авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

«Межрегиональная ассоциация офтальмологов России Экспертный совет по аккомодации и рефракции (ЭСАР) АККОМОДАЦИЯ Руководство для врачей Под ...»

-- [ Страница 5 ] --

10% дре офтальмологии Санкт-Петербургской го- дезаккомодационной мышцы Иванова и следу сударственной педиатрической медицинской ющим за ним ослаблением мышц Мюллера и академии (Заяни Набил с соавт., 2010), дока- Брюкке. Среди таких лекарственных средств Фенефрин Unimed Pharma глазные капли 10% (табл. 6.2.3) наибольшее распространение в на зано, что длительный курс (от 14 до 30 дней) применения препарата цикломед 1% эффекти- шей стране получили препараты на основе фе Ирифрин 2,5%;

10% Promed Exports глазные капли 2,5%;

10%* вен в лечении пациентов со стойким ПИНА и нилэфрина гидрохлорида (мезатон 1%, ириф может быть использован при безуспешности рин 2,5% и 10%).

Примечание: * — препарат зарегистрирован в России.

более «мягких» методов его лечения. Авторы Из симпатомиметиков первым в клиниче установили, что систематические инстилляции скую практику вошел мезатон 1% (фенилэф цикломеда 1% приводят к статистически досто- рина гидрохлорид 1%, производство ГНЦЛС, глазных капель и защищает роговицу от раздра- большинство детей отмечали чувство жжения верному улучшению практически всех параме- Украина). Он широко использовался офтальмо- жающего действия ингридиентов. Исследования, в глазу после закапывания капель.

тров аккомодации. логами для лечения ПИНА в комплексе консер- выполненные многочисленными авторами, дока- Созданный на основе симпатомиметика фе Столь же широко, как циклопентолата ги- вативного лечения прогрессирующей миопии. зали его высокую клиническую эффективность в нилэфрина препарат ирифрин 10% обладает бо дрохлорид, используется тропикамид. Он при- При этом, как правило, назначали длительный лечении ПИНА у детей и лиц молодого возраста лее выраженным дезаккомодирующим действием меняется в виде 0,5% и 1% раствора — пре- курс применения препарата — его инстилли- (Волкова Е.М., Страхов В.В., 2005;

Петухов В.М., и достаточно эффективен в лечении ПИНА у де параты мидриацил и тропикамид, производи- ровали 1-2 раза в день в течение 1-2 или даже Медведев А.В., 2005;

Иомдина Е.Н. с соавт., 2006;

тей (Бржеский В.В. с соавт., 2008;

Воронцова Т.Н.

мые различными фирмами (см. табл. 6.2.1). 3 месяцев. Однако применение мезатона 1% Шипунова Н.В., Бутакова Е.В., 2006;

Сидоренко с соавт., 2010).

Основным недостатком тропикамида является имело и ряд недостатков. Так как препарат со- Е.И., Маркова Е.Ю. с соавт., 2007;

Жаров В.В. с со- Исследование эффективности ирифрина недостаточная глубина циклоплегии. Сравнение держит низкую концентрацию фенилэфрина, авт., 2008;

Егорова А.В., Мыкольникова Е.С., 2009). 10% в лечении детей с ПИНА проведено на ка циклопентолата гидрохлорида и тропикамида эффекта от его применения приходилось ожи- При этом авторы использовали различные федре офтальмологии Санкт-Петербургской госу показало, что последний существенно уступает дать довольно длительное время. Поэтому часть схемы применения препарата. Так, Е.И. Сидо- дарственной педиатрической медицинской ака циклопентолату по глубине циклоплегическо- пациентов переставали закапывать препарат. ренко, Е.Ю. Маркова с соавт. (2007) для лечения демии. Обследовано 30 детей 12-17 лет с ПИНА, го эффекта (Проскурина О.В., 2008). После ин- Кроме того, мезатон 1% в нашей стране выпу- ПИНА назначали препарат на ночь через день развившимся на фоне эмметропии, а также мио стилляций циклопентолата гидрохлорида сдвиг скается только в ампулах, что создает неудоб- в течение 1 месяца. Если же симптомы ПИНА пии различной степени. Всем ежедневно на ночь в сторону гиперметропии достоверно больше, а ства при его применении. развивались на фоне уже имеющейся миопии, в течение 2 недель закапывали ирифрин 10%.

остаточная аккомодация меньше, чем при ин- Этих недостатков лишен препарат фени- то пациенты получали ирифрин 2,5% в течение На фоне инстилляций изучаемого препара стилляциях тропикамида. Тропикамид вызыва- лэфрина гидрохлорида ирифрин 2,5% (Promed 1 месяца ежедневно. та у всех детей (особенно с ПИНА на фоне ми ет кратковременную циклоплегию, которая про- Exports, Ltd., Индия), который выпускается Е.М. Волкова и В.В. Страхов (2005) приме- опии слабой степени;

p 0,01) статистически должается, как правило, от 30 минут до 3 часов. в виде глазных капель в небольшом флаконе няли ирифрин 2,5% 2 раза в день в качестве экс- значимо повысилась острота зрения, определен ная без коррекции (рис. 6.2.2).

Препарат не вызывает развитие парезов акко- с капельницей. Наличие гипромеллозы в соста- пресс-метода. Курс лечения составлял в среднем модации и стойкого мидриаза. Однако сразу по- ве ирифрина обладает рядом преимуществ: уве- 12-14 дней. Длительное применение препарата Установлено также, что на фоне примене сле закапывания капель тропикамида дети зача- личивает продолжительность контакта раствора не выявило каких-либо системных или аллерги- ния исследуемого препарата заметно уменьши стую также отмечают достаточно интенсивное с глазной поверхностью, пролонгирует действие ческих реакций на организм пациентов. Однако лась разность рефракции до и после циклоплегии, 100 Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации (p 0,05), а также положительной и отрица- Известны также и другие комбинации тельной частей относительной аккомодации адренэргических и холинолитических препа (p 0,001 и p 0,01). ратов: Tropicacyl Plus (уже знакомое сочета Таким образом, результаты рассмотренного ние тропикамида 0,8% с фенилэфрином 5%), исследования свидетельствуют о высокой кли- Sunephrine-H (фенилэфрин с гоматропином), нической эффективности и, соответственно, Ocurest-AH (фенилэфрин, нафтазолин, ментол, о широких перспективах клинического приме- камфора, хлорфенирамин) и др. Однако на се нения препарата ирифрина 2,5% в лечении па- годняшний день эти препараты не зарегистри циентов с привычно-избыточным напряжением рованы и, соответственно, пока не разрешены к применению в России (табл. 6.2.4).

аккомодации.

Вместе с тем, несмотря на представленные Возможно, больший успех в отечественной выше данные о результативности лечения ПИНА клинической практике ожидает разработанный холиноблокаторами и адреномиметиками, кли- фирмой Promed Exports препарат мидримакс.

ническая практика показывает, что при умерен- Он представляет собой уже упоминавшуюся но стойких и стойких формах напряжения ак- комбинацию фенилэфрина гидрохлорида 5% и комодации монотерапия этими препаратами тропикамида 0,8%. Уже получены первые пози во многих случаях не эффективна. В таких слу- тивные отзывы об этом препарате.

Рис. 6.2.2. Динамика остроты зрения (без коррек- Рис. 6.2.3. Динамика разницы рефракции до и по- чаях обращаются к комбинированной терапии, Инстилляции рассмотренных препаратов ции) у детей с ПИНА на фоне лечения ирифрином сле циклоплегии у детей с ПИНА на фоне лечения включающей в себя назначение препаратов обе- в конъюнктивальную полость в настоящее вре 10% ирифрином 10% их фармакологических групп. мя служат основным, но не единственным мето Известно большое количество публикаций, дом их местного применения в терапии больных характеризующая выраженность ПИНА (рис. Однако в настоящее время в аптечной сети описывающих влияние M-холиноблокаторов и с ПИНА. Достаточно широкое применение в ука 6.2.3). При этом снижение ее величины на фоне нашей страны апробированный в ряде оте- симпатомиметиков на работоспособность ци- занных целях нашло введение М-холинолитиков лечения было максимальным у детей с миопией чественных клиник препарат ирифрин 10% лиарной мышцы, но работ, посвященных изу- и -адреномиметиков с помощью электрофореза средней степени (p 0,05). отсутствует. чению эффективности комбинации этих пре- (Цепилова Л.И., 1994;

Сомов Е.Е., 1999;

и др.).

Отмечена также устойчивая тенденция Некоторые авторы, однако, полагают, что паратов в лечении больных с ПИНА, довольно В частности, для лечения пациентов с не к приближению к глазу ближайшей и отдале- механизм действия препарата ирифрин на мало (Хавова Л.А. с соавт., 2006;

Шипунова Н.В., стойким ПИНА авторы с успехом использовали нию от него дальнейшей точек ясного видения, ресничную мышцу до сих пор остается спор- Бутакова Е.В., 2006;

Заяни Набил и др., 2011). смесь из 0,1% раствора адреналина с 3% рас особенно у детей с миопией слабой степени ным (Александрова Ж.Л., Сомов Е.Е., 2006). Все перечисленные авторы отмечают, что кли- твором фетанола (стимуляция аккомодации для (p 0,05), а также статистически значимое по- По их данным, ирифрин 2,5% не оказывает нический эффект был более выраженным в дали), с умеренно стойким — смесь из гоматро вышение объема абсолютной аккомодации, ве- значимого влияния на величины положитель- группах больных, получающих комбиниро- пина 1% с фетанолом 3% (стимуляция аккомо личин положительной и отрицательной частей ной и отрицательной частей относительной ванную терапию — сочетание инстилляций дации вдаль с одновременным ослаблением ее относительной аккомодации, особенно при ми- аккомодации. ирифрина 2,5% с тропикамидом 1% или ци- для близи), а со стойким — «чистый» гоматро опии слабой степени (p 0,01-0,05). Вместе с тем клиническое исследование, кломедом 1%. В частности, Л.А. Хавова с соавт. пин 1% (ослабление аккомодации для близи).

Установлена также высокая эффективность выполненное на кафедре офтальмологии пе- (2006) отмечают, что комбинация ирифрина Курс лечения состоит из 7-10 сеансов. По дан ирифрина 10% в отношении явлений аккомо- диатрического факультета РНИМУ, напротив, 2,5% и цикломеда 1% очень эффективна при ным Е.Е. Сомова и Л.И. Цепиловой, продолжи дативной астенопии. При этом ее симптомы убедительно доказало достаточно высокую эф- стойком ПИНА и приводит к более длительно- тельность полученного таким методом лечения через 14 суток лечения либо вовсе исчезали, фективность ирифрина 2,5% в лечении детей му воздействию на аккомодационный аппарат положительного эффекта у пациентов с нестой либо имели заметно меньшую выраженность. в возрасте 6-18 лет с привычно-избыточным глаза. ким ПИНА составляет не менее 8 мес., умеренно Наиболее значительная динамика отмечена в напряжением аккомодации (Сидоренко Е.И., Поэтому в последние годы в рассматрива- стойким — 5-6 мес и со стойким — 4 мес.

отношении гиперемии конъюнктивы, голов- Маркова Е.Ю. с соавт., 2007). Авторами уста- емых целях все больше стали склоняться к ис- По материалам Е.В. Громакиной (2006), эф ных болей и головокружения, а также чувства новлено, что на фоне систематических (в тече- пользованию комбинированных препаратов. фективным в лечении пациентов с ПИНА оказал песка и жжения в глазах при зрительной нагруз- ние 1 мес) инстилляций 2,5% раствора ирифри- В 1987 г. в Канаде был выпущен препа- ся электрофорез адреналина 0,1%. М.В. Кузнецова ке. Возможно, что полное купирование явлений на у всех детей повышается острота зрения (без рат фенилтроп, представляющий собой комби- (2005), а также В.В. Жаров с соавт. (2008) для ле гиперемии конъюнктивы частично связано с ва- коррекции), уменьшается выраженность напря- нацию фенилэфрина 5% и тропикамида 0,8%. чения ПИНА при миопии рекомендуют электро зоконстрикторным эффектом ирифрина 10%. жения аккомодации и наблюдается положитель- Создатели препарата исходили из того, что сим- форез спазмолитиков — эуфиллина 1% и папа Данные клинических наблюдений корре- ная динамика со стороны основных параметров патомиметики в сочетании с М-холинолитиками верина 0,1%, вводимых с двух полей на область лируют с результатами функциональных иссле- аккомодации. оказывают взаимопотенциирующий эффект. шейного отдела позвоночника. Электрофорез дований аккомодации. В ходе исследований от- Установлено также, что на фоне примене- Было доказано, что уже через 20 минут после спазмолитиков авторы во всех случаях дополня мечена хорошая переносимость детьми ириф- ния 2,5% раствора ирифрина у всех пациентов закапывания фенилтроп вызывает больший ли пероральным приемом сосудорасширяющих рина 10% и отсутствие значимых его побочных с ПИНА происходит статистически значимое сдвиг рефракции в сторону гиперметропии, чем препаратов (трентал, но-шпа, стугерон, кавинтон, эффектов. повышение объема абсолютной аккомодации тропикамид 1%. никотиновая кислота) в возрастных дозировках.

102 Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Таблица 6.2.4 скорость кровотока в увеальном тракте, умень- улучшается под воздействием вазодилататоров Наиболее известные комбинированные препараты, воздействующие шение давления крови в центральной артерии при понижении системного артериального дав сетчатки, замедление кровотока в глазу, а также ления не более чем на 10% от исходного уров на цилиарную мышцу наличие морфологических изменений в сосудах ня. Более значительное его снижение зачастую хороидеи и сетчатки. приводит к ухудшению кровоснабжения глаза.

Лекарственные ингредиенты При этом гемодинамические нарушения В связи с этим необходимо увеличение перфу Название препарата Фирма-изготовитель в глазу происходят уже на начальных этапах зии, особенно на уровне прекапилляров и арте холинолитик адреномиметик развития миопии. Так, причиной нарушения риолярного звена.

Циклопентолата фенилэфрина аккомодации, по мнению Э.С. Аветисова, по- Также известно, что развитие ряда патоло Cyclomydril Alcon гидрохлорид 0,2% гидрохлорид 1% мимо врожденной моpфологической неполно- гических состояний сопровождается активаци ценности цилиаpной мышцы, является также ей свободнорадикальных реакций. Их инициа фенилэфрина Тропикамид 0,8% Мидримакс* Promed Exports гидрохлорид 5% недостаточное снабжение ее кpовью. Снижение торами являются активные формы кислорода же pаботоспособности цилиаpной мышцы и свободные радикалы. Особое значение имеет Скополамина фенилэфрина Murocoll-2 Bausch+Lomb пpиводит к еще большему ухудшению гемоди- свободнорадикальное окисление фосфолипидов гидробромид 0,3% гидрохлорид 10% намики глаза. Того же мнения придерживается клеточных мембран, в состав которых входят гидроксиамфетамина Т.Г. Беpезина, связывая патологию аккомодации ненасыщенные жирные кислоты. Первичным Тропикамид 0,25% Paremyd Akorn гидробромид 1% с нарушениями гемодинамики, притом в основ- стабильным продуктом их окисления являются ном на почве родовой травмы шейного отдела гидроперекиси, поэтому данные реакции назы фенилэфрина Тропикамид 0,8% Tropicacyl Plus Sunways позвоночника. ваются перекисными. Основным субстратом пе гидрохлорид 5% О.Г. Левченко и А.Б. Друкманом обнару- рекисного окисления липидов (ПОЛ) являются Гоматропина фенилэфрина Sunephrine-H Sunways жена корреляция между длиной переднезад- полиненасыщенные жирные кислоты, т.е. струк гидробромид 1% гидрохлорид 5% ней оси глаза и реоофтальмографическими по- туры с изолированными или сопряженными си фенилэфрина казателями. По их данным, увеличение длины стемами кратных связей.

гидрохлорид 0,12% переднезадней оси глаза сопровождается нару- Интенсивность ПОЛ регулируется соотно нафазолина шением местной гемодинамики и ослаблением шением факторов, активирующих (проокси – Ocurest-AH Centaur Farm гидрохлорид 0,05% устойчивости аккомодации. Причем нарушения дантов) и подавляющих (антиоксидантов) этот хлорфенирамина гемодинамики и аккомодации были выражены процесс. Основным продуктом ПОЛ является малеат 0,1%** уже при миопии слабой степени, когда растя- малоновый диальдегид, который служит марке жение оболочек глаза еще не могло оказывать ром пероксидирования жиров и оксидативного Примечание: * — препарат зарегистрирован в России;

** — антигистаминное действие.

неблагоприятного воздействия на сосуды глаза. стресса. Неуправляемая каскадная реакция ПОЛ, Безусловно, лечение пациентов с ПИНА не Вместе с тем на период обучения в школе Следовательно, эти изменения могут предше- являющаяся, по сути, оксидативным стрессом, ограничивается назначением препаратов, ока- приходится наиболее интенсивный рост ребен- ствовать растяжению глаза и развитию миопии. может приводить к повреждению практически зывающих непосредственное местное действие ка, закономерно усиливающий затраты кальция Данные флюоресцентной ангиографии так- всех типов клеток, включая эндотелиальные на вегетативную нервную систему и, соответ- и витамина D3 для нормального функциониро- же свидетельствуют о раннем нарушении цир- клетки сосудов, нейроны и многое др.

ственно, на иннервацию цилиарной мышцы. вания организма: роста костной ткани, смены куляции в системе хориокапиллярного слоя Таким образом, в комплексной терапии Как известно, ПИНА закономерно сопро- молочных зубов и т.д. Примечательно, что имен- и прекапиллярных артериол. Растяжение обо- пациентов с патологией аккомодации, наряду вождается ее слабостью, что диктует необхо- но в этом возрасте развивается ПИНА и проис- лочек глаза при прогрессирующей миопии, с уже рассмотренными выше препаратами, не димость и медикаментозной стимуляции со- ходит прогрессирование миопии. Данный факт в свою очередь, ведет к еще большим деструк- обходимы лекарственные средства, позитивно кратительной способности цилиарной мышцы. подчеркивает необходимость дополнительного тивным изменениям сосудов хороидеи и сетчат- влияющие как на процессы ПОЛ, так и на гемо В указанных целях клиническое использова- применения школьникам с ПИНА препаратов, ки, в результате чего увеличиваются изменения динамику глазного яблока.

ние получили систематические инстилляции содержащих кальций и витамин D3. Примером гемодинамики. Наиболее известными антиоксидантами яв в конъюнктивальную полость препаратов на ос- такого сбалансированного содержания кальция Учитывая изложенные обстоятельства, пре- ляются: диквертин, селен, цинк, лютеин, бета нове гликозида наперстянки (дигофтон 0,0002%, и витамина D3 является препарат «Кальций-D3 параты, улучшающие регионарную гемодинами- каротин и антоцианозиды экстракта черники.

Chauvin Ankerpharm, Германия). Никомед» (комбинация кальция, 1250 мг карбо- ку, по праву занимают важное место в лечении В частности, диквертин обладает высо Известно, что заметное стимулирующее ната кальция и 200 МЕ витамина D3). ПИНА и профилактике прогрессирования мио- кой антиоксидантной активностью, капилля влияние на аккомодацию оказывает нормализа- Кроме того, является неоспоримой роль пии. Однако применение вазоактивных препа- ропротекторным, противовоспалительным, ция витаминно-минерального баланса организ- расстройств гемодинамики органа зрения ратов требует осторожного и индивидуального гиполипидемическим, антиагрегантным, ра ма. Так, кальций и витамин D3 улучшают нерв- в патогенезе ПИНА и миопии. Так, у пациентов подхода. Так, сосудорасширяющей терапии ча- диопротекторным действием, улучшает реоло но-мышечную проводимость, сократимость и с высокой миопией наблюдается уменьшение сто недостаточно для улучшения кровообраще- гические свойства крови. Антоцианозиды укре релаксацию цилиарной мышцы, что имеет су- пульсового и минутного объема крови в интра- ния, а иногда она даже может усугубить ише- пляют сосуды, ускоряют процессы регенерации щественное значение при нарушении работы склеральных сосудах, снижение реографическо- мию глаза за счет развития синдрома «обкра- родопсина, усиливают капиллярный кровоток аккомодационного аппарата. го коэффициента, характеризующего объемную дывания». Известно, что кровоснабжение глаза в сетчатке. Бета-каротин защищает клетки от 104 Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Таблица 6.2. Глазная артерия Центральная артерия сетчатки Изменение уровней малонового диальдегида и общей антиоксидантной активности на фоне проводимой терапии V sist, см/с V sist, см/с 44 * ** Исследованные показатели * * * Сравниваемые методы МДА (мкмоль/л) ОАА (ммоль/л) лечения 38 до лечения 1 мес. терапии до лечения 1 мес. терапии Окулист на фоне традиционного 5,07±0,21 2,97±0,30 1,26±0,18 1,67±0, лечения* Витамин Е на фоне традиционного 5,07±0,21 4,27±0,27 1,26±0,18 1,38±0, лечения группы группы «Окулист» Вит. Е «Окулист» Вит. Е Традиционное лечение (оптималь Миопия слабой степени Миопия средней степени * p0,05 ная оптическая коррекция, зри 5,07±0,21 5,01±0,21 1,26±0,18 1,27±0, до лечения после лечения до лечения после лечения тельная гимнастика по Аветисову и инстилляции ирифрина 2,5%) Рис. 6.2.4. Динамика максимальной систолической скорости в глазной артерии и центральной артерии сетчатки на фоне лечения. По оси абсцисс — группы, по оси ординат — максимальная систолическая Примечание: * — различия по сравнению с исходными показателями статистически значимы (p 0,05).

скорость кровотока (Vsist), см/с повреждения активными формами кислорода а также ухудшения кровоснабжения глазного получавших витамин Е, значимые изменения с медикаментозным или иного рода воздействи и свободными радикалами. К тому же он обла- яблока, развивающиеся уже при слабой миопии наблюдали при миопии слабой степени — ем на цилиарную мышцу, непременно долж с 11,8 ± 0,3 до 12,9 ± 0,4 см/с (рис. 6.2.4).

дает иммуномодулирующим действием, стиму- и прогрессирующие пропорционально ее росту. на присутствовать гигиена зрительного труда лирует дифференцировку В- и Т-лимфоцитов, При этом было установлено, что добавле- У пациентов, получавших традиционное ле- школьника, в сочетании с рациональным пла ускоряет регенерацию родопсина. Витамин С ние к традиционному лечению (оптимальная чение, статистически значимых изменений в ге- нированием его зрительной нагрузки.

участвует в синтезе АТФ и коллагена, что осо- оптическая коррекция в сочетании со зритель- модинамике глаза выявлено не было. Спазм аккомодации (в его нынешнем по бенно важно при прогрессировании на фоне ной гимнастикой по Аветисову и инстилляция- По результатам исследования общей анти- нимании) предлагают купировать инстилляция ПИНА миопии. ми ирифрина 2,5%) антиоксидантной терапии оксидантной активности (ОАА) и содержания ми атропина сульфата 1% (Фейгин А.А. с соавт., Примерами сбалансированного сочетания (комплексный препарат окулист или витамин Е) малонового диальдегида (МДА) в плазме кро- 2010). В дальнейшем, если тенденция к нарас витаминов и антиоксидантов являются препа- существенно улучшает региональную гемодина- ви, через 1 месяц лечения у детей, получавших танию рефракции сохраняется, систематические раты линии стрикс, препараты антоциан форте, мику. Так, на фоне применения препарата оку- дополнительную антиоксидантную терапию, инстилляции атропина продолжают, постепен окулист, лютеин-комплекс детский. лист уже через месяц максимальная систоличе- отмечена положительная динамика, более вы- но заменяя их более «мягкими» циклоплегика ми или -адреномиметиками (см. табл. 6.2.1-3).

Возможности их применения в лечении ская скорость кровотока (Vsist) в глазной арте- раженная на фоне применения препарата оку лист (табл. 6.2.5) (Маркова Е.Ю., Матвеев А.В., детей с ПИНА изучены на кафедре офтальмо- рии при норме 43,6 ± 0,8 см/с (на основании Помощь в лечении таких больных могут оказать логии педиатрического факультета РНИМУ им. обследования 23 эмметропов 12-18 лет) досто- Кузнецова Ю.Д., 2011). тренировки на аккомодотренере, функциональ Н.И. Пирогова (Гусева М.Р., Дубовская Л.А., верно увеличилась у миопов слабой (с 36,4 ± Исследование показало, что проявления ок- ное лечение, рефлексотерапия, физиотерапев Маркова Е.Ю., 2006, 2007, 2008;

Маркова Е.Ю., 0,8 до 42,6 ± 0,9 см/с) и средней (с 35,9 ± 0,9 сидативного стресса характерны для больных тические процедуры. Иногда рекомендуют дли Хаценко И.Е., Матвеев А.В., Сидоренко Е.Е., до 39,8 ± 1,0 см/с) степеней. На фоне введения с миопией всех степеней и (в меньшей мере) тельные инстилляции атропина и бифокальные 2008;

Гусева М.Р., Маркова Е.Ю., Матвеев А.В., витамина Е — с 36,4 ± 0,8 до 39,8 ± 0,8 см/с для аккомодационных нарушений. При этом до- очки (Sarkies N.J., 1985;

Rutstein R.P., 2010), по 2009, 2011, 2012). у миопов слабой степени. бавление в протокол лечения миопии и ПИНА видимому, в надежде «передержать» пациента Так, по результатам обследования и лече- Изменения максимальной систолической антиоксидантных препаратов (особенно ком- до самопроизвольного купирования спазма.

ния 238 подростков в возрасте 12-18 лет с ПИНА скорости кровотока (Vsist) в центральной арте- плексных) достоверно повышает запасы отно- Вместе с тем лечение спазма аккомодации и миопией, установлена взаимосвязь между рии сетчатки также выявлены лишь у пациентов, сительной аккомодации, снижает частоту асте- представляет собой довольно непростую зада клиническими проявлениями нарушений ак- получавших антиоксиданты. Максимальная си- нопических жалоб и скорость прогрессирования чу. Часто необходима специализированная не комодации и рефракции и кровоснабжением столическая скорость кровотока в центральной близорукости у подростков. врологическая психотерапевтическая помощь.

глаза, а также оксидативным статусом пациен- артерии сетчатки на фоне применения препара- Безусловно, проблема профилактики и ле- В отдельных случаях стойкий спазм аккомода та (Маркова Е.Ю., Матвеев А.В., Кузнецова Ю.Д., та окулист возросла при миопии слабой степе- чения детей с привычно-избыточным напряже- ции может удерживаться на протяжении 2- 2011). Авторы выявили признаки оксидативно- ни с 11,8 ± 0,4 до 13,8 ± 0,3 см/с, средней сте- нием аккомодации еще далека от оптимально- месяцев (Rutstein R.P., 1988) и обычно спонтан го стресса у пациентов с данной патологией, пени — с 11,1 ± 0,5 до 12,8 ± 0,4 см/с. У детей, го решения. Вместе с тем в его основе, наряду но проходит, но весьма часто дает рецидивы.

106 Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Пресбиопия — возрастное ослабление ак- яблока, а также черепно-мозговой травмы, нар- 15. Гусева М.Р., Дубовская Л.А., Маркова Е.Ю.

Литература «Лютеин-комплекс» в педиатрической практике комодации на почве потери эластичности хру- коза, стресса. Помимо расширения зрачка, они 1. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, при заболеваниях глаз // Рос. педиатрическая сталика, представляет собой не менее значимую проявляют себя удалением от глаза ближайшей 1999. 288 с. офтальмол. 2007. № 1. С. 9-14.

проблему, чем спазм аккомодации и ПИНА. точки ясного видения, сокращением объема и 16. Гусева М.Р., Маркова Е.Ю., Матвеев А.В., Учаева Н.С.

2. Аветисов Э.С. К теории прогрессирования мио Для устранения явлений пресбиопии и со- ширины аккомодации. В отличие от пресбио «Лютеин комплекс детский» при заболевани пии. М.,1974. С. 3-11.

путствующей ей астенопии прежде всего необ- пии, медикаментозный паралич аккомодации — 3. Аветисов Э.С. О новой гипотезе происхожде- ях глаз у детей. Пролиферативный синдром в ходима оптимальная коррекция аномалий реф- явление временное, и длительность его зависит офтальмологии: Междунар. конф. Сб. науч. тр.

ния миопии. Материалы науч. конф., посвящ.

ракции и адекватная коррекция пресбиопии от фармакологических свойств использованно- 2008. С. 107-115.

90-летию со дня рождения В.П. Филатова. Киев, (Сомов Е.Е., 1993, 1999;

Проскурина О.В., 2009). го препарата и тонуса основных порций цили- 17. Гусева М.Р., Маркова Е.Ю., Матвеев А.В., Учае 1965. С. 56-57.

Некоторые авторы для устранения астенопиче- арной мышцы. 4. Александрова Ж.Л., Сомов Е.Е. Еще раз о фармако- ва Н.С. «Лютеин комплекс детский» при забо ских жалоб при пресбиопии предлагают систе- Ускорить восстановление аккомодации воз- логическом действии препарата ирифрин // Роль леваниях глаз у детей // Рос. педиатрическая матические тренировки аккомодации с исполь- можно с помощью инстилляций в конъюнкти- и место фармакотерапии в современной офталь- офтальмол. 2009. № 2. С. 25-31.

зованием компьютерной программы «Relax» вальную полость препаратов на основе гликози- 18. Гусева М.Р., Сидоренко Е.И., Маркова Е.Ю. и др.

мологической практике. СПб., 2009. С. 15-16.

5. Бржеский В.В., Ефимова Е.Л., Воронцова Т.Н., «Лютеин комплекс детский» при заболеваниях или прибора «Иллюзион» (Корнюшина Т.А., да наперстянки (например, дигофтон 0,0002%).

Прусинская С.М. Привычно-избыточное напря- глаз у детей. Методические рекомендации. М, 2007). Широкое использование циклоплегиков и жение аккомодации и возможности его медика- 2009. 29 с.

Вместе с тем существенную помощь в ле- мидриатиков в офтальмологии нередко приво 19. Гусева М.Р., Сидоренко Е.И., Маркова Е.Ю. и др.

ментозной коррекции. Материалы юбилейной чении пресбиопии и свойственной ей аккомо- дит к необходимости сужения зрачка после ис конф., посвящ. 75-летию основания первой в «Лютеин комплекс детский» при заболеваниях дативной астенопии оказывают метаболиче- следования клинической рефракции. Для этой России кафедры детской офтальмологии. СПб., глаз у детей // Рос. педиатрическая офтальмол.

ская и антиоксидантная терапия, инстилляции цели могут быть использованы холиномиметик 2010. Т. 2. С. 29-39. 2010. № 1. С. 39-46.

в конъюнктивальную полость препарата дигоф- пилокарпин 1% и 2% или антагонист -адрено- 6. Бржеский В.В., Воронцова Т.Н., Ефимова Е.Л., 20. Дашевский А.И. Ложная близорукость. М.:

тон 0,0002% и других аналогичных лекарствен- рецепторов тимоксамин. Однако применение Прусинская С.М. Эффективность препара- Медицина, 1973. С. 17-19, 38-74.

ных средств. этих препаратов у детей и молодых людей мо- 21. Дашевский А.И. К вопросу о развитии псевдоми та «Ирифрин-10%» в лечении детей с привыч Слабость аккомодации — один из ви- жет вызвать ложную близорукость. но-избыточным напряжением аккомодации // опии и миопии и их профилактике // Офталь дов нарушения аккомодации, развитие кото- Аккомодативная астенопия проявляется Клин. офтальмол. 2008. Т. 9, № 3. С. 90-93. мол. журн. 1988. № 3. С. 132-136.

рого возможно при миопии. Характеризуется быстрой утомляемостью глаз, снижением зри- 7. Бржеский В.В., Воронцова Т.Н., Ефимова Е.Л., 22. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В.

уменьшением объема аккомодации в основном тельной работоспособности, покраснением глаз Прусинская С.М. 10% Ирифрин в лечении при- Офтальмофармакология. Руководство для вра вычно-избыточного напряжения аккомодации чей. М.: Гэотар-Медиа, 2005. 463 с.

за счет удаления ближайшей, а при сопутству- при длительной зрительной нагрузке, раздваи 23. Егорова А.В. Аппаратные методы лечения при у детей // Офтальмологические ведомости.

ющем ПИНА — и приближения дальнейшей то- ванием букв и головными болями. Она развива 2008. Т. 1, № 3. С. 26-29. обретенной близорукости. Автореф. дис. … чек ясного видения. ется у людей, выполняющих зрительную работу 8. Ватченко А.А. Спазм аккомодации и близору- канд. мед. наук. Ижевск, 2007. 24 с.

Большое значение в лечении таких паци- на пределе своих аккомодационных возможно 24. Егорова А.В., Мыкольникова Е.С. Препарат кость. Киев: Здоров’я, 1977. С. 14-39.

ентов имеет медикаментозная стимуляция со- стей (Сомов Е.Е., 1999), и характерна для паци 9. Волков В.В. О вероятных механизмах миопи- Ирифрин 2,5% в терапии компьютерного зри кратительной активности цилиарной мыш- ентов с гиперметропией и развивающейся пре зации глаза в школьные годы // Офтальмол. тельного синдрома // Клин. офтальмол. 2009.

цы. Сегодня она осуществляется либо путем сбиопией. У таких людей аккомодационный ап- журн. 1988. № 3. С. 129-132. Т. 10, № 1. С. 30-33.

систематических инстилляций в конъюнкти- парат активно функционирует при зрительной 10. Волкова Е.М. Влияние вегетативной нервной 25. Жаров В.В., Егорова А.В., Конькова Л.В. Ком вальную полость препаратов на основе гли- работе на любом расстоянии (особенно на близ- системы на функциональное состояние аккомо- плексное лечение аккомодационных наруше козида наперстянки (уже упомянутый выше ком). При этом перегруженная аккомодация дации при миопии. Дис.... канд. мед. наук. М., ний при приобретенной миопии. Ижевск: Ассо дигофтон 0,0002%), либо нормализацией ви- «дает сбои» и развивается астенопия. При начи- 2007. 82 с. циация «Научная книга», 2008. 103 с.

таминно-минерального баланса организма нающейся же пресбиопии пациенты вынуждены 11. Волкова Е.М., Страхов В.В. Применение Ириф- 26. Жаров В.В., Конькова Л.В., Егорова А.В. и др.

рина как стимулятора аккомодации для дали // Аппаратная и медикаментозная терапия при (Кальций-D3 – Никомед). Как известно, каль- стимулировать и напрягать аккомодацию, тогда Клин. офтальмол. 2005. Т. 6, № 2. С. 86-89. обретенной миопии. Ижевск: Научная книга, ций и витамин D3 улучшают нервно-мышеч- как резервы ее для работы на близком расстоя 12. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л. и др. 2008. 35 с.

ную проводимость и сократимость цилиарной нии сокращаются.

27. Жаров В.В., Мракова Л.М., Корепанов А.В.

Эффективность терапии привычно-избыточ мышцы. Лечение аккомодативной астенопии бази ного напряжения аккомодации у детей // Рос. Результаты лечения приобретенной близоруко Парез и паралич аккомодации, выражен- руется, прежде всего, на адекватной коррекции педиатрическая офтальмол. 2010. № 2. С. 17-19. сти некоторыми видами оптикодистантных тре ные в той или иной степени, являются следстви- аметропии и лечебных мероприятиях, направ 13. Громакина Е.В. Рефракция и аккомодация. нажеров. Детская офтальмология. Итоги и пер ем закапывания в конъюнктивальную полость ленных на купирование вызвавших ее наруше- Физиология, нарушения и методы коррекции спективы. М.: Лесарарт, 2006. С. 209-210.

циклоплегиков (М-холинолитиков), а также мо- ний аккомодации. Как правило, оптическая, ме- 28. Заяни Набил, Воронцова Т.Н., Бржеский В.В.

Учебное пособие. Кемерово, 2006. 74 с.

гут быть обусловлены общим их токсическим дикаментозная или иного рода нормализация 14. Гусева М.Р., Дубовская Л.А., Маркова Е.Ю. Лече- Комбинированная терапия спазма аккомода воздействием на организм человека (ботулизм). аккомодации закономерно сопровождается ку- ние спазма аккомодации, близорукости и вос- ции у детей // Офтальмол. ведомости. 2011.

Реже парез и паралич аккомодации развивают- пированием клинических признаков аккомода- палительно-дистрофических заболеваний глаз Т. 4, № 1. С. 23-27.

ся вследствие механической травмы глазного тивной астенопии. 29. Заяни Набил, Воронцова Т.Н., Бржеский В.В.

с добавлением «Лютеин – комплекса». Детская офтальмология: итоги и перспективы. Матери- Результаты применения препарата Цикломед алы научно-практ. конф. М., 2006. С. 204-205. 1% в лечении детей со спазмом аккомодации.

108 Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации 43. Петухов В.М., Медведев А.В. Особенности воз- 59. Хавова Л.А., Деев Л.А., Белькова А.Г. и др. Влияние 65. Douglas R.F. Myopia. Clinical review // Br. Med. J.

Пролиферативный синдром в офтальмологии:

VI междунар. научно-практ. конф. М., 2010. никновения и прогрессирования школьной бли- инстилляций 2,5% ирифрина и комбинации 2,5% V. 324, N 18. 2002. P. 1195-1199.

66. Goldschmidt E. The importance of heredity and С. 102-103. зорукости в условиях современного учебного ирифрина с 1% цикломедом на аккомодационный Иомдина Е.Н., Лазук А.В., Егорова Т.С., Голубцов К.В.

30. процесса и ее профилактика. Самара, 2005. 31 с. аппарат глаза детей с прогрессирующей миопией environment in the etiology of low myopia // 44. Проскурина О.В. Использование разных цикло Влияние функционального лечения в сочетании // Клин. офтальмол. 2006. Т. 7, № 1. С. 31-34. Acta Ophthalmol. (Copenh). 1981. V. 59. P. 759 60. Цепилова Л.И. Диагностика и лечение спазма с инстилляциями Ирифрина на состояние сен- плегических средств для исследования рефрак- 762.

сомоторного аппарата глаз детей с прогрессиру- ции // Современная оптометрия. 2008. Т. 3, аккомодации у детей школьного возраста. Авто- 67. Gilmartin B., Hogan R.E. The relationship between ющей миопией. Детская офтальмология. Итоги № 13. С. 32-38. реф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1994. 26 с. tonic accommodation and ciliary muscle innerva 45. Проскурина О.В. Пресбиопия: современный под- 61. Ченцова О.Б. Сравнительный анализ эффектив и перспективы. М.: Лесарарт, 2006. С. 213-214. tions // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1985. V. 26, Корнюшина Т.А. Аккомодационная способность 31. ход к очковой коррекции // Рос. офтальмол. ности нескольких способов консервативного N 7. P. 1024-1028.

при пресбиопии. Рефракционные и глазодвига- журн. 2009. № 1. С. 49-54. лечения спазма аккомодации и миопии у детей 68. Gilmartin B., Mallen E.A., Wolffsohn J.S. Sympa 46. Рябцева А.А., Герасименко М.Ю., Савина М.М.

тельные нарушения. М., 2007. С. 216-217. // Вестн. офтальмол. 2002. № 6. С. 10-11. thetic control of accommodation: evidence for 62. Шаталов О.А. Профилактика и лечение спаз Кузнецова М.В. Причины развития близоруко 32. Эффективность применения магнитотерапии inter-subject variation // Ophthalmol. Physiol.

ма аккомодации и прогрессирования миопии у сти и ее лечение. М.: Медпресс-информ, 2005. в профилактике и лечении миопии слабой сте- Opt. 2002. V. 22. P. 366-371.

детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000.

168 с. пени у детей и подростков. Междунар. симпоз.: 69. Gwiazda J., Hyman L., Norton T., Hussein M.

63. Шипунова Н.В., Бутакова Е.В. Применение пре Левченко О.Г. Ультразвуковая терапия больных 33. Сб. науч. тр. М., 2001. С. 72-73. Accommodation and related risk factors associated 47. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. Патогене- парата Ирифрин 2,5% в лечении миопии. Дет с прогрессирующей близорукостью // Офталь- with myopia progression and their interaction with ская офтальмология. Итоги и перспективы. М.:

мол. журн. 1976. № 1. С. 46-49. тические факторы миопизации человеческого treatment in COMET children // Invest. Ophthal Левченко О.Г. Связь анатомо-оптических и функ- Лесарарт, 2006. С. 232-233.

34. глаза. Междунар. симпоз.: Материалы. М.,1990. mol. Vis. Sci. 2004. V. 45, N 7. P. 2143-2151.

64. Culhane H.M., Winn B. Dynamic accommodation циональных показателей глаз в процессе раз- С. 53-56. 70. Sato T. The cause and prevention of school myopia.

48. Сидоренко Е.И., Маркова Е.Ю., Матвеев А.В. and myopia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1999.

вития миопии // Вестн. офтальмол. 1982. Tokyo, Japan: Excerpta Medica, 1993. P. 106-107.

V. 40, N 9. P. 1968-1974.

№ 5. С. 36-38. Компьютерный зрительный синдром // Рос.

Маркова Е.Ю., Дергачева Л.И., Сидоренко Е.И.

35. педиатрическая офтальмол. 2009. № 2. С. 31-34.

и др. Антиоксиданты при офтальмопатологии 49. Сомов Е.Е. Введение в клиническую офтальмо у детей // Врач. 2008. № 9. С. 84-86. логию. СПб.: ПМИ, 1993. 198 с.

Маркова Е.Ю., Дергачева Л.И., Хаценко И.Е. и др. 50. Сомов Е.Е., Азарова Г.А., Кузнецова М.Л., Меден 36.

цева М.А. Основные причины детской слепоты Антиоксиданты в лечении офтальмопатологии у детей. Пролиферативный синдром в офталь- и слабовидения. Актуальные проблемы детской мологии. Междунар. конф.: Сб. науч. тр. М., офтальмологии. СПб., 1995. С. 12-16.

51. Сомов Е.Е. Руководство по клинической офталь 2008. С. 115-117.

Маркова Е.Ю., Дергачева Л.И., Хаценко И.Е. и др.

37. мологии. Часть II. М., 1999. С. 28-43.

52. Сомов Е.Е. Спазм и привычно-избыточное Применение антиоксидантов в комплексном лечении заболеваний глаз у детей. 10-й Всерос. напряжение аккомодации у детей и способы их конгресс диетологов и нутрициологов: Сб. науч. устранения. Детская офтальмология. Итоги и тр. М., 2008. С. 74. перспективы. М.: Лесарарт, 2006. С. 230.

Маркова Е.Ю., Хаценко И.Е., Матвеев А.В., Сидо- 53. Сомов Е.Е., Цепилова Л.И. Привычно-избыточ 38.

ренко Е.Е. Возможности коррекции оксидатив- ное напряжение аккомодации у детей и спосо ного стресса в детской офтальмологии // Рос. бы его устранения // Офтальмол. журн. 1995.

педиатрическая офтальмол. 2008. № 4. С. 45-58. № 5-6. С. 298-302.

Маркова Е.Ю., Матвеев А.В., Кузнецова Ю.Д. 54. Стишковская Н.Н., Нюренберг О.Ю. Электро 39.

Современная антиоксидантная терапия в дет- пунктурная терапия миопии // Патогенез бли ской офтальмологии // Эффективная фармако- зорукости, профилактика ее прогрессирования терапия. Педиатрия. 2011. № 4. С. 46-52. и осложнений. М., 1990. С. 107-108.

Матвеев А.В., Гусева М.Р., Маркова Е.Ю. и др. 55. Страхов В.В., Суслова А.Ю., Бузыкин М.А. Акко 40.

Коррекция оксидативного стресса и гемодина- модация и гидродинамика глаза // Клин.

мических изменений при миопии и нарушени- офтальмол. 2003. Т. 4, № 2. С. 52-55.

56. Такуева Р.Ж. Роль спазма аккомодации в разви ях аккомодации у детей // Рос. педиатрическая офтальмол. 2012. № 1. С. 25-28. тии осевой близорукости. Автореф. дис. … канд.

Мац К.А. Новые методы тренировки цилиарной 41. мед. наук. М., 1998.

57. Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Кварацхелия Н.Г., мышцы при ослабленной аккомодационной Толорая Р.Р. Объективное исследование запасов и способности. Дис.... канд. мед. наук. М.,1973.

устойчивости относительной аккомодации // Рос.

122 с.

педиатрическая офтальмол. 2010. № 2. С. 14-16.

Медвецкая Г.А. Профилактика близорукости и 42.

58. Фейгин А.А., Кузнецова И.Л., Зозуля Е.Т. Случай ее прогрессирования с помощью воздействия «истинного» спазма аккомодации // Офталь на аккомодационный аппарат глаза. Автореф.

мол. ведомости. 2010. Т. 3, № 4. С. 73-74.

дис. … канд. мед. наук. М., 1981.

Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Можно говорить о выраженном положи 6.3 Функциональное лечение тельном эффекте в группе пациентов, регулярно получавших домашние курсы лечения, по срав нению с контрольной группой. Так, годичный градиент прогрессирования близорукости у па Е.П. Тарутта, Е.Н. Иомдина, Н.А. Тарасова циентов, получавших домашние курсы лечения, Рис. 6.3.1. «Ракетка» для составил 0,2 дптр/ в год, а у пациентов контроль домашних тренировок ной группы — 0,95 дптр/в год (р 0,05). У паци аккомодации ентов, которые получали лечение, ЗОА увеличил ся на 0,67 дптр. У пациентов, не получавших ле Д 20 10 см с горизонтальной щелью над руко- чения, ЗОА за 1-3 года уменьшился на 0,64 дптр.

яткой и линейка длиной 60 см (рис. 6.3.1).

ля достижения лучшего эффекта любое ле- 1999;

Жаров В.В., Никишин Р.А., Егорова А.В. В конце наблюдения разница в величине ЗОА чебное воздействие должно быть патогенетиче- с соавт., 2007;

Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Тара- Линейка помещается в щель ракетки. между данными группами составила 1,88 ± ски направленным. Нарастающая зрительная сова Н.А., 2012;

Mutti D.O., Mitchell G.L., Hayes J.R. Вертикально расположенная ракетка долж- 0,25 дптр (различие статистически достоверно, нагрузка, широкое применение компьютеров et al., 2006). на свободно перемещаться по линейке. На пе- р 0,01). Длина переднезадней оси (ПЗО) глаза при обучении и в профессиональной деятель- В основу любого комплекса методов функ- редней поверхности ракетки в 2 см над щелью у пациентов, получавших лечение, увеличилась ности приводят к нарушению работы аккомода- ционального лечения нарушений аккомодации нанесена буква «С» величиной 2 мм черного только на 0,06 мм, а в контрольной группе — на ционной системы, к развитию астенопических и миопии должен быть положен патогенетиче- цвета. Пациент приставляет к щеке под гла- 0,27 мм (р 0,05) (Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., жалоб и к прогрессированию миопии у детей, ский подход. зом (другой глаз закрыт окклюдором) линейку Тарасова Н.А., Филинова О.Б., 2010).

подростков и лиц молодого возраста. Это за- Для использования в широкой клинической прибора (ракетки) и затем медленно перемеща ставляет искать эффективные способы профи- практике отобраны и рекомендуются только те ет ракетку по направлению к глазу до тех пор, Оптико-рефлекторные тренировки лактики и лечения нарушений аккомодации методики, которые, как показали специальные пока буква «С» станет расплывчатой и похожей аккомодации (Аветисов Э.С., 1999). исследования, нормализуют или улучшают на букву «О». После этого пациент отодвигает Идеология и система воздействия на аппа- состояние аккомодации и гемодинамики и тем ракетку от глаза, добиваясь того, чтобы буква 1). Тренировки аккомодации по Э.С. Аве рат аккомодации с целью профилактики возник- самым предотвращают или тормозят развитие «С» вначале становилась ясно видимой, а по- тисову — К.А. Мац (Аветисов Э.С., 1999) новения и прогрессирования миопии продолжа- миопии. К ним относятся: домашние тренировки том расплывалась. Упражнения проводят в те- Упражнения проводят бинокулярно в ус ют свое развитие в Институте им. Гельмгольца аккомодации с инстилляциями лекарственных чение 7-10 мин для каждого глаза с интервалом ловиях полной коррекции. Предварительно и в настоящее время. Так, в последние годы от- средств;

оптико-рефлекторные тренировки ак- в 10 мин. Необходимо следить, чтобы знак на определяют положительную и отрицательную работан и внедрен в широкую клиническую комодации;

аппаратное лечение;

физиотерапия, ракетке во время упражнений был хорошо ос- части относительной аккомодации. От величи практику комплекс методов консервативного рефлексотерапия и массаж. вещен. Для того чтобы редуцировать дальней- ны максимальной плюсовой и максимальной лечения. Изучен и изучается механизм лечеб- шую точку ясного видения, упражнения про- минусовой линзы, с которыми еще возможно ного действия функциональных методов, заклю- водят в очках, обеспечивающих индуцирован- чтение, отнимают 0,5-1,0 дптр. Полученные Домашние тренировки чающийся в нормализации тонуса и повышении ную рефракцию порядка -3,0 дптр. При миопии величины характеризуют субмаксимальную на работоспособности цилиарной мышцы, повыше- Домашние тренировки аккомодации наз- -2,5 ± 0,5 дптр — без очков. грузку для цилиарной мышцы. После коррекции нии метаболической активности клеток цилиар- начают 4 раза в год и часто сочетают с други- На фоне упражнений в течение 1 мес. миопии начинают чтение с минусовой линзой ного тела, улучшении гемодинамики глаза (по ми методами лечения. пациентам рекомендуют форсированные ин- 0,5 дптр и доводят до субмаксимальной вели показателям RQ, скорости кровотока в глазнич- 1). Упражнение «Метка на стекле». Пациент стилляции р-ра тауфона 4%: по 1 капле 4 раза чины положительной части относительной ак ной артерии, центральной артерии сетчатки в назначенных ему очках для дали встает на с интервалом 10 мин. В течение этого месяца комодации, увеличивая на 0,5-1,0 дптр. Чтение (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях) расстоянии 30 см от окна. На стекле на уров- рекомендуют также инстилляции р-ра ирифри- с каждой новой линзой продолжается 3-5 ми (Губкина Г.Л., 1994;

Лазук А.В., 2004). не глаз крепится метка: буква «С» диаметром на 2,5% по 1 капле через день на ночь. нут, затем силу линзы уменьшают на 1,0 дптр, Для оценки состояния аккомодации наи- 2 мм, черная на белом фоне. Вдали на линии 3). При неосложненной миопии рекоменду- оставляя каждую из таких линз на 1 минуту, по более информативным оказалось исследование взора, проходящей через эту метку, пациент ют физическую активность преимущественно на сле чего переходят к приставлению плюсовых объема абсолютной (ОАА) и особенно запасов намечает какой-либо предмет для фиксации. свежем воздухе (плавание, бадминтон, теннис, линз. Силу их постепенно увеличивают до суб относительной аккомодации (ЗОА), поскольку Затем поочередно переводит взор то на метку гимнастика, танцы, медленный бег на средние максимальной величины отрицательной части этот интегральный показатель отражает состоя- на стекле, то на предмет. Упражнения прово- дистанции и т.п.). При миопии, осложненной относительной аккомодации. Чтение с каждой ние цилиарной мышцы, первым изменяется при дятся ежедневно, однократно, в течение 1 ме- ПВХРД, не рекомендуют физические упражне- новой линзой продолжается 3 минуты. В первые нарушениях аккомодации и наиболее существен- сяца. Первые три дня продолжительность каж- ния, связанные с прыжками и поднятием тяже- 3 дня указанную процедуру в течение ежеднев но реагирует как на изменение течения мио- дого упражнения составляет 3 мин, последую- сти, бег на время, кувырки, подтягивание. ного сеанса проводят один раз, в остальные дни пии, так и на различные лечебные мероприятия. щие три дня — 5 мин, в остальные дни — 7 мин. 4). Два раза в год в течение 1-1,5 мес. реко- — два раза. Объем относительной аккомодации В последние годы эти субъективные методики 2). Упражнение с «Ракеткой», или домаш- мендуют курсовой прием комплекса витаминов, для уточнения субмаксимальных нагрузок опре были дополнены новыми объективными мето- ним аккомодотренером. Для проведения уп- микроэлементов и препаратов на основе вытяж- деляют каждые 3 дня. Курс тренировок состоит дами исследования аккомодации (Колотов М.Г., ражнения нужна ракетка размером примерно ки черники. из 15-20 сеансов.

112 Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Для закрепления эффекта рекоменду- вызывается дивергентная дезаккомодация. цилиарной мышцы усиливается за счет при- нормы. Кроме того, методика № 3 может приме ют проводить описанные ранее домашние Через несколько секунд (реже — минут) остро- менения сферопризматических линз и призм няться при ложной близорукости, хронических упражнения. та зрения повышается, после чего силу призм с косым расположением линии вершина-основа- зрительном и компьютерном синдромах, а так Если не достигнута стабильная нормализа- увеличивают до 2-3, но не более 4 для каж- ние. Кроме того, дивергенция глаз в различных же с профилактической целью.

ция работоспособности цилиарной мышцы, то дого глаза. Призмы оставляют в оправе до по- направлениях способствует включению дивер- Курс лечения по каждой из методик — 10 аналогичные курсы повторяют с интервалами вышения остроты зрения на 1-2 строки, но не гентной дезаккомодации. Разработанный алго- 15 сеансов. Для достижения наилучших резуль в 1-2 месяца до получения эффекта. более, чем на 3 минуты. После чего можно пе- ритм работы тренажера построен на следующих татов упражнения проводят в очках, обеспечи реходить к лечению по методу микрозатумани- принципах: формирование рефлекса цели, по- вающих Visus = 0,7-0,8.


2). Метод оптического микрозатуманива вания. Необходимым условием является стой- степенное повышение нагрузок, разнообразие Исследования показали, что лечение на ап ния по А.И. Дашевскому (1973) Используют для лечения ПИНА. В проб- кое бинокулярное зрение, противопоказанием применяемых упражнений. Соблюдение ука- парате «Визотроник» приводит к повышению ную оправу перед одним глазом помещают от- — экзофория для дали более 6,0 дптр. занных принципов позволяет сформировать остроты зрения (с привычной субкоррекци рицательное стекло, повышающее остроту зре- 4 комплекса упражнений: 1 (линзы № 1-5) — ей), запасов и объема аккомодации, в меньшей 4). Метод «раскачки» по В.В. Волкову — ния пациента до 1,0. Затем поверх этого стекла разминка цилиарной мышцы и глазодвигатель- степени — объективного аккомодационного Л.Н. Колесниковой (1976) добавляют линзу +0,25 дптр. При этом остро- В случае стойкого ПИНА, когда не удается ных мышц;

2 (линзы № 6-10) — релаксация ци- ответа, снижению тонуса аккомодации. У всех та зрения несколько снижается, но через не- достичь повышения некорригированной остро- лиарной мышцы и дополнительная дивергент- пациентов отмечалось повышение зритель которое время вновь восстанавливается до 1,0. ты зрения вышеописанными методами, хоро- ная дезаккомодация при умеренных нагрузках;

ной работоспособности и продуктивности.

Линзу +0,25 дптр убирают и сразу же вновь ста- ший эффект может оказать так называемая 3 (линзы № 11-15) — максимальные нагрузки Снижение темпов прогрессирования миопии от вят в оправу. Зрение опять снижается, но вос- «раскачка». за счет сферопризматических плюсовых линз, мечено у 92% больных, стабилизация в течение станавливается до 1,0 быстрее, чем раньше. Лечение проводят монокулярно в условиях расположенных в порядке возрастания их оп- 1 года — у 68% (Лялин А.Н., Жаров В.В., 2010;

Описанную процедуру повторяют до тех пор, полной коррекции для дали. В пробную опра- тической силы;

4 (линзы № 16-20) — закрепле- Тарасова Н.А., 2010).

пока восстановление остроты зрения не станет ву перед глазом помещают стекло +0,75 дптр, ние полученных результатов. Можно самим за- 6). Аппарат медицинский для трениро почти моментальным. снижающее остроту зрения. Пациент смотрит программировать порядок линз. вок аккомодации глаза «Оксис» (производство После этого, оставив линзу +0,25 дптр в на таблицу в течение 3-5 мин. Острота зрения Показания к применению: хроническое ОАО «Оксис») пробной оправе, уменьшают имеющуюся отри- при этом должна несколько повыситься. Затем зрительное утомление;

компьютерный зритель- Аппарат для тренировки аккомодации глаз цательную коррекцию на 0,25 дптр (например, положительное стекло быстро заменяют на от- ный синдром;

ПИНА, спазм аккомодации;

бли- включает в себя линзу Френеля в рамке (разме с -1,5 дптр до -1,25 дптр) и вновь ставят и уби- рицательную линзу той же силы (-0,75 дптр) и зорукость (для улучшения функциональных по- ры: 150±50 110±50 7±5 мм), держатель на рают линзу +0,25 дптр до быстрого восстанов- оставляют ее в оправе на 20-30 секунд. Пациент казателей глаза и с целью стабилизации процес- гибком стержне (длина 300 мм, диаметр 7±2 мм) ления остроты зрения до 1,0. Описанную про- в это время отчетливо видит 10-ю строку табли- са при ее прогрессировании);

профилактика для с клипсой для крепления к монитору, программ цедуру проводят для каждого глаза в отдельно- цы. Затем отрицательное стекло заменяют на лиц, занимающихся различными видами преци- ное обеспечение на диске CD-R.

сти. Длительность одной тренировки не должна положительное, но меньшей силы (+0,5 дптр) зионного труда. Линза Френеля в рамке крепится к мони превышать 15 минут для каждого глаза, в общей и оставляют его в оправе на 3 минуты. Через Противопоказания: острые и воспалитель- тору персонального компьютера (либо ноутбу сложности — не более 30 минут. Курс лечения 3 минуты это стекло заменяют на отрицатель- ные процессы век и глазного яблока;

расходяще- ку) с помощью клипсы-держателя. Гибкий стер обычно включает 10 тренировок. ное (-0,5 дптр), которое оставляют в оправе на еся косоглазие;

нистагм;

глаукома;

нарушение жень держателя позволяет изменять расстояние 15-20 секунд. В заключение все стекла убирают, оптических сред глаз;

патологические процессы между линзой Френеля и экраном и менять по 3). Метод дивергентной дезаккомодации и пациент смотрит на таблицу без всякой кор- в сетчатке и зрительном нерве. ложение линзы по высоте таким образом, что (Дашевский А.И., 1973) Лечение ПИНА по методу оптического ми- рекции на протяжении 5-7 минут. Тренажер позволяет проводить лечение по две части изображения одновременно предъяв крозатуманивания можно дополнить трениров- Клинический опыт показывает, что наилуч- трем методикам. ляются на разных расстояниях от глаз пациента кой дивергентной дезаккомодации. Этот метод шего эффекта в деле профилактики прогресси- Лечение по методике № 1 рекомендуется (часть изображения предъявляется за линзой).

можно применять перед микрозатуманивани- рования близорукости удается достичь при ре- проводить детям до 10 лет с приобретенной Программное обеспечение позволяет подстраи ем в том случае, если ПИНА очень стойкое и гулярных, не менее двух раз в год, трениров- близорукостью, а также пациентам любого воз- вать размеры изображения на экране монито не удается получить повышение остроты зрения ках аккомодации, чередуя при этом различные раста с близорукостью, имеющим снижение ра под различные размеры линзы Френеля, вы даже в ответ на самое малое затуманивание сте- методики: по Аветисову — Мац, по Дашевскому, запасов относительной аккомодации на 50% водит на экран изображение для проведения клом +0,25 дптр. по Волкову — Колесниковой, аппаратные от возрастной нормы. тренировочных упражнений и проводит объ Определяют остроту зрения без коррекции. тренировки. Лечение по методике № 2 рекомендуется ективную количественную оценку результатов Если она меньше 0,1, тренировку проводят на для пациентов старше 10 лет с приобретенной их выполнения.

5). Офтальмомиотренажер — релаксатор половинном расстоянии до таблицы Сивцева, близорукостью, имеющих запасы относитель- В основу метода положен принцип трени «Визотроник»

при повышении остроты зрения возвращаются Механизм действия: расслабляющее влия- ной аккомодации от 50 до 70% от возрастной ровки аккомодации чередованием расслабления к дистанции 5 м. ние «стеклянного атропина» или микрозатума- нормы. и напряжения цилиарной мышцы глаза путем Тренировка проводится бинокулярно. нивания на цилиарную мышцу за счет положи- Лечение по методике № 3: методика раз- изменения расстояния между изображением В пробную оправу перед каждым глазом (без тельных сферических и цилиндрических линз, работана для лечения приобретенной близо- демонстрируемого объекта и глазом пациента отрицательной коррекции) помещают при- а также эффекта дивергентной дезаккомодации, рукости у пациентов, имеющих запасы относи- с более близкого на более удаленное и обратно.

змы силой в 1-2, основанием к носу, чем вызываемого призмами. Эффект релаксации тельной аккомодации более 75% от возрастной Все существующие компьютерные программы 114 Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации для тренировок аккомодации предполагают Через 10 дней после проведенного лечения к глазу в среднем на 1,16 см. Реоциклогра- на 0,84 дптр у пациентов, проходивших лече иллюзию удаления объекта, находящегося на у большинства детей отмечено повышение кор- фические исследования показали, что объем ние без ирифрина, и на 1,28 дптр — с ириф самом деле на конечном расстоянии от глаз ригированной и некорригированной остроты крови в сосудах цилиарного тела после курса рином. Объем абсолютной аккомодации имел пациента, то есть на экране компьютера. Аппа- зрения на 0,1-0,3, снижение силы максималь- устойчиво увеличивается в 1,6 раз, то есть улуч- тенденцию к увеличению в обеих группах:

рат «Оксис» содержит линзу Френеля для удале- ной корригирующей линзы на 0,5-1,0 дптр, сни- шается кровоснабжение цилиарной мышцы, сле- на 1,29 дптр у пациентов, проходивших ле ния объекта фиксации. Проведенное нами те- жение тонуса аккомодации. Более выражен- довательно, и ее функция (Губкина Г.Л., 1994;

чение без ирифрина, и несколько больше — стирование напряжения аккомодации с помо- ное повышение некорригированной остроты Лазук А.В., 2004). на 1,68 дптр — с ирифрином (Тарутта Е.П., щью объективной аккомодометрии на аппарате зрения отмечено у детей со слабой миопией, Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А., Филинова О.Б., 2). Лазерный спекл Grand Seiko WR-5100K показало, что при взгляде особенно в младшей возрастной группе (Нгуен Используется также воздействие посред- 2010).

через линзу Френеля на объект, расположенный Тхи Минь, 1999). ством наблюдения лазерного спекла. Суть воз- 4). Электростимуляция на расстоянии 33 см, происходит ослабление действия заключается в том, что пучок лазер- Электростимуляция — воздействие слабыми динамической рефракции на 2,0-2,5 дптр, что ного гелий-неонового излучения, рассеивае- импульсами электрического тока определенной Другие виды аппаратного лечения соответствует удалению объекта с 33 см на 1,5- мый на шероховатой поверхности, попадает на структуры и последовательности на сенсорный 2 метра. Таким образом, в условиях компьютер- клетки сетчатки в виде множества лучей, иду- и нервно-мышечный аппараты глаза. Основным 1). Низкоинтенсивная лазерстимуляция ных тренировок аккомодации обеспечивается щих под разными углами друг к другу и способ- элементом механизма лечебного воздействия цилиарной мышцы с помощью аппарата не только сокращение, но и расслабление ци- ных к интерференции. На сетчатке возникает электростимуляции является функциональная «МАКДЭЛ 09»


лиарной мышцы. В Московском научно-исследовательском интерференционная картина в виде множества индукция избыточного анаболизма, которая про Аппарат «Оксис» предназначен для трени- институте глазных болезней им. Гельмгольца со- случайно расположенных пятен различной вели- является в активации репаративных процессов ровки аккомодации, уменьшения ПИНА, профи- вместно с фирмой МАКДЭЛ разработан и апро- чины — спекл-структура. Важно отметить, что внутриклеточной и тканевой регенерации. При лактики прогрессирования близорукости в до- бирован в течение последних 20 лет метод ле- эта интерференционная картина образуется на этом отмечается увеличение содержания синтеза машних и амбулаторных условиях. чения нарушений аккомодационного аппара- глазном дне независимо от состояния оптиче- белка в клетках, в том числе увеличение подвиж Курс лечения включает 10 процедур, про- та глаза при миопии и зрительном утомлении. ского аппарата глаза и сознательной активно- ности, распада и обновления фосфолипидов мем должительность каждой процедуры 10 мин. Метод предусматривает транссклеральное бес- сти пациента. Являясь функциональным стиму- бран, усиление синтеза коллагена. Одновременно По окончании курса лечения острота зрения контактное воздействие на цилиарную мышцу лятором, спекл-структура заставляет работать происходит активизация регионального и мест с привычной коррекцией обычно повышается с помощью инфракрасного лазерного излучения сенсорный аппарат глаза, а также снимает на- ного кровотока (Оковитов В.В., 1999).

на 0,1-0,2. Объем абсолютной аккомодации и (Губкина Г.Л., 2004). пряжение аккомодационного аппарата, так как Для лечения близорукости применяют в ос запас относительной аккомодации увеличива- Проведенные ранее экспериментальные ис- для наблюдения за картиной отпадает необхо- новном трансконъюнктивальную электрооф ются (Тарасова Н.А., 2010). следования позволили обосновать дозу малой димость установочной аккомодации. тальмостимуляцию по В.В. Оковитову (1999).

мощности (0,2 Дж/см2) стимулирующего дей- Данное функциональное лечение проводит- Используется модулированный электрический 7). Аппарат для тренировки аккомодации ствия на ткани глаза лазера с длиной волны ся в амбулаторных условиях 2 раза в год. ток, в большей степени соответствующий функ «Ручеек» ТАК-6. Аппарат «Ручеек» («Медоптика-ТАК 6.1») 1,3 мкм. Морфологические исследования пока- После курса лечения достоверно повыша- циональной лабильности гладкомышечных содержит набор световых излучателей, различ- зали, что такой режим лазерного воздействия ются запасы аккомодации (на 2,1 дптр), по- структур глазного яблока (цилиарной мышцы) но удаленных от глаза. При последовательном не вызывает каких-либо деструктивных измене- вышается некорригированная острота зрения по параметрам порога возбуждения, пропуск включении излучателей расположенная непо- ний и является безопасным для всех структур вдаль (в среднем на 0,18), а также в 96% случа- ной способности синаптических мембран, от средственно перед глазом линза формирует изо- глаза. При этом усиливается метаболическая ев повышается субъективное «качество зрения». сутствию поляризующего эффекта и др. Время бражение, которое автоматически перемещает- активность эпителиальных клеток цилиарного стимуляции 5 минут, сеансы проводят ежеднев 3) Местная баротерапия ся от минимально близкого положения до «вир- тела (Губкина Г.Л., 1994). С целью улучшения периферического кро- но. Курс включает 10 процедур. Для осущест туальной» бесконечности и обратно. Поворот Лечение прогрессирующей миопии предус- вообращения, развития коллатерального крово- вления указанной методики используется при излучателей обеспечивает смену наблюдаемого матривает проведение 10 процедур низкоэнер- обращения, уменьшения спазма сосудов, улуч- бор «Электростимулятор офтальмологический»

объекта (буквы или фигуры) и его размера в со- гетической транссклеральной лазерной стиму- шения трофики тканей применяется ряд ап- (ЭСОФ). Однако лечение следует проводить под ответствии с остротой зрения. Регулируется ско- ляции цилиарного тела. «MAКДЭЛ 09» обеспе- паратов, использующих воздушные волны как контролем состояния аккомодации. После элек рость перемещения изображения, наклон бло- чивает воздействие инфракрасного излучения средство массажного воздействия. Этот вид тростимуляции в нашей практике мы неодно ка и цвет излучателей (включается или красная, с длиной волны =1,3 мкм в области цилиар- массажа получил название вакуумного или кратно отмечали случаи транзиторного много или зеленая подсветка наблюдаемых изобра- ной зоны. Для достижения максимального эф- пневмомассажа. Лечение проводят с помощью дневного спазма аккомодации, иногда сопро жений). Цифровой блок управления реализует фекта используют 2 и 3 режимы излучения (1,0- «Аппарата для вакуумного массажа офтальмо- вождаемые истинным усилением рефракции 6 программ тренировки (плюс две вспомога- 1,5 мВт) в течение 2-3 мин. Проводят процедуры логического» (АВМО). Время воздействия со- в течение ближайших месяцев.

тельные программы). Программы трениров- один или два раза в день (в последнем случае ставляет 8-10 минут. Курс состоит из 10 сеансов. Электростимуляцию фасциальных и ор ки различаются длительностью сеанса и ал- с 30-40 минутным перерывом) 2-4 раза в год. Результатом, как правило, является повы- битальных точек для профилактики и лече горитмом тренировки. «Ручеек» используется После проведенного курса лечения близо- шение аккомодации и гемодинамики. Показа- ния близорукости можно проводить с исполь как в амбулаторных, так и в домашних услови- рукость не прогрессировала у 59,8% больных. тели еще лучше, если лечение проводится зованием магнитно-акупунктурного массажера ях, прост в эксплуатации. Может применяться ЗОА после лечения увеличился в 2,5-4,5 раза. с предварительными инстилляциями 2,5% р-ра для глаз «Жезотон» производства фирмы Saint с 3-4-летнего возраста. Ближайшая точка ясного зрения приблизилась ирифрина. Так, ближайшая точка приближается Avestin (Франция) (Четыз Р.Р., 2007).

116 Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Аппарат «АМО-АТОС» обеспечивает дина- в сочетании с аскорбиновой кислотой (Черик 5). Видеокомпьютерная биоэлектриче- 6). Компьютерные программы «Тир», мическое воздействие бегущим магнитным по- чи Л.Е., 1979). Тканевые препараты не следует ская коррекция активности коркового отде- «Паучок», «Крестики», «Погоня», «Релакс» и др.

Сенсорные тренировки нецелесообразно лем с максимальным набором биотропных па- назначать в период полового созревания.

ла зрительного анализатора с использовани использовать при нарушениях аккомодации и раметров, обеспечивает резонансное воздей- По данным Ж.С. Горбунова, Л.И. Гриненко ем комплекса «Амблиокор-01»

Некоторыми исследователями эта методи- при миопии. Несмотря на некоторую активи- ствие в диапазоне функционирования основных (1989) у детей с близорукостью слабой степе ка рекомендуется для лечения миопии, ПИНА и зацию аккомодации и конвергенции, они уси- систем организма. ни увеличиваются запасы аккомодации в 95% спазма аккомодации (Ченцова О.Б., Шаталов О.А., ливают динамическую рефракцию глаза, повы- Начальные сеансы обеспечивают мягкое случаев, в 10% случаев острота зрения повыша 2001;

Шерго Осман, 2002;

Егорова А.В., 2007). шают привычный тонус и тонус покоя аккомо- воздействие (минимальная частота, экспози- лась до 1,0.

Метод основан на саморегуляции в усло- дации. Эти показатели, по последним данным, ция на нижней границе интервала, режим пе- По данным Т.Г. Березиной (1983), лечение виях обратной биологической связи, в услови- связаны с более быстрым прогрессированием ременный), с увеличением числа сеансов воз- этим методом приводило к восстановлению за ях замкнутого круга: сетчатка — кортикальные близорукости. действие усиливают, параметры варьируют пасов аккомодации у 65,4% пациентов, устране центры зрительного анализатора — видеоком- в сторону увеличения. нию спазма аккомодации в 74,2% случаев.

пьютерная система. Метод использует прин- Предлагают проведение магнитофореза 3). Электрорефлексотерапия Физиотерапия, рефлексотерапия цип адаптивного биоуправления. Управляемое с 2% р-ром хлористого кальция (для усиления то- Истоками пунктурная физиотерапия уходит и массаж звено — функция глаза, управляющее — кор- нуса симпатической нервной системы), 1% р-ром в глубину веков и берет свое начало в класси ковые биоэлектрические процессы. Ухудшение мезатона или 2,5% ирифрина и рибофлавина ческой иглорефлексотерапии. Точки акупун 1). Магнитотерапия и магнитофорез восприятия гасит экран, улучшение — включа- мононуклеотида, сермиона, трентала, 4% р-ром ктуры представляют собой проецируемые на лекарственных препаратов ет. В качестве предлагаемого изображения ис- Магнитотерапия — наиболее развивающа- тауфона, эмоксипина (с целью коррекции тро- кожный покров участки наибольшей актив пользуются мультипликационные или художе- яся область физиотерапии и медицинской тех- фических нарушений). Для усиления эффекта ности системы взаимодействия «покровы тела ственные фильмы. Эффект лечения зависит от ники. Магнитное поле воздействует на микро- рекомендовали предварительное использование — внутренние органы», осуществляющей важ положительной мотивации, побуждающей па- циркуляцию и реактивность сосудов, приво- глазных лекарственных пленок с указанными нейшую функцию в процессе физиологической циента увидеть как можно больше. В условиях дит к нормализации их эластичности и тонуса. препаратами (Рябцева А.А., Герасименко М.Ю., адаптации.

замкнутого контура обратной связи происходит Терапевтический эффект действия магнитных Савина М.М., 2001;

Оковитов В.В., 2009). Лечение осуществляется постоянным то рефлекторная селекция состояний мозга, управ- полей обусловлен сосудорасширяющим, спаз- ком, при этом его силу доводят до появления 2). Электрофорез ляющих функций глаза, подкрепляемая поло- молитическим, противовоспалительным, проти- Роговица является идеальной полупрони- легкого покалывания или жжения в месте воз жительной мотивацией. На основе стремления воотечным, иммуностимулирующим и седатив- цаемой мембраной, через которую ионы про- действия. Продолжительность воздействия на пациента увидеть как можно больше, закрепля- ным действием. Воздействие магнитных полей никают внутрь глаза, под влиянием же гальва- каждую точку составляет 1-2 минуты. При воз ются состояния биоэлектрической активности, на организм определяется набором биотропных нического тока проницаемость гематоофталь- действии на общие точки используется ток от определяющие наилучшее зрение, что дает воз- параметров, таких как: интенсивность (напря- мического барьера повышается, в том числе рицательной полярности, на точки в области можность пациенту воспроизвести изображение женность поля), градиент (скорость нарастания и для медикаментов, состоящих из сложных глаз — ток положительной полярности. Как на экране, исключаются состояния, ухудшаю- или спада поля), вектор (направление силовых комплексов и смесей. Повышение проницае- правило, курс электропунктуры (ЭП) включает щие восприятие предложенного изображения. линий поля), экспозиция (время воздействия мости гематоофтальмического барьера при- в себя проведение 5-6 сеансов. Если показате Физиологической основой лечения близору- за одну процедуру), частота (число колебаний водит к проникновению в ткани глаза боль- ли аккомодационного аппарата нормализова кости в данном случае предполагается нормали- поля в секунду), форма импульса, локализация. шого количества лекарственных веществ. лись и отмечаются достоверные положитель зация процессов приема и переработки зритель- Наибольшим числом биотропных параметров В качестве источника постоянного тока исполь- ные сдвиги в функциональном состоянии глаз, ной информации на уровне проекционной зоны обладает переменное магнитное поле. Кроме зуют аппараты типа «Поток-1». В офтальмоло- то процедуры можно считать законченными.

зрительной коры, что определяется изменения- того, магнитное поле обеспечивает магнито- гической практике наиболее часто применя- В случае, если эффект лечения недостаточен, че ми параметров биоэлектрической активности форез лекарственных препаратов в ткани глаза. ют три методики лекарственного электрофо- рез 2-3-4 недели следует провести повторный корковых отделов зрения, вырабатываемых в В лечении детей с нарушениями аккомода- реза: на закрытые веки (по Бургиньону), через курс ЭП с применением иной рецептуры био процессе тренинга, основанного на рефлек- ции при близорукости используют магнитофорез электрод-ванночку на открытый глаз и эндона- логически активных точек. В дальнейшем ле торной селекции флуктуации электроэнцефа- с помощью аппаратов «Полюс-3» и «АМО-АТОС». зальную. Последняя дает возможность кратчай- чение является поддерживающим и его целесо лограммы. Закономерным результатом должно Курс магнитофореза с использованием шим путем довести лекарственные вещества к образно проводить по результатам динамиче быть повышение остроты зрения вблизи (моти- низкоинтенсивного, около 10 мТл, переменно- заднему полюсу глаза. Проводят электрофорез ского наблюдения за пациентами, но не реже вация!), что связано с повышением тонуса и на- го 50-периодного магнитного поля с частотой с 2% р-ром хлористого кальция (для усиления 2-3 раз в течение года. Метод также требует пряжения аккомодации. следования импульсов 12,5 Гц и временем ре- тонуса симпатической нервной системы и укре- постоянного контроля в процессе лечения.

Оценка этого метода неоднозначна, воз- верса 10 с, индуцируемого аппаратом для маг- пления склеры), 1% р-ром мезатона и рибоф- В редких случаях возможно транзиторное усиле можно повышение тонуса и даже развитие нитотерапии «Полюс-3», продолжительностью лавина мононуклеотида по ванночковой мето- ние динамической рефракции (Максимова Н.В., частичного спазма аккомодации у больных воздействия 10 минут, состоит из 10 процедур, дике или по Бургиньону. Рекомендуется также Быкова Л.Г., Аксенова И.И., 1989;

Стишков с прогрессирующей близорукостью после курса. проводимых ежедневно. При этом удается сум- назначение электрофореза 0,5% р-ра димедро- ская Н.Н., Нюренберг О.Ю., 1990).

На наш взгляд, целесообразнее использовать мировать в одной процедуре положительное ла (в целях снятия спазма гладкой мускулату- 4). Иглорефлексотерапия данный метод по прямому назначению — для действие обоих факторов — магнитного поля ры и оказания холинолитического действия, Применяют метод классической акупунк лечения амблиопии. и лекарственного препарата. но без расширения зрачка) и экстракта алоэ туры с использованием серебряных игл. Пред 118 Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Гл а в а 6. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации варительный массаж биологически активных с помощью метода компьютерной аккомодогра- 23. Тарутта Е.П., Егорова Т.С., Тарасова Н.А., Чуви- 27. Ченцова О.Б., Шаталов О.А. Сравнительная фии. Ерошевские чтения. Самара, 2007. С. 437 точек (БАТ) уменьшает болевые ощущения. лина М.В. Влияние функционального лечения оценка эффективности лечения спазма акко 440. прогрессирующей миопии на аккомодацию и модации и миопии слабой и средней степени Каждую процедуру стимулируют от 2 до 6 сим Колотов М.Г. Объективный аккомодационный 10. зрительную работоспособность. Рос. общенац. у детей на аппаратуре различного механизма метричных БАТ. Для лечения близорукости ответ при миопии и возможности его оптимиза- офтальмол. форум. Сб. науч. тр. М., 2011. Т. 2. действия. Междунар. симпоз. Сб. науч. тр. М., используют акупунктурные точки общего дей ции. Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 1999. С. 198-200. 2001. С. 95-96.

ствия, местные, параорбитальные, воротнико 21 с. 24. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А., 28. Четыз Р.Р. Роль экстраокулярной патологии в вой зоны, аурикулярные.

Кузнецова М.В. Причины развития близоруко 11. Филинова О.Б. Влияние 2,5% ирифрина на пока- патогенезе близорукости у детей и ее комплекс Курс лечения состоит из 10 сеансов по 20 сти и ее лечение. М.: МЕДпресс-информ, 2004. затели аккомодации и динамику рефракции у ное лечение. Автореф. дис… канд. мед. наук. М., минут, проводимых ежедневно или через день. 170 с. пациентов с прогрессирующей миопией // Рос. 2007. 23 с.

Иглотерапия оказывает существенное влия- Лазук А.В. Разработка патогенетически обосно 12. офтальмол. журн. М., 2010. Т. 3, № 2. С. 30-33. 29. Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии.

ние на функциональное состояние зрительного ванной системы нехирургических методов лече- 25. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Состояние при- Киев: Здоровье, 1979. 143 с.

анализатора: повышается некорригированная и ния прогрессирующей и осложненной миопии. вычного тонуса и тонуса покоя аккомодации у 30. Шерго Осман. Отдаленные результаты ком субкорригированная острота зрения, ЗОА, сни- Автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 2004. 36 с. детей и подростков на фоне аппаратного лече- плексного лечения прогрессирующей близору Лялин А.Н., Жаров В.В. Офтальмомиотрена 13.

жается субъективная рефракция у 45-64% боль- ния близорукости // Рос. мед. журн. 2012. Т. 5, кости. Дис. … канд. мед. наук. М., 2002. 177 с.

жер — релаксатор «Визотроник» в лечении при- № 2. 31. Mutti D.O., Mitchell G.L., Hayes J.R. et al. Accom ных (Нероев В.В., Чувилина М.В., Тарутта Е.П., обретенной близорукости // Глаз. 2010. № 1. 26. Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Тарасова Н.А. modative lag before and after the onset of myopia 2006).

С. 37-38. Новые методы объективной аккомодометрии // // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2006. V. 47, N 3.

5). Массаж шейно — воротниковой зоны Максимова Н.В., Быкова Л.Г., Аксенова И.И. Вли 14. Рос. педиатрическая офтальмол. М., 2012. № 1. P. 837-846.

Рекомендуется проводить 10 сеансов яние электропунктуры на гемо- и гидродинами 2 раза в год (Кузнецова М.В., 2004;

Нероев В.В., ку глаз при слабой близорукости. 3-я Всесоюз.

Чувилина М.В., Тарутта Е.П., 2006).

конф. по актуальным вопросам детской офталь мологии. Материалы. М., 1989. С. 239-240.

Литература Нероев В.В., Чувилина М.В., Тарутта Е.П. Реф 15.

лексотерапия, массаж и мануальная терапия 1. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, в лечении прогрессирующей близорукости у 1999. 288 с.

детей и подростков // Вестн. офтальмол. 2006.

2. Березина Т.Г. Значение родовых повреждений № 4. С. 20-24.

позвоночных артерий в развитии близорукости Нгуен Тхи Минь. Комбинированный метод лече 16.

у детей: неврологические аспекты проблемы.

ния миопии слабой и средней степени у детей.

Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 1983.

Дис. …канд. мед. наук. М., 1999. 156 с.

22 с.

Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офталь 17.

3. Валькова И.В., Нюренберг О.Ю. Профилактика мологии. ЦВНИАГ. М., 1999. 158 с.

возникновения близорукости путем электро Рябцева А.А., Герасименко М.Ю., Савина М.М.

18.

пунктурной стимуляции ослабленного аккомо Эффективность применения магнитотерапии дационного аппарата. Охрана зрения детей и в профилактике и лечении миопии слабой сте подростков. Сб. науч. тр. М., 1984. С. 49-52.

пени у детей и подростков. Междунар. симпоз.

4. Волков В.В., Колесникова Л.Н. О лечении спаз Материалы. М., 2001. С. 72-73.

ма аккомодации, непосредственно не связан Стишковская Н.Н. Иглотерапия при прогрес 19.

ного со слабостью цилиарной мышцы // Вестн.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.