авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Комбустиология 8 Междисциплинарные вопросы ...»

-- [ Страница 3 ] --

ях. Во всех наблюдениях результаты хирургического Во всех случаях отмечалась недостаточность мягких лечения оценены как хорошие: восстановлена ана- тканей для выполнения краниопластики и закры томическая структура краниоорбитальной области, тия кожной раны. Всем пациентам первым этапом регрессировали функциональные нарушения. Раннее была выполнена имплантация экспандера. Коли хирургическое лечение КОП позволило сократить ча- чество, форма и размер экспандеров подбирались стоту развития базальной ликвореи у данной группы в зависимости от величины, формы и степени не пациентов до 1%. достаточности мягких тканей. Имплантацию экс Заключение. Проведение реконструктивных опе- пандеров производили под апоневроз соседнего раций в остром периоде краниофациальной трав- неизмененного участка мягких тканей над сохра мы позволяет избежать повторных операций, на- ненными костями черепа. Заполнение экспанде правленных на пластику костей свода черепа, ра производили физиологическим раствором, при лицевого скелета, уменьшить сроки пребывания в тщательном контроле состояния кожи и соседствую стационаре, получить хорошие функциональные и щих рубцовых тканей, в течение 4-8 недель. За это косметические исходы, сократить частоту развития время формировался достаточный донорский запас гнойно-септических осложнений у пациентов с про- кожи. Вторым этапом выполняли удаление экспан никающей ЧМТ. дера с одновременной пластикой дефекта костей полиметилметакрилатом или титановой сеткой. Во всех случаях достигнуто заживление раны, удовлет Пластика дефектов костей черепа ворительный косметический результат. Выполне в условиях недостаточности кожи у ние поздней пластики обширного дефекта черепа больных, оперированных по поводу требует пристального внимания к коже головы для новообразований головного мозга предотвращения возможных осложнений и дости жения хорошего эстетического результата. Исполь Легздайн М.А., Идричан С.М., Лапшин Р.А., зование экспандеров на первом этапе оперативно Свистов Д.В., Скворцов Ю.Р. го лечения может быть особенно ценным в условиях Военно-медицинская академия, Кафедра нейрохи- недостаточности покровных тканей головы, обеспе рургии, Кафедра термических поражений, Санкт- чивает наиболее приемлемый эстетический резуль Петербург тат, способствует снижению риска послеоперацион ных осложнений.

Декомпрессивная трепанация черепа применяет ся при критическом повышении внутричерепного Москва 12-14 декабря 2012 года.

Реконструктивная хирургия при Cовременные реконструктивные посттравматической базальной технологии в лечении последствий ликворее травмы черепа и головного мозга Охлопков В.А., Потапов А.А., Кравчук А.Д., Потапов А.А., Коновалов А.Н., Лихтерман Лихтерман Л.Б., Гаврилов А.Г., Капитанов Д.Н. Л.Б., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д., Охлопков Научно-исследовательский институт нейрохирургии В.А., Еолчиян С.А., Захарова Н.Е., Яковлев С.Б.

им. Н.Н. Бурденко, Москва Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва Посттравматическая базальная ликворея (ПБЛ), с до стоверным увеличением частоты встречаемости при Несмотря на актуальность и масштабность проблемы нарастании степени тяжести черепно-мозговой трав- тяжелых последствий черепно-мозговой травмы и ее мы (ЧМТ), относится к значимым неблагоприятным большую социально-экономическую значимость, она риск-факторам, оказывающим влияние на течение и не являлась предметом специального комплексного исходы травмы. Подход к феномену хронической лик- изучения с использованием новых медицинских тех вореи как проявлению устойчивой патологии ликвор- нологий. В последние десятилетия появились прин ной системы головного и спинного мозга, развившей- ципиально новые возможности неинвазивной визуа ся в результате перенесенной ЧМТ, определяет поиск лизации различных последствий черепно-мозговой методов ее коррекции. травмы на основе методов, сочетающих анатомиче Материалы и методы. С 1988 по 2011 г. в отделении ские и функциональные представления о патологии.

было оперировано 248 пострадавших в возpасте от 3 Претерпела существенные изменения идеология до 70 лет (в среднем 27 лет) с базальной ликвореей. хирургических вмешательств на черепе и головном Первые клинические проявления ликвореи в тече- мозге. Все шире используются методы щадящей ние первого месяца после ЧМТ наблюдались у 154 из нейрохирургии, способные обеспечить лучшие функ 248 пациентов (61,9%). В 47% ликворея осложнилась циональные и косметические результаты. Появились менингитом. 24% больных оперированы в остром и технологии, которые позволяют на новом уровне реа промежуточном периодах ЧМТ, 76% — в отдален- лизовать на практике принципы реконструктивной и ном. Средний период времени между ЧМТ и опера- минимально инвазивной нейрохирургии.

цией составил 5,2 года, между выявлением ликвореи Цель: представить результаты всестороннего и си и операцией — 2,7 г. (варьировался от 1 мес. до 25 стемно изучения патогенеза и саногенеза хирургиче лет). Для пластики фистулы использовались только ски значимых последствий черепно-мозговой травмы, аутоткани. В 132 наблюдениях использован фибрин- разработки диагностических алгоритмов и комплекса тромбиновый клей. новых методов реконструктивной и минимально ин Результаты. Варианты хирургических вмеша- вазивной нейрохирургии на основе высоких техноло тельств: 1) интракраниальное вмешательство в со- гий и принципов доказательной медицины.

четании с повторными люмбальными пункциями Материалы и методы. Репрезентативный материал по после операции (46 наблюдений;

21,7% рецидивов);

проблеме — 3709 верифицированных наблюдений хи 2) интракраниальное вмешательство в сочетании рургически значимых последствий черепно-мозговой методиками дренирования люмбального ликвора травмы. Основными видами посттравматической па (139 пострадавших;

12,2% рецидивов);

3) эндоскопи- тологии являлись: дефекты свода и основания черепа ческое эндоназальное закрытие фистулы (48 боль- (1523 пострадавших), в том числе, сопровождающиеся ных;

16,7% рецидивов) и 4) шунтирующие операции базальной ликвореей (248 больных), краниоорбиталь (15 пациентов;

20% рецидивов). Из 38 больных с ные дефекты и деформации (374 наблюдения), по рецидивами повторно оперировано 26 (у 12 лик- вреждения интракраниальных сосудов (1378 пациен ворея была эпизодической при отсутствии менин- тов), гидроцефалия (186 больных).

гита). Летальных исходов после операций не было. Результаты. Созданный комплекс методов рекон Обратимые воспалительные осложнения в хирургии структивной и минимально инвазивной хирургии базальных ликворей отмечались у 19 (7,6%) пациен- внедрен в широкую нейрохирургическую практику и тов. Заключение. Хорошее восстановление отмече- позволил значительно улучшить исходы лечения и но в 84,7%. Наилучшие результаты хирургического качество жизни больных с тяжелыми последствиями лечения посттравматической базальной ликвореи черепно-мозговых травм.

с верифицированной фистулой достигаются при со- Заключение. Своевременная диагностика с исполь четании интракраниального вмешательства с вре- зованием методов нейровизуализации, патогетически менным дренированием люмбального ликвора по обоснованная адекватная реанимация и интенсивная системе, установленной «туннельным» способом. терапия, внедрение принципов микрохирургии, мало Национальный конгресс инвазивных эндоскопических и эндоваскулярных способности лицевых мышц нашим методом выбора вмешательств, реконструктивных операций с при- является микронейрососудистая пересадка лоскутов менением компьютерного моделирования и стерео- тонкой мышцы бедра (10). При последствиях удаления литографического прототипирования поврежденных опухолей предпочтительным является включение не структур и имплантов позволили в последние годы рва лоскута в сохранные ветви ЛН (краевую нижней не только снизить летальность при тяжелой черепно- челюсти, шейную). При этом может быть выполнена мозговой травме, но и уменьшить степень инвалиди- предварительная денервация мышечного лоскута зирующих последствий. для повышения пластичности и ускорения его не вротизации (AC СССР, 1990). При полном поражении ЛН (последствия резекции опухолей головного мозга Наш алгоритм борьбы с поврежде- в задней черепной ямки, Мебиус-подобный синдром, ниями лицевого нерва и лицевым синдром Поланда) выполняем перекрестное банкиро параличом вание трансплантата икроножного нерва с последую щей пересадкой передней 1/3 тонкой мышцы бедра, Пшениснов К.П., Шелег М.Ю., Афонина Е.А. чьи сосуды анастомозируем с лицевыми сосудами.

Ярославская государственная медицинская акаде- Для полноценного смыкания глазной щели наибо мия, Центр пластической хирургии, Ярославль лее эффективным оказалась транспозиция височной мышцы по модифицированной методике Gillies (8). Это Цель и задачи работы. Выработать алгоритм лечения вмешательство осуществляли на третьем этапе уже пациентов с различными видами поражений лицево- эстетической коррекции реанимированного лица од го нерва. новременно с эндоскопической подтяжкой брови или Материал и методы. Анализирован 25-летний личный подтяжкой лица с липоскульптурой в зависимости от опыт разносторонней академической с привилегиями показаний.

частной практики поливалентного пластического хи- Выводы: Пластические хирурги обязаны досконально рурга по выполнению восстановительных операций знать диагностические критерии и алгоритмы лечеб при повреждениях лицевого нерва (ЛН), а также ре- ной тактики при лицевом параличе. Пациенты с по конструктивных и эстетических вмешательств при их ражениями ЛН должны быть включены в основной последствиях. контингент наполнения вновь создаваемых отделе Полученные результаты. При острых повреждениях ний пластической хирургии. Хирургическим лечением ветвей ЛН в ходе глубокой подтяжки лица с техникой лицевого паралича могут заниматься специалисты, SMAS применяли микрохирургический эпиневраль- которые в совершенстве владеют всеми методами ре ный шов (2). При планировании резекции опухолей конструктивной микрохирургии и приемами эстетиче околоушной слюнной железы и в случаях нейрофибро- ской хирургии, и квотировать следует их услуги, а не матоза операцию планировали совместно с челюстно- деятельность высокопоставленных учреждений.

лицевыми хирургами и производили одномомент ное замещение дефектов зоны резекции ветвей ЛН Современные методы диагностики трансплантатами икроножного нерва с эффективным и реконструктивной хирургии в ле восстановлением функции лицевой мускулатуры (8). К чении детей с передними и базаль аналогичному прямому замещению изъянов основных ными черепно-мозговыми грыжами ветвей прибегали и в сроки до 6 месяцев после трав мы ЛН (2). При последствиях ятрогенных поражений Сатанин Л.А., Рогинский В.В., Капитанов Д.Н., ЛН, чаще вследствие удаления невриномы слухового Иванов А.Л., Горелышев С.К., Сахаров А.В., нерва, длительностью до 1 года выполняли экстраа Леменева Н.В.

натомическое переключение (кроссоверы) нервов (6).

Научно-исследовательский институт нейрохи В качестве донорского, как правило, использовали рургии им. акад. Н. Н. Бурденко, Центральный примерно 40% сечения подъязычного нерва через научно-исследовательский институт стоматологии и вставку икроножного нерва. По принципу «детской челюстно-лицевой хирургии, Москва сидели» по J. Terzis (1988) одновременно «банкирова ли» перекрестные трансплантаты с формированием лице-лицевых анастомозов по типу «конец-в-бок» в Передние и базальные черепно-мозговые гры среднем через год для симметризации мимических жи достаточно редкое заболевание. Передние движений. При отдаленных последствиях пораже- черепно-мозговые грыжи встречаются у 1 на 5000— ний лицевого нерва с длительностью паралича более 15 000 новорожденных, в то время как базальные года мы отказались от рутинных методик транспози- возникают у 1 на 35 000—65 000, а в ряде случаев у ций жевательной и височной мышц. При нежизне- 1 на 700 000 новорожденных. Целью хирургического Москва 12-14 декабря 2012 года.

лечения этой патологии является устранение грыжи ных был достигнут хороший и удовлетворительный и пластика грыжевых ворот. Современная хирурги- косметический результат. Только в одном наблюде ческая тактика подразумевает решение этих задач нии вследствие прогрессирования гидроцефалии за одну операцию. Это достигается путем комбина- была проведена шунтирующая операция.

ции транскраниального и трансназального эндо- Заключение.

Применение на практике предложен скопического метода хирургического лечения при ных алгоритмов диагностики позволяет оптимально базальных грыжах. В течение одного оперативного диагностировать энцефалоцеле. С помощью ком вмешательства транскраниальным доступом про- пьютерного моделирования можно определить объ изводится иссечение грыжевого мешка, пластика ем оперативного вмешательства и спрогнозировать грыжевых ворот, реконструкция костей краниофа- эстетический результат операции. Хирургическая циальной области, затем трансназальным эндоско- тактика с применением комбинированных доступов пическим методом удаляется грыжевой мешок из при передних и базальных грыжах у детей позволяет носовой полости при базальных грыжах. При син- добиться хорошего косметического и функциональ ципитальных энцефалоцеле транскраниальным до- ного результатов, сократить количество госпитали ступом производится устранение грыжевого мешка заций и избежать послеоперационных осложнений.

с последующей пластикой мягких тканей лицевыми доступами.

Герметизация твердой мозговой Цель работы. Оптимизировать методы хирургиче оболочки при различных способах ского лечения детей с передними и базальными ее пластики черепно-мозговыми грыжами. Материалы и методы.

Свистов Д.В., Алексеев Д.Е.

В НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко за 2001—2012 гг. было прооперировано 39 пациентов с Кафедра и клиника нейрохирургии передними 29 (74%) и базальными 10 (26%) черепно Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, мозговыми грыжами. В алгоритме диагностики этой Санкт-Петербург патологии в обязательном порядке проводилось КТ c 3D реконструкцией, в ряде случаев КТ-ЦГ, МРТ ЦГ, МРТ-ангиография, церебральная ангиография. Вскрытие твердой мозговой оболочки при плано Всем пациентам с базальными черепно-мозговыми вых и экстренных оперативных вмешательствах на грыжами проводилась эндоскопия носовой поло- головном мозге приводит к необходимости ее гер сти. Во время оперативного вмешательства после метизации, изоморфной или расширяющей пласти иссечения грыжевого мешка всем пациентам про- ки образовавшегося дефекта, что повышает риск водилась пластика грыжевых ворот и реконструк- развития послеоперационной ликвореи и внутри ция краниофациальной области с использованием черепных инфекционных осложнений. В связи с аутотканей. Базальный доступ к грыжевым воротам этим разработка способов надежной герметизации позволял провести удаление, не вскрывая твердую твердой мозговой оболочки остается одной из не мозговую оболочку, и избежать послеоперационной решенных задач современной оперативной нейро ликвореи. С целью дополнительной герметизации хирургии.

применялись тахокомб, фибриновый клей и над- Цель работы. Определить качество герметизации костница на ножке. В 7 случаях трансэтмоидальных твердой мозговой оболочки при ее пластике раз черепно-мозговых грыж использовался комби- личными способами. Материал и методы исследо нированный подход: интракраниально иссекался вания. За период с сентября 2011 г. по июль 2012 г. в грыжевой мешок, проводилась пластика грыжевых клинике нейрохирургии ВМедА в ходе выполнения ворот описанным выше способом, затем трансна- оперативных вмешательств на головном мозге по зально эндоскопически удалялся грыжевой мешок поводу различных заболеваний пластика твердой из носовой полости. В 23 наблюдениях проводилось мозговой оболочки была выполнена 56 пациентам.

устранение костного дефекта основания черепа при Из них в 26 случаях (46,4%) использовались ткани помощи расщепленной аутокости свода черепа. Ре- пациента (фрагменты надкостницы, апоневроза конструкцию в 17 наблюдениях проводили анало- височной мышцы или широкой фасции бедра) и в гично операциям, выполняемым при орбитальном 30 случаях (53,6%) имплантаты на основе коллаге гипертелоризме. В 5 оперативных вмешательствах на или синтетические мембраны (Liostypt (BBraun), костные фрагменты фиксировались с помощью ре- Duraform (Codman), Dura Preclude (Gore)). В зорбируемых материалов. Хирургические вмеша- (19,6%) наблюдениях фиксацию имплантата осу тельства моделировались с помощью компьютера. ществляли с помощью непрерывного шва атравма Результаты. Явлений назальной ликвореи в после- тическим монофиламентным полипропиленовым операционном периоде не отмечалось. У всех боль- шовным материалом 5/0;

в 35 (62,5%) наблюдениях Национальный конгресс шов дополнительно герметизировался с помощью жание внутричерепного давления на уровне нор клеевых композиций (DuraSeal (Covidien), BioGlue мальных значений.

(CryoLife), Tissucol (Baxter), Histoacryl Blue (BBraun)), полосок ТахоКомба или коллагенового матрикса. В Пластика дефектов свода 4 случаях использовался шовный материал с диа черепа пластинами «Реперен»

метром нити максимально приближенным к диа (экспериментально-клиническое метру иглы (GoreTex 6-0 и GoreTex 8-0);

в 10 (17,9%) исследование) наблюдениях пластику твердой мозговой оболочки осуществляли свободно лежащим коллагеновым Тихомиров С.Е.

матриксом без фиксации швами. Качество гермети Нижегородская государственная медицинская зации восстановленной твердой мозговой оболочки академия, городская клиническая больница № 39, оценивали на основании факта развития в послео Нижний Новгород перационном периоде наружной ликвореи или по дапоневротического скопления ликвора, требую щего эвакуации. Цель исследования. Разработка способа пластики де Результаты. При использовании тканей пациента фектов свода черепа с применением неметаллического для пластики твердой мозговой оболочки послео- биологически инертного материала «Реперен». В работе перационная ликворея или ликворная подушка проведено экспериментальное исследование: изучение наблюдались у 8 из 26 (30,8%) пациентов, при ис- прочностных свойств пластин «Реперен», изучение реак пользовании синтетических материалов — у 9 из ции тканей свода черепа на имплантацию пластин «Ре 30 (30,0%) пациентов. При фиксации имплантатов перен» в сравнении с широко применяющимися в насто только с помощью шовного материала недостаточ- ящее время другими материалами для краниопластики:

ная герметичность наблюдалась в 7 из 11 (63,3%) метилметакрилат и титан;

и клиническое исследование наблюдений;

при дополнительной герметизации на 50 пациентах: разработка методики краниопластики шва твердой мозговой оболочки образование лик- пластинами «Реперен», оценка возможности визуали ворной подушки наблюдалось в 7 из 35 (20%) на- зации установленного имплантата современными мето блюдений;

при использовании свободно лежащего дами обследования: КТ и МРТ головного мозга, оценка коллагенового матрикса ликворная подушка отме- влияния установленного импланта на биоэлектрическую чена в 2 из 10 (20%) наблюдений. активность головного мозга, оценка ближайших резуль Выводы. Применение искусственных заменителей татов краниопластики пластинами «Реперен». Оформ и коллагеновых имплантатов для пластики твердой лен патент на полезную модель «Имплантат для пласти мозговой оболочки сопровождается идентичными ки дефектов свода черепа» № 98124 от 10.10.2010.

показателями герметичности, что и при использо- Выводы: пластина «Реперен» выдерживает нагруз вании тканей пациента, однако повышает удобство ку до 15 кг;

воспалительная реакция тканей сво работы нейрохирурга способствует сокращению да черепа на имплантацию пластины «Реперен»

продолжительности операции и уменьшению опе- аналогична реакции на имплантацию титановой рационной травмы за счет исключения этапа забора сетки и менее выражена в сравнении с метилме аутотрансплантата. Использование шовного мате- такрилатом;

современные методы обследования риала с диаметром нити, приближенным к диаметру (КТ и МРТ) позволяют визуализировать установ иглы, повышает герметичность шва твердой мозго- ленный имплант;

пластина «Реперен» не влияет вой оболочки in vivo, что ранее нами было показано на биоэлектрическую активность головного мозга;

в эксперименте. Дополнительная герметизация шва хорошие ближайшие клинические результаты по твердой мозговой оболочки с помощью клеевых зволяют рекомендовать пластины «Реперен» для композиций и использование коллагенового ма- широкого применения в нейрохирургии. Методика трикса, даже без его вшивания, более эффективны краниопластики пластинами «Реперен» внедрена в с точки зрения профилактики послеоперационных Нижегородском нейрохирургическом центре (ГБУЗ ликвореи и инфекционных осложнений по сравне- НО «Городская клиническая больница № 39»), ней нию с использованием только ручного микрохирур- рохирургическом отделении городской больницы № гического шва. Снижению эксфузии ликвора, вне 40 г.Нижнего Новгорода, а также в нейрохирургиче зависимости от способа пластики и герметизации ских стационарах других городов России: Брянск, твердой мозговой оболочки, способствует поддер- Омск, Смоленск, Майкоп.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Подробный анализ неврологиче- 22.82), а средний индекс SDI=69.06 (+/— 22.16). Все по ского статуса и функционального лученные данные были подвергнуты статистическому исхода после пластики лицевого анализу и сопоставлению. Отмечалась значительная нерва добавочным корреляция (R= — 0.82, p 0.001) между послеопера ционными значениями HB, YS и SFG, а также между Трашин А.В., Шулев Ю.А., Рычков В.Л. общим FDI и SDI (R=0.56, p 0.001). Пациенты, выпол Городская многопрофильная больница № 2, нявшие комплекс упражнений и электростимуляцию, Санкт-Петербург показали лучшие функциональные исходы (p 0.05).

Выводы. Результаты перекрестной нейропластики Введение. В литературе существует мало данных об ЛН добавочным сопоставимы с другими методами отдаленных результатах пластики лицевого нерва нейропластики и улучшают качество жизни боль (ЛН) добавочным. ных. Эта процедура приемлема для восстановления Целью настоящего исследования явилась оценка эф- функций ЛН после хирургии основания черепа. Наи фективности реанимации мышц лица перекрестной лучший функциональный результат дает комбинация пластикой добавочным нервом (ДН) с использовани- с последующей гимнастикой для мимических мышц.

ем шкал для детального анализа неврологического Субъективизм — главная проблема оценки состояния статуса и функционального исхода. Авторы сообщают мимических мышц, для достоверной оценки результа долгосрочные результаты перекрестной пластики ЛН тов необходимо применение балльных шкал оценки и добавочным и сопоставляют их с другими методами самооценки. После выполнения перекрестной нейро пластики по данным литературного обзора. пластики необходимо оценивать состояние денерви Материалы и методы. В период 1998—2010 гг. двад- рованного сегмента с помощью специализированной цать пациентов подверглись перекрестной пластике шкалы.

ЛН основным стволом ДН. Средний срок катамнеза составил 4,65 лет (от 1 года до 10 лет). У всех боль Пластика дефектов передних и ных в исследуемой группе отмечалась полная утрата средних отделов основания черепа функции ЛН после удаления акустической неврино с использованием перемещенного мы. Интервал между утратой функции и операцией жирового тела щеки варьировался от 1 до 6 месяцев (в среднем 4,7 мес.).

У 6 больных также имело место нарушение функции Черекаев В.А., Гольбин Д.А., Белов А.И.

тройничного нерва. Возраст больных варьировался Научно-исследовательский институт нейрохирургии от 37 до 73 лет (средний возраст 51,8 лет). Двенад им. Н.Н. Бурденко, Москва цати больным в послеоперационном периоде в те чение года проводились комплексные упражнения для мимической мускулатуры и плечевого пояса в Проблема пластики дефекта основания черепа после сочетании с электростимуляцией. Всем участникам удаления краниофациальных новообразований явля исследования были сделаны видеозаписи стандарт- ется одной из наиболее актуальных в нейрохирургии.

ных движений мышц лица и плечевого пояса, таким При выборе пластического материала предпочтение образом, функциональное состояние оценивалось у отдается перемещенным местным тканям на питаю каждого пациента врачом, не принимавшим участия щем основании. В данной работе представлена пред в операции. Каждые больной был оценен с помощью ложенная авторами новая методика пластики дефек шкал House-Brackmann Facial Grading Systems (HB) и тов основания черепа с помощью жирового тела щеки Yanagihara system (

YS)

для тяжести пареза (ЖТЩ) на питающей ножке. Также приведено подроб мимических мышц. Шкала Sunnybrook Facial Grading ное описание анатомо-функциональной характери scale (SFG) использовалась для оценки симметрии стики ЖТЩ. С 2004 по 2010 г. в НИИ нейрохирургии лица и синкинезий. Для самооценки пациента при- им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН было оперировано менялся вопросник Facial Disability Index (FDI). Ори- пациентов с новообразованиями передних и средних гинальный вопросник, Shoulder Disability Index (SDI), отделов основания черепа, у которых для пластики включающий четыре вопроса, разработан для самоо- дефектов применялось ЖТЩ (мужчины:женщины = ценки больным функции денервированного сегмента 61:127, средний возраст — 47 лет (10—74)). ЖТЩ в (максимальная оценка 100 баллов). 93,6% операций перемещалось на сосудистой ножке, Результаты. Четыре пациента (20%) восстановились в остальных случаях — свободным лоскутом. Сроки до уровня HB II, 11 (55%) — до HB III и 5 (25%) — до наблюдения составили от 1 года до 7 лет. Послеопе HB IV-V. Средний балл шкалы YS был 27,5 (+/— 4.06), рационной ликвореи и других серьезных осложнений среднее значение SFG=71,1 (+/— 9.38). Шкалы са- не было ни у одного пациента. Пластика с использо мооценки — среднее значение FDI было 143.75 (+/— ванием ЖТЩ обладает важными преимуществами — Национальный конгресс близость донорского места и области имплантации, сации, стадия острых нарушений жизненно важных простота хирургической техники, минимальный по- функций (ЖВФ), реанимационно-диагностических и слеоперационный дискомфорт и риск осложнений. неотложных хирургических мероприятий. Выполняли Взятие ЖТЩ из глубокой области лица — это безо- первичную хирургическую обработку ран, гемостаз, пасная процедура, связанная с минимальным риском репозицию и временную иммобилизацию отломков неопасных осложнений. Данная методика применяет- челюстей. 2-й этап — период относительной стаби ся в нейрохирургии впервые. лизации ЖВФ, осуществляли интенсивную терапию.

В периоды высокого риска осложнений (3—10 су ток) операции не выполняли. 3-й период — стадия Реконструктивно- полной стабилизации ЖВФ (субкомпенсирован восстановительное лечение ного и компенсированного состояния), выполняли сочетанных черепно-лицевых реконструктивно-восстановительные операции. Из повреждений 615 пострадавших операции выполнены у 321 (100%), из них в остром периоде СКФТ у 241 (75,1%). У 254 ис Шалумов А.З., Левченко О.В., Талыпов А.Э., пользовали пластины в количестве 1—3 и более в Крылов В.В. зависимости от структуры повреждения. Применяли Отделение неотложной нейрохирургии НИИ СП анатомо-функционально ориентированный остеосин им. Н.В. Склифосовского, Москва тез — дублировали пластинами естественные анато мические контрфорсы. Осмотры пациентов в преде Множественные и панфациальные повреждения при лах 1 года после операции показали, что в 3 (1,18%), сочетанной крани-офациальной травме (СКФТ) харак- наблюдениях обнаружены деформации, устранение теризуются значительными нарушениями анатомии которых было возможно оперативным путем. Анализ лицевого скелета. показал, что множественные и оскольчатые перело Целью исследования было усовершенствование спо- мы лицевого скелета имели значительные нарушения собов репозиции и восстановления опорных тканей анатомии. Отсутствие четких границ и конгруэнции, лица при СКФТ. утрата костных тканей, параметры которых превы Материалы исследования. В НИИ скорой помощи им. шали ожидаемые на основании рентгенологических Н.В. Склифосовского наблюдали 615 пострадавших данных, не позволяли осуществить надежную репози с СКФТ. Средний возраст — 35,2±14 лет. Мужчин — цию и иммобилизацию. У 45 больных с множествен было 499, женщин — 116 больных. ными и оскольчатыми переломами применили метод Результаты исследования. Состояние средней тяже- опорно-пластического остеосинтеза. Мелкие отломки сти было у 327 (53,2%), тяжелое — у 229 (37,2%), край- удаляли, крупные — репонировали в анатомическое не тяжелое — у 59 (9,6%) больных. Сочетание с по- положение. Титановую сетку (толщиной 0,3 мм) пред вреждением других сегментов тела было у 217 (35,2%) варительно выкраивали по зоне предполагаемой человек. Тяжесть черепно-мозговой травмы (ЧМТ) фиксации и стерилизовали. На операционном столе оценивали по шкале комы Глазго (ШКГ). У 348 (56,6%) адаптировали по форме обнаженной поверхности состояние оценили как 14—15 баллов, у 185 (30%) — костной ткани. Сетка-блок объединяла контрфор 7—13 баллов, у 91 (14,8%) — 3—6 баллов. Ушиб го- сы, придавала ригидность соответственно анатомо ловного мозга выявлен у 322 (52,3%) пострадавших, физиологическим линиям напряжения. При осмотре эпидуральные гематомы у 85 (13,8%), субдуральные пациентов в течение 1 года после операции анатомо гематомы у 253 (в 41,1%). Субарахноидальное кровоиз- функциональные нарушения не выявлены.

лияние было в 223 (36,2%) наблюдениях. Сотрясение Заключение. СКФТ является тяжелым повреждени головного мозга было 231 (37,6%) пациента. Клини- ем, представляющим угрозу для жизни. Большинство ческое обследование и лечение проводили мульти- пострадавших — 464 (75,5%) имеют множественные дисциплинарной врачебной бригадой. Обследование и оскольчатые переломы. Время выполнения опе пациентов включало: клинико-неврологическое ис- раций определяется состоянием системных ЖВФ и следование, рентгеновскую КТ, МРТ, УЗИ, ангиогра- гомеостаза, когда факторы риска допускают хирур фию. Переломы верхней зоны лицевого скелета об- гическую агрессию. При неосложненных переломах наружены у 62 (10,1%) пострадавших, средней зоны лицевого скелета эффективно применение анатомо — у 480 (78%) нижней зоны — у 73 (11,9%). Переломы функционально ориентированного остеосинтеза.

были преимущественно оскольчатые и множествен- При множественных оскольчатых переломах — вы ные — у 464 (75,5%) больных. Специализированное сокая эффективность достигается методом опорно хирургическое лечение — время и объем операции, пластического остеосинтеза — в одном оперативном определялись тяжестью состояния пострадавших, приеме фиксация отломков в анатомическом положе ЧМТ и сочетанных травм. 1-й период — декомпен- нии и восполнение утраченной костной ткани.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Пластические операции расшире- на расширение стенозированного позвоночного ка ния позвоночного канала и закры- нала. Показанием к операции являлся дегенератив тия послеоперационного дефекта ный полисегментарный стеноз позвоночного канала, верифицированный клинически, рентгенологическо Юндин В.И., Юндин С.В. го (в том числе и миелографического), МРТ и АКТ ис Городская клиническая больница № 19, Москва следований. В нашей клинике ляминопластика при менялась в следующих случаях: — при операциях по Для выполнения операций на спинном мозге при- поводу дегенеративно-дистрофических заболеваниях ходится вскрывать костный позвоночный канал. Это шейного отдела позвоночника, особенно при его сте необходимо выполнять и для декомпрессии спин- нозах, — при опухолях спинного мозга, при нетравма ного мозга при его травме и при дегенеративно- тических гематомах позвоночного канала. Всего было дистрофических заболеваниях позвоночника. Чаще выполнено 14 операций с ляминопластикой. Из них всего достигается это ляминэктомией, т.е. удалением 6 операций по поводу объемного процесса спинного дужек. Одним из недостатков ее является образую- мозга и 8 операций по поводу стеноза позвоночного щийся костный дефект позвоночного канала, кото- канала. Результат таких операций оценивался по кли рый может привести к нестабильности и т.д. Поэтому в ническому эффекту и стабильности оперированных идеале необходимо восстановить целостность позво- сегментов позвоночника. При этом во всех случаях ночного канала. Это достигается ляминопластикой. удавалось достичь увеличения сагиттального размера Она применяется в двух случаях: при задних доступах позвоночного канала.

в позвоночный канал для оперативных вмешательств Пластическая хирургия трофиче на спинном мозге, для увеличения поперечного раз ских нарушений при позвоночно мера позвоночного канала. В последнем случае лями спинальной травме нопластика — представляет собой изменение формы дуги позвонка для увеличения объема позвоночного Юндин С.В., Юндин В.И.

канала. Это, как и при ляминэктомии, выполняется Городская клиническая больница № 19, Москва для декомпрессии спинного мозга в случаях стеноза позвоночного канала. Ламинопластикой достигает ся та же цель обеспечивая больше пространства для Комплексное лечение спинно-мозговой травмы вклю спинного мозга, без удаления защитной функции дуги чает в себя несколько составляющих: хирургическое позвонка. Эта процедура обычно требует инструмен- лечение позвоночника, хирургическое лечение спин тальной фиксации для поддержания дужки в новой ного мозга, — лечение трофических расстройств, реа позиции. Показания: стеноз позвоночного канала. билитация. Пролежни, к сожалению, являются частым Преимущества: увеличивает объем позвоночного ка- осложнением как при полном, так и при частичном нала на нескольких уровнях без удаления защитной нарушении проводимости спинного мозга. Частота об функции дужки или существенной дестабилизации разования пролежней у больных со спинно-мозговой позвоночного сегмента. Недостатки: технически вы- травмой достигает 60%. Гнойные пролежни препят полняется труднее, чем ляминэктомия. Противопо- ствуют выполнению оперативных вмешательств на казан при наличии кифоза. Существуют различные позвоночнике и спинном мозге и затрудняют реаби способы ляминопластики. По типу «одностворчатой литацию. Например, во многих спинальных реаби двери» (Nakano N. 1988): в каждом остистом отрост- литационных центрах наличие пролежней является ке на протяжении декомпрессии делается отверстие, противопоказанием для проведения реабилитации.

которое в дальнейшем используется для подшивания Пролежни возникают в зависимости от тяжести трав к фасции. Резецируется на участке левая полудужка мы и ее локализации в разные сроки с момента по медиальнее межпозвонковых суставов, а в правой ражения. Причем чем грубее повреждение спинного производится пропил, по которому затем проходит пе- мозга, тем быстрее появляются пролежни. Быстрое релом при поднимании дуги вправо. Затем остистый появление обширных и множественных пролежней отросток подшивается к фасции для сохранения «от- говорит, скорее всего, о грубейшем необратимом ана крытого состояния», а на образованный дефект дуги томическом повреждении спинного мозга. По нашим укладывается свободная жировая ткань. Tomita (1988) наблюдениям, при низких повреждениях пояснично предложил укладывать в дефект пропила аутокост- крестцового отдела в некоторых случаях пролежни ный трансплантат в качестве распорки. Метод лями- развиваются остро в первые 2—3 дня. Существует нопластики по типу «двустворчатой двери» (Nakano К. несколько шкал факторов риска образования про 1993): в пропил остистых отростков укладывается им- лежней (Braden Scale, Meddley, Нортона), которые плантат из пористой керамики и фиксируется прово- учитывают общее состояние больного, его активность, локой. Таким образом, все эти операции направлены подвижность, сопутствующие заболевания, уровень Национальный конгресс Устранение дефектов черепа у де питания и т.д. Выделяют следующие стадии течения тей костными аутотрансплантатми пролежней: некроз (распад тканей),образование гра со свода черепа нуляций, эпителизация ( активное нарастание эпи телия), трофическая язва или рубцевание пролежня.

Ясонов С.А., Лопатин А.В., Васильев И.Г.

Классификация пролежней (Aqency for Health Care Российская детская клиническая больница, Москва Policy and Research 1992 г.): 1 степень — эритема, не распространяющая на здоровые участки кожи. 2 сте пень — частичное уменьшение толщины кожи. По- В настоящее время всеми признана незаменимость верхностная язва в виде ссадины, пузуря. 3 степень собственной кости при костнопластических рекон — полная потеря толщины кожи вследствии повреж- структивных операциях в челюстно-лицевой об дения тканей, распологающихся под ней. 4 степень ласти. А собственная кость свода черепа пациента — полная потеря толщины кожи с некрозом или раз- является золотым стандартом для краниопластики.

рушением мышц, костей, суставов. Поэтапные зада- Несмотря на это, метод аутотрансплантации ко чи в лечении пролежней: борьба с воспалительными сти не столь популярен среди хирургов, как могло явлениями и ограничение деструктивного процесса, бы показаться. Неясно, с чем это связано, но такая обеспечение свободного оттока гноя посредством стагнация неизбежно возвеличила контраргумен своевременного удаления струпов и иссечения не- тацию как то: кость склонна к рассасыванию, не кротизированных тканей, после очищения раны от обходимо дополнительное время для забора кости, некротических участков — операция Наша клиника кости свода черепа ребенка слишком тонкие, коли имеет более чем 30-летний опыт лечения, в том числе чество доступной кости на своде черепа недоста и хирургического, пролежней. За период 1993—2011 точно для устранения обширных дефектов и т.д. На гг. у нас прооперировано 1120 больных в позднем пе- основании собственного опыта лечения 16 пациен риоде травмы спинного мозга. У 48% этих больных тов в возрасте от 9 мес. до 18 лет с большими и об были пролежни в той или иной стадии течения. Около ширными (более 30 см2) врожденными и приобре 25% пролежней 3 и 4 степени были прооперированы. тенными дефектами черепа, у которых проводилась Локализация пролежней: седалищный бугор, боль- аутотрансплантация костей свода черепа в той или шой вертел, крестец, остеомиелиты подвздошных и иной форме в период с 1999 по 2012 г. в отделениях пяточных костей. Виды операций: пластика переме- челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии ФГБУ щенными кожными, кожно-фасциальными и кожно- РДКБ Минздравсоцразвития, мы можем с уверен мышечными лоскутами, свободная кожная пластика ностью опровергнуть большинство из устойчивых — секвестрэктомия или резекция кости и закрытие заблуждений относительно недостатков этого ме раны местными тканями с активным дренированием тода при костно-пластических реконструктивных и постоянным промыванием растворами антисепти- операциях в черепно-лицевой области у детей. В ков, — дезартикуляция тазобедренного сустава нашей серии хороший и отличный результат был Результаты лечения. Первичное заживление — 79%;

отмечен у 80% пациентов, а удовлетворительный у вторичное заживление —16,2%;

рецидив пролежня — 20%. Отрицательных результатов не отмечено ни в 4,8%. одном случае.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Результаты и обсуждение. Экспериментальный этап ОбщАЯ ХИРУРГИЯ показал адекватную интеграцию эндопротеза в ткани брюшной стенки, дислокации сетки не отмечено. В клинике также не отмечено случаев смещения сетки Ретромускулярная пластика — и рецидивов. Синдром хронической боли не выражен.

можно ли отказаться Жидкостных парапротезных образований в поздние от применения швов? сроки послеоперационного периода не выявлено.

Сморщивания эндопротеза не наблюдали. Осложне Паршиков В.В., Ходак В А., Самсонов А.А., ний не отмечено.

Петров В.В., Дворников А.В., Миронов А.А., Заключение. Первый опыт вмешательств с приме Градусов В.П., Романов Р.В., Цыбусов С.Н. нением техники SSRM оказался положительным. Ру Нижегородская государственная медицинская акаде- тинное прикрепление эндопротеза к тканям брюшной мия, Центральная научно-исследовательская лабо- стенки в ходе ненатяжной ретромускулярной пласти ратория научно-иccледовательского института при- ки не является обязательным. Целесообразно про кладной и фундаментальной медицины, Городская должить исследования методики как в эксперимен больница № 35, Нижний Новгород тальных, так и в клинических условиях.

Введение. В современной герниологии для закрытия Пластика пахового канала и репро дефектов брюшной стенки с помощью сетки исполь дуктивное здоровье мужчины зуют несколько базовых техник — onlay, sublay, inlay.

Указанные термины отражают взаиморасположение Паршиков В.В., Бабурин А.Б., Дворников А.В., эндопротеза и грыжевых ворот, большинство хирур Миронов А.А., Цыбусов С.Н., Петров В.В., Хо гов отмечают эти особенности в протоколах операций.

дак В.А., Романов Р.В.

Не менее существенно и расположение имплантата Нижегородская государственная медицинская акаде относительно слоев брюшной стенки — преперито мия, Центральная научно-исследовательская лабо неально, интраперитонеально, ретромускулярно, под ратория Института прикладной и фундаментальной апоневрозом или над последним. Другим важнейшим медицины, Больница № 35, Нижний Новгород моментом является фиксация эндопротеза в зоне пла стики, традиционным вариантом которой является хи рургический шов. В ряде публикаций показано, что и Современным вариантом реконструкции пахового ка другие способы прикрепления сетки имеют право на нала признана пластика полипропиленовой сеткой по жизнь, при этом надежность пластики не снижается, Lichtenstein. С другой стороны, есть данные о неблаго а болевой синдром и реакция аспетического вос- приятном влиянии метода на репродуктивную систему паления менее выражены. Из всех перечисленных [Протасов А.В., 2009, 2010].

вариантов ненатяжной пластики с учетом анатомии Цель работы. Изучить возможности применения раз брюшной стенки и плана ее реконструкции мы рас- личных синтетических материалов для пластики сматриваем способ sublay retromuscular как наиболее пахового канала у мужчин. Дизайн: двойное слепое подходящий для попытки отказаться от фиксации сет- контролируемое экспериментально-клиническое ис ки к брюшной стенке швами. следование.

Цель исследования. Изучить необходимость и ра- Материал и методы. На животных моделирована циональность фиксации сетки швами в ходе ретро- пластика по Lichtenstein. Зона имплантации изучена мускулярной пластики. Дизайн работы: двойное макроскопически (30, 90, 180 сут). В больнице № контролируемое экспериментально-клиническое ис- Нижнего Новгорода находились 1044 пациента с пахо следование. выми грыжами в возрасте от 18 до 96 лет. 714 пациен Материал и методы. В эксперименте на лабораторных там выполнена ненатяжная пластика синтетическими животных в ЦНИЛ НИИ ПФМ моделирована пластика эндопротезами (техника Lichtenstein и ее модифика sutureless sublay retromuscular (SSRM) — 18 опера- ции, операция TIPP). Применены сетки из стандарт ций. Проведен макроскопический анализ препаратов ного полипропилена (PP Std), поливинилиденфторида брюшной стенки, взятых в сроки 30 и 90 сут. В кли- (PVDF), реперена (R), легкие полипропиленовые сетки нических условиях выполнено также 18 операций по (PP Light), титанового шелка (Ti). Послеоперационный поводу грыж локализации M по Chevrel — Rath. Па- период оценивали клинически, с помощью ультра циенты прослежены в сроки 3—12 мес. Группы кон- сонографии, инфракрасной термографии. Качество троля как в эксперименте, так и в клинике составили жизни анализировали с помощью MOS SF-36.

методом случайной выборки из оперативных вмеша- Результаты эксперимента. После имплантации PP Std тельств с типичной фиксацией сетки (n=18). семенной канатик располагался в грубых рубцовых Национальный конгресс тканях, образовавшихся вокруг сетки. При использо- дует решать индивидуально с учетом клинической вании PVDF семенной канатик находился в нежных ситуации, опыта хирурга, наличия эндопротезов с луч рубцовых тканях. В случаях имплантации PP Light се- шей биосовместимостью.

менной канатик находится в умеренно выраженных рубцовых тканях, находящихся вокруг сетки, визуали Инфекционные осложнения нена зировался семявыносящий проток. После примене тяжной пластики и формирование ния эндопротезов R семявыносящий проток распола микробной биопленки на синтети гался в зоне пластики свободно, легко отделялся от ческих материалах как нерешенная сетки. В клинике не наблюдали достоверных отличий проблема современной герниологии частоты осложнений среди лиц, перенесших аутопла стику, и пациентов, которым были имплантированы Паршиков В.В., Чеботарь И.В., Ходак В.А., синтетические эндопротезы. Осложнения не были Самсонов А.А.

связаны с применением того или иного материала.

Нижегородская государственная медицинская ака Наличие грыжи было ассоциировано со снижением демия, Нижний Новгород показателей локального кровотока. Адекватная ре конструкция пахового канала приводила к улучшению местного кровообращения вне зависимости от при- Введение. Применение ненатяжной пластики по меняемого эндопротеза. Над грыжевым выпячивани- зволило по-новому подойти к вопросу закрытия де ем до вмешательства определялась зона локальной фектов брюшной стенки. Однако проблема инфек гипотермии. В послеоперационном периоде термо- ционных осложнений в герниологической практике графическая картина отражала течение фазы асеп- в настоящее время далека от разрешения. В ряде тического воспаления. Динамика термограмм имела случаев атензионную технику используют и в заве общие черты для всех изучаемых эндопротезов. Аб- домо инфицированной ране, в условиях неотложного солютные показатели анизотермии оказались мини- хирургического вмешательства. Кроме того, гнойные мальными для сеток R и Ti, наибольшими для PP Std. осложнения наблюдают и после плановых операций.

Фаза асептического воспаления в ряде случаев была В последние годы раневой процесс в условиях кон избыточной или пролонгированной (PP Std). В случа- таминации рассматривают с позиций формирования ях осложненного течения послеоперационного перио- микробной биопленки. Не исключено, что хрониче да термографическая картина зависела от характера ские гнойные парапротезные свищи патогенетически осложнения — показатели локальной температуры связаны с указанным феноменом. Вопросы, относя были снижены более чем на 1,50C при ишемии тканей щиеся к возможному биопленочному процессу на сет и повышены более чем на 20C при воспалительных ке для хирургического лечения грыж, пока изучены изменениях. Показатели качества жизни становились слабо. Способы профилактики биопленкообразова лучше после проведенного оперативного вмешатель- ния и лечения инфекционных осложнений в гернио ства. Указанные параметры были выше после пласти- логии разработаны на текущий момент поверхностно.

ки с применением синтетических эндопротезов, чем Цель исследования. Изучить возможность формиро после традиционных хирургических вмешательств. вания биопленки на синтетических макропористых Данные шкал после реконструкции пахового канала эндопротезах и особенности бактериального роста в были лучше для эндопротезов R по сравнению с PP условиях антимикробного воздействия и вне его.

Std, достоверно — в разделах RP, BP, GH, VT, SF, ME. Материал и методы. Проведено двойное слепое кон Заключение. Мужчины репродуктивного возраста с тролируемое исследование. На первом этапе в клини паховыми грыжами представляют собой проблемную ческих условиях (хирургический стационар) выделены категорию пациентов, а грыженосительство пред- актуальные штаммы микроорганизмов. Определены и ставляет собой риск в отношении фертильности. идентифицированы те из них, которые являются по Нарушения репродуктивной функции обусловлены тенциально способными образовывать биопленку.

комплексом факторов: патология локальной гемоди- Макропористые синтетические эндопротезы из раз намики в условиях длительного грыженосительства, личных материалов (полипропилен, поливинилиден рубцово-дегенеративные изменения в зоне контак- фторид, титан, реперен и композиты) отечественного та синтетического материала и семенного канатика, и импортного производства контаминированы куль осложнения, приводящие к избыточной местной вос- турами стафилококков и синегнойной палочки. После палительной реакции или ишемическим расстрой- инкубации в течение 48 часов препараты фиксирова ствам. Стандартное применение операции по методи- ны и исследованы под микроскопом в темном поле, ке Lichtenstein и сеток PP Std способно приводить к сфотографированы. На втором этапе исследования грубым нарушениям в репродуктивной сфере. Вопрос проведено изучение резистентности модели биоплен выбора техники реконструкции пахового канала сле- ки, полученной из указанных культур, к антибиотикам, Москва 12-14 декабря 2012 года.

выбранным из фармакологических групп, применяе- госпитализации до принятия решения об операции, мых в современном хирургическом стационаре.


Для некротические изменения со стороны внутренних этого к биопленке добавляли антибиотики, создавая органов. Указанные моменты являются решающими при этом концентрации от рекомендуемых до сверхте- факторами для стабильно высоких показателей ле рапевтических. Воздействие препаратов произведено тальности. Среди потенциально благополучного кон в 2 сериях — по 4 и 12 часов. Биопленкообразование тингента герниологических больных данная категория оценивали по интенсивности окраски, документиро- пациентов является проблемной, а неудачи в лечении вали при помощи фотографирования. порой приводят к неприятностям социального и юри Результаты. В течение 48 часов на поверхности всех дического характера. Анализ перечисленных момен материалов образовывалась биопленка. Площадь тов является важным как для герниологов, так и для покрытия сетки биопленкой зависела от материала хирургов, занимающихся оказанием неотложной по и штамма микроорганизма, однако факт ее форми- мощи.

рования имел место во всех сериях исследования. Материал и методы. В работе анализированы клини На фоне антибактериального воздействия на модель ческие и тактические аспекты, ошибки и сложности биопленки ни одна из исследуемых концентраций ис- оказания помощи пациентам с ущемленными диа пользованных препаратов не приводила к деструкции фрагмальными грыжами, находившимся под наблю последней. Временной интервал воздействия не имел дением в хирургическом отделении городской боль никакого значения. ницы № 35 г. Нижнего Новгорода.

Заключение. Через 48 часов после инкубации на по- Результаты и обсуждение. У всех больных на дого верхности всех исследованных макропористых эндо- спитальном этапе предварительный диагноз не имел протезов для пластики брюшной стенки формируется ничего общего с истинным, в большинстве случаев биопленка. Ни один из имплантатов, включенных в предполагали острый панкреатит. При поступлении исследование, не обладает устойчивостью к образова- в стационар пациентам также не был установлен нию последней. Биопленка, сформированная на син- верный диагноз. Редуцированный или формально тетическом материале, является высокорезистентной правильный вариант диагностических процедур, по к применению современных антибиотиков, эффект их верхностная оценка данных обследования привели в применения отсутствует вне зависимости от концен- ряде случаев к потере времени и ухудшению состоя трации и времени воздействия. Основными задачами ния пациентов, необоснованному и безрезультатному исследователей и клиницистов являются профилак- выполнению инвазивных лечебно— диагностических тическое применение антибактериальных препаратов пособий, нерациональному использованию сложных до 48 часов, поиск и разработка средств, способных технологий визуализации. В то же время грамотное разрушить уже образовавшуюся биопленку. и последовательное применение общеизвестных и доступных методик, не относящихся к высокотехно логичным, позволило быстро установить причину за Ошибки и нерешенные вопросы болевания и выбрать верную тактику. Использование в хирургии ущемленных синтетических эндопротезов дало возможность во диафрагмальных грыж всех случаях выполнить технически несложную, но вполне адекватную реконструкцию диафрагмы в зоне Паршиков В.В., Романов Р.В., Самсонов А.В., грыжевых ворот, стандартизировать технику опера Градусов В.П., Самсонов А.А. ции (абдоминальный и торакальный доступы), упро Нижегородская государственная медицинская ака- стить ее этапы.

демия, городская больница № 35, Нижний Новгород Заключение. Пациенты с ущемленными диафраг мальными грыжами представляют собой особую Введение. Ущемленные диафрагмальные грыжи группу герниологических больных, оказание помощи представляют собой редкую ургентную патологию. которым требует сочетания современных подходов в Для нее характерны поздняя обращаемость пациен- работе экстренной общехирургической службы и опы тов, определенные трудности на диагностическом и та реконструкции диафрагмы с использованием син оперативном этапе, значительные сроки от момента тетических эндопротезов.

Национальный конгресс циенток с высоким риском назначения адьювантной хи ОНКОЛОГИЯ миолучевой терапии. Адьювантная полихимиотерапия (ПХТ) проведена 31 пациентке, лучевая терапия — 15, гормональная терапия тамоксифеном — 28.

Реконструктивно-пластические Полученные результаты. Срочное гистологическое операции (РПО) с сохранением исследование САК у 3 пациенток и плановое у 1 диа сосково-ареолярного комплекса гностировало опухолевый рост (у последней произ (САК) у больных раком молочной ведено иссечение соска). Полных некрозов САК не железы (РМж) было, частичный некроз — у 4 (6,9%) пациенток в обе их группах (оставление железистого участка ткани под Воздвиженский М.О., Савельев В.Н., Кочетков соском и без) содружественно с некрозом мастэктоми Р.И., Борисов А.П., Кокорина М.С. ческого лоскута и потребовал удаления эндопротеза Самарский областной клинический онкологический у 1 больной. У 2 пациенток — удаление гематомы из диспансер, Самара ложа эндопротеза. Частичный некроз ТРАМ-лоскута наблюдали у 1 (1,7%) пациентки, нагноение абдоми РПО значительно повышают качество жизни пациен- нальной раны диагностировано у 1, кровотечение — у ток, нивелируют эстетические последствия стандарт- 1 пациентки. Прогрессия заболевания в виде отда ных онкологических вмешательств. ленного метастазирования возникла у 2 пациенток Цель исследования. Внедрить РПО с сохранением (3,4%), местный рецидив — ни у одной. У 3 (5,2%) па САК у больных РМЖ, оценить полученные результаты циенток диагностирована ротация эндопротеза, еще у в зависимости от вида реконструктивной операции. 4 (6,9%) — развитие капсулярной контрактуры 3 сте Материалы и методы. С 2008—2011 гг. 58 больным РМЖ пени, у 3 (5,2%) женщин — образование липогранулем в возрасте от 23—63 лет выполнены радикальные ма- ТРАМ-лоскута. Эстетические результаты оценивались стэктомии (РМЭ) с сохранением САК и одномоментной после операции и спустя один год. Критерии оцен реконструкцией. 1 стадия — у 16 пациенток, 2 стадия ки: воссоздание формы и объема молочной железы, — у 38, 3 стадия — у 4. Восстановление молочной же- достижение симметрии и удовлетворенность паци лезы собственными тканями (нижний эпигастральный ентки. Отличный, хороший, удовлетворительный и кожно-мышечный (ТРАМ) лоскут) произведено у 27 па- неудовлетворительный результат отмечен у 4/10/13/ циенток, эндопротезами — у 29, экспандерами (как 1 пациенток при РПО эндопротезами, у 10/11/6/ паци этап) — у 2 пациенток. Показания к сохранению САК: енток после выполнения РПО собственными тканями.

не менее полутора диаметров опухоли до ареолы, отсут- Через год треть пациенток с реконструкцией аутотка ствие клинических и инструментально подтвержденных нями посчитали свои результаты более значимыми, а признаков вовлечения САК в опухолевый процесс, ин- пациентки после РПО эндопротезами отнеслись к ним траоперационное (и плановое) цито- и гистологическое более критично (8 женщин не удовлетворены тактиль исследование ткани из под соска. Первоначально 17 па- ными ощущениями в области эндопротеза), увеличив циенткам для обеспечения надежного кровоснабжения число просто удовлетворительных результатов.

САК оставлялся участок железы под соском (толщиной Вывод. РПО с сохранением САК онкологически безо не более 1 см), который прицельно облучался в первые пасны, удаление железистой ткани под САК не увели 3 суток (10 Гр). 41 пациентке ткань из под соска удаля- чивает число некрозов, РПО собственными тканями лась полностью. В качестве доступов были использо- определяют более значимый эстетический результат.

ваны радиарные разрезы до САК с иссечением участка кожи над опухолью у 47 больных, субмаммарный у — 11.

Предпочтения в реконструкции мо РПО ТРАМ-лоскутом у большинства больных выполне лочной железы нижним попереч на на ипсилатеральной ножке с резекцией 2, 4 зон, с ным эпигастральным (ТРАМ) ло частичной или полной деэпидермизацией, с укрепле скутом нием дефекта в апоневрозе брюшной стенки сетчатым эксплантантом. Симметричная коррекция противопо Воздвиженский М.О., Савельев В.Н., ложной железы потребовалась у 4 пациенток (масто Кочетков Р.И., Борисов А.П., Николаенко А.Н.

редукция). РПО эндопротезом формирование полного Самарский областной клинический онкологический мышечного кармана, установка сайзера, редрапировка диспансер, Самара кожного чехла в положении пациентки сидя. Центра лизация САК — деэпидермизация избытка кожи путем периареолярного разреза. Для достижения симметрии 7 Реконструктивно-пластические операции (РПО) соб пациенткам выполнена мастопексия, 13 масторедукция. ственными тканями широко внедрены в каждоднев Двухэтапная РПО экспандером/эндопротезом — у 2 па- ную практику хирурга-онколога. Накопление соб Москва 12-14 декабря 2012 года.

ственного опыта позволяет уточнить детали и отметить склероза с 15% (19 пациенток в 2007-20008 гг.) до 3,9% нюансы в общепринятых методиках. (5 пациенток за 2009—2011 гг.), и неудовлетворенно Цель исследования. Оценить непосредственные ре- сти пациенток видимой деформацией в эпигастрии и зультаты восстановления молочной железы ТРАМ ло- медиальной части СМС.

скутом у больных РМЖ и сформулировать приоритет- Выводы. Использование ипсилатеральной мышеч ные моменты данной методики. ной ножки является вариантом выбора в РПО ТРАМ Материалы и методы. В 2007—2011 гг. выполнено лоскутом, только наличие послеоперационных рубцов 127 РПО «несвободных» ТРАМ лоскутом у больных на брюшной стенке (после аппендэктомии или ниж (23—57 лет, средний возраст — 43,5 лет) 1—3 стади- несрединной лапаротомии) может быть причиной для ей РМЖ. Ипсилатеральная ножка использована у 93 отказа в пользу контрлатеральной или 2 ножек. При пациенток, контрлатеральная — у 18, две ножки — у моделировании лоскута резекция 2-й зоны являет 26. Первичные РПО произведены у 103 пациенток, ся предпочтительной, количество оставленных в ней отсроченные — у 24. Первоначально метод выбора — тканей повышает вероятность образования зон липо ТРАМ-лоскут на контрлатеральной ножке, при невоз- склероза.


можности ее взятия использовалась ипсилатеральная ножка (высокая гипотетическая вероятность реологи Вариант комбинированной двух ческих нарушений в лоскуте из-за полного разворота этапной реконструкции молочной лоскута на 180®) или ТРАМ-лоскут на двух ножках (на железы у больных раком молоч личие нижне-срединной лапаротомии, выраженный ной железы (РМж) объем противоположной железы или отказ от выпол нения масторедукции). Для облегчения мобилизации Воздвиженский М.О., Савельев В.Н, мышечной ножки сначала проводилась подапонев Кочетков Р.И., Кокшарова О.Г., Катюшин А.А.

ротическая гидропрепаровка новокаином, далее вы Самарский областной клинический онкологический деление ножки максимально вверх за реберную дугу, диспансер, Самара практически до уровня субмаммарной складки (СМС), затем выкраивался минимальный участок апоневроза с несущими перфорантами, каудальный отрезок пря- Желание восстановить молочную железу в один этап с мой мышцы пересекался максимально высоко к полу- радикальной операцией и получить значимый эстети лунной линии. Лоскут переводился на грудную стенку ческий результат не всегда онкологически оправдан после резекции 25—45% объема. Укрепление дефек- но или возможно в силу анатомо-физиологических та апоневроза путем подапоневротического вшивания особенностей у ряда пациенток. Альтернативой явля полипропиленовой сетки. Лоскут моделировался в ется реконструкция железы в два этапа: I этап — по положении пациентки сидя. становка экспандера, II этап (через 6—9 месяцев) — Полученные результаты. Частота послеоперационных замена экспандера на постоянный эндопротез.

осложнений не зависела от вида мышечной ножки: Цель исследования. Проанализировать возможные кровотечение возникло у 3 (2,3%) больных, нагноение преимущества и недостатки существующих методик абдоминальной раны — у 4 (3,1%), слабость передней восстановления молочной железы и предложить ва брюшной стенки — у 3 (2,3%). Первоначальный анализ риант двухэтапной РПО.

(оценка перфузии лоскута, локализация критической Материалы и методы. В 2010 г. 75 пациенткам РМЖ зоны ишемии лоскута, длина ножки, выраженность выполнена реконструкция молочной железы: 2-этап деформации эпигастральной зоны, степень сохране- ная РПО экспандером и эндопротезом — у 52 паци ния СМС), проведенный у пациенток, оперированных енток, у 23 пациенток использованы собственные в 2007 г., показал, что венозный стаз и очаги липо- ткани (поперечный нижний эпигастральный кожно склероза чаще локализуются во 2-й, чем в 3-й зоне мышечный (ТРАМ) и торакодорзальный (ТД) лоскут.

лоскута. Дальнейшее исследование выявило преиму- Критериями оценки РПО был эстетический результат щества ипсилатеральной мышечной ножки: длина и его стабильность (наличие симметрии по объему примерно на 23% больше, разрушение СМС проис- формы молочной железы, уровню инфрамаммарной ходит в средней трети (а не в медиальной, эстетиче- складки), удовлетворенность пациентки, а также на ски более значимой), 3-я зона, подворачиваемая под личие послеоперационных осложнений.

лоскут, дает большую проекцию молочной железы и Полученные результаты. Характер и частота послеопе не склерозируется, степень выраженности деформа- рационных осложнений сопоставимы в обеих группах ции в эпигастральной области минимальна. Получен- и не превышали 15%. Положительными моментами ные данные предопределили выбор ипсилатеральной РПО экспандерами являются: меньшая операцион ножки, что в сочетании с преимущественной резекци- ная травма, возможность получения значительного ей 2 зоны лоскута привели к снижению частоты липо- объема мягких тканей в сравнительно короткие сро Национальный конгресс Метод комбинированной рекон ки (1,5—2 месяца) с формированием линейного струкции пострезеционных де послеоперационного рубца даже на фоне про фектов гортани с использованием ведения адьювантного химиолучевого лечения.

биоадаптированного тканевого К недостаткам следует отнести: необходимость материала из никелид-титана дополнительного вмешательства на контрала теральной молочной железе (редукция, пексия, Кульбакин Д.Е., Мухамедов М.Р., аугументация) у 34 (65,4%) пациенток для дости Жеравин А.А., Гарбуков Е.Ю., Фролова И.Г.

жения симметрии, вероятность последующей ро Научно-исследовательский институт онкологи СО тации эндопротеза (10 (19,2%) пациенток) и фор РАМН, Томск мирование вокруг него капсулярной контрактуры (9 (17,3%) больных), а также неудовлетворенность тактильными ощущениями в области эндопротеза Актуальность: Вопросы реконструкции гортани со (14 (26,9%) пациенток). В случае РПО аутолоску- храняют свою актуальность в настоящее время. Часто тами преимущества заключались в перемещении необходимость реконструкции возникает после вы больших объемов тканей, что, с одной стороны, полнения широких резекций гортани по поводу местно значительно облегчало достижение симметрии распространенного рака. Успех подобных органосохра (20 (86,9%) пациенток), уменьшая количество няющих операций с реконструкцией зависит от выбора операций на противоположной железе, с другой методики и материала для реконструкции. Необходимо стороны, включала в себя контурную пластику учитывать и ряд отрицательных факторов, связанных передней брюшной стенки. Неоспоримой выго- с предшествующим лечением. Таким образом, рекон дой данного варианта РПО является тактильная струкция гортани у онкологических больных продолжа однородность жировой ткани, ее подвижность, ет оставаться сложным и актуальным вопросом совре а также способность содружественно изменять менной онкологии.

объем в случае увеличения или снижения общей Материалы и методы. Проведен анализ лечения массы тела. Как следствие, с ноября 2010 г. у 15 15 больных раком гортани Т2-Т3 стадий опухолево пациенток РМЖ был изменен второй этап ре- го процесса, которым выполнялись различные виды конструкции: вместо эндопротеза использовал- органосохраняющих операций с комбинированной ся ТРАМ-лоскут. Критериями отбора пациенток на реконструкцией. В качестве каркасной основы исполь данный вид РПО были: объем (2—4 размер) и птоз зовались конструкции на основе тканевого материала (2—3 степень) контралатеральной молочной желе- и ребер жесткости из никелида-титана. Формирование зы, высокие эстетические требования пациенток к внутренней выстилки реконструируемой гортани осу будущему результату, негативное отношение к ал- ществлялась при помощи перемещенного мышечного лотрансплантатам, возникшее к моменту заверше- лоскута (в 9 случаях) и методом предварительной пре ния I этапа реконструкции. У данных пациенток в фабрикации мышечного аутотранспланта (прямая мыш послеоперационном периоде не было зарегистри- ца живота) с включением никелид-титановой конструк ровано ни одного осложнения. Время операции в ции (6 случаев). Выбор метода реконструкции зависел от среднем составило 3,5 часа, что на 60—90 минут объема резекции и предшествующего лечения. В плане меньше чем при традиционной отсроченной ре- комбинированного лечения (с предоперационной луче конструкции молочной железы ТРАМ-лоскутом. вой терапией СОД 40 Гр) данные операции выполнены Необходимость оперативного вмешательства на 5 больным (Т2 — 2 больных, Т3 — 3 больных). В изучае противоположной молочной железе для достиже- мой группе рецидив рака гортани после радикального ния симметрии возникло только у одной пациентки. курса лучевой терапии отмечался у 10 больных (rT2 — Эстетический результат оценен всеми пациентками больных, rT3 — 7 больных).

как отличный непосредственно перед выпиской, Результаты. Внутренняя выстилка гортани во всех слу так и спустя 6312 месяцев после операции. Особо чаях была состоятельна. Во всех случаях, по данным значимым для себя женщины посчитали мягкость, СКТ гортани, отмечено правильное стояние конструк подвижность трансплантата, наличие симметрии ции, без смещения. Средний срок деканюляции — как в одежде, так и без бюстгальтера. дней после операции. У двух больных (реконструкция Выводы. Данная методика путем совмещения при помощи префабрицированного мышечного ау преимуществ разных видов РПО позволяет по- тотрансплантата) отмечен избыточный рост ткани по лучить более значимые эстетические результаты внутреннему контуру лоскута. Данным больным про у больных РМЖ. Это требует дальнейшей разра- ведены корригирующие операции по восстановлению ботки и совершенствования методов РПО, что, адекватного просвета гортани. Самостоятельное пита несомненно, приведет к улучшению показателей ние полностью восстанавливалось к 5—7 суткам после качества жизни у данной категории больных. операции. Голосовая функция сохранена у 12 больных.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

В двух случаях отмечался продолженный рост опухоли. ет сроки забора лоскута. Чувствительность и специфич Данным больным была выполнена ларингэктомия. ность метода достигают 100% (при диаметре сосуда 0, Выводы. Импланты на основе ткани из никелид-титана мм). Несмотря на всю универсальность данного метода способны адекватно восстановить каркасную функцию исследования, нашей задачей было разработать систе гортани. В создании внутренней выстилки реконструи- му точного проецирования различных элементов сосу руемой гортани возможно применение, как местных, так дистой сети передней брюшной стенки на поверхность и перемещенных (метод префабрикации) тканей. Для кожи и тем самым сделать снимки КТ более информа выполнения подобных органосохраняющих операций тивными в предоперационном планировании пациен необходим тщательный отбор больных и метода рекон- тов. Нами была предложена система координат, которая струкции. является рентген-позитивной и при этом, легко и точно воспроизводиться на коже пациента. Мы разработали рентген-позитивную сетку из гибкого синтетического Метод предоперационного плани- полупрозрачного материала с нанесенной металличе рования при реконструкции м/ж скими элементами стандартной системой координат.

DIEAP лоскутом с применением КТ Стандартная система координат включает нулевую точ ангиографии и рентген-позитивной ку, две перпендикулярно пересекающиеся в нулевой сетки точке прямые (ось X и Y) и ячейки площадью 1 см2. При выполнении КТА рентген-позитивная сетка фиксирует Мельников Д.В., Редин Р.Р. ся на передней брюшной стенке. Нулевая точка сетки Первый Московский государственный медицинский соответствует центру Umbilicus. Вертикальная ось сетки университет им. И.М. Сеченова, Москва располагается вдоль срединной линии. Горизонтальная ось сетки пересекается со срединной линией тела под Введение. Перфорантный лоскут из бассейна глубокой прямым углом. Благодаря данному методу можно с точ нижней надчревной артерии (DIEAP) обладает высокой ностью определять ход и направление глубоких нижних жизнеспособностью и надежностью. Прецизионная тех- эпигастральных сосудов, точки разделения на медиаль ника его забора обеспечивает меньший ущерб донор- ный и латеральный ряды, точки ответвления каждого из ской области, что в свою очередь ведет к более быстрой перфорантов, его ход и направление, а также соотноше реабилитации пациента. В качестве предоперацион- ние данных точек с анатомическими ориентирами.

ной диагностики в настоящее время мы стандартно Результаты. Во всех случаях, где использовалась пре используем ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) доперационная КТ с ангиоконтрастированием, мы от донорских сосудов. Метод позволяет довольно точно метили существенное совпадение интраоперационной определить точки прободения абдоминальной фасции картины анатомии перфорантных сосудов с таковой на перфорантными сосудами. Компьютерная томография снимках КТ. Контрастная рентген-позитивная сетка по (КТ) с ангиоконтрастированием (КТА) дает возможность зволяет более точно определить локализацию перфо определить ход и направление перфорантных сосудов. рантов и нанести соответствующую разметку на поверх Единственной нерешенной проблемой остается точное ность кожи. С помощью данных методик время забора определение проекции перфорантных сосудов на по- DIEAP-лоскута может быть значительно сокращено.

верхность кожи. Заключение. Предоперационное планирование паци Цели. Повысить информативность метода (КТА) предо- ентов с DIEAP-лоскутами является важной составной перационного исследования перфорантных сосудов частью общего успеха выполненной операции. Метод DIEAP-лоскута. КТ ангиографии с рентген-позитивной сеткой помогает Материалы и методы. Нами было выполнено предопе- составить детальную, эффективную и безопасную стра рационное планирование пациентов, которым выпол- тегию выполнения операции. Четкое понимание сосу нялась реконструкция груди с использованием DIEAP- дистой анатомии донорской зоны облегчает выделение лоскута в рамках восстановления после радикальной перфорантных сосудов и вследствие сокращает время мастэктомии по поводу рака молочной железы. Стан- операции.

дартный протокол предоперационной подготовки вклю бисфосфонатные некрозы лицевого чал УЗДГ донорских сосудов и КТ с ангиоконтрастиро черепа после приема противоопу ванием. Данная методика позволяет четко и надежно холевых препаратов: принципы хи отобразить сосудистую анатомию лоскута, включая глу рургического лечения бокую нижнюю эпигастральную артерию и отходящие от нее перфорантные сосуды. Также с помощью данного Поляков К.А., Медведев Ю.А., Басин Е.М.

исследования удается определить доминантный ряд Первый Московский государственный медицинский перфорантных сосудов и проследить ход эпигастраль университет им. И.М. Сеченова, Москва ной артерии внутри мышцы, что существенно сокраща Национальный конгресс Цель работы. Разработать алгоритмы диагностики виде периостита. Безуспешность лечения альвео и лечения больных с остеонекрозами верхней и лита вынуждала пациентов обратиться в клинику нижней челюсти, получающих лечение бисфосфо- челюстно-лицевой хирургии. При ревизии этих оча натами. гов нами выявлено следующее: костная ткань узу Задачи. Изучить этиологию и патогенез остеонекро- рирована, но очень плотная, выявляется отсутствие зов верхней и нижней челюсти у лиц, страдающих грануляционной ткани либо вялые, бледные, скуд онкологическими заболеваниями. Изучить клини- ные грануляции. Рентгенологически отмечался очаг ческие и лабораторные проявления остеонекрозов деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей. Разработать комплекс диагностических без четких контуров, порозность кости, чаще без на мероприятий, подтверждающих данный процесс. личия секвестров. Проведенное морфологическое Разработать оптимальную тактику лечения. Самые исследование материала из костной и окружающих современные данные мировой практики подтверж- мягких тканей не подтверждало наличие метастаза.

дают, что проблема диагностики и лечения остео- Проводимое консервативное лечение в виде кюре некрозов у лиц, получающих лечение противоопу- тажа очага, сглаживание острых краев кости, веде холевыми препаратами, до сих пор не решена, что ние раны под йодоформной турундой, применение обусловливает несомненную актуальность иссле- антисептических растворов, иммуномодуляторов дования, а отсутствие целостного представления о не приводило к заживлению раны. Выявлено, что патогенезе — новизну работы. радикальная резекция челюсти в пределах здоро Материалы и методы исследования. Всего наблю- вых тканей способна предотвратить дальнейшее дались 14 пациентов. Диагноз остеонекроза под- распространение остеонекроза, а также купиро тверждался гистологическим исследованием кост- вать болевой синдром и сопутствующую интокси ной ткани и окружающих мягких тканей — кожи, кацию. По результатам исследования установлено, подкожно-жировой клетчатки, лимфоузлов. Всем что препаратом выбора для общего лечения явля больным производилась компьютерная томография ется пенициллин или амоксициллин. При наличии костей лицевого скелета, оценка плотности костной аллергических реакций на указанные препараты ткани, наличия периостальных наложений, соот- рекомендуется вводить клиндамицин, вибрами ношения кортикального и губчатого слоев, наличие цин, эритромицин;

при необходимости — антими признаков дегенерации костной ткани, накопления котики. Выбор препаратов для симптоматической, структурно измененных слоев у поверхности. Про- десенсибилизирующей, корригирующей водно ведена оценка лабораторных исследований крови, электролитный баланс терапии — проводился со мочи, при этом выраженных отклонений от нормы гласно утвержденным протоколам.

не выявлялось. Проведено микробиологическое исследование, выявлено, что преимущественная Оценка перфузии лимфатического флора — стафилококки и некоторые анаэробные узла при метастазах рака молочной виды микроорганизмов, наличие грибковой фло железы ex vivo ры факультативно. Проводился анализ эффектив ности блоковой резекции челюсти с сохранением Пухов А.Г., Ганцев Ш.Х., Татунов М.А.

ее непрерывности, сегментарной резекции без Челябинская областная клиническая больница, сохранения непрерывности, тотальной резекции.

Челябинск Проведена оценка возможности одномоментного и отсроченного замещения дефекта челюсти эндо протезами из материалов с эффектом памяти фор- В работе представлен результат исследования лимфа мы. тических узлов и лимфатических сосудов ex vivo при Результаты исследования. Показано, что препараты раке молочной железы. Исследование проводилось с из группы бисфосфонатов накапливаются в костной использованием новых микрохирургических техноло ткани и угнетают активность остеокластов, предот- гий, что позволило установить особенности перфузии вращают резорбцию кости, нарушают баланс остео- лимфатического узла, степени ее нарушения и рас кластов и остеобластов. Частота осложнений в виде крыть процессы неолимфоангиогенеза.

остеонекрозов челюстей при внутривенном приме- Цель исследования. В эксперименте (на послеопе нении бисфосфонатов составляет до 16,8%. Выявле- рационных анатомических препаратах, включающих на типичная клиническая картина: после удаления жировую ткань с лимфатическими узлами и сосудами) зубов на верхней или нижней челюсти лунки не за- изучить особенности перфузии лимфатических узлов живают, появляется гнойное отделяемое, болезнен- при метастазах рака.

ность, отечность слизистой альвеолярного отростка, Материалы и методы. Объектом настоящего иссле иногда с периодической реакцией надкостницы в дования послужил лимфонудулярный комплекс тка Москва 12-14 декабря 2012 года.

Реконструкция молочной железы:

ней аксилярной области — лимфатические сосуды онкология и/или пластическая хи (афферентные и эфферентные), лимфатические узлы, рургия взятые у лиц женского пола различного возраста, во время хирургического вмешательства по поводу рака Пшениснов К.П.

молочной железы II—III ст. После доработки препара Ярославская государственная медицинская акаде та проводилась цветная лимфография выделенных мия, Центр пластической хирургии, Ярославль афферентных лимфатических сосудов 0,5% раствором метиленового синего.

Полученные результаты и их обсуждение. Уникальные Цель и задачи работы. Провести сравнительную оцен возможности данного метода цветной лимфографии с ку состояния подходов к реконструкции молочной же использованием 20-кратного оптического увеличения лезы и мировых тенденций.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.