авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |

«Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении ...»

-- [ Страница 2 ] --

9. Обобщение передового опыта работы, работа школ передового опыта работы, наставничество и др.

10. Планы повышения квалификации (переподготовка и повышение квалификации), аттестация врачей и средних медицинских работников.

11. Должностные инструкции по службе.

12. Подготовка персонала к работе в чрезвычайных ситуациях.

13. Внедрение новых достижений здравоохранения и медицинской науки, список внедренных в практику новых методов диагностики и лечения.

14. НОТ по службе и оценка его эффективности.

15. Диспансеризация, профилактические осмотры, анализ эффективности.

16. Экспертная оценка качества работы ЛПУ, отдельных врачей, рецензирование карт стационарных больных, умерших в УБ, РБ, ЦРБ и других ЛПУ, проверка правильности заполнения свидетельств и справок о смерти.

17. Санитарно-просветительная работа, публикации в печати, научные публикации.

18. Проекты приказов, решений и другие распорядительные документы, подготовленные главным специалистом.

19. Стандарты медицинской помощи, модели конечных результатов.

20. Акты проверок вышестоящих органов управления.

21. Картограмма территории с указанием сети ЛПУ, численности обслуживаемого населения.

22. Копии докладов и выступлений на заседаниях врачебных обществ, конференциях, семинарах, медицинских советах, лекций и др.

3.6. Оценка деятельности главного специалиста Многогранную деятельность главных штатных и внештатных специалистов необходимо оценивать по следующим показателям (отбираются оценочные показатели в зависимости от уровня управления здравоохранением по месту работы главного специалиста):

1. Система плановости в работе как организатора-руководителя.

2. Организационно-методическая работа:

- подготовка инструктивных и информационных материалов, направленных на улучшение работы;

- уровень и частота методических совещаний и семинаров по внедрению прогрессивных форм и методов работы, передового опыта;

- число плановых выездов на врачебные участки и их эффективность;

- умение анализировать показатели деятельности службы, модели конечных результатов;

- контроль специальной диспансеризации;

- внедрение стандартов медицинской помощи;

- экспертная оценка качества и эффективности медицинской помощи;

3. Работа с кадрами:

- частота рассмотрения актуальных вопросов, обсуждаемых на совещаниях, регулярность и уровень проведения занятий с персоналом службы по повышению квалификации;

- подготовка к аттестации врачей и участие в аттестации среднего медицинского персонала;

- специализация и усовершенствование сотрудников по службе.

4. Повышение личной квалификации:

- аттестация;

- усовершенствование (раз в 5 лет);

- участие в работе врачебного общества, медицинского совета, научная работа, публикации.

5. Внедрение в практику современных достижений медицинской науки и техники (количество новых методов и их эффективность);

6. Работа по НОТ:

- внедрение мероприятий по совершенствованию труда на рабочих местах, стандартных бланков, малая механизация, использование ПЭВМ и др.

7. Объем, своевременность и качество проводимой консультативной помощи в стационаре, поликлинике и на выездах.

8. Динамики жалоб и заявлений от больных в отделении и в целом по службе.

9. Развитие творческой инициативы коллектива, общественная активность, решение социальных проблем коллектива, нарушения трудовой дисциплины.

10. Качество отбора больных, направляемых на консультации:

- полнота обследования;

- обоснованность направления и число диагностических ошибок и др.

Кроме этого, возможна дополнительная оценка по следующим показателям.

1. Динамика основных показателей работы врачей поликлинического профиля:

- плановая и фактическая функция врачебной должности;

- фактический объем деятельности врача за год (занятость должности);

- удельный вес охвата профилактическими осмотрами подлежащих контингентов;

- эффективность диспансеризации.

2. Динамика основных показателей работы врачей стационара:

- выполнение планового объема деятельности стационара (отделения) по числу пролеченных больных;

- своевременность и полнота обследования, лечения и диагностики;

- средняя длительность пребывания больного на койке (в стационаре, отделении, по нозологическим формам) и летальность по отдельным нозологическим формам;

- использование коечного фонда, простой коек;

- качество диагностики;

- совпадение клинического и патологоанатомического диагноза;

- состав произведенных операций;

- частота послеоперационных осложнений;

- послеоперационная летальность;

- преемственность в работе внебольничной сети и стационаров;

- сроки поступления больных, требующих экстренной хирургической помощи;

- летальность больных с острыми хирургическими заболеваниями в связи со сроками доставки;

летальность до суток.

Эти показатели можно использовать при оценке эффективности работы штатных и внештатных специалистов любого уровня управления.

Для оценки качества медицинской помощи главные специалисты должны дополнить материалы текущей учетно-отчетной документации сведениями, полученными по конкретной программе путем проведения экспертной оценки качества медицинской помощи. Цель экспертизы сводится к внесению корректив в сложившиеся статистические показатели путем выявления размеров неудовлетворенной потребности населения в медицинских услугах.

Глава 4. Общественные советы учреждений здравоохранения 4.1. Медицинский совет по вопросам здравоохранения В системе управления здравоохранением в качестве коллегиального органа управления используется медицинский совет по вопросам здравоохранения, являющийся совещательным органом;

на его заседаниях обсуждаются наиболее сложные и важные проблемы здравоохранения. Этот общественный орган создается для усиления стратегического и оперативного руководства здравоохранением территории при начальнике управления (коллегия), главном враче центральных поликлиник и больниц, ТМО и др., и работает под их руководством. Основное назначение медицинского совета состоит в оказании помощи начальнику, главному врачу в управлении здравоохранением.

Подобная потребность возникает, когда в системе здравоохранения возникают сложные ситуации, при которых уяснение обстановки и принятие решения одному руководителю не под силу.

Медицинский совет следует рассматривать как совещательный орган при единоначальнике. Единоначалие основано на том, что руководителю делегированы полномочия руководить вверенным ему учреждением. Это означает, что он имеет право издавать приказы, решения, распоряжения и т.д. относительно деятельности данной организации. Он же несет ответственность за ее деятельность. Под коллегиальностью понимается участие коллектива работников в правильной оценке состояния управляемого им учреждения, в правильном принятии решений. В основе коллегиальности лежит обсуждение важнейших проблем управления. Обсуждение исключает управление. Коллективное обсуждение, или коллегиальность осуществляется при единоначалии;

на этих принципах построена система управления здравоохранением. Руководитель несет ответственность за каждый управленческий акт независимо от того, обсуждался он коллективом или нет до его издания. Коллегиальность ни в коем случае не исключает единоначалие. Персональный состав коллегии (медицинского совета) зависит от уровня управления.

Например, в состав медицинского совета центральных районных больниц включают: заместителей главного врача, главного государственного санитарного врача, ведущих главных специалистов, руководителей учреждений и ведомственных служб на территории, управляющего центральной районной аптекой, куратора здравоохранения из территориальной администрации, председателя райкома профсоюза и Красного Креста, руководителей медицинских сельских учреждений. Персональный состав медицинского совета по вопросам здравоохранения утверждается местными органами власти. Работа медицинского совета должна планироваться, заседания совета проводятся не реже одного раза в месяц (целесообразно установить определенные дни и часы). Источником формирования вопросов для рассмотрения на медицинском совете являются:

- рекомендации и установки вышестоящих органов управления здравоохранением, намеченные в планах работы коллегий, медицинских советов;

- анализ годового отчета о деятельности здравоохранения территории с выявлением передовых, лучших форм работы, необходимых для распространения, и недостатков, требующих устранения;

- контроль за исполнением приказов, планов, решений;

- анализ состояния здоровья населения и рассмотрение вопросов по его улучшению;

- анализ критических ситуаций и разработка мер по их предупреждению и устранению.

На заседания медицинского совета следует выносить комплексные вопросы, требующие взаимодействия различных служб и учреждений, проблемные ситуации, связанные с развитием и совершенствованием здравоохранения, требующие безотлагательного решения, актуальные а плане предупреждения кризисных ситуаций.

Решение медицинского совета носит рекомендательный характер.

Если надо придать ему форму административно-принудительного воздействия, следует на основании решения медицинского совета разработать приказ по здравоохранению территории. Обязательным пунктом решения или приказа является назначение руководящих работников, ответственных за выполнение данных документов, и определение даты его исполнения.

Вопросы, обсуждаемые на медицинском совете, требуют предварительной подготовки;

для этого выделяется специальная комиссия, и одному их членов медицинского совета поручается подготовка вопроса для вынесения на отчетное заседание медицинского совета. По итогам проверки составляются справка и проект решения, которые доводятся до сведения членов совета.

Председатель комиссии делает доклад на заседании совета.

Активная работа медицинского совета помогает руководителю выработать оптимальный вариант решения по управлению здравоохранением территории. Предложения по рассмотрению вопросов на совете вносят заместители, главные специалисты и др.

На совете рекомендуется заслушивать один основной вопрос;

обязательным является отчет ответственных лиц за выполнение решений предыдущего совета;

рекомендуется также заслушать один-два вопроса текущего характера, требующих коллективного решения. Хорошо подготовленные заседания совета проводятся оперативно и продолжаются на более 2 часов. Все участники обсуждения равноправны и руководствуются стремлением быть объективными, оказать руководителю помощь в принятии правильного решения. Иногда руководители, «нуждающиеся» в совете и мнении коллектива, превращают заседания медицинских советов в говорильню, в чрезмерное «словоистечение», поднимают на совете множество вопросов. Большое число вопросов свидетельствует о перестраховке, об отсутствии у руководителя навыка и умения выполнять управленческие функции, о попытке переложить ответственность за состояние управления системой здравоохранения территории на общественный орган. Способность руководителя заключается в умении охватить всю систему в целом, отмежеваться от деталей и частностей, от решения повседневных и текущих вопросов. Задача совета может считаться выполненной, если руководитель уяснил состояние обсуждаемого вопроса и готов принять решение.

В постановляющей части в ряде случаев содержится волеизъявление членов совета в таких формулировках как «медицинский совет решил», «медицинский совет постановил», «обязать», «немедленно принять меры», «шире привлекать» и т.д., нередко в решениях содержатся просьбы к руководителю «рассмотреть вопрос…», «выделить», «возбудить ходатайство» и т.д. Такие формулировки, как указывает Р.Л. Цванг [69], неправомерны, так как ни один член медицинского совета не несет юридической ответственности за принятое решение, за исключением руководителя, Лишь руководитель наделен исполнительными органами власти распорядительными полномочиями. Поэтому ни решения, ни другие акты управления, принятые коллегиально, не правомочны.

Превращать медицинский совет в орган, управляющий здравоохранением территории, неправомерно. В такой ситуации некоторые члены медицинских советов выполняют не свойственные им функции «наставников», «инспекторов», порой заменяя собой руководителя, превышая отведенную для них роль «советников». Руководители иногда создают из совета «коллективный заслон», подменяя свои функции по управлению принятием коллективных решений, что приводит к безответственности.

Кроме медицинского совета, к коллегиальным формам управления следует отнести совет медицинских сестер, больничный совет, санитарно-эпидемиологической совет, лечебно-контрольный совет, совет по НОТ в здравоохранении, комиссии по разбору младенческой смертности, а также другие общественные органы, функционирующие в системе управления здравоохранением.

В управлении постоянно возникает большое количество «частных» и «узких» проблем и вопросов, требующих решения;

для ряда из них необходимы коллективные решения и обсуждения.

Естественно, что обсуждение всех вопросов не всегда целесообразно с участием руководителя. Поэтому решение частных дел и вопросов должно быть децентрализовано и возложено на заместителей (кураторов). Эту работу выполняют возглавляемые ими советы.

Рассматривая вопрос об использовании коллегиальных форм управления, следует предостеречь руководителей от излишнего увлечения созданием разнообразных комиссий и советов, Прежде всего следует исходить из того, что коллегиальность должна помогать в работе по управлению, а не затруднять ее.

4.2. Совет средних медицинских работников Работе со средним и младшим медицинским персоналом в комплексе с лечебно-профилактическими мероприятиями в ЛПУ отводится важная роль. В целях улучшения качества и культуры медицинского обслуживания населения, обмена передовыми формами организации труда, повышения квалификации средних медицинских работников создаются советы средних медицинских работников. Они оказывают существенную помощь в управлении средним и младшим медицинским персоналом. В состав совета средних медицинских работников ЦРП входят: главная медицинская сестра, главные и старшие медицинские сестры ЛПУ, акушерка ОМК, фельдшера и акушерки ФАП, скорой медицинской помощи, фельдшера-лаборанты, операционные, процедурные, участковые медицинские сестры и др. Совет средних медицинских работников утверждается приказом главного врача. Возглавляет совет главная медицинская сестра ЦРБ, в совете организуются секции: медицинских сестер, акушерок, фельдшеров, фельдшеров лаборантов, патронажных медицинских сестер и др. Общее методическое руководство советом осуществляет первый заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения района.

Совет средних медицинских работников действует по плану.

Заседания совета проводятся один раз в месяц. В состав совета входят председатель, секретарь, руководители секций.

Функции совета средних медицинских работников:

- повышение профессионального уровня средних медицинских работников;

- проведение конференций и семинаров, обмен опытом работы, наставничество, конкурсы на звание «Лучший по профессии»;

- планирование мероприятий по усовершенствованию и подготовка к аттестации;

- организация рабочего места среднего медицинского персонала;

- НОТ в работе среднего медицинского персонала;

- организация лечебного питания;

- охрана труда на рабочем месте;

- режим работы отделения, уход за больными, подготовка больных к исследованиям, процедурам, операциям, после операционный уход и др.;

- обучение принципам лекарственной терапии, хранение и применение наркотических и сильнодействующих средств;

- обучение основам медицинской реабилитации;

- оказание неотложной помощи, реанимационные мероприятия;

- улучшение условий труда и быта средних медицинских работников;

- этика и деонтология, воспитательная работа с персоналом;

- социальная активность среднего медицинского персонала, участие в работе общественных организаций;

- внедрение новых форм организации труда, новых технологий;

- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, работа в чрезвычайных ситуациях, готовность к работе при угрозе возникновения особо опасных инфекций (ООИ), профилактика СПИД;

- предупреждение гнойно-септических осложнений;

- участие среднего медицинского персонала в лечебно профилактических мероприятиях (профосмотры, диспансери зация, прививки, патронаж, уход за тяжелыми больными на дому и др.);

- формирование здорового образа жизни, санитарное просвещение;

- лечебно-охранительный режим;

- семейный сестринский медицинский патронаж (на дому 2 раза в год);

- медицинская документация и анализ деятельности.

Совет средних медработников осуществляет проверки работы ЛПУ, практикует выездные заседания, взаимопроверки и другие формы работы. Работа совета планируется по секторам: лечебно охранительного режима и лечебной работы;

учебно-воспитательной работы;

санэпидрежима;

питания;

информационного обеспечения.

Важным разделом работы совета является воспитательная работа со средним и младшим медперсоналом.

Советы большое внимание уделяют работе с молодыми сотрудниками. Практикуется организация «Школы молодой медсестры». Занятия проводят опытные старшие медицинские сестры, другие специалисты (юрист, фармацевт, экономист, кадровая служба, главная медсестра). За выпускниками закрепляются наставники, практикуется учеба и зачеты по санэпидрежиму, методам дезинфекции и стерилизации, работе в процедурной и др. В торжественной обстановке происходит посвящение в профессию. Кроме этого, проводятся занятия в отделениях под руководством заведующего отделением и старших медицинских сестер. Тематика занятий разнообразная:

санэпидрежим, оказание экстренной помощи, парентеральное и внутривенное введение лекарств, гемотрансфузии, этика и деонтология, занятия по ООИ, внутрибольничные инфекции, СПИД, питание и уход за больными и др.

Совет медицинских сестер помогает в формировании информационных документов (папок для медицинских сестер с выписками их приказов, методических писем, инструкций). Совет медицинских сестер разрабатывает показатели оценки работы средних и младших медицинских работников.

Главная медицинская сестра ЦРБ выполняет обязанности главной медицинской сестры объединения, ей подчиняются главные и старшие медицинские сестры объединения. При главной медицинской сестре формируется институт главных внештатных специалистов среднего звена: главная процедурная, операционная, участковая сестры и т.д. Основными их функциями являются организация труда среднего медицинского персонала по профилю работы, внедрение стандартных технологий, подготовка кадров и инспектирование их деятельности. Таким образом осуществляется объединение средних медицинских работников по интересам и профессиям. Советом разрабатываются подробные описания технологий деятельности средних медицинских работников, внедряются единые стандарты в работе среднего медицинского персонала [48].

Велика роль медицинских сестер в повышении качества медицинской помощи больным. Положительно зарекомендовала себя система взаимозаменяемости сестер посредством освоения смежных специальностей. Палатные сестры обучаются навыкам работы в гипсовальных, процедурных кабинетах, перевязочной и др. По опыту работы некоторых больниц многие элементы работы медсестер дневных смен для их разгрузки было рекомендовано передать ночным: подготовка медицинской документации, выписка медикаментов, оформление температурных листов, порционного требования, направлений на исследования, выполнение утренних назначений.

Советы уделяют много внимания НОТ, организации рабочих мест, улучшению условий труда медсестер (установлению средств сигнализации для постоянного контакта с больными, для оперативного приглашения их на манипуляции, в столовую и т.п., устройства медицинских постов, где все необходимые предметы расположены на соответствующих местах, что облегчает их поиск;

использованию тележек для перевозки медикаментов в палаты, оборудованию комнаты для психологической разгрузки персонала и др.).

Совет средних медицинских работников организует конференции, семинарские занятия с медицинскими работниками сельских врачебных участков, проводит конкурсы на звание «Лучший по профессии», участвует в проведении аттестации, разрабатывает и утверждает модели спецодежды. По инициативе членов совета в некоторых областях и районах республики практикуется проведение «Года фельдшерско-акушерского пункта», в течение этого времени проводятся ремонты помещений ФАП, оснащение их, обмен опытом работы, отрабатываются методические документы и др. [8, 9].

Следует отметить, что коллегиальные формы управления здравоохранением территорий вносят существенный вклад в повышение культуры и качества медико-санитарной помощи населению.

Глава 5. Выездные формы работы учреждений здравоохранения Одним из важнейших направлений в деле дальнейшего повышения качества оказания медицинской помощи жителям является развитие и совершенствование первичных звеньев здравоохранения. С целью оказания квалифицированной, а также специализированной врачебной помощи населению, проживающему на отдаленных территориях сельской местности, практикуется организация выездных форм. Ориентация на развитие института общей практики на селе является одной из основных форм приближения квалифицированной врачебной помощи по месту жительства. К сожалению, реально складывающаяся ситуация с врачебным обеспечением на селе остается сложной. Она связана с комплектацией врачебными кадрами амбулаторий, участковых больниц и созданием нормальных социально-бытовых условий для персонала этих учреждений.

Сложность решения данной проблемы обусловлена рядом социально-экономических факторов. Это связано, во-первых, с ликвидацией мер социальной защиты медицинского персонала на селе (обеспечение жильем, низкая зарплата, коммунальные услуги и др.), во-вторых, с условиями труда и быта жителей села, удаленностью деревень на значительные расстояния от районных центров, неудовлетворительным сообщением и др. В третьих, с широким развитием доврачебной помощи, значительной удаленностью зон обслуживания ФАП от пунктовых деревень. В связи с этим на данном этапе развития здравоохранения одним из организационных подходов, дающих возможность приблизить квалифицированную врачебную помощь к жителям села, являются выездные формы врачебной помощи. Возможность создания передвижных бригад, амбулаторий регламентируется приказом Минздрава.

Основными задачами выездной службы являются:

- оказание квалифицированной врачебной, а также специализированной медицинской помощи населению периферии территории районов;

- расширение объема профилактической деятельности за счет повышения эффективности диспансеризации населения в соответствии с действующими положениями и инструкциями;

- организация и проведение среди обслуживаемых контингентов населения мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности;

- пропаганда и формирование здорового образа жизни;

- разработка и проведение мероприятий по улучшению лечебно профилактической помощи сельскому населению.

В соответствии с этими задачами основными разделами деятельности передвижной амбулаторно-поликлинической помощи являются: лечебно-консультативная работа, осуществляемая на базе ЛПУ, сельских врачебных участков (СВУ): УБ, А, ФАП или непосредственно в производственных условиях, диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, профилактическая, организационно-методическая, а также санитарно-просветительная работа и формирование здорового образа жизни.

Основное содержание лечебно-диагностической работы передвижных подразделений сводится к следующему:

- ранее выявление заболеваний, организация своевременного обследования больных, оказание им квалифицированной медицинской помощи;

- выявление патологии, зависящей от специфики сельскохозяйственного производства;

- своевременная госпитализация больных, нуждающихся в стационарном лечении;

- изучение причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников сельского хозяйства и разработка мероприятий по ее снижению;

- лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия среди участников ликвидации аварии на ЧАЭС (ликвидаторов).

Профилактическая работа выездных бригад состоит в организации и проведении:

- профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов, женщин в возрасте старше 18 лет, подростков, детей в организованных коллективах;

- совместно с сотрудниками ЦГЭ и ОЗ профилактических прививок взрослому и детскому населению;

- профилактических мероприятий по снижению инфекционной, паразитарной и профессиональной заболеваемости, травматизма и отравлений.

При диспансеризации проводится:

- выявление больных, подлежащих диспансеризации, осмотр специалистами и назначение лечения, динамическое наблюдение за состоянием здоровья этих лиц;

- наблюдение за состоянием здоровья беременных и гинекологических больных;

- диспансеризация здоровых и больных детей;

детей, перенесших инфекционные заболевания;

- изучение условий труда сельских жителей и разработка рекомендаций по их улучшению;

- динамическое наблюдение за состоянием здоровья «ликвидаторов» и населения из районов, пострадавших при аварии на ЧАЭС.

Все эти мероприятия проводятся совместно с врачами сельских врачебных участков.

Одним из важнейших разделов работы учреждений здравоохранения является организация индивидуальных выездов врачей-специалистов. Их цель – оказание лечебно-консультативной и организационно-методической помощи медицинскому персоналу СВУ, участие в проведении профосмотров и диспансеризации населения.

Выездная врачебная бригада может быть временным или постоянно действующим подразделением, создаваемым в республиканских учреждениях здравоохранения, областных больницах и ТМО. Бригады организуются с целью приближения к населению сельских районов квалифицированной врачебной амбулаторно-поликлинической помощи, а также проведения специальной диспансеризации и скрининговых осмотров населения по выявлению патологии щитовидной железы, онкологических заболеваний, туберкулеза и др. Врачебные бригады формируются из числа штатных врачей и средних медицинских работников ЛПУ.

В состав бригад включаются врачи разных специальностей в зависимости от потребности населения и укомплектованности кадрами. Врачебные бригады работают по плану и графику, утвержденным главным врачом учреждения, где они создаются.

Выездные бригады оснащаются необходимой портативной аппаратурой и оборудованием для обследования и лечения больных. Бригады находятся в непосредственном подчинении заместителя главного врача по организационно-методической работе (по медицинскому обслуживанию населения района).

Кроме этого, выездные бригады занимаются изучением состояния медицинского обслуживания населения участка с последующим обобщением и обсуждением материалов проверок на районных совещаниях [43].

Можно выделить следующие формы организации работы выездных бригад:

- организация квалифицированной врачебной помощи жителям отдаленных зон района силами постоянно действующих бригад врачей и среднего медицинского персонала;

- обеспечение населения стоматологической и зубопротезной помощью, флюорографическим обследованием;

- организация выездов клинико-диагностических лабораторий, женских и детских консультаций, кабинетов ультразвуковой диагностики и др.;

- организация выезда бригад врачей-специалистов для проведения профилактических осмотров работников сельского хозяйства, диспансеризации юношей, диспансеризации больных и т.д.;

- выезды специализированных бригад врачей для проведения спецдиспансеризации, профилактических осмотров и лечебно оздоровительных мероприятий в районы, пострадавшие при аварии на ЧАЭС.

Планирование выездов осуществляется сотрудниками ОМО, ОМК совместно с главными специалистами. График выездов составляется на квартал и утверждается главным врачом, координируется через ОМК ЦРБ с графиком выездов врачей областной больницы, что исключает совпадение выездов, а также с планом медицинских советов, конференций, районных совещаний и другими мероприятиями. Каждому специалисту необходимо выделять фиксированный день выезда и на этот день полностью освобождать его от работы в стационаре или поликлинике.

Кратность посещений зависит от числа СВУ в районе и состояния дел на местах. Рекомендуется посещать учреждение не реже одного раза в квартал.

Для правильной организации работы врачей-специалистов большое значение имеют подготовительные мероприятия, проводимые медицинским персоналом УБ, А, ФАП. В их функции входит отбор больных, назначение на прием к врачам больных, состоящих на диспансерном наблюдении, назначение больных и здоровых лиц для консультации, подготовка необходимой медицинской документации, а также помещений для врачей специалистов. Весьма важным моментом является оповещение населения о графике работы врачей, а назначенных больных – о времени их приема [7, 12].

Перед выездом в районы и на участки врачи-специалисты знакомятся в ОМО, ОМК с качественными показателями работы тех учреждений, куда они выезжают, укомплектованностью кадрами и степенью их квалификации, с предложениями, сделанными во время предыдущих выездов;

ошибками, допущенными врачами-специалистами районов при направлении больных на консультации в областные учреждения ив поликлинические учреждения района (учет наиболее типичных ошибок в диагностике заболеваний и лечении больных необходимо вести в каждом кабинете поликлинического учреждения). Во время посещений они информируют врачей и медицинский персонал района, СВУ о новых методах диагностики, обследования и лечения больных, проводят семинары, совещания, знакомятся с условиями труда и быта работников промышленности и сельского хозяйства, особенно лиц, состоящих на диспансерном учете. По итогам выезда составляется отчет [13].

Для унификации отчетности врачей-специалистов при выездах на СВУ разработан бланк отчета о выезде. Преимущество такой формы заключается в том, что она позволяет учитывать объем проделанной работы за один рабочий день по отдельным ее видам.

На заполнение этой формы требуется в четыре раза меньше времени, чем на составление письменного отчета. Кроме бланка отчета, необходимо разработать вопросник для проверки работы учреждения и медицинского персонала СВУ. После выезда отчет сдается в ОМО, ОМК;

в учреждении, которое посетили специалисты, в специальном журнале делается запись с предложениями и замечаниями. Информацию о выполнении предложений главные врачи, медицинские работники учреждений высылают в ОМО (ОМК) не позднее чем через месяц после выезда.

Достоверность информации проверяется при последующих выездах (форма отчета дана в прил. 3).

Врачи выездных бригад после осмотра больных заполняют следующие учетно-отчетные формы: «Медицинскую карту амбулаторного больного», «Карту развития ребенка», «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» или делают записи в «Карте стационарного больного» и др.

С организацией выездных форм более успешно решаются вопросы совершенствования врачебной и доврачебной медицинской помощи, снижается объем самостоятельной лечебной работы фельдшеров, усиливается профилактическая направ ленность в их работе. Следует однако отметить, что создание выездных форм не решает все проблемы обеспечения населения медицинской помощью и не является основополагающим в организации медико-санитарного обслуживания сельского населения. Основным направлением развития ПМСП на селе является организация квалифицированной врачебной помощи по месту жительства врачами общей практики [49].

Глава 6. Планирование здравоохранения 6.1. Современные основы планирования здравоохранения Планирование – это наука о путях и методах применения объективных законов рынка в управлении хозяйственным развитием отрасти, организации. Процесс стратегического планирования объединяет все управленческие функции. Если не использовать преимуществ планирования, то учреждения лишаются способности оценивать цели или направления деятельности.

В рамках процесса стратегического планирования выделяют четыре основных вида управленческой деятельности:

- распределение ресурсов, дефицитных управленческих талантов, технологического опыта и др.;

- адаптацию к внешней среде, которая охватывает отношения учреждения, организации с окружающей средой;

- внутреннюю координацию, включающую изучение сильных и слабых сторон учреждения, с целью достижения эффективной интеграции внутренних операций;

- осознание организационных стратегий – способность руководителей учиться на прошлом опыте, на прошлых стратегических решениях.

Стратегия – это детальный всесторонний комплексный план, предназначенный для того, чтобы обеспечить осуществление миссии организации и достижение ее целей. Стратегия формулируется и разрабатывается высшим руководством, обосновывается обширными исследованиями и фактическими данными. Стратегический план придает отрасти, учреждению определенность и индивидуальность, он открывает перспективу для учреждения в плане формирования услуг. Планы должны быть целостными в течение длительного времени, достаточно гибкими, с возможностью их модификации и переориентации.

Общий стратегический план следует рассматривать как программу, которая направляет деятельность учреждения в течение длительного периода времени.

Самым существенным решением при планировании является выбор цели. Основная общая цель организации, четко выраженная причина ее существования называется миссией.

Цели вырабатываются для осуществления миссии. Так, основной миссией здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья народа. Выработанные на ее основе цели служат критериями для всего процесса принятия управленческих решений в системе, Если руководители не знают, какова цель их организации, то у них не будет возможности выбора наилучшей альтернативы.

Миссия организации должна рассматриваться также с точки зрения определения основных нужд потребителей услуг (пациентов). Таким образом, руководство формирует клиентов для поддержки отрасти, учреждения в будущем.

Цели организации вырабатываются на основе общей миссии и конкретных определенных направлений деятельности, на которое должно ориентироваться руководство. Цели, выражающие стремление работать в определенном направлении, должны обладать рядом характеристик. Во-первых, они должны быть конкретными и измеримыми. Определив свои цели в конкретной и измеримой форме, руководство создает четкую базу для принятия решений и оценки выполненной работы, сотрудники получают ориентиры для направления своих усилий на выполнение задач, стоящих перед организацией.

Вторая важная характеристика целей – ориентация их во времени.

Важно не только определить то, что организация хочет сделать, но и время, когда будет достигнут результат. Цели обычно разделяют на перспективные и текущие. Долгосрочная цель планируется на пять и более лет, среднесрочная – на срок от двух до трех лет, краткосрочная – это один из планов организации, который следует завершить в течение года.

Долгосрочные цели организация формулирует в первую очередь.

Затем вырабатываются остальные цели. Например, долгосрочная цель: уменьшить заболеваемость туберкулезом на 20%, среднесрочная – на 10% за два года. Устанавливается краткосрочная цель: приобретение оборудования, модернизация лабораторной службы, повышение квалификации сотрудников, вакцинация, эффективное использование больничных и санаторных коек, предоставление жилья больным и т.д.

Важно установление достижимых целей. Цели должны быть достижимы, чтобы служить повышению эффективности деятельности организации. Если цели недостижимы и превышают возможности организации, то стремление работников к успеху будет блокировано и мотивация ослабнет.

Чтобы стать эффективными, цели должны быть взаимоподдерживающими. При планировании нововведений в каком-то отделении организации необходимо учитывать возможные последствия этих изменений в других подразделениях. В противном случае возникает конфликт внутри организации.

После составления долгосрочных планов руководство должно приступить к разработке дополнительных ориентиров, чтобы избежать неправильного толкования планов. Таким этапом в процессе планирования является выработка политики.

Политика – это общее руководство для действий и принятия решений, облегчающее достижение целей. Она формулируется высшим руководством системы здравоохранения на длительный период (это документы типа «кодекса законов», концепции и др.).

Это ориентиры, направления действий для сохранения постоянства целей организации и избежания близоруких решений. Например, в 40-50-е годы XX века для более эффективного использования ресурсов проводилась политика объединения больниц с поликлиниками, в 70-е годы ХХ века – укрупнения учреждений и централизации коечного фонда, в 90-е – преимущественного развития ПМСП и т.д. Наличие четко сформулированной политики и стратегии позволяет придать планам единую направленность в достижении конечной цели.

Следующим этапом планирования является разработка тактики.

Тактика – это краткосрочные планы, краткосрочные стратегии.

Тактику разрабатывают в развитие стратегий, она рассчитана на более короткий отрезок времени. Результаты тактических планов проявляются очень быстро.

Для руководства управленческими действиями разрабатываются процедуры. Процедура описывает действия, которые следует принять в конкретной ситуации. Организация может выиграть, используя прошлый опыт. Когда ситуация при принятии решений имеет тенденцию повторяться, руководство вырабатывает стандартные решения, представляющие последовательность мероприятий, действий, которые следует предпринять в конкретной ситуации.

Чтобы решить небольшие важные проблемы, когда для достижения целей требуется высокая степень подчинения, руководители используют правила. Правило определяет, что должно быть сделано в конкретной единичной ситуации. Правила рассчитаны на конкретный единичный вопрос. Процедуры же разрабатываются для ситуаций, в которых имеет место последовательность нескольких связанных между собой действий.

Здравоохранение относится к сфере производства нематериальных услуг.

Реализация современных принципов управления и планирования особенно трудна в здравоохранении. Это обусловлено сложностью инфраструктуры, многообразием типов учреждений, профилей больничных коек и специализацией, подчиненностью учреждений здравоохранения органам различного уровня управления (республиканского, областного, городского, районного, ведомственного).

Одним из методологических недостатков планирования является то, что планирование до настоящего времени отталкивалось не от реальной потребности населения в конкретных видах медицинской помощи, необходимости использования медицинскими учреждениями тех или иных ресурсов, оборудования, а от опосредованных показателей, таких как количество коек, должностей, посещений, мощности существующей сети и др.

Целью планирования здравоохранения является выработка стратегии управления отраслью на основе глубокого и всестороннего анализа и проведения мер по обеспечению оптимального использования всех ресурсов для достижения более полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.

Цели планирования здравоохранения отражают проблемы, обусловленные современным состоянием отрасли, методами и инструментарием планирования, а также существующими общественными отношениями.

Планирование в недалеком прошлом носило жесткий директивный характер и не являлось регулятором развития здравоохранения. Оно осуществлялось сверху вниз;

планирование снизу, отражающее реальную потребность в медицинских услугах, не реализовывалось. Кроме того, система планирования не затрагивала негосударственный сектор здравоохранения [54].

Планирование необходимо ориентировать не на имеющиеся ресурсы, необходимые для содержания учреждения здраво охранения, а на финансирование оказания определенных объемов медицинской помощи.

В настоящее время отрасль отказалась от сетевого планирования расходов (на койки, кадры, мощность учреждений и др.) и перешла к финансированию из расчета норматива бюджетной обеспеченности на одного жителя на республиканском и территориальном уровне. В Постановлении Минздрава и Минфина Республики Беларусь (29.09.2000 г. № 40/101) определен порядок исчисления этого норматива (прил. № 26).

Задачи планирования на современном этапе:

- обеспечить снижение удельной затратности оказания медицинской помощи;

- оптимизировать структуру и размещение сети учреждений здравоохранения;

- снабдить учреждения здравоохранения реальным экономическим инструментом, позволяющим принимать грамотные управленческие решения;

- способствовать выработке рационального хозяйственного механизма в отрасли;

- содействовать распространению прогрессивных форм оказания медицинской помощи;

- обеспечить научно-технический прогресс.

Новая система планирования предполагает поэтапную реорганизацию существующей системы. Несомненно, должна функционировать система инициативного планирования, т.е.

необходимо обеспечить комплексность планирования. Отказ от планирования означает, что все надо отдать на откуп рынку, а это сделает развитие отрасли неуправляемым процессом.

Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:

- определение основных целей и функций ЛПУ (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, консультативная или лечебная, специализация и т.д.);

- определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которой ведет к достижению цели;

- формирование сети ЛПУ;

- определение потребности в ресурсах;

- расчет предположительных поступающих средств;

- корректировка плановых показателей;

- определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей.

Нормативная база должна основываться на данных:

- повозрастной структуры населения (фактор, определяющий уровень заболеваемости населения);

- уровня заболеваемости, зависящей от экологических, социально-экономических и иных условий;

- уровня обращаемости, связанной с заболеваемостью, территориальной удаленностью, сложившимися традициями обращения и т.д.;

- реальных и предполагаемых потоков больных в ЛПУ и другие учреждения;

- расселения жителей и его влияния на реализацию потребности в медицинской помощи;

- финансовых затрат на лечение в других ЛПУ (сравнительная характеристика).

Планирование должно опираться на объемы работ, обусловленные не только уровнем заболеваемости, но и стандартами лечения (по принятым технологиям) по уровням оказания медицинской помощи.

Основные пути снижения затрат на здравоохранение – уменьшение объемов оказываемой медицинской помощи и удешевление лечения. К числу таких мер относятся:

- снижение уровня госпитализации, необходимо принять меры по экономическому стимулированию этих действий (разработка критериев, определяющих необходимость госпитализации и т.д.).

- удешевление стоимости госпитализации за счет сокращения сроков лечения, деления коек по интенсивности лечения;

- определение видов и уровней организации медицинской помощи населению.

6.2. Социально-экономические нормативы и их роль в планировании здравоохранения Важнейшую роль в управлении системой здравоохранения играют социальные и экономические нормативы, обеспечивающие решение задач планирования и прогнозирования развития отрасли, удовлетворение индивидуальных и общественных потребностей в медицинских услугах, управление основной и хозяйственной деятельностью учреждений здравоохранения.

Норма в здравоохранении – это количественные показатели состояния внешней среды и лечебно-профилактической помощи, а также разработанные и регламентированные показатели деятельности ЛПУ, нагрузки медицинского персонала и использования материальных средств учреждений здравоохранения.

К нормам относятся: число посещений на одного жителя в год, уровень госпитализации (в %, %0), нормы нагрузки, потребления медицинских и перевязочных средств и др.

Нормативы - это расчетные показатели, характеризующие совокупность средств системы здравоохранения, а также данные об обеспеченности населения медицинской помощью, организации лечебно-профилактических учреждений и врачебной помощи, штатные нормативы и т.д.

Основными методологическими подходами при формировании системы плановых показателей являются: комплексность показателей, единство стимулирующих и измерительных показателей, органическая взаимосвязь и взаимообусловленность показателей, их дифференциация. К этим принципам следует добавить еще требование необходимости и достаточности их для решения задач управления отраслью. По своему характеру показатели делятся на утверждаемые и расчетные. Утверждаемые показатели являются сквозными для всех уровней управления, они ориентированы на реальные ресурсы отрасли. Это чаще всего территориальные показатели. Расчетные показатели определяются на основе утверждаемых показателей или на базе балансовых расчетов. Они служат для более полной, всеобъемлющей характеристики социальных процессов [27].

В наиболее общем виде система показателей развития здравоохранения включает: показатели сети учреждений здравоохранения;

показатели материально-технической базы;

показатели обеспеченности кадрами и их подготовки. Так, к сетевым показателям относятся: численность и возрастно-половой состав обслуживаемого населения, количество учреждений, мощность учреждений, объем выбытия мощностей, объем деятельности учреждений, обеспеченность населения медицинской помощью. К показателям развития материально-технической базы относятся данные: об объеме и технологической структуре основных фондов в эксплуатации, вводе и выбытии их;

объеме и видовой структуре капитальных вложений, а также сведения об обеспеченности населения и учреждений основными фондами, объеме и видовой структуре проектно-изыскательских работ, объеме и видовой структуре капитального строительства, нормативы капитальных удельных вложений и об обеспеченности учреждений площадями и инженерным благоустройством.

К третьей группе относятся следующие показатели: общая и фактическая обеспеченность кадрами и их видовая структура;

прием в учебные заведения, объем выпуска специалистов и их видовая структура.

По характеру использования социально-экономические нормативы делятся на два вида:

- комплексные нормативы, характеризующие социально экономические аспекты управления и обеспечения населения медицинской помощью;

- нормативы, характеризующие отдельные стороны протекающих процессов.

Примером комплексных нормативов являются нормативы обеспеченности койками, кадрами на 10 000 населения, норматив бюджетного финансирования расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя и др. Социально-экономические нормативы охватывают все стороны управленческой, хозяйственной, финансовой и медицинской деятельности отрасли.

Социально-экономические нормативы выполняют три вида функций. Они используются:

- для анализа результатов оценки достигнутого уровня и перспектив социально-экономического развития отрасли;

- в качестве показателей народнохозяйственного и отраслевого плана (как социальные гаранты определенного уровня оказания медицинской помощи);

- и как необходимый элемент хозяйственного механизма отрасли.

В каждой группе нормативов различают минимальные и рациональные (оптимальные) уровни обеспечения (удовлетворения) этих потребностей. Минимальные социально-экономические нормативы отражают уровень потребности здравоохранения в ресурсах, ниже которого нарушается нормальный процесс функционирования системы охраны здоровья. Рациональные нормативы ориентированы на полное удовлетворение потребностей населения и отрасли вне зависимости от возможностей ресурсного обеспечения в современных условиях. Социально-экономические нормативы в здравоохранении, с одной стороны, гарантируют членам общества определенный уровень удовлетворения потребности в медицинских услугах, с другой – обеспечивают выход системы на более высокую ступень развития.

6.3. Характеристика социально-экономических нормативов и их использование в управлении здравоохранением Одной из важнейших задач управления здравоохранением в условиях рыночной экономики является рациональное использование всех его ресурсов и в первую очередь трудовых.

Социально-экономические нормативы являются механизмом, позволяющим решать эту важнейшую задачу отрасли.

Вся нормативная база носит подвижный характер. Она зависит от потребности населения в тех или иных услугах, от развития здравоохранения, возникновения новых потребностей, условий труда, быта, отдыха и др. Представления и минимуме и оптимуме использования ресурсов отрасли постоянно меняются. По этой причине при их использовании необходимо учитывать относительный характер всех социально-экономических нормативов, потребность непрерывной их корректировки и совершенствования. Социально-экономические нормативы должны охватывать все стороны управленческой, хозяйственной, финансовой и медицинской деятельности отрасли и учреждений здравоохранения.


Нормативная база в здравоохранении представлена четырьмя группами социально-экономических норм и нормативов: нормы и нормативы производства медицинских услуг;

нормы и нормативы потребления;

нормативы развития отрасли;

санитарно гигиенические нормативы. Нормы и нормативы медицинских услуг различаются: по видам медицинской помощи – амбулаторной, больничной, санаторной. Каждый вид медицинской помощи различается по формам:

- больничная помощь – интенсивное лечение, медицинская реабилитация и медико-социальная помощь;

- амбулаторно-поликлиническая – экстренная медицинская помощь, лечебно-диагностическая, медицинская реабилитация, диспансерное наблюдение, помощь на дому;

- санаторная – рекреация, лечение и медицинская реабилитация.

С целью дифференциации медицинской помощи по этапам ее организации и более рационального использования ресурсов больничную помощь следует планировать по стадиям лечебно диагностического процесса.

Первая стадия – интенсивное лечение;

это этап оказания медицинской помощи в острой стадии заболевания, требующий безотлагательного хирургического или терапевтического вмешательства с возможно полным использованием технических и медикаментозных средств, с участием квалифицированных специалистов.

Вторая стадия – медицинская реабилитация;

это стадия оказания медицинской помощи, следующая за интенсивным лечением для предупреждения рецидивов, обострений, хронизации процессов, ликвидации последствий и остаточных явлений острых и хронических заболеваний, восстановления нарушенных функций организма и трудоспособности.

Третья стадия – медико-социальная помощь;

это форма медицинской и социальной помощи, оказываемая пациентам в возрасте старше 60 лет, инвалидам детства, труда и войны.

Формы и стадии поликлинической помощи являются традиционными для поликлинических учреждений всех уровней:

экстренная медицинская помощь (скорая и неотложная);

лечебно диагностическая помощь;

медицинская реабилитация;

диспансеризация, диспансерное наблюдение, профосмотры;

помощь на дому.

К основным направлениям деятельности санаторных служб относятся: рекреационное, лечебное и реабилитационное. Лечебное направление предусматривает использование курортных факторов при лечении некоторых заболеваний, например туберкулеза. При этом на отдельных курортах используется комплекс лечебно оздоровительных мероприятий: оперативные вмешательства, медикаментозная терапия, курортные факторы. Такое направление деятельности не потеряло своего значения в наше время.

Медицинская реабилитация на санаторном этапе направлена на закрепление эффекта лечения, достигнутого в амбулаторно поликлинических и стационарных учреждениях, на выработку психологической настроенности к предстоящей общественной и трудовой деятельности, т.е. на вторичную профилактику и функциональное лечение.

Медицинская рекреация предполагает оздоровление лиц с нарушениями здоровья рекреационного уровня (снижение умственной и физической работоспособности, резистентности к нагрузкам и заболеваниям, синдром хронической усталости как донозологическое проявления нарушения здоровья) и воздействие на этих лиц с помощью климатических, физических, бальнеологических, психотерапевтических, пищевых и других средств на их восстановление. Вся рекреационно-оздоровительная деятельность построена на использовании технологий медицинской реабилитации.

Нормы и нормативы производства медицинских услуг также различают по уровням оказания медицинской помощи. К высшему уровню организации медицинской помощи относятся учреждения, оказывающие высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь при сложных формах заболеваний:

республиканские специализированные центры и отделения, областные больницы, клиники и поликлиники НИУ и вузов. К среднему уровню – крупные районные и городские поликлиники и больницы в городской и сельской местности, специализированные медицинские центры для обслуживания населения города (сельского района), все типы специализированных санаториев. К местному уровню – участковые больницы и амбулатории, поселковые и районные больницы, учреждения скорой и неотложной медицинской помощи. Кроме того, нормативная база медицинских услуг дифференцируется по территориям, нозологическим формам и возрастно-половым группам населения.

К нормативам труда относятся: затраты времени на выполнение исследований и процедур, нормы нагрузки персонала (по специальностям, по уровням, формам и видам медицинской помощи).

Нормы нагрузки персонала учреждений здравоохранения, наряду с организационными формами и потребностью населения в том или ином виде, являются основными показателями при планировании численности врачебных кадров. Как известно, врачебные кадры – это один из основных и наиболее ценных ресурсов отрасли.

Главным показателем при планировании врачебных кадров является понятие «врачебная должность», включающее специальные, квалификационные характеристики врача и определенный объем работы. Нормы труда – это конкретная технология, конкретный показатель, ориентир.

Руководитель организации здравоохранения (но не орган управления здравоохранением) решает, какую конкретную норму нагрузки необходимо установить каждому врачу (Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2005г. № 39;

от 30.03.2005г. № 95 и № 96)(приложение № 29, 30, 32). В этих документах было указано, что руководители организаций здравоохранения имеют право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно поликлинических организаций в зависимости от конкретных условий труда врача и технологий, примененных на амбулаторном приеме и т.д.

Затраты времени врача на одно посещение регламентированы по видам деятельности: на приеме, профилактическом осмотре, при обслуживании на дому и на консультативном приеме. По основным видам деятельности они могут быть взяты за основу планирования нагрузки врачей, кроме помощи на дому. Время, затрачиваемое врачом на посещение больных на дому, имеет большие различия даже у врачей одноименной специальности в одном учреждении.

Это связано не только с разным объемом помощи, сколько с разницей во времени прибытия к больному. Поэтому данные о расчетных нормах нагрузки на одно посещение на дому носят ориентировочный характер и устанавливаются индивидуально для каждого врача, по каждой специальности в зависимости от удаленности, компактности участка, обеспеченности транспортом и т.д.

Право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки распространяется также и на больничную помощь. Число коек на одну должность является только нормой для расчета числа должностей по отдельным группам персонала в целом по стационару и не является нормой нагрузки работников. Конкретные нормы нагрузки устанавливаются руководителем учреждения здравоохранения по согласованию с профсоюзными органами с учетом тяжести заболевания, времени работы (днем, ночью), обращаемости и других условий.

Расчет нормативных показателей по труду проводится следующим образом. Расчетные нормы времени устанавливаются с использованием:

- хронометража;

- сравнения с имеющимися нормами;

- разработки показателей на основе статистических данных.

Проведение хронометражных наблюдений – трудоемкая и довольно длительная работа. Предварительно перед хронометражными измерениями составляется словарь трудовых операций, свойственных изучаемой должности. Все затраты рабочего времени распределяются по группам:

- основная деятельность;

- вспомогательная деятельность;

- работа с документацией;

- служебные разговоры;

- прочая деятельность;

- лично необходимое время;

- незагруженное время.

Для персонала амбулаторно-поликлинических учреждений хронометражные измерения проводят в течение двух недель, если необходимо определить нормы времени на процедуру или исследование, проводят не менее 30 однотипных замеров [74].

В тех случаях, когда не существует разработанных норм нагрузок персонала, можно рекомендовать следующие суммарные способы нормирования:

- с применением методов статистики, при котором нормы труда устанавливаются по отчетным статистическим данным о фактической производительности труда. В этих случаях определение нормы сводится к нахождению средней арифметической величины данных о фактической выработке.

Так, установив по учетной форме 039-у, число принятых врачом больных в поликлинике и количество затраченного на это времени, легко можно рассчитать норму времени на одно посещение и норму нагрузки на 1 час врачебного приема;

- сравнительный способ, заключающийся в установлении нормы нагрузки путем сравнения данной работы с аналогичной, сходной по технологии выполнения, на которую норма уже определена;

- опытный метод, характеризующийся тем, что нормы определяются на основе прошлого личного опыта лиц, занимающихся организацией и нормированием труда, и являющийся, таким образом, чисто субъективным.

Суммарное нормирование является достаточно простым и экономичным, однако, установленные этим путем нормы нельзя считать прогрессивными, как не учитывающие содержание и организацию трудового процесса, полноту использования рабочего времени, нерациональные затраты труда. Суммарное нормирование ориентировано на старые методы работы, на производительность труда, достигнутую в прошлом, а не на выработку, которая может быть достигнута. В то же время в ряде случаев, например при внедрении новых видов инструментальных исследований, при организации новой службы, этот метод может быть применен для установления временных норм с тем, чтобы в последующие 2-3 года на основании имеющегося опыта работы провести их научное обоснование.


Нормирование труда в здравоохранении имеет свою специфику и методически решается по должностному принципу, согласно которому предусматривается выполнение объема работы при определенных организационных условиях одной должностью, независимо от числа лиц, которые будут выполнять работу по этой должности в течение года.

Большое значение в планировании приобретают нормативы стоимости медицинских услуг, составляющие первую группу. Они должны отражать стоимость исследований и процедур, а также цикла исследований или лечения. Разработка экономических нормативов стоимости медицинских услуг позволяет оценить масштабы деятельности того или иного учреждения здравоохранения с помощью стоимостных показателей.

Применение экономических нормативов создает условия для объективной оценки результативности медицинской помощи на разных уровнях ее организации, а также для сопоставления особенностей их финансирования и функционирования.

Ко второй группе социально-экономических нормативов относятся нормативы финансирования здравоохранения на обеспечение текущей деятельности, заработной платы, материального стимулирования, а также нормы питания и финансирования на приобретение медикаментов.

К третьей – нормативы капитальных удельных вложений на строительство, реконструкцию и переоборудование;

оснащения учреждений здравоохранения медицинской техникой, оборудованием и другим инвентарем;

потребности отрасли в специалистах медицинского, технического, экономического и других профилей, фондовооруженности труда;

нормативные сроки службы медицинской техники и оборудования, других изделий.

Строительные нормы и правила проектирования учреждений здравоохранения (СНИП), предельно допустимые нормы и концентрации содержания вредных веществ во всех средах, нормативы площади учреждений составляют четвертую группу.

Чаще всего социально-экономические нормативы используются в качестве целей планирования и находят отражение в комплексных планах. Степень потребности населения в медицинских услугах выявляется путем сопоставления достигнутого с минимальными рациональными нормативами. Это позволяет выявить имеющиеся «узкие» места, сформулировать ситуацию, тактику, цели и направления социально-экономической политики системы здравоохранения.

Нормативная база потребности в медицинских услугах, разработанная в 1989г., представлена раздельно для детского и взрослого населения (прил. 4,5). Нормативы, единые для городских и сельских жителей, позволяют обеспечить сближение уровней оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению на основе реализации концепции перехода к преимущественно децентрализованному региональному типу планирования сети лечебно-профилактических учреждений. До настоящего времени нормативная база в республике не обновлялась. Приведенная нормативная база является рекомендованной и может служить лишь ориентиром при планировании амбулаторно-поликлинической помощи и некоторых профилей больничной помощи, а также используется для учебных целей [41].

В настоящее время в республике утверждены в качестве комплексных нормативов средне республиканские нормативы объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения за счет средств бюджета (Приказ МЗ от 14.09.2004г. № 536-А, Приложение № 27).

Она укрупненно отражает основные пропорции потребности населения в специализированной амбулаторно-поликлинической помощи, коечном фонде, а также мощности амбулаторно поликлинических учреждений и по ряду направлений деятельности требует серьезного пересмотра и обновления.

Для наиболее полного обеспечения потребности населения в медицинских услугах необходима конкретизация этих нормативов с учетом сложившейся ситуации в зависимости от реальных экономических и социальных возможностей республики.

Необходима разработка дифференцированных нормативов по областям и для г. Минска в зависимости от особенностей заболеваемости и потребности в медицинских услугах, развитости здравоохранительной инфраструктуры, обеспеченности кадрами и других показателей, т.е. с учетом медико-организационных и медико-демографических особенностей регионов.

Производными потребности в амбулаторно-поликлинической, больничной и санаторной помощи будут данные об обеспеченности койками (больничными и санаторными), кадрами специалистов всех специальностей и уровней организации медицинской помощи.

Только после изучения потребности и реального спроса на медицинские услуги следует приступать к разработке норм нагрузок для персонала и штатных нормативов.

Глава 7. Планирование развития сети учреждений здравоохранения 7.1. Методика формирования перспективной сети лечебно профилактических учреждений Развитие рыночных отношений в системе здравоохранения требует серьезного реформирования в области планирования, финансирования и управления здравоохранением. В основу этих изменений необходимо положить переход от экстенсивных методов и показателей к методам и показателям, определяющим качество работы и оценку ее по конечному результату, т.е. здоровье населения. На данном этапе развития здравоохранения важно уделять особое внимание подготовке руководителей органов и учреждений здравоохранения по вопросам методологии формирования перспективных моделей развития сети лечебно профилактических учреждений. Одной из особенностей развития здравоохранения в ближайшей перспективе является переход на региональную систему управления, планирования и финансирования, исходя из базового финансирования на одного жителя [80].

При разработке и совершенствовании схем сети ЛПУ на перспективу необходимо исходить из задач коренного улучшения эффективности работы и повышения степени социальной гарантированности населению высокого качества и доступности медицинской помощи.

Базой разработки перспективной системы сети учреждений здравоохранения республики являются:

- законодательство о долгосрочных целях социального развития общества, законодательство о здравоохранении, Постановления правительства, приказы и другие директивные документы министерств и ведомств;

- комплексные программы научно-технического прогресса, генеральные схемы развития народного хозяйства и социальной сферы по регионам;

- концепции развития системы населенных мест, региональных схемы расселения на разных территориях;

- демографические и медико-организационные прогнозы;

- основные направления охраны здоровья населения на перспективу;

- оптимальные социально-экономические нормативы обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической, больничной и санаторной помощью.

В Концепции развития здравоохранения на 2003-2007 годы в основу развития и построения модели медико-санитарной помощи населению республики положена четырех уровневая система организации медицинской помощи, состоящая из районного, межрайонного, областного и республиканского уровней, в 2005 г.

предложен вариант трехуровневой системы.

При формировании перспективной сети учреждений здравоохранения и изменении ее структуры важна оценка медико организационной ситуации, в которую включается: возрастно половой состав населения и прогнозы демографической ситуации;

состояние и прогноз заболеваемости;

необходимость поэтапной реализации требуемых объемов медицинской помощи;

прогрессивные медико-организационные формы реализации специализированной медицинской помощи;

транспортная доступность медицинской помощи и др. Основополагающим при планировании больничной и амбулаторно-поликлинической помощи является понятие «сеть лечебно-профилактических учреждений». Ее следует трактовать как систему функционально и организационно взаимосвязанных и взаимодополняющих учреждений, размещенных на конкретной территории. Каждое учреждение сети в соответствии с задачами по охране здоровья населения занимает свое место, выполняет соответствующие функции и обладает определенной совокупностью видов медицинской помощи. Оно не может существовать изолированно от других ЛПУ данной территории, независимо от их ведомственной принадлежности [52].

До настоящего времени сеть учреждений здравоохранения республики развивается в рамках границ административного деления территории. Однако наличие большого числа малых городов, сельских районов с небольшим числом жителей не позволяет в большинстве случаев развернуть полноценные лечебные единицы (отделения, врачебные приемы). Попытка приближения специализированной помощи в рамках традиционных районов в большинстве случаев создает иллюзию специализации, приводит к распылению и так ограниченных кадровых и материальных ресурсов, к созданию «карликовых» отделений, неполноценных с точки зрения нагрузки, приемов, дублирования неполноценных организационных структур в ведомственных и территориальных службах здравоохранения. До настоящего времени сохраняются различия в уровнях обеспеченности медицинской помощью на селе и в городе. Отмечается формальное деление учреждений на городские и сельские, излишня концентрация специализированных и узкоспециализированных видов медицинской помощи в областных и республиканском центрах в ущерб населению периферийных территорий.

При формировании перспективной сети учреждений здравоохранения следует соблюдать следующие принципы:

- оптимальность (сеть учреждений здравоохранения должна обеспечить полную и равную доступность медицинской помощи жителям в минимальное время);

- единство нормативного обеспечения потребности жителей города и села в медико-санитарном обслуживании;

- сочетание территориального и программно-целевого планирования при формировании структуры сети;

- системность, т.е. функционально-организационное единство всех ЛПУ территории, оказывающих медицинскую помощь городским и сельским жителям;

- ступенчатость (иерархическая соподчиненность) в организации медицинской помощи с учетом систем расселения населения;

- этапность (последовательность) оказания медицинской помощи в зависимости от характера и сложности заболевания;

- территориальное приближение специализированной медицинской помощи путем создания межрайонных и зональных центров;

- соответствие мощности и структуры учреждений здравоохранения численности обслуживаемого населения.

Мощность и структуру отдельных типов учреждений здравоохранения необходимо увязывать с численностью обслуживаемого населения, исходя из системы планово организационных ограничений, путем введения понятия «функциональная лечебная единица» (ФЛЕ). Для того, чтобы исключить небольшие по мощности отделения в стационаре или неполноценные, с точки зрения нагрузки, приемы в поликлиниках, устанавливается минимальная мощность различных типов учреждений, обуславливающая их целесообразную структуру. В первую очередь это касается основных структурно функциональных элементов – минимальной мощности отделения стационара и объема деятельности врачебной должности.

За функциональную лечебную единицу (ФЛЕ) для стационаров принимается отделение определенной мощности. Современные требования к мощности специализированных отделений стационара зависят от типа учреждения. Так, целесообразная минимальная мощность отделений республиканских, областных и городских больниц – не менее 60 коек, но может быть и большей (90- коек). Для центральных районных больниц желательна мощность в пределах 40-60 коек. В ряде систем расселения с малой численностью и низкой плотностью населения (сельская местность и малые города) могут быть приняты ограничения размеров минимальной мощности отделения в пределах 25-30 коек (больничная секция). Если контингенты населения недостаточны для развертывания такого отделения (на ФЛЕ), этот вид помощи должен планироваться на вышестоящем этапе. Для организации медицинской помощи по некоторым ее видам в системе расселения с недостаточным количеством населения можно предложить развертывание единого отделения для обслуживания взрослых и детских пациентов или интеграцию смежных специальностей в едином отделении. По ряду узкоспециализированных видов помощи минимальной лечебной единицей целесообразно считать не отделение, а специализированное учреждение (психиатрическая больница на 500 коек, корпус детской психиатрии на 120 коек, корпус радиологической онкологии на 100 коек).

Для амбулаторно-поликлинических учреждений ФЛЕ определяется по числу посещений, обеспечивающих полную нагрузку на врачебную должность. При недостаточном количестве контингентов, а следовательно, и числа посещений можно принять решение, аналогичное для стационара. Оптимальным вариантом следует считать отделения и кабинеты поликлиник, укомплектованные не менее, чем двумя одноименными или взаимозаменяемыми должностями врачей-специалистов.

Территориальное размещение сети учреждений здравоохранения необходимо согласовать с долгосрочными концепциями развития групповых систем расселения населения и с генеральными схемами социально-экономического развития регионов, государственной программой возрождения села и планируемой перспективной сетью агрогородков.

В настоящее время наиболее распространенной является следующая типология систем расселения.

Первичные, формирующиеся на основе повседневных трудовых и хозяйственных связей в пределах пешеходной и велосипедной доступности (до 5 км.). Центрами их выступают укрупненные сельские поселения с межселенными функциями. Общая численность населения может составлять от 800 до 2000 человек и более и зависит от плотности населения. В этих системах функционируют ФАП, аптечные пункт;

на территориях с численностью населения более 1300 человек – амбулатории, аптечные пункты, кабинеты приема врача общей практики.

Местные, объединяющие несколько первичных систем расселения с радиусом 15-20 км (30-минутная транспортная доступность), центрами которых выступают города, городские поселки, реже – крупные деревни, имеющие предприятия и культурно-бытовые учреждения и организации межселенного значения (агрогородки). Численность населения составляет от 6000 8000 до 15000 человек. На территории местных систем расселения находятся амбулатории, участковые больницы, больницы сестринского ухода, аптеки.

Районные, включающие несколько местных систем расселения с радиусом 20-50 км (часовая транспортная доступность), причем в районном центре концентрируются административные и социально культурные учреждения районного уровня. В районных центрах размещаются медицинские организации: ЦРБ, районные диспансеры, а также ЦГЭ и ОЗ, центральные районные аптеки и др.

Межрайонные, или зональные, во главе с городами, обладающими общественными учреждениями межрайонного значения с граничным радиусом 35-80 км (полутора - двухчасовая транспортная доступность). На этом уровне функционируют центральные больницы и поликлиники: межрайонные отделения и межрайонные диспансеры, зональные медицинские организации и др.

Областные, группирующие ряд систем расселения в пределах граничного радиуса от центра системы расселения 150-200 км (двух -трехчасовая транспортная доступность) во главе с областными центрами, в областных центрах размещаются областные медицинские организации, центральные поликлиники и больницы для обслуживания населения областного центра и прилегающего сельского района.

Республиканская, центр которой – столица республики, с зоной влияния более 300 км (трех – четырехчасовая транспортная доступность). Медицинские организации на этом этапе представлены республиканскими учреждениями, НИИ, РНПЦ и др.

Таким образом, общественно-экономическое районирование республики обуславливает зависимость формирования сети ЛПУ от иерархии систем расселения [37].

Поэтапное планирование медицинской помощи необходимо также при формировании сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений в крупных городах.

Типология систем расселения городского населения представлена следующими структурными элементами: микрорайон – 12000 – 20000 населения;

жилой район, состоящий из нескольких микрорайонов, численность населения от 30000 до 80000;

планировочный район, образуемый несколькими жилыми районами – 200000-300000 жителей. В крупных городах границы планировочного района часто совпадают с границами административных районов города;

планировочная зона города, численность населения – от 400 до 1000000 жителей (30-ти минутная транспортная доступность (городской регион)). По аналогии с сельской местностью медицинские организации в городах формируются в следующей иерархической соподчиненности:

- в микрорайоне – кабинеты, амбулатории, амбулатории общей практики, филиалы городских поликлиник;

- в жилом районе – поликлиники (взрослые, детские, стоматологические);

- в планировочном районе – больницы, диспансеры, специализированные районные центры;

- в планировочной зоне – городские центры специализированной помощи, служба скорой и неотложной медицинской помощи и т.д. [6].

Практическая реализация основных принципов построения сети предполагает создание зональных или межрайонных центров специализированной медицинской помощи на территории областей республики.

В современных условиях понятие «доступность медицинской помощи» следует трактовать иначе, чем понятие «территориальное приближение», так как не всякую медицинскую помощь можно приблизить к месту жительства. Задача состоит в следующем:

необходимо разработать механизм функционирования такой системы, чтобы в нежный момент, в нужном месте появился нужный специалист, способный оказать или организовать оказание адекватной медицинской помощи.

Учреждения здравоохранения должны размещаться в опорных центрах различных систем расселения и использовать транспортные связи этих систем для обеспечения доступности населению медицинской помощи. Общим принципом организации работы большинства амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи должен быть принцип «от себя – к больному», а для областных консультативных поликлиник – «от себя – к районным учреждениям» и «от больного – на себя». Для стационарных учреждений ведущим остается принцип централизации специализированных служб и эвакуация больного по назначению.

Приведенная типология расселения сельского расселения является определяющей в выборе организационных форм оказания медицинской помощи, которые должны обеспечить оптимальную ее доступность. В случае амбулаторно-поликлинической помощи предусматривается: обеспечение полной доступности квалифицированной врачебной помощи путем создания в сельской местности амбулаторий общей практики, хорошо оснащенных транспортом, средствами дистанционной диагностики и связи, оказывающих помощь преимущественно на дому врачом общей практики (Приложение № 30). При амбулаториях целесообразно создание дневных стационаров. Для оказания экстренной помощи при амбулаториях должны быть организованы пункты скорой и неотложной медицинской помощи, на базе ФАП – кабинеты приема врача общей практики. В крупных городских поселках (агрогородках) возможна организация небольших поликлиник общей практики и введение должностей специалистов [79].

В перспективе необходимо существенно изменить роль фельдшерско-акушерских пунктов. Они призваны стать центрами первичной медико-санитарной профилактики заболеваемости и инвалидности населения. Специализированная врачебная помощь на селе должна оказываться поликлиниками, диспансерами ЦРБ, областными поликлиниками, диспансерами и консультативно диагностическими центрами, а также выездными бригадами специалистов, работающих по специальному графику [51].



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.