на волосистой части головы Ж.В.,2005). Семейные случаи микроспории наблюда- (на мокушке, теменной и затылочной области, в краевой ются достаточно часто и характеризуются поражени- зоне роста волос области лба и затылка). Очаги были ем многих членов семьи, нередко включая и взрос- размерами от 0,5 до 2 см в диаметре, округлой формы лых. с четкими границами, кожа в очагах слегка гипереми В нашем случае из пяти членов одной семьи забо- рована, на поверхности очагов – обильное мелкоплас лели четверо: мать и трое детей. Отец семьи оказался тинчатое шелушение. Волосы в очагах обламаны на здоровым, так как в это был в длительной командиров- уровне 4–6 мм, окружены у основания «муфтой». Под ке. Семья находилась на лечении в микологическом люминесцентной лампой – зеленое свечение обломков отделении РКВД. волос в очагах на волосистой части головы и пушковых У матери С., 34 лет, диагностирована распростра- волос – в очагах на гладкой коже. У всех больных при ненная микроспория гладкой кожи (28 очагов) – забо- микроскопии с очагов гладкой кожи обнаружены нити лела позже всех. Мать, в отличие от детей, заразивших- мицелия, в пораженных волосах – споры Microsporum, ся от котенка, не имевшего клинических проявлений в посевах – рост Microsporum canis.

заболевания, инфицировалась от дочери, с которой Все члены семьи лечились гризеофульвином, выпи спала в одной постели. саны с выздоровлением мать: и старшие дети – через У сына А., 6 лет – распространенная микроспория 23 дня, младший сын, у которого имелось поражение волосистой части головы (8 очагов) и гладкой кожи волосистой части головы – через 35 дней.

(240 очагов) с поражением пушковых волос – заболел Приведенное наблюдение еще раз подтверждает, первым, больше всех играл с котенком. что для микроспории, обусловленной У сына И., 11 лет – распространенная микроспория M. сanis характерны семейные случаи заболевания, гладкой кожи (139 очагов). многоочаговость поражения, заражение от животных У дочери А., 8 лет – распространенная микроспо- без видимых признаков заболевания, вовлечение в рия гладкой кожи (274 очага) и поражением волос пра- процесс пушковых волос, возможность заражения от вой брови. больного человека.

ИСКУССТВЕННЫЕ НОГТИ КАК ПРИЧИНА ПАТОЛОГИИ НОГТЕЙ Титугина А.Ю., Хабирова Р.Х., Дукович Е.В., Табашникова А.И.

ГУз Самарский областной кожно – венерологический диспансер, Самара В последние годы отмечается развитие индустрии изменениями ногтевых пластин кисти, после примене красоты. В том числе и услуг по наращиванию ног- ния различных технологий наращивания (гель, акрил, тей. типсы). Искусственные ногти приводили к изменению В центре по лечению кожи стоп и ногтей Самарс- собственных ногтей при травматизации, длительном кого областного кожно венерологического диспансера контакте с водой, с использованием чистящих, мою за 2007 год, обратились 24 женщины с различными щих средств (стирка, уборка, купание).

Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек Длительность применения наращивания составила 16 человек – Candida alb.

от одного года до пяти лет. Возраст женщин варьиро- 4 человека – Aspergillus n.

вал от 23 до 45 лет. Более половины из них (14 чело- 4 человека – рост патогенных грибов не получен век), не имея представления о заболевании лечились Лечение проводимое больным по поводу онихо самостоятельно или по совету мастера по наращива- микоза кистей заключалось в применение системного нию ногтей – наружными противогрибковыми средс- антимикотика итроконазола – 2 курса пульс – терапии.

твами или различными косметическими маслами для Использовалась так же наружная терапия, раствором ухода за ногтевыми пластинками, продолжая носить экзодерил по 1–2 капли на ногтевую пластинку 2 раза искусственные ногти. в день. При лечении ониходистрофии наружно приме Изменение ногтей были различными и зависели от нялся гель Солкосерил, крем с витаминами А и Е – (Ра вида гриба структуры собственного ногтя и длитель- девит). Коррекция недостаточности микроэлементов ности ношения искусственных ногтей. восполнялась с помощью витаминно – минерального Наиболее частым изменением зарегистрирован- комплекса «спецальное драже Мерц» 2 раза, в день ным у 16 пациенток, наблюдалось онихолизис – ног- месяцев.

тевая пластинка отслаивалась от свободного края или Полное излечение было зарегистрировано через латеральных поверхностей ногтевого ложа на различ- четыре месяца от начала лечения у 10 человек;

5 меся ную глубину. На этом фоне менялась так же и окраска цев потребовалось для излечения 10 человек, четырем (молочно – белая, желто – коричневая или светло зе- пациентам потребовалось более длительное лечение леная). (7 месяцев) для восстановления ногтевой пластинки У четырёх женщин развилась кандидозная парони- при ониходистрофии.

хия, с отечным гиперемированным валиком, окружаю- Учитывая широкое распространение грибковых щим ногтевую пластину. заболеваний и ониходистрофии необходимо рекомен У четырех пациенток отмечались ониходистрофия довать прочтения цикла лекций врачами микологами с выраженным истончением и трещинами (разрывами) специалистам по маникюру и наращиванию ногтей в ногтевой пластинки, сопровождающаяся резкой болез- косметических салонах. С целью профилактики гриб ненностью. При культуральном исследовании выявле- ковых инфекций и своевременному направлению в на следующая картина: КВУ при выявлении патологии ногтевой пластины.

МОРФОЛОГИЯ МИКОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА Тухватуллина З.Г., Рахимов С.В., Сиротина Н.В., Тухватуллина Э.Ф.

Центральная поликлиника №1 Медико-санитарного объединения Минздрава Республики Узбекистан, Ташкент Цель исследования: изучить сочетание метаболи- (6), кольцевидная гранулема (5), гранулематоз Мишер ческого синдрома комплекса клинико-биохимических Лидера (3), амилоидоз (2), липоидный некробиоз (1), нарушений, имеющих в своей основе тканевую инсу- склерома Бушке (1). Клинические диагнозы были под линорезистентность и гиперинсулинемию и микоти- тверждены гистологически.

ческих поражений кожи. С целью изучения патогенетических механиз Методы исследования: наличие метаболического мов возникновения грибковых инфекций у больных синдрома у 78 пациентов ( 40 мужчин и 38 женщин, с метаболическим синдромом нами дополнительно средний возраст 60 лет) оценивалось по методике АТР проводилась биопсия патологических элементов при III Национального Института Здоровья США. Из ком- ишемизирующих заболеваниях артерий нижних ко понентов метаболического синдрома чаще всего отме- нечностей (с диабетической ангиопатией – 7 обли чались абдоминальное ожирение, артериальная гипер- терирующим атеросклерозом – 1, облитерирующим тензия, гипертриглицеридемия и сниженный уровень эндартериитом – 1,) сочетающихся с микозами стоп.

липопротеидов высокой плотности. Биоптаты фиксировались в 12 % нейтральном форма Полученные результаты: изменение углеводного лине, обезвоживались и уплотнялись, окрашивались обмена в форме нарушенной гликемии натощак были гематоксилином и эозином, толуидиновым синим, по зафиксированы у 56 пациентов, из них микотические Ван-Гизону, проводилась Шик-рекция.

поражения кожи были диагностированы у 38 пациен- В биоптатах кожи при диабетической ангиопатии тов клинически и подтверждены бактериоскопичес- сочетающейся с микозом стоп в эпидермисе наблюдал кими и бактериологическими исследованиями. Микоз ся выраженный гиперкератоз, неравномерный, места стоп был диагностирован у 17, кандидамикотические ми выраженный акантоз, паракератоз, в роговом слое инфекции у 12, эритразмы у 9 пациентов. Из дермато- были обнаружены нити мицелия. Стенки капиляр, зов, ассоциируемых с нарушениями углеводного обме- артериол, венул, артерий и вен были утолщены, отеч на, были диагностированы: эруптивный ксантоматоз ны, имелись периваскулярные лимфо-гистиоцитарные 456 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел инфильтраты с большим количеством плазматических вым синим метахромазии не выявлено. При окраске по клеток, на отдельных участках пропитывающих стен- Ван-Гизону определена дезорганизация коллагена, на ки сосудов. При окраске толуидиновым синим выяв- отдельных участках вторичный некроз тканей.

лена метахромазия, фибриноидное изменение коллаге- Выводы: патоморфологический процесс микотичес новых волокон и стенок сосудов, свидетельствующие ких поражений кожи на фоне метаболического синдро о нарушениях метаболизма и отложениях гликозами- ма носит характер вторичного и развивается на фоне ногликанов в тканях. В биоптатах кожи при облите- нарушенного гомеостаза, микроангиопатии, дисталь рирующем атеросклерозе, облитерирующем эндарте- ной полинейропатии, измененной иммунологической риите с сопутствующим микозом стоп наблюдались реактивности, что способствует росту микотической атрофия эпидермиса, просветы сосудов были сужены инфекции. Следовательно, микоз гладкой кожи является за счет атеросклеротических бляшек в первом случае патогенетически значимой сопутствующей патологией и увеличения эндотелия во втором. В роговом слое об- метаболического синдрома, что обосновывает назначе наруживались нити мицелия. При окраске толуидино- ние комплексной комбинированной терапии.

МИКОТИЧЕСКАЯ КОЛОНИЗАЦИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ПСОРИАЗА: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Файзуллина Е.В., Файзуллин В.А., Бригаднова А.Ю., Глушко Н.И.



Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 | 29 |   ...   | 32 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.