авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНИКИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ...»

-- [ Страница 3 ] --

Рис. 2. Позвоночный канал и его содержимое «Зона входа» в межпозвонковое отверстие является латеральным карманом. Причинами компрессии корешка здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка нижележащего по звонка, врожденные особенности развития фасе точного, остеофиты края позвонка.

«Средняя зона» спереди ограничена задней поверхностью тела позвонка, сзади – межсустав ной частью дужки позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала.

Причинами стенозов на этом уровне являются остеофиты в месте прикрепления желтой связки, а также спондилолиз с гипертрофией суставной сумки фасеточного сустава.

В «зоне выхода» корешка спереди находится Рис. 3. Суставные отростки и образуемые ими суставы нижележащий межпозвонковый диск, сзади – на СОЕДИНЕНИЯ ружные отделы фасеточного сустава. Основной причиной компрессии на этом уровне являются Суставы в поясничном отделе повторяют гипертрофические изменения и подвывихи в грудной отдел, но за счет другого угла наклона МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) харидов снижается, но повышается содержание отростков подвижность в этом отделе больше. В коллагена. Затем различий между ядром и фи поясничном отделе позвоночного столба сгибание брозным кольцом становится все меньше.

возможно на 60°, а разгибание – на 45°. Ротация Пульпозное ядро составляет наиболее спе (5°) и латерофлексия (35°) ограничены вследствие циализированный и важный в функциональном сагиттального направления сочленяющихся по отношении элемент межпозвонкового диска. Под верхностей суставных отростков позвонков (Шу действием сильного сжатия оно теряет воду и стин В.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В., 2006).

незначительно уменьшает свою форму и объем Суставы, образованные нижними суставными (сжимается).

отростками последнего поясничного позвонка и Пульпозное ядро выполняет три функции:

верхними суставными отростками крестца, выделя 1) является точкой опоры для вышележащего ются особо – это пояснично-крестцовые суставы, позвонка;

утрата этого качества является началом articulationes lumbosacrales.

целой цепи патологических изменений позвоноч МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ ДИСК ника;

Межпозвонковый диск (рис. 4) обеспечивает: 2) выполняет роль амортизатора при действии соединение тел позвонков, подвижность позво- сил растяжения и сжатия и распределяет эти силы ночника и амортизацию нагрузок. Благодаря осо- равномерно во все стороны (по всему фиброзному бенностям своего строения диски обеспечивают кольцу и на хрящевые пластинки тел позвонков);

определенную динамику позвоночного столба, а 3) является посредником в обмене жидкости также определяют его конфигурацию. Диаметр между фиброзным кольцом и телами позвонков.

межпозвонковых дисков несколько больший, Содержание воды в межпозвонковом диске чем сами тела позвонков, и поэтому они незначи- изменяется в зависимости от возраста и характера тельно выступают за их пределы, благодаря чему выполняемой работы. В норме сила всасывания позвоночник приобретает вид бамбуковой палки. воды уравновешивает силу сжатия ядра при нор Диски имеют разную высоту: в шейном отделе – мальной его гидратации. По мере возрастания приблизительно 4 мм, а в поясничном – 10–12 мм. сил сжатия наступает момент, когда давление Длина всех межпозвонковых дисков составляет 1/4 извне превышает силу всасывания и происходит длины всего позвоночного столба. вытеснение жидкости из межпозвонкового диска.

Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, В результате потери жидкости возрастает сила плотно примыкающих к замыкательным пластинам всасывания воды и восстанавливается равнове тел смежных позвонков, а также из пульпозного сие. Уменьшение сил сжатия вызывает временное ядра и фиброзного кольца. преобладание силы всасывания, в результате чего Пульпозное ядро занимает 50–60 % объема увеличивается содержание жидкости в ядре;

повы поперечника межпозвонкового диска и рас- шение гидратации ядра ведет к уменьшению силы полагается несколько асимметрично – ближе к всасывания и возвращению состояния равновесия.

заднему отделу фиброзного кольца. Оно имеет Эта способность пульпозного ядра объясняется консистенцию полузастывшего желе и вид белого, специфическими свойствами геля.

блестящего, просвечивающего тела. Ядро состоит По мере старения организма ядро не может из отдельных хрящевых и соединительнотканных удерживать воду в условиях сжатия. В стареющем клеток и межуточного вещества. В состав по- организме гель студенистого ядра способен вы следнего входят: протеины и мукополисахариды, держивать воздействие на позвоночник сил сжатия в том числе гиалуроновая кислота. Полисахариды лишь средней интенсивности.

обладают высокой способностью связывать воду, Передние участки межпозвонковых дисков и благодаря чему ядро становится эластичным. Вода тел позвонков составляют заднюю стенку брюш составляет от 65 до 90% тканей диска. ной полости. Наиболее важными образованиями, С возрастом ядро меняется, изменяется в нем непосредственно прилегающими к этой стенке, также содержание воды и других компонентов. являются крупные кровеносные сосуды. Так, аорта, С 50-летнего возраста содержание мукополиса- расположенная несколько справа, прилегает к трем №4 (36) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ верхним поясничным позвонкам, а ее бифуркация Фиброзное кольцо эмбриогенетически свя находится на уровне L4 позвонка. Левая общая зано с сосудами надкостницы. Оно образуется из бедренная артерия проходит в непосредственном концентрически уложенных пластинок, волокна соприкосновении с четвертым межпозвонковым которых идут наискось от места прикрепления к диском. Нижняя полая вена берет начало на хрящевым пластинкам и контурным кольцам со уровне верхней поверхности L5 и соприкасается седних позвонков. В поясничном отделе фиброз с L4 позвонком. Боковые части межпозвонковых ное кольцо состоит из 10–12 пластинок, имеющих дисков поясничного отдела соприкасаются с по- большую толщину с боков, а спереди и сзади – они ясничными мышцами, которые берут начало от более тонкие и волокнистые. Пластинки отделены передних поверхностей поперечных отростков друг от друга рыхлой фиброзной тканью.

и от боковых поверхностей тел поясничных по- Спереди и с боков фиброзное кольцо прочно звонков. фиксировано к телу позвонка, при этом передний отдел фиброзного кольца соединяется с передней продольной связкой. Сзади фиксация фиброзного кольца более слабая, особенно в нижнепоясничном отделе. Кроме того, не отмечается плотного сращи вания его с задней продольной связкой.

Боковые участки фиброзного кольца по тол щине в два раза превосходят передние и задние его отделы, где слои волокон более узкие и менее многочисленные, волокна в отдельных слоях идут более параллельно и в них содержится меньшее количество соединительной субстанции. Волокна слоев, залегающих более центрально, проникают в студенистое ядро и сплетаются с его межклеточ ной стромой, в связи с чем отчетливой границы между кольцом и ядром не определяется.

Развитие фиброзного кольца тесно связано с действующими на него силами растяжения и сжа тия. С годами содержание воды в нем снижается до 70 %. Однако с 30-летнего возраста содержание Рис. 4. Межпозвонковый диск воды остается неизменным.

Фиброзное кольцо окружает студенистое ядро Имеющиеся данные свидетельствуют о том, и образует эластический ободок межпозвонково что до 30-летнего возраста межпозвонковые диски го диска. Более глубоко залегающие пластинки насыщены сетью кровеносных сосудов. Затем диск фиброзного кольца прикрепляются к хрящевым полностью деваскуляризируется и его питание в замыкательным пластинкам тел позвонков и кон дальнейшем осуществляется исключительно за турному костному кольцу.

счет диффузии через хрящевые замыкательные Фиброзное кольцо служит для объединения пластинки. У взрослого человека межпозвонковый отдельных тел позвонков в цельное функцио диск состоит из трех элементов: хрящевых пласти нальное образование;

фиброзные кольца обе нок, покрывающих его сверху и снизу, фиброзного спечивают небольшой объем движений между кольца и студенистого ядра.

позвонками. Эта подвижность обеспечивается Гиалиновые пластинки покрывают централь растяжимостью фиброзного кольца и ядер, а кро ную часть тел позвонков, спереди и с боков гра ме того – специфическим косым и спиральным ничат с эпифизарным костным кольцом, а сзади расположением его волокон. Фиброзное кольцо достигают самого края тела позвонка. Отсюда является важнейшим стабилизирующим элемен берут начало волокна фиброзного кольца и сту том позвоночного столба, а также выполняет роль денистого ядра.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) СВЯЗКИ аварийного тормоза в случае попытки совершить движение непомерно большой амплитуды. Собственные связки поясничных позвонков В задних отделах фиброзного кольца содержатся аналогичны связкам грудного отдела позвоночника лишенные миелиновой оболочки нервные волокна, и включают в себя:

иннервирующие заднюю продольную связку. 1. Передняя продольная связка охватывает Прочностные характеристики поясничного переднебоковые поверхности тел позвонков, диска: рыхло соединяясь с диском и прочно – с телами – сопротивление диска сжатию – от 700 до позвонков у места соединения их с краевыми 5300 Н/мм;

каемками. Эта связка наиболее мощная в пояс – сопротивление растяжению (разрыву) – ничном и грудном отделах. Основная функция этой от 1000 до 5300 Н/мм. связки – ограничение избыточного разгибания Важно помнить, что при комбинированном позвоночника.

приложении силы эти характеристики снижаются. 2. Задняя продольная связка (рис. 6) идет по Например, сопротивление разрыву с одновремен- задней поверхности тел позвонков и дисков в по ным форсированным сгибанием в ПДС составляет лости позвоночного канала. Она соединена с телами всего 250 ньютон. Еще меньшую нагрузку диск позвонков рыхлой клетчаткой, в которой заложено выдерживает при поворотах тела вокруг верти- венозное сплетение, принимающее вены из тел кальной оси – около 31 ньютона, т.е. разрыв диска позвонков. Массивная в центральной части, эта может произойти при резкой ротации в ПДС более связка истончается кнаружи, т.е. по направлению чем на 16 градусов. Форсированное сгибание или к межпозвонковым отверстиям. Это обстоятель разгибание в ПДС более чем на 15 градусов мо- ство объясняет тот факт, что среди всех задних жет также стать причиной разрыва диска (Шустин выпячиваний дисков превалируют заднебоковые.

В.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В., Труфанов Г.Е., 3. Межостистые связки соединяют обращен Щербук Ю.А., 2006). ные друг к другу поверхности остистых отростков.

У верхушек отростков они сливаются с надостной ФАСЦИИ связкой, у основания отростков подходят к желтой На уровне поясничного отдела позвоночника связке.

хорошо развита пояснично-грудная фасция, кото- 4. Надостная (или надостистая) связка натяну рая покрывает глубокие мышцы спины. Она пред- та в виде непрерывного тяжа, в шейном отделе она ставлена поверхностной и глубокой пластинками, расширяется и утолщается по направлению кверху, которые формируют фасциальное влагалище для переходя выйную связку, которая прикрепляется мышцы, выпрямляющей позвоночник. к затылочному бугру и наружному затылочному Поверхностная пластинка пояснично- гребешку.

грудной фасции (fascia thoracolumbalis) при- 5. Межпоперечные связки парные, соединяют крепляется к остистым отросткам поясничных верхушки поперечных отростков. Кроме фиброз позвонков, к надостистым связкам и срединному ных волокон в указанных связках имеются эла крестцовому гребню. Глубокая пластинка этой стичные желтые связки, которые вместе с дисками фасции с медиальной стороны прикрепляется обеспечивают упругость позвоночного столба.

к поперечным отросткам поясничных позвонков и Желтые связки (рис. 5) соединяют дужки межпоперечным связкам, снизу – к подвздошно- позвонков и суставные отростки. В силу своей му гребню, сверху – к нижнему краю 12-го ребра эластичности эти связки сближают позвонки, и пояснично-реберной связке. противодействуют обратно направленной силе У латерального края мышцы, выпрямляющей студенистого ядра, стремящегося увеличить позвоночник, поверхностная и глубокая пластинки расстояние между позвонками. Желтые связки, пояснично-грудной фасции соединяются в одну. состоящие из вертикально расположенных эласти Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции ческих волокон, достигают предельной мощности отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, на нижнепоясничном уровне, где их толщина до от квадратной мышцы поясницы. стигает 4–5 мм. Эластические свойства желтых №4 (36) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ связок позволяют им растягиваться при наклоне туловища и сокращаться при выпрямлении, играя тем самым наиболее важную роль в биомеханике позвоночника (Шустин В.А., Парфенов В.Е., Топ тыгин С.В., и др., 2006).

Рис. 7. Связки поясничного отдела позвоночника (вид сбоку) МЫШЦЫ Поверхностный слой представлен широ чайшей мышцей спины, m. latissimus dorsi. Она начинается от остистых отростков Th7–L5 позвон ков, от поверхностного листка грудопоясничной фасции и от заднего отдела гребня подвздошной Рис. 5. Желтые связки кости. Пучки этой мышцы направляются вверх и латерально, образуя заднюю стенку подмышечной ямки, и заканчиваются на гребне малого бугорка плечевой кости.

Средний слой представлен нижней задней зубчатой мышцей и квадратной мышцей поясни цы. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, начинается от поверхностного листка грудопоясничной фасции на уровне ости стых Th11–12 позвонков. Пучки ее направляются косо вверх и латерально и прикрепляются че тырьмя зубцами к наружной поверхности четырех нижних ребер.

Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, выполняет промежуток между две надцатым ребром и гребнем подвздошной кости и залегает на задней стенке живота, отделяясь от глубоких мышц спины глубоким листком гру допоясничной фасции. Мышца состоит из трех пучков:

• подвздошно-рёберный – следует от гребня подвздошной кости до 12-го ребра;

Рис. 6. Задняя продольная связка МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) Глубокий передний слой представлен под • подвздошно-поперечный – следует от греб вздошно-поясничной мышцей, m. iliopsoas, образу ня подвздошной кости к поперечным отросткам ется в результате соединения дистальных мышеч 1–4-го поясничных позвонков;

ных пучков подвздошной и большой поясничной • рёберно-поперечный – следует от 12-го мышц. Большая поясничная мышца, m.psoas major, ребра к поперечным отросткам 1–4-го поясничных длинная веретенообразной формы, начинается позвонков.

от боковой поверхности тел 12-го грудного, Глубокий слой представлен мышцей, вы четырех верхних поясничных позвонков, их по прямляющей позвоночник, поперечно-остистыми, перечных отростков, а также соответствующих межостистыми и межпоперечными мышцами.

межпозвонковых дисков. Мышца направляется Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erec книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пуч tor spinae. Она начинается от крестца, остистых от ками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует ростков поясничных позвонков, гребней подвздош общую подвздошно-поясничную мышцу, которая ных костей и пояснично-подвздошной фасции.

внизу прикрепляется к малому вертелу бедренной Отсюда мышца протягивается до затылка и делится кости.

на 3 части соответственно прикреплению:

На поясничных позвонках также имеет точки • подвздошно-рёберная мышца, m. iliocostalis, прикрепления поясничная часть диафрагмы (нож прикрепляется к ребрам (латеральный тракт);

ки диафрагмы).

• длиннейшая мышца, m. longissimus, при крепляется к поперечным отросткам поясничных НЕРВЫ и грудных позвонков (средняя часть );

Позвоночник, его связки, суставы и паравер • остистая мышца, m. spinalis, прикрепляется тебральные мышцы иннервируются 3-мя группами к остистым отросткам (медиальный тракт).

нервов:

Мышечные пучки поперечно-остистых мышц, – задними ветвями спинномозговых нервов;

m. transversospinales, направляются косо от по – менингеальными нервами;

перечных отростков нижележащих позвонков – ветвями симпатического ствола.

к остистым отросткам вышележащих. Чем по Задняя ветвь спинномозгового нерва делится верхностнее мышцы, тем круче и длиннее ход их на медиальную и латеральную ветви на уровне волокон, и через большее число позвонков они межпозвонкового отверстия. Медиальная ветвь перебрасываются. По длине мышечных пучков, иннервирует межпозвонковый сустав, желтую т. е. по количеству позвонков, через которые пере связку, межостистую и надостистую связки, а брасываются мышечные пучки, в ней различают также медиальную группу паравертебральных три части:

мышц и часть кожи поясничной и ягодичной обла • полуостистая мышца, m. semispinalis (по стей. Латеральная ветвь иннервирует крестцово верхностный слой). Ее пучки перекидываются подвздошный сустав, латеральную часть пара через 4–6 позвонков;

вертебральных мышц, межпоперечные мышцы • многораздельные мышцы, mm. multifidi, и связки, а также подвздошно-поясничную (средний лой), их пучки перекидываются через связку.

2–4 позвонка;

Менингеальный нерв (синувертебральный, • мышцы-вращатели, mm. rotatores (глубокий Люшка) иннервирует наружные отделы фиброзно слой), их пучки прикрепляются к остистым отрост го кольца, заднюю продольную связку, надкостни кам вышележащих позвонков.

цу, капсулы суставов, сосуды и оболочки корешков.

Межостистые мышцы, mm. interspinales.

Нерв образован двумя ветвями: от симпатического Короткие парные мышечные пучки, натягиваются ствола и от спинномозгового нерва (соматиче между остистыми отростками двух соседних по ские волокна). Раздражение нерва Люшка играет звонков.

ведущую роль в дебюте большинства дискоген Межпоперечные мышцы, mm. intertransver ных болевых синдромов поясничного уровня sales. Короткие мышцы, натягиваются между по (Шус тин В.А., 1966;

V.T. Inman, P.M. Saunders, перечными отростками двух соседних позвонков.

№4 (36) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ проникающая через межпозвоночное отверстие 1944). Неврологические проявления рефлектор к спинному мозгу.

ных спондилогенных синдромов в значительной Венозный отток от поясничной зоны проис степени определяются функциональными пато ходит в поясничные вены, которые затем впадают биомеханическими нарушениями в позвоночно в нижнюю полую вену.

двигательном сегменте. При этом основным Лимфоток от поясничной области позвоноч механизмом возникновения и/или поддержания ника осуществляется за счет поясничных лимфати функциональных блокад на уровне ПДС является ческих узлов, которые располагаются забрюшинно индуцированный ирритацией синувертебрального и образуют большое сплетение вокруг аорты и нерва Люшка дисбаланс мотонейронального пула нижней полой вены. Выносящие лимфатические (Беляков В.В., 2005).

сосуды поясничных лимфатических узлов форми Поясничное сплетение (plexus lumbalis) руют правый и левый поясничные стволы, дающие формируется из передних ветвей трех верхних начало грудному протоку.

поясничных спинномозговых нервов, а также части волокон Th12 и L4 спинномозговых нервов. Оно БИОМЕХАНИКА располагается кпереди от поперечных отростков Для движений поясничного отдела, как и для поясничных позвонков, на передней поверхности грудного и шейного отделов позвоночника, при квадратной мышцы поясницы и в толще боль менимы законы Фрайета (H. Fryette, 1918).

шой поясничной мышцы. От этого сплетения Впервые Х. Фрайет представил свою концеп отходят последовательно следующие нервы:

цию физиологических движений позвоночника в подвздошно-подчревный (Th12–L1), подвздошно 1918 году на съезде Американской остеопатиче паховый (L1, реже L2), бедренно-половой (L1–L3), ской ассоциации. В основу его труда легла более латеральный кожный нерв бедра (L2–L3), запира ранняя работа Роберта Ловетта (R. Lovett “Spinal тельный (L2–L4) и бедренный (L2–L4). При помощи Curvatures and Round Shoulders”). Однако сам двух-трех соединительных ветвей поясничное Фрайет много экспериментировал с рентгено сплетение анастомозирует с поясничной частью граммами и анализировал движения позвоночного симпатического ствола. Двигательные волокна, столба, результатом чего стало формулирование которые входят в состав поясничного сплетения, нескольких принципов, которые сегодня называют иннервируют мышцы брюшной стенки и тазового Законами Фрайета.

пояса. Эти мышцы сгибают и наклоняют позво I закон Фрайета: В нейтральном положении ночник, сгибают и разгибают в тазобедренном суставных фасеток латерофлексия вызывает суставе нижнюю конечность, отводят, приводят ротацию в противоположную сторону (NSR). Дис и ротируют нижнюю конечность, разгибают ее в функции в NSR – это дисфункции, возникающие коленном суставе. Чувствительные волокна этого в нейтральном положении. Они являются поли сплетения иннервируют кожу нижних отделов сегментарными, захватывая несколько позвонков.

живота, передней, медиальной и наружной по Полиартикулярные мышцы и диски осуществляют верхности бедра, мошонки и верхненаружных адаптацию и вызывают большую степень латероф отделов ягодицы.

лексии, по которой и обозначают дисфункцию.

СОСУДЫ Позвонок, находящийся в наибольшей ротации, обычно является ключевым для группы позвон Поясничные артерии, аа. lumbales, пред ков в дисфункции. Данные дисфункции являются ставлены в виде четырех пар сосудов, которые вторичными, адаптационными.

отходят от задней полуокружности брюшной II закон Фрайета: В состоянии контакта части аорты и направляются к мышцам живота.

суставных фасеток позвонков для того, чтобы Они по своему ветвлению соответствуют за сделать латерофлексию, необходимо сделать ро дним межреберным артериям. Каждая артерия тацию в сторону латерофлексии. Другими словами, отдает дорсальную ветвь, r. dorsalis, к мышцам ротация предваряет латерофлексию и латеро и коже спины в области поясницы. От спинной флексия происходит в сторону ротации. Данный ветви отходит спинномозговая ветвь, r. spinalis, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) закон справедлив для позвонков, находящихся во и таза на позвоночник и, кроме того, блокада этого флексии или экстензии (FRS, ERS). сустава (в основном односторонняя) приводит F. Mitchell, Jr., в своем руководстве “The к функциональной асимметрии крестца с нару Muscle Energy Manual”, (2002) упоминает еще об шением статики в поясничных сегментах. И если одном законе биомеханики, называя его законом атлантозатылочный сустав играет важную роль Beckwith`а. в регуляции и координации тонуса задних групп Закон Беквита – Увеличение подвижности по- мышц, то суставы таза оказывают значительное звонка в одной плоскости автоматически огранива- влияние на статику тела (F. Crammer, 1951).

ет его мобильность в двух других плоскостях. Первоначальное напряжение мягких тканей Дисфункции во флексии и экстензии явля- приводит к нарушению и возможному поврежде ются моносегментарными, захватывая обычно нию нервных структур с рефлекторным ответом.

один или два позвонка. В дисфункции участвуют Функция позвоночника, как оси движения тела, моносегментарные мышцы и кинетика суставных является условием нормального функционирова поверхностей. Называется дисфункция по стороне ния всей двигательной системы. Функции позво наибольшей подвижности, а не по стороне огра- ночника включают функцию суставов конечностей, ничения движения. Данные дисфункции являются мышц, рефлекторные процессы в отдельных первичными. Могут быть двойные дисфункции, сегментах. Очевидно, что функция позвоночника наложившиеся друг на друга в одном позвонке – должна рассматриваться во взаимосвязи с тазом, FRS (d) и ERS (s). В таком случае первым подлежит нижними конечностями и мышечной системой.

исправлению дисфункция в FRS. Опыт показывает, что определенное изменение Однако поясничный отдел позвоночника более положения или функции позвоночника на одном всего участвует в сгибательных и разгибательных конце вызывает мгновенный рефлекторный ответ движениях и в меньшей степени в движениях в вдоль всей оси корпуса. Согласно данным Crammer, стороны. В суставах между Th9 и L3 позвонками суставы головы посредством тонического шейного возможны все движения, а между L3 и L5 по- рефлекса воздействуют на тонус всех постураль звонками движения почти отсутствуют. Однако ных мышц и, таким образом, на позвоночник как ось тела. На статику же решающее влияние ока механические нарушения здесь встречаются не зывает таз. Каждое отклонение и функциональное реже, чем в других отделах позвоночника. В дей нарушение между этими фиксирующими точками ствительности пальпировать FRS или ERS на уров позвоночник должен компенсировать сам. Нередко не двух нижних поясничных ПДС, особенно при адаптация таких нарушений приходится на грудной выраженном болевом синдроме, крайне трудно.

отдел, в котором практически всегда можно найти Надо отметить, что роль биомеханических нару кинетические дисфункции.

шений в пояснично-крестцовом отделе позвоноч При диагностике поражения поясничного от ника в патогенезе остеохондроза на сегодняшний дела важным является подробный сбор анамнеза, день остается не определенной и, следовательно, динамические тесты флексии, латерофлексии и спорной. Актуальность изучения биомеханики по ротации в положении сидя и стоя.

ясничного отдела позвоночника обусловлена также В поясничном отделе позвоночника возможны недостаточностью возможностей современных следующие движения: флексия (60 градусов), экс нейровизуализационных методов исследования тензия (45 градусов), латерофлексия (35 градусов) для уточнения биомеханических изменений в и ротация (5 градусов).

позвоночнике. В связи с этим клинические тесты Во время флексии поясничного отдела по кинетических дисфункций поясничного отдела звоночника тело вышележащего позвонка на пока остаются наиболее востребованными и клоняется и следует кпереди. При этом межпоз определяющими дальнейшую лечебную тактику.

вонковый диск уменьшает свою толщину спереди Важное значение здесь приобретает оценка и увеличивает сзади, пульпозное ядро смещается пояснично-крестцово-подвздошной зоны, в част кзади и растягивает задние волокна фиброзного ности крестцово-подвздошного сустава. Через этот кольца. Суставные отростки смежных позвонков сустав передаются движения нижних конечностей №4 (36) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ подвздошно-поясничные волокна широчайшей расходятся, в результате чего суставные связки мышцы. Здесь также берет начало остистая мышца, сильно натягиваются. Натягиваются также и связ т.е. L3 может считаться точкой начала мышц груд ки между позвонковыми дугами (желтая связка, ного отдела позвоночника. Из-за своего анатомиче межостистая, надостистая и задняя продольная ского строения, функциональных связей и большой связки). Именно они являются ограничителями степени подвижности L3 позвонок играет особую сгибания в поясничном отделе позвоночника.

роль в поддержании вертикального положения В момент разгибания поясничного отдела позвоночника в пространстве. Третий поясничный позвоночника тело вышележащего позвонка на позвонок является опорной точкой центра тяжести клоняется и смещается кзади. Межпозвонковый тела (наряду с C2 и Th4 позвонками). Кроме того, диск уплощается сзади и расширяется спереди.

имеет связь с брыжейкой тонкого кишечника.

Пульпозное ядро устремляется вперед, растягивая По данным других авторов (Шустин В.А., передние волокна фиброзного кольца и переднюю Парфенов В.Е., Топтыгин С.В., и др., 2006). по продольную связку. При этом задние продольные звонок L4 обладает наибольшей подвижностью, связки расслабляются. Суставные отростки смеж что является одной из предпосылок более ран ных позвонков плотно сближаются, а остистые него и частого дегенеративно-дистрофического отростки соприкасаются друг с другом. Таким поражения нижнепоясничных сегментов. Другой образом, ограничителями разгибания являются важной предпосылкой является неполное соответ костные структуры позвонковой дуги и натянутая ствие переднезаднего размера L5 и S1 позвонков передняя продольная связка.

(разница может варьировать в пределах 1,5–6 мм), При латерофлексии поясничного отдела что наряду с максимальной статической и динами позвоночника тело вышележащего позвонка на ческой нагрузкой на тела этих позвонков приводит клоняется ипсилатерально. При этом поперечные к частой травматизации соответствующих дисков.

отростки на стороне латерофлексии сближаются, Манометрическое измерение внутридискового межпозвонковые отверстия сужаются, а межпоз давления в L5–S1 диске показало, что при под вонковый диск компремируется. Мягкие ткани нятии тяжести в положении стоя давление в диске также испытывают компрессию. На противопо возрастает до 200%, а при сгибании сидя – до 250% ложной латерофлексии стороне происходит об и более. И здесь уместно отметить, что толщина ратный процесс. Ограничителями латерофлексии передней части фиброзного кольца в 1,5–2 раза являются крестцово-бугорные связки и пояснично толще задней, а ширина задней продольной связки подвздошные связки.

в каудальном направлении уменьшается. Задняя Во время ротации суставные отростки сбли продольная связка интимно связана с наружными жаются на стороне ротации и расходятся на частями фиброзного кольца диска.

противоположной стороне. На стороне ротации Таким образом, избирательная локализация поперечный отросток идет кзади, а противополож наиболее частого поражения межпозвонковых ный – кпереди. Остистый отросток отклоняется в дисков L4–L5, L5–S1 обусловлена диссоциацией сторону, противоположную ротации. Ограничите между максимальными величинами предельной лями ротации в поясничном отделе позвоночника нагрузки на них и минимальными показателями являются межпоперечные связки, межостистые прочности последних.

связки и межпозвонковый диск.

В шейном отделе позвоночника межпозвонко Несколько слов о роли в биомеханике по вые диски имеют большую высоту, а площадь по ясничного отдела L3 позвонка. Это первый по перечного сечения тел позвонков здесь невелика.

настоящему подвижный поясничный позвонок, В связи с этим шейные позвонки обладают значи т.к. L4 и L5 позвонки тесно связаны с крестцом и тельным углом наклона относительно друг друга.

подвздошными костями. Тело L3 имеет параллель Данное обстоятельство в сочетании со специфи ные горизонтальные поверхности сверху и снизу.

ческой конфигурацией межпозвонковых суставов С другой стороны, третий поясничный позвонок обеспечивают большую подвижность шейного являет собой вершину поясничного изгиба. К по отдела позвоночника в сагиттальной (флексия/ перечным отросткам L3 позвонка прикрепляются МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) экстензия), фронтальной (латерофлексия) и в ками, а также задней продольной связкой и задней горизонтальной (ротация) плоскостях. Необходимо частью фиброзного кольца. Разгибание ограничено отметить, что значительной подвижности шейного передней продольной связкой и передней частью отдела позвоночника способствует также большой фиброзного кольца, а также смыканием суставных, диаметр позвоночного канала и межпозвонковых остистых отростков и дужек. Наклоны в стороны отверстий. ограничиваются обеими продольными связками, В грудном отделе соотношение высоты боковыми участками фиброзного кольца, желтой межпозвонковых дисков к площади поперечного связкой (с выпуклой стороны) и межпоперечными сечения тел позвонков выглядит гораздо менее связками, а также суставными капсулами (в груд выгодно, и, кроме того, поверхности тел позвонков ном отделе дополнительно ребрами).

плоские, а не выпуклые, что значительно ограни- Вращательные движения ограничиваются чивает подвижность тел позвонков относительно фиброзным кольцом и капсулами межпозвонко друг друга. Практически в грудном отделе позво- вых суставов. Одновременно все движения и их ночника возможны лишь небольшие движения в амплитуда контролируются мышцами.

сагиттальной плоскости. В месте перехода груд- Объем подвижности позвоночника изменяется ного отдела позвоночника в поясничный отдел с возрастом. Характер этих изменений зависит от суставные отростки изменяют свое расположение: индивидуальных особенностей, но, несмотря на суставные поверхности их переориентируются из это, наибольший объем движений сохраняется в фронтальной плоскости в сагиттальную. местах лордозов позвоночника, т. е. в шейном и Отношение высоты межпозвонковых дисков поясничном его отделах.

к диаметру тел позвонков в поясничном отделе Широкий размах движений в поясничном позвоночника является менее выгодным, чем в отделе позвоночника находится в прямой связи с шейном отделе, но более выгодным, чем в грудном, большой высотой межпозвонковых дисков.

что обеспечивает относительно большой объем Движения позвоночника в поясничном от движений. Принимая во внимание то, что суставы, деле связаны с двумя мощными группами мышц, образованные отростками дужек, располагаются действующих на позвоночник непосредственно в сагиттальной плоскости, наибольший объем и опосредованно. К первой группе относятся:

движений наблюдается при флексии и экстензии, m. erector spinae, m. quadratus lumborum и m. psoas, в то время как амплитуда ротационных движений ко второй группе относятся мышцы живота.

и латерофлексии не так велика. При движениях позвоночника (даже в концевых Объем движения позвоночника в сагиттальной его отделах) происходит совсем небольшое смеще плоскости, т. е. сгибания и разгибания, зависит ние позвонков. Так, в положении крайнего разги главным образом от отношения высоты межпоз- бания межпозвонковое пространство расширяется вонкового диска к диаметру тела позвонка. спереди и суживается сзади совсем незначительно.

Амплитуда движений позвоночника во фрон- Подобное происходит при сгибании с той только тальной плоскости (латерофлексия), зависит как от разницей, что отмечается обратное соотношение вышеупомянутых факторов, так и от направления расширения и сужения щели. Рассчитано, что общая плоскости, в которой располагаются поверхности высота передней поверхности поясничного отдела суставов, образованных отростками дужек по- позвоночника увеличивается на 12 мм при переходе звонков. из полного сгибания в полное разгибание. Это про Объем вращательных движений (ротация) исходит в результате растяжения межпозвонковых зависит в первую очередь от расположения сустав- дисков (каждый диск растягивается на 2,4 мм). При ных поверхностей отростков дужек. Если направ- разгибании общая высота задних поверхностей тел ление движений лимитируется формой суставных позвонков и межпозвонковых дисков в поясничном поверхностей, то объем движений ограничивается отделе уменьшается на 5 мм (на каждый диск, таким суставными капсулами и системой связок. Так, образом, приходится 1 мм).

флексия ограничивается желтыми, межостистыми Движения отдельных позвонков происходят и надостистыми связками, межпоперечными связ- при наличии определенных постоянных точек опо №4 (36) • 2009 ОБЗОР время как объем ротации резко ограничен в связи ры. В качестве точки опоры может служить только с тем, что плоскости суставов, образованных от студенистое ядро в связи с его устойчивостью и от ростками дужек позвонков, имеют направление, носительной несжимаемостью. Студенистое ядро перпендикулярное оси вращательных движений.

залегает между телами позвонков несколько кзади Подвижность поясничного отдела позвоночни и по оси поясничного отдела позвоночника.

ка ограничивается также структурами, морфоло В фиброзном кольце при сгибании и разги гически связанными с ним. К этим образованиям бании позвоночника с вогнутой его стороны про относятся спинной мозг, твердая мозговая обо исходит выбухание кольца, а с выпуклой – упло лочка, корешки и нервы конского хвоста.

щение. Чрезмерная подвижность позвоночника При сгибании и разгибании позвоночника ограничивается фиброзными кольцами и связками спинной мозг и нервы конского хвоста могут позвоночного столба, а в исключительных случа свободно перемещаться относительно костного ях – смыканием самих позвонков.

канала, причем возможность такого перемещения В положении разгибания поясничный отдел более выражена по мере удаления от основания позвоночника устанавливается в лордозе. Кривизна черепа.

лордоза подвержена индивидуальным колебаниям, Нервные корешки конского хвоста свободно она более выражена у женщин, чем у мужчин. Это идут внутри костного канала, так что даже при связано с большим углом наклона таза у женщин.

максимальном сгибании и разгибании поясничного В условиях нормального поясничного лордоза наи отдела позвоночника не отмечается их чрезмерно большее выстояние кпереди отмечается у L3 и L го натяжения.

поясничных позвонков, и в положении разгибания В других отделах позвоночника твердая мозго вертикальная ось позвоночника проходит через вая оболочка представляет собой плотную и мало грудопоясничное соединение, а также пояснично растяжимую соединительнотканную мембрану, крестцовое сочленение. Подвижность отдельных в поясничном отделе она рыхлая и эластичная, что поясничных позвонков уменьшается в каудальном исключает ее чрезмерное натяжение в положении направлении.

максимального сгибания поясничного отдела по В целом амплитуда разгибания (экстензии) звоночника.

поясничного отдела позвоночника меньше ам Спереди твердая мозговая оболочка испыты плитуды сгибания (флексии), что обусловлено вает большее натяжение и плотно прилегает к зад напряжением передней продольной связки, мышц ней поверхности тел позвонков и межпозвонковых живота, а также смыканием остистых отростков.

дисков. Кроме того, она фиксируется выходящими Сгибание ограничивается межостистыми связками, из нее и направляющимися к межпозвонковым желтой связкой, а также суставными капсулами, отверстиям корешками. Адаптация корешков и сдерживающими скольжение суставных поверх твердой мозговой оболочки к небольшим экс ностей. Задняя продольная связка незначитель курсиям (5 мм из положения крайнего разгибания но ограничивает сгибание. Наклоны в стороны в положение крайнего сгибания) структурных ограничиваются глубокой поясничной фасцией и элементов позвоночного канала происходит без суставными капсулами. Однако наклоны в стороны лишнего напряжения.

в поясничном отделе совершаются свободно, в то ЛИТЕРАТУРА 1. Алтунбаев, Р.А. Компьютерно-томографическое исследование анатомических особенностей позвоночного канала на нижнепоясничном уровне у больных с люмбоишиалгиями // Вертеброневрология. – 1993. – Т. 3, № 2. – С. 14–18.

2. Аносов, Н.А., Топтыгин, С.В. Роль спиральной компьютерной томографии в диагностике стенозов позвоночного канала при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах // Травмы и заболевания нервной системы : Сб.

науч. работ конф. нейрохирургов Нижегород. межобл. центра. – Кострома, 2000. – С. 67–68.

3. Беляков, В.В. Структурно-функциональные нарушения при рефлекторных и компрессионных спондилогенных синдромах : Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. – М., 2005. – 36 с.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) 4. Кишш, Ф., Сентаготаи, Я. Анатомический атлас человеческого тела. 48-е изд. Том 1. Будапешт : Издательство академии наук Венгрии – Издательство «Медицина», 1973. – 300 с.

5. Кузнецов, В.Ф. Стеноз поясничного позвоночного канала (новая концепция в вертебрологии). – Минск: Навука i технiка, 1992. – 52 c.

6. Неттер, Ф. Атлас анатомии человека. 4-е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 624 с.

7. Новосельцев, С.В., Вчерашний, Д.Б. Биомеханические нарушения у пациентов с грыжами поясничных дисков и их остеопатическая коррекция // Мануальная терапия. 2009.– № 3 (35). – С. 64–72.

8. Новосельцев, С.В. Введение в остеопатию (том 1). Мягкотканные и суставные техники. 2-е изд., доп. и пере раб. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. – 320 с.

9. Шустин, В.А. Дискогенные поясничные радикулиты (клиника, диагностика, лечение). – Л. : Медицина, 1966. – 151 с.

10. Шустин, В.А., Парфенов, В.Е., Топтыгин, С.В., Труфанов, Г.Е. Диагностика и хирургическое лечение невроло гических осложнений поясничного остеохондроза. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. – 168 с.

11. Fryette, H.H. Physiologic movements of the spine. – Academy of Applied Osteopathy Year Book, 1950. – P. 91.

12. Mitchell, F., Jr. The muscle energy manual (Vol. 2). – MET Press, 2002. – 233 p.

13. Moore, K.L., Dalley, A.F. Сlinically Oriented Anatomy, 5th ed. – Lippincott Williams & Wilkins, 2006. – 1154 p.

14. Northup, T.L. Sacroiliac lesions primary and secondary. – Academy of Applied Osteopathy Year Book, 1943–44. – P. 54–55.

Новосельцев Святослав Валерьевич E-mail: snovoselcev@mail.ru В декабре 2009 года выходит в свет долгожданное 2-е издание (допол ненное и переработанное) практического руководства С.В. Новосельцева «Введение в остеопатию. Мягкотканные и суставные техники».

Эта книга посвящена изучению основ остеопатии как науки. Изучение любого предмета начинается с азов. В книге вы познакомитесь с фило софскими концепциями остеопатии, без которых остеопатическое лечение становится малоэффективным. Данное руководство поможет в значитель ной степени улучшить качество пальпации – столь важного аспекта в ручной диагностике и терапии. Кроме того, описанные мягкотканные и суставные техники являются не только лечебными, но и диагностическими. Работа с мягкими и периартикулярными тканями во все времена являлась основой лечебной практики любого врача-остеопата.

В новом издании значительно расширен арсенал остеопатических техник, добавлены техники связочно-суставного расслабления, дополнена классификация остеопатических техник.

Практическое руководство предназначено для врачей-неврологов, мануальных терапевтов, ортопедов-травматологов, а также для всех, за нимающихся и интересующихся ручной лечебной практикой.

№4 (36) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ ЧРЕСКОЖНАЯ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ А.К. Валиев, Э.Р. Мусаев, К.А. Борзов РОНЦ РАМН им. Блохина, Москва, Россия Остеопороз – это прогрессирующее системное одинаково часто у женщин и у мужчин. У пожилых заболевание скелета, при котором происходит женщин одновременно может иметь место и пост снижение минеральной плотности костной ткани менопаузальный, и сенильный остеопороз.

и нарушение ее микроструктуры, что приводит • Ювенильный остеопороз.

к значительному увеличению хрупкости костей • Идиопатический остеопороз.

и повышает риск переломов. По данным Все- Б. Вторичный остеопороз – обычно является мирной организации здравоохранения, среди осложнением различных заболеваний (эндо неинфекционных заболеваний остеопороз зани- кринных, воспалительных, гематологических, мает четвертое место после болезней сердечно- гастроэнтерологических и др.) или лекарствен сосудистой системы, онкологической патологии ной терапии (например, глюкокортикоидный и сахарного диабета. Именно остеопороз яв- остеопороз).

ляется основной причиной переломов шейки I. Заболевания эндокринной системы бедра и патологических переломов позвонков. • Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и син Чаще встречаются у женщин старше 65 лет. дром Иценко – Кушинга).

Переломы костей при остеопорозе возникают • Тиреотоксикоз.

даже при небольшой травме, например, при па- • Гипогонадизм.

дении. Переломы позвонков могут возникнуть при • Гиперпаратиреоз.

подъеме тяжестей, тряске при езде в ряде случаев • Сахарный диабет (инсулинозависимый даже во сне. Остеопороз, причиняющий немалые I типа).

страдания, приводящий к инвалидности, стал • Гипопитуитаризм, полигландулярная эндо чрезвычайно важной социально-экономической кринная недостаточность.

проблемой. II. Ревматические заболевания • Ревматоидный артрит.

Ниже представлена современная классифи- • Системная красная волчанка.

кация остеопороза, используемая в настоящее • Анкилозирующий спондилоартрит.

время. III. Заболевания органов пищеварения • Резецированный желудок.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗА • Мальабсорбция.

А. Первичный остеопороз. • Хронические заболевания печени.

• Постменопаузальный остеопороз (1 типа) – IV. Заболевания почек с высоким костным метаболизмом, встречается • Хроническая почечная недостаточность.

у 5–20% женщин, наиболее часто в возрасте 50–75 • Почечный канальцевый ацидоз.

лет. Его развитие связывают со снижением синтеза • Синдром Фанкони.

эстрогенов в период менопаузы. V. Заболевания крови • Сенильный остеопороз (2 типа) – с низким • Миеломная болезнь.

костным обменом, или сенильный остеопороз, свя- • Талассемия.

зан с нарушением координации процессов резорб- • Системный мастоцитоз.

ции и формирования костной ткани, развивается • Лейкозы и лимфомы.

© А.К. Валиев, Э.Р. Мусаев, К.А. Борзов, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) VI. Другие заболевания и состояния Среди всех форм остеопороза преобладаю • Иммобилизация. щим является первичный остеопороз (постме • Овариоэктомия. нопаузальный и сенильный), составляющий 85% • Хронические обструктивные заболевания всех случаев остеопороза. Среди вторичного легких. остеопороза наиболее распространен стероидный, • Алкоголизм. остеопороз при эндокринных и ревматологических • Нервная анорексия. заболеваниях.

• Нарушения питания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Трансплантация органов.

По данным статистики, остеопороз относится VII. Генетические нарушения к наиболее распространенным заболеваниям среди • Несовершенный остеогенез.

трудоспособного населения земного шара.

• Синдром Морфана.

В Америке 44 миллиона жителей (или 55% • Синдром Эндерса-Данлоса.

населения в возрастной группе 50 лет и более) • Гомоцистинурия илизинурия.

обращаются в медицинские учреждения по пово VIII. Остеопороз, связанный с приемом меди ду остеопороза. При этом у 10 миллионов (80% цинских препаратов женщины и 20% мужчины) пациентов уже имеется • Кортикостероиды.

остеопороз и у 34 миллионов выявляется снижение • Антиконвульсанты.

плотности костной ткани, позволяющее отнести • Тиреоидные гормоны.

их в группу высокого риска развития остеопороза • Иммунодепрессанты.

[Материалы National Osteoporosis Foundation, • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

2005 г.].

• Алюминий-содержащие антациды.

В течение жизни у каждой второй женщины Данная редакция классификации была при и каждого 4 мужчины с диагнозом остеопороз нята на заседании президиума Российской ассо отмечается развитие такого грозного осложнения циации по остеопорозу в январе 1997 года.

течения заболевания, как патологический пере (Dana Jacobs-Kosmin, MD, Department of лом. По данным National Osteoporosis Foundation, Medicine, Division of Rheumatology, Specialists, в США ежегодно регистрируется около 1,5 мил Limerick, 2009.) лиона случаев патологических переломов на фоне остеопороза: 297 000 случаев переломов шейки В Международной классификации болез бедра, 547 000 случаев переломов позвонков на ней Х пересмотра различают:

различных уровнях, 135 000 случаев переломов – Остеопороз с патологическим переломом костей таза, 397 000 случаев переломов костей за (включено: остеопоротическое разрушение и за пястья и около 300 000 случаев переломов костей клинивание позвонка).

других локализаций.

– Остеопороз без патологического перелома.

В связи со значительным распространением – Остеопороз при болезнях, классифициро остеопороза в высокоразвитых странах, это за ванных в других рубриках.

болевание так же называется болезнью цивили – Остеомаляция у взрослых.

зации.

– Нарушения целостности кости.

Российские показатели заболеваемости – Другие нарушения плотности и структуры остеопорозом совпадают с европейскими данны кости.

ми. По статистике, сегодня в России остеопорозом По морфологическим критериям выделяют:

страдают 31–33% женщин и 23–24% мужчин.

трабекулярный, кортикальный и смешанный Смертность пациентов вследствие перелома шейки остеопороз.

бедра в течение первого года в различных городах По метаболической активности: остеопороз России колеблется от 31 до 35%, а 78% выживших с высоким костным обменом, с низким уровнем спустя год после перелома и 66% – спустя 2 года метаболизма костной ткани и с нормальными по нуждаются в постоянном уходе.

казателями костного метаболизма.

№4 (36) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА Таблица 1. Пол: треть женщин после 65 лет имеют СВОДНЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ остеопороз.

ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОСТЕОПОРОЗА В РАЗНЫХ СТРАНАХ (ДАННЫЕ NATIONAL OSTEOPOROSIS 2. Возраст: остеопороз возникает наиболее FOUNDATION) часто в возрасте 50–75 лет.

3. Телосложение: низкий индекс массы тела Северная Америка (19 кг/м2).

США 30,229, 4. Раса: У женщин европеоидной и азиатской Канада 3,346, расы патологические переломы возникают чаще, Мексика 10,804, чем у женщин других рас [National Osteoporosis Центральная Америка Foundation, 1998].

Гватемала 1,470,061 5. Семейный анамнез: эпизоды возникновения Никарагуа 551,739 переломов костей у близких родственников.

Южная Америка 6. Дефицит половых гормонов.

Бразилия 18,951,585 7. Диета (низкое содержание кальция, вита Северная Европа мина D в рационе питания).

Дания 557,260 8. Сопутствующие заболевания: гипертиреоз, хронические заболевания легких, эндометриоз, Финляндия 536, злокачественные новообразования, хронические Швеция 925, заболевания почек или печени, гиперпаратиреоз, Западная Европа дефицит витамина D, болезнь Кушинга.


Великобритания 6,204, 9. Прием медицинских препаратов: ораль Франция 6,220, ные глюкокортикоиды, заместительная терапия Голландия 1,679, тироксином, противосудорожные препараты, су Центральная Европа прессоры половых гормонов, иммуносупрессивная Австрия 841, терапия.

Германия 8,484, 10. Низкая физическая активность.

Швейцария 767, 11. Чрезмерное употребление алкоголя.

Восточная Европа 12. Курение.

Латвия 237, Остеопороз – одна их ведущих причин инва Россия 14,820, лидности и сокращения продолжительности жизни Украина 4,913, у лиц пожилого возраста. Смертность в группе Юго-Западная Европа пациентов с патологическими компрессионными Азербайджан 809, переломами позвоночника выше на 15%, по срав Грузия 483, нению с группой пациентов без патологических Испания 4,146, переломов (Cooper C et al., 1993).

Южная Европа Компрессионным переломом позвонка назы Италия 5,976,505 вается перелом, при котором происходит снижение Азия высоты тела больше чем на 20% от исходной высо Монголия 283,223 ты или более чем на 4мм (Американское общество Китай 133,704,906 изучения остеопороза, клинические рекомендации, Япония 13,107,809 2004 год).

Северная Корея 2,336, К факторам риска возникновения патологиче Южная Корея 4,965, ского перелома при остеопорозе относятся:

Тайвань 2,341,895 1. Пожилой возраст (65 лет и старше).

Индия 109,639,624 2. Наличие в анамнезе переломов костей Тайланд 6,677,333 в возрасте после 45 лет.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) 3. Наличие в анамнезе у близких родствен- Одним из таких методов является чрескожная ников переломов костей в период полового со- вертебропластика. При данной манипуляции вы зревания. полняется чрескожное укрепление тела позвонка 4. Курение. специальным костным цементом.

5. Вес менее 127 фунтов (57 кг). Впервые чрескожная вертебропластика бы 6. Менопауза в возрасте до 45 лет. ла успешно применена нейрохирургом Galibert Р.

7. Аменорея. и интервенционным радиологом Deramond Н.

8. Длительный дефицит кальция. в 1984 году во Франции, больной с гемангиомой 9. Чрезмерное употребление алкоголя. С2 позвонка. Авторы так же определили показания 10. Нескорректированное нарушение зрения. и противопоказания для выполнения этого вида 11. Частые эпизоды падений. лечения.

12. Физическая нагрузка В 1989 г. Lapras и Kaemmerlen одними из 13. Сопутствующие заболевания: гипертиреоз, первых опубликовали результаты применения хронические заболевания легких, эндометриоз, вертебропластики;

в работе было отмечено умень злокачественные новообразования, хронические шение болевого синдрома у 80 % больных (Kaem заболевания почек или печени, гиперпаратиреоз, merlen P., 1989). Cortet et al. в 1997 г. представил дефицит витамина D, болезнь Кушинга. результаты применения метода: у 97 % больных 14. Прием медицинских препаратов: ораль- с метастатическим поражением позвоночника был ные глюкокортикоиды, заместительная терапия получен положительный результат лечения в виде тироксином, противосудорожные препараты, су- уменьшения интенсивности болевого синдрома прессоры половых гормонов, иммуносупрессивная в разной степени. Еще более впечатляющие резуль терапия. таты получены в группе больных с остеопорозом.

Если таких факторов риска больше двух, ве- В настоящее время чрескожная вертебропластика роятность переломов возрастает на 30 % и более широко и успешно применяется в лечении боль в любом возрасте. ных с остеопорозом и опухолевым поражением Отличительной особенностью остеопороза позвоночника.

является почти полное отсутствие клинических Суть метода чрескожной вертебропластики проявлений заболевания вплоть до возникновения заключается в чрескожном введении специального патологического перелома. Это одна из причин, костного цемента на основе полиметилметакри превращающих остеопороз в сложную проблему лата в полость деструкции в теле позвонка. За для здравоохранения и экономики здоровья многих счет заполнения полости деструкции происходит стран мира. К примеру, только на лечение патологи- стабилизация переднего опорного комплекса и исчезают патологические микродвижения в теле ческих переломов на фоне остеопороза в Америке позвонка, вызывающие раздражение богато ин ежегодно расходуется около 19 миллиардов долла нервированной надкостницы, что клинически про ров, и сумма постоянно увеличивается [Материалы является в виде уменьшения болевого синдрома National Osteoporosis Foundation, 2005 г.].

в пораженном сегменте.

Из-за выраженного болевого синдрома при Адекватность проведения иглы в патологиче патологическом переломе на фоне остеопороза ский очаг и заполнения патологической полости значительно снижается активность пациентов, а контролируется рентгенологическим способом проведение дальнейшего специального лечения (рентгеноскопия, РКТ).

в ряде случаев становится затруднительно. Сроки госпитализации длительны, а консервативное ле ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ чение болевого синдрома неэффективно.

ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ В таких случаях пациентам должен быть пред У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОПОРОЗОМ ложен метод лечения, позволяющий в короткий Существуют два вида принципиальных пока срок значительно уменьшить болевой синдром, заний: клинические и рентгенологические. Основ активизировать, а следовательно, улучшить каче ными клиническими показаниями для проведения ство жизни этих пациентов.

№4 (36) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ чрескожной вертебропластики является болевой ния костного цемента в прилежащий межпозвоноч синдром, вызванный нестабильностью позвон- ный диск. При адекватно выполненной чрескожной ка. Рентгенологические показания – это: угроза вертебропластике без экстравертебрального патологического перелома или патологический попадания цемента частота возникновения пере перелом позвонка. Стабильные патологические ломов прилежащих позвонков увеличивается не переломы позвонка без клиники болевого син- значительно (Grados F., Depriester C., et al., 2000;

дрома не являются показанием к вертебропла- Uppin A.A., Hirsch J.A., et al., 2003).

стике. Такие пациенты получают консервативное лечение: ношение корсета и анальгетическую Для решения вопроса о возможном выполне терапию. В случае неэффективности консерватив- нии чрескожной вертебропластики в настоящий ного лечения и/или развития риска возникновения момент существует определенный объем обсле патологического перелома возможно выполнение дования, в который входят:

чрескожной вертебропластики (Deramond H., Ma- • Анамнез заболевания, включая аллерго анамнез.

this J., Belkoff S., 2002).

• Осмотр невролога.

Принципиальные противопоказания это воспа • Общий анализ крови, биохимический анализ лительный процесс (спондилит, дисцит, остеомие крови, коагулограмма.

лит), диффузный болевой синдром, выраженная • Электрокардиограмма.

коагулопатия, не поддающаяся коррекции, общее • Рентгенография органов грудной клетки.

тяжелое соматическое состояние больного, выра • Рентгенограмма позвоночника на уровне женный неврологический дефицит. Сама по себе поражения.

процедура вертебропластики не улучшает невро • Компьютерная и магнитно-резонансная логическую картину, однако может предупредить томография позвоночника.

развитие компрессии невральных структур путем • Биэнергетическая рентгеновская абсорб предупреждения патологического перелома. Также циометрия (DXA).

вертебропластика не является методом лечения • Денситометрия.

радикулярного болевого синдрома, так как сам по себе метод не устраняет компрессию нервных ЭТАПЫ ЧРЕСКОЖНОЙ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ структур.

Для выполнения чрескожной вертебропласти При многоуровневом поражении позвоночни ки используются специальные стерильные одно ка и множественных компрессионных переломах разовые наборы: иглы и костный цемент на основе позвонков, которые при остеопорозе встречаются полиметилметакрилата. Как правило, в каждом в 77% случаев (G.C. Anselmetti, 2007), рекомендо наборе уже содержатся все необходимые компо вано проведение одновременной многоуровневой ненты: иглы, цемент и растворитель, инъектор. Для чрескожной вертебропластики. При этом выбор различных (шейный, грудной или поясничный) уровней вертебропластики будет зависеть от то уровней поражения подбираются соответствующие пики болевого синдрома и рентгенологической по диаметру и длине костные иглы.

картины. В настоящее время имеются работы, в которых указываются о заполнении 5–7 уровней одномоментно (Anselmetti et al 2007). В нашей работе одномоментно вертебропластика выпол нялась на 4 уровнях, среднее количество цемента при этом составляло от 2 до 4,5 мл.

Также нельзя забывать о том, что после вы полнения вертебропластики на одном уровне значительно усиливается давление в прилежащих сегментах. Рис. 1. Стандартный набор для чрескожной вертебропла Риск развития перелома прилежащих позвон- стики: инъектор, костная игла, коннектор и канюля для ков увеличивается от 12% до 52% в случае попада- забора растворенного костного цемента МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) Процедура проводится под рентгенологиче- Непосредственно перед проведением про ским контролем, осуществляемым с помощью цедуры выполняется радиологическое иссле электронно-оптического преобразователя (ЭОП) дование пораженного отдела позвоночника.

или компьютерного томографа (КТ), так как и Визуализируется уровень или уровни поражения, доступ и непосредственное введение костного определяются траектории доступа, выполняется цемента требуют радиологической визуализации. горизонтальная и вертикальная разметка сразу Операция выполняется в условиях местной анесте- на всех уровнях предполагаемого вмешательства.

зией и лишь в редких случаях, при невозможности Проводится инфильтрационная анестезия достижения анальгетического эффекта, требуется местными анестетиками кожных покровов и зон проведение наркоза. доступа к пораженным позвонкам.

Рис. 2. Разметка позвонков и определение траектории доступа Рис. 3. Этап местной анестезии №4 (36) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Далее под рентгенологическим контролем производится введение игл в очаги деструкции тел по звонков. На данном этапе вводятся все иглы, требуемые для проведения манипуляции.


Рис. 4. Этап введения игл в очаги деструкции тел позвонков Существуют три основных доступа в тело по- 3. Интеркоставертеральный звонка к очагу поражения:

1. Транспедикулярный На выбор доступа влияют следующие фак торы:

2. Парапедикулярный 1. Локализация и объем очага поражения.

2. Индивидуальные особенности пациента.

Следующим этапом выполняется введение костного цемента. После смешивания компонентов костного цемента (костный цемент и растворитель) и экспозиции времени (4–5 минут) цемент дости гает необходимой консистенции. При условиях подходящей вязкости и текучести выполняется МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) введение полиметилметакрилата при помощи ного отека в первые сутки после процедуры при на специального инъектора под рентгенологическим личии дефектов задней стенки позвонка больным контролем в режиме реального времени. В таких назначают нестероидные противовоспалительные условиях минимален риск попадания костного препараты, в ряде случаев кортикостероиды. Ино цемента в венозную систему или просвет позво- гда в первые сутки после проведения манипуляции ночного канала. сохраняется необходимость проведения аналь гетической терапии. При соблюдении асептиче ских условий антибактериальная профилактика не назначается.

РЕЗУЛЬТАТЫ В Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина РАМН данная методика применя ется с 2001 года, выполнена 361 вертебропластика пациентам с опухолевым поражением позвоночни ка и остеопорозом.

До вертебропластики болевой синдром от мечался у 87% больных. После вертебропластики уменьшение болей в той или иной степени было отмечено у 84%, в т.ч. у 43% больных боли пре кратились.

До вертебропластики качество жизни было нарушено у 86% пациентов, после операции улуч шение качества жизни отмечено у 74% больных.

Неврологические нарушения отмечались у 12% больных до операции, после вертебропластики неврологический дефицит регрессировал у 7%.

Опыт применения и полученные результаты рассматриваемого метода в лечении пациентов с остеопорозом соответствуют мировым данным.

Значительный регресс болевого синдрома – у 63% пациентов, умеренный эффект – у 32%, и лишь 5% пациентов не отмечают снижение болевого синдрома после проведения вертебропластики (Barr et al.).

ОСЛОЖНЕНИЯ Рис. 5. Этап введения костного цемента: через иглы при помощи инъектора производится введение цемента (этап Клинические осложнения чрескожной верте проводится под обязательным рентгенологическим кон бропластики достаточно редки и возникают в 1–3% тролем) случаев. Наиболее часто встречается сдавление фрагментом костного цемента фораминального Заключительным этапом проводят контроль отверстия с развитием радикулопатии и кратко ное рентгенологическое исследование адекват временного усиления болевого синдрома в нашей ности заполнения патологических очагов и оценку работе наблюдаемое у 10% пациентов. У 8% боль возможных осложнений. После полной полимери ных на фоне проводимой консервативной терапии зации костного цемента иглы удаляются.

болевой синдром купируется. Хирургическое лече Активизацию пациентов при отсутствии ние осложнений вертебропластики потребовалось осложнений после вертебропластики осуществля в 2,3%.

ют через 2–4 часа. Для уменьшения инфильтратив №4 (36) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Наиболее грозным осложнением является Особенностью метода чрескожной вертебро попадание цемента в позвоночный канал со пластики является экстравертебральное попа сдавлением спинного мозга и развитием нижней дание костного цемента в мягкие ткани, которое параплегии и тромбоэмболия легочной артерии встречается по данным литературы от 17% до 73% фрагментами костного цемента. Эти осложнения случаев. Это так называемые рентгенологические встречаются крайне редко, в 0,5–1% случаев. осложнения, которые не вызывают клинических проявлений или опасности миграции костного фрагмента. В таких случаях не требуется каких либо терапевтических мероприятий, а лишь дина мическое наблюдение.

Рис. 7. Рентгенологическое осложнение: экстравертебраль ное попадание костного цемента в мягкие ткани ЗАКЛЮЧЕНИЕ Чрескожная вертебропластика – современный малоинвазивный высокоэффективный способ лечения болевого синдрома, вызванного пато логическими переломами позвонков, у больных остеопорозом и опухолевым поражением позво ночника. Этот метод позволяет в короткие сроки значительно уменьшить боли у этой сложной кате Рис. 6. Пример попадания костного цемента в позвоночный гории пациентов и вернуть их к активной жизни.

канал со сдавлением спинного мозга ЛИТЕРАТУРА 1. Беневоленская, Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Консилиум. – 2000. – № 2. – С. 240–244.

2. Материалы National Osteoporosis Foundation, 2005 г.

3. Насонов, Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы // Русский медицин ский журнал. – 1998. – № 6. – С. 1176–1180.

4. Насонов, Е.Л., Скрипникова, И.А., Насонова, В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. – М. : Стин, 1997.

5. Новый этап современной терапии остеопороза // Наука и жизнь. – 2006. – № 12.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) 6. Cappuzzo, K.A., Delafuente, J.C. Teriparatide for severe osteoporosis. Ann Pharmacother. 2004;

38(2):294-302.

7. Deal, C.L. Osteoporosis: prevention, diagnosis, and management. Am J Med. 1997;

102(1A):35S-39S.

8. Dennison, E., Cooper, C. Epidemiology of osteoporotic fractures. Horm Res 54:1 Suppl58–63, 2000.

9. Eastell, R. Treeatment of posmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 1998;

338:736-746.

10. Eichholz, K.M., O’Toole, J.E., Christie, S.D., Fessler, R.G. Vertebroplasty and kyphoplasty. Neurosurg Clin N Am 17:507–518, 2006.

11. Feldstein, A.C., Nichols, G.A., Elmer, P.J., Smith, D.H., Aickin, M., Herson, M. Older women with fractures: patients falling through the cracks of guideline-recommended osteoporosis screening and treatment // J. Bone Joint Surg Am 85:2294–2302, 2003.

12. Freedman, K.B., Kaplan, F.S., Bilker, W.B., Strom, B.L., Lowe, R.A. Treatment of osteoporosis: are physicians missing an opportunity? // J. Bone Joint Surg Am 82:1063–1070, 2000.

13. Garfin, S.R., Yuan, H.A., Reiley, M.A. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures. Spine 26:1511–1515, 2001.

14. Gillespy, T., Gillespy, M.P. Osteoporosis // Radiol. Clin. North. Am. 1991;

29:77-84.

15. Heinemann, D.F. Osteoporosis. An overview of the National Osteoporosis Foundation clinical practice guide. Geriatrics 55:31–36, 2000.

16. Isenbarger, D.W., Chapin, B.L. Osteoporosis. Current pharmacologic options for prevention and treatment. Postgrad Med. 1997;

101:129-132.

17. Johnell, O., Kanis, J. Epidemiology of osteoporotic fractures. Osteoporos Int 16:2 SupplS3–S7, 2005.

18. Kenny, A.M., Prestwood, K.M. Osteoporosis. Pathogenesis, diagnosis, and treatment in older adults. Rheum Dis Clin North Am 26:569–591, 2000.

19. Kim, D.H., Vaccaro, A.R. Osteoporotic compression fractures of the spine;

current options and considerations for treatment. Spine J 6:479–487, 2006.

20. Meunier, P.J. Evidence-based medicine and osteoporosis: a comparison of fracture risk reduction data from osteo porosis randomized clinical trials. Int, J. Clin. Pract., 1999;

53:122-129.

21. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001;

285:785-795.

22. Raisz, L.G. The osteoporosis revolution. Ann Intern Med. 1997;

126:458-462.

23. Trends in pathological vertebral fractures in the United States: 1993 to 2004.,Shivanand P. Lad, M.D., Department of Neurosurgery, Stanford University School of Medicine, Stanford, California.

24. Vertebroplasty: Osteoporotic Compression Fractures - Current Concepts and Outlook Ajeya P. Joshi, MD, Orthopaedic Surgeon.

25. Yates, A.J., Ross, P.D., Lydick, E., Epstein, R.S. Radiographic absorptiometry in the diagnosis of osteoporosis. Am J. Med. 1995;

98(2A):41S-47S.

Валиев Аслан Камраддинович E-mail: dsion@rambler.ru №4 (36) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ МОДЕЛИ НАПРЯЖЕННОЙ ЦЕЛОСТНОСТИ (TENSEGRITY-МОДЕЛИ) В БИОМЕХАНИКЕ ПОЗВОНОЧНИКА А.М. Орел Кафедра мануальной терапии ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова, Москва, Россия Сегодня в мануальной медицине всё шире нением гравитационной силы сверху вниз вдоль используется понятие напряженной целостности опор. Сила растет пропорционально весу несущих (tensegrity). Интерес к данному аспекту помимо конструкций. Поэтому фундамент здания распола прочего обусловлен самим термином, ставшим гается под землей.

визитной карточкой знаменитых романов Карлоса Вместе с тем, углубленное исследование Кастанеды. Термин часто встречается в отече- такого рода моделей показало их относительную ственных и зарубежных публикациях остеопатов неустойчивость. Достаточно изменить направление и мануальных терапевтов. В силу этого представ- вектора воздействующей силы, чтобы система на ляется актуальным подробнее рассмотреть само чала рассыпаться. Например, при землетрясении, понятие и модели напряженной целостности. Вто- когда возмущающие силы приходят снизу и сбоку, рой задачей стало описать с помощью моделей здание может разрушиться.

напряженной целостности позвоночник человека. А можно ли создать такие конструкции, чья Наконец, в-третьих, сделана попытка описать внутренняя структура позволила бы осуществлять возникновение дегенеративно-дистрофических самовосстановление при прекращении действия заболеваний позвоночника с точки зрения сры- повреждающих сил?

ва адаптационных механизмов напряженной Впервые ответ на этот вопрос в 20-х годах про целостности на уровне всего позвоночника одно- шлого века предложил известный американский временно. ученый и архитектор Ричард Бакминстер Фуллер.

В основе человеческого знания лежит совокуп- Он разработал концепцию «напряженной целост ность точек зрения на действительность, которая ности», или «tensegrity».

раскрывает ценности существующей эпохи и со- В первоначальном авторском понимании на ставляет парадигму мышления, определяющую пряженная целостность – это «свойство каркас развитие науки, техники и нашего понимания ных структур, в которых задействуются цельные окружающего мира и роли человека в этом мире. детали, работающие на натяжение, и составные Огромное влияние на культуру в целом оказало от- детали, работающие на сжатие, таким образом, крытие И. Ньютоном закона всемирного тяготения. что каждая деталь функционирует с максималь Большинство архитектурных сооружений строились ной эффективностью и экономичностью» [Fuller, с учетом этого закона. Более того, все возможные R.B.;

Applewhite, E.J., 1975]. Главное – то, что все модели в различных сферах деятельности человека части такой системы друг с другом соединены, и описывались с использованием этого принципа. в результате их функционального единства лю Например, круговорот воды в природе, экономиче- бое возмущающее воздействие извне мгновенно ские модели денежного обращения, даже модели передаётся на все элементы системы.

человеческого тела представлялись в виде биомеха- Для описания такой структуры был предложен нической машины, все части которой противостоят специальный термин «tensegrity». Он составлен внешним и внутренним силам компрессии. из 2-х слов: tension (натяжение, напряжение) и Устойчивость здания с точки зрения этой тео- integrity (целостность). Их сложение и дало широко рии зависит от прочности вертикальных конструк- известный сегодня термин [Википедия].

ций, балок и перекрытий, способных выдержать Р.Б. Фуллер (R.B. Fuller), утверждал, что все большие нагрузки, обусловленные распростра- существующее материальные объекты – от атомар © А.М. Орел, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №4 (36) определяющее ее форму и скорость ответа на ных частиц, живых существ и до звезд солнечной внешнее возмущение. Нередко структура треуголь системы – обладают свойствами напряженной ной формы, заложенная в строении напряженной целостности. Что это значит? Ответ на этот вопрос целостности, является определяющей для поддер даёт нам теория систем. Она рассматривает объ жания ее устойчивости.

ект с учетом всей его сложности и выполняемых 6. Напряженная целостность обладает свой функций и утверждает, что совокупность мелких ством самостабилизирующейся системы, мгно неделимых частей, составляющих систему, – ее венно восстанавливающей свою форму и функ элементов, не равна самой функционирующей циональные качества при прекращении действия системе, а меньше ее. Система обладает особы внешних возмущающих сил.

ми системными свойствами, определяющими ее 7. Разнообразие моделей напряженной существование и результат деятельности. Кроме целостности обусловлено множественностью того, система обладает свойствами самовос форм и природой соединений сжимающихся и становления. При прекращении воздействия по натягивающихся элементов. Это могут быть сим вреждающей силы она способна самостоятельно метрично или асимметрично сферические формы, восстановить свои физические и геометрические пневматические или гидростатические системы, параметры. Это происходит потому, что любое и даже атом или Солнечная система [Орел А.М., возмущающее воздействие, приходящее извне, 2009;

Parsons J., Marcer N., 2005].

равномерно распределяется по всей системе, а ответ системы также исходит от каждого ее ПОВРЕЖДЕНИЕ СТРУКТУР НАПРЯЖЕННОЙ элемента.

ЦЕЛОСТНОСТИ Р.Б. Фуллер (R.B. Fuller) описал основные Ограничения действия структур напряженной свойства напряженной целостности.

целостности состоят в том, что свободное и равно 1. Напряженную целостность составляют мерное распределение механических сил в таких относительно небольшие участки компрессии системах может осуществляться только в том или жесткие структуры (прерывистые элементы случае, если эти системы абсолютно свободны и сжатия) и протяженные, непрерывные эластично функционируют без задержек и отклонений. При прочные структуры в виде тяг, кабелей или вере этом реализация целенаправленного движения вок. Баланс между напряженными и сжимающими происходит симметрично и равномерно в соот силами создает стабильность всей системы.

ветствии с законами функционирования моделей 2. Напряженная целостность действует, как напряженной целостности. В случае, когда даже полноценная система. Любые внешние силы один элемент системы повреждается и переходит передаются ко всем элементам ее структуры оди в состояние дисфункции, это нарушит работу наково, заставляя симметрично изменяться, но не всей целостности. Этот элемент порождает ряд разрушаться.

компенсаторных и адаптационных реакций со сто 3. Вибрация из одной части структуры напря роны всего организма. Приобретая все большую женной целостности передается ко всем другим устойчивость, он формирует новую точку опоры частям.

для натягивающихся структур, и начинает играть 4. Напряженная целостность демонстрирует роль рычага, дестабилизируя функционирование совместные действия всех элементов (синергию), всей системы. По сути, в систему напряженной при этом результирующий эффект этих действий целостности вводятся дополнительные рычаги существенно превосходит действия каждого от или точки компрессии, и она, с учетом этого дельно взятого компонента, так же как и эффект обстоятельства, приобретает свойства новой, простого суммирования их эффектов.

энергозатратной системы, функционирующей 5. Существование напряженной целостности по законам ньютоновской механики [Parsons J., возможно только в случае, когда в ней имеется Marcer N., 2005].

преднапряжение, представляющее собой изна Но на этом процесс не останавливается. Чис чальное взаимодействие элементов системы, ло элементов, работающих дисфункционально, поддерживающее ее в рабочем состоянии и №4 (36) • 2009 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Прочность модели зависит от степени пред растет, что резко затрудняет и ограничивает рас напряжения, которую она может выдержать. По пределение силовых нагрузок, вплоть до возник этому, исследуя расположение распорок, степень новения условий, когда локальные слабые звенья сокращаемости и эластичности натянутых веревок, разрушаются, образуя целый каскад изменений, можно сказать, насколько эта система способна все более и более ограничивающих подвижность выдерживать нагрузки.

системы, обусловливая новые и новые повреж Примером модели рычагов и тяг может слу дения. Поэтому не случайно, что дегенеративно жить палатка, состоящая их двух изогнутых, пере дистрофические изменения в позвоночнике не секающихся на вершине жестких полых трубок, диагностируются как отдельные феномены, а вдеваемых в непромокаемую ткань, которая при всегда в виде нескольких форм, существующих этом жестко натягивается. В результате получается одновременно.

очень прочная и легкая конструкция, устойчивая МОДЕЛИ НАПРЯЖЕННОЙ ЦЕЛОСТНОСТИ для любых внешних воздействий. Достаточно Описанные принципы воплощаются в виде слегка натянуть палатку (а сделать это нелегко, нескольких характерных моделей напряженной поскольку все ее структуры будут сопротивляться целостности, каждая из которых в наибольшей воздействию) и затем отпустить, ее форма вос степени приспособлена для выполнения опреде- становится мгновенно, демонстрируя свойства ленной механической задачи. самостабилизирующейся системы [Parsons J., Marcer N., 2005].

Модель «палок и веревок»

Это первая модель, которая реализовала прин- Модель «воздушный шар»

цип напряженной целостности. Ее построил ученик Модель воздушного шара также дает нам Р.Б. Фуллера Кеннет Снельсон. Она представляет пример напряженной целостности (рис. 1б). Если собой систему рычагов, роль которых исполняют мгновенную компрессию представить в виде еди множество жестких стержней, и тяг, состоящих ничного толчка, то натяжение резиновой оболочки из большого числа длинных кабелей или веревок воздушного шара под воздействием постоянно (рис. 1а) [Snelson K. http://www.kennethsnelson.net/ ударяющих в него молекул воздуха тоже пред icons/comp.htm]. ставляет собой напряженную целостность. Любая Жесткие стержни действуют как распорки внешняя сила, приложенная к воздушному шару, (рычаги) и являются элементами компрессии. мгновенно распределяется по всему объему. Если Кабели или веревки играют роль длинных тяг, заменить воздух жидкостью, ситуация не изме объединяющих всю конструкцию в единое целое. нится, сохраняя основные свойства этой системы Даже соединенные вместе, эти элементы еще не [Parsons J., Marcer N., 2005].

представляют собой ровным счетом ничего, до тех Модель «колесо велосипеда»

пор, пока внутри системы не появится небольшая Еще одна модель, демонстрирующая свойства сила натяжения или напряжения, заставляющая напряженной целостности, – это модель велоси рычаги подняться, а тяги удерживать это простран педного колеса (рис. 1в). Ее отличие заключается ственное положение структур. Слабое натяжение в том, что элементами натяжения служат спицы, только слегка образует геометрическую форму они передают силы тяжести от седока и остова объекта, а внесенное возмущение легко выводит велосипеда ко всей оправе колеса, составляющей ее из равновесия. По мере усиления натяжения, по элемент компрессии.

вышения напряженности тяг и распорок (рычагов) Эта модель представляет удобный пример система в целом становится более устойчивой. Она для демонстрации отличий механики гравитаци менее способна значительно деформироваться онных сил от механики напряженной целостности.

при действии повреждающих внешних сил, а ответ S.M. Levin показал, что в колесе фургона, в соот на это воздействие наступает намного быстрее.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.