авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА В КОРРЕКЦИИ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ...»

-- [ Страница 4 ] --

жен пройти оценку постурального баланса. Заранее д) Нижняя челюсть и тонус должна быть обязательно устранена органическая Этот аспект на настоящий момент остается до причина заболевания (Gagey P.M. et al., 1983). Остео конца не изученным, но нужно напомнить об одном патическое постуральное лечение будет состоять в известном факте (Нагtmann L.S., Claurade M.A., выполнении суставных, кранио-сакральных и других Daraillans B.S., 1989), подтвержденном L. Воnneir техник, направленных на восстановление проприоре (1992), особенно важном в изучении законов по цепции различных структур тела человека, восстанов стурального тонуса. Анормальные мандибулярные ление прикуса, вестибулярной и глазодвигательной информации способны нарушить тонические отве функций, уменьшение натяжения рубцов и спаек.

ты. К счастью, такая информация появляется толь Искусство остеопата заключается в определении ко тогда, когда верхние и нижние зубы сомкнуты, первичной патологии и следствия, что позволяет ему их куспиды сцеплены в положении, называемом значительно уменьшить риск осложнений и повы интеркуспидация. Поэтому любое остеопатическое сить эффективность своей работы. Остеопат умеет исследование тонуса должно происходить в по задавать телу вопрос на его языке и, услышав ответ, ложении мандибулярной постуры: рот закрыт, но правильно выбирает технику воздействия.

зубы не сомкнуты.

ЛИТЕРАТУРА 1. Baron J.B. Statokinesimetria // Agressologie. – 1978. – V. 19A. – Р. 17–18.

2. Bonnier L. Huit Lecons de posturologie. – Paris, 1993. – 32 p.

3. Caporossi R. Concept osteopathigue de l’eguilibre postural du systeme musculo-sguelettigue pour la prevention de la sante // Congres intern. de Problematigue Medicale Interdise. – Venise, 1991. – Р. 38–41.

4. Fryette H.H. Principes of osteopathic technic. – Carmel, 1954. – 232 p.

5. Fujiwara K., Toyama H., Asai H. Role of foot pressure sensation in standing position // Posture and Gait: Control Mechanisms (Ed. M. Woollacott, F. Horak). – Portland, University of Oregon Books, 1992. – Vol. 1. – Р. 117–120.

6. Fukuda T. Statokinetic reflexes in eguilibrium and movement. – Tokyo: Univer. Press., 1983. – 390 p.

7. Gagey P.-M., Baron J.B., Ushio N. Activite tonique posturale et activite gestuelle. Le test de la cle // Agressologie. – 1974. – V. 15. – № 5. – Р. 353–358.

8. Gagey P.-M., Assclair B., Ushio N., Baron J.B. Les asymetries de la posture orthostatigue sont-elles aleatoires // Agressologie. – 1977. – V. 18. – N 5. – Р. 277–289.

9. Gagey P.-M., Baron J.B. Influence des mouvements oculaires volontaires sur le test de pietinement // Agressologie. – 1983. – V. 24. –N 2. – Р. 117–118.

10. Gagey P.-M. La loi des canaux // Agressologie. – 1988. – V. 24. – N 2. – Р. 685–686.

№1 (33) • 2009 ОБЗОР ЦЕФАЛГИИ.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ И ОСТЕОПАТИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ С.В. Новосельцев Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия Цефалгия (головная боль) – одна из самых артериальная гипертензия – 3 %;

гипоксия, инток частых причин обращения к остеопату. Как сим- сикация, лихорадка – 1 %;

коллагенозы – 0,5 %, птом, она встречается не менее, чем при 45 за- недифференцированные головные боли – 2 %).

болеваниях (В.Н. Шток, 1988). В патогенетической Структуры головы, чувствительные к боли:

классификации принято различать 4 основных Интракраниальные структуры:

типа головной боли: – крупные интракраниальные артерии и вены – сосудистая;

(сонные и менингеальные), особенно в области би – мышечного напряжения;

фуркации (капилляры не чувствительны к боли);

– ликвородинамическая;

– венозные синусы (особенно кавернозный – невралгическая. синус);

К этой классификации добавляется головная – твердая мозговая оболочка свода и осно боль смешанного типа, а также психалгия (при вания черепа, её артерии и арахноидальные отсутствии вышеуказанных причин). К головным артерии;

болям также относятся лицевые боли и боли в – места прикрепления dura mater к костям;

области уха. – черепные нервы: тройничный (CNV), Врис Цефалгии могут быть первичными (мигрень – бергов нерв (CNVIIa), языкоглоточный (CNIX), 15–20 %;

невралгии – 4,2 % и др.) и вторичными блуждающий (CNX), а также C1, С2 и СЗ корешки (симптоматическими), возникающими как след- шейных нервов.

ствие основного заболевания (опухоли мозга – 3 %;

Экстракраниальные структуры:

менингиты – 1 %;

сирингомиелия, герпес, нетрав- – слизистая оболочка, кожа, подкожные матические поражения шеи – 2 %;

психические апоневрозы, краниальная надкостница (наруж заболевания – 52 %;

травмы черепа и шеи – 11 %;

ная);

Таблица ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (ИЗ КНИГИ «НЕВРОЛОГИЯ» ПОД РЕД. М. САМУЭЛЬСА, ИЗД-ВО ПРАКТИКА, 1997) Дети (от 3 до 16 лет) Взрослые (17 – 65 лет) Пожилые (старше 65 лет) Мигрень Головная боль напряжения Цервикогенная Психогенная / Напряжения Мигрень Краниальный артериит Посттравматическая Посттравматическая Персистирующая головная боль Опухоли (редко, в основном Кластерная напряжения ствола мозга и задней череп- Опухоли Персистирующая мигрень ной ямки) Хроническая субдуральная гематома Редко кластерная головная боль Цервикогенная Опухоли Глаукома Хроническая субдуральная гематома Глаукома Болезнь Педжета (деформирующий остит) © С.В. Новосельцев, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №1 (33) сильно усугубляются состоянием беспокойства и – глаз, ухо, носовая полость;

депрессией.

– экстракраниальные артерии;

– мышцы: глазодвигательные, жеватель ДИАГНОСТИКА ЦЕФАЛГИИ ные, мимические, сухожильный шлем, грудино Диагностика головной боли включает в себя ключично-сосцевидные, лестничные и затылочные сбор анамнеза и клинический осмотр. Когда этого мышцы;

недостаточно или когда лечение неэффективно, – верхний шейный симпатический ганглий.

нужно направить пациента на дообследование.

Кости, большая часть мозговых оболочек и мозг не чувствительны к боли. Однако кора голов СБОР АНАМНЕЗА ного мозга очень чувствительна к гипоксии, что • Установить локализацию головной боли в свою очередь может стать причиной головной Головная боль мышечного напряжения часто боли.

локализуется в лобной или затылочной области Если болезненные ощущения возникают от на уровне прикрепления шейных мышц к черепу.

структур, расположенных над наметом мозжечка, Лобная низкая локализация головной боли должна они затрагивают часть тройничного нерва, рас заставить подумать о синусите или нарушении зре пространяясь затем к стволу мозга, таламусу и ния. Намет мозжечка очень чувствителен к боли и коре. Болезненные ощущения, которые возни вызывает болезненность в лобно-глазной области.

кают ниже намета мозжечка, распространяются Боли за глазами нередко вызываются застойными по шейным корешкам С2 и С3. Черепные нервы IX явлениями в кавернозном синусе. Рецидивирую и X «дренируют» болезненные ощущения области щая цефалгия одной гемисферы, затрагивающая задней черепной ямки, но особенно области горла и то правую, то левую сторону, является признаком уха (F. Peyralade, 1999). Намет мозжечка полностью мигрени. При мигрени боль локализуется в об чувствителен к боли и вызывает болезненность в ласти большого крыла клиновидной кости или лобно-глазной области. Экстракраниальное прове клиновидно-теменной области. Венозная голов дение головной боли осуществляется посредством ная боль нередко локализуется в лобно-глазной CNV и C2, C3 шейных нервов. Тройничный нерв свя области, но может быть и в затылочной области, зан с блуждающим нервом посредством волокон что обусловлено раздражением области слияния Шульца и Гюдена. Этим объясняется висцеральная венозных синусов (там наибольшее скопление клиника при головной боли.

болевых рецепторов). Боль в области макушки ха NB! Передняя черепная ямка – CN V1;

средняя рактерна при повышенном артериальном давлении, черепная ямка – CN V2, CN V3;

задняя черепная избыточном употреблении жирной пищи. Диффуз ямка – CN IX, CN X.

ная плохо локализованная головная боль, которую ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ трудно точно описать, свидетельствует в пользу ЦЕФАЛГИИ психической природы цефалгии. Такая головная 1. Растяжение, тракция и дилатация интра- боль редко имеет одностороннюю локализацию.

и экстракраниальных артерий. • Определить характер головной боли 2. Тракция венозных синусов и некоторых Пульсирующая, синхронная пульсу головная частей твердой мозговой оболочки. боль свидетельствует в пользу артериального 3. Компрессия, тракция, воспаление CNV, CNIX, механизма боли, мигрени, васкулярной алгии лица CNX нервов, корешков или ответвлений С2 и СЗ. или гипертонии. Артериальная боль вызывается 4. Спазм, контрактура, воспаление черепных дилатацией сосуда, т.к. адвентициальная оболочка и шейных мышц и их апоневрозов. артерии «отвечает» на расширение сосуда, в то 5. Новообразования головного мозга. время как вазоконстрикция не дает боли. Вазо Важно помнить, что интенсивность боли вос- дилатация также происходит при лихорадке, при принимается разными пациентами по-разному в вивке, аллергической реакции, гипертонической зависимости от их психологического состояния. болезни и др. состояниях. Артериальная головная Цефалгии, вызванные мышечным напряжением, боль может быть пароксизмальной или постоян №1 (33) • 2009 ОБЗОР Головная боль:

диагностический алгоритм 1 Головная боль Хроническая/ Сбор анамнеза Острое начало интермиттирующая Отсутствуют очаговые неврологические Неврологическое Очаговые Неврологическое симптомы обследование неврологические обследование симптомы Измерение АД Нормальный Нарушенный неврологическое неврологическое статус статус Нормальное АД Повышенное АД – связанная со стрессом – головная боль – головная боль напряжения при гипертонии – синдром ЛП височно нижнечелюстного сустава Нормальный Изменения КТ/МРТ КТ/МРТ ликвор в ликворе – субарахноидальное кровоизлияние Изменения – энцефалит Нормальная – менингит на КТ/МРТ КТ/МРТ Изменения Нормальная на КТ/МРТ 11 КТ/МРТ – мигрень – артерио венозная мальформация – опухоль – хроническая – хроническая гидроцефалия субдуральная ЛП гематома – внутричерепное кровоизлияние КТ/МРТ – острая гидроцефалия – отек мозга – абсцесс мозга – субдуральная эмпиема – доброкачественная Нормальная Изменения Изменения Нормальный ВЧГ КТ/МРТ на КТ/МРТ в ликворе ликвор двусторонняя хр.

субдуральная – ассоциированная – менингит 5 гематома – мигрень – энцефалит Измерение СОЭ тромбоз синусов кластерная твердой мозговой головная боль оболочки синусит СОЭ 50 мм/ч СОЭ 50 мм/ч – глаукома Условные обозначения 8 – невралгии ЧН 7 краниальный артериит – впервые возникшая АД – артериальное давление мигрень – напряжение ВЧГ – внутричерепная гипертензия мышечно-сухожильного КТ – компьютерная томография шлема 9 – лекарства / химические ЛП – люмбальная пункция вещества МРТ – магниторезонансная томография – посттравматическая боль СОЭ – скорость оседания эритроцитов 10 – внечерепные ЧН – черепные нервы инфекции Для головной боли мышечного напряжения ной, пульсирующей или монотонной. Длительность характерны следующие симптомы: чувство сдав ее – от нескольких часов до нескольких дней.

ления или стягивания головы повязкой, обручем.

Тупая распирающая глубокая диффузная го Именно такой механизм боли лежит в основе ловная боль характерна для венозных застойных симптома «каска неврастеника». Головная боль явлений.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №1 (33) головную боль спустя 2–6 месяцев. Если у пациента мышечного напряжения часто сопровождается была травма, то необходимо подробно расспросить дурнотой, несистемным головокружением, пациенту его об обстоятельствах травмы, происходила ли неприятно причесываться и носить головной убор.

утрата сознания.

Неотступность даже несильной такой боли приводит 1. Время возникновения к раздражительности и повышению чувствительно Ночное время характерно для ликвороди сти к внешним раздражителям (шум, громкая музы намической головной боли. Важным фактором, ка, яркий свет). У пациентов снижаются внимание, способствующим возникновению такой головной работоспособность, ухудшается память.

боли, является избыточное употребление жидко Ликвородинамическая головная боль связана сти во второй половине дня накануне (особенно с нарушением оттока ликвора и повышением вну для детей), чего следует избегать в диете. Вторая тричерепного давления. Головная боль при этом половина ночи и утро – время, характерное для распирающая. Пациент испытывает давление из цефалгий венозного стаза. При просыпании в таких «глубины мозга». Боль усиливается при кашле, случаях дети часто плачут. В течение дня головная чихании, натуживании. Ликвородинамическая боль уменьшается.

головная боль зависит от положения головы и Цефалгии, вызванные мозговыми опухо тела: все положения, увеличивающие затруднение лями, внутричерепной гипертензией и высоким циркуляции спинномозговой жидкости, усиливают артериальным давлением, возникают в ночное головную боль (В.Н. Шток, 1988).

или утреннее время. При пробуждении нередко Пароксизмальная приступообразная головная начинается мигрень или психогенная цефалгия.

боль с иррадиацией в соседние или отдаленные Головная боль мышечного напряжения воз участки характерны для невралгической природы никает после эмоционального стресса или физиче головной боли. В большинстве случаев имеются ского напряжения, длится весь день и усиливается триггеры, раздражение которых провоцирует к вечеру.

приступ. Боль острая, жгучая, пронизывающая, Если боль появляется в определенное время которая как «молния» или «электрический ток»

в течение нескольких дней подряд, то нужно по поражает пациента. Характер и динамика парок думать о сосудистой головной боли.

сизмов, начальная локализация в области лица 2. Уточнить факторы, вызывающие боль и облегчают распознавание невралгической боли.

облегчающие ее Психалгическая головная боль обусловлена Мигрень нередко появляется в период полово нарушением функции центральной антиноцицеп го созревания и уменьшается после наступления тивной системы в связи с нарушением обмена менопаузы. Мигрень часто исчезает во время моноаминов и эндогенных опиатов, служащих беременности. Мигрень может быть вызвана не медиаторами в этой области. Реальным отраже которыми продуктами и пищевыми добавками:

нием такой головной боли является дисфункция алкоголем, шоколадом, сыром, глютаматом (син стволоволимбических структур, где тесно связаны дром «китайского ресторана»), а также голодом.

системы ноцицепции, эмоции и мотивации.

Гипоксия, гипокальциемия вызывают голов • Установить давность и характер возникно ную боль мышечного напряжения.

вения головной боли Цефалгии, вызванные антефлексией головы, Хроническая цефалгия беспокоит меньше, могут говорить о синусите.

чем недавняя, которая увеличивает свою интен Головные боли, вызванные неприятностями, сивность изо дня в день. Головная боль может концентрацией, сосредоточенностью, ожиданием, возникнуть остро или постепенно прогрессируя.

чаще всего психического происхождения. Если Если головная боль существует довольно долго, они вызваны чтением, то причина головной боли следует спросить, как менялась головная боль связана с нарушением зрения.

в течение жизни. Важно уточнить, возникла ли Появление головной боли при кашле, чи головная боль спонтанно или после травмы. К при хании или натуживании указывает на наличие меру, хлыстовая травма может не сопровождаться внутричерепной гипертензии.

головной болью в остром периоде, но может дать №1 (33) • 2009 ОБЗОР двух ребер, ключиц и шейно-грудного перехода Цефалгии также могут быть вызваны некото (C7–Th1).

рыми профессиональными позами, поворотами 7. Обязательно тестирование C0–C1, C1–C2, головы, дисфункцией височно-нижнечелюстного C4–C5, Th3–Th4, L3–L4 позвоночно-двигательных сустава, гипертермией, метеофакторами, некото сегментов.

рыми медикаментами.

Затем переходят к осмотру и пальпации в по Головная боль может быть вызвана ярким ложении пациента сидя и лежа на спине.

светом, шумом.

8. При этом оценивают симметричность В некоторых случаях при головной боли могут расположения головы относительно срединной быть выявлены нарушения работы внутренних линии, а также положение таза и нижних конеч органов. Так, возникновение головной боли при ностей. Оценивают также участие диафрагмы в приеме пищи указывает на заболевание желудка акте дыхания.

(гастроптоз), кишечника, печени (в т.ч. гепатит, 9. Пальпация черепа включает в себя не лямблиоз). Гипогликемические сильные головные сколько этапов. Сначала определяется глобальная боли между 9 и 11 часами утра указывают на по подвижность черепа, твердый или эластичный ражение поджелудочной железы.

череп. Оценивают количественные и качественные Необходимо также выяснить наличие травмы характеристики ПДМ (ритм, амплитуду, силу). На в анамнезе. Если да, то уточнить, была ли утрата пример, медленный ритм указывает на психическое сознания.

истощение, усталость. Ограничение амплитуды – КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР механическое ограничение в швах, а снижение Клинический осмотр пациента начинается с силы – «проблема» паренхимы мозга или сосудов осмотра пациента стоя. (гипоксия, перинатальная травма).

1. Осмотр кожных покровов лица. По вы- 10. Затем переходят к тестированию сфено раженному сосудистому рисунку на левой щеке базилярного синхондроза. Так, к примеру, при можно судить о «проблеме» печени, на правой правосторонней латерофлексии с ротацией СБС щеке – легких. Сосудистый рисунок, усиленный (сайдбендинге) головная боль будет справа, т.к.

на кончике носа, дает врачу информацию о на- сосуды будут больше подвержены растяжению.

рушении работы поджелудочной железы, а на Некоторые дисфункции СБС могут указывать на крыльях носа – о заболевании кишечника. Сле- висцеральные дисфункции. Например, низкий дует отметить наличие аллергических высыпаний вертикальный стрейн может быть вызван гастроп на лице. тозом. Также важно оценить симметричность про 2. Затем визуально оценивают положение дольной флюктуации.

головы относительно шеи. Проверяют горизон- 11. Проверка состояния швов черепа включает тальность поперечных линий, запрокинута ли в себя тестирование: затылочно-сосцевидного, голова или согнута вперед. Определяют степень клиновидно-чешуйчатого, клиновидно-камени ротации головы, если таковая есть, а также вы- стого, каменисто-яремного, теменно-сосцевидного ступание вперед подбородка (С0–С1). Оценивают швов.

миофасциальное напряжение передней и задней 12. Тестирование шейных фасций прово группы мышц шеи, а также грудного и поясничного дится двумя руками на задней поверхности шеи с отделов позвоночника. двух сторон от остистых отростков. Оценивается 3. Затем необходимо пальпировать глазные направление фасциальной тяги. Так, к примеру, яблоки для выявления глаукомы. переднее направление указывает на возможные 4. Пальпация лобных и верхнечелюстных дисфункции гортанно-глоточного комплекса, синусов (синусит). заднее направление – на дисфункции со стороны 5. Пальпация височных артерий. позвоночника, вентрально и вправо – на проблемы 6. Осмотр и пальпация надключичных ямок печени или желчного пузыря, влево – дисфункцию (верхняя апертура, лестничные мышцы). В связи с перикарда, а цефалическое направление указывает этим необходимо проверить расположение первых на область черепа.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №1 (33) – циклическая рвота;

13. Тестирование подзатылочных мышц и – абдоминальная мигрень;

точек выхода подзатылочного (n. suboccipitalis – – доброкачественное пароксизмальное верти между позвоночной артерией и задней дугой атлан го детского возраста.

та) и большого затылочного нервов (n. occipitalis 4. Ретинальная мигрень major – между C2 и нижней косой мышцей головы).

5. Осложнения мигрени Последний нередко является причиной цефалгии – хроническая мигрень;

мышечного напряжения.

– мигренозный статус;

14. Тестирование жевательных мышц и ви – персистирующая аура без инсульта;

сочных (мышцы прикрепляются к височной кости – мигренозный инсульт;

и все могут давать цефалгии).

– спровоцированный мигренью эпилепти 15. Тестирование грудобрюшной диафрагмы формный припадок.

(дренирует кровь и лимфу) на предмет ее кинети 6. Возможная мигрень ческих дисфункций.

– возможная мигрень без ауры;

16. Нередко экзокраниальные проблемы вызы – возможная мигрень с аурой;

вают эндокраниальные. Так, к примеру, висцероптоз – возможная хроническая мигрень.

нередко вызывает низкий вертикальный стрейн (га Мигрень, по данным разных авторов, рас строптоз дает головную боль после приема пищи).

пространена в общей популяции от 5 до 25 % 17. После обследования пациента лежа на среди женщин и 2–10 % среди мужчин. Мигрень спине проводят обследование позвоночника в по относится к пульсирующим цефалгиям, возни ложении лежа на животе.

кающим периодически в той или иной гемисфере.

Дополнить осмотр измерением артериального Она возникает ещё в детстве или в первые годы давления и обследованием глазного дна.

взрослой жизни и уменьшается с возрастом. Пик Часто опрос и клинический осмотр бывают заболеваемости мигренью без ауры приходится достаточными для установления этиологии го на возраст 10–11 лет у мальчиков и 14–17 лет ловной боли.

у девочек;

мигренью с аурой – на возраст 5 лет МИГРЕНЬ среди мальчиков и 12–13 лет среди девочек. Рас Мигрень – заболевание, предположительно пространенность мигрени достигает пика к воз связанное с дисфункцией вазомоторной регу- расту 35–40 лет. Допускается, что 15 % мужчин и ляции и проявляющееся приступами головной 30 % женщин страдают от неё в зрелом возрасте.

боли, обычно пульсирующего характера, часто У женщин после 45–50 лет распространенность сопровождающейся тошнотой, рвотой, фото- и постепенно снижается (Lipton R.B., Diamond S., фонофобией. Reed M. et аl., 2001). Отмечено также, что женщины Классификация мигрени в 1,5–2,5 раза болеют чаще, чем мужчины. Природа (Международное общество по изучению го- её в 60–80 % случаев наследственная (Peyralade F., ловной боли (IHS), 2004) 1999). В патогенезе мигрени участвуют нервный, 1. Мигрень без ауры (простая мигрень) гуморальный и сосудистый факторы.

(G43.0) Приступ, вероятно, возникает вследствие ди 2. Мигрень с аурой (классическая) (G43.1) латации ветвей наружной сонной артерии, которая – мигрень с типичной аурой;

снабжает волосистую часть головы и интракрани – немигренозная головная боль с типичной альную твердую мозговую оболочку. Дилатация аурой;

сосудов является парасимпатической реакцией – типичная аура без головной боли;

вегетативной нервной системы, стабилизирующей – семейная гемиплегическая мигрень;

артериальное давление. В безболевом продроме – спорадическая гемиплегическая мигрень;

происходит вазоконстрикция мозговых сосудов – мигрень базилярного типа. и уменьшение мозгового кровотока на 20–60 %, 3. Детские периодические синдромы, обычно поэтому, чтобы избежать длительной ишемии (а она предшествующие мигрени может продолжаться от 15 до 45 минут), наступает №1 (33) • 2009 ОБЗОР Чаще всего простая мигрень носит пульсирую фаза дилатации. Вазоконстрикция связана с по щий характер, синхронный с пульсом, но также она вышением уровня свободного серотонина плазмы может быть глухой и длительной. У большинства в результате распада тромбоцитов (Raskin N.H., пациентов простая мигрень сопровождается тош Appenzeller O., 1980). Свободный серотонин в неиз нотой и рвотой, которые не приносят облегчения.

менном виде или в виде метаболитов выделяется с К концу приступа присоединяются полиурия, мочой. В результате его содержание снижается не полидипсия, а также нередко наступает глубокий только в плазме, но и в центральной нервной систе исцеляющий сон.

ме: таламусе, гипоталамусе и лимбической системе, В типичных случаях мигренозная боль за что сопровождается болью (Sicutery F., 1981).

трагивает одно полушарие, но в половине случаев В диагностике мигрени важны также повторяе возникает двусторонняя мигрень.

мость, наличие ауры, наследственность.

Часто встречаются дополнительные при знаки:

Диагностические критерии мигрени без ауры – гиперемия лица, конъюнктивит, слезотече (простая мигрень) ние, выступание височных артерий;

(Международное общество по изучению го – синдром Бернара–Горнера со стороны ге ловной боли, 2004) микрании: миоз, псевдоптоз, энофтальм. Нередко 1. Приступообразная головная боль про присоединяются ангидроз и особенно покраснение должается от 4 до 72 часов при отсутствии или кожи головы, ощущение пустоты, препятствующее неадекватности лечения.

любой деятельности, сонливость, расплывчатое 2. Головная боль должна иметь хотя бы два зрение, депигментация радужки (В.Е. Романов признака из перечисленных:

ский, 1997);

– односторонняя локализация;

– фонофобия, фотофобия, раздражитель – пульсирующий характер;

ность, переходящая в депрессивное состояние.

– средняя или высокая интенсивность;

– усиление при физической нагрузке.

Диагностические критерии мигрени с типичной 3. Наличие хотя бы одного из следующих аурой (классическая мигрень) симптомов:

Аура – комплекс неврологических симптомов, – тошнота и/или рвота;

предшествующих приступу головной боли или – фото- и фонофобия.

возникающих на высоте боли, в зависимости от 4. Дожно быть не менее пяти приступов, со бассейна дисциркуляции.

ответствующих критериям 1–3.

1. Наличие не менее 2-х приступов, соответ 5. Головная боль не связана с другим забо ствующих критериям 2–4.

леванием.

2. Аура представлена как минимум одним из приведенных ниже симптомов (но не двигатель Мигрень без ауры (простая мигрень) ными расстройствами).

Данная форма мигрени встречается наиболее – полностью обратимые зрительные рас часто. Ей предшествуют предвестники головной стройства (мерцающие точки, линии, выпадения боли, которые возникают иногда за несколько ча участков полей зрения);

сов до приступа. Среди них такие симптомы, как:

– полностью обратимые сенсорные расстрой депрессия, астения, раздражительность, страх или, ства (парестезии, чувство онемения);

наоборот, эйфория. Отмечаются также сонливость, – полностью обратимые нарушения речи.

голод, слезливость.

3. Симптомы ауры соответствуют как минимум Цефалгия наступает постепенно, чаще во вто двум из ниже приведенных характеристик:

рой половине ночи или после пробуждения. Затем – гомонимные зрительные и/или односторон в течение 2–5 часов она достигает своего пика, ные сенсорные расстройства;

который длится от получаса до нескольких часов – как минимум один из симптомов ауры раз (в среднем 8–12 часов). Иногда приступ простой вивается постепенно в течение не менее 5 минут мигрени длится 1–2 суток.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №1 (33) приступа офтальмической мигрени 6 часов.

и/или другой симптом ауры возникает последова Офтальмическая мигрень усиливается в первом тельно в течение не менее 5 минут;

и втором триместрах беременности.

– каждый из симптомов ауры сохраняется не В современной классификации мигрени (IHS, менее 5 и не более 60 минут.

2004) офтальмической мигрени нет. Ее принято 4. Головная боль соответствует критериям 1– относить к краниальным невралгиям. Заболевание мигрени без ауры и возникает во время ауры или на сегодняшний день наблюдают очень редко.

в течение 60 минут после нее.

Большинство описанных случаев, вероятно, пред 5. Головная боль не связана с другим забо ставлено идиопатической демиелинизирующей леванием.

глазодвигательной невропатией.

Более подробную информацию о современ От офтальмоплегической мигрени следует ных критериях диагностики и лечения различных отличать ретинальную мигрень.

типов мигрени можно почерпнуть в «Клинических рекомендациях. Неврология и нейрохирургия» / под Ретинальная мигрень встречается редко. Она ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт, 2007.

может сочетаться или чередоваться с приступами Приступ мигрени развивается в 3 фазы:

простой или офтальмической мигрени (Prusin – продромальная фаза, характеризующаяся ski A., 1979). При этой форме мигрени зрительные изменением психоэмоционального состояния;

нарушения проявляются центральной или парацен – типичная мигрень;

тральной скотомой и преходящей слепотой на один – фаза затухания, при которой у пациента от или оба глаза. Причиной этого считается спазм в мечаются вялость, разбитость, иногда эйфория.

системе центральной артерии сетчатки. Зритель ные расстройства – монокулярные и полностью Офтальмоплегическая мигрень обратимые. Головная боль возникает во время Симптомы и неврологические признаки (аура) зрительных нарушений или в течение 60 минут возникают за 15 минут до цефалгии и длятся в после них. Вне приступа результаты офтальмоло среднем 20–30 минут. По некоторым данным, 20% гического обследования нормальные. Симптомы мигреней дают эти проявления (В.Н. Шток, 1988).

не связаны с другим заболеванием.

Самыми частыми симптомами являются:

глазодвигательные расстройства, нарушения Среди форм мигрени с аурой различают зрения, фотопсии, мерцающие скотомы, свер также немигренозную головную боль с типичной кающие точки, огненные фигуры, «зигзаги» в аурой, типичную ауру без головной боли, семей одной половине поля зрения. Если зрительные ную гемиплегическую мигрень, спорадическую нарушения возникают в правой половине поля гемиплегическую мигрень, базилярную мигрень.

зрения, то головная боль локализуется слева, и В.Н. Шток (1988) относит эти формы к ассоции наоборот (В.Н. Шток, 1988). Считалось, что при рованной мигрени, для которой характерна аура чиной зрительных аур является дисциркуляция в с преходящими неврологическими симптомами, бассейне задней мозговой артерии. Иногда появ которые прослеживаются и в фазу боли. Эти рас ляются нарушения чувствительности типа мурашек стройства могут появляться и на высоте головной в одной половине тела, которые могут возникать боли, и даже после приступа (В.Н. Шток, 1988).

сразу или следовать за нарушением зрения. Реже В зависимости от ауры выделяют следующие мигрень может сопровождаться афазией. Она мо формы ассоциированной мигрени (В.Н. Шток, жет сопровождаться психическими нарушениями.

1988):

Часто отмечается повышенная чувствительность к – гемиплегическая (пирамидные парезы в яркому свету, громким звукам, резким запахам и руках);

острой пище.

– гемипарестезии (парестезии, онемение, Все эти нарушения являются обычно регрес чаще в области угла рта и кисти);

сивными и исчезают, когда начинается цефалгия.

– афазическая (частичная или полная мотор Они возникают и исчезают быстрее, чем в случаях ная афазия);

простой мигрени. Средняя продолжительность №1 (33) • 2009 ОБЗОР – базилярная (двустороннее нарушение зрения, Диагностические критерии абдоминальной головокружение, шум в ушах, дизартрия, атаксия, мигрени двусторонние парестезии, изменение сознания);

Данная форма мигрени в современной – вестибулярная (системное головокружение, классификации относится к детским периоди нистагм, шаткость походки);

ческим синдромам, обычно предшествующим – мозжечковая (нарушение статики и походки, мигрени.

нистагм);

Наличие в анамнезе не менее 5 приступов, – кардиальная (боли в области сердца, тахи- соответствующих критериям 2–4.

кардия, чувство страха);

Приступы болей в животе продолжительно – брюшная (боли в области живота, тошно- стью от 1 часа до 72 часов (при отсутствии или та, рвота, усиленная перистальтика, бледность неадекватности лечения).

кожных покровов, покалывание конечностей, Боль в животе соответствует всем приведен потливость);

ным ниже характеристикам:

– дисфреническая (нарушение сознания, гал- – локализация по средней линии, в около люцинации, чувство страха, возбуждение). пупочной области или неопределенной локали зации;

Диагностические критерии базилярной ми- – боль тупая;

грени – интенсивность боли средняя или высокая.

1. Наличие не менее 2-х приступов, соответ- 4. Боль в животе сопровождается как минимум ствующих критериям 2–4. двумя из перечисленных ниже симптомов:

2. Аура представлена как минимум двумя из – анорексия;

приведенных ниже симптомов, которые должны – тошнота;

быть полностью обратимы: – рвота;

– дизартрия;

– бледность.

– головокружение;

5. Симптомы не связаны с другим заболева – шум в ушах;

нием.

– гипоакузия;

– диплопия;

Осложненная мигрень – зрительные расстройства, возникающие Мигрень называют осложненной в том случае, одновременно в височных и назальных половинах когда после приступа остаются те или иные не поля зрения обоих глаз;

врологические симптомы, которые могут пройти – атаксия;

через несколько недель или месяцев, а могут со – снижение уровня сознания;

храниться.

– одновременно возникающие двусторонние К симптомам осложненной мигрени ранее парестезии. относили следующие симптомы: гемиплегия, геми 3. Наличие как минимум одной из приведен- гипестезия, глазодвигательные нарушения, гемиа ных ниже особенностей: нопсические дефекты и скотомы, метаморфопсии, – как минимум один из симптомов ауры раз- нарушения высших корковых функций, синдромы вивается постепенно в течение не менее 5 минут раздражения мозговых оболочек (F. Peyralade, и/или другой симптом ауры возникает последова- 1999). Ряд авторов относят к осложненной мигрени тельно в течение не менее 5 минут;

мигренозный статус, тяжелые случаи базилярной – каждый из симптомов ауры сохраняется не мигрени, сочетание мигрени с эпилептиформным менее 5 и не более 60 минут. синдромом или синкопальным состоянием, а также 4. Головная боль соответствует критериям 1–3 сочетание мигрени с аллергическими заболевания мигрени без ауры и возникает во время ауры или ми (В.Н. Шток, 1988).

в течение 60 минут после нее. В современной классификации мигрени к 5. Симптомы не связаны с другим заболе- ее осложнениям относят хроническую мигрень, ванием. мигренозный статус, персистирующую ауру без МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №1 (33) инсульта, мигренозный инсульт и спровоцирован- Мигренозный инсульт ный мигренью эпилептиформный припадок (IHS, Диагностическими критериями мигренозного 2004). инсульта являются:

Мигренозный статус – это серия тяжелых при- – приступ мигрени с аурой, исключая со ступов, следующих друг за другом, с многократной хранение одного или нескольких симптомов ауры рвотой и «светлыми» промежутками не более 4 ча- в течение более 60 минут;

сов, или одиночный приступ, длящийся не более 72 – с помощью современных методов нейро часов, не поддающийся терапии. Головная боль не визуализации выявляется ишемический очаг, связана с другим заболеванием. В данном случае топически соответствующий симптоматике.

необходима госпитализация.

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУПЫ МИГРЕНИ Хроническая мигрень • Эмоциональный или физический стресс Хронической мигренью считается головная (особенно период постстрессовой релаксации).

боль, соответствующая критериям 2–3 мигрени • Отклонения от привычной формулы сна.

без ауры и продолжается более 15 дней в месяц • Продукты, содержащие фенил-этиламин в течение более 3 месяцев (в отсутствие чрезмер (шоколад) и тирамин (сыр и копчености).

ного употребления лекарственных препаратов для • Сосудорасширяющие вещества, в том числе купирования головной боли).

алкоголь (красное вино, пиво, шампанское).

Разновидностями хронической головной боли • Гормональные изменения (половое созре являются также:

вание, предменструальный период, менопауза, – трансформированная мигрень (78 %);

прием оральных контрацептивов с высоким со – хроническая головная боль напряжения держанием эстрогенов).

(15,3 %);

• Изменение состояния атмосферного элек – другие формы головной боли (длительный тричества, которое приводит к снижению серото прием лекарств, мигрень с межприступной голов нина в головном мозге и повышению коагуляци ной болью, посттравматическая, цервикогенная онной активности крови и агрегации тромбоцитов головная боль) (6 %).

(Danon A., Sulman F.G., 1969).

Нередко происходит острая трансформация • Нарушение сна (недосыпание, пересы (травма, респираторные заболевания, операция).

пание).

Имеет значение длительный прием медикамен • Психологические особенности личности, тов, депрессия, длительность течения которых обусловленные хронической дисфункцией ги приводит к изменению метаболизма, снижению поталамуса и лимбической системы: гипервозбу циркуляции жидкостей, снижению параметров димость, раздражительность, эмоциональная ла ПДМ.

бильность, мнительность, обидчивость, склонность Хроническая головная боль не имеет специфи к навязчивым страхам, мелочность, нетерпимость, ческих признаков. Она может иметь пульсирую игнорирование собственных ошибок, жестокость щий, сдавливающий характер, может быть моно (Friedman A.P., 1978, 1982).

тонная. Хроническая головная боль почти всегда диффузна и билатеральна. Однако все же есть и МИГРЕНЬ И МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ избирательность в локализации – лоб, затылок, K. Lewit в своей книге «Мануальная медици височные области. Боль терпимая, умеренная, на» (1987) отмечает, что вертеброгенный фактор но может усиливаться теми же факторами, что играет существенную роль при мигрени. Bartschi и для мигрени. Характерно многообразие веге Rochaix даже выделяет «цервикальную мигрень», тативных жалоб (нарушение деятельности ЖКТ, сопровождающуюся головокружением и болью ССС, дыхательной систем). У пациентов нередко в шее. Однако K. Lewit не определяет мигрень отмечается склонность к депрессивным, невро как «вертеброгенное» заболевание, принимая во тическим состояниям. В анамнезе часто присут внимание вазомоторные, гормональные и аллер ствует мигрень.

№1 (33) • 2009 ОБЗОР гические факторы. Он лишь указывает на то, что дисфункций, восстановление краниосакрального манипуляционная терапия может быть весьма ритма. Обязательно включение в общую схему эффективной в лечении мигрени, обусловлен- работы на грудобрюшной диафрагме, а также ной функциональными нарушениями в шейном фасциальной работы.

отделе позвоночника. Во многих других случаях Непосредственно при приступе нужно дей ствовать на расстоянии, использовать дренажные вертеброгенный фактор вообще не имеет никакого техники, исключить натяжения любых видов. В значения, что, соответственно, обуславливает при межприступном периоде лечение носит специфи менение других видов лечения.

ческий характер, в ходе работы следует избегать Существуют также данные, позволяющие жестких техник в любом случае.

считать эффективность методов альтернативной В некоторых случаях, когда немедленное воз медицины (акупунктуры, мануальной терапии, действие неприменимо, можно облегчить состоя гипноза и др.) не доказанной (Pryse-Phillips W.E., ние пациента следующим способом. Врач просит Dodick D.W., Edmeads J.G. et al., 1998;

Goslin R.E., пациента на долгом глубоком выдохе втянуть Gray R.N., McCrory D.C. et аl., 1999).

голову в плечи, а врач при этом сопровождает ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ сосцевидные отростки височных костей в лате В межприступном периоде назначают пре- ральном направлении. Затем пациент на долгом параты, влияющие на обмен серотонина (пизоти- и глубоком вдохе вытягивает шею, опуская фен, лизурид), антиадренергические препараты подбородок, что уводит сосцевидные отростки (дигидроэрготамин), холинолитики (белласпон, медиально (наружная ротация), врач сопровождает беллатаминал, кофетамин), модуляторы ГАМК это движение. Маневр продолжается до тех пор, (вальпроат натрия). Применяются также антиагре- пока состояние пациента не улучшится.

ганты, винпоцетин, гормональные препараты Давние повреждения могут приводить к (прогестерон). натяжению твёрдой мозговой оболочки на це В лечении приступа мигрени применяют ребральные артерии, среднюю менингеальную патогенетическое лечение – устранение избы- артерию и венозные синусы. Причиной тому могут точного расширения сосудов головного мозга и быть дисфункции одного или нескольких швов подавление нейрогенного воспаления в сосудах черепа: клиновидно-чешуйчатого, клиновидно твердой мозговой оболочки (суматриптан (ими- каменистого, затылочно-сосцевидного, каменисто гран), эрготамин), а также симптоматическую базилярного. Дисфункции швов являются ре терапию (анальгетики, препараты, уменьшаю- зультатом повреждения сфено-базилярного щие тошноту и рвоту, диуретики, седативные синхондроза. Болевая точка может находиться на препараты). одном или нескольких швах. Очень небольшое смещение в шве может дать интенсивный болевой ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ синдром.

Глобальный подход к остеопатической тера- Освобождение височной кости и коррекция пии мигрени может выглядеть так (Peyralade F., нарушений должны производиться в период между 1999): приступами.

• Пальпация и тестирование заинтересованных Часто клиновидная кость находится в ро структур тела. тации по переднезадней оси, при этом большое • Нормализация физиологических функций крыло клиновидной кости выступает со стороны поврежденных структур. боли. В этом положении клиновидной кости • Коррекция артериального и венозного кро- оказываются затронутыми затылочная, височная вообращения, лимфотока. кости и васкулярные каналы. Приподнятое крыло • Регуляция деятельности центральной и веге- клиновидной кости может дать иммобилизацию тативной нервной систем. гипофиза.

В дальнейшем, в зависимости от причины, про- Итак, алгоритм лечения мигрени может вы водится специфическая коррекция остеопатических глядеть следующим образом:

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №1 (33) 1. Коррекция кинетических дисфункций можно отнести: мягкую атланто-мыщелковую крестца. коррекцию, коррекцию затылочно-сосцевидного 2. Коррекция дисфункций шейного отдела сочленения, CV4, лифт костей свода. При выпол позвоночника. нении техник нужно не забывать, что лечебная 3. Мягкая атланто-мыщелковая декомпрессия. техника – «это скорее мысль, чем действие»

4. Коррекция сфено-базилярного синхон- (F. Peyralade).

дроза. Общая стратегия лечения головной боли вне 5. Техника дренирования венозных синусов зависимости от этиологии выглядит следующим (в момент приступа). Длительность техники от образом:

0,5 часа до 2 часов в зависимости от конкретного • Освобождение краниосакральной системы случая. (крестец, череп).

6. Коррекция швов височной, лобной, темен- • Улучшение венозного оттока.

ных костей, скулового отростка височной кости, • Уравновешивание вегетативной нервной верхней челюсти и затылочной кости. системы.

7. Лифт костей свода повышает эффектив- • Нормализация работы пищеварительной ность всех специфических техник (применяется системы.

в конце лечения). • Сбалансирование питания.

Примечание: Присутствие мысли обязательно при выполнении всех техник. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ СОСУДИСТОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ОБЩЕЕ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Освобождение крестца.

ЦЕФАЛГИЙ • Коррекция брыжейки тонкой кишки (депо 90% всех головных болей имеют мио- крови).

фасциальную природу или мигренозного типа. • Коррекция торакоабдоминальной диа Головные боли связаны с каким-либо усилием, фрагмы.

усталостью, эмоциональными напряжениями. • Коррекция верхней апертуры.

Фасции грудной клетки прикрепляются большей • Декомпрессия С0–С1 (избегать трастов).

частью к основанию черепа, окружая отверстия • Коррекция яремного отверстия, большого черепа, они сливаются с внутренними листками затылочного отверстия.

твердой мозговой оболочки черепа. Отсюда не- • Техника дренажа венозных синусов (техника обходимо подумать о действии по поддержанию может длиться очень долго).

и удержанию мембран взаимного натяжения и об их воздействии на мозг, мозжечок. В этом динами- ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ПРОЗОПАЛГИЙ ческом взаимодействии может иметься причинный фактор, который нарушает и подготавливает почву • Дренаж венозных синусов.

для головной боли. Не только структура может • Коррекция C0–С1–С2 и других шейных по быть причиной цефалгии, но всё-таки её коррек- вреждений.

ция позволяет организму адаптироваться ниже • Коррекция первых ребер, ключиц и фас порога цефалгии. ций.

Контрактура шейных мышц, связанная • Коррекция Th1–Th5 (вазомоторика симпа с головными болями, хорошо известна всем тического нерва).

практикующим врачам. Многие случаи таких • Мембранозное уравновешивание черепа.

болей могут быть устранены путём мягкой ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАТЫЛОЧНОЙ коррекции мышечно-скелетных дисфункций, а НЕВРАЛГИИ также мягких тканей в краниальной и шейной областях. • Фасциальное освобождение подзатылочно Помимо этого, к техникам, которые доказали го нерва и большого затылочного нерва в точках свою эффективность в случаях головной боли, их выхода.

№1 (33) • 2009 ОБЗОР • Коррекция C0–С1–С2 непрямой техникой • Техника Pussy-Foot (асинхронного переката (категорически следует избегать трастов). височных костей).

• Освобождение затылочно-сосцевидного • Коррекция всех зон натяжения шейных и шва. грудных фасций.

ЛИТЕРАТУРА 1. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 368 с.

2. Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. Краниодиагностика и техники коррекции. – СПб. : Фолиант, 2007. – 344 с.

3. Новосельцев С.В. Вертебрально-базилярная недостаточность. Возможности мануальной диагностики и те рапии. – СПб. : Фолиант, 2007. – 208 с.

4. Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. Частная краниальная остеопатия. – СПб. : Фолиант, 2009. – 352 с.

5. Прусинский А. Мигрень / пер. с польск. – М. : Медицина, 1979. – 198 с.

6. Ситель А.Б. Мануальная терапия. – М., 1998. – 303 с.

7. Шток В.Н. Головная боль. – М., 1988. – 304 с.

, 8. Caporossi R., Peyralade F. Trait pratique d osteopatique cranienne. S.I.O. – Paris : Editions de Verlaque, 1992. – P. 158–169.

9. Goslin R.E., Gray R.N., McCrory D.C., Penzien D., Hasselblad V. Behavioral and physical treatments for migraine hea dache. Technical review 2.2. // Agency for Health Care Policy and Research. – 1999. – AHCPR no. 290-94-2025.

10. IHS classification ICHD-II // http://ihs-classification.org.

11. Lewit K., Sachse J., Janda V. Manuelle medizin. – Leipzig : Barth, 1987. – P. 370.

12. Lipton R.B., Diamond S., Reed M., Diamond M.L., Stewart W.F. Migraine diagnosis and treatment: results from the American Migraine Study II // Headache. – 2001. – Vol. 41. – P. 638–645.

13. Pryse-Phillips W.E., Dodick D.W., Edmeads J.G., Gawel M.J., Nelson R.F., Purdy R.A. et al. Guidelines for the nonpharmacologic management of migraine in clinical practice. Canadian Headache Society // CMAJ. – 1998. – Vol. 159. – P. 47–54.

14. Raskin N.H., Appenzeller O. Headache. – Philadelphia : Saunders. – 1980. – 348 p.

15. Sutherland W.G. Teachings in the Science of Osteopathy // Sutherland Cranial Teaching Foundation. – 1991: 204.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №1 (33) ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ И ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (СООБЩЕНИЕ 2) В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев Центр мануальной терапии Калужской области, Обнинск, Россия • уменьшение краниовертебрального угла Краниовертебральная область – это ме (в норме он составляет 130–140 0);

сто соединения черепа с позвоночником. Она • уменьшение сфеновертебрального угла представлена двумя верхними шейными по (в норме – от 80 до 105 0);

звонками и смежными отделами основания че • увеличение угла наклона плоскости боль репа. Анатомо-функциональные особенности ее, шого затылочного отверстия до 20–220, (в норме – сложные топографо-анатомические взаимоотно от 0 до 180);

шения костно-связочных и нервно-сосудистых • уменьшение индекса Клауса – меньше 30 мм образований требуют выделения данной области (в норме 30–45 мм);

отдельно от других сегментов позвоночника • уменьшение атланто-височно-нижнечелюст [1, 18]. Аномалии костно-суставного аппарата ного расстояния до 18–20 мм (вместо 30 мм).

затылочно-шейной области проявляются или Степень платибазии принято характеризовать в количественных сдвигах (в изменении числа величиной сфенобазилярного угла Велькера.

образующих ее костных элементов), или в ре При 1 степени сфенобазилярный угол равен зультате врожденной неполноценности костной 135–1400, при 2 степени – 146–1600, при 3 степени ткани.

он увеличивается более 1600. Неврологические Грубые качественные дизэмбриогенетические проявления диагностируются лишь при 3 степени изменения могут возникать в костной ткани цен платибазии.

трального участка основания черепа, формируя При платибазии создаются условия для переги платибазию и базилярную импрессию.

бания стволовых структур мозга и их магистральных Платибазия – уплощение основания черепа, сосудов через передний край большого затылочного возникающее в результате торможения развития отверстия и зубовидный отросток (рис. 1).

черепа без изменений соотношений и сдавления анатомических образований головного и спинного *** мозга. Неврологическими симптомами не сопрово Высокое стояние зубовидного отростка ак ждается. За счет гипоплазии затылочной кости скат сиса является противопоказанием к проведению укорочен, расположен горизонтально, вследствие толчковой манипуляции на атланто-окципитальном чего передний край большого отверстия припод суставе, так как существует опасность повреж нят. Передняя дуга атланта также приподнята, дения зубом вещества мозга. Платибазия может поэтому плоскости большого отверстия и атланта сочетаться с ассимиляцией атланта. При сочета располагаются наклонно по отношению к плоско нии платибазии с аномалиями развития верхних сти физиологической горизонтали (в норме они шейных позвонков могут возникнуть нарушения почти параллельны) [2, 3, 8].


неврологического характера, при которых прове При платибазии, в основе которой лежит уко дение мануальной терапии противопоказано.

рочение Блюменбахова ската и высокое стояние переднего края большого затылочного отверстия Базилярная импрессия обуславливается гипо вместе с зубовидным отростком, характерны:

плазией и вдавлением переднего отдела базиляр • возвышение зуба аксиса над линиями Чем ной части затылочной кости, ее боковых отделов берлена и Мак-Грегора до 10–15 мм;

© В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, №1 (33) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ а) б) Рис. 1. Платибазия 1 степени. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции отмечается увели чение сфенобазилярного угла до 1430, высокое стояние зубовидного отростка аксиса (линия Чемберлена расположена на 10 мм каудальнее верхушки зуба аксиса):

а – рентгенограмма, б – схема Базилярная импрессия характеризуется:

или их сочетанием. Различают переднюю, боковую • значительным возвышением зуба аксиса и полную (тотальную) базилярную импрессию. Все над линиями Чемберлена и Мак-Грегора;

разновидности базилярной импрессии приводят • значительным уменьшением краниоверте к деформации области большого затылочного брального и сфеновертебрального углов;

отверстия, которая усугубляется при сочетании с • значительным увеличением угла наклона аномалиями развития верхних шейных позвонков плоскости большого затылочного отверстия – и нарушением соотношений в атлантозатылочных до 40 0;

и атлантоосевых суставах [6, 9, 11]. Базилярная • значительным уменьшением индекса Клау импрессия, по данным Klaus [1969], сочетается с са – до 23 мм;

нарушениями развития верхних шейных позвонков • уменьшением атланто-височно-нижнече в 40 % случаев. Из них аномалии развития атланта люстного расстояния до 19–16 мм.

составляют 28,8 %. Наиболее часто наблюдаются ассимиляция его задней дуги (19,4 %) или гипо *** плазия (5,3 %), а также аномалии развития осевого При отсутствии очаговой неврологической позвонка (10,4 %), в частности, его конкресценция симптоматики больным с платибазией и базиляр с третьим шейным позвонком.

ной импрессией можно проводить мануальную Клиническое значение базилярной импрес терапию, исключив приемы мобилизационной и сии заключается в грубом сдавлении и пере манипуляционной техник на крайние ротационные гибании ствола головного мозга вместе с его манипуляции и манипуляции на сгибание в шейном сосудами через кливо-зубовидный комплекс, отделе позвоночника. Категорически противопо который высоко поднимается в полость черепа.

казаны мышечные релаксационные техники на В заднюю черепную яму значительно подни сгибание и ротацию, компремирующие сосудисто маются и другие края большого затылочного нервный пучок позвоночной артерии в течение отверстия – костная воронка, в центре которой длительного времени – 9–10 секунд.

оказываются верхние позвонки вместе с краями При лучевой диагностике важно исключить отверстия. Недаром эту аномалию называют еще или уточнить наличие такого порока развития инвагинацией основания задней черепной ямы в мозга, как аномалия Арнольда-Киари.

полость черепа (рис. 2).

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №1 (33) а) б) Рис. 2. Базилярная импрессия. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции отмечается увеличение сфенобазилярного угла, высокое стояние зубовидного отростка аксиса (линия Чемберлена расположена на 10 мм каудальнее верхушки зуба аксиса), уменьшение индекса Клауса – до 23 мм, уменьшение атланто-височно нижнечелюстного расстояния до 19 мм:

а – рентгенограмма, б – схема отдела позвоночника. W.J. Oakes [1985] выделяет Аномалия Арнольда–Киари – порок разви несколько типов аномалий:

тия, характеризующийся смещением элементов головного мозга в краниальную часть шейного Тип Характеристика аномалии Тип 1 Каудальное смещение миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия Каудальное смещение улитки мозжечка, 4-го желудочка и ствола мозга ниже линии большого Тип затылочного отверстия, обычно сочетается с миелодисплазией Тип 3 Каудальное смещение мозжечка и ствола мозга в верхнешейную спинномозговую грыжу Тип 4 Церебеллярная гипоплазия мозга. Вертебральный синдром характеризуется Причиной развития аномалии Арнольда–Киари наличием деформаций позвоночника, чаще ати могут быть как пороки развития краниоверте пичных [5, 12, 14].

бральной зоны, так и любые варианты фиксации Визуализация пролабирования миндалин спинного мозга. Нарушение ликвородинамики мозжечка через большое затылочное отверстие в краниовертебральной зоне при аномалии (аномалия Арнольда–Киари) возможно посред Арнольда–Киари приводит к нарушению резорб ством РКТ. Для оценки аномалий центральной ции ликвора и образованию кист внутри спинного №1 (33) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ нервной системы и компрессии спинного мозга *** более эффективна МРТ (рис. 3, 4). Мануальную терапию при аномалии Арнольда– Киари можно проводить только при отсутствии очаговой неврологической симптоматики, исклю чив из приемов мышечной релаксации, мобилиза ционной и манипуляционной техник вертикальные тракции, манипуляции на разгибание и вращение в области головных суставов [7, 13, 15].

Внедрение в повседневную практику тща тельного рентгенологического обследования пациентов с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии позвоночника, накопленный опыт оперативных вмешательств по поводу вертеброгенных поражений нервной системы, результаты клинико-анатомических со поставлений способствуют точной диагностике стеноза позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала – сужение позвоночного канала на любом участке его по перечного среза.

Огромное клиническое значение имеет оценка размеров канала, так как в первичноузком позво ночном канале даже минимальные проявления дистрофического процесса приводят к тяжелым Рис. 3. Магнитно-резонансная томография. Т1-взвешенные последствиям [4, 8, 13].

изображения. Сагиттальная проекция. Аномалия Арнольда– Диагноз устанавливается с помощью спон Киари дилометрии. Оценку позвоночного канала при рентгенологическом исследовании проводят на спондилограммах в прямой проекции по ширине интерпедикулярного расстояния. Интерпедику лярное расстояние соответствует наибольшему фронтальному размеру позвоночного канала и из меряется на переднезадней рентгенограмме между внутренними контурами ножек дуг (рис. 5).

Основное значение придается величине переднезаднего диаметра позвоночного канала, определяемого на рентгенограммах в боковой проекции (рис. 6).

Сагиттальный размер позвоночного канала в шейном отделе позвоночника измеряется на спондилограмме в боковой проекции. Он равен расстоянию от задней поверхности тела по звонка до передне-верхнего контура основания остистого отростка. Нормальная глубина канала Рис. 4. Магнитно-резонансная томография. Т2-взвешенные шейного отдела позвоночника – не меньше изображения. Сагиттальная проекция. Аномалия Арнольда мм. Если сагиттальный диаметр равен 14 мм и Киари 2. Миндалины мозжечка опущены, дистальная их меньше, то позвоночный канал у данного паци граница на 5мм ниже линии большого затылочного от верстия. Киста спинного мозга на уровне С5–С6 ента – узкий.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №1 (33) б) а) Рис. 5. Схема определения интерпедикулярного (фронтального) расстояния по передне-задней рентгенограмме:

а – рентгенограмма, б – схема б) а) Рис. 6. Схема определения средне-сагиттального размера позвоночного канала (наименьшее расстояние между задней поверхностью тела позвонка и внутренней поверхностью дуги у основания остистого отростка):

а – рентгенограмма, б – схема №1 (33) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ традиционная рентгенометрия, проводимая по об Уменьшение расстояния от задней поверхно зорным рентгенограммам, линейным томограммам сти тела позвонка до ближайшей противолежащей и компьютерным томограммам позвоночника без точки на дуге у основания остистого отростка в контрастирования субарахноидального простран любом отделе позвоночника до 14 мм расцени ства, имеет лишь ориентировочное значение для вается как стеноз позвоночного канала [3, 7, 10, диагностики стенозов позвоночного канала. Более 18] (рис. 7).

точные данные дает магнитно-резонансная томо Кроме того, если тени передних краев су графия позвоночника. Современные технические ставных отростков на боковых рентгенограммах возможности рентгеновских компьютерных томо накладываются на тени тел позвонков, то это яв графов и магнитно-резонансных томографических ляется признаком, позволяющим диагностировать аппаратов позволяют непосредственно произвести врожденный стеноз позвоночного канала [18].

точный расчет любых параметров позвоночного Отношение сагиттального размера позвоночного канала, в том числе его площади [7, 12, 14].

канала к сагиттальному размеру тела позвонка, Для измерения срединного сагиттального измеренное на уровне С3–С7 (индекс Чайковского) диаметра позвоночного канала при рентгенов в норме превышает 1,0;

показатель от 0,8 до 1, ской компьютерной томографии или магнитно соответствует субкомпенсированному стенозу, ме резонансной томографии используют аксиальную нее 0,8 – декомпенсированному стенозу в шейном томограмму, проходящую через верхний отдел отделе позвоночника [2, 8, 10, 16].

дуги (рис. 8). Нормальная глубина шейного отдела Следует помнить, что рентгенологические позвоночника составляет не менее 15 мм.


методы позволяют оценить не истинные размеры В отличие от первичного (абсолютного, канала, а лишь расстояния между их костными идиопатического) стеноза позвоночного канала, стенками. Гипертрофированные капсулы межпоз являющегося врожденной аномалией скелета, вонковых суставов, грыжи дисков не визуализи дегенеративный стеноз образуется вследствие руются рентгенологическими методами, поэтому б) а) Рис. 7. Врожденный стеноз позвоночного канала. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции отмечается стеноз позвоночного канала (индекс Чайковского равен 0,75):

а – рентгенограмма, б – схема МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №1 (33) Рис. 8. Измерение срединного сагиттального размера позвоночного канала при рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. 1 – сагиттальный размер, 2 – поперечный размер:

а – рентгеновская компьютерная томография, б – схема дистрофических изменений развивающихся в Костные аномалии распознаются посредством различных структурах позвоночного двигатель- рентгенографии и продольной томографии. Воз ного сегмента (спондилоартроз, гипертрофия можности РКТ и МРТ в оценке позвоночника при желтых связок, протрузии и грыжи межпозвон- искривлениях ограничены в силу плоскостной ковых дисков, остеофиты). Сужение позвоноч- природы изображения. При краниовертебральных ного канала и деформации интрадурального аномалиях рентгенография является основным пространства спинного мозга отмечались за методом выявления костных изменений, для счет протрузий и грыж межпозвонковых дисков, детализации которых необходима продольная утолщения задней продольной связки, дистро фических изменений межпозвонковых суставов (рис. 9, 10).

*** Выделение пациентов с врожденным стено зом позвоночного канала оказывает влияние на вы бор лечебной тактики: мануальные приемы в этой группе должны быть предельно осторожными. По данным литературы, компрессия спинного мозга в сагиттальном направлении шейного позвоночного канала происходит при сужении канала до 14 мм и менее. При выполнении приемов мануальной диа гностики при сужении позвоночного канала резко повышается опасность травмирования спинного мозга, особенно во время манипуляций, сопрово ждаемых ротацией и переразгибанием. Поэтому при сужении позвоночного канала до 14 мм и менее применение мануальной терапии противо- Рис. 9. Рентгеновская компьютерная томография. Аксиаль показано [4, 7, 13]. ная проекция. Врожденный стеноз позвоночного канала №1 (33) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ томография. При аномалиях развития спинного мозга методом выбора является МРТ, ее следует предварять рентгенограммами, что помогает точ нее оценить костные изменения.

При всей сложности клинических проявле ний краниовертебральных аномалий ведущей в диагностике остается клинико-неврологическая диагностика. Лучевая диагностика может быть це ленаправленной только при наличии хотя бы пред положения о краниовертебральной аномалии.

Современные методы визуализации нужно сочетать с традиционными методами лучевой диа гностики. РКТ и МРТ дают ценную информацию о взаимоотношениях нервно-сосудистых церебраль ных образований с костными структурами при аномалиях. Но детальное выяснение особенностей взаимоотношения между аномальными костными структурами дает рентгенологическое исследова Рис. 10. Рентгеновская компьютерная томография. Ак ние с производством обзорных рентгенограмм и сиальная проекция. Стеноз позвоночного канала за счет грыжи диска и утолщения задней продольной связки изучением рентгенометрических показателей.

ЛИТЕРАТУРА 1. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология (Норма и варианты костной системы в рентгеновском изображении). – Пособие для изучающих рентгенологию. – М. : Медгиз, 1954. – С. 298.

2. Есиновская Г.Н. Краткое пособие по нейрорентгенологии. – Л. : Медицина, 1973. – С. 269.

3. Задворнов Ю.Н. Краниовертебральные аномалии // Вопросы нейрохирургии. – 1980. – Т. 1. – С. 30–38.

4. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. – Казань, 1997. – 447 с.

5. Кирьяков В.А. Клиника и диагностика краниовертебральных аномалий // Журнал невропатологии и психиа трии. – 1980. – Т. 80, № 11. – С. 1647–1652.

6. Косинская Н.С. Нарушения развития костно-суставного аппарата. – Л. : Медгиз, 1966.

7. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. – М. : Медицина, 1993. – С. 511.

8. Луцик А.А., Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. – Новосибирск :

Издатель, 1998. – С. 557.

9. Нечволодова О.Л., Елашов Ю.Г. Врожденные нарушения развития скелета // Клиническая рентгенорадио логия (руководство). Т. 3: Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов /под ред.

Г.А.Зедгенидзе / АМН СССР. – М. : Медицина, 1984. – С. 41–89.

10. Орел А.М. Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов // Том 1: Системный анализ рент генограмм позвоночника. Рентгенодиагностика аномалий развития позвоночника. – М. : Издательский дом Видар, 2006. – 312 с.

11. Парамонов А.В., Шифрин С.С. Рентгенодиагностика краниовертебральных аномалий // Вопросы нейрохирур гии. – 1976. – № 6. – С. 15–19.

12. Прокоп Матиас, Галански Михаэль. Спиральная и многослойная компьютерная томография : учебное пособие в 2-х томах. – М. : Медпресс-информ, 2007. – Том 2. – С. 710.

13. Ситель А.Б. Мануальная терапия : Руководство для врачей. – М. : Издатцентр, 1998. – С. 304.

14. Холин А.В. Магнитная резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. – СПб. :

Гиппократ, 2000. – 192 с.

15. Dvorjak J., Dvorjak U. Manuele medicine. Diagnostics. – N.Y. : Georg Thieme Verlag, 1986. – 149 p.

16. Hinck V.C., Sachdev N.S. Developmental stenosis of the cervical spinal canal. – Brain 89:27, 1966.

17. Kaiser M., Ramos L. MRT of the spine. – Stuttgart, 1990. – 211 p.

18. Wackenhein A. Rontgen diagnosis of the craniovertebral region. – Berlin. – New Yort. Springes. – Verlag, 1974.

2009 • №1 (33) МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ I РОССИЙСКИЙ СЪЕЗД ВРАЧЕЙ-ОСТЕОПАТОВ РЕЗОЛЮЦИЯ 12–13 декабря 2008 года в г. Москве состо- работана и не утверждена в установленном ялся I Российский съезд врачей остеопатов. В порядке унифицированная программа подго работе съезда приняли участие ученые, органи- товки врачей-остеопатов. Справедливые наре заторы здравоохранения, руководители медицин- кания слушателей вызывают факты отсутствия ских центров, практикующие врачи-остеопаты. В лицензии на осуществление образовательной течение двух дней участники съезда заслушали деятельности у некоторых организаций, ведущих более 40 докладов по актуальным проблемам подготовку врачей-остеопатов, недостаточная организационного, методологического, научного квалификация отдельных преподавателей, и практического характера. отсутствие надлежащих условий для препо Участники съезда единодушно признали давания остеопатии.

своевременность его проведения, нацеленность Участники съезда с сожалением конста на решение насущных проблем развития отече- тировали, что наличие нерешенных проблем ственной остеопатии. остеопатии усугубляется разобщенностью сил, Участники съезда выразили удовлетворе- участвующих в ее развитии, недооценкой того ние динамикой развития остеопатии в России, факта, что отсутствие единства в сложный осуществлением мер по ее официальному при- период становления и формирования остеопа знанию в качестве вида традиционной медици- тического направления в России может оказать ны, большим объемом проводимых научных негативное влияние на ее будущее развитие.

исследований по проблемам остеопатии, соз СЪЕЗД РЕШИЛ:

данием системы подготовки врачей-остеопатов, Оценить работу учреждений и организаций, Регистра остеопатов России, выходом в свет независимо от их организационно-правовой Российского остеопатического журнала, уста формы, ученых, организаторов здравоохра новлением и поддержанием тесных связей с нения, практических врачей-остеопатов по мировым остеопатическим сообществом.

развитию остеопатии в России как удовлетво Участники съезда особо подчеркнули то рительную.

большое значение в деле преодоления стихий Считать решающим условием дальнейшего ности развития и пропаганды нового направления успешного развития остеопатии в стране обе медицинской науки и практики, которое имеют спечение единства целей и действий всех сил, созданные клинические остеопатические центры участвующих в этом процессе.

и, в первую очередь, Институт остеопатической В целях обеспечения согласованности медицины Санкт-Петербургской медицинской действий и организационно-методологического академии последипломного образования.

руководства процессом развития отечественной Вместе с тем, участники съезда отметили на остеопатии, а также для решения текущих личие серьезных проблем, тормозящих развитие вопросов по проблемам остеопатии создать российской остеопатии. До сих пор, несмотря Координационный совет по остеопатии, взяв на официальное признание метода, нормативно за основу его персонального состава состав ор не определен правовой статус врача-остеопата, ганизационного комитета I Российского съезда вследствие чего остеопатия не имеет возмож врачей остеопатов. Поручить Координацион ности развиваться в государственной системе ному совету в срок до 01.02.2009 г. провести здравоохранения, не разработаны условия ли организационное заседание, на котором избрать цензирования работ и услуг при осуществлении руководство Совета.

деятельности в области остеопатии, не раз №1 (33) • 2009 ИНФОРМАЦИЯ Признать необходимым создание Всерос- Установить очередность проведения съездов сийской ассоциации врачей-остеопатов. В связи врачей-остеопатов – один раз в три года.

с этим поручить Координационному совету по Провести очередной съезд врачей-остеопатов остеопатии в срок до 01.05.2009 г. провести в IV квартале 2011 года в г. Санкт-Петербурге.

подготовительную работу по созданию этой В связи с этим обратиться к руководите общественной организации. лям остеопатических школ и учреждений Обратиться от имени съезда в Министер- с просьбой учитывать сроки проведения ство здравоохранения и социального развития съезда при составлении собственных планов Российской Федерации с ходатайством о мероприятий.

введении новой медицинской специальности Участники I Российского съезда врачей «традиционная медицина», что поможет решить остеопатов обращаются ко всем врачам организационно-правовые аспекты статуса остеопатам России, независимо от их пред врача-остеопата, проблемы подготовки кадров ставительства в р а з л и ч н ы х ш к о л а х, с и лицензирования работ и услуг в этой сфере. призывом поддержать решения съезда, Поручить Федеральному научному клинико- направленные на дальнейшее успешное раз экспериментальному центру традиционных витие отечественной остеопатии. Только един методов диагностики и лечения Минздравсоцраз- ство и общность действий позволят российской вития России (Карпеев А.А.) и Институту остео- остеопатии занять достойное место в системе патической медицины СПбМАПО (Мохов Д.Е.) оказания медицинской помощи населению и активизировать действия по разработке и медицинской науке.

представлению в Росздравнадзор проекта медицинской технологии «Остеопатия».

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИОННОЙ КОЛЛЕГИИ ЖУРНАЛА «МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ»

врачебную специальность. Именно сегодня Редакционная коллегия считает актуальной важно вспомнить, каким принципиально важным публикацию в журнале «Мануальная терапия»

был период 90-х годов ХХ века, который закон резолюции I Российского съезда врачей чился введением в номенклатуру врачебных спе остеопатов и желает творческих успехов спе циальностей Министерства здравоохранения РФ циалистам, занимающимся остеопатией.

новой специальности «Мануальная терапия». Это В порядке дискуссии ниже приводится мне был период накопления опыта и знаний европей ние редакционной коллегии по этому вопросу.

ских школ мануальной терапии, хиропрактов и В свое время мануальная терапия в России остеопатов, отечественных школ. Одновременно прошла очень сложный и нелегкий путь ста приходило понимание, что только сохранение и новления и превращения из искусного метода, развитие традиций и параллельное проведение идущего из глубины веков, часто оспаривае научных исследований являются жизненно не мого в своей эффективности приверженцами обходимыми для становления специальности.

фармакотерапии, во многом дискредитирован В России за короткий период сформировались ного руками плохо обученных специалистов и школы мануальной терапии в Москве, Казани, «самоучек-самозванцев» в самостоятельную 2009 • №1 (33) МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ травматологами, терапевтами, педиатрами.

Новокузнецке, Санкт-Петербурге, отвечающие Поэтому вовлечение таких специалистов в всем необходимым требованиям и отличаю остеопатическое образование является важным щиеся высочайшим уровнем академичности условием успешного продвижения и развития научных трудов и практических руководств ее остеопатии в России. Мануальная терапия и представителей: А.И. Осна, Я.Ю. Попелянского, остеопатия в наших условиях являются взаимо В.П. Веселовского, О.Г. Когана, И.Р. Шмидт, дополняющими.

В.С. Гойденко, А.Б. Сителя, Г.А. Иваничева, С нашей точки зрения, это обстоятельство А.А. Скоромца и др. В короткие сроки колле объясняет нецелесообразность включения гиально, представителями разных школ при остеопатии в специальность «традиционная широком публичном обсуждении были созданы медицина». Вместе с тем границы компетенций унифицированные образовательные программы специальности «традиционная медицина» в на по мануальной терапии, квалификационная стоящее время еще не определены.

характеристика врача – мануального терапевта Несомненно, решающим условием успеш и определен перечень знаний и практических ного развития остеопатии в России является навыков. В дальнейшем становлению специ единство целей и действий всех сил, участвую альности способствовали создание Российской щих в процессе её продвижения. В связи с чем ассоциации мануальной терапии и регулярное существующие в наши дни остеопатические шко проведение съездов мануальных терапевтов.

лы в первую очередь должны установить между В современном мире, ориентированном на собой партнерские отношения и объединить решение инновационных задач развития эконо усилия в создании образовательного стандарта мики и общества, обучение в течение всей жизни модульного типа. Это позволит реализовать один становится необходимым и все более значимым из важнейших принципов Болонской декларации элементом современных образовательных си об академической мобильности студентов. Врач стем. Поэтому мы считаем, что для развития при этом получит право выбора индивидуальной и укрепления нашей специальности, создание траектории обучения. Необходимо также соз среды для непрерывного профессионального дать алгоритм профессиональных компетенций роста и непрерывного образования становится врача-остеопата. Также актуальным, с нашей на современном этапе насущной потребностью.

точки зрения, является условие, при котором Многие мануальные терапевты в последние годы лицензирование деятельности остеопата долж приобщились к изучению опыта остеопатических но проводиться независимыми экспертами, школ Европы и Америки. Этот факт является которые не задействованы в учебном процессе практическим подтверждением основополагаю остеопатических школ.

щего принципа VFME (Всемирной федерации Редакция журнала «Мануальная терапия»

медицинского образования) – непрерывное желает успеха специалистам, заинтересованным профессиональное развитие врача. Российские в продвижении остеопатии в России, и надеется врачи – мануальные терапевты являются, как на плодотворное сотрудничество остеопатов и правило, хорошо образованными и опытными мануальных терапевтов.

клиницистами – неврологами, ортопедами №1 (33) • 2009 ИНФОРМАЦИЯ ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России»

Всероссийский Форум «ЗДРАВНИЦА-2009»

в Самарской области с 20 по 23 мая 2009 года В соответствии с планом научно-практических мероприятий Министер ства здравоохранения и социального развития Российской Федера ции в 2009 году Всероссийский Форум «Здравница-2009» состоится в период с 20 по 23 мая в Самарской области. В рамках Форума «Здравница-2009» в период с 23 по 26 июня в Московской области сателлитно пройдет IV Съезд врачей мануальной медицины.

2009 • №1 (33) МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГУ РНЦ восстановительной медицины и курортологии Всероссийская Ассоциация Мануальной Медицины Московское Профессиональное Объединение мануальных терапевтов Межрегиональная ассоциация прикладной кинезиологии Российский регистр остеопатов Центр мануальной терапии западного административного округа г. Москвы IV ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД ВРАЧЕЙ МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Москва, 23—26 июня 2009 года С 23 по 26 июня 2009 года в Подмосковном спортивно-оздоровительном центре будет проводиться IV Всероссийский съезд врачей мануальной медицины В программе съезда: достижения мировой мануальной медицины;

подготовка специалистов по мануальной терапии;

новые методы исследования в мануальной медицине;

вопросы пато- и саногенеза в мануальной медицине;

современные принципы манипуляций в мануальной меди цине;

мануальная терапия в санаторно-курортной сфере;

мануальная медицина в педиатрии;

комплексное восстановительное лечение с применением мануальной медицины;

организация Российской ассоциации мануальной медицины.

Пройдут школы-семинары: избранные вопросы мануальной медицины: мануальное мышечное тестирование методами прикладной кинезиологии в клинике острой боли;

остеопатические подходы в диагностике и лечении.

Приглашаем Вас принять участие в публикации научных работ в сборнике материалов Всероссийского съезда.

Заявки на участие в съезде, выставке, бронирование мест проживания просим присылать по факсу: 691-1195 или по E-mail: mksirius@rncvmik.ru За дополнительной информацией просим обращаться по телефонам: +7(495) 697-9547, 695-6298.

№1 (33) • 2009 ИНФОРМАЦИЯ Санкт-Петербургский государственный университет Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Европейский центр высшего образования по остеопатии (CEESO, Франция) Регистр Остеопатов России Международный остеопатический фонд (WOF, Франция) Osteopathy Open 12–14 июня 2009 года состоится международный симпозиум «Научные и клинические аспекты применения остеопатии в краниальной области.

Единый взгляд на диагностику и лечение в неврологии, стоматологии, отоларингологии, офтальмологии. Функциональный череп»

Цель симпозиума – объединить подход в диагностике и лечении патологических процессов краниальной области. На основе единства физиологии, биомеханики и анатомической близости будут представлены схемы единых процессов краниальной области, традиционно разделяемые между разными врачебными специализациями.

Особенностью краниоцефалической области является анатомическая близость жизненно важных структур. Одновременно данная область разделена между многими медицинскими специализациями. Не секрет, что каждая специализация обладает своим традиционным под ходом, исторически сложившимся алгоритмом диагностики и лечения. Остеопатическая меди цина представляется как общая территория для врачей разных специальностей и взглядов. На симпозиуме врач сможет усовершенствовать как лечебно диагностический подход на основе знания биомеханики и функционирования краниоцефалической области пациента, так и рас ширить собственные взгляды и мировоззрения в медицине.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.