авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

Пособие о лечении детского лейкоза

и других онкологических заболеваний

в помощь мамам и папам, бабушкам и дедушкам,

друзьям и родственникам и другим

добрым людям.

В книге содержатся ответы на жизненные вопросы,

которые возникают у родителей после постановки ребенку онкологического диагноза:

какие процедуры предстоят и как к ним готовиться,

какие могут быть побочные эффекты и как уменьшить дискомфорт от них, каким рекомендациям по питанию нужно следовать, как успокоить себя и ребенка и настроиться на победу и т. д.

В книге затронуты вопросы как стационарного, так и амбулаторного лечения, а также тема реабилитации и психологической помощи маленьким пациентам и их родителям.

Автором идеи и руководителем проекта является Наталия Леднева, мама Серафима, которому в 1 год и 2 месяца поставили диагноз «лейкоз».

Кто работал над Книгой Кто работал над Книгой Наталия Леднева — автор идеи, руководитель проекта, тексты разделов «Адреса, телефоны», «Здравствуй, стационар», «О лечении», «Кровь», «Диета», «Чистота — залог здоровья», «Амбулаторное лечение», «Дома», «Приложения»

Константин Кондратчик, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий отделением онкологии и гематологии Морозовской детской город ской клинической больницы — медицинская экспертиза разделов «Адреса, теле фоны», «Здравствуй, стационар», «О лечении», «Кровь», «Центральный катетер», «Наркоз», «Диета», «Чистота — залог здоровья», «Амбулаторное лечение», «Дома»

Соавторы Константин Кондратчик, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий отделением онкологии и гематологии Морозовской детской город ской клинической больницы — раздел «Амбулаторное лечение»

Мария Козловская, психолог — раздел «Психологические беседы», ста тья «Психолог о чистоте» в разделе «Чистота — залог здоровья»

Марина Гусева, директор АНО реабилитации детей с онкологическими и гемато логическими заболеваниями «Дети» — раздел «Реабилитация»

Альфия Сафиуллина, психолог — раздел «Реабилитация»

Елена Папушина — статья «Наглядно о пункции» в разделе «О лечении»

Оксана Васильева — статья «Почему я стала донором» в разделе «Кровь»

При подготовке разделов «О лечении», «Кровь», «Центральный катетер», «Наркоз», «Дома», «Психологические беседы» были использованы материалы изданий «Parent Handbook» («Руководство для родителей»), «Understanding Blood Counts»

(«Что означает анализ крови»), «Information Regarding General Anastheasia»

(«Информация об общем наркозе»), «Your Child Needs a CVL» («Вашему ребен ку необходим центральный катетер») госпиталя SickKids (http://www.sickkids.ca, Торонто, Канада).

Госпиталь SickKids не несет ответственности за возможные ошибки в текстах упо мянутых разделов.

Эксперты Олег Щербенко, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотруд ник лаборатории детской рентгенорадиологии Российского научного центра рент генорадиологии — раздел «О лечении»

Григорий Цейтлин, доктор медицинских наук, заведующий отделением реабили тации ФГБУ ФНКЦ ДГОИ — раздел «Реабилитация»

Владимир Пыльгук, врач высшей категории, заведующий отделением перелива ния крови Морозовской больницы — раздел «Кровь»

Алеся Неприна, процедурная медсестра — раздел «Центральный катетер»

Елена Егорова, менеджер отдела фандрайзинга и коммуникаций Российского комитета «Детские деревни — SOS» — раздел «Кратко о сборе средств»

оглавление Письма родителей Елена Колесниченко, Ангелина Колесниченко, Юлия Кузнецова, Наталья Селивёрстова, Ксения Мичурина, Татьяна Суслова, Екатерина и Григорий Ширинян, Марина Леднева, Елена Гордеева, Владимир Оверин, Алексей Демченко врезки Юлия Кузнецова, Мария Глазунова, Елена Егорова, Алеся Неприна, Елена Папушина, Елена Гордеева, Татьяна Агапова дизайн и редактура Анастасия Пассова — арт-директор Ольга Жилинская — дизайн, иллюстрации, верстка Анна Силивончик, Виктория Кирдий, Наталья Четкова, Елена Ревуцкая, Александра Ивойлова, Татьяна Овчарова, Татьяна Задорожняя, Алика Калайда, Светлана Франк, Елена Папушина — иллюстрации Ольга Лисенкова, Татьяна Долгова — литредакторы Переводы Всеволод Шорин, Дарья Чернова, Виталий Кузнецов, Нина Казанина, Ольга Лисенкова, Ольга Густокашина, Павел Писарев, Анна Кудрявцева, Елена Фотьянова группа поддержки Егор Леднев, Елена Папушина, Анна Зограф, Евгений Егоров, Наталья Селивёрстова, Наталья Василькова, Юлия Кузнецова, Игорь Коровин, Мария Смольянинова, Мила Соловьева, Анна Юрченко, Ирина Богушевская, Марина Карпова, Елена Гордеева, Ольга Шахова, Анастасия Рогожникова, Tawei Liao, Александр Прокудин, Екатерина Корнилова Красивые и знаменитые Екатерина Волкова, А лексей Кортнев, Гоша Куценко, Иван Максимов, Михаил Сафронов, Елизавета Скворцова, Николай Чиндяйкин, Юлия Чичерина, Олег Шишкин Сайт www.onkobook.ru Таня Мисютина: дизайн Егор Леднев: верстка, поддержка информационное сопровождение PR-агентство PR Partner, www.prpartner.ru издание При поддержке Некоммерческой организации «Благотворительный фонд развития северных территорий «Наш Север»

оглавление Предисловия.................................................................................................................. Благодарности............................................................................................................... 1. АДРЕСА, ТЕЛЕФОНЫ Больница..................................................................................................................... Соседи по отделению.................................................................................................. Родительский комитет............................................................................................... 2. ЗДРАВСТВУЙ, СТАЦИОНАР Самое главное............................................................................................................. Книги о лейкозе для детей и родителей.................................................................... Причины для госпитализации................................................................................... Плановая госпитализация......................................................................................... Дневник пациента...................................................................................................... Заполнение медицинских форм................................................................................ 3. О ЛЕЧЕНИИ Анализы и процедуры................................................................................................. Побочные эффекты химиотерапии........................................................................... Об инфекциях............................................................................................................. О некоторых лекарствах............................................................................................. Наглядно о люмбальной пункции............................................................................. 4. КРОВЬ Анализ крови............................................................................................................... Анализ крови: расшифровка обозначений................................................................ Переливание крови..................................................................................................... Почему я стала донором............................................................................................. 5. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ КАТЕТЕР Общая информация о центральном катетере........................................................... Техника промывания подключичного катетера...................................................... Советы по уходу за ребенком дома после снятия подключичного катетера.......... 6. НАРКОЗ Общие сведения о наркозе......................................................................................... Питание перед наркозом............................................................................................ Уход за ребенком после наркоза................................................................................ 7. ДИЕТА Абсолютные ограничения.......................................................................................... Дополнительные ограничения в период аплазии кроветворения.......................... Таблица продуктов..................................................................................................... ПредиСловие 8. ЧИСТОТА — ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ Обработка полости рта............................................................................................... Мытье кожных покровов............................................................................................ Одежда и постельное белье........................................................................................ Обувь........................................................................................................................... Палата и пространство дома...................................................................................... Использование маски................................................................................................. Психолог о чистоте..................................................................................................... 9. АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Что такое амбуланс......................

............................................................................... Посещение амбуланса................................................................................................ Важные напоминания................................................................................................ Психолог о выходе на амбуланс................................................................................. 10. ДОМА Решаем проблемы....................................................................................................... Медицинские аспекты пребывания дома................................................................. Бытовые вопросы........................................................................................................ 11. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ БЕСЕДЫ Ваша реакция на диагноз........................................................................................... Разговоры с ребенком о раке...................................................................................... Подготовка к поездкам в больницу и медицинским процедурам........................... Элементарные приемы релаксации........................................................................... Воспитание больного ребенка................................................................................. Где найти силы.......................................................................................................... Письма мам и пап..................................................................................................... 12. РЕАБИЛИТАЦИЯ Что такое реабилитация........................................................................................... Зачем нужна реабилитация..................................................................................... Направления реабилитации.................................................................................... Организация реабилитации.................................................................................... Список учреждений реабилитации......................................................................... 13. ПРИЛОЖЕНИЯ Социальные аспекты................................................................................................ Проверочный список для сборов в больницу.......................................................... Краткое пособие по сбору средств........................................................................... Больничное меню..................................................................................................... Отделение онкологии и гематологии Морозовской больницы.............................. Обратная связь.......................................................................................................... ПредиСловие от автора проекта, Наталии Ледневой У моего сына был диагностирован острый миелобластный лейкоз, когда ему исполнился 1 год и 2 месяца. Первое время в больнице я не понимала ничего.

Мой мозг замерз и даже элементарную информацию перерабатывал с таким скрежетом, что я сама иногда удивлялась. Я помню, что раза три принималась читать о сути лейкоза в книге Бернхарда Кременса «Что такое лейкемия?», пре жде чем смогла ухватить идею. Описание препаратов химиотерапии осваивала и того дольше.

Для лечения нашего типа лейкоза было необходимо длительное пребывание в ста ционаре, поэтому волей-неволей я стала частью «комитета мамочек», собиравшего ся на вечерние собрания около чайника.

Когда спустя некоторое время я немного «оттаяла», то стала замечать: новенькие мамы задают одни и те же вопросы (организационные, медицинские, бытовые).

Те самые вопросы, которые я сама задавала вначале. Необходимость собрать все ответы в одном месте показалась мне очевидной, и я начала работу.

Первое время мы называли эту книгу «Мамская брошюра». Со временем при уча стии многих и многих людей, которые приносили мне идеи, о чем еще необходимо написать, объем текста превысил все брошюрные возможности. Так и появилась «Книга в помощь».

Как можно ее использовать:

Конечно, читать самим, чтобы все-все понять.

 Давать читать друзьям и родственникам, чтобы они разбирались в вопросе сами, не  тратя ваши силы и время.

Использовать как справочник в минуты сомнения. Бывает так, что вроде все пом  нишь, но лучше лишний раз подсмотреть.

Смотреть красивые картинки, когда нужны хорошие эмоции.

 Надеюсь, она действительно будет вам в помощь.

Напишите мне на natalia@onkobook.ru, если у вас есть идея, чем еще можно допол нить эту книгу.

ПредиСловие от к. м. н., врача высшей категории, заведующего отделением онкологии и гема тологии Морозовской детской городской клинической больницы Константина Кондратчика «Современная клиническая гематология более всех других клинических дисци плин отражает огромные и очень динамичные достижения и успехи, полученные за последние годы…» — эти слова были сказаны 43 года назад основоположни ками отечественной гематологии, академиками АМН СССР И. А. Кассирским и ПредиСловие Г. А. Алексеевым. Сегодня врачи-гематологи могут с полным правом подписать ся под каждым словом, сказанным нашими учителями и вдохновителями. Учение о болезнях крови претерпело значительные изменения благодаря ряду революци онных открытий в смежных областях, таких как иммунология, молекулярная био логия, генетика. Стремительными шагами идет вперед и клиническая гематоло гия — за последние 20 лет достигнуты большие успехи в лечении ранее абсолют но безнадежных заболеваний. Большинство наших пациентов выздоравливают, взрослеют, строят планы на будущее: это касается как выбора профессии, так и устройства их личной жизни.

Много лет в стенах 14-го гематологического отделения Морозовской ДГКБ идет борьба со смертельными недугами, поколения врачей и медсестер сменяют друг друга. Наше отделение более 40 лет занимается проблемой лечения лейке мии и других гематологических опухолей. К сожалению, в последние годы число наших маленьких пациентов с впервые выявленными злокачественными заболе ваниями крови и лимфатической системы непреклонно растет, что требует моби лизации многолетнего опыта, всех современных средств терапии. Современные «жесткие», высокотехнологичные терапевтические планы требуют многогранной, сложной сопроводительной терапии, без которой выздоровление и жизнь больно го ставятся под сомнение. Именно это заставляет нас говорить о необходимости совместной работы — да, именно работы — вместе с родителями и близкими каж дого нашего пациента для преодоления всех трудностей и «подводных камней»

противоопухолевой терапии. Взаимное уважение, доверие, взаимопонимание и милосердие — это краеугольные камни на пути совместной борьбы с болезнью к выздоровлению ребенка. Мы надеемся, что эта книга поможет преодолеть страх, недоверие и растерянность, поможет обрести надежду и веру в победу над страш ным недугом.

ПредиСловие от психолога благотворительного фонда «Дети» Mарии Козловской Если вы держите в руках эту книгу, значит, вы столкнулись в жизни с большой бедой — тяжелой болезнью ребенка. Как правило, первое известие об этом шоки рует, парализует, рушит мечты, делает жизнь бессмысленной. Вам тоже потребует ся время на то, чтобы вынырнуть из глубины своего отчаяния, посмотреть вокруг, поверить в то, что за жизнь ребенка можно и нужно бороться.

Когда вам наконец удастся справиться с первым шоком, вы будете готовы поду мать о том, на кого и на что можно опереться в борьбе с болезнью. Вот тогда эта книга сможет прийти вам на помощь.

Книга задумана и собрана теми, кто на себе прочувствовал все испытания, кото рые готовит болезнь. Кто считает, что родители могут и должны быть эффектив ными членами команды, воюющей не с капризным ребенком, отказывающимся идти на процедуры или принимать лекарства, а с болезнью, которая лишает покоя, заставляет отказаться от привычных радостей, угрожает жизни и здоровью доро гого вам человека.

Онкология — наука не точная. Несмотря на выдающиеся успехи современной медицины, по-прежнему трудно однозначно ответить на вопрос, отчего приходит болезнь и как заставить ее навсегда уйти. Человек и «его человеческий фактор», как всегда, непредсказуемы. Ведь каждый болеющий человек имеет свою уникаль ную картину болезни. А она определяет, насколько сам пациент может поверить в успех, ради чего готов выносить сложное лечение, какой видит свою жизнь после выздоровления.

Дети по своей природе благодатные пациенты. Они гораздо лучше нас, взрослых, умеют радоваться жизни в каждой мелочи, быстрее забывают о недавнем плохом самочувствии, легче прощают причиненную на процедурах боль. Все это и есть их ресурсы. Лечиться и продолжать доверять миру, мечтать о том, что пока недоступно, и радоваться тому, что есть в жизни сейчас, — вот все то, что помогает телу найти свои пути борьбы с болезнью.

Несмотря на все усилия врачей, психологов и других помогающих лечению специали стов, восстановить доверие ребенка к миру очень трудно, если те, кому ребенок боль ше всего верит, мама и папа, сами с трудом справляются со свалившимися на них испытаниями.

Действительно, для того, чтобы стать опорой болеющему ребенку, взрослым недоста точно просто сказать себе «надо!». Ребенка трудно обмануть, демонстрируя внешнее спокойствие. Придется искать свои собственные способы быть сильными.

Проделать такую важную и нужную работу помогает эта книга. Она учит разбирать ся в том, что, как и когда будет происходить в процессе лечения. Дает знания, позволя ющие справиться со страхом и собраться с силами. Она помогает сориентироваться в том, когда особенно важно быть начеку, а чего можно не бояться, чем помочь и как не мешать. А еще она нужна для того, чтобы поддержать своего ребенка в том, что он имеет право не полюбить своего лечащего врача с первого взгляда, что он, так же как и взрослый, может ощущать в больнице тоску и страх, ярость и бессилие.

Эта книга старается сделать так, чтобы уже в самом начале пути тревоги и отчаяния стало меньше, а веры в успех больше. Помогает выживать в море неопределенности и непредсказуемости каждого дня лечения. А значит, дает силы и знания взрослым для того, чтобы стать терпеливыми и стойкими. И тогда все вместе — врачи, психо логи, родители, друзья, педагоги — смогут действительно стать опорой для болею щего ребенка. Чтобы он смог поскорее вернуться обратно в свою жизнь до болезни.

Или начать новую, с тем глубоким смыслом, который помогла увидеть болезнь. И быть по-настоящему счастливым.

А пока просто держитесь! Вы справитесь! Поверьте, все будет хорошо! И выздоравли вайте поскорее, пожалуйста!

Кто работал над Книгой благодарноСти Я благодарю всех, кто участвовал в создании этой книги: врачей, медсестер, психо логов, родителей других детей, друзей и знакомых, «звезд» и их агентов. Я постара лась упомянуть всех, кого смогла вспомнить, в разделе «Кто работал над книгой».

Людей, так или иначе вложивших часть себя в эту книгу, очень много. Их поддерж ка была потрясающа.

Отдельно я хочу поблагодарить сотрудников канадского госпиталя SickKids, в частно сти Sonia Lucchetta, Wendy Shama, Sue Zupanec, Eleanor Hendershot. Я почерпнула много информации из брошюр, которые выдают пациентам SickKids. Сам того не зная, кол лектив SickKids собрал и издал информацию, которая помогла не только пациентам их больницы, но и, возможно, поможет множеству российских семей. И спасибо Наталье Селивёрстовой, которая снабдила меня копиями этих брошюр.

Спасибо всем родителям, которые написали письма в раздел «Письма родителей» и ком ментарии по ходу книги. Я знаю, что им понадобилось мужество, чтобы вспоминать страшное время в больнице.

Спасибо известным людям, которые приняли участие в разделе «Красивые и знамени тые».

Спасибо Некоммерческой организации «Благотворительный фонд развития север ных территорий «Наш Север» и лично президенту группы компаний «Транзит-ДВ»

Игорю Польченко за помощь в издании книги.

Спасибо моему мужу. Если бы не он, эта книга вряд ли бы состоялась. Он вложил очень много сил в лечение нашего сына, в поддержку меня, в нашу семью.

Автор проекта Наталия Леднева Посвящается Серафиму Ледневу Он же Сёма, Заяц, Солнышко, Пусик-Мусик, Умняшкин и Самостояшкин, и еще много-много-много-много ласковых маминых имен.

Александра Ивойлова, «Запасы на зиму»

Анна Силивончик. «родовое древо»

адреСа, телефоны адреса, телефоны Онкологические заболевания предполагают длительное лечение. Рекомендуем вам сохранить некоторые адреса и телефоны, которые могут понадобиться во время лечения.

больница Запишите здесь точное название больницы, ее адрес, название отделения и телефоны, по которым нужно звонить при необходимости. Спросите эти данные у лечащего врача.

Официальное название больницы:

Название отделения:

Адрес больницы:

Телефоны:

мама говорит Наталия Леднева, мама Серафима Эта информация была очень кстати, когда:

нужно было четко рассказать друзьям и родственникам, где мы находимся,  нужно было звонить в отделение, а телефон с записной книжкой был уронен в суп,  я заказывала лекарства и книги в интернет-магазинах с доставкой в больницу.

 СоСеди По отделению мама говорит Наталия Леднева, мама Серафима Советую познакомиться со всеми соседями в больнице. Соседи часто нам помогали — одалжи вали лекарства, памперсы, пеленки, игрушки, книжки. Мы менялись фильмами, угощали друг друга, гоняли чаи. Соседи — это здорово!

Телефон, e-mail Разное Имя ребенка Имя мамы врач говорит родительСКий Комитет Константин Спросите у лечащего врача, сформировался ли Кондратчик, в вашем отделении родительский комитет. Если да, заведующий отделением то запишите его координаты сюда. онкологии и гематологии Морозовской больницы Координатор комитета:

Постарайтесь как можно меньше обсуждать болезнь Ваших детей, слушать «мудрые» советы, информа Телефоны:

цию и рекомендации «быва лых», обсуждать между собой поведение медперсона ла — ничего, кроме отрица E-mail: тельных эмоций, это не при несет.

Александра Ивойлова, «Запасы на зиму»

Елена Ревуцкая. «городской фонтан»

ЗдравСтвуй, Стационар Здравствуй, Стационар Есть такая поговорка: «Дома и стены помогают», и в ней, действительно, большая доля правды, но бывают ситуации, когда лечение дома невозможно. Лечение лейкоза начинается в стационаре.

Итак, вы с ребенком оказались в боль- ницам без диагноза, даже испытывают нице. Только вы знаете, какие чувства облегчение, поняв, что наконец-то насту сейчас испытываете. Среди родителей, пила определенность и начнется адек детям которых поставили онкологиче- ватное лечение.

ский диагноз, многие бывают шокиро ваны и испуганы, переживают свое горе. В любом случае, скоро вам захочется Некоторые говорят, что вначале ничего иметь больше информации обо всем, что не чувствовали и старались запомнить связано с диагнозом вашего ребенка.

как можно больше из того, что говорили врачи. Некоторые, помотавшись по боль- Начнем с главного.

Самое главное Запишите на этой странице ФИО лечащего врача:

ФИО заведующего отделением:

Точный диагноз ребенка с вариантами и подвариантами, если таковые есть:

Протокол, по которому будут лечить вашего ребенка:

Книги о лейКоЗе для детей и родителей Здорово, если Вы читаете эту книгу в самом нет подробного описания заболевания — начале лечения. Она составлена для того, его сути, основ лечения и т. д. Всего этого чтобы предвосхитить некоторые Ваши здесь нет, потому что на данный момент вопросы, вооружить важной информаци- на русском языке вышло уже как мини ей для понимания характера заболевания, мум три книги о лейкозе для детей и их убедить в необходимости лечения, а также родителей.

немного сгладить отрицательные (шоко вые) эмоции и подпитать положительными. Попросите лечащего врача или благотво Несмотря на то, что это издание содер- рительный фонд выдать Вам эти книги жит много полезной информации, здесь как можно скорее.

Бернхард Кременс 1 «Что такое лейкемия?» Книга для детей и родителей.

Эту книгу можно найти в Интернете.

Эва Морент Гран и Даниеле Виллерт «Анна, ты преодолеешь всё!»

Иллюстрированный путеводитель по лечению лейкемии.

М. А. Масчан, Н. В. Клипинина, А. Р. Кудрявичкий, А. Е. Хаин «Что важно знать о лейкозах 3 и об их лечении детям и их родителям»

Лейкоз и лейкемия — это синонимы. (прим. врача-гематолога) ЗдравСтвуй, Стационар Причины для гоСПиталиЗации Вашему ребенку необходима госпитали- показано проведение химиотерапии  зация, если: (в том числе плановой), есть подозрение на злокачественное т ребуется проведение стационарно   заболевание, го лечения осложнений, вызванных ему необходимо пройти обследование химиотерапией.

 для снятия или подтверждения диагноза, Плановая гоСПиталиЗация Терапия зависит от формы лейкоза. Если ребенку показано проведение химио В большинстве случаев пациент про- терапии, то врачи определят дату и время водит в больнице не так много време- госпитализации и проинформируют роди ни и после нормализации состояния телей о месте и палате в отделении.

передается на длительное амбулатор ное лечение и наблюдение. При тяжелых Иногда состояние ребенка позволяет формах заболевания лечение состоит из провести следующий курс химиоте блоков интенсивной программной поли- рапии, но в стационаре нет свободных химиотерапии, и при удовлетворитель- мест. (К сожалению, поток пациентов ном состоянии перерывы между блоками с каждым годом только растет, быва пациент проводит дома. ют периоды, когда в отделении все пала ты заняты.) В таком случае вас попросят Вопрос о начале проведения очередно- уехать домой и дожидаться приглашения го этапа химиотерапии решает лечащий на госпитализацию. Как только освобо врач (с уведомлением об этом заведую- дится место в стационаре, вам немедлен щего отделения) во время амбулаторно- но позвонят. Врачи предпримут все воз го обследования. Решение о начале поли- можные административные меры, чтобы химиотерапии принимается с учетом время ожидания следующего блока общего физического состояния ребенка химиотерапии оставалось в рамках и результатов обследования. предписанного по протоколу лечения.

дневниК Пациента Диурез Когда ребенок поступает в стационар, физиологический раствор). (Подробнее ему, если это необходимо, начинают так см. раздел «О лечении».) В первую оче называемую инфузионную терапию — редь эта терапия направлена на выве капельное внутривенное введение стан- дение токсинов, которые образуются дартных растворов (5 %-ная глюкоза + при распаде опухоли. При этом увели Если это вам подойдет, можете скачать примерные формы дневника пациента для стационара и дома на сайте www.onkobook.ru.

чивается нагрузка на почки, состояние ности, чтобы моча и кал не попадали которых необходимо контролировать. одновременно в один сосуд. Если поль Одним из способов контроля, в котором зуетесь подгузниками, то необходимо вы будете оказывать помощь медпер- взвешивать подгузник с мочой, вычи соналу, является учет диуреза (сколько тать вес сухого подгузника и фиксиро жидкости употребляет ребенок и сколь- вать в дневнике полученную разницу.

ко выводится). Итоговый подсчет диу реза проводится только медицинским В разных больницах время подсчета персоналом. промежуточных и окончательных ито гов диуреза за сутки может отличаться.

Медсестры будут записывать в дневник Медсестра вам расскажет, в какие часы пациента количество жидкости, вве- она будет приходить, чтобы производить денной в организм ребенка с помощью подсчет.

внут ривенной инфузии, а вы должны фиксировать в дневнике, сколько ребе- Другие параметры нок выпил. Вода и соки записывают- Необходимо записывать в дневник:

ся в том объеме, в котором ребенок их температуру ребенка каждые 6 часов  выпил. Смеси и молоко для грудных в стационаре и два-три раза в день дома, детей обычно не записываются, так данные о рвоте (была/не было, сколь  как приравниваются не к напиткам, ко раз, примерное количество), а к пище. Что касается молока (и дру- данные о стуле (был/не был, сколь  гих непрозрачных напитков), бульона, ко раз, цвет, консистенция;

если стул супа для более взрослых детей, уточни- жидкий — примерное количество), те у врача и медсестры, как учитывать д авление (при необходимости) —  эти жидкости в дневнике. определяет и записывает медпер сонал, Также необходимо фиксировать в днев- показатели кислорода в крови (при  нике количество выделенной мочи. Для необходимости) — определяет и запи этого она собирается, например, в гор- сывает медперсонал, шок, и ее объем измеряется с помощью любые наблюдения, о которых вы счи  мерной посуды. Старайтесь, по возмож- таете нужным сообщить врачу.

ЗаПолнение медицинСКих форм Врачи должны предложить вам запол- Примерный список диагностических и  нить несколько специальных форм, лечебных исследований, для проведе предварительно объяснив, как их ния которых необходимо письменное заполнять. информированное согласие пациента.

Согласие с общим планом обследова- Отказ от медицинского вмешатель   ния и лечения. ства (в случае если вы выбрали этот Информированное согласие на лечеб- вариант).

 ную (диагностическую) манипуля- Информированное согласие на прове  цию (процедуру). дение программной химиотерапии.

Согласие на операцию переливания И нформированное согласие о пра   крови, ее компонентов или кровезаме- вилах поведения и распорядке дня в нителей. отделении.

Елена Папушина. «музыка»

о лечении о лечении Вы должны знать, что лечение вашему ребенку проводится по сертифицированным программам полихимиотерапии. Назначая схему терапии, врачи следуют международным стандартам лечения онкологических пациентов.

аналиЗы и Процедуры Во время лечения лейкоза могут потре- го анализа крови используется венозная боваться многочисленные исследова- кровь. Иногда из пальца берут анализ на ния и медицинские процедуры. Для кислотно-щелочное состояние крови.

проведения некоторых из них нужна специальная подготовка. Кроме того, Подготовка дети неосознанно могут бояться даже Забор крови из пальца не требует спе тех исследований, которые совершенно циальной подготовки. Как правило, его безболезненны. проводят в утренние часы, натощак, но если ребенок успел позавтракать, это не Ниже приводится описание наибо- страшно.

лее часто встречающихся процедур.

Пожалуйста, изучите их и, если ваш Процедура ребенок достаточно взрослый, расскажи- Кровь берется обычно из безымянно те ему в доступной форме о предстоящих го пальца с помощью специального сте исследованиях и процедурах. рильного инструмента — скарификато ра. Быстрым движением руки медсестра Сотрудничество и взаимопонима- делает небольшой прокол кожи паль ние пациента (в нашем случае пары ца, из которого вскоре появляется капля родитель-ребенок) с врачами и медсе- крови. Кровь (вторую каплю) собирают страми значительно облегчает прохож- с помощью небольшой пипетки в сосуд, дение всех необходимых для выздоровле- напоминающий тонкую трубочку.

ния процедур.

Для уменьшения болезненности проко Забор крови из пальца ла вы можете приобрести специальные Из пальца чаще всего берется кровь ланцеты и так называемую «ручку» для для так называемого общего анализа ланцетов (такая обычно применяется крови, в результате которого определя- пациентами с сахарным диабетом).

ется уровень лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина и других показателей. При Если у ребенка установлен подключич наличии внутривенного катетера или ный катетер, то кровь для любых ана забора крови из вены для клиническо- лизов будут брать из него.

Забор крови из вены и держать зажатым. Это делается для того, Забор крови из вены выполняют для: чтобы вена более полно наполнилась кро проведения гемограммы, вью и ее легче было бы проколоть. Затем  биохимического анализа крови, кожу в области локтевого сгиба обрабаты  а нализа на иммуноглобулины, вают спиртом и выполняют прокол.

 определения группы крови, резус  фактора крови, Необходимое для анализа количество а нализа на различные инфекции, крови набирают шприцем или, опу  посева на стерильность, стив руку ребенка вниз, просто спуска  определения уровня половых гормо- ют через иглу кровь в подставленную  нов и гормонов щитовидной железы, пробирку. Далее жгут снимают, иглу генетических исследований вынимают из вены, на место прокола  и многих других анализов. кладут тампон, смоченный спиртом, и  туго бинтуют или просят согнуть руку в локте и не разжимать ее 10–15 минут.

Подготовка В идеальном случае забор крови из Это нужно для того, чтобы на месте  вены для биохимического анали- укола не образовался синяк.

за следует проводить утром, строго мама говорит натощак и в состоянии психологиче ского комфорта. Стресс может повли Наталия Леднева, ять на результаты анализа. И если мама Серафима выполнить условия «утром» и «нато щак» достаточно легко, то полностью С детства помню, что перетягивание исключить стресс в больнице доволь руки жгутом было самым неприятным но сложно. Тем не менее, родители в  этой процедуре. Сейчас во многих боль должны приложить максимум уси ницах на смену резиновому жгуту пришли лий для организации комфортной широкие ленты с карабином, которые психологической зоны для ребенка. гораздо более мягко обходятся с кожей.

Кровь из вены нельзя брать сразу после  Остается только потерпеть укол.

рентгена и УЗИ, после выполнения физиотерапевтических процедур.

анализ мочи Если предстоит анализ крови на гор  моны щитовидной железы, то следует Для исследования мочи чаще всего прекратить давать ребенку препара- используется так называемый общий ты йода за 3 дня до анализа и препа- анализ мочи (ОАМ). С помощью него раты с гормонами щитовидной желе- исследуются физические свойства мочи зы за 1 день до анализа. и ее химический состав. Анализ приме няют для выявления инфекции, болез ни почек и других органов.

Процедура (если у ребенка не установлен цен тральный катетер). Процедура Под локоть ребенка кладут небольшой Зависит от вида анализа. Об особенно валик. В случае с малышами валик обыч- стях сбора мочи для конкретного ана но бесполезен, маму просят подержать лиза вам расскажет медсестра.

ручку. Руку перетягивают жгутом выше установка центрального локтя. Если ребенок взрослый, его про (подключичного) катетера сят «поработать кулачком» — несколько раз сжать и разжать кулак, а затем сжать См. раздел «Центральный катетер».

о лечении установка периферического Процедура венозного катетера Ребенок ложится на спину (если прово Венозный катетер (венфлон, «бабоч- дится передняя подвздошная пункция).

ка») — тонкая гибкая трубочка, кото- Место прокола протирается несколь рая вставляется в периферическую вену. ко раз дезинфицирующим раствором.

Через него могут поступать растворы, Специальной пункционной иглой про лекарства, компоненты крови. водится прокол, и затем врач набирает небольшое количество костного мозга в Венозный периферический катетер шприц. Иглу вынимают и на место про обычно используется, если не установ- кола накладывают повязку со стериль лен центральный катетер. В основном он ной салфеткой. Если все сделано хорошо, устанавливается на короткое время — то процедура по времени занимает мень максимум на несколько дней. Он исполь- ше минуты. Повязку можно будет снять зуется для тех же целей, что и подклю- на следующий день.

чичный катетер.

трепанобиопсия костного мозга В некоторых случаях необходимо взять Подготовка Никакой специальной подготовки не для анализа не только костный мозг, но требуется. и кусочек кости.

Процедура Подготовка Аналогична процедуре забора крови из Процедура очень болезненная и про вены, за исключением того, что вместо водится только под наркозом (внутри забора крови медсестра введет в вену венным или масочным). Поэтому необ тоненькую трубочку и закрепит ее пла- ходимо перестать давать ребенку пищу стырем и бинтами. и воду за 8 часов до процедуры, то есть ребенок должен быть голодным.

Пункционная биопсия (пункция) Подробнее см. раздел «Наркоз».

костного мозга Пункционная биопсия костного мозга Процедура проводится для того, чтобы оценить Специальной иглой проводится забор состояние кроветворной системы: кусочка (столбика) костной ткани из оценить количество опухолевых кле- бедренной кости (обычно в том же  ток (бластов), месте, где проводится и пункционная выявить вариант лейкоза, биопсия костного мозга).

 оценить состояние кроветворения.

 люмбальная пункция Пункционная биопсия костного мозга Люмбальная (спинномозговая) пунк обычно проводится из тазовых костей. В ция проводится с двумя целями:

этом случае еще говорят «передняя под- д ля анализа спинномозговой жидко  вздошная пункция». В некоторых клини- сти (ликвора), ках используется еще пункция грудины д ля введения в спинномозговой канал  (очень опасная процедура). химиопрепаратов. Это необходимо для профилактики нейролейкоза.

Подготовка Если процедура проводится без наркоза, То есть она проводится с диагностиче то никакой специальной подготовки не ской (исключение нейролейкемическо требуется. го поражения) и лечебной целью.

ходимость в трансфузии (переливании) Подготовка Если процедура проводится без нарко- ребенку компонентов крови. В современ за, то никакой специальной подготовки ной медицине переливают не цельную не требуется. кровь, а ее составляющие — эритроци ты, тромбоциты, плазму и иногда гра нулоциты. Основанием для трансфузии Процедура Процедуру проводят в положении сидя компонентов крови являются показате или лежа. Главное правило во время люм- ли гемограммы, свертывающей системы.

бальной пункции — спина должна быть максимально согнута и неподвижна. Наиболее часто встречаемыми побоч Сначала место прокола несколько раз обра- ными явлениями переливания компо батывается дезинфицирующим раство- нентов крови являются:

ром. Врач нащупывает место для прокола повышение температуры тела,  (промежутки между позвонками) и произ- а ллергическая реакция.

 водит его специальной иглой. Игла долж на пройти между позвонками и попасть в О любых реакциях следует немедленно спинномозговой канал. Согнутое положе- сообщать врачу.

ние спины обеспечивает максимальное расстояние между позвонками, чем боль- Подготовка ше согнута спина, тем легче врачу прове- Основную часть подготовки к перелива сти пункцию. После того как игла попа- нию производят медики. Инструкция по дет в канал, спинномозговая жидкость применению компонентов крови3 очень сама начинает капать из иглы. Потом врач строга и содержит указания о множе вводит в спинномозговой канал химио- стве проверок, которые медсестры и препараты (либо три, либо один). Объем врачи станции переливания крови про лекарств в точности совпадает с объемом изводят, прежде чем начать переливание.

жидкости, взятой для анализа. Что касается ребенка, то рекомендуем его покормить незадолго до переливания После процедуры ребенок должен два компонентов крови, поскольку во время часа лежать в положении «голова ниже переливания и в течение 2-х часов после таза». Это нужно для того, чтобы лекар- него есть запрещено.

ство проникло во все отделы централь ной нервной системы, а также для того, Процедура чтобы избежать побочных явлений Медсестра принесет пакет с необходимым (рвота, головная боль) после пункции. компонентом крови, подсоединит его к В конце этого раздела находится статья инфузионной системе и установит необхо Елены Папушиной «Наглядно о люм- димую скорость переливания. Контроль бальной пункции», которая поможет за трансфузией осуществляет врач.

вам понять, что именно происходит в Подробнее о крови и переливании см.

процессе этой процедуры. раздел «Кровь».

Переливание (трансфузия) рентгенологические исследования компонентов крови (рентген) Во время проведения химиотерапии в Рентгеновские снимки получают с большинстве случаев возникает необ- помощью радиоактивного излучения.

Процедура переливания компонентов крови регулируется Приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г.

№ 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови».

о лечении Рентген применяют для оценки состо- Определенные дополнительные тре яния некоторых органов, распростра- бования имеются при радиологиче ненности опухолевого процесса. ских исследованиях костной системы.

Например, снимок легких проводят Оно проводится существенно реже, всем пациентам для того, чтобы узнать, чем рентгенологические исследования.

не увеличены ли внутригрудные лим- Если ребенку будут проводить подоб фатические узлы. Также снимок легких ное исследование, врач расскажет вам о обязательно сделают при подозрении необходимой подготовке.

на воспаление легких (пневмонию).

ультразвуковое исследование Снимок костей делают при подозре (уЗи или сонография) нии на патологию или дефекты костной системы (перелом, трещина и т. д.). Исследование проводится с помощью ультразвуковых волн и используется Рентген безболезнен. Секундный дис- также для оценки состояния внутрен комфорт во время процедуры может них органов ребенка. С помощью УЗИ доставить прикосновение к прохлад- определяют размер, форму и текстуру ным частям аппарата. исследуемых органов, выявляют пато логические изменения в них. Нередко данный вид исследования позволяет Подготовка Предупредите ребенка, что необходимо выявить локализацию новообразова будет выполнять все требования рент- ния, что важно для определения такти генлаборанта. ки дальнейших диагностических меро приятий. УЗИ также позволяет найти Если запланирован снимок органов инфекционные очаги в органах, опре грудной клетки, потренируйтесь с делить уровень жидкости в полостях.

ребенком замирать и не дышать пару Все это дает значительную дополни секунд. Это необходимо, чтобы снимок тельную информацию для врачей.

получился четким с первой попытки.

Процедура обычно безболезненна.

Ребенку может быть прохладно от спе Процедура Лаборант показывает, в каком поло- циального геля и в некоторых местах жении должен быть ребенок для того, немного щекотно.

чтобы снимок получился четким. Затем он настраивает оборудование и выхо- Подготовка дит в смежную комнату. Он наблюдает Исследование брюшной полости про за ребенком сквозь окно и дает команды водится натощак. УЗИ мочевого пузы с помощью громкоговорителя. Сначала ря выполняется с полным его наполне он просит замереть и не дышать (при нием жидкостью (обильное питье перед рентгенографии органов грудной клет- исследованием). Для других видов УЗИ ки), делает снимок (это занимает пару специальной подготовки не требуется.

секунд) и дальше сообщает, что можно снова дышать и двигаться. Обычно Процедура после этого лаборант просит подождать Врач смажет участок тела гелем для улуч несколько минут, пока он проведет шения качества снимков. Специальным оценку качества снимка. Если ребенок датчиком он будет водить по телу ребенка, шевелился во время процедуры, снимок а на экране аппарата УЗИ в режиме реаль может получиться нечетким и его при- ного времени будет отображаться состоя дется повторить. ние исследуемого органа или области.

Эхокардиограмма (ЭхоКг) таких небольших, которые плохо визу ЭхоКГ также является ультразвуко- ализируются на обычном рентгене. В вым исследованием и применяется для онкогематологии КТ нередко использует определения состояния внутрисердечных ся для определения очагов инфекционно структур. ЭхоКГ показывает, нет ли поро- го процесса в различных органах (напри ка сердца, нет ли увеличения мышцы мер, грибковой инфекции). Кроме того, сердца, нет ли увеличения полостей КТ обязательно проводится при подозре сердца, нет ли тромбообразования нии на внутричерепное кровоизлияние.

в полостях сердца, уровень сократимо сти миокарда. В онкологической практике КТ явля ется одним из базовых методов иссле дования. С помощью нее удается четко Подготовка Никакой специальной подготовки не определить размеры, локализацию опу требуется. холевого поражения.

КТ занимает от нескольких минут до часа, Процедура Полностью совпадает с процедурой УЗИ. в зависимости от зоны исследования.

Электрокардиограмма (ЭКг) Подготовка С помощью ЭКГ производится запись Одежда должна быть просторной и электрических импульсов сердца, удобной. Ребенку нужно будет непод исследование показывает частоту и вижно лежать некоторое время, одежда регулярность сердцебиения. не должна ему мешать.

В некоторых случаях перед исследова  нием в вену может вводиться «крася Подготовка ЭКГ проводится после 15–20-минут- щее» вещество (так называемый кон ного отдыха. Перед исследованием не траст) или ребенка могут попросить рекомендуется плотный прием пищи. его выпить. Контрастное вещество необходимо для получения наиболее полной картины патологического про Процедура Медсестра смазывает запястья, щико- цесса. Оно выводится из организма с лотки и грудь ребенка гелем для луч- мочой в течение нескольких дней.

шего контакта с датчиками. На щико- О бычно исследование проводится  лотки и запястья надеваются датчи- натощак, на случай, если понадобит ки в виде «крокодильчиков», на грудь ся применение контраста.

устанавливаются датчики-присоски. Некоторым детям требуется успокои  Медсестра просит ребенка полежать тельное для того, чтобы лежать спо спокойно и включает аппарат, который койно во время сканирования.

записывает информацию о сердцебие- Грудные дети проходят КТ под общим  нии на специальную бумажную ленту. кратковременным наркозом. Если исследование будет проводиться под Компьютерная томография (Кт) наркозом, то к нему следует готовить КТ — это разновидность рентгена, кото- ся, выполняя все требования подго рая использует компьютер для полу- товки к наркозу (см. раздел «Наркоз»).

чения более полной и четкой картины состояния органов и систем ребенка. КТ Процедура используется для выявления патологиче- Компьютерный томограф представля ских образований разных размеров, даже ет собой стол, который заезжает в куб с о лечении большим круглым отверстием. Внутри ющиеся стуки, сильные сигналы и т. д.

куба расположено сканирующее устрой- Ребенку можно посоветовать исполь ство в виде кольца. Ребенка попросят зовать беруши. У ребенка будет воз лечь на стол, расслабиться и не шеве- можность разговаривать с врачом через литься. Стол будет медленно двигаться, микрофон.

так чтобы томограф, слой за слоем, про лучевая терапия (облучение) сканировал все необходимое. Во время КТ врач может давать ребенку коман- Лучевая терапия — это использование ды, например, «сделай вдох», «задержи ионизирующей радиации (гамма-лучей дыхание» и «можешь дышать». или тормозного излучения ускорите лей) для разрушения опухолевых клеток, выживших после химиотерапии. В гема После процедуры Если КТ проводилась с применением кон- тологии лучевая терапия применяется траста, то после процедуры необходимо для профилактики и лечения лейкемиче обильное питье. Также применение кон- ского поражения ЦНС (нейролейкозов), траста может временно разжижить стул. поскольку оболочки головного мозга могут стать для клеток опухоли убе магнитно-резонансная томография жищем от действия химиопрепаратов.

(мрт) Облучение также проводится для лече МРТ используется для получения сним- ния лейкемического поражения яичек у ков головы, органов грудной клетки, мальчиков и при лимфоме Ходжкина (в брюшной полости, других частей орга- этом случае облучают область поражен низма без использования радиации. ных опухолью лимфатических узлов), так Для создания снимков используется как химиотерапия не гарантирует уни магнит, радиоволны и компьютер. чтожения всех клеток опухоли.

Процедура безболезненная, но умерен- В возрасте до трех лет облучение про но шумная. водится крайне редко, в основном в группах высокого риска заболевания. В МРТ занимает от нескольких минут до более старшем возрасте лучевая терапия часа, в зависимости от зоны исследования. также используется только в тех случа ях, в которых наука и практика доказа ли ее эффективность и необходимость.

Подготовка В некоторых случаях перед исследо  ванием в вену может вводиться «кра- Во время курса лучевой терапии врач сящее» вещество (так называемый будет контролировать состояние ребен контраст). ка: показатели крови, сердечную дея Некоторым детям требуется успокои- тельность, давление.


 тельное для того, чтобы лежать спо койно во время сканирования. Количество процедур может быть раз ным — от 15 до 40, оно зависит от кон кретной клинической ситуации (харак Процедура Обычно томографы содержат боль- тера заболевания, возраста ребенка, шой тоннелеобразный магнит. Ребенка эффекта предшествующей химиотерапии).

попросят лечь на стол, расслабиться и не шевелиться. Стол будет медленно заез- Доза облучения измеряется в так назы жать в тоннель. Во время сканирования ваемых греях. Обычная разовая доза магнит будет издавать звуки: повторя- для одного очага облучения составля ет 1,6–2 грея. Суммарная доза в очаге, Одежда для процедуры должна быть  в зависимости от конкретного случая, просторной, удобной, из натураль колеблется от 8 до 60 греев. ных тканей. Ребенку нужно будет неподвижно лежать некоторое время, Процедуры лучевой терапии можно одежда не должна ему мешать.

получать амбулаторно. Если вы обрабатывали место облуче  ния кремом, перед процедурой его необходимо смыть.

Побочные эффекты После первых сеансов облучения головы возможно появление головной боли, боли Процедура в заушных областях. Об этом необходимо Процесс облучения не сопровождает сказать лечащему врачу, который внесет ся какими-либо ощущениями, он абсо изменения в характер дозирования или лютно безболезнен.

назначит необходимые медикаменты.

Обычно перед сеансом врач объясня Постепенно, с накоплением дозы, возмож- ет ребенку, как проходит процедура, но появление побочных эффектов: устало- и показывает ее исполнение на дру сти, снижения аппетита, тошноты, рвоты. гих детях. Процедура укладки ребен Об этом также необходимо сообщить ка обычно проводится в присутствии врачу, он назначит сопроводительную матери, после чего врач и мать уходят терапию для улучшения самочувствия. и дальнейший контроль за ребенком осуществляется при помощи видео При облучении головы возможно выпа- и аудио связи. Поскольку даже при дение волос. После окончания лечения выключенном аппарате в процедурной волосы постепенно отрастают снова. комнате несколько повышен радиаци Возможно появление временной пиг- онный фон, при укладке ребенка запре ментации в зоне облучения. щается присутствовать беременным женщинам.

Подготовка С еансы лучевой терапии прово- В кабинете для облучения ребенок нахо  дятся после тщательной клинико- дится один, без мамы. Установка пред дозиметрической подготовки, в про- ставляет собой высокий мощный шта цессе которой при помощи рентге- тив с металлическим коробом наверху.

нологического, ультразвукового или В коробе находится источник излуче клинического исследования четко опре- ния. Ребенок ложится на высокий узкий деляется зона, подлежащая облучению. стол, находящийся под этим коробом.

Границы или центр зоны облучения обозначаются метками на коже, выпол- Во время процедуры надо сохранять няются контрольные рентгенограммы определенное положение тела, лежать зоны облучения с нанесенными на тело спокойно. Маленьких детей обычно контрастными метками. Инженеры- фиксируют с помощью разных приспо физики совместно с врачом проводят соблений или перед сеансом назнача расчет параметров облучения (разме- ют седативные препараты. Процедура ров и формы поля, разовой и суммар- длится от 3 до 15 минут.

ной дозы, длительности сеанса, энергии излучения). Нанесенные на кожу марке- После процедуры ром метки являются ориентирами для Непосредственно после сеанса лучевой точного направления пучка излучения. терапии желателен отдых 1–2 часа.

о лечении После сеанса облучения желательно тера, игровых приставок и больше вре смазать облучаемую область нейтраль- мени проводить на свежем воздухе, ным кремом (например, «Детским»). избегая длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.

В организме ребенка не остается ника кой радиации, и контакты с ним совер- Ни в коем случае нельзя наносить на шенно безопасны для окружающих. облучаемые поверхности препараты, содержащие йод, и кремы, содержащие металлы, поскольку их присутствие на Важно Облучаемые участки тела в процессе лече- коже приводит к тяжелым ожогам за ния и после его окончания необходимо счет вторичного излучения.

защищать от длительного воздействия дополнительные исследования солнечных лучей, стараться их не травми ровать. Одежда ребенка в процессе курса В подавляющем большинстве с лу лечения должна состоять из натуральных чаев вышеописанных исследований тканей и не натирать облучаемые обла- бывает достаточно для диагностики и сти. Во время мытья область облучения лечения. Если вашему ребенку потре нельзя тереть жесткими мочалками. буетс я провести дополните льные исследования, врач разъяснит вам их Во время курса облучения ребенку сле- необходимость и расскажет, как под дует отказаться от телевизора, компью- готовиться.

Побочные ЭффеКты химиотераПии выпадение волос тошнота и рвота Цитостатические препараты (особен- Тошнота и рвота являются побочны но высокие дозы) действуют не только ми явлениями при распаде опухолевых на клетки крови, но и на клетки, отве- клеток в начале терапии, при примене чающие за рост волос. Обычно волосы нии химиопрепаратов, при лейкемиче отрастают после окончания лечения ском поражении ЦНС (нейролейкозе).

или когда дозы химиопрепаратов ста новятся существенно ниже. После облу- Как помочь ребенку чения головы волосы также выпада- Отвлекать — посмотреть в окно, ют полностью. Волосы могут изменить поиграть, рассказать что-нибудь, пока цвет и структуру. зать мультфильм, выйти на свежий воз дух, если это возможно.

Как помочь ребенку Л учше коротко постричь ребенка При обильной рвоте врач может назна  в самом начале лечения. чить противорвотные средства.

В качестве альтернативы можно  изменения аппетита п ре д лож и т ь п лат ок, ба н да н у или парик. Если ребенка тошнит на фоне проведения О бращайте внимание на состояние химиотерапии или у него развился сто  глаз, мелкие выпавшие волосы могут матит, отсутствие желания поесть вполне раздражать слизистую глаз. объяснимо. Необходимо устранить при чину отсутствия аппетита, а пока экспе риментируйте с едой в рамках разрешен- а также течение инфекционного про ных продуктов (см. раздел «Диета»). цесса могут вызвать замедление рабо ты кишечника. Образованию запоров При лечении некоторых видов лейкозов также способствует малоподвижность.

применяется гормональная терапия, которая может вызвать обратную реак- Как помочь ребенку цию: ребенок постоянно просит есть. О бязательно обратите внимание  Постарайтесь ограничить прием муч- врача на затруднения со стулом.

ных блюд и высококалорийных продук- Не предпринимайте никаких дей  тов. Как только прекратится прием гор- ствий без совета с врачом! Не делайте монов, эти изменения пройдут. клизму без указания врача!

Д авайте ребенку больше пить.

 отеки Обезвоживание усиливает запоры.

Задержка воды в организме может про- Постарайтесь, чтобы ребенок двигал  исходить на фоне распада опухолевых ся, насколько это возможно.

клеток, особенно при большой массе диарея опухоли, при течении тяжелого инфек ционного процесса, при тяжелых мета- Во время химиотерапии на фоне апла болических нарушениях. зии кроветворения и длительной анти бактериальной терапии стул у ребенка может измениться в сторону разжиже Как помочь ребенку Обратитесь за помощью к врачу. ния. Степень изменений может быть разная — от небольших изменений до воспаление слизистых оболочек тяжелого обезвоживания. Причинами Чаще всего воспаление слизистых оболо- изменения стула могут быть побочные чек происходит во рту и верхних отделах явления препаратов химиотерапии, желудочно-кишечного тракта. Это состо- инфекция, побочные эффекты препара яние называется мукозит (стоматит). Во тов сопроводительной терапии.

рту появляются налет, язвы, болячки.

Если в них попадает инфекция, ситуация Как помочь ребенку еще больше ухудшается. На фоне пони- О бязательно обратите внимание  женных тромбоцитов из поврежденных врача на изменения стула.

участков может сочиться кровь. Ребенку В озможно, врач поменяет препа  становится больно глотать, прием пищи раты сопроводительной терапии.

становится невозможным. Выполняйте соответствующие вра чебные рекомендации.

Исключите на время молочные про Как помочь ребенку  Стоматит проще предотвратить, чем дукты из рациона ребенка.

 лечить (см. раздел «Чистота — залог Уменьшите объем принимаемой пищи,  здоровья»). введите дробное питание (давайте Если стоматит уже появился, обрати- пищу небольшими порциями).

 те на это внимание врача, он назна- Увеличьте объем выпиваемой ребен  чит схему лечения. ком жидкости.

Врач будет следить за биохимиче  Запор ским анализом крови.

Прием довольно большого количества В случае обезвоживания ребенку  препаратов, применяемых при лечении будут проводить соответствующую лейкемии (лейкозов) и осложнений, терапию.

о лечении КраСивые и Знаменитые Один из самых известных побочных эффектов химиотерапии — потеря волос.

Это очень расстраивает многих детей — и девчонок, и мальчишек. Мамы и врачи предлагают множество утешений, но, бывает, встречают отпор: «Вам легко гово рить, у вас же волосы на месте!»

Но волосы — это, и правда, не главное. На свете есть огромное количество кра сивых и успешных людей с очень скромной прической или даже совсем без нее.

Вот некоторые из них.

гоша КуценКо, актер, певец Самое главное — верить в свои силы. Вера, Надежда и Любовь творят чудеса! И так хочется верить в то, что детские глаза никогда не омрачит печаль.

иван маКСимов, режиссер, художник мультфильмов Привет, друзья! :)))) Желаю вам всем почаще чувствовать восторг от чего нибудь красивого или смешного, чудесных звуков и аппе титных ароматов. Надеюсь, вы посмотрите мои мультфильмы (они есть в Интернете), и они вам тоже понравятся. Приятные запахи, правда, я не умею при цеплять в мультфильмы, но красивое и смешное стара юсь вставлять. Буду очень рад, если они доставят вам удовольствие. Если вы сами пробовали своими руками делать кому-то подарок, вы понимаете, как приятно радовать людей. Если еще нет — попробуйте! Творите, радуйтесь, смейтесь и будьте здоровы!


лиЗа СКворцова, режиссер, художник, аниматор, автор цикла «Колыбельные Мира»

Друзья! Я надеюсь, что вы посмотрите мои мультфиль мы, и буду очень рада, если они вам понравятся. В них нет границы между сном и реальностью, мечтой и действи тельностью. Как и в жизни. Желайте, творите, и пусть всё сбывается. Вдохновения вам и здоровья!

олег шишКин, писатель, телеведущий Лысая голова — это голова человека, открытого для общения. Прическа под ноль впервые вошла в моду в Древнем Риме. Почтенные римские сенаторы считали ее естественной и выходили с такой головой на форум или дебаты.

Можно с полной уверенностью сказать, что регуляр но стригся под ноль Юлий Цезарь. Великий полководец, он не мыслил себя в Галльском походе без этого есте ственного и романтического образа, который создавало отсутствие прически.

Я получаю удовольствие всякий раз, когда глажу себя по моему мраморному черепу. Наверное, это проявление нарциссизма? Но никакой иной прически лучше я даже не мыслю. Так что, появляясь в обществе «с открытой головой», я говорю: люди, я пришел к вам с миром!

юлия чичерина, певица Лысая голова — просто супер! Самая лучшая при ческа в мире! Никакие звери не заведутся в голове :).

Волосы не упадут в суп :). Это очень удобно, потому что не надо причесываться — встал и пошел :). Это очень красиво и естественно — ты открыт солнцу, ветру и дождю. Наслаждайтесь жизнью и помните, что у каждого есть лысина, просто у некоторых она скрыта под волосами ;

) михаил Сафронов, актер Милые мои Ангелочки!

В сердцах, где живут Вера и Любовь, нет места отчаянью и страху!

Вы — самое лучшее и чистое, что у нас есть. Вы — енко наша совесть.

Назар Вы есть Бог.

фото: Сергей И вы должны, обязаны победить! Несмотря ни на что. Вопреки всему.

И вы победите!

Я знаю, верю в это и люблю вас!

о лечении еКатерина волКова, актриса Мне и сейчас говорят очень часто, что лысой мне было красивее. Я с радостью вспоминаю то время: работу в фильме Ивана Дыховичного «Вдох-выдох», выступле ния с моей музыкальной группой, новая любовь, новые песни, стихи... Столько было счастья, полета и ощущения чего-то нового, прекрасного... Это как жизнь с чистого листа, очи щение даже какое-то от всех старых энергий. Ведь не зря при посвящении тибетским монахам обривают головы, и мне думается, есть в этом какой-то сакральный смысл. Еще есть такая певица Шинейд О’Коннор — для нее отсутствие шевелюры стало имиджевым знаком, ей тоже очень красиво без волос, и всегда она узнаваемая и очень стильная.

алеКСей Кортнев, певец, актер Все самое важное в жизни я сделал без волос.

Ну, во-первых, родился. (Младенцы, как известно, лысоваты.) Правда, в школу и потом в университет я ходил с волоса ми, но сразу после универа (года в 22–23) волосы начали меня покидать, покидать и скоро пропали совсем. То есть не то чтобы я вдруг бац! — и облысел, нет. Просто заме тил в волосах проплешину и сбрил их наголо. И до сих пор стригусь коротко-коротко, а то и брею голову целиком.

И вот что интересно: уже лысым, хотя и молодым челове ком я написал все свои лучшие песни, стал довольно извест ным актером и певцом, женился на очень красивой девушке, с которой мы сильно друг друга любим и нарожали кучу детей.

Теперь-то я уже не молодой, мне 45 лет, но лысую свою голову ношу по-прежнему гордо. А ведь когда на ней еще росли волосы, я тоже всего этого хотел: успеха, благопо лучия, жены-красавицы. А получил, чего хотел, только с лысиной. Может, волосы мешали?

ниКолай чиндяйКин, актер Люблю говорить: «Я — блестящий артист, особенно лысина». После того как я облысел, у меня заметно приба вилось ролей. Так что не стесняйтесь своей новой головы, не переживайте! Для меня вы все прекрасны, у вас прекрасные глаза и души! И выздоравливайте!

Серафим леднев, мамин сын Наталия Леднева: Это не совсем честно — помещать здесь Сёмину фотографию и мой текст, ведь ни он, ни я никакие не знаменитости. Я просто хотела сказать, что, с волосами он или без, я все равно его очень люблю.

Мой ребенок о лечении Слабость Поддерживайте спокойный, позитив  Во время химиотерапии ребенок часто ный эмоциональный фон.

испытывает слабость. Ему недостаточ- В некоторых случаях врач может  но прежнего количества сна, он быстро назначить лекарственные препараты.

устает.

Повреждения кожи и ногтей Повреждения кожи и ногтей могут Возможные причины слабости М алокровие (анемия). Во время появляться в ответ на химиотерапию.

 химиотерапии в крови понижается Это могут быть покраснение кожи гемоглобин. (крапивница), усиленная пигмента Инфекция. ция, расширение капилляров и мел  Стресс. ких сосудов, утолщение верхнего слоя  Нарушение обмена веществ, связан- кожи, отслоение верхнего слоя кожи и  ное с тем, что при химиотерапии в ногтевой пластины, пузырьки и язвы, организме образуется большое коли- фоточу вствительность. Некоторые чество продуктов распада опухоли. симптомы проходят естественным Гормональные нарушения. образом после окончания химиотера  Лекарственные препараты. Болеуто- пии, некоторые требуют медицинско  ляющие, антигистаминные или про- го вмешательства.

тиворвотные средства могут быть причиной сонливости. Как помочь ребенку Собственно химиотерапия. Если вы заметили изменения в состо   янии кожи или ногтей, обратитесь к врачу.

Как помочь ребенку Придерживайтесь режима дня. О бычно для обработки язв врач   В ведите умеренные физические назначает воздушные ванны и обра  нагрузки. ботку лечебными растворами.

Питание должно быть сбалансирова- При нахождении на солнце исполь   но, содержать достаточное количество зуйте солнцезащитные кремы и калорий, витаминов и минералов. одежду с длинными рукавами.

об инфеКциях Инфекция — это заражение организма Откуда берется инфекция?

человека микроорганизмами (бактериями, Инфекция может попасть в организм:

грибами, простейшими) или вирусами. с пищей,  с воздухом,  Во время химиотерапии в крови ребен- через кожу,  ка снижается количество лейкоцитов. через слизистые оболочки,  Зачастую они падают до нуля, лишая через центральные и периферические  тем самым организм механизма защиты венозные катетеры или при внутри от инфекций. Как это ни странно, про- венных уколах.

тивовирусная защита организма прак тически не нарушается, зато ребенок Как бороться с инфекцией?

становится очень восприимчив к бакте- К сожалению, довольно часто инфекции риальным и грибковым инфекциям. возникают при недостаточном уходе за ребенком и при нарушении правил лич- остается без естественной защиты перед ной гигиены. бактериальной инфекцией. Попав в орга низм и не встретив никакого сопротивле Необходимо прилагать все силы для ния, бактерии могут с кровью проникать того, чтобы оградить ребенка от инфек- в любые органы и ткани, расти и размно ции во время курса лечения. В этой жаться. При значительном распростра борьбе участвуют все — врачи, медсе- нении инфекционного очага возникает стры, родители и сам ребенок. Врачи генерализация инфекционного процес назначают необходимую сопроводи- са, такое состояние называется сепсисом тельную противомикробную антибак- и очень опасно для ребенка.

териальную терапию (проще говоря, мама говорит антибиотики). Медсестры соблюдают все правила защиты при работе с кате Наталия Леднева, терами. Родители, ухаживающие за мама Серафима ребенком, также могут очень много сде лать для защиты от инфекций. Особое внимание нужно уделять пище, гигие- После первого блока химиотерапии Сёма не ребенка, личной гигиене, санитар- долго болел. Врачи говорили — инфекция.

Мне было непонятно, почему врачи не ной обработке помещений. Об этом под говорят, чем именно он болеет — бронхи робно написано в разделах «Диета» и том, ОРЗ, что-то с кишечником, что-то «Чистота — залог здоровья».

еще. Попросила провести со мной неболь шой ликбез. Оказалось, что именно лейко Можно ли начинать следующий блок циты помогают определить, чем болеет химиотерапии, если есть инфекция? ребенок. Они скапливаются в очаге инфек Если у ребенка выявлен инфекцион- ции, чтобы бороться с ней. Но когда лей ный очаг, то начинать следующий блок коцитов нет, они не могут нигде скапли ваться. В таких случаях инфекция везде.

химиотерапии нельзя. Сначала нужно пролечить инфекцию. Это может занять длительное время.

грибковые инфекции бактериальные инфекции К грибковым инфекциям относятся В организме здорового человека суще- дрожжевые и плесневые грибки. В пода ствует естественный механизм борьбы вляющем большинстве случаев они обра с бактериальными инфекциями — это зуют колонии в различных органах, хотя лейкоциты. После того как небольшое иногда могут размножаться непосред количество бактерий попало в кровь ственно в крови. Чаще всего для роста (например, при порезе или ссадине), им нужен воздух, поэтому в зоне риска лейкоциты нейтрализуют их и не дают оказываются рот, носоглотка, носовые им распространиться по организму. пазухи, легкие, желудочно-кишечный тракт — те органы и части тела, которые Если бактерий много, то работу лейкоци- контактируют с внешней средой. Также тов можно заметить невооруженным гла- грибковые очаги могут появиться в поч зом. Гной — это не что иное, как большое ках, печени, селезенке и головном мозге.

скопление сделавших свою работу лейко- Изменения, вызванные грибками, могут цитов. нести угрозу жизни ребенка.

Но, как мы знаем, действие химиопрепа- Если не принимать мер, грибковая коло ратов приводит к падению числа лейко- ния может быстро разрастись, уничтожая цитов. Таким образом, организм ребенка окружающие ткани и кровеносные сосу о лечении ды. Это, в свою очередь, может привести к Все лекарства, которые назначает врач, серьезным кровотечениям. Лечение гриб- очень важны. Ниже в алфавитном ковых инфекций состоит в длительном порядке приводятся описания препара приеме противогрибковых средств, и ино- тов, прием которых обычно сопутству гда показано оперативное вмешательство. ет химиотерапии.

о неКоторых леКарСтвах Аллопуринол На начальном этапе химиотерапии про- лиз крови, поскольку препарат токсичен исходит быстрое уничтожение (распад) для почек. Вам можно быть спокойными большой массы опухоли. В результа- насчет почек, токсичность амфотерицина те в организме образуется много про- абсолютно обратима, то есть после окон дуктов этого распада, токсинов — солей чания курса амфотерицина почки восста мочевой кислоты. Аллопуринол помо- навливаются естественным образом.

гает снизить уровень мочевой кисло ты, уменьшает риск развития почечной Антибиотики недостаточности (при синдроме распа- Во время химиотерапии у ребенка падает да опухоли). количество лейкоцитов, то есть исчезает естественная защита организма от инфек Обычно препарат используется только ций. В этом случае врачи назначают анти на начальном этапе лечения, поскольку биотики — препараты, которые помогают на следующих этапах уже не происходит бороться с болезнетворными микроорга такого массового распада опухоли. низмами. Обычно используют препараты с определенным спектром действия с уче том бактериологического исследования Амфотерицин В (Фунгизон, Амбизом, крови, поэтому бывают ситуации, когда Амфолип) Амфотерицин — это противогрибковый используются несколько препаратов одно препарат. Он применяется в виде вну- временно — каждый для своей цели.

тривенных капельниц или в виде суспен зии через рот. Два вида приема могут Антибиотики могут приниматься как сочетаться друг с другом. через рот, так и внутривенно (струйно или капельно). Антибиотики всегда при Если препарат вводится внутривенно, то меняются курсами, обычно 5–7 дней, медсестры ставят капельницу один раз в но в некоторых случаях возможен более день на 3 часа. На время введения амфо- длительный курс.

терицина выключают введение глюкозы и физраствора. После введения амфоте- Бетадин рицина у ребенка может резко поднять- Это препарат на основе йода, но с улуч ся температура, поэтому перед началом шенными качествами. Используется для введения амфотерицина ребенку дела- лечения и профилактики бактериаль ют так называемую премедикацию — ных, грибковых и вирусных инфекций вводят анальгетики и в некоторых слу- кожи, для дезинфекции кожи и слизи чаях гормоны. стых оболочек. Несовместим с другими Во время курса амфотерицина у ребен- дезинфицирующими и антисептически ка будут часто брать биохимический ана- ми средствами.

Для ухода за ребенком нужен 10 %-ный Данные препараты являются одними раствор для местного и наружного при- из базовых в программной химиотера менения, который вы будете еще больше пии, особенно при остром лимфобласт разбавлять из расчета 1 чайная ложка ном лейкозе. Они активно участвуют в на стакан кипяченой воды для ухода за разрушении опухолевых клеток.

кожей и полостью рта.

Препараты принимаются длительно, Бетадин следует хранить в защищенном следует четко соблюдать схему приема, от света месте, плотно закрытым, при которую вам объяснит врач.

температуре от 0 – 25 °C.

За 30–40 минут перед приемом гор монов необходимо неплотно поесть.

Бисептол (Ко-тримоксазол) Прием препарата необходим для про- Таблетки следует запить небольшим филактики пневмоцистной пневмонии. количеством жидкости. Следующий Это заболевание очень тяжело лечится, раз ребенка можно покормить не ранее поэтому профилактика очень важна. чем через 30–40 минут после приема гормонов. В случае рвоты после приема Бисептол принимается три раза в неде- таблеток (не более чем через 15 минут) лю в любые три дня. Будут ли эти три дня препарат следует принять повторно.

расположены подряд или с промежут ком, не влияет на качество профилак- Лактулоза (Дюфалак, Нормазе) тики. Прием длителен. Доза лекарства Этот препарат нормализует стул ребен может возрастать по мере того, как рас- ка, если были запоры. Его следует запи тет ребенок. вать большим количеством воды.

Врач может отменить препарат на Латран время некоторых блоков химиотерапии Противорвотный прапарат. Часто (там, где вводятся высокие дозы мето- используется при проведении химиоте трексата). Врач определит, когда нужно рапии, в том числе у детей старше 2 лет.

снова начать принимать Бисептол.

К сожалению, в России нет достаточно го опыта по применению препарата для Глюкоза Практически сразу, как вы с ребенком предотвращения и лечения тошноты и окажетесь в стационаре, ему начнут рвоты у детей в возрасте до 2 лет.

круглосуточно вводить изотонический 5 %-ный раствор глюкозы. Пури-нетол (6-меркаптопурин, 6-МП) Препарат является одним из базовых при Глюкоза является основным и наибо- лечении лейкозов. Он используется как лее универсальным источником энергии на интенсивных этапах химиотерапии, для обеспечения метаболических (обмен- так и при проведении поддерживающей ных) процессов в организме человека. терапии. Прием данного препарата дли Она помогает выводить токсины, которые тельный.

образуются в результате гибели раковых Его необходимо принимать 1 раз в клеток от применения химиотерапии. сутки, строго в 18:00, натощак (послед ний раз можно поесть в 17:00). Кроме того, необходимо исключить из рацио Гормональные препараты: дексамета на молочные продукты за час до приема зон, преднизолон и метилпреднизолон и 2 часа после приема (с 17:00 до 20:00).

(Медрол) о лечении врач говорит Ромазулан Это экстракт цветков ромашки. При Константин Кондратчик, обработке кожи препарат оказыва заведующий отделением онкологии и ет противовоспалительное, противо гематологии Морозовской больницы микробное, дезодорирующее, противо зудное действие. Для обработки кожи и полости рта нужно приготовить рас- Из-за простоты препарата родители твор из расчета 1 чайная ложка на ста- иногда недооценивают пользу физраство кан кипяченой воды. ра. Неудобство от того, что ребенок «при вязан» к инфузоматам, выходит на пер Препарат следует хранить в защищенном вый план, и родители просят отключить от света месте, при температуре 8–15 °C.

капельницу.

Если рассказывать более подробно, то про Физиологический раствор (физраствор) стой на вид раствор хлорида натрия пре Так же, как и раствор глюкозы, сразу дотвращает многие беды. При снижении после поступления в стационар ребен- концентрации натрия в плазме крови ку начнут круглосуточно вводить развиваются метаболические наруше ния. Если же дефицит хлорида натрия физио логический раствор (0,9 %-ный значительный, то спазмируются глад раствор хлорида натрия). Это значит, кие мышцы и появляются судорожные что на стойке капельниц или инфузо сокращения скелетной мускулатуры, матов практически постоянно будут нарушаются функции нервной и сердечно висеть два флакона — с глюкозой и сосудистой систем. В нормальных усло физраствором. Это стандартная инфу- виях достаточно хлорида натрия посту зия, назначаемая детям, получающим пает в организм человека с пищей. Но во химиотерапию. время химиотерапии у ребенка может понизиться аппетит или начаться При своей простоте, раствор хлорида рвота. Это приводит к тому, что хлори натрия крайне важен для поддержки орга да натрия в организме становится недо низма ребенка во время химиотерапии.

статочно. Поэтому круглосуточная При снижении уровня натрия в крови инфузия физраствора так важна.

используют более концентрированные растворы хлорида натрия.

наглядно о люмбальной ПунКции Автор статьи: Елена Папушина Люмбальная пункция — неприятная про- Люмбальная пункция делается для про цедура. Не во всех медицинских практиках филактики нейролейкоза, что делает ее принято обезболивать место пункции, так неизбежной и крайне важной составля что процедура может быть ощутимо болез- ющей лечения, поэтому я искала способы ненна. Кроме того, ребенка фиксируют в помочь моей дочке Соне настроиться на нужном положении и он не может шеве- процедуру.

литься, пока производят прокол. Фиксация нужна для обеспечения безопасности про- Мы читали книгу «Анна, ты преодолеешь цедуры, но добавляет ребенку дискомфор- всё!», которую нам подарили в больни та — когда он не может постоять за себя и це. Я объясняла, что надо лежать спокой не видит, что делают врачи, страх перед но, стараться согнуться как можно силь пункцией может усилиться. нее, для того чтобы врач отчетливо уви дел края позвонков и быстро сделал укол делать очень легко. Диаметр отверстия точно в межпозвонковое пространство. должен быть такой, чтобы свободно про Соня слушала, задавала вопросы, пока- ходила трубочка от капельницы.

зывающие, что она понимает то, о чем я говорю. Но все равно боялась. Наконечники для трубочки я сделала из обрезанных на уровне 1 мл одноразовых Чем сто раз услышать, лучше один раз уви- шприцев, которые вставила носиками в деть, а еще лучше пощупать. Чтобы сде- трубочку. Они выполняли две задачи: не лать рассказ о пункции еще более нагляд- давали «позвонкам» скатываться с тру ным, я сделала модель позвоночника. На бочки и не позволяли бисеру — «клет ней было просто показать, почему при кам спинного мозга» — высыпаться из пункции нужно сгибаться и не двигать- «спинномозгового канала».

ся. Принцип у модели был такой же, как у Чтобы закрепить конструкцию, ведь ребе игрушечной деревянной змейки, в кото- нок будет активно ее сгибать и крутить, я рой одинаковые цилиндрические части продернула внутри нее леску. На леску с нанизаны на нитку. Или игрушечного каждой стороны надела по дополнитель паровозика с несколькими вагончиками. ной крупной бусине и завязала узелки.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.