авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Гинекология 8 Дерматокосметология ...»

-- [ Страница 11 ] --

отсутствие специфических ослож контурирование. В ряде случаев возникает не- нений, связанных с использованием материала обходимость дополнительных оперативных вме- (контурирование, дистопия, резорбция костной шательств при использовании титановой прово- ткани). Применение SonicWeld позволило сокра локи и пластин. Современным материалом для тить продолжительность хирургического вмеша фиксации костных фрагментов являются биоде- тельства. Выводы. Резорбируемые материалы градируемые материалы. Использование биоде- SonicWeld являются современным фиксирующим градируемых материалов может быть сопряжено материалом при реконструктивных операциях Национальный конгресс Современные методы лечения детей по поводу краниосиностозов, позволяющим до с врожденными и приобретенными стичь хороших косметических и функциональных деформациями челюстно-лицевой результатов. Данная система показала надежную области фиксацию при использовании у пациентов с рез ким истончением костей свода черепа, в ситуаци Топольницкий О.З., Ульянов С.А., Шорстов ях отсутствующего диплоического слоя.

Я.В., Фабелинская И.В., Федотов Р.Н., Имше нецкая Н.И.

Опыт замещения гемимандибуляр- Московский государственный медико ных дефектов нижней челюсти у стоматологический университет детей Москва Телятников А.Л. Врожденные и приобретенные деформации костей Городская детская клиническая больница № 5, от- лицевого скелета у детей являются тяжелой пато деление челюстно-лицевой хирургии логией челюстно-лицевой области. Это связано с Красноярск особенностями роста, развития и формирования лицевого скелета. Целью нашей работы явилось Замещение дефектов нижней челюсти является совершенствование методов комплексной реаби одной из основных проблем реконструктивной литации детей и подростков с деформациями че челюстно-лицевой хирургии. При возникновении люстных костей различной этиологии. Для решения сегментарных дефектов нижней челюсти раз- данной проблемы были поставлены следующие за личной этиологии перед хирургом стоит задача дачи: 1. Провести ретроспективный анализ резуль выбора реконструктивной операции, позволяю- татов лечения детей с врожденными и приобретен щей восстановить жизненно важные функции.

ными деформациями челюстно-лицевой области. Однако в ряде случаев пациентам выполняется 2. На основании проведенного исследования пред резекция нижней челюсти с экзартикуляцией и ложить классификацию деформаций костей лице помимо проблемы радикального удаления опу- вого скелета. 3. Определить оптимальный алгоритм холи перед хирургом стоит задача адекватного диагностики и комплексной реабилитации детей восполнения анатомо-функционального дефекта, в зависимости от вида деформации челюстно возникающего в процессе противоопухолевого лицевой области. После проведения ретроспек лечения. В клинике челюстно-лицевой хирургии тивного статистического анализа работы клиники и хирургической стоматологии МБУЗ ГДКБ № 5 кафедры детской хирургической стоматологии и с 2008 по 2010 г. выполнено 6 операций резек- челюстно-лицевой хирургии центра стоматологии и ции нижней челюсти. Среди прооперированных челюстно-лицевой хирургии МГМСУ за последние было 4 девочки и 2 мальчика, средний возраст 5 лет нами было установлено, что около 25% от всех составил 4 года. Все пациенты были разделены ежегодно проходящих лечение детей в стациона на две группы. В первой (2 наблюдения) находи- ре кафедры составляют пациенты с деформация лись пациенты, у которых дефект челюсти был ми челюстных костей, нуждающиеся в различных замещен титановыми имплантатами мыщелко- видах реконструктивно-восстановительных опе вого отростка, тела и ветви нижней челюсти, во раций. На основании проведенного анализа нами второй (4 наблюдения) — с замещением дефекта установлено, что все деформации костей лицевого путем экстракорпорального охлаждения уделен- скелета у детей можно разделить на группы в за ного сегмента кости и его реплантацией. Полное висимости от основного заболевания, вследствие приживление костных аутотрансплантатов и за- которого возникли эти деформации, а именно: 1. живление раны получено во всех наблюдениях. Обусловленные врожденной расщелиной верхней Выводы. Сравнение двух методик показало, что губы, альвеолярного отростка и/или неба;

2. После функциональные результаты при использовании перенесенного вторичного деформирующего осте титановых имплантатов сопоставимы с таковыми оартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного при аутотрансплантации. В первом случае время сустава: одностороннего и двухстороннего;

3. Обу проведения операции сокращается на 1,0—1,5 словленные синдромами I и II жаберных дуг: не часа, а сроки стационарного лечения — на симметричные (синдромы Гольденхара, гемифа 4—6 суток. Выбор методики замещения дефекта циальной микросомии), симметричные (синдром обусловливается объемом пораженных тканей. Тричера-Коллинза-Франческетти и др.). 4. После Вместе с тем вариант использования титановой удаления новообразований костей лицевого ске конструкции технически проще и выполняется лета. 5. Обусловленные новообразованиями мягких быстрее. тканей (лимфангиомой, гемангиомой, нейрофибро Москва 8-10 июня 2011 года.

матозом, ангиодисплазией). 6. После травмы и вос- удаляют зубной ряд от 3 зуба на здоровой стороне палительных заболеваний (остеомиелит челюстных до 5 зуба на стороне поражения. Отделяют блок костей хронический: продуктивный, деструктив- тканей дна полости рта от внутренней поверхности ный, деструктивно-продуктивный). 7. Врожденно- нижней челюсти с включением в него слизистой наследственного характера. В зависимости от оболочки и мышц, которые фиксируются к внутрен перечисленных этиологических факторов по мере ней поверхности нижней челюсти, или проводят роста ребенка формируются вторичные деформа- плоскостную резекцию внутренней поверхности ции костей лицевого скелета, характерные для нижней челюсти от 0,3 до 0,5 см. Кожно-мышечный каждого вида патологии, требующие индивидуаль- лоскут в подбородочной области смещают кверху ного подхода в определении плана комплексного и расслаивают поперечно, формируя в нем ложе лечения, включающего современные методы хи- для истонченной нижней челюсти. Этим приемом рургического лечения, такие как компрессионно- достигается значительное увеличение слизисто дистракционный остеогенез, костная пластика с мышечного лоскута, исходящего из внутренней ча использованием различного вида трансплантатов сти расщепленного лоскута (губно-подбородочного), и эндопротезов, ортогнатические операции и др. затем перемещают свободный край этого лоскута, Предложенный нами алгоритм современных ме- содержащего также ткани щеки, фиксируют швами тодов диагностики и комплексной реабилитации к краям операционного дефекта после удаления детей и подростков с врожденными и приобре- блока препарата. Наружную выстилку формируют за тенными деформациями костей лицевого скелета счет мышц передней поверхности шеи. Этот метод позволяет получить хороший функциональный и операции применен нами у 11 больных — мужчин эстетический результат в детском и подростковом от 44 до 67 лет с T3N0M0 плоскоклеточного рака. возрасте, что способствует социальной адаптации Перед операцией у 8 больных выполнена лучевая ребенка и снижению инвалидизации детского на- терапия 45—50 Гр, у 3 — химиолучевое лечение по селения. радикальной программе. Опухоль локализовалась в передних отделах дна полости рта, прилежала или распространялась на альвеолярные отростки ниж Реконструкция дна полости рта ней челюсти, при этом костных разрушений нижней после резекции по поводу рака челюсти не было. Результаты. Послеоперационный период протекал благоприятно. Заживление раны Трофимов Е.И., Фуки Е.М., Сивкович О.О., у 8 больных — первичным натяжением;

у 3 — с об Губеев Р.И. разованием свищей. Акт глотания восстанавливался Научно-клинический центр оториноларингологии на 13—16 сутки. Носо-пищеводный зонд удалялся ФМБА России в эти же сроки. После операции не наблюдалось Москва грубых косметических дефектов лица. 7 больных прослежено в течение 3-х лет, 4 — более этого сро Вступление. Основным недостатком хирургического ка. Трехлетняя выживаемость без рецидива и мета лечения местно-распространенного рака слизистой стазов у 63,7%. В течение 1,5 года после операции оболочки дна полости рта является необходимость умерло четверо больных: у 3 — рецидив первичной сквозной резекции фрагмента нижней челюсти, что опухоли, у 1 — прогрессирование регионарного приводит к деформации лица, нарушению глотания метастазирования. Выводы. Использование новой и речи. Резекция нижней челюсти не избавляет модификации операции при раке передних отделов от образования в послеоперационном периоде слизистой дна полости рта не ухудшает онкологи дефектов дна полости рта — оростом. Разработ- ческих, но улучшает функциональные результаты ка «щадящей» модификации операции при раке реабилитации больных.

слизистой переднего отдела полости рта является важной предпосылкой успешной реабилитации па Риносептопластика при посттрав циентов. Цель работы. Улучшение функциональных матических деформациях носа результатов лечения рака дна полости рта при со хранении онкологической эффективности. Материал Тюкина М.И., Тюкин Ю.В., Виссарионов В.А.

и методы. При раке слизистой дна полости рта нами Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко, Институт предложен новый способ пластического закрытия пластической хирургии и косметологии дефекта дна рта (патент РФ № 055525), обеспечи Москва, Ростов-на-Дону вающий сохранение непрерывности нижней че люсти и восстановление акта глотания. Для этого отделяют слизистую нижней губы с подлежащими В течение 1998—2010 гг. нами наблюдались 118 тканями от наружной поверхности нижней челюсти, больных с посттравматическими деформациями Национальный конгресс носа. Из них 86% составили лица мужского и 14% случая лечения больных с челюстно-лицевыми — женского пола. Репозиция костей носа и тампо- дизостозами — синдромами Робена и Ромберга. нада носовых ходов у 16 больных выполнялась в П-т С. 17 лет. Д-з.: Синдром Робена, асимметричная основном в течение первой недели после травмы, форма. Недоразвитие и деформация правой верхней когда уменьшался отек тканей, но костные фраг- и правой половины нижней челюсти (н/ч) со смеще менты еще подвижны. В более поздние сроки (до нием вправо и нарушением трансверзальной оклю 3 недель) приходится практически ломать кости зионной плоскости, открытый прикус, недоразвитие носа заново. Стабильность сформированного кар- подбородка. В начале проведено удлинение тела каса обеспечивалась наружной гипсовой повязкой. н/ч с помощью компрессионно-дистракционного В отдаленные сроки наблюдений (от 6 месяцев до аппарата (КДА) Шамсутдинова — Швыркова до 2,5 10 лет) оперированы 102 больных. Устранить эти см, насколько позволил аппарат, далее до 4 см с деформации значительно сложнее, чем в случа- помощью КДА Афанасьева. Была выполнена высо ях раннего обращения. Коррекция внутриносовых кая горизонтальная остеотомия в/ч по Семенченко структур и формы носа выполнялась одномомент- с частичной резекцией костного клина слева для но. Первым этапом производилась септопластика выравнивания трансверзальной плоскости и выве с реимплантацией четырехугольного хряща.

Осо- дение верхней челюсти в центральное положение. бое внимание уделялось сохранению слизистой Были проведены контурная пластика подбородка оболочки, нарушение целостности которой может полимерным костным цементом Osteobond, ком служить причиной перфораций в последующем. пании Zimmer, липофилинг правого овала лица Устранение искривления спинки носа производи- (эффект от которого был не длительным), попытка ли с учетом вида деформации и эстетических по- решения этой задачи путем транспазиции передней желаний пациентов. Доступ к костно-хрящевым 2/3 кивательной мышцы с целью создания объема структурам спинки носа осуществлялся через сред- тканей также оказался кратковременным, что вы ний эндоназальный разрез. При наличии костного нудило нас увеличить контур за счет имплантации или костно-хрящевого горба последний удаляли, специально изготовленной титановой пластины с а боковые фрагменты мобилизовали, производи- вогнутой формы, что и дало стойкий результат. Для ли остеотомию и сближали. В случаях сочетанной достижения симметрии в форме нижней губы была седловидной деформации в область спинки носа проведена пластика местными тканями: иссече вводили имплантаты из перегородочного или ре- ние стреловидного слизисто-мышечного участка берного хряща. При снижении упругости колумел- с левой стороны нижней губы и формированием лы между медиальными ножками больших хрящей скользящего, полнослойного лоскута, который после крыльев также вводили хрящевую «стропилку». иммобилизации был смещен влево и вшит в об В 82,6% случаев получен хороший эстетический и ласти угла рта. Полностью ортогнатический прикус функциональный результат лечения, подтвержден- был сформирован путем зубного протезирования. ный мнением пациентов, фотографиями, а также П-т Н. 23 г. Д-з.: Синдром Робена. Симметричная данными риноманометрии. гипоплазия нижней челюсти, гипертрофия носовых костей и хрящей, ранняя катаракта, аплазия под бородка, открытый прикус, отсутствие премоляров. Комбинированное хирургическое Лечение по 2-стороннему увеличению размеров лечение врожденных, симметрич- тела нижней челюсти проведено с помощью КДА ных и асимметричных аномалий и Шамсутдинова-Швыркова. Челюсть удлинена до деформаций лица возможности формирования ортогнатического при куса. Для формирования подбородка больному Фаизов Т.Т. проведена имплантация подбородочного проте Казанский медицинский университет за MEDPOR из пористого полиэтилена компании Казань Porex Surgical. Общие пропорции лица достигнуты Аномалии и деформации лицевого скелета пред- путем ринопластики — удаления горбинки носа ставляют группу патологических состояний, тре- и уменьшения кончика носа. П-ка Г. 24 г. Д-з.: бующих комплексного хирургического лечения с Синдром Ромберга. Кожная, жировая и мышечная использованием нескольких методик. Цель. По- гипоплазия левой половины лица, формирующая казать возможности современной пластической асимметричное проявление возраста внешности реконструктивной челюстно-лицевой хирургии при пациентки за счет резкого птоза тканей в области оказании соответствующей помощи. В задачи вхо- щек, лба, подбородка и виска слева. Задача реша дило, используя различные методы, привести внеш- лась за счет трансплантации деэпителизированного ность пациентов и прикус зубов к удовлетворитель- кожно-жирового лоскута с ягодичной области в ному состоянию. Представляем четыре клинических проблемную зону и подтяжки мягких тканей левой Москва 8-10 июня 2011 года.

половины лица. В течение 6 месяцев результат был нием силиконового имплантата и артериализиро удовлетворительным, потом стал развиваться реци- ванного височно-теменно-фасциального лоскута с див за счет рассасывания кожно-жирового лоскута. хорошими эстетическими результатами. В течение П-ка Ю. 20 г Д-з.: Синдром Ромберга. Гемиатрофия послеоперационного периода наблюдения на про всех тканей правой половины лица, языка, от- тяжении 12—18 месяцев проводили динамическое сутствие 1.1 и 1.4 зубов. Объем контура скуловой и исследование качества жизни и психологическое околонижнечелюстной областей формировался за обследование этих групп пациентов. По получен счет имплантации титановых сетчатых пластин ООО ным нами данным у пациентов 1-й группы качество «Ротормед». Симметрия формы носа достигалась жизни страдает сильнее всего, вследствие остро за счет уменьшения тканей на здоровой половине, развившейся стрессовой ситуации, связанной с их таким же образом была достигнута симметрия под- «заболеванием». Пациенты 2-й, как правило, бо бородка. Симметрия губ была достигнута за счет лее декомпенсированы в социальном плане при формирования скользящих лоскутов на питающей их гиперкомпенсированности личностного аспекта. ножке и перемещения их в область правого угла Пациенты 1-й группы после проведенной одноэтап рта. Таким образом, используя различные методы ной отопластики при хороших эстетических резуль и материалы, можно достичь хороших результатов татах лечения восстанавливали свой социальный в лечении сложных врожденных дефектов и дефор- и личностный статус в течение 6—12 месяцев по маций челюстно-лицевой области. сле проведенной операции. Пациенты 2-й группы (врожденные дефекты, многократно проведенные неудачные отопластики) при проведении операции Изменения качества жизни паци- с хорошим эстетическим результатом улучшали свой ентов с дефектами ушных раковин уровень качества жизни в течение 12—18 месяцев. различной этиологии в результате По результатам проведенного исследования были проведенного хирургического ле- сделаны следующие выводы. Наиболее низкие по чения казатели уровня качества жизни до операции имеют пациенты с посттравматическими дефектами ушных Чкадуа Т. З., Брусова Л. А., Лащинина Ю. А. раковин (психологическое здоровье — 55%;

физи Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой ческое здоровье — 52%;

адаптация — 37%;

само хирургии Минздравсоцразвития России принятие — 35%), что связано с острой стрессовой Москва реакцией на возникшую травму, после проведенно го лечения уровень качества жизни восстанавли Дефект ушных раковин врожденной или приобре- вается до значений нормы в течение 12 месяцев;

у тенной этиологии, помимо эстетического недостат- пациентов с врожденной микротией, до операции ка, приводит к серьезной психологической травме, показатели уровня качества жизни (психологиче результатом которой является изменение качества ское здоровье — 49%;

физическое здоровье — 54%;

жизни и, как следствие, социального функциониро- адаптация — 46%;

самопринятие — 44%), выше, чем вания данной группы пациентов. Целью и задачами у пациентов с посттравматическими дефектами, но исследования было изучение изменения уровня ка- для достижения уровня нормы качества жизни по чества жизни пациентов с дефектами ушных рако- сле проведенной операции требуется в 1,5—2 раза вин различной этиологии до и после проведенного больше времени (12—18 месяца).

хирургического лечения. Было обследовано 58 па циентов с тотальными дефектами ушных раковин, Дифференцированный подход к ле которые были разделены на 2 группы, сформиро чению гемангиом у детей ванные по этиологическому признаку. 1-я группа (35 пациентов) — травматического генеза, 2-я группа Шафранов В.В., Гераськин А.В., Рыбченок (23 пациента) — врожденного генеза. Для иссле В.В., Волков В.В., Быкова Ю.К., Подшивалова дования психологического состояния пациентов и О.А., Александров А.В., Галибин И.Е., Коваль их качества жизни к моменту проведения операции С.Ю., Львов Н.В.

использовали психологическое обследование па Детская городская клиническая больница № 13 им.

циентов, проективные и тестовые методики (САН, Н.Ф. Филатова, кафедра хирургических болезней Дембо-Рубинштейн, Роджерса и Даймонда, бальная детского возраста РГМУ оценка лица), опросник по исследованию уровня Москва качества жизни SF36. После проведенного обсле дования и предоперационной подготовки пациен там обеих групп проводилось оперативное лечение Актуальность: 1. Ежегодно в ДГКБ №13 им. Н.Ф. по методу одноэтапной отопластики с использова- Филатова обращается 8—10 тыс. пациентов с Национальный конгресс Пластика послеоперационных ран в различными гемангиомами, большинство из ко полости рта силиконовыми мембра торых требуют длительного и этапного лечения. 2. нами и вестибулопластика силико На сегодняшний день отсутствуют обоснованные новыми комплексами показания для оперативного лечения больных с гемангиомами. Цель. Разработать подход к лече Щипский А.В.

нию гемангиом различного вида и локализаций, основываясь на данных современных методов Московский государственный медико исследования (УЗИ с доплеровским сканиро стоматологический университет, кафедра челюстно ванием, КТ). С 2005 по 2010 г. в ДГКБ № 13 об лицевой травматологии ратилось около 48 тыс. пациентов с различны Москва ми видами и локализацией гемангиом. Из них наблюдались амбулаторно 47,5 тыс. детей (95% — простые гемангиомы, 3% — кавернозные, 2% После удаления новообразований в области че — комбинированные);

стационарно — 403 ребен- люстей могут возникать значительные дефекты с ка (73,4% — кавернозные гемангиомы, 26,6% — обнажением кости, пластика которых местными комбинированные). Из всех обследованных детей тканями, ауто- и аллотрансплантатами проблема в стационаре у 13,6% — ангиомы сложной ана- тичная. Затруднения возникают при лечении па томической локализации. В зависимости от вида циентов с посттравматическими фиброматозом и и локализации гемангиом используются различ- стяжениями слизистой оболочки в области сводов ные методы лечения, при этом важно понять, что полости рта. Формирование преддверия с аутопла выбор метода лечения для каждого пациента д.б. стикой кожным или слизистым лоскутом возможно индивидуален. С 2008 г. в ДГКБ №13 всем паци- не у всех пациентов и может сопровождаться не ентам с гемангиомами, как скрининговый метод крозом или сокращением лоскута, ростом волос в исследования, используется УЗИ с доплеровским нетипичном месте. В области протезного ложа сле сканированием. При недостаточности данных по дует применять хирургические методики, позволя картине УЗИ, некоторым больным (детям с геман- ющие сохранить или воссоздать его конфигурацию. гиомами сложной анатомической локализации), При лечении пациентов старшего возраста необхо с целью верификации точного объема и ангио- димо учитывать их особенности, в том числе пере архитектоники опухоли, выполнялась мультиспи- несенные и сопутствующие заболевания. В связи с ральная КТ с контрастированием и трехмерной этим нами предложены хирургические методики, реконструкцией. Данные методы исследования позволяющие с прогнозированным результатом позволяют оценить важные параметры ангиомы, проводить пластику послеоперационных дефектов исходя из которых можно выбрать наиболее ра- в полости рта вне зависимости от сопутствующих циональный метод лечения, а также проводить факторов и с учетом предстоящего ортопедическо контроль эффективности терапии. Данный под- го лечения. Материал и методы. Нами проведен ход к лечению привел к более оптимальным ре- анализ результатов хирургического лечения 82 зультатам — сокращению длительности лечения пациентов: 47 пациентов с новообразованиями в пациентов (с 4—5 лет до 1 года). С появлением области альвеолярного отростка (части) челюстей, такого подхода к лечению детей с гемангиомами 35 пациентов с посттравматическим фибромато было прооперировано 0—1 год — 45,9%, 1—2 года зом и рубцовыми стяжениями слизистой оболоч — 37,4% и 2 лет — 16,7%, в связи с чем улучши- ки верхнего и нижнего свода. На представленную лись косметические результаты, а следователь- методику получен Патент Российской Федерации. но, и ранняя социальная адаптация ребенка. До Результаты и обсуждение. Нами проанализирован 2008 г. подход к терапии гемангиом, основанный опыт лечения пациентов с различными формами только на клинической картине и личном опыте эпулиса, твердыми и амелобластической фиброма врача, приводил к длительному поиску эффек- ми, фиброматозом десен и гипертрофическим гин тивного метода лечения, и в связи с этим, к бо- гивитом, различными формами цементом и остеом. лее отсроченным радикальным операциям:0—1 После иссечения новообразований возникали зна год прооперировано 44,2%, 1—2 года — 22,1% и чительные по размеру дефекты с обнажением ко 2 лет — 33,7% и до 15-летнего возраста, что не- сти от 60,3±25,7 мм2 до 398,4 ± 80,0 мм2. Дефекты благоприятно отражалось на отдаленных резуль- у некоторых пациентов с фиброматозом десен по татах. Выводы.Таким образом, УЗИ с доплеров- сле удаления зубов и иссечения разрастаний раз ским сканированием и КТ с контрастированием и мещались в пределах всего альвеолярного гребня. трехмерной реконструкцией, играют важную роль Дефекты изолировали силиконовой мембраной, в комплексной оценке ангиомы и выборе рацио- которая выполняла защитную и изолирующую нального метода лечения. функции. Мембрана показала высокую эффектив Москва 8-10 июня 2011 года.

ность в плане создания условий для регенерации, врологические нарушения. До середины прошлого качество которой зависело от сроков ее фиксации. века лечение синдрома Крузона было не разра Фиксация в свою очередь зависела от вида шва. ботано, однако в 70-х гг. интерес к подобным па Худшие результаты фиксации были связаны с при- циентам возрос из-за предложенных Paul Tessier менением узловых швов, наилучшие и предсказуе- методик хирургической коррекции сложных дефор мые по срокам — при применении непрерывного маций черепа и лица при этом заболевании. В по шва. При фиксации силиконовой мембраны в тече- следнее десятилетие для устранения деформаций ние 3 недель костная рана не только гранулирова- лицевого скелета и черепа были предложены дис ла, но и покрывалась эпителием, чему мембрана не тракционные аппараты, что сделало возможным препятствовала. Применение данной методики тех- начинать лечение в более ранние сроки, увеличи нологично, не требует особых навыков, не зависит вая не только выживаемость пациентов с этим тя от различных факторов, не нарушает конфигурацию желейшим пороком развития, но и сократить коли протезного ложа, а при хорошей фиксации пока- чество осложнений со стороны зрения, нервной и зывает про-гнозированный результат. Результаты сердечно-сосудистой системы, обычно наблюдае лечения пациентов с рубцовыми стяжениями сли- мых у нелеченных больных. В отделении челюстно зистой оболочки преддверия полости рта и пост- лицевой хирургии РДКБ в период с 2002 по 2010 г. травматическим (протезным) фиброматозом пока- обследовано и прооперировано 12 детей с синдро зали эффективность предложенного нами способа мом Крузона, по нашим данным это самая большая вестибулопластики с помощью силиконового ком- группа наблюдения пациентов с подобным заболе плекса. Именно вестибулопластики, так как после ванием в России на сегодняшний день. У 2 детей иссечения (рассечения) рубцовых тканей приходит- проведена только аугментирующая краниопластика ся практически заново воссоздавать форму пред- для устранения тяжелого краниосиностоза, как пер дверия рта. Использование классических методик вый этап хирургического лечения. Выдвижение ли вестибулопластики для этих целей не применимо. цевого скелета проведено у 10 больных. У 1 ребенка Нарушение микроциркуляции в данной области лечение выполнено без использования дистракци снижает эффективность применения для этих це- онных аппаратов у 9 детей для выдвижения верхней лей биологических тканей, в том числе классиче- челюсти были использованы дистракторы.

При этом ского варианта в виде кожного аутотрансплантата. у 2 пациентов устанавливали наружные дистракци С помощью силиконового комплекса можно сфор- онные аппараты, а у остальных 7 внутритканевые мировать необходимую конфигурацию нижнего дистракторы. Наш опыт показал, что использование или верхнего свода вне зависимости от различных дистракционных аппаратов заметно облегчает ле факторов и с прогнозированным эффектом. Вывод. чебный процесс, позволяя добиться значительной Представленные способы реконструктивных опера- гиперкоррекции, необходимой для обеспечения при ций в полости рта при определенных заболеваниях емлемого эстетического результата на протяжении и состояниях показали высокую эффективность и всего периода роста. У детей с синдромом Крузона прогнозированность результатов, просты в выпол- более предпочтительно устанавливать внутриткане нении и могут применяться у пациентов в качестве вые дистракторы из-за частой необходимости одно предортопедической хирургической подготовки. временного устранения дыхательных расстройств и внутричерепной гипертензии. Для обеспечения до статочного выдвижения верхней и средней зон лица Устранение гипоплазии верхней и с сохранением эстетических пропорций целесоо средней зон лица у детей с синдро- бразно передвигать эти зоны одновременно, но ис мом Крузона пользуя для их независимого перемещения разные группы дистракторов. Среди осложнений следует Ясонов С.А., Лопатин А.В. отметить нагноение вокруг спиц аппаратов с про ФГУ Российская детская клиническая больница Минз- резыванием дистракторов через кожу (отмечено у 3 дравсоцразвития пациентов). У 2 детей в послеоперационном перио Москва де отмечалась назальная ликворрея, из-за дефекта передней черепной ямки и у одного отмечен остео Синдром Крузона хотя и встречается чаще других миелит с частичным лизисом лобной кости из-за заболеваний группы синдромальных краниосино- воспалительных изменений в области передней че стозов, но все же остается малоизученным и ред- репной ямки в раннем послеоперационном периоде. ким заболеванием с частотой встречаемости 1:50 При этом, несмотря на указанные осложнения у всех 000—1:70 000. Синдром характеризуется тяжелыми детей, было получено стойкое улучшение дыхания, черепно-лицевыми проявлениями, вызывающи- уменьшение признаков внутричерепного давления ми выраженные дыхательные расстройства и не- и нормализация внешнего вида.

Национальный конгресс Особенности устранения односто- люстей различной этиологии. У 15 детей диагности роннего недоразвития нижней че- рована односторонняя приобретенная гипоплазия люсти у детей в зависимости от нижней челюсти на фоне повреждения суставного возраста и этиологии заболевания отростка в период новорожденности или раннего детства, или после устранения артроза/ анкилоза Ясонов С.А., Лопатин А.В. височно-нижнечелюстного сустава, у 22 пациен ФГУ Российская детская клиническая больница Мин- тов гипоплазия нижней челюсти была врожденной, здравсоцразвития являясь проявлением синдрома гемифациальной Москва микросомии. У всех детей лечение проведено с по мощью дистракционных аппаратов. При этом у 6 В последние десятилетия в челюстно-лицевой детей дистракционное удлинение нижней челюсти хирургии большую популярность приобрел метод было дополнено остеотомией верхней челюсти по дистракционного удлинения нижней челюсти, и ЛеФор 1. У остальных детей дистракторы были ис особенно при лечении деформаций у детей. Объ- пользованы изолированно. Результат. У 11 человек ясняется это тем, что при помощи градуирован- деформация была устранена практически полно ного удлинения нижней челюсти можно не только стью, при этом у 5 детей из этой группы дистрак полностью отказаться от костной аутотрансплан- ция нижней челюсти была дополнена остеотомией тации, но и добиться гиперкоррекции, которая верхней челюсти по ЛеФор 1, а среди оставшихся бывает крайне необходима при лечении детей во детей все 6 имели приобретенную гипоплазию ниж время активного роста лицевых костей. Таким об- ней челюсти. У 12 человек отмечено значительное разом, при помощи дистракционных аппаратов улучшение пропорций лица, при этом 7 детей име стало возможным начинать лечение в раннем воз- ли приобретенную деформацию, а 5 были с син расте и добиваться хороших результатов на фоне дромом гемифациальной микросомии, у остальных относительно минимальной операционной травмы. 14 пациентов значительного изменения внешнего Однако чрезмерная вера в методику привела к нео- вида не произошло, при этом все дети страдали от правданному уменьшению операционного возраста врожденной гипоплазии нижней челюсти. Заклю пациентов, что в свою очередь увеличило процент чение. На основании собственного опыта мы счита неблагоприятных результатов и осложнило в ряде ем, что для детей с приобретенной односторонней случаев конечную реабилитацию детей с асимме- гипоплазией нижней челюсти дистракционные ап тричными костными деформациями лица. Между параты могут использоваться изолированно, если тем, правильный выбор тактики лечения приво- лечение начинается в сменном прикусе. После дит к поразительным результатам, доказывающим полной смены молочных зубов целесообразно дис эффективность использования дистракционных тракцию сочетать с остеотомией верхней челюсти аппаратов у детей, а не наоборот. Таким образом, по ЛеФор 1. Для детей с врожденной гипоплазией целью настоящей работы является определение нижней челюсти лечение целесообразно отложить объема оперативного вмешательства при устране- до полной смены молочных зубов, а операцию дис нии одностороннего недоразвития нижней челюсти тракционного удлинения нижней челюсти сочетать с помощью дистракционных аппаратов у детей в за- с остеотомией верхней челюсти по ЛеФор 1. Изоли висимости от причины этой гипоплазии и возраста рованную дистракцию нижней челюсти, как и ран ребенка. Материал и метод. С 2000 по 2010 г. мы на- нее лечение этой группы пациентов, мы считаем блюдали и оперировали 37 пациентов в возрасте от нецелесообразным, так как рецидивы деформации 5 до 18 лет с асимметричными деформациями че- возникают более чем в 50% случаев.

Москва 8-10 июня 2011 года.

ЭСТЕТИКА ментами, обуславливающими оптимальный выбор хирургической тактики, являются индивидуальные топографо-анатомические и антропометрические Отношение женщин к эстетике ли- особенности строения. Именно эти характеристики ца и дифференцированный подход позволяют пластическому хирургу гармонизиро к коррекции его возрастных изме- вать черты лица и привести их в соответствие с вы нений сокими эстетическими требованиями наших паци ентов. В их числе размер межскуловой дистанции, Авдошенко К.Е., Белопольская Н.Л. высота лица, соотношение высот верхней, средней Институт пластической хирургии и косметологии и нижней третей лица, развитие нижней челюсти, Москва расположение подъязычной кости и т.п. Посколь ку процесс старения в первую очередь затрагива Во все времена высоко ценилась молодость и кра- ет области лба, век и скуло-щечных областей, то у сота лица. В связи с утверждением специально- женщин первой возрастной группы широко приме стей «косметология» и «пластическая хирургия» нимы мини-инвазивные хирургические методики, большой интерес представляет анализ перспектив направленные на устранение ранних признаков их развития и разработка подходов к коррекции старения: эндоскопические методики устранения возрастных изменений. Поскольку основным кон- птоза бровей и мягких тканей средней зоны лица, тингентом пластических хирургов являются прак- короткорубцовый лифтинг мягких тканей лица и тически здоровые люди, желающие улучшить свою шеи, нитевые методики. У пациенток второй воз внешность, по нашему мнению, крайне важно пра- растной группы ткани лица претерпевают более вильно оценить лицо пациента с позиций эстетики, глубокие возрастные изменения, появляются при реалистичность желания улучшить свое внутреннее знаки гравитационного птоза в щечных областях, содержание за счет внешнего преображения. Для нарушение контура нижней челюсти, что требует этого нами проведено изучение побудительных мо- применения более радикальной хирургической так тивов женщин разного возраста к хирургической тики, направленной на коррекцию контуров лица и коррекции возрастных изменений лица. Экспери- шеи. Наиболее эффективными в этом случае, по на ментально показано, что в норме для здоровых и шему мнению, является классическая техника лиф успешных взрослых людей обоих полов привлека- тинга мягких тканей лица и шеи, заключающаяся в тельными возрастными образами являются образы обширной мобилизации кожно-жировых лоскутов в юности и зрелости, а образ старости вызывает нега- боковых отделах лица, в комплексе с различными тивные эмоции. В возрасте от 30—40 лет доминиру- видами вмешательства на SMAS-слое. Для реше ют мотивы становления личности: омоложение лица ния аналогичных проблем в третьей возрастной для поиска или «удержания» любимого человека, а группе используется сочетание активной хирурги также для карьеры и профессионального роста. В ческой тактики с применением методов современ возрасте 40—50 лет к хирургическому омоложению ной косметологии (дермабразии, пилингов и т.п) с лица женщины прибегают в результате пережива- целью улучшения качества кожи лица.

ния кризиса телесного старения -они хотят обрести * Исследование выполнено при финансовой под свое «истинное» лицо, сообщают о своем страхе держке РФФИ в рамках научно-исследовательского перед старением и потребностью удержать молодой проекта РФФИ «Возрастно-телесные идентифика облик, который более соответствует их внутреннему ции и мотивации омоложения и изменения внеш ощущению. Некоторые из них — поздно родящие ности у взрослых» № 10-06-00180а.

матери — испытывали потребность выглядеть моло же рядом со своим маленьким ребенком. Женщины 25-летний опыт лечения транссек от 51 года до 60 лет и старше сообщали, что главным суализма мотивом проведения омолаживающих процедур и операций для них является потребность удержания Адамян Р.Т.

своего социального и профессионального статуса. Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.

Проведенное исследование позволило сделать вы Петровского РАМН вод о том, что в связи с «омоложением» контингента Москва обращающихся к пластическим хирургам по пово ду возрастных изменений лица возникает реальная необходимость разработки комплексного диффе- Наш опыт хирургического лечения транссексуа ренцированного подхода к коррекции лица у разных лизма на сегодняшний день превысил 25 лет. За групп пациенток. Исходя из анализа клинических это время в Российский научный центр хирургии проявлений, по нашему мнению, ключевыми мо- РАМН было прооперировано более 400 пациентов Национальный конгресс Опыт метоидиопластики у пациен и разработано 6 оригинальных методик операций, тов с женской формой транссексуа получено более 10 патентов на изобретение. За лизма указанный период времени совершенствовались не только методики операций, но и подходы к лечению Адамян Р.Т., Старцева О.И., Гуляев И.В., Мель транссексуализма в целом. На сегодняшний день ников Д.В., Корнилов Д.Н.

основные принципы хирургической коррекции пола Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петров мы можем сформулировать следующим образом: 1. ского РАМН, отделение пластической и челюстно Минимальная необходимая достаточность. 2. По лицевой хирургии следовательность операций (от технически менее Москва сложных к опера-циям технически более сложным, от операций с меньшим хирургическим риском к операциям с большим хирургическим риском). 3. Фаллопластика является одним из финальных эта Возможная обратимость. 4. Рациональное сочетание пов смены анатомически женского пола на муж этапов и их возможное одномоментное выполнение. ской. При этом чрезвычайно важно правильно оце 5. Эстетичность. Среди основных этапов хирурги- нить социальные потребности и риск для пациента, ческой смены пола при ж/м-трансформации на связанный с хирургическим вмешательством. В сегодняшний день мы рассматриваем следующие: хирургическом лечении женской формы транссек • Маскулинизирующая маммопластика. • Удале- суализма методики эволюционируют от простых к ние органов репродуктивной системы (экстирпация более сложным, в частности к более рискованным. матки с придатками). • Формирование наружных Большинство пациентов в стремлении максималь половых органов и мочевыделительных путей (фал- но соответствовать мужскому полу готовы на слож лопластика или метоидопластика, стволовая и про- ные микрохирургические операции по пересадке межностная фаллопластика). • Эстетическая кор- комплексов собственных тканей с созданием нео рекция гениталий (эндопротезирование мошонки, фалоса, способного к сексуальной функции. Однако формирование головки полового члена, эндопроте- выделяется группа пациентов для которых размер зирование неофаллоса при необходимости). • Эсте- и возможность совершения интроекции не имеет тическая коррекция лица и фигуры (ринопластика, принципиального значения, на первом месте стоит эндопротезирование подбородка, липосакция бедер внешняя схожесть. Для данной группы пациентов и ягодичных областей). Среди основных этапов хи- предложена методика реконструкции неофаллоса рургической смены пола при ж/м-трансформации из тканей собственного клитора — метоидиопласти мы рассматриваем следующие: • Формирование на- ка. Цель исследования: оценить функциональные ружных половых органов (вагинопластика методом результаты и качество жизни у пациентов с ядерной пенальной инверсии с последующей коррекцией формой транссексуализма по женскому типу после преддверия и формированием клитора). • Увели- операции по созданию неофаллоса из собственных чивающая маммопластика. • Эстетическая коррек- тканей и клитора. Материалы и методы: в отделе ция лица и шеи (коррекция кадыка, ринопластика, ние пластической и реконструктивной хирургии за коррекция надбровных дуг). На сегодняшний день период с 2005-го по 2010 г. было прооперировано 10 мы можем отметить следующие тенденции в хирур- пациентов с ядерной формой транссексуализма на гической коррекции, отличные от более раннего этапах ж/м трансформации, отказавшихся от фал периода: • Стремление пациентов к максимальному лоспластики по различным причинам. У всех паци одномоментному выполнению различных этапов ентов наблюдалась выраженная гипертрофия тка коррекции пола. • Большая заинтересованность ней клитора на фоне заместительной гормональной в выполнении эстетических операций на лице и терапии. Операция проводилась под эпидуральной теле, корригирующих вторичные половые признаки анестезией в сочетании с местной инфильтрацией (операции на лице, липосакция бедер и прочее). • тканей. По предварительной разметке кавернозные Конкуренция в сознании ж/м-транссексуалов между тела клитора мобилизовались из окружающих тка функциональной фаллопластикой торакодорсаль- ней, уретра отделялась и отводилась на держалке. ным аутотрансплнтатом и эстетической метоидио- Из кожи половых губ формировались лоскуты для пластикой. • Повышение уровня социально-бытовой укрытия кавернозных тел. Из предверия влагали адаптации пациентов. Залогом получения макси- ща выделялся кожно-жировой лоскут для укрытия мального возможного эстетического и функциональ- уретры. Операция завершалась формированием ного результата мы считаем использование пре- неофаллоса. Результаты: из 10 прооперированных цизионной хирургической техники и возможностей пациентов у 9 послеоперационный период протекал микрохирургической аутотрансплантации тканей без хирургических осложнений. Кожные швы были — одного из самых передовых методов современной сняты на 10-е сутки. У одного пациента в раннем пластической реконструктивной хирургии. послеоперационном периоде были отмечено вос Москва 8-10 июня 2011 года.

паление послеоперационной раны, которое было менном обществе благодаря успехам косметологии купировано консервативно. Средняя длина клитора и пластической хирургии, а также благодаря мас составляла 2,5 см до операции (от 1,2 см до 4,6 см) сированной обработке населения образами неста — после операции удлинение в среднем составило реющих кумиров со стороны массмедиа, проблема 3,8 см (1,8 см до 5,6 см соответственно). У 6 паци- диссонанса психологического и биологического ентов восстановление чувствительности наступи- возрастов приобрела особое звучание. Потребность ло к 45 суткам после операции, у 1 пациента к 50 современного человека не только чувствовать себя дням, у 3 пациентов на срок в 60 суток. Заключение. моложе, но и выглядеть моложе своего хронологи Применяемая методика воссоздания неофаллоса у ческого возраста становится нормативной пробле транссексуалов при ж/м трансформации способна мой. Нами было проведено экспериментальное ис полностью удовлетворить пожелания пациентов и следование возрастной идентификации и лицевого может стать последним звеном в цепочке этапов возраста на контингенте женщин, обратившихся хирургической смены пола. к специалистам за помощью в омолаживающих операциях и процедурах, как к социальной группе, для которой наиболее актуальны заявленные нами Возрастная идентификация и про- проблемы. В исследовании приняли участие 106 блема «лицевого» возраста совре- женщин разного возраста от 20 до 70 лет, обратив менного человека шихся с целями омоложения и изменений лица. Его результаты дали новые сведения о соотношении Белопольская Н.Л., Шафирова Е.М. возрастной идентификации и «лицевого» возраста Институт пластической хирургии и косметологии у женщин с потребностью в омоложении лица. Так, Москва женщины, решившиеся на операцию по омоложе нию лица, часто имеют психологический возраст на Возрастная и возрастно-телесная идентификации 10—15 лет моложе хронологического. При этом их являются базовыми характеристиками самосо- биологический возраст не превышает хронологи знания. В современном обществе происходят су- ческий и в среднем меньше его на 2—3 года. Было щественные изменения в субъективной оценке и установлено, что их реальный лицевой возраст (как восприятии своего возраста и связанных с ними они оценивают свое изображение в зеркале) равен социальных ролей. Она несет большой объем ин- или чуть меньше (до 4 лет в зависимости от возраст формации и влияет на процесс общения с другими ной категории) хронологического возраста. Однако людьми. В современном обществе оценка успешно- их «предпочтительный» лицевой возраст (как они сти человека также во многом зависит от его внеш- хотели бы выглядеть после операции) практически него облика. Однако при его оценке неотъемлемой не отличается от психологического возраста.


частью становится и оценка возрастных внешних параметров. При этом наблюдается стремление Склерозирующее лечение врож большинства людей современного общества вы денных флебэктазий у детей глядеть моложе своего возраста. Человек, который хорошо выглядит, производит впечатление уве Вельская Ю.И., Шафранов В.В., Буторина А. В., ренной в себе и успешной личности. Современные Волков В.В.

женщины озабочены своим внешним обликом и Детская городская клиническая больница № 13 им.

соответствующим возрастным статусом еще более Н.Ф. Филатова, кафедра хирургических болезней мужчин. Они связывают с молодой и моложавой детского возраста РГМУ внешностью не только свою профессиональную Москва успешность, но и личное счастье. Психологи, зани мающиеся изучением феномена «психологическо го возраста», показали, что он часто отличается от Проблема лечения сосудистых заболеваний у детей хронологического (паспортного) возраста челове- остается актуальной до настоящего времени. Врож ка. Мы предположили, что в понятие «возраст че- денные флебэктазии — порок развития поверхност ловека» входит и его возрастно-телесная иденти- ных вен, составляющий около 65 % всех врожденных фикация, и ввели новый термин «лицевой возраст» пороков развития сосудов у детей. Анатомически человека. Лицо человека подвержено естествен- данная патология проявляется расширенными, из ным процессам старения и, на наш взгляд, имеет витыми сосудами и сосудистыми полостями, рас определяющее значение для оценки людьми хро- положенными подкожно, в клетчатке, под фасцией, нологического возраста друг друга. Гораздо менее в межмышечных пространствах, мышцах, костях. изученной является проблема соотношения психо- Заболевание проявляется с рождения. Течение его логического и биологического возрастов. В совре- прогрессирующее, может сопровождаться местны Национальный конгресс ми расстройствами, возникновением осложнений из существующих методов лечения локальных в виде язвенных процессов, кровотечений, образо- флебэктазий у детей, а в комбинации с другими ванием флеболитов, поэтому поиск новых, совре- методами лечения позволяет добиться оптималь менных методов лечения очень актуален. Выбор ных результатов у больных с обширной патологией рациональной тактики при лечении врожденных сложной анатомической локализации.

флебэктазий является актуальной задачей, так как нет единого мнения как в выборе метода лечения, Пластические операции после так и сроках его проведения. Наша клиника рас бариатрической хирургии полагает опытом склерозирующего лечения 125 детей с врожденными флебэктазиями. Для скле Гагарина С.В., Кудинова Е.С., Феденко В.В., розирующей терапии мы во всех случаях лечения Евдошенко В.В.

использовали современный склерозирующий пре Российский научный центр хирургии РАМН, кафедра парат Фибро-Вейн (натрия тетрадицил сульфат) в пластической хирургии РУДН концентрации 3%. Для объективной оценки эф Москва фективности лечения кроме клинического обсле дования использовались методы ультразвуковой диагностики и ангиографии. В процессе работы Проблема ожирения в мире приобрела харак мы отметили явные преимущества и достоинства тер эпидемии, в том числе в России. Пациенты, препарата «Фибро-Вейн»: • низкий риск передо- имеющие ту или иную степень лишнего веса и зировки препарата, • возникновение умеренного ожирения, могут обращаться к пластическому и контролируемого отека, • низкая травматичность хирургу для коррекции тех или иных эстетиче и хорошая переносимость препарата, • снижение ских проблем, однако ожирение является фак риска и частоты возникновения некрозов тканей, тором, существенно усложняющим проведение • получение быстрого и эффективного результата. таких операций. В связи с этим для достижения У 19,4 % больных, в тех случаях, когда склерози- оптимального результата мы предлагали этой рующий метод самостоятельно не мог обеспечить категории пациентов первоначально выполнить желаемый лечебный или косметический эффект, бариатрическую операцию для снижения веса мы применили комбинированный метод лечения. с последующей пластической операцией. Ма Комбинированное лечение было проведено у 23 териалы и методы. За период с 2006 г. подоб больных. Мы разделили его на последовательное ная тактика была использована у 38 пациентов. (выполнено у 9 больных) и одновременное (вы- Этим пациентам выполнялись такие лапароско полнено у 14 больных). Последовательное комби- пические бариатрические операции, как банда нированное лечение — это сочетание склерози- жирование желудка, рукавная гастропластика рующего и хирургического метода, когда первым и желудочное шунтирование. Средний индекс этапом лечения выполняется склерозирование со- массы тела (ИМТ) до операции составлял 46. Че судистого образования препаратом Фибро-Вейн, рез 1—2 года после бариатрической операции а вторым этапом — иссечение избытка тканей пациенты возвращались к пластическому хи или рубцов оперативным путем. Таким образом, рургу. Средний ИМТ на момент выполнения пла склерозированием мы добиваемся излечения стических операций был 27. Результаты. Всего у основного заболевания, а хирургическим методом 38 пациентов было выполнено 83 пластические — оптимального косметического эффекта. Одно- операции. Среди них: абдоминопластика — 14, временное комбинированное лечение — это одно- торсопластика — 14, брахиопластика — 7, кор временное применение метода склерозирующей рекция кожи внутренней поверхности бедра — терапии и локальной СВЧ-деструкции, которое 8, липосакция — 16, фейслифт — 4, блефаро было применено у 14 больных с обширными и пластика — 1, аугментационная маммопластика глубокими образованиями сложной анатомиче- — 1, мастопексия — 8, сочетание аугментаци ской локализации. Эта методика выполнялась онная маммопластика + мастопексия — 7, ре в течение одного оперативного вмешательства, дукционная маммопластика — 3, лапароскопи когда сначала проводилось склерозирование ческая вентрофиксация + TVT. Во всех случаях флебэктазий 3% Фибро-Вейном, а затем сразу удалось достичь результата, удовлетворявшего же локальная СВЧ-деструкция образования. Со- пациента с эстетической точки зрения. Выво четание этих 2 методов лечения направлено на ды Выполнение пластических операций после взаимное усиление лечебного эффекта. Таким бариатрической хирургии позволяет получить образом, мы утверждаем, что склерозирующая хороший эстетический результат у пациентов, терапия препаратом Фибро-Вейн является наи- ранее имевших ту или иную степень морбидного более эффективным и наименее травматичным ожирения.

Москва 8-10 июня 2011 года.

Эстетика век и возраст включением в комплексную реабилитацию совре менных медицинских технологий, применяемых в Грищенко С. В. косметологии и физиотерапии для профилактики Институт пластической хирургии и косметологии старения. Низкое положение бровей (бровь рас Москва положена по надбровным дугам) или птоз бровей диагностирован в 367 случаях (67,3%), но по резуль Усталый вид, хмурый взгляд, «мешки» под глазами, татам клинических исследований не выявлена за морщины вокруг мы начинаем замечать в зеркале висимость формы и положения бровей от степени после 30—35 лет. Причина изменений — старческая выраженности инволюционных деформаций век. атрофия тканей век и прилегающих областей, кото- Асимметрия положения бровей диагностирована у рая способствует снижению упругости и эластично- большинства (452 случая — 78%) пациентов. У 24 сти тканей век и периорбитальных областей и про- пациентов с выраженными возрастными измене является в виде кожных складок, морщин, «грыж» ниями век или блефарохалазисом брови занимали на веках, птоза бровей. Эти изменения являются высокое положение. Из 204 пациентов с показани показанием к хирургической коррекции. Для опре- ями для бровпексии пожелали выполнить эту опе деления дифференцированного подхода к выбору рацию всего в 52 случаях. Дифференцированный методики коррекции нами проанализированы кли- подход к коррекции инволюционных изменений нические особенности проявления инволюционных век должен включать оценку состояния тканей век деформаций век и периорбитальных областей у 545 и периорбитальной области, предпочтений пациен пациентов от 30 до 70 лет. Из них 412 (92,6%) жен- та и эффективности различных медицинских техно щин, 33 (7,4%) мужчины. 11,3% составили 62 паци- логий.


ента в возрасте 30—39 лет, 44,4% — 242 пациента 40—49 лет, 36,5% — 198 пациентов 50—59, 8% — 43 Эстетическая значимость мелких пациента 60—70 лет. У 10 пациентов с блефарохала деталей рельефа в художественной зисом выполнены морфологические исследования анатомии носа операционных биопсий. У 498 пациентов (91,4%) из 545 отмечены изменения на верхних и нижних Добрякова О.Б., Добряков Б.С., Гулев В.С.

веках одинаковой степени выраженности и лишь Сибирский институт красоты, Новосибирский го у 48 пациентов выявлены умеренные изменения сударственный университет, Новосибирский госу (I, II степени) изолированно на верхних или ниж дарственный медицинский университет, Институт них веках. Сенильная патология диагностирована автоматики и электрометрии СО РАН в 32 случаях (5,9%). 12% пациентов имели обнаже Новосибирск ние склеры над нижним веком при взгляде прямо («склеральный вид») до операции, не связанное с возрастом. Гиполакримия с помощью теста Ширме- Улучшение эстетических результатов ринопластики ра выявлена у 65% пациенток. В 127 (23,3%) случаях целесообразно путем сохранения мелких деталей были показания к коррекции «малярных мешков» рельефа носа, а в случае их отсутствия — форми и подглазничной борозды. При блефарохалязисе рованием этих анатомических элементов. Мы про наблюдаются явления хронического венозного за- анализировали результаты эстетической ринопла стоя в коже, что служит одной из ведущих причин стики у пациентов с различными косметическими пролонгированных трофических нарушений, при- дефектами носа, а также, разработку хирургических водящих к структурным изменениям в виде скле- приемов для сохранения и реконструкции мелких роза стенок сосудов, отека и частичной деструкции деталей рельефа носа. В период с 1990 г. мы опе волокнистого каркаса дермы, истончению дермы рировали и выполняли коррекцию инъекционными и эпидермиса. При этом имеет место дефицит ка- методами у 1500 пациентов по поводу различных пиллярного звена микроциркуляторного русла и дефектов наружного носа. У 45 пациентов были вы снижение количества фибробластов. Указанные полнены различные операции по реконструкции факторы отрицательно влияют на способность кожи кончика носа, из них 30 пациентов оперированы в к физиологической регенерации и, следовательно, несколько этапов. У 50 пациентов производилась делают практически невозможным восстановление реконструкция спинки и боковых поверхностей ее структуры за счет процессов ремоделирования. носа. Нехирургические ринопластики мы произ При умеренных возрастных изменениях могут быть водили при помощи ботокса и филлеров на основе эффективны косметологические процедуры, на- гиалуроновой кислоты. Таких пациентов было 30 правленные на улучшение микроциркуляции, тур- человек. Комбинированные способы применялись гора, эластичности тканей. Пациентам с блефароха- у 40 пациентов. Из оперированных нами пациентов лазисом приоритетной остается блефаропластика с 400 человек обратились для проведения первич Национальный конгресс ной ринопластики. При проведении ринопластики возникновении спорных и конфликтных вопросов. мы использовали преимущественно закрытые до- Наблюдается тенденция: пациенты стали обращать ступы. Наблюдение за пациентами, оперированны- ся в суд не только для того, чтобы наказать врача, ми из открытых доступов, показало, что в области но и чтобы получить материальную компенсацию широкой диссекции тканей формируется фиброз. причиненного здоровью вреда, хотя чаще речь мо Склеротические изменения не только приводят к жет идти о мнимом вреде здоровью. Именно поэто размытости контуров носа, но в ряде случаев вле- му чрезвычайно важно проведение экспертизы ка кут за собой амимию носа. Недостаточность функ- чества оказанной пациенту медицинской услуги на ции наружных клапанов, вызванная рубцовой де- уровне клиницистов на стадии досудебного разби формацией и частичной денервацией их, также, по рательства. К данному выводу мы пришли в резуль нашему убеждению, являются следствием травма- тате анализа работы клинико-экспертной комиссии тичной обширной отслойки кожи. При отсепаровке ОАО «Институт пластической хирургии и космето кожи от хрящей происходит разрушение рыхлых логии». Всего в 2010 г. было рассмотрено 74 случая. соединительнотканных сращений между хрящами В структуре обращаемости в комиссию 8,2% заняли и кожей. Вместо этой нежной ткани образуется гру- обращения по поводу результатов хирургической бая фиброзная ткань, кожа сокращается, в резуль- коррекции атрофии тканей лица и шеи, 21,6% об тате мелкие детали рельефа сглаживаются. Более ращений было связано с результатами эстетиче того, протяженные разрезы в сочетании с обшир- ской блефаропластики, 14,8% пациентов обрати ной отслойкой кожи приводят к значительно боль- лось в связи с результатами коррекции молочных шему нарушению лимфогемоциркуляции кожи, чем желез эндопротезированием. Жалобы на недостат прецизионные методы. Для сохранения и форми- ки после проведенной ринопластики предъявляли рования мелких деталей рельефа мы использовали 33,8% пациентов, посетивших клинико-экспертную различные варианты закрытых доступов. Двойной комиссию. На прочие виды операций в структуре излом на колумеле формируется при ротации кон- обращаемости пришлось 21,6%. Члены комиссии чика носа вверх. Эта деталь рельефа появляется определяли обоснованность заявленных претен при изменении угла наклона медиальных ножек зий, возможность и целесообразность проведения крыльных хрящей. После резекции куполов крыль- корригирующих операций или консервативных ме ных хрящей в их нижней части у пациентов с тон- роприятий, если имелась перспектива хотя бы ча кой кожей удается сформировать так называемый стичного устранения дефектов. Необходимо отме слабый треугольник или фасетку. Надкончиковое тить, что причинами возникновения деформации в западение иногда образуются само собой при рота- большинстве случаев было не нарушение техноло ции кончика носа вверх. При вторичных ринопла- гии проведения вмешательств, а индивидуальные стиках после предшествующих открытых ринопла- особенности течения послеоперационного периода. стик формирование таких элементов, как двойной Кроме того, у ряда пациентов была отмечена асим излом на колумеле или фасетка, затруднено ввиду метрия лица, на которую они не обращали внимания выраженных фиброзных изменений анатомии ме- ранее. Важным элементом развития эстетической диальных ножек, крыльных хрящей, подкожной хирургии как специальности является формирова клетчатки и кожи в области предшествующей дис- ние медицинских стандартов с целью обеспечения секции тканей. При грубом фиброзе кончика носа контроля качества и безопасности медицинской и амимии, к сожалению, мелкие детали рельефа помощи. Обилие разнородной информации о до восстановить чаще всего не представляется воз- ступных медицинских технологиях, а также отсут можным. ствие согласия в профессиональном сообществе относительно эффективности тех или иных методов лечения обуславливает необходимость формиро Формирование медицинских стан- вания нормативно-правовой базы эстетической дартов и технологий в эстетической хирургии в соответствии с действующими закона хирургии: за и против ми РФ в сфере стандартизации в здравоохранении. Развитие системы стандартизации в здравоохране Захаров А.И. нии в целом, и в эстетической хирургии в частности Институт пластической хирургии и косметологии направлено на создание возможности нормативно Москва обоснованной и законной защиты прав пациента и врача, оптимизацию лечебно-диагностического Учитывая расширение практики судебных исков, процесса, рациональное использование матери предъявляемых пациентами медицинским органи- альных ресурсов и является основой для управле зациям, следование согласованным и признанным ния и контроля качества медицинских услуг. Одной стандартам защищает медицинского работника при из разновидностей стандартов является медицин Москва 8-10 июня 2011 года.

ская технология. Благодаря совместной работе тов ушных раковин. Материал и методы. С 2001-го практикующих врачей и специалиста по качеству по 2011 г. проведено хирургическое лечение 118 в ОАО «ИПХиК» разработаны, официально зареги- больным с врожденными деформациями и пост стрированы и имеют регистрационные удостовере- травматическими дефектами ушных раковины в ния Федеральной службы по надзору в сфере здра- возрасте от 7 до 83 лет. Общее количество случаев воохранения Минздрава России 31 медицинская составило 130, так как у 12 больных деформации и технология. Еще две технологии приняты отделом дефекты ушных раковин наблюдались с двух сто регистрации медицинских технологий Федераль- рон.

Из общего числа обследованных больных было ной службы по надзору в сфере здравоохранения 69 мужчин (58,5%) и 49 женщин (41,5%). С микро и социального развития Минздрава России к рас- тией пролечено 77 больных, в том числе I степени смотрению. Необходимо отметить, что обращае- — 12 человек, II степени — 29 человек и III степе мость пациентов в клинико-экспертную комиссию ни 36 человек. С посттравматической деформаци ОАО «ИПХиК» снижается год от года: 2007 г. — 156 ей ушных раковин пролечен 41 больной, из них с обращений, в 2008 г. — 106, в 2009 г. — 84, 2010 г. — дефектами верхнего отдела ушной раковины — 10 74. И не последнюю роль в снятии необоснованных человек, среднего отдела — 4 человека, нижнего претензий пациентов на некачественное оказание отдела — 5 человека, с субтотальными дефектами медицинских услуг на досудебном этапе сыграло — 19 человек и тотальными дефектами — 3 чело следование внедренным в клиническую практику века. Диагноз основывался на жалобах больных медицинским технологиям. При всей целесообраз- или их родителей, данных осмотра. Всем больным ности и необходимости по широкому ряду крите- проводилось общее клиническое обследование, риев, стандартизация подразумевает под собой фотографирование проводилось до и после опера несколько шаблонный, типовой подход к решению ции через 6, 12 месяцев в положении фас, профиль клинических задач, в том числе и задач, стоящих и сзади. Тактика лечения при врожденной патоло перед эстетическим хирургом. Возможно, он про- гии ушной раковины строилась в зависимости от тиворечит неопровержимой потребности каждого степени деформации по классификации H. Weerda пациента эстетического хирурга в индивидуальном (1995), а при посттравматическом поражении — в подходе. В сложившийся ситуации каждый спе- зависимости от размеров и локализации повреж циалист, практикующий в данной профессии, будет дения каркаса ушной раковины по классификации вынужден искать баланс между соблюдением стан- Ю.Н. Ростокина (1975). Результаты. При устранении дартов оказания медицинских услуг и собственным всех дефектов и деформаций ушных раковин прово художественным видением пациента. дилась трехэтапная методика по R.C. Tanzer — B. Brent (1977, 1978) в модификации Nagata S. (1999, 2002) в 47 случаях (36,1%). Двухэтапная отопласти Возможности современной отопла- ка по J. Diffenbach (1845) применена в 27 случаях стики с эстетической точки зрения (20,8%), пластика местными тканями и свободной аутокожей в 25 случаях (19,2%). Одноэтапная ме Карякина И.А. тодика отопластики по А.Т. Груздевой (1970) ис Институт пластической хирургии и косметологии пользована в 14 случаях (10,8%). Авторский спо Москва соб восстановления ушной раковины в два этапа (2007) применен в 14 случаях (10,8%) и пластика Реконструкция ушной раковины выполняется на ушной раковины свободным кожно-хрящевым основе точного и строго соблюдения принципов трансплантатом со здорового уха по Г.В. Кручин пластической хирургии и трансплантации тканей. скому (1970) — в 3 случаях (2,3%). Хороший резуль Микротия — наиболее частая аномалия наружного тат отмечен у 93 пациентов (104 случая), что соста уха, характеризующаяся недоразвитием ушной ра- вило 80%, удовлетворительный — у 16 пациентов ковины и ее дистопией. Врожденные пороки разви- (17 случаев) — 13,1% и неудовлетворительный — у тия органа слуха встречаются с частотой примерно 9 пациентов (9 случаев), что составило 6,9%. Вы 1—2 случая на 10000 новорожденных. Обострение воды. Реконструкция ушной раковины до настоя криминальной обстановки, несоблюдение правил щего времени остается технически сложным про техники безопасности на производстве привели к цессом и требует дифференцированного подхода росту обращаемости по поводу травматических по- к планированию этапов хирургического лечения, ражений ушных раковин, составляющих до 42% от так как многое определяется характером дефек общей травмы челюстно-лицевой области. Целью та, состоянием тканей воспринимающего ложа, настоящего исследования было изучение эффек- а также возможностями использования опорных тивности технологий хирургической коррекции (хрящевых) структур для формирования каркаса врожденных деформаций и приобретенных дефек- ушной раковины.

Национальный конгресс Развитие эстетической хирургии в зависимости от срока их эксплуатации в срав женской груди с позиции красоты нении с интактными образцами различных фирм производителей, а также интерпретация получен Кононец О.А. ных данных в свете клинических исследований. Институт пластической хирургии и косметологии Нами были исследованы 35 имплантатов, произ Москва веденных различными фирмами, в том числе и от ечественными. Выявлено, что со временем модуль Эстетическая маммопластика базируется на сле- упругости (вязкость) геля имплантата изменяется в дующих принципах: создание совершенной по сравнении с интактным, причем характер и уровень форме, величине и положению молочной железы этих изменений у разных фирм достаточно серьез без признаков грубого рубцевания. Эстетическая но отличается. Выявлены тенденции по изменению маммопластика включает в себя тщательный отбор модуля упругости геля и физико-механических ха пациенток с локальным анализом клинической си- рактеристик оболочек имплантатов, имеющих ана туации, предоперационное обследование, хирурги- томическое и круглое строение. Обнаружено, что ческое вмешательство и послеоперационное веде- более стабильными являются анатомические им ние. При отборе — психологическое тестирование плантаты. Таким образом, мы выделили достаточ с целью определения психологического статуса па- но факторов, влияющих на эстетический результат циенток, мотивации и ожиданий от операции. Вы- операций в области женской груди.

явление эстетических предпочтений пациенток при предоперационном обследовании — форма, раз Профилактика тромботических и мер, положение молочных желез на грудной клетке. тромбоэмболических осложнений Пациентки с выраженной гипертрофией молочных при пластических и эстетических желез — с минимальными претензиями и требова операциях ниями. Самыми требовательными в эстетическом плане являются пациентки со средней степенью Кузьмин В.В., Нудельман С.В., Голубков Н.А., развития гипертрофии и птоза. Особо следует выде Попов В.А.

лить пациенток, идущих на увеличивающую маммо Центр косметологии и пластической хирургии;

пластику: женщины с гипоплазией (недоразвитием) Уральская государственная медицинская академия молочных желез, постлактационной инволюцией и Росздрава врожденной (приобретенной) асимметрией молоч Екатеринбург ных желез. Таким образом, эстетическая хирургия женской груди представлена тремя основными ви дами хирургических вмешательств: хирургической Профилактика низкомолекулярными гепаринами коррекцией гипертофии, птоза молочных желез, а (НМГ) улучшает качество оказания медицинской также увеличивающей маммопластикой. Иногда помощи у пациентов с высоким риском тромбоэм хирург вынужден сочетать операции, например, болических осложнений. Расширение объема пла коррекцию птоза с увеличивающей маммопласти- стических операций и увеличение числа больных с кой для получения желаемого эстетического ре- сопутствующей тромбоопасной патологией повы зультата. За последние годы появилось много пу- шает риск тромботических и тробоэмболических бликаций по усовершенствованию хирургических осложнений в пластической и эстетической хирур методик эстетической маммопластики, улучшилось гии. Цель исследования — анализ безопасности и техническое оснащение операционных — эндоско- эффективности применения низкомолекулярных пическое оборудование, шовный материал и т.д. гепаринов в профилактике тромбозов и тромбоэм Индустрия имплантации грудных протезов также болий при пластических и эстетических операциях. бурно развивается последние 25—30 лет. При этом Материалы и методы исследования. Материалом накоплен большой опыт по методике проведения ретроспективного исследования послужила ме операций, выбору имплантатов, предварительному дицинская документация Центра косметологии и моделированию эстетических результатов и пр. За пластической хирургии за период с 2007-го по 2011 указанный период было проведено усовершенство- гг. Периоперационная тромбопрофилактика низ вание самих имплантатов как в части оболочки, так комолекулярными гепаринами проводилась при и наполнителей. Однако в литературе отсутству- абдоминопластике, операциях продолжительно ет информация о систематическом исследовании стью более трех часов и симультанных операциях, процесса их «старения» (изменении основных ха- а также у пациентов с сопутствующей патологией, рактеристик при длительной эксплуатации). Нами сопряженной с высоким риском тромботических был проведено изучение физико-химических и осложнений. Группа пациентов, получающих НМГ, физико-механических характеристик имплантатов сравнивалась с группой исторического контроля по Москва 8-10 июня 2011 года.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.