авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |

«ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ „С*"" "^ ф Издательство Н Ц С С Х им. А. Н. Бакулева Р А М ...»

-- [ Страница 9 ] --

сердцах с нормальным взаимоотношени ем магистральных сосудов. Непосредственно до соединения с атриовентрикулярной бо роздой она, как правило, давала неудлиненную конусную артерию, которая направля лась кпереди и вниз (в соответствии с положением конусной перегородки). Только в двух сердцах конусная артерия отходила самостоятельно (рис. 128,129). В одном наблюдении выявлено прохождение «нормальной» правой ВА под мышечным «мостиком».

В преимущественном большинстве случаев против конусной артерии правая ВА отдает ветвь синусного узла, которая направляется вдоль медиальной стенки правого ушка, к соединению верхней полой вены с правым предсердием. Задняя межжелудоч ковая ветвь во всех случаях была ветвью правой ВА, то есть определялся правый тип доминантности венечного кровообращения. Левая ВА обычно направляется горизон тально влево, сгибая легочный ствол, и, спускаясь вперед и вниз, у основания сердца переходит в левую атриовентрикулярную борозду, где она, к а к правило, делится на переднюю нисходящую (ПМЖВ) и огибающую (ОВ) ветви (иногда дает еще и диаго нальную ветвь). Чаще левая ВА несколько длиннее обычного и не дает других ветвей.

Только в одном случае артерия синусного узла была ветвью левой ВА (которая отходи ла от последней до ее деления на основные ветви).

Ф о р м у л а 2. Эта группа была второй по частоте (16 из 59, или 27,1%). Сердца, во шедшие в данную группу, отличались от предыдущей наличием крупной конусной ар терии. В трех сердцах выявлена «ярус ность» конусной артерии в них вывод ной отдел правого желудочка пересекал ся ветвями конусной артерии, располага ющимися в виде 2 3 ярусов, не соединя ющихся с передней межжелудочковой ветвью. В одном сердце конусная артерия ветвилась в виде «гусиной лапки» (см.

рис. 128). Средний угол разворота оси ма гистральных сосудов в данной группе со ставил 81,5 и колебался от 72 до 90°.

Большинство (10 из 16, или 62,5%) сер дец данной группы имело порок типа А.

Еще по два сердца имели пороки типа D и С, и л и ш ь по одному типы DA и DC.

Суммируя результаты исследований в этих двух группах, следует отметить, что при них аорта располагалась кзади от клапана легочной артерии. Только при таком расположении аорты и легочной артерии отмечается п р а к т и ч е с к и нор Рис. 128. Препарат сердца с ОАЛА ПЖ. мальное отхождение, следование и ветв Самостоятельное отхождение конусной артерии. ление ВА. Таким образом, истинное зад КА конусная артерия, ОВ и ДВ огибающая и диаго- нее положение аорты относительно ле нальная ветви, ПМЖВ передняя межжелудочковая гочной артерии (угол разворота магист ветвь.

ральных сосудов менее 90") выявлено в сердцах с ОАЛА ПЖ (см. табл. 18), то есть в большинстве (62,7%) сердец с пра вой бульбовентрикулярной петлей и сег ментарной формулой S D D. Большинст во из них было с пороком типа А (28 из 37, или 75,7%). Такое расположение ма гистральных сосудов часто (в 80% случа ев) встречается при пороке типа В, менее чем в половине наблюдений при пороке типа С (в 42,8%) и очень редки при поро ках типа DA и DC. В сердцах с пороком типа D такое расположение магистраль ных сосудов не выявлено ни в одном на Рис. 129. Препарат сердца с ОАЛА ПЖ. блюдении (см. табл. 18).

Самостоятельное отхождение конусной артерии (КА) и ее Все сердца данной группы имели фор ветвление в виде «гусиной лапки».

мулы 1 и 2 соединения ВА, то есть нор А аорта, 1 левая венечная артерия, 2 передняя меж мальный или практически нормальный желудочковая ветвь, 3 огибающая ветвь, 5 правая ве тип отхождения и ветвления ВА.

нечная артерия.

Ф о р м у л а 3. Нами выявлено только одно сердце с ОАЛА ПЖ и данным типом соединения ВА, которое имело порок типа А (угол разворота оси магистральных сосудов 9 2 ). В рассматриваемой группе сердец это составило 1,7%. В сердце была сохранена передняя часть круга Вьессена, то есть пе редняя межжелудочковая ветвь кровоснабжалась из систем обеих (правой и левой) ВА и пересекала выводной отдел правого желудочка. Правая ВА, отходящая от 1 го лице вого синуса, отдавала конусную артерию, соединяющуюся с передней межжелудочко Сердца с сегментарной формулой SDL характеризуются переднелевым расположением аорты относительно легочной артерии. О распределении ВА в сердцах с сегментарной формулой SDL см. ниже.

вой ветвью. Далее правая В А ложилась в правую атриовентрикулярную борозду и сле довала к задней поверхности сердца, образуя заднюю межжелудочковую ветвь. Левая ВА отходила от 2 го лицевого синуса и делилась на огибающую и переднюю межжелу дочковую ветви. Первая огибала митральный клапан и образовывала ветвь тупого края, вторая же соединялась с конусной артерией и далее ложилась в передней меж желудочковой борозде.

Ф о р м у л а 4. Этот тип соединения ВА имели пять сердец. Средний угол разворо та оси конотрункуса в этой группе составил 100° (95 105°). Два сердца с типом А поро ка имели гипоплазию подлегочного инфундибулума и клапанного кольца легочной ар терии. В обоих случаях клапан легочного ствола был двухстворчатым и в одном из этих наблюдений имело место невыравнивание комиссур лицевых синусов артериаль ных клапанов. П М Ж В в этих случаях являлась ветвью правой ВА и пересекала вывод ной отдел правого желудочка. Она не соединялась с системой левой ВА, которая была предоставлена только ОВ, отходящей от второго лицевого синуса.

Ф о р м у л а 5. Данный тип соединения В А обнаружен в четырех сердцах. Все они имели единственную ВА, характеризующуюся ее отхождением от 2 го лицевого синуса аорты. Средний угол разворота оси конотрункуса сердец данной группы составил 102° (98 106°). Во всех случаях выявлена гипоплазия клапанного кольца легочной артерии.

Три из четырех сердец с данным типом соединения ВА имели тип А ОАЛА П Ж, два сердца тип D.

Единственная ВА, отходящая от 2 го лицевого синуса аорты, располагалась за клапаном легочной артерии и, обогнув его, отдавала сначала переднюю межжелудоч ковую ветвь и далее короткую конусную артерию, которая кровоснабжала переднюю стенку выводного отдела правого желудочка. Правая ВА представляла собой продол жение огибающей ветви (после отдачи задней межжелудочковой ветви), то есть была образована сохранением эмбриологического вокругпредсердного круга. Понятно, что все эти сердца имели левый тип доминантности коронарного кровообращения, равно как и все сердца в предыдущей группе.

Таким образом, во всех случаях в этой группе имела место единственная ВА, то есть от артериальных клапанов отходил единственный сосуд.

Ф о р м у л а 6 А. В эту группу с единственной ВА и данным типом соединения ВА во шло семь сердец с разворотом оси магистральных артерий от 85 до 120° (в среднем 106,5°).

Три сердца данной группы имели порок типа А и четыре (по одному) типы В, С, DA и DC. Все сердца имели или подлегочный стеноз (типы А и DA), или подаортальный сте ноз (типы В, С и одно сердце с типом А ОАЛА П Ж ). Во всех сердцах единственная ВА от ходила от 2 го лицевого синуса аорты, а от 1 го лицевого синуса отходила небольшая ко нусная артерия, создававшая нечто вроде небольшого эквивалента добавочной ПМЖВ.

Единственное исключение из группы составило сердце с пороком типа В, при котором конусная артерия являлась продолжением правой В А, отходящей от 2 го лицевого сину са (истинная единственная ВА). В одном случае (тип А) прямо от одного устья отходили самостоятельные артериальные стволы задней межжелудочковой, огибающей и перед ней межжелудочковой ветвей. Единого ствола, как такового, в этом наблюдении (как и в шести остальных случаях) не было. В одном наблюдении (тип С) задняя межжелудоч ковая и огибающая ветви отходили от одного (2 го) лицевого синуса аорты самостоятель ными устьями (так называемая «двустволка»). В одном сердце (тип А) задняя межжелу дочковая и огибающая ветви отходили раздельными устьями от 2 го лицевого синуса аорты, и в данном наблюдении, по видимому, также нельзя говорить об истинной един ственной ВА. Во всех случаях единственная ВА отходила от 2 го лицевого синуса, и в этой группе ни в одном наблюдении не пересекала выводной отдел правого желудочка.

Несмотря на то что правая ВА в данных сердцах отходила от 2 го лицевого синуса, обо гнув корень аорты, она имела типичный ход правой ВА в правой атриовентрикулярной борозде и отдавала заднюю межжелудочковую ветвь. По видимому, в данном случае следует говорить о правом типе доминантности коронарного кровообращения.

Ф о р м у л а 7 А. Этот тип соединения ВА при ОАЛА ПЖ обнаружен в одном сердце с пороком типа С. В этом сердце правая ВА и ОВ отходили от 2 го лицевого синуса, а ПМЖВ, отдающая конусную артерию, питающую переднюю стенку правого желудоч ка, от 1 го лицевого синуса. Угол разворота оси конотрункуса равнялся 131°.

Ф о р м у л а 8. Данный тип (так называемый транспозиционный) соединения ВА обнаружен только в двух сердцах (типы С и D ОАЛА П Ж ). Средний угол разворота ма гистральных сосудов в этой группе составил 142,5° (125 160°). В обоих случаях правая ВА отходила от 2 го лицевого синуса аорты, а левая ВА от 1 го.

Ф о р м у л ы 9и 10. Эти типы соединения ВА в наших наблюдениях не выявлены.

Ф о р м у л а 11. Данный тип соединения ВА обнаружен в двух сердцах (тип D) с сег ментарной формулой SDL.

Из восьми сердец с L бульбовентрикулярной петлей в трех случаях обнаружен обрат ный тип симметрии предсердий и органов брюшной полости. Левое предсердие в этих случаях располагалось справа, а правое слева. Соответственно в этих случаях имелась предсердно желудочковая конкордантность (сегментарная формула ILL). В остальных пяти случаях определялся нормальный тип симметрии предсердий и органов брюшной полости при L бульбовентрикулярной петле. В этих сердцах имелась предсердно желу дочковая дискордантность (сегментарная формула SLL). Во всех сердцах аорта распола галась слева от легочной артерии (последний символ в сегментарной формуле L). Как показал анализ наших данных, тип симметрии предсердий и органов брюшной полости не определяет особенностей венечно артериального кровообращения сердца. Поэтому все сердца с L бульбо вентрикулярной петлей независимо от типа симметрии предсердий и органов брюшной полости проанализированы в одной группе. Сторона петлеобразования сердца определяет тип соединения венечно артериальных сегментов;

причем эти типы зависят от угла разворота оси конотрункуса, а сторона петлеобразования сердца опреде ляет зеркальную симметричность отхождения, следования и ветвления В А с сердцами с противоположной стороной петлеобразования. Сердца данной группы имели четыре ос новных типа соединения сегментов венечно артериальной системы: формулы 1, 2, 6 и 8.

Распределение наших наблюдений в зависимости от типа порока, сегментарной формулы и типа венечно артериального соединения представлено в табл. 19 и на рис. 127. В одном сердце имелась единственная ВА, в семи двухкоронарная система кровообращения.

При заднем расположении аорты при данной сегментарной формуле имеются ис тинные обратные (зеркальные) взаимоотношения ВА по сравнению с нормой: при сег ментарной формуле SLL и при переднем расположении аорты указанные закономер ности отхождения ВА (обратные к сердцам с правой бульбовентрикулярной петлей) также сохраняются. В сердцах с сегментарными формулами S(I)LL в шести случаях аорта располагалась кпереди и левее легочной артерии и только в двух (25%) кзади;

то есть частота переднезаднего расположения аорты относительно легочного ствола в этой группе обратно таковой в сердцах с D бульбовентрикулярной петлей. Во всех восьми случаях имелась гипоплазия клапанного кольца легочной артерии и в семи из них клапан легочного ствола был двухстворчатым.

В четырех из пяти этих сердец с передним расположением аорты имелось обратное 7 му и 8 му типам распределение ВА, при котором крупная ВА пересекала выводной отдел правого желудочка. В одном сердце ВА зеркально повторяли распределение ВА при формуле 6 соединения ВА (ЕВА) с отхождением ВА от 1 го лицевого синуса аорты и крупной ВА, пересекающей выводной отдел правого желудочка.

В трех сердцах с задним расположением аорты ВА зеркально отражали располо жение ВА при формулах 2 и 1 соединения ВА, и крупная ВА не пересекала выводной отдел правого желудочка, расположенного слева.

Из прочих особенностей строения ВА в сердцах с L позицией аорты при инверсии желудочков (сегментарная формула SLL) обращает на себя внимание высокое эктопи ческое отхождение одной из ВА в двух (25%) сердцах из восьми, что при практически постоянном сопутствии стеноза легочной артерии следует учитывать при выборе пал лиативной операции.

Несмотря на малочисленность комплексных исследований ВА при ОАЛА ПЖ, следует отметить, что в последние годы появились серьезные исследования по топо графии ВА, основанные к тому же на обобщении большого фактического материала (Ф. Р. Рагимов и др., 1988;

S. Van Praagh et al., 1982;

U. Hvass et al., 1983). К сожале нию, все они носят описательный характер и не содержат обобщений принципиально го плана. Причиной этого, на наш взгляд, является отсутствие единой терминологии, отсутствие принципиального подхода в исследованиях и попытка «определить типич ные варианты и аномалии В А при ОАЛА П Ж ».

Во избежание серьезных терминологических разночтений нами использована уни фицированная терминология аортальных синусов, предложенная A. Gittenberger de Groot (1983). С целью расширить сферу применения данных терминов для всего спек тра сердец независимо от стороны их петлеобразования, д л я сердец с L бульбовентри кулярной петлей и обратным (право левым) взаимоотношением артериальных клапа нов нами сделана попытка допол нить терминологию. В этой группе сердец 1 м лицевым синусом мы называем левый от нелицевого, а 2 м правый;

использование тако го подхода позволило однозначно идентифицировать аортальные си нусы при любых пространствен ных взаимоотношениях аорты и легочной артерии независимо от стороны петлеобразования сердца.

В качестве принципиального метода исследования нами исполь зован к о л и ч е с т в е н н ы й подход (рис. 130) К а к известно, угол (ZAOB — /Li), образованный лини я м и, проведенными по заднему краю атриовентрикулярных кла панов (ось а—а) и серединам полу лунных клапанов (ось b—b), в лите ратуре широко используется для оценки декстрапозиции аорты при изучении различий в положении аорты в норме и при тетраде Фалло (A. Becker et al, 1975).

В первоначальных своих иссле дованиях для оценки межартери альных взаимоотношений в преде лах первого квадранта разворота конотрункуса в сердцах с бульбо вентрикулярной петлей мы с успе хом использовали такой подход (И. И. Беришвили и Г. Э. Фалъков Рис. 130. Схема измерений для определения угла ский, 1982). Между тем угол разво (Z2) разворота оси конотрункуса.

рота конотрункуса для всех сердец а—а линия, проведенная по заднему краю трехстворчатого (T) и митрального (М) клапанов, Ь Ь л и н и я, проведенная по середи- далеко не ограничен указанным нам клапанов аорты (А) и легочной артерии (ЛА), р—р — перпенди квадрантом. Более того, при анали куляр к л и н и и, проведенной до заднему краю атриовентрикуляр зе сердец с бульбовентрикулярной ных клапанов, L\ угол, образованный линиями a—a, b—b, Z.2 — угол, образованный линиями а а ир—р, векторы А, Р, R и L опре петлей такая оценка межартери деляют переднезадние (А anterior передний, Р posterior зад альных взаимоотношений недоста ний) и право левые (R right правый, L left — левый) взаимо отношения структур на основании сердца. точна. Исходя из того, что измене ния оси разворота конотрункуса (ось b b) определяются не изменением позиции этой оси относительно оси атриовентрикулярных клапанов (ось а а), в настоящем исследо вании мы опирались на измерениях угла, образованного перпендикуляром, проведен ным к линии по заднему краю атриовентрикулярных клапанов (ось р р) и линией, про веденной по серединам артериальных клапанов (ось вв), точно отражающего реальные изменения в межартериальных взаимоотношениях. Полный угол разворота оси коно трункуса (ось b b) относительно перпендикуляра (ось р р) к линии, проведенной по заднему краю атриовентрикулярных клапанов, позволяет оценить весь спектр межар териальных взаимоотношений во всех сердцах, в том числе и при ОАЛА П Ж.

Важность такого подхода при ОАЛА ПЖ подчеркивается необычайным многооб разием пространственных взаимоотношений аорты и легочной артерии именно при данном пороке. Это позволило нам использовать его в качестве базовой модели для оценки строения ВА в сердцах с различной степенью разворота оси конотрункуса. Мы отказались от общепринятого в литературе принципа межартериальных взаимоотно шений в трех основных позициях аорты относительно легочной артерии: аорта впере ди или сзади от легочной артерии и положение артериальных клапанов бок о бок.

Такой подход станет понятным, если учесть, что распределение В А при ОАЛА ПЖ характеризуется необычайно широким диапазоном различий. Поскольку эти разли чия в первую очередь зависят от межартериальных взаимоотношений, небезынтерес но сопоставление полученных данных с данными литературы.

2. Межартериальные взаимоотношения Пространственные взаимоотношения магистральных артерий при ОАЛА ПЖ ши роко варьируют. Однако, к а к показали наши исследования, строгого параллелизма между углом разворота магистральных артерий и типами порока нет (И. И. Беришви ли и др., 1990).

С учетом принятой в литературе оценки ВА при ОАЛА ПЖ в зависимости от взаи моотношений аорты и легочной артерии представляется небезынтересным коротко ос тановиться на этом, тем более, что мнения на этот счет в литературе неоднозначны.

Так, В. Hightower и соавт. (1969) и R. Guerin и соавт. (1970) полагают, что при ОАЛА ПЖ чаще всего аорта располагается справа и кпереди от легочного ствола. S. Van Praagh и соавт. (1982), располагающие наибольшим материалом по данным литерату ры (103 наблюдения), наоборот, полагают, что при ОАЛА ПЖ аорта располагается ча ще справа и кзади от легочного ствола. Результаты нашего исследования полностью перекликаются с данными S. Van Praagh и соавт. в большинстве случаев аорта как бы «обвивается» вокруг легочного ствола, почти так, к а к это бывает в норме. По дан i.ош R. Anderson и соавт. (1983), G. Piccoli и соавт. (1983), в этих случаях взаимоотно шение аорты и легочной артерии при ОАЛА ПЖ напоминает тетрадное: аорта распо лагается справа и несколько кзади от легочного ствола. На нашем материале указан ный тип межартериальных взаимоотношений обнаружен в 3 9 из 67 наблюдений, что составляет 5 8 %. По данным литературы, ОАЛА ПЖ часто сочетается с так называе мой L мальпозицией аорты и легочной артерии, при которой аорта располагается справа и несколько кпереди или бок о бок с легочным стволом (В. Wilcox et al„ 1981;

U.Huass et ah, 1983;

J. Kirklin and B. Barratt Boyes, 1986J. Это второй частый вариант расположения аорты и легочной артерии, встретившийся в наших наблюдениях в (29,9%) случаях. U. Hvass и соавт. (1983), проанализировавшие 39 случаев с ОАЛА ПЖ, описали пять (12,8%) случаев переднего расположения аорты, F. Macartney и со авт. (1984) описали один такой случай (1,9%) из 52.

Оба эти варианта представляют собой примеры сегментарной формулы SDD, озна чающей нормальный тип симметрии сердца и внутренних органов, D петлю, и D (dex tro правое) расположение аорты по отношению к легочному стволу. По данным S. Van Praagh и соавт. (1982), такой вариант межартериальных взаимоотношений ! Здесь два случая взяты из группы сердец с L бульбовентрикулярной петлей.

и сегментарная формула SDD встречаются в 7 5 % случаев (75 из 91), по нашим дан ным в 8 5 % случаев (59 из 67).

Передняя левосторонняя аорта, безусловно, встречается значительно реже описы ваемых в ы ш е вариантов м е ж а р т е р и а л ь н ы х взаимоотношений при ОАЛА ПЖ (G. Danielson et al., 1972;

С. Lincoln, 1972;

R. Van Praagh et ah, 1975;

F. Macartney et al, 1984). При situs solitus, D петле L мальпозиция аорты (H. Sondheimer et al., 1977) вы явлена только в одном (1,25%) случае из 80;

U. Hvass и соавт. (1983) нашли такой ва риант в двух (5,1%) случаях из 39;

F. Macartney и соавт. (1984) описали один (1,9%) такой случай на 52 наблюдения. Нами изучено два (3,1%) сердца с сегментарной формулой SDL. R. Van P r a a g h и соавт. (1975) описали 6 (5,8%) случаев ОАЛА ПЖ с L мальпозицией аорты и легочной артерии при сегментарной формуле SDL. Аорта при этом всегда располагалась спереди и слева от легочного ствола.

Сегментарная формулы SLL при ОАЛА ПЖ S. Van Praagh и соавт. (1982) выявле на в 18% (19 из 91) случаев, причем они наблюдали к а к переднюю, так и расположен ную кзади аорту. Мы выявили 8 (12,1%) сердец с ОАЛА ПЖ с сегментарной формулой SLL. В трех (4,5%) из них аорта располагалась кзади и левее легочной артерии, в пя ти (7,6%) кпереди и влево от легочной артерии.

3. Особенности ВА в зависимости от межартериальных взаимоотношений и сегментарной формулы (а также типов О А Л А ПЖ в пределах анализируемых сегментарных формул) Сегментарная формула S(A)DD (57 случаев) Как свидетельствуют материалы нашего исследования, равно к а к и данные лите ратуры (S.Allwork et al., 1976;

S. Van Praagh et al., 1982), первый символ (S, I или А) сегментарной формулы не влияет на распределение ВА. Поэтому в наших рассуждени ях о распределении ВА в зависимости от сегментарной формулы мы опирались на группы, объединенные по двум последним символам. Так, например, случаи с сегмен тарными формулами SDD и ADD объединены в группу S(A)DD, а с сегментарными формулами SLL и ILL в группу S(I)LL.

А. Аорта справа и сзади от легочного ствола (39 случаев). Как уже отмечалось, та кой тип межартериальных взаимоотношений был наиболее частым в наших наблюде ниях и составил 5 8 %. Мы уже подчеркивали выше, что в большинстве наблюдений этой группы не выявлено различий от нормального распределения ВА.

Б. Аорта справа и бок о бок или спереди от легочного ствола (20 случаев). Это вто рая большая группа в нашей серии (29,9%). В этой группе п р а к т и ч е с к и во всех слу чаях П М Ж В отходила от ВА, начинающейся от 1 го лицевого синуса, причем в трех случаях по типу того, к а к это имеет место при D транспозиции аорты и легочной ар терии. По сводным данным литературы (A. Gittenberger de Groot et al., 1983), имеется два основных варианта распределения ВА при D транспозиции аорты и легочной арте рии. При первом варианте от 1 го лицевого синуса кровоснабжается П М Ж В, при вто ром и П М Ж В и ОВ. Распределение ВА при ОАЛА ПЖ в сердцах с двухкоронарным типом кровоснабжения миокарда ближе к таковому при первом варианте D транспо зиции аорты и легочной артерии. Важнейшей особенностью этой группы является не обычайно высокий процент наблюдений с единственной ВА, причем, к а к показал ана лиз наших данных, в некоторых секторах разворота оси конотрункуса (сектор 5 Д 7 А ) все сердца имели однокоронарную систему кровоснабжения миокарда.

Сегментарная формула SDL. Аорта слева и спереди от легочного ствола (два случая) Это редкий вариант межартериальных взаимоотношений, встретившийся в 3,1% случаев. S. Van Praagh и соавт. (1982) такой вариант наблюдали т а к ж е крайне редко и Кроме случаев с единственной ВА.

отмечают, что в этих случаях, как и в предыдущих (с переднеправой аортой), крупная ВА пересекает выводной отдел правого желудочка. Хотя, к а к и при D транспозиции аорты и легочной артерии, огибающая и передняя межжелудочковая ветви являются ветвями коронарного сосуда, отходящего от 1 го лицевого синуса, а задняя межжелу дочковая от 2 го, в данном случае налицо инверсия аорты и легочной артерии и, со ответственно, аортальных синусов и устьев ВА;

эти случаи ближе к анатомически кор ригированной транспозиции аорты и легочной артерии, чем к D транспозиции аорты и легочной артерии.

Сегментарная формула S(I)LL (рис. 127) была третьей большой группой на нашем материале (8 случаев 12,1%). Согласно S. Van Praagh и соавт. (1982), эта группа со ставила 18%) и характеризовалась отхождением передней межжелудочковой ветви от правой ВА. Эти представления имеют под собой основание только в случае передне ле вого расположения аорты. Особенность этой группы, на наш взгляд, состоит в том, что при переднем расположении аорты П М Ж В является ветвью ВА, отходящей от 1 го ли цевого синуса, и идет впереди легочной артерии (как при корригированной транспози ции аорты и легочной артерии), а при заднем расположении аорты от 2 го лицевого синуса аорты и следует кзади от легочной артерии (являясь как бы зеркальной копи ей отхождения ВА в норме).

Приведенные данные показывают сходство распределения ВА при ОАЛА ПЖ ли бо с нормой, либо с отдельными пороками конотрункуса. Сходство это не определяет ся сегментарной формулой, ибо в пределах одной сегментарной формулы тип распре деления ВА при ОАЛА ПЖ может меняться. Основной фактор, влияющий на сходст во и тип распределения ВА при ОАЛА ПЖ пространственные взаимоотношения аор ты и легочной артерии.

4. Единственная В А и отхождение П М Ж В о т правой В А Формулы 5 А, 6 А и 7 А венечно артериального сплетения специфичны для ОАЛА ПЖ и обусловлены сохранением при данном пороке митрально аортального дисконтакта.

Мы уже отмечали (см. раздел по тетраде Фалло), что в результате заднего смещения зад него артериального клапана (аорты при нормальной ротации конотрункуса по часовой стрелке или легочной артерии при ротации конотрункуса против часовой стрелки, как это бывает при транспозиции аорты и легочной артерии, например) в процессе формиро вания митрально аортального фиброзного контакта задняя часть сливающихся в про цессе нормального эмбриогенеза первичных венечно артериальных кругов разрывается (см. рис. 17,А). Персистенция этой части круга Вьессена возможна только при сохране нии мышечной прослойки между одним из полулунных и митральным клапанами, что определяется при ОАЛА ПЖ (см. рис. 17,Б). Отсюда специфичность сохранения первич ной фетальной системы общего (однокоронарного) кровообращения при ОАЛА П Ж. В результате венечные артерии при ОАЛА ПЖ могут располагаться за обоими артериаль ными клапанами и высокая частота сохранения ЕВА именно при данном пороке. Более того, при формулах 6 Д 8 А соединения ВА при ОАЛА ПЖ в наших наблюдения ЕВА встретилась во всех наблюдениях (вне зависимости от стороны петли образования серд ца), что является закономерным. Это очень важно знать при планировании операций при данном пороке. Интересно, что в отличие от тетрады Фалло, при которой единствен ная ВА практически всегда пересекает ВОПЖ, при ОАЛА ПЖ выводной отдел правого желудочка пересекается крупной В А исключительно редко (при типе 7 А ).

При отхождении единственной ВА от 2 го лицевого синуса (а при ОАЛА ПЖ все случаи с единственной ВА характеризуются именно таким типом отхождения от аор тальных синусов) перемещение ВА в неоаорту сопряжено с возможностью натяжения или перекрута ВА (С. Planche et al., 1988). К особенностям, затрудняющим перемеще ние ВА, относится и отхождение ВА несколькими устьями от одного аортального си нуса (F. Idriss et al., 1988). Во избежание нежелательных осложнений D. Goor и соавт.

(1982) предложили в этих случаях осуществлять раздельное перемещение ВА разоб щением общей аортальной «подушки».

Что же касается отхождения П М Ж В от правой ВА (формула 4 соединения ВА), то, несмотря на то, что этот тип соединения ВА при ОАЛА ПЖ встречается реже, чем при тетраде Фалло, с фактом существования такого типа ветвления и следования ВА при ОАЛА ПЖ следует считаться, особенно при планировании операции в случаях с раз воротом оси конотрункуса в пределах 95 105°.

Мы здесь не останавливаемся на механизме образования данного типа соединения В А при ОАЛА ПЖ (детальнее это рассматривалось выше см. раздел по тетраде Фал ло), хотя в предыдущих публикациях уже отмечалось, что при выраженной декстрапо зиции аорты возможно отхождение П М Ж В от правой ВА (С. Longenecker, 1961;

С. Meng et al., 1965;

Е. Berry et al., 1973). Наши данные полностью согласуются с приведенными соображениями и объясняют сохранение связи между П М Ж В и правой ВА в сердцах с недостаточной ротацией конотрункуса по часовой стрелке (как это наблюдается в неко торых сердцах с ОАЛА П Ж ) разрывом эмбрионального круга Вьессена в области слия ния первичных межжелудочкового и предсердно желудочкового венечных колец. Кли ническое значение указанного типа соединения ВА заключается в опасности хирурги ческого повреждения соединения «правая ВА ПМЖВ» при реконструкции выводного отдела правого желудочка. У больных с данным типом анатомии ВА при планировании операций с использованием кондуита между правым желудочком и легочной артерией важно избежать травмы и сдавления П М Ж В, отходящей от правой ВА.

Завершая обсуждение данных по распределению ВА при ОАЛА П Ж, представля ется крайне важным отметить важность понимания того, что какой либо одной един ственной формулы отхождения и распределения ВА не существует. Для каждого сек тора разворота оси конотрункуса нормальной является та формула отхождения и рас пределения ВА, которая является обязательной в силу особенностей сопоставления В А и магистральных артерий в данном секторе. Несмотря на то что в литературе есть указания на необходимость разграничения истинных аномалий и вариантов распреде ления ВА, являющихся типичными для ОАЛА ПЖ (S. Van Praagh et al., 1982), боль шинство авторов упорно относит к аномалиям случаи, при которых отхождение и ветвление ВА отличаются от таковых в нормальном сердце (Ф. Р. Рагимов и др., 1988;

М. Trivellato et al., 1980;

U. Hvass, 1983). Между тем такой подход порождает путани цу и неразбериху и исключает возможность должной систематики ВА при ОАЛА ПЖ.

Так, например, основной вывод по дистопии ВА при ОАЛА П Ж, сделанный в первых отечественных публикациях (Ф. Р. Рагимов и др., 1987, 1988;

Ф.З.Абдуллаев, 1989), гласит, что частота аномалий ВА при ОАЛА ПЖ составляет 26,4%, причем наиболее характерными аномалиями для данного порока являются ЕВА и аномальное отхожде ние П М Ж В от правой ВА. В связи с такой постановкой вопроса возникают сомнения в реальности констатируемых положений. К а к а я же это аномалия, если она встречает ся в 26% случаев? Нет ли тут ошибки в трактовке и интерпретации фактов? На наш взгляд, есть, и заключается она в нарушении логической связи между существую щими реалиями и их оценкой.

Дело в том, что обнаружение единственной В А в сердцах с разворотом конотрунку са в секторах 1 4 и 8 11 не представляется возможным. Существование единственной ВА в этих секторах разворота оси конотрункуса возможно только при условии сущест вования прочих нарушений в сердце и строении артериальных клапанов. Единствен ная В А в этих сердцах представляет собой аномалию. Наоборот, во всех сердцах с раз воротом оси конотрункуса в пределах 5 7 секторов обнаруживается единственная ВА.

В этих случаях говорить об аномалии неправомочно. Это закономерность, не завися щая, кстати, от того, с каким ВПС данное сердце. Любое сердце с данным разворотом оси конотрункуса имеет единственную ВА, и тут говорить об аномалии можно, только если в таких сердцах обнаружится двухкоронарная система кровообращения миокар да. По нашим данным, 13 (19,4%) сердец из 67 с ОАЛА ПЖ (с D и L бульбовентрику лярной петлей) имели разворот оси конотрункуса в пределах 5 7 секторов и все 13(!) (100%) имели единственную ВА. Отсюда эта закономерность, с которой следует счи таться при планировании операции.

Аналогично, отхождение П М Ж В от правой ВА закономерность для разворота ко нотрункуса в пределах 4 сектора. Исходя из того, что в этих случаях возникает необ ходимость изменения хирургической тактики (В. И. Бураковский и др., 1986;

Е. Воие et al., 1988), понимание возможности существования такого типа распределения ВА при ОАЛА ПЖ имеет большое значение.

Отхождение П М Ж В от правой ВА при ОАЛА ПЖ первыми отметили Е. Udoff и со авт. (1978). Частота отхождения П М Ж В от правой ВА при ОАЛА ПЖ по данным Н. Neufeld и A. Schneeweiss (1983) не превышает 5 %, по данным U. Hvass (1983) 7,7%, S. Sridaromont и соавт. (1978) 8, 1 %, Ф. Р. Рагимова и соавт. (1988) 7,5%.

Наши данные подтверждают представления указанных авторов, что отхождение ПМЖВ от правой ВА значительно чаще встречается при тетраде Фалло и реже при ОАЛА П Ж. По нашим данным, при ОАЛА ПЖ отхождение П М Ж В от правой В А встречается в 7,5% случаев (5 из 67), по сводным данным литературы в среднем в 7,1% случаев. Однако тут важно подчеркнуть, что в сердцах с типом 4 соединения ВА, независимо от того, с тетрадой Фалло данное сердце или ОАЛА ПЖ либо другим ка ким либо пороком, отхождение П М Ж В от правой ВА закономерно.

Аномалии В А при ОАЛА ПЖ встречаются исключительно редко.

Из аномалий В А при ОАЛА ПЖ следует отметить их эктопическое отхождение.

Мы обнаружили это в двух случаях со стенозом ЛА, что имеет большое значение в хи рургическом плане, поскольку может осложнить выполнение анастомоза Кули Эд вардса (И. И. Беришвили и др., 1980). Из прочих редких аномалий ВА при ОАЛА ПЖ следует отметить аномальный ход ЛВА между аортой и ЛА (B.Agarwala et al., 1979;

U. Hvass, 1983;

Н. Neufeld et al., 1983) и аномальный ход ОВ, отходящей от 1 го лице вого синуса, между аортой и Л А (Н. Neufeld et al., 1983). Все эти случаи встречаются исключительно редко и, тем не менее, их дооперационная диагностика имеет решаю щее значение при планировании операции. Кроме того, мы в одном случае наблюдали отхождение ВА раздельными устьями, что представляет собой особенность, затрудня ющую осуществлять релокацию этих ВА в неоаорту (С. Planche, 1986). Кондуит меж ду ПЖ и ЛА при выполнении операции Damus Kaye Stansell может сдавить ЛВА и быть причиной смерти (J. Waldman et al., 1984,1988).

При обструктивном выводном отделе или субаортальном стенозе, у больных, явля ющихся кандидатами на операцию Damus Kaye Stansell, следует помнить о том, что бы кондуит не сдавливал ЛВА.

Как известно, при реконструкции ВОПЖ крупные ВА, пересекающие этот отдел сердца, могут затруднить адекватное устранение сужения ВОПЖ (В. И. Бураковский и др., 1986;

Ф. Р. Разимое и др., 1988;

U. Hvass, 1983). У больных с обструктивным ульбовентрикулярным отверстием или субаортальным стенозом, являющихся кан дидатами на операцию Damus Kaye Stansell, наложение кондуита между ПЖ и Л А может явиться причиной сдавления левой ВА и привести к фатальному исходу (J. Waldman et al., 1984;

1988). В литературе последних лет все чаще появляются со общения об артериальной коррекции транспозиции аорты и легочной артерии и ано малии Taussig Bing (J.Quaegebeur et al., 1986;

E.Bove et al., 1988;

W. Brawn et al., 1988;

F.Idriss et al., 1988). При отхождении П М Ж В от правой ВА или отхождении ПМЖВ (вместе с К А) от 1 го лицевого синуса выполнение артериальной коррекции ОАЛА ПЖ с перемещением П М Ж В к неоаорте сопряжено с риском кинкинга послед ней и последующим развитием инфаркта миокарда (Е. Bove et al., 1988). Приведенные данные свидетельствуют о необычайной актуальности и необходимости понимания за кономерностей отхождения и ветвления ВА при ОАЛА П Ж, тем более, что при много образии анатомических вариантов порока закономерности отхождения ВА при нем варьируют в широких пределах (D. Gooret al., 1982;

S. Van Praagh et al., 1982). Поэто му приводим основные закономерности отхождения и распределения ВА при ОАЛА ПЖ, вытекающие из настоящего исследования.

1. При формулах 1 5 соединения ВА крупная ВА (ОВ) располагается за легочной артерией.

2. П р и ф о р м у л а х 7 1 1 к р у п н а я в е т в ь В А (ОВ, П М Ж В ) р а с п о л а г а е т с я впереди ле г о ч н о й а р т е р и и, что с л е д у е т у ч и т ы в а т ь п р и у с т р а н е н и и с т е н о з а и л и накладыва нии кондуита между ПЖ и легочной артерией.

3. П р и ф о р м у л а х 1 5 к р у п н а я в е т в ь В А ( п р а в а я ВА) п р о х о д и т в п е р е д и а о р т ы.

4. П р и ф о р м у л а х 7 1 1 п о д а о р т а л ь н ы й к о н у с свободен о т к р у п н ы х в е т в е й ВА.

5. В с е р д ц а х с О А Л А ПЖ с ф о р м у л а м и 3 9 ( к р о м е ф о р м у л ы 6) п о д л е г о ч н ы й ин ф у н д и б у л у м всегда п е р е с е к а е т с я ВА.

6. Ф о р м у л ы 5 А и 7 А п р и О А Л А П Ж х а р а к т е р и з у ю т с я с а м о с т о я т е л ь н ы м отхожде н и е м П М Ж В от 1 го л и ц е в о г о с и н у с а. П р и ф о р м у л е 6 А о т 1 го л и ц е в о г о синуса аорты отходит конусная артерия.

7. Х о т я у к а з а н н ы е т и п ы с т р о е н и я В А о ч е н ь с х о д н ы с е д и н с т в е н н о й ВА, и х нель з я р а с ц е н и в а т ь к а к и с т и н н у ю е д и н с т в е н н у ю ВА. О д н о в р е м е н н о о н и отличают с я о т в с е х д р у г и х т и п о в с т р о е н и я в е н е ч н о а р т е р и а л ь н о й с и с т е м ы отхождением от 1 го л и ц е в о г о с и н у с а о д н о й к р у п н о й в е т в и.

З н а н и е э т и х о с о б е н н о с т е й с т р о е н и я ВА, п р е д с т а в л я ю щ и х с о б о й закономер н о с т ь, н а н а ш в з г л я д, м о ж е т с у щ е с т в е н н о п о в ы с и т ь ц е н н о с т ь п о л у ч е н н о й доопера ц и о н н о й и н ф о р м а ц и и и м о ж е т о т р а з и т ь с я к а к н а д о л ж н о м п л а н и р о в а н и и опера ц и й, т а к и н а и х р е з у л ь т а т а х. П р и в е д е н н ы е з а к о н о м е р н о с т и с т р о е н и я В А пр:.

О А Л А П Ж я в л я ю т с я ч а с т н ы м ( х а р а к т е р н ы м д л я д а н н о г о п о р о к а ) п р о я в л е н и е м об щ и х з а к о н о м е р н о с т е й о т х о ж д е н и я и р а с п р е д е л е н и я ВА д л я в с е х с е р д е ц (И. И. Бе ришвили и М. Н. Вахромеева, 1990;

М. Н. Вахромеева и И. И. Беришвили, 1990;

И. И. Беришвили и др., 1994).

Литература 1. Архангельская Н. В. Особенности кровоснабжения сердца при праводеленности бульбуса сердца и некоторых других врожденных пороках сердца // Грудная хир. 1959. № 2.

2. Беришвили И. И. Клапанный стеноз легочной артерии при тетраде Фалло // Тер. арх.

1983. № 9. С. 142 145.

3. Беришвили И. И., Бузинова Л. А., Агаджанова Л. П., Сен Б. Аномалии подключичных ар терий при тетраде Фалло // Грудная хир. 1980. № 6. С. 21 24.

4. Беришвили И. И., Вахромеева М. Н. Количественный подход в обосновании закономерно стей, особенностей и аномалий распределения венечных артерий при пороках конотрун куса // Новые приложения морфометрии и математическое моделирование в медико биологических исследованиях. Харьков, 1990. С. 2 3.

5. Беришвили И. И., Гарибян В. А. Праволежащая аорта при тетраде Фалло // Кардиология.

1979. № 11. С. 9 9 1 0 1.

6. Беришвили И. И., Замыслов В. Л., Артюхина Т. В., Вахромеева М. Н. Анатомо электро кардиографические сопоставления при стенозе легочной артерии с интактной межжелу дочковой перегородкой // Там ж е. 1990. № 8.

7. Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Иваницкий А. В. и др. Анатомические критерии отхож дения аорты и легочной артерии от правого желудочка и особенности его вариантов // Грудная хир. 1988. № 4. С. 8 5 8 6.

8. Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Лебедева Т. М., Вахромеева М. Н. Анатомические крите рии отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка // Арх. пат. 1990.

№ 5. С. 21 27.

9. Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Лебедева Т. М., Крымский Л. Д. Что такое правый желу дочек с двойным выходом? // Там ж е. 1988. № 12. С. 75 79.

10. Беришвили И. И., Серов Р. А., Вахромеева М. Н. Анатомические варианты (закономерно сти строения) венечных артерий и возможности их диагностики // Грудная и серд. сосуд.

хир. 1994. № 1. С. 4 1 2.

11. Беришвили И. И., Фальковский Г. Э. Декстрапозиция аорты // Тер. арх. 1982. № 6.

С.141 145.

12. Бородий Т. В. Особенности анатомических форм транспозиции магистральных сосудов серд ца // Тезисы докладов 7 й областной науч. конф. морфологов. Донецк, 1990. С. 36 38.

13. Бураковский В. И., Бухарин В. А., Подзолков В. П. и др. Отхождение аорты и легочной ар терии от правого желудочка // Груд, и серд. сосуд, хир. 1990. № 1. С. 4 10.

14. Бураковский В. И., Подзолков В. П., Зеленикин М. А. «Кондуит» в хирургическом лече нии сложных врожденных пороков сердца // Грудная хир. 1986. № 5. С. 5 15.

15. Бураковский В. И., Шарыкин А. С, Гарибян В. А. Аномальное отхождение правой коро нарной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки // Там же.

1 9 8 1. № 2. С. 5 10.

16. Бухарин В. А. Радикальное хирургическое лечение больных тетрадой Фалло: Дис.... д ра наук. М., 1967. С. 4 3 4 8.

17. Бухарин В. А., Плотникова Л. Р., Джафаров Д. X. Фистулы коронарных артерий с левым желудочком // Грудная хир. 1983. № 3. С. 11 16.

18. Вахромеева М. Н. Анатомия венечных артерий при тетраде Фалло // Грудная и серд. со суд, хир. 1995. № 1. С. 4 1 4 6.

19. Вахромеева М. П., Беришвили И. И. Количественный подход в обосновании закономерно стей, особенностей и аномалий распределения венечных артерий // Новые приложения морфометрии и математическое моделирование в медико биологических исследованиях.

Харьков, 1990. С. 44.

20. Гелъштейн Г. Г., Петросян Ю. С.,Абдуллаев Ф. 3. и др. Гемодинамические механизмы из менений ЭКГ при врожденных фистулах коронарных артерий // Кардиология. 1988.

№ 1 2. С. 71 77.

21. Девьятеров Л. А., Мезенцев Г. Д., Купцов X. Н., Щукин В. С. Особенности и некоторые ано малии коронарных артерий у оперированных больных с тетрадой Фалло // Патология и реабилитация кровообращения и газообмена. Новосибирск, 1972. С. 2 5 1.

22. Джананян В. Л., Махмудов М. М., Файнберг М.А. Аномалии коронарных артерий при те траде Фалло // Грудная хир. 1980. № 3. С. 76 79.

23. ИваницкийА. В., Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Лебедева Т. М. Ангиокардиографичес кое исследование в диагностике положения Д М Ж П при двойном отхождении магист ральных сосудов от правого желудочка // Морфология и морфометрия сердца в норме и при его врожденных пороках. М., 1990. С. 119 124.

24. Крымский Л. Д., Джагарян А. Л. Редкий случай врожденного порока сердца, васкуляри зация сердца тремя коронарными артериями с праводеленностью бульбуса сердца // Клин. мед. 1956. Т. 34, № 10. С. 7 2 7 3.

25. Малявин Г. Т. Выбор операции при лечении больных тетрадой Фалло: Дис.... канд. наук.

М., 1962.

26. Митина И. Н.,Абдуллаев Ф. 3. Возможности эхо и допплеркардиографии в диагностике врожденных фистул коронарных артерий // Кардиология. 1989. № 6. С. 6 0 6 3.

27. Петросян Ю. С.,Абдуллаев Ф. 3., Лепихова И. И., Обловацкая О. Г. Ангиокардиографиче ская семиотика и патофизиология врожденных фистул коронарных артерий // Грудная хир. 1989. № 6. С. 2 3 3 1.

28. Петросян Ю. С, Бухарин В. А., ИваницкийА. В. Пороки конотрункуса. М.: Медицина, 1982. С. 70 71. * 29. Петросян Ю. С, Зингерман Л. С. Коронарография. М.: Медицина, 1974. С. 112 125.

30. Подзолков В. П., Абдуллаев Ф. 3., Зеленикин М. А., Наседкина М. А. Особенности ради кальной коррекции тетрады Фалло при аномалиях распределения коронарных артерий // Грудная хир. 1989. № 4. С. 5 13.

31. Подзолков В. П., Плотникова Л. Р. Радикальная коррекция тетрады Фалло при неблаго приятном распределении коронарных артерий // Там ж е. 1982. № 3. С. 74.

32. Рагимов Ф. Р., Абдуллаев Ф. 3. Варианты топографии коронарных артерий и их аномалий при двойном отхождении магистральных сосудов от правого желудочка / / Материалы • 5 й Московской конф. молодых ученых и специалистов по проблеме «Хирургическое ле чение заболеваний сердца и сосудов». М., 1987. С. 18.

33. Рагимов Ф. Р., Абдуллаев Ф. 3., Лебедева Т. М. Хирургическая анатомия коронарных ар терий при двойном отхождении магистральных сосудов от правого желудочка // Грудная хир. 1988. № 2. С. 2 6 3 4.

34. Рагимов Ф. Р., Шарыкин А. С. Дефект аортолегочной перегородки в сочетании с аномаль ным отхождением правой коронарной артерии // Там ж е. 1982. № 4. С. 25 86.

35. Селиваненко В. Т., Фролов А. Н., Федосов С. Н., Мелентьева К. А. Левокоронарно право желудочковое сообщение у ребенка 6 лет // Вопр. охраны материнства и детства. 1988.

№ 3. С. 71 72.

36. Тума С, Повышилова В., Шковранек Я. Инфундибулярная перегородка у двойного от хождения сосудов от правого желудочка // Материалы 5 й Московской конф. молодых ученых и специалистов по проблеме «Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосу дов». М., 1987.

37. Фальковский Г. Э.,Алекси Месхишвили В. В., Беришвили И. И. Переводка устья левой ко ронарной артерии у больных при ее отхождении от легочного ствола // Кардиология.

1980. № 2. С. 45 51.

38. Фальковский Г. Э., Беришвили И. И. Единственная левая коронарная артерия со свищом в правый желудочек // Там ж е. 1979. № 9. С. 115 116.

39. Францев В. И., Селиваненко В. Т., Покидкин В. А. Аномалии развития коронарных арте I рий // Там ж е. 1982. № 4. С. 17 20.

40. Чачава Т. М. Тетрада Фалло у взрослых // Грудная хир. 1977. № 2. С. 22 28.

4 1. Шарыкин А. С, Гарибян В. А. Радикальная коррекция дефекта межжелудочковой пере городки в сочетании с отхождением правой коронарной артерии от легочной артерии у ребенка 8,5 месяцев // Там ж е. 1980. № 5. С. 9 0 9 1.

42. Agarwala В., Agarwala R., Thomas W. Jr., Bharati S. Anomalous origin of the left coronary artery from the main pulmonary artery // Illin. Med. J. 1977. Vol. 151. P. 437 442.

4 3. Akasaka Т., Ytoh K., Chkawa J. et al. Surgical t r e a t m e n t of anomalous origin of the left coro nary artery from the pulmonary artery associated with tetralogy of Fallot // Amer. Thorac.

Surg. 1981. Vol. 3 1, № 5. P. 469 474.

44. Allanby K. D., Brinton W. D., Campbell M., Gardner F. Pulmonary atresia and the collateral circulation to t h e lunge // Guy's Hosp. Rep. 1950. Vol. 99. P. 110 152.

45. Allwork S. В., Bentall H. H., Becker A. E. et al. Congenitally corrected transposition of the great arteries. Morphological study of 32 cases // Amer. J. Cardiol. 1976. Vol. 38. P. 910 923.

46. Anderson K. R„ McGoon D. C, Lie J. T. Vulnerability of coronary arteries in surgery for transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978. Vol. 76, № 1.

P. 135 139.

47. Anderson R. H., Allwork S. P., Ho S. Y. et al. Surgical anatomy of tetralogy of Fallot // Ibid.

1984. Vol. 8 1. P. 8 8 7 8 9 5.

48. Anderson R. H., Becker A. E. Coronary arterial p a t t e r n s : A guide to identification of conge nital heart disease // Paediatric Cardiology / Eds A. E. Becker, G. Losekoot, C. Marcelletti, R. H. Anderson. Edinburgh, London, Churchill, Livingstone, 1981. P. 251 262.

49. Anderson R. H„ Becker A. E„ Wilcox B. R. et al. Surgical anatomy of double outlet right ven tricle: A reappraisal // Amer. J. Cardiol. 1983. Vol. 52. P. 555 559.

50. Anderson R. H„ Tynan M. Tetralogy of Fallot a centennial review // I n t. J. Cardiol. 1988.

Vol. 2 1, № 3. P. 219 232.

5 1. Angelini P. Normal and anomalous coronary arteries: Definitions and classification // Amer.

Heart J. 1989. Vol. 117, № 2. P. 418 434.

52. Anselmi G., Munoz S., Blanco P. et al. Anomalous coronary artery connecting with the right ventricle associated with pulmonary stenosis and atrial septal defect // Ibid. 1961.

Vol. 62. P. 406.

53. Arani D. Т., Greene D. G., Klocke F. J. Coronary artery fistulas emptying into left heart cham bers // Ibid. 1978. Vol. 96. P. 4 3 8 4 4 3.

54. Arciniegas E., Farooki Z. Q., Hakimi M. et al. Early and late results of total correction of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. Vol. 80. P. 770 778.

55. Arciniegas E., Hakimi M„ Green E. W. Results of two stage surgical t r e a t m e n t of tetralogy of Fallot // Ibid. 1980. Vol. 79. P. 8 7 6 8 8 3.

56. Askenazi J., Nadas A. S. Anomalous left coronary artery originating from the pulmonary artery: Report of 15 cases // Circulation. 1975. Vol. 5 1, № 6. P. 976 987.

57. Bagger J. P., Vesterlund Т., Nielsen T. Cardiac metabolism and coronary hemodynamics before and after bypass surgery for anomalous origin of t h e left main coronary a r t e r y from the pulmonary t r u n k // Amer. J. Cardiol. 1985. Vol. 55, № 1. P. 8 6 4 8 6 5.

58. Balderman S. C, Athanasuleas А. В., Anagnostopou С. Е. Coronary artery anatomy in trans position of the great vessels in relation to anatomic surgical correction // J. Thorac.

Cardiovasc. Surg. 1974. Vol. 67, № 2. P. 2 0 8 2 1 2.

59. Barboeur D. J., Roberts W. C. Origin of the right from the left main coronary artery (single coronary ostium in aorta) // Amer. J. Cardiol. 1985. Vol. 55, № 5. P. 608 609.

60. Baroldi G., Scomazzoni G. Coronary circulation in t h e normal and pathologic h e a r t. Armed.

Forces I n s t i t u t e of Pathology, 1967. P. 2 4 8 2 6 3.

6 1. Barresi V., Susmano A. Congenital absence of circumflex artery. Clinical and cineangio graphic observations // Amer. Heart J. 1973. Vol. 86. P. 811 816.

62. Becker A. E., Connor M., Anderson R. H. Tetralogy of Fallot. A morphometric and geometric study // Amer. J. Cardiol. 1975. Vol. 35. P. 402.

63. Berishvili I. I., Ragimov F. R„ Lebedeva Т. М., Vakhromeeva M. N. Anatomic criterion of double outlet right ventricle (DORV) // III World Congress of pediatric cardiology.

Abstracts. Bangkok, 1989. P. 30, F. 27.


64. Berishvili I.I., Ragimov F. R., Lebedeva Т. M., Vakhromeeva M. N. The classification of doub le outlet r i g h t ventricle (DORV) // Ibid. P. 30, F. 28.

65. Berishvili I. I., Vakhromeeva M. N. Coronary arteries in tetralogy of Fallot // Cardiovasc.

Surg. 1996. Vol. 4 (Suppl. 1). P. 155.

66. Berry E. В., McGoon D. C. Total correction for tetralogy of Fallot with anomalous coronary artery // Surgery. 1973. Vol. 74, № 6. P. 8 9 4 8 9 8.

67. Berry J. M„ Einzig S., Krabill K. A., Bass J. L. Evaluation of coronary artery anatomy in patients with tetralogy of Fallot by two dimentional Echocardiography // Circulation.

1988. Vol. 78, № 1. P. 149 156.

68. Bestetti R. В., Costa R. В., J. Oliveira J. S. M. et al. Congenital absence of the circumflex coro nary artery associated with dilated cardiomyopathy // I n t. J. Cardiol. 1985. Vol. 8, № 3.

P. 3 3 1 3 3 5.

69. Bett J. H. W., O'Brien M. F„ Murray P. J. S. Surgery for anomalous origin of the right coro nary a r t e r y // Brit. Heart J. 1985. Vol. 53, № 4. P. 4 5 9 4 6 1.

70. Bianchi Т., Gamba A., Parenzan L. Two stage correction for tetralogy of Fallot // Thorac.

Cardiovasc. Surg. 1984. Vol. 32. P. 299 232.

71. Bical O., Hazan E., Lecompte J. et al. Anatomic correction of transposition of the great arte ries associated with ventricular septal defect: Midterm results in 50 patients // Circulation.

1984. Vol. 70, № 5. P. 891 897.

72. Boning V'., Saner U., Moullin R. et al. Koronarfehlabgang aus der Arteria Pulmonalis mit assoziierten Herz und Gefassmisbilolungen // Herz. 1983. Bd. 8, № 2. S. 93 104.

73. Bove E. L., Beckman R. H„ Snider H. R. et al. Arterial repair for transposition of the great arteries and large ventricular septal defect in early infancy // Circulation. 1988. Vol. 78, № 5 (Suppl. 3, Pt 2). P. 2 6 3 1.

74. Brandt P. W. Т., CalderA. L., Barratt Boyes B. G., Neutze J. M. Double outlet left ventricle // Pediat. Cardiol. 1976. Vol. 38, № 7. P. 897 909.

75. Brawn W. J., Mee R. B. Early results for anatomic correction of transposition of the great arteries and for double outlet right ventricle with subpulmonary ventricular septal defect // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. Vol. 95, № 2. P. 230 238.

76. Brenner J. J., Burwell L. R., Hubbell M. M. et al. Single coronary artery with a fistula to the main pulmonary artery in a patient with tetralogy of Fallot // Ibid. 1977. Vol. 73, № 5.

P. 7 3 8 7 4 1.

77. Bukharin V.A., Podzolkov V. P., Petrosyan Yu. S„ Djafarov D. H. Congenital coronary artery fistulas in «Congenital heart disease. Fifth USA USSR J o i n t symposium». Williamsburg, Virginia, 1983;

NM Publication, 1984. P. 2 5 3 6.

78. Calza G., Panizzon G., Rovida S., Aiqueperse J. Incidence of residual defects determining the clinical outcome after correction of tetralogy of Fallot: Postoperative late follow up // Ann.

Thorac. Surg. 1989. Vol. 47. P. 4 2 8 4 3 5.

79. Capelli H., Anrade J., Somerville J. Classification of the site of ventricular septal defect by 2 di mensional echocardiography // Amer. J. Cardiol. 1983. Vol. 51, № 15. P. 1474 1480.

80. CastanedaA. R., Truster G. A., Paul M. H. et al. The early results of t r e a t m e n t of simple trans position in the c u r r e n t era // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. Vol. 9 5, № 1. P. 14 28.

81. Ceggel R. L., Hougen T. J., Sloss L. J., Castaneda A. R. Myocardial infarction following surgi cal repair of congenital heart disease // Circulation. 1982. Vol. 66. P. 11 196.

82. Choh J. H., Srinivasan V., Levinsky L. et al. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: Scintigraphic diagnosis with 99mTc lung scan // Cardiovasc. Dis.:

Bull. Texas I n s t. 1980. Vol. 7, № 4. P. 344 349.

83. Cooley D. A., McNamara D. G., Duncan J. M., Ott D. A. Internal mammary anomalous left anterior descending coronary artery graft in 16 month old infant with tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. 1980. Vol. 30, № 6. P. 5 8 8 5 9 1.

84. Coto E. O., Jimenez M. Q„ Castaneda A. R. et al. Double outlet from chambers of left ventri cular morphology // Brit. Heart J. 1979. Vol. 42, № 1. P. 1 5 2 1.

85. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribution and anomalies of coronary arteries in tetralogy of Fallot // Circulation. 1980. Vol. 6 1, № 1. P. 9 5 1 0 2.

86. Daniel T. M., Grahm T. P., Sabiston D. C. Coronary artery right ventricular fistula with con gestive heart failure: Surgical correction in neonatal period // Surgery. 1970. Vol. 67.

P. 985.

87. Danielson G. K., Ritter D. G., Coleman H. N., Dushane J. W. Successful repair of double outlet right ventricle with transposition of the great arteries (aorta anterior and to the left) pul monary stenosis and subaortic ventricular septal defect // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.

1 9 7 2. Vol. 6 3. P. 741.

88. Dark J. H., Pollock J. C. S. Coronary artery pulmonary artery fistula in tetralogy of Fallot with pulmonary atresia // Eur. Heart J. 1985. Vol. 6. P. 714 716.

89. De La Cruz M. V., Sadowinski S., Noriega N., Robledo J. L. Coronary p a t t e r n s in persistent t r u n c u s arteriosus. A study of 39 cases. Review of the literature // III World Congress of pediatric cardiology. Abstracts. Bangkok, 1989. P. 27, F. 14.

90. Di Carlo D., De Nardo D., Ballerini L., Marcelletti G. Injury to the left coronary artery during repair of tetralogy of Fallot: Successful aorta coronary polytetrafluoroethylene graft // J.

Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. Vol. 9 3, № 3. P. 468 470.

9 1. Dietl С A., Torres A. R., Carzaniga M. E., Favaloro R. G. Right atrial approach for surgical cor rection of tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. 1989. Vol. 47. P. 546 552.

92. Donaldson R. M., Raphael M., Radley Smith R. et al. Angiographic identification of primary coronary anomalies causing impaired myocardial perfusion // Cathet. Cardiovasc. Diagn.

1983. Vol. 9, № 4. P. 237 249.

9 3. Edmunds L. H., Saxena N. C, Friedman S. et al. Transatrial resection of t h e obstructed right ventricular infundibulum // Circulation. 1976. Vol. 54, № 1. P. 117 122.

94. Edwards B. C, Edwards W. D., Edwards J. E. Aortic origin of conus artery. Evidence of post natal coronary development // Brit. Heart J. 1981. Vol. 45. P. 5 5 5 5 5 8.

95. Elliott L. P.,Amplatz K„ Edwards J. E. Coronary arterial p a t t e r n s in transposition complexes // Amer. J. Cardiol. 1966. Vol. 17. P. 362.

96. Evans W. Congenital stenosis (coarctation) atresia and interruption of the aortic arch;

a study of 28 cases // Q. J. Med. 1933. Vol. 26. P. 1.

97. Feldt R. H„ Ongley A., Titus J. A. Total coronary arterial circulation from pulmonary artery with survival to age seven: Report of a case // Mayo Clin. Proc. 1965. Vol. 40. P. 539.

98. Fellows K. E., Freed M. D., Keane J. E. et al. Results of routine preoperative coronary angio graphy in tetralogy of Fallot // Circulation. 1975. Vol. 5 1. P. 5 6 1.

99. Fesani F„ Barboso G., Botti G., Finardi A. Le fistole coronaireche. Descrizione di un caso di doppia fistola corretta chirurgicamente // Min. Cardioang. 1977. Vol. 25. P. 653.

100. Firmin R. K., Lima R., Anderson R. H. et al. Anatomic problems associated with arterial switch procedures for double outlet right ventricle with subpulmonary ventricular septal defect // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. Vol. 3 1. P. 3 6 5 3 6 8.

101. Formanek A., Nath P. H., Zollikofer C, Moller J. H. Selective coronary arteriography in chil dren // Circulation. 1980. Vol. 6 1, № 1. P. 8 4 9 5.

102. Friedman S., Ash R., Klein D., Johnson J. Anomalous single coronary artery in a child with cyanotic congenital heart disease // Amer. Heart J. 1960. Vol. 59. P. 149.

103. Gadboys H. L., Slonim R., Litwak R. S. The treacherous anomalous coronary a r t e r y // Amer.

J. Cardiol. 1961. Vol. 8. P. 854.

104. Galbraith A. J., Werner D., Cutforth R. H. Fistula between left coronary artery and superior vena cava // Brit. Heart J. 1981. Vol. 46. P. 99 100.

105. GonzalezAngullo A., Reyes H. A., Wallace S. A. Anomalies of the origin of coronary arteries (special reference to single coronary artery) // Angiology. 1966. Vol. 17. P. 96 103.

106. Goor D. A., Lillehel C. W. Anomalous origin of t h e coronary a r t e r i e s // Congenital Malformations of the Heart. New York: Grune & S t r a t t o n, Inc., 1975. P. 363.

107. Goor D. A., Shem TorA., Neufield H. N. Impeded coronary flow in anatomic correction of trans position of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. Vol. 8 3. P. 747 754.

108. Gordon T. A., Keyser Ph. H., Moodie D. С et al. The use of intravenous digital subtraction angiography in t h e evalution of tetralogy of Fallot // Amer. H e a r t J. 1986. Vol. 112, № 1. P. 8 9 9 6.

109. Grupi G., Macartney F. J., Anderson R. H. Persistent t r u n c u s arteriosus // Amer. J. Cardiol.

1977. Vol. 40. P. 569 578.

110. Guerin R., Soto В., Karp B. B. et al. Transposition of the great arteries // Amer. J.

Roentgenol. Rad. Ther. Nucl. Med. 1970. Vol. 110, № 4. P. 747 756.

111. Gutgessell J. P., Pinsky W. W., DePucy E. G. Thallium 201 myocardial perfusion imaging in infants and children. Value in distinguishing anomalous left coronary from congestive car diomyopathy // Circulation. 1980. Vol. 6 1. P. 596 599.

112. Hallman G. L., Cooley D. A., Singer D. B. Congenital anomalies of the coronary arteries:

Anatomy, pathology and surgical t r e a t m e n t // Surgery. 1966. Vol. 59. P. 133.

113. Hansen O. K., Hasenkam J. M., Paulsen P. K., Baandrup U. Tetralogy of Fallot associated with anomalous origin of t h e left coronary a r t e r y from t h e pulmonary artery, pulmonary a r t e r y hypoplasia and atrial septal defect // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988.

Vol. 22. P. 291 294.


114. Hawe A., Rastelli G. C, Ritter D. G. et al. Management of r i g h t ventricular outflow t r a c t in severe tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1970. Vol. 60. P. 131 143.

115. Hawker R. E., Bowdler J. D. Angiographic assessment of anomalous origin of the left coro nary a r t e r y from the pulmonary artery in infancy and childhood // Pediat. Radiol. 1976.

Vol. 5. P. 69.

116. Heidenreich F., Leon D., Shaves J. A case of anomalous right coronary artery to right atrial fis tula presenting as a typical aortic insufficiency // Amer. J. Cardiol. 1969. Vol. 23. P. 453.

117. Henry E. CAzancotA., Raffoul H. et al. Two dimensional colour Doppler flow imaging in the diagnosis of congenital coronary malformations // III World Congress of pediatric cardiolo gy. Abstracts. Bangkok, 1989. P. 121, F. 499.

118. Hightower B. M., Barcia A., Bargeron L. M., Kirklin J. W. Double outlet right ventricle with transposed great arteries, subpulmonary ventricular septal defect // Circulation. 1969.

Vol. 39 (Suppl. 1). P. 2 0 7 2 1 3.

119. Hoffman Th. A., Cross F. S. Congenital fistula of right coronary artery to right heart // Angiology. 1972. Vol. 23, № 5. P. 252.

120. Humblet L., Delvigne J., Kulbertus H. et al. Arterovenous fistula involving both coronary arteries and main pulmonary t r u n k // Brit. Heart J. 1969. Vol. 3 1. P. 136.

121. Humes R.A., Driscoll D. J., Danielson G. K., Puga F. J. Tetralogy of Fallot with anomalous ori gin of left anterior descending coronary artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987.

Vol. 94, № 5. P. 784 787.

122. Hurst J. W. The h e a r t. 4 t h ed. New York: McGraw Hill, 1978. P. 1348.

123. Hurwitz R. A., Smith W., King H. et al. Tetralogy of Fallot with anormal coronary artery:

1967 to 1977 // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. Vol. 80. P. 129 134.

124. Hvass U. Coronary arteries in d transposition: A necropsy study of reimplantation // Brit.

H e a r t J. 1977. Vol. 39. P. 1234.

125. Hvass U., Langlois J., Leriche H. et al. Les arteres coronaries dans'le ventricle droit. A doub le issue // Ann. Chir. 1983. Vol. 37, № 7. P. 562 568.

126. Idriss F. S., Ilbawi M. N., DeLeon S. J. et al. Transposition of the great arteries with intact ventricular septum // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. Vol. 95, № 2. P. 255 262.

127. Jatene A. D., Fontes V. F., Paulista P. P. et al. Anatomic correction of transposition of the great vessels // Ibid. 1976. Vol. 72. P. 364.

128. Judson J. P., Danielson G. K., Puga F. J. et al. Double outlet right ventricle: Surgical results, 1970 1980 // Ibid. 1983. Vol. 85, № 1. P. 32 40.

129. Jureidini S. В., Appleton R. S., Nouri S., Crawford C. Use of two dimensional echocardiogra phy in assessing coronary arteries anatomy in tetralogy of Fallot // HI World Congress of pediatric cardiology. Abstracts. Bangkok, 1989. P. 69, F. 238.

130. Kanter K., Anderson R., Lincoln C. et al. Anatomic correction of double outlet right ventricle with subpulmonary ventricular septal defect (the «Taussing Bing» anomaly) // Ann. Thorac.

Surg. 1986. Vol. 4 1. P. 287 292.

131. Kawashima Y., Kitamura S., Kanako S., Yagihara T. Corrective surgery for tetralogy of Fallot without or with minimal right ventriculotomy and with repair of the pulmonary valve // Circulation. 1981. Vol. 64 (Pt 2). P. 147 153.

132. Kimbiris D. Anomalous origin of the left main coronary artery from the right sinus of Valsalva // Amer. J. Cardiol. 1985. Vol. 55. P. 765 769.

133. King S. В., Schoonmaker F. W. Coronary artery to left atrial fistula in association with severe atherosclerosis and mitral stenosis: Report of surgical repair // Chest. 1975. Vol. 67.

P. 361.

134. Kirklin J. W., Bargeron L. M., PacificoA. D. et al. Management of the tetralogy of Fallot with large aorto pulmonary collateral arteries // Proceedings of the F o u r t h J o i n t Symposium on Congenital Heart disease. Moscow: Mir, 1981. P. 2 4 2 5.

135. Kirklin J. W., Barratt Boyes B. G. Double outlet right ventricle // Cardiac surgery / Eds J. W. K i r k l i n, B. G. Barratt Boyes. New York: J o h n Wiley, Sons, I n c., 1986.

P. 1219 1250.

136. Kirklin J. W., Ellis F. H., McGoon D. C. et al. Surgical t r e a t m e n t for the tetralogy of Fallot by open intracardiac repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1959. Vol. 37. P. 22.

137. Коп Т. Corrective surgery of tetralogy of Fallot associated with anomalous coronary branch and dextracardia // J a p. J. Thorac. Surg. 1965. Vol. 18. P. 569.

138. Kory W. P., Buck B. E., Pickoff B. et al. Single coronary artery originating from the right pul monary artery // Pediat. Cardiol. 1984. Vol. 5, № 4. P. 301 306.

139. Kragel A. H., Roberts W. C. Anomalous origin of either right or left main coronary artery from the aorta with subsequent coursing between aorta and pulmonary t r u n k. Analysis of necropsy cases // Amer. J. Cardiol. 1988. Vol. 62. P. 771 777.

140. Krongard E., Eiter D. G., Hawe A. et al. Pulmonary atresia or severe stenosis and coronary artery to pulmonary a r t e r y fistula // Circulation. 1972. Vol. 46. P. 1005 1012.

141. Kronzon J., Winer H. E., Cohen M. Noninvasive diagnosis of left coronary arterio venous fis tula communicating with the r i g h t ventricle // Amer. J. Cardiol. 1982. Vol. 49, № 7.

P. 1811 1813.

142. Lev M., Eckner F. A. O. The pathologic anatomy of Tetralogy of Fallot and its variants // Dis.

Chest. 1964. Vol. 45, № 3. P. 251 262.

143. Levin D. C, Fellows K. E.,Abrams H. Hemodynamically significant primary anomalies of the coronary arteries // Circulation. 1978. Vol. 58. P. 25 34.

144. Liberthson R. R., Sagar K., Berkoben J. P. et al. Congenital coronary arteriovenous fistula:

Report of 13 patients, review of the literature and delineation of management // Ibid.

1 9 7 9. V o l. 5 9. P. 849.

145. Lincoln C. Total correction of D loop double outlet r i g h t ventricle with bilateral conus, L transposition, and pulmonic stenosis // J. Cardiovasc. Thorac. Surg. 1972. Vol. 64, № 3.

P. 435 440.

146. Longenecker C. G., Reemtsma K„ Creech O. Anomalous coronary artery distribution associated with tetralogy of Fallot. A bazard in open cardiac repair // Ibid. 1961. Vol. 42. P. 258.

147. Lurie P. R. Abnormalities and diseases of t h e coronary vessels // H e a r t disease in infants, children and adolescence / Eds A. J. Moss, F. H. Adams, G. С Emmanouilides. Baltimore:

Williams and Wilkins Co., 1977. P. 492 494.

148. Macartney F., Rigby M. L„ Anderson R. H. et al. Double outlet r i g h t ventricle cross sectional echocardiographic findings, their anatomical explanation and surgical relevance // Brit.

Heart J. 1984. Vol. 52. P. 164 177.

149. MazzucoA., Faggian G., Stellin G. et al. Surgical management of double outlet right ventric le // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. Vol. 90, № 1. P. 2 9 3 5.

150. McAlpine W. A. In Heart and coronary arteries. Section II: The normal h e a r t. Berlin, Heidelberg, New York, Springer, 1975. P. 2 0 2 4.

151. McArthur J. D., Munsi S. C, Sucumar J. P., Cherian G. Pulmonary valve atresia with intact ventricular septum. Report of a case with long survival and pulmonary blood supply from anomalous coronary artery // Circulation. 1971. Vol. 44. P. 740 745.

152. McGrath L. В., Gonzalez Levin L. Tetralogy of Fallot repair with minimal or no ventriculoto my // J. Cardiac. Surg. 1987. Vol. 2. P. 3 7 4 7.

153. Menahem S., Venables A. W. Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery: A 15 year sample // Brit. Heart J. 1987. Vol. 58. P. 378 384.

154. Meng C. C, Eckner F. A., Lev M. Coronary artery distribution in tetralogy of Fallot // Arch.

Surg. 1965. Vol. 90. P. 363 366.

155. Meyer J., Chiarelle L., Hallman G. L., Cooley D. A. Coronary artery anomalies in patients with tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975. Vol. 69, № 3. P. 373 377.

156. Meyer J., Reul G. J., Mullins С. Е. et al. Congenital fistula of the coronary arteries. Clinical considerations and surgical management in 23 patients // J. Cardiovasc. Surg. 1975.

Vol. 16, № 5. P. 5 0 6 5 1 1.

157. Midell A. J., Bemuder G. A., Replogle K. Surgical closure of left coronary artery left ventri cular fistula // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. Vol. 74, № 2. P. 199 209.

158. Mievis E., Bopp P., Richetti A. Absence congenitable de l'artere circonflexe // Arch. Mai.

Coeur. 1979. Vol. 72. P. 1155 1159.

159. Mintz G. S., IskandianA. S., Bemis С. Е. et al. Myocardial ischemia in anomalous origin of the right coronary artery from the pulmonary t r u n k. Proof of a coronary steal // Amer. J.

Cardiol. 1983. Vol. 5 1. P. 610 612.

160. Miyzaki M., Kato M. Third coronary artery: Its development and function // Acta Cardiol.

1988. Vol. 4 3, № 4. P. 4 4 9 4 5 7.

161. Monselise M. В., Vlodaver Z., Neufeld H. W. Single coronary artery. Origin from the pul monary t r u n k in association with ventricular septal defect // Chest. 1970. Vol. 58.

P. 613 616.

162. Montella S., Schiavetti E., Calza G., Barbieri L. Fistola coronarica congenita drenante in atrio sinistro // Giorn. I t. Cardiol. 1974. Vol. 4. P. 493.

163. Monterroso J., Merino G. В., de Rubens J. et al. Anomalous left coronary artery from the pul monary t r u n k diagnosed by color flow Doppler echocardiography // III World Congress of pediatric cardiology. Abstracts. Bangkok, 1989. P. 1 3 2, F. 547.

164. Morgan J. R., ForkerA. D., O'Sullivan M. J., Fosburg R. Coronary arterial fistulas. Seven cases with unusual features // Amer. J. Cardiol. 1972. Vol. 30. P. 432 436.

165. Munsi S. C, Delal J. J., Nair K. G. Right coronary arteriocameral fistula into the right ven tricle // Angiology. 1979. Vol. 30, № 3. P. 208 210.

166. Murphy D. A., Gillis D. A, Sridhara K. S. Intraventricular repair of double outlet left vent ricle // Amer. Thorac. Surg. 1981. Vol. 3 1, № 4. P. 3 6 4 3 6 9.

167. Mustafa J., Gula G., Radley Smith R. et al. Anomalous origin of the left coronary artery from the anterior aortic sinus. A potential cause of sudden death. Anatomical characterization and surgical t r e a t m e n t // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. Vol. 82. P. 297 300.

168. Nagao G. I., Daoud G. I., McAdams A. J. et al. Cardiovascular anomalies associated with tetralogy of Fallot // Amer. J. Cardiol. 1967. Vol. 20. P. 2 0 6 2 1 5.

169. Nakazawa M., Oyama K„ Imai Z. et al. Criteria for two staged arterial switch operation for simple transposition of great arteries // Circulation. 1988. Vol. 78, № 1. P. 124 131.

170. Neufeld H. N., Schneeweiss A. Coronary a r t e r y disease in i n f a n t s and children.

Philadelphia: Lea and Febiger, Publishers, 1983.

171. Norwood W., DobellA. R„ Freed M. D. et al. Intermediate results of the arterial switch repair. A 20 institution study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. Vol. 96, № 6. P. 854 863.

172. Ogden J. A. Congenital anomalies of t h e coronary arteries // Amer. J. Cardiol. 1970.

Vol. 25. P. 4 7 4 4 7 9.

173. Ogden J. A. Congenital variations of the coronary arteries. (A clinico pathologic survey).

New Haven, 1968.

174. Ogden J. A., Stansel H. С Coronary arterial fistulas terminating in the coronary venous sys tem // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1972. Vol. 6 3, № 2. P. 172 182.

175. PacificoA. D. In discussion to paper C. Dietl et al. (1989).

176. Pacifico A. D., Sand M. E., Bargeron L. M., Colvin E. C. Transatrial transpulmonary repair of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. Vol. 93. P. 919 924.

177. Pahl E., Fong L., Anderson R. H. et al. Fistulous communications between a solitary coronary artery and the pulmonary arteries as the primary source of pulmonary blood supply in tetra logy of Fallot with pulmonary valve atresia // Amer. J. Cardiol. 1989. Vol. 6 3.

P. 1 4 0 1 4 3.

178. Parenzan L., Baldrighi V., Baldrighi G. et al. Selective coronary angiograms in congenital heart disease // Pediatric Cardiology 3 / Eds A. E. Becker, G. Losekoot, C. Marcelleti, R. H. Anderson. Edinburgh, London, Churchill, Livingstone, 1981. P. 278 289.

179. Phillips S. J., Goodman P., Goldfine R. et al. Blood flow measure ments during repair of a right coronary artery superior vena cava fistula // Ann. Surg. 1973. Vol. 177. P. 6 3 6 5.

180. Piccoli G., Pacifico A. D., Kirklin J. W. et al. Changing results and concepts in the surgical treatment of double outlet right ventricle: Analysis of 137 operations in 126 patients // Amer. J. Cardiol. 1983. Vol. 52, № 5. P. 549 555.

181. Pickoff A. S., Wolff G. S., Bennett V. L. et al. Pulsed Doppler echocardiographic detection of coronary artery to right ventricle fistula // Pediat. Cardiol. 1982. Vol. 2, № 2.

P. 145 149.

182. Pinsky W. W., Gillette P. C, Duff D. F. et al. Anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery with ventricular septal defect // Circulation. 1978. Vol. 57.

P. 1026 1030.

183. Planche C, Bruniaux J., Lacour Gaget F. et al. Switch operation for transposition of the great arteries in neonates // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. Vol. 96, № 3. P. 354 363.

184. Presbitero P., Demaric D., Aruta E. et al. Results of total correction of tetralogy of Fallot per formed in adults // Ann. Thorac. Surg. 1988. Vol. 46, № 3. P. 2 9 7 3 0 2.

185. Quaegebeur J. M. The arterial switch operation: Rationale, results, perspectives. Derrlijk, Belgian: Uitgeverij Rozengaard, 1986. P. 4 3 7 1.

186. Quaegebeur J. M. The optimal repair for the Taussing Bing heart (Editorial) // J. Thorac.

Cardiovasc. Surg. 1983. Vol. 8 5. P. 2 7 6 2 7 7.

187. Quaegebeur J. M., RohmerJ., Ottenkamp J. et al. The arterial switch operation, an eight year experience // Ibid. 1986. Vol. 92. P. 361 384.

188. Ranninger K„ Thilenius O. G., Cassels D. E. Angiographic diagnosis of an anomalous right coro nary artery arising from the pulmonary artery // Radiology. 1967. Vol. 88. P. 29 31.

189. Rao B. N. S., Lucas R. V., Edwards J. E. Anomalous origin of left coronary a r t e r y from the right pulmonary artery associated with ventricular septal defect // Chest. 1970. Vol. 58.

P. 616 620.

190. Rastelli G. C, Ongley P. A., Davis G. D., Kirklin K. W. Surgical repair for pulmonary valve atresia with coronary pulmonary artery fistula: Report of case // Mayo Clin. Prac. 1965.

Vol. 40. P. 521 527.

191. Rivera R., Infantes C, Gil de la Репа M. Double outlet left ventricle // J. Cardiovasc. Surg.

1980. Vol. 2 1, № 3. P. 361 366.

192. Robicsek F., Sanger R. W., Daugherty H. K., Gallucci V. Origin of the anterior interventricular (descending) coronary artery and vein from the left mammary vessels. A previously unknown anomaly of the coronary system // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1967. Vol. 5 3. P. 602.

193. Rowe G. G., Young W. P. Anomalous origin of t h e coronary arteries with special reference to surgical t r e a t m e n t // Ibid. 1960. Vol. 39. P. 777 780.

194. Rowlatt U. F. Coronary artery distribution in complete transposition // JAMA. 1962.

Vol. 1 7 9. P. 269 278.

195. Russo P., Danielson G. K., Puga F. J. et al. Modified Fontan procedure for Biventricular heart with complex forms of double outlet right ventricle // Circulation. 1988. Vol. 78, № (Pt 2). Suppl. 3. P. 2 0 2 5.

196. Sabiston D. C, Lowe J. Congenital anomalies of the coronary arteries and t h e i r surgical cor rection // Congenital heart disease. Fifth USA USSR J o i n t symposium. Williamsburg, Virginia, 1983;

NiH. Publication, 1984. P. 15 24.

197. Sabiston D. C, Pelargonio S., Taussig H. B. Myocardial infarction in infancy. The surgical management of a complication of congenital origin of t h e left coronary a r t e r y from the pul monary artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1960. Vol. 40. P. 3 2 1.

198. Sakamoto K„ Yokata M., Kyoku J. et al. An anterior longitudinal aortotomy with a distal aor tic transection for the arterial swich operation // Ann. Thorac. Surg. 1989. Vol. 49.

P. 303 304.

199. Schlesinger M. J., Zoll P. M., Wessler S. The conus a r t e r y : A t h i r d coronary a r t e r y // Amer.

Heart J. 1949. Vol. 38. P. 823 836.

200. Sennari E., Sato Y., Matsuoko Y., Yamamoto K. et al. A case report of anomalous origin of a single coronary a r t e r y from t h e pulmonary a r t e r y associated with multiple cardiac malfor mations // J a p. Circulation J. 1982. Vol. 46. P. 3 2 9 3 3 3.

201. SenningA. Surgical t r e a t m e n t of right ventricular outflow tract stenosis combined with ven tricular septal defect and right left s h u n t («Fallot's tetralogy») // Acta Chir. Scand. 1959.

V o l. 1 1 7. P. 73 82.

202. Seybold Epting W„ Stunkat R., Hoffmeister H. E. Surgical problem in total correction of tetralogy of Fallot after primary palliation // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. Vol. 28.

P. 169 172.

203. Shaffer C. W., Berman W. Jr., Waldhansen J. A. Repair of divided anomalous anterior descen ding coronary artery in tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. 1978. Vol. 27. P. 250.

204. Shaher R. M., Puddu G. C. Coronary arterial anatomy in complete transposition of the great vessels // Amer. J. Cardiol. 1966. Vol. 17. P. 3 5 5 3 6 1.

205. Sharma S., Rajani M., Mukhopadhyay S. et al. Collateral arteries arising from the coronary circulation of tetralogy of Fallot // Int. J. Cardiol. 1988. Vol. 19. P. 2 3 7 2 4 3.

206. Shunju S., Yorikazu H., Roger В. В. М. Transatrial repair of tetralogy of Fallot (TOF) or doub le outlet right ventricle (DORV) with subaortic ventricular septal defect (VSD) // III World Congress of pediatric cardiology. Abstracts. Bangkok, 1989. P. 42, F. 103.

207. Sidi D., Planche C, Kachaner J. et al. Anatomic correction of simple transposition of the great arteries in 50 neonates // Circulation. 1987. Vol. 75. P. 429.

208. Sievers H. H., Lange P. E., Heintzen P. H., Bernhard S. Surgical implications of early bran ching of the left coronary artery in anatomic correction of transposition of the great arteries // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. Vol. 3 3. P. 198.

209. Squarcia U., Tiraboschi R., Grupi G. et al. Anomalous origin of the left coronary artery from pul monary artery: Report of 11 cases // Ass. Eur. Pediat. Cardiologists. Annual Meeting, 1981.

210. Sridaramont S., Ritter D. G., Feldt R. H. et al. Double outlet right ventricle. Anatomic and angiographic correlations // Mayo Clin. Proc. 1978. Vol. 59, № 9. P. 555 577.

211. Stark J. Transposition of the great arteries: Which operation? // Ann. Thorac. Surg. 1984.

Vol. 38. P. 429 430.

212. Subirana M. Т., De Leval M., Somerville J. Double outlet ventricle with atrioventricular dis cordance // Amer. J. Cardiol. 1984. Vol. 54. P. 1385 1388.

213. Taguchi K. Coronary artery distribution in tetralogy of Fallot and its surgical considerations // J a p. J. Thorac. Surg. 1964. Vol. 17. P. 14.

214. Thibert M., Casasoprana A., Dupuis C. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Abstracts // XI Annual General meeting of the Ass. Eur. Pediat.

Cardiologists, 1973.

215. Trivellato M„ Angelini P., Leachman R. D. Variations in coronary a r t e r y anatomy: Normal versus abnormal // Cardiovasc. Dis. Bull. Tex. H e a r t Inst. 1980. Vol. 7, № 4.

P. 3 5 7 3 7 0.



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.