авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ МЕТОДЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ) ...»

-- [ Страница 4 ] --

соответствующей ситуации или объекта (ДПДГ по Соответственно, каждую эмоцию (чувство) можно Ф. Шапиро) [31]. локализовать в теле. Этот тезис является основным МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №1 (29) постулатом НЛП: стереотипы поведения формиру- Практика показала, что подобные желания всегда ются под влиянием внушения значимых Других в отражают подавление или вытеснение с помощью трансовых (ИСС) состояниях во время стрессовых образов исходной проблемы, и такие трансфор переживаний. Основная часть такой неадаптивной мации образа не приводят к решению имеющейся программы кодируется в неосознанных языковых проблемы. Более того, то, что представляется структурах и проявляется в формальной органи- негативным, в итоге оказывается искаженной зации речи и невербальных реакциях человека. частью личности пациента, которая содержит в Появившиеся симптомы выполняют защитную себе важнейшие ресурсы.

функцию и в результате самопрограммирования Опыт телесно-ориентированной терапевтичес в состоянии ИСС могут смениться новыми, более кой работы показывает, что только осознавания адаптивными стереотипами. Для позитивных из- психологической проблемы далеко не достаточно.

менений достаточно индивидуальной подстройки Оно является лишь «вспомогательным, опосреду к пациенту (резонанса) и эффективной технологии ющим механизмом саморегуляции, помогающим взаимодействия с ним [15, 16, 26, 27]. достижению личностной трансформации с помо щью работы по построению личностных смыслов»

ЭМОЦИОНАЛЬНО-ОБРАЗНАЯ ТЕРАПИЯ [22, 24]. Построение личностных смыслов с при Отличительной особенностью целостной ТО- влечением невербальных телесно-ориентирован терапии является интеграция базовых методик ных технологий является главным механизмом телесно-ориентированной психотерапии с методи- ТО-терапии [3, 4, 17, 19, 20].

ками и приемами мануальной терапии. При этом Обретение новых личностных смыслов, создание образа осуществляется не терапевтом, своеобразное глубинно-личностное переучива а самим пациентом, исходя из собственного про- ние требует «возврата в детство», возрастной блемного состояния. Общие формулы ТО-терапии регрессии.

представляются цепочками: Большое внимание следует уделять форму с позиции пациента - лировке «хорошо сформированного результата»

Телесные ощущения - Чувство – Образ – Транс- (построение результата), включающего не только формация (совместная работа) – Образ – Чувство - логическое, но и образное его представление в Телесные ощущения;

разных модальностях, с помощью которого как бы с позиции ТО-терапевта - «сжимается» психологическое время, и будущее Присоединение - Поиск психологического становится настоящим. «Хорошо сформированный эквивалента телесным ощущениям пациента – «Об- результат» это определенная идея, которая:

ратная связь», Ведение - ТО-методика, Ведение. - представляет собой позитивную и прак Анализ созданного пациентом образа прохо- тически достижимую цель, сформулированную дит в их «диалоге», в результате выясняется суть максимально конкретно и сопровождающуюся внутреннего конфликта. Роль ТО-терапевта – по- четкими критериями ее достижения;

мочь «прочувствовать» связь образа и телесных - представляется приемлемой как для созна проявлений, предложить те или иные способы ния, так и для подсознания пациента, и, тем самым, мысленного или мануального воздействия на служит разрешению внутреннего конфликта меж образ, которые могут привести к решению про- ду ними и снятию препятствий для личностного блемы или продвинуться к нему. В ряде случаев роста;

выбор способа воздействия на образ доверяется - для сознательного восприятия выражена интуиции пациента. в понятной форме, при этом для сознания она Задача всех предпринимаемых действий – является целесообразной, значимой и логически трансформировать исходное негативное состо- непротиворечивой;

яние (эмоциональное и телесное) в позитивное - для подсознательного восприятия выражена или нейтральное. При этом не следует допускать в доступной и привлекательной форме – наглядно реализации непроизвольных желаний пациентов образной, которая должна включать различные «выбросить», «сжечь» и т.д. негативный образ. модальности, представляя «якорь будущего».

№1 (29) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ ЛИТЕРАТУРА 16. Дилтс Р. Изменение убеждений с помощью НЛП. – М.: Класс, 1997.

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина:

17. Иваничев Г.А. Миофасциальный гипертонус – гене принципы и применение. – М.: Институт общегу ратор периферической детерминантной структуры манитарных исследований, 2004. – 336 с.

// Журнал неврологии и психиатрии, 1989. – Т. 89. 2. Андропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с №4. – С. 58-60.

психосоматическими расстройствами. – СПб.: Речь, 18. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные 2002. – 560 с.

синдромы. – М.: Медицина, 1985. – 175 с.

3. Барташевич В.В., Камзеев В.Д., Шхалахова Л.А. и 19. Костандов Э.А. Психофизиология сознания и бес др. Психоэмоциональные нарушения у больных сознательного. – СПб.: Питер, 2004. – 167 с.

шейным миофасциальным болевым синдромом // Мануальная терапия, 2005. - Приложение к № 20. Линде Н.Д. Основы современной психотерапии. – 2(18). - С. 30-31. М.: Академия, 2002. - С. 93-106.

4. Бассин Ф.В., Прангишвили А.С., Шерозия А.Е. Роль 21. Лоуэн А. Психология тела: биоэнергетический неосознаваемой психической деятельности в разви- анализ тела. – М.: Институт общегуманитарных тии и течении соматических клинических симптомов исследований, 2000. - 208 с.

/ Бессознательное: природа, функции, методы иссле 22. Мясищев В.Н. Понятие личности и его значение для дования. - Тбилиси, 1978. - Т. 2. – С. 195-215.

медицины / Методологические проблемы психо 5. Баскаков В.Ю. Свободное тело. Хрестоматия по неврологии. – Л.: Медицина, 1966. - С. 25-55.

телесно-ориентированной психотерапии и пси 23. Мясников В.В. Современные психотехнологии, хотехнике. – М.: Институт общегуманитарных используемые врачом мануальной терапии // Ма исследований, 2004. - 224 с.

нуальная терапия, 2004.- № 3(15). - С. 58-60.

6. Берн Э. Исцеление души. Трансакционный анализ в 24. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психотерапии. – Екатеринбург: ЛИТУР, 2003. - 272 с.

психику. Психологическое исследование. - М.:

7. Бернштейн Н.А. Физиология движений и актив Изд-во МГУ, 1987. - 168 с.

ность. – М.: Наука, 1990. – 220 с.

25. Райх В. Анализ характера. – М.: Апрель Пресс, 8. Боаделла Д. Моторные поля как основные паттер ЭКСМО-Пресс, 2000. – 528 с.

ны потоков движения // Журнал биосинтеза, 2000. 26. Сандомирский М.Е. Телесная психокоррекция:

№2. – С. 69-84.

клинико-физиологический подход. - Уфа: Филиал 9. Бэндлер Р., Гриндер Д. Рефрейминг: ориентация Московского государственного Открытого Педа личности с помощью речевых стратегий. – Воро гогического Университета им. М.А. Шолохова, неж: МОДЭК, 1995. – 320 с.

2002. - 126 с.

10. Вейн А.М. Психосоматические отношения / Забо 27. Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная левания вегетативной нервной системы / Под ред.

психотерапия: практическое руководство. – М.:

А.М. Вейна – М.: Медицина, 1991. – С. 374-384.

Класс, 2005. - 592 с.

11. Вейн А.М. Родштат И.В. Роль психовегетативных 28. Селье Г. Стресс без дистресса. – М.: Прогресс, нарушений в патогенезе соматических заболеваний 1982. - 123 с.

// Клиническая Медицина, 1972.- №9. - С. 6-11.

29. Сидоренко Г.И., Борисова Г.С., Агеенкова Е.К.

12. Великолуг А.Н., Дрегало А.А., Великолуг Т.И. Соци Психофизиологические аспекты кардиологических альная среда и ситуативные диспозиции личности исследований. - Минск: Беларусь, 1982. - 142 с.

онкологического больного в процессе реабилита ции // Экология человека, 1998. - №3. – С. 49-53. 30. Фролов В.А. Мануальная терапия в клинике погра ничных психических расстройств или психология 13. Веховски А. Энергия в соматической психотерапии телесности // Мануальная терапия, 2004.- №3(15). – // Бюллетень ассоциации телесно-ориентирован С. 48-57.

ных психотерапевтов, 2002. - №3. – С. 55-68.

14. Выготский Л.С. Психика, сознание, бессознатель- 31. Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм ное / Собрание сочинений. – М.: Педагогика, 1982. – с помощью движений глаз. Основные принципы, Т. 1. – С. 132-148. протоколы и процедуры / Пер. с англ. – М.: Класс, 1998.

15. Грушевский Н.П. О психотерапевтическом поведе нии с соматическими пациентами в зависимости 32. Шитиков Т.А. Реабилитация пациентов с психовеге от их характерологических особенностей (опыт ра- тативными расстройствами методами мануальной боты терапевта) // Моск. психотер. журнал, 1994. - терапии // Мануальная терапия, 2005.- Приложение №4. – С. 97-116. к № 2(18). - С. 46-50.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №1 (29) МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев Центр мануальной терапии Калужской области, г. Обнинск, Россия коэффициентом поглощения обладают подкож Любому врачу, независимо от специаль ная клетчатка, кожа и жировые прослойки. Все ности, особенно мануальному терапевту, часто мягкотканые образования, которые составными приходится иметь дело с рентгенограммами – элементами входят в костно-суставной аппа объективным документом рентгенологического рат (костный мозг, сосуды, суставные хрящи, исследования. Поэтому необходимо, чтобы суставные сумки и связки), проницаемы для мануальный терапевт при консультативном со рентгеновских лучей и теневого изображения на действии врача-рентгенолога или с помощью его рентгенограмме не дают. Только минеральные заключения умел правильно интерпретировать соли с большим удельным весом задерживают рентгеновские снимки. Рентгенологическое ис значительное количество лучей и дают теневое следование позвоночника позволяет выявить как изображение кости.

структурные изменения (рентгенодиагностика Основным методом исследования позвоночни аномалий развития, дистрофических изменений, ка является рентгенография. Снимки позвоночника травм, воспалений, опухолей и других морфоло производят на снимочном столе рентгенодиагнос гических нарушений, влияющих на функцию поз тического аппарата и у стойки для производства воночника), так и функциональные, отражающие рентгенограмм. Рентгеновские лучи выходят из изменения взаимного положения позвонков.

фокуса анода рентгеновской трубки расходящимся Для эффективного применения мануаль пучком и, проходя через снимаемый объект, дают ной терапии необходимо знать индивидуальные на пленке прямое и несколько увеличенное изоб особенности строения позвоночника пациента, а ражение. Увеличение изображения тем больше, также дифференцированно применять техники чем дальше находится объект от пленки или чем мануальной терапии при различных заболеваниях меньше фокусное расстояние. Для уменьшения и патологических состояниях.

искажения и получения размеров, максимально 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕТОДИКИ И ТЕХНИКИ соответствующих истинным, снимки скелета про РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ изводятся с наибольшим приближением объекта ПОЗВОНОЧНИКА к пленке и увеличением фокусного расстояния до При рентгенологическом исследовании 1,5-2 метров [7, 16].

позвоночника вследствие разницы в плотнос- Снимки позвоночника производят цент ти тканей и разной степени поглощаемости в ральным пучком рентгеновских лучей, направ них рентгеновских лучей создаются условия ленным перпендикулярно оси объекта и пленки.

естественной контрастности, позволяющие Если основная ось объекта не совпадает (не исследовать позвоночник, не прибегая к до- параллельна) плоскости пленки, или пленка полнительным приемам контрастирования. По вследствие неправильной конфигурации объ плотности и степени поглощения рентгеновского екта располагается в стороне от центрального излучения костная ткань занимает первое место. пучка рентгеновского излучения, то снимок Затем идут мягкие ткани, степень поглощения делается косым пучком, в результате чего могут которых зависит от их толщины. Наименьшим возникнуть самые разнообразные искажения © В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, №1 (29) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ проекционных искажений, обусловленных анато (удлинение, укорочение). Иногда для получения мо-физиологическими особенностями строения отдельного изображения анатомических частей позвоночного канала.

скелета специально прибегают к снимкам косым пучком лучей, например, для выявления меж 2. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШЕЙНОГО позвонковых отверстий и заднебоковых отделов ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА тел позвонков.

ВЫБОР МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО Рентгеновский снимок – это сложное ИССЛЕДОВАНИЯ суммарное двумерное отображение на плос Шейный отдел позвоночника имеет ряд ана кости внешней формы и внутренней структуры томических особенностей, влияющих на выбор трехмерного объемного органа – кости. Для рациональной методики рентгенологического воссоздания из плоскостного изображения исследования: физиологический лордоз, свое объемного объекта обязательным условием для образная форма и расположение тел шейных рентгенологического исследования любого отде позвонков. Тела шейных позвонков в сагитталь ла скелета является производство снимков, по ной плоскости имеют форму параллелограмма крайней мере, в двух взаимно перпендикулярных с располагающимися наклонно - косо вниз и проекциях.

кпереди - площадками (в отличие от грудных Перед производством снимка нужно об и поясничных позвонков, имеющих форму нажить исследуемую часть тела во избежание прямоугольника), что не позволяет получить изображения пуговиц, крючков и т. д., снять раздельное изображение тел позвонков на рен украшения (серьги, кольца и пр.), снять повязку тгенограмме [2, 4].

с мазями, содержащими соли тяжелых металлов Получению изображения тел трех верхних (цинк, висмут и др.), которые могут дать теневое шейных позвонков (СI – СIII) на рентгенограмме изображение, затрудняющее трактовку тонких де в прямой проекции мешают затылочная кость талей рентгенологической картины. Аналогичные и нижняя челюсть, поэтому съемку верхних затруднения может вызвать и гипсовая повязка.

шейных позвонков необходимо производить Наличие той или иной повязки, мешающей рен через открытый рот, с подвижной нижней че тгенологическому исследованию, должно быть люстью.

отмечено в протоколе при описании рентгеног По бокам и кзади от шейного отдела позво рамм [4, 6].

ночника располагается мощный массив шейных Рентгеновские снимки позвоночника должны мышц, а впереди поперечных отростков идет соответствовать следующим требованиям:

сосудистый нервный пучок. В связи с этим при 1. Симметричность изображения. На снимках воспалительном поражении шейных позвонков в прямой проекции остистые отростки должны абсцессы распространяются кпереди от позво располагаться строго по средней линии позвоноч ночника, оттесняя пищевод, гортань и трахею ника, а ножки дуг – симметрично по отношению кпереди, которые в норме находятся на расстоя к ней;

нии 0,5-1,0 см от позвоночника. Их тень идет почти 2. Одноконтурность задних поверхностей тел параллельно позвоночнику.

позвонков на снимках в боковой проекции;

На снимках в боковой проекции абсцессы 3. Раздельное отображение тел позвонков и выявляются по увеличению расстояния между межпозвонковых дисков на снимках как в прямой, позвоночником и трахеей, а также по изменению так и в боковой проекциях.

линии задней границы воздухоносных органов из Для выполнения этих требований необходимо, прямой в дугообразную.

чтобы центральный пучок рентгеновского излу Межпозвонковые отверстия могут изменяться чения совпал с радиусом кривизны исследуемого при разных патологических процессах, поэтому в отдела позвоночника. В этих условиях центральный ряде случаев необходимо определить их форму пучок излучения проходит через межпозвонковые и размеры. Межпозвонковые отверстия обра пространства в плоскости, параллельной пло зованы заднебоковыми поверхностями тел двух щадкам тел позвонков, что позволяет избежать МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №1 (29) 3. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗ смежных позвонков, их дугами и суставными ВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ отростками. В шейном отделе их диаметр всего С ПОДВИЖНОЙ ЧЕЛЮСТЬЮ 5-8 мм, а глубина - до 2-3 см. Необходимо учесть их направление, чтобы получить качественное Рентгенографию шейных позвонков в пря изображение на рентгенограмме, так как каналы мой проекции с подвижной челюстью широко направлены спереди назад, снаружи кнутри и снизу используют для получения одномоментного вверх. Поэтому для выявления межпозвонковых изображения всех шейных позвонков (Ottonello, отверстий производят косые снимки шейных Pellisica). Пациент находится в вертикальном по позвонков [7]. ложении. Центральный луч направляют на один Анатомические особенности позвоночника два сантиметра каудальнее края верхних резцов в обуславливают значительный объем движений и середину кассеты. Во время экспозиции пациент позволяют применять рентгенографию для изуче- непрерывно открывает и закрывает рот. Благода ния функциональных возможностей межпозвон- ря непрерывному движению нижней челюсти на ковых дисков [5,10]. фоне ее размазанного изображения достаточно Таким образом, знание анатомических осо- отчетливо видны все шейные позвонки. Качество бенностей исследуемой области тела и четкое рентгенограммы тем лучше, чем быстрее движется представление о пространственном взаимораспо- нижняя челюсть. Целесообразно провести одну ложении анатомических образований позволяет две тренировки для обучения пациента сохранять выбрать наиболее рациональную методику их неподвижность головы при движениях нижней рентгенологического исследования. челюсти [14, 15].

Рис. 1. Нормальная рентгенологическая картина шейного отдела позвоночника через широко раскрытый рот с подвижной нижней челюстью (рентгенограмма и схема):

1 - боковые массы атланта;

2 - поперечные отростки атланта;

3 - зубовидный отросток аксиса;

4 - тело аксиса;

5 - попе речные отростки аксиса;

6 - остистый отросток аксиса;

7 - рентгеновские суставные щели боковых атлантоаксиальных суставов;

8 - тело СIII позвонка;

9 - пространство межпозвонкового диска;

10 - унковертебральный (полулунный) от росток;

11 - ножка позвонка №1 (29) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ протяжении. Однако у пациентов с короткой шеей При анализе рентгенограммы в прямой про один или два нижних шейных позвонка обычно екции необходимо отметить наличие изображе не выявляются, т.к перекрываются изображением ния мыщелков затылочной кости, атлант, аксис скелета плечевого пояса.

с отверстием для позвоночной артерии, первый С целью максимального смещения плечевого грудной позвонок. При правильной укладке сере пояса книзу, оптимальным положением паци дина резцов, зубовидный отросток аксиса и чешуя ента при съемке является вертикальное – стоя затылочной кости расположены друг под другом.

или сидя у стойки с отсеивающей решеткой. В Вершина подбородка проецируется на середине положении стоя для большего оттягивания плеч шейного отдела позвоночника, а он симметрично книзу целесообразно дать в каждую руку пациента располагается между ветвями нижней челюсти.

небольшой груз, например, мешочки с песком. В При оптимальном положении головы видна щель положении сидя пациент захватывает кистями рук атлантозатылочных суставов, расположенная сиденье стула и активно оттягивает плечи вниз.

между затылочными мыщелками и боковыми мас При исследовании в вертикальном положении сами первого шейного позвонка. Боковые массы пациента ставят строго боком вплотную к стойке атланта имеют неправильную клиновидную форму.

в свободной позе, что позволяет ему принять С обеих сторон боковых масс находятся расходя наиболее естественную осанку, необходимую для щиеся в стороны поперечные отростки атланта и оценки формы шейного отдела позвоночника.

отверстия в них. Хорошо видна рентгеновская сус При этом взгляд пациента должен быть направлен тавная щель латеральных атлантоосевых суставов на отдаленный предмет на уровне глаз, что спо между боковыми массами первого и суставными собствует горизонтальному положению твердого отростками второго шейного позвонка. Суставные неба. Срединную сагиттальную плоскость головы поверхности суставной щели между атлантом и и тела устанавливают параллельно плоскости аксисом на снимке имеют вогнутую друг к другу стойки. Кассету размером 24х30 см помещают в форму. Особенностями строения аксиса являются кассетодержателе в вертикальном положении, ее зубовидный отросток, мощное тело позвонка и верхний край соответствует краниальной части уш остистый отросток.

ной раковины. Центральный пучок рентгеновского Критериями правильности технических усло излучения направляют в горизонтальной плоскости вий съемки и укладки являются: хорошее изобра не на середину шейного отдела, а на верхушку жение структуры позвонков, четкое отображение сосцевидного отростка. Рекомендуемое фокусное контуров замыкающих пластинок в области сус расстояние составляет 1,5-2,0 м, при этом получа тавов головы и тел позвонков. При неправильном ется неискаженное изображение основания черепа, положении головы (слишком сильном отгибании всего шейного отдела позвоночника и равномерная кзади) и недостаточно широком раскрытии рта экспозиция, т.к. массивное основание черепа, изображения позвонков перекрываются наложени естественно, требует большей экспозиции, чем ем затылочной чешуи и зубов нижней челюсти.

шейный отдел [7, 16].

Для более детального изучения верхних На рентгенограмме шейного отдела в боковой шейных позвонков, а также в тех случаях, когда проекции должны быть видны основание черепа пациент не может достаточно широко раскрыть с турецким седлом и Блюменбаховым скатом, рот, выполняют томографию в прямой задней твердое небо, шейный отдел позвоночника, по проекции. Обычно глубина томографического возможности, до СVII. При сильно опущенных среза проходит на уровне наружных слуховых плечах на снимке можно захватить ThII и даже отверстий на глубине 7,5-8,0 см от поверхности ThIII, но при приподнятых плечах и ожирении стола томографа [5, 7].

последними позвонками на снимке могут быть 4. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗ- лишь СVI или СV.

ВОНОЧНИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Твердое нёбо должно находиться в горизон тальном положении, а нижняя челюсть должна Рентгенография шейного отдела позвоноч быть полностью сомкнутой.

ника предназначена для его изучения на всем МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №1 (29) На боковой рентгенограмме можно установить На рентгенограмме хорошо видны тела шейных точную проекцию основания черепа по отношению позвонков, межпозвонковые диски, межпозвонко к атланту и аксису. Если провести линию через вые суставы, остистые отростки. Четко определя наиболее краниально расположенные точки перед- ются соотношения зубовидного отростка аксиса и него и заднего бугорков атланта, то получим плос- передней дуги атланта. Ширина суставной щели у кость атланта, положение которой можно сравнить взрослых не превышает 2 мм, у детей может дости с плоскостью большого затылочного отверстия. гать 5 мм. Суставные поверхности передней дуги Если эти плоскости конвергируют вентрально, атланта и зуба второго шейного позвонка должны то затылок находится в положении антефлексии быть параллельны. Всегда отчетливо видна задняя относительно атланта;

если они конвергируют дуга атланта. На боковом снимке шейного отдела дорсально, - то в положении ретрофлексии. позвоночника легко определить размер спинномоз Линия, соединяющая нижний край тени, гового канала (расстояние от задней поверхности соответствующей поперечному отростку аксиса, тела позвонка до основания остистого отростка).

и нижний край дуги аксиса дорсально, соответ- Остистые отростки неравномерны по своей форме ствует плоскости аксиса, которую также можно и величине, наиболее массивны отростки второго сравнивать с плоскостями большого затылочного и седьмого шейных позвонков. Суставные отростки отверстия и атланта. Если плоскости атланта и видны кзади от тел позвонков, частично накладыва аксиса конвергируют вперед, то это положение ясь в этой проекции на позвоночный канал. Хорошо антефлексии атланта, если назад – положение его видны щели межпозвонковых суставов, имеющих ретрофлексии. косое направление.

Рис. 2. Нормальная рентгенологическая картина шейного отдела позвоночника в боковой проекции (рентгенограмма и схема):

1 - турецкое седло;

2 - Блюменбахов скат;

3 - передняя дуга атланта;

4 - задняя дуга атланта;

5 - зубовидный отросток аксиса;

6 - тело аксиса;

7 - сустав Крювелье;

8 - тело позвонка СIII;

9 - межпозвонковый диск;

10 - поперечный отросток;

11 - верхний суставной отросток;

12 - нижний суставной отросток;

13 - дугоотростчатый сустав;

14 - пластина дуги;

15 - остистый отросток №1 (29) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Рентгенограммы шейного отдела позвоноч- Межпозвонковое отверстие содержит спинальный ника в боковой проекции дают возможность оце- ганглий, состоящий из чувствительных нейронов.

нить форму и структуру тел шейных позвонков, Здесь же сливаются в общий ствол спинномоз состояние межпозвонковых дисков, выявить их гового нерва передний и задний корешки. Через дистрофическое поражение. Они информативны отверстие проходят позвоночные артерии и вены, при переломах и переломовывихах, воспалитель- а также возвратный нерв. Для выявления меж ных изменениях и аномалиях развития. позвонковых отверстий производят косые снимки шейных позвонков [5, 12, 13].

4. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА Для выполнения снимков шейных позвонков в ПОЗВОНОЧНИКА В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ косой проекции существуют два варианта укладки:

Межпозвонковые отверстия на боковом сним- снимки в косой передней и снимки в косой задней ке шейного отдела позвоночника не видны. Между проекции.

тем их выявление имеет большое значение, в част- При выполнении снимков в косой передней ности, при подозрении на опухоль спинного мозга. проекции пациент стоит под углом 30-450 лицом к Снимки шейных позвонков в косой проекции дают стойке. При выполнении снимков в косой задней возможность выявить изменения межпозвонковых проекции пациент стоит под углом 30-450 спиной отверстий в начальных фазах остеохондроза меж- к стойке. Снимки шейных позвонков в косой позвонковых дисков. проекции выполняют в вертикальном положении Межпозвонковые отверстия образованы пациента стоя у стойки. Фронтальную плоскость заднебоковыми отделами тел двух смежных головы, шеи и туловища ориентируют под углом позвонков, их дугами и суставными отростками. 30-450 к плоскости стойки. При этом средней Рис. 3. Рентгенограмма шейных позвонков в косой проекции для выявления межпозвонковых отверстий (рентгено грамма и схема):

1 - атлант;

2 - зубовидный отросток аксиса;

3 - верхний суставной отросток;

4 - нижний суставной отросток;

5 - попе речный отросток;

6 - ножка позвонка;

7 - противоположная ножка позвонка;

8 - межпозвонковые отверстия МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №1 (29) линии стойки соответствует вертикальная линия, подвижности между отдельными позвонками. Эти отстоящая на 2 см кзади от вертикали, делящей же снимки дают возможность выявить и потерю шею в продольном направлении на две равные подвижности позвоночника на уровне пораженного по объему части. Кассету размером 24х30 см сегмента. Функциональные снимки в отдельных помещают в кассетодержатель в вертикальном случаях производят и в прямой проекции при положении. Ее верхний край соответствует вер- наклоне головы вправо и влево.

хней части ушной раковины. Пучок рентгенов- Снимки шейного отдела позвоночника про ского излучения направляют в горизонтальной изводят в вертикальном положении пациента, плоскости на центр кассеты. Кожно-фокусное стоя или сидя у стойки. Снимки производят в расстояние составляет 150 см. В связи с вари- условиях максимального сгибания и разгибания абельностью строения позвоночника, величины шеи. Размер и положение кассеты, расположе и формы межпозвонковых отверстий, снимки ние пациента в отношении стойки, центрация в косой проекции выполняют симметрично с пучка рентгеновского излучения и кожно-фо обеих сторон для сравнения. Снимки шейных кусное расстояние те же, что и при выполнении позвонков, выполненные в передней косой и обычного бокового снимка шейного отдела задней косой проекциях, почти неотличимы друг позвоночника.

от друга. Поэтому на снимке обязательно должно Рентгенограммы шейного отдела позвоноч ника, произведенные при выполнении функ быть отмечено, в какой именно косой проекции циональных проб, дают возможность выявить он выполнен, и должна находиться буква, обозна смещение вышележащих позвонков по отно чающая сторону съемки [4, 5].

шению к нижележащим как назад, так и вперед На снимках шейного отдела позвоночника в и установить характер и степень деформации косой проекции видны тела позвонков, отходящие передней стенки позвоночного канала. В норме от них ножки дуг и межпозвонковые отверстия при передняя стенка позвоночного канала, реконс лежащей к пленке (на переднем косом снимке) или труируемая по боковым снимкам, произведен отдаленной от пленки (на заднем косом снимке) ным при максимальном сгибании и разгибании стороны позвоночника.

головы путем соединения задних поверхностей Критерием выбора угла наклона фронтальной тел позвонков, на всем протяжении имеет плоскости шеи по отношению к кассете является плавный характер. Высота межпозвонковых отображение межпозвонковых отверстий в виде дисков на снимках, произведенных в крайних вертикально идущей цепочки почти одинаковых положениях сгибания и разгибания, имеет по форме и размерам округлых просветлений с существенные отличия. При сгибании позво четкими, гладкими контурами. На правом и левом ночника на высоте изгиба передние отделы косых снимках форма межпозвонковых отверстий диска несколько суживаются, а при разгибании должна быть одинаковой.

межпозвонковые диски приобретают клиновид При неверно выбранном угле наклона ную форму с заметным преобладанием высоты фронтальной плоскости к кассете форма меж в передних отделах над задними.

позвонковых отверстий проекционно искажа При наличии функционального блока ется, при этом в нижнем шейном отделе сами между позвонками, высота дисков в крайних межпозвонковые отверстия вообще перестают положениях не меняется. Вышележащие диски, быть различимы.

на которые падает повышенная нагрузка, часто 6. Функциональное рентгенологическое ис подвергаются дистрофическим изменениям следование шейного отдела позвоночника.

и приобретают патологическую подвижность.

Рентгенологическое исследование шейного При сгибании передняя стенка позвоночного отдела позвоночника включает в себя произ канала имеет угловую деформацию на уровне водство снимков с выполнением функциональ блокированных позвонков и ступенеобразную ных проб. Эти снимки производятся в боковой деформацию в связи со смещением вышележа проекции в условиях максимального сгибания и щих позвонков [4, 10].

разгибания шеи для выявления патологической №1 (29) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Рис. 4. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника, вы полненные в боковой проекции, в вертикальном положении пациента в условиях максимального сгибания и разгибания.

Межпозвонковые диски не изменены. Передняя стенка поз воночного канала образует плавную линию З.Л. Бродская приводит следующие рент При выполнении снимков нужно стремиться генометрические показатели, облегчающие диаг возможно больше согнуть вперед и разогнуть ностику краниовертебральных аномалий [1]:

назад шею пациента, поскольку часто только в 1. Линия Проузе соединяет назион (лобно-но крайних положениях проявляются патологические совой шов) с внутренним затылочным возвыше смещения позвонков. Поэтому снимки с малой нием. В норме эта линия касается дна турецкого амплитудой сгибания и разгибания позвоночника седла, а при аномальной перестройке основания считаются недостатком исследования.

черепа она пересекает полость турецкого седла 7. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АНАТОМИЧЕСКИХ или даже вход в него.

СООТНОШЕНИЙ В КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОЙ 2. Линия Чемберлена проводится между ОБЛАСТИ задним краем твердого нёба и задним краем Сложность анатомического строения большого затылочного отверстия. В норме она краниовертебральной области приводит к может проходить на уровне контура верхушки необходимости обозначения основных рентге- зуба аксиса, а также на 1-2 мм выше или ниже нологических ориентиров, используемых при его. При аномалиях, сопровождающихся высоким ее оценке. положением зубовидного отростка (ассимиляция На рентгенограммах краниовертебральной атланта, платибазия и базилярная импрессия), ли зоны в боковой проекции оценивают соотно- ния Чемберлена пересекает зубовидный отросток, шения структур основания черепа между со- а иногда проходит через основание отростка или бой, а также соотношения основания черепа с даже через тело аксиса.

верхнешейными позвонками. Следует помнить 3. Линия Мак-Грегора соединяет задний принципиальное условие правильной оценки край твердого неба с самой низкой точкой анатомических соотношений в этой зоне: на затылочной кости. При базилярной импрессии рентгенограммах должны быть получены изоб- задний край большого отверстия черепа вместе ражения всех необходимых структур: твердого с зубом аксиса поднимается в полость черепа, нёба и дырчатой пластинки спереди, затылочной располагаясь выше нижней части чешуи заты кости сзади. лочной кости.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №1 (29) 4. Основная линия Тибо - Вакенгейма явля- и ассимиляции атланта. Величина угла входа в ется продолжением верхнего контура Блюмен- большое затылочное отверстие помогает обнару бахова ската. В норме зуб аксиса располагается жить еще одну аномалию – врожденный стеноз позади линии Тибо - Вакенгейма. При базилярной атланта. Если контур задней дуги атланта пересе импрессии, платибазии и конвексобазии эта ли- кается линией, соединяющей задненижний угол ния пересекает зубовидный отросток, а иногда аксиса с задним краем большого затылочного оказывается впереди него. Это свидетельствует отверстия, или оказывается внутри угла, то это о разной степени внедрения зубовидного от- свидетельствует о стенозе позвоночного канала ростка аксиса в плоскость большого отверстия на уровне атланта.

черепа. 10. Краниовертебральный угол – это угол 5. Атланто-височно-нижнечелюстное расстоя- между линиями ската и задней поверхности тела ние Фишгольда измеряется между верхним краем и зубовидного отростка аксиса. Величина этого передней дуги атланта и самой верхней точкой угла имеет большое значение для определения височно-нижнечелюстного сустава. В норме это клинической значимости краниовертебральной расстояние равно 30 ± 9 мм. При базилярной им- аномалии, так как она отражает степень переги прессии оно уменьшается. бания стволовых структур мозга через передний 6. Угол наклона большого затылочного от- край большого отверстия черепа и зуб аксиса.

В норме она составляет 130-1400. Если данный верстия образуется пересечением линии входа показатель менее 1000, то это свидетельствует о в большее затылочное отверстие и линией, со единяющей задний край твердого нёба с задним значительном сдавлении мозга. При базилярной краем большого затылочного отверстия. В норме импрессии и краниобазии угол становится прямым угол наклона большого затылочного отверстия и даже острым.

составляет от 00 до 180. 11. Индекс Клауса определяется длиной пер 7. Сфеновертебральный угол формируется пендикуляра, опущенного от верхушки зуба аксиса пересечением линии площадки основной кости на линию, соединяющую бугорок турецкого седла и продолженным вверх задним контуром аксиса. с внутренним затылочным возвышением. Средний Его величина колеблется от 800 до 1050 и отра- ее размер составляет 30-35 мм. Индекс Клауса жает соотношение передней и задней черепных характеризует степень уменьшения объема задней ям. При инвагинации основания задней черепной черепной ямы. Он значительно уменьшается при ямы, характерной для базилярной импрессии и базилярной импрессии, в меньшей степени – при конвексобазии, угол может уменьшаться за счет платибазии.

наклона головы вперед. 12. Индекс Чайковского определяется от 8. Сфеноидальный угол, образованный конту- ношением сагиттального размера позвоночного ром Блюменбахова ската и площадкой основной канала, измеренного на уровне тела СIV позвонка, кости, может составлять от 900 до 1300. Он значи- к переднезаднему размеру тела этого позвонка.

тельно увеличивается под влиянием внедрения В норме этот показатель должен превышать 0,8.

в заднюю черепную яму основания черепа и Его уменьшение свидетельствует о наличии врож аксиса. денного стеноза шейного отдела позвоночного 9. Угол входа в большое затылочное отвер- канала.

стие образуется между линией, соединяющей Каждый рентгенометрический критерий, задний контур тела и зуба аксиса, и линией, каким бы информативным он ни был, дает одно соединяющей задненижний угол аксиса с задним стороннюю характеристику конкретной аномалии, краем большого затылочного отверстия. В нор- характеризующейся большим комплексом свойств.

ме эта линия находится спереди от задней дуги Клиническую значимость конкретной аномалии атланта, а угол составляет 25-50 0. Чем выше невозможно оценить по рентгенометрическим по поднимается зубовидный отросток, тем больше казателям. Даже такие современные методы визуа становится этот угол. Он приближается к пря- лизации как компьютерная томография, магнитно мому при выраженной базилярной импрессии резонансная томография, позитронно-эмиссионная №1 (29) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ а) б) Рис. 5 (а, б, в, г). Рентгенограммы и схемы основных рентгенометрических ориентиров для опре деления взаимоотношений между элементами черепа и верхними шейными позвонками:


1 - линия Проузе;

2 - линия Чемберлена;

3 - линия Мак-Грегора;

4 - основная линия Тибо - Вакенгейма;

5 - атланто-височно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда;

6 - угол наклона большого затылочного отверстия;

7 - сфеновертебральный угол;

8 - сфеноидальный угол;

9 - угол входа в большое затылочное отверстие;

10 - краниовертебральный угол;

11 - индекс Клауса;

12 - индекс Чайковского МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №1 (29) в) г) №1 (29) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ 4. Зедгенидзе Г.А., Жарков П.Л. Методики рентге томография не могут выявить весь комплекс нологического и радиологического исследования патогенетических ситуаций, обуславливающих позвоночника и крупных суставов. – Ташкент:

особенность клинического течения заболе Медицина, 1979.

вания и клиническую значимость конкретной 5. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Т.Н.

аномалии.

Атлас укладок при рентгенологических исследо Между тем, краниографические признаки ваниях.– Л.: Медицина, 1987. - 520 с.

краниовертебральных аномалий и клинико-рентге нологические корреляции должны быть ведущими 6. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скеле та (норма, варианты, ошибки интерпретации). – М.:

в обследовании больного. С них надо начинать диаг Видар, 1996. – 191 с.

ностику больного, и их необходимо сопоставлять с результатами КТ и МРТ [3, 9, 10, 11]. 7. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. – М.:

Таким образом, методологически правильно Медгиз, 1981. – 368 с.

выполненное рентгенологическое исследование 8. Луцик А.А., Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовер шейного отдела позвоночника с определением всех тебральные повреждения и заболевания. – Ново рентгенометрических показателей краниовертеб- сибирск: Издатель, 1998. – 557 с.

ральной зоны – непременное условие и надежная 9. Орел А.М. Рентгенодиагностика позвоночника гарантия отсутствия осложнений при мануаль- для мануальных терапевтов. - М.: Видар, 2006. – ном воздействии. На этапе выбора больных для Т. 1. – 312 с.

проведения мануальной терапии целесообразна 10. Ситель А.Б. Мануальная терапия: руководство для совместная работа рентгенолога и мануального врачей. – М.: Издатцентр, 1998. – 304 с.

терапевта, исключающая в дальнейшем возмож 11. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в тер ность ошибочной трактовки полученных снимков минах, цифрах, рисунках. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, и обеспечивающая безопасность проводимых 2002. – 187 с.

манипуляций.

12. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. – Новосибирск: Издатель, 2001. – 299 с.

ЛИТЕРАТУРА 13. Dvorak J., Dvorak V. Manuele Medizine. Diagnostics. – 1. Бродская З.Л. Общие вопросы методики рент- N. Y.: George Thieme Verlag, 1986. – 149 p.

генологического обследования при вертебраль 14. Gutmann G. X-Ray diagnosis of spinal dysfunction // но-базилярной сосудистой недостаточности / Man. Med., 1970. – №8. - P. 73-76.

Хирургическое лечение расстройств мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной 15. Lewit K., Sachse J., Janda V. Manuelle Medizin in системе. – Л., 1977. - С. 14-23.

Rahmen medizinischen Rehabilitation.– Leipzig: Barth, 1987. – 548 p.

2. Жарков П.Л., Федосов В.М. Форма шейного отдела позвоночника в разные возрастные периоды // 16. Sprenger J., Langer L.O., Wiedemann H.R. Bone Архив анатомии, 1989. - №5. - С. 35-37.

dysplasias: an atlas of constitutional disorders of skeletal development. - Philadelphia, Saunders, 3. Задворнов Ю.Н. Краниовертебральные аномалии // 1974. – 369 p.

Вопросы нейрохирургии, 1980. - Т. 1. - С. 30-38.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №1 (29) ПЛОСКОСТОПИЕ.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Д.А. Дегтерев1, Л.А. Цыбезова Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия OOO «Клиника «Частный доктор»

стопу. Поперечный свод стопы поддерживается Плоскостопие является одним из проявлений поперечными связками подошвы и косо располо общего состояния организма. Чаще всего оно женными сухожилиями длинной малоберцовой, клинически манифестирует в определенные пе задней большеберцовой и поперечной головкой риоды жизни, связанные с общим ослаблением мышцы, отводящей большой палец, сужающими организма. Наблюдаться оно может в различном стопу [2].

возрасте: детском, юношеском, зрелом и старчес ком. У детей плоскостопие часто не приводит к КЛАССИФИКАЦИЯ функциональным нарушениям и поэтому вовремя По этиологии плоскостопие делится на:

не диагностируется. Однако к ранним признакам 1. Врожденное – плоскостопие при врож плоскостопия у детей можно отнести походку денной неполноценности мышечно-связочного и на наружных краях стопы или носками внутрь, костного аппарата стопы. У детей до 4 лет свод отклонение большого пальца стопы при стоянии стопы еще не сформирован, и уплощение является и ходьбе, невозможность присесть на корточки, физиологическим. Установить врожденное плос общая слабость, гипотония, избыточные движения костопие ранее 5-6-летнего возраста сложно.

в суставах. В юношеском возрасте плоскостопие 2. Паралитическое – плоскостопие при пара может проявиться значительными морфологичес личе мышц, поддерживающих свод стопы. Разви кими и функциональными изменениями и тесно вается вследствие детского рахита, полиомиелита связано с периодом заболевания. У взрослых и других нейроинфекций, вызывающих вялый и у стариков развивающееся плоскостопие не паралич мышц голени и стопы.

сопровождается значительными морфологичес 3. Статическое – плоскостопие, возникаю кими изменениями стоп, свод стопы почти не щее вследствие слабости мышц голени и стопы, опускается, и, если деформация не развилась до связочного аппарата и костей. Эта самый распро зрелого возраста, преобладают функциональные странённый вид плоскостопия (около 80% всех нарушения, боли [4].

форм). Развивается вследствие увеличения массы Женщины страдают плоскостопием примерно тела (ожирение, последние месяцы беременности, в четыре раза чаще, чем мужчины.

климактерический период), работы в стоячем Стопа устроена и функционирует как упру положении (например, у хирургов, парикмахеров, гий подвижный свод. Выделяют продольный и продавцов и домохозяек), уменьшения силы поперечный своды стопы. Своды стопы имеют мышц при физиологическом старении, отсутствия твёрдую (кости) и эластичную составляющие тренировки у лиц сидячих профессий, перегрузки (связки, мышцы). Своды стопы формируют кости стоп, особенно в период роста организма, ношения предплюсны и плюсны. Стопа опирается на пяточ нерациональной обуви (узкой, неудобной). При ный бугор и головки плюсневых костей. Активные переломах костей нижней конечности статическое эластичные элементы свода представлены корот плоскостопие нередко развивается на стороне, кими и длинными связками и мышцами стопы. В противоположной перелому.

укреплении продольного свода решающую роль 4. Травматическое – плоскостопие, возника играет длинная подошвенная связка, идущая от ющее после переломов лодыжек, пяточной кости, нижней поверхности пяточной кости к кубовид предплюсневых костей.


ной и основаниям плюсневых костей, укорачивая © Д.А. Дегтерев, Л.А. Цыбезова, №1 (29) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ По страданию сводов стопы плоскостопие делится на:

1. Поперечное плоскостопие – уплощение поперечного свода стопы.

2. Продольное плоскостопие – уплощение продольного свода стопы.

3. Продольно-поперечное – уплощение попе речного и продольного сводов стопы.

Продольное плоскостопие характеризуется увеличением длины стопы, продольный свод упло щается (ладьевидная кость расположена ближе к полу, иногда выступает в медиальную сторону), стопа соприкасается с полом почти всей площадью Рис. 2. Продольное плоскостопие: передний отдел стопы подошвы и находится в состоянии пронации, имеет распластан, артропатия I пястно-фалангового сустава место вальгусная деформация голеностопного и («болезненная косточка»), большой палец обращён таранно-пяточного суставов. наружу (hallux valgus). На рисунке белыми пятнами от мечены зоны патологической болезненности (объяснения в тексте) Рис. 1. Начальные признаки вальгусной деформация голеностопного и таранно-пяточного суставов (смещение стопы по отношению к костям голени кнаружи) Поперечное плоскостопие характеризуется распластыванием переднего отдела стопы, он начинает опираться на головки всех пяти плюсне вых костей, а не на I и V, как это бывает в норме, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения Рис. 3. Сглаженность переднего свода стопы. На рисунке I пальца кнаружи (hallux valgus) и молоткообразной белыми пятнами отмечены зоны патологической болез деформации среднего пальца, на подошвенной ненности (объяснения в тексте) поверхности стопы появляются болезненные омозолелости. стоп проявляет себя выраженной утомляемостью мышц голени и стоп, особенно в положении стоя, КЛИНИКА трофическими расстройствами в стопе, в виде Начальная, предклиническая стадия плос- избыточной потливости, мозолей, трещин. Стопы костопия или функциональная недостаточность становятся пастозными, появляется отёчность в МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №1 (29) ДИАГНОСТИКА области латеральной лодыжки. Характерны зоны патологической болезненности в области центра 1. Плантография. Данный метод заключается свода стопы и по внутреннему краю пятки, в цен- в анализе отпечатка стопы при нагрузке. Стопа тральной части тыла стопы между ладьевидной смазывается раствором Люголя и пациента просят и таранной костями, под внутренней и наружной встать на лист бумаги. Йодид калия и йод, вхо лодыжками, между головками предплюсневых дящие в состав раствора Люголя, при контакте с костей (см. рис. 2 и 3). В дальнейшем возникает целлюлозой дают интенсивное бурое окрашивание.

дискоординированная деятельность мускулатуры В норме отпечаток середины стопы не пересекает поясницы, голени, стоп [2] в виде хронической границу средней и латеральной трети перпендику перегрузки мышц голени, изменении биоме- ляра (длинная линия), проведенного от середины ханики коленного и тазобедренного суставов, линии, соединяющей края отпечатка в области перенапряжение широкой фасции бедра (одна медиального края пятки и основания I пальца [1].

из причин парастетической мералгии или бо лезни Рота), компенсаторное усиление лордоза в пояснице. Из-за увеличения площади опоры и уменьшения амортизирующей функции сто пы возрастает сила ударной волны (толчковое ускорение), проходящей по костям скелета и воздействующей на головной мозг. Следствием этого являются хроническая плохо поддающаяся лечению головная боль. Амортизирующую функ цию на себя принимает позвоночник, создавая спиралеподобную пружину в виде переднезадних и боковых искривлений. Формируются сколиоз или кифосколиоз.

Походка становится неуклюжей, перевали вающейся с ноги на ногу, с сильно разведён ными носками в стороны. Весовая нагрузка распределяется неравномерно и приходится, в основном, на внутреннюю часть стопы. Поэтому со временем внешняя сторона пятки как будто приподнимается наверх (пронируется). Возни кает деформация стоп.

Таким образом, в зависимости от выражен ности клинических проявлений можно разделить плоскостопие на следующие степени.

I степень плоскостопия. Симптомы ограниче- Рис. 4. Плантография (объяснения в тексте). Значительное ны областью стопы. Возникают после физических уплощение продольного свода стопы.

нагрузок и ко второй половине дня. Походка стано 2. Измерение расстояния от пола до буг вится менее пластичной. Деформации стопы нет.

ристости ладьевидной кости, костный выступ, II степень плоскостопия. Симптомы распро находящийся ниже и кпереди от медиальной ло страняются на область лодыжек и голени. Началь дыжки в положении стоя. У взрослых мужчин это ные признаки деформации стопы.

расстояние должно быть не менее 4 см, у взрослых III степень плоскостопия. Патологические из женщин – не менее 3 см.

менения затрагивают коленные и тазобедренные 3. Подометрия (метод Фридлянда). Изме суставы, появляется головная боль, компенса ряется высота стопы (т.е. расстояние от пола до торный сколиоз. Резко выраженная деформация верхнего края ладьевидной кости, самое высокое стопы.

№1 (29) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ место на стопе). Потом измеряется длина стопы от подметка из упругого материала. Используют кончика большого пальца до конца пятки. Далее массаж и самомассаж подошвенного отдела сто высоту стопы следует умножить на 100 и разде- пы и внутренних мышц голени, рефлекторный лить на длину. Полученная величина называется массаж стоп и голени с помощью специальных подометрическим индексом. В норме величина массажеров с шипами и иголками. Комплекс этого индекса составляет от 29 до 31. Снижение лечебной физкультуры включает в себя ходьбу значений индекса до 27-29 указывает на наличие босиком по неровной поверхности и песку, ходьбу плоскостопия. При значениях подометрического на носках и на наружном крае стопы, сгибание индекса ниже 25 - плоскостопие значительное, и пальцев стопы в положении сидя, захватывание визит к врачу откладывать уже нельзя. с пола и перекладывание пальцами стоп легких 4. Рентгенография стопы в двух проекциях предметов, прыжки. Не менее 2-3 раз в год в положении стоя. Боковые снимки показывают, необходимо проводить курсы физиотерапии на какие кости стопы «повинны» в том, что продоль- область больных стоп, использовать магнитное ный свод стал плоским, и почему головки костей поле, водные процедуры, грязевые аппликации.

расположены неправильно. Для снятия болей рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны).

ЛЕЧЕНИЕ При выраженном плоскостопии рекомендуют Консервативное лечение. Лечение плоскос- стельки-супинаторы с моделированием свода, топия нужно начинать с решения главной зада- ортопедическую обувь.

чи – восстановления сводчатого строения и рессор- Оперативное лечение показано при тяжелых ной функции стопы. Для этого нужен супинатор, формах плоскостопия, постоянных сильных болях:

который восстановит рессорную функцию стопы. пересадка сухожилия длинной малоберцовой Супинаторы бывают разных видов: вкладыши под мышцы на внутренний край стопы, при костных переднюю часть стопы используются при уплоще- изменениях – клиновидная или серповидная резек нии продольного свода;

задники, позволяющие ция таранно-пяточного сустава, выбивание клина снизить нагрузку на пятки и болевые ощущения из ладьевидной кости. После операции наклады в них;

межпальцевые вкладыши, раздвигающие вают гипсовую повязку на 4-5 недель.

большой и второй палец на ноге, что препятствует прогрессирующему отклонению большого пальца ЛИТЕРАТУРА наружу;

супинатор рессорного типа для лечения как продольного, так и поперечного плоскостопия 1. Беленький А.Г. Плоскостопие: справочник поли (супинированные стельки Быкова). клинического врача. – М., 2006. – Т. 4. - № 9.

Обувь должна быть подобранна точно по ноге. 2. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. – М.: Мед Тесная или излишне свободная обувь одинаково пресс, 2005.

вредно отражается на рессорной функции стопы. 3. Краткая медицинская энциклопедия. – М.: Совет Медиальный край ботинка должен быть прямым, ская энциклопедия, 1973. – Т. 2. – С. 418-419.

чтобы не отводить кнаружи I палец, носок - про- 4. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: руковод сторным. Высота каблука должна быть 3-4 см, ство-справочник. – 1978.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №1 (29) ПОЗДРАВЛЯЕМ ЮБИЛЯРА!

Олег Семенович Мерзенюк родился 5 марта висцеро-соматических взаимоотношений при 1957 года в г. Новокузнецке Кемеровской об- патологии опорно-двигательного аппарата и ласти. После окончания школы в течение года внутренних органов, применения мануальной работал санитаром на станции скорой помощи. терапии в детской практике, а также особен С 1976 г. по 1981 г. учился на педиатрическом ностей ее использования при функционально факультете Томского медицинского института, структурном сколиозе. Автор трех монографий а после его успешного окончания 4 года прора- «Практическое руководство по мануальной ботал детским невропатологом в г. Стрежевом терапии» (1999, 2005 гг.) и «Висцеральные реф Томской области. В 1985 г. поступил в клиничес- лекторные синдромы в практике мануальной кую ординатуру Новокузнецкого ГИДУВа на ка- медицины» (2002 г.), являющихся основными федру неврологии и рефлексотерапии, а в 1987 учебно-практическими пособиями для ману году – в заочную аспирантуру по специальности альных терапевтов и педагогов многих ведущих «нервные болезни». С 1985 г. Олег Семенович кафедр российских вузов.

активно изучал и преподавал основы мануальной Профессор О.С. Мерзенюк опубликовал медицины, уделяя особое внимание вопросам более 10 методических рекомендаций по использования мануальной терапии в детской мануальной терапии и неврологии, а также неврологической практике. более 80 научных статей в российских и С 1987 г. по 1990 г. Олег Семенович рабо- зарубежных изданиях. Он является научным тал в должности заместителя главного врача руководителем 5 кандидатских и 2 докторских по лечебной работе в психоневрологическом диссертаций.

санатории №8 г. Новокузнецка, одновременно Олег Семенович Мерзенюк занимает долж выполняя диссертационную работу. С 1990 года ность вице-президента Всероссийской ассоциа работал сначала ассистентом, а затем доцентом ции мануальной медицины по Южному феде кафедры неврологии и традиционной медицины ральному округу.

Новокузнецкого ГИДУВа. В 1991 году защитил В 2005 году за цикл монографий по мануаль кандидатскую диссертацию по теме: «Вертеб- ной медицине и внедрение научных разработок ральная мануальная терапия при энурезе у он стал лауреатом конкурса «Золотой позвонок»

детей и подростков», а в 2001 году - доктор- и был награжден Золотым дипломом и почетным скую диссертацию по теме: «Рефлекторные знаком, учрежденным московской и всерос вертебро-висцеральные синдромы: новые под- сийской ассоциациями мануальной медицины.

ходы в мануальной терапии». С 1997 года по В этом же году Олег Семенович был избран настоящее время возглавляет курс мануальной действительным членом Европейской академии медицины кафедры восстановительной медици- естественных наук и награжден золотой медалью ны, курортологии и физиотерапии Кубанского им. Ганемана «За первое место в европейском государственного медицинского университета, конкурсе монографий по восстановительной и располагающегося на базе ЗАО «Клинический мануальной медицине».

санаторий «Металлург» г. Сочи, где постоянно В 2006 г. Национальным комитетом обще консультирует пациентов. ственных наград РФ «За заслуги и большой Олег Семенович с 1991 и до 1997 года был личный вклад в развитие отечественной науки»

исполнительным и генеральным директором был награжден орденом Ломоносова.

всероссийского журнала «Мануальная медици- Поздравляем юбиляра с 50-летием, желаем на». Он много времени уделяет научной работе, творческого долголетия и успехов в работе и активно изучает и развивает актуальные вопросы жизни!

№1 (29) • 2008 ИНФОРМАЦИЯ Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, институт остеопатии СПбГУ, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (СПбМАПО), Европейский центр высшего образования по остеопатии (CEESO, Франция), Международный остеопатический фонд (WOF) МЕЖДУНАРОДНЫЙ СИМПОЗИУМ ИНТЕГРАЦИЯ ОСТЕОПАТИИ В НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ ЗДОРОВЬЯ:

Возрастная остеопатия. Жидкостно-соединительнотканный аспект Человек с момента рождения до самой старости представляет собой постоянно меняющуюся структуру.

Медицинское сопровождение человека от момента его зачатия до преклонного возраста – первостепенная задача здравоохранения. Остеопатия, использующая Osteopathy Open индивидуальный и холистический подход, способна внести значительный вклад в медицинскую науку и практику.

Несмотря на разные взгляды на этиопатогенез многих проблем человека, мож но объединить аллопатическую и остеопатическую медицину на основе анатомии и физиологии. К этому подходу следует возвращаться каждый раз, когда наши возможности оказания помощи кажутся нам противоречивыми.

13–15 июня 2008 г.

Ведущие остеопаты нашей страны и многие известные Вам зарубежные специалисты едины с нами и заинтересованы поднимаемыми вопросами. Термин «возрастная остеопатия» выбран нами не случайно. Мы знаем, насколько отлич ны по анатомо-физиологическим качествам, психологическим характеристикам, нозологии разные возрастные группы. Необходимо попытаться сделать первые шаги для объединения наших знаний и опыта. На симпозиуме будет возможность обсудить следующие проблемы:

• Фундаментальные вопросы остеопатической теории жидких структур, эндо генных ритмов, биодинамических процессов и учета психологических особенностей с позиций доказательной медицины.

• Взаимодействие остеопатов со специалистами различных направлений, возрастные аспекты остеопатии.

Ведущие специалисты в педиатрии, терапии, гериатрии, врачи различных хи рургических специальностей с удовольствием услышат о новых исследованиях в области доказательной остеопатии, о которых уже можно говорить после более чем 15-летнего опыта работы остеопатов в России. На семинарах ведущих специалистов будет возможность получить практические навыки мануальной работы на жидких средах и тонких структурах тела человека.

Мы приглашаем Вас в Санкт-Петербург – город, наполненный неповторимой романтикой белых ночей. Участников симпозиума ждет увлекательная культурная программа, включающая водный круиз, во время которого будет возможность обсудить затронувшую Вас проблематику в неформальной обстановке.

www.univer-osteopatia.ru e-mail: osteo@spb.skylink.ru, rus_osteo@mail.ru тел./факс: (812) 445-20-92, (812) 444-70-40, (812) 355-02-89, 8-921-361-27-

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.