авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Гинекология 8 Дерматокосметология ...»

-- [ Страница 6 ] --

как усовершенствовать методику Корвяков В.С., Бурмистрова Т.В., Якшин А.А., мирингопластики, чтобы исключить возможность Гапонов А.А. образования перфораций и т.д. В лор-отделении Научно-клинический центр оториноларингологии НКЦ оториноларингологии разработаны и усо ФМБА России вершенствованы методики операций, которые Москва позволяют выполнять хирургическое лечение больных с воспалительной патологией средне Воспалительные заболевания среднего уха зани- го уха в один этап и по закрытому типу. Данные мают одно из основных мест в ряду всей патоло- оперативные вмешательства имеют свои пока гии ЛОР-органов. Это связано с тем, что данная зания и противопоказания для их выполнения. группа заболеваний приводит не только к поте- Абсолютным противопоказанием для проведения ре слуха, но и в ряде случаев является причиной одномоментных операций по закрытому типу яв тяжелых внутричерепных осложнений. Хирурги- ляются отогенные внутричерепные осложнения. ческие методы лечения больных с данной пато- Относительные противопоказания мы подразде логией не являются панацеей, однако, позволяют ляем на две большие группы: экстра- и интрао добиваться у большинства пациентов прекраще- перационные. К первым относятся: односторон ния отореи, сохранения или улучшения слуха, а нее поражение структур среднего уха, высокая также избежать возникновения внутричерепных степень нейросенсорного компонента тугоухости осложнений. Все оперативные вмешательства на оперируемое ухо;

ко вторым — наличие фи при воспалительной патологии среднего уха стулы лабиринта, предлежание сигмовидного подразделяются на две большие группы: сани- синуса, распространение матрикса холестеатомы Москва 8-10 июня 2011 года.

в область тимпанального и фациального синусов ки наковальни, формирования перилимфати при «оголенном» лицевом нерве, в тимпанальное ческих фистул. Стапедопластика с полным за устье слуховой трубы при невозможности доста- мещением стремени аутотканями, т.е. установка точного удаления передней стенки слухового про- аутохращевой или аутокостной колюмелы на хода из-за близости височно-нижнечелюстного венозный, фасциальный, жировой лоскут, за сустава. К неблагоприятным факторам, влияю- крывающий овальное окно, требует широкого щим на результаты оперативного вмешательства, вскрытия последнего (т.е. удаления всей под относятся: пожилой возраст пациента и наличие ножной пластинки), что сопряжено с риском по тяжелой сопутствующей соматической патологии. падания в преддверие крови, костных отломков, Сочетание же вышеперечисленных относитель- истечения перилимфы, требует более строгого ных противопоказаний и неблагоприятных факто- послеоперационного ведения пациентов;

обе ров делает проведение одномоментной операции спечивает хороший слухоулучшающий эффект по закрытому типу не только нецелесообразной, на речевых частотах, но в большинстве случаев но и невозможной. Во всех остальных случаях вызывает в большей или меньшей степени об отохирург может выполнить одномоментную са- ратимую реакцию улитки сред в виде повышения нирующую операцию с элементами реконструк- порогов костного проведения на частотах. Таким ции по закрытому типу с достаточной степенью образом, выбор методики стапедопластики во уверенности в полной элиминации хронического всех случаях является строго индивидуальным и воспалительного очага. Обязательным условием определяет конечный функциональный резуль в послеоперационном периоде является динами- тат. Целью настоящего исследования является ческое наблюдение за пациентом на протяжении определение применимости некоторых методов 0,5—1 года. При наличии признаков рецидива за- стапедопластики при различных анатомических, болевания больному показана повторная опера- патоантомических условиях. Материалы и мето ция. Усовершенствованные методики операций, ды. Работа основана на особенностях проведе при строгом соблюдении показаний и противо- ния и ранних функциональных результатах 106 показаний к их выполнению, позволяют прово- операций на стремени у 91 пациента (из них 65 дить санацию и реконструкцию в один этап, и по женщин, 26 мужчин), в возрасте от 19 до 62 лет. закрытому типу, что дает возможность сохранить В 29 случаях применена поршневая методика с архитектонику наружного и среднего уха и улуч- использованием тефлоновых (в 6 случаях), тита шить функциональный результат у большинства новых протезов типа К-пистон (в 23 случаях), в больных хроническим гнойным средним отитом. 77 случаях произведена стапедопластика аутох рящом на вену. Предпочтение поршневой мето дике отдавалось при облитерирующем характере Применимость различных методов процесса, анатомической узости ниши овального стапедопластики у больных ото- окна. В то же время в ситуации, когда ниша была склерозом сужена за счет нависания оголенного лицевого нерва, в качестве протеза применялся аутохрящ Корвяков В.С., Арнаутова Е.М. во избежание сдавления ствола нерва твердым Научно-клинический центр оториноларингологии инородным телом. При латеропозиции стремени Москва также предпочтительнее использовать аутохрящ, т.к. в данном случае крепление поршневого про Стремление учесть анатомические, патоанато- теза к длинной ножке наковальни затруднено. мические особенности, причины послеопера- Результаты. В данной работе оценивались ран ционных осложнений и неудач в функциональ- ние функциональные результаты — через 1 и 6 ном плане привело к появлению множества месяцев после операции. При аудиометрическом техник хирургического пособия и их модифи- контроле костно-воздушный интервал составлял каций. Пользующийся на сегодняшний момент менее 10 дБ в 44,8 % случаев при поршневой ме наибольшей популярностью метод поршневой тодике и в 54,5 % — при стапедопластике с при стапедопластики удобен в использовании, не менением аутотканей, более 20 дБ — в 1 (3,4%) и требует широкого вскрытия окна преддверия, в 2 (2,6%) случаях в соответствующих группах. По раннем послеоперационном периоде дает 90— вышение порогов костной проводимости в высо 98% «хороших» и «отличных» функциональных кочастотном диапазоне в раннем послеопераци результатов, но имеет и общепризнанные не- онном периоде отмечалось в 89 (83%) случаях, в достатки, среди которых наиболее значимыми 82 из них носило обратимый характер. Учитывая являются риск возникновения аваскулярного сопоставимость слухоулучшающего эффекта при некроза лентикулярного отростка длинной нож- использовании различных методов стапедопла Национальный конгресс стики, выбор хирургической тактики в каждом которую фиксировали под кожей лобной области. конкретном случае должен быть индивидуаль- Для послеоперационного ежедневного промыва ным. ния синуса всем больным устанавливали катетер в лобную пазуху через рану. Косметические швы снимали через 7, а накожные швы, фиксирующие Хирургическая коррекция космети- отломки, — через 21 день. Спицу удаляли ам ческих дефектов при травматиче- булаторно через 1 месяц. Во 2-ю группу вошли ских западениях стенок околоно- пациенты (31 человек) с перелом стенок ВЧП со совых пазух смещением костных отломков, которым было про ведено хирургическое лечение — ревизия ВЧП с Крюков А.И., Артемьев М.Е., Царапкин Г.Ю., репозицией и фиксацией костных отломков с по Кудряцева Ю.С. мощью раздувного наливного баллона. Вскрыва Московский научно-практический центр оторино- ли пазуху по Колдуэл-Люку, при этом слизистую ларингологии Департамента здравоохранения Мо- оболочку в большинстве случаев сохраняли. Про сквы водили тщательный осмотр пазухи, оценивали Москва состояние слизистой оболочки и естественного соустья, наличие и характер содержимого. Через Целью нашего исследования явилась разработка контрапертуру в нижнем носовом ходе проводили рационального лечения больных с закрытым пе- раздувной гидротампон в сдутом состоянии, затем реломом передней стенки лобной пазухи (ПСЛП) заполняли его рентгеноконтрастным веществом, и стенок ВЧП в остром периоде. В нашей клинике которое позволяло проводить в послеоперацион было обследовано и проведено лечение 105 боль- ном периоде рентгенологический контроль адек ных, у которых диагностировано травматическое ватности репозиции костных отломков. Через 14 повреждение ПСЛП и ВЧП. Всем больным поми- дней баллон удаляли. Критериями эффективно мо общепринятого обследования мы провели КТ сти проведенного лечения были косметический носа и ОНП, эндоскопическое исследование по- и функциональный результат. У всех больных 1-й лости носа, фото- и видеодокументацию формы группы в 100% случаев наблюдался стойкий по наружного носа и области проекции ОНП. В ре- ложительный функциональный эффект. Положи зультате проведенного исследования у 64 больных тельный косметический результат распределился был диагностирован перелом стенок ОНП со сме- следующим образом: в 1-й подгруппе — у 6 чело щением. Больные с травмой ПСЛП с косметиче- век из 10, во 2-й подгруппе — у 8 человек из 11, ским дефектом (33 больных) были отнесены к 1-й в 3-й подгруппе — у 11 человек из 12. Эффектив группе. 2-ю группу составили больные с перело- ность проведенного лечения больных 2-й группы мом различных стенок ВЧП со смещением.

Боль- мы оценивали по косметическому и функцио ным 1-й подгруппы (10 человек) была выполне- нальному результату в соответствии со степенью на репозиция ПСЛП, пациентам 2 подгруппы (11 выраженности изначального дефекта. Удовлет человек) — пластика ПСЛП с фиксацией костных ворительным косметическим эффектом являлось отломков к коже лобной области, а больным 3 — отсутствие опущения глазного яблока и асимме подгруппы (12 человек) пластика ПСЛП с фикса- трии лица, а под функциональным — отсутствие цией костных отломков между собой и к спице диплопии, рубцовой облитерации пазухи, вы из хирургической стали. Хирургическое лечение раженного снижения пневматизации и гнойного всем больным проводили в остром периоде трав- воспаления пазухи. У всех больных 2-й группы мы (2—20 дней). При этом операция начиналась у был получен удовлетворительный функциональ всех больных одинаково. У больных 1-й подгруп- ный и косметический эффект. Таким образом, мы пы через щель в трещине вводили плоский эле- рекомендуем у больных с травмой лобных пазух ватор и тракционным движением наружу отломки проводить острую пластику ПСЛП с фиксацией ставили на прежнее место и рану ушивали косме- костных отломков к коже лобной области и с ис тическим швом. Больным 2-й подгруппы делали пользованием спицы из хирургической стали, т.к. фрезевые отверстия по краю костных отломков с это позволяет достичь стойкого положительного фиксацией последних нерассасывающейся нитью косметического и функционального результата. между собой и краем целой стенки лобной пазу- Для реконструкции стенок ВЧП мы считаем не хи, костные отломки дополнительно фиксировали обходимым фиксировать костные отломки между к коже лобной области швом. У больных 3-й под- собой и к краю неповрежденной кости, а в каче группы связанные между собой и целой стенкой стве устройства, репонирующего и удерживаю костные отломки лобной пазухи дополнительно щего стенки пазухи, использовать раздувной на фиксировали к спице из хирургической стали, ливной баллон.

Москва 8-10 июня 2011 года.

Возможности реконструктивно- го отделов трахеи. Из 114 пациентов с сочетанным пластической хирургии при стенозе повреждением гортани и трахеи, прооперировано гортани и трахеи 92 (87%) больных. При операционном доступе и объеме операции использовали узкоспектраль Крюков А.И., Кирасирова Е.А., Мамедов Р.Ф. ное исследование и эндотрахеальный ультразвук. Московский научно-практический центр оторинола- Гортанно-трахеальная реконструкция включала рингологии Департамента здравоохранения Москвы операцию с формированием межтрахеального или Москва гортанно-трахеального анастомоза, моделирова ние структур гортани и трахеи с использованием Рубцовый стеноз гортани и трахеи развивается в ре- ауто- и аллотрансплантатов, пластику складково зультате интубационной и ятрогенной травмы, ме- го отдела гортани ауто-тканями. В послеопераци ханического повреждения гортанно-трахеального онном периоде при помощи протезирования фор комплекса, ожогового поражения дыхательных пу- мировались структуры гортани и шейного отдела тей, воспалительной и вирусной патологии гортани трахеи. Гортанно-трахеальный протез менялся по и трахеи, опухолевых заболеваний гортани, трахеи мере необходимости: 1 раз в 4—5дней, через день и щитовидной железы. Струмэктомия, операции на и съемные трахеальные стенты «день-ночь». Вос сердце и магистральных сосудах являются частой становление дыхания через естественные пути причиной пареза и паралича гортани. Реабили- являлось важным положительным фактором в реа тация больных с гортанно-трахеальным стенозом билитации функций гортани (дыхательной, разде относится к компетенции отоларингологов, входит лительной, голосовой) и больного в целом. Такая в перечень высокотехнологичных методов лече- тактика позволяла не только ежедневно контроли ния. Сложность хирургического лечения больных с ровать процесс заживления в зоне операции, но и в гортанно-трахеальным повреждением обусловлена короткие сроки восстановить все функции гортани рядом причин: общим тяжелым состоянием пациен- и трахеи, что очень благотворно сказывалось на со тов в случаях декомпенсированного стеноза, слож- стоянии больного. Комплексный подход к лечению ностью хирургического доступа, наличием тяжелой больных с гортанно-трахеальными повреждениями сопутствующей патологии. Реабилитация больных позволил реабилитировать большинство проле со стенозом гортани и трахеи состоит из ряда по- ченных больных. Выводы: 1. Отмечается рост числа следовательных действий: гортанно-трахеальная больных с гортанно-трахеальным стенозом, состав реконструкция, протезирование, обеспечивающее ляющим 7,7% от общего числа оториноларинго дыхательную и голосовую функцию, послеопера- логических больных. 2. Функциональная рекон ционная эндоскопическая коррекция сформиро- структивная хирургия является основным методом ванных гортанно-трахеальных структур, динами- лечения больных с сочетанным стенозом гортани и ческий мониторинг. Цель. Изучить эффективность трахеи. 3. Современные методы исследования гор реконструктивно-пластических операций при сте- тани и трахеи позволяют определить оптимальную нозе гортани и трахеи различной этиологии. Задачи: тактику лечения больных, объективно оценить эф 1) систематизировать виды реконструктивных опе- фективность лечения. 4. Сочетание хирургических раций: реконструкция структурных повреждений, методов лечения с адекватным ведением больного восстановление функции, формирование ложа под в послеоперационном периоде позволяет реабили гортанно-трахеальный протез;

2) разработать пока- тировать 69% больных.

зания для реконструктивно-пластических операций у больных с рубцовым стенозом гортани и трахеи;

3) Профилактика осложнений после изучить эффективность операций при стенозе гор септопластики тани различной этиологии. Материал и методы. За период с 2008-го по 2010 г. в отделе «Реконструк Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е., тивной хирургии полых органов шеи» МНПЦО ДЗ г. Лаврова А.С., Горовая Е.В., Поляева М.Ю.

Москвы, пролечено 295 пациентов с заболеванием Московский научно-практический центр оторино гортани и трахеи различной этиологии. Алгоритм ларингологии обследования: клинико-лабораторное, рентгеното Москва мография верхних дыхательных путей, эндоскопи ческое исследование гортани и трахеи с ультразву ковым сканированием и видеодокументированием. Цель работы. Повышение эффективности хирурги Сочетанное повреждение гортани и трахеи диа- ческого лечения деформаций ПН посредством раз гностировано у 114 (36%) больных, стеноз гортани работки и использования оптимальной методики и шейного отдела трахеи у 84 (73%) больных, у 30 внутриносового шинирования и послеоперацион (27%) больных — стеноз гортани, шейного и грудно- ной тампонады полости носа. Нами проведен век Национальный конгресс торный анализ мультипланарных КТ-реконструкций лечения: частые рецидивы послеоперационного ПН и латеральной стенки полости носа, на основа- носового кровотечения, некротические поражения нии которого была определена анатомическая фор- слизистой оболочки перегородки носа с исходом в ма септальной шины и внутриносового баллона. Мы формирование перфорации у 3,5% больных. Поэтап разработали способ фиксации внутриносовых шин, в ное растампонирование позволило снизить реци результате которого достигается полная иммобили- див послеоперационного носового кровотечения на зация ПН. В результате мы получили два баллона, 66,7%, некротического поражения слизистой обо находящихся в едином блоке тампона, с раздель- лочки перегородки носа — на 60%. Использование ными каналами для наполнения. На первом этапе секционного гидротампона с селективной гипертер o мы провели сравнительный анализ эффективности мией (50—51 С) с поэтапным растампонированием применения внутриносовых шин и традиционной ни у одного больного не вызвало осложнений. Следо эластической латексной тампонады в ближайшем вательно, секционная гидротампонада полости носа и отдаленном периодах у 120 больных, перенесших с селективной гипертермией является малотравма операцию по поводу искривления ПН в сочетании тичным методом остановки послеоперационного но с хирургической коррекцией нижних носовых ра- сового кровотечения и требует поэтапного уменьше ковин. В зависимости от способа фиксации вос- ния объема тампонного наполнителя в соответствии становленной ПН все больные были разделены на с эффективностью гемостаза. Разработанная нами три группы (Г): в 1=й Г использовали оригинальные форма и способ крепления сплинтов позволяет дли силиконовые шины;

во 2-й Г — овальные сплинты тельно и надежно фиксировать восстановленную ПН «Atos»;

в 3-й Г — традиционные латексные тампо- в срединном положении, экранируя слизистую обо ны, заполненных паралоном. Критериями оценки лочку от физического и химического воздействия. служили: цитологическое исследование мазков- Совместное применение оригинальных внутрино отпечатков, взятых со слизистой оболочки ПН;

оцен- совых шин и наливных секционных внутриносовых ка функциональной активности мерцательного эпи- тампонов при хирургическом вмешательстве на ПН телия слизистой оболочки ПН в послеоперационном и структурах латеральной стенки полости носа пока периоде (тест с сахарином);

оценка характера и ча- зало себя как малотравматичный метод по сравне стоты развития осложнений на раннем, отсроченном нию с традиционными способами тампонирования и позднем сроках после хирургического лечения. В полости носа.

результате было отмечено, что при стентировании ПН оригинальными септальными шинами (1-я Г) биосовместимые материалы в ре травматизация слизистой оболочки минимальна. На конструктивной хирургии среднего ранних сроках после операции у больных 1-й актив уха ность рестничатого эпителия практически не стра дает, тогда как во 2-й и 3-й Г время мукоцилиарного Крюков А.И., Гаров Е.В., Сидорина Н.Г., Зелен транспорта слизистой оболочки ПН удлиняется на кова В.Н.

3,41±0,09 и 8,04±0,16 мин., соответственно (р0,01). Московский научно-практический центр отринола Результаты первого этапа клинической части рабо рингологии ты показали клиническую эффективность приме Москва нения оригинальных внутриносовых шин при сеп топластике. В рамках второго этапа исследований мы определили эффективный и малотравматичный Последние годы широкое распространение для способ баллонной гидротампонады ПН, который со- реконструкции цепи слуховых косточек получили провождал септальное шинирование у 104 больных, протезы из различных материалов при патологии перенесших операцию по поводу деформации ПН, среднего уха (отосклерозе, хроническом гнойном сочетающейся с хроническим гипертрофическим ри- среднем отите). Критериями выбора протеза при нитом. Разработанный нами гидротампон мы срав- реконструктивных операциях на среднем ухе яв нили по его эффективности в остановке интраопе- ляются сочетание таких качеств, как биосовмести рационных носовых кровотечений как с ближайшим мость, биоинертность, функциональность, стабиль его аналогом — гидробаллоном (Epistat, Англия), так ность после моделирования протеза, определенный и с комбинированным воздействием на сосуды за- вес, жесткость и поверхность протеза. Этим требо дних отделов полости носа посредством локальной ваниям удовлетворяют титановые протезы. Цель гипертермии. Отмечено, что компрессионная травма исследования. Оценить ближайшие и отдаленные слизистой оболочки полости носа, связанная с дли- результаты слухоулучшающих операций с примене тельным нахождением внутриносового тампона, име- нием для оссикулопластики различных вариантов ющего постоянный объемный показатель, привела к титановых протезов. Материалы и методы исследо неудовлетворительным результатам хирургического вания. Проведен анализ результатов 65 операций Москва 8-10 июня 2011 года.

с использованием титановых и платино-титановых гоухости при отосклерозе с использованием из протезов, из них 52 больным отосклерозом выпол- готовленных из разных материалов и имеющих нена поршневая стапедопластика, с использова- разную форму протезов стремени (поршневая и нием у 42 пациентов титановых протезов К-Piston с установлением протеза стремени на различ («KURZ», Германия) и у 10 — платино-титановых ные трансплантаты). В клиническом сурдологи протезов Piston (Medtronic, США). 13 больным хро- ческом отделении МНИИ уха, горла и носа МЗ ническим гнойным средним отитом (ХГСО) про- РФ, а затем в отделе микрохирургии уха МНПЦ изведена тимпанопластика с осскулопластикой оториноларингологии ДЗ г. Москвы разработана титановыми протезами Duesseldorf Type AERIAL и до настоящего времени успешно применяет (total), Duesseldorf Type Bell (partial) (KURZ, Герма- ся методика стапедопластики с использовани ния). Усредненные пороги костной проводимости в ем протеза стремени из хряща ушной ракови диапазоне речевых частот у всех больных не пре- ны пациента с установкой его на закрывающий вышали 30 дБ. Стапедопластика проводилась под окно преддверия трансплантат из стенки вены. местной анестезией, интрамеатальным подходом. При этом почти полностью удаляется основание Для протезов формировали отверстие в подножной стремени, расширяется или формируется ниша пластинке от 0,6 до 0,8 мм. В среднем длина протеза окна преддверия. Ежегодно в нашем отделе составила 4,25 мм, диаметр от 0,4 до 0,6 мм для ти- проводится в среднем 100 операций стапедо тановых протезов и 0,5 мм для платино-титановых пластики у больных отосклерозом. К преиму протезов. У всех пациентов с ХГСО проводилась ществам использования протеза стремени из тимпанопластика под местной анестезией интра- аутохряща следует отнести его прочный контакт меатальным подходом. При ревизии барабанной с лентикулярным отростком длинной ножки на полости у 7 больных определялась ампутация длин- ковальни и трансплантатом, закрывающим окно ной ножки наковальни, в этом случае был уста- преддверия. Он быстро покрывается слизистой новлен частичный протез длиной от 2,0 до 4,0 мм оболочкой, что обеспечивает его жизнеспособ (PORP, KURZ). У 3 больных отсутствовала арка стре- ность. Цель исследования. Анализ функцио мени, в этом случае использован тотальный протез нальных результатов операций больных с при длиной от 3,0 до 6,0 мм (TORP, KURZ). Диаметр про- менением этой методики стапедопластики. Для тезов 0,2 мм. На протез под вновь созданную неот- этого мы проанализировали 225 медицинских импанальнцю мембрану устанавливалась пластина карт пациентов, оперированных с применением из аутохряща задней поверхности ушной раковины протеза стремени из аутохряща со сроками на толщиной 0,3 мм. Результаты операций. Всем боль- блюдения после операции до 5 лет — 1-я группа ным проводилось аудиометрическое исследование (75 больных), от 5 до 10 лет — 2-я группа (75) и до, через 1 и 6 месяцев после операции. Улучшение свыше 10 лет — 3-я группа (75). Средние значе слуха наблюдалось у всех больных. У 82,3% больных ния костно-воздушного интервала (КВИ) в деци отосклерозом после поршневой стапедопластики белах на тональной пороговой аудиограмме по костно-воздушный интервал (КВИ) через 6 меся- сле операции на речевые частоты (0,5, 1 и 2 кГц) цев был не более 10 дБ и у 100% — не более 20 дБ. оказались равны 5,7 ± 0,8, 6,8 ± 0,9 и 6,7 ± 0,3 У больных ХГСО при оссикулопластике с исполь- дБ соответственно. При сравнении этих средних зованием протезов TORP и PORP функциональный значений КВИ у пациентов 1-ой и 2-й, 1-й и 3-й, эффект (КВИ не более 25 дБ) достигнут у 53% и 74% 2-й и 3-й групп статистически достоверной раз соответственно. Осложнений при операциях с ис- ницы мы не обнаружили. На основании анализа пользованием титановых протезов не отмечено. результатов проведенного исследования можно сделать вывод о высокой эффективности ис пользуемой нами методики и функциональной Отдаленные результаты примене- состоятельности аутохрящевого протеза стреме ния протеза стремени из аутохряща ни в отдаленном (до 25 лет) периоде после опе при отосклерозе рации. Ни в одном случае не наблюдалось само произвольной ампутации конца длинной ножки Крюков А.И., Гаров Е.В., Сидорина Н.Г., Зелен- наковальни в результате его асептического не кова В.Н. кроза, которая имеет место при другой широко Московский научно-практический центр оторинола- распространенной хирургической методике — рингологии Департамента здравоохранения Москвы поршневой стапедопластике с использованием Москва протезов из металлизированных или синтети ческих материалов. Это является еще одним не За последние 60 лет разработано множество сомненным преимуществом применяемой нами хирургических методик для реабилитации ту- методики.

Национальный конгресс Применение имплантов фирмы ская совместимость, плотная посадка, оптимальные KURZ в комбинированном лечении пропорции между размером инцизии на барабанной ЭСО у детей перепонке и диаметром тимпанального шунта. Ре зультаты. У всех оперированных детей радиоволно Кузнецова Н.Е. вая тимпаностома закрывалась в сроки 2—4 недели, Областная клиническая больница № 2 дальнейшая вентиляция и дренирование осущест Тюмень влялось непосредственно с помощью импланта. В 25(83,3%) случаях нахождение шунтов длительностью Экссудативный средний отит (ЭСО) — заболевание, в течение года позволило полностью восстановить характеризующееся накоплением экссудата в поло- пневматизацию барабанной полости и клеток сосце стях среднего уха, наличием кондуктивной тугоухости видного отростка,сопровождающуюся нормализа различной степени, нередко приводящее к развитию цией слуха,вентиляционной и дренажной функции адгезивного процесса, а у детей к задержке речевого слуховой трубы,подтвержденной данными Кт ви развития. Длительность течения заболевания, склон- сочных костей и пороговой аудиометрией. В 2 (6,6%) ность к рецидивированию, резистентность к консер- случаях нахождение тимпанального шунта ввиду об вативному лечению вызвана нередко вялотекущим наружения холестеатомы оказалось неэффективным, мукозитом, который является сопутствующим синдро- в 3 (10,1%) случаях наблюдалось раннее выпадение мом при различных формах отита. У детей, неодно- шунта и рецидивирование процесса, что потребовало кратно перенесших ЭСО, отмечено четкое снижение выполнения санирующей операции на ухе. Выводы. пневматизации сосцевидного отростка. В настоящее Использование импланта среднего уха тимпаналь время в диагностике заболеваний височной кости ис- ного шунта типа Trokar в комбинированном лечении пользуется компьютерная томография, позволяющая экссудативного среднего отита у детей позволяет по оценить наличие экссудата в барабанной полости, лучить возможность длительной вентиляции, дрени пневматизацию клеток сосцевидного отростка и ан- рования полостей среднего уха, нормализовать слу трума, сохранность слуховых косточек и своевремен- ховую функцию и снизить процент рецидива данного но назначить хирургическое лечение. Эффективным заболевания.

способом восстановления вентиляции барабанной полости является миринготомия с введением в отвер Ринопластика с позиции ринолога стие тефлоновых и титановых трубочек. Цель работы. Повысить эффективность лечения и профилактики Лиманский С.С.

рецидивов экссудативного среднего отита у детей пу Пензенский институт усовершенствования врачей тем применения имплантов фирмы «KURZ» после эн Росздрава, Клиника «Доктор Лиманский»

доскопической аденотомии и радиоволновой тимпа Пенза ностомии. Материалы и методы. Под наблюдением и лечением в детском ЛОР-отделении ГЛПУ ТО ОКБ № 2 Тюмени находилось 250 детей в возрасте от 2 до 15 Нос выполняет дыхательную, обонятельную, резо лет с гипертрофией небных миндалин в ассоциации с наторную, защитную и одновременно эстетическую различными стадиями ЭСО. У 30 из них верифициро- функции. В связи с этим часто возникает необходи вана стадия мукозита, подтвержденная КТ височных мость выполнения симультанных санирующих и пла костей. Всем детям выполнялась эндоскопическая стических операций. Целью данной работы является аденотомия и радиоволновая тимпаностомия с эва- выявление ситуаций, требующих комплексного ре куацией экссудата, транстимпанным введением р-ра шения проблем носа с учетом патологии и формы. дексаметазона и флуимуцила с его последующим в/в Проанализирован опыт 305 реконструктивных и пла капельным введением в течение 10 дней. Радиовол- стических вмешательств на наружном носе (165 паци новая тимпаностомия диаметром до 2 мм выполня- ентов женского пола, 140 — мужского) от 2 до 65 лет. лась на аппарате «Сургитрон» электродом ТЕЕ 230 Выявлено, что при устранении деформаций костного в передне-нижнем квадранте. Детям с явлениями отдела носа (193 пациента), в 87% (168 больных) тре антроцеллюлита по данным КТ и наличием густого бовалась коррекция носовой перегородки. Наиболее мукозного отделяемого для длительной вентиляции часто подслизистая резекция носовой перегородки и дренирования барабанной полости дополнительно выполнялась при посттравматических деформациях использовали имплант среднего уха тимпанальный (95%), что требовалось как для восстановления носо шунт типа Troacar. Шунт устанавливали в барабанную вого дыхания, так и для мобилизации костного отдела перепонку без предварительного парацентеза путем носа. У 44 пациентов из 305 (14,4%) требовалась пред простого прокалывания в заднее-нижнем квадранте. варительная санация параназальных синусов или Основным его преимуществом по сравнению с тра- симультанные операции. При нарушении слезооттока диционными шунтами является хорошая биологиче- при посттравматических деформациях одновременно Москва 8-10 июня 2011 года.

с пластикой носа производилась эндоназальная да- мы. В отделении оториноларингологии ГУ МОНИКИ криоцисториностомия. В ряде случаев пластическая им. М.Ф. Владимирского за период с 2005-го по 2011 хирургия наружного носа была необходима для до- г. проведено успешное хирургическое лечение с при стижений чисто оториноларингологических целей: менением холодноплазменной хирургии 7 больным устранения носовых кровотечений, коррекции носа (женщин — 2, мужчин — 5) с ринофимой, из них 2 с после удаления опухолей и ринофимы. Устранение фиброзно-ангиэктатической и 5 с железистой форма стенозов преддверия носа, перфораций носовой ми, со сроком наблюдения до 5 лет. Возраст больных перегородки, коррекция носового клапана были не- от 61 до 78 лет. Удаление ринофимы выполняли с по возможны без элементов пластики. Таким образом, мощью холодноплазменного хирургического аппара проблемы патологии и формы носа часто требуют та Coblator. Холодноплазменный хирургический аппа комплексного решения. рат Coblator II Surgery System американской фирмы Arthro Care является биполярным прибором, пред назначенным для работы в ЛОР-хирургии. Активным Хирургическое лечение ринофим с электродом EVac 70 Xtra IC от аппарата Coblator II помощью холодной плазмы Surgery System в режиме работы прибора «коблация» предварительно удалялись большие массы ринофи Мустафаев Д.М., Свистушкин В.М., Грачев Н.С. мы, далее последовательно снимался слой за слоем Московский областной научно-исследовательский измененной кожи до приобретения надлежащей фор клинический институт им. М.Ф. Владимирского мы носа. В ходе операции в режиме работы прибора Москва «коблация» происходит дополнительный гемостаз мелких сосудов, а для гемостаза более крупных со Ринофима — инфильтративно-продуктивная стадия судов требуется применение режима работы прибора розацеа, для которой характерно образование вос- «коагуляция». Вмешательства проводили без пла палительных узлов, инфильтратов и опухолевидных стики послеоперационного дефекта тканей наруж разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии ного носа. При этом раневую поверхность закрывали соединительной ткани и сальных желез в области на- мазевой повязкой, а сверху накладывали давящую ружного носа, а также стойкое расширение сосудов повязку. Первую перевязку проводили на 4—6-й вследствие хронического прогредиентного заболева- день (меняли поверхностный слой). Эпидермизация ния. Лечение ринофимы — весьма сложная задача. наступала на 3—5-е сутки, завершение ее отмечали Если начальная стадия заболевания на уровне крас- на 15—20-й день. После операции поверхность кожи ных угрей лечится консервативно, то ринофима толь- носа была гладкой без образования рубцов. Преиму ко хирургически. Основные способы хирургического ществами холодноплазменной хирургии при прове формирования контура носа: с помощью скальпеля, дении данных операций являются: кровотечение во эксцизия лазером, криохирургия, дермабразия, де- время операции незначительно, болевые ощущения струкция ультразвуком, электрокоагуляция, радио- отсутствуют в послеоперационном периоде. Таким хирургия. В 1995 г. в медицинской практике впервые образом, данный метод хирургического лечения был применен хирургический метод, основанный на больных ринофимой с использованием холодноплаз применении «холодной плазмы» для обработки тка- менного воздействия (коблации) представляется эф ней пациента, который получил название «коблация» фективным, безопасным, экономически выгодным, в (coblation «холодное разрушение»). В основе кобла- целом позволяет добиться хороших эстетических ре ции лежит способность электрического тока образо- зультатов.

вывать плазму в растворе электролита при наличии достаточной для этого напряженности электромаг Некоторые особенности рекон нитного поля. Воздействие производится плазмой, структивной хирургии при хрони которая разрушает ткань, как бы испаряя ее. Очень ческом гнойном среднем отите важно, что плазма имеет невысокую температуру — 50—60°С, малая толщина плазменного слоя дает воз Мухамедов И.Т., Ахмедов Ш.М., Меланьин можность точно дозировать воздействие и тщательно В.Д., Агаронова З.Б., Абдуллаев Б.З.

рассчитывать объем рассекаемой или удаляемой тка Научно-клинический центр оториноларингологии ни, т.е. вмешательство происходит без термического ФМБА повреждения окружающих тканей. Метод коблации Москва дает хирургу возможность рассекать и коагулировать одновременно, обеспечивая работу в сухом операци онном поле. Приведенные обстоятельства позволили Реконструктивная хирургия при воспалительных нам воспользоваться достоинствами метода коблаци- заболеваниях среднего уха занимает одно из ве онной хирургии при хирургическом лечении ринофи- дущих мест в отохирургии. Возможности современ Национальный конгресс ной хирургии позволяют при различных формах ка от 23.06.08, заявка № 2008124130). Результаты. хронического гнойного среднего отита максималь- Результаты проведенных исследований свидетель но сохранить архитектонику среднего уха и ре- ствуют о клинической эффективности операций по ставрировать передаточный механизм звука, что «закрытому» типу, безусловно, при надлежащей хи практически делает отохирургию функциональной. рургической санации. Такой вариант операции вос Основными анатомическими барьерами, отграни- станавливает нормальную архитектонику среднего чивающими ретротимпанальные структуры сред- и наружного уха и способствует улучшению функ него уха и эпитимпанум, являются задняя стенка циональных показателей. Сравнительный анализ наружного слухового прохода и латеральная стен- результатов костно-воздушного интервала пока ка аттика. При выполнении тимпанопластики по зал, что при «закрытых» вариантах хирургического «открытому» или «полуоткрытому» типу отохирурги вмешательства, где имеет место сохранение или вынуждены удалять эти анатомические структуры, реконструкция задней стенки наружного слухового так как чаще всего они не позволяют произвести прохода, функциональные результаты выглядели полноценную санацию полостей среднего уха либо предпочтительней, чем при «открытых». Костно оказываются вовлеченными в патологический про- воздушный интервал менее 20 дБ при «закрытом» цесс. После такого вмешательства в большом про- типе операции выявлен у 57,8%, а при «открытом» центе случаев развивается так называемая «бо- — лишь у 13,6% больных (Р=0,012, ТКФ). Выводы. лезнь оперированного уха», характеризующаяся Резюмируя вышесказанное, необходимо отметить, гноетечением, снижением слуха на оперированное что в функциональном отношении «закрытые» ва ухо и др., вследствие чего социальная адаптация рианты хирургического лечения имеют преимуще таких больных затруднена. Кроме того, такие паци- ства перед «открытыми». Реконструкция задней енты нуждаются в периодическом амбулаторном и стенки наружного слухового прохода и латеральной стационарном лечении. Все вышеперечисленное стенки аттика при операциях на среднем ухе по обусловливает необходимость восстановления зад- зволяет восстановить архитектонику наружного и ней стенки наружного слухового прохода, а также среднего уха, повысить эффективность хирургиче латеральной стенки аттика при их удалении, то есть ского вмешательства и улучшить функциональный выполнения операции по «закрытому» типу. При результат лечения.

выборе пластического материала с учетом иммун ной совместимости и инфекционной безопасности Оссикулопластика с использовани наилучшим являются ткани оперируемого больно ем аутоткани у больных с хрониче го. Целью исследования явилось повышение эф ским средним отитом фективности реконструктивной хирургии средне го уха, за счет пластики задней стенки наружного Мухамедов И.Т., Меланьин В.Д., Ахмедов слухового прохода и латеральной стенки аттика, с Ш.М., Абдуллаев Б.З., Агаронова З.Б.

использованием аутотрансплантатов. Материалы и Научно-клинический центр оториноларингологии методы. Нами было прооперировано 96 пациентов, ФМБА страдающих хроническим гнойным средним отитом Москва (эпи- и эпимезотимпанитом), в возрасте от 16 до 65 лет, из них 45 мужчин, 51 женщин. У всех пациентов интраоперационно была обнаружена холестеатома. Хронические заболевания среднего уха достаточно После выделения холестеатомы с матриксом и ее часто приводят к нарушению оссикулярной цепи с удаления 57 пациентам проводился реконструк- последующим ухудшением слуха. Дефект звукопро тивный этап операции (20 мужчин, 37 женщин), водящей системы могут быть выражены в различной остальным 39 больным были выполнены операции степени от незначительных разрушений оссикуляр по «полуоткрытому» и «открытому» типу. С целью ной цепи и до полного отсутствия слуховых косточек. восстановления латеральной стенки аттика и зад- В современной отохирургии существует множество ней стенки наружного слухового прохода исполь- способов восстановления целостности трансформа зованы аутохрящевые трансплантаты из ушной ционной системы, в качестве колумеллы используют раковины. Особенностью нашей методики является протезы из синтетических материалов: тефлон, титан, то, что дефект латеральной стенки аттика и зад- золото высшей пробы и их комбинации и т.д., и аутот ней стенки слухового прохода закрывается единым кани: слуховые косточки, кортикальный слой сосце трансплантатом, для прочной фиксации которого видного отростка, хрящи из козелка и ушной рако формируется костный желобок по границе костного вины, аутохрящ или аллохрящи из перегородки носа дефекта задней стенки наружного слухового про- пациента, ногтевая пластинка пациента. Тип рекон хода. Затем хрящевой трансплантат устанавливаем струкции оссикулярной системы зависит от степени в сформированный желобок (приоритетная справ- ее разрушения. Для выбора того или иного способа Москва 8-10 июня 2011 года.

Одномоментная септопластика и реконструкции звукопередачи необходимо иметь чет репозиция костей носа в остром кое представление о степени и виде нарушения звуко периоде травмы проводящей системы. Невозможность использования слуховых косточек для реконструкции оссикулярной Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Суриков Е.В.

системы (отсутствие их, поражение холестеатомным Российский государственный медицинский универ процессом) вынуждает искать новые материалы для ситет им. Н.И. Пирогова, кафедра оториноларин оссикулопластики. В данном случае одним из под гологии ходящих материалов для формирования колумеллы Москва при оссикулопластики является кортикальный слой сосцевидного отростка. С помощью долот и боров выпиливаем столбик кости прямоугольной формы. В течение года под нашим наблюдением находилось После соответствующей обработки получаем транс- 500 пациентов с переломом костей носа. Целью ис плантат с ложем для головки стремени и выемкой для следования явилась оптимизация тактики лечения рукоятки молоточка. Недостатками данного способа такого рода больных. Для этого мы изучали жалобы, являются использование при эндауральном подходе анамнестические данные этих пациентов, а также про дополнительного разреза (ретротимпанального) для вели тщательную оценку внутриносовых структур при забора материала, а также тонкость трансплантата, эндоскопическом осмотре и ретроспективный анализ что требует более длительного времени изготовления результатов рутинной пальце-инструментальной ре протеза. При заборе кортикальной кости необходимо позиции костей носа. Это позволило сформулировать учитывать вероятность предлежания сигмовидного абсолютные и относительные показания к проведе синуса и его травмирования. Учитывая вышеизло- нию одномоментной риносептопластики и репозиции женное, для восстановления оссикулярной цепи мы костей носа в остром периоде травмы (первые три используем надпроходную ость, т.к. данный материал дня). Факт наличия перелома у больного после пря имеет ряд преимуществ, таких как простота доступа мого удара, направленного снизу или сверху, мы счи и забора, легкость формирования из нее колумеллы, тали абсолютным показанием для выполнения одно наличие естественной вогнутости. Техника изготовле- моментной септопластики с репозицией костей носа ния колумеллы: надпроходная ость освобождается от в остром периоде травмы. Такие признаки перелома мягких тканей, бором вырезается у основания, затем перегородки носа, как подслизистые кровоизлияния из нее вытачивается необходимой формы и размеров (микрогематомы), разрывы слизистой оболочки чаще колумелла. Для лучшей фиксации стремени с транс- отмечались у больных с переломом перегородки носа. плантатом в последнем с помощью алмазного бора Они сочетались с патологической подвижностью формируем ложе, по размеру соответствующее диа- костной пирамиды или искривлением перегородки метру головки стремени. В трансплантате в месте кре- носа под острым углом. Наличие у больного 2 и более пления к рукоятке молоточка высверливаем выемку признаков в нашем исследовании мы отнесли к отно (для предотвращения соскальзывания трансплантата сительным показаниям для одномоментной риносеп с рукоятки молоточка). Затем колумеллу устанавлива- топластики. При эндоскопическом обследовании мы ем между стременем и рукояткой молоточка, при этом обратили внимание на два типа переломов перего используя наличие естественной вогнутости над- родки носа. Это были передний вертикальный пере проходной ости, исключаем контакт трансплантата лом 4-угольного хряща и сложный комбинированный с промонториальной стенкой барабанной полости, а S-образный перелом перпендикулярной пластинки также и с костным каналом лицевого нерва. Тем са- решетчатой кости и сошника. Этим пациентам была мым предотвращается приращение трансплантата к выполнена одномоментная септопластика и репози промонториальной стенке, что в дальнейшем умень- ция костей носа. Техника операции заключалась в шает вероятность анкилоза оссикулярной системы, иссечении полоски хряща отступя по 5 мм от линии который является одним из серьезных факторов, перелома с обеих сторон, минимизируя тем самым приводящих впоследствии к ухудшению звукопере- объем хирургического вмешательства и повреждения дачи. При отсутствии слуховых косточек и наличии тканей. В случае горизонтального перелома септаль только подножной пластинки стремени, колумелла ного хряща мы применяли серповидный скальпель с из надпроходной ости устанавливается между неот- закругленным концом. У 96% больных при операции импанальной мембраной и подножной пластинкой отмечалась подслизистая микрогематома. Проводил стремени. Доступность взятия надпроходной ости и ся тщательный визуальный анализ состояния опор легкость изготовления колумеллы позволяет сокра- ных структур перегородки носа: хрящевого и костного тить длительность операции. Таким образом, данный отделов. Классический транссептальный вертикаль способ оссикулопластики позволяет восстановить ный разрез по Киллиану в области каудального от звукопроводящую цепь с положительным функцио- дела перегородки носа не выполнялся. Разрез хряща нальным результатом. и отсепаровка му-коперихондрия от всей поверхно Национальный конгресс сти септального хряща с противоположной стороны родки носа, гипертрофией носовых раковин и на (справа) не производились. Осмотр глубоких участков личием воспалительного процесса в околоносовых септального хряща, перпендикулярной пластинки и пазухах, нередко и полипозного. Подобное бывает сошника проводился под увеличением с помощью на- и у детей. Это сложная категория больных, и пока лобного осветителя. Труднодоступные задне-верхние мы не располагаем единым мнением о последова отделы перпендикулярной пластинки мы оценивали тельности хирургического вмешательства для вос с помощью ригидного эндоскопа с углом обзора 30°. становления дыхательной и эстетической функции При выявлении линий перелома и/или находящих носа и лечения заболевания околоносовых пазух, внахлест фрагментов хряща или кости производи- которое нередко зависит именно от имеющихся де лось иссечение полоски хряща или кости отступя по 5 формаций структур носа. Цель исследования. Со мм с каждой стороны от линии перелома. После этого вершенствование оказания хирургической помощи острым распатором иссеченный фрагмент (полоска) больным с комбинированными деформациями носа отделялся от мукоперихондрия противоположной и заболеваниями носа и околоносовых пазух. Ма (правой) стороны. Листки слизистой оболочки сопо- териал и методы исследования: Под нашим наблю ставлялись, на каудальный разрез мукоперихондрия дением находились 117 взрослых пациентов и 110 накладывался 1 кетгутовый шов. Минимальный объ- детей в возрасте от 5 до 15 лет. Сроки наблюдения ем вмешательства обусловил отсутствие необходи- от пяти до двадцати лет.


Все больные имели раз мости в наложении матрасных швов, реимплантации личного вида деформации наружного носа: сколиоз хряща. Вторым этапом выполнялась стандартная спинки носа, седловидная деформация, горб носа, репозиция костей носа инструментом Волкова. Там- «твистин нос» (искривление спинки носа в разные понирование полости носа производилось эластиче- стороны), сочетание сколиоза и седловидной де скими пальчиковыми тампонами сроком на 24 часа. формации, ретракция колюмеллы с одновременной По нашему мнению, выполнение данной операции в деформацией носового клапана, перфорация пере острый период травмы имеет несомненные преиму- городки носа. Наружная деформация носа у всех щества. С точки зрения техники и сложности хирур- больных сочеталась с искривлением перегородки гическое вмешательство ограничивается только ис- носа в различных ее отделах с одновременной ги кривленными отделами носовой перегородки, т.е. пертрофией или врожденной деформацией носо носит характер органосохраняющей операции. При вых раковин. Воспаление в околоносовых пазухах этом осуществляется дренаж микрогематом, что яв- было диагностировано у 28 больных. Всем больным ляется профилактикой гнойно-септических осложне- проводилось общепринятое обследование в необ ний травм перегородки носа. В связи с отсутствием ходимом объеме. Под эндотрахеальным наркозом рубцового-спаечного процесса, синехий тактика в одномоментно выполнялся полный необходимый отношении слизистой оболочки полости носа также объем хирургического вмешательства. Получен более щадящая. Кроме того, не возникает предпосы- ные результаты. При выполнении операции и в по лок для развития послеоперационных перфораций слеоперационном периоде у больных не возникло носовой перегородки, уменьшается процесс коркоо- осложнений. Послеоперационный период протекал бразования. Сокращается объем и, следовательно, достаточно стандартно и соответствовал объему хи длительность операции, которую представляется воз- рургического вмешательства. Отдаленные резуль можным выполнить под местной анестезией, что име- таты оценивались врачом и пациентом. Хороший ет большое значение для более удовлетворительного результат был получен у 56% больных (полное удо протекания реабилитационного периода. влетворение результатом лечения врача и пациен та), удовлетворительный у 33% больных (остаточные деформации наружного носа, но полное восстанов Алгоритм хирургического лечения ление носового дыхания), неудовлетворительный деформации носа в сочетании с за- результат у 11% больных (персистирующий поли болеваниями носа и околоносовых поз, незакрывшаяся перфорация, неудовлетворен пазух ность формой носа). Адекватное носовое дыхание сохраняется у остальных обследованных (исключая Пискунов Г.З. полипозный процесс). Специальные сравнитель Центральная клиническая больница гражданской ные измерения лица показали нормальное соотно авиации шение роста и развития элементов лица у взрос Москва лого, оперированного в детском возрасте. Было выделено две категории операций: выполняемые В практической оториноларингологии врачу при- при патологии, не связанной с воспалительным ходится встречаться с ситуацией, когда нарушение процессом, и выполняемые в условиях хрониче формы носа сочетается с искривлением перего- ского воспаления в околоносовых пазухах. Выбор Москва 8-10 июня 2011 года.

хирургического подхода решался индивидуально, в противоположной искривлению стороне полости но первоочередным являлась та часть операции, носа до той степени, что уменьшается просвет и этой которая облегчала выполнение последующего эта- половины носа и носовое сопротивление возрас па. По устранению деформации хрящевых структур тает. К этому времени уже могут регистрироваться носа предпочтение следует отдать открытой рино- и заболевания околоносовых пазух. Искривление пластике. При коррекции костных структур лучше перегородки носа вызывает нарушение целого ряда использовать различные варианты закрытой рино- функций полости носа. Врожденная предрасполо пластики. При сочетании деформаций с воспалени- женность к искривлению или травма в раннем дет ем околоносовых пазух вначале производим септо- ском возрасте в процессе роста ребенка приводит к пластику, что облегчает подход в средний носовой деформации носа, формируется его сколиоз. Кроме ход, затем эндоскопическую операцию на околоно- того, различные травмы носа, приводящие к его де совых пазухах, далее ринопластику. Операция за- формации, отражаются на строении внутриносовых вершается коррекцией носовых раковин. Во всех структур, прежде всего на перегородке носа. Опери случаях вмешательство на раковинах производится руя на перегородке, оториноларинголог не устраняет в последнюю очередь, так как оно сопряжено с кро- врожденную или приобретенную деформацию носа, вотечением и требует тампонады. Выводы: 1. При относя это к обязанностям врачей эстетической хи восстановлении эстетической и дыхательной функ- рургии. В то же время хирург, занимающийся эстети ций носа хирургическое вмешательство следует ческой хирургией, оставляет без внимания строение проводить одномоментно. 2. Выбор хирургического внутриносовых структур. Не владея внутриносовой подхода решается индивидуально, но первоочеред- хирургией и методами ухода за полостью носа, после ным является та часть операции, которая облегчает эстетической операции, выполненной эстетическим выполнение последующего этапа. 3. Для коррекции хирургом, пациент теряет основную функцию полости хрящевых структур носа предпочтение следует от- носа, дыхательную. Пациент вынужден идти на опе дать открытой риносептопластике, при коррекции рацию к оториноларингологу. Логично, чтобы врач костных структур лучше использовать закрытую ри- одномоментно выполнял хирургическое вмешатель носептопластику. 4. Восстановление эстетической ство по восстановлению дыхательной и эстетической и дыхательной функций носа положительно влияет функций носа, то есть владел методами внутриносо на течение воспалительного процесса, лечение ко- вой и эстетической хирургии. На одной из первых торого необходимо продолжать медикаментозными конференций Российского общества ринологов в средствами. 1994 г. обсуждался именно этот вопрос: кто должен выполнять риносептопластику? Общим мнением было, что эту операцию должен выполнять отори Кто должен выполнять риносепто- ноларинголог, поскольку он владеет методами вну пластику? триносовой хирургии. В сложных ситуациях для вос становления формы носа необходимо восстановить Пискунов Г.З. опорную функцию перегородки, что требует умения Центральная клиническая больница гражданской использовать различные пластические материалы и авиации использовать специальные приемы. Оториноларин Москва гологу, занимающемуся по своей профессиональ ной принадлежности внутриносовой хирургией не На настоящий момент выделяются следующие функ- только на перегородке носа, но и на околоносовых ции носа: дыхательная, рефлекторная, защитная, пазухах, легче и с лучшим результатом можно вы калориферная, выделительная, всасывательная, полнить операцию. Безусловно, оториноларинголог обонятельная, информационная, эстетическая. Всем должен знать и использовать методы пластической этим функциям даны соответствующие характеристи- хирургии, чему ему научиться легче, чем методам ки, определена степень их значения для организма внутриносовой внутрипазушной хирургии, а ино человека. Все функции взаимосвязаны. Основная гда и операциям на слезоотводящих путях. Подводя функция дыхательная. Нормального просвета двух итог вышесказанному, операцию риносептопласти полостей носа вполне достаточно для адекватного ка должен выполнять врач-оториноларинголог. Для снабжения организма кислородом. При искривле- этого ему нет необходимости получать специаль нии перегородки носа, даже при полностью пере- ный сертификат. Он должен овладеть этим хирур крытой одной из половин носа, некоторые люди не гическим методом, обучаясь. Это операция требует жалуются на затруднение носового дыхания. До не- специальной подготовки, также как и операции в которого момента у них нет жалоб, даже зная, что пе- полостях уха, на гортани и глотке. С повышением регородка искривлена. Жалобы появляются тогда, квалификации оториноларинголог при желании когда происходит постепенное увеличение раковин может овладеть этим видом операции. Вопрос, где Национальный конгресс учиться? Российское общество ринологов в течение консервации в основной массе хряща сохраняется почти двух десятилетий уделяет этому виду опера- ярко-зеленая флюоресценция, что свидетельствует ций особое внимание. Проводятся конференции и о сохранности его жизнеспособности и биологиче мастерклассы по вопросам риносептопластике. На ских свойств. С целью изучения приживляемости кафедре оториноларингологии РМАПО системати- трансплантата, реакции тканей реципиента прове чески проводятся сочетанные операции по восста- дено 5 серий экспериментальных исследований на новлению физиологических и эстетической функций кроликах, которым была произведена транспланта носа. Считаю необходимым в резолюции конгресса ция ауто-, гомо- и гетерохряща, консервированного постановить, что операция риносептопластика от- в различных средах, в подкожную клетчатку спины носится к специальности оториноларингология, для кролика. Через 60 дней после трансплантации сохра этого врачу-оториноларингологу нет необходимости нялась нормальная гистологическая структура хря получать сертификат пластического хирурга. ща, консервированного в пчелином меде;


в тканях реципиента отсутствовала воспалительная реакция и реакция отторжения трансплантата, кусочки хряща Исследование хряща, консервиро- не подвергались резорбции, покрываясь фиброзной ванного в пчелином меде, и исполь- капсулой. Заключение. Результаты проведенного зование его в реконструктивной комплекса исследований послужили основанием для оториноларингологии использования хряща, консервированного в пчели ном меде, в клинической практике;

за период с 1996 г. Пискунов С.З. нами были выполнены следующие реконструктивные Курский государственный медицинский университет и эстетические операции: пластика седловидной де Курск формации наружного носа у 253 больных, удлинение колумеллы и устранение ее ретракции у 25 больных, Одной из главных причин, ограничивающих воз- закрытие перфорации перегородки носа у 13 боль можности реконструктивной оторинола-рингологии, ных, пластика шейного отдела трахеи у 17 больных, является отсутствие в лечебных учреждениях банка устранение деформации передней стенки лобной па ткани, которую можно было бы в необходимый мо- зухи и верхнего края орбиты у 8 пациентов.

мент использовать для эстетической и восстанови тельной хирургии. В настоящее время большинство О совершенствовании обучения хирургов в качестве реконструктивного материала используют хрящевую ткань. Цель исследования. Пискунов С.З.

Разработать методику консервации хрящевой ткани в Курский государственный медицинский университет пчелином меде, изучить сохранность структур хряща Курск в срок до года от начала консервации, использовать его для выполнения реконструктивных операций. Материалы и методы. В пчелином меде, имеющем Наиболее часто выполняемым в пластической хирур кашицеобразную консистенцию, консервировались гии оперативным вмешательствам является рино кусочки хряща, взятые из перегородки носа во время пластика. По нашим данным, более чем у 80% боль септопластики. Все пациенты подвергались тщатель- ных операция с целью устранения косметического ному общеклиническому обследованию, обязатель- дефекта наружного носа сочетается с одновремен но проводились исследования на СПИД, сифилис, ным эндоназальным хирургическим вмешательством гепатит. Результаты исследования. С целью выявле- различной степени сложности и объема, направлен ния степени сохранности морфологических структур ным на восстановление дыхательной и обонятельной хряща проведено гистологическое исследование функций, устранение патологического процесса в хрящевой ткани через 5, 10, 20,3 0, 60 суток и через околоносовых пазухах (ОНП). В полном объеме ком год. Установлено, что структура его не меняется на плекс оперативных вмешательств на наружном носе протяжении года и соответствует структуре свежей и эндоназальных структурах может выполнить только хрящевой ткани. Кусочки хряща, хранившиеся в пче- оториноларинголог, владеющий знаниями анатомо лином меде 35, 40, 60 и 80 дней, исследовались на физиологических особенностей наружного носа и стерильность на питательных средах тиогликолевая, ОНП, эндоназальных структур, умеющий выполнить Сабуро, Кита-Тароци. Ни в одном случае не отмеча- все эндоназальные хирургические вмешательства. лось роста аэробной и анаэробной микрофлоры. Для Необходимо обратить внимание на то обстоятельство, изучения физико-химических изменений, происходя- что в настоящее время все эндоназальные вмеша щих в хрящевой ткани в процессе консервации, нами тельства выполняются под эндоскопическим кон использован метод люминесцентной микроскопии. тролем, поэтому оперирующий хирург должен пре При исследовании хряща через год после начала красно знать эндоскопическую анатомию полости Москва 8-10 июня 2011 года.

носа, уметь провести физиологическую коррекцию квалификации для оториноларингологов, владею структур латеральной стенки полости носа с восста- щих методиками эндоназальных хирургических вме новленной в срединном положении перегородкой шательств, продолжительностью не менее 144 часов, носа, что может выполнить только оториноларин- что позволит в короткий срок обучить значительное голог, владеющий эндоскопическими методиками число заинтересованных врачей методикам сочетан диагностики и хирургического лечения патологиче- ных исправлений деформаций наружного носа и его ски измененных эндоназальных структур. Однако до эндоназальных структур, включая, в случае необхо сегодняшнего дня в незначительном числе клиник и димости, и хирургические вмешательства на около отделений оториноларингологии выполняется в пол- носовых пазухах.

ном объеме комплекс хирургических вмешательств с целью устранения деформации наружного носа и вос Одномоментная риносептопласти становления его утраченных функций, что объясняет ка и эндоскопические операции на ся низким уровнем технологической оснащенности, околоносовых пазухах неумением выполнять эндоназальные операции под эндоскопическим контролем. В клинике оторино Плотников Е.С., Тимошенский Е.В., Эленшле ларингологии Курского медицинского университета гер Д.В., Гудукин А.А.

эстетические операции начали выполняться с 1973 г. Отделенческая клиническая больница на станции С 1993 года коррекция эндоназальных структур у этой Барнаул ОАО «РЖД»

группы больных начала выполняться под эндоскопи Барнаул ческим контролем. В 1996 г. была издана моногра фия «Косметическая ринопластика» (С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов), в которой были освещены методики 30—40 лет назад считалось, что ринопластику не ринопластики при различных деформациях наружно- обходимо выполнять отдельно от других операций го носа. Ежегодно в нашем клиническом отделении в полости носа. По современным представлениям, выполняется 100—120 операций с целью устранения ринопластику в подавляющем большинстве случаев косметического дефекта наружного носа и восста- необходимо сочетать с септопластикой, вазотомией новления его функций. С целью обучения врачей на и/или конхотомией. Но среди обратившихся паци кафедре оториноларингологии проводится сертифи- ентов зачастую встречаются больные имеющие до кационный цикл «Эндоскопическая риносинусохи- полнительно патологические состояния околоносо рургия, риносептопластика», на котором курсанты вых пазух: хронический гайморит, этмоидит, фронтит, изучают эндоскопическую анатомию и физиологию буллезные изменения клеток решетчатого лабирин полости носа, осваивают методики эндоназальной та, полипозные и кистозные процессы. Цель рабо эндоскопической хирургии, участвуют в выполне- ты. Провести операции по изменению формы носа и нии эстетических операций открытого и закрытого восстановлению носового дыхания одномоментно с типов с целью устранения косметических дефектов санацией патологических процессов в околоносовых наружного носа, демонстрируют видеозаписи эсте- пазухах. Материалы и методы. За последние 5 лет в тических вмешательств. На кафедре оториноларин- условиях нашего отделения ринопластика выполне гологии Курского медицинского университета уже 10 на у 415 пациентов. У 408 пациентов деформация на лет проводится электив на тему «Косметические и ружного носа сопровождалась нарушением носового восстановительные операции в оториноларинголо- дыхания. Им проводилась ринопластика совместно гии», продолжительность курса 74 часа. Цель элек- с эндоскопически выполненной септопластикой, ва тива — познакомить студентов с одним из наиболее зотомией и конхотомией. Лишь у 7 пациентов врож интересных разделов медицины, не преподаваемым денная неэстетичная форма носа не сопровождалась на кафедрах хирургического профиля, утвердить в какой-либо патологией полости носа, им проводилась их понятии приоритет оториноларингологов в вы- только ринопластика. У 32 пациентов были обнару полнении ряда косметических и восстановительных жены и подтверждены данными КТ, МРТ патологиче операций, дать информацию о современных методах ские состояния околоносовых пазух (полипы, кисты, хирургической коррекции деформаций наружного хронические воспалительные процессы). Этим паци носа, уха, слезоотводящих путей, полых органов шеи. ентам наряду с риносептопластикой, вазо- и конхото Студенты проявляют большой интерес и активность мией проводилась эндоскопическая функциональная при проведении элективного курса. Число слушате- ринохирургия придаточных пазух: удаление полипов, лей курса составляет 40—50 человек в учебный год. кист, грануляций, инородных тел и восстановление Мы считаем необходимым на всех кафедрах ото- проходимости естественных соустьев пазух. Боль риноларингологии, где накоплен достаточный опыт шинство ринопластик проводились открытым спо выполнения эстетических операций, организовать собом, с коррекцией костного и хрящевого отделов. проведение сертификационных циклов повышения Для эндоскопии придаточных пазух использовался Национальный конгресс эндоскоп фирмы Karl Storz c углами зрения 0, 30 и 70 тологии наружного носа и уха пациенты ждут гр. и необходимый эндоскопический инструментарий. восстановления формы, при заболеваниях гор Всем пациентам проведена тотальная внутривенная тани иногда требуется восстановление каркаса анестезия с ИВЛ на основе пропофола, с управляе- с адекватными вентильными возможностями.

В мой интраоперационной гипотонией и мониторным 80-х гг. ХХ века в лор-клинике АГМА со времен ру контролем основных показателей жизнедеятельно- ководства ею проф. А.И. Дайхесом до настоящего сти. В раннем послеоперационном периоде проводи- времени самое широкое и успешное применение лась гемостатическая, анальгезирующая, противоот- нашел реберный аллогенный хрящ, консервиро ечная и антибактериальная терапии. Как ранний, так ванный в лаборатории І ОКБ по методике, разра и поздний послеоперационные периоды протекали ботанной Н.П. Демичевым (1974 г.). Стерилизация без осложнений. Повторные корригирующие рино- хряща осуществляется надмуравьиной кислотой, пластики проводились через 1,5—2 года у 3 паци- раствор которой готовится непосредственно пе ентов, имеющих остаточные деформации костного ред применением по следующей рецептуре: к 160 отдела. Повторные операции по улучшению носово- мл пергидроля добавляем 80 мл 85% муравьи го дыхания (чаще связано с изгибом реимплантиро- ной кислоты. После тщательного перемешивания ванного четырехугольного хряща в позднем послео- концентрат разбавляем в 5 л дистиллированной перационном периоде и/или гипертрофией носовых воды температуры ~18—20°. При 30-минутной раковин) проводились у 2 пациентов. Всем больным экспозиции в данном растворе осуществляется до и после операции проводилась функциональная подавление микробной флоры широкого спектра, оценка носового дыхания риноманометром фирмы в контрольной группе мы констатировали инак «Атмос». При одномоментно выполненных операци- тивацию стафилококков 43 V и 57 ІІІ, кишечной ях на околоносовых пазухах повторных операций не палочки 258, синегнойной палочки, перфрингес проводилось. Выводы. По нашему мнению, наличие ВР6К. Хранение трансплантатов происходило в полипозного, кистозного, хронических гнойных про- холодильной камере при температуре от -8° до цессов околоносовых пазух не является противопо- -15°. С получением отрицательных серологиче казанием для проведения ринопластики. Функцио- ских результатов от донора на гепатиты, RW и нальные эндоскопические операции на структурах ВИЧ аллогенный хрящ допускался к применению. полости носа должны проводиться одномоментно с Диапазон операций, где применялся описанный ринопластикой. Использование эндоскопического выше аллогенный хрящ, широк: реконструктив оборудования при операциях на структурах полости ная и контурная ринопластика, устранение врож носа позволяет существенно уменьшить травматиза- денной и посттравматической анотии (полной или цию и снизить вероятность рецидива патологических частичной), избавление от стенозов гортани с ме процессов в околоносовых пазухах. Комплексный ханической обструкцией за счет хондромаляции подход по восстановлению или изменению формы травматического, специфического и постреани носа, лечению сопутствующей патологии полости мационного генеза. Наибольшим числом ранние носа и околоносовых пазух не удлиняет сроки реаби- осложнения были связаны с нагноением, обу литации и, по сравнению с обычной ринопластикой, словленным внедрением имплантатов в мягкие позволяет уменьшить количество проводимых паци- ткани, ранее пораженные бактериальным вос енту наркозов. палением, в том числе назокомиальной флорой. В данной работе мы констатируем отдаленные 480 наблюдений за больными со сроком контроля Аллогенный хрящ, стерилизован- после имплантации не менее 1 года. Оказалось, ный в надмуравьиной кислоте с что на сохранность структуры и формы имплан последующим замораживанием: 30 тата часто влияет срок пребывания аллохряща в лет успешного применения при ре- условиях низких температур. Если время от забо конструкции уха, носа и гортани ра материала до хирургического использования было не более 3—4 недель, имплантат функцио Проскурин А. И., Демичев Н.П., Назарочкин нировал и сохранялся практически неизменным Ю.В., Тарасов А.Н., Абжалилов М.А. десятилетиями, при использовании более 3-ме Астраханская государственная медицинская ака- сячного консервирования к 2,5—3-му году пере демия садки имело место частичное рассасывание. Пол Астрахань ное исчезновение хряща нами не отмечено ни в одном случае. Таким образом, описанный метод В оториноларингологии возникают проблемы ис- прост и практичен. Функциональность сохранно пользования твердых материалов для опорно- го хряща зависит от сроков пребывания хряща в функциональных или контурных целей. При па- условиях низких температур.

Москва 8-10 июня 2011 года.

перемещают в зону тиреофиссуры, располагая Пластика гортани и трахеи при сте- его по длиннику между пластинами рассеченного нозах щитовидного хряща. Фиксируют путем наложения лигатур между пластинами щитовидного хряща Решульский С.С., Клочихин А.Л., Виноградов и изотрансплантатом. Далее послойно ушивают В.В. рану. После операции по модифицированной ме Научно-клинический центр оториноларингологии тодике, с применением перемещенного сложного ФМБА России аутотрансплантата из тела подъязычной кости на Москва питающей ножке, из подподъязычных мышц вто ричное заживление наблюдалось в одном случае, Актуальность данной тематики не вызывает со- что составило 6,3% (р 0,05), при использовании мнения, поскольку определяется неуклонный реберного трансплантата у 5 пациентов у 3 из них рост количества больных с указанной патологи- это привело к формированию свища. Пластику ей. Высокое число срединных стенозов гортани передней стенки трахеи мы выполняем следую обусловлено большим количеством операций на щим образом. Под эндотрахеальным наркозом с щитовидной железе и расширением показаний интубацией через рот производят окаймляющий для каротидной эндартерэктомии. Цель. Улуч- разрез кожи вокруг дефекта трахеи с формиро шить результаты хирургического лечения боль- ванием кожных лоскутов по периметру. Затем их ных со срединными параличами гортани и руб- мобилизуют и сшивают по средней линии эпи цовыми стенозами шейного отдела трахеи. Для дермисом в просвет трахеи. Далее на ушитые достижения указанной цели поставлены задачи: кожные лоскуты укладывают пластину из пори 1. Разработать технику хирургического вмеша- стого никелида титана, мобилизуют медиальные тельства с использованием изотрансплантата из ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц, подъязычной кости на питающей ножке. 2. Моди- сшивают по средней линии. Формируют кожные фицировать технику хирургического вмешатель- лоскуты для создания наружной выстилки раны, ства при реконструкции передней стенки трахеи ушивают их узловыми швами. Преимуществами с использованием пористого никелида титана и данного способа является отсутствие флотации кивательной мышцы. 3. Определить особенно- вновь созданной передней стенки трахеи, им сти заживления раны шеи при использовании плант не лизируется с течением времени, обла данных методик. 4. Оценить функциональные дает памятью формы, инертностью, сверхупруго результаты лечения больных данной категории. стью, способностью депонировать лекарственные Материалы и методы. В основу работы положены вещества. Для сравнительной оценки результатов результаты лечения 31 больного со срединным реконструкции трахеи мы выбрали 13 человек, ко параличом гортани. 16 из них была выполнена торые были разделены на две группы. В одной мы операция по реконструкции просвета гортани с использовали кожно-мышечно-кожный лоскут, использованием васкуляризированного фраг- во второй предложенный нами метод. Осложне мента тела подъязычной кости, 15 — пластика ния на данном этапе реконструкции органов шеи гортани с использованием реберного аллохря- возникли у 2 пациентов с использованием кожно ща. Предложенный нами метод лечения больных мышечно-кожного лоскута в виде нагноении со срединными стенозами гортани заключается раны, что привело к расхождению швов и форми в следующем: под эндотрахеальным наркозом рованию обширной трахеостомы. В одном случае производят разрез, он проходит от проекции в группе, где использовался имплант из никелида тела подъязычной кости по средней линии шеи титана, в виде смещения импланта в просвет тра вниз до уровня проекции перстневидного хря- хеи, что потребовало его удаления с дальнейшей ща. Края раны рассепаровывают в стороны по коррекцией. Выводы: 1. При срединных парали средней линии шеи, выделяют передние мышцы чах гортани возможно применение сложного ау шеи, разводят их. Обнаруживают переднюю по- тотрансплантата из тела подъязычной кости на верхность гортани, отделяют от нее мышцы. Ти- питающей ножке, из подподъязычных мышц, для реофиссуру выполняют электробором, отступя от расширения просвета гортани. 2. Применение средней линии в сторону наиболее неподвижной данного вида реконструкции позволяет получить складки. Просвет гортани не вскрывается. За- улучшение заживления послеоперационной раны. тем выделяют тело подъязычной кости, острыми 3. При реконструкции передней стенки трахеи с костными кусачками резецируют его фрагмент с использованием пластины из пористого никелида сохранением связи с подподъязычными мышца- титана и грудино-ключично-сосцевидных мышц ми, таким образом, формируют изотрансплантат мы получили удовлетворительные хирургические на питающей мышечной ножке. Изотрансплантат и функциональные результаты.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.