авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 26 | 27 || 29 | 30 |   ...   | 32 |

«НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ МИКОЛОГИИ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СОВРЕМЕННАЯ МИКОЛОГИЯ В РОССИИ ТОМ 2 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ВТОРОГО ...»

-- [ Страница 28 ] --

ГоУ вПо казанский государственный медицинский университет, казань Центр Дерматология ооо, казань казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии, казань Псориаз (П) – мультифакториальное заболевание, паний. У пациентов с обнаруженной грибковой микро занимающее особое место в дерматологии, его час- флорой мицелиальные дерматофиты регистрировались тота непрерывно увеличивается и составляет до 5 % в 3,9 % случаев, грибы рода Candida 57,7 %, золо населения планеты, а в северных районах России – до тистый стафилококк – в 30,8 %, Malassezia furfur – в 10 % популяции. В настоящее время псориатическая 38,5 % случаев. Структура грибковой колонизации при болезнь характеризуется непрогнозируемым началом, ограниченных формах П. была следующей: Malassezia малопрогнозируемым течением у пациентов различ- furfur – в 46,6 %, грибы рода Candida со Staph. aurens – ных возрастных групп, развитием осложнений. Целью в 28,5 %, грибковые ассоциации Malassezia furfur и данной работы явилось изучение микробного состава грибов рода Candida – 19,5 %, мицелиальные дермато флоры при атипичных формах псориаза. фиты – 5,4 %. Пациенты с П., имеющие экссудативные Материалы и методы. Нами было пролечено 30 и пустулезные формы, имели грибковую колонизацию больных с осложненными формами псориаза (22 с кожи в 80 % случаев (24 пациента). У пациентов с обна экссудативным П и 8 пустулезным П типа Барбера) и руженной грибковой микрофлорой выявлены дрожже 48 больных с ограниченной бляшечной формой забо- подобные грибы рода Candida в 58,3 %, золотистый левания. Продолжительность болезни до 5 лет имели стафилококк выявлен в 54,2 %, Aspergillus или мице 25,8 % пациентов, от 5 до 10 лет – 28,6 %, более 10 лиальные дерматофиты по 8,3 %, Rhodotorula rubra – лет – 45,6 %. Мужчин в исследовании было 42, жен- 12,5 %. Вопреки бытующему мнению о стерильности щин – 36 человек. Благоприятное течение болезни содержимого пустул у одного пациента были высеяны наблюдалось у 61,5 %, среднетяжелое – 27 % паци- грибы рода Aspergillus (12,5 % от выборки). На пер ентов, тяжелое – у 11,5 %. Все больные обследова- вом месте в структуре грибковой колонизации нахо ны клинически (сбор анамнеза, вычисление индекса дятся грибы рода Candida, ассоциированные с Staph.

pASI, биохимическое тестирование) и микологически, aurens – 41,7 %, на 2-м – грибы рода Candida – 16,7 %, с выделением чистой культуры гриба. Материал для на 3-м – St.Aureus и Rhodotorula rubra в ассоциации со исследования получали с помощью соскобов и смывов стафилококком по 12,5 %, Aspergillus и мицелиальные дистиллированной водой с центральной и перифери- дерматофиты – по 8,3 %.

ческой части бляшек. Посевы выращивали на чашке Лечение псориаза топическим стероидом с трой Петри в течение 5 суток при 30°С. Микроскопические ным действием Тридерм приводит к положительному и биохимические методы идентификации грибов (фер- клиническому эффекту в 87 % случаев. У больных от ментация углеводов, тесты на трубки прорастания), мечался регресс индекса pASI с 17,8 до 0,8. Пациентов проводили по общепринятым методам. с тяжелыми формами П. целесообразно обследовать Результаты и обсуждение: У больных с П., имею- на микотическую инфекцию.

щих ограниченную бляшечную форму заболевания и В ходе лечения была достигнута стойкая ремиссия индексе pASI 1,4 – 2,8 в 54,2 % случаев (26 пациентов) П, результаты микологического обследования были от отмечалось грибковое обсеменение папулезных высы- рицательными в 92 % случаев.

Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КАНДИДОЗНЫМ ВУЛЬВОВАГИНИТОМ.

ПРОФИЛАКТИКА ЦЕРВИКАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ Файзуллина Е.В., Файзуллин В.А.

ГоУ вПо казанский государственный медицинский университет Мз СР РФ, казань Центр Дерматология, казань Генитальные кондиломы (ГК) – заболевание, пере- ли ВПЧ онкогенности высокого риска, выявленные даваемое половым путем, которое не только ухудшает методом ПЦР. Большинство (78 %) не подозревали о качество жизни женщин, но и повышает вероятность наличии заболевания, были выявлены гинекологами и возникновения цервикальных интраэпителиальных предъявляли жалобы на периодически возникающую неоплазий. Наиболее частыми симптомами нача- «молочницу». После проведения радиодеструкции ГК, ла болезни являются дискомфорт в области входа во 25 женщин получали рекомендации по уходу, систем влагалище, зуд и повышение количества выделений. ное противовирусное лечение препаратом «Панавир», Нами было обследовано 1268 женщин с ГК, из них 826 интравагинальное введение препарата «Залаин» в дозе (65 %) имели кандидоз влагалища, 335 (26,5 %) – со- 300 мг однократно (группа сравнения). 22 пациенткам четанную уреаплазмо-микоплазменную инфекцию;

помимо указанного лечения был рекомендован препа 8.5 % – 107 человек – бактериальный вагиноз. Если по рат «Индинол» в дозе 200 мг два раза в день в течение данным А.Л.Тихомирова, Ч.Г.Олейник (2002), распро- трех месяцев (основная группа). Результаты лечения страненность кандидозного вульвовагинита состав- прослеживались через 10 дней, одного, трех и шес ляла от 30–45 %, то в настоящее время наблюдается ти месяцев от начала лечения. Через десятидневный тенденция к увеличению данной патологии почти в промежуток 27 женщинам (57,5 %) потребовалось два раза. Увеличивается частота возникновения церви- повторное удаление ГК. Через месяц нуждались в ра кальных неоплазий на фоне поражения слизистых гри- диоволновом удалении 13 пациенток группы сравне бами рода Candida. Помимо широко известных причин ния и 4 пациентки основной группы. Через три месяца формирования влагалищных дисбиозов, инвазивные лечения у 19 (86,4 %) женщин, получавших «Инди манипуляций по поводу ГК (деструкция различными нол», ВПЧ обнаружен не был, в группе сравнения – у методами), вероятно, также увеличивают частоту воз- 15 женщин (60,0 %), т.е. меньше почти в полтора раза никновения кандидозной инфекции. (p0,05, 2=5,49). Через шесть месяцев лечения у Наиболее перспективным в плане минимальной (90,9 %) женщин, получавших «Индинол», ВПЧ об травматичности, на наш взгляд, является радиоволно- наружен не был, в группе сравнения – у 16 женщин вой метод удаления ГК с последующим назначением (64,0 %) (p0,05, 2=6,35).

противовирусной терапии, противокандидозного и ан- Препарат «Индинол» может быть рекомендован в типролиферативного лечения. клиническую практику пациенткам с высоким риском Под нашим наблюдением находилось 47 жен- интраэпителиальных неоплазий, осложненными и со щин от 19 до 45 лет с давностью заболевания ГК от четанными формами ГК, в том числе вагинальными нескольких месяцев до 4,5 лет. Все пациентки име- кандидозами.

МЕДИЦИНСКИЕ ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ, КАК ОДНО ИЗ ВАЖНЕЙШИХ ЗВЕНЬЕВ ПРОФИЛАКТИКИ ОНИХОМИКОЗОВ Фандий В.А., Мамон А.А., Привалов В.С.

Медицинская служба Приднепровской железной дороги, Днепропетровск, Украина Наметившаяся в последнее время тенденция, к так врачу. это наглядно демонстрирует опыт врачей-де называемой «либерализации медицины», сокращение рматовенерологов Приднепровской железной дороги.

количества профессий и кратности прохождений мед- Несмотря на активную санитарно-просветительную осмотров негативно влияет на выявляемость инфекци- работу (лекции на предприятиях, освещение пробле онных и социально опасных заболеваний, – в том чис- мы в средствах массовой телекоммуникации), – за ле онихомикозов. Поскольку в большинстве случаев, 2007 год было выявлено 369 новых случаев заболе онихомикозы протекают малосимтомно, без выражен- ваний ногтей;

при этом обратились к врачу самосто ных субъективных нарушений, и представляют собой, ятельно всего лишь 67 человек, а 302 были выявлены с точки зрения пациента, «всего лишь» косметический при прохождении периодических медосмотров. При дефект, – то большинство больных не обращаются к этом диагноз онихомикоза, после проведения миколо 458 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел гического исследования был подтвержден у 288 чело- проведение периодических медицинских осмотров век, что составило 78 %. Всем выявленным больным позволило не только более своевременно выявить и назначались антимикотики системно, проводилось назначить лечение пациентам страдающих микозами, местное лечение, были даны рекомендации по обра- но и предотвратить новые случаи заражения, прервать ботке обуви, белья, жилища, рекомендации по соб- эпидемическую цепочку. Систематическое проведение людению мер, направленных на минимизацию риска медосмотров (с обязательным осмотром стоп), воз заражения окружающих. Родные и близкие пациентов можность проведения микологических исследований, были приглашены для осмотра врачом-дерматовенеро- «нацеленность» врачей на такую патологию, широкий логом и, при необходимости, с ними также проводи- контингент осматриваемых категорий населения – лись соответствующие мероприятия. Таким образом, дают возможность не допустить эпидемии микозов.

К ВОПРОСУ эПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОСПОРИИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ Фахретдинова Х.С., Абсалямова Н.Н., Левченко Т.С., Бурханова Н.Р.

Башкирский Государственный Медицинский Университет, Уфа Республиканский кожно-венерологический Диспансер, Уфа Микроспорией волосистой части головы, как из- до 6 лет ежегодно составляет около 44 % находивших вестно, болеют преимущественно дети до13–14 лет. ся в стационаре больных;

7 – 14 лет – около 33 %. В Достаточно редко заболевание встречается у детей до группе от 0 до 2 лет в 2004 году зарегистрировано 1 года. С началом пубертатного периода, когда в во- детей, что составило 14,7 % от общего числа больных, лосах обнаруживают фунгистатические органические а в 2007 году – 20 %. Среди этой группы в 2004 и в кислоты (в частности, ундициленовую кислоту) взрос- 2005 годах детей до 1 года не наблюдалось, в 2006 году лые заболевают редко. Из числа взрослых болеют в ос- в отделение поступил 1 ребенок до года, а в 2007 году новном молодые женщины;

среди мужчин заболевание таких детей было трое. Во взрослой группе в 2004 году регистрируют спорадически. Актуальность: Однако в зарегистрирована 1 больная – это 1,3 % от числа проле последнее время участились случаи заболевания мик- чившихся в РКВД больных микроспорией волосистой роспорией волосистой части головы у детей младшего части головы, в 2005 – 2,2 %, 2006 – 3,8 %, а в 2007 – возраста, и у взрослых. Целью работы является срав- 5,8 %. Из анамнеза известно, что в 2004 – 2005 годах нение заболеваемости микроспорией волосистой час- заболевшими являлись матери больных микроспорией ти головы среди разных возрастных групп в республи- детей, находившиеся с ними в тесном бытовом контак ке Башкортостан за последние 4 года. Учитывая, что те, а в 2006 –2007 годах большую часть заболевших все больные микроспорией волосистой части, кроме составили случаи заражения микроспорией в резуль жителей г.Уфы, госпитализируются в РКВД, данные тате непосредственных контактов с пораженными жи анализа госпитализированных больных отражают, в вотными, четверо заболевших – мужчины.

основном, заболеваемость в республике. Выводы. По нашим наблюдениям за последние Материалы и методы: проводили ретроспективный года выросла доля больных в возрасте от 0 до 2 лет с анализ историй болезни больных микроспорией, гос- 14 до 20 %, причем в отличие от предыдущих 2-х лет в питализированных в микологическое отделение РКВД 2006 году на стационарном лечении в РКВД находился в 2004–2007 гг. один ребенок в возрасте до 1 года, а в 2007 году таких Результаты. Основная часть больных приходится детей стало трое. Также значительно увеличилось ко во все исследуемые годы без значительных колебаний личество заболевших взрослых с 1,3 % в 2004 году до на возрастные группы от 3 до 14 лет: доля больных с 3 5,8 % в 2007 году ( 2005 г. – 2,2 %, 2006 г. – 3,8 %).

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МИКРОСПОРИЕЙ РАЗЛИЧНЫМИ АНТИФУНГАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Фахретдинова Х.С., Абсалямова Н.Н., Левченко Т.С., Бурханова Н.Р.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа Республиканский кожно-венерологический диспансер, Уфа Актуальность. В связи с появившимися в послед- антибиотиков иногда перед молодыми врачами встает нее время целого ряда системных антимикотических вопрос выбора препарата для лечения дерматофитий.

Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек Целью работы явилось сравнить эффективность лече- Гризеофульвин из расчета 22 мг/кг массы тела ния больных микроспорией различными антимикоти- в сутки получили 114 больных микроспорией во ческими антибиотиками. лосистой части головы в возрасте от 8 месяцев до Материалы и методы. Проводили ретроспективный 15 лет. Из них сопутствующую патологию имели анализ историй болезни госпиталилированных в РКВД больных.

за последние три года больных микроспорией. При сравнительном анализе результатов лечения Результаты.

Системные антимикотики: гризеофуль- больных микроспорией гризеофульвином и группой вин и препараты группы тербинафина (ламизил, тер- препаратов тербинафина получены статистически бизил, экзифин) получали 119 больных микроспорией достоверные (р0,05) результаты: в очагах микоза волосистой части головы. При выявлении сопутству- свечение пораженных волос при лечении гризефуль ющих заболеваний всем больным проводилось соот- вином прекратилось на 18±2,1 день, препаратами ветствующее лечение. группы тербинафинов (85 человек) – на 25±4,1 день Ламизил (тербинафин) получили 15 больных мик- лечения, микологическое выздоровление отмечено роспорией волосистой части головы 2–14 лет в дозах: (получен первый отрицательный анализ) соответс 62,5 мг/сутки при массе тела менее 20 кг, 125 мг/сут- твенно в среднем на 18±2,4 и 28±4,3 день. При срав ки при массе тела 20–40 кг, 250 мг/сутки – при массе нении результатов лечения разными препаратами из более 40 кг. Выявлены сопутствующие заболевания: группы тербинафинов, более эффективным было ле железодефицитная анемии (ЖДА) легкой степени у 2 чение экзифином (первый отрицательный анализ по детей, лакунарная ангина – у 1, энурез-у 2, подострый лучен на 25±5,6 день лечения, ламизилом – на 31±3, назофарингит – у 4. день лечения). При сравнении ламизила и тербизила Тербизил (тербинафин) получили 27 больных мик- лечение тербизилом оказалось более эффективным:

роспорией волосистой части головы 6–18 лет в тех же (первый отрицательный анализ получен на 27±3, дозах, что и при лечении ламизилом. Выявлены со- день). При лечении вышеперечисленными препа путствующие заболевания: ЖДА легкой степени – у 2, ратами биохимические анализы крови оставались в подострый назофарингит у 6, энурез – у 2 детей. пределах нормы.

экзифином (тербинафин) пролечено 45 больных Выводы: по нашим наблюдениям сроки лечения микроспорией волосистой части головы: в возрасте 5– больных микроспорией волосистой части головы гри 14 лет – 34 человека, 18 лет и старше –11. Дозы те же, зеофульвином было на 7±1,9дней короче по сравнению что и при лечении ламизилом. Лечили сопутствующую с другими препаратами группы тербинафинов. Одна патологию (ЖДА легкой степени, подострый назофа- ко, лечение тербинафинами является более удобным, рингит, пиодермия волосистой части головы и заушной особенно при амбулаторном лечении (прием препара складки, вегето-сосудистая дистония) – у 14 больных. та 1 раз в сутки).

АППАРАТ «АЛОМ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МИКОЗОВ И ОНИХОДИСТРОФИЙ СТОП И КИСТЕЙ Федосеев А.С.

ФГУ клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента РФ, Московская область Как показывает опыт, лечение микозов стоп и кис- За 2006–2007 г. нами был пролечен 46 пациент са тей, особенно осложнённых онизомикозом, требующее натория в возрасте от 45 до 72 лет.

систематического, длительного подхода, представляет При выборе и определении длительности и форм определённую трудность как для пациентов, так и вра- лечения, учитывались клинические формы проявле ча, осуществляющего контроль лечения. Зачастую у ния онихомикозов, согласно международной клас пациентов не хватает времени и терпения проводить сификации, предложенной N. zaias. Данная клас терапию на постоянной основе. сификация учитывает выраженность подногтевого В связи с появлением нового физиотерапевтического гиперкератоза и степень вовлечённости ногтевой аппарата для лечения онихомикозв «АЛОМ», нами была пластинки. Тяжесть микотического процесса оцени предпринята попытка интенсифицировать лечебный про- валась в соответствии с КИОТОС. Учитывая возраст цесс в условиях санатория, где пациенты могут получить ной состав пациентов, необходимо отметить, что ряд специальное лечение на систематической основе. пациентов имели сопутствующую патологию, спо Аппарат «АЛОМ», работающий в трех режимах – собствующую течению микотической инфекции. Так ультразвуковое воздействие (фонофорез), магнитофо- у 17 больных (37,0 %) онихомикоз протекал на фоне рез, электрофорез одновременно или в любом сочета- таких заболеваний, как диабетическая ангиопатия и нии, позволяет ускорить «доставку» лечебных средств варикозная болезнь нижних конечностей различной к пораженным участкам, использовать небольшие кон- степени тяжести (без трофических изменений кожи).

центрации лекарственных препаратов. Пациенты по данным заболеваниям получали лече 460 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел ние в соответствии с диагнозами под контролем леча- Перед процедурой проводилось чистка поражён щих врачей-терапевтов. ных ногтевых пластинок с помощью наложения уре Специальное противомикотическое лечение всех апласта или специального аппарата.

пациентов проводилось комплексно, в соответствии со У подавляющего числа пациентов (81,1 %) наблю стандартом медицинской помощи больным микозом дались клинические признаки улучшения или разре ногтей и методическими рекомендациями для врачей шения онихомикотического процесса, с явлениями по профилактике грибковых заболеваний в санаторно- роста здоровой ногтевой пластинки.

курортных учреждениях и пансионатах. Кроме лечения онихомикозов, в нашей практике Больным с поражением менее половины ногтя на- аппарат «АЛОМ» использовался у 15 больных с не значалась терапия местными антимикотиками и лече- микотическими ониходистрофиями. Нами применял ние с помощью аппарата «АЛОМ». При поражениях ся раствор витаминов А и Е с добавлениям Димексида более половины ногтя, а также 2-х и более ногтей мес- (по оригинальной прописи). Клиническая картина ле тная терапия сочеталась с системной (препараты итра- чения носила положительно-динамический характер.

коназола или тербинафина). Полученные результаты позволяют рекомендовать Процедуры проводились ежедневно по 15–20 мин применение аппарата «АЛОМ», как немаловажный каждая. В ванночку аппарата заливали раствор йодида элемент в комплексной терапии онихомикозов и они калия (2 %) или раствор цитросепта. ходистрофий стоп и кистей.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ СТОП И КИСТЕЙ В КЛИНИЧЕСКОМ САНАТОРИИ «БАРВИХА»

Федосеев А.С.

ФГУ клинический санаторий «Барвиха»

Управления делами Президента Российской Федерации, Московская область Одной из самых распространенных патологий, При анализе проводимого лечения было выяснено, встречающейся в дерматологической практике явля- что местная антимикотическая терапия по общеприня ются микозы стоп и кистей, в том числе с поражением тым схемам большинством пациентов, в силу различ ногтей, так называемые онихомикозы. ных причин, проводилась не регулярно и не система По данным, полученным в Клиническом санатории тически. Поэтому, несмотря на многолетние усилия, «Барвиха», количество пациентов, страдающих мико- желаемого эффекта, достигнуто не было. В тоже вре тическим поражением стоп и кистей, стабильно нахо- мя, практически все пациенты отметили, что грибко дится на втором месте после острых дерматитов раз- вая инфекция, безусловно, снижает «качество жизни»

личной этиологии. Следует принять во внимание, что и их социальную адаптацию в обществе, является оча поражения кожи и ногтевых пластинок стоп (в сред- гом хронической инфекции.

нем за три года) составляли 94,6 % от общего числа, При проведении анализа имеющихся у больных страдающих данной патологий. На долю поражения микозами заболеваний, было отмечено преобладание кожи и ногтевых пластинок кистей пришлось 5,4 %. сосудистой патологии (89,6 %), с соответствующими При опросах пациентов было установлено, что со- поражениями периферических сосудов конечностей, провождаемые заболевание изменения кистей, в силу способствующими течению микотического процесса.

визуальной открытости органа, доставляет крайне вы- На второе место вышли болезни желудочно-кишеч раженный дискомфорт качеством жизни и, впрямую ного тракта и гепатобилиарной системы (80,2 %).

обуславливает более интенсивное и систематическое Третье место занимают различные эндокринопатии лечение. При поражении стоп, основным фактором, (68,7 %): болезни щитовидной железы и, что особенно «заставляющим» пациентов обратится к врачу, служи- важно, сахарный диабет. Так, среди пожилых пациен ли изменения ногтей (онихомикоз). тов с сахарным диабетом поражённость онихомикозом По нашим данным, учитывая возрастной состав составила 42,5 %.

пациентов санатория, в структуре преобладали лица Течение онихомикоза, как правило, носит длитель старших возрастных групп: моложе 60 лет – 22,5 %;

ный и упорный характер, поэтому лечение должно 60–69 лет – 31,6 %;

70–79 лет – 42,8 %;

80 лет и стар- быть комплексным, учитывающим сопутствующую ше – 3,1 %. патологию.

Необходимо отметить, что первичное инфицирова- С целью повышения эффективности местной анти ние произошло в более раннем возрасте. Так, впервые микотической терапии, нами вначале проводится ща выявленные поражения в группах до 60 лет составили дящее (бескровное) удаление поражённых ногтевых 84,3 %;

старше 60 лет – 15,7 %. пластинок при помощи уреапласта или аппаратной Продолжительность заболевания в среднем соста- чистки. Одновременно с удалением ногтей рекоменду вила более 18 лет. ется приём системного антимикотика.

Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек Системная терапия включает препараты тербина- гические реакции неясного генеза, приём большого фина (Ламизил и его аналоги), итраконазол (Орунгал и количества других жизненно важных препаратов), па его аналоги) и флуконазол (Дифлюкан и его аналоги). циенты отказывались применять современные систем Препараты тербинафина эффективны при онихомико- ные противогрибковые средства.

зе, вызванном дерматофитами, флюконазола – дерма- В связи с этим, таким больным (5 % от общего тофитами и дрожжевыми грибами, а итраконазола – числа больных микозами), было предложено (наряду при онихомикозе любой этиологии [1]. Рекомендуемая с местной терапией) провести курс лечения на физио продолжительность лечения любым препаратом зави- терапевтическом аппарате «АЛОМ» и имеющимися в села от клинической формы онихомикоза, распростра- продаже фитопрепаратами, такими как мазь «Анти ненности поражения и возраста больного. Для расчета микоз», р-р «Цитросепт», ванночки с морской солью продолжительности лечения, в настоящее время, мы «Ахиллес» и др.

используем специальный индекс КИОТОС [2]. В итоге проведённого фитолечения у 88 % наблю Учитывая данные исследований и проведённого даемых пациентов прекратились неприятные ощуще нами анализа, лечение пациентов старших возрастных ния;

было отмечено клиническое улучшение – исчезли групп целесообразно проводить препаратами итрако- шелушение и трещины кожи, улучшились структу назола, обладающими широким спектром действия, по ральные параметры ногтевых пластинок.

схеме пульс-терапии. С обязательными рекомендация- Всем пациентам были даны рекомендации по даль ми по дальнейшему наблюдению и контролю лечения нейшему применению фитопрепаратов в домашних в поликлинике по месту основного прикрепления. условиях.

Местно больные применяли такие препараты, как Выводы растворы Лоцерил или Батрафен;

кремы Ламизил, Ми- 1. Лечение микоза стоп и кистей у больных в ус фунгар, экзодерил, мазь Микоспор и др. ловиях санатория должно проводиться комплексно с Практически все пациенты лечение переноси- обязательным учётом сопутствующей патологии.

ли хорошо. По данным годичного контроля лечения 2. При выборе системного антимикотика целесо клиническая эффективность такой терапии составила образно использовать препараты итраконазола (Орун 78,6 %. гал), которые позволят ограничиться 3 курсами пульс Однако, не все наши пациенты были настроены терапии.

на проведение лечения системными антимикотиками. 3. Контроль лечения должен осуществляться в тес В связи с чем, был проведён анализ общей заболева- ном контакте с дерматологами-микологами поликли емости данной группы больных, при котором было ник по месту постоянного прикрепления пациентов.

выяснено, что у подавляющего большинства (87,3 %) 4. Более активно выявлять и лечить грибковую па общесоматический статус отягощён патологическими тологию у лиц молодого возраста, течение заболева изменениями со стороны внутренних органов. Пос- ния у которых, носит менее затяжной и ригидный ха ле консультации с врачами-интернистами, учитывая рактеры.

имеющиеся противопоказания, назначение системных 5. Проведение систематического, контролируемого антимикотиков не представилось возможным. Иногда, лечения, позволит привести к снижению уровня забо по ряду других причин (фобия антибиотиков, аллер- леваемости микозами стоп и кистей.

СИФИЛИС, КАНДИДОЗ ВУЛЬВЫ И ВАГИНЫ У СОЦИАЛЬНО-ДЕЗАДАПТИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН Хейдар С.А., Кулешов А.Н.

Российский государственный медицинский университет, кафедра дерматовенерологии лечебного факультета, Москва Городская клиническая больница № 14 им. в.Г. короленко, Москва За последнее время значительно увеличилось коли- - образ жизни населения;

чество социально-дезадаптированных женщин, боль- - неконтролируемая миграция населения;

ных кандидозом, сифилисом, гонореей, хламидиозом, - отсутствие общей культуры;

трихомонозом, уреаплазмозом, и другими инфекциями, - место проживания;

передаваемыми половым путем. - лица, уклоняющиеся от лечения;

Причины, способствующие повышению уровню - лица, прервавшие начатое лечение;

заболеваемости: - место работы;

- социальное расслоение общества;

- вид трудовой деятельности;

- лица из групп риска;

- материальное состояние;

462 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел - падения уровня жизни на фоне роста потребностей человека, исследования на антитела к вирусным ге на различные виды услуг;

патитам В и С.

- психологическое состояние. Материалом для лабораторного исследования слу Основным контингентом венерологического от- жили выделения из влагалища и цервикального кана деления № 2 Городской клинической больницы № 14 ла. Мазки и соскобы окрашивались по Граму и мети имени В.Г. Короленко, являются социально-дезадап- леновым синим. При осмотре отмечались умеренные тированные лица, ведущие аморальный образ жизни, выделения, налеты творожистой консистенции, гипе способствуют распространению грибковых заболе- ремия, отечность, инфильтрация слизистой оболочки ваний, сифилиса, инфекций, передаваемых половым преддверия влагалища. Субъективно зуд, жжение у путем. Данный контингент часто повторно инфициру- женщин. У 13 женщин отмечались эрозии, трещины ются, так как плохо ориентирован в вопросах гигиены в области преддверия влагалища, сопровождающиеся половых и бытовых отношений, плохо ознакомлен с болезненностью.

правилами поведения в обществе. Больные получали противосифилитическую тера Под нашим наблюдением и лечением находилось пию согласно инструкции и методических рекоменда 33 женщины в возрасте от 20 до 57 лет, больных си- ций. Лечение кандидоза заключалось в приеме внутрь филисом и кандидозом вульвы и вагины, поступив- нистатина по 1 таблетке (500.000 ЕД) четыре раза в ших на лечение в венерологическое отделение № 2 день. Местно – кандид В6 интравагинально, по 1 таб Городской клинической больницы № 14 имени В.Г. летке два раза в день (утро, вечер).

Короленко. Из них 30 человек – БОМЖи;

15 – лица, Таким, образом, ведение аморального образа жиз имеющие судимости;

27 – страдающие алкоголизмом, ни, безразличное отношение к собственному здоровью 22 – занимающиеся проституцией. Всем больным представляет серьезную опасность для современного проводилась клиническая и серологическая диагнос- цивилизованного общества и тем самым подвергает тика, определение антител к вирусу иммунодефицита опасности заражения окружающего населения.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАСПОРСТРАНЕНИЕ МИКОТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У СОЦИАЛЬНО-ДЕЗАДАПТИРОВАННЫХ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ И ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Хейдар С.А.

Российский государственный медицинский университет, кафедра дерматовенерологии лечебного факультета, Москва Большую проблему для здравоохранения и обще- - беженцы.

ства в целом представляют социально дезадаптирован- Причины, приводящие к развитию микозов у соци ные лица, ведущие аморальный образ жизни. ально-дезадаптированного контингента: повышенная Именно данный контингент поддерживает эпиде- потливость;

травмы ногтевых пластин и кожи (сса мическую напряженность и способствует возникнове- дины, потертости);

острые и хронические инфекции нию в обществе вспышек социально значимых забо- (ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатиты);

паразитарные леваний таких, как сифилис, микозы, ВИЧ-инфекция, заболевания кожи (педикулез, чесотка);

сопутствую гепатиты, туберкулез, чесотка, педикулез и другие. щая патология;

авитаминоз;

переохлаждение и обмо Группами риска, способствующих росту грибковых рожение верхних и нижних конечностей;

голодание;

инфекций являются: расстройства периферического кровообращения, а так - лица без определенного места жительства и места же не соблюдение правил личной и общей гигиены.

работы (Бомжи);

Факторы, способствующие распространению гриб - эмигранты;

ковой инфекции, у социально-дезадаптированных лиц:

- лица из мест лишения свободы;

ухудшение социальной и эпидемиологической об - заключенные;

становки;

- лица, живущие в ночлежках и социальных при- наличие венерических заболеваний и инфекций, ютах;

передаваемых половым путем;

- наркоманы;

позднее диагностирование и непроводимое ранее - токсикоманы;

лечение грибковой патологии;

- лица, страдающие алкоголизмом или бытовым скученность совместного проживания на чердаках, пьянством;

подвалах жилых и нежилых помещений, вокзалах;

- бродяги;

отсутствие банно-прачечных мероприятий;

Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек обмен загрязненной одеждой (нательной, верхней), только от патогенности и вирулентности микроорга головными уборами, перчатками, обувью;

низма, а в большей степени от состояния резистент неблагоприятные санитарно-гигиенические усло- ности макроорганизма, подорванной, сифилитической вия;

патологией, инфекциями, передаваемые половым пу низкий уровень жизни. тем, алкоголизмом, наркоманией и характерным для Таким, образом, распространение грибковой пато- них образом жизни.

логии у социально-дезадаптированных лиц зависит не эПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКОЗОВ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН И НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ИХ ЛЕЧЕНИЮ Хисматуллина И.М., Лисовская С.А., Никитина Л.Е., Абдрахманов Р.М.

ГоУ вПо казанский государственный медицинский университет Росздрава России, казань ФГУН кНИИЭМ Роспотребнадзора, казань Актуальность проблемы грибковых инфекций кожи Научной группой, состоящей из ученых разного и ее придатков определяется их высокой распространен- профиля – химиков-органиков, микробиологов, меди ностью. В Республике Татарстан (РТ) заболеваемость ков разработаны экологически чистые методы синтеза микозами составляет 156,2 на 100 тысяч населения. Из серии модифицированных терпеноидов на основе при них значительную долю составляют грибковые пораже- родных соединений, являющихся основными компо ния кожи и ногтей стоп, вследствие чего исключительно нентами отечественных скипидаров. Синтезировано важным является изучение преобладающих возбудите- 30 новых серосодержащих соединений, 7 из которых лей в этиологической структуре микозов стоп. проявили высокую фунгицидную активность. Иссле За период от 2004 до 2007 года обследовано 1479 дования полученных соединений на мутагенность и больных микозами стоп, в том числе и онихомикоза- генотоксичность показали отсутствие у них токсич ми, из разных медицинских учреждений РТ. Среди них ности и мутагенности.

было 610 мужчин и 869 женщин в возрасте от 18 до 82 Исследованные вещества проявили высокую про лет (средний возраст 45,8 лет) с давностью заболева- тивогрибковую активность широкого спектра дейс ния от 2 недель до 20 лет. У всех пациентов диагноз твия и были рекомендованы для «полевых» испытаний микоз стоп был подтвержден культурально в миколо- на грибостойкость. Результаты «полевых» испытаний гической лаборатории КНИИэМ. соединений, проведенные в соответствии со стандар Среди идентифицированных до вида грибов ли- тной методикой (ГОСТ 28.206-89, МэК-68-2-10-88), дирующее положение занимали Candida albicans показали, что все вещества обладают фунгицидными (22,9 %), Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale свойствами в отношении стандартного набора грибов (14,1 %), Candida parapsilosis (11,4 %), Rhodoturola и могут быть рекомендованы для противогрибковой rubra (11,2 %), Aspergillus niger (11,1 %), Trichophyton обработки поверхностей. Некоторые соединения наря rubrum (10,4 %). ду с противогрибковыми, обладают и антибактериаль Выявлено, что заболевание чаще всего вызывали ными свойствами, одно из соединений проявило ярко грибковые ассоциации – 56,7 %, дерматофиты обнару- выраженный противовоспалительный эффект.

живались в 21,7 %, дрожжи – в 17 %, а доля плесневых Таким образом, проведенные исследования показа грибов была незначительной – 1,6 %. ли, что микозы стоп у больных РТ чаще всего вызваны Наиболее весомыми грибковыми ассоциациями яв- ассоциациями различного рода грибов. Региональной лялись сочетания дерматофитов и дрожжей (16,6 %), а особенностью на данное время можно считать сниже также дерматофитов и плесени (11,8 %). В первом слу- ние роли Trichophyton rubrum в этиологической струк чае чаще всего встречалась комбинация грибов рода туре заболевания.

Candida и Trichophyton spp. (70,3 %). При сочетаниях Синтезированные и исследованные нами соеди дерматофитов и плесени наиболее распространенной нения перспективны в плане применения их для об была ассоциация Trichophyton spp. с Aspergillus spp. работки обуви и некоторых предметов мест общего или penicillum spp. (70 %). Кроме того, определенное пользования с целью профилактики распространения значение имели сочетания дерматофитов с плесневы- грибковых заболеваний, в частности, микозов стоп, а ми и дрожжевыми грибами одновременно (9,5 %), а также дальнейшего изучения в целях создания новых также сочетания дрожжей и плесени (8,4 %). лекарственных препаратов.

464 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ФОРМ ЗООАНТРОПОНОЗНОЙ ТРИХОФИТИИ Хисматуллина З.Р., Алиева Г.А., Гафаров М.М., Мухамадеева О.Р.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа Проблема трихофитии, вызванная зоофильными шие целый участок волосистой части головы – висок, грибами, по-прежнему является одной из актуальных затылок. Наблюдались также гигантские уплощенные проблем современной дерматомикологии, в связи с инфильтраты величиной до 15 см в диаметре, высотой наблюдающимися эпидемическими вспышками ее у 2 и 3 см, с обильным гнойным отделяемым. У 27 боль людей и эпизоотиями скота в ряде стран. За последнее ных вокруг очень крупного воспалительного узла фор десятилетие изменились клинические проявления зоо- мировались более мелкие, такого же характера.

антропонозной трихофитии. У 14 больных, кроме большого очага нагноитель Целью настоящей работы явилось изучение осо- ной трихофитии, имелись многочисленные фурунку бенностей клинической картины нагноительных форм лоидные инфильтраты, а у одного из них занимавшие зооантропонозной трихофитии в настоящее время. всю волосистую часть головы. У 17 больных отмеча Под наблюдением находилось 166 больных инфек- лось абсцедирование в очагах поражения.

циями, обусловленными Triсhophyton verrucosum. Для Почти у 1/3 (48 больных) нагноительная трихофи подтверждения диагноза проводилась микроскопичес- тия сопровождалась повышением температуры в на кая и культуральная диагностика. чале заболевания, в период суппурации или в момент Нагноительные поражения волосистой части голо- обострения процесса. У 30 % больных с распростра вы типа кериона наблюдались у 111 больных, а у 27 ненными формами нагноительной трихофитии были имелись сочетанные формы (нагноительная, инфиль- характерны и другие нарушения общего состояния – тративная, поверхностная). У 48 больных были еди- головная боль, слабость, значительные изменения в ничные поражения (от 1 до 3), у 63 – множественные, общем нализе крови (лейкоцитоз, ускоренное СОэ).

а у 19 – обширные сливные инфильтраты, занимаю- При этой форме трихофитии также отмечалась весьма щие целую область волосистой части головы. Следует заметная реакция со стороны лимфоузлов. У 38 боль также подчеркнуть, что для этого заболевания более ных были увеличены шейные и заушные лимфоузлы, характерны крупные, чем мелкие инфильтраты. Очаги у 69 – только шейные.

с размерами от 1 до 4 см в диаметре имелись только у На основании проведенных наблюдений можно 7 больных, а у остальных были крупные – от 5 до 18 сделать вывод, что нагноительные формы зооантропо см в диаметре. нозной трихофитии являются не редкостью в настоя Иногда (у 13 больных) мы наблюдали большие щее время и характеризуются клиническим многооб сливные узловатые или плоские керионы, занимав- разием.

ДИАГНОСТИКА ОНИХОМИКОЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЦР Цыкин А.А., Иванов О.Л., Ломоносов К.М.

кафедра кожных и венерических болезней лечебного факультета, ММА имени И.М. Сеченова, Москва На сегодняшний существующие проблемы в диа- видов дерматофитов. Выделение ДНК из клини гностике онихомикозов связаны в первую очередь с ческих образцов для ПЦР-анализа на дерматофиты трудностью и часто невозможностью установить вид проводилось на наборе «Реамикс» с инкубацией в возбудителя. По данным литературы выделить культу- течение 2 ч. при 37°С в лизирующем растворе, амп ру гриба из пораженной ногтевой пластинки при они- лификация проводилась на диагностическом наборе хомикозе удается не более, чем в 30–50 % случаев. это «ТрифАм» (Щербо С.Н., Сергеев В.Ю., Богуш П.Г. и послужило основанием для введения в диагностику соавт., 2007).

современных более чувствительных методов исследо- Под нашим наблюдением находилось 88 больных вания, таких как метод ПЦР. (49 мужчин, 39 женщин) в возрасте от 18 до 70 лет с В России под эгидой Национальной академии ми- выраженными клиническими признаками онихоми кологии были разработаны и успешно применены в коза. Каждому пациенту проводилось лабораторная клинических условиях первые генетические зонды диагностика в виде КОН – теста, посева и ПЦР-ана для прямой диагностики дерматофитии кожи, волос и лиза на грибы рода Tr. rubrum и Tr. mentagrophytes var.

ногтей (Сергеев А.Ю. и соавт., 2004). За основу была interdigitale (самых частых возбудителей дерматофи взята методика, использующая последовательности тии ногтей). В результате исследования у 70 (79,5 %) ДНК-топоизомеразы II, специфичные для отдельных пациентов обнаружен – Tr. rubrum, у 6 (6,8 %) – Tr.

Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек mentagrophytes var. interdigitale, у 12 (13,6 %) – обна- ное исследование дали отрицательный результат, в то ружена недерматофитная флора (Candida albicans – у время как при ПЦР-анализе на дерматофиты обнару 7 (7,9 %)., Scopulariopsis brevicaulis – 3 (3,4 %), жен Tr. rubrum.

Aspergillus fumigatus – 2 (1,1 %)). Таким образом, в по- Полученные нами данные свидетельствуют о том, давляющем числе случаев основными возбудителями что ПЦР-анализ – эффективный метод лабораторной онихомикозов являются Tr. rubrum и Tr. mentagrophytes диагностики онихомикозов, так как способен выявить var. interdigitale – (86,2 %). При посеве Tr. rubrum и Tr. основных возбудителей онихомикоза Tr. rubrum и Tr.

mentagrophytes var. interdigitale определялся лишь у 28 mentagrophytes var. interdigitale. Высокая чувствитель из 77 пациентов, что составило – 36,4 %, в то время ность ПЦР-анализа на дерматофиты превосходит пока как чувствительность ПЦР-анализа на дерматофиты затели микроскопии и посева. Новый метод ДНК-диа составила – 94,8 %. У 7 (9 %) пациентов с клиничес- гностики может быть рекомендован в лабораторной кой картиной онихомикоза микроскопия и культураль- практике диагностики онихомикозов.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ОНИХОМИКОЗОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТНОЙ ОБРАБОТКИ НОГТЕВЫХ ПЛАСТИН Цыкин А.А., Иванов О.Л., Ломоносов К.М.

кафедра кожных и венерических болезней лечебного факультета, ММА имени И.М. Сеченова, Москва эффективность терапии онихомикозов обычно не лабораторно подтвержденным диагнозом онихомикоз.

превышает 75–80 %. Неудачи в лечении и частые реци- Давность заболевания составляла от 1 до 40 лет. Тя дивы развиваются, как правило, при тяжелых формах жесть онихомикоза определялась с помощью индекса онихомикоза, при многолетнем течении заболевания, КИОТОС по 5 основным критериям. Индекс КИОТОС при выраженном подногтевом гиперкератозе и онихо- у 33 больных находился в диапазоне 6 – 9, у 122 боль лизисе, при вовлечении в процесс матрикса. Частые ных – 9–16 и у 55 индекс КИОТОС составил 16–20.

рецидивы онихомикоза многие ученые связывают с В основной – 1 группе, состоящей из 138 боль дерматофитомой – полостным образованием в ногте, ных, оценивалась эффективность комбинированной где длительное время могут находиться жизнеспособ- терапии с применением системных антимикотиков ные формы возбудителя, причем антимикотические орунгала, ламизила и аппаратной обработки ногте средства практически не проникает внутрь этой полос- вых пластин с помощью аппарата «podolog nova». В ти. На современном этапе наиболее целесообразным основной – 2 группе, состоящей из 32 больных, оце представляется использование комбинированных схем нивалась эффективность комбинированной терапии с терапии с применением системных антимикотиков и применением местных противогрибковых препаратов удалением пораженных ногтевых пластин и подногте- и аппаратной обработки с помощью аппарата «podolog вого гиперкератоза. nova». В Контрольной – 3 группе, состоящей из Нами разработан и внедряется в практику комбини- пациентов, оценивалась эффективность монотерапии рованный метод лечения больных онихомикозом, при системными противогрибковыми препаратами орун котором для удаления пораженной ногтевой пластин- гал и ламизил.

ки применяется аппарат «podolog nova», оснащенный В основной 1 группе клиническая эффективность пылесосом, что является очень важным при работе с терапии составила – 92.2 %, микологическая излечен инфицированным материалом. Технология одобрена ность – 93,5 %. В контрольной группе клиническая эф и допущена к применению в медицинской практике фективность терапии составила 82,1 %, микологичес Минздравсоцразвития РФ. Регистрационное удостове- кая излеченность – 84,6 %. Во 2 группе с применением рение № 2005/1374. Обработку пораженных ногтевых аппаратной обработки и местной терапии клиническая пластин мы проводили по следующей схеме: пациен- эффективность терапии составила – 36,3 %, микологи там при значениях КИОТОС до 16 проводилось 2 – 3 ческая излеченность – 43,7 %.

обработки, при значениях КИОТОС более 16 проводи- Полученные результаты свидетельствуют о вы лась обработка ежемесячно на курс 3 – 4 обработки. сокой эффективности аппаратного метода в терапии При противопоказаниях к приему системных препара- онихомикозов. В комбинации с системными противо тов рекомендовано проводилась аппаратная обработка грибковыми препаратами метод позволяет повысить 1 раз в 2 месяца в сочетании с местной противогрибко- эффективность терапии. Аппаратная обработка может вой терапией 6 – 7 обработок на курс лечения. служить альтернативным методом лечения больных, у Под нашим наблюдением находилось 210 пациента которых по тем или иным причинам невозможно про (124 мужчин, 86 женщин) в возрасте от 18 до 70, лет с вести системную антимикотическую терапию.

466 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО И РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО КАНДИДОЗНОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА ПРЕПАРАТОМ «МИКОФЛЮКАН»

Шамина Г.Е., Родионов В.А.

ГУз Мо королевский квД, королев Кандидозный вульвовагинит, несмотря на кажущу- преобладанием вегетирующих форм) при условии ис юся простоту и «несерьезность» проблемы, встречает- ключения ассоциированных урогенитальных инфек ся у 75 % женщин детородного возраста, что обуслов- ций методами ПИФ и ПЦР. У 19 (32,2 %) пациенток лено рядом предрасполагающих факторов, таких как диагноз кандидозного вульвовагинита был поставлен длительный, а иногда и бесконтрольный прием анти- впервые в жизни и МИКОФЛЮКАН назначен в дозе биотиков, кортикостероидов, цитостатиков, оральных 150 мг однократно, а у 40 (67,8 %) в анамнезе было контрацептивов, наличием эндокринных нарушений и несколько эпизодов данного заболевания ( до 4–6 эпи иммунодефицитных состояний. Поэтому, особо важно зодов в год ), поэтому мы назначили им МИКОФЛЮ проводить адекватную терапию каждого эпизода кан- КАН в дозе 150 мг в 1 и 7 день. На третьи сутки улуч дидозного вульвовагинита для снижения количества шение клинических симптомов заболевания отметили хронических (рецидивирующих) форм. 38 (64,4 %) женщин. На 10 день в случаях острого кан Для лечения кандидозного вульвовагинита мы дидозного вульвовагинита и на 17 день (спустя 10 дней использовали препарат МИКОФЛЮКАН (ФЛУКО- после последнего приёма МИКОФЛЮКАНА) в груп НАЗОЛ) производства фармацевтической компании пе с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом «Доктор Редди’с Лабораторис Лтд» (Индия) – антими- этиологическое и клиническое излечение наблюдалось котический препарат, относящийся к классу триазоль- у 59 (100 %) пациенток. Побочные действия от приме ных соединений, избирательно действующий на клетку нения данного препарата не наблюдались. Таким обра гриба, не оказывая влияния на метаболизм гормонов, зом, использование МИКОФЛЮКАНА в дозе 150 мг исключая развитие гинекомастии, гипокалиемии. однократно при остром кандидозном вульвовагините Под нашим наблюдением находилось 59 женщин и в дозе 150 мг в 1 и 7 день при рецидивирующем кан в возрасте от 17 до 49 лет, обратившихся с жалобами дидозном вульвовагините продемонстрировало высо на ощущение дискомфорта, зуд, жжение в области на- кую этиологическую и клиническую эффективность, ружных половых органов, умеренные или обильные высокую комплаентность при отсутствии побочных творожистые выделения. этиологический диагноз эффектов и может быть рекомендовано к практичес подтверждался методом микроскопии мазков, окра- кому применению для лечения эпизодов кандидозного шенных по Грамму (выявление грибов рода Candida с вульвовагинита.

«ИТРАЗОЛ» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА И МИКОПЛАЗМОЗА Шамина Г.Е., Родионов В.А.

ГУз Мо «королевский квД», королев В последние годы отмечается рост инфекций, пе- денцию к хронизации, к возникновению осложнений редаваемых половым путем и особую актуальность и также социально значим.

приобретает проблема урогенитального хламидиоза. Для лечения этих инфекций применяются мощные В мире ежегодно официально регистрируется бо- антибиотики широкого спектра действия, разрабаты лее 90 млн. новых случаев. ваются и внедряются в практику новые схемы комп Нерациональное лечение и самолечение приводит к лексного лечения. И если применение в этих схемах персистенции Ch. Trachomatis и к хронизации процес- иммунотерапии, витаминотерапии, ферментотерапии, са, что ведет квозникновению осложнений хроничес- физиотерапии и адекватного местного лечения ни у кого кому простатиту, везикулиту, эпидидимиту, сальпин- не вызывает сомнения то применение антимикотиков в гиту и др., существенно повышая частоту мужского этих схемах вызывает непонимание у многих врачей.

и женского бесплодия, что подчеркивает социальную Королевский КВД, являясь базой апробации Ми значимость проблемы. Очень часто урогенитальный нистерства здравоохранения РФ и участвуя в Програм хламидиоз протекает в виде смешанной инфекции с мах МЗ РФ и МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского по другими возбудителями ИППП: гонококками, трихо- внедрению новых методик и Схем лечения урогени монадами, гарднереллами и микоплазмами. тального хламидиоза и микоплазмоза, накопил опреде Урогенитальный уреамикоплазмоз, находящийся ленный опыт по лечению данных инфекций, которым «в тени» хламидийной инфекции, также имеет тен- мы и хотим поделиться в данной статье.

Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек Противомикробную терапию мы проводим в стро- В связи с тем, что в последнее время появились гом соответствии с принципами «рациональной анти- публикации о том, что именно итраконазол имеет са биотикотерапии»: мый широкий спектр действия в отношении кандид, - выделение и идентификация возбудителей заболе- включающий «non-albicans», а это становится сейчас вания и определение их чувствительности к лекарс- особо актуально, а также итраконазол способен созда твенным препаратам;


вать высокую и длительную концентрацию в глубоких - выбор наиболее активного и наименее токсичного слоях влагалища, давая длительный терапевтический препарата;

эффект, мы остановили свой выбор на итраконазоле.

- определение оптимальных доз и достаточного Из-за сложившейся в последнее время социаль курса антибиотикотерапии;

но – экономической обстановки многие пациенты не - своевременное начало лечения;

могут позволить себе лечиться оригинальным препа - комбинация антибиотика с другими препаратами ратом «Орангал», поэтому мы стали искать замену в с целью усиления антибактериального эффекта. виде достойного генерика, предпочтительно российс Таким образом, соблюдая эти принципы, мы на- кого производства.

значали мощный антибиотик с широким спектром Задавшись целью поддержать российского произ действия длительным курсом ( до 21 дня при уроге- водителя, мы применяли многие генерики, но оста нитальном хламидиозе для перекрытия 6–8 циклов новились на препарате «Итразол», выпускаемом ЗАО развития хламидий, и по 14 дней при микоплазмозе), «Вертекс» г. Санкт-Петербург. На наш взгляд «Итра способствуя развитию у некоторых пациентов канди- зол» обладает эффективностью, сходной с оригиналь дозной инфекции (генитальной и экстрогенитальной), ным препаратом, без побочных эффектов и весьма де а также дисбактериоза кишечника. мократичной ценой.

В случае же применения антибиотиков на фоне уже Таким образом, для коплексной терапии урогени развившегося дисбактериоза кишечника и экстрогени- тального хламидиоза и микоплазмоза мы применили тальной кандидозной инфекции такая терапия может иммунотерапию (Лавомакс), витаминотерапию, фер усилить степень его выраженности. А рядом авторов ментотерапию (Вобэнзим), физиотерапию, адекватное показано, что наличие экстрогенитальных очагов кан- местное лечение, на фоне которых с 8-го дня назначал дидозной инфекции ( в ротоглотке, желудочно-кишеч- ся антибактериальный препарат Фромилид (кларитро ном тракте, складках кожи) нередко является источни- мицин) по 500 мг. 2 раза в день в течение 21 дня при ком инфекции мочеполовых органов. урогенитальном хламидиозе и 14 дней при микоплаз Поэтому, несмотря на то, что многие авторы реко- мозе, антимикотический препарат «Итразол» по мендуют назначить «антимикотики по показаниям» мг.х 1 раз в день в течение 7 дней и Клион (проти мы, проанализировав возможные причины развития вопротозойный препарат), а также «Хилак-форте» по кандидоза и взвесив все «за» и «против» назначения 40 к х 3 раза в сутки для регулирования равновесия антимикотических препаратов, пришли к выводу о не- кишечной микрофлоры.

обходимости назначения антимикотиков общего дейс- Под нашим наблюдением находилось 43 пациента твия одновременно с антибиотиками в комплексном (29 мужчин и 14 женщин) с осложненными формами лечении урогенитального хламидиоза и уреаплазмоза. урогенитального хламидиоза и микоплазмоза в возрас В данном контексте нельзя не упомянуть уроге- те от 22 до 49 лет со сроком заболевания от 2 до 16 лет.

нитальный трихомониаз, т.к. у 40–50 % больных со этиологический диагноз подтвержался комбинацией смешанной урогенитальной инфекцией встречается следующих методов: ПЦР, ПИФ, ИФА. Бактериоскопию трихомонадное носительство, а трихомонада, являясь мазков проводили для исключения N. honorrhoeae и вы резервуаром сохранения гонококков, уреаплазм, хла- явления T. vaginalis. Урогенитальный хламидиоз в виде мидий, ганднерелл, обеспечивая персистенцию этих моноинфекции наблюдался у 11 ( 25,6 % ) пациентов, патогенных организмов во время лечения, приводит к хламидийно-уреаплазменная инфекция – у 19 ( 44,2 % ) дальнейшему рецидиву заболевания. пациентов, хламидийно – микоплазменная – у 3 ( 7,0 % Применение противопротозойных препаратов, в ) пациентов, уреаплазмы в виде моноинфекции – частности метронидозола, по данным некоторых ав- (16,3 % ), а микоплазмы – у 3 ( 7,0 % ) пациентов.

торов, в 20–40 % наблюдений может способствовать Топическая диагностика проводилась с помощью развитию кандидозной инфекции, что также требует уретроскопмческого, ультразвукового, бимануального применеия антимикотических препаратов. и др. методов исследования и выявила, что наиболее Учитывая вышесказанное, мы пришли к необходи- часто у мужчин встречается: хронический катараль мости применения в копмлексной терапии урогени- ный простатит – 15 ( 51,7 % ) пациентов, хронический тального хламидиоза и уреаплазмоза одновременно с фолликулярный простатит – 12 ( 41,4 % ), хроничес антибактериальным препаратом антимикотика и про- кий катаральный колликулит – 25 ( 86,2 % ), литтре тивопротозойного препарата, что должно предотвра- ит – 21 ( 72,4 % ), а хронический тотальный уретрит тить возникновение дисбактериоза кишечника, канди- наблюдался у всех мужчин – 29 ( 100 % ).

дозной инфекции и рецидива основного заболевания. У женщин наблюдались следующие диагнозы:

Далее перед нами стоял выбор антимикотичес- уретрит – 8 (57,2 % ), эндоцервицит – 11 ( 78,6 % ), кого препарата, в спектр действия которого входила бартолинит – 8 ( 57,1 % ), поликистоз яичников – 1 ( Candida – это итраконазол или флуконазол. 7,1 % ) пациенток.

468 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел Побочные действия (небольшая тошнота) во время определилась смешанная флора 27 ( 93,1 % ) мужчин и лечения отмечены у 1 ( 2,3 % ) пациента, обусловле- 13 ( 92,8 % ) женщин.

ны применением антибиотика и не тркбовали прекра- Таким образом, применение антимикотического щения лечения, т.к. проходили на 2–3-й дни после его препарата «Итразол» по 200 мг х 1 раз в день в течение приема. 7 дней в составе комплексной терапии осложненных В результате проведенного лечения элиминация форм урогенитального хламидиоза и микоплазмоза возбудителей ( хламидий, уреаплазм, микоплазм) позволило избежать заведомо ожидаемых последствий наблюдалась у 28 ( 96,6 % ) мужчин и 14 ( 100 % ) массивной антибиотикотерапии в виде нарушения женщин, клиническое излечение наблюдалось у 27 ( микроценоза влагалища и развития кандидоинфекции 93,1 %) и 12 ( 85,7 % ) соответственно. и может быть рекомендовано к практическому приме При микроскопическом исследовании мазков гри- нению.

бов рода Candida не обнаружено ни у одного пациента, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ПРОТИВОГРИБКОВЫМ ПРЕПАРАТАМ ГРИБОВ РОДА КАНДИДА, ВЫЗЫВАЮЩИХ КАНДИДОЗ КОЖИ И НОГТЕЙ Шебашова Н.В., Клеменова И.А., Мишина Ю.В.

ФГУ Нижегородский НИквИ, Нижний Новгород Под нашим наблюдением находилось 164 паци- Среди штаммов кандида не-альбиканс результаты ента (112 взрослых и 52 ребенка) с клиническими были следующие: штаммы C.parapsilosis обладали уме признаками поражения кожи и ногтевых пластинок ренной чувствительностью или были нечувствительны кистей и стоп кандидозной этиологии. Всем пациен- к итраконазолу и к флуконазолу в 26 % случаев, к мико там проводились бактериологическое и бактериоско- назолу в 68 %;

штаммы C.tropicalis имели маркеры про пическое исследования. Для селективной изоляции межуточной устойчивости или были устойчивы к итра и идентификации дрожжей использовалась среда коназолу почти в 30 %, чувствительность к флуконазолу Кандиселект и колориметрический ферментный тест была сохранена;

чувствительность C.laurentii к антими Ауксоколор. котикам была умеренной к интраконазолу в 67 % слу Рост грибов рода Candida на среде Сабуро обна- чаев. Редкие виды сохраняли различную чувствитель ружен у 54,5 % от общего количества наблюдавших- ность: С. famata и С. inconspicua были чувствительны к ся взрослых пациентов и у 80,8 % детей. В результате итраконазолу и флуконазолу;

С. famata- не чувствитель проведенных исследований у 45 % больных получен на к итраконазолу;

С. laurentii – умеренно чувствитель рост Candida albicans, у 24 %-Candida parapsilosis, у ны к итраконазолу. Полное отсутствие или снижение 11 %-Candida tropicalis;

у 7 %-Candida famata, у 4,4 %- чувствительности Candida spp. к лекарственным препа Candida laurentii. В единичных случаях наблюдался ратам выявлялось среди больных, получавших в анам рост редких видов дрожжей: Candida glabrata, Candida незе генерики без последующего контрольного микро inconspicua, Candida zeylanoides, Candida lusitaniae и скопического и культурального исследования.

др. У детей был получен рост только Candida albicans Всем пациентам, нуждающимся в системной анти (у 62 % пациентов), Candida parapsilosis и Candida микотической терапии, назначалось лечение с учетом tropicalis. чувствительности выявленного гриба к определенно Проводилось определение чувствительности по- му лекарственному препарату (в большинстве случа лученных колоний грибов рода Candida к антифун- ев к итраконазолу или к флуконазолу). У пациентов гальным препаратам с помощью набора Фунгитест. с изолированным поражением кожи дрожжевой этио Было обнаружено существенное снижение чувстви- логии (при кандидозе складок, кандидозных экземах тельности Candida spp. к азоловым препаратам (итра- и др.) назначались противогрибковые мази и кремы.

коназолу, флуконазолу, кетоконазолу и миконазолу), Таким образом, длительное время считалось, что которые наиболее широко используются в настоя- основным возбудителем дрожжевых пораженияй кожи щее время в терапии дрожжевых онихомикозов. По и ногтей является Candida albicans, однако, в настоя нашим данных штаммы C.albicans имели маркеры щее время возрастает роль Candida non-albicans, мно промежуточной устойчивости или были устойчивы к гие из которых устойчивы к современным системным итраконазолу в 18 % случаев, к флуконазолу в 9 %, к и местным антимикотикам, что необходимо учитывать миконазолу к 65 % при выборе антифунгальной терапии.


Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек ПРИМЕНЕНИЕ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ В ПАРОДОНТОЛОГИИ Щербо С.Н., Садовский В.В., Сергеев А.Ю., Чониашвили Д.З., Дё Д.А., Щербо Д.С., Сергеев Ю.В.

Национальная академия микологии Российский государственный медицинский университет НИИАМС, клиника «ДеНТАлЬ», ооо «ДИАСАН», Москва Целью работы явилось проведение анализа распро- исследованных в 2007 г. пациентов у 19 обнаружены страненности различных видов пародонтопатогенных грибы Candida albicans, у 3 Chlamydia trachomatis, ви бактерий, некоторых грибов, микроорганизмов и гер- русы эпштейн-Барра и простого герпеса у 7 и 3 чело песвирусов у больных хроническим генерализованным век, соответственно.

пародонтитом в московском регионе в 2006–2007 гг. Кроме кандида альбиканс в ротовой области обна За 2 года нами обследовано 238 пациентов (90 муж- руживаются и другие грибы рода кандид. Нами разра чин и 148 женщин) с пародонтитом различной степе- ботан и зарегистрирован в МЗСР мультипраймерный ни тяжести. Исследование соскобов зубнодесневых диагностический набор реагентов «ТриКанАм» для диагностики candida albicans, candida glabrata, can карманов проводилось методом полимеразной цепной dida krusei в одной пробе методом ПЦР. Известно, что реакции (ПЦР) с использованием наборов Научно candida glabrata и candida krusei устойчивы к наибо производственной фирмы «ГЕНТЕХ» (Москва) в ла боратории ООО «ДИАСАН» (Москва). лее распространенным противогрибковым препара Известно, что относительная частота маркерных па- там, поэтому применение данного набора в стоматоло родонтопатогенных микроорганизмов (porphyromonas гии является перспективным.

gingivalis, prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Выводы: Изучен видовой состав основных пародон топатогенов (P. gingivalis, P. intermedia, b. forsythus, a.

Actinobacillus actinomycetemcomitans и Treponema actinomycetemcomitans и T. denticola) с помощью оте denticola) может сильно различаться в зависимости от применяемых методов исследования, регион Рос- чественного набора реактивов, впервые в России раз сии и мира. В результате проведенных нами иссле- работанных и производимых НПФ «ГЕНТЕХ», а также дований методом ПЦР содержимого зубодесневых некоторых грибов, микроорганизмов и вирусов среди карманов 238 пациентов с хроническим генерализо- жителей московского региона с хроническим генера ванным пародонтитом показано, что Actinobacillus лизованным пародонтитом в 2006–2007 гг. Показана actinomycetemcomitans встречалось в 36,13 % (86 возможность применения молекулярно-генетических человек), prevotella intermedia – 49,58 % (118 чело- методов для диагностики, контролю за лекарственной век), porphyromonas gingivalis – 65,97 % (157 чело- терапией и эпидемиологических исследований в паро век), Treponema denticola – 70,59 % (168 человек) и донтологии и имплантологии. Разработан набор для Bacteroides forsythus – 83,61 % (199 человек). Из 114 диагностики различных типов грибов рода кандида.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ КУЛЬТУР ГРИБОВ ВИДОВ TRICHOpHYTON vERRUCOsUM И TRICHOpHYTON MENTAGROpHYTEs МЕТОДОМ ИХ ВЫСЕВА НА ВАРИАНТЫ СУСЛОАГАРА С ДОБАВКАМИ РАСТВОРОВ УГЛЕВОДОВ Эмнис-Хома О.О.

ГНкИБШ, киев По клиническим признакам заболевших трихофи- необходимо выяснить вид возбудителя, который обна тией у разных видов животных практически трудно ружен в присланном материале. Различные отечествен определить возбудителя рода Trihophyton, которым за- ные и зарубежные исследователи предлагают несколько разилась данная группа. В тоже время лабораторным методов дифференциации грибов рода Trichophyton: по ветеринарным специалистам при поступлении матери- морфологии, с помощью иммунологических реакций, ала необходимо в сжатые сроки определить вид гриба определению ферментативной активности, а также при рода Trichophyton, который поразил данную группу определении чувствительности к антифунгальным пре животных, чтобы дать рекомендацию практическим ве- паратам. Особенно большие трудности в дифференци теринарным специалистам для выбора метода терапии ации видов грибов вызывают часто встречаемые виды и профилактики трихофитии путём введения этим жи- возбудителя трихофитии : Trichophyton vrerrucosum и вотным доз определённого биопрепарата. С этой целью Trichophyton mentagrophytes.

470 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел Нами для этой цели предложен метод дифференци- культур, наблюдали тонкий септированный мицелий и ации этих двух видов с помощью определения скоро- микроконидии на его веточках (у музейных штаммов сти роста и других культуральных свойств грибов при выросших микроконидий наблюдалось значительно выращивании их на питательной среде с добавкой 5 % меньше).

растворов углеводов. При высеве испытуемых культур Tr.verrucosum на В работе были использованы по два штамма (му- среде с добавкой 5 % раствора раффинозы по срав зейный и производственный) 18–21 дневных куль- нению с ростом культуры Tr.mentagrophytes было ус тур грибов Trichophyton verrucosum и Trichophyton тановлено, что на этом варианте питательной среды mentagrophytes, партии суслоагара с добавками девяти рост у культур обнаруживается уже на 8 сутки в виде 5 % растворов углеводов (фруктоза, глюкоза, мальто- оранжевых колоний с диаметром до 7 мм. У культур за, раффиноза, целлобиоза, ксилоза, маннит, дульцит, Tr.mentagrophytes, засеянных на этот вариант пита сорбит) и без них (контроль). эти партии суслоагара тельной среды, такие показатели регистрируются после стерилизации разливали по пробиркам и чаш- только к 10–15 дню. К 21 дню по скорости роста и кам Петри и засевали испытуемыми культурами. По- размеру выросших колоний культуры Tr.verrucosum ( севы выращивали в термостате до 21 дня при темпе- 23–27 мм) опережают рост культуры Tr.mtntagrophytes ратуре +26–28 °С. С 5 дня со времени засева культур (до 18 мм). Противоположная картина наблюдается и далее через каждые 3–5 дня проводился визуальный у этих двух видов культур высеянных на суслоагар с просмотр роста грибов и замер выросших колоний на добавкой 5 % раствора целлобиозы. У культур вида чашках Петри Tr.mentagrophytes видимый рост оранжевых колоний При визуальном осмотре посевов испытуемых наблюдался с 8 дня со времени засева ( Д 9 мм), а у культур (всех четырёх штаммов), засеянных на про- Tr.verrucosum только с 12 дня ( не более 10 мм). Осо бирки с суслоагаром с добавками 5 % растворов фрук- бенно разнился их рост к 21 дню (соответственно 16 и тозы и глюкозы, видимый рост регистрировался с 5 24 мм). При микроскопии образцов этих культур, засе дня, а к 14 дню на чашках Петри с этими вариантами янных на испытуемых два варианта особых различий питательной среды наблюдались округлые пушистые не было обнаружено: тонкий септированный мицелий колонии диаметром до 29 мм тёмно-вишнёвого цвета. с небольшим количеством микроконидий. На вариан 21 дневные колонии этих культур превышали диаметр тах суслоагара с добавками 5 % растворов ксилозы, 31 мм. При микроскопии этих 14 и 21 дневных куль- инулина и дульцита скорость роста была незначитель тур обнаруживали стареющий толстый вакуолеобраз- на (даже к 21 дню роста выросшая культура не покры ный мицелий, небольшое количество макроконидий, вала косяк питательной среды), а на чашках Петри к хламидоспор и незначительное количество микроко- этому сроку диаметр колоний не превышал 9–11 мм. В нидий. 18- дневные культуры Tr.vеrrucosum и 21-днев- поле зрения микроскопа обнаруживались тонкие нити ные Тr.mentagrophytes, засеянные на варианты с сус- септированного мицелия, на веточках которых выявля лоагаром с добавками сахарозы, мальтозы и инулина ли очень незначительное количество микроконидий.

догоняли в росте к 15 дню (начало роста к 8 дню) куль- ЗАКЛЮЧЕНИЕ туры, засеянные на варианты с добавками фруктозы и На модифицированной питательной среде с до глюкозы, образуя на чашках Петри к 15 дню красной бавками 5 % растворов углеводов наибольшую ростко пигментации плотные колонии диаметром 18–21 мм вую активность проявили культуры вида Tr.verrucosum ( к 21 дню выращивания они не превышали 23 мм). при добавках раффинозы, а Tr.mentagrophytes – целло У производственных штаммов скорость роста и диа- биозы. Добавки этих двух 5 % растворов в суслоагар метр выросших колоний (на 2–3 мм) превышали те же являются дифференцирующим фактором между этими показатели засеянных музейных культур. При микро- двумя видами грибов рода Trichophyton и могут быть скопии образцов, взятых от этих производственных использованы в диагностической работе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ВИДОВОГО МОНИТОРИНГА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ МИКОЗОВ В МОНГОЛИИ С 1964 ПО 2006 ГОД Энхтур Я.1, Уранчимэг Ц.1, Намжилмаа Ш.2, Лыкова С.Г. 1 Монгольский Государственный Медицинский Университет, Уланбатор, Монголия 2 Центральный Дерматологический Центр Монголии, Уланбатор, Монголия 3 Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск Заболеваемость микозами растет в Монголии с копление коморбидного фона среди населения, широ каждым годом. Причины этого роста совпадают с об- кое сопутствующей иммуносупрессивной терапии. С щемировыми: активные миграционные процессы, на- 1964 года при прямой помощи специалистов из СССР Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек была организована первая микологическая лаборато- грибов изменился и более 58 % случаев стало связано рия и начато исследование видового состава дермато- с Tr. verrucosum, с этого же года повысилась доля вы фитов. С тех пор постоянно ведется микологический деления Candida albicans, дойдя в 2006 году до 34.5 %.

и культуральный мониторинг. Установлено, что доля Возможно, это связано с тем, что Монголия по-прежне зоофильных грибов и дрожжевой инфекции растет с му является скотоводческой страной с недостаточной каждым годом.

Монголия скотоводческая страна, и обеспеченностью ветеринарной помощью. Еще одним вполне очевидно, почему в 81,6 % передача инфекции фактором роста микотических заболеваний служит происходит при непосредственном контакте с живот- процесс миграции населения из сельской местности ными. Источником заражения в 39,1 % являлся домаш- в города при недостаточном соблюдении санитарно ний скот (телята, коровы), и в 22,6 % случаев – домаш- гигиенических мероприятий и широком воздействии ние животные (кошки, собаки). Выявлено некоторое иммуносупрессивных факторов (антибактериальная изменение позиций ведущих возбудителей – определе- терапия, глюкокортикоиды, цитостатики), приводящие но, что до 1990 годов ведущими возбудителями гриб- к росту числа больных с кандидамикотическими ин ковых заболеваний кожи и её придатков являлись M. фекциями.

сanis и Tr. violaceum. С 2000-х годов видовой состав СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И ВИДОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА КАНДИДА ПРИ ОНИХОМИКОЗАХ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ Юцковский А.Д., Кулагина Л.М., Паулов О.И.

кафедра дерматовенерологии с курсом медицинской косметологии ГоУ вПо владивостокский государственный медицинский университет, владивосток Грибковые инфекции являются важной проблемой полимикробность, в результате чего утрачивается их клинической микологии и составляют значительную специфичность. Наличие смешанных форм затруд часть инфекционной патологии человека. Среди них няет диагностику и лечение, что обусловливает рост наиболее распространенными являются онихомико- частоты рецидивов и реинфицирования. Грозным ос зы. При этом число таких больных во всем мире и в ложнением нелеченного микоза является депрессия Российской Федерации ежегодно увеличивается, что клеточного иммунного ответа, а также формирование некоторые специалисты называют эту ситуацию пов- аутоиммунного ответа. И, наконец, неадекватная те семестной эпидемией. По данным разных авторов, рапия может привести к микогенной аллергии в виде частота онихомикоза в популяции составляет от 2 до «аллергидов», микробной экземы и других аллерги 14 %. Однако истинная картина распространеннос- ческих реакций.

ти заболевания традиционно считается большей – не Главными возбудителями онихомикоза считаются менее 10–20 % населения. В России количество боль- дерматомицеты, на их долю приходится от 60 до 90 % ных онихомикозом варьирует от 4,5 до 15 миллионов этиологии. В настоящее время увеличилась заболева человек. По результатам анализа заболеваемости по емость ногтевых пластинок вызываемая дрожжепо Приморскому краю, на регистрируемый онихомикоз добными грибами рода Candida. Появились данные приходится около 7 % в год от всех дерматозов. о некотором снижении чувствительности дрожжей к Возросший интерес к вопросам микотической ин- современным системным антимикотикам, что затруд фекции, с одной стороны, объясняется неуклонными няет лечение. Залогом эффективного лечения онихо темпами роста заболеваемости, с другой – появлением микоза является точная идентификация возбудителя в последнее время на отечественном рынке большого и выбор препарата на основании чувствительности к количества антимикотических препаратов. Несмот- антимикотическим препаратам.

ря на успехи фармацевтической промышленности в Целью настоящего исследования стало изучение создании современных эффективных антимикотиков спектра возбудителей и видовой характеристики пред число больных онихомикозом не убывает, а увеличи- ставителей рода Candida у больных онихомикозом вается. стоп и кистей.

Известных возбудителей онихомикоза принято Нами проанализированы результаты микологичес делить на три группы: дерматомицеты, дрожжевые кого обследования 357 пациентов с онихомикозом стоп грибы рода Candida и плесневые – грибы недермато- и кистей, обратившихся в микологическую лаборато мицеты. По результатам лабораторных исследований рию КККВД, являющейся клинической базой кафедры публикуются материалы, которые свидетельствуют дерматовенерологии с курсом медицинской космето о тенденции к сокращению доли выделенных дерма- логии г. Владивостока за период 2005–2006 г.г.

томицетов и нарастанию долей дрожжевых и плесне- Материалом для бактериоскопического и бактери вых грибов в этиологии онихомикозов. В последнее ологического исследования служили соскобы с ногте десятилетие характерной чертой инфекций является вых пластинок стоп и кистей. Выделенные культуры 472 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел идентифицировали до вида. После получения чис- группе плесневых грибов из 357 культур было 10,1 %, той дрожжевой культуры на среде Сабуро проводили а именно: fusarium solani- 1,7 %, Trichosporon spp – идентификацию до вида с помощью колориметри- 7,8 %, Scopular. brev. – 0,3 %, Acremonium –0,3 %.

ческого ферментного теста Auxacolor 2 (BIO-RAD, С целью изучения влияние локализации на этиоло Sanofi Diagnostics pasteur), основанный на утилизации гическую структуру онихомикоза мы проанализирова сахаров различными видами грибов и позволяющий ли культуры грибов, полученные с ногтевых пласти идентифицировать около 30 видов дрожжей. Всего нок стоп и кистей.

при микологическом исследовании было выделено Соотношение культур от локализации было следу 357 культур разных грибов. Распределение общего ко- ющим: стопы – 71,4 %, кисти – 28,6 %.

личества грибов было по 3 группам: дерматомицеты, Так, при исследовании ногтевых пластинок стоп в грибы рода Candida, плесневые. Частота выделения 45,9 % определены дерматомицеты (как моно – 21,4 %), дерматомицетов составила 37,3 %, как моно-инфек- грибы Candida spp. в 48,6 % ( как моно – 84,3 %), пле ция – 7,3 %, как микст- 30 %, с грибами рода Candida – сени – в 5,5 %. При этом в 78,6 % зарегистрирована 27,7 %, с плесневыми – 2,3 %. При анализе выделяе- микст- инфекция дерматомицетов с Candida spp. Ос мости грибов рода Candida мы получили 57,1 %, как новные группы грибов выделенные из пораженных моно-инфекция – в 51,3 % случаев, как микст – два ногтей кистей, составили: дерматомицеты – 16,7 % вида Candida 2 %, плесневыми – 3,8 %. Плесневые (как моно – 5,9 %, микст с Candida spp. – 94,1 %), культуры распределились соответственно – 5,6 % и кандидомицеты – 76,5 % (моно – 74,5 %), плесневые 6,1 %. Полученные результаты нашего исследования –6,8 %.

свидетельствуют о том, что грибковые поражения ног- Данные нашего исследования свидетельствуют о тевых пластинок могут быть вызваны в большей мере том, что удельный вес дерматомицетов и остальных грибами рода Candida, чем дерматомицетами или их групп возбудителей онихомикоза может сильно разли ассоциациями. Их соотношение в структуре заболева- чаться. Сегодня уже трудно утверждать о дерматоми емости онихомикозами различными исследователями цетах как о единственных или единственно значимых оценивается по разному. При изучении частоты встре- возбудителях онихомикоза. Встречаемость дерматоми чаемости монокультур и микст-форм полученные ре- цетов, кандидомицетов и плесневых грибов, по нашим зультаты ( моно – 64,1 %, микст – 35,9 %) свидетель- данным, варьировала в зависимости от локализации ствуют о возросшей доле микст-форм. Недооценка онихомикоза. Кроме того, наблюдались изменения и в возрастающей роли микст-микотической инфекции, а проценте выделенных культур всех видов, увеличение она может достигать 51 % по данным некоторых ав- кандидамицетов, уменьшение дерматомицетов, увели торов, не позволит врачу сделать правильный выбор чение их ассоциаций. Итак, грибковые поражения ногте при лечении онихомикоза. Мы дополнительно изучи- вых пластин при обследовании пациентов Приморского ли видовую этиологическую структуру онихомикоза в края могут быть вызваны различного вида грибами или 3 основных группах его возбудителей. Для этого мы их ассоциациями. Региональной особенностью можно рассматривали все полученные 357 культуры, иден- считать регистрацию преимущества недерматомицетов тифицированные до уровня вида без учета формы ( в этиологической структуре онихомикозов.

моно- или микст). Оказалось, что в 1 группе дерма- Таким образом, чтобы повысить эффективность томицетов tr. rubrum – составил 31,1 %, tr.interdig. этиотропной терапии, до начала лечения необходимо var.mentagr.- 6,2 %.Во 2 группе (Candida spp.) из 183 провести видовую идентификацию грибов рода Can культур после идентификации до вида получили сле- dida spp. Такой подход может гарантировать успешное дующие данные: С. parapsilosis –50,8 %, С.tropicalis – лечение и предотвратить рост частоты рецидивов и ос 31,1 %, C.albicans – 10,4 % С.guillierm. – 7,7 %. В 3 ложнений.

ГРИБЫ РОДА malaSSezia В эТИОЛОГИИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ Юцковский А.Д., Рахманова С.Н., Петрова Л.И.

владивосток, Якутск В патологии человека этиологическую роль играет рматозов. Между тем при практически 100 % обсеме ограниченное число видов рода кандида, при резком ненности населения этими грибами, скорее всего в ре доминировании C. albicans. Вместе с тем недостаточ- зультате одностороннего подхода ряда исследователей ное внимание придается еще одному виду дрожже- к понятию «здоровая кожа» человека, сформировалось подобных липофильных грибов – роду Malassezia. не совсем правильное мнение о грибах Malassezia как Чрезвычайная изменчивость этих грибов in vivo и о единственных представителях дрожжеподобных гри трудности их культивирования затрудняли на протяже- бов, составляющих нормальную микрофлору кожи че нии многих лет классификацию и определение их роли ловека. Ограниченность подхода, по нашему мнению, в этиологии целого ряда весьма распространенных де- состоит в том, что игнорируется возможность наличия Дерматомикозы. кандидоз слизистых оболочек у обследуемых «косметических» изменений – таких вокруг угревых высыпаний, окрашенных методом как перхоть, комедоны и некоторые другие проявления Грамма. Высеяно и идентифицировано 315 штаммов патологии. эти весьма нежелательные для современ- бактерий и грибов, отнесенных к 14 родам и 34 видам.



Pages:     | 1 |   ...   | 26 | 27 || 29 | 30 |   ...   | 32 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.