авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
-- [ Страница 1 ] --

Национальный конгресс

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

сборник материалов

Анестезиология 4

Гинекология 8

Дерматокосметология

12

Комбустиология 13

Неврология 35

Онкология 38

Организационно-право ые вопросы

в 57

Оториноларингология 62

Офтальмохирургия 104

Педиатрия 119 Травматология и ортопедия 121 Урология 134 Черепночелюстно-лицевая хирургия 138 Эстетика 167 Москва 8-10 июня 2011 года.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российская академия медицинских наук Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ) Материалы Национального конгресса ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ. – М., ООО “Издательский дом “Бионика”, 2011. 200 с.

Редактор – Лаврова Е.Р.

Дизайн и верстка – Д.В. Петухов Сдано в набор 02.05.11. Подписано в печать 24.05.2011. Бум. офсет. Формат 60х90/8.

Печать офсетная. Усл. печ. л. 44. Уч.-изд. л. 40,5.

© Оформление, оригинал-макет, ООО “Издательский дом “Бионика”, 2011 Председатель Миланов Николай Олегович – главный внештатный специалист Минздравсоцразвития РФ – глав ный специалист пластический хирург, руководитель отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского и заведующий кафедрой госпитальной хирургии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академик РАМН, д.м.н., профессор Заместитель председателя Дайхес Николай Аркадьевич – директор Научно-клинического центра оториноларингологии Минз дравсоцразвития РФ, д.м.н., профессор Исполнительный директор Красивская Ирина Георгиевна – исполнительный директор Междисциплинарный медицинский альянс, к.м.н.

Оргкомитет Алексеев Андрей Анатольевич – руководитель отдела термических поражений Института хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор Виссарионов Владимир Алексеевич – генеральный директор Института пластической хирургии и косметологии Минздравсоцразвития РФ, д.м.н., профессор Камалов Армаис Альбертович –заведующий кафедрой урологии и андрологии факультета фунда ментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, д.м.н., профессор Мизиков Виктор Михайлович – руководитель отделения общей анестезиологии и реанимации РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор Неробеев Александр Иванович – заведующий кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирур гии РМАПО, научный руководитель отделения восстановительной хирургии лица и шеи ЦНИИ сто матологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий, д.м.н., профессор Орлова Ольга Ратмировна – профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор Потекаев Николай Николаевич – директор НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор кафе дры кожных и венерических болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор Радзинский Виктор Евсеевич – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перина тологии РУДН, д.м.н., профессор Решетов Игорь Владимирович – руководитель клиники микрохирургии Московского Научно исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, член-корр. РАМН, д.м.н., профессор Скороглядов Александр Васильевич – заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Российского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Филатова Ирина Анатольевна – ведущий научный сотрудник отдела травматологии, реконструк тивной хирургии и глазного протезирования НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, д.м.н.

Рыбченок Всеволод Витальевич – профессор кафедры детской хирургии РГМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н., профессор Национальный конгресс АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ щью метода «pin prick». Результаты и их обсуждение. Сравнение АрТ и ПИТ показало меньшую травматич ность последних (6,2±0,6 и 8,2±0,5 балла в 1А и 1В Нерешенные вопросы анестезио- гр.;

p0,05). В конце операции при применении АрТ логического обеспечения в рекон- кровь при санации была отмечена у 22,7% больных структивной челюстно-лицевой хи- (n=5). При использовании АрТ приходилось поддер рургии (ЧЛХ) живать в манжете повышенное давление у 81,8% пациентов (n=18). У ПИТ несостоятельности манжеты Зайцев А.Ю., Светлов В.А., Караян А.С., Козлов и аспирации крови отмечено не было. С целью сни С.П., Микаелян К.П., Ляшев И.Н. жения кровопотери во 2B и 2С группах была уменьше Российский НЦ хирургии им. акад. Б.В. Петровского на ИТ на фоне введения антифибринолитиков (8,3±0,9 РАМН во 2А гр., 5,1±0,5 в 2B гр. и 6,6±0,3 млxкгxч-1 в 2С гр.;

Москва p0,05 по сравнению 2А гр.). Такая тактика привела к значительному снижению объема кровопотери, осо Цель исследования. Оптимизация назотрахеальной бенно в 2С гр. (2,9±3,3 во 2А гр, 1,7±0,2 в 2B гр. и 1,3±0,2 интубации, кровосберегающих технологий и сочетан- млxкгxч-1 в 2С гр.;

p0,05). Соответственно, сократился ной анестезии в ЧЛХ. Задачи исследования. 1. Сравни- объем гемотрансфузии (1,1±0,2 в 2А гр., 0,1±0,05 в 2В гр. тельная оценка применения различных типов трубок и 0,1±0,8 млxкгxч-1 в 2С гр.;

p0,05 по сравнению 2А гр.). для назотрахеальной интубации. 2. Усовершенствова- С помощью УЗИ удалось в 100% визуализировать верх ние методов кровосбережения. 3. Внедрение методов нечелюстную артерию и избежать ее травматизации. нейровизуализации при блокаде ветвей трой ничного Однако распознать нервные структуры было возможно нерва. Материалы и методы. В исследование включе- только в 60% случаев (n=3). Развитие СБ оценивали с но 37 пациентов класса I—III по ASA. Все больные опе- помощью КГР на электрокожное раздражение. Начи рированы в условиях сбалансированной анестезии на ная с 10 мин, КГР постепенно исчезла у 3 пациентов. основе севофлурана и управляемой гипотонии. Для В дальнейшем СБ был проверен методом «pin prick», решения 1 задачи пациенты были разделены на две что полностью совпало с данными полученными с по группы (гр). В 1А гр (n=22) больным была проведена мощью КГР. Выводы. 1. Трубки «Север» более атрав назотрахеальная интубация трахеи армированными матичны и безопасны. 2. Снижение объема ИТ на фоне трубками (АрТ) (Rush). В 1B гр. (n=10) полярной труб- введения антифибринолитиков (особенно Т) приводит кой типа «Север» (ПТС) из поливинилхлорида «Ай- к значительному снижению кровопотери и гемотранс вори» (Portex). Травматичность интубации оценивали фузии. 3. КГР эффективна для оценки сенсорного бло с помощью 10-балльной шкалы (где 0 — отсутствие ка. Использование с целью нейровизуализации трой крови на трубке и в гортаноглотке;

10 баллов — вся ничного нерва УЗИ требует проведения дальнейших видимая дистальная поверхность трубки и гортано- исследований.

глотка в крови). Для оценки методов кровосбереже ния пациенты были разделены на 3 гр. В 2А гр. (n=12) Оценка различных методов анесте проводили инфузионную терапию (ИТ) 7—9 млxкгxч-1. зии при пластических операциях у В 2В гр. (n=10) проводили ИТ 4—6 млxкгxч-1 и вводи больных пожилого возраста в усло ли 200000 КИЕ апротинина (А). Введение А повторяли виях гинекологического стационара в дозе 100000 ЕД каждые 4 ч. В 3С гр. (n=10) прово дили ИТ 5—7 млxкгxч-1 и вводили транексамовую Репина Н.Б., Кошкин А.В., Якунин А.В., Кузне кислоту (Т) 10—14 мг/кг. Введение Т повторяли в той цова О.В., Царев И.Н.

же дозе каждые 4 ч. Кровопотерю оценивали грави Городская клиническая больница № 10, гинекологи метрическим методом. Стволовая блокада тройнично ческое отделение го нерва была выполнена у 5 пациентов. К каждому Рязань нерву вводили 3—5 мл смеси 1% лидокаина и 0,25% бупивакаина. Положение иглы определяли появле нием парестезии и УЗИ в области крылонебной ямки. Ежегодно в клинике проводится в среднем 67 опе После выполнения блокады пациентов седатировали раций в год по поводу опущения или выпадения пропофолом 1,8±0,03 мгxкгxч-1 до 3—4 ст по Ramzay и женских половых органов. Средний возраст больных затухания кожно-гальванической реакции (КГР). КГР состовляет 62 года. Проблема выбора анестезиоло определяли прибором «Настя» (Нейроком). Cенсорный гического пособия обусловлена рядом факторов: 1. блок (СБ) оценивали с помощью выявления КГР на Выраженностью сопутствующих заболевний у лиц раздражение дерматомов на уровне болевого порога. старшего возраста. 2. Возможностью возникнове Болевой порог определяли сенсометрически по А.К. ния выраженной интраоперационной кровопотери. Сангайлу. В дальнейшем СБ подтверждали с помо- 3. Сниженными адаптивными способностями, обу Москва 8-10 июня 2011 года.

словленными пожилым возрастом. 4. Опасностью Основной функционально-щадящей операцией при развития ТЭЛА из вен малого таза. 5. Возможностью местно-распространенном раке гортани III—IV ста возникновения нарушений в психической и эмо- дии является резекция гортани с эндопротезиро циональной сферах из-за наличия склеротических ванием полым полимерным протезом. Цель иссле изменений, сопутствующих данному возрасту. Вы- дования. Оценить эффективность и безопасность шеперечисленные особенности требуют соответ- высокочастотной искусственной вентиляции лег ствующего метода анестезии. Целью исследования ких (ВЧ ИВЛ) при резекции гортани с эндопроте является сравнительный анализ влияния на орга- зированием по поводу рака. Задачи исследования. низм пожилой женщины различных методов обезбо- 1. Изучить характер изменений кардиореспиратор ливания. Материалы и методы. Проанализировано ных показателей при резекции гортани с эндопро 357 анестезий у 357 больных, оперированных в гине- тезированием, проводимой в условиях чрескожной кологическом отделении ГКБ № 10 за 5 лет. Возраст транстрахеальной ВЧ ИВЛ (ЧТ ВЧ ИВЛ) и чрескате пациентов колебался от 75 до 83 лет. По ASA распреде- терной ВЧ ИВЛ (ЧК ВЧ ИВЛ) у больных раком гор ление больных: 1 класс — 2—0,5%;

2 класс — 52 14,8%;

тани. 2. Провести сравнительную оценку анестезии 3 класс — 292—81,8 %;

4 класс — 11—2,9% В зависи- с ЧТ ВЧ ИВЛ и ЧК ВЧ ИВЛ. 3. Разработать индиви мости от метода анестезии больные были распределе- дуальные показания к исследуемым способам ВЧ ны на три группы: 1-я (контрольная) — проводился эн- ИВЛ. Материалы и методы исследования. Обследо дотрахеальный наркоз (N2O+НЛА) или в/в с ИВЛ — 88 вано 48 больных в возрасте от 46 до 74 лет, которым случаев(21,64%) 2-я группа — местная анестезия в со- проведена резекция гортани с эндопротезировани четании с в/в вводимыми средствами для наркоза — 58 ем по поводу рака с использованием полимерно случаев (16,24%) 3-я группа — СМА по общепринятой го эндопротеза ЭГ 1—4, ТУ 42-2-467-85 под общей методике — 211 случаев (59,12%). Методы исследова- анестезией на основе пропофола, мидазолама и ния. Контроль ЭКГ, пульсоксиметрия, контроль пери- фентанила с миорелаксацией и ВЧ ИВЛ без тра ферической гемодинамики. Изучение частоты и харак- хеотомии. Средняя продолжительность операций тера осложнений, возникших в периоперационном и составила 56±12 минут. Все больные разделены на ближайшем послеоперационном периодах. Получен- две группы по способу респираторной поддержки ные результаты обобщены методом вариационной ста- во время операции. I группу составили 33 больных, тистики. При проведении различных методов анесте- у которых во время анестезии проводили ЧТ ВЧ зии выявлено следующее — в первой и второй группе ИВЛ через транстрахеальный катетер с внутренним отмечалась нестабильность гемодинамики, связанная диаметром 1,4 мм, установленный в трахею путем с недостаточной ноцицептивной и вегетативной защи- пункции ее передней стенки в 4—5 межкольцевом тами. Одновременно статистически достоверно в по- промежутке. Для обеспечения полноценного выдо слеоперационном периоде у 79% больных отмечались ха использовали орофарингеальный воздуховод. нарушения в психоэмоциональной сфере. В третьей II группу составили 15 больных, которым во время группе отмечалось снижение АД, свойственное данно- анестезии проводили ЧК ВЧ ИВЛ через катетер с му методу анестезии, которое в ряде случаев требовало внутренним диаметром 1,4 мм, на проксимальный своевременной симпатомиметической поддержки. В конец которого установлен заведенный орофарин пери- и послеоперационном периодах гемодинами- геально воздуховод, обеспечивающий свободный ческие показатели были стабильными. Нарушения в выдох до вскрытия просвета гортани и после уста психоэмоцональной сфере встречались редко. Выво- новки эндопротеза. В динамике регистрировали ды. Регионарная анестезия является предпочтитель- показатели гемодинамики, пульсоксиметрии и кап ным вариантом обезболивания у пожилых пациентов нометрии, исследовали период ранней постнар при пластических операциях на органах малого таза. козной адаптации. Результаты исследования. На Однако в ряде случаев нельзя отказываться от других всех этапах анестезии и раннего постнаркозного методов анестезии. периода отмечены стабильные показатели гемоди намики, пульсоксиметрии и капнометрии. К концу операции регистрировали достоверное повышение Особенности респираторной под- уровня PetCO2 по сравнению с исходным уровнем держки при резекции гортани с эн- (от 34,2±2,4 до 46,2±3,2 мм рт. ст., р 0,05 в груп допротезированием по поводу рака пе больных с ЧТ ВЧ ИВЛ и от 35,4±3,2 до 47,8±3,6 без трахеостомии мм рт. ст., р 0,05 в группе больных с ЧК ВЧ ИВЛ). Осложнения периоперационного периода включа Смирнов А.Е., Клочихин А.Л. ли 3(6,25%) случая локальной подкожной эмфизе Ярославская областная клиническая онкологическая мы на шее (у 2 пациентов из группы с ЧТ ВЧ ИВЛ больница и одного — из группы с ЧК ВЧ ИВЛ). Следует отме Ярославль тить, что при проведении ЧТ ВЧ ИВЛ операционное Национальный конгресс поле не ограничено оборудованием для проведе- веществ (оральные контрацептивы, гормоны, не ния респираторной поддержки, оставаясь полно- стероидные противовоспалительные, антигипер стью свободным. В послеоперационном периоде тензивные), непереносимости медикаментов;

от сохраняется возможность продолжить или возоб- сутствие определения массы тела и роста, индекса новить струйную ВЧ ИВЛ через транстрахеальный массы тела, оценки телосложения, состояния кож катетер. Однако в случаях, когда установка транс- ных покровов, вен верхних и нижних конечностей, трахеального катетера затруднительна или невоз- особенностей анатомии области головы и шеи. можна (при ожирении, короткой шее, увеличении Дефекты предоперационного лабораторного и ин щитовидной железы), метод теряет свою актуаль- струментального исследования — отсутствие необ ность. В таких ситуациях применение метода ЧК ВЧ ходимых: развернутый общий анализ крови;

общий ИВЛ позволяет обеспечить адекватную анестезию анализ мочи;

расширенный биохимический анализ без трахеостомии. Необходимо подчеркнуть, что крови с определением холестерина, липопротеидов метод ЧК ВЧ ИВЛ несколько затрудняет манипуля- низкой плотности, триглицеридов, мочевой кисло ции хирурга в операционной ране вследствие на- ты, кальция, определение клиренса креатинина, личия вентиляционного катетера в полости горта- АсАТ, АлАт, );

коагулограммы;

исследование глаз ни, что ограничивает его использование случаями, ного дна;

ЭКГ в 12 отведениях, нагрузочные пробы когда применение ЧТ ВЧ ИВЛ невозможно. Выво- проводятся пациентам с промежуточным риском, ды. 1. Исследованные методы ВЧ ИВЛ при резек- низким функциональным статусом, при планирова ции гортани с эндопротезированием по поводу рака нии операций на крупных сосудах, когда ожидаются обеспечивают адекватность и безопасность общей большие интраоперационные гемодинамические анестезии без формирования трахеостомы. 2. Ме- сдвиги. Дефекты предоперационной лекарствен тод ЧТ ВЧ ИВЛ при резекции гортани наиболее ной коррекции: время подбора терапии менее су предпочтителен с точки зрения оптимальности «хи- ток до операции;

назначение пациентам, ранее не рургического комфорта». 3. Метод ЧК ВЧ ИВЛ при получавшим антигипертензивную терапию, блока резекции гортани с эндопротезированием можно торов рецепторов ангиотензина II и диуретических рекомендовать в случаях невозможности установки препаратов из-за риска постиндукционной гипо транстрахеального катетера. тензии и интраоперационной гиповолемии;

при ИБС назначение бета-адреноблокаторов менее, чем за 1 неделю до операции;

выполнение плановой Дефекты качества предоперацион- операции при АД выше уровня 180/100 мм рт.ст.;

пре ной подготовки пациентов с риском кращение приема антагонистов кальция (дилтиае развития сердечно-сосудистых зем) и клонидина перед операцией. Дефекты опреде осложнений в практике пластиче- ления показаний — выполнение плановых операций ской хирургии при наличии противопоказаний (до стабилизации состояния): нестабильная стенокардия;

острый ин Старченко А.А., Зинланд Д.А., Гончарова Е.Ю., фаркт миокарда (ИМ);

декомпенсированная хрониче Рыкова И.В., Сергеева Л.А. ская сердечная недостаточность (ХСН);

критический Рогосстрах-Медицина, МОНИКИ им. М.Ф. Влади- аортальный стеноз;

острое нарушение мозгового мирского кровообращения (ОНМК);

тяжелая недостаточность Москва функции печени и почек;

— диабетический кетоаци доз или гиперосмолярная гипергликемическая кома;

С целью создания единого подхода к оценке каче- атриовентрикулярная блокада высокой степени без ства в клинике пластической хирургии приводим установленного водителя ритма;

тяжелое обострение основные нормативные положения менеджмента бронхообоструктивных заболеваний с признаками качества медицинской помощи. Дефекты предо- дыхательной недостаточности;

делирий.

перационного обследования пациентов перед на правлением на операцию: отсутствие измерения АД Особенности строения молочных (в качестве порогового значения АД, выше которо желез у пациенток с различными го рекомендуется отложить плановое оперативное типами телосложения пособие, выбран уровень 180/100 мм рт.ст.);

невы явление сведений о наличии сердечно-сосудистых Чаушева С.И., Аляутдин С.Р.

заболеваний, их продолжительности, характере Российский НЦ хирургии им. акад. Б.В. Петровского течения;

отсутствие сведений о перенесенных за РАМН, отделение пластической и челюстно-лицевой болеваниях и операциях, отсутствие гемотранс хирургии фузионного анамнеза;

отсутствие информации о Москва постоянном приеме пациентами лекарственных Москва 8-10 июня 2011 года.

В современной литературе неоднократно обсуж- 183 пациенток астеников 118 (63%) пациенток име далась зависимость результата аугментационной ли диагноз амастия, 30 (15,7%) пациенток с диагно маммопластики от строения грудной клетки паци- зом гипомастия и 35 (21%) пациенток с гипотрофией ентки, наличия деформации позвоночного столба. молочных желез. Из 220 пациенток нормостеников В данном исследовании мы хотим проанализиро- — 71 (27%) пациентка с диагнозом — амастия, 99 вать корреляцию объема и деформации молочных (45%) с диагнозом гипомастия и 50 (18%) пациенток желез от типа телосложения пациентки. Мы наме- с гипотрофией молочных желез. Из 97 пациенток ренно рассматриваем группу пациенток, которым гиперстеников — 7 (7,2%) пациенток имели диа выполнили только эндопротезирование для кор- гноз — амастия, 63 (65,2%) с диагнозом гипомастия рекции косметического дефекта молочных желез. и 20 (20,6%) пациенток с гипотрофией молочных Проанализировав анатомические особенности у 500 желез. Наблюдалась зависимость от типа телосло прооперированных пациенток, получили, что 126 жения и высоты расположения груди. Самая высо (25,2%) пациенток обратились по поводу визуаль- кая грудь у нормостеников, расстояние от яремной ного отсутствия ткани молочной железы — амастии вырезки грудины до соска в среднем составляло 17 (размер О), из которых только 70 (55,5%) пациенток см, у астеников среднее положение высоты груди не имели в анамнезе роды и кормления грудью. 143 в среднем 17,5 см, у гиперстеников самое низкое пациентки (30,6%) из 500 с диагнозом гипомастия положение груди 18 см. Нами отмечено, что рас (размер А). Из этих же 500 пациенток 231 (46,2%) по стояние между сосками больше у гиперстеников поводу инволюционной гипотрофии молочных же- 19 см, чем у астеников 18,4 см и нормостеников 18 лез, при этом из них 143 (62%) по поводу постлак- см. По результатам нашего исследования мы выяс тационной инволюции и 88 (38%) возрастной ин- нили, что наибольшее основание молочных желез волюции. Из 231 пациентки — 68 (29,5%) не имели наблюдается у нормостеников (в среднем 13,5 см), птоза молочных желез, 75 (32,5 %) пациенток имели наименьшее — у астеников в среднем 12,3 см, а у птоз 1 степени, 50 (21,6%) пациенток птоз второй гиперстеников 13 см. Планируя увеличивающую степени и 38 (16,4%) пациенток птоз третьей сте- маммопластику, мы всегда принимаем во внимание пени. Анализ антропометрических данных выявил особенности грудной клетки и влияние анатомиче характерные особенности размера и расположения ских особенностей пациентки на результат опера молочных желез у пациенток с различными типами ции. Увеличение переднее-заднего размера груд телосложения. Средний рост пациенток с амасти- ной клетки, что наблюдается чаще у гиперстеников ей составляет 170,5 см, у пациенток с гипомастией или наличии уплощенной формы грудной клетки, 167,5 см, с инволюционной гипотрофией молочных свойственное для астеников, также отдаленное желез 169 см. Мы установили, что из 500 пациенток, расположением молочных желез, узость основания включенных в наше исследование, 183 (38%) при- молочных желез относительно ширины грудной надлежали к астеническому типу телосложения, клетки, могут создавать значительные эстетиче 220 (44%) являлись нормостениками, 97 (18%) па- ские проблемы и неудовлетворенность результатом циенток — гиперстениками. По нашим данным, из в послеоперационном периоде.

Национальный конгресс ГИНЕКОЛОГИЯ путей, все пациентки предъявляли жалобы на «не комфортные» ощущения во время половой жизни. Жалобы на дизурические расстройства имелись Элементы пластической хирургии у 4 (9,5%) женщин. У пациенток с гнойными коль в восстановлении старых разрывов питами перед госпитализацией проводили соот промежности ветствующую антибактериальную терапию. После оперативного лечения женщинам разрешалось Бычков И.В., Косачева Е.Н., Бычков В.И., вставать и ходить через 12 часов после операции, Фролов М.В. сидеть спустя 1 сутки. Рана на промежности не Воронежская государственная медицинская акаде- требовала специального лечения и ухода. У всех мия им. Н.Н. Бурденко женщин, подвергшихся оперативному лечению, за Воронеж живление швов на промежности — per prima. Вы писка последних из стационара осуществлялась на Введение. Одной из актуальных проблем в гинеко- 3—5 сутки. В позднем послеоперационном периоде логии остаются невосстановленные разрывы про- гнойно-септических осложнений не было выявле межности после родов или неудавшиеся перинео- но. Неприятные ощущения в области промежности томии. По данным ряда авторов, они составляют от и периодическое выделение белей из влагалища 6 до 18% случаев у родивших женщин (Кулаков В.И., в течение 2 месяцев после операции отмечались 2002, Чернуха Е.А., 2005). Данная патология может лишь у 4 (9,5%) женщин, что примерно в 4,7 раза приводить с течением времени к опущению и вы- меньше, чем было у вышеуказанных пациенток падению половых органов, появлению «некомфорт- до хирургического лечения. Таким образом, ис ных» ощущений при половой жизни, способствует пользованная методика восстановления разрывов поддержанию воспалительного процесса во влага- промежности с элементами пластической хирургии лище и верхних отделах генитального тракта. Опера- обладает высокой клинической эффективностью, тивное лечение данной патологии требует высокой резко снижает число гнойно-септических осложне квалификации хирурга, использования подходов ний и не требует реабилитации больных в раннем пластической хирургии и современного шовного послеоперационном периоде, а сокращение сроков материала. В связи с этим, целью настоящей рабо- пребывания пациенток в стационаре и снижение ты явилось изучение результатов реконструктивно- частоты воспалительных процессов генитального пластической операции у женщин со старыми тракта дает определенный экономический эффект.

разрывами промежности. Материалы и методы. Проведено исследование и оперативное лечение Качество жизни женщин поздне 42 женщин со старыми разрывами промежности ІІ го репродуктивного возраста по степени в возрасте от 31 до 47 лет. Разрывы про сле комбинированной операции при межности сформировались после предшествующих пролапсе гениталий (Манчестер родов в различные временные интервалы. Иссле ская операция+Вентросуспензия дование женщин включало сбор анамнеза, выпол Джильяма—Долери) нение общеклинических и лабораторных методов обследования. Все оперативные вмешательства Кузнецова О.В., Репина Н.Б., Маркина Г.А., были выполнены с применением синтетического Артамонова О.В.

рассасывающегося шовного материала Polysorb с Городская клиническая больница № 10 г. Рязань, атравматическими иглами № 0, 5—0, 6—0 по ме гинекологическое отделение тодике, модифицированной авторами, которая за Рязань ключалась в иссечении старого рубца в пределах здоровых тканей, наложении отдельных швов на m. levator ani (нить № 0), внутритканевого непре- В современной исследовательской и клинической рывного шва на слизистую влагалища (№ 5—0), от- практиках отмечается повышенный интерес к оцен дельных швов на фасцию промежности (№ 5—0) и ке качества жизни у женщин с пролапсом гениталий. непрерывного внутрикожного шва на кожу промеж- Очевидна необходимость более детального изуче ности (№ 6—0). Оперативное лечение выполняли ния показателей качества жизни у женщин поздне под эпидуральной анестезией. Полученные резуль- го репродуктивного периода после перенесенной таты. До оперативного лечения 23 (54,8%) женщины комбинированной операции при пролапсе генита предъявляли жалобы на неприятные ощущения в лий (Манчестерская операция+Ветросуспензия по области промежности, влагалища, 15 (35,7%) паци- Джильяму—Долери). Целью исследования явилась енток беспокоили бели, у 8 (19,0%) женщин отмеча- оценка показателей качества жизни женщин позд лись слизисто-гноевидные выделения из половых него репродуктивного возраста при пролапсе гени Москва 8-10 июня 2011 года.

Реконструктивная хирургия про талий до комбинированной операции и через 1—3 межности в подростковом и репро года после перенесенной операции. Материалы и дуктивном возрасте при аномалиях методы. Нами проводилась оценка качества жиз развития ни 34 женщин,средний возраст составил 41,6+3,2 в период с 2005 по 2010 г. Качество жизни оценива Леваков С.А., Шабловский О.Р., Кедрова А.Г., лось по анкете SF-36. Структура анкеты дает воз Ванке Н.С.

можность проанализировать 4 компонента физиче Клиническая больница № 83 ФМБА России, кафедра ского здоровья: состояние физического здоровья акушерства и гинекологии ИПК ФМБА России (Physikal Functioning — PF), влияние физического Москва состояния на повседневную ролевую деятельность (Role-Physikal Functioning — RP), влияние боли на ежедневную активность (Bodily pain –BP), общее со- Рост числа врожденных пороков развития влагали стояние здоровья (General Healty — GH) и 4 компо- ща и наружних половых органов делает актуальным нента психического: жизненную активность(Vitality разработку современных подходов к хирургической — VT), ограничение в социальной активности коррекции промежности у подростков и женщин ре (Social Functioning — SF), ограничение в повсед- продуктивного возраста, так как именно они стано невной активности из-за эмоциональных про- вятся причиной бесплодия у каждой 3-й бездетной блем (Role-Emotional — RE), психическое здоровье женщины. В пубертатном и раннем репродуктив (Mental Health — MH). Показатели каждой шкалы ном возрасте наиболее часто выявляются пороки варьируют между 0 и 100, где 100 представляет пол- развития влагалища и сочетанные пороки вульвы, ное здоровье. Все шкалы формируют два показате- например наличие влагалищной перегородки, ча ля: физическое(PH) и психологическое (MH) благо- стичная или полная атрезия влагалища или реже — получие. Результаты и их обсуждения. При оценке его аплазия. Все они представляет собой результат качества жизни женщин до комбинированной опе- неправильного слияния зародышевых мюллеровых рации были выявлены следующие показатели: каналов при возникновении повреждающих факто состояние физического здоровья (PF) — 74,4+3,2;

ров на различных этапах эмбриогенеза. Цель иссле влияние физического состояния на повседневную дования. Оптимизировать хирургические подходы ролевую деятельность (RP) — 68,7+7,32;

влияние к реконструкции влагалища и вульвы с учетом вос боли на ежедневную активность (BP) 79,6+4,51;

тановления репродуктивной функции. Материалы и общее состояние здоровья (GH) 64,5+7,42;

жизнен- методы. За 2010 г. нами выполнено 16 реконструк ная активность (VT) 63,1+6,33;

ограничение в со- тивных операций при различных вариантах анома циальной активности (SF) 71,6+5,33;

ограничение лий. Средний возраст пациенток составил 21±3,5 в повседневной активности из-за эмоциональных лет. Полная перегородка влагалища встречалась у проблем (RE) 41,7+4,58;

психическое здоровье (MH) 6 больных;

частичная у 8 и полное отсутствие влага 68,7+8,21. Результаты анкетирования женщин по- лищной трубки у 2. Определены основные факторы сле комбинированной операции через 1—3 года риска аномалий развития матки и влагалища. У 6 продемонстрировали следующие показатели: со- больных пороки развития имели генную или хро стояние физического здоровья (PF) 94,3+5,9;

влия- мосомную этиологию. Средние уровни гормонов в ние физического состояния на повседневную ро- группе были понижены. Наиболее видимые изме левую деятельность (RP) 91,3+5,7;

влияние боли нения локализовались в нижней трети влагалища на ежедневную активность (ВР) 96,1+6,3;

общее и в области промежности, в связи чем у 8 пациен состояние здоровья (GH) 89,3+6,7;

жизненная ак- ток были выполнены кольпоэлонгации и модифи тивность (VT) 82,4+6,8;

ограничение в социальной цированные операции по созданию влагалищного активности (SF) 90,7+5,7;

ограничение в повсед- ложа строго в зоне клетчаточной щели по ходу фас невной активности из-за эмоциональных проблем ции Денонвилье, сигмоидальный кольпопоэз. При (RE) 82,1+6,9;

психическое здоровье (МН) 75,4+7,0. этом в одном случае не удалось избежать ранения Выводы. Сравнительный анализ качества жизни стенки прямой кишки. Для востановления физио женщин в позднем репродуктивном возрасте с ис- логических функций и анатомических структур мы пользованием шкалы SF — 36 свидетельствует о использовали индивидуальные методики рекон том,что комбинированная операция(Манчестерская структивных операций с учетом возраста пациентки, операция+Вентросуспензия по Джильяму—Долери) тяжести аномалии, особенности строения и ангио приводит к повышению уровня физического и пси- архитектоники таза.

У 4 пациенток при обследова хического комфорта женщин по всем показателям нии были выявлены смежные анатомические на шкал — отмечено улучшение работоспособности, рушения мочевой системы: дистопия правой почки, физической и жизненной активности, появление удвоение почечной лоханки, аномальное располо уверенности в себе. жение левого мочеточника. Все изменения хорошо Национальный конгресс визуализировались при УЗТ таза и подтверждались прооперированные с применением аутопластики пе при выполнении МРТ. Выводы. Индивидуализация редней и задней стенок влагалища, удерживали мочу, подбора методов коррекции аномалий развития и симптомы гиперактивного мочевого пузыря отмечены ранние реабилитационные мероприятия требуют у 4 (8,3%) женщин, среди больных, оперированных по высокопрофессионального подхода специалистов традиционной методике, симптомы гиперактивного трех—четырех смежных дисциплин и хорошей тех- мочевого пузыря отмечены у 18 (20,9%) женщин. По нической оснащенности как на этапе диагностики, слеоперационный период у больных третьей группы так и на этапе хирургии. Реабилитационные мето- протекал со значительным уменьшением болевых ды, применяемые на раннем послеоперационном проявлений, снижением воспалительной реакции в этапе, существенно улучшали заживление и пси- области хирургического вмешательства, о чем свиде хоэмоциональный настрой больных. тельствовала более скудная влагалищная секреция, отсутствие или меньшая выраженность локального отека. Заживление раны у всех оперированных про Аутопластика передней и задней текало путем первичного натяжения. Активизация стенок влагалища при их пролапсе больных в послеоперационном периоде происходила на 2,17±0,11 сутки (против 3,25±0,16 дней, р0,001 в Нечайкин А.С., Пешев Л.П. группе сравнения), что позволяло ставить вопрос об Мордовский государственный университет их более ранней выписке. Длительность пребывания им. Н.П. Огарева больных в стационаре из первой группы составила Саранск 18,12±0,37 суток, тогда как во второй группе паци енток койко-день уменьшился в 1,3 раза (13,88±0,19 Цель работы. Улучшить ближайшие и отдаленные ре- суток), а в третьей группе — в 1,5 раза (12,05±0,13 зультаты хирургического лечения больных опущени- суток). Анализируя исходы лечения больных про ем и выпадением стенок влагалища. Задачи иссле- лапсом стенок влагалища, мы выявили, что в первой дования: 1) разработка новой методики аутопластики группе полное выздоровление наступило у 38 (86,4%) передней и задней стенок влагалища за счет форми- женщин, во второй группе — у 39 (92,8%) больных, рования дупликатуры из их фасций;

2) повышение ре- в третьей группе — у 48 (100%) женщин. У 6 (13,6%) паративной способности оперируемых тканей путем пациенток первой группы и у 3 (7,2%) больных второй локального облучения их гелийнеоновым лазером в группы имелось умеренное опущение передней стенки предоперационном периоде и после хирургической влагалища, показаний для хирургической коррекции репозиции. Материалы и методы. Были обследованы не было. Частота рецидивов пролапса стенок влагали 134 женщины, условно разделенные на 3 группы. Все ща у женщин первой группы составила 9 (20,4%) случа больные предъявляли жалобы на тянущие боли внизу ев, во второй группе пациенток — 6 (14,3%) случаев, при живота — 90,3%, чувство инородного тела в области комбинации лазеротерапии с аутопластикой передней наружных половых органов — 74,6%, недержание и задней стенок влагалища по усовершенствованной мочи при физической нагрузке — 72,3%, учащенное методике — 2 (4,1%) случая. Проведенные клинические мочеиспускание — 15,7%, затрудненное мочеиспу- исследования позволяют сделать вывод о преимуще скание — 6,8%, нарушение дефекации — 12,3%. В ствах усовершенствованного способа пластики влага первую группу вошли 44 (32,8%) больные, которым лища на фоне предоперационной подготовки слизистой применяли только традиционное лечение (группа влагалища лазерными лучами.

сравнения). Вторую группу составили 42 (31,4%) па циентки. У них лечение традиционными методами Влияние общей и эпидуральной дополнено лазеротерапией. В третью группу вошли анестезии на течение периопера 48 (35,8%) больных, которым традиционная терапия ционного периода у пожилых паци была дополнена лазеротерапией в комбинации с енток с пролапсом гениталий усовершенствованной методикой пластики перед ней и задней стенок влагалища. Оценку результатов Репина Н.Б., Рязанцев Е.Л., Рыбкина М.Н.

лечения осуществляли по следующим клиническим Рязанский государственный медицинский универси показателям: длительность пребывания больной в тет им. акад. И.П. Павлова на базе Городской клини стационаре, динамика заживления операционной ческой больницы № раны, выраженность болевой реакции, количество и Рязань характер раневого отделяемого, клинические исхо ды. Наличие рецидивов фиксировали в течение 5 лет с момента лечения по активному вызову и самостоя- Проблема оптимизации метода анестезии, хирур тельному обращению пациенток в стационар после гического лечения и тактики ведения послеопе операции. Результаты. Все больные третьей группы, рационного периода пациенток с пролапсом ге Москва 8-10 июня 2011 года.

ниталий остается актуальной в связи с их высокой 160—170 мм рт.ст., что потребовало дополнитель распространенностью и негативным влиянием на ного введения наркотических аналгетиков. Во качество жизни. Поскольку большинство пациен- 2-й группе АД оставалось стабильным и удержи тов относятся к старшим возрастным группам, су- валось на нормальных цифрах, а также в первые щественно возрастает риск осложнений общего 30 мин действия МА (местный анестетик) разви характера. Накоплено достаточно данных, свиде- валась вазодилатация с последующей тенденци тельствующих о преимуществах нейроаксиальной ей снижения АД в среднем на 22%. Для нивели (спинальной — СА и эпидуральной — ЭА) анесте- рования увеличивали инфузионную нагрузку в зии в сравнении с общей. При этом высказываются среднем на 500 мл и применяли мезатон в малых опасения о высокой частоте развития выраженной дозах. Адекватное послеоперационное обезбо гипотензии у пациентов пожилого возраста, опе- ливание — это одно из важных условий профи рированных в условиях СА и ЭА. Это обусловлено лактики дыхательных осложнений. Во 2-й группе снижением функционального резерва у данной применяли введение в катетер морфина гидрох категории больных. Для пожилых характерны ана- лорида и маркаина в первые сутки. Результат — томофизиологические и фармакодинамических уменьшение гиповентиляционных осложнений у особенности: угнетение основного обмена, измене- 27,7% больных, в то время как у 53,3% 1-й груп ние адаптационно-компенсаторных возможностей пы определена гиповентиляция легких. Больные сердечно-сосудистой системы, а также выдели- 1-й группы для обезболивания получали 1 мл 2% тельной и детоксикационной функций, что приво- раствора промедола в/м 2 раза в сутки. Прове дит к снижению экскреции анестетиков и аналь- дена оценка систолического АД через 1,4,6 и 10 гетиков. Также пожилые пациентки принимают ч после окончания операции. В 1-й группе от лекарственные средства, осложняющие течение мечено постепенное повышение систолического анестезии. Цель. Оценить влияние общей и ЭА на АД, потребовавшее дополнительного введения течение периоперационного периода у пожилых гипотензивных препаратов и/или наркотических пациенток с пролапсом гениталий. Проведен ре- анальгетиков. Во 2-й группе отмечены меньшие троспективный анализ 62 историй болезни боль- колебания гемодинамики Выводы. 1. Прослежи ных, оперированных с января 2007 г. по декабрь вается тенденция постарения контингента опе 2010 г. У 60 из 62 больных выявлены сопутствующие рируемых с пролапсом гениталий пациентов, что заболевания, что соответствовало II—III группе ане- приводит к увеличению потенциальных ослож стезиологического риска по классификации АSA. В нений в послеоперационном периоде. 2. Мини плановом порядке у них была произведена транс- мальное воздействие на основные жизненные вагинальная экстирпация матки, пластика стенок функции организма позволяет считать ЭА мето влагалища и мышц тазового дна. Больные разде- дом выбора у пациентов пожилого возраста. 3. лены на 2 группы: в 1-й группе (n=28) применяли то- Использование ЭА позволяет уменьшить приме тальную внутривенную анестезию с миоплегией и нение наркотических анальгетиков. 4. ЭА ком искусственной вентиляцией легких, во 2-й (n=34) бинированным введением морфина и маркаина применялась ЭА. Средний возраст — 66,23+2,35 способствует увеличению дыхательного объема. года. Результаты. В 1-й группе на этапе интуба- Аналгезия же внутримышечным введением про ции трахеи у 56,6% развивалась артериальная ги- медола у больных сопровождается умеренным пертензия с повышением систолического АД до снижением функции внешнего дыхания.

Национальный конгресс ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЯ 75%), в 2 случаях — уменьшение менее 50%. Рецидив отмечался в 2 случаях при локализации на крыльях носа, которые потребовали повторного воздействия. Опыт применения высокочастотных Осложнений не было. Выводы. Учитывая высокую радиоволн в лечении телеангиэкта- эффективность высокочастотных радиоволн, низкий зий лица процент рецидивов и отсутствие осложнений, данный метод является эффективным и безопасным в лече Чаббаров Р.Г., Пятницкий А.Г., Хайрутдинов С.В. нии телеангиэктазий лица.

Медицинский центр «Аксон»

Балаково Изучение структурно-функциональ ных особенностей рубцовой ткани Высокочастотная радиоволновая хирургия — бес по данным ультразвукового иссле контактный метод разреза и коагуляции мягких дования перед восстановительными тканей с помощью высокочастотных радиоволн оперативными вмешательствами (3,8—4,0 МГц). Радиосигнал, передаваемый «актив ным» или «хирургическим» электродом, вызывает Шаробаро В.И., Тимина И.Е., Трыкова И.А.

выпаривание внутриклеточной жидкости и вслед Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрав ствие этого рассечение тканей или их коагуляцию соцразвития РФ (в зависимости от выбранной формы волны). Высо Москва кочастотные волны поглощаются внутриклеточной жидкостью, тем самым снижая риск повреждения прилегающих органов и тканей. Данные свойства Цель исследования. Определить ультразвуковые высокочастотных радиоволн позволяют добиваться критерии структурно-функциональных особенно максимального косметического эффекта. Цель ис- стей рубцовой ткани. Материалы и методы. Обсле следования. Оценить эффективность применения довано 27 пациентов с рубцовыми поражениями по радиоволн в лечении телеангиэктазий лица. Ма- кровных тканей различных частей тела в возрасте териалы и методы. В лечении телеангиэктазий мы от 19 до 49 лет. Ультразвуковое исследование кожи применяем радиоволновой генератор «Surgitron» проводили на приборе Dermcup, Франция, датчи фирмы Ellman International,inc. Проведено обсле- ком с частотой излучения 25 МГц. Объем исследо дование и лечение 42 пациентов с телеангиэктази- вания включал измерение толщины эпидермиса ями лица. В группу наблюдения не включали паци- и дермы, а также оценку структуры и эхогенности ентов с IV-VI типом кожи по Фицпатрику, имеющих рубцово-измененных тканей. Кроме того, оцени нарушения свертываемости крови, принимающих валось состояние подлежащих тканей и структур антикоагулянты. Возраст пациентов от 20 до 60 лет, для определения глубины поражения. Результа из них женщин — 40, мужчин — 2. Форма телеанги- ты. В ходе исследования у всех пациентов прово эктазий — линейная, древовидная, точечная. Ло- дилось сравнение участка рубцово-измененной кализация — область щек, спинка и крылья носа, кожи с интактными кожными покровами. Толщина скуловая область. В течение 1 нед. перед лечени- рубцово-измененной кожи у всех пациентов была ем пациентам советовали избегать приема несте- различной (от 1,97 до 8,03 мм), однако во всех слу роидных противовоспалительных препаратов. Не чаях превышала толщину неизмененных кожных проводили лечение в период приема эстрогенсо- покровов, эхогенность отличалась неоднородно держащих препаратов и в течение 2 мес. после их стью с тенденцией к снижению, структурная диф отмены. Анестезию не применяли. Использовал- ференцировка была нарушена или полностью от ся волосковый изолированный электрод в режиме сутствовала. У 7 пациентов отмечалось поражение резание-коагуляция, мощность менее «1». Сосуды кистей рук, в этом случае оценивалось структурное перфорировались с интервалом 1 мм, активизация и функциональное состояние сухожилий. В 2 слу электрода производилась после прокола кожи. Курс чаях сухожилия разгибателей пальцев и в 1 случае лечения составлял 1—3 сеанса с промежутком 2—3 сухожилие сгибателей пальцев имели нечеткие недели. Сразу после сеанса на кожу наносили 1% ги- границы, нарушенную структуру, а также отсутство дрокортизоновую мазь. В течение 2 месяцев после ле- вала подвижность сухожилия относительно кожных чения рекомендовалось избегать прямых солнечных покровов, что свидетельствовало о вовлечении их лучей или пользоваться солнцезащитным кремом с в рубцовый процесс. Выводы. Ультразвуковое ис фактором защиты не менее 15. Результаты. Катамнез следование кожи и подлежащих структур у пациен составил 1,5—2 года. Отмечалось полное исчезно- тов с рубцовыми поражениями играет важную роль вение телеангиэктазий у 32 пациентов, у 8 пациен- у пациентов при планировании восстановительных тов — значительное уменьшение их количества (до оперативных вмешательств.

Москва 8-10 июня 2011 года.

КОМбУСТИОЛОГИЯ реконструктивных операций вновь проводим ком плекс консервативных мероприятий с целью про филактики роста рубцов в области операционной Реабилитация пострадавших раны. Особенное место в реабилитации больных с от ожогов последствиями ожогов имеет санаторно-курортное лечение, позволяющее существенно улучшить Алексеев А.А., Сарыгин П.В., Попов С.В. эстетические и функциональные результаты реа Российская медицинская академия последипломного билитации обожженных. Выводы. Представленная образования, кафедра термических поражений, ран и система реабилитации больных в различные сроки раневой инфекции, Ожоговый центр Института хирур- после травмы является оптимальной при организа гии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития РФ ции и оказании медицинской помощи пострадав Москва шим от ожогов.

Цель и задача работы. Совершенствование организа Предоперационная подготовка до ции и улучшение результатов реабилитации постра норских участков кожи при выпол давших от ожогов. Материалы и методы. Реабили нении кожной пластики у больных тация пострадавших от ожогов начинается с первых с ожогами дней после травмы и включает следующие этапы: 1) превентивную реабилитацию при острой травме;

2) Аминев В.А.

комплексную консервативную реабилитацию;

3) хи Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии рургическую реабилитацию при последствиях ожо Минздравсоцразвития России гов. На первом этапе чрезвычайно важным является Нижний Новгород своевременное и адекватное проведение хирур гического лечения ожоговых ран, а также их мест ное консервативное лечение. Для противодействия Цель и задачи. Разработка путей снижения гипок формированию контрактур в обожженных областях сии тканей, улучшения микроциркуляции и по тела целесообразно проведение рационального по- вышения оксигенации в зоне донорского участка зиционирования суставов в сочетании с лечебной кожи, запланированного для взятия трансплан физкультурой. После заживления ран, в период со- татов. С этой целью нами разработан способ под зревания рубцов необходимо проведение комплекса готовки донорских участков кожи, позволяющий консервативных профилактических и лечебных ме- воздействовать на микроциркуляцию в зоне до роприятий, направленных на предотвращение избы- норского участка, обеспечить высокую бактерицид точного роста рубцов, включая компрессионную те- ность, повысить оксигенацию тканей трансплан рапию, бальнеологическое лечение с применением татов. Материал и методы. Способ осуществляют сероводородных ванн и орошений, физиотерапию, следующим образом: после обработки донорских общее и местное медикаментозное лечение, мас- участков кожи антисептиками (1% раствором йо саж, лечебную физкультуру и др. При невозможности допирона, спиртовым раствором хлоргексидина и устранения рубцовых поражений консервативными др.


) за 10—15 минут до срезания трансплантатов методами рассматриваем вопрос о применении ме- с помощью обычного 10—20 граммового шприца тодов хирургии для улучшения функциональных и вводят в подкожно-жировую клетчатку донорского косметических результатов лечения последствий участка 150—200 мл озонированного физиологиче ожогов. Выполнение реконструктивно-пластических ского раствора с содержанием озона 160—200 мкг. операций наиболее удобно примерно через 1—1,5 Озон получают с помощью медицинского озонатора года после ожоговой травмы по мере созревания «Медозонс — БМ». Вводимый раствор легко рас рубцовой ткани. При рубцовых поражениях, быстро пространяется под кожей, что позволяет в течение ведущих к тяжелым осложнениям, таким как резкий 5 минут добиться образования упругой ровной по выворот век с нарушением зрения, микростомия и верхности и подготовить донорский участок для ис др., сроки проведения операций могут стать более сечения трансплантатов на площади 600—800 см. ранними. В зависимости от локализации, размера Результаты. Применение разработанного способа и характера послеожогового повреждения приме- подготовки донорских участков кожи у 75 больных няем широкий спектр реконструктивных операций в возрасте от года до 70 лет с ожогами от 3 до 45% — пластику местными тканями, аутокожей, пластику поверхности тела позволило сократить на 3—4 дня сухожилий и суставов и др. При дефиците пластиче- сроки заживления донорских ран, образовавшихся ского материала широко применяем предваритель- на месте взятых трансплантатов, которые заживали ное растяжение экспандерами тканей, пригодных в среднем через 8—10 дней без признаков нагное для реконструкции поврежденной области. После ния, а также обеспечить на раневом ложе полное Национальный конгресс приживление пересаженных трансплантатов. Со- тыльной поверхности стоп и кистей мы внедрили в кращение на 3—4 дня сроков заживления донор- практику работы центра метод раннего хирургиче ских ран позволяет использовать донорские участ- ского лечения с первичной кожной аутопластикой, ки кожи для повторного срезания трансплантатов, выполняемой под жгутом, так как данная методика что особенно важно при дефиците кожных ресурсов имеет лучшие отдаленные результаты лечения в от у тяжелообожженных и ослабленных больных. Вы- личие от пластики на гранулирующую ткань. Опе воды. 1.Введение озонированного раствора способ- рацию выполняем под жгутом, с иссечением струпа ствует повышению оксигенации тканей донорского как IIIБ-IV степени, так и IIIА-IIIБ степени до жиз участка и соответственно срезаемых транспланта- неспособных тканей. Анатомическое расположение тов благодаря улучшению микроциркуляции в этой сосудов между плюсневыми и пястными костями области, а также многокомпонентному воздействию позволяет накладывать плотную повязку. На лице озона на метаболизм тканей. 2.Простота выполне- из-за отека в первые дни после травмы, более вы ния метода, создание бактерицидных условий при раженного кровотечения, затруднение наложения срезании трансплантатов, повышение оксигенации давящей повязки выполнение ранней некрэкто срезаемых кожных лоскутов позволяют рекомендо- мии с первичной пластикой по нашему мнению за вать его для применения в широкой практике вра- труднительно. Пластику больным данной группы чей, занимающихся лечением ожогов. выполняем на 15—18 день после травмы. Выводы. Главной целью лечения больных с локальными ожогами функционально и косметически значимых Пластика без перфорации ожогов зон (лица, тыльной поверхности стоп и кистей) мы функционально и косметически считаем достижение максимального косметиче значимых зон ского результата лечения за счет выполнения пла стики после ранней некрэктомии на тыльной по Богданов С.Б., Афаунова О.Н., Иващенко Ю.В., верхности стоп и кистей;

иссечения верхнего слоя Бабичев Р.Г. грануляций и краевой эпителизации на лице перед Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. аутопластикой.

Очаповского, КубМУ, кафедра ортопедии, травма тологии и военно-полевой хирургии Возможности стимуляции эпители Краснодар зации послеожоговой раны Введение. Актуальность выполнения пластики Быстров А.В., Гассан Т.А.

без перфорации функционально и косметически Российская детская клиническая больница, Россий значимых зон не вызывает сомнений. Цель и за ский государственный медицинский университет дачи. Разработать тактику и способы пластики без Москва перфорации больных с ожогами функционально и косметически значимых зон (лица, тыльной по верхности стоп и кистей). Материалы и методы. Цель исследования. Оптимизация восстановле Ежегодно в Краснодарском крае регистрируется до ния кожных покровов при невозможности кожной 3000 больных, нуждающихся в стационарном ле- пластики. Материалы и методы исследования. На чении. До 40% пострадавших выполняется хирур- блюдение 1 ребенка, поступившего в МХ № 1 РДКБ гическое лечение. Данные пациенты переводятся через 6 месяцев после ожога пламенем 58% по в ожоговый центр. Ежегодно выполняется до 1500 верхности тела 3А-Б степени. Ребенок поступил операций. С 2009 г. в крае создана краевая система с ожоговой болезнью, гипотрофией 2 степени, с раннего хирургического лечения, которая заключа- гнойными вялогранулирующими послеожоговыми ется в раннем учете, раннем переводе и раннем хи- ранами, занимающими 45% поверхности тела. Ле рургическом лечении в ожоговом центре. В первые чение послеожоговых ран проводили на фоне об дни после травмы о всех пострадавших сообщается щей терапии. Стимуляцию эпителизации проводи по телефону санитарной авиации и при выявле- ли наложением на чистую гранулирующую раневую нии больных не только с тяжелыми ожогами, но и поверхность коллагеновых пластин с фибробла с ожогами в функционально и косметически значи- стами (предоставленные НИИ биологии развития) мых зон данные пациенты переводятся в ожоговый каждые 2 недели в течение 4,5 месяца. Пластины центр. Процент операций при локальных ожогах укрывали повязкой — покрытием для ран «ТЕЛФА на тылах стоп или кистей за последние 10 лет не КЛИА» с круглосуточным поддержанием увлажне превышает 8,5%, а на лице 1,7%. Для улучшения ния раствором фурациллина с гидрокортизоном и превентивной реабилитации больных в острый пе- гентамицином в течение 3 суток. Результаты иссле риод лечения пострадавших с глубокими ожогами дования. На фоне применения мезенхимального Москва 8-10 июня 2011 года.

комплекса с фибробластами, начиная с первой про- Растянутые экспандерами смежные гкани предпо цедуры, отмечено «оживление» гранулирующей по- читаем использовать в виде цельных пластов. Тка верхности. При оценке динамики площади раневой ни из отдаленных областей возможно перемещать поверхности отмечено ее сокращение с периферии на операционную рану в виде ротируемых лоскутов до 2,5 см в месяц. Через 6 процедур отмечено появ- на питающей ножке. При оставшихся рубцах в ряде ление мелких очагов эпителизации в отдалении от случаев возможно повторное применение баллон краев ран. Через 6 месяцев (9 процедур) отмечена ного растяжения здоровой кожи. Таким образом, эпителизация 3/4 площади раневой поверхности. внедрение в клиническую практику метода бал Выводы. При наличии вялогранулирующих и боль- лонной дермотензии существенно расширяет воз ших по площади послеожоговых ран в качестве можности современной реконструктивной хирургии метода оптимизации восстановления кожных по- последствий ожогов лица.

кровов может быть рекомендован мезенхимально эпидермальный комплекс.

Применение озоно-кислородной смеси при подготовке тканей к баллонная дермотензия при хирур- местно-пластическим операциям гическом лечении послеожоговых рубцовых поражений лица Гречихин О.В.


Воронежская областная клиническая больница № Воронеж Ваганова Н.А., Шаробаро В.И.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрав соцразвития РФ У больных с последствиями ожогов нередко возни Москва кают постожоговые десмогенные контрактуры, ко торые требуют хирургической коррекции. Наиболее Хирургическая реконструкция лица, поврежден- распространенные методы устранения контрак ного рубцами, представляет собой сложную зада- тур это пластика местными тканями (Z-пластика, чу, так как она требует тщательного подбора пла- пластика трапециевидными, прямоугольными стического материала, идентичного или весьма лоскутами и т.д.). Лоскуты, которые выкраивают близкого по своим свойствам — цвету, эластично- ся для устранения контрактур часто частично или сти, текстуре, толщине к естественным свойствам полностью рубцово изменены, в дистальных от здоровой кожи в этой области. В последние годы делах отмечается разная степень компрометации новые возможности решения проблемы дефицита кровообращения. В послеоперационном периоде здоровой неповрежденной кожи появились в связи наблюдаются краевые некрозы перемещенных ло с внедрением в клиническую практику метода бал- скутов. В ожоговом отделении ВОКБ № 1 внедре лонной дермотензии, позволяющего существен- на методика введения озоно-кислородной смеси но увеличивать площадь кожно-жирового слоя в область скомпрометированных тканей в предо смежных и близлежащих областей. В Институте перационном периоде для улучшения кровообра хирургии им. А.В. Вишневского экспандеры при- щения и оксигенации. С 2000 г. было выполнено меняются как при ограниченных, так и при распро- 60 реконструктивно-восстановительных операций страненных рубцовых повреждениях лица. Баллон- местными тканями, из них 34 Z-пластик, 15 пластик ная дермотензия неповрежденных тканей лба, щек трапециевидными, 5 прямоугольными лоскутами, с успехом применяется при частичном поражении 6 итальянских пластик. Больные были разделены этих анатомических областей. Такая пластика вы- на две группы. В 33 случаях операция проводилась полнима в условиях повреждения 1/3 или 1/2 по- без предварительной озонотерапии. У 27 пациен верхности анатомических зон лица. При обширных тов в предоперационном периоде в область руб повреждениях лица хороший результат достигается цов, подлежащих мобилизации, вводилась озоно путем увеличения с помощью баллонной дермо- кислородная смесь в концентрации 15 мг/л один тензии поверхности лоскутов близлежащих тканей раз в сутки ежедневно. Всем больным было выпол (грудная стенка, надплечья и лопатки), обеспечи- нено от 3 до 10 инъекций. В послеоперационном вающие восстановление нормального кожного по- периоде у больных из первой группы краевые не крова нижней и средней трети лица. Эффективно крозы и инфекционные осложнения наблюдались также последовательное применение острого и в 12 случаях. Средний койко-день составил 17,6 баллонного растяжения. С целью максимально- дня. У больных с предшествующей озонотерапией го сохранения неповрежденной кожи, доступ при послеоперационные осложнения наблюдались в 7 имплантации баллонов обычно осуществляем вне случаях, средний койко-день составил 13,9. Таким зоны будущего забора пластического материала. образом, метод подготовки скомпрометированных Национальный конгресс тканей к оперативному лечению введением озоно- этих лоскутов располагают по линии субмаммарной кислородной смеси достоверно приводит к умень- складки. Способ позволяет устранить продольное шению послеоперационных осложнений и умень- рубцовое стяжение молочных желез. На основе со шению сроков пребывания больных в стационаре. четания принципа острой дермотензии и выкраива ния створчатых лоскутов предложены также спосо бы устранения контрактур плечевого (№ 21356096), Планирование местно-пластиче- локтевого и коленного (№ 2083169) суставов и сгиба ских операций при лечении по- тельных контрактур пальцев кисти (№ 2267301). Вы слеожоговых деформаций и кон- воды. Разработан новый метод местной кожной пла трактур стики на основе выкраивания створчатых лоскутов в сочетании с принципом острой дермотензии.

Дмитриев Г.И., Короткова Н.Л., Меньшенина Е.Г., Арефьев И.Ю., Богосьян Р.А., Белоусов Разработка новых способов экс С.С., Митрофанов Н.В.

пандерной дермотензии в рекон Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии структивной хирургии последствий Минздравсоцразвития России ожогов Нижний Новгород Дмитриев Г.И., Арефьев И.Ю., Меньшенина При проведении местнопластических операций у Е.Г., Богосьян Р.А.

пациентов с последствиями ожогов нередко на Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии блюдается некроз лоскутов или их вершин. Цель и Минздравсоцразвития России задачи. Разработать новый метод местной кожной Нижний Новгород пластики. Материал и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 2132 больных с по следствиями ожогов, лечившихся в НИИТО с 2000 по При устранении обширных дефектов, деформа 2010 г. Обсуждение. Мы разработали новый подход к ций и контрактур получил распространение метод планированию операций местной кожной пластики. тканевого растяжения с использованием эндоэк Для того, чтобы избежать некроза вершин треуголь- спандеров (Григорьева Т.Г., Пекарский Д.Е., 1986;

ных лоскутов, мы выкраиваем створчатые лоскуты Radovan, 1982). Экспандерная дермотензия приме в сочетании с принципом острой дермотензии, что няется при устранении послеожоговых деформаций дает возможность иссечь часть рубцов или удалить лица, туловища, суставов конечностей, кисти. При их полностью. Это обеспечивает хороший космети- устранении послеожоговой алопеции альтерна ческий результат. Для устранения послеожоговых тивы методу пока нет. Цель и задачи. Разработать деформаций глазничной области предложен способ новые способы экспандерной дермотензии. Ма устранения эпикантуса внутреннего угла глаза (№ териалы и методы исследования. Новые способы 2185132). Выкраивают створчатые лоскуты с осно- экспандерной дермотензии разработаны на осно ваниями, обращенными к внутреннему углу глаза и вании опыта хирургического лечения 320 больных спинке носа, и два вертикальных лоскута. Способ с послеожоговыми деформациями молочных же позволяет сформировать естественный контур вну- лез, кисти, головы. Обсуждение. Для устранения треннего угла глаза. Способ устранения рубцовых тяжелых деформаций грудных желез после ожогов контрактур шеи (№ 1676598) осуществляют путем в раннем детском возрасте нами предложен способ выкраивания двух створчатых лоскутов с боковы- оперативного лечения послеожоговых деформаций ми основаниями, которые сшиваются вершинами, грудных желез (патент 2231311). Рядом с дефор вертикальные лоскуты сшиваются проксимально и мированной грудной железой имплантируют экс дистально, что позволяет переместить рубцы с пе- пандер, который наполняют в течение 4—6 недель. редней поверхности шеи. При оперативном лечении Затем экспандер удаляют, иссекают рубцы, стяги микростомии предложен способ местной кожной вающие грудную железу. Мобилизуют распластан пластики (№ 2135096), в основу которого положено ную грудную железу в ее анатомическое положение выкраивание лоскута на щеке в виде ласточкиного и помещают в полость капсулы, образовавшейся хвоста. Использование такого лоскута обеспечива- вокруг экспандера. Дефект в области грудной же ет восстановление нормальных размеров ротового лезы закрывают экстензионными тканями. Способ отверстия с хорошими косметическими результа- позволяет восстановить полноценный кожный по тами. Для устранения рубцового стяжения грудных кров в области грудной железы, ее форму и создать желез предложен способ (№ 2380043), при котором условия для нормального развития железистой раневой дефект замещают створчатыми лоскута- ткани. При повреждении сосково-ареолярного ми с боковыми основаниями, причем верхний край комплекса в результате ожога предложен способ Москва 8-10 июня 2011 года.

формирования ареолы при оперативном лечении мопластики в традиционные сроки (18—25 дней) послеожоговых деформаций грудных желез (патент развились рубцовые деформации и контрактуры 2367370). При сохранившемся соске ареолу фор- различной степени тяжести. С целью предупре мируют из предварительно растянутых рубцовых ждения рубцовых контрактур кисти, улучшения тканей. Рубцы, включенные в ареолу в результате функциональных и косметических результатов дистракции, приобретают определенные свойства, лечения нами применена тактика раннего вос позволяющие использовать их в пластических це- становления кожного покрова у 154 пациентов в лях. Сформированная таким образом ареола до- возрасте от 6 мес. до 18 лет. Подготовка ожоговых статочно рельефно имитирует ареолу контралате- ран на кисти к ранней некрэктомии проводилась ральной железы, что исключает вмешательство на в течение 3—7 суток. На этом этапе область ожога интактной грудной железе с целью трансплантации освобождалась от поверхностных загрязнений и сосково-ареолярного комплекса.

Предложен спо- обрывков эпидермиса, вскрывались толстостен соб лечения тяжелых сгибательно-разгибательных ные пузыри, раны обрабатывали растворами ан контрактур кисти после ожога (патент 2172618) с тисептиков, накладывали повязки, назначалась вовлечением сухожилий, пястно-фаланговых и магнитотерапия. По показаниям производили межфаланговых суставов, в котором используется фасциотомию или вскрытие карпального канала. пластика растянутым с помощью экспандера ло- Одновременно с местным воздействием на рану скутом. С целью уменьшения количества осложне- назначали препараты, обеспечивающие улучше ний предложен Способ экспандерной дермотензии ние микроциркуляции и оксигенации тканей па при устранении послеожоговых деформаций (па- ранекротической зоны. Ранняя некрэктомия по тент 2271157), который осуществляется с помощью граничных ожогов произведена у 56 пациентов с портативного инфузомата, обеспечивающего ав- помощью дискового дерматома. После гемостаза томатизированное введение раствора. Способ со- образовавшуюся раневую поверхность закрыва кращает сроки лечения и уменьшает количество ли перфорированными аутотрансплантатами 1:1 с осложнений. Выводы. Разработаны новые спосо- целью предотвращения гематом. Одномоментная бы экспандерной дермотензии при оперативном площадь иссекаемых некротических тканей не лечении послеожоговых деформаций различных превышала 500 см2 у детей до 3 лет и 900—1200 локализаций, позволившие повысить эффектив- см2 у более старших. Ранняя некрэктомия с одно ность их лечения. Таким образом, новые способы моментной кожной пластикой (в том числе лоску экспандерной дермотензии позволяют эффектив- том на питающей ножке) у детей с глубокими ожо но устранять деформации и дефекты мягких тка- гами кисти выполнена 98 пациентам в возрасте ней благодаря использованию близких по струк- от 6 месяцев до 14 лет. Эксцизия некротических туре и цвету окружающих неизмененных кожных тканей производилась скальпелем до кровото покровов. чащего слоя. При обнажении глубоких анатоми ческих структур выполнялась пластика лоскутом на питающей ножке из отдаленных участков тела. Ранние реконструктивно- Результаты и выводы. При выполнении ранней пластические операции некрэктомии с одномоментной кожной пластикой в 94% наблюдалось полное приживление транс Докукина Л.Н. плантатов, хорошее — в 5,3%, удовлетворитель Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии ное — у 0,7% больных. Сроки лечения детей с глу Минздравсоцразвития России бокими ожогами кисти уменьшились в 1,7 раза.

Нижний Новгород Управление качеством аутодер Цель и задача работы. Изучить эффективность мопластики в условиях доктрины ранних некрэктомий на кисти с одномоментной раннего хирургического лечения кожной пластикой свободными трансплантата глубоких ожогов ми и лоскутом на питающей ножке при глубоких ожогах кисти у детей. Материалы и методы. Нами Евтеев А.А., Тюрников Ю.И.

изучены отдаленные результаты консервативного Ожоговый центр городской клинической больницы лечения 318 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 № лет с пограничными (II—III ст.) и 98 детей с огра Москва ниченными глубокими ожогами (III ст.). Анализ по казал, что в 61% случаев на месте самостоятельно заживших ран образовались гипертрофические По причинам неудач методы активной хирурги рубцы, и в 40% после произведенной аутодер- ческой подготовки ран к аутодермопластике су Национальный конгресс щественно отличаются от консервативных из-за е/ по локализации на трансплантате;

ж/ по слоям возрастающего значения субъективных факторов. трансплантата;

з/ по влиянию на общее состояние Действительно, хирург берет на себя большую больного;

и/ по повторяемости;

к/ по обратимо часть функций организма по скорейшему уда- сти;

л/ по завершенности. 4. Вербально-числовая лению нежизнеспособных тканей, определению шкала оценки результатов аутодермопластики: границ и глубины поражения, осуществлению мы выделяем максимально возможный резуль гемостаза, по надежной фиксации трансплан- тат с приживлением трансплантатов на 0,95—1,0;

татов. При этом исходы пластического закрытия оптимальный результат — 0,8—0,94;

приемлемый дефектов могут быть весьма вариабельны и не минимум — 0,6—0,79;

неприемлемый результат всегда удовлетворительны. Неблагоприятные ис- — приживление менее 0,6. 5. Разработка мето ходы аутодермопластики с необходимостью по- да субъективного прогнозирования результатов вторной операции приводят к ухудшению общего аутодермопластики. Субъективный прогноз при состояния больного, функциональных и космети- живления аутотрансплантатов представляет со ческих результатов, удлинению на 12—15 суток бой вероятностную числовую оценку результата сроков пребывания пациента в стационаре, уве- пластики, выражает мнение врача, основанное личению трудозатрат и стоимости лечения, отри- на «статистической», логической вероятностях и цательно сказываются на психоэмоциональном психологической степени веры. Прогноз прижив состоянии больного и подрывают его доверие к ления, как всякий вероятностный процесс, и ре врачу. Цель работы. Разработка новых подходов альный результат оцениваются и документируют к контролю и управлению качеством аутодермо- ся в истории болезни в значениях от 0 до 1. Вывод. пластики в условиях доктрины раннего хирурги- Внедрение в работу вышеописанных элементов ческого лечения глубоких ожогов (использование системы контроля и управления качеством хи методов активной хирургической подготовки к рургического лечения при использовании мето пластическому закрытию). Задачи исследова- дов активной хирургической подготовки глубоких ния. 1. Идентификация проблемы приживления ожогов к аутодермопластике способствует более трансплантатов. 2. Изменение терминологии. 3. эффективному решению проблемы приживления Создание рабочей классификации неудач ауто- трансплантатов. Отсутствие альтернативных ме дермопластики (регресса аутодермотрансплан- тодов позволяет рекомендовать данную систему татов). 4. Разработка вербально-числовой шкалы к практическому использованию.

оценки результатов аутодермопластики. 5. Раз работка метода субъективного прогнозирова Методика реконструкции век и ния результатов аутодермопластики. Материа конъюнктивальных сводов после лы. Пострадавшие с глубокими ожогами.Метод. ожогов металлом Анализ неудач аутодермопластики. Результаты. 1. Идентификация проблемы — потенциальная Катаев М.Г.

необходимость повторной аутодермопластики Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца или длительного консервативного лечения после Минздравсоцразвития России предыдущей операции составляет 30—35%. По Москва давляющее большинство причин (85—90%) не приживления трансплантатов — субъективные факторы. 2. Изменение терминологии. Признавая Введение. Ожоги глаз металлом, как правило, последний факт, нельзя ограничиваться терми- встречаются на металлургическом производстве. ном «лизис» трансплантатов как единственным, По виду это ожоги термического характера. Им не который характеризует неудачи пластического свойственно глубокое поражение тканей, такое закрытия. В повседневной работе мы используем как при щелочных ожогах. Однако потеря тканей для этого термин «регресс аутотрансплантатов», бывает значительной. Ожоговые колобомы век под которым мы понимаем неблагоприятные их и симблефарон представляют собой довольно изменения, сопровождающиеся обнажением за- типичное последствие попадания в глаз капли крываемых трансплантатами ран, что требует расплавленного металла. К методам устранения длительного консервативного лечения либо по- колобом век относятся пластика местными тканя вторного хирургического вмешательства. 3. Клас- ми, перемещение лоскутов на ножке, свободная сификация. Регресс аутодермотрансплантатов пластика, пластика стебельчатыми и микросте мы подразделяем: а/по виду (высыхание, отслой- бельчатыми лоскутами. Цель работы — разработ ка, смещение, растворение, или истинный «ли- ка методики реконструкции век, пострадавших зис», сокращение);

б/ по причинам;

в/ по харак- от ожога металлом. Материал. Под наблюдением теристике причин;

г/ по срокам;

д/ по площади;

находится группа пациентов численностью 127 Москва 8-10 июня 2011 года.

человек. Типичная клиническая картина включа- не менее важную — формирование каркаса век. ет колобомы всех слоев век с потерей тарзаль- Таким образом на основании многолетнего опы ной пластинки и ресниц, помутнение роговицы, та представленная методика восстановления век сращения кожи с роговицей и склерой, частич- полностью оправдала себя.

ное отсутствие конъюнктивы. В редких случаях роговица сохраняет свою прозрачность. Методы Возможные методы оперативной лечения. Техника устранения изолированных ко тактики у детей с послеожоговыми лобом век включала три этапа. На первом этапе контрактурами производили восстановление задних пластинок век свободными трансплантатами слизистой. Королев П.В., Ткаченко Е.И., Вечеркин В.А., Веки сшивали между собой. Второй этап состоял Цаприлова Н.Н., Яхъяева О.М., Минакова Т.П.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.