авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 ||

«КНИГА 2 Harrison's PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE Eleventh ...»

-- [ Страница 23 ] --

Пожилым людям лечебное питание назначают довольно часто, хотя его польза может быть кажущейся и труднодоказуемой. Обычно витамины и мине ральные вещества принимают перорально без совета врача или по его рекомен дации. Основанием к этому служат низкий уровень риска ежедневного дефицита витаминов и высокий риск дефицита микроэлементов у пожилых пациентов с выраженным нарушением питания. Целесообразно увеличить ежедневный прием кальция (1000-1500 мг ежедневно) женщинам среднего и пожилого возраста, чтобы предотвратить или приостановить развитие остеопороза. Кроме того, ис тощенным больным рекомендуется увеличить количество жидких высококалорий ных продуктов (например, больным с патологией полости рта и дисфагией при приеме твердой пищи). Однако у больных с анорексией все эти меры малоэффек тивны при уже имеющейся потере массы тела и могут притупить бдительность наблюдающего за больными персонала. В тех случаях, когда у пациента имеются функциональные нарушения (например, нарушения глотания после удара), для его выздоровления требуется специальный режим питания, например паренте ральное кормление с непременным выполнением гастростомии при необходимости длительного энт^рального питания. При таком кормлении показаны диеты с варьирующими значениями осмолярности, насыщенности калориями и их рас пределения (см. гл. 74), но главное— это адекватное восполнение белков, кало рий и микроэлементов. Несмотря на то что течение болезни определяется спе цифическими факторами, а пищевые добавки только способствуют выздоровле нию, недостаточное питание само по себе может вызвать депрессию или даже анорексию. Дополнительное введение питательных веществ увеличит активность больнрго, улучшит настроение и аппетит, ускорит заживление ран и выздоров ление от инфекционных болезней.

Ф а р м а к о л о г и я д л я п о ж и л ы х. Одной из важных проблем гери атрии является ятрогенное заболевание (см. рис. 81-3). Чаще всего причиной ее считаются фармакологические ошибки. Поскольку у пожилых людей, как пра вило, наблюдается одновременно несколько болезней, для лечения таких больных применяют большое число препаратов (полифармакология), которые в ряде слу чаев могут не сочетаться друг с другом. Поэтому необходимо помнить, что осо бое состояние пожилых повышает риск возникновения побочного действия пре паратов, особенно опасного при приеме последних в большом количестве.

Примерно 90 % людей пожилого возраста принимают один, а в большин стве случаев — два и более препаратов. Наиболее часто врач назначает лекар ственные препараты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы! гипертони ческой болезни, болях, а также противовоспалительные средства. В то же время примерно 40 % препаратов, потребляемых пожилыми людьми, могут вызвать болезнь или недомогание. Лица, находящиеся в условиях вынужденного дли тельного пребывания в каком-либо лечебном учреждении, обычно принимают еще больше лекарственных средств (75 % пожилых людей, находящихся в усло виях стационара, в отличие от 25 % амбулаторных больных). Особенно часто им назначают психотропные средства. У пожилых людей в возрасте 60 лет и старше неблагоприятные реакции часто являются следствием приема препаратов,' а 6—40 % случаев бывают причиной госпитализации, причем такие осложнения чрезвычайно трудно диагностировать. К факторам риска развития осложнений от применения лекарственных препаратов, помимо большого их числа, следует отнести небольшую массу тела и неспособность точно следовать указанной до Т а б л и ц а 81-2. Факторы, влияющие на распределение лекарств у больных пожилого возраста Параметр Физиологические Патологические Факторы окружаю фармако- изменения, связан- состояния щей среды ные с возрастом кинетики Абсорбция Повышение рН же- Ахлоргидрия Антациды лудочного сока Диарея Анти холинергетики Уменьшение по- Гастрэктомия Холестирамин верхности всасы- Синдромы наруше- Взаимодействия ле вания ния всасывания карственных пре паратов Пищевые продукты Уменьшение скоро- Панкреатит сти кровотока во внутренних орга нах Ослабление мотор ной функции же лудочно-кишечно го тракта Распределе- Уменьшение содер- Дегидратация Нарушение связы ние жания воды в ор- Печеночная недос- вания белка ганизме таточность Уменьшение массы Истощение мышечной ткани Почечная недоста Увеличение массы точность жировой ткани Метаболизм Уменьшение массы Застойная сердеч- Состав пищи печени ная недостаточ- Взаимодействия ле Уменьшение актив- ность карственных пре ности ферментов Лихорадка паратов, Уменьшение скоро- Печеночная недос- Ускорение метабо сти кровотока в таточность лизма печени Злокачественные Замедление метабо процессы лизма Истощение Инсектициды Заболевания щито- Табакокурение видной железы Вирусная инфекция или иммунизация Экскреция Уменьшение скоро- Гиповолемия сти кровотока в Почечная недоста- Взаимодействие ле почках точность карственных пре Уменьшение клу- паратов бочковой фильт рации Снижение каналь цевой секреции И:г Vestal.

Т а б л и ц а 81-3. Лекарственные препараты, которые людям пожилого возраста следует назначать в уменьшенных дозах Препарат или класс препа- Возможные осложнения от стандартных доз ратов Аминогликозиды Ототоксичность и нефротоксичность Бензодиазепины Нежелательная депрессия ЦНС (обычно в больших дозах) Карбамазепип Сонливость или атаксия Хлорметиазол Возможно помешательство при больших дозах Дигоксин Интоксикация дигиталисом Галоперидол Экстрапирамидные реакции Леводопа Гипотензия (часто) Меперидин Угнетение дыхания Метоклопрамид Расстройства психики (часто) Тиоридазин Расстройства психики (часто) Тироксин Инфаркт миокарда Витамин D Токсическое действие на почки Перечисленные в таблице препараты являются лишь примерами, это не означает, что список их исчерпан.

Из: WHO. Health care in the elderly: Report ot the technical group on the use of medica ments by the elderly.—Drugs, 1981, 22, 279.

зировке (что чаще всего характерно для женщин), печеночную или почечную недостаточность, ведущие к накоплению препаратов, и уже ранее отмечаемые реакции на них. Пока неясно, в какой степени возраст не предопределяет болез ненность, но совершенно очевидно, что особенно высок риск побочных реакций от ошибочного лечения у пожилых людей.

Еще один аспект лекарственной терапии у пожилых: необходимо получить согласие больного на лечение, и это обстоятельство чрезвычайно важно. Тот факт, что 2 5 - 3 0 % амбулаторных больных прекращают прием препаратов, под черкивает необходимость тщательного контроля за лекарственной терапией на начальных и последующих этапах лечения. В одном из проведенных исследова ний было установлено, что 59 % амбулаторных больных в возрасте старше 60 лет допустили по одной или две ошибки в приеме препаратов (из них 26 % особо серьезных), особенно часты и типичны множественные ошибки у лиц в возрасте старше 75 лет. Причины таких ошибок могут быть связаны с затруднением об щения больного со своим попечителем, одновременное использование большого числа препаратов и прием их по сложным меняющимся схемам.

Фармакокинетика также имеет свои отличия, обусловленные возрастом (табл. 81-2). У пожилых людей уменьшение массы жировой ткани ведет к умень шению количества воды и массы тела и, следовательно, водорастворимые лекар ственные препараты концентрируются в меньшем объеме (особенно при высокой дозе введения). Одним из таких препаратов является алкоголь, при пероральном приеме он не только создает у пожилых более высокие концентрации, так как распределяется в меньшем объеме, но еще и вызывает усиленный эффект (раз витие более выраженных осложнений при меньшем принятом количестве по срав нению с лицами среднего возраста). С возрастом снижается почечный клиренс, поэтому препараты, которые выводятся почками (например, дигоксин), должны назначаться в меньших дозах. Однако некоторые лекарственные средства (такие как блокаторы р-адренорецепторов) у пожилых людей менее эффективны. В це лом необходимая предусмотрительность при назначении тех или иных лекарствен ных средств должна основываться как на определении допустимого количества каждого из них, так и на общем количестве рекомендуемых препаратов (табл.

81-3). Основные принципы назначения лекарств суммированы в табл. 81-4.

S Т а б л и ц а 81-4. Основные принципы лекарственной терапии у людей пожилого возраста 1. Оценить необходимость лекарственной терапии:

а) не все заболевания у пожилых нуждаются в лекарственном лечении;

б) по возможности следует избегать лекарственных средств, но не накладывать возрастных ограничений в тех случаях, когда они могут улучшить качество жизни;

в) поставить диагноз, прежде чем начинать лечение.

2. Вести тщательный дневник состояния больного и записи об используемых лекарственных средствах:

а) пациент часто просит совета и получает советы у нескольких врачей;

б) необходимо иметь все сведения о проводимой терапии (назначенной и неназначенной) и способах предотвращения возможных осложнений;

в) помнить, что курение, алкоголь и кофеин могут усиливать действие лекар ственных препаратов.

3. Как правило, людям пожилого возраста лекарственные препараты сле дует назначать в меньших дозах а) помнить, что стандартные дозы нередко слишком велики для пожилых;

б) хотя влияние возраста на метаболизм препаратов в печени непредсказуемо, следует помнить, что экскреция лекарств и их метаболитов ночками имеет тен денцию к снижению;

в) пожилые особенно чувствительны к препаратам, воздействующим на функцию центральной нервной системы.

4. Необходимо следить за дозой препарата и реакцией больного на нее:

а) следует установить дозу с хорошим терапевтическим эффектом;

б) следует регулировать дозировку до тех пор, пока не получен хороший эф фект или предотвращено нарастание побочных реакций;

в) иногда более адекватна и эффективна комбинированная терапия.

5. Для достижения успеха пользоваться простой схемой лечения:

а) попытаться применить одно- или двукратный прием препаратов в течение дня;

б) подобрать лекарственную форму, наиболее приемлемую для больного;

в) ясно обозначить место, где хранятся лекарства. При необходимости поме тить стандартные упаковки;

г) тщательно проинструктировать и больного, и его попечителей, объяснив, почему назначен тот или иной препарат;

д) предложить вести дневник или календарь во время лечения;

е) поддержать поощрением возврат или уничтожение старых лекарств.

Источник: Vestal.

Список литературы Andres R. et al. Principles of Geriatric Medicine. -- New York: McGraw-Hill, 1984.

Breslow L., Somers A. R. The lifetime health monitoring program: A practical approach to preventive medicine. — New Engl. J. Med., 1977, 296, 601.

Hazzard W. R. Preventive gerontology: Strategies for healthy aging. — Rost Graduate Medicine, 1983, 27(1), 22.

Kane R. A., Kane R. L. Assessing The Elderly: Л Practical Guide to Measurement.

Lexinton: MA, Lexinton Books, 1981.

Rubenstein L. Z. et al. Effectiveness of a geriatric evaluation unit. — New Engl.

J. Med., 1984, 31, 1664.

Vestal R. E. Clinical pharmacology. — In: Principles of Geriatric Medicine/Eds.

R. Andres et al. New York: McGraw-Hill, 1984.

William T. F. et al. Appropriate placement of the chronically ill and aged: A suc cessful approach by evaluation. - J.A.M.A., 1973, 226, 1332.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Аденилатциклаза гормончувствитель- — — многофакторные ная 334 — — наследуемые по закону Мен Адренорецепторы 310 деля Акантоз черный 65 — Грейвса Активность симпатоадреналовая, оцен- — Гунтера ка 309 — Кавасаки 44, Альбинизм кожно-глазной 59 — кожи — неполный 61 '— — сопровождающиеся зудом Аминокислоты незаменимые, нормы су- — крови точные 365 — Леттерера — Сиве Амины симпатомиметические 323 — неопластические 187, Анамнез семейный 141 — Реклингхаузена Анемия (и) 87 — сопровождающиеся лимфаденопа — гемолитические 94 тией — — классификация 94 — — спленомегалией — клинические признаки 88 — — увеличением лимфатических уз — макроцитарные 93 лов — микроцитарные 93 Булимия — нормоцитарные 93 — клиническая картина — обследование больного — при кровопотере 92 Васкулит аллергический — — снижении продукции эритроци- Вирусология диагностическая тов 93 Витамины, избыток Анергия 245 — недостаточность Анорексия нервно-психическая 396 — — заболевания — — клиническая картина 399 — — — бери-бери Атрофия кожи диффузная 29 — — — пеллагра — — очаговая 29 — — — цинга Ацетилхолин 327 — нормы суточные Витилиго Болезнь(и), анализ молекулярный — аспекты генетические 135 Гематомы — — цитогенетические 199 Гемостаз вторичный — аутоиммунные 242 — — нарушения — Бехчета 40 — первичный — генетические, вызванные взаимо- — — диагностика дифференциальная действием генетических и внешних факторов 156 — — нарушения — — диагноз пренатальный 222 Генетическая гетерогенность — — — роль молекулярного анали- Генетический локус Генетическое консультирование пер за спективное — — классификация — — лечение 225 — — ретроспективное — — профилактика 215 Геном человека, анамнез _.

— — вестерн-блоттинг 163 Индекс эритроцитарный — — — норсерн-блоттинг 163 Индивид гетерозиготный - гомозиготный — -- — саузерн-блоттинг Инфаркты кожи Гены глобина, дефекты — иммунного ответа Катехоламины — мутанные - регуляция объема внеклеточной — рекомбинация жидкости — сцепленные - эффекты непрямые Гермафродитизм истинный — — прямые Гипермеланоз (ы) — влияние на систему эндокринную — коричневый генерализованный, роль факторов воспалительных — -.- _ функцию внутренних органов — — — — — инфекционных — — — — — метаболических — высвобождение — — — — — неопластических — запасы — — — — — питания — метаболизм 305, _ — — _. — физических — мобилизация субстрата — — — — — химических Кератозы солнечные — — — — — эндокринных Кислоты нуклеиновые, гибридизация Гиперспленизм Гипомеланозы Клетки системы иммунной — ограниченные В-клетки Гипоспленнзм — Т-клетки Гистиоцитозы — взаимодействие Гистосовместимость, главный генный — — — базофилы комплекс — -— — лимфоциты — — — — функция -- — — моноциты/макрофаги Гранулематоз лимфоматоидный — — — нейтрофилы — эозинофильный многоочаговый — — — функция — — одноочаговый — — — эозинофилы Клетчатка подкожная, атрофия диф ' Дерма фузная Дерматофитоз — — — очаговая Дерматит экзематозный — •— узелки — - типы 24, Кожа, атрофия диффузная — эксфолиативный — — очаговая Дерматогелиоз — биопсия Диагностика молекулярная — бледность при анемии Диета, модификация — болезни, диагностика Диетотерапия — — классификация — показания 415, — зоны инфарктов Дистрофия кожи пигментно-папилляр — изменения псориазоподобные при ная синдроме глюкагономном ДНК, клонирование — исследования, выявление бледной трепонемы Загар — — — мицелл Здоровье людей пожилого возраста — — диаскопия Зуд генерализованный — — метод(ы) визуальные — — без поражения кожи — - - — лабораторные — -- — увеличения Иммунитет, оценка клиническая - - - в ультрафиолетовых лучах Иммунное повреждение, механизмы - -- признак Дарье проба(ы) аллергические Иммунные комплексы, образование • - — — Цанка Иммуноглобумины - — тесты лабораторные 13 — — эпидермис — — — — исследование биоптатов — элементы западающие 13- — — плоские — — — — — корок 13 — — приподнятые — — трансиллюминация 12 Крапивница — пигментация 49 — пигментная — — меланиновая 51 Кровотечение — — — нарушения 53, 56 — анамнез — вторичное — — — — гипермеланозы — первичное — — — — гнпомсланозы - поражение, акантолиз 10 Кровь, мазок, исследование при ане — — бляшка (и) 11 мии • - — — шелушащиеся 19 Ксеродерма пигментная — — везикулы — — волдырь 10 Лекарственные средства, введение — — высыпания экссудативные 23 — — — реакции неблагоприятные — — классификация по первичному — — — состояние устойчивое элементу — фаза распределения — — корки 11 — — — — уравновешивания — — папула(ы) 9 — — взаимодействия 272, — — — воспаленные 26 — — выведение почками, угнетение — — — невоспаленные 26 •— — — шелушащиеся — — действие, вариабельность — — — - при дерматофитозе 20 —— ацетилирование — — — — — ка иди дозе 20 — — — — метаболизм ———— лишае розовом 20 — — — при световом облучении — — пузырек 10 -- — — усиление аномальное — — пузыри 21 — •- доза нагрузочная — — пустула II, 22 — — — — определение — — пятно(а) 8 — — — поддерживающая — —•— шелушащиеся 19.... _ — расчет — — узелки воспаленные 26 — — клиренс — — — невосналенные 26 — — — при болезнях печени — — — неэритематозные 30 — — — — нарушении кровообраще — — узелок 9 ния — — чешуйки 11 — — — — — процессов связывания — — язва(ы) 9 препарата с белками плазмы — виды 28, — — — концентрация в плазме кро — — — локализация 28 ви — при солнечной радиации 71 — — метаболизм, угнетение — — — — гиперплазия 71 — — накопление — — — — изменения ДНК 71 — — содержание в плазме крови пос РНК 71 ле введения единичной дозы — — — — митоз 71 — — токсичность — — — — образование витамина D Лимфаденопатия ангиоиммунобласт 71 ная ИЗ — рак 72 — обследование больного клиническое — расслоение 10 — реакция на солнечную радиацию 70 Лишай разноцветный — склероз диффузный — — очаговый — строение 87 Меланин, биосинтез — — дерма 17 *- обмен, нарушения — — жировая клетчатка подкожная — — — генетические 17 Микробиология диагностическая Микроэлементы, метаболизм, наруше- клиническое значение ния 451 —. механизм действия Микседема претибиальная 27 — — — нейрофизиология Мозг костный, исследование при ане- — — — синтез мии 91 — — — строение Молекулярная онкология 179 Петехии 41, — цитогенетика 179 — инфекционные Молекулярный анализ 170, 181 — неинфекционные Моноцитоз 130 Пигментация кожи Мужчина 45.ХХ 213 — — изменения Мутация 140 — — меланиновая — — -- нарушения 53, 56 Нарушения аутосомно-рецессивные Питание, недостаточность 149, 173 -- — белково-энергетическая — хромосомные 143 — • парентеральное — Х-сцепленные 176. — осложнения — аутосомно-доминантные 147, 174 — полное Нейрофиброматоз 62 — частичное Нейтропения 123, 125 Питательные вещества, дефицит, про — причины 125 явления Нейтрофилия 123, 125 — — заменимые — причины 125 — — — вещества органические Нейтрофилы 123 — — — волокна — высвобождение из костного мозга — — незаменимые 124 белок — дисфункция 127.

.. _.... — поступление суточное — процесс созревания 123 — — — витамины — функции аномальные 127 вода — — при хроническом гранулематозе. — — — жиры 129 — — —.минералы Неопластические' образования врож-...._ энергия денные 465 Пища, прием, нарушения' — — роль профессиональных факто- Пищевой рацион, нормы суточные ров 467 — — прием, режим — — табакокурения 467 — — состав Пробанд Облучение световое и действие лекар Проказа лепроматозная ственных препаратов — • туберкулоидная Ожог солнечный Псориаз локализованный Онкогены — при глюкагономном синдроме — клеточноспецифические — пустулезный — протоонкогены Пузырчатка — ретровирусные Пурпура 32, - тест трансфекционный — сенильная — участвующие в образовании опухо — старческая см. Пурпура сенильная лей — Шенлейна—Геноха — функция Опухолевые маркеры Опухоли, рост, биология 422 Рак, диагноз Отек ног 29 — клинические проявления — лечение 482, 485, Панникулит подкожный —- — лазерное Пемфигоид буллезный лучевое 499, Пептиды опиатные эндогенные — — химиотерапия 506, — • - - взаимодействие с иммунной • - — хирургическое системой — — — — — гипертиреоза — кожи после воздействия солнечных — — — — — гипотензии ортостати лучей ческой 317 ' — - у больных с пигментной ксеродермой 72 —• физиология — — — функция при воздействии хо — риск развития лода Ретикулоциты, число, подсчет •- — - — гипогликемии •• Светочувствительность — — — — гипоксии Селезенка „ застойной сердечной не Спленэктомия, показания достаточности — структура — -• —' — нагрузках физических — увеличение — — — — потреблении пищи — функции _. _ — травме Синдром(ы) Банти - — — — шоке — Бартера — фагоцитарная, функция, нарушения — врожденного нарушения функции нейтрофилов Склероз кожи диффузный — Германского — Пудлака — — очаговый - Клайнфелтера — туберозный — кожно-сл из истый Спленомегалия кошачьего крика — диагноз — Кронкайта - Канада Спленэктомия, показания — лимфоузловой слизисто-кожный — многоформной эритемы 32 — при гемолитической анемии Старение — Мойнихена Сыпь(и) везикулярная -- Пейтца —Егерса — — диагностика клиническая — развивающиеся при недостаточно — — этиологии неинфекционной сти питания 382, диагностика лабораторная — Свифта — инфекционные — смешанного гонадного дисгеыеза — кореподобная — лекарственная — Тернера 21I — макулопапулезная — трисомии 21, — петехиальная 35, - узловатой эритемы — при лихорадочном состоянии - Фогта -Коянаги— Харады Хенда Шюллера —Крисчена 113 - — ' — диагностика дифференци альная - Чедиака — Хигаси пустулезная этиологии неинфек •- шунтирования кишечника ционной — эритродермальный световые полиморфные Система аденилатциклазная — скарлатиноподобная — дофаминергическая периферическая Телеангиэктазии 33, — иммунная — генерализованные — комплемента — изолированные — вегетативная нервная Терапия ген-замещающая — — — организация анатомическая — лекарственная — индивидуализация -— — функциональная — противоопухолевая — — часть симпатическая — — средства биологические — парасимпатическая — — — цитотоксические -— фармакология — — — эндокринные - • - — физиология Тромбоз - симпатоадреналовая, воздействие Тромбоцитопения, причины лекарственных средств роль в патогенезе гипертензиИ Угри молниеносные У:)лы лимфатические, структура 108 — нарушения, связь с болезнями че - — увеличение 108 ловека - - — локализация 110 Хромосомы, дифференциация •• — функция 108 - - изменения при раке • Умственная отсталость Х-сцепленная - половые, дисбаланс 212 — структура — - функции Фагоциты, дисфункция, диагностика 133 Эйкосаноиды, анализ количественный - — коррекция 133 мононуклеариые 130 — метаболизм функция, нарушения 130 — образование Фснилкстонурия 60 — синтез, действие лекарственных Фитофотодерматит 78 средств Фотоаллергия 73 Экхимозы к лекарственным средствам 77 Эндонуклеазы рестрикционные Фотодерматит 78 Эозинопения Фотосенсибилизаторы контактные 74 Эозинофилия •• общего действия 76 Эозинофилы Фототерапия 84 Эпидермис Фототоксичность 73, 75 — атрофия диффузная Фотохимиотерания 84 — — некробиоз диабетический ли поидный - — ограниченная Хлоазма беременных Эритема многоформная Хромосомные аномалии — узловатая моносомия — узловая — тринлоидия Эритроциты, объем, подсчет - трисомия Справочник ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Книга Зав. редакцией О. Ю. Шешукова Редакторы издательства М. В. Калинкина, Е. В. Ярных Редактор Т. И. Платова Художественный редактор А. Г. Прозоровская Переплет художника А. С. Генце Технический редактор Г. Н. Жильцова Корректор Л. Ф. Егорова И Б № 6478, ЛР№010215 от 11.03.92. Сдано в набор 28.02.93. Подпи сано к печати 22.07.93. Формат бумаги 60X90/16. Бумага кн.-ж.-офсетная. Гарнитура литературная. Печать офсетная.

Усл. печ. л. 34,0. Усл. кр.-отт. 34,0. Уч.-изд. л. 52,43. Тираж 50 000 экз. Заказ 77. «С» 041.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина» 101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8.

АООТ «Ярославский полиграфкомбинат».

150049, Ярославль, ул. Свободы, 97.



Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.