авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 27 | 28 || 30 | 31 |   ...   | 32 |

«НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ МИКОЛОГИИ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СОВРЕМЕННАЯ МИКОЛОГИЯ В РОССИИ ТОМ 2 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ВТОРОГО ...»

-- [ Страница 29 ] --

ной клинической медицины моменты в последние годы Лидирующее положение заняли грибы рода Malassezia успешно преодолены для целого ряда заболеваний (29,5 %). Остальная микрофлора заняла следующий, малассезийной природы, таких как разноцветный ли- по убывающей, ранговый ряд: грамположительные шай, питириаз волосистой части головы, себорейный кокки (25,4 %), грибы рода кандида (24,1 %), p.acnes дерматит кожи головы и туловища у взрослых и детей. (15,1 %), энтеробактерии (5,1 %), p.aeruginosa (0,3 %), Бесспорно, что вышеперечисленными формами про- Clostridium spp. (0,3 %). В мазках – отпечатках в 100 % явления малассезийной инфекции не исчерпываются. обнаружены грибы рода Malassezia, чаще они выяв Тем более, что диагностика и лечение лишь «части» лены в угревых высыпаниях с кожи лица у женщин дерматоза не соответствует требованиям современной в возрасте 20 – 29 лет (6,4 %), и у мужчин в 18 – медицины. А изменяющиеся условия существования лет (3,1 %). Как правило, Malassezia spp. выявлялись человеческой и микробной популяций, напряженность в ассоциативных вариантах с другими видами бакте экологических условий, глобально меняющийся кли- рий, грибов и с Demodex folliculorum в активной фазе мато–погодный фон, трудности социально–экономи- в зависимости от тяжести УБ. Массивность обсемене ческой и бытовой обстановки и связанные с ними де- ния штаммами грибов в 101–103 КОЕ/см2 определя прессивные состояния населения вновь представляют лась при легкой степени УБ;

в 103–105 КОЕ/см2 – при благоприятную среду для развития самой разной па- средне тяжелой, а при тяжелой и очень тяжелой она тологии, в том числе и угревой болезни (УБ) с тяже- равнялась 105–107 КОЕ/см2. А ассоциативная форма лым, а также рефрактерным течением. Исследователи Malassezia spp. с энтеробактериями, p. acnes и клост все чаще информируют об особенностях современно- ридиями инициировала очень тяжелую УБ в дозе го течения УБ, а в практике дерматолога все больше КОЕ/см2.

регистрируются осложненные формы УБ. Выяснение Итак, в результате исследования у больных УБ причин такого явления и, в частности, возможной роли выявлен широкий спектр морфологических форм ус разных видов условно–патогенных микроорганизмов ловно – патогенной микрофлоры с доминирующим в развитии и течении УБ стало целью нашего исследо- значением липофильных грибов рода Malassezia. В вания. Изучен микробный состав угревых элементов этой связи при проведении комплексной терапии УБ 160 больных УБ: культуральным методом – 240 проб, целесообразно включать топические антимикотичес микроскопическим – 225 мазков–отпечатков с кожи кие препараты широкого спектра действия.

ПРИМЕНЕНИЕ КРЕМА ТЕРБИНАФИНА В ЛЕЧЕНИИ КЕРАТОМИКОЗОВ Якубович А.И., Корепанов А.Р., Чуприн А.Е.

ГоУ вПо Медицинский университет, Иркутск Изучение патогенеза и разработка эффективных Все больные получали препарат «Тербизил» в виде методов терапии разноцветного (отрубевидного) ли- 1 % крема тербинафина, который представляет собой шая (РЛ) не теряют своей актуальности. Несмотря на аллиламин и обладает широким спектром противо низкую контагиозность гриба Pityrosporum orbiculare грибкового действия. «Тербизил» наносили 1–2 раза заболевание имеет достаточно высокую распростра- в день на пораженные участки кожи тонким слоем и ненность среди населения. Трансформация сапрофит- слегка втирали. Продолжительность лечения соста ной формы в патогенную или первичное инфицирова- вила 2 недели. В качестве профилактики проводилась ние происходит на фоне патологических изменений дезинфекция нательного и постельного белья, а также клеточного иммунитета и повышенной потливости. коррекция потливости.

Клинико-экспериментальные данные применения Клиническая эффективность терапии с использова «Тербизила» при различных формах микозов, в том нием «Тербизила» наблюдалась у всех пациентов, одна числе при РЛ, явились теоретической предпосылкой ко у 2 больных отмечался рецидив заболевания, кото для проведения настоящего исследования. рый потребовал назначения дополнительного лечения.

В группу исследования вошли 32 больных с диагно- Таким образом, крем «Тербизил» обладает выра зом РЛ, подтвержденным микроскопическим исследо- женным противогрибковым действием, хорошей пе ванием чешуек кожи, осмотром очагов поражения под реносимостью и может быть использован в лечении лампой Вуда и пробой Бальцера. кератомикозов.

Раздел ОППОРТуНИСТИЧЕСКИЕ И ИНВАзИВНыЕ МИКОзы.

МИКОзы В ОНКОЛОГИИ, ПЕДИАТРИИ И СПЕцИАЛИзИРОВАННОй КЛИНИКЕ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕРМАТОРЕСПИРАТОРНОГО СИНДРОМА ПРИ ПЕЦИЛОМИКОЗЕ Ахунов В.М., Ахунова А.М Поликлиника № 204 ЮАо, Москва Пециломикоз – новый вид системного микоза, ха- микозной инфекции в крови. Наиболее часто отмечено рактеризующийся полиморфизмом клинических про- появление буллезных высыпаний под твердой покрыш явлений с поражением одного или нескольких органов кой в области дистальных отделов конечностей или и, прежде всего, кожи, легких, печени, сердца (Ахуно- эритематозных и сквамозных высыпаний в области ва А.М. и Шустова В.И., 1989;

Naidi J and Singh SM, внутренних или наружных поверхностей локтевых и 1992;

G.S. de Hoog and J. Guaro, 1995;

pastor fJ and коленных суставов, за ушными раковинами. В мазках Guaro, 2006). отпечатках или биопсийном материале, полученных с Проведено комплексное обследование 92 боль- пораженных поверхностей кожи, среди клеточного со ных бронхиальной астмой в возрасте от 18 до 80 лет, става воспалительной реакции, представленной эози включающие аллерго-иммунологические, клинико-ла- нофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками бораторные и микологические исследования (м – 23 и и единичными нейтрофилами обнаружено присутс ж – 69). Среди них у 36 % больных выявлено наличие твие сферул гриба рода paecilomyces. Посев крови на кожных проявлений в виде локализованного или рас- питательную среду Сабуро выявлял рост грибов рода пространенного поражения на фоне активации пецило- paecilomyces видов p.variotii или реже p. lilacinus.

ПЕЦИЛОМИКОЗ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ Ахунова А.М.

Поликлиника № 204 ЮАо, Москва Пециломикоз – новая нозологическая единица микоза, введенная Baker в 1971 г. на основании имеющихся сообщений о поражении человека и животных грибами рода paecilomyces. Остается до настоящего времени малоизученным видом системного микоза. Повсеместное распространение грибов рода paecilomyces в почве различных географических зон определяет массовую инфицированность ими населения земного шара. Однако использование рутинных методов выделения грибов из патологического материала от больных затрудняет осве щение данного вопроса (Ахунова А.М.,1991).

В рамках общепринятого диагностического обследования больных с аллергическими заболеваниями с по 2002 гг. на базе КДЦ № 1г. Москвы, а с 2003 по 2007 гг. на базе городской поликлиники № 204 ЮАО г. Москвы у каждого первичного больного проводились дополнительные исследования на выявление гемотропной инфек ции диморфными грибами рода paecilomyces (всего 2100 исследований). Проведенное лабораторно-эпидемиоло гическое исследование выявило тотальную инфицированность обследованных лиц грибами рода paecilomyces, 476 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел среди которых доминирует вид paecilomyces variotii микоз, доминируют острые и хронические вирусные Bainier (1907). Клинические наблюдения и экспери- инфекции, стрессовые воздействия. По данным кли ментальные исследования, проведенные на территории нических наблюдений и микологических исследова Узбекистана и Российской Федерации с 1979 по 2007 ний за период с 2003 по 2007 гг., проведенных на базе гг. показали следующее: грибы рода paecilomyces об- городской поликлиники № 204 ЮАО г. Москвы, каждая ладают диморфизмом и являются возбудителем нового сезонная вспышка ОРВИ провоцирует от 6 до 15 слу вида врожденной гемотропной инфекции, контролиру- чаев первичного заболевания острым обструктивным емой системами неспецифического и специфического бронхитом или бронхиальной астмой пециломикозной иммунитета, состоятельность которых обусловливает этиологии. Использование метода экспресс – диагнос фазы носительства или активации пециломикозной тики пециломикоза ( патент № 2287163, 2005 г.РФ) в ка инфекции в крови. Клинические проявления пецило- честве дополнительного обследования вышеуказанной микоза полиморфны, что определено, прежде всего, категории больных способствовало их своевременному генерализованным распространением грибной инфек- диагностированию и, в рамках общепринятого лечения, ции, а так же типами иммунных реакций, реализую- проведению этиотропного лечения системными и инга щихся в процессе сопротивления возбудителю. Внут- ляционными антимикотиками. Обратное развитие об риклеточный цикл паразитирования тканевых форм структивного синдрома наступало на 3–4 день от начала грибов рода paecilomyces не позволяет достичь их лечения и полностью исчезало у лиц с нормально функ полной элиминации из организма хозяина. Наиболее ционирующей иммунной системой. У лиц с возрастной часто зафиксированы проявления в форме аллергичес- инволюцией тимуса (старше 40 лет) или наличием ИДС ких заболеваний, в том числе в виде бронхиальной ас- отмечены повторные рецидивы заболевания.

тмы. Среди факторов, подавляющих состоятельность В свете представленных материалов организация иммунного контроля и провоцирующих переход пе- противопециломикозной помощи населению является цилоносительства в клинически выраженный пецило- актуальной проблемой современной микологии.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ГРИБКОВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ Балаболкин И.И., Ибоян А.С., Рылеева И.В., Тюменцева Е.С., Горюнов А.В.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва Цель работы – изучить значение сенсибилизации отмечалось развитие кожной реакции по немедленному к грибам в развитии аллергических болезней органов типу (в 52,3 – 71,8 % случаев). У 81,4 % больных была дыхания у детей и эффективность иммунотерапии при обнаружена поливалентная сенсибилизация к грибам.

этих заболеваниях Наиболее часто выявлялась сочетанная сенсибилизация Материалы и методы. Обследовано 163 ребенка к грибам рода Alternari tenius и Candida albicans. Спе с аллергическими заболеваниями органов дыхания цифические IgE к аллергенам penicillium, Aspergillus и (бронхиальная астма, аллергический бронхит, дермо- Candida были выявлены соответственно у 11,0 %, 9,2 % респираторный синдром) из них у 108 детей (66,8 %) и 14,7 % обследованных детей. У 28 (25,9 %) наблюда была выявлена сенсибилизация к аллергенам грибов. У емых детей при аллергическом обследовании была об 75 детей с подтвержденной аллергией к грибам имела наружена сочетанная сенсибилизация аллергенами гри место бронхиальная астма, у 20 – аллергический брон- бов, домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssinus, хит, и у 14 больных сочетание бронхиальной астмы и Dermatophagoides farinae, эпидермальными, пищевыми атопического дерматита. Проводимое обследование па- и бактериальными аллергенами.

циентам включало оценку данных аллергологического У детей с аллергическими заболеваниями органов анамнеза, постановку кожных проб с аллергенами и в дыхания наблюдается повышение уровней IgE, IgG, том числе с аллергенами грибов, определение уровня ЦИК в сыворотке крови, снижение абсолютного и общего и специфических IgE, ЦИК в сыворотке кро- относительного количества лимфоцитов, Т-лимфо ви, секреторных IgA в назальном секрете, показателя цитов в периферической крови, РБТЛ, что указывает РБТЛ (реакция бластной трансформации лимфоцитов) на развитие нарушений в гуморальном и клеточном на ФГА (фитогемагглютинин). звене иммунитета. При сенсибилизации к аллергенам Результаты. По данным кожного тестирования сен- плесневых грибов в сравнении с больными, у кото сибилизация к аллергенам Alternari tenius, Rhizopus рых была выявлена изолированная сенсибилизация nigricans, fusarium oxysporum, Aspergillus flavus, Candida к аллергенам домашней пыли, обнаруживается бо albicans была выявлена соответственно у 47,9 %, 44,8 %, лее высокое содержание IgG, ЦИК в сыворотке кро 39,3 %, 37,0 % и 32,5 % детей с аллергическими болез- ви и более низкие значения показателей клеточного нями органов дыхания. У большинства детей на вво- иммунитета. Бронхиальная астма у детей, ассоции димые при кожном тестировании аллергены грибов рованная с сенсибилизацией к плесневым грибам, оппортунистические и инвазивные микозы...

чаще развивалась при проживании в сырых жилых крови и повышением содержания секреторного IgA в помещениях и характеризовалась более тяжелым назальном секрете.

течением болезни и обострениями в сырую и влаж- Применения Т-активина и Тимогена при бронхи ную погоду, после приема продуктов, содержащих альной астме у детей, ассоциированной с сенсибили грибы, при лечении антибиотиков пенициллинового зацией к грибам, способствовало повышению эффек ряда. У детей при бронхиальной астме и дерморес- тивности соответственно у 76,1 % и 71,4 % больных.

пираторном синдроме эндоназальная специфическая Выводы: 1. Сенсибилизация к грибам является отяг иммунотерапия аллергенами плесневых грибов была чающим течение болезней органов дыхания фактором.

клинически эффективна у 65,2 % больных;

благопри- 2. Применение методов иммунотерапии способствует ятное влияние ее на течение указанных заболеваний повышению эффективности лечения грибковой брон сопровождается снижением уровня ЦИК в сыворотке хиальной астмой у детей.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АКТИНОЛИЗАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АКТИНОМИКОЗОМ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л., Сидорова М.В.

ГУ НИИ Глазных болезней РАМН, Москва.

В последнее годы врачи – офтальмологи в своей шательства. У 7 больных клиническое выздоровление практике все чаще встречаются с заболеваниями, обус- наступило в максимально короткие сроки, у 2 больных ловленными условно – патогенными микроорганизма- отмечено улучшение, однако полного выздоровления ми, в том числе и грибами. Грибы все чаще становятся не наступило. это может быть связано с проведением одной из причин заболеваний слезоотводящих путей, не полного курса лечения актинолизатом по просьбе поражая в основном слезные канальцы (грибковый ка- больных. Рецидивов заболевания у пациентов не обна наликулит), слезный мешок (грибковый дакриоцистит) ружено. Срок наблюдения от 6 до 12 мес.

и носослезный проток (грибковый дакриостеноз). Лечение актиномикотических заболеваний слезо Актинолизат представляет собой свежеприготов- отводящих путей чаще начинается на поздних стадиях ленный, стабилизированный фильтрат культуральной заболевания. К сожалению, недостаточная осведом жидкости самолизирующихся актиномицет. это естес- ленность врачей – офтальмологов о грибковых забо твенное для организма вещество, согласно различным леваниях в офтальмологии приводит к длительной источникам, оказывает иммуномодулирующее влия- терапии антибиотиками и кортикостероидами, что за ние на организм больного при актиномикозе. Изучив трудняет дальнейшее лечение.

патогенез и клинические проявления актиномикоти- Проведенные исследования подтвердили эффектив ческого поражения слезоотводящих путей, мы пришли ность применения актинолизата в комплексном лече к выводу о необходимости комплексного лечения с нии актиномикотических поражений слезоотводящих применением актинолизата. путей. Применение актинолизата в начальной стадии Комплексное лечение, включающее актинолизат, заболевания оказывается значительно эффективнее и проведено нами 11 пациентам (10 женщинам и 1 муж- может привести к выздоровлению без хирургического чине). Актинолизат назначался по 3 мл внутримышеч- этапа лечения.

но 2 раза в неделю, курс лечения 10–20 инъекций. От- Мы считаем необходимым дальнейшее активное мечена хорошая переносимость препарата, побочные внедрение актинолизата в клиническую практику эффекты не наблюдались. У 2 больных получивших врача – офтальмолога в комплексном лечение акти лечение на ранних стадиях заболевания было отме- номикотических поражений слезоотводящих путей и чено полное выздоровление. 9 пациентам лечение ак- дополнительное изучение продолжительности инди тинолизатом проводилось после хирургического вме- видуальных курсов лечения.

478 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел ОТОМИКОЗЫ У ПАЦИЕНТОВ: СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ Бунакова Л.К.1, Егорова В.В.1, Файзуллина Е.В. 1 Медико–санитарная часть Министерства внутренних дел республики Татарстан 2 ГоУ вПо казанский Государственный медицинский университет Мз и Сз России, казань Актуальность. Профессиональная деятельность торы, снижающие иммунитет (Кунельская В.Я., 2001).

сотрудников органов внутренних дел (ОВД) с пози- К заболеваниям, способствующим появлению микоза ции охраны труда относится к категории опасных относят: сахарный диабет, заболевания крови и желу профессий (Мягких Н.И.,2007). Под особыми усло- дочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состоя виями профессиональной деятельности понимается ния и др. Следует учитывать роль аллергии в патогенезе средовые условия выполнения оперативно-служебных заболевания, поскольку грибы рода Aspergillus и Candida и служебно-боевых задач, а также осуществление слу- обладают выраженными аллергенными свойствами. К жебной деятельности в условиях чрезвычайного поло- уникальным свойствам дрожжеподобных грибов мож жения, при ликвидации последствий стихийных бедс- но отнести то, что они хорошо переносят высушивание, твий, техногенных катастроф, и других чрезвычайных замораживание и неприхотливы к питательным средам.

ситуациях, сопровождающихся психофизической Таким образом, в патогенезе паразитарных заболеваний нагрузкой. Микробное обсеменение кожи человека, в необходимо учитывать вид организма, среду обитания и частности плесневые и кандидозные составляющие, реакцию макроорганизма.

может проявлять свою патогенную сущность под дейс- По данным разных авторов удельный вес отомико твием неблагоприятных условий. Возникновение де- зов у взрослого населения среди отитов другой этиоло рматомикозов обусловливается не только активностью гии составляет 18,6 %. В структуре отомикозов наибо возбудителя и состоянием макроорганизма, но и усло- лее часто (60–62,8 %) поражается наружный слуховой виями питания, степенью обеспеченности организма проход (Белоусова Т.А., 1997).

витаминами, санитарным режимом, гигиеническими Под нашим наблюдением находилось 152 больных навыками, благоустройством труда и быта, которые отитами, среди которых у 27 (17,8 %) регистрировал нередко бывают нарушенными у лиц, выполняющих ся отомикоз. Больные жаловались на боль и заложен различные задачи в системе ОВД. ностью уха, мокнутие кожи и выделения из наружного этиология. Основные возбудители – плесневые слухового прохода, головную боль. При отоскопии на грибы рода Aspergillus, дрожжеподобные грибы рода блюдалась гиперемия кожи наружного слухового про Candida, являющиеся постоянными обитателями кожи и хода с выраженным отеком и мацерацией кожи.

слизистых оболочек, при определенных условиях, при- При осмотре у 1 больного была обнаружена ми обретающих патогенные свойства, могут вызвать пора- котическая опрелость между пальцами стоп, у дво жения органов и систем человека. Кандидозы на коже их – кандидоз межягодичной складки, еще у одного встречаются у 5–20 % пациентов, на ногтевых пластин- пациента – кандидозная паронихия. Случайной наход ках – у 50 %, в полости рта –16–37 %, в носовой полос- кой было выявление высокого содержания дрожжевых ти – у 1 %, кишечнике –25–90 %, дуоденальном содер- колоний во второй порции при дуоденальном зонди жимом – у 10–65 %, в ушных каналах – у 10–65 %, в ровании.

моче –у 10–78 % обследованных (Суколин Г.И., с соавт., В четырех случаях микроскопическая диагностика 1996). В составе вагинальной флоры у небеременных не проводилась, однако, пациенты имели классические женщин кандидозоносительство колеблется от 14 % проявления, свойственные аспергиллезной инфекции:

до 24 %, а среди беременных – от 32 % до 43 % (Мо- отит с поражением кожи наружного слухового прохода нах Л.И., 1990). Трансформация грибов из безобидных в виде гиперемии, инфильтрации, наслоений чешуйко комменсалов в агрессивные возбудители происходит в корок, сопровождающихся сильным зудом, снижением результате нарушения барьерных механизмов и сниже- слуха, повышенной чувствительностью при дотрагива ние защитных сил заболевшего, что обусловлено разно- нии до слухового прохода и ушной раковины. В анамнезе образными экзогенными и эндогенными состояниями. у одного больного имелся хронический бронхит с еже Из экзогенных воздействий наибольшее значение име- годными обострениями и несистематическим приемом ют: микротравмы и химические повреждения, не только антибиотиков, у троих – хронический пиелонефрит.

открывающие ворота для инвазии грибов, но и наруша- Поражения ногтей первых пальцев стоп, с умеренным ющие защитную мантию кожи;

повышение влажности гиперкератозом дистальной части, серовато-желтой ок и температуры, приводящее к мацерации кожи;

побоч- раски имело место у двоих больных. Оценка поражения ные действия антибиотиков, препаратов имидазола, ци- ногтевых пластинок, проведенная с помощью КИОТОС тостатиков, кортикостероидных гомонов, в том числе и составила 6,7 баллов, что свидетельствовало о необхо при местном применении, антидиабетических средств, димости назначения системной терапии.

оральных контрацептивов, хронические отравления ни- Кроме того, 17 пациентов(63 %) переболели ОРВИ, котином, алкоголем и наркотиками;

загрязнение окружа- один перенес острый гайморит и находился на стаци ющей среды, повышение радиационного фона;

др. фак- онарном лечении в городской больнице. После про оппортунистические и инвазивные микозы...

веденной терапии системными противогрибковыми пациентов, имеющих осложненный преморбидный препаратами – триазолами (флуконазол, итраконазол), фон: часто болеющие пациенты, лица, имевшие в алиламинами (ламизил, термикон), и местной терапии – анамнезе антибиотикотерапию по поводу хроничес препараты на основе азольных соединений (клотри- ких соматических заболеваний, одонтогенной и ЛОР мазол, миконазол, кандид), алиламинов (раствор эк- патологий.

зодерила, крем термикон), раствор хлорнитрофенола 3).При системной терапии отомикозов считаем це (нитрофунгин) – состояние больных с отомикозами лесообразным применение системных антимикотичес улучшилось, восстановилась их трудоспособность. ких препаратов на ранних сроках с учетом синергизма Выводы. 1) На первом этапе обследования паци- действия лекарств и индивидуальной чувствительнос ента врачом общей практики должны быть выявлены ти пациента.

клинические проявления микозов кожи и слизистых 4).Особенно актуальными представляются вопро оболочек. сы совершенствования профилактического и реабили 2).На основании клинико-лабораторной диагнос- тационного направления для сохранения и поддержа тики необходимо проводить мониторинг за группой ния трудоспособности личного состава ОВД.

ДИАГНОСТИКА МУКОРМИКОЗА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА Буркутбаева Т.Н., Нурмагамбетова А.С., Григоренко В.И., Плотникова А.В.

казахский Национальный Медицинский Университет, кафедра оториноларингологии, Алма-ата, казахстан Проблема диагностики и лечения инвазивных ми- При инвазивных формах микоза ЛОР-органов диа козов в оториноларингологии является крайне значи- гноз устанавливался на основании гистологического мой, так как ежегодно отмечается рост данной формы исследования биоптата ткани.

микозов в практике ЛОР-врача, летальность до внед- Результаты исследования:

рения комбинации радикальной хирургии и терапии Всего микологическому исследованию подверг Амфотерицином В превышала 90 %, но и в настоящее лись 307 проб клинического материала. Из которых от время остается достаточно высокой, достигая по дан- больных были получены 192 пробы в результате при ным ряда авторов 50–85 %. цельного взятия из микотического очага (от 47 боль Цель исследования: Определить роль грибов рода ных взято по несколько проб), 70 проб из точек пред Mucor при микотических поражениях ЛОР-органов. положительной локализации грибкового процесса (в Материалы и методы: частности, от больных микозом ротоглотки)..

Всего было обследовано 140 больных.. Больные Роль мукоровых грибов при микотических пора были подразделены на четыре группы. Первую группу жениях ЛОР-органов. Если при отомикозах и риноми составляли 55 человек с отомикозом. От них была по- козах грибы рода Mucor по частоте выделения зани лучена 71 проба патологического материала: 8 проб – мали третье место (отомикоз – 7,4±5,0 %, риномикоз от больных с микозом послеоперационной полости, 7 –13,3+8,8 %), то при сочетании риномикоза с другими проб – от больных с микозом наружного уха, 56 проб – микозами ЛОР-органов мукоры занимали второе мес от больных с микозом среднего уха. то после аспергилл, составляя 18,7±9,7 % от выборки.

Во второй группе обследовали 35 человек с мико- Определенные трудности в признании этиоло зом ротоглотки. От них было взято 105 проб патологи- гической роли выделенных культур были связаны с ческого материала (35 проб из визуально определяе- возможным транзиторным носительством плесневых мого очага микотического процесса и 70 проб из точек грибов в слизистых оболочках ЛОР-органов. Для под возможного грибкового поражения, визуально не оп- тверждения этиологической роли грибов патологичес ределяемого). кий материал от больных исследовался микроскопи В третьей группе с риномикозом от 35 человек по- ческим методом исследования.

лучена и исследована 51 проба. От больных ринитом Сопоставление результатов микологических и мик грибковой этиологии из носовых ходов – 39 проб и 12 роскопических исследований показало их совпадение проб от больных синуситом грибковой этиологии, взя- в 71,8 % случаев. Микроскопический метод оказался тых из верхнечелюстных пазух. информативнее (Р0,05), подтверждая в 49,5±3,6 % В четвертой группе исследовано 35 проб от 15 че- случаев микотическую природу заболевания, в то вре ловек с сочетанием риномикоза с микозом ротоглотки мя как частота выделения плесневых грибов миколо и отомикозом. При этом 15 проб получено из носа, 9 гическим методом составляла 38,0±3,5 % случаев.

проб из уха и 11 – из ротоглотки.

480 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ МИКОЗЫ – АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА С.А.Бурова Центр глубоких микозов, ГкБ №81, Москва Многочисленные бактерии, вирусы, микроскопи- По данным отделения сердечно-сосудистой хирургии ческие грибы и другие микроорганизмы, являясь ос- в США на Candida spp. приходится 80–90 %, на Asper новной частью экологической среды обитания, могут gillus spp.–1,3–2,5 %, не исключаются также редкие гри приносить не только пользу, но и вызывать различные бы Malassezia,Trichosporon, Mucor, Rhizopus, fusarium, заболевания у человека. Acremonium, Alternaria, Bipolaris, Curvularia и др.

К сожалению, до настоящего времени в клиничес- По данным ОИТ в г.Санкт-Петербурге у больных, на кой медицине не уделяется должного внимания грибам ходящихся на ИВЛ Candida albicans выделены у 93,8 % как равноправным среди других условнопатогенных больных;

penicillium spp.- у 70 %;

Aspergullus spp.- у микроорганизмов- возбудителей внутрибольничных 3 %;

Mucor spp. – у 1,6 %;

fusarium spp.- у 5,6 %.

(нозокомиальных) инфекций (ВБИ). По обобщенным данным США, Канады, Европейс В настоящее время описано и изучено более 69000 ких стран, Индии, Тайваня подчеркнута возрастающая видов грибов. Возбудителями заболеваний человека роль грибов Candida non-albicans в развитии кандиде признаны 400 видов, из которых 100 выделяются на- мии. В г. Санкт-Петербурге при этом заболевании в иболее часто. 50 % случаев в крови обнаружены C. parapsilosis;

C.

Проблема микозов в стационарах в последние годы tropicalis;

C. glabrata.

значительно возрастает. Совместные исследования, проведенные в 26 стра Самая высокая частота нозокомиальных грибковых нах мира, показали, что среди 14368 изолятов грибов инфекций отмечена в отделениях интенсивной терапии рода Candida, выделенных от больных системными (ОИТ), ожоговых, онкологических, гематологических, микозами в 40 госпитальных лабораториях, получены инфекционных, травматологических отделениях, ро- следующие виды:C.albicans – 69 %;

C.glabrata – 10 %;

дильных домах, отделениях патологии новорожден- C.tropicalis – 4,2 %;

C. parapsilosis – 3,6 %;

C. krusei – ных, трансплантации органов и ВИЧ-инфекции. 1,7 %.

Грибы рода Candida занимают 4 место среди воз- Известно, что плесневыми грибами Asp. fumigatus;

будителей сепсиса в США, там в год регистрируется Asp. flavus;

penicillium. spp.и др. могут быть загряз около 400000 случаев катетер-ассоциированных инфек- нены кондиционеры, воздух, вода, стены, пол, окна, ций. А в Берлине, например, в ОИТ среди всех нозоко- цветы, занавески, мягкие игрушки и другие предме миальных пневмоний 14 % составляют кандидозные, у ты во внутрибольничных помещениях, что является больных с заболеваниями печени грибковые инфекции опасным фактором для развития ВБИ. При вдыхании определяются в 13 % случаев.В отделениях сердечно- контаминированного воздуха споры грибов попада сосудистой хирургии США на 1000 госпитализирован- ют в легкие, а из них могут проникать в мозг, печень, ных приходится более 10 кандидозных осложнений. селезенку, почки, щитовидную железу, сердце, крове В ожоговом центре г. Череповца при исследовании носные сосуды, кости, суставы, синусы, гениталии, 1028 пациентов с гнойно-септическими инфекциями кожу и другие органы. В результате может развиваться грибы рода Candida выделены из крови у 5,5 % из них, инвазивный аспергиллез, летальность от которого со а из отделяемого ожоговых ран – у 1,2 % больных. В ставляет 60–70 %.

хирургических стационарах г. Рязани с раневых повер- Таким образом, приведенные данные свидетель хностей у 1238 больных в 1,6 % случаев также обнару- ствуют об актуальности существующей проблемы жены дрожжеподобные грибы рода Candida. внутрибольничных микозов, что требует разработки Среди грибов основными инфектантами в развитии мер борьбы с этой тяжелой патологией и мер профи ВБИ являются грибы родов Candida и Aspergillus. лактики внутрибольничных вспышек.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЛУБОКИМИ МИКОЗАМИ НА ФОНЕ ТЯЖЕЛОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ Бурова С.А.

Центр глубоких микозов, ГкБ № 81, Москва Национальная Академия микологии, Москва В современной медицине диагностика и лечение биологии, фармакологии, молекулярной патологии и системных и поверхностных грибковых инфекций даже медицинской генетики. Candida albicans – наибо проводится на основе изучения физиологии, микро- лее частый возбудитель оппортунистических микозов, оппортунистические и инвазивные микозы...

однако, в последние годы большую значимость при- ми микозами на фоне тяжелой сопутствующей па обретают Candida non – albicans (C.krusei, C. tropicalis, тологии.

C. kefyr, C. glabrata, C. parapsilosis). У лиц с иммуно- Механизм действия Итраконазола-ратиофарм за дефицитом их пропорция составляет более 50 %, при ключается в блокаде синтеза одного из основных ком «относительно нормальном» иммунитете – 15 %. понентов клеточной мембраны – эргостерола, с после По результаты исследования здоровых доброволь- дующим нарушением структуры мембраны грибковой цев в нескольких странах Европы оказалось, что ко- клетки и утратой способности к росту и размножению.

лонизация ЖКТ грибами Candida spp. достаточно этим достигается фунгистатический эффект.

высока. В пузырной и протоковой желчи грибы были Благодаря наличию в молекуле Итраконазола-ра обнаружены у 0,8 – 4,0 % людей, в пузырных камнях – тиофарм длинной боковой липофильной цепи до у 15 – 20 %, в орофарингеальной зоне – у 10- 30 %, в стигается высокое сродство препарата к цитохрому тонком кишечнике – у 50 – 54 %, в толстом кишечни- Р – 450 только грибковых клеток минуя мембраны че ке – у 55 – 70 %, в фекалиях – у 65 – 80 %. ловеческих клеток. Поэтому снижается риск развития Колонизации ЖКТ у онкогематологических боль- побочных эффектов при назначении Итраконазола-ра ных намного выше: в зеве – 33 %, в биоптатах гастро- тиофарм. К преимуществам препарата относят так же дуоденальных язв – 17–30 %, в кишечник – 63–65 %. самый широкий спектр действия среди всех азолов и Особенно опасны последствия кандидозной коло- тербинафинов и его высокая кератофильность.

низации у больных с нейтропенией, так как грибы в Схемы лечения больных глубокими микозами пре этих условиях могут диссеминировать в печень, селе- паратом Итраконазол-ратиофарм:

зенку и легкие, вплоть до грибкового сепсиса, возмож- бронхо – легочный аспергиллез (14 больных) – но грибковое поражение сердца и почек. 200 – 300 мг/сут. в 1-й месяц, затем по 200 мг/сут. до Аспергиллез – другой оппортунистический микоз, 2–3 месяцев;

смешанный пневмомикоз на фоне брон отличающийся ростом заболеваемости в 1,5 раза за хиальной астмы (11 больных) – 200–300 мг/сут. в 1-й последние 15 лет, частотой встречаемости при хро- месяц, затем 200 мг/сут. до 1–2 месяцев;

грибковый нических пневмониях до 10–15 %, развитием после бронхит на фоне ХОБЛ (16 больных) – 100–200 мг/сут.

трансплантации легких в 19 % случаев. Летальность в 1-й месяц, затем 100 мг/сут. 1–2 месяца.

от инвазивного аспергиллеза составляет 65–70 %. эффективность комплексного лечения глубоких Факторы риска развития грибковых инфекций у микозов на фоне тяжелой сопутствующей патологии с человека: хронические аболевания ЖКТ, травмиро- использованием антимикотика Итраконазола – ратио вание слизистых оболочек, хронические заболевания фарм оказалась следующей: среди 14 больных бронхо бронхолегочной системы, беременность, период но- легочным аспергиллезом выздоровление достигнуто ворожденности, пожилой возраст, онкологические у 8, улучшение – у 6;

среди 11 больных смешанным и гематологические заболевания, эндокринопатии, пневмомикозом на фоне БА выздоровление отмечено ВИЧ-инфицированность, трансплантационные опера- у 9, улучшение – у 2 больных;

при грибковом бронхи ции, состояния, требующие пребывания в ОИТ, тяже- те на фоне ХОБЛ выздоровление –у 11 из 16 больных, лые аллергические заболевания, прием антибиотиков, улучшение –у 4.

цитостатиков, гормонов, нарушение питания, алкого- Таким образом, препарат Итраконазол-ратиофарм лизм, курение, наркомания. показал высокую эффективность и хорошую перено Цель исследования: изучение эффективности и симость при лечении глубоких (системных) микозов, безопасности препарата Итраконазол-ратиофарм что подтверждено результатами исследования 41 боль при лечении больных с глубокими и поверхностны- ного в Московской клинике глубоких микозов.

АКТИНОМИКОЗ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН Бурова С.А.

Центр глубоких микозов, ГкБ № 81, Москва Национальная Академия микологии, Москва Первое упоминание об актиномикозе гениталий у промежности и шейки матки при родах или травмах, человека в мировой литературе появилось в 1883 году. внедрение инородных тел во влагалище и матку (в На собственном клиническом опыте, охватыва- т.ч. при «патологическом» сексе), ношение «грубой», ющем 30-летний период, выявлено, что предраспо- травмирующей гениталии одежды, длительная езда на лагающими факторами генитального актиномикоза велосипеде, эрозии шейки матки, перенесенные ин являются: травматичное введение и длительное ис- фекции, переохлаждение, хронический аппендицит и пользование внутриматочных спиралей, аборты и, аппендэктомия, хронический аднексит, парапроктит и особенно, криминальные в поздние сроки, разрывы др. заболевания.

482 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел Нами доказано, что среди многочисленных хрони- надлобковую, паховые, параректальные области, 11 – ческих гнойных заболеваний генитальной сферы акти- генитально – абдоминальной локализации.

номикоз составляет 7,6 – 8,4 %. Лечение генитального актиномикоза.

Для подтверждения актиномикоза исследуют от- 1) Удаление внутриматочной спирали, деляемое из влагалища, гной из свищей, пунктат из 2) Специфическая иммунотерапия актинолизатом поверхностных абсцессов и более глубоких очагов, внутримышечно 2 раза в неделю по 3 мл, на курс полученных через задний свод, при пиосальпинксах, инъекций, курсы повторять 2–3 раза с интервалом пельвеоперитонитах, параметритах. месяц. Благодаря актинолизатотерапии удается значи За способность образовывать радиально располо- тельно снизить объем антибактериальных средств и женные нити мицелия с «колбочками» на концах, ак- избежать нежелательных побочных действий от них.

тиномицеты, являющиеся бактериями, были названы, 3) Антибиотикотерапия: препараты пеницилли в свое время, «лучистыми грибами». нового ряда, тетрациклины, аминогликозиды, цефа Обнаружение друз актиномицет является достовер- лоспорины в максимальных суточных дозах по 10– ным признаком актиномикоза, но это возможно толь- дней в период обострения процесса.

ко в 25–60 % случаев, т.к. эти образования способны 4) Метронидазол, клиндамицин, сульфаниламид спонтанно лизироваться, обизвествляться, деформи- ные препараты.

роваться, кальцинироваться и подвергаться другим де- 5) Хирургическое лечение. В остром периоде по генеративным изменениям. казаны паллиативные операции, вскрытие абсцессов, В окрашенных препаратах по Граму аэробные ак- флегмон, дренирование гнойных затеков. После ме тиномицеты выглядят в виде ветвистых нитей, ана- дикаментозной подготовки возможно радикальное эробные – в виде коротких в форме «забора» и/или иссечение пораженных участков и свищевых ходов «птички» палочек. Для диагностики актиномикоза в пределах видимо здоровых тканей, кюретирование гистологические материалы окрашивают гематокси- свищевых ходов. В зависимости от локализации и глу лин – эозином, по Циль – Нильсену, Гомори – Грокко- бины поражения проводят также экстирпацию матки, ту, Романовскому – Гимза, Грам – Вейгерту, Мак – Ма- аднексэктомию, субтотальную и тотальную гистерэк нусу. томию с трубами и др.

Усовершенствованная методика одновременной Таким образом:

уро -, фистуло – и ирригоскопии высоко информатив- 1) Актиномикоз гениталий не является редким на для определения топографической локализации заболеванием у женщин репродуктивного возраста.

очагов, разветвления свищевых ходов и глубины по- 2) Наиболее частым предрасполагающим факто ражения. ром является травматичное введение ВМС.

Ультразвуковое исследование позволяет опреде- 3) Важна правильная и своевременная диагнос лить расположение, размеры и плотность очага. тика актиномикоза с использованием клинических, В основе развития актиномикоза лежит формиро- рентгенологических, ультразвуковых, микробиологи вание хронического воспаления и специфических гра- ческих и гистологических методов.

нулем в тканях, с последующим абсцедированием и 4) Необходимо более широкое внедрение акти образованием свищевых ходов. нолизатотерапии при актиномикозе и других гнойно Мы наблюдали 106 женщин репродуктивного воз- бактериальных заболеваниях генитальной сферы.

раста больных генитальным актиномикозом, из них: 5) Адекватное комбинированное лечение с ис 34 – матки и придатков (чаще одностороннее пораже- пользованием консервативных и хирургических мето ние), 10 – клетчатки малого таза, 51 – наружных по- дов позволяет достичь высокого эффекта в лечении и ловых органов и с распространением на промежность, благоприятного прогноза.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ГРИБКОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Бурова С.А.

Центр глубоких микозов, ГкБ № 81, Москва 1. Расшифровка этиологической структуры внутри- 4. Исключение нерационального использования ле больничных микозов. карств.

2. Классификация и регистрация внутрибольнич- 5. Правильное ведение внутрисосудистых катете ных грибковых вспышек на территории России. ров.

3. Минимизация стандартов антибактериальной, 6. Разумное сокращение числа инвазивных диа гормональной и цитостатической терапии по нозоло- гностических и лечебных процедур.

гическим формам;

с учетом резистентности микроор- 7. Сокращение сроков пребывания больных в ста ганизмов в каждом лечебном учреждении. ционаре.

оппортунистические и инвазивные микозы...

8. Обязательное исследование биосубстратов (кровь, 14. Расширение раздела грибковых инфекций в моча, кал, мокрота, ликвор, гной, вагинальный секрет и обучающих программах для студентов и врачей.

др.) на грибы и актиномицеты в группах риска. 15. Введение раздела «Санитарная микология» в 9. Совершенствование методов ранней диагности- программу специализации по микробиологии с указа ки микозов. нием нормативных документов, описанием приборов, 10. Определение возбудителя микозов до вида и питательных сред, дезинфектантов, схем, современ чувствительности его к антимикотикам. ных методик, гигиенических норм, перечня грибов и 11. Разработка стандартов противомикробной и ан- актиномицет.

тимикотической терапии. 16. Разработка стандартов по содержанию грибов 12. Строгое соблюдение правил уборки внутри- и актиномицет в окружающей среде и организме че больничной среды, гигиены сотрудников, правил де- ловека.

зинфекции и стерилизации оборудования и инстру- Таким образом, назрела острая необходимость ментов. объединения усилий ученых, клиницистов, эпидеми Пример: в США (1995 г.) исследовали медицинский ологов, инфекционистов, лабораторной и медико-про персонал отделений интенсивной терапеии;

у 15–54 % филактической службы для успешного мониторинга и с рук были выделены штаммы Candida идентичные борьбы с внутрибольничными микозами на современ штаммам, выделенным от больных. ном уровне.

13. Контроль состава микобиоты больничных по мещений, выявление источников и путей распростра нения грибов.

ЛЕЧЕНИЕ ДИССЕМИНИРОВАННОГО КАНДИДОЗА С ПОРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК Бурова С.А.

Центр глубоких микозов, ГкБ № 81, Москва Национальная Академия микологии, Москва До настоящего времени не уделяется должного распространенность процесса, наличие сопутствую внимания грибам как равноправным среди других ус- щих заболеваний, вес и возраст больного.

ловнопатогенных микроорганизмов, вызывающих по- Разработанные нами схемы лечения кандидоза ражение кожи и слизистых оболочек. слизистых оболочек с диссеминацией включали:

В то же время грибы рода Candida различных видов этиотропный препарат – дифлазон (флуконазол), через последовательные стадии адгезии (прилипание) антибиотики широкого спектра действия (строго и инвазии (проникновение) вызывают характерный, по показаниям), общеукрепляющие средства, анти порой, трудно излечимый воспалительный процесс в гистаминные препараты, стимулятор Т – клеточно поверхностных и глубоких слоях слизистых оболочек го иммунитета – актинолизат, физиотерапию. При полости рта, ЖКТ, бронхиального дерева, гениталий. диссеминации в бронхолегочную систему добав Существует несколько клинических разновиднос- ляли противокашлевые препараты, бронхолитики, тей орофарингеального кандидоза: кандидоз полости бронхорасширяющие средства, при диссеминации в рта у новорожденных, псевдомембранозный кандидоз, ЖКТ – ферменты, гепатопротекторы, при диссеми атрофический кандидоз полости рта (чаще у пожилых), нации в мочевые пути – мочегонные средства, фура эритематозный кандидоз (новая форма), срединный новые препараты.

ромбовидный глоссит, лейкоплакия ассоциированная Выбор дифлазона оправдывался его высокой био с кандидозом, ангулярный кандидозный хейлит, кан- доступностью (90 %), низким связыванием с белками дидозный гингивит. плазы (12 %), хорошим проникновением в различные При углубленном обследовании 172 больных, обра- ткани и жидкости тела (цереброспинальная жидкость, тившихся по поводу орофарингеального кандидоза в слюна, мокрота, вагинальный секрет, моча, кожа, сли Московский Центр глубоких микозов,были выявлены зистые оболочки), выведением в неизменном виде с очаги кандидоза в пищеводе, легких, кишечнике, мо- мочой (80 %) и длительным периодом полувыведения чевых путях у 65 больных (37,8 %). из плазмы (около 30 часов).

Лечение кандидоза слизистых оболочек с диссеми- Дифлазон более селективен в отношении цитохро нацией требовало комплексного этиопатогенетическо- ма Р450 ферментов в мембране грибов, чем в клетках го подхода. Для назначения системного антимикоти- млекопитающих, поэтому не влияет на синтез таких ка необходимо было знать вид возбудителя, характер стероидов у человека, как холестерин, надпочечнико моно – или микст – инфекции, давность заболевания, вые кортикостероиды, тестостерон и эстроген.

484 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел При назначении дифлазона мы тщательно изучали зона в/в капельно, затем 200 мг в/в капельно 14 дней и побочные действия от препарата и противопоказания. продолжали per os по 50 мг 14 дней.

Дифлазон не применяли при повышенной чувствитель- У больных орофарингеальным кандидозом с дис ности к азольным соединениям, входящим в состав семинацией в бронхи выздоровление наступило у препарата, во время беременности и лактации, одновре- (70,3 %) больных, улучшение у 9 (24,3 %);

при диссе менно с цизапридом, терфенадином и астемизолом. минации в легкие выздоровление – у 6 (66,7 %), улуч Под нашим наблюдением находилось 65 больных шение – у 2 (22,2 %);

при диссеминации в пищевод вы с поражением слизистых оболочек: псевдомембраноз- здоровление – у 14 (73,7 %), улучшение – у 5 (26,3 %) ный кандидоз – 36, атрофический кандидоз полости больных.

рта у пожилых – 8, срединный ромбовидный глоссит – Исчезновение проявлений на слизистых оболочках 13, ангулярный кандидозный хейлит – 8. При этом полости рта и микологическая санация под влиянием кандидозной инфекцией были поражены бронхи у 37 лечения дифлазоном достигнута у 100 % пациентов.

больных, легкие – у 9 и пищевод – у 19. Таким образом, при орофарингеальном кандидозе Схемы лечения дифлазоном зависели от локализа- обязательно следует проводить исследование бронхо ции и глубины поражения. Так при кандидозе слизис- легочной системы, ЖКТ и мочевых путей на наличие тых оболочек с диссеминацией в бронхи в 1-ый день микоза. Лечение кандидоза должно быть комплекс дифлазон вводили по 400 мг в/в капельно, со 2-го по ным, с включением эффективного системного антими 14-ый день – по 200 мг в/в капельно, затем по 100 мг котика, с обязательным учетом сопутствующей пато per os, 14 дней. логии и других очагов грибковой инфекции. Дифлазон Кандидоз слизистых оболочек с диссеминацией в в/в и per os оказался эффективным и адекватным пре легкие лечили по схеме: 1-й день – 400 мг в/в капель- паратом для лечения орофарингеального кандидоза с но, со 2-го по 20-ый день по 200–300 мг в/в капельно, диссеминацией во внутренние органы, о чем свиде затем по 100 мг per os 14 дней. тельствуют результаты клинической эффективности:

При кандидозе слизистых оболочек с диссемина- выздоровление у 46 (70,8 %) больных из 65, улучше цией в пищевод в 1-ый день применяли 400 мг дифла- ние – у 16 (24,6 %).

ОТО-РИНО-КОНЬЮНКТИВАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ РИНОСИНУСИТАХ АССОЦИИРОВАННЫХ ПЕЦИЛО МИКОЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Бустонов М.О., Умаров У.У., Кодири Д.А., Тагаймуродов Ф.Т., Лолаев Н.Г.

Национальный Медицинский Центр, Душанбе, Таджикистан Проведено комплексное обследование 63 больных иммуноглобулинов класса А, М,G, более чем 2,5 раза с хроническим риносинуситом в сочетании с хрони- увеличением уровня ЦИК,снижением концентрации ческим средним отитом вызванное грибом из рода комплемента в крови больше 1,5 раз.

paecilomyces. У больных наблюдался рино-коньюнк- В условиях жаркого климата 65 % больных имели тивальный синдром, сопровождавшийся жалобами на различную степень выраженности анемии, отмечалось ринорею, затруднение носового дыхания, приступы сочетание иммуных нарушений с дисбиотическими чихания, зудом в носу, носо- голотке, ушах и глазах. изменениями микробного ландшафта кишечника. В Риноскопическая картина: « подушкообразное» утол- результате проведенных обследований нами пред шение слизистой дна носовой полости, гиперплазия ложен новый термин – ото-рин-оконьюнктивальный и полипозные изменения нижних и средних носовых симптомокомплекс «ОРКС», характеризующий спектр раковин и слизистых оболочек около носовых пазух особенностей клинических проявлений при сочетан носа, мукозное и вязкое отделямое. Со стороны уха ной патологии слизистых оболочек полостей носа, ок отмечались жалобы на сильный зуд и жжение, чувство лоносовых пазух и среднего уха. При лечении больных диском форта « мокнутие » уха, шум в ушах, перехо- мы применяли противо грибковые препараты –дифлю дяший периодически в звон. Клинической формой яв- кан, орунгал по 100мг х 2 раза в сутки в течение лялся мезотимпанит. При отомикроскопии отмечалось дней, десенсибилизирующая, иммуно коррегирующая диффузное утолшение слизистой с отёком, а также ёё терапия, витамины и местное лечение. Использование «подушкообразное» утолшение в области промонто- основных принципов стратегии и тактики иммуно мо риума у 1/4 больных. Нарушение слуха носило кон- дулирующей терапии ( Р.И.Сепиашвили, 2003, дуктивный характер. Клиническое течение заболева- ), подбор антимикотических препаратов (дифлюкан, ния характеризовалось рецидивирующим течением, интраконазол ) после определения чувствительности сезонными обострениями, проявлением респиратор- к грибкам, улутшает прогноз, предупреждает развитие ного аллергоза.Иммунологические показатели харак- висцеральных грибковых поражений при хронических теризовались умеренным снижением концентраций риносинуситах.


оппортунистические и инвазивные микозы...

МАКРОФАГ И ИМУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРИ ГРИБКОВЫХ РИНОСИНУСИТАХ Бустонов М.О., Умаров У.У., Кодири Д.А., Тагаймуродов Ф.Т., Лолаев Н.Г.

Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров, Душанбе, Таджикистан Введение. Хронические воспалительные заболе- Результаты исследования: Макрофаги в препара вания верхних дыхательных путей являются одной из тах – отпечатках из барабанной полости встречались серьезных проблем оториноларингологии. у свыше 95 % пациентов. Средняя интенсивность мак Самые древние в аспекте филогенеза мононуклеар- рофагальной реакции в основной группе составляла ные фагоциты, к которым относится и макрофаг, обла- 79,1 % и значительно ниже – в контрольной (р0,01) дают способностью саморегулирования аутокринным Макрофаги под влиянием антигенов грибов акти способом, что говорит о потенциальных возможностях вируются,сильная активация макрофагов вызывает при активационных процессах. Активация функций дегенерацию их структур и в конечном итоге приводит макрофага связана, так же с другой его особенностью, их к разрушению.

это воспринимать паракринную регуляцию за счет Количество разрушенных макрофагов максималь множества рецепторного аппарата на мембране клетки ным было у больных хроническим риносинуситом в для лимфокинов. Одной из главных функций макро- сочетании со средним отитом микозной этиологии.

фага, как антиген презентирующей клетки является Оно в 5,8 раз превышало таковое у пациентов конт поглощение и представление Т-клеткам на своей по- рольной группы. это свидетельствует о том, что в ос верхности антигенного материала. новной группе наблюдается максимальное антигенное Материал и методы исследования. Нами проведено воздействие, которое значительно превышает таковое цитологические исследования у 134 больных хрони- у больных контрольной группы (р0,01). Макрофаги ческим риносинуситом в сочетании со средним отитом разделяются на субпопуляции, которые отличаются по микозной этиологии. Контрольная группа была пред- происхождению, адресации действия и функциональ ставлена 56 больных с хроническим гнойным средним ным свойствам. Механизмы аутокринной негативной отитом.Препараты отпечатки со слизистой оболочки регуляции контролируют гиперактивацию макрофага, медиальной стенки барабанной полости окрашива- при помощи синтеза цитокинов ИЛ-10 и ТФР, оказы лись по методу Романовского-Гимза. Для оценки соот- вающих супрессирующее действие на их функцию.

ношения отдельных клеточных элементов применяли Таким образом, есть все основания полагать, что при полуколичественный метод с выражением отдельных грибковых поражениях слизистых оболочек полостей клеточных элементов в баллах. носа, околоносовых пазух и среднего уха ограничивают иммунный ответ именно макрофаги – супрессоры.

ИЗУЧЕНИЕ IN vITRO РОЛИ ФАКТОРОВ ВРОЖДЕННОГО ИММУНИТЕТА В ЗАЩИТЕ ОТ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ candida albicanS Ганковская О.А., Блинкова Л.П., Лавров В.Ф.

ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва Кандидозы являются актуальной проблемой здраво- Целью работы являлось изучение экспрессии генов охранения, поскольку широко распространены и сопутс- цитокинов (ФНО) и сигнальных рецепторов (TLR) при действии антигенов c. albicans в клеточных сис твуют иммунодефициту организма, Кандидозная инфек ция часто возникает у недоношенных и новорожденных, темах in vitro.

ослабленных и истощенных детей, а также у детей ран- В связи с тем, что врожденный иммунитет обес него возраста. Среди взрослых наиболее уязвимым кон- печивает первую линию защиты от патогенов, боль тингентом являются больные СПИДом, онкологические, шой интерес представляет исследование активации гематологические больные, пациенты с трансплантиро- локального и системного иммунитета в ответ на ан тиген c. аlbicans. В качестве моделей были исполь ванными органами. Существенное влияние на развитие кандидоза оказывает длительное и бессистемное приме- зованы перевиваемая культура клеток vero (успешно нение антибиотиков, в результате чего подавляется нор- применялась в предыдущих экспериментах для опре мальная микробная флора, развивается дисбиоз и вто- деления активации врожденного иммунитета на ви ричный иммунодефицит и как следствие – кандидозная русную инфекцию), а также мононуклеарные клетки инфекция. Помимо этого, в патогенезе болезни значи- периферической крови здоровых доноров (системный тельную роль играет сенсибилизирующая способность ответ на кандидозный антиген).

дрожжевых грибов рода candida и продуктов их метабо- В опытах были использованы три варианта инактиви лизма, изменяющая реактивность макроорганизма. рованных температурой клеток C. albicans: выращенные 486 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел на солевой безбелковой среде с 4 % глюкозы;

выращен- в распознавании кандидозного патогена может прини ные на той же минимальной среде с 1 % глюкозы;

выра- мать участие не только TLR2. Следовательно, в даль щенные на минимальной среде без содержания углевода, нейших экспериментах необходимо исследовать экс а также фракции биополимеров разрушенных клеток прессию генов TLR1 и TLR6.

C. albicans (фракция нуклеиновых кислот, фракция рас- Известно, что ФНО принимает активное непос творенных белков). Изучение уровней экспрессии генов редственное участие в защите организма от инфекции.

ФНО и TLR2 проводили с помощью ПЦР в реальном Увеличение уровня экспрессии гена ФНО связано с времени с использованием интеркалирующего красителя активацией сигнальных рецепторов врожденного им SYBR GreenI и флуоресцентных зондов фирмы Синтол мунитета.

(РФ). Количество копий кДНК генов определяли по от- Таким образом, можно сделать заключение, что ношению к 1 млн. копий кДНК гена -актина. локально происходит активация факторов врожден В экспериментах на культурах клеток нами было ного иммунитета в ответ на инфекцию, вызванную показано, что под действием антигена c. albicans уров- дрожжевым грибом рода candida. В следующей серии ни экспрессии генов TLR2 возрастали незначительно экспериментов на культуре мононуклеарных клеток (не более, чем в 2 раза), в то же время, уровень экс- и непосредственно в клетках слизистой урогениталь прессии провоспалительного цитокина ФНО досто- ного тракта женщин с кандидозом планируется также верно увеличивался при различных концентрациях ан- изучить, какие из TLRs помимо TLR2 приводят к вы тигена. Полученные результаты можно объяснить тем, работке провоспалительных цитокинов при действии что TLR2 образует гетеродимеры с TLR1 или TLR6, и кандидозного антигена.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ МИКОЗЫ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Гасанова Т.А., Липский В.С., Хачатуров К.А.

МУз Городская клиническая больница №8, Саратов В последние десятилетия наблюдается измене- ческим течением беременности и 57 практи-чески здо ние этиологической структуры инфекционных забо- ровыми женщинами, проходившими прегравидарное леваний;

отмечается расширение спектра микозов, обследование. Забор утренней мочи у женщин конт обусловленных ухудшением экологии, нарастающей рольных групп осуществляли при свободном мочеис иммуносупрессией и нарушением колонизаци-онной пускании, а у пациенток с ОГП и ОП – катетеризацией резистентности кишечника современного человека. мочевого пузыря.

Возросли не только число и тяжесть грибковых инфек- Микологическая диагностика осуществлялась ме ций, но и разнообразие грибов, выявляемых в качестве тодом микроскопического исследования нативных и этио-логических агентов. окрашенных препаратов;

производился также посев Клинически микозы могут проявляться как асим- биомате-риалов на среду Сабуро и Чапека. Иденти птомной микурией, так и септи-цемией. При этом фицировали 5–7 дневные культуры грибов со споро грибковые безоары способны в ряде случаев вызывать ношением, используя культурально-морфологические обструкцию мочеточников при поражении верхних критерии идентификации: характер роста культуры мочевых путей. Известно также, что для любых гри- гриба на агаризированных средах (макроморфология), бов характерно образование вторичных метаболитов, микро-морфология гриба. Индикация специфических IgG-антител к candida albicans проводилась на ИФА которые могут оказывать аллергическое и токсическое воздействие на ткани и органы человека. тестах ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск.

Целью исследования явилось изучение частоты ми- Нами было установлено, что у 1,6 % женщин с БАА курии, обусловленной плесне-выми и дрожжеподоб- и физиологическим течени-ем беременности и 7,0 % ными грибами, а также частоты регистрации специфи- практически здоровых женщин в прегравидарном пе ческих IgG-антител к candida albicans у беременных и риоде с мочой выделялась Candida albicans (105 КОЕ/ небеременных женщин с острыми пиело-нефритами. мл). Микурия в диагностических концен-трациях была Материалы и методы: Выявление в моче дрожже- зафиксирована у 12,8 % женщин с ОГП и у 16,7 % жен подобных и плесневых грибов в диагностической щин с ОП, т.е. была практически одинаковой в сравни концентрации, а также специфических IgG-антител ваемых группах пациенток, что достоверно и значи к candida albicans было проведено 86 с острым гес- тельно превышало показатели контрольных групп.

тационным пиелонефритом (ОГП) и 72 – с острым Показано, что IgG к Candida albicans – серологи пиелонефритом (ОП), находящихся на стационарном ческие маркёры висцерального кандидоза – выявлены лечении в МУЗ «ГКБ №8» г. Саратова. Контрольные у 27,0 % женщин с физиологически протекающей бе группы были представлены 63 женщинами с благо- ременно-стью, 31,6 % – проходящих прегравидарную приятным акушерским анамнезом (БАА) и физиологи- подготовку, 68,6 % с ОГП и 56,9 % с ОП.

оппортунистические и инвазивные микозы...

При изучении распределения IgG-антител по вы- рованным атоническим толстокишечным стазом и из соте титров среди серопозитив-ных пациенток срав- менениями гормонального фона.


ниваемых групп установлено, что их высокие концен- Различная структура микурии у женщин с ОГП и ОП трации (1/800 – 1/1600) чаще всего регистрировались отчасти может объяснить, почему, вопреки ожиданиям, у женщин с ОП (31,7 %), что в 2,3 раза превышало высокие титры IgG-антител к кандидам встречались в частоту регистрации высоких титров у женщин с 2,3 раза чаще у женщин с ОП вне беременности.

ОГП, в 1,9 раз женщин в преграви-дарном периоде, Представленные данные свидетельствуют об эти и в 5,4 раз женщин с физиологическим течением бе- опатогенетической причастности грибов (как дрожже ременности. вых, так и плесневых) к инфекционно-воспалительным Детальное изучение частоты и структуры мику- процессам в мочевыводящих путях, а значительная частота регистрации IgG-антител к candida albicans у рии в диагностической концен-трации, обусловленной дрожжеподобными и мицелиальными грибами, про- женщин с ОГП и ОП, достоверно превышающая час ведённое культуральными методами показало, что у тоту аналогичных показателей контрольных групп, ве женщин с ОГП в 2,5 раза чаще, чем у женщин с ОП роятнее всего является индикатором иммуноло-гичес выделялись с мочой мицелиальные грибы, частота же кой недостаточности и нарушения колонизационной выявления дрожжеподобных в сравниваемых группах резистентности кишечника.

была практически одинаковой. Спектр выделенных Таким образом, в современных условиях традици штаммов плесневых грибов был представлен преиму- онная эмпирическая терапия ОП и ОГП в ряде случаев щественно родом Aspergillus. должна дополняться антимикотиками, а также дли Было установлено, что в структуре микурии у жен- тельной комплексной коррекцией кишечного микро щин с ОГП плесневые грибы встречались в 3,2 раза биоценоза препаратами с пробиотической функцией и чаще, чем дрожжеподобные;

в то же время у женщин с адекватным обеспечением микронутриентами.

ОП плесневые и дрожжеподобные грибы регистриро- Результаты проведенных исследований диктуют вались с одинаковой частотой. необходимость дальнейшего изучения роли плесне Преобладание плесневых грибов в моче у беремен- вых, дрожжеподобных грибов и их сочетаний в генезе ных женщин с ОП, вероятно, обусловлено более вы- воспали-тельных заболеваний мочевыводящей систе раженными застойными явлениями из-за нарушения мы с целью усовершенствования и разра-ботки эффек уродинамики верхних мочевых путей, связанной с их тивных схем лечения, предотвращающих возникнове компрессией растущей маткой, а также деком-пенси- ние рецидивов болезни.

ОСОБЕННОСТИ ГРИБКОВОЙ ФЛОРЫ ПРИ ОТОМИКОЗАХ Глушко Н.И., Лисовская С.А., Халдеева Е.В., Сайфиева О.В.

казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии, казань В последние десятилетия данные статистики ука- делялись грибы рода Candida, в том числе Candida зывают на рост заболеваемости микозами не только albicans (25 %), C. krusei (2,6 %), C. parakrusei (2,4 %), кожи, но и внутренних органов, в том числе ЛОР-орга- C. tropicalis (0,8 %)Ў9083, а также Rhodotorula rubra нов. Отдельную группу среди них составляют отоми- (2 %). В 8 % случаев дрожжеподобные грибы выде козы. Микозы ЛОР-органов имеют ряд особенностей в лялись в незначительном количестве, что затруднило связи с их анатомо-физиологическим строением, кото- их видовую идентификацию. В целом, ассоциации рые обуславливают специфический состав грибов-воз- дрожжеподобных грибов с бактериальной флорой об будителей. Только в ЛОР-патологии одной из основ- наруживались в 45 % случаев.

ных групп возбудителей являются плесневые грибы, Не менее заметную роль в возникновении отомико которые при других грибковых поражениях играют зов, по нашим данным, играют плесневые грибы. Так, роль комменсалов. в сочетании с бактериальной микрофлорой они встре Лабораторная диагностика отомикозов представля- чались в 25 %, а в ассоциациях с дрожжеподобными ет известные трудности, связанные с одной стороны с грибами – в 15,2 % случаев. При этом чаще всего вы особенностями забора материала, с другой– с интер- делялись грибы рода Aspergillus: Asp. niger (12,2 %), претацией результатов, поскольку обычно выявляют- Asp.fumigatus (2,8 %), Asp. flavus (1,8 %), Asp. terreus ся грибы, широко распространенные в окружающей (0,7 %), а также penicillium spp. (8,6 %). В некоторых среде, что затрудняет разграничение истинного воз- случаях в ассоциациях с дрожжеподобными грибами будителя и случайного контаминанта. За последние выявляли плесневые грибы, характерные для окру 3 года обследовано более 350 пациентов с диагнозом жающей среды: Rhizopus nigricans (1,5 %), fuzarium «отомикоз» и «отит», при этом в 65 % случаев были spp. (0,3 %), Acremonium spp. (0,2 %), Neurospora spp.

обнаружены грибы, способные вызывать проявление (0,3 %), Mucor spp. (0,3 %), что может рассматривать клинической картины отомикоза. Наиболее часто вы- ся как вторичная контаминация. Однако присутствие 488 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел этих грибов может быть связано с особенностями жиз- матику заболевания (зуд, шелушение), а учитывая его ни пациента. Так, fuzarium spp. был выделен у боль- длительный характер, снижает качество жизни паци ной, работающей на элеваторе, а Acremonium spp. – у ента.

штукатура-отделочника. Таким образом, проведенные исследования показа Следует отметить, что в 14 случаях (4 %) в посевах ли, что наряду с плесневыми грибами, в частности, на выделялись грибы–дерматомицеты Trichophyton spp, иболее часто упоминающимся в литературе как возбу в основном, в ассоциациях с плесневыми (35,7 %) и дитель отомикозов Aspergillus niger, большое значение дрожжеподобными (29 %) грибами. Нередко это обус- имеют дрожжеподобные грибы, а также грибковые ловлено наличием грибкового заболевания ногтей и ассоциации. это требует проведения дифференциро кожи рук. В то же время при лабораторной диагности- ванной диагностики и более тщательного подхода к ке отомикоза нередко не обращают внимания на гри- назначению противогрибковых препаратов, поскольку бы, вырастающие на поздних сроках культивирования препараты различных групп обладают разной актив (5–7 дней), хотя наличие на коже слуховых проходов ностью по отношению к дрожжеподобным и плесне дерматомицета вносит существенный вклад в симпто- вым грибам.

ОСОБЕНОСТИ КАНДИДОЗА ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ СИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ Гудкова Ю.И., Шевяков М.А.

НИИ медицинской микологии СПбМАПо, Санкт-Петербург Известно, что длительное (более 3 недель) исполь- значительный дискомфорт за грудиной, у части из них зование системных глюкокортикостероидов (СГКС) в развивалась дисфагия и одинофагия (боли при глота дозе, в перерасчете на преднизолон, более 0,3 мг/кг/ нии). При эндоскопическом осмотре выявляли гипе сутки, существенно повышает риск развития оппорту- ремию и контактную ранимость слизистой оболочки нистических микозов. пищевода, так же характерным было появление белых Цель исследования: изучить частоту и особенности фибринозных наложений в виде бляшек размерами от кандидоза пищевода у пациентов, получающих СГКС. 1х1 мм до 5х5 мм. При культуральном исследовании Материал и методы. Обследованы 81 пациент мико- биоптатов слизистой оболочки пищевода был получен логической клиники СПбМАПО, получающие СГКС рост гриба Candida albicans. Всем пациентам с канди непрерывно в течение более 6 мес. Обследование вклю- дозом пищевода назначали флуконазол 2,5 – 3,0 мг/кг/ чало фиброэзофагогастроскопию с микроскопическим сутки в течение 2 недель. После проведенного курса исследованием мазков-отпечатков и культуральным лечения пациенты отмечали исчезновение жалоб, при исследованием биоптатов слизистой оболочки пище- контрольной фиброэзофагогастроскопии – отсутствие вода. Диагноз кандидоза пищевода устанавливали при картины эзофагита, а при исследовании мазков-отпе наличии картины эзофагита и обнаружении нитевид- чатков и биоптатов слизистой пищевода псевдомице ной формы гриба рода candida (псевдомицелия) при лия и роста гриба рода Candida не находили.

микроскопии мазков. Выводы. Кандидоз пищевода встречается у 19,8 % Результаты. Кандидоз пищевода обнаружили у 16 больных, получающих СГКС. Как правило, кандидоз из обследованных больных, таким образом, частота пищевода у данной категории больных вызван гри выявления составила 19,8 %. Большинство пациентов бами Candida albicans, чувствительными к флукона с кандидозом пищевода предъявляли жалобы на не- золу.

эКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ КАНДИДОЗНОГО МЕНИНГОэНЦЕФАЛИТА Гусева Е.В.1, Надеев А.П.2, Шкурупий В.А. 1 ГУ Научный Центр клинической и экспериментальной медицины Со РАМН, 2 Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск В течение последних 20 лет наблюдается значитель- (Н.С. Багирова, 2006). Особенно тяжело протекают ный рост частоты инвазивных грибковых инфекций, микозы центральной нервной системы, возбудителями а также летальности вследствие микозов, в первую которых в 78–85 % случаев являются Сandida spp. Кан очередь, среди иммунокомпрометированных больных дидозный менингит и менингоэнцефалит могут разви оппортунистические и инвазивные микозы...

ваться также вследствие неонатального сепсиса или общим наркозом обеспечивали доступ к черепу путем инфекции ЦНС у новорожденных, особенно – у не- небольшого (3–4 мм) разреза и затем производили доношенных с признаками органического поражения прокол в теменной кости, на 2–3 мм от сагиттального мозга, в результате проведения интенсивной терапии и теменно-затылочного швов. Взвесь суточной культу с применением мер реанимации, а также развиваться ры C.albicans в изотоническом растворе NaCl (1Ч как вторичные осложнения при нейрохирургических микробных тел в 1 мл), объемом 0,05 мл вводили тон вмешательствах. Учитывая тенденцию к росту заболе- кой иглой под максимально острым к кости углом на ваемости кандидозным менингитом и менингоэнцефа- глубину 2–3 мм в субдуральное пространство, затем литом у детей (Г.А. Самсыгина, Г.Н. Буслаева, 1998) место прокола тампонировали. На кожу накладывали при отсутствии достаточного набора эффективных 1–2 шва.

препаратов для лечения этого заболевания, актуаль- Забор головного мозга производили на 10-е сутки.

ным является создание химиотерапевтической модели Образцы тканей фиксировали в 10 % растворе ней кандидозной инфекции с преимущественным пораже- трального формалина, обезвоживали и заключали в нием ЦНС. парафин (Меркулов Г.А., 1969). Гистологические сре Мыши являются наиболее доступным видом жи- зы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эо вотных для химиотерапевтических исследований. Ра- зином и ШИК-реактивом.

нее был описан способ интрацеребрального заражения При гистологическом исследовании перивентрику мышей (М.Н.Лебедева, Д.М. Гольдфарб, 1944) при вве- лярно были выявлены макрофагальные инфильтраты и дении дифтерийной культуры, который заключается в гранулемы, в полости желудочков – тканевой детрит с следующем: возбудитель вводится путем укола в мозг примесью макрофагов. При окраске ШИК-реактивом около средней линии черепа на 2–3 мм выше глазницы в ткани мозга и гранулемах выявляли возбудитель – на глубину 2–3 мм. эту же модель использовали за ос- дрожжевую форму C. albicans.

нову другие исследователи в экспериментах с введени- Преимуществом этой модели, на наш взгляд, явля ем C. albicans (О.В. Бакланова и др., 1987,1992, 1995). ется возможность более точной дозировки при введе Мы предлагаем модифицировать эту модель. экс- нии возбудителя, под контролем глаза, через разрез.

перимент проводили на 2-х месячных мышах-самцах Кроме того, предлагаемое место прокола, вероятно, линии СВА массой 20–22 г. Животные были разделе- приводило к травме менее чувствительных структур ны на две группы по 10 мышей в каждой: 1-ой (конт- головного мозга, что подтверждается меньшими пока рольной) группе вводили физиологический раствор в зателями летальности в 1-й (контрольной) группе жи объеме 0,05 мл, 2-ой группе – культуру C.albicans. Под вотных при введении физиологического раствора.

СТРУКТУРА ГРИБКОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦНС У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ГОСПИТАЛЯ РОССИЙСКОГО КРАСНОГО КРЕСТА ИМ. ДЕДЖ. БАЛЧИ В Г. АДДИС-АБЕБА, эФИОПИЯ Дегтярь Л.Д.

Больница Ркк им. Дедж. Балчи, Аддис-Абеба, Эфиопия Введение. Клинические проявления ВИЧ-инфек- дование спинномозговой жидкости, в т.ч. бактерио ции в поздних стадиях у значительной части пациен- логическое, определение уровня СД4, компьютерная тов манифестируются поражением ЦНС (у трети боль- томография головного мозга.

ных по данным э.Фаучи, К.Лэйн). Результаты: По нашим данным грибковые пораже Цель исследования: Определение структуры гриб- ния ЦНС у 137 пациентов (25,95 % от числа ВИЧ-па ковых поражений ЦНС у пациентов в ВИЧ-инфекци- циентов с поражениями ЦНС). Среди них у 132 (25 %) ей. диагносцирован криптококкоз ЦНС, у 5 (0,95 %) – кан Материалы и методы: За пятилетний период (2003– дидозные поражения ЦНС.

2007) в госпитале РКК им. Дедж. Балчи наблюдалось Заключение: По нашим данным грибковые пораже 1447 пациентов с ВИЧ-инфекцией, поражения ЦНС ния ЦНС в поздних стадиях ВИЧ-инфекции регистри отмечались у 528 из них. руются у 25,95 % пациентов, преобладают поражения При обследовании пациентов использовались об- ЦНС криптококковой этиологии (25 %), что объявля щепринятые лабораторные методы, а так же иссле- ется гео-эпидемиологическими факторами.

490 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ГРИБКОВОЙ МИКРОФЛОРЫ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ СИНУСИТОМ Заболотный Д.И., Волосевич Л.И., Зарицкая И.С.

Институт отоларингологии им. проф. А.С. коломийченко АМН Украины, киев Цель нашей работы состояла в сравнении мик- кроме бактериальной флоры выделялись микромице рофлоры околоносовых пазух (ОНП) и кишечника у ты, состав которых был достаточно разнообразным.

больных хроническом синуситом при наличии грибко- Результаты исследования микрофлоры фекалий у вой микрофлоры в locus morbi и в ее отсутствии. больных контрольной группы выявили дисбактери Материалы и методы: Микробиологические иссле- оз кишечника в 23,1 % случаев. У пациентов данной дования состояли из качественной и количественной группы наблюдалось выраженное уменьшение коли оценки состава микрофлоры ОНП и кала у больных чества бифидобактерий и лактобактерий. Отмечалось хроническим риносинуситом в двух группах: конт- также повышение количества кишечных палочек с рольной (55 пациентов, у которых микробный пейзаж гемолитическими свойствами (80–100 %), энтерокок ОНП состоял из бактериальной флоры) и основной (36 ков, появление в факультативной флоре бактерий рода пациентов, у которых из ОНП была выделена грибковая клебсиелл и грибов рода Candida (у 6 больных) в кон флора). Для микологического исследования использо- центрации 104–105 клеток/тампон.

вали хлорамфениколовый агар Сабуро (BioMerieux), Значительные нарушения в микробиоценозе кишеч для идентификации рода и вида грибов – питательную ника наблюдались у 26 из 27 больных основной груп среду Чапека. С целью идентификации грибов рода пы (96,3 %). Отмечалось значительное снижение или Candida применялся стандартный метод ферментации отсутствие бифидобактерий (40,7 %), лактобактерий сахаров. Все посевы выдерживали в термостате при (66,7 %), уменьшение количества кишечных палочек температуре 37 °С в течение 24 часов, а для выявле- (14,8 %). У 33,3 %, пациентов этой группы наблюда ния микромицетов – 30 суток при температуре 22 °С и лось значительное повышение количества энтерококков 37 °С. У 26 больных контрольной и 27 больных основ- (до 109). Увеличение количества таких представителей ной групп исследовали микрофлору кала. Бактериоло- факультативной флоры как k.pneumoniae, E.сloacae, гическая диагностика дисбактериоза предусматривала E.аerogenes выявлено у 25,9 % пациентов. Кроме того, выделение, идентификацию и количественный учет в фекалиях у больных основной группы наблюдалось представителей родов энтеробактерий, неферменти- значительное повышение частоты выделения микроми рующих грамнегативных палочек, бактерий кокковой цетов. Так, отклонение от нормы относительно дрожже группы, лактобактерий, бифидобактерий, дрожжепо- подобных грибов рода Candida выявлено у 92,6 % боль добных грибов рода Candida, плесневых грибов и дру- ных. По видовым признакам они распределялись таким гих видов. Определялись также патогенные свойства образом: С. tropicalis (52 %), C. stellatoidea (16 %), C.

выделенной флоры и ее чувствительность к антибио- pseudotropicalis (12 %), C. albicans (12 %), C. krusei тикам и антимикотикам. (4 %), C. guilliermondii (4 %). У одного пациента в фека Результаты: У больных обеих групп наблюдался лиях была выделена Rhodotorula rubra.

сложный видовой состав микрофлоры ОНП. Грампо- В фекалиях у 66,7 % больных основной группы нами зитивные кокки высевались в 55 % случаев. Концен- были выявлены такие виды гифомицетов: Alternaria трация бактерий S.аureus, S.haemolyticus, S.faecalis, alternata (2), Aspergillus spp. (4), Aureobasidium pullulans S.pneumoniae, H.influenzae в ОНП не превышала 102– (1), Cladosporium cladosporioides (1), fusarium spp. (1), 105 клеток/тампон. Грамнегативные палочки были Geotrichum candidum (8).

выявлены у 37 % обследованных (E.coli, E.aerogenes, Результаты проведенных исследований могут слу E.cloaceae, Citrobacter spp., k.рneumoniae, p.аeruginosa). жить основанием для комплексного подхода к лече У пациентов основной группы в содержимом ОНП нию пациентов с хроническим синуситом.

ЧАСТОТА ВЫСЕВАЕМОСТИ ДРОЖЖЕПОДОБНЫХ ГРИБОВ РОДА CANDIDA ОТ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ГОРОДА КАРАГАНДЫ Захарова Е.А., Азизов И.С.

Научно-исследовательский центр карагандинской государственной медицинской академии, казахстан Актуальность. Кандидоз различных органов и сис- кандидоза относят часто болеющих детей (ЧБД), дли тем – проблема, привлекающая внимание специалис- тельно или повторно получающих антибиотики. Пред тов различных областей. В группу риска по развитию полагают (Самсыгина Г.А. и др.), что кишечник может оппортунистические и инвазивные микозы...

выполнять роль резервуара грибов в организме ребен- 1 до 3 лет – 6 и более, 4–5 лет – 5 и более, старше ка и являться входными воротами для формирования лет – 4 и более. Статистическая обработка материала других форм кандидоза при действии неблагоприят- проводилась с использованием пакета программ Statis ных экзо- и эндогенных факторов. tica 6.0 (StatSoft) Excel (Microsoft).

Таким образом, целью нашей работы было опре- Результаты и обсуждение. По результатам анкети деление частоты высева грибов рода Candida от часто рования доля часто болеющих детей в г. Караганды болеющих детей г. Караганды. составила 35 %. Далее, были отобраны 29 человек из Материалы и методы. Для выяснения доли часто группы часто болеющих и 19 человек – группа срав болеющих детей были проанкетированы 370 родите- нения для исследования кала на дисбактериоз. Среди лей детей 3–7 лет. На выявление дисбактериоза толс- часто болеющих детей грибы рода Candida в титре, того кишечника обследовано 48 детей. Исследование превышающем показатели нормы (104), были выде кала на дисбактериоз проводилось по методике эпш- лены от 38 %, в то время как в группе контроля гри тейн-Литвак в нашей модификации. Для идентифика- бы рода Candida были выделены от 16 %. Выявлен ции грибов рода Candida были использованы тесты по ные нами различия достоверного характера не несли ферментации и ассимиляции углеводов, а также спо- (р0,27).

собность образовывать ростовые трубки. Для отбора Вывод. Не выявлено достоверных различий высева группы часто болеющих детей были использованы грибов рода Candidaв группах часто болеющих и здо критерии, предложенные Барановым и Альбицким: от ровых детей.

РОЛЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ ГРИБАМИ РОДА CANDIDA Зиатдинова Н.В., Агафонова Е.В., Дзамукова Н.Н.



Pages:     | 1 |   ...   | 27 | 28 || 30 | 31 |   ...   | 32 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.