авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Гинекология 8 Дерматокосметология ...»

-- [ Страница 9 ] --

спонгиозные, компактно-спонгиозные фрагменты Самарский государственный медицинский костей в зависимости от размеров и анатомической университет локализации. Так, при расположении процесса в Самара метафизе кости применяли губчатые транспланта ты, аналогичные по структуре и ориентации кост ных трабекул в данной зоне, что, как мы считаем, К редким повреждениям у детей не старше 3 лет способствует более ранней и полноценной пере- относятся переломы костей голени на уровне верх стройке трансплантатов. При локализации новооб- ней трети. Почти всегда непрямой механизм воз разования в диафизе мы использовали продольно действия и типичная клиническая картина — в об ориентированные кортикальные трансплантаты, ласти верхней трети голени умеренная припухлость располагая их вдоль оси остеонов. Приготовление и локальная болезненность;

ребенок щадит ножку, аллотрансплантатов осуществляли по разрабо- опорная функция страдает. При рентгенологическом танной на нашей кафедре проф. Н.П. Демичевым исследовании — поднадкостничный перелом боль и А.А. Путилиным методике химической стерили- шеберцовой кости на уровне верхней трети (пло зации биологических тканей в растворе надмура- скость излома в поперечном направлении), сме вьиной кислоты с последующим хранением при щения отломков, как правило, нет. Выяснили, что температуре -15 — 18°С. Наблюдение за больными дети с данными переломами обращались в травма осуществляли в сроки от 1 года до 5 лет. Всем па- тологические пункты, где им накладывали заднюю циентам выполняли рентгенологический контроль гипсовую лонгету от кончиков пальцев стопы до через 1, 2, 6 месяцев и от года до 5 лет после опе- средней трети бедра, голень в прямом положении. рации. При аллопластическом замещении костных Через 3 недели лонгету снимали, осевая нагрузка дефектов была выявлена стадийность перестройки на поврежденную конечность не разрешалась в те трансплантатов — консолидация аллотрансплан- чение 1,5 месяца. Родители травмированных детей татов с костью реципиента отмечается в сроки от обращали внимание на стойкое отклонение голе 2 до 3 месяцев после операции, а замещение их ни кнаружи у их ребенка, видимое нарушение по собственной костью наблюдается не ранее 1 года ходки. Приобретенная (патологическая) вальгусная после вмешательства. Хороший результат лечения деформация голени у детей прогрессировала. Бес получен у 96,0% больных. При этом отсутствовали кровные методы коррекции были неэффективными. субъективные проявления заболевания, движения Родители справедливо рассматривали деформацию в смежных суставах конечности были неограниче- голени как значительный косметический дефект. У Москва 8-10 июня 2011 года.

12 наблюдаемых нами пациентов в возрасте 2,5—3 офеморального угла не позволяет получить полное лет с тяжелой степенью приобретенной вальгусной представление о влиянии выполненной операции деформации голени была выполнена ортопедокос- на биомеханику конечности. Цель. Проанализиро метическая (открытая) коррекция — поднадкост- вать взаимоотношения РЛУ нижних конечностей ничная косая остеотомия большеберцовой кости до и после операций, направленных на изменение на уровне бывшего перелома, закрытая остеокла- формы ног. Материалы и методы. Термин «эстети зия малоберцовой кости на том же уровне, голень ческая коррекция» мы применяем для тех случаев, в положении глубокой варусной установки, фраг- когда до и после операции взаимоотношения РЛУ менты большеберцовой кости в этом положении находятся в пределах принятой нормы. К «эстети фиксировали 2 спицами Киршнера. Накладывали ческой реконструкции» отнесены те операции, ког циркулярную гипсовую повязку на 1,5—2 месяца, да для удовлетворения запросов пациента должен сохраняя варусную установку голени на весь срок быть нарушен хотя бы один из принятых за норму иммобилизации. Изучены отдаленные результаты у показателей РЛУ. В тех случаях, когда пациент об всех 12 пациентов в сроки от 2 до 7 лет после хирур- ратился с эстетическими жалобами, а в ходе обсле гического вмешательства. Косметического дефекта дования выявлена ортопедическая патология и ее нет, ось голени стала правильной. Рост большебер- устранение позволило достичь формы ног, удовлет цовой кости в сравнении со здоровой голенью не воряющей запросам пациента, это «стандартная нарушен. Все дети ходят правильно. Ортопедокос- ортопедическая коррекция» деформации. Иссле метическая коррекция патогенетически полностью дованы телерентгенограммы 34 пациентов (68 ног), оправдана. Обращаем внимание, что активная про- которым выполнена операция исправления фор филактика такого позднего осложнения у малень- мы ног. Для каждого пациента оценивали РЛУ до ких детей довольно проста и эффективна — при коррекции и после и сравнивали с нормальными оказании врачебной помощи в условиях травмато- показателями. Результаты. Перед исправлением логического пункта голени пострадавшего ребенка формы ног дистальный механический угол бедрен придать варусную установку и наложить заднюю ной кости составлял 86,80±0,25 (нормальные зна гипсовую лонгету именно в таком положении. чения — 85—90 ). Проксимальный механический 0 угол большеберцовой кости — 86,45±0,41 (85—90 ), дистальный механический угол большеберцовой Анализ изменений взаимоотноше- 0 кости — 94,80±0,91 (86—92 ). Девиация механиче ний референтных линий и углов ской оси в среднем составляла 20,85±2,03 мм кну нижних конечностей после корри- три (р0,05) (9,7±6,8 мм кнутри). Дистальный меха гирующих остеотомий, выполнен- нический угол бедренной кости в пределах нормы ных для исправления формы ног был у всех пациентов, проксимальный механиче ский угол большеберцовой кости нормален у 85%, Соломин Л.Н., Кулеш П.Н. дистальный механический угол большеберцовой Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. кости — у 25%. Девиация механической оси была Вредена Минздравсоцразвития России в норме у 30%. Ни у одного из пациентов все 4 по Санкт-Петербург казателя не соответствовали норме. После исправ ления формы ног дистальный механический угол Введение. На настоящий момент для исправления бедренной кости в среднем составил 89,50±0,40. формы ног широко применяются различные мето- Проксимальный механический угол большеберцо дики оперативных вмешательств: на мягких тка- вой кости составил 89,65±0,51, дистальный механи нях голеней и на скелете сегмента. К первым могут ческий угол большеберцовой кости — 89,35±0,78. быть отнесены различные варианты круропластики Девиация механической оси в среднем составила (установка силикогелевых имплантов). К операциям 8,55±2,22 мм кнаружи. После выполнения операции с применением ортопедических методик относятся дистальный механический угол бедренной кости в операции корригирующих остеотомий. Возможны пределах нормы у 70% пациентов, проксимальный комбинации методик. При анализе достигнутого механический угол большеберцовой кости — у 60%, результата в первую очередь оценивается достиг- дистальный механический угол — у 75%. Девиация нутая форма ног. При выполнении корригирующих механической оси была в норме у 25%. У двух паци остеотомий помимо оценки косметической состав- ентов все исследуемые показатели соответствова ляющей результата обязательным является иссле- ли норме. У 28 (82,35%) из прооперированных паци дование взаимоотношений референтных линий и ентов достигнуты результаты, оцененные по шкале углов (РЛУ) нижней конечности (http://rniito.org/ Скляр-Маркер (2009) как «хороший» и «отличный». download/Ref-Lines-Angl.pdf). Исследование только У остальных 6 пациентов (17,65%) достигнут удо механической оси нижней конечности и (или) тиби- влетворительный результат. Выводы. Согласно Национальный конгресс предварительным данным, все пациенты, обратив- выполнить сведение ног до их полного соприкосно шиеся к нам для исправления формы ног, имели вения уже в раннем послеоперационном периоде те или иные отклонения от правильных взаимоот- (патент РФ № 2391933). Это достигается модульной ношений РЛУ. Для достижения формы ног, которая трансформацией аппаратов, в ходе которой у опор де удовлетворяет пациента, в большинстве случаев монтируются полукольца, расположенные по внутрен (94,22%) выполнены эстетические реконструкции. ней поверхности голени. При помощи разработанных Только у двух пациентов (5,88%) выполнены орто- компоновок выполнена коррекция формы ног у 34 па педические коррекции. По нашему мнению, паци- циентов (68 конечностей). При этом были определены ент должен быть информирован заблаговременно, три варианта исправления формы ног: вальгизация (8 до операции, о возможных последствиях исправ- пациентов), вальгизация+медиализация (21 пациент) ления формы ног, обусловленных несоответствием и вальгизация+медиализация+торсия (5 пациентов). взаимоотношений РЛУ нормальным показателям. У всех пациентов после модульной трансформации аппаратов и возможности сведения ног по их настоя нию производилась дополнительная коррекция. У 28 Изменение формы ног с использо- (82,35%) из прооперированных пациентов достигну ванием новых компоновок чрес- ты результаты, оцененные по шкале Скляр-Маркер костных аппаратов (2009) как «хороший» и «отличный». У остальных 6 пациентов (17,65%) достигнут удовлетворительный Соломин Л.Н., Кулеш П.Н. результат. У трех из них (8,82%) произошла потеря Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. коррекции за счет проседания регенерата;

один на Вредена Минздравсоцразвития России стоял на повторной операции. В двух случаях (5,88%) Санкт-Петербург пациенты изменили свое мнение и сочли результат как гиперкоррекцию. Инфекционные осложнения, Актуальность. Только использование аппаратов внеш- потребовавшие замены чрескостного элемента, за ней фиксации (АВФ) позволяет выполнить точную регистрированы у двух пациентов (5,88% случаев) коррекцию формы ног в послеоперационном периоде и не повлияли на конечный результат. Заключение. при активном участии пациента и в сотрудничестве В том случае, если для коррекции формы ног необ с ним. При этом одним из важнейших требований к ходимо выполнить только вальгизацию дистального конструкции является возможность сведения ног до фрагмента большеберцовой кости, целесообразно их полного соприкосновения, что недостижимо при применение шарниров по Илизарову.

Если помимо применении большинства аппаратов. При необходи- вальгизации и медиализации необходимо выполнить мости многокомпонентных перемещений фрагментов ротацию — обосновано применение аппарата Орто проблемой является необходимость частичных пере- СУВ, позволяющего одноэтапно, без необходимости монтажей АВФ. Целью работы явилось разработать перемонтажей, переместить фрагменты по интеграль оригинальные компоновки АВФ для исправления ной траектории. Вальгизация в сочетании с медиали формы ног, которые должны обеспечивать необходи- зацией может быть выполнена как по Илизарову, так мую для функционального лечения жесткость остео- и аппаратом Орто-СУВ. Применение оригинальных синтеза, достаточный потенциал для перемещения компоновок АВФ позволяет выполнить сведение ног костных фрагментов и возможность сведения ног до в раннем послеоперационном периоде, максималь их полного соприкосновения. Материалы и методы. но достоверно оценить полученный результат и, при При разработке компоновок АВФ, отвечающих всем необходимости, выполнить дополнительную коррек вышеперечисленным требованиям, выполнены стен- цию.

довые исследования (40 серий тестов). За основу ис следований приняты стандартные унифицированные Анализ лечения отдаленных по репозиционные узлы аппарата Илизарова и универ следствий травм кисти сальный репозиционный узел аппарата Орто-СУВ, ра бота которого основана на компьютерной навигации Сулейменов Б.Ш., Баубеков М.Б., Ибраев М.К., (http://rniito.org/download/Ortho-SUV-Frame-Manual.

Кусаинова Г.Б.

pdf). Перед выполнением операции для каждого из Медицинский университет, Научно-исследователь пациентов на основе анализа жалоб и результатов ский институт травматологии и ортопедии предоперационного планирования с использовани Астана ем телерентгенограмм и компьютерной томографии определяли последовательность и объем необходи мых манипуляций в АВФ для достижения желаемого Лечение открытых повреждений кисти и пальцев результата. Результаты. Нами были разработаны ком- на сегодняшний день не утратило своей актуально поновки аппаратов внешней фиксации, позволяющие сти из-за наличия как организационных, так и хи Москва 8-10 июня 2011 года.

рургических проблем, вследствие чего сохраняется лей. После пластического замещения сухожилий высокий процент неудовлетворительных исходов — сгибателей 2 и более пальцев исход менее благо лечения — 27—75%. Подавляющее количество па- приятный — сохраняются смешанные контрактуры циентов получают основную хирургическую помощь в дистальных и межфаланговых суставах кисти раз в условиях неспециализированных ургентных кли- личной степени выраженности. Выводы. Таким об ник. В общехирургическом отделении объем помо- разом, оказание помощи пациентам с сочетанными щи подобным больным зачастую заключается в вы- травмами кисти должно оказываться в специали полнении туалета раны и наложении адаптирующих зированном учреждении — Центре хирургии кисти швов на рану кисти или культю пальца. При этом с соответствующим оснащением в виде электрон для уменьшения натяжения тканей хирурги часто ного микроскопа, микрохирургического инструмен усекают костную основу фаланги. Использование тария, набора фиксаторов, специалистов — ангио подобных приемов ведет к формированию стойких хирурга, нейрохирурга, травматолога, владеющими контрактур и порочных культей пальцев, что в по- всеми навыками выполнения реконструктивно следующем требует выполнения ряда реконструк- пластических операций. Чем раньше будет выпол тивных оперативных вмешательств. Хирургическая нена адекватная первичная хирургическая обра коррекция отдаленных последствий травм кисти, к ботка раны с приемами пластической хирургии, тем сожалению, не приводит к желаемому результату благоприятнее будет исход травмы кисти.

из-за наступивших рубцово-спаечных деформаций и развития стойких контрактур. Анализ причин по Роль костной аллопластики в усло вреждений кисти показывает, что в большинстве виях современного остеосинтеза случаев травмы кисти возникают при контакте с различными вращающимися режущими поверх Тарасов А.Н., Селин Д.А., Кафланов Р.Т.

ностями механизмов (электро- и бензопилы, цир Астраханская государственная медицинская ака кулярные пилы, электрорубанки). Возникающие демия Минздравсоцразвития России, Александро при этом травмы кисти носят тяжелый характер, и Мариинская областная клиническая больница пострадавшие, как правило, нуждаются в выполне Астрахань нии реконструктивно-пластических хирургических вмешательств с участием ангиохирурга, нейрохи рурга, пластического хирурга. Цель работы — ана- Около- и внутрисуставные переломы костей ко лиз лечения последствий повреждений травм кисти нечностей представляют особую категорию слож и пути улучшения исходов их лечения. Материалы ных повреждений (Ли А.Д., 2006;

Панков И.О, и методы. В отделении микрохирургии и травм ки- 2008). Связано это с определенными биомехани сти за 2009—2010 гг. пролечено 35 больных с отда- ческими особенностями отдела скелета и вида ленными последствиями повреждений сухожилий травмы. В современных условиях при высокой пальцев кистей. Самой многочисленной оказа- энергетике травмы скелета внутрисуставные пере лась группа пациентов наиболее работоспособного ломы костей сопровождаются сминанием спонги возраста — от 20—50 лет, на которых приходится озной кости, что ведет к дефициту костной ткани, 82,8%. Причина возникновения травм — наруше- деформации сегмента конечности и трудностям ние правил работы с вращающимися механизмами. при выполнении остеосинтеза. При внутрисустав Первичная хирургическая обработка ран произво- ных переломах травмируется суставной хрящ, что дилась в общехирургическом стационаре район- приводит к посттравматическому остеоартрозу, ных и городских больниц. Сроки госпитализации формированию обширных зон хондромаляции с составляли от 2 месяцев до 2 лет. При поступлении дегенеративно-некротическими изменениями у пациентов преобладающими факторами являют- хрящевой ткани. При неполноценном восстанов ся контрактуры в межфаланговых суставах, дефор- лении конгруэнтности суставных поверхностей мации пальцев кисти. Пациентам производились эти процессы существенно ускоряются. Приме реконструктивно–пластические операции — тено- няемые в настоящее время оперативные спо лиз сухожилий, тендоаутопластика с забором ау- собы репозиции и фиксации таких переломов тотрансплантата с сухожилий поверхностного сги- не всегда и не в полной мере решают проблему бателя пальца;

невролиз и эпиневральный шов по лечения внутрисуставных переломов по причине показаниям. В 7 случаях образовавшиеся кожные невозможности обеспечить точную репозицию дефекты закрывались различными способами кож- и стабильную фиксацию на период срастания, ной пластики. Результаты. Результаты оперативно- особенно при многооскольчатых импрессионных го лечения показывают, что наилучшие результаты переломах. Аллопластические вмешательства получены при тендопластике изолированных по- позволяют усовершенствовать метод накостно вреждений сухожилий — сгибателей и разгибате- го остеосинтеза. Цель — определить значение Национальный конгресс костной аллопластики при остеосинтезе по пово- сохранение высокой нативности спонгиозных ал ду внутрисуставных переломов. За период с 2008 лотканей позволяют восстановить анатомическую по 2010 г. в клинике травматологии и ортопедии форму и обеспечить положительные результаты на базе Александро-Мариинской областной кли- остеосинтеза при внутрисуставных переломах. нической больницы остеосинтез в сочетании с Как с биологической, так и клинической точек костной аллопластикой выполнен 47 больным в зрения считаем целесообразным применение губ возрасте от 22 до 74 лет, среди которых мужчин чатых аллотрансплантатов для костной пластики — 23, женщин — 24. Переломы большеберцовой при остеосинтезе внутрисуставных переломов.

кости были у 17 (проксимальный отдел — 13, дис тальный эпиметафиз — 4), пяточной кости — 15, Транспозиция по McBride как этап дистального эпиметафиза лучевой кости — 7, хирургического лечения попоречно дистального отдела бедра — 4, плеча — 3, наруж распластанной стопы ной лодыжки — 1. Данная патология имеет ряд характерных признаков, таких как расположение Ярыгин Н.В., Шаклычев О.К., Худалов Т.Т.

плоскости перелома внутри сустава и часто со Московский государственный медико путствующие такому перелому повреждения свя стоматологический университет, кафедра медицины зок и капсулы сустава, нарушение конгруэнтно катастроф и мобилизационной подготовки здраво сти суставных поверхностей костей, образующих охранения сустав, оскольчатый и импрессионный характер Москва переломов, наличие внутрисуставных гематом, отягощающих репаративный процесс. При подоб ных внутрисуставных переломах неизбежно воз- Методика была предложена McBride в 1928 г. Позже никают трудности репозиции и обеспечения адек- методика подверглась модификациям (DuVries HL ватной стабильной фиксации отломков на период 1959, Mann RA 1978) и в существующем ныне виде срастания костной и мягких тканей. Объясняется является наиболее распространенной на сегод это биомеханическими особенностями сегмента няшний день мягкотканых вмешательств по поводу конечности и наличием неравноплечных рычагов hallux valgus. В изолированном виде транспозиция в области повреждения. Всем больным выполнен нами практически не проводилась и сопровождала погружной накостный остеосинтез специальными остеотомию. Было проведено 354 подобных опера пластинами, что позволило в сочетании с костной ции. Большинство пациентов — женщины в возрас аллопластикой достичь лучшей репозиции, обе- те от 18 до 81 года, средний возраст — 40—60 лет. спечить стабильную фиксацию и предупредить Доступ в I межплюсневом промежутке и по внутрен вторичные смещения отломков. В качестве пла- ней стороне стопы — стандартный. Мобилизуются стического материала использовались аллоген- сесамовидные кости, в случае наличия на них эк ные ребра (2), хворост (1) и спонгиозные транс- зостозов последние скусываются. Считаем важным плантаты из головок бедер (45). Трансплантаты моментом пересечение глубокой межплюсневой стерилизованы в растворе надмуравьиной кисло- связки и выделение n.cutaneus dorsalis medialis. ты с последующим хранением при -18°С. С 2009 Капсула сустава рассекается V-образно, основание г. при внедрении оригинальной методики очистки клина обращено к I пальцу. Обнажается головка спонгиозной кости от миелоидно-жирового кост- и шейка плюсневой кости, экзостоз удаляется по ного мозга и элементов крови практическими хи- борозде Гейбаха. При самостоятельном характере рургами предпочтение отдано фрагментам головок вмешательства сухожилие аддуктора транспониру бедра. Данный пластический материал обладает ется на шейку I плюсневой кости;

при остеотомии остеоиндуктивным (выделяет биологически ак- же, после фиксации костных фрагментов, сухожилие тивные вещества, способствующие дифференци- фиксируется к отверстию в дистальном фрагменте. ровке клеток ложа реципиента в остеобласты) и Далее выполняется пластика капсулы с некоторым остеокондуктивным (вызывает образование кости ее натяжением. На основании исходов лечения, на ее поверхности) свойствами. Таким образом, помимо общеизвестных моментов в обсуждаемой расположение перелома внутри или в непосред- методике, мы считаем важным моментом пересече ственной близости сустава осложняет лечение. ние глубокой межплюсневой связки и выделение Учитывая необходимость обеспечения точной n.cutaneus dorsalis medialis, что позволяет предот репозиции и восстановления конгруэнтности су- вратить рецидив подвывиха сесамовидных костей ставных поверхностей, а также стабильной фик- и формирование сесамо-плюсневого артроза, а сации перелома, операцией выбора должна быть также снизить риск возникновения парестезий I костная аллопластика в сочетании со стабильным пальца и ранней реабилитации в послеоперацион накостным остеосинтезом. Низкая антигенность и ном периоде.

Москва 8-10 июня 2011 года.

Лечение деформации стоп у детей с с согнутыми пальцами и приведенными стопами. нарушениями центральной нервной Ротация голени кнаружи при фиксированной сто системы пе. Захватывание стопами округлых предметов и перемещение их с одного места на другое. Захва Ярыгин Н.В., Шаклычев О.К., Худалов Т.Т. тывание пальцами одной и другой стопы палки или Московский государственный медико- карандаша. Приведение переднего отдела стоп стоматологический университет — имитация подгребания песка. Для укрепления Москва мышечно-сухожильного корсета в комплекс ЛФК включены специальные упражнения, повышающие Наиболее часто встречающейся деформаци- тонус ослабленных мышц при создании определен ей стоп из последствий нарушений центральной ной установки стопы. Проводился комплекс физи нервной системы является плосковальгусная, и ческой стимуляции мышечно-связочного аппарата по-прежнему остается открытым вопрос консер- голени и стопы и электрофорез с эуфиллином в вативного ортопедического обеспечения детей, крестцовую область, назначался курс жемчужных страдающих данной проблемой на фоне нарушения ванн и контрастных душей на нижние конечности, ЦНС. Распространенность плоскостопия в статисти- инфракрасное облучение голеней, курс диадина ке ортопедической патологии нижних конечностей мотерапии. Пациентам с гипотонусом на фоне ДЦП высока и составляет, по мнению разных авторов, проводился курс высокочастотной магнитотерапии от 7 до 81% случаев. Работа основана на лечении на границе грудной и поясничной областей и на 215 пациентов, находившихся на стационарном значался курс электромиостимуляции передней и лечении и амбулаторном наблюдении в Научно- задней большеберцовых мышц, общего сгибателя практическом центре помощи детям Департамента пальцев и сгибателя первого пальца. В сочетании здравоохранения г. Москвы с плосковальгусными с указанной терапией мы применяли функциональ деформациями стоп на фоне ДЦП и страдающих ные индивидуальные ортопедические стельки для приступами эпилепсии в 2008—2010 гг. Комплекс- коррекции продольно-поперечного плоскостопия. ное лечение плоскостопия включало ряд меро- Больным с более устойчивой деформацией реко приятий. Для подготовки мышечно-связочного мендовалось ношение ортопедической обуви. За аппарата нижней конечности к правильной осевой ключение. Комплексное лечение: медикаментозная нагрузке прописывался комплекс упражнений, ре- терапия, ЛФК, физотерапевтические процедуры, комендованный к выполнению 2 раза в день. Ме- ношение индивидуальных ортопедических стелек тодика проведения ЛФК, проводимая пациентам. и обуви позволяет раннее восстановление формы Из исходного положения стоя:1. Ходьба на носках. и функции стопы у детей с плосковальгусными де Ходьба с опорой на наружный край стопы. Ходьба формациями стоп на фоне нарушения ЦНС.

Национальный конгресс УРОЛОГИЯ фаллоса, достаточные для интроекции. Через 12— 14 дней после уретропластики восстановлено са мостоятельное мочеиспускание. Свищи неоуретры Возможности микрохирургическо- отсутствовали. Таким образом, функциональный и го метода при ампутации полового эстетический результат фаллопластики свободным члена в результате онкологическо- реваскуляризируемым и реиннервируемым тора го заболевания кодорсальным аутотрансплантатом и уретропла стики свободным реваскуляризируемым лучевым Адамян Р.Т., Старцева О.И., Шимбирева О.Ю. аутотрансплантатом позволил достичь пациентам Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. полной реабилитации после ампутации полового Петровского РАМН члена в результате онкологического заболевания. Москва Данная методика фаллопластики и уретропласти ки эффективны при врожденной и приобретенной Фаллопластика свободным реваскуляризируемым патологии урогенитальной зоны, в том числе и при и реиннервируемым торакодорсальным аутотран- необходимости реабилитации пациентов после он сплантатом и уретропластика свободным реваску- кологических заболеваний урогенитальной зоны. ляризируемым лучевым аутотрансплантатом по Методика фаллопластики позволяет выполнить стандартной методике нами выполнены у двух па- формирование неофаллоса в один этап, этапные циентов после ампутации полового члена по поводу вмешательства на неофаллосе — формирование плоскоклеточного рака. В отделении произведены головки полового члена, эндопротезирование не 214 фаллопластик с использованием свободного офаллоса и мошонки, произвести впоследствии реваскуляризированного и реиннервируемого тора- уретропластику и обеспечить возможность микции кодорсального аутотрансплантата у 212 пациентов через неофаллос, что значительно улучшает каче при врожденной и приобретенной патологии уроге- ство жизни пациентов. Вариабельность разметки нитальной области. Из них 84 пациентам выполнена аутотрансплантатов увеличивает арсенал хирурга уретропластика свободным реваскуляризируемым в сложных клинических ситуациях. Тем не менее лучевым аутотрансплантатом. Спектр врожденной основным достоинством методики является воз патологии представлен транссексуализмом (186 па- можность адекватной реиннервации сформирован циентов), гермафродитизмом (3 пациента), эписпа- ного неофаллоса.

дией с микрофаллией (2 пациента) и гипоспадией с микрофаллией (2 пациента). Приобретенная па Ротационные паховые лоскуты в тология представлена травматической ампутацией пластической хирургии урогени полового члена (18 пациентов), ампутацией полово тальной области го члена в результате тробангиита (1 пациент) и ам путацией полового члена в результате онкологиче Истранов А.Л., Старцева О.И., Адамян Р.Т.

ского заболевания (2 пациента). У 2 пациентов при Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.

хирургической смене анатомически женского пола Петровского РАМН на мужской производили фаллопластику аутотран Москва сплантатом из области широчайшей мышцы спины повторно в результате некроза аутотранспланта та. Ампутация полового члена, лимфаденэктомия и Паховый лоскут является одновременно и одним из полный курс лучевой терапии у двух пациентов были самых известных лоскутов, и содержащим в себе произведены по поводу плоскоклеточного рака по- широкие потенциальные возможности. Он явился лового члена в другом лечебном учреждении. Обоим вторым микрохирургическим лоскутом (первый — пациентам нами были выполнены фаллопластика большой сальник), пересаженным в 1973 г., после свободным реваскуляризируемым и реиннервируе- чего начался период его повсеместного использо мым торакодорсальным аутотрансплантатом и уре- вания, который выявил много недостатков данного тропластика свободным реваскуляризируемым лу- комплекса тканей. На сегодняшний день значение чевым аутотрансплантатом по стандартной методике кожно-фасциального свободного пахового лоскута через 4 и 5 месяцев после фаллопластики соответ- не столь велико, как раньше. Сильное увлечение ственно. Реваскуляризацию торакодорсального ау- именно свободной пересадкой пахового лоскута на тотрансплантата осуществляли через нижние эпига- отдаленные области тела отвлекло внимание мно стральные сосуды. Реиннервацию выполняли через гих хирургов от ротационных возможностей дан двигательную ветвь запирательного нерва, иннерви- ного лоскута. При рассмотрении ротационных воз рующую нежную мышцу бедра. В обоих наблюдениях можностей паховых лоскутов вполне очевидным была достигнута реиннервация и ригидность нео- предстает их применение для лечения патологии Москва 8-10 июня 2011 года.

урогенитальной области. Учитывая тканевой состав паховых лоскутов в пластической хирургии уроге кожно-фасциального пахового лоскута, достаточ- нитальной области для решения разнообразных но логично сформулировать общие показания для проблемных ситуаций представляет собой универ его применения — клинические ситуации, в кото- сальную альтернативу, которая без использования рых требуется восстановить кожные покровы и/или сложных микрохирургических методов позволяет привнести умеренный объем тканей. Использова- добиться хороших и стабильных функциональных ние ротационных паховых лоскутов в пластической результатов.

хирургии урогенитальной области можно рассмо треть со следующих позиций. 1. Самостоятельная Хирургическое лечение синдрома полноценная операция для лечения основной па малого полового члена. Сравни тологии урогенитальной области. 2. Вспомогатель тельная оценка методов лигамен ная операция или в качестве этапа комплексного тотомии хирургического лечения, или для лечения ослож нений, возникших при лечении патологии урогени Молоков Ю.М.

тальной области другими методами. К первой груп Тюменская областная клиническая больница, отде пе операций мы можем отнести: фаллопластику ление урологии ротационными паховыми лоскутами;

восстановле Тюмень ние покровных наружных половых органов (поло вого члена) как основная и окончательная опера ция;

утолщение полового члена. Ко второй группе Ряд патологических состояний и заболеваний по операций мы относим: восстановление покровных лового члена (ПЧ), их хирургическое лечение и тканей полового члена как промежуточный этап осложнения, возникающие при этих хирургиче лечения;

восстановление покровных тканей поло- ских вмешательствах приводят к уменьшению ПЧ. вого члена, дефект которых явился осложнением Уменьшение длины ПЧ любой этиологии нередко ранее проведенного лечения, при различных кли- становится для мужчин личной драмой и приводит нических ситуациях — при осложнении фаллопла- к развитию синдрома малого полого члена (СМПЧ). стики торакодорсальным аутотрансплантатом, при Спектр хирургических методов лечения СМПЧ раз эписпадии, при осложнении неофаллопротезиро- нообразен. Выбор метода увеличения длины ПЧ вания, при гелиомах и их последствиях, необходи- зависит от причин, приводящих к уменьшению ПЧ. мости создания нового способа отведения мочи. В Цель. Улучшение результатов хирургического лече нашем отделении было проведено 23 пластические ния синдрома малого полового члена. Материалы операции по поводу различной патологии урогени- и методы. С 1990 по 2006 г. в урологическом отде тальной области. В 8 клинических наблюдениях мы лении Тюменской областной клинической боль устраняли различные дефекты, которые образова- ницы оперативное лечение СМПЧ проведено 146 лись у пациентов с такой патологией, как лимфо- мужчинам в возрасте 23—45 лет. Показаниями к ангиоматоз мошонки и полового члена, лимфостаз операции были: пенильная дисморфофобия — 43;

мошонки и полового члена, гелеомы и их послед- кавернозный фиброз + эректильная дисфункция ствия полового члена, осложнения после фалло- (ЭД) — 27;

эректильная деформация — 25;

болезнь пластики торакодорсальным аутотрансплантатом. Пейрони — 22;

скротализация ПЧ — 13;

короткая В четырех клинических наблюдениях мы выполня- уретра — 7;

ретрактильный ПЧ — 4;

скрытый ПЧ — ли фаллопластику с использованием ротированных 3;

состояние после ампутации ПЧ — 2. Для устране паховых лоскутов, а в 10 наблюдениях осуществля- ния малых размеров ПЧ этим пациентам выполнено ли утолщение полового члена с использованием 157 операций с применением различных методов. этого же лоскута. В одном клиническом наблюде- Виды хирургических вмешательств: 1. Пликацион нии мы выполняли отведение мочи из мочевого ные методы с применением лигаментотомии — 47. пузыря при ятрогенной ампутации простатической 2. Лигаментотомия: а) по разработанной нами ме и мембранозной частей уретры с помощью ротаци- тодике — 23;

б) v-y-пластика. 3. Лигаментотомия + онного пахового лоскута. Все клинические задачи фаллоэндопротезирование (ФЭП) — 15. 4. Лигамен были решены полностью. Из осложнений следу- тотомия + мобилизация и транспозиция ножек ПЧ ет отметить три наблюдения формирования сером с ФЭП — 12. 5. Операция Perlmutter-Chamberlain в области забора пахового лоскута, которые были — 13. 6. Лигаментотомия + спонгиолизис — 7. 7. эвакуированы пункционным методом, а также одно Фаллопластика по Богоразу — 3 этапа + уретропла наблюдение краевого некроза дистальных отделов стика лучевым лоскутом + протезирование неофал ротационных лоскутов при фаллопластике, что по- лоса — 5 операций. Лигаментотомия применена требовало корригирующей операции в дальней- у 81 больного. В связи с частыми осложнениями шем. Таким образом, использование ротационных лигаментотомии в виде грубых рубцов и ретракции Национальный конгресс Модификация пластики уретры при ПЧ у больных, оперированных по эстетическим по посттравматических облитерациях казаниям, нами разработан способ хирургического и стриктурах задней уретры увеличения длины ПЧ (патент №2257167 от 27.07.05 г.). Суть способа заключается в том, что кожу в обла Молоков Ю.М.

сти ПЧ рассекали циркулярным разрезом, идущим Тюменская областная клиническая больница, отде по пеноабдоминальной и пеномошоночной склад ление урологии кам с переходом на мошонку по нижнему краю раз Тюмень реза поперечно и латерально от ПЧ с обеих сторон длиной, кратной диаметру ПЧ, закругляя и перево дя линию разреза вертикально по коже мошонки Введение. Посттравматические облитерации и стрик для формирования мошоночного лоскута. Далее туры задней уретры являются трудной хирургической проводили рассечение связок ПЧ, мобилизацию проблемой, несмотря на достаточно большой арсенал кавернозных тел до уровня нижней поверхности способов операций и современных технологий. Цель. лобковых костей. Кавернозные тела в положении Улучшить эффективность резекции уретры с конце дистального натяжения за остатки связки фикси- вым анастомозом при протяженных стриктурах уре ровали к тканям промежности. Кожу пеноабдоми- тры и препятствовать развитию укорочения ПЧ при нальной складки внутрикожными швами фикси- этих операциях. Материалы и методы. С 1990 по 2006 ровали к лонному сочленению. Образовавшийся г. нами оперировано 67 пациентов с посттравматиче дефект кожи в пенопубикальной области укрывали ской облитерацией и стриктурой задней уретры, из лоскутом кожи мошонки, исходно выкроенным в них у 12 (17,9%) был рецидив стриктуры после пред виде полуовала, который размещали на дорзаль- шествующих операций. Возраст больных: до 20 лет — ной поверхности основания ПЧ, перемещая ПЧ 13 (19,4%);

21—30 лет — 19 (28,4%);

31—40 лет — 12 через поперечный разрез в мошоночном лоскуте. (17,9%);

41—50 лет — 10 (14,9%);

старше 51 года — 13 Анализу хирургического лечения подвергнуты 2 (19,4%). Операция по методу Хольцова применена нами группы больных, оперированных при пенильной у 30 больных при протяженности стриктуры уретры от 1 дисморфофобии: основная — 23 пациента, которым до 2 см у 20 (66,7%) больных, у 7 (23,3%) — 3 см;

у 3 (10%) выполнена операция по разработанному нами мето- — 4 см. Операция Соловова применена у 7 больных. ду и контрольная — 20 пациентов, оперированных Протяженность стриктуры в 2 случаях составила 3 см, традиционным способом — v-y-пластика (Roos H. а у 5 протяженная стриктура (4 см) сочеталась с прямо 1994 г.). Операции выполняли под спинно-мозговой кишечным свищем. Реконструкция уретры по разра анестезией. Ведение послеоперационного перио- ботанному способу выполнена 30 больным. Протяжен да было однотипным. Результаты. У всех пациентов ность стриктуры уретры составила: 3 см — 10 (33,3%) исследованы непосредственные и отдаленные ре- больных;

4 см — 12(40%);

5 см — 6 (20%);

6 см — 2 зультаты операций. В раннем послеоперационном (6,7%) больных. Всех обследуемых пациентов раздели периоде осложнения возникли у 10 (50%) мужчин ли на 2 группы. В контрольную группу вошли 37 чело в контрольной группе и у 4 (17%) основной груп- век, у которых применяли традиционное хирургиче пы. Структура осложнений в контрольной группе: ское вмешательство — пластика уретры по Хольцову и лимфостаз — 2(10%);

некроз лоскута — 1 (5%);

Соловову. У 30 больных, составивших основную группу, грубые рубцы — 3 (15%);

ретракция ПЧ — 3 (15%);

применен разработанный нами способ оперативного нестабильный ПЧ — 1 (5%). Структура осложнений лечения. Сутью разработанного нами способа лечения в основной группе: лимфостаз — 2 (8,6%);

грубые стриктуры уретры (патент на изобретение № 2306106 рубцы — 1 (4,3%);

гематома — 1 (4,3%). Получен- от 29.04.2004 г.) является замещение протяженного ные результаты удлинения ПЧ у пациентов по раз- дефекта уретры собственными тканями мочеиспуска работанной методике в сравнении с результатами тельного канала, не вызывая при этом деформации традиционной операции достоверно отличались. и укорочения ПЧ. Способ заключается в сочетанном Основная группа: удлинение в сантиметрах (см) на применении лигаментотомии (ЛТ), позволяющий до 1—2 см достигнуто у 3 пациентов (13%);

на 2—3 см биться увеличения длины уретры за счет устранения — 13 (56,5%);

на 3—4 см — 7 (30,5%). Контроль- ее подлобковой кривизны, и дистензионного метода, ная группа: менее 1 см — 2 (10%);

1—2 см — 11 заключающегося в мобилизации уретры от каверноз (55%);

2—3 см — 6 (30%);

3—4 см — 1 (5%). Выво- ных тел и вытяжении ее в нужном направлении, с по ды. 1. Разработанный способ удлинения ПЧ дает следующей фиксацией уретры к кавернозным телам хороший результат у 87% больных, а традицион- в состоянии натяжения. Результаты. В контрольной ный метод — у 35%. 2. Хирургическое лечение по группе ранний послеоперационный период протекал разработанному методу существенно уменьшает без осложнений у 27 (73%) больных. Самостоятельное количество (процент) послеоперационных ослож- мочеиспускание восстановлено через 21 день. Ранние нений. и поздние осложнения хирургии стриктур уретры в кон Москва 8-10 июня 2011 года.

трольной группе (n=37). Ранние осложнения при опера- стей лонного сочленения, за счет которых кавер ции Хольцова: 1. Незаживающий мочепузырный свищ нозные тела расходятся в стороны и соединяются — 2 (6,76%);

2. Частичная несостоятельность анастомо- вместе не в средней трети, а только в их дистальном за — 1 (3,33%);

3. Гематома промежности — 1 (3,33%);

4. отделе. Именно поэтому укорачивается висячая часть Поверхностное нагноение раны — 1 (3,33%);

5. Уретро- свободного отдела кавернозных тел. Широко рас ректальный свищ — 1 (3,33%). Ранние осложнения при пространенные операции по коррекции экстрофии операции Соловова: 1. Поверхностное нагноение раны мочевого пузыря без сведения лонных костей (жела — 3 (42,8%);

2. Орхоэпидидимит — 1 (14,2%). Ослож- тельно в новорожденном возрасте) не могут обеспе нения отдаленного послеоперационного периода при чить увеличение длины полового члена во взрослом операции Хольцова: 1. Рецидив стриктуры — 7 (23,3%);

возрасте. За период 1994—2010 гг. оперировано 103 2. Сужение уретры, требующее периодического бужи- ребенка с экстрофией мочевого пузыря. Мальчи рования — 3 (10%);

3. Эректильная дисфункция — 17 ков было 71. Всем больным проводилась первичная (56,7%);

4. Укорочение ПЧ — 13 (43,3%). Осложнения пластика мочевого пузыря местными тканями и мо отдаленного послеоперационного периода при опера- билизация кавернозных тел и сведение и фиксация ции Соловова: 1. Недержание мочи — 1 (14,2%);

2. Эрек- лонных костей. Вторым этапом в возрасте 1—3 лет тильная дисфункция — 7 (100%);

3. Укорочение ПЧ — 7 57 больным выполнена пластика уретры и расправ (100%). Ранние осложнения хирургии стриктур уретры ление кавернозных тел. Методика Ренсли-Кентвела в основной группе: 1. Поверхностное нагноение раны выполнена у 15 мальчиков. Для достижения более — 1 (3,33%);

2. Эпидидимит — 1 (3,33%). Осложнения в полного эффекта расправления кавернозных тел отдаленном послеоперационном периоде в основной использована модификация с раздельной мобили группе: 1. Рецидив стриктуры — 2 (6,66%);

2. Сужение зацией каждого кавернозного тела (disambling) и уретры — 3 (10%). Все осложнения ликвидированы по- выделения сосудисто-нервного пучка. Иссекалась следующими оперативными вмешательствами. Реци- рубцовая хорда и для увеличения длины дорсальной див стриктуры в 7 наблюдениях устранен оптической поверхности кавернозных тел выполняли «графтинг» уретротомией в 4 случаях и в 3 — операцией по разра- (рассечение белочной оболочки Н-образными раз ботанному нами методу. У больных, оперированных по резами с замещением дефекта свободными лоску разработанному нами способу, осложнения наблюда- тами деэпителизированной кожи graft). Оптималь лись лишь 2 (6,66%) в ближайшем послеоперационном ной пластикой считали имплантацию одного или периоде и 5 (16,66%) в отдаленном периоде. Рецидив двух свободных эпидермальных лоскутов на одно стриктуры в 2 наблюдениях удалось устранить оптиче- кавернозное тело. Однако необходимо помнить, что ской уретротомией, а сужение уретры у 3 больных не выделение кавернозных тел должно сопровождать потребовало повторного вмешательства. Укорочение ся четкой визуализацией и сохранением сосудисто полового члена в основной группе не наблюдалось. нервного пучка. Травма сосудов и нервов головки Выводы. Применение лигаментотомии и дистензион- и полового члена опасна некрозом части головки и ного метода по Савченко-Бань при резекции уретры парциальной импотенцией, а потому операция тре с анастомозом конец в конец обеспечивает хорошие бует обязательного оптического увеличения и опыта условия для наложения анастомоза, а также является данных вмешательств. Осложнения пластики уретры профилактикой укорочения полового члена. в виде свищей уретры составили 13 %. Повторные операции ушивания свища были успешны. Оценивая отдаленные результаты лечения в сроки от 6 месяцев Комплексный подход в лечении ми- до 6 лет выявлено, что применение комплексного крофалуса у больных с экстрофией подхода (сведение и фиксация лонных костей, рас и эписпадией правление кавернозных тел с графтингом) позволяет увеличить длину полового члена на 2—4 см. Половой Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Чекериди Ю.Э., член вне эрекции у оперированных больных с экс Гарманова Т.Н. трофией принимает естественное положение (опу Научно-исследовательский институт урологии Минз- скается вниз) за счет устранения дефицита белочной дравсоцразвития РФ, отдел детской урологии оболочки по дорсальной поверхности полового чле Москва на. Таким образом, мобилизация кавернозных тел от лонных костей, надежное сведение и фиксация Микрофалус у больных с экстрофией и эписпадией лонных костей при выполнении первичной пластики остается нерешенной проблемой для урологов и па- мочевого пузыря у больных с экстрофией позволя циентов. Средняя длина полового члена мужчины с ет создать предпосылки для увеличения длины по экстрофией в два раза короче нормы и составляет лового члена. Выполнение (во время второго этапа) 7см при эрекции. (Jaureguizar, Lobato,Suarez 2007). «графтинга» дорсальной поверхности полового чле Причинами данного состояния считают диастаз ко- на позволяет увеличить длину члена на 20—30%.

Национальный конгресс в зависимости от расположения камня иногда с ЧЕРЕПНОЧЕЛюСТНО- разрезом по Клементову. По ранее введенному в околоушный проток зонду выделяли расширенный ЛИцЕВАЯ ХИРУРГИЯ внутрижелезистый отдел, после его вскрытия уда ляли конкремент и санировали железу. По катете Пластические и реконструктивные ру, введенному через устье околоушного протока операции на протоках околоушных в железу, иссекали расширенную часть протока и слюнных желез ушивали его атравматической иглой 5—0. Катетер извлекали на 10—12 сутки. При наличии выражен Афанасьев В.В. ных стриктур пластика протока нецелесообразна, Московский государственный медико- поэтому после санации мы перевязывали проток в стоматологический университет, Ассоциация сиа- дистальном отделе, иссекали его избыточную часть лологов России, Всероссийский центр по изучению и накладывали дополнительно узловые швы. Это заболеваний и повреждений слюнных желез предотвращало развитие «слюнной опухоли». Рас Москва ширенную часть протока после рассечения можно Слюнные железы (СЖ) выполняют секреторную, ре- ввернуть внутрь для обтурации протоков 2 и 3 по креторную, экскреторную и инкреторную функции. Се- рядков и прекращения функции железы в этих от крет СЖ увлажняет пищу, расщепляет компоненты делах. У 5 больных оперативные вмешательства на пищи, защищает слизистую оболочку и эмаль зубов, протоках проводили аналогично вышеописанным. поддерживает рH, обеспечивает местный иммунитет. Обсуждение. Наблюдение за больными в отдален СЖ синтезируют гормоноподобные вещества: фактор ный период от 7 до 1,5 лет показало отсутствие роста нервов, паротин, инсулиноподобный белок и др. у них жалоб и обострений. Послеоперационный Околоушная слюнная железа (ОУСЖ) парная и самая рубец через 1 год становился малозаметным и не крупная. Располагается в занижнечелюстной ямке, на беспокоил больных. В послеоперационном пе собственно жевательной мышце, открывается в поло- риоде наблюдали некоторые осложнения. Так, у сти рта устьем околоушного протока. Пороки развития 2 больных развилась «слюнная опухоль», которую ОУСЖ включают эктазии (расширения) и стриктуры ликвидировали в течение 10 суток. У 2 пациентов (сужения) протоков. Мегастенон внежелезистой части парез мимической мускулатуры в виде небольшо околоушного протока может достигать 2 см и более в го опущения верхней губы прошел через 1,5—2 диаметре. Возможна выраженная эктазия и внутриже- месяца после введения витаминов группы В и ме лезистых протоков. Данные пороки могут быть причи- ханотерапии. Заключение. В случае значительных ной паротита. В случае образования камня производят врожденных изменений со стороны протоков ОУСЖ его удаление. Лечение паротита консервативное, при можно в качестве альтернативы использовать частых обострениях показаны вмешательства с целью реконструктивно-восстановительные оперативные ликвидации врожденных изменений или прекраще- вмешательства. Опасения челюстно-лицевых хи ния функции СЖ. В отличие от поднижнечелюстной рургов о возможных тяжелых осложнениях не со железы экстирпация ОУСЖ обычно не проводится в всем обоснованы при использовании тщательной связи с опасностью паралича мимической мускулату- оперативной техники.


ры. Учитывая вышесказанное, мы разработали мето ды оперативного вмешательства с целью устранения Разработка и экспериментальное врожденных изменений протоков ОУСЖ. Материал обоснование применения пористых и методы. Под нашим наблюдением находилось 13 материалов на основе карбида тита больных с врожденными расширениями вне- и (или) на в челюстно-лицевой хирургии внутрижелезистых отделов околоушного протока. У 8 из них диагностировали слюннокаменную болезнь, у Байриков И.М., Амосов А.П., Тюмина О.В., 2 — процесс был двусторонним. Частые и длительные Щербовских А.Е., Волчков С.Е., Латухин Е.И.

обострения сиалодохита с ремиссиями от 2 до 3 меся Самарский государственный медицинский универси цев, иногда до полугода в ряде случаев происходили тет Минздравсоцразвития РФ на фоне неполной ремиссии. Паротит возникал в ответ Самара на переохлаждение, иногда без видимых причин. При лучевых методах исследования выявляли значительное расширение различных отделов протоков ОУСЖ со Биосовместимость в сочетании с высокими механи стриктурами в отдельных участках. Удаление камней ческими свойствами никелида титана и сплавов на из внутрижелезистых отделов протоков у 8 больных (10 его основе обеспечили широкое использование их операций) сочетали с операцией на протоках. Поверх- для изготовления имплантатов (Гюнтер В.Э., Дамбаев ность ОУСЖ обнажали после разреза по Ковтуновичу, Г.Ц., Сысолятин П.Г., 1998). Для пористых материалов Москва 8-10 июня 2011 года.

медицинского назначения первостепенное значение ют рекомендовать данный материал к внедрению в имеют биохимическая совместимость с тканями ор- клиническую практику в качестве альтернативного ганизма. Биосовместимость определяется, в первую материала для изготовления имплантатов.

очередь, фазовым составом материала. Никелид ти тана, полученный методом самораспространяющего Перспективы применения альтерна ся высокотемпературного синтеза (СВС), характери тивного пористого СВС титана в ре зуется фазовой неоднородностью: наряду с основной конструктивной челюстно-лицевой фазой TiNi в значительном количестве присутствуют хирургии вторичные фазы Ti2Ni и TiNi3 (Ходоренко В.Н., Ясен чук Ю.Ф., Гюнтер В.Э., 2001). Содержание вторичных Байриков И.М., Амосов А.П., Тюмина О.В., фаз в СВС-никелиде титана можно уменьшить за счет Щербовских А.Е., Волчков С.Е., Латухин Е.И.

увеличения температуры синтеза в зоне фазообразо Самарский государственный медицинский универси вания и добавления нестехиометрического карбида тет» Минздравсоцразвития РФ титана TiC0,5. В настоящее время большинство про Самара изводителей имплантатов тестируют свои материалы в экспериментах на животных (Bruck S.D., Rabin S., Ferguson R.J., 2007), однако переносить результаты Современное развитие медицинской имплантологии таких исследований в полном объеме на человека требует создания новых материалов, обладающих некорректно (Oshima H., 1994). Одним из вариантов заданными физико-механическими свойствами обе клеточной культуры для тестирования имплантатов спечивающих стойкость различных ортопедических являются мультипотентные мезенхимальные стро- конструкций и их узлов к постоянно функциональным мальные клетки (ММСК). ММСК можно обнаружить нагрузкам, воздействиям окружающих физиологиче в составе практически любой соединительной ткани ских сред. Использование пористого титана в рекон (Anthony S., 2008). Использование мультипотентных структивной хирургии обусловлено рядом его ценных мезенхимальных стромальных клеток позволяет на свойств, главными из которых являются высокая кор клеточном уровне показать влияние имплантата на розионная стойкость во многих агрессивных средах, клетки соединительной ткани. Цель настоящей рабо- высокая удельная прочность и биологическая со ты — получить и исследовать биоинертность нового вместимость. Интенсифицировать процесс спекания пористого СВС-материала на основе нестехиометри- порошка титана можно за счет введения в исходную ческого карбида титана с никелид-титановой связкой шихту добавок, повышающих ее экзотермичность. на культурах мезенхимальных мультипотентных ство- Такими реагентами могут быть углерод и бор. При ловых клеток костного мозга человека и определить использовании бора ведущей выступает реакция перспективы его использования в качестве материла синтеза борида титана. Температура горения при об для изготовления имплантатов. В результате рентге- разовании моноборида титана TiB — 2300оС. Данные нофазового анализа полученного материала мы обна- температуры существенно выше температуры плав ружили, что продукты синтеза состоят только из двух ления титана, что должно обеспечить прочное соеди фаз: нестехиометрического карбида титана TiC0,62 и нение его частиц. Цель исследования. Изучение био стехиометрического никелида титана TiNi. Таким об- логической совместимости новых альтернативных разом, увеличение температуры синтеза за счет тепла пористых материалов на основе титана. Материалы реакции образования карбида титана TiC0,62 позво- и методы. Исследование проведено на мультипотент лило предотвратить образование вторичных фаз. Вы- ных мезенхимальных стромальных клетках костного воды. В ходе проведенного эксперимента мы не смог- мозга, 2 пассажа в условиях in vitro. Для тестирова ли обнаружить признаки какого-либо негативного ния было взято 4 сплава: группа 1 (Ti16B+3Ti), группа воздействия СВС-материала TiC0,5 — TiNi на клетки. 2 (Ti16B+10Ti), группа 3 (TiB), группа 4 (TiB+TiAl). Опыт Морфология клеток, скорость пролиферации, плот- осуществляли методами прямого контакта и экс ность межклеточных контактов оставалась аналогич- плантатов — мезенхимальных клеток. Исследуемый ной клеткам в контрольной группе. Результаты элек- материал помещали в лунки 24-луночного планшета тронной микроскопии позволяют дать заключение (NUNC) с культуральной средой, куда через 10 минут о хороших адгезивных свойствах материала. Такие помещали клетки (100 000 клеток на лунку) из куль наблюдения позволяют нам сделать вывод об абсо- турального флакона. Наличие клеток на материале и лютной индифферентности СВС-материала TiC0,5 — характер их роста изучались на электронном микро TiNi со сквозной пористостью, отсутствии его токсич- скопе JEOL JSM-63909A. Контролем эксперимента ности к культурам мезенхимальных мультипотентных служили: 1) секции с питательной средой и образцами стволовых клеток, хороших адгезивных свойствах материала, в которые не высеивали мезенхимальные клеток к поверхности материала и пролиферативной клетки;

2) секции с культурами мезенхимальных кле активности. Произведенные исследования позволя- ток, которые пассивировали и наблюдали одновре Национальный конгресс менно с экспериментальными, не помещая материал. За 2009 г. в отделении челюстно-лицевой хирургии Общее время культивирования составило 30 суток. Клиник Самарского государственного медицинского Результаты эксперимента. При ежедневном наблюде- университета зарегистрировано 44 перелома верхней нии с 1-х по 8-е сутки был отмечен нормальный рост челюсти и скуловой кости, 5- переломов свода чере культур в рабочей группе, характерный для фибро- па и лицевых костей, 78 приобретенных деформаций бластоподобных клеток, по характеру роста и размеру головы. На сегодняшний день данные состояния в не отличающихся от таковых в контрольной группе, во 25% случаев устраняются при применении аутотран всех образцах материала. На 8-е сутки эксперимента сплантатов, в 20% — аллотрансплантатов, в 65% клетки достигли 95% покрытия монослоем площади — титановых имплантатов. Устранение посттравма поверхности культурального пластика в исследуемых тического дефицита костной ткани костей лицевого и контрольных группах во всех образцах материалов. отдела черепа в клинике челюстно-лицевой хирургии Одновременно были обнаружены первые единичные проводится и с помощью нетканого титанового мате клетки в порах материала и на поверхностях, кото- риала со сквозной пористостью (металалорезина). рые находятся как в просвете фиксируясь отростками Данный материал был разработан нами совместно с к стенкам, так и на внешних стенках образцов. При учеными Самарского государственного аэрокосми этом визуально отмечается уменьшение плотности ческого университета и атомного центра Российской клеточных культур на пластике вокруг образцов 1, академии наук г. Саров (патент № RU 2195381 С2). За 2, 4 групп, по сравнению с 3-й, которая имеет наи- счет особенности строения материала и особенности большую интенсивность. На 13-е сутки был произве- конструкции он обладает амортизирующими (демп ден «эксплант»-тест. На 15-е сутки культивирования ферными) свойствами. Перед использованием в кли были обнаружены первые клетки вокруг исследуе- нической практике титановый материал со сквозной мого материала, к 16-м суткам отчетливо наблюдали пористостью прошел исследования на степень остео миграцию клеток с экспланта и образование колоний интеграции на 12 лабораторных животных, в качестве на культуральном пластике. С 17-х по 30-е сутки ви- которых использовались кролики. Данные образцы зуальная картина вокруг материалов и на их поверх- находились в нижней челюсти кроликов в течение 1, ностях при световой микроскопии не изменялась. 3 и 6 месяцев. Анализируя полученные результаты, Вывод. В ходе проведенного эксперимента доказана можно сделать заключение о том, что нетканый ти абсолютная индифферентность образцов борида ти- тановый материал со сквозной пористостью являет тана групп 2,3,4 со сквозной пористостью, отсутствие ся биоинертным и биосовместимым материалом, не токсичности к культурам мезенхимальных мультипо- вызывает воспалительно-аллергических реакций в тентных стволовых клеток, высокая степень адгезии тканях макроорганизма. Отмечается глубокая остео клеточных элементов, активная миграция и пролифе- интеграция костной ткани в структуру исследуемо рация клеток на поверхности материалов. При этом го титанового материала. Оптимальный срок для визуальное количественное соотношение клеток как окончательного формирования имплантато-костного в просвете пор, так и на поверхности является равно- соединения — 6 месяцев. Нетканый титановый ма ценным. Таким образом, экспериментально доказана териал применялся у 15 больных при устранении де биологическая совместимость пористых образцов ти- формации скулоорбитального комплекса, у 6 больных тана, полученных с использованием энергии реакции с дефектом нижней стенки орбиты, у 3 с дефектом синтеза карбидов и боридов. передне-латеральной стенки верхнечелюстного си нуса. Данный материал показал положительные от даленные клинические результаты, что определяет Использование пористых мате- перспективу его применения при устранениях пост риалов при лечении посттравма- травматических деформаций лицевого скелета.


тических деформаций лицевого скелета Особенности комплексной профи лактики осложнений эстетической Байриков И.М., Бегларян В.В., Амиров Р.Ш., ринопластики Щербовских А.Е., Хассан М.А., Байриков А.И., Самыкин А.С., Кривченко К.А.

Самарский государственный медицинский универ- Безруков С.Г.

ситет Крымский государственный медицинский универси Самара тет им. С.И. Георгиевского Симферополь, Украина Проблема лечения больных с посттравматически ми деформациями лицевого скелета на сегодняш- Хирургическая коррекция формы носа — одна из ний день является актуальной и активно изучаемой. наиболее востребованных и сложных операций в Москва 8-10 июня 2011 года.

Комплексный подход к лечению пластической хирургии. Трудности в достижении тяжелых повреждений челюстно оптимального результата вызваны индивидуаль лицевой области — эффективный ными особенностями строения органа и местных путь улучшения исходов лечения реакций, развивающихся в ответ на травму;

не совершенством существующих инструментов и Белевитин А.Б., Самохвалов И.М., Мадай Д.Ю., хирургических подходов;

отсутствием возмож Головко К.П.

ности (или нежеланием) у врача (а нередко и у Военно-медицинская академия пациента) придерживаться основных принципов Санкт-Петербург эстетической ринопластики. Цель исследова ния. Повышение эффективности эстетической ринопластики путем разработки и внедрения Сочетанные травмы челюстно-лицевой области (СТ принципов комплексного лечения деформаций ЧЛО) занимают особое место среди травматических носа, способствующих снижению ранних и позд- повреждений скелета человека вследствие функцио них послеоперационных осложнений. Двадца- нальных и косметических особенностей. По данным тилетний опыт работы и анализ результатов 560 различных авторов, их частота колеблется от 10 до15%. ринопластик позволяет нам сформулировать и Нестабильное состояние пострадавшего, как прави рекомендовать к использованию следующий пе- ло, является следствием тяжелой черепно-мозговой речень принципов эстетической ринопластики. травмы и не позволяет провести своевременный 1. Обязательная детальная оценка эстетическо- лечебно-диагностический алгоритм сразу после трав го и функционального состояния носа, особен- мы. Упущенное на начальных этапах лечения время ностей строения кожи и хрящей, выраженности приводит к тяжелым инфекционным осложнениям дефектов и деформаций. Тщательный осмотр по- и стойким, трудноустранимым посттравматическим лости носа после проведения анемизации с ис- деформациям лица, а нередко и к летальному исходу. пользованием эндоскопов. Проведение аллер- Цель исследования. Решение проблемы улучшения гологических тестов и предоперационного курса результатов лечения у пострадавших с тяжелой соче лечения (при наличии показаний). 2. Компью- танной травмой челюстно-лицевой области путем раз терное прогнозирование вероятного результата работки комплексного многоэтапного хирургического операции и его обсуждение с пациентом и его лечения (КМХЛ) данной категории пострадавших. родственниками. 3. Одномоментное выполнение Материал исследования. 583 пострадавших с СТ ЧЛО, эстетической ринопластики, септопластики и находившихся на лечении в клинике военно-полевой коррекции дефектов внутриносовых структур. 4. хирургии с 1988 по 2010 г. Массив ретроспективного Предпочтительное использование эндоназаль- анализа включал 298 пострадавших с СТ ЧЛО. Мас ного доступа (как менее травматичного и более сив проспективного анализа включал 285 пострадав эстетичного). 5. Минимализация травмы — вы- ших с СТ ЧЛО, в этой группе проводилось изучение полнение хирургической препаровки только тех возможностей использования комплексного много структур, которые требуют коррекции, отказ от этапного хирургического лечения. Преимуществом методик, связанных с чрескожной остеотомией. данной тактики является реализация оптимального 6. Достаточная послеоперационная фиксация объема диагностических и лечебных мероприятий и компрессия тканей носа наружной лонгетой. в динамике развития патологического процесса, на Проведение промежуточного контроля состоя- фоне разработки и внедрения эндовидеохирургиче ния кожи под повязкой с выполнением гигие- ских технологий, малоинвазивных вариантов внеоча нических мероприятий. 7. Периоперационная гового остеосинтеза, использования биодеградирую лекарственная профилактика осложнений хи- щих и биоинертных реконструктивных материалов. рургического лечения с включением антигомо- Комплексное многоэтапное хирургическое лечение токсических средств (траумель С, лимфомиозот), (КМХЛ) тяжелых черепно-лицевых повреждений системной энзимотерапии (вобэнзим), местной состоит из следующих этапов: I этап — устранение и общей рассасывающей терапии (лонгидаза, жизнеугрожающих последствий травмы. Оператив дипроспан, кеналог-40). 8. Выполнение в от- ное вмешательство следует рассматривать как неот даленные сроки (при наличии показаний) кор- ложное и проводить параллельно противошоковым рекции контуров носа инъекционными имплан- мероприятиям интенсивной терапии. Проводится татами (гели на основе гиалуроновой кислоты) в противошоковой операционной (первые 12 часов или трансплантатами (плазмофилинг). Строгое после травмы). Задачи этапа: устранение асфиксии;

соблюдение перечисленных принципов рино- остановка наружного и внутриротового кровотечения;

пластики позволяет существенно снизить число исчерпывающая диагностика повреждений;

устране ранних и поздних осложнений, повысить эстети- ние компрессии головного мозга;

временная фикса ческий результат операций. ция переломов преимущественно ортопедическими Национальный конгресс методами;

создание условий для проведения интен- обширные посттравматические дефекты и грубые сивной терапии. II этап — хирургическая реанима- деформации черепно-челюстно-лицевой области, ция (интенсивная терапия, профилактика и лечение хирургическое лечение которых составляет боль осложнений). Проводится в отделении реанимации и шую проблему. Рост количества пациентов с позд интенсивной терапии. Успех данного этапа зависит от ней обращаемостью по поводу злокачественных слаженной работы врача-реаниматолога и челюстно- образований челюстно-лицевой области приводит лицевого хирурга. Задачи этапа: стабилизация со- к тому, что в результате радикальных оперативных стояния пострадавшего, предотвращение развития вмешательств образуются обширные комбиниро осложнений и лечение развившихся осложнений. ванные дефекты. Совсем недавно хорошим резуль 1—3 сутки — инфузионно-трансфузионная терапия;

татом лечения таких больных считалась удачная длительная ИВЛ аппаратами III-го поколения;

анти- трансплантация того или иного блока тканей для бактериальная терапия по деэскалационному типу. простого закрытия дефекта. Современные возмож 4—7 сутки — малоинвазивный внеочаговый стерж- ности лучевой диагностики и программного обе невой остеосинтез переломов костей средней зоны спечения позволяют разрабатывать такие методы лица;

ранняя санация околоносовых пазух;

прове- и способы восстановительных операций, которые дение энтеральных зондов через ротовую полость обеспечивают полное восстановление утраченных (грушевидный синус) либо постановка гастростомы;

анатомических образований, как костных, так и направленная антибактериальная терапия (с учетом мягкотканых. Применив метод дентальной имплан результатов посевов);

подготовка пострадавшего к тации, можно изящно восстановить функцию зубо окончательному варианту реконструктивного вмеша- челюстной системы, а также добиться эстетической тельства на лицевом скелете. III — реконструктивный реабилитации пациентов. Цель работы. Повышение этап КМХТ. Его задачами являются: окончательная эффективности функциональной и эстетической стабилизация переломов;

устранение косметических реабилитации пациентов с дефектами и деформа дефектов мягких тканей;

восстановление прикуса;

циями челюстно-лицевой области на основе при раннее восстановление функции жевания. Этап реа- менения компьютерного моделирования костно лизуется путем выполнения ранних одномоментных реконструктивных оперативных вмешательств. реконструктивно-восстановительных операций с Материалы и методы. Всего в период 2006—2011 применением эндовидеохирургической техники, био- г. выполнено 86 костно-реконструктивных опера деградирующих и реконструктивных биоинертных ма- тивных вмешательств по устранению дефектов и териалов. Применение тактики КМХЛ у пострадавших деформаций скуло-носо-лобно-орбитальной об с СТ ЧЛО привело к 2-кратному снижению количества ласти. У данной категории пациентов в качестве гнойно-септических осложнений (с 10,5 до 4,1%);

по- костно-пластического материала применялись зволило снизить летальность c 6,4 до 4,0%;

в 1,8 раза расщепленные аутотрансплантаты свода черепа, (с 6,9 + 0,4 до 4,1 + 0,7 сут.) сократило длительность забор и моделировка которых осуществлялись с пребывания в ОРИТ, позволило добиться удовлет- помощью интраоперационных стереолитографи ворительных функциональных результатов лечения, ческих шаблонов. В последующем у 8и пациентов избежать повторных вмешательств для устранения проведена коррекция контуров скуло-носо-лобно посттравматических деформаций лица. орбитальной области индивидуальными силико новыми имплантатами, у 4 пациентов выполнено глазное протезирование. У 56 пациентов с комби Возможности применения различ- нированными дефектами нижней и средней зон ных костных аутотрансплантатов в лица различной этиологии проведено устранение реконструктивно-пластической хи- дефектов микрохирургической аутотрансплантаци рургии лица с последующей функ- ей тканей. При этом в 48 случаях применялся рева циональной и эстетической реаби- скуляризированный кожно-фасциально-костный литацией пациентов лоскут с включением МБК, у 3 пациентов — ло скут с включением гребня подвздошной кости, у Буцан С.Б., Неробеев А.И., Вербо Е.В., Кулаков 5 пациентов — лоскут с включением фрагмента А.А., Йигиталиев Ш.Н., Гилева К.С., Сухарский лучевой кости. 16 пациентам проведена денталь И.И., Хохлачев С.Б., Черненкий М.М. ная имплантация в пластически восстановленную Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой верхнюю или нижнюю челюсть с последующим хирургии изготовлением условно-съемных ортопедических Москва конструкций с опорой на имплантаты. Результаты. Изготовление точных стереолитографических ша У пациентов, перенесших тяжелую сочетанную блонов для забора и моделировки трансплантатов черепно-лицевую травму, нередко формируются свода черепа существенно сокращает время опе Москва 8-10 июня 2011 года.

ративного вмешательства. В большинстве случаев ческих зон с хорошим косметическим эффектом до при устранении дефектов челюстей применялся стигали применением экспандерной дермотензии. лоскут с включением МБК, поскольку малобер- При поэтапном удалении невуса в течение 4—10 цовая кость как никакая другая по особенностям лет малигнизации не выявлено (обязательное ги кровоснабжения пригодна к моделировке и про- стологическое исследование удаленного материа ведению дентальной имплантации. Реваскуляри- ла на каждом этапе), что доказывает безопасность зированный малоберцовый лоскут поднимается с данных хирургических методик и тактики поэтапно кожно-фасциальной площадкой, при помощи ко- го частичного удаления обширного невуса. Выводы. торой можно изолировать полость рта и полость Указанные методики кожной пластики обеспечива носа, а также сформировать преддверие полости ли полное удаление пигментных невусов. Комбина рта. Моделирование реконструктивной операции ция разных методик кожной пластики обеспечива осуществлялось с учетом требований планируемой ет закрытие дефектов различных зон лица. Выбор ортопедической конструкции с опорой на денталь- методики зависит от локализации и объема невуса, ные имплантаты. В 2 случаях (3,57%) наблюдалась в зависимости от анатомической зоны: щеки, лоб, гибель реваскуляризированного аутотрансплантата подчелюстная область с применением экспандер малоберцовой кости в связи с венозным тромбозом ной дермотензии;

нос, лоб, веки — свободная кож в раннем послеоперационном периоде. Выводы. ная пластика.

В ряде случаев после костно-реконструктивных вмешательств скуло-носо-лобно-орбитальной об Комбинированное лечение детей с ласти требуется коррекция контуров с помощью посттравматическими нейропатия индивидуально смоделированных силиконовых ми лицевого нерва имплантатов. Предложенный подход к планиро ванию реконструктивных операций по устранению Быстров А. В., Гассан Т. А., Исаев И. В.

комбинированных дефектов лица, направленный Российская детская клиническая больница на полное восстановление анатомических структур Москва как костных, так и мягкотканых, с последующим изготовлением ортопедических конструкций с опо рой на дентальные имплантаты позволяет провести Цель. Достижение функционального и косметиче комплексную реабилитацию пациентов и получить ского эффекта при лечении посттравматического хорошие функциональные и эстетические резуль- пареза лицевого нерва. Материалы и методы. В таты. группу исследования включено 18 детей с парезом лицевого нерва, возникшим после оперативных вмешательств по удалению доброкачественных Хирургическое лечение обширных новообразований лица, СВЧ гипертермии, скле пигментных невусов косметически розирования и криодеструкции, а также в резуль значимых зон у детей тате перенесенной интранатальной травмы. Дли тельность заболевания составляла от 6 месяцев Быстров А.В., Гассан Т.А., Соболева Е.Ю. до трех лет. Первым этапом всем больным прово Российская детская клиническая больница дили диагностику уровня и степени повреждения Москва лицевого нерва с применением стимуляционной нейромиографии с двух сторон. Вторым этапом Цель. Достижение максимального косметического проводили комплексную терапию, включающую эффекта и максимального объема удаления обра- медикаментозную нейростимуляционную терапию, зования. Материалы и методы. Применение экс- физиотерапию, иглорефлексотерапию с последую пандерной дермотензии (24 человека), свободная щим динамическим исследованием (ЭНМГ). Пока кожная пластика (38 человек), пластика местными занием к оперативному вмешательству являлось тканями (16 человек), комбинация методов кожной отсутствие эффекта от консервативной терапии. пластики на этапах лечения проведены при значи- Все оперативные мероприятия начинаются с реви тельных по площади пигментных невусах. Ежегод- зии лицевого нерва. Интраоперационно решается но проходило лечение 90 детей, проводилось от 102 вопрос о методах коррекции повреждения: невро до 113 оперативных вмешательств. Для улучшения лиз, нейрорафия, использование нейровставки косметического результата всем детям в качестве при значительном диастазе проксимальных и дис завершающего этапа лечения проводили курсы тальных участков нерва. Операции по устранению микродермабразии послеоперационных рубцов. последствий повреждения нерва сопровождали Результаты. Максимальный удаляемый объем не- интраневральным введением геля нейроростковых вуса с реконструкцией сразу нескольких анатоми- факторов по градиенту концентрации. У десяти де Национальный конгресс тей проводили операции мионевротизации путем го скелета в правильное топографо-анатомическое транспозиции частей височной мышцы для вос- положение с формированием изгибов лица и необ становления утраченной функции. В послеопера- ходимостью соблюдения цефалометрического соот ционном периоде назначали антибактериальную, ношения восстановленной части с контралатераль микроциркуляторную, противоотечную терапию. ной стороной челюсти для создания адекватных Далее проводили комплексную восстановитель- условий дентальной имплантации. Только при обо ную терапию: медикаментозную со вторых суток юдной концентрации усилий челюстно-лицевого и послеоперационного периода;

физиотерапию, ИРТ пластического хирурга возможно создание полно через день 1 мес. после операции;



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.