авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

«Администрация Краснодарского края Министерство здравоохранения Краснодарского края ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Основные показатели 2008 2009 2010 2011 Охват диспансерным наблюдением 83,1 86,4 85,3 85,5 85, ВИЧ-инфицированных Число ВИЧ-инфицированных беременных женщин, полный 85,0 89,6 87,8 86,0 90, курс химиопрофилактики Охват профилактикой новорожденных 99,3 98,6 99,5 97,4 97, Охват полным трехэтапным курсом химиопрофилактики 85,0 89,7 88,4 86,0 90, ВИЧ-инфекции пар мать-ребенок (%) Заражение ВИЧ при переливании донорской крови, 0 0 0 0 пересадке органов и тканей, а также при медицинских манипуляциях Медицинское освидетельствование иностранных граждан, 100% 100% 100% 100% 100% оформляющих разрешение на работу или вид на жительство За весь период эпидемии ВИЧ-инфекции не зарегистрировано ни одного случая внутрибольничного заражения. Отмечается полный охват освидетельствования иностранных граждан, оформляющих разрешение на работу или вид на жительство (Таблица 2.2.2.1).

Незначительное увеличение темпов прироста заболеваемости произошло за счет проведения ряда организационных и практических мероприятий: ежегодное рассмотрение вопросов по профилактике ВИЧ/СПИД на уровне санитарно-противоэпидемических и межведомственных комиссий.

Постоянное проведение профилактических мероприятий, направленных на обучение всех групп населения, издание информационных бюллетеней, проведение лекций, семинаров и «круглых столов» повлекло снижение темпов прироста заболеваемости среди школьников на 100%, стабилизацию на том же низком уровне среди подростков 15-17 лет.

По-прежнему среди ВИЧ-инфицированных стабильное преобладание имеет неработающая часть населения, заболеваемость в этой группе составила 61,1%, но прослеживается некоторое снижение удельного веса ВИЧ-инфицированных в этой группе в сравнении с 2011г.;

при этом возрастает число инфицированных ВИЧ среди лиц, находящихся в местах лишения свободы и пенсионеров.

За 2008-2012гг. не зарегистрировано ни одного случая заражения ВИЧ-инфекцией при переливании инфицированной крови или вследствие пребывания в нозокомиальном очаге. В крае преобладающим фактором распространения ВИЧ-инфекции остается половой путь передачи (69,8%), происходит нарастание наркотического пути инфицирования, доля которого составила в 2012 году 29,9%.

Основные индикаторы профилактики ВИЧ-инфекции в крае не превысили плановых показателей:

1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией ниже Российских показателей на 31,3% (план 15%).

2. Доля охвата полным курсом химиопрофилактики ВИЧ-инфицированных беременных 90,4% (план не ниже 87%).

3. Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных 85,7% (план не ниже 85%).

4. Охват антиретровирусной терапией приверженных ВИЧ-инфицированных 100% (план 100%).

В 2012 году в рамках национального проекта «Здоровье» в Краснодарский край поступили антивирусные препараты на сумму 203,1 млн. руб., что позволило осуществлять непрерывную антиретровирусную терапию у 2679 ВИЧ-инфицированных и противовирусную терапию у 97 ВИЧ-инфицированных, имеющих вирусные гепатиты В и С.

В 2012г. впервые назначено лечение 930 ВИЧ-инфицированным больным (план 928).

Благодаря полному охвату антиретровирусной терапией смертность от ВИЧ-инфекции по краю с 2008 года уменьшилась на 19,4%.

На приобретения диагностикумов для скрининга и мониторинга лечения, лиц инфицированных вирусами иммунодефицита человека, гепатитов В и С из федерального и краевого бюджетов выделены средства в сумме 77,3 млн. руб., что позволило обеспечить скрининг населения в объеме 770 тысяч человек (план 720 тысяч человек) и мониторинг лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, гепатитов В и С в количестве 2776 больных (план 2776).

В рамках долгосрочной краевой целевой программы «Об улучшении демографической ситуации в Краснодарском крае» на 2011-2015 годы на профилактику ВИЧ-инфекции выделено 2,0 млн. рублей. Приобретены медикаменты для химиопрофилактики ВИЧ-инфекции при технических авариях у медицинских работников и тест-системы для диагностики ВИЧ. Это позволило не допустить профессионального заражения медицинских работников и обеспечить мониторинг лечения ВИЧ-инфицированных, находящихся на терапии.

Иммунопрофилактика.

Для обеспечения иммунизации населения края по календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям и создания противоинфекционного резерва из средств краевого бюджета производится закупка от 7 до 10 наименований медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП).

Выделяемый объем финансирования долгосрочной краевой целевой программы «Об улучшении демографической ситуации в Краснодарском крае» на 2011-2015 годы, подпрограммы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», п/п 3.3.

«Закупка медицинских иммунобиологических препаратов для лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края для проведения вакцинации населения» в 2012 году в размере 15 млн. руб. позволил обеспечить население края в вакцинах на 100% против туляремии, сибирской язвы, лептоспироза, кори для вакцинации населения в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и частично обеспечить потребность в вакцине против гриппа, создать противоэпидемический резерв в вакцинах против менингококковой инфекции, вирусного гепатита А.

По итогам 2012 года из федерального бюджета в рамках национального календаря профилактических прививок в край были поставлены все медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) на 100% от объема заявляемых доз, кроме инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) (86,9%). В субъекты РФ, в том числе и в Краснодарский край, недопоставлен объем вакцины ИПВ (поставщик ОАО «Фармимекс»), в связи с запретом на выпуск и реализацию серии вакцины «Полиорикс».

Профилактические прививки являются основной мерой радикально воздействующей на эпидемический процесс. Проводимая в крае в течение последних лет стратегия вакцинопрофилактики привела к существенным успехам.

Одной из перспектив развития здравоохранения на Кубани по разделу «Вакцинопрофилактика» является формирование у населения приверженности к проведению иммунизации, ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей, путем постоянного информирования населения через средства массовой информации (телевидение и радио) с созданием и трансляцией сюжетов, использованием видео- и радиороликов о необходимости проведения профилактических прививок.

2.2.3 Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин Показатели общего травматизма в Краснодарском крае в период с 2008 по 2012гг.

имеют тенденцию к росту: за этот период уровень общего травматизма возрос на 2,2%, показатель травматизма мужского населения вырос на 1%;

показатель травматизма женского населения снизился на 10,2% (Рисунок 2.2.3.1). Показатели травматизма среди мужского населения края в 2012 году в 1,5 раза выше, чем среди женского.

99, 97,9 98, 95, 80,6 80, 78, 78,6 77, 71, 64, 64,4 64, 62, 2008 2009 2010 2011 всего мужчины женщины Рисунок 2.2.3.1 Показатели общего травматизма (на 1000 соответствующего населения) Среди всех травм взрослого населения у мужчин возросли, в сравнении с 2008г.

следующие повреждения: последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин (на 67,4%), прочие (на 55,9%), травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза (на 23%), поверхностные травмы (на 13,4%), открытые раны, травмы кровеносных сосудов (на 9,2%), переломы костей верхней конечности (на 2,8%).

У женщин за тот же период наблюдается рост травм: последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин (на 106,5%), прочие (на 44,5%), травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза (на 28%), открытые раны, травмы кровеносных сосудов (на 13,9%) поверхностные травмы (на 13,3%), внутричерепные травмы (на 5,4%), переломы костей верхней конечности (на 1,4%).

Таблица 2.2.3. Структура травматизма среди взрослого населения за 2012г. (%) Пол Производственный Бытовой Уличный Транспортный Спортивный Прочий мужчины 1,4 80,3 11,4 2 0,4 4, женщины 0,7 80,7 12,6 1,6 0,3 4, оба пола 1,1 80,5 11,9 1,8 0,4 4, Подавляющее большинство травм и других повреждений и мужчины, и женщины получают в быту: бытовые травмы составили в структуре повреждений 80,5%. Второе место занимают уличные травмы, на их долю приходится 11,9%. Третье место за транспортными травмами (1,8%). Травмы связанные с производственной деятельностью составляют всего 1,1% (1,4% у мужчин и 0,7% у женщин) (Таблица 2.2.3.1).

Травматизм среди детского населения. В сравнении с 2008г. отмечается рост травматизма среди детского населения, в том числе среди мужского пола на 0,74% (со 116, в 2008г. до 117,53 в 2012г.), среди женского – на 8,2% (с 70,67 в 2008г. до 76,44 в 2012г. на 1000 соответствующего населения). Уровень травматизма среди мальчиков выше, чем среди девочек, в 1,5 раза (Рисунок 2.2.3.2).

117, 116,67 113, 112,41 112, 76, 72, 71, 70,67 69, 2008 2009 2010 2011 мужчины женщины Рисунок 2.2.3.2 Динамика травматизма детского населения 0-17 лет (на 1000 соотв. населения) По характеру повреждений у детей (девочек) наибольший рост с 2008г. составили:

осложнения хирургических и терапевтических вмешательств (на 43,3%), размозжения (раздавливания), травматические ампутации (на 39,3%), внутричерепные травмы (на 35,7%), переломы костей верхней конечности (на 22,1%), поверхностные травмы (на 14,3%), переломы костей нижней конечности (на 9,3%).

Среди мальчиков превалирует рост поверхностных травм (на 8%), осложнений хирургических и терапевтических вмешательств (на 6,5%), внутричерепные травмы (на 5,5%), вывихи и растяжения (на 5,2%), прочие травмы (на 0,6%) Таблица 2.2.3. Структура травматизма среди детского населения (0-17 лет) за 2012г.

Пол Бытовой Уличный Транспортный Школьный Спортивный Прочий мальчики 50,6 35,9 1,2 5,3 4,4 2, девочки 54,6 33,8 1,2 4,9 2,8 2, оба пола 52,1 35,1 1,2 5,2 3,8 2, Структура травматизма по месту получения травм характеризовалась, как у мальчиков, так и у девочек преобладанием бытовых и уличных повреждений. На долю повреждений, полученных в стенах дома, во дворе и на улице приходилось в среднем по краю 87,2% всех травм, полученных детьми (Таблица 2.2.3.2).

2.2.4 Заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности В Краснодарском крае за пять лет произошло уменьшение численности впервые признанных инвалидами с 37250 человек до 33103. Коэффициент первичной инвалидности всего населения снизился в 1,2 раза;

самый низкий уровень - в 2012 году (Таблица 2.2.4.1).

Таблица 2.2.4. * Уровень первичной инвалидности в Краснодарском крае (на 10 тыс. населения соответствующего возраста) Взрослое Дети Все население Трудоспособного Пенсионного население (до 17 лет (взрослые, дети) возраста возраста Год (18 лет и старше) вкл.) абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок.

2008 37250 72,7 35227 84,6 14431 48,2 20796 178,1 2023 21, 2009 38767 75,4 36667 87,5 15350 51,0 21317 180,4 2100 22, 2010 36136 70,0 33927 80,6 14861 49,5 9066 158,3 2209 23, 2011 34240 66,3 32071 76,2 13952 46,5 18119 150,5 2169 22, 2012 33103 62,6 30858 71,8 13491 44,7 17367 136,2 2245 22, в%к 88,9 86,1 87,6 84,9 93,5 92,7 83,5 76,5 111,0 107, * по данным ФГУ "Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю" Отмечается снижение уровня первичной инвалидности среди взрослого населения на 15,1% (в т.ч. трудоспособного возраста - на 7,3%, пенсионного - на 23,5%). Среди взрослого населения 56,3% случаев первичного выхода на инвалидность составляют граждане пенсионного возраста, 43,7% случаев приходится на трудоспособный возраст. У детей в возрасте до 17 лет включительно показатель первичной инвалидности увеличился на 7,6% и с 2011г. стабилизировался на уровне 22,7 (Таблица 2.2.4.1).

Таблица 2.2.4. Структура впервые признанных инвалидами среди взрослого населения Краснодарского края в разрезе заболеваний* 2008 Год абс. % абс. % Всего впервые признанных инвалидами 35227 100 30858 из них:

1461 4,1 872 2, Туберкулёз ВИЧ 61 0,2 131 0, Злокачественные новообразования 7178 20,4 8108 26, Болезни эндокринной системы 1268 3,6 936 3, Психические расстройства 1191 3,4 1273 4, Болезни нервной системы и органов 926 2,6 930 3, чувств 2008 Год абс. % абс. % Болезни глаз и придаточного аппарата 1057 3,0 862 2, Болезни уха и сосцевидного отростка 601 1,7 675 2, Болезни системы кровообращения 15012 42,6 10994 35, Болезни органов дыхания 511 1,5 466 1, Болезни органов пищеварения 475 1,3 503 1, Болезни костно-мышечной системы 3078 8,7 2818 9, Болезни мочеполовой системы 297 0,8 307 1, Травмы, отравления 1752 5,0 1640 5, Травмы производственные 138 0,4 88 0, Профессиональные болезни 12 0,0 39 0, Прочие болезни 209 0,6 216 0, * по данным ФГУ "Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю" В 2012г. преобладающие причины первичного выхода на инвалидность взрослого населения: болезни системы кровообращения (уровень 25,6 на 10 тыс. взрослого населения;

удельный вес в структуре причин выхода на инвалидность - 35,6%), злокачественные новообразования (уровень 18,9;

удельный вес - 26,3%), болезни костно-мышечной системы (уровень 6,6;

удельный вес - 9,1%), травмы, отравления (уровень 3,8;

удельный вес - 5,3%) (Таблица 2.2.4.2).

Среди болезней системы кровообращения в 2012г. ведущими причинами первичного выхода на инвалидность взрослого населения стали цереброваскулярные болезни - 10,1 на тыс. взрослого населения (в 2008г. - 12,2, снижение показателя на 17,2%) и ишемические болезни сердца - 9,1 (в 2008г.- 12,1, снижение показателя на 24,8%).

У трудоспособного населения края основными причинами выхода на инвалидность в 2012г. лидирующее место занимают болезни системы кровообращения - 12,5 на 10 тыс.

соответствующего населения (в том числе, ишемические болезни сердца - 4,4, цереброваскулярные болезни - 3,7) и злокачественные новообразования - 10,8.

Инвалидность детского населения. На 31.12.2012г. под наблюдением амбулаторно поликлинической службы края состоит 17446 детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет включительно;

уровень инвалидности составляет 176,37 на 10 тыс. соответствующего населения;

показатель первичной инвалидности - 19,92.

на 10 тыс. соотв. населения 2008 2009 2010 2011 Инвалидность детей  182,95 177,48 175,91 178,61 176, 017 лет Первичная детская  19,84 18,11 19,80 19,03 19, инвалидность Рисунок 2.2.4.1 Уровни инвалидности детского населения 0-17 лет включительно* (на 10 тыс. соотв. населения) * по годовой форме №19 «Сведения о детях-инвалидах» Федерального государственного статистического наблюдения За 5 лет инвалидность детей, наблюдаемых в амбулаторно-поликлинической службе края, снизилась на 3,6%;

показатель первичной инвалидности без существенной динамики (+0,4%) (Рисунок 2.2.4.1).

По возрастным группам наибольшее снижение уровня инвалидности за пятилетний период произошло у детей от 0 до 4 лет (- 9,3%), у подростков 15-17 лет отмечается положительный прирост показателя (+3,2%).

В 2012г. по уровню инвалидности преобладала возрастная группа 15-17 лет (241,5 на тыс. соотв. населения);

показатель первичной инвалидности самый высокий в возрастной группе 0-4 года (25,4 на 10 тыс. соотв. населения);

в структуре детей-инвалидов по полу мальчики составляют более 60%.

На протяжении последних пяти лет в структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей, первые три места занимают психические расстройства и расстройства поведения (в 2012г. удельный вес составил 38,7%), болезни нервной системы (в 2012г. - 21,7%), врожденные аномалии (в 2012г. - 13,9%). При этих заболеваниях зарегистрирован наиболее высокий уровень первичной инвалидности у детей: при психических расстройствах - 7,1 на 10 тыс. детского населения (в 2008г. - 6,6, прирост за пять лет +7,6%), при болезнях нервной системы - 4,7 (в 2008г. - 3,8, прирост +23,7%), при врожденных аномалиях развития - 3,8 (в 2008г. - 3,3, прирост +15,2%).

Временная утрата трудоспособности. В Краснодарском крае с 2008 по 2012гг.

отмечается тенденция к снижению показателей временной нетрудоспособности: числа дней нетрудоспособности на 100 работающих (на 2,8%), и средней длительности одного случая временной нетрудоспособности по поводу заболевания (на 8,1%), при этом, увеличилось число случаев временной нетрудоспособности (на 5,1%) (Таблица 2.2.4.3).

Таблица 2.2.4. Основные показатели временной нетрудоспособности по всем заболеваниям* 2012 в Наименование показателя 2008 2009 2010 2011 2012 %к Число дней (на 100 работающих) 701,7 691,7 692,4 656,8 682,1 97, Число случаев (на 56,8 57,3 57,49 55,7 59,7 105, работающих) Средняя длительность одного 12,4 12,1 12,1 11,8 11,4 91, случая по поводу заболевания * на работающих в организациях (полный круг) Самая большая продолжительность одного случая временной нетрудоспособности по заболеваниям зафиксирована по психическим заболеваниям (23,9 дня), по инфекционным заболеваниям (20,6 дней), из которых продолжительность случая по туберкулезу составила 76, дней, а так же по травмам и отравлениям (18,8 дней), где наибольшая продолжительность по переломам костей верхних и нижних конечностей (32,3 дней).

В структуре дней временной нетрудоспособности по поводу заболеваний наибольшая доля приходится на болезни органов дыхания (20,8%), травмы и отравления (17,0%) и болезни костно-мышечной системы (14,1%).

2.3 Амбулаторно-поликлиническая служба, развитие первичной медицинской помощи, в том числе участковой службы и общеврачебной практики Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи:

1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием);

2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь).

Особенно актуальна организация работы первичной медико-санитарной помощи по принципу открытия офиса врача общей (семейной) практики в сельских населенных пунктах, в том числе на базе крупных фельдшерско-акушерских пунктов (Рисунок 2.3.1).

Рисунок 2.3.1 Фельдшерско-акушерские пункты и отделения врача общей практики в Краснодарском крае в 2012г.

В настоящее время врачи общей практики работают во всех муниципальных образованиях Краснодарского края. На 2013г. запланировано финансирование строительства 110 типовых офисов врачей общей (семейной) практики. Параллельно ведется обучение специалистов данного профиля.

В крае число терапевтических врачебных участков выросло, в сравнении с 2008г., на 3% (преимущественно за счет сокращения малокомплектных в 8 раз и комплексных в 1, раза), участков ВОП – на 8% (Таблица 2.3.1).

Таблица 2.3. Количество врачебных участков в Краснодарском крае за 2008-2012гг.

Наименование 2011 2008 2009 Врачебные терапевтические участки, всего 1797 1827 1802 1829 в.т.ч. комплексные 153 123 76 67 малокомплектные 47 19 10 9 Участки ВОП 209 219 229 230 Педиатрические участки 1094 1097 1077 1084 За анализируемый период возросло число посещений к врачам амбулаторно поликлинических учреждений в расчете на одного жителя: к врачам общей практики – в 1,2 раза, к участковым терапевтам – в 1,4 раза, к участковым педиатрам – в 1,2 раза (Таблица 2.3.2).

Таблица 2.3. Число посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учреждений края за 2008-2012гг. (на 1 жителя соотв. возраста) Наименование показателя 2008 2009 2010 2011 Число посещений к врачам общей практики 0,17 0,22 0,22 0,22 0, Число посещений к участковым терапевтам 1,54 1,84 1,8 2,01 2, Число посещений к участковым педиатрам 6,73 6,38 6,16 6,88 8, Наблюдается увеличение численности некоторых специалистов амбулаторно поликлинического звена, чему способствовала реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье»: за период 2005-2012гг. – значительный (в 2,8 раза) рост числа врачей общей практики и участковых терапевтов (на 15,3%). Увеличение числа участковых врачей-педиатров составило 6,3% (Таблица 2.3.3).

Таблица 2.3. Укомплектованность врачами некоторых специальностей Число физических лиц Укомплектованность (абс. число) физ. лицами (%) Наименование в%к 2005 2008 2009 2010 2011 2012 2005 2008 2009 2010 2011 Всего терапевты 2247 2420 2395 2316 2301 2298 76,6 77,8 76,5 74,1 73,1 70,0 +2, в т. ч. уч. терапевты 1148 1461 1424 1375 1360 1324 69,5 81,4 79,3 78,0 75,1 72,0 +15, Всего педиатры 1623 1644 1644 1633 1642 1657 72,2 71,7 72,1 71,7 72,1 71,3 +2, в т. ч. уч. педиатры 865 957 956 942 922 920 76,6 87,2 86,1 86,0 84,8 84,2 +6, Всего врачей общей в 65 181 179 191 190 181 61,3 84,9 82,7 81,4 82,1 78, практики раза На доступности оказания первичной медицинской помощи населению края положительно сказывается рост укомплектованности врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (Рисунок 2.3.1).

90 84,2 78, 76, 80 72, 69, 70 61, 2005 участковые врачи терапевты участковые врачи педиатры врачи общей практики Рисунок 2.3.1 Укомплектованность врачами первичной медико-санитарной помощи (%) Коэффициент совместительства врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в сравнении с 2005г. значительно снизился, что является следствием улучшения укомплектованности и способствует снижению нагрузки на врачей первичного звена (Рисунок 2.3.2).

1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1,1 1, 1, 1, 1, 0, 0, 0, 0, участковые терапевты участковые педиатры ВОП 2005 Рисунок 2.3.2 Коэффициент совместительства врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в 2005г. и 2012г.

Кроме того отмечается рост числа медицинских сестер участковых врачей-терапевтов на 9% и медицинских сестер врачей общей практики – в 4 раза (Рисунок 2.3.3).

400 200 физ.лица м/с врачей физ. лица м/с врачей физ.лица м/с ВОП участковых терапевтов участковых педиатров Февраль 2006 Декабрь Рисунок 2.3.3 Число медицинских сестер, оказывающих первичную медико-санитарную помощь Увеличение численности медицинского персонала привело к улучшению показателя укомплектованности по этим специальностям, а это, в свою очередь, несомненно, скажется позитивно на повышении доступности и улучшении качества медицинской помощи, особенно в сельских районах.

Приоритетное развитие амбулаторно-поликлинической помощи на территории края подразумевает: внедрение общей врачебной практики, развитие ресурсного потенциала и расширение возможностей дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии, внебольничного сектора оказания реабилитационных услуг.

В рамках плана мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Краснодарском крае» развитие амбулаторно-поликлинического этапа оказания медицинской помощи планируется по методу разукрупнения терапевтических участков, имеющих ныне превышение норматива прикрепленного населения. Это будет достигаться за счет увеличения числа участков ВОП с по 2018 годы на 340 единиц и развертыванием к концу 2018 года в целом около 500 ВОП.

Оптимизация системы первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики позволит повысить качество и доступность врачебной помощи, усилить профилактическую направленность деятельности врача.

До 2018 года ряд участковых больниц края (26) планируется реорганизовать во врачебные амбулатории, с оптимизацией коечного фонда, интенсификацией занятости койки, развития коек дневных стационаров, а также реабилитации и паллиативной медицинской помощи.

Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:

- повышение эффективности работы первичного звена здравоохранения;

- увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;

- увеличение продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.

2.4 Обеспечение качества и доступности медицинской помощи сельскому населению В 2012 году показатель естественной убыли среди сельского населения в сравнении с 2010г. снизился в 2,7 раза и составил – 0,6 на тысячу населения (Таблица 2.4.1).

За истекший период родилось 29,8 тысяч детей, что на 727 детей меньше, чем в 2010г.;

показатель рождаемости составил 12,1 на тысячу населения или на 2,7% ниже уровня 2010г.

Количество умерших уменьшилось, по сравнению с 2010 годом, на 3,4 тысячи человек, или на 9,8%, что объясняется снижением летальных исходов от всех причин. Коэффициент общей смертности ниже уровня 2010 года на 10,0% и составил 12,7 на тысячу населения.

Таблица 2.4. Показатели естественного движения сельского населения за 2010-2012гг.

Краснодарский край на человек населения в%к прирост (+), 2012 в % 2010 2012 2010 снижение (-) к Родившихся 30544 29817 -727 97,6 12,4 12,07 97, Умерших 34736 31345 -3391 90,2 14,1 12,69 90, в возрасте до 1 года1 190 200 10 105,3 6,2 6,6 106, Естественная убыль,(-) -4192 -1528 2664 36,5 -1,7 -0,62 36, 1) Показатель на 1000 родившихся;

в связи с переходом Минздрава России на расширенные критерии рождения (приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011г. № 1687н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи") в органах ЗАГС с апреля 2012г. подлежат регистрации рождения и смерти новорожденных с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 граммов).

По сравнению с 2010г. число умерших детей в возрасте до 1 года увеличилось на младенцев, или на 5,3%. Коэффициент младенческой смертности составил 6,6 на тысячу родившихся живыми, в то время как за 2010 год этот показатель равнялся 6,2.

Таблица 2.4. Показатели общей смертности сельского населения в 2010-2012гг.

на 100 тыс. соответствующего населения 2010 2012 в%к прирост, Причины смерти общему в % к снижение абс. пок. абс. пок. числу Все причины 34736 1412,7 31345 1268,9 -3391 100,0 89, Некоторые инфекционные 462 18,8 362 14,7 -100 1,2 78, и паразитарные болезни Новообразования 5069 206,2 4635 187,6 -434 14,8 91, Болезни системы 20245 823,4 16826 681,2 -3419 53,7 82, кровообращения Болезни органов дыхания 1037 42,2 985 39,9 -52 3,1 94, Болезни органов 1434 58,3 1287 52,1 -147 4,1 89, пищеварения Внешние причины заболеваемости и 3119 126,9 2646 107,1 -473 8,4 84, смертности Значительное уменьшение числа умерших произошло от болезней системы кровообращения (на 3419 случаев), новообразований (на 434 случая), неестественных причин смерти (на 473 случая), болезней органов пищеварения (на 147 случаев). Также, снизилось число умерших, по сравнению с прошлым годом от инфекционных болезней (на человек) и болезней органов дыхания (на 52 человека) (Таблица 2.4.2).

В структуре основных причин смертности населения края 2012 год 76,9% смертности приходится на болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины.

Наибольший удельный вес составляют болезни системы кровообращения. На них приходится 53,7%, новообразования составляют 14,8%, травмы и отравления – 8,4%.

По сравнению с 2010 годом снизились показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней – 21,8%, болезней системы кровообращения – на 17,3%, внешних причин смерти – на 15,6%, болезней органов пищеварения – на 10,6%, новообразований – на 9,0% и от болезней органов дыхания - на 5,5%.

За 2012г. в крае умерло в трудоспособном возрасте 6873 человека, или 21,9% от числа всех умерших (в 2010г. – 8139 человек или 23,4%).

В сравнении с 2010г. отмечается снижение показателя смертности сельского населения в данной возрастной группе на 13,9%: за 2010г. – 556,3, за 2012г. – 478,7 на 100 тыс.

соответствующего возраста.

Таблица 2.4. Смертность населения в трудоспособном возрасте 2010-2012гг.

на 100 тыс. соответствующего населения 2010 2012 Причины смерти в%к абс. пок. абс. пок. Все причины 8139 556,3 6873 478,7 86, Некоторые инфекционные и 371 25,4 283 19,7 77, паразитарные болезни Новообразования 1389 94,9 1309 91,2 96, Болезни системы 2657 181,6 2215 154,3 85, кровообращения Болезни органов дыхания 339 23,2 304 21,2 91, Причины смерти 2010 2012 Болезни органов 650 44,4 523 36,4 82, пищеварения Внешние причины 2310 157,9 1877 130,7 82, заболеваемости и смертности На селе среди причин преждевременной смерти трудоспособного населения лидирующее место занимают болезни системы кровообращения – 154,3 на 100 тыс. соответствующего населения, травмы и отравления (130,7), а также новообразования (91,2) (Таблица 2.4.3).

Отмечается снижение смертности в трудоспособном возрасте от основных причин смерти: инфекционных и паразитарных болезней на 22,4%, болезней органов пищеварения – на 18,0%, внешних причин – 17,2%, болезней системы кровообращения – на 15,0%, болезней органов дыхания – на 8,6% и новообразований – на 3,9%.

Распространенность болезней среди всего сельского населения в сравнении с годом выросла на 6,4% в основном за счет болезней кожи и подкожной клетчатки (16,0%), мочеполовой системы (14,6%), болезней крови и кроветворных органов (14,1%), болезней глаза и его придаточного аппарата (12,3%). На 27% выросло количество беременностей и родов. Вместе с тем, снизилась распространенность психических расстройств и норм поведения (15,5%), и отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (6,2%).

В структуре общей заболеваемости сельского населения на первом месте стоят заболевания органов дыхания (26,1%), на втором – системы кровообращения (14,0%), на третьем – болезни органов пищеварения (8,3%), далее идут болезни костно-мышечной системы (7,9%).

Распространенность болезней среди взрослого сельского населения в сравнении с годом выросла на 7,8% в основном за счет болезней органов пищеварения (24,5%), болезней крови и кроветворных органов (18,7%) и болезней глаза и его придаточного аппарата (14,5%). В структуре общей заболеваемости взрослого населения первое место за болезнями органов кровообращения (19%), второе и третье занимают болезни органов дыхания и костно-мышечной системы (16,2 и 8,8% соответственно).

Распространенность болезней среди подросткового сельского населения в сравнении с 2011 годом выросла на 5,6% в основном за счет беременностей и родов (80,6%), новообразований (35,33%) и болезней органов пищеварения (29%). В структуре заболеваемости лидируют болезни органов дыхания (35,9%).

Показатель заболеваемости подростков 15-17 лет, проживающих в сельской местности в 2012 году увеличился на 12% по сравнению с 2011 годом (2011 год – 1447,28, 2012 год – 1620,58). Рост показателя отчасти связан с улучшением диагностики, проведением углубленной диспансеризации.

Среди подростков 15-17 лет на первом месте заболевания органов дыхания – 580,95 на 1000 населения, на втором месте – болезни органов пищеварения – 185,68, на третьем – болезни костно-мышечной системы – 158,60, на четвертом – болезни нервной системы – 106,4, на пятом – болезни глаза и его придатков – 100,34.

Распространенность болезней среди детского сельского населения 0- 14 лет в сравнении с 2011 годом выросла на 4,0% в основном за счет болезней органов пищеварения (15,8%), кожи и подкожной клетчатки (12,2%), а также болезней крови и кроветворных органов (10,1%).

В 2012 году показатель заболеваемости детей от 0 до 14 лет, проживающих в сельской местности, увеличился на 1,7% по сравнению с 2011 годом (2011 год – 1382,79, 2012 год – 1406,87).

В структуре заболеваемости на первом месте у детей в возрасте 0-14 лет заболевания органов дыхания – 768,19 на 1000 детей соответствующего возраста сельского населения, на втором месте болезни органов пищеварения – 111,26, на третьем – болезни нервной системы – 61,98, на четвертом - болезни костно-мышечной и соединительной ткани – 60,52, на пятом – болезни кожи и подкожной клетчатки – 57,7.

Число оборудования и проводимых исследований жителям сельской местности растет из года в год, но все же остается ниже, чем в городах.

Так, число рентгенологического оборудования, функционирующего в сельской местности, за год возросло на 2,5%. Однако, число рентгенологических исследований в сельской местности ниже, чем в городской – соответственно 1,03 и 1,2 на 1 жителя.

Число функциональных диагностических исследований, приходящихся на 1 жителя в городе в 1,1 раза больше, чем в селе (соответственно 0,8 и 0,7).

Количество лабораторного оборудования в сельских учреждениях здравоохранения, по сравнению с 2011 годом, увеличилось на 10,3%. На 1 сельского жителя приходится 24, лабораторных исследований, по городу этот показатель составляет 23,3.

Сельским жителям в 1,8 раза реже, чем городским, проводится ультразвуковая диагностика (0,4 на селе и 0,7 в городской местности) и в 2 раза реже – эндоскопические исследования (0,03 и 0,06 соответственно, на 1 жителя).

На начало 2013 года в сельской местности оказывали медицинскую помощь 45 (39%) учреждений больничного типа: 5 - горбольниц, 19 – центральных районных больниц, 3 – райбольницы, 10 – участковых больниц, 1 – лепрозорий, 6 – психиатрических больниц, 1 – наркологическая больница и 4 противотуберкулезных диспансера (Рисунок 2.4.1).

В селе функционируют 39 (42%) АПП (амбулаторно-поликлинические подразделения), входящие в состав больниц.

Всего в крае 44 диспансера, из них 4 противотуберкулезных (9%) находятся в сельской местности.

Из 72 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений 17 (24%) находятся в селе.

В сельских учреждениях здравоохранения Краснодарского края на начало текущего года работало 3860 (в 2011г. - 3633) врачей и 13229 (в 2011г. - 13254) средних медицинских работников.

В больничных учреждениях укомплектованность врачами составила 63% (в 2011г. 61,3%), в диспансерах – 63,2% (в 2011г. - 60,3%), в самостоятельных амбулаторно поликлинических учреждениях - 69,4% (в 2011г. - 65%).

В сельских районах находятся 23 станции (отделения) скорой медицинской помощи.

Стоматологическую помощь на селе оказывают 5 стоматологических поликлиник. На селе функционирует 731 фельдшерско-акушерский пункт.

В сельской местности функционируют:  39 (42%) АПП амбулаторно Из 72 самостоятельного амбулаторно поликлинических подразделений,  поликлинического учреждения 17 (24%)  входящих в состав больниц находятся в селе 23 станции (отделения) скорой  Стоматологическую помощь оказывают медицинской помощи 5 стоматологических поликлиник На конец 2012 года в сельской местности оказывали медицинскую помощь 45 учреждений больничного типа:  10 Участковых больниц Городских больниц находятся в  сельской местности 1 Лепрозорий 19 Центральных районных больниц Психиатрических больниц 3 Районные больницы Наркологическая больница Противотуберкулезных  4 диспансера Рисунок 2.4.1 Учреждения, функционирующие в сельской местности в 2012г.

В Краснодарском крае 47% всего населения является сельским, поэтому наилучшим разрешением вопроса оказания медицинской помощи жителям на селе могут быть системы практик семейного обслуживания. Обеспеченность врачами общей (семейной) практики в Российской Федерации составляет 0,7 на 10 тыс. населения, а в крае - 0,3 на 10 тыс.

населения. Для достижения среднероссийского уровня в крае должны работать 370 врачей общей (семейной) практики при 181 имеющихся (дефицит – 51%) (Таблица 2.4.4).

Дефицит медицинских кадров во многом зависит от решения социальных проблем, в том числе жилищного вопроса, которые должны решаться на муниципальном уровне.

За последние 7 лет численность врачей общей практики, на территории края, увеличилась со 109 до 181 человека.

Таблица 2.4. Медицинские кадры сельской местности Краснодарского края Наименование Территория 2006 2008 2009 2010 2011 показателя РФ 46347 46182 47438 46700 Число врачей Край 3296 3695 3641 3604 3633 Обеспеченность на РФ 12,0 12,1 12,4 12,2 12, 10тыс. сельского Край 13,7 15,2 14,9 14,7 14,8 15, населения РФ 220835 208036 209972 207500 Число среднего медперсонала Край 11938 13468 12152 13276 13254 Обеспеченность на РФ 57,1 54,4 54,9 54,3 53, 10тыс. сельского Край 49,4 55,4 49,8 54,1 54,0 53, населения Число фельдшерско- РФ 41481 39179 38332 37591 акушерских пунктов Край 751 729 733 734 734 Число физических лиц РФ 51819 45097 45848 44017 среднего мед. персонала Край 777 814 810 809 808 работ. на ФАП РФ 28690 26725 27053 26182 в т.ч. фельдшеров Край 466 493 473 484 476 Врачи общей практики РФ 6300 7930 8548 9706 Край 109 181 193 201 197 РФ 0,4 0,6 0,6 0,7 0, Обеспеченность на 10тыс. населения Край 0,2 0,4 0,4 0,4 0,4 0, При анализе возрастной структуры врачей, работающих в сельской местности установлено, что доля врачей в возрасте более 50 лет составила 51,1%, в возрасте 40-50 лет – 25,1%, от 30 до лет – 15,6%, доля врачей моложе 30 лет - всего лишь 8,2% (Рисунок 2.4.2).

старше  5060 лет 20,0% 31,1% до 30 лет 8,2% 3040 лет 4050 лет 15,6% 25,1% Рисунок 2.4.2 Возрастная характеристика врачей, работающих в сельской местности (%) С целью подготовки врачебных кадров для работы на селе в Краснодарском крае реализуется краевая целевая программа «Врачебные кадры для сельского здравоохранения»

на 2009-2020гг. В настоящее время в рамках реализации краевой целевой программы обучаются более 400 студентов, с каждым из которых заключен трехсторонний договор, по которому выпускник обязан проработать в направившем его лечебном учреждении 7 лет.

При реализации ст. 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в части представления компенсационных выплат в размере 1 млн. рублей медицинским работникам в возрасте до лет, прибывшим в 2011-2012 годах на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, в 2012 году заключены 645 договоров на предоставление таких выплат с условием работы врачей в медицинских учреждениях в течение 5 лет. Таким образом, в течение 2012 года, укомплектованность сельских медицинских учреждений врачами выросла с 65,7% - в 2011г. до 68%, обеспеченность врачами в сельской местности увеличилась с 14,8 в 2011г. на 10 тыс. населения до 15,6 на 10 тыс. населения.

В целях создания условий для обеспечения квалифицированными кадрами государственных учреждений Краснодарского края социально-культурной сферы, расположенных в сельских населенных пунктах или поселках городского типа постановлением главы администрации Краснодарского края от 04.02.2005г. № 65 «О предоставлении компенсационных выплат на возмещение расходов по оплате жилья, отопления и освещения отдельным категориям граждан, работающим и проживающим в сельских населенных пунктах или поселках городского типа» осуществляются компенсационные выплаты на возмещение расходов по оплате жилья, отопления и освещения специалистам государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края, работающим и проживающим в сельских населенных пунктах, поселках городского типа, городах, входящих в состав муниципальных районов за счет средств субвенции краевого бюджета.

В ряде муниципальных образований медицинским работникам предоставляются меры социальной поддержки за счет средств муниципальных образований в виде покупки жилья, выделения земельных участков под индивидуальное жилищное строительство, оплата аренды съемного жилья, осуществляются единовременные выплаты и выплаты «подъемных».

Такие муниципальные программы реализуются в Апшеронском, Динском, Курганинском, Каневском, Красноармейском, Кущевском, Тбилисском, Темрюкском, Тихорецком, Усть-Лабинском районах, городе Армавире, городе-курорте Геленджике, городе Новороссийске.

Одной из основных задач здравоохранения является создание равных условий для получения качественной медицинской помощи, вне зависимости от места проживания человека.

В учреждениях, оказывающие стационарную помощь на селе, насчитывается койки круглосуточного пребывания (2008г.–13317) и 3642 мест дневного пребывания в больничных учреждениях (2008г. – 3561).

Число коек в круглосуточных больничных учреждениях в сельской местности уменьшилось на 4,1%, а в городе – на 2,2% в сравнении с 2008 годом.

Обеспеченность сельского населения койками в 2012г. снизилась на 5,7% и составила 51,7 на 10 тыс. сельского населения (2008г. – 54,8), что связано не только с сокращением коечного фонда, но и ростом численности сельского населения на 1,7% или на 40,3 тыс.

человек.

Уровень госпитализации пациентов в учреждения здравоохранения, расположенных в сельской местности составил 11,8 (2008г. – 14,2). Уровень госпитализации в круглосуточных стационарах лечебно-профилактических учреждений края сельских жителей на 100 человек населения составил в 2012 году 22,1 (2008г. – 21,3), несмотря на то, что абсолютное число сельских жителей, получивших стационарную помощь выросло на 5,5% (2012г. - человек, 2008г. - 516869). Снижение показателя связано с ростом численности населения на 1,7%.

В дневных стационарах при больницах и стационарах дневного пребывания при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2012г. пролечено сельских жителей на 29,6% больше, чем в 2008г. (2012г. - 119207, 2008г. - 91996), в т.ч. расположенных в сельской местности - на 23,4% (2012г. - 101843, 2008г. - 82510).

Доля сельских жителей, получивших помощь в круглосуточных стационарах края, составляет 44,1% (2008г. – 43,1%), в дневных стационарах - 44,5% (2008г. - 36,3%).

В 2012г. число лиц старше трудоспособного возраста, поступивших в стационары Краснодарского края, расположенных в сельской местности, увеличилось на 44,3% (2012г. – 108641, 2008г. – 75264 человек).

Число сельских жителей, получивших стационарную помощь в лечебно профилактических учреждениях, расположенных в городской местности в 2012г.

увеличилось на 12,5% (2012г. – 270020 чел., 2008г. – 240007 чел.).

Таблица 2.4. Использование коечного фонда круглосуточного стационара в городской и сельской местности в 2008-2012 годах Обеспеченнос Средняя ть Больничная Число коек Работа койки Оборот длительность (коек на 10 летальность (абс.) (дней) пребывания тыс. (%) (дней) населения) 2008 2012 2008 2012 2008 2012 2008 2012 2008 2012 2008 Село 13317 12772 54,8 51,7 1,09 1,12 321 306 21,9 24,0 14,6 12, Город 30087 29432 111,8 104,6 1,40 1,52 334 331 30,8 32,5 10,8 10, В сравнении с 2008г. наблюдается снижение среднегодовой занятости койки, как в городской (на 0,9%), так и сельской (на 4,7%) местности (Таблица 2.4.5).

На фоне увеличения оборота койки в сельской местности с 21,9 (2008г.) до 24,0 (в 2012г.) наблюдается снижение средней длительности пребывания больного на койке с 14, дней до 12,7 дней за анализируемые периоды. Аналогичная картина наблюдается в стационарах, расположенных в городской местности.

Анализируя вышеприведенные данные, можно сказать, что коечный фонд, как в городе, так и в селе использовался практически одинаково.

Раздел 3 Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации 3.1 Стационарная помощь, в т.ч. стационарзамещающих технологий В настоящее время стационарная помощь является наиболее ресурсоемкой отраслью, в которой сосредотачивается до 80% финансовых и материально-технических ресурсов системы здравоохранения. Медицинские организации стационарного типа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери.

В Краснодарском крае стационарную помощь оказывают 156 лечебно профилактических учреждений (юридические лица). Сеть медицинских учреждений сократилась в сравнении с 2008г. на 12 больничных и 16 диспансерных учреждений, в связи с реорганизацией маломощных диспансеров путем слияния с крупными. С внесением изменений в Программу строительства олимпийских объектов и развития г.Сочи на территории ФГБУ «НИЦКиР» ФМБА России осуществляется строительство центра спортивной медицины, в связи с чем деятельность ФГБУ «НИЦКиР» не ведется с января 2012г.

Лечебно - профилактические учреждения, оказывающие стационарную, в том числе стационарзамещающую медицинскую помощь населению Краснодарского края насчитывают общую коечную мощностью 50988 коек. Из них койки круглосуточного стационара составляют 82,8% (42204 койки), дневные стационары больничных учреждений - 7,1% от общего числа коек (3659 коек), а дневные стационары амбулаторно-поликлинических учреждений - 10,1% (5125 койко-мест) (Таблица 3.1.1).

Таблица 3.1. Сведения о коечном фонде Краснодарского края в 2008-2012гг.

Наименование показателя 2008 2009 2010 2011 2012 в%к Число коек круглосуточного 43404 42969 41841 42239 42204 97, стационара Число коек дневных стационаров 8645 8327 8849 8758 8784 101, при больнице и АПУ Повышение эффективности использования коечного фонда и интенсивности лечебного процесса, внедрение новых медицинских технологий позволили приостановить экстенсивное наращивание коечного фонда. При ежегодном незначительном сокращении абсолютного числа коек (на 2,8% в сравнении с 2008г.) обеспеченность ими населения снижается с 101, до 96,5 на 10 тыс. населения в 2012г., на что, несомненно, влияет рост численности населения с 5121,8 тыс. человек до 5284,5 тыс. человек, или на 3,2%.

Обеспеченность населения Краснодарского края круглосуточными койками имеет тенденцию к снижению: если в 2008г. этот показатель был на уровне 84,7, то в 2012г. он составил 79,9 на 10 тыс. населения (обеспеченность койками по РФ в 2011г. - 85,8). Несмотря на рост абсолютного числа коек в дневных стационарах, обеспеченность местами в них также снизилась на 1,8% (с 16,9 в 2008г. до 16,6 в 2012г.) (Таблица 3.1.2).

Таблица 3.1. Обеспеченность койками населения Краснодарского края в 2008-2012 гг.

(на 10 тыс. населения) 2008 2009 2010 2011 в том числе в том числе всего в том числе в том числе в том числе всего всего всего всего круг. ДС круг. ДС круг. ДС круг. ДС круг. ДС 101,6 84,7 16,9 99,8 83,6 16,2 98,2 81,1 17,1 97,5 81,1 17,1 96,5 79,9 16, Среднегодовая занятость койки в крае в 2012г. снизилась на 6 дней в сравнении с 2008г., достигнув значения 324 дня, что соответствует показателю работы койки по РФ в 2011г., и на 5 дней превысила уровень предыдущего года.

На протяжении пяти лет оборот койки имеет тенденцию к росту с 28,1 дней (2008г.) до 30,0 дней (2012г.) на фоне снижения средней длительности пребывания больного на койке на 8,5% (средняя длительность пребывания больного на койке по РФ - 12,4 дней).

Показатель больничной летальности имеет тенденцию к росту с 1,32% до 1,42% в 2012г., что объясняется старением населения и госпитализацией пациентов с более тяжелой и сочетанной патологией.

В течение последних пяти лет уровень госпитализации населения края находится примерно на одном и том же уровне 23,3-23,4 на 100 человек населения, несмотря на рост числа госпитализируемых в стационары почти на 5% (с 1176761 в 2008г. до 1235138 в 2012г.), что также объясняется ростом численности населения края (Таблица 3.1.3).

За последний год в круглосуточных и дневных стационарах края пролечилось человек, что на 3,8% больше, чем в 2008г. (1446603 человека), в том числе в круглосуточном стационаре - на 3,4%.

Несмотря на то, что обеспеченность койками в крае снизилась, уровень госпитализации не изменился, а число пролеченных больных увеличилось на 3,4%, что обусловлено повышением эффективности использования коечного фонда.

Таблица 3.1. Сведения о деятельности коечного фонда Краснодарского края в 2008-2012гг.

(круглосуточный стационар) РФ 2012 в % Наименование показателя 2008 2009 2010 2011 2012 2011г.

к Средняя занятость койки 330 323 319 319 324 98,2 (дней) Оборот койки 28,1 28,5 29,4 29,3 30,0 106, Среднее пребывание 11,7 11,4 10,9 10,9 10,7 91,5 12, больного на койке (дней) Больничная летальность (%) 1,32 1,33 1,36 1,38 1,42 0, Уровень госпитализации 23,4 23,4 23,3 23,3 23,4 100, (на 100 чел. населения) Число пролеченных 1192568 1204119 1202375 1213828 1233408 103, больных Одним из существенных направлений по оптимизации коечного фонда края является внедрение стационарзамещающих технологий и, в частности, дневного стационара.

Необходимость проведения диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных привело к увеличению на 1,6% числа мест в дневных стационарах, как менее затратного вида медицинской помощи. При этом в 2012г.

наибольшее количество мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях – 5125 коек (58,3%), а при круглосуточном стационаре – 3659 коек (41,7%).


В настоящее время в лечебно - профилактических учреждениях края функционирует 213 дневных стационаров (юридических лиц) на 8784 койках. Ежегодно в них получают медицинскую помощь около 270 тыс. человек (в 2008г. - 254 тыс. человек). Число коек в стационарах дневного пребывания при больнице в сравнении с 2008г. сократилось на 3,9% и составило 3659 коек, а в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, наоборот, выросло на 5,9% - 5125 коек.

По Краснодарскому краю, в сравнении с российскими показателями, обеспеченность местами дневного стационара при больничных учреждениях выше на 16,9% (край - 6,9, РФ 5,9), при АПУ - незначительно ниже на 2% (край - 9,7, РФ - 9,9).

Среднегодовая занятость койки в дневных стационарах при больнице незначительно снизилась относительно 2008г. (на 6,1%), но осталась на 2,1% выше показателя по РФ ( дней). Аналогичная ситуация наблюдается в дневных стационарах при АПУ, где работа койки на 2,5% выше, чем по РФ (323 дня) (Таблица 3.1.4).

Таблица 3.1. Число мест в дневных стационарах и их использование в 2008-2012гг.

2012 в % Наименование показателя 2008 2009 2010 2011 к Число мест ДС при больнице 3807 4022 3839 3748 3659 96, Обеспеченность местами на 7,4 7,8 7,4 7,2 6,9 93, тыс. населения Средняя занятость койки (дней) 314 300 300 300 295 93, Число мест ДС при АПУ 4838 4305 5010 5010 5125 105, Обеспеченность местами на 9,4 8,4 9,7 9,6 9,7 103, тыс. населения Средняя занятость койки (дней) 357 337 348 339 331 92, Пролечено больных при больнице 254035 251963 267581 267858 267850 105, и АПУ - всего Пролечено сельских жителей при 91996 108109 111887 115081 119207 129, больнице и АПУ - всего Увеличение числа мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях привело к росту числа пролеченных больных, что позволило уменьшить поток больных для плановой госпитализации, сократить нагрузку на стационар и увеличить в нем число пациентов с более тяжелой и сложной патологией.

С целью приближения специализированной медицинской помощи населению приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 19.01.2011 г. N 90 «О категорировании учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования и развитии сети межрайонных специализированных центров в Краснодарском крае» организована сеть межмуниципальных центров, утвержден перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

В настоящее время сформирована структура из 66 межрайонных специализированных центров и отделений по наиболее актуальным направлениям (22 профилям: травматология и ортопедия, нейрохирургия, хирургия, онкология, терапия, инфекция, эндокринология и т.д.), с общей коечной мощностью 5088 коек. За 2012г. в региональных сосудистых центрах пролечено более 13 тыс. человек.

В целях улучшения медицинской и социальной помощи больным пожилого и старческого возраста, одиноким, детям - инвалидам и другим лицам, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающимся в поддерживающем лечении, повышения эффективности использования коечного фонда лечебно профилактических учреждений, необходимо организовать больницы долговременного пребывания на койке и развитие учреждений сестринского ухода.

В 2012г. в 45 учреждениях здравоохранения края расположено 683 койки сестринского ухода, в то время как в 2008г. их насчитывалось 576 коек (Таблица 3.1.5, Рисунок 3.1.1).

Таблица 3.1. Число коек сестринского ухода в Краснодарском крае и их использование в 2008-2012гг.

Показатели 2008 2009 2010 2011 Число коек 576 574 610 600 Работа койки 291 285 271 305 Средняя длительность 40,0 35,3 36,3 34,1 34, пребывания на койке Больничная летальность (%) 8,59 6,95 5,54 5,54 6, Оборот койки 7,3 8,1 7,4 8,9 8, За 2012г. на койках сестринского ухода было пролечено 5086 больных (2008г. – 4232.), в том числе сельских жителей - 3824 чел. (2008г. - 3053 чел.). Число лиц старше трудоспособного возраста, получивших лечение на койках сестринского ухода, в 2012г.

составило 3895 чел., что на 30,1% превысило уровень 2008г. (2995 чел.).

Несмотря на снижение работы койки сестринского ухода, остальные показатели использования коечного фонда улучшились: снизилась средняя длительность пребывания больного на койке (на 13%) и показатель больничной летальности (на 23,7%), вырос оборот койки (на 9,6%).

Рисунок 3.1.1 Карта по паллиативной медицинской помощи в ЛПУ Краснодарского края (в том числе сестринский уход), 2012г.

Современная ситуация в Российской Федерации характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. Только среди детей-инвалидов в реабилитационной помощи нуждается более 340 тысяч человек. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше.

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012г. №2511-р утверждена государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», согласно которой необходимо проведение реабилитации и паллиативной помощи в стационарных условиях, открытие коек паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

Число больничных коек круглосуточного стационара, на которых проводится реабилитация пациентов в крае увеличилось со 107 коек в 2008г. до 210 коек в 2012г.

(Таблица 3.1.6) Таблица 3.1. Число коек для реабилитации в Краснодарском крае и их использование в 2008-2012гг.

Средняя длительность Оборот Годы Число коек Работа койки пребывания на койке койки 2008 107 178 47,4 3, 2009 107 216 48,1 4, 2010 135 291 31,4 9, 2011 135 303 34,1 8, 2012 210 302 28,6 10, Среднегодовая занятость или работа коек для реабилитации в 2012г. увеличилась на 69,7%, кроме того вырос оборот койки с 3,8 (2008г.) до 10,6 (2012г.), на 39,7% сократилась средняя длительность пребывания больного на койке. Более чем в 5 раз увеличилось число пролеченных больных (2008г. - 403 чел., 2012г. - 2219 чел.).

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (увеличить работу и оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания больного в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности).

В настоящее время государственная политика в области здравоохранения реализуется в соответствии с Концепцией долгосрочного социально-экономического развития. Основной целью государственной политики в области здравоохранения на период до 2020 года является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовыми достижениями медицинской науки. В соответствии с государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым к 2020г. должна достигнуть значения 10,0 на 100 тыс.

взрослого населения, а обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям 2,08 на 100 тыс. детского населения.

В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

3.2. Оказание специализированной помощи населению, в том числе в межмуниципальных центрах:

3.2.1 Медицинская помощь больным кардиологического профиля Заболевания сердечно-сосудистой системы в современном обществе можно назвать «чумой» нашего времени. В течение последних десятилетий они стойко удерживают первое место среди причин приводящих к инвалидизации и смертности населения экономически развитых стран. За последнее десятилетие в России сложилась очень тяжелая демографическая ситуация. Анализ показывает, что одной из важнейших причин ее формирования является резко возросшая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Борьба с ними переросла узко медицинские рамки и стала проблемой государственной безопасности. Кардиологическая заболеваемость является важнейшей медико-социальной проблемой, а кардиология и сердечно сосудистая хирургия — наиболее приоритетными направлениями в здравоохранении.

Чрезвычайно актуальна работа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, пропаганде здорового образа жизни среди различных возрастных групп населения.

В Российской Федерации болезни системы кровообращения отнесены к социально значимым заболеваниям из-за их распространенности и тяжелейших осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульты, из-за высокой инвалидизации и смертности больных. Смертность от болезней системы кровообращения в России одна из самых высоких в мире. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 1 миллиона чел. – население крупного областного центра, в Краснодарском крае в 2012г. –38116 человек. В структуре причин смертности на долю сердечно-сосудистых заболеваний в Краснодарском крае приходится 54,9%. Ведущая патология, приводящая к летальному исходу: ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония с осложнениями в виде инфаркта миокарда и инсульта.


В 2012 году в крае было зарегистрировано 873833 пациентов с болезнями кровообращения, т.е. болезнями системы кровообращения болен каждый 6-ой житель края.

Важно отметить, что в целом тенденция по динамике заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в крае – позитивная, в том числе и в сравнении с показателями по Российской Федерации.

В частности смертность населения Краснодарского края от болезней системы кровообращения составила в 2012 году 721,3 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации 729,3), со снижением относительно 2011 года на 8,8%. При этом в 2012 году в стационары доставлено 8384 пациентов с инфарктом, летальность составила 14,2%, высокий уровень летальности свидетельствует, к сожалению, о тяжелом контингенте пациентов в возрасте от 75 до 90 лет и позднем обращении пациентов. Всего в крае от острого инфаркта миокарда в 2012 году умерло 2195 человек, из них в стационаре 1190.

Смертность населения в трудоспособном возрасте в 2012г. от болезней системы кровообращения - 163,4 на 100 тыс.соотв.населения (в 2011 году – 179,2). На первом месте в структуре смертности трудоспособного населения стоят болезни системы кровообращения.

Нельзя не принять во внимание, что за последние годы в Краснодарском крае сложился регрессирующий тип развития населения, в сторону его постарения, характеризующийся уменьшением численности детского населения и увеличением количества лиц 50 лет и старше. Средний возраст жителей края выше, чем по Российской Федерации и по Южному федеральному округу, что, конечно, способствует большей заболеваемости и летальности от инфаркта миокарда.

Однако, несомненно, данная тенденция требует продолжить концентрацию усилий на оказание помощи пациентам с этой патологией, улучшить оказание помощи на догоспитальном этапе, т.к. большинство смертей происходит именно в ранние сроки инфаркта миокарда. Широкое внедрение алгоритма помощи больным с инфарктом миокарда в течение «золотого часа», соответствующее порядку оказания медицинской помощи, позволило снизить показатели смертности в этой группе.

Схема помощи пациенту при ИМ В 2012 году в крае функционировало 2 региональных сосудистых центра и 3 первичных сосудистых отделения. Региональными сосудистыми центрами (ГБУЗ ККБ№1 г. Краснодар и МБУЗ ГБ №1 г.Новороссийск) принято в 2012 году 4318 больных с острым коронарным синдромом (в зоне ответственности РСЦ № 1 - 2089 пациентов, РСЦ № 2 - 2229 пациентов).

Выполнено 4630 коронароангиографий, выполнено 108 балонных ангиопластик коронарных артерий, 1079 - ангиопластик с имплантацией стентов, с летальностью 2,2%. Следует отметить снижение летальности от инфаркта не только в региональных центрах, но и в близлежащих территориях. Следует отметить, что в целом по краю снизилась летальность на 50% также от нестабильной и стабильной стенокардии.

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях Краснодарского края развернуто 1697 кардиологических коек, В целом по краю обеспеченность койками на тыс. взрослого населения составляет 3,21. За 2012 год, койка работала 356 дней, больничная летальность 3,29%. Динамику данных показателей можно оценить положительно, что отражает улучшение оказания медицинской помощи в ЛПУ, использование медицинских стандартов и современных методик. Однако все же имеющаяся сеть кардиологических отделений в лечебно-профилактических учреждениях края не дает возможности полностью охватить население, особенно сельское, специализированной помощью.

Важным показателем является и обеспеченность кадрами. В 2012 году в крае работало 380 кардиологов, при этом в учреждениях края имеется 455 штатных должностей.

Укомплектованность составляет 83% (в 2011 году 66%). Хотя имеющиеся специалисты обладают достаточно высокой квалификацией, у большинства – высшая и первая квалификационная категории и в целом число кардиологов на 10 тыс. населения близко к среднероссийскому стандарту, но их распределение по территории края неравномерно. Не подлежит сомнению, что для повышения качества диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями число врачей кардиологов должно быть увеличено:

как минимум необходимо заполнить вакантные ставки, целесообразно расширить и число медицинских учреждений и подразделений кардиологического профиля.

В 2012 году в крае произошло открытие еще 2-х региональных сосудистых центров в городах Ейск и Армавир, а также открытие первичных сосудистых отделений в территориях края. Это позволило увеличить охват населения края помощью при сосудистой патологии, соответствующей современным требованиям и порядкам оказания медицинской помощи, что в 2013 г. составит около 85% потребности при выходе вновь запущенных центров на планируемую мощность.

Карты по маршрутизации пациентов по профилю «сосудистая патология»

в Краснодарском крае Кроме того, до 2014 года планируется открыть еще один региональный сосудистый центр в г. Сочи и ряд первичных сосудистых отделений в территориях края.

В условиях дефицита кардиологов, восполнение которого – дело нескольких лет, организована сеть дистанционных консультаций больных кардиологического и кардиохирургического профиля специалистами ведущих учреждений края.

Особенно важным на современном этапе является выявление пациентов с факторами риска, на этапе «предболезни», и полноценная адекватная коррекция таких факторов, не допуская прогрессирования и развития угрожающих жизни, инвалидизирующий состояний, какими являются инфаркт миокарда и инсульт. В этом направлении большую роль должны сыграть созданные практически во всех территориях «Центры здоровья», работающие в тесном контакте с лечебно-профилактическими учреждениями края.

С 2010 по 2012 годы в Краснодарском крае силами учреждений ГБУЗ «ККБ № 1», КубГМУ и города Краснодара проведено 26 кардиодесантов. Кардиологами, неврологами, пульмонологами и эндокринологами были обследованы 124828 пациентов кардиологического профиля, которые получили рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.

Кроме наличия достаточного числа профессионально подготовленных специалистов, огромное значение в оказании помощи больным с патологией сердца и сосудов имеет оснащение современным медицинским оборудованием. За последние годы закуплено и передано в практическую кардиологию много отечественной и зарубежной диагностической и лечебной аппаратуры, однако известно, что в большинстве поликлиник первичного звена единственным прибором для диагностики является электрокардиограф, а единственным биохимическим анализом — определение общего уровня холестерина в плазме крови. Согласно упомянутому приказу Минздравсоцразвития по кардиологии «планка» по оснащению кардиологической службы поднята высоко, и необходимо приложить серьезные усилия на выполнении стандарта оснащения, заложенного Министерством. Однако важно обратить внимание, что уже имеющееся оборудование зачастую не используется. Программа модернизации предполагает практически полное оснащение районов необходимым оборудованием.

По оказанию современной высокотехнологичной помощи населению с уже диагностированной серьезной кардиологической патологией наш край занимает лидирующие позиции в стране. Для успешной борьбы с ИБС и инфарктом миокарда на базе центра грудной хирургии ГБУЗ ККБ№1 г. Краснодар жителям края оказывается высокоспециализированная помощь с использованием ангиографических методов исследования коронарных сосудов и применения в дальнейшем высокотехнологических методов лечения в виде ангиопластик со стентированием или операций аортокоронарного шунтирования.

Сравнение показателя частоты выполнения ЧКВ в расчете на 1 млн. населения в Европейском Союзе и Российской Федерации Значительно, почти в 7 раз, возросло в 2012г. поступление наиболее тяжелого контингента больных с острым и повторным инфарктом миокарда в Краевую клиническую больницу №1 – 1500 пациента (в 2005г. – 236), при этом летальность в этой группе больных снизилась с 13,6% до 3,6%. Всего в крае в 2012 году проведено 7243 коронароангиографии, пролечено эндоваскулярно в 2012 году 1811 пациентов.

В 2012 году количество кардиохирургических операций составило 2145, с искусственным кровообращением 2144 (коррекций ВПС-375, ППС-523, АКШ-1350), из них детям от 0 до 17 лет-368. Удельный вес ВМП операций 5,5%. 10-летняя выживаемость пациентов после операций на сердце составляет 90%.

Немаловажным направлением работы центра является лечение пациентов с нарушениями ритма, здесь также достигнуты отличные результаты: за 2012 год пациентам проведена установка кардиостимулятора, 775 больным выполнены успешные операции на проводящих путях сердца.

Огромным достижение специалистов центра ГБУЗ ККБ № 1 г. Краснодар – проведение трансплантаций сердца, т.к в крае сотни больных с тяжелой сердечной недостаточностью, нуждающихся в такой операции. Успешно выполнено за 3 года 97 пересадок сердца.

Известно, что в нашей стране порядка 75% всех смертей от инфаркта наступает вне стационара, причем в абсолютном большинстве случаев еще до первого контакта с медицинским работником. В связи с этим крайне высока значимость обучения пациентов самопомощи, а широких масс населения – первой помощи при сердечном приступе. И если в обучении больного ведущая роль принадлежит участковым врачам и кардиологам, то для информирования населения необходимо шире и активнее использовать различные средства массовой информации, прежде всего телевидение. Необходимо шире внедрять проведение образовательного курса по первичной медицинской помощи среди различного контингента нашего населения с обязательным привлечением молодежи.

Таким образом, в соответствии с Указом Президента от 07 мая.2012 г.РФ № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и распоряжением правительства РФ «Развитие здравоохранения» от 24 декабря 2012 года, поставившим одной из приоритетных задач добиться снижения смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) до 649,4 к 2018 года, необходимо обеспечить реализацию выполнения следующих задач:

1.Формирование здорового образа жизни (популяризация культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма, противодействие потреблению табака);

2. Раннее выявление состояний, являющихся ведущими факторами риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия), своевременная и максимально полная их коррекция.

3. Внедрение современных технологий оказания экстренной кардиологической помощи согласно программе сосудистых центров на всей территории края, совершенствование плановой высокотехнологичной кардиологической помощи.

4. Повышение профессионального уровня врачей, оказывающих помощь пациентам с кардиологической патологией, организация своевременной аттестации кардиологов, создание условий для привлечения специалистов к работе в сельской местности.

3.2.2 Медицинская помощь больным хирургического профиля В Краснодарском крае имеется 58 хирургических служб, расположенных в муниципальных и краевых лечебных учреждениях, оказывающих неотложную и плановую стационарную медико санитарную хирургическую помощь взрослому населению. На базе этих лечебных учреждений развернуты 89 хирургических отделений для взрослого населения (хирургии, гнойной хирургии и ожоговое) с общим коечным фондом около 3855 коек. Оказание всех видов хирургической помощи в стационарах Краснодарского края в 2012 году проводилось на 10844 койках.

Специализированная (сердечно-сосудистая, торакальная, проктологическая, нейрохирургическая, онкологическая), в том числе высокотехнологичная хирургическая помощь взрослому населению оказывается в восьми лечебных учреждениях края: ГБУЗ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского (г. Краснодар), ГБУЗ Краевая больница №2 «КМЛДО» (г.

Краснодар), ГБУЗ Краевой клинический онкологический диспансер (г. Краснодар), МБУЗ Городская больница №3 г. Краснодара, МБУЗ Городская больница №1 г. Новороссийска, МБУЗ Городская больница г. Армавира, МБУЗ Городская больница №4 г. Сочи, МБУЗ Центральная районная больница г. Ейска.

Без учета хирургического штата поликлиник, для оказания стационарной хирургической помощи в крае имеется 883 хирургические должности, среди которых заняты 862 должности 610-ью физическими лицами.

За счет увеличения числа специалистов амбулаторно-поликлинического звена на 8,6% хирургический штат стационаров за 2012 год уменьшился на 13,1%. В настоящее время заняты 93% хирургических должностей. Укомплектованность хирургического штата физическими лицами составляет 67,4%. На сегодняшний день сертифицированы по хирургическим специальностям 98,4% специалистов, а квалификационную категорию имеют 64,6% врачей.

Оборот койки хирургического профиля за прошедшие пять лет увеличился в среднем на 21,5% и в 2012 году составил 39,6, а средняя длительность пребывания на койке снизилась с 12,0 до 8,8 дней (по России составляет 9,9 дней).

Хирургическая помощь в стационарах Краснодарского края за последние три года остается без значимых изменений по объемам в структуре. В 2012 году в хирургических стационарах выполнено 380091 операция. Оперативная активность стационарного звена составила 67,8%. Удовлетворительный номинальный показатель хирургической активности по России составляет 60-70%.

По структуре оперированных больных наибольшее количество выполнено общехирургических операций (на органах живота, передней брюшной стенки, мягких тканях) – 45%. Доля гинекологических операций составила 19,2%, травматолого-ортопедических – 10,8%, офтальмологических – 8,9%, урологических – 4,9%, на ЛОР-органах – 4,6%, количество которых возросло на 0,6-5,3% по различным специальностям в сравнении с 2011 годом. На одном уровне осталось количество сосудистых и кардиохирургических операций (1,6%). Более 76% больных хирургического профиля в 2012 году поступили в лечебные учреждения края и оперировались по неотложным показаниям. Около 6,7% больных получили хирургическое лечения по поводу гнойных заболеваний различной локализации.

В структуре госпитализированных больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости первые три места традиционно занимают больные с острым аппендицитом (31,1%), острым холециститом (21,8%) и острым панкреатитом (20,3%) (Рисунок 3.2.2.1).

Острая Острый панкреатит непроходимость 20,3 % кишечника 7,5 % Острый аппендицит 31,1 % Прободная язва желудка и двенадцатипёрстной кишки 3,7 % Острый холецистит 21,8 % Желудочно кишечное Ущемлённая грыжа кровотечение 7,4 % 8,2 % Рисунок 3.2.2.1 Структура больных с острой хирургической патологией органов живота В 2012 году послеоперационная летальность составила 0,72%. Послеоперационная летальность по-прежнему остается высокой после нейрохирургических (8,2%) и общехирургических (1,92%) операций. Если высокая послеоперационная летальность нейрохирургических больных связана с тяжестью оперированной патологии (до 80% нейрохирургических операций выполнено по поводу тяжелой черепно-мозговой травмы и осложнений сосудистых заболеваний), то высокая летальность больных с острыми заболеваниями органов живота была обусловлена поздним обращением за медицинской помощью. После 24 часов от начала заболевания было госпитализировано около 35% больных, летальность среди которых достигла 4,1%.

Удельный вес послеоперационных осложнений составил 0,54%, более 56% из которых составила инфекция области оперативного вмешательства.

В 2012 году в Краснодарском крае было выполнено около 20914 высокотехнологичных операций, что составило 5,5% от всего объема выполненных оперативных вмешательств.

Среди высокотехнологичных операций произведено 1590 эндопротезирований суставов и 145 трансплантаций органов и тканей.

В 2012 году в Краснодарском крае получили развитие новые медицинские технологии, которые позволили увеличить количество выполняемых операций и снизить общую летальность и осложнения.

В ходе реализации программы лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как составляющей части национального проекта «Здоровье», расширились показания и увеличилось на 32% количество эндоваскулярных операций (при остром нарушении мозгового кровообращения и остром коронарном синдроме). Эндоваскулярные вмешательства стали использоваться при травме магистральных сосудов (диссекции грудной аорты, повреждении экстракраниальных артерий и сосудов полости таза).

В ЛПУ края по сравнению с 2011 годом на 11% возросло количество эндовидеохирургических, эндоскопических и малоинвазивных операций. В 2012 году с использованием эндовидехирургической техники выполнено около 16911 оперативных вмешательств, что составило 13,6%. Общепринятый удельный вес малоинвазивных вмешательств в России составляет 7-10%. Эндоскопические методы успешно используются в гастроэнтерологии (подслизистая резекция опухолей ЖКТ, стентирование желчных протоков), в урологии (трансуретральная резекция аденомы, уретротомия, нефропиелостомия, дистанционная и контактная литотрипсия и др.), в оториноларингологии (эндоскопические операции в полости носа, придаточных пазух, гортани). Технические возможности современного ультразвукового оборудования позволили расширить спектр методик и увеличить количество малоинвазивных методов лечения механической желтухи, кистозных образований паренхиматозных органов, гнойных процессов печени, почек, поджелудочной железы. На текущий период времени эндовидиохирургические вмешательства внедрены в 65% хирургических стационаров края, а малоинвазивные вмешательства выполняются в 16% хирургических отделений.

Направлениями улучшения оказания хирургической помощи населению Краснодарского края являются:

- дальнейшее оснащение ЛПУ края эндовидеохирургическим, эндоскопическим и ультразвуковым оборудованием, что позволит расширить объем и увеличить количество выполняемых малоинвазивных вмешательств;

- внедрение и развитие в районах края стационарзамещающих технологий, что позволит эффективнее использовать хирургические койки стационаров, повысив оборот койки, с перспективой уменьшения стационарного коечного фонда;

- повышение эффективности работы поликлинического звена по формированию потока больных в хирургические стационары и их предоперационного обследования;

- организация реабилитационных центров, работа которых должна основываться на преемственности в оказании хирургической помощи;

- дальнейшее развитие в крае эндопротезирования суставов и трансплантологии;

- разработка новых и совершенствование существующих протоколов оказания медицинской помощи хирургическим больным в зависимости от уровня ЛПУ края.

В перспективе необходимо усовершенствовать структуру отчетности районов по хирургической службе, абстрагировавшись от устаревшей формы 14мед и введя единую электронную форму, унифицированную для всех хирургических служб.

Необходимо уделить внимание полноте отбора и подготовки хирургических кадров.

Средний возраст хирургов районов составляет 58±3,5 лет.

3.2.3 Медицинская помощь больным неврологического профиля Сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смерти населения. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом в России церебральный инсульт ежегодно переносит более 450 тысяч человек, при этом 100 тысяч случаев заканчивается летальным исходом, а из выживших пациентов до 60% остаются инвалидами разной степени тяжести, и только 40% пациентов перенесших инсульт, могут вернуться к трудовой деятельности.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.