авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь ГУ “Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья” РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ В РАМКАХ ...»

-- [ Страница 6 ] --

В этом смысле нельзя не отметить разумный подход законодателя в Вирус иммунодефицита челове Human Immunodeficiency Virus (HIV) / Acquired ка (ВИЧ) / Синдром приобретен- Казахстане, запрещающий выдворять граждан по причинам ВИЧ/СПИДа в тех 76 Immune Deficiency Syndrome (AIDS) ного иммунодефицита (СПИД) случаях, когда это приводит к разъединению семьи.

Международная законодательная и правовая база В целом, на основе изученного материала, предлагаем:

- рекомендуем Министерству здравоохранения устранить непоследова тельность и противоречивость норм права в данной сфере. Федеральный закон Российской Федерации «О предупреждении рас - при принятии специального закона Республики Беларусь, направлен- пространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом ного на предупреждение распространения в Республике Беларусь иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» содержит также положения об ВИЧ-инфекции и предусматривающего меры социальной защиты обязательном медицинском освидетельствовании доноров крови, биологи ВИЧ-инфицированных, больных ВИЧ/СПИДом, а также лиц, находя- ческих жидкостей, органов и тканей. Лица, отказавшиеся от обязательного щихся в контакте с ними, и параллельно внести необходимые измене- медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологи ния в действующее законодательство Республики Беларусь;

ческих жидкостей, органов и тканей.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2.6. Обеспечение безопасности гемотрансфузий, транспланта- 14.09.2001 N 64 утвержден Порядок медицинского обследования донора ции и оказания медицинской помощи. крови и ее компонентов.

Закон Кыргызской Республики от 1 августа 2005 года «О ВИЧ/СПИДе Существующая законодательная база по проблеме в Кыргызской Республике» гарантирует обеспечение безопасности медицин ских процедур, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагнос В соответствии с Законом Республики Беларусь от 1 января 1995 г. «О тических, лечебных и научных целях.

донорстве крови и ее компонентов» донором крови и ее компонентов может В соответствии с Законом Украины «О предотвращении заболевания на быть каждый дееспособный гражданин Республики Беларусь, достигший 18- синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальную защиту летнего возраста, прошедший медицинский осмотр и не страдающий болез- населения» от 15 ноября 2001 года обязательному лабораторному иссле нями, при которых донорство противопоказано. При этом перед сдачей крови дованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежит кровь (ее компоненты), полу и ее компонентов проводится бесплатный медицинский осмотр доноров. ченная от доноров крови (ее компонентов) и доноров других биологических Закон Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей чело- жидкостей, клеток, тканей и органов человека.

века» устанавливает условия забора у донора органов и тканей для транс- Переливание крови (ее компонентов), а также использование других плантации: забор органов и тканей не допускается при обнаружении у донора биологических жидкостей, клеток, органов, тканей в медицинских целях болезни, являющейся опасной для жизни и здоровья реципиента. позволяется лишь после обязательного лабораторного исследования крови В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики доноров на ВИЧ-инфекцию.

Беларусь 16.12.1998 г. N 51 доноры крови, плазмы крови и других биоло- С целью предотвращения распространения ВИЧ-инфекции через донорскую гических жидкостей и тканей при каждом взятии подлежат обследованию на кровь ее переливание применяется лишь в случаях, когда такое медицинское вме наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. шательство является единственным средством для спасения жизни человека.

Кроме того, существует ряд нормативных документов, регулирующих В случае, когда существует реальная угроза жизни человека и единственным порядок обеспечения безопасности гемотрансфузий, трансплантаций и ока- средством спасения больного является срочное переливание крови, а должным зания медицинской помощи, включая медицинские обследования: образом проверенной донорской крови нет, при согласии больного или его за - приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 конного представителя допускается переливание крови, проверенной на ВИЧ-ин июля 1998 г. N 202 «О мерах по предупреждению осложнений при перелива- фекцию с использованием быстрых тестов. Если осознанное согласие больного нии крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей»;

или согласие его законного представителя получить невозможно, решение о пе - приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики реливании такой крови принимается консилиумом врачей, а при невозможности Беларусь 16.12.1998 г. N 51 «Организация профилактики зараже- созыва консилиума - врачом, который оказывает медицинскую помощь.

ния ВИЧ-инфекцией через препараты, изготовленные из плацентар- Постановлением Кабинета Министров Украины от 18.12.1998 г. N ной сыворотки»;

утвержден Порядок компенсации ВИЧ-инфицированным или больным СПИДом - приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики за использование их крови и других биологических материалов для научных Беларусь 16.12.1998 г. N 51 «Инструкция по организации профилак- исследований.

тики заражения ВИЧ через донорскую кровь»;

Закон Республики Молдова «О профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции» со - мероприятия по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфек- держит положения о профилактике нозокомиального инфицирования:

ции (Приложение 2 к Государственной программе профилактики Статья 0. Обеспечение защиты пациентов ВИЧ-инфекции на 2006 - 2010 годы): Руководители публичных, ведомственных и частных медико-санитарных учреждений обязаны создать необходимые условия для предупреждения ин Обеспечение максимальной безопас- Минздрав В пределах фицирования пациентов ВИЧ:

ности трансфузиологической помощи средств, пре a) при проведении инструментальных и лабораторных обследований, больным за счет внедрения современ- дусмотренных ных технологий производства компо- в республикан- включая тестирование на маркеры ВИЧ, а также при выполнении нентов крови и повышения качества ее ском и мест- хирургических, гинекологических, стоматологических вмешательств, обследования на маркеры вирусных ных бюджетах 2010 медицинских и косметологических процедур и манипуляций;

инфекций b) при переливании крови, компонентов и препаратов крови.

Белорусское законодательство налагает ряд обязанностей на доноров Статья 1. Обеспечение защиты медицинских работников крови и доноров органов и тканей. Гражданин, давший согласие стать до- (1) Министерство здравоохранения разрабатывает универсальные стан нором крови и ее компонентов, обязан сообщить известные ему сведения дарты безопасности по профилактике инфицирования ВИЧ.

о перенесенных им заболеваниях и заболеваниях, которыми он страдает, а (2) Соблюдение указанных в части (1) универсальных стандартов явля также об употреблении им наркотических средств (статья 11 Закона Респуб- ется обязательным условием оказания услуг медицинской помощи, других лики Беларусь «О донорстве крови и ее компонентов»). услуг, предполагающих контакт с кровью и другими биологическими жидкос Донор, давший согласие на пересадку своих органов или тканей, обязан тями человеческого организма.

сообщить известные ему сведения о перенесенных им либо имеющихся у () Обучение медицинского персонала в данной области осуществляется него болезнях и вредных привычках (статья 9 Закона Республики Беларусь администрацией публичных медико-санитарных учреждений и владельцами «О трансплантации органов и тканей человека»). частных клиник.

продолжение таблицы (4) Наличие необходимого инвентаря (одноразовые шприцы, стерили заторы, устройства для обработки, перчатки и др.) является обязательным Разработка и издание 2007 Минздрав, В пределах условием аккредитации и реаккредитации соответствующих учреждений. методических пособий Минобразование средств, пре Статья 2. Доступ к наборам постконтактной профилактики по вопросам профилак- 2008 дусмотрен тики ВИЧ-инфекции для ных в респуб Лица, подвергшиеся риску заражения ВИЧ в процессе осуществления кураторов проблемы 2009 ликанском своей профессиональной деятельности, и жертвы сексуального насилия ВИЧ/СПИДа организаций, и местных обеспечиваются бесплатно наборами постконтактной профилактики в пуб- специалистов учреждений 2010 бюджетах личных медико-санитарных учреждениях. образования, молодежных лидеров Статья . Гарантии в случае нозокомиального инфицирования (1) Граждане Республики Молдова в случае заражения ВИЧ при перели- Организация и проведение 2007 Минобразование, В пределах в организациях единых Минкультуры, средств, пре вании крови и проведении медицинских вмешательств и манипуляций обес дней информирования по 2008 Минздрав, дусмотрен печиваются пенсией в соответствии с действующим законодательством.

проблеме ВИЧ/СПИДа Минсельхозпрод, МВД, ных в респуб 2009 МЧС, Минспорт, ликанском Рекомендации по совершенствованию законодательства Минтранс, и местных Республики Беларусь 2010 облисполкомы, бюджетах Минский горисполком, ООО «БРСМ», 1. Необходимо разработать нормативный правовой акт, в котором БО Красного Креста были бы отражены современные требования к организациям здравоохра нения, осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2006 безопасности донорской крови и ее компонентов;

правила заготовки, пе- 2010 годы (Приложение 2), также предусматривает обеспечение защиты реработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее медицинских работников от профессионального инфицирования гематоген компонентов;

порядок создания информационной базы, на основе которой ными инфекциями за счет оснащения медицинских учреждений современны реализуются мероприятия по развитию, организации и пропаганде донорс- ми средствами индивидуальной защиты, внедрения безопасных технологий тва крови и ее компонентов. оказания медицинской помощи, утилизации и обеззараживания отработан 2. Служба крови – одна из форм коллективной безопасности людей ных материалов и инструментов.

и национальной безопасности страны. Одним из способов привлечения Рекомендации по организации и проведению подготовки медицинс людей к активной сдаче крови может стать государственное страхование ких работников по проблеме ВИЧ/СПИДа на местных базах (утверждены донора и его семьи. Приказом Минздрава от 16 декабря 1998 г. N 51) предусматривают, . Следует постепенно отказываться от платного донорства в виду того, что подготовка медицинского персонала в лечебно-профилактических что оно очень часто оказывается маргиналами - уязвимыми категориями с учреждениях проводится по тематическим планам и программам с уче повышенным риском заражения ВИЧ. том тех или иных особенностей, определяющих участие медицинских ра 4. В Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» по примеру Молдо- ботников различных специальностей в выявлении инфицированных лиц, вы следует внести главу «Профилактика нозокомиального инфицирования». проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. В первый год обучения врачей занятия проводятся в соответствии с тема 2.7. Осуществление программ профилактики на рабочем тическим планом в полном объеме. В последующие годы: для “новичков” месте, вопросы обследования при найме на работу они проводятся в соответствии с тематическим планом, для остальных слушателей делается акцент на клинические и патогенетические аспекты Существующая законодательная база по проблеме проблемы, разбор недостатков в производственной деятельности по дан ной инфекции по специальностям.

Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2006- Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2010 годы содержит несколько положений, которые могут рассматри- декабря 1998 года N 51 “О пересмотре ведомственных нормативных актов, ваться в качестве компонентов проведения деятельности по профилак- регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИДа”, утвердивший (Прило тике ВИЧ-инфекции среди специалистов различных отраслей, т.е. на жение 27) «Перечень действующих в Республике Беларусь программ подго рабочем месте. товки различных групп населения», включая учащихся медицинских училищ и институтов.

Обеспечение выполнения Минобразование, В пределах 1. Программа для медицинских училищ по проблеме СПИДа, утвержден учебных планов и про- Минкультуры, средств, пре ная начальником Управления подготовки и использования кадров Минздрава грамм по вопросам про- Минздрав, дусмотрен филактики ВИЧ-инфекции Минсельхозпрод, ных в респуб- БССР от 17 июня 1991 г.

в объеме не менее 2 часов МВД, МЧС, Минспорт, ликанском 2. Программа по преподаванию синдрома приобретенного иммунодефи в системе последипломно- Минтранс, и местных цита (СПИД) студентам медицинских институтов, утвержденная Министром го образования и повыше- облисполкомы, бюджетах здравоохранения БССР от 21 декабря 1988 г.

ния квалификации руко- Минский горисполком В соответствии с Перечнем контингентов, подлежащих обследова водителей и специалистов различных отраслей нию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека, утверж денным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь Проведение круглых сто- 2007 Минобразование, В пределах 16.12.1998г. N 51 обследованию на наличие антител к вирусу иммуноде лов, конференций, семи- Минкультуры, средств, пре наров для специалистов, 2008 Минздрав, дусмотрен- фицита человека подлежат:

курирующих вопросы про- Минсельхозпрод, ных в респуб 1.12. медицинские работники в случае контакта с биологическим мате филактики ВИЧ-инфек- 2009 МВД, МЧС, Минспорт, ликанском риалом пациента, возникшего в результате аварийной ситуации (порез, укол, ции, в целях проведения Минтранс, и местных разбрызгивание и т.д.), - непосредственно после аварии и через 6 месяцев;

информационной работы 2010 облисполкомы, бюджетах в организациях. Минский горисполком, 1.1. медицинские работники и больные лечебно-профилактических ООО «БРСМ», учреждений и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ-инфицированными 78 БО Красного Креста лицами (по указанию специалистов службы СПИДа);

1.14. лица, необходимость обследования которых определяется при - добровольное тестирование с консультированием, но без обязатель эпидрасследовании очага ВИЧ-инфекции. ной проверки на ВИЧ/СПИД, как условия приема на работу Кроме того, вопросы профилактики на рабочем месте, вопросы обсле- - необходимость социального диалога и профилактических про дования при найме на работу регулируются постановлением Министерства грамм;

забота и поддержка как основа для борьбы с эпидемией на здравоохранения Республики Беларусь от 8 августа 2000 г. N  «О порядке рабочем месте.

проведения обязательных медицинских осмотров работников»;

Инструкцией На основе соответствующих предложений, выдвинутых Бюро МОТ, со по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предуп- стоялось второе и заключительное обсуждение повестки дня МКТ реждению профессионального заражения медицинских работников, утверж- года. По итогам состоявшихся дискуссий наибольшую поддержку получили денной Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от следующие вопросы: (1) занятость и социальная защита в новом демогра 16.12.1998 г. N 51. фическом контексте (общая дискуссия);

(2) СПИД и мир труда (выработка международной нормы);

и () гендерное равенство в центре достойного Оценка практики правоприменения. Определение препятствий труда (общая дискуссия).

по выполнению нормативной правовой базы По итогам прошедших консультаций Административный совет принял компромиссное решение о подготовке не конвенции, а отдельной реко На практике есть случаи, когда руководители предприятий требуют от ра- мендации, которая не будет налагать на работодателей дополнительных ботника справку об отсутствии ВИЧ-инфекции. Такие действия являются не- обязательств.

допустимыми. Более того, статья 26 Трудового кодекса Республики Беларусь В соответствии с пунктом 4.17 Генерального соглашение от 29 декабря запрещает требовать документы, не предусмотренные законодательством. 2004 года между Общероссийскими объединениями профсоюзов, Обще Наниматель может требовать от работника документ о прохождении пред- российскими объединениями работодателей и Правительством Российской варительного медицинского осмотра в тех случаях, когда это предусмотрено Федерации на 2005 - 2007 годы была поставлена задача, принимая во законодательством. внимание Свод практических правил Международной организации труда по Прохождение обязательных предварительных и периодических медицин- вопросу «ВИЧ/СПИД в сфере труда», разработать механизм, регулирующий ских осмотров предусмотрено статьей 228 ТК Республики Беларусь (для лиц, действия социальных партнеров в данной области.

работающих во вредных условиях труда), статьей 6 Закона Республики Бе- Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 сентября ларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в целях 1995 г. N 877 утвержден Перечень работников отдельных профессий, про предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболева- изводств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обя ний. Однако нормы этих законов являются отсылочными. зательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции Порядок проведения обязательных медосмотров работников определен при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и на подзаконном уровне постановлением Министерства здравоохранения N периодических медицинских осмотров.

 от 09.08.2000 г. В этом постановлении нет указания на освидетельство- Законом Республики Молдова «О профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции»

вание работников на ВИЧ-инфекцию. обязательное тестирование на маркеры ВИЧ как условие приема на работу, В то же время для определенных категорий профессий есть противопо- путешествия, доступа к медицинским услугам, приема в учебное заведение казания по выполнению работы ВИЧ-инфицированными (военная служба и запрещено, за исключением случаев, предусмотренных законом. Запрещены т.п.). Поэтому наниматель может отказать таким категориям по результатам любые формы скрытого тестирования.

отрицательного заключения медкомиссии, которая не разглашает диагноз, а В соответствии с Законом Кыргызской Республики от 1 августа констатирует наличие противопоказаний. года N 149 «О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике» обязательному меди Что касается вопросов профилактики на рабочем месте других кате- цинскому освидетельствованию на ВИЧ подлежат лица, профессиональная горий работников, то приходится констатировать отсутствие комплексного деятельность которых предусматривает обязательное прохождение медицин подхода по проведению данной деятельности. ского освидетельствования на ВИЧ. Перечень специальностей и должностей, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию, определя Международная законодательная и правовая база ется Правительством Кыргызской Республики.

Работодатели не имеют права требовать от работников представления Международная организация труда (далее – МОТ) разработала Свод официального медицинского заключения освидетельствования на ВИЧ, если практических правил, касающихся ВИЧ/СПИДа и сферы труда, который об- это не предусмотрено законодательством Кыргызской Республики.

разует отправную точку для усилий МОТ по противодействию ВИЧ/СПИДу. Законом Республики Казахстан от 5 октября 1994 года «О профилакти Свод был разработан в ходе трехсторонних консультаций, проводившихся в ке заболевания СПИДом» в статье 8 установлены меры профилактики зара 2001 г. при активном участии 12 представителей работодателей и Междуна- жения СПИДом в отношении отдельных лиц и профессий. Так, медицинские родной Организации Работодателей. Свод получил поддержку Генерального и фармацевтические работники и работники сферы бытового обслуживания, Секретаря ООН и системы организаций ООН на Специальной Сессии Гене- зараженные вирусом иммунодефицита человека, подлежат отстранению от ральной Ассамблеи по ВИЧ/СПИДу в Нью-Йорке 25-27 июня 2001 г., а также выполнения служебных обязанностей и переводу на другую работу.

корпораций, профсоюзов и неправительственных организаций.

Рекомендации по совершенствованию законодательства Так как Свод практических правил является добровольно применяемым Республики Беларусь инструментом, он может адаптироваться к различным условиям и различным уровням ресурсообеспечения. Ключевые принципы включают:

- отсутствие дискриминации, связанной с ВИЧ-статусом (действитель- 1. Принимая во внимание Свод практических правил Международной ным или предполагаемым) при приеме на работу организации труда по вопросу «ВИЧ/СПИДа в сфере труда», предусмотреть - продолжение трудовой деятельности работника независимо от его в Генеральном соглашении с участием Правительства, профсоюзов и на ВИЧ-статуса нимателей, в региональных и отраслевых трехсторонних соглашениях обя - обеспечение конфиденциальности в условиях здоровой и безопасной зательства сторон по разработке и реализации программ по профилактике рабочей среды ВИЧ-инфекции на рабочем месте.

- гендерное равенство как основу для вмешательства ради профилак- 2. В Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» и в Законе Рес тики и моральной поддержки публики Беларусь «Об охране труда» необходимо сделать ссылку на универ сальные стандарты безопасности труда медицинских работников независимо вопросы соблюдения врачебной тайны. Представляется целесообразным от того, в какой сфере медицины они работают, на обеспечение их всеми разработать по такой же схеме новый нормативный документ с учетом изме универсальными средствами при осуществлении медицинских манипуляций нившихся организационных подходов.

или вмешательств, вследствие которых может состояться контакт с биологи- Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от ческими материалами пациента. февраля 2004 г. N 61а «О мерах по совершенствованию медицинской помо щи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом» в каждой области и г. Мин Раздел 3. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным и лицам, ске созданы консультативно-диагностические кабинеты по ВИЧ-инфекции, относящимся к группам повышенной уязвимости к инфицированию в функции которых входит наблюдение ВИЧ-инфицированных пациентов и назначение им специфической терапии.

В республике принят ряд государственных программ, в той или иной мере Схема организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицирован касающихся оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным: Програм- ным и больным СПИДом утверждена приказом Министерства здравоохра ма развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006 - 2010 годы нения Республики Беларусь от 28 января 2007 г. N 18. Документ содержит (постановление Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2006 г. перечень основных организационных мероприятий для четырех типов органи N 1116), Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2006 заций здравоохранения – поликлиник (кабинетов инфекционных заболева - 2010 годы (постановление Совета Министров Республики Беларусь от 21 ний), областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья августа 2006 г. N 1068), Государственная программа “Развитие биологической (отделов профилактики СПИДа), Республиканского центра гигиены, эпидеми науки, биологического образования и биологической промышленности на 2007 ологии и общественного здоровья (Центра профилактики СПИДа), террито - 2011 годы и на период до 2015 года (ГП “Биотехнология”)” (постановление риальных больниц (инфекционных отделений).

Совета Министров Республики Беларусь от 15 сентября 2006 г. N 122). Непосредственно подробный порядок диагностики и лечения больных, 25 ноября 1998 г. было заключено Соглашение в рамках СНГ о сотруд- инфицированных ВИЧ, регламентирован клиническими протоколами, утверж ничестве в решении проблем ВИЧ-инфекции, в котором предусматривается денными приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от необходимость координации стран-участниц в области обеспечения безопас- 5 февраля 2007 г. N 66. Кроме того, в Республике Беларусь применяются ности медицинских манипуляций, сближения национальных законодательств «Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирусной тера о предупреждении распространения этой инфекции. Была одобрена межго- пии ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунисти сударственная программа сотрудничества в области профилактики и лечения ческих заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом взрослых и ВИЧ-инфекции на период до 2005 г. Особое значение придается реализации подростков», утвержденные первым заместителем министра здравоохране прав ВИЧ-инфицированных граждан, закреплено право граждан государств- ния Республики Беларусь 25 марта 2005 г., регистрационный номер 42-005.

участников СНГ на беспрепятственный въезд в другие страны, входящие в Клинические протоколы разработаны на основе протоколов ВОЗ для стран Содружество, без предъявления каких бы то ни было сертификатов об от- СНГ «Предоставление помощи и лечение при ВИЧ-инфекции и СПИДе», вер сутствии инфекции. При разработке этого соглашения были учтены междуна- сия 1. ВОЗ, март 2004 г. и предназначены для инфекционистов, терапевтов, родные руководящие принципы, принятые на II международной консультации реаниматологов и врачей других специальностей. Этим документом регла по ВИЧ/СПИДу и правам человека, организованной Управлением Верховного ментируются подходы к антиретровирусной терапии, отбор и подготовка па комиссара ООН по правам человека и Объединенной программой ООН по циентов для лечения, выбор режимов лечения первого ряда, особенности АРТ ВИЧ/СПИДу в Женеве 2 – 25 сентября 1996 г. у отдельных групп населения (женщины детородного возраста и беременные, больные активной формой туберкулеза), мониторинг антиретровирусной 3.1. Условия и порядок оказания медицинской помощи ВИЧ- терапии, выбор режимов лечения второго ряда, диспансерное наблюдение инфицированным ВИЧ-инфицированных, профилактика, диагностика и лечение оппортунисти ческих инфекций, постконтактная профилактика.

В соответствии с постановлением Совета Министров Республики Бела- Перечень форм медицинской документации по проблеме ВИЧ/СПИД русь от 18 июля 2002 г. N 96 «О государственных минимальных стандартах установлен приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь в области здравоохранения» профилактические меры в отношении ВИЧ-ин- от 11 декабря 2006 г. N 96. Утверждены формы медицинской документа фекции отнесены к перечню услуг, осуществляемых государственными орга- ции для всех этапов диагностики ВИЧ-инфекции, а также формы справок о низациями здравоохранения бесплатно. результатах исследования на антитела к ВИЧ, форма карты эпидемиологи В соответствии с приложением 9 к приказу Министерства здравоохранения ческого расследования случая ВИЧ-инфекции.

Республики Беларусь от 16 декабря 1998 г. N 51 «О пересмотре ведомствен- Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от ных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИДа» сентября 200 г. N 147 «Об утверждении перечня документов по оказанию организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным включает в медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям» утверждены:

себя оказание им любого вида квалифицированной медицинской помощи при - схема организации оказания медицинской помощи ВИЧ-экспониро гарантированном соблюдении тайны диагноза, а также полное исключение их ванным/инфицированным и больным СПИД детям;

как возможных источников распространения инфекции. - инструкция по медицинскому наблюдению за ВИЧ-экспонированны Некоторые положения этого приказа стали неактуальными, так как к ми/ инфицированными детьми;

настоящему времени Республиканский центр профилактики СПИД претерпел - инструкция по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным реорганизацию и порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицирован- женщинам.

ным лицам несколько изменился. Однако нового нормативного акта по этой 3.2. Гарантии предоставления медицинской помощи, вклю проблеме Министерством здравоохранения Республики Беларусь не принято.

чая непрерывное антиретровирусное лечение и обследование Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Бела для обеспечения эффективного лечения в амбулаторных и ста русь от 16 декабря 1998 г. N 51 регламентирована первичная постановка ционарных условиях.

диагноза ВИЧ-инфекции, порядок оказания амбулаторно-поликлинической помощи ВИЧ-инфицированным, стационарной медицинской помощи (экс тренной, плановой и специализированной), медицинская помощь больным Специального нормативного правового документа, устанавливающего га СПИД, освидетельствование ВИЧ-инфицированных с целью определения рантии предоставления медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам, инвалидности, порядок оформления врачебного свидетельства о смерти, нет. В данном случае действуют положения Закона Республики Беларусь 3.3. Соблюдение конфиденциальности в отношении диагноза, «О здравоохранении», согласно которому право граждан на охрану здоровья оказания медицинской помощи для лиц, живущих с ВИЧ обеспечивается предоставлению населению доступной медицинской помо щи, включая бесплатное лечение в государственных организациях здравоох ранения (ст. 5). Первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская Соблюдение конфиденциальности в отношении диагноза, оказания ме помощь и стационарная помощь ВИЧ-инфицированным, как и другим кате- дицинской помощи для лиц, живущих с ВИЧ, обеспечивается рядом требо гориям граждан в соответствии с постановлением Совета Министров Респуб- ваний, содержащихся в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении».

лики Беларусь от 18 июля 2002 г. N 96 «О государственных минимальных Статьи 59 и 60 указанного закона прямо обязывают медицинских и фарма стандартах в области здравоохранения» предоставляется государственными цевтических работников сохранять врачебную тайну. Под врачебной тайной организациями здравоохранения бесплатно. подразумевается информация о факте обращения гражданина за медицин В соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Рес- ской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе заболевания, результатах публики Беларусь от 10 июля 2002 г. N55 “Об утверждении Перечня заболе- диагностических исследований и лечения, иные сведения, в том числе личного ваний при амбулаторном лечении которых лекарственные средства населе- характера, полученные при его обследовании, лечении, а в случае смерти – нию по рецептам врачей отпускаются бесплатно” при ВИЧ-инфекции и СПИД о результатах патологоанатомического вскрытия.

отпускается бесплатно азидотимидин. Предоставление сведений о ВИЧ-инфицированном лице, составляющих Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 0 ноября врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя 2007 г. N 1650 «О некоторых вопросах бесплатного и льготного обеспе- допускается в тех же случаях, что и для всех граждан:

чения лекарственными средствами и перевязочными материалами отде- - по запросу государственных органов и иных организаций здравоохра льных категорий граждан» болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита нения в целях обследования и лечения пациента;

человека отнесена к перечню заболеваний, дающих право гражданам на - при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемыми по отравлений и поражений;

рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств, при - по письменному запросу органов дознания и следствия, прокурора и амбулаторном лечении, а также лечебным питанием. ВИЧ-инфицирован- суда в связи с проведением расследования или судебным разбира ные, являющиеся инвалидами, пользуются льготами по лекарственному тельством при обосновании необходимости и объема запрашивае обеспечению на общих основаниях. Так, в соответствии с Законом Респуб- мых сведений;

лики Беларусь от 14 июня 2007 г. N 29-З «О государственных социальных - в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан» право на лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемыми по лицу, не способному по состоянию здоровья к принятию осознан рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств в ного решения, для информирования его законных представителей, порядке, определяемом Правительством Республики Беларусь, имеют супруга, близких родственников;

дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, на 90-процентную скидку со стоимос- - при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью ти лекарственных средств - инвалиды I и II группы. причинен в результате насильственных действий, для сообщения в Статья 55 Закона «О здравоохранении» предусматривает порядок правоохранительные органы.

ввоза, вывоза, хранения и уничтожения лекарственных средств, изделий Обязанность сохранять врачебную тайну наравне с медицинскими и медицинского назначения и медицинской техники. Ввоз, вывоз, хранение и фармацевтическими работниками распространяется также на лиц, кото уничтожение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и рым в установленном законом порядке стали известны сведения, состав медицинской техники осуществляются в порядке, определяемом Советом ляющие врачебную тайну.

Министров Республики Беларусь. Государственный контроль за производс- Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от твом, хранением, реализацией и качеством лекарственных средств, изделий декабря 1998 г. N 51 «О пересмотре ведомственных нормативных актов, медицинского назначения и медицинской техники осуществляется в порядке, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИДа» установлено, что в определяемом законодательством Республики Беларусь. целях сохранения конфиденциальности амбулаторные карты ВИЧ-инфици В соответствии с Постановлением Совета Министров Республики Бе- рованных пациентов маркируются как «реконвалесцент вирусного гепатита, ларусь от 7 апреля 2004 г. N 85 «Об упорядочении ввоза на территорию носительство HBsAg». Приказ Министерства здравоохранения Республики Республики Беларусь лекарственных средств, фармацевтических субстан- Беларусь от 5 сентября 200 г. N 147 требует при выписке новорожденного ций, изделий медицинского назначения, медицинской техники и дезинфи- (переводе в детскую больницу) в обменной карте производить запись «ВИЧ цирующих средств, применяемых в медицинских целях» (“Национальный экспонированный», при этом обменная карта направляется главному врачу реестр правовых актов Республики Беларусь”, 19.04.2004, N 58, 5/14062) детской поликлиники (детской больницы) под грифом «ДСП».

установлено что: За разглашение врачебной тайны, в том числе сведений о наличии у лица - условием помещения под таможенный режим выпуска для сво- ВИЧ-инфекции медицинские и фармацевтические работники несут уголовную бодного обращения лекарственных средств, фармацевтических ответственность в соответствии со статьей 178 Уголовного кодекса Республи субстанций, медицинской техники, изделий медицинского назна- ки Беларусь. Вторая часть указанной статьи относится к случаям разглашения чения и дезинфицирующих средств, применяемых в медицинских врачебной тайны, выразившимся в сообщении сведений о наличии у лица ВИЧ целях, является наличие разрешения Министерства здравоохране- инфекции или заболевания СПИДом. Субъектом данного преступления могут ния Республики Беларусь;

быть не только медицинские работники, но и иные лица – сотрудники правоох - ввоз на таможенную территорию Республики Беларусь с терри- ранительных органов, судьи, работники кадровых, хозяйственных служб и др.

торий государств-участников Таможенного союза лекарственных 3.4. Возможности разработки и внедрения новых методов ле средств, фармацевтических субстанций, медицинской техники, чения, диагностики ВИЧ-инфекции изделий медицинского назначения и дезинфицирующих средств, применяемых в медицинских целях, в отношении которых в соот ветствии с законодательством Республики Беларусь отменены та- В настоящее время постановлением Совета Министров Республики Бе моженный контроль и таможенное оформление, осуществляется ларусь от 15 сентября 2006 г. N 122 «Об утверждении Государственной при наличии разрешения Министерства здравоохранения Респуб- программы «Развитие биологической науки, биологического образования и лики Беларусь. биологической промышленности на 2007–2011 годы и на период до года (ГП «Биотехнология»)» предусмотрена разработка диагностической тест- Деятельность комиссий по этике отражается в ведомственной отчетнос системы для подтверждения ВИЧ-инфицирования методом иммуноблотинга. ти «Отчет об обращениях граждан», утвержденной приказом Министерства Исследование рассчитано на 2006 – 2010 гг. в рамках государственной на- здравоохранения Республики Беларусь от 21 ноября 2007 г. N 897.

учно-технической программы «Инфекционные заболевания и микробиологи- В соответствии с Законом Республики Беларусь от 20 июля 2006 г.

ческие биотехнологии». Государственной программой профилактики ВИЧ-ин- N 161-З «О лекарственных средствах» клинические испытания лекарственных фекции на 2006 – 2010 годы (постановление Совета Министров Республики средств проводятся на физических лицах в целях выявления или подтверж Беларусь от 21 августа 2006 г. N 1068) также предусмотрено проведение дения клинических свойств исследуемых лекарственных средств и (или) вы научных исследований в области эпидемиологии, совершенствования мето- явления побочных реакций на лекарственные средства, изучения всасывания, дов лабораторной диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. распределения и выведения их из организма.

Решение о назначении клинических испытаний лекарственного средс 3.5. Законодательное регулирование экспертизы и анализа тва принимается Министерством здравоохранения Республики Беларусь протоколов по проведению научных исследований в области ВИЧ при наличии:

и СПИДа, деятельность Совета по этике - положительных результатов доклинических исследований эффектив ности и безопасности лекарственного средства;

К проблеме ВИЧ-инфекции применим разработанный и утвержденный - убедительных данных о том, что риск побочных реакций на лекарс 18 ноября 2005 Модельный закон МПА СНГ «О защите прав и достоинства твенное средство будет ниже его ожидаемой положительной эффек человека в биомедицинских исследованиях в государствах-участниках СНГ». тивности и безопасности.

Разработка данного Модельного закона (МЗ) способствует гарантии обеспе- Клинические испытания лекарственных средств проводятся государс чения защиты чести и достоинства, прав безопасности и здоровья, интересов твенными организациями здравоохранения, определяемыми Министерством участников исследований, достоверность результатов исследований и созда- здравоохранения Республики Беларусь, в соответствии с требованиями ние единого правового пространства при осуществлении биомедицинских Надлежащей клинической практики, утверждаемой Министерством здраво исследований с участием человека. МЗ предписывает проведение этической охранения Республики Беларусь, и программой (протоколом) клинических экспертизы и научной экспертизы биомедицинских исследований, как осново- испытаний, одобряемой комитетом по этике и утверждаемой Министерством полагающей меры по защите каждого конкретного лица и сообщества людей, здравоохранения Республики Беларусь.

принимающих участие в исследовании. На современном этапе разрабатыва- Комитет по этике создается при государственных организациях здра ется законодательная инициатива, направленная на имплементацию Модель- воохранения в качестве экспертного совета и рассматривает вопросы ного закона в национальное законодательство государств-участников. обеспечения прав, безопасности и охраны здоровья физических лиц, учас В плане продолжения законодательных инициатив осуществляется фор- твующих в клинических испытаниях, одобряет программу (протокол) кли мирование нормативных и этических стандартов противодействия ВИЧ/СПИ- нических испытаний, оценивает квалификацию исследователей и наличие Ду на пространстве СНГ с Постоянной комиссией МПА СНГ по социальной условий в государственных организациях здравоохранения для проведения политике и правам человека и разработка рекомендаций «Об этико-правовой клинических испытаний.

защите и безопасности генетических медицинских исследований в государс- Кроме того, имеется приказ Министерства здравоохранения Респуб твах–участниках СНГ» в рамках сотрудничества с Постоянной комиссией лики Беларусь от 1 августа 1999 г. N 254 «Об утверждении правил про МПА СНГ по науке и образованию. Также проводится работа по созданию ведения клинических испытаний лекарственных средств». В соответствии механизмов, основ и условий гарантии качества этической экспертизы в пла- с этим документом комитет по этике представляет собой независимый не внутреннего контроля качества комитетов по этике, их инспектирования и орган, действующий в лечебно-профилактическом учреждении и в ор оценки деятельности. В плане развития данного направления был разработан ганах здравоохранения (управление здравоохранения облисполкомов, модельный сборник унифицированных Стандартных Операционных Процедур комитет по здравоохранению Мингорисполкома). В его состав входят (СОП) для Комитетов по этике в СНГ, который стимулирует создание нацио- медицинские работники, ученые, а также лица других специальностей.

нальных руководств и методологических стандартов. Комитет отвечает за обеспечение прав, безопасность и охрану здоровья В Республике Беларусь порядок функционирования комиссий по вра- испытуемых и за предоставление обществу соответствующих гарантий пу чебной этике регламентирован приказом Министерства здравоохранения от тем рассмотрения и одобрения программы испытаний (протокола), оцен 22 апреля 1999 г. N 11 «Об утверждении Положения о комиссии по вра- ки квалификации исследователей, приемлемости помещений лечебно чебной этике». Приказом Министерства здравоохранения от 27 ноября 2006 профилактического учреждения, а также методов и средств получения г. N 89 утверждены Положение и состав комиссии по медицинской этике у испытуемых согласия на основе ознакомления и его документального и деонтологии. Основной целью комиссии является поддержание высокого оформления.

уровня профессиональной этики и деонтологии в организациях здравоох- В состав комитета по этике должно входить достаточное число лиц, об ранения, учреждениях образования, НИИ, РНПЦ, подчиненных Министерству ладающих необходимым опытом и квалификацией для экспертной оценки здравоохранения Республики Беларусь. В задачи комиссии входит: научных, медицинских и этических аспектов планируемого исследования.

- пропаганда и соблюдение принципов врачебной этики и деонтологии Рекомендуется включать в его состав:

и сохранение профессионального авторитета врачей, а также содейс- - не менее пяти человек;

твие в создании условий (законодательных и материальных), доста- - как минимум один человек должен быть не научным работником;

точных для соблюдения принципов врачебной этики;

- как минимум один человек должен быть не сотрудником лечебно - рассмотрение конфликтных ситуаций, относящихся к сфере профес- профилактического учреждения (или управления здравоохранения сиональной этики;

облисполкома, комитета по здравоохранению Мингорисполкома), в - защита прав медицинского работника и пациента, иных работников котором проводится испытание. Только члены комитета по этике, не системы здравоохранения;

являющиеся сотрудниками исследователя или спонсора, могут при - контроль за работой комиссий по врачебной этике подведомственных нимать участие в голосовании по вопросу одобрения проведения министерству здравоохранения организаций. исследования. Состав комитета по этике с указанием квалифика В указанную комиссию могут обратиться медицинские работники, пациен- ции членов утверждает руководитель лечебно-профилактического ты или их родственники в течение одного месяца с момента совершения меди- учреждения или управления здравоохранения облисполкома, коми цинским работником нарушения норм профессиональной этики и деонтологии. тета по здравоохранению Мингорисполкома.

Таким образом, законодательное регулирование экспертизы и анализа ческое и противоэпидемическое значение. Основные методы лабораторной протоколов по проведению научных исследований, в том числе в области диагностики ВИЧ-инфекции включают выявление вирусных антигенов и анти ВИЧ и СПИДа, деятельность Совета по этике в республике в целом регла- тел к ВИЧ. Методическое письмо также содержит информацию об опреде ментированы. лении количества CD4 т-лимфоцитов на проточном цитометре у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и о проведении 3.6. Гарантии в предоставлении ВИЧ-инфицированным лицам лабораторного обследования на вирусную нагрузку при ВИЧ-инфекции.

объективной информации в отношении состояния здоровья, мер Вопросу лечения непосредственно посвящены методические реко медицинской помощи, современных методов лечения мендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 7125-РХ от 29.12.2006 «Показания к назначению лечения больных ВИЧ Согласно статьи 0 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» инфекцией». Эти методические рекомендации подготовлены Министерс лечащий врач, заведующий отделением, иные должностные лица органи- твом здравоохранения и социального развития Российской Федерации в зации здравоохранения предоставляют в доступной для пациента форме соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и информацию о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах Международным банком реконструкции и развития о займе для финан обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах обследо- сирования проекта “Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза вания и лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского и СПИДа” N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов вмешательства, об их последствиях, о результатах проведенного лечения и и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпиде возможных осложнениях. Эта информация сообщается членам семьи па- миологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИДа и сопутствующих циента, если пациент не запретил сообщать им об этом или не назначил заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г.

лицо, которому должна быть передана такая информация. Информация о N 251 “О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых состоянии здоровья несовершеннолетнего пациента предоставляется его за- актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпи конному представителю, а в отношении пациентов, по состоянию здоровья демиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих не способных принять осознанное решение, - супругу, а при его отсутствии – заболеваний”) при участии ФГУ “Федеральный научно-методический центр близким родственникам. по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора”.

Законом предусмотрено право пациента отказаться от получения инфор- Кроме этого, приказом Министерства здравоохранения и социального мации о состоянии его здоровья, в таком случае делается соответствующая развития РФ N 474 от 09.07.2007 утвержден стандарт медицинской помощи запись в медицинской документации. Информация о состоянии здоровья не больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

может быть предоставлена гражданину против его воли. Вместе с тем в зако- Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N не подчеркнуто, что информация должна сообщаться в форме, соответству- от 12.02.2007 утвержден примерный порядок организации работы по про ющей требованиям медицинской этики и деонтологии. ведению консультирования больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на дис пансерном наблюдении. В соответствии с этим документом руководителям Обзор международного законодательства органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений Наиболее полно вопросы организации оказания медицинской помощи предписано использовать Примерный порядок при оказании медицинской ВИЧ-инфицированным отражены в российском законодательстве, в частнос- помощи больным ВИЧ-инфекцией, руководителям центров по профилактике ти издан ряд приказов и писем Министерства здравоохранения и социально- и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями проводить обучение го развития РФ, а также ряд утвержденных методических указаний. врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекци Так, в соответствии с письмом Министерства здравоохранения и соци- ей, консультированию в соответствии с Примерным порядком.

ального развития РФ N 5922-РХ от 10.11.2006 установлены «Правила пос- Отдельным документом в виде методических рекомендаций N 7124 тановки диагноза ВИЧ-инфекции». Это методическое письмо предназначено РХ от 29.12.2006 определен порядок диспансерного наблюдения за па для специалистов лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих циентами с ВИЧ-инфекцией, который содержит общие принципы диспан диагностику и лечение больных ВИЧ-инфекцией, а также для врачей-интер- серного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией;

порядок обследования нов, клинических ординаторов, аспирантов. В этом документе констатиру- при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции;

перечень ется, что согласно Федеральному закону от 0 марта 1995 г. N 8-ФЗ “О плановых обследований при диспансерном наблюдении до назначения предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, противоретровирусной терапии;


правила диспансерного наблюдения при вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)” госу- проведении противоретровирусной терапии;

рекомендуемый график пла дарством гарантируется доступность медицинского освидетельствования для новых обследований взрослых больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и антиретровирусной терапии (APT).

последующим консультированием (статья 4). Статья 7 того же закона предус- Регламентация лабораторного контроля течения ВИЧ-инфекции и эф матривает что: “Медицинское освидетельствование проводится в учреждени- фективности терапии у лиц, находящихся на диспансерном учете вошла в ях государственной муниципальной и частной системы здравоохранения и приказы Минздравсоцразвития России от 09.07.07 N 474 и N 474 (Стан включает в себя, в том числе, соответствующее лабораторное исследование, дарт оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекции, Стандарт которое проводится на основании лицензии, предоставленной в порядке, оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекции (при оказании установленном законодательством Российской Федерации”;

“Выдача офи- специализированной помощи).

циального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освиде- Министерством здравоохранения и социального развития РФ также ут тельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной верждены методические рекомендации по вопросам профилактики и лечения или муниципальной системы здравоохранения”. вторичных заболеваний у взрослых и подростков, больных ВИЧ-инфекцией Министерством здравоохранения и социального развития РФ издано (N 7128-РХ от 29.12.2006). Эти методические рекомендации предназначены, также методическое письмо N 4174-РХ от 04.08.2006 «Проведение лабора- прежде всего, для врачей Центров по профилактике и борьбе со СПИДом и торного обследования на ВИЧ-инфекцию (в том числе исследование имму- инфекционными заболеваниями, а также для врачей-инфекционистов и врачей нитета и вирусной нагрузки при ВИЧ-инфекции)». В соответствии с этим до- других специальностей (дерматовенерологи, фтизиатры, акушеры-гинекологи и кументом проведению диагностики ВИЧ-инфекции должно предшествовать др.), работающих в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждени 8 консультирование обследуемого, которое играет одновременно и терапевти- ях, и содержат материалы по лечению и профилактике часто встречающихся в клинической практике вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, а обосновывается современный подход к организации работы по повышению также краткие сведения по их клинической и лабораторной диагностике. Та- приверженности пациентов к АРВТ, который заключается в осуществлении кой широкий “охват” аудитории связан с неуклонно увеличивающимся числом мультипрофессионального командного подхода.

больных ВИЧ-инфекцией, регистрируемых на поздних ее стадиях (СПИД) с уже Таким образом, в российской нормативной правовой базе содержатся развившимися вторичными поражениями, когда больные, не зная о своем ВИЧ- документы по всем основным проблемам организации медицинской помощи статусе, обращаются за медицинской помощью к врачам, мало знакомым с ВИЧ-инфицированным лицам.

особенностями клинического течения ВИЧ-инфекции. В Украине, согласно действующему законодательству, ВИЧ-положитель Заслуживают внимания также методические рекомендации «Профилак- ному человеку обязаны оказывать медицинскую помощь на общих основа тика и лечение сопутствующих заболеваний (туберкулеза, вирусных гепатитов ниях, т.е. как всем остальным гражданам. Неотложная медицинская помощь и ИППП) у взрослых и подростков, больных ВИЧ-инфекцией» (утверждены взрослым и детям с ВИЧ/СПИДом предоставляется во всех лечебно-профи Министерством здравоохранения и социального развития РФ, N 7126-РХ от лактических учреждениях Украины (согласно Инструкции по организации меди 29.12.2006). цинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом). Неоказание без В системе российской нормативной базы по здравоохранению имеется уважительных причин медицинской помощи больному лицом медицинского приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 610 от персонала, обязанным такую помощь оказывать, если это заведомо могло 17.09.2007 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи боль- повлечь тяжкие последствия для больного, наказывается исправительными ным ВИЧ-инфекцией», который включает: работами на срок до 2-х лет или общественным порицанием (часть 1 ст.11 - Положение об оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-ин- УК Украины). В случае, если неоказание без уважительных причин медицинской фекцией;

помощи больному лицом медицинского персонала повлекло за собой тяжкие - Положение об организации деятельности отделения медико-соци- последствия, медработник может быть привлечен к уголовной ответственности альной реабилитации и правовой помощи центра по профилактике в виде лишения свободы на срок до -х лет (часть 2 ст.11 УК Украины). Кроме и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (в рамках того, при получении медицинской помощи пациент имеет право не сообщать оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией);

медицинскому персоналу о своей ВИЧ-инфицированности.

- Положение об организации деятельности кабинета инфекционных В США порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным заболеваний амбулаторно-поликлинических учреждений или стаци- и обеспечение их лекарственными средствами осуществляется на основании онарно-поликлинических учреждений (в рамках оказания паллиатив- законодательных документов каждого штата и, как правило, носит смешан ной помощи больным ВИЧ-инфекцией);

ный характер – сочетание бесплатной и платной медицинской помощи.

- Положение об организации деятельности палат паллиативной помо- В Швеции введено обязательное бесплатное обеспечение ВИЧ-инфици щи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или рованных лиц антиретровирусными препаратами.

многопрофильной больницы, оказывающих медицинскую помощь 3.7. Гарантии предоставления медицинской помощи для пред больным ВИЧ-инфекцией;

ставителей групп повышенной уязвимости к инфицированию ВИЧ - Положение об организации деятельности отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в составе лечебно-профилакти 3.7.1. Осужденные и лица, находящиеся под стражей ческого учреждения;

- Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персо нала отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией;

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным осужденным оказывается - Примерный перечень технического оснащения отделения паллиатив- в соответствии с требованиями постановления Министерства внутренних дел ной помощи больным ВИЧ-инфекцией (из расчета на 40 коек). Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь Мониторингу лекарственной терапии больных ВИЧ-инфекцией посвя- от 27 августа 200 г. N 202/9 «Об утверждении инструкции по медицинс щены методические рекомендации Министерства здравоохранения и соци- кому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнитель ального развития РФ N 5951-РХ от 06.08.2007. Мониторинг лекарственной ной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь».

терапии больных ВИЧ-инфекцией осуществляется с целью оценки качества Порядок и объем санитарно-противоэпидемических мероприятий в оказываемой им медицинской помощи, одним из основных компонентов отношении ВИЧ-инфицированных осужденных лиц, а также организация которой эта терапия и является. В рамках мониторинга предусматривается диагностики, лечения, диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных решение задачи по определению: осуществляется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов - Доступности медицинской помощи для больных ВИЧ-инфекцией. Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

- Охвату диспансерным наблюдением. ВИЧ-инфицированные лица размещаются в учреждениях уголовно-ис - Возможности оценки клинического состояния пациента. полнительной системы на общих основаниях, привлекаются к труду с учетом - Возможности оценки критериев прогрессирования заболевания и эф- трудоспособности по заключению врача (врачебной комиссии) медицинской фективности терапии. части. Медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы - Возможности оценки безопасности терапии. организуются:

- Возможность определения резистентности ВИЧ к противоретровирус- - проведение обязательных исследований на ВИЧ-инфекцию в порядке, ным препаратам. установленном законодательством;

- Приверженности пациентов к терапии. - проведение необходимых консультаций ВИЧ-инфицированным лицам;

- Качества (эффективности и безопасности) терапии. - контроль за состоянием здоровья выявленных ВИЧ-инфицированных В рамках анализа нормативных документов по организации медицинс- и проведение мероприятий, исключающих их контакт с другими ин кой помощи ВИЧ-инфицированным лицам следует отметить и методические фекционными больными.

рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию проводится в специаль N 5956-РХ от 06.08.2007 «Определение чувствительности вируса иммуно- но аккредитованных для этого лабораториях.

дефицита человека к лекарственным препаратам». Также Министерством Особенности медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам уста здравоохранения и социального развития РФ изданы методические реко- новлены в главе 40 Инструкции по медицинскому обеспечению лиц, содер мендации N 5960-РХ от 06.08.2007 «Организация работы по повышению жащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства приверженности пациентов к антиретровирусной терапии». В рекомендациях внутренних дел Республики Беларусь, утвержденной постановлением Минис терства внутренних дел Республики Беларусь и Министерства здравоохране- Уголовный кодекс Республики Беларусь содержит несколько ограниче ния Республики Беларусь от 27 августа 200 г. N 202/9. ВИЧ-инфициро- ний для ВИЧ-инфицированных лиц, касающихся видов наказаний. В частнос ванные не могут привлекаться к труду с большими физическими нагрузками ти, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом не могут быть назначены испра или вредными условиями труда. Все выявленные ВИЧ-инфицированные лица вительные работы и ограничение свободы с направлением в исправительное берутся на диспансерный учет. Организация диагностики, лечения, диспан- учреждение открытого типа (статьи 52, 55 УК).


серного наблюдения ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с Таким образом, следует сделать вывод, что белорусское законода требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения тельство, регламентирующее оказание медицинской помощи ВИЧ-инфици Республики Беларусь. рованным лицам несистематизировано и не сбалансировано. Часть доку Стационарное лечение ВИЧ-инфицированных больных проводится в ме- ментов устарела, и длительное время не пересматривалась. При наличии дицинской части и профильных отделениях больниц учреждений уголовно- целого ряда ведомственных документов Министерства здравоохранения, исполнительной системы. касающихся этой проблемы, практически отсутствует законодательное В соответствии с постановлением Министерства внутренних дел Респуб- закрепление гарантий предоставления антиретровирусной терапии ВИЧ лики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 инфицированным пациентам. Бесплатное обеспечение иными медика февраля 2002 г. N 49/10 «Об утверждении Положения о порядке представ- ментами, необходимыми для лечения ВИЧ-инфицированных от прочих ления осужденных к досрочному освобождению от отбывания наказания по заболеваний, не предусмотрено. Остается неясным вопрос о бесплатности болезни» пре-СПИД и СПИД являются основанием для предоставления в суд и, следовательно, общедоступности препаратов, предназначенных для ле документов для решения вопроса о досрочном освобождении осужденного чения инфекций, рассматриваемых как оппортунистические ВИЧ: например, от отбывания наказания. вирусных гепатитов, пневмонии, диареи и других. В законе «О здравоохра Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 21 но- нениии» практически отсутствуют гарантии недискриминации зараженных ября 2006 г. N 1564 «Об установлении норм питания и норм обеспечения ВИЧ при доступе к медицинской помощи.

средствами личной гигиены лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-ис 3.7.2. Наркопотребители полнительной системы и лечебно-трудовых профилакториях Министерства внутренних дел» для ВИЧ-инфицированных лиц установлены повышенные нормы питания, аналогичные нормам питания больных, находящихся на Порядок организации медицинской помощи лицам, страдающим хро стационарном лечении в больницах и медицинских частях исправительных ническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией определен статьей колоний, тюрем, арестных домов, следственных изоляторов и лечебно-тру- 48 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», согласно которой довых профилакториев. Повышенные нормы питания установлены также государство обеспечивает систему мер по предупреждению и лечению алко для ВИЧ-инфицированных лиц, содержащихся в следственных изоляторах голизма, наркомании и токсикомании.

органов государственной безопасности Республики Беларусь (постановление Принудительное обследование в целях установления диагноза хроничес Совета Министров Республики Беларусь от 1 сентября 2007 г. N 1162 «Об кого алкоголизма, наркомании и токсикомании осуществляется на основа установлении норм питания и норм обеспечения средствами личной гигиены нии постановления органов внутренних дел, а принудительное лечение – по лиц, содержащихся в следственных изоляторах органов государственной бе- решению суда в порядке, определяемом законодательством Республики зопасности Республики Беларусь». Беларусь.

В соответствии с Законом Республики от 22 ноября 2007 г. N 287-З Порядок признания лица больным хроническим алкоголизмом, нарко «Об амнистии некоторых категорий лиц, совершивших преступления» ВИЧ-ин- манией и токсикоманией определен постановлением Министерства здраво фицированные лица подлежат освобождению от наказаний при соблюдении охранения Республики Беларусь от 10 июля 2002 г. N 5 «Об утверждении других условий закона. положения о порядке признания лица больным хроническим алкоголизмом, Уголовно-исполнительный кодекс Республики Беларусь содержит ряд наркоманией или токсикоманией». Этим документом утверждены Положение ограничений для ВИЧ-инфицированных лиц. В соответствии со статьей 16 о порядке признания лица больным хроническим алкоголизмом, наркомани УИК в отношении лиц, осужденных к аресту, лишению свободы, пожизнен- ей или токсикоманией и Инструкция о порядке диспансерного учета больных ному заключению и страдающих хроническим алкоголизмом, наркома- с зависимостью от алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ и нией, токсикоманией, психически больных или признанных уменьшенно профилактического наблюдения лиц, употребляющих алкоголь, наркотичес вменяемыми осужденных учреждения, исполняющие наказание, применяют кие и ненаркотические вещества с вредными последствиями (без клиничес принудительные меры безопасности и лечения, назначенные судом. Если ких проявлений заболевания).

эти лица являются ВИЧ-инфицированными, к ним в установленном порядке Порядок выявления и учета в наркологических учреждениях (подразде применяется обязательное лечение. Порядок организации и проведения лениях) лиц, допускающих употребление наркотических или ненаркотичес лечения ВИЧ-инфицированных осужденных отдельно не регламентирован, ких веществ, определен совместным приказом Министерства внутренних применительно к этой категории осужденных распространяются норматив- дел и Министерства здравоохранения от 16 февраля 1998 года N 27/ ные документы Министерства здравоохранения. Однако на сегодняшний “О порядке выявления и учета больных наркоманиями и токсикоманиями день отсутствует документ, обеспечивающий гарантии преемственности и лиц, употребляющих наркотические и ненаркотические вещества”, пос антиретровирусной терапии в случаях прибытия (в СИЗО, ИВС) и убытия тановлением Министерства внутренних дел Республики Беларусь и Ми (освобождения) осужденного из мест лишения свободы. нистерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 сентября 2005 г.

Перемещение ВИЧ-инфицированных осужденных к лишению сво- N 29/ «О внесении изменений и дополнений в инструкцию о порядке боды под конвоем осуществляется раздельно и отдельно от здоровых выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление нар осужденных, а при необходимости по заключению врача – в сопровож- котических или других средств, влекущих одурманивание, оформления и дении медицинских работников (статья 66 УИК), не допускается также направления на принудительную изоляцию больных наркоманией». Этими их передвижение без конвоя или сопровождения за пределами исправи- документами определены категории больных, подлежащих обязательному тельных учреждений (статья 90 УИК). ВИЧ-инфицированные осужденные диспансерному учету и динамическому наблюдению. Больные зависимос не подлежат переводу в исправительную колонию-поселение (статья 69 тью от наркотических и ненаркотических веществ, находящиеся на учете и УИК). ВИЧ-инфицированным и больным СПИД осужденным не разреша- диспансерном наблюдении, а также лица группы риска, обязаны по требо ются выезды за пределы исправительных учреждений по основаниям, ванию врачей психиатров-наркологов сдавать биологические объекты для указанным в УИК (статья 92 УИК). анализов с целью верификации ремиссии.

Анонимное лечение без постановки на учет и диспансерного наблюдения с органами исполнительной власти в области здравоохранения и органами применяется в отношении больных зависимостью от наркотических и ненар- по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ”.

котических веществ обратившихся за медицинской помощью добровольно. Таким образом, деятельность программ снижения вреда получила юридичес Остальные категории больных наркоманиями и токсикоманиями подлежат кое признание на уровне федерального закона.

обязательному диспансерному учету и динамическому наблюдению. Лица, доб Обзор зарубежного законодательства в области оказания ме ровольно обратившиеся в организацию здравоохранения за профилактической дицинской помощи наркологическим больным помощью в связи с немедицинским потреблением наркотических средств либо для лечения наркомании или токсикомании, ставятся на учет только в органи зации здравоохранения, а сведения о них сообщаются в органы внутренних дел В некоторых странах вопросы оказания наркологической помощи только с согласия самих граждан. Общее количество лиц, лечащихся аноним- регламентируются законами о борьбе с распространением наркотических но, сообщается в органы внутренних дел ежеквартально. При нарушении этой веществ, имеются также законодательные акты, посвященные проблемам категорией лиц режима лечения о них незамедлительно сообщается в орган алкоголизма. Наиболее распространенным является комбинированный внутренних дел по месту жительства для постановки на учет. подход, когда правовое положение лиц, больных наркоманиями или алко Оказание наркологической, венерологической помощи анонимно входит голизмом, определяют одни и те же нормативные акты. Наряду с наличием в перечень платных медицинских услуг, оказываемых в государственных ор- специального законодательства по данной проблеме, нормы, относящиеся ганизациях здравоохранения, утвержденный постановлением Совета Минист- к ней, содержатся также в общем законодательстве, например, гражданс ров Республики Беларусь от 25.04.200 N 556. ком или уголовном, или же специально оговариваются в законодательстве В соответствии с Законом Республики Беларусь “О здравоохранении” о психиатрической помощи.

стационарное лечение больных зависимостями от психоактивных веществ Организация контроля за распространением наркологических заболе (хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании) осуществляется доб- ваний. Законодательством многих странах предусматривается требование ровольно при их согласии. Сроки стационарного лечения таких больных опре- об обязательном извещении официальных органов административного деляются состоянием их психического и физического здоровья и индивиду- управления и некоторых должностных лиц о лицах, у которых обнаружено альными особенностями личности. Лечебно-профилактические учреждения, заболевание наркоманией или алкоголизмом. Извещения направляют осуществляющие наркологическую помощь, обязаны проводить в отношении ся в правоохранительные органы, в том числе в прокуратуру, тюремным наркологических больных лечебно-оздоровительные и реабилитационные властям, органам представительной власти, органам здравоохранения и мероприятия в соответствии со стандартами лечения и диагностики. Выпол- социального обеспечения, в больницы, врачам общей практики, а также нение стандартов лечения и диагностики является обязательной процедурой. родителям несовершеннолетних.

В то же время реабилитационные мероприятия на практике являются скорее Врачи и другой медицинский персонал, имеющий первичный контакт формальными, их эффективность невысока. с лицами, больными наркоманией или алкоголизмом, обязаны сообщать в Нормативное обеспечение заместительной терапии в настоящее время руководящие инстанции органов здравоохранения о лицах, страдающих нар представлено постановлением Министерства здравоохранения Республики кологическими заболеваниями, которых они выявили.

Беларусь от 16 сентября 2005 г. N 1 «Об утверждении Инструкции о поряд- Таким образом в некоторых странах формируется национальный реестр ке проведения заместительной терапии метадоном в Гомельском областном наркоманов, куда вносятся паспортные данные каждого пациента и иногда – наркологическом диспансере лицам с наркотической зависимостью больным проведенное ему лечение.

СПИД в рамках исполнения проекта международной технической помощи Понятно, что проблема регулирования регистрации больных охваты «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь» и приказом вает вопрос о сохранении врачебной тайны и предотвращения ненадле Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 сентября 2007 г. жащего использования этой информации или возможной дискриминации N 718 «О реализации в Гомельском областном наркологическом диспансере больных, например, при приеме на работу. В связи с этим при правовом пилотного проекта по применению заместительной терапии лицам с наркоти- регулировании создания государственного банка (реестра) данных больных ческой зависимостью в рамках исполнения проекта международной техничес- особое внимание должно уделяться и уделяется защите информации, со кой помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь». держащейся в таком реестре.

Проведение заместительной терапии метадоном и бупренорфином не Лечебные учреждения, финансирование лечения. Можно выделить противоречит требованиям Закона Республики Беларусь от 22 мая 2002 г. 5 основных типов учреждений для лечения наркологических больных:

«О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах». Ме- - Амбулатория.

тадон и бупренорфин входит в список особо опасных наркотических средств - Наркологический стационар.

и психотропных веществ, разрешенных к контролируемому обороту (список - Наркоотделение в психиатрической больнице.

2) (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь - Наркостационар тюремной больницы.

от 28 мая 200 г. N 26 «Об утверждении республиканского перечня нар- - Центр послелечебного приема и содержания наркоманов.

котических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих В последние 10 лет в западных странах получило большое распростра государственному контролю в Республике Беларусь») и в соответствии со нение формирование специальных групп больных с целью оказания им помо статьей 17 указанного закона они могут быть приобретены, реализованы и щи в центрах дневного пребывания, в группах самопомощи и взаимопомощи использованы в медицинских целях в порядке, установленном Министерс- или в условиях патронажа под экспертным надзором.

твом здравоохранения. Законодательство Франции, например, позволяет наркоманам прохо Применительно к заместительной терапии и стратегии снижения вреда дить курс реабилитации в принявшей его для этой цели семье.

целесообразно использовать опыт Российской Федерации: Федеральным за- В Гонконге имеется сеть небольших терапевтических сообществ, руково коном от 8 декабря 200 года N 161-ФЗ статья 20 Уголовного кодекса РФ, димых религиозными группами, с акцентом на духовную реабилитацию.

устанавливающая ответственность за склонение к потреблению наркотиков, Продолжительность пребывания в лечебном учреждении, как прави дополнена примечанием, согласно которому “действие настоящей статьи не ло, определяется медицинскими показателями. Но в случае применения распространяется на случаи пропаганды применения в целях профилактики принудительной формы лечения законодательство разных стран оговари ВИЧ-инфекции и других опасных заболеваний соответствующих инструмен- вает возможность самых разных его сроков – от нескольких часов (при тов и оборудования, используемых для потребления наркотических средств необходимости срочной детоксикации) до нескольких лет (при замене и психотропных веществ, если эти деяния осуществлялись по согласованию уголовного наказания лечением).

Администрация больниц и специально уполномоченные государствен- В большинстве законодательных систем принудительное лечение назна ные служащие обязаны периодически освидетельствовать лиц, находящихся чается судом (как вариант: судьей единолично);

но возможно разрешение на стационарном лечении. Например, в США такое освидетельствование про- данного вопроса прокурором (Франция), местной администрацией или поли водится ежеквартально. цией (Финляндия). Во всех случаях необходимо квалифицированное заклю Лечение финансируется из местного бюджета или частными организаци- чение врача либо комиссии врачей – сотрудников специального лечебного ями и лицами. Это касается, например, Великобритании и Дании в отношении центра (ФРГ, Италия, Швеция). Основанием для назначения принудительного добровольного лечения. Необходимо подчеркнуть, что во многих странах лечения является, прежде всего, сам факт злоупотребления наркотическими лечение является бесплатным. веществами. Это положение дополняется другими, которые различаются в Добровольное и недобровольное лечение. Некоторые страны не имеют различных странах.

специальных актов, регламентирующих добровольное лечение от алкоголиз- Например, в Швеции, Италии и других странах должна быть кон ма или наркомании. статирована необходимость оказания таким лицам наркологической Наиболее распространенной формой добровольного лечения является помощи, в Канаде необходимо установить факт зависимости от наркоти краткосрочное амбулаторное наблюдение, регламентация которого определя- ческого вещества, в Великобритании – прием наркотиков должен быть ется законодательством о порядке оказания медицинской помощи населению;

осложнен психическими расстройствами, в Японии – достаточно лишь там же отражаются вопросы стационарного лечения на частной основе. подозрения в наркотизации. Но наиболее распространенное в законо Национальные лечебные программы, как правило, предусматривают дательствах условие применения принудительного лечения – опасность возможность взрослым лицам напрямую обращаться в лечебные центры, в состояния и поведения потребителя наркотиков (больного) для самого отношении несовершеннолетних (14-16 лет) обращаются их родители или себя или окружающих. Указанное условие может быть связано с фактом опекуны. Кроме этого, обратиться в медицинское учреждение с просьбой совершения таким лицом правонарушения (ФРГ, Норвегия, Швеция) либо об освидетельствовании и лечении наркобольного могут родственники или не связано с ним (Испания).

даже друзья, но при условии, что больной сам не отказывается от освиде- На основании Акта о психическом здоровье (ВОЗ, 1975 год) любое тельствования и лечения. Однако привлекает к себе внимание тот факт, что лицо, являющееся психически больным или больным наркоманией, пред лечебные центры не обязаны принять добровольных пациентов на лечение, в ставляет определенную опасность и нуждается в лечении. Согласно этому отличие от случаев принудительного направления на лечение. Акту принудительное лечение в большинстве стран, где оно имеется, обычно В настоящее время общепризнанно, что добровольность является фак- проводится как амбулаторно, так и стационарно и предусматривает малые тором, практически определяющим успех лечения. Исходя из этого, строятся ограничительные или же большие ограничительные (принудительные) мероп многие рекомендации ВОЗ по организации и регламентации лечения. В не- риятия. Выбор того или иного варианта этих мер осуществляется в зависи которых странах допускается изначальное принуждение для привлечения к мости от клинического и социального статуса каждого конкретного больного, лечению. Особенно это касается больных наркоманией. направляемого на лечение.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.