авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 28 | 29 || 31 | 32 |

«НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ МИКОЛОГИИ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СОВРЕМЕННАЯ МИКОЛОГИЯ В РОССИИ ТОМ 2 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ВТОРОГО ...»

-- [ Страница 30 ] --

казанский государственный медицинский институт, казань казанский научно-исследовательский институт микробиологии, казань Роль провоспалительных цитокинов у больных высоким уровнем циркулирующего антигена в сыво детей с патологией почек и мочевыводящих путей на- ротке крови в анамнезе, имели неоднократную катете стоящее время очевидна. Целью нашего исследования ризацию мочевого пузыря: по поводу сопутствующего явилась изучение интерлейкинов (ИЛ –10) и фактора буллезного цистита (25 %) и нейрогенной дисфункции некроза опухоли б ( ФНО- б ) при различных вариан- мочевого пузыря (45 %). Установлена достоверная кор тах хронического пиелонефрита у детей., реляция между уровнем антигенемии и рецидивирова Обследовано 65 детей в возрасте от 3 до 14 лет, нием хронического пиелонефрита (r=0,65,p0,05). У из них 30 детей с хроническим обструктивным пие- этой группы детей отмечена прямая корреляция меж лонефритом и 35 детей хроническим дисметаболичн- ду степенью кандидурии и уровнем циркулирующего ским пиелонефритом. Все дети находились в стадии антигена (r=0,68,p0,05). У большинства детей (57 %) клинико-лабораторной ремиссии, не имели нарушения выявлены аномалии развития почек и мочевыводящих функции почек и артериальной гипертензии. Из них путей, в моче половины обследованных детей (48,2 %) девочки составили 65,3 %, мальчики – 34,7 %. Всем имелась ассоциация грибов рода Candida с грамотри детям наряду с углубленным клиническим и лабора- цательной флорой – E.coli. Все дети получали дли торно-инструментальным обследованием проводилось тельное лечение (6–8 курсов) антибактериальными исследование ИЛ-10 и ФНО- б в суточной моче. препаратами широкого спектра действия.

В 86 % обследованных, в сыворотке крови обнару- Таким образом, хронический пиелонефрит ассо живался циркулирующий антиген Candida albicans и циированный грибами рода Candida имеет исход в кандидурия, что свидетельствовало о процессе разви- непрерывно-рецидивирующее течение, особенно при тия инвазивного кандидоза. При этом высокий уровень наличие таких факторов риска, как нарушения уро циркулирующего антигена 10–5 – 10–3 мг/мл имел динамики, катетеризации мочевого пузыря, аномалии место у 20,0 % больных, средний – 10–6 – 10–7 мг/мл мочевой системы и длительного применения антиби у 33,7 %, низкий – 10–8 – 10–9 мг/мл у 26 %. Дети, с отиков.

492 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел РОЛЬ МИКОФЛОРЫ В РАЗВИТИИ НАРУЖНОГО ОТИТА Ивченко О.В.

всероссийский научно-исследовательский институт экспериментальной ветеринарии им. Я.Р. коваленко, Москва Результаты идентификации Воспаление наружного слухового прохода – (otitis extema) – это воспаление кожи ушного канала, заболе- Malassezia Candida Cladospo- Aspergillus rium вание полиэтиологичное, требующее очень вниматель Собаки 95 % 3% 1% 1% ного диагностического и терапевтического подхода.

Кошки 60 % 10 % - 30 % Существует много внешних факторов (инородные тела, паразитарные болезни, травмы и т.д.), системных Как видно по данным таблицы основным представи болезней (эндокринопатии, аутоиммунные заболева- телем служат дрожжевые грибы р. Malassezia, которые ния), предрасполагающих к возникновению отита. являются обитателем нормальной сапрофитной микобио Большую роль в развитии отита играет бактери- ты кожного покрова теплокровных животных и человека.

альная и грибковая флора. Присутствие бактерий и Однако при нарушении симбиоза между микро – и мак микофлоры в ушном канале не обязательно означает, роорганизмом, что обусловлено нарушением иммуноло что эти микроорганизмы играют причинную роль в гических защитных механизмов носителя, грибы рода развитии отита. В ушах многих клинически здоровых Malassezia могут вызвать патологии кожного покрова.

животных присутствует их незначительное количест- Отиты с участием дрожжевых грибов Candida во. Однако эти микроорганизмы способны очень быс- встречаются гораздо реже. По нашим данным гриб тро размножаться при поражениях слухового прохода ковый агент Candida появляется после длительного и либо при изменении микроклимата в ухе. Хотя, они безуспешного применения антибиотиков в качестве могут и не быть главным этиологическим фактором, лечения отитов. Так в наших исследованиях Candiada тем не менее, они включаются в последующий болез- были выделены в ассоциации с гр. р. Malassezia после нетворный процесс, осложняя течение болезни. длительного лечения малассезиозного отита.

Объектом изучения явился состав микофлоры в Плесневые грибы, по-видимому, не несут такой наружном ушном проходе. Исследования были про- этиологической значимости в развитии патологичес ведены на базе ветеринарной лаборатории «Пастер» г. кого процесса как дрожжи. Грибы Aspergillus были Москвы. выделены в случае от кота с клещевым отитом (клещи За период работы (январь-декабрь 2007г) было рода Оtodectes, безусловно, играли доминантную роль проведено микологических посевов из ушной ракови- в возникновении отита) и от собаки с малассезиозным ны от 234 собак и 50 кошек, принадлежащих частным отитом. В данных случаях плесневые грибы были вы владельцам. Животные относятся к разным возраст- делены в осенне-летний период. Плесневые грибы ным группам, породам и полу. Был выделен грибко- являются в основном обитателями почвы, поэтому в вый агент в 117 случаях у собак (50 %) и в 10 случаях зимний период редко выделяются с кожных покровах у кошек (20 %). у домашних животных в условиях города.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКОТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА Кондратьева Ю.С.

кафедра дерматовенерологии, Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул В настоящее время в отечественной и зарубежной (экзема, микозы кожи и придатков, инфекционные де литературе описано более 30 видов дерматозов, кото- рматозы).

рые могут протекать на фоне различных нарушений Микозы и онихомикозы – наиболее часто встреча углеводного обмена. Специфические дерматозы часто ющаяся патология у пациентов, страдающих различ возникают на фоне диабетических макроангиопатий ными нарушениями углеводного обмена, такими как и метаболических нарушений. К этой группе можно нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), сахарный отнести липоидный некробиоз, ксантоматоз на фоне диабет. По данным литературы распространенность сахарного диабета и др. Неспецифические дерматозы, онихомикозов различной этиологии у этой категории имеют общие патогенетические моменты при мета- больных составляет от 68 до 74 %.

болических нарушениях, но не являются следствием Нарушения углеводного обмена в рамках мета фоновопротекающих нарушений углеводного обмена болического синдрома способствуют длительному оппортунистические и инвазивные микозы...

сосудистому воспалению с повышенной выработкой ражение ногтевых пластинок по гипертрофическому провоспалительных цитокинов, которые в свою оче- типу (89 % всех случаев), частое наличие нескольких редь приводят к повышенному уровню С-реактивного возбудителей (кандида, дерматофитии, плесневая ин белка, фибриногена. Одновременно повышается со- фекция), на фоне нарушений микроциркуляции в ар держание ингибитора плазминогена 1-го типа. Все эти териоло-венулярном звене сосудов стоп и кистей цвет факторы приводят к повышенной склонности к тром- их имел красновато-синюшный оттенок с явлениями бозам, атеросклеротическим поражениям сосудистого воспаления околоногтевых валиков и наличием кан русла и тканевой ишемии, что значительно облегчает дидомикотических межпальцевых эрозий. Одной из присоединение и быстрое развитие различной микоти- характерных жалоб являлся упорный зуд, а при канди ческой инфекции. дамикозах он, как правило, предшествовал развитию В терапевтическом отделении ОКБ ст. Барнаул об- высыпаний.

следовано 40 пациентов с различными нарушениями Пациенты с различными нарушениями углеводного углеводного обмена. Исследуемую группу составили обмена составляют группу риска для развития мико 22 женщины и 18 мужчин, в возрасте от 29 до 79 лет. зов любых локализаций, являются причиной развития Длительность заболевания колеблется от 2 до 30 лет, осложнений сахарного диабета, ухудшают качество у 5 пациентов диагноз сахарного диабета 2 типа был жизни пациентов. Поэтому ранняя коррекция наруше установлен впервые. Грибковое поражение ногтевых ний углеводного обмена будет служить и первичной пластинок и кожи стоп выявлено у 31 (77,5 %) паци- профилактикой развития микозов у пациентов с НТГ ентов. У 12 больных (38,7 %) была поражена только и сахарным диабетом 2 типа, в то же время адекватная кожа стоп, а в остальных 19 случаях (61,2 %) были фармакотерапия самой микотической инфекции смо поражены и ногти. Онихомикоз на фоне сахарного жет отдалить или предупредить развитие осложнений диабета имел ряд клинических особенностей. это по- сахарного диабета.

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ КАНДИДОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ СО СМЕШАННЫМИ УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ Крывовязый И.В., Якубович А.И., Корепанов А.Р., Чуприн А.Е.

ГоУ вПо Медицинский университет, Иркутск Проведен анализ частоты выявления урогени- (6,98 %) – гарднереллез, у 1 больного (2,32 %) – одно тального кандидоза, а также структуры сопутствую- временно диагностированы урогенитальный трихомо щих инфекций, передаваемых половым путем, среди ниаз и урогенитальный микоплазмоз.

больных, обратившихся в центр урогенитальных ин- Проведенный анализ показал, что урогенитальный фекций факультетских клиник ГОУ ВПО ИГМУ за кандидоз чаще встречается у мужчин в возрастной 2007 год. группе 21–30 лет. Преимущественно в виде микст-ин Среди наблюдаемых нами 410 больных (муж- фекции. В структуре микст-инфекций ведущее место чин) урогенитальный кандидоз диагностирован у 43 занимает урогенитальный хламидиоз.

(10,5 %). По возрасту, больные распределились сле- При сравнении полученных данных с результатами дующим образом: до 20 лет – 5 больных (11,63 %), проведенного нами подобного анализа в 2005 году, ус 21–30 лет – 24 больных (55,81 %), 31–40 лет – 9 боль- тановлены некоторые изменения:

ных (20,93 %), 41–50 лет-4 больных (9,3 %), старше 50 1. Изменилась возрастная структура выявляемости лет – 1 больной (2,32 %). урогенитального кандидоза. Так, в 2005 году урогени У 19 больных (44,19 %) урогенитальный кандидоз тальный кандидоз регистрировался преимущественно диагностирован в виде моно инфекции. У 24 боль- в возрастной группе – 41–50 лет, то в 2007 году в груп ных (55,81 %) – в виде микст-инфекций. У 8 больных пе 21–30 лет;

(18,6 %) одновременно с урогенитальным кандидозом 2. В структуре микст-инфекций в 2005 году веду выявлен урогенитальный трихомониаз, у 12 больных щее место занимал урогенитальный трихомониаз, в то (27,91 %) – урогенитальный хламидиоз, у 3 больных время как в 2007 – урогенитальный хламидиоз.

494 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ ЛЕГКИХ ВО ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ Кулько А.Б., Исаева Е.Л.

Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы, Москва Вторичные оппортунистические микозы легких Всего было обследовано 712 пациентов МНПЦБТ с относятся к вероятным осложнениям туберкулеза, что туберкулезом органов дыхания, с подозрением на вто обусловлено рядом предрасполагающих факторов: ричную грибковую инфекцию легких. Из посевов диа длительным применением пациентами комбинаций гностического материала было выделено 52 вида гри химиопрепаратов, в том числе антибиотиков широко- бов из 18 родов, относящихся к различным таксонам го спектра действия, наличием остаточных полостей и группам. Колонизация нижних отделов дыхательных и бронхоэктазов в легких, инвазивными процедурами. путей одним или несколькими видами условно-пато Однако, распространенность и этиологическое разно- генных грибов (исследования мокроты, БАЛ) была вы образие бронхолегочных микозов у больных туберку- явлена у 38,2 % обследованных пациентов.

лезом, частота миконосительства условно-патогенных У 33 из 134 больных туберкулезом с деструктив грибов до сих пор изучены недостаточно. ными полостными образованиями в легких (24,6 %) Целью представленной работы был анализ резуль- болезнетворные грибы были обнаружены в матери татов лабораторного обследования больных туберку- але из легочной полости (резекционный материал, лезом органов дыхания, полученных в 2003–2007 гг. аспираты). Выделенные штаммы грибов относились в Московском научно-практическом центре борьбы с к 7 родам: Alternaria (1 вид), Aspergillus (6 видов), туберкулезом (МНПЦБТ). Candida (2 вида), Cladosporium (1 вид), fusarium ( Используемый в МНПЦБТ алгоритм лабораторной вид), penicillium (2 вида), Rhodotorula (1 вид). В двух диагностики грибковых инфекций легких у больных случаях A. fumigatus был выделен из бронхиального туберкулезом включает микологические исследования биоптата. Кроме того, у ряда пациентов оппортунис (прямая микроскопия, посев) трех проб мокроты и про- тические грибы выделялись из содержимого плевраль бы материала, полученного при бронхоскопии (БАЛ). ной полости.

Выделенные штаммы дрожжевых и плесневых грибов Группа больных с риском развития бронхолегочно идентифицируют до рода/вида (предпочтительно) с го аспергиллеза (микологические и иммунологичес использованием общепринятых в медицинской мико- кие исследования) составила 10,8 %, причем у 28,6 % логии методов и исследуют на чувствительность к про- больных данной группы выявлялись также и призна тивогрибковым препаратам. У ряда больных проводят ки вероятного кандидоза. В целом, группа больных высокоспецифичные исследования материала биопсии туберкулезом с риском развития кандидоза составила легочной ткани, содержимого полостных образований 30,9 % от числа обследованных.

легких и плевральных полостей. При дифференциаль- Выводы: Учитывая вероятность развития вторич ной диагностике легочного аспергиллеза или кандидо- ных микозов органов дыхания у больных, получаю за (положительные культуральные и/или клинические щих лечение по поводу туберкулеза легких, очевидна и рентгенологические данные) проводят специальное актуальность проблемы организации в микробиологи иммунологическое исследование на наличие в сыво- ческих лабораториях фтизиатрических клиник адек ротке крови антигенов aspergillus и candida (тест-на- ватной лабораторной диагностики микозов на основе боры латекс-агглютинации pastorex, Bio-Rad). современных методических подходов.

ПОЛИКОМПОНЕНТНАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАТИКИ И ИММУНОТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ БАКТЕРИЯМИ И ГРИБАМИ Михайлова Н.А., Блинкова Л.П., Батуро А.П., Калошин А.А., Романенко Э.Е., Злыгостев С.А., Горбатко Е.С., Исаков М.А., Гатыпова Е.В., Леонова А.Ю.

ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва spp., которые выделяют в виде монокультур или их Во всех странах существенно возросла заболева емость, вызываемая оппортунистическими микроор- ассоциаций. Широкая распространенность ОМ связа ганизмами (ОМ). Наиболее клинически значимыми на с развитием иммунодефицита у населения разных ОМ являются Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Pro- возрастных групп под действием повреждающих фи teus spp., escherichia spp., Staphylococcus spp., candida зических и химических факторов окружающей сре оппортунистические и инвазивные микозы...

ды, нерационального использования лекарственных лентностью отобранных штаммов, а также различные виды candida spp. с низким уровнем токсичности. Для препаратов, особенно у онкологических, гематоло гических, ВИЧ-инфицированных и других больных. выделения протективных антигенов из выбранных Известно, что возбудители этой группы обладают уни- штаммов проведен подбор питательных сред, обеспе кальными механизмами формирования устойчивости чивающих максимальный выход биомассы.

к воздействию лекарственных препаратов, а также, Обязательным условием конструирования поликом участвуя в запуске многих аллергических патологий, понентных вакцин является использование специфичес обуславливают хроническое течение воспалительных ких иммуногенных монопрепаратов, освобожденных от процессов. балластных белков. Однако традиционные технологии Решением этой проблемы может быть разработка получения вакцин предусматривают многостадийный нового поколения поликомпонентных вакцин, влия- цикл выделения очищенных протективных антигенов.

ющих на системы врожденного и адаптивного имму- В связи с этим нами проведены исследования по по нитета. Действие таких препаратов связано с пато- лучению рекомбинантных белков наружной мембраны генассоциированными молекулярными структурами pseudomonas aeruginosa (Oprf и OprL), синтезирован ных клетками escherichia coli M 15. Установлено, что различных микроорганизмов, которые распознаются Toll-подобными рецепторами иммунной системы. это эти хроматографически очищенные рекомбинантные приводит к быстрой активации эффекторных механиз- белки индуцировали в организме кроликов образова ние специфических антител. В опытах in vivo показано, мов, направленных на элиминацию патогенов и фор мированию протективного иммунитета. что полученные к белкам Oprf, OprL кроличьи гипе Результатом проведенных исследований является риммунные сыворотки способны защищать мышей от инфекции, вызываемой P. aeruginosa. В опытах in vivo формирование коллекции культур ОМ, из которых на основании оценки физиолого-биохимических, серо- сыворотки тормозили рост этой культуры.

логических и других биологических свойств выбраны Таким образом, в соответствии с этиологическим наиболее перспективные штаммы – кандидаты для значением ОМ в современной инфекционной патоло получения поликомпонентной вакцины. Например, гии человека определен состав микроорганизмов с це для дальнейшего изучения взяты несколько штаммов лью выделения протективных антигенов, предназна Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., escherichia spp., ченных для включения в поликомпонентную вакцину Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., изученные по и получаемых традиционными способами, а также ме антигенным свойствам и обладающие слабой виру- тодами генной инженерии.

ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ ГОЛОСОВЫХ ПРОТЕЗОВ Новожилова Е.Н., Ольшанский В.О.

МГкБ № 62, МНИоИ им. П.А. Герцена, Москва В настоящее время для реабилитации голосовой ческое исследование обнаружило грибковую супер функции после ларингэктомии широко применяют инфекцию, т.е. развитие грибковой инфекции на фоне голосовые протезы. Большое значение имеет дли- бактериальной. Грибы в три раза чаще выделяли в тельность их использования. Наш опыт показал, что ассоциации с бактериями, чем в монокультуре. Пре протезы выходили из строя и требовали замены не валировали дрожжеподобные грибы рода Сandida.

вследствие их износа, а в результате поражения гри- Причем только у 47 % пациентов были обнаружены бами и патогенными бактериями. Нами исследова- грибы C.albicans, у остальных пациентов-так называ ны 47 голосовых протезов: 36 provox (Швеция) и 11 емые non albicans-представители (С. tropicalis, crusei, Blom-Singer (США), которые были удалены в связи с glabrata). эти виды грибов обладали значительной непригодностью к эксплуатации. эти протезы были устойчивостью к обычно применяющимся антими заменены по стандартной методике на новые. Сроки котическим препаратам. Среди бактерий наиболее использования до замены составляли от 6 мес до 6 частыми видами, обсеменяющими голосовые проте лет. Средний срок службы протезов –1,5 года. Выяв- зы был Staphylococcus aureus (39,4 %), Enterococсus лено, что колониями грибов и патогенных бактерий faecalis (22,75 %), pseudomonas aeruginosa (15,5 %).

был поражен только пищеводный фланец удаленного Нами разработана система профилактики грибкового протеза. Вегетации деформировали защитный кла- и бактериального поражения протезов, которая поз пан, препятствовали его плотному смыканию, что волила увеличить время их эксплуатации в 2 раза по ухудшало качество голоса и вызывало аспирацию сравнению со сроком, рекомендованным фирмой-из пищи и жидкости в дыхательные пути. Бактериологи- готовителем.

496 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел ПРОБЛЕМА ГРИБКОВОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГШИХСЯ ПРАВОСТОРОННЕЙ ГЕМИКОЛэКТОМИИ Палий И.Г., Заика С.В., Дроненко В.Г.

винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, винница, Украина Правосторонняя гемиколэктомия является наибо- доскопические признаки рецидива опухоли толстой лее распространенным типом оперативного вмеша- кишки, а также признаки инвазивного кандидоза от тельства в хирургии ободочной кишки и составляет сутствовали.

17–34 % от общего количества операций. Она выпол- У 42,1 % обследованных больных наблюдался няется при доброкачественных и злокачественных диарейный синдром, в 39,3 % случаев – потеря массы опухолях, травматических и огнестрельных повреж- тела, что привело к полной или частичной потере ра дениях, дивертикулите, болезни Крона и других вос- ботоспособности у 64,9 % таких пациентов палительно-дистрофичных заболеваниях, которые не По результатам анализа посевов кала для определе подлежат консервативной терапии. По сообщениям ния качественного и количественного состава микро различных клиник, независимо от географии располо- бной флоры толстой кишки у 43 (93,5 %) больных диа жения, наибольшая часть оперативных вмешательств гностирован дисбактериоз кишечника ІІІ степени, у на ободочной кишке выполняется по поводу новообра- (6,5 %) пациентов – дисбактериоз II степени согласно зований. Именно поэтому, наличие опухоли, проведе- классификации И.Б. Куваевой и К.С. Ладодо.

ние химио- и лучевой терапии с одной стороны, избы- Обращает внимание на себя тот факт, что у точный рост сапрофитной флоры толстой кишки, как (19,6 %) обследованных пациентов наблюдается избы результат проведенного хирургического вмешатель- точный рост грибов рода Candida.

ства с нарушением анатомической структуры кишеч- Выводы:

ника, с другой которая будет способствовать инвазии 1. У больных после правосторонней гемиколэкто агрессивной условно патогенной флоры и создавать мии наблюдаются глубокие нарушения микрофлоры условия для избыточного роста грибов рода Candida толстой кишки: 93,5 % пациентов имеют дисбактери Цель – изучить состав микрофлоры толстой кишки оз ІІІ степени и еще у 6,5 % – дисбактериоз ІІ сте у больных после правосторонней гемиколэктомии. пени согласно классификации И.Б. Куваевой и К.С.

Материалы и методы: Нами обследовано 46 боль- Ладодо..

ных (23 женщины и 23 мужчины) после правосторон- 2. При выполнении посева кала на дисбактериоз у ней гемиколэктомии, прооперированных по поводу каждого пятого пациента, после правосторонней геми опухолей правой половины толстой кишки. Средний колэктомии диагностируется неинвазивний микотич возраст больных 58±1,7 года (от 39 до 77 лет). ний процесс, вызванный грибами рода Candida, в соче При обследовании больным выполнялась колонос- тании с изменениями качественного и количественного копия и посев кала на дисбактериоз. Оценка количест- состава бактериальной флоры толстой кишки.

венного и качественного состава микрофлоры толстой 3. этиологически и патогенетически обоснованным проводилась согласно классификации И.Б. Куваевой и методом борьбы с грибковым поражением толстой К.С. Ладодо. кишки в комплексном лечении больных после право Результаты: Во время проведения колоноскопии у сторонней гемиколэктомии может служить назначение больных после правосторонней гемиколэктомии эн- невсасывающихся антимикотиков (натамицин).

ВЛИЯНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГРИБКОВОГО ПОРАЖЕНИЯ НА ОСНОВНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗ Пушкина А.В.1, Полякова И.Я.2, Мордик А.И. 1 Центр экстракорпоральной терапии ооо компания «Фесфарм», Москва 2 Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва По данным регистра Российского диализного об- России. В связи с ежегодным приростом обеспечен щества в настоящий момент более 13 тысяч пациентов ности заместительной почечной терапией, количест получает гемодиализ (ГД) по поводу терминальной ста- во таких больных увеличивается, в среднем, на 12 % дии хронической почечной недостаточности (тХПН) в в год. Наши исследования выявили высокий уровень оппортунистические и инвазивные микозы...

заболеваемости микозами стоп среди этих пациентов. лечения анемии, которая является одним из основных Около 65 % пациентов страдали распространенными осложнений тХПН. Также определяли преддиализ формами заболевания. И у половины пациентов, стра- ные уровни креатинина (Cr) мкмоль/л, мочевины (Ur) дающих микозами стоп, давность заболевания превы- моль/л и альбумина (Alb) г/л. Оценивались среднего шала 5 лет. довые показатели.

Целью исследования явилось: изучение влияния Результаты. Согласно полученным данным, сред распространенности микозов на основные гематоло- негодовой уровень Hb у пациентов 1 группы соста гические и биохимические показатели у пациентов с вил 112±13 г/л и был статистически достоверно выше тХПН, получающих амбулаторный программный ГД. (р=0,007) уровня Hb у пациентов 2 группы, составив Материалы и методы: было обследовано 40 пациен- шего 101±11 г/л. Процент Ht равнялся 36±3 % у паци тов, 15 мужчин и 25 женщин среднего возраста 54±13 ентов 1 группы и был также статистически достоверно лет. Микоз стоп с преимущественным поражением выше (р=0,04), чем у пациентов КГ (31 ±2 %). Средне ногтей по гипертрофическому типу выявлен у 29 боль- годовая потребность в препаратах рчэПО также ста ных, в дальнейшем – группа 1. Распространенный ми- тистически достоверно различалась между группами коз с поражением ногтей на стопах и кистях выявлен и составила 43±24 и 59±24 ЕД/кг/нед. соответственно у 11 больных, в дальнейшем – группа 2. Все пациенты в 1 и 2 группах ( р=0,04). Вместе с тем, уровни Cr, Ur находились на лечении в амбулаторном гемодиализ- и Alb не носили статистически достоверных различий ном центре и получали стандартный бикарбонатный между группами и составили для 1 группы соответс ГД 3 раза в неделю по 4–4,5 часа. Терминальная ХПН твенно 841±152 мкмоль/л;

20±5 ммоль/л;

41±2 г/л, и развилась вследствие хронического гломерулонефрита для второй группы 808±178 мкмоль/л;

20±6 ммоль/л;

у 30 % пациентов, мочекаменной болезни и хрони- 41±2 г/л.

ческого пиелонефрита- у 20 %, из-за диабетической Выводы. Полученные данные позволяют утверж нефропатии- у 20 %, вследствие поликистоза почек- у дать, что распространенный грибковый процесс не 10 %, вследствие гипертонического нефроангиоскле- гативно влияет на один из основных показателей, роза – у 10 %, аномалия развития почек и поражение определяющий качество жизни пациентов, а именно почек в рамках системных заболеваний наблюдалось успешность коррекции анемии. это выражается в более у 10 % пациентов. Длительность лечения гемоди- низком уровне гемоглобина и потребности в дорогос ализом колебалась от 15 до 219 месяцев, составив в тоящих препаратах рчэПО у лиц с распространенным среднем 67±38 месяцев. У пациентов в течение года грибковым поражением. Возможно, распространенная ежемесячно определяли количество Hb (г/л), Ht ( %) микотическая инфекция влияет на развитие у гемодиа и недельную потребность в препаратах рекомбинант- лизных пациентов синдрома хронического воспаления ного человеческого эритропоэтина (рчэПО) в ЕД на и, при дальнейшем существовании будет отягощать кг массы тела. Препараты рчэПО используются для преморбидный фон организма.

МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВИЧ–ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Сафонова А.П., Шипулина О.Ю., Шахгильдян В.И., Пиксасова О.В., Куевда Д.А.

ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва Пневмоцистная пневмония является широко рас- Целью нашей работы была оценка эффективности пространенной инфекцией, возникающей у пациен- лабораторной диагностики пневмоцистной пневмонии тов, иммунитет которых был снижен в силу различных при использовании метода ПЦР.

причин. До эпидемии ВИЧ-инфекции случаи пневмо- Было протестировано 483 образцов клинического цистной пневмонии отмечались у больных с первичной материала от 360 ВИЧ-инфицированных пациентов в иммунопатией или с медикаментозной иммуносупрес- возрасте 18 – 64 лет с диагнозом «пневмония», прохо сией. Для прямого выявления pneumocystis jirovecii дивших стационарное лечение в ИКБ №2 г. Москвы.

(carinii) в клиническом материале используются мик- Материалом для исследования служили бронхоальве роскопические методы, эффективность которых низка. олярный лаваж (БАЛ) и биоптаты бронхов. Выявле Наиболее информативным материалом при диагнос- ние ДНК pneumocystis jirovecii (carinii) проводилось тике пневмоцистной пневмонии служит отделяемое с помощью тест-системы «АмплиСенс® pneumocystis респираторного тракта. Исследование его с помощью jirovecii (carinii) – fRT» (ФГУН «ЦНИИэ» Роспотреб ПЦР позволяет быстро и точно диагностировать инап- надзора, г. Москва).

парантные, атипичные формы пневмонии у ВИЧ- ин- На момент постановки клинического диагноза в фицированных и унифицировать методы диагностики данной группе больных врачи не обладали сведениями оппортунистических инфекций. о результатах лабораторного обследования этих паци 498 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел ентов на pneumocystis jirovecii (carinii), исследование была выявлена только ДНК ЦМВ в БАЛ, что не явля проводилось ретроспективно, после постановки диа- ется основанием предполагать пневмонию цитомега гноза. Положительный результат на ДНК pneumocystis ловирусной этиологии. Диагноз «цитомегаловирусная jirovecii (carinii) был у 42 пациентов. Разброс значений пневмония» был поставлен при обнаружении в биоп лимфоцитов CD4+ среди этой группы больных соста- татах бронхов ДНК ЦМВ и при высокой концентрации вил от 1 до 242 клеток в 1 мкл крови. цитомегаловируса в крови. Из них у четверых диагноз Среди пациентов с положительным результатом «цитомегаловирусная пневмония» сочетался с диагно ПЦР –теста были поставлены следующие клиничес- зами «пневмоцистная пневмония» и «ТБ ВГЛУ».

кие диагнозы: в 34 % случаев – «пневмоцистная пнев- Таким образом, диагноз «пневмоцистная пнев мония», в 17 % – «пневмония неясной этиологии», в мония» должен подтверждаться прямыми методами 29 % – диагноз «пневмония неясной этиологии» со- лабораторной диагностики, наиболее чувствитель четался с диагнозом «туберкулез внутригрудных лим- ным из которых является определение ДНК pneumo фатических узлов» (ТБ ВГЛУ), в 20 % – с диагнозом cystis jirovecii (carinii) в БАЛ и биоптатах бронхов с «цитомегаловирусная пневмония». Во всех случаях помощью ПЦР. У пациентов с ВИЧ-инфекцией при постановки пациенту диагноза «пневмоцистная пнев- снижении количества CD4+ Т-лимфоцитов менее мония» была выявлена ДНК pneumocystis jirovecii клеток в 1 мкл и возникновении клинической респи (carinii). Диагноз «пневмония неясной этиологии» был раторной симптоматики необходимо проводить до поставлен пациентам, для которых лабораторными полнительное обследование на pneumocystis jirovecii методами, кроме ДНК pneumocystis jirovecii (carinii), (carinii).

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МИКРОБИОТИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА ЗЕВА И НОСА У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ И МИКРОБНОЙ эКЗЕМОЙ Соколова Т.В., Кливитская Н.А., Дьячек И.А., Айзикович Л.А.

Государственный институт усовершенствования врачей Мо РФ, Москва Патология зева и носа играет важную роль в хро- ков (в-hemolyticus, pyogenes, uberi, salivaris, аgalactia, низации течения многих дерматозов, особенно аллер- milleri). Другая аэробная и анаэробная флора высева гического генеза. лась из зева в единичных случаях, в целом в 17,1 % Целью настоящего исследования явилось изучение (АтД) и 14,8 % (микробная экзема). Обращает на себя микробиотического пейзажа отделяемого зева и носа у внимание факт существенного различия этой флоры.

больных атопическим дерматитом (АтД) и микробной Только Enterobacacter cloacae встречался при обоих за экземой (Мэ). Под наблюдением было 35 больных АтД болеваниях. Остальные представители флоры при АтД в возрасте от 4 до 35 лет и 74 Мэ в возрасте от 7 до 48 и Мэ не совпадали.

лет, мужчин и женщин в обеих группах практически Обсемененность носа стафилококками, как и зева, поровну. Изучение состава микробной флоры из очагов у больных АтД и Мэ наблюдалась в большинстве слу в зеве и носу и определение чувствительности к анти- чаев и достоверно не отличалась в обеих группах (80 % биотикам осуществлялось по общепринятой методике и 79,7 %). Преобладал золотистый стафилококк (92, путем посева материала на селективные питательные и 93,5 %). Дрожжи рода Candida spp. в носу у боль среды Идентификацию стафилококков и стрептокок- ных обеих групп росли значительно реже, чем в зеве.

ков проводили согласно современной классификации При АтД – в 3,9 раза реже (34,3 % против 8,6 %), при (Акатов А.К. 1983, Смирнов В.В. 1988). микробной экземе – в 1,9 раза (70,3 % против 36,5 %).

Установлено, что обсемененность зева стафилокок- Установлен факт отсутствия роста стрептококков в ками у больных АтД и Мэ наблюдалась в большинстве носу у больных АтД, при их наличии у 10,8 % больных случаев, и достоверно не отличалась в обеих группах Мэ с резким преобладанием Str. в-hemolyticus Другая (77,1 % и 75,7 %). Преобладал золотистый стафи- аэробная и анаэробная флора высевалась из носа в лококк (92,5 % и 100 %). В тоже время дрожжи рода единичных случаях, в целом в 14,3 % (АтД) и 13,5 % Candida spp. в зеве у больных АтД вырастали в 2,1 раза (микробная экзема). Как и в зеве, обращает на себя реже, чем у больных Мэ (70,3 % против 34,3 %). Толь- внимание факт существенного различия этой флоры.

ко при Мэ росли С. tropicalis и С. кrusei (по 3,8 %). это Только Corynobacterium spp. встречался при обоих за можно объяснить тем, что больные Мэ значительно болеваниях. Остальные представители флоры при АтД чаще получали антибактериальную терапию, являю- и Мэ не совпадали.

щуюся основой тактики ведения больных. Обсеменен- Сравнение результатов резистентности высевае ность зева стрептококками в 2,6 раза чаще наблюда- мой флоры к антибиотикам и антимикотикам показа лась у больных Мэ (14,8 % против 5,7 %). При АтД ло, что при Мэ резистентность наблюдается значи высевались только Str.в-hemolyticus и Str. рyogenes, а тельно чаще. Дрожжи рода Candida spp. при Мэ были при микробной экземе 6 различных видов стрептокок- резистентны к нистатину в 1,4 раза чаще (83 % против оппортунистические и инвазивные микозы...

57 %). Если при АтД отсутствовала резистентность к лотки следует проводить исследование на чувстви флуконазолу, амфотерицину, клотримазолу, то при Мэ тельность флору к лекарственным препаратам. При она зарегистрирована в 39 %, 4 % и 4 % соответствен- отсутствии такой возможности необходимо пользо но. ваться антисептиками, резистентность к которым не Полученные данные свидетельствуют, что при на- развивается. К ним относятся препаратов на основе значении топических препаратов для лечения носог- микроэлементов, в частности бетадин.

МИКРОБИОТИЧЕСКИЙ ПЕЙЗАЖ ЗЕВА И НОСА У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ Соколова Т.В., Кливитская Н.А., Дьячек И.А., Айзикович Л.А.

Государственный институт усовершенствования врачей Мо РФ, Москва Общеизвестно, что бактериальные, грибковые, ви- стафилококк рос как монокультура, а в зеве у ј пациен русные и другие инфекции играют важную роль в хро- тов (28,6 %) наряду с ним росли и другие представите низации течения атопического дерматита (АтД). ли микрофлоры. Дрожжи Candida albicans высевались Целью настоящего исследования явилось изуче- из носа в 4 раза реже, чем из зева (8,6 % против 34,3 %).

ние микробиологического пейзажа отделяемого зева и Рост Streptococcus в-hemolyticus как в носу, так и в зеве носа у больных АтД и анализ резистентности бактери- нетипичен для АтД. Видовой состав другой флоры был альной флоры к антибиотикам, дрожжей рода Candida достаточно разнообразен. В зеве, помимо перечислен spp. – к антимикотикам. ных выше возбудителей, наблюдался рост 9 представи Работа выполнялась на базе кафедры дерматове- телей аэробной и анаэробной флоры, в носу – 7. Только нерологии ГИУВ МО РФ. Под наблюдением было 35 klebsiella pneumoniae и St. hemolyticus выявлялись на больных АтД в возрасте от 4 до 35 лет, мужчин и жен- слизистой носа и зева. Спектр других возбудителей от щин поровну. Изучение состава микробной флоры из личался. Со слизистой зева в единичных случая росли очагов в зеве и носу и определение чувствительнос- Enterobacacter cloacae, St. mitis, Acinetobacter baumanii, ти к антибиотикам Staphylococcus aureus, Streptococ- Str. pyogenes, pseudomonas fluorescens, Haemophilus cus в- hemolythicus, Candida spp. осуществлялось по parainfluenzae, Escherichia coli, носа – Enterobacacter общепринятой методике путем посева материала на aerogenes, pseudomonas stutzeri, St. epidermidis, Aspergil селективные питательные среды Идентификацию ста- lus spp., Corinebacter propingum.

филококков и стрептококков проводили согласно сов- Изучение результатов исследования чувствитель ременной классификации (Акатов А.К. 1983, Смирнов ности флоры к антибиотикам и антимикотикам по В.В. 1988). казало, что бактериальная флора в 100 % случаев Анализ результатов бактериологического исследо- резистентна к пенициллину, 17 % – к гентамицину, вания отделяемого носа и зева у больных АтД показал, эритромицину, клиндамицину, котримоксазолу, 8 % – что совпадение состава микробиоты с обеих локали- к цефуроксиму, фузидиновой кислоте, оксациллину, заций имело место только у 1/3 (34,3 %) больных. Во тетрациклину. Невысокий уровень резистентности к всех случаях рос только St.aureus, т.е. треть больных большинству антибактериальных препаратов, возмож имела выраженную гиперколонизацию носоглотки зо- но, связан с ограниченным их применением у атопиков лотистым стафилококком, суперантиген которого яв- в связи с возможным возникновением аллергической ляется значимым тригерным фактором в хронизации реакции на их введение. В 57 % случаев выявлена ре течения АтД. Оценка количественного состава микро- зистентность к нистатину. Ее не зарегистрировано по биоты зева и носа свидетельствовала, что для отделя- отношению к амфотерицину, кетоконазолу, флуконазо емое зева нередко имело разнообразную флору. У 2/3 лу, итраконазолу.

(68,6 %) больных вырос один возбудитель, более чем у Полученные данные свидетельствуют о необходи ј (28,6 %) – два, а у одного пациента (2,8 %) – три. Для мость обследования зева и носа у больных АтД, а при отделяемого носа характерен мономорфный состав отсутствии такой возможности проведение их санации флоры. Практически у всех пациентов (97,2 %) вырас- с использованием антисептиков широкого спектра тал только один возбудитель. действия. Как для лечения, так и с профилактической St. aureus у больных АтД одинаково часто высевал- целью хорошо зарекомендовал себя бетадин – универ ся из зева и носа (71,4 % и 74,3 %). В носу золотистый сальный антисептик на основе йода.

500 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел НОРМАТИВЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ ГРИБКОВОЙ ИНФЕКЦИИ Старченко А.А., Третьякова Е.Н., Комарец С.А., Кочергина Г.А., Курило И.Н., Алешин П.И.

МоНИкИ им. М.Ф. владимирского зАо «капиталъ Медицинское страхование»

МоФоМС общественный совет по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Москва В страховые медицинские компании обращаются – вызывающие неудовлетворенность пациента от пациенты и их родственники с жалобами (до 30 % от его взаимодействия с медицинским учреждением.

всех обращений) на просьбы и подчас требования ме- Из этого нормативного определения следует, что дицинских работников государственных и муниципаль- при отсутствии назначения необходимого лекарствен ных учреждений здравоохранения приобрести в аптеке ного препарата может возникнуть риск прогрессиро и принести в стационар лекарственные средства, необ- вания имеющегося у пациента заболевания или риск ходимые для лечения сопутствующей тому или иному появления нового патологического процесса, что рас заболеванию грибковой инфекции. В ряде случаев такие сматривается как ненадлежащее качество медицинс требования могут быть признаны законными, но чаще кой помощи. Неоптимальное использование ресурсов врачу-эксперту страховой компании приходится прини- учреждения здравоохранения может быть связано с мать решение о незаконности таковых требований. назначением малоэффективных непоказанных препа Федеральный фонд обязательного медицинско- ратов вместо необходимых, равно и при отсутствии го страхования (ФОМС) письмом № 1993/36.1-и от назначения современного показанного средства, что 05.05.1998 г.: «Возмещение вреда (ущерба) застра- приведет к удлинению срока госпитализации, и будет хованным в случае оказания некачественной меди- также расценено как ненадлежащее качество меди цинской помощи в рамках программы обязательного цинской помощи. Последний пункт определения оче медицинского страхования» ввел в практику здравоох- виден – скорее всего пациент, заплативший за необхо ранения следующие дефиниции, среди которых четко димое лекарство, будет неудовлетворен оказанной ему обозначено понятие вреда (ущерба), который может медицинской помощью, что также поставит вопрос быть причинен застрахованному пациенту в учреж- перед врачом-экспертом о ее качестве.

дении здравоохранения: «вред (ущерб) – это реаль- Приказом ФОМС от 11 октября 2002 г. № 48 «Мето ный ущерб, причиненный жизни, здоровью застрахо- дические рекомендации для структурных подразделе ванного, а также упущенная им выгода, связанные с ний по защите прав застрахованных территориальных действием или бездействием работников учреждений фондов ОМС (СМО) по подготовке дел, связанных с здравоохранения при оказании медицинской и (или) ле- защитой прав застрахованных, к судебному разбира карственной помощи и подлежащие возмещению». тельству» предложен к исполнению классификатор наиболее часто встречающихся нарушений, которые Ключевыми с точки зрения обсуждаемой проблемы могут послужить поводом для обращения в суд за за в этом определении являются следующие:

щитой, где указан дефект лекарственной терапии:

1) реальный ущерб здоровью пациента, который «2. Некачественное оказание медицинской помощи, может быть связан с применением неквалифициро повлекшее неблагоприятные последствия для застра ванной лекарственной помощи, т.е. при отсутствии хованного:

назначения необходимого показанного лекарственного в) ошибочный выбор лекарственной терапии, пов препарата (компонента или препарата крови);

лекший утяжеление состояния больного, развитие 2) упущенная выгода со стороны пациента при тре осложнений, удлинение сроков лечения, возможную бовании к нему о приобретении лекарственного пре инвалидизацию, смерть;

парата (компонента или препарата крови) в аптечном г) ошибки при выполнении медикаментозной те учреждении за собственные денежные средства.

рапии, повлекшие утяжеление состояния больного, В соответствии с действующим Приказом ФОМС развитие осложнений, удлинение сроков лечения, воз от 06.09.2000 №73 «Территориальная система обеспе можную инвалидизацию, смерть».

чения и защиты прав граждан в условиях обязательно го медицинского страхования» медицинской помощью Таким образом, на сегодняшний день имеются надлежащего качества (качественной медицинской по- правовые основания для контроля за правильностью, мощью) признается медицинская помощь, исключаю- эффективностью и доступностью назначения лекарс щая негативные последствия: твенных средств в стационаре, в том числе за обосно – затрудняющие стабилизацию или увеличиваю- ванностью назначения противогрибковой терапии.

щие риск прогрессирования имеющегося у пациента Приказ Минздрава РФ № 170 от 27.05.97 г. «О пе заболевания, повышающие риск возникновения ново- реходе органов и учреждений здравоохранения РФ го патологического процесса, на Международную статистическую классификацию – приводящие к неоптимальному использованию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пе ресурсов медицинского учреждения, ресмотра» установил правомочность применения в оппортунистические и инвазивные микозы...

РФ Международной статистической классификации ния наказывается штрафом в размере 200 % стоимости болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пере- медицинской помощи;

смотра. Международная классификация болезней Х 3) ненадлежащее, несвоевременное выполнение пересмотра предусматривает возможность нанесения или невыполнение необходимых пациенту диагнос вреда здоровью пациента и приводит формулировку тических и (или) лечебных мероприятий, оператив диагноза: «Y63 – нанесение вреда здоровью ошибоч- ных вмешательств, приведшее к удлинению сроков ностью дозировки проведении при хирургических и те- лечения в стационаре наказывается штрафом в разме рапевтических процедур». ре 50 % медицинской помощи, превышающей сроки В Московской области, например, в течение уже 8 лечения.

лет действуют штрафные санкции за ненадлежащее 29 марта 2007 года распоряжением Правительства качество лекарственной составляющей оказанной ста- Российской Федерации от 29 марта 2007 г. N 376-р ут ционарной медицинской помощи: вержден новый Перечень жизненно необходимых и 1) приобретение пациентом лекарственных препа- важнейших лекарственных средств, в который вклю ратов и изделий медицинского назначения (ИМН), не- чены следующие противогрибковые средства: амфо обходимых для лечения в период пребывания в стаци- терицин B, бутоконазол, вориконазол, итраконазол, онаре по назначению врача, включенных в «Перечень каспофунгин, кетоконазол, клотримазол, натамицин, жизненно необходимых и важнейших лекарственных нистатин, тербинафин, флуконазол, а также антиби средств», или в «Формуляр лечения стационарного отики – азитромицин, амоксициллин-клавулановая больного», согласованного и утвержденного в уста- кислота, амоксициллин-сульбактам, ванкомицин, джо новленном порядке, наказывается штрафом в размере замицин, имипенем+циластатин, кларитромицин, 100 % суммы, затраченной пациентом на приобрете- левофлоксацин, линезолид, меропенем, моксифлок ние лекарственных препаратов и/или ИМН, лечение, сацин, офлоксацин, пефлоксацин, цефепим, цефопера обследование;

зон-сульбактам, цефотаксим, цефтазидим, цефтриак 2) ненадлежащее и несвоевременное выполнение сон, цефуроксим, ципрофлоксацин, эртапенем.

необходимых пациенту диагностических и (или) ле- Вывод. Обязательными правилами правового ре чебных мероприятий, оперативных вмешательств, гулирования химиотерапии являются: обязательное повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента, наличие и бесплатное для пациента применение в инвалидизацию, летальный исход, либо создавшее стационаре лекарственных препаратов, включенных риск прогрессирования имеющегося заболевания, в Перечень жизненно необходимых и важнейших ле либо создавшее риск возникновения нового заболева- карственных средств.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ АКТИНОМИКОЗА Федюкина М.Ю.

Центр глубоких микозов, ГкБ №81, Москва.

Не смотря на то, что актинолизат широко приме- В исследование было включено 47 больных мужс няется в клинической практике с 1948 г., в некоторых кого и женского пола, в возрасте от 17 до 62 лет, стра клиниках для лечения актиномикоза неадекватно ис- дающих актиномикозом подмышечных областей, в пользуется длительная антибиотикотерапия без при- свищевой стадии, в периоде прогрессирования. Были менения специфического препарата – актинолизата. подобраны однотипные больные сравнимые по диа Актинолизат разрешен к применению Росздрав- гнозу, тяжести заболевания и распространенности надзором на основании ФСП 42–0548553604, серти- процесса, с целью получения более достоверных дан фиката производства № 00097801897209, лицензии № ных. У всех больных диагноз актиномикоза был под 64/0217-Л/03 и имеет регистрационное удостоверение твержден микробиологически.

ЛС-001204 от 27.01.2006г. Больные 1-ой группы (29 больных) в предопера В открытой печати с 1950 г. разными авторами опуб- ционном периоде получали актинолизат по 3 мл в/м ликованы результаты исследований по клинической эф- 2 раза в неделю, 20–25 иньекций, длительность курса фективности и безопасности актинолизата при лечении составляла 2–3 месяца и одновременно антибиотики более 12000 больных челюстно–лицевым и висцераль- по чувствительности флоры 7–10 дней.

ным актиномикозом, гнойно – воспалительными заболе- Больные 2-ой группы (18 больных) получали толь ваниями кожи, мягких тканей, костных структур, ЛОР – ко антибиотики в течение 2–3 месяцев, без проведения органов, генитальной сферы и других локализаций. актинолизатотерапии.

Целью настоящего исследования являлось сравне- На каждого больного заводилась стандартизирован ние клинической эффективности двух схем лечения ная история болезни, в которой в унифицированной фор актиномикоза: ме фиксировались результаты лабораторных, эндоскопи 1. антибиотикотерапия с актинолизатом, ческих и рентгенологических исследований, отмечалась 2. антибиотикотерапия без актинолизата. динамика клинических проявлений в процессе лечения.

502 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел Оценку эффективности лечения проводили по сле- в 6,9 % случаев, через 2 месяца лечения – у 93,1 % дующим критериям: 1. Исчезновение острого воспа- больных. К окончанию 3-х месячного курса лечения ления (+++, ++, +). 2.Динамика выделений из свищей актинолизатом у всех больных просматривались чет (обильное, скудное, отсутствует). 3.Уменьшение ин- кие границы очага поражения, за счет эффективного фильтрата (на ј, на Ѕ). 4. Закрытие свищей. 5.Появле- снятия перифокальных воспалительных явлений и ис ние четких границ очага. 6.Подготовленность к прове- чезновение отека мягких тканей.

дению радикальной операции. 7.Выздоровление. Во 2-ой группе, где больные не получали актиноли Были выделены 5 временных периодов (до лечения, зат, отмечалась иная картина: через 2 недели лечения через 2 недели, через 1 месяц, через 2 месяца, через 3 ни у одного больного не выявлено четкое ограничение месяца). инфильтрата. Через месяц лечения – только у 1 (5,6 %) В исходной ситуации (до лечения) клиническая больного, в противоположность больным 1-ой груп симптоматика актиномикоза подмышечной области в пы – 51,7 %. Через 2 месяца лечения четкость границ свищевой стадии была идентичной и характеризова- очага достигнута у 2 (11,1 %) больных, в то время как лась следующими показателями: в 1-ой группе этот показатель был – 93,1 %. Через - в 1-ой группе выраженная острота воспале- месяца отграничение очага достигнуто у 61,1 % боль ния – у 26 (89,6 %), средняя острота воспаления – у 3 ных в отличие от 1-ой группы, где этот показатель со (10,4 %);

ответствовал 100 %.

- во 2-ой группе выраженная острота воспаления – Целью консервативной терапии актиномикоза яв у 16 (88,9 %), средняя острота воспаления– у 2(11,1 %) ляется снижение воспалительных явлений в очаге по больных. ражения, уменьшение гнойных выделений из свищей, Обильные гнойные выделения из свищей соответс- интоксикации, перифокального отека, достижения твенно по группам были у 16 (55,2 %) и у 10 (55,5 %) ощутимой четкости границ очага, что является зало больных;


скудные гнойные выделения отмечены со- гом успеха хирургической операции.

ответственно, у 12 (41,4 %) и у 8 (44,5 %) больных. Оперативное вмешательство является неотъемлен Отсутствие гнойного отделяемого из свищей наблюда- ной частью комплексного лечения этого заболевания.

лось у 1 больного в 1-ой группе. Четко просматривается более высокая эффективность По признаку снижения островоспалительных явле- подготовки в предоперационным периоде под влия ний в подмышечной области под влиянием лечения вы- нием лечения в 1-ой группе по сравнению со 2-ой, а явлена следующая ситуация: в 1-ой группе, где приме- именно: в 1-ой группе всего подготовлены и радикаль нялся актинолизат острое воспаление (+++) закономерно ного прооперированы 15 (51,7 %) больных и во 2-ой снижалось после 1 месяца лечения и составляло 3,4 %, группе – 5 (27,8 %) больных.

в отличие от 2-ой группы без актинолизата, где через 1 Важнейшим критерием эффективности лечения месяц воспаление (+++) оставалось у 77,8 % больных и является показатель – «Выздоровление больного». По даже сохранялось через 2 месяца у 38,9 % больных. нашим данным через 3 месяца лечения больных акти После 3-х месяцев лечения воспаление, классифи- номикозом подмышечных областей в свищевой стадии цируемое как (+++) и (++) у больных в 1-ой группе не в 1 группе, где применялся актинолизат выздоровле наблюдалось. Незначительный воспалительный ком- ние наступило у 23 (79,9 %) больных, а во 2 группе – у понент (+) был у 10 (34,5 %) больных. 6 (33,3 %) больных.

Во 2-ой группе без применения актинолизата у Таким образом, в группе, где применяли актино 94,4 % больных сохранялось умеренное (++) воспале- лизат, по сравнению с контрольной группой без акти ние к 3 месяцам. нолизата, эффективность лечения по 7 предложенным Уменьшение инфильтрата в 2 раза в 1-ой группе через клиническим параметрам была в 2–4 раза выше, что 2 месяца лечения отмечено у 26 (89,7 %) больных, а во 2- еще раз доказывает необходимость применения спе ой группе к этому моменту – лишь у 1 (5,6 %) больного. цифического препарата – актинолизата для лечения Через 2 недели от начала лечения четкость гра- больных актиномикозом и другими гнойными заболе ниц инфильтрата проявилась у больных 1-ой группы ваниями кожи, мягких и костных тканей.

МАТЬ КАК ПЕРВИЧНЫЙ ИСТОЧНИК КОЛОНИЗАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ГРИБАМИ РОДА CANDIDA Фролова Н.А.

Смоленская государственная медицинская академия, кафедра микробиологии, Смоленск В последние десятилетие уделяется большое зна- ного, снижение заболеваемости новорожденных чение изучению физиологии и патологии периода детей остается наиболее актуальной проблемой новорожденности. Однако, несмотря на достижения (Бонн Е.Г.,1989, Гольцова Н.П., 1998, Горбунов И.В., в деле антенатальной охраны плода и новорожден- 1993).

оппортунистические и инвазивные микозы...

В настоящее время не подвергается сомнению, что измененных форм E.coli, обнаружением представите мать является первичным источником колонизации, а лей УПМО, в том числе грибов рода Candida в высоких иногда и инфицирования своего ребенка. Исследова- титрах до 106–107 КОЕ/г фекалий. Дети были приложе ния показывают зависимость формирования функцио- ны к груди в течении 20 – 60 минут жизни, находились нальных систем новорожденного ребенка от состояния в родильном доме в отделении совместного пребывания здоровья матери, течения беременности, наличия воз- с матерью на естественном вскармливании действующих факторов во время беременности (Оре- Проведенное микробиологическое обследование хов К.В., 1994, Фролова О.Г., Прохорова Л.М., Пугаче- новорожденных показало, что состояние биоценоза ва Т.Н., 1989). это имеет особое значение, поскольку кишечника беременной женщины влияет на характер здоровье детей начинает формироваться задолго до их формирующегося кишечного биоценоза у новорож рождения, что имеет особую социальную значимость, денных.

учитывая повышенную чувствительность к ним де- Анализ динамики и частоты обнаружения в фека тского организма. лиях новорожденных детей дрожжеподобных грибов Нами проведен анализ состояния, течения бере- рода Candida выявил их достоверно большее коли менности и родов и послеродового периода по амбу- чество у детей, рожденных женщинами с дисбиозом латорным картам беременных и историям родов у 110 толстого кишечника по сравнению с детьми первой женщин – матерей и бактериологическое обследова- группы. У новорожденных первой группы дрожже ние кишечной микрофлоры в последнем триместре подобные грибы рода Candida были обнаружены в беременности, наблюдаемых нами здоровых доношен- фекалиях в единичных случаях в количестве, не пре ных новорожденных. вышающем Lg 2,53±0,5 КОЕ/г, полностью исчезая к В зависимости от микробной экологии кишечника шестым суткам жизни. У детей второй группы коли женщины в последнем триместре беременности, тече- чество дрожжеподобных грибов рода Candida не пре ния беременности и родов наблюдаемые пары «мать- вышало Lg 3,38±0,49 КОЕ/г, но частота была выше без дитя» были разделены на две клинически сопостави- тенденции к снижению к концу первой недели жизни мые группы. Таким образом, анализ динамики выявления В первую группу были включены дети от матерей дрожжеподобных грибов рода Candida показал, что у с физиологически протекавшей беременностью и ро- здоровых доношенных новорожденных, рожденных дами. Оптимальные показатели биоценоза кишечника практически здоровыми женщинами, носит транзи отмечены у 100 % женщин данной группы. Новорож- торный характер. У новорожденных второй группы, денные дети были приложены к груди через 20 – 40 в первую неделю жизни, микробиоценоз кишечника минут после рождения, находились в родильном доме носит дисбиотический характер, что обусловлено вы в отделении совместного пребывания с матерью на ес- соким удельным весом (у 42,9 % детей) дрожжепо тественном вскармливании. добных грибов рода Candida. Следовательно у детей Вторую группу составили дети, родившиеся у данной группы фаза нарастающей инфекции в пище женщин, беременность которых протекала на фоне варительном тракте пролонгирована по времени и ее микроэкологического дисбаланса кишечника второй трансформации к концу первой недели жизни не про степени в 80 % случаев, что проявлялось снижением исходит. У новорожденных формируется дисбактери уровня Lactobacillus до 106–105 КОЕ/г, Bifidobacterium оз, одной из характерных черт которого является за до 107–105 КОЕ/г фекалий и обнаружением ассоциации селение кишечника дрожжеподобными грибами рода УПМО, в том числе грибов рода Candida в небольших Candida. Устанавливая идентичность этих грибов, вы титрах 103–104 КОЕ/г фекалий. В 20 % случаев отме- деленных из мекония новорожденных, а также иден чались еще более глубокие изменения в микрофлоре тичность культур грибов рода Candida, полученных из кишечника, что проявлялось значительным снижением кишечника женщин в третьем триместре беременнос уровня Lactobacillus менее 105 КОЕ/г, Bifidobacterium ти можно сказать, что мать является первичным источ менее 105 КОЕ/г фекалий, сочетающееся с выраженны- ником колонизации новорожденного ребенка грибами ми изменениями в аэробной микрофлоре – появлением рода Candida.

РОЛЬ РАЗЛИЧНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ГРИБКОВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ.

Царев С.В.

ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, Москва.

Целью исследования было изучение роли различ- Было обследовано 20 больных атопической брон ных факторов, провоцирующих обострение бронхи- хиальной астмой с грибковой сенсибилизацией. Гриб альной астмы у пациентов с грибковой сенсибилиза- ковая аллергия была подтверждена клиническими цией. данными и специфическим аллергологическим об 504 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел следованием (у всех пациентов обнаруживались спе- проживания на первом этаже, посещение осеннего цифические IgE к грибковым аллергенам в сыворотке леса и т.п. В этих 7-ми случаях клинико-анамнести крови с помощью тест-системы ImmunoCAp шведской ческих данных за триггерное воздействие других ал фирмы «Фармация»). Изолированная грибковая сен- лергенов не было. В оставшихся двух «аллергенных»

сибилизация отмечалась у одиннадцати пациентов, в случаях провокатором выступали эпидермальные и остальных девяти случаях она сочеталась с аллергией пыльцевые аллергены. Необходимо уточнить, что и к другим группам аллергенов. в случаях вирусной провокации обострения у боль В комплексном обследовании использовалась так- шинства пациентов сохранялся аллергенный гриб же диагностика респираторных вирусов методом ПЦР. ковый фон – проживание в помещении с плесенью, В мазке из носоглотки определялись Human rinovirus- требовавшее постоянной базисной терапии астмы. И es, Human metapneumovirus, parainfluenzae virus group, таким образом, респираторные вирусы действовали Coronavirus, Respiratory syncytial virus, Adenovirus. на фоне хронического аллергического воспаления У 20 пациентов в течение года было определено бронхов, вызываемого плесневыми грибами. Относи 29 случаев обострений болезни: у десяти человек тельно невысокий процент обострений атопической обострения были два раза, у шести человек – один астмы, вызываемых причинно-значимыми аллерге раз, у трех больных случаев обострений болезни за нами, по-видимому можно объяснить качественным год не было, и в одном случае обострения отмечались аллергологическим обследованием наблюдаемых па трижды. В большинстве случаев в качестве триггера циентов и последующими эффективными элимина выступала респираторная вирусная инфекция: ОРВИ ционными мероприятиями.


была причиной обострения в 15 случаях, что состави- Кроме респираторных вирусов и аллергенов прово ло 51,7 %. Контакт с причинно-значимым аллергеном цирующими факторами были: неадекватное снижение вызывал обострение астмы в девяти случаях (31 %), пациентом дозы базисных препаратов (в двух случаях причем плесневые грибы провоцировали обострение или 7 %), а также неспецифические триггеры (2 слу в семи случаях (24 %). это было длительное нахож- чая). В одном случае причину обострения болезни вы дение в помещении с плесенью, двухдневный эпизод явить не удалось.

ДОЛЯ И СПЕКТР ГРИБОВ В ВЕДУЩЕЙ МИКРОБИОТЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПАЦИЕНТОВ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РЦПБ СПИД ГОРОДА КАЗАНИ Шахбазова Е.Н., Котляр Е.Ю., Жадько Е.Н., Захарова О.С., Романенко О.М., Килина Л.Н.

Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Мз РТ, казань В лабораторию микробиологии центра обращают- В микробиологический мониторинг включали ус ся разные контингенты пациентов: по направлению ловно-патогенные микроорганизмы, количество кото врачей из ЛПУ города и республики, диспансерные рых в посевах превышало нормальные значения.

ВИЧ-инфицированные, амбулаторные лица, обследу- На первом месте в ведущей микробиоте дыхатель ющиеся по личной инициативе и др. В работе чаще ных путей стоит St.aureus. В 2005 г. доля St. aureus со находится материал не от больных с острым гнойно- ставила 40,85 % из 213 выделенных микроорганизмов, воспалительным заболеванием, а от хроников в период в 2006 г. 41,03 % из 273 штаммов. В 2007 г. St.aureus ремиссии и обострения, а также от условно здоровых составил 39,4 %, 107 штаммов из 272 выделенных «в микробиологическом смысле» лиц (беременные, микроорганизмов.

аллергики, добровольно обследуемые и т.д.). В 2005 Второе место по выявляемости занимают дрожже г. количество обследованных лиц с проблемами ды- подобные грибы рода Candida: в 2005 г.–15 %, в хательной системы составило 196 человек, в 2006 г. – г.- 19 %, в 2007 г. – 26 %. Увеличение доли в ведущей 220, в 2007 г.- 208 пациентов. микробиоте дрожжеподобных грибов, мы в первую Материал для исследований : мокрота, мазки со очередь, связываем со спецификой контингента обсле слизистой зева и носа, смывы с бронхов. Направитель- дуемых у нас лиц, основную часть которого составляют ный диагноз: обследование, фарингиты, ларингиты, ВИЧ-инфицированные. Так в 2005 г. было обследова трахеиты, бронхиты, реже пневмония. но 36 больных ВИЧ-инфекцией с заболеваниями рес Для выделения грибов использовали хромогенную пираторного тракта, что составило 18,0 %, от общего среду Candiselect4 (Bio-Rad), которая позволяет мор- количества пациентов, в 2006 г. – 41 больной –18,0 %, фологически отделить Candida albicans от видов «non- в 2007 г. – 88 больных – 42,0 %.

albicans». Идентификацию видов «non-albicans» про- Основную часть выделенных штаммов дрожже водили на тест-системе Auxacolor П (Bio-Rad). подобных грибов составляет Candida albicаns: в оппортунистические и инвазивные микозы...

г.–85 %, в 2006 г. –84 %, в 2007 г. –75 %. Возрастает ВИЧ-инфекция, и на фоне регрессии иммунного ста роль других видов грибов рода Candida, таких как туса существенно меняется микопейзаж: количество C.krusei, С.glabrata, C.lusitaniae, C.tropicalis, доля кото- монокультуры снижается, все чаще мы имеем дело рых составила в 2005 г. – 15 %, 2006 г. – 16 %, а в 2007 с сочетанной микобиотой, в которой наиболее зна г. увеличилась почти в 2 раза – 25 %. чимой становится доля «non- albicаns». Значимость это объясняется тем, что резкий рост ВИЧ-ин- «non- albicаns» велика еще и потому, что такие виды фекции в Республике Татарстан выпал на 1996–1997 как C.krusei и С.glabrata обладают высокой природной гг., и мы наблюдаем развитие заболевания у боль- резистентностью ко многим антимикотикам.

ных в течении уже более, чем 10 лет. Прогрессирует ХРОНИЧЕСКИЙ ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПИЩЕВОДА КАК ФАКТОР РИСКА КАНДИДОЗНОГО эЗОФАГИТА Шевяков М.А., Митрофанов В.С.

НИИ медицинской микологии СПбМАПо, Санкт-Петербург Кандидоз пищевода – пример оппортунистической чески-детерминированные (первичные) иммунодефи инфекции, развивающейся в результате дефектов в циты. В то же время у 76 больных (14,5 %) кандидо системе антимикробной резистентности хозяина. По- зом пищевода характерных причин иммунодефицита этому в план обследования пациентов с кандидозом выявлено не было. У троих пациентов (женщина пищевода, кроме собственно микологических тестов, лет и двое мужчин 44 и 62 лет) при расспросе выявили включают диагностические мероприятия, направлен- склонность к хроническому употреблению термически ные на поиск причин нарушений антимикробной ре- обжигающих напитков и пищи (практически кипящий зистентности. Известно, что у больных с ожогами пи- чай, кофе, супы). этим пациентам, кроме стандартного щевода может развиваться кандидозное поражение. курса лечения кандидоза пищевода флуконазолом Материал и методы. Нами проанализированы ре- мг/сут в течение 14 дней было рекомендовано возде зультаты поиска факторов, приводящих к развитию рживаться от термически обжигающей пищи. Конт кандидоза пищевода у 524 больных микологической рольное эндоскопическое и микологическое обследо клиники НИИ медицинской микологии СПБ МАПО вание этих пациентов через 1,6 и 12 мес. проведенное за период 1995–2007 гг. Диагноз кандидоза пищевода в микологической клинике, признаков рецидива кан подтверждали с помощью фиброэзофагогастроскопии дидоза пищевода не выявило. Однако у мужчины с микроскопическим исследованием мазков-отпечат- лет через 2,5 лет после эпизода кандидозного эзофаги ков и микологическим исследованием биоптатов сли- та выявлен рак нижней трети пищевода.

зистой оболочки пищевода. Выводы. Хронический термический ожог пищево Результаты. В большинстве случаев кандидозный да, вероятно, является одной из причин нарушений в эзофагит был ассоциирован с типичными причинами системе местной антимикотической резистентности иммунодефицита, такими как системное и ингалятор- пищевода. При ведении пациента с кандидозом пище ное применение глюкокортикостероидов, сахарный вода целесообразны выявление и коррекция этой вред диабет, онкологические заболевания, СПИД, генети- ной привычки.

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ВЫБОР АНТИФУНГАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ КАНДИДОЗЕ ПИЩЕВОДА Шевяков М.А., Авалуева Е.Б.

НИИ медицинской микологии СПбМАПо, Санкт-Петербург Диагноз кандидоза пищевода, выявленный при и иммуносупрессорами, СПИД, сахарного диабета, эндоскопическом исследовании, свидетельствует о онкологических заболеваний. В связи с этим в прак возможном наличии у пациента заболевания, форми- тику работы целесообразно внедрение обследование рующего иммунодефицитное состояние. Опыт работы по следующему плану: уточнение фармакологичес в микологической клинике СПбМАПО показывает, кого анамнеза, клинический анализ крови, анализ что большинство иммунодефицитных состояний, при- крови «Комбибест ВИЧ-1,2 Аг/Ат», анализ крови на водящих к заболеванию кандидозом пищевода, раз- гликозилированный гемоглобин. Так же необходимо вивается на фоне лечения глюкокортикостероидами исключение наиболее часто встречающихся злокачес 506 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел твенных опухолей и в связи с этим – рентгенография Препаратами второй линии при кандидозе пищевода легких, фиброколоноскопия, дополнительно для муж- являются: итраконазол 200–400 мг/сут, каспофунгин чин – УЗИ предстательной железы, дополнительно внутривенно 70 мг/сут в первый день, а затем 50 мг/ для женщин – УЗИ молочных желез и малого таза с сут внутривенно в одно введение, вориконазол внут консультацией гинеколога.Препаратом выбора для ле- ривенно 6 мг/кг/сут каждые 12 часов в первый день, чения кандидоза пищевода является флуконазол 100– а затем 4 мг/кг/сут каждые 12 часов, позаконазол по 200 мг/сут назначаемый перорально или внутривенно 400 мг (10 мл суспензии) 2 раза в день внутрь во вре в течение 2–4 нед. Лишь в случаях непереносимости мя еды, кетоконазол 200–400 мг/сут, амфотерицин В флуконазола или резистентности возбудителя (чаще 0,3–0,7 мг/кг/сут. Добавим, что применение нерезор это c.krusei, c.glabrata, c.pseudotropicalis) показаны бируемых антимикотиков (нистатин, натамицин) при препараты второй линии (также в течение 2–4 недель). кандидозе пищевода неэффективно.

Раздел МОРФОЛОГИЯ, МОРФОГЕНЕз, ОНТОГЕНЕз И уЛьТРАСТРуКТуРА ГРИбОВ ФЕРМЕНТЫ В ПРОЦЕССЕ ПЛОДООБРАЗОВАНИЯ ВЫСШИХ БАЗИДИАЛЬНЫХ ГРИБОВ Гарибова Л.В., Завьялова Л.А., Инсарова И.Д.

Московский государственный университет им. М.в. ломоносова, Москва Существенным моментом в образовании базидиом и тирозиназы. Последний фермент не отмечен у парал лельно исследованного P. ostreatus. Его присутствие у является то, что их формированию предшествует пе штаммов l. edodes может быть связано с образованием риод вегетативного роста, в течение которого создает ся определенное физиологическое состояние мицелия, таких вегетативных структур как пигментированные при котором возможен их морфогенез. мицелиальные пленки, которые предшествуют обра Одним из важных этапов процесса плодообразо- зованию примордиев и последующему формированию вания является колонизация грибом того или иного плодовых тел у этого базидиомицета. По данным лите субстрата (лузга, солома, опилки и т.д.). Степень ак- ратуры у грибов, образующих сильно пигментирован тивности деструкции грибами питающего субстрата ные склероции, тирозиназа обычно обнаруживается и обусловлена их способностью образовывать разнооб- ее активность возрастает в период их формирования.

разные ферменты. Для ксилотрофных базидиомицетов Проанализировано сходство изозимов неспеци это лигнолитические и целлюлозолитические, которые фической эстеразы (Нэ) на двух стадиях онтогенеза гриба Ganoderma lucidum. Сравнение экстрактов ми являются в значительной степени адаптивными и их активность зависит от сред культивирования. При ис- целия и базидиом, выращенных на разных субстратах, следовании условий плодоношения lentinus edodes показало, что изозимный спектр зависит от стадии он показано, что плодовые тела могут образовываться тогенеза и не зависит от субстрата (в вариантах с ба при минимальном количестве лигно-целлюлозного зидиомами).

У дикорастущего штамма Pleurotus ostreatus были компонента, что отличало этот вид от других дерево разрушающих грибов, таких как Pleurotus ostreatus и исследованы как целые базидиомы, так и отдельные Flammulina velutipes. их фрагменты (ножка, гименофор, трама и шлляпка).

Различные стадии морфогенеза базидиом связаны электрофоретический анализ показал, что обнару с активностью определенных ферментов. Так у зимне- женный комплекс форм Нэ полностью присутствует го опенка F. velutipes обнаружено возрастание актив- в щляпке. Ножка, гименофор и трама содержат мень ности лакказы в момент закладки и последующего раз- шее число форм изозимов Нэ, чем шляпка. В мице вития базидиом. Для коллекции штаммов F. velutipes лии данного штамма содержится еще меньше фракций из разных географических зон показано, что они раз- Нэ, но все они являются частью пула изоферментов, личаются по активности полифенолоксидаз, которая обнаруженных в шляпке. Следует отметить, что срав коррелирует со скоростью роста на твердых средах и с нение изозимных спектров четырех ферментов (неспе продуктивностью при образовании базидиом. цифической эстеразы, малатдегидрогеназы, глюкозо Изучение штаммов l. edodes показало, что все они 6-фосфатдегидрогеназы, фенолоксидазы) мицелия и обладают полифенолоксидазной активностью. У всех базидиом дикорастуших штаммов P.ostreatus показало штаммов отмечено присутствие лакказы, пероксидазы специфичность отдельных стадий онтогенеза.

508 ii СъезД МИколоГов РоССИИ. Тезисы докладов. Раздел КОНВЕРГЕНЦИЯ ПРИЗНАКОВ ГИМЕНОФОРОВ В МОРФОГЕНЕЗЕ ПЛОДОВЫХ ТЕЛ ШЛЯПОЧНЫХ ГРИБОВ Горовой Л.Ф.

Институт клеточной биологии и генетической инженерии НАН Украины, киев Пластинчатый гименофор самый распространен- та гимениальным слоем. этот тип характерен только ный у шляпочных базидиальных грибов. Морфогенети- для некоторых видов с эндогенным развитием гимено ческие исследования показали, что пластинчатый тип фора, в частности для коприновых грибов.

гименофора является гетерогенным. В группе пластин- Схизогимений описан только для видов рода чатых грибов можно выделить 5 типов гименофоров, Amanita. Он дифференцируется внутри гомогенной отличающимся по особенностям морфогенеза. это гифальной массы зачатка гименофора путем образова левгимений, руптгимений, схизогимений (Reijnders, ния долек, соединенных между собой. Дольки расщеп 1963), особый тип развития пластинок у видов рода ляются на пластинки лишь на завершающих стадиях Pleurotus (Горовой, 1990) и рода Schizophyllum. Извес- развития при созревании гимения. Свободных полос тные данные по развитию гименофоров этих типов не тей с гимениальным слоем на ранних стадиях не об позволяют признать их гомологичными, что говорит о разуется. Трама зачатков пластинок длительное время конвергентной природе сходства между ними. соединена с лежащими ниже гифами липсаненхимы Левгимений характеризуется тем, что образование частного покрывала и ножки.

пластинок начинается путем плиссирования первона- Образование пластинок у двух изученных нами видов рода Pleurotus начинается с дифференциации чально гладкой поверхности. этот тип самый распро страненный. Он имеется у грибов как с экзогенным, гифального пучка медиостратума. Затем по бокам от так и с эндогенным развитием. Для видов с эндоген- медиостратума за счет боковых ответвлений гиф обра ным развитием гименофора по левгимениальному зуется трама пластинки. После этого на поверхности типу характерно образование сплошной кольцевой трамы появляется сеточка их гиф гименоподия и лишь пластиночной камеры под краем шляпки. Внутри этого на завершающих стадиях образуется субгимений и ги типа развития можно выделить два подтипа. В одном мений. Таким образом, в данном случае идет послойная из них складки гименофора образуются за счет повы- дифференциация структур пластинки гименофора.

Пластинки у Schizophyllum commune образуются шения давления в первоначально гладком палисадном слое, в другом случае у зачатков имеется специальный в результате соединения между собой загнутых кра матричный слой, из которого растут гифы пластинок. ев соседних лопастей. В связи с этим кромки пласти Руптгимений отличается тем, что с самых ранних нок всегда остаются расщепленными и гимениальный стадий дифференциации трама пластинок соединена слой на них не образуется.

с гифами ножки, расположенными под краем шляп- Анализ известных морфогенетических признаков ки. При этом между пластинками образуются изоли- развития плодовых тел позволяет по иному взглянуть рованные радиальные камеры, боковые поверхности на научную дискуссию о филогенетических связях от которых покрыты палисадным слоем зачатка гимения. дельных групп пластинчатых грибов и представления Кромка пластинок при таком типе развития не покры- о таксономическом статусе этих групп.

ПОЛИВАРИАНТНОСТЬ ОНТОГЕНЕЗА МИЦЕЛИАЛЬНЫХ ГРИБОВ Громозова Е.Н.

Институт микробиологии и вирусологии им. Д.к.заболотного НАНУ, киев Поливариантность развития мицелиальных грибов аспектов изучения общей проблемы биологического в условиях глубинного культивирования (в виде нитча- морфогенеза. Новизна и акту-альность работы опреде той и пеллетной форм) представляет интерес как для ляется также тем, что механизмы формообразования и эффективного ведения биотехнологических процессов, особенности функционирования мицелия в условиях так и для решения важных задач биологии развития. С глубинного культивирования недостаточно изучены.

одной стороны речь идёт о макроструктурах модуль- Большинство работ, как свидетельствуют литератур ных организмов, их функциональных и специфичес- ные обзоры по этой теме [Gibbs et al., 2000], носят ких особенностях и необходимости изучения сходных описательный характер. Исследователи мало внима архитектурных моделей разного уровня организации. ния уделяют причинам этого явления. Хотя известно, С другой стороны, вопросы формообразования, как что форме роста грибов соответствует определенная на этапе создания отдельных модулей, так и на стадии направленность биосинтетических процессов, выбор формирования целых структур, являются од-ним из формы для биотехнологического внедрения чаще все Морфология, морфогенез, онтогенез и ультраструктура грибов го производится эмпирически. Констатируя наличие кальция и результатов действия на формообразование пеллетного или нитчатого мицелия, при изменении ингибиторов генной экспрессии. Впервые с помощью условий культивирования, исследователи уделяют метода атомно-силовой микроскопии выявлены разли внимание коагуляционному пути появления пеллет, чия в ультра-структуре поверхности и силах молеку не предлагая модель молекулярного механизма этого лярного взаимодействия конидий при разной на-прав явления, в большинстве своём, отрицая его биологи- ленности формообразующих процессов. На основании ческую природу [Masanori et al., 1994]. сравнения полученных экспери-ментальных данных с Впервые, на основании результатов комплексных известными из литературы сведениями о классичес физиолого-биохимических исследований, показано ком гифально-дрожжевом диморфизме впервые пред соответствие пеллетного мицелия Thielavia terrestris ложено расширить это понятие до «полиморфизма поведению одноклеточных микроорганизмов в усло- вегетативных форм» развития грибов, включив в него виях неспецифического стресса, что подтверждает пеллетную форму. Среди изучаемых макроморфоло положение о функциональном сходстве макроморфо- гических структур известных модульных организмов логических структур модульных организмов с систе- (высшие растения, лишайники, гидроиды и т.д.) опи мами популяционного уровня и адаптивную природу сание строения и функционирования микромицетов появления этой формы. Впервые уста-новлена ста- ограничено гифальной и дрожжевой формами [Нотов, дия компетентности в морфогенезе грибов, имеющая 1999]. На наш взгляд, ссылки на классический димор чёткие пространственно-временные границы и соот- физм в данном случае не совсем корректны, поскольку ветствующая аналогичному периоду в эмбриогенезе дрожжевая форма является ярким примером унитар высших организмов. Подтверждено представление о ной конструкции. Как показали наши исследования, значительной детерминирующей роли среды в полива- макроморфологическими структурами следует считать риантности онтогенеза модульных организмов. Внут- нитчатый и пеллетный мицелий. Впервые предложено риклеточные пути регуляции это-го явления у микро- иcпользовать процессы формообразования мицелия скопических грибов T. terrestris установлены впервые, в глубинных условиях культивирования как экспери благодаря выяв-лению участия в процессе формообра- ментальную модель для изучения регуляторных меха зования пеллетного и нитчатого мицелия цАМФ, ионов низмов морфогенеза.

ОСОБЕННОСТИ РОСТА ШТАММОВ КСИЛОТРОФНЫХ БАЗИДИОМИЦЕТОВ НА ПЛОТНЫХ ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕДАХ РАЗЛИЧНОГО СОСТАВА Ильина Г.В., Лыков Ю.С.



Pages:     | 1 |   ...   | 28 | 29 || 31 | 32 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.