авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 26 | 27 || 29 |

«Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология Учебник (2004 ...»

-- [ Страница 28 ] --

ПСО состоит из перечня, включающего 57 жалоб, относящихся к таким сферам, как общее самочувствие, вегетативные расстройства, нарушение функций внутренних органов. Чисто «психические» жалобы отсутствуют, так как имеется широкий диапазон специальных тестов такого рода. Специально оценивается степень интенсивности недомоганий, на которые жалуется пациент, так как в рамках данного подхода субъективное восприятие тяжести страдания является более значимым, чем внешняя более объективная градация по частоте возникновения. Степень интенсивности оценивается по 5-балльной шкале: 0 — нет, 1 — слегка, 2 — несколько, 3 — значительно, 4 — сильно.

Помимо самих жалоб, выясняется также их обусловленность с точки зрения пациента скорее физическими или скорее душевными (психологическими) факторами. Предусмотрена также возможность указать не содержащиеся в ПСО жалобы.

Структура и обработка данных Гиссенского опросника соматических жалоб На основании результатов факторного анализа методики было выделено 4 основные шкалы и 5-я дополнительная. В указанные шкалы вошли только 24 пункта опросника из 57. Каждая из 4 основных шкал включает 6 пунктов, 5-я дополнительная шкала представляет собой суммарный показатель и включает все 24 пункта, вошедшие в 4 основные шкалы. Ниже приводится сводный перечень шкал (нумерация пунктов датся по основному тексту ПСО).

Шкала 1 — «истощение» (И) 1. Ощущение слабости 7. Повышенная сонливость 29. Быстрая истощаемость 32. Усталость 36. Чувство оглушенности (помрачение сознания) 42. Вялость Показатель этой шкалы характеризует неспецифический фактор истощения, который указывает на общую потерю жизненной энергии и потребность пациента в помощи.

Шкала 2 — «желудочные жалобы» (Ж) 3. Чувство давления или переполнения в животе 15. Рвота 18. Тошнота 23. Отрыжка 25. Изжога или кислая отрыжка 51. Боли в желудке Эта шкала отражает синдром нервных (психосоматических) желудочных недомоганий (эпигастральный синдром).

Шкала 3 — «боли в различных частях тела» или «ревматический фактор» (Р) 9. Боли в суставах и конечностях 11. Боли в пояснице или спине 13. Боли в шее (затылке) или плечевых суставах 27. Головные боли 41. Чувство тяжести или усталости в ногах 55. Ощущение давления в голове Шкала выражает субъективные страдания пациента, носящие алгический или спастический характер.

Шкала 4 — «сердечные жалобы» (С) 2. Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца 10. Головокружение 20. Ощущение кома в горле, сужения горла или спазма 45. Колющие или тянущие боли в груди 52. Приступы одышки (удушья) 56. Сердечные приступы Шкала указывает, что пациент локализует свои недомогания преимущественно в сердечно сосудистой сфере.

Шкала 5 — «давление» (интенсивность) жалоб (Д) Эта шкала включает все 24 приведенные выше жалобы и представляет собой интегральную оценку 4 предыдущих шкал. Шкала характеризует общую интенсивность жалоб, «ипохондричность» не в традиционном понимании этого термина, а с точки зрения психосоматического подхода — как «давление жалоб».

Необходимо подчеркнуть, что указанные шкалы не отражают клинические синдромы, которые позволяют диагностировать то или иное заболевание. Они представляют собой среднее сочетание ощущаемых (пациентами и населением вообще) физических недомоганий, которые в каждом отдельном случае могут иметь другие сочетания, однако далеко не случайно встречаются одновременно. Это, разумеется, не исключает того, что гипертоническая болезнь (I10), например, приведет к росту показателя шкалы «сердечные жалобы» (С), а язва желудка (K25) — показателя «желудочные жалобы»

(Ж).

Оценки по шкалам для отдельного испытуемого получаются путем начисления баллов каждого пункта в зависимости от ответа: 0 — нет, 1 — слегка, 2 — несколько, 3 — значительно, 4 — сильно;

затем баллы суммируются. Оценка для первых четырех шкал находится в диапазоне от 0 до 24 баллов (каждая шкала содержит 6 пунктов), для 5-й шкалы (как суммарного показателя четырех предыдущих) оценка может варьировать от 0 до 96.

Для того, чтобы оценить степень физических недомоганий отдельного испытуемого, авторы методики предлагают рассматривать ее в сравнении с данными как выборки пациентов, так и контрольной группы здоровых, а также учитывать возрастные и половые характеристики, так как частота жалоб по различным шкалам существенно зависит от этих параметров. Таким образом, «сырые»

данные конкретного испытуемого должны сопоставляться с показателями, полученными в группе пациентов и контрольной группе здоровых с учтом возраста и пола. В качестве такого показателя для сопоставления была выбрана кумулятивная (суммарная) процентная оценка, так называемый процентный ранг — доля испытуемых выборки стандартизации, которые получили равный или более низкий балл, чем данный испытуемый. В итоге при обследовании с помощью ПСО могут быть получены 5 процентно-ранговых оценок, которые относятся к контрольной группе, и 5 процентно ранговых оценок, относящихся к группе больных.

ПСО предполагает также графическое изображение оценок теста, которое дает наглядное представление о результатах обследования. Раздельно для мужчин и женщин разработан лист анализа данных, в котором для соответствующей возрастной группы в зависимости от оценок шкал конкретного испытуемого можно определить квартили (интервалы) по контрольной группе и группе пациентов (табл. 44).

Процентные показатели и квартили позволяют соотнести степень жалоб отдельного испытуемого со средними значениями жалоб контрольной группы здоровых и группы пациентов.

Кроме интерпретации по 5 стандартным шкалам, возможен более сложный и дифференцированный анализ, основывающийся на всех 57 пунктах. Например, при анализе результатов теста представляют интерес, прежде всего, экстремальные значения отдельных пунктов. Редко встречающиеся жалобы, не входящие в шкалы, также могут иметь значение при анализе результатов обследования. Кроме того, отсутствие данных по отдельным пунктам, например, «повышенная или пониженная половая возбудимость», может характеризовать определенную проблематику.

Представление испытуемого о причине недомогания выясняет субъективную обусловленность жалоб (психическую или физическую).

Стандартизация Гиссенского опросника соматических жалоб В России стандартизация ПСО проводилась на двух выборках: I — здоровые испытуемые ( чел.), II — пациенты с невротическими (F40-F48) и психосоматическими расстройствами (F45.9) ( чел.). Имеются таблицы перевода сырых баллов в процентные ранги в соответствии с полом и возрастом испытуемых, а также листы графического анализа данных.

В табл. 35 приведены первичные статистические характеристики шкал опросника по двум указанным выборкам. В нижней строчке каждой графы приводятся данные, полученные авторами методики на немецкой выборке. Все шкалы опросника имеют распределения, близкие к нормальному.

Таблица 35. Первичные статистические характеристики шкал Гиссенского опросника соматических жалоб Шкалы Контрольная группа, n=286 Группа больных, n= Средние по Среднее Средние по Среднее шкалам квадратичное шкалам квадратичное отклонение отклонение Истощение (И) 4,6 ± 0,2 8,0 ± 0, 3,5 5, 4,61 4,43 9,68 6, Желудочные жалобы (Ж) 2,0 ± 0,2 4,8 ± 0, 2,7 4, 2,69 3,27 5,4 4, 5,2 ± 0,3 9,4 ± 0, 4,7 6, Боли — «ревматический 5,40 4,83 7,1 5, фактор» (Р) Сердечные жалобы (С) 2,5 ± 0,2 6,4 ± 0, 3,2 4, 2,97 3,58 6,5 5, Интенсивность — 14,7 ± 0,7 30,0 ± 1, 12,3 33, «давление жалоб» (Д) 15,66 13,25 28,8 17, Исследование психометрических характеристик Гиссенского опросника соматических жалоб включало вычисление его валидности и надежности.

Использование Гиссенского опросника соматических жалоб в клинической и медико психологической практике ПСО может использоваться для регистрации отдельных жалоб, четырех различных комплексов жалоб, суммарной оценки их интенсивности.

С его помощью может осуществляться систематическая регистрация и объективный анализ соматических жалоб. Это имеет значение как для одномоментной диагностики, так и — главное — для динамического наблюдения и получения достоверных данных о динамике и оценки результатов лечения. Анализ полученных показателей у определенной группы пациентов может иллюстрировать механизм диссоциации между наступившим объективным улучшением в клинических проявлениях болезни и субъективным ощущением тяжести заболевания, о чем свидетельствует рост значений шкал «истощение» и «интенсивность жалоб».

В медицинской практике часто представляет интерес, имеет ли, например, язвенный больной локальную ограниченную желудочную или дуоденальную симптоматику или предъявляет генерализованные неспецифические жалобы. В последнем случае велика вероятность участия психических факторов в этиологии заболевания, и, соответственно, возрастает роль психотерапии.

ПСО может применяться в практике как индивидуальной, так и групповой психотерапии для первичного обследования и оценки эффективности психотерапии. Наиболее существенными в данном контексте, согласно литературным данным, являются показатели первой шкалы.

Методика ПСО использовалась при решении проблемы взаимовлияния физических жалоб у супругов, ответной реакции на возникновение заболевания у партнера. Теоретической основой для понимания подобной взаимосвязи служит расширение понятия психосоматики, когда «болезнь» и «здоровье» касаются не только самого индивида, но и находятся во взаимодействии с его окружением, связаны с его биографией, предрасположенностью, воспитанием, супружеской жизнью, семьей и т. д.

Использование ПСО в рамках семейной диагностики и терапии позволит углубить как теоретические аспекты данной проблемы, так и практическую направленность семейной психотерапии.

Гиссенский опросник соматических жалоб На следующих страницах приведен обширный перечень недомоганий (жалоб). Обдумайте, пожалуйста, какие из этих недугов Вас беспокоят. Поставьте крестик в соответствующей графе (табл.

36).

Таблица 36. Опросник соматических жалоб Я чувствую следующие недомогания 0 1 2 3 Нет Слегка Несколько Значительно Сильно 1. Ощущение слабости 2. Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца 3. Чувство давления или переполнения в животе 4. Склонность к плачу 5. Зуд 6. Обмороки 7. Повышенная сонливость 8. Пониженная половая возбудимость 9. Боли в суставах и конечностях 10. Головокружение 11. Боли в пояснице или спине 12. Сильная потливость 13. Боли в шее (затылке) или плечевых суставах 14. Нарушения ходьбы 15. Рвота 16. Расстройства зрения 17. Припадки (приступы, судороги) 18. Тошнота 19. Увеличение 20. Ощущение кома в горле, сужения горла или спазма 21. Позывы к мочеиспусканию 22. Кожные изменения 23. Отрыжка 24. Повышенная чувствительность к холоду 25. Изжога или кислая отрыжка 26. Спазм в руке при письме 27. Головные боли 28. Повышенная чувствительность к теплу 29. Быстрая истощаемость 30. Расстройства сна 31. Повышенная половая возбудимость 32. Усталость 33. Нарушение равновесия 34. Затруднения при глотании 35. Кашель 36. Чувство оглушенности (помрачение сознания) 37. Онемение конечностей (омертвение, жжение или мурашки, покалывание в кистях рук и стопах) 38. Запоры 39. Отсутствие аппетита 40. Приступы жара, приливы крови 41. Чувство тяжести или усталости в ногах 42. Вялость 43. Поносы 44. Параличи 45. Колющие или тянущие боли в груди 46. Дрожание 47. Боли в горле 48. Легкое покраснение 49. Холодные ноги (ступни) 50. Волчий голод 51. Боли в желудке 52. Приступы одышки (удушья) 53. Боли в нижней части живота 54. Уменьшение веса 55. Ощущение давления в голове 56. Сердечные приступы 57. Речевые расстройства Недомогания, которые у Вас отсутствуют, естественно, отмечаются крестиком в графе «нет».

Если Ваши жалобы отсутствуют в перечне, просим Вас вписать их ниже (табл. 37).

Таблица 37. Жалобы, отсутствующие в опроснике Я чувствую следующие 0 1 2 3 недомогания Нет Слегка Несколько Значительно Сильно 1.

2.

3.

4.

5.

Таблицы перевода сырых баллов в процентные ранги Примечание к таблицам перевода сырых баллов в процентные ранги.

Процентный ранг указывает, какой процент лиц в контрольной группе (К) или в группе пациентов (П) имеет по данной шкале оценку, равную или более низкую по сравнению с результатом конкретного испытуемого. Например, конкретный испытуемый (женщина 25 лет) получает по шкале Д (давление жалоб) 14 сырых баллов. В таблицах 38 — 43 перевода сырых баллов в процентные ранги для женщин от 18 до 30 лет этому сырому баллу в графе Д в контрольной группе (графа К) соответствует число 51, а в группе пациентов (графа П) — число 28. Это означает, что 51% здоровых женщин в возрасте от 18 до 30 лет и 28% пациенток того же возраста имеют такую же или более низкую степень интенсивности жалоб (давления жалоб).

Пропуски в начале таблиц существуют потому, что никто из исследованных в контрольной группе или группе пациентов не получил по данной шкале этот сырой балл (например, никто из пациенток в возрасте от 18 до 30 лет не получил по шкале Д 0 баллов или 1 балл). По мере дальнейшей работы с опросником процентные ранги будут уточняться, а пустые графы заполняться. Настоящие таблицы перевода сырых баллов в процентные ранги следует рассматривать как предварительные (в оригинальном немецком варианте таблицы процентных рангов уточняются практически каждые 2— года).

Таблица 38. Женщины 18—30 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 5 33 22 12 9 33 1 3 8 49 28 26 12 55 2 3 9 62 42 35 17 68 28 3 13 17 74 57 49 28 78 35 4 25 26 83 69 61 34 87 46 7 5 37 32 87 75 65 45 90 53 10 6 57 41 88 83 71 52 93 63 17 7 71 45 93 83 80 60 96 66 23 8 78 54 94 88 88 65 96 75 25 9 83 62 97 91 94 66 96 77 30 10 87 68 100 91 97 74 96 82 39 11 93 72 92 97 77 97 82 42 12 96 77 95 97 80 99 86 43 13 99 83 95 99 82 99 89 46 14 99 86 97 99 85 99 94 51 15 100 88 98 99 91 99 95 57 16 89 100 100 92 99 95 61 17 94 94 99 98 62 18 98 97 99 98 70 19 100 97 99 98 71 20 97 99 98 74 21 100 100 100 75 22 75 23 80 24 81 25 84 26 88 27 88 28 90 29 91 30 91 31 93 32 93 33 94 34 97 35 99 36 99 37 99 38 99 39 99 40 100 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Таблица 39. Мужчины 18—30 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 15 48 13 22 8 47 14 5 1 33 4 66 19 43 13 69 17 8 2 45 12 81 32 61 13 81 27 11 3 56 16 88 32 68 22 88 35 18 4 71 22 91 40 77 25 93 45 22 5 86 30 95 49 85 32 97 54 34 6 90 35 99 54 92 38 97 59 41 7 93 40 99 62 95 41 99 73 51 8 97 50 100 76 97 52 99 79 58 9 97 61 79 98 60 100 89 65 10 98 67 87 100 67 92 68 11 99 77 89 71 95 73 12 99 82 89 76 97 80 13 99 84 92 79 98 81 14 100 88 95 83 98 82 15 94 95 86 98 86 16 96 95 89 98 91 17 98 97 94 100 92 18 100 98 95 95 19 100 97 96 20 98 96 21 100 99 22 99 23 99 24 99 25 99 26 99 27 100 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Таблица 40. Женщины 31—45 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 3 25 20 7 1 18 1 9 5 45 31 18 5 22 15 2 2 20 9 56 38 22 9 34 20 2 3 35 16 67 53 29 11 49 24 4 4 53 23 78 58 40 17 58 40 4 5 60 30 85 64 51 20 69 46 7 6 72 36 89 71 58 25 74 54 16 7 76 42 89 81 65 31 82 59 16 8 80 50 89 84 69 41 87 67 20 9 87 56 92 86 72 47 89 70 24 10 92 63 94 94 76 56 93 75 29 11 94 73 96 95 78 67 98 81 38 12 96 80 96 95 85 73 98 88 40 13 98 84 98 96 89 75 100 89 40 14 98 89 100 97 89 77 91 40 15 98 93 98 89 82 95 42 16 98 93 99 92 87 96 42 17 100 97 99 98 88 97 49 18 98 100 98 93 98 53 19 98 100 94 98 62 20 99 96 99 64 21 100 97 99 69 22 98 99 71 23 99 99 73 24 100 100 76 25 76 26 78 27 78 28 80 29 80 30 80 31 85 32 85 33 87 34 92 35 92 36 92 37 93 38 93 39 93 40 96 41 96 42 98 43 98 44 98 45 98 46 98 47 98 48 98 49 98 50 98 51 98 52 98 53 98 54 98 55 100 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Таблица 41. Мужчины 31—45 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 23 6 45 23 10 12 39 14 1 55 12 71 32 23 23 58 38 13 2 65 19 84 41 32 29 84 46 16 3 74 35 90 52 45 33 87 52 23 4 80 51 100 58 70 42 90 65 29 5 87 68 68 70 48 94 72 39 6 90 71 72 77 58 94 75 39 7 90 78 78 81 59 94 81 45 8 90 80 84 87 68 94 86 48 9 94 83 86 90 72 97 88 61 10 94 87 91 94 74 97 91 68 11 94 90 93 94 84 97 94 68 12 97 90 97 94 86 97 94 68 13 97 93 97 97 86 100 97 71 14 97 96 97 100 90 99 71 15 100 84 97 94 99 77 16 97 100 96 100 81 17 99 96 87 18 99 97 87 19 99 56 87 20 99 99 90 21 100 99 91 22 99 91 23 99 91 24 99 94 25 100 94 26 94 27 94 28 94 29 94 30 94 31 94 32 94 33 94 34 94 35 97 36 100 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Таблица 42. Женщины 46—60 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 5 1 37 15 3 2 13 1 8 5 53 24 11 3 26 2 24 7 63 37 13 5 39 3 39 12 74 40 16 10 55 4 58 18 79 44 18 11 68 20 5 58 24 84 53 21 11 76 27 б 61 36 87 61 34 13 87 36 3 7 68 47 92 66 42 18 87 51 5 8 82 54 92 70 47 22 87 61 13 9 87 61 95 76 58 24 89 67 16 10 89 70 95 81 63 28 92 70 21 11 89 79 97 85 66 35 95 76 24 12 89 81 97 90 71 40 95 81 24 13 92 85 97 91 76 48 100 81 29 14 100 87 97 94 79 57 88 39 15 89 97 96 84 63 89 42 16 91 100 98 89 67 91 45 17 94 98 92 75 94 47 18 96 99 95 79 97 47 19 97 99 95 84 97 50 20 97 99 97 90 99 55 21 98 100 100 94 100 63 22 100 96 63 23 99 66 24 100 68 25 71 26 71 27 79 28 82 29 84 30 84 31 84 32 84 33 84 34 84 35 87 36 89 37 92 38 92 39 95 40 95 41 95 42 95 43 95 44 95 45 95 46 95 47 95 48 95 49 95 50 95 51 95 52 95 53 95 54 95 55 95 56 95 57 95 58 97 59 100 60 61 62 63 Таблица 43. Мужчины 46—60 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К ПКП К П К П 0 24 3 55 18 10 5 48 12 1 31 7 76 36 24 11 62 19 2 48 10 83 48 31 14 62 22 3 55 15 86 58 38 21 72 29 24 4 72 27 86 67 45 25 76 37 31 5 86 38 86 70 45 27 86 40 31 6 90 42 93 78 55 34 90 50 34 7 93 51 93 82 55 40 90 58 41 8 97 62 93 86 62 48 90 64 45 9 97 70 97 88 65 52 93 68 48 10 97 84 100 90 69 56 100 78 48 11 97 88 92 69 59 82 52 12 100 90 93 76 64 85 55 13 95 93 76 74 92 55 14 96 96 86 77 92 66 15 96 96 97 84 93 66 16 99 96 97 89 96 66 17 100 97 97 93 97 66 18 97 97 96 97 66 19 97 97 96 97 66 20 97 100 96 97 69 21 100 96 100 76 22 97 79 23 97 79 24 100 79 25 79 26 79 27 79 28 79 29 79 30 90 31 90 32 93 33 93 34 93 35 93 36 93 37 93 38 97 39 97 40 97 41 100 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Таблица 44. Лист графического анализа данных с учетом квартилей ПСО Список Вычисление суммарны оценок по шкалам:

Лист анализа основных Истощение И: 1+7+29+32+36+42 = женский вариант жалоб с Желудочные жалобы Ж: 3+15+18+23+25+51 = Ф. И. О. оценкой Ревматический фактор Р: 9+11+13+27+41+55 = Возраст "сильно" Сердечные жалобы С: 2+10+20+45+52+56 = Дата Давление жалоб Д: И+Ж+Р+С = Контрольная группа Группа пациентов Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q И 18-30 0-1 2-3 И 4-7 8- 0-5 6-10 11-14 15- 18- 31-40 0-1 2-3 4-8 9- 0-5 6-10 11-16 17- 31- 41-50 0-2 3-4 5-8 9- 0-6 7-12 13-16 17- 41- 51-60 0-2 3-5 6-9 10- 0-7 8-11 12-16 17- 51- Ж 18-30 0 Ж 1 2-3 4- 0-1 2-4 5-7 8- 18- 31-40 0 1 2-4 5- 0-1 2-4 5-9 10- 31- 41-50 0 1-2 3-4 5- 0-1 2-5 6-9 10- 41- 51-60 0 1 2-3 4- 0-1 2-4 5-9 10- 51- Р 18-30 0-1 2-3 Р 4-7 8- 0-2 3-6 7-10 11- 18- 31-40 0-2 3-5 6-8 9- 0-4 5-8 9-14 15- 31- 41-50 0-2 3-6 7-11 12- 0-4 5-9 10-14 15- 41- 51-60 0-4 5-7 8-11 12- 0-5 6-10 11-16 17- 51- С 18-30 0 С 1 2-3 4- 0-2 3-5 6-9 10- 18- 31-40 0 1-2 3-4 5- 0-3 4-6 7-11 12- 31- 41-50 0 1-2 3-6 7- 0-3 4-7 8-12 13- 41- 51-60 0 1-3 4-6 7- 0-2 3-8 9-12 13- 51- Д 18-30 0-5 6-12 13-22 23- Д 0-15 16-26 27-39 40- 18- 31-40 0-6 7-14 15-24 25- 0-19 20-31 32-47 48- 31- 41-50 0-6 9-16 17-28 29- 0-21 22-32 33-49 60- 41- 51-60 0-11 12-20 21-30 31- 0-22 23-34 35-47 48- 51- Практикум по основам психологического воздействия в клинике Исследование эффективности психотерапии Основой для оценки эффективности психотерапии может служить клиническая шкала, разработанная в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева.

Клиническая шкала 1. Критерий степени симптоматического улучшения:

а) симптоматика проявляется очень часто или характеризуется выраженной интенсивностью;

б) симптоматика проявляется довольно часто или характеризуется значительной интенсивностью;

в) симптоматика проявляется редко или характеризуется слабой интенсивностью;

г) симптоматика отсутствует.

2. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни:

а) отсутствие понимания роли психогенных факторов в возникновении заболевания;

б) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и неспецифическим нервно-психическим напряжением;

в) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и конфликтной ситуацией, возникшей в связи с особенностями личности больного, без осознания и понимании условий формирования этих особенностей;

г) достижение понимания специфического содержательного или адаптивного характера симптомов, полного осознания роли собственных личностно-эмоциональных проблем в возникновении типичных для больного конфликтных ситуаций и понимания их генеза.

3. Критерий степени изменения нарушенных отношений личности:

а) отсутствие изменений;

б) изменение отношений к болезни и лечению;

в) изменение отношений больного лишь в сфере (-ах), относящейся к актуальной конфликтной ситуации, без глубокого изменения нарушенных отношений личности;

г) изменение отношений больного во всех значимых сферах личности со значительной их перестройкой.

4. Критерий степени улучшения социального функционирования:

а) низкая степень удовлетворенности своим социальным функционированием;

б) умеренная степень удовлетворенности своим социальным функционированием;

в) значительная степень удовлетворенности своим социальным функционированием;

г) выраженная степень удовлетворенности своим социальным функционированием.

Эта шкала может использоваться двумя способами.

— Экспертная оценка результатов психотерапии — производится психотерапевтом, независимым исследователем и самим пациентом. Эксперт заполняет ее дважды: в начале и в конце психотерапии. Первоначальная оценка также может предполагать прогнозируемый (планируемый) психотерапевтический эффект.

— Клинико-психологическое исследование. В отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева совместно с клиникой неврозов Варшавского института психиатрии и неврологии был разработан комплекс методик, основанный на системе критериев оценки эффективности психотерапии. Помимо специально разработанных методик для изучения эффективности психотерапии на основании данной системы пригодны и другие, довольно известные в практике психологические и клинико-психологические методики.

1. Критерий степени симптоматического улучшения Для исследования динамики симптоматики в процессе психотерапии могут быть использованы различные клинические шкалы:

— симптоматический опросник Александровича;

— симптоматическая шкала SCL;

— шкала тревоги Спилбергера-Ханина;

— шкала депрессии Бека;

— шкала невротизации (УН);

— шкала астении и ряд других.

Симптоматический опросник Александровича Инструкция испытуемому. Вопросы этого опросника касаются недомоганий и трудностей, которые часто встречаются при неврозах (F40-F48). Информация о том, какие из них проявлялись в течение последней недели, позволит лучше понять, что беспокоит Вас в настоящее время.

Просим Вас внимательно прочесть каждый вопрос и отметить тот из ответов, который наиболее полно соответствует степени, в какой то или иное недомогание беспокоит Вас.

Если за этот период недомогание вообще не проявлялось, обведите кружком знак «0».

Если проявлялось, но лишь незначительно тяготило — обведите кружком цифру «1».

Если было средней тяжести — обведите кружком цифру «2».

Если очень тяготило — обведите кружком цифру «3».

Пожалуйста, отвечайте на вопросы по возможности быстрее.

Перечень недомоганий 1. Страх, постоянно появляющийся во время пребывания на балконах, мостах, на высоте и т. д. 2. Чувство печали, угнетенности 3. Сдавленность, чувство как бы кома в горле 4. Постоянное чувство беспричинной тревоги 5. Частые слезы 6. Чувство усталости, слабости после пробуждения утром, проходящее в течение дня 7. Неудовлетворенность сексуальной жизнью 8. Чувство, будто знакомые предметы стали странными и чужими 9. Рвота в ситуациях нервного напряжения 10. Плохое самочувствие в местах скопления людей 11. Кожный зуд, быстро появляющаяся и исчезающая сыпь 12. Многократная, затрудняющая жизнь проверка, все ли правильно сделано (закрыта ли дверь, выключен ли газ и т. д.) 13. Судороги в мышцах, появляющиеся при выполнении только определенных действий (например, судороги в пальцах при письме, игре на музыкальных инструментах и т. д.) 14. Головокружение 15. Недостаток самостоятельности 16. Чувство мучительного внутреннего напряжения 17. Обнаружение у себя признаков различных серьезных заболеваний 18. Навязчиво появляющиеся, мешающие упорные мысли, слова, представления 19. Страшные сны, ночные кошмары 20. Учащенное, сильное сердцебиение, не вызванное физическим усилием 21. Страх или другие неприятные переживания, постоянно возникающие, когда вокруг нет людей (например, в пустой квартире) 22. Сильное чувство вины, самообвинение 23. Потеря чувствительности кожи в какой-либо части тела 24. Парализующий необъяснимый страх, делающий невозможным какое-либо действие 25. Глубокое, интенсивное переживание неприятных событий 26. Ухудшение памяти 27. Трудности в сексуальной жизни (например, отсутствие эрекции, преждевременная эякуляция у мужчин;

спазмы мышц у женщин и др.) 28. Чувство, будто мир, окружение как бы скрыто туманом 29. Головная боль, мешающая что-либо делать 30. Мучительное чувство одиночества 31. Вздутие живота, непроизвольное выделение газов 32. Многократное повторение одних и тех же ненужных или бессмысленных действий 33. Заикание 34. Ощущение прилива крови к голове 35. Затрудняющая жизнь неуверенность в себе 36. Рассеянность, мешающая деятельности 37. Отнимающие много времени действия и процедуры (ритуалы), целью которых является избежать болезни 38. Постоянная борьба с навязчиво возвращающимися мыслями о желании нанести кому-либо вред, оскорбление и т. д.

39. Трудности засыпания 40. Боли в сердце 41. Страх, постоянно возникающий при нахождении в движущемся транспорте 42. Потеря веры в свои силы 43. Кратковременная обездвиженность, невозможность двигать руками или ногами 44. Приступы панического ужаса 45. Подверженность сильным, глубоким переживаниям 46. Чувство, будто мышление значительно затруднено и менее ясно, чем обычно 47. Нежелание вступать в сексуальные контакты с лицами противоположного пола 48. Чувство, будто окружающий мир нереален 49. Сухость во рту 50. Избегание людей, даже близких знакомых 51. Обмороки 52. Не поддающаяся контролю внутренняя необходимость выполнения ненужных движений (например, многократного ненужного мытья рук, прикосновения к чему-либо...) 53. Резкие, непроизвольные движения (тики) 54. Отсутствие аппетита 55. Беспомощность, жизненная «неумелость» 56. Нервность, хаотичность в движениях, снижающая эффективность действий 57. Постоянная концентрация внимания на телесных функциях (например, на работе сердца, пульсе, пищеварении и т. д.) 58. Возникающие против воли навязчивые мысли непристойного или кощунственного содержания 59. Приступы голода (например, необходимость еды ночью) 60. Чувство тепла и (или) холода без видимой причины 61. Страх, появляющийся всегда во время нахождения на открытом пространстве, например, на большой площади 62. Желание покончить с собой 63. Периодические нарушения зрения и слуха 64. Беспокойство 66. Невозможность сдерживать свои чувства, невзирая на последствия 66. Трудности в концентрации, сосредоточении внимания 67. Значительное ослабление или утрата полового влечения 68. Чувство чуждости собственного тела 69. Понос 70. Чувство стыда и скованности в присутствии лиц противоположного пола 71. Страх и (или) другие неприятные переживания, появляющиеся только во время пребывания в закрытых помещениях 72. Замедленность движений и мыслей, апатия 73. Невозможность издать звуки, немота, внезапно появляющаяся и исчезающая 74. Запоры 75. Чувство, будто Вы хуже других людей 76. Ломка, битье, уничтожение предметов от злости или при нервном возбуждении 77. Опасение за свое здоровье (страх заболеть каким-либо серьезным заболеванием) 78. Упорное, навязчивое, ненужное пересчитывание, например, прохожих, фонарей, автомашин 79. Частое пробуждение ночью 80. Покраснение лица, шеи, груди 81. Чувство страха, возникающее при нахождении в толпе 82. Пессимизм, предчувствие неудач и провалов в будущем 83. Недомогания, возникающие в трудных и неприятных ситуациях 84. Необоснованное чувство опасности, угрозы 85. Неожиданное бурное переживание радости, счастья, экстаза 86. Постоянное чувство усталости 87. Неприятные переживания, связанные с онанизмом 88. Чувство, будто Вы живете как во сне 89. Дрожь в мышцах рук, ног или всего тела 90. Чувство, что Вы легко поддаетесь влиянию других людей 91. Аллергические недомогания («сенная» лихорадка, быстро возникающие и проходящие отеки и др.) 92. Внутренняя необходимость выполнять какие-либо действия очень медленно и педантично 93. Судороги мышц в различных частях тела 94. Скопление чрезмерного количества слюны во рту 95. Погружение в грезы наяву 96. Не поддающиеся управлению взрывы злости и гнева 97. Чувство, что Вы больны какой-то тяжелой, угрожающей Вашей жизни болезнью 98. Чрезмерная жажда 99. Бессонница 100. Сильное чувство холода и (или) тепла, возникающее без видимой причины 101. Сильный страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причины 102. Нехватка силы или энергии в какой-либо деятельности 103. Затруднение дыхания (например, чувство недостатка воздуха или одышка, появляющиеся внезапно и быстро проходящие) 104. Чувство тревоги, беспокойства перед какими-то событиями, встречами и т. д. 105. Чувство, что Вас недооценивают 106. Снижение быстроты мышления, потеря сообразительности 107. Боли или другие неприятные ощущения в половых органах 108. Впечатление, что Вы уже однажды видели то, что на самом деле видите сейчас впервые 109. Неприятные ощущения или боль, возникающие под влиянием шума, яркого света или легких прикасаний и др.

110. Чувство, что люди относятся к Вам враждебно 111. Непроизвольное мочеиспускание (например, во время сна) 112. Злоупотребление алкоголем 113. Непроизвольное дрожание век, лица, головы или других частей тела 114. Неприятное потение в моменты волнения 115. Чувство, что Вы подчиняетесь (покоряетесь) другим людям 116. Постоянное чувство злости, гнева 117. Неопределенные, блуждающие боли 118. Чувство протеста (бунта) 119. Чувство сонливости в течение дня, которое трудно преодолеть и которое вынуждает засыпать хотя бы на какие-то моменты, независимо от обстоятельств 120. Чувство прилива крови к голове 121. Тревога за близких людей, которым в действительности ничто не угрожает 122. Чувство, что Вы хуже, чем другие люди 123. Нарушение равновесия 124. Страх, что с Вами что-то произойдет, или Вы сами сделаете себе что-либо ужасное (например, выброситесь из окна, или произойдет какая-то катастрофа и т. п.) 125. Чувство, что окружающие не интересуются Вами и Вашими делами 126. Наплыв мыслей 127. Нарушение месячных (у женщин) 128. Чувство бесцветности (бледности), малой интенсивности переживаний 129. Чувство мышечного напряжения 130. Потребность в одиночестве 131. Жжение в пищеводе, изжога 132. Учащенное мочеиспускание 133. Судорога, вынуждающая постоянно вертеть головой 134. Мышечные боли (например, боли в пояснице, грудной клетке и т. п.) 135. Шум в ушах 136. Тошнота, предобморочное состояние 137. Снижение половой потенции 138. Впечатление, что уже был в каком-то месте или ситуации, в которой на самим деле сейчас находишься впервые Ключ к симптоматическому опроснику Александровича (138 пунктов) I. Страх, фобии - 1, 4, 21, 24, 41, 44, 61, 71, 81, 84, 101, 104, 121, 124.

II. Депрессивные расстройства — 2, 22, 42, 62, 75, 82, 122.

III. Беспокойство, напряжение — 16, 36, 56, 64, 76, 96, 112, 116, 118, 126.

IV. Нарушение сна - 19, 39, 79, 99, 119.

V. Истерические расстройства — 5, 25, 45, 65, 85, 105, 125.

VI. Неврастенические расстройства — 6, 26, 46, 66, 72, 86, 102, 106.

VII. Сексуальные расстройства — 7, 27, 47, 67, 87, 107, 137.

VIII. Дереализация - 8, 28, 48, 68, 88, 108, 128, 138.

IX. Навязчивости - 12, 18, 32, 38, 52, 58, 78, 92.

X. Трудности в социальных контактах — 10, 30, 50, 70, 130.

XI. Ипохондрические расстройства — 17, 37, 57, 77, 97, 117.

XII. Психастенические нарушения — 15, 35, 55, 90, 95, 110, 115.

XIII. Соматические нарушения - 3, 9, И, 13, 14, 20, 23, 29, 31, 33, 34, 40, 43, 49, 51, 53, 54, 59, 60, 63, 69, 73, 74, 80, 83, 89, 91, 93, 94, 98, 100, 103, 109, 111, 113, 114, 120, 123, 127, 129, 131, 132, 133, 134, 135, 136.

Если, отвечая на вопрос, пациент отмечает 0, то за такой ответ начисляется 0 баллов;

1 — балла;

2 — 5 баллов;

3 — 7 баллов.

Подсчитывается сумма баллов по отдельным субшкалам (I—XIII) и общая сумма баллов (суммирование показателей всех субшкал I—XIII).

2. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни.

Для изучения степени осознания психологических механизмов болезни предлагаются специально разработанные методики:

— опросник для изучения отношения к болезни и лечению;

— опросник для изучения степени осознания пациентами психологических механизмов своего заболевания;

— методика для изучения типов отношения к болезни.

Могут использоваться методики, направленные на изучение невротического конфликта:

— методика незаконченных предложений;

— методика ТАТ;

— тест конфликтов Лаутербаха и ряд других.

Опросник для изучения отношения к болезни и лечению Ниже приводятся 22 утверждения о причинах, побудивших Вас начать лечение, а также о возможных ожиданиях, связанных с лечением. Оцените, пожалуйста, по 6-балльной шкале, насколько каждое из утверждений совпадает с Вашими представлениями, насколько оно справедливо для Вас:

1 — совершенно не подходит;

2 — не подходит;

3 — скорее не подходит;

4 — скорее подходит;

5 — подходит;

6 — совершенно подходит.

1. Я считаю, что условием уменьшения или устранения невротических симптомов является глубокое познание себя 2. Тревога, которую я часто испытываю, настолько сильна, что только врачи и лечебное учреждение в состоянии обеспечить мне чувство безопасности 3. Я хочу познакомиться с современными методами лечения неврозов в известном медицинском учреждении 4. Состояние моего здоровья настолько тяжело, что я, пожалуй, не скоро смогу нормально функционировать 5. Я надеюсь, что в ходе лечения научусь самостоятельно преодолевать имевшиеся до сих пор трудности в работе, учебе 6. Я обратился за помощью в медицинское учреждение, поскольку так рекомендовали мне мои врачи 7. Я думаю, что пребывание здесь предоставит мне возможность узнать новых интересных людей, получить новые необычные впечатления 8. Я очень хорошо знаю, какой метод лечения мне может помочь, надеюсь, что здесь он будет применен 9. По правде говоря, я бы не решился начать лечение, если бы не нажим со стороны моих родных 10. Я хочу как можно быстрее начать учиться устанавливать и поддерживать контакты с людьми 11. Я рассчитываю на то, что специалисты, наконец, обнаружат истинный характер и причины моих недомоганий 12. Я очень надеюсь, что врачи ликвидируют симптомы, причиняющие мне страдания 13. Прежде всего, я хочу узнать, что именно в моем отношения к работе, учебе затрудняет мою успешность в них 14. Обратиться за лечением меня вынуждает ставящая меня «вне настоящей жизни» неприятная жизненная ситуация, в которой я оказался в последнее время 15. Я думаю, что познание и анализ моих установок, реакций и отношений к другим приведет к исправлению не удающихся мне контактов с людьми 16. Я думаю, что за время лечения здесь я научусь самостоятельно справляться с моими симптомами 17. Я хотел бы получить помощь в том, чтобы мои близкие изменили отношение ко мне 18. Я испытываю сильную потребность укрыться в безопасном месте от терзающих меня огорчений и забот 19. В жизни я испытал слишком много обид и несправедливостей, чтобы не ждать помощи, которую я заслуживаю 20. Надеюсь, что лечение вернет мне энергию и эффективность в деятельности: работе, учебе 21. Ввиду того, что мне ставили много диагнозов, часто противоречащих друг другу, я хотел бы приобрести уверенность в истинном характере моего заболевания 22. Я надеюсь, что специалисты могут сделать так, чтобы мои контакты с окружением стали бы для меня более легкими и начали приносить мне удовлетворение На основании данного опросника можно выделить характерные для пациента виды установок к лечению или мотивацию к лечению.

Мотивация к лечению (виды установок) 1. Установка на достижение инсайта: 1, 13, 15.

2. Установка на изменение поведения: 5, 10, 20.

3. Установка на достижение симптоматического улучшения: 12, 16, 22.

4. Установка на получение «вторичного выигрыша» от болезни (включая пребывание в больнице): 2, 4, 14, 17, 18, 19.

5. Иная мотивация (включая пассивную позицию): 3, 6, 7, 8, 9, 11, 21.

Оценка каждого высказывания может быть выражена в баллах от 1 до 6. Оценка степени выраженности каждого из пяти видов мотивации складывается из суммы баллов входящих в ее состав утверждений.

Сопоставление полученных данных дает возможность определить доминирующий вид мотивации (установки) к лечению.

Опросник для изучения степени осознания пациентами психологических механизмов своего заболевания Список проблем Ниже Вы найдете утверждения, касающиеся различных проблем и трудностей, с которыми могут сталкиваться люди. Прочтите их внимательно и подчеркните те из них, которые относятся к Вам. Если какие-либо из утверждений очень точно отражают Ваши проблемы, зачеркните цифру, соответствующую ответу «совершенно верно». Если какое-либо утверждение достаточно точно описывает Вас, но не абсолютно, — зачеркните цифру, соответствующую ответу «скорее верно». Вы, вероятно, встретите такие утверждения, которые будут лишь частично касаться Вас. Тогда зачеркните цифру, соответствующую ответу «частично неверно». При утверждениях, которые скорее всего нельзя отнести к Вам, зачеркните цифру при ответе «скорее неверно». Если какое-то утверждение нельзя отнести к Вам, и проблема, которой оно касается, Вам абсолютно чужда, обведите кружком цифру ответа «совершенно неверно». Старайтесь не пропускать ни одно из утверждений и после прочтения каждого выберите один из пяти возможных ответов. Если список не содержит каких-либо важных Ваших проблем, допишите их сами в конце списка.

1. Не люблю просить у кого-либо совета и хотел бы сам со всем справляться, но одновременно чувствую себя действительно хорошо только тогда, когда знаю, что могу рассчитывать на чью-то помощь и опеку:

0 — совершенно верно;

1 — скорее верно;

2 — частично верно, частично неверно;

3 — скорее неверно;

4 — совершенно неверно.

2. Часто я противопоставляю себя кому-нибудь, руковожу другими людьми, когда они в этом нуждаются, но часто также отступаю, подчиняюсь:

0 — совершенно верно;

1 — скорее верно;

2 — частично верно, частично неверно;

3 — скорее неверно;

4 — совершенно неверно.

3. Я ненастойчив и несистематичен;

хотел бы многого достичь, но постепенное достижение чего либо, чего я очень хочу, представляет для меня огромную трудность:

0 — совершенно верно;

1 — скорее верно;

2 — частично верно, частично неверно;

3 — скорее неверно;

4 — совершенно неверно.

4. Я хотел бы многого достичь, быть «на уровне» в некоторых областях, но часто отступаю или не берусь за то, что может мне не удаться:

0 — совершенно верно;

1 — скорее верно;

2 — частично верно, частично неверно;

3 — скорее неверно;

4 — совершенно неверно.

5. Я честолюбив и не умею удовлетворяться тем, чего добивался до сих пор. Мне всегда кажется, что я должен достигнуть большего:

0 — совершенно верно;

1 — скорее верно;

2 — частично верно, частично неверно;

3 — скорее неверно;

4 — совершенно неверно.

6. Я хотел бы всегда делать то, что мне нравится, быть в согласии со своими стремлениями, но часто мне это затрудняют разные правила и нормы, которыми руководствуются люди вокруг меня:

0 — совершенно верно;

1 — скорее верно;

2 — частично верно, частично неверно;

3 — скорее неверно;

4 — совершенно неверно.

7. Что касается моей половой жизни, то мое половое влечение приводит к тому, что я часто нарушаю (или имею желание нарушить) правила и нормы, которые сам признаю:

0 — совершенно верно;

1 — скорее верно;

2 — частично верно, частично неверно;

3 — скорее неверно;

4 — совершенно неверно 8. Я очень бы хотел быть «хорошим» во всем, что я делаю, но разные ситуации и разные люди предъявляют ко мне столько разных требований, что мне это не удается:

0 — совершенно верно 1 — скорее верно 2 — частично верно, частично неверно 3 — скорее неверно 4 — совершенно неверно 9. Часто кто-либо раздражает меня или злит, хочется обругать или раскритиковать кого-либо, но я воздерживаюсь, так как знаю, что этого делать не следует:

0 — совершенно верно 1 — скорее верно 2 — частично верно, частично неверно 3 — скорее неверно 4 — совершенно неверно 10. Часто у меня такое впечатление, будто все, что я делаю, например, как работник, подчиненный, мужчина (женщина), сын (дочь) и т. д. — не соответствует общепринятым правилам и требованиям:

0 — совершенно верно 1 — скорее верно 2 — частично верно, частично неверно 3 — скорее неверно 4 — совершенно неверно 11. Я не сумел, в общем, избежать избытка обязанностей, которые на меня возлагали, а справиться со всем этим я был не в состоянии:

0 — совершенно верно 1 — скорее верно 2 — частично верно, частично неверно 3 — скорее неверно 4 — совершенно неверно 12. Я хотел бы слишком многого добиться, имел замысли, которые не могли осуществиться при моих возможностях и условиях, в которых я живу:

0 — совершенно верно 1 — скорее верно 2 — частично верно, частично неверно 3 — скорее неверно 4 — совершенно неверно 13. Часто у меня такое впечатление, что люди недооценивают меня, не видят того, насколько я стараюсь сделать как можно лучше все, что от меня требуется:

0 — совершенно верно;

1 — скорее верно;

2 — частично верно, частично неверно;

3 — скорее неверно;

4 — совершенно неверно.

14. Мои эмоциональные и сексуальные отношения с женщинами (мужчинами) не складываются так, чтобы я мог (могла) назвать себя «настоящим мужчиной» («настоящей женщиной»), хотя для меня это очень важно:

0 — совершенно верно;

1 — скорее верно;

2 — частично верно, частично неверно;

3 — скорее неверно;

4 — совершенно неверно;

15. Прочие мои проблемы.

Перечень конфликтов, которым пользуется экспериментатор при оценке и анализе результатов заполнения больными опросника на исследование интрапсихических конфликтов.

1. — Конфликт между потребностями к независимости и получению помощи, опеки.

2. — Конфликт между потребностями к доминированию и подчинению.

3. — Конфликт между потребностью быстрых достижений и отсутствием способности к усилию и настойчивости.

4. — Конфликт между потребностью в достижениях и страхом неудачи.

5. — Конфликт или расхождение между уровнем притязаний и уровнем достижений.

6. — Конфликт между стремлением к удовлетворению собственных потребностей и требованиями окружающей среды.

7. — Конфликт между нормами и сексуальными потребностями.

8. — Конфликт между собственными поступками и нормами.

9. — Конфликт между нормами и агрессивными тенденциями.

10. — Конфликт между уровнем доверенных задач и собственными возможностями.

11. — Конфликт между стремлением к достижению во всех областях жизни и невозможностью совместить требования различных ролей.

12. — Конфликт между уровнем притязания и возможностями.

13. — Конфликт между выраженной потребностью проявить себя и отсутствием позитивных усилий.

14. — Конфликт между сильной потребностью быть полноценным мужчиной (женщиной) и наличием эмоционально-сексуальных неудач.

3. Критерий степени изменения нарушенных отношений личности Для изучения степени изменения нарушенных отношений личности могут быть использованы хорошо известные психологические методики:

— методика незаконченных предложений;

— методика ТАТ;

— семантический дифференциал;

— методика Q-сортировки;

— методика Лири и ряд других.

Методика Q-сортировки Методика Q-сортировки широко известна практическим психологам, имеет несколько модификаций. Здесь представлен краткий вариант методики, разработанный в Университете им.

Гумбольдта (Берлин) и адаптированный в Институте им. В. М. Бехтерева.

Методика Q-сортировки позволяет измерить самооценку как степень расхождения между реальным и идеальным образами «Я». С точки зрения многих авторов, этот показатель может рассматриваться и как «индекс невротичности».

Методика состоит из 28 карточек со следующими утверждениями:

1. Я часто испытываю чувство безнадежности.

2. Я чувствую себя беспомощным.

3. Я негармоничный человек.

4. Я чувствую большой недостаток энергии.

5. Я чувствую себя неловко.

6. Я склонен избегать поставленных задач и предъявляемых ко мне требований.

7. Я пытаюсь не думать о своих трудностях.

8. Я не уважаю себя.

9. Я боюсь обнаружить перед окружающими свои трудности и проявления своей болезни.

10. У меня отсутствует уважение к себе.

11. Я не могу сделать выбор.

12. Я боюсь неудач, когда хочу чего-либо достичь.

13. Внутри я чувствую себя неуверенно.

14. Как личность я привлекателен для другого пола.

15. Я уравновешенный человек.

16. Я сам могу себя хорошо понимать.

17. Я хорошо держусь.

18. Я импульсивный человек.

19. Я уравновешенный человек и ничто не может вывести меня из себя.

20. Если я принимаю решения, то обычно их не изменяю.

21. Большинство людей, которые меня знают, хорошо ко мне относятся.

22. Я оптимист.

23. Самая жестокая борьба для меня — это борьба с самим собой.

24. Я открыто выражаю свои чувства.

25. Я могу хорошо управлять собой.

26. Часто я хочу дать себе пощечину за то, что сделал.

27. Я сам виноват в своих трудностях.

28. Я сам предъявляю к себе высокие требования.

Испытуемому даются следующие инструкции (табл. 45).

Инструкция 1 (Я-реальное). Перед вами 28 карточек, каждая из которых содержит высказывание, касающееся определенных качеств и характеристик человека. Вам нужно рассортировать их так, чтобы они описывали Вас таким, какой Вы есть и как можно точнее. Рассортируйте, пожалуйста, все карточки на 6 категорий — от самого похожего на Вас до самого не похожего. В каждой категории должно быть определенное количество карточек:

1 категория — 2 карточки 2 категория — 5 карточек 3 категория — 7 карточек 4 категория — 7 карточек 5 категория — 5 карточек 6 категория — 2 карточки Таблица 45. Q-сортировка, регистрационный бланк Очень Скорее Скорее не Совершенно Похоже Не похоже похоже похоже похоже не похоже Инструкция 2 (Я-идеальное). А теперь разложите карточки таким образом, чтобы они описывали Вас таким, каким Вы хотели бы быть.

Вторая инструкция дается только после того, как испытуемый выполнил 1-ю сортировку.

Обработка результатов. Коэффициент корреляции между реальным и идеальным образами «Я», то есть показатель самооценки высчитывается следующим образом:

d r 1, 105, где d — разница между номерами категорий, в которые попала n-я карточка в 2 сортировках.

Например:

1-я карточка при 1-й сортировке (Я-реальное) оказалась во 2-й категории, при 2 сортировке (Я идеальное) — в 5-й.

Следовательно, d1 = 5 - 2 = 3.

2-я карточка при 1-й сортировке (Я-реальное) оказалась во 2-й категории, при 2-й сортировке (Я идеальное) — во 2-й.

d2 = 2 - 2 = 0 и т. д.

28-я карточка при 1-й сортировке (Я-реальное) оказалась в 6-й категории, при 2-й сортировке (Я идеальное) — в 1-й.

...

d28 = 6 - 1 = 5.

Знак не учитывается.

Далее все значения dn (от d1 до d28) возводятся в квадрат и квадраты суммируются.

d1 = 3, d12 = d2 = 0, d22 =...

d28 = 5, d282 = d2 = При оценке результатов можно опираться на следующие данные. Диапазон коэффициента корреляции, полученный по группе здоровых — от 0,46 до 0,90 (среднее значение — 0,56).

Диапазон коэффициента корреляции, полученный по группе больных неврозами (F40-F48) — от 0,10 до 0,58 (среднее значение — 0,23).

Значение коэффициента корреляции выше 0,90 может свидетельствовать о некритичности и характерно для лиц с личностными расстройствами (F60-F69).

Значение коэффициента корреляции ниже 0,10 может свидетельствовать о наличии депрессивного радикала (F30-F39).

Полученные результаты могут быть подвергнуты и качественному анализу.

4. Критерий степени улучшения социального функционирования.

Для изучения степени улучшения социального функционирования может быть использована специальная методика, отражающая степень удовлетворенности пациента своим функционированием в различных сферах, а также структурированное интервью, которое может использоваться и в катамнестическом периоде.


Опросник Колер для изучения степени удовлетворенности пациента своим функционированием в различных сферах Источники трудностей в основных сферах жизни (таблицы 46-49) Ниже Вы найдете утверждения, касающиеся различных проблем и трудностей, с которыми могут сталкиваться люди. Прочтите их внимательно и отметьте те из них, которые относятся к Вам.

Если какие-то утверждения очень точно отражают Ваши проблемы, обведите кружком цифру «5» в графе «Совершенно верно».

Если какое-либо утверждение достаточно точно описывает Вас, но не абсолютно, обведите кружком цифру «4» в графе «Скорее верно».

Вероятно, Вам встретятся утверждения, которые будут лишь частично касаться Вас. Тогда обведите цифру «3» в графе «Частично — да, частично — нет».

В случаях, когда утверждение скорее всего нельзя отнести к Вам, обведите цифру «2» в графе «Скорее неверно».

Если какое-то утверждение нельзя отнести к Вам и проблема, которой оно касается, Вам абсолютно чужда, обведите цифру «1» в графе «Совершенно неверно».

Старайтесь не пропускать ни одного утверждения и после прочтения каждого выберите один из пяти возможных ответов. Если перечень не содержит каких-либо важных Ваших проблем, допишите их сами в конце соответствующего перечня.

Таблица 46. Источник трудностей в супружеской жизни А В супружеской жизни Совершенно Скорее Частично — да, Скорее Совершенно верно верно частично — нет неверно неверно 1 Мой брак страдает от недостаточного взаимопонимания 2 Мой брак страдает от недостатка взаимной нежности 3У меня есть затруднения вследствие нарушения сексуальных отношений 4 У меня возникают трудности из-за разного подхода к воспитанию детей 5 У меня возникают трудности из-за различий, связанных с темпераментом и характером 6 У меня портятся отношения из-за различного понимания распределения домашних обязанностей 7 У меня возникают недоразумения из-за разного отношения к деньгам 8 У меня возникают трудности из-за разного отношения к намерению иметь детей 9 Мои отношения омрачаются внебрачными связями 10 Мои отношения страдают из-за разногласий по поводу совместного проведения времени 11 У меня возникают конфликты из за чрезмерной занятости на работе 12. Прочие мои проблемы Таблица 47. Источники трудностей во взаимоотношениях с родственниками Б Во взаимоотношениях с Совершенно Скорее Частично — да, Скорее Совершенно родственниками верно верно частично — нет неверно неверно 1 У меня бывают разногласия с матерью 2 У меня бывают разногласия с отцом 3 У меня возникают трудности во взаимоотношениях с братьями и сестрами 4 У меня напряженные отношения с тещей (свекровью) 5 У меня напряженные отношения с тестем (свекром) 6 Собственные дети доставляют мне трудности 7 У меня возникают конфликты с приемными детьми 8 У меня возникают трудности в отношениях с родственниками мужа (жены) 9 У меня возникают трудности с родственниками, живущими со мной в одной квартире (в одном доме) 10 Я считаю свою семейно-бытовую ситуацию неудовлетворительной 11 Меня тяготит болезнь члена (членов) семьи, необходимость его (их) обслуживать 12. Прочие мои проблемы Таблица 48. Источник трудностей в профессиональной сфере В В профессиональной сфере Совершенно Скорее Частично — да, Скорее Совершенно верно верно частично — нет неверно неверно 1 Я недоволен своей работой в настоящее время, потому что она не удовлетворяет моих профессиональных интересов 2 Мне мешает ежедневная монотонность моей работы 3 Мне доставляет определенные трудности многоплановость моей работы 4Я испытываю неудовлетворенность своей работой вследствие преобладания административных задач над профессиональными 5 У меня напряженные отношения с вышестоящими по службе 6 У меня возникают затруднения с коллегами по работе 7 У меня возникают конфликты с моими подчиненными 8 Я неудовлетворен своей работой, потому что она не соответствует моей профессии 9 Я недоволен своей работой, потому что возросшие профессиональные требования не соответствуют более моей квалификации 10 Я испытываю неудовлетворенность, потому что вынужден выполнять работу, соответствующую более низкой квалификации, чем моя 11 У меня возникают трудности в связи с перегрузкой на работе 12 Мое удовлетворение от работы омрачается недостаточным ее признанием 13. Прочие мои проблемы _ Таблица 49. Источники трудностей в социальной сфере Г В социальной сфере Совершенно Скорее Частично — да, Скорее Совершенно верно верно частично — нет неверно неверно 1Я нахожусь в трудных взаимоотношениях со своим ближайшим окружением (родители, семья, друзья), потому что там господствуют моральные установки, которые я не разделяю 2 У меня возникают конфликты с моим ближайшим окружением из за различия в политических взглядах 3 У меня бывают проблемы с моими близкими из-за религиозных взглядов, которые я не разделяю 4 Между мной и моими близкими возникает напряжение из-за различия мировоззренческих позиций 5Я испытываю напряжение (неудовлетворение), потому что мои общественно-политические установки находятся в противоречии с актуальной общественной действительностью 6 Я нахожусь в трудном положении, так как мои политические убеждения противоречат общественным требованиям 7 Я переживаю, что не участвую в общественных организациях 8 Я считаю своим недостатком отсутствие собственной общественной активности 9 У меня очень напряженная жизнь, так как я загружен общественными обязанностями 10 Мои отношения с друзьями (коллегами) ухудшаются из-за различия политико мировоззренческих взглядов 11 Я переживаю, когда, глядя на ошибки политических и общественных деятелей, разочаровываюсь в них 12. Прочие мои проблемы _ Обратите внимание: в графах А и Б речь идт о Ваших взаимоотношениях с родственниками (мужем, женой, родителями, тещей, свекровью и др.). Если людей, состоящих с Вами в таком родстве, нет, поставьте минус перед номером вопроса. В случае незарегистрированного брака или развода, если Вы рассматриваете Ваши партнерские отношения как достаточно устойчивые или продолжающиеся, несмотря на развод (например, в связи с воспитанием детей), отвечайте, пожалуйста, на соответствующие вопросы.

Методика исследования стадий психотерапии Опросник для исследования стадий психотерапии URICA (The University of Rhode Island Change Assessment Scale), создан группой авторов (McConnaughy, Prochaska, Veliser) в начале 80-х годов XX века. Методика дает возможность определить 4 терапевтические стадии изменения (предразмышление, размышление, действие и сохранение). С помощью методики можно проводить непрерывное исследование отношений и установок пациентов в процессе психотерапии, характерных для каждой стадии изменений. На основании результатов исследования определяется стадия психотерапевтического процесса, на которой находится в данный период пациент, или выделяются характерные признаки нескольких стадий. Первоначально методика исследования стадии психотерапии предназначалась для описания проблем пациентов с аддиктивным поведением, проходящих психотерапию. Однако она является общей по своему содержанию, так как пациенты должны ответить на вопросы относительно имеющейся проблемы. Методика использовалась для измерения стадий терапии, связанных с большим кругом поведенческих проблем. Стадии терапии являются важнейшим аспектом, которому до недавнего времени не уделялось достаточного внимания как в литературе, так и в конкретных исследованиях.

Методика описывает содержание стадий психотерапии, основанное на их последовательности.

Цель методики заключается в том, чтобы отнести пациента к той или иной стадии терапии, выделяя шкалы, по которым он обнаруживает наибольшие показатели. Первые исследования стадий психотерапии свидетельствовали о том, что пациенты в каждый конкретный момент могут находиться только на одной стадии терапии. Однако позднее выяснилось, что пациент может находиться одновременно более чем на одной стадии.

Сопротивление, отрицание и различные уровни мотивации представляют собой серьезные проблемы для процесса и результата психотерапии. Чаще всего готовность к изменениям рассматривается как наличие или отсутствие мотивации. Была выдвинута концепция изменения как стадиального феномена. Процесс изменения представляет собой движение от предразмышления (для которого характерно непонимание или нежелание работать с проблемами и недостаточная активность) до размышления над проблемой (которое связано с серьезными намерениями и принятием решений).

Стадия действия сопряжена с усилением активности, последняя стадия успешных изменений — стадия сохранения — представляет собой непрерывную деятельность, направленную на закрепление новых форм поведения и восприятия. Связь между четырьмя оценочными шкалами методики предполагает простейшую модель поведения;

смежные пункты более связаны, чем не смежные. Поэтому переход от одного элемента к другому можно охарактеризовать как возрастающую прогрессию, а не как случайность или неожиданность.

Методика включает 32 пункта, предназначенных для измерения четырех стадий терапии. К каждой стадии относится 8 высказываний, которые оцениваются пациентом по 5-балльной шкале: 1 — не соответствует;

2 — едва соответствует;

3 — соответствует в достаточной степени;

4 — сильно соответствует;

5 — очень сильно соответствует. Любое высказывание содержит описание того, что человек может чувствовать, когда начинает лечение или подходит к решению своих жизненных проблем. Количество баллов по каждой шкале переводится в стандартизированные показатели (Т).

Основные стадии терапевтических изменений. 1. Стадия предразмышления. Большинство больных, находящихся на данной стадии, не понимают или не до конца понимают характер своих проблем или вовсе не признают у себя проблем, которыми следовало бы заниматься. По словам Прохазка, «Дело не в том, что они не видят решения. Они не видят проблемы». Больной не испытывает желания что-либо менять в себе или в ближайшем будущем, не понимает, каким образом сам способствовал возникновению своих трудностей, не видит смысла в лечении. Члены семьи, друзья, коллеги, напротив, понимают, что пациент имеет определенные проблемы. Часто только под влиянием окружения, зачастую использующего уговоры или даже угрозы, пациент соглашается обратиться к психотерапевту и даже демонстрирует некоторые изменения в поведении — до тех пор, пока сохраняется давление на него со стороны значимых людей. Пациенты, находящиеся на стадии предразмышления, могут заявлять о своем желании измениться, что вовсе не означает серьезных намерений сделать это. Сопротивление пониманию и разрешению проблемы — отличительная черта данной стадии. Примеры высказываний, характерных для стадии предразмышления:


«Пребывание здесь — для меня пустая трата времени, так как проблема не имеет ко мне никакого отношения».

«Вся эта болтовня о психологии скучна. Люди должны просто забыть о своих проблемах».

2. Стадия размышления. Пациент признает наличие проблемы и всерьез интересуется, возможно ли разрешить ее, поможет ли психотерапия, но готовность действовать выражена недостаточно. Другой важный аспект стадии размышления — взвешивание «за» и «против» между проблемой и ее решением.

Пациенты, находящиеся на стадии размышления, часто раздумывают, стоит ли избавление от проблемы усилий, энергетических и временных затрат, необходимых для борьбы с ней. Тем не менее, центральный аспект данной стадии — серьезное намерение разрешить проблемы. Примеры высказываний, характерных для стадии размышления:

«Над моими проблемами стоило бы поработать».

«Я уже думал о том, чтобы что-то в себе изменить».

3. Стадия действия. Пациент активно изменяет свое поведение, поступки и окружение с целью преодоления проблемы. Стадия действия предполагает наиболее явные, открытые поведенческие изменения и требует значительных затрат времени и энергии. Пациенты часто ошибочно приравнивают действия к изменениям и в результате упускают из вида необходимость активной работы (которая является своего рода подготовкой к конкретным действиям) и усилий, направленных на сохранение результатов. Характерная черта стадии действия — модификация привычного образа восприятия и поведения и применение значительных усилий для изменения. Примеры высказываний, характерных для стадии действия:

«Иногда моя проблема трудна, но я работаю над ней».

«Каждый может говорить о том, что он хочет измениться, я же действительно что-то делаю для этого».

4. Стадия сохранения. Пациент достиг определенных результатов в решении своей проблемы и его беспокоит и тревожит, что проблема, которую он считал решенной, может вернуться. На данной стадии идет работа, направленная на предупреждение возвращения проблемы и закрепление результатов, полученных в ходе лечения. Традиционно стадия сохранения рассматривалась как статичная, однако стоит помнить, что сохранение — это продолжение, а не отсутствие действия.

Основное положение данной стадии — сохранение позитивных изменений и предотвращение возобновления проблем. Примеры высказываний, характерных для стадии сохранения:

«Пожалуй, сейчас я нуждаюсь в содействии, чтобы помочь мне сохранить то, чего я уже достиг».

«Меня беспокоит, что опять может вернуться проблема, с которой я уже частично справился, поэтому я ищу здесь помощи».

Прохождение стадий представляет собой не линейный, как описано выше, а циклический процесс. Пациенты могут начинать со стадии размышления, прийти к решению ничего не менять и прекратить лечение. Действие и сохранение нередко прерываются возвращением к привычному образу поведения. Пациенты подчас совершают несколько оборотов этого цикла, прежде чем достигают успешных, позитивных изменений.

Инструкция и тест. Этот опросник должен помочь нам улучшить лечение. Каждое высказывание описывает, что человек может чувствовать, когда начинает лечение или подходит к решению своих жизненных проблем. Укажите, пожалуйста, насколько соответствует или, напротив, не соответствует Вам каждое высказывание. Пожалуйста, отмечайте то, что Вы чувствуете именно сейчас, а не то, что Вы чувствовали раньше или могли бы, или хотели бы чувствовать. В тексте опросника постоянно встречаются слова «проблема» и «здесь».

«Проблема» — это то, что Вы напишите в графе «проблема», то есть то, в связи с чем Вы обратились в нашу клинику.

«Здесь» — относится к Вашему пребыванию в нашей клинике, данному конкретному периоду Вашего лечения и его программе.

Когда речь идет об изменении Вашей проблемы, имеется в виду избавление от симптомов, улучшение самочувствия, решение какой-либо проблемы, конфликта или ситуации. Пожалуйста, обведите кружком соответствующую цифру, которая лучше всего указывает, насколько соответствует или, напротив, не соответствует Вам каждое высказывание.

Для каждого вопроса есть пять возможных ответов:

1 — вообще не соответствует;

2 — едва соответствует;

3 — соответствует в достаточной степени;

4 — сильно соответствует;

5 — очень сильно соответствует.

1. У меня нет личных проблем, которыми надо было бы заниматься 2. Я думаю, что сейчас готов что-то изменить в себе к лучшему 3. Я собираюсь что-то делать с проблемами, которые меня заботят 4. Над моими проблемами стоило бы поработать 5. У меня нет никакой проблемы, поэтому пребывание здесь не имеет для меня никакого смысла 6. Меня беспокоит, что опять может вернуться проблема, с которой я уже частично справился, поэтому я ищу здесь помощи 7. Наконец-то я занимаюсь своей проблемой 8. Я уже думал о том, чтобы что-то в себе изменить 9. Я уже с успехом работал над своей проблемой, но я не знаю, хватит ли у меня сил продолжить это 10. Иногда моя проблема трудна, но я работаю над ней 11. Пребывание здесь — для меня пустая трата времени, так как проблема не имеет ко мне никакого отношения 12. Я надеюсь, что мне здесь помогут лучше понимать самого себя 13. Я предполагаю, что у меня есть слабости, но нет ничего такого, что я действительно должен был бы изменить 14. Я действительно усердно работаю над тем, чтобы что-то в себе изменить 15. У меня есть проблема, и я действительно думаю, что должен над этим работать 16. Те изменения, которых я уже достиг, не так легко сохранить, как я надеялся, и я здесь для того, чтобы помешать возврату того, что было (рецидиву проблемы) 17. Хотя мне и не всегда удается что-то изменить в себе, я, по крайней мере, занимаюсь своей проблемой 18. Я думаю, что, однажды разрешив свою проблему, я должен был бы от нее освободиться, но иногда я снова вынужден бороться с ней 19. Я хотел бы иметь больше идей в отношении того, как решить свою проблему 20. Я уже начал работать над своей проблемой, но хотел бы помощи в этом 21. Возможно, здесь мне смогут помочь 22. Пожалуй, сейчас я нуждаюсь в содействии, чтобы помочь мне сохранить то, чего я уже достиг 23. Возможно, я как-то сам и способствовал проблеме, но я не думаю, что это действительно так 24. Я надеюсь, что здесь кто-нибудь даст мне хороший совет 25. Каждый может говорить о том, что он хочет измениться, я же действительно что-то делаю для этого 26. Вся эта болтовня о психологии скучна. Люди должны просто забыть о своих проблемах 27. Я здесь для того, чтобы предотвратить рецидив (возврат) проблемы 28. Меня тревожит, что проблема, которую я считал уже решенной, может вернуться снова 29. У меня есть заботы, но они есть и у других, поэтому незачем тратить время, думая об этом 30. Я активно работаю над моей проблемой 31. Лучше бы я научился избегать своих ошибок, чем потом пытаться их исправлять 32. После всего, что я сделал для того, чтобы изменить свою проблему, она все равно снова и снова преследует меня Обработка результатов Ключ к методике 1-я шкала — стадия «Предразмышление» включает пункты:

1, 5, 11, 13, 23, 26, 29, 31.

2-я шкала — стадия «Размышление» включает пункты:

2, 4, 8, 12, 15, 19, 21, 24.

3-я шкала — стадия «Действие» включает пункты:

3, 7, 10, 14, 17, 20, 25, 30.

4-я шкала — стадия «Сохранение» включает пункты:

6, 9, 16, 18, 22, 27, 28, 32.

По каждой шкале подсчитывается суммарный балл. Далее суммарный балл по каждой шкале переводится в стандартизированные показатели (Т) по специальной, прилагаемой табл. 50 перевода «сырых» баллов в стандартные показатели.

Таблица 50. Перевод «сырых» баллов в Т баллы Т-оценки 1 2 3 100 30- 95 29- 90 27- 85 25- 80 23- 75 21- 70 19-20 35 65 17-18 33-34 33- 60 15-16 34-35 31-32 31- 55 13-14 33 29-30 28-29- 50 11-12 31-32 27-28 26- 45 09-10 30 25-26 23-24- 40 28-29 23-24 21- 35 27 21-22 18-19- 30 25-26 19-20 16- 25 24 17-18 13-14- 20 22-23 15-16 11- 15 21 13-14 08-09- 10 19-20 11-12 05 18 09- 00 16-17 07- -05 -10 13- -15 07- 1 шкала — Предразмышление: 1, 5, 11, 13, 23, 26, 29, 2 шкала — Размышление: 2, 4, 8, 12, 15, 19, 21, 3 шкала — Действие: 3, 7, 10, 14, 17, 20, 25, 4 шкала — Сохранение: 6, 9, 16, 18, 22, 27, 28, В качестве примера приведем подсчет баллов по 1-й шкале «Предразмышление».

1-й пункт — ответ 5-й пункт — ответ 11-й пункт — ответ 13-й пункт — ответ 23-й пункт — ответ 26-й пункт — ответ 29-й пункт — ответ 31-й пункт — ответ Суммарный балл — Допустим, по всем шкалам получены следующие сырые оценки:

1-я шкала — 21 балл 2-я шкала — 25 баллов 3-я шкала — 13 баллов 4-я шкала — 7 баллов Соответственно стандартизованные показатели (Т) составят:

1-я шкала — 75 Т 2-я шкала — 30 Т 3-я шкала — 15 Т 4-я шкала — 10 Т Эти результаты свидетельствуют о том, что в данный момент наш пациент находится на 1-й стадии — стадии предразмышления, основной характеристикой которой является сопротивление пониманию и разрешению проблем. Однако следует отметить, что в данном случае также в определенной степени представлены признаки стадии размышления: пациент уже задумывается над своими проблемами, однако его мотивация к активной работе еще явно недостаточна и не является устойчивой. Показатели стадии действия и стадии сохранения указывают на отсутствие активности, направленной на переработку проблем с целью их преодоления и изменения своего поведения.

Методика оценки особенностей руководства психотерапевтической группой Методика для оценки особенностей руководства психотерапевтической группой. Л.: Институт им. В. М. Бехтерева, 1980.

Инструкция испытуемому. Этот опросник содержит 21 ситуацию, каждая из которых может возникнуть в ходе взаимодействий в группах. Определите, как бы Вы реагировали в этих ситуациях в качестве руководителя группы. Для каждой ситуации предусмотрено 19 разных возможностей реагирования. В приложенный бланк запишите относительно каждой ситуации:

1) в первую колонку — номера всех реакций, которые Вы предпочитаете (Ваш предпочтительный выбор);

2) во вторую колонку — номер одной реакции из Вашего предпочтительного выбора, которую Вы считаете самой важной (Ваш оптимальный выбор).

Ситуация 1: первое занятие группы Вы ведете группу, которая сегодня в первый раз встречается. Когда вы входите и садитесь, присутствует уже _ членов. Вы представляетесь, и члены группы также представляются. Потом все в ожидании смотрят на вас. Тишина.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Скажу, что группа — это они сами, и от них зависит развитие и полезность группы.

3. Уверю их, что определенное напряжение типично для начала каждой группы.

4. Прерву молчание несущественным разговором.

5. Опишу цели и методы группы.

6. Скажу, что каждый их них выглядит напряженно, и мне любопытно, сдвинется ли группа с места.

7. Спрошу, как они чувствуют себя на первом занятии (какие у них чувства в отношении группы или взаимоотношения).

8. Скажу, как я себя чувствую (например, что я напряжен и полон ожидания).

9. Расскажу об опыте из собственной жизни.

10. Спрошу, почему все молчат.

11. Спрошу группу, что надо было бы сегодня делать.

12. Скажу, что, как мне кажется, они ожидают от меня начала беседы.

13. Скажу, что они хотят, чтобы я стал побуждающим и защищающим их руководителем.

14. Скажу, что считаю молчание выражением страха в группе.

15. Попрошу всех сказать, зачем они пришли в группу.

16. Начну разговор об их прошлом жизненном опыте (в частности, о семейных отношениях).

17. Поощрю участников к дискуссии об их целях с точки зрения научения и поведения.

18. Использую невербальный метод (например, начну ходить по кругу, сосредоточившись на физическом напряжении).

19. Использую разыгрывание ролевых ситуаций (например, предложу кому-нибудь рассказать о своей проблеме).

Ситуация 2: вопросы, касающиеся личности руководителя группы Вскоре после начала первого занятия члены группы начинают задавать Вам вопросы, касающиеся Вашей личной семейной жизни.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Предложу им сказать, какие ответы они ожидают на данные вопросы.

3. Скажу, что понимаю их любопытство.

4. Избегну ответа на эти вопросы баз сосредоточения внимания на том факте, что я не ответил;

определю другую тему.

5. Скажу, что не понимаю, какое значение имеет такая информация для группы.

6. Скажу, что это не их дело.

7. Спрошу, как они относятся ко мне и к способу создания группы.

8. Скажу, как я воспринимаю их вопросы (например, что они мне неприятны).

9. Отвечу на вопросы.

10. Спрошу, почему они ставят такие вопросы.

11. Спрошу, что, по их мнению, надо было бы теперь делать в группе.

12. Опишу, как в данный момент внимание сосредоточилось на мне.

13. Определю их вопросы как проявление интереса к тому, что будет в дальнейшем между ними и мною.

14. Объясню, что они спрашивают меня для того, чтобы избежать разговора о своих личных мыслях и чувствах.

15. Поощрю их к разговору о самих себе.

16. Начну разговор об их прошлом жизненном опыте и семейных отношениях (например, спрошу, хотели бы они сами отвечать на данные вопросы).

17. Поощрю их подумать о своем поведении, которое они хотели бы изменить.

18. Попрошу их невербальным способом выразить то, что они думают обо мне и о группе.

19. Попрошу одного из членов группы сыграть мою роль в группе.

Ситуация 3: председатель Позже кто-нибудь на этом первом занятии предложит, чтобы группа выбрала председателя, который бы вел занятия. Это предложение принято с восторгом. Участники группы считают, что это позволит группе вести деятельность более упорядоченным способом. Кажется, что всем это предложение понравилось.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Скажу, что согласен со всем тем, что группа в этой ситуации решит.

3. Соглашусь, что это можно попробовать.

4. Отвлеку внимание от этого предложения на другую тему.

5. Скажу, что я не рекомендую следовать этому предложению.

6. Скажу, что это будет, как на собрании, что, по-видимому, никто не интересуется действительным взаимодействием в группе.

7. Спрошу, как они относятся к способу, которым была создана группа.

8. Расскажу о своем отношении к данной дискуссии.

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему для них является такой важной деятельность "в упорядоченном виде".

11. Спрошу, что привело их к заключению о необходимости выбора председателя.

12. Опишу чувство восторга, проявленное группой в связи с принятием решения о председателе.

13. Скажу, что интерес к предложению о председателе может быть формой, с помощью которой они хотят преодолеть неопределенность ситуации в группе.

14. Интерпретирую их дискуссию как противодействие включению в группу.

15. Предложу им поговорить о самих себе.

16. Начну дискуссию об их прошлом жизненном опыте (в частности, о семейных отношениях).

17. Поощрю их подумать о поведении, которое они хотели бы изменить.

18. Предложу им невербальным способом выразить то, что они думают обо мне и друг о друге.

19. Предложу им разыграть ролевую ситуацию на тему: группа с председателем.

Ситуация 4: тема, уводящая от жизни группы Группа провела большую часть второго занятия за разговором, например, о политике. Все довольны дискуссией, и кажется, что они могут продолжать так до конца занятия.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, довольны ли они сегодняшней деятельностью группы, действительно ли это тот способ, которым они хотят провести время.

3. Включусь в дискуссию.

4. Попробую включить их в более важную дискуссию без критики их деятельности.

5. Предложу говорить о непосредственных делах.

6. Опишу их дискуссию как светский разговор с целью развлечения общества.

7. Спрошу, как они относятся к происходящему в группе.

8. Скажу, что я чувствую (например, скуку).

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему они разговаривают о политике.

11. Спрошу, что надо было бы делать сегодня в группе.

12. Опишу их разговор как форму уклонения.

13. Скажу, что их разговор о политике может содержать что-то общее с их интересом к взаимным отношениям — к "политике" внутри группы.

14. Скажу, что они говорят о политике, чтобы избежать разговора о непосредственных мнениях и ощущениях.

15. Поощрю их говорить о самих себе.

16. Начну разговор об их прошлом жизненном опыте (в частности, о семейных отношениях).

17. Поощрю их больше подумать о поведении, которое они хотели бы изменить.

18. Использую невербальный метод, чтобы активизировать работу группы.

19. Использую разыгрывание ролевых ситуаций (психодраматический метод).

Ситуация 5: критика группового руководителя После того, как группа провела значительную часть второго занятия за разговором о еде и политике, она обращается к Вам с обвинением в том, что Вы не в курсе дела, слишком холодны и безразличны.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Скажу, что деятельность группы зависит от них, а не от меня.

3. Выражу согласие с настоящим положением и с откровенностью, с которой они выражают то, что думают (чувствуют).

4. Переключу внимание от их критики на другую тему.

5. Буду защищать себя — скажу, что не чувствую себя вне происходящих событий и безразличным.

6. Опишу их как группу бунтовщиков.

7. Спрошу, какие чувства они испытывают, критикуя меня.

8. Скажу, как я себя чувствую.

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему они сразу же сердятся на меня.

11. Опишу подход группы как недовольство мною.

12. Спрошу мнение группы относительно того, что надо было бы сегодня делать.

13. Скажу, что они почувствовали себя обманутыми, так как я не стал для группы побуждающим и защищающим руководителем, как они ожидали.

14. Объясню, что они сделали меня "козлом отпущения", так как недовольны собственным участием в группе.

15. Попрошу их сопоставить эту ситуацию относительно собственной жизни вне группы.

16. Начну разговор об их прошлом жизненном опыте (в частности, в семейных отношениях).

17. Поощрю их подумать в этой ситуации о своем поведении, которое они хотели бы изменить.

18. Использую невербальный метод (например, подталкивание рукой).

19. Предложу им сыграть мою роль и каким я должен, по их мнению, выглядеть.

Ситуация 6: молчание группы Третье занятие начинается в молчании. Проходит несколько минут, и никто ничего не говорит.

Кажется, что тишина будет продолжаться еще некоторое время.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, довольны ли они сегодня деятельностью группы.

3. Скажу, что молчание бывает плодотворным.



Pages:     | 1 |   ...   | 26 | 27 || 29 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.