авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |

«Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении ...»

-- [ Страница 4 ] --

вопросам соблюдения этических и деонтологических норм, участия коллектива в общественных и оздоровительных мероприятиях (спорт, самодеятельность, шефская оздоровительная помощь);

принятие мер по предотвращению текучести кадров, формированию резерва руководящих кадров;

социальная защита членов коллектива (коллективный договор, жилищно-бытовые условия, решение социальных проблем;

торжественное посвящение в члены коллектива);

организация встреч с ветеранами труда;

лечебно-оздоровительные мероприятия и медицинское обслуживание работников объединения;

анализ заболеваемости и разработка мер по ее снижению, мотивация сотрудников и др.

Третий раздел включает вопросы: реорганизация и развитие сети учреждений здравоохранения, строительство ЛПУ, реконструкция, капитальный ремонт, обеспечение медицинской техникой и оборудованием, мебелью и др. Развитие ПМСП, общей врачебной практики в системе амбулаторно-поликлинической помощи, реструктуризация стационарной помощи, развитие стационарзамещающих технологий, медико-санитарное обслуживание сельского населения, работников промышленности и транспорта и другие.

Четвертый раздел включает вопросы: анализ выполнения плановых показателей деятельности учреждений здравоохранения и бюджета здравоохранения за предыдущий год;

контроль за хозяйственно-финансовой деятельностью, рациональным использованием коечного фонда, средств на медикаменты, состоянием питания, приобретением мягкого и твердого инвентаря;

мероприятия по улучшению бухгалтерского учета и отчетности, внедрение новых форм учета, использование фонда материального поощрения и премиального фонда, развитие плановых услуг населению, руководство экономической службой, экономический анализ деятельности ЛПУ и др.

Пятый раздел включает два подраздела:

1) работа поликлинической службы. В этом подразделе решаются следующие вопросы: режим работы учреждений, организация профилактических осмотров и диспансеризации, анализ эффективности профилактических мероприятий;

обеспечение преемственности в лечении больных в поликлиниках и стационарах;

консультативная помощь сельскому и городскому населению;

работа дневных стационаров, выездные формы медицинской помощи;

диспансеризация медицинских работников;

медицинское обслуживание лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС;

медицинское обслуживание подростков, инвалидов и участников ВОВ;

работа системы ПМСП и врачей общей практики;

контроль и меры по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

реабилитация больных и инвалидов;

контроль за первичным выходом на инвалидность;

медико-санитарное обслуживание населения в период полевых работ;

организация работы службы скорой и неотложной помощи населению;

специализированная амбулаторно поликлиническая помощь и ее развитие и др.

2) организация больничной помощи. В этом подразделе должны найти отражение следующие вопросы: лечебно-охранительный режим в стационарах;

уход за больными;

предупреждение внутрибольничных инфекций и гнойно-септических осложнений;

соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;

рациональное использование коечного фонда, лекарственных средств, перевязочных материалов;

отбор на госпитализацию;

контроль стандартов лечения и обследования;

лечебное питание, соблюдение натуральных норм питания;

экспертная оценка качества и эффективности стационарной помощи;

медицинская реабилитация и вопросы преемственности между стационарами и поликлиниками при проведении реабилитационных мероприятий;

организация консилиумов, консультаций;

работа хирургической службы стационара;

расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов, анализ повторной госпитализации и причин несвоевременной госпитализации, меры по сокращению диагностического и предоперационного периодов за счет улучшения преемственности деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений и др.

Шестой раздел рассматривает следующие разделы: патронаж женщин и детей;

профилактические осмотры и диспансеризация;

анализ и меры по устранению причин младенческой смертности, антенальная профилактика, заболеваемость новорожденных и детей;

смертность детей до 5 лет;

работа женской консультации, преемственность с детской поликлиникой;

мероприятия по профилактике патологии беременных;

организация борьбы с абортами, профилактика онкологических заболеваний у женщин;

профилактика послеродовых осложнений и заболеваний у родильниц, организация ухода за родильницами и новорожденными;

новые организационные формы обслуживания матери и ребенка, их внедрение и эффективность;

больничная помощь матери и ребенку и др.

Седьмой раздел включает вопросы: подготовка решений по санитарно-противоэпидемическим вопросам для обсуждения на сессиях и заседаниях исполкомов;

мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний;

улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта медицинских работников;

организация и проведение профилактических прививок;

предупредительный и текущий санитарный надзор за ЛПУ территории;

комплексирование деятельности ЛПУ и ЦГЭ и ОЗ по организации санитарно оздоровительных и противоэпидемических мероприятий и т.д.;

формирование здорового образа жизни и санитарное просвещение.

Восьмой раздел рассматривает следующие вопросы: организация работы больничной аптеки, контроль использования и хранения лекарственных средств в отделениях больницы;

анализ работы аптек и аптечных пунктов территории;

анализ показателей торгово финансовой деятельности аптек;

информационно-фармацевтическая работа, проведение «Дней информации»;

внедрение прогрессивных форм лекарственного обеспечения;

контроль отпуска сильнодействующих и наркотических средств;

сбор и хранение лекарственного сырья и др.

Девятый раздел включает конкретные меры, касающиеся новых лечебно-диагностических, медицинских технологий, анализа их медицинской и экономической эффективности.

В десятый раздел включаются следующие вопросы:

строительство, капитальный ремонт, деятельность хозяйственной службы и обеспечение ее технологическим оборудованием (котельная, гараж, прачечная, пищеблок и др.), противопожарные мероприятия, охрана труда, деятельность метрологической службы и т.д.

9.3. Планирование работы организационно-методической службы Деятельность ОМП планируется в соответствии с основными направлениями деятельности службы и конкретными задачами, стоящими перед учреждениями здравоохранения области, города. В соответствии с этим составляется план работы ОМС, он должен именоваться так: «План работы организационно-методической службы (области, города) на 200г.». План предварительно обсуждается на коллегии, медицинском совете территории и утверждается или начальником управления здравоохранения облисполкома или главным врачом ТМО, диспансера и др.

В разрезе годового плана составляются квартальные и месячные планы ОМС.

Рекомендуемая форма плана ОМС План работы организационно-методической службы_ТМО на 200_г.

«Согласовано» «Утверждаю»

Зам. главного врача областной больницы Главврач_ТМО по организационно-методической «_»200_г.

работе «_»200г.

Преамбула В преамбуле отражается миссия организационно-методической службы на текущий год, дается краткий анализ состояния организационно-методической службы за отчетный период и основные направления ее деятельности и цели на текущий год.

№ Наименование Сроки Отметка об Исполнители п/п мероприятия исполнения исполнении Разделы плана:

I. Мероприятия по формированию и развитию системы ПМСП, II. Мероприятия по изучению показателей здоровья населения, анализ и оценка эффективности работы учреждений ПМСП.

III. Организационно-методические мероприятия по повышению качества лечебно-профилактической помощи в системе ПМСП.

IV. Мероприятия по повышению квалификации медицинских работников.

V. Мероприятия по организационному руководству санитарной статистикой, информационная и издательская работа.

VI. Мероприятия по лечебно-профилактическому обслужи ванию сельского населения.

VII. Мероприятия по экономическому анализу деятельности и внедрению НОТ.

Первый раздел включает следующие вопросы:

- планирование сети учреждений ПМСП на территории;

- планирование и развитие института общей врачебной практики в городах и на селе;

- развитие и совершенствование работы родовспомогательных и детских учреждений;

- развитие скорой медицинской помощи и система ее взаимосвязи с общей врачебной практикой;

- реструктуризация поликлинической помощи, определение объемов специализированной врачебной помощи в поликлиниках;

- система взаимосвязи общей врачебной практики с больничной помощью и специализированной врачебной помощью;

- развитие стационарзамещающих технологий в поликлиниках и альтернативных форм организации медицинской помощи;

- система взаимосвязи общей врачебной практики и санитарно эпидемиологической службы;

- реконструкция коечного фонда;

- участие в разработке комплексных программ (территорий) по охране здоровья населения и формированию здорового образа жизни в системе ПМСП;

- комплексирование деятельности ПМСП с другими системами народного хозяйства территорий (образование, социальная защита, промышленность, сельское хозяйство и другие).

Второй раздел включает следующие вопросы:

- анализ демографических показателей (смертность городского и сельского населения, материнская и младенческая смертность, детская смертность до 5 лет, другие демографические показатели), оценка данных социально-гигиенического мониторинга и составления аналитических обзоров с определением конкретных задач и направлений деятельности;

- анализ заболеваемости, в том числе динамики сердечно сосудистых заболеваний, новообразований, туберкулеза, инфекционных и паразитарных болезней, травматизма, заболеваний, распространяющихся половым путем, и другой социально-значимой патологии;

- изучение состояния заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичный выход на инвалидность, показатели инвалидности населения;

- анализ деятельности учреждений системы ПМСП в городах и сельской местности;

- анализ деятельности стационарных, санитарно-курортных учреждений, специализированной медицинской помощи и др.

Третий раздел включает следующие вопросы:

- организация планово-консультативной помощи, выездные формы медицинской помощи (в приложении к плану – графики выездов врачей-специалистов);

- организация комплексных проверок совместно с ЦГЭ и ОЗ состояния медицинского обслуживания и профилактической работы, санитарно-оздоровительной и противоэпидемической работы, санитарного состояния населенных мест и объектов народного хозяйства по сельским советам с последующим обсуждением на сельских исполкомах, заседаниях сессий, в районной администрации (в приложении к плану график проверок и исполнители);

- анализ состояния скорой и неотложной медицинской помощи;

- экспертиза «Карт стационарных больных», умерших в УБ, РБ, ЦРБ и других стационарах;

контроль оформления фельдшерских справок и врачебных свидетельств о смерти (подготовка аналитических справок и информационных писем);

- отчеты главных врачей ТМО (сельских врачебных участков, амбулаторий, УБ, заведующих ФАП, здравпунктов), конкрет ный план о состоянии и мерах по улучшению медико санитарной помощи населению;

- изучение и внедрение новых организационных форм, методов профилактики, диагностики и лечения;

их эффективность и экономическая целесообразность и др.

Четвертый раздел включает следующие вопросы:

- организация работы школ передового опыта работы, занятия на их базе с врачами и средними медицинскими работниками (в приложении к плану – график семинаров, занятий);

- планирование специализации и усовершенствования врачей и средних медицинских работников (совместно с отделами кадров), аттестации врачей и средних медработников;

- учеба медицинских работников (день акушерки, фельдшера, патронажной медицинской сестры, фельдшеров скорой помощи и т.д.) (в приложении к плану – тематика, дни проведения занятий, докладчики);

занятия с младшими медсестрами, санитарками СВУ;

- научно-практические конференции с врачами по актуальным вопросам медицины и здравоохранения (план занятий);

- учеба с медицинским персоналом по вопросам организации медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, угрозе и возникновении ООИ;

- информационная работа по специализированным службам, назначение врачей и средних медицинских работников – информаторов по отдельным разделам медицины и здравоохранения (отразить их деятельность и курируемые разделы информационной работы в планах учебы медицинского персонала);

- издательская работа.

Пятый раздел включает следующие вопросы:

- контроль оформления медицинской документации, состояния учета и отчетности, а также достоверности отчетных данных (графики проверок, сроки, ответственные лица);

- подготовка к годовому отчету, участие специалистов в подготовке и приеме годовых отчетов;

проведение семинаров по санитарной статистике, контроль статистических отчетов ЛПУ;

- составление моделей конечных результатов и аналитических обзоров о состоянии деятельности отдельных ЛПУ;

разработка показателей деятельности учреждений здравоохранения территории, составление статистических сборников;

- разработка и заполнение паспортов учреждений здравоохранения;

- организация и контроль деятельности штатных и внештатных специалистов, практическая помощь специалистам, график работы специалистов, плановые выезды и др.

Шестой раздел включает следующие вопросы:

- разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию сельского населения;

- принятие мер по укомплектованию учреждений здравоохранения на селе врачами и кадрами средних медицинских работников;

- подготовка врачей и средних медработников СВУ по вопросам оказания неотложной медицинской помощи, проверка ее состояния на сельских врачебных участках;

- взаимосвязь лечебной и санитарной служб по вопросам профилактики инфекционной заболеваемости, пищевых отравлений, травматизма, организации санитарно оздоровительных и противоэпидемических мероприятий и селе;

- обеспечение контроля выполнения директивно распорядительных документов вышестоящих органов управления по вопросам медико-санитарного обслуживания сельского населения;

- контроль развития и совершенствования первичных звеньев здравоохранения на селе, приближение специализированных видов медицинской помощи;

- организация медицинского обслуживания сельского населения врачами общей практики, открытие амбулаторий общей практики;

- скорая и неотложная медицинская помощь сельскому населению;

- разработка мер социальной защиты медицинских работников на селе (жилье, транспорт, оплата труда, профессиональные и стажевые льготы и др.);

- выездные формы медицинской помощи и их конкретная реализация;

- развитие материально-технической базы учреждений на селе и др.

Седьмой раздел включает следующие вопросы:

- общая оценка основных экономических показателей деятельности объединения (анализ расходов, использование штатов, эффективность применения медицинского оборудования и внедрения новых методов диагностики и лечения);

- внедрение в практику экономических методов управления, разработка планово-экономических показателей работы подразделений и служб и др.;

проведение специального экономического анализа для изучения конкретного вопроса (выявление причин простоя коек, длительных сроков лечения и др.);

- изучение социальной и медицинской эффективности новых организационных форм и медицинских технологий (дневные стационары, стационарзамещающие технологии, медицинская реабилитация и др.);

- оценка эффективности деятельности системы здравоохранения в условиях финансирования на одного жителя;

- внедрение элементов НОТ и передового опыта работы (рационализация медицинского труда, повышение эффективности основной медицинской деятельности, этика и эстетика труда, разработка рациональных режимов труда и отдыха медицинского персонала, внедрение организационной техники, совершенствование рабочих мест);

организационная культура;

- соблюдение гигиенических требований, лечебно охранительный режим.

Глава 10. Экономика здравоохранения 10.1. Основы экономики здравоохранения Влияние деятельности системы здравоохранения на социально экономическое развитие общества не подлежит сомнению, особенно они актуальны в решении проблем воспроизводства рабочей силы и повышении эффективности общественного труда.

Экономика здравоохранения как научная дисциплина изучает формы проявления и особенности механизма действия общих законов рынка в конкретных условиях деятельности органов и учреждений здравоохранения, а также значение отдельных лечебно профилактических мероприятий и всей системы здравоохранения в сохранении и воспроизводстве рабочей силы и валового внутреннего продукта. При решении этих задач особое значение имеют объективные законы рынка.

Экономика здравоохранения наряду с общеэкономическими проблемами изучает целый ряд специальных вопросов, в перечень которых входят следующие:

- заболеваемость и ее влияние на общественное производство;

- экономический эффект ликвидации определенных заболеваний;

- экономический эффект профилактических мероприятий;

- степень удовлетворения населения в медицинских услугах, необходимость и последовательность развития отдельных видов медицинской помощи с учетом их экономической и социальной значимости;

- определение объема трудовых ресурсов, необходимого для здравоохранения, с учетом затрат труда (нормативы потребности в кадрах);

регулирование профессионально квалификационного состава кадров, их подготовка и переподготовка;

- изучение вопросов эффективности капитальных вложений, оценка необходимых размеров их обновления, капитального ремонта и норм износа оборудования;

- определение объема и эффективности материальных затрат для нормального функционирования систем здравоохранения;

- научное обоснование эффективности построения системы предоставления медицинских услуг в условиях становления социально-ориентированного рынка (бюджетных, страховых, платных и т.д.);

- размещение сети учреждений здравоохранения с учетом характера расселения и социально-демографических факторов;

- выбор наиболее эффективных форм медицинских услуг с учетом требований рынка (реструктуризация коечного фонда, развитие и поддержка ПМСП институтом врача общей практики, стационарзамещающие технологии, медицинская реабилитация, доказательная медицина и т.д.);

- стоимость и содержание отдельных штатов учреждений и служб здравоохранения;

- стоимость отдельных диагностических лечебных и реабилитационных мероприятий;

- внутренние резервы здравоохранения и их использование;

- переход на подушевое (на одного жителя) финансирование системы здравоохранения.

Среди методов, наиболее часто используемых в экономике и планировании здравоохранения, можно назвать следующие:

- аналитический, позволяющий проводить оценки уровней и выявлять причины изменения ранее установленных показателей;

- сравнительный, применяемый при выборе наиболее оптимальных экономических показателей, которые получают при различных вариантах решения задач в области здравоохранения;

- балансовый, предусматривающий установление равновесия между экономическими возможностями и установленными плановыми нормативами развития здравоохранения;

- экономико-математические, направленные на научное обоснование оптимальных экономических решений в области здравоохранения и включающие линейное программирование, теорию массового обслуживания, метод статистических испытаний, математическое моделирование, теорию управления законами и др.

Проблемы конкретной экономики связаны с правильным пониманием значимости медицинских, социальных и экономических аспектов осуществления мероприятий здравоохранения.

Различают общую и сравнительную эффективность деятельности учреждений здравоохранения. Общая (абсолютная) эффективность определяется соизмерением получаемого абсолютного социального и социально-экономического эффектов со всей суммой затрат, связанных с их получением. Сравнительная эффективность, имеющая целью выбор наиболее эффективного социального и социально-экономического вариантов, определяется сравнением вариантов по разности приведенных затрат.

Анализ экономических проблем в здравоохранении обусловлен предварительным решением следующих трех вопросов:

- что подвергается оценке (здравоохранение в целом, программа здравоохранения или деятельность медицинской организации);

- с каких позиций проводится оценка (с позиций определения социального, медицинского или экономического эффекта);

- по каким критериям проводится оценка [50].

Большое значение приобретает предварительный выбор критериев оценочных показателей. Так, социальный эффект здравоохранения измеряются такими показателями, как продолжительность жизни, демографические сдвиги (рождаемость, смертность, естественный прирост населения и т.д.). Социальный эффект здравоохранения связан с удовлетворением потребности населения в здоровье и, несомненно, зависит от изменения всех социально-экономических условий. Социальный эффект может иметь характер оптимального результата при полном использовании имеющихся ресурсов (достижение демографических сдвигов). Социальный эффект здравоохранения потенциально связан с экономическим эффектом, так как одним из его результатов является воспроизводство рабочей силы;

он также тесно связан с улучшением материального благополучия и защищенности населения.

Социальный эффект часто измеряется таким критерием, как «число сохраненных жизней». Этот критерий может применяться для выявления и экономического эффекта, хотя последний лучше всего измерять в денежных единицах. Таким образом, социальный эффект здравоохранения имеет связь и с экономическим, способствуя сохранению жизней и воспроизводству рабочей силы.

Разница лишь в том, что в первом случае следует учитывать все сохраненные жизни вне зависимости от их возможности трудиться, во втором больше внимания уделяется степени трудоспособности.

Медицинский эффект выражают различными статистическими показателями, определяющими уровень заболеваемости и ее тенденции, числом заболевших и здоровых лиц, а также различными параметрами, характеризующими качество медицинских услуг и т.д.

Экономический эффект выражается чаще всего в денежных единицах – для отражения более целесообразного использования ресурсов отрасли.

Измерителями экономического эффекта являются:

- потери в производстве валового внутреннего продукта (ВВП) в связи с уровнем преждевременной смертности;

- число сохраненных жизней в трудоспособном возрасте;

- инвалидность и ее динамика;

- производство прибавочного продукта в результате лечебно профилактических мероприятий;

- своевременность использования материальных средств и полученных результатов;

- стоимостные показатели на один случай вследствие внедрения новых технологий, методов лечения и реабилитации и др.

Разработка комплексной системы критериев и показателей эффективности той или иной медико-социальной программы требует коллективных усилий специалистов разного профиля. Так, для разработки критериев и показателей медицинской эффективности требуются профессиональные знания опытных клиницистов, для характеристики социальной эффективности – подготовка по общетеоретическим, социологическим и философским знаниям;

экономических – оценка роли и значения системы здравоохранения в воспроизводстве рабочей силы, улучшении качества жизни и др.

В настоящее время экономический анализ деятельности медицинских организаций должен основываться не на исследовании набора отдельных показателей (так называемых моделей конечных результатов), а на изучении взаимосвязи этих показателей [19]. Планирование и экономический анализ взаимно связаны. С одной стороны, анализ строится на сопоставлении достигнутых результатов с запланированными, а с другой, он предшествует новому циклу планирования. В последнее время обнаружились тенденции, сходные как для экономического анализа, так и для планирования. Сегодня в основе планирования должны быть положены собственные внутриучрежденческие нормативы.

Наряду с традиционными показателями, отражающими охват населения медицинской помощью (обеспеченность койками, количество посещений, число госпитализированных, простой коек, число койко-дней и др.), решающее значение приобретают финансовые показатели и нормативы (стоимость стандарта, медицинских услуг, профиля лечения, показатели полных затрат, себестоимости услуг, эффективности использования фондов и др.).

Большое значение приобретает увеличение объемов платных услуг и рациональное использование доходов.

В настоящее время ведущую роль начинают играть показатели результатов работы – количество пролеченных больных, число законченных случаев лечения, а не показатели посещений и число дней занятости койки в году. Конкретным примером этого служит не анализ деятельности усредненной койки, а данные о продолжительности лечения больных с конкретными нозологическими формами, по стандарту, по группам МКБ-10, в поликлинике – анализ длительности случая обращения, изучение затрат на лечение конкретного больного.

Кроме этого подушевая реформа финансирования системы здравоохранения должна предусматривать увязку ресурсов медицинской организации не с койками, штатами, а с объемом оказанных медицинских услуг (планируемых). Особо следует выделить работу параклинических служб и увязать ее с идеологией перехода работы крупных поликлиник городов на общую практику и выработать новые формы планирования и координации их деятельности с врачом общей практики и специализированными службами, определить объемы и место специализированных служб в амбулаторно-поликлинических учреждениях, обеспечить эффективность их работы. Должна измениться роль руководителя учреждения здравоохранения. Современная ситуация предполагает расширение прав руководителя как самостоятельного и полноправного хозяйствующего объекта, а не просто потребителя ресурсов [5].

Финансирование на одного жителя должно предусматривать финансирование медицинских организаций по объему оказанных услуг в рамках стандартов медицинской помощи.

Экономический анализ – это совокупность методов формирования и обработки данных о производственной и финансовой деятельности медицинских организаций и их подразделений, позволяющих обеспечить достоверную оценку результатов их работы, выявить пути рационализации использованных средств, это комплексное изучение их хозяйственной деятельности с целью повышения ее эффективности.

Оплата амбулаторной помощи за законченный случай лечения предусматривает длительность законченного случая, характеризующуюся кратностью посещений, т.е. количеством посещений в законченном случае (нормативном).

Необходимо решить, как обеспечить финансирование и оплату труда врача общей практики;

что положить в основу этого норматива – законченный случай или выполнение определенного количества посещений в законченном случае по сравнению с нормативным. Средняя стоимость посещения будет зависеть от соотношения первичных и повторных посещений (они оплачиваются по-разному), должны также учитываться и оплачиваться дополнительные манипуляции (перевязки, микрооперации и т.п.);

в этих случаях в среднюю стоимость посещения включают и усредненную стоимость выполнения манипуляций.

Оплата труда врачей будет также зависеть от повода обращения:

амбулаторный прием, помощь на дому, консультация, профилактический осмотр, заполнение документов для медико реабилитационных экспертных комиссий (МРЭК) и т.д. Структура обращений должна оказывать существенное влияние на объем заработанных средств, особенно при дифференциации тарифов [68].

В условиях перехода на подушевое финансирование большое значение имеет финансовый анализ деятельности лечебно диагностических служб: определение затрат на содержание лечебно-диагностических служб, разнесение затрат лечебно диагностических служб по обслуживаемым подразделениям и соответствие их мощности потребностям отделения, анализ удельных затрат лечебно-диагностических служб в расчете на единицу услуг основных лечебных служб и т.д. Поэтому необходимо выявить объем работ и соответственно уровни затрат лечебно-профилактических служб на каждое подразделение.

Кроме этого, многие медицинские организации выполняют функции центральных, клинических, межрайонных лечебных учреждений и проводят диагностические исследования не только для собственных нужд, но и для других учреждений, что требует определения объема деятельности и эффективность их участия в оказании услуг другим учреждениям.

Основными принципами выявления затрат времени лечебно диагностических служб между обслуживающими или основными клиническими (лечебными) подразделениями могут быть следующие:

- по объему (количеству) оказанных услуг;

- по трудоемкости оказанных услуг;

- по стоимости оказанных услуг;

- по нормативам.

Изучение объемов лечебно-диагностических услуг проводится по основным лечебным подразделениям с учетом трудоемкости, выраженной в затратах времени или условных единицах. Этот метод наиболее точный.

Суть его заключается в том, что количество исследований каждого вида умножается на время, необходимое для выполнения соответствующего исследования, или на коэффициент, отражающий количество условных единиц, которым выражена трудоемкость данного исследования.

Зная общий объем деятельности и удельный вес объемов работы, приходящийся на каждое поликлиническое подразделение, можно найти затраты лечебно-диагностических служб на соответствующее подразделение.

Этим способом можно определить объемы деятельности и нагрузки. В дальнейшем большое значение приобретает для установления затрат использование расходных материалов (пленки, химикатов, медикаментов), которые занимают значительный удельный вес и различаются по отдельным видам исследований.

Поэтому в итоге можно получить стоимость затрат на каждый вид исследования, которые и кладутся в основу расчета тарифов на лечебно-диагностические услуги.

Итак, основными задачами экономического анализа являются:

- контроль и оценка выполнения плановых показателей;

- оценка эффективности использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов;

- определение факторов, обусловивших полученные результаты;

- выявление резервов и содействие повышению доходности;

- анализ эффективности управленческих решений.

10.2. Виды экономического анализа Для более глубокого анализа производственно-хозяйственной деятельности ЛПУ используются различные виды анализа. Умелое сочетание видов анализа, подчинение их целям управления позволяет значительно повысить производительность труда в лечебном учреждении. Экономический анализ должен проводиться на всех стадиях выработки и реализации управленческих решений (табл. 10.1.) [58].

Результативность коммерческой деятельности ЛПУ наиболее полно отражает показатель эффективности (Э) как отношение результатов к затратам. Эффективность в (%) можно рассчитать по формуле:

П Э= 100, С где Э – эффективность;

П – прибыль;

С – себестоимость.

Эффективность можно рассчитать с помощью отношения «валового дохода» к «себестоимости». Валовой доход включает сумму заработной платы и прибыли, себестоимость отражает затраты, произведенные при оказании услуг на платной основе:

Вд Э= 100, С где Вд – валовой доход.

Эффективность деятельности также рассматривается с учетом себестоимости, выраженной как совокупные затраты не на одну, а на все платные услуги, и прибыли, полученной в результате всей платной деятельности. В результате может быть рассчитана эффективность трудовых затрат – или производительность труда (Пт):

Чп = 100, Пт Рс где Пт – производительность труда;

Чп – чистая прибыль (прибыль после уплаты налогов);

Рс – среднесписочное число работников т.е. среднеарифметическая (за 12 месяцев) численность работников.

Таблица 10.1. Классификация видов анализа Классификационный Вид анализа признак анализа По времени принятия Предварительный, последующий, перспективный, решения ретроспективный, текущий, оперативный По периодичности Периодический, разовый проведения По связи с общими Предшествующий составлению плана;

выполнения функциями управления плана;

результатов контроля и оперативного регулирования лечебного процесса;

итогов коммерческой деятельности и эффективности стимулирования По характеру расчетно- Причинно-факторный аналитических операций По средствам и приемам Системный;

сравнительный;

с применением приемов реализации статистики;

моделирования;

прогнозирования;

с использованием ЭВМ По объектам анализа Использования основных средств, материальных, (ресурсы и результаты трудовых и финансовых ресурсов, себестоимости производства) услуг, прибыли и рентабельности учреждений, финансового состояния По стадиям оборота Материально-технического обеспечения;

лечебного материальных ценностей процесса;

расчетов и распределения средств По уровням управления Внутриведомственный, внутриучрежденческий, внутриотделенческий, рабочего места По исполнителям анализа Проводимый органами управления здравоохранения на местах;

экономическими службами;

налоговой инспекцией;

финансовыми органами;

статистическими органами По степени охвата Комплексный, тематический, внутрихозяйственный, учреждений, уровней, межхозяйственный, локальный, сплошной, управления и выборочный информации По содержанию и Финансово-экономический, технико-экономический, аспектам управления функционально-стоимостный Эффективность применения основных средств характеризует показатель фондоотдачи (в %):

Чп Фо = 100, Со где Фо – показатель фондоотдачи;

Со – стоимость основных средств.

Эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, мягких материалов и др.) выражает материалоемкость – отношение материальных затрат к чистой прибыли (после реализации платных медицинских услуг):

М Ме =, Чп где Ме – материалоемкость;

М – материальные затраты Чем выше первые показатели (Э, Пт, Фо), тем лучше работает лечебное учреждение в условиях коммерциализации сферы здравоохранения. Значит, показатель Ме должен снижаться, и это будет свидетельствовать о повышении эффективности деятельности ЛПУ.

С недавних пор в экономическом анализе результатов деятельности используется понятие «доходность капитала». Под капиталом понимается сумма итогов пассива баланса на начало и конец отчетного периода, разделенная на 2.

Доходность капитала определяется (в %) по формуле:

Пб = 100, Кд К где Кд – доходность капитала;

Пб – прибыль балансовая;

К – капитал.

Для расчета этого показателя источником информации служит форма бухгалтерской отчетности в ЛПУ «Финансовые показатели и их использование».

Показатель ликвидности применяется для определения способностей медицинской организации вернуть долги кредиторам по их первому требованию или при наступлении срока платежа.

Ликвидность организации удобно оценивать абсолютной суммой по формуле Л = И – К, где Л – показатель ликвидности;

И – имущество организации на конец отчетного периода;

К – заемный капитал, подлежащий возврату по первому требованию кредитора.

Для определения финансовой устойчивости рассчитывается также коэффициент автономии. Этот показатель характеризует удельный вес собственного капитала в итоговой сумме всех средств, авансированных данному объекту, и рассчитывается по формуле:

Ка = Кс : В, где Ка – коэффициент автономии;

Кс – общая сумма собственных средств (в руб.);

В – итог баланса объекта здравоохранения (в руб.).

Важным экономическим показателем является выручка от продажи услуг. Этот показатель рассчитывается путем умножения цены одной услуги на общее количество услуг данного вида:

Ву = (Цу х Ку), где Ву – выручка, т.е. объем платных услуг, или оборот организации (в руб.);

Цу – цена одной услуги;

Ку – количество услуг данного вида.

Прибыль возникает как разница между выручкой и затратами.

Затратами выступает совокупная себестоимость:

прибыль = выручка – затраты.

Коэффициент оборачиваемости (в %):

Ву Ко = 100, Со где Ко – коэффициент оборачиваемости;

Ву – выручка от реализации услуг;

Со – средняя стоимость остатка оборотных средств.

Рентабельность или прибыльность, доходность может быть рассчитана разными способами. В одном из них используется показатель рентабельности, представленный в процентах:

Чп 100, Р= Сб где Р – рентабельность;

Чп – чистая прибыль;

Сб – балансовая стоимость.

Показателем роста эффективности деятельности также может служить тенденция к снижению затрат за единицу услуги, т.е.

показатель средних издержек. Он рассчитывается в процентах:

Ви Си = 100, Ку где Си – средние издержки;

Ви – валовые издержки;

Ку – количество услуг;

или в рублях:

Ви Си =, Ву где Ви – валовые издержки (сумма всех затрат, которые осуществила организация при оказании и реализации медицинской помощи населению на платной основе);

Ву – выручка за все услуги за отчетный период.

Если средние издержки имеют тенденцию к снижению от одного отчетного периода к другому, то это свидетельствует о повышении эффективности коммерческой деятельности ЛПУ [70].

10.3. Методика расчета экономической эффективности новых способов лечения и профилактики 10.3.1. Определение экономической эффективности при новом способе лечения Внедрение достижений медицинской науки в практику здравоохранения является важным резервом повышения качества и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений.

Возрастающие масштабы затрат на развитие медицинской науки выдвигают необходимость оценки эффективности этих внедрений.

В настоящее время особенно актуальны экономические оценки. С учетом специфики здравоохранения методы экономической оценки имеют свои особенности. Прежде чем изучить экономическую эффективность какого-либо новшества, необходимо проанализировать показатели медицинской эффективности, а затем из двух методов (традиционного, базового и предлагаемого, нового) выбрать более экономичный, более дешевый.

В настоящее время не существует универсальной методики по определению экономической эффективности, Предполагаемая методики является наиболее адаптированной к системе здравоохранения.

Для сравнения берутся две группы: основная (где применялся новый способ) и контрольная (применялся традиционный метод).

Если использование нового способа уменьшает среднюю продолжительность пребывания больного в стационаре, расчет осуществляется следующим образом:

1) статистически доказать, что разница средних величин (сроки лечения) является достоверной X1 X t=, m12 + m где Х1, Х2 – средняя продолжительность лечения больного при использовании нового и традиционного способов соответственно;

m1, m2 – средняя ошибка разности двух показателей соответственно;

2) определяем удельную экономию от сокращения сроков лечения в стационаре:

Эс = С к х К 1 – С к х К 2, где Эс – удельная экономия в стационаре;

Ск – средняя стоимость одного койко - дня;

К1, К2 – среднее количество койко – дней при одном случае заболевания (базовый и новый способы лечения);

3) определяем удельную экономию при сокращении сроков лечения в поликлинике:

Эп = Сп х П1 – Сп х П2, где Эп – удельная экономия в поликлинике;

Сп – средняя стоимость одного посещения врача;

П1, П2 – среднее число врачебных посещений при лечении одного законченного случая заболевания (базовый и новый способы);

4) определяем экономию при сокращении потерь внутреннего валового продукта в результате снижения продолжительности временной нетрудоспособности:

Эв = В х Н1 – В х Н2, где Эв – экономия от сокращения потерь внутреннего валового продукта в результате снижения продолжительности временной нетрудоспособности;

В – средний размер внутреннего валового продукта в расчете на одного работающего за один рабочий день;

Н1, Н2 – средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности при базовом и новом способах лечения;

5) определяем экономию средств социального страхования (листок нетрудоспособности):

Эстр = Б х Н1 – Б х Н2, где Эстр – экономия средств социального страхования;

Б – средний размер дневного пособия по временной нетрудоспособности;

6) определяем общую удельную экономию и среднюю годовую экономию соответственно при внедрении нового способа лечения:

Эо = Эс + Эп + Эв + Эстр, где Эо – экономия общая (сумма отдельных экономий);

Эг = Эо х С3, где С3 – среднегодовое количество случаев заболевания, обеспе чиваемых новым способом лечения;

7) определяем затраты на разработку и внедрение нового способа лечения (это единовременные затраты на разработку, на тему НИР, изготовление прибора, аппарата, материала, затраты на оснащение нового способа лечения):

а) рассчитываем коэффициент эффективности затрат на внедрение нового способа лечения:

Эг = Кэ З где Эг – средняя годовая экономия от внедрения нового способа;

З – совокупность затрат на разработку и внедрение нового способа;

Кэ – критерий экономической эффективности;

б) определяем годовой экономический эффект (Э) от внедрения нового способа лечения:

Э = Эо + ЕН х (З1 – З2), где ЕН – нормативный коэффициент экономической эффективности;

З1, З2 – удельные затраты (на один случай) на разработку и внедрение базового и нового способов лечения соответственно.

При З2 З Э = (Эо – ЕН х З2) х С3, где З2 = Зр + Зв;

здесь Зр – затраты на разработку нового способа;

Зв – затраты на внедрение нового способа.

Глава 11. Основы рыночных отношений в здравоохранении 11.1. Социальная ориентация рыночных реформ Командно-административный стиль управления экономикой сегодня уже никто не рискнет защищать открыто. Уходят в прошлое приказы, распоряжения, подлежащие исполнению без оговорок и рассуждений. Общество выступает за экономические рычаги. Вот только представления об этих экономических рычагах, о рыночных процессах, о реальном действии закона стоимости пока весьма расплывчаты и неконкретны. Эта неконкретность и сегодня позволяет заменять экономические стимулы слегка загримированными под них волевыми решениями.

Далеко не все руководители имеют четкое представление о рынке и тех трудностях, с которыми они могут столкнуться. В условиях жесткого централизованного планирования, когда осуществлялись плановые поставки выпускаемой продукции, руководители не думали о сбыте. Из бюджета покрывались издержки неэффективных производств, проводилось финансирование капитального строительства. Главной задачей было – неукоснительное выполнение планов. Причем руководители в разработке их не принимали никакого участия.

Так было и с медицинскими услугами. Провозглашались разного рода лозунги без учета потребности населения в этих услугах. Не дав населению общедоступную врачебную помощь на уровне врача общей практики, была развернута громадная сеть специализированных служб. Обострилась ситуация в обслуживании отдельных контингентов населения: (город и село, в городе – рабочие и служащие). Получила чрезмерное развитие фельдшерская помощь на селе, отмечается разброс врачебных кадров в ведомствах. Был провозглашен лозунг «всеобщая диспансеризация»

без учета финансовых возможностей системы здравоохранения и реального состояния материально-технической базы лечебно профилактических учреждений, создана безальтернативная система профилактических осмотров, хотя экономический эффект ее не соответствует затратам. Не оправдала надежд традиционная жестко регламентированная диспансеризация и т.д.

В условиях рынка потребитель может отказаться от предлагаемых медицинских услуг, а при невыполнении объема работы государство не покрывает убытки, банк кредитов не дает и, в итоге, организация оказывается на грани банкротства. Одновременно появляются конкуренты.

Чтобы избежать подобных ситуаций, руководителям надо осваивать методы и технику управления в условиях рыночных отношений.

Главная цель рыночных реформ – экономическая свобода граждан и создание на этой основе эффективной хозяйственной системы, способной обеспечить динамическое развитие народного хозяйства и достойный уровень благосостояния граждан, преодолеть отставание от других стран.

До сих пор во всем мире человечеству не удалось создать ничего более эффективного, чем рыночная экономика. Она порождает сильные стимулы к самореализации возможностей человека, способствует повышению трудовой и хозяйственной активности, резко ускоряет научно-технический прогресс.

Свойственные рыночной экономике механизмы саморегулирования (по основному закону рынка – закону стоимости: «спрос рождает предложение») обеспечивают наилучшую координацию деятельности всех экономических субъектов, рациональное использование трудовых, материальных и финансовых ресурсов, сбалансированность народного хозяйства.

Традиционно программы перехода к рыночной экономике во всех странах предполагают большее или меньшее, длительное или кратковременное падение уровня жизни населения. Поэтому одним из важнейших направлений концепции перехода к рынку должна быть социальная ориентация проводимых реформ. Характерной чертой новой экономической системы является предоставление каждому гражданину страны равных шансов. Это осуществляется через систему государственных социальных гарантий, которая включает законодательно закрепленные государством формы и уровни социального обеспечения различных групп населения.

Суть социальной ориентации программы перехода к рыночной экономике заключается в создании в переходный период условий для стабилизации уровня жизни населения, а в последующем – для его повышения.

Составные части социальной ориентации программы перехода к рынку следующие:

- свобода экономической деятельности как основа повышения уровня жизни и развитая система социальных гарантий;

- социальное партнерство между гражданином и государством, потребителем и производителем, работником и работодателем.

К числу социальных гарантий относятся: минимальная заработная плата, пенсия, стипендия;

пособия, в том числе по временной нетрудоспособности;

право на труд;

право на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (за счет бюджетного финансирования, государственных и региональных целевых программ, а также за счет фондов обязательного медицинского страхования);

право на бесплатное образование;

льготы, связанные с условиями труда;

право на отдых;

право на жилище.

В условиях перехода к социально-ориентированному рынку чрезвычайно большое значение приобретает нерыночный сектор и его поддержка. К нерыночному сектору относятся:

фундаментальная наука;

большая часть здравоохранения и образования;

культура и искусство;

охрана природы и экологическая безопасность;

охрана общественного порядка;

оборона. Нерыночный сектор занимает видное место в экономике и его состояние во многом характеризует уровень ее развития и степень цивилизованности любой страны.

11.2. Основы маркетинга Концепцией управления в условиях рынка является маркетинг.

Автор маркетинга – сама жизнь. Это мир вечных отношений между тем, кто производит, и тем, кто потребляет.

В термин «маркетинг» ( от английского слова market - рынок) специалисты вкладывают двоякий смысл – это одна из функций управления и цельная концепция управления (философия бизнеса) в условиях рыночных отношений.

Идеи маркетинга датируются началом 50-х годов ХХ века. Что представляет собой концепция маркетинга? В основу ее положены идеи удовлетворения нужд и потребностей потенциальных потребителей. Она появилась в ответ на осложнения сбыта при наращивании объема выпуска продукции. Кризис «перепроизводства» потребовал серьезного анализа рыночной ситуации. Было установлено, что главная особенность существующих рынков – приоритетное положение производителя по отношению к потребителю. Сначала разрабатывался и производился товар, а затем шли поиски потребителей и методов интенсивного сбыта. Это был «рынок продавца» (производителя).

Одно из опасных проявлений «рынка продавца» - диктат производителя. Это приводит к сужению круга выбора товара, услуги для потребителя или вообще к дефициту. В какой-то момент «рынок продавца» становится тормозом научно-технического прогресса, обновления производства. У производителя-монополиста отсутствуют стимулы улучшения продукции, для других, стремящихся к выходу на рынок, он является препятствием. Для них выпуск нового изделия, услуги связаны с риском разорения и огромными затратами на рекламу.


Однако объективные законы общественного развития отменить нельзя. Значит надо искать выход. Таким выходом является один из приемов конкурентной борьбы – попытка «привязать» потребителя к товару, постараться удовлетворить его «нужды», постараться «подогнать» товар на имеющиеся на рынке ожидания. Должна пройти переориентация производства на удовлетворение нужд и запросов потребителя. Началось становление «рынка покупателя»

(потребителя) – это практическое воплощение концепции маркетинга в жизнь.

На большей части мировых рынков, на внутренних рынках промышленно развитых стран производитель и потребитель поменялись ролями. «Рынок продавца» все больше сдает позиции «рынку покупателя». Это не смена вывесок.

«Рынок покупателя» предполагает выпуск услуг, товаров, которые потенциальный потребитель согласен приобретать. Производитель меняет свою тактику, он выявляет неудовлетворительные нужды и производит товары, услуги, которые способны удовлетворить потребности покупателя. Производство и сбыт в условиях "рынка покупателя" и составляют содержание маркетинговой деятельности.

Таким образом, цель маркетинга – достижение согласия между производителями услуг, товаров и покупателями, потребителями.

До настоящего времени мы пребываем в условиях диктата производителей, бесправности покупателей и определенного дефицита. Возникает вопрос:»реально ли в нашей хозяйственной сегодняшней практике сделать решительные шаги к «рынку покупателя»? Поможет ли концепция маркетинга, когда мы постоянно сталкиваемся со «скрытым или явным дефицитом»? Наш пресловутый дефицит – это следствие бесхозяйственности.

Предметом рекламы становится произведенная уже продукция, невостребованные услуги и т.д.

Принципы маркетинга, как системы, отражающей современное состояние экономики, могут помочь без потерь времени на самостоятельные разработки, использовать уроки системного, комплексного решения проблем. Руководителям надо научиться анализировать методы обоснования маркетинговых решений, реализовать важнейшие функции маркетинга: исследование, организацию и планирование.

Маркетинг – это вид человеческой деятельности, направленный на удовлетворение нужд и потребностей путем обмена.

Один из ведущих теоретиков по проблемам управления, американский специалист Питер Друкер говорит об этом так: «Цель маркетинга – сделать усилия по сбыту ненужными. Его цель – так хорошо познать и понять клиента, что товар или услуга будут точно подходить последнему и продавать «себя сами» [11].

Такой подход вовсе не означает, что усилия по сбыту теряют свое значение. Речь идет о том, что они являются частью более масштабного «комплекса маркетинга», т.е. набора маркетинговых средств, которые надо гармонично увязать друг с другом. Это поможет добиться максимального воздействия на рынок.

Маркетинг – это процесс планирования и управления разработкой изделий и услуг, ценовой политикой, продвижением услуг, товаров к потребителям и их сбытом, чтобы достигнутое разнообразие благ приводило к удовлетворению потребностей как отдельных личностей, так и организаций.

Можно выделить следующие основные принципы маркетинга:

1. Тщательный учет потребностей, состояния и динамики спроса и рыночной конъюнктуры при принятии хозяйственных решений.

Потребители часто не знают, что именно они хотят. Они стремятся только как можно лучше решать свои проблемы.

Поэтому одна из главных задач маркетинга – понять желания потребителя.

2. Создание условий для максимального приспособления производства к требованиям рынка, к структуре спроса, исходя не из сиюминутной выгоды, а из долгосрочной перспективы.

Современная концепция маркетинга состоит в том, чтобы вся деятельность организации основывалась на знании потребительского спроса и его изменений в перспективе.

Одна из целей маркетинга, кроме того, заключается в выявлении неудовлетворительных запросов потребителей.

Необходимо ориентировать организацию на удовлетворение этих запросов. Маркетинг означает разработку, производство и сбыт тех услуг, на которые есть действительно потребительский спрос.

Система маркетинга ставит организацию, производящую услуги в функциональную зависимость от запросов и требует производить услуги, в ассортименте и объеме, нужном потребителю.

При реализации концепции маркетинга центр принятия решений смещается от производственных звеньев организации к звеньям, чувствующим пульс рынка. Служба маркетинга – мозговой центр, источник информации и рекомендаций не только рыночной, но и научно-технической и финансовой политики организации.

3. Воздействие на рынок, на потребителя услуг с помощью всех доступных средств, прежде всего рекламы, санитарного просвещения.

Немецкий специалист по маркетингу Гюнтер фон Брискорн при характеристике содержания и принципов маркетинга рекомендует следующий подход. По его мнению, рынок – это море. На волнах рынка находятся потребители, поведение которых характеризует вектор их потребностей. Он подвержен частым изменениям. Рынок является нашим шефом (начальником), и, выходя на него (идя на прием к шефу), надо хорошо подготовиться. Потребитель – это наш король, любые требования которого мы должны безоговорочно выполнять. Над потребителями расположены конкуренты, которые стараются вовлечь потребителей в среду своих интересов. Тем самым они стремятся наилучшим образом удовлетворить их потребности [1].

Таким образом, маркетинг – это такая организация управления, при которой в основе принятия решений лежат не возможности производства, а требования рынка, существующие и потенциальные запросы потребителей.

Общую концепцию маркетинга можно охарактеризовать так: от производителя к потребителю идет поток благ, от потребителя к производителю идет поток денег, необходимый для нормального функционирования и для более эффективного удовлетворения будущих потребностей потенциальных потребителей [21].

Главная задача маркетинга и состоит в том, чтобы производитель и потребитель во время встречи на рынке наиболее полно реализовали свои цели и потребности.

Маркетинг – это нахождение оптимальных путей из большого количества предложений для решения Ваших проблем, оптимальная подгонка всех мероприятий к реализации услуг в соответствии со сложившимися в Белоруссии условиями и ситуацией.

Таким образом, маркетинг – это процесс согласования возможностей организации и запросов потребителей. Результатом этого является предоставление услуг потребителям, удовлетворяющих их потребности, и получение организацией прибыли, необходимой для ее существования и лучшего удовлетворения запросов потребителей в будущем.

Процесс согласования возможностей организации протекает в определенной внешней (окружающей) среде. В этой среде осуществляется маркетинговая деятельность.

Содержание понятия «внешняя среда маркетинга» определяют шесть факторов:

1. Стабильность политической системы в стране рынка, обеспечивающих защиту инвестиций своих и иностранных предпринимателей.

2. Жизненный уровень, покупательская способность общества, демографические процессы в нем. Особенности и состояние финансовой системы;

инфляционные процессы;

конкуренция, оказывающая влияние на положение организации на рынке и принимаемые менеджерами решения.

3. Правовая, законодательная система;

защита окружающей природной среды;

стандарты в области производства и обеспечения услуг. Защита интересов потребителей путем введения законодательных ограничений (ограничения на рекламу и упаковку), что сильно влияет на возможности реализации услуг и продукции. Например, предупреждение о вреде курения радикально изменяет рынок этой продукции.

4. Уровень научно-технического прогресса, который дает возможность производить новую продукцию и осуществлять эффективную маркетинговую деятельность (организация рекламы через телекоммуникационные спутники и т.д.).

5. Институциональные факторы (наличие в стране организаций, осуществляющих транспортировку товара и его продажу, позволяющее выбрать название товара, упаковку).

6. Географические, климатические и исторические условия, культурные традиции, которые оказывают большое влияние на маркетинг. Все эти элементы внешней среды чрезвычайно динамичны и не находятся в сфере влияния организации, поэтому она должна постоянно отслеживать их изменения.

11.3. Рынок медицинских услуг, его признание Переход народного хозяйства на рыночные отношения существенно меняет характер взаимоотношений между медициной и обществом. Работники практической медицины и организаторы здравоохранения оказались безоружными перед трудностями вхождения медицины в систему рыночной экономики.

Бюджетное финансирование далеко не полностью покрывает потребности здравоохранения, отрасль получает не более 60% необходимого обеспечения. Это приводит, с одной стороны, к низкому качеству медицинской помощи населению, а с другой – к снижению жизненного уровня медицинских работников. Как показывает практика ряда стран, рынок медицинских услуг – это разновидность структурного рынка, на котором учреждение здравоохранения выступает в качестве продавца. С развитием рыночных экономических отношений и совершенствованием на этой основе социальной политики государство берет на себя все большую ответственность за охрану и укрепление здоровья населения, улучшение оснащенности и повышение эффективности деятельности органов и учреждений здравоохранения. Повышение политической и социальной ответственности за здоровье населения происходит, как правило, одновременно со сдерживанием бюджетного финансирования и вовлечением множества негосударственных структур в деятельность по здравоохранению.

Важнейшим вопросом перехода здравоохранения на новые экономические отношения является разработка медицинского маркетинга – изучения потребностей рабочих и служащих в медицинской помощи, определение ее стоимости и организации мер по ее удовлетворению.

В настоящее время общественное сознание приходит к пониманию того, что увеличение объема, качества и эффективности медицинской помощи возможно лишь в условиях рынка медицинских услуг.


Новые экономические отношения в здравоохранении, получившие развитие в конце 80 – начале 90 годов ХХ века, характеризовались целым рядом признаков, присущих рынку. К ним можно отнести:

- превращение медицинской услуги в товар, имеющий свою стоимость и цену;

- наличие покупателей услуг (органы здравоохранения, предприятия, население, учебные заведения) и их производителей (лечебные учреждения, медицинские кооперативы, частнопрактикующие врачи);

- взаимные расчеты между участниками рынка, производимые самостоятельно;

- экономическая свобода производителей медицинских услуг;

- конкурентные отношения между производителями тех или иных медицинских услуг, создающие предпосылки к повышению качества медицинской помощи;

- устранение уравнительности в оплате труда работников медицинских учреждений, побуждающее их к более добросовестному труду и рациональному использованию имеющихся ресурсов.

Возникает вопрос: что такое рынок применительно к здравоохранению? Изначально возникнув как поручение пациента врачу, медицинская помощь с течением времени приобрела правовое положение услуги. Как известно, здравоохранение относится к среде производства нематериальных благ – услуг.

Услуга – это специфическая форма деятельности в здравоохранении. Медицинская услуга это благо, предоставляемое в форме медицинской помощи определенного вида и объема и существующее в момент получения. Услуги в здравоохранении могут быть двух видов: материализованные, воплощенные в материальном объеме или форме, и чистые, направленные на самого человека. К чистой услуге относится деятельность врача.

Основной целью чистой услуги является создание определенного, признаваемого всеми полезного эффекта, а не материального блага.

Таким образом, медицинские услуги, предоставляемые пациентам в различных учреждениях здравоохранения, становятся неотъемлемой частью рыночных отношений.

В здравоохранении в роли покупателей услуг выступают пациенты (граждане, больные). У каждого пациента имеются свои потребности, нужда в какой-либо медицинской услуге.

Нужда – это чувство нехватки чего-либо, ощущаемое человеком.

В здравоохранении это означает чувство нездоровья, желание быть здоровым. Такая нужда заставляет человека стремиться на поиски желаемого, порождает устремленность к удовлетворению ее – потребность. Потребность – это нужда, принявшая определенную специфическую форму – нужного товара или нужной услуги.

Нужда быть здоровым определяет потребность поиска средств и способов выздоровления. Многие руководители смешивают понятие нужды и потребности. Когда у человека возникает нужда (желание быть здоровым), он ищет предмет, который удовлетворит либо ограничивает нужду. Это предметы, объекты, устройства, приспособления, способные удовлетворить нужду тем способом, который присущ только здравоохранению, клинической и профилактической медицине.

Изучение потребностей людей – важнейшая задача маркетинга.

Производители товара или услуги должны четко определять формировать связь между тем, что они выпускают, и нуждами людей. Например, пациент испытывает потребность в определенном методе исследования, определенной процедуре, конкретном лекарстве, а нуждается он в устранении симптомов болезни, в здоровье.

У людей практически неограниченные желания, потребности, но ограничены ресурсы. Далеко не всякая потребность может быть реализована. Владельца товара, услуги не просто интересует потребности, а те из них, которые обеспечены покупательской способностью конкретных групп людей. Спрос – количество медицинских услуг, которые желают и могут приобрести пациенты за некоторый период времени по определенной цене. Спрос – это платежеспособная потребность в медицинских услугах. Он зависит от уровня доходов населения, изменений в его структуре, численности пациентов в стране, от так называемого «форсирования спроса» на медицинские услуги, когда врачи поставленными диагнозами и рекомендациями способны увеличить спрос на свои услуги.

Предложение – это количество медицинских услуг, которые врачи могут оказать в определенный период времени по определенной цене. На предложение влияют такие факторы, как количество врачей, стоимость медицинского оборудования, технология лечения, налоги, новые конкуренты. Состояние, когда спрос соответствует предложению, называется рыночным равновесием. Запрос – это потребность, подтвержденная покупательской способностью.

В медицине необходимо изучать и знать потребности и реализовывать их в учреждениях здравоохранения в соответствии с финансовыми возможностями потребителей. В данной ситуации заказчиками услуг могут выступать государство, органы здравоохранения, предприятия, организации, потребители услуг, население.

Человеческие нужды, потребности, спрос, запросы наводят на мысль о существовании товаров или услуг для их удовлетворения.

Товар – это все, что может удовлетворить нужду и потребность и что предлагается рынку для приобретения, использования или потребления.

Маркетинг имеет место в тех случаях, когда люди решают удовлетворить свои нужды и запросы путем обмена. Обмен – это опыт получения желаемого товара, услуги от кого-либо, предлагающего что-либо взамен.

Для того, чтобы обмен состоялся, необходимо наличие пяти условий:

- сторон должно быть как минимум две;

- каждая сторона должна располагать чем-то, что могло бы представить ценность для другой стороны;

- каждая сторона должна быть способна осуществлять коммуникацию и доставку своего товара;

- каждая сторона должна быть совершенно свободной в принятии или отклонении предложения другой стороны;

- каждая сторона должна быть уверена в целесообразности или желательности иметь дело с другой стороной.

Эти пять условий создают лишь потенциальную возможность обмена. В медицине эти возможности обуславливаются реальными формами собственности и организацией рынка медицинских услуг.

В то время как обмен – основная категория маркетинга, сделка – единица измерения маркетинга. Сделка – коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами. На рынке медицинских услуг возможна денежная и бартерная сделки. Пациент получает рецепт и по нему приобретает в аптеке лекарство;

кроме того, могут обмениваться услуги, готовая продукция, идеи. Непременным условием сделки является государственная поддержка, контроль, подчинение действующим законам.

Понятие «сделка» непосредственно приводит нас к понятию «рынок».

Рынок – это совокупность существующих и потенциальных потребителей товаров, услуг. Медицинские услуги, представляемые пациентам в различных учреждениях, являются неотъемлемой частью рыночных отношений. Так возник рынок медицинских услуг.

В здравоохранении в качестве покупателей выступают пациенты.

Пациенту предоставляется право выбора врача. Среди учреждений возникает конкуренция. Переход к рынку должен сопровождаться совершенствованием хозяйственного механизма, развитием хозрасчетных лечебно-оздоровительных и санитарно профилактических учреждений, кабинетов на базе учреждений здравоохранения. Это обеспечивает конкуренцию в различных сферах медицинской деятельности, а также по видам собственности – государственной, арендной, хозрасчетной, кооперативной, акционерной, частной, а также различных форм финансирования.

Для эффективного функционирования лечебно-профилактических учреждений в рыночных условиях необходима целостность и целевая ориентация лечебно-профилактической деятельности.

Это достигается путем:

- планирования;

- анализа спроса потребителей и предложения на амбулаторное и больничное обслуживание;

- соответствия производительных мощностей отрасли реальным платежеспособным потребностям населения в лечебно профилактических и диагностических услугах;

- создания условий реализации услуг;

- повышения эффективности использования имеющихся ресурсов;

- изыскания новых видов услуг и ресурсов;

- корректировки ценовой политики, обновления «образа мышления» соответственно утвердившимся в отрасли рыночным отношениям.

Все это – единый технологический процесс, осуществлением которого занимается маркетинг.

Медицинский маркетинг – это предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением медицинских услуг от ее производителя (врача, медицинской сестры, любого медицинского работника) к потребителю (пациенту);

это и социальный процесс, посредством которого прогнозируется, расширяется и удовлетворяется спрос на медицинские услуги посредством их разработки, продвижения и реализации [28].

Американская медицинская ассоциация определяет маркетинг как «комплексный процесс планирования, экономического обоснования и управления производством услуг здравоохранения, ценовой политикой в области лечебно-профилактического процесса, продвижением услуг (товаров медицинского назначения) к потребителям, а также процессом их реализации».

Таким образом, медицинская организация должна не только наиболее полно и эффективно удовлетворять выявленные запросы потребителей, но также поддерживать и улучшать здоровье и благосостояние как отдельных потребителей, так и общества в целом.

Ни одна из экономически развитых стран в настоящее время не удовлетворена своей системой здравоохранения, будь то национальное или государственное здравоохранение, преимущественно медицинское страхование или их сочетания.

Поэтому совершенно очевидно, что в такой наиболее сложной по организации, затратной по содержанию и важной для человека отрасли нерыночного сектора, как здравоохранение, необходимо сохранить и последовательно проводить принцип доступности лечебно-профилактической помощи путем развития сети государственных учреждений здравоохранения, оказывающих бесплатную медицинскую помощь за счет соответствующих бюджетов и фондов. Эти медицинские учреждения должны взять на себя удовлетворение первоочередных нужд населения: скорую и неотложную помощь, оказание медицинской помощи при социально значимых и социально опасных болезнях (туберкулез, психические, венерические заболевания, СПИД, инфекции и т.д.), а оказание медицинских услуг в пределах территориальных медицинских программ.

Кроме этого, население должно иметь возможность выбора учреждения и обращения в них через некоммерческие и коммерческие структуры, частнопрактикующих специалистов, обеспечивающих на высоком уровне сервис, а также возможность заниматься «всеми видами медицины для здоровых», обслуживание лиц, нуждающихся в уходе [21].

Возможности использования дополнительных источников финансирования в определенной степени ограничены. Так, доходы от добровольного медицинского страхования возможны там, где сконцентрированы значительные ресурсы здравоохранения, а спрос на платные услуги ограничивается не только числом и набором услуг, но и их ценой, а также доходами потребителя.

В здравоохранении предметом труда выступает человек. Пациент имеет право на независимость хозяйственных связей, как и врач.

Врач должен быть независим в выборе пациента, и пациент должен также обладать этим правом. Деятельность врача в системе здравоохранения характеризуется наличием и постоянным взаимодействием двух сторон. Одна сторона – гуманный аспект деятельности врача, что связано с выполнением профессионального долга (лечение, профилактика, реабилитация, спасение от смерти).

Другая сторона врачебной деятельности – экономическая, т.е. врач работает в определенных учреждениях, использует ресурсы, несет расходы, стремится получить доход. Услуги его могут оплачиваться государством, администрацией, страховыми фондами, пациентом и т.д.

Исходя из этих аспектов врачебной деятельности, здравоохранение следует рассматривать как элемент общественного производства в целом. Однако при этом возникает вопрос: что такое рынок применительно к здравоохранению? Любое производство, в том числе и производство услуг, осуществляется ради потребления.

Цель производства услуг в здравоохранении – удовлетворение потребности в охране, укреплении и восстановлении здоровья населения.

Процесс производства медицинских услуг по времени чаще всего совпадает с потреблением. Отсюда и возникают особо важные задачи для здравоохранения:

- необходимость тщательно изучить имеющийся спрос на услуги и формирующиеся потребности;

- постоянная готовность к изменению структуры отрасли адекватно меняющимся потребностям.

Объективный характер развития рыночных отношений в здравоохранении на современном этапе его реформирования выражается в следующем:

- коммерциализации дела охраны здоровья в целом;

- сознательном воспитании людьми экономической обусловленности своего здоровья;

- увеличении объема платных (и полу платных – медицинское страхование) услуг здравоохранения для населения;

- изменении статуса медицинского учреждения и приобретении им (официально или неофициально) черт предприятия, самостоятельно хозяйствующего субъекта;

- изменении характера экономических связей медицинского учреждения со своими контрагентами;

- формировании многообразной конкурентной среды в здравоохранении;

- изменении экономического положения самого работника здравоохранения и, прежде всего, ключевой фигуры – практического врача (он может быть наемным работником, кооператором, арендатором, акционером, предпринимателем, специалистом, занимающимся частной практикой, сочетать и другие формы хозяйственной деятельности).

В здравоохранении взаимодействуют две группы гражданских субъектов: медицинские работники и пациенты. Медицинские работники поставляют учреждению свою рабочую силу, получая заработную плату или доходы. Пациенты получают требуемые ими услуги за соответствующую оплату, осуществляемую самим пациентом, из государственного бюджета и через другие каналы.

К числу предпосылок формирования рыночных отношений в здравоохранении следует отнести наличие многообразных видов собственности на ресурсы здравоохранения и разных видов собственности на ресурсы здравоохранения и разных форм хозяйствования. В совокупности они создают конкурентную среду, без которой не может существовать настоящий рынок.

Многообразие возможных моделей экономического поведения, характерное для мировой практики здравоохранения, было присуще и социалистическому здравоохранению. Перед больным открывалось, по крайней мере, шесть вариантов получения необходимой помощи при обращении:

- в государственное бюджетное медицинское учреждение;

- в платную хозрасчетную поликлинику;

- в ведомственную поликлинику;

- к нелегально частнопрактикующему врачу;

- обратиться к знахарю.

Кроме того, он мог заняться самолечением, приобретя для этого специальные средства.

В сущности, в настоящее время речь идет не о создании конкурентной среды, а о придании ей цивилизованных форм, законности. Кроме этого, формирующими элементами рынка являются:

- возможность предпринимательства, т.е. осуществления экономической деятельности, имеющей целью получение дохода в виде прибыли;

- свободного приобретения необходимых материальных ресурсов;

- получения кредитов, привлечения рабочей силы и сбыта своей продукции по свободным ценам;

- выбора пациентом медицинской услуги по потребностям в соответствии с финансовыми возможностями каждого;

- выбора пациентом учреждения и врача (медицинское страхование).

Эти возможности – основной фактор формирования цивилизованных конкурентных отношений между производителями медицинских услуг, регулирования и управления рыночными процессами.

Таким образом, основные принципы маркетинга в здравоохранении можно сформулировать так:

- нацеленность всех звеньев хозяйственного механизма на достижение конечного практического результата (в медицине – это улучшение здоровья населения и благосостояния медицинских работников);

- направленность на долговременную перспективу;

- подчинение всей деятельности ЛПУ требованиям пациента;

- объединение деятельности всех звеньев медицинской организации в строгую единую систему;

- комплексный подход к достижению целей;

- четкая координация всех направлений маркетинговой деятельности;

- систематический и всесторонний учет состояния и динамики рынка;

- наличие обратной связи между рынком и медицинской организацией, включая быстрое и гибкое приспособление к внешним и внутренним условиям деятельности организации, активное воздействие на рынок, спрос и потребителя (реклама, ценовая политика).

Рыночные отношения призваны обеспечить здравоохранению как отрасли необходимую основу экономической целесообразности.

Рынок услуг в здравоохранении может возникнуть и развиться, лишь опираясь на объективные предпосылки, а они имеются всегда.

Для решения этого вопроса необходимо задействовать возможности формирования рынка медицинских услуг и прежде всего его законодательную основу. Должны быть определены рамки и условия развития рыночных отношений.

Наше общество, провозгласив переход к рыночным отношениям, не имеет ни практического опыта, ни теоретических разработок в данной области. Поэтому предлагаются не всегда обоснованные концепции и модели, а также плохо подготовленные законы.

Последствия принятия таких решений для экономики в целом могут быть непредсказуемы. В здравоохранении «шоковая терапия» и «экономическая хирургия» недопустимы. Исключение таких методов должно быть возведено в ранг политики государства в области охраны здоровья населения.

Предполагается, что формирование и внедрение в практику здравоохранения рыночных отношений будет носить эволюционный характер. В значительном объеме сохранится нерыночный сектор оказания гарантированной бесплатной медицинской помощи населению за счет государственного и местных бюджетов, а также подключения фондов обязательного медицинского страхования.

Цели маркетинга – обеспечение рентабельности производства медицинских услуг и лекарственных средств, достижение экономической эффективности при их реализации за приемлемое время и в пределах имеющихся возможностей.

Маркетингу в области медицины соответствует концепция социально-этического маркетинга: медицинская организация должна не только наиболее полно и эффективно удовлетворять выявленные запросы потребителей, но и поддерживать и улучшать здоровье и благосостояние как отдельных потребителей, так и общества в целом.

Часть II Статистический анализ Статистика здоровья населения Глава 12. Основы статистики 12.1. Санитарная статистика и ее задачи В настоящее время термин «статистика» (от латинского слова status - состояние) употребляется в следующих значениях:

1. Статистика – отрасль практической деятельности, цель которой – планомерный учет массовых общественных явлений.

2. Статистика – цифровой материал, публикуемый в статистических сборниках, справочниках и периодической прессе.

3. Статистика – специальная научная дисциплина, которая возникла только в XVII в., в то время как статистический учет существовал уже в глубокой древности.

Для самостоятельного существования любой науки необходим предмет познания. Таковым для статистики является количественная сторона массовых общественных явлений.

Явлениям общественной жизни присуща количественная определенность. Она выражается в том, что в каждый момент времени любые явления имеют определенные количественные характеристики, между ними существуют определенные количественные соотношения. Эти соотношения и характеристики непрерывно изменяются. Так, изменяется численность населения, его структура, производство различных видов продукции, соотношение между числом умерших и родившихся и т.д.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.