авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Комбустиология 8 Междисциплинарные вопросы ...»

-- [ Страница 2 ] --

ципы пластической и реконструктивной хирургии 338 пострадавшим (36,03%) проведено реконструктив должны быть использованы в лечении ангиодиспла- ное хирургическое лечение переломов средней зоны зий для достижения лучших косметических резуль- лица, 242 (25,79%) — восстановление панфациальных татов, что очень важно для социальной адаптации повреждений или множественных переломов верхней пациентов. Вид и последовательность хирургических и средней зон лица с участием мультидисциплинарной методов зависят от формы и локализации сосудистой бригады, 55 (5,86%) — реконструктивные операции по мальформации. поводу травмы верхней зоны лица, 40 (4,26%) боль Национальный конгресс ным оперативное лечение проводилось в 2 этапа. На и манипуляции, направленные на подтяжку и на первом этапе произведено удаление внутричерепной полнение средней зоны лица. При этом возрастная гематомы, стабилизация основания черепа, пластика группа пациентов, выполняющих данное вмеша разрывов твердой мозговой оболочки, вторым этапом тельство, весьма обширна и по нашим наблюдениям после стабилизации состояния — полная реконструк- варируетс от 28—60 лет. Как правило, они сводятся ция костных структур, для восстановления которых к восстановлению объема этой области путем введе использовали костные аутотрансплантаты, титановые ния биодеградируемых наполнителей, а также ряда конструкции, пористый полиэтилен. 34 (3,62%) постра- «подвешивающих» мягкие ткани операций. Данные давшим проведены реконструктивные вмешательства меры позволяют скорректировать проявления гра после предшествующих деструктивных операций ( об- витационного птоза анатомических структур средней работки вдавленных переломов верхней зоны лица, зоны лица, выражающиеся в контурировании скуло черепно-лицевых ранений). Анализ результатов лече- вых костей, формировании так называемого «двой ния проведен в группе больных с первичным полным ного контура» нижнего века, провисании скуловых и и двухэтапным реконструктивным лечением и в груп- щечных порций жира на лице, обвисании кожи. Для пе пострадавших, которым реконструктивное лечение определения показаний к операциям по эстетической проводилось после деструктивных операций или в коррекции средней зоны лица пластические хирурги сроки более 2 недель после травмы. Минимальное ко- используют самые различные антропометрические личество гнойно-воспалительных осложнений наблю- критерии предоперационной оценки.

В основу работы далась у пациентов, оперированных с 4-х по 12-е сутки положен анализ результатов выполнения хирургиче после получения травмы (от 0 до 5,56%). Хорошее вос- ских вмешательств и других манипуляций в области становление эстетической формы лица (91,43—95,37% средней зоны с целью омоложения у более 300 паци пострадавших) получено после оперативного лечения ентов в отделении пластической и челюстно-лицевой в аналогичные сроки от момента получения травмы. хирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН c Среди пострадавших, которым реконструктивные опе- 2000 г. по настоящее время. Пропорциональное соот рации проводились через 2 недели и более, количе- ношение частей лица во многом и определяет наше ство гнойно-воспалительных осложнений достигало представление о красоте. В связи с этим грамотный 22,54%, а восстановление эстетической формы лица предоперационный анализ особенностей лица па удалось получить у 49,30% больных. Аналогичные ре- циента во многом определяет благоприятный исход зультаты получены в группе больных, перенесших операции. На основе фотографического исследова деструктивные операции на первых этапах лечения ния более 200 пациентов, а также анализа мировой травматической болезни. Полученные результаты по- литературы в настоящем докладе приводится оценка зволяют сделать вывод о целесообразности проведе- антропометрических показателей средней зоны лица, ния реконструктивного оперативного лечения у по- обязательных перед назначением той или иной опе страдавших с тяжелой черепно-лицевой травмой в рации. Также выполнен анализ методик измерения остром периоде травматической болезни с участием максимально выступающего скулового возвышения мультидисциплинарной бригады с учетом характера (MP), являющегося ориентиром при аугментации дан имеющихся повреждений и прогноза развития травма- ной области. Выбор хирургической техники. Приклад тической болезни. ное значение предоперационного фотографирования и дальнейших антропометрических измерений за ключается в более точном планировании операции.

Оценка антропометрических пока- Основной принцип пластической эстетической хи зателей при планировании и оценке рургии заключается в максимальной безопасности результатов операций в области операции, минимальном периоде восстановления и средней зоны лица максимально удовлетворительном косметическом результате операции. Соответственно, выбирая мето Искорнев А.А., Сидоренков Д.А. дику хирургической коррекции более объективно, мы Отделение пластической и челюстно-лицевой хирур- повышаем благоприятный исход операции, исходя гии Российского научного центра хирургии им. Б.В. из указанных принципов. Стандартизация условий Петровского РАМН, Кафедра пластической хирургии предоперационного фотографирования, маркировка Факультета послевузовского профессионального об- хирургических ориентиров, точное определение ма разования Первого Московского государственного лярного возвышения — все в результате позволяет университета им. И.М. Сеченова, Москва более точно планировать операции на средней зоне лица и с успехом комбинировать различные техники В настоящее время актуальными в области эстети- в зависимости от индивидуальных показаний. Совре ческой пластической хирургии считаются операции менная пластическая эстетическая хирургия строится Москва 12-14 декабря 2012 года.

на балансе безопасности методики, ее высокого кос- шения в показателях эхокардиографии. Всем им была метического результата и быстрого восстановления выполнена хирургическая реваскуляризация мио пациента. карда, а в дальнейшем реконструкции артериального бассейна нижних конечностей.

Выводы. Таким образом, применение продленной Подготовка больных с мультифо- эпидуральной анальгезии у больных с мультифокаль кальным атеросклерозом после ным атеросклерозом при наличии критической ише каротидной эндартерэктомии мии нижних конечностей является целесообразным к реконструкции артериального и дает возможность не только купировать болевой бассейна нижних конечностей синдром, но и улучшить показатели как центральной гемодинамики, так и микроциркуляции.

Казаков Ю.И., Козачук А.В., Федерякин Д.В., Сергиенко Е.Н.

Роль абдоминопластики при хи Областная клиническая больница, Тверь рургическом лечении вентральных грыж у пациентов с ожирением Цель. Доказать эффективность продленной эпиду ральной анальгезии у больных с критической ишеми Кожемяцкий В.М.

ей нижних конечностей и тяжелой формой ИБС после Краевая клиническая больница, Барнаул проведения каротидной эндартерэктомии при подго товке ко второму этапу оперативного лечения — ре конструкции артериального бассейна нижних конеч- Лечение послеоперационных вентральных грыж яв ностей. ляется распространенной операцией в абдоминаль Материал и методы. Обследовано 24 пациента с со- ной хирургии и составляет до четверти всех опера путствующей хронической коронарной недостаточно- ций, выполняемых в хирургических стационарах. В стью III ст. с низкими показателями фракции выброса подавляющем числе наблюдений вентральные гры (ФВ=45,1+1,5) и транзиторными ишемическими ата- жи возникают и прогрессируют на фоне ожирения.

ками, а также критической ишемией нижних конеч- Растянутые и ослабленные жировой инфильтрацией ностей. Первым этапом по срочным показаниям была ткани брюшной стенки, наличие тяжелого подкожно выполнена каротидная эндартерэктомия в условиях жирового фартука ведут к частому возникновению и проводниковой анестезии шейного сплетения. Вто- быстрому прогрессированию вентральных грыж. На рым этапом осуществлялась реконструкция артери- фоне ожирения повышается вероятность местных ального бассейна нижних конечностей. С целью под- осложнений после операции, ухудшаются отдален готовки ко второму этапу проводилась продленная ные результаты с развитием рецидива от 24 до 46% эпидуральная анальгезия в течение шести суток. Всем при пластике местными тканями и даже при протези больным до и после продленной эпидуральной аналь- рующих пластиках количество рецидивов, по данным гезии проводили сравнительное изучение показате- ряда авторов, составляет от 8 до 12,5%.

лей центральной гемодинамики (эхокардиография) и Цель работы. Изучить результаты хирургического ле микроциркуляции (лазерная допплерфлоуметрия). чения послеоперационных вентральных грыж с одно Результаты. При изучении показателей микроцирку- моментной абдоминопластикой у пациентов с ожире ляции в нижних конечностях было установлено, что у нием. Проведен ретроспективный анализ результатов больных с хронической критической ишемией конеч- оперативного лечения 112 пациентов с вентральными ности уже на 10-й минуте развития эпидуральной бло- грыжами различной локализации. Возраст пациентов кады происходит увеличение показателей микроцир- от 30 до 68 лет, женщин — 94, мужчин — 18 Индекс куляции на 24% (Р 0,05) по сравнению с исходным массы тела до 35 отмечен у 32 пациентов, от 35 до кровотоком, а на шестые сутки — на 41% (Р 0,001). На у 62 пациентов, от 40 до 68 — 18 пациентов. По ло фоне проведения продленной эпидуральной анальге- кализации пациенты распределились следующим зии отмечалось улучшение параметров центральной образом: в эпигастрии — 14, мезогастрий 32, гипога гемодинамики: КДО уменьшился на 10% (Р 0,05) по стрий 54, в подвздошных областях — 12. По размерам сравнению с исходными показателями, КДР сокра- грыжевого выпячивания W1-18, W2-24, W3-48, W4-22.

тился на 10,9% (Р 0,05), а фракция выброса левого Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь желудочка увеличилась на 6% (Р 0,05). Данная ди- у 106 пациентов, сахарный диабет второго типа — у намика отмечена у 20 больных, всем им через 6 дней 18. Хроническая обструктивная болезнь легких у выполнена реконструкция артериального бассейна пациентов, бронхиальная астма — 14, варикозное нижних конечностей с хорошими результатами. У 4 расширение вен нижних конечностей выявлено у пациентов не отмечено достоверно значимого улуч- пациентов. Предоперационное обследование вклю Национальный конгресс чало оценку общесоматического статуса и возможных ки на процент рецидивов грыж и позволяет достичь факторов риска, выявление сопутствующей патоло- более лучших эстетических результатов.

гии, ее коррекцию с учетом предполагаемого объема оперативного вмешательства. С целью выявления Обоснование использования резервных возможностей кроме стандартной выпол белково-тромбоцитарных покры нялась спирография под нагрузкой пневмобандажом, тий в пластической хирургии диплография, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. С целью профилактики накану Крайник И.В., Михайлов В.В., Деев Р.В., не за 12 часов вводились клексан или фраксипарин Гаврилюк Б.К., Крайник А.И., Ильин А.В.

в профилактичеких дозах, а у пациентов с высоким Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.

индексом массы тела лечебные дозы указанных пре Пирогова, Институт стволовых клеток человека, паратов, компрессионный трикотаж на нижние конеч Поликлиника МЕДСИ, Российский научный центр ности. Интраоперационное введение антибиотиков.

эндокринологии, Северо-Западный медицинский Операция выполнялась под общей анестезий, при ло университет, Институт теоретической и экспери кализации грыж в мезо— и гипогастрии выполнялась ментальной биофизики Российской академии наук, эпидуральная анестезия, которая позволяла прово Пущино-на-Оке, Москва, Санкт-Петербург дить пролонгированную анестезию в течении первых 2—3 дней после операции. Разметка операционного доступа производилась с учетом локализации вен- Рядом исследователей было доказано, что при раз тральной грыжи. Преимущественно выполнялись рушении тромбоцитов выделяется большое число горизонтальные доступы — 80 пациентов, переверну- факторов роста (ТФР), которые вместе с тканевыми тый Т-образный доступ выполнен при эпигастральном факторами роста и белками плазмы склеивают края расположении грыжи у 32 пациентов при этом, учиты- раны и запускают механизмы регенерации тканей.

вая возможность ишемизации лоскутов, мобилизция Однако неясными остаются вопросы, в какой период их была ограниченной. Проводилась ревизия грыже- и в каких условиях происходит наибольшее выделе вого содержимого, энтеролиз преимущественно 1—2 ние ТФР, роль белкового свертка и перспективы его порядка. Ушивание дефекта производилось с разме- использования в чистом виде и совместно с ауто— и щением имплантата на апоневроз в 12 случаях, под алломатериалами.

мышцы в 68 случаях, в остальных случаях ввиду боль- Нами в серии проб произведено определение тромбо ших размеров дефекта апоневроза протезирующая цитарного фактора роста (PDGF) в плазме, сыворотке, пластика по Рамиресу и Белоконеву. Операция за- в физрастворе через 1, 2, 3, 4 и 7 суток, куда поме канчивалась фиксацией лоскутов отдельными швами щался белковый сверток (из классической методики к апоневрозу, установкой активных дренажей, ушива- определения фибриногена). В эксперименте на нием клетчатки в два и более рядов. Вес удаляемых кроликах изучалось время существования белкового лоскутов от 1,5 до 16 кг, в среднем — 4,5 кг. свертка в ране, его влияние на раневой процесс и по Результаты. В ближайшем послеоперационном пери- мещенные в рану ауто— и алломатериалы. Плазма с оде у всех пациентов отмечено снижение гемоглобина тромбоцитами собиралась в отдельную емкость, в нее в среднем на 10—15 г/л, подкожные гематомы отмече- помещались жировые клетки и графты, отмоделиро ны у 8 пациентов, что связываем с продолжающейся ванные для трансплантации ауто- и аллохрящи, из антикогулянтной терапией. У 6 пациентов клиниче- мельченные аутохрящи, сетчатые материалы и др.

К ски значимые серомы, купированные консерватив- плазме добавляли 10% хлористый кальций в качестве но. В 3 случаях липонекрозы при комбинированных катализатора, происходил процесс полимеризации Т-образных доступах. Подлоскутные осложнения от- белка, куда вовлекались все тромбоциты и внесен мечались у пациентов с ИМТ более 35. В отдаленные ные в плазму ауто- и алломатериалы. В дальнейшем сроки рецидив грыжи отмечен при W1-2 в 2% случаев, белки плазмы с тромбоцитами оседали на ауто— или при W3-4 в 8%, что соответствует литературным дан- алломатериалах в виде свертка. Покрытые белковой ным. Эстетическим результатом удовлетворены 86% оболочкой материалы моделировались и осуществля пациентов. Неудовлетворительные результаты связа- лась их трансплантация.

ны с увеличением веса тела и образованием втянутых Полученные результаты показали высокую эффек рубцов, избытков клетчатки в углах горизонтального тивность использования белково-тромбоцитарных доступа, дополнительной складки над послеопера- покрытий. Белок осуществлял механическое склеи ционным рубцом. Таким образом, выполнение абдо- вание измельченных аутоматериалав, участвовал в минопластики при вентральном грыжесечении не склеивании ран и улучшал процесс интеграции в ней увеличивает количества осложнений в раннем после- ауто- и алломатериалов. Белково-тромбоцитарный операционном периоде, не влияет в отдаленные сро- сверток сохранялся в ране до 2 недель. Сперва он вы Москва 12-14 декабря 2012 года.

полнял механическую защиту ауто- и алломатериалов часто приходится сталкиваться с принципом «борьбы от альтеративного влияния раневой среды. Дегра- противоположностей», то есть в ряде клинических си нуляция тромбоцитов и выделение факторов роста в туаций эстетический результат достигается путем зо сыворотку отмечались после запуска механизма об- нального контурного увеличения тела, в ряде — путем разования белкового свертка. Средняя концентра- зонального контурного уменьшения тела и часто путем ция PDGF в сыворотке составляла 30844 пикограмм/ совмещения этих двух видов воздействия. Таким об мл, в то время как в плазме 400—600 пикограмм/мл. разом, контурная пластика тела во всех своих аспек Выделение в физраствор PDGF из белкового свертка тах несколько противоречива, хотя и представляется отмечалось в течение всей недели исследования, но целостной проблемой, решаемой противоположенны наиболее интенсивно в первые двое суток. Этим объ- ми воздействиями. Большое разнообразие методов ясняется более раннее формирование соединитель- операций свидетельствует об отсутствии универсаль нотканой капсулы вокруг имплантированных мате- ных методик, полностью отвечающих требованиям риалов и ускорение процессов регенерации. Простота хирургов и желаниям пациентов. Для всестороннего, исполнения, доступность материала, дешевизна, ауто- комплексного изучения и решения данной проблемы логичность и отсутствие связанных с этим осложнений нами разработана систематизация. Все операции по позволяют широко использовать данную технологию в эстетической контурной пластике мягких тканей тела пластической хирургии. Выполненные in vitro иссле- можно условно разделить на операции, направлен дования показали, что в белковом свертке хрящевые ные на уменьшение и на увеличение объема мягких и жировые клетки, клетки кожного эпителия и стро- тканей тела. Наши выводы опираются на опыт вы мальные клетки сохраняют свою жизнеспособность полнения более 4000 операций пациентам с целью и даже могут размножаться, если размеры графтов эстетической контурной пластики тела в отделении не превышают 0,5 мм3. Это послужило основой для пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ разработки нами весьма перспективных технологий им. акад. Б.В. Петровского РАМН c 2000 г. по настоя хирургического лечения и профилактики перфораций щее время. Мы предлагаем систематизацию эстети перегородок носа при септопластике, в ринопластике, ческих контурных деформаций мягких тканей тела и герниопластике, реконструктивной хирургии молоч- хирургических методов их коррекции в зависимости ной железы, контурной пластике и липофиллинге. от локализации и степени выраженности дефекта.

Основные группы, применяемые в клинической прак тике, включают в себя: 1. Методики, уменьшающие Систематизация эстетических кон- объем мягких тканей тела с эстетической целью. А.

турных деформаций мягких тканей Методики уменьшающие объем только подкожно тела и хирургических методов их жировой клетчатки, без иссечения кожи: липосакция коррекции Б. Методики, уменьшающие одномоментно подкожно жировой клетчатки и кожи — дерматолипэктомии:

Миланов Н.О., Сидоренков Д.А., 1) с пластикой и фиксацией фасциальных структур:

Краюшкин И.А. брахиопластика, торсопластика, абдоминопластика, Отделение пластической и челюстно-лицевой хирур- подтяжка бедер и ягодиц, подтяжка передней грудной гии Российского научного центра хирургии им. Б.В. стенки. 2) без фиксации фасциальных структур: дер Петровского РАМН, Кафедра пластической хирургии матолипэктомия ягодиц, дерматолипэктомия живота, Первого Московского государственного университе- дерматолипэктомия голени. 2. Методики, увеличива та им. И.М. Сеченова, Москва ющие объем мягких тканей тела с эстетической целью — эндопротезирование оболочечными протезами, В мире отмечается неуклонный рост операций для липофилинг, 3.Совмещение методов. А. Сочетание коррекции врожденных и приобретенных деформаций методик: 1) уменьшающая объем мягких тканей тела контуров тела различных локализаций, возникающих с уменьшающей: липосакция+ дерматолипэктомия. 2) в результате соматических заболеваний, травм и их увеличивающая, объем мягких тканей тела с увели последствий. Наибольшую часть контингента, идуще- чивающей: эндопротезирование с липофилингом. Б.

го на контурную пластику тела, составляют пациенты Комбинация методик: 1) увеличивающая, объем мяг эстетического профиля. Несмотря на то, что операции ких тканей с уменьшающей — эндопротезирование по контурной пластике являются практически самыми с липосакцией, эндопротезирование с дерматоли распространенными хирургическими вмешательства- пэктомией. Данная систематизация позволяет регла ми во всем мире, проблема остается далекой от разре- ментировать возможности методов эстетической хи шения. Пластическую эстетическую хирургию можно рургической контурной пластики, определять четкие отнести к одному из наиболее консервативных разде- показания, регламентировать возможности методов лов хирургии. В пластической эстетической хирургии эстетической хирургической контурной пластики тела Национальный конгресс и разрабатывать новые подходы к решению данной В двух наблюдениях были отмечены двусторонние проблемы. Систематизация способствует улучшению переломы нижней челюсти. Остеосинтез проводился эстетических результатов лечения и снижению риска с использованием титановых минипластин. Изолиро осложнений у пациентов, подвергшихся операциям по ванные травмы лобной области, сопровождавшиеся эстетической хирургической контурной пластике тела. переломом стенок лобных пазух, были выявлены у двух пациентов. Причем у одного больного был диа Наш опыт реконструктивно-пласти- гностирован дефект задней стенки лобной пазухи с ческих операций при травматиче- ликвореей. При этом восстановление целостности ских повреждениях лица стенки синуса проводилось с использованием ши рочайшей фасции бедра и аутожира. В этих случаях Мовергоз С.В., Убайдуллаев М.Б., реконструкция лобной кости проводилась транс Андаров А.А. фациальным доступом с использованием титановых Медицинский центр Медсервис, Салават минипластин. В одном клиническом наблюдении был диагностирован перелом нижней стенки орбиты, для Актуальность. Реконструктивно-восстановительная ревизии которой был использован эндоскопически хирургия лица является важным направлением пла- ассистированный доступ. Комбинированная травма стической хирургии, с которым связана работа вра- костей лица, сопровождавшаяся переломами лобной чей ряда специальностей: пластические хирурги, кости, дна орбиты и верхней челюсти, была выявлена челюстно-лицевые и лор-хирурги, офтальмологи, у одного пациента. Реконструкция лобной кости про нейрохирурги. Реконструкция, как правило, необхо- изведена бифронтальным доступом. Целостность дна дима для коррекции посттравматических изменений орбиты восстановлена имплантацией титановой сет и последствий иссечения опухолей. В настоящее вре- ки. Во всех случаях травм лобных пазух ревизия вы мя происходит неуклонный рост частоты и тяжести по- полнялась с использованием микроэндоскопической вреждений челюстно-лицевой области. техники.

Цель работы. Оценить опыт лечения пациентов с Результаты. Во всех клинических наблюдениях раны травматическими повреждениями лица в условиях зажили первичным натяжением, осложнений не было.

ЛОР-отделения Медицинского центра «Медсервис». Открытый доступ для ринопластики нам кажется Материал и методы. С марта 2009 по июль 2012 г. нами приоритетным, поскольку позволяет добиться более было прооперировано 45 пациентов с последствиями предсказуемых результатов. При этом обязательной травм лица. Из них посттравматические деформа- является коррекция внутриносовых структур. Исполь ции наружного носа — 36 пациентов (80%), переломы зование титановых конструкций является оптималь нижней челюсти — 5 (11,1%), переломы лобной ко- ным при проведении реконструкции костей лица.

сти — 2 (4,4%), переломы дна орбиты — 1 (2,2%), один Бифронтальный доступ к лобной пазухе является ме пациент (2,2%) имел повреждения нескольких костей тодом выбора. Эндоскопически-ассистированный до лица — верхняя челюсть, лобная кость, дно орбиты. ступ к орбите позволяет добиться более четкой визуа Мужчин — 41 (91,1%), женщин — 4 (8,9%), средний лизации зоны перелома, особенно в глубоких отделах.

возраст — 32.8 лет. Все операции выполнялись под Вывод. Коррекция посттравматических изменений общей анестезией. В большинстве случаев для кор- костей лица является сложной задачей, решаемой в рекции деформации наружного носа нами был ис- сотрудничестве врачей смежных специальностей.

пользован открытый доступ — 28 случаев (77,8%), за крытый — 8 (22,2%). В двух клинических наблюдениях Восстановление покровных тканей была выполнена предварительная эндоназальная да в комплексном лечении гнойно криоцисториностомия с целью санации гнойного оча некротических процессов кисти и га. Во всех случаях была выполнена одновременная предплечья в условиях районной коррекция внутриносовых структур: септопластика, больницы коррекция носовых раковин, по показаниям — ин фундибулотомия. Для коррекции седловидной дефор Петрушин А.Л.

мации мы использовали: хрящ перегородки носа (3), Карпогорская центральная районная больница, хрящ ушной раковины (2) и ауторебро (2). В трех случа Архангельская обл., п. Карпогоры ях для коррекции легкой степени сколиоза наружного носа мы использовали метод односторонней пара медиальной остеотомии и установки расширяющего Введение. Гнойно-некротические процессы кисти трансплантата. В двух случаях (40%) травм нижней че- и предплечья часто сопровождаются образованием люсти линия перелома проходила через мыщелковый покровных дефектов, заживление которых приводит отросток, в остальных — через тело нижней челюсти. к развитию дермо- и десмогенных контрактур. В на Москва 12-14 декабря 2012 года.

стоящее время в научной литературе широко обсуж- вмешательства выполнены по поводу последствий даются вопросы пластического восстановления утра- гнойно-некротических процессов, в том числе у 2 па ченных при гнойно-некротическом процессе тканей, циентов по поводу последствий костного панариция, однако до настоящего времени выполнение подобных у 3 — флегмон кисти. Сроки выполнения оператив оперативных вмешательств является прерогативой ных вмешательств составили от 1 года до 3 лет после крупных многопрофильных лечебных учреждений. В перенесенного гнойного процесса. Реконструкция то же время значительная часть пациентов с гнойно- деформации по типу «пасти акулы» выполнена у 2, некротическими процессами кисти и предплечья ле- устранение дермо- и десмогенных контрактур кисти у чатся в условиях общехирургических отделений рай- 3 пациентов. Осложнений в данной группе пациентов онных больниц. не наблюдали. Средние сроки лечения составили 11, Целью настоящей работы является демонстрация ±2,5 суток. Отдаленные результаты лечения в срок от возможностей восстановления покровных тканей 1 года до 10 лет оценены у всех пяти пациентов. Огра дистального отдела верхней конечности в условиях ничения функции кисти, чувствительных и косметиче районной больницы. ских дефектов не наблюдалось.

Материалом исследования явились 33 пациента с Выводы. Восстановление покровных тканей являет гнойно-некротическими процессами кисти и пред- ся необходимым компонентом комплексного лечения плечья и их последствиями. Для статистической об- гнойно-некротических процессов кисти и предплечья.

работки использованы методы описательной ста- В условиях общехирургического отделения районных тистики. При обработке биноминальных данных в больниц возможно и необходимо использование раз качестве меры централизации относительную частоту, личных методов кожной пластики для лечения дан выраженную в процентах, в качестве меры рассеи- ной группы пациентов.

вания — доверительные интервала для 0,95 вероят ности средней величины (CI). Для количественных Двадцать лет опыта пересадки жи данных использованы средние величины и среднее ровой ткани квадратичное отклонение. Мужчин было 22 (66,7% CI 48,1;

81,5), женщин 11 (33,3% CI 18,6;

51,9). Возраст па Пшениснов К.П., Шульгин Э.А., Шелег М. Ю., циентов колебался от 25 до 61г, средний возраст со Короткова Е.А.

ставил 41,7±10,7 года. У 28 пациентов выполнена ре Ярославская государственная медицинская акаде конструкция покровных тканей после очищения ран.

мия, Центр пластической хирургии, Ярославль Реконструктивному вмешательству предшествовали этапные некрэктомии, количество которых у разных пациентов составило от 1 до 8. У 10 пациентов вы- Цель и задачи работы. Оценить опыт пересадки жиро полнена реконструкция кожного покрова пальцев вой ткани в эстетической, реконструктивной, пласти кисти, у 2 тыльной поверхности кисти, у 16 — кисти ческой хирургии.

и предплечья. Сроки выполнения реконструктивных Материал и методы. Анализирован 20-летний опыт операций колебались от 10 до 35 суток после первич- пересади жировой ткани. За этот период с помощью ной некрэктомии, средние сроки составили 17,2 ± 6,3 липофилинга прооперированы 354 пациента, из них суток. Метод дермотенизии использовался у 6 паци- 169 изолированно, 185 в сочетании с другими опера ентов, пластика расщепленным трансплантатом вы- циями. В начале практики для забора жира приме полнена у 16 пациентов, пластика местными тканями няли острые иглы 16G, проводили пассивное отстаи путем ротации, перемещения и выдвижения лоскутов вание жировой ткани, ее фильтрацию по методике J.

у 8, тенарная пластика у 2, пластика лучевым (китай- Carraway. За последние 10 лет работы S. Coleman ока ским) лоскутом у 1, паховым лоскутом у 3, итальянским зали наибольшее влияние на нашу практику (Система лоскутом у 1 пациента. У 9 пациентов использованы No Touch сбора жировой ткани, центрифугирования, различные способы пластики. Осложнения развились тупоконечные канюли для забора и инъекции жира).

у 3 (10,7% CI 2,8;

29,4) пациентов, в том числе пол- Полученные результаты. В области лица с начала на ный некроз лоскута у 1, частичный некроз лоскута у шей практики липофилинг был инструментом коррек 2 пациентов. Средние сроки лечения составили 29,3 ± ции носогубных складок, а с 2004 г. и линий марионеток 10,4 суток. Отдаленные результаты лечения в срок от и слезных борозд. Несколько позже стали применять 6 месяцев до 12 лет оценены у 12 пациентов. Полное липоскульптуру скул и верхних век. Располагаем сери восстановление функции кисти достигнуто у 6 паци- ей наблюдений коррекции втянутых рубцов и лицевой ентов, умеренно выраженные рубцовые контрактуры, липодистрофии. Как многие, на туловище мы начали не ограничивающие функцию кисти у 4, ограничиваю- использование липофилинга с контурной пластики не щие функцию кисти у 2 пациентов, им была определе- ровностей после липосакции. Затем забранный жир ста на 3 группа инвалидности. У 5 пациентов оперативные ли использовать для контурной пластики и увеличения Национальный конгресс объема ягодиц. Затем стали корректировать контуры ягодиц использовались протезы анатомической и кру после увеличения молочных желез. Позже липофилинг глой форм объемом 150—375 мл, установленные суб стали выполнять после мастэктомии перед постановкой фасциально и интрамускулярно, доступом через вер эспандер-протеза взамен пересадки лоскута широчай- тикальный разрез кожи в межьягодичной складке. Для шей мышцы спины. За последний год нами выполнено голеней применялись протезы симметричной и ассиме 5 реконструкций женской груди с системой BRAVA по тричной формы, объемом 60—180 мл, установленные методикам R. Khouri. В одном наблюдении липофилинг субфасциально. Забор жировой ткань для липофилинга проводился сразу после мастэктомии. В трех клиниче- производили путем тумесцентной липосакции боковых ских случаях в отсроченном порядке. Имеем два наблю- отделов живота, поясницы, бедер, спины и коленных дения реконструкции при синдроме Поланда. Мы также областей. Липофилинг выполнялся в областях с де поделимся нашим первым опытом чрескожной апо- фицитом объема мягких тканей, который невозможно невртомии с пересадкой жировой ткани при контракту- компенсировать эндопротезами. Жир вводился через ре Дюпюитрена (21 наблюдение) и с целью омоложения канюлю с помощью 50 мл шприцов объемом 150— кистей рук (6). мл. Также, с целью контурной пластики, выполнялись Выводы. Липофилинг в нашей клинической практике липосакция, эндопротезирование и липофилинг, в со как инструмент, который позволяет добавить объем четании и по отдельности, одновременнно и поэтапно.

тканей и сформировать их без разрезов и рубцов со Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 15 лет.

стабильным результатом. Вся современная пластиче- Результаты. Оценивались в раннем и отдаленном по ская хирургия должна иметь регенеративные основы слеоперационном периодах. Сравнивали результаты и принципы. изолированного эндопротезирования и эндопроте зирования в сочетании с липофилингом. Отмечается крайне высокая степень удовлетворенности эстети Возможности выполнения увели- ческими и функциональными результатами операций чивающей контурной пластики у пациентов после выполнения сочетающих методик нижних конечностей методом со- эндопротезирования и липофилинга. При этом после четания эндопротезирования и ли- операций при сочетанных и изолированных эндопро пофилинга тезированиях не отмечалось существенной разницы количества и тяжести послеоперационных осложне Сидоренков Д.А., Краюшкин И.А. ний при сопоставимых сроках госпитализации. 4-м Отделение пластической и челюстно-лицевой хирур- пациентам (8% наблюдений) для достижения мак гии Российского научного центра хирургии им. Б.В. симального эстетического результата выполнен по Петровского РАМН, Кафедра пластической хирургии вторный липофилинг, в сроки через 8—14 месяцев. В Первого Московского государственного университе- одном наблюдении — 3. Во всех случаях получен удо та им. И.М. Сеченова, Москва влетворительный эстетический результат. Эстетиче ский результат сочетанных операций в большинстве Введение. Хирургическая техника эстетической кон- наблюдений значительно лучше.

турной пластики нижних конечностей претерпела Заключение. Выполнение эндопротезирования, в со длительный путь развития. С целью аугментационной четании с липофилингом дает лучший эстетический эстетической контурной пластики в мире используются результат в формировании контура нижних конеч оболочечные и безоболочечные гелевые имплантаты, ностей, чем в изолированном виде. Анализ наших липофилинг. Поскольку имплантация безоболочечных наблюдений убеждает в целесообразности, эстетиче гелевых материалов является порочной методикой, для ской приемлемости и перспективности выполнения увеличивающей контурной пластики нижних конечно- эндопротезирования ягодиц и голеней в сочетании с стей с эстетической целью мы применяли эндопротези- липофилингом.

рование, а дальнейшем и в сочетании эндопротезиро вания с липофилингом. Накопленный опыт выполнения Клинические и морфологические изолированных вмешательств способствовал смелее особенности кожи лица у пациенток использовать сочетание двух методик для достиже с артериальной гипертензией ния лучшего результата. Целью исследования являет ся анализ и оценка перспективности, безопасности и Сорокина А.Е.

эстетической значимости выполнения эндопротезиро Центр косметологии и пластической хирургии, вания ягодиц и голеней в сочетании с липофилингом.

Екатеринбург Материалы и методы: В основу работы положен анализ 76 эндопротезирований ягодиц и голеней, из них 32 в Цель исследования. Выявление возможных клини сочетании с липофилингом. Для эндопротезирования ческих и морфологических изменений кожи лица у Москва 12-14 декабря 2012 года.

Экспандерная пластика в восстано пациенток с АГ. Материалы и методы. Проспектив вительной хирургии головы ное обсервационное исследование проведено у пациенток в возрасте от 45 до 60 лет с I и II стадией Трофимов Е.И., Саратовцев Д.М.

артериальной гипертензии (АГ), планирующих омо Российский научный центр хирургии им. акад.

лаживающую операцию на лице. Группу контроля Б.В. Петровского» РАМН, Москва составили 24 пациентки аналогичной возрастной группы без АГ. Критерием исключения были за болевания диабет, курение, наследственные дер- Наш опыт применения метода экспандерной дерматен матозы, чрезмерная инсоляция мочевыводящей зии — 17 пациентов (6 мужчин и 11 женщин), возраст системы. В клиническое исследование включался пациентов от 4 до 65 лет. У всех пациентов для дерматен осмотр кожи лица с определением типа кожи, фото- зии мы использовали экспандеры разных форм фирмы типа по Фицпатрику, кутометрия кожи, сбор анамне- Eurosiliсone со встроенным и выносным портом объемами за, лабораторное исследование. Морфологическое 75—700 сс. Этиологическими факторами, послуживши исследование проведено гистологическим методом. ми, применению данной методики были, послеожоговые Исследовалась часть удаленного кожного лоскута посттравматические дефекты у 8 (47%) пациентов;

алопе околоушной области, полученного при проведении ция различной этиологии у 9 (53%) пациентов. Дефекты омолаживающей операции лица. Кожный лоскут локализовались в различных областях волосистой части фиксировали в 10% формалине, затем заключали в головы. Площадь дефектов составляла от 45 до 250 см.

парафин. Парафиновые срезы подвергались гисто- В результате проведенного лечения у 16 (94,1%) паци логическому исследованию с применением методов ентов достигнут хороший результат. У 1 (5,9%) пациента окраски гематоксилин-эозином, пикрофуксином по в результате лечения мы наблюдали осложнение в виде Ван-Гизону, фукселином по Вейгерту на эластику. краевого некроза кожи с последующей протрузией экс Микроскопия проводилась микроскопом с циф- пандера.

ровой камерой Leica 750DM. Фотографирование Таким образом, с нашей точки зрения, метод экспан пациенток до и после операции осуществлялось дерной дерматензии является оправданным и востре фотоаппаратом OLYMPUS C-8080 DIGITAL COMPACT бованным при местных пластических операциях, так как CAMERA (Япония), зафиксированным на фотостоле, обладает надежностью, эффективностью, прогнозируе при постоянной заданной освещенности. мостью, тем самым остается надежным методом устране Результаты исследования. При анализе типов ста- ния дефектов в восстановительной хирургии.

рения у пациенток с АГ преобладал комбиниро ванный и деформационный тип старения. Приме Высокочастотное ультразвуковое чательно, что у 27% пациенток с АГ отсутствовали исследование в дифференциальной выраженные морщины. У пациенток без АГ в 71% диагностике келоидных и гипер преобладал третий фототип кожи. У пациенток без трофических рубцов АГ были выраженные морщины кожи лица, чаще встречался мелкоморщинистый и усталый тип ста Трыкова И.А., Шаробаро В.И., Тимина И.Е., рения. У пациенток с АГ чаще встречается жирная Мороз В.Ю., Гречишников М.И.

и комбинированная кожа лица, также чаще встре Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва чаются дисхромии кожи и купироз. Также у пациен ток с АГ наблюдались и морфологические отличия в сравнении с аналогичной возрастной группой. Кожа Цель. Разработка критериев для неинвазивной диф пациенток с АГ имела следующие характерные от- ференциальной диагностики келоидных и гипертро личия: утолщение базальной мембраны в 75% слу- фических рубцов, что важно для выбора правильной чаев, эластоз дермы в 40% случаев, сглаженность лечебной тактики. Материалы и методы: Проведено дермоэпидермальных сосочков у 75% пациенток, сравнительное ультразвуковое исследование гипер сужение просвета артериол у 50% пациенток, утол- трофических и келоидных рубцов 44 пациентам с руб щение стенки артериол у 50% пациенток, наличие цовыми поражениями различной локализации, нахо неспецифического воспаления вокруг артериол и дившимся на лечении в отделении реконструктивной дериватов кожи в 70% случаев. и пластической хирургии Института хирургии им. А.В.

Резюме. В клинико-морфологическом исследова- Вишневского в 2010—2012 гг. Возраст пациентов соста нии у пациенток с АГ были выявлены структурные вил от 14 до 67 лет. Исследование проводили на при изменения кожи лица, которые могут повысить риск борах Dermcup (Франция) мультичастотным датчиком с ишемии кожного лоскута при проведении омолажи- частотой излучения 20—40 МГц, и Logiq 9 (США), частота вающей хирургической операции на лице. датчика 12 МГц. В ходе обследования измеряли толщи ну эпидермиса и дермы гипертрофических и келоидных Национальный конгресс рубцов, оценивали их структуру, эхогенность и особен- ского или комбинированного лечения, а также с осложне ности тканевой дифференцировки. Кроме того, иссле- ниями после этого лечения (лучевой некроз, остеомиелит, довали особенности кровоснабжения различных типов некроз местных лоскутов, лизис расщепленных лоскутов).

рубцово-измененных тканей в режиме ЦДК. Для объек- При выборе способа замещения дефекта учитывались тивизации полученных данных выполняли морфологи- его размеры, этиология, наличие раневой инфекции, не ческое исследование рубцовой ткани после иссечения. обходимость краниопластики, состояние потенциальных Результаты. Пациенты были разделены на две группы. донорских областей и реципиентных сосудов, а также В первую группу вошли 30 пациентов с гипертрофиче- предполагаемый срок лечения при его многоэтапности.

скими рубцами. Вторую группу составили 14 пациентов Небольшие по площади дефекты (до 50 см2) наблюда с келоидными рубцами. Эхографически структура гипер- лись у 15 пациентов. У 25 больных имелись дефекты пло трофических рубцов практически полностью соответ- щадью от 60 до 100 см2. Субтотальные дефекты площадью ствовала структуре здоровой кожи. При ультразвуковом 110—150 см2 имели место в 4 случаях. Пациентам пред исследовании келоидных рубцов во всех наблюдениях ставленной группы выполнены 48 реконструктивных опе выявили отсутствие четкой границы между рубцом и раций: 4 аутодермопластики расщепленным лоскутом, подлежащими тканями, что свидетельствовало об инва- пластик местными лоскутами, 25 микрохирургических ау зивном характере роста, снижении общей эхогенности тотрансплантаций и 1 реплантация скальпа. Основными в области келоидного рубца с наличием бесструктур- показаниями к микрохирургической аутотрансплантации ных участков. В режиме ЦДК в зоне гипертрофических васкуляризированных комплексов тканей мы считали на рубцов кровотока выявлено не было, в то время как по личие дефекта площадью более 50—60 см2 у пациентов со периферии келоидной рубцовой ткани определялись злокачественными новообразованиями и последствиями единичные артериальные сосуды. Результаты были под- их лечения. Дефекты площадью до 100 см2 замещались тверждены морфологическим исследованием, включав- кожно-фасциальными лоскутами. При дефектах большей шим электронную микроскопию. площади мы использовали мышечные лоскуты без кож Выводы. Ультразвуковое исследование с применением ного элемента с последующей аутодермопластикой. У высокочастотных датчиков (частотой 20—50 МГц) может больных, помимо замещения дефекта наружных покро быть использовано в качестве объективной, неинвазив- вов, потребовалась краниопластика, которую в 2 случаях ной методики для дифференциальной диагностики ке- выполнили сетчатой титановой пластиной и в 2 случаях лоидных и гипертрофических рубцов. — имплантатом из полиметилметакрилата. В одном на блюдении потребовалась пластика твердой мозговой оболочки фрагментом широкой фасции бедра. Если пло Опыт лечения больных с дефектами щадь дефекта не превышала 20—30 см2, производилась тканей свода черепа кожная пластика одним или двумя ротационными лоску тами. У 3 пациентов с посттравматическими дефектами Ходорковский М.А., Скорынин М.М., площадью до 60 см2 местной пластике предшествовала Петров Б.В., Ходорковский М.М. баллонная дермотензия. Лоскуты выкраивались так, что Воронежская государственная медицинская акаде- бы длина дуги ротации в 4—6 раз превосходила диаметр мия им. Н.Н. Бурденко, Воронежская областная кли- дефекта. Обязательным техническим приемом в данной ническая больница № 1, Воронеж ситуации является нанесение послабляющих разрезов на апоневроз (галеатомия). Аутодермопластика расщеплен Восстановительные операции у пациентов с мягкоткан- ной кожей использовалась нами в двух случаях у пациен ными и мягкотканно-костными дефектами свода черепа тов с обширной гранулирующей раной теменных областей сопровождаются определенными техническими трудно- и в двух наблюдениях — при неудачной микрохирургиче стями, обусловленными анатомическими особенностями ской реконструкции. При утрате перикраниума рост гра этой области. Авторы располагают опытом лечения 44 нуляционной ткани достигался путем трефинации кости пациентов с дефектами волосистой части головы (21 па- в зоне дефекта. Воссоздать полноценный наружный по циент мужского пола и 23 женского в возрасте от 9 до 78 кров свода черепа удалось у 42 пациентов. Были потеря лет). Основными причинами возникновения дефектов во- ны 2 васкуляризированных аутотрансплантата. Хорошие лосистой части головы были: травма (5), доброкачествен- эстетические результаты получены только после местной ные новообразования (10), злокачественные новообразо- пластики ротационными и растянутыми лоскутами. Та вания и последствия их лечения (29). За исключением 9 ким образом, выбор способа реконструкции у пациентов наблюдений, дефекты возникали во время радикальной с мягкотканными и мягкотканно-костными дефектами операции и замещались первично. В подгруппе пациен- волосистой части головы требует дифференцированного тов со злокачественными новообразованиями большин- подхода с учетом этиологии дефекта, его анатомических ство составили больные с продолженным ростом или особенностей и возможности компенсации эстетических рецидивом новообразования после лучевого, хирургиче- нарушений.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

рургического лечения (n=16 (57,1%). Ботулинический НЕВРОЛОГИЯ токсин вводили на стороне поражения ветвей лице вого нерва, в области синкинезий, в дозировке 2— ЕД на точку. Во второй группе реабилитационные ме Применение ботулотоксина типа А роприятия у пациентов с поражением лицевого нерва (Ксеомин) для оптимизации лече- начинали в ранние сроки после нейрохирургического ния последствий поражения лице- вмешательства. Ботулинический токсин вводился в вого нерва после удаления опухо- мускулатуру здоровой половины лица (2—5 ЕД) через лей задней черепной ямки 1—2 сут. после появления симптоматики для умень шения асимметрии лица и профилактики развития Акулов М.А., Захаров В.О. поздних послеоперационных осложнений (синкине Научно-исследовательский институт нейрохирургии зий, мышечных контрактур). Через 7—10 дней после им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва инъекций больным проводились стандартные реа билитационные мероприятия (ЛФК, массаж) с даль Введение. Хирургическое лечение опухолей зад- нейшими рекомендациями для самостоятельного ле ней черепной ямки, в особенности опухолей в обла- чения. Оценка функции лицевого нерва проводилась сти ММУ, сопряжено с риском развития дисфункции по шкале Хауса-Бракмана на 1-й, 3-й и 6-й месяцы лицевого нерва, что значительно снижает качество терапии.

жизни данной группы больных. Применение ботули- Результаты. У больных в первой группе до введе нического токсина является эффективным лечебным ния ботулинического токсина наблюдалась тяжелая методом у больных с поражением лицевого нерва, дисфункция/тотальный паралич лицевого нерва по уменьшая контрактуры и синкинезии. Преимущества- шкале Хауса—Бракмана (5—6 баллов), через месяц ми метода являются простота выполнения инъекций, отмечалось уменьшение синкинезий, к 3-му меся универсальность места введения препарата, быстрота цу наблюдалась лишь легкая/умеренная дисфунк наступления и длительность эффекта, а также практи- ция лицевого нерва (2—3 балла), что в свою очередь чески полное отсутствие побочных эффектов. улучшало качество проводимых реабилитационных Цель исследования. Изучить эффективность приме- мероприятий (ЛФК, массаж). У больных второй груп нения ботулинического токсина типа А (Ксеомина) у пы поражение лицевого нерва составляло 2—3 балла больных с периферическим поражением лицевого не- до начала реабилитационных мероприятий, тогда как рва, возникшим после хирургического лечения опухо- уже через месяц у 9 (56,3%) больных функция лице лей задней черепной ямки. вого нерва полностью восстановилась (1 балл), к 6-му Материалы и методы. Обследовано 28 больных в воз- месяцу наблюдений не было обнаружено образования расте от 25 до 64 лет после удаления невриномы ли- контрактур.

цевого нерва. Больные были разделены на 2 группы в Заключение. Введение ботулинического токсина в зависимости от сроков начала реабилитации. Первую рамках реабилитационной терапии у больных после группу составили больные с синкинезиями и мышеч- хирургического лечения опухолей задней черепной ными контрактурами, реабилитацию у которых про- ямки облегчает и уменьшает возникающие осложне водили через 4—5 месяцев после проведенного хи- ния дисфункции лицевого нерва.

Национальный конгресс отломки максимально сохранялись с фиксацией ти НЕйРОХИРУРГИЯ тановыми мини- и микропластинами, при дефектах нижней стенки орбит для замещения дефектов ис пользовались специальные титановые пластины для Реконструктивные хирургические пластики нижней стенки орбиты. Однако у пациентов, вмешательства при краниоорби- прооперированных в ранних сроках после травмы, тальных повреждениях степень восстановления зрительных функций и ре гресс глазодвигательных нарушений отмечался прак Геркул Ю.А., Суфианов А.А., Орлов А.С., тически в первые дни после операции, чего нельзя Дудкина Н.В. было отметить у пациентов с застарелыми видами Федеральный центр нейрохирургии, Тюмень краниоорбитальной травмы. Но при анализе катам неза пациентов у всех больных в послеоперационном Цель работы. По данным разных источников, удель- периоде достигнуты хорошие результаты в виде улуч ный вес краниоорбитальных повреждений в структу- шения зрительных функций, уменьшения диплопии, ре черепно-мозговой травмы составляет около 6—7%. регресса глазодвигательных нарушений.

Интерес к данной проблеме находится на стыке не- Выводы. Выполнение реконструктивных вмеша скольких специальностей: нейрохирургия, челюстно- тельств в раннем периоде черепно-мозговой травмы лицевая хирургия, офтальмология. Выбор последова- не влияет на течение травмы головного мозга и обе тельности, преемственности и сроков оказываемой спечивает скорейший регресс диплопии, восстанов помощи не всегда носит адекватный характер, что ление зрительных функций и глазодвигательных на зачастую сказывается на качестве оказываемой по- рушений.

мощи пациенту. Изучение возможности выполнения ранних реконструктивных вмешательств в зависимо Хирургическое лечение опухолей сти от тяжести травмы мозга является одной из акту краниоорбитальной зоны с одномо альных задач на сегодняшний день, что и определило ментным закрытием послеопераци цель нашей работы.


онного дефекта сложносоставными Материалы и методы. Проведен проспективный ана ауто— и аллотрансплантатами лиз пациентов, прошедших лечение в нашей клинике по поводу краниоорбитальной травмы (повреждения Геркул Ю.А., Суфианов А.А., Воробьев Д.П., стенок орбит, склуоорбитального комплекса и прида Дудкина Н.В.

точных пазух носа), за период с ноября 2011 г. по ав Федеральный центр нейрохирургии, Тюмень густ 2012 г. В группу вошли 11 пациентов (9 мужчин и 2 женщины), возраст пострадавших варьировал от до 46 лет. Среди больных преобладала криминальная Введение. На сегодняшний день в онкологии опухоли травма 6 — случаев, 4 пациента пострадали в резуль- краниоорбитальной локализации представляют се тате ДТП, и у одного пациента была производственная рьезную проблему. Успешное хирургическое лечение травма. Больные поступали в клинику в плановом по- их весьма затруднительно. Это связано с целым рядом рядке после проведенного лечения на базе ТОКБ № 2 факторов. Среди прочих особое место занимает слож г. Тюмень либо других клиник области, куда были го- ность анатомической локализации патологического спитализированы в экстренном порядке после полу- процесса в краниоорбитальной зоне, что очень услож чения травмы. Сроки плановых оперативных вмеша- няет задачу хирурга. В таких клинических ситуациях тельств варьировались от 1 месяца после получения для обеспечения радикальности оперативного лече травмы до 1,5 лет после травмы. На диагностическом ния приходилось прибегать к использованию комби этапе проводилось клиническое обследование, по ре- нированных хирургических доступов (птерионорби зультатам которого у пациентов была выявлена кли- тальный, орбитозигоматический, фронтоорбитальный ника преимущественно снижения остроты зрения на и др.) и использовать мультидисциплинарный подход стороне повреждения, диплопия в сочетании и дис- к проблеме. Наряду с вышеуказанными задачами воз топией глазного яблока, глазодвигательные наруше- никла необходимость в адекватной пластике послео ния, видимая деформация лицевого скелета. Внутри- перационного дефекта краниоорбитальной зоны для черепные повреждение были представлены ушибами обеспечения надлежащего косметического эффекта головного мозга различной степени тяжести. в послеоперационном периоде что, в свою очередь, Результаты и обсуждения. Проведение реконструк- определяет качество жизни и дальнейшую социаль тивных вмешательств, как в раннем, так и в отда- ную адаптацию пациента. Целью работы являлось ленных периодах не привело к ухудшению течения усовершенствование планирования хирургического травмы головного мозга. Во время операции костные лечения пациентов с краниоорбитальной патологией Москва 12-14 декабря 2012 года.

и обоснование применения комбинированных досту- виях центра высоких медицинских технологий ФГБУ пов для радикального удаления опухолей краниоор- «ФЦН» г. Тюмень стало возможным обеспечить ком битальной зоны с одномоментным закрытием после- плексный, мультидисциплинарный подход к диа операционного дефекта сложносоставными ауто- и гностике, операционному планированию и хирур аллотрансплантатами. гическому лечению краниоорбитальной патологии Материалы и методы. За период с 01.10.2011 г по с одномоментным закрытием послеоперационного 01.09.2012 г в ФГБУ «Федеральный центр нейрохи- дефекта сложносоставными ауто и аллотрансплан рургии» госпитализировано и пролечено 7 пациен- татами. Таким образом, появилась возможность раз тов с опухолями краниоорбитальной локализацией рабатывать и расширять показания к оперативному (аденома слезной железы с прорастанием основания лечению пациентов с краниоорбитальной патологией, черепа — 1 пациент, липофиброма правой орбиты с которые рано считались неоперабельными.

прорастанием основания черепа — 1 пациент, кавер нома глазного яблока с объемным воздействием на Пластика дефекта основания че зрительный нерв — 2 пациента, фиброзная дисплазия репа при эндоскопическом эндона костей основания черепа — 3 пациента). Все пациен зальном удалении краниофациаль ты перед госпитализацией в «ФЦН» были консульти ных новообразований рованы в других клиниках и признаны неоперабель ными. В условиях ФЦН все вышеуказанные пациенты Гольбин Д.А., Черекаев В.А., Ласунин Н.В.

были дообследованы и осмотрены смежными специа Научно-исследовательский институт нейрохирургии листами (офтальмологом, лор-врачом, нейрофизиоло им. Н.Н. Бурденко, Москва гом, реабилитологом). Проведены детальные инстру ментальные исследования МРТ (Simens Magnetom Avanto 1,5T) — головного мозга с контрастом и без, Краниофациальные опухоли характеризуются экс МСКТ (Simens Somatom Emotion) — головного мозга тра— и интракраниальным ростом, причем распро с 3-D моделированием и возможностью интропераци- странение в полость черепа может быть как с интра онной нейронавигации. Каждому пациенту проведена дуральным проникновением, так и без него. Удаление инструментальная оценка функций глазного яблока опухолей, приводящее к формированию дефекта твер (УЗИ — глазного яблока и орбиты, а также выполнено дой мозговой оболочки или обширного костного де исследование на оптическом когерентном томографе фекта основания черепа, требует надежной рекон Cirrus HD-OCT 4000). На основании проведенных ис- струкции дефекта. Особую сложность представляет следований для каждого пациента определена такти- пластика базальных дефектов после эндоскопиче ка и объем хирургического лечения. Интраоперацион- ского эндоназального удаления краниофациальных но под нейронавигационным контролем (Sono Wand новообразований. С января 2011 г. по сентябрь 2012 г.

invite) удалось обеспечить адекватность оперативного в Институте нейрохирургии было прооперировано доступа и выполнить удаление краниоорбитальной пациентов с краниофациальными новообразования опухоли с одномоментной пластикой послеопераци- ми с применением эндоскопического эндоназального онного дефекта краниоорбитальной зоны с примене- доступа. Средний возраст составил 53 года (диапазон нием современных пластических материалов (титано- от 12 до 78 лет). Менингиома была диагностирована у вые пластины, костный цемент Synthes, Stryker и др). 6 пациентов, ангиофиброма — у 5, также в материале Результаты. В послеоперационном периоде больным было по одному наблюдению невриномы, фибросар выполнен контроль МРТ головного мозга и КТ — го- комы, метастаза пинеобластомы, лимфомы и пиоцеле.

ловного мозга и костей черепа с 3-D реконструкци- Пластическое закрытие дефекта основания черепа в ей. У всех пациентов образования удалены тотально связи с тотальным удалением потребовалось в 3 слу и удалось достигнуть хорошего функционального и чаях, в одном из которых опухоль прорастала твердую косметического эффекта. По данным компьютерной мозговую оболочку и была иссечена вместе с ней. В томографии положение трансплантатов удовлетвори- одном случае был использован лоскут широкой фас тельное, восстановлена правильная геометрия костей ции бедра, в другом — двойной слой широкой фасции черепа. Осложнений в послеоперационном периоде бедра с интра- и экстрадуральным расположением и не было. Все пациенты осмотрены в динамике узки- в третьем — лоскут жирового тела щеки. Послеопе ми специалистами. Офтальмологом была отмечена рационная ликворея была зафиксирована в раннем положительная динамика со стороны функций глаза, послеоперационном периоде в одном наблюдении, со стороны лор-органов осложнений не было, реаби- в котором пластика дефекта не производилась, она литологом разработана программа индивидуальной была купирована консервативными методами. Ле реабилитации для каждого пациента. тальности и стойкого послеоперационного неврологи Выводы. На сегодняшний день в современных усло- ческого дефицита в серии зарегистрировано не было.

Национальный конгресс Для реконструкции дефекта основания черепа после являлось наличие мозговой грыжи, пролабировавшей эндоскопического эндоназального удаления опухолей в область дефекта и вызывавшей смещение глазного требуется сложная пластика с использованием аутот- яблока и его пульсацию. Операция заключалась в устра каней, желательно перемещенных местных лоскутов. нении мозговой грыжи с пластикой ТМО и разобщении Пластика костного дефекта даже при внешне непо- полости черепа и орбиты с использованием аутокости врежденной твердой мозговой оболочке целесоо- или титана. Устранение сочетанных повреждений верх бразна ввиду возможности наличия микродефектов. ней и средней зон лица с вовлечением орбиты прово дилось у 82 (44,3%) из 185 пациентов. В остром перио де травмы, как правило, производилось одноэтапное Хирургическая тактика при вмешательство на основании черепа, верхней, средней лобно-лицевых повреждениях зонах лица. При планировании оперативного лечения в первую очередь проводились интракраниальные вме Еолчиян С.А., Потапов А.А., Карнаухова А.В. шательства, после чего выполняли остеосинтез лобной Научно-исследовательский институт нейрохирурги кости и средней зоны лица с применением титановых им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва мини-пластин согласно современным положениям черепно-лицевой хирургии. Для закрытия дефектов Введение. Переломы лобной кости часто не ограни- лобной кости использовали костные аутотрансплантаты чиваются стенками лобной пазухи и верхним краем со свода черепа и другие пластические материалы. Во орбиты, но распространяются на основание черепа, всех наблюдениях удалось достичь хорошего или удо среднюю зону лицевого скелета. К сожалению, при влетворительного функционального и косметического этом нейрохирурги часто изначально отказываются от результата. Разработанные и апробированные совре идеи одномоментного проведения первичной рекон- менные методики реконструктивных вмешательств при струкции, предпочитая выполнять резекционную тре- лобно-лицевых повреждениях вошли в перечень стан панацию, придерживаясь устаревших традиционных дартов оказания ВМП пострадавшим с сочетанной ЧМТ представлений и подходов к хирургии вдавленных и черепно-лицевой травмой, утвержденных Минздрав переломов черепа. Такая тактика приводит к допол- соцразвития РФ в 2006 г.


нительной инвалидизации пострадавших, необходи- Выводы. 1. Активная хирургическая тактика в остром мости вторичной реконструкции, увеличению сроков периоде травмы с проведением первичной реконструк лечения и повышению материальных затрат. ции оптимизирует результаты лечения пострадавших с Цель работы. Анализ особенностей проведения хи- лобно-лицевыми повреждениями и предупреждает про рургического лечения при различных вариантах блемы поздней или вторичной реконструкции. 2. Объем лобно-лицевых повреждений. оперативного вмешательства при повреждениях лобной Материал и методы. В основу работы положены дан- кости зависит от их распространенности на переднее ные результатов хирургического лечения 185 пациен- основание черепа и/или на среднюю зону лица, нали тов с лобно-лицевыми повреждениями с 1998 по 2012 чия интракраниальной патологии, сроков после травмы.

гг. Всем проведена компьютерная томография (КТ) че- 3. Ключевым моментом является решение хирурга о со репа, лицевого скелета и головного мозга в костном и хранении лобной пазухи или ее элиминации путем обли тканевом режимах, при этом в большинстве наблюде- терации или краниализации. Оно должно приниматься ний — спиральная КТ с фронтальными, сагиттальны- на основании тщательного анализа клинических и КТ ми реформатами и трехмерной реконструкцией. данных на этапе дооперационного планирования и кор Результаты. Первичная реконструкция лобной кости с ректироваться во время операции, после визуализации репозицией фрагментов перелома была выполнена у всей зоны повреждения.

56 из 185 пострадавших, пластика дефекта у 116, репо зиция перелома и пластика дефекта — у 13. У 61 (33%) Опыт лечения пациентов с заме пострадавших проводилась реконструкция переднего щением обширных дефектов свода основания черепа (пластика ликворных фистул, устра черепа c применением аппаратов нение мозговой грыжи, дефектов и деформации крыши отрицательного давления орбиты). Применялся транскраниальный экстрадураль ный и/или интрадуральный доступ с краниализацией Коростелев М.Ю.

лобной пазухи. Для герметизации твердой мозговой Городская клиническая больница № 6, Челябинский оболочки (ТМО) использовался васкуляризированный ожоговый центр, Челябинск надкостничный лоскут на ножке и фибрин-тромбиновый клей. При реконструкции лобноорбитальной области одной из важных задач было восстановление крыши ор- Пациенты с обширными и глубокими поражениями биты. Абсолютным показанием к такому вмешательству покровных тканей свода черепа составляют более 3% Москва 12-14 декабря 2012 года.

всех пациентов в травматологических стационарах и стеблем. Операция завершалась наложением герме около 5% пациентов ожоговых центров. На сегодняш- тичных повязок с созданием постоянного дозирован ний день основным методом закрытия ран являлись: ного отрицательного давления. В послеоперационном пластика дефектов расщепленным кожным транс- периоде вакуумные повязки меняли через 2—3 дня.

плантатом, закрытие ран перемещенными кожными Разряжение задавали в пульсирующем режиме: 70 мм лоскутами на широком основании. В ряде случаев, рт.ст. — пять минут, 40 мм рт.ст. — 10 минут. Больные когда наряду с дефектом покровных тканей существу- переносили процедуру без негативных ощущений. Ко ет дефект костей черепа и длительно существующая личество отделяемого за весь период использования рана имеет высокую степень инфицирования, предло- вакуумных повязок составило от 20 до 100 мл. Общий женные методики не дают положительного результа- период NPWT составлял 6—8 суток. Заживление у та. Предложенный авторами Старых В.С. и Чепровым всех пациентов достигнуто первичным натяжением.

А.Г. (2002 г.) способ замещения костей свода пласти- После проведенного лечения у всех пациентов было нами из самотвердеющей пластмассы часто приводит достигнуто полноценное восстановление свода чере к формированию пролежней покровных тканей изну- па. Таких осложнений, как воспаление и краевые не три, а также развитию подлоскутных сером, абсцессов, крозы лоскутов, мы не наблюдали.

лигатурного нагноения. Одним из условий снижения Заключение. Считаем, что положительный результат данных осложнений является плотное соприкосно- предложенной методики одномоментного восстанов вение вновь созданных покровных тканей черепа с ления костей свода черепа и его покровных тканей у протезом кости и подлежащей твердой мозговой обо- больных с обширными дефектами с применением ап лочкой. При этом исход краниопластических опера- парата отрицательного давления достигается за счет ций будет зависеть не только от вида пластического создания оптимальных условий в ране, что обеспечи материала, но и от способа фиксации мягких тканей к вает быстрое сращивание твердой мозговой оболочки ложу дефекта. с покровными тканями через перфорационные отвер Цель исследования. Оценить эффективность исполь- стия.

зования методики одномоментного восстановления костей свода черепа и его покровных тканей у боль Реконструктивная хирургия ных с обширными дефектами с применением аппара дефектов черепа — современные тов отрицательного давления (NPWT).

подходы Материалы и методы. Были проанализированы ме дицинские карты пяти пациентов, лечившихся в Че Кравчук А.Д., Потапов А.А., Охлопков В.А., лябинском ожоговом центре в течение 2011—2012 гг.

Захарова Н.Е., Евсеев А.В., Панченко В.Я., Трое больных имели последствия глубоких термиче Новиков М.М., Черебило С.А., Чобулов С.А., ских и электрических поражений свода черепа, один Ипполитов Е.В.

пострадавший получил дефект во время травмы, еще Научно-исследовательский институт нейрохирургии один пациент попал в Центр после удаления опухоли им. Н.Н. Бурденко, Москва лобной доли головного мозга. Всем этим больным до поступления в ожоговый центр было выполнено за мещение дефекта костей черепа пластмассовыми Введение. До настоящего времени продолжаются по эксплантантами в специализированных отделениях. иски оптимальных решений в хирургии дефектов че Основными жалобами всех пациентов было возник- репа. Это касается методов их реконструкции, выбора новение спустя 1—1,5 года ран над трансплантатами пластических материалов, временных параметров хи с серозно-гнойным отделяемым. Нами предложена и рургии и ряда других вопросов.

апробирована методика одномоментного восстанов- Материалы и методы. С 1999—2011 гг. в отделении ления костей свода черепа и его покровных тканей черепно-мозговой травмы НИИ нейрохирургии им.

у больных с обширными дефектами с применением Н.Н. Бурденко у 356 пациентов с дефектами костей аппарата отрицательного давления. Суть методики черепа проведены реконструктивные вмешательства заключается в том, что вначале производили ради- с использованием компьютерного моделирования и кальную санацию раны с удалением пластмассовых лазерной стереолитографии. Площадь костных де эксплантантов, освежение краев кости. При этом на- фектов варьировалась от 16 до 320 см2. Преобладали блюдали активное развитие гнойных грануляций под обширные и гигантские костные дефекты (более пластинами. Грануляции тщательно иссекали вместе см2), а также дефекты сложной конфигурации, преи с пиогенной капсулой. После этого дефект свода чере- мущественно лобно-орбитальной локализации. Им па замещали перфорированной титановой пластиной, плантаты изготавливались из биосовместимых совре которую закрывали мягкоткаными лоскутами на ши- менных полиметилметакрилатов (Polacos R, Palamed роком основании либо подготовленным филатовским G-40 Heraeus Kulzer, Germany). Наличие пресс-формы Национальный конгресс позволяло изготавливать имплантат, как интраопера- травматическими базальными ликворными фисту ционно в стерильных условиях, так и до операции с лами.

последующей стерилизацией имплантата. По нашему Материалы и методы. В отделении неотложной ней мнению, данные материалы (низкая стоимость, проч- рохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с авгу ность, рентгеноконтрастность, возможность сочетания ста 2011 г. по август 2012 г. выполнено 15 операций с антибиотиками) оптимальны в реконструктивной хи- с использованием эндоскопии в двух группах боль рургии дефектов черепа. ных. Первую группу составили 6 пациентов с изо Результаты: При использовании всех этапов техноло- лированными вдавленными переломами передней гического процесса у 339(95,3%) пациентов получены стенки лобной пазухи, дооперационное обследо хорошие функциональные и косметические резуль- вание которых включал клинико-неврологический таты. Удовлетворительные результаты у 14(3,9%) па- осмотр, компьютерную томографию (КТ) в акси циентов были обусловлены сочетанием последствий альной и фронтальной плоскостях с последующей комбинированной краниофациальной травмы и 3D-реконструкцией. Характер ЧМТ у всех больных атрофических изменений кожных покровов головы, соответствовал сотрясению головного мозга. Для в 3(0,8%) случаях отмечены гнойно-воспалительные доступа к зоне повреждения использовался цен осложнения. Применение современной технологии трально расположенный кожный разрез длиной компьютерного моделирования и лазерной стерео- до 5 см, проведенный на 1 см кзади от волосистой литографии привнесло принципиально новые воз- части головы. Затем под контролем 4 мм 30° эндо можности в реконструктивную нейрохирургию и суще- скопа с помощью элеватора осуществлялся поднад ственно улучшило качество операций при сложных по костничный доступ к месту перелома. Для восста конфигурации и локализации дефектов и деформа- новления контура передней стенки лобной пазухи ций черепа.

Исходы реконструктивной хирургии по- использовалась титановая пластина, проведенная зволяют рассматривать герметизацию полости черепа через имеющийся кожный разрез. Фиксация ее и устранение косметического дефекта как важный обеспечивалась чрескожно проведенными микро этап реабилитации пострадавших с ЧМТ винтами с диаметром 1,3 мм. Во вторую группу были включены 9 пациентов с проникающей ЧМТ и лик ворными фистулами стенок основной пазухи. Доо Использование видеоэндоскопии в перационное обследование данной группы больных реконструктивной хирургии кра- включал клинико-неврологический осмотр, КТ и ниоорбитальных повреждений КТ-цистернографию в аксиальной и фронтальной плоскостях, магнитно-резонансную томографию Левченко О.В., Годков И.М., Шалумов А.З., головного мозга, анализ отделяемого из носа на Каландари А.А. B2-трансферин. Оперативное лечение начиналось Научно-исследовательский институт Скорой помощи с установки поясничного дренажа. Затем трансна им. Н.В. Склифосовского, Москва зальным доступом посредством 4 мм 0° и 30° эн доскопов осуществлялся подход к дефекту стенки Введение. Краниоорбитальные повреждения (КОП) основной пазухи. Для закрытия ликворной фисту представляют собой отдельную разновидность кра- лы, в зависимости от ее анатомических особенно ниофациальной травмы и составляет 11,4% в общей стей, использовались фрагмент хряща перегородки структуре черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Тради- носа или слизистой средней носовой раковины, та ционно используемые в хирургии данных повреж- хокомб, биоклей Dura Seal.

дений кожные разрезы, в частности при переломах Результаты. В первой группе пациентов у всех боль передней стенки лобной пазухи и посттравмати- ных удалось выполнить краниопластику и достичь хо ческих базальных ликворных фистулах, оставляют роших функциональных и косметических результатов.

обширные послеоперационные рубцы, иногда при- У больных с ликворными фистулами основной пазухи водят к повреждению лобной веточки лицевого не- эндоскопическая визуализация и пластика дефекта рва. Совершенно очевидно, что существует необхо- выполнена с первой попытки. Рецидива ликвореи по димость поиска новых мини-инвазивных методов клиническим данным и результатам послеоперацион лечения, которые позволят значительно улучшить ной КТ-цистернографии не было.

функциональные и косметические результаты ре- Заключение. Использование эндоскопии в рекон конструктивной хирургии краниоорбитальных по- структивной хирургии переломов передней стенки вреждений. лобной пазухи и ликворных фистул основной пазухи Цель. Оценить возможности видеоэндоскопии при позволяет достичь высокой радикальности операций, хирургическом лечении пациентов с вдавленными избежать обширных послеоперационных рубцов, со переломами передней стенки лобной пазухи и пост- кратить сроки пребывания больного в стационаре.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Хирургическая реконструкция пост- пьютерной томографии производили послойное по травматических дефектов и дефор- строение виртуальной модели недостающих фраг маций глазницы с использованием ментов костных структур глазницы. Соответствие безрамной навигации построенных участков нормальным анатомическим формам было достигнуто за счет «зеркального» от Левченко О.В., Давыдов Д.В., ражения относительно сагиттальной плоскости не Михайлюков В.М. поврежденных костных структур и визуального кон Научно-исследовательский институт скорой помощи троля получаемой 3D-формы. Интраоперационно им. Н.В. Склифосовского, Москва контроль формы устанавлимаего имплантата произ водили с помощью пойнтера нейронавигационной Введение. Одной из актуальных задач в современ- установки таким образом, чтобы каждая точка по ной пластической реконструктивной и челюстно- верхности изготовленного имплантата совпадала с лицевой хирургии является повышение эффектив- аналогичной точкой «виртуальной модели», отобра ности и качества хирургической помощи пациентам женной на дисплее. В послеоперационном периоде с посттравматическими дефектами и деформациями оценку результатов проводили на основании вы глазницы. Нарушение костной целостности структур полненной КТ костей черепа с 3D-реконструкцией, этой области требует проведения первичного вос- а также полученных косметических результатов.

становления дефектов с применением трансплан- Результаты. По данным контрольной КТ, выполнен татов, различных биополимерных материалов и ной в послеоперационном периоде, было отмечено металлоконструкций. Для восстановления правиль- восстановление правильной геометрии костей ли ной анатомии костных структур скуло-глазничного цевого отдела черепа, форма и положение установ комплекса важную роль играет правильная форма, ленных имплантатов были удовлетворительными и объем и месторасположение имплантата, а также соответствовали конфигурации неповрежденных правильное положение смещенных костных фраг- костных структур. У всех пациентов был достигнут ментов. Данную проблему призвана решить методи- хороший функциональный и косметический эффект.

ка безрамной навигации. Заключение. Использование методики безрамной Цель работы. Разработать способ применения без- навигации в хирургическом лечении пациентов с рамной навигации при хирургических вмешатель- посттравматическими дефектами и деформациями ствах у пациентов с посттравматическими дефекта- глазничной области имеет ряд преимуществ. Для ми и деформациями глазницы. создания виртуальной модели глазницы не требу Материалы и методы. На клинической базе НИИ ется изготовление стереолитографической модели.

СП им. Склифосовского за период с января 2011 Создание виртуальной модели костных дефектов по июль 2012 года выполнено 17 реконструктив- глазницы занимает около 20 минут. Разработан ных операций. Во всех клинических наблюдениях ная методика безрамной навигации при устране дефект сопровождался энофтальмом и гипофталь- нии дефектов и деформаций глазницы позволяет мом различной степени выраженности. В предопе- максимально точно воспроизвести форму, объем и рационном периоде с целью получения простран- положение костных фрагментов, имплантатов и ау ственного представления о форме и локализации тотрансплантатов, что позволяет добиться высоких дефекта, а также о степени деформации скуло- функциональных и эстетических результатов.

орбитального комплекса всем пациентам выполня ли рентгеновскую компьютерную томографию (КТ) Пятилетний опыт реконструктив черепа в аксиальной и фронтальной плоскостях с ных операций при краниоорбиталь построением 3D-реформаций. Данные рентгенов ных повреждениях в остром перио ской компьютерной томографии черепа загружали де черепно-мозговой травмы в базу данных нейронавигационной установки. На интраоперационном этапе производили жесткую Левченко О.В., Шалумов А.З., Годков И.М., фиксацию головы пациента в скобе Mayfild. Далее Крылов В.В.

проводили регистрацию пациента в нейронавига Научно-исследовательский институт скорой помощи ционной установке. Хирург с помощью поинтера на им. Н.В. Склифосовского, Москва вигационной системы отмечал контрольные точки на лице пациента, после чего происходило совме щение реальной модели (головы пациента) с дан- Целью работы являлась оценка результатов хирур ными виртуальной модели, загруженной в установ- гического лечения краниоорбитвльных повреж ке. После регистрации пациента, основываясь на дений (КОП) в остром периоде черепно-мозговой полученных аксиальных и фронтальных срезах ком- травмы (ЧМТ).

Национальный конгресс Материалы и методы. С 01.01.2007 по 31.12.2011 в давления у пациентов с тяжелой черепно-мозговой клинику нейрохирургии НИИ Скорой помощи им травмой, тяжелым инсультом и в случаях круп Н.В. Склифосовского госпитализировано 683 паци- ных опухолей головного мозга. После выполнения ента с КОП, сочетанными с ЧМТ. Характер ЧМТ был декомпрессивной трепанации черепа часто про представлен ушибом головного мозга у 363 (53,1%) ходит значительное время до того, как создается пострадавших, с внутричерепными гематомами у 88 возможность выполнения краниопластики. За это (12,9%) и сотрясением головного мозга у 232 (34,0%). время кожа над дефектом в значительной степени Частота КОП в структуре ЧМТ составила 11,4%. Хи- сокращается и, таким образом, образуется вторич рургическое вмешательство производили в сроки ный дефицит мягких тканей, препятствующий вы от 1 до 20 суток с момента травмы. Реконструктив- полнению полноценной пластики костного дефекта ные операции в остром периоде КФТ выполнены у с восстановлением контуров черепа и внутричереп 257 (37,6%) пациентов. ного объема. У пациентов с обширными костными Результаты. Целью хирургического лечения являлось дефектами черепа даже может возникнуть компрес восстановление нормального анатомического взаи- сия мозга за счет сдавления сокращающейся кожей моотношения костных структур лобно-глазничной об- или развиться синдром трепанированного черепа.

ласти. При выборе пластического материала в первую Парадоксальным достижением современной ней очередь предпочтение отдавали собственной костной рохирургии стало увеличению числа таких пациен ткани пациента. В 170 (66,1%) наблюдениях произ- тов. За 14 лет мы наблюдали 8 больных после трепа ведена репозиция костных фрагментов глазницы. У 9 нации черепа по поводу опухолей головного мозга выполнена первичная пластика расщепленным ауто- различной локализации, с большими дефектами костным лоскутом. У 32 (22,7%) пациентов использо- костей свода черепа, и имеющих дефицит мягких ваны различные трансплантаты. Комбинированные тканей головы. В ряде случаев пациенты уже пере трансплантаты из расщепленного костного лоскута несли попытку краниопластики, которая заверши и титановой сетки были применены в 2 наблюдени- лась осложнениями и удалением костного лоскута.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.