авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«Руководство по акушерству Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Медицина, 2006. ISBN 5-225-04480-8 ЧАСТЬ I. ...»

-- [ Страница 4 ] --

Другая важная характеристика систем помощи во время беременности — преемственность помощи. В Европе значительное большинство систем рассматривают беременность, роды, после родовой период как три отдельные клинические ситуации, требующие применения разнообразных клинических специальных знаний, использования разного медицинского персонала и различных клинических учреждений. Поэтому почти во всех странах нет преемственности помощи, оказы ваемой во время беременности и родов, т. е. беременную ведет один специалист, а роды — другой, ранее ее не наблюдавший. Более того, смена персонала через каждые 8 ч работы также не обеспе чивает непрерывности и преемственности помощи и в ходе родов.

Рис. 1.2. Перинатальная помощь в РФ и США. 1 - Россия;

2 - США.

В Нидерландах — развитой европейской стране с высокоорганизованной системой обслу живания родов на дому (36 %) — показатель смертности матерей и новорожденных самый низкий.

Наблюдение за беременными с низким риском и роды на дому проводят акушерка и ее помощни ца, которая ассистирует при родах и остается в доме на 10 дней, чтобы помочь родильнице.

В большинстве европейских стран для регистрации связи между помощью во время бере менности и помощью при родах акушеркой либо врачом ведется стандартизированная история беременности. Этот документ хранится у беременной, которая привозит его с собой на роды.

В Дании закон разрешает роды на дому, но некоторые округа добились разрешения на от ступление от правила в связи с нехваткой акушерок. Роды без помощи профессионально подго товленного лица являются противозаконными в Великобритании и Швеции. В Северной Америке роды на дому без соответствующей помощи не являются нелегальными.

В США в 1995 г. материнская смертность составила 7,1 на 100 000 живорожденных. Ос новными причинами ее были: осложнения послеродового периода (2,4 или 33,8 %), другие причи ны (1,9 или 26,7 %), гестоз беременных (1,2 или 16,9 %), кровотечения (0,9 или 12,7 %), внематоч ная беременность (0,5 или 7 %).

Наибольший объем пренатальной помощи приходится на I триместр беременности (рис.

1.2).

В развивающихся странах уровень материнской смертности колеблется от 500 до 1000 на 100 000 живорожденных. Наряду с низким социально-экономическим уровнем жизни населения в этих странах свыше 2/3 всех родов принимается неподготовленным персоналом. Женщины с высо ким уровнем риска во время беременности, родов и в послеродовом периоде не имеют доступа к современной медицинской помощи или обеспечены ею недостаточно. Основная часть медицин ского персонала в этих странах сосредоточена в центральных городах. В сельских районах из-за отсутствия персонала и экономических проблем беременные женщины предпочитают повитух, услуги которых включают наряду с помощью и соблюдение традиционных обрядов при родах. В связи с высокими репродуктивными потерями ВОЗ продолжает уделять большое внимание мате ринской смертности, о чем свидетельствуют ее периодические публикации.

С целью профилактики и снижения материнской заболеваемости и смертности ВОЗ осу ществляет программу исследований «Безопасное материнство», выработанную на конференции в Найроби в феврале 1987 г. Инициативы «Безопасного материнства» представляют программу де тального исследования, которое включает как улучшение существующего здравоохранения, так и использование новых технологий. Это — не долгосрочная программа и не фундаментальное ис следование, а преимущественно аналитическое исследование на основе существующих методов с выявлением возможностей получения пре-, интра- и постнатальной помощи. При исследовании предусматривается достижение 3 целей: уточнение числа случаев материнской смерти, анализ ее причин и изучение условий жизни умерших матерей в сравнении с контрольной группой.

Учитывая, что значительное число женщин в развивающихся странах умирают дома или по пути в больницу, карта по анализу случаев материнской смерти рассчитана на ее заполнение интервьюером. Она включает 72 пункта и состоит из следующих разделов: социально гигиеническая характеристика женщины, жилищно-бытовые условия, вредные привычки, паритет родов, применяемые методы контрацепции. Следующие разделы посвящены косвенному выявле нию имевшейся ранее и возникшей во время беременности экстрагенитальной и акушерской пато логии. Выясняются следующие вопросы: были ли боли и их локализация, кровотечение из поло вых путей, температура тела, рвота, расстройства стула, изменение цвета кожных покровов, цвета кала, нарушение мочеиспускания, отеки, одышка, эпилепсия в анамнезе, повышение артериально го давления, перенесенные операции, принимала ли медикаменты и какие во время последней бе ременности, как долго болела женщина до наступления смерти, посещала ли врача во время бо лезни, была ли она беременна, когда умерла.

Для заполнения этих карт создаются бригады интервьюеров, прошедших специальную подготовку. Бригада посещает все больницы в изучаемом районе, в которых собирает информа цию о всех случаях смерти женщин репродуктивного возраста (15—49 лет) за установленный вре менной период. Чтобы выявить тех женщин, которые умерли по причинам, связанным с беремен ностью и родами, профессиональные работники изучают медицинские карты и истории болезни.

В сельской местности бригада исследователей изучает документацию и выписывает все случаи смерти женщин детородного возраста в изучаемом периоде, а также опрашивает персонал медцентров. Затем члены бригады обходят семьи умерших женщин и обстоятельно опрашивают членов семьи (преимущественно мужа) о причинах смерти. Интервьюеров интересуют случаи смерти женщин во время беременности или спустя 42 дня после ее окончания. Таким образом, бригады посещают все деревни и поселения, обслуживаемые медцентрами первичной медико санитарной помощи. Они проводят беседы с такими компетентными лицами, как лидеры общин, школьные учителя, медицинские работники, традиционные повитухи и работодатели, у которых выясняют причины смерти женщин репродуктивного возраста. Кроме того, опрашивают школь ников, которые оказываются весьма полезным источником информации.

Заполненные опросные листы анализирует акушер-гинеколог, который дифференцирует акушерские и клинические причины смерти, определяет, была ли смерть предотвратимой, и ука зывает по возможности какие меры следует предпринимать в подобных случаях. Таким образом, обстоятельный опрос популяционных групп и изучение соответствующей документации в учреж дениях здравоохранения показывают, что число случаев смерти матерей значительно превышает то, которое представляют официальные учреждения, т. е. больничная статистика в развивающихся странах, на основе которой вычисляются показатели материнской смертности, не всегда является репрезентативной для всей популяции. Кроме того, неизвестно, сколько женщин умирают после произведенных абортов. Во многих развивающихся странах более 50 % всех случаев смерти жен щин детородного возраста приходится на материнскую смертность.

Имеющаяся информация показывает, что большинство женщин умирают в родах потому, что не получали никакой пренатальной помощи (они многодетны, из-за материальной необеспе ченности боятся идти в госпиталь, не могут позволить себе транспортировку на роды, не знают об угрожающем состоянии и необходимости лечения). Лечебные учреждения этих стран недостаточ но обеспечены кровью, медикаментами, крупные госпитали размещены в городах. Роды ведут не квалифицированные акушерки. Многие женщины не имеют доступа к службам планирования се мьи и потому вынуждены прибегать к подпольному аборту, чтобы прервать нежелательную бере менность. Основной причиной перечисленных факторов, как считают исследователи, является низкий санитарный уровень населения. В связи с этим в данном регионе нужна постоянная кро потливая санитарно-просветительная работа с каждой женщиной детородного возраста, которой следует разъяснять важность дородовой помощи и необходимость обращения в женскую консуль тацию на ранних сроках беременности.

Причины материнской смертности в сельских районах развивающихся стран те же, что и в начале века в индустриальных государствах, — кровотечения, сепсис, эклампсия, разрыв матки.

Структура причин материнской смертности в мире, определяемая развивающимися стра нами, весьма стабильна на протяжении последних лет: ежегодно более 130 тыс. матерей умирают от акушерских кровотечений, 130 тыс.— от сепсиса, ПО тыс.— от эклампсии, 80 тыс.—от абор тов, разрывов матки, эмболии околоплодными водами, 80 тыс. — от экстрагенитальных заболева ний. Наиболее частыми фоновыми заболеваниями являются: гипертензионные состояния —у тыс., анемия, а также инфекционные заболевания, гипотиреоидизм, синдром Шихена — у 50 тыс.

Доказана смерть 50 тыс. женщин вследствие медицинских ошибок.

Таким образом, снижение материнской смертности в развивающихся странах будет связа но с улучшением социально-экономического положения этих стран, повышением санитарной культуры населения, развитием акушерской помощи, с приближением ее к населению, особенно на селе.

В Европейском регионе с низким уровнем материнской смертности программы по изуче нию ее причин носят иной характер: они направлены на улучшение учета беременных органами официальной статистики и медицинскими учреждениями, а также выяснение времени смерти по срокам гестации;

обстоятельств и технологии, не обеспечивающих благополучный исход.

ВОЗ продолжает расширять свое техническое, координационное и общее руководство в области разработки глобальной и национальных стратегий охраны материнства. По мнению экс пертов ВОЗ, профилактике и снижению материнской смертности способствовали бы следующие меры: улучшение антенатального и послеродового ухода, повышение квалификации медицинско го персонала, улучшение материально-технической базы родовспомогательных учреждений, службы крови, службы планирования семьи;

организация правильной транспортировки беремен ных, обеспечение средствами коммуникации, легализации аборта, полная регистрация и деталь ный анализ всех случаев материнской смерти.

Рис. 1.3. Материнская смертность в Российской Федерации (по данным Госкомстата России).

1 — абсолютное число;

2 — показатель на 100 000 родившихся живыми.

ВОЗ наметила следующие национальные, межнациональные и региональные мероприятия с целью снижения материнской смертности в регионах Земли.

Странам Африки ВОЗ будет оказывать оперативную поддержку на национальном уровне, совершенствуя навыки персонала в области ситуационного анализа, разработки районных планов действий, мониторинга и периодической оценки деятельности служб;

ВОЗ будет способствовать обучению персонала на районном и коммунальном уровнях ме тодам управления, мобилизации общественности и пользования технологии здравоохранения.

В странах Америки первостепенное значение будет придаваться санитарному просвеще нию, совершенствованию мер по антенатальной и интранатальной помощи.

ВОЗ будет поддерживать на национальном уровне усилия стран Юго-Восточной Азии, на правленные на снижение материнской заболеваемости и смертности.

В европейских странах будут разрабатываться программы планирования семьи и консуль тативных служб, способных снизить число абортов, и внедряться современные технологии.

ВОЗ будет поддерживать страны Восточного Средиземноморья в создании мониторинга и оценки служб охраны материнства и детства и планирования семьи с целью усовершенствования управления ими на принципах первичной медико-санитарной помощи. Усилия будут сосредото чены на обучении различных категорий персонала здравоохранения, особенно повитух.

В западной части Тихого океана особое внимание будет уделено предупреждению мате ринской смертности, применению таких методов, как ведение карт наблюдения за беременными по месту жительства с учетом их принадлежности к различным группам риска.

Таким образом, проблема материнской смертности продолжает сохранять свою актуаль ность и требует внимания к разработке мер по ее снижению с учетом социально-экономического развития и уровня развития медицинской помощи. И это в полной мере относится к Российской Федерации.

По данным Госкомстата России, за последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на 27,2 % (с 44,2 % в 1999 г. до 31,9 % в 2003 г. на 100 тыс. родившихся живыми), а аб солютное число материнских потерь уменьшилось на 74 случая (с 537 до 463 случаев соответст венно). Абсолютное число случаев материнской смерти после абортов за этот период снизилось более чем на 40 % — со 130 до 77 случаев соответственно (рис. 1.3).

По данным Госкомстата России, структура причин материнской смертности в 2003 г. в Российской Федерации практически не изменилась. По-прежнему более половины материнских потерь (244 случая — 52,7 %) определяются тремя ведущими причинами: абортами (77 случаев — 16,6 %), кровотечениями (107 случаев —23,1 %) и токсикозами беременности: 60 случаев — 13, % (табл. 1.10).

Из числа умерших более 7 % умирают в возрасте 15—19 лет (2,4 % в возрасте 15—17 лет и 5 % в возрасте 18—19 лет), что составляет 11 и 23 случая материнской смерти соответственно.

Показатель материнской смертности на 100 000 родившихся живыми по федеральным ок ругам (табл. 1.11) колеблется более чем в 2 раза — от 20,7 в Северо-Западном федеральном округе до 45,5 в Дальневосточном федеральном округе (Российская Федерация 31,9). В 2003 г. по сравне нию с 2002 г. снижение показателя материнской смертности отмечается в 6 округах Российской Федерации — от 1,1 % в Дальневосточном федеральном округе до 42,8 % в Уральском федераль ном округе, за исключением Сибирского федерального округа, где отмечен рост показателя мате ринской смертности на 26,0 %.

Таблица 1.10. Материнская смертность (МС) и ее причины (данные Госкомстата России) 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.

Всего умерло (абс. число) 537 503 479 469 463 На 100 000 живорожденных 44,2 39,7 36,5 33,6 31,9 23, Внематочная беременность — абсолютное число 48 33 24 34 24 —в% 8,9 6,6 5,0 7,2 5,2 5, Аборты — абсолютное число 130 122 101 87 77 —в% 24,2 24,2 21,1 18,5 16,6 17, Кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде — абсолютное число 98 84 79 74 107 —в% 18,2 16,7 16,5 15,8 23,1 18, Токсикоз беременности — абсолютное число 69 72 85 73 60 —в% 12,8 14,3 17,7 15,6 13,0 15, Сепсис во время родов — абсолютное число 23 18 18 20 18 —в% 4,3 3,6 3,8 4,3 3,9 Непрямые причины акушерской смерти (экстрагенитальные заболевания — ЭГЗ) — абсолютное число 38 3 60 59 52 —в% 7,1 10,5 12,5 12,6 11,2 Другие осложнения беременности и родов — абсолютное число 131 121 112 122 125 —в% 24,4 24,0 23,4 26,0 27,0 28, из них: осложнения анестезии — абсолютное число 11 11 11 5 17 —в% 2,0 2,2 2,3 1,1 3,7 3, акушерская эмболия — абсолютное число 32 29 36 40 31 —в% 6,0 5,8 7,5 8,5 6,7 9, Таблица 1.11. Материнская смертность в Российской Федерации по федеральным округам в 2002—2004 гг.

2002 г. Динамика 2003 r. 2004 r.

показателя Всего умерло (в абс.

Всего умерло (в абс.

Всего умерло (в абс.

100000 родившихся 100000 родившихся 100000 родившихся числа умерших в % числа умерших в % числа умерших в % Доля от общего Доля от общего Доля от общего Показатель на Показатель на Показатель на материнской живыми живыми живыми Регион смертности в числах числах числах 2004 г. по сравнению с 2003 г.

Российская Федерация 469 100,0 33,6 463 100,0 31,9 352 100 23,4 -36,3 % Центральный ФО 99 21,1 31,8 100 21,6 30,5 78 22,2 23,1 -32,0 % Северо-Западный ФО 35 7,5 27,9 27 5,8 20,7 26 7,4 19,7 -5,1 % Южный ФО 68 14,5 29,4 69 14,9 29,0 56 15,9 20,7 -40,1 % Приволжский ФО 101 21,5 33,4 99 21,4 31,9 77 21,9 24,5 -30,2 % Уральский ФО 56 11,9 42,3 33 7,1 24,2 31 8,8 22,2 -9,0% Сибирский ФО 76 16,2 34,6 100 21,6 43,6 63 17,9 27,3 -59,7 % Дальневосточный ФО 34 7,2 46,0 35 7,6 45,5 21 6,0 26,7 -70,4 % Таблица 1.12. Показатель материнской смертности по субъектам Российской Федерации в 2003 г.

(по данным Госкомстата России) Территории с низким показателем материнской Территории с высоким показателем материнской смертности (12,5 и ниже) смертности (выше 60,0) Ханты-Мансийский АО Ненецкий АО 5,0 150, Белгородская область Республика Марий-Эл 7,2 133, Кировская область Еврейская автономная область 7,4 131, Пензенская область Республика Тыва 8,2 127, Курганская область Республика Калмыкии 9,7 77, Калужская область Тамбовская область 11,0 70, Смоленская область Республика Бурятия 11,1 68, г. Санкт-Петербург Алтайский край 12,4 67, Республика Северная Осетия — Алания Республика Хакасия 12,5 62, В 2003 г., по данным Госкомстата России, материнская смертность не зарегистрирована на 12 территориях: Республика Коми, Республика Алтай, Карачаево-Черкесская Республика, Кали нинградская и Камчатская области и в 7 АО с малым числом народов: Чукотский, Корякский, Ко ми-Пермяцкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Эвенкийский, Усть-Ордынский, Бурятский, Агинский Бурятский;

на 13 территориях показатель материнской смертности ниже 15,0;

на 4 тер риториях показатель материнской смертности превышает 100,0 (Ненецкий АО, Республика Ма рий-Эл, Еврейская авт. область и Республика Тыва).

Данные по субъектам РФ представлены в табл. 1.12.

Доля умерших после аборта среди общего числа умерших, относящихся к категории мате ринской смертности, колеблется от 3,7 % в Северо-Западном федеральном округе до 22,2 % в Приволжском федеральном округе (Российская Федерация — 16,6 %), а показатель материнской смертности после абортов на 100 000 родившихся живыми — от 0,77 в Северо-Западном феде ральном округе до 9,10 в Дальневосточном федеральном округе (табл. 1.13).

Обращает на себя внимание, что при снижении общего показателя материнской смертно сти в целом в Российской Федерации в 2003 г. на 5,1 % отмечено снижение его среди городского населения на 10,0 % (с 30,0 в 2002 г. до 27,0 % в 2003 г.) при росте показателя среди сельского на селения на 4,5 % (42,6 и 44,5 % соответственно).

Ежегодно показатель материнской смертности среди жительниц сельской местности в це лом по Российской Федерации превышает аналогичный показатель среди жительниц городских поселений: в 2000 г. в 1,5 раза;

в 2002 г. в 1,4 раза, в 2003 г. в 1,6 раза, а в трех округах (Южный, Уральский, Дальневосточный) — более чем в 2 раза. Показатель медицинской смертности среди сельского населения по федеральным округам в 2003 г. колеблется от 30,7 в Северо-Западном до 75,8 в Дальневосточном (табл. 1.14).

Таблица 1.13. Смертность после прерывания беременности в сроке до 28 нед (после абортов) в структуре мате ринской смертности по федеральным округам Российской Федерации в 2002—2003 гг.

(данные Госкомстата России) 2002 г. 2003 г. 2002 г. 2003 г.

из них умерло после материн- из них умерло после материн- показатель мате абортов абортов ская ская смерт- ринской смертно Регион смертность смерт- сти после абортов в % от в % от, всего (абс. абс. число числа всех ность, всего абс. на 100 000 родив числа всех число число) умерших (абс. число) шихся живыми умерших Российская Федерация 469 87 18,5 463 77 16,6 6,23 5, Центральный федеральный 99 13 13,1 100 13 13,0 4,17 3, округ Северо-Западный федераль 35 6 17,1 27 1 3,7 4,79 0, ный округ Южный федеральный округ 68 9 13,2 69 9 13,0 3,89 3, Приволжский федеральный 101 23 22,8 99 22 22,2 7,60 7, округ Уральский федеральный 56 10 17,9 33 5 15,2 7,55 3, округ Сибирский федеральный 76 17 22,4 100 20 20,0 7,73 8, округ Дальневосточный феде 34 9 26,5 35 7 20,0 12,18 9, ральный округ Таблица 1.14. Материнская смертность среди городского и сельского населения (данные Госкомстата России) Динамика 2000 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.

показателя Населенный пункт пока- в 2004 г. по абс. пока- абс. пока- абс. пока- абс.

затель число затель число затель сравнению с число затель число 2003 г., в % Город 307 34,6 299 30,0 27,0 242 22,5 -16, Село ПО 25, 196 51,6 170 42,6 44,5 -42, Всего 503 39,7 469 33,6 463 31,9 352 23,4 -26, Превышение показателя МС среди В 1,5 раза (на В 1,4 раза (на В 1,6 раза (на В 1,1 раза (на сельского населения по сравнению с 49,1 %) 42,0 %) 64,8 %) 14,2 %) городским населением Имеет место и отличие в структуре и причинах материнской смертности. Так, в 2003 г.

этот показатель среди жительниц сельской местности превышал аналогичный показатель среди жительниц городских поселений после аборта, начатого и начавшегося вне лечебного учреждения, в 2,1 раза, от послеродового сепсиса — в 2,1 раза, от токсикоза беременности — в 1,4 раза, от кро вотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде (суммарно) — в 1,3 раза. Суммарно — от септических послеабортных и послеродовых осложнений — в 2003 г. умерла каждая четвер тая из числа умерших, относящихся к категории материнской смертности.

Экспертная оценка материнской смертности показала, что случаи материнской смертности вследствие медицинских врачебных ошибок можно разделить на две группы: вызванные деятель ностью анестезиолога-реаниматолога и акушера-гинеколога.

Основные осложнения, вызванные действием анестезиологов, составили:

• осложнения реанимации и неоднократных попыток пункций и катетеризации подклю чичных вен;

• травматические повреждения ротовой полости, гортани, глотки, трахеи, пищевода;

• бронхоспазм, регургитация, синдром Мендельсона;

• затруднения интубации, постаноксическая энцефалопатия;

• прокол твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии;

• неадекватная инфузионная терапия, зачастую чрезмерная.

Основные осложнения, вызванные деятельностью акушеров-гинекологов, включают:

• травматические повреждения органов брюшной полости;

• расхождение лигатуры;

• запоздание с оперативным вмешательством, в том числе с экстирпацией матки;

• неоказание необходимой врачебной помощи.

С целью снижения материнской смертности среди жительниц сельской местности необхо димы следующие мероприятия.

Проводить более тщательный отбор среди сельских жительниц, угрожаемых по мате ринской смертности (наладить мониторинг), и направлять их на дородовую госпитализацию в уч реждения высокой степени риска.

Учитывая высокую долю смертности от послеродового сепсиса, осуществлять более взвешенный индивидуальный подход к ранней выписке родильниц, проживающих в сельской ме стности, с учетом медицинского и социального рисков возникновения гнойно-септических после родовых осложнений, а также наладить обязательный патронаж родильниц медицинским персона лом ФАПов и ФП (в соответствии с приказом № 345 от 26.11.97 г.) и обучить медицинский персо нал первичного звена здравоохранения диагностике гнойно-септических послеродовых осложне ний, в том числе ранним клиническим проявлениям их.

Учитывая большую долю смертности после абортов, начатых и/или начавшихся вне ле чебного учреждения, принять меры к повышению доступности проведения артифициальных абор тов, в том числе абортов малого срока, за счет средств государственных гарантий оказания бес платной медицинской помощи, а также обратить особое внимание на профилактику непланируе мой беременности среди жительниц сельской местности и наладить обеспечение их, как наиболее социально не защищенных и малоимущих слоев населения, бесплатно эффективными средствами контрацепции.

Обеспечить бесплатным проездом на транспорте беременных женщин и женщин в по слеродовом периоде из сельской местности до уровня ЦРБ и от ЦРБ до уровня областных (крае вых, республиканских) учреждений для диспансерного наблюдения и при необходимости кон сультации и лечения в ЛПУ высокой степени риска.

Обеспечить женщин села высокотехнологичной и специализированной гинекологиче ской помощью (эндоскопические операции, органосохраняющие операции и др.).

1.2.6. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреж дениях В рамках Федеральной программы «Безопасное материнство» наряду с решением вопросов социального характера осуществлялся ряд медико-организационных мероприятий, основанных на внедрении современных перинатальных технологий, ориентированных на семью (раннее прикла дывание к груди матери, совместное пребывание матери и новорожденного, кормление «по требо ванию» ребенка и др.).

Однако действие устаревших правил в организации работы и соблюдении санитарно противоэпидемического режима в акушерских стационарах тормозило развитие и внедрение более щадящих, физиологичных методов оказания медицинской помощи беременным, роженицам и ро дильницам. О назревшей необходимости изменения действующих правил говорилось на объеди ненном Всероссийском съезде акушеров-гинекологов и педиатров, проходившем в Челябинске в сентябре 1992 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации и Департаментом Гос санэпиднадзора издан приказ № 345 от 26.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профи лактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», который содержит ряд прин ципиально новых положений, учитывающих современные достижения науки и рекомендации Всемирной организации здравоохранения в области охраны здоровья матери и ребенка. Основные инструкции приказа приведены ниже.

Так, значительно изменены подходы к выписке родильниц и новорожденных детей. Теперь это определяется состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи, а не жесткими едиными критериями, как это было раньше. Порядок посещения родственниками бе ременных и родильниц устанавливается администрацией родильного дома в зависимости от имеющихся условий.

Присутствие мужа (близких родственников) при родах разрешается при наличии индиви дуальных родильных комнат, при этом родственники должны иметь сменную одежду, халат и дру гую необходимую одежду. Все вопросы, связанные с участием родственников в процессе родов, заранее оговариваются. Учитывая важность грудного вскармливания для здоровья новорожденно го ребенка, считается крайне важным в течение первого получаса после рождения прикладывать его к груди матери, за исключением отдельных случаев, когда это противопоказано из-за состоя ния матери или ребенка.

Принципиально новым и очень важным являются рекомендации кормления грудью по «требованию» младенца как при совместном, так и при раздельном пребывании матери и ребенка после родов. Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) рекомендуется по возможности не использовать в рационе новорожденного иную пи щу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, связанных с медицинскими пока заниями.

Особое внимание уделяется совместному пребыванию родильницы и новорожденного по сле родов как наиболее оптимальному с точки зрения взаимодействия и профилактики заболевае мости у матери и ребенка. При этом по желанию родильницы допускается использование для но ворожденного подгузников промышленного производства и детских игрушек из полимерных ма териалов, предназначенных для данной возрастной группы (типа погремушек) и подлежащих де зинфекции и влажной обработке.

Следует отметить, что существенные изменения внесены в порядок планового обследова ния персонала, бактериологического исследования окружающей среды.

Приказом разрешается органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по со гласованию с территориальными службами Госсанэпиднадзора совместными регламентирующими документами устанавливать дополнения, обеспечивающие внедрение современных перинатальных технологий с учетом местных условий, не ограничивающие утвержденные нормы.

Введение в действие новых Правил позволит усовершенствовать работу акушерских ста ционаров на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также будет способствовать внедре нию гуманных принципов родовспоможения, обеспечивающих безопасное материнство.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ Внутрибольничная инфекция — любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обра щения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в боль нице или после выписки (Европейское региональное бюро ВОЗ).

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается акту альной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тен денции к снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью.

По данным отраслевой отчетности Минздрава России (ф. № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», раздел 3 «Внутри-больничные инфекции»), частота ВБИ новорож денных в акушерских стационарах составляет 1,0—1,3 %, в то время как по выборочным исследо ваниям (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН) она равняется 5— 10%.

Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ, увеличением контингентов риска среди новорожден ных и родильниц, снижением неспецифических защитных сил организма у населения, слабой ма териально-технической базой многих стационаров и др.

Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей (более 300 видов), фор мирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным фак торам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам. Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, действие как естественных (контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный), так и артифициальных (искусственных) механизмов за счет инвазивных диагностических и лечебных процедур.

В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению современных подходов к профилактике ВБИ (централизованные стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др.), что позволяет предупредить заражение как пациентов, так и персонала.

1. Организационные мероприятия.

1.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекция ми возлагается на главного врача родильного дома (отделения).

1.2. В родильном доме (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по про филактике внутрибольничных инфекций во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, координирующая организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре.

1.3. В структуре акушерского стационара предусматривается должность врача эпидемиолога (заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам), который является заместителем председателя комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций.

1.4. В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, главная аку шерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт. При необходимости приглашаются другие спе циалисты.

1.5. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

1.6. Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной инструкции с врача ми, старшие акушерки (сестры) — со средним и младшим медицинским персоналом с последую щей сдачей зачетов два раза в год и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника.

2. Порядок приема на работу.

2.1. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), про ходят медицинский осмотр врачей: терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем — два раза в год), а также проходят следующие обследования:

— рентгенологическое исследование на туберкулез — крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем — по показаниям и один раз в год);

— исследование крови на сифилис (в дальнейшем — четыре раза в год);

— исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем — один раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В;

— исследование мазков на гонорею (в дальнейшем — два раза в год);

— исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем — два раза в год).

Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патоло гии.

2.2. Остальной персонал родильного дома (отделения) обследуется при поступлении на ра боту и в дальнейшем в соответствии с действующими нормативными документами по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обсле дований.

2.3. При выявлении положительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, к работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера. Органы управления здраво охранением субъектов Российской Федерации в зависимости от эпидемиологической обстановки в регионе могут расширять перечень обследований.

2.5. Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям.

2.6. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводит ся.

2.7. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.

2.8. Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза — прививается в соответствии с календарем соответствующих прививок.

2.9. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в ф. 30 и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и про ведение мероприятий по профилактике ВБИ.

3. Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

3.1. Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при наличии лицензии на данный вид деятельности.

3.2. Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для прове дения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости — для косметического ремонта.

Поэтажное закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях (наличие единственно го в территории акушерского стационара и отсутствие условий для развертывания коек в другое ЛПУ).

Открытие стационара, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только после по лучения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров Госсанэпиднадзора.

В случаях планового закрытия обследование объектов окружающей среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не требуется.

3.3. В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отде лениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.).

Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.

Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического не благополучия.

3.4. Влажную и генеральную уборку в родильном доме (отделении) проводят в соответст вии с таблицей 5 приложения I приказа № 349 от 26.11.97 г.

3.5. Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ре бенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка.

С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2—4-е сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ.

3.6. Ранняя выписка (на 2—4-е сутки) после самопроизвольных родов женщин с отягощен ным акушерско-гинекологическим анамнезом (аборты, воспалительные заболевания женских по ловых органов и др.), родов крупным плодом, двойней, многоводии возможна после ультразвуко вого исследования матки.

Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.

3.7. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицин ской сестрой.

Аналогично патронажу новорожденных на дому врач акушер-гинеколог женской консуль тации (в зоне обслуживания ФАП — акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж ро дильниц на дому (на 2—3-й и 7-е сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения — по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.

3.8. Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посеще ния устанавливается администрацией родильного дома (отделения).

3.9. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присут ствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).

3.10. Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, он обеспечивается индивидуальными 2-секционны-ми шкафчиками для личной и санитарной одеж ды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно.

4. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров.

4.1. Общие положения.

4.1.1. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки — дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают.

4.1.2. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафио летовое облучение с последующим проветриванием помещения.

4.1.3. При уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение про водят дважды: первый раз — после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз — после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде (при повышении влажности воздуха эффективность ультрафиолетового облучения возрастает). Затем помещение проветривают.

4.1.4. Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инст рументы и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме.

4.1.5. Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал тщательно моет руки.

При проведении влагалищных исследований используются стерильные перчатки.

4.2. Приемно-смотровое отделение.

4.2.1. При поступлении беременной женщины в родильный дом (отделение) вопрос о гос питализации в физиологическое или обсервационное отделение решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра.

Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиоло гическое и обсервационное отделение.

Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение.

4.2.2. При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр и санитарная обработ ка, каждой роженице выдается индивидуальный стерильный комплект (рубашка, полотенце, под кладная пеленка, халат, мочалка), разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.

4.2.3. После манипуляций, ведущих к загрязнению рук, или осмотра рожениц, поступаю щих в обсервационное отделение, руки моют и обеззараживают стерильным тампоном, смочен ным одним из следующих дезинфицирующих растворов:

— 0,5 % спиртовой (в 70 % этиловом спирте);

— 1 % раствор йодопирона (по активному йоду);

— 0,5 % раствор хлорамина;

— другими кожными антисептиками, разрешенными для этих целей.

4.3. Родовое отделение.

4.3.1. При наличии нескольких предродовых палат соблюдается цикличность их заполне ния. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер.

4.3.2. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дезинфицирующим раствором.

4.3.3. Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье (ру башка, косынка, бахилы).

4.3.4. В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. По сле родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают дезраствором. При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями обеззараживание проводят по режимам, утвер жденным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

4.3.5. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют поочередно в каж дом из них в течение суток.

4.3.6. В боксированном родильном блоке каждые роды проводят в отдельном боксе. Прием родов проводится во всех боксах поочередно. После родов в боксе проводится уборка по типу за ключительной дезинфекции.

4.3.7. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.

4.3.8. При приеме родов предпочтительнее использовать стерильный комплект разового пользования.

4.3.9. Новорожденного принимают в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток.

Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект.

При использовании металлических скобок Роговина их следует включать в стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины.

4.3.10. Первичная обработка кожных покровов новорожденного осуществляется стериль ным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из инди видуального флакона разового пользования.

4.3.11. Для снижения риска инфицирования пупочной раны и с целью профилактики гной ных заболеваний пупка и развития пупочного сепсиса возможно использование пленкообразую щих препаратов, разрешенных для этих целей, с предварительной обработкой пупочной раны 0, % раствором хлоргексидина глюконата в 70 % этиловом спирте.

4.3.12. Профилактика гонобленнореи проводится во время первичного туалета новорож денного и повторно через 2 ч 1 % раствором серебра нитрата. Возможно проведение профилакти ки гонобленнореи новорожденных 30 % раствором сульфацила натрия (альбуцид).

4.3.13. В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикла дывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладыва ние к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма.

4.3.14. После взвешивания и пеленания новорожденного пеленальный стол и весы обезза раживают. Лотки для приема новорожденного и последа, кислородные маски, а также все обору дование, используемое при первичной помощи новорожденному, обеззараживается.

Для отсасывания слизи у новорожденного целесообразно использовать баллоны и катетеры однократного применения.

4.3.15. Хранение плацентарной крови осуществляется в специальных холодильниках, по следов — в холодильных камерах. Утилизация последов может осуществляться следующими спо собами:

— сжигание в специальных печах;

— захоронение в специально отведенных местах;

— вывоз на организованные свалки после предварительного обеззараживания.

4.3.16. Белье, использованное в процессе приема родов, собирают в бак с заложенным в не го клеенчатым мешком, перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в стерильную пе ленку или клеенку, таз дезинфицируют и меняют после каждых родов.

4.4. Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ре бенка.

4.4.1. Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового от деления родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается забо леваемость ВБИ новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штам мов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами.

Койки послеродового физиологического отделения следует максимально располагать в от делениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении.

4.4.2. Противопоказания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном случае врачами акушером-гинекологом и неонатологом.

4.4.3. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухме стные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.

4.4.4. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием. При совместном пребывании матери и ребенка по желанию родильницы допускается использование для новорожденного под гузников промышленного производства и детских игрушек из полимерных материалов, предна значенных для данной возрастной группы (типа погремушек) и подлежащих дезинфекции и влаж ной обработке.

4.5. Послеродовое физиологическое отделение с раздельным пребыванием матери и ребен ка.

4.5.1. Палаты послеродового отделения заполняют циклично, синхронно с палатами (бок сами) детского отделения в течение не более 3 сут.

4.5.2. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце — ежедневно, под кладные пеленки для родильницы в первые 3 дня — 4 раза, в последующем — 2 раза в сутки.

Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют 2 раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.

4.5.3. После выписки родильниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заклю чительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

4.6. Отделение новорожденных.

4.6.1. Палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами после родового отделения, в течение не более 3 сут.

4.6.2. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии не большого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании ре комендуется грудное вскармливание по «требованию» младенца.

Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с ма терью) следует по возможности не использовать в рационе новорожденных иную пишу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

4.6.3. Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть ру ки с двукратным намыливанием.

При уходе за новорожденными используют стерильное белье.

4.6.4. Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции, а затем сте рилизации.

При проведении манипуляции используют стерильные ватные тампоны, хранящиеся в спе циальной коробке в отдельных укладках. Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит по вторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корн цанги), которые меняют перед каждой обработкой новорожденных.

4.6.5. Лекарственные формы для новорожденных используют в мелкой расфасовке и(или) однократного применения.

4.6.6. Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из акушерского стационара в день установления диагноза.

4.6.7. После выписки детей постельные принадлежности подвергаются камерной дезин фекции. В палате (боксе) проводится уборка по типу заключительной дезинфекции.

4.7. Комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.

4.7.1. В послеродовых физиологических отделениях выделяются помещения для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.

4.7.2. Перед каждым кормлением медсестра выдает матерям стерильную посуду и собирает ее со сцеженным после кормления молоком.

Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит.

4.7.3. Собранное грудное молоко разливают в бутылочки по 30—50 мл для индивидуаль ного использования, закрывают и пастеризуют на водяной бане (не более 5—7 мин от начала ки пения воды), уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках.

4.7.4. Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для но ворожденных только по назначению врача при наличии показаний.

Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и разда ют для кормления детей или хранят в холодильнике не более 12 ч. Запрещается кормление не скольких детей из одной бутылочки.

Вода и растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной разовой расфа совке.

4.7.5. Докармливание или допаивание при показаниях осуществляется непосредственно из индивидуального разового сосуда или ложки.

4.8. Обсервационное отделение.

4.8.1. В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно.


4.8.2. При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа имеется вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами.

4.8.3. Сцеженное родильницами обсервационного отделения молоко для докармливания новорожденных не используется.

4.8.4. Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляет ся в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необхо димости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения.

4.8.5. Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи.

4.8.6. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют ин струменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инстру менты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

4.8.7. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродо вом отделении за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций при приеме родов — использование защитных очков или экранов).

При наличии микротравм на коже рук перед началом работы медицинскому работнику не обходимо снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом, обработать повреж денную поверхность спиртовой настойкой йода 5 %. Не тереть!

Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др. Санитарно-гигиенические мероприятия, текущая и заклю чительная дезинфекция должны выполняться особенно тщательно.

Рекомендуется повторно провести обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей и новорожденным, через мес после их выписки.

4.8.8. Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз).

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

— при подготовке к проведению манипуляций больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки;

— выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;

— обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;

— при попадании зараженного материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т. д.) на кожу персонала обработать ее 70 % раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70 % раствором спирта. Не тереть!

— при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05 % раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70 % спиртом или 0,05 % марганцово-кислого калия;

— для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцово-кислого калия 1:10 000, раствор готовится ex tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, который растворяется в 10 мл дистиллированной воды;

— при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом.

Целесообразно провести курс экстренной профилактики азидотимидином (тимозидом).

Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 мес.

4.8.9. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродо вом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, имеют право на получение надбавок за работу в опасных для здоровья и жизни условиях труда в соответствии с существую щими нормативными документами.

4.8.10. При других инфекционных заболеваниях противоэпидемические мероприятия про водятся в соответствии с действующими приказами.

4.8.11. После выписки родильниц и новорожденных (освобождение палаты) проводится заключительная дезинфекция с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей.

5. Правила стирки белья и обработки обуви.

5.1. Белье стирают в прачечной родильного дома, а при отсутствии ее — в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. В прачечной должны быть выделены специ альные емкости для замачивания белья, а также отдельное оборудование для его стирки. Не до пускается использование синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного.

5.2. При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день.

5.3. В процессе обработки и стирки белья потоки чистого и грязного белья не должны пе рекрещиваться.

5.4. После выписки женщины из родильного дома или перевода ее в другое отделение обувь (тапочки), выданную ей при поступлении, подвергают обязательной дезинфекции в дезин фекционной камере по параформалиновому способу или раствором формалина 10 %.

5.5. Целесообразно пользоваться собственными кожаными (из кожзаменителя) или новыми матерчатыми тапочками.

6. Обработка рук медицинского персонала, операционного поля при приеме родов или операции.

6.1. Для обработки рук всех лиц, участвующих в приеме родов и различных оперативных вмешательствах, используют различные кожные антисептики отечественного и зарубежного про изводства, разрешенные к применению в установленном порядке.

6.2. Для обработки кожи операционного поля, наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер рожениц применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин глюконат, спиртовую настойку йода 5 % и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке. Кроме того, перед родами через естественные родовые пути рожениц с наличием в анам незе кольпита, вульвовагинита и т. п. возможно применение для обработки наружных половых органов, области промежности и родовых путей пливасепт антисептической эмульсии.

7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского на значения.

7.1. Режим дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в лечебно профилактических учреждениях и контроль за ним определен приказом Минздрава СССР № от 03.09.91 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране», а также согласно требованиям ОСТа 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, «режимы», приказом Минздрава СССР № 408 от 27.07.89 г. «Об усилении мероприятий по сниже нию заболеваемости вирусными гепатитами», а также в соответствии с утвержденными инструк тивно-методическими документами по применению конкретных средств, установок, стерилизато ров.

7.2. Дезинфекция медицинских изделий проводится в отделениях, а предстерилизационная очистка и стерилизация — в централизованных стерилизационных (ЦСО) в соответствии с «Мето дическими рекомендациями по организации централизованных стерилизационных в лечебно профилактических учреждениях», утвержденных Минздравом СССР № 15-6/8 от 01.02.90 г.

При отсутствии централизованных стерилизационных все три вышеуказанных этапа обра ботки осуществляются в отделениях акушерского стационара.

7.3. Стерилизация лигатурного шовного материала проводится согласно «Методическим рекомендациям по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях», утвержденным Минздравом СССР № 15-6/34 от 19.07.90 г.

7.4. Контроль за качеством стерилизации осуществляется в соответствии с «Методически ми указаниями по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов» Минздрава СССР № 15-6/5 от 28.02.91 г. (комплекс физических, химических и бактериологических методов контроля).

7.5. Обработка аппаратов и инструментов, используемых в отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии проводится в соответствии с приказом Минздрава России № 184 от 16.06.97 г. «Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и ин струментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях».

Строжайшее соблюдение правил стерилизации одновременно является мерой, предупреж дающей распространение в акушерских стационарах среди новорожденных и родильниц других инфекционных заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями (ВБИ) — это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (носительство, заболеваемость, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемиче ских мероприятий.

Эпидемиологический надзор за ВБИ, общее методическое руководство и контроль за про ведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях осуществляются центрами Госсанэпиднадзора.

Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в учреждении осуществляется госпитальным эпидемиологом (за местителем главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам).

Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает:

• выявление, учет и регистрацию ВБИ;

• анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;


• анализ заболеваемости медицинского персонала;

• микробиологический мониторинг;

• выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;

• определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки и оценку и про гнозирование эпидемиологической ситуации по ВБИ;

• оценку эффективности проводимых мер профилактики.

ВЫЯВЛЕНИЕ И УЧЕТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВБИ За гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и(или) в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), ответственность несет акушерский стационар.

О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у новорожденных и ро дильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры Госсанэпиднад зора (отделы регистрации инфекционных заболеваний) в течение 12 ч.

Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации.

Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц развиваются и вы являются не только в акушерских стационарах, но и после выписки или перевода в другой стацио нар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора и информации осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориаль ный центр Госсанэпиднадзора и в акушерский стационар в течение 12 ч об установленном диагно зе ВБИ как у новорожденного, так и у родильницы.

Центры Госсанэпиднадзора в течение 12 ч передают информацию об инфекционных забо леваниях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий.

Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспек тивного анализа документации.

Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими отделениями:

• организует контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией внутри больничных инфекций;

• получает ежедневную информацию из всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, на рушениях санэпидрежима, результатах бактериологических исследований, необычных реакциях на введение иммунобиологических препаратов, расследует причины их возникновения и инфор мирует руководство для принятия неотложных мер. Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у новорожденных:

— конъюнктивит и дакриоцистит;

— пиодермия;

— флебит пупочной вены;

— панариций, паронихия;

— омфалит;

— отит;

— импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез;

— псевдофурункулез;

— мастит;

— энтероколит;

— пневмония;

— абсцесс, флегмона;

— менингит;

— остеомиелит;

— сепсис;

— постинъекционные инфекции;

— сальмонеллезы;

— вирусные гепатиты В, С;

— другие инфекционные заболевания.

У родильниц:

— послеоперационные инфекции акушерской раны, в том числе нагноение и расхождение швов;

— эндометрит;

— перитонит, в том числе после кесарева сечения;

— сепсис;

— мастит;

— постинъекционные инфекции;

— грипп, ОРЗ;

— пневмония;

— цистит, уретрит, пиелонефрит;

— сальмонеллезы;

— вирусные гепатиты В, С;

— другие инфекционные заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня, структу ры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в родильном доме (акушерском отделении) и разработок комплекса противоэпидемических мероприятий.

Оперативный и ретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости внут ри-больничными инфекциями по локализации патологического процесса, этиологии и срокам их развития.

Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных еже дневной регистрации по первичным диагнозам.

В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологи ческой обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.

Для проведения оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости необходимо располагать не только объективной информацией о заболеваемости, но и сведениями о количестве родов и детей, родившихся живыми, а также о числе пациентов, прошедших через отделения.

Анализ заболеваемости ВБИ должен проводиться с учетом:

— сроков возникновения заболевания;

— даты родов;

— даты выписки или перевода в другой стационар;

— перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение);

— длительности пребывания в стационаре. Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источни ком инфекции с общими факторами передачи.

Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматри вает:

— анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, сниже ние, стабилизация) и темпов роста или снижения;

— анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;

— сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;

— изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этио логии;

— анализ оперативных вмешательств в родах и частоты ВБИ, связанных с ними;

— определение соотношения легких и тяжелых форм;

— распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребыва ния в стационаре и после выписки);

— определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышек заболеваемости;

— анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.

При проведении анализа заболеваемости новорожденных следует дифференцировать ВБИ от внутриутробной инфекционной патологии.

Ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц позволяет выявить закономерности эпидемического процесса, основные источники инфекции, ведущие факторы пе редачи и является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприя тий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном родильном доме (отделе нии).

Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в рас пространении ВБИ.

Наиболее значимыми источниками инфекции являются лица с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего тракта (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желу дочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно воспалительные процессы).

По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хрониче скими инфекциями и проводится их лечение.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ Микробиологический мониторинг — важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпиталь ного штамма и оценить качество противоэпидемического режима.

Микробиологический мониторинг осуществляется лечебно-профилактическими учрежде ниями, оперативными отделами центров Госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями.

Микробиологический контроль стерильности проводится лечебно-профилактическими уч реждениями 1 раз в месяц, центрами Госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями — раз в квартал.

Исследованию подлежат:

— лекарственные формы для инъекций;

— лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорож денных;

— растворы для питья;

— шовный материал;

— перевязочный материал;

— хирургические перчатки;

— наборы для первичной и повторной обработок новорожденных;

— материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах);

— материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах);

— индивидуальные комплекты для приема родов;

— зонды, катетеры;

— другие изделия медицинского назначения.

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следующих случаях:

— по эпидемиологическим показаниям;

— при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидеми ческого режимов в акушерском стационаре (на усмотрение центров Госсанэпиднадзора);

— с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц необхо димо учитывать не только данные лабораторных исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской кон сультации, гинекологических и хирургических отделений.

Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 ч передаются в территориальные центры Госсанэпиднадзора для последующей информации аку шерских стационаров.

Данные бактериологического обследования новорожденных и родильниц с диагнозом ВБИ, а также медицинского персонала (больных и носителей) в совокупности с результатами са нитарно-бактериологических исследований позволяют определить штаммы микроорганизмов, циркулирующих в стационаре.

Выявлению госпитальных штаммов — возбудителей ВБИ способствуют данные внутриви дового типирования, определение эпидемиологических маркеров: серо-, био- или фаговаров, плазмидного профиля, антибиотикограммы. Выявление спектра доминирующих в патологии воз будителей, своевременное выявление смены микроорганизмов, ответственных за ВБИ, позволит вносить коррективы в сложившуюся систему профилактических и противоэпидемических меро приятий, предупредить вспышки, обеспечивать снижение заболеваемости ВБИ.

ВЫЯВЛЕНИЕ ГРУПП И ФАКТОРОВ РИСКА Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорга низмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организ ма, важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и родильниц.

Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины:

• с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;

• с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами;

• с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.);

• после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения;

• с кровотечениями в послеродовом периоде;

• с анемией.

К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся:

• недоношенные;

• переношенные;

• родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности;

• после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения;

• с врожденными аномалиями развития;

• с родовой травмой;

• с синдромом дыхательных расстройств;

• с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;

• родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией.

Дети, относящиеся к контингентам риска, нуждаются в особо тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов, стимулирующих неспецифические защитные силы орга низма. Частоту ВБИ существенно снижает назначение эубиотиков, в частности бифидумбактери на.

К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц относятся: инвазив ные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузии, катетеризация сосудов, мо чевыводящих путей, взятие крови, пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур.

При абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение) важно учитывать, в экстренном или плановом порядке оно проводится.

Факторы риска необходимо учитывать при осуществлении эпидемиологического надзора и проведении мер борьбы с ВБИ. В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообраз ность проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных.

Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с санитарно-техническим состоянием стационара, другая—с организацией работы и контингентом лиц, поступающих на роды.

К первой группе относятся:

• недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;

• недостаточный набор и площади помещений, перекрест технологических потоков;

• нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;

• аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;

• перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств и т. д.

Вторая группа предпосылок включает:

• перегрузку стационара;

• нарушение цикличности заполнения палат;

• несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары.

При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпи тальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родиль ного дома и центров Госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усилива ется весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпи дситуации в стационаре:

• изменение уровня заболеваемости (рост) ВБИ новорожденных;

• рост заболеваемости родильниц;

• рост ВБИ после оперативных пособий в родах;

• изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса, появ ление случаев с множественной локализацией;

• изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно од ного вида возбудителя;

• изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и(или) возникшем эпидемиологическом не благополучии;

• преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных или родиль ниц, появление генерализованных форм;

• возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между собой;

• рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицин ского персонала;

• возрастание числа диагнозов «внутриутробная инфекция».

Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести не обходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической си туации.

При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологи ческой ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома.

Оценка эпидемиологической ситуации Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные дан ные об особенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих заболевае мость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать комплекс эффективных противоэпи демических мероприятий.

Оценка эффективности мер борьбы и профилактики Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном доме. Оцениваться может как комплекс проведен ных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных методик и препара тов.

Данные эпидемиологического надзора являются основой для планирования и проведения эффективной, научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических меро приятий, направленных на снижение ВБИ в акушерских стационарах.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПЕРЕВОДУ ЗАБОЛЕВШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ Показания к переводу Сроки 1. Новорожденные, имеющие инфекционные забо левания (из физиологического и обсервационного В день установления диагноза отделений) Показания к переводу Сроки 2. Новорожденные при подозрении на хирургиче скую патологию, требующую экстренной помощи Срочно (атрезия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная грыжа и др.) 3. Критические состояния, обусловленные дыха По согласованию с зав. отделением реанима тельной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой ции после консультации врача недостаточностью, поражением ЦНС, метаболиче реаниматолога скими нарушениями 4. Гемолитическая болезнь новорожденного (при отсутствии круглосуточного дежурства врача- Срочно неонатолога в акушерском стационаре) 5. Недоношенные новорожденные — с экстремально По экстренным показаниям — в любом воз низкой массой тела (менее 1000 г) — с очень низкой расте, но после 168 ч от рождения — обяза массой тела (1000 г — менее 1500 г) — с массой тельно для всех грудных детей тела 1500—2000 г 6. Новорожденные, которым проводится длительная В возрасте не позднее 168 ч от рождения искусственная вентиляция легких ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ПЕРЕВОДУ в отделения детских больниц являются:

• грубый порок развития;

• наследственные и хромосомные заболевания, не нуждающиеся в срочном лечении.

В ОБСЕРВАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ акушерских стационаров находятся и поступают в него:

• дети, родившиеся в этом отделении;

• новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отде ления в обсервационное;

• дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине «скорой помощи», роды на дому и т. д.);

• новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикуло пустулеза;

• родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;

• «отказные» дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

• ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИЕМУ И ПЕРЕВОДУ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ В ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА 1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:

1.1. Лихорадочное состояние (температура тела 37,6 °С и выше без клинически выражен ных других симптомов).

1.2. Длительный, безводный период (излитие околоплодных вод за 12 ч и более до поступ ления в стационар).

1.3. Инфекционную патологию, в том числе:

• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бес симптомная бактериурия — 105 КОЕ/мл мочи и более);

• воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обост рения, пневмония, отит и др.);

• острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);

• кожные заболевания инфекционной этиологии;

• инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондиломы);

• инфекции с высоким риском внутриутробного и(или) интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, D, гонорея);



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.