авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Гинекология 8 Дерматокосметология ...»

-- [ Страница 4 ] --

комбинированный — 11. Для закрытия вания. Разработать новый метод пластики дефекта дефекта корня носа и медиального угла глаза нами начального отдела наружного слухового прохода с разработан способ пластики с использованием помощью ротационного кожно-жирового лоскута, треугольного скользящего лоскута на подкожно- взятого из заушной области соответствующей сто жировой питающей ножке. Техника операции: по- роны. Материал и методы. С целью реконструкции сле иссечения опухоли корня носа и гемостаза про- начального отдела наружного слухового прохода изводится выкраивание треугольного скользящего мы предложили новый способ пластики с помощью лоскута из кожи области нижнего века и щеки со- ротационного кожно-жирового лоскута, взятого из ответствующей стороны, при этом формирование заушной области соответствующей стороны. Опе проксимальной части лоскута осуществляется от рация заключается в следующем: после иссечения двух точек дефекта, диаметрально удаленных друг опухоли кожи начального отдела наружного слухо от друга, дистальный конец лоскута располагается вого прохода в заушной области одноименной сто вблизи носогубной складки. За счет подвижности роны выкраивается полнослойный кожно-жировой подкожно-жировой питающей ножки лоскут сме- лоскут, ножка которого располагается на уровне щается кверху на зону дефекта. Сформированные прикрепления нижнего края ушной раковины (по треугольные фрагменты проксимального конца ло- зади мочки). После мобилизации лоскут переносит скута приводятся друг к другу, и их внутренние края ся на переднюю поверхность ушной раковины, для сшиваются. Наружный край лоскута подшивается к чего создается сквозной разрез ушной раковины в краю дефекта. Благодаря использованию угловых области нижнего края ушной раковины, длина раз участков проксимального конца лоскута дости- реза соответствует ширине питающей ножки лоску гается выигрыш расстояния, поскольку основная та. Последний укладывается на дефект наружного часть лоскута смещается на величину радиуса, а слухового прохода и подшивается. С целью фор не диаметра округлого дефекта, что позволяет ис- мирования просвета наружного слухового прохода пользовать более широкую подкожно-жировую и предупреждения его сужения в него помещается ножку и тем самым обеспечить лучшее питание силиконовая трубка диаметром около 1 см, длиной лоскута. Результаты. Заживление ран первич- до 2 см, наружный конец трубки фиксируется швом ным натяжением составило 92,5%. У 7 больных к коже козелка. Вторым этапом операции через (5%) отмечено осложненное заживление раны: неделю производится рассечение кожи питающей трофические нарушения — у 3 больных (3,2%), ножки лоскута с ушиванием ее дистальной части нагноение с частичным некрозом лоскута — у 4 с кожей передней поверхности ушной раковины, (4,3%). Частота продолженного роста или рециди- а проксимальной — с кожей задней поверхности ва в период наблюдения от 2 до 5 лет составила ушной раковины. Таким образом устраняется сквоз 5,4%. Выводы. 1. Частота продолженного роста и ной дефект ушной раковины. Силиконовая трубка рецидива злокачественных опухолей кожи носа извлекается из слухового прохода через 3 недели после хирургического лечения с использованием после операции. Данный способ продемонстриро кожной пластики за период наблюдения от 2 до 5 вал полное приживление лоскута. Вывод. Предло лет составила 5,4%. 2. Заживление раны первич- женный новый способ пластики начального отдела ным натяжением наблюдалось у 92,5% больных. наружного слухового прохода обеспечивает хороший 3. Предложенный способ реконструкции дефекта функциональный и эстетический результат.

Национальный конгресс Новый способ реконструкции де- вает хороший функциональный и косметический фекта завитка и мочки ушной ра- результат.

ковины Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Горохов В.В.

Новый метод реконструкции об Ярославская областная клиническая онкологическая ширного дефекта наружного уха с больница, Ярославская государственная медицин аллопластикой наружного слухо ская академия вого прохода Ярославль Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Актуальность проблемы. Среди злокачествен Крендикова А.В.

ных опухолей кожи наружного уха наиболее часто Ярославская областная клиническая онкологическая встречаются базально-клеточный и плоскоклеточ больница, Ярославская государственная медицин ный рак, реже — меланома, крайне редко — сар ская академия кома. Хирургическое лечение является основным Ярославль методом лечения опухолей данной локализации. Особенно остро стоит проблема пластического за мещения послеоперационных дефектов, посколь- Цель исследования. Улучшение функциональных ку косметические результаты лечения напрямую результатов хирургического лечения распростра обуславливают дальнейшую социальную реабили- ненного рака наружного уха и околоушной области. тацию пациента. Цель исследования. Улучшение Задача исследования. Оценить эффективность но результатов хирургического лечения рака кожи на- вого способа хирургического лечения местно рас ружного уха. Задача исследования. Разработать но- пространенного рака кожи и мягких тканей ушной вый метод реконструкции краевого дефекта ушной раковины и околоушной области. Материал и ме раковины после иссечения злокачественной опу- тоды. С целью реконструкции обширных дефектов холи. Материал и методы. С целью реконструкции наружного уха и околоушной области мы предло краевого дефекта ушной раковины нами предложен жили новый способ, который осуществляется сле новый способ, который заключается в следующем. дующим образом. Под эндотрахеальным наркозом Операция выполняется под местной инфильтраци- левая ушная раковина, пораженная опухолью, уда онной анестезией, в два этапа. На первом этапе по- ляется с иссечением кожи в околоушной и височ сле иссечения пораженной опухолью части ушной ной областях. Иссекаются височная мышца, часть раковины в заушной области на соответствующей кивательной мышцы и весь наружный слуховой стороне в соответствии с предварительной размет- проход. Замещение большого дефекта тканей в кой выкраивается кожно-жировой лоскут овальной левой околоушно-височной области выполняет формы, ножка которого располагается проксималь- ся одномоментным закрытием его перемещенным но на уровне сосцевидного отростка и имеет в сво- кожно-мышечным лоскутом с аллопластикой на ей основе питающий сосуд (задняя ушная артерия). ружного слухового прохода. Делается разрез по Медиальный край лоскута подшивается к раневой проекции торакоакромиальной артерии на перед поверхности переднего края ушной раковины, на- ней стенке грудной клетки слева. Отсепаровыва ружный край лоскута — к заднему краю дефекта ются кожные лоскуты. Выделяется фрагмент боль ушной раковины. Рана в заушной области частично шой грудной мышцы на длинной питающей ножке с ушивается с сохранением питающей ножки лоскута. визуальной дифференцировкой сосудистого пучка. В течение последующих двух недель ведение раны Лоскут разворачивается на 180 градусов и полно осуществляется с помощью мазевых повязок. Через стью закрывает дефект на голове. Донорская рана 2 недели производится второй этап операции. Под послойно ушивается наглухо с оставлением актив местной инфильтрационной анестезией выполня- ного аспирационного дренажа в области основания ется отсечение питающей ножки лоскута у основа- питающей ножки. Учитывая практически полное ния, медиальный край ножки лоскута фиксируется удаление наружного слухового прохода, послед швами к дефекту передней поверхности мочки, за- ний формируется на полимерном биосовместимом тем проксимальная часть лоскута подворачивается эндопротезе (элемент для формирования наруж кверху и подшивается, за счет чего формируется за- ного слухового прохода марки ЭФОС-3, изготовлен дняя поверхность мочки. Таким образом, поскольку в АООТ «Инполимед АО», ТУ 42-2-572-91). Рана на лоскут получает питание от осевого сосуда — зад- голове послойно ушивается, в рану устанавливают ней ушной артерии, это обеспечивает успешное ся резиновые выпускники. Таким образом, данный приживление лоскута и заживление раны первич- способ обеспечивает полное закрытие обширного ным натяжением. Вывод. Предложенный новый дефекта в околоушно-височной области, исполь способ реконструкции ушной раковины обеспечи- зование эндопротеза позволяет сформировать на Москва 8-10 июня 2011 года.

ружный слуховой проход и обеспечить больному с трансплантатом подшивают к краям раны. Таким нормальный слух. Вывод. Предложенный новый образом, трансплантат попадает в оптимальные способ реконструкции обширного дефекта наруж- условия для питания путем диффузии и прижива ного уха и околоушной области обеспечивает хоро- ет, образуя дубликатуру кожи с помещенным между ший функциональный результат. слоями кожи хрящом. Через 10 дней проводят вто рой этап. Лоскут мобилизуют вместе с прижившим трансплантатом, поворачивают и подшивают к Хирургическое лечение рака кожи освеженным краям дефекта. При этом кожа транс наружного уха плантата фиксируется к краям раны передней по верхности ушной раковины, кожа лоскута — к кра Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., ям задней поверхности раковины. Результаты. У 65 Крендикова А.В. пациентов (91,5%) наблюдалось первичное зажив Ярославская областная клиническая онкологическая ление раны. У 4 больных (5,6%) отмечено ослож больница ненное заживление раны в виде трофических на Ярославль рушений, у 2 (2,8%) больных — нагноение раны с частичным некрозом лоскута. Рецидив опухоли в Цель исследования. Улучшение онкологических и сроки от 2 до 5 лет наблюдался у 5 пациентов (7%). эстетических результатов хирургического лечения Выводы: 1. Хирургическое лечение злокачествен злокачественных опухолей кожи наружного уха. ных опухолей наружного уха обеспечивает высо Задачи исследования. 1. Оценить результаты за- кий процент первичного заживления раны (91,5%);

живления ран после иссечения злокачественных 2. Процент рецидивов составляет 7%, наибольшее опухолей кожи наружного уха. 2. Изучить онколо- число рецидивов отмечается при распространен гические результаты хирургического лечения рака ности опухоли, соответствующей индексу T3 и Т4. кожи наружного уха. 3. Разработать новый способ 3. Предложенный способ реконструкции сквозного реконструкции сквозного центрального дефекта центрального дефекта ушной раковины обеспечи ушной раковины. Материал и методы исследова- вает хороший эстетический и функциональный ре ния. Проанализированы результаты хирургическо- зультат.

го лечения злокачественных опухолей кожи наруж ного уха у 71 больного (38 мужчин, 33 женщины). По Реконструкция комбинированных гистологической структуре преобладали больные с дефектов у больных с опухолевой базальноклеточным раком — 43 человека (60,6%), патологией органов головы и шеи 23 больных прооперированы по поводу плоскокле точного рака (32,4%), 5 больных — по поводу ме Кропотов М.А., Соболевский В.А., Мудунов ланомы (7%). По системе TNM: T1 — 25 человек А.М., Танеева А.Ш.

(35,2%);

T2 — 23 (32,4%);

T3 — 11 (15,5%);

T4 — 12 Российский онкологический НЦ им. Н.Н. Блохина (16,9%). 36 пациентам одномоментно с широким РАМН.

иссечением опухоли выполнена реконструкция де Москва фекта с использованием следующих видов лоску тов: ротационный кожный лоскут — 22;

пластика по Тренделенбургу — 8;

комбинированный кожно- Цель. При местно-распространенных опухолях го мышечный лоскут на основе a. thoracoacromialis ловы и шеи оперативное вмешательство носит — 2;

свободный полнослойный кожный лоскут — расширенно-комбинированный характер, а образу 4. Нами предложен новый способ реконструкции ющийся в результате последнего дефект значитель сквозного центрального дефекта ушной раковины. но усложняет последующую социальную адаптацию Первым этапом после иссечения пораженной опу- больного. Комбинированный характер дефекта холью части ушной раковины в заушной области на диктует необходимость использования комбини соответствующей стороне выкраивается языкоо- рованной пластики. Комбинированная пластика бразный кожно-жировой лоскут. На задней поверх- — способ реконструкции, позволяющий заместить ности противоположной ушной раковины в области дефект из разнородных по структуре тканей за счет чаши выкраивают кожно-хрящевой трансплантат, использования 2 и более способов реконструкции. соответствующий диаметру дефекта, при этом пе- Материалы и методы. Комбинированная пластика реднюю поверхность иссекаемого фрагмента хря- использовалась при опухолях орофарингеальной ща тщательно отделяют от надрящницы с целью локализации (51 (б)) и у 14 больных с распростра ее сохранения. Трансплантат подшивают раневой ненными опухолями параназальных синусов и мяг поверхностью к раневой поверхности дистально- ких тканей свода черепа. Неэпителиальные опухоли го конца заушного лоскута, который затем вместе имели место в 9 наблюдениях (13,8%), в остальных Национальный конгресс — плоскоклеточный рак. Комбинированные де- носохраняющих операций у больных с рецидивами фекты включали в себя: кость + слизистая оболоч- рака гортани после радикального курса лучевой ка (1 группа) (38 (б)), кость + слизистая оболочка + терапии. Данной категории больных чаще выпол кожа (2 гр.) (11), кость + кожа (16) (3 гр.). Результаты. няется ларингэктомия, за исключением rТ1. Таким В 1 гр. использовался следующий способ: рекон- образом, вопросы разработки органосохраняющих структивная пластина + кожно-мышечный лоскут операций у больных местно-распространенным ра (большая грудная (39 б.) или грудинно-ключично- ком гортани имеют несомненную актуальность, при сосцевидная мышцы (11 б.)). Во 2 гр. — подвздош- этом, учитывая большой объем удаляемых структур ный (6 б.) или малоберцовый трансплантат (5 б.) + гортани, возникает необходимость ее адекватной перемещенный кожно-мышечный лоскут. В 3 гр. реконструкции для обеспечения функциональной (14 б.) — аллотрансплантат + аутотрансплантат (то- состоятельности. Материалы и методы. Пролечено ракодорзальный, лучевой, большой сальник). Наи- 8 больных с раком гортани Т2-Т3 стадиями. Среди большее количество осложнений при использова- них мужчин было 7 (87,5 %) и 1 (12,5 %) женщина. нии реконструктивной пластины и перемещенного Всем больным, в зависимости от распространенно лоскута (до 37,3%), реже при использовании пере- сти, выполнялись различные виды резекций с ре мещенных и свободных лоскутов (25,0%), из них конструкцией анатомическими системами на осно некрозы пластического материала отмечены в 4 ве никелида титана, созданными по оригинальной случаях (7,8%).

Рецидив опухоли диагностирован у методике. В плане комбинированного лечения (с 31 б. (47,7%) в сроки до 2 лет и не зависел от ло- предоперационной лучевой терапией СОД 40 Гр) кализации опухолевого процесса. Рецидивы чаще данные резекции выполнены 3 больным (37,5%) отмечались при лечении рецидивных опухолей (в (Т2 — 2 больных, Т3 — 1 больной). После радикаль 19 случаях из 31 (61,3%)). Выводы: Выбор способов ного курса лучевой терапии данные резекции вы комбинированной реконструкции определяется полнены 5 больным (62,5%) (rT2 — 3 больных, rT3 индивидуально и зависит от множества факторов. — 2 больных). Широкие резекции чаще выполня Аутотрансплантация комплекса тканей позволяет лись больным с рецидивами рака гортани, ввиду расширить возможности выполнения радикаль- обширного местного распространения. Изоляция ных операций, а в некоторых случаях является эндопротеза от полости гортани осуществлялась определяющим фактором в принятии решения об при помощи перемещенного мышечного лоскута (в оперативном лечении. Аллотрансплантат наиболее 7 случаях (87,5 %)) и методом префабрикации эн точно возмещает костный дефект, особенно в об- допротеза (1 случай (12,5 %)). Метод реконструкции ласти верхней и средней зоны лица, а возможные зависел от объема резекции, функциональной со поздние осложнения являются темой дальнейших хранности оставшихся структур гортани и пред исследований. шествующего лечения. Оценка функциональных и онкологических результатов в послеоперационном периоде осуществлялась по данным фиброларин Возможности органосохраняю- госкопии с прицельной биопсией и спиральной щих операций с реконструкци- компьютерной томографией. Выводы. Полученные ей при лечении больных местно- хорошие непосредственные функциональные и он распространенным раком гортани кологические результаты после подобных резек ций с реконструкцией гортани конструкциями из Кульбакин Д.Е., Мухамедов М.Р., Жеравин никелида титана позволяет рекомендовать их для А.А., Гарбуков Е.Ю. более широкого использования и дальнейшего ис Научно-исследовательский институт онкологии СО следования.

РАМН Модификация доступов для лимфо Томск диссекции в области головы и шеи Актуальность. При лечении первичного местно Марченко М.Г., Трофимов Е.И., распространенного (Т2-Т3) рака гортани, а также Виноградов В.В.

при рецидивах после органосохраняющей терапии ФГУ (лучевая и химиолучевая терапия) хирургическому Москва методу отводится ведущая роль. Данной категории больных часто выполняется ларингэктомия, одна ко подобная хирургическая тактика уже не может Актуальность. Плоскоклеточный рак головы и шеи удовлетворять ни пациентов, ни самих специали- крайне широко распространен в популяции и со стов, занимающихся данной проблемой. Еще более ставляет около 5% всех злокачественных опухолей. удручающее мнение существует относительно орга- Поздняя обращаемость больных, сложность анато Москва 8-10 июня 2011 года.

мической организации области шеи и реактивность Обзор анатомических структур заднего треугольни лимфатических структур приводят к тому, что у 70% ка шеи — доступ для манипуляций в этой области. больных диагноз устанавливается на III и IV стади- Свободное сопоставление краев раны, сохранение ях, у 80% больных диагностируется метастатическое целостности кивательной мышцы и основных со поражение лимфатических узлов. На протяжении судов способствует минимализации кровопотери, более чем 100 лет используют операцию полного лимфостаза и инфекционных осложнений. При на иссечения метастатически пораженных лимфати- личии высоких метастазов в предушную область ческих узлов шеи вместе с клетчаткой передней и предлагается модифицировать кожный разрез при боковой ее поверхности, которую предложил G.Crile операции Ванаха. Доступ начинается в височной еще в 1906 г. Косметические и функциональные на- области на уровне линии, соединяющей лате рушения, возникающие после подобных операций, ральный край глаза и верхний край ушной рако вызывают дисфункцию глотания, жевания, речи, вины, дугообразно продолжается через козелок к дыхания, ухудшая качество жизни. Для проведе- углу нижней челюсти и в подчелюстную область. На ния функционально-щадящих операций на шей- уровне прикрепления мочки уха от основного раз ном лимфатическом коллекторе в настоящее время реза отходит ветвь, огибая мочку уха на заушную применяется все тот же хирургический доступ. Цель область, и далее направление разреза продол исследования. Улучшение функциональных и эсте- жается как при доступе к шейной лимфатической тических результатов лечения больных с регионар- клетчатке. Доступ способствует манипуляциям на ными метастазами. Задачи исследования. 1. Раз- тканях околоушной и подчелюстной слюнных же работать метод хирургического доступа для шейной лез, дает возможность выделить ствол лицевого лимфодиссекции. 2. Разработать метод хирургиче- нерва, обеспечить полноценный гемостаз. Выво ского доступа для диссекции задней группы шейных ды: 1. Применение кожного доступа для проведе лимфатических узлов. 3. Разработать метод хирур- ния модифицированной шейной лимфодиссекции гического доступа для предушной лимфодиссек- с наложением внутрикожного косметического шва ции. Материалы и методы. В лор-онкологической уменьшает частоту местных осложнений, способ практике чаще используют разрез Крайля, Брауна, ствует меньшей контракции послеоперационного Мартина и Пачеса, при которых ткани рассекают рубца. 2. Выполнение селективной задней шейной соответственно двум взаимно перпендикулярным лимфодиссекции через модифицированный шей линиям, обнажая переднюю и боковую поверхности ный доступ способствует хорошему операционному шеи. При оценке онкологической результативности обзору и возможности для оперативных манипуля лечения 48 пациентов с применением нашей мето- ций. Дугообразный ход разреза по задней поверх дики трехлетнее безрецидивное течение заболе- ности шеи способствует минимальной контракции вания составило 75%, что сравнимо с результатом послеоперационного рубца и не заметен при обще при выполнении классической операции, однако нии. 3. Удаление высоких метастазов в области значительно превосходил косметический резуль- околоушной и подчелюстной слюнных желез через тат. Для шейной диссекции кожу рассекают от за- модифицированный околоушной доступ способ днего края кивательной мышцы в месте прикре- ствует улучшению косметического результата без пления ее к верхушке сосцевидного отростка вниз ухудшения хирургического и онкологического.

с переходом в средней трети на переднюю поверх ность кивательной мышцы до места прикрепления Улучшение косметических резуль к грудине, пересекая верхний ее край. В медиаль татов при выполнении модифици ном направлении формируют кожно-подкожно рованных футлярно-фасциальных платизмальный лоскут, в латеральном — подобный диссекций лимфоузлов и под лоскут с включением кивательной мышцы. При кожной клетчатки шеи в лор данном разрезе кожи возможно наложение внутри онкологической практике кожного шва на рану, наличие связей передней по верхности кивательной мышцы с латеральным ло Марченко М.Г., Трофимов Е.И., скутом снижает рубцовую деформацию, сохраняет Виноградов В.В.

лимфоотток, уменьшает лимфорею, контуры шеи по Научный клинический центр оториноларингологии сле операции более анатомичны. Для селективной ФМБА России диссекции задней группы шейных лимфатических Москва узлов предложен доступ, начинающийся на задне боковой поверхности шеи на уровне прикрепления ушной раковины, по ходу роста волос, огибая за- Актуальность. При лечении рака гортани и горта дний край кивательной мышцы, заканчивающийся ноглотки на протяжении более чем 100 лет исполь в области акромиально-ключичного сочленения. зуют операцию иссечения клетчатки передней и Национальный конгресс боковой поверхности шеи, предложенную G.Crile в за счет подшивания медиального края последней к 1906 г. Косметические и функциональные наруше- предпозвоночной фасции шеи. Данный мышечно ния, возникающие после подобных операций, вы- кожный комплекс играет роль аутотампона ране зывают дисфункции глотания, жевания, речи, ды- вого ложа, ликвидирует пустоты, влияет на систему хания, лишающие больных возможности не только гемостаза и фибринолиза. При радикальной лимфо трудиться, но и находиться в обществе. Цель иссе- диссекции с ларингэктомией в условиях дефицита дования. Улучшение функциональных и эстетиче- мягких тканей шеи раневой дефект орофарингосто ских результатов лечения больных раком гортани мы замещается мышечным или кожно-мышечным и гортаноглотки с регионарными метастазами. За- лоскутом. В силу относительного соответствия по дачи исследования. 1. Разработать метод хирурги- кровных тканей донорской зоны, лица и шеи по цве ческого вмешательства на лимфатической системе ту, структуре и типу оволосения кожи предпочтение шеи с улучшенными функциональными и эстети- отдается пекторальному лоскуту. После предвари ческими результатами. 2. Предложить способ ауто- тельной разметки разрезов (один проходит в про тампонады ложа сосудисто-нервного пучка после екции ключицы на стороне формирования лоскута, выполнения шейной лимфодиссекции кивательной второй — круговой субмаммарный, окаймляющий мышцы. 3. Разработать метод пластики раневого будущую кожную площадку) последовательно рас дефекта шеи после хирургических вмешательств по секают кожу и подкожно-жировую клетчатку, рас поводу местно-распространенных опухолей головы секают большую грудную мышцу, отсепаровывают и шеи. Материалы и методы. Следствием удаления кожу и подкожную клетчатку по направлению к кивательной мышцы при операции Крайля являет- ключице и подходят к нижнему ее краю, формируя ся нарушение поворота головы в сторону, страдает под ней своеобразный тоннель. Образовавшееся кивательное движение. Когда рыхлую клетчатку сообщение выполняет функцию ложа для питаю под основанием черепа, пересекается, добавочный щей ножки, выкроенной из тканей передней груд нерв, что проявляется периферическим параличом ной клетки. После создания тоннеля ножку лоскута трапециевидной мышцы. Операцию Крайля за- ротируют под углом 180°, и через него под ключицей вершают резекцией нижнего полюса околоушной поэтапно проводят сам лоскут в зону раневого де слюнной железы, в котором всегда проходит ниж- фекта. Выводы. 1. Использование модифицирован няя ветка лицевого нерва, ведущей к перифери- ной шейной лимфодиссекции позволяет добиться ческому параличу с затруднением открывания рта, удовлетворительных функциональных результатов жевания, питья, проблемой с артикуляцией. Более без влияния на онкологические. 2. Применение физиологичным и не нарушающим принципы ради- аутотампонады основного сосудисто-нервного пуч кальности является способ фасциально-футлярного ка шеи кивавательной мышцей при выполнении иссечения шейной клетчатки, сохраняющей функционально-щадящей шейной лимфодиссек грудино-ключично-сосцевидную мышцу и внутрен- ции способствует снижению гнойно-некротических нюю яремную вену. Из-за некроза кожных лоскутов и геморрагических осложнений в раннем послео и подлежащих тканей ранний послеоперационный перационном периоде. 3. Применение пектораль период может осложниться аррозивным кровотече- ного лоскута позволяет ликвидировать обширные нием, что в 25—60% случаев приводит к летально- дефекты на шее после лимфодиссекции, добиться му исходу. В соответствии с нашей методикой кожу оптимальных функциональных и эстетических ре рассекают от заднего края кивательной мышцы в зультатов лечения больных.

месте прикрепления ее к верхушке сосцевидного отростка вниз с переходом в средней трети на пе Хирургическая тактика и способы реднюю поверхность кивательной мышцы до места пластики дефектов грудной стенки прикрепления к грудине. Использование данного Ромашов Ю.В.

доступа позволяет применять наложение внутри кожного шва на рану, а наличие связей передней Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрав поверхности кивательной мышцы с латеральным соцразвития РФ лоскутом снижает рубцовую деформацию, сохраня Москва ет лимфоотток и уменьшает лимфорею, позволяет избежать выраженного западения мягких тканей в подбородочной области. Для прикрытия сонной Хирургическое лечение распространенных опухоле артерии, профилактики нагноения раны и аррозии вых поражений груди неразрывно связано с необ ее стенки с массивным кровотечением не отсепа- ходимостью надежного устранения дефектов мягких рованная от кожного лоскута кивательная мышца тканей и особенно костного каркаса грудной стен позволяет надежно отграничить гортань и гортано- ки. Данная проблема относится к числу наименее глотку от основного сосудисто-нервного пучка шеи, разработанных, что обусловлено отсутствием спе Москва 8-10 июня 2011 года.

циальных эндопротезов, относительно небольшим ную пластику грудной стенки после ранее перене числом наблюдений, затрудняющим проведение сенных операций. Результаты. У 8 (11%) пациентов обоснованных научных обобщений. В проведении наблюдали различные по тяжести послеопераци восстановительных хирургических вмешательств в онные осложнения (нагноение, гематома, серома, основном нуждаются больные с распространенны- пневмония, тромбоз венозного гомотрансплантата, ми опухолями, врожденными дефектами и дефор- краевой некроз кожного лоскута). Послеоперацион мациями мягких тканей и костного каркаса грудной ный период больных саркомой протекает тяжелее, стенки. Целью нашей работы являлась разработка что обусловлено обширностью вмешательства. От методов пластики грудной стенки при приобретен- даленные результаты хирургических вмешательств ных и врожденных дефектах. Материалы и методы. по поводу опухолей грудной стенки тесно связаны В основу данной работы положены результаты об- с гистологическим строением, стадией и локали следования, лечения и динамического наблюдения зацией опухоли. Рецидивы заболевания после на над 124 больными в Институте хирургии РАМН. Из ших операций выявлены у 2 больных десмоидами них 73 страдали различными опухолями грудной и у 7 больных злокачественными новообразова стенки, которым были проведены расширенные ниями грудной стенки. Наиболее часто рецидивы онкологические и восстановительные операции, наблюдали при локализации опухоли в подклю 15 — воронкообразной деформацией грудной клет- чичной области. Лучшие отдаленные результаты и ки и 36 больных оперировано по поводу синдрома лучшая выживаемость из числа оперированных по Поланда. Среди онкологических больных наиболее поводу саркомы имели место при хондросаркоме, частыми были пациенты с десмоидными фиброма- ангиолейомиосаркоме и выбухающей дерматофи ми и другими доброкачественными новообразова- бросаркоме. Все больные, оперированные при I ниями: остеохондромы, хондробластомы и др. (23). и II стадиях заболевания, выжили все возможные Несколько реже встречались злокачественные после операции сроки. При опухолях III, IV стадий опухоли: саркомы (14), рецидивы рака молочной половина больных погибает в ближайшие годы по железы, возникшие через много лет после ради- сле окончания лечения. После восстановительных кальной мастэктомии (от 3 до 18 лет). Объем хирур- операций у пациентов с пороками развития ослож гического вмешательства и его восстановительного нений не было, эстетические результаты в 75% на этапа во многом зависит от степени вовлечения в блюдений оказались хорошими и в 25% — удовлет процесс различных отделов грудной стенки. Они ворительными. Неудовлетворительных результатов учтены в предложенной нами классификации но- не было. Выводы. Таким образом, современное хи вообразований грудной стенки по системе ТКМм: рургическое лечение врожденных и приобретенных Т1-4, К1-4, М0-4, м0-4, где Т обозначает опухоль, К заболеваний грудной стенки неотрывно связано с — ее распространенность, М — характер опухоли использованием комплекса специальных материа и м — наличие метастазов. При воронкообразной лов и эндопротезов различного происхождения, деформации грудины и синдроме Поланда опера- являющихся основным и решающим фактором обе ции носили исключительно восстановительный ха- спечения радикальности операций при расширен рактер. Для адекватного с функциональных и эсте- ных, комбинированных резекциях грудной стенки и тических позиций восстановления грудной стенки торакопластике.

мы применяли 3 класса полимерных материалов: а) эндопротезы для замещения костного каркаса Роль и место реконструктивно грудной стенки;

б) эндопротезы мягких тканей груд пластической хирургии в лечении ной стенки и молочной железы;

в) имплантаты для пациентов с опухолевым пораже восстановления плевры, сухожилий, диафрагмы и нием опорно-двигательного аппа брюшины при комбинированных поражениях груд рата ной и брюшной стенок. Из онкологических больных у 65 была выполнена окончатая резекция грудной Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Бухаров А.В., стенки. У 7 из них иссечение опухоли дополнено Державин В.А., Мыслевцев И.В., Шаталов вмешательством на внутренних органах и крупных А.М., Рубцова Н.А., Епифанова С.В., Собченко сосудах. Только у 8 больных удаление новообразо Л.А., Урлова А.Н.

вания выполнено без резекции костного каркаса. Московский научно-исследовательский онкологиче Целостность плевры восстанавливали консерви ский институт им. П.А. Герцена рованной твердой мозговой оболочкой, далее им Москва плантировали эндопротезы ребер, которые укры вали мобилизованными кожно-жировыми или перемещенными кожно-мышечными лоскутами. В Цель. Представить современные возможности и ре 6 клинических наблюдениях выполнили отсрочен- зультаты лечения пациентов с опухолевым пораже Национальный конгресс нием опорно-двигательного аппарата. Материалы и скут (n=64), большая грудная мышца (n=11), прямая методы. С 2005 по 2010 гг. в отделении онкологиче- мышца живота (n=65), икроножный (n=78), лучевой ской ортопедии МНИОИ им. П.А. Герцена выполнено (n=3), и у 67 пациентов применены другие виды ло 1184 оперативных вмешательства по поводу опухо- скутов. Комбинация перемещенного трансплантата левого поражения опорно-двигательного аппарата, с аутодермопластикой была у 34 больных. У 45 (16%) из них с реконструктивными и реконструктивно- пациентов перемещенные лоскуты сочетались с пластическим компонентами — 805 (68%) операций дополнительными видами пластик для создания 700 пациентам. Морфологическая структура: пер- физиологической каркасности: консервирован вичные опухоли костей — 40%, метастазы в кости — ная твердая мозговая оболочка (n=5), проленовая 33%, саркомы мягких тканей и фиброма десмоид — сетка (n=11), сосудистые протезы (n=4), «биосинте 22%, злокачественные опухоли кожи и постлучевые тическая фасция» (n=20) и полиметилметакрилат повреждения — 5% пациентов. Предоперационное (n=5). Для восполнения дефицита удаленных мяг специальное лечение получали 60% пациентов: ких тканей и формирования ложа эндопротеза у 31 предоперационная химиотерапия (46%), лучевая пациента производилось пластическое восстанов терапия (11%), комбинация лучевой и химиотера- ление при помощи перемещенных лоскутов(n=30) пии (3%). Паллиативные хирургические вмеша- и свободного реваскуляризированного лоскута из тельства выполнены 262 больным: погружной осте- прямой мышцы живота (n=1). Из перемещенных осинтез (n=25), декомпрессивно-стабилизирующие лоскутов часто применялись медиальная головка операции на позвоночнике (n=36), 337 малоинва- икроножной мышцы (n=21), головки четырехглавой зивных оперативных вмешательств выполнены 201 мышцы бедра (n=4), m. flexor carpi radialis (n=4). По пациенту (чрескожная вертебропластика — 287 и слеоперационный койко-день в среднем составил остеопластика — 49). Хирургические вмешатель- 25. У 90% больных раны зажили первичным натяже ства, направленные на радикальное удаление опу- нием. Результаты. Из группы больных (n=438), кото холи, выполнены у 438 больных (реконструктивные рым выполнялась операция с целью радикального (n=109) и реконструктивно-пластические (n=329)). удаления опухоли, рецидивы в зоне хирургических Реконструкция костного дефекта путем примене- вмешательств отмечены у 56 (13%) пациентов (R0 ния онкологического эндопротеза после удаления — 408 (93%), R1 — 26 (6%) и R2 — 4 (1%)). Функ опухоли была у 59 пациентов. Ксенопластика де- циональные результаты после операции (Enneking) фицита костной ткани натуральным кораллом ис- — улучшение ортопедического статуса у 74,5% пользована у 14 пациентов, синтетический матери- больных. Из 438 пациентов осложнения после ре ал на основе -трикальцийфосфата применен у 10 конструктивных и реконструктивно-пластических больных. Реконструкция свободным костным ауто- оперативных вмешательств выявлены у 43 (10%) транстплантатом была у 15 больных. Операции на пациентов. Вывод. Развитие комбинированных и позвоночнике в объеме вертебро- и корпорэктомии комплексных подходов в лечении онкологических с эндопротезированием тела позвонка и задней ста- заболеваний, появление новых имплантов и био билизацией произведены у 11 пациентов. 329 опе- инженерных конструкций, внедрение реконструк раций выполнены с реконструктивно-пластическим тивных и реконструктивно-пластических операций компонентом (перемещенные (n=278), свободные позволяют в подавляющем большинстве случаев реваскуляризированные лоскуты (n=13) и/или ау- выполнять органосохранные операции у пациентов тодермопластика (n=38)). Для пластики у 278 (85%) с опухолевым поражением опорно-двигательного больных использовались перемещенные лоскуты с аппарата с хорошими функциональными, космети осевым кровообращением: торакодорсальный ло- ческими и онкологическими результатами.

Москва 8-10 июня 2011 года.

ОРГАНИЗАцИОННО- хирургии внешний вид результата операции при обретает принципиальное значение. Трехмерность ПРАВОВыЕ ВОПРОСы анатомического субстрата специальности объяс няет особенности сферы деятельности пластиче Специфические особенности пла- ской хирургии, которая не ограничивается лишь стической хирургии и их практиче- поверхностью кожи, но простирается на глубжеле ское значение жащие анатомические структуры, определяющие форму и контуры организма (подкожная клетчатка, Васильев С.А. мышцы, хрящи, кости и др.). Принципиальное от Центр пластической и эстетической хирургии личие реконструктивных и пластических операций Челябинск на внутренних органах заключается в отсутствии в них эстетического компонента, который применим Официальное введение пластической хирургии в только к внешнему облику. Пластическая операция реестр медицинских специальностей требует без- существенно повышает ответственность хирурга за отлагательного решения целого ряда технических эстетический результат. Причем оценка результата вопросов, касающихся сферы и практической операции производится пациентом, а не врачом. реализации ее деятельности. Какая часть хирур- Цель пластической операции должна быть ори гии должна быть теперь отнесена к сфере дея- ентирована на удовлетворение эстетических по тельности пластического хирурга? Чем отличается желаний пациента и в меньшей степени может за реконструктивная или пластическая операция в висеть от существующих медицинских стандартов. урологии, офтальмологии, оториноларингологии, Поэтому стандарты в пластической хирургии могут челюстно-лицевой хирургии, онкологии и пр. от касаться лишь общих принципов и некоторых част операции, относящейся к специальности «пласти- ных технических приемов, но не могут диктовать ческая хирургия»? Решение этих и многих других конечный эстетический результат. В зависимости вопросов должно основываться на четком понима- от решаемых задач все пластические операции нии специфических отличий пластической хирургии можно разделить на реконструктивные, пласти от других медицинских специальностей. Применяя ческие и эстетические. Однако, несмотря на такое традиционно сложившийся анатомический подход разделение, с точки зрения достижения конечной для определения медицинских специальностей, цели существует неразрывная связь между пере можно считать, что пластическая, реконструктив- численными компонентами. Прямая визуализация ная и эстетическая хирургия (сокращенное назва- результата операции существенно отличает пла ние — пластическая хирургия) — это раздел хирур- стическую хирургию от хирургии внутренних орга гии, анатомическим субстратом которого является нов. Поэтому выполнение пластических операций «оболочка» человеческого организма. Оболочка требует предварительной специальной подготовки человеческого организма определяет внешний об- хирурга, а также наличия у специалиста некоторых лик человека и включает в себя два компонента: специальных качеств — пространственное вообра анатомо-функциональный и социальный. Анатоми- жение, умение понимать красоту и гармонию и т.д. ческий компонент «оболочки» представлен поверх- В то же время согласованная работа пластического ностью и формой. Форма проявляется в трехмерном хирурга и хирургов смежных специальностей дает пространственном измерении. В двухмерном из- возможность принимать нестандартные решения, мерении форма очерчивается контурами. Функцио- позволяющие достигать оптимальный баланс меж нальная составляющая анатомического субстрата ду лечебным и эстетическим результатом.

является характерной отличительной особенностью живой материи, оказывающей существенное влия Медико-социологический монито ние на внешний облик. «Оболочка» организма мо ринг в пластической хирургии жет быть видима глазом или может восприниматься другими органами чувств. Социальная составляю Ганьшин И.Б., Павлюк-Павлюченко Л.Л.

щая «оболочки» обусловлена информацией, за Российкий университет дружбы народов ложенной в анатомо-функциональном компонен Москва те, позволяющей идентифицировать конкретного человека (его физический организм) в обществе. Анатомический подход к определению специально- В период реформирования отрасли здравоохра сти позволяет понять некоторые принципиальные нения знание теоретических и организационных отличия пластической хирургии от других хирур- основ ее стратегии приобретают особую важность. гических специальностей. В частности, в отличие Формирование государственной политики в обла от хирургии внутренних органов, в пластической сти охраны и укрепления здоровья населения яв Национальный конгресс Формирование медицинских стан ляется одной из приоритетных задач отечествен дартов и технологий в эстетической ного здравоохранения. Для планирования развития хирургии: за и против здравоохранения необходимо иметь четкое представ ление о состоянии здоровья населения в конкретном Захаров А.И.

регионе. Как показывает практика, необходимо регу Институт пластической хирургии и косметологии лярное изучение медицинских, экономических, по Москва литических и социальных проблем охраны здоровья населения путем создания постоянной системы сбора и оценки информации — медико-социологического Учитывая расширение практики судебных исков, мониторинга общественного здоровья и здравоохра- предъявляемых пациентами медицинским органи нения, как инструмента для исследования социально- зациям, следование согласованным и признанным экономических процессов в сфере здравоохранения стандартам защищает медицинского работника при анализа динамики происходящих перемен. Акту- возникновении спорных и конфликтных вопросов. альность этой проблемы продолжает оставаться Наблюдается тенденция: пациенты стали обращаться высокой в связи с тем, что, несмотря на отдельные в суд не только для того, чтобы наказать врача, но и позитивные тенденции, показатели здоровья и здра- чтобы получить материальную компенсацию причи воохранения в целом находятся на неудовлетвори- ненного здоровью вреда, хотя чаще речь может идти тельном уровне. Целью является проведение медико- о мнимом вреде здоровью. Именно поэтому чрезвы социологического мониторинга, который позволяет чайно важно проведение экспертизы качества ока решать такие задачи, как установление факторов, занной пациенту медицинской услуги на уровне кли оказывающих вредное воздействие на здоровье ницистов на стадии досудебного разбирательства. человека, и их оценка;

прогнозирование динамики К данному выводу мы пришли в результате анализа состояния здоровья населения;

подготовка пред- работы клинико-экспертной комиссии ОАО «Инсти ложений по вопросам реализации государственной тут пластической хирургии и косметологии». Всего в политики по совершенствованию медицинского 2010 г. было рассмотрено 74 случая. В структуре обра страхования и здравоохранения. Ежегодно увеличи- щаемости в комиссию 8,2% заняли обращения по по вается востребованность в коррекции врожденных и воду результатов хирургической коррекции атрофии приобретенных деформаций тела различных локали- тканей лица и шеи, 21,6% обращений было связано заций, возникающих в результате заболеваний или с результатами эстетической блефаропластики, 14,8% травм и их последствий. Постоянно растет спрос на пациентов обратились в связи с результатами коррек эстетические операции по коррекции контуров тела. ции молочных желез эндопротезированием. Жало Пластическая хирургия направлена на устранение бы на недостатки после проведенной ринопластики врожденных, приобретенных дефектов или деформа- предъявляли 33,8% пациентов, посетивших клинико ций лица и тела для улучшения внешности, восстанов- экспертную комиссию. На прочие виды операций в ление или улучшение функций тех или иных органов и структуре обращаемости пришлось 21,6%. Члены ко повышение качества жизни человека. С целью созда- миссии определяли обоснованность заявленных пре ния единого информационного пространства на осно- тензий, возможность и целесообразность проведения ве данных медико-социологического мониторинга ка- корригирующих операций или консервативных меро федрой пластической хирургии факультета повышения приятий, если имелась перспектива хотя бы частич квалификации медицинских работников Российского ного устранения дефектов. Необходимо отметить, что университета дружбы народов совместно с кафедрой причинами возникновения деформации в большин общественного здоровья и здравоохранения, правове- стве случаев было не нарушение технологии прове дения и информатики Института повышения квалифи- дения вмешательств, а индивидуальные особенности кации Федерального медико-биологического агентства течения послеоперационного периода. Кроме того, у России были разработаны анкеты. Результатом работы ряда пациентов была отмечена асимметрия лица, на стали четыре вида анкет: 1) для опроса пластических которую они не обращали внимания ранее. Важным хирургов;

2) для опроса слушателей, проходящих обу- элементом развития эстетической хирургии как спе чение по специальности «пластическая хирургия»;

циальности является формирование медицинских 3) для опроса пациентов пластической хирургии;

4) стандартов с целью обеспечения контроля качества для опроса пациентов эстетической хирургии. Вывод. и безопасности медицинской помощи. Обилие разно Только при условии создания банка данных едино- родной информации о доступных медицинских техно го информационного пространства на основе данных логиях, а также отсутствие согласия в профессиональ медико-социологического мониторинга становятся ном сообществе относительно эффективности тех или возможными осуществление оперативной оценки и иных методов лечения обуславливают необходимость дальнейшее прогнозирование развития пластической формирования нормативно-правовой базы эстетиче хирургии. ской хирургии в соответствии с действующими зако Москва 8-10 июня 2011 года.

нами РФ в сфере стандартизации в здравоохранении. профессионального роста хирургов, страховки про Развитие системы стандартизации в здравоохране- фессиональной ответственности и в других аспектах. нии в целом, и в эстетической хирургии в частности Отсутствие стандартов и достаточного количества направлено на создание возможности нормативно утвержденных методик делает деятельность пласти обоснованной и законной защиты прав пациента и ческих хирургов по отсутствующим позициям нелеги врача, оптимизацию лечебно-диагностического про- тимной. Такой формат деятельности при конфликтных цесса, рациональное использование материальных ситуациях может повлечь за собой решение суда не в ресурсов и является основой для управления и кон- пользу медицинских работников. С целью разработки троля качества медицинских услуг. Одной из разно- стандартов и методик, согласно решению общего со видностей стандартов является медицинская техно- брания Ассоциации клиник пластической хирургии и логия. Благодаря совместной работе практикующих косметологии, инициативной группой (редколлегией) врачей и специалиста по качеству в ОАО «ИПХиК» ассоциации (АКПХиК) установлены контакты с Техни разработаны, официально зарегистрированы и име- ческим комитетом ТК 466 «Медицинские технологии» ют регистрационные удостоверения Федеральной Ростехрегулирования и Госстандарта РФ и Институ службы по надзору в сфере здравоохранения Минз- том ОЗ и УЗ Минздравсоцразвития РФ. Итогом со дравсоцразвития РФ 31 медицинская технология. вместной работы в 2006—2008 гг. стали 13 стандартов Еще две технологии приняты отделом регистрации и 69 методик, охватывающие в основном весь объем медицинских технологий Федеральной службы по оказания оперативной помощи в эстетической хирур надзору в сфере здравоохранения и социального гии.


В 2008 г. получено разрешение от Минздравсоц развития Минздравсоцразвития РФ к рассмотрению. развития на применение утвержденных стандартов Необходимо отметить, что обращаемость пациентов в и методик в клиниках, входящих в ассоциацию, с клинико-экспертную комиссию ОАО «ИПХиК» снижа- рекомендацией о дальнейшем внедрении этих до ется год от года: в 2007 г. — 156 обращений, в 2008 г. кументов в медицинском сообществе. В течение трех — 106, в 2009 г. — 84, в 2010 г. — 74. И не последнюю лет клиники — члены ассоциации применяют в сво роль в снятии необоснованных претензий пациентов ей практической деятельности эти документы. Работа на некачественное оказание медицинских услуг на над утверждением и совершенствованием методик, досудебном этапе сыграло следование внедренным в первую очередь, в эндоскопической хирурги, функ в клиническую практику медицинским технологиям. циональной пластике носа, в пластике лица и шеи При всей целесообразности и необходимости по ши- по возрастным показаниям продолжается в тесном рокому ряду критериев стандартизация подразумева- контакте с Росздравнадзором Минздравсоцразви ет под собой несколько шаблонный, типовой подход тия. Выводы. 1. Разработанные стандарты и методики к решению клинических задач, в том числе и задач, в области эстетической хирургии составляют основу стоящих перед эстетическим хирургом. Возможно, он для легитимной деятельности по этому виду пласти противоречит неопровержимой потребности каждого ческой хирургии. 2. Дальнейшее совершенствование пациента эстетического хирурга в индивидуальном методик потребует усилий как отдельных хирургов, подходе. В сложившийся ситуации каждый спе- организаций-разработчиков, так и «диспетчерской» циалист, практикующий в данной профессии, будет помощи одной из общественных организаций. 3. В вынужден искать баланс между соблюдением стан- деле дальнейшего развития методик эстетической дартов оказания медицинских услуг и собственным хирургии прямые контакты с Росздравнадзором и художественным видением пациента. общественными организациями (российскими и за рубежными) могут сыграть очень важную роль.

О стандартизации, разработке и утверждении методик операций в Новые медицинские технологии:

эстетической хирургии нормирование риска вмешательств в пластической хирургии Павлюк-Павлюченко Л.Л., Ганьшин И.Б., Узморский В.Н. Старченко А.А., Зинланд Д.А., Третьякова Е.Н., Российский университет дружбы народов Гуженко М.Д., Рыкова И.В., Комарец С.А., Гон Москва чарова Е.Ю., Сергеева Л.А.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Стандартизация и разработка методик в эстетиче Москва ской хирургии приобретает особую актуальность в связи с утверждением пластической хирургии как специальности. Стандарты и методики необходимы Цель — упорядочение терминологии по пробле для качественного оказания помощи пациентам, ме безопасности пациентов, информирование о Национальный конгресс правилах правового регулирования безопасности ция видов экономической деятельности по классам пациентов и риска. Приказом Минздравсоцраз- профессионального риска, к которым относят: дея вития РФ от 20.07.07 г. № 488 утверждена Класси- тельность больничных учреждений, медицинских фикация медицинских технологий в зависимости лабораторий и учреждений скорой медицинской от степени потенциального риска применения в помощи. В соответствии с «Правилами техники медицинских целях по трем классам: — класс 3 безопасности при эксплуатации изделий меди — медицинские технологии с высокой степенью цинской техники в учреждениях здравоохранения. риска, оказывающие прямое (хирургическое) воз- Общие требования», утвержденными Минздра действие на органы и ткани организма;

пластиче- вом СССР 27.08.1984 г., безопасность пациентов ские реконструктивные операции;

медицинские должна обеспечиваться: 1) конструкцией изделий технологии, связанные с использованием клеточ- медицинской техники, которые должны быть безо ных технологий и генных манипуляций, трансплан- пасны при использовании отдельно или в составе тации органов и тканей;

— класс 2 — медицинские комплексов (систем) и удовлетворять требовани технологии со средней степенью риска, оказываю- ям стандартов и другой нормативно-технической щие прямое (хирургическое) воздействие на кожу, документации;

2) конструкцией и устройством слизистые оболочки и естественные полости орга- электроустановок для питания электромедицин низма;

терапевтические, физиотерапевтические и ской аппаратуры, которые должны удовлетворять хирургические манипуляции в дерматокосметоло- «Правилам устройства электроустановок» и другой гии;

— класс 1 — прочие медицинские технологии. нормативно-технической документации;

3) доста Государственный стандарт РФ 17.05.2000 г. № 140- точной квалификацией специально обученного и ст «Изделия медицинские. Классификация в за- аттестованного персонала, который должен знать висимости от потенциального риска применения» и выполнять требования эксплуатационной доку предусматривает: — изделия со средней степенью ментации и инструкции по технике безопасности;

риска: жесткие и гибкие эндоскопы;

аппараты для 4) системой технического обслуживания и ремонта ИВЛ (стационарные и портативные), газоанали- изделий медицинской техники;

5) соответствием заторы и увлажнители, кислородная аппаратура, помещений действующим строительным нормам и в том числе кислородные ингаляторы, аппараты правилам, рациональной организацией работы;

6) УВЧ, СВЧ, КВЧ, НЧ магнитотерапии и лазерной те- применением установленных мер и средств защи рапии, лабораторная техника, облучатели ультра- ты. Пунктом 4.11 прямо предусмотрено: «Персоналу фиолетовые, инфракрасные и поляризованного запрещается использовать электрическое оборудо света, хирургические отсасыватели, диализаторы вание, не ознакомившись предварительно с прин и магистрали кровопроводящие, контейнеры для ципом его работы и опасностями, которые могут хранения и транспортировки крови;

— изделия с возникнуть при эксплуатации».

повышенной степенью риска: измерители пульса и сердечных сокращений, пульсоксиметры, кардиоа Проблемы безопасности пациента в нализаторы, мониторы, в том числе прикроватные, практике пластической хирургии для палат интенсивной терапии, операционные, для матери и плода, реографы, плетизмографы, Старченко А.А., Зинланд Д.А., Комарец С.А., электрокардиографы одно- и многоканальные, Курило И.А., Гончарова Е.Ю., Рыкова И.В., электрокардиоскопы, электроэнцефалографы, ап Фуркалюк М.Ю.

параты и комплексы для топической диагностики;

Общественный совет по защите прав пациентов при аппараты гамма-терапевтические, аппараты для Росздравнадзоре внутривенного и ингаляционного наркоза, дефи Москва брилляторы, комплексы кардиореанимационные, аппараты электро-, крио- и лазерные хирургиче ские, изделия для соединения костей, передвиж- Цель — упорядочение терминологии по проблеме ные комплексы;

3) изделия с высокой степенью безопасности пациентов, информирование о пра риска: аппараты для гемодиализа, гемосорбции, вилах правового регулирования безопасности па лимфосорбции, аппараты искусственного кровоо- циентов и риска в практике пластической хирургии. бращения и другие изделия, замещающие жизнен- Статья 238 Уголовного кодекса РФ устанавливает но важные органы, литотрипторы, кардиостимуля- ответственность за оказание услуг, не отвечающих торы, в том числе имплантируемые, устройства для требованиям безопасности жизни или здоровья инфузии и переливания крови, протезы кровенос- потребителей. Статьей 7 Закона РФ «О защите прав ных сосудов, протезы клапанов сердца, импланта- потребителей» установлено право потребителя на ты и эндопротезы. Приказом Минздравсоцразвития безопасность услуги. Требования, которые должны РФ от 18.12.2006 г. № 857 утверждена Классифика- обеспечивать безопасность услуги для жизни и Москва 8-10 июня 2011 года.


здоровья потребителя, являются обязательными данного метода;

4) наступление вредных послед и устанавливаются законом или в установленном ствий лишь возможно, но не неизбежно;

5) исполь им порядке. Медицинское вмешательство — воз- зованы без положительного результата все менее действие на человека медицинскими средствами опасные методы диагностики и лечения;

6) врач и методами, разрешенными к применению в уста- предвидит возможные осложнения применяемого новленном законом порядке и направленными на метода и предпринимает меры для их предотвра достижение положительного результата в области щения, своевременного выявления и лечения;

7) профилактики заболеваний, обследования состоя- получено согласие пациента на применение риско ния здоровья, диагностики, лечения, ухода и реа- ванных медицинских действий с учетом исполнения билитации в связи с возможными и имеющимися требований приказа Минздравсоцразвития РФ от заболеваниями, иными расстройствами здоровья, 20.07.07 г. № 488 «Об утверждении административ беременностью и родами. Источник повышенной ного регламента Федеральной службы по надзору в опасности — деятельность, осуществление которой сфере здравоохранения и социального развития по создает повышенную вероятность причинения вреда исполнению государственной функции по выдаче из-за невозможности полного контроля за ней со разрешений на применение новых медицинских стороны человека (ст. 1079 ГК РФ, Постановление технологий»: — информирование пациента о при Пленума Верховного суда РФ № 3 от 28.04.1994 г.). менении новой медицинской технологии;

впервые Безопасность медицинского вмешательства — от- предлагаемые к использованию на территории РФ сутствие необоснованного риска при допущении или усовершенствованные совокупности методов обоснованного риска медицинского вмешательства, (приемов, способов) лечения, диагностики, профи выполняемого по показаниям в соответствии с име- лактики, реабилитации, средств, с помощью которых ющимся заболеванием с учетом противопоказаний к данные методы осуществляются, а в некоторых слу вмешательству или с диагностической целью. Риск чаях и способов получения средства, применяемого в медицинского вмешательства — вероятность на- данной технологии;

— выполнение требования: «Ме ступления неблагоприятного исхода для жизни или тоды и средства, применяемые в новых медицинских здоровья пациента, а также вероятность недости- технологиях, могут включать в себя использование жения той цели, ради которой проводится медицин- лекарственных средств и изделий медицинского ское вмешательство;

оценивается экспертом: а) по назначения при условии, что они зарегистрированы наличию объективных и субъективных условий для в установленном порядке в РФ и используются в возникновения неблагопритяного исхода или не- строгом соответствии с утвержденными при регистра достижения поставленной цели медицинского вме- ции инструкциями по медицинскому применению. шательства;

б) по выполнению объема и качества Использование в новых медицинских технологиях профилактических мер неблагоприятного исхода и зарегистрированных в РФ лекарственных средств и недостижения цели медицинского вмешательства. (или) изделий медицинского назначения с отклоне Обоснованный риск медицинского вмешательства ниями от инструкций по медицинскому применению характеризуется выполнением следующих условий: не допускается»;

— информирование пациентов об 1) применение метода диагностики или лечения по- отнесении конкретной применяемой технологии к казано;

2) цель не может быть достигнута без риска;

медицинским технологиям с высокой или средней 3) риск развития ятрогенного осложнения меньше, степенью риска в соответствии с приказом Минз чем риск неблагоприятного исхода без применения дравсоцразвития РФ от 20.07.07 г. № 488.

Национальный конгресс Возможности и перспективы ис ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ пользования лазерного излучения в функциональной и эстетической Наш опыт устранения деформации хирургии носа хрящевого отдела спинки носа и восстановления его дыхательной Агеева С.А., Елисеенко В.И., Петров И.А.

функции Государственный научный центр лазерной медицины Минздравсоцразвития России Москва Абжалилов М.А.

Астраханская государственная медицинская акаде мия Росздрава Цель. Изучить возможности и перспективы исполь Астрахань зования лазерного излучения в функциональной и эстетической хирургии носа. Материалы и методы. В настоящее время общепризнанным методом Проведено хирургическое лечение 82 больным в устранения деформации (искривления) хрящевого возрасте от 17 до 60 лет (мужчин — 50, женщин — отдела спинки носа является операция с образо- 32). Деформация наружного носа была у 82, искрив ванием «лоскута-створки» по А.Zeltzer (1949).Вме- ление перегородки носа — у 75, прочие изменения сте с тем, на наш взгляд, этот метод не гарантиру- внутриносовых структур — у 82, хронические сину ет полного восстановления дыхательной функции ситы вне обострения — у 45, аденоидные вегетации носа без дополнительного применения методов, 2 степени — у 11, затруднение носового дыхания — носящих чисто функциональный характер. При у 82 пациентов. Ранее 15 из обследованных нами применении метода А. Zeltzer мы дополняем его од- больных перенесли операции: ринопластика — у новременным выполнением септум-редрессации 5, риносептопластика — у 3, септопластика — у 7. по M.Cottle (1958;

1972): помимо вертикальных раз- Кроме обычных клинических методов исследова резов септум-хряща (от дорсального до вентраль- ния проводились: осмотр невролога, ЭЭГ;

КТ носа ного его краев) в местах искривлений мы отделя- и околоносовых пазух в двух проекциях;

эндоско ем его от костной основы и резецируем нижнюю пическое исследование полости носа и носоглотки;

искривленную часть хряща. Выполняем заднюю акустическая ринометрия, передняя риноманоме хондротомию, а также делаем разрез септум- трия, компьютерное прогностическое моделирова хряща вдоль спинки носа, ниже ее на 0,5 см. Все ние результатов планируемой ринопластики в стан это позволяет полноценно мобилизовать, выпря- дартных проекциях. При лечении применялись: мить септум-хрящ и поставить его в срединное по- эндоскопическая техника и инструменты;

аппараты ложение. При искривлении костного отдела пере- для хирургии на основе диодных и волоконных ла городки носа в зависимости от вида деформации зеров IPG-Photonics с длиной волны 0,97 мкм ( до выполняем резекцию и редрессацию его структур. 20 Вт), с длиной волны 1,9 мкм (до 5 Вт), с двумя В период с 1985 по 2010 г. в лор-клинике Астра- длинами волн 0,97 и 1,56 мкм (15 Вт/ 3,5 Вт) с выво ханской государственной медицинской академии дом излучения через одно рабочее волокно;

ручной по вышеуказанной методике нами прооперирова- держатель для лазерных хирургических операций но 176 больных в возрасте от 18 до 60 лет с дефор- в полости носа, околоносовых пазух и носоглотке. мацией хрящевого отдела спинки носа и наруше- Лазерное излучение использовалось для пласти нием дыхания через него. Оценивалось состояние ки перегородки и кончика носа, рассечения спаек формы хрящевого отдела спинки носа и дыхания и рубцов, при мобилизации вывихнутых хрящей и через него у больных до и после операции: визу- их секвестров, сварки хрящей, выпаривания, рас ально (фотография лица), эндоскопически (фибро- сечения и деструкции различных биологических риноскопия), R-графически и риноманометриче- тканей контактным, внутритканевым и дистанци ски (передняя активная риноманометрия-ПАРМ). онным методами в полости носа, околоносовых па У всех прооперированных больных в ближайшие зухах и в носоглотке, а также на хрящах при пла и отдаленные сроки (до 25 лет) отмечалось сохра- стике кончика носа. Волоконный вывод лазерного нение срединного положения хрящевого отдела излучения создавал возможность лазерных хирур спинки носа и перегородки носа. Дыхание через гических манипуляций в любой трудно доступной нос было свободным, что подтверждено данными точке полости носа, носовых пазух и носоглотки. ПАРМ. На основании представленных данных сле- Возможность подачи по одному волокну незави дует заключить, что предложенная нами методика симо регулируемых рабочих излучений с различ позволяет устранить деформацию хрящевого отде- ными длинами волн (0,97 и 1,56 мкм) позволяла ла спинки носа и одновременно восстановить его менять характер воздействия на биоткань в про дыхательную функцию. цессе операции. Результаты. У 82 больных в ходе 82 Москва 8-10 июня 2011 года.

хирургических вмешательств успешно выполнена и половинной резекции гортани (7 больных). Из них 351 операция: ринопластика — 82, септопласти- половинная резекция с удалением черпаловидно ка — 75, коррекция внутриносовых структур — 82, го хряща произведена 4 больным. Одномоментная коррекция околоносовых структур — 45, лазерная шейная лимфоаденоэктомия произведена 16 паци селективно-базальная аденотомия — 11, внутри- ентам.

Всем больным произведена пластика голо носовая эндоскопическая лазерная селективная совой складки с использованием верхнего брюшка вегетативная денервация полости носа — 56. Про- лопаточно-подъязычной мышцы с сохраненными должительность госпитализации — 1—2 дня. Ам- иннервацией и кровоснабжением. Мобилизован булаторное долечивание составляло 7—15 дней. ную лопаточно-подъязычную мышцу подводили к Получены хорошие функциональные, эстетические краю ларингостомы через туннель, проделанный под и социальные результаты лечения у 72 больных передними мышцами гортани и шеи, затем мышцу (87,8%), у 10 больных (12,2%) — удовлетворитель- трансплантат укладывали в гортани на место удален ные. Операции и ранний послеоперационный пе- ной голосовой складки, подшивали ее к голосовому риод протекали без осложнений. Через 2—3 месяца отростку черпаловидного хряща или к телу послед после операции у 4 больных развились синехии, у 1 него, в случае отсутствия его — к печатке перстне больной — частично рецидивировала рубцовая об- видного хряща на место удаленного черпала. После литерация левой половины носа. Эти осложнения укладки мышцы-трасплантата производили пластику отдаленного послеоперационного периода были слизистой оболочки гортани, используя мобилизо устранены. Сроки наблюдения — от 6 месяцев до ванную слизистую оболочку соседних участков. Рана 5 лет. Выводы. Объединение опыта лор-хирургов и ушивалась послойно в 7 случаях, в остальных фор пластических хирургов раскрывает новые возмож- мировалась ларингостома, которую закрывали че ности и перспективы хирургического лечения функ- рез 1,5—2 месяца. Голосовая функция была лучше у циональных нарушений и эстетических дефектов больных, которым была сформирована ларингостома, носа. Использование новейших лазерных систем так как во время пластического закрытия последней и технологий, разработанная методика проведения голосовые складки можно было сблизить и устано симультанных операций позволяют осуществлять вить в функционально выгодном положении. Через 2 большой объем щадящих операций в ходе одно- года вновь созданная голосовая складка полностью го хирургического вмешательства, значительно напоминала здоровую и была подвижна в тех случаях, уменьшить хирургическую травму и облегчить по- когда трансплантат подшивался к голосовому отрост слеоперационный уход за пациентом, сократить ку черпаловидного хряща. В остальных случаях вновь его пребывание в стационаре до 1—2 дней. В ряде созданная голосовая складка была неподвижна как случаев стало возможным проводить эстетическую при одностороннем параличе гортани. В послеопе и функциональную хирургию носа в условиях днев- рационном периоде заживление раны у 16 больных ного стационара. Объединять эстетические и лор- было вялое, сказывался лучевой патоморфоз тканей, операций с использованием лазерного излучения а трансплантат, взятый из необлученной области, в одно хирургическое вмешательство эффективно прижился у всех больных и в последующем, как ука для восстановления функции носа, его эстетики, зано выше, выполнял голосовую функцию. Обобщая быстрой социальный реабилитации больных и эко- вышеизложенное можно придти к заключению, что номически выгодно. при рецидиве рака голосовой складки можно широ ко иссечь пораженную область в пределах здоровых тканей и произвести пластику с восстановлением го Пластика голосовой складки при лосовой функции.

рецидиве рака гортани Реконструктивно-пластические Алиметов Х.А., Салимов Л.И., Алиметов А.Х.

операции при травматических по Казанский государственный медицинский вреждениях околоносовых пазух и университет экстраназальных синусотомиях Казань Блоцкий А.А., Цепляев М.Ю.

В течение 15 лет нами было прооперировано 18 боль Амурская государственная медицинская академия ных с рецидивом рака голосовой складки. Все боль Росздрава ные получали лучевое лечение в полной лечебной Благовещенск дозе. Рецидив у 11 больных появился в течение 3 лет после лечения, у 6 — через 4 года, у одного больного — через 5 лет. Хирургическое лечение заключалось Лечение травматических повреждений верхней и в фронто-латеральной резекции гортани (11 больных) средней зон лица, а также вопросы реконструкции Национальный конгресс дефектов околоносовых пазух после выполненных вмешательства. Выводы. Применение брефопла экстра-назальных вмешательств, до настояще- стики дефектов околоносовых пазух с фиксацией го времени остаются актуальной и в полной мере трансплантантов высокоэнергетическим лазерным не решенной проблемой. Предложено огромное излучением, позволяет добиться плотной фикса количество методов и материалов, используемых ции трансплантата к костным стенкам дефекта с для пластики и реконструкции посттравматиче- последующей его перестройкой и замещением ских и послеоперационных дефектов указанной собственной костной тканью (полная перестройка локализации. Однако данные методики не всегда происходит в сроки до 16 недель по данным МРТ), удовлетворяют хирургов, что связано с рядом фак- восстановить анатомическую целостность пазухи, торов: смещение и отторжение трансплантантов, полностью изолировать полость синуса от мягких сложность фиксации в условиях дефицита тканей, а тканей и тем самым исключить возможность фор также развитие послеоперационных воспалитель- мирования косметических дефектов и развития ных осложнений. Цель. Разработка эффективного послеоперационных осложнений. Использование метода пластики посттравматических и послеопе- высокоэнергетического лазерного излучения не рационных дефектов лицевых стенок околоносо- вызывает изменений показателей клеточного и гу вых пазух. Задачами работы являлось обоснование морального иммунитета, а также воспалительных эффективности применения метода аллобрефопла- изменений в организме пациента.

стики костных дефектов околоносовых пазух с фик сацией трансплантантов излучением высокоэнер Пластика дефектов перегородки гетического лазера и доказательство безопасности носа метода. Материалы и методы. Для восстановления целостности стенок околоносовых пазух применя Блоцкий А.А.

лась плоская брефокость, излучение полупрово Амурская государственная медицинская академия дникового высокоэнергетического лазера Аткус-15. Росздрава Полученные результаты. Экспериментально, на ла Благовещенск бораторных животных, доказана безопасность ука занного метода, а также стадийность перестройки имплантируемых тканей. Так, к 20 дню экспери- Подслизистая резекция перегородки носа, вы мента на месте лазерной фиксации костного транс- полняемая для восстановления носового дыхания, плантата энхондральный рост сопровождается при- является обыденным и хорошо отработанным опе знаками разрушения, в то же время по периферии ративным вме-шательством, но вместе с тем мо костной мозоли со стороны надкостницы начинают жет приводить к формированию сквозных дефек нарастать новые массы костной ткани. К 30 дню тов перегородки носа, которые имеют тенденцию периостальная кость смыкается с энхондральной и к увеличению. Цель. Восстановление целостности образуется сплошная костная пластинка, границы перегородки носа после формирования в ее осто дефекта определяются с трудом. К 40-му дню вну- ве сквозного дефекта в различные сроки после тренняя структура кости представляет собой окон- перенесенной ранее операции. Задачей работы чательно сформированную кость, состоящую из па- являлась оценка эффективности закрытия дефек раллельно ориентированных костных пластинок. тов перегородки носа аллеблефотрансплантатами Под нашим наблюдением с 2005 г. находилось 78 после их фиксации излучением высокоэнергети пациентов, которым была выполнена аллобрефо- ческого лазера. Материал и методы. Для восста пластика посттравматических и послеоперацион- новления целостности перегородки носа исполь ных дефектов лицевых стенок околоносовых пазух. зовался аллобрефоматериал (плоская кость свода Фиксация брефоматериала к краям дефекта осу- черепа и твердая мозговая оболочка плода чело ществлялась посредством герметичного привари- века) и высокоэнергетический полупроводниковый вания свободных краев трансплантата к краям кост- лазер «АТКУС-15». Результаты работы. Под нашим ного дефекта стенки пазухи высокоэнергетическим наблюдением находились 31 пациент с дефекта лазерным излучением контактным способом. Для ми перегородки носа в возрасте от 18 до 52 лет, с исследования сроков перестройки трансплантатов, локализацией дефекта в ее костно-хрящевой ча а также эффективности и безопасности проведен- сти. Дефекты достигали размеров от 0,5 до 1,5 см в ного вмешательства проведено исследование по- диаметре. Все операции выполнялись под местной казателей клеточного и гуморального иммунитета, инфильтрационной анестезией. После предвари показателей системы перекисного окисления ли- тельной инфильтрационной анестезии перегород пидов и системы антиоксидантной защиты, а также ки носа, выполнялся разрез ее слизистой оболочки динамическое магнитно-резонансное исследова- отступя на 0,7 см от переднего края перфоративно ние до и в различные сроки после проведенного го отверстия. Отсепаровывались противоположные Москва 8-10 июня 2011 года.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.