авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
-- [ Страница 1 ] --

Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук

Основы организационно-методической

службы и статистического анализа

в здравоохранении

Минск

2006

2

УДК 614.2:312.6

ББК 51:60.6

В 16

Рецензент М.З. Ивашкевич, кандидат медицинских наук, проректор

по лечебной работе БЕЛМАПО

Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Царук Ф.П.

Основы организационно-методической службы и статистического

анализа в учреждениях здравоохранения. – Минск.: БЕЛМАПО, 2006, 446 с.

Книга посвящена вопросам организации и управления учреждениями здравоохранения, оценке показателей здоровья населения и основам статистического анализа в медицинской практике. В ней отражены роль и место организационно методической службы в решении проблем планирования здравоохранения, информационном обеспечении, анализе и оценке качества медицинской помощи, изложены основы экономического анализа медицинской деятельности, роль общественных организаций в управлении здравоохранением и др.

Книга рассчитана на руководителей органов и учреждений здравоохранения всех уровней управления, работников научно исследовательских учреждений, главных штатных и внештатных специалистов, зав. отделениями, врачей-статистиков и др.

Введение На современном этапе реформирования здравоохранения развитие и совершенствование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) должно находиться в центре внимания руководителей соответствующих органов и учреждений. Выполняя ответственные задачи по профилактике, лечению, реабилитации и укреплению здоровья населения, ПМСП существенно влияет на основные показатели в данной области. Все это предполагает реформирование деятельности организационно-методических отделов и организационно-методических кабинетов НИИ, научно практических центров (НПЦ) и лечебно-профилактических учреждений в направлении работы в новых условиях, с новыми организационными технологиями и подходами.

Роль основного центра в вопросах развития, совершенствования и анализа деятельности системы ПМСП, предложений по реформированию специализированной врачебной помощи должна играть организационно-методическая служба с привлечением тех сил и кадров, которые непосредственно участвуют в лечебно профилактической работе. Необходимы обоснованные и взвешенные предложения по реструктуризации коечного фонда, развитию амбулаторно-поликлинической помощи. Требует совершенствования работа с управленческими актами, главных штатных и внештатных специалистов всех уровней управления, деятельность общественных организаций.

Большое значение приобретает четкая регламентация деятельности оргметодотделов и оргметодкабинетов учреждений здравоохранения. В их функции необходимо ввести не только изучение демографической ситуации, заболеваемости и деятельности учреждений здравоохранения, но и разработку прогнозов медико-демографической ситуации, которые должны трансформироваться в управленческие решения.

Новым и ответственны направлением деятельности организационно-методической службы (ОМС) является внедрение системы государственных социальных стандартов в области здравоохранения, разработка и утверждение на их основе в административно-территориальных единицах Республики Беларусь Территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан в порядке, определяемом Министерством здравоохранения.

Многие оргметодотделы и оргметодкабинеты не функционируют как аппараты органов управления даже в рамках территориального медицинского объединения (ТМО), отдельного учреждения, их управленческое влияние незначительно. В ряде учреждений организационно-методическая служба работает в отрыве от общеэкономических проблем, особенностей финансирования, рационального использования ресурсного обеспечения, коррекции медицинской и экономической деятельности.

В условиях формирования рыночных отношений и перехода здравоохранения на норматив бюджетного финансирования расходов в расчете на одного жителя на предоставление бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях система планирования требует также изменений.

В основу реструктуризации коечного фонда должны быть заложены элементы эффективного его использования и развития стационар — замещающей помощи (дневные стационары, стацио нары дневного пребывания, специализированные амбулаторные центры по хирургии и т.д.). Необходимо предостеречь организаторов, что только после соответствующего развития амбулаторно–поликлинического звена возможно сокращение коечного фонда. Важно четко обосновать дифференциацию коечного фонда на уровне области, города, района с учетом интенсификации оказываемой помощи (интенсивное лечение, медицинская реабилитация, медико-социальная помощь).

Более широкое развитие должны получить передвижные виды медицинской помощи, обеспечивающие как диагностику, так и лечение заболеваний. Актуальным является внедрение автоматизированных систем управления, в том числе и для обеспечения преемственности ведения больного на всех этапах оказания медицинской помощи.

Для решения изложенных проблем и качественного управления здравоохранением необходимо получение полной и достоверной информации о показателях здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений. Конкретная и точная информация обеспечивает решение наиболее взаимосвязанных между собой основных функций управления: планирования, организации и контроля и явится основой для разработки мер сохранения здоровья населения.

Диапазон используемых показателей во многом зависит не только от фактического их уровня, но и от качества сбора информации, методики расчета показателей. Для сопоставимости показателей и возможности сравнения их как во времени, так и в пространстве необходимо пользоваться единым общепринятым подходом к их анализу. В последнее время произошли изменения в некоторой терминологии и методике расчета показателей. В связи с этим целью нашей книги является регламентация некоторых статистических вариантов обработки цифровых данных для использования в работе организационно-методических отделов и кабинетов, врачей-статистиков и врачей-организаторов здравоохранения.

Врачи, заведующие отделениями, руководители лечебных учреждений должны четко представлять себе объективность изучаемого ими процесса. В данной книге даны расчеты только основных показателей здоровья населения, характеризующих сеть и кадры здравоохранения, деятельность амбулаторно поликлинических учреждений и стационаров, так необходимые в практической работе.

Правильный статистический анализ возможен лишь при четкости дефиниций, единстве, унификации используемой терминологии.

Наиболее часто при анализе здоровья населения, результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений используют следующие термины:

Посещение – контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом (в амбулаторно-поликлиническом учреждении) или средним медицинским работником (на здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому.

Обращение – первое посещение в данном году по поводу данного заболевания.

Первичная заболеваемость – отношение числа случаев заболеваний, зарегистрированных впервые за данный период, к средней численности населения.

Общая заболеваемость – отношение суммы заболеваний, зарегистрированных впервые и накопленных в предыдущие годы, к средней численности населения.

Патологическая пораженность – отношение заболеваний, имеющихся на момент осмотра, к числу осмотренных.

Контингенты – совокупность лиц, находящихся на учете в лечебно-профилактическом учреждении по какому-либо поводу на данный момент времени.

Смертность – отношение умерших к средней численности населения.

Летальность – отношение умерших к числу больных.

Первичная инвалидность – отношение числа инвалидов, впервые зарегистрированных за данный период времени, к средней численности населения.

Общая инвалидность – отношение суммы инвалидов, зарегистрированных впервые и выявленных в предыдущие годы, к средней численности населения.

Младенческая смертность – отношение числа детей умерших на первом году жизни к числу родившихся живыми.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении – число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет та же, что и на год исчисления.

Средняя продолжительность жизни – средняя арифметическая из суммы возрастов всех умерших.

Рождаемость – отношение числа родившихся к средней численности населения.

Фертильность – отношение числа родившихся к численности женщин фертильного возраста (15-49 лет).

Суммарный коэффициент рождаемости – число детей, рожденных в среднем каждой женщиной.

Валовый показатель воспроизводства населения (Брутто коэффициент) – число девочек, рожденных в среднем каждой женщиной.

Очищенный показатель воспроизводства (Нетто-коэффициент) – число девочек, рожденных в среднем каждой женщиной и доживших до того возраста, в котором была мать при рождении каждой из этих девочек.

Норма – научно обоснованная наиболее часто встречающаяся величина.

Норма в здравоохранении – количественные показатели состояния внешней среды и лечебно-профилактической помощи, а также разработанные и регламентированные показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медперсонала и использования материальных средств учреждений здравоохранения.

Норматив (лат. normatio - упорядочение) – количество производимых или потребляемых материалов или средств, приходящихся на какую-либо единицу (рабочего, учащегося, единицу времени, площади, объема).

Норматив в здравоохранении – реальный показатель обеспечения населения медицинскими услугами, который намечено достигнуть в плановом порядке и который обеспечен медицинскими кадрами, финансовыми средствами и капиталовложениями.

Уровень госпитализации – отношение госпитализированных за данный период к средней численности населения.

Мощность амбулаторно-поликлинического учреждения – пропускная способность поликлиники, выраженная числом посещений в смену.

Потребность населения в медицинской помощи – необходимость в оказании медицинских услуг, формируемая под влиянием условий социальной среды.

Измеритель объема потребности населения в амбулаторно поликлинической помощи – средне необходимое число посещений на одного жителя в год.

Измеритель потребности в госпитализации – уровень или объем госпитализации (в %, %0) по отношению к населению.

Функция врачебной должности – плановое число посещений (в поликлинике на приеме, на профосмотрах и на дому), которое должно быть выполнено одной врачебной должностью определенной специальности в течение календарного года.

Обеспеченность – отношение числа коек, амбулаторно поликлинических учреждений (по мощности), санаторных коек, врачей и средних медработников к численности населения.

Нормы времени – регламентированная продолжительность выполнения единицы работы в определенных организационно технических условиях. Нормы времени могут быть выражены в минутах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТ).

Нормы нагрузки (обслуживания) – количество работы, выполняемой в единицу времени при определенных организационно-технических условиях. Нормы нагрузки выражаются числом посещений в час, день, числом обследований больных в день.

Нормативы численности (штатные нормативы) – необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на учреждение (подразделение) функций, определяемая нормативными показателями, расчетными величинами.

Должность – определенный объем работы врача или среднего медицинского персонала, регламентированный нормативными затратами труда и законодательством о режиме труда и отдыха.

Специальность – характеристика рода трудовой деятельности, требующего определенных знаний и навыков.

Часть I Основы организационно-методической службы Глава 1. Организационно-методическая служба в системе здравоохранения 1.1 Место и роль организационно-методической службы в управлении здравоохранением Одним из главных направлений стратегии деятельности «по достижению здоровья для всех в XXI столетии» является разработка комплексной системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), ориентированной на обслуживание на семейном и коммунально-общинном уровнях и поддерживаемой гибкой и чуткой больничной системой, при широком участии в здравоохранительной деятельности населения.

Концепция главенствующей роли первичной медико-санитарной помощи предусматривает выполнение ею функций по охране и укреплению здоровья, улучшению качества жизни, профилактике и лечению болезней, реабилитации больных и инвалидов, оказанию медико-санитарной помощи людям, испытывающим страдания и безнадежно больным.

ПМСП призвана обеспечить как можно большее приближение медико-санитарного обслуживания непосредственно к местам проживания и труда людей. Учреждения здравоохранения первого контакта населения с государственной системой здравоохранения создают возможность лучшего понимания проблем здоровья, более эффективного решения конкретных задач, обеспечения надлежащей помощи по месту жительства, на производстве, в обществе и вообще на протяжении всей жизни человека. ПМСП является уникальной системой, позволяющей более эффективно решать задачи укрепления здоровья и профилактики болезней на местах.

Вся эта сфера деятельности дает возможность объединить усилия местных служб здравоохранения и учебных заведений, неправительственных организаций, средства массовой информации, промышленности, социальных служб в рамках единых целевых программ укрепления здоровья [46].

Управление системой ПМСП необходимо ориентировать на конечные результаты – укрепление здоровья населения, т.е. от оказания помощи отдельным больным на клиническом уровне до медико-санитарного обслуживания населения в масштабах всей популяции. Определенный объем управленческих функций по обеспечению деятельности системы ПМСП возлагается на организационно- методическую службу учреждений здравоохранения (ОМС).

Организационно-методическая служба в учреждениях здравоохранения представлена (рис. 1.1):

- организационно-методическими отделами (кабинетами) (ОМО и ОМК);

- отделениями экстренной и планово - консультативной помощи;

- отделениями (кабинетами) медицинской статистики;

- группами государственного регистра лиц, пострадавших при аварии на ЧАЭС;

- информационно-вычислительными центрами (группами);

- медицинскими архивами;

- главными штатными и внештатными специалистами;

- выездными формами амбулаторно-поликлинической помощи.

Организационно-методическая служба в системе учреждений здравоохранения разных уровней управления (районном, городском, областном, республиканском) является ведущей, а организационно-методическая работа – неотъемлемой частью функциональных обязанностей руководителей и специалистов всех уровней.

Миссией организационно-методической службы является организация, развитие, координация и поддержка ПМСП, совершенствование организационных форм доступной квалифицированной и специализированной врачебной помощи населению.

Организационно-методическую службу республиканских НИИ и научно-практических центров (РНПЦ), управлений здравоохране ния облисполкомов, областных больниц и диспансеров, центров гигиены и эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭ и ОЗ), территориальных медицинских объединений (ТМО) возглавляют заместители директоров НИИ, РНПЦ, главврачей республиканских, областных учреждений по организационно-методической работе, Миссия Миссия (ОМС) – организация, развитие, координация и поддержка ПМСП, совершенствование организационных форм доступной квалифицированной и специализированной врачебной помощи.

Организационно-методические Организационно-методические отделы (ОМО), РНПЦ, НИИ, кабинеты (ОМК) районных и республиканских, областных городских территориальных учреждений здравоохранения медицинских учреждений Отделения экстренной и планово- Отделения (кабинеты) консультативной помощи медицинской статистики Группы государственного регистра Информационно-вычислительные лиц, пострадавших от аварии на центры (группы) ЧАЭС Выездные формы амбулаторно Медицинские архивы поликлинической помощи Главные штатные и внештатные специалисты (республики, областей, районов) Рис. 1.1 Структура организационно-методической службы (ОМС) в других учреждениях и диспансерах – заведующие организационно-методическими отделами, в территориальных медицинских объединениях – первые заместители главврачей по медицинскому обслуживанию населения района (рис. 1.2). В подчинении их находятся организационно-методические отделы или организационно-методические кабинеты, направляющие и координирующие деятельность организационно-методической службы на территории.

1.2. Основные направления деятельности и задачи организационно методической службы К основным направлениям деятельности организационно методической службы (ОМС) относятся:

- планирование, организация и координация деятельности системы ПМСП на территории, реализация принципов Всемирной организации здравоохранения по развитию ПМСП;

- разработка предложений по нормам и нормативам амбулаторно поликлинической помощи, обеспеченности кадрами и койками и других;

- разработка и утверждение на основе минимальных социальных стандартов в области здравоохранения областных, городских, районных территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан в порядке, установленном Министерством здравоохранения;

- обобщение и анализ данных, характеризующих состояние здоровья населения территории (рождаемость, общая смертность, естественный прирост, младенческая смертность, заболеваемость, физическое развитие и др.);

- подготовка и разработка комплексных программ по сохранению и укреплению здоровья населения, перспективных комплексных и текущих планов развития здравоохранения территории;

- разработка организационно-методических мероприятий по медицинскому обслуживанию населения и координация деятельности всех лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и медицинских служб территорий;

- организация плановых мероприятий по повышению квалификации врачей, средних медицинских работников и другого персонала учреждений здравоохранения всех уровней управления;

- информационно-аналитическая деятельность, формирование программ сбора и обработки статистической информации, создание автоматизированных систем информационного обеспечения руководства для принятия оперативных и своевременных управленческих решений;

- изучение и анализ показателей деятельности всех лечебно профилактических учреждений территории в динамике, разработка моделей конечных результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений, специализированных служб;

- изучение медицинской, социальной и экономической эффек тивности деятельности учреждений здравоохранения и специа лизированных служб;

- внедрение в практику управления учреждениями здраво охранения методов экономики, привлечение дополнительных источников финансирования, развитие платных услуг, выявление новых формирующихся потребностей населения в медицинских услугах и обеспечение их удовлетворения, нормирование труда и др.;

- внедрение новых организационных форм, новых методов диагностики и лечения, научная организация труда (НОТ);

- комплексирование деятельности по охране здоровья населения с другими системами народного хозяйства (образования, соцзащиты, промышленности, сельского хозяйства и др.) с ведомственными службами здравоохранения;

- участие в разработке стандартов медицинской помощи и выполнение контрольных функций за их адаптацией;

- участие в работе общественных организаций, создаваемых при органах управления здравоохранения и в учреждениях здравоохранения.

Основные функции организационно-методологической службы:

организует и обеспечивает контрольные функции за исполнением Указов президента, Законов, Постановлений правительства, комплексных программ сохранения и укрепления здоровья, приказов и других организационно-распорядительных документов;

Минздрав Республики Беларусь Заместители Министра (по курации) Управление организации медицинской помощи (УОМП) Управление медицинской статистики, инфор- Управление планирования и экономики мационных технологий и делопроизводства здравоохранения Отдел гигиены, эпидемиологии и профилактики Белорусский центр Республиканские Профильные НИИ и медицинских учреждения РНПЦ Минздрава технологий здравоохранения Заместители директоров НИИ, РНПЦ, заместители главных врачей республиканских учреждений Заведующий оргметодотделами (ОМО, ОМК) учреждений здравоохранения Первый заместитель начальника Комитета по здравоохранению Минского горисполкома, первые заместители начальников облисполкомов управлений здравоохранения Заместители главврачей областных больниц по организационно-методической работе, заместители главврачей областных диспансеров Заведующие ОМО, ОМК областных больниц и диспансеров Первые заместители главврачей городских, районных ТМО Заведующие ОМК учреждений здравоохранения Рис.1.2 Система управления организационно-методической службой учреждений здравоохранения Республики Беларусь - осуществляет комплексное планирование работы организационно-методической службы органа управления здравоохранением территории, учреждения здравоохранения соответствующего уровня управления;

- осуществляет анализ причин смертности, первичной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, социально значимых болезней и других показателей с последующей разработкой мер по их снижению;

- проводит контроль за рациональным и эффективным использованием основных ресурсов здравоохранения;

- совместно с экономической службой разрабатывает предложения по вопросам материального стимулирования и премирования сотрудников;

- осуществляет контроль и оценку эффективности лечебно профилактических мероприятий, проводимых ЛПУ;

- участвует в подготовке «Дней главного врача» на территориях;

- осуществляет контрольные функции за выполнением перспективных и текущих планов органов и учреждений здравоохранения;

- участвует в разработке и осуществлении контроля за выполнением моделей конечных результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений, структурных подразделений и отдельных служб;

- организует систематическое планово-консультативные выезды (посещения, выходы) главных штатных и внештатных специалистов и других врачей в учреждения территорий;

- организует работу выездных форм медицинской помощи;

- организует работу главных штатных и внештатных специалистов, готовит им соответствующие статистические материалы и проводит совместно с ними анализ деятельности служб;

- обеспечивает распространение передового опыта работы отдельных учреждений, служб, специалистов, проводит семинары и индивидуальные занятия на их базе;

- участвует в составлении и сдаче сводного отчета о сети, кадрах и деятельности лечебно-профилактических учреждений, написании обзоров о состоянии медицинской помощи населению территорий;

- принимает участие в организации и проведении семинаров, инструктивных совещаний по ведению основной медицинской документации, подготовке и составлению годовых отчетов;

- участвует в проверках учреждений здравоохранения по выявлению не утвержденных отчетов и форм;

- принимает участие в подготовке решений, проектов приказов коллегий и медицинских советов органов и учреждений здравоохранения;

- проводит контроль выполнения решений коллегий, медицинских советов, приказов и других директивных документов, касающихся деятельности организационно методической службы;

- организует работу и осуществляет методическую помощь общественным организациям в учреждениях здравоохранения (совет средних медицинских работников и др.);

- ведет контроль за организационно-методической работой главных штатных и внештатных специалистов;

- осуществляет постоянный контроль укомплектованности кадрами системы ПМСП, за обеспечением бесперебойной работы этих учреждений и служб на территориях, особое внимание уделяет укомплектованности врачами и средними медицинскими работниками учреждений сельского врачебного участка (СВУ);

- готовит и распространяет статистические справки, материалы с анализом показателей здоровья населения, оперативные информационные материалы о деятельности амбулаторно поликлинических учреждений, стационаров, сводные данные о деятельности отдельных специализированных учреждений и служб (ежедневные, еженедельные, месячные, квартальные, полугодовые и др.);

- обеспечивает контроль занятости коечного фонда и разрабатывает меры по его рациональной реструктуризации и использованию (альтернативные формы больничной помощи, хосписы, дневные стационары, стационары на дому, стационары дневного пребывания);

- вносит предложения об обеспечении доступной врачебной помощи институтом врачей общей практики и формировании сети этих учреждений и приемов др.;

- участвует в разработке и оценке планово-экономических показателей работы учреждений здравоохранения;

- принимает участие в организации и обобщении работы по изобретательству и рационализации, ведет контроль внедрения;

- вносит предложения и непосредственно участвует в развитии компьютеризации медицинских технологий на всех уровнях системы здравоохранения с целю повышения качества лечебно профилактической помощи населению и эффективности управления здравоохранением;

- организует и ведет контроль формирования номенклатуры дел, комплектования архивов учреждений здравоохранения документами и обеспечения нормативных сроков их хранения;

- проводит специальные статистические исследования заболеваемости населения, результатов лечения и других показателей, характеризующих состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения;

- оказывает помощь органам государственной статистики в разработке данных о причинах смерти среди населения, проводит выборочный контроль правильности заполнения документов о смерти в органах ЗАГС;

- обеспечивает контроль за правильностью регистрации заболеваемости по международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10);

- ежегодное участие в разработке и утверждении областных, городских и районных территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан в порядке, установленном законодательством;

- ведет контроль за качеством работы учреждений здравоохранения, за улучшением основных показателей их деятельности, уменьшением удельного веса расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов;

- участвует в совершенствовании диспансерного метода с применением современных компьютерных технологий;

- контролирует своевременность поступления оперативной информации о ходе спецдиспансеризации лиц, пострадавших при аварии на ЧАЭС;

- контролирует своевременность обновления компьютерной программы «Чернобыльский регистр»;

- изучает и разрабатывает предложения по совершенствованию преемственности и взаимодействия амбулаторно поликлинических учреждений, стационаров и скорой медицинской помощи, диспансеров и др.;

- разрабатывает предложения по совершенствованию режима работы учреждений здравоохранения;

- разрабатывает предложения по комплексированию деятельности ЛПУ и ЦГЭ и ОЗ в проведении организационно методических, лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий и их совместной реализации.

Для удобства работы деятельность ОМО распределяется по секторам:

- медицинской статистики;

- планирования;

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной медицинской помощи;

- информационно-аналитической работы и информационного обеспечения руководства органов и учреждений здравоохранения;

- повышения квалификации медицинских работников, НОТ;

- издательской работы (рис.1.3).

Такое условное распределение функций позволяет более четко реализовать основные направления деятельности организационно методической службы, успешно решить ее задачи, совершенствовать формы и методы работы.

1.3. Мониторинг медицинской деятельности В управлениями учреждениями здравоохранения оценка качества медицинской помощи является одной из важнейших сторон деятельности, от которой зависит эффект управленческих решений, принимаемых по результатам работы как отдельных специалистов и специализированных служб, так и учреждений. Исходная информация, ее оперативность, полнота, адаптированность к форме и возможностям являются основой формирования оценочных показателей. В здравоохранении получение и отработка оперативной информации является трудоемкой задачей, зависящей от способов ее получения и регистрации, передачи и обработки данных. Разработка и использование систем получения необходимых сведений и преобразования их в качественную информацию является одной из важнейших проблем на современном этапе реформирования здравоохранения.

Оценка деятельности и направлений достижения целей, стоящих перед организацией, требуют постоянного наблюдения и обработки данных с помощью современных аналитических методов.

Организационно оценка медицинской деятельности представляет собой единство комплексов учета выполненной работы, контроля и собственно оценок. В комплекс учета включаются: непрерывное наблюдение за различными сторонами медицинской деятельности, выявление параметров деятельности, регистрация выявленных изменений и т.д., т.е. от получения информации об оцениваемом объекте до принятия управленческого решения на основе результатов оценки. В связи с этим возникает необходимость использовать методику мониторинга [23,30].

ОМС Квалифицированная Специализированная врачебная помощь амбулаторно поликлиническая и (общая практика) больничная помощь Медицинская Планирование статистика ОМО Информационно- Архивное дело и аналитическая и делопроизводство ОМК издательская работа Экономика Повышение здравоохранения квалификации кадров НОТ, Комплексирование изобретательство и деятельности по вопросам охраны рационализация здоровья с системами народного хозяйства Работа с общественными организациями системы здравоохранения и ведомственными службами Рис. 1.3 Основные функции ОМС Понятие мониторинг пришло из информатики, где оно употреблялось для обозначения измерения производительности и контроля сроков реализации процессов в компьютерных системах.

В более широком смысле мониторинг – это система, обеспечивающая постоянный контроль и измерение качества и эффективности производственных процессов. Для этого используются соответствующие показатели, отражающие различные свойства управляющего объекта в динамике.

Мониторинг – непрерывная во времени, целенаправленная деятельность, связанная с перманентным наблюдением, оценкой и прогнозом состояния наблюдаемых объектов в целях развития процесса. Мониторинг как совокупность определенных действий есть проявление управленческой деятельности, форма применения комплекса важнейших управленческих функций, направленных на то, чтобы на ранних стадиях выявлять любые отклонения от ожидаемых результатов.

Цель мониторинга медицинской деятельности – обеспечение фактическим материалом информационной базы системы управления организацией здравоохранения, в частности системы оценки ее деятельности в непрерывной динамике. К основным задачам мониторинга относятся выявление, регистрация и накопление данных. Мониторинг дает возможность улучшить ценность получаемой информации путем сокращения временных интервалов ее получения. Существующие стандартные (отчетные) системы получения информации по определенным временным периодам (месяц, квартал, полугодие, год) часто являются источником ошибок и неточностей. Эти ошибки и неточности связаны с фактором времени. Чем больше временной интервал, тем выше степень неточности информации, получаемой из этих источников.

Для обеспечения более высокой эффективности мониторинга медицинской деятельности В.С. Кудрин считает необходимым выполнение комплекса правил, составляющих принципиальную основу мониторинга [23]. К ним относятся следующие.

1. Регулярность – проведение наблюдения и регистрации показателей в соответствии с периодами, задачами и возможностями оценочной деятельности на конкретном объекте.

Строгое соблюдение установленной периодичности наблюдений.

2. Постоянный характер – наблюдение за объектом и регистрация показателей, отражающих его состояние и функционирование, синхронно с производственным процессом и в соответствии с обусловленной периодичностью при исключении необоснованной фрагментарности, что должно обеспечить максимально возможное и реально осуществимое в конкретных условиях приближение мониторинга к режиму непрерывности.

3. Комплексность – одновременная регистрация отдельных взаимозависимых показателей, отражающих основные свойства медицинской деятельности (количество, сложность, качество), а также иные свойства, оказывающие на ее характер и результаты существенное воздействие и вследствие этого выделенные для оценки.

4. Целенаправленность – выбор актуального объекта наблюдения и приоритетная ориентация на его характеристики в зависимости от целей и задач, обусловленных предыдущей, существующей или перспективной (прогнозируемой) управленческой ситуацией.

5. Выбор «точек риска» (конкретизация предыдущего) – выявление технологических операций, периодов в лечебно диагностическом процессе, а также в сопровождающей и обеспечивающей этот процесс деятельности, потенциально опасных для процесса и результатов медицинской деятельности.

6. Активность – инициация мониторинга со стороны субъекта управления в соответствии с его (субъекта) планами и намерениями, определяемыми результатами анализа конкретных управленческих ситуаций (прошлых, настоящих, прогнозируемых).

7. Динамичность – изменение во времени форм, характера и материально-технического обеспечения мониторинга объекта и его отдельных характеристик в зависимости от динамики объекта и его отдельных свойств, а также целей и задач, обусловленных конкретной управленческой ситуацией.

8. Тождественность – организация мониторинга (его форма, характер, материально-техническое обеспечение) в соответствии с характеристиками объекта, подлежащего наблюдению и регистрации.

9. Интегративность – возможность формирования у субъекта управления представления об объекте как о целостном образовании вследствие обобщения результатов наблюдения за отдельными показателями, отражающими частные свойства объекта, являющиеся компонентами целостной системы.

10. Преемственность – обеспечение связи последующих результатов наблюдения с предыдущими для обеспечения сравнительного (по времени) анализа показателей, характеризующих свойства объекта, возможность связи результатов наблюдения за несколькими однотипными объектами в различные периоды.

11. Обоснованность – выбор формы, характера, средств, а также объекта наблюдения в зависимости от результатов предшествующего анализа конкретной управленческой ситуации (предыдущей, настоящей, прогнозируемой).

Применение мониторинга косвенно способствует созданию благоприятных условий для принятия управленческих решений. В практической работе фактические отклонения от запланированных, ожидаемых результатов при отсутствии мониторинга выявляются и регистрируются с опозданием. Это усложняет выработку управленческого решения – исчезает фактор внезапности, снижается риск возникновения кризисных ситуаций, при его использовании появляется возможность прогнозирования ситуации и выработки управленческого решения более высокого качества.

Глава 2. Система организации работы с актами управления К актам управления в системе здравоохранения относятся:

- Указы президента, Законы, Постановления правительства;

- Приказы Министерства здравоохранения, решения коллегий, директивные документы Минздрава, профсоюзов и др.;

- Решения Минского городского и исполнительных комитетов областей по вопросам здравоохранения;

- Приказы, решения коллегий, директивные документы управлений здравоохранения облисполкомов;

- Решения сессий, исполкомов местных Советов народных депутатов;

- Приказы, решения медицинских советов, директивные документы руководителей центральных поликлиник, больниц, главных врачей районных больниц и др.

В ОМО и ОМК должна быть сосредоточена основная организационно-распорядительная документация, касающаяся системы здравоохранения, а также основные Указы, Законы и Постановления правительственных органов. Такая документация хранится в методическом кабинете, создаваемом при ОМО и ОМК, кроме того также формируется информационный банк этих документов на ПЭВМ. Обязанности руководителя методического кабинета возлагаются на заведующего отделением медицинской статистики. Методический кабинет следит за электронной почтой, подготовкой отчетов и составлением информации по директивным документам, размножением их, за своевременной информацией руководителей учреждений здравоохранения территории об их поступлении и исполнении.

В практике работы органов управления здравоохранения используется несколько организационных форм поиска информации об исполнении актов управления, а именно получение информации:

1) непосредственно от исполнителя (доклады, справки и т.д.);

2) от лиц, направляемых для проверки исполнения, т.е.

опосредованным;

3) путем личной проверки исполнения акта управления.

Широкое распространение получили письменные справки об исполнении актов управления. По предъявляемым справкам лица, издавшие акт управления, имеют возможность, без дополнительных затрат времени и сил следить за ходом его исполнения или изучать полученные результаты.

В органах управления должна быть создана внутриаппаратная система контроля проверки исполнения. Все документы, поступающие из вышестоящих органов управления, подлежат специальному учету. Лицо, на которое возложена проверка исполнения, должно принять меры, чтобы копии документов были своевременно разосланы исполнителям.

Каждый акт управления независимо от его названия является совокупностью взаимосвязанных и последовательно изложенных актов управления, содержащих несколько пунктов, каждый из которых может рассматриваться как самостоятельный акт управления (от 7 до 14 и более). Необходимость получения информации по каждому из них затрудняет процесс проверки. В связи с этим необходимо установить очередность проверки исполнения и оформления соответствующих документов. С этой целью акты управления сортируют по принципу «срочности». В свою очередь «срочные» акты выделяют по степени важности, их именуют также как «руководящие», «основные», «ведущие». К ним относятся документы органов власти, Министерства здравоохранения. Документы управлений здравоохранения облисполкомов и нижестоящих уровней управления подлежат текущей проверке или плановой проверке.

При поступлении акта управления из вышестоящих органов власти или управления здравоохранения лицо, на которое возложен контроль за исполнением документа, составляет перспективный «План мероприятий по выполнению…» (название документа), если документ долгосрочного действия, или текущий (годовой, квартальный, месячный), если документ носит оперативный характер. После этого ответственное лицо обеспечивает организационно-методические мероприятия по организации контроля исполнения: проводит инструктаж, готовит инструктивные письма, определяет сроки проверки исполнения, проводит текущие проверки. Все эти мероприятия фиксируются, документы об их реализации сосредотачиваются в деле по контролю данного акта управления. Долгосрочные акты управления и контрольные мероприятия по ним должны найти отражение во всех комплексных планах органов и учреждений здравоохранения.

Материалы и информация об их исполнении сосредотачивается у лиц, контролирующих данные документы.

При организации проверки исполнения решается несколько задач:

1) выбор акта управления;

2) подбор и подготовка участников проверки исполнения;

3) выбор объектов;

4) оформление и изложение информации о результатах проверки исполнения.

Изучить весь поток издаваемых работниками органов управления управленческих актов (в устном и письменном виде) практически невозможно. О состоянии организации исполнения можно составить представление на основе проверки исполнения письменных актов начальников управлений.

Анализ изданных актов показал, что в течение года проверке исполнения подлежит до 600-700 актов управления;

такое же положение наблюдается и в ТМО [69].

Для проверки управленческих актов создаются бригады врачей специалистов. Состав и число проверяющих зависит от уровня управления, организующего проверку, и от проверяемых служб и объектов. Изучение работы бригад (республиканских) показывает, что многие из их состава впервые участвуют в проверке исполнения, недостаточно осведомлены о работе проверяемых объектов, никогда не были в этих учреждениях, весьма смутно представляют особенности их работы. В бригады необходимо включать действительно компетентных специалистов, имеющих соответствующий опыт проверок и хорошо знакомых с контролируемым разделом работы. При проверке важным требованием является предоставление объективной информации и охват проверкой тех служб, которые могут дать объективное представление об исполнении.

Для объективной оценки исполнения необходимо обеспечить репрезентативность информации. Учреждения здравоохранения обычно удалены на значительные расстояния от органа управления;

это затрудняет систематическую проверку исполнения, фактическая проверка проводится только в некоторых учреждениях. Для получения объективной информации проверку следует осуществлять не на 1-2 объектах из 15-25, а не менее чем на четверти из них.

Грамотное составление информации о результатах исполнения способствует правильному принятию решения. В здравоохранении сложилась следующая практика: после проверки каждый участник составляет справку (отчет) о состоянии проверяемых учреждений, руководитель бригады составляет общую справку, характеризующую состояние дел в проверяемых службах.

Процесс поиска, сбора, накопления и переработки информации связан с затратами времени, сил и средств. Для поиска первичной информации на всех уровнях управления здравоохранением содержится в течение года специальный штат медицинских статистиков. В участковых больницах эта работа выполняется в большинстве случаев медицинскими работниками этих учреждений за счет основного рабочего времени, отведенного на выполнение других функций. Первичная информация накапливается на бумажных носителях, ПЭВМ используется достаточно редко. В учреждениях здравоохранения большая часть расхода времени кроме накопления информации приходится на составление отчетов, их транспортировку и переработку. Так, на составление отчетов фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) затрачивают часть своего рабочего времени в течение 10-15 дней. Годовой отчет амбулатория, участковая больница составляет в течение месяца. В составлении отчета принимают участие врачи, фельдшера, акушерки, и другие работники. Затем отчет доставляется в ТМО, где его сдают специальной комиссии, куда входят заместители и главные специалисты. Всего на прием отчетов отводится до 6 дней.

О деятельности районной системы здравоохранения отчет составляют медицинские статистики, главные штатные и внештатные специалисты, заведующие отделениями, заместители, сотрудники ОМК. Этот отчет сдается в управление здраво охранения облисполкома специальной комиссии, в состав которой входят 20-25 человек. Сдача отчета ТМО занимает 2-3 дня. Для этого ТМО командирует в область группу своих специалистов.

Годовой отчет о состоянии здравоохранения области составляется отделами здравоохранения облисполкомов в течение двух недель (в среднем), а затем сотрудники ОМО сдают его в Минздрав.

Отчеты, поступающие в управления здравоохранения области, содержат усредненные данные о состоянии системы за год. В них имеется информация не по всем специализированным службам областной системы здравоохранения. Информация же о деятельности служб, которая изложена в отчетах, чаще всего не отражает их состояние в целом. Полученная информация еще до ее преобразования в органах управления теряет свое значение для оперативного управления. В областях годовые отчеты перерабатываются в отделениях медицинской статистики ОМО областных больниц. Переработка информации осуществляется сотрудниками ОМО;

они составляют справочники основных показателей области за год, которые содержат информацию только о некоторых службах области. В ряде случаев информация фрагментарна, отрывочна, по другим службам она чрезвычайно детальна или слишком обобщенная. В некоторых областях, кроме справочников, составляются конъюктурные обзоры о состоянии здравоохранения, при этом за основу берутся годовые отчеты, поэтому оперативное значение их невелико.

Таким образом, дорогостоящий поток информации, ежегодно поступающий в органы управления здравоохранением, после также дорогостоящей обработки не может быть использован в оперативном управлении местными органами здравоохранения.

Назрела настоятельная необходимость переработки основной информации учреждений на базе основной документации и первичных учетно-отчетных форм.

Глава 3. Роль и место главного специалиста в организации медицинской помощи населению 3.1. Главные специалисты в системе управления здравоохранением Развитие специализированной медицинской помощи неразрывно связано с подготовкой врачей, повышением их квалификации, оснащением специализированных отделений и кабинетов необходимой лечебной и диагностической аппаратурой, систематическим плановым организационно-методическим руководством их деятельностью. В организации специализированной медицинской помощи, в осуществлении органической связи между практическим здравоохранением и медицинской наукой большую роль играют главные специалисты органов и учреждений здравоохранения. Они вносят значительный вклад в управление специализированными видами медицинской помощи, совершенствование работы врачей, внедрение новейших достижений медицинской науки в практику.

Приказом министра здравоохранения утверждены должности главных штатных специалистов Минздрава: терапевта, хирурга, педиатра, акушера–гинеколога, эпидемиолога, психиатра, нарколога, специалиста по лучевой диагностике и 24 внештатных специалистов, привлекаемых к этой работе на общественных началах. По аналогии в штат областных управлений введены должности 6-ти штатных специалистов(главного педиатра, хирурга, терапевта, акушер-гинеколога, специалиста по ПМСП и реабилитолога-эксаперта) и утверждены внештатные специалисты по 35-40 профилям.

На должности главных штатных и внештатных специалистов отбираются лица, имеющие необходимую теоретическую подготовку и практический опыт (научное звание или первую или высшую квалификационную категорию) и, прошедшие подготовку на кафедре общественного здоровья и здравоохранения. Главные специалисты должны также иметь хорошие знания по смежным специальностям, принимать активное участие в научной и практической работе, в повышении квалификации врачей и средних медицинских работников по своей специальности. Главные внештатные специалисты, наряду с основной работой на должностях заведующих кафедрами, лабораториями НИУ и НИИ, РНПЦ, центрами, отделениями и другими службами, выполняет ежедневно большую и разнообразную работу по координации деятельности соответствующей специализированной службы в учреждениях здравоохранения республики [67].

С целью обеспечения населения специализированной лечебно диагностической и консультативной помощью, подготовки и переподготовки медицинского персонала, проведения научных исследований в республике функционирует 17 Республиканских специализированных медицинских центра, которые в основном возглавляют главные внештатные специалисты Минздрава.

Основными направлениями деятельности центров являются:

- организационно-методическое руководство диагностической и консультативной помощью по соответствующей специализированной службе;

- совершенствование диагностического, лечебного и реабилитационного процессов, научная организация труда, рационализация и изобретательство;

- разработка рекомендаций по рациональному использованию медицинской аппаратуры и оборудования;

- разработка и реализация научно-практических программ;

- разработки необходимой нормативно-технической документации;

- разработка методических указаний, рекомендаций и инструкций;

- разработка и утверждение в установленном порядке учетно отчетной документации, выявление неутвержденных Министерством статистики и информатики отчетных форм;

- анализ деятельности службы, информационное обеспечение ЛПУ по направлению деятельности;

разработка и внедрение современных информационных систем медицинских данных, создание банков медицинской информации;

- апробация и рекомендации по использованию на территории республики новых медикаментозных средств, медицинского оборудования и реагентов;

- организация и проведение научно-практических семинаров, выставок и конференций, обмен опытом работы;

- разработка и внедрение современных достижений науки, новых медицинских технологий, организационных форм в практику;

- проведение эпидемиологических и медицинских обследований населения и оценка их результатов, определение потребности в медицинской помощи по профилю деятельности;

- разработка стандартов медицинской помощи, критериев контроля качества лечения и диагностики;

моделей конечных результатов;

- проведение экспертизы качества медицинской помощи по службе;


- контроль за правильностью регистрации заболеваемости по МКБ-10;

- участие в разработке среднереспубликанских норм и нормативов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения за счет средств бюджета по профилю специализированной службы и определение целесообразного уровня их организации;

- участие в аттестации медицинских работников по службе;

- комплексирование работы со смежными и близкими по профилю службами, с ЦГЭ и ОЗ и структурами народного хозяйства, близкими по направлениям к деятельности центра.

3.2. Направления деятельности и основные функции главных специалистов республиканского и областного уровней управления Главные специалисты принимают участие в следующих мероприятиях:

- разработке и проведении мер, направленных на профилактику заболеваний, выявление их в ранней стадии;

- в организации диспансеризации и профилактических осмотров населения и специальной диспансеризации жителей районов, пострадавших при аварии на ЧАЭС;

- в изучении эффективности и качества медицинской помощи больным в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях;

-в разработке и внедрении в практику лечебно профилактических учреждений новейших методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных;

- в обеспечении рационального и эффективного использования ресурсов здравоохранения;

- в разработке мероприятий по укреплению здоровья населения, снижению заболеваемости (в том числе с временной утратой трудоспособности), инвалидности и смертности населения;

- в разработке стандартов медицинской помощи;

их внедрении и корректировке с учетом современных технологий и реабилитации;

- в разработке мероприятий по выполнению и контролю основных директивно-распорядительных документов правительства и Минздрава;

- в подготовке «Дней главного врача»;

- в определении потребности населения в специализированных видах помощи;

- в оказании руководителям нижестоящих органов управления и работникам учреждений здравоохранения организационно методической помощи по службе;

- в разработке планов развития сети, подготовки кадров, их специализации и усовершенствования, оснащения соответствующих отделений, кабинетов и учреждений аппаратурой и оборудованием;

- в подготовке проектов приказов и решений коллегий, методических указаний и рекомендаций и других директивных документов;

- в организации и проведении анализа деятельности учреждений здравоохранения по службе;

- в разработке карт экспертной оценки качества и эффективности работы ЛПУ по службе и участие в проведении экспертизы.

Очень важно, чтобы на всех уровнях управления был четко определен объем работы главных штатных и внештатных специалистов, а также соотношения их прав и ответственности.

Предоставление больших прав при незначительной ответственности дает возможность для проявления в работе субъективизма, административного произвола, принятия необоснованных решений.

И наоборот, большая ответственность при малых правах ограничивает даже грамотного работника и затрудняет спрос с него за порученное дело.

Важно также, чтобы основную работу в управлении здравоохранением республики, области (города) главные специалисты сочетали с работой по специальности в областных и клинических городских учреждениях. Отрыв главных специалистов от лечебной работы по специальности приводит к потере авторитета при решении специальных вопросов. Работа главных специалистов в учреждениях здравоохранения позволяет им накапливать и анализировать фактический материал, планировать и проводить конкретные методические и организационные мероприятия по совершенствованию специализированной медицинской помощи населению.

Основными задачами главного штатного и внештатного специалистов являются:

- участие в разработке комплексных планов здравоохранения республики, области, разработка перспективных и текущих планов по развитию и совершенствованию соответствующих специализированных служб;

- изучение показателей здоровья населения, состояния качества медицинской помощи по специальности путем систематической (личной и в составе комиссии) проверки работы ЛПУ, ведения первичной документации и соблюдение достоверности статистической отчетности;

выявление неутвержденной отчетности;

- анализ показателей деятельности службы (на основании официальной статистической отчетности и утвержденной министерством статистики и информатики медицинской документации) и использование полученной информации в целях улучшения и совершенствования организации медицинской помощи населению;

- организация лечебно-консультативной и методической помощи ЛПУ по службе;

- принятие конкретных мер по внедрению новых методов профилактики диагностики и лечения;

- информационное обеспечение службы с использованием современных компьютерных технологий;

- разработка перспективных и текущих программ подготовки и повышения квалификации врачей и средних медицинских работников на курсах специализации, усовершенствования, тематического усовершенствования,, на рабочем месте, краткосрочных курсах;

- участие в работе аттестационных республиканских комиссий при Минздраве;

- формирование социальных заказов по специальности и разработка рекомендаций РНПЦ и НИИ, медицинским университетам и БелМАПО по научно-прикладной тематике;

- анализ жалоб населения и устранение причин, их порождающих;

- участие в работе общественных организаций, создаваемых в системе здравоохранения республики, области;

- разработка предложений, направленных на улучшение организации и повышения уровня специализированной медицинской помощи населению, совершенствование деятельности ЛПУ.

В своей работе главные специалисты республики, области должны опираться на директивно-распорядительные документы органов управления, решения коллегий, республиканские и областные учреждения, научные медицинские общества и на соответствующие кафедры медицинских вузов. Работа их осуществляется по плану, утвержденному начальниками управлений Минздрава или кураторами областных управлений на уровне первого заместителя начальника. Планы главных специалистов органически входят в общий комплексный план управления (перспективный и текущие).

В плане работы должны быть следующие основные разделы:

- планирование развития службы и организация специализированной медицинской помощи на территории;

- организационно-методическая работа;

- лечебно-консультативная работа;

- научно-исследовательская работа;

- внедрение новых методов диагностики и лечения, НОТ в работе службы;

- информационная работа.

Для успешной работы по улучшению медицинской помощи по службе главные специалисты должны хорошо знать состояние лечебно-профилактической помощи в больницах, поликлиниках, медико-санитарных частях, диспансерах, санаториях, здравпунктах, участковых больницах (УБ), амбулаториях и ФАП. Они должны знать основные показатели деятельности разных типов ЛПУ и уметь их анализировать. Для этого они обязаны увязывать свою работу с деятельностью ОМО НИИ и ОМО (ОМК) областных медицинских организаций.

Одной из важных задач, стоящих перед главными специалистами, является методическое руководство врачами-кураторами республиканских и областных учреждений, направляемых в области и районы. Немаловажное значение в деле улучшения и совершенствования специализированной медицинской помощи населению играют республиканские и областные врачебные научные общества. От организаторских способностей главных специалистов зависит степень участия членов научного общества в этой большой и многогранной работе.

Для успешного решения организационных вопросов медицинского обслуживания населения большое значение имеет комплексирование в работе главных специалистов разного профиля и близких им по профилю, а также обеспечение совместной работы с ЦГЭ и ОЗ. Комплексирование деятельности лечебных служб и ЦГЭ и ОЗ следует осуществлять по двум следующим направлениям.

Первое направление – совместная работа различных учреждений здравоохранения при организационно-методической роли ЦГЭ и ОЗ.

Задачи этого направления:

- борьба с инфекционными заболеваниями;

- профилактика паразитарных заболеваний;

- профилактика профессиональных отравлений и заболеваний;

- профилактика пищевых отравлений;

- формирование здорового образа жизни и санитарно гигиенических навыков.

Второе направление – участие ЦГЭ и ОЗ в комплексе с другими учреждениями здравоохранения в решении некоторых важных проблем охраны здоровья населения.

Задачи этого направления:

- охрана здоровья детей;

- охрана здоровья подростков;

- профилактика туберкулеза;

- охрана здоровья работников агропромышленного комплекса;

- охрана здоровья рабочих;

- профилактика болезней, передающихся половым путем;

- диспансеризация и др.

Совершенствование организационных форм специализированной медицинской помощи и качества медицинской помощи является одной из эффективных и важных сторон деятельности главных специалистов. Эта работа должна проводится в тесном контакте с ОМО областной больницы и ОМК диспансеров. Одной из эффективных форм реализации этой работы является проведение «Дней главного врача», посвященных деятельности специализированной службы.

Главные специалисты – это эксперты и консультанты руководящих работников здравоохранения. Кроме консультативной помощи, они обязаны изучать состояние и качество медицинской помощи. В основе этой работы лежит проведение одновременной (однодневной, недельной) переписи больных с последующей ее экспертной оценкой. Карты переписи больных и экспертной оценки качества лечебно-диагностического процесса содержат вопросы по обследованию, диагностике, лечению, диспансеризации и уходу за больными, а также сведения, характеризующие своевременность оказания медицинской и консультативной помощи, качество ведения медицинской документации, обоснованности посещаемости, определения показаний к госпитализации и др.


Главные специалисты должны строить свою работу не только на основе анализа статистических отчетных материалов, но главным образом на основе экспертной оценки деятельности ЛПУ, службы, отдельных специалистов [60].

Организация деятельности главных специалистов также требует соответствующей регламентации. В органах управления нет единой системы организации работы и курации главных штатных и внештатных специалистов. Количество специалистов, подчиненных одному лицу, колеблется в пределах 10-18 (и более). В результате работой главных специалистов чаще всего руководит непосредственно начальник или заместитель начальника управления организации медицинской помощи или заместители начальников управления здравоохранения облисполкомов. Это увеличивает их нагрузку и влечет за собой дальнейшее снижение эффективности оперативного руководства работой главных, в основном внештатных, специалистов. Одним из путей совершенствования деятельности главных специалистов является их подчиненность руководителю группы по профильным специальностям и подчиненность руководителей групп начальнику или заместителю начальника управления;

это дает возможность координировать работу близких по профилю и направлениям деятельности служб [39].

3.3. Экспертная работа в деятельности главного специалиста Экспертные оценки в работе главных специалистов представляют самостоятельный метод изучения вопросов организации и планирования медицинской помощи путем проверки соответствия проводимой работы современными требованиями медицинской науки и практики и установленным на их основе стандартам, а также отклонений от них, разработки оптимальных мер, направленных на дальнейшее повышение качества и эффективности деятельности ЛПУ. Это оперативный метод, рекомендуемый для широкого использования органами и учреждениями здравоохранения при решении самых различных вопросов организации медицинской помощи на всех уровнях управления.

Целью экспертных оценок является определение путей повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи населению, разработка конкретных мер, направленных на совершенствование лечебно-диагностической и профилактической работы и организации медицинской помощи [22].

Основными задачами этого метода являются:

- выявление дефектов в работе ЛПУ, служб, отделений, кабинетов, отдельных специалистов, несоответствия установленным стандартам и организационным формам;

- установление факторов, приводящих к недостаткам в работе, определение причин, вызывающих дефекты и упущения в оказании медицинской помощи населению, снижение качества профилактической работы, лечения и реабилитации больных, динамического наблюдения за состоянием их здоровья;

- оценка уровня и определение качества работы ЛПУ, службы путем получения необходимой информации, и анализа имеющихся данных;

- обеспечение преемственности в работе учреждений здравоохранения территории;

- разработка предложений и мер, направленных на устранение выявленных недостатков в работе.

Кроме названных целей, экспертные оценки обеспечивают повышение квалификации врачей, совершенствование практических навыков, способствующих объективному решению проблем медико-санитарного обслуживания населения.

3.4. Основные принципы и методика проведения экспертных оценок в ЛПУ Рассмотрим основные методические подходы проведения экспертных оценок организации, состояния и качества медико санитарной помощи. Они базируются на следующих принципах 1. Экспертная оценка является наиболее целостным методом изучения эффективности и качества медицинской помощи, так как большинство признаков, отражающих эти критерии, могут быть выявлены только при непосредственном ознакомлении с медицинскими документами.

2. Для правильного заключения экспертов необходимо пользоваться стандартами медицинской помощи (обследования, лечения и реабилитации).

3. Сбор материалов для экспертизы следует осуществлять в определенной логической последовательности, с учетом лечебно-профилактических мероприятий, проведенных на предыдущих этапах оказания медицинской помощи.

4. Периодичность экспертных оценок зависит от целей и задач их проведения, необходимости получения оперативной информации для принятия управленческих решений и предотвращения критических ситуаций.

5. Эффективность результатов экспертной оценки зависит также от сочетания этой работы с другими методами (статистического, социально-гигиенического, экономического и др.).

6. В качестве оценочных критериев следует принимать результаты объективных врачебных, инструментальных и лабораторных исследований, представленных в комплексе.

7. При экспертной оценке следует предусматривать не только выявление дефектов в работе, но и положительных изменений качества и эффективности лечебно-профилактической помощи.

Существует несколько этапов экспертной оценки.

Первый этап – организационная подготовка: включает формулировку конечной цели экспертной оценки, определение конкретных ее задач, перечня показателей, составление программы и оформление карты сбора информации. Программа экспертной оценки должна содержать перечень вопросов, характеризующих объект экспертизы. В карту экспертизы включаются вопросы с формальными ответами для облегчения заполнения карты и ее обработки. Карта экспертизы согласовывается с программистом для удобства ее ввода в ПЭВМ. Для проведения экспертизы необходимо четкое определение форм взаимодействия врачей и средних медицинских работников с учетом правильного распределения их функциональных обязанностей, особенно при организации диспансеризации, профилактических осмотров, работы в поликлинике, на дому и др.

Второй этап – отбор репрезентативной выборки медицинских документов и больных (карты стационарных больных, индивидуальные карты амбулаторного больного, история развития ребенка, контрольная карта диспансерного больного, карта выбывшего из стационара, фельдшерская справка и врачебное свидетельство о смерти и др.). Для получения объективных и достоверных показателей объем выборки должен составить не менее 100 единиц наблюдения. При проведении текущего контроля качества лечебно-профилактической работы экспертиза может проводиться на значительно меньшей выборке (15 или несколько большее количество случаев). Такая выборка достаточна лишь для установления только отдельных тенденций в развитии закономерностей, которые в оперативном порядке можно использовать для совершенствования соответствующего раздела работы. Для получения более значимых выводов при серьезных организационных изменениях, перестройке работы специализированной службы и в других случаях необходимо основываться на достаточном числе наблюдений.

Третий этап – проведение собственно экспертной оценки. Суть экспертизы состоит в определении соответствия работы медицинских организаций или их структурных подразделений и служб установленным требованиям, положениям, рекомендациям, в выявлении характера и степени отклонений от этих требований и рекомендаций, установления причин, вызывающих такие несоответствия. Порядок и правила заполнения карт экспертных оценок различны в зависимости от вида карты. В формализованные карты индивидуального типа, т.е. содержащие выделенные признаки, эксперт вносит результаты оценки путем подчеркивания соответствующих признаков или вписывания шифров, в неформализованные – путем вписывания конкретных данных.

Предпочтительнее формализованные карты, так как их можно использовать для составления программ обработки карт экспертной оценки на ПЭВМ (прил. 1,2).

Четвертый этап – вычисление показателей и анализ результатов экспертной оценки на ПЭВМ.

Различают индивидуальную и групповую карты (схемы) экспертной оценки. Индивидуальная карта предназначена для внесения в нее результатов экспертизы, проводимой путем непосредственного обследования больного или здорового человека или же по материалам медицинских документов на каждого исследуемого в отдельности. Индивидуальная карта дает возможность проведения глубокой оценки по каждому пункту программы с выявлением наиболее важных из них, обеспечивает возможность установления и учета индивидуальных особенностей больного и проведения анализа с изучением взаимосвязей между выявленными признаками. Наряду с преимуществами индивидуальные карты экспертных оценок имеют один недостаток – это их большая трудоемкость при проведении экспертизы. Так, для просмотра карты стационарного больного требуется в среднем 35 минут, амбулаторного – 20 минут. Индивидуальные карты могут быть рекомендованы для специальных экспертных оценок деятельности ЛПУ по наиболее важным вопросам медицинской помощи. Для практического применения рекомендуется проведение экспертных оценок отдельных разделов работы (состояния амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи, планирования и нормирования, специализированных видов помощи и т.д.).

В последние годы получили распространение специальные аналитические программы для ПЭВМ. Для этих целей используются формализованные карты, содержащие заранее предусмотренные ожидаемые признаки, расположенные в определенной последовательности. Эти данные вводятся в ПЭВМ и по специальной программе обрабатываются.

Экспертная оценка по большей части считается субъективным методом, отражающим мнение экспертов и их заключения. Поэтому важнейшим условием получения достоверной информации является уровень квалификации экспертов и их компетентность. В группу экспертов включают специалистов, имеющих отношение к программе экспертной оценки.

Экспертные методы позволяют не только систематически изучать качественные показатели деятельности ЛПУ, но и планировать с учетом выявленных недостатков меры по их улучшению.

3.5. Формы и методы работы главных районных специалистов В настоящее время штатные должности главных районных специалистов (кроме педиатра) не предусмотрены. Обязанности их в большинстве случаев выполняют заведующие кабинетами, отделениями ТМО. Они осуществляют значительный объем работы по организации специализированных видов медицинской помощи на территории района и руководство ими.

Основные направления деятельности главных районных специалистов:

- участие в разработке комплексного плана ТМО по службе;

- обеспечение организационно-методического руководства работой соответствующей специализированной службой;

- обеспечение населения необходимым объемом лечебно профилактической помощи (диагностика и лечение, реабилитация, профилактика и диспансеризация и др.);

- внедрение рациональных форм организации труда, постоянное совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики заболеваний;

- систематический анализ статистических отчетов по службе;

- разработка мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала;

- постоянный контроль деятельности ЛПУ территории по службе;

- организация внедрения новой медицинской аппаратуры и лекарственных средств, а также новых методов диагностики и лечения;

- изучение, обобщение передового опыта работы учреждений, отдельных медицинских работников.

Эти задачи решаются также и другими руководителями ТМО, но главные специалисты должны использовать другие методы. Анализ деятельности специалистов показывает, что их работа на любом уровне чаще всего носит инспекторский характер. Между тем главные специалисты – штатные и внештатные – это своего рода эксперты, консультанты руководящих работников, организаторы специализированных служб и непосредственные участники лечебно-диагностической работы.

Главные специалисты назначаются приказом главного врача и являются внештатными сотрудниками ОМК. Назначение главных специалистов согласовываются с главными областными специалистами. В своем основном составе главные внештатные специалисты (заведующие отделениями, кабинетами) подчиняются непосредственно заместителю по медицинской части или заместителю по поликлиническому разделу работы. Однако их функции как главных специалистов значительно расширяются.

Кроме работы в стационаре, они несут ответственность за организацию работы по службе в районе.

В районе может быть назначено 7-15 и более главных внештатных районных специалистов. Их количество зависит от численности населения в районе и мощности административного центра района.

Главные внештатные районные специалисты работают в тесном контакте с ОМК объединения (по графику еженедельно в течение 2-3 часов). Сотрудники ОМК совместно со специалистами проводят анализ деятельности службы, обобщают итоги экспертных оценок, а также оказывают методическую помощь в подготовке необходимых информационных материалов. В ОМК хранятся дела (папки) главных внештатных специалистов, где сосредотачиваются основные документы и аналитические материалы, отражающие их деятельность. В зависимости от их активности руководству объединения необходимо предусматривать доплату к должностному окладу специалиста от 30 до 50% (за расширенный объем работы) [66].

К основным функциям главных штатных и внештатных специалистов относятся:

- участие в комплексном планировании работы ТМО по службе (перспективном и текущем), разработка комплексного плана по службе;

- обеспечение взаимодействия со смежными службами, совместное планирование и преемственность в работе;

- организация и совершенствование специализированной помощи населению по службе;

- систематический анализ показателей деятельности отдельных ЛПУ по профилю службы;

- разработка и проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских работников по специальности;

- внедрение новых достижений медицинской науки и практики в деятельность ЛПУ района;

- внедрение передового опыта специализированной службы в деятельность ЛПУ;

- организация консультативной помощи ЛПУ по службе (здравпункты, ФАП, амбулатории (А), участковые больницы, ЛПУ амбулаторные и стационарные);

- организация выездных форм медицинской помощи;

- организация и участие в диспансеризации и профилактических осмотрах населения по службе, контроль и участие в спецдиспансеризации лиц, пострадавших при аварии на ЧАЭС;

- экспертная оценка качества работы ЛПУ, рецензирование первичных учетных форм («Карты амбулаторного больного», «Карты стационарного больного» и др.), рецензирование «Карты стационарного больного» умерших в участковых больницах, районных (РБ) и центральных районных больницах (ЦРБ) и других учреждениях;

- подготовка и составление годового отчета по службе, участие в приеме годовых отчетов ЛПУ;

- экономический анализ деятельности ЛПУ, изучение эффективности внедрения новых форм организации медицинской помощи;

- разработка и внедрение мероприятий НОТ по службе, изучение их эффективности;

- разработка и анализ моделей конечных результатов, анализ деятельности службы;

- контроль и исполнение актов управления вышестоящих органов власти и органов управления здравоохранением по службе;

- формирование здорового образа жизни, санитарно просветительная работа;

- информационная работа по службе, разработка информационно аналитических писем по службе;

- подготовка вопросов на медицинский совет и другие общественные организации здравоохранения, участие в их работе;

- разработка проектов приказов, решений медицинского совета ТМО;

- контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в структурных подразделениях службы;

- участие в подготовке персонала службы к работе в чрезвычайных ситуациях;

- анализ взаимодействия со смежными и параклиническими службами;

- подготовка общественного санитарного актива по службе;

- анализ использования коечного фонда по службе;

- организация экстренной медицинской помощи, отбор больных на консультацию;

- непосредственное участие в лечебно-профилактических мероприятиях в ЛПУ территории.

Планируемые специалистами мероприятия определяются конкретными задачами здравоохранения, состоянием здоровья населения, развитием материально-технической базы службы, уровнем и качеством оказания специализированной врачебной помощи. Свою работу главные специалисты должны осуществлять в тесном контакте со всеми службами ТМО и, прежде всего, с ОМК.

Это дает им возможность знать показатели здоровья населения, результаты деятельности ЛПУ, получать оперативную информацию о деятельности других служб и отдельных структурных подразделений ТМО. Эта информация используется при планировании конкретных мероприятий по совершенствованию специализированных служб как в целом по территории, так и по отдельным учреждениям.

В функции районных специалистов входят регулярные выезды и посещения ЛПУ района. Непосредственно при посещении ЛПУ (здравпункта, ФАП, амбулатории, участковой больницы, районной больницы и др.) специалисты консультируют больных, проводят показательные разборы сложных для диагностики случаев заболеваний, ошибок в диагностике и лечении, проводят консультативные приемы, операции, пропагандируют новые методы лечения и диагностики. Они проверяют качество ведения медицинской документации, решают организационные вопросы по своей специальности. Выезды специалистов завершаются проведением конференции или семинаров с участием персонала данного учреждения. Специалисты осуществляют контроль качества работы врачей данного профиля в амбулаторно поликлинических и стационарных учреждениях, обращая особое внимание на консультативный прием сельских жителей. В определенные дни специалисты проводят плановые консультации больных в поликлиниках. Они должны обеспечить четкую преемственность в обследовании и лечении больных и в поликлинике, и в стационаре (определяют объем догоспитального обследования, соблюдение стандартов медицинской помощи и др.), а также разрабатывают систему взаимосвязи между врачами общей практики, скорой медицинской помощью и специализированными службами. Специалисты решают вопросы относительно направления больных на консультацию в областные и республиканские учреждения или межрайонные центры. Чтобы выполнить возложенные на них функции, главные районные специалисты должны иметь опыт не только лечебной, но и организационной работы. Кроме того, здесь важна и базовая подготовка по общественному здоровью и здравоохранению.

Важное значение в обеспечении медико-санитарного обслуживания населения имеет организация системы взаимодействия лечебной и санитарно-эпидемиологической службы и комплексирование их деятельности в проведении профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Приведем рекомендуемый перечень документов главного специалиста:

1. Перспективный план развития службы.

2. Комплексный план работы на год.

3. Квартальный план-график работы.

4. Планы мероприятий по выполнению актов управления органов власти и органов управления здравоохранением, решений коллегий, медицинских советов и приказов главного врача ТМО по службе.

5. Графики плановых выездов и отчеты об их реализации.

6. Годовые отчеты по службе и отдельным структурным подразделениям.

7. Годовой, полугодовой и оперативный анализ показателей деятельности службы.

8. Учеба кадров (планы занятий, работа врачебного общества, секций совета средних медработников).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.