авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |

«Доклад о глобальной эпидемии СПИДа 2004 4-й Глобальный доклад Содержание Предисловие ...»

-- [ Страница 3 ] --

Принятие мер Однако таким детям нужны не просто В 2002 году в Монтеррее был достигнут краткосрочные решения. Проблему влияния консенсус относительно Инициативы о быстром СПИДа на образование необходимо решать в обеспечении образования для всех (см. главу контексте социально-экономического развития «Финансы»). Эта инициатива направлена на (Gould & Huber, 2002). Усилия по снижению то, чтобы каждая страна, которая включила уровня бедности являются критическими, заслуживающий доверия план развития поскольку макроэкономические факторы сектора образования в стратегию снижения (напр., цены и влияние программ структурного уровня бедности, могла достичь цели развития регулирования) в той же мере, что и эпидемия тысячелетия по обеспечению всеобщего СПИДа уменьшают возможности семьи начального образования к 2015 году, невзирая сохранить своих детей в школе.

на непредсказуемость финансирования в Влияние на качество долгосрочном плане.

Качество образования может также пострадать Партнеры в рамках Инициативы о быстром по мере того, как учителя заболевают этой обеспечении образования для всех– болезнью. Это объясняется тем, что привлечение включающие всех основных двусторонних менее опытных и менее квалифицированных доноров, Всемирный банк, ЮНИСЕФ, учителей и увеличение размеров классов ЮНЕСКО, ЮНЭЙДС, НПО и страны отрицательно сказывается на контактах между получатели помощи, – стремятся реализовать учащимися и учителями. В сельских районах, здоровую политику в секторе образования, где школы зависят только от одного или двух которая включает стратегии в отношении ВИЧ учителей, болезнь или смерть учителя наносит и гендера, поощряют выделение необходимых особенно сильный урон. Однако существуют внутренних финансовых средств, повышают и не столь очевидные причины, которые могут эффективность оказания помощи и увеличивают сказаться на качестве образования, например, помощь для системы начального образования.

недостаточная мотивация или способность Воздействие на сектор учить и учиться в связи с тем, что «СПИД здравоохранения присутствует в семье» или среди коллег (Harris & Schubert, 2001). Для реализации эффективных стратегий по Более того, квалифицированных учителей СПИДу требуются устойчивые и гибкие системы заменить непросто. В сильно пострадавших здравоохранения. Однако эпидемия нанесла удар странах необходимо готовить большее в тот момент, когда многие страны уменьшали Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – затраты на общественное здравоохранение, здравоохранения появилось единое мнение чтобы погасить долги и обеспечить выполнение относительно следующих ключевых действий:

• требований международных финансовых Инициативы в области политики, организаций. Помимо этого, эпидемия сама направленные на устранение различных по себе способствовала быстрому ослаблению факторов, которые побуждают сектора здравоохранения, увеличивая нагрузку работников здравоохранения переезжать на сильно перегруженные системы и постоянно в другие районы или страны, что ведет лишая страны столь необходимых им работников к хронической нехватке кадров. Другие здравоохранения. Потеря работников и рабочего широко пропагандируемые действия времени в результате болезни и смерти означает, включают: целенаправленное проведение что секторы здравоохранения вынуждены антиретровирусного лечения среди готовить и нанимать новых работников. В то ВИЧ-инфицированных работников же время большое число неинфицированных здравоохранения;

повышение зарплаты работников страдает от физического и и льгот, для того чтобы удержать или эмоционального истощения. вернуть квалифицированных работников;

а также менее строгое применение В африканских странах, по оценкам, от СПИДа профессиональных правил, для того чтобы умирает от 19% до 53% всех работников медработники и другой персонал могли государственной системы здравоохранения брать на себя дополнительные функции.

(Tawfik & Kinoti, 2001). Например, уровни • «Общесистемный подход», который делает заболеваемости и смерти среди работников более гармоничной помощь, оказываемую здравоохранения Замбии и Малави выросли в различными донорами, а также повышает 5-6 раз (ПРООН, 2001). Фактически, эпидемия роль стран с низким и средним уровнем быстро перекрывает увеличение численности доходов при определении приоритетов и работников сектора здравоохранения (Liese et развертывании ресурсов.

al., 2003). Это происходит в тот момент, когда • Усиление в странах информационных потребность в услугах здравоохранения во систем для управления сектором многих сильно пострадавших странах быстро здравоохранения и создание структур для растет.

контроля за достижением целей развития Работники здравоохранения должны хорошо тысячелетия в области здравоохранения.

понимать последствия СПИДа, чтобы они могли • Расширение систем начальной подготовки и обеспечить уход, исключающий стигматизацию.

подготовки без отрыва от производства.

Однако СПИД также отрицательно влияет • Обеспечение безопасности и здоровья на качество ухода за неинфицированными работников на производстве через пациентами, поскольку перегруженные секторы предоставление информации, защитной здравоохранения вынуждены использовать одежды и соответствующего оборудования.

выборочный подход, при котором другим • Усиление роли неправительственных пациентам уделяется меньше внимания (АМР организаций (НПО) и частного сектора при США, 2002).

предоставлении услуг.

Принятие мер Воздействие на потенциал В большинстве стран с низким и средним государственного сектора уровнем доходов требуются неотложные меры для усиления хронически ослабленных Эффективно действующий государственный систем здравоохранения и защиты здоровья сектор играет жизненно важную роль в и безопасности персонала. Варианты выбора предоставлении важнейших товаров и услуг и в стратегии остаются различными, однако развитии успешных мер по борьбе со СПИДом на одном из форумов высокого уровня по на национальном уровне. До появления целям развития тысячелетия в области эпидемии несколько наиболее пострадавших ЮНЭЙДС стран уже столкнулись с пугающими что такой высокий уровень вакантных мест проблемами в сфере развития, огромным неизбежно приведет к уменьшению охвата и бременем задолженности и ухудшением условий снижению качества государственных услуг.

торговли. Во многих странах с низким и средним Воздействие на работников и уровнем доходов программы регулирования рабочее место предусматривали резкое сокращение государственных расходов, поэтому в настоящее СПИД подрывает экономическую безопасность время правительства пытаются обеспечить и развитие, поскольку в первую очередь основные социальные услуги, поддержку и наносит удар по населению трудоспособного инфраструктуру. В наиболее пострадавших возраста. Это может отразиться на выживании странах СПИД еще более снизил эффективность общин и предприятий, а также на поддержании государственного сектора (Cohen, 2002). Когда производительного потенциала в долгосрочном возникают перебои в сфере предоставления плане. Эпидемия ослабляет экономический основных услуг, более всего страдают бедные и рост, воздействуя на предложение рабочей наиболее уязвимые слои. силы и ее производительность, уровень сбережений и предоставление важнейших Проведенное ЮНЭЙДС комплексное услуг. ВИЧ-инфицированные теряют свою исследование «Воздействие ВИЧ/СПИДа на работу, доходы и сбережения. В результате они людские ресурсы в государственном секторе меньше потребляют и меньше тратят. Рабочие Малави» показало, что с 1990 по 2000 годы места – фермы, предприятия, торговые точки ежегодные потери персонала в государственном и государственные офисы – снижают уровень секторе увеличивались почти в шесть раз, производительности, а иногда закрываются, главным образом в результате преждевременной что приводит к уменьшению объема смерти от СПИДа (ПРООН, 2002). За этот продукции, прибыли, налоговых поступлений и период смертность в государственном секторе капиталовложений.

увеличилась в 10 раз. Этот показатель был непропорционально высоким среди молодых В сильно пострадавших странах СПИД взрослых обоих полов – это подтверждает тот может привести к снижению темпов роста факт, что основной причиной явился СПИД. рабочей силы. По прогнозам Международной В 2000 году более половины вакансий в организации труда (МОТ), к 2020 году отделах образования и водоснабжения были численность работников в 38 странах (все незаполненными (Институт управления Малави/ из них за исключением четырех находятся в ПРООН, 2002). Кроме того, по сведениям, Африке) уменьшится на 5-35%, если сравнивать половина или более вакансий не заполнены с ситуацией, которая была бы в отсутствие в ключевых министерствах других стран юга СПИДа. Эпидемия также влияет на качество Африки (Cohen, 2002).

рабочей силы, поскольку на смену работникам, Исследования с целью анализа воздействия больным СПИДом, приходят более молодые и эпидемии на производительность менее опытные мужчины и женщины. В то же государственного сектора проводятся редко. время потеря учителей и инструкторов приведет Однако можно с полным основанием полагать, к тому, что будущие поколения будут иметь Персонал министерств сельского хозяйства и ВИЧ Согласно данным отчета, составленного недавно по результатам обследования, на востоке и юге Африки заболеваемость и смертность среди работников государственного сельскохозяйственного сектора подорвали возможности правительства по борьбе с эпидемией. В Министерстве сельского хозяйства Кении за последние пять лет от СПИДа умерло 58% работников. В Министерстве сельского хозяйства и ирригации Малави около 16% работников инфицированы ВИЧ (Topouzis, 2003).

Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – более низкий уровень навыков (Lisk, 2002). По большой смысл с точки зрения экономики и развития. То же самое касается предоставления оценкам Департамента труда Южной Африки, медицинских услуг на рабочих местах к 2010 году 3% работников в стране (около и реализации политики, исключающей тысяч человек) могут оказаться в терминальной дискриминацию работников, живущих с ВИЧ.

стадии заболевания – это в три раза больше по Результаты обследования систем ухода за сравнению с оценками за 2001 год.

здоровьем, проведенного в 2003 году крупной Увеличение затрат на ведение дел южноафриканской страховой компанией, показали, что более двух третьих обследованных СПИД уменьшает объем производства – к этому ведущих компаний, по их сообщениям, ведет снижение производительности, увеличение разработали стратегию по СПИДу. Действующая издержек, отвлечение производственных в Таиланде страховая компания «Американ ресурсов, снижение мастерства и нарушение интернэшнл иншуранс» осуществляет рынка рабочей силы. Увеличиваются расходы программу по оценке и аккредитации, в рамках работодателей на медицинское обслуживание которой проводится проверка и подтверждается и похороны, в то же время уменьшаются факт наличия у компаний соответствующей производительность и прибыли. В результате политики по профилактике СПИДа. Компании, эпидемии увеличиваются потери рабочего которые получают аккредитацию и проходят времени, нарушается организация, утрачиваются аудиторскую проверку в связи с реализацией навыки и «организационная память». Особенно ими политики профилактики, уплачивают сильные последствия может иметь потеря взносы по групповому страхованию жизни по работников руководящего звена, поскольку сниженной ставке.

приобретенные ими знания и навыки трудно заменить просто за счет найма других Обследование, проведенное Всеафриканской работников. В сильно пострадавших районах конфедерацией работодателей, показало, что общая нехватка квалифицированных работников все национальные организации работодателей и руководителей может означать, что эти осуществляли политику по СПИДу и поощряли вакансии будут оставаться незаполненными в своих членов к тому, чтобы они осуществляли течение нескольких месяцев или даже лет – что программы на рабочих местах и сотрудничали сильно скажется на производительности. с национальными советами по СПИДу. Все чаще компании пропагандируют добровольное Последствия могут оказаться еще более и конфиденциальное консультирование серьезными для малого бизнеса и и тестирование и предоставляют своим неформального сектора экономики, которые работникам антиретровирусное лечение. В то являются источниками работы для большинства же время они гарантируют, что положительный женщин и мужчин в странах с низким и результат теста на ВИЧ не приведет к потере средним уровнем доходов. Почти всегда работы.

работники в неформальном секторе экономики не имеют медицинской страховки или доступа МОТ пропагандирует комплексный подход к медицинским учреждениям по месту работы, к политике и программам, реализуемым на а их средства к существованию в значительной рабочих местах, основанный на защите прав мере зависят от их работы и навыков. Работники инфицированных и пострадавших работников в неформальном секторе экономики также почти и предоставлении услуг по профилактике и не имеют доступа к программам по СПИДу на уходу. Разработанный МОТ Свод практических рабочих местах. правил «ВИЧ/СПИД и сфера труда» является рамками для действий, которые устанавливают Уменьшение воздействия на рабочих принципы разработки политики и дают местах практическое руководство по реализации Поддержка программ профилактики на рабочих программ, направленных на профилактику и местах для работников и руководителей имеет изменение поведения;

защиту прав и привилегий ЮНЭЙДС работников;

и удовлетворение потребностей в результаты оценок такого воздействия лечении, уходе и поддержке. оказываются относительно умеренными (см.

Рис. 14).

Сотрудничая с Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией Эти оценки касаются стран с самым высоким и с Глобальной коалицией предпринимателей показателем распространенности. Страны с по ВИЧ/СПИДу, МОТ проводит работу по более низкой распространенностью, например расширению доступа к уходу и лечению страны Латинской Америки и Карибского через службы по защите здоровья на региона, Восточной Европы и Россия, Южной производстве и поддерживает информационно- и Юго-Восточной Азии, вероятно, ощущают просветительские программы для населения. меньшие макроэкономические последствия.

Однако многие ВИЧ-инфицированные В основном имеющиеся оценки касаются работники не стремяться участвовать в таких краткосрочных и среднесрочных прогнозов программах, потому что они боятся потерять (10-25 лет). За этот период, как показывает 3 работу или подвергнутся остракизму. Участие моделирование, воздействие СПИДа на представителей профсоюзов и работников рост валового внутреннего продукта (ВВП) в планировании и реализации программ на примерно соответствует воздействию на рабочих местах может способствовать созданию население в целом за тот же период. То есть, климата, который поощряет участие работников. отрицательное воздействие на производство уравновешивается аналогичным сокращением Профсоюзы и конфедерации профсоюзов потребления ресурсов. В результате влияние играют все более важную роль в усилении эпидемии на валовой внутренний продукт на национальных мер в ответ на СПИД.

душу населения относительно невелико – а в Например, в период с 2002 по 2004 годы некоторых рассмотренных сценариях имеет даже Профсоюз работников швейной и текстильной положительную величину.

промышленности Южной Африки организовал обучение по вопросам ВИЧ/СПИДа для 1100 Это вытекает из допущения, что большинство цеховых мастеров. Этот профсоюз также активно стран со средним и низким уровнем доходов поддерживает программы добровольного имеют избыток неквалифицированной рабочей и конфиденциального консультирования и силы в формальном секторе, таким образом, тестирования и создает в рамках профсоюзов воздействие чрезмерно высокой смертности группы поддержки для ВИЧ-инфицированных в краткосрочном плане будет включать работников. Кроме того, Профсоюз работников уменьшение уровня безработицы и повышение швейной и текстильной промышленности зарплаты для квалифицированных работников.

Южной Африки и другие профсоюзы динамично Кроме того, снижение прироста населения участвуют в Кампании за предоставление уменьшает нагрузку на землю и физический лечения, что позволило убедить правительство капитал, в результате производство становится страны предоставлять антиретровирусную более капиталоемким, а производительность терапию через государственный сектор (см. труда повышается. Используемые модели главу «Лечение» и «Крупным планом: Роль основаны на допущении, что экономика людей, живущих со СПИДом»). пострадавших стран обладает достаточной гибкостью и допускает такие изменения.

Макроэкономическое воздействие Такие оценки на основе моделирования могут В странах с высоким уровнем занижать воздействие на экономический распространенности совокупные факторы рост в сильно пострадавших странах в отрицательного воздействия СПИДа на долгосрочном плане, если число пострадавших финансовое положение – домохозяйств, и инфицированных людей будет и далее быстро работодателей и ключевых секторов – могут расти. Немногие модели позволяют определить иметь ощутимые макроэкономические экономические затраты, связанные, например, последствия;

однако в большинстве случаев с нарушением функций учреждений, или Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Рисунок 14 затраты, связанные с серьезными нарушениями потребность в бюджетных средствах на в наличии и распределении рабочей силы, здравоохранение и социальное обеспечение в передаче знаний и навыков от поколения будет расти. Правительства также столкнутся к поколению или с нарушением порядка с таким же ростом расходов в сфере занятости приобретения капитала в течение жизни и в связи со СПИДом, что и частный сектор, передачи его по наследству. включая повышение затрат на обучение и наем Пессимистические оценки макроэкономического персонала и изменение структуры медицинского воздействия в долгосрочном плане были страхования и пенсий. Такие постоянные отмечены в исследовании, проведенном недавно последствия могут препятствовать усилиям по Гейдельбергским университетом и Всемирным сбалансированию государственных бюджетов банком (Bell et al., 2003), где в качестве в течение многих лет и будут в значительной субъекта анализа выступала Южная Африка. степени мешать странам с высоким уровнем Долгосрочные экономические затраты в связи распространенности ВИЧ осуществлять со СПИДом могут иметь «разрушительный»

адекватные ответные меры без привлечения характер, учитывая кумулятивное ослабление внешней помощи.

человеческого капитала от поколения к Задачи «Следующей повестки поколению. Чтобы избежать этого, авторы исследования рекомендовали увеличить затраты дня»

на локализацию эпидемии, выделять больше Воздействие СПИДа на потенциал для развития средств на лечение и уход за инфицированными, бедных стран будет в значительной мере увеличить размеры помощи сиротам через подрывать их возможности для обеспечения оказание помощи для получения доходов или существенного прогресса в достижении целей субсидии, связанные с посещением школы, а также налоги на финансирование таких затрат. развития тысячелетия, в частности, что касается целей в области снижения уровня бедности, Возможно, наиболее значительным будет целей в сфере образования и здравоохранения и воздействие эпидемии на государственные ухода за сиротами. Эпидемия поставила перед бюджеты. Правительства столкнутся с мировым сообществом многочисленные задачи, проблемой снижения темпов роста налоговых которые касаются всех секторов. К этим задачам поступлений по мере замедления темпов экономического роста, в то время как относятся:

ЮНЭЙДС и сирот, включая микрокредит, поддержку • Включение информации о том, что СПИД по школьным вопросам и программы представляет собой как глобальную продовольственной помощи.

чрезвычайную ситуацию, так и долгосрочный • Разработка стратегий для реализации кризис в области развития, которые требуют радикальных и инновационных подходов исключительных и постоянных ответных к восстановлению кадрового потенциала мер, которые должны намного превышать по в наиболее пострадавших странах;

своим масштабы меры, осуществлявшиеся до например, внедрение массовых программ сих пор.

• антиретровирусной терапии, полный Обеспечение всеобщего признания того, пересмотр программ, направленных на что СПИД обращает вспять развитие, выработку, сохранение и поддержание умений достигнутое за десятилетия в наиболее и навыков, оказание помощи для выплаты пострадавших странах. Следовательно, зарплаты, остановка утечки работников из усиление мер по борьбе со СПИДом должно 3 сферы здравоохранения и управления и т.д.

лежать в основе программ и практики в • сфере развития. Разработка долгосрочных стратегий • Переориентация систем оценки ситуации и для замещения «временных» подходов, раннего предупреждения на «человеческий рассчитанных на короткий период, которые фактор» с усилением акцента на до сих пор преобладали при осуществлении последствия для домохозяйств. ответных мер. Эпидемию невозможно • Разработка новых стратегий для устранить за короткий срок;

стратегии ликвидации диспропорционального должны быть рассчитаны на 10-20 лет, даже воздействия эпидемии на женщин, девочек на 30 лет вперед.

AIDS Крупным планом СПИД и сироты: перед лицом трагедии «Мы хотели остаться вместе после того, как наши родители, дедушка и бабушка умерли от СПИДа.

Я хочу вернуться в школу, но нет денег… Мне надо много работать, чтобы была хорошая жизнь, и следить за собой, чтобы не заболеть той болезнью, которая была у моей матери и отца»

– Феликс, 15 лет, единственный, кто приносит доход в домохозяйстве, которое состоит из пяти младших братьев и сестер и 80-летнего двоюродного дедушки Дети, осиротевшие в результате СПИДа, есть почти во всех странах мира. В некоторых странах их число составляет лишь несколько сотен или несколько тысяч. В Африке их несколько миллионов. Все они перенесли трагедию утраты одного или обоих родителей в результате СПИДа и многие растут в условиях, которые зачастую приносят им лишения и травму, не имея поддержки и ухода со стороны членов их родной семьи (см. Рис. 15). Дети, осиротевшие в результате СПИДа, могут иметь различный возраст, от нескольких дней или месяцев до 18 Рисунок лет. В странах с эпидемией низкого уровня и Некоторым странам еще предстоит испытать концентрированной эпидемией невозможно на себе все последствия смерти родителей.

надежно оценить число детей, осиротевших Например, ожидается, что в Южной Африке в результате СПИДа, или определить, какой число сирот увеличится с 2,2 миллиона (12% процент они составляют от общего числа сирот. всех детей) в 2003 году до 3,1 миллиона (18% всех детей) к 2010 году. Даже в странах, Самый тяжелый кризис, связанный с где показатель распространенности ВИЧ положением сирот, наблюдается в Африке к стабилизировался или снизился, число сирот югу от Сахары;

здесь живут 12 миллионов продолжает увеличиваться, так как с момента детей, потерявших одного или обоих родителей.

инфицирования родителей до момента их смерти Ожидается, что к 2010 году это число превысит проходит некоторое время.

18 миллионов. Какими бы ужасными ни были эти цифры, этот кризис будет усугубляться, если Несмотря на эти пугающие цифры, дети, родители, пораженные ВИЧ, не получат доступ осиротевшие в результате эпидемии, все к продляющим жизнь услугам по лечению и же могут иметь безопасное, здоровое и эффективной профилактике. продуктивное детство, но только если все секторы общества незамедлительно предпримут ЮНЭЙДС Что такое «сирота»?

Сирота определяется как ребенок в возрасте до 18 лет, у которого умер хотя бы один родитель. Ребенок, у которого умерла мать, считается сиротой, потерявшей мать;

ребенок, у которого умер отец, считается сиротой, потерявшей отца. Ребенок, который потерял обоих родителей, считается сиротой, потерявшей обоих родителей.

Многие учреждения сейчас избегают использовать термин «ребенок, осиротевший в результате СПИДа», поскольку этот термин содержит стигму. Широкие исследования показывают, что стигма мешает правительствам и общинам проводить эффективные меры для решения проблем сирот, а также препятствует эмоциональному восстановлению самих пострадавших детей (Stein 2003). Стигма и дискриминация способствуют также нарушению прав таких детей – в частности, препятствуют их доступу к образованию, социальным услугам, а также поддержке на уровне общин и семей (см. Крупным планом: права человека).

тоже умрет. Поэтому дети часто теряют обоих устойчивые и координированные усилия, родителей, которые умирают один за другим с уделив приоритетное внимание защите детей и небольшим интервалом. Те, кто ухаживает за сохранению семьи.

сиротами, также могут стать жертвой СПИДа, Воздействие на детей в результате чего дети могут понести несколько тяжелых утрат. Детское горе часто усиливается Даже люди, работающие с детьми-сиротами, тем, что ребенка разлучают с его братьями и не могут понять эмоциональную боль, которую сестрами.

испытывает ребенок, когда он видит, как умирает его один или оба родителя. Если Например, согласно результатам отчета из ВИЧ инфицирован один родитель, существует Замбии, разъединенные братья и сестры отмечают, что они видятся друг с другом высокая вероятность того, что другой родитель Рисунок 15a A Family is for Life Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – реже одного раза в месяц («Фэмили хелс пришлось уйти из школы, отказаться от таких предметов первой необходимости, как питание интернэшнл», 2002). Многие испытывают и одежда, или покинуть свой дом. Всем детям, депрессию, гнев, вину и страх за свое включенным в исследование, грозил высокий будущее. Все это может привести к серьезным уровень стигмы и психосоциального стресса;

психологическим проблемам, таким как при этом девочки были в более уязвимом посттравматический стрессовый синдром, положении по сравнению с мальчиками.

употребление алкоголя или наркотиков, агрессия и даже самоубийство (Foster, 2002). В то же время имеются многочисленные примеры успешного оказания помощи сиротам в Бедность и социальная неустроенность также такой ситуации. Начиная с 1998 года в Зимбабве усиливают эмоциональный стресс для детей организация «Мэйиз кэмп» Армии спасения сирот. Такие факторы, как утрата доходов оказывает психосоциальную помощь детям домохозяйством, затраты в связи с лечением сиротам. Недавно она расширила свои услуги болезней, связанных с ВИЧ, и затраты на по уходу для решения проблемы насилия и похороны, часто оставляют детей-сирот в эксплуатации. Поскольку детям часто трудно сильной нужде. Смерть родителя лишает их получить медицинские, психосоциальные и также возможности учиться и тех ценностей, юридические услуги, эта организация открыла которые им необходимы, чтобы стать «Мобильную юридическую службу», которая социально информированными и экономически предоставляет детям основные услуги. В продуктивными взрослыми. Последние Камбодже неправительственная организация исследования позволяют предположить, что «Друзья» ( Mith Samlanh) осуществляет такой разрыв в передаче знаний от поколения к не связанных между собой программ для поколению может играть свою роль в ухудшении 1500 уличных детей, которые включают экономического положения страны (Bell, профилактику и уход при ВИЧ, просвещение Devarajan, Gersbach, 2003).

по вопросам репродуктивного здоровья и Сироты под угрозой деятельность в целях получения доходов.

Не имея защиты в рамках своей семьи, дети- Обеспечение доступа к образованию является сироты сталкиваются с повышенным риском критически важным для разрешения кризиса насилия и эксплуатации. К ним могут плохо детей-сирот. Сироты часто отстают в учебе относиться их опекуны;

они также могут или выбывают из школы, что сказывается на лишиться своего наследства и собственности. их психосоциальном развитии и перспективах Дети, взятые на воспитание в приемные семьи, на будущее. Это также сказывается на чаще недоедают и отстают в весе или росте от возможностях страны для восстановления от детей того же возраста, у которых есть родители эпидемии в долгосрочном плане. Например, (Monasch and Snoad, 2003). При наихудшем исследование, проведенное в Объединенной сценарии дети-сироты могут похищаться Республике Танзания, показало, что и использоваться как дети-солдаты или посещаемость школы среди сирот, потерявших привлекаться к тяжелому труду, секс-бизнесу одного родителя, составляла всего 71%. Этот или могут оказаться на улице. показатель оказался еще ниже среди детей-сирот, потерявших обоих родителей – 52% (Monasch Результаты исследования, проведенного недавно and Snoad, 2003).

в Камбодже Кхмерским альянсом НПО по ВИЧ/СПИДу и «Фэмили хелс интернэшнл», Посещение школы предоставляет детям показали, что примерно каждый пятый ребенок сиротам наилучшие шансы избежать крайней в семьях, пострадавших от СПИДа, указал на то, нищеты и связанных с ней рисков. Таким что в последние полгода ему пришлось начать образом, необходимо делать все возможное, работать, чтобы помочь своей семье. Каждый для того чтобы они оставались в школе.

третий вынужден был ухаживать за другими и Например, в провинции Хэнань в Китае выполнять основную работу по дому. Многим недавно было объявлено о том, что сироты, ЮНЭЙДС Бабушки приходят на помощь: организация «Вперед бабушки»

Организация “Вперед бабушки” – это группа бабушек в городе Александра, Южная Африка, которые помогают друг другу воспитывать своих внуков-сирот. Они потеряли своих детей в результате СПИДа и сейчас им трудно справиться с ситуацией как эмоционально, так и физически. Эта группа является частью проекта для детей, осиротевших в результате СПИДа, который ведет программы для групп поддержки детей и лиц, осуществляющих уход, живущих в условиях эпидемии или пострадавших от эпидемии. В настоящее время проект оказывает психосоциальную, финансовую и материальную помощь 30 бабушкам. Эта помощь включает выделение разовых грантов на строительство, чтобы обеспечить адекватное жилье для растущих семей, а также семян и удобрений для того, чтобы эти женщины могли иметь свой огород для получения продуктов питания и доходов для своих семей.

проблему появились проекты по оказанию проживающие в своих расширенных семьях, будут получать бесплатное начальное и среднее помощи пожилым людям, обеспечивающим школьное образование, а также финансовую уход. В Чиангмай «Фонд материнской заботы помощь для продолжения учебы. Точно так о детях» помогает объединениям пожилых же Национальный комитет по СПИДу Ямайки людей, разрабатывает схемы для добровольцев помогает некоторым детям-сиротам оплатить по оказанию помощи людям, обеспечивающим затраты, связанные с посещением школы, уход, и предоставляет займы под низкие включая плату за обучение, школьную форму и проценты для создания малых предприятий.

учебники.

Официальные учреждения, такие как сиротские дома, могут быть использованы в качестве Усиление потенциала семей для крайнего средства для оказания помощи защиты и ухода за детьми ограниченному числу детей-сирот или больных Сохранение семейной жизни в том или ином детей. На раннем этапе развития кризиса виде очень важно для детей, которые потеряли сирот такие страны, как Зимбабве, создали ряд одного или обоих родителей в результате сиротских домов. Однако вскоре стало очевидно, СПИДа, независимо от того, кто стоит во главе что такое решение не является устойчивым и семьи – оставшийся в живых родитель, дедушка противоречит основному праву ребенка – расти или бабушка или другой родственник. Женщины в семейном окружении.

и девочки всех возрастных групп несут на себе Если сохранение семьи представляет собой основную нагрузку в связи с кризисом сирот.

наилучший вариант для детей-сирот, в таком Молодые девочки могут уходить из школы, случае необходимо срочно усилить потенциал чтобы ухаживать за больными родителями, семьи для ухода и защиты таких детей. Это выполнять обязанности по дому или ухаживать означает принятие программ, которые помогут за младшими братьями и сестрами. Матери родителям, больным СПИДом, оставаться чаще, чем отцы продолжают ухаживать за живыми и здоровыми максимально длительное своими детьми после смерти супруга;

кроме время, улучшат возможности для зарабатывания того, женщины чаще выражают желание забрать денег в домохозяйстве и окажут детям и лицам, к себе чужих сирот.

ухаживающим за ними, психосоциальную и Помимо этого, есть еще бабушки – пожилые другую поддержку.

женщины, которые ухаживают за своими Таиланд – это одна из стран, где были укреплены собственными детьми, если они заболели, и, возможности семей. В этой стране существует в конце концов, становятся замещающими программа ПМР-Плюс, предоставляющая родителями для своих осиротевших внуков, антиретровирусное лечение ВИЧ зачастую имея ограниченные средства.

инфицированным матерям, их инфицированным Например, исследования, проведенные в партнерам и детям (Beckerman 2002). Эта Таиланде, показывают, что почти половина программа была начата ЮНИСЕФ и Школой детей-сирот в стране живут со своими общественного здравоохранения Мейлмана дедушками и бабушками. В ответ на эту Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – проектов. Примером этого является Камбоджа.

Монахи храма Ват Киен Кес проводят для некоторых сирот и уязвимых детей в стране профессиональное обучение и помогают им приобрести навыки, необходимые для получения доходов, чтобы улучшить качество их жизни. Они также мобилизуют местные общины для выделения продуктов питания, земли и товаров пострадавшим семьям. Монахи также способствовали развитию диалога в рамках общины по проблеме ВИЧ, направленного на повышение уровня информированности по вопросам СПИДа, развитие чувства сострадания и уменьшение дискриминации (USAID 2004).

Эти инициативы могут составить основу национальных стратегий, если они получат должное признание и поддержку (Foster 2002).

Требуются национальные планы Рисунок действий Колумбийского университета и объединяет До сих пор большинство мер вмешательства усилия по профилактике передачи ВИЧ от для поддержки сирот проводилось разрозненно матери ребенку с программами лечения и ухода и не соответствовало масштабу этой проблемы.

в дородовых консультациях. Эта программа В Уганде официальные лица признали также работает в Замбии, Кении, Кот-д’Ивуаре, существование кризиса сирот на ранней стадии.

Мозамбике, Руанде, Уганде и Южной Африке Тем не менее правительственная помощь далеко (ЮНИСЕФ 2003). не удовлетворяла потребностям – в период 1998-2002 годов, по оценкам, лишь 5% сирот Улучшение качества питания и повышение получали некоторую помощь (Deininger, Garcia продовольственной безопасности помогут and Subbarao, 2003). Безусловно, необходимы улучшить состояние здоровья в семье в срочные шаги для расширения масштабов и целом и увеличить время, когда родители и распространения успешных мер вмешательства, дети находятся вместе. Например, на Гаити которые должны включать следующие международная НПО «Огород против голода»

«страновые обязательства» для:

развивает новую микроинтенсивную систему садоводства, которая использует ограниченные • проведения интерактивного анализа жизненно важные земельные и водные ресурсы, ситуации;

инструменты и рабочую силу, чтобы обеспечить • реализации национальной политики и детям-сиротам и лицам, ухаживающим за ними, пересмотра законодательства в целях продовольственную безопасность и доходы. повышения уровня защиты детей;

• Мобилизация ответных мер через создания национальных координационных механизмов для принятия мер в ответ на общину проблему сиротства;

Общины способны принимать эффективные • разработки и реализации национальных меры в ответ на бедственное положение сирот планов действий для решения проблемы и детей, чьи родители умирают от СПИДа.

предотвращения сиротства и удовлетворения Забота, проявляемая со стороны семей, соседей потребностей сирот;

и и религиозных групп, привела к возникновению целого ряда относительно формальных ЮНЭЙДС • осуществления мероприятий по мониторингу общества оказывал финансовую помощь детям, и оценке на основе показателей, которые семьям и общинам, а также проводилась работа позволяют точно определить их влияние по профилактике, уходу и поддержке в связи с на благополучие сирот и детей, ставших ВИЧ.

уязвимыми в результате ВИЧ и СПИДа Национальная политика, как, например, (ЮНИСЕФ и др., 2004).

политика, разработанная в Гондурасе, Малави, В отчете 2003 г. о ходе достижения целей, Руанде, Свазиленде, Таиланде, Уганде и поставленных в Декларации о приверженности на Ямайке, является хорошей исходной Организации Объединенных Наций, отмечается, точкой. Однако политика не будет иметь что 39% стран с «генерализованной эпидемией» смысла, если отсутствует приверженность не имеют национальной политики по оказанию тому, чтобы претворить такую политику в важнейшей помощи детям-сиротам и уязвимым практические действия. Семьи и общины часто детям (ЮНЭЙДС, 2003). Примерно 14% таких демонстрируют сильную приверженность и стран разрабатывают политику, в то же время 25% жизнеспособность и возглавляют ответные из них не имеют таких планов. меры, направленные на защиту детей, Проблему сиротства необходимо решать на основе пострадавших в результате СПИДа. Рамки решительной политической воли, прежде чем политики и национальные планы должны она достигнет пропорций кризиса. Необходимо, обеспечивать условия, способствующие чтобы в странах широкий круг правительственных реализации таких усилий, которые помогут участников и представителей гражданского сиротам выжить и преуспеть в будущем.

Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Расширение масштабов комплексной профилактики ВИЧ ЮНЭЙДС Потребности девочек и женщин в профилактике Невзирая на более высокую биологическую уязвимость женщин, в большинстве обществ именно невыгодное правовое, социальное и экономическое положение женщин и девочек в значительной степени повышает их уязвимость к ВИЧ. Поэтому при разработке программ профилактики ключевыми являются подходы, учитывающие гендерные факторы.

Все нет так просто как ВБП В течение ряда лет программы профилактики для широких слоев населения были сфокусированы на стратегии «ВБП» – воздержание и более позднее начало половой жизни;

повышение уровня безопасности благодаря сохранению верности или уменьшению числа сексуальных партнеров;

и правильное и постоянное пользование презервативами. Для многих женщин и девочек такой подход имеет ограниченную ценность.

У них нет социальных и экономических возможностей, и они живут, опасаясь насилия со стороны мужчин. Они не могут договариваться о том, чтобы воздержаться от секса, и не могут настаивать на том, чтобы их партнер хранил верность или использовал презерватив.

По иронии судьбы доверие и любовь в рамках брака и других долгосрочных отношений иногда составляют часть этой проблемы. Исследования в различных частях мира указывают на то, что супружеские пары чаще занимаются сексом по сравнению с не состоящими в браке лицами, однако реже пользуются презервативами. Глобальные исследования взаимосвязей между работниками секс-бизнеса и их клиентами показывают аналогичную картину: презервативами пользуются реже, если работники секс-бизнеса имеют определенный уровень интимности в отношениях с постоянными клиентами. Например, в провинции Ньянза, Кения, опрошенные клиенты работников секс-бизнеса отметили, что они реже пользуются презервативами, если они посещают своего постоянного работника секс-бизнеса (Helene et al., 2002).

Требуются различные подходы Многие женщины не могут получить знаний и средств для защиты от ВИЧ. Исследования, проведенные в 38 странах, показали, что уровень знаний о передаче ВИЧ среди женщин в возрасте 15-24 лет очень низкий (ЮНФПА, 2002). Жизненно важную роль играют комплексные стратегии, включающие услуги, учитывающие гендерные и культурные аспекты и помогающие женщинам противодействовать дискриминационным социально-экономическим факторам. Ключевые компоненты включают: доступ к образованию (в частности к среднему образованию);

4 усиление юридической защиты прав женщин на имущество и наследство;

устранение насилия в отношении женщин и девочек;

и обеспечение справедливого доступа к услугам по уходу и профилактике ВИЧ. Мужчины часто представляют значительную часть этой проблемы. Однако необходимо, чтобы они были существенной частью ее решения: они должны брать на себя ответственность в плане сохранения верности и безопасного секса;

обеспечивать образование для своих дочерей;

брать на себя часть бремени по уходу;

и нетерпимо относиться к насилию в отношении женщин.

В июне 2002 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международный научно-исследовательский центр по вопросам женщин провели консультацию экспертов с целью пересмотра классических подходов к профилактике ВИЧ на основе учета потребностей женщин и девочек. Также были даны рекомендации по улучшению мер вмешательства в связи с ВИЧ, направленных на мужчин (ВОЗ, 2003). Эксперты предложили совокупность подходов для включения гендерных вопросов в программы профилактики:

• Подходы на основе учета гендерных факторов, которые как минимум признают, что женщины и мужчины имеют различные потребности в профилактике, уходе и поддержке. Например, диагностика и лечение при инфекциях, передающихся половым путем, должны быть включены в программы планирования семьи/защиты репродуктивного здоровья. Это предоставит женщинам возможность получить доступ к таким услугам, не вызывая у них опасения общественного осуждения. Другим примером является пропаганда средств профилактики, контролируемых женщинами, таких как женские презервативы или микробициды.

• Подходы, обеспечивающие преобразование гендерных ролей. Такие подходы помогают мужчинам и женщинам пересмотреть гендерные нормы, создающие уязвимость к ВИЧ. Участие мужчин в реализации таких подходов является критически важным, для того чтобы их роль в защите сексуального и репродуктивного здоровья стала более конструктивной. Одним из наиболее известных примеров интерактивного подхода к решению проблемы ВИЧ, сексуального здоровья и гендерных вопросов является программа «Ступеньки» (‘Stepping Stones’).

Она была впервые разработана в Уганде в середине 1990-х годов и сейчас применяется более чем в 100 странах. Создаются группы сверстников по 10-20 человек одного пола и возраста, члены которых обсуждают гендерные роли, денежные вопросы, отношения к сексу и сексуальности и отношениe к смерти. Такая среда побуждает женщин и мужчин всех возрастов анализировать свои социальные, сексуальные и психосоциальные потребности, а также существующие проблемы в области коммуникации и вносить изменения в свои отношения.

• Меры вмешательства, расширяющие возможности женщин и девочек, направленные на то, чтобы уравнять возможности женщин и мужчин. Примеры включают расширение доступа женщин к имуществу и ресурсам, например, к правам на землю и получение наследства, развитие сетей для женщин и усиление организаций на уровне общин. Другие проекты направлены на удовлетворение не только насущных потребностей, обусловленных гендером. Они основаны на убеждении, что расширение возможностей является реальной задачей, только если женщины способны контролировать все аспекты своей жизни. Например, проект «Сонагачи», осуществляемый в Индии для работников секс-бизнеса, включает структуру самоуправлениe и использует инструкторов-сверстников, что превращает этот проект в международную модель для расширения возможностей женщин в целях профилактики ВИЧ среди работников секс-бизнеса и их клиентов.

Программы, построенные с учетом гендерных вопросов, часто можно реализовывать за короткий промежуток времени, поскольку лица, вырабатывающие национальную политику, и международные доноры понимают и принимают такие программы. Разработка отдельных, контролируемых женщинами средств профилактики, таких как микробициды, значительно усилит такие подходы. В долгосрочном плане изменение реалий, обусловленных гендерными факторами, которые способствуют развитию эпидемии, потребует применения широкомасштабных преобразующих подходов, расширяющих возможности. Чтобы увидеть наглядные результаты такой работы потребуется больше времени, однако это очень важно, чтобы остановить эпидемию.

Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Расширение масштабов комплексной профилактики ВИЧ Профилактика лежит в основе мер по борьбе со СПИДом, однако она редко осуществляется в масштабах, которые позволили бы обратить эпидемию вспять. Эффективные, недорогие и относительно простые меры вмешательства для профилактики ВИЧ существуют, однако темпы развития эпидемии, несомненно, опережают усилия, предпринимаемые странами для эффективной реализации программ профилактики.

В глобальном масштабе менее одной пятой людей, нуждающихся в услугах по профилактике, имеют к ним какой-либо доступ (Policy Project, 2004).

Сегодня расширение доступа к В Декларации о приверженности делу борьбы антиретровирусной терапии дает надежду с ВИЧ/СПИДом, принятой ООН в 2001 году, миллионам людей, живущих с ВИЧ;

жизненно страны всего мира взяли на себя обязательства важно, чтобы этому соответствовало расширение резко расширить масштабы программ программ профилактики. Резкое расширение профилактики. Целью Декларации является программ профилактики сильно повлияло бы снизить к 2005 году распространенность ВИЧ на уровни инфицирования ВИЧ. Комплексная среди молодых людей (в возрасте 15-24 лет) на профилактика позволила бы предотвратить 29 из 25% в наиболее пострадавших странах, а также 45 миллионов новых инфекций, прогнозируемых снизить долю инфицированных ВИЧ младенцев в этом десятилетии (Stover et al., 2002) (см. на 20%.

Рис. 17). Более того, если не произойдет Если нынешние тенденции будут сохранены, резкого снижения уровня инфицирования ВИЧ, многие страны не смогут достичь таких расширение доступа к лечению становится целей. В наиболее пострадавших странах невозможным. Службы, которые предоставляют Африки к югу от Сахары лишь немногие антиретровирусную терапию, не смогут имеют доступ к программам профилактики, удовлетворить спрос. невзирая на чрезвычайно высокие показатели инфицирования. В других регионах, где Рисунок эпидемия начинает развиваться быстрыми темпами, все еще существуют возможности остановить ее развитие – но лишь при условии ускорения усилий по профилактике.

Решение новых задач в области профилактики К счастью, ряд стран демонстрирует успешные результаты в снижении темпов инфицирования ВИЧ. Первыми успехов в профилактике ВИЧ добились Сенегал, Таиланд и Уганда. В последние годы аналогичный прогресс был отмечен в таких разных странах, как Бразилия, Камбоджа и Доминиканская Республика.

Мировое сообщество может учиться на этих успешных примерах профилактики и Can we reverse the HIV/AIDS pandemic with an expanded response?

ЮНЭЙДС Информация о ходе глобальных мероприятий по противодействию эпидемии СПИДа – 2004 г.

Профилактические программы охватывают менее одного человека из пяти, нуждающихся в них • По оценкам из 70 стран, участвовавших в опросе 2003 года на тему охвата программ, доля беременных женщин, охваченных услугами по профилактике передачи инфекции от матери ребенку, колеблется от 2% в западной части Тихоокеанского региона, до 5% в странах Африки к югу от Сахары и до 34% в Северной и Южной Америке.

• Процент взрослых, нуждающихся в добровольном консультировании и тестировании и получивших эти услуги, колебался почти от нуля в Юго-Восточной Азии до 7% в Африке к югу от Сахары и до 1,5% в Восточной Европе.

• Использование презервативов при половом акте между случайными партнерами варьировалось от 13% в Юго-Восточной Азии до 19% в странах Африки к югу от Сахары.

• Менее 10% стран, участвовавших в опросе, в которых отмечался значительный уровень передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, обеспечивают доступ к программам снижения вреда.

• В Северной и Южной Америке примерно 30% мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, имеют доступ к профилактическим услугам, а странах Африки к югу от Сахары – всего 6%. В Юго-Восточной Азии 15% из примерно 2,2 миллиона работников секс-бизнеса получают базовые профилактические услуги, в то время как в Африке к югу от Сахары – около 32% из примерно 2,5 миллиона работников секс-бизнеса.

• В странах Африки к югу от Сахары примерно 60% учеников начальной школы получают базовое просвещение по вопросам СПИДа, в то время как в западной части Тихоокеанского региона это число составляет 13%.

Источник: Отчет о ходе работы – 2003 г.: Глобальный ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа, ЮНЭЙДС, 2003 г.;

Coverage of selected services for HIV/AIDS prevention and care in low- and middle-income countries in 2003, UNAIDS/USAID/WHO/CDC and the Policy Project, 2004.

4 Рисунок адаптировать их. Общий урок заключается в том, что в основе эффективных ответных мер лежат три стратегии, которые в значительной мере взаимосвязаны (UNAIDS, 2002):


• уменьшение риска инфицирования в целях замедления темпов эпидемии • уменьшение уязвимости в целях снижения как риска, так и воздействия • снижение воздействия в целях уменьшения уязвимости.

В то же время профилактика ВИЧ должна меняться и становиться более инновационной в плане учета изменений в развитии эпидемии.

Например, в ряде промышленно развитых стран отмечается новый рост рискованного поведения и новых инфекций среде групп населения, где показатель распространенности ранее стабилизировался или снизился – в частности, среди молодых мужчин, занимающихся сексом наиболее оптимально спланированные меры с мужчинами. Это связывают с надеждами на вмешательства дадут ограниченные результаты, антиретровирусную терапию (Ostrow et al., 2002;

если они не будут дополнены усилиями, Suarez et al., 2001), а также с «усталостью от направленными на устранение коренных причин профилактики» и тем, что многие молодые люди их уязвимости (см. вставку на странице 70). В сейчас достигли совершеннолетия, не ощутив на равной степени задача «устранения угрозы ВИЧ себе опустошительных последствий эпидемии. для следующего поколения» означает, что в профилактику ВИЧ среди молодых людей обоих Требуются новые или значительно более полов необходимо вкладывать намного больше интенсивные усилия для профилактики ВИЧ ресурсов.

среди женщин и девочек, поскольку даже Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Уменьшение уязвимости среди работников горнорудной промышленности Большая часть из 300 тысяч шахтеров, занятых на золотых и платиновых рудниках в Южной Африке, работает вдали от дома и видится со своей семьей лишь раз в году – эта система возникла во времена колониализма и расцвела в условиях апартеида. Эта система является одним из факторов, способствующих развитию эпидемии ВИЧ в стране, вследствие чего шахтеры могут оказаться в самых различных ситуациях, связанных с риском. Сегодня эта ситуация меняется для многих мужчин, по мере того как компании вместо переполненных мужских общежитий начинают строить недорогое семейное жилье, часто сотрудничая с местными органами управления в целях строительства домов и переоборудования старых общежитий.

Компания «Лонмин платинум» (Lonmin Platinum) является одним из лидеров в этой работе. Это третий в мире производитель металлов платиновой группы, где на постоянной основе работает 16 тысяч шахтеров.

Компания уже построила более тысячи жилых домов и планирует построить в ближайшее время еще две тысячи домов. Эта компания пошла еще дальше. В 2003 году во Всемирный день борьбы со СПИДом она начала предоставлять антиретровирусное лечение ВИЧ-инфицированным работникам, а в настоящее время обсуждается возможность распространения этой программы и на членов их семей.

Расширение доступа к антиретровирусной (Ukwuani et al., 2003). Мальчики в Зимбабве, терапии и другим видам лечения дает которые посещают школу и имеют полные критическую возможность для усиления мер семьи, чаще практикуют более безопасный секс профилактики, побуждая намного большее (Betts et al., 2003). Исследования в Африке к число людей к тому, чтобы они знали свой ВИЧ- югу от Сахары и в Карибском регионе показали, статус. Это может произойти по той причине, что женщины реже пользуются презервативами что надежда на лечение будет стимулировать по сравнению с мужчинами, что обусловлено к более широкому использованию услуг различием в гендерных возможностях, в по добровольному консультированию и результате чего женщинам труднее предлагать тестированию, а также поскольку службы, использовать презерватив (Norman, 2003).

предоставляющие услуги по охране здоровья, Инициативы, направленные на ускорение будут все шире включать предложение о экономического и социального развития прохождении диагностического тестирования и расширение возможностей женщин и в стандартную клиническую практику. Это в девочек, также способствуют осуществлению сочетании с очевидными успехами лечения эффективных мер в ответ на СПИД. Такие должно стимулировать к более открытому ориентированные на профилактику усилия диалогу о ВИЧ. Призывы к проявлению заботы могут иметь различные формы и могут зачастую и сострадания со стороны политических, осуществляться как государственным, так религиозных и общественных лидеров также и частным сектором. Например, в Южной помогут снизить стигму в отношении людей, Африке горнорудные компании строят жилье живущих с ВИЧ.

для семей рабочих-мигрантов, чтобы они не Уменьшение уязвимости жили в переполненных мужских или женских общежитиях, которые в значительной мере Эффективная профилактика требует политики, способствовали распространению ВИЧ в которая способствует уменьшению уязвимости регионе (см. вставку выше). Отмена оплаты за большого числа людей – фактически, создавая школьное обучение в Уганде и Кении помогает социальную, правовую и экономическую среду, сохранить молодежь, особенно девочек, в школе.

которая делает профилактику возможной.

Законодательство, легализующее покупку и Эффективные меры в ответ на СПИД находятся хранение при себе стерильного инъекционного в тесной взаимосвязи с базовым социально экономическим развитием. Исследования инструментария, помогает снизить в Африке к югу от Сахары показали, что уровень передачи ВИЧ среди потребителей мужчины и женщины, живущие в районах с инъекционных наркотиков, не способствуя при более высокими показателями развития, такими этом распространению наркомании. Точно так как продолжительность жизни и грамотность, же международное сотрудничество в целях намного чаще пользуются презервативами предупреждения торговли людьми позволяет ЮНЭЙДС • пропаганду мужских и женских уменьшить число молодых людей, которым грозит презервативов как средства защиты, а очень высокий риск заражения ВИЧ, насилия и также пропаганду воздержания, верности и нарушения других прав человека.

снижения числа сексуальных партнеров;

Комплексная профилактика • добровольное консультирование и тестирование;

Комплексная профилактика направлена на • профилактику и лечение инфекций, предупреждение всех путей передачи ВИЧ.

передающихся половым путем;

Поскольку эпидемии ВИЧ носят исключительно • разнообразный характер в регионах, в странах первичную профилактику среди беременных женщин и профилактику передачи ВИЧ от и во времени, те, кто планирует программы, матери ребенку;

должны уделять различное внимание компонентам • стратегий: программы снижения вреда для • потребителей инъекционных наркотиков;

В условиях низкой распространенности • меры по обеспечению безопасности запасов профилактика среди ключевых групп крови;

населения (напр., работников секс-бизнеса • контроль за инфекциями в условиях и их клиентов, потребителей инъекционных медицинских учреждений (универсальные наркотиков, мужчин, занимающихся сексом меры предосторожности, безопасность с мужчинами) может оказаться эффективной медицинских инъекций, профилактика мерой для удержания ВИЧ на низком уровне после контакта);

среди широких слоев населения;

• • просвещение среди населения и изменение В условиях высокой распространенности законодательства и политики в целях проти профилактика среди ключевых групп водействия стигме и дискриминации;

и населения также играет важную роль, однако • уменьшение уязвимости через социальные, для того чтобы обратить эпидемию вспять, правовые и экономические изменения.

требуются широкие стратегии, направленные на все слои населения;

и Предупреждение передачи • Во всех странах профилактика протекает половым путем через «комбини медленно, если в ответные меры не рованную профилактику»

включаются такие составляющие, как Термин «комбинированная профилактика»

обеспечение всеобщего доступа к лечению, использовался для обозначения комплексной а также меры, направленные на снижение профилактики. Однако в последнее время воздействия и уязвимости.

он стал использоваться для обозначения Уязвимость к ВИЧ – неспособность комбинации стратегий, необходимых для контролировать риск заражения для отдельного предупреждения передачи половым путем.

человека или для общины – имеет много аспектов, Комбинированная профилактика включает таким образом, ни одна мера вмешательства различные стратегии, которые могут выбирать в целях профилактики не будет эффективной отдельные граждане в различное время в своей сама по себе. Ключевые элементы комплексной жизни с тем, чтобы снизить риск заражения вирусом через половые контакты.

профилактики ВИЧ включают:

• просвещение и информирование по вопросам Страны, которые достигли устойчивого СПИДа;

прогресса в борьбе против распространения • ВИЧ, использовали самые различные программы, направленные на изменение дополняющие друг друга подходы к поведения, особенно для молодежи и групп профилактике, начиная с принципов «ВВПр»

населения, которым грозит повышенный риск для профилактики передачи половым путем инфицирования ВИЧ, а также для людей, на индивидуальном уровне (см. вставку на живущих с ВИЧ;

Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Азбучные принципы ВБП комбинированной профилактики Точно так же как комбинированное лечение воздействует на ВИЧ в различных фазах репликации вируса, комбинированная профилактика включает различные стратегии более безопасного сексуального поведения, которые могут выбирать информированные лица, имеющие возможность принимать самостоятельные решения, в различное время в своей жизни, для того чтобы снизить риск контакта с ВИЧ для самих себя и для других (Глобальная рабочая группа по профилактике ВИЧ, 2003). Такие принципы часто называют азбучными принципами ВБП комбинированной профилактики:


• В означает воздержание — воздержание от половых контактов или более позднее начало половой жизни. Независимо от того, означает ли воздержание более позднее начало половой жизни или период воздержания на последующем этапе, доступ к информации и просвещению по вопросам альтернативной и более безопасной сексуальной практики является критическим, для того чтобы избежать инфицирования ВИЧ после начала или возобновления половой жизни.

• Б означает более высокий уровень безопасности — сохранение верности своему партнеру или уменьшение числа сексуальных партнеров. Число сексуальных партнеров в течение жизни является очень важным показателем для прогнозирования вероятности заражения ВИЧ-инфекцией.

Таким образом, уменьшение числа сексуальных партнеров снижает риск заражения ВИЧ. Однако стратегии, направленные на пропаганду верности среди пар, необязательно ведут к снижению частоты инфицирования ВИЧ, если только ни один из партнеров не является ВИЧ-инфицированным или оба постоянно хранят верность.

• П означает правильное и постоянное использование презерватива — презервативы позволяют снизить риск передачи ВИЧ для сексуально активных молодых людей, пар, где один партнер инфицирован ВИЧ, работников секс-бизнеса и их клиентов и для всех тех, кто занимается сексом с партнерами, которые могли иметь контакт с ВИЧ. Исследования показали, что если у людей нет доступа к презервативам, другие стратегии профилактики во многом теряют свою потенциальную эффективность.

Меры вмешательства В, Б и П могут адаптироваться и комбинироваться сбалансированным образом в зависимости от культурного контекста, целевых групп населения и стадии развития эпидемии.

стр.70) и включая интегрирование усилий по и использованию презерватива. Сильное профилактике и уходу. Бразилия, Таиланд и политическое руководство, устранение стигмы и Уганда являются примерами осуществления открытое общение были основными аспектами сильно отличающихся, но эффективных мер в ответ на СПИД в Уганде. Изменения в ответных мер, когда особое внимание поведении, отмеченные в начале 1990-х годов уделялось правильному выбору комбинации – в частности, более позднее начало половой мер вмешательства в соответствии с жизни и снижение числа случайных партнеров, конкретными факторами риска и уязвимости, – оказались основой для снижения числа характеризующими эпидемию в каждой стране. новых инфекций. После этих первоначальных изменений важную роль в стабилизации Уганда является одним из наиболее эпидемии, вероятно, сыграло расширение вдохновляющих примеров осуществления практики использования презервативов, эффективных общенациональных ответных что позволило сохранить и ускорить темпы мер благодаря успешному снижению общего применения мер вмешательства в последнее показателя распространенности ВИЧ с десятилетие (Singh et al., 2003;

Shelton et al., пикового значения, отмеченного в 1992 году.

2004).

Этого удалось достичь за счет применения различных подходов к профилактике, включая В Таиланде также применялись различные мобилизацию населения, осуществление подходы, при этом с первой половины 1990-х проектов через неправительственные годов начинается привлечение к руководству организации (НПО) и проведение широких известных людей. Наряду с кампаниями в просветительских кампаний, с уделением средствах массовой информации Таиланд начал особого внимания более позднему началу проводить политику «За 100% использование половой жизни, уменьшению числа партнеров презервативов» для работников секс-бизнеса ЮНЭЙДС и их клиентов. Это привело к более широкому пользованию презервативами, в частности в сфере секс-бизнеса, и к уменьшению числа случайных партнеров (UNAIDS, 2000). Бразилия добилась снижения общенациональных показателей инфицирования благодаря финансированию кампаний в средствах информации по распространению знаний о СПИДе, программ снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков, программ по изменению поведения для работников секс-бизнеса и мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, а также благодаря пропаганде добровольного National Baseline General Population Behavioural Surveillance Survey консультирования и тестирования (Levi and Vitria, 2002). Существенно важным элементом Рисунок явилось проведение сильной пропаганды через организации гражданского общества, в том районах: менее 25% таких женщин в штатах числе через организации ВИЧ-инфицированных 4 Бихар (18,7%), Гуджарат (22,7%) и Уттар людей. Такая работа по пропаганде обеспечила Прадеш (24,3%) знали о том, что ВИЧ может поддержку и усиление мероприятий по передаваться половым путем. На рисунке профилактике под руководством органов показана разница в уровне знаний относительно управления и привела к интегрированию ухода и передачи ВИЧ между мужчинами и женщинами, лечения в Национальную программу по СПИДу, а также между городскими и сельскими включая обеспечение всеобщего доступа к респондентами.

антиретровирусной терапии.

Результаты большинства исследований Ответные меры в этих трех странах были программ профилактики в странах с низким основаны на правильной оценке специфических и средним уровнем доходов указывают на факторов, способствующих развитию эпидемии то, что эффективные проекты, направленные в каждой отдельной стране. Например, на изменение поведения, включают программа особого внимания использованию просветительские и коммуникационные презервативов в сфере секс-бизнеса, составляющие с использованием различных реализованная в Таиланде, оказалась бы менее средств информации, от традиционного успешной в Уганде, поскольку секс-бизнес не театра и музыки до глобальных теле- и является главным фактором, способствующим радиосетей (Merson et al., 2000). Страны, развитию эпидемии в этой стране.

которые значительно снизили показатели новых Просвещение и информирование по инфекций, как правило, вкладывали большие проблеме СПИДа средства в инициативы по просвещению и информированию по проблеме СПИДа.

Несмотря на то что эпидемия давно вступила в третье десятилетие своего развития, базовое Кампании в средствах информации стали все просвещение по проблеме СПИДа остается шире участвовать в программах в связи с ВИЧ основой для реализации ответных мер. и СПИДом. Национальные широковещательные Например, в Индии данные обследования корпорации, такие как CCTV в Китае и поведения показали, что 30% женщин никогда Широковещательная корпорация Южной не слышали о ВИЧ или СПИДе (NACO, 2003). Африки, провели огромную работу, равно как Менее всего оказались информированными и мировые организации массовой информации, женщины, проживающие в сельских такие как «Бритиш бродкастинг корпорэйшн», Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – французская TV5 и международная музыкальная Результаты обследования, проведенного через вещательная компания Music Television (см. месяцев после завершения обучения, показали, «Крупным планом: молодежь»). что базовые знания по проблеме ВИЧ были иногда на 100% выше в округах, где проводилась Однако одной лишь информации недостаточно, учеба, если сравнивать с округами, где персонал чтобы обеспечить устойчивое изменение не получил такой подготовки (Wu et al., 2002).

поведения.Недавнее исследование в Зимбабве показало, что многие молодые люди, которые Программы, направленные на прошли обучение по вопросам СПИДа и изменение рискованного поведения, инфекций, передающихся половым путем, грозящего заражением ВИЧ, и по-прежнему не пользовались презервативами выработку устойчиво здорового во время половых контактов (Betts et al., 2003).

поведения Очевидно, что просвещение по проблеме СПИДа Десятки исследований продемонстрировали, как инструмент профилактики имеет свои что существуют различные стратегии, ограничения. Тем не менее информация играет которые могут помочь людям изменить свое критическую роль в плане оказания помощи поведение и выработать устойчиво здоровое людям для правильного понимания путей поведение для снижения риска. Документы с передачи ВИЧ и методов ее профилактики – это оценками программ подтверждают изменение первый шаг для снижения риска.

сексуального поведения среди подростков и Национальные советы по делам молодежи, сети, взрослых, мужчин и женщин, людей, живущих объединяющие службы по уходу за здоровьем, в развивающихся и промышленно развитых религиозные сети и другие структуры могут странах;

а также среди групп, которые особенно предоставить имеющиеся каналы коммуникации уязвимы к инфекции (Глобальная рабочая группа для передачи фактов. В Китайской провинции по профилактике ВИЧ, 2003).

Аньхой применяется подход «обучение Программы, направленные на обеспечение инструкторов» для распространения информации устойчивого изменения поведения, позволяют в связи с ВИЧ среди работников, обеспечивающих получить очень важную информацию о уход за здоровьем. Первоначально 55 человек здоровье, мотивировать людей к уменьшению персонала прошли обучение в различных риска и выработке индивидуальных навыков учреждениях здравоохранения, после чего для того, чтобы пользоваться презервативами в провинциях были проведены семинары в и договариваться о более безопасном сексе.

местных учреждениях системы здравоохранения.

Китай проводит профилактику среди групп населения В Китае 840 тысяч человек живут с ВИЧ, причем более 50% инфекций являются результатом использования зараженного инструментария при употреблении инъекционных наркотиков. В последнее время отмечается значительный рост числа лиц, инфицированных в результате коммерческого секса, особенно в прибрежных районах на востоке и юге Китая и в больших городах.

В ответ на это правительство объявило о проведении политики решительных мер вмешательства для изменения поведения среди групп, которым грозит повышенный риск инфицирования ВИЧ. Несмотря на то что некоторые из этих мер – включая пропаганду презервативов, обмен игл и поддерживающее лечение метадоном – вызвали противоречивое отношение со стороны определенных правительственных ведомств и населения, новая политика фактически направлена на поддержку мероприятий, которые уже осуществляются в различных частях страны. Например, в году в городах Ухань, провинция Хубэй, и Чжэньцзян, провинция Цзянсу, начали проводить пилотное исследование при поддержке со стороны Всемирной организации здравоохранения в целях пропаганды 100% использования презервативов в местах развлечений. В 2002 году в Гуанси-Чжуанском автономном районе и в провинции Гуандун был проведен пилотный проект по маркетингу шприцев и игл, при этом использовался персонал местных центров по контролю за заболеваниями (Министерство здравоохранения/ Тематическая группа ООН, 2003.) ЮНЭЙДС Уникальные усилия по профилактике в Непале В Непале организация «Международная служба в области народонаселения» (Population Services International) провела информационную кампанию, используя преимущества по охвату, которые дает национальная почтовая служба. Во время проведения кампании на каждое письмо или пакет, поступающий в страну или направляемый из страны, наклеивается этикетка «Защитите себя и других от ВИЧ/СПИДа».

На этикетках имеется логотип марки презервативов «Номер один» (Number One), которые Международная служба в области народонаселения распространяет в Непале с 2003 года. Другие усилия по пропаганде сосредоточены на использовании нетрадиционных служб, предоставляющих услуги группам высокого риска, в том числе лицам, посещающим развлекательные учреждения, такие как различного рода рестораны и салоны массажа. За первый год работы было распространено почти 4 миллиона презервативов, что намного больше запланированного на первый год показателя в 1 миллион.

Пропаганда использования мужских Эффективные подходы для молодежи и детей презервативов связаны с просвещением на основе жизненных навыков, способствующим принятию здорового Усилия по профилактике ВИЧ уже давно поведения. Это включает повышение их нацелены на пропаганду правильного и ответственности за свою собственную жизнь, постоянного использования презервативов здоровый выбор, приобретение уверенности, в рамках стратегии комбинированной чтобы противостоять негативному давлению, и профилактики. Научные данные в подавляющем минимизацию опасного поведения. большинстве подтверждают тот факт, что Успешные программы, направленные мужские латексные презервативы оказываются на изменение поведения, как правило, весьма эффективными для профилактики дополняются другими компонентами передачи ВИЧ половым путем (CDC, комплексной профилактики, указанными 2002). Данные также указывают на то, что ранее. Их реализации также способствует полиуретановый женский презерватив сбор надежной информации о поведении, сравнительно эффективен для защиты от отношениях и социальных сетях целевых групп передачи инфекции половым путем (ВОЗ/ населения. Могут быть использованы самые ЮНЭЙДС, 1997). Кроме того, презервативы разнообразные методы, от обследований до позволяют предупредить передачу других сложных географических информационных Рисунок систем. Например, результаты исследования, проведенного недавно в Южной Африке в трех населенных пунктах и в деловом районе, показывают, каким образом формативные исследования играют полезную роль в разработке стратегий профилактики. Исследователи установили, что социальные сети в этих районах оказались относительно разбросанными, но что респонденты в основном могли указать общественные места, где люди находят новых сексуальных партнеров. Данное исследование показало, что в большинстве случаев в таких местах отсутствовали презервативы, а также помогло установить потенциально важные места для применения мер вмешательства (Weir et al., 2003). DHS data, 1994– Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – инфекций, передающихся половым путем, источников внутри страны, главным образом которые связаны с повышенным риском для бесплатного распространения в качестве заражения и передачи ВИЧ. противозачаточного средства.

Презервативы всегда играли ключевую роль Несмотря на очевидную потребность во многих в реализации успешных национальных регионах, где свирепствует ВИЧ, презервативов программ профилактики. Однако, несмотря на по-прежнему нахватает. По оценкам ЮНФПА, очевидные преимущества для общественного в настоящее время запасы презервативов в здоровья, практика пользования презервативами странах с низким и средним уровнем доходов все еще слабо распространена во многих на 40% ниже по сравнению с потребностями. К странах. Обследования с участием почти 4300 сожалению, в последние годы международные взрослых в Кении, Танзании и Тринидаде средства, выделяемые на закупку презервативов, показали, что лишь 19% пользовались уменьшились. Межстрановая программа по презервативом во время контактов с последним СПИДу Всемирного банка и Глобальный сексуальным партнером (Norman, 2003). Фонд фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом Организации Объединенных Наций в области и малярией являются важными новыми народонаселения (ЮНФПА) определил более каналами для оказания финансовой помощи 200 мифов, неверных представлений и страхов, в целях пропаганды презервативов. Несмотря которые препятствуют доступу к презервативам на это существенный дефицит презервативов и их использованию (UNFPA/ЮНЭЙДС, 2004). сохраняется и может увеличиться в ближайшие годы, если все заинтересованные стороны Для эффективной пропаганды использования не примут мер для увеличения поставок презервативов необходима четкая информация, презервативов.

которая рассеивает мифы и неправильные представления, например, что презервативами Женские презервативы пользуются только люди, ведущие Женский презерватив появился в начале беспорядочную половую жизнь, или что 1990-х годов. Начиная с 1997 года его стали ВИЧ настолько мал, что он проникает через использовать более чем в 90 странах. Усилия латекс. Однако для этого требуется не только по пропаганде иногда наталкивались на просвещение. Лица – в частности женщины сопротивление на местном уровне по ряду и девочки, – которые хотят пользоваться причин, связанных как с теми, кто поставляет презервативами, часто сталкиваются с презервативы, так и с теми, кто ими пользуется.

трудностями при попытке договориться Однако министерства здравоохранения в об этом со своим сексуальным партнером Бразилии, Гане, Зимбабве и Южной Африке (Norman, 2003). Эти результаты подчеркивают значительно увеличили число женщин, необходимость решения гендерных вопросов в пользующихся женскими презервативами.

рамках усилий по пропаганде презервативов (см.

Ключевые компоненты для успешного Рис. 20).

внедрения женских презервативов включают В глобальном масштабе распространение лиц, проводящих обучение и просвещение через презервативов в последние годы значительно лиц одного круга, коммуникацию один на один с увеличилось, однако сохраняется большой потенциальными пользователями, обеспечение дефицит. В Южной Африке, в период с 2000 постоянных поставок и распределение через по 2002 годы, распространение презервативов частный и государственный сектор. Другие увеличилось почти на 70%. В Бразилии, в период критические факторы для расширения практики с 1996 по 2000 годы, общий объем продаж использования женских презервативов включают презервативов вырос примерно на 62% (Levi and участие широкого круга лиц, принимающих Vitria, 2002). В Индии, в 2003-2004 годах, объем решения (руководителей программ, лиц, продаж презервативов вырос на 13%. В то же предоставляющих услуги, лидеров на уровне время правительство Китая в настоящее время общины и женских групп), а также политическое закупает 1,2 миллиарда презервативов в год из ЮНЭЙДС употребление инъекционных наркотиков представляет собой повышенный риск заражения ВИЧ по сравнению с половым путем, необходимо соответствующим образом построить программы обучения жизненным навыкам.

К счастью, за последние два десятилетия был приобретен значительный опыт DHS data, 1995– dat проведения профилактики среди молодежи, который Рисунок применяется в различных частях мира (см.

4 «Крупным планом: молодежь»).

руководство и финансирование со стороны правительств и доноров.

Женщины и девочки Рыночные факторы также часто мешают Особая уязвимость женщин и девочек достаточно эффективной пропаганде женских презервативов.

хорошо подтверждена документально. Например, С одной стороны, они стоят дороже мужских в Африке к югу от Сахары в целом вероятность презервативов, что делает их недоступными во инфицирования ВИЧ для женщин на 30% многих странах с ограниченными ресурсами.

выше, чем для мужчин (см. главу «Глобальный В ответ на эти проблемы страны-доноры обзор»). Среди молодых людей это гендерное стремятся получить льготные цены и увеличить различие в уровне распространения инфекции финансовую помощь для пропаганды женских особенно заметно. Обследования домохозяйств презервативов. Сейчас в Южной Африке начаты в семи странах Африки к югу от Сахары испытания женского презерватива второго показали, что вероятность инфицирования поколения в рамках фазы II и III.

ВИЧ для женщин в возрасте 15-24 лет в 2, Молодежь раза выше, чем для мужчин той же возрастной категории (ВОЗ, 2002а), несмотря на намного Молодые люди находятся в центре внимания меньшую вероятность того, что они сообщили о программ, направленных на изменение наличии внебрачных и не проживающих с ними поведения, поскольку на людей в возрасте партнеров за предыдущие 12 месяцев (см. Рис.

от 15 до 24 лет, по оценкам, приходится 21).



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.