авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |

«Доклад о глобальной эпидемии СПИДа 2004 4-й Глобальный доклад Содержание Предисловие ...»

-- [ Страница 8 ] --

ресурсов путем четкого разъяснения Даже до начала эпидемии ВИЧ государственным существующих ролей и отношений. Этот проект системам в странах с низким и средним уровнем включает в себя единую согласованную рамочную доходов приходилось прилагать усилия, чтобы структуру деятельности, которая представляет удовлетворить потребности граждан. Проблемы собой разработанный страной стратегический Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – в области здравоохранения включали в себя слаборазвитую инфраструктуру снабжения, недостаточные людские ресурсы, низкий уровень услуг, выполнения должностных обязанностей, квалификации и нормативных документов, а также не соответствующие требованиям руководство и управление. В большей части стран Африки к югу от Сахары из-за эпидемии СПИДа эти слабые стороны привели к кризису. По данным последнего исследования воздействия эпидемии в Малави, всего с 1990 по 2000 гг. умерло 1462 сотрудника системы здравоохранения. В обзоре по 50 странам Рисунок с низким и средним уровнем доходов за 2004 г.

остановить снижение национального 95% представительств Секретариата ЮНЭЙДС потенциала, как предоставление лечения и в африканских странах сообщили, что нехватка ухода. (Piоt, 2003 г.). В то же время потребуется медицинского персонала серьезно затруднила приложить усилия, чтобы в самой полной мере ответную деятельность по борьбе со СПИДом (см.

использовать существующий потенциал, когда Рис. 48).

инициативы по лечению ВИЧ наберут темп.

В Азии о проблемах с ресурсами в области Необходимо будет освоить широкий спектр здравоохранения сообщило 67% представительств, неиспользованных общественных ресурсов а в Латинской Америке и странах Карибского (особенно людей, живущих с ВИЧ/СПИДом) для бассейна – 47% (см. Рис. 48). Эти страны того, чтобы компенсировать отсутствие навыков столкнулись со значительно возросшим спросом в официальных структурах.

на медицинские услуги. Они также сталкиваются с Кроме того, требуются дополнительные увеличением нагрузки в виде болезней вследствие усилия для того, чтобы свести к минимуму возвращения других проблем здравоохранения, «утечку мозгов» - эмиграцию образованных таких как туберкулез, недоедание, диарея и государственных служащих в более развитые пневмония. Действительно, по сообщениям страны. Этот феномен наиболее распространен из некоторых стран Африки к югу от Сахары в медицинских учреждениях южной части пациенты с ВИЧ занимают 60-70% койко-мест Африки, откуда врачи и медсестры эмигрируют в больницах. Из-за этого пациентам с другими в Австралию, Европу, страны Персидского заболеваниями трудно получить необходимое залива, Японию и Соединенные Штаты. Эти лечение и уход.

страны делают таким специалистам очень Поддержание существующего заманчивые предложения по сравнению с потенциала и прекращение «утечки неудовлетворительными условиями и низкой мозгов» зарплатой, которые характерны для систем здравоохранения в их родных странах.

Для формирования потенциала требуется Южная Африка особенно пострадала финансирование и политическая приверженность, от массовой эмиграции врачей и а также более широкое представление о проблеме, медсестер, уезжающих за границу ради сочетающее в себе кратковременные, срочные высокооплачиваемой работы (Thomson, 2003;

меры и долгосрочное, устойчивое усиление IOM, 2003a). По оценкам Южно-Африканской основных институтов современного государства.

медицинской ассоциации, за последние годы Самое насущное требование – сберечь страну покинули не менее 5 тысяч врачей. По существующий потенциал путем сохранения сообщениям Демократической организации здоровья и жизни людей. В наиболее сильно медсестер Южной Африки, каждый месяц пострадавших странах Африки никакая другая мера не может так быстро и непосредственно из страны уезжает 300 дипломированных ЮНЭЙДС Сотрудничество «Юг-Юг»: Передовой опыт Бразилии Сотрудничество между странами с низким и средним уровнем доходов (сотрудничество «Юг-Юг») может оказать существенную помощь национальным мерам по противодействию эпидемии, особенно это касается формирования потенциала. Бразилия превосходит остальные страны в этом виде сотрудничества, особенно среди португалоязычных стран Африки и среди стран Центральной и Южной Америки. В 2001 г. Бразильское агентство по сотрудничеству установило партнерство с Организацией Объединенных Наций, чтобы передать опыт Бразилии в области репродуктивного здоровья и профилактики и лечения ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, другим странам с низким и средним уровнем доходов (SELA, 2003).

Одним из примеров является трехлетний проект с Мозамбиком по улучшению качества информации о СПИДе и репродуктивном здоровье для молодежи, особенно через молодежные объединения и организации, которые с ней работают. Этот проект поддерживается Организацией Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА), Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) и Агентством США по международному развитию (АМР США), а также имеет несколько НПО и двусторонних партнеров.

Бразилия сотрудничает также с Боливией, Доминиканской Республикой, Колумбией, Парагваем и Сальвадором, она помогла им получить антиретровирусные препараты на сумму около 1 миллиона долларов США для поддержки пилотных проектов по лечению людей, живущих с ВИЧ. В июне 2003 г.

Бразилию посетили официальные лица и специалисты из России, чтобы изучить опыт по предоставлению лечения и сотрудничества между правительством и гражданским обществом в рамках школьных программ профилактики ВИЧ среди молодежи.

государственное училище медсестер было медсестер. Еще одной сильно пострадавшей закрыто в 2003 году в связи с недостаточным страной является Замбия, в ней всего финансированием, а высшие медицинские практикующих врачей. А когда-то было 1600.

учебные заведения переживают такой же (Lauring, 2002).

финансовый кризис. В рамках Инициативы В некоторых странах, например, в Соединенном ПРООН по развитию потенциала юга Африки Королевстве, были приняты кодексы поведения исследуются пути создания устойчивого для предотвращения такого «браконьерства».

межотраслевого потенциала. Инициатива Улучшение условий труда и повышение содержит образовательный компонент, заработной платы в пострадавших странах также который помогает местным организациям в могут удержать дипломированных медицинских обучении специалистов в основных отраслях.

работников от переезда за границу. Программа Информационные технологии также помогают Международной организации по миграции органам здравоохранения выполнять больший (МОМ) под названием «Миграция в целях объем работы меньшим числом обученного развития в Африке», помогает африканским персонала. Кроме того, ПРООН пропагандирует странам создавать благоприятные условия для нетрадиционные способы возмещения того, чтобы квалифицированные эмигранты потерь среди работников во всех отраслях. В возвратились на родину, а специалисты, которые качестве одного из примеров можно привести иначе испытывали бы искушение уехать, остались делегирование полномочий на предоставление на месте. Эта программа работает в Бенине, Гане, государственных услуг организациям Кабо-Верде, Кении, Руанде и Уганде (МОМ, гражданского общества или международным 2003).

НПО, чтобы добиться лучшего качества и более Восстановление и наращивание высокой мотивации. Аналогичным образом, можно заключить договор, по которому частный потенциала сектор сможет предоставлять коммунальные Еще одной большой проблемой является не услуги.

отвечающее требованиям обучение новых В Ботсване используются различные медицинских работников. В некоторых стратегии, чтобы поддержать программу случаях система профессионального антиретровирусной терапии «Маса». В обучения в наиболее пострадавших странах стране не хватает квалифицированных полностью развалилась. Например, в Малави Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – специалистов, чтобы справиться с возрастающим учебных заведений. К настоящему моменту с его помощью практическое обучение получили объемом услуг. На работу приглашаются сотни угандийских медработников, а недавно иностранные специалисты для того, чтобы он начал предоставлять возможности для обеспечить необходимое лечение и уход, а также формирования потенциала другим странам сформировать местный потенциал с помощью этого региона. Аналогичные центры знания обучающей программы, осуществляемой в были основаны в Восточной Европе и Западной сотрудничестве с Партнерством Ботсваны Африке.

и Гарвардского института по СПИДу.

Министерство здравоохранения Ботсваны также Стратегическая информация проводит обучающую программу «Китсо»

для выработки обоснованной («знание» на языке сетсвана). К середине политики и создания программ г. специальное обучение по вопросам СПИДа прошло более 700 человек на всех уровнях Стратегической информацией является любая (примерно 10% от числа работников системы информация, которая может оказаться полезной государственного здравоохранения). Имеющие для принятия стратегических и программных частную практику врачи и персонал больниц при решений. Всем лицам, принимающим решения, крупных горнодобывающих компаниях также которым приходится делать трудный выбор прошли обучение. Кроме того, специалисты по и решать дилеммы в связи со СПИДом, ВИЧ из ведущих международных организаций необходимы стратегические рекомендации, проводят обучение национальных кадров в рамках основанные на реальных фактах. Так, для программы «наставничества» (ЮНЭЙДС, 2003). принятия решения о внедрении эффективных стратегий по снижению вреда или о сочетании ВОЗ сотрудничает с Немецким агентством различных методов профилактики передачи технического сотрудничества с целью помочь инфекции половым путем необходимо африканским и европейским организациям стать располагать четкой информацией о том, какие из «центрами знаний» по лечению и профилактике них работают.

ВИЧ с целью распространения знаний и обучения Например, хотя уже есть доказательства, что в регионе. В Уганде такой центр знаний был программы обмена игл приводят к снижению создан при участии Объединенного центра передачи ВИЧ, предотвращению новых случаев клинических исследований и других ведущих Стратегическая информация Вклад отдельных стран и мирового сообщества в создание и использование стратегической информации играет решающую роль для обращения эпидемии вспять. Лицам, занимающимся выработкой стратегии и планированием программ, а также общинам и странам необходимо иметь базу данных для принятия обоснованных решений относительно выбора оптимальных направлений их деятельности.

• Усиление систем эпиднадзора помогает четко определить место, которое СПИД занимает в программах развития стран, и может указать, что следует усовершенствовать и на чем сконцентрировать внимание при разработке программ, чтобы сделать их максимально эффективными.

• Подробные исследования деятельности выявляют ее сильные и слабые стороны, что позволяет улучшить реализацию программ для обеспечения их максимального воздействия.

• Мониторинг и оценка помогают странам и мировому сообществу определить, как выполняются цели и задачи Декларации ООН о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Они также помогают странам в достижении Цели тысячелетия по остановке и обращению вспять эпидемии ВИЧ к 2015 году.

• Богатыми источниками информации для принятия решений могут быть фокусные группы, интервью с ключевыми носителями информации, определение потенциальных районов вмешательства, обследования, обзор научной литературы, тематические исследования и сбор практической информации при осуществлении программ.

ЮНЭЙДС ВИЧ-инфекции и к установлению контакта методик моделирования в целях улучшения оценок между потребителями инъекционных наркотиков по ВИЧ и СПИДy.

и медицинскими и социальными службами, Совершенствование системы еще слишком рано оценивать эффективность эпиднадзора работы центров для инъекций под наблюдением, которые обещают снизить передачу ВИЧ среди В рамках традиционного эпиднадзора происходит потребителей инъекционных наркотиков, наиболее сбор информации о распространенности ВИЧ, подверженных риску заражения. В других случаях заболевания и смертности от СПИДа.

случаях, решения о том, как сбалансировать Эпиднадзор второго поколения проводится для пропаганду воздержания, более позднего сбора информации о рискованном поведении. С начала половой жизни, уменьшения количества их помощью страны оценивают ход эпидемии и сексуальных партнеров и призыв использовать принимают решения относительно стратегических презервативы, требуют научно обоснованной мер по противодействию. В качестве примера, информации об эффективности каждой стратегии среди прочих, можно привести широкомасштабное в различных условиях, а также о том, какие из них национальное поведенческое исследование, будут оптимальными для молодежи, а какие для проведенное в 2001-2002 гг. в Индии, и Проект взрослого населения. ЮНЭЙДС по эпиднадзору второго поколения, профинансированный Европейским сообществом и Для того чтобы стратегии и программы осуществленный в сотрудничестве с ВОЗ в восьми соответствовали реалиям эпидемии, страны странах Африки, Азии, Карибского бассейна и должны обладать возможностями отслеживать Латинской Америки.

развитие эпидемии и анализировать ее тенденции, понимать модели поведения, измерять социальные Привлечение НПО к работе эпиднадзора помогает и экономические последствия, вести мониторинг получить доступ к труднодоступным группам программных показателей, оценивать ход населения. Во Вьетнаме и Мексике НПО работы и проводить исследования деятельности обеспечили доступ к потребителям инъекционных программ с целью их совершенствования. Как наркотиков для проведения поведенческого краткосрочная, так и долгосрочная эффективность исследования. В Доминиканской Республике программ зависит от знания того, какие ассоциация работников секс-бизнеса МОДЕМУ данные необходимы и как их следует собирать, и организация геев «Амигос сьемпре амигос»

составлять, анализировать и преобразовывать в предоставили услуги интервьюеров из своей среды стратегическую информацию с целью реализации (ВОЗ/ЮНЭЙДС, 2003 г.).

стратегического плана действий и обеспечения Недавно в Индонезии было проведен наиболее эффективной разработки программ. Во поведенческий надзор, охвативший почти многих частях света этот потенциал «принятия половину ее провинций и все основные группы решений на основе надежных данных» нуждается населения повышенного риска – мужчин, в усилении. покупающих сексуальные услуги, работников 7 В течение 2003 года в целях создания и укрепления секс-бизнеса (женщин, мужчин и транссексуалов), потенциала на уровне стран для моделирования потребителей инъекционных наркотиков, мужчин, и оценки эпидемии ЮНЭЙДС сотрудничал имеющих секс с мужчинами, и молодежь, с такими партнерами, как ВОЗ, центрами по подвергающуюся повышенному риску. Были контролю за заболеваниями и профилактике США, получены достоверные оценки количества «Фэмили хелс интернэшнл», Центром «Восток- людей, подвергающихся риску инфицирования Запад» и «Фьючерс Групп Интернэшнл». Более и уже инфицированных ВИЧ в провинциях.

300 представителей национальных программ по Это позволило лицам, принимающим решение, СПИДу и научно-исследовательских институтов общинным группам, НПО и местным комиссиям из 130 стран были обучены навыкам получения, по контролю за СПИДом привести существующие оценки и интерпретации связанных с ВИЧ программы в соответствие с реальными условиями.

данных, а также использованию современных Так, например, с тех пор, как выяснилось, что Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – многие потребители инъекционных наркотиков как профилактики, так и лечения. Например, мужского пола – до 70% в одном из крупных программы антиретровирусной терапии, городов – имеют незащищенный секс с осуществленные в Хялитше (Южная Африка), работниками секс-бизнеса, программы снижения Масаке (Уганда) и Канге (Гаити), помогли вреда стали уделять основное внимание риску поддержать профилактические мероприятия, передачи ВИЧ половым и инъекционным путем. зарегистрировав повышение интереса и Кроме того, в рамках программ по пропаганде готовность членов общин пройти тестирование презервативов было принято решение уделить на ВИЧ (см. главу «Профилактика»).

дополнительное внимание охвату потенциальных Мониторинг и оценка клиентов работников секс-бизнеса.

национальных и местных мер Исследование деятельности противодействия В процессе исследования деятельности К главным приоритетам ЮНЭЙДС относится проводится сбор и анализ информации о составление отчетов о воздействии глобальных ходе реализации и расширении программ. В мер по противодействию эпидемии и исследовании применяется систематический формирование потенциала стран для проведения подход к «обучению на собственном опыте», а достоверных мониторинга и оценки. Для информация фиксируется таким образом, чтобы выполнения этих задач ЮНЭЙДС устанавливает помочь менеджерам и разработчикам программ новые связи между мониторингом, использовать ее наиболее эффективно.

исследованиями в области оценки и учетом Ключевые вопросы по расширению лечения финансовых средств.

включают следующее: как избежать дефицита Мониторинг и оценка необходимы, чтобы складских запасов лекарственных препаратов;

определить, доходят ли программы до каковы наиболее полезные компоненты программ целевых групп населения и выполняются ли просвещения общин по вопросам лечения;

как поставленные в них задачи. Эта информация обеспечить соблюдение режима лечения;

какие нужна для того, чтобы собрать дополнительные задачи могут решить лица, предоставляющие уход, ресурсы, представив доказательство, что деньги и какое обучение им необходимо;

как снизить расходуются надлежащим образом. Она также расходы;

какой вид лабораторного мониторинга помогает совершенствовать мероприятия с нужнее всего;

как измерить клинический эффект целью достижения максимального воздействия;

лечения и возвращения к нормальной жизни. Так, отслеживать расширение доступа к услугам и например, в Сенегале был проведен мониторинг обеспечивать потребности в информации новых соблюдения режима антиретровирусного лечения партнеров, таких как Глобальный фонд для относительно расходов, которые несли сами борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

пациенты. Чем больше пациенты платили по Однако нехватка технических возможностей скользящей шкале в зависимости от уровня и ресурсов затрудняют работу в этой важной доходов, тем меньше они соблюдали режим. Эти области.

данные повлияли на решение Сенегала ввести всеобщий доступ к бесплатной программе В сентябре 2003 г. ЮНЭЙДС опубликовал антиретровирусной терапии. свой первый «Доклад о ходе осуществления глобальных ответных действий на эпидемию Исследование деятельности в сфере ВИЧ/СПИДа». В нем сообщалось, что 75% из профилактики может быть сосредоточено 103 стран, приславших отчеты, ощущают, что на разных аспектах программ, например, на неадекватные возможности являются серьезным сравнении результатов различных методов препятствием, которое не позволяет им предложения пройти тестирование на ВИЧ готовить достоверные отчеты по национальным или на оценке воздействия профилактических программ на стигму. Объединение профилактики показателям, таким как политика борьбы с ВИЧ и лечения может повлиять на эффективность на рабочих местах, охват антиретровирусной ЮНЭЙДС Информационная система мониторинга ответных мер в странах (КРИС) – Поддержка национальных систем управления информацией о СПИДе ЮНЭЙДС возглавила работу по обеспечению стран удобным для пользователя инструментом управления базами данных, специально разработанным для улучшения обработки и анализа стратегической информации на уровне стран. Этот инструмент содержит перечень показателей, позволяет отслеживать ресурсы и работу проектов, а также результаты национальных исследований. Он размещается в национальных комиссиях по СПИДу (или аналогичных организациях). С октября 2002 г. по апрель 2004 г. была осуществлена насыщенная учебная программа, состоявшая из 18 семинаров, проведенных в более чем 100 странах, в ходе которой КРИС была представлена в качестве инструмента для национальных систем мониторинга и оценки.

Модульное устройство позволяет сохранять национальные и субнациональные показатели, а также информацию о программах. Первый модуль с показателями был подготовлен на английском, французском, испанском, русском и китайском языках и выпущен в июне 2003 года. В конце 2003 – начале 2004 гг. модуль отслеживания ресурсов был протестирован в Индонезии, Кении и Уганде. Модуль сбора информации об исследованиях, создание которого было профинансировано Национальными институтами здравоохранения США, был протестирован в Бангладеш и Уганде. После запланированного запуска этих модулей в работу в середине 2004 года специалисты получат завершенный интегрированный инструмент для работы с базами данных.

К концу 2003 года 25 стран уже использовали КРИС для хранения и анализа данных. Информация из отчетов стран будет отражена в Докладе о ходе осуществления Декларации ООН о приверженности за 2005 год.

В партнерстве с другими учреждениями ООН и стратегическими партнерами ЮНЭЙДС возглавила работу по обеспечению передачи данных между существующими и новыми системами. Общий формат передачи данных по показателям – XML - обеспечит легкую передачу данных между КРИС, системой «ДевИнфо»

ЮНИСЕФ и «ХелсМэппер» ВОЗ.

терапией и доступ к услугам по профилактике политического климата, однако многое еще передачи инфекции от матери ребенку. Только 43% предстоит сделать в области защиты прав стран, приславших отчеты, имели национальные человека и развитии человеческого потенциала.

планы мониторинга и оценки, и только в 24% Охват услугами по профилактике и лечению стран на эти цели выделялись средства из также остается крайне низким. Второй доклад национального бюджета (ЮНЭЙДС, 2003b). о ходе работы будет выпущен в 2005 году. В нем будет дана оценка прогресса в достижении Глобальные инициативы расширенных целей в области предоставления В 2001 году, когда готовился проект Декларации услуг, включая инициативу ВОЗ/ЮНЭЙДС ООН о приверженности делу борьбы с «3 к 5».

ВИЧ/СПИДом, ЮНЭЙДС было поручено В течение последних трех лет, благодаря проанализировать ход работы по выполнению активной работе ЮНЭЙДС, различным поставленных целей и задач. В тесном участникам удалось прийти к согласию сотрудничестве с партнерами по Референс- относительно глобальных показателей 7 группе ЮНЭЙДС по мониторингу и оценке был всесторонних мероприятий в ответ на эпидемию.

разработан набор «ключевых показателей» для Однако теперь акценты следует сместить в стран с целью измерения достигнутых результатов. другую плоскость. Настало время сосредоточить Впервые появилась возможность сравнивать внимание на потенциальных возможностях стандартизованные данные по странам во многих стран измерять эти показатели и использовать важнейших областях: уровень информированности эту информацию для улучшения эффективности о СПИДе, доступность услуг по профилактике программ.

и лечению, снижение рискованного поведения, Развитие потенциала стран уровни финансовых инвестиций и последствия для новых случаев инфицирования. Для развития потенциала требуются Удалось достичь определенного прогресса в комплексные подходы, включающие обучение, политической приверженности и улучшении техническую помощь, доступ к улучшенным Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Задачи «Следующей повестки рекомендациям и инструментам, а также оказание помощи странам в привлечении национальных дня»

специалистов для проведения мониторинга и Эффективный ответ на эпидемию возможен оценки. ЮНЭЙДС и другие партнеры, такие только в том случае, если страны «владеют» им как правительство США, провели региональные и осуществляют на собственной территории.

тренинги во всем мире. В ходе этих тренингов Разумеется, очень важна и международная применялась стандартная программа для помощь (от учреждений ООН, доноров, обучения методам мониторинга, использованию двусторонних финансовых и других компьютерных баз данных и способам организаций). Однако она будет эффективной представления комплексных данных различным только при интеграции в национальные аудиториям.

мероприятия по противодействию. Основные Глобальная группа по поддержке мониторинга и принципы национальной ответной деятельности оценки эпидемии СПИДа (ГАМЕТ), размещенная наилучшим образом отражает концепция, во Всемирном банке, занимается оказанием получившая название «Триединые принципы».

помощи странам в поиске и найме специалистов Ключом к успеху работы является национальное по мониторингу и оценке и созданием лидерство, возникшее в ходе процессов, в действующих подразделений мониторинга и которые вовлекаются и в которых получают оценки. Для обеспечения общего руководства и дополнительные возможности все слои помощи в этой работе ЮНЭЙДС и Центры по гражданского общества, особенно женщины.

контролю над заболеваниями США направляют Время от времени мы видим примеры группу экспертов в ключевые страны. Они успеха разных стран, которые наглядно помогут развить существующую деятельность демонстрируют преимущества такого широкого и заполнить основные пробелы в информации о участия. Кроме того, ответная деятельность мониторинге и оценке.

становится действительно эффективной, если Хорошим примером расширения потенциала все ее мероприятия согласованы со всеми страны можно считать Районную участниками. К сожалению, слишком часто информационную систему мониторинга ответных все происходит «с точностью до наоборот»:

мер в Зимбабве, размещенную в районных мероприятия на международном и национальном комитетах по борьбе со СПИДом и проходящую уровнях проводятся разрозненно, однобоко или проверку в 10 пилотных районах. Система связана вовсе бессистемно.

с общинными подразделениями в районах и И, наконец, есть множество узких мест в учреждениями-исполнителями (НПО, больницами международных и национальных системах, при миссиях и министерствами и ведомствами), а которые затрудняют перевод финансовых и также со штаб-квартирой Национальной комиссии других средств ключевым участникам, которые по СПИДу и ее управлениями в провинциях смогли бы использовать их с максимальной страны. На местном уровне «полевые» сотрудники пользой. Зачастую финансирование блокируется и сельские комитеты по борьбе со СПИДом на национальном уровне из-за бюрократических собирают данные на уровне сел, которые проходят факторов. В других случаях попытки вовлечь в проверку на ежемесячных собраниях всех работу участников на уровне общин остаются сельских «полевых работников». Национальная просто благими намерениями, поскольку эти комиссия по СПИДу работала с ЮНЭЙДС, участники могут не иметь возможностей или Центрами по контролю над заболеваниями США и навыков работы в ответных мероприятиях и Университетом Зимбабве для определения перечня зачастую не обладают достаточными правами стандартизованных национальных показателей.

для эффективного вовлечения в процессы С помощью районной системы данные по принятия решений, от которых они сами могут показателям пересылаются в национальную страдать. В общем и целом, это означает, что Информационную систему мониторинга ответных энергия и приверженность людей, находящихся мер в стране (см. вставку на стр.178).

ЮНЭЙДС «на переднем крае», не используется должным партнерств между государственным и образом. частным секторами;

• рассмотреть и, при необходимости, В будущем предстоит решить следующие изменить документы и стратегии в задачи:

• области развития (положения целого ряда укрепить и обеспечить устойчивость документов, одобренных на международном национального лидерства в борьбе со уровне, применяются не полностью и СПИДом;

непоследовательно — освобождение от • гармонизировать многосекторальные задолженности, отмена тарифов, документы мероприятия, деятельность доноров и о стратегиях сокращения бедности, и т.п.

мониторинг и оценку, чтобы страны смогли — в то время как они имеют потенциал успешно осуществлять национальные для улучшения политики здравоохранения, мероприятия по противодействию эпидемии;

совершенствования руководства и работы • подготовить научно обоснованные данные организаций в связи со СПИДом);

и и стратегическую информацию для • обеспечить процесс децентрализации как направления курса ответной деятельности;

основополагающего фактора национальных • повысить потенциал стран по мероприятий по противодействию СПИДу использованию имеющихся в их (полномочия и возможности необходимо распоряжении национальных и делегировать с центрального уровня на международных средств, направляемых на региональный, районный и местный/ борьбу со СПИДом;

общинный уровни).

• создать механизмы отчетности для отслеживания ресурсов и демонстрации того, что они используются с максимальной отдачей;

• создать механизмы, позволяющие гражданскому обществу и предпринимателям вносить согласованный вклад в борьбу со СПИДом, на основе AIDS Крупным планом ВИЧ в условиях конфликта:

растущая мировая проблема Во многих регионах мира регулярно возникают чем считалось раньше, и, совершенно очевидно, зависит от конкретной ситуации.

серьезные вооруженные конфликты. В году ситуация более чем в 72 странах считалась В любом случае, странам, восстанавливающимся нестабильной, а различные конфликты привели после вооруженного конфликта, следует к появлению более 42 миллионов беженцев и включать в свои программы восстановления внутренних перемещенных лиц во всем мире мероприятия по противодействию СПИДу – в (МУПК, 2003b). первую очередь мероприятия по профилактике.

Без этого, а также без значительного увеличения Население, вынужденное спасаться бегством международной помощи может произойти из-за сложных чрезвычайных ситуаций, таких, быстрый рост ВИЧ-инфекции, который поставит как вооруженные конфликты, как правило, под угрозу усилия страны по восстановлению сталкивается с лишениями и нехваткой после военных действий и по возвращению продовольствия. Их положение ухудшается населения, покинувшего обжитые места. Точно еще и потому, что часто они не имеют доступа так же мероприятия, связанные с ВИЧ, следует к медицинской помощи либо из-за разрушения включать в программы помощи беженцам и систем здравоохранения, либо просто из-за другие гуманитарные программы.

их отсутствия в местах расположения лагерей для беженцев. Например, в ходе войны 1998 Факторы конфликта, 2001 гг. в Демократической Республике которые могут привести к Конго 80% из примерно 2,5 млн «избыточных распространению ВИЧ смертей» наступило в результате недоедания, инфекционных заболеваний и других факторов, Существуют данные, что сложные чрезвычайные обострившихся в условиях кровопролитного ситуации, такие как вооруженный конфликт, конфликта (МКК, 2001 г.). иногда приводят к повышению уровней ВИЧ инфекции в определенных группах населения Такие конфликты могут также создать и регионах страны. Считается, что геноцид условия, которые повышают риск заражения 1994 г. в Руанде способствовал распространению инфекционными заболеваниями, например, ВИЧ в сельскохозяйственных районах, которые ВИЧ, и привести к их распространению.

ранее были меньше поражены эпидемией. Это Это может произойти как во время самого произошло из-за того, что городское и сельское конфликта, так и после его окончания. В население смешалось в лагерях беженцев, некоторых случаях вооруженные конфликты расположенных в соседних странах.

приводят к повышению уровня ВИЧ-инфекции или к изменению модели ее распространения. Из-за вооруженных конфликтов вероятность заражения ВИЧ может возрасти по следующим В других случаях бывает, что конфликт служит причинам:

сдерживающим фактором для эпидемии. В • связи с этим возникло мнение, что наибольшая Перемещение населения: Часто в уязвимость на самом деле возникает во результате конфликта большие массы время зачастую нестабильного периода после людей вынуждены спасаться бегством конфликта. Различные сценарии развития от военных действий, покидая места ситуации показывают, что взаимосвязь ВИЧ и своего постоянного проживания. Если конфликта гораздо более сложна и разнообразна, люди переезжают из поселений с низкой ЮНЭЙДС распространенностью ВИЧ в поселения с Герцеговину, Демократическую Республику высокой распространенностью, они неизбежно Конго, Либерию и Руанду – воюющие стороны сталкиваются с повышенным риском ВИЧ- использовали изнасилование как средство инфицирования. Кроме того, быстрые ведения войны. По результатам проведенного перемещения населения разрушают системы и в Руанде исследования 17% изнасилованных учреждения социального обеспечения, которые женщин оказались ВИЧ-позитивными, а из обычно защищают и поддерживают людей. Более тех, кто не подвергся изнасилованию – 11% того, вследствие перемещения люди зачастую (ЮНЭЙДС, 2003 г.). В некоторых конфликтах оказываются в условиях хаоса, в которых жертвами изнасилования были также молодые затрудняется доступ к презервативам и другим мужчины и мальчики.

средствам профилактики (Spiegel, 2004 г.).

• Разрушение систем здравоохранения:

• Разрушение традиционных сексуальных Когда вооруженный конфликт приводит к норм: В условиях полного хаоса, связанных нарушению работы или разрушению систем с конфликтом, часто происходит разрушение здравоохранения, под угрозу ставится традиционных ценностей и норм, относящихся безопасность национальных запасов крови, а к сексуальному поведению, что способствует программы по профилактике и уходу в связи с повсеместному повышению риска ВИЧ- ВИЧ могут прекратить существование.

инфицирования (Hankins et al., 2002).

• Рост потребления алкоголя и наркотиков: Для • Женщины и девочки: Вооруженный конфликт того, чтобы справиться с хаосом, вызванным может стать причиной таких тяжелых лишений, конфликтом, некоторые люди, в том числе и в особенности для женщин и девушек, что они дети, ищут утешения, увеличивая потребление бывают вынуждены вступать в сексуальные алкоголя или обращаясь к другим психотропным отношения в обмен на деньги, пищу или веществам, включая клей и запрещенные предоставление защиты. Зачастую наличие наркотики. Потребление наркотиков большого числа вооруженных людей в форме инъекционным путем особенно вероятно, когда означает быстрый рост секс-индустрии, что в ходе конфликта нарушаются каналы поставки повышает риск заражения ВИЧ для работников наркотиков, которые обычно принимают внутрь, секс-бизнеса и военнослужащих (см. главу нюхают или курят. Это может привести к тому, «Профилактика»). что на рынке появляется больше наркотиков • для употребления инъекционным путем (Smith, Изнасилование как «орудие войны»: Во многих 2002, Strathdee et al., 2002, Hankins et al., 2002).

недавних конфликтах – включая Боснию и Ситуация в условиях конфликтов: профилактика среди силовых структур и миротворческих сил Во всем мире в вооруженных силах служат более 25 миллионов человек;

однако если принимать во внимание силы гражданской обороны и военизированные формирования, это число может приближаться к 50 миллионам.

Большую часть персонала вооруженных сил составляют молодые мужчины и женщины от 20 до 40 лет, тем самым они являются одной из профессиональных групп, наиболее пострадавших от СПИДа.

Профессиональные традиции силовых структур обычно поощряют рискованное поведение, что может ставить их персонал в положение повышенного риска инфицирования ВИЧ. Зачастую солдаты и миротворческие силы базируются вдали от своих семей и общин в течение длительного времени, в результате чего они теряют связь с общественной дисциплиной, которая обычно доминирует среди их родного окружения. Во времена конфликтов, как правило, растет число половых контактов по согласию или без согласия, а мерам профилактики уделяется меньше внимания.

Данные о распространенности СПИДа среди силовых структур немногочисленны. Однако в целом оценочные данные позволяют сделать вывод о том, что уровни распространенности инфекций, передающихся половым Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – путем, среди персонала силовых структур могут быть как минимум в два раза выше, чем среди населения в целом. В некоторых странах, где ВИЧ присутствует уже более 10 лет, показатели распространенности инфекции среди силовых структур составляют 50-60%. Даже в мирной Ботсване каждый третий военнослужащий имеет положительный результат теста на ВИЧ. Показатель распространенности ВИЧ в вооруженных силах Камбоджи в 1995 году составлял 5,9%, а к 1997 году вырос до 7%. Такие уровни распространенности ведут к существенным потерям в плане преемственности командного состава, снижают уровень боеготовности, требуют высоких затрат на наем нового персонала и на его обучение и в конечном итоге приводят к ослаблению некоторых национальных силовых структур.

Ответные меры, осуществляемые в странах К счастью, солдаты также представляют собой «несвободную аудиторию» – они привыкли овладевать новыми навыками, выполнять приказы и проявлять инициативу. В результате этого они потенциально являются отличными проводниками перемен и могут быть образцом для подражания для других молодых людей. Во всем мире военные и другие силовые структуры начали проводить мероприятия в ответ на СПИД в своих рядах. Все большее число стран, в том числе Ботсвана, Замбия, Таиланд, Украина, Филиппины, Чили и Южная Африка, осуществляют профилактические мероприятия в своих вооруженных силах, начиная от просвещения по вопросам профилактики до распространения презервативов. Бразилия, Доминиканская Республика, Мозамбик, Перу и Уругвай взяли на себя обязательства по проведению аналогичных видов деятельности, когда министерства обороны, внутренних дел и здравоохранения этих стран подписали декларации о партнерстве с ЮНЭЙДС.

Успешно используется целый ряд подходов. Народные силы обороны Уганды использовали «Клубы после тестирования» для повышения уровня информированности и уменьшения стигмы. Эти клубы открыты для всех, кто прошел тестирование на ВИЧ, независимо от результатов, а их цель заключается в том, чтобы вселить надежду через оказание поддержки людям, живущим с ВИЧ, и членам их семей. Показатель распространенности ВИЧ в вооруженных силах Уганды упал с 10% в 1990 году до менее 7% в 2003 году. В Камбодже начиная с года распространение одной марки презервативов специально среди военнослужащих позволило снизить частоту незащищенных половых контактов между камбоджийскими солдатами и работниками секс-бизнеса с 70% до 54%.

Аналогичные проекты также проводятся среди невоенного персонала. В Мьянме ЮНЭЙДС, ЮНОДК, «Кэйр интернэшнл» и Министерство внутренних дел осуществляют программу профилактики среди персонала полиции и членов их семей. Литва проводит подобные мероприятия среди своих пограничников и полиции.

В 2002-2003 годах ЮНЭЙДС активно способствовала реализации аналогичных новых инициатив более чем в 40 странах. В то же время Управление ЮНЭЙДС по СПИДу, безопасности и гуманитарным мерам разработало комплексный пакет по реализации программ, обучению и повышению уровня информированности. Обучение в основном нацелено на повышение уровня информированности о ВИЧ, поощрение мер профилактики, устранение сексуального насилия и содействие гендерному равенству, правам человека, распространению презервативов и предоставлению услуг по уходу и поддержке для ВИЧ-инфицированного персонала.

Профилактика среди персонала миротворческих сил По состоянию на 2004 год Департамент операций по поддержанию мира ООН участвовал в 15 миссиях по всему миру;

при этом около 89 стран направили более 45 тысяч человек. ЮНЭЙДС совместно с Департаментом проводят мероприятия против СПИДа при осуществлении всех крупных миротворческих операций. Эти мероприятия направлены на профилактику ВИЧ среди персонала и помогают членам миротворческих сил проводить информационную работу по вопросам ВИЧ в местах их базирования. Частью стратегии, разработанной ЮНЭЙДС и этим Департаментом, является Памятка по проблеме ВИЧ/СПИДа для миротворческих сил, которая была переведена на 11 языков. В ней содержится основная информация о ВИЧ, а также соответствующие нормы поведения для гражданских и военных сотрудников миротворческих сил.

В то же время по-прежнему существует ряд проблем в связи с реализацией стратегий по СПИДу в условиях работы миротворческих сил. Во-первых, программы обучения по ВИЧ должны быть составлены с учетом широкого многообразия культур, представленных в миротворческих силах. Во-вторых, обучение проводится для офицеров, однако нет механизмов, которые обеспечили бы передачу такой информации служащим более низкого ранга.

В 2004 году было создано пять новых миротворческих миссий;

ЮНЭЙДС работает совместно с Департаментом, чтобы обеспечить решение проблемы СПИДа на уровне миссий, а также в каждой из стран, направляющих свои войска, до момента их развертывания.

ЮНЭЙДС ВИЧ и конфликт: сложная насиловали молодых девушек и женщин (Salama et al., 1999).

взаимосвязь Может ли конфликт в некоторых Повышенная уязвимость во время случаях служить сдерживающим конфликтов фактором для эпидемии?

Специалисты, изучающие распространение ВИЧ В последнее время проводились более в условиях конфликтных ситуаций, зачастую скрупулезные исследования связи между уверены, что существует прямая связь между конфликтом, уязвимостью и риском конфликтом и уязвимостью к ВИЧ. Однако это инфицирования ВИЧ. В некоторых случаях не обязательно приводит к увеличению передачи высказывалось мнение, что иногда во время ВИЧ. Тем не менее во время десятилетней конфликта создаются условия, в которых передача гражданской войны в Сьерра-Леоне многие из ВИЧ действительно может быть снижена. После косвенных показателей указывали на то, что прекращения боевых действий в Сьерра-Леоне повышенная уязвимость действительно привела к правительство сформировало партнерство с росту случаев ВИЧ-инфекции. Всемирным банком и Центрами по контролю • и профилактике заболеваний США, чтобы Данные о высоких уровнях ВИЧ-инфекции:

провести исследование распространенности ВИЧ По оценкам правительства Сьерра-Леоне и поведенческого риска в стране. Исследование распространенность ВИЧ среди работников 2002 г. подтвердило низкий уровень знаний о секс-бизнеса в 1995 году составляла ВИЧ и высокий уровень сексуального насилия.

примерно 27%, а в 1997 году – уже 71% (Kaiser et al., 2002). Между тем исследование, Но вопреки косвенным показателям, проведенное в тот же период времени предполагающим рост ВИЧ-инфекции, в женских консультациях этой страны, исследование также обнаружило более низкие показало, что распространенность ВИЧ показатели ВИЧ-инфекции (1-4%), чем те, что были зафиксированы ранее, во время конфликта.

возросла с 4% до 7%. Эти данные согласуются Частично это можно объяснить тем, что во время с исследованиями, в результате которых войны передвижения внутри страны, переселение было установлено, что 11% миротворцев, за границу и торговля стали чрезвычайно возвратившихся в Нигерию из Сьерра затруднительными. Это помогло «изолировать»

Леоне, оказались ВИЧ-позитивными – этот Сьерра-Леоне от растущей эпидемии ВИЧ в показатель более чем в два раза превысил Западной Африке. По данным исследования тогдашний уровень распространенности ВИЧ 2002 г. около 90% жителей остались в пределах в Нигерии (Smith, 2002).

страны в качестве внутренних перемещенных • Низкая информированность о ВИЧ:

лиц, и только 10% бежали в соседние страны.

Среди опрошенных миротворцев и солдат Поэтому в данном случае повышенный риск национальной армии только 23% смогли ВИЧ-инфицирования, приведший к высокой назвать хотя бы три пути передачи ВИЧ;

38% распространенности ВИЧ среди работников секс ответили, что СПИД их не волнует;

и только бизнеса, действительно не привел к устойчивому 39% использовали презерватив во время росту случаев инфекции среди обычного последнего полового акта (McGinn et al., 2001). населения.

• Высокий уровень сексуального насилия: Опыт других стран подтверждает эти выводы.

Исследование, проведенное в 2001 г., Например, Босния и Герцеговина была зоной показало, что 9% перемещенных в результате военных действий с 1992 по 1995 гг., но в венного конфликта женщин подверглись ней до сих пор наблюдается очень низкая изнасилованию (ЮНЭЙДС, 2003 г.). В распространенность ВИЧ (0,0003% населения в других отчетах зафиксировано, что члены 2001 г.). И это несмотря на то, что война привела повстанческих армий систематически к перемещению больших масс людей, и отмечался Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – очень высокий уровень сексуального насилия (Cavaljuga, 2002). Если ВИЧ не был широко распространен в стране, охваченной конфликтом, то даже благоприятные условия не смогут способствовать распространению вируса. К тому же конфликт может снизить мобильность населения, и, следовательно, уменьшить вероятность заражения ВИЧ по сравнению с мирным временем.

Беженцы и ВИЧ Миллионы людей, спасающихся бегством из зон вооруженных конфликтов, находят пристанище в больших лагерях беженцев. К сожалению, многие из этих Рисунок беженцев, особенно женщины и девочки, испытывают нужду, бесправие, социальную в лагерях северо-западной Кении около 5% нестабильность и сексуальное принуждение беженцев были ВИЧ-позитивными, в то время (Lubbers, 2003). Поскольку беженцы уязвимы как распространенность ВИЧ-инфекции среди с социально-экономической и культурной окрестного населения составляла 18%. В точки зрения, считается, что они подвергаются четвертой стране – Судане – уровни инфекции более высокому риску ВИЧ-инфекции. Однако в лагерях беженцев и среди местного населения опыт некоторых длительных конфликтов были сопоставимыми (Lubbers, 2003).

показывает, что эти ситуации не всегда приводят к повышению уровня ВИЧ-инфекции. Разницу в уровнях распространенности ВИЧ среди беженцев и среди местного В период между 2001 и 2003 гг. Управление населения можно объяснить разными Верховного комиссара ООН по делам беженцев факторами. Исторически сложилось так, (УВКБ ООН) и его партнеры провели что уровень распространенности ВИЧ в измерение распространенности ВИЧ среди странах происхождения многих беженцев, беременных женщин в более чем 20 лагерях, расположенных в Азии и Африке, ниже, чем расположенных в Кении, Руанде, Судане и в странах, предоставивших им убежище (см.

Танзании, в которых проживало около Рис. 49). Зачастую беженцы живут в лагерях, тысяч беженцев. Результаты оценки показали, находящихся в отдаленных сельских районах, что распространенность ВИЧ среди беженцев имеют ограниченную свободу передвижения, в трех из четырех этих стран была ниже, которая ограничивает их контакты с местным чем среди окрестного населения. Например, Проведение оценок распространенности ВИЧ в условиях конфликта В странах с генерализованными эпидемиями большая часть национальных оценок распространенности ВИЧ основана на данных эпиднадзора за определенный период времени о распространенности среди беременных женщин, посещающих дозорные женские консультации. Если такая работа нарушается из-за конфликта или после его окончания, можно использовать опросы населения. Результаты таких опросов могут недооценивать уровни инфекции, если в них участвует мало респондентов. Однако с их помощью легче можно достичь сельского населения, распространенность ВИЧ среди которого обычно ниже, чем среди горожан. Кроме того, в опросах принимают участие респонденты-мужчины и небеременные женщины. Опрос в Сьерра-Леоне, который рассматривался выше, проводился среди населения в целом, что отчасти объясняет, почему уровень распространенности ВИЧ оказался ниже после конфликта, чем в ходе предыдущих дозорных эпиднадзоров. (Spiegel, 2003).


ЮНЭЙДС ВИЧ, чтобы показать, что распространенность инфекции среди беженцев значительно ниже, чем среди населения стран убежища – Намибии и Замбии.

Осуществление эффективных программ профилактики ВИЧ в лагерях беженцев привело к тому, что возвращающиеся беженцы на деле знали о ВИЧ больше, чем средние граждане Анголы. И действительно, профилактическое обучение в лагерях беженцев реально Рисунок помогло им стать важной силой для профилактики ВИЧ-инфекции в Анголе населением, особенно в сельских регионах с (Spiegel and de Jong, 2003).

высокой распространенностью ВИЧ. Кроме того, международные организации и НПО проводят Эпиднадзор за ВИЧ и целый ряд профилактических программ для чрезвычайные ситуации беженцев. Это потенциально снижает риск Опыт Анголы и Сьерра-Леоне показывает, что в ВИЧ-инфицирования в результате сексуальных чрезвычайных ситуациях необходимо проводить контактов, использования зараженного более серьезные исследования, эпиднадзор инструментария для инъекций и непроверенных и поведенческий мониторинг. Растущее запасов крови для переливания.

понимание сложной взаимосвязи между ВИЧ В качестве подходящего примера можно и конфликтами показывает, что некоторые рассмотреть Анголу. В апреле 2002 года, после факторы, снижающие риск инфицирования окончания конфликта, в стране отмечалась ВИЧ (например, снижение мобильности, значительно более низкая распространенность улучшение целевой профилактики), могут ВИЧ (5–10% в Луанде и 1–3% в сельских конкурировать с факторами, повышающими районах), чем в других странах юга Африки. К риск. Ключевые факторы, уравновешивающие тому же, по сравнению с соседними странами, эти противодействующие силы, включают продолжительный вооруженный конфликт мог степень взаимодействия между беженцами подействовать как сдерживающий фактор для и населением принимающей страны;

распространения ВИЧ-инфекции в Анголе. типы взаимодействия, включая масштабы Когда из Намибии и Замбии в страну стали сексуального насилия;

относительный уровень возвращаться беженцы, возникли ничем не распространенности ВИЧ в этих группах (см.

подкрепленные слухи о том, что будто бы Рис. 50). Таким образом, необходим тщательный до 70% из них были ВИЧ-инфицированы. мониторинг, который позволит выбрать Эти слухи способствовали возникновению в надлежащую политику и мероприятия программ обществе большого беспокойства по поводу противодействия эпидемии в различных того, что возвращающиеся беженцы будут ситуациях.

распространять ВИЧ, что подвергнет опасности Улучшение эпиднадзора за ВИЧ в восстановление страны. чрезвычайных ситуациях – непростая На самом деле, УВКБ ООН использовало задача, однако учреждения, работающие в таких ситуациях, должны определить ее в косвенные показатели распространенности Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – качестве приоритетной. Для осуществления услуг в области репродуктивного и сексуального здоровья, включая профилактику ВИЧ и других эффективного эпиднадзора необходимо владеть инфекций, передающихся половым путем, и знаниями о распространенности ВИЧ в районах, уход за больными среди беженцев на самых где пострадавшее население проживало до ранних стадиях кризиса.

перемещения. Кроме того, необходимо иметь поведенческую и биологическую информацию о В 2003 году учреждения ООН и НПО случаях ВИЧ-инфекции среди беженцев после возродили Межведомственную референс их перемещения с обжитых мест, а также среди группу постоянного комитета по вопросам населения принимающих стран. И, наконец, ВИЧ в чрезвычайных ситуациях с целью необходимо применять субрегиональный подход, координации действий в таких ситуациях.

основанный на улучшенной координации Были подготовлены рекомендации, в которых работы и обмене информацией;

при этом следует подчеркивалась важность межведомственных принимать во внимание весь цикл перемещения, действий. Учреждения ООН также поддержали включая период репатриации и реинтеграции. всестороннюю деятельность по профилактике ВИЧ в миротворческих контингентах в таких Биологический и поведенческий эпиднадзор странах как Демократическая Республика Конго, помогает учреждениям лучше понять факторы, Сьерра-Леоне, Эритрея и Эфиопия.

ускоряющие или замедляющие передачу ВИЧ, и подготовить более эффективные ответные В Либерии Либерийский Красный Крест и мероприятия программ. Эпиднадзор за ВИЧ Фонд ООН в области народонаселения в непросто проводить в периоды обострения сотрудничестве с многочисленными местными чрезвычайных ситуаций. Однако и в такое НПО разработали профилактические и время можно получить косвенные оценки образовательные программы в связи с ВИЧ в распространенности ВИЧ-инфекции, проводя лагерях для внутренних перемещенных лиц.

скрининг донорской крови и регистрируя Были созданы «подростковые» уголки, где результаты по возрастным группам и по полу. По можно было без помех провести откровенные окончании конфликта можно провести дозорный беседы о проблемах ВИЧ, беспокоящих эпиднадзор, данные которого лучше отражают молодежь. Были созданы молодежные группы для мобилизации и проведения работы в ситуацию среди населения в целом (Spiegel, группах внутренних перемещенных лиц и 2003).

среди принимавшего их населения по вопросам Осуществление эффективных ВИЧ. Кроме того, проводились совместные действий мероприятия по распространению презервативов среди перемещенных лиц.

До недавнего времени учреждения, вовлеченные в конфликтные ситуации, не обращали НПО, работающие в лагерях беженцев, недавно достойного внимания на вопросы профилактики, начали осуществление более комплексных ухода и надзора за ВИЧ в чрезвычайных программ по борьбе с ВИЧ, включая ситуациях. Однако кризис 1994 года в Руанде добровольное консультирование и тестирование помог им понять, что и люди, остававшиеся на и профилактику передачи инфекции от матери месте, и перемещенные лица, пострадавшие от ребенку. Так, например, в Танзании организация конфликта, нуждаются в мероприятиях в связи «Помощь норвежского народа» начала пилотную с ВИЧ. Для того, чтобы подчеркнуть важность программу для беженцев в лагерях Луколе этого вопроса, в 2002 году УВКБ ООН начало и Китали, вовлекая в нее также и окрестное осуществлять Стратегический план помощи население. В течение первых трех месяцев в беженцам на 2002-2004 гг. В частности, рамках программы было проконсультировано подчеркивалась важность оказания основных около 3 тысяч беременных женщин, более 80% ЮНЭЙДС из которых согласились пройти тестирование на ВИЧ («Помощь норвежского народа», 2002 г.).

После восстановления мира в Анголе учреждения ООН вместе с правительством и другими партнерами проводят мероприятия с целью сохранения низкого уровня распространенности.

По прогнозам ООН, около 240 тысяч беженцев возвратится на родину из лагерей, расположенных в Демократической Республике Конго, Замбии и Намибии. Был разработан соответствующий план действий, утвержденный правительством Анголы. Все еще находясь в лагерях беженцев, люди будут проходить обучение по проблемам ВИЧ и получат доступ к презервативам. По прибытии в Анголу центры приема предоставят им обучение, презервативы и мероприятия среди лиц одного круга. План действий также предполагает проведение комплексных программ по борьбе с ВИЧ для всех ангольцев, живущих в районах возвращения беженцев. Эти новые планы отражают растущее понимание необходимости субрегиональных и интегрированных подходов к осуществлению мероприятий по борьбе с ВИЧ в условиях окончания конфликта и возращения беженцев.

AIDS Крупным планом важнейшая роль людей, живущих с ВИЧ СПИДа. В других случаях появлялся смелый Во всем мире, там, где распространяется ВИЧ, человек, готовый открыто рассказать о своей люди, живущие с ВИЧ, часто быстро создают сети жизни с ВИЧ, и этим вдохновлял других на для самопомощи, поддержки и расширения своих позитивные действия. В 1990 году в Кении Джо возможностей.

Муриити оказался одним из первых африканцев, В июне 1983 года в Денвере, Соединенные открыто заявивших о своем положительном Штаты Америки, во время проведения Второго ВИЧ-статусе;

он вместе со своей женой Джейн национального форума по СПИДу возникло Муриити организовали общество «Знай о движение людей, живущих с ВИЧ. В «Денверских СПИДе». В 1992 году Оксиллия Чимусоро принципах», принятых на этом форуме, – одна из основательниц Международного содержался призыв оказывать поддержку людям, сообщества женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом, живущим с ВИЧ, когда они сталкиваются со – была одной из первых в Зимбабве, кто стигмой и дискриминацией в связи со СПИДом.

открыто признал свой серопозитивный статус;

В этих Принципах говорилось также о том, что впоследствии она создала группу помощи люди, живущие с ВИЧ, должны «вовлекаться «Батанайи».

на всех уровнях в процесс принятия решений В 1989 году в Бразилии писатель и активист […], включаться в состав советов директоров движения за гражданские права Херберт организаций, предоставляющих услуги в связи Даниель основал организацию Grupo pela Vidda, со СПИДом, и участвовать во всех встречах по Рио-де-Жанейро. Декларация прав людей, СПИДу с той же степенью доверия, что и другие живущих с ВИЧ/СПИДом, предложенная участники, чтобы делиться своим собственным членами этой группы, была принята единогласно опытом и знаниями» (Senterfitt, 1998). К более чем 50 организациями во время 2-й году в публикации «Новости лечения при Национальной встречи НПО по ВИЧ/СПИДу, СПИДе» было указано более 20 коалиций людей, проходившей в 1989 году в г. Порту-Алегри, живущих с ВИЧ в Соединенных Штатах, Канаде и Бразилия. В Индии во время проведения Соединенном Королевстве.


национального семинара в 1997 году группа в Возникновение групп на составе около 35 человек с ВИЧ-позитивным национальном и глобальном уровне статусом создала Индийскую сеть ВИЧ инфицированных. Генеральным секретарем В Уганде пионером была Организация по был избран Ашок Пиллаи, который взял на себя поддержке больных СПИДом (ТАСО). Она видную общественную роль, выступая от имени была создана в 1987 году в Кампале группой, людей, живущих с ВИЧ. В настоящее время эта в которую входили 16 добровольцев;

из них сеть включает более 1000 членов из 14 штатов, человек были ВИЧ-инфицированными. Такие в нее также входит сеть ВИЧ-инфицированных группы часто создаются вокруг объединений лиц, женщин. К сожалению, как и многие пионеры ухаживающих за своими близкими. Например, движения больных СПИДом, Ашок Пиллаи Организация по поддержке больных СПИДом ушел из жизни.

Ямайки неофициально возникла в 1991 году в результате того, что группа мужчин объединилась, В глобальном масштабе первая международная чтобы помочь своему другу, умирающему от сеть людей, живущих с ВИЧ, была создана в ЮНЭЙДС 1986 году, затем она превратилась в Глобальную (ВОЗ, 2003). ЮНЭЙДС пропагандирует РУЛС сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. В с самого начала работы Программы по ВИЧ/ июле 1992 года группа ВИЧ-инфицированных СПИДу путем привлечения людей, живущих с женщин из 30 стран, которые принимали ВИЧ, к участию на всех уровнях, включая свой участие в 8-й Международной конференции по Координационный совет Программы.

СПИДу в Амстердаме, создала Международное Роли людей, живущих с ВИЧ:

сообщество женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом.

национальное руководство Это Сообщество в своей деятельности опиралось на растущее движение ВИЧ-инфицированных Несмотря на такую поддержку, активное участие женщин в Африке, что привело к появлению людей, живущих с ВИЧ, в процессе принятия активности нового типа, которая выходила за решений имеет место далеко не везде. Кроме рамки решения ближайших задач по созданию того, в большинстве частей мира участие ВИЧ групп самопомощи и поддержки. инфицированных женщин, молодых людей и детей сильно отстает от участия мужчин. Одним Принцип РУЛС из ограничивающих факторов является то, что Принцип расширения участия людей, живущих с в мировом масштабе лишь около 10% людей, ВИЧ/СПИДом (РУЛС) был формально признан на живущих с ВИЧ, знают о своем серопозитивном Парижском саммите по СПИДу в 1994 году, когда статусе. Другие не могут открыто признать 42 страны договорились поддержать инициативу свой статус, поскольку они боятся столкнуться по «усилению потенциала и координации сетей с дискриминацией и стигмой. Тем не менее людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и организаций прогресс налицо.

на уровне общин». Они также отметили, что В Восточной Европе и Центральной Азии «благодаря их более широкому участию в эпидемия по-прежнему является относительно наших общих действиях против пандемии на новой, однако лишь немногие знают свой ВИЧ всех уровнях – национальном, региональном и статус. Еще меньше число тех, кто хотел бы его глобальном – эта инициатива будет, в частности, раскрыть, причем традиция участия гражданского стимулировать создание благоприятной общества неразвита. Однако в последние годы политической, правовой и социальной среды».

движение людей, живущих с ВИЧ, стало более В Парижской декларации выражается также сильным и влиятельным. Например, в Украине «решимость мобилизовать все общество Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ/ – государственный и частный секторы, СПИДом, помогала разрабатывать Национальную организации на уровне общин и людей, программу профилактики СПИДа и все шире живущих с ВИЧ/СПИДом, – в духе подлинного участвует в оказании услуг по уходу в связи с ВИЧ партнерства», а также обеспечить всестороннее (ПРООН, 2003).

участие «людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в выработке и реализации государственной Камбоджийская сеть людей, живущих с политики [и] равноправную защиту людей, ВИЧ/СПИДом, принимала активное участие живущих с ВИЧ/СПИДом, в рамках закона». в разработке политики. Являясь членом Странового координационного механизма, она В 2001 году Декларация о приверженности делу помогала в выработке успешного предложения борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятая Организацией о финансировании, направленного этой страной Объединенных Наций, утвердила принцип РУЛС, в Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, который также нашел поддержку в Руководящих туберкулезом и малярией. Точно так же во многих принципах Инициативы по лечению «3 к 5», странах были созданы партнерские форумы, возглавляемой Всемирной организацией объединившие людей, живущих с ВИЧ, и других здравоохранения. Руководящие принципы гласят, правительственных и неправительственных что «эта Инициатива четко ставит потребности партнеров в процессе выработки мер по борьбе со и участие людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в центр всей своей программной деятельности» СПИДом (см. Рис. 51).

Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Помимо этого, Азиатско-тихоокеанская другу» в районных центрах здравоохранения сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, – они предоставляют информацию и оказывают объединила людей более чем из 20 стран Азии поддержку в связи со СПИДом и помогают в рамках программы ПРООН «Лидерство людям выполнять назначенные схемы лечения.

во имя результатов». Эта региональная сеть Связь между процессом предоставления способствовала развитию национальных услуг и пропагандой на национальном уровне организаций людей, живущих с ВИЧ. Одной из стала наиболее заметной в связи с вопросом них является организация Spiritia в Индонезии, расширения доступа к лечению, что является которая также получила поддержку со стороны одним из основных приоритетов массовой ЮНЭЙДС. В случае относительно недавно активности по проблеме СПИДа. Например, в возникших эпидемий Тематические группы ООН Таиланде Таиландская сеть людей, живущих с по ВИЧ/СПИДу поощряли и оказывали помощь ВИЧ/СПИДом, и Таиландская коалиция НПО по группам активистов по СПИДу, которые только СПИДу добивались того, чтобы правительство начинают свою работу. предоставляло антиретровирусные препараты в рамках национального плана Рисунок медицинского страхования. В декабре 2001 года правительство Таиланда объявило о том, что оно расширит оказание медицинского ухода, включив в него такие лекарственные препараты, и создало совет для надзора за реализацией планов с участием представителей этой сети.

В Казахстане 30% всех ВИЧ инфицированных живут в городе Темиртау, где начиная с 1998 года их мнение выражает НПО «Шапагат». Местные городские власти выделили НПО «Шапагат» помещения;

эта НПО сотрудничает с местным центром СПИДа, учреждениями Предоставление услуг и Организации Объединенных поощрение участия на местном Наций и Фондом открытого общества. НПО «Шапагат» регулярно выступает в местном уровне парламенте и в исполнительном органе В других случаях люди, живущие с ВИЧ, правительства. ВИЧ-инфицированные лица из уже давно участвуют в принятии решений города Темиртау входили в состав Национальной на национальном уровне. Все чаще ВИЧ- комиссии по СПИДу, а также участвовали в инфицированные принимают активное участие работе Странового координационного механизма в процессах принятия решений на местном Глобального фонда для Казахстана.

уровне, а также в предоставлении услуг Трудоустройство и рабочие места другим ВИЧ-инфицированным. Зачастую они находятся на переднем крае, проводя работу Присутствие людей, открыто живущих с ВИЧ, на рабочих местах демонстрирует возможность по уходу и поддержке. Например, в Камбодже, нормальной дальнейшей жизни и работы, добровольцы из числа людей, живущих с ВИЧ, что является критическим первым шагом для работают через отделения «Друг помогает ЮНЭЙДС решения проблемы дискриминации на рабочем профессиональное обучение, оказывают помощь месте. Программа добровольцев Организации в поиске работы, а также предоставляют уход Объединенных Наций поддержала принцип РУЛС и поддержку как ВИЧ-инфицированным в южной части Африки, оказывая помощь людям, работникам, так и семьям тех, кто умер от живущим с ВИЧ/СПИДом, в поиске работы в СПИДа.

горнорудных компаниях, полугосударственных Приверженность и смелость организациях и, среди прочего, в учреждениях требуют поддержки Организации Объединенных Наций. Участники Программы занимаются пропагандой, ведут Вовлечение людей, живущих с ВИЧ, в просветительские программы и активно национальные меры по борьбе со СПИДом помогают при разработке планов действий оказалось чрезвычайно ценным. Однако для на рабочих местах в связи со СПИДом. того чтобы это было эффективным, необходимо Аналогичным образом начиная с 2000 года около признать ряд потребностей. Многие программы 50 ВИЧ-инфицированных членов Программы зависят от приверженности и смелости ВИЧ добровольцев Организации Объединенных Наций инфицированных людей. Диагноз ВИЧ уже ведут работу в Карибском бассейне, направленную сам по себе является поворотным событием на устранение связанной со СПИДом в жизни, вызывая шок, горе и чувство утраты дискриминации в семи странах региона. контроля над своей собственной жизнью.

Открытое признание своего положительного ВИЧ-инфицированные редко получают плату ВИЧ-статуса может нанести травму даже в за то, что они обеспечивают уход и поддержку наиболее благоприятных условиях. Сделать другим людям, живущим с этим вирусом.

это публично – как это сделали многие ВИЧ Единственное исключение составляет Ботсвана, инфицированные активисты – всегда нелегко, где член национальной Сети людей, живущих с даже если при этом оказывает помощь ВИЧ/СПИДом, работает в качестве сотрудника организация, в которой они ведут активную по связям общины с инфекционной больницей работу. Многие инициативы Организации в столице страны Габороне. Ее личный опыт, Объединенных Наций, правительств и НПО по накопленный в процессе жизни с ВИЧ, оказался всему миру направлены на то, чтобы поощрить особенно важным в том, что помогает пациентам такое открытое признание и предупредить (особенно тем, кто приезжает из удаленных дальнейшее распространение вируса, однако деревень) рассказывать о трудностях, с они зачастую не способны помочь ВИЧ которыми они сталкиваются при соблюдении инфицированным подготовиться к этому и не схемы лекарственного лечения, или о том, какое оказывают достаточной поддержки активистам давление оказывают родственники на ВИЧ при проведении текущей работы.

инфицированных матерей, заставляя их кормить грудью новорожденных (ЮНЭЙДС, 2003). Финансирование является критическим фактором. Людям, живущим с ВИЧ, необходим Поддержка программ по СПИДу на рабочих доступ к антиретровирусным препаратам и местах со стороны корпораций, профсоюзов и другим важнейшим мерам по уходу;

причем правительства существует во многих местах (см.

главы «Воздействие» и «Профилактика»), однако им необходимо платить зарплату или другую неформальный рабочий сектор по-прежнему компенсацию за потраченное ими время и представляет значительную сложность. Примером за их вклад в работу. В противном случае этого является Индия. Около 92% населения их возможности для участия в мерах по Индии занято в неформальном экономическом борьбе со СПИДом окажутся серьезным секторе. Международная организация образом ограничены. Один из примеров труда, а также организации работодателей и инновационного подхода для решения этой работников поддержали работу, проводимую проблемы можно найти в Уганде. Фонд для Сетью ВИЧ-инфицированных людей Дели в лечения пропагандистов борьбы с ВИЧ/СПИДом неформальном секторе. Члены этой сети проводят в настоящее время выделяет шести таким Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – пропагандистам антиретровирусное лечение, и приверженности. ВИЧ-инфицированным и это финансируется организацией «Ротари требуется подготовка и поддержка, для того интернэшнл» и ее отделениями в Бельгии и чтобы их участие было более активным, в то Уганде (Комиссия по СПИДу Уганды/ЮНЭЙДС, время как учреждениям следует сделать свои 2003). В руководстве этого Фонда участвует процедуры более благоприятными для участия Форум людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и доступными для людей, которые, возможно, который объединяет все соответствующие сети и не привыкли к принятым формальностям ассоциации Уганды. проведения встреч и другим институциональным ВИЧ-инфицированные африканские женщины, требованиям. Это особенно необходимо, выступая в роли активисток, сталкиваются с если мы стремимся расширить возможности огромными проблемами. Они очень расстроены большего числа ВИЧ-инфицированных женщин в связи с оказываемым на них давлением, и молодых людей – традиционно исключаемых раскрывать свой статус в рамках кампаний из процессов принятия решений, – для того профилактики, в то время как их собственные чтобы они могли внести существенный вклад.

финансовые, медицинские и эмоциональные Все это означает, что сейчас, как никогда потребности игнорируются. Приверженность ранее, важнейшей задачей является выделение и волонтерский дух людей, живущих с ВИЧ, новых средств для наращивания потенциала, эксплуатируются в рамках программ НПО и выплаты финансовой компенсации за правительств, которые используют эту дешевую выполняемую работу и проведение лечения/ или бесплатную рабочую силу вместо служб оказание психологической помощи ВИЧ здравоохранения (Манчестер, 2003).

инфицированным людям, участвующим в такой Анализ деятельности 17 НПО, предоставляющих работе. Однако более формальное участие услуги в связи с ВИЧ/СПИДом в четырех странах сетей и организаций людей, живущих с ВИЧ (в (Буркина-Фасо, Замбия, Индия и Эквадор ), отличие от неформального личного участия), показал, что игнорирование потребностей ВИЧ также поможет в реализации принципа РУЛС инфицированных людей снижает эффективность на устойчивой основе. Во многих странах услуг. Участие людей, живущих с ВИЧ, в произошел переход от групп самопомощи к информационно-просветительной работе на представительским организациям, что создало местах до того, как они получат необходимую дополнительные потребности в наращивании подготовку и постоянную поддержку, может организационного, управленческого, оказывать отрицательное влияние на качество услуг, а также может наносить вред самим таким пропагандистского и лидерского потенциала.

людям (Программа Horizons, 2002). Участие Тема Международной конференции людей, людей, живущих с ВИЧ, на международном живущих с ВИЧ/СПИДом, проведенной уровне может сдерживаться ввиду трудностей в сентябре 2003 года, – «Начало нового в получении страховки во время поездок для позитивного руководства» – служит признанием покрытия любых связанных с ВИЧ заболеваний этих новых ролей. В Декларации, принятой или ввиду ограничений при перемещении, на конференции, указывается, что «нашим вводимых во многих странах в отношении людей, общинам и организациям по-прежнему живущих с ВИЧ.

сильно не хватает ресурсов, необходимых для Расширению участия способствует эффективной реализации их потенциала и благоприятная среда выполнения роли, которую требуют от нас».

В Декларации содержится требование: «Нам На эти проблемы нет простых ответов.

нужна поддержка в осуществлении усилий для В организациях, которые стремятся к наращивания потенциала, с тем чтобы внести реальному (а не символическому) участию, эффективный вклад в ответные меры в качестве создание соответствующей, благоприятной обстановки требует значительного внимания равноправного партнера».

ЮНЭЙДС Заключение Опыт показал, что содержательное участие людей, Уже сейчас организации, работающие в сфере живущих с ВИЧ, является ключевым элементом СПИДа, существуют в различных формах эффективных мер в ответ на эпидемию. Для – от органов, оказывающих поддержку и усиления и придания устойчивости этой роли предоставляющих услуги, до организаций, необходимо: занимающихся пропагандой и представлением интересов. Перед лицом давно существующей, i) чтобы люди знали свой ВИЧ-статус (что но постоянно меняющейся эпидемии круг таких в свою очередь требует значительного организаций необходимо еще более расширить.

расширения доступа к услугам по В частности, по мере того как все большее добровольному консультированию и число людей узнает о своем ВИЧ-статусе, сфера тестированию);

деятельности выходит за пределы признанных ii) обеспечивать людям возможность сетей СПИДа и охватывает места, не связанные оставаться в живых благодаря с медицинскими учреждениями, например, антиретровирусному лечению и быть рабочие места, места богослужения, школы и активными в выбранной ими сфере работы;

и другие учреждения. Сети людей, живущих с iii) создавать практическое и политическое ВИЧ, демонстрируют свою приверженность пространство для людей, живущих с идее создания партнерств нового типа;

ВИЧ, для усиления их роли и вклада сейчас им нужна помощь для расширения их путем устранения стигмы и дискриминации организационного потенциала и решения этих в связи с ВИЧ;

способствовать созданию новых проблем.

благоприятной правовой и политической среды;

и поддерживать участие с помощью ресурсов, включая организационное развитие.

Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – Таблица оценок и данных по ВИЧ/СПИДу для стран мира, по состоянию на конец 2003 г.

Глобальный эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом и сексуально передаваемыми инфекциями (СПИ) осуществляется совместно Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Объединенной программой ООН по ВИЧ/ СПИДу (ЮНЭЙДС). Рабочая группа ЮНЭЙДС/ВОЗ по глобальному эпиднадзору за ВИЧ/СПИДом и ИПП, созданная в 1996 году, представляет собой основной координационный механизм, посредством которого ЮНЭЙДС и ВОЗ собирают самую достоверную имеющуюся информацию в целях повышения качества данных, необходимых для информированного принятия решений и планирования на национальном, региональном и глобальном уровнях. Представленные в данной таблице оценки получены Рабочей группой в тесном сотрудничестве с национальными программами по СПИДу и многоми другими партнерами.

ЮНЭЙДС 1. Оценочное число людей, живущих с ВИЧ Взрослые и дети, по состоянию Взрослые и дети, по состоянию Взрослые (15–49 лет), на конец 2003 г. на конец 2001г. по состоянию на конец 2003 г.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.