авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
-- [ Страница 1 ] --

Национальный конгресс

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

сборник материалов

Анестезиология 4

Комбустиология 8

Междисциплинарные вопросы

16

Неврология 29

Нейрохирургия 30

Общая хирургия 45

Онкология 48

Организационно-правовые вопросы 57

Оториноларингология 62

Офтальмохирургия 83

Травматология и ортопедия 102 Урология 112 Черепно-челюстно-лицевая хирургия 118 Эстетика 154 Москва 12-14 декабря 2012 года.

Министерство здравоохранения РФ Российская академия медицинских наук Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ) Материалы Национального конгресса ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ. – М.: ООО «Бионика Медиа», 2012.—191 с.

Редактор – Лаврова Е.Р.

Дизайн и верстка – Д.В. Петухов Сдано в набор 15.11.12. Подписано в печать 29.11.2012. Бум. офсет. Формат 60х90/8.

Печать офсетная. Усл. печ. л. 44. Уч.-изд. л. 40,5.

© Оформление, оригинал-макет, М.: ООО «Бионика Медиа», 2012.

Сопредседатели Скворцова Вероника Игоревна – Министр здравоохранения Российской Федерации, член-корр.

РАМН, профессор, д.м.н.

Миланов Николай Олегович – президент РОПРЭХ, главный внештатный специалист пластический хирург Минздрава России, руководитель отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, заведующий кафедрой пластической хирургии ФППОВ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, академик РАМН, профессор, д.м.н.

Оргкомитет Аветисов Сергей Эдуардович – директор НИИ глазных болезней РАМН, академик РАМН, профес сор, д.м.н.

Адамян Рубен Татевосович – профессор кафедры пластической хирургии ФППОВ ГБОУ ВПО Пер вого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ Виссарионов Владимир Алексеевич – генеральный директор Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ, профессор, д.м.н.

Голубев Игорь Олегович – заведующий отделением травмы кисти и микрохирургии ФГУ ЦИТО им.

Н.Н. Приорова, профессор, д.м.н.

Дайхес Николай Аркадьевич – директор Научно-клинического центра оториноларингологии МЗ РФ, профессор, д.м.н.

Егоров Вадим Александрович – директор Департамента образования и кадровых ресурсов МЗ РФ Камалов Армаис Альбертович – заведующий кафедрой урологии и андрологии факультета фунда ментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, член-корр. РАМН, профессор, д.м.н.

Каграманян Игорь Николаевич – заместитель Министра здравоохранения РФ Крылов Владимир Викторович – руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, академик РАМН, профессор, д.м.н.

Кулаков Анатолий Алексеевич – директор ФГУ “ЦНИИСиЧЛХ” МЗ РФ, член-корр. РАМН, профес сор, д.м.н.

Мантурова Наталья Евгеньевна – главный внештатный специалист пластический хирург департа мента здравоохранения г. Москвы, проректор по учебной работе, заведующая кафедрой пластиче ской и реконструктивной хирургии, эстетической медицины и клеточных технологий РНИМУ им. Н.

И. Пирогова, д.м.н.

Мизиков Виктор Михайлович – руководитель отделения общей анестезиологии и реанимации РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, профессор, д.м.н.

Неробеев Александр Иванович – заведующий кафедрой пластической хирургии и косметологии РМАПО, профессор, д.м.н.

Новиков Михаил Леонидович – врач клинической больницы скорой помощи им. Н.В. Соловьева города Ярославля.

Потекаев Николай Николаевич – главный внештатный дерматовенеролог департамента здравоох ранения г. Москвы, профессор, д.м.н.

Радзинский Виктор Евсеевич – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перина тологии РУДН, профессор, д.м.н.

Решетов Игорь Владимирович – руководитель клиники микрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена, член-корр. РАМН, профессор, д.м.н.

Семёнов Николай Сергеевич – директор Департамента анализа, прогноза, развития здравоохране ния и медицинской науки МЗ РФ Национальный конгресс АНЕСТЕзИОЛОГИЯ щением нижней челюсти в передне-заднем направ лении при ортогнатических операциях.

Анестезиологическое обеспечение Выводы: одним из важных анестезиологических хирургического лечения больных с аспектов симультанных операций по поводу дефор аномалиями зубо-челюстной систе- мации челюстей и носа является переинтубация мы, сопровождающимися функцио- трахеи. В результате перемещения нижней челюсти нальными изменениями и эстетиче- в передне-заднем направлении у более чем 13% па скими деформациями носа циентов замена назотрахеальной трубки на оротрахе альную становится возможной лишь с применением Добродеев А.С., Набиев Ф.Х., Либин П.В. эндоскопической техники. При этом и возможности Центральный научно-исследовательский институт фибробронхоскопа ограничены из-за скопления кро стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва ви в полости рта, отека языка и мягких тканей над связочного пространства после двухчелюстной остео Цель исследования. Изучение условий переинтуба- томии. Частота невыполнимых переинтубаций трахеи ции трахеи при выполнении симультанных опера- приблизилась к 3%, в этих случаях устранение дефор тивных вмешательств по поводу сочетанных дефор- маций костно-хрящевого отдела носа осуществили маций челюстей и деформации костно-хрящевого при расположении эндотрахеальной трубки в полости отдела носа. Задачи исследования: оценить сте- носа.

пень визуализации голосовой щели при прямой ла рингоскопии в процессе замены назотрахеальной Видеоларингоскопия и ретромоляр трубки на оротрахеальную после двухчелюстной ная эндоскопия. Опыт использова остеотомии для выполнения реконструкции костно ния в челюстно-лицевой хирургии хрящевого отдела носа;

изучить трудность переин тубации трахеи в зависимости от степени визуали Зайцев А.Ю., Дубровин К.В., Ушакова Е.А., зации голосовой щели;

изучить частоту успешных Микаелян К.П.

и невыполненных переинтубаций трахеи при таких Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петров оперативных вмешательствах.

ского РАМН, Первый Московский государственный Материалы и методы. В исследование включили медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва больных, оперированных с 2008 г. по 2012 г. в один этап по поводу комбинации сочетанной деформации челюстей и деформации костно-хрящевого отдела Введение. Анестезиологическое обеспечение в носа. Возраст больных колебался от 18 до 37 лет. Жен- челюстно-лицевой области часто сопряжено с «труд щины составили 53% (n=74), мужчины — 47% (n=66). ными дыхательными путями». Отчасти, решением По физическому статусу пациенты соответствовали I и этой проблемы может стать применение видеоларин II классу ASA. Оперативные вмешательства выполни- госкопической и эндоскопической техники.

ли в условиях комбинированной общей анестезии на Цель исследования. Оценить возможность примене основе пропофола, фентанила, закисно-кислородной ния видеоларингоскопической техники (видеоларин смеси в соотношении 2:1. Миоплегию осуществили госкоп (ВЛ) McGrath series 5 для трудной интубации, рокурония бромидом. Помимо рутинного мониторинга С-MAC с клинком D-blade, ретромолярный эндоскоп (артериальное давление, электрокардиография, на- (РЭ) Bonfils).

сыщение крови кислородом, капнография) применя- Материалы и методы. Нами было проведено ли BIS-индекс (глубина анестезии) и TOF-Watch (уро- успешных интубаций трахеи с применением ви вень нейромышечной блокады). деотехники McGrath series 5 (n=41), C-MAC (n=10), Результаты. При прямой ларингоскопии во время пе- Bonfils (n=9). Физический статус пациентов по ASA реинтубации трахеи полную визуализацию голосовой составил I—II. У всех пациентов производили оцен щели наблюдали у 98 пациентов (70%), частичную ви- ку состояния дыхательных путей по шкале LEMON:

димость голосовой щели отметили у 23 больных (16,4%), внешний осмотр — в 39% (n=24) случаев деформа у 19 больных (13,6%) голосовую щель не идентифици- ция лицевого скелета, в 13% (n=8) деформация рото ровали. В первых двух группах перинтубацию трахеи глотки;

открывание рта — менее ширины 3 пальцев выполнили обычным способом с первой попытки. В — 8% (n=5), расстояние от подъязычной кости до третьей группе предприняли попытку переинтубации подбородка менее ширины 3 пальцев — 0%, рассто трахеи с помощью интубационного фибробронхоскопа яние между верхней щитовидной вырезкой и дном Karl Storz, которая оказалась успешной у 15 пациен- ротовой полости не менее ширины 2 пальцев — 0% тов (10,7%), у 4 пациентов (2,9%) переинтубация трахеи (n=10);

выдвижение нижних резцов относитель не удалась. Все случаи трудной переинтубации трахеи но верхних не менее 1 пальца — 13% (n=8). Шкала статистически достоверно коррелировали с переме- Маллампати — I (n=27) — 45%, II (n=22) — 36,7%, III Москва 12-14 декабря 2012 года.

Место регионарных блокад в рекон (n=6) — 10%, IV (n=5) — 8,3%;

выявление признаков структивно-восстановительной обструкции (n=15) — 23,9%. Оценка подвижности в челюстно-лицевой хирургии шейном отделе позвоночника (разгибание шеи не менее 35°) (n=1) — 2,1%.

Зайцев А.Ю., Ушакова Е.А., Дубровин К.В., Результаты и обсуждение. Во всех случаях интубация Микаелян К.П., Светлов В.А.

трахеи не потребовала применения альтернативных Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.

средств поддержания проходимости дыхательных Петровского РАМН, Первый Московский государ путей (ППДП). При использовании ВЛ McGrath и ственный медицинский университет им. И.М. Сече C-MAC — все интубации были выполнены с первой нова, Москва попытки. Однако визуализация структур гортани в группе C-MAC была удобней за счет возможности подключения внешнего экрана. В случае с РЭ в 45% Использование периферических регионарных бло случаев (n=4) интубация была выполнена со 2-й по- кад (ПРБ) в реконструктивно-восстановительной пытки, что, очевидно, связано с отсутствием опыта челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) лимитируется применения эндоскопической техники на практике. длительным выполнением манипуляции из-за не Для выполнения интубации трахеи с применением обходимости одновременно блокад сразу нескольких ВЛ и РЭ стоит обратить внимание на следующие нервов и техническими проблемами из-за отсутствия особенности: 1) техника видеоларингоскопии и по- надежных методов нейровизуализации. Кроме того, следующей интубации кардинально отличается от остается открытым вопрос о влиянии ПРБ на тормо традиционной интубации трахеи;

2) ВЛ вводятся по жение стресс-ответа. Таким образом, непонятна целе средней линии языка;

РЭ вводится в угол рта 3) не- сообразность использования ПРБ в реконструктивно обходимо точное следование анатомическим ори- восстановительной ЧЛХ.

ентирам (язычок, надгортанник, голосовые связки, Цель исследования. Оценить влияние блокад пери рожковидный и клиновидный бугорки);

4) введение ферических нервов на интраоперационное подавле ВЛ и РЭ следует осуществлять под контролем по- ние ноцицептивной активности и торможение стресс лучаемого изображения;

5) при применении ВЛ для ответа в реконструктивно-восстановительной ЧЛХ.

оротрахеальной интубации возникает затруднение Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов (м- в проведении эндотрахеальной трубки (ЭТТ) без и ж-14), которым было выполнены реконструктивно бужа (более характерно для ВЛ McGrath), поэтому восстановительные оперативные вмешательства в следует пользоваться полужестким стилетом, при- ЧЛХ. 1 (контрольную) группу (n=15) составили пациен давая ЭТТ форму «хоккейной клюшки» или «рыбо- ты, которым операции проводили в условиях комби ловного крючка»;

6) Для лучшей управляемости ЭТТ нированной общей анестезии с ИВЛ — севофлюран при ее введении следует удерживать ее у угла рта 0,6—3,0‰ с N2O:О2=2:1, Аналгезии добивались вве при оротрахеальной интубации или у крыла носа дением фентанила. Во 2 группе (n=12) проводили со при назотрахеальной, осуществляя вращательные четанную анестезию анестезию: севофлюран 0,2—2, движения;

7) при использовании РЭ для облегче- об% и N2O c O2 в соотношении 2:1. В качестве анал ния подведения его кончика к голосовым связкам гетического компонента перед анестезией выполняли следует придерживаться правила: «Вводить сзади блокады верхне- и нижнечелюстных нервов по С.Н.

наперед, делать все наоборот» — то есть при визуа- Вайсблату и В.Ф. Войно-Ясенецкому. Дополнитель лизации голосовой щели дистальный конец РЭ сме- но вводили фентанил. При выделении «коронарного щать в противоположную сторону от необходимых лоскута» дополнительно выполняли блокаду по типу анатомических ориентиров. При этом проксималь- «Тернового венца» или непосредственно надблоково ный конец будет отклоняться в нужном направлении;

го и глазного нервов. Блокаду большого и малого за 8) для лучшей визуализации голосовой щели и для тылочных нервов осуществляли путем инфильтрации борьбы с симптомом «размытого пятна» (возникает 10 мл местного анестетика от вершины сосцевидного при прилегании конца РЭ к тканям) необходимо вы- отростка до большого затылочного бугра. При опера двинуть челюсть вперед, а избыточную саливацию тивных вмешательствах на нижней челюсти допол предотвратить введением м-холиноблокатора;

9) нительно проводили блокаду шейного сплетения по введение ЭТТ следует осуществлять под контролем общепринятой методике. Для выполнения регионар изображения и после проведения РЭ за голосовые ных блокад использовали раствор 0,25% бупивакаин связки. с адреналином с добавлением 1% лидокаина. Эффек Заключение. Использование ВЛ техники не решает тивность РБ оценивали методом pin prick и с помощью всех проблем в ППДП, однако открывает новые воз- ответа КГР на электрокожное раздражение на уровне можности при проблемной интубации трахеи (ограни- болевого порога с помощью программы «Настя» (Ней ченный объем открывания рта, ограниченная подвиж- роком, Россия).

Всем пациентам проводили управляе ность в атланто-аксиальном сочленении и т.п.). мую гипотонию, для чего поддерживали АДср 70— Национальный конгресс mmHg. Нейрофизиологический мониторинг включал: пу контроля составили 10 пациенток при ампутации BIS (поддерживали60%), нативную ЭНМГ, TOF (под- матки с лапаротомией надлобковым поперечным раз держивали 0%), количество КГР. Осуществляли кон- резом по Пфанненштилю. Критериями исключения троль АДср и ЧСС. Данные регистрировали каждые пациентов из исследования явились заболевания 5 мин. Дополнительно проводили анализ динамики легких, мини-абдоминопластика, морбидное ожире уровня гликемии, лактаемии и SvO2. ние. Для проведения замеров интраабдоминально Результаты и их обсуждение. Как и ожидалось, БПН го давления (ИАД) в исследовании использовалась обладали выраженным антиноцицептивным действи- измерительная система UnoMeterTMAbdo-Pressure ем, что проявлялось в снижении как общей дозы вво- (Unomedical). Интраабдоминальное давление изме димого фентанила в течение всей операции (0,06±0,01 рялось на четырех этапах до начала анестезии в усло мкгкгмин-1 в 1 группе;

0,02 мкгкгмин-1 во 2 виях седации (I этап), после индукции анестезии (в группе;

p0,05 между группами), так и количества фен- условиях миорелаксации) — II этап, после устранения танила на всех этапах оперативного вмешательства диастаза прямых мышц живота (III этап), на следую (3,5±2,1 и 1,2±1,1 мкгкгмин-1 на разрез слизи- щий день через 16—18 часов после операции (IV этап).

стой и кожи;

0,07±0,03 и 0,03±0,02 мкгкгмин-1 на 1 Пиковое (PIP) давление в дыхательных путях реги основном этапе;

0,06±0,02 и 0,01±0,01 мкгкгмин-1 стрировали по монитору аппарата ИВЛ Drager Fabius на 2 основном этапе). Антиноцицептивный эффект Plus (Германия) на этапах операции до и после устра подтверждался и анализом данных количества воз- нения диастаза прямых мышц живота с иссечением никновения комплексов КГР, как отражения стресс- кожно-жирового лоскута. Рассчитывали абсолютный ответа на интраоперационную травму (6,1±2,7 и 2±0,7 прирост PIP (PIP) и прирост ИАД (ИАД) как разни за 5 мин-1 на разрез слизистой и кожи;

7,6±0,8 и 2,2±0,8 цу между величинами давления на этапах операции в за 5 мин-1 на 1 основном этапе;

5±0,6 и 1,5±0,5 в 5 мин- дыхательных путях и в брюшной полости. Интраабдо 1 на 2 основном этапе;

p0,05 между группами). В то же минальная гипертензия и синдром интраабдоминаль время выявить стресс-лимитирующий эффект ПБН не ной гипертензии (СИАГ) регистрировались при ИАД удалось. Уровень АДср, ЧСС, глюкозы, лактата, SvO2 более 10 мм рт.ст. и более 20 мм рт.ст. соответственно.

не отличался между исследуемыми группами и на эта- Результаты исследования. После абдоминопластики пах оперативного вмешательства. у всех пациентов наблюдалось повышение ИАД: ИАГ Выводы. 1. Блокады периферических нервов оказы- была зарегистрирована в 11 случаях (22%), в том чис вают выраженный анальгетический эффект, что необ- ле ИАГ I степени в 8 (16%), ИАГ II степени 2 (4%) и ИАГ ходимо использовать в схеме анестезиологического III степени 1 (2%) случаев. При этом к концу первых су обеспечения реконструктивно-восстановленных опе- ток у двух пациентов ИАД нормализовалось, а у пяти ративных вмешательств. 2. Периферические регио- пациентов повышение ИАД сопровождалось возник нарные блокады не оказывают сресс-лимитирующего новением ИАГ (при нормальном ИАД после пластики действия. апоневроза). СИАГ после абдоминопластики был вы явлен в 2 (4%) случаях. В контрольной группе случаев ИАГ не зарегистрировано. Величина PIP после пла Интраабдоминальная гипертензия стики передних мышц живота по сравнению с началь при абдоминопластике ными значениями при абдоминопластике возросла на 14,7% (p0,001). В двух случаях PIP снизилось на Кузьмин В.В., Кутырев Д.В., Голубков Н.Н., см вод.ст., в двух случаях осталось неизменным. Уве Нудельман С.В. личение PIP на 1 см вод.ст. мы отметили в 12 случаях Центр косметологии и пластической хирургии, (24%), увеличение PIP на 2 см вод.ст. произошло в Екатеринбург случаях (30%), прирост PIP на 3 см вод.ст. произошел в 6 случаях (12%), увеличение PIP на 4 см вод.ст. было Цель исследования. Изучить феномен интраабдоми- отмечено в 7 случаях (14%), увеличение PIP свыше нальной гипертензии (ИАГ) при абдоминопластике и см вод. ст. зарегистрировано у 2 пациентов. Прирост определить критерий прогноза интраабдоминальной ИАД в операционной коррелировал с приростом PIP гипертензии в послеоперационном периоде. — r = 0,5 (p0,001). При приросте пикового давления в Материалы и методы. Проспективное, контролируе- 4 см вод.ст. и более в 88,8% случаев развилась интра мое исследование по изучению влияния абдомино- абдоминальная гипертензия и в 37,5% — дыхатель пластики на изменение параметров внутрибрюшного ные расстройства. При анализе с использованием давления во время и после операции проведено у 50 четырехпольных таблиц наиболее высокая вероят пациентов (47 женщин и 3 мужчин) — основная группа. ность развития ИАГ к концу операции выявлена при Контингент исследуемых, поступивших на абдомино- применении критерия PIP4 с чувствительностью пластику, представлен пациентами в возрасте 39,8±8,7 77%, специфичностью 98% и точностью индекса 94%.

лет, с индексом массы тела (ИМТ) 26,7±4,8 кг/м2. Груп- При использовании ROC-анализа была подтверждена Москва 12-14 декабря 2012 года.

ценность теста прироста пикового давления в дыха- сутки после операции существенных различий между тельных путях выше 2 см вод.ст. в прогнозе риска раз- группами по количеству теряемой крови по дренажам вития ИАГ в послеоперационном периоде. не выявлено. Также отсутствовали различия по объе Выводы. Критерием прогноза развития синдрома му общей кровопотери на первые и четвертые-пятые интраабдоминальной гипертензии после абдомино- сутки после операции. После операции наблюдалась пластики является прирост пикового давления в ды- тенденция к меньшему снижению потери гемоглоби хательных путях более 4 см вод. ст. после пластики на в группах пациентов, получающих гемостатические диастаза прямых мышц живота. антифибринолитические препараты, в сравнении с группой контроля. Наблюдаемое преимущественное снижение уровня гемоглобина в группах пациентов с Антифибринолитическая гемоста- гемостатической терапией сопровождалось тенден тическая терапия при симультанной цией понижения расчетного уровня общей кровопоте абдоминопластике ри. Во всех исследуемых группах отсутствовали тром ботические и тромбоэмболические осложнения. В Кузьмин В.В., Нудельман С.В., Голубков Н.А., группах пациентов, получающих антифибринолитиче Крохалева А.В. ские препараты, не выявлено увеличения количества Центр косметологии и пластической хирургии, случаев ишемии или некроза лоскута. Исследование Екатеринбург гемостаза в раннем послеоперационном периоде у пациентов всех трех групп выявило признаки тромбо Целью исследования явился анализ эффективности филии. Так, в конце операции наблюдалось появле и безопасности применения антифибринолитических ние продуктов деградации фибрина или повышение препаратов при абдоминопластике, сочетанной с ли- их уровня с увеличением концентрации растворимых посакцией. фибрин-мономерных комплексов в 7 раз (p0,001) по Материал и методы. В ретроспективное исследование сравнению с дооперационным уровнем. Одновре было включено 173 пациента, которым проводилась менно снижалась активность противосвертывающей абдоминопластика с липосакцией передней и задней системы с уменьшением активности антитромбина поверхностей тела с 2008 по 2011 г. По характеру ге- III в первые часы после операции и на 1 и 3-и сутки мостатической терапии пациенты были разделены на после операции соответственно на 18,7% (p0,001), три группы: группа А (апротинин) — 50, группа В (тра- 14,3% (p0,001) и 12,0% (p0,001). Также наблюдалось нексамовая кислота) — 56, группа С (гемостатическая увеличение времени лизиса эуглобулинового сгуст терапия не проводилась) — 67 пациентов. Одновре- ка в первые часы после операции и на 1, 3, 5-е сут менно в рамках проводимого проспективного неран- ки после операции соответственно на 0,3±1,9, 3,1±2, домизированного исследования проведена оценка (p0,001), 12,1±10,1 (p0,001), 7,4±8,2 (p0,001) минуты.

системы коагуляционного гемостаза клотинговым ме- Межгрупповой анализ показателей гемостаза выявил тодом у 57 пациентов: группа А — 14, группа В — 15, различия между группой В и группой С в увеличении группа С — 28 пациентов. Исследование системы ге- продолжительности времени лизиса эуглобулинового мостаза проводили до операции, при окончании опе- сгустка в первые часы после операции при использо рации, на первые, третьи и пятые сутки после опера- вании транексамовой кислоты на 16,7% (p0,05).

ции. Всем пациентам проводилась профилактическая Выводы. Применение антифибринолитических пре противотромботическая терапия низкомолекулярны- паратов следует рассматривать как перспективный и ми гепаринами в течение 3—14 дней. безопасный способ уменьшения кровопотери при си Результаты исследования. Количество теряемой кро- мультанной абдоминопластике. Антифибринолитиче ви по дренажам в день операции было ниже в группе ская гемостатическая терапия апротинином и транек апротинина и транексамовой кислоты соответственно самовой кислотой не сопровождается повышением на 13,5% и 25,3% (PB-C 0,05) по сравнению с группой числа венозных тромботических и тромбоэмболиче контроля. В дальнейшем на первые, вторые и третьи ских осложнений и ишемии лоскута.

Национальный конгресс КОМбУСТИОЛОГИЯ производим забор донорского участка скальпелем, но с условием сохранения нижних слоев дермы, для возможности одномоментного закрытия донорского Особенности выполнения кожной участка расщепленным кожным перфорированным пластики лица в острый период аутотрансплантатом. При истонченной подкожно ожоговой травмы жировой клетчатке забор донорского участка произ водим скальпелем до фасции, с выполнением на нее Богданов С.Б. Поляков А.В. Бабичев Р.Г. аутопластики расщепленным кожным перфорирован Краевая клиническая больница № 1 им. проф. ным аутотрансплантатом, с последующим иссечением С.В. Очаповского, Краснодар подкожно-жировой клетчатки с донорской кожи. В отдаленном периоде после травмы аутотранспланта Оперативное лечение глубоких ожогов лица является ты малопигментированны, формирование рубцовой одним из актуальных в комбустиологии. При выпол- ткани на краях со здоровой кожей минимальное, в нении свободных кожных аутопластик в острый пе- связи с одним аутотрансплантатом рубцы на стыках риод оптимальным является толстый, приближенный аутотранспланатах отсутствуют.

к полнослойному, кожный аутотрансплантат. Однако Выводы. При выполнении в острый период лечения полнослойный кожный аутотрансплантат адаптирует- глубоких ожогов лица пластики свободным полно ся медленнее, чем расщепленный. Основными усло- слойным кожным аутотрансплантатом в отдаленные виями для его приживления являются: чистая рана;

сроки после операции не возникают показания к вы отсутствие рыхлой подкожно-жировой клетчатки на полнению реконструктивных операций.

ране;

полное отсутствие на аутотрансплантате жиро вой ткани. Классическим является мнение, что при Новые подходы к проведению экс живление полнослойного кожного аутотрансплантата пандерной дерматензии при устра на грануляционную ткань — минимальное.

нении анато-мических и функци Целью работы являлось достижение максимальных ональных дефектов поверхности косметических результатов лечения глубоких ожогов тела лица.

Задачи. Разработка новых способов оперативного ле Богосьян Р.А.

чения глубоких ожогов лица в острый период травмы;

Нижегородский научно-исследовательский институт создание условий пластики полнослойным кожным травматологии и ортопедии, Нижний Новгород аутотрансплантатом в зоне со здоровой кожей по за конам пластической хирургии «дерма к дерме, эпи дермис к эпидермису»;

совершенствование техниче- Отсутствие объективных методов оценки состояния ских приемов операции при пластике на грануляции тканей в ходе их адаптации к растяжению не дает воз полнослойным кожным аутотрансплантатом. С нача- можности контролировать развивающиеся ишемиче ла XXI в. в Краснодарском краевом ожоговом центре ские расстройства, что в ряде случаев может привести стала выполнятся пластика полнослойным кожным к появлению очагов некроза и как следствие — про аутотрансплантатом в острый период ожоговой трав- лежней дистрагируемого лоскута. При электронно мы. Раннее хирургическое лечение с первичной пла- микроскопическом исследовании в эксперименте вы стикой на лице имеет ряд ограничений, основными из явлено, что интенсивное растяжение вызывает лизис которых является более выраженный отек и кровото- участков эндоплазматической сети, разрушение на чивость мягких тканей. Операции полнослойным кож- ружных оболочек митохондрий, локальное расплав ным аутотрансплантатом мы выполняем на 17—25-й ление ядерной оболочки и плазматической мембра день после травмы, при формировании грануляций. ны. В то же время умеренное растяжение кожи ведет Данными способами прооперированно 15 человек. к стимуляции процессов внутриклеточной регенера Перед пластикой мы иссекаем верхний слой грану- ции всех слоев эпидермиса и дермы. Таким образом, ляций, краевые участки рубцевания, пластику произ- очевидно, что ультраструктура кожи под влиянием водим после очищения раны от некрозов и фибрина. растяжения изменяется в зависимости от его интен При размере раны до 10 см в ширину, забор аутотран- сивности. Среди встречающихся осложнений экспан сплантата производим дерматомом с шириной насад- дерной дерматензии следует выделить также «фи ки 100 мм, толщиной от 0,5 до 1 мм, в зависимости от брозную контрактуру» растянутого лоскута. При этом возраста больного. Сразу на донорский участок про- большие, одномоментно вводимые объемы жидкости изводим пластику перфорированным аутотрансплан- обуславливают раннее склерозирование капсулы и татом толщиной от 0,15 до 0,25 мм. Таким образом, вы- существенно ограничивают эластичность растянуто полняем пластику с двойным закрытием донорского го лоскута. Перечисленные осложнения увеличивают участка. При размерах раны более 10 см в ширину не только время дерматензии, но и общие сроки ста Москва 12-14 декабря 2012 года.

ционарного лечения пациента. Целью исследования связанных с нарушением микроциркуляции дистра была разработка новых принципов и подходов к про- гируемых тканей, пролежней и склерозирования фи ведению экспандерной дерматензии, снижение коли- брозной капсулы, и как следствие — сократить сроки чества осложнений и сокращение сроков лечения. стационарного лечения.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением на ходилось 115 пациентов (86 взрослых и 29 детей) с Использование культивированных рубцовыми деформациями и дефектами после травм, аллофибробластов при лечении ран термических поражений, врожденных и приобре после лазерной дермабразии тенных заболеваний. Нами предложен «Способ экс пандерной дерматензии при устранении рубцовых Богосьян Р.А.

послеожоговых деформаций» (патент № 2271157), за Нижегородский научно-исследовательский институт ключающийся в автоматизированном, дробном вве травматологии и ортопедии, Нижний Новгород дении раствора в постоянном режиме. С этой целью использовали портативный инфузомат, позволяющий контролировать объем вводимой жидкости в единицу Одним из показаний для лазерной шлифовки явля времени. Подбор скорости введения жидкости за- ется наличие посттравматических и послеожоговых висел от размера экспандера и локализации зоны рубцов. Сущность лазерной шлифовки кожи заклю имплантации. Контроль адекватности дерматензии чается в послойном удалении рубцовых тканей и об адаптационным возможностям тканей осуществля- новлении клеточного состава кожи. В результате ру ли с использованием тепловизионных исследова- бец значительно уменьшается в размерах, становится ний на всех этапах дерматензии (патент № 2306847). более эластичным. Воздействие лазерного излучения При адекватном подборе интенсивности растяжения на ткани стимулирует пролиферацию близко располо кожная температура над куполом экспандера была женных клеток.

изотермична к окружающим тканям, что свидетель- Целью исследования была оценка эффективности ствовало об отсутствии ишемических и воспали- применения культивированных аллофибробластов в тельных изменений в дистрагируемых тканях. При ходе заживления ран после лазерной дермабразии одномоментном разовом введении раствора, картина посттравматических и послеожоговых рубцов.

ангиоспазма, с тепловизионными признаками вегето- Материалы и методы. Под нашим наблюдением нахо сосудистого угнетения сохранялась от 1,5 до 2 суток. дилось 75 пациентов с рубцовыми поражениями кожи Отмечено, что при дробном введении дерматензии после механических травм и ожогов в возрасте от капсула вокруг экспандера не подвергалась склеро- до 54 лет. Всем больным проводилось лечение рубцов тическим изменениям, сохраняя вид тонкой, эластич- с использованием карбондиоксидного лазера.

Пло ной соединительно-тканной прослойки. щадь рубцов составляла от 2 до 150 см2. Как прави Результаты и обсуждение. Метод автоматизированной, ло, ведение послеоперационной лазерной раны осу непрерывной экспандерной дерматензии использо- ществляли с использованием влажно-высыхающих ван у 46 больных с посттравматическими, послеожо- повязок с антисептиками. У этих пациентов краевая говыми рубцовыми дефектами и деформациями лица, эпителизация развивалась преимущественно в сро головы, туловища и конечностей. Предложенный ки до 15—20 суток. Сразу после процедуры лазерной способ позволил приблизить процесс экспандерной дермабразии 34 больным на раневую поверхность дерматензии к физиологическому приросту тканей. производили пересадку клеточных трансплантатов из Выбор адекватного ритма и скорости введения рас- культивированных алло-фибробластов. Культуры ал твора позволил избежать развития микроциркуля- лофибробластов получали по стандартной технологии торных ишемических расстройств в зоне экстензии. в лаборатории консервации тканей и культур клеток В сравнимых по локализации, размерам дефекта и Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии.

экспандера случаях предложенный метод позволил в При культивировании использовали среду «Игла» с 1,5—2 раза сократить сроки дерматензии. В результа- добавлением антибиотиков, 2% глутамина, 5% теля те лечения получены хорошие результаты после окон- чьей эмбриональной сыворотки. Культивирование чательного этапа пластики дефектов экстензионными проводили при 37С в атмосфере 5% СО2, на послед лоскутами. Следует отметить, что предложенный спо- нем этапе — на пленке. Для трансплантации исполь соб позволяет осуществлять амбулаторное ведение зовали культуры 4—17 пассажей, растущие на пленке больных на этапе дерматензии, что существенно сни- в течение 1—3 суток. За 1—2 часа до трансплантации жает стоимость лечения. на рану культуры дважды отмывали от культуральной Заключение Применение автоматизированного, до- среды стерильным теплым физиологическим раство зированного способа ведения дерматензии в по- ром, после чего чашки с пленками помещали в сте стоянном режиме под контролем тепловидения дало рильный бикс и передавали в операционную. Здесь возможность избежать ишемических осложнений, пленки с культурами осторожно одним или двумя Национальный конгресс пинцетами переносили на рану и распластывали не- например, при беспалых кистях можно лишь частично посредственно клеточным слоем на раневую поверх- вернуть больному способность к элементарному само ность так, чтобы пленка плотно прилегала к ней и обслуживанию и никакой сложный кожный лоскут не прикрывала края раны. При образовании воздушных может заменить уникальную по своим функциональ пузырей их осторожно удаляли браншами пинцета. ным свойствам кожу и подкожную жировую клетчатку Поверх пленок накладывали влажно-высыхающие подошвы стопы. Поэтому после отморожений IV сте повязки с раствором антибиотиков. Несущие плен- пени отличных исходов быть не может. С учетом это ки, как правило, удаляли на третьи сутки. Далее осу- го хорошими были признаны результаты лечения у ществляли обычное ведение ран. При использовании 64 (70,3%) человек, удовлетворительными у 25(27,5%) клеточных культур у больных на раневой поверхности и неудовлетворительными у 2 (2,2%) пострадавших.

к 4—5-м суткам наряду с краевым заживлением от- Таким образом, благоприятные отдаленные резуль мечали появление очагов эпителизации (от 0,2 до 0,5 таты, полученные у 97,8% пострадавших, доказывают, см в диаметре). что, используя в зависимости от тяжести отмороже Результаты и обсуждение. Полученные результаты ния простые (островковые треугольные, флажковые, сравнивали с заживлением ран, аналогичных по глу- паховые лоскуты) или более сложные (островковые бине и площади дермабразии. В отличие от обычного лоскуты стопы и голени, микрохирургические транс способа ведения ран использование культур аллофи- плантации) способы пластики осевыми лоскутами, бробластов позволило добиться полной эпителизации удается формировать максимально длинные и функ в течение 9—10 суток. У большинства этих пациентов ционально пригодные культи сегментов кистей и стоп.

в последующем (3—5 месяцев) отмечали хорошие При полной гибели пальцев на кистях и сочетанных косметические результаты в виде мягкой эластичной отморожениях переднего и заднего сегментов стоп, поверхности кожи в зоне лазерной дермабразии, не несмотря на длительное и сложное восстановитель возвышающейся над окружающими тканями, без пиг- ное лечение и протезирование, функция кистей и стоп ментации. Выводы. Таким образом, использование нарушается значительно. В послеоперационном пе культивированных аллофибробластов позволяет не риоде нередко требуются различные корригирующие только практически вдвое сократить сроки заживле- и реконструктивные вмешательства, позволяющие ния раны после лазерной дермабразии, но и получить частично восстановить самообслуживание инвалидов хорошие косметические результаты. или улучшить опороспособность культей стоп.

Отдаленные исходы пластики ло- Опыт лечения рубцовых деформа скутами с осевым кровоснабжением ций слизистой оболочки полости при отморожениях IV степени рта и губ, возникающих вследствие перенесенных ожогов Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р.

Кафедра термических поражений Военной медицин- Короткова Н.Л., Иванов С.Ю., Мураев А.А., ской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Сидорова Е.В.

Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Нижегородская государ В период с 1981 по 2012 г. в клинике термических ственная медицинская академия, Нижний Новгород поражений при лечении 814 больных с различной хирургической патологией выполнено перемеще ние или свободная пересадка 1181 осевого лоскута. При ожогах лица в патологический процесс часто во Анализ результатов лечения подтвердил эффектив- влекается область рта, возникают рубцовые дефор ность метода, позволившего у 95,9% больных достичь мации верхней и нижней губы, красной каймы, за первоначально поставленной цели — устранить или ращение углов рта, сопровождающиеся различными уменьшить необратимые последствия гибели тканей. патологическими состояниями ротовой полости. В ре Отдаленные результаты в сроки от 1 до 27 лет просле- зультате возникают сложности с приемом пищи, лече жены у 91 из 342 пострадавших с отморожениями IV нием зубов, интубацией трахеи, изменение внешности степени, которым выполнялась пластика 533 осевы- пострадавшего.

ми лоскутами: островковыми, ротационными, на вре- Цель и задачи исследования. Разработать мето менной питающей ножке и свободными. При оцен- дологию хирургического лечения пациентов с по ке отдаленных результатов учитывали, что исходом следствиями ожогов ротовой области, проанали лечения отморожения IV степени всегда является зировать патологические состояния по стороны культя сегмента конечности, а результаты лечения полости рта, определить возможности различных во многом зависели от тяжести, остаточных явлений видов реконструктивно-пластических операций по и последствий перенесенной холодовой травмы. Так, Москва 12-14 декабря 2012 года.

устранению патологии области ротового отверстия, а тельные. Рубцовый выворот губ был устранен, углы рта также оценить эффективность проведенного лечения. достигали зрачковой линии, рот открывался не менее Материалы и методы. Под нашим наблюдением в 4 см с возможностью использовать для еды столовую 2002—2011 гг. находились 148 пациентов с послед- ложку. Рецидивов микростомии не наблюдали, одна ствиями ожогов лица. Оценивали устранение функ- ко у 9 больных отмечено несколько большее сужение циональных и косметических нарушений (восстанов- ротовой щели в отдаленном послеоперационном пе ление герметичности полости рта и размеров ротового риоде, чем у остальных больных. У больных с дефек отверстия). тами тканей восстановлена герметичность ротового Результаты: У 92(62%) больных перенесенные ожоги отверстия.

вызвали развитие патологических состояний ротовой Заключение. Таким образом, дифференцированный полости. Даже при сохранившейся красной кайме па- подход с учетом характера деформации позволяет на циенты отмечали ее сухость, поверхностное шелуше- дежно устранять функциональные нарушения ротовой ние, особенно в холодное время года. У 36 (24%) паци- области, обеспечивает возможность полноценного ентов кожные рубцы вызывали деформацию ротового питания, гигиены полости рта у пациентов с послед отверстия, в том числе с нарушением герметичности ствиями ожогов.

полости рта. Если в результате ожога у пациента поги бали красная кайма и кожа верхней или нижней губы, Применение искусственного за формировался выворот губ и сужение ротового отвер менителя кожи INTEGRA DERMAL стия — микростомия (48человек,32%). Эти пациенты REGENERATION TEMPLATE(IDRT) также отмечали неприятные ощущения в виде соче для устранения послеожоговых тания сухости слизистой оболочки и одновременного контрактур шеи выделения секрета малыми слюнными железами в виде капелек жидкости на обнаженной рубцами сли Митряшов К.В., Усов В.В., Рева Г.В.

зистой. Выраженные нарушения со стороны полости Дальневосточный федеральный университет, школа рта возникали при последствиях электроожогов ( биомедицины, Владивосток пациентов,5%): гибель тканей губы, щеки, подбород ка с развитием рубцовых синехий, остеомиелита аль веолярного отростка челюстей с утратой зубов, сопро- Актуальность. Послеожоговые рубцы в области шеи вождавшихся слюнотечением, нарушением приема значительно снижают качество жизни пострадав пищи, которая в таких случаях выпадает изо рта. Са- ших. Разработаны различные методы оперативных мые тяжелые нарушения со стороны полости рта воз- вмешательств, основной целью которых является никают у пациентов с ожогами полости рта вследствие закрытие операционной раны, образующейся по попадания в рот агрессивных химических жидкостей. сле устранения контрактуры и отведения головы.

Мы наблюдали одну такую пациентку, поступившую на При контрактурах шеи 3—4-й степени дефект кожи лечение с практически полной облитерацией ротово- может составлять 1—3% поверхности тела. У всех го отверстия изнутри. Для лечения использовали раз- способов оперативного лечения имеются недостат личные виды кожной пластики: свободную, местную, ки: невысокий эстетический и функциональный ре комбинированную и кожными лоскутами из отдален- зультат, сложные и многоэтапные вмешательства.

ных участков тела. Оперативное лечение пациентов Цель. Оптимизация хирургического лечения боль первой группы заключалось в устранении рубцовых ных с рубцовыми контрактурами шеи.

стяжений с использованием различных видов мест- Материалы и методы. Проанализирован первый ной кожной пластики. Для лечения пациентов второй опыт закрытия раневого дефекта после оператив группы мы применяли свободную и комбинированную ного устранения тотальной рубцовой контрактуры кожную пластику. Больных третьей группы, у которых шеи с использованием искусственного заменителя микростомия была обусловлена дефектами верхней кожи INTEGRA (США) в сочетании с пересадкой тон и нижней губы, оперировали с применением кожно- кого расщепленного кожного лоскута у 3 больных, жировых лоскутов. Для лечения рубцового заращения находившихся на лечении в Приморском краевом ротового отверстия после химического ожога полости ожоговом отделении. Возраст пациентов — от рта была составлена индивидуальная программа с ис- до 42 лет. INTEGRA (IDRT) —имплантат, предназна пользованием местных тканей и специальных ортопе- ченный для замещения полнослойных дефектов дических конструкций. кожи. Этот материал состоит из 2 слоев. Первый Результаты и обсуждение. За всеми оперированными — из трехмерного пористого коллагена и глюкозоа пациентами проводили наблюдение в сроки от двух миногликана. Он действует как экстрацелюлярный месяце в до 10 лет. У всех пациентов была проведена матрикс и индуцирует миграцию собственных фи коррекция функциональных нарушений, косметиче- бробластов и формирование капилляров. Искус ские результаты оценены как хорошие и удовлетвори- ственный коллаген в течение 21 дня замещается Национальный конгресс Изучение кожного кровотока сво собственными коллагеновыми волокнами, которые бодных тканевых аутолоскутов по своим свойствам максимально приближаются к разной площади в отдаленные сро таковым в нормальной дерме. Формирующаяся «не ки после пересадки одерма» сохраняет эластичность и не подвержена контракции. Второй слой — силиконовый, предна Михайлов И.А., Морозов В.Ю., Юденич А.А.

значен для защиты формирующейся «неодермы» от Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, потерь жидкости, механических воздействий, инва клиническая больница № 85, Москва зии бактерий. Использованная нами методика при менения INTEGRA состояла из двух этапов. На пер вом — мы иссекали рубцы до неизмененных тканей Целью нашего исследования явилось изучение кро (подкожно-жировая клетчатка или фасция), вы- вообращения тканевых аутолоскутов на сосудистой полняли тщательный гемостаз, устраняли стяжение ножке, имеющих разную площадь в отдаленные сроки тканей (контрактуру). Затем накладывали INTEGRA после аутотрансплантации.

на сформированную операционную рану. Покрытие Клинические наблюдения и методы исследования.

фиксировали по аналогии с кожным лоскутом. Ве- Было изучено состояние васкуляризации не растяну дение ран заключалось в перевязках, проводимых того (31 наблюдение) и предварительно растянутого каждые 2—3 дня, во время которых оценивали со- экспандером (14 наблюдений) лопаточного лоскута стояние INTEGRA и накладывали повязки с мазью после его аутотрансплантации на область шеи в свя ДЕРМАЗИН. На втором этапе на 21-й день удаляли зи с послеожоговой рубцовой деформацией (всего силиконовый слой и выполняли аутодермопластику наблюдений). Анастомозы формировали с лицевыми тонким свободным расщепленным лоскутом толщи- сосудами по типу «конец в конец». Возраст пациен ной 0,1—0,15 мм. тов колебался от 17 — до 50 лет. Максимальный срок Результаты. После иссечения рубцовых стяжений наблюдения после операции составил 18 лет. Кровоо на шее у больных образовывались операционные бращение помимо окраски кожного покрова лоскута раны площадью от 150 до 200 см2. В нашем рас- и теста реактивной перфузии капилляров кожи после поряжении были образцы INTEGRA размером 10х25 кратковременного надавливания оценивали методом см. Их использовали для замещения дефекта кожи транскутанного напряжения кислорода (Тс-РО2), из в случае невозможности выполнить «эполетную» меряемого в мм рт.ст.

пластику, так как гипертрофические рубцы зани- Результаты исследования. В период от 6 до 12 ме мали всю грудь и плечи. В процессе приживления сяцев нормальная окраска кожных покровов в INTEGRA меняла цвет с красного на светло-желтый. растянутых лоскутах отмечалась в 42,2% наблюде Грануляционная ткань не формировалась. У всех ний (Тс-РО2-37,2+-3,1 мм рт.ст ;

уровень ошибки больных отметили 100%-ное приживление кожного Р=0,05), в нерастянутых лоскутах в 84,3% случаев (Тс лоскута, пересаженного на поверхность импланта- РО2-51,0+-2,4 мм рт.ст). Контрольное исследование О2, та. По нашим наблюдениям, из-за малой толщины выполненное в контралатеральной лопаточной обла кожного лоскута эпителизация донорских ран на- сти, составило 69—75 мм рт.ст. При нормальном функ ступала на 7-е сутки, а характерные рубцовые из- ционировании сосудистой ножки лоскута относитель менения кожи и не формировались (только зона ная недостаточность кожного кровотока объяснялась депигментации). Через 6 месяцев у всех пациентов прежде всего увеличенной площадью предваритель на месте операции пересаженная кожа была эла- но растянутых аутотрансплантатов. Устойчивое сниже стична, по цвету мало отличалась от нормальной, ние уровня кровотока было наиболее характерено для сокращение пересаженных лоскутов не наступало, лоскутов с площадью превышающей 300 см2 и перио рецидива контрактуры не было, подбородочная об- дом дерматензии до 50—60 дней. Изменения окраски ласть была выражена, а движения головой в пол- кожного покрова и скорости капиллярной реакции ном объеме. после надавливания подтверждали относительную Выводы. Метод устранения тяжелых послеожоговых недостаточность заполнения капиллярного русла ло рубцовых контрактур шеи с использованием за- скута. В сроки до 10 лет Тс-РО2 в нерастянутых транс менителя кожи INTEGRA DERMAL REGENERATION плантатах составило 58,7+-2,8 мм рт. ст., в растянутых TEMPLATE(IDRT) в сочетании с аутодермопластикой — 43,4 +-2,6 мм рт.ст, а в еще более поздние сроки — на поверхность прижившегося раневого покрытия 60,0+-3,1 и 49,7+-3,0 мм рт.ст. соответственно. То есть позволяет получить хорошие функциональные и отмечалось его постепенное увеличение напряжения косметические результаты и может быть альтерна- О2 в обоих типах лоскутов, разность этого показатели тивой другим способам оперативного лечения при между ними уменьшалась, однако оставалась ста необходимости замещения обширных рубцовых тистически достоверной (Р0,05). Это подтверждает участков кожи. предположение о том, что сразу после пересадки от Москва 12-14 декабря 2012 года.

носительная недостаточность кровообращения в рас- для определения границ остонекроза костей черепа и тянутых лоскутах в значительной мере связана с их исключения патологических изменений в структурах размерами, а не с кровотоком в сосудистой ножке. По головного мозга. В зависимости от размера дефекта мере приживления тканевого трансплантата в связи с имплантировали 1,2 или 3 экспандера в подапонев развитием сосудистой сети образуются дополнитель- ротическом пространстве. Имплантацию производи ный, автономный источник кровоснабжения. Его зна- ли мини-инвазивным способом (разрез кожи 1,5—2, чение подтверждается существенным увеличением (в см) в отдаленной от дефекта зоне волосистой части 2—3 раза) напряжения О2 после вдыхания больным головы. Во всех случаях больным назначалась анти кислородной смеси, а также сохранением жизнеспо- бактериальная терапия с учетом чувствительности собности тканевого аутотрансплантата после контур- микрофлоры из раневого дефекта. Тканевое растяже ной коррекции, сопровождающейся в ряде случаев ние проводилось в среднем 1,5—2 месяца. После до перевязкой его сосудистой ножки. стижения необходимого запаса здоровых волосонесу Заключение. Результаты исследования показали, щих тканей приступали к выполнению второго этапа что наполнение периферического сосудистого русла хирургического лечения. Производилась остесеквес лопаточного аутотрансплантата после операции при трнекрэктомия костей черепа, прилежащих с дефекту.

хорошей проходимости сосудистой ножки в значи- Выполнялось также иссечение рубцовоизмененных тельной мере зависит от его площади. При пересадке краев кожи вокруг обнаженной кости. При сквозном предварительно растянутого лоскута несоответствие дефекте костей свода черепа одномоментное заме между артериальным притоком и объемом сосудисто- щение дефекта титановой или графитовой пластиной го русла аутотрансплантата усиливается, так как после выполняли только при полной уверенности в адек дерматензии площадь лоскута значительно превыша- ватной остеонекрэктомии. В ряде случаев прибегали ет границы кровоснабжения бассейна его сосудистого к отсроченному восстановлению костного каркаса пучка и количество поступающей в пересаженный ло- черепа. Выполнялась пластика мягкотанного дефекта скут крови становится относительно недостаточным. свода черепа растянутыми волосонесущими тканями, предварительно раскроенными соответственно раз мерам и форме дефекта. В течение 3-х суток осущест Метод хронической дермотензии в влялось активное подлоскутное дренирование.


лечении послеожоговых дефектов Результаты. Во всех случаях отмечено заживление ран свода черепа первичным натяжением и отсутствие воспалительных и ишемических осложнений. Результаты лечения (по Сарыгин П.В., Короткова Н.Л., Федорова В.Ю., клинике и рентгенологически) прослежены у больных Косова И.А. в сроки от 6 месяцев до 5 лет. Отмечено отсутствие Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва деструктивных изменений в костях черепа и хороший эстетический эффект.

Лечение обширных дефектов свода черепа остается Выводы. Раннее применение метода тканевого рас серьезной в реконструктивной хирургии. При глубо- тяжения при мягкотканых дефектах свода черепа с ких термических поражениях помимо мягкоткано- помощью силиконовых и латексных экспандеров по го дефекта часто поражается костный остов черепа. зволило сократить сроки реабилитации, предотвра Глубина остеонекроза костей свода черепа зависит тить вторичный некроз костной ткани, восстановить от интенсивности поражающего фактора и может ва- волосяной покров головы.

рьироваться от разрушения наружной кортикальной Сочетанные операции у больных с пластинки до некроза кости на всю толщину.

последствиями ожоговой травмы Цель работы. Усовершенствовать использование ме тода тканевого растяжения в восстановлении утра Сарыгин П.В., Петров Е.А.

ченного кожного покрова свода черепа идентичного Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва нормальному по текстуре, толщине, эластичности и плотности волосяного покрова.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением на- Использование современных методов лечения боль ходилось 56 больных с мягкотанными дефектами и ных с глубокими ожогами существенно снизило ле остеонекрозом костей свода черепа. В 35 случаях тальность, но привело к увеличению инвалидов, причиной заболевания была электротравма. Размеры большинство из которых — лица трудоспособного дефекта были от 20 до 120 см2. Сроки после травмы возраста, у которых не удалось предотвратить ослож составили от 1 месяца до 1,5 лет. При дооперационном нения в виде рубцовых деформаций, контрактур, де обследовании в обязательном порядке выполняли па- фектов тканей и трофических язв. Нередко эти пора циентам КТ и МРТ костей и структур головного мозга жения имеют множественную локализацию и ведут к Национальный конгресс стойкой потере трудоспособности, физическим и мо- Цель исследования. Провести сравнительный ральным страданиям. морфологический анализ воздействия ультра Целью нашего исследования стала разработка и вне- звука различной частоты и мощности на кожу и дрение методов одномоментного хирургического ле- подкожно-жировую клетчатку в удаленных при не чения больных с последствиями ожоговой травмы для крэктомии тканях при глубоких ожогах. Изучены ускорения сроков их реабилитации. образцы кожи и подкожно-жировой клетчатки, взя Материалы и методы. Под нашим наблюдением нахо- тые у 43 пострадавших (возраст 18—81 лет) в зоне дилось 67 больных с последствиями ожогов различ- глубоких ожогов после выполненной некрэктомии ных локализаций, которым выполнено 88 хирургиче- с помощью ультразвукового диссектора Sonoca- ских одномоментных вмешательств. В процессе одной (Soring, Германия). Использовались насадки с ча операции выполнялась реконструкция кожных покро- стотами 25 кГц и 35 кГц. Мощность ультразвука от вов на лице, шее, конечностях, устранялись контрак- 0 до 100%. Гистологические препараты окрашены туры крупных суставов, контрактуры и синдактилии гематоксилин-эозином. Морфологические особен пальцев кистей и стоп. Все этапы отдельного хирурги- ности образцов кожи, подвергшихся воздействию ческого вмешательства выполнялись одним хирургом ультразвука 25 кГц и 35 кГц. Общими структурны и ассистентами. ми особенностями при воздействии обеих частот Результаты. Ближайшие и отдаленные результаты ле- является образование в тканях кавитирующих по чения всех больных оценены нами как хорошие. За- лостей. Однако при более высокочастотной диссек живление ран происходило первичным натяжением, ции (35 кГц) в тканях обнаруживаются обширные были устранены функциональные и косметические де- участки компактизированных коллагеновых воло фекты. Количество осложнений было минимальным и кон. Компактизированные коллагеновые волокна не приводило к ухудшению конечного результата. представлены фибриллами, слабо воспринимаю Выводы. Разработка и применение оптимальных щими окраску эозином. Это значит, что в химиче вариантов и методик одномоментного хирургиче- ском отношении коллагеновые волокна становятся ского лечения больных с последствиями ожогов со- нейтральными. При этом сами волокна гиалини кращает сроки стационарного лечения, улучшает зируются: склеиваются более тонкие фибриллы, а косметические и функциональные результаты, спо- волокна становятся полупрозрачными. Большая собствует ранней профессиональной и социальной часть компактизированных коллагеновых волокон реабилитации пациентов, что имеет большое эконо- встречается в верхних слоях (обращенных к эпидер мическое значение. В то же время одномоментные мису) образцов, куда приходит волна с уже изменен хирургические вмешательства могут осуществляться ными (относительно генератора) характеристиками.

только в условиях специализированного отделения Волна при прохождении через плотную ткань струпа реконструктивно-пластической хирургии и при нали- явно теряет энергию и может удлиниться. Потерей чии достаточного опыта оперирующего хирурга и его энергии через струп мы объясняем то обстоятельство, ассистентов. что в верхних слоях образцов кавитационные полости мелкие и немногочисленны. При выполнении некрэк томии насадкой с частотой 25 кГц явлений компакти Морфологический анализ воздей- зации коллагеновых волокон не обнаружено. Однако ствия низкочастотного ультразвука на фоне кавитирующих полостей регистрируются раз на кожу и подкожно-жировую клет- рыхления волокнистых структур. Морфологическая чатку при выполнении некрэктомии характеристика образцов кожи, полученных при вы у обожженных полнении некрэктомии с помощью ультразвуковых диссекторов с различной мощностью (от 0 до 100%).

Чмырев И.В., Гайдаш А.А. Главной особенностью является зависимость объема Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, (диаметра) кавитационных полостей. Чем более мощ Северо-Западный государственный медицинский ное воздействие на ткань, тем больше диаметр и чис университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург ленная плотность кавитационных полостей.

Результаты исследования позволяют выдвинуть ги Удаление погибших тканей при глубоких ожогах с потезу, согласно которой воздействие на соедини помощью ультразвуковых диссекторов является из- тельную ткань ультразвука частотой 35 кГц приводит вестным, малотравматичным способом выполнения к компактизации коллагеновых волокон. Появление некрэктомии у обожженных. Однако стоит отметить в тканях компактизированных коллагеновых волокон некоторые наблюдения хирургов, касающиеся пер- может быть фактором, сдерживающим регенератор вичного неприживления кожных трансплантатов по- ные процессы и препятствующим приживлению ауто сле выполнения ультразвуковой некрэктомии. трансплантатов.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Сравнительная характеристика воспалительная реакция в виде отека, инфильтра различных способов выполнения ции нейтрофильных лейкоцитов, кровоизлияний и некрэктомии при глубоких ожогах полнокровия сосудов. Зона повреждения, связанная с воздействием того или иного инструмента, коле Чмырев И.В. балась. Наименьший некроз тканей наблюдался от Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, воздействия скальпеля и составил от 4 до 6 мкм, од Северо-Западный государственный медицинский нако отмечались более выраженные кровоизлияния университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург в ткани по сравнению с другими способами иссече ния. Использование радиохирургического аппарата В настоящее время существует большое количество Surgitron с выходной мощностью от 45 до 90 Вт выра различных способов выполнения некрэктомии при жалось незначительным термическим повреждением глубоких ожогах. Самые распространенные — это тканей с образованием некроза толщиной от 7 до классический способ (скальпелем единым блоком мкм, что сопровождалось медленным разрушением или дерматомом тангенциально) и с помощью так на- подкожно-жировой клетчатки и увеличением вре зываемых радио- или электроножей, в том числе с мени операции. Использование электрохирургиче поддержкой аргоноплазменной коагуляции. Однако ского аппарата фирмы ERBE с аргоноплазменной электрическое воздействие на ткани обладает терми- поддержкой описано как максимально бережливое ческим эффектом и неизбежно сопровождается раз- воздействие на ткани. При мощности от 130 до витием коагуляционного некроза. Вт разрушаются ткани, обладающие максимальным Цель исследования. Оценить воздействие различных сопротивлением (жировая ткань). Толщина некроза физических факторов на ткани, удаленные при вы- при этом колебалась от 18 до 20 мкм, что отличалось полнении некрэктомии. Проведено обследование и от воздействия аппарата «Фотек» (мощность лечение 53 пострадавших (возраст 18—81 год), кото- Вт) — толщиной некроза от 28 до 32 мкм. При этом рым некрэктомия выполнялась с помощью скальпеля простота, время некрэктомии и состояние гемостаза (классический способ), радиохирургического аппа- при работе обеими электрохирургическими аппара рата Ellman Surgitron (США), электрохирургических тами было одинаковым.


аппаратов ЭХВЧ-300-02 «Фотек» (Россия) и VIO 300 D Таким образом, наиболее оптимальным способом фирмы ERBE. Изучены образцы кожи, взятые в зоне выполнения некрэктомии является использование глубоких ожогов после выполненной некрэктомии. электрохирургических аппаратов со «смягчающей»

Гистологические препараты окрашены гематоксилин- аргоноплазменной поддержкой. Данные аппараты эозином. При изучении образцов во всех препаратах в обладают хорошим разрушающим подкожно-жировую зоне повреждения тканей встречались тромбирован- клетчатку эффектом и не вызывают выраженного тер ные сосуды, некротизированные ткани. Отмечалась мического повреждения тканей.

Национальный конгресс шило число осложнений. Хороший функциональный МЕжДИСцИПЛИНАРНыЕ и эстетический результат хирургического лечения подтверждается стабильно высокой заинтересован ВОПРОСы ностью пациентов в проведении используемых в от делении хирургических методик.

Осложнения неовагинопластики Контурная пластика грудной клет у лиц с нарушением половой иден- ки у пациентов с женской формой тификации транссексуализма — алгоритмы выбора оптимальной методики Адамян Р.Т., Истранов А.Л., Кучба Н.Д.

Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Адамян Р.Т., Старцева О.И., Истранов А.Л., Петровского РАМН, Первый Московский государ- Васильева Е.Е.

ственный медицинский университет им. И.М. Сече- Российский Научный Центр Хирургии им. акад.

нова, Москва Б.В. Петровского РАМН, Первый Московский государственный медицинский университет им.

И.М. Сеченова, Москва Одним из основных направлений научно практической деятельности отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии является хирурги- Хирургическая коррекция пола у пациентов с на ческое лечение пациентов с нарушением половой рушением половой самоидентификации является идентификации. За прошедшее с 1992 г. время нако- одной из наиболее сложных задач пластических и плен огромный опыт в различных аспектах данного реконструктивных хирургов. Немаловажным являет вопроса, имеется значительное число клинических ся тот факт, что окончательная социальная адаптация наблюдений, позволивших разработать и внедрить пациента может возникнуть на любом этапе хирурги собственные оригинальные методики хирургическо- ческой трансформации, поэтому важнейшим прин го лечения пациентов с диагнозом мужской транс- ципом хирургического лечения является принцип сексуализм. Ранее были опубликованы результаты минимальной необходимой достаточности. Главным ближайших и отдаленных наблюдений за пациента- образом это зависит от субъективной самооценки ми, которым выполнялись различные оригинальные соответствия своего физического облика мужскому варианты модифицированной пенальной инверсии. фенотипу. Для пациентов с Ж/М-транссексуализмом Однако представленные данные, в частности инфор- чаще всего первым этапом становится маскулинизи мация об осложнениях неовагинопластики, не были рующая маммопластика. Зачастую пациенты, изба систематизированы в должной мере. Как для любой вившись от наиболее выраженного визуального при из известных методик неовагинопластик, способу мо- знака принадлежности к женскому полу — молочной дифицированной пенальной инверсии с корпорото- железы, который является важнейшей составляющей мией присущи общехирургические и специфические контура грудной клетки, отказываются от дальнейших виды послеоперационных осложнений. Несмотря на сложных хирургических вмешательств и благополуч специфику и техническую сложность операционно- но адаптируются в социальной среде. На основе на го пособия, количество общехирургических видов шего хирургического опыта с 1990 по 2012 г., который осложнений не превышает число таковых при прове- включает в себя операции у более чем 400 пациентов дении аналогичных методов хирургического лечения. с Ж/М-трансформацией, выработано 3 методики кон Говоря о специфических осложнениях неовагинопла- турной пластики грудной клетки, представляющие со стики, по ходу работы решено выделить внутри этой бой первичную маскулинизирующую маммопластику.

группы кластеры меньшего порядка: 1) приводящие Основными факторами, определяющими выбор мето к снижению функционального и эстетического ре- дики, являются форма грудной клетки, развитие му зультата, 2) приводящие к неудовлетворительному скулатуры верхнего плечевого пояса, анатомические эстетическому результату, 3) последствия операции, характеристики молочных желез: размер молочных субъективно расцениваемые рядом пациентов как желез, диаметр ареолы, наличие и выраженность осложнения (например, наличие послеоперационных птоза. Пациентам с малым размером молочных же рубцов). Проведенный анализ клинического материа- лез (расстояние от соска до инфрамаммарной склад ла позволил систематизировать виды осложнений по- ки менее 6 см) и малым диаметром ареолы (до 3 см) сле неовагинопластики, а также разработать способы мы выполняем удаление только ткани молочной же их профилактики в раннем и отдаленном послеопера- лезы из параареолярного доступа — тип 1. Пациен ционном периоде, что в значительной степени умень- там со средними и большими молочными железами, Москва 12-14 декабря 2012 года.

большим диаметром ареолы и отсутствием птоза мы ловыми клетками костного мозга. Поскольку жировая выполняем мастэктомию по 2-му типу, включающую ткань является более удобным источником стволовых в себя удаление ткани молочной железы и избыт- клеток по сравнению с костным мозгом, появилась ков кожи по типу параареолярной мастопексии. Су- возможность использовать ее не только в качестве ществует также категория пациентов с выраженным наполнителя, но и как регенеративную среду. Начи птозом, крупными молочными железами и больши- ная с 2007 г. стали появляться публикации, описы ми избытками кожи, которым показана ампутация вающие возможности применения МАЖТ в лечении молочных желез со свободной пересадкой сосково- лучевых фиброзов (Rigotti G., et al, 2007), хронических ареолярного комплекса — 3-й тип маскулинизирую- ран (Cervelli V., Gentile P., Grimaldi M., 2009), регенера щей маммопластики. При этом окончательный рубец ции костной ткани и т.д. Таким образом, возможности располагается в проекции инфрамаммарной складки, МАЖТ расширились от решения косметических задач подчеркивая контур большой грудной мышцы. Ма- до решения серьезных проблем регенеративной хи стэктомия выполнена нами у 314 пациентов, большая рургии.

часть которых относилась к возрастной группе от 18 до Цель. Оценить возможности микроинъекционной ау 25 лет. Во всех клинических наблюдениях пациенты тотрансплантации жировой ткани в лечении пациен в послеоперационном периоде носили компрессион- тов с осложнениями лучевой терапии, хроническими ный бандаж на грудной клетке. Среди осложнений в ранами.

ближайшем послеоперационном периоде мы наблю- Материалы и методы. Начиная с 2010 г. в нашей прак дали: формирование серомы у 30% пациентов, форми- тике новыми показаниями к применению МАЖТ ста рование гематомы — у 2 пациентов, некроз ареолы у 1 ли: реконструкция молочной железы, лечение ранних пациента, частичный некроз ареолы — у 6 пациентов. и поздних лучевых реакций, лечение хронических Факторами риска, способствующими развитию некро- ран различной этиологии. За прошедший период в за ареолы, являются курение и тугое бинтование груд- исследование было включено 25 больных. Из обще ной клетки пациентами в дооперационном периоде. го числа на долю пациентов с осложнениями лучевой Кроме того, мы выполнили около 80 корригирующих терапии пришлось 72% (18) пациентов, с хронически операций в отдаленном послеоперационном периоде, ми ранами — 28% (7) пациентов. Применение данной которые включали в себя: иссечение гипертрофиче- методики предусматривает этапность лечения. Пере ских послеоперационных рубцов, коррекцию формы и рывы между повторными операциями составляли от размеров ареол, а также дополнительную коррекцию до 4 месяцев. Всего было выполнено 59 оперативных контуров передней поверхности грудной клетки. Раз- вмешательств, из них 34 (78,0%) повторных. Четырем работанные нами на основе анатомических особен- (16%) больным выполнялась реконструкция молоч ностей пациента алгоритм выбора хирургической тех- ной железы методом этапной МАЖТ в сочетании с ники и собственно хирургические методики контурной системой наружных экспандеров BRAVA при наличии пластики грудной клетки у пациентов с женской фор- лучевых изменений тканей в области реконструкции.

мой транссексуализма позволяют достигать наиболее Нами применялась стандартная методика МАЖТ по S.

качественных функциональных и эстетических ре- Colman. Предпочтительными донорскими зонами для зультатов и, следовательно, способствуют скорейшей забора липоаспирата являлись передняя брюшная социально-бытовой адаптации пациентов. стенка, поясничные зоны, области вертелов, бедра.

Липоаспират центрифугировался в режиме 3000 обо ротов в минуту в течение 3 минут. Для введения жиро Возможности микроинъекционной вой ткани нами использовались канюли длиной 5, 7 и аутотрансплантации жировой ткани 15 см, диаметром — 1,0—1,6 мм.

в регенеративной хирургии Результаты. При лечении лучевых реакций положи тельной динамики удалось добиться во всех случаях.

Васильев В.С., Васильев С.А., Васильев Ю.С., Выраженность эффекта зависела от степени луче Карпов И.А., Васильев И.С. вой реакции и количества повторных операций. Так, Челябинская государственная медицинская при лечении фиброзов I—II степени по шкале LENT академия, Челябинск SOMA, как правило, выполнялось однократное вме шательство с целью профилактики прогрессирования Современные представления о микроинъекционной лучевой реакции.

При этом клинические изменения аутотрансплантации жировой ткани (МАЖТ) нераз- были незначительными. При лечении лучевых ре рывно связаны с новыми взглядами на ее строение акций III-IV степени требовалось 3—4 этапа для до и физиологию. Еще в 2001 г. Zuk, Zhu, et al. доказали стижения желаемого результата. При этом согласно присутствие в жировой ткани мезенхимальных ство- шкале клинической оценки лучевых повреждений ловых клеток, сходных по своему потенциалу со ство- LENT-SOMA в некоторых случаях происходил регресс Национальный конгресс симптомов с IV до I степени. По этиологии хрониче- иссечения опухолей кожи крыла носа. При проведе ские раны были нейропатическими, артериальными нии статистического анализа с расчетом х2 и точного и венозными. В результате проводимого лечения мы критерия Фишера было выявлено, что в области кры отмечали начало развития положительной динамики ла носа рецидивы выявляются достоверно чаще, чем с 3-й недели до нескольких месяцев. В части случаев при локализации опухолей в других анатомических после заживления раны развивался рецидив на фоне областях (р=0,048). В качестве пластического матери отсутствия патогенетического лечения. ала для реконструкции использовали лоскуты со лба Выводы. МАЖТ является эффективным малоинвазив- и/или носогубных складок. При анализе эстетических ным способом лечения осложнений лучевой терапии с результатов мы обратили внимание на низкую удо низким уровнем осложнений. Данная методика может влетворенность пациентов, обусловленную наличием служить эффективным способом ускорения регенера- заметных рубцов на коже наружного носа и избытков ции тканей при трофических язвах различной этиоло- мягких тканей перемещенных лоскутов. Начиная с гии и должна применяться в комплексной программе 2010 г., нами были внедрены новые подходы к плани лечения в сочетании с патогенетической терапией. рованию и выполнению реконструктивных операций Несмотря на многообещающие результаты первого в области наружного носа, позволившие значительно опыта применения МАЖТ в лечении лучевых реакций улучшить косметические и функциональные резуль и трофических язв, в настоящий момент количество таты лечения. Прежде всего, изменения коснулись наблюдений и небольшие сроки наблюдений не по- этапа планирования, при котором линии разрезов зволяют сделать статистически обоснованные выво- располагаются по границам эстетических субъединиц ды. Необходимо проведение дальнейших исследова- поверхности носа, что в послеоперационном периоде ний в данной области. делает их значительно менее заметными. Разметку лоскутов в настоящее время осуществляем по шабло нам, точно повторяющим удаляемую часть носа, что в Оптимизация подходов к выполне- дальнейшем ускоряет процесс реабилитации за счет нию реконструктивных операций отсутствия необходимости повторных корригирую в области наружного носа у онколо- щих вмешательств. Для восстановления внутренней гических больных выстилки носовых ходов в настоящее время мы ис пользуем лоскуты с носовой перегородки, которые Васильев Ю.С., Элбакидзе О.С. имеют преимущества по сравнению с лоскутами из Челябинская государственная медицинская носогубной складки благодаря меньшей толщине. За академия, Челябинск счет этого носовой ход, как правило, получается более широким, а крыло носа выглядит более естественно.

История реконструктивной ринопластики насчитыва- Для поддержки крыла носа используем хрящевые ет уже более двух тысяч лет, однако философия при- трансплантаты с ушной раковины, которые также по менения различных методик на современном этапе зволяют добиться более естественного результата и требует пересмотра, поскольку косметические и функ- предотвращает спадание стенок носового хода. С ис циональные результаты вмешательств, особенно у он- пользованием новых подходов было оперировано кологических больных, в большинстве случаев дале- больных. Послеоперационных осложнений отмечено ки от оптимальных. не было. Внедренные новые подходы позволили улуч Цель исследования. Улучшение косметических и шить косметические результаты за счет снижения за функциональных результатов реконструктивно- метности послеоперационных рубцов и функциональ пластических операций в области наружного носа по- ные результаты за счет более точного и полноценного сле удаления злокачественных новообразований. восстановления носовых ходов.

Материалы и методы. Нами был произведен анализ результатов лечения 57 больных, оперированных по Пластические операции при хирур поводу злокачественных опухолей кожи наружного гическом лечении ангиодисплазий носа в период с 1998 по 2009 год, на основании кото рого были выявлены определенные закономерности, Дан В.Н., Шаробаро В.И., Сапелкин С.В., значительно повлиявшие на наши подходы к плани Мороз В.Ю., Цыганков В.Н., Тимина И.Е., рованию и выполнению как онкологических, так и Ильин С.А., Вафина Г.Р.

реконструктивно-пластических операций. При анали Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва зе частоты распределения рецидивов в зависимости от локализации опухоли мы получили следующие дан ные. Всего рецидивы отмечены в 4 (7%) случаях, при- Введение. Обширные артериовенозные или венозно чем наиболее часто (3 случая) они возникали после кавернозные сосудистые пороки развития любой лока Москва 12-14 декабря 2012 года.

Мультидисциплинарный подход к лизации требуют адекватного хирургического лечения лечению тяжелых черепно-лицевых из-за спонтанных или возникающих при малейшей повреждений травматизации изъязвлений или интенсивных крово течений. Такие кровотечения вызывают значительные Данилевич М.О., Яковенко И.В., Киселев А.С., трудности в обеспечении гемостаза, и их возникнове Сокирко Е.Л.

ние и непредсказуемость представляют собой высокий Российский нейрохирургический институт им. проф.

риск для жизни пациента. Кроме того, ангиодисплазии А.Л. Поленова, Военно-медицинская академия на открытых участках тела нарушают психологический им. С.М. Кирова, Александровская больница, статус пациентов и их социальную жизнь.

Санкт-Петербург Пациенты и методы. Проведен ретроспективный ана лиз и оценка результатов лечения 138 пациентов с ан гиодисплазиями в Институте хирургии им. А.В. Виш- Изучение тяжелой сочетанной травмы черепа, голов невского в период 2007—2011 гг. Возраст пациентов ного мозга и лицевого черепа остается актуальной варьировался от 14 до 76 лет (в среднем — 27,3 ± 13.2). проблемой, что обусловлено сохраняющимся высоким Венозная форма была диагностирована в 76 случаях, уровнем травматизма. При черепно-лицевой травме артирео-венозная — в 62. Трофические язвы были одновременно с травмой головного мозга у больных обнаружены у 9 пациентов, в 16 случаях заболевание возникают повреждения орбиты и ее содержимого, осложнялось кровотечениями из ангиоматозных тка- средней зоны лица и околоносовых пазух, верхней и ней. Стандартный диагностический комплекс (уль- нижней челюстей и т.д. Это требует совместного веде тразвуковое исследование мягких тканей и костных ния пациентов нейрохирургами, челюстно-лицевыми структур, дуплексное сканирование сосудов, компью- хирургами, офтальмохирургами, ЛОР-хирургами.

терной и магнитно-резонансной томографии, эхокар- Целью исследования является улучшение исходов диография, ангиография) позволял уточнить границы тяжелой сочетанной черепно-лицевой травмы с со поражения и ангиоархитектонику мальформаций. хранением уровня качества жизни путем разработки Результаты. Перед хирургами всегда возникают 2 про- системы этапного комплексного лечения пострадав блемы при удалении обширных артериовенозных или ших, основанной на междисциплинарном подходе с венозно-кавернозных ангиодисплазий с поражени- определением оптимальных сроков, объема хирурги ем кожных покровов: 1) как обеспечить гемостаз во ческого лечения. Задача проведенного исследования время операции и 2) как закрыть рану для лучшего заключалась в проведении анализа результатов ком косметического эффекта. Предоперационная рентге- плексного реконструктивного хирургического лечения нэндоваскулярная эмболизация приводящих артерий пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой.

гидрогелем была выполнена 32 больным с артерио- Материалы и методы. 938 пострадавших с тяжелой со венозной формой с повышенным риском интраопе- четанной черепно-лицевой травмой пролечены в цен рационной кровопотери, 34 пациентам проведена тре сочетанной черепно-лицевой травмы на базе Алек лазерная коагуляция. Кроме того, предварительное сандровской больницы г. Санкт-Петербурга в период прошивание с последующим удалением гемостатиче- с 1998 г. по 2011 г. 78,14% из них госпитализированы ских швов и (или) управляемая гипотензия были ис- в течение первых суток с момента получения травмы.

пользованы интраоперационно. Различные методы У 313 (33,37%) пациентов наблюдались панфациаль пластической хирургии были использованы при за- ные повреждения, 294 (31,34%) имели множественные крытии раны после иссечения в зависимости от ме- переломы верхней и средней зон лица. Выбор опти сторасположения и площади мальформации: местные мальных сроков и объема хирургического лечения ткани, этапное иссечение, баллонное растяжение, определялся: а) характером повреждений ( тяжесть кожей, пластика лоскутами на сосудистой ножке или черепно-мозговой травмы, наличие компрессии голов микрососудистых анастомозах. Технические особен- ного мозга, объем повреждения костных структур верх ности проведения операций, возможные осложнения ней и средней зон лица, наличием кровотечения);

б) и методы их предотвращения на основе опыта авторов Прогнозом развития травматической болезни на осно освещены в представленной работе. вании оценки тяжести состояния и модели прогноза ис Выводы. Междисциплинарный подход, а также прин- ходов на основе линейной дискриминантной функции.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.