авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Гинекология 8 Дерматокосметология ...»

-- [ Страница 3 ] --

широко использовалось для реконструкции алопе- поражений МНИИ ПиДХ было проведено два вида ций, лобной, щечных и шейных областей. Пластика ранних реконструктивно-пластических операций. бровей проводилась свободной пересадкой волос Первый у больных с глубокими электроожога или ротированным на сосудистой ножке волосо- ми III—IV степени в области суставов и второй в несущим лоскутом. Восстановление носа выпол- случаях рубцовых деформаций, сформировавших нялось комбинацией местных или ротированных ся в первые 1—3 месяца после травмы, в связи с лоскутов, аутотрансплантацией кожи и хрящей. До- тотальным нарушением функций конечностей или норскими участками для хрящей были хрящевая тяжелой деформацией лица. Оперативное вмеша перегородка, ушные раковины (при их сохранно- тельство заключалось в закрытии ожоговой раны сти) или реберные хрящи. Для реконструкции губ или дефекта после рассечения рубцового стяжения использовали перемещение местных лоскутов в методом свободной кожной пластики полнослой комбинации с аутодермопластикой, которую пред- ным кожным аутодермотранплантатом. Этот выбор почитали при выворотах губ или реконструкции об- обусловлен тем, что известные методы хирургиче ласти вермилиона. Реконструкцию ушных раковин ского лечения взрослых пациентов с данной па выполняли, используя комбинации кожных лоску- тологией, такие как использование лоскутов с от тов, лоскута височной фасции на сосудистой нож- даленных участков тела или микрохирургические ке, аутотрансплантации кожи и хрящей. В случаях операции, у детей осуществить невозможно в связи значимого костного дефекта (после электротравмы) с анатомо-физиологическими особенностями ра для реконструкции применяли 3D-моделирование стущего организма. Однако, несмотря на кажущу и стереолитографию. Показанием для перемеще- юся простоту метода свободной кожной пластики, ния лоскутов на микрососудистых анастомозах была для успешного его применения у детей с глубокими невозможность использовать любые местные ткани электроожогами и тотальными рубцовыми дефор или баллонное растяжение, в основном также по- мациями лица и конечностей, вызванными актив сле электроожогов. Заключение. Использование и ными рубцами, потребовалось модифицировать его рациональное сочетание комбинаций современных за счет использования современных раневых по методик позволяет сократить сроки реабилитации крытий (для закрытия трансплантата) и аппарата и достигать хороших функциональных и эстетиче- внеочаговой фиксации (при операциях в области ских результатов при лечении пациентов с дефек- суставов). Основные особенности применяемой ме тами лица после ожогов. тодики заключались в длительной фиксации кож ного трансплантата на растягивающих швах — при электротравмах до 15 дней, а у детей с рубцовыми Проведение ранних реконструк- деформациями — до 10 дней после операции. Кро тивно-пластических операций в ме того, при операциях в области суставов требо комбустиологии детского возраста валась их иммобилизация в аппарате Илизарова от 3 до 5 недель. В послеоперационном периоде Шурова Л.В., Будкевич Л.И., Старостин О.И., всем детям назначали парентерально антибакте Буркин И.А., Коренькова С.С. риальную терапию и магнитотерапию № 10—15. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Полученные результаты и выводы. У всех больных Минздравсоцразвития РФ, Детская клиническая было достигнуто полное приживление трансплан больница № 9 им. Г.Н. Сперанского татов и устранение глубоких ран в области суставов Москва или их деформаций. При этом у детей с электро травмами сроки купирования дистрофических из В настоящее время в современной медицине менений трансплантата были в 2 раза длиннее, чем предъявляются требования не только по улучшению при устранении рубцовых деформаций. Однако в качества лечения больных, но одновременно с этим целом это не повлияло на результаты лечения. По по сокращению сроков их лечения. Цель. Сокра- ложительными моментами при использовании дан тить сроки лечения и повысить его эффективность ной методики являлись техническая ее простота и у детей с глубокими ожогами и их последствиями, то обстоятельство, что трансплантат в отдаленные на основе проведения ранних реконструктивно- сроки приобретал вид здоровой кожи с признаками пластических операций. Задачи. 1. Разработать жировой ткани под ним. Отрицательными сторона принципов раннего восстановительного хирургиче- ми метода можно считать ограничение донорского ского лечения. 2. Дать определение понятия ран- участка, который можно ушить местными тканя них реконструктивных операций. 3. Определить по- ми. В нашей работе максимальный размер такого казания и противопоказания к проведению ранних трансплантата составлял 35х18 см. Таким образом, реконструктивных операций у детей. Материалы и понятие ранних реконструктивных операций в ком методы. За последний год в клинике термических бустиологии может рассматриваться с двух точек Национальный конгресс зрения. Первая — выполнение их в ранние сроки 3,1. Контрольные исследования в контралатераль заболевания с целью закрытия ожоговых ран. Вто- ной лопаточной области при этом составили 69—75 рая — это хирургическое лечение по поводу после- мм рт.ст. В остальных случаях изменения кожного ожоговых рубцовых деформаций в течение первых покрова лоскутов характеризовались бледной или 3—6 месяцев после ожога до полного «созревания» слегка цианотичной окраской. В сроки от 7 до 16 рубцовой ткани. В соответствии с этим показаниями лет был обследован 41 пациент, из них 19 после к их проведению являются глубокие электроожоги пересадки растянутого лопаточного лоскута. В обо и контрактуры 3—4 степени в области суставов. их типах лоскутов цвет кожных покровов и реакция Противопоказаниями для данных операций явля- сосудов на пальцевое прижатие были нормальны ются дефицит донорских участков кожи и тяжелое ми, что свидетельствовало о равномерном запол соматическое состояние пациента. нении кровью всей площади трансплантата. Лишь в 2 случаях сохранялись признаки цианоза по пе риферии лоскута и ускоренная сосудистая реакция Тканевое кровообращение рева- на пальцевое прижатие. Площадь трансплантатов скуляризированных растянутых при этом составила около 350см2. Свыше 10 лет эти лопаточных аутотрансплантатов в показатели составили соответственно 60,0+-3,1 и отдаленные сроки 49,7+-3,0. При этом сосудистая ножка во всех слу чаях оказалась проходимой. В отдаленные сроки Юденич А.А., Михайлов И.А. после операции в обоих типах лоскутов отмечалось Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрав- постепенное увеличение напряжения кислорода, а соцразвития РФ, Клиническая больница № 85 разность этого показателя между ними уменьша Москва лась, однако оставалась статистически достовер ной (р0,05). Это подтверждает предположение о Отличительной особенностью пациентов, перенес- том, что сразу после пересадки относительная недо ших ожоговую травму, является поражение кожного статочность кровообращения в растянутых лоскутах покрова на большой площади. Поэтому при прове- в значительной мере связана с их размерами, а не дении восстановительных операций часто возника- с интенсивностью кровотока по сосудистой ножке, ет необходимость в предварительном проведении который в осевой артерии обоих типов лоскутов не тканевого растяжения в различных участках тела. имел существенных отличий. На протяжении дли При свободной микрохирургической пластике мы тельного периода артерия и вена сосудистой ножки использовали этот метод для увеличения площади оказались проходимыми и имели магистральный лопаточного лоскута. Целью настоящего исследо- тип кровотока с достаточно высокими скоростны вания явилось изучение состояния кровообраще- ми показателями. Однако в сроки, превышающие ния аутотрансплантатов растянутых лопаточных 13 лет после операции была выявлена тенденция лоскутов в отдаленные сроки после пластики шеи. к снижению линейной скорости кровотока в осе Всего было выполнено 63 аутотрансплантации ло- вой артерии обеих типов лоскутов относительно паточного лоскута с подключением сосудистой результатов, полученных непосредственно после ножки к лицевым сосудам по типу «конец в конец». подключения сосудистой ножки к источнику пита Возраст пациентов колебался от 17 до 50 лет. Из- ния. Причем эти отличия были статистически зна за большой площади поражения кожи у 25 паци- чимыми (р0,05). В течение определенного периода ентов возникла необходимость в использовании времени сосудистая сеть, формирующаяся по пе предварительно растянутых лопаточных лоскутов. риферии трансплантата, является дополнительным В ближайшем послеоперационном периоде у 57 источником кровоснабжения как самого лоскута, (90%) больных жизнеспособность лоскутов была так и окружающих его тканей. Это подтверждается сохранена. Шесть лоскутов были удалены в связи с существенным увеличением (в 2—3 раза) напряже острым нарушением кровообращения в сосудистой ния О2 после вдыхания больным кислородной сме ножке. Основным критерием для оценки жизнеспо- си, а также сохранением жизнеспособности лоску собности трансплантата явилась окраска кожного та после контурной коррекции, сопровождающейся покрова и значения ТсР02 (в мм рт.ст.) В сроки до в ряде случаев пересечением сосудистой ножки. 1 года нормальная окраска кожных покровов в не- Вновь образованные сосуды улучшали васкуля растянутых лоскутах отмечалась в 84,3% наблюде- ризацию оставшихся рубцов, которые не удалось ний, с ТсР02 51,0+-2,4б, в то время как в растянутых полностью удалить при проведении микрохирурги лоскутах лишь в 42,2% наблюдений с ТсР02 37,2+- ческой пластики.

Москва 8-10 июня 2011 года.

НЕВРОЛОГИЯ ний объем от 0,1 до 1,1 мл) кпереди от апоневроза леватора или под претарзальную часть круговой мышцы глаза или подкожно. Средний период на Применение геля стабилизирован- блюдения после инъекции составил 10,3 месяца (от ной гиалуроновой кислоты для кор- 4 до 24 месяца). Результаты. Величина лагофтальма рекции лагофтальма при параличе при первичном осмотре была в среднем — 3,9 мм лицевого нерва (от 3 до 6 мм), спустя 1 неделю после инъекции — 2,1 мм (от 0 до 5 мм), через 1 месяц — 2,3 мм (от 0,5 Груша Я.О., Агафонова Е.И. до 5 мм), через 2 месяца — 2,6 мм (от 0,5 до 6 мм). Учреждение Российской академии медицинских наук Небезынтересным было отмеченное нами плавное НИИ глазных болезней РАМН, Первый Московский снижение эффекта инъекции, которое продолжа государственный медицинский университет лось до 9 месяцев после инъекции. Выявлено, что у им. И.М. Сеченова 5 пациентов остаточный эффект сохранялся более 12 Москва месяцев наблюдения. По-видимому, биоинтеграция гиалуроновой кислоты в тканях века характеризу Ограничение подвижности верхнего века при мига- ется некоторыми особенностями. В процессе про тельных движениях и невозможность полного смы- ведения исследования мы не столкнулись с тяже кания век во время произвольного закрытия глаза, лыми осложнениями, связанными с введением геля связанное с нарушением функции лицевого нерва, гиалуроновой кислоты. Были отмечены некоторые может привести к повреждению роговицы. Осложне- побочные эффекты методики: контурирование геля, ния, связанные с лагофтальмом, могут значительно незначительный отек верхнего века, покраснение, варьировать от точечной кератопатии до развития подкожные геморрагии, которые самостоятельно язвы роговицы с последующим грубым рубцеванием проходили в течение недели после инъекции. У 3 или ее перфорацией. Для коррекции паралитическо- пациентов отмечен птоз верхнего века, у одного из го лагофтальма в мире широко применяют методику них птоз в 3,0 мм сохранялся в течение 1 года после утяжеления верхнего века с помощью различных инъекции. Вывод. Применение геля стабилизиро перманентных имплантатов. Имплантаты, находясь в ванной гиалуроновой кислоты позволило у всех верхнем веке, под действием силы тяжести способ- пациентов добиться уменьшения величины лагоф ствуют его закрытию во время мигательных движений тальма и устранения экспозиционной кератопатии. и произвольного закрытия глаза. Однако существует Достигнутая величина сужения глазной щели была ряд ограничений для проведения операций. Особый достаточной, позволившей избежать дополнитель контингент составляют пациенты, у которых ожида- ной тарзорафии. Предварительные данные позво ется восстановление функций лицевого нерва или ляют сделать вывод об эффективности применения отмечается положительная динамика на фоне про- геля стабилизированной гиалуроновой кислоты в водимого лечения, в том числе хирургического. При- качестве самостоятельного метода коррекции ла менение увлажняющих капель, мазей, заклеивание гофтальма при параличе лицевого нерва.

глаза и др. являются неотъемлемой частью лечения и профилактики осложнений, однако у многих пациен Малоинвазивные методы исправ тов продолжают сохраняться признаки кератопатии ления паралитических и посттрав даже на максимальном медикаментозном режи матических деформаций лица ме. Таким образом, разработка малоинвазивного способа коррекции паралитического лагофтальма Суламанидзе М.А., Суламанидзе Г.М., Воздви представляется довольно важной и актуальной за женский И.С., Суламанидзе К.М.

дачей. Цель исследования. Оценка эффективности Клиника пластической и эстетической хирургии применения геля гиалуроновой кислоты в качестве TOTAL CHARM материала для утяжеления верхнего века для предот Москва, Тбилиси вращения развития роговичных осложнений при паралитическом лагофтальме. Материалы им методы. В исследование было включено 15 пациентов (15 Введение. Даже незначительные визуальные про глаз). Из них 10 пациентов с хроническим параличом явления посттравматических деформаций лица и лицевого нерва и 5 пациентов с острым параличом лицевых параличей настолько неэстетично выгля лицевого нерва, у всех наблюдался выраженный дят со стороны, что доставляют пациентам вполне лагофтальм. Средний возраст составил 57,6 лет (от понятный дискомфорт. Часть пациентов с такими 47 до 78 лет). У всех пациентов использовался гель деформациями уже перенесли хирургические вме стабилизированной гиалуроновой кислоты Restylane шательства и лечение иного характера, и эти спо (Q-Med, Швеция). Гель вводили в верхнее веко (сред- собы исчерпали свои возможности, а часть просто Национальный конгресс не подлежат лечению классическими методами. круговое проведение сухожильной или силиконо Цель. Разработать малоинвазивные хирургические вой нити в сочетании с наружной тарзоперсией, способы лечения больных с травматическими и па- фиксация хряща нижнего века к надкостнице ор ралитическими остаточными деформациями лица, биты, имплантация грузов в верхнее веко, рецес исследовать и применить их в клинической практи- сия леватора, резекция нижнего века, горизон ке с тем, чтобы они могли стать еще одной дополни- тальное укорочение нижнего века (McCord C.D., тельной ступенью в процессе реабилитации таких 1987;

McCord C.D., Codner M.A., 2010;

Катаев М.Г., пациентов. Материал и методы. Представляется 2009;

Груша Я.О., 2011;

Серова Н.К., Орлова О.Р., многолетний (с 1996 г.) опыт лечения пациентов, 2011) Цель. Анализ собственного опыта лечения имеющих эстетические деформации лица травма- пациентов с паралитическими веками. Материа тической, ожоговой, неврологической и ятроген- лы и методы. Клиническую группу составили 53 ной этиологии статического и/или динамического пациента с лагофтальмом вследствие паралича характера, которым производилась коррекция ви- лицевого нерва, из них 19 мужчин и 34 женщины зуальных эстетических проявлений заболевания в в возрасте от 33 до 75 лет. Причинами паралича различных участках лица методами нитевой под- были последствия нейрохирургических операций тяжки. Исправлению подвергались: односторонний — 44, травмы — 7, воспалительных заболеваний птоз брови, края н/века, мягких тканей щеки, углов — 2. Пациенты обращались в Институт в отдален рта и других участков лица. Описываются различ- ные сроки (через 1—27 лет) после оперативного ные методы нитевой подтяжки: нити гладкие или с вмешательства или травмы. Зрительные функции многоточечной фиксацией, рассасывающиеся или были низкими у большинства пациентов: 0,3—0,5 нерассасывающиеся, с линейным или опоясываю- — 3 случая, 0,02—0,2 у 23 пациентов, от 0,01 до щим направлением, с закреплением на твердых светопроекции — 6 случаев, только у 4 больных структурах или без этого... Представлены схемы сохранилось высокое зрение до 0,6—1,0. Ослож вмешательств и короткие видеофильмы. Результа- нения в виде язвы, эрозии, дистрофии роговицы ты. Показаны различные по долговременности, в и кератопатии развились у 42 пациентов. У 7 па основном удовлетворительные и хорошие, резуль- циентов был анофтальм, осложненный выпадени таты, а также случаи с быстрым рецидивом. Даны ем протеза. Следует отметить, что в институт были рекомендации по применению различных методов направлены наиболее тяжелые пациенты с уже лифтинга в зависимости от показаний. Выводы. развившимися осложнениями. В случае тяжелого Методы нитевой коррекции — новое направление состояния глаз и угрозы перфорации роговицы с пластической хирургии, которые позволяют до- органосохранной целью у 32 больных выполняли вольно эффективно исправлять эстетические де- блефарорафию: полную — 9;

по щадящей мето формации мягких тканей лица. Это направление дике — 19;

частичную центральную — 4;

пара хирургии можно рассматривать как «последняя» центральную двухлоскутную — 5. При щадящих инстанция в процессе хирургического лечения па- методах производили 1—3 разреза по 4—5 мм по циентов с лицевыми параличами и деформациями краю век, иссекали участок заднего ребра и сши мягких тканей лица иного характера. вали веки через раневые поверхности матрасны ми швами. В 14 случаях при компенсированном состоянии роговицы и при анофтальме выполня Опыт лечения пациентов ли реконструкцию нижнего века по следующей с паралитическими веками методике: разрез производили между задним ре бром и ресничным краем, от наружного угла глаза Филатова И.А. продлевали его на кожу виска до 10 мм и затем Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца вниз на 1,5—2 см. Затем, углубляя разрез, расще Минздравсоцразвития России пляли веко на 2 пластинки до пресептальной пор Москва ции круговой мышцы. Каждую пластинку укорачи вали в горизонтальном направлении и сшивали Анатомическое и функциональное состояние век вдоль века матрасными швами. При выраженной влияет на функциональное состояние глаза. Од- слабости нижнего века и ретракции верхнего вы ним из тяжелых состояний для наиболее чувстви- полняли частичную локальную латеральную и тельной ткани глаза — роговицы является паралич медиальную блефарорафию. При дефиците кожи век, развивающийся при поражении ветвей лице- нижнего века дополняли реконструкцию пере вого нерва различного генеза. Для лечения этой садкой свободного кожного аутотрансплантата с тяжелой патологии век предложен ряд методов: заушной области. При необходимости выполняли инъекции ботулотоксина, медиальная и латераль- рецессию леватора. Срок наблюдения за пациен ная канторафия, тарзорафия (полная и частичная), тами от 6 месяцев до 10 лет. Результаты. Спустя Москва 8-10 июня 2011 года.

6—18 месяцев после выполнения центральной язвы роговицы выполнена блефарорафия. У 7 па и щадящей тарзорафии были рассечены спайки циентов с анофтальмом после реконструкции век между век у 9 пациентов, у них отмечено увеличе- протез удерживался в полости. Заключение. В ние зрительных функций в среднем на 0,05. Пара- случае тяжелого состояния глаз с органосохран центральная блефарорафия способствовала эпи- ной целью показано выполнение блефарорафии. телизации эрозий и уменьшению кератопатии, в При компенсированном состоянии роговицы и данном случае спайки не рассекали. В 18 случаях при анофтальме возможна реконструкция ниж блефарорафию сохраняли длительный срок, но него века с горизонтальным укорочением. Для у всех пациентов отмечен уход болевых присту- профилактики тяжелых осложнений со стороны пов, отсутствие рези и слезотечения. При рекон- глаза целесообразно проводить вмешательства струкции век у 11 пациентов отмечен длительный для устранения лагофтальма в ранние сроки по стабильный эффект, в 3 случаях после развития сле развития паралича лицевого нерва.

Национальный конгресс ОНКОЛОГИЯ которые фиксировали к концам резецированных ребер проволочными лигатурами. Эндопротезы из фторопласта обладают большей гибкостью, поэто Особенности хирургического лече- му их использовали в нижних отделах костного ния местного рецидива рака молоч- дефекта — в зоне реберной дуги. В одном из на ной железы блюдений, ввиду обширности дефекта, созданную конструкцию укрепили проленовым сетчатым эн Адамян А.А., Ромашов Ю.В. допротезом, имплантированным в позиции on line. Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН Дефект мягких тканей грудной стенки закрывали Росмедтехнологий лопаточным кожно-фасциальным (1 наблюдение) или торакодорзальным (2 наблюдения) лоскутами. Рак молочной железы продолжает занимать лиди- Для этого переводили больную в положение на рующее место в структуре онкологических заболева- здоровом боку и одномоментно-синхронно снача ний женщин с ежегодно увеличивающимися показа- ла выделяли лоскут и окончательно формировали телями заболеваемости. При этом частота развития для него ложе, после чего также одномоментно локальных и региональных рецидивов составляет от синхронно закрывали донорскую рану на спине и 3,4% до 15,1% в зависимости от факторов риска. С рану на передней грудной стенке. Восстановление внедрением органо-сохраняющих операций частота жесткости костного каркаса благоприятным обра местных рецидивов несколько увеличивается (24— зом повлияло на течение ближайшего послеопера 40% у больных до 35—40 лет). Однако своевременное ционного периода. Больные были переведены на обнаружение возврата заболевания с последующим самостоятельное дыхание в ближайшие часы по повторным хирургическим лечением не приводит к сле вмешательства, осложнений не наблюдалось и повышению риска диссиминации болезни и ухудше- в дальнейшем. В сроки от 1 года до 7 лет рецидива нию выживаемости. В то же время основным типом заболевания не выявлено. У 1 больной через 4 и 6 радикального вмешательства при раке молочной лет последовательно удалены оба углеродсодер железы по-прежнему остается модифицированная жащих эндопротеза из-за нарушения их фиксации. радикальная мастэктомия, и после нее возникает Однако это существенно не повлияло на функцио местный рецидив, когда количество мягких тканей нальное состояние сердечно-сосудистой и дыха минимально, опухоль поражает костный каркас тельной систем больной ввиду вызванной рубцо грудной стенки, изъязвляется, радикальное хирур- вым процессом достаточной локальной ригидности гическое лечение часто становится невозможным грудной стенки в зоне пластики. Таким образом, из-за обширности поражения. В отделении пласти- восстановление жесткости костного каркаса груд ческой и реконструктивной хирургии института нахо- ной стенки после обширной ее резекции путем эн дились на обследовании и хирургическом лечении 3 допротезирования, надежное укрытие хорошо кро больных в возрасте старше 50 лет с местным реци- воснабжаемыми тканями предотвращает развитие дивом рака молочной железы через 5—18 лет после осложнений, ускоряет выздоровление больных, радикальной мастэктомии. Из них у двоих рециди- повышает резектабельность больных и радикаль вы были многократными после иссечения опухоли в ность вмешательств.

пределах мягких тканей грудной стенки. В Институте хирургии всем пациенткам выполняли сквозную ре Перфорантные лоскуты в совре зекцию грудной стенки через все ее слои. Размеры менной пластической и реконструк дефектов грудной стенки после радикального ис тивной хирургии сечения рецидивных опухолей составляли от 8 до 14 см. Число резецированных ребер колебалось от Адамян Р.Т., Старцева О.И., Редин Р.Р., Мель 3 до 6. Одномоментно-последовательно приступа ников Д.В.

ли к ликвидации дефекта. Первым этапом вшивали Российский научный центр хирургии им. акад.

лоскут из консервированной твердой мозговой обо Б.В. Петровского РАМН лочки (ТМО), герметично фиксируя ее отдельными Москва узловыми швами к краям дефекта в положении in line (2 наблюдения). В 1 наблюдении для этой цели использовали специальный синтетический эндо- Последнее время микрохирургические лоскуты на протез Dual mesh, имплантированный в позиции on перфорантных сосудах приобретают все большую line. Следующим этапом восстанавливали опорно- популярность при выборе хирургической тактики защитную функцию грудной клетки имплантацией для закрытия дефектов различной локализации. специальных эндопротезов ребер из углеродсо- В зависимости от решаемых задач в пластической держащего материала «Остек» и/или фторопласта, реконструктивной хирургии свободную пересадку Москва 8-10 июня 2011 года.

комплексов тканей или ротационную пластику при- аутотрансплантата с чувствительным нервом пред меняют при необходимости восстановить большой плечья. При использовании лоскута на перфорант объем тканей, в ходе закрытия дефектов различной ных сосудах нижней эпигастральной артерии до локализации и этиологии. Развитие перфорантных норская зона была ушита в линию при выполнении лоскутов позволяет использовать новые донорские соответствующей мобилизации кожи. Донорская области в наименее косметически значимых зо- область во всех случаях заживала без осложнений нах, прецизионная техника их забора обеспечивает с формированием тонкого линейного рубца. На на наименьшее повреждение донорской области, что ружной поверхности бедра дефект составил 8—10 связано с быстрой социальной адаптацией пациен- см и также был ушит в линию. Послеоперационный тов. Активное внедрение хирургии перфорантных период протекал без осложнений. Таким образом, лоскутов перспективно связано с расширением лоскуты на основе перфорантных сосудов облада знаний об особенностях кровоснабжения мягких ют высокой жизнеспособностью и надежностью. тканей. Материалы и методы. В РНЦХ РАМН им. Меньший ущерб донорской области достигается акад. Б.В. Петровского с сентября 2009-го по март возможностью сохранить магистральные артерии, 2011 г. было выполнено 7 операций с использова- ушить рану «в линию», улучшить эстетический вид нием лоскутов на перфорантных сосудах: 6 кожно- донорской зоны и исключить риск развития вен фасциальных лоскутов на перфорантных сосудах из тральных грыж (DIEP).

бассейна глубокой нижней эпигастральной арте рии (DIEP flap), 1 переднелатеральный лоскут бедра Первый опыт и перспективы ауто (ALT flap). В 6 случаях DIEP-лоскут был использо трансплантации жировой ткани для ван для реконструкции молочной железы в рам лечения осложнений радикального ках восстановления пациенток после радикальной лечения онкологических больных мастэктомии по поводу рака молочной железы. В одном случае ALT-лоскут был применен для укры Васильев В.С., Васильев Ю.С., Васильев И.С.

тия обширного посттравматического дефекта в об Центр пластической и эстетической хирургии ласти левого предплечья. В случае реконструкции Челябинск молочной железы в качестве донорского сосуда во всех 6 случаях нами была использована нижняя эпигастральная артерия с коммитантными венами. Цель. Повышение качества лечения онкологиче В качестве реципиентного сосуда мы использовали ских больных методом аутотрансплантации жиро внутреннюю грудную артерию с соответствующей вой ткани. Оценка первых результатов лечения и веной. Прямые мышцы живота во всех случаях оста- определение показаний к применению и перспек вались интактны. В качестве донорского сосуда в тив развития данного метода у онкологических случае ALT-лоскута мы забрали нисходящую ветвь больных. Материалы и методы. За период с 2010 по латеральной артерии, огибающей подвздошную 2011 г. было проведено лечение 15 пациентов. Из кость, с коммитантными венами и одним прямым общего числа больных у 2 (13,3%) установлен по кожным перфорантным сосудистым пучком.

Реци- стлучевой фиброз с изъязвлением, у 10 (66,7%) — пиентным сосудом послужила культя лучевой арте- постлучевой фиброз, у 3 (20,0%) производилась кор рии. В 4 случаях, при заборе DIEP-лоскута кожная рекция формы молочной железы после лоскутной часть лоскута получала питание через 3 перфорант- пластики путем липофилинга в сочетании с наруж ных сосуда, в одном случае через 2 и в одном через ной экспансией тканей. Забор жировой ткани про 1. Стандартный протокол предоперационной подго- изводился канюлей диаметром 1,7 мм. Липоаспи товки включал допплерографию и допплерометрию рат центрифугировался (3000 об/мин, экспозиция 3 предполагаемой донорской зоны с целью опреде- мин.), после чего отделялась нужная фракция, кото ления точек прободения перфорантными сосуда- рая впоследствии вводилась тонкой канюлей (d=1,7 ми глубокой фасции. Нанесение соответствующей мм). Определение степени выраженности клиниче разметки. Средняя продолжительность операции ских симптомов при постлучевых фиброзах и их ди составила — 4 ч. 81 мин. (от 4 ч. 05 мин. до 7 ч. 12 намики производилось по шкале LENT SOMA. Для мин.). Результаты. Во всех 7 наблюдениях свободной оценки результатов лечения использовалось уль микрохирургической аутотрансплантации тканей тразвуковое исследование, магнитно-резонансная на перфорантных сосудах был достигнут оптималь- томография, гистологическое исследование. Ре ный эстетический результат. Ишемических ослож- зультаты. Первый опыт лечения пациентов с функ нений, нарушений венозного оттока выявлено не циональными и эстетическими нарушениями, было. В случае использования ALT-лоскута был возникшими в результате противоопухолевого ле достигнут эффект чувствительной реиннервации чения, с использованием аутотрансплантации жи за счет анастомозирования чувствительного нерва ровой ткани у пациентов с постлучевыми фиброза Национальный конгресс ми позволил обнаружить положительную динамику, Из 41 ТRАМ-лоскута на питающей ножке в 9 слу главным образом за счет улучшения микроцирку- чаях использовались две питающие ножки. Резуль ляции мягких тканей в зоне воздействия. При этом таты и их обсуждение. Восстановлению молочной уменьшалась плотность тканей, повышалась их железы за счет собственных тканей всегда отдава эластичность, а также изменялся цвет кожных по- лось предпочтение. Силиконовые имплантаты при кровов в области фиброза. В лучевых язвах активно меняли при невозможности использования аутот развивалась грануляционная ткань, что позволяло каней. На начальном этапе (1997—1998 гг.), помимо укрыть язву кожным аутотрансплантатом. Липофи- торакодорзального лоскута, использовался ТRАМ линг у больных с контурными дефектами после ре- лоскут на питающей ножке. Попытки сохранения конструкции молочной железы позволил увеличить медиальной и латеральной порции прямой мышцы объем и улучшить контуры перемещенных лоску- живота при выделения ТRАМ-лоскута были вскоре тов. Заключение. Трансплантация жировой ткани оставлены из-за очевидного ухудшения кровос является эффективным методом лечения пациен- набжения перемещаемых тканей. С 1998 по 2007 г. тов с тяжелыми поздними постлучевыми ослож- предпочтение отдавали свободному ТRАМ-лоскуту, нениями, а также позволяет проводить коррекцию который использовали как при односторонних, формы молочной железы после реконструкции так и при двусторонних реконструкциях молочной традиционными методами. Можно выделить две железы. Данная методика обеспечивает лучшее группы показаний для применения этого метода в кровоснабжение лоскута. Однако основной про программе реабилитации онкологических больных, блемой свободных реваскуляризируемых лоскутов прошедших комплексное и комбинированное лече- является вероятность их полной потери в резуль ние по поводу основного заболевания. Одна группа тате тромбоза микрососудистых анастомозов. По показаний связана с эстетическими проблемами и нашим наблюдениям, указанные осложнения со преследует цель восполнения объема и коррекции ставили 4,9%. Высокая частота тромбозов может контуров после хирургического лечения по поводу быть обусловлена особенностями техники мастэк злокачественного новообразования. Вторая группа томии и агрессивной диссекцией реципиентных показаний направлена на коррекцию постлучевых сосудов. Выбор в качестве реципиентных сосудов, фиброзов мягких тканей. огибающих лопатку, и внутренних грудных позволя ет существенно уменьшить частоту данного ослож нения, но не дает возможности полностью его из Опыт реконструкции молочной же- бежать. Улучшение кровоснабжения ТRАМ-лоскута лезы в онкологии на питающей ножке может быть достигнуто за счет реваскуляризации сосудов нижней эпигастраль Васильев С.А., Карпов И.А., Васильев Ю.С., ной системы — как поверхностной, так и глубокой. Васильев И.С., Васильев В.С. Выбор реципиентных сосудов в этом случае дол Центр пластической и эстетической хирургии жен согласовываться с расположением питающей Челябинск ножки. Внутренние грудные сосуды можно исполь зовать только в комбинации с контралатеральной Реконструкция молочной железы является одной питающей ножкой. При использовании аксилляр из наиболее сложных проблем пластической хи- ной области в качестве реципиентной предпочте рургии, наглядно демонстрирующей неразрывность ние следует отдавать сосудам, огибающим лопатку. пластической, реконструктивной и эстетической Повреждение передней брюшной стенки при ис составляющей специальности. Анализ проведен- пользовании современных синтетических сетчатых ных операций позволяет улучшить результаты вос- материалов не является серьезной проблемой, что становительного лечения больных раком молочной подтверждает опыт использования обеих прямых железы. Цель исследования состояла в оценке мышц в качестве питающих ножек. При необходи различных подходов к реконструкции молочной мости дополнительной коррекции формы молочной железы у женщин после радикального хирургиче- железы и контуров грудной клетки использовали ского лечения рака на основании анализа 15-лет- липофилинг в сочетании с наружной экспансией него опыта проведения этих операций. Материалы тканей. Выводы. Реконструкция молочной железы и методы. Всего за период с 1997 по 2010 г. у 189 должна планироваться и проводиться как компо пациенток было выполнено 205 реконструкций нент комплексной программы лечения онкологи молочной железы, из них 155 одномоментных и 50 ческого заболевания. Использование собственных отсроченных. ТRАМ-лоскут применялся в 161 слу- тканей для реконструкции молочной железы следу чае, торакодорзальный лоскут — в 44. Импланта- ет считать качественно лучшим методом в сравне ты были использованы в 23 случаях. В 120 случаях нии с искусственными материалами. TRAM-лоскут ТRАМ-лоскут применялся в свободном варианте. является методом выбора как для одномоментных, Москва 8-10 июня 2011 года.

так и для отсроченных реконструкций молочной же- (хейлопластика по Блохину, лоскут Bernard-Burow, лезы. Свободный TRAM-лоскут на нижних глубоких полнослойный транспозиционный лоскут со щеки эпигастральных сосудах обеспечивает белее на- при локализациях у угла рта). При злокачественных дежное кровоснабжение, повышая толерантность образованиях стопы, в том числе меланоме пяточ лоскута к адъювантной терапии. ной области, производили широкое иссечение опу холи кожи с пластикой подошвенным лоскутом на медиальной сосудистой ножке. После радикальных Опыт проведения пластических и мастэктомий у 3 пациенток реконструкция произ реконструктивных операций у он- ведена TRAM-лоскутом на одной питающей ножке кологических больных (1 одномоментная, 2 отсроченных). В 3 случаях ис пользована пластика абдоминальным лоскутом. У Демаков А.Н., Васильев С.А., Стрижаков Г.Н., 92 больных после операций отмечались частичные Корчагин Е.В., Максимов М.О. и краевые некрозы раны, 11 (4,8%) в группе паци Онкологический диспансер Республики Хакасия ентов с пластическими операциями и 81 (8,2%) без Абакан применения лоскутов. Выявлено 26 местных реци дивов. В 22 случаях рецидив отмечался у пациен Актуальность. Радикальное лечение онкологи- тов после операций, где пластика не применялась ческих больных возможно при условии полного (2,23%). После пластических операций рецидивы удаления злокачественного новообразования, в заболевания возникли у четырех больных (1,75%). основном с помощью хирургических методов, хи- Все пациенты были оперированы повторно с после мио-, лучевой терапии. Значительное количество дующим проведением химио- или лучевой терапии. опухолей, в том числе наружных локализаций, по Заключение. Использование современных методов разным причинам достигают к моменту обраще- пластической хирургии в онкологии не ухудшает от ния к онкологу выраженных размеров. После уда- даленных результатов, при этом уменьшая процент ления таких образований возникают эстетические местных рецидивов, и позволяет производить ра и функциональные дефекты, нарушающие внеш- дикальное иссечение пораженных тканей, миними ний облик человека. Использование современных зируя негативные последствия удаления опухолей, методов пластической хирургии позволяет мини- что благоприятно сказывается на психологической мизировать последствия удаления опухолей на- и социальной реабилитации пациентов.

ружных локализаций у онкологических пациентов. Целью настоящего исследования явилось изуче Реконструкция сложных пострезек ние непосредственных и отдаленных результатов ционных дефектов грудной стенки органосохраняющих и реконструктивных операций у онкологических больных при злокачественных новообразованиях наружных локализаций. Материалы и методы. У 1117 пациен Жеравин А.А., Гюнтер В.Э., Жамгарян Г.С., тов, находившихся на лечении в отделениях онко Гарбуков Е.Ю., Васильев Н.В.

диспансера Республики Хакасия с 2008 по 2010 г. Научно-исследовательский институт онкологии СО со злокачественными первичными и рецидивными РАМН опухолями кожи, молочной железы, нижней губы, Томск было произведено 1215 операций. Различные ва рианты пластических операций выполнены в 228 случаях (18,75%), которые вошли в исследование. Актуальность. Особое значение в лечении местно Результаты. Для пластического закрытия тканевых распространенных опухолей грудной стенки имеет дефектов применялись различные методики мест- выбор адекватного метода устранения пострезек ной кожной пластики. Кожные дефекты после уда- ционного дефекта реберного каркаса. В нашем ис ления опухолей области наружного носа закрывали следовании использованы композиционные кон с использованием глабеллярного, парамедиально- струкции из никелида титана, обладающие, на наш го лоскута со лба, островкового лоскута с носогуб- взгляд, наиболее физиологическими свойствами, ной области, скользящего лоскута со щеки, двух- сочетающими в себе простоту фиксации и необхо лепесткового лоскута. Тотальные и субтотальные димую жесткость. Цель исследования — изучение полнослойные дефекты верхнего и нижнего век эффективности использования композиционных закрывали тарзоконъюнктивальным лоскутом или конструкций из никелида титана (TiNiMo) для за ротационным кожным лоскутом со щеки в комбина- мещения пострезекционных дефектов грудной ции с аутотрансплантатом слизистой щеки. При опе- стенки у онкологических больных. Материалы и рациях по поводу рака нижней губы в диспансере методы. Проведен сравнительный анализ исполь применяются различные варианты реконструкции зования различных вариантов композиционных Национальный конгресс конструкций, разработанных в НИИ медицин- нам, формирование тонкостенной капсулы вокруг ских материалов с памятью формы г. Томска. цельных пластин с минимальным количеством Состав конструкций TiNiMo: матрица — ткань, реактивного выпота. Микроскопическая картина диаметр нити 60 мкм, размер ячеи 100—120 мкм;

показала наличие на границе с имплантатами ребра жесткости в трех вариантах: пластины со зрелой волокнистой соединительной ткани с не сквозной пористостью толщиной 1 мм, цельные равномерной слабовыраженной воспалительной пластины 1 мм, «сэндвич»-пластины толщиной инфильтрацией, представленной лимфоидными 3—4 мм — сердечник из цельного материала, и гистиоцитарными элементами и немногочис внешние слои — пористо-проницаемые пласти- ленными плазматическими клетками. Выводы. ны. Конструкции использованы у 9 пациентов со Таким образом, реконструкция обширных по злокачественными новообразованиями грудной стрезекционных дефектов реберно-грудинного стенки, получивших комбинированное лечение каркаса может с успехом осуществляться компо в НИИ онкологии СО РАМН г. Томска. Возраст зитными конструкциями из никелида титана. При больных 34—67 лет, средний возраст — 49,8 лет. этом наилучших функциональных результатов Морфологические варианты — рак кожи, сар- удается достичь при использовании в качестве кома мягких тканей, костные саркомы, метастаз ребер жесткости «сэндвич»-пластин.

рака почки, агрессивный фиброматоз. Локализа ция — передне-верхние отделы грудной стенки. Возможности органосохраняющего Удаление опухоли выполнено в объеме широкой лечения при рецидивирующей фи окончатой резекции грудной стенки, с удалением броме десмоидного типа с обшир грудины (4/9), тотальным ее удалением (3/9). ным поражением плечевого пояса В 5 случаях дополнительно выполнялась резек ция ключиц, в двух — резекция перикарда, в 3 Жеравин А.А., Жамгарян Г.С, Паталяк С.В.

— резекция легкого, у троих пациентов удаление Научно-исследовательский институт онкологии СО опухоли сопровождалось двусторонней торако РАМН томией. Площадь дефекта реберного каркаса Томск — 96—160 см2, в среднем — 132,1 см2. Восста новление целостности каркаса осуществлялось путем лигатурной фиксации никелид-титановых Актуальность. Современные подходы в лечении конструкций по периметру дефекта. Для рекон- десмоидных опухолей предполагают активное струкции дефекта мягких тканей (максимальный использование химио- и лучевой терапии, что размер 25х15 см) использованы торакодорсаль- позволяет, по мнению ряда авторов, существенно ные лоскуты (3/9). Результаты. В раннем послео- снизить значимость хирургического вмешатель перационном периоде осложнений воспалитель- ства. Вместе с тем проблема лечения рецидивных ного характера в зоне имплантата не отмечено. десмоидов, особенно после проведенного ком Срок наблюдения от 5 мес. до 5 лет. У больных бинированного лечения, остается не решенной. с пористыми ребрами жесткости патологическая Эти пациенты могут рассчитывать на выполнение флотация грудной стенки сохранялась, но имела калечащей операции, а зачастую на отказ от ле ограниченную амплитуду, а у пациентов с цель- чения. Применение сложных реконструктивно ными ребрами жесткости и «сэндвич»-системами пластических методик, использование биоло не определялась. Функция внешнего дыхания ис- гически совместимых материалов позволяет следовалась через 3 нед. и 3 мес. после операции. сохранить этой категории больных достойное В раннем послеоперационном периоде отмечены качество жизни. Цель исследования — расши рестриктивные нарушения I—II степени, ЖЕЛ рение возможности органосохраняющего лече — 67,3±2,6%, спустя 3 мес ЖЕЛ — 83,6±2,9%. На ния и улучшение качества жизни больных с ре обзорных рентгенограммах хорошо визуализи- цидивными десмоидными фибромами плечевого руются только жесткие элементы конструкции, а пояса с обширным местным распространением. наиболее полную информацию при минимальном Материалы и методы. Пациентка С., 52 лет, диа количестве артефактов дает СКТ. В отдаленном гноз «фиброматоз десмоидного типа» установлен послеоперационном периоде выявлена дислока- в 2003 г. Локализация процесса — левая подклю ция ребер жесткости (цельные пластины) — 3/9, чичная область. Лечение — три операции с ин перелом пористой пластины без смещения — 1/9. тервалом в 5—6 мес., химиотерапия VAC 3 курса. При исследовании препаратов, полученных в В 2008 г. распространение в лопаточную область. ходе повторных операций (4/9), отмечено полное Лучевая терапия СОД 60 Гр — стабилизация. В прорастание тканного материала, прочная фик- январе 2010 г. — продолженный рост, прораста сация окружающих тканей к пористым пласти- ние кожи в лопаточной области. Отказ от лечения Москва 8-10 июня 2011 года.

Сравнительный анализ качества по месту жительства. В НИИ онкологии СО РАМН жизни пациентов с раком молоч диагноз подтвержден. При осмотре: деформация ной железы при выполнении одно грудной клетки, левого плечевого пояса за счет моментных реконструкций и без многоузлового опухолевого образования. Со сто реконструкции молочной железы роны лопатки опухоль прорастает кожу, образуя язвенный дефект около 8 см в диаметре с экзо Исмагилов А.Х., Ванесян А.С.

фитным компонентом. Движения в плечевом су Республиканский клинический онкологический ставе пассивные с амплитудой 5—10 градусов, в диспансер локтевом, лучезапястном и мелких суставах ки Казань сти в полном объеме. Неврологического дефи цита, признаков сосудистой недостаточности нет. СКТ от 29.11.10: в мягких тканях подключичной Реконструкция молочной железы играет важную области слева мягкотканое опухолевое образова- роль в физическом, эмоциональном и психологи ние неоднородной структуры. В левой аксилляр- ческом восстановлении женщин с раком молоч ной области узел 22х17 см, распространяется на ной железы после перенесенной радикальной дельтовидную мышцу, муфтообразно охватывает операции. Целью данного исследования являлось левую лопатку с ее разрушением. Отдельный опу- изучение влияния одномоментных реконструк холевый узел в области передней грудной стен- тивных операций на качество жизни пациентов с ки 15х6 см, с интраторакальным компонентом 5 раком молочной железы при помощи опросника см в диаметре. Подключичный сосудистый пучок MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item Short вмурован в опухоль на протяжении 9 см. Лечение: Form Health Survey). Материалы и методы. На во 7.12.10 г. расширенная резекция плечевого пояса просы опросника SF-36 самостоятельно ответи слева, резекция грудной стенки — 1, 2, 3 ребер, ли 36 пациента, 20 из которых была выполнена удаление лопатки, резекция подключичного со- немедленная реконструкция молочной железы в судистого пучка, аутовенозная пластика под- сочетании с мастэктомией (средний возраст 42;

ключичной артерии, пластика дефекта грудной границы 30—63), а 16 пациентам была выполне стенки. Реплантация конечности. Дефект карка- на только мастэктомия без реконструкции (сред са грудной стенки, площадью 140 см2 замещен ний возраст 55;

границы 39—70). Результаты. По композитной конструкцией из никелида титана результатам опроса выявлено, что по параметрам (NiTiМо), состоящей из тканевой матрицы и трех физическое функционирование (PF), ролевое ребер жесткости («сэндвич»-пластины). Реплан- функционирование, обусловленное эмоциональ тация конечности за счет создания точки фикса- ным состоянием (RE), интенсивность боли (BP), ции плеча к остаткам трапециевидной мышцы при общее состояние здоровья (GH), жизненная актив помощи ткани из полиэтилентерефталата MUTARS ность (VT) и психическое здоровье (MH) у больных Implancast.


Гистология № 26773-95/10: агрессив- с реконструкцией показатели намного выше, чем ный фиброматоз десмоидного типа. Рецепторы к у больных без реконструкции (p0,05). Наиболее эстрогенам и прогестерону отрицательные. Ре- значимая разница наблюдалась по параметрам зультаты. В послеоперационном периоде — раз- ролевое функционирование, обусловленное эмо витие хилоторакса, купирован консервативно. Со циональным состоянием (RE), среднее значение стороны конечности — нарастание отека на фоне в группе с пластикой превосходит среднее зна лимфовенозной недостаточности к 3—4 суткам, к чение в группе без пластики на 38,9%, а также 20 суткам за счет использования компрессионно- по показателям физическое функционирование и го рукава лимфовенозный дренаж в дистальных интенсивность боли (37,7% и 34,6% соответствен отделах значительно улучшен. Движения в кисти но). По показателям социальное функционирова и локтевом суставе восстановлены. На 25 сутки ние и ролевое функционирование, обусловленное в аксиллярной области сформировался диастаз физическим здоровьем статистически значимой кожных краев раны на протяжении 6 см — зажив- разницы между группами не выявлено (p0,05). ление раны открытым способом. При контроле Заключение. Одномоментная реконструкция мо спустя 3 мес. признаков рецидива, дыхательной лочной железы у больных раком молочной железы недостаточности нет. Выводы. Таким образом, улучшает физическое и ролевое эмоциональное учитывая биологические особенности десмоид- функционирование пациентов, общее состояние ных опухолей, целесообразным является инди- здоровья и психическое здоровье. Благодаря ре видуальный подход в определении возможности конструктивным операциям увеличивается жиз выполнения органосохраняющего лечения паци- неспособность пациентов, и они чувствуют боль ентов с обширным местным распространением менее интенсивно, чем пациенты, которым была опухолевого процесса. выполнена мастэктомия.

Национальный конгресс Методы улучшения результатов артерий составил 2,55±0,2 мм (границы: 1,1—5,0), а реконструктивно-пластических диаметр внутренних грудных вен составил 2,0±0,17 операций при раке молочной же- мм (границы: 1,1—3,4). Средний диаметр торако лезы центральной и медиальной дорсальных артерий (прямо перед разветвлением локализации на конечные ветви) составил 2,37±0,13 мм (грани цы: 1,2—3,7), а диаметр подлопаточных вен на том Исмагилов А.Х., Ванесян А.С. же уровне составил 2,88±0,18 мм (границы: 1,0— Республиканский клинический онкологический дис- 6,6). Средний диаметр нижних эпигастральных со пансер судов составил 2,38±0,13 мм для артерии (границы: Казань 1,1—4,6) и 2,16±0,12 мм для вены (границы: 7—46). При сравнивании бассейнов сосудов-доноров (глу При реконструкции молочной железы свободны- бокие нижние эпигастральные сосуды) и бассей ми лоскутами ранее широко использовались тора- нов сосудов-реципиентов (торакодорсальные со кодорсальные сосуды. Однако в последнее время суды и внутренние грудные сосуды) статистически все больше данных в литературе о преимуществе достоверная разница (p0,01) обнаружена только внутренних грудных сосудов над торакодорсаль- между средними значениями глубокой нижней ными в качестве сосудов-реципиентов для микро- эпигастральной вены и торакодорсальной вены. сосудистой реконструкции молочной железы. Це- По всем остальным параметрам бассейны сосудов лью данного исследования являлось определение реципиентов идентичны. Заключение. Впервые наиболее подходящего сосуда — реципиента для проведено in vivo исследование бассейнов внутрен микрохирургической реконструкции молочной же- них грудных, нижних эпигастральных и торакодор лезы на основании сравнительного анализа бас- сальных сосудов, в результате которого доказано, сейнов глубоких нижних эпигастральных, подлопа- что: 1) у внутренних грудных сосудов стабильные точных и внутренних грудных сосудов. Материалы анатомические характеристики на уровне третьего и методы. На базе отделения маммологии Клини- межреберья (диаметр артерий в среднем 2,55 мм, а ческого онкологического диспансера Минздрава диаметр вен 2,16 мм);

2) внутренние грудные сосуды Республики Татарстан с сентября 2008 по май 2010 не уступают по диаметру торакодорсальным сосу г. проводилось in vivo измерение диаметров глубо- дам (данные), а также, больше подходят к нижним ких нижних эпигастральных, подлопаточных и вну- эпигастральным сосудам (в частности, вены);

3) при тренних грудных сосудов следующим образом. Глу- помощи применения видеоторакоскопической па бокие нижние эпигастральные сосуды выделялись растернальной лимфодиссекции экспозиция вну и измерялись в процессе реконструкции молочной тренних грудных сосудов выполняется минимально железы лоскутом TRAM на ножке, после выделе- травматичным методом, в результате чего удается ния ректоабдоминального лоскута (перед лигиро- избежать таких осложнений, как пневмоторакс, де ванием и перевязкой сосудов). Торакодорсальные формация контуров грудной стенки, межреберная сосуды выделялись и измерялись при выполне- невралгия.

нии мастэктомий, после завершения этапа аксил лярной диссекции, а внутренние грудные сосуды Онкологический радикализм или измерялись при выполнении видеоторакоскопи эстетичный результат? Противоре ческих парастернальных лимфодиссекций. После чат ли друг другу эти понятия при искусственного ателектаза легкого на стороне по хирургическом лечении рака мо ражения вводятся торакопорты и эндоскопические лочной железы?

инструменты. Внутренние грудные сосуды визуали зируются и выделяются (вместе с парастернальной Исмагилов А.Х., Ванесян А.С.

клетчаткой) со второго по шестое межреберье. Да Республиканский клинический онкологический лее в третьем межреберье тупым способом раздви диспансер гаются волокна межреберной мышцы и визуализи Казань руются сосуды, после чего измеряются при помощи штангенциркуля. В настоящее время имеются дан ные измерения 61 торакодорсального сосуда у 29 В подавляющем большинстве случаев неотъемле пациентов (30 артерий и 31 вены, средний возраст мым компонентом лечения рака молочной железы пациентов 60), 91 нижнего эпигастрального сосуда у остается радикальная мастэктомия, следователь 33 пациентов (44 артерий и 47 вен;

средний возраст но, вместе с ростом выживаемости растет и число пациентов;

47) и 43 внутренних грудных сосудов у 23 глубоко инвалидизированных в ходе радикально пациентов (23 артерий и 20 вен;

средний возраст 42). го лечения женщин. Утрата молочной железы для Результаты. Средний диаметр внутренних грудных большинства из этих больных является огромной Москва 8-10 июня 2011 года.

психологической травмой и часто заставляет се- распространенными опухолями, при условии рьезно менять привычный образ жизни, одновре- наличия у них регионарных и отдаленных метаста менно поддерживая воспоминания о перенесенном зов, является нецелесообразным, т. е. пациентам лечении по поводу рака. Признано, что восстанов- IV клинической группы показано лишь симптома ление молочной железы является главным сред- тическое лечение. Однако следует отметить, что в ством психосоциальной адаптации женщины к последнее время все чаще встает вопрос о каче перенесенной мастэктомии. Целью данного иссле- стве жизни больного, даже при условии непрод дования являлось изучение отдаленных результа- ления последней. В свете этих настроений стано тов хирургического лечения рака молочной железы вится более актуальной проблема реконструкции при сочетании радикальных операций с одномо- и пластики у пациентов IV клинической группы. ментными реконструктивно-пластическими опера- Мотивируется это прежде всего тем, что даже при циями. Материалы и методы: Нами ретроспектив- незначительном продлении жизни пациента по но проведен сравнительный анализ отдаленных сле обширной операции, при условии одномомент результатов хирургического лечения 811 больных ной реконструкции и пластики значительно повы раком молочной железы, прооперированных в от- шается качество его жизни, что в конечном итоге делении маммологии КОД Минздрава Республики все же влияет и на продолжительность последней. Татарстан с 1983 по 2009 г. Выделены две груп- Поэтому, на наш взгляд, местно-распространенные пы пациентов. В первую группу включены боль- опухоли, наличие обширного регионарного мета ные, которым были выполнены одномоментные стазирования, отдаленные метастазы не являются реконструктивно-пластические операции (406), из противопоказанием для проведения реконструк которых 160 больным выполнена реконструкция ции. При реконструктивно-восстановительных опе лоскутом TRAM, 88 больным — реконструкция пер- рациях по поводу обширных дефектов, образовав манентным экспандер-имплантатом Беккера и 158 шихся в результате шейных лимфодиссекций, мы больным была выполнена реконструкция лоскутом применяем перемещенный мышечно-фасциальный ТДЛ. Вторую группу составили пациенты, которым лоскут с передней стенки грудной клетки, вклю была выполнена только радикальная операция без чающий m. pectoralis major на питающей основе реконструкции (405). Результаты. В первой груп- a.thoracoacromialis. Нами в процессе работы была пе 5-летний срок преодолели 95,3±2,1 пациента I модифицирована классическая методика пластики стадии. При IIА стадии показатель пятилетней вы- пекторальным лоскутом. Инновационным является, живаемости составил 86,4±2,1, при IIВ — 84,7±2,1, во-первых, проведение питающей ножки лоскута при IIIА и IIIВ соответственно 71,4±2,2 и 66,6±2,3. под ключицей, во-вторых, мы не выполняем гори Во второй группе показатели распределились сле- зонтального разреза над ключицей, а используем дующим образом: I — 96,9±2,6, IIА — 90,0±2,8, IIВ таковой от выполненной на первом этапе шейной — 87,9±2,7, при IIIА и IIIВ соответственно 78,0±3,1 и лимфодиссекции, т.е. разрез по Мартину или Кохе 63,2±3,6. Выводы. При сравнении этих данных оче- ру. По данной модификации нами получен патент видно, что статистически значимой разницы между РФ № 2290880.


двумя группами не наблюдается, т.е. восстановле ние молочной железы не ухудшает онкологических Способ пластики пекторальным результатов, так как не изменяет объем хирургиче лоскутом с двойной кожной ского вмешательства и не влияет на общий план площадкой лечения.

Клочихин А.Л., Клочихин М.А.

Новый способ формирования пекто- Ярославская областная клиническая онкологическая рального лоскута больница, Ярославская государственная медицин ская академия Ярославль Клочихин А.Л., Виноградов В.В., Клочихин М.А.

Ярославская областная клиническая онкологическая У больных со сквозными дефектами орофарин больница, Ярославская государственная медицин- геальной зоны мы применили расщепленный ская академия сложный лоскут с включением большой грудной Ярославль мышцы, что позволяет одномоментно выполнить пластику данного дефекта с хорошими функцио До настоящего времени среди лор-онкологов су- нальными и косметическими результатами. Наша ществует мнение о том, что проведение пластиче- задача — унифицировать только реконструктивно ских операций онкологическим больным с местно- пластический этап операции. Данный технический Национальный конгресс результат достигается следующим образом. Разрез операции (патент РФ на изобретение № 2380053 от проходит по проекции сосудистого пучка, который 23 ноября 2007 г.) идет по прямой линии от плечегрудной борозды до верхушки мечевидного отростка, при этом длина Применение различных вари лоскута должна быть максимальна, а дистальная антов лоскутов с включением m.

часть кожной площадки достигает эпигастральной sternoclaidomastoideus в хирургии области. Намечают на оси лоскута контуры будущей опухолей нижней зоны лица и шеи кожной площадки, с учетом двойного расстояния между максимально отдаленными точками дефек Клочихин А.Л., Клочихин М.А.

та, после чего его разделяют на две симметричные Ярославская областная клиническая онкологическая части. Дистальная будет использована для соз больница, Ярославская государственная медицин дания внутренней выстилки, проксимальная — ская академия для наружной. Основание лоскута делается мак Ярославль симально узким, включающим только артерию, вену и фрагмент мышцы 1—2 см в толщину. Тупо и остро отсепаровывают кожу и подкожную клетчат- Цель исследования. Улучшение функциональных ку, выходят на нижний край ключицы в средней ее и косметических результатов в хирургии опухолей трети. После этого выполняют отделение мягких нижней зоны лица и шеи. Задачи исследования. тканей от нижней и задней части ключицы, таким Проанализировать результаты применения мышеч образом, что формируют тоннель под ключицей. ных, кожно-мышечных, мышечно-надкостнично На шее, у нижнего края дефекта, производят от- губчатых (патент РФ № 2137431 от 11.02.1998 г.) сепаровку кожи и подкожно-жировой клетчатки лоскутов с включением m. sternoclaidomastoideus по направлению к ключице. Таким образом, обра- при закрытии дефектов нижней зоны лица и шеи. зуется подкожный тоннель, который соединяется с Материалы и методы. В наше исследование вклю таковым, сформированным под ключицей, являясь чено 16 пациентов, которым выполнялась пласти проводником для питающей ножки созданного на ка (одномоментная с операцией — 14, отсроченная передней стенке грудной клетки лоскута на щеч- — 2) дефектов, возникших после удаления злока ную область. После выполнения тоннеля произво- чественных опухолей: нижняя зона лица (оросто дят ротацию ножки лоскута, при этом угол ротации ма) — 6 пациентов;

дефектов шеи: трахеоэзофа может приближаться к 1800, что никаким образом гальный свищ — 1 пациент, фарингоэзофагостома не отражается на трофике тканей лоскута. Послед- — 1 пациент, ларинготрахеостома — 8. Применя ний через тоннель проводится в подготовленное лись следующие виды лоскутов с включением m. ложе дефекта. Сначала сшивается дистальная sternoclaidomastoideus: мышечный — 1, кожно кожная часть лоскута (кожей внутрь) со слизистой мышечный — 7, мышечно-надкостнично-губчатый оболочкой краев дефекта — создается внутренняя (мышца с фрагментом рукоятки и тела грудины) — выстилка. Особенностью является то, что дисталь- 8. Пластика с применением вышеперечисленных ная часть кожной площадки лоскута сначала под- лоскутов выполнялась: без предоперационной дис шивается кожей внутрь к ближайшей точке дефек- танционной гамматерапии (ДГТ) — у 8 пациентов, с та (по отношению к питающей ножке лоскута), а предоперационной ДГТ с суммарной очаговой до затем подшивается вкруговую. Далее для одномо- зой (СОД) 40—45 Гр — у 4, после ДГТ в СОД более ментной пластики щеки и создания наружной ее 60 Гр — у 4 пациентов. Распространенность опухо выстилки лоскут складывают вдвое, таким обра- левого процесса, согласно классификации TNM — зом, что становится возможным сшивание кожной соответствовала Т2-Т4 N0-1 М0. Результаты. Раны площадки с краями кожи дефекта вкруговую. Осо- зажили первичным натяжением без предопераци бенностью является то, что проксимальная часть онной ДГТ у 7 (87,5%) из 8 пациентов, после предо кожной площадки лоскута сначала подшивается перационной ДГТ в СОД 40—45 Гр у 2 (50%) из 4 кожей кнаружи к дальней точке дефекта (по отно- пациентов и после лучевой терапии в СОД 60 Гр шению к питающей ножке лоскута), а затем под- — у 4 (100%) из 4. В зависимости от локализации шивается вкруговую. Операция заканчивается дефекта и степени ротации лоскута при закрытии активным дренированием. У больных со сквоз- дефектов нижней зоны лица раны зажили первич ными дефектами орофарингеальной зоны расще- ным натяжением у 7 (87,5%) из 8, а при пластике пленный сложный лоскут с включением большой оростомы лишь у 3 (50%) из 6 больных. Выводы. 1. грудной мышцы позволяет одномоментно выпол- Сложный лоскут с включением кивательной мышцы нить пластику данного дефекта с хорошими функ- (мышечно-надкостнично-губчатый) эффективен при циональными и косметическими результатами, что реконструкции передних и боковых стенок гортани унифицирует реконструктивно-пластический этап и трахеи вне зависимости от дозы предоперацион Москва 8-10 июня 2011 года.

ной лучевой терапии. 2. Применение перемещенно- взятый из нижнего века здорового глаза. Преиму го лоскута с включением m. sternoclaidomastoideus ществами предложенного способа являются одноэ (кожно-мышечный) для пластики дефектов нижней тапность операции, возможность воссоздания рес зоны лица малоэффективно и нецелесообразно. ничного края века. В отличие от других способов пластики дефектов нижнего века, метод является более физиологичным, поскольку дефект воспол Новый способ реконструкции сквоз- няется аналогичным по анатомической структуре ного субтотального дефекта ниж- и цвету трансплантатом, что обеспечивает хоро него века ший функциональный и эстетический результат. Результаты. У 64 пациентов (94,1%) наблюдалось Клочихин А.Л., Чистяков А.Л. первичное заживление послеоперационной раны. Ярославская областная клиническая онкологическая У 4 больных (5,9%) отмечен краевой некроз лоскута. больница, Ярославская государственная медицин- Рецидив опухоли в сроки от 2 до 5 лет наблюдался ская академия у 5 больных (7,4%), по поводу чего было проведено Ярославль повторное хирургическое лечение, из них 4 случая рецидива базалиомы, 1 случай — рецидив плоско Новый способ реконструкции сквозного субтоталь- клеточного рака. Выводы. 1. Хирургическое лечение ного дефекта нижнего века Клочихин А.Л, Чистя- злокачественных опухолей кожи век демонстриру ков А.Л. Кафедра оториноларингологии ГОУ ВПО ет высокий процент первичного заживления раны «», зав. кафедрой д.м.н., профессор Клочихин А.Л. (94,1%). 2. Процент рецидивов рака кожи век после Россия, г.Ярославль Цель исследования. Улучше- хирургического лечения является довольно низким ние онкологических и эстетических результатов и составляет 7,4%. 3. Предложенный метод рекон хирургического лечения злокачественных опухо- струкции сквозного субтотального дефекта нижне лей кожи век. Задачи исследования. 1. Оценить го века обеспечивает хороший функциональный и заживление ран после хирургического лечения эстетический результат, что позволяет рекомендо опухолей кожи век;

2. Определить онкологические вать практическое применение данного способа.

результаты хирургического лечения рака кожи век;

3. Оценить эффективность нового метода рекон Способ хирургического лечения струкции сквозного субтотального дефекта нижне распространенного рака кожи око го века. Материал и методы исследования. Проана лоушной области с метастазами в лизированы результаты хирургического лечения лимфатические узлы шеи злокачественных опухолей кожи век у 68 больных (20 мужчин, 48 женщин). Средний возраст соста Клочихин А.Л., Чистяков А.Л.

вил 58,3 года. Опухоли кожи нижнего века соста Ярославская областная клиническая онкологическая вили 57 наблюдений (83,8%), нижнего века — 10 больница, Ярославская государственная медицин (14,7%), верхнего и нижнего века — 1 наблюдение ская академия (1,5%). По гистологической структуре преобладали Ярославль больные базальноклеточным раком кожи век — 61 человек (89,7%), 5 больных пролечены по поводу плоскоклеточного рака (7,4%), 2 (2,9) — по поводу Цель исследования. Улучшение функциональных и меланомы. Распределение пациентов по системе эстетических результатов хирургического лечения TNM: T1 — 45 человек (66,2%);

T2 — 13 (19,1%);

T3 распространенного рака кожи околоушной области — 6 (8,8%);

T4 — 4 (5,9%). 38 пациентам одномо- с метастазами в лимфатические узлы шеи. Зада ментно с широким иссечением опухоли выполнена ча исследования. Оценить эффективность нового реконструкция дефекта нижнего века с использо- способа хирургического лечения распространен ванием следующих видов лоскутов: ротационный ного рака кожи околоушной области с метастазами кожный лоскут — 14;

скользящий кожный лоскут в лимфатические узлы шеи. Материал и методы. — 9;

комбинированный кожно-мышечный лоскут Операция осуществляется следующим образом. на основе a. temporalis superficialis — 6;

свободный Под эндотрахеальным наркозом в положении боль расщепленный кожный лоскут — 2. В 3 случаях по ного лежа на спине с поворотом головы в сторону, поводу распространенной опухоли кожи век (в двух противоположную операции, производится иссече наблюдениях — рак, в одном — меланома) выпол- ние опухоли кожи околоушной области, отступив от нена экзентерация орбиты. В 7 случаях для рекон- ее краев 0,5 см. После тщательного гемостаза раны струкции сквозного субтотального дефекта нижнего электрокоагулятором разрез кожи в околоушной века мы использовали предложенный нами сво- области в соответствии с разметкой продлевается бодный кожно-конъюнктивально-хрящевой лоскут, книзу от уровня козелка ушной раковины до угла Национальный конгресс нижней челюсти, далее разрез идет вниз вдоль следующем. После иссечения опухоли крыла носа переднего края кивательной мышцы, от уровня ее на стороне лица, соответствующей опухоли, фор средней трети продолжается в медиальном направ- мируют длинный кожно-жировой треугольный но лении до места прикрепления медиальной ножки согубный лоскут, при этом основание треугольника кивательной мышцы к грудине. После отсепаровки шириной около 1,5—2 см располагается в области кожно-жирового лоскута до средней линии шеи, а ската носа, верхушка — на 1 см выше угла рта, ме в верхней его части — до уровня носогубной склад- диана треугольника идет вдоль носощечной склад ки становятся доступными клетчатка и лимфати- ки соответствующей стороны. Лоскут истончают ческие узлы передне-боковой поверхности шеи, путем удаления избытка жировой ткани, ротируют выполняют их футлярно-фасциальное иссечение кнутри, дистальная часть лоскута подворачивается в стандартных границах: медиально — средняя внутрь преддверия носа, кожу лоскута подшивают линия шеи, внизу — ключица, сзади — передний к слизистой преддверия носа, образуя внутреннюю край трапециевидной мышцы, сверху — нижний выстилку преддверия носа;

кожу проксимальной полюс околоушной слюнной железы, нижний край части лоскута с одной стороны подшивают к коже нижней челюсти, с сохранением кивательной мыш- наружной поверхности крыла носа. С целью соз цы, внутренней яремной вены, добавочного нерва. дания жесткого каркаса ноздри между наружной и Сформированный кожно-жировой околоушно- внутренней выстилками имплантируют свободный шейный лоскут благодаря широкой отсепаровке хрящевой трансплантат из ушной раковины. Для легко смещается кверху и укладывается на дефект взятия хрящевого трансплантата выполняют раз в околоушно-височной области. Рана в области рез кожи на задней поверхности ушной раковины лица и шеи ушивается подкожными швами, затем на уровне чаши. Отсепаровывают кожные лоскуты, накладываются швы на кожу. Операция заканчи- выделяют и иссекают участок хряща, соответствую вается активным дренированием раны. Вывод. щий по величине и форме дефекту крыла носа, с Благодаря использованию широкого околоушно- сохранением кожи передней поверхности ушной шейного кожно-жирового лоскута удается закрыть раковины. Трансплантат помещают между наруж обширный дефект кожи боковой поверхности ной и внутренней выстилкой вновь образованного лица, не прибегая к использованию дополнитель- крыла носа, другую сторону проксимальной части ных разрезов на лице, что обеспечивает хороший лоскута подшивают к крылу носа. После мобили косметический результат операции. Разрез на зации краев ушивают донорскую рану на щеке с шее, позволяющий осуществить широкий доступ оставлением резинового дренажа. Рану на задней к лимфатическим узлам и клетчатке шеи и одно- поверхности ушной раковины также ушивают. За моментно закрыть дефект кожи лица, совпадает с счет имплантации свободного хрящевого транс направлением силовых линий шеи, в результате плантата между наружной и внутренней выстилкой послеоперационный рубец оказывается наиболее крыла носа создается жесткий каркас, в результате физиологичным, т.к. не затрудняет движений голо- чего крыло носа на вдохе не пролабирует внутрь и вы, и минимально заметным, чем достигается эсте- не затрудняет носовое дыхание. Вывод. Предло тический результат операции. женный способ реконструкции сквозного дефекта крыла носа обеспечивает хороший функциональ ный и эстетический результат.

Новый способ пластики крыла носа Реконструктивная хирургия при Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Ахвердиев Р.А.

злокачественных опухолях кожи Ярославская областная клиническая онкологическая наружного носа больница, Ярославская государственная медицин ская академия Ярославль Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Ахвердиев Р.А.

Ярославская областная клиническая онкологическая больница, Ярославская государственная медицин Цель исследования. улучшение функциональных и ская академия эстетических результатов реконструкции сквозных Ярославль дефектов крыла носа. Задача исследования. Оце нить эффективность предложенного нового спосо ба реконструкции сквозного дефекта крыла носа Цель исследования. Улучшение онкологических и после его иссечения по поводу злокачественной функциональных результатов лечения рака и ме опухоли. Материал и методы исследования. Нами ланомы кожи носа. Задачи исследования. 1. Оце предложен новый способ реконструкции сквозно- нить онкологические результаты хирургического го дефекта крыла носа. Операция заключается в лечения злокачественных опухолей кожи носа. 2. Москва 8-10 июня 2011 года.

Определить частоту послеоперационных ослож- корня носа обеспечивает хороший функциональ нений после иссечения злокачественных опухо- ный и эстетический результат.

лей кожи носа с пластикой дефекта свободными и перемещенными кожными лоскутами. 3. Разрабо Новый способ пластики началь тать новый способ пластики дефекта корня носа и ного отдела наружного слухового медиального угла глаза с помощью треугольного прохода скользящего лоскута на подкожно-жировой пи тающей ножке. Материал и методы исследования. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Горохов В.В.

Проанализированы результаты хирургического Ярославская областная клиническая онкологическая лечения злокачественных опухолей кожи носа у больница, Ярославская государственная медицин 93 пациентов, из них 45 мужчин, 48 женщин. Всем ская академия пациентам выполнено широкое иссечение опу Ярославль холи с одномоментным закрытием дефекта с по мощью какого-либо вида пластики: скользящий кожно-жировой лоскут — 38;

ротационный — 36;

Цель исследования. Улучшение эстетических и свободный полнослойный — 2;

свободный кожно- функциональных результатов хирургического ле хрящевой — 5;

кожно-апоневротический лоскут со чения рака кожи наружного уха. Задача исследо лба — 1;



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.