авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

«Администрация Краснодарского края Министерство здравоохранения Краснодарского края ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 3 ] --

В Краснодарском крае существует 3-х уровневая система оказания медицинской помощи. Данная система предусматривает развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, организацию специализированных межтерриториальных лечебно-диагностических отделений и государственных центров высоких технологий, что получило значимое развитие в связи с реализацией федеральной программы, направленной на совершенствование помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и модернизацией здравоохранения края. Данная система позволила обеспечить специализированной неврологической помощью пациентов, перенесших острые сосудистые катастрофы по единым стандартам, разработанным в 2011 году. Для обеспечения единых подходов в лечении данной группы пациентов на территории Краснодарского края по Программе модернизации системы здравоохранения закуплено диагностическое оборудование, разработаны единые стандарты лечения больных с инсультами, обучен персонал на федеральных и краевых базах и организованы 2 региональных сосудистых и первичных сосудистых центров. В 2011 году организованы 2 региональных сосудистых центра и 3 первичных сосудистых отделения, а в 2012 году дополнительно открыты региональных сосудистых центра и 11 первичных сосудистых отделений.

Общее количество неврологов в 2012 году по Краснодарскому краю 589, из них работают в амбулаторно-поликлиническом звене – 334. Сертифицировано 533 человека, из них врачей:

- высшей квалификационной категории – 93;

- первой квалификационной категории – 46;

- второй квалификационной категории – 25.

Учитывая большую социально-медицинскую значимость и необходимость создания единого регистра больных с демиелинизирующими заболеваниями в Краснодарском крае, в конце 2011 года на основании приказа ДЗ КК создан краевой центр рассеянного склероза и кабинета демиелинизирующих заболеваний в гг. Краснодар, Сочи и Армавире, функционирующие по межрегиональному принципу. Благодаря созданным структурам, в 2012 году под наблюдением находилось около 1000 пациентов, из которых ПИТРС получали 45%, что сопоставимо с общероссийскими и международными показателями. Благодаря активной работе центра на 90% снизилось количество жалоб и обращений пациентов с рассеянным склерозом в различные инстанции, ликвидирован лист ожидания дорогостоящих препаратов и Комиссией определяется порядок приема и замены препаратов.

За время работы 2 региональных сосудистых центров в г. Краснодаре и г.

Новороссийске и 3 первичных сосудистых отделений, осуществляющих прием пациентов с острой сосудистой патологией согласно приказу МЗ РФ №389н от 9 июля 2007 года достигнуты следующие показатели:

Наблюдается значительный прирост процента госпитализации больных с ОНМК в прикрепленных территориях ПСО и РСЦ, так в 2011г. процент госпитализации составлял 88,26%, а в 2012г. - 95,5% (Таблица 3.2.3.1).

Таблица 3.2.3. Число госпитализированных с диагнозом ОНМК и процент госпитализации больных с ОНМК в прикрепленных территориях ПСО и РСЦ Название ПСО или РСЦ 2011 РСЦ №1(г. Новороссийск) 1011 РСЦ №2 (ККБ №1) 1024 ПСО ( ГБ №2 г. Краснодара) 1187 ПСО г. Славянска 949 ПСО г. Тимашевска 925 Всего 5096 Процент госпитализации (%) 88,26 95, В 2012 году увеличился процент ТЛТ с 14,1% до 19,5% больным поступившим в период терапевтического окна. Существенное увеличение процента тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом в центрах связано с ведущим и эффективным методом лечения инсультов, позволяющим восстановить кровоток за счет растворения образовавшихся тромбов (Таблица 3.2.3.2).

Таблица 3.2.3. Тромболитическая терапия больным с ОНМК госпитализированным в период терапевтического окна в РСЦ и ПСО 2011 - 2012гг.

Название ПСО или РСЦ 2011 РСЦ №1(г. Новороссийск) 17 (0 селективных) 27 (4 селективных) РСЦ №2 (ККБ №1) 19 (6 селективных) 45 (15 селективных) ПСО ( ГБ №2 г. Краснодара) 11 ПСО г. Славянска 2 ПСО г. Тимашевска 3 Наблюдается снижение летальности в зоне ответственности РСЦ и ПСО (Таблица 3.2.3.3).

Таблица 3.2.3. Летальность в РСЦ и ПСО 2011 - 2012гг. (в %) Название ПСО или РСЦ 2011 РСЦ №1(г. Новороссийск) 13,5 8, РСЦ №2 (ККБ №1) 7,2 5, ПСО ( ГБ №2 г. Краснодара) 4,8 8, ПСО г. Славянска 12,0 9, ПСО г. Тимашевска 13,9 10, Надо отметить значительное увеличение количества переводов в РСЦ из ПСО г.

Тимашевска (29 человек в 2011г. и 109 в 2012г.) и г. Славянска. (91 в 2011г. и 128 человек в 2012г.). В тоже время уменьшилось количество переводов из ПСО ГБ №2 г. Краснодара (2011г. -25 человека и 20 в 2012г.), хотя в 2012г в ПСО ГБ №2 были выявлены 74 человек со стенозом БЦА более 70%, а с целью вторичной профилактики ОНМК в МБУЗ ГБ № произведено каротидных эндартерэктомий: в 2011г. – 16;

в 2012г. – 18.

В 2012 году увеличилась оперативная нейрохирургическая и эндоваскулярная активность в РСЦ, что возможно так же связано с более активным направлением пациентов из ПСО и прикрепленных территорий (Таблица 3.2.3.4).

Таблица 3.2.3. Оперативная нейрохирургическая и эндоваскулярная активность в РСЦ Краснодарского края 2011 - 2012гг.

РСЦ №1 (г. РСЦ № Новороссийск) (ККБ №1) Операции 2011 2012 2011 Прооперировано пациентов с нетравматическими 21 22 48 внутримозговыми гематомами Клипирование аневризм сосудов головного мозга 16 18 174 Выполнено каротидных эндартерэктомии 6 29 34 Стентирование БЦА 9 38 114 Структура нейрохирургической помощи в крае в настоящее время представлена следующим образом: учреждением 1 уровня является ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского», где оказываются все виды нейрохирургической помощи, в том числе – высокотехнологичной. Нейрохирургические отделения гг. Сочи, Новороссийск, Армавир являются учреждениями 2 уровня в соответствии с Российской программой оказания нейрохирургической помощи (2010г.). Отделения гг. Новороссийск и Армавир имеют статус межрайонных с официально закрепленными территориями.

Имеющаяся система оказания нейрохирургической помощи Численно нейрохирургическая служба Краснодарского края представлена нейрохирургическими отделениями, койками и количеством нейрохирургов (Таблица 3.2.3.5).

Таблица 3.2.3. Нейрохирургическая служба Краснодарского края в 2012г.

Кол-во Количество Учреждение Кол-во ставок коек врачей ККБ №1 им. проф. СВ. Очаповского 95 30 (головное учреждение) ГБ№1 Новороссийска 40 9 ГБ №4 Сочи 60 10 ГБ №3 Армавир 30 3 ЦРБ Ейск 10 1 ВСЕГО 235 53 Плановая хирургическая помощь больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы оказывается в основном в ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского». С 2008 по 2010гг. отмечается рост количества операций и хирургической активности, с последующей стабилизацией показателя в году (Таблица 3.2.3.6). Снижение показателя хирургической активности в 2012 году связано с обследованием всех пациентов в условиях нейрохирургического отделения № 1, которые ранее были обследованы в неврологическом отделении.

Таблица 3.2.3. Нейрохирургическая активность ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского»

2008 2009 2010 2011 Количество операций 1129 1186 1179 1100 Хирургическая активность 94,2 94,8 95,3 90,4 89, На этом фоне показатель послеоперационной и общей летальности снижается (Таблица 3.2.3.7) Таблица 3.2.3. Послеоперационная и общая летальность нейрохирургических больных ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского»

2008 2009 2010 2011 Количество оперированных больных 1069 1123 1127 1053 Умерло всего 8 19 13 11 Летальность % 0,7 1,60 1,1 0,94 0, Умерло после операций 7 19 13 11 Послеоперационная летальность % 0,65 1,69 1,15 1,04 0, С внедрением компьютерной и магнитно-резонансной томографии стал более дифференцированным подход к показаниям к хирургическому вмешательству. Улучшилось качество хирургических вмешательств за счет использования современной операционной аппаратуры, внедрения современных методов хирургии.

Наиболее социально значимой нейрохирургической патологией на территории края является цереброваскулярная, опухоли ЦНС, дегенеративные заболевания позвоночника и спинного мозга.

В соответствии с принятой в крае стратегией развития нейрохирургической помощи до 2020г. за последние годы отмечается рост числа высокотехнологичных открытых операций, выполняемых по поводу цереброваскулярных заболеваний (Таблица 3.2.3.8) Таблица 3.2.3. Динамика высокотехнологичных операций и летальности при цереброваскулярной патологии Открытые операции Нозологии 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.

113 (14) - 151 (16) - 144 (15) - 180 (15) – 159 (22) – Церебральные аневризмы 12,4% 10,6% 10,4% 8,3% 13,8% Сосудистые 20 (1) - 35 (2) - 46 (1) – 27 (2) – 28 (2) 7,1% мальфорации 5% 5,70% 2,10% 7% Геморрагические 37 (10) - 31 (8) - 53 (8) - 74 (20) 46 (15) 32% инсульты 27% 26% 15% 27% Ишемические 3 (1) - 2 (0) - 8 (4) - 12 (3) 2 (1) 50% инсульты 33% 0% 50% 25% 227(26) – 287 (28) – 272 (47) – 225(27) – 262(34) – Всего:

12% 13% 11,5% 9,80% 17% Число больных с опухолями головного мозга как в абсолютном, так и в процентом отношении к общему количеству больных остается довольно стабильным с незначительными колебаниями этого показателя из года в год. Распространенность среди населения края соответствует данным популяционных исследований (Таблица 3.2.3.9).

Таблица 3.2.3. Количество оперированных больных с опухолями головного мозга в динамике Год Абсолютное число Процент 2008 430 37,8% 2009 435 36,2% 2010 402 34,1% 2011 487 41,7% 2012 523 43,2% Совершенствуется микрохирургическое лечение невралгии тройничного нерва, проводится микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Продолжено совершенствование методики оперативного лечения аномалии Арнольда-Киари. Внедрена и продолжает совершенствоваться методика эндоскопического трансназального транссфеноидального удаления аденом гипофиза и пластики основания черепа при назоликворее. Совершенствуется методика микрохирургической и эндоскопической дискэктомии на поясничной уровне. Внедрена интраоперационная навигация при опухолях и сосудистой патологии головного мозга. Начато внедрение интраоперационного мониторинга физиологических параметров организма. Внедрена методика биохимической навигации с использованием 5-аминолевуленовой кислоты (Аласенс) для интраоперационного флуоресцентного «прокрашивания» с использованием операционного микроскопа Carl Zeiss Pentero. Совместно с отделением лучевых методов диагностики и лечения внедрены:

- предоперационная эмболизация сосудов питающих опухоль при обильной васкуляризации процесса;

- метод комбинированного лечения сосудистых мальформаций головного мозга;

- разработка метода комбинированного лечения пациентов с множественными пороками развития сосудистой системы головного мозга.

Находится на этапе внедрение метод КТ перфузии и диффузии головного мозга у пациентов ОНМК и их последствиями.

Вертебрологическая служба края представлена отделением на 20 коек, которое имеет собственный операционный зал, оснащенный современным оборудованием (рентгенпрозрачный операционный стол;

бестеневой потолочный и налобный осветители;

электрохирургический инструментарий;

ЭОП с С-дугой;

высокоскоростные дрели;

Сell saver;

достаточное количество и разнообразие имплантатов).

Отделение работает в круглосуточном режиме и служит для оказания помощи плановым и экстренным больным. В 2012 году в отделении пролечено 1266 больных, у которых выполнено 1377 операций. Из всех операций 1181 – входит в список высокотехнологичных вмешательств, и выполняются бесплатно для жителей Краснодарского края за счет средств краевого бюджета. В год оперируется более 500 случаев травмы позвоночника (как изолированной, так и сочетанной), и более 600 случаев дегенеративных заболеваний позвоночника. Кроме того, в отделении проходят лечение пациенты с онкологическими и воспалительными поражениями позвоночника, а также с различными деформациями (кифоз, сколиоз). Средний койко-день для всех категорий больных составляет 6,4 к/д, а предоперационный – 0,8 к/д, при этом оборот койки в году составил 63,3 человека на койку в год. Несмотря на количество выполняемых операций и объем оперативных вмешательств, число осложнений в отделении не превышает 1%, а уровень летальности не превышает 0,5% (Таблица 3.2.3.10).

Таблица 3.2.3. Вертебрологическая служба края Показатель 2008 2009 2010 2011 Кол-во развернутых коек 20 20 20 20 Кол-во пролеченных больных:

-Общее 653 688 850 950 -по неотложным показаниям 205 208 281 348 - в плановом порядке 448 480 569 602 Кол-во выполненных операций:

-Общее 738 718 912 1042 - неотложные 70 77 152 226 - плановые 668 641 760 816 - входящие в перечень ВМП 641 630 719 836 Оперативная активность 85,9% 89,8% 93,9% 96,9% 96,8% Длительность предоперационного периода, сут. 1,6 1,3 1,0 0,9 0, Средний койко-день 11,5 11,4 9,2 8,3 6, Оборот койки 32,7 34,4 42,5 47,5 63, Летальность (n,%)- общая 1,43 1,29 1,06 0,84 0, -послеоперационная 1,43 0,86 0,88 0,87 0, Осложнения (n,%):- общее кол-во 0,81% 1,25% 1,05% 1,24% 0,8% -Инфекционные 16,7% 66,7% 20% 41,7% 36,4% -Неинфекционные 83,3% 33,3% 80% 58,3% 63,6% Предложения по улучшению качества оказания нейрохирургической помощи населению края 1. Открыть нейрохирургическое отделение на 30 коек для охвата северных районов края, наиболее приемлемо в г. Ейске.

2. Придать нейрохирургическим отделениям в гг. Сочи, Новороссийск, Армавир статус межрайонных и закрепить за ними обозначенные на карте территории. Оснастить вышеуказанные отделения нейрохирургии недостающей аппаратурой и инструментарием.

Перспективы развития нейрохирургической помощи по Краснодарскому краю 3. Необходимо провести повышение квалификации сотрудников ККБ №1 им. проф. С.В.

Очаповского на центральных базах, нейрохирургов остальных отделений на базе нейроцентра ККБ №1.

3.2.4 Медицинская помощь больным гастроэнтерологического профиля В крае на 01.01.2013 года работает 69 гастроэнтерологов, что на 1 человека меньше, чем в 2011 году, из них аттестовано 44 человека. Большинство гастроэнтерологов оказывают стационарную помощь и только 40% работают в поликлинической сети.

Количество взрослых гастроэнтерологических коек в отчетном году составило 250, что на 8,4% меньше, чем в 2011 году. Функция гастроэнтерологических коек составила 350 дней ( год – 359), длительность пребывания больного на койке – 12,9 дня (2011 год – 13,2). В 2012 году больничная летальность выросла на 13,2% и составила 0,6%. Эту тенденцию можно объяснить постарением населения в целом и увеличением контингента больных с сочетанной патологией.

Следует обратить внимание на рост показателей общей заболеваемости (на 10,8%) и первичной заболеваемости (на 9,2%) взрослого населения в 2012 году в сравнении с 2011г.

(общая заболеваемость составила 83,22 в 2011г. и 92,22 - в 2012г. на 1000 населения соответствующего возраста;

первичная – 25,2 и 27,5 в 2011г. и 2012г., соответственно). В году отмечен рост общей заболеваемости гастритом и дуоденитом (на 2,7%), неинфекционным энтеритом и колитом (на 6%), циррозом печени (на 6,2%), болезнями поджелудочной железы (на 10%). В то же время отмечено снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (на 7,1%), болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 2,3%) при стабильной общей заболеваемости болезнями печени.

Повышение первичной заболеваемости произошло за счет воспалительных заболеваний кишечника (на 16,2%), болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 3,7%), поджелудочной железы (на 38,7%). Между тем, отмечается улучшение выявляемости гастритов и дуоденитов (на 8,3%). Представленные тенденции соответствуют общероссийским.

Смертность от болезней органов пищеварения в 2012 году составила 58,8 на 100 тыс.

населения, что на 3,9% лучше, по сравнению с 2011 годом. Основными причинами смертности населения среди гастроэнтерологических заболеваний, по прежнему, остаются фиброз и цирроз печени (18,6 на 100 тыс. населения), алкогольная болезнь печени (8,9 на 100 тыс. населения), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (7,9 на 100 тыс.

населения), острый панкреатит (4,9 на 100 тыс. населения). В 2012 году, по сравнению с 2011г., отмечено снижение смертности от алкогольной болезни печени (на 5,7%), желчнокаменной болезни (на 11,1%), острых панкреатитов (на 7,5%), фиброзов и циррозов печени (на 7,9%). Последнюю тенденцию можно объяснить развернутой в крае программой трансплантации печени и улучшением ведения пациентов, включенных в лист ожидания трансплантации печени. Отмеченный рост смертности от язв желудка и двенадцатиперстной кишки (на 16,2%) связан с постарением населения и увеличением числа больных с тяжелой сопутствующей патологией, вынужденных длительно принимать нестероидные противовоспалительные препараты и антиагреганты.

Снижение показателей смертности от осложненных гастроэнтерологических заболеваний может быть достигнуто только при условии более широкого внедрения малоинвазивных хирургических технологий. Индикативным показателем реализации национального проекта является повышение удельного веса малоинвазивных технологий оперативного лечения желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, острого аппендицита, паховых грыж, острого и осложненного хронического панкреатита до 43% в хирургических отделениях края. Широкое внедрение эндоскопических методов исследования позволит своевременно диагностировать предраковые воспалительные и ранние онкологические заболевания пищеварительной системы.

Другое направление работы гастроэнтерологической службы включает своевременное выявление гастроэнтерологических заболеваний у лиц трудоспособного возраста, что осуществляется, в том числе, в результате мероприятий по дополнительной диспансеризации работающих граждан. В 2012 году в результате дополнительной диспансеризации было выявлено и взято на диспансерный учет 35 369 гастроэнтерологических больных.

Важным направлением профилактической работы в крае является реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни. Гастроэнтерологи края проводят школы больных язвенной болезнью и хроническим гепатитом, круглые столы и лекции для пациентов, выступают по телевидению и радио с беседами о здоровом образе жизни, питании, дозированных физических нагрузках.

Специалисты гастроэнтерологической службы выступают с докладами и делятся опытом внедрения новых технологий на крупнейших международных и отечественных конференциях, симпозиумах и конгрессах;

на территории Краснодарского края ежегодно проходят Всероссийские съезды хирургов-гастроэнтерологов.

В условиях недоукомплектованности кадрами и оборудованием первичного звена здравоохранения и уменьшения удельного веса специализированных служб, основная нагрузка по оказанию помощи больным со сложной гастроэнтерологической патологией падает на Гастроэнтерологический центр, объединяющий в себе мощную диагностическую базу, хирургическую и терапевтическую службы.

В связи с изложенным, в 2007 году был создан Гастроэнтерологический центр как структурное подразделение МБУЗ Городская больница №2 «КМЛДО». В состав гастроэнтерологического центра входит гастроэнтерологическое отделение стационара, хирургические отделения, отделение малоинвазивной ультразвуковой хирургии и интервенционной радиологии, гастроэнтерологический СКАЛ, эндоскопическое отделение диагностического центра, кабинеты гастроэнтеролога консультативного отдела диагностического центра. В целом в гастроэнтерологическом центре насчитывается 230 коек для осуществления комплексного лечения сложных гастроэнтерологических больных, из них 160 хирургических и 70 гастроэнтерологических. При такой мощности Гастроэнтерологический центр МБУЗ ГБ №2 может покрыть потребность в оказании высокотехнологичной помощи пациентам с осложненными гастроэнтерологическими заболеваниями во всем Краснодарском крае и частично в Южном Федеральном округе.

В настоящее время Гастроэнтерологическим центром МБУЗ ГБ №2 "КМЛДО" получена лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю абдоминальная хирургия и уже выполнено более 700 высокотехнологичных операций.

Получены также лицензии на высокотехнологичную помощь по профилю гастроэнтерология, на трансплантацию печени, забор и транспортировку донорских органов.

Сформирован лист ожидания на трансплантацию печени среди профильных пациентов.

Основной задачей центра является оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту больных всего края на основе использования современных профилактических и лечебно диагностических технологий с соблюдением преемственности. Последнее имеет особое значение в силу того, что конечный эффект от применения высоких медицинских технологий может быть достигнут только при условии соблюдения единой идеологии ведения пациентов в рамках объединенных специализированных структур амбулаторного, стационарного и реабилитационного гастроэнтерологического направления.

Наличие в структуре центра мощного амбулаторного и реабилитационного звена дает возможность эффективно регулировать потоки пациентов из города и края с патологией органов пищеварения, а также в максимально полном объеме оказывать догоспитальное обследование и лечение, реабилитацию и ведение пациентов в послеоперационном периоде.

Основные направления деятельности гастроэнтерологического центра СКАЛ: проведение углублённого обследования пациента с гастроэнтерологической патологией любой степени сложности;

подбор индивидуального лечения в соответствии с особенностями каждого больного;

предоперационная подготовка и послеоперационное ведение;

реабилитация и профилактика заболеваний органов пищеварения.

Важнейшим методическим направлением работы Центра является широкое внедрение современных эффективных технологий: неинвазивной, малоинвазивной и инвазивной диагностики, консервативного и хирургического лечения гастроэнтерологической патологии на основе высокоэффективных отраслевых стандартов диагностики и лечения, обучения им и повышения квалификации широкого круга специалистов в области терапевтической и хирургической гастроэнтерологии, принципов доказательной и индустриальной медицины.

3.2.5 Медицинская помощь больным пульмонологического профиля Болезни органов дыхания в настоящее время приобретают все большее медико социальное значение. Это обусловлено ухудшением экологической обстановки в целом, более арессивным воздействием аэрополлютантов на фоне глобальной урабнизации, что приводит широкому распространению бронхо-легочной патологии среди населения всех стран, ежегодному увеличению числа впервые выявленных больных и систематическим ростом числа лиц, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания.

Совершенствованию пульмонологической помощи в нашей стране посвящены недавние изменения в приказе Минздравсоцразвития Российской Федерации: от 15 ноября 2012г. № 916н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо легочными заболеваниями пульмонологического профиля», направленные на активное выявление болезней органов дыхания, развитие системы интенсивной терапии в пульмонологии, а так же проведение систематической просветительской работы среди лиц уже страдающих этой патологией.

На этом фоне важным позитивным показателем можно считать некоторое снижение за последний год числа всего зарегистрированных больных БОД на фоне некоторого увеличения первичного выявления больных с заболеваниями бронхо легочной системы, что соответствует существующей стратегии развития здравоохранения в крае, направленной на максимально раннее и повсеместное выявление данного рода заболеваний. (Рисунок 3.2.5.1).

2008 2009 2010 2011 Всего  зарегистрировано  1237401 1280705 1408348 1502208 больных с БОД Впервые  зарегистрировано  992782 1042039 1119561 1259794 больных с БОД Рисунок 3.2.5.1 Число зарегистрированных больных с болезнями органов дыхания в Краснодарском крае за 2008 - 2012 гг.

Важно отметить, что подобная тенденция к росту общего числа впервые зарегистрированных пациентов болезнями органов дыхания связана как с увеличением числа острых респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, так и с ростом числа больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Всего зарегистрировано больных ХОБЛ в Краснодарском крае:

- в 2008 году – 47122 человека;

- в 2009 году – 47029 человек;

- в 2010году – 49753 человека;

- в 2011 году – 49764 человека.

- в 2012 году – 56228 человека Данная цифра складывается из суммации статистических данных по кодам МКБ - пересмотра «бронхит хронический и неуточненный, эмфизема» (J40-43) и «хроническая обструктивная легочная, бронхоэктатическая болезни» (J44, J47), что обусловлено возможностью кодировки нозологической формы «ХОБЛ» участковыми терапевтами в обе эти подгруппы.

Вместе с тем, анализируемые цифры свидетельствуют о сохраняющейся гиподианостике ХОБЛ и постановке на диспансерный учет только пациентов с запущенной, манифестной стадией заболевания. Т.к., согласно данным мировой статистики, распространенность данной нозологии среди лиц старше 40 лет составляет около 8%. Подобный показатель для Краснодарского края составляет не более 2,8%. Все перечисленное определяет необходимость дальнейшего внедрения в клиническую практику скрининговых спирометрических исследований, особенно среди курящего населения после 40 лет.

В то же время наметилась тенденция к снижению числа выявленных больных, страдающих астмой за последние 5 лет (Таблица 3.2.5.1).

Таблица 3.2.5. Зарегистрировано больных (всего) астмой в Краснодарском крае 2008-2012гг. (человек) 2008 2009 2010 2011 26436 23292 22845 22962 Анализируемые цифры отражают стабильный характер заболеваемости астмой и значимо не отличаются от общероссийских данных при пересчете на 100 тысяч населения. Требует дальнейшей проработки вопрос о достижении возможности полного контроля над заболеванием с помощью современных фармакологических препаратов, т.к.неконтролируемый характер заболевания имеет место у практически 70% пациентов. Для решения этого вопроса полезным может быть повсеместное введение «школы пациентов», введение более жесткого контроля за кратностью спирометрического контроля у данной категории пациентов в сочетании с обеспечением их лекарственными препаратами в полном объеме.

Вместе с тем, впервые отмечается тенденция к снижению роста смертности от БОД по сравнению с предыдущими годами как в Краснодарском крае, так и в России в целом, что обусловлено, вероятно, более ранней диагностикой жизнеугрожающих состояний и одновременно с этим улучшением доступности и качества получаемой медицинской помощи (Рисунок 3.2.5.2).

на 100 тысяч  населения 2008 2009 2010 2011 Россия 56 56 52,3 50,7 48, Краснодарский  край 40,5 42,1 38 46,3 42, Рисунок 3.2.5.2 Динамика смертности населения от болезней органов дыхания в Краснодарском крае и по Российской Федерации (на 100 тысяч населения) за 2008 - 2012гг.

Организационная структура специализированной пульмонологической помощи в крае представлена амбулаторной и стационарной составляющими. В большинстве районов не предусмотрена штатная единица врача-пульмонолога, и первичную врачебную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях при заболеваниях данного профиля оказывают участковые терапевты, квалификация которых в отношении принципов диагностики и лечения заболеваний бронхо-легочного профиля требует дальнейшего повышения.

Стационарная помощь оказывается в 8 пульмонологических отделениях с общим числом коек по краю 313. За период с 2008г. по 2012г. произошла значительная реструктуризация коечного фонда в Краснодарском крае, эти процессы коснулись и профильных пульмонологических коек, количество которых сократилось с 345 в 2008 году до 313 в 2012 году, однако увеличилось с 305 в 2011 году до 313 в 2012.

При этом работу специализированных коек следует признать удовлетворительной.

Средняя длительность пребывания пациентов на профильной койке за последние 5 лет уменьшилась с 12,7 дня в 2008г. до 12,1 дня в 2012г., что мало отличается от общероссийских показателей.

Работа профильной койки интенсифицировалась за последние 5 лет (Таблица 3.2.5.2), что обеспечивает более продуманное, целевое использование на местах имеющегося коечного фонда. При этом летальность увеличилась в 2012 году.

Таблица 3.2.5. Деятельность профильной пульмонологической койки в Краснодарском крае 2008 - 2012гг.

Годы Работа профильной Летальность (%) пульмонологической койки 2008 361 1, 2009 357 1, 2010 379 1, 2011 374 1, 2012 369 2, С учетом идущей модернизации здравоохранения Краснодарского края, акцент переносится на повышение внутриотраслевой эффективности и доступности специализированной медицинской помощи населению Краснодарского края.

На Кубани работает на полную мощность консультативно-диагностическая поликлиника Центра грудной хирургии. В Краснодарском крае сделан упор на централизацию пульмонологической службы, что позволяет перенести акценты от мелких диагностических и лечебных подразделений к многопрофильным лечебно-диагностическим объединениям и более эффективно использовать дорогостоящую диагностическую технику и высококлассных специалистов.

В поликлинике Центра грудной хирургии ГБУЗ «Краевой клинической больницы №1»

МЗКК действует единственная в России амбулаторная пульмонологическая комиссия, имеющая в своем составе врачей-пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров, онкологов, нацеленная на быстрое и эффективное выявление всего спектра патологий органов дыхания и раннего рака легкого. 77% пациентов проходят обследование в первый день посещения (спирометрия, фибробронхоскопия, КТВР, УЗИ, консультации смежных специалистов, лабораторные исследования), получают квалифицированную консультативную помощь, часть пациентов по показаниям госпитализируется в пульмонологическое или торакальное отделения ГБУЗ «Краевой клинической больницы №1». Запись на прием осуществляется с 2010 года врачами поликлиник Краснодарского края через интернет, что позволяет упорядочить потоки пациентов, уменьшить длительность ожидания приема врача в день приезда пациента в поликлинику Центра грудной хирургии.

Получает свое развитие система телемедицинского консультирования, когда помимо телефонных консультаций врачи районных ЛПУ имеют возможность передать через скоростной интернет видеофайлы (в т.ч. КТ-сканы), что позволяет краевых специалистам более углубленно оказать консультативную помощь пациентам из отдаленных районов.

Следует особо подчеркнуть, что несмотря на удовлетворительную укомплектованность кадрами стационарного звена, имеет место определенный дефицит врачей-пульмонологов в районах, которые бы оказывали консультативную помощь пациентам на амбулаторном этапе лечения. Шесть врачей-пульмонологов, обеспечивают амбулаторное консультирование жителей Краснодарского края на базе поликлиники Центра грудной хирургии, непосредственно в районах края имеется 4 врача-пульмонолога занятые на амбулаторном приеме (каждый из физических лиц является внешним совместителем). Так в 2012 году укомплектованность физическими лицами врачей пульмонологов составила по краю 63,57%, что ниже показателя 2008 года на 2,5% (в 2008г.

- 66,1%). Целесообразно развивать в дальнейшем кадровый потенциал пульмонологической службы за счет укрепления амбулаторного звена.

При сохранении выявляемости болезней органов дыхания на высоком уровне, для постепенной стабилизации в дальнейшем общей заболеваемости населения, существенную роль имеет уровень диспансерного наблюдения за лицами, страдающими этой патологией. Учитывая, что основная нагрузка по проведению долговременного диспансерного наблюдения за пациентами пульмонологического профиля ложится на плечи участкового терапевта, особенно остро встает проблема дефицита кадров в первичном поликлиническом звене.

Перспективами развития пульмонологической службы можно считать:

- освобождение госпитальной койки в пользу лечения в «стационаре на дому», что позволит более эффективно использовать имеющийся коечный фонд;

- совершенствование организации медицинской помощи с детальной маршрутизацией больных для того, чтобы пациент мог попасть максимально быстро в то учреждение, которое может оказать специализированную медицинскую помощь согласно стандартам;

- внедрение в работу поликлиник, дневных стационаров, служб неотложной помощи современных диагностических и лечебных технологий (спирографы, пикфлоуметры, небулайзеры, высокочастотная неинвазивная вентиляция), увеличение объема использования диагностической аппаратуры;

- внедрение в работу служб неотложной помощи и терапевтических отделений стационаров пульсоксиметров;

оснащение терапевтических отделений районных ЛПУ консолями с кислородом.

- организация службы длительной кислородотерапии на дому для больных тяжелой дыхательной недостаточностью;

- продолжение работы по созданию краевого регистра больных астмой, ХОБЛ;

- создание целевой краевой программы для больных муковисцидозом;

- создание ПИТ-палат на базе пульмонологических отделений;

- укрепление кадрового потенциала амбулаторного звена пульмонологической службы -создание на постоянной основе «школ для пациентов» страдающих никотиновой зависимостью, астмой, ХОБЛ на базе поликлиник и ЦРБ.

3.2.6 Медицинская помощь больным инфекционного профиля Развитие инфекционной службы в крае ведется в рамках губернаторской стратегии развития здравоохранения. В рамках стратегии принята краевая целевая программа «Обеспечение готовности государственных инфекционных больниц к возможному развитию эпидемиологической чрезвычайной ситуации» на 2011-2015 годы с объемом финансирования 172 млн. 238 тыс. рублей. Данная программа работает с 2006 года и была профинансирована в 2006-2010 годах на 405 млн. 906 тыс. рублей.

Ежегодно поддерживается в готовности постоянный «Краевой противоинфекционный резерв»;

на его пополнение в бюджете отрасли «здравоохранение» на 2013 год предусмотрено 3 млн. рублей.

За последние годы произошли существенные изменения в техническом переоснащении ГБУЗов инфекционного профиля. В 2011-2012гг. ГБУЗы инфекционного профиля участвовали в реализации мероприятий программы «Модернизация здравоохранения» с общим объемом финансирования 502 млн. 182 тыс. рублей. Участие в данной программе позволило провести капитальные ремонты зданий больниц, лабораторий, хозяйственных построек, приобрести современное лабораторное, рентгенологическое оборудование, аппараты ИВЛ, системы мониторирования, УЗИ-аппаратуру. В 2013г. будет полностью внедрена программа медицинской информационной системы.

В 2012 году проведен капитальный ремонт инфекционных отделений в четырех районах края;

введена в эксплуатацию новая инфекционная больница на 300 коек в п.

Дагомыс (г. Сочи). В настоящее время продолжается капитальный ремонт инфекционных отделений в шести муниципальных образованиях края.

Процент боксированности инфекционных отделений и стационаров составил в среднем 84,8% (в 2011 году – 72,7%), увеличился за счет проводимых капитальных ремонтов и реконструкций старых инфекционных корпусов.

Инфекционная служба края представлена 5 инфекционными больницами (гг. Краснодар (2), Армавир, Сочи, Новороссийск), 59 инфекционными отделениями в ЛПУ муниципальных образований края, 78 кабинетами врачей-инфекционистов в поликлиниках края.

Мощность инфекционных больниц и отделений по Краснодарскому краю (без коек лепрозория) составляет 3314 коек (для детей – 2003 койки, для взрослых – 1311 коек). На конец 2012 года функционирует 3171 инфекционная койка (1899 коек для детей, 1272 койки для взрослых), из них 3009 коек круглосуточного пребывания (для взрослых – 1178 коек, для детей – 1831 койка). Инфекционная служба края также работает в форме стационарзамещающих видов помощи: в ГБУЗах инфекционного профиля функционирует койка дневного стационара, в 10 муниципальных образованиях края на базе инфекционных отделений развернута 71 инфекционная койка дневного пребывания (всего - 162 койки).

В 2012 году в инфекционные стационары Краснодарского края было госпитализировано 128445 человек (в 2011г. - 122924 человека, в 2010г. - 123645, в 2009г. 121789, в 2008г. - 112366), из них в ГБУЗы инфекционного профиля – 44096 человека, в инфекционные отделения – 84349 человек. В 2012 году взрослых пациентов поступило человека, детей - 90053. В целом по краю работа инфекционной койки составила 296,6 без лепрозория (в 2011г. - 276,5, в 2010г. - 251,7, в 2009г. - 247,6;

в 2008г. - 249) при рекомендуемой работе инфекционной койки – 273 (распоряжение Правительства РФ от 19.10.1999 № 1683-р), что говорит о высокой эффективности работы койки. Средняя длительность пребывания больного на койке составила 7,36 койко-дня.

В течение последних пяти лет остро стоит кадровый вопрос в отношении врачей инфекционистов (Таблица 3.2.6.1). Несмотря на увеличение числа врачей инфекционного профиля, устойчиво сохраняется значительный дефицит кадров. Следует отметить, что количество врачей-инфекционистов увеличивается за счет расширения службы по борьбе со СПИД и в непрофильных ГБУЗах.

Таблица 3.2.6. Кадровый состав врачей-инфекционистов 2008-2012 гг.

2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.

Число Чис % Число Чис % Число Чис % Число Чис % Число Чис % штатных ло дефиц штатных ло дефиц штатных ло дефиц штатных ло дефиц штатных ло дефиц должнос физ. ита должнос физ. ита должнос физ. ита должнос физ. ита должнос физ. ита тей лиц кадров тей лиц кадров тей лиц кадров тей лиц кадров тей лиц кадров 295,25 168 43,1 295,25 168 43,1 284,5 162 43,1 284,75 176 38,2 301,25 182 39, Согласно данным Федеральной службы Роспотребнадзора по Краснодарскому краю суммарная инфекционная заболеваемость за 12 месяцев 2012 года снизилась относительно аналогичного периода 2011 года на 16,56% и составила 4249,4 на 100 тыс. населения ( случаев). Наиболее существенное снижение заболеваемости произошло по группе шигеллезов (снижение на 20,86%), несмотря на рост суммарного показателя заболеваемости ОКИ;

менингококковой инфекции (снижение на 31,52%);

геморрагическим лихорадкам (снижение в 2,37 раза);

лептоспирозу (снижение на 23,75%);

ОРЗ (снижение на 27,2%);

гриппу (снижение в 5,28 раза). В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний, как и ранее, преобладали острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (включая грипп), доля которых составила 55,9%.

Таблица 3.2.6. Заболеваемость гриппом по Краснодарскому краю в 2008-2012 гг.

(на 100 тыс. населения) Годы 2008 2009 2010 2011 Заболеваемость гриппом 3,75 15,6 2,34 17,13 3, В 2012 году заболеваемость ОРВИ снизилась, в сравнении с 2011 годом, на 27,2% и составила 2376,4 на 100 тыс. населения (2011 год – 3264,4). Заболеваемость гриппом снизилась в 5,3 раза, по сравнению с 2011 годом (Таблица 3.2.6.2).

В 2012 году, как и на протяжении ряда лет, охват прививками против гриппа суммарно в рамках приоритетного национального проекта составил 1 538 097 человек, в том числе 658097 детей. Общее число привитых против гриппа составило 1 млн. 892 тыс. 70 человек, (36,4% от общей численности населения края).

В 2012 году в Краснодарском крае осложнилась эпидемическая ситуация по кори, что связано с ростом заболеваемости и возобновлением циркуляции эндемичных для ряда стран Европы вирусов кори, а также неблагополучием по кори в странах Азиатского региона, и, как следствие, увеличением числа завозных случаев кори. В 2012 году зарегистрировано случая кори в 10 территориях края. Основная часть случаев кори (83,7%) зарегистрирована среди не привитых против кори детей и взрослых. В целом по краю в 2012 году против кори вакцинировано 75086 человек, в т. ч. 60625 детей. Ревакцинацию получили 402126 человек, в т. ч. 55619 детей в возрасте 6 лет.

Заболеваемость краснухой за последние 5 лет в результате массовой иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» снизилась в 15,3 раза. В 2012 году в Краснодарском крае заболеваемость краснухой оставалась на спорадическом уровне.

Заболеваемость коклюшем за последние 3 года выросла в 3 раза. В 2012 году показатель составил 4,63, а в 2011 году - 1,56 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости коклюшем доля детей до 17 лет на протяжении последних трех лет составляет от 98,7 до 100%. Максимальные показатели заболеваемости выявлены среди детей до 1 года – 137,9 на 100 тыс. детей данного возраста, не закончивших курс вакцинации.

Своевременный охват вакцинацией против коклюша детей в крае составил 99%.

Ревакцинацию против коклюша в возрасте 24 месяцев своевременно получили 98,6% детей.

Заболеваемость эпидемическим паротитом возросла в 1,9 раза по сравнению с годом с 0,16 до 0,31 на 100 тыс. населения в 2012 году (Таблица 3.2.6.3) Однако, среднемноголетний показатель превышен только на 6,8% (на 1 случай). В 2012г.

зарегистрировано 16 случаев эпидемического паротита, в том числе 1 случай у детей до лет включительно. Показатели заболеваемости детей составили 0,10 (в 2011г. - 0 на 100 тыс.

детского населения). Из-за создания высокого уровня коллективного иммунитета у детей, отмечается «взросление» детских инфекций. В 2012 году вакцинировано против эпидемического паротита 60919 и ревакцинировано 55758 человек. Охват детей вакцинацией против эпидемического паротита в 2012 году составил 98,5%, при этом показатель своевременности охвата прививками в 24 месяца составил 99,4%. Ревакцинацию против эпидемического паротита в 6 лет получили 99% детей.

Таблица 3.2.6. Динамика заболеваемости инфекциями дыхательных путей за 2008-2012гг.

(на 100 тыс. населения) Годы 2008 2009 2010 2011 Грипп 3,75 15,6 2,34 17,23 3, ОРВИ 9156,5 8794,6 3704,4 3264,4 2376, Краснуха 1,53 0,35 0,06 0,06 0, Эпид. паротит 0,49 0,16 0,2 0,16 0, Корь 0 0 0 0 3, Коклюш 1,08 1,39 1,50 1,56 4, За последние 5 лет заболеваемость острыми гепатитами снизилась в 2,7 раза (с 8,88 в 2008г. до 3,3 на 100 тыс. населения в 2012г.). При этом заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) суммарно за указанный период снизилась незначительно - на 17,4% и составила в 2012г. 43,3 на 100 тыс. населения против 52,41 в 2008 году.

В 2012 году в Краснодарском крае зарегистрировано 42 случая острого гепатита «В»

(ОГВ), показатель заболеваемости составил 0,81 на 100 тыс. населения. Заболеваемость среди детей не зарегистрирована. Уровень «носительства» вируса гепатита В среди населения снизился по сравнению с 2011 годом на 12,8% и составил 9,09 на 100 тыс.

населения (Таблица 3.2.6.4).

С 2008 года наблюдается стабильное снижение показателей заболеваемости острым гепатитом С (ОГС). В 2012 году заболеваемость острым гепатитом С снизилась по сравнению с 2010 годом на 34,1% и с 2011 годом – на 3,3%. Показатель заболеваемости составил 0,58 против 0,88 на 100 тыс. населения в 2010 году и 0,60 – в 2011 году.

Зарегистрировано 30 случаев ОГС, в т. ч. у детей до 17 лет – 1 случай. Основной удельный вес в структуре заболевших ОГС, как и при ОГВ, составляют взрослые – 96,7%. Показатель заболеваемости детей в 2012 году составил 0,1 на 100 тыс. детского населения, в 2010 2011гг. заболеваемость ОГС среди детей не регистрировалась.

Наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов «В» и «С»

отмечаются стабильно высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами гепатитов «В» и «С», и, прежде всего, хроническим гепатитом «С». В общей структуре хронических вирусных гепатитов на долю хронического вирусного гепатита «С»

приходится 79,9%, хронический вирусный гепатит «В» составляет 19,8%. В 2012 году показатель заболеваемости ХГС в 4 раза превысил показатель заболеваемости ХГВ и составил 34,59 на 100 тыс. населения, при показателе ХГВ – 8,57.

Таблица 3.2.6. Заболеваемость вирусными гепатитами за 2008-2012гг.

(на 100 тыс. населения) Годы 2008 2009 2010 2011 Сумма ОВГ 8,88 7,94 5,06 3,06 3, в т.ч. "А" 2,26 3,24 2,01 1,15 1, "В" 3,28 2,2 1,37 0,92 0, "С" 2,14 1,34 0,88 0,60 0, Сумма ХВГ 52,41 50,34 46,94 39,45 43, в т.ч. "В" 12,2 11,14 9,83 8,28 8, "С" 39,52 38,26 36,65 30,87 34, Носит. "В" 23,03 20,01 13,85 10,43 9, Носит. "С" 66,09 0 0 0 Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Краснодарском крае в последние годы стабилизировалась на высоких цифрах. За счет расширения спектра лабораторной диагностики за последние пять лет отмечается снижение доли ОКИ неустановленной этиологии с 69,3% в 2008 году до 63,8% в 2012 году, увеличивается регистрация ОКИ вирусной этиологии. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной этиологии возросла в 1,6 раза по сравнению с 2011 годом, показатель составил 130,2 на 100 тыс. населения (Таблица 3.2.6.5). Отмечено снижение заболеваемости дизентерией на 20,9% (показатель 3,30 на 100 тыс. населения против 4,17 в 2011 году).

Возросла на 20,22% заболеваемость сальмонеллезами (в 2012г. -22,12 на 100 тыс. населения).

Ежегодно растет доля ОКИ вирусной этиологии в структуре ОКИ установленной этиологии, в 2012 году она составила 29,4% (в 2011 году – 28,7%, в 2010 году – 17,5%). При этом 94,2% случаев ОКИ вирусной этиологии приходится на ротавирусную инфекцию.

Заболеваемость ротавирусной инфекцией в 2012 году составила 36,05 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2011 года (35,8) на 0,7%. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет, составляющие 92,3% в структуре патологии, причем дети до 1 года составляют 23,9%, от 1 года до 2 лет – 49,6%.

Заболеваемость детей до года составила 749,7;

1-2 лет – 733,7 на 100 тыс. соответствующего населения. Одной из ведущих причин в формировании эпидемических очагов с пищевым фактором передачи инфекции является норовирусная инфекция. В Краснодарском крае заболеваемость норовирусной инфекцией до 2012 года не регистрировалась. В 2012 году было зарегистрировано 4 случая данного заболевания, показатель заболеваемости составил 0,08 на 100 тыс. населения.

Таблица 2.3.6. Заболеваемость ОКИ за 2008-2012гг. (на 100 тыс. населения) Годы 2008 2009 2010 2011 ОКИ установл.этиологии 103,2 101,7 125,0 80,77 130, ОКИ неустан. этиологии 306,1 298,1 295,4 258,1 272, Ротавирусная инфекция 9,75 14,3 21,88 35,8 36, ОКИ бактер. этиологии 93,44 87,29 103,0 89,27 91, За 2012 год зарегистрированы 6 случаев геморрагической лихорадки (2011 год – случаев), из них: 3 случая ГЛПС (7 сл. - в 2011 году) и 3 случая Лихорадки Западного Нила (7 сл. – в 2011 году), 1 случай завозной малярии (2011 год – 2 случая), 32 случая лептоспироза (2011 год – 41 случай), 5 случаев туляремии (2011 год – 1 случай), 58 случаев заболевания болезнью Лайма (2011 год – 41 случай), 1 случай бешенства (в 2011 году случаев заболевания бешенством среди людей не было).

Заболеваемость сыпным и брюшным тифами, сибирской язвой за 2012 год не регистрировалась.

С 2007г. в крае не регистрируется заболеваемость дифтерией, что свидетельствует о стабилизации эпидемического процесса дифтерийной инфекции. Многолетняя плановая иммунизация населения обеспечила надежную и длительную специфическую защиту от этой инфекции.

В целом, на конец 2012 года санитарно-эпидемиологическая обстановка по Краснодарскому краю сохраняется относительно стабильной.

В службе большое внимание уделяется профилактической работе с населением. В рамках губернаторской стратегии «Будьте здоровы» в целях разъяснительной работы среди населения на базе ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница»

ежемесячно проводятся занятия «Школа гепатитов», в том числе, в 2012 году состоялись и выездные школы.

С сентября 2012г. на базе ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» началась реализация нового профилактического проекта - «Школа вакцинации».

Учитывая геополитическое значение Краснодарского края, приближающиеся Зимние Олимпийские игры 2014, рост миграции населения, в регионе сохраняется потенциальная возможность завоза и распространения инфекционных болезней, в том числе карантинных и особо опасных, что требует постоянной готовности инфекционной службы к работе в чрезвычайных ситуациях.

3.2.7 Деятельность службы по оказанию психиатрической помощи населению Психиатрическая помощь жителям Краснодарского края в 2012 году оказывалась в полном объёме и в строгом соответствие с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», на основе признания психического здоровья, как особой высокой ценности для каждого человека.

Во исполнение распоряжения главы администрации (губернатора) Краснодарского края и в целях сокращения количества учреждений здравоохранения, финансируемых из краевого бюджета, изменения структуры расходов, более рационального использования имеющихся финансовых и кадровых ресурсов, коечного фонда, медицинского оборудования, а также для улучшения оперативной управляемости в 2012 году полностью завершена реорганизация крупных психиатрических учреждений края путём присоединения к ним лечебно профилактических учреждений с меньшей коечной мощностью.

В рамках поручения губернатора Краснодарского края А.Н. Ткачёва по совершенствованию профилактики психических расстройств, доступности и открытости психотерапевтического направления на базе диспансерного отделения ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница №1» и МБУЗ «Крымская городская больница открыты отделения - «Телефон доверия».

Для профилактики суицидов специалисты ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница №1» провели 7 выездных семинаров для врачей общемедицинской сети, в т.ч. педиатров;


детские врачи-психиатры и психотерапевты принимали участие в краевой конференции для медицинских работников образовательных учреждений, краевых совещаниях директоров общеобразовательных школ, сотрудников кафедры психологии ГБОУ ВПО КубГУ, а также в заседаниях межведомственных рабочих групп.

В целях совершенствования оказания помощи лицам с кризисными состояниями два врача-психиатра и восемь психологов лечебно-профилактических учреждений психиатрического профиля прошли тематическое усовершенствование по вопросам суицидологии на базе ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития РФ.

В краевых средствах массовой информации осуществлялись тематические выступления по профилактике психических расстройств (ТРК 9 канал «Факты и мнение» - о детском суициде;

ТК «Краснодар» - о психологическом воздействии, используемом в сетевом маркетинге;

«Краснодарские известия» - о компьютерной зависимости и др.). Главный психиатр края Е.О. Бойко выступила с лекцией «Формирование информационной политики в средствах массовой информации по освещению проблем, связанных с психическим здоровьем» перед студентами и преподавателями факультета телерадиовещания ФГБОУ ВПО «Краснодарский государственный университет культуры и искусств».

В целях совершенствования оказания психолого-психиатрической помощи при ЧС психиатрическая служба участвовала в учениях проводимых Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской.

Амбулаторно-поликлиническая помощь в крае лицам с психическими расстройствами оказывается в пяти психоневрологических диспансерах, диспансерных отделениях четырёх психиатрических больниц, пяти психоневрологических диспансерных отделениях при поликлиниках центральных районных и городских больниц, психиатрических кабинетах центральных районных больниц для приёма взрослого и детского населения.

Нагрузка на 1 занимаемую должность врача-психиатра по приёму взрослого населения в среднем составляет 24-25 человек (норматив до 20 человек), с учётом освидетельствования лиц по поводу работы с источниками повышенной опасности и по другим основаниям;

а по приёму детско-подросткового населения – 14.

Помощь психически больным в крае оказывается также в дневных стационарах, среднегодовое число в которых составляет 362 места. Из расчёта на 100 диспансерных больных обеспеченность койко-местами составляет 1,05 (по Российской Федерации – 1,06).

Стационарную специализированную помощь лица с психическими расстройствами получают в семи специализированных психиатрических больницах, одной психоневрологической, пяти психоневрологических диспансерах, психиатрическом отделении краевой наркологической больницы, психиатрическом отделении городской больницы г. Анапы. Общее число психиатрических коек в этих учреждениях составляет или 11,8 на 10 тыс. населения. Из них 30 коек являются муниципальными. Таким образом, обеспеченность населения края психиатрическими койками превышает средний показатель по России на 12,4%. (по Российской Федерации 10,5 на 10 тыс.) Койки для взрослых в структуре психиатрического коечного фонда составляют или 97,7% (по РФ – 92,7%), а койки для детей 140 или 2,3%.

В крае развёрнуто 170 коек специализированного типа для принудительного лечения, а также койки для психически больных, страдающих туберкулёзом. В 3-х психиатрических учреждениях функционируют 15 коек для интенсивной терапии и проведения реанимационных мероприятий.

В целях повышения эффективности работы психиатрической койки в 2012 году из психиатрических стационаров края продолжился активный перевод пациентов в психоневрологические дома-интернаты (377 человек).

Таблица 3.2.7. Основные показатели работы психиатрической койки в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Краснодарского края 2011 Функция Оборот Длит. Леталь- Функция Оборот Длит. Леталь койки (N - койки лечения ность койки (N - койки лечения ность 348) (N-7) (73,9) (%). 348) (N-7) (73,9) (%).

321,0 5,9 69,4 0,9 315,4 5,8 66,9 0, В 2012г. функция психиатрической койки снизилась на 1,8%. Вместе с тем средняя продолжительность лечения уменьшилась на 3,6% (Таблица 3.2.7.1).

Таблица 3.2.7. Основные показатели работы детской психиатрической койки 2011 Функция Оборот Длит. Функция Оборот Длит.

койки койки лечения койки койки лечения 232,8 6,4 36,3 217,7 6,4 34, Функция детской психиатрической койки за 2012г. снизилась на 6,5%. При сохранившемся обороте койки (6,4), средняя длительность лечения уменьшилась на 5,5%.(Таблица 3.2.7.2) В психиатрической службе края работают 378 врачей-психиатров, которые занимают 630 ставок. Показатель обеспеченности врачами-психиатрами в крае составил 1,07 на 10 тыс.

населения (по Российской Федерации – 0,99). При этом укомплектованность утверждённых штатных должностей снизилась на 1,3% и составила 60%. По сравнению с 2011 годом количество посещений к врачам-психиатрам увеличилось на 20,2%.

За 2012 год число лиц, зарегистрированных врачами-психиатрами, уменьшилось на 6,3% и по состоянию на 01.01.2013 год составило 166427 человек, что на 9,4% меньше, чем в 2008 году. Из числа больных психическими расстройствами - 5,5% (9077 человек) составляют подростки в возрасте 15-17 лет (в 2008 году – 6,3%), а 16,0% (26654 человек) дети от 0 до 14 лет (в 2008 году – 15,3%).

Среди зарегистрированных больных женщины составляли 42,5%, что на 0,6% меньше, чем в 2008 году. Сельскими жителями являлись 43,0% пациентов (в 2008 году – 44,5%), что связано с большей доступностью специализированной помощи и более низким уровнем стигматизации психически больных в городских поселениях.

3583, 3495,5 3478, 3388, 3149, 318,5 306,3 291,7 270,4 240, 2008 2009 2010 2011 Болезненность Заболеваемость Рисунок 3.2.7.1 Динамика болезненности и заболеваемости психическими расстройствами в Краснодарском крае за 2008 -2012гг. (на 100 тыс. населения) За истекший год показатель болезненности снизился на 7,1%, а за последние пять лет распространённость психическими расстройствами в крае уменьшилась на 12,1% и на конец 2012 года составила 3149,2 на 100 тыс. населения (Рисунок 3.2.7.1).

С 2008 года среди взрослого населения этот показатель снизился на 12,7%, составив на 01.01.2013 год – 3042,8 на 100 тыс. населения. За последние пять лет болезненность среди детей снизилась на 9,5% и в 2012 году составила – 3240,1, а среди подросткового населения снижение составило 1,7% (с 5543,2 в 2008 году до 5450,1 на 100 тыс. населения в 2012 году).

Аналогичная ситуация прослеживается и в отношении первичной заболеваемости, которая за период 2008 - 2012гг. снизилась на 24,6%, в том числе среди населения старше лет - на 22,2%, среди детей (0-14 лет) – на 20,5%, а в подростковой когорте – на 51,1%.

2008 Психотические 20% расстройства 24,3% 23,4% 26,7% Непсихотические расстройства 53,2% 52,3% Умственная отсталость Рисунок 3.2.7.2. Нозологическая структура психических расстройств В структуре зарегистрированных психических расстройств первое место занимают непсихотические формы психических расстройств, которые поддерживаются на высоком уровне за счёт органических непсихотических расстройств, возникших в результате патологии родовой деятельности, эпилепсии, новообразований, перенесённых инфекций в т.ч. и нейроинфекций, сердечно-сосудистых заболеваний, черепно-мозговых травм;

расстройств настроения;

невротических расстройств, в т.ч. связанных со стрессом;

расстройств поведения. За последние 5 лет их доля увеличилось на 0,9%. При увеличении за анализируемый период на 2,4%, второе место занимает умственная отсталость - 26,7%, за которой, при снижении на 3,4%, следуют психотические психические расстройства - 20% (Рисунок 3.2.7.2).

2008 10,5% 11,4% Психозы и 15,6% 21,5% слабоумие Непсихотические расстройства 67,1% 73,9% Умственная отсталость Рисунок 3.2.7.3. Нозологическая структура психических расстройств у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства В структуре больных с впервые в жизни установленным диагнозом преобладали больные с непсихотическими психическими расстройствами – 67,1% (в 2008 году – 73,9%), доля больных с психозами и слабоумием составила 21,5% (в 2008 году – 15,6%), а с умственной отсталостью – 11,4% (в 2008 году – 10,5%). Таким образом, среди вновь выявленных пациентов лица с более грубой психической патологией стали встречаться несколько чаще (Рисунок 3.2.7.3).

В 2012 году из числа лиц, получающих психиатрическую помощь, 22,9% больных с хроническими, затяжными и часто обостряющимися психическими расстройствами составляли группу диспансерного наблюдения, а 77,1% - группу консультативно-лечебной помощи.

Под активным диспансерным наблюдением у врачей-психиатров, как лица, представляющие социальную опасность, на 01.01.2013г. находилось 858 человек, что составляет в общей структуре диспансерного наблюдения 2,5%. В 2008 году их было 1298, или 3,4% от числа диспансерного наблюдаемого контингента.

В 2012 году на активное диспансерное наблюдение было взято 103 пациента, что на 14,9% меньше, чем 5 лет назад. Из них 53 человека (51,5%) в течение года совершили общественно опасные действия, а 50 (48,5%) включены в группу активного диспансерного наблюдения по особенностям течения психического расстройства, не исключающего возможность совершения правонарушения. В 2008 году психически больными было совершено 129 общественно-опасных действия, что в 2,4 раза больше, чем за 2012 год.

Число лиц, находившихся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у врача-психиатра по месту жительства, с 2008 года уменьшилось на 27% и в 2012 году составило 276 человек.

В 2012 году под опекой находилось 6036 человек (3,6% от общего числа зарегистрированных больных), это на 15,2%, больше, чем в 2008 году.

За последние пять лет уровень госпитализации на психиатрическую койку снизился на 8,7%, составив в 2012г. - 575,9 на 100 тыс. населения, а повторная госпитализация в стационар снизилась на 1,8%.


2008 2009 2010 2011 Рисунок 3.2.7.4 Динамика числа инвалидов в связи с психическими расстройствами С 2008 до 2010 год в крае отмечался рост числа инвалидов вследствие психических расстройств. Затем, снизившись в 2011 году до 39208, за 2012 год их количество вновь возросло (рост составил 1,6%, составив 39829 человек, или 23,9% от числа всех больных, зарегистрированных психиатрами) (2008 – 21,2%). В расчёте на 100 тыс. населения число инвалидов вследствие психических расстройств в 2012 году составило 753,7, что на 0,7% ниже показателя 2008 года (Рисунок 3.2.7.4).

Число лиц, впервые признанных инвалидами в 2012 году, составило 1750 человек, что на 5,4% меньше, чем в 2008г.

Из числа инвалидов, находящихся на диспансерном наблюдении и получающих консультативно-лечебную помощь, I группу имеют – 4760 человек (12% от общего числа инвалидов в связи с психическими расстройствами) – это на 19,2% больше, чем в 2008 году, II группу –26574 (66,7%) – меньше, чем в 2008г на 1,9%, III группу – 2502 (6,3%), что на 33,4% больше, чем в 2008 году, инвалидов детей до 17 лет включительно – 5993(15,0%), что на 5,2% меньше, чем в 2008 году. Среди инвалидов в связи с психическими расстройствами лица трудоспособного возраста составляют - 22298 человек или 56,0% (2008 год– 58,0%), из которых только 10,3% вовлечены в различные виды трудовой реабилитации (2008 год – 7,6%).

Кроме больных, находящихся на диспансерном наблюдении и получающих консультативно-лечебную помощь, 5631 человек находятся в психоневрологических учреждениях социального обслуживания, из них 680 – дети до 17 лет включительно.

Одним из основных индикативных показателей, по которому оценивается эффективность системы регионального здравоохранения, является распространённость суицидов (Таблица 3.2.7.3).

Таблица 3.2.7. Распространённость суицидов в Краснодарском крае в 2012г.

2012 год Краснодарский край человек Прирост 2012 в На 100 тыс. 2012 в РФ на 100 тыс. нас.

(+) %к нас. %к снижен. 2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 (-) в%к самоубийства 1002 1009 -7 99,3 19,0 19,4 97,9 20,2 21,4 94, Этот показатель по сравнению с аналогичным периодом 2011 года уменьшился на 2,1% и является ниже среднероссийского на 5,9%.

Число суицидальных попыток среди больных психическими расстройствами в году по сравнению с 2008 годом уменьшилось в 2,4 раза (с 494 до 204 случаев). При этом доля завершенных суицидов в общем числе суицидальных попыток увеличилась с 13,4% до 32,8%. Число завершенных суицидов лицами из диспансерной группы снизилось на 17,1%.

В целом, уменьшение суицидальных попыток можно считать положительным моментом в работе амбулаторно-поликлинических учреждений психиатрической службы.

В 2012 году доля суицидов, совершивших лицами с психическими расстройствами, от общего числа суицидов в крае составила 6,7% (2008 год – 6,9%).

Информация о достигнутых результатах улучшения психического здоровья населения Краснодарского края, имеющихся трудностях и намеченных мерах по их решению с 2008 - 2012гг.

- отмечается устойчивое снижение показателей распространённости психических расстройств и первичной заболеваемости в населении Краснодарского края во всех возрастных группах - на 0,7% снизился показатель инвалидности на 100 тыс. населения - на 5,4% уменьшилось количество лиц, впервые признанных инвалидами по психическому заболеванию - на 5,2% уменьшилось количество детей-инвалидов в связи с психическими расстройствами в возрасте до 17 лет - на 22,3% уменьшилось количество детей, находящихся в психоневрологических детских домах-интернатах.

- на 2,7% увеличилось количество инвалидов, вовлечённых в различные виды трудовой реабилитации.

- на 34% уменьшилось число лиц, находящихся на активном диспансерном наблюдении.

- в 2,4 раза уменьшилось число общественно опасных действий, совершаемых психически больными.

Показатель распространённости суицидов уменьшился на 2,1%, по сравнению с аналогичным периодом 2011г., и на 5,9% ниже среднероссийского.

Основные показатели деятельности психиатрических стационаров (средняя длительность лечения, повторная госпитализация, доля пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи) являются лучше индикативных значений, предусмотренных Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (2007-2012гг.) подпрограмма «Психиатрия».

Увеличилась доля психически больных, вовлеченных в бригадные формы оказания психиатрической помощи.

С целью повышения эмоциональной устойчивости медработников, принимавших участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в крае в 2012г., совершенствования коммуникативных навыков, а так же профилактики «профессионального выгорания», по инициативе министерства здравоохранения Краснодарского края на базе ГБУЗ «Специализированная клиническая специализированная психиатрическая больница №1» были организованы Балинтовские группы, занятия в которой вели врачи психотерапевты, являющиеся участниками Международной программы по обучению и применению психоанализа в психиатрии.

За развитие психоаналитического направления в психиатрии, совершенствование психообразовательных и психореабилитационных программ, а также внедрение новых форм и методов оказания специализированной психиатрической помощи в условиях чрезвычайных ситуаций, ГБУЗ «СКПБ №1» 29.02.2012г. признано победителем в конкурсе «Созидатель года - 2012», проводимом независимым региональным печатным изданием «Созидатель» при содействии Торгово-промышленной палаты Краснодарского края и Городской Думы МО г. Краснодар, в номинации «Инновационные технологии в медицине».

В 2012 году психиатрическая служба края признана победителем 5-го Всероссийского Конкурса «За подвижничество в области душевного здоровья» (Лучший регион России 2012 года).

3.2.8 Медицинская помощь больным наркологического профиля Администрация Краснодарского края, министерство здравоохранения уделяют особое внимание вопросам совершенствования наркологической помощи населению Краснодарского края в целях дальнейшего снижения количества лиц, в первую очередь несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества.

Стратегия развития наркологической помощи в Краснодарском крае базируется на трех основных направлениях: это профилактика, диагностика и лечение, медико-социальная реабилитация. Последние 5 лет отмечается устойчивая тенденция улучшения основных показателей, характеризующих наркологическую ситуацию на территории Краснодарского края.

Основополагающими нормативными документами, определяющими направления государственной политики в области предупреждения распространения наркоманий и снижения злоупотребления алкоголем, являются Указ Президента Российской Федерации от 09.06.2010 года №690 «Об утверждении стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года» и «Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года»

(Одобрена распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2009г. №2128-р).

Данные нормативные документы определяют проведение комплекса долгосрочных мероприятий по пресечению незаконного распространения и немедицинского потребления наркотиков, снижению масштабов последствий их незаконного оборота, уровня злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма.

К ним относятся: своевременное выявление лиц с наркологическими заболеваниями и лиц, склонных к употреблению психоактивных веществ, оснащение учреждений здравоохранения наркологического профиля современным лечебно-диагностическим оборудованием, оказание специализированной наркологической помощи лицам с зависимостями, освоение современных методов диагностики, лечения и реабилитации наркологических больных, внедрение новых форм профилактики болезней зависимости, пропаганда здорового образа жизни среди населения.

Оказание наркологической помощи в регионе осуществляется согласно приказу Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 года №225ан «Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации».

Приоритетным направлением развития наркологической службы остается формирование системы специализированной наркологической помощи детям и подросткам.

Улучшению наркологической ситуации среди детей способствовала реализация принятого в 2008 году Закона Краснодарского края №1539КЗ «О мерах по профилактике безнадзорности и правонарушений, несовершеннолетних в Краснодарском крае».

Закон повысил ответственность родителей за своих детей, установил ограничения по времени пребывания детей на улице без сопровождения родителей. Это способствовало снижению числа детей, находящихся в состоянии алкогольного и неалкогольного опьянения, что подтверждается данными кабинетов медицинского освидетельствования. За время действия закона количество детей, находящихся в алкогольном опьянении сократилось более чем на 52,9%, в неалкогольном опьянении – на 72,4 % (Рисунок 3.2.8.1).

3713 1961 1411 315 252 500 2008 2009 2010 2011 Всего медицинских освидетельствований Алкогольное опьянение Неалкогольное опьянение Рисунок 3.2.8.1 Динамика числа медицинских освидетельствований несовершеннолетних на состояние опьянения В настоящее время в Краснодарском крае сложилась разветвленная сеть наркологических учреждений и подразделений, которая включает:

- 4 государственных учреждения здравоохранения наркологического профиля министерства здравоохранения Краснодарского края с филиалами;

- на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения развернуты 962 наркологические койки круглосуточного пребывания, в том числе 10 коек для несовершеннолетних. Из них: в государственных бюджетных учреждения здравоохранения наркологического профиля министерства здравоохранения Краснодарского края – 684 койки, в центральных районных и городских больницах – 210 коек, в специализированных психиатрических учреждениях – 68 коек;

- в состав амбулаторной службы входят 59 врачебных наркологических кабинетов во всех 44-х муниципальных образованиях края;

- функционирует 86 кабинетов и постов медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Проведенная в 2011 году реорганизация наркологической службы Краснодарского края привела к сокращению общего числа самостоятельных специализированных наркологических учреждений с 8 до 4. Итоги 2012 года показали эффективность проведенных мероприятий:

- оптимизирована деятельность специализированных учреждений здравоохранения наркологического профиля;

- повышена эффективность использования имеющихся кадровых и материальных ресурсов;

- расширены возможности внедрения современных перспективных методов диагностики, лечения и реабилитации наркологических больных;

- сокращены расходы на содержание административно-хозяйственного аппарата.

Показатель обеспеченности наркологическими койками в крае составляет – 1,8 на 10000 населения, что соответствует среднероссийскому показателю 2011 года. Кроме наркологических коек круглосуточного пребывания, функционирует 10 коек дневного пребывания наркологических больных в Белореченском филиале ГБУЗ «Наркологический диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с острыми состояниями при наркологических заболеваниях осуществляется поэтапно. На догоспитальном этапе помощь оказывается бригадами скорой медицинской помощи.

В течение 2012 года на специализированные наркологические койки было госпитализировано 17 932 больных с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ, что на 9,2% меньше, чем в 2008 году (было госпитализировано 19 больных).

Работа койки в 2012 году составила 287,5 дней, что ниже аналогичного показателя года (297,4 дней) на 3,3%.

Средняя длительность пребывания больных в стационаре в 2012 году составила 15, дней, в 2008 году данный показатель – 14,8. Среднероссийский показатель 2011 года составлял 14,5 дня.

За 5 лет в крае зарегистрировано снижение заболеваемости и болезненности алкогольными психозами, что является объективным показателем улучшения наркологической ситуации в регионе (Рисунок 3.2.8.2).

38, 35, 28, 27, 23,1 21, 17, 14, 14, 10, 2008 2009 2010 2011 Заболеваемость Болезненность Рисунок 3.2.8.2 Динамика показателей заболеваемости и болезненности алкогольными психозами в Краснодарском крае (на 100 тыс. населения) Заболеваемость алкогольными психозами в 2012 году составила 10,7 на 100 тысяч населения, то есть в 2,6 раза ниже показателя 2008 года (27,4 на 100 тысяч населения).

Болезненность алкогольными психозами на 01.01.2013 года составляет 14,7 на 100 тысяч населения – за последние пять лет показатель снизился в 2,6 раза (в 2008 году данный показатель составлял 38,9). Значимое улучшение показателей заболеваемости и болезненности населения алкогольными психозами связано с соблюдением требований динамического наблюдения за больными, перенесшими алкогольный психоз, а также своевременностью оказания специализированной наркологической помощи лицам, страдающим алкоголизмом, что предотвращает развитие алкогольного психоза.

Число зарегистрированных больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2013 года составляет 53180 человек, или 1006,3 на 100 тысяч населения. В сравнении с годом показатель болезненности населения алкоголизмом снизился на 34,7% (в 2008 году на диспансерном учете состояло. – 78980 человек, или 1542,0 на 100 тысяч населения).

По итогам 2012 года заболеваемость алкоголизмом составляет 41,3 на 100 тысяч населения в сравнении с 2008 годом снижение составляет 40,6% (69,5 на 100 тысяч населения) (Рисунок 3.2.8.3).

1542, 1432, 1290, 1116, 1006, 69,5 67,4 53, 61,8 41, 2008 2009 2010 2011 Заболеваемость Болезненность Рисунок 3.2.8.3 Динамика показателей заболеваемости и болезненности алкоголизмом в Краснодарском крае (на 100 тыс. населения) Из 2185 больных алкоголизмом, взятых на диспансерный учет впервые в жизни в году, 92,2% – лица трудоспособного возраста от 20 до 59 лет. В сельской местности проживают 38,9% больных алкоголизмом. Удельный вес женщин, состоящих на диспансерном учете по поводу алкоголизма, мало изменился за последние 5 лет и в году составил 19,2%.

На 01.01.2013г. на профилактическом наблюдении у врачей психиатров-наркологов по поводу употребления алкоголя с вредными последствиями состоит 10930 человек, то есть 206,8 на 100 тысяч населения, в 2008 году наблюдалось 17681 человек, или 395,7 на тысяч населения. Снижение показателей выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, на ранних этапах до развития зависимости свидетельствует о необходимости активизации работы служб профилактики с целью предотвращения развития болезни.

Несмотря на имеющуюся тенденцию к снижению показателей заболеваемости и болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами среди населения Краснодарского края, число зарегистрированных лиц, злоупотребляющих алкоголем и состоящих на диспансерном учете и профилактическом наблюдении, по состоянию на 01.01.2013г.

составляет 64885 человек или 1227,8 на 100 тысяч населения (в 2008 году наблюдались у врачей психиатров-наркологов 98654 человека), что составляет 1,2% от общей численности населения Краснодарского края.

Уже более 5 лет отмечается положительная динамика показателей заболеваемости и болезненности населения Краснодарского края наркоманиями и токсикоманиями. С года заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями снизилась с 28,2 до 6,1 на 100 тысяч населения, или в 4,6 раза. Болезненность населения наркоманиями и токсикоманиями за данный период снизилась с 486,7 до 245,6 на 100 тысяч населения, или почти в 2 раза (Рисунок 3.2.8.4).

486, 448, 329, 279, 245, 28,2 10, 15,5 6, 10, 2008 2009 2010 2011 Заболеваемость Болезненность Рисунок 3.2.8.4 Динамика заболеваемости и болезненности наркоманиями и токсикоманиями в Краснодарском крае (на 100 тыс. населения) На 01.01.2013г. общее число лиц, зарегистрированных как потребители наркотических и токсических веществ, составляет 26222 человека (в 2008 году - 44014 человек), из них 12982 человека, т.е. 49,5% страдают наркоманиями и токсикоманиями (в 2008 году состояли на диспансерном учете 24634 человека или 56,0% от общего числа потребителей) и человек наблюдаются у врачей психиатров-наркологов по поводу употребления наркотических и токсических веществ с вредными последствиями. Из числа зарегистрированных потребителей наркотических веществ 49,2% используют внутривенный путь введения наркотиков.

В течение 2012 года в связи со стойкой ремиссией, отсутствием сведений о больных более года, осуждением, а так же в связи со смертью с наркологического учета снято человек (в 2008 году – 13581 человек).

Одним из направлений работы наркологической службы является проведение медико социальной реабилитации, которая осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 09.04.2010 года №225, утвердившим Порядок оказания наркологической помощи.

После курса основного лечения с наркологическими больными проводится медико социальная реабилитация как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. На сегодняшний день в государственных учреждениях здравоохранения наркологического профиля работает 10 амбулаторных кабинетов медико-социальной реабилитации. В январе 2011 года в ГБУЗ «Наркологический диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края открыто отделение медико-социальной реабилитации на 40 коек круглосуточного пребывания.

Мероприятия по медико-социальной реабилитации начинаются на этапе стационарного лечения и переходят на амбулаторный этап. Кроме специалистов наркологической службы для участия в реабилитации привлекаются священнослужители, педагогические работники, сотрудники службы занятости. Как волонтеры в реабилитационной работе участвуют больные, имеющие длительные сроки ремиссии.

После завершения курса медико-социальной реабилитации в стационарных условиях она продолжается в амбулаторных условиях. На сегодняшний день в составе государственных учреждений здравоохранения наркологического профиля департамента здравоохранения Краснодарского края открыто 10 кабинетов амбулаторной медико социальной реабилитации.

В диспансерных отделениях организуются группы взаимопомощи. Для несовершеннолетних на базе подросткового диспансера разработана программа амбулаторной реабилитации. Программа, кроме индивидуальной работы с подростками и их родителями, включает групповые занятия.

В 2012 году 711 наркологических больных проходили курс стационарной реабилитации в различных реабилитационных учреждениях, из них к концу года завершили реабилитацию 349 человек. В отделение медико-социальной реабилитации ГБУЗ «Наркологический диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края в течение года было направлено 168 наркологических больных, из них: 138 человек с синдромом зависимости от алкоголя, 30 – с синдромом зависимости от наркотических веществ. Успешно закончили стационарный этап и продолжили реабилитацию в амбулаторных условиях 125 человек.

Средняя длительность нахождения пациентов в отделении – 73,2 койко-дня.

В амбулаторные программы реабилитации в 2012 году были включены 8 наркологических больных. Успешно завершили амбулаторную реабилитацию 4 130 человек.

Краснодарский край – один из первых регионов в России, в котором проводится тестирование учащихся образовательных учреждений на наркотики. В 2009 году тестирование проводилось в 8 муниципальных образованиях было обследовано более тысяч человек.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.