авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |

«Доклад о глобальной эпидемии СПИДа 2004 4-й Глобальный доклад Содержание Предисловие ...»

-- [ Страница 5 ] --

Несмотря на эти чрезвычайно благоприятные условия, доступ к антиретровирусному лечению Во всем мире правительства стран, система и уходу за больными другими заболеваниями, ООН, двусторонние доноры, Глобальный вызванными ВИЧ, остается крайне фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом ограниченным. От пяти до шести миллионов и малярией и гражданское общество уделяют людей, живущих в странах с низким и средним повышенное внимание лечению и уходу в уровнем доходов, нуждаются в немедленном рамках своих политических обязательств антиретровирусном лечении. Однако по оценкам расширить масштабы глобальных мер в ответ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на эпидемию ВИЧ/СПИДа. Так, например, в конце 2003 года лишь около 440 тысяч человек Межстрановая программа по СПИДу имели к нему доступ. Это означает, что девять из Всемирного банка, в рамках которой выделен десяти человек, срочно нуждающихся в лечении 1 миллиард долл. США для Африки и ВИЧ, не охвачены таким лечением. миллионов долл. США для стран Карибского бассейна, позволяет правительствам и другим Расширение масштабов лечения и бенефициариям гибко использовать средства ухода Всемирного банка для лечения ВИЧ, в том числе, для закупки лекарств, усиления Тем не менее, за последние несколько лет инфраструктуры систем здравоохранения и глобальное движение по расширению доступа обучения.

к лечению ВИЧ смогло добиться очень ЮНЭЙДС Всего один из 10 нуждающихся в антиретровирусном лечении получает его.

• По оценкам, от пяти до шести миллионов человек в странах с низким и средним уровнем доходов умрут в ближайшие два года, если не получат антиретровирусного лечения. По состоянию на декабрь 2003 года в этих регионах такое лечение получали примерно 440 тысяч человек.

• В среднем 80% стран, приславших ответы, сообщили, что имеют политику обеспечения или улучшения доступа к лекарствам для лечения от ВИЧ. Однако на самом деле оценки показывают, что доступ к антиретровирусному лечению ниже 10% во всех регионах, кроме Северной и Южной Америки.

• В нескольких странах Южной Америки, включая Аргентину, Бразилию, Кубу, Мексику, Уругвай и Чили, обеспечивается всеобщий доступ к антиретровирусной терапии. В некоторых других странах – Барбадосе, Колумбии, Коста-Рике и Парагвае - лечением охвачено примерно две трети нуждающихся.

• В странах Африки к югу от Сахары примерно 4,3 миллиона человек нуждаются в уходе на дому в связи со СПИДом, но только 12% получают его. В Юго-Восточной Азии охват еще ниже – всего 2%.

• В Южной Америке, Европе и западной части Тихоокеанского региона большинство пациентов получает хотя бы минимальный набор услуг по уходу, рекомендованных ВОЗ и ЮНЭЙДС. В Африке и Азии только треть людей получает минимальные услуги.

Источник: Отчет о ходе работы – 2003 г.: Глобальный ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа, ЮНЭЙДС, 2003 г.;

Coverage of selected services for HIV/AIDS prevention and care in low- and middle-income countries in 2003, UNAIDS/USAID/WHO/CDC and the Policy Project, 2004.

В мае 2004 года Банк согласился выделить hospitalire en rseau» для оказания помощи 60 миллионов долл. США в рамках новой антиретровирусным программам в нескольких Программы ускорения доступа к лечению с странах с низким и средним уровнем доходов.

целью расширения лечения в трех пилотных Страны с низким и средним уровнем странах: Буркина-Фасо, Гана и Мозамбик. Тем доходов также выделяют все больше средств временем гранты на борьбу с ВИЧ/СПИДом, из национальных бюджетов и средств, предоставляемые Глобальным фондом для борьбы высвободившихся благодаря освобождению со СПИДом, туберкулезом и малярией, означают, от долгов, на поддержку услуг по лечению.

что 700 тысяч человек смогут получить доступ к Например, в 2003-2004 гг. Камерун ассигновал антиретровирусному лечению (Глобальный фонд более 30 миллионов долл. США из средств в для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, рамках Инициативы в отношении бедныx стран с 2003 г.). Около 80% заявок на получение грантов высокой задолженностью в поддержку программ для борьбы с ВИЧ/СПИДом и объединенных по борьбе со СПИДом – в основном эти средства программ по борьбе с ВИЧ/туберкулезом, были направлены на мероприятия по уходу. Тем одобренных Фондом, предусматривают усиление временем, национальный план Южной Африки по антиретровирусных программ и закупку лекарств уходу в связи со СПИДом финансируется, главным от ВИЧ. образом, за счет собственных средств страны.

Двусторонние доноры проявляют все большую Частный сектор открытость относительно поддержки лечения и ухода, если они являются частью всесторонних Усилия частного сектора также возрастают.

планов борьбы со СПИДом, связанных с общими Пропагандистскую работу, направленную на планами национального развития. Соединенные создание программ по профилактике и уходу Штаты Америки ввели в действие объявленный на рабочих местах, в основном проводят сами президентом «Чрезвычайный план по оказанию компании. Под руководством посла Ричарда помощи в связи со СПИДом» c целью охвата Холбрука Глобальная коалиция предпринимателей лечением от ВИЧ двух миллионов людей в по ВИЧ/СПИДу расширилась, и сегодня в ее приоритетных странах Африки и Карибского состав входит 145 крупных корпораций. Многие из бассейна. Франция и семь других стран выступили них, а также другие крупные и малые предприятия с проектом «больниц-побратимов» под названием создают программы по лечению ВИЧ для своих «Ensemble pour une solidarit thrapeutique сотрудников, отвечая таким образом на призыв Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Компании «Англо Америкэн» и «АнглоГолд» предоставляют антиретровирусное лечение шахтерам на юге Африки В течение последних 15 лет компания «Англо Америкэн» осуществляет комплексные меры по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа, включая недискриминацию, профилактику, тестирование и уход. С середины 2002 и до конца 2003 гг. компания инициировала программу антиретровирусного лечения, которая стала одной из крупнейших в мире программ лечения от ВИЧ, организованных работодателем. К январю 2004 года в ее рамках лечение получали 1100 работников компании. Для того чтобы ускорить оказание всесторонних услуг в связи с ВИЧ в государственных клиниках первой помощи, расположенных в общинах, где проживают работники, «Англо Америкэн» расширяет услуги в связи с ВИЧ за пределы рабочих мест, работая в партнерстве с «ЛавЛайф» («Люби жизнь») и другими общинными организациями.

В ноябре 2002 года «АнглоГолд», крупная золотодобывающая компания, также признала, что кадровые и экономические факторы оправдывают инвестиции в создание программ в связи с ВИЧ на рабочих местах, и расширила программы для ВИЧ-положительных сотрудников, начав предоставлять им антиретровирусное лечение. Активисты в области лечения и интересующиеся этими вопросами в Южной Африке с одобрением восприняли эти инициативы. Однако они подчеркивают, что не менее важно предоставлять лечение и другим ВИЧ-инфицированным членам семьи, чтобы избежать неравенства в доступе к лечению в семьях и обеспечить получение лечения от заболевания в связи с ВИЧ для женщин и детей.

Международной организации труда (МОТ). Среди обеспечить возможность расширения доступа этих компаний - «Англо Америкэн» (см. вставку к лечению. В 2000 году цены на мировом на стр.107), «ДаймлерКрайслер» (автомобильная рынке на антиретровирусные препараты промышленность), «Эском» (энергоснабжение), первого ряда для проведения рекомендованной «Лафарж» (производство цемента), «Роял Датч/ ВОЗ комбинированной терапии колебались Шелл» (нефтедобыча) и Хайнекен (пивоварение). от 10 до 12 тысяч долл. США на одного Компании «Тата Стил» в Индии и «Шеврон пациента в год. Снижению цен способствовало Тексако» в Нигерии также расширяют услуги по сочетание нескольких факторов – в частности, лечению для сотрудников и местных общин. пропагандистская работа, проводимая людьми, живущими с ВИЧ, и мировыми В марте 2004 года было получено сообщение от лидерами. В начале 2002 года конкуренция Инициативы по ускорению доступа к лечению со стороны производителей препаратов (государственно-частное партнерство между генериков и практика дифференцированного шестью фармацевтическими компаниями, ценообразования фармацевтических компаний проводящими исследования, и ООН), что привели к серьезному снижению цен, особенно за последние шесть месяцев 2003 года в странах с низким уровнем доходов. Цена на число пациентов в Африке, получающих некоторые комбинации генериков упала до антиретровирусное лечение благодаря этим долл. США на человека в год.

компаниям, удвоилось.

Президентский фонд Уильяма Дж. Клинтона Снижение цен на антиретровирусные сыграл важную роль катализатора в процессе препараты планирования в отдельных странах и в вовлечении производителей препаратов В последние годы цены на антиретровирусные генериков из Индии и Южной Африки в препараты значительно снизились, и это помогло Равный доступ к недорогим лекарствам – сильное средство пропаганды «Больше нельзя мириться с тем, что люди, которые болеют и умирают просто потому, что живут в бедности, лишены доступа к лекарствам, изменившим к лучшему жизнь тех, кто лучше живет»

- Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан.

ЮНЭЙДС Рисунок инициативу по снижению цен. К концу 2003 года подписали соглашения о сотрудничестве.

Фонд объявил, что ему удалось договориться о После этого, в январе 2004 года на совещании снижении цены на антиретровирусные препараты ВОЗ эти и другие страны с низким и средним до 140 долл. США на человека в год (меньше 50 уровнем доходов договорились сотрудничать центов США в день) при определенных условиях. с промышленно развитыми странами Европы Такие льготные цены на генерики доступны для и Северной Америки. Совместными усилиями 5 рекомендованных ВОЗ схем лечения первого они будут продвигать и осуществлять передачу ряда в странах Африки и Карибского бассейна, в технологии производства антиретровирусных которых работает Фонд. препаратов странам с низким и средним уровнем доходов, заинтересованным в создании местных Недавно Фонд Клинтона предложил препараты производственных мощностей и способным это по таким же ценам Детскому фонду ООН сделать.

(ЮНИСЕФ) и бенефициариям Всемирного банка и Глобального фонда. Это серьезный шаг В Африке к югу от Сахары также много стран вперед, однако цены на антиретровирусные заявляют о своем намерении создать собственное препараты остаются очень высокими в странах производство. Среди них Замбия, Кения, со средним уровнем доходов, включая Россию, Мозамбик, Нигерия, Танзания, Уганда и Эфиопия.

Сербию и другие государства Центральной Южная Африка уже начала выпуск своего и Восточной Европы. Цены, предлагаемые первого антиретровирусного препарата в августе фармацевтическими компаниями на 2003 года. Все они планируют начать выпуск рекомендованные ВОЗ препараты второго ряда, препаратов-генериков в течение 2004-2005 гг.

также высоки и превышают 1000 долларов (Dummett, 2003).

США на человека в год даже в странах с низким Лечение и профилактика: взаимное уровнем доходов.

усиление Тем временем, продолжается сотрудничество Некоторые возражают против расширения между странами, имеющими возможности лечения, доказывая, что профилактика является производства антиретровирусных препаратов, более «эффективной с точки зрения затрат»

и странами, желающими создать собственное по сравнению с лечением. Однако анализ производство. Бразилия, Индия и Таиланд, а экономической эффективности путем сравнения также ряд крупных африканских стран недавно Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – профилактики и лечения ВИЧ отражает применении и интеграции этих мероприятий. В упрощеннсе и устаревшeе мнение, согласно конце концов, не существует некоего порогового которому профилактические мероприятия значения для оценки эффективности лечения. Ни следует финансировать, исключая лечение только одна страна, пострадавшая от дорогостоящего потому, что профилактические программы могут ущерба для своей безопасности, не станет обходиться дешевле. отказываться исправить ситуацию на том основании, что дешевле предотвратить будущий В июле 2003 года специалисты Всемирного ущерб. Она будет восстанавливать разрушенное банка пришли к выводу, что большинство и примет профилактические меры. Таким же исследований недооценивают долгосрочные образом следует действовать и в отношении последствия эпидемии, и что СПИД приносит СПИДа.

более масштабный долговременный ущерб национальной экономике стран, чем считалось Широкий доступ к антиретровирусному раньше. По оценкам правительства Бразилии, лечению мог бы обеспечить приток миллионов внедрение антиретровирусного лечения помогло людей в медицинские учреждения, предоставив сэкономить около 2,2 миллиарда долл. США на более широкие возможности для медицинских услугах по больничному уходу, которые иначе работников в плане оказания и усиления могли бы потребоваться людям, живущим с ВИЧ. профилактической работы и мер вмешательства По мнению правительства, антиретровирусное в связи с ВИЧ. Врачи, медсестры и медицинский лечение помогло на 50% снизить смертность, персонал общин должны уметь пропагандировать на 60–80% - заболеваемость и на 70% - меры по снижению риска в рамках поддержки госпитализацию ВИЧ-положительных людей. соблюдения антиретровирусного лечения.

Одновременное и агрессивное расширение Анализ экономической эффективности, профилактики ВИЧ и лечения СПИДа с противопоставляющий профилактику и лечение, действительно комплексным подходом может не учитывает взаимного усиления при совместном Связь между профилактикой и уходом Запоздалое внимание вопросам лечения СПИДа позволяет увидеть взаимосвязь между многими аспектами профилактики и лечения. Например, тот факт, что антиретровирусные препараты становятся все более доступными, означает, что многие люди будут обращаться за услугами по добровольному консультированию и тестированию, чтобы узнать свой ВИЧ-статус. Лечебные и профилактические мероприятия должны осуществляться одновременно, чтобы добиться успеха в противодействии эпидемии:

• В ходе медицинского исследования, проведенного после начала программы антиретровирусного лечения организации «Врачи без границ» в Хиалитше (Южная Африка), было обнаружено, что из восьми исследованных населенных пунктов самый высокий уровень использования презервативов и самая высокая готовность вступить в СПИД-клубы и пройти тестирование на ВИЧ был отмечен в этом городе (ВОЗ, 2003b).

• В Масаке (Уганда) пункт добровольного консультирования и тестирования, который закрылся из за отсутствия клиентов, в 2002 году возобновил свою деятельность вместе с началом программы антиретровирусного лечения в той же больнице. Посещаемость стремительно возросла. К февралю 2003 года 5060 клиентов прошли добровольное консультирование и тестирование – это в 17 раз больше, чем в 2000 году. (Mpiima et al., 2003).

• В течение первого года реализации инициативы «За справедливость в вопросах ВИЧ» (HIV Equity Initiative), в рамках программы антиретровирусного лечения, осуществляемой организацией «Партнеры за здоровье» в Канге (Гаити), спрос на добровольное консультирование и тестирование возрос более чем в три раза (ВОЗ, 2003a).

• Опрос 700 ВИЧ-инфицированных в Кот-д’Ивуаре в 2000 году показал, что люди, имеющие доступ к антиретровирусному лечению, чаще использовали презервативы при половом акте, чем те, кто не имел доступа к лечению (Moatti et al., 2003).

ЮНЭЙДС Антиретровирусное лечение в Таиланде В Таиланде понижение цен на лекарства способствовало пятикратному увеличению числа ВИЧ положительных пациентов, получающих антиретровирусное лечение – с 2500 до более чем тысяч пациентов к ноябрю 2003 г. Цель на 2004 год – охватить 50 тысяч человек. Сегодня в рамках правительственной программы антиретровирусного лечения в Таиланде обеспечивается бесплатное лечение ВИЧ-положительных пациентов с использованием комбинированного препарата ГПОвир (d4T, 3TC и невирапин) местного производства для стандартной схемы лечения первого ряда. Применение ГПОвира позволило снизить ежемесячные затраты на лечение одного пациента примерно с 300 долл. США до долл. США. Все 92 провинциальные больницы, находящиеся в подчинении Министерства общественного здравоохранения, способны предоставлять антиретровирусное лечение, и в ближайшем будущем этот потенциал будет развиваться и в других больницах.

остановить эпидемию и начать обращать ее где эпидемия начинает распространяться среди больших групп населения, уже идет мобилизация вспять.

ресурсов в ответ на дефицит лечения ВИЧ.

Антиретровирусные препараты в Некоторые страны Латинской Америки и условиях нехватки ресурсов Карибского бассейна сегодня обеспечивают всеобщий охват антиретровирусным лечением, в Учитывая беспрецедентные возможности для том числе Аргентина, Барбадос, Коста-Рика, Куба, расширения лечения, существующие сегодня, Мексика, Уругвай и Чили. Багамские Острова практически во всем мире сложилось общее и Гайана находятся на пути к обеспечению мнение, что антиретровирусные препараты всеобщего доступа. Бразилия участвует в можно безопасно и эффективно предоставлять программе сотрудничества «Юг-Юг» с Боливией в условиях нехватки ресурсов. Начиная с и Парагваем с целью достижения всеобщего инициативы ЮНЭЙДС по улучшению доступа доступа в этих странах. К другим странам, к лекарствам, реализация которой началась которые также добились значительного успеха 5 в 1997 году в Абиджане и Кампале, а затем в относятся Ботсвана и Сенегал. Однако Бразилия Африке, Азии и странах Карибского бассейна, до сих пор остается единственной среди стран с небольшие пилотные проекты один за другим большим населением, которая уже обеспечивает демонстрируют эффективность и надежность всеобщий доступ к лечению СПИДа.

этой программы.

В Азии по состоянию на ноябрь 2003 года только Гражданское общество уже давно находится в двух странах – Индии и Таиланде – в рамках на переднем крае лечения ВИЧ-инфекции.

национальных программ по СПИДу предлагались По сообщениям Католической Церкви, она схемы лечения как первой, так и второй линии.

обеспечивает 26% медицинских услуг во всем Только три другие страны – Индонезия, Непал мире. Другие религиозные организации также все и Шри-Ланка – предоставляли, по крайней более активно работают в области ухода в связи с мере, одну схему лечения первой линии. Задача ВИЧ. Неправительственные организации (НПО) сегодня заключается в том, чтобы показать, что первыми начали предоставлять такое лечение. общенациональные программы по лечению Среди них организация Zanmi Lasante (Партнеры можно сделать доступными для миллионов людей по здоровью) на Гаити, San Eguidio в Мозамбике в других странах с низким и средним уровнем и организаторы международных кампаний, такие доходов.

как «Врачи без границ» (см. вставку на стр.111).

Для специалистов по планированию в Их работа стала стимулом для более энергичных области развития эпидемия СПИДа является действий и повышения приверженности глобальной чрезвычайной ситуацией в международного сообщества и принесла немало области общественного здравоохранения.

ценных уроков. Продолжительность жизни людей, больных СПИДом, резко снижается, и эпидемия инфекции Во многих странах, в том числе тех, где быстро трансформируется в эпидемию смертей отмечается высокая распространенность ВИЧ или Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – «Врачи без границ»: начало лечения ВИЧ в странах с низким и средним уровнем доходов С начала 90-х годов прошлого века организация «Врачи без границ» оказывает услуги по уходу за людьми, живущими с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем доходов. Осуществление ее первых программ антиретровирусного лечения началось в 2001 году. В апреле 2004 года примерно 13 тысяч человек получали лечение в рамках 42 проектов организации в 19 странах Африки, Азии и Латинской Америки.

Организация быстро расширяет охват своих программ: с 1500 человек в 10 странах в середине 2002 года до запланированных 25 тысяч человек к концу 2004 года. В то же время, организация «Врачи без границ»

охотно делится уроками, полученными в ходе разнообразных проектов по лечению. Эти уроки включают следующее:

• «по одной таблетке два раза в день» — соблюдение режима лечения должно быть максимально облегчено;

80% пациентов организации получают рекомендованную ВОЗ тройную комбинированную терапию с фиксированными дозами препаратов;

• «децентрализация и адаптация» — организация «Врачи без границ» работает в регионах, испытывающих нехватку ресурсов и персонала. Поэтому она использует мобильные клиники, делегирует основные услуги по уходу медсестрам и общинным медработникам, зачастую начинает лечение на основе позитивного результата тестирования на ВИЧ и клинической оценки, проведенной обученными сотрудниками;

• «доступность для самых бедных» — стоимость никогда не должна быть препятствием для лечения, поэтому лечение должно предоставляться бесплатно большинству людей в беднейших странах;

• «цена имеет значение» — чем ниже цены на лекарства, тем выше число пациентов, которых можно будет лечить;

• «вовлекать общины» — поддержка со стороны общин помогает повысить соблюдение режима лечения и профилактических мероприятий, а также разрушить стену молчания относительно ВИЧ.

На XIV Международной конференции по ВИЧ/ и болезней. Поэтому необходимо применять СПИДу в Барселоне, Испания, в 2002 году чрезвычайные подходы, чтобы изменить ключевые участники поставили глобальную традиционный для сектора здравоохранения цель: расширить масштабы антиретровирусного постепенный подход к вопросам развития. В лечения, чтобы обеспечить им 3 миллиона то же время, очень важно, чтобы расширение человек в странах с низким и средним уровнем охвата антиретровирусным лечением не доходов к концу 2005 года. Секретариат привело к возврату к практике здравоохранения, ЮНЭЙДС, ВОЗ и другие партнеры пришли к направленной сугубо на лечение заболеваний;

выводу, что эта задача может быть выполнена, необходимо добиваться систематического если будут собраны достаточные финансовые развития и усиления систем здравоохранения во средства и приняты другие необходимые меры.

всех направлениях.

Эти 3 миллиона человек в странах с низким и Программы добровольного консультирования средним уровнем доходов представляют тех, кто и тестирования, профилактики и лечения ВИЧ, может умереть через два года, если не получит услуги в сфере сексуального и репродуктивного антиретровирусного лечения сейчас.

здоровья следует эффективно интегрировать Вскоре после конференции в Барселоне как неотъемлемую часть первой медицинской международное сообщество предприняло помощи. Отличным примером интеграции дополнительные шаги по мобилизации сил и профилактики и лечения являются программы профилактики передачи инфекции от матери ресурсов для достижения этой цели. Было, в ребенку, в рамках которых антиретровирусное частности, создано глобальное партнерство лечение предоставляется нуждающимся в нем организаций, занятых вопросами расширения женщинам как во время беременности, так и доступа к лечению – Международная коалиция после родов. по обеспечению доступа к лечению ВИЧ.

ЮНЭЙДС Стратегия Коалиция расширилась до более 120 членов, однако оказалась нежизнеспособной в качестве Стратегия ВОЗ « Обеспечить лечением 3 миллиона механизма для координации поддержки со человек к 2005 году: добиться результатов»

стороны мирового сообщества. включает твердую приверженность ВОЗ безотлагательным действиям;

привлечение людей, Инициатива «3 к 5»

живущих с ВИЧ/СПИДом, на ключевые позиции;

В сентябре 2003 года на второй Специальной работу в партнерствах;

защиту справедливости и сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/ прав человека;

обеспечение устойчивого лечения СПИДу произошло важное событие. На этой на протяжении жизни;

и обеспечение того, чтобы сессии Генеральный директор Всемирной Инициатива дополняла существующие услуги.

организации здравоохранения и Исполнительный Инициатива «3 к 5» должна осуществляться при директор ЮНЭЙДС выступили с заявлением о непосредственном участии стран, что является том, что отсутствие лечения в странах с низким основной отличительной чертой «Триединых и средним уровнем доходов является глобальной принципов», провозглашенных ЮНЭЙДС (см.

чрезвычайной ситуацией в области общественного главу «Национальные ответные действия»).

здравоохранения, и объявили о новой инициативе Стратегическая структура ВОЗ включает «3 к 5». Они обратились с призывом к мировому 14 ключевых элементов, распределяемых сообществу устранить дефицит лечения, назвав по пяти основным категориям: глобальное это одним из крупнейших кризисов нашего лидерство, сильное партнерство и пропаганда;

времени в области прав человека и общественного безотлагательная и устойчивая поддержка странам;

здравоохранения. простые стандартизированные методы проведения Во Всемирный день борьбы со СПИДом в 2003 антиретровирусной терапии;

эффективное, году ВОЗ сделала еще один важный шаг, объявив надежное снабжение лекарственными препаратами о начале инициативы «3 к 5». В рамках этой и диагностическими средствами;

и оперативное инициативы ВОЗ и ЮНЭЙДС призвали партнеров, выявление и использование новых данных и включая НПО и частный сектор, присоединиться достижений.

к мобилизации поддержки правительствам в деле Глобальное лидерство, сильное расширения программ по лечению в странах.

партнерство и пропаганда Инициатива «3 к 5» является промежуточной Основная работа в рамках Инициативы «3 к 5»

целью в рамках глобального движения по проводится в странах и общинах. Однако мобилизации поддержки для масштабного глобальное лидерство и союзы с международными расширения доступа к лечению, который в участниками помогают создать условия для успеха.

конечном итоге должен стать всеобщим. С момента Партнерство необходимо для результативной начала Инициативы многие страны провозгласили, деятельности Инициативы. Цель «3 к 5» и более подтвердили или повысили свои обязательства по долговременная цель обеспечения всеобщего обеспечению лечения ВИЧ для людей, которые доступа к лечению значительно превосходят в этом нуждаются. На сегодняшний день около возможности любой отдельной организации.

40 стран официально заявили о своем желании Сегодня формируются новаторские механизмы участвовать в Инициативе. При поддержке сотрудничества, объединяющие национальные ЮНЭЙДС ВОЗ ведет поиск ресурсов для правительства, международные организации, усиления технической поддержки странам с целью частный сектор, группы гражданского общества и расширения их лечебных программ. В июне общины.

2004 года правительства Канады, Соединенного Королевства и Швеции, вместе с ассигнованиями Основополагающим принципом Инициативы «3 к из Единого бюджета и рабочего плана ЮНЭЙДС, 5» является то, что люди, живущие с ВИЧ, должны предоставили значительную финансовую играть главную роль в разработке, осуществлении поддержку ВОЗ для осуществления ее стратегии и мониторинге программ антиретровирусного «3 к 5». лечения. Вовлечение инфицированных людей в Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Нехватка медицинских работников: основное препятствие к успеху антиретровирусных программ Численность медперсонала, включая административных сотрудников и преподавателей, очень важна для потенциала страны в сфере предоставления медицинских услуг. Зачастую медработники не получают обучения на работе и не имеют даже базового представления о ВИЧ/СПИДе. По данным недавнего отчета, в Китае работает меньше 200 врачей, имеющих элементарные навыки диагностики и лечения оппортунистических инфекций в связи со СПИДом.

Исследования показывают, что в странах, сильно пострадавших от СПИДа, недостаточный потенциал медицинских работников является серьезной проблемой для всех программ, но особенно для тех, в рамках которых планируется широкое распространение антиретровирусных препаратов. Например, в Танзании необходимо утроить численность медперсонала, чтобы осуществить приоритетные мероприятия для большинства населения к 2015 году. В Чаде их число необходимо увеличить в четыре раза. Официальные представители здравоохранения Ботсваны говорят, что только для достижения всеобщего охвата антиретровирусным лечением потребуется удвоить существующую численность медсестер, утроить число врачей и в пять раз увеличить число аптекарей.

К сожалению, в странах, наиболее сильно пострадавших от СПИДа, число незаполненных вакансий медицинского персонала очень велико. В 1998 году в Гане не было заполнено 43% вакансий врачей в государственных медицинских учреждениях;

в Малави – 36%. По сообщениям из Лесото, в 1998 году в государственных клиниках было 48% свободных вакансий медсестер, а в Малави в 2001 году – 50%. Еще одной проблемой является то, что распределение медработников в стране не является равномерным. В Танзании на 100 тысяч человек приходится 160 медсестер в урбанизированном Дар-эс-Саламе, однако на остальной части территории страны есть районы, где на 100 тысяч человек приходится менее 6 медсестер.

Разумеется, эта проблема встречается не только в странах с высокой распространенностью ВИЧ. В Никарагуа примерно 50% медработников сконцентрировано в столице страны Манагуа, где проживает всего 20% населения страны.

Миграция является основной причиной сокращения численности медработников в странах с низким уровнем доходов. Более высокие зарплаты и льготы, возможности для карьерного роста и активное приглашение на работу привлекают медицинских специалистов со степенями, признаваемыми за рубежом, в промышленно развитые страны. В Замбии после провозглашения независимости было обучено более 600 врачей, однако только 50 из них остались в стране. Более 50% врачей, получивших образование в Гане в 80-х годах прошлого века, работают в других странах. По оценкам ООН, около 56% всех врачей-мигрантов выехало из стран с низким и средним уровнем доходов, и только 11% вернулось обратно. Среди медсестер этот дисбаланс еще больше. И, наконец, следует прилагать гораздо больше усилий, чтобы улучшить условия труда и создать стимулы для медицинских и социальных работников в сельской местности.

мероприятия, связанные с лечением, помогает Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, снизить стигму и обеспечить успех программам. туберкулезом и малярией. С целью расширения (Farmer et al., 2001). Однако стигма продолжает доступа к антиретровирусному лечению оставаться препятствием к привлечению людей, в странах эти партнеры объединяются с живущих с ВИЧ, к участию в антиретровирусных ключевыми двусторонними инициативами, программах. Таким образом, необходимы такими как объявленный президентом США масштабные, творческие действия по борьбе со «Чрезвычайный план по оказанию помощи в стигмой для создания поддерживающей среды, связи со СПИДом»;

«Призыв к действиям по чтобы люди, живущие с ВИЧ, могли в полной борьбе со СПИДом» Европейского союза и мере играть свою роль в расширении лечения. Соединенного Королевства, возглавляемый Департаментом международного развития На глобальном и многостороннем уровнях Великобритании, а также с мероприятиями поддержку странам в их действиях оказывают других доноров и частного сектора.

такие ключевые партнеры, как международные ассоциации активистов в области лечения Усиление потенциала стран и лечебных организаций;

ВОЗ и другие Приводя национальные цели по лечению коспонсоры ЮНЭЙДС, включая Межстрановую программу по СПИДу Всемирного банка;

и СПИДа в соответствие с целями Инициативы ЮНЭЙДС «3 к 5», страны обращаются за сотрудничеством Одним из способов восполнения нехватки медперсонала является активное обучение и к ВОЗ и ее партнерам. В начале 2004 года вовлечение членов общин. Примеры успешных специальные миссии ВОЗ работали со странами, пилотных программ антиретровирусного лечения, международными партнерами, руководителями осуществляемых в общинах на Гаити, в Южной систем здравоохранения и другими участниками Африке, Уганде и других странах, показывают, процесса, оказывая поддержку в разработке что общинные медработники могут выполнять национальных планов и подготовке заявок на ответственную работу в сфере консультирования, финансирование, а также в другой деятельности, психологической поддержки пациентов и членов направленной на расширенное осуществление их семей, поддержки с целью соблюдения режима программ антиретровирусного лечения.

лечения, в вопросах правильного питания, ухода Так, например, в связи с инициативой «3 к на дому, паллиативного ухода и проведения 5» Замбия повысила свои цели по лечению, мониторинга пациентов относительно токсичности намеченные на 2005 год, с 10 тысяч до 100 тысяч лекарств и клинических ошибок. Для успешной человек. Кения объявила о таком же повышении.

деятельности членам общин необходимы хорошее Но для достижения этих амбициозных целей обучение и постоянная поддержка, а также четкие требуется преодолеть большие препятствия механизмы общения и сотрудничества с другими в области осуществления. Предстоит решить членами медицинской команды.

огромные проблемы: возможности медицинских Простые, стандартизованные учреждений многих стран сильно ослаблены методы из-за недостаточного финансирования в течение нескольких десятилетий и собственно Снижение сложности является основным из-за бремени СПИДа (ЮНЭЙДС, 2003a). фактором ускорения разворачивания лечения Практически везде число медицинских в районах, имеющих слаборазвитые системы работников гораздо меньше того, что необходимо здравоохранения и испытывающих серьезную для удовлетворения потребностей (см. главу нехватку квалифицированного медперсонала.

«Национальные ответные действия»). Рациональные руководящие принципы Инициативы «3 к 5» сокращают количество Если систематично не решать эти проблемы, то рекомендованных схем лечения первого ряда с масштабное расширение антиретровирусного до 4. Эти схемы просты и предусматривают прием лечения останется лишь благим намерением;

меньшего числа таблеток, а четыре комбинации кроме того, это может привести к утечке кадров препаратов подходят для самых разных ситуаций, из всех секторов системы здравоохранения.

включая коинфицирование туберкулезом и С другой стороны, Инициатива «3 к 5» может беременность.

послужить катализатором для привлечения новых сотрудников в медицину. Основные Схемы лечения, предусматривающие прием мероприятия по увеличению численности препаратов два раза в день, также помогают персонала включают интенсивный наем и пациентам соблюдать режим лечения, благодаря обучение новых и уже работающих сотрудников;

чему больше людей сохраняют здоровье, действие улучшение условий трудоустройства в лечения продолжается дольше, а возможности государственном секторе;

переоценку возникновения вирусов, устойчивых к лекарствам, квалификационных требований и обязанностей снижаются. Точно так же, как быстрые тесты и решение проблемы «утечки мозгов» из бедных на ВИЧ должны стать ключевым компонентом стран, включая методы стимулирования для разворачивания программ добровольного возвращения специалистов, уехавших за границу. консультирования и тестирования (см. Главу Другим возможным решением проблемы может «Профилактика»), методы лабораторного стать приглашение местных и иностранных тестирования и диагностики, предназначенные добровольцев для безотлагательного устранения для мониторинга здоровья людей, должны быть пробелов в предоставлении медицинских услуг. упрощены и более доступны для беднейших слоев Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Приверженность обеспечению справедливости должна подкрепляться конкретными делами Как можно гарантировать принятие справедливых решений о том, где разместить услуги и кому из пациентов предоставить их в первую очередь? В условиях нехватки ресурсов обеспечение действительной справедливости и равенства при доступе к антиретровирусному лечению предполагает умение сделать правильный выбор: каким образом и куда направить деньги для создания служб;

кто должен получить приоритетное право на лечение в районе расположения лечебного учреждения. Для принятия этих решений не существует универсальной формулы, однако справедливый отбор пациентов должен происходить на основе беспристрастного, совещательного процесса, предполагающего принятие решений на разных уровнях общества. Процесс принятия решений должен основываться на следующих ключевых принципах:

• широкое участие – с вовлечением широкого круга участников, представляющих все заинтересованные группы;

• беспристрастие – следует избегать конфликта интересов;

• прозрачность – для обеспечения того, чтобы выбранные критерии и обоснования для определения того, кто получит право на лечение, были открытыми для проверки;

• публичность – для удовлетворения основного права людей знать, на чем основаны решения, которые серьезно влияют на их благополучие;

• актуальность – чтобы основные участники могли прийти к согласию о том, что выбранные приоритеты основаны на верных и относящихся к делу ситуационных факторах;

• возможность корректировки – чтобы можно было изменять решения в свете новой информации;

• подотчетность – для обеспечения максимальной честности соответственные сотрудники или организации должны нести ответственность перед общинами за принципы и процедуры, которые они применяют.

населения. В настоящее же время отсутствие центра и помогать странам в получении таких сложных мониторинговых тестов, как доступа к качественным антиретровирусным измерение вирусной нагрузки, в условиях препаратам и диагностическим средствам по ограниченных ресурсов не должно стать наиболее выгодным ценам, в том числе путем препятствием к расширению лечения. предоставления информации о прогнозируемых потребностях и спросе, ценах, источниках, Эффективное, надежное снабжение патентах, таможенных правилах и других лекарственными препаратами и нормативных вопросах. Кроме того, Служба диагностическими средствами будет распространять информацию о качестве, Обеспечение надежного, доступного по используя свои связи с программой ВОЗ по средствам снабжения качественными оценке качества – «Проектом предварительной лекарственными препаратами и оценки» – в сотрудничестве с ЮНИСЕФ, диагностическими средствами является одной Секретариатом ЮНЭЙДС и при поддержке из сложнейших задач, с которыми сталкиваются Всемирного банка.

страны, расширяющие доступ к лечению.

Справедливое распределение ЮНИСЕФ, голландская НПО «Международная распределительная ассоциация» и другие антиретровирусных препаратов:

организации уже накопили опыт закупок кто, что и когда получает антиретровирусных препаратов для стран с Во многих случаях при нехватке ресурсов низким уровнем доходов. С целью оказания невозможно сразу достичь всеобщего расширенной поддержки странам ВОЗ доступа к лечению заболеваний, вызванных создает «Службу лекарственных препаратов ВИЧ. Действительно, промежуточная цель и диагностики СПИДа», деятельность расширения антиретровирусного лечения, которой будут совместно обеспечивать ЮНЙЭДС, ЮНИСЕФ, Всемирный банк и чтобы охватить им 3 миллиона человек к другие партнеры системы ООН. Она будет году, основана на допущении, что всех людей, выполнять функции информационного нуждающихся сегодня в лечении, не удастся ЮНЭЙДС охватить. До тех пор пока ресурсы и программы Во многих странах для обеспечения равного доступа для женщин и девочек потребуется не станут доступными для всех нуждающихся, изменить общественное отношение, устранить обеспечение справедливого доступа к услугам структурные препятствия к лечению, такие как – честного распределения лечения – будет главной дискриминационные законы и нормы, внедрить задачей правительств и медицинских учреждений.

практику мониторинга с целью отчетности. То Некоторые органы государственной власти и же самое касается людей, чье поведение обычно руководители здравоохранения иногда неохотно подвергается стигматизации – потребителей принимают решения о том, кому следует инъекционных наркотиков, работников секс предоставлять услуги в первую очередь, и могут бизнеса и мужчин, занимающихся сексом с не предвидеть этических последствий того, где мужчинами. Необходимо принять конкретные будут размещены соответственные службы. активные меры для преодоления и окончательного При отсутствии ясного структурного подхода к искоренения гендерного неравенства и развертыванию лечения ВИЧ с учетом этических препятствий к уходу за представителями моментов, решение о том, кто получит право на уязвимых групп населения. Лечение детей анти лечение, может быть принято без учета этических ретровирусными препаратами также требует спе стандартов и процедур. Если нельзя обеспечить циального планирования (см. вставку на стр. 117).

услугами всех нуждающихся, распределение Антиретровирусное лечение: часть услуг по лечению ВИЧ должно основываться комплексных мер на принципах справедливости и прав человека, таких как свобода от дискриминации, а также на Воздействие антиретровирусных препаратов согласованных процедурах. на жизнь людей часто сравнивают с чудом.

Они не излечивают от болезни, но снижают Учитывая безотлагательный характер ситуации, вирусную нагрузку, таким образом продлевая антиретровирусное лечение неизбежно сначала жизнь людей, живущих с ВИЧ, на долгие будут предоставлять те учреждения, которые уже 5 годы, возможно, до того времени, когда будет соответствуют базовым требованиям. В целях найдено средство излечения от СПИДа. Однако обеспечения того, чтобы это не просто сохраняло антиретровирусная терапия должна стать и усугубляло существующее неравенство в частью интегрированного набора мероприятий, оказании медицинских услуг, потребуется включающих профилактику, уход и поддержку, одновременно направить значительные которые дополняют и усиливают друг друга (см.

ресурсы на развитие инфраструктуры для главу «Профилактика»).

обслуживания групп населения, считающихся Люди, принимающие эти лекарства, все же «труднодоступными», или тех, чьи потребности время от времени нуждаются в лечении от до настоящего времени игнорировались, включая оппортунистических инфекций и болезненных женщин, молодежь и неимущих.

Куба: пример успеха комплексной системы ухода Куба представляет редкий пример обеспечения комплексной, целостной системы ухода. В начале 90-х годов ситуация в стране была крайне противоречивой, поскольку ВИЧ-инфицированных людей помещали в карантин. Сегодня люди, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, проходят всестороннее клиническое и психологическое обследование, после чего им предлагают на выбор амбулаторное лечение, предоставляемое больницей или семейным врачом, или стационарное лечение в санатории по лечению СПИДа. Им обеспечивается специальное высококалорийное питание и восьминедельный учебный курс обо всех аспектах жизни с ВИЧ, включая прогрессирование болезни и вопросы безопасного секса. Состояние их иммунной системы и здоровья в целом регулярно проверяется, информация вносится в электронную базу данных, проводится своевременное лечение выявленных заболеваний. Антиретровирусные препараты входят в набор услуг;

в настоящее время около 1500 человек имеют доступ к лечению (ВОЗ, 2003e).

Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Партнерство между государственным и частным сектором под твердым руководством правительства – Пример Ботсваны В Ботсване зарегистрирован один из самых высоких в мире уровней распространенности ВИЧ – почти 40% взрослого населения ВИЧ-инфицировано. Она стала первой страной на юге Африки, начавшей активную деятельность по расширению антиретровирусного лечения. Сильная лидерская позиция президента Фестуса Могае (говоря об угрозе СПИДа для народности тсвана, он использовал слово «вымирание») способствовала мобилизации местной и иностранной помощи для программ по лечению. С 2000 года ботсванская национальная инициатива по лечению, получившая название «Маса» («Новый рассвет»), получает поддержку со стороны Африканского всестороннего партнерства по ВИЧ/СПИДу. Участниками этого сильного, уникального партнерства между государственными и частными организациями являются правительство Ботсваны, Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Фонд компании «Мерк». Партнерство «Ботсвана Гейтс-Мерк» поддерживает комплексные национальные ответные действия и улучшает местный потенциал путем укрепления инфраструктуры здравоохранения и передачи управленческих и технических навыков для непрерывного оказания медицинских услуг.

К началу 2004 года «Маса» была крупнейшей государственной программой по лечению ВИЧ в Африке, несмотря на то, что население Ботсваны составляет всего 1,7 миллиона человек и что стигматизация ВИЧ замедлила начало программы. В апреле 2004 года мероприятиями программы было охвачено более 24 тысяч человек, а более 14 тысяч больных получали антиретровирусную терапию. Однако нехватка потенциала для быстрого повышения информированности людей об их ВИЧ-статусе считается основным препятствием к расширению доступа. Поэтому пока желающим предлагается пройти обычное тестирование на ВИЧ в клинических условиях, а к работе привлекаются народные целители, которые потенциально могут дать людям направление в лечебные учреждения. Что касается обеспечения равного доступа женщинам и девочкам, то до сих пор лечение получало больше женщин, чем мужчин – соотношение составляет 3 к 2.

состояний, возникающих как побочный эффект «3 к 5» достигнет всех намеченных целей, приема этих препаратов. Некоторым требуется миллионы ВИЧ-инфицированных людей с заместительная терапия при наркозависимости, а прогрессирующим иммунным дефицитом не многим – постоянная психосоциальная поддержка, будут иметь доступа к антиретровирусным чтобы справиться с болезнью и серьезным препаратам еще некоторое время.

воздействием на поведение и образ жизни. Им Услуги для людей, живущих с ВИЧ также необходимы услуги в области сексуального ассоциированными заболеваниями, и репродуктивного здоровья. необходимо координировать, чтобы обеспечить Антиретровирусная профилактика передачи «непрерывную среду» ухода, то есть, такую инфекции от матери ребенку не должна помешать систему ухода, которая сможет удовлетворять выбору женщинами других методов лечения в многочисленные и меняющиеся потребности будущем;

по возможности, следует применять инфицированных людей и членов их семей и комбинированную терапию с использованием будет действовать на всем протяжении от семьи двух или трех препаратов вместо назначения и общины до клиники или больницы и обратно.

разовых доз невирапина (ВОЗ, 2004 г.). Более Услуги должны предоставляться в наиболее того, нельзя забывать, что, даже если Инициатива удобное время для ВИЧ-инфицированных и Необходимые лекарства трудно найти во многих бедных странах У большинства ВИЧ-инфицированных в странах с низким и средним уровнем доходов нет доступа даже к относительно простым лекарствам. Более того, население некоторых стран, сильно пострадавших от СПИДа, имеет слабый и неравный доступ к необходимым лекарствам от любых заболеваний. (Всемирный банк, 2003 г.). Например, на Гаити, в Кении, Малави и Индии охват населения необходимыми лекарствами колеблется от 0 до 49%. ВОЗ сообщает, что, несмотря на удвоение масштабов доступа к необходимым лекарствам за последние 20 лет, более одной трети мирового населения до сих пор не имеет такого доступа, что приводит к тяжелым последствиям – плохому здоровью и высокой смертности. В беднейших регионах Африки и Азии более 50% населения не имеет доступа к самым элементарным лекарствам.

ЮНЭЙДС тех, кто за ними ухаживает, в удобных для них ухаживающих за больными: многие из них рассказывают, что наиболее сильный стресс они местах, с учетом их традиций и культуры. Кроме испытывают, когда посещают дома, где людям того, должны существовать эффективные и нечего есть, и не могут ничего им предложить результативные механизмы выдачи направлений (ЮНЭЙДС, 2000 г.).

в другие лечебные учреждения и на другие уровни оказания услуг по уходу. Для содействия в решении проблем продовольствия и питания Мировая Комплексные подходы к уходу являются продовольственная программа (9-й коспонсор стандартом в Ботсване (см. вставку выше), ЮНЭЙДС) расширяет свои программы Бразилии и других странах, обеспечивших продовольственной помощи с целью охвата всеобщий доступ или быстро продвигающихся ВИЧ-положительных людей, проходящих в этом направлении. Однако, в целом, лечение, и сильно пострадавших общин. Эта всесторонний уход в связи с ВИЧ до сих пор работа проводится в контексте программ остается исключением.

по лечению СПИДа и профилактики ВИЧ, По оценкам ВОЗ, в Африке менее 30% в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и другими ВИЧ-инфицированных и одновременно коспонсорами. Кроме того, Программа помогла больных туберкулезом – наиболее серьезной привлечь внимание к проблеме СПИДа и оппортунистической инфекцией – получают продовольственной безопасности в наиболее противотуберкулезные препараты (ВОЗ, 2003c).

сильно пострадавших странах.

В 2001 году только около 1% нуждающихся в Туберкулез и ВИЧ лечении в Замбии и Малави, и 2% - в Уганде получали препарат изониазид для профилактики Во многих странах, наиболее сильно туберкулеза (Garbus & Marseille, 2003;

Garbus, пораженных эпидемией СПИДа, основной 2003а;

Garbus, 2003b;

Garbus, 2003c).

причиной смерти людей, живущих с ВИЧ, является туберкулез. Наибольшее влияние Продовольствие – важная ВИЧ на туберкулез отмечалось в странах составляющая мероприятий в Африки к югу от Сахары, где до 70% больных ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа туберкулезом одновременно инфицированы Достаточное количество продуктов питания ВИЧ. Кроме того, вирус повышает уровень является одним из ключевых компонентов распространенности туберкулеза во многих всестороннего ухода. Поиск еды является странах Юго-Восточной Азии, Восточной основной заботой многих людей, больных Европы и Центральной Азии, особенно там, СПИДом. Болезнь быстро разоряет семьи, где подгруппы зачастую маргинализированных и людям приходится бороться, чтобы людей подвергаются высокому риску обеих обеспечить себе нормальное питание (см. главу болезней.


«Воздействие») Поэтому преодоление голода Около одной трети людей во всем мире являются является приоритетной задачей, решение носителями латентной туберкулезной инфекции которой помогает людям справиться с болезнью.

(когда бактерии Mycobacterium tuberculosis Однако хорошее питание играет также важную находятся в организме в состоянии покоя, не роль, помогая людям, живущим с ВИЧ, вызывая болезни). Однако при отсутствии ВИЧ сохранять здоровье, преодолевать физическое только примерно в 5% случаях из них когда истощение, вызванное ВИЧ-инфекцией, и либо развивается болезнь в активной стадии.

поддерживать активный образ жизни. Более Заражение ВИЧ резко повышает вероятность того, многие лекарства, включая некоторые развития активной болезни у носителей противотуберкулезные и антиретровирусные латентного туберкулеза до 5-10% в год.

препараты, нельзя принимать на пустой Лечение туберкулеза недорогое. При правильном желудок. Поэтому продовольственная поддержка приеме лекарств, большинство случаев должна стать частью комплексных мер по уходу.

заболевания полностью излечивается. В Это важно и для моральной поддержки людей, Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – году Всемирная ассамблея здравоохранения туберкулезу и ВИЧ дает важные преимущества.

Например, в Малави, по оценкам, благодаря наметила к 2005 году достичь 85% излечения пилотному проекту «ПроТЕСТ» за четыре и 70% выявления случаев инфицирования.

года удалось избежать 14 тысяч новых случаев Рекомендованная ВОЗ стратегия ДОТС (лечение инфицирования ВИЧ.

под наблюдением врача – короткий курс) является высокорентабельной стратегией для Членами Глобальной рабочей группы по ТБ/ достижения этих целей. Было доказано, что ВИЧ, созданной ВОЗ и Партнерством «СТОП ее можно широко применять как в странах ТБ», являются представители общин ВИЧ с низким и средним уровнем доходов, так и инфицированных и больных туберкулезом.

в официальных, неофициальных и частных Группа сформулировала промежуточную медицинских учреждениях (Raviglione, 2003). политику, основанную на практическом опыте В 2001 году было создано Партнерство «СТОП и содержащую рекомендации, в соответствии ТБ» с целью расширить, адаптировать и с которыми следует осуществлять совместные усовершенствовать стратегии для контроля мероприятия (ВОЗ, 2004b). В соответствии с над туберкулезом и его искоренения. В его принципом, положенным в основу стратегии рамках ведется пропаганда, координируется «Две болезни, один пациент», в каждом мобилизация ресурсов и проводится мониторинг учреждении по лечению туберкулеза или выполнения намеченных целей. ВИЧ/СПИДа рекомендуется предоставлять комбинированные услуги. В первую очередь, В странах Африки к югу от Сахары с приходом следует установить сотрудничество между эпидемии ВИЧ число регистрируемых национальными программами по туберкулезу случаев туберкулеза стало увеличиваться на и ВИЧ. После этого станет возможным 6% в год, что подвергло серьезному риску предоставлять людям с ВИЧ-положительным перспективу контроля над туберкулезом (De статусом услуги по лечению и профилактике Cock & Chaisson, 1999). В странах бывшего туберкулеза, относительно недорогие и с Советского Союза значительный рост случаев большой вероятностью успеха.

туберкулеза отмечается с середины 90-х годов.

На сегодняшний день туберкулез представляет Людям с латентной формой туберкулеза для собой серьезную угрозу для возрастающего профилактики активной стадии болезни можно числа ВИЧ-положительных людей в данном давать изониазид, а те, у кого активная форма регионе. туберкулеза, могут пройти шестимесячное лечение противотуберкулезными препаратами.

Программы по туберкулезу и ВИЧ Дополнительный прием котримоксазола дополняют друг друга служит для профилактики оппортунистических В 1998 году ВОЗ признала необходимость инфекций, связанных с ВИЧ, что снижает совместного осуществления программ по риск смерти для людей, одновременно туберкулезу (ТБ) и ВИЧ в странах Африки к инфицированных туберкулезом и ВИЧ. Кроме югу от Сахары. Поэтому были начаты проекты того, очень важно усилить работу по выявлению случаев туберкулеза в центрах по тестированию «ПроТЕСТ» по совместному планированию и консультированию и других учреждениях, программ по туберкулезу и ВИЧ в Малави, оказывающих услуги в связи с ВИЧ. В Замбии и Южной Африке (ВОЗ, 2004а). В настоящее время эта возможность обеспечить других частях Африки и других странах также надлежащий уход практически не используется.

осуществлялись аналогичные инициативы совместного вмешательства, основанные Необходимо эффективное на сотрудничестве между партнерством сотрудничество по лечению ВИЧ и «СТОП ТБ» и «ПроТЕСТ» («Фэмили хелс туберкулеза интернэшнл», 2001 г., Piyaworawong et al., 2003). Они показали, что координация Антиретровирусное лечение улучшает качество ключевых мероприятий программ по жизни и выживаемость среди туберкулезных ЮНЭЙДС Дохийская декларация – приоритетность общественного здравоохранения в международной торговле Декларация о Соглашении o торговых аспектах прав на интеллектуальную собственность (ТАПИС) и общественном здравоохранении была принята в Дохе на конференции ВТО на уровне министров в ноябре 2001 года. В ней провозглашается, что охрана общественного здоровья и обеспечение доступа к лекарствам для всех требуют первостепенного внимания при применении правил международной торговли. В Дохийской декларации подтверждается, что Соглашение ТАПИС предоставляет странам возможность гибких подходов к лицензированию использования патентованной продукции — часто это называют «обязательным лицензированием». В интересах общественного здравоохранения. Декларация продлила также срок действия переходного периода до 2016 года для наименее развитых стран относительно выдачи патентов в фармацевтическом секторе.

Участники конференции ВТО на уровне министров в Дохе признали (в параграфе 6 Декларации), что страны с недостаточными производственными мощностями в фармацевтическом секторе могут испытывать трудности в эффективном применении обязательного лицензирования в соответствии с Соглашением ТАПИС из-за ограничений на экспорт в соответствии с требованиями обязательного лицензирования.

В сентябре 2003 года, накануне своей очередной встречи на уровне министров в Канкуне, ВТО согласилась ввести индивидуальную систему отмены экспортных ограничений в рамках ТАПИС, чтобы страны, не имеющие возможности производить собственные лекарства, могли находить источники закупки препаратов генериков. Однако до середины 2004 года эта система не применялась ни в одной стране. Необходимо, чтобы правительства и партнеры в гражданском обществе и частном секторе провели активную оценку гибкости, которую позволяет Соглашение ТАПИС, для обеспечения доступа к лекарствам от ВИЧ по приемлемым ценам в своих странах. Может быть, странам потребуется внести изменения в свое патентное законодательство, чтобы воспользоваться появившимися возможностями, такими как продление переходного периода до 2016 года и отмена ограничений в соответствии с параграфом 6.

больных точно так же, как и среди других людей, предпринять, чтобы преодолеть такие живущих с ВИЧ. В странах Африки к югу от структурные барьеры на пути к профилактике Сахары туберкулезные больные, инфицированные туберкулеза, как бедность и маргинализация.

5 ВИЧ, составляют значительную часть тех, кто Многие из этих проблем могут быть решены имеет право на антиретровирусное лечение. максимально эффективно, если программы по Цели, изложенные в Декларации ООН о ВИЧ и туберкулезу работают совместно.

приверженности, в Инициативе ВОЗ/ЮНЭЙДС Лекарства для лечения СПИДа и «3 к 5» и в Целях тысячелетия в области правила глобальной торговли развития относительно туберкулеза и ВИЧ, невозможно будет выполнить без эффективного Торговля медикаментами в мире сотрудничества между программами по регулируется как национальными законами туберкулезу и ВИЧ в ситуациях с высоким и постановлениями, так и международными уровнем обеих инфекций. Для обеспечения правовыми нормами, такими как Соглашение на уровне общины полного объема услуг по о торговых аспектах прав интеллектуальной профилактике, лечению, уходу и поддержке собственности (ТАПИС) Всемирной торговой требуется тесное сотрудничество. организации. Соглашение защищает права на интеллектуальную собственность, включая В ходе осуществления программ по контролю патенты, что дает важный стимул для создания над туберкулезом встают различные проблемы, новых и более совершенных лекарств для связанные с выполнением задач по выявлению случаев инфицирования и лечению;

проблемы, лечения ВИЧ, а, возможно, когда-нибудь и с которыми программы по ВИЧ стремятся для создания вакцины от ВИЧ. В то же время справиться с помощью передовых стратегий. монопольный контроль, обеспечиваемый Сюда относятся следующие проблемы: как патентами, может помешать доступу к преодолеть стигму, как проводить аутрич- недорогим препаратам, поэтому в Соглашении программы, как установить контакт с общинами, содержатся определенные «меры защиты» или как вовлечь пациентов и их семьи в планирование гибкие подходы, которые национальные органы и реализацию программ, и какие действия власти могут использовать для обеспечения Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Достижения в комбинированной более доступного лечения. Как показано во вставке выше, Дохийская декларация Всемирной терапии: упрощение в целях торговой организации обеспечивает еще большую улучшения соблюдения гибкость подходов.

Трехкомпонентная комбинированная Помимо того, что некоторым странам с низким и антиретровирусная терапия yжe долгое время средним уровнем доходов лекарства продаются по считается стандартом лечения ВИЧ-инфекции.


сниженным ценам, некоторые исследовательские Фармацевтическая промышленность вносит компании объявили, что не будут применять свой вклад в упрощение режимов лечения, патентное право на лекарства от ВИЧ в этих разрабатывая и производя комбинированные странах. Так, например, « Рош», крупная препараты в фиксированных дозах. Такие фармацевтическая компания, выпускает препараты комбинированные препараты позволяют саквинавир и нельфинавир, которые применяются объединить три отдельные молекулы в одной в рекомендованных ВОЗ схемах лечения второго таблетке, капсуле или, в будущем, в жидком ряда. Компания приняла официальную политику относительно того, что не будет регистрировать растворе, что особенно важно для детей.

или применять требования к регистрации патентов Три комбинированных препарата в на препараты для лечения ВИЧ в Африке к фиксированных дозах – выпускаемые югу от Сахары или других странах мира, не индийскими производителями препаратов имеющих достаточных ресурсов. «Бристоль генериков «Ципла» и «Рэнбакси», и препарат, Майерс Сквибб», производящая препарат d4T, производимый компанией «ГлаксоСмитКляйн»

применяемый в рекомендованных ВОЗ схемах – одобрены ВОЗ в рамках программы лечения первого ряда, ранее объявила о принятии предварительной квалификационной подобной политики, направленной на то, чтобы оценки качества лекарственных препаратов.

применение патентного права на ее препараты не Комбинированные препараты-генерики в помешало обеспечению доступного лечения ВИЧ фиксированных дозах применяются для в Африке к югу от Сахары.

рекомендованного ВОЗ лечения первого ряда.

В ряде стран уже начали принимать меры, Зачастую патенты на отдельные компоненты чтобы более эффективно использовать препаратов принадлежат разным компаниям возможности Соглашения ТАПИС. В мае разработчикам, поэтому исследовательские 2004 года в Канаде была проведена реформа компании ведут работу по заключению патентного законодательства, позволившая соглашений между разными предприятиями, канадским производителям препаратов-генериков чтобы получить разрешение включить их экспортировать их в страны, подпадающие под патентованную продукцию в комбинированные действие параграфа 6 Дохийской декларации ВТО.

препараты или выпускать их вместе в Тем временем, Малайзия и Мозамбик объявили, блистерной упаковке.

что начинают обязательное лицензирование некоторых антиретровирусных препаратов. Однако Комбинированные антиретровирусные проблемы остаются, поскольку в некоторых препараты в фиксированных дозах обладают региональных и двусторонних соглашениях целым рядом преимуществ. Они позволяют:

– например, между США и Колумбией, США и • улучшить соблюдение режима приема Чили, а также в Соглашении стран Центральной лекарств пациентами;

Америки о свободной торговле – содержатся • приостановить развитие резистентности;

положения, чрезмерно защищающие патентные • права, что во многом лишает эти страны гибкости, снизить общие расходы, в том числе, на предусмотренной в рамках Соглашения ТАПИС. производство, хранение, транспорт и ЮНЭЙДС распространение, и другие затраты системы придется заплатить 562 долл. США (Medecins здравоохранения;

sans Frontieres, 2004).

• снизить риск ошибки со стороны врачей, Антиретровирусное лечение детей:

назначающих лечение, фармацевтов и самих особо важная задача пациентов;

• упростить функционирование системы Обеспечение антиретровирусного лечения детей снабжения и повысить безопасность;

создает особые проблемы. Лишь немногие • обеспечить консультирование и просвещение лекарства от ВИЧ выпускаются в детской пациентов и сократить для них время дозировке, а препараты в виде сиропов имеют ожидания. ряд ограничений. У них непродолжительный срок хранения, иногда детям не нравится их Основываясь на своем опыте антиретровирусного вкус, ухаживающим за детьми лицам бывает лечения, организация «Врачи без границ»

трудно отмерить правильные дозы, и они настоятельно рекомендует применение остаются очень дорогими.

комбинации препаратов в фиксированных дозах. Пациенты, которым назначена наиболее Показания к применению антиретровирусного распространенная комбинация препаратов в лечения для детей отличаются от показаний фиксированной дозе [d4T/3TC/невирапин (НВП)], для взрослых, следовательно, необходимо могут принимать по одной таблетке два раза в установить другие критерии его применения.

день, а не шесть таблеток в день, если принимать Однако самые большие проблемы в лечении по отдельности. Кроме того, цена фиксированных детей не технические, а социальные и доз комбинированных препаратов может быть финансовые. Дети полностью зависят от гораздо более доступной по сравнению с той взрослых, которые определяют их потребности же комбинацией лекарств, которые приходится в лечении, приводят их в больницу, а покупать отдельно. По сообщениям организации впоследствии смотрят за тем, чтобы дети «Врачи без границ», комбинация d4T/3TC/НВП принимали прописанные им лекарства и обходится одному пациенту в 270 долл. США в соблюдали схему лечения.

год, а если закупать препараты, произведенные компаниями-разработчиками, по отдельности, то ВИЧ-инфицированные дети в Румынии – от трагедии к надежде В Румынии зарегистрировано наибольшее количество детей, живущих с ВИЧ, в Европе – более 7500.

Считается, что переливание не прошедшей скрининг крови и неоднократное использование для медицинских инъекций зараженного инструментария в период с 1987 по 1991 гг. привели к тому, что более 10 тысяч новорожденных и маленьких детей оказались ВИЧ-инфицированы. Стремясь решить эту проблему, Румыния одной из первых стран в Центральной и Восточной Европе ввела антиретровирусное лечение. Сильная приверженность румынского правительства делу расширения доступа привела к принятию в 2002 г. специального закона, гарантирующего уход и профилактику ВИЧ, включая бесплатное лечение и продовольственную помощь всем нуждающимся за счет государства. Начиная с 2001 года сильное партнерство между государственными организациями и частными кампаниями, созданное при поддержке ООН, привело к значительному снижению цен на лекарства шести фармацевтических компаний, участвующих в инициативе «Ускорение доступа к лечению». Сегодня в Румынии все те, кто, согласно международным рекомендациям, нуждается в лечении ВИЧ, имеют к нему доступ. Это распространяется на 5700 пациентов, включая 4350 детей. Румыния – это особый случай, здесь доступ к лечению для детей положил начало кампании, обеспечившей всеобщий доступ к лечению ВИЧ.

Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Уход в общине Иногда при наличии нескольких ВИЧ положительных членов семьи лечению детей Почти везде родственники и друзья на 90% внимание уделяется в последнюю очередь.

обеспечивают уход за людьми со СПИДом на дому Кроме того, у многих ВИЧ-инфицированных у больного. Для поддержки их деятельности по детей матери умерли от СПИДа, и зачастую всему миру возникло много программ на уровне бывает сложно найти родственника или опекуна, общины, часто имеющих незначительные связи с который бы надлежащим образом следил за государственными медицинскими учреждениями.

лечением ребенка. Так, например, в Ботсване В Уганде основным поставщиком услуг по опекун мальчика-сироты тщательно следил за его лечению и уходу является СПИД-сервисная лечением. Потом опекун умер, оставив мальчика организация (ТАСО), которая предлагает все на попечении других родственников, которые большему числу своих более чем 60 тысяч ничего не знали о плане лечения и не понимали членов полный набор услуг – от социально его требований. Когда показалось, что мальчику психологической поддержки и консультирования стало лучше, его родственники сочли ненужным до лечения оппортунистических инфекций и водить его в клинику, и он бросил лечение паллиативного ухода.

(ЮНЭЙДС, 2003 г.).

Огромный вклад программ на уровне общин Для решения этой проблемы удачный подход получил широкое признание – уход на дому был найден в Уганде, в «Майлдмэй Интернэшнл является частью национальных планов в области Джаджа Хоум». Эта небольшая программа здравоохранения почти во всех странах. Однако, является пионером в лечении детей со СПИДом.

несмотря на некоторые выдающиеся примеры Для каждого из 85 детей, охваченных проектом, передового опыта, успехи их внедрения в существует план по уходу, составленный систему общественного здравоохранения крайне при участии родителей или опекунов, а ограничены.

антиретровирусное лечение предлагается только Как упоминалось выше, Инициатива «3 к 5»

тем, в семьях которых создана поддерживающая рассматривает уход на уровне общины как обстановка (ЮНЭЙДС, 2003 г.).

составную часть программ по лечению. Общины В соседних странах требуется увеличение должны играть главную роль в пропаганде финансирования на специфические нужды лечения, информированности и грамотности, детей, включая решение технических задач по а также в обеспечении лечения, контроле над разработке комбинированных антиретровирусных пациентами, получающими антиретровирусные препаратов с фиксированными дозами.

препараты, и их поддержке (ВОЗ, 2003d).

Национальные законодательства должны Однако большинство программ на уровне общин учитывать интересы детей и гарантировать им работает в условиях изоляции и ненадежного доступ к лечению ВИЧ как одно из прав человека.

финансирования. Для того, чтобы они смогли Лица, ответственные за выработку стратегии на взять на себя и нести дополнительное бремя национальном уровне, и руководители программ антиретровирусной терапии в течение долгого должны уделять гораздо больше внимания времени, им необходима поддержка.

особым потребностям детей при разработке Правительства должны гарантировать и реализации программ лечения. Еще одной обеспечение благоприятных условий для людей, важной проблемой является понимание того, предоставляющих уход, что означает пересмотр когда ребенка следует вовлечь в процесс лечения, и изменение существующих законов, таких как так как в большинстве случаев медицинские те, что касаются права женщин на собственность работники полагаются только на собственные и наследование, а также других норм и правил, суждения. Повсеместно существует настоятельная регулирующих их жизнь. Это также означает необходимость в национальных стратегиях в работу над такими структурными вопросами, как области здравоохранения и руководствах по обеспечение поставки чистой воды и канализации, лечению детей с ВИЧ.

создание приютов, образование для девочек, ЮНЭЙДС Морфин – важное лекарство для ухода в связи со СПИДом К сожалению, инициативы по предоставлению паллиативного ухода охватывают только очень малую долю людей, которые в нем нуждаются. Кроме того, морфин до сих пор не везде входит в наборы для домашнего ухода. Во многих странах основным камнем преткновения является то, что морфин и другие сильные обезболивающие средства часто запрещены законом. Тем не менее, морфин рекомендован к применению в Примерном перечне основных лекарственных средств ВОЗ;

в выпущенном ВОЗ руководстве указывается, что опиаты, включая морфин для перорального приема, необходимы для облегчения болевого синдрома.

Инструкции, устанавливающие, что только врачи могут назначать эти препараты, должны быть пересмотрены таким образом, чтобы ими могли свободно распоряжаться медсестры и другие сотрудники, работающие на уровне общины. Среди африканских стран только в Танзании и Уганде морфин для внутреннего применения доступен повсеместно, и только в Уганде паллиативный уход предусматривается в национальном плане развития здравоохранения отдельным пунктом (Ramsay, 2003). Совместный проект ВОЗ со странами Африки показывает, что для преодоления такой «опиофобии» необходимо сильное партнерство между регулирующими органами и медицинскими работниками (ВОЗ, 2002 г.).

занятость, пенсии по возрасту и другие вопросы которым приходится беспомощно наблюдать за социального обеспечения. этими страданиями. Крайне важно, чтобы люди, нуждающиеся в паллиативном уходе, могли В то же время поддержка необходима и получить его.

отдельным людям, осуществляющим уход, для того чтобы они не пали жертвой тяжелой Облегчение боли – важная часть такого ухода, утомительной работы и отчаяния. Им необходима однако зачастую невозможно бывает получить информация и обучение относительно того, что морфин (см. вставку на стр. 119) и другие ожидать от СПИДа, как ухаживать за пациентом эффективные обезболивающие препараты. Даже и получить продовольственную помощь, где если человек получает антиретровирусную можно проконсультироваться по волнующим терапию, он нуждается в паллиативном лечении, их вопросам. Эти «неофициальные сиделки» потому что ВИЧ рано или поздно приводит к 5 являются жизненно важным звеном. Если они не серьезным болезням и смерти. Например, в справятся, то начнет разваливаться вся система Соединенных Штатах от СПИДа умерло около общинного ухода. Систематические исследования 14 тысяч человек. Помимо контроля над болью, должны пролить свет на то, кто они, что именно паллиативный уход за людьми со СПИДом они делают и как они вписываются в структуру помогает осуществить:

• ухода на уровне общины. Эта информация лечение других симптомов, таких как необходима для того, чтобы удовлетворить диарея, тошнота и рвота, кашель и одышка, их потребности, усилить их возможности и усталость, температура, кожные проблемы и интегрировать их в систему официального ухудшение психического состояния;

здравоохранения (Ogden & Esim, 2003).

• психосоциальную поддержку, в том числе уменьшение депрессии, тревоги и душевной Паллиативный уход боли;

и Из всех аспектов ухода в связи с ВИЧ • поддержку семьям и людям, наименьшее внимание уделяется паллиативному осуществляющим уход, включая уходу, который представляет собой лечение, практическую помощь по уходу, направленное на облегчение боли и других предоставление возможности отдохнуть болезненных симптомов у людей, неизлечимо и консультирование с целью помочь им больных и часто находящихся в последней стадии справиться с переживаниями и горем.

болезни. Предположительно, в ходе болезни В Зимбабве и соседних странах обучение как минимум половина всех людей с ВИЧ будет паллиативному уходу для общин и организаций страдать от различной боли (ВОЗ, 2002 г.). Это предоставляет «Айлэнд Хоспис». В Кении в источник тяжелых переживаний для тех, кто осуществляет уход, родственников и друзей, году был создан Найробийский хоспис, который Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – предлагает широкий спектр обучающих курсов ослабляли глобальную политическую волю к и практического опыта в области паллиативного значительному расширению лечения ВИЧ в ухода для профессиональных медиков, странах с низким и средним доходом.

специалистов других отраслей и волонтеров. Еще никогда условия для значительного Хоспис при лютеранском госпитале «Бамалете» расширения доступа к лечению ВИЧ не в деревне Рамотсва в Ботсване предлагает были такими многообещающими. Были амбулаторным больным медицинские услуги, а достигнуты очевидные успехи в политической также дневной уход за больными на последней приверженности на высшем уровне, стадии болезни, которым предоставляется финансировании со стороны международных транспорт для доставки их из дома в больницу и доноров и доступности лекарств и других обратно. Эти облегчающие жизнь услуги хоспис товаров, используемых в связи с ВИЧ, а также начал предоставлять с 2002 года, и пациенты их значительный прогресс в работе гражданского очень высоко ценят (ЮНЭЙДС, 2003а). Кроме общества и частного сектора в разработке и того, в настоящее время в семи африканских осуществлении программ по лечению ВИЧ в странах работает Инициатива по паллиативному странах и общинах. Инициатива ВОЗ/ЮНЭЙДС уходу принцессы Дианы, основанная в 2000 году. «3 к 5» будет успешной только в том случае, В 2001 году ВОЗ начала реализацию пятилетней если работу возглавят правительства и партнеры совместной инициативы по созданию системы в странах с низким и средним уровнем доходов.

паллиативного ухода для людей со СПИДом и Предстоит решить следующие задачи:

• раком. Она осуществляется через ее Региональное Наращивание потенциала в сильно отделение для Африки, министерства пострадавших странах, переживающих здравоохранения и ключевых партнеров в пяти растущий кризис кадровых ресурсов.

африканских странах – Ботсване, Зимбабве, Необходимо принять меры, чтобы Танзании, Уганде и Эфиопии. быстро обеспечить доступ к лечению ВИЧ для докторов, медсестер и Задачи «Следующей повестки дня»

общинных медработников наряду с Перед правительствами, гражданским обществом другими больными. Следует улучшить и их партнерами в странах встают огромные материальное стимулирование и условия задачи по преодолению дефицита лечения: труда в государственном секторе, увеличить разрыва между желаемым и действительным охват обучающими и образовательными в расширении охвата антиретровирусным программами и их интенсивность, а также лечением и всесторонним уходом в связи с ВИЧ. принять меры по активному вовлечению Многие вопросы до сих пор требуют ответа. медсестер, младшего медперсонала и Например, как решить, кто первым должен общинных работников в расширение услуг получить лечение, если охват антиретровирусным по уходу.

лечением все еще ограничен? Как лучше • Обеспечение того, чтобы как можно всего предоставлять услуги детям? Как больше людей узнали свой ВИЧ-статус, правительствам найти правильный баланс между поскольку это является «ключом» к лечению предоставлением услуг в связи со СПИДом и и профилактике ВИЧ. Должны быть другими насущными проблемами в области расширены возможности для добровольного здравоохранения? тестирования и консультирования;

общепринятой практикой должно стать Окончательные ответы на большинство этих предложение пройти тестирование на вопросов будут найдены на национальном уровне, ВИЧ всем пациентам с симптомами, в соответствии с национальными приоритетами характерными для болезней, связанных с и обстоятельствами. Это сложные, спорные ВИЧ, и тем, кто наблюдается в клиниках вопросы и решать их часто бывает мучительно трудно. Но нельзя позволить, чтобы они по лечению инфекций, передаваемых ЮНЭЙДС половым путем, в женских консультациях и предусмотренные в глобальных торговых других медицинских учреждениях (см. главу соглашениях и декларациях в отношении «Профилактика»). стран с низким и средним уровнем доходов.

• • Развертывание программ по Уменьшение стигмы в связи с ВИЧ в антиретровирусному лечению таким образом, результате работы общественных и чтобы они не ослабляли, а усиливали систему общинных лидеров, пропагандистов, здравоохранения в целом и соответствовали медицинских работников и общества в общему плану развития страны. целом, с тем чтобы лечение могло достичь • людей, которые в нем нуждаются. Группы Обеспечение большей поддержки передачи по подготовке к лечению, работающие на технологий и экспорта из стран, обладающих международном, национальном и общинном производственными мощностями для уровнях, нуждаются в непрерывной выпуска антиретровирусных препаратов, в поддержке для пропаганды получения страны, где они отсутствует. Все партнеры в знаний о лечении ВИЧ и о том, чтобы люди рамках фармацевтической промышленности обращались за лечением от ВИЧ-инфекции.

– производители оригинальных препаратов и • генериков – должны участвовать в ответной Выдвижение принципа равенства на деятельности против СПИДа, чтобы передний план стратегий и программ с обеспечить наличие достаточного количества целью обеспечить справедливый доступ к лекарств от ВИЧ и активных ингредиентов услугам по лечению, а также открытость и для создания готовых препаратов. прозрачность связанных с ними процедур.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.