авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Гинекология 8 Дерматокосметология ...»

-- [ Страница 10 ] --

ЛФК, массаж ценного пластического материала, отвечающего через день 3 мес. после операции. В отдаленном требованиям функциональной и эстетической реа послеоперационном периоде также использовали билитации. Применение методов компьютерного применение биодеградируемых филеров на осно- моделирования реваскуляризированной кости, с ве коллагена для коррекции асимметрии лица. учетом соблюдения особенностей кровоснабжения Результаты. Эффективность лечения оценивали трансплантата, позволяет адекватно восстанавли клинически по восстановлению ранее утраченной вать утраченные части лицевого скелета, но мягкот функции, а так же сравнивали результаты ЭНМГ. В каная часть трансплантата в 80% случаев требует результате операций по восстановлению повреж- дополнительных корригирующих операций. Мето денных нервных стволов у трех детей получен хо- дики корригирующих операций зависят от степени роший функциональный и косметический резуль- деформации формы мягкотканой части ранее пере тат, у двух детей удовлетворительный, у трех детей саженного лоскута, а также от области деформации отсутствие эффекта. После проведения операций прилежащих структур: приротовой, щечной, около мионевротизации у семи детей получен хороший и глазничной, области носа и т.д. Соблюдение обще у трех детей удовлетворительный результат. Выво- принятых методов местной пластики с использова ды. При выявлении посттравматической нейропа- нием осевых, ротационных, трехугольных лоскутов, тии в результате ранее проведенных оперативных а также методов липофилинга и липосакции по вмешательств или манипуляций показано наибо- зволяет достичь оптимального результата микро лее раннее вмешательство по устранению повреж- хирургической аутотрансплантации тканей. Таким дения. При отсутствии эффекта восстановительной образом, синергизм методик реконструктивной и терапии и невозможности восстановления нервно- челюстно-лицевой хирургии обеспечивает полно го ствола показаны операции мионевротизации. ценную функциональную и эстетическую реабили Обязательным этапом лечения является наиболее тацию пациентов с комбинированными дефектами раннее назначение комплексной восстановитель- лица.

ной терапии.

Применение метода баллон Синергизм оперативных методик ной дерматензии в детской при пластическом устранении ком- реконструктивно-пластической хи бинированных дефектов лица рургии Вербо Е. В., Неробеев А.И., Кулаков А.А., Гераськин А.В., Волков В.В., Хагуров Р.А., Буцан С.Б., Гилева К.C., Орджоникидзе М.З., Александров А.В., Рыбченок В.В., Подшива Филиппов И.К. лова О.А., Львов Н.В.

Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой Детская городская клиническая больница № 13 им.

хирургии Минздравсоцразвития РФ Н.Ф. Филатова, кафедра хирургических болезней Москва детского возраста РГМУ Москва Явным фаворитом последних десятилетий при устранении комбинированных дефектов лица яв- Лечение детей с рубцовыми деформациями и об ляется метод микрохирургической аутотрансплан- ширными дефектами мягких тканей, возникаю тации тканей, который доказал надежность и обо- щими после ряда заболеваний и травмы, является снованность своего применения. Практический и сложной проблемой. Несмотря на успехи, достигну научный опыт позволяет говорить о необходимости тые в области реконструктивно-восстановительной соблюдения правил челюстно-лицевой хирургии и эстетической хирургии, остается ряд нерешенных при позиционировании, планировании и моделиро- проблем, что связано с дефицитом локального пла вании реваскуляризированного лоскута: помеще- стического материала и требует применения раз ние пластически восстановленного участка лицево- личных методов пересадки тканей, которые в свою Москва 8-10 июня 2011 года.

очередь сложны, многоэтапны, продолжительны и ращения детей друг с другом, взрослых с детьми травматичны, а также зачастую не всегда позволя- (драки не только между детьми, но и случаи избие ют достичь желаемого косметического результата. ния детей взрослыми), серьезного травматизма в Значительную группу больных составляют пациен- ДТП при бесконтрольном использовании мототран ты с обширными доброкачественными новообра- спортных средств детьми и увеличении количе зованиями, у которых не всегда удается выполнить ства нетрезвых водителей на дорогах. Количество одноэтапное, радикальное хирургическое удаление переломов челюстей и костей лица увеличилось с опухоли. В связи с этим такие больные нуждаются в 7—8% от общего числа травм в 2002—2005 гг., до многолетнем, этапном лечении, зачастую приводя- почти 20 % в 2006—2010 гг. Целю данной работы щим к образованию деформирующих рубцов мягких была оценка необходимости и целесообразности тканей, замещающих опухолевую ткань. Поиск наи- применения метода остеосинтеза при переломах более совершенного и оптимального способа вос- челюстей и костей лицевого скелета у детей для становления кожного покрова привел к разработке полного восстановления целостности костей лица способа тканевого расширения без потерь свойств и достижения максимального функционально нормальной кожи. 50 лет назад впервые был при- эстетического результата. Задача проведенного менен метод баллонной дерматензии (МБД). В по- исследования заключалась в проведении анализа следнее время метод баллонной дерматензии ши- частоты применения и результатов лечения детей роко применяется в детской пластической хирургии с переломами челюстей и костей лица методом при лечении рубцовых деформациях различного остеосинтеза. За период 2003—2010 гг. в отделении генеза лица, шеи, конечностей и туловища. В отде- челюстно-лицевой хирургии ГУ НОДКБ выполнено лении микрохирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова 35 операций остеосинтеза, что составило примерно метод баллонной дерматензии применяют более 15 45% от количества больных с переломами костей лет. Нами накоплен большой опыт в лечении боль- челюстей и лицевого скелета. Залогом хорошего ных с алопецией, рубцовыми деформаций и други- результата лечения любого перелома является на ми заболеваниями кожи. С помощью лазерной до- дежная иммобилизация отломков в правильном плеровской флоуметрии (аппарата ЛАКК — 02) нам положении. При повреждении челюстей и костей удалось снизить количество наиболее часто встре- лицевого скелета необходимо добиться и хоро чающихся осложнений при дерматензии — некроз шего эстетического эффекта. Учитывая анатомо кожного лоскута над экспандером более чем в три физиологические особенности челюстно-лицевой раза. Также нами разработан новый способ мате- области у детей (малая высота коронок молочных матического расчета площади кожного лоскута над зубов, тремы, диастемы, физиологическое отсут экспандером с помощью графической программы ствие некоторых зубов и др.) адекватная иммоби Image Pro Plus Version 4.5.1.29, который позволяет лизация шинами не всегда возможна. Кроме того, проводить расчеты уже по достижению половины ребенку сложно носить конструкции в полости рта, объема экспандера. Тем самым нам удалось сокра- у детей младшего возраста резко затруднены пита тить сроки экспансии в 1,5 раза. Нами научно обо- ние и уход за полостью рта. Причем, если переломы сновано новое направление применения метода нижней челюсти у детей иногда могут быть выле баллонной дерматензии в качестве создания вну- чены применением бимаксилярного шинирования, тритканевого пространства для предстоящего про- то при повреждении верхней челюсти и костей ли тезирования яичек у больных с анорхизмом. цевого скелета применение остеосинтеза — просто необходимо для получения хорошего эстетического результата. С учетом вышеизложенного, примене Применение остеосинтеза для ле- ние операции остеосинтеза представляется наибо чения переломов челюстей и костей лее приемлемым методом. При выполнении опера лицевого скелета у детей — путь к ций остеосинтеза использовались минипластины и хорошему эстетическому результату минивинты. Пациенты распределились следующим образом: мальчики — 22, девочки — 13;

переломы Глявина И.А., Монакова Н.Е., Паршикова С.А. нижней челюсти — 20, переломы верхней челюсти Нижегородская областная детская клиническая и костей лицевого скелета — 15 случаев. Дети име больница ли сопутствующую патологию: 2 — ДЦП, травма гла Нижний Новгород за — 4, тяжелая травма головного мозга — 9. При обследовании, особенно у пациентов с переломами По нашим наблюдениям, возросла численность де- средней зоны лица, проводилась спиральная рент тей с переломами вообще, а также тяжесть повреж- генография или ЯМРТ. Операции выполнялись под дений костей лица и челюстей. Это произошло, в общим обезболиванием, при переломах нижней частности, из-за появления случаев жестокого об- челюсти потребовался эндотрахеальный наркоз с Национальный конгресс интубацией через нос (для правильного сопостав- (36,3%) из 262 пациентов, верхней и средней зон — ления прикуса). В случае выполнения внеротовых у 67 (25,6%), средней зоны — у 100. (38,1%). В пер разрезов накладывался внутрикожный шов. В по- вую очередь осуществлялся нейрохирургический слеоперационном периоде дети получали анти- этап вмешательства. У 53 (20,2%) пострадавших бактериальную, десенсибилизирующую терапию, проводилась реконструкция переднего основания физиолечение. Во всех наблюдаемых случаях не черепа (пластика ликворных фистул, устранение получено осложнений воспалительного характера мозговой грыжи, дефектов и деформации крыши и смещения отломков, консолидация удовлетвори- орбиты). Применялся транскраниальный доступ. тельная, эстетический результат хороший. У детей Для герметизации твердой мозговой оболочки ис не наблюдалось смещения прикуса, внешним ви- пользовался васкуляризированный надкостничный дом они и их родители были удовлетворены. Па- лоскут на ножке и фибрин-тромбиновый клей. В циенты находятся на диспансерном наблюдении, большинстве наблюдений — у 228 (87%) из 262 по минипластины и минивинты обычно удаляются в страдавших — в ходе реконструктивных операций сроки от 6 месяцев до 1 года. Полученные авторами применяли различные ПМ. У 113 (43,1%) из 262 па положительные результаты позволяют сделать вы- циентов использовали расщепленные костные ау вод о высокой эстетической и функциональной эф- тотрансплантаты, преимущественно со свода чере фективности лечения переломов челюстей и костей па. Аутокость использовали преимущественно при лицевого скелета оперативным методом, который замещении дефектов лобноорбитальной области, является наиболее радикальным, дает высокий стенок орбит на границе с лобной и другими при эстетический результат, облегчает послеопераци- даточными пазухами носа, в области спинки носа. онный уход и питание ребенка. Ограничением к их использованию являлись боль шие размеры дефекта свода черепа. Из-за сложно го характера дефектов и их распространенности на Использование биосовместимых различные отделы краниоорбитальной области для пластических материалов для достижения оптимального функционального и кос устранения посттравматических метического результата использовали комбинацию дефектов и деформаций кранио- аутокости с другими ПМ — 37 (14,1%) наблюдений. орбитальной области Только аллопластические материалы использова ли у 78 (29,8%) пациентов: полиметилметакрилаты Еолчиян С.А., Карнаухова А.В. (ПММА) — в 41 наблюдении, титан — в 30, другие Научно-исследовательский институт нейрохирургии ПМ (силикон, полиэтерэтеркетоны, пористый по им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН лиэтилен) — в 7 наблюдениях. Аллопластические Москва материалы применяли преимущественно для за крытия дефектов лобноорбитальной области и Введение. Выбор пластического материала (ПМ) других отделов свода черепа. Для снижения риска для устранения посттравматических дефектов и воспалительных осложнений в ходе операции лоб деформаций черепа и лицевого скелета относится ные пазухи изолировали от имплантата при помо к одной из актуальных проблем реконструктивной щи надкостничных лоскутов на питающей ножке черепно-лицевой хирургии. Цель работы. Анализ или облитерировали их просвет. Для повышения особенностей реконструктивных вмешательств при точности готовили индивидуальные имплантаты с посттравматических дефектах и деформациях кра- использованием компьютерного моделирования и ниоорбитальной области, свода и основания чере- стереолитографических моделей. При минималь па с использованием различных ПМ. Материал и ных скелетных дефектах и деформациях краниоор методы. С 1998 по 2011 г. в НИИ нейрохирургии им. битальной области применялась контурная пласти Н.Н. Бурденко у 262 пациентов с краниоорбиталь- ка различными ПМ (нориан, метилметакрилаты). ными повреждениями выполнена 321 операция Для реконструкции стенок орбит наиболее часто на своде, основании черепа, верхней и средней использовали костные аутотрансплантаты со свода зонах лица с восстановлением различных отде- черепа, реже титановые имплантаты, пористый по лов орбиты в сроки от первых суток до 7 лет после лиэтилен. У 3 пациентов в сроки от 6 месяцев до травм. Планирование реконструктивных операций 2 лет после операции, отмечалось нагноение им и оценка эффекта лечения проводились на основе плантатов из ПММА, что потребовало их удаления результатов клинического обследования и данных и повторных вмешательств. Во всех наблюдениях компьютерной томографии. В 96 наблюдениях при удалось достичь хорошего или удовлетворительно подготовке к операциям использовали стереоли- го функционального и косметического результата. тографические модели. Результаты. Реконструкция Выводы. Дифференцированное использование раз верхней зоны лицевого скелета выполнена у 95 личных биосовместимых пластических материалов Москва 8-10 июня 2011 года.

и их комбинаций позволяет добиться оптимального процессе роста. В процессе комплексной реабили функционального и косметического эффекта при тации с целью восстановления функции стабилиза устранении посттравматических дефектов и дефор- ции достигнутого результата необходимо проведе маций краниоорбитальной области. ние ортодонтического лечения.

Дистракционный остеогенез в ле- Экзопротезирование в челюстно чении детей с синдромальными лицевой хирургии при лечении па краниосиностозами циентов с дефектами и деформа циями различного генеза Иванов А.Л., Рогинский В.В., Сатанин Л.А., Горелышев С.К., Сахаров А.В., Старикова Н.В., Караян А.С., Кравченко Д.В., Жуманов А.Р.

Российский НЦ хирургии им. акад. Б.В. Петровского Леменева Н.В.

Научно-исследовательский институт нейрохирур- РАМН, отделение пластической и челюстно-лицевой гии им. Н.Н. Бурденко, Московский центр детской хирургии челюстно-лицевой хирургии Москва Москва Устранение комбинированных объемных сложно Цель. Дистракционный остеогенез (ДО)является тканевых дефектов лица и шеи, возникающих эффективным методом при лечении краниосино- вследствие травм, радикальных онкологических стозов. Целью данного исследования было изуче- операций, мино-взрывных и осколочных ранений, ние эффективности использования различных является проблемным направлением современной техник ДО у детей с синдромальными краниосино- реконструктивной хирургии. Традиционные мето стозами. Материалы и методы: С 2000 по 2011 г. в дики пластической хирургии, применяемые в этих Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и Мо- ситуациях, в большинстве случаев позволяют устра сковском центре детской челюстно-лицевой хирур- нить имеющиеся функциональные нарушения (пре гии (ЦНИИС и ЧЛХ Минздравсоцразвития — ДГКБ жде всего каркасные и опорные функции костного св.

Владимира) оперировано 26 пациентов с кра- скелета), но не могут гарантировать полноценную ниостенозами. Из них 21 — с синдромом Крузона, 3 эстетическую коррекцию реконструируемых анато — с синдромом Аперта, 2 — с синдромом Пфайфе- мических областей. Также следует отметить, что в ра. Средний возраст составил 10, 4 года (от 2 до 20 ряде случаев технология хирургического лечения лет). В качестве компрессионно-дистракционных пациентов данных групп подразумевает растянутый устройств применялись: RED-аппарат (KLS Martin, во времени многоэтапный процесс, что, как известно, Германия) — в 10 случаях, винтовые накостные ап- в значительной степени снижает уровень качества параты (Конмет, Россия) — в 10 случаях, модифици- жизни пациентов и зачастую усугубляет имеющиеся рованные винтовые накостные аппараты (Конмет, психологические расстройства, связанные с при Россия) — в 6 случаях. Скорость дистракции соста- обретенными эстетическими и функциональными вила 1 мм в сутки в 4 приема и 0,5 мм в сутки в 2 при- дефектами лица. Однако на протяжении многих лет ема для дистракции костей свода черепа. Ретенци- существовал в той или иной степени продуктивный онный период составил 3—6 месяцев. Результаты. альтернативный способ устранения приобретенных Дистракция средней зоны лица была осуществлена челюстно-лицевых уродств — экзопротезирование. в 15 случаях, в 5 случаях дистракция средней зоны Ретроспективный анализ медицинской литературы лица комбинировалась с фронто-орбитальным вы- позволяет сделать вывод, что данный метод раз движением, в 6 случаях осуществлялась дистракция вивался динамически параллельно классическим моноблока. В процессе выполнения работы освое- хирургическим методикам. На протяжении 20 века, ны новые методы расширенного объема операции, на фоне бурного научно-технического прогресса, снижения возрастного ценза. Модифицированные менялись материалы, используемые для изготов накостные аппараты позволили снизить частоту ления протезов: парафин, пластмассы, латексно возникновения осложнений в послеоперационном пластмассовые композиции, силикон. Тем не менее периоде. Заключение. Дистракционный остеогенез оставался неизменным основной целевой принцип является эффективной альтернативой традицион- экзопротезирования — технология «отчаяния», ным методам лечения, снижая риск осложнений, дающая пациентам возможность появляться на пу уменьшая травматичность вмешательства и сни- блике без риска возникновения коммуникативных жая возрастной ценз. ДО является методом выбора и эстетических проблем. Современный уровень ме при лечении пациентов младше 14 лет. Результаты дицинских и производственных технологий позво дистракционного лечения остаются стабильным в ляет достичь максимального сходства инверторных Национальный конгресс моделей различных анатомических областей с ис- становления челюстей в зависимости от атрофии комым, для чего процесс изготовления экзопроте- или дефекта. 2. Разработать показания для исполь зов включает предварительное 3D-моделирование зования тех или иных видов аутотрансплантатов. на основании данных спиральной компьютерной Материал и методы. Решающим параметром для томографии и других современных методик объ- возможности установки имплантатов является на ективной визуализации, расчет точек фиксации личие достаточного объема кости в области пред изделий в реципиентной области (безопасный с полагаемой имплантации. Установка внутрикост точки зрения травматизации сосудисто-нервных ных имплантатов требует достаточного количества образований и оптимальный с позиций надежности и качества костной ткани в необходимом участке крепления в ложе экзопротеза). С другой стороны, челюсти. При недостатке кости, в зависимости от использование новых материалов и индивидуаль- морфологии дефекта, выбирают метод наращива ное художественное исполнение каждого изделия ния гребня. С этой целью довольно часто исполь позволяет решить вопрос полноценной передачи зуется аутотрансплантация костных блоков, и до текстуры и цвета воссоздающихся анатомических настоящего времени эта методика является «зо областей. Целью нашего исследования стало опре- лотым стандартом». Возможность увеличения па деление возможного спектра показаний и ситуа- раметров гребня с целью последующей установки ций к использованию метода экзопротезирования внутрикостных имплантатов была рассмотрена еще в челюстно-лицевой хирургии. К настоящему мо- Branemark с соавторами, а сейчас широко приме менту методика успешно применена у 5 пациентов няется в стоматологической и челюстно-лицевой с различными врожденными и приобретенными хирургии. Как и теменные кортикальные костные дефектами/деформациями лица. Полученные по- трансплантаты, подбородочные и взятые с ветви, ложительные результаты позволяют сделать вывод имеют внутримембранное происхождение и потому о целесообразности и обоснованности экзопроте- резорбируются меньше, чем имеющие энхондраль зирования в тех случаях, когда тяжесть имеющихся ное. Эта особенность объясняется остеологами бы уродств лица не может быть в должной мере и ско- строй реваскуляризацией и медленной резорбци ро устранена методами реконструктивной хирур- ей костей внутримембранного происхождения. По гии. Стоит однако отметить, что имеющиеся данные сравнению с другими методами реконструкции ко успешных пересадок свободных реваскуляризиру- сти при использовании аутотрансплантатов с ниж емых аллогенных комплексов тканей лица в обо- ней челюсти улучшается качество костной ткани в зримой перспективе снизят спектр показаний для области подсадки и уменьшаются сроки приживле экзопротезирования. ния. В случаях необходимости 3D-реконструкции альвеолярного отростка на протяжении более 3 зу бов оптимально использование теменных аутотран Особенности реконструкции челю- сплантатов, позволяющих восстановить и в высоту стей для подготовки к несъемному и толщину альвеолярный отросток. Большинство протезированию специалистов придерживаются классической ме тодики установки дентальных имплантатов после Караян А.С., Назарян Д.Н., Кравченко Д.В. приживления костных аутоблоков. Мы пришли к Российский НЦ хирургии им. акад. Б.В. Петровского выводу, что в тех случаях, когда существуют условия РАМН для первичной фиксации, возможна имплантация Москва одномоментно с костной пластикой. Это позволя ет пациенту сэкономить 4 месяца до протезирова Современного челюстно-лицевого хирурга, за- ния. По той же методике возможна имплантация на нимающегося дентальной имплантацией, сложно верхней челюсти. Особенность одномоментной им удивить постановкой имплантата в альвеолярный плантации и костной пластики заключается в том, отросток или шаблонами для имплантации, которы- что здесь особенно важна конгруентность костного ми пользуются уже многие специалисты. Наиболее трансплантата и ложа для пересадки. В тех случаях, важным является постановка имплантата в заранее когда отмечается отсутствие части или всей челю спланированное ложе с точки зрения ортопедиче- сти вместе с мягкими тканями, мы прибегаем в ре ской конструкции или измененной окклюзии. Еще конструкции челюстей микрохирургическими ауто важнее умение создавать условия для постановки трансплантатами. Безусловно, доминантой остается дентальных имплантатов. Цель работы. Создание алгоритм, направленный на приживление лоскута хирургического подхода, позволяющего установку на сосудистой ножке. Если приходится выбирать дентальных имплантатов при всех условиях кост- между удобством для последующей дентальной ной ткани в оптимальном окклюзионном положе- имплантации в виде наличия кортикальной пла нии. Задачи работы. 1. Разработать алгоритм вос- стинки костного компонента аутотрансплантата в Москва 8-10 июня 2011 года.

области воссозданного альвеолярного отростка от сроков давности получения травмы, возможно для последующей имплантации и от этого коим или развитие необратимых изменений параорбиталь иным образом снижается надежность работы сосу- ной клетчатки за счет происходящих инволюци дистого анастомоза, необходимо выбирать надеж- онных процессов ниже зоны ее «ущемления». При ность приживления. Часто возникают споры между несвоевременном восстановлении архитектоники имплантологами и реконструктивными хирургами о стенок орбиты это, в свою очередь, может стать том, как должна располагаться в области дефекта причиной не только стойких нарушений трофики подвздошная кость, однако опыт показывает, что окружающих глаз тканей, но и являться ведущим компромиссов не может быть, поскольку при тром- фактором в процессе посттравматической дисло бозе сосудистого анастомоза теряется весь лоскут. кации глазного яблока, проявляющейся в развитии Необходимо также понимать, что при расположении гипо- и энофтальма. Таким образом, существует губчатого компонента в области альвеолярного от- разница тактических задач и объема хирургиче ростка не мешает последующей имплантации, по- ской помощи для пациентов с травмой глазницы в скольку в течение 6 месяцев происходит образова- зависимости от сроков давности получения трав ние новой. Выводы. Аутотрансплантация является мы, тяжести и сочетания полученных поврежде «золотым стандартом» в восстановлении челюстей ний костных и мягкотканых компонентов орбиты. к несъемному протезированию. Для устранения Также очевидно, что для устранения посттравма атрофии преимущественно используются нижне- тической дислокации глазного яблока на сроках челюстные аутокостные блоки, когда речь идет об более чем 1—1,5 месяца после травмы и в пода аутотрансплантации большими размерами, нежели вляющем большинстве своем сопровождающуюся 4х3 см, применяются теменные аутотрансплантаты, инволюционными изменениями параорбитальной поскольку мы можем осуществить с теменной об- клетчатки, необходимо не только восстановить ласти практически любое необходимое количество анатомическую архитектонику орбиты, связочного костной ткани. Для устранения дефектов челюстей аппарата глаза, но и компенсировать мягкотканый применяются микрохирургические аутотрансплан- объем глазницы. Используемая нами рабочая топо таты. Безусловно, только аутотрансплантаты по- графическая классификация посттравматических зволяют подготовить альвеолярный отросток к не- дефектов и деформаций стенок орбиты позволяет съемному протезированию. не только определить объем оперативного посо бия, ни и выбрать рациональный хирургический доступ к стенкам глазницы. Применяемая нами Подходы к решению вопроса устра- техника операции для восстановления геометрии нения посттравматических дефек- орбиты подразумевает использование в качестве тов и деформаций орбиты тканевого источника кости мембранозного проис хождения (расщепленные теменные и нижнече Караян А.С., Кудинова Е.С., Жуманов А.Р., люстные аутотрансплантаты), а для восполнения Коробков Г.И. мягкотканого компонента — композицию из раз Российский НЦ хирургии им. акад. Б.В. Петровского мельченной костной стружки в сочетании с техно РАМН логией SmartPReP. Метод успешно использован Москва при лечении более 100 пациентов с различными видами посттравматических дефектов и деформа Устойчивый рост бытового и производственного ции глазницы. Совокупность используемых мето травматизма, сопровождающегося повреждениями дов позволяет эффективно устранять имеющиеся лицевого скелета, предопределяет стойкую вос- у пациентов с данной патологией косметические требованность решения ряда актуальных проблем и функциональные нарушения: ассиметрию сред реконструктивной черепно-челюстно-лицевой и ней зоны лица вследствие гипо- и/или энофталь пластической хирургии, одной из которых является ма, изменения размера и формы глазной щели;

устранение посттравматических дефектов и дефор- профилактику инволюционных нарушений мягких мации орбиты. Последствия травмы орбитального тканей параорбитальной области;

восстановле комплекса — многогранная сложная тема, ста- ние подвижности глазных яблок;

устранение ди вящая перед хирургом целый ряд существенных плопии. Следует отметить, что правильная оценка вопросов, решение которых под час находится на объема посттравматических дефектов и деформа грани со смежными специальностями, такими как ций орбиты в сочетании с представлением того, офтальмология, отоларингология и нейрохирургия. что данные изменения являются сложным дина Известно, что при разрушении стенок орбиты, со- мически развивающимся во времени процессом, провождающемся пролабированием мягкотканого позволяет рационально отнестись к выбору такти компонента в прилегающие пазухи, в зависимости ки их хирургического устранения.

Национальный конгресс Эстетические аспекты в лечении для восстановления горизонтальной профилиров пациентов с формирующимися и ки глазных щелей. При ушивании субцилиарного сформированными деформациями разреза во всех случаях мы проводили репозицию скулоносоглазничного комплекса мягких тканей тканей подглазничной и скуловой областей за сформированные бором отверстия в Кудинова Е.С., Караян А.С. области нижнеглазничного края. Также важно об Российский НЦ хирургии им. акад. Б.В. Петровского ращать внимание на возрастные изменение век в РАМН области здоровой глазницы и предупреждать па Москва циента о том, что субцилиарный разрез приведет к омоложению века на стороне повреждения, что по Вступление. В настоящее время количество паци- требует омолаживающей операции в области век на ентов с посттравматическими деформациями ску- здоровой стороне. Результаты. В результате прове лоносоглазничного комплекса резко увеличилось денных реконструктивных вмешательств у пациен в связи с тем, что в России отсутствует четкая ско- тов с формирующимися деформациями восстанов ординированность действий врачей смежных спе- лены положения скуловых костей, глазных яблок, циальностей (нейрохирургов, челюстно-лицевых форма носа без остаточных деформаций черт лица хирургов, офтальмологов, оториноларингологов), (при условии отсутствия рубцовых деформаций в а также не разработана этапность лечения дан- области средней зоны лица). У пациентов со сфор ной категории пациентов. Материалы и методы. мированными посттравматическими деформация За период с 2002 по 2011 г. мы прооперировали ми (с давностью повреждения более года) во всех 287 пациентов с формирующимися (99 пациентов) случаях сохраняется остаточный энофтальм 1—2 и сформированными (188) деформациями средней мм. Кроме того, у данной группы пациентов при на зоны лица различного объема повреждения кост- личии сочетанной деформации носа ринопласти ных и мягкотканых структур. Нами разработан ал- ка, проводимая на 2 этапе оперативной коррекции горитм оперативного лечения по одномоментной деформации во всех случаях приводит к измене реконструкции костных и мягкотканных структур нию формы носа. Выводы. Для достижения хоро скулоносоглазничного комплекса. Вопрос об одно- шего эстетического и функционального результа моментном устранении как костных, так и мягкот- та, а также возвращение пациенту его прежнего каных деформаций продиктован повышением эсте- лица, утратившего свою конфигурацию в результа тических требований как пациента, так и хирурга, те травмы на завершающем этапе костной рекон что требует от хирурга тщательной предопераци- струкции, необходима репозиция мягких тканей в онной оценки с привлечением дополнительных прежнее положение. Однако, для того чтобы лицо современных методов исследования. В настоящее пациента вновь обрело привычные ему черты, не время на первый план выходит компьютерная то- обходимо весь комплекс мероприятий проводить мография костей лицевого черепа с возможностью в максимально короткие сроки после получения изготовления стереолитографических моделей че- травмы.

репа при массивных разрушениях костной ткани. Исследование проводили на аппарате HiSpeed DX/I Особенности лечения обширных фирмы General Electric в режиме спирального ска костных доброкачественных ново нирования с толщиной среза 1 мм. При планирова образований у детей нии доступов в области век необходимо учитывать естественное положение складок кожи в области Лопатин А.В., Ясонов С.А.

нижнего века, для того чтобы в последующем рубец Российская детская клиническая больница Минздрав не был заметен, а также при разметке и подготовке соцразвития России волосистой части головы для коронарного разреза Москва следует подумать о возможности проведения под тяжки лба на завершающем этапе операции. В свя зи с тем, что костная реконструкция посредством В настоящее время достигнуты большие успехи в диа коронарного разреза предполагает массивную под- гностике и лечении доброкачественных новообразо надкостничную отслойку в области костей средней ваний костей черепа и лица у детей. Благодаря усо зоны лица, в том числе в области фиксации связок вершенствованию рентгенвизуализирующих методов век на завершающем этапе операции при ушивании обследования стало возможным выявлять заболева коронарного разреза необходимо: -рефиксация ви- ние на ранних этапах, что позволяет удалять новооб сочной мышцы в прежней положение за сформиро- разования радикально и с минимальными космети ванные бором отверстия в области наружного края ческими потерями. Однако еще встречаются случаи глазницы -латеральная и медиальная кантопексия обширных поражений, требующие особого подхода. Москва 8-10 июня 2011 года.

Несмотря на доброкачественный характер, успех ле- средней зоны, является зубопротезирование на ден чения таких опухолей в подавляющем большинстве тальных имплантатах.

случаев зависит от радикальности удаления. Эстети ческий результат лечения при обширных новообра Малоинвазивная хирургия в реше зованиях обычно не принимается в расчет. Между тем нии проблемы лечения тяжелых все родители больных детей, да и сами дети, если они черепно-лицевых повреждений уже способны воспринимать себя как личность, обе спокоены именно тем, как они будут выглядеть после Мадай Д.Ю., Белевитин А.Б., Головко К.П., операции. Современные методики черепно-лицевых Мадай О.Д.

реконструктивных вмешательств и доступные пласти Военно-медицинская академия ческие материалы позволяют в большинстве случаев Санкт-Петербург сохранить внешний вид ребенка и даже улучшить его, не жертвуя при этом радикализмом удаления опухо ли. Кроме того, у детей из-за активного роста костей Проблема оперативных доступов в челюстно лица и черепа, отмечается достаточно высокая спо- лицевой области имеет особое значение, наружные собность к регенерации удаленных участков скеле- (чрескожные) разрезы зачастую связаны с пересе та, что в значительной степени облегчает конечную чением мышц, нервов, кровеносных сосудов и при реабилитацию. Таким образом, если хирург хорошо водят к формированию рубцов на коже. Решить эти владеет методами черепно-лицевой реконструкции проблемы в рамках традиционных хирургических и хорошо представляет особенности роста лица и че- технологий практически невозможно, и в основном репа в разные возрастные периоды, он может спра- надежды специалистов связаны с техническими ин виться с достаточно трудными случаями, не только новациями (Сысолятин С.П., 2005). Основными на удалив опухоль, но и проведя полное или, по крайней правлениями малоинвазивной хирургии являются мере, приемлемое с эстетической точки зрения вос- мало-инвазивный остеосинтез поврежденных кост становление пропорций лица пациента. Конечно же у ных структур и эндовидеохирургия (ЭВХ) физиоло большинства детей реконструкция не может быть вы- гических полостей. Челюстно-лицевая область об полнена одноэтапно и одномоментно и это еще одна ладает уникальными анатомо-физиологическими проблема, требующая от хирурга умения оперировать предпосылками для развития двух этих направле минимально по объему, но максимально для данно- ний. Целью нашего исследования явилась разра го возраста, с тем чтобы не затруднить последующую ботка и внедрение в клиническую практику лечения реабилитацию. Под нашим наблюдением в период с черепно-лицевых повреждений эндовидеохирурги 1999 по 2011 г. находились 18 пациентов с обширны- ческих технологий и малоинвазивных методов внео ми доброкачественными новообразованиями черепа чагового остеосинтеза. В клинике военно-полевой и лица. В подавляющем большинстве основным за- хирургии на структурах верхней и средней зон лица болеванием была фиброзная дисплазия, которая по- ЭВХ использовалась у 29 пострадавших. При вы ражала верхнюю зону лица у 8 человек, среднюю зону полнении первичной хирургической обработки огне лица у 3 человек и нижнюю челюсть у 2 человек. У 1 стрельных ранений и обширных повреждений лица ребенка была диагносцирована обширная фиброма ЭВХ позволила: избирательно реализовать гемостаз нижней челюсти, у 2 — злокачественный фиброма- и удалить участки первичного некроза;

восстановить тоз (десмоидная опухоль) нижней челюсти, у одного целостность поврежденных структур и выполнить ребенка прогонома верхней челюсти и у 1 обширная этапную пневмофиксацию скулоорбитального ком остеома теменной кости. Всем детям проводилась плекса;

оптимизировать дренирование раны и впо первичная реконструкция сразу после удаления опу- следствии использовать дренажи для видеомонито холи. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что ринга (Мадай Д.Ю., 2006). Профилактика и лечение для восстановления контуров верхней зоны лица ма- инфекционных осложнений при черепно-лицевых териалом выбора являются костные аутотранспланта- повреждениях: устранить посттравматические сооб ты. Для восстановления верхней челюсти первым эта- щения передней черепной ямки с полостью глазницы пом целесообразно использовать титановые сетчатые и лобными синусами, исключив необходимость опе имплантаты. В последующем титановые пластины ративного вмешательства со стороны свода черепа;

должны быть замещены костными аутотранспланта- санировать глубокие околоносовые пазухи, сокращая тами для обеспечения адекватного зубопротезирова- время и снижая риск ятрогенных повреждений. При ния на дентальных имплантатах. При удалении опу- выполнении реконструктивных вмешательств: до холей нижней челюсти материалом выбора является биться адекватной санации;

осуществить точное мо использование титановых реконструктивных пластин делирование имплантата и видеоконтроль во время с последующим дистракционным удлинением ниж- его установки и фиксации;

достичь объемной рекон ней челюсти. Окончанием реабилитации, как и для струкции глазницы и снизить риск интраопераци Национальный конгресс онных повреждений. Второй проблемой, требующей хирургии положительными результатами ауто своего решения, является отсутствие современных трансплантации комбинированных лоскутов с аппаратов для внеочагового остеосинтеза переломов целью устранения обширных дефектов челю костей средней зоны лица. Традиционные методики стей или иных лицевых дефектов. Еще 30 лет позволяют выполнять фиксацию переломов лицевого назад это давало микрохирургам, выполняю скелета к костям свода черепа лишь в вертикальной щим подобные операции, чувствовать себя в плоскости. Недостатками данных методов являются: роли физиков-ядерщиков, придумавших атом вторичное смещение отломков и изменение формы ную бомбу (Неробеев А.И., 2009 г.). Времена ме средней зоны лица;

развитие посттравматических няются, меняются подходы и алгоритмы лече деформаций и неадекватные функциональные ре- ния пациентов с дефектами средней и нижней зультаты лечения. Внедрение в клиническую практи- зон лица: отработаны подходы для получения ку спиральной компьютерной томографии, изучение эффективных результатов с применением ло анатомо-функциональных особенностей средней и скутов с осевым кровообращением, для это верхней зоны лицевого скелета и появление титано- го применяется техника предоперационного вых мини стержней послужило основой для разра- компьютерного ЗDмоделирования, изготавли ботки внеочагового стержневого черепно-лицевого ваются шаблоны для точного забора костного остеосинтеза. Данный вариант остеосинтеза явля- компонента лоскутов, а современный подход об ется окончательным, а разработанная методика обе- условлен функциональной и социальной реаби спечивает жесткую управляемую фиксацию отломков литацией пациентов, утративших часть или всю средней зоны лицевого скелета. В 2005—2007 гг. у 8 челюсть. Цель работы — создание методоло пострадавших с тяжелыми черепно-лицевыми по- гической основы рационального подхода к ле вреждениями были использованы традиционные чению больных с дефектами челюстей. Задачи. методы лечения. Генерализован-ные инфекционные 1.Разработать алгоритм диагностических меро осложнения составили 75%, летальность 50% (из 8 приятий и планирования комплексного лечения пострадавших выжили 4 человек). С применени- пациентов с дефектами челюстей с последую ем в 2008—2010 гг. внеочагового черепно-лицевого щим восстановлением зубочелюстной системы. остеосинтеза и ранней санацией околоносовых па- 2.Оценить эффективность уже известных и раз зух в комплексном лечении 9 пострадавших с анало- работанных новых способов устранения дефек гичной травмой, генерализованные инфекционные тов челюстей с точки зрения функциональных и осложнения отмечены у 3 (34%), летальный исход — у эстетических параметров. Материал и методы. 2 пострадавших (летальность снизилась до 22%). У 7 Нами разработан алгоритм лечения пациентов выживших пострадавших достигнуты удовлетвори- с дефектами челюстей: 1. Предоперационное 3 тельные функциональные результаты лечения, вы- D-планирование и изготовление стереолитогра полнения повторных оперативных вмешательств не фических и накусных шаблонов. Планирование потребовалось. Заключение. Следует отметить, что с учетом последующей дентальной имплантации эндовидеохирургия и малоинвазивный внеочаговый и протезирования. Выбор оптимального лоску остеосинтез в комплексном лечении пострадавших с та. 2. Восстановление контрфорсов при возмож тяжелыми черепно-лицевыми повреждениями дока- ности, анатомических контуров альвеолярного зывают свою эффективность за счет снижения частоты отростка челюстей при помощи свободных и на развития инфекционных осложнений и уменьшения сосудистой ножке костных трансплантатов. 3. ле-тальности, позволяют предотвратить посттравма- Ремоделирование ВНЧС при устранении субто тические деформации, улучшить функциональные и тальных дефектов нижней челюсти. 4. Денталь косметические результаты лечения. ная имплантация и протезирование. Дефекты челюстей возникают после операций по поводу новообразований в результате огнестрельной Хирургическое лечение дефектов или взрывной травмы, в результате термиче верхней и нижней челюстей ского воздействия. Большинство специалистов понимают, что только аутотрансплантаты могут Миланов Н.О., Караян А.С., Назарян Д.Н. дать полную реабилитацию зубочелюстной си Российский НЦ хирургии им. акад. Б.В. Петровского, стемы, отсутствие отдаленных осложнений в отделение пластической и челюстно-лицевой хи- виде прорезывания окружающих мягких тканей рургии и воспалительных явлений. В реконструкции че Москва люстей основное место играет свойство лоскута с наличием такого количества и качества кости, В настоящее время сложно удивить современ- которое позволит воссоздать анатомическую ного специалиста в области реконструктивной целостность твердых тканей и в дальнейшем Москва 8-10 июня 2011 года.

Комплексный подход к реабили возможность применения для дентальной им тации пациентов с дефектами и плантации и протезирования. Для тотальных и деформациями скулоносолобно субтотальных дефектов нижней челюсти предпо орбитального комплекса сопрово чтителен малоберцовый кожно-костный лоскут. ждающимися посттравматической Малоберцовая кость обладает достаточно боль субатрофией или утратой глазного шими опорными свойствами, имея в наличие яблока достаточно большое количество кортикального компонента, и легко поддается моделирова Неробеев А.И., Сельский Н.Е., Буцан С.Б., Хох нию для воссоздания анатомических контуров. лачев С.Б., Йигиталиев Ш.Н.

Подвздошный или по-другому паховый кожно Центральный НИИ стомотологии и челюстно-лицевой костный лоскут оптимален для реконструкции хирургии Минздравсоцразвития России, отделение небольших дефектов нижней челюсти, в по реконструкцивной хирургии лица и шеи с микро следних случаях возможно иногда применение хирургией;

Косметологическая лечебница, отделе свободной подвздошной кости. Для тотальных и ние дентальной имплантологии, костной пластики и субтотальных дефектов верхней челюсти опти челюстно-лицевой хирургии мальны лучевой кожно-костный и малоберцо Москва, Уфа вый кожно-костный лоскуты. В тех случаях, ког да дефект охватывает скуло-верхнечелюстной контрфорс сочетано с дефектом альвеолярного В современной челюстно-лицевой хирургии одной отростка, возможно выполнить восполнение из наиболее сложных проблем является лече костного дефекта кортикально-губчатыми те- ние пациентов с комбинированными дефектами менными трансплантатами и нижнечелюстны- и деформациями средней зоны лица. Сложность ми, взятыми с ветви и подбородочной области восстановительного лечения скуло-носо-лобно свободными трансплантатами, обладающими орбитального комплекса (СНЛОК), обусловлена мезенхимальным происхождением, что опти- тем, что средняя зона лица характеризуется тесно мально для реконструкции средней зоны лица. расположенными различными анатомическими По описанному алгоритму комплексного восста- структурами как то: симметрично расположенные новления жевательной функции в клинике про- и синхронно подвижные глазные яблоки, сложно лечено 45 пациентов в период 2008—2010 гг., из организованные подвижные брови и веки с особой них пересадок с целью восстановления нижне- структурой кожных покровов, выступающие конту челюстных дефектов выполнено у 21 мужчины ры скуловых костей и носа. В случаях, когда под и 18 женщин в возрасте от 20 до 65 лет. Из них действием травмирующего фактора не только раз удалось достичь из 39 случаев 35 положитель- рушаются, но и утрачиваются ткани, объем, трав ных результатов, у 28 — комплексной реаби- матичность и длительность лечебного процесса литации, ряд пациентов не стали продолжать увеличиваются в разы. Проводится большое коли лечение для полной реабилитации, некоторые чество хирургических вмешательств, выполняются из них находятся под наблюдением для продол- тщетные попытки воссоздать веки, конъюнктиву, жения. Выполнено 6 пересадок для устранения которые часто подвергаются непредсказуемому дефектов верхней челюсти, из них 4 мужчины и процессу рубцевания и атрофии. Материалы и ме 1 женщина. Во всех 5 случаях мы достигли 100 тоды. В период с 2005 по 2010 гг. в клинике ФГУ % приживления лоскутов, 1 пациент спротези- ЦНИИС и ЧЛХ проведено хирургическое лечение 77 рован, остальные находятся на стадии подготов- пациентов с дефектами и деформациями СНЛОК. ки к несъемному протезированию. В настоящее Из них мужчин — 51, женщин — 26. Все пациенты время мало воссоздать анатомически челюсть, были разделены на группы в зависимости от тя самой главной задачей является возвращение жести, протяженности имеющегося дефекта и(или) жевательной функции, для этого команда специ- деформации и этапности лечебного процесса. Всем алистов должна обладать навыками гнатологии, пациентам в предоперационной подготовке про артрологии ВНЧС, ортодонтии, имлантологии и водилось мультиспиральная компьютерная томо ортопедии. Выводы. На основании проанализи- графия (МСКТ). На основании данных МСКТ про рованных результатов мы пришли к выводу, что водились расчеты и проектировались виртуальные для восстановления жевательной функции и ее интраоперационные шаблоны для забора и моде составляющих при обширных дефектах челю- лирования, костных аутотрансплантатов, которые стей, применение микрохирургической методи- в последующем реализовывались на 3D-принтере ки с учетом разработанного предоперационного с получением стереолитографических интраопера алгоритма является на сегодняшний день един- ционных шаблонов. При проектировании интрао ственным оптимальным способом. перационных шаблонов также определяется донор Национальный конгресс ская область, с которой планируется проведение увеличением процента онкологических заболева забора трансплантата, наиболее соответствующая ний лица, патологией околоушной слюнной железы топографической кривизне реципиентной зоны. и осложнениями после проведения пластических При массивных дефектах тканей средней зоны операций и косметических манипуляций). Патоло лица, сопровождающихся утратой глазного яблока, гия лицевого нерва — это проблема, с которой наи применялись индивидуальные эктопротезы с опо- более часто приходится сталкиваться неврологам, рой на внутрикостные имплантаты. Результаты и их челюстно-лицевым и пластическим хирургам. В на обсуждение. Выработан алгоритм лечения пациен- стоящее время будет разработан единый комплекс тов с выраженной деформацией глазницы и около- индивидуального подхода в тактике ведения паци глазничных областей, сопровождающейся утратой ентов с парезами мимической мускулатуры, как до глазного яблока.


Проведен анализ отдаленных ре- операции, так и после и выборе индивидуального зультатов лечения дефектов и деформаций СНЛОК метода лечения. Цель. Разработка методов и вне у 18 пациентов, оперированных с применением дрение индивидуальных методов лечения парезов интраоперационных стереолитографических ша- мимической мускулатуры (медикаментозное, ботокс, блонов и 14 пациентов без их применения. Выво- хирургическое). Задачи исследования. 1.Провести ды. Таким образом, планирование реконструктив- клинический анализ результатов послеоперацион ного оперативного вмешательства у пациентов с ных осложнений в челюстно-лицевой, пластиче дефектами и деформациями средней зоны лица, ской хирургии (субтотальная резекция околоушной с применением компьютерного моделирования слюнной железы, Face-Lifting). 2. Разработать клас позволяет использовать стереолитографические сификацию парезов. 3. Провести электромиогра интраоперационные шаблоны, реализованные на фические исследования пораженных мимических 3D принтере. Данная методика способствует со- мышц и ветвей лицевого нерва с использованием кращению времени оперативного вмешательства методов ЭМГ, ЭНГ и стимуляционных тестов, до и и увеличивает точность в планировании и реали- после лечения. 4. Разработать оптимальные комбе зации хирургического лечения. Использование нированные методы лечения у пациентов с пост опе трансконъюнктивального доступа в случаях острой рационными парезами мимической мускулатуры. 5. деформации дает хороший эстетический результат, Оценить эффективность использования препарата отмечается сокращение сроков реабилитации па- токсина ботулизма типа А (в лекарственной фор циента, отсутствуют такие осложнения как выворот ме «BOTOX») у пациентов с парезами мимической нижнего века и обнажение склеры. В случаях, ког- мускулатуры. Методы исследования: 1. Анатомиче да помимо деформации СНЛОК, имеются дефекты ский, клинический, хирургический, фото-, видео-, вспомогательных элементов глаза, хирургические аудиодокументация. 2. (ЭМГ, ЭНГ, стимуляционные операции по их восстановлению, ввиду малой эф- тесты). Результаты. Впервые в реконструктивной фективности, считаем нецелесообразными. У дан- хирургии и микрохирургии лица с целью восста ной категории пациентов наиболее эффективным новления эстетических пропорций использован с функциональной и эстетической точки зрения индивидуальный подход в методе выбора лечения является эктопротезирование с опорой на внутри- (медикаментозное, хирургическое, BOTOX), у паци костные имплантаты. ентов с послеоперационными осложнениями как в ранних сроках (до 6 месяцев), так и в поздних сро ках (более 12 месяцев). При операциях по удалению Комбинированные методы лечения новообразований околоушных слюнных желез, при парезов мимической мускулатуры пластических операциях на лице. Будет разрабо тана классификация парезов ветвей лицевого не Неробеев А.И., Орлова О.Р., Салихов К.С., Со- рва, возникающих в послеоперационном периоде, мова М.М., Омерелли Э.Р. по времени развития, частоте синкинезий и видам контрактур. Впервые будет оценена эффективность Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой использования препарата токсина ботулизма типа хирургии, Российская медицинская академия после- А (в лекарственной форме «BOTOX») у пациентов дипломного образования, кафедра пластической и с парезами мимической мускулатуры, связанными челюстно-лицевой хирургии с послеоперационными осложнениями в ранних и Москва поздних сроках реабилитации. Выводы. В связи с ростом социальной значимости коррекции пато В настоящее время возросло количество пациентов логических поражений челюстно-лицевой области с поражением лицевого нерва (в связи с увеличени- возрастает актуальность поиска высокоэффектив ем числа травматического повреждения челюстно- ных методов и средств их лечения. Приоритетной лицевой области, огнестрельных ранений головы, задачей является восстановление косметических, Москва 8-10 июня 2011 года.

функциональных, социальных, психологических и процесс лазерной термокоагуляции сопровождался экономических аспектов человеческой жизни. появлением зоны повышенной эхогенности вокруг излучающей поверхности световода, диаметр кото рой зависел от мощности лазера и длительности экс Лечение нейрофиброматоза лица — позиции в данной точке. Эхографическим критерием опыт интерстициальной лазерной перегрева тканей, служащим сигналом для прекра коагуляции щения лазерного воздействия или его перемещения в соседнюю зону, явилось газообразование в пато Неробеев А.И., Надточий А.Г., Голубева С.Н. логически измененных тканях. Таким методом по Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой следовательно производится обработка всего объема хирургии Минздравсоцразвития России патологических тканей. Результаты. При проведении Москва больших объемов коагуляции у пациентов с плекси мормными нейрофибромами, отмечается выражен Обоснование и цель. Нейрофиброматоз 1 типа — ге- ный отек области воздействия. Поэтому им после нетическое заболевание, характеризующееся раз- процедуры рекомендуется ношение компрессионной витием плексиформных нейрофибром с краниофа- повязки в течение 6—8 недель, а также прием дек циальными деформациями. Хирургическое лечение саметазона. Переносимость лечения хорошая, без состоит в резекции патологических тканей и допол- каких-либо серьезных местных эффектов. Уменьше няется проведением таких процедур, как маск-лифт, ние размеров образований клинически было отме подтяжка щечных областей, коррекция птоза века, чено через 4 месяца после проведения коагуляции. устранение костных дефектов посредством титановых Интраоперационно отмечалось значительное сниже конструкций и др. Хирургическое лечение не может ние объема кровопотери. Выводы. Частичное умень полностью искоренить заболевание. Косметические шение и/или стабилизация плексиформных нейро и функциональные результаты могут быть усовершен- фибром может быть получена при использовании ствованы посредством проведения дополнительных Nd: YAG лазера для интерстициальной коагуляции. процедур, таких как метод лазерного воздействия Это малоинвазивный и безопасный метод. Он может на нейрофиброматозную ткань. Материал и методы. быть использован как самостоятельный метод лече Нами обследовано и прооперировано 12 пациентов: ния, как подготовительный этап перед хирургическим 7 пациентов с плексиформными нейрофибромами и иссечением нейрофибромы. В большинстве случаев 5 с узловой формой нейрофиброматоза. Предопера- этот метод не может заменить хирургическое пособие, ционная диагностика состояла в клиническом обсле- но может стабилизировать процесс и отсрочить вре довании пациента, фотографировании, УЗИ поражен- мя инвазивного хирургического лечения. Ультразву ной области, МСКТ лицевого скелета в мягкотканом и ковая навигация позволяет точно позиционировать костном режимах и определении зон лазерного воз- излучающую поверхность световода и визуально кон действия. Интерстициальную лазерную коагуляцию тролировать процесс лазерной термокоагуляции.

мы проводили в операционной, используя Nd:YAG лазер с длиной волны 1064 нм. Под местной инфиль Оптимизация височного доступа трационной анестезией раствором лидокаина 1 % при височно-малярном лифтинге под контролем УЗИ оптическое волокно вводится в толщу патологически измененных тканей параллель Павлюк-Павлюченко Л.Л., Кочиш А.Ю., Гань но кожным покровам на глубину не менее 0,4 см от шин И.Б., Василенко И.П., Дубинин С.А.

поверхности. При ультразвуковом контроле в ходе Российский университет дружбы народов, Военно процедуры было обнаружено, что плотность капсулы медицинская академия им. С.М. Кирова нейрофиброматозных узлов затрудняла целенаправ Москва, Санкт-Петербург ленное продвижение гибкого световода, отклоняя его в менее плотную подкожную клетчатку. Поэтому в качестве направляющей для более точного проведе- Височный доступ при подтяжке верхней и средней ния световода мы стали использовать пункционную зоны лица получает все большее распространение. иглу толщиной 22—24 G. Это позволило обеспечить При этом сообщения о частичном временном проходя точное позиционирование излучаюшей поверхности щем повреждении ветвей лицевого нерва устойчиво световода в зоне предполагаемого лазерного воздей- отмечается в литературе. С целью профилактики воз ствия. Далее методом перекрестного туннелирования можности повреждения височных ветвей лицевого проводится интерстициальная лазерная коагуляция нерва, нами разработан в эксперименте на 10 головах (параметры воздействия: 50—100 Гц, мощность 8—12 трупов людей и применен в клинике у 58 пациентов в Вт в зависимости от объема и локализации патоло- возрасте от 30 до 48 лет(56 женщин, 2 мужчины) при гических тканей). При ультразвуковом исследовании пластических операциях на верхней трети лица при Национальный конгресс возрастных изменениях. Методика. Операция выпол- медленное обращение в стационар — факторы, няется под наркозом. Положение пациента — лежа обеспечивающие безопасность действий пласти на столе. Операция выполняется последовательно ческих хирургов. Низкая частота гнойных ослож на одной и другой стороне. Сначала выполняется ги- нений после первично-пластической операции дропрепаровка 0,25 % раствором лидокаина: периор- при укушенных ранах лица позволяет считать эти битально, в скуловой области и в височной области раны не более опасными в плане нагноения, чем инъекции производятся поднадкостнично, в области другие травмы, например полученные при автомо височной мышцы под поверхностной височной фас- бильных авариях [Клюквин И.Ю., Мигулева И.Ю., цией. Разрез в волосистой части головы — 3 см, на 2005]. Тем не менее раны, нанесенные животными 1 см от линии роста волос, через кожу и подкожную в область лица, являются особенными [Резникова клетчатку, рассечение поверхностной височной фас- А.Е., 2002;


Mcheik J.N., 2000]. Деформирующие руб ции до уровня межфасциального жирового слоя, от- цы впоследствии удается исправить лишь серией слойка с помощью эндоскопического ретрактора, операций. Лицо имеет участки, предрасположен эндоскопических распатеров и отсоса поверхностной ные к формированию келоидных рубцов (верхняя височной фасции от глубокой височной фасции. Да- губа, внутренний угол глаза, латеральные области лее рассечение поверхностного листка глубокой ви- щек), что не всегда позволяет добиться удовлет сочной фасции и отслойка его от жирового тела. При ворительного результата лечения [Урицкий А.Я., этом височные ветви лицевого нерва остаются защи- 2005]. Основой современного подхода к лечению щены двумя листками фасций, глубоким листком по- укушенных ран лица у детей является первичная верхностной фасции и поверхностным листком глу- хирургическая обработка раны, безупречная в тех бокой височной фасции. Пересечение «сторожевых» ническом и эстетическом отношении. Цель работы. вен на протяжении под поверхностным листком глу- Обосновать тактику хирургического лечения детей бокой височной фасции. Рассечение периорбиталь- при обширных укушенных ранах лица с позиций ных связок, широкий доступ к скуловой дуге, отслой- эстетической медицины. Материал и методы. В от ка поднадкостнично тканей скуловой области. Далее делении челюстно-лицевой хирургии Нижегород разрез в полости рта на уровне 1-го премоляра, под- ской областной детской клинической больницы с надкостничная отслойка мягких тканей скуловой об- 2000 по 2011 г. находились 96 детей с данной пато ласти и далее выполнение этапов височно-скуловой логией. В основную группу (n=64) отнесены пациен подтяжки по известным способам. Выводы. 1. Отли- ты, которые были доставлены сразу после травмы чие способа от известных состоит в том, что при пре- в отделение челюстно-лицевой хирургии и получа паровке, выполненной под поверхностным листком ли весь курс лечения в НОДКБ. В основной группе глубокой височной фасции, ветви лицевого нерва хирургическая обработка ран выполнялась муль защищены двумя листками фасций: поверхностным тидисциплинарной бригадой специалистов. Кон листком глубокой височной фасции и глубоким лист- трольную группу (n=32) составили дети, которые на ком поверхностной фасции. 2. Более глубокая пре- первом этапе были доставлены в другие учрежде паровка позволяет пересекать «сторожевые» вены ния — ЦРБ, участковые больницы, общехирургиче дистанционно от ветвей лицевого нерва, что обеспе- ские отделения стационаров Нижнего Новгорода. чивает доступ к скуловой области. 3. Ни в одном из 58 Этим пациентам хирургическую помощь вначале клинических наблюдений ни повреждений, ни ней- оказывали в перечисленных учреждениях, а уже ропраксий лицевого нерва не было. затем — в НОДКБ. Данные обрабатывали статисти чески средствами Origin Pro 8 (тест Mann-Whitney) в среде Windows 7. Результаты. Количество ослож Важнейшие аспекты тактики при нений (нагноение раны, расхождение швов, фор обширных укушенных ранах лица мирование грубых рубцов и посттравматических у детей с позиций эстетического деформаций лица) в основной группе составило 10 хирурга (15,6%), в контрольной — 21 (65,6%), p=0,000001. В основной группе 4 пациентам (6,25%) потребова Паршикова С.А., Паршиков В.В., Глявина И.А., лись реконструктивные операции, во второй группе Слесарева О.А. — 14 (43,75%), p=0,0001. При анализе полученных Нижегородская областная детская клиническая боль- данных установлено следующее. Ведущими причи ница нами неудовлетворительных результатов явились Нижний Новгород следующие: отсутствие прецизионной техники опе рации и учета анатомических особенностей строе Введение. О тактике лечения укушенных ран лица ния лица ребенка, необоснованный отказ от одно не существует единого мнения. Ряд авторов по- моментной пластики местными тканями, ушивание лагает, что обильное кровоснабжение лица и не- ран наглухо, неадекватная антибиотикотерапия, Москва 8-10 июня 2011 года.

поздние сроки направления в специализирован- вого нерва, слезного канала [Tu A.H., 2002;

Savar A., ный стационар, отсутствие ранней реабилитации 2008]. В 77% случаях укусы были спровоцированы (массаж, ЛФК, лазеротерапия, иглорефлексотера- детьми во время игры или кормления животного пия). Обсуждение. Полученные в ходе настоящей [Дехтяр С.К., 2001, Wake A.A., 2006]. Для выявления работы сведения согласуются с мнением ряда ав- и оценки воспалительного процесса известен ме торов. По мнению зарубежных коллег, при адекват- тод термографии (тепловидения), который отличает ной антибактериальной терапии поздняя хирурги- простота, наглядность и неинвазивность [Зеновко ческая обработка укушенных ран не увеличивает Г.М., 1998]. Однако применение тепловизора свя риск нагноения. При сравнении 2 групп пациентов зано с использованием дорогостоящей аппаратуры (1-я группа оперирована в пределах 12 часов после и рядом технических неудобств. Есть сообщения о получения травмы, 2-я группа — позднее 12 часов применении локальной термографии в качестве после получения травмы) значимых различий в те- метода контроля течения послеоперационного чении раневого процесса выявлено не было [Akhtar периода [Попов В.А., Галашев В.И., Попова Н.В., N., Smith M. J., 2006]. Эти же авторы подчеркивают 2008]. Привлекает внимание возможность исполь отсутствие необходимости оперировать укушенные зования современного варианта термографии с по раны в ночное время. Представляется логичным и мощью компактных ИК-датчиков и компьютерного обоснованным при оказании помощи вне отделения моделирования изображения [Голованова М.В., детской челюстно-лицевой хирургии ограничиться Потехина Ю.П., Ткаченко Ю.А., 2010]. В литературе антисептической обработкой раны, гемостазом, на- мы не встретили сообщений об опыте примене ложением повязки, введением цефалоспоринов ния таких устройств в детской челюстно-лицевой и направлением в многопрофильный стационар. хирургии. Материал и методы. Под нашим наблю Заключение. Лечение обширных укушенных ран дением в отделении челюстно-лицевой хирургии лица у детей в специализированном отделении по- Нижегородской областной детской клинической зволяет достичь лучших эстетических результатов, больницы находились 96 детей с обширными уку достоверно снизить количество осложнений и по- шенными ранами лица. В послеоперационном требность в реконструктивных операциях. периоде у ряда пациентов применена локальная термография с помощью инфракрасного термоме тра CEM ThermoDiagnostics. Цветные изображения Локальная термография как метод построены и анализированы на Netbook Emachines контроля течения послеопераци- с помощью программного обеспечения «CEM Тер онного периода при обширных уку- мография» в среде Windows 7. Результаты. Выяв шенных ранах лица лено раннее появление значимой анизотермии в зоне повреждения относительно точек сравнения, Паршикова С.А., Паршиков В.В., Потехина принятых контрлатерально и в заведомо интактных Ю.П., Глявина И.А. областях близлежащих анатомических областей. Нижегородская областная детская клиническая Понижение локальной температуры наблюдали больница при нарушениях кровоснабжения кожных лоску Нижний Новгород тов, которые в дальнейшем заканчивались форми рованием некрозов, требующих соответствующего Введение. Проблема лечения укушенных ран на- хирургического пособия. Положительную анизотер считывает не одно столетие. С тех пор, как чело- мию отмечали в ряде случаев, когда в последую век приручил животных, укушенные раны остаются щем развивались гнойно-воспалительные ослож постоянным спутником человеческого сообщества нения. Обсуждение. Полученный первый опыт не [Шестопалов А.М., 2001, Мовсесянц А.А., 2005]. Ма- противоречит сведениям литературы, в которых ленькие пациенты по сравнению с взрослыми име- описаны данные мониторинга послеоперационно ют потенциально больший риск травмы челюстно- го периода в абдоминальной хирургии [Попов В.А., лицевой области (25% у детей против 2% у взрослых) 2004;

Бабурин А.Б., 2010]. Обращает на себя вни [Hon K.L., 2007, Cunha R.F., 2008]. У детей обычно мание то, что динамика локальной температуры в страдает лицо — в 75% случаев, а у взрослых — ко- описанных ситуациях была отмечена значительно нечности и область гениталий [Клюквин И.Ю., 2005, раньше, чем другие клинические признаки разви Gomes C.M., 2000]. Опасная локализация укусов (го- вающегося осложнения. Изменения температуры у лова, лицо, шея, пальцы рук) зафиксирована у детей детей в данной анатомической области при указан в 51%, среди них укусы тяжелой степени составили ном виде травмы наступают гораздо раньше, чем 40,8%. Среди анатомических областей лица в 69% у взрослых в близких по своей сути клинических страдает периорбитальная область и нос.

К усугу- ситуациях. Можно предположить, что прогностиче бляющим факторам следует отнести травму лице- ская ценность метода в детской челюстно-лицевой Национальный конгресс хирургии может быть высокой. Заключение. Вне- 2 года с развитием современных компьютерных дрение локальной термографии в комплексной технологий стало возможным предоперационное оценке динамики послеоперационного периода изготовление индивидуальных эндопротезов, по при укушенных ранах лица у детей представляется зволяющих устранять обширные дефекты костей перспективным и требует продолжения исследова- свода и основания черепа. Представлена разра ний в этой области. Ограниченные данные пока не ботанная авторами методика.

дают возможности сделать однозначные выводы относительно чувствительности и специфичности Тактика хирургического лечения метода. Неинвазивность, минимальное время вы передних и базальных черепно полнения обследования и результатов делают спо мозговых грыж у детей соб привлекательным. Простота и повторяемость методики, запись цифровых данных и цветных изо Рогинский В.В., Сатанин Л.А., Горелышев С.К., бражений позволяют наглядно отражать динамику Капитанов Д.Н., Иванов А.Л., Сахаров А.В., течения послеоперационного периода.

Леменева Н.В., Сорокин В.С.

Научно-исследовательский институт нейрохирургии Современные технологии в хирур- им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН гическом лечении детей с фиброз- Москва ной остеодисплазией костей свода и основания черепа Передние и базальные черепно-мозговые грыжи встречаются у 1 на 5000—15000 новорожденных. Рогинский В.В., Сатанин Л.А., Иванов А.Л., Го- Целью хирургического лечения этой патологии релышев С.К., Сахаров А.В., Леменева Н.В. является устранение грыжи, достижение функ Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Цен- ционального и косметического результатов. Со тральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой временная хирургическая тактика подразуме хирургии Минздравсоцразвития России вает достижение этих задач за одну операцию. Москва Это достигается путем комбинации транскрани ального иссечения грыжевого мешка и пластики С 1985 по 2011 г. в Институте нейрохирургии и грыжевых ворот с реконструкцией костей кра Московском центре детской челюстно-лицевой ниофациальной области и трансназального эн хирургии (ЦНИИС и ЧЛХ — ДГКБ св. Владимира) доскопического удаления грыжевого мешка из оперировано 92 пациента в возрасте от 1 года до носовой полости при базальных грыжах или со 15 лет с фиброзной остеодисплазией костей сво- четанием транскраниального доступа с устране да и основания черепа. В 65% случаев у больных нием грыжевого мешка с пластикой мягких тка отмечалась полиоссальная форма заболевания ней лицевыми доступами при синципитальных и в 35% — монооссальная. Всем больным были энцефалоцеле. Цель работы. Оптимизировать проведены операции по удалению патологиче- методы хирургического лечения детей с перед ских очагов. В 46% наблюдений произведено ними и базальными черепно-мозговыми грыжа тотальное удаление, в 44% — субтотальное и в ми. Материалы и методы. В НИИ Нейрохирургии 10% — частичное. Устранение костных дефектов им. акад. Н.Н. Бурденко было прооперировано 35 осуществлялось с использованием расщеплен- пациентов с передними и базальными черепно ной аутокости свода черепа, полимерными ма- мозговыми грыжами. После иссечения грыжево териалами, титановыми конструкциями. В 10% го мешка всем пациентам проводилась пластика наблюдений проводилась декомпрессия канала грыжевых ворот и реконструкция краниофаци зрительного нерва. Сроки наблюдения за опери- альной области с использованием аутотканей. рованными больными составили от 1 года до 16 Такой подход позволял добиться оптимального лет. В группе полиоссальной фиброзной остеоди- доступа к грыжевым воротам и провести удале сплазии после частичного удаления патологиче- ние, не вскрывая твердую мозговую оболочку, ской ткани в 32% наблюдений отмечался продол- что является основным методом профилактики женный рост, в том числе у больных с синдромом послеоперационной ликвореи. С целью допол Олбрайта. Несмотря на очевидное преимущество нительной герметизации применялись тахокомб, пластики расщепленной аутокостью, в 4 наблю- фибриновый клей и надкостница на ножке. В 4 дениях в сроках после операции от 1 года и до случаях трансэтмоидальных черепно-мозговых 4 лет отмечалась резорбция аутотрансплантата. грыж использовался комбинированный подход: У больных с пластикой полимерными материа- операция начиналась с интракраниального ис лами осложнений не отмечалось. В последние сечения грыжевого мешка и пластики грыжевых Москва 8-10 июня 2011 года.

ворот описанным выше способом, а заканчива- с повышенной трудоемкостью при их установке, лась трансназальным эндоскопическим удале- что сопровождается увеличением времени хирур нием грыжевого мешка из носовой полости. В 23 гического вмешательства. Тонкость костей свода наблюдениях проводилось устранение костного черепа, их хрупкость и гипоплазия диплоического дефекта основания черепа при помощи аутокости слоя у пациентов с краниосиностозами может быть свода черепа. Реконструкцию в 17 наблюдениях существенным ограничением к использованию проводили аналогично операциям, выполняемым стандартных систем фиксации биодеградируемых при орбитальном гипертелоризме. В подготовке к систем в хирургии краниосиностозов, особенно оперативному лечению в настоящее время актив- у пациентов грудного возраста. Современная си но используется применение методов компьютер- стема биодеградируемых материалов SonicWeld ного планирования и моделирования операций. (Martin) с ультразвуковой системой фиксации Результаты. Явлений назальной ликвореи в по- пинов и пластин позволяет избежать вышепере слеоперационном периоде не отмечалось. У всех численных проблем. Цель работы. Оценить эф больных был достигнут хороший и удовлетвори- фективность использования биодеградируемых тельный косметический результат. В 1 наблю- материалов с ультразвуковой системой фиксации дении вследствие прогрессирования гидроце- пинов и пластин SonicWeld (Martin) в хирургиче фалии была проведена шунтирующая операция. ском лечении пациентов с краниосиностозами. Заключение. Хирургическая тактика с примене- Материалы и методы. За период 2009—2010 гг. в нием комбинированных доступов при передних Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН и базальных грыжах у детей позволяет добиться биодеградируемые пластины и пины SonicWeld хорошего косметического и функционального ре- (Martin) использовались во время операций у 103 зультатов, сократить количество госпитализаций пациентов с краниосиностозами. У 51 (50%) паци и избежать послеоперационных осложнений. ента была диагностирована скафоцефалия, у 27 (26%) — тригоноцефалия, у 14 (14%) — брахицефа лия, 10 (10%) пациентов были с плагиоцефалией. Использование современных био- Возраст пациентов — от 3 месяцев до 6 лет. Ис деградируемых материалов в хи- пользовались биодеградируемые пластины тол рургии краниосиностозов у детей щиной 0,6 и 1,0 мм. Катамнез составил от 6 меся цев до 2,5 года. Результаты. Во всех случаях был Сатанин Л.А., Иванов А.Л., Сахаров А.В. достигнут необходимый объем резервного про странства при хорошем косметическом результа Научно-исследовательский институт нейрохирургии те. При контрольных осмотрах в динамике отмеча им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН лась резорбция материалов в сроки от 6 месяцев Москва до 1 года. К этому времени уже формировалась собственная костная ткань по контуру вновь сфор Большое значение для получения хороших косме- мированной при операции физиологичной формы тических и функциональных результатов в рекон- черепа, что подтверждалось данными компьютер структивной хирургии при краниостенозах играют ной томографии. В 2 наблюдениях отмечались яв используемые методы фиксации костных фраг- ления реакции мягких тканей покровов черепа в ментов. Среди известных на сегодняшний день и виде локального отека в проекции установленных наиболее часто встречающихся в хирургической пластин в сроки 2—4 месяца после операции, ко практике материалов — шелковые лигатуры, ти- торые полностью самостоятельно регрессировали тановые проволока и пластины. Отрицательными в течение 1 месяц без какого-либо дополнительно сторонами использования их может быть недоста- го лечения. Отсутствовали ранние и отсроченные точная жесткость фиксации и наличие большого послеоперационные осложнения. Использование количества инородного материала в организме, резорбируемых материалов выявило следующие чрезмерная жесткость конструкции, сдерживаю- особенности: обеспечение надежной фиксации;

щая физиологический рост черепа, остеопороз в биосовместимость, биоэнертность;

простота ис зоне фиксации пластин шурупами, их миграция, пользования;



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.