авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«Д. А. Красножон РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ Издание подготовлено по инициативе благотворительного фонда «Джойнт» при участии ...»

-- [ Страница 2 ] --

После операции я рекомендую обратить внимание на гранатовый сок (3, 4 и более стаканов в день), цитрусовые (апельсин, грейпфрут).

В них содержатся важнейшие витамины, которые помогают восстано виться крови после операции.

Оперативное лечение Когда удаляют дренаж?

Дренаж удаляется на 3—4  день после операции. Некоторые док тора могут оставлять его до 10—15 дней. Современные дренажи можно оставлять на несколько недель.

Почему в ране скапливается жидкость?

Во время операции пересекаются лимфатические пути, в связи с чем лимфа попадает непосредственно в рану. Требуется время, чтобы постепенно ткани начали устранять жидкость самостоятельно, поэ тому после операции могут выполняться пункции.

Что делать, если жидкость скапливается после выписки?

Обычно я рекомендую обратиться к врачу или медсестре по месту жительства для выполнения пункции (рекомендации для них обычно находятся на обратной стороне выписки). Если данная процедура не выполнима или пациент может приехать на перевязки — я назначаю перевязки в нашем отделении.

Как обрабатывать рану после операции?

Специально обрабатывать рубец после выписки не надо. Для смяг чения рубца или для устранения корочек можно использовать детский крем. Для уменьшения рубца можно использовать гель контрактубекс.

Значительно уменьшает рубец средство дерматикс (силиконовый гель).

Что такое фенестрация («дырка»)?

При обильном накоплении жидкости в ране (более 200 мл за сутки) и наличии инфекции рекомендуется открытое дренирование — вы полнение отверстия в коже подмышечной области. Накапливающаяся жидкость при этом эвакуируется наружу. В течение 3—4 недель необ ходимо соблюдать чистоту в подмышечной области, подкладывать чи стую (необязательно стерильную) пелёнку.

52 Оперативное лечение Протезирование Что такое экзопротезирование?

Экзопротезирование — это использование внешнего протеза мо лочной железы. Внешний протез молочной железы изготавливается из силикона, заключённого в пластиковую оболочку.

Обязательно ли носить экзопротез?

Да, я рекомендую носить экзопротез всем женщинам, перенёсшим операцию по удалению молочной железы. Во-первых, ношение экзо протеза позволяет компенсировать дефект во внешнем виде, который заметен для окружающих. Во-вторых, и в главных, экзопротез мо лочной железы уравновешивает объём тканей на грудной клетке. Это в свою очередь предупреждает боли в спине и искривление позвоноч ника, которые практически всегда бывают у женщин, пренебрегающих ношением экзопротеза.

Отличаются ли экзопротезы в зависимости от производителя?

Да, отличия, безусловно, есть. Отечественные экзопротезы, как правило, менее удобны по сравнению с протезами немецкого произ водства. Впрочем, в последние годы эта разница стала значительно меньше. Отличается по качеству нижнее бельё, которое приспособлено для женщин после мастэктомии. Как правило, бельё зарубежного про изводства более эстетично и практично по сравнению с отечественной продукцией. Существенным недостатком зарубежных протезов явля ется их более высокая цена по сравнению со стоимостью отечественной продукции.

Как подобрать экзопротез?

Внешние протезы имеют различную форму и объём. Следует об ратиться в салон, где вам окажут помощь в подборе протеза. К этому вопросу следует отнестись с полной серьёзностью, так как от правиль ности подбора протеза и белья во многом будет зависеть ваше само чувствие.

Оперативное лечение Что делать, если оставшаяся молочная железа имеет очень большие размеры (5—6), и подобрать протез сложно?

Большой размер молочных желёз — достаточно частое явление у российских женщин, поэтому проблема асимметрии даже при исполь зовании экзопротезирования нередко стоит остро. В таких случаях я обычно предлагаю коррекцию второй груди хирургическим методом.

Существует специальная операция по уменьшению размеров молочной железы и одновременной её подтяжке (мамморедукция). Данная опе рация позволяет уменьшить размер молочной железы на 2—4 размера.

Уменьшение молочной железы (мамморедукция) используется при операциях по восстановлению молочных желёз. При реконструкции утраченной молочной железы нередко приходится выполнять кор рекцию оставшейся молочной железы. Именно в таких случаях исполь зуется мамморедукция.

54 Химиотерапия Химиотерапия Общие сведения Что такое химиотерапия?

Химиотерапия — это метод лекарственного лечения злокаче ственных опухолей. В лечении злокачественных опухолей молочной железы химиотерапия наряду с операцией и лучевой терапией является важнейшим методом лечения.

Как действуют химиопрепараты?

В большинстве случаев химиопрепараты повреждают опухолевую клетку за счёт нарушения синтеза или функции её ДНК (переносчик генетической информации). Механизмы повреждения могут быть раз личны — встраивание в ДНК, разрывы связей в ДНК и т. п. Вследствие такого повреждения ДНК опухолевой клетки не может быть дублиро вана и, стало быть, клетка не имеет возможности разделиться на две.

Невозможность деления приводит к гибели клетки.

Почему химиотерапия проводится циклами?

Известно, что все клетки, в том числе и опухолевые, имеют опреде лённый цикл жизни. В основной фазе они не делятся и выполняют свои функции, затем они переходят в фазу деления, во время которой про исходит удвоение генетического материала. Именно в этой фазе опу холевые клетки наиболее чувствительны к воздействию химиопрепа ратов.

Не все клетки делятся одновременно, какая-то их часть находится в «спячке», выходя из которой они становятся чувствительными к хи миопрепаратам. Таким образом, давая опухоли паузу, мы ждём, пока неактивные клетки не начнут делиться.

Химиотерапия Зачем проводить химиотерапию после операции, если всё удалено?

К сожалению, злокачественные опухоли молочной железы могут метастазировать (распространяться по крови и лимфатическим путям) даже при небольшом размере. При этом клетки, распространяемые с кровью, могут оседать в печени, лёгких, головном мозге и задержи ваться в них. Такие клетки могут стать источником роста отдалённых метастазов. Вероятность появления метастазов выше в случае пора жения подмышечных лимфатических узлов и при большом размере опухоли (более 5 см).

Профилактическая (адъювантная) химиотерапия проводится с целью подавления этих скрытых очагов опухоли. Необязательно, что они действительно есть (к сожалению, определить их невозможно ни одним из современных методов, так как речь идёт именно о клетках).

Какие наиболее часто возникающие побочные эффекты химиотерапии?

Наиболее часто отмечаются:

— повреждение кроветворения;

— облысение;

— тошнота и рвота;

— диарея (понос);

— нейротоксические эффекты — воздействие на нервную систему.

Почему при химиотерапии часто возникают осложнения?

Химиопрепараты действуют на делящиеся клетки. Такие клетки, но здоровые, всегда присутствуют в организме. Клетки опухоли делятся в более интенсивном режиме, поэтому они страдают от воздействия хи миопрепарата в большей степени. Тем не менее, обычные клетки также страдают. К наиболее интенсивно делящимся клеткам относятся воло сяные фолликулы (из которых растут волосы), клетки крови, клетки желудочно-кишечного тракта.

56 Химиотерапия Какие виды химиотерапии бывают?

Адъювантная химиотерапия («дополнительная») — химиоте рапия, которая проводится при отсутствии явного опухолевого про цесса, однако направлена на скрытые метастазы, которые могут иметь место. Известно, что микрометастазы могут быть не обнаружены со временными стандартными исследованиями, однако их присутствие при определённых условиях может быть более или менее вероятным.

Пример: химиотерапия после оперативного вмешательства по поводу рака молочной железы.

Неоадъювантная химиотерапия — аналог адъювантной, однако перенесённая вперёд, перед оперативным лечением. Она позволяет уменьшить опухоль до размеров, когда можно выполнить органо сохраняющую операцию, позволяет выяснить чувствительность опухоли к химиотерапии.

Индукционная химиотерапия — химиотерапия, назначаемая при не операбельном процессе с целью приведения его в операбельный процесс.

Лечебная химиотерапия — химиотерапия, которая проводится при наличии отдалённого опухолевого очага.

Какая химиотерапия обычно проводится при раке молочной железы?

Чаще всего я назначаю два вида химиотерапии: по схеме FAC или так называемую в народе «красную» химиотерапию и химиотерапию с таксанами.

«Красная» химиотерапия предполагает введение следующих препа ратов: 5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфан.

Основными осложнениями «красной» химиотерапии являются:

— тошнота и рвота (с целью их предупреждения назначается про тиворвотная терапия — препараты ондансетрон, зофран, эмесет, эметрон);

— выпадение волос (к сожалению, данное осложнение нельзя преду предить);

Химиотерапия — негативное влияние на сердце (вызывает именно доксорубицин, ко торый можно заменить на более дорогостоящий, но не так сильно влияющий на сердце фарморубицин);

— негативное воздействие на пищеварительную систему, в частности печень и желудок. Для предупреждения негативного влияния хи миопрепаратов я обычно назначаю препарат гептрал (гептор);

— токсическое влияние на кровь (с целью предупреждения данного побочного эффекта при наличии показаний может использоваться нейпоген, грасальва, граноцит и др.);

— слабость.

Химиотерапия с таксанами предполагает использование пре паратов паклитаксел (интаксел, абитаксел, таксол) или таксотер (доцетаксел, таутакс).

Основными осложнениями химиотерапии с таксанами являются:

— слабость;

— выпадение волос;

— негативное влияние на нервную систему (периферическая ней ропатия). Практически не поддаётся профилактике — умень шают явления нейропатии витамины группы В (поливитамин нейромультивит, внутримышечные инъекции В2 и В6);

— негативное воздействие на печень;

— токсическое влияние на кровь;

— аллергические реакции.

Как помочь организму во время проведения химиотерапии?

Наиболее частыми осложнениями химиотерапии являются ослож нения со стороны крови (снижение уровня лейкоцитов) и повреждение печени. Профилактическое назначение препаратов, повышающих уро вень лейкоцитов (нейпоген, граноцит, грасальва), проводится только по назначению врача в случае, когда есть высокий риск развития инфекции на фоне снижения иммунитета. Назначение данных препаратов реша ется индивидуально в каждом случае.

58 Химиотерапия Для уменьшения токсического влияния химиопрепаратов на пе чень я рекомендую приём таких препаратов как гептор (гептрал) или гепа-мерц, возможно использование карсила (менее эффективен). Я не рекомендую использовать эссенциале (эсливер), как средство профилак тики осложнений химиотерапии.

Какой должна быть диета во время проведения химиотерапии?

Оптимально во время химиотерапии отказаться от острых, коп чёных, жирных и жареных продуктов. Эти продукты «нагружают»

желудочно-кишечный тракт, который и так испытывает негативное влияние от проведения химиотерапии.

Оптимально употреблять в пищу овощи и фрукты, а также мясо (говядина, нежирная свинина, нежирная кура). Именно мясо стимули рует образование защитных белков.

Какие препараты можно принимать во время проведения химиотерапии?

Принципиально во время химиотерапии можно принимать любые препараты (обезболивающие средства, противорвотные средства, ан тибиотики, препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и  др.). Дополнительно всегда можно проконсультироваться по теле фону или при встрече.

Можно ли лечить зубы (удалять родинки, проходить физиотерапевтические процедуры), возможны ли оперативные вмешательства во время проведения хи миотерапии?

Лечение зубов и другие манипуляции (например, протезирование зубов, операции на глазах и  др.) во время химиотерапии возможны, однако следует помнить, что снижение иммунного статуса может на кладывать отпечаток на данные процедуры (плохое заживление, при соединение инфекции). Оптимально выполнять процедуры на фоне нормального уровня лейкоцитов.

Химиотерапия Препараты Гемзар Гемзар — один из многих препаратов, использующихся в лечении рака молочной железы и других злокачественных опухолей. Гемзар не используется так широко, как доксорубицин, паклитаксел и доцетаксел, однако может быть назначен после проведения 3—4 линий химиотерапии при метастатическом раке молочной железы.

Каков механизм действия гемзара?

Гемзар является антиметаболитом. Смысл действия этой группы препаратов заключается в том, что эти вещества подменяют собой те, которые используются при синтезе веществ и генетического материала ДНК и РНК. Механизм можно сравнить с ситуацией, когда в замок вставляют неподходящий ключ. Замок не работает, и при этом даже присутствие нормального ключа не позволяет открыть дверь.

Показания к назначению гемзара — рак мочевого пузыря;

— немелкоклеточный рак лёгкого;

— рак поджелудочной железы;

— метастатический рак молочной железы (в качестве 3—4 линии).

Противопоказания — беременность и кормление грудью — повышенная чувствительность к препарату Побочные эффекты (наиболее частые) — Со стороны крови — анемия, снижение уровня лейкоцитов, сни жение уровня тромбоцитов.

— Со стороны мочеполовой системы — появление белка и крови в моче.

— Со стороны кожи — кожные высыпания с зудом, выпадение волос.

— Дыхательная система — одышка, бронхоспазм.

60 Химиотерапия — Сердечнососудистая система — развитие отёков конечностей.

— Прочие — гриппоподобное состояние, повышение температуры, головная боль, озноб, боли в мышцах, снижение аппетита, повы шенная потливость.

Герцептин Герцептин (трастузумаб) — противоопухолевый препарат белкового происхо ждения. На сегодня это один из самых эффективных препаратов, используемых в лечении рака молочной железы.

Что такое Her2/neu?

Опухолевая клетка вырабатывает стимуляторы роста для самой себя. Таким образом, получается замкнутый круг: клетка выделяет сти мулятор, происходит размножение клеток, клетки выделяют стимуля торы и т. д. Такой механизм приводит к безудержному росту клеток.

После многолетних исследований учёные обнаружили один из сти муляторов (факторов роста), который был назван «эпидермальный фактор роста». Впоследствии было выявлено множество модификаций этого фактора.

Эпидермальный фактор роста воздействует на белковые вещества (рецепторы), расположенные на опухолевой клетке, заставляя клетку делиться. Зная такой механизм, учёные решили найти способ раз рушить его. Так появился трастузумаб. Этот препарат представляет собой белки (антитела), которые блокируют рецепторы эпидермаль ного фактора роста. То есть трастузумаб не даёт действовать стиму ляторам роста. Известно, что если опухолевая клетка не размножается, то она умирает.

Her2/neu — ген, отвечающий за синтез белков на поверхности опу холевой клетки, которые реагируют на воздействие факторов роста.

Все ли опухоли реагируют на герцептин?

Только в 25—30% случаев рака молочной железы можно рассчиты вать на эффект герцептина (трастузумаба).

Химиотерапия Можно ли определить, чувствительна опухоль к герцептину или нет?

Да. С помощью специального исследования — определение гер 2-нью (Her2/neu). Существует две методики определения наличия у опухоли гена Her2/neu: иммуногистохимическое исследование и FISH.

Иммуногистохимическое исследование проводится в подавляющем числе случаев. Результаты выражаются в баллах: 0—1 означает, что опухоль не чувствительна к герцептину;

3 означает, что опухоль чув ствительна к герцептину;

2 может означать и то, и другое, что требует проведения более точного анализа — ФИШ (FISH).

Что такое FISH?

FISH — на сегодня наиболее точный анализ опухоли для опреде ления чувствительности к герцептину (трастузумабу). В отличие от иммуногистохимического исследования, при котором определяются белки, при ФИШ определяется наличие генов, кодирующих белки Her2/neu.

Каков механизм действия герцептина?

Герцептин (трастузумаб) блокирует рецепторы опухолевой клетки и не даёт фактору роста действовать на них. Механизм действия похож на противоинфекционный механизм иммунитета, когда в организме образуются антитела (белковые вещества), которые специфично (ата куют именно бактерию) блокируют микроорганизмы.

Показания к назначению герцептина — метастатический рак молочной железы с положительным Her2/neu.

Герцептин может использоваться отдельно (монотерапия), в со четании с паклитакселом (таксол, абитаксел, интаксел и др.) или доцетакселом (таксотер, таутакс);

— при ранних стадиях рака молочной железы с положительным Her2/neu в профилактическом режиме после проведения хирурги ческого лечения и окончания химиотерапии.

62 Химиотерапия Побочные эффекты (часто встречающиеся) — Связанные с введением — озноб, лихорадка, тошнота, рвота, го ловные боли, кашель, головокружение.

— Общие (примерно у 10% пациентов) — слабость, боли и диском форт в грудной клетке, боли в молочных железах, гриппоподобный синдром.

— Органы пищеварения — понос, тошнота и рвота, воспаление сли зистой оболочки полости рта, повреждение печени.

— Костно-мышечная система — боли в мышцах, боли в суставах, боли в конечностях, боли в костях.

— Кожа и придатки кожи — сыпь, покраснение кожи, выпадение волос, нарушение структуры ногтей, повышенная ломкость ногтей.

— Сердечнососудистая система — приливы, учащение сердцебиения, снижение давления, сердечная недостаточность и застойная сер дечная недостаточность.

— Кроветворение — редко снижение уровня лейкоцитов, анемия (ма локровие).

— Нервная система — нарушение чувствительности, головокружение, заторможенность, сонливость, бессонница и др.

— Органы дыхания — кашель, одышка, боли в горле, носовое крово течение, выделения из носа, насморк, плевральный выпот и др.

— Мочеполовая система — цистит, инфекции мочевых путей.

— Органы зрения и слуха — повышенное слезоотделение, конъюн ктивит, глухота.

Влияние на сердце Герцептин оказывает негативное влияние на сердце, что может про являться в виде сердечной недостаточности (одышка, отёки, нарушение ритма и др.). Данное осложнение развивается примерно у 6% пациентов.

Вероятность сердечной недостаточности усиливается паклитакселом, который может быть назначен одновременно с герцептином. Особенно велико негативное влияние герцептина в сочетании с доксорубицином (примерно в 27% случаев развивается сердечная недостаточность). При Химиотерапия одновременном использовании герцептина и доцетаксела вероятность развития сердечной недостаточности сохраняется такой же, как при ис пользовании только одного герцептина.

Почему герцептин так дорого стоит?

Герцептин (трастузумаб) — результат огромнейшего труда многих учёных, которые изобрели препарат и провели его многочисленные клинические исследования. Синтез герцептина был бы невозможен без использования высоких технологий генной инженерии. Мы живём в мире, где целесообразность имеет преимущество над альтруизмом, поэтому препарат дорог. Немногие готовы бесплатно работать на благо человечества (задумайтесь, готовы ли вы работать бесплатно?). Однако не за горами тот день, когда другие компании получат право на произ водство трастузумаба (дженериков).

Можно ли получить герцептин бесплатно?

Да. Герцептин входит в список лекарственных средств, отпуска емых по льготам (региональной и федеральной) в Ленинградской об ласти и Санкт-Петербурге. Для того, чтобы его получить, необходимо обратиться к врачу и получить рецепт для бесплатной аптеки.

Герцептин можно получить бесплатно в рамках клинических иссле дований, которые проводятся в Ленинградском областном онкологиче ском диспансере.

Таксотер Доцетаксел — препарат для химиотерапии полусинтетического происхождения.

Входит в группу таксаны (наравне с паклитакселом), которая, в свою очередь, принадлежит группе алкалоидов. Доцетаксел является одним из самых широко используемых препаратов в лечении рака молочной железы и других злокаче ственных опухолей.

64 Химиотерапия Каков механизм действия доцетаксела?

Доцетаксел приводит к накоплению тубулина, вещества, которое участвует в делении клеток. Механизм можно сравнить с медвежьей услугой. Известно, что если клетка не может делиться, она умирает.

Показания к назначению доцетаксела — профилактическая химиотерапия при операбельном раке мо лочной железы и метастатический рак молочной железы. Использу ется в сочетании с доксорубицином и циклофосфамидом, в моноре жиме (1 раз в 3 недели), в комбинации с капецитабином (кселода), герцептином (трастузумабом);

— немелкоклеточный рак лёгкого. Используется в сочетании с препаратами платины;

— метастатический рак яичников;

— метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи;

— метастатический гормонорезистентный рак предстательной железы.

Побочные эффекты — Со стороны кроветворения — нейтропения (снижение уровня нейтрофилов — одного из видов лейкоцитов, отвечающих за про тивоинфекционную защиту. Наибольшее снижение отмечается на 7  день лечения. Для профилактики нейтропении используется филграстим (нейпоген), граноцит, неуласта.

— Аллергические реакции — возникают в течение нескольких минут после начала инфузии таксотера. Обычно это приливы, сыпь в со четании с зудом, стеснение в груди, боль в спине, одышка, лекар ственная лихорадка или озноб.

— Со стороны кожи и придатков кожи — выпадение волос, сыпь на коже, зуд. Могут встречаться тяжёлые поражения ногтей.

— Задержка жидкости в организме — описаны случаи отёков конеч ностей, плеврального и перикардиального выпота, асцита.

— Со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота и рвота, понос, снижение аппетита, запор, стоматит (воспаление слизистой Химиотерапия оболочки полости рта), нарушение вкуса, воспаление слизистой оболочки пищевода, боли в области желудка и др.

— Со стороны нервной системы — поражение нервов (перифериче ская нейропатия). Проявляется она нарушением чувствительности, чувством жжения, слабость в ногах и руках.

— Со стороны сердечно-сосудистой системы — нарушение сердеч ного ритма, сердечная недостаточность, повышение или снижение артериального давления и др.

— Со стороны печёночно-билиарной системы — повышение уровня ак тивности печёночных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза).

— Со стороны костно-мышечной системы — боли в суставах, боли в мышцах, слабость в мышцах.

Противопоказания — выраженные реакции повышенной чувствительности к препарату;

— уровень нейтрофилов менее 1,5109/л;

— выраженные нарушения функции печени;

— беременность и период кормления грудью.

Почему перед введением доцетаксела/таутакса необходимо назначение дексаме тазона?

Доцетаксел (таксотер, таутакс) вызывает часто аллергические реакции. Для того, чтобы предупредить их развитие и назначается дексаметазон — один самых мощных противоаллергических препаратов.

Келикс Келикс/доксил — препарат для химиотерапии. Действующим началом келикса/ доксила является доксорубицин, хорошо известный и широко применяемый противоопухолевый препарат.

Чем отличается келикс от доксорубицина?

Для усиления эффективности доксорубицина и снижения его по бочных эффектов учёные решили создать «транспортную оболочку»

66 Химиотерапия для доксорубицина. Такая оболочка называется липосома. Как из вестно из рекламы, липосомы широко используются в косметической продукции для доставки активных веществ в кожу, например липосо мальный крем.

За счёт использования такой транспортной системы эффектив ность доксорубцина повышается, в то время как его негативное влияние на сердце снижается.

Каков механизм действия келикса/доксила?

Механизм действия келикса/доксила такой же, как и доксорубицина — он блокирует синтез генетического материала при делении опухо левой клетки. Отличием является более длительный период действия.

Показания к назначению келикса/доксила — метастатический рак молочной железы в случае осложнений со стороны сердца и при неэффективности лечения таксанами (паклитаксел, доцетаксел);

— распространённый рак яичников при неэффективности лечения препаратами платины.

Побочные эффекты келикса/доксила?

— Со стороны системы кроветворения — снижение уровня лейко цитов и нейтрофилов (лейкопения, нейтропения), снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения), анемия (малокровие).

— Со стороны сердечно-сосудистой системы (от 1 до 5% случаев) — боль в груди, отёки, учащённое сердцебиение (тахикардия), при ливы, негативное влияние на сердце и др. Частота и выраженность негативных проявлений со стороны сердца ниже, чем при терапии доксорубицином.

— Со стороны пищеварительной системы — боль в животе, снижение аппетита, запор, понос, воспаление слизистых оболочек, тошнота и рвота, сухость во рту, нарушение глотания и др.

Химиотерапия — Со стороны кожи — ладонно-подошвенный синдром (покраснение, болезненность, повышение чувствительности кожи рук и подошв), сухость кожи, сыпь, нарушение пигментации кожи, зуд, крапив ница, выпадение волос и др.

— Со стороны нервной системы — нарушение чувствительности, го ловокружение, сонливость, беспокойство, депрессия и др.

— Со стороны костно-мышечной системы — боли в мышцах, боли в костях.

— Во время введения препарата — аллергические реакции, приступ удушья, отёк лица, расширение сосудов, повышение или пони жение артериального давления, зуд кожи, повышенная потливость и др. Данные реакции, как правило, проходят самостоятельно при остановке введения препарата.

— Местные реакции — при попадании келикса в ткани может разви ваться омертвение тканей.

— Прочие — повышение уровня печёночных ферментов, билирубина, креатинина и др.

Противопоказания — возраст до 18 лет;

— беременность;

— грудное вскармливание;

— повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата.

Кселода Кселода (генерическое название — капецитабин) — это препарат для химиоте рапии. В отличие от многих химиотерапевтических препаратов, кселода выпу скается в таблетках.

Каков механизм действия кселоды?

Кселода является производным от 5-фторурацила, который давно и широко используется в онкологии (лечение рака молочной железы, рака толстой кишки, рака желудка и др.). Однако в отличие от 5-фторурацила 68 Химиотерапия кселода накапливается преимущественно в опухоли. Связано это с тем, что кселода перерабатывается непосредственно в опухоли и переходит в активный метаболит, который и повреждает опухоль. Происходит это за счёт высокой активности фермента (тимидинфосфорилазы).

Этот фермент присутствует и в здоровых тканях, однако активность его меньше. Поэтому концентрация повреждающего агента в опухоли может быть в несколько раз выше, чем в здоровых тканях.

Каковы показания к назначению кселоды?

— лечение рака молочной железы 4-й  стадии при неэффектив ности антрациклинов (доксорубицин, эпирубицин) совместно с доцетакселом (таксотер, таутакс);

— лечение рака молочной железы 3-й  и 4-й  стадий, когда неэффек тивны антрациклины (доксорубицин и эпирубицин) и таксаны (паклитаксел и доцетаксел);

— адъювантная (профилактическая) терапия рака толстой кишки;

— лечение метастатического рака толстой кишки;

— лечение распространённого рака желудка.

В чём преимущества кселоды?

Основным преимуществом кселоды является форма выпуска — таблетки. Это очень удобная форма для пациента.

Вторым важным преимуществом является достаточно высокая эф фективность.

Третьим преимуществом является достаточно низкая токсичность по сравнению с другими химиопрепаратами.

Каковы недостатки кселоды?

Недостатком кселоды является её токсичность. Несмотря на то, что она не так высока по сравнению с доцетакселом или доксорубицином.

Химиотерапия Каковы наиболее часто встречающиеся осложнения кселоды?

Наиболее частые побочные эффекты (около 10% случаев): диарея, стоматит, тошнота, рвота, ладонно-подошвенный синдром, повы шенная утомляемость, слабость, заторможенность, сонливость. Суще ствует ещё множество описанных побочных эффектов, полный список которых можно найти в инструкции к препарату.

Что такое ладонно-подошвенный синдром?

Это один из специфичных побочных эффектов кселоды. Основные симптомы — отёки и покраснение кожи рук и ног, чувство онемения в руках. Часто пациенты сообщают о том, что у них чувство будто бы ноги и руки в носках и перчатках (симптом носков и перчаток).

Метотрексат Метотрексат — лекарственное средство для химиотерапии. Метотрексат нашёл применение при лечении многих злокачественных опухолей, а также нео пухолевых заболеваний (ревматоидный артрит и др.).

Каков механизм действия препарата?

Метотрексат блокирует деление клетки. Известно, что при де лении клетке требуется фолиевая кислота (витамин). Метотрексат подменяет фолиевую кислоту в этом процессе, выступая в роли «кри вого ключа»: ключ был вставлен в замок, потому что был похож нужный ключ. Замок сломан, дверь не открыта.

Метотрексат действует на все быстро делящиеся клетки, с этим связано большинство побочных эффектов метотрексата.

Показания к применению метотрексата?

— трофобластические опухоли;

— острые лейкозы (лимфобластный, миелобластный варианты);

— нейролейкемия;

— неходжкинские лимфомы, включая лимфосаркомы;

— рак молочной железы (в схеме МММ, в схеме CMF);

70 Химиотерапия — плоскоклеточный рак головы и шеи, рак лёгкого, рак кожи, рак шейки матки, рак вульвы, рак пищевода, рак почки, рак мочевого пузыря, рак яичка, рак яичников, рак мочевого пузыря, рак поло вого члена, ретинобластома, медуллобластома;

— остеогенная саркома и саркомы мягких тканей;

— грибовидный микоз;

— тяжёлые формы псориаза, псориатический артрит, ревматоидный артрит, дерматомиозит, системная красная волчанка, анкилозиру ющий спондилоартрит, дерматомиозит, системная красная волчанка.

Что такое CMF («жёлтая химиотерапия») и МММ?

CMF — схема химиотерапии, включающая циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил. Раствор метотрексата жёлтого цвета, поэтому пациенты часто называют эту схему химиотерапии жёлтой.

МММ — схема химиотерапии, предполагающая введение метотрексата, митоксантрона и митомицина.

Побочные эффекты метотрексата (наиболее частые) — Со стороны крови — снижение уровня лейкоцитов (лейкопения), снижение уровня нейтрофилов (нейтропения), снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения), анемия.

— Со стороны пищеварительной системы — снижение аппетита, тош нота и рвота, воспаление слизистой оболочки полости рта, дёсен, языка, фарингит. Воспаление слизистой оболочки тонкой кишки (энтерит), диарея (понос), кровотечение из желудочно-кишечного тракта, нарушение функции печени и др.

— Со стороны нервной системы — энцефалопатия, утомление, сла бость, спутанность сознания, тремор («тряска»), судороги, кома и др.

— Со стороны дыхательной системы — воспаление ткани лёгкого (пневмонит), обострение лёгочных эффектов.

— Со стороны мочевыделительной системы — цистит (воспаление мо чевого пузыря), повреждение почек (нарушение выведения уровня креатинина, появление крови в моче).

Химиотерапия — Со стороны репродуктивной системы — нарушение процесса обра зования яйцеклетки, сперматозоидов, снижение либидо (полового влечения), снижение потенции, снижение фертильности (способ ности к зачатию и деторождению), нарушение развития плода (те ратогенный эффект).

— Со стороны кожи и придатков кожи — покраснение кожи, сыпь, зуд, крапивница, фурункулёз, светлые или тёмные пятна на коже (депигментация, гиперпигментация), угри, шелушение кожи, фол ликулит, выпадение волос, повышенная чувствительность к сол нечным лучам и др.

— Со стороны органов чувств — слезотечение, конъюнктивит, ката ракта, светобоязнь, нарушение зрения и слепота.

— Аллергические реакции — лихорадка, озноб, сыпь, крапивница, синдром Стивена — Джонсона и синдром Лайелла (омертвение всей поверхности кожи).

— Прочие — снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям, недомогание, остеопороз, повышение уровня мочевой кислоты в крови, боли в мышцах и суставах.

Митоксантрон Митоксантрон — препарат для лекарственной терапии (химиотерапии) рака молочной железы, лимфом и других злокачественных опухолей.

Механизм действия митоксантрона Митоксантрон блокирует размножение опухолевой клетки. Он встраивается в молекулы ДНК (переносчик генетической информации) и не даёт опухолевой клетке размножаться.

Показания к назначению митоксантрона — острый лимфобластный лейкоз у взрослых;

— распространённый рак молочной железы;

— злокачественные лимфомы;

— почечно-клеточный рак;

72 Химиотерапия — гормонорезистентный рак предстательной железы с болевым син дромом;

— рак яичников;

— лечение опухолевого плеврита.

Противопоказания — повышенная чувствительность к митоксантрону или составным частям препарата;

— уровень нейтрофилов 1,5109/л;

— беременность и кормление грудью.

Можно ли использовать митоксантрон для лечения опухолевого плеврита (на копления жидкости в плевральной полости)?

Да. Известно, что многие опухоли, в том числе рак молочной же лезы, могут вызывать повреждение плевры — ткани, которая покры вает лёгкие и выстилает грудную клетку изнутри. При поражении плевры возникает накопление жидкости, которая сдавливает лёгкие.

Это, в свою очередь, приводит к тягостным для пациента симптомам:

одышка, нехватка воздуха, боли в сердце.

В таких случаях в плевральную полость может вводиться митоксантрон. Его лечебное действие основано на способности склеи вать плевру. Таким образом, жидкости просто негде копиться.

Побочные эффекты митоксантрона — Со стороны системы кроветворения — снижение уровня лейко цитов, нейтрофилов, тромбоцитов.

— Со стороны пищеварительной системы — тошнота и рвота, понос, запор, воспаление слизистой оболочки полости рта, боли в животе, снижение аппетита, временное нарушение функции печени.

— Со стороны сердечно-сосудистой системы — нарушение ритма, боли за грудиной, снижение функции левого желудочка (камера сердца, выталкивающая кровь в аорту).

— Со стороны органов дыхания — воспаление ткани лёгких (пневмонит).

Химиотерапия — Аллергические реакции — крапивница, одышка, сыпь, анафилакти ческий шок.

— Реакции в месте введения — воспаление вены, покраснение кожи при попадании препарата в ткани, окрашивание вен в голубой цвет.

— Другие — нарушение менструального цикла, прекращение мен струального цикла, повышенная утомляемость и др.

Митомицин Митомицин — препарат для лекарственного лечения злокачественных опу холей, в том числе и рака молочной железы. Митомицин используется при ле чении метастатических форм рака молочной железы, когда остальные варианты химиотерапии не эффективны (таксаны, антрациклины).

Механизм действия митомицина Митомицин блокирует синтез ДНК (переносчик генетической информации).

Действие митомицина подобно клею, который связывает нити веретена и не даёт возможности сделать из него ткань.

Показания к назначению митомицина — метастатический рак желудка и рак поджелудочной железы в (со четании с доксорубицином и 5-фторурацилом);

— рак лёгкого;

— рак пищевода;

— рак кишечника, рак толстой кишки (колоректальный рак);

— рак печени, рак желчного пузыря;

— рак предстательной железы;

— рак молочной железы;

— рак шейки матки;

— рак эндометрия;

— рак вульвы (рак наружных половых органов);

— рак головы и шеи;

— хронический лимфо- и миелолейкоз.

74 Химиотерапия Почему митомицин не используют при профилактическом режиме лечения рака молочной железы?

Эффективность митомицина недостаточно высока для использо вания в профилактическом режиме по сравнению с доксорубицином и таксотером/доцетакселом.

Противопоказания — снижение уровня тромбоцитов;

— нарушение свёртываемости крови, повышенная кровоточивость;

— инфекционные заболевания, особенно ветряная оспа, в том числе недавно перенесённая;

опоясывающий герпес (при использовании митомицина при опоясывающем герпесе возможно обострение и генерализация болезни);

— выраженные нарушения функции почек;

— беременность и кормление грудью.

Побочные эффекты — Со стороны крови — снижение уровня лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения).

— Со стороны кожи и слизистых — инфильтраты в месте инъекции, токсическое воздействие на кожу и слизистые (воспаление) и др.

— Со стороны почек — повышение уровня креатинина, появление в моче белка, крови, гемолитический уремический синдром (повреж дение клеток крови и связанное с этим повреждение почек).

— Со стороны лёгких — одышка, непродуктивный кашель.

— Другие — лихорадка, головная боль, снижение аппетита, тошнота и рвота, понос, нарушение функции печени, отёк лёгких, повышение артериального давления, воспаление мочевого пузыря, негативное влияние на сердце и др.

Химиотерапия Циклофосфамид Циклофосфамид — препарат химиотерапии злокачественных опухолей.

Циклофосфамид — один из самых часто используемых препаратов в онкологии и лечении рака молочной железы.

Каков механизм действия?

Для понимания человеком, не имеющим медицинского образо вания, механизм сложен («образование поперечных сшивок между ни тями ДНК и РНК, а также ингибирование синтеза белка»). Говоря более простым языком, циклофосфамид не даёт опухолевой клетке делиться.

Показания к назначению циклофосфамида — лечение ранних запущенных форм рака молочной железы (в со ставе схем химиотерапии FAC, TAC, АС);

— острый лимфобластный лейкоз;

— лимфогранулематоз;

— неходжкинские лимфомы;

— множественная миелома;

— рак яичников;

— нейробластома;

— ретинобластома;

— грибовидный микоз;

— в сочетании с другими противоопухолевыми средствами при раке лёгкого, герминогенных опухолях, раке шейки матки, рак мочевого пузыря, саркомы мягких тканей, раке предстательной железы и др.

Циклофосфан может использоваться при аутоиммунных заболева ниях: ревматоидном артрите, коллагенозах, аутоиммунной гемолити ческой анемии и др.

Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату, выраженные нару шения функции костного мозга, цистит, задержка мочеиспускания, бе ременность и кормление грудью, активные инфекции.

76 Химиотерапия Как вводится препарат?

Циклофосфамид обычно вводится внутривенно или внутримы шечно. При некоторых заболеваниях используется таблетированная форма препарата.

Побочные эффекты — Со стороны кроветворения — снижение уровня лейкоцитов (лей копения), редко — снижение уровня тромбоцитов (тромбоцито пения) и малокровие (анемия).

— Со стороны пищеварительной системы (наиболее часто) — тош нота и рвота, снижение аппетита, воспаление слизистой оболочки полости рта.

— Со стороны мочевыделительной системы (наиболее часто) — вос паление мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит).

— Со стороны кожи и её придатков (наиболее часто) — выпадение волос.

— Со стороны репродуктивной системы — нарушение образования яйцеклетки и сперматозоидов, а также бесплодие как временное, так и постоянное.

Другие названия Эндоксан, циклофосфан.

Тошнота и рвота Что такое тошнота и рвота, и почему они возникают у онкологических паци ентов?

Тошнота — тягостное ощущение в подложечной области и полости рта, сопровождающееся, как правило, слабостью, «дурнотой», потли востью, повышенным слюноотделением, ознобом, бледностью кожных покровов.

Химиотерапия Рвота — сложный рефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда и содержимого кишечника) наружу через рот (реже через нос).

Основной причиной тошноты и рвоты у онкологических пациентов является воздействие химиопрепаратов на рвотный центр головного мозга. Также причиной тошноты и рвоты может быть выделение опу холью токсичных веществ, которые воздействуют на рвотный центр.

Какие виды рвоты бывают при химиотерапии?

Острая рвота — возникает в течение первых 24  часов после вве дения химиопрепаратов.

Отсроченная рвота — возникает спустя 24 часа после введения хи миопрепаратов.

Предшествующая тошнота и рвота возникают до введения химио препаратов. Это явление — условный рефлекс, который появляется у пациентов, которым неадекватно проводилась ранее противорвотная терапия.

Что такое «рвотный центр»?

Рвотный центр — участок в головном мозге, который отвечает за возникновение тошноты и рвоты. Клетки рвотного центра реагируют на токсины, химиопрепараты и другие вещества. Наличие рвотного центра у человека обусловлено необходимостью защитной реакции.

При отравлении организм запускает механизм избавления от токсиче ских веществ, попавших в желудочно-кишечный тракт.

Что такое эметогенность?

Эметогенность или «тошнотворность» — способность препарата вызывать тошноту и рвоту. Относительного этого свойства препараты делят на группы высокого, умеренного и низкого риска развития рвоты.

78 Химиотерапия Какие препараты вызывают тошноту и рвоту?

В той или иной степени тошноту и рвоту вызывает большинство химиопрепаратов.

цисплатин (50 мг/м2), BiCNU (250 мг/м2), циклофосфамид Высокая (1500 мг/м2), дакарбазин (500 мг/м2), ломустин (60 мг/м2), (90%) дактиномцицин (1,5 мг/м2) карбоплатин, BiCNU (250 мг/м2), цисплатин (50 мг/м2), Средняя циклофосфамид (1500 мг/м2), циклофосфамид (таблетки), (30—90%) цитозар (1000 мг/м2), метотрексат (1000 мг/м2), доксорубицин (20 мг/м2), иринотекан, мелфалан, митоксантрон (12 мг/м2), прокарбазин (таблетки), эпирубицин, идарубицин, ифосфамид, гексален дактиномицин (1,5 мг/м2), доксорубицин (20 мг/м2), Низкая метотрексат (100—1000 мг/м2), митоксантрон (12 мг/м2), (10—30%) этопозид (капсулы), аспарагиназа, цитозар (1000 мг/м2), доцетаксел, фторурацил, гемзар, митомицин, паклитаксел, тиофосфамид, топотекан Минимальная блеомицин, бусульфан, флударабин, гидроксимочевина, интерферон, мелфалан (таблетки), метотрексат (100 мг/м2), (10%) винбластин, винкристин, навельбин, кселода, этопозид (в/в), тенипозид (в/в), мабтера, герцептин Когда и у кого чаще развивается тошнота и рвота?

— у пациентов, которым при предыдущем лечении не проводилось противорвотной терапии;

— у женщин;

— в молодом возрасте.

Реже тошнота и рвота отмечается у пациентов, страдающих от ал коголизма.

Химиотерапия Какие препараты для предупреждения тошноты и рвоты используются?

Существует несколько групп противорвотных препаратов, исполь зующихся для устранения тошноты и рвоты, все они обладают раз личной степенью эффективности:

— фенотиазины (прохлоперазин, этилперазин);

— бутирфеноны (галоперидол, дроперидол);

— бензодиазепины (лоразепам);

— каннабиноиды (дронабинол, маринол);

— кортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон);

— метоклопроамид (реглан);

— антагонисты серотониновых рецепторов — ондансетрон (зофран, латран, эмесет, эметрон, осетрон, ондансетрон-ЛЭНС, ондансетрона гидрохлорид, ондансетрона гидрохлорид дигидрат), гранисетрон (китрил), трописетрон (новобан), палоносетрон;

— антагонисты рецептора нейрокинина — эменд (апрепитант).

Какой механизм противорвотных препаратов?

(ондансетрон, Антагонисты серотониновых рецепторов гранисетрон, трописетрон, палоносетрон) в настоящее время наи более часто применяются в практической деятельности онколога. Их механизм связан с непосредственным воздействием на рвотный центр и блокированием серотониновых рецепторов. Другой часто исполь зующийся противорвотный препарат — дексаметазон — имеет иной механизм воздействия на рвотный центр. Апрепитант (эменд) воздей ствует на рецепторы нейрокинина в рвотном центре и отличается выра женным и длительным действием. Данные препараты делают рвотный центр «нечувствительным» к воздействию химиопрепаратов.

Известно, что деятельность рвотного центра зависит от коры го ловного мозга. Чем более возбуждён пациент, тем выше риск развития тошноты и рвоты. В связи с этим могут назначаться транквилизаторы.

Метоклопрамид воздействует на дофаминовые рецепторы в рвотном центре. В настоящее время как отдельный препарат для профилактики 80 Химиотерапия тошноты и рвоты используется редко, в основном в составе трёх- и че тырехкомпонентных противорвотных схем.

Что такое трёх- и четырехкомпонентная противорвотная схема?

Трёхкомпонентная противорвотная схема профилактики тошноты и рвоты включает использование транквилизатора, ондансетрона и дексаметазона. При четырехкомпонентной схеме также добавляется метоклопрамид. Такие схемы позволяют справиться с тошной и рвотой почти в 100% случаев при проведении химиотерапии средней эметоген ности (например, FAC).

Мифы относительно тошноты и рвоты при химиотерапии Миф №1. Химиотерапия обязательно сопровождается тяжёлой, многодневной тошнотой и рвотой. На самом деле это не так. При пра вильном и своевременном назначении терапии справиться с рвотой можно у большинства пациентов.

Миф №2. Чем больше тошнота и рвота, тем эффективнее лечение.

Совершенно не так. Тошнота и рвота — это побочные эффекты хими опрепаратов, которые не имеют отношения к воздействию на опухо левые клетки. Тошнота и рвота обусловлены воздействием химиопре парата на рвотный центр.

Миф №3. Чем больше доза противорвотных препаратов, тем они эффективнее. Совершенно не так. Количество рецепторов в рвотном центре, которые необходимо заблокировать, — величина постоянная.

После их «блокады», количество препарата, которое находится в крови, не имеет значения. Существуют оптимальные дозы противорвотных препаратов, которые «необходимы и достаточны». Например, для ондансетрона такая доза составляет 8 мг.

Миф №4. Внутривенное введение эффективнее приёма таблеток. Не имеет значения, как вводится противорвотный препарат с целью профилактики тошноты и рвоты. Главное, чтобы он попадал в кровь.

При наличии острой или отсроченной рвоты, предпочтительно вво дить препараты внутривенно. Для профилактики можно принимать препараты внутрь или вводить внутривенно.

Химиотерапия Миф №5. У пожилых тошнота и рвота при проведении химиоте рапии встречаются чаще. Напротив, в исследованиях было показано, что у пожилых пациентов тошнота и рвота при проведении химиоте рапии встречаются реже.

Как уменьшить тошноту?

— Ограничьте приём пищи до введения химиотерапии. Следует огра ничить и объём воды, которую вы собираетесь употребить до вве дения химиопрепаратов.

— Принимать пищу во время проведения химиотерапии лучше не большими порциями, следует избегать переполнения желудка.

— Не следует употреблять слишком солёную или очень пряную, го рячую пищу.

— Уменьшает тошноту охлаждённая пища: мясо, творог, фрукты, кисловатые продукты — замороженный ломтик лимона, ягоды клюквы, сливы.

— Не следует употреблять жареную и особенно жирную пищу (она дополнительно негативно воздействует на печень в период прове дения химиотерапии), слишком сладкую пищу.

— Принимать пищу следует медленно и небольшими порциями.

— Старайтесь не готовить себе пищу. Оптимально использовать за мороженные продукты, которые можно разогреть при низкой тем пературе в микроволновой печи.

— Избегайте резких запахов (пищи, дыма, духов).

— Снимите зубные протезы в те дни, когда вы получаете химиоте рапию. Инородные предметы во рту могут способствовать возник новению рвоты.

— В помещении, где вы находитесь во время проведения химиоте рапии, должен быть свежий и умеренно прохладный воздух.

Не следует садиться за руль автомобиля после введения химиопре паратов. Следует избегать длительных поездок в транспорте в первые дни после проведения химиотерапии. Оптимально соблюдать по стельный режим в первые 3—4 дня проведения химиотерапии.

82 Химиотерапия Противорвотные препараты Ондансетрон Ондансетрон — самый популярный противорвотный препарат, используемый в онкологии. С появлением этого препарата проблема предупреждения рвоты у пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, практически была ликвидирована.

Как действует ондансетрон?

Ондансетрон блокирует рвотный центр (блокирует рецепторы к серотонину). Таким образом, воздействия веществ, стимулирующих рвоту, не происходит. Важно понимать, что блокировка рвотного центра должна происходить до воздействия химиопрепаратов, а не после него.

Показания к назначению ондансетрона — предупреждение тошноты и рвоты у пациентов, получающих хи миотерапию, лучевую терапию;

— предупреждение тошноты и рвоты у пациентов после наркоза (об щего обезболивания);

— лечение тошноты и рвоты у пациентов, получающих химиотерапию, лучевую терапию, после наркоза.

Побочные эффекты ондансетрона (наиболее часто встречающиеся) — Аллергические реакции — крапивница, бронхоспазм, ларинго спазм, ангионевротический отёк, анафилаксия.

— Со стороны пищеварительной системы — икота, сухость во рту, диарея, запор, иногда временное повышение уровня печёночных ферментов.


— Сердечно-сосудистая система — боли в грудной клетке, аритмия, урежение пульса, снижение артериального давления.

— Со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, двигательные расстройства, судороги.

Химиотерапия — Реакции в месте введения — боль, жжение и покраснение в месте введения.

— Прочие — приливы к лицу, чувство жара, временное нарушение остроты зрения, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови).

Какой способ введения препарата лучше (таблетки внутрь, внутривенный или внутримышечный)?

Все способы равноценны. Перед введением химиопрепаратов я рекомендую внутривенное введение ондансетрона, затем препарат в таблетках. Перед операцией оптимально использовать ондансетрон в таблетках.

Противопоказания к назначению ондансетрона — беременность и кормление грудью — возраст до 2-х лет Фирменные названия ондансетрона Зофран, эмесет, эметрон, ондансетрон-ЛЭНС, латран.

Что выбрать?

Разницы в эффективности ондансетрона, выпущенного разными компаниями, нет. Есть существенная разница в цене. Например, одна ампула зофрана стоит примерно 600—700 рублей, в то время как одна ампула ондансетрона-ЛЭНС стоит 60—70 рублей.

Китрил Китрил (гранисетрон) — противорвотное средство.

Каков механизм действия китрила?

Известно, что химиопрепараты и их метаболиты (вещества, обра зующиеся после переработки препарата в организме) могут раздражать рвотный центр человека. Рвотный центр представляет группу клеток 84 Химиотерапия в головном мозге, которая отвечает за тошноту и рвоту (известно, что это защитная реакция). Эти клетки имеют на своей поверхности рецеп торы (воспринимающие белки) к серотонину. Это вещество является переносчиком сигналов и выделяется в организме при действии неко торых факторов, в том числе химиопрепаратов. Китрил (гранисетрон) блокирует клетки в рвотном центре и не даёт воздействовать на них серотонину.

Показания к использованию китрила Профилактика и лечение тошноты и рвоты у пациентов, получа ющих химиотерапию, лучевую терапию.

Противопоказания Повышенная чувствительность к китрилу или любому из компо нентов препарата.

Побочные эффекты — Со стороны пищеварительной системы — боль в животе, запор, понос, повышение активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ).

— Со стороны нервной системы — головная боль, бессонница, сонли вость, слабость.

— Аллергические реакции — кожная сыпь, гипертермия, бронхо спазм, крапивница, зуд.

— Со стороны сердечно-сосудистой системы — аритмия, боли в груди, повышение или снижение артериального давления.

Есть ли у китрила реальные преимущества перед ондасентроном (эмесетом, эметроном, зофраном и др.)?

Реальных преимуществ нет. По способности подавлять тошноту и рвоту китрил (гранисетрон) не отличается от ондансетрона. Нема ловажным является тот факт, что китрил стоит дороже дженериков ондансетрона (ондансетрон-ЛЭНС, эмесет, эметрон и др.).

Химиотерапия Выпадение волос при химиотерапии При всех ли видах химиотерапии выпадают волосы?

Нет, хотя выпадение волос является самым часто встречающимся побочным эффектом химиотерапии. При схемах, использующихся в лечении рака молочной железы, только при схеме CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил) волосы могут не выпадать полностью.

При остальных схемах, особенно в которых фигурируют доксорубицин и паклитаксел/доцетаксел, выпадение волос отмечается более чем в 95% случаев.

Почему при химиотерапии выпадают волосы?

Химиопрепараты являются цитостатиками, они останавливают деление клеток. И с этим основным действием связано значительное количество побочных эффектов. Волосяные фолликулы, в которых об разуется волос, содержат одни из самых активно делящихся клеток. Как известно, при химиотерапии страдают, прежде всего, самые активные клетки.

Выпадают ли волосы при лучевой терапии?

Да, если лучевая терапия проводится на область волосистой части головы. Если же зона облучения иная, то волосы на голове не страдают.

То есть при раке молочной железы при проведении лучевой терапии облучается, как правило, послеоперационный рубец и подмышечная область, и облысение не возникает.

Насколько вредно выпадение волос?

Само по себе выпадение не вредно для здоровья, но оказывает не гативное влияние на психику женщины. Нередко женщину настолько пугает факт выпадения волос, что она отказывается от предлагаемого лечения. Как раз задачей данной статьи является помочь женщине сде лать правильный выбор, получить советы, которые облегчат её психо логическое состояние.

86 Химиотерапия Выпадают ли волосы при гормонотерапии?

Для гормонотерапии выпадение волос или алопеция не характерны, хотя в инструкциях к препарату, например, тамоксифену, такой эф фект описан. Реально при гормонотерапии алопеция встречается менее чем в 10% случаев, и если она встречается, то это не тотальная алопеция (полное выпадение волос), а частичная, при которой волосы редеют.

Как быстро выпадают волосы при химиотерапии?

Обычно волосы выпадают через 2—3 недели после начала курса хи миотерапии. Иногда раньше, иногда позже. Во многом этот процесс за висит от индивидуальных особенностей.

Есть ли способы предотвратить выпадение волос?

Да, это возможно. Наиболее эффективной (хотя эффективность всё равно оставляет желать лучшего) является методика охлаждения волосяных луковиц. С помощью аппарата волосяной покров головы после проведения химиотерапии охлаждается на некоторое время. Снижение температуры в области луковиц волос приводит к меньшему влиянию химиопрепаратов.

Эффективность методики не слишком высока, но в 10—30% случаев она может помочь женщине остаться с волосами. Следует понимать, что даже в этих 10—30% случаев развивается частичное выпадение волос.

Когда начинают расти волосы после химиотерапии?

Обычно первые волосы появляются к завершающему курсу химиоте рапии. Известно, что первыми появляются наиболее «сильные» волосы, по этому они чаще всего достаточно жёсткие и кудрявые. Восстановление при чёски обычно происходит к 3—6 месяцу после окончания химиотерапии.

Выпадают ли волосы на ногах, в подмышках, лобке?

Страдать могут волосы любых частей тела. Чаще всего страдает волосяной покров головы, реже выпадают волосы в подмышечных впадинах, на лобке и на ногах. Чаще всего в этих зонах отмечается ча стичное выпадение волос.

Химиотерапия Выпадают ли ресницы и брови?

Да, но не всегда. Связано это в большей степени с индивидуаль ными особенностями.

Рекомендации по выбору париков Перед началом химиотерапии имеет смысл сделать короткую при чёску и обратиться в салон для подбора парика. Чем длиннее волосы, тем больше нагрузка на волосяной фолликул. Некоторые полезные советы:

1. Возьмите с собой в салон своих близких людей. Они помогут вам выбрать тот или иной вариант парика.

2. Нередко ношение парика до выпадения волос позволяет маскиро вать для окружающих ситуацию.

3. Лучше выбирать парики из натуральных волос.

4. Парик должен строго прилегать к голове.

5. Желательно если объём волос парика будет совпадать с вашей причёской.

6. Оптимально, чтобы цвет волос парика совпадал с цветом вашей причёски.

7. При примерке парика надо покачать головой в стороны, накло ниться. Это позволит вам убедиться в том, что парик хорошо сидит на голове. Смещение парика почти всегда выдаёт его присутствие.

8. Существует гель для фиксации парика.

9. Можно использовать прокладки из хлопка для предотвращения раздражения кожи головы.

10. Старайтесь не приближаться к огню или горячим предметам. Не которые парики могут менять форму при нагревании.

11. Если вы себя чувствуете в парике более или менее комфортно, по купайте его.

Некоторые женщины предпочитают не носить парик и используют платки и банданы. Это достаточно «радикальный» способ, однако не редко он воспринимается окружающими лучше, чем ношение парика.

Выбор зависит от женщины и от её самоощущения. Мой опыт говорит о том, что всё зависит от самоощущения женщины. Уверенность и хо рошее настроение зачастую делают женщину в глазах окружающих более привлекательной, нежели чем самый красивый парик.

88 Химиотерапия Рекомендации по уходу за волосами во время химиотерапии 1. Пользуйтесь расчёской с редкими зубами или расчёской для ново рождённых (щёткой).

2. Причёсывайтесь аккуратно, без сильного натяжения волос и резких движений.

3. Используйте шампунь для ломких волос.

4. На ночь можно надевать сетку для волос или шапочку, которая со храняет причёску.

5. Рекомендуется использовать наволочки из хлопка или льна.

6. Не используйте бигуди, плойки, горячий фен.

7. Не используйте давящие заколки или тянущие резинки.

8. Постарайтесь не красить волосы.

9. Регулярно делайте массаж волосистой части головы (лёгкие масси рующие движения кончиками пальцев).

10. При выпадении волос используйте детский крем, можно использо вать облепиховое или оливковое масло.

11. Яркий макияж обычно отвлекает взгляд окружающих людей, также как и яркие украшения и одежда.

Порт для внутривенных инфузий Можно ли избежать осложнений связанных с введением химиопрепаратов?

Основным и часто встречающимся осложнением введения хи миопрепаратов является повреждение вен и/или повреждение мягких тканей в области введения. Повреждение вен связано, прежде всего, с действием самих препаратов (адриабластин или доксорубицин, таксол и др.). Они приводят к «ожогу» стенки вены. Нельзя не учитывать тот факт, что само по себе часто внутривенное введение препаратов при водит к постепенному ухудшению состояния вен.

Повреждение мягких тканей связано с непосредственным вве дением препаратов под кожу. Это достаточно грозное осложнение, которое требует немедленных действий — промывания тканей фи зиологическим раствором. При попадании значительных количеств Химиотерапия доксорубицина под кожу может возникать некроз тканей, что сопрово ждается выраженной болью и омертвением тканей с последующим раз витием выраженного отёка руки.


Для предупреждения данных осложнений используется введение препаратов в центральные вены (подключичная, яремная и  др.). Вве дение в них осуществляется с помощью катетеров и портов.

Что такое катетер?

Катетер — это пластиковое устройство в виде тонкой трубки и устройства для присоединения шприца. Трубочка размещается в вене.

Снаружи остаётся пластиковая часть, в которую вводят раствор с по мощью капельницы и шприца.

Катетер удобен при необходимости многократных вливаний в те чение непродолжительного отрезка времени. Например, в течение одной недели, которая включает предоперационную подготовку, опе рацию, послеоперационное введение препаратов. Недостатком кате тера является необходимость постоянно осуществлять уход за ним. Ка тетеры требуют пребывания пациента в стационаре. При длительном использовании катетеров возникает риск развития инфекционных осложнений. Очевидным недостатком катетера является неудобство для пациента — болезненные ощущения, повязка и др.

Что такое порт для химиотерапии?

Порт — это устройство для внутривенного введения, которое пол ностью размещается внутри человека. Он также состоит из трубки, ко торая устанавливается в центральную вену и непосредственно порта, в который вводится игла. Отличие в том, что порт располагается под кожей и имеет специальную мембрану.

Где устанавливается порт? Остаётся ли что-то снаружи?

Порт обычно размещают в мягких тканях над молочной железой ближе к плечевому суставу. Он может быть заметен особенно у ху дощавых пациентов. Снаружи не остаётся никаких деталей, трубок, устройств и т. п.

90 Химиотерапия Как проводится установка порта?

Установка проводится под местной анестезией. Кожу обрабаты вают специальным дезинфицирующим раствором. Выполняют укол иглой в центральную вену (подключичную). Заводят в неё тонкий ме таллический проводник (проволока) по которому вводят специальную резиновую трубочку (катетер примерно 2 мм в диаметре). Выполняют небольшой разрез кожи и устанавливают порт. Соединяют порт и уста новленный в вену катетер. После этого накладывают швы.

Болезненна ли установка порта?

Нет, но некоторые неприятные ощущения пациент может испытывать.

Сколько времени может стоять порт?

3—5 лет.

В чём преимущества порта?

Очевидным преимуществом для пациента является удобство и ком форт во время вливаний, возможность использования этого доступа во время операции, во время лечения других заболеваний, и, что немало важно, для взятия крови для анализа. Очевидным преимуществом для медперсонала является сокращение времени манипуляции, значительное сокращение осложнений, связанных с внутривенными вливаниями.

В чём недостатки порта?

Недостатки порта заключаются в его стоимости. В настоящее время его цена составляет от 7 до 15 тысяч рублей в зависимости от различных характеристик. Несущественным недостатком является необходимость использования специальных игл (стоимость их невысока). Для жителей Ленинградской области установка портов для внутривенных инфузий бесплатна. Проводится в хирургических отделениях. По поводу уста новки порта нужно обращаться к лечащему врачу.

Лучевая терапия Лучевая терапия Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия (радиотерапия, облучение) — это один из методов лечения злокачественных опухолей, предполагающий использование ионизирующего излучения. Некоторое время назад лучевая терапия использовалась в лечении ряда неопухолевых заболеваний.

Зачем проводится лучевая терапия?

Лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод (достаточный для устранения опухоли), так и в составе комбинирован ного и комплексного лечения, когда её сочетают с хирургическим и/или лекарственным методом лечения.

Лучевая терапия является «местным» методом лечения, так как воздействует не на весь организм, а только на ту зону, где находится или находилась опухоль. Тем не менее, это обстоятельство не умаляет её достоинств. Облучение может приводить к полному излечению ряда злокачественных опухолей на ранних стадиях, значительно увеличи вать продолжительность и/или улучшать качество жизни больных с 3—4 стадией опухолевого процесса.

Показания к лучевой терапии при раке молочной железы:

— поражение подмышечных лимфоузлов (более четырёх);

— местнораспространённый процесс (при отсутствии распада опу холи) — отёчная форма злокачественной опухоли молочной же лезы, поражение лимфоузлов с возникновением конгломерата;

— после органосохраняющей операции.

С паллиативной целью (устранение осложнений опухолевого про цесса) облучение проводится при метастатическом поражении костей (при наличии болевого синдрома).

92 Лучевая терапия Какие виды лучевой терапии применяются при раке молочной железы?

В большинстве случаев используется дистанционная лучевая те рапия — источник ионизирующего излучения находится на опреде лённом расстоянии от тела пациента. При брахитерапии источник из лучения подводится непосредственно к опухоли.

Как проводится лучевая терапия?

При дистанционной лучевой терапии пациента укладывают на спе циальный стол, закрывают зоны, которые должны быть защищены от ионизирующего излучения. Сеанс длится несколько минут, при этом пациент не испытывает никаких ощущений.

Как переносится лучевая терапия?

В целом лучевая терапия переносится хорошо. При облучении по поводу злокачественной опухоли молочной железы волосы не выпа дают, пациент не испытывает тошноты и рвоты. Иногда может появ ляться слабость.

Какие осложнения лучевой терапии отмечаются при облучении по поводу рака молочной железы?

Наиболее часто отмечается лучевые изменения кожи в облуча емой зоне. В начале возникают явления, напоминающие ожог,  — по краснение кожи, её отёчность, может отмечаться зуд. При нарастании воспалительных изменений эпителий может страдать, вследствие чего образуются эрозивные поверхности. Лечение обычно заключается в нанесении подсушивающих средств на поражённый участок. Как пра вило, через 2—3 недели после окончания лучевой терапии происходит полное восстановление кожи.

Важно отметить, что лучевая терапия может вызывать фиброз тканей, то есть увеличения количества соединительной ткани. Так, после проведения органосохраняющих операций косметический ре зультат может ухудшаться в связи с развитием лучевого фиброза и свя занной с ним деформацией молочной железы.

Гормонотерапия Гормонотерапия Общие сведения Что такое гормонотерапия?

Гормонотерапия (эндокринотерапия) — один из лекарственных методов лечения рака молочной железы, предполагающий воздействие на гормональные рецепторы опухоли или снижение концентрации женских половых гормонов. Гормонотерапия используется в лечении других опухолей — рака предстательной железы, рака матки.

Гормонотерапия — метод лечения, предполагающий воздействие с помощью гормонов или антигормонов. В лечении рака молочной же лезы гормоны (женские половые гормоны, мужские половые гормоны) в настоящее время не используются, в то время как антигормоны нашли широкое применение.

Что сильнее: гормонотерапия или химиотерапия?

По эффективности эти методы лечения рака молочной железы со поставимы.

Какие виды гормонотерапии бывают?

Прежде всего, лечебная (для лечения метастатического рака мо лочной железы) и профилактическая (адъювантная, направленная на предупреждение развития рецидива заболевания после проведённого радикального лечения).

Когда назначается гормонотерапия?

Основным критерием для выбора гормонотерапии является рецеп торный статус (наличие рецепторов к эстрогенам и прогестерону или чувствительность опухоли к гормонотерапии), а также ряд факторов, характеризующих опухоль.

94 Гормонотерапия Так, в случае пожилого возраста, метастазов в кости или мягкие ткани и отсутствии метастазов в лёгкие и печень, длительного безре цидивного периода (если ранее выполнялась операция), скорее всего, будет назначена гормонотерапия. И, напротив, при молодом возрасте пациента, метастазах в печень и лёгкие, коротком безрецидивном пе риоде (если ранее проводилось радикальное лечение), скорее всего, будет назначена химиотерапия. При этом последующее использование гормонотерапии не исключено.

Почему назначают гормонотерапию, а не химиотерапию?

Назначение того или иного вида лечения зависит от стадии, то есть распространённости опухоли, чувствительности опухоли к гормоноте рапии («анализ стёкол» — в народе), наличия и вида отдалённых мета стазов, сопутствующих заболеваний.

Каков механизм действия гормонотерапии?

Известно, что женские половые гормоны являются в определённой степени стимуляторами роста опухоли. Однако касается это не всех видов рака молочной железы.

Зная об этом, учёные изобрели препараты, блокирующие рецепторы на поверхности опухолевой клетки. Таким препаратом является тамоксифен.

Он связывается с рецепторами и не даёт клетке размножаться.

Второе поколение препаратов блокируют синтез женских по ловых гормонов. К ним относится золадекс. Этот препарат прекращает функцию яичников (используется у женщин репродуктивного возраста).

К этим же препаратам относятся ингибиторы ароматазы (фермент, уча ствующий в синтезе женских половых гормонов в надпочечниках) — аримидекс (анастера, анастразол), фемара (летрозол), аромазин.

Женские половые гормоны могут быть также использованы, но в высоких дозах. Такая гиперстимуляция опухолевых клеток приводит к их гибели. Похожим на это действие является влияние мужских по ловых гормонов. Надо отметить, что в настоящее время гормоны в чистом виде используются крайне редко для лечения рака молочной Гормонотерапия железы в силу значительного количества осложнений и наличия более приемлемых лекарственных средств.

Где проводится анализ чувствительности опухоли к гормонотерапии?

Иммуногистохимическое исследование проводится обычно в он кологических учреждениях (Городской клинический онкологический диспансер, Ленинградский областной онкологический диспансер, НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова).

Чем отличается лечебная гормонотерапия от профилактической (адъювантной)?

Принципиальным отличием лечебной гормонотерапии от про филактической (адъювантной) является цель лечения. Лечебная гор монотерапия направлена на существующие очаги опухоли и на их уменьшение или устранение. Профилактическая или адъювантная гор монотерапия направлена на скрытые очаги опухоли. Известно, что даже небольшие опухоли могут давать отдалённые метастазы (чем больше опухоль и чем более она распространена, тем более высока вероятность наличия отдалённых метастазов). Если адъювантная гормонотерапия завершает, как правило, процесс радикального лечения, то лечебная гормонотерапия, как правило, является одним из этапов лечения.

Какие препараты используются?

Спектр препаратов для лечебной гормонотерапии включает в себя те препараты, которые используются с профилактической целью (обычно это тамоксифен, анастразол, летрозол, реже — золадекс), а также такие препараты, как фазлодекс, мегейс (мегестрола ацетат), аромазин, мужские и женские половые гормоны (редко).

В целом, все препараты можно разделить на группы в зависимости от механизма их действия:

1. препараты, выключающие функцию яичников (золадекс, бусерелин);

2. антиэстрогены (тамоксифен, торемифен) — блокируют рецепторы эстрогенов и прогестерона;

96 Гормонотерапия 3. ингибиторы ароматазы (аримидекс или анастразол, фемара или летрозол, аромазин) — блокируют синтез гормонов в надпочечниках;

4. прогестины (провера, мегейс);

5. женские половые гормоны;

6. мужские половые гормоны.

Какие осложнения гормонотерапии бывают?

У каждого препарата есть свои специфические осложнения, на пример, у тамоксифена есть способность вызывать гиперплазию эндо метрия (утолщение железистого слоя в матке), обострение варикозной болезни вен и др. О данных осложнениях можно узнать в инструкциях к препаратам.

Растут ли от гормонотерапии усы и борода? Превращается ли женщина в муж чину при гормонотерапии?

Нет. В настоящее время в большинстве случаев используются пре параты, которые не влияют на развитие вторичных половых признаков.

При длительном использовании мужских половых гормонов (редко) может появляться оволосение по мужскому типу и др. признаки маску линизации.

Каковы преимущества гормонотерапии?

— Значительно меньшее количество побочных эффектов по срав нению с химиотерапией.

— Приём внутрь. Препараты для гормонотерапии в большинстве слу чаев выпускаются в виде таблеток (не требуют госпитализации, не требуют дополнительных действий со стороны медперсонала).

Гормонотерапия Удаление яичников (овариоэктомия) Что такое овариоэктомия?

Оариоэктомия — операция, предполагающая удаление яичников.

Овариокэтомия чаще всего выполняется по поводу заболеваний яич ников, используется в лечении рака молочной железы, используется в качестве профилактики рака яичников у женщин с высоким риском развития этого заболевания.

Почему овариоэктомия используется в лечении рака молочной железы?

Удаление яичников при раке молочной железы является первым методом в истории эндокринотерапии (гормонотерапии) рака мо лочной железы. При наблюдении за женщинами, страдающими от рака молочной железы, учёные выявили зависимость между наличием функционирующих яичников и развитием рака молочной железы. Ещё в XIX  веке хирурги в качестве лечения распространённых форм рака молочной железы использовали удаление яичников. В литературе при водится достаточное количество случаев регресса метастатического рака молочной железы после удаления яичников.

Известно, что для гормонозависимого рака молочной железы сти мулятором роста являются женские половые гормоны. Основным ис точником этих гормонов у менструирующих женщин являются яич ники. У женщин в менопаузе основным источником этих гормонов являются надпочечники.

В связи с этим удаление яичников или выключение функции яич ников является одним из методов лечения рака молочной железы.

В каких случаях используется овариоэктомия при раке молочной железы?

Чаще всего удаление яичников или выключение функции яичников используется при гормонозависимом раке молочной железы (Er+ PR+) 4-й  стадии в качестве гормонотерапии. При 3-й  стадии также может использоваться выключение функции яичников в качестве профилак тической меры, которая позволяет при комплексном лечении рака мо лочной железы снизить риск развития рецидива рака.

98 Гормонотерапия Какие виды овариоэктомии бывают?

В настоящее время под термином «овариоэктомия» подразумева ется нередко «выключение функции яичников», которое может быть осуществлено с помощью хирургического вмешательства (удаление яичников как открытым, так и лапароскопическим методом), лекар ственным методом (препарат гозерелин — бусерелин, золадекс), лучевым методом (облучение яичников).

Наиболее надёжным методом является хирургическое удаление яичников. Однако в отличие от лекарственного метода удаление яич ников является необратимой мерой: при использовании лекарствен ного метода яичники могут восстанавливать свою функцию. Особенно, если речь идёт о женщинах до 45 лет. Лучевая терапия используется до статочно редко для выключения яичников в связи с трудностями адек ватного «точечного» воздействия.

Что такое профилактическая овариоэктомия?

Профилактическая овариоэктомия — удаление яичников у женщин с высоким риском развития рака яичников и рака молочной железы.

Известно, что существуют наследственные формы этих заболеваний. В связи с этим учёными был предложен метод профилактического уда ления данного органа с целью снижения риска развития рака. В случае рака яичников овариоэктомия действительно значительно снижает риск (примерно на 90%), в случае рака молочной железы снижение риска меньше — около 50%. В настоящее время в отношении профилак тической овариоэктомии для снижения риска развития рака молочной железы нет единого мнения, что связано со значительным количеством негативных проявлений данной операции.

Каковы осложнения овариоэктомии?

Непосредственные осложнения овариоэктомии встречаются редко:

это инфекция, кровотечение, повреждение внутренних органов при оперативном вмешательстве. Они встречаются очень редко. Отсро ченные эффекты овариэктомии имеют большее значение:

Гормонотерапия — искусственный климакс и снижение качества жизни. После оварио эктомии женщину часто беспокоят симптомы климакса — сухость во влагалище, снижение полового влечения, приливы, повышенная потливость, раздражительность и др.;

— снижение минеральной плотности костной ткани и остеопороз — одни из самых частых негативных проявлений овариоэктомии в долгосрочной перспективе. Разрежение костной ткани может при водить к переломам костей.

Препараты Аримидекс Аримидекс (анастрозол, веро-анастразол) — один из препаратов, использую щихся в гормонотерапии рака молочной железы.

Каков механизм действия аримидекса?

Аримидекс (анастрозол) блокирует действие фермента, который синтезирует эстрадиол (женский половой гормон) — ароматазу. Из вестно, что после окончания менструаций, функция яичников пре кращается, и они перестают выделять эстрадиол. Функцию выделения женских половых гормонов после окончания менструаций берут на себя надпочечники (располагаются над почками). Надпочечники отно сятся к эндокринной системе организма.

Аримидекс (анастрозол, веро-анастразол) использует один из основных методов гормонотерапии — снижение уровня эстрадиола (женского полового гормона). Известно, что аримидекс снижает уро вень эстрадиола на 80%.

Почему так важен низкий уровень эстрадиола (женского полового гормона)?

Эстрадиол является стимулятором для клетки рака молочной железы.

Методы гормонотерапии основаны на блокаде воздействия эстра диола на опухолевую клетку (тамоксифен), на снижение уровня эстра диола (удаление яичников, золадекс, аримидекс, фемара, аромазин и др.) 100 Гормонотерапия Почему аримидекс (анастрозол, веро-анастразол) используется у женщин только при прекращении менструального цикла?

Аримидекс (анастрозол, веро-анастразол) не блокирует выделение женских половых гормонов яичниками, поэтому у женщин с сохра нённой менструальной функцией он бесполезен.

Усиливает ли аримидекс действие тамоксифена?

Несмотря на то, что препараты имеют разнонаправленное дей ствие, эффективность друг друга они не усиливают. Эффективность тамоксифена по сравнению со схемой «тамоксифен + аримидекс (анастрозол)» равна.

Показания к назначению аримидекса Аримидекс используется только при наличии чувствительности опухоли к гормонотерапии (положительные рецепторы к эстрогенам и прогестерону) у женщин в менопаузе в следующих случаях:

— профилактика рецидива рака молочной железы после радикаль ного лечения, при наличии противопоказаний к назначению тамоксифена;

— лечение метастатического рака молочной железы (4-й стадии) в ка честве первой линии или второй линии (после тамоксифена).

Противопоказания — сохранённая менструальная функция;

— беременность;

— грудное вскармливание;

терапия тамоксифеном;

— повышенная чувствительность к анастразолу и другим компо — нентам препарата.

Побочные эффекты — Со стороны эндокринной системы — приливы, сухость влагалища, истончение волос.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.