авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |

«Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении ...»

-- [ Страница 3 ] --

Не вызывает сомнения также влияние типа сельского расселения и при организации основных видов стационарной помощи (терапия, педиатрия, инфекционные болезни, общая хирургия, акушерство и гинекология). На больших по площадям территориях районов с невысокой плотностью населения возникают значительные трудности с транспортной доступностью больничной помощи. В этих условиях сохраняются участковые больницы для своевременной госпитализации больных по экстренным показаниям и лечения, для оказания медико-социальной помощи с реабилитационным уклоном. В настоящее время в сельской местности и в ряде районов создаются больницы сестринского ухода для обеспечения медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возрастов, долгожителям и инвалидам, страдающих хроническими заболеваниями, нуждающимися в медицинском наблюдении и уходе, и по состоянию здоровья не нуждающимся в лечении (Приложения № 31 и № 32). С учетом численности населения (от 20000 до 100000 человек) в рамках административного района можно развернуть от 5 до специализированных видов стационарной и от 8 до 20 видов амбулаторно-поликлинической помощи. Обобщая вышеизложен ное, следует отметить, что громоздкость создавшейся структуры сети учреждений здравоохранения, насчитывающей до 80 типов учреждений и более 350 структурных подразделений, усложняет управление здравоохранением и, прежде всего, планирование, статистическую отчетность, разработку норм и нормативов, распределение ресурсов.

Для поликлинической помощи характерно многообразие форм обслуживания, что обеспечивает возможность обращения пациента в любое учреждение по выбору: местную поликлинику, к врачу общей практики, в медпункты в общественных местах, консультативно-диагностические центры. Заслуживают внимания некоторые формы организации медицинской помощи в странах СНГ и за рубежом. К ним можно отнести диагностические и консультативные пункты (3-5 врачей и несколько человек обслуживающего персонала);

дневные больницы для непродолжительной разовой терапии;

хирургические амбулатории;

стационары по уходу за хроническими больными с тяжелыми формами заболеваний (онкология, лейкемия);

хосписы, амбулаторно-хирургические центры с возможностью кратковременного интенсивного послеоперационного ухода;

пункты амбулаторной помощи с размещением их в каждом микрорайоне города. Возможна организация оздоровительных и восстановительных центров;

гериатрических больниц с реабилитационным уклоном;

комбинатов патронажной помощи на дому, хозрасчетных поликлиник, медицинских кооперативов, частной практики и других.

В зависимости от условий конкретного региона республики структура сети может различаться. Это обусловливается как возрастно-половой структурой населения, демографической ситуацией, медико-организационными показателями, так и социально-экономическими и психосоциальными факторами, присущими данной территории.

7.2. Методика расчета мощности амбулаторно поликлинических учреждений При составлении плана развития сети амбулаторно поликлинических учреждений, с целью приведения ее в соответствие с потребностями населения, основными задачами следует считать:

- повышение качества внебольничной помощи населению, улучшение организации работы в амбулаторно поликлинических учреждениях и ликвидацию их перегрузки;

- расширение сети для увеличения объема лечебно профилактической помощи населению, исходя из нормативов потребности населения, принятых на планируемый период;

- строительство новых зданий для замены помещений, не отвечающих эксплуатационным и гигиеническим правилам и нормам, а также зданий с большим процентом износа.

Развитие сети амбулаторно-поликлинических учреждений измеряется плановым показателем «Мощность амбулаторно поликлинических учреждений». Нормативные показатели площадей для определения мощности приведены в приложении 6.

Мощность определяется как показатель пропускной способности поликлиники по числу посещений в смену. Смена – это загрузка основных производственных мощностей на среднюю продолжительность рабочего дня (смены) врача, при 38, продолжительности рабочей недели и 6 рабочих днях составит не более 6,5 часов. При работе поликлиники в одну смену число рабочих смен в году составит:

365 (дней в году) – 52 (выходных при шестидневной рабочей неделе) – 7 – 8 (праздничных дней) = 305 – 306 смен в году.

При работе в полторы смены число рабочих смен будет: 306 х 1,667 (коэффициент сменности при работе в полторы смены) 510, т.е. 510 рабочих смен в год. При работе поликлиники в две смены число рабочих смен в году составит 610 – 612.

Для определения мощности амбулаторно-поликлинического учреждения, работающего в полторы смены, используется формула:

ЛН M= где М – мощность амбулаторно-поликлинического учреждения;

Л – потребность населения в посещениях на одного жителя в год (норматив посещений на одного жителя в год);

Н – число населения данной территории;

510 – число смен в году (коэффициент сменности), средне территориальный коэффициент.

На 10000 населения разработан норматив мощности амбулаторно поликлинических учреждений, составляющий 245 посещений в смену, для медико-санитарных частей этот показатель равен посещений в смену на 10000 работающих и членов их семей [33].

Плановая мощность амбулаторно-поликлинического учреждения утверждается в соответствии с проектной мощностью. Например, проектная мощность поликлиники составляет 250 посещений в смену – это и будет ее плановой мощностью.

Для амбулаторно-поликлинических учреждений, размещающихся в приспособленных зданиях, плановую мощность можно определить расчетным путем по формуле:

А = M а пл где Мпл – мощность плановая;

А- фактическое число площадей амбулаторно-поликлинических учреждений (рабочие площади), м2;

а- норматив рабочей площади на одно посещение в смену.

Рабочая площадь – это площади поликлиники, где идет рабочий процесс. Она определяется следующим образом: общая площадь поликлиники (по техническому паспорту) минус площадь коридоров, санитарных узлов, лестничных пролетов и площадок.

Показатель «Мощность проектная амбулаторно-поликлинических учреждений» в отчетном году (Мпр) по территории определяется как сумма утвержденных мощностей всех учреждений, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь.

Для планирования развития перспективной сети амбулаторно поликлинических учреждений важным является определение прироста мощности:

ЛН АД П= а м где Пм – общий дефицит мощности амбулаторно-поликлинических учреждений или планируемый прирост мощности этих учреждений, выраженный числом посещений в смену;

Л – планируемый норматив потребности населения в амбулаторно поликлинической помощи, выраженный числом посещений на одного жителя в год;

Н – численность населения на планируемый период;

510 – коэффициент сменности, средне территориальный коэффи циент;

А – сумма площадей в существующих учреждениях (рабочие площади);

Д – площади, непригодные к эксплуатации, т.е. требующие замены;

а – норматив рабочей площади на одно посещение в смену.

Пример расчета планируемого прироста мощности для городской поликлиники, размещенной в приспособленном здании, приведен в прил. 7.

Полученный по этой формуле общий дефицит мощности амбулаторно-поликлинических учреждений соответствует необходимому приросту ее на планируемый период для обеспечения потребности населения в этом виде медицинской помощи и для решения указанных выше задач по улучшению материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений.

При разработке проекта плана на перспективный период по показателю «Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений» следует к существующие проектной мощности (Мпр), выраженной числом посещений а смену, прибавить полученный общий дефицит мощности амбулаторно-поликлинических учреждений (Пм).

Определенная таким образом плановая мощность амбулаторно поликлинических учреждений на конец планируемого периода является оптимальной, и ее достижение предусматривается в плане, исходя из реальных кадровых и материальных возможностей, в том числе выделяемых на этот период капитальных вложений.

Для расчета необходимого прироста мощности амбулаторно поликлинических учреждений за счет капитального строительства нужно планируемый прирост мощности этих учреждений (Мпл) уменьшить на мощность поликлиник, используемых не с полной нагрузкой. Для этого необходимо определить фактическую мощность амбулаторно-поликлинического учреждения:

Б M= ф где Б – число посещений поликлиники за год (по отчету);

510 – число смен в году (304- при односменной работе и т.д.).

Следует подчеркнуть, что показатель «Мощность амбулаторно поликлинических учреждений» применяется только для планирования развития материально-технической базы учреждений.

7.3. Методика планирования больничной помощи и использования коечного фонда 7.3.1. Методика расчета перспективной сети больничных учреждений Больничная койка – один из основных показателей ресурсов здравоохранения. Значимость правильного определения потребности в коечном фонде и рационального его распределения и использования для здравоохранения огромны. В настоящее время основная доля бюджетных средств идет на развитие и содержание сети стационарных учреждений [34, 35].

При составлении плана структуры сети стационарных учреждений необходимо исходить из нормативов потребности в коечном фонде и количества обслуживаемого населения в различных системах расселения. Нормативная база потребности в стационарной помощи, использованная нами [41], опубликована в 1989 г.

(прил. 8).

Для определения зоны обслуживания любого специализированного отделения стационара по количеству населения (в тысячах) с учетом их рациональной загрузки используется формула:

M N= F где N – минимальная численность населения, при которой может быть открыто отделение заданной минимальной мощности (полноценная функциональная лечебная единица);

М – минимально допустимый размер функциональной лечебной единицы (число коек в отделении);

F – дифференцированный перспективный норматив потребности (число коек на 1000 населения).

Число коек на планируемую численность населения территории можно рассчитать по формуле F Н K= где К – число больничных коек;

Н – население города (района).

Пример дан в приложении 9. Изложенная методика расчета перспективной сети больничных учреждений может быть использована для планирования стационарной помощи на любой территории [44].

7.3.2. Планирование использования коечного фонда К основным экономическим показателям, характеризующим использование коечного фонда, относятся [53, 54]:

D – средняя длительность использования койки в году;

Tп– среднее время простоя койки;

P – средняя длительность пребывания больного на койке;

F – оборот (функция) больничной койки;

Cб – средняя стоимость лечения одного больного;

Б – число пролеченных больных.

В качестве норматива полезной занятости (использования) койки в году в целях территориального планирования рекомендуется использовать следующие показатели: 340–345 дней занятость койки в году в городских больницах и 310–320 дней – в сельских. Отсюда время плановых простоев равняется соответственно 20–25 и 50– дней. Это время необходимо на выписку больного из стационара, поступление нового и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях больницы.

Под плановой функцией (оборотом) больничной койки принято считать то число больных, которое может обслуживать койка в течение года при заданных расчетных размерах использования (занятости) койки в году и средней длительности пребывания больного на койке. Плановая функция рассчитывается по следующей формуле:

D F= P где F – оборот (функция) больничной койки;

D – средняя длительность использования (занятости койки) в году;

P – средняя длительность пребывания больного на койке (в днях).

Среднее время простоя койки по организационным причинам можно определить по формуле:

365 D T= F п где Тп – среднее время простоя больничной койки;

D – среднее число дней использования койки в году;

F – оборот (функция) больничной койки Приведем пример:

365 T= = 1,7.

п За оптимальный показатель простоя койки (при каждой смене больного) по прочим обстоятельствам (Тп) рационально принять день (для терапевтического и хирургического профилей коек), для гинекологических 0,5, инфекционных для взрослых, противотуберкулезных для взрослых и родильных 2 дня, инфекционных для детей 3 дня.

Среднее время простоя больничной койки в связи с ремонтом (Тр) исчисляется путем деления потерь койко - дней в связи с ремонтом на число коек в больнице [18, 25, 32].

Приведем пример расчета использования коечного фонда. При анализе деятельности отдельного больничного учреждения число дней использования (занятости) больничной койки можно рассчитать следующим образом.

1. Определяем полное число койко – дней в данном году при данной мощности больницы, Например, планируется иметь среднегодовых коек (среднегодовое число коек находят путем суммирования числа коек на конец каждого месяца и деления этой суммы на 12, т.е. на число месяцев в году). Если прироста коек или ремонта или изменения их количества по другим причинам не планируется, то среднегодовое число коек равняется числу коек на начало года. Таким образом, максимально возможное число койко-дней в данном году для данной больницы составит:

150 х 365 = 54750.

2. Устанавливаем возможное число потерь койко – дней в планируемом году в связи с ремонтом. Например, планируется закрыть на ремонт два отделения по 40 коек продолжительностью на 45 дней. Величина потерь койко – дней в связи с ремонтом составит:

80 х 45 = 3600.

3. Определяем общее число койко – дней, которое может быть реализовано в больнице в данном году:

54750 – 3600 = 51150.

4. Находим среднее число дней использования койки в данной больнице (без учета простоя коек по организационным причинам):

51150 : 150 = 341.

Установленная приведенным методом занятость койки является оптимальной в конкретных условиях средней длительности лечения больных и сложившегося оборота койки в данной больнице. В данном примере не учтены потери койко – дней в связи с организационными причинами (прочими обстоятельствами).

В случаях, когда планируется ремонт, занятость койки будет выше.

В нашем примере максимальная длительность возможной занятости койки может быть рассчитана по формуле:

D = 365 – (Tп x F).

В этом случае функция (оборот койки) рассчитывается как максимально возможная величина, полученная делением числа календарных дней в году (365) на среднюю длительность лечения больного. Предположим, что средняя длительность лечения одного больного составила 14 дней, тогда оборот койки равен : 365 : 14 = 26,1.

Максимальная занятость койки при данном обороте и среднем времени простоя по организационным причинам (терапевтический профиль), равном одному дню, будет:

D = 365 – (1 x 26,1) = 338,9.

Оптимальный показатель среднего числа дней занятости койки в году для данного стационара с учетом потерь койко-дней в связи с ремонтом и по организационным причинам можно вычислить по формуле D = 365 – tp – (tп х F), где простой коек, связанный с ремонтом койки в году равен:

Тр = 3600 : 150 = 24.

Таким образом, оптимальный показатель среднего числа дней занятости (использования) койки в году составит:

D = 365 – 24 – (1 х 26,1) = 314,9.

Подобным методом можно определить число дней использования (занятости) койки в году в любом стационаре [36]. Примеры расчета планового баланса использования коечного фонда приведены в прил. 10, 11.

7.3.3. Определение потребности в койках 1. С учетом уровня госпитализации населения показатель потребности населения в койках может быть рассчитан по формуле:

АР К=, D где К – число требуемых коек на 1000 (или 10000) населения;

А – уровень объемов госпитализации на 1000 (10000) по данному профилю;

Р – оптимальная средняя длительность пребывания на койке одного госпитализированного (дней);

D – оптимально число дней использования (занятости) койки в году.

2. Расчет необходимого количества коек в отделениях медицинской реабилитации (ОМР) К о А Т р где К=, р Т о Кр – количество коек для медицинской реабилитации;

Ко – количество основных коек (известное число);

То – средняя длительность пребывания на койке в основном отделении (дней);

А – процент больных основных отделений, нуждающихся в МР в условиях стационара;

Тр – средняя длительность пребывания на койке в отделении МР.

Ориентировочные показатели для расчета коек в отделениях МР (по А.А. Архангельской) Специальность Удельный вес коек в ОМР, в % Кардиология Кардиохирургия Травматология Ортопедия Очаговые поражения НС Поражения спинного мозга Неврология 3. Потребность в койках, с учетом количества пролеченных больных и планового оборота койки находят по формуле К = М : F, где К – количество коек;

М – число пролеченных больных;

F – оборот (функция) больничной койки.

4. Потребность в койках, с учетом числа проведенных койко – дней и числа дней использования койки в году определяют по формуле К = (М х Р) : D = Кд : Р, где К – количество коек;

М – число госпитализированных (пролеченных) больных (фактическое);

Р – плановое число дней пребывания больного на койке;

Кд – число проведенных койко – дней;

D – средняя длительность использования (занятости) койки в году.

Таким образом определяется количество коек, исходя из числа пролеченных больных. Этот расчет целесообразен, когда финансирование больных проводится по числу пролеченных больных.

7.4. Методика планирования штатных должностей работников стационара Планирование должностей в стационаре осуществляется в основном на базе штатных нормативов. Кроме этого, можно использовать методы нормирования. На основании хронометража определяется время, затрачиваемое на одного больного в день.

Нагрузка врачебной должности в стационаре – числа больных, которых врачебная должность может обслужить в течение дня, определяется по формуле:

Nб = (В х К) : Т где Nб – число больных в день на одну врачебную должность;

В – рабочее время врача;

К – коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день;

Т – средние затраты времени на одного больного в день.

Коэффициент использования рабочего времени на непосредственное обслуживание больного в день рассчитывается, исходя из ежедневных затрат 0,5 часа на другие цели (конференции, санитарно-просветительная работа, занятия по чрезвычайным ситуациям):

К = (6,5 – 0,5) : 6,5 = 0,923.

Приведем пример определения норматива должности врача больничного учреждения – числа коек на одну должность. Если бы койка была занята все календарные дни, то показатели числа коек на одну врачебную должность совпадали бы с нагрузкой врачебной должности, выраженной числом обслуженных больных за рабочий день. Однако плановое число дней занятости койки меньше числа календарных дней. Поэтому коэффициент соотношения этих показателей при 340 днях занятости койки в году составляет:

365 : 340 = 1,0735.

Норматив должности врача рассчитывается по формуле:

Nк = (Nб х 365) : D где:

Nк – норматив должности врача (число коек на одну должность);

Nб – число обслуживаемых больных в день на одну должность;

D – средняя длительность использования (занятости) койки в году.

Число пролеченных больных определяют по формуле Nб F Бч N= Бч + q где N – норматив должности врача, выраженный в числе пролеченных больных;

Nб – число обслуживаемых больных в день на одну должность;

F – оборот (функция) больничной койки;

Бч – годовой бюджет рабочего времени должности (в часах);

q – отпуск (в часах).

Определение количества должностей, необходимых для обеспечения круглосуточной работы (дежурств) медицинского персонала в течение всего календарного года, производится по формуле:

М к Дн = Н Г где Дн – необходимое число должностей для круглосуточной работы;

М – мощность отделения (число коек);

Н – величина показателя по штатным нормативам – нагрузка в койках на одну должность;

к – число часов в календарном году (8760 часов при 365 днях в году).

Г – годовой бюджет рабочего времени должности (в часах).

7.5. Государственные минимальные стандарты.

Территориальные медицинские программы Закон Республики Беларусь «О государственных минимальных стандартах» от 11 ноября 1999г. определил, что государственным минимальным социальным стандартом является минимальный уровень государственных гарантий социальной защиты, обеспечивающий удовлетворение основных потребностей человека, выражаемой в нормах и нормативах представления денежных выплат, бесплатных и общедоступных социальных услуг, социальных пособий и выплат. Эти услуги гарантируются государством за счет финансирования из республиканского и местного бюджета, а также внебюджетных страховых фондов, они доступны для всех по возможности приобретения и пользования.

В систему государственных минимальных стандартов включаются социальные стандарты в области здравоохранения.

Ими являются:

• нормативы бюджетного финансирования расходов здравоохранения на 1 жителя;

• услуги по оказанию стационарной, амбулаторно поликлинической и скорой медицинской помощи за исключением платных видов медицинской помощи и услуг, оказываемых в государственных учреждениях здравоохранения, определяемых Правительством Республики Беларусь;

• нормы и нормативы материально-технического, медикаментозного, кадрового обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов;

• нормы питания, обслуживания, мягкого инвентаря в государственных учреждениях здравоохранения;

• нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными препаратами, перевязочными средствами и предметами медицинского назначения, слуховыми аппаратами, глазными протезами и зубопротезированием.

В Законе указано, что несоблюдение государственных минимальных стандартов должностными лицами и руководителями государственных учреждений, оказывающих бесплатные и общедоступные социальные услуги, а также за ухудшение установленного уровня минимальных социальных стандартов и не целевое использование выделенных и внебюджетных средств на их обеспечение, должностные лица и руководители всех уровней несут ответственность в соответствии с законодательством.

Во исполнение этого Закона и Постановления Совета Министров Республики Беларусь от 18 июня 2002г. № 963 установлено, что нормативы бюджетного финансирования на здравоохранение в расчете на 1 жителя отражает размеры средств, необходимых для затрат государственных организаций здравоохранения на предоставление бесплатной медицинской помощи (прил. № 22).

На основании государственных стандартов в области здравоохранения разрабатываются и утверждаются Территориальные Программы государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан административной территории. В Постановлении Минздрава утверждены «Основные виды услуг по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, осуществляемых государственными организациями здраво охранения».

В Территориальных Программах медицинского обслуживания (республиканской, областной, городской, районной) должны быть предусмотрены виды, объемы и условия оказания медицинской помощи, которые ежегодно утверждаются исполнительно распорядительным органом, в соответствии с предусмотренными в бюджете ассигнованиями на эти цели, и могут быть расширены при дополнительном выделении финансовых средств.

Непременным условием дееспособности этих Программ является обеспечение своевременности, периодичности и полноты объемов финансирования, предусмотренных в них мероприятий.

Порядок формирования, составления и утверждения Территориальных Программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан изложен в Постановлении Минздрава Республики Беларусь от 27 мая 2002г.

№ 28 «Об утверждении Инструкции по разработке и реализации Территориальных Программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан» (прил. № 25).

Основой Территориальной Программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающей оказание качественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемой ежегодно Министерством здравоохранения в виде государственных минимальных стандартов в области здравоохранения.

В Постановлении Совета Министров Республики Беларусь от 30.05.2003г. № 724 «О мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики» утверждены государственные социальные стандарты по бесплатному обслуживанию населения республики.

Указано, что стандарты используются при формировании республиканского и местных бюджетов. Социальные стандарты в области здравоохранения представлены:

- нормативом бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на 1 человека;

- нормативом объема амбулаторно-поликлинической помощи;

- нормативом объема стационарной помощи;

- нормативом объема скорой медицинской помощи (прил. № 23).

Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 05.03.2004г. № 235 «О внесении изменений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30.05.2003г. № 724 предложены следующие государственные социальные стандарты в области здравоохранения:

- норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на 1 жителя, устанавливаемый ежегодно Законом Республики Беларусь о бюджете на 2004г.– 213589 руб.

– норматив обеспеченности врачами общей практики, участковыми врачами (терапевтами и педиатрами суммарно) – 1 врач на 1,3 тыс. жителей;

- норматив обеспеченности койками – 9 коек на 1 тыс. жителей (количество коек в больничных организациях с круглосуточным пребыванием с учетом использования коек на районном, межрайонном, областном и республиканском уровнях);

- аптеками – 1 аптека на 8 тыс. жителей;

- норматив обеспеченности врачебными, фельдшерскими и специализированными бригадами скорой медицинской помощи (суммарно) – 1 бригада скорой медицинской помощи на 12,5 тыс. жителей (прил. № 24).

Среднереспубликанские нормативы объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно государственными организациями здравоохранения системы Министерства здравоохранения за счет средств бюджета на 2005 год утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Беларусь от 14.09.2004г. № 536-А в расчете на 1000 населения:

- число посещений амбулаторно-поликлинических организаций – 10600;

- количество койко-дней – 2640;

- уровень (объем госпитализации) – 220;

- количество вызовов бригад скорой медицинской помощи – 280.

В этом приказе утверждены также республиканские нормативы объемов стационарной помощи (см. Прил. № 27).

В «Инструкции о порядке исчисления себестоимости медицинской помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения, финансируемым из бюджета», установлены подходы к расчету себестоимости медицинской помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения городских и районных Территориальных Программ (прил. № 28).

Одной из основных задач здравоохранения является – качественное улучшение диагностики и внедрение современных средств лечения и профилактики. Особое внимание уделяется оснащению медицинских учреждений современным оборудованием. Для решения этих задач в 2005 году было выделено 80 млрд. руб., что позволило только в течение года оснастить основные клиники и больницы, вплоть до областных и крупных городских, современным оборудованием для проведения операций и реанимации пациентов. В 2005 году переоснащены три крупнейших центра, связанных с охраной здоровья матери и ребенка.

Норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранении на 1 жителя, устанавливается ежегодно в соответствии с Законом о бюджете и на 2005 год составил рублей с учетом финансирования республиканских учреждений, в том числе без их учета – 223700 рублей, на 2006 год показатель финансирования здравоохранения составляет 343531 рублей (с учетом всех ведомств), в том числе для областей и г. Минска – 268751 рублей.

В перспективе планируется дополнить Социальные стандарты в области здравоохранения:

- нормативом санитарно-технического обеспечения для каждой организации здравоохранения – холодным и горячим хозяйственно-питьевым водоснабжением, канализацией, отоплением, вентиляцией;

- с круглосуточным пребыванием – обеспечение автономными источниками электроснабжения;

- для участковых больниц и амбулаторий – две единицы санитарного автотранспорта.

Глава 8. Нормирование труда и планирование деятельности врачей амбулаторно-поликлинических учреждений 8.1. Основы нормирования труда в здравоохранении 8.1.1. Основы нормирования Функционирование системы здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям требует четкой регламентации прав руководителей учреждений здравоохранения в вопросах рациональной расстановки и использования кадров.

Изменение системы планирования и финансирования здравоохранения (на одного жителя) предполагает составление штатного расписания непосредственно в учреждениях здравоохранения.

Администрация учреждения здравоохранения без согласования с вышестоящим органом управления, исходя их объемов выполненной работы имеет право:

- устанавливать индивидуальные нормы нагрузки врачей поликлинических учреждений;

- вводить дополнительные должности при наличии объема работ и потребности населения в этих услугах;

- определять необходимое число должностей того или иного персонала для решения всех возложенных на учреждение задач а пределах сумм бюджетных ассигнований на заработную плату.

При этом не допускается введение должностей и профессий работников, не предусмотренных действующей номенклатурой должностей, а также должностей не предусмотренных в схемах должностных окладов, не обеспеченных фондом заработной платы.

Замена должностей допускается в пределах одной категории персонала (медицинского, хозяйственного, обслуживающего и др.).

В целях повышения ответственности руководителей органов и учреждений здравоохранения при решении вопросов введения дополнительных должностей, а также во избежание необоснованного роста числа должностей, не увязанного с выделенными ассигнованиями и производственной необходимостью, следует считать обязательным выполнение следующих условий при введении дополнительных должностей:

- наличие разработанных положений и должностных инструкций о функциональных обязанностях работников, дополнительно вводимых в штат учреждения;

- экономическое обоснование целесообразности введения должностей;

- предоставление расчетов трудовых затрат для определения потребности в дополнительных должностях;

- проведение организационных и других мероприятий, обеспечивающих внутренние источники средств на содержание дополнительных должностей;

- перераспределение функциональных обязанностей с учетом изменения объемов работы.

Одновременно повышается ответственность руководителей учреждений здравоохранения:

- за успешное использование методов экономики в управлении и поощрение за добросовестную высококвалифицированную работу;

- за состояние воспитательной и разъяснительной работы по вопросам управления, организации, нормирования, оплаты и стимулирования труда;

- за устранение причин, порождающих обращения работников здравоохранения в республиканские государственные и печатные органы по вопросам, решение которых входит в компетенцию руководителей местных органов и учреждений здравоохранения.

8.1.2. Расчет числа рабочих дней в году и годового бюджета рабочего времени Нормирование труда в здравоохранении имеет специфику и методически решается по должностному принципу, согласно которому предусматривается выполнение установленного объема работы при определенных организационных условиях одной должностью независимо от числа лиц, которые будут выполнять работу по этой должности в течение года.

Это предполагает отработку определенного времени в течение рабочей смены (рабочего дня) и числа рабочих смен (дней) в году.

Должность, как показатель плана здравоохранения, является измерителем объема работы врача в различных сферах его деятельности.

Расчет планового числа рабочих дней для медицинского персонала в течение года осуществляется путем исключения из числа календарных дней в году, выходных, праздничных и дней отпуска. Поскольку часть праздничных дней в году, как правило, некоторых из них совпадает с воскресным днем, в расчет принимается 8–9 праздничных дней в году. Общая продол жительность отпуска работников здравоохранения, имеющих право на один или несколько дополнительных отпусков, составляет от до 56 календарных дней.

Так, если в году 365 календарных дней, 52 выходных, 8– праздничных дней, то при продолжительности отпуска 35 дней плановое число рабочих дней составит:

365 – 52 – 8 (9) – 35 = 269 – Необходимым элементом расчета годового бюджета рабочего времени должности является число часов работы в неделю.

В связи с нервно-психическим напряжением труда для значительной части врачей и среднего медицинского персонала установлена сокращенная продолжительность рабочего времени.

Для большинства врачей и среднего медицинского персонала введена 38,5-часовая рабочая неделя. Это относится к врачам и среднему медицинскому персоналу больничных учреждений, диспансеров, специализированных и диагностических центров, амбулаторно-поликлинических учреждений, станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи, родильных домов, домов ребенка, специализированных санаторно-курортных учреждений, детских реабилитационно – оздоровительных центров Комитета по проблемам последствий катастрофы на ЧАЭС, здравпунктов и медицинских пунктов первой помощи, центров коррекционно-развивающего обучения и реабилитации, специаль ных общеобразовательных школ – интернатов (школ) для детей с особенностями психофизиологического развития, специальных школ – интернатов для детей с физическими недостатками, санаторных школ – интернатов и др. (Постановление от 5 апреля 2000г. № 6 Минздрава Республики Беларусь «О сокращенной продолжительности рабочего времени работников организации здравоохранения любых организационно-правовых форм собственности»).

Продолжительность рабочей недели для всех специальностей и врачей – консультантов устанавливается одинаковой, в отношении их имеются лишь различия в норме нагрузки на 1 час работы, для врачей – консультантов она меньше.

35-часовая рабочая неделя установлена для врачей и среднего медицинского персонала: инфекционных, грибковых и противотуберкулезных лечебно-профилактических и лечебных учреждений, отделений, палат, кабинетов;

санаторно-лесных школ и школ-интернатов, детских домов, детских садов (групп), яслей садов для детей, больных туберкулезом и хронической дизентерией;

домов инвалидов (отделений) для больных туберкулезом;

учебных заведений для инвалидов, больных туберкулезом;

психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических учреждений, отделений, палат и кабинетов, а также домов инвалидов (отделений) для психически больных;

детских психиатрических (психоневрологических) лечебно-профилактических учреждений, отделений, палат и кабинетов;

физиотерапевтических кабинетов;

стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов;

медико-реабилитационных экспертных комиссий (МРЭК) и др.

33-часовая рабочая неделя устанавливается для врачей стоматологов всех наименований, кроме врачей стоматологов – хирургов стационаров, зубных врачей, зубных врачей-ортопедов;

врачей и среднего медицинского персонала постоянно занятого работой на лазерных установках 3-4-го классов опасности;

врачей врачебно-консультативных комиссий (ВКК);

врачей судебно психиатрическим экспертам.

Продолжительность рабочего дня для врачей и среднего медицинского персонала на амбулаторном приеме устанавливается в зависимости от производственной необходимости и не должна превышать максимальной продолжительности рабочей смены (до 12 часов), а также не должна быть выше нормы числа рабочих часов в неделю. Для всех работников в праздничные дни с продолжительностью рабочей недели 38,5 часов рабочий день сокращается на 1 час (ст. 116 Трудового кодекса Республики Беларусь).

Годовой бюджет рабочего времени должности – это временные параметры работы должности в году. Годовой бюджет рабочего времени выражается в днях, часах, минутах, условных единицах трудоемкости (УЕТ). Номинальный фонд рабочего времени должности состоит из числа календарных дней в году, за исключением праздничных и выходных дней.

Для расчета годового бюджета рабочего времени должности на амбулаторном приеме за год необходимо учитывать, что в течение 6-дневной рабочей недели врач в среднем затрачивает 3 часа на работы, не связанные с приемом больных, на оказание им лечебно профилактической помощи – это время необходимо исключить при расчете годового бюджета рабочего времени врачебной должности при 38,5-, 35-, 33-часовой рабочей неделе (ежедневно в среднем 0,5 часа).

Годовой бюджет рабочего времени должности рассчитывается по графику пятидневной рабочей недели, исходя из нормы продолжительности рабочей недели в часах по формуле 365 в n z m q, Бч = (8.1) где Бч – годовой бюджет рабочего времени должности (в часах);

в – число выходных дней в году (по пятидневной рабочей неделе);

n – число праздничных дней в году;

z – число дней отпуска, пересчитанного на пятидневную рабочую неделю;

m – недельная продолжительность рабочего времени;

q – сокращение рабочего времени на 1 час в праздничные дни.

Приведем пример расчета. Рабочая неделя врача составляет 38, часов, отпуск 35 календарных дней, при шестидневной рабочей неделе число рабочих дней при данной продолжительности отпуска составит 30 рабочих дней, при пятидневной – 25. Таким образом, годовой бюджет рабочего времени будет равен:

365 104 10 Бч = 38,5 = 1740, 2 часов или 104412 минут.

8.1.3. Нормирование труда врачей амбулаторного приема Основой нормирования труда врачей амбулаторного приема служат расчетные нормы времени на тот или иной вид деятельности: обращение, посещение по поводу заболевания, профилактического осмотра, оказание помощи в поликлинике и на дому.

Затраты рабочего времени врача на указанные виды деятельности определяются преимущественно путем проведения хронометражных наблюдений. Средние значения показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение в целом врачей той или иной специальности устанавливаются по формуле [77]:

t1 + t 2 k = (8.2) Тп 1+ k где Тп – среднее время на лечебно-диагностическое посещение;

t1 – затраты времени на первичное посещение (обращение);

t2 – затраты времени на повторное посещение;

к – коэффициент повторности посещений (число посещений на одно обращение).

В практику здравоохранения в последние годы внедряется новый статистический показатель – случай поликлинического обслуживания (СПО) на базе использования «Талона амбулаторного пациента» (Форма № 025-6/у).

Расчет затрат рабочего времени на один случай поликлинического обслуживания проводится по формуле:

ТСПО = t1 + t2 x k + tн/д, где Тспо – средние затраты времени на случай поликлинического обслуживания;

t н/д – затраты времени на визиты на дом;

t1 – время на первичное посещение (обращение), если оно осуществляется в поликлинике;

t2– время на повторное посещение в поликлинику;

к – кратность посещений в поликлинике.

При расчетах нормативных показателей по труду, анализе занятости медицинского персонала применяется коэффициент использования рабочего времени, зависящий от видов деятельности, включенных в расчетные нормы времени, и затрат на эти виды деятельности.

Врачи амбулаторного приема больничных учреждений в течение рабочего дня затрачивают примерно 0,5 ч на работу, не связанную с лечебно-профилактической и диагностической деятельностью (служебные разговоры, конференции, личное необходимое время).

Эти затраты не включаются в расчетные нормы времени.

Следовательно коэффициент использования рабочего времени составляет 0,923 ( (6,5 – 0,5) : 6,5). Этот коэффициент применяется и при работе по пятидневной рабочей неделе.

Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) врачей амбулаторного приема выражаются в количестве посещений в час работы и определяются по формуле (8,3) N = 60 : Тп, где N – норма нагрузки;

Тп – затраты на посещение (в минутах) (см. формулу (8.2)).

Плановая функция врачебной должности – число посещений в год. Разница в затратах труда на разные виды посещений (в поликлинике, на дому, на профилактическом осмотре) и соотношение этих видов посещений в течение года у врачей как разных, так и одноименных специальностей обусловила необходимость поиска выражения этого показателя в единой эквивалентной единице.

За эквивалентную единицу принимается лечебно-диагностическое посещение в поликлинике. Плановая функция врачебной должности рассчитывается по формуле:

(8,4) Ф = N х Б х К, где Ф – функция врачебной должности;

N – расчетные нормы нагрузки (обслуживания) (см. формулу (8.3));

Б – годовой бюджет рабочего времени должности;

К – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую деятельность.

Нормативные показатели деятельности врачей амбулаторного приема в территориальной поликлинике, представленные в прил.

12, разработаны в результате научных исследований в НИИ им. Н.А. Семашко РАМН (Москва). Расчетные нормы времени на посещение, нормы нагрузки (обслуживания), плановая функция врачебной должности у врачей разных специальностей имеют значительный размах колебаний, минимальные и максимальные значения показателей различаются более чем в два раза. Разница в показателях деятельности на консультативном приеме менее значительна (прил. 13). В прил. 14 приведены средние затраты времени врачей на случай поликлинического обслуживания.

Показатели в территориальной поликлинике рассчитаны при кратности посещений в 2,5 (2,5 посещения на одно заболевание), а на консультативном приеме – по фактически сложившейся кратности, имеющей значительные различия у врачей разных специальностей.

8.1.4. Расчет числа должностей врачей амбулаторного приема Число должностей врачей амбулаторного приема в расчете на 10000 населения (или какого-либо контингента) определяется по формуле:

П Д= (8.5), Ф где Д – число должностей на 10000 населения;

П – необходимое число посещений в год на одного жителя (в эквивалентных единицах);

Ф – плановая функция врачебной должности.

В ряде случаев необходим расчет численности населения на одну должность врача:

Н= (8.6), Д где Н – численность населения на одну должность;

Д – численность должностей на 10000 населения.

8.1.5. Экономический анализ занятости врачей амбулаторного приема В учреждениях здравоохранения при составлении штатного расписания необходима информация о полноте использования рабочего времени должностей, их нагрузке и соответствии численности персонала объему проводимой работы.

Определение численности должностей по объему работы осуществляется на основе двух показателей: плановой функции врачебной должности и числа посещений к врачу в течение года.

Как указывалось, плановая функция врачебной должности выражается в эквивалентных единицах – числе лечебно диагностических посещений в поликлинику. В эти же эквивалентные единицы переводятся и все другие виды деятельности врачей амбулаторного приема по формуле (8.7) Пэ = Пл-д + Ппроф х Кпроф + Пн.д х Кн.д + R где Пэ – объем работы врача в эквивалентных единицах;

Пл-д – лечебно-диагностические посещения в поликлинике;

Ппроф – профилактические осмотры;

Пн.д. – посещения на дому;

R – другие виды работ в эквивалентных единицах;

Коэффициенты Кпроф, Кн.д. показывают соотношение затрат рабочего времени врача на профилактический осмотр или визит на дом с расчетными нормами времени на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике.

Расчет численности должностей по объему работы осуществляется по формуле:

Пэ До = (8.8) Ф где До – численность должностей по объему работы;

Пэ – число посещений в эквивалентных единицах (см. формулу (8.7));

Ф – плановая функция врачебной должности (см. формулу (8.4)).

Приведем решения практических задач по расчетам численности врачебных должностей, норм нагрузки, плановой функции и числа должностей по объему работы.

Задача 8.1. Расчет численности должностей врачей амбулаторного приема, Требуется определить число должностей врачей амбулаторного приема той или иной специальности на основе показателей затрат рабочего времени на разные виды посещений, необходимого числа посещений к врачу в расчете на одного прикрепленного жителя.

Приведем исходные данные, необходимые для расчета.

1) Расчетные нормы времени (в минутах) следующие: лечебно диагностическое посещение в поликлинике – 15,0;

профилактический осмотр – 8,5;

посещение на дому – 40,0;

2) число посещений на одного жителя в год – 1,5, в том числе:

лечебно-диагностическое посещение – 1,2;

профилактический осмотр – 0,2;

посещение на дому – 0,1.

Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) врача на лечебно диагностическом приеме в поликлинике определяются по формуле (8.3) и составляют:

60 : 15 = 4 посещения в час.

Перевод числа посещений на одного жителя в эквивалентные единицы проводится по формуле (8.7):

8,5 П э = 1,2 + 0,2 + 0,1 = 1,579.

15,0 15, Число должностей врачей амбулаторного приема данной специальности рассчитывается по формуле (8.5):

1, Д= = 2,404 (должности) на 10000 населения.

Число населения на одну должность составляет по формуле (8.6):

Н= = 4159 ( населения на одну должность).

2, Задача 8.2. Определить плановую функцию должности врача кардиолога при расчетных нормах времени на лечебно диагностическое посещение в поликлинике, составляющих минут, 17 минут и 20 минут.

Расчетные нормы нагрузки рассчитываются по формуле (8.3) и число посещений в час работы соответственно составляет:

1) 60 : 15 = 4;

2) 60 : 17 = 3,5;

3) 60 : 20 = 3.

Расчет плановой функции должности проводится по формуле (8.4) и составляет при 6,5-часовой продолжительности рабочей смены и отпуске в 35 календарных дней (число посещений в год):

Ф1 = 4 х 1740,2 х 0,923 = 6424;

Ф2 = 3,5 х 1740,2 х 0,923 = 5622;

Ф3 = 3 х 1740,2 х 0,923 = 4818.

Задача 8.3. Определить число должностей по объему работы, т.е.

надо установить занятость врачей амбулаторного приема и сделать вывод о необходимости внесения изменений в штатное расписание.

Приведем исходные данные, необходимые для расчета:

расчетные нормы времени (в мин) следующие:

- лечебно-диагностическое посещение в поликлинике – 17,1;

- профилактический осмотр – 7,5;

- посещение на дому – 40,0;

число посещений в течение года:

- лечебно-диагностических в поликлинике – 28500;

- профилактических осмотров – 3500;

- посещение на дому – 2000;

Нормативное число должностей в учреждении – 9,0.

Число должностей по штатному расписанию:

- введенных – 8,5;

- занятых – 8,0.

Приведем пример расчета. Расчетные нормы нагрузки врача на лечебно-диагностическом приеме в поликлинике определяется по формуле (8.3): 60: 17,1 = 3,5.

Плановая функция врачебной должности рассчитывается по формуле (8.4) и составит при 6,5-часовой средней продолжительности рабочей смены, шестидневной рабочей неделе и отпуске 35 календарных дней: 3,5 х 1740,2 х 0,923 = 5621 посещение.

Перевод числа посещений в эквивалентные единицы осуществляется по формуле (8.7). Число эквивалентных единиц составит:

7,5 28500 + 3500 + 2000 = 34713.

17,1 17, Число должностей по объему работы определяется по формуле (8.8) и будет равно: 34713 : 5621 = 6,1755.

Анализ исходных данных показывает, что для выполнения данного объема работы необходимо 6,0 должностей врачей.

8.1.6. Нормирование труда среднего медицинского персонала Должности среднего медицинского персонала устанавливаются на основании следующих показателей:

1) числа должностей врачебного персонала;

2) числа коек;

3) численности населения или отдельных его контингентов;

4) годового объема работы;

5) других показателей (учреждение, сменность работы и др.) и их сочетания.

Должности среднего медицинского персонала в амбулаторно поликлинических учреждениях устанавливаются на основе численности врачебных должностей. Единицей измерения в этом случае является число должностей врачей на амбулаторном приеме или по конкретной специальности. Например, должность медицинской сестры процедурного кабинета устанавливается из расчета 10 должностей врачей амбулаторного приема и т.д. Порядок ведения должностей регламентируется штатными нормативами [75].


Численность должностей младшего медицинского персонала в больничных учреждениях устанавливают в зависимости от числа коек на одну должность или один круглосуточный пост. Например, для организации индивидуального ухода за больными при трехстепенной системе обслуживания больных требуется 0,5 – 1, должности медицинской сестры на отделение, имеющее свыше коек.

Норматив числа коек на круглосуточный пост по большинству профилей отделений установлен для двух- или трехстепенной системы обслуживания. Например, должности медицинских сестер неврологического отделения устанавливаются из расчета один круглосуточный пост на 25 коек при трехстепенной системе обслуживания и на 20 коек при двухстепенной. Двухстепенная система обслуживания больных предусматривает оказание медицинской помощи больному с участием врача и медицинской сестры, трехстепенная - обслуживание больного с участием и младшего медицинского персонала.

Расчет должностей среднего и младшего медицинского персонала в конкретном отделении осуществляется по формуле:

Д = (К : Н) х П, где: Д – число должностей:

К – число коек в отделении;

Н – нормативное число коек на один пост;

П – число должностей на один круглосуточный пост.

Численность населения как расчетный показатель для определения должностей среднего медицинского персонала используется в амбулаториях, расположенных в сельской местности, в ФАП, в детских городских поликлиниках. Например, должность медицинской сестры амбулатории устанавливается из расчета одна должность на 2500 взрослого населения или на детей.

Должности среднего медицинского персонала по объему работы планируются во вспомогательной лечебно-диагностической службе.

Так, должность медицинской сестры по физиотерапии устанавливается на 15000 условных физиотерапевтических единиц и т.д.

Некоторые должности среднего медицинского персонала устанавливаются в целом на учреждение, независимо от его структуры и мощности, или на подразделение. Например, должность фельдшера в амбулатории, или должность санитарки регистратора в детской городской поликлинике. В ряде случаев применяется смешанный порядок установления должностей. Для центральных районных больниц медицинские сестры врачебных кабинетов планируются и на врачебные должности и на численность населения [74].

Число должностей, необходимых для обеспечения работы круглосуточного сестринского поста, рассчитывается по формуле [76]:

W Д=, Б где Д – число должностей;

W – число часов работы круглосуточного поста в год;

Б – годовой бюджет рабочего времени должности (см. формулу (8.1)).

Число часов работы круглосуточного поста в год (W) составляет 24 х 365 = 8760 часов.

Д= = 4,925 должности для работы круглосуточного поста в год.

1778, Число должностей в конкретном отделении (Дотд) рассчитывают по формуле:

Дп К = Д, П отд где К – число коек в отделении;

Дп – число должностей на один пост;

П – число коек на один пост (по нормативу).

Пример расчета: в отделении на 60 коек при нормативном показателе числа коек на один пост, составляющем 20 коек, и числе должностей медицинской сестры на один пост в 4,925 должности необходимо следующее количество должностей медицинских сестер:

4,925 = 14,775 должностей.

При аналогичных условиях в отделении на 40 коек необходимо 9,85 должностей медицинских сестер.

8.2. Методика расчета годового объема работы врача реабилитолога и других плановых показателей отделений медицинской реабилитации 8.2.1. Расчет годового объема работы врача – реабилитолога (число случаев заболеваний на одну должность) Исходные данные для расчетов:

N – потребность взрослого населения в медицинской реабилитации на поликлиническом этапе (на 1000 населения);

S – средняя продолжительность медицинской реабилитации (в днях) в многопрофильном поликлиническом отделении;

P – среднее число посещений врача-реабилитолога на один законченный случай медицинской реабилитации в поликлиническом отделении (из расчета осмотра больного каждые 10 дней);

R – число обслуживаемого взрослого населения;

F – плановая функция врачебной должности;

A – нагрузка на 1 час работы на приеме в поликлинике;

B – число часов работы на приеме в день;

C – число рабочих дней в году.

Алгоритм расчета следующий:

- определяется среднее число посещений врача на один законченный случай медицинской реабилитации:

P = S : 10 + 1;

- определяется плановая функция должности врача реабилитолога (при наличии одного врача в отделении и при наличии других врачей-специалистов: врача-физиотерапевта, врача по лечебной физкультуре и др.) F = A x B x C;

- рассчитывается среднее число случаев заболеваний, которое может обслужить врачебная должность в течение года (Z):

F Z=.

S 8.2.2. Расчет планового числа должностей врачей реабилитологов в отделении на число обслуживаемого населения Исходные данные для расчетов [47]:

W – плановое число лечебно-консультативных приемов у врача реабилитолога (на 1000 взрослого населения):

Алгоритм счета:

- рассчитывается плановое число лечебно-консультативных приемов у врача-реабилитолога (на 1000 взрослого населения) (W):

W = N x P;

- определяется плановый объем деятельности отделения медицинской реабилитации в зависимости от числа обслуживаемого населения (О):

WR О=.

- рассчитывается плановое число должностей врачей реабилитологов (Dp):

O D=.

F p 8.2.3. Расчет числа должностей врачей-реабилитологов по фактическому объему работы Расчет производится по формуле:

Or D=, F в Где Dв – число должностей врачей-реабилитологов;

Or – число лечебно-консультативных посещений за год (по отчету);

F – плановая функция должности врача-реабилитолога.

1. Приведем пример расчета годового объема работы врача реабилитолога. Исходные данные: N – 323,9 на 1000 взрослого населения;

S = 17,5 ± 0,5;

R = 30000 взрослого населения;

А1 = посещения, нагрузка на 1 час работы врача-реабилитолога на приеме (при наличии одного врача в отделении, заведующий);

А2 = посещения, нагрузка на 1 час работы врача-реабилитолога на приеме (при наличии других должностей врачей в отделении);

В = – число часов работы на приеме;

С = 274 - число рабочих дней в году.

Итак:

F1 = 3 x 4 x 274 = 3288;

F2 = 4 x 4 x 274 = 4384.

Где Z = = 1217 число случаев заболеваний, которое может – 2, обслужить одна должность врача-реабилитолога за год (заведующий отделением);

Z= = 1623 – число случаев заболеваний, которое может 2, обслужить одна должность врача-реабилитолога при наличии в отделении двух и более врачей.

2. Приведем пример расчета планового числа должностей врачей реабилитологов на плановое число обслуживаемого взрослого населения (30000 взрослых). Получаем:

W = 323,9 х 2,7 = 874,5;

874,5 O= = 26235;

D= = 5,8 должностей врачей-реабилитологов.

p Рассчитаем число должностей врачей-реабилитологов по фактическому объему работы:

посещений в год (по отчету);

Оr = D= = 2,2 должности врачей-реабилитологов.

в 8.3. Планирование стоматологической помощи Разработка мер, направленных на повышение эффективности использования врачей-стоматологов, является важнейшей задачей в деле совершенствования организации медицинской помощи населению. Планирование численности врачей-стоматологов для оказания амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется на основании анализа следующих данных:

- Численности врачей по штатным нормативам.

Занятости врачей (на основе учетно-отчетной документации).

Оценок изменения заболеваемости и распространенности патологии на территории.

Демографической ситуации, экологической обстановки и т.д.

Экономических возможностей территории (для которой планируется медицинская помощь).

Целесообразностью и наличием средств для внедрения новых технологий в лечебно-диагностический процесс, способных определенным образом изменить нагрузку медицинского персонала.

Отличительной чертой развития стоматологии в последние годы является развитие и внедрение новых медицинских технологий диагностики, лечения и реабилитации. Производство одной и той же медицинской услуги в разных поликлиниках может осуществляться с использованием разных технологий, с разными затратами времени. При планировании стоматологической помощи и числа врачей-стоматологов следует базироваться на реально используемых технологиях оказания медицинской помощи. Для расчетов норматива численности и занятости персонала рекомендуется взять за основу расчетов аналитический способ.

Существующие нормативные документы были утверждены десятки лет назад, в значительной мере устарели, не учитывают изменившийся характер патологий, новые организационные формы и технологии. Поэтому при определении потребности в медицинской помощи эти документы используются как рекомендательные.

С 1988г. учет работы врачей-стоматологов проводится по условным единицам трудоемкости, введена новая форма организации приема населения – оказание максимального объема стоматологической помощи в одно посещение (приказ Минздрава СССР № 50 от 25.01.1988г., прил. 7). Так, норматив занятости врача-стоматолога при шестидневной рабочей неделе составляет УЕТ, при пятидневной – 25 УЕТ в рабочий день. Кроме этого, с развитием новых технологий профилактики, диагностики и лечения стоматологических больных в РФ руководителям органов управления здравоохранением предоставлено право разрабатывать и утверждать условные единицы трудоемкости работы врачей стоматологов и зубных врачей (приказ Минздрава РФ № 289 от 02.10.1997г.), не предусмотренных приказом Минздрава СССР № 50 от 25.10.1988г.

Чтобы определить необходимое количество врачебных должностей, надо сопоставить общую потребность в стоматологической помощи в УЕТ с возможным количеством УЕТ, которое может на себя принять одна врачебная должность в год или в течение какого-либо другого необходимого для конкретных целей промежутка времени, т.е. с функцией врачебной должности.


Показатель плановой функции врачебной должности (ФВД) исчисляется по формуле Ф = Б х Г, где Ф – функция врачебной должности;

Б – нормативное число УЕТ в одну рабочую смену;

Г – число рабочих дней в году (за вычетом выходных, праздничных дней и числа дней отпуска). После расчета плановой функции врачебной должности, можно рассчитать число врачебных должностей. Для этой цели используют данные о численности населения, проживающего в районе обслуживания стомато логической поликлиники.

Расчет проводится по формуле:

УН В=, Ф где В – необходимое число врачебных должностей;

У – среднее число УЕТ, приходящихся на одного жителя в год (по данным отчетных документов);

Н – средняя численность населения;

Ф – функция врачебной должности.

Среднее число УЕТ, приходящееся на одного жителя в год, можно рассчитать по формуле:

Уд Лд У=, Лг где Лд – среднее число посещений на одного врача в день;

Лг – среднее число посещений, приходящихся на одного жителя в год;

Уд – среднее число УЕТ, выработанное за один рабочий день.

Приведем пример расчета. По данным отчетных документов определено, что на одного жителя приходится 2,5 УЕТ в год;

численность населения в обслуживаемом районе составляет человек;

функция врачебной должности – 5670 УЕТ. Тогда 2,5 В= = 13,2.

Таким образом, для обслуживания населения одного из районов города с численностью 30000 человек необходимо 13,2 должностей врачей-стоматологов. Аналогичным образом рассчитывается число врачебных должностей по другим специальностям (хирургическая стоматология, терапевтическая стоматология, ортодонтия, детский прием и т.д.) [45].

8.4. Методика планирования объема деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений Рассмотрим методику определения планового числа лечебно консультативных приемов врачами-специалистами.

Для определения планового числа посещений (лечебно консультативных приемов) необходимы сведения о численности населения, проживающего на территории (взрослых и детей), и данные о нормативах потребности в амбулаторно-поликлинической помощи в зависимости от этапа медицинской помощи (число посещений на одного жителя или на одного ребенка в год).

Приведем пример расчета. Исходные данные: нормативное число посещений на одного взрослого жителя в год – 12,9;

на одного ребенка – 12,0. Рекомендованный для расчетов норматив потребности в амбулаторно-поликлинической помощи является территориальным (региональным) и может быть использован для определения числа посещений поликлиник в крупных и крупнейших городах и для областных систем расселения. Для средних и малых городов необходимо учитывать поэтапную организацию врачебной помощи и территориальные особенности посещаемости. Так, в районных системах расселения норматив потребности в амбулаторно-поликлинической помощи взрослого населения может распределяться следующим образом: 8,0 – 9, посещений на одного жителя по месту жительства, 2,5 – 3, посещения на одного жителя – консультативный прием в районных учреждениях и остальные 0,5;

1,5 – консультативные посещения в межрайонных и областных центрах специализированной врачебной помощи [41].

Норматив потребности в амбулаторно-поликлинической помощи для детей составляет 12,0 посещений в год: по месту жительства – 9,0-10,0 посещений;

в районных учреждениях – 1,5–2,0;

в межрайонных и областных – 0,5–1,0. Следует обратить внимание на особенности распределения посещаемости населения местных и первичных систем расселения (сельских жителей): до 50% их посещений составляют посещения доврачебных учреждений (ФАП). Эти особенности посещаемости населения районных систем расселения следует учитывать при планировании числа посещений на перспективный период. Также следует учитывать фактическую посещаемость поликлинических учреждений и проводить корректировку этих показателей с учетом названных факторов.

Задача 8.1. Определение планового числа посещений врачей специалистов в городе с населением 250000 жителей (в том числе 63000 детей).

Алгоритм расчета:

- определяем число взрослого населения:

250000 – 63000 = 187000;

- определяем плановое число лечебно-консультативных приемов врачами-специалистами у взрослого населения:

12,9 х 187000 = 2412300;

- определяем плановое число лечебно-консультативных приемов врачами-специалистами детей в данном городе:

12,0 х 63000 = 756000;

Общее число планово-консультативных приемов врачей специалистов в данном городе составляет:

2412300 + 756000 = 3168300.

Задача 8.2. Определение планового числа посещений врачей специалистов в городе с населением 100000 жителей (в том числе 25000 детей).

Алгоритм расчета:

- определяем число взрослого населения:

100000 – 25000 = 75000;

- определяем плановое число посещений взрослого населения поликлиник:

8,0 (9,0) х 75000 = 600000 (675000);

- определяем плановое число посещений детей поликлиник:

8,0 (9,0) х 25000 = 200000 (225000);

- общее плановое число посещений детских поликлиник данного города составляет:

600000 + 200000 = 800000.

Нормативы амбулаторно-поликлинической помощи можно также использовать для определения планового числа посещений врачей специалистов в любой системе расселения с разным числом населения. Так, чтобы определить плановое число посещений любого врача-специалиста, необходимо иметь данные о численности населения конкретной территории (число взрослых и детей) и соответствующие нормативы потребности в амбулаторно поликлинической помощи на 1000 населения (взрослых и детей) (см. прил. 4,5).

Задача 8.3. определение планового числа посещений врачей оториноларингологов в городе с населением 250000 жителей (в том числе детей 63000).

Исходные данные: норматив потребности в оториноларингологической помощи составляет 1191,6 посещений на 1000 детей и 615,5 на 1000 взрослых.

Приведем пример расчета. Определяем:

- плановое число посещений врачей- оториноларингологов взрослыми:

615,5 = 115098,5;

- плановое число посещений врачей- оториноларингологов детьми:

1191,6 = 7507,8;

- плановое число должностей: плановое число посещений делим на плановую функцию врачебной должности врача оториноларинголога отдельно при приеме взрослых и при приеме детей и получаем плановое число должностей врачей специалистов. Если при плановых расчетах получается 0, должности врача-специалиста, то указанная должность будет функционально полноценной и ее можно планировать для обеспечения амбулаторного приема на данной территории.

Используя предложенную методику расчета планового числа посещений и зная плановую функцию врачебной должности, можно определить плановую потребность в количестве врачей на любой территории.

Глава 9. Комплексный план работы учреждений здравоохранения 9.1. Методика перспективного и текущего планирования работы лечебно-профилактических учреждений Планирование является одной из важнейших управленческих функций, Анализ планов работы учреждений здравоохранения показал, что структура, содержание и объем их крайне разнообразны. В составлении и формировании планов имеется ряд недостатков. Нередко в планы включаются общие, неконкретные мероприятия, проверка исполнения которых невозможна. При этом без определения конкретных целей и путей их достижения.

Например, «добиться снижения заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы», «улучшить санацию школьников» и т.д. Из года в год повторяются одни и те же мероприятия, исключающие дальнейшее развитие службы. Часто в планах отражаются мероприятия, входящие в повседневные обязанности сотрудников. Существенным недостатком планирования является недостаточное внимание вопросам социального развития коллектива, формирования позитивной организационной культуры, неумение определить основную миссию учреждения и главные направления деятельности на текущий и перспективный периоды.

Разработка комплексного плана не всегда проводится достаточно обоснованно, составление его поручается первому заместителю главного врача по медицинскому обслуживанию населения района, который без учета предложений других заместителей и главных специалистов и предварительного анализа выполнения плана за предшествующий период вносит из года в год одни и те же рутинные мероприятия.

При составлении комплексного плана работы объединения необходимо четко распределить обязанности между руководящими работниками и обеспечить координацию их планов. Комплексный план работы объединения должен быть составлен к началу отчетного года (не позднее 15 декабря).

С целью своевременной и качественной разработки комплексного годового плана работы ТМО главный врач в начале ноября издает приказ с указанием лиц, ответственных за составление тех или иных разделов плана. Общая координация деятельности ответственных исполнителей осуществляется первым заместителем главного врача по медицинскому обслуживанию населения района.

После издания приказа проводится совещание с ответственными лицами по составлению плана: главными штатными и внештатными специалистами, руководителями служб, главными врачами ЛПУ территории. Составлению плана предшествует предварительный анализ деятельности объединения, сравнение полученных результатов с установленными нормативами для оценки выполненной работы и выявления резервов дальнейшего улучшения деятельности объединения.

Ответственные исполнители по курируемым службам заслушивают отчеты главных внештатных специалистов и проводят сравнение всех полученных результатов с планом.

Такое сопоставление дает возможность объективно оценить работу специалистов за три квартала текущего года (защита планов). Затем рассматриваются проекты планов служб и специалистов на новый период планирования работ. Все основные предложения как заслушивание вопросов на медицинском совете, учеба кадров, организация школ передового опыта, проведение плановых проверок, мероприятия НОТ, внедрение новых методов диагностики и лечения, подготовка информационных обзоров и писем и другие фиксируются на отдельных карточках по планируемому разделу работы. Все эти предложения рассматриваются на совещании с ответственными исполнителями и служат после тщательного отбора и анализа основой для составления соответствующих разделов годового плана ТМО.

Исходными материалами для планирования являются данные предварительного анализа выполнения комплексного плана объединения, планов работы заместителей, руководителей учреждений и специализированных служб за 9 месяцев, а также защита планов у первого заместителя главного врача с участием заинтересованных лиц и руководителей медицинских служб.

Прежде всего, надо обратить внимание на наличие в планах мероприятий по контролю за директивно-распорядительными документами Правительства, органов управления здраво охранением, приказами и др.

Основная задача при планировании состоит в том, чтобы понять и предвидеть, что должно произойти, для активного воздействия на зоны риска с целью предупреждения кризисных состояний и достижения целей организации. Эти проблемы решаются методом анализа. Одним из обязательных условий планирования является анализ состояния здоровья населения и оценка показателей деятельности учреждений здравоохранения. В основе разработки плана лежит изучение и оценка демографической ситуации в динамике (рождаемость, смертность, младенческая смертность, естественный прирост населения, возрастно-половой и профессиональный состав населения, особенности его расселения) с использованием статистических методов оценок;

заболеваемости населения (общей, первичной, динамики инфекционных и важнейших неэпидемических заболеваний, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичный выход на инвалидность), показателей развития здравоохранения территории (сеть учреждений здравоохранения и материально-техническая база, финансово-хозяйственная деятельность, обеспеченность кадрами, их квалификация, показатели деятельности поликлиник, стационаров, специализированных служб, санитарно эпидемиологические мероприятия).

В числе материалов, которые следует использовать при составлении плана работы, большое значение приобретают данные экспертных оценок качества и эффективности медицинской помощи, клинических и патологоанатомических конференций, показатели анкетного опроса посетителей и больных и др.

При разработке мероприятий НОТ необходим тщательный анализ состояния организации труда. С этой целью используются фотохронометраж рабочего времени, анкетный опрос и интервью сотрудников.

Важное место в плане имеет определение места и задач по развитию общей врачебной практики и специализированной врачебной помощи, а также обеспечение правильного соотношения лечебно-профилактической помощи и санитарно-противо эпидемической работы, соблюдение санэпидемрежима. При планировании развития амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи необходимо исходить из реальной ситуации, пропорционального развития амбулаторно-поликлинической помощи, а также альтернативных видов стационарной помощи и стационарзамещающих технологий, обоснованных предложений по реорганизации и реконструкции стационарной помощи с учетом потребностей населения в ней и с учетом социально-экономической ситуации при решении этих проблем.

При разработке каждого мероприятия важно учитывать ресурсные возможности объединения (кадры, оснащение, финансовые средства, существующую сеть учреждений) и фактический объем деятельности. Значительное место занимает необходимость экономического обоснования плана развития здравоохранения. Для решения этой задачи следует использовать методики общего и специального экономического анализов. Общий анализ осуществляется на основании изучения основных показателей деятельности учреждения, объединения. Основные подходы общего экономического анализа изложены в разделе статистического анализа деятельности. Специальный анализ проводится с целью изучения конкретного вопроса и конкретно сложившейся ситуации (завышение сроков пребывания на койке, недостаточно интенсивное использование коечного фонда, невыполнение плановых объемов деятельности и т.д.). На основании этих данных проводится медицинская, социальная и экономическая оценка эффективности деятельности учреждений.

Развитие и планирование сети учреждений района необходимо осуществлять с учетом развития промышленности, сельского хозяйства, социальной сферы, санитарного благоустройства населенных мест, расселения населения, доступности медицинской помощи и других факторов. Наряду с использованием в планировании таких традиционных методов, как аналитический, балансовый, нормативный, соотношений (пропорций), эксперимента, экономико-математических, широко применяются системный и программно-целевой подходы. Программно-целевой метод в экономике и планировании здравоохранения предполагает систему правил научного мышления, приемов и способов решения социальных, гигиенических, медицинских, экономических целей и задач. Только комплексное решение задач по медицинскому обслуживанию может обеспечить реальность их выполнения.

План, составленный на основании анализа конкретных материалов, является обоснованным и может способствовать правильному определению задач по развитию здравоохранения территории в целом. План работы ТМО не может быть чем-то изолированным, в плане должен быть предусмотрен комплекс мероприятий, выполнение которых требует координации с планами областных управлений здравоохранения и областных служб, а также с планами других служб исполкомов (образования, коммунальной, культуры, торговли, управления сельским хозяйством, промышленности и др.).

На основании директивных документов вышестоящих органов, анализа основных показателей деятельности учреждений района и предложений лиц, ответственных за составление проекта плана, главным врачом совместно с первым заместителем разрабатывается миссия ТМО, определяются основные направления деятельности на предстоящий период, устанавливаются конкретные цели и задачи в соответствии с технологией составления комплексных планов. Для повышения обоснованности комплексного плана его обсуждают и утверждают на медицинском совете ТМО. Комплексный план также утверждается куратором здравоохранения местной администрации.

На основе мероприятий годового комплексного плана развития здравоохранения составляются квартальные, месячные планы с внесением необходимых корректировок и дополнений.

Основными критериями конечной оценки комплексного плана работы ТМО является удовлетворение нужд на медицинские услуги и потребности населения в медицинской помощи, повышение ее качества и эффективности, улучшение показателей здоровья населения при рациональном использовании кадров, финансовых средств и материально-технической базы здравоохранения.

9.2. Схема составления комплексного плана работы территориального медицинского объединения В преамбуле плана формулируется миссия объединения, дается краткая оценка деятельности за отчетный период, указываются главные направления и цели, стоящие перед ТМО на предстоящий период.

Миссия и цели определяются главным врачом совместно с заместителями на основании тщательного анализа количественных и качественных показателей работы объединения. Миссия и цели должны соответствовать специфике района, его возможностям и проблемам в медико-санитарном обслуживании населения.

Форма плана Комплексный план работы _ТМО на 200год «Согласовано» «Утвержден»

Зам. председателя на заседании медицинского исполкома совета ТМО «_»200г. «_»200г.

Преамбула Миссия объединения, оценки деятельности за отчетный период, главные направления и цели ТМО на планируемый период.

№ Наименование Сроки Отметка об Исполнители п/п мероприятий исполнения исполнении Традиционно комплексный план состоит из следующих разделов:

I. Общие организационные вопросы.

II. Работа с кадрами, социальное развитие коллектива и работа с общественностью.

III. Мероприятия по развитию сети и укреплению материально технической базы ЛПУ.

IV. Мероприятия по улучшению экономической и финансовой деятельности ЛПУ.

V. Медико-санитарное обслуживание взрослого населения.

VI. Медико-санитарное обслуживание женщин и детей.

VII. Санитарно-противоэпидемические мероприятия, формирование здорового образа жизни.

VIII. Лекарственное обеспечение населения.

IX. Внедрение современных достижений медицинской науки и практики.

X. Хозяйственное обеспечение медицинской деятельности объединения.

Первый раздел плана включает:

- вопросы для обсуждения на исполкомах, комиссиях советов народных депутатов, заседаниях медицинских советов;

- планируемые проверки выполнения директивно распорядительных документов: Законов, Постановлений правительства, приказов и решений вышестоящих органов управления;

- основные организационно-методические мероприятия и другие организационные вопросы.

Второй раздел плана включает вопросы:

- расстановки и подготовки кадров, комплектации основных служб, повышения квалификации, аттестации.

В этом разделе должны найти отражение заседания врачебного общества, совета средних медицинских работников, семинары, «Дни главного врача», работа школ передового опыта, конкурсы на звание лучшего по профессии, наставничество, учеба врачей и средних медицинских работников по вопросам управления и организации медицинской помощи, экономике здравоохранения;

мероприятия по формированию организационной культуры;



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.