авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Гинекология 8 Дерматокосметология ...»

-- [ Страница 2 ] --

в восстановлении передних пластинок век с по Областная детская клиническая больница № мощью свободных трансплантатов кожи. На тре Воронеж тьем этапе производили пересадку ресниц. После полного приживления ресничных трансплантатов веки рассекали и формировали глазную щель. В детском ожоговом отделении с 2000 по 2011 г. При наличии симблефарона первым этапом вос- пролечено 210 детей с рубцовыми послеожого станавливали конъюнктивальные своды, за- выми контрактурами различной локализаций. тем приступали к реконструкции век. В случае Из них оперировано 132 ребенка (62,8%). Кон бесперспективного поражения глазного яблока сервативное стационарное лечение на ранних (вторичная глаукома, амавроз) выполняли одно- стадиях развития контрактур получили 78 боль моменто эвисцерацию или энуклеацию глазного ных (37,2%). В возрасте до 1 года дети не опе яблока с формированием опорно-двигательной рированы. С 1 года до 3-х лет — 28 детей, с 3 культи и реконструкцией полости для протеза с до 7 лет — 37, с 7 до 15 лет — 98 пациентов. У помощью свободных лоскутов слизистой. Сле- детей до 3 лет контрактурами различной степе дующими этапами на базисе глазного протеза ни были поражены преимущественно кисти рук, производили пластику век. Результаты. Мы не как правило, в результате контактных ожогов. наблюдали полностью отрицательных результа- Им выполнялись пластики местными тканями и тов. Во всех случаях форма и функция век были комбинированные с применением расщеплен восстановлены. У ряда пациентов помимо стан- ных кожных лоскутов с последующей иммобили дартных этапов хирургии приходилось прибегать зацией пальцев инъекционными иглами. Дети к дополнительным этапам, например к устране- с 3 лет до 7 оперированы с применением пла нию рубцового заворота или выворота век, оста- стики местными тканями, сочетая в случае не точного лагофтальма, рафинирования век, кор- обходимости полнослойные и в незначительном рекции ресниц. Во всех случаях удаления глаза количестве расщепленные лоскуты, чтобы избе несмотря на большие дефекты конъюнктивы жать повторных операций. Дети с 7 лет и стар удалось сформировать полость для протеза до- ше — пластика местными тканями в сочетании статочного размера и правильной конфигурации. с полнослойными лоскутами. Во всех случаях Обсуждение. Особенность таких ожогов состоит наилучший результат давала пластика трапе в уничтожении той части ткани, с которой капля циевидными лоскутами. Известно, что наиболее расплавленного металла непосредственно кон- проблемной областью послеожоговых рубцовых тактировала, и сохранение нормальных физио- деформаций является стопа в связи с тонким логических свойств близлежащих тканей. Такая слоем подкожной клетчатки, малоподвижно почва была достаточно благоприятной как для стью кожи и относительно низким уровнем кро пластики местными тканями, так и для пересадки воснабжения. В связи с этим при операциях на сводных трансплантатов. Стратегия восстановле- стопах применяли преимущественно полнослой ния век основывается на конечной цели лечения: ные кожные лоскуты в сочетании с пластикой либо восстанавливать нормальную анатомию и местными тканями, если это позволяла степень функцию век для дальнейших оптических опе- и обширность рубцовой деформации. Выводы. раций, либо переходить на путь глазного проте- 1. При выборе тактики оперативного лечения у зирования. Существенными моментами на этапах детей с послеожоговыми рубцовыми контракту реконструкции следует считать сшивание век, рами необходимо учитывать возраст, степень и предпочтение сводной пластики перемещению обширность рубцовых изменений. 2. При рубцо лоскутов на ножке, особенно из параорбитальных вых контрактурах стоп и ее пальцев применение областей, пересадку ресниц. Последнее, безу- пластики пол-нослойным лоскутом является словно, играет эстетическую роль, но еще одну, наиболее целесообразным.

Национальный конгресс Ранние и отсроченные реконст- нередко выявляли явления вторичного воспаления руктивно-восстановительные опе- костной ткани, что делало невозможным проведе рации при замещении обширных ние пластических операций. После подготовки ран посттравматических дефектов сво- и стабилизации общего состояния пациентов про да черепа водили реконструктивно-восстановительные опе рации с использованием перемещенных лоскутов. Коростелев М.Ю. Средний срок стационарного лечения у больных во Городская клиническая больница № 6, Челябинский второй группе 45 дней. После проведенного лече ожоговый центр ния у всех пациентов было достигнуто заживление Челябинск ран свода черепа. При анализе результатов лечения было отмечено, что такие осложнения, как краевые Пациенты с обширными и глубокими поражения- некрозы перемещаемых лоскутов, возникали толь ми покровных тканей свода черепа составляют ко у пациентов второй группы (в 40% случаев), при более 3% всех пациентов в травматологических чем это происходило не смотря на то, что площадь стационарах и около 5% пациентов ожоговых цен- перемещаемых тканей и длина лоскутов в среднем тров. Цель исследования. Анализ результатов были меньше, чем у больных первой группы. Воспа ранних и отсроченных методик реконструктивно- ление мягких тканей было отмечено у двух больных восстановительного лечения больных с глубокими из каждой группы. Однако стоит отметить, что бак ожогами и скальпированными ранами свода чере- териальная обсемененность ран в первой группе па. Материалы и методы. Были проанализирова- больных при поступлении была значительно выше, ны медицинские карты 38 пациентов, лечившихся чем во второй группе. Наблюдения за пациентами в Челябинском ожоговом центре в течение 15 лет в позднем послеоперационном периоде показали, (в период с 1994 по 2009 г.) с глубокими термиче- что развитие хронического остеомиелита костей скими и электрическими поражениями свода чере- свода черепа во второй группе возникло в два раза па, а также со скальпированными ранами данной чаще, чем в первой группе (4 на 15 случаев). Тече локализации. Всех пациентов, в зависимости от ние этого процесса носило хронический характер времени, прошедшего после травмы, мы раздели- с образованием гнойных свищей и отхождением ли на две группы. Первую группу (23 человека) со- мелких секвестров. Заключение. Раннее опера ставили больные, поступившие в центр до 5 суток тивное лечение глубоких ожогов и скальпирован после травмы. Вторая группа (15 человек) — это по- ных ран позволяет сохранить целостность свода страдавшие, поступившие позднее пятых суток по- черепа. Оперативное лечение в поздний период на сле травмы. При обследовании пациентов первой фоне сформировавшихся гранулирующих ран тре группы выявлены обширные раны свода черепа, бует не только тотального иссечения грануляций, дном которых являлись некротические ткани. По- но и иссечения краев раны. Ревизию пораженных сле клинического и лабораторного обследования в участков мягких тканей свода черепа при глубоких условиях операционной за 1—2 приема выполняли ожогах, электротравме, ушибленных и скальпиро некрэктомию, в результате чего дном раны стано- ванных ранах целесообразно проводить в первые вились обнаженные кости свода черепа без над- 2—3 суток, так как выжидательная тактика приво костницы. После очищения ран и стабилизации со- дит к затягиванию оперативного лечения и ухудша стояния больных производили закрытие дефектов ет его исходы.

покровных тканей сохранившимися мягкоткаными лоскутами волосистой части головы на широком Пути улучшения эстетических ре основании. Донорскую рану закрывали расщеплен зультатов лечения пациентов, пере ным кожным аутотрансплантатом. Средние сроки несших глубокие ожоги лица заживления составили 14—15 дней, после чего больные выписывались на амбулаторное лечение. Короткова Н.Л.

Вторая группа пациентов поступала в сроки позже Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии 5 суток с момента травмы. При обследовании со Минздравсоцразвития России стояние больных было средней степени тяжести и Нижний Новгород тяжелое. Локальный статус представлял собой об ширные некрозы, которые окружали ткани с выра женным воспалением. Таким больным производи- Глубокий ожог лица почти всегда заканчивается ли также этапные некрэктомии, количество которых развитием патологических рубцов, вызывающих было больше, по сравнению с предыдущей группой обезображивание пациента, и нарушением функ и достигало 5—6 процедур. После удаления некро- ции различных органов. И если методики устране тических участков и обнажения костей свода черепа ния функциональных нарушений достаточно хорошо Москва 8-10 июня 2011 года.

разработаны, эстетический результат часто далек от дить шлифовку оставшихся рубцовых поверхностей желаемого. Цель работы. Улучшение эстетических и послеоперационных рубцов хирургической лазер результатов реабилитации пациентов, перенесших ной системой на основе СО2-лазера. Обследование ожоги лица. Материал и методы исследования. 110 психоэмоционального статуса, проведенное у 52 пациентов с послеожоговыми деформациями лица, пациентов по методике диагностики социальной лечившихся с 2004 по 2010 г. Для оценки результа- фрустированности Л.И. Вассермана в модификации тов мы применяли клинический, фотографический, В.В. Бойко, и оценка депрессии по опроснику Бека статистический методы, а также психологические выявили, что степень неудовлетворенности основ тесты и опросники. Формирование рубцовых де- ными социальными аспектами (материальным по формаций лица было связано с глубокими ожогами ложением, условиями профессиональной деятель с дефектами анатомических образований (33%), с ности, возможностями выбора места работы) после общей тяжестью состояния пациента (27%) и оказа- восстановительного лечения уменьшились на 42%, нием помощи в неспециализированных учрежде- а количество пациентов, подверженных депрессии, ниях (21%). У всех 120 пациентов достигнуто устра- сократилось на 78%. Выводы. Этапная хирургиче нение функциональных нарушений, косметический ская реабилитация, предусматривающая планиро результат мы оценили как хороший (47%) и удовлет- вание лечения с момента поступления пациента в ворительный (53%). Хорошим мы считали результат специализированный стационар, ранние первич лечения, при котором пересаженные транспланта- ные реконструктивные операции на лице, приме ты были одной окраски с окружающими тканями, нение современных технологий при устранении послеоперационные рубцы малозаметны, симме- рубцовых деформаций, планирование размещения тричны и сохранявшиеся изъяны могли корректи- границ кожных лоскутов и трансплантатов, приме роваться косметическими средствами. Результаты нение лазерной шлифовки как заключительного считали удовлетворительными, когда сохранялись этапа хирургической реабилитации позволяют по рубцовые участки по своему рельефу, отличаю- лучить наилучший функциональный и косметиче щиеся от неповрежденной кожи, отмечалась ги- ский результат.

пер- (или гипо-) пигментированность трансплан татов, сохранявшаяся деформация была заметна Лазерная хирургия для окружающих. Особенность лечения пациентов в комбустиологии с глубокими ожогами лица — сочетание щадящей тактики с ранними реконструктивными операция Лакатош К.О., Гречихин О.В., Савельев А.С.

ми. Некрэктомия нежизнеспособных тканей долж Воронежская государственная медицинская акаде на завершаться одномоментной или отсроченной мия им. Н.Н. Бурденко, Воронежская областная кли аутодермопластикой (свободной или лоскутной). ническая больница № После восстановления целостности кожных по Воронеж кровов необходимо проводить комплекс консер вативных мероприятий: физиолечение, массаж, компрессионные повязки, препараты, содержащие Использование электронекротома при оператив силикон. При устранении уже сформировавших- ном очищении ожоговой раны функционально и ся послеожоговых деформаций в первую очередь эстетически значимых зон сдерживается риском производят устранение рубцовых деформаций, вы- ятрогенного повреждения и необоснованного углу зывающих функциональные нарушения: устраняют бления раны. Хирургический лазер широко ис выворот век, губ, рубцовую микростомию, восста- пользуется во всех отраслях хирургии. Однако в навливают носовое дыхание. Эти операции необ- комбустиологии этот метод используется эпизоди ходимо проводить таким образом, чтобы границы чески. Воздействие на ткань расфокусированным, перемещаемых лоскутов или трансплантатов со- высокоэнергетическим пучком углекислотного ла впадали с естественными складками лица, обеспе- зера в режиме сканирования позволяет выполнять чивая оптимальный косметический результат. Важ- послойную некрэктомия лица, кистей, стопы до ным моментом является соблюдение симметрии зировано, с глубиной шага не более 50 нм.

В ста формируемых структур. Иссекают грубые рубцы на тье представлен опыт применения хирургического лице с последующей кожной пластикой, используя лазера в качестве первого этапа оперативного ле острую дермотензию или силиконовые экспанде- чения пострадавших с глубокими ожогами функци ры, что позволяет использовать сохранившиеся не- онально и эстетически значимых зон. Цель. Опти поврежденные ткани. Следующим этапом проводят мизировать хирургическую методику некрэктомии коррекцию деформаций носа, ушных раковин, в том постожоговых раневых поверхностей функциональ числе с применением ауто-, алло- и синтетических но и эстетически значимых зон с использованием имплантатов. В заключение целесообразно прово- хирургического лазера СО2. Материалы и методы: Национальный конгресс Нами было предложено использовать хирургиче- лизированных тканей с одномоментным, а чаще ский СО2-лазер «Ланцет-1» при лечении ожоговой отсроченным формированием культи. Раннее раны лица и шеи. Участки раны, являющиеся со- формирование культи с использованием мест мнительными для аутотрансплантации расщеплен- ных тканей подразумевает значимое для кисти ного кожного лоскута, обрабатывали расфокусиро- укорочение, проксимальное смещение от линии ванным пучком лазера с использованием сканера демаркации составляет 3—4 см. Аутодермопла в непрерывном, импульсном и суперимпульсном стика малопригодна в зоне обратимых дегенера режимах. Наблюдался эффект испарения тканей и тивных процессов вследствие регресса самого обнажения под ними грануляций. Кроме того, про- лоскута, длительности лечения, необходимости исходило уменьшение бактериальной обсеменен- повторных оперативных вмешательств. Мето ности раны, что подтверждено результатами бак- дом выбора является использование васкуля териологического посева. Результаты. Пролечено ризированого комплекса покровных тканей. В 34 больных с ограниченными глубокими ожогами настоящее время используются три варианта: 1) площадью от 0,5 до 6% поверхности тела в возрасте аутотрансплантация лоскута с использованием от 18 до 81 года, из них 20 мужчин и 14 женщин. У микрохирургической техники;

2) итальянская 25 больных пересадка кожи произведена сразу по- пластика;

3) перемещение комплекса тканей на сле лазерной абляции ран на всю раневую поверх- сосудистой ножке (островковый лоскут). В пер ность. Полное приживление кожи наблюдалось в вом варианте существует угроза возникновения 17 случаях, больные выписывались из стационара сосудистых осложнений, что особенно актуаль на 4—8 день после операции. В 8 случаях произо- но на фоне холодовой травмы в остром периоде. шел частичный лизис лоскута. В дальнейшем рана Итальянский метод пластики требует длитель заживала либо вторичным натяжением, либо после ного (до 3—4 недель) позиционирования боль полного очищения выполнялась повторная кожная ного. Метод использования тканей в качестве пластика. В 9 случаях не удалось достигнуть полно- островкого лоскута лишен этих недостатков. го очищения раны, и аутотрансплантатами закры- Преимущества его очевидны: • максимальное вались только «хорошие» раны. Выводы. Исполь- сохранение длины культи;

• нормализация тро зование хирургического СО2-лазера «Ланцет-1» фики скомпрометированной зоны за счет не для обработки раны перед аутодермопластикой прямой реваскуляризации;

• возможность пла позволяет сократить предоперационный койко- стики в раннем периоде;

• минимальный риск день, улучшить условия для приживления транс- сосудистых нарушений;

• одномоментность. плантата, сократить страдания больного и ускорить Наиболее предпочтительным для кисти явля сроки восстановления трудоспособности. Исполь- ется лучевой (китайский) лоскут. Дуга ротации зование хирургического СО2-лазера «Ланцет-1» позволяет устранить дефект кисти на уровне для обработки раны перед аутодермопластикой по- фаланго-пястных суставов. Цель. Изучить эф зволяет сократить предоперационный койко-день, фективность и внедрить в работу отделения ме уменьшить бактериальную обсемененность раны, тодику первичного устранения дефекта кисти улучшить условия для приживления транспланта- лучевым лоскутом на дистальном сосудистом та, сократить страдания больного и ускорить сроки основании у пострадавших, перенесших глу восстановления трудоспособности. бокую холодовую травму. Материалы и методы. С 1998 года в отделении было прооперировано 22 пациента (16 мужчин и 1 женщина, средний Реконструктивная хирургия отмо- возраст 32,3 лет). В 17 случаях оперативное рожений кисти вмешательство одномоментно выполнялось на обеих кистях. В 20 случаях уровнем демаркации Лакатош К.О., Савельев А.С., Гречихин О.В. были фаланго-пястные суставы длинных паль Воронежская государственная медицинская акаде- цев. У 2 больных уровнем реконструкции были мия им. Н.Н. Бурденко, Воронежская областная кли- проксимальные межфаланговые суставы. В этих ническая больница № 1 случаях формировалась искусственная синдак Воронеж тилия, для формирования общей раневой по верхности. В 19 случаях был сохранен 1 палец, Отморожение кисти IV степени является медико- у 3 больных культя 1 пальца формировалась на социальной пробле-мой. Длительность ста- уровне дистальной фаланги. Во всех случаях ционарного лечения составляет 30—90 дней, в был сохранен 1-й межпальцевой промежуток. В 30—40% случаев заканчивается инвалидиза- случае некроза сегмента кисти на уровне пяст цией. Лечение глубокой низкотемпературной ных костей от перемещения островкового луче травмы кисти заключается в удалении девита- вого лоскута отказывались вследствие риска Москва 8-10 июня 2011 года.

поражения ладонных сосудистых дуг. На стадии 117, женщин — 13. Лица старше 50 лет состави становления методики у 6 больных производили ли 61,7%. У пациентов старшего и пожилого воз венозную разгрузку путем наложения анастомо- раста выявлялась сопутствующая патология, что за между веной проксимального отдела лоскута увеличивало риск развития послеоперационных с кубитальной веной. В дальнейшем оператив- осложнений. Следует отметить, что в группе па ное вмешательство проводили без венозной циентов трудоспособного возраста также выяв разгрузки. Отмечалась умеренная гиперемия, лялись клинически значимые сопутствующие за без тенденции к нарастанию. Сосудистую ножку болевания, трофологические расстройства. 108 лоскута располагали свободно, без натяжения больных проводилось лечение по поводу глубо значимых изгибов. Полная компенсация крово- кой ожоговой травмы. Отморожение IV степени обращения на микроциркуляторном уровне на- дистальных сегментов конечностей выявлено у ступала через 2—3 суток. В одном случае прои- 22 пациентов. У 17 пациентов имелось пораже зошел тотальный некроз лоскута через 2 суток ние двух и более функционально значимых зон. из-за грубого нарушения режима пациентом. У 96 пациентов проводилось первичное восста В остальных случаях удалось добиться полно- новление целостности покровных тканей. Сроки го приживления. Все пациенты полностью себя проведения оперативного вмешательства со обслуживают, ведут активный образ жизни, про- ставили 2—3 месяца после получения травмы, должают управлять автотранспортом. Выводы. что обусловлено необходимостью стабилизации Использование кожно-фасциального лучевого общего состояния пострадавшего и купирования лоскута в качестве островкового позволяет в манифестирующих признаков общего и местного максимально короткие сроки, на этапе первич- гнойно-септического процесса. 34 пациента опе ного восстановления целостности покровных рировались через 6—10 месяцев. В этой группе тканей, добиться хорошей социально-бытовой отмечалось неблагоприятное течение раннего и профессиональной реабилитации у постра- восстановительного периода — прогрессирующая давших, перенесших глубокую холодовую трав- контрактура, некорригируемый местный гнойно му кисти. септический процесс вследствие трофических нарушений, вызванны неудовлетворительной васкуляризацией тканей. Всего было примене Методы реконструктивно-пласти- но 139 различных аутотрансплантатов. Из них ческой микрохирургии в комбустио- кожно-фасциальных лоскутов — 54, мышечных логии лоскутов — 22, кожно-мышечных — 54, модифи цированных кожно-мышечных, с преобладанием Лакатош К.О., Гречихин О.В., Савельев А.С. кожного элемента — 9. Высокая эффективность Воронежская государственная медицинская акаде- метода одномоментного первичного восстановле мия им. Н.Н. Бурденко, Воронежская областная кли- ния покровных тканей позволила сократить про ническая больница № 1 цент органоуносящих операций на 6%. Результа Воронеж ты. Общие сроки лечения сократились на 1—1,5 года, включая период реабилитации. Кроме того, Результаты лечения пострадавших с глубокими удалось снизить риск возникновения вторичных термическими поражениями функционально и патологических изменений вследствие трофиче эстетически значимых зон методом дерматомной ских нарушений скомпрометированной области аутопластики в большинстве случаев неудовлет- и окружающих тканей. Все это позволило воз ворительны. Применение современных методов вратить пациента к нормальной жизни вплоть до пластической микрохирургии ограничено риском полной социально-бытовой и трудовой реабили сосудистых осложнений. Цель: В целях повыше- тации. Выводы. Современные хирургические тех ния эффективности хирургического этапа лече- нологии с использованием прецизионной техни ния и улучшения качества жизни пострадавших ки позволяют эффективно закрывать дефекты на от глубокой термической травмы в функциональ- стадии первичного восстановления целостности но и эстетических значимых областях была вне- покровных тканей, возникшие вследствие глубо дрена методика использования сложносоставных кой термической травмы витально, функционально комплексов тканей с использованием микро- и эстетически значимых зон. Благодаря использо хирургической техники. Материалы и методы. ванию микрохирургической аутотрансплантации Накоплен опыт лечения 130 пациентов с глубо- комплекса тканей стало возможным проведение кими термическими поражениями головы и шеи одномоментных реконструктивно-пластических (43), верхней конечности и плечевого пояса (63), операций у больных ожогового профиля путем нижней конечности (26). Из них мужчин было применения сложносоставных трансплантатов.

Национальный конгресс Применение метаболитов бактерий клеток эпидермиса. В соединительной ткани вбли Bacillus Subtilis 804, содержащих зи краев раны наблюдалась полиморфноядерная фактор роста фибробластов, для инфильтрация. В эпителии аутотрансплантата, на аутодермопластики при глубоких ходящегося в центре раны, были видны явления ожогах вакуолярной дистрофии, а в подлежащей незрелой соединительной ткани — много эозинофилов. При Никитенко И.Е., Копылов В.А. изучении препаратов животных группы контро Оренбургская государственная медицинская акаде- ля обращала на себя внимание значительная, по мия Минздравсоцразвития РФ сравнению с опытом, выраженность деструктивных Оренбург процессов. В условиях опыта на 10-е сутки после аутотрансплантации неэпителизированными оста Целью работы явилось изучение влияние мета- вались микроскопических размеров участки, на болитов бактерий Bacillus subtilis 804 на зажив- ходящиеся под струпом, где наблюдалась активная ление ожоговых ран после аутодермопластики в миграция клеток базального слоя, в ходе которой эксперименте. Материалы и методы. Сорока кры- клетки снижали способность к синтезу кератина и, сам под фторотановым наркозом были нанесены следовательно, к образованию контактов с дермой. глубокие ожоги. На 7 сутки была выполнена не- Этот процесс продолжался до тех пор, пока эпите крэктомия, а после очищения ран — аутодермо- лиальные клетки не встречались с кератиноцита пластика. Трансплантат забирали с выбритого ми аутотрансплантата. Под тонким покрывающим участка спины. Двадцати крысам при проведении эпителиальным пластом располагалась уже более кожной пластики рану орошали 1 мл раствора ме- зрелая волокнистая соединительная ткань, в ко таболитов бактерий Bacillus subtilis 804. Двадцати торой преобладали фибробласты и миофибробла животным контрольной группы рану орошали 1 мл сты. Последние активно уменьшали размеры раны. физиологического раствора. На 10-е сутки после Особый интерес представляла новообразующаяся аутодермопластики по 10 крыс из каждой группы соединительная ткань в условиях опыта. Наряду с были выведены из опыта. Производились морфо- активным ангиогенезом и активным синтезом кол логические исследования тканей области раны. За лагеновых волокон возросло число фибробластов остальными животными велось наблюдение до 1 на условной единице площади по сравнению с кон месяца. Кусочки тканей фиксировали в 10%-м во- тролем. Кроме того, оказалось значительно увели дном растворе нейтрального формалина. Фиксиро- ченным число тучных клеток, деятельность которых ванные кусочки органов обезвоживались в спиртах могла быть связана с интенсификацией ими про возрастающей крепости и заливались парафином цесса волокнообразования. Кроме того, у опытной — целлоидином. С каждого объекта на ротацион- группы животных в формирующейся соединитель ном микротоме изготовили серийные парафиновые ной ткани обнаруживались гигантские макрофаги, срезы толщиной 6—8 мкм. Гистологические препа- подобные остеокластам. В условиях контроля по раты окрасили гематоксилином Майера и эозином. добной картины не наблюдалось. Выводы. Данные Выполнили светооптическое изучение препаратов гистологического исследования показывают, что у с увеличением в 400 и 900 раз. Результаты и обсуж- крыс, которым применялся данный метаболит, про дение. При гистологическом исследовании обнару- исходит полное приживление трансплантата и идут жено, что из десяти контрольных животных только активные процессы регенерации в области раны.

у четырех после фиксации и проводки материала аутотрансплантаты были тесно связаны с подлежа Преимущества использования пол щей тканью. В условиях опыта все пересаженные нослойных кожных трансплантатов трансплантаты оказались прочно фиксированными в хирургическом лечении после с местом пересадки. В условиях контроля на 10-е ожоговых рубцовых деформаций сутки после пересадки кожи отмечена активиза ция процесса пролиферации в краевых участках Островский Н.В., Белянина И.Б.

раны. Митотическая активность клеток базально Саратовский центр термических поражений го и шиповатого слоев выросла до 45,8±0,5‰ по Саратов сравнению с участками, удаленными от этой зоны (18,3±0,4‰). Полной эпителизации в зоне пере садки нет. По краю раны увеличилось число сое- Реабилитация больных, перенесших термическую динительнотканных сосочков, что свидетельство- травму, является одной из наиболее актуальных вало о повышении активности соединительной проблем современной комбустиологии. В резуль ткани. Из-за выраженного в ране деструктивного тате глубоких ожогов и нередко ожогов III А степе процесса не происходило оптимальной миграции ни образуются рубцы, контрактуры и деформации, Москва 8-10 июня 2011 года.

зачастую приводящие к инвалидности. Реабили- 5 до 300 кв.см. Кожные трансплантаты фиксирова тация больных с последствиями ожогов должна ли на ране непрерывным швом рассасывающимся решать две задачи: устранение функциональных шовным материалом. Опыт показывает, что успех расстройств и восстановление естественного пол- операции предопределяется тщательной подготов ноценного кожного покрова. Соблюдение системы кой раны, самого трансплантата, использованием реабилитации обожженных обеспечивает сниже- адекватного раневого покрытия, надежной фикса ние инвалидности среди реконвалесцентов. Для цией давящей повязкой и невмешательством кон достижения оптимального результата начинать трольными перевязками в процесс васкуляризации реабилитационные мероприятия необходимо как трансплантата на протяжении 7—10 дней. При этом можно раньше, еще в процессе лечения ожогов. отсутствует необходимость в перфорации транс Диспансеризация больных, перенесших термиче- плантата, зачастую применяемой якобы для оттока скую травму, динамический контроль за развитием раневого отделяемого. Донорский дефект после рубцовых изменений, своевременное комплексное иссечения полнослойного кожного трансплантата на них воздействие позволяют избежать тяжелых ушивали двухрядным швом, также рассасываю последствий, приводящих к инвалидизации и тре- щимся шовным материалом. После хирургического бующих проведения сложных реконструктивно- вмешательства использовали способы иммобили восстановительных оперативных вмешательств. Од- зации, исходя из особенностей топографии опери нако, несмотря на применение различных методов рованной анатомической зоны, объема операции, профилактики и лечения послеожоговых рубцовых возраста пациента. Применяли традиционные ме деформаций, до 20% лиц, перенесших ожоги, нуж- тоды десмургии, шинирование, а также, при не даются в хирургической коррекции их последствий. обходимости, спицевую или спицестержневую на На этапе хирургической реабилитации на первый ружную чрескостную фиксацию. После выписки из план выходит проблема выбора оптимальных сро- стационара осуществляли диспансерное наблюде ков и методов оперативного лечении, профилак- ние с курсами послеоперационной реабилитации. тика послеоперационных осложнений. Исходя из Опыт показывает, что выбор адекватного способа собственных клинических наблюдений, мы стара- реконструктивно-восстановительного вмешатель емся отдавать предпочтение пластике местными ства и послеоперационной реабилитации позволя тканями и свободными полнослойными кожными ет достичь удовлетворительных функциональных и трансплантатами. Мы проанализировали опыт 397 эстетических результатов лечения сложного контин реконструктивных операций у лиц с последствия- гента больных с последствиями ожоговой травмы.

ми термической травмы в возрасте от 1,5 до 76 лет. Среди наших пациентов превалировали дети 3—12 Опыт хирургического лечения па лет. Из общего числа оперированных больных пре циентов с последствиями ожогов обладали лица с рубцовыми поражениями верхних век и периорбитальной области конечностей (контрактуры и деформации кисти, лучезапястного, локтевого и плечевого суставов) Поляков А.В., Бабаджанян А.Р.

— 68% наблюдений, а также головы и шеи (рубцо Краевая клиническая больница № 1 им. проф.

вая алопеция, рубцовый выворот век, губ, микро С.В. Очаповского Департамента здравоохранения стомия, контрактуры шеи) — 18% случаев. Рубцо Краснодарского края, ожоговое отделение, Кубан вые деформации нижних конечностей (контрактуры ский государственный медицинский университет, коленного, голеностопного суставов, деформации кафедра общей хирургии стопы с подвывихом пальцев) отмечались у 9% Краснодар пациентов, туловища — у 5%. У значительного ко личества больных (34%) рубцовые изменения при сутствовали одновременно на нескольких анатоми- Ожоги век и периорбитальной области занимают ческих областях. Полнослойные трансплантаты не особое место в связи с высокой угрозой развития дают вторичной ретракции и рецидива контрактур, рубцового выворота век, сопровождающегося слезо постепенно полностью восстанавливают все свой- течением, воспалением и/или высыханием конъюн ства здоровой кожи, включая чувствительность, ктивы и роговицы, что приводит к снижению и даже не отличаются от окружающей кожи структурой, не потере зрения. Целью работы является улучшение напоминают «заплату». Нами было также отмече- результатов лечения пациентов, перенесших ожоги но, что у детей полнослойные трансплантаты при- век и периорбитальной области. Задачи.1. Прове живают лучше, чем расщепленные. В ходе опера- сти ретроспективный анализ лечения пациентов с тивного вмешательства размеры дефекта кожного рубцовыми дефектами и деформациями век и пери покрова, образовавшегося после иссечения рубцов орбитальной области. 2. Определить оптимальные и устранения контрактур суставов, варьировали от сроки ранних реконструктивно-восстановительных Национальный конгресс операций. 3. Усовершенствовать методику хирур- ционной ткани, тщательный гемостаз, использование гической коррекции последствий ожогов век и пе- трансплантатов необходимой толщины с последующей риорбитальной области. 4. Разработать алгоритм их прецизионной фиксацией, блефарорафия либо ги консервативных реабилитационных мероприятий перкоррекция одного из век на стороне оперативного для предотвращения рецидивов рубцовых ослож- вмешательства позволяют максимально снизить риск нений. Проанализирован опыт лечения 32 паци- рубцовых деформаций данной области. 4. Основным ентов в возрасте от 2 до 58 лет, перенесших ожоги мероприятием, направленным на консервативную век и периорбитальной области, находившихся реабилитацию, является использование силиконсо на стационарном лечении в ожоговом отделении держащих препаратов после эпителизации ран либо Краевой клинической больницы №1 Краснодара после выполненной аутодермопластики.

за период с 2001 по 2010 г. включительно. Спектр выполненных операций: аутодермопластика сво Кожная пластика раневых дефек бодными трансплантатами — 81,2% (26 больных), тов у больных с синдромом диабе комбинированная кожная пластика — 9,4% (3 тической стопы больных), пластика местными тканями — 9,4% (3 больных). Пластика филатовским стеблем была Привиденцев А.И., Горюнов С.В., Жидких С.Ю.

выполнена 2 пациентам с последствиями ожогов Городская клиническая больница № 15 им.

периорбитальной области, при этом стебель был О.М. Филатова заготовлен на туловище, с последующей мигра Москва цией через неповрежденную верхнюю конечность или культю плеча. Первоначально этим больным выполняли аутодермопластику расщепленными Целью данной работы является улучшение ре трансплантатами по поводу ожогов IV степени. В 1 зультатов лечения раневых и язвенных дефек наблюдении проводили коррекцию дефекта брови тов, развившихся у больных в результате лечения и ресничного ряда верхнего века кожно-жировым гнойно-некротических и гангренозно-ишемических лоскутом с волосистой части головы. В 25% наблю- поражений при синдроме диабетической стопы, с по дений (8 пациентов) операции были симультанными мощью кожно-пластических операций. Материалы и и сочетались с коррекцией рубцовой микростомии, методы исследования. В настоящей работе проана контрактуры шеи, деформации кисти, заготовкой лизированы результаты лечения 275 больных с ране филатовского стебля, аутодермопластикой ран дру- выми и язвенными дефектами, которые находились гих локализаций. Операции, направленные на вос- на лечении в отделении гнойной хирургии ГКБ № 15 становление утраченного вследствие ожога кожного им. О.М. Филатова с 2002 по 2009 г. В исследовании покрова, относят к реконструктивным (Ручин М.В. и участвовали 135 пациентов, которым выполнялись соавт., 2006). В настоящее время при наличии ожо- различные виды кожно-пластических операций, и говых ран с формированием струпа на веках и в 140 больных, получивших консервативное лечение. периорбитальной области после этапных некрэкто- Плантарные язвы и язвы культей стопы имели 20 мий, начиная с 3-й недели, мы проводим аутодер- (14,8%) больных. Площадь раневого дефекта варьиро мопластику трансплантатами толщиной 0,4—0,7 мм вала от 1 до 120 см2.Cредняя площадь ран составила с одномоментной блефарорафией при ожоге обоих 36,6+14,7 см2. У 21 (15,5%) пациента раневые дефекты век с одной стороны либо с гиперкоррекцией при располагались на торцевой поверхности, в пяточной ожоге одного из век. Результаты лечения. Непосред- области — у 5 (3,7%) больных;

на медиальной поверх ственным результатом (при выписке из стационара) ности — у 11 (8,2%);

на латеральной — у 14 (10,4%);

являлось полное восстановление кожного покрова в на подошвенной — у 8 (5,9%);

на тыле стопы — у 22 области оперативного вмешательства. Ближайшие ре- (16,3%) больных. Дефекты в нескольких областях сто зультаты (до 6 месяцев после операции) прослежены у пы имели 54 (40,0%) больных. Перед пластикой про 29 пациентов (90,6%);

отдаленные результаты (от 1 до 3 водили оценку течения раневого процесса;

оценку лет) — у 21 пациента (65,6%). Наблюдали образование макро- и микроциркуляции;

бактериологическое, нормотрофических рубцов, отсутствие деформаций цитологическое, морфологическое исследования. век. На основании проведенного исследования можно Пластика местными тканями произведена 59 боль сделать следующие выводы. 1. Основным методом хи- ным (43,7%). Для закрытия плантарных язв применя рургической коррекции последствий ожогов век и пе- ли пластику по Зимани-Осборну 5 больным, пластику риорбитальной области является пластика свободны- по И.Ф. Диффенбаху — 4, по А.А. Лимбергу — 9 (6,6%) ми кожными трансплантатами. 2. Оптимальным сроком больным. У 8 (5,9%) больных использовали кожно выполнения восстановительных операций на веках и в жировой лоскут «утильного» пальца. С помощью АДП периорбитальной области является 3—4 недели после закрыли дефекты 28 (20,7%) больным. Комбиниро получения травмы. 3. Радикальное удаление грануля- ванная кожная пластика сделана 47 (34,8%) больным. Москва 8-10 июня 2011 года.

При оценке ближайших результатов заживление ран в первую очередь направлены на предотвраще первичным натяжением и полное приживление кож- ние роста патологических рубцов. Многопла ного лоскута отмечено у 101 (74,8%) пациента. Выпи- новая терапия гипертрофических и келоидных сано с полностью зажившими дефектами 99 (74,4%) рубцов определяется степенью их зрелости. пациентов. В результате осложнений сформирова- Понимание процессов, происходящих в рубцах, лись дефекты у 34 (25,2%) больных. Нагноение раны позволяет научно обоснованно решать вопросы выявлено у 7 (5,2%) больных, расхождение швов — у 4 выбора сроков операций. Принято оперировать (6,7%), ишемия лоскута с развитием краевого некроза больных через 1,5—2 года после заживления — у 4 (6,7%) и полного некроза лоскута — у 2 (5,8%) ожоговых ран, то есть в период созревания и об больных. Частичное заживление ран, не требующее ратного развития рубцов. Это, во-первых, обе повторной кожной пластики, имели 27 (20,3%) боль- спечивает лучшие условия для хирургического ных. Частичное заживление ран, требующее повтор- вмешательства: рубцы легко удаляются по про ной кожной пластики местными тканями, выявлено межуточному слою, во-вторых, операция, вы у 4 (3,0%) больных, у 3 (2,2%) — АДП. Полное при- полняемая в этот период, не дает нового толчка живление свободного кожного лоскута отмечено у 52 к бурному развитию рубцовой ткани, что часто (82,5%) больных. Лизис до 50% площади кожи выяв- наблюдается при повреждении свежих рубцов. лен у 8 (12,7%) больных, лизис больше 50% площади Но из каждого правила есть исключения: 1) лоскута — у 3 (4,7%). При оценке отдаленных резуль- деформации, сопряженные с выраженным на татов в основной группе у 85 (85,8%) из 99 больных рушением функции (выворот век, микростомия, в сроки от 6 месяцев до 6 лет отмечено полное или контрактуры суставов, шеи, туловища), которые частичное восстановление опорной функции стопы. создают опасность развития тяжелых пораже У 5 (5,0%) больных возникла язва в области послео- ний или нарушают рост и формирование кост перационного рубца, рецидив плантарной язвы отме- ного скелета (тяжелые рубцовые контрактуры чен 3 (14,3%) больных. У 3 (3,0%) больных выявлена шеи у детей);

2) локальные рубцовые пораже свищевая форма остеомиелита плюсневых костей, у ния. В подобных случаях сроки хирургической 3 (1,0%) развилась гангрена пальцев или стопы. По- коррекции деформаций необходимо сократить, вторная госпитализация в контрольной группе потре- хотя частота неудач при таких ранних вмеша бовалась 42 (46,7%) больным, тогда как в основной тельствах возрастает. Цель и задачи работы: — 16 (18,8%). Высокая ампутация конечности потре- улучшение результатов хирургической реаби бовалась 14 (13,7%) больным в контрольной группе, литации больных, перенесших ожоговую трав в основной группе — 2 (2,0%) больным. В основной му. Материалы и методы исследования. За 22 группе 85,4% больных активно пользовались стопой, года работы в отделении реконструктивной и а в контрольной группе 52,3% были лишены этой воз- пластической хирургии Института хирургии им. можности. Летальность в отдаленном периоде в кон- А.В. Вишневского мы накопили собственный трольной группе составила 12,7%, в основной — 3,3%. опыт хирургического лечения более 2500 боль Таким образом, лечение язвенных и раневых дефек- ных различного возраста (от 10 до 65 лет) с по тов стопы с помощью кожной пластики позволяет в следствиями ожоговой травмы различной лока более короткие сроки восстановить опорную функ- лизации. При лечении больных использовались цию конечности;

резко сократить число отдаленных все известные методы реконструктивных опера осложнений, уменьшить количество ампутаций, дли- ций: местно-пластические операции;

пластика тельность общего лечения, что создает предпосылки ротированными и перемещенными лоскутами для скорейшей физической и социальной реабили- смежных областей;

пластика расщепленными и тации больного и в конечном итоге приводит к значи- полнослойными свободными кожными лоскута тельному снижению затрат на лечение. ми;


кожная пластика с использованием методов острой и баллонной (экспандерной) дермотен зии;

свободная аутотрансплантация сложносо Современные принципы и методы ставных лоскутов на микрососудистых анасто хирургического лечения послед- мозах. Эти методы восстановительных операций ствий ожоговой травмы использовались нами как изолированно, так и в различных сочетаниях. Выводы. Сравнительный Сарыгин П.В., Мороз В.Ю., Алексеев А.А. анализ ближайших и отдаленных результатов ФГУ лечения больных с послеожоговыми рубцовыми Москва деформациями, дефектами тканей, контрактура ми позволил разработать алгоритм выбора ме Профилактика и лечение последствий ожогов тода хирургического лечения в зависимости от представляет сложную задачу. Эти мероприятия локализации, площади и глубины поражения.

Национальный конгресс Выбор метода хирургического ле- становление кожного покрова такой эстетически чения послеожоговых рубцовых де- значимой зоны, каким является лицо, представля фектов лица и свода черепа ло собой довольно трудную задачу. Был необходим тщательный подбор пластического материала, ко Сарыгин П.В., Мороз В.Ю., Адамская Н.А., торый должен был обладать такими же свойствами Воронина В.Ю. (эластичность, окраска, текстура), как естественная Институт хирургии им. А.В. Вишневского кожа лица, а в случае поражения волосистой части Москва головы иметь волосяной покров. Острое растяже ние неповрежденных ожогом тканей лица и свода Повышенная склонность к образованию патологи- черепа использовали в тех случаях, когда рядом с ческих рубцов отмечается даже при поверхностных дефектом имелась здоровая кожа, которая после ее ожогах лица, не говоря уже о глубоких ожогах, ког- растяжения полностью или на значительном участке да формирующиеся келоидные или гипертрофиче- позволяла ликвидировать дефект. При значитель ские рубцы вызывают резкое ухудшение внешнего ном поражении лица, когда невозможно было ис облика пациента вплоть до уродства. Психические пользовать острое растяжение близлежащей непо расстройства, связанные с последствием стресса и врежденной кожи из-за ее отсутствия, применяли вызванные измененным физическим состоянием, пластику кожно-жировым лоскутом шеи. Для уве приводят к социальной дезадаптации больных. Вы- личения площади потенциального пластического бор рациональной врачебной тактики и методики материала была применена хроническая (баллон хирургической коррекции послеожоговых рубцо- ная) дермотензия. Имплантация экспандеров про вых дефектов лица и свода черепа является весьма изводилась разработанным нами малоинвазивным важной задачей, так как до настоящего времени способом. Размеров надплечного или «эполетного» нет единого мнения как в отношении выбора метода лоскута, как правило, было недостаточно для адек пластики, так и в необходимости и сроках его про- ватной коррекции ограниченных послеожоговых ведения. Цель работы. Улучшение результатов лече- дефектов лица. Поэтому применяли пластику только ния больных с последствиями ожогов лица и свода растянутыми (с помощью экспандера) «эполетны черепа. Задачи исследования. Провести стандарти- ми» лоскутами. Свободная аутотрансплантация тка зацию выбора метода и оптимизировать варианты ней на микрососудистых анастомозах (лопаточный, хирургической коррекции, определить оптимальные лучевой, торакодорзальный лоскуты) была приме сроки, последовательность выполнения и наиболее нена нами при обширных рубцовых дефектах лица рациональное сочетание различных видов рекон- и дефектах головы с остеонекрозом костей свода структивных операций, используемых для устране- черепа. Выводы. Проанализировав результаты раз ния дефектов лица и свода черепа. Материалы и личных методов хирургического лечения большого методы. Исследование основано на изучении и ана- количества больных, мы определили общие прин лизе результатов хирургического лечения 411 боль- ципы и подходы к выполнению хирургической кор ных с последствиями ожогов лица и свода черепа. рекции послеожоговых рубцовых дефектов лица и Возраст больных колебался от 7 до 69 лет. Большую свода черепа в зависимости от вида патологии, пло часть больных (61,5%) составили лица трудоспособ- щади, локализации и глубины поражения, а также ного возраста (от 20 до 55 лет). Дети до 15 лет соста- возраста больного. Предложенный алгоритм выбора вили 9,5% от общего числа больных. В подавляющем метода хирургического лечения дает возможность большинстве наблюдений (74,8%) причиной ожога эффективно устранять обширные сложные функцио явилось пламя, которое приводило к наиболее глу- нальные и косметические дефекты лица и свода че боким ожогам и впоследствии к выраженным де- репа, а также прогнозировать исход лечения.

фектам мягких и костных тканей. Для более четкого представления о локализации и распространенно Современные методы лечения де сти наиболее часто встречающихся послеожоговых тей с послеожоговыми рубцовыми рубцовых дефектов лицо условно подразделялось деформациями кожных покровов на 6 анатомических зон: правая нижнечелюстная, левая нижнечелюстная, подбородочная, щечно Трусов А.В.

орбитальная, лобная;

в волосистой части головы вы Детская городская клиническая больница № делялись 5 зон: височные, теменные и затылочная. им. Г.Н. Сперанского Таким образом, все рубцовые дефекты лица и свода Москва черепа подразделялись нами на ограниченные (в рубцовый процесс вовлечена одна анатомическая зона);

обширные (в рубцовый процесс вовлечены Улучшение результатов лечения детей с пост две и более анатомических зон). Результаты. Вос- травматическими рубцовыми деформациями Москва 8-10 июня 2011 года.

кожных покровов является актуальной задачей восстановительной хирургии. Успехи в лечении паци реконструктивно-восстановительной пластической ентов с острой ожоговой травмой и ее последствиями и эстетической хирургии. Цель работы. Улучше- позволяют предотвратить образование патологиче ние реконструктивно-восстановительной хирур- ских рубцов и грубых рубцовых деформаций и исходов гической помощи детям с посттравматическими у этой группы больных. Цель. Повышение качества рубцовыми деформациями кожных покровов. Ма- реабилитации и социальной адаптации детей с руб териалы и методы. В отделении «Реконструктивно- цовыми деформациями кожи в области лица и шеи. восстановительной, пластической и плановой Задачи работы.1. Определить показания и противо хирургии» ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского при показания для проведения лазерной абразии рубцов лечении детей с послеожоговыми рубцовыми де- области лица и шеи. 2. Разработать метод фракцион формациями кожи мы используем: пластику мест- ной абляции в зависимости от способа восстановле ными тканями, свободную кожную и экспандерную ния утраченного кожного покрова и вида рубцовой пластики, а также комбинированные их вариан- ткани. 3. Рассчитать время экспозиции, технику ап ты. При контрактурах конечностей с нарушением пликации крема ЭМЛА и выявить его особенности костно-суставных взаимоотношений ортопеди- применения у детей с рубцами кожи. 4. Разработать ческие аппараты наружной фиксации выполняют критерии оценки результатов лечения ожоговых ре как иммобилизационную, так и редрессационную конвалесцентов с помощью лазерной абразии. Ма функции. Оперативные вмешательства проводим териалы и методы выполнения работы. Для лечения с использованием радиохиругической, электро- детей мы использовали лазерную СО2 систему «Лан хирургической, гидрохирургической аппаратуры. цет-2» и сканер СКК-К-005м. Операции выполнили у Разработанный нами способ получения свободных 35 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет. У 12 больных растянутых полнослойных кожных трансплантатов из-за значительной площади рубцово-измененных позволяет получать любое количество полноценно- тканей выполнялась этапная лазерная абразия. У го кожного материала у пациентов с ограниченны- детей школьного возраста с целью местного обезбо ми донорскими возможностями. Этим решена про- ливания использовали аппликационный метод. Для блема дефицита полнослойной аутокожи в детской этого крем ЭМЛА наносили на проблемный участок хирургии. До использования достижений радио- с «заходом» на неповрежденную кожу не менее чем хирургии ликвидацию рубцовых кожных дефектов, 1,5 см. Учитывая сниженную инфлюацию анестети особенно с пластикой растянутыми тканями на ка в рубец, использовали компрессию проблемного волосистой части головы, проводили с массивной участка путем его бинтования.


Экспозиция обезболи кровопотерей. При формировании перемещаемых вающего вещества длилась от 1 ч. до 1 ч. 30 мин. При сложных кожных лоскутов использование радионо- повышенной нервной возбудимости ребенка перед жа Surgitron позволяет технически просто, удобно, операцией использовали седативные лекарствен надежно и «бескровно» выполнить операцию. Для ные вещества (дормикум). Лазерная абразия выпол устранения локальных гипертрофических рубцов нялась в режиме super pals в несколько «проходов». разработали и успешно выполняем их «петлевое» Длительность суперимпульса варьировала от 100 до радиохирургическое иссечение. Косметические 300 мкс. Во всех случаях мы использовали сканер дефекты кожи устраняем этапной лазерной абра- СКК-К-05М, обеспечивающий быстрое и равномер зией. Выводы. Использование широкого спектра ное перемещение сфокусированного лазерного луча различных приборов, методик и устройств суще- по поверхности обрабатываемого участка, что позво ственно повышает эффективность многоэтапного ляло снизить время оперативного вмешательства. лечения пострадавших детей. Приобретенный нами Послойное удаление рубцов сопровождалось мини опыт позволяет рекомендовать применение радио- мальным термическим повреждением близлежащих ножа Surgitron при проведении реконструктивно- тканей. Обработка выполнялось «фигурой квадрат» восстановительных операций у детей. от 3х3 до 1х10 мм. Использование сканера и супе римпульсного режима излучения позволяло «снять» поверхностный слой рубца толщиной 15 мкм. В тече Лазерная абразия рубцов лица ние каждых 10 минут операции обрабатывалась пло и шеи щадь рубцовой ткани, составляющей 1% поверхности тела. Образующаяся раневая поверхность обрабаты Трусов А.В., Смирнов Д.В. валась раствором KMnO4 или закрывалась гидроге Детская городская клиническая больница № 9 левыми повязками (гидросорб, гидроколл). В раннем Москва послеоперационном периоде у 1 пациента отмечено нагноение раны. Во всех случаях результаты лечения Реабилитация детей, пострадавших от ожогов, были признаны хорошими. Разрабатывается балль является актуальной задачей реконструктивно- ная шкала объективной оценки результатов лечения Национальный конгресс данного контингента пострадавших. Использование ресниц. Рассекали подкожные и глубокие рубцы до лазерной абразии рубцов под местным обезболива- свободного натяжения века тракционными швами в нием у детей является эффективным средством в си- сторону противоположного века или сшивали края стеме комплексной реабилитации ожоговых рекон- век между собой. Выкраивали свободный кожный валесцентов. лоскут, который укладывали в подготовленное ложе и фиксировали отдельными узловыми швами и не прерывным швом по периметру к собственной коже. Эффективность срочной свободной К особенностями срочной кожной пластики можно кожной аутопластики век после отнести повышенную кровоточивость тканей за счет ожога активного воспаления. Для пересадки кожи по сроч ным показаниям, как правило, необходимы боль Филатова И.А. шие лоскуты, т.к. приходится замещать пространство Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца практически от ресниц до брови на верхнем веке и до Минздравсоцразвития РФ щеки на нижнем. Следует учитывать, что при актив Москва ном воспалении и рубцовом процессе сокращение и рубцевание окружающих лоскут тканей будет более Реконструктивные операции на веках с пересад- выражено, чем в спокойном (отсроченном) периоде. кой тканей оптимально производить в сроки 6—12 Тракционные швы держали до 2—3 недель. Кожные месяцев после ожога. К этому времени стихают вос- швы снимали в обычные сроки. При поражении обо палительные реакции, бледнеют и смягчаются руб- их век хирургический анкилоблефарон (сшивание цы, создаются более благоприятные условия для век) оставляли до 3—6 месяцев. Результаты. Во всех пересаживаемого кожного лоскута. Эта тактика не 35 случаях кожные лоскуты прижили полностью. Че распространяется на те случаи, когда в результате рез 3—6 месяцев после операции остаточный лагоф ожоговой деформации век страдает глаз. Наиболее тальм до 2 мм мы наблюдали у 6 пациентов, гиперемии распространенным осложнением ожогов век явля- конъюнктивы, ксероза и эрозий роговицы не было. У ется лагофтальм с последующим ксерозом, изъяз- четырех пациентов отмечали заметное рубцевание влением и помутнением роговицы. Такие ситуации по границе кожного лоскута и собственной обожжен больше характерны для термических ожогов, когда ной кожи. Дополнительных вмешательств по этому страдает только кожа, а глубжележащие структу- поводу не производили. Повторные хирургические ры века остаются неповрежденными. Цель работы. вмешательства в отдаленном периоде выполняли у Оценка эффективности реконструкции век в ранние 7 пациентов, которым производили дополнительную сроки после ожога. Материалы и методы. В течение пересадку кожного аутотрансплантата и коррекцию 5 лет в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца про- складки верхнего века. Тракционые швы и искус оперированы 35 пациентов по срочным показаниям ственный анкилоблефарон позволяют сохранить с лагофтальмом и ожоговой деформацией век. Воз- каркас век соответственно форме глазного яблока и раст пациентов — от 6 месяцев до 69 лет. Клиниче- предотвращают заворот век. Подобная тактика по ская картина была типичной для данной группы па- зволила сохранить и повысить зрительные функции циентов с ожогами кожи век пламенем или горячими у всех 35 пациентов. Заключение. Свободная кожная предметами. Глазная щель полностью зияла при по- аутопластика как срочное хирургическое вмешатель ражении обоих век или имела треугольную форму при ство является органосохранным и предпочтительным вовлечении одного века. Край века с сохраненными методом перед консервативным лечением при ла ресницами или без них был подтянут и приращен к гофтальме и его осложнениях в ранние сроки после брови (на верхнем веке) или к щеке (на нижнем веке) ожогов век.

за счет выраженного дефицита кожи, а оставшаяся кожа была утолщена и ригидна. Конъюнктива была Тактика лечения и профилактика вывернута, гиперемирована и гипертрофирована. образования рубцовых деформаций Лагофтальм был выражен от 1 до 2,5 см. Во всех слу у детей с дермальными ожогами чаях отмечали осложнения со стороны органа зрения: кератопатию, дистрофию роговицы, эрозии и язвы Хачатрян С.Г.

роговицы, приводящие к значительному снижению Институт неотложной и восстановительной хирургии зрительных функций. Всем пациентам по срочным им. В.К. Гусака АМН Украины показаниям выполняли свободную кожную пластику Донецк век лоскутами с заушной области (21 пациент), с верх него века другого глаза (3 пациента) или с внутренней поверхности плеча (9 пациентов). Техника операции. Введение. По данным разных исследований, до Разрез выполняли вдоль века в 1—3 мм от линии 25% случаев после ожогов II (II—III А) степени, от 55 Москва 8-10 июня 2011 года.

до 62% после ожогов III (III B) степени у детей раз- вязка потребовалась через сутки после операции. виваются гипертрофические и келоидные рубцы. В последующем 8 детям потребовалась операция Патологические рубцы могут приводить к ограни- — некрэктомия с аутодермопластикой, что свиде чению физической активности ребенка, а тяжелый тельствовало об углублении поверхностных дер косметический дефект сказывается на психосо- мальных ожогов. Средний срок лечения в данной матическом состоянии пациентов, является соци- группе составил 19,2±1,44 сут. Результаты и обсуж альной проблемой. Профилактика рубцовых изме- дение. Учитывая высокий риск образования рубцов нений у пациентов с ожогами должна начинаться у детей, был рекомендован их осмотр в клинике с момента травмы и продолжаться до полной реа- через месяц после выписки. Из 100 пролеченных билитации. Отсутствие эффективных мер, направ- детей из основной группы для осмотра явились ленных на профилактику развития рубцов, неудо- 82%, лишь у 3 из которых были определены при влетворительные результаты лечения обожженных знаки угрозы формирования рубцов: гиперемия, детей определяют актуальность исследования. уплотнение кожи и зуд в местах заживших ожогов. Материалы и методы. Нами изучены результаты Им была назначена физиотерапия, втирание в руб лечения 135 детей в возрасте от 2 месяцев до 14 цы силиконсодержащих кремов, компрессионная лет с поверхностными дермальными ожогами, на- одежда.

При повторных осмотрах отмечен положи ходившихся на лечении в отделе термических по- тельный эффект назначенного лечения, инволюция ражений и пластической хирургии ГУ ИНВХ им. В.К. формировавшихся рубцов. Рубцовые деформации у Гусака АМН Украины. Основную группу составили остальных 79 детей в данной группе не возникли, 100 детей (24 мальчика и 76 девочек), средний воз- необходимости в дополнительных хирургических раст которых был 3,42±0,7 года. Все дети получили вмешательствах не было. При осмотре через месяц ожоги кипятком, горячей пищей, средняя площадь у 18 детей (51,1%) группы сравнения определялись ран составила 14,07±11,18% п.т. Всем детям основ- признаки образования гипертрофических рубцов, ной группы в первые сутки после травмы (в сред- поэтому было назначено противорубцовое консер нем на 1,44±0,49 сут.) была выполнена дермабра- вативное лечение. У 7 (20%) детей через 3 месяца зия ран и ксенодермотрансплантация. Операция после травмы были выполнены ранние реконструк выполнялась под наркозом. При этом специаль- тивные операции. Выводы. Определено, что вы ными пластиковыми щетками удаляли погибший полнение дермабразии и ксенопластики в первые эпидермис до появления капиллярного кровоте- сутки после травмы препятствует углублению и ин чения либо плазмотечения, раневую поверхность фицированию ран, уменьшает количество перевя обрабатывали антисептиками. После дермабразии зок и длительность лечения. При изучении ранних раны закрывали лиофилизированными ксенотран- результатов лечения при поверхностных дермаль сплантатами, которые моментально фиксирова- ных ожогах выяснилось положительное влияние лись к раневой поверхности. Ксенотрансплантаты раннего хирургического лечения на профилактику закрывали повязками с антисептиками, мазевы- образования рубцов и рубцовых деформаций после ми повязками. Первая перевязка выполнялась на ожогов.

4,14±1,23 сут. после травмы. Начало отторжения ксенотрансплантатов в данной группе обожженных Сроки выполнения пластических наблюдалось через 6,16±0,72 дней после операции. операций после ожогов Средний срок лечения детей данной группы в ста ционаре составил 7,09±1,41 сут. Группа сравнения Шаробаро В.И., Мороз В.Ю., Отвагин И.В., Ман состояла из 35 детей (8 мальчиков, 27 девочек). турова Н.Е., Исамутдинова Г.М., Зленко В.А., Средний возраст составил 3,8±0,65 года, площадь Ткачев А.М., Ваганова Н.А., Юденич А.А.

ожоговых ран — 4,2±10,8% п.т. Этиология ожого Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрав вых ран — кипяток и горячая пища. Дети группы соцразвития РФ сравнения были госпитализированы — в среднем Москва на 3,13±0,61 сут. после травмы, после неадекватной первой помощи. При поступлении в ранах у 6 детей группы сравнения отмечалось формирование тон- До настоящего времени нет однозначного ответа кого некротического струпа, остатки эпидермиса и на оптимальные сроки проведения пластических пузыри у остальных 29 детей. Все дети этой группы операций после ожоговой травмы, что необходимо были также оперированы: под наркозом выполнена для сокращения времени медицинской реабилита дермабразия с последующей ксенотрансплантаци- ции обожженных. Цель. Определить оптимальные ей ран у 29 детей на 4,12±0,22 сут., остальным на сроки хирургического лечения последствий ожогов раны с формирующимся струпом наложены повяз- для сокращения сроков реабилитации и улучшения ки с серебросодержащими кремами. Первая пере- результатов лечения. Клинические наблюдения Национальный конгресс и методы. В основу положен анализ лечения 1506 зовали встречное перемещение местных рубцово больных с последствиями ожогов, включавшими измененных тканей, используя принцип устранения дефекты, деформации и контрактуры различных недостатка тканей по длине (ограничение разгиба анатомических областей, в Институте хирургии им. ния) за счет избытка по ширине. Соответственно, А.В. Вишневского с 1998 по 2010 г. Основную часть все реже применяли пластику лоскутами на ножке больных (82%) составили лица трудоспособного или микрохирургическую аутотрансплантацию тка возраста — от 16 до 55 лет. Реконструктивные опе- ней. При отсутствии функциональных нарушений рации проводились пациентам в сроки от 1 месяца восстановительные операции мы считали правиль до 43 лет с момента ожоговой травмы. Сравнивали ным выполнять не ранее чем через 6 месяцев по результаты применения различных методик кор- сле травмы. Особенно это касалось рубцовых де рекции и их сочетания в разных областях, времени формаций лица, где продолжающееся созревание и этапности хирургического лечения. Результаты. рубцов и патологическое рубцовообразование де При наличии значимых функциональных наруше- формировало анатомические структуры (к примеру, ний, обусловленных послеожоговыми рубцами, нос или ушные раковины) уже после их оператив хирургическое лечение мы начинали именно с их ной коррекции, если операция была выполнена в устранения, независимо от срока, прошедшего с более ранние сроки. Зачастую это приводило к не ожоговой травмы. К ним относились: выворот век обходимости повторных корригирующих операций. (профилактика трофических нарушений роговицы), Заключение. Проведение раннего хирургического микростомия (нормализация питания больных), лечения значимых функциональных последствий рубцовые контрактуры крупных суставов конечно- ожогов (устранение выворота век, микростомии, стей или шеи (предотвращение развития миоген- контрактур суставов конечностей) позволяют до ных или артрогенных контрактур при отсутствии или стичь наилучших результатов реабилитации боль значительном ограничении движений в суставах ных после ожогов.

или шейном отделе позвоночника). Мы отказались от одновременного устранения выворота верхних и Хирургическое лечение дефектов нижних век за одну операцию из-за большого ко лица после ожогов личества рецидивов. При ранних операциях необ ходимым условием профилактики рецидивов было Шаробаро В.И., Мороз В.Ю., Отвагин И.В., создание запаса тканей для продолжающегося Мантурова Н.Е., Ткачев А.М., Исамутдинова рубцевания, т.е. гиперкоррекция выворота. Соот Г.М., Юденич А.А., Ваганова Н.А.

ветственно, верхнее веко после высвобождения Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрав от рубцов фиксировали в состоянии натяжения к соцразвития России щеке, а нижнее — к лобной области. Образовывав Москва шиеся раны закрывали полнослойными кожны ми трансплантатами, взятыми из заушной области или с медиальной поверхности плеча. Чем больше Актуальность. К наиболее серьезным последствиям площадь поражения лица рубцами и чем меньше ожогов, ограничивающим социальную жизнь, отно сроки, прошедшие с ожоговой травмы, тем больше сятся рубцовые деформации лица, которые форми должна быть степень гиперкоррекции, варьируя от руются у 30—34% пациентов. Восстановление лица, 25% до 100%. Первым этапом устраняли наиболее пострадавшего от ожогов, — один из самых важ выраженный выворот нижних (4/5 от числа наблю- ных и проблемных разделов пластической и рекон дений) или верхних (1/5, соответственно) век. Опе- структивной хирургии. Необходимость восстанов рацию на других веках предпочитали выполнять ления многих структур лица после ожогов требует через 1—2 месяца после первой операции, также использования различных методик хирургического используя вышеуказанную методику. Подобная ме- лечения. Клинические наблюдения и методы. Нами тодика позволила нам избежать рецидивов выво- проанализированы результаты лечения 763 паци рота век в 89% случаев. Устранение микростомии ентов с последствиями ожогов лица в Институте заключалось во встречном перемещении местных хирургии им. А.В. Вишневского в 1998—2010 гг. рубцово-измененных лоскутов и лоскутов слизи- Большинство пациентов (72%) составили лица тру стой оболочки. Важным моментом операции для доспособного возраста — с 16 до 60 лет. Сравнива профилактики рецидивов являлась пластика углов лись результаты использования различных време ротовой щели трапециевидными лоскутами слизи- ни, этапности и методов хирургического лечения. стой оболочки рта. При ликвидации микростомии Результаты. Послеожоговые рубцовые деформации также желательна гиперкоррекция на 4—5 мм с лица характеризуются дефицитом тканей, пригод каждой стороны. Для устранения контрактур шеи ных для пластики. Поэтому, помимо местных пере и суставов конечностей в основном (79%) исполь- мещенных лоскутов, баллонное растяжение тканей Москва 8-10 июня 2011 года.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.