авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Комбустиология 8 Междисциплинарные вопросы ...»

-- [ Страница 10 ] --

6 больным выполнена от тический дефект наружного носа после новообразо- сроченная костная пластика. В 7 наблюдениях имели вания и укушенных ран. Применялись методики ле- место дефекты тела, угла и ветви нижней челюсти;

чения пациентов при тотальном отсутствии наружного при этом в 1 наблюдении дефект нижней челюсти был носа по Конверсу и восстановление верхней и нижней двусторонним;

у 2 больных дефект локализовался в губы по Эстландеру. Реконструкция губ выполнялась области подбородочного отдела нижней челюсти. В с помощью слизисто-мышечного лоскута на лицевой наблюдениях имели место сочетанные дефекты верх артерии (FAMM — лоскут). Восстановление наружного ней и нижней челюстей. Во всех случаях проводили носа -ротированным лоскутом со скальпа с формиро- стереолитографическое моделирование реципиент ванием внутренней выстилки носа. Заживление раны ной и донорской зон с последующим компьютерным первичным натяжением, что отражает правильность планированием реконструктивного вмешательства.

формирования лоскутов. Выбор реципиентных сосудов осуществляли на осно Выводы.1. Мышечно-слизистый и кожно-мышечные вании данных дуплексного сканирования;

при этом лоскуты на лицевой артерии наиболее адекватные ме- оценивали проходимость, диаметр сосудов, состояние тоды для восстановления анатомо-функционального сосудистой стенки, скоростные характеристики кро соответствия при обширных дефектах, в связи с тем, вотока. Во всех случаях использовали реберные ауто что замещение выполняется тканями, сходными с трансплантаты с питанием из заднего межреберного данной локализации по цвету, форме. 2. В условиях де- сосудистого пучка (VII ребро — 2;

VIII ребро — 5;

IX ре фицита тканевых донорских ресурсов использование бро — 2). В 4 наблюдениях в состав аутотрансплантата реконструкцией наружного кожного покрова позво- включали фрагмент прилежащей париетальной плев ляет получать удовлетворительные функционально- ры. Плевральную полость дренировали по стандарт анатомические и косметические результаты. 3. Реаби- ной методике. Остеосинтез аутотрансплантатов осу литация пациентов проходила от 2 до 4 недель. ществляли с помощью проволочных швов и титановых минипластин. Реваскуляризацию аутотрансплантатов осуществляли после проведения остеосинтеза;

в ка Реконструкция дефектов лицевого честве реципиентных артерий использовали: лицевую черепа реваскуляризированными артерию (8), верхнюю щитовидную артерию (1);

при реберными аутотрансплантатами формировании венозных анастомозов использовали притоки лицевой вены (8), приток передней яремной Циклин И.Л., Никитин А.А., Стучилов В.А., вены (1). Жизнеспособность аутотрансплантата под Никитин Д.А., Юдин Д.К., Гришин А.С. тверждали данными остеосцинтиграфии, состоятель Московский областной научно-исследовательский ность микрососудистых анастомозов оценивали по клинический институт им. М.Ф. Владимирского, данным ультразвукового дуплексного сканирования.

Москва Результаты. Жизнеспособность аутотрансплантатов в раннем послеоперационном периоде отмечена во Актуальность. С активным внедрением в клиническую всех 9 наблюдениях, что подтверждено данными осте практику реконструктивных микрохирургических осцинтиграфии. По данным дуплексного сканиро вмешательств появились возможности выполнения вания во всех случаях отмечена состоятельность ми сложных одномоментных реконструкций комбиниро- крососудистых анастомозов с удовлетворительными ванных дефектов челюстно-лицевой области с высо- показателями регионарного кровотока. В 1 наблюде кими функциональными и эстетическими результата- нии в послеоперационном периоде отмечалось фор ми. Несмотря на высокую сложность и трудоемкость мирование обширной гематомы в послеоперацион подобного рода операций, применение реваскуля- ной области, что привело к формированию оростомы и Национальный конгресс парциального некроза реберного аутотрансплантата, расстановки остеоинтегрируемых имплантатов в про что потребовало проведения повторного оперативно- граммной среде на основании данных компьютер го вмешательства — некрэктомии аутотрансплантата ной томографии согласно оптимальному положению и пластики оростомы. Отдаленные сроки наблюдения будущего эктопротеза. Перенос данных планирова больных составили от 4 до 30 месяцев. 3 больным в ния в операционное поле осуществляем при помощи отсроченном периоде проведена дентальная имплан- шаблона-позиционера для формирования ложа им тация и протезирование зубов. плантатов. Виртуальное планирование формы и фик Выводы. Применение реваскуляризированных ре- сирующей эктопротез конструкции производим при берных аутотрансплантатов является эффективным и помощи метода симметризации. Усовершенствование предсказуемым вариантом реконструкции дефектов методов предоперационного планирования и модели челюстей различной локализации и протяженности. рования всех этапов эктопротезирования у пациентов Основными преимуществами применения реберных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой об аутотрансплантатов следует считать наличие ста- ласти позволяет улучшить функциональные и эстети бильных источников кровоснабжения, топографо- ческие результаты лечения, социальную адаптацию анатомические характеристики и значительный пациентов и, как следствие, качество жизни.

потенциальный объем пластического материала. До кладчик — Циклин Илья Леонидович — научный со Хирургическое лечение комбиниро трудник отделения челюстно-лицевой хирургии МО ванных деформаций носа НИКИ 8(903) 621-81-88.

Эзрохин В.М., Никитин А.А.,Тюкин В.Ю., Возможности реабилитации па- Гивировская Н.Е.

циентов с дефектами челюстно- Московский областной научно-исследовательский лицевой области при помощи экто- клинический институт, Москва протезов лица с опорой на остеоин тегрируемые имплантаты и метода Одним из сложных разделов восстановительной, пла компьютерного обратного плани- стической и косметической хирургии остается раздел, рования посвященный посттравматическим комбинирован ным деформациям носа. Проблема коррекции дефор Чкадуа Т.З, Сухарский И.И., Брусова Л.А. мированных носов с нарушением носового дыхания Центральный научно-исследовательский институт является серьезной и важной. Во-первых, количество стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва травм с повреждением тканей носа и околоносовых структур с годами не уменьшается. Во-вторых, пред Восстановление дефектов челюстно-лицевой области ложено большое количество способов по коррекции относится к одному из наиболее сложных разделов кривых носов, но проблема остается у всех одна — вы челюстно-лицевой хирургии. Такая патология, поми- сокий процент рецидивов деформации.

мо физического недостатка, приводит к психологи- Цель исследования. Уменьшение числа рецидивов у ческой травме, результатом которой является изме- пациентов с посттравматическими комбинированны нение качества жизни и, как следствие, социального ми деформациями носа с помощью авторского ме функционирования данной группы пациентов. Это тода коррекции данной патологии. Разработанный выражается в ограничении социальных контактов, за- авторами метод позволяет наряду с устранением ис нижении самооценки, тревожности и изменении лич- кривления хрящевого отдела перегородки устранить ностных установок и ценностей. Порой оперативное и искривления костного отдела перегородки. Все вмешательство с использование аутологичных тканей это позволяет придать искривленной хрящевой ча зачастую оказывается невыполнимым. И в таких кли- сти перегородки, спинке и другим структурам более нических случаях эктопротезирование является по- устойчивое положение и в результате снизить процент следней возможностью пациента на возвращение его рецидива деформации. По данной методике проопе к полноценной жизни в обществе. В настоящее время рированы 106 пациентов, 68 (64%) мужчин и 38 (36%) значительно увеличились требования к эстетическо- женщин. Средний возраст пациентов составил 38, му результату эктопротезирования, а также надежно- ± 11,2 года. Сроки наблюдения составили от 11 до сти, и в то же время простоте фиксации эктопротеза. месяцев. Результат оценивался по степени симметрии Предложен новый подход к планированию, прове- спинки носа, качеству носового дыхания и субъектив дению вмешательства, а также изготовлению самого ному восприятию пациента. Хорошие результаты по эктопротеза, который заключается в предоперацион- лучены у 86 (81%) пациентов, у них достигнута симме ном топографо-анатомическом планировании места трия спинки носа и восстановлено носовое дыхание.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Пациенты данной группы довольны результатом. У может затормозить или даже полностью прекратить 15 (14%) пациентов результат оценен как удовлетво- прогрессирование деформации. Однако в редких рительный, носовое дыхание восстановлено, но от- случаях закрывается несколько швов и деформация мечалась умеренная девиация спинки носа, однако становится настолько сильной, что использование пациенты довольны результатом. У 5 (5%) пациентов традиционного подхода представляется сомнитель результат оценен как неудовлетворительный. Дан- ным. У таких больных свод черепа не столько упло ный метод позволяет снизить процент рецидивов до щен, сколько сдвинут в одну сторону. Возникает 8—10% и добиться более высокого функционального как бы сколиотическая деформация с отклонением и косметического результата. средней линии свода черепа от центральной оси лица на несколько сантиметров вбок. Насколько же возможно массивное изменение формы черепа Лечение сколиотической в таких ситуациях? Наш опыт лечения 5 пациентов деформации черепа в возрасте от 1,5 до 14 лет с подобной деформацией позволяет предположить, что массивные переме Ясонов С.А., Лопатин А.В., Васильев И.Г. щения технически возможны без видимых послед Российская детская клиническая больница, Москва ствий в отдаленном периоде (период наблюдения в нашей группе от 2 до 5 лет). У 4 пациентов мы про Устранение врожденных асимметричных деформа- вели традиционную остеотомию с ремоделирующей ций черепа, так называемых плагиоцефалий, являет- краниопластикой в одно вмешательство. У одного ся самым сложным разделом пластической хирурги. ребенка со значительным сколиозом потребова Связано это с тем, что в процесс обычно включены не лось выполнить градуированное перемещение ко только свод, но и основание черепа, и лицевой скелет. стей свода черепа пружинами из никелида титана Чаще всего подобные состояния связаны с преждев- с последующей окончательной краниопластикой.

ременным закрытием одного из парных черепных Тяжелейшие сколиотические деформации черепа швов и хирургическое вмешательство, выполненное в удалось устранить практически полностью во всех период активного роста черепа ребенка (до 1,5 года) случаях.

Национальный конгресс (ретромаммарное расположение имплантатов): сроки ЭСТЕТИКА ранней реабилитации от 7 до 12 дней;

контурирова ние имплантатов наблюдалось в 58% случаев (за висимость от факторов № 1, 4, 5);

прогрессирование Критерии выбора анатомического мастоптоза наблюдалось у 17% пациентов;

пальпируе пространства для имплантатов при мость имплантатов — у 67% пациентов (зависимость увеличении груди от факторов № 1—5);

констриктивный фиброз — в 1% случаев (зависимость от факторов № 4, 5, 7). Во 2-й Алиев Т.Р. группе (субфасциальное расположение имплантатов) Клиническая больница № 85, «Клиника Века», показатели оказались идентичными 1-й группе. В 3-й Москва группе (расположение имплантатов в 2 плоскостях):

сроки ранней реабилитации от 10 до 20 дней;

конту Главной задачей при планировании операции по уве- рирование имплантатов наблюдалось в 32% случаев личению молочных желез является грамотный, обо- (зависимость от факторов № 1—6);

прогрессирование снованный и продуманный на далекую перспективу мастоптоза наблюдалось у 24% пациентов (зависи (10 и более лет) выбор анатомического пространства мость от факторов № 2—5);

пальпируемость имплан для имплантата. В данном исследовании проанализи- татов — у 45% пациентов (зависимость от факторов № рованы результаты операций у 2042 пациенток за пе- 1, 3, 4;

5, 6);

констриктивный фиброз — 3% (зависи риод с 1994 по 2011 г. Были использованы следующие мость от факторов № 3, 4, 5, 7). В 4-й группе (ретропек варианты формирования анатомического простран- торальное расположение имплантатов): сроки ранней ства для установки имплантатов: 1-я группа — под реабилитации от 14 до 60 дней;

контурирование им тканью молочных желез — в 801 случаях;

2-я группа плантатов наблюдалось в 5% случаев (зависимость от — под фасцией большой грудной мышцы — в 44 слу- факторов № 1, 4, 5, 6);

прогрессирование мастоптоза чаях;

3-я группа — в двух плоскостях: верхний край наблюдалось у 2,1% пациентов (зависимость от фак под большой грудной мышцей, нижняя часть (боль- торов № 1—6);

пальпируемость имплантатов — у 10% шая) под железистой тканью — в 41 случае;

4-я группа пациентов (зависимость от факторов № 1;

4;

5;

6);

кон — полностью под мышцами (полный мышечный кар- стриктивный фиброз — 0.2% (зависимость от факто ман) — в 1156 случаях. Во всех случаях использованы ров № 3—7).

современные текстурированные имплантаты ведущих Выводы. Основными критериями при выборе анато мировых производителей. Для объективной оцен- мического пространства являются индивидуальные ки исходных данных пациентов нами были изучены факторы пациентов. Процент выявления всех отри следующие индивидуальные факторы: 1-ый фактор цательных показателей в отдаленном послеопера — конституциональные и антропометрические дан- ционном периоде в 1-й, 2-й и 3-й группах пациентов ные пациентов;

2-й фактор — положение молочных примерно одинаков. В 4-й группе наблюдался самый желез на грудной стенке: высокое, среднее, низкое;

длительный период ранней реабилитации, однако от 3-й фактор — наличие или отсутствие приобретенного мечено существенное снижение выявления других мастоптоза, его степень;

4-й фактор — характеристи- отрицательных показателей в отдаленном периоде, ки кожи и подкожной клетчатки: толщина, эластич- что дает основание считать ретропекторальное рас ность, наличие или отсутствие растяжек;

5-й фактор положение имплантатов (полный мышечный карман) состояние ткани молочных желез (толщина складки, самым надежным и менее зависящим от основных УЗИ);

6-й фактор — выраженность (толщина, форма, индивидуальных факторов.

эластичность, анатомические особенности) больших грудных мышц (БГМ);

7-й фактор — наличие дефор Асимметрия молочных желез мации грудины и ребер. Проведен сравнительный и деформации грудной клетки анализ отдаленных результатов увеличивающей мам мопластики при расположении имплантатов в разных Аляутдин С.Р., Чаушева С.И., Мельников Д.В., анатомических пространствах. Оценивались следую Миланов Н.О.

щие отрицательные показатели для всех 4 групп в Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В.

одинаковые сроки (от 1 года до 9 лет) после операции:

Петровского РАМН, Первый Московский государ 1. сроки ранней реабилитации (болезненность, дисло ственный медицинский университет им. И.М. Сече кация имплантатов);

2. контурирование имплантатов;

нова, Москва 3. прогрессирование мастоптоза;

4. пальпируемость краев и поверхности имплантатов;

5. наличие кон стриктивного фиброза. Нами отмечены следующие Введение. Асимметрия молочных желез (АМЖ) встре тенденции в каждой группе. В 1-й группе пациентов чается не редко и является причиной психологическо Москва 12-14 декабря 2012 года.

го дискомфорта пациенток. Как правило, асимметрия клетки, позволяет установить необходимость хирурги грудных желез проявляется различиями формы, поло- ческой коррекции имеющейся асимметрии и выбора жения и размера или положением соска, однако эти тактики ее устранения. В результате правильный диа различия чаще всего почти не заметны и не требуют гноз является определяющим фактором для обеспе эстетической хирургической коррекции. Вместе с тем, чения реального воплощения ожиданий в послеопе как показывает анализ, популяционная частота АМЖ рационном периоде.

достаточно высока и достигает 81,1%. В частности, АМЖ, включающие сосково-ареолярный комплекс, Наш опыт лечения некоторых составляют 24%, объема — 44%, формы — 29%, рас аномалий положения нижнего века положение инфрамаммарной складки —30%, и птоз степени 1—3 — 29%. АМЖ по нескольким параме Воздвиженский И.С., Суламанидзе М.А., трам оценки наблюдалась у 77,3% пациенток. Врож Суламанидзе Г.М., Суламанидзе К.М.

денная и приобретенная асимметрия грудной клетки Клиника пластической и эстетической хирургии Тотал часто является причиной АМЖ. Наиболее распро Шарм, Москва, Тбилиси (Россия, Грузия) страненными деформациями грудной клетки являют ся посттравматические деформации и врожденные, в частности pectus excavatum, pectus carinatum. Также Введение. В практике эстетического хирурга не причиной деформации является патология позвоноч- редки обращения пациентов с просьбой устра ника, а именно сколиоз. Pectus excavatum встречается нить деформации нижних век в виде лагофтальма менее чем у 1% населения, при соотношении часто- и эктропиона. Для лечения подобной патологии ты женщины/мужчины как 1:3. Рectus excavatum или предлагаются разные методы, среди которых опе pectus carinatum встречаются у 1 из 1500 женщин. Хи- рации по сокращению века, боковая тарзальная рургические вмешательства в случае этой патологии экстирпация, кантопексия, кантопластика, пере могут быть комбинированными и требовать использо- садка хряща, ресуспензии и пересадка сухожилия.

вания нескольких методик. В большинстве случаев данные методики довольно Цель. Выявление у пациенток с предстоящей уве- успешны, однако не всегда оправдана операцион личивающей маммопластикой деформации грудной ная травма, которая их сопровождает.

клетки и связанной с ней скрытой асимметрии молоч- Цель. Разработать и внедрить новые менее инва ных желез, а также объективная оценка клиническо- зивные способы операций, которые могли бы быть го использования различных хирургических методик эффективными в аналогичных случаях.

коррекции асимметрией молочных желез при дефек- Материал и методы. Для устранения деформаций тах грудной клетки. нижнего века в виде лагофтальма и эктропиона, а Материалы и методы. Для достижения указанной цели также профилактики подобной патологии при бле у пациенток с реконструктивной маммопластикой при фаропластике, наряду с известными способами мы сочетанных дефектах грудной клетки и асимметрии применяли метод укрепления и укорочения края молочных желез проводится антропометрическая нижнего века узловыми или обвивными швами, оценка грудной клетки и молочных желез с помощью метод подпорки или укрепления края нижнего века разработанной методики. Хирургические вмешатель- подкожными лоскутами на ножке, кантопексию и ства в этом случае могут быть комбинированными и подтяжку средней зоны лица методами нитевой требовать использования нескольких методик. При подтяжки. В тех случаях, когда иссекалось умерен этом хирургическая коррекция АМЖ проводится в за- ное количество кожи, для нивелирования остаю висимости от выраженности дефекта либо с исполь- щихся морщин, дополнительно применяли пиллин зованием собственных или искусственных тканей. ги кожи век (Azelaic или TCA).

Результаты. Разработана система объективной оцен- Результаты. Применение предложенных методов по ки параметров костного и мышечного компонентов показаниям позволило в большинстве случаев по грудной стенки с целью диагностики ее асимметрии. лучить хороший или удовлетворительный стабиль Адекватная диагностика деформаций грудной клетки, ный эстетический эффект. Представлены резуль которые могут быть причиной асимметрии молочных таты соответствующих операций и манипуляций, желез, позволяет выбрать правильную хирургическую выполненных с 2000 г. более чем у 200 пациентов.

тактику, реализовать концепцию подбора имплантов Заключение. По нашему опыту представленные при аугментационной маммопластике. Оценка скры- операции менее инвазивны, чем классические той деформации грудной клетки является важным способы, однако в некоторых случаях они являют компонентом предоперационной подготовки. ся довольно эффективными для устранения лагоф Выводы. Oбъективная оценка клинических данных тальма и эктропиона, поэтому их можно применять при АМЖ, особенно в сочетании с дефектом грудной в клинической практике.

Национальный конгресс Системная воспалительная реакция после операции также показала увеличение ИЛ-6 в у пациентов при абдоминопластике, 5,4 (р0,001), 3,7 (р0,001) и 3,3 (р0,001) раза, а ИЛ-8 в сочетанной с липосакцией 1,6 (р0,001), 1,4 (р0,001) и 1,5 (р0,001) раза. Актива ция нейроэндокринной системы в ответ на операци Голубков Н.А., Кузьмин В.В., Нудельман С.В., онную травму и системную воспалительную реакцию Зырянова В.В. сопровождалась усилением катаболических про Центр косметологии и пластической хирургии, Ека- цессов с увеличением уровня сахара крови в первые теринбург сутки, и снижением общего белка, альбумина и транс феррина на 1, 3 и 5 сутки после операции. По срав Цель. Выявление системной воспалительной реакции нению с контрольной группой в группе абдоминопла (СВР) в послеоперационном периоде у пациентов при стики отмечено значительное превышение уровней абдоминопластике, сочетанной с липосакцией. ИЛ-6, ИЛ-8, СРБ, ФГ на 3 и 5 сутки после операции Материалы и методы. Проведено проспективное кон- со снижением уровней альбумина, трансферрина и тролируемое исследование у 100 пациенток в возрасте общего количества лимфоцитов. Следует отметить, что от 24 до 58 лет (в среднем 40,2±9,4 года), которым про- одновременно с появлением признаков активации водилась абдоминопластика с липосакцией передней системного воспалительного процесса в обеих груп и задней поверхностей тела. Критерий исключения: пах наблюдалась активация системы гемостаза. У па пациенты с сахарным диабетом, системными воспа- циентов после абдоминопластики, сочетанной с липо лительными заболеваниями, ранее перенесенными сакцией, отмечалось более выраженное напряжение онкологическими заболеваниями, а также носители гемостаза, которое характеризовалось повышением вирусного гепатита. В группу контроля вошли 20 па- в крови концентрации циркулирующих растворимых циенток в возрасте от 45 до 62 лет (в среднем 50,2±6,3 фибрин-мономерных комплексов в 9,2 (р0,001), 12, года), которым проводилась лифтинговая омолажи- (р0,001), 12,2 раза (р0,001) и увеличением времени вающая операции на лице. У всех пациенток в плазме эуглобулинового лизиса сгустка на 2,9±1,5 (р0,001), крови определяли маркеры системного воспаления: 11,2±2,8 (р0,001) и 7,4±2,1 (р0,001) минуты.

цитокины — интерлейкин-2 (ИЛ-2), интерлейкин-6 Выводы. У пациентов с абдоминопластикой, сочетан (ИЛ-6), интерлейкин-8 (ИЛ-8), интерлейкин-10 (ИЛ- ной с липосакцией, выявлены признаки системной 10). Помимо этого, в протокол исследований входило воспалительной реакции с активацией системы гемо определение маркеров активации симпатоадренало- стаза и реакцией симпатоадреналовой системы.

вой системы (кортизола, глюкозы крови), острофаз ные белки — С-реактивный белок (СРБ) и фибрино Применение плацентарной терапии ген (ФГ), связывающий железо белок (трансферрин), а на этапе подготовки и в период реа также клинический и биохимический анализы крови, билитации при проведении пласти и показатели коагуляционного звена гемостаза. Ис ческих операций следования проводились на четырех этапах: до опера ции, на 1, 3 и 5 сутки после операции. Статистический Громова О.А.

анализ данных на этапах исследования проводился Ивановская государственная медицинская академия, с использованием однофакторного дисперсионного Иваново анализа, межгрупповые различия оценивались с ис пользованием критерия U Манна-Уитни.

Результаты исследования. Наблюдаемые в раннем Для повышения эффекта пластических операций су послеоперационном периоде патофизиологические щественное значение имеют мероприятия, связанные изменения определяются течением раневого про- с подготовкой пациента к операции и ведением по цесса, который представляет собой комплекс общих и слеоперационного периода. При этом основной целью местных реакций организма в ответ на операционную является повышение адаптационно-компенсаторных, травму. В нашем исследовании признаком систем- регенераторных и детоксикационных функций орга ной активности воспалительного процесса явилось низма, а также нормализация обменных процессов.

повышение концентрации острофазных белков и Основная цель. Показать опыт применения и теоре провоспалительных цитокинов в плазме крови. Так, тическое обоснование инъекционной плацентарной после абдоминопластики на 1, 3 и 5 сутки после опе- терапии в реабилитационных методиках. Для экспе рации отмечено увеличение концентраций СРБ в 20,1 римента использовался гидролизат плаценты чело (р0,001), 31,5 (р0,001) и 15,4 (р0,001) раза, а фибри- века «Лаеннек» (Япония) внутривенно капельно по ногена в 1,18 (р0,01), 1,78 (р0,01) и 1,72 (р0,01) раза 10 мл препарата в 250 мл физ. раствора, 2—3 раза в по сравнению с исходными значениями. Сравнитель- неделю — 5 процедур до операции и 5 процедур после ная оценка уровней провоспалительных цитокинов пластической операции. Препарат является мощным Москва 12-14 декабря 2012 года.

гепатопротектором и иммуномодулятором. Безопас- ствия, так и с помощью введения препаратов ботули ность препарата обеспечивается жестким контролем нического токсина типа А в различные мышцы носа. В за донорами плаценты и производственным процес- ходе работы был решен ряд задач, в числе которых: 1.

сом получения препарата. Высокотехнологичный ме- Проведение собственных исследований, направлен тод молекулярного фракционирования гарантирует ных на уточнение имеющихся в мировой литературе стабильность и эффективность препарата, и позво- неоднозначных данных относительно нормальной и ляет очистить препарат от гормонов и высокомолеку- вариативной анатомии назальных мышц. 2. Анализ лярных пептидов, полностью сохранив комбинацию полученных анатомических сведений о мышцах носа полезных компонентов: 36 факторов роста, 18 амино- и разработка, с последующим использованием в соб кислот, цитокины, нуклеиновые и органические кис- ственной практике, ряда хирургических и малоинва лоты, нуклеозиды и витамины. зивных способов миоринопластики. 3. Проведение Заключение. Установлено, «Лаеннек» уменьшает эстетического анализа лиц пациентов после коррек общее содержание липидов и холестерина в кро- ции данными методами в целях оценки результата.

ви, подавляет развитие фиброза, улучшает тканевое В ходе работы была произведена выборка из 50 па дыхание, повышает способность выводить токсины циентов, которым в период с 2008 по 2012 г. на базе алкогольного и лекарственного происхождения, сти- Сибирского института красоты г.Новосибирска была мулирует процессы регенерации. Препарат также об- произведена коррекция различных косметических ладает противовирусной активностью, за счет повы- дефектов носа путем воздействия на его мышечный шения выработки ИНФ и в 2 раза, стимулирует аппарат. Из них 15 пациентам миоринопластика была антителообразование, цитотоксическую активность произведена хирургически, а у 35 пациентов дефекты НК клеток, бактерицидную активность нейтрофилов корректировались путем введения препаратов боту и моноцитов. УЗИ кожи после плацентарной терапии лотоксина в определенные мышцы носа. Основные показывает увеличение толщины дермы, нормализа- методы хирургической миоринопластики были на цию ее эхоструктуры, увеличение количества колла- правлены на иссечение m.depressor septi nasi, в слу геновых волокон. Указанные показатели достоверно чаях наличия у пациента статической или динамиче коррелируют с состоянием кожи, а именно: повышает- ской ротации кончика носа вниз. Введение препарата ся эластичность, улучшается тургор и цвет, нормали- ботулотоксина осуществлялось в m. depressor septi зуются рН и липидный баланс, разглаживаются мор- nasi, при коррекции аналогичных дефектов;

инъекция щины. ботулотоксина в поперечную порцию m.nasalis осу Выводы. В результате плацентарной терапии умень- ществлялась у пациентов с целью коррекции редкого шается риск образования грубых келоидных или ги- осложнения редукционной ринопластики, в виде ги пертрофических рубцов, уменьшается период зажив- пертонуса данной мышцы, приводящего к появлению ления и восстановления. косметического дефекта в виде мышечной «петли»;

для исправления сколиоза носа I—II степени пациен там производилось введение препарата ботулотокси Миоринопластика на в соответствующие части m.levator labii superioris alaeque nasi.

Добрякова О.Б., Носов А.П., Добряков Б.С., В ходе исследования были получены следующие ре Гулев В.С. зультаты: из 15 пациентов, миоринопластика которым Сибирский институт красоты, Новосибирск осуществлялась хирургически, у 12 (80%) был полу чен удовлетворительный результат;

а после введения Ежегодные отчеты организаций пластических хирургов ботулотоксина — оставшимся 3 пациентам, и у них (International Society of Aesthetic Plastic Surgery и др.) был достигнут желаемый результат. Из 35 пациентов, свидетельствуют о неуклонном росте количества прове- коррекция дефектов носа которым осуществлялась денных операций, направленных на изменение формы и путем введения ботулотоксина, у 30 (86%) достигнут размеров носа. В свете данного обстоятельства, разра- удовлетворительный результат, для 5 (14%) потребо ботка и внедрение новых хирургических и инъекцион- валось дополнительное введение препарата. В ходе ных способов ринопластики является актуальной обла- исследования было установлено, что с помощью мио стью исследования в эстетической хирургии. Коррекция ринопластики, проведенной хирургическим или инъ различных косметических дефектов путем воздействия екционным способом, может быть достигнут высокий на его мышечный аппарат остается сравнительно мало- эстетический эффект коррекции таких косметических изученным, но крайне перспективным направлением, дефектов носа, как статическая и динамическая ро которому и посвящено наше исследование. тация кончика носа вниз, послеоперационная ре Цель.

Разработка и внедрение новых методов коррек- тракция поперечной порции m. nasalis, а также не ции дефектов носа как путем хирургического воздей- значительное искривление спинки носа. Несмотря Национальный конгресс на непродолжительный эффект ботулотоксина, риски большой частоты осложнений при клиновидной ре данного способа коррекции несопоставимы с тради- зекции, мы не использовали в дальнейшем эту техно ционными методами ринопластики. Мы считаем, что логию и стали применять полное удаление паренхимы миоринопластика может быть весомым дополнением железы с формированием подобия молочных желез из обширнейшего арсенала средств, используемых для кожно-жировых лоскутов. Это в значительной степени решения проблем такого сложного раздела эстетиче- снизило частоту осложнений, связанных с нарушени ской хирургии, каковым является ринопластика. До- ем кровоснабжения молочных желез. Частичный не кладчик — Носов А.П. кроз ареолы с одной стороны наблюдался у 2 человек.

Среди других осложнений встречались: гематомы — человека, серомы — 4 человека, гипертрофические Редукционная маммопластика. рубцы — 5 человек, асимметрия положения ареол Собственный опыт — 2 человека. Форма молочных желез после опера ции в основном была эстетически приемлема. Среди Добрякова О.Б., Аршакян В.А., Добряков Б.С., косметических недостатков можно отметить распла Добряков Б.Б., Гулев В.С., Масленникова Е.И. станность основания молочной железы, в случае из Сибирский институт красоты, Новосибирск начально широкого основания, когда латеральная граница распространяется за пределы переднеакси Цель. Определение закономерности успешной редук- лярной линии, а в ряде случаев уходит до середины ционной маммопластики и мастопексии и выявление спины. Редукционная маммопластика при гиперма причины осложнений операций. В своей практике мы стии с использованием Т-образного инвертированно встречали женщин, как с различными негативными го доступа и полным удалением паренхимы железы, последствиями данных хирургических вмешательств, с использованием нижней дермальной деэпителизи так и с устойчивыми эстетически приемлемыми кос- рованной ножки, формированием железы из кожно метическими результатами. Нами оперировано за пе- жировых лоскутов дает хорошие результаты. Клино риод с 1990 г. 350 пациенток, которым были выполне- видная резекция, напротив, с большей вероятностью ны различные виды редукционной маммопластики. У приводит к расстройству кровообращения ареолы и женщин наблюдались: гипермастия в сочетании с ма- оставшейся ткани молочной железы. Т-образный ин стоптозом — 88 человек, мастоптоз 2—3-й степени без вертированный доступ предоставляет хирургу широ гипермастии — 152 человека, трубчатые ареолы — 10 кие возможности при планировании операции и по человек, тубулярная грудь — 40 человек, асимметрия зволяет достичь необходимой проекции нижней части положения сосково-ареолярного комплекса (САК) железы. При Т-образном доступе получается две «вы — 30 человек, сочетанные дефекты — асимметрия точки», горизонтальная и вертикальная, что позволяет вследствие разной степени птоза, размеров, формы сделать железу выпуклой. Недостатком этого доступа молочных желез и их положения на передней груд- является обилие рубцов. Периареолярная мастопек ной стенке — 50 человек. В своей практике мы при- сия и горизонтальная маммопластика уплощает арео меняли ряд способов редукционной маммопластики у лу и молочную железу. Поэтому, по нашему мнению, их женщин: редукционная маммопластика с использова- целесообразно использовать в тех случаях, когда нам нием нижней деэпителизированной ножки и клино- необходимо достичь именно этих целей, например видной резекцией паренхимы железы, редукционная при трубчатых ареолах или при маскулинизирующей маммопластика с использованием нижней деэпите- маммопластике.

лизированной ножки и полным удалением паренхи мы железы, редукционная маммопластика без удале Пути оптимизации организации от ния тканей железы с перемещением САК на железе.

деления клиники пластической хи Использовали следующие доступы: Т-образный ин ургии. Собственный опыт вертированный, вертикальный, горизонтальный и пе риареолярный. Редукционная маммопластика у жен Добрякова О.Б., Аршакян В.А., Добряков Б.С., щин с использованием клиновидной резекции ткани, Добряков Б.Б., Гулев В.С., Масленникова Е.И.

применялась у 5 человек в 1990—1994 гг. В результате Сибирский институт красоты, Новосибирск у всех этих пациентов возникли осложнения: частич ный некроз ткани железы, частичный некроз арео лы, соска, нагноение раны, несостоятельность швов. В отделении пластической хирургии, помимо основ Осложнения были разной степени выраженности. Для ной документации, которая регламентирована за коррекции деформирующих рубцов у этих пациентов конодательством, требуются специфические формы потребовались дополнительные операции: рекон- учета пациентов. Так, например, нам необходимо ве струкция ареолы, соска и иссечение рубцов. Ввиду сти как минимум фотодокументацию. Однако ее систе Москва 12-14 декабря 2012 года.

матизация и хранение на современном этапе требуют о пациентах и компьютерная обработка результатов разработки новых систем архивирования. Кроме того, делает более объективным планирование операции.

с развитием современных компьютерных технологий Программа помогает быстро находить необходимые возникает необходимость в моделировании результа- данные о конкретном пациенте, как до операции, так тов операций, а также в хранении и систематизации и в разные сроки после. Кроме того, наша методика этих данных. Также существует потребность в срав- дает возможность сравнительной оценки результатов нительном анализе косметических недостатков и эф- операций у пациентов с рядом косметических дефек фективности различных методов их коррекции в раз- тов при использовании различных имплантатов.

ные сроки, что необходимо, в частности, для научных исследований. Помимо внешнего вида пациентов, Пластика инволюционных космети требуется сохранение дополнительной информации ческих дефектов периорбитальной о них (результатов анализов, гистологического иссле области дования и т.д.), что также может прямо или косвенно влиять на исход операции. Поэтому разработка про Добрякова О.Б., Булхов О.А., Добряков Б.С., стой в использовании и в то же время в полной мере Гулев В.С., Аршакян В.А., Носов А.П.

отражающей все данные программы учета пациентов Сибирский институт красоты, Новосибирск представляется нам актуальной проблемой.

Цель. Разработка и внедрение в практику новой ком пьютерной программы учета пациентов. Для этого мы Эстетические дефекты периорбитальной области раз решали ряд задач. Одной из задач было создание нообразны, и поэтому неудивительно то, что существу программы подбора имплантата молочных желез. ет множество способов коррекции инволюционных Затем мы расширили ее возможности, введя допол- изменений этой анатомической зоны.

нительные разделы. Также одной из задач програм- Цель данной работы. Оптимизация косметической мы являлось прогнозирование результатов опера- коррекции эстетических инволюционных дефектов ции на основании анализов уже имеющих данных. периорбитальной области. Для достижения цели мы Нами была использована программа Plastic Surgeon решали ряд задач. Во-первых, мы проанализировали Assistant, в которую был внедрен разработанный нами результаты различных операций и процедур у пациен алгоритм подбора имплантата молочных желез. Мы тов с эстетическими дефектами век, бровей, висков и вводили в программу фотографии пациентов, антро- малярных областей. Кроме того, разработали рабочую пометрические параметры, паспортные данные, ре- классификацию различных эстетических недостатков зультаты обследований. С учетом объективных данных век и периорбитальной области. Выполнялись сле и пожеланий пациентов на основании имеющихся дующие группы операций и процедур: пластика верх аналогов подбирали необходимые имплантаты по них и нижних век;

подтяжка лба, височный лифтинг, объему и форме. В разные периоды после операции лифтинг верхних 2/3 лица;

липофиллинг, филлинг выполняли фотографирование и заносили в програм- субстанциями, содержащими гиалуроновую кислоту;

му, что давало нам возможность отслеживать измене- аутопластика височной фасцией, аутопластика дер ния изображений в динамике. При помощи програм- мальными лоскутами;

введение ботулотоксина. В пе мы мы получили достоверное увеличение молочных риод с 1990 г. с дефектами век и периорбитальной об желез до желаемых размеров у пациентов с гипома- ласти к нам обратилось 2200 пациентов. Дефекты мы стией. Многие пациенты желают увеличения до опре- разделили на группы следующим образом: 1) дефекты деленного размера, которое они считают эстетически рельефа кожи: морщины, складки, поверхностные не приемлемым для себя. Среди этих пациентов имеются ровности кожи;

2) дефекты объема: избыток и недо те, у которых ранее не было увеличивающей маммо- статок в разных анатомических областях;

3) дефекты пластики, а также те, у кого имеются имплантаты. Не- формы и местоположения: смещение, деформация которые из женщин точно знают, какие эндопротезы мягких тканей окологлазничной области;

4) дефекты установлены у них, другие же нет. Чтобы определить цвета: гиперпигментация, темные круги под глазами, линейные размеры имплантатов мы использовали депигментация, неравномерная пигментация. Опыт МРТ-сканирование. При помощи данной программы показал, что наиболее радикальный и устойчивый ре мы можем выполнить расчеты параметров необходи- зультат мы получили при лифтингах лба, висков, верх мого нам имплантата, соответствующего требованиям них 2/3 лица с использованием SMAS-пликационных пациентки. Кроме того, встречаются пациентки с раз- швов, в сочетании с блефаропластикой. Всего таких личными асимметриями молочных желез и грудной пациентов было 250. Отслежены отдаленные резуль клетки, а также с врожденной и ятрогенной амастией, таты более 10 лет у 30 пациентов, у них практически которым также выполнялось планирование операции не изменилась заданная геометрия бровей, век и ма при помощи нашей методики. Систематизация данных лярных областей. Результаты до 5 лет отслеживали у Национальный конгресс 50 пациентов, до 2 лет у 40 пациентов. Блефаропла- лись. Это связано как с появлением новых протезов, стика только верхних век была проведена 120 паци- так и с улучшением техники оперирования. Кроме того, ентам, только нижних век — 100 пациентам. Верхних появились сведения о поведении имплантатов в тканях и нижних век — 201. Липофиллинг — 30. Инъекции спустя десятилетия после операции.

ботулотоксина — 150. Филлинг различными напол- Цель. Ретроспективный анализ результатов увеличи нителями — 250. Сочетанные операции и процедуры вающей маммопластики. Наблюдения охватывают пе — 60. При выполнении комбинаций лифтингов лба, риод с 1992 по 2012 г. С 1992 по 1995 год нами в основ верхних 2/3 лица, височных лифтингов и блефаропла- ном использовались отечественные имплантаты, в стики у ряда пациентов производились дополнитель- единичных случаях импортные (Ника, Пластис, Baltic ные процедуры: введение ботокса, филлинг препа- Salve, Dow Corning, Mentor, Sebbin, Mc Ghan, CUI). За ратами гиалуроновой кислоты, роллер-перфорация, данный период времени наблюдались следующие липофиллинг. Хирургические лифтинги выполнялись поздние осложнения: фиброзная контрактура — с проведением SMAS-пликации косо-обвивными (45,16%), капсулярная грыжа — 5 (1,075%), асимме непрерывными швами (по О.Б. Добряковой). Часто трия — 3 (0,64%), отторжение протеза — 2 (0,43%), встречающиеся жалобы пациентов — темные круги разрыв протеза — 1 (0,21%), гипертрофические рубцы под глазами. Основываясь на концепции о том, что — 3 (0,64%), келоидные рубцы — 1 (0,21%). Статисти многие дисхромии обусловлены оптическими эффек- ка основана на оперированных нами 495 пациентках тами, в частности эффектом Тиндаля, мы попытались в данный период. В период с 1995 по 2012 г. приме решать данную проблему, меняя свойства среды, нялись современные протезы высокого качества в которой происходит преломление и рассеивание импортного производства: Mc Ghan, CUI, Eurosilicon, света. Блефаропластика и филлинг использовались Silimed, Mentor, Natrelle, Arion, Cereform, Nagor, у данных пациентов. При пластике век происходит Polythech. Из поздних осложнений отмечаем следую смещение слоев тканей, изменение их толщины, что щие: фиброзная контрактура — 3 (0,5%), асимметрия само по себе оказывает влияние на оптические свой- — 4 (0,7%), отторжение протеза — 0, разрыв протеза ства тканей. При инъекциях филлеров, как известно, — 0, волнообразная деформация — 6 (1,0%), контури наблюдается «осветление» кожи над областью инъ- рование протеза — 3 (0,5%), полный передне-задний екции. Данная техника использована у 45 пациентов. разворот протеза — 1 (0,17%). Статистика основана на Из них у 30 блефаропластика сочеталась с филлингом, оперированных нами 600 пациентках в данный пери у 15 был выполнен только филлинг. У 125 пациентов од. Повторных операций было 98. Повторные опера операции не выполнялись, а коррекция проводилась ции выполнялись не только тем женщинам, которых лишь при помощи ботулотоксина, филлеров и роллер- первично оперировали мы, но и пациенткам из других перфорации. Дополнительные манипуляции и проце- медицинских учреждений. Наибольшее число повтор дуры воздействуют на те компоненты внешности, ко- ных операций 68 было выполнено в период до торые не поддаются коррекции основной операцией. г. Большинство повторных операций (90% от общего Выводы. Эстетическая пластика периорбитальной об- числа) выполнялись нами для замены олеоимпланта ласти оказывается более эффективной в том случае, тов, имплантатов неизвестного производства и полиа если включает в себя комплекс операций и проце- криламидного геля (ПААГ). Наблюдались случаи каль дур. Перемещение тканей и устранение их избытков цификации капсулы имплантата. Данный феномен мы является базисным компонентом косметической кор- назвали «яичная скорлупа», так как после извлечения рекции. Дополнительные методы, направленные на имплантата капсула не спадалась, а сохраняла преж изменение объема, и улучшение рельефа поверхно- нюю форму, которая была схожа с куриным яйцом.

сти вносят немаловажный вклад в улучшение облика Такая картина наблюдалась у пациенток, которым человека. были имплантированы гладкие силиконовые протезы около 20 лет тому назад. Нами были выявлены случаи Отдаленные результаты увеличива- калькулеза олеоимплантатов у пациенток с масляны ющей маммопластики с использо- ми протезами. В настоящее время число повторных ванием силиконовых имплантатов операций, связанных с применением устаревших технологий снижается, так как данные методики бо Добрякова О.Б., Аршакян В.А, Добряков Б.С, лее не практикуются. Однако именно эти случаи яв Добряков Б.Б., Гулев В.С., Масленникова Е.И. ляются наиболее сложными. Сегодня на первое место выходят эстетические дефекты после операций с ис Сибирский институт красоты, Новосибирск пользованием имплантатов с так называемым мягким гелем. «Волны», или «стиральная доска», образуются За последние 20 лет частота и характер осложнений после операций с «недонаполненными» имплантата увеличивающей маммопластики существенно измени- ми. Для коррекции волнообразной деформации нами Москва 12-14 декабря 2012 года.

был разработан метод, который помогает эффективно ность передней брюшной стенки, чтобы фиксиро уменьшить данный недостаток. У пяти пациенток с уже вать СЭ, в таких случаях крайне затруднительно. С развившейся волнообразной деформацией и конту- начала 2010 г. для фиксации расположенного sub рированием имплантатов мы ввели филлер на основе lay СЭ к передней брюшной стенке мы начали ис гиалуроновой кислоты подкожно по контуру и в ме- пользовать скорняжную иглу производства МФС (г.

ста западений. Эта процедура дала положительный Казань) по следующей методике. Перед операцией эффект. Нами также разработан метод по борьбе с определяются размеры грыжевых ворот, грыжевого фиброзной капсулярной контрактурой при помощи мешка и размер необходимого СЭ. Длина разреза ботулотоксина. Метод был использован у 11 паци- примерно равна диаметру грыжевых ворот. После ентов. При этом в окружающие фиброзную капсулу выделения грыжевого мешка и его обработки об ткани вводился ботулотоксин, капсула расслабля- нажаются грыжевые ворота. В области грыжевых лась. При фиброзной контрактуре II—III степени у 5 ворот тупо и остро производится отделение под пациентов такой манипуляции было достаточно для лежащей брюшины от остальных тканей брюшной устранения контрактуры. Эффект наблюдался в сро- стенки на расстояние примерно 6 см во все стороны.

ки до 2 лет. Процесс изучения результатов увеличи- Окончательно определяется требуемый размер СЭ, вающей маммопластики неограничен, так как от- и после его выкраивания он заранее прошивается крываются новые сведения поведения имплантатов 6—8 лигатурами в соответствии с точками предпо в тканях 10-, 15- и 20-летней давности. Также по- лагаемой фиксации. В точках фиксации СЭ скаль являются более современные протезы, требующие пелем с длинным острым жалом на коже делаются не менее длительного наблюдения. Отдаленные небольшие разрезы — проколы длиной 2—3 мм.

последствия раскрывают множество новых особен- Через эти проколы скорняжная игла через все слои ностей увеличивающей маммопластики. Данные, проводится в предбрюшинное пространство, в нее полученные при длительном наблюдении, позво- вдевается один из концов лигатуры, которой про ляют более достоверно прогнозировать результаты шит СЭ, нить иглой выводится на поверхность кожи.

аугментации груди и побуждают к созданию новых Затем через ту же точку фиксации тем же способом методов профилактики и лечения осложнений этой выводится другой конец этой же лигатуры так, чтобы операции. между обоими концами последней был участок тка ней передней брюшной стенки для формирования матрацного шва при завязывании концов лигатуры.

Применение скорняжной иглы для Аналогичным способом в остальных точках фикса фиксации сетчатого полипропиле- ции проводятся оставшиеся лигатуры, которыми нового эксплантата при обширных предварительно был прошит СЭ. После этого лига грыжах передней брюшной стенки туры затягиваются (СЭ расправляется и натягивает ся в предбрюшинном пространстве) и завязываются Журавлев П.А., Строганов С.А. в точках фиксации. При затягивании узлы автома Кинель-Черкасская центральная районная больница, тически погружаются под кожу в местах разрезов с. Кинель-Черкассы — проколов. Ушивание мягких тканей операцион ной раны не отличаются от существующих методик.

Применение синтетических эксплантатов (СЭ) для Ни в одном из 18 случаев не наблюдалось никаких оперативного лечения вентральных грыж позво- осложнений. Непосредственные послеоперацион лило на качественно новом уровне улучшить как ные результаты удовлетворительные. За период на ближайшие, так и отдаленные результаты гернио- блюдения больных в течение 2 — 24 месяцев при пластики. При обширных и гигантских вентральных знаков рецидива грыж не выявлено. Применение грыжах наиболее оптимальным вариантом, на наш данного способа позволило применять СЭ довольно взгляд, является способ фиксации СЭ sub lay, по- больших размеров (20*20 см, 20*30 см и 30*30 см) скольку расположение СЭ непосредственно между при относительно небольшом разрезе кожи перед брюшиной и мышцами передней брюшной стенки ней брюшной стенки (8—15 см). Вышеописанная практически сводит на нет образование послеопе- техника фиксации СЭ при обширных и гигантских рационных сером области СЭ и связанных с этим вентральных грыжах позволяет уменьшить травма нагноений. Однако при этом сама обширность гры- тичность операции, укоротить время ее проведения, жи делает операцию более травматичной, а фикса- снизить риск развития таких послеоперационных ция СЭ в предбрюшинном пространстве довольно осложнений, как возникновение сером и абсцессов трудна, поскольку СЭ должен значительно перекры- в области СЭ. Ускоряется реабилитация пациентов вать края грыжевых ворот (около 5—6 см с каждой в ближайшем послеоперационном периоде, сокра стороны). Поэтому наложить шов на заднюю поверх- щается период нахождения в стационаре.


Национальный конгресс Интернет-ресурс с интегрирован- 2. На портале регистрируются потенциальные па ными механизмами интерактивного циенты;

выбирают из списка интересующий их тип фотомоделирования и прогнозиро- операции;

загружают свое фото (с указанными харак вания результатов пластических теристиками);

указывают из автоматически сформи операций как инструмент привле- рованного списка зарегистрированных на портале по чения пациентов для пластического данному типу операции хирургов тех специалистов, хирурга моделирование у которых они хотят получить.

3. После этого хирург получает уведомление о новом Звезинцев А.И., Литвинова М.А. заказе моделирования и с помощью встроенных в OOO «Пластио» Астрахань портал уникальных механизмов производит прогно зирование внешнего вида данного пациента.

В современной пластической хирургии имеется две После выполнения хирургом моделирования пациент актуальные проблемные области, связанные с взаимо- сможет просмотреть его будущий наиболее вероятный действием пациентов и хирургов: 1. Психологические внешний вид после операции у данного специалиста.

сложности со стороны пациента: для принятия реше- С целью сокращения временных издержек у пласти ния о целесообразности проведения операции в кон- ческого хирурга при моделировании в портал до кретно его случае и выборе пластического хирурга ему бавлен важный механизм интерактивности: пациент необходимо знать, как он будет выглядеть после опе- посредством встроенной в портал системы обмена рации у конкретного хирурга;

2. Сложности пластиче- личными сообщениями может сообщать хирургу свои ских хирургов: a. Недостаточное количество пациентов пожелания по поводу будущей внешности. При одно и пластических операций и, как следствие, неполная временном нахождении хирурга и пациента на порта реализация профессиональных возможностей и сокра- ле последний может еще и в режиме реального вре щение прибыли. b. Чрезмерные временные затраты на мени наблюдать за процессом моделирования. За три предварительное консультирование пациентов, зна- недели с момента внедрения (размещения в Интерне чимая часть которых впоследствии откажется от опе- те) интернет-ресурса Plastio.ru достигнуты следующие ративного вмешательства у данного хирурга. С целью результаты:

решения указанных проблем весной 2011 г. была на- • Число хирургов, опробовавших моделирование, — чата работа над созданием универсального интернет- 21;

ресурса (портала), практическое назначение которого: • Число проведенных моделирований — 93;

• Позволить будущему пациенту пластического хирур- • Положительные отзывы об эффективности портала га еще на стадии первичной консультации, осущест- со стороны опробовавших моделирования хирургов.

вляемой через данный интернет-портал, принять ре- Разработанный портал позволяет наладить понимание шение о целесообразности проведения операции на между пластическим хирургом и потенциальным па основе полученного фотопрогноза его послеопераци- циентом путем совмещения эстетических представле онного облика;

ний последнего о собственной идеальной внешности • Обеспечить для пластического хирурга поток психо- и профессионального взгляда хирурга на возможность логически подготовленных пациентов, т.е. пациентов, проведения пластической операции для достижения которые адекватно и здраво представляют себе ре- желаемых пациентом результатов. Исходя из выше зультат операции у данного хирурга. перечисленного, дальнейшее качественное развитие Функциональное назначение портала: предоставить ресурса — создание действительно уникального и уни пластическому хирургу универсальный сервис моде- версального инструмента привлечения пациентов для лирования внешнего вида пациента по его предопе- пластических хирургов — считаем необходимым.

рационной фотографии. Универсальность заключает ся в разработке набора механизмов моделирования, билатеральная аугментационная которые позволят прогнозировать широкий спектр маммопластика ттрансаксилярным пластических операций на лице и теле (напр., кор доступом с применением видеоэн рекции носа, подбородка, груди, ягодиц и др.) и орто доскопической техники педических коррекций нижних конечностей. По ре зультатам полутора лет исследований и программных Исмагилов А.Х.

разработок создан интернет-ресурс Plastio.ru, всеобъ Республиканский онкологический диспансер емлюще решающий поставленные задачи. Процесс Республики Татарстан, Казань работы ресурса выглядит следующим образом:

1. На портале регистрируются пластические хирурги, указывая детальную информацию о себе и выполняе- Несмотря на то что аксилярный доступ в аугментаци мые ими типы пластических операций. онной маммопластике предложен достаточно давно, Москва 12-14 декабря 2012 года.

он имеет гораздо больше противников, чем после- Существует два варианта видеоэндоскопической под дователей. Основной причиной этого мы считаем от- держки, в первом случае эндоскоп расположен в эндо сутствие визуального контроля. Тем не менее доступ ретракторе, который формирует оптическую полость, имеет своих приверженцев, считающих наличие ви- а изогнутые инструменты позволят манипулировать зуализации раны необязательной опцией оператив- в ране не фектуя с рукой пациента. Положительным ного вмешательства, демонстрируя при этом непло- моментом является их разнообразие: «диссектор, хие эстетические результаты и отсутствие значимого ножницы, L-образный электрод и т.д.», что расширяет увеличения проблем, связанных с гемостазом. Ком- их потенциальные возможности, отрицательным мо ментируя последнее, мы, имея первоначальный опыт ментом зависимость эндоскопа от поворота ретрак «слепых» акслилярных аугментаций, также не отме- тора делает визуальную картинку менее мобильной.

чали выраженных кровотечений требующих перехо- Второй вариант, предложенный проф. Г. Дельмаром, да на другие доступы для осуществления гемостаза, когда эндоскоп разобщен с эндоретрактором и петля но во-первых: не один хирург, начиная операцию не электроножа тубусом одевается на него, это позволяет всегда уверен, что операция пройдет «сухо», а вы- иметь идеальный обзор в центре экрана и не зависеть полняя операцию трансаксилярно, всегда не уверен, от ассистента для перемещения рабочей зоны форми что остановит кровотечение в «слепую», и думается, руемого кармана. Но оба набора инструментов не яв что это главная причина в непопулярности доступа. ляются взаимоисключающими, поскольку инструмент Второе: не редкость — наличие гемотом в подкожно- Дельмара позволяет делать операцию быстро, не до жировой клетчатке ниже кармана после подобных водя до проблем, а первый набор позволяет успешно операций говорит, что проблемы с гемостазом все же с ними бороться, если они наступили. Таким образом, имеются, хотя это и не требует послеоперационных на наш взгляд, видеоэндоскопическая ассистенция ревизий раны, но не отразится ли это на количестве является весомой опцией при трансаксилярной ауг капсулярных контрактур в последующем. И третье: ментационной маммопластике, позволяющая «сле имея уже опыт аксилярных аугментаций с видеоэн- пую», по сути, операцию проводить под полным визу доскопической ассистенцией, мы отмечали случаи альным контролем, лишая ее авантюрности.

выраженного кровотечения, с которыми справились с трудом, имея полный визуальный контроль раны, Исследование процессов старения и наверняка не осуществили гемостаз без эндоско силиконовых имплантатов молоч пической поддержки. Теперь по поводу достижения ных желез хорошего эстетического результата. На современном этапе мало сформировать карман, соответствующий Кононец О.А., Алексеева Е.И., по размерам имплантату с минимальным количеством Виссарионов В.А.

хирургических осложнений. Операция должна быть Институт пластической хирургии и косметологии, Го предсказуемой и управляемой. И задача хирурга по сударственный научно-исследовательский институт лучить красивую молочную железу не только в раннем химии и технологии элементоорганических соеди послеоперационном периоде, но и запланировать ре нений, Москва зультат на максимально возможный отдаленный пе риод. Учитывая, что грудь это не статичный орган, и ее внешний вид будет меняться, как под воздействием Многолетнее изучение поведения силиконовых им гравитации, так и от мышечной активности, влияние плантатов и их взаимодействие с тканями молочной которой будет напрямую зависеть от степени мышеч- железы проводилось только в виде исследования ной составляющей кармана. А последняя должна но- характера изменений окружающих тканей без де сить не случайный характер, а изначально должна тального рассмотрения процессов, происходящих не быть запланирована хирургом, исходя из его знаний и посредственно в имплантате. Задачей нашей работы предпочтений. Мы должны знать, из чего состоит стен- стало изучение процессов старения и последующей ка нашего кармана на любом его участке, особенно в деградации свойств имплантатов в зависимости от нижнем его отделе, отсекли ли мы мышцу, расслоили их срока эксплуатации в сравнении с интактными или истончили ее, либо в условиях релаксации просто образцами различных фирм-производителей (более растянули, каковы эти сочетания на протяжении всей 80 образцов), а также интерпретация полученных ре субмаммарной складки и насколько симметрично вы- зультатов в соответствии с клиническими данными.


полнены с другой стороны. Все это в комплексе будет Для осуществления поставленной задачи нами было влиять на окончательный эстетический результат и предпринято искусственное старение имплантатов, не возможно осуществить без видеоэндоскопической как оболочек силиконовых имплантатов, так и на ассистенции, которая и позволяет осознанно сфор- полнителей (гелей) — с целью моделирования есте мировать карман под полным визуальным котролем. ственных изменений имплантатов при их эксплуата Национальный конгресс ции. Старение проводилось при температуре 90 С в тов на временно питающей сосудистой ножке, экспан течение 100 часов, что соответствует интегральному сия кожи, комбинированные методы пластики. В ряде процессу эксплуатации имплантата при нормальной случаев оперативные вмешательства производились в температуре тела человека, включая возможную крат- 2—3 этапа. Осложнения наблюдались у 23 (8,9%) опери ковременную инсоляцию и сауну, в течение 7—10 лет рованных пациентов. Из них воспалительный процесс (выборка и расчет по Вейбуллу). В результате прове- со стороны послеоперационной раны — у 8 пациентов денного исследования были установлены изменения ( 3,3%), гематома — у 5 (1,9%), частичный некроз кож физико-химических и физико-механических свойств ного лоскута — у 3 (1,2%), патологическое рубцевание имплантатов, изготовленных различными наиболее с возникновением вторичных деформаций — у 7 (2,8%).

известными фирмами-производителями. Впервые Причинами осложнений служили: неправильный вы были исследованы имплантаты китайского произ- бор метода оперативной коррекции, неадекватное дре водства. Полученные результаты не отражают ком- нирование обширной раневой полости, чрезмерное на мерческого интереса настоящего исследования, а тяжение краев послеоперационной раны, недостаточно направлены на попытку осмысления процессов, про- тщательно проведенный гемостаз. Обследованы в отда исходящих в самом имплантате за длительный период ленные сроки (свыше 1-го и более года) путем визуаль его нахождения в теле пациента. Нам представляется, ного осмотра 198 (76,9%) пациентов. Критериями оцен что полученные результаты могут помочь при прогно- ки проведенных вмешательств служили: отсутствие зировании продолжительности эксплуатации тех или грубых анатомических деформаций, эстетический вид иных имплантатов, давая, таким образом, некоторый оперированной зоны лица и донорских областей, вос «ключ» для хирурга и пациента при обсуждении вы- становление утраченной функции, удовлетворенность бора имплантата и прогноза эстетического результата пациента результатами вмешательства. По данным кри операции, в том числе и для прогноза и профилактики териям оценки признаны хорошими результаты опера возможных осложнений. ций — у 194 (75,5%) пациентов, удовлетворительными — у 44 (17%), неудовлетворительными — 19 (7,5%). Из числа последних у 11 пациентов произведены повтор Особенности коррекции рубцовых ные операции с удовлетворительным исходом. Отме деформаций лица чено также положительное влияние проведенных опе раций на улучшение психо-эмоционального состояния Лебедев Ю.Г. пациентов, что позволило им с успехом адаптироваться Центральная городская клиническая больница, в интимной жизни и социальной среде.

Липецк Выводы. Особенность коррекции рубцов на лице за ключается в том, что в большинстве случаев, в пато Наличие рубцов на лице, помимо присутствия косме- логический процесс вовлекаются, кроме кожи, мягкие тического дефекта, как такового, зачастую приводят ткани и органы, расположенные на лицевой части че к психо-эмоциональным нарушениям и значительно репа. В этой связи возникает необходимость не только снижают качество жизни пациентов. в проведении коррекции самого рубца, но также и тех Цель. Определение особенностей коррекции рубцов деформаций, которые он вызывает. Поэтому прове на лице в плане выполнения тактических и стратеги- денная коррекция не может быть признана успешной, ческих задач при реализации оперативного вмеша- если помимо эстетической направленности не были тельства. решены задачи по устранению анатомических и функ Материалы и методы. За период с 1994 по 2011 годы циональных нарушений вовлеченных в патологиче нами оперированы 257 человек с рубцовыми деформа- ский процесс образований.

циями лица. Из них с рубцовыми деформациями кожи — 131 (51,1%), с вовлечением в деформацию век — Асимметрия при врожденных (20,3%), носа — 30 (11,5%), бровей — 12 (4,7%), губ — пороках молочной железы (6,9%), уха — 14 (5,5%). Мужчин было 70 (27,2%), жен щин — 187 (72,8%). В 161 (62,5%) случае оперативные Ли А.Г., Хорькова Н.В.

вмешательства производились под общим обезболива Российский научный центр хирургии им. акад.

нием, в 96 (37,5%) — под местной анестезией. Причи Б.В. Петровского РАМН, Первый Московский нами деформаций служили последствия механических, государственный медицинский университет им.

термических и ожоговых повреждений, оперативных И.М. Сеченова, Москва вмешательств. Для устранения рубцовых деформаций использовались следующие методы: иссечение рубца с замещением образовавшегося дефекта различными В настоящее время пластические эстетические хирур вариантами местной пластики, перемещение лоску- ги уделяют большое внимание коррекции асимметрии Москва 12-14 декабря 2012 года.

молочных желез. Одной из часто встречаемых причин складки. Таким образом, для устранения врожденной данного дефекта являются врожденные пороки разви- асимметрии молочных желез мы использовали раз тия молочных желез, включающие различные анома- ные методики корригирующих операций, что привело лии по форме, размеру, положению молочных желез, к хорошему эстетическому результату.

сосково-ареолярного комплекса. Несимметричное развитие молочных желез — частое явление у девочек Риносептопластика. Осложнения и в период полового созревания. К 16—17 годам у боль способы их коррекции шинства из них асимметрия груди исчезает полностью или становится менее заметной. Если по достижении Липский К.Б., Истранов А.Л., Аганесов Г.А.

20-летнего возраста асимметрия остается выражен Российский Научный Центр Хирургии им. акад.

ной, то можно говорить о врожденном пороке развития Б.В. Петровского РАМН, Первый Московский молочных желез. К аномалиям количества молочных государственный медицинский университет им.

желез относят амастию, гипомастию, гипермастию;

И.М. Сеченова, Москва к дефектам расположения — асимметрию и эктопию грудных желез;

к порокам сосково-ареолярного ком плекса — расширение ареолы, инвагинированный На сегодняшний день риносептопластика рассматри (втянутый) сосок и др. В исследования были включе- вается как одна из самых востребованных, но в то же ны 44 пациентки. Анализировали наличие и характер время и самых сложных операций в мире пластиче врожденных дефектов и пороков развития, гормональ- ской хирургии. Нос не только занимает центральное ных нарушений, функциональное состояние молочных место на лице и является наиболее примечательным желез, общее физическое развитие, сопутствующие элементом лица человека, но и участвует в выполне и перенесенные заболевания. Оценку проводили на нии функции дыхания и обоняния. Пренебрежение основании данных из анамнеза и физикального об- функциональными составляющими в угоду красоте следования пациенток. В результате проведенных ис- зачастую приводит к неудовлетворительным резуль следований были выделены четыре группы пациенток. татам операции, т.е. нарушению носового дыхания.

В первую группу вошли пациентки с односторонней Как правило, снижение носового дыхания после амастией (1 пациентка — 2,27%);

во вторую группу — с эстетической ринопластики связано с недостаточной односторонней гипомастией (22 пациентки — 50%);

в диагностикой сопутствующей патологии полости носа третью группу — с односторонней гипермастией (8 па- до операции или же с грубыми ошибками хирурга во циенток — 18,18%). В четвертую группу — пациентки время операции, с нарушением целостности костно с эстетической асимметрией (13 пациенток — 29,54%). хрящевого каркаса носа. Так, избыточная резекция Под термином «врожденная эстетическая асимметрия спинки носа может повлечь за собой седловидную де молочных желез» мы рассматриваем незначитель- формацию носа, а недостаточная или неравномерная ные асимметрии, на которые пациентки обращали резекция спинки носа — появление резидуальной внимание и обсуждали проблемы целесообразности горбинки, гиперплазию надкостницы и неровности ее коррекции. Для коррекции врожденной асимме- спинки, требующие, как правило, применения до трии молочных желез были выполнены следующие полнительных трансплантатов для ее укрытия. При операции: при амастии — одностороннее эндопроте- менение порочных методик, включающих в себя рас зирование в сочетании с периареолярной мастопек- ширенное иссечение хрящевых структур носа, в том сией на контрлатеральной стороне. При гипомастии числе с частичным удалением крыльных хрящей, или 17 пациенткам было выполнено эндопротезирование нарушением их целостности, практически всегда при молочных желез: 1 — постановка имплантатов разных водит к так называемому состоянию «защепленного»

размеров;

4 — эндопротезирование со смещением носа и, как следствие, нарушению носового дыхания инфрамаммарной складки;

1 — одномоментное эн- в общем и функции носового клапана в частности.

допротезирование разноразмерными имплантатами с Девиация же наружного носа в послеоперационном двусторонней мастопексией;

1 — одностороннее эндо- периоде может быть следствием недооценки степени протезирование с контралатеральной мастопексией;

искривления носовой перегородки и невыполнением 2 — двусторонняя мастопексия, 1 — односторонняя ее коррекции во время риносептопластики. Нельзя мастопексия без эндопротезирования, 7 — односто- также пренебрегать полным восстановлением свя роннее эндопротезирование.

При гипермастии у двух зочного аппарата носа, что зачастую влечет за собой пациенток выполнили одностороннюю, а у 6 — двусто- провисание колюмеллы носа в послеоперационном роннюю редукционную маммапластику. При врожден- периоде, опущение кончика носа с формированием ной эстетической асимметрии всем пациенткам вы- «клюва попугая». Коррекция костного отдела носа полнено эндопротезирование молочных желез, двум также требует особого внимания и аккуратного вы из них — одностороннее смещение инфрамаммарной полнения. При недостаточном сужении или коррек Национальный конгресс ции пирамиды и скатов носа часто развивается сим- ного доступа к перегородки носа для ее формирова птомокомплекс «открытой крыши носа», а при грубом ния вплоть до полного экстракорпорального ремоде выполнении остеотомий — многооскольчатые пере- лирования с реплантацией четырехугольного хряща.

ломы пирамиды носа. Нередко все вышеуказанные Жесткая фиксация восстановленной структуры пере осложнения могут потребовать нескольких повторных городки носа в срединном положении является одним оперативных вмешательств с использованием ауто— из определяющих моментов при риносептопластике.

и аллотрансплантатов для восполнения недостат- Фиксацию перегородки носа мы осуществляем путем ка местных тканей. По нашему мнению, соблюдение наложения швов в двух точках — чрезкостно к носо оптимального алгоритма тщательного обследования вому отростку верхней челюсти в переднем отделе и пациентов в предоперационном периоде, включаю- к четырехугольным хрящам. Считаем необходимость щего в себя компьютерную томографию носа и прида- выполнения фиксации перегородки к носовому от точных пазух носа, а также выбор правильной тактики ростку верхней челюсти, даже при небольшой под оперативного лечения, в которую входит обязательное вижности переднего отдела. В нашем отделении восстановление всех анатомических структур носа, экстракорпоральная риносептопластика является ру проходимости дыхательных путей, ремоделирование тинной операцией, выполняемой по показаниям. За связочного аппарата кончика носа с целью его стаби- 6 лет в отдаленном послеоперационном периоде мы лизации и использование ауто- и аллотрансплантатов не наблюдали ни одного случая такого распростра при необходимости восстановления или укрепления ненного осложнения септопластики, как перфорация хрящевых структур носа на сегодняшний день явля- носовой перегородки. Таким образом, соблюдение ется залогом достижения желаемого эстетического и алгоритма выполнения экстракорпоральной риносеп функционального результата, как с точки зрения хи- топластики является залогом хорошего функциональ рурга, так и с точки зрения самого пациента. ного и эстетического результата.

Экстракорпоральная Терапия депрессии у пациентов риносептопластика реконструктивного и пластического хирурга Липский К.Б., Истранов А.Л., Аганесов Г.А., Пиманчев П.В. Медведев В.Э., Барсегян Т.В., Фролова В.И.

Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Российский университет дружбы народов, Москов Петровского РАМН, Первый Московский государ- ский государственный медико-стоматологический ственный медицинский университет им. И.М. Сече- университет, Москва нова, Москва Показатели встречаемости депрессивных состояний Операция Киллиана, предложенная еще в 1904 г., различного генеза среди пациентов, обращающихся и ее модификации, до настоящего времени широко за хирургической коррекцией внешности, составляет используются для коррекции искривления носовой до 45%. Это обуславливает необходимость своевре перегородки. Подслизистая резекция искривленно- менной диагностики и начала адекватной терапии го костно-хрящевого отдела перегородки избавляет депрессий у данного контингента пациентов.

пациентов от нарушения носового дыхания, но сни- Цель исследования. Изучение фармакотерапевтиче жает опороспособность крыши и кончика носа, что ской эффективности и переносимости терапии анти в отдаленном послеоперационном периоде иногда депрессивной терапии, у пациентов, обращающихся приводит к девиации носа и седловидной деформа- за хирургической коррекцией внешности.

ции в области хрящевого отдела. По данным разных Материалы и методы. Открытое проспективное некон авторов, данная методика имеет следующие ослож- тролируемое исследование 31 пациента было выпол нения: частота формирования перфорации носовой нено в 2011—2012 гг. сотрудниками кафедры психиа перегородки составляет 6,8%, девиации спинки и/или трии, психотерапии и психосоматической патологии кончика 7,8%, «седловидной» деформации носа 1%. факультета повышения квалификации медицинских При посттравматических искривлениях и деформаци- работников РУДН и кафедры госпитальной хирурги ях, а также при ятрогенных деформациях мы исполь- ческой стоматологии и челюстно-лицевой хирурги зуем методику экстракорпоральной септопластики, из МГМСУ на базе Центра стоматологии и челюстно открытого доступа по Gubisch. Такой доступ широко лицевой хирургии. В исследование включались па визуализирует хрящевой и костный отделы перего- циенты обоего пола в возрасте от 18 лет и старше, родки носа, облегчает техническое выполнение всех находящиеся на стационарном лечении, страдающие этапов операции и обеспечивает возможность тыль- непсихотическими депрессивными расстройствами, Москва 12-14 декабря 2012 года.

соответствующими критериям (по МКБ-10). В качестве внешности по типу дисморфофобии и патохарактеро антидепрессанта использовался Феварин (флувокса- логического сенситивного или ипохондрического раз мин) — тимолептик с анксиолитическими свойствами вития личности. К моменту завершения исследования из группы селективных ингибиторов обратного за- клинически значимое улучшение зафиксировано у хвата серотонина. Выбор препарата обусловливался 71% пациентов. Детальный анализ выраженности из дополнительным воздействием на сигма-рецепторы, менений отдельных психопатологических синдромов, что способствует улучшению когнитивных функций, а верифицируемых с помощью психометрических шкал, также минимальным влиянием на норадренергиче- позволил выделить следующие характеристики спек скую систему и слабой способностью к связыванию тра терапевтической активности антидепрессивной с альфа-, бета-адренергическими, гистаминными, терапии Феварином. С конца первой недели терапии допаминергическими и м-холинорецепторами, что редуцировались трудности засыпания, кошмарные определяет малый спектр и/или невыраженность не- сновидения, нивелировались психалгии и сенсопа желательных эффектов. После приема флувоксамин тии (конверсионные, соматоформные проявления, ве полностью всасывается в желудочно-кишечном трак- гетативная лабильность). Анксиолитическое действие те. Одновременный прием флувоксамина с пищей не препарата разворачивалось к концу 3 недели тера влияет на фармакокинетику. Феварин принимался пии: снижались раздражительность, выраженность в течение 6 недель в дозе 50 мг, начиная с 3—7 дня ситуационно провоцированных страхов и тревожных после хирургического вмешательства. При недоста- опасений, направленных в будущее. Значимая по точном терапевтическом эффекте предусматривалось ложительная динамика астенических и когнитивных повышение суточной дозы до максимального допу- расстройств, нарушений памяти и концентрации вни стимого уровня — 300 мг. На всем протяжении иссле- мания также регистрировалась, начиная с 21 дня ле дования исключалось использование других психо- чения. В ходе исследования также установлено, что на тропных средств. фоне терапии антидепрессантом после хирургическо Результаты исследования. Выборку составил 31 па- го вмешательства к 42 дню лечения фиксировалось циент (19 женщин, 12 мужчин, средний возраст — уменьшение насыщенности дисморфофобической и 31,6+4,7 года), перенесший хирургическую коррекцию ипохондрической симптоматики, а также выражен внешности. Соматический диагноз и тип оперативного ность сенситивных идей и недовольства собственной вмешательства пациентов в выборке были представ- внешностью. Нежелательные явления, связанные с лены: возрастной птоз мягких тканей нижней зоны Феварином, отмечались у пациентов преимуществен лица и шеи (круговая подтяжка лица) — 6,5%;

врож- но в течение первых 1—3 недель терапии и обычно денная или постоперационная/посттравматическая купировались по мере регрессии депрессивной сим деформация костно-хрящевого отдела носа (ринопла- птоматики либо на фоне снижения дозы. Связанные стика) — 9,7%;

II скелетный класс аномалии развития с препаратом нежелательные явления, послужившие челюстей, чрезмерное развитие верхней челюсти, не- причиной преждевременного прекращения терапии, доразвитие нижней челюсти, дистальная окклюзия не отмечались. На момент окончания терапии у паци (остеотомия верхней челюсти по нижнему типу с пере- ентов не зафиксировано появления гемодинамиче мещением назад, межкортикальная остеотия нижней ски значимых нарушений ритма и/или проводимости челюсти с перемещением вперед и с постановкой в сердца. В ходе исследования не отмечено клиниче ортогнатическое соотношение, гениеопластика) — ски значимого изменения артериального давления 35,5%;

III скелетный класс аномалии развития челю- (включая ортостатическую гипотензию). Не обнаруже стей, недоразвитие (ретрогнатия) верхней челюсти, но влияния на показатели крови. Постепенная отмена чрезмерное развитие (макрогнатия) нижней челюсти, Феварина не сопровождалась развитием признаков медиальная окклюзия (остеотомия верхней челюсти синдрома отмены.

по нижнему типу с перемещением вперед, межкорти- Заключение. В результате проведенного исследо кальная остеотия нижней челюсти с перемещением вания получены достоверные доказательства эф назад и с постановкой в ортогнатическое соотноше- фективности Феварина при терапии депрессивных ние, гениопластика) — 22,6%;

посттравматическая расстройств легкой или средней степени тяжести у деформация скуло-глазничного комплекса (рекон- пациентов, перенесших хирургическую коррекцию структивная операция в области скуло-глазничного внешности. Препарат в средней дозе 125 мг/сут. об комплекса) — 19,4%;



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.