авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Комбустиология 8 Междисциплинарные вопросы ...»

-- [ Страница 4 ] --

позволили нам впервые увидеть структуру лимфоно- Материал и методы. Общепринятые правила в лече дулярного перехода, получить сведения ранее неопи- нии и реабилитации больных раком молочной железы санные (в доступных и классических руководствах), о (РМЖ) подразумевают главенствующую роль хирурга лимфатической перфузии лимфатического узла в норме онколога в команде с химиотерапевтом и радиоло и при метастазах рака в лимфатический узел. Лимфоно- гом. Членом этой команды является и пластический дулярный переход имеет более сложную структуру, чем хирург, работа которого никак не связана с лечением это было представлено ранее в литературных данных, РМЖ как заболевания. Основополагающий принцип прослеживается не единичное впадение афферентного заключается в том, что участие пластического хирур лимфатического сосуда в подкапсульный синус, а его га позволяет не лимитировать границы онкологиче древовидное деление по всей поверхности лимфоидной ской резекции. Реконструкция МЖ сама по себе не дольки, не выходя за ее пределы и перфузией капсулы имеет значения для показателей выживаемости и не в концевых отделах. Особенно хорошо структура лим- определяет прогноз заболевания, поэтому единствен фонодулярного перехода просматривается при мета- ная цель реконструкции молочной железы — эсте статическом блоке подкапсульного синуса, так как при тический результат и реабилитация онкологического проведении лимфографии данный синус не прокраши- пациента. Современная онкопластическая хирургия вается. В норме мы также видим древовидную структуру подразумевает новый образ мышления хирургов перехода, но на фоне прокрашенного подкапсульного онкологов и пластических хирургов, новый команд синуса она смазывается. Для наглядности понимания ный междисциплинарный стиль работы, обращенный процесса лимфатической перфузии в норме и наруше- к глубинам чаяний пациентов (один хирург не имеет нии перфузии при метастазах рака за счет метастати- права решать все вопросы лечения пациента), при ческой блокады лимфатического узла и афферентных этом открываются новые возможности, как для вра лимфатических сосудов мы отобразили модель данного чей, так и для пациентов.

процесса. Модель метастатической блокады позволяет Результаты. Вместе с тем в РФ складывается систе оценить окклюзию дольки лимфатического узла, при- ма, при которой «цепочка» специалистов укорочена надлежащей к определенному афферентному лимфа- до хирурга-онколога, который выполняет и пласти тическому сосуду. Исследуя метастатическую блокаду ческий компонент, и назначает химиотерапию, плюс лимфоидной дольки и афферентных лимфатических радиолог. В отечественной онкологии также разви сосудов методом антеградной цветной лимфографии, вается тенденция в лечении и реабилитации больных был установлен факт компенсаторного развития обход- РМЖ, при которой вслед за подкожной мастэктомией ных путей лимфоттока — неолимфомикроангиогенеза, или радикальной резекцией с сохранением САК сле что подтверждено гистологическими данными.

Таким дует одномоментная реконструкция или онкопластика образом, цветная лимфография позволила установить пораженной МЖ и эстетическая коррекция здоровой особенности перфузии лимфатических узлов при раке МЖ. Экономическая мотивация хирурга и пациента молочной железы и установить степени ее нарушения, а заключается в покрытии расходов на приобретение также установить факт развития коллатерального лим- имплантатов и реконструкции со стороны ФОМС. Вме фообращения, за счет неолимфомикроангиогенеза, при сте с тем ограниченное владение хирургом теорией и метастатическом блоке. практикой реконструкции МЖ, отсутствие детально Выводы. 1. Цветная лимфография позволяет досто- го информирования не дает возможности пациентам верно определить зоны функциональной перфузии сделать обоснованный выбор корригирующей пла и степени ее нарушения. 2. Капсула лимфатического стической операции, ее объема и сроков. При этом узла при раке с метастазами в лимфатический узел выбор метода реконструкции за последние 40 лет претерпевает патологическую трансформацию, харак- принципиально изменился. Если 70-е — это торако теризующуюся развитием сети лимфатических капил- дорсальный лоскут и протез, 80-е — TRAM на ножке ляров (неолимфомикроангиогенеза). или экспандер и протез, 90-е — свободный TRAM и Национальный конгресс экспандер-протез. 2000-е характеризовались пласти- 2 лопаточных, 3 реберно-лопаточных, 30 различных кой перфорантными лоскутами без травмы мышечно- кожно-мышечных лоскутов и 32 кожно-фасциальных апоневротического каркаса брюшной стенки. 2010 лучевых. Произведено разделение на следующие груп — это аутожир, без разрезов, без инородных тел, без пы: дефекты верхней челюсти (классифицированы по лоскутов и рубцов. Мы должны задать вопрос: уверены Брауну 2010 г.), нижней челюсти, комбинированные ли мы в том, что правильно и полностью информируем орофациальные и комбинированные краниоороорби пациента, предоставляя ему доступ ко всем возмож- тофациальные. Висцеральные лоскуты использованы ным способам лечения в соответствии с его заболева- для устранения дефектов тканей дна полости рта, рото нием для того, чтобы он имел альтернативный выбор? глотки и щеки, кожно-мышечно-реберные — преиму Для того чтобы уследить за этими тенденциями и вла- щественно для ороорбитофациальных и орофациаль деть методиками, нужно быть пластическим хирургом. ных дефектов сопровождающихся дефицитом мягких Выводы: Реконструкцию молочной железы должен тканей, малоберцовый лоскут — для изолированных выполнять сертифицированный пластический хирург. дефектов нижней челюсти, подвздошный аутоторан Цель реконструкции. Обеспечение устойчивых, нату- сплантат — для тотальных с субтотальных дефектов ральных и симметричных здоровой железе результа- твердого неба и не протяженных дефектов нижней тов операций. Вместе с тем далеко не всегда удается челюсти, лучевой — для небольших дефектов дна по обеспечить такой результат за одну операцию. Пла- лости рта, щеки и преддверия рта и костно-кожный стический хирург и его пациент должны быть готовы к лучевой для реконструкции альвеолярных отростков корригирующим этапным операциям для достижения челюстей. В зависимости от онкологического прогноза своей общей цели. реконструкции выполнялись как одномоментно, так и в отсроченном порядке.

Результаты. Анализировались результаты реконструк Отдаленные и ближайшие резуль- ции в зависимости от вида устраняемого дефекта и таты реконструкции опорных тка- варианта используемого аутотрансплантата. Послео ней лица у онкологических больных перационные осложнения возникли у 11% больных после реконструкции верхней челюсти, 15% — ниж Решетов И.В, Чиссов В.И., Поляков А.П., ней челюсти, 24,4% у пациентов с комбинированны Маторин О.В., Ратушный М.В., Филюшин М.М. ми дефектами лицевого скелета, полости рта и мягких Московский научно-исследовательский онкологиче- тканей и 27% осложнений отмечено при устранении ский институт им. П.А. Герцена, Москва сочетанных дефектов лицевого скелета, полости рта и основания черепа. Наименьшая частота некрозов Цель. Улучшение функциональной и социальной реа- лоскутов отмечена при реконструкции верхней челю билитации пациентов после радикального удаления сти — 4,4%, максимальная — 7,4% при сочетанных с местно-распространенных злокачественных опухолей основанием черепа дефектов. Общая частота некро челюстно-лицевой зоны с резекцией лицевого скеле- зов аутотрансплантатов составила — 4,7%. При устра та. нении дефектов альвеолярных отростков верхней Материалы и методы. Предложен метод реконструкции челюсти реабилитация пациентов достигнута в 100%, челюстно-лицевой зоны после радикального удаления наименьший показатель — 69% в группе больных с злокачественных опухолей с использованием мето- комбинированными дефектами нижней челюсти, по да аутотрансплантации морфо-функционально одно- лости рта, дна полости рта и мягких тканей. Наиболь родных тканей. Накоплен опыт лечения 301 пациента. ший показатель завершения зубо-челюстной реаби Первичные опухоли были у 37% пациентов. III-я стадия литации достигнут при устранении дефектов нижней опухолевого процесса установлена в 35,0% и IV-я — в челюсти — 16%.

60,0% случаев, рецидивные опухоли у (52,2%), По пово- Выводы. Использование морфофункциональных ау ду сформированных ранее послеоперационных дефек- тотканей и индивидуализация выбора аутотрансплан тов оперировано 9,8% больных. 76,8% пациентов имели тата в зависимости от типа дефекта позволяет достичь эпителиальные опухоли, из них с символом Т3 — 38,7% высокого процента функциональной реабилитации и Т4 — 58,1%. Резекция основания черепа произведена больных в сочетании с социальной и трудовой реаби в 14% наблюдениях. Для устранения орофациальных, литацией. Микрохирургическая реконструкция кра краниоорофациальных, ороорбитофациальных и изо- ниофациальных дефектов при лечении злокачествен лированных дефектов нижней челюсти использовано ных опухолей челюстно-лицевой зоны позволяет 322 аутотрансплантата: висцеральных: 36 желудочно- решить основные проблемы пластического закрытия сальниковых, 11 толстокишечно-сальниковых, 41 саль- обширных сочетанных дефектов челюстно-лицевой никовый;

кожно-мышечно-костных: 8 лучевых, 18 под- зоны после радикального хирургического лечения вздошных, 18 малоберцовых, 122 реберно-мышечных, местно-распространенных опухолей.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Импланты из пористого биосовме- функциональной и социальной реабилитации и этой стимого полиэтилена в реконструк- сложной категории больных.

ции лицевого скелета у онкологиче ских больных Оптимизация лечения пациенток, перенесших протезирование и мам Решетов И.В., Поляков А.П.

мопластику после хирургических Московский научно-исследовательский онкологиче вмешательств на молочной железе ский институт им. П.А. Герцена, Москва по поводу удаления очаговых об разований Цель. Улучшить результаты реконструкции лицевого скелета при лечении злокачественных опухолей голо Смирнова Е.А., Дорофеев А.В., Голубков Н.А., вы и шеи.

Нудельман С.В.

Материалы и методы. В отделении микрохирургии Центр косметологии и пластической хирургии, МНИОИ им. П.А. Герцена накоплен первый опыт ис Екатеринбург пользования пористого биосовместимого полиэтиле на для реконструкции опорных структур лицевого ске лета после радикальных расширенных резекций по Цель. Выявить влияние имплантата на ткань молоч поводу местно-распространенных злокачественных ной железы после аугментационной маммопластики, опухолей. Данный метод использован у 10 пациентов, проследить течение диффузной мастопатии после у которых в плане комбинированного или комплекс- протезирования молочных желез у пациенток, пере ного лечения проведено хирургическое лечение с несших хирургические вмешательства по поводу оча одномоментной или отсроченной реконструкцией ли- говых образований в молочных железах.

цевого скелета. У 7 пациентов импланты из пористого Материалы и методы исследования. Проспективное биосовместимого полиэтилена использованы при вы- обсервационное обследование проведено у 150 па полнении корригирующих операций после микрохи- циенток, ранее перенесших хирургическое вмеша рургической аутотрансплантации тканей и в 3 случаях тельство на молочной железе по поводу удаления для реконструкции в самостоятельном варианте. В 7 очагового доброкачественного образования. Всем наблюдениях импланты использованы для устране- пациенткам для коррекции формы и наполнения ния дефектов верхней челюсти, скуло-орбитального молочных желез была выполнена аугментационная комплекса, в 1 для коррекции нижней челюсти и еще маммопластика с 2005 по 2007 г. Всем пациенткам в у 2 пациентов для восстановления назо-фронтального дооперационном периоде было проведено обследо комплекса. вание по алгоритму, существующему в Центре косме Результаты. Осложнений в наших наблюдениях не от- тологии и пластической хирургии: УЗИ молочных же мечено. Из преимуществ использования имплантов лез (наличие или отсутствие диффузной или очаговой из пористого биосовместимого полиэтилена можно мастопатии, толщина железистого слоя), УЗИ щито отметить следующие: жесткая и удобная фиксация видной железы (наличие узлов, аутоиммунного тирео титановыми минишурупами, возможность создания идита, опухолей), определение гормонального статуса поддерживающих элементов для замены раздро- (уровень пролактина, тиреотропного гормона — ТТГ, бленной кости, стабильное закрепление импланта в СТ4, антитела к пероксидазе тироцитов (АТ-ТПО), правильном положении, интеграция имплантов с мяг- осмотр маммолога для выявления пальпаторных при кими тканями и вследствие этого отсутствие миграции знаков мастопатии и болезненности молочных желез, импланта. Также возможность термомоделирования сбора анамнеза жизни и заболевания, осмотр гине позволяет придать необходимую форму импланту. На колога (наличие хронических гинекологических за данный момент использование имплантов из пори- болеваний, опухолей).

Всем пациенткам при наличии стого биосовместимого полиэтилена с имплантацией мастопатии и болевого синдрома было назначено ле в области, подвергшейся воздействию лучевой тера- чение: «Мастодинон» в течение 3 месяцев, гель «Про пии, и у больных после проведенной полихимиоте- жестожель» на молочные железы 3—4 цикла, витами рапии не повлекло за собой осложнений, встречаю- ны «Аевит» 1—2 месяца, поливитамины постоянно, щихся при использовании металлсодержащих и иных йодсодержащие препараты на 6 месяцев (при отсут материалов, что, однако, может измениться по мере ствии патологии щитовидной железы) с контрольным накопления материала. осмотром через 3 и 6 месяцев. При выявлении пато Выводы: применение имплантов из пористого биосов- логии щитовидной железы пациентка направлялась местимого полиэтилена для реконструкции лицевого на консультацию и лечение к эндокринологам с по скелета у онкологических больных является перспек- следующим динамическим наблюдением. При повы тивной методикой, позволяющей улучшить результаты шенном пролактине назначались пролактинснижаю Национальный конгресс Первичная пластика дефектов щие препараты — «Бромокриптин» или «Парлодел» в челюстно-лицевой области рева течение 2 недель или «Достинекс» по 0,5—1 таблетки скуляризованными транспланта в неделю от 1 до 3 месяцев с контролем пролактина тами у онкологических больных через 3 и 6 месяцев. При наличии хронических гине кологических заболеваний пациентка лечилась и на Терещук С В., Деменчук П.А., Горбуленко В.Б.

блюдалась у гинеколога. Аналогичное исследование Главный военный клинический госпиталь было проведено пациенткам через 3 и 5 лет после им. академика Н.Н. Бурденко, Москва маммопластики.

Результаты исследования. Признаки мастопатии до операции имели 116 (77,3%) пациенток, у 103 Проблема пластики дефектов челюстно-лицевой об (68,7%) из них имелась болезненность молочных ласти после удаления обширных злокачественных желез, признаков мастопатии не имели 34 человека опухолей сохраняет свою актуальность. Мы располага (22,7%), но у 23(67,6%) пациенток имелась болезнен- ем опытом лечения более 600 больных злокачествен ность во вторую фазу цикла. Средний возраст па- ными заболеваниями органов полости рта. Среди них циенток с мастопатией составил 37,6±6,2 года, без около 50% госпитализировано с III—IV стадиями забо мастопатии 39,3±7,8 года. В течение 5 лет наблю- левания, которым потребовались расширенные ком далась положительная динамика по уменьшению бинированные хирургические операции с целью уда пациенток, имеющих мастопатию и болезненность ления первичной опухоли в плане комбинированного молочных желез, через 3 года их стало 73 человека лечения. В связи с обширным хирургическим вмеша (p 0,001), а через 5 лет — до 33 человек (p 0,001). тельством образуются значительные дефекты мягких Значительно уменьшилась толщина железистого и костных тканей, требующие первичного устранения слоя молочной железы в течение 5 лет с 23,5±8,6 с целью восстановления утраченных органов и их до 10,8±3,7мм (p0,001). В течение 5 лет резко со- функции. Нами выполнено более 200 комбинирован кратилась болезненность молочных желез во всех ных операций, во время которых у 92 больных дефек группах пациенток. У пациенток с мастопатией со ты устранены методом перемещения мягких тканей 103 человек до 19 (p0,001), без мастопатии — с 23 на питающем основании (ротационные лоскуты), у до 2 человек. В течение 5 лет уменьшилось количе- — артериализированными кожно-мышечными лоску ство пациенток, имеющих ультразвуковые признаки тами с осевым расположением сосудистого пучка, у аутоиммунного тиреоидита и узлового зоба: с 78 до — методом перемещения свободных реваскуляризи 56 человек (p0,05) в группе с явлениями мастопа- рованных аутотрансплантатов с применением микро тии. В обеих группах пациентов (с мастопатией и без хирургической техники. Свободные реваскуляризо нее) произошло значимое снижение уровня пролак- ванные кожно-фасциально-костные с включением тина через 3 года после операции, и эта тенденция малоберцовой кости аутотрансплантаты были приме сохранилась и через 5 лет после маммопластики нены у 24 больных, с включением гребня подвздош (исходный уровень пролактина до операции в груп- ной кости — 6 пациентов;

у 30 — кожно-фасциальные пе с мастопатией 453±199, через 5 лет — 322±94, в лучевые и локтевые. В результате первичной пласти группе без мастопатии исходно 393±174, через 5 лет ки получены удовлетворительные результаты у 82% — 278±98 (p0,05). Прослеживается тенденция сни- больных в ближайшем послеоперационном периоде, жения уровня ТТГ и АТ-ТПО в обеих группах через 3 что позволяет считать первичную пластику дефектов и 5 лет после операции. челюстно-лицевой области приоритетным методом Выводы. Установка имплантатов молочных желез у восстановительной хирургии у онкологических боль пациенток с мастопатией, получавших комплексное ных, перенесших хирургические операции по удале медикаментозное лечение, сопровождалась умень- нию злокачественных опухолей челюстно-лицевой шением признаков и симптомов мастопатии. области.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

ОРГАНИзАцИОННО- последипломной подготовки пластических хирургов требует создания постоянно действующей структуры ПРАВОВыЕ ВОПРОСы для их обсуждения, что может быть реализовано в рамках ассоциации кафедр пластической хирургии.

Дискуссионные вопросы подготов ки пластических хирургов Модульный образовательный про цесс: анализ 15-летнего опыта под Васильев С.А., Карпов И.А., Васильев И.С., готовки пластических хирургов и Васильев В.С.

стратегия развития Челябинская государственная медицинская академия, Челябинск Волох М.А.

Северо-Западный государственный медицинский Кафедра пластической хирургии ЧелГМА занимается университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург профессиональной подготовкой по профилю пласти ческой хирургии с 1996 г. До 2009 года последиплом ное обучение проводилось в рамках курса темати- Цель. Основываясь на опыте работы и результатах ческого усовершенствования в объеме 144 часов по внутреннего и внешнего аудитов кафедры, оптимизи хирургической косметологии. После введения спе- ровать образовательный процесс на всех этапах под циальности и лицензирования учебных программ с готовки пластических хирургов.

2010 года последипломная подготовка пластических Материалы и методы. Материал для исследования хирургов проводится в рамках профессиональной получен посредством анонимного анкетирования и переподготовки в объеме 576 часов и клинической опроса 136 слушателей, 26 клинических ординаторов ординатуры в объеме 3456 часов (два года). За период и 24 преподавателей, который был выполнен до и по обучения по новым программам профессиональную сле изменения образовательной политики кафедры.

переподготовку по специальности прошли 69 хирур- Анкета включала 32 различных показателя, их обра гов, два врача закончили клиническую ординатуру. ботка проводилась статистическими методами.

Опыт подготовки пластических хирургов за период по- Результаты. Проведенное анкетирование позволило сле введения специальности выявил ряд проблемных установить образовательные потребности слушате вопросов образовательного процесса. 1. Отсутствие лей, в том числе в зависимости от полученной пер федерального образовательного стандарта подготов- вичной специализации и опыта практической работы.

ки пластических хирургов. 2. Несоответствие содер- Так, наличие мотивации к освоению необходимых жания существующих учебных программ и реальных знаний и практических навыков только по эстетиче сфер трудовой деятельности пластического хирурга. ской хирургии высказали 73,2% слушателей циклов Например, большой раздел учебной программы за- профессиональной переподготовки. Стремление ра нимает хирургия кисти, тогда как этот раздел хирур- ботать только в рамках эстетической ветви специаль гии является прерогативой хирурга-травматолога. 3. ности высказали 82,4% клинических ординаторов.

Нерешенные вопросы статуса клинических баз, соз- Самостоятельную работу в объеме регламентирован дающих проблемы практического участия в лечеб- ных учебной программой часов выполняли менее 10% ном процессе как преподавателей, так и клинических обучающихся. Все опрошенные отметили недостаточ ординаторов и курсантов. 4. Юридические аспекты ное количество времени для освоения практических возможности участия курсантов в ведении пациен- навыков. Стремление продолжать поддерживать про тов эстетического профиля. 5. Нерешенные пробле- фессиональную связь с коллективом кафедры (обмен мы трудоустройства пластических хирургов в системе опытом, консультативная работа и др.) изъявили 100% государственных медицинских учреждений и связан- респондентов. Участвовать и выполнять научную ра ный с этим устойчивый уклон интересов курсантов к боту выразили желание менее 10% клинических ор изучению вопросов эстетической хирургии в ущерб динаторов. Оптимизация образовательного процесса пластической и реконструктивной составляющих спе- пластических хирургов включала тесное взаимодей циальности. 6. Несоответствие существующих в си- ствие с профессорско-преподавательским составом, стеме последипломного медицинского образования при этом учебная работа осуществлялась по двум нормативных документов современным методам по- основным направлениям: первичная специализация следипломной подготовки (участие в конференциях, и тематическое усовершенствование по субдисципли программы международных обменов, дистанционных нам — микрохирургии и эстетической хирургии. Об форм обучения) 7. Несоответствие наименования спе- разовательная деятельность кафедры пластической циальности и утвержденного перечня видов медицин- хирургии с 2010 года была перестроена по модульной ской деятельности. Наличие проблемных вопросов системе. 1. Базисное образование (клиническая ор Национальный конгресс динатура). 2. Учебные циклы профессиональной пере- себя внимание главного врача «скорее как достаточ подготовки (576 часов). 3. Узкоспециализированное ное». Вместе с тем 24 (13,11±2,49%) участника опроса образование (тематическое усовершенствование) по назвали свой ответ в равной степени положительным эстетической хирургии в объеме 36—144 часов. 4. Ми- и отрицательным, такое же количество респондентов крососудистая хирургия (144 часа). 5. Международное считают внимание главного врача «скорее недостаточ партнерство с приглашением ведущих пластических ным», а 18 (9,84±2,20%) — однозначно недостаточным.

хирургов Европы, США и Японии. 6. Междисципли- При этом 11 (6,01±1,76%) респондентов затруднились нарное сотрудничество. По каждому учебному модулю ответить на заданный вопрос. Так, внимание главного был проведен внутренний аудит, реализованы новые врача посчитали достаточным 15,30±2,66% специали методы преподавания с акцентом на системное по- стов со стажем работы 16 лет и более, 13,11±2,49% — со лучение знаний, развитие клинического мышления стажем работы до 5 лет, 4,37±1,51% — со стажем рабо и увеличение объема практических навыков, в том ты 6—10 лет и 2,19±1,08% — со стажем работы 11— числе выполнение работы на биологическом мате- лет. Еще 7,65±1,96% специалистов со стажем работы риале. Обучение в клинической ординатуре включало лет и более, 8,74±2,09% — со стажем работы до 5 лет, обязательную работу врачей на имеющихся 11 клини- и по 3,28±1,73% специалистов со стажем работы 6— ческих базах кафедры по всем субдисциплинам пла- лет и 11—15 лет считают внимание главного врача к их стической хирургии. Внедрена система обязательных собственной работе и работе отделения пластической семинарских занятий с промежуточным контролем хирургии «скорее достаточным». Таким образом, знаний. Выводы. Внедрение в учебный процесс кафе- (57,92±3,65%) участников опроса оценивают внимание дры модульной системы подготовки пластических хи- главного врача к их работе и работе отделения пласти рургов позволило оптимизировать образовательный ческой хирургии положительно. Из них большинство — процесс, согласуя нормативные требования обучения 42 (39,62±4,75%) — специалисты со стажем работы и потребности слушателей (р0,005). Результатом этого лет и выше, 40 (37,74±4,71%) — специалисты со стажем явилось увеличение количества врачей-слушателей работы до 5 лет, 14 (13,21±3,29%) — специалисты со ста на проводимых циклах, а также повышение результата жем работы 6—10 лет и 10 (9,43±2,84%) — специалисты среднего балла (с 3,7±1,3 до 4,3±1,7, p0,05) при итого- со стажем работы 11—15 лет. «Скорее недостаточным»

вой аттестации пластических хирургов. Вместе с тем, оценивают внимание главного врача к работе специа новая образовательная модель послужила предпосыл- листов и отделения пластической хирургии 6,56±1,83% кой к изменению кадрового состава кафедры и стиму- респондентов со стажем работы до 5 лет, 4,37±1,51% — лировала модернизацию процесса преподавания. со стажем 6—10 лет и 2,19±1,08% — со стажем работы 11—15 лет. Однозначно недостаточным назвали вни мание главного врача 4,37±1,51% специалистов со ста Мнение пластических хирургов жем работы 6—10 лет, 3,28±1,73% — со стажем работы о лидерских качествах до 5 лет и 2,19±1,08% — со стажем работы 11—15 лет.

руководителей Таким образом, из 183 респондентов 42 (22,95±3,11%) оценивают внимание главного врача к их работе и ра Ганьшин И.Б. боте отделения пластической хирургии негативно. Из Российский университет дружбы народов, Москва них 18 (42,86±7,64%) составили специалисты со стажем работы до 5 лет, 16 (38,09±7,49%) — со стажем 6— Исследовались профессионально-личностные каче- лет и 8 (19,05±6,06%) — со стажем 11—15 лет. Анализ ства руководителей медицинских организаций, основ- ответов респондентов в аспекте их стажа работы по ная деятельность которых связана с пластической специальности показал, что второй по численности хирургией. Оценка профессионально-личностных участников опроса была группа специалистов со ста качеств осуществлялась путем анкетирования пла- жем работы 16 лет и более — 25,68±3,23% от общего стических хирургов. Оценка лидерских качеств ру- числа опрошенных. Вместе с тем в этой группе не ока ководителей определялась по ответам на вопросы о залось специалистов, негативно оценивающих внима том, достаточное ли внимание уделяет главный врач ние главного врача к их собственной работе и работе работе хирургов и отделения пластической хирургии. отделения пластической хирургии. Надо отметить, что Результаты и обсуждение. Результаты оценки лидерских в целом прослеживалась тенденция уменьшения не качеств руководителей показали, что из 183 хирургов, гативизма в оценке респондентами внимания главного принявших участие в анкетировании, 64 (34,97±3,53%) врача к работе пластических хирургов по мере увели респондентов посчитали, что главный врач медицин- чения стажа работы анкетируемых специалистов.

ской организации, где они работают, уделяет достаточ- Вывод. Большинство пластических хирургов — ное внимание работе отделения и их собственному тру- (57,92±3,65%) — оценивают лидерские качества глав ду, еще 42 (22,95±3,11%) специалиста определили для ного врача в медицинской организации по месту рабо Москва 12-14 декабря 2012 года.

ты положительно. Из них 42 (39,62±4,75%) — специали- вают изменения в работе медицинского учреждения сты со стажем работы 16 лет и выше, 40 (37,74±4,71%) за последний год как положительные. Меньшинство — со стажем работы до 5 лет, 14 (13,21±3,29%) — со пациентов, обратившихся за помощью к участковым стажем работы 6—10 лет и 10 (9,43±2,84%) — со ста- врачам (28,23%), в отличие от большинства пациентов жем работы 11—15 лет. пластических хирургов (100,0%), полагают, что оказы ваемая медицинская помощь соответствует высокому уровню научно-технического прогресса. Большинство Оценка пациентами качества ока- пациентов участковых поликлиник (61,24%) и суще зания медицинской помощи в пла- ственно больше пациентов пластических хирургов стической хирургии (93,61%) считают, что безопасность медицинского вмешательства обеспечена адекватно. Меньшинство Ганьшин И.Б. пациентов, которым оказывается медицинская по Российский университет дружбы народов, Москва мощь в поликлиниках по месту жительства (25,36%), в отличие от большинства пациентов пластических хи Современная концепция социализации управления рургов (95,89%) отметили, что получают медицинскую предполагает в качестве главного принципа новой помощь в максимально доступном объеме. Меньшин философии учреждения здравоохранения повыше- ство пациентов районных поликлиник (32,06%) в отли ние удовлетворенности пациентов. В 2006 г. Всерос- чие от большинства пациентов пластических хирургов сийским центром изучения общественного мнения (90,41%) считают, что получают медицинскую помощь (ВЦИОМ) было проведено исследование по изуче- в максимально удобной форме.

И, наконец, большин нию мнения населения о реализации национального ство пациентов, которым оказывается медицинская проекта «Здоровье». В опросе приняли участие 1600 помощь в поликлинике участковым врачом (95,22%) и человек из 46 областей Российской Федерации. Каче- еще существенно больше пациентов пластических хи ством медицинской помощи были не удовлетворены рургов (99,09%) считают профессиональное поведение 57% опрошенных граждан, 35% — придерживались своего врача соответствующим медицинской этике и противоположной точки зрения. В процессе настоя- деонтологии. Таким образом, у пациентов пластиче щего исследования был проведен сравнительный ских хирургов сложился образ медицинской помощи, анализ удовлетворенности пациентов первичной удовлетворяющей их требованиям качества и доступ медико-санитарной и специализированной медицин- ности. В отличие от пациентов, которым оказывается ской помощью (пластическая хирургия). Установлено, первичная медико-санитарная помощь, большинство что приблизительно одинаковое количество пациен- пациентов пластических хирургов высоко оценивают тов, получавших медицинскую помощь в поликли- качество оказываемой медицинской помощи — 99,5%.

нике по месту жительства (96,17%), и пациентов пла- Пациенты готовы ожидать приема врача даже при со стических хирургов 96,809% считают график работы стоявшейся предварительной записи — 76,26%, оце врача удобным. Еще 60,29% пациентов поликлиник нивают продолжительность врачебного приема как и существенно больше 86,30% пациентов пласти- достаточную — 94,06%, полагают, что оказываемая ческих хирургов считают период ожидания врача до медицинская помощь соответствует высокому уровню начала приема приемлемым. При этом большинство научно-технического прогресса — 100,0%, уверены, что пациентов пластических хирургов 76,26% в отличие от получают медицинскую помощь в максимально доступ меньшинства пациентов поликлиник (32,54%) счита- ном объеме, 95,89% и удобной форме 90,41%.

ют время ожидания приема врача при состоявшейся предварительной записи приемлемым. Большинство Удовлетворенность трудом пациентов пластических хирургов (94,06%) в отличие сотрудников службы пластической от меньшинства пациентов поликлиник (28,23%) оце хирургии нивают продолжительность врачебного приема как достаточную. Большинство пациентов первичного Ганьшин И.Б.

звена здравоохранения (55,02%) и существенно боль Российский университет дружбы народов, Москва ше пациентов пластических хирургов (94,52%) высоко оценивают профессиональные качества своего врача.

Меньшинство пациентов поликлиник (37,32%) в отли- Труд, вернее его психофизиологические и социаль чие от большинства пациентов пластических хирургов ные аспекты, оказывающие влияние на организм (99,54%) высоко оценивают качество оказываемой ме- человека, требует от работника определенных ка дицинской помощи. Приблизительно одинаковое ко- честв, которые оказывают, в свою очередь, влияние личество пациентов участковых поликлиник (29,67%) на эффективность труда и объединены понятием со и пациентов пластических хирургов (36,07%) оцени- циальной эффективности. В процессе исследования Национальный конгресс понятие социальной эффективности труда тракто- на рабочем месте полезной для работы информации валось как включающее требование гармоничного (51,99±2,49%), низкая заработная плата (54,98±2,48%), развития личности каждого работника, повышение низкий престиж профессии (57,21±2,47%), профессио его квалификации и расширение производственного нальная бесперспективность (61,69±2,42%), социально профиля, формирование позитивного социального психологическое неблагополучие в медицинских климата в трудовом коллективе, усиление социально- коллективах (63,18±2,41%), отсутствие в работе таких политической активности и совершенствование всего заданий, которые выполняются сотрудниками лучше образа жизни сотрудников службы пластической хи- всей остальной работы (64,43±2,39%), потребность в рургии. Нестабильность социально-экономического дополнительном заработке (67,16±2,34%), уменьшение положения в России в условиях первой и второй вол- возможности обновления персонала (69,40±2,30%), ны финансово-экономического кризиса 2008—2011 высокая внутриотраслевая миграция (73,13±2,21%), гг., социальная и юридическая незащищенность ме- низкая кадровая мобильность (79,35±2,02%), отсут дицинских работников перед опасностью профессио- ствие заботы со стороны других коллег и руководства нального риска, неуверенность в завтрашнем дне на (79,35±2,02%), «старение кадров» (80,34±1,98%), отток фоне отсутствия привычных гарантий занятости отри- из специальности работников с высшим и средним ме цательно сказались на мнении медицинских работни- дицинским образованием (84,58±1,80%).

ков об отношении к профессии.

Результаты и обсуждение. Тенденции ухудшения ка Инструменты государственной сер дровых ресурсов сохраняются. Высокая внутриотрасле тификации и аккредитации специ вая миграция была отмечена в 2011 г. 113 (61,75±3,59%) алистов — пластических хирургов врачей и 181 (82,65±2,56%) медицинская сестра (t=3,67;

в Казахстане p0,05). Суммарная доля сотрудников службы пласти ческой хирургии, отмечающих высокую внутриотрас Урмурзин Д.К.

левую миграцию, составила 73,13±2,21% (294 случая).

Клиника пластической хирургии и косметологии Отток молодых специалистов отметили соответственно AMIRA, Алматы 135 (73,77±3,25%) врачей и 205 (93,61±1,65%) медицин ских сестер (t=5,45;

p0,05). Суммарная доля сотрудни ков службы пластической хирургии, отмечающих отток Актуальность проблемы. За последнее десятилетие из специальности работников с высшим и средним дисциплина «пластическая хирургия» в Казахстане медицинским образованием, составляет 84,58±1,80% получила свое развитие не только как одна из от (340 случаев). Прогрессирующее «старение кадров» раслей хирургических специальностей, но и как са названо среди неблагоприятных тенденций в службе мостоятельная наука, способствующая повышению пластической хирургии практически одинаковым ко- качества жизни населения, включающая реконструк личеством специалистов с высшим и средним меди- тивную и эстетическую хирургию. Вместе с тем, про цинским образованием — 150 (81,97±2,84%) опрошен- блемы отечественной медицины связаны с несовер ных врачей и 173 (79,00±2,75%) медицинских сестры шенной нормативной базой подготовки пластической (t=0,75;

p0,05). Суммарная доля сотрудников службы хирургии в республике. В связи с этим по результатам пластической хирургии, отмечающих «старение ка- проведенного исследования автором предложены дров», составляет 80,34±1,98% (323 случая). Тенденции основные концептуальные подходы по совершен ухудшения кадровых ресурсов отмечаются также по ствованию образовательной базы для пластических причине уменьшения возможности обновления пер- хирургов в соответствии с международными стандар сонала — 144 (78,69±3,03%) врачей и 135 (61,64±3,29%) тами. Разработанные концептуальные подходы учи медицинских сестер (t=3,81;

p0,05), а по причине низ- тывают требования Болонского процесса. Республика кой кадровой мобильности — 168 (91,80±2,03%) врачей Казахстан вступила в Болонский процесс в 2008 году.

и 151 (68,95±3,13%) сотрудник со средним медицинским Цель исследования. Научное обоснование и разра образованием (t=6,13;

p0,05). Суммарная доля сотруд- ботка механизмов формирования модели системы ников службы пластической хирургии, отмечающих подготовки пластических хирургов.

уменьшение возможности обновления персонала, со- Задачи исследования. 1. Исследовать отечественную ставляет 69,40±2,30% (279 случаев), а низкую кадровую базу подготовки пластических хирургов в Казахстане.

мобильность — 79,35±2,02% (319 случаев). 2. Провести анализ кадрового состава пластических Выводы. Большинство сотрудников службы пласти- хирургов в соответствии с квалификацией и профи ческой хирургии в процессе трудовой деятельности лем работы в данной специальности. 3. Разработать сталкиваются с социальными проблемами труда, об- инструменты государственной сертификации и аккре щими из которых для врачей и специалистов со сред- дитации специалистов — пластических хирургов.

ним медицинским образованием являются отсутствие Материалы исследования. Комплексное медико Москва 12-14 декабря 2012 года.

организационное исследование проведено в Ре- Материалом послужили клинические наблюдения за спублике Казахстан (2008—20012гг.). Углубленное 25 пациентами, оперированными в течение двух лет исследование законодательно-нормативной базы по поводу различных типов строения концевого отде деятельности пластических хирургов (контент-анализ) ла носа. Исследуемая группа представляла собой — 42 нормативных акта. Анализ образовательных женщины в возрасте от 18 до 55 лет и один мужчина программ и требований к подготовке и переподготов- в возрасте 34 лет. Все операции выполнены под об ке специалистов данного профиля — 14 документов. щим обезболиванием. У 21 пациента доступ открытый Изучение кадрового состава пластических хирургов и в 4-х случаях закрытый. Всем больным выполнялась (соцопрос по разработанным анкетам) 48 хирургов. наружная иммобилизация сроком от одной до двух Методы исследования. Информационный, аналитиче- недель. Тампонирование носовых ходов применено ский, контент-анализ, социологический, статистиче- в 5-ти случаях. Для достижения консенсуса с паци ский. ентами, по определению оснований для операции, Полученные результаты. По материалам исследо- было использовано компьютерное моделирование вания разработаны основы государственной серти- или штриховая прорисовка исходного портрета. Всем фикации и аккредитации специалистов в области пациентам производилось измерение основных раз пластической хирургии, включающие: разработан меров и углов соотношений структур носа. После по государственный образовательный стандарт по по- лучения исходных данных выбирался вариант рекон следипломной подготовке врачей по специальности струкции и его объем, по договоренности с пациентом.

«пластическая хирургия»;

усовершенствованы ква- В результате проведенных исследований оказалось, что лификационные требования по специальности «пла- у 18 больных были завышенные требования к исправ стическая хирургия»;

выделена штатная единица лению формы носа. У 21 пациента было не реалистич пластического хирурга в региональном департаменте ное представление о тяжести операции и возможных здравоохранения;

разработан пакет документов по осложнениях. Большая часть исследуемых пациентов правовой основе регуляции деятельности врачей по была уверена в скором получении результата, не превы специальности «пластическая хирургия». шающего месяц. Понятие идеального носа не имеет для Выводы. 1. Научнообоснованные и разработанные пациентов универсального эталона. В качестве образца, механизмы формирования модели системы подготов- чаще используется форма носа кумира, подруги, зер ки пластических хирургов базируются на международ- кального феномена неудовлетворенности и так далее.

ных образовательных стандартах;

2. Исследование ка- Нос чаще всего рассматривается как отдельный объ дрового состава пластической хирургии выявило ряд ект вне общей конфигурации профиля и формы лица. В проблем, связанных с недостаточной квалификацией этой связи ставилась задача приведения в соответствие хирургов, неудовлетворительным образовательным желаний пациента и определенных параметров носа в уровнем и достаточно высоким процентом врачеб- структуре общей конфигурации лица. Во всех случаях ных ошибок, допущенных пластическими хирургами;

окончательный вердикт выносил пациент. Хирург обра 3. Предложенные основы государственной сертифи- щал внимание пациента на ошибочность представления кации в области пластической хирургии охватывают о виде аномалии и, если консенсус был найден, опера широкий спектр, начиная от контрольно-надзорных ция выполнялась по обоюдно утвержденному сценарию.

функций по подготовке специалистов и заканчивая Срок пребывания больных в стационаре не превышал проведением экспертизы качества медицинских услуг двух-трех суток. Швы снимались на 4—5 сутки. Реаби по контролю деятельности специалистов, занимаю- литационное лечение с применением физиотерапевти щихся пластической хирургией. ческих процедур, по показаниям, проводилось в том же учреждении. Ранний оценочный период удовлетворен ности результатами операции приходился на момент Грань субъективного и объктивного удаления фиксирующей лонгеты. В большинстве случа при реконструкции носа у пациен- ев реакция была тревожно-настороженная. Через месяц тов с аномалией его строения четверть пациентов все еще сомневалась в достигнутом результате. Через год число неудовлетворенных опера Юдин В.А. цией составило 5 пациентов. В двух случаях претензии Областная клиническая больница, Рязань имели объективные основания, но они были восприня ты пациентами адекватно.

Цель. Определение критериев выбора хирургической Выводы. Решение вопроса о выполнении реконструк коррекции формы носа у пациентов с аномалией его ции носа при его аномалиях должно быть принято с строения. Задачей исследования было определить учетом адекватности сочетания субъективных при субъективные и объективные критерии клинического знаков и объективных отклонений в структурных кон проявления аномального носа. струкциях носа.

Национальный конгресс нение искривления костного отдела перегородки носа ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ производилось нами в зависимости от вида его искрив ления: 1. Удалением деформированной части сошника 2. В случаях подвывиха сошника без его деформации, Особенности устранения деформа- надламыванием сошника щипцами Брюнингса у осно ции хрящевого отдела спинки но- вания (в области его вентрального края) и смещением са, сочетающейся с искривлением его к средней линии. 3. При искривлении перпенди костного отдела перегородки но- кулярной пластинки решетчатой кости ее деформиро са, деформацией костного отдела ванные части надламывались щипцами Брюнингса и пирамиды носа и одновременное ставились в срединное положение. Всем больным были восстановление его дыхательной сбиты костные шипы в области носового гребня верх функции ней челюсти. Устранение риносколиоза и ринокифоза производилось эндоназальным доступом по общепри Абжалилов М.А. нятым методам. Мы не согласны с общепринятым мне Астраханская государственная медицинская нием, что хрящевой отдел наружного носа достаточно академия, Астрахань пассивная структура и подвергается исправлению, в случае его деформации, в соответствии с устранением При устранении деформации (искривления) хрящевого искривления его костного отдела. В связи с этим при отдела спинки носа мы считаем целесообразнее все- деформации хрящевого отдела спинки носа на грани го применять методику, включающую в себя методы це с искривленным костным отделом наружного носа A.Seltzer (1949) и M.Cottle (1958, 1972) и позволяющую для полной мобилизации и выпрямления септум-хряща устранить деформацию хрящевого отдела спинки носа необходимо обязательно выполнить вертикальный раз и одновременно восстановить его дыхательную функ- рез его в этом месте. При устранении ринокифоза раз цию (Абжалилов М.А., 2011). При этом выполняются рез септум-хряща вдоль спинки носа, ниже ее на 0, вертикальные разрезы септум-хряща (от дорсального см, необходимо выполнять после удаления хрящевой до вентрального его краев) в местах искривлений: он части горба носа. У всех прооперированных больных в отделяется от костной основы, резецируется его ниж- ближайшие и отдаленные сроки (до 13 лет) отмечалось няя искривленная часть, выполняется задняя хондро- сохранение срединного положения хрящевого отдела томия и делается разрез септум-хряща вдоль спинки спинки носа, хрящевого и костного отделов перегород носа, ниже ее на 0,5 см. В свою очередь такая дефор- ки носа;

правильной формы костного отдела пирамиды мация хрящевого отдела спинки носа и хрящевого от- носа. Дыхание через нос было свободным, что под дела перегородки носа может сочетаться с различны- тверждено данными риноманометрического исследо ми видами искривления костного отдела перегородки вания (ПАРМ). На основании представленных данных носа и деформации костного отдела пирамиды носа. можно сделать вывод, что при устранении вышеука Мы проанализировали результаты операций, выпол- занной комбинированной деформации носа с наруше ненные больным с целью устранения вышеуказанной нием его дыхательной функции применение методики комбинированной деформации носа с нарушением его объединяющей методы A.Seltzer и M.Cottle в сочетании дыхательной функции носа в лор-клинике АГМА с 1998 с экономной резекцией и редрессацией костного от по 2011 г. За этот период времени нами прооперирова- дела перегородки носа, а также с методами устранения но 82 больных в возрасте от 18 до 60 лет с указанной деформации костного отдела пирамиды носа и с уче патологией носа. У всех больных было искривление том особенностей этого сочетания позволяют получить хряща перегородки носа, приводящее к деформации стойкий эстетический и функциональный результат.

(искривлению) хрящевого отдела спинки носа. Наряду с этим у этих больных отмечалось наличие искривле Реконструктивные хирургические ния костного отдела перегородки носа. Деформация вмешательства при «болезни опе костного отдела пирамиды носа у этих больных была рированного уха»

в виде риносколиоза и ринокифоза. Оценивали со стояние формы носа и дыхания через него до и после Агаронова З.Б., Ахмедов Ш.М., Лекишвили оперативного лечения: визуально (фотография лица), М.В., Мухамедов И.Т.

эндоскопически (фиброриноскопия), R-графически, Научно-клинический центр оториноларингологии, применялась РКТ с 3D— реконструкцией, риноманоме Москва трически (передняя активная риноманометрия-ПАРМ).

Устранение деформации хрящевого отдела спинки носа и септум-редрессация хрящевого отдела перегородки Одной из важных проблем современной отохирургии носа выполнялись по указанной выше методике. Устра- является «болезнь оперированного уха», или «болезнь Москва 12-14 декабря 2012 года.

трепанационной полости». Она возникает после вы- стях захватывали заранее сформированные костные полнения санирующих операций по открытому (клас- гребни на остатках верхней и нижней стенок наруж сическая радикальная, консервативно-радикальная, ного слухового прохода, что обеспечивает надежную модифицированная радикальная, щадящие санирую- фиксацию трансплантата (приоритетная справка от щие операции) или полуоткрытому (полузакрытому) 20.05.2011, заявка №2011120241). Сформировав, таким типу, когда малая тимпанальная полость отграничи- образом, заднюю стенку наружного слухового прохода, вается от послеоперационной и слухового прохода. используя ее как опору, выполняется восстановление Вследствие таких оперативных вмешательств обра- барабанной перепонки и оссикулопластика.

зуется трепанационная полость с большой раневой Результаты. Описанная выше операция выполнена поверхностью. Очень часто эпидермизация таких всем 20 пациентам. Хороший морфологический эф полостей идет медленно, иногда сопровождается фект был достигнут в 96% случаев. Хороший функ усиленной десквамацией тканей, переходя в заболе- циональный или слухоулучшающий эффект в 90% вание вновь образованного эпидермиса. Также по- случаев, в среднем костно-воздушный интервал со стоянно сохраняется угроза инфицирования открытой кратился на 20-30 дБ на основные речевые частоты раневой поверхности в процессе заживления, что при- (500—4000 Гц). У 8% больных костно-воздушный ин водит к развитию воспалительного процесса и гипер- тервал сократился на 10—15 дБ, у 2% — без динамики гранулированию. На современном этапе большинство (выраженный сенсоневральный компонент).


отиатрических школ придерживаются мнения о не- Выводы. Результаты проведенных исследований сви обходимости повторного хирургического лечения при детельствуют о клинической эффективности рекон данной патологии. Повторная операция предполага- структивных операций при «болезни оперированного ет два этапа: санирующий и реконструктивный. При уха» с использованием аллоимпланта «Перфоост».

выполнении реконструктивного этапа встает вопрос Такой вариант операции восстанавливает нормаль об используемом пластическом материале. На наш ную архитектонику среднего и наружного уха и спо взгляд, одним из наиболее перспективных для рекон- собствует улучшению функциональных показателей.

структивной отохирургии пластических материалов являются деминерализованные костные имплантаты Особенности постравматических (ДКИ). Их получают путем извлечения из костной тка дефектов ушных раковин у детей и ни минерального компонента, сохраняя органический методы их устранения матрикс. В тканевом банке ЦИТО им. Н.Н. Приорова разработана технология изготовления деминерализо Водяницкий В.Б.

ванных костных имплантов «Перфоост». Это частично Российская детская клиническая больница, Москва или полностью деминерализованные и лиофилизиро ванные перфорированные пластины, приготовленные из длинных трубчатых и плоских костей аллогенного В настоящее время проблема адекватной рекон происхождения и стерилизованные радиационным струкции ушных раковин при их врожденных пороках способом или потоком быстрых электронов дозой по- развития успешно решается благодаря методикам глощения 25 кГр. Целью исследования явилось по- B.Brent (1974) и S.Nagata (1985). Кроме врожденных вышение эффективности реконструктивной хирургии пороков встречаются приобретенные дефекты ушных среднего уха при «болезни оперированного уха», а раковин. Если у взрослых соотношение обращаемости именно пластика задней стенки наружного слухового для реконструкции ушных раковин при приобретен прохода с использованием аллоимпланта «Перфо- ных и врожденных пороках примерно равно, то у де ост». Материалы и методы. Под нашим наблюдением тей последствия травм ушных раковин наблюдаются находилось 20 пациентов, перенесших санирующую в десять раз реже, чем микротии. Не смотря на отно операцию на среднем ухе по открытому и полуоткры- сительную редкость, травматические дефекты ушных тому типу, от 16 до 65 лет. Из них 11 женщин и 9 муж- раковин доставляют много беспокойства, так как вли чин. Все пациенты предъявляли жалобы на снижение яют на самооценку детей и подростков еще сильнее, слуха на оперированное ухо, периодическое или по- чем врожденные пороки. Лечение этой патологии со стоянное гноетечение из оперированного уха. С целью пряжено с множеством трудностей, а в тяжелых слу восстановления задней стенки наружного слухового чаях даже считается невыполнимым. У взрослых мак прохода использовалась пластина «Перфооста», со- симальное количество посттравматических дефектов ответствующая по размерам дефекту задней стенки ушной раковины (не боевого характера) приходится наружного слухового прохода, на верхней и нижней на дорожную травму, ножевые ранения, укусы чело стороне которой формируем скальпелем пазы и уста- веком, при этом отрыв часто происходит по гильо навливаем ее, полностью закрывая дефект, таким об- тинному типу. У большей половины наблюдавшихся разом, чтобы созданные пазы на боковых поверхно- нами детей (28 из 55) дефекты ушных раковин были Национальный конгресс следствием укусов животных, в первую очередь соба- лица, среднюю зону и область околоносовых пазух. В ками. На втором месте (18 пациентов) стояли дефекты особенности это касается верхней зоны лица при по после ожега пламенем, особенно горящим бензином;

вреждении стенок лобных пазух. Наиболее часто из затем — 7 последствий дорожных травм и 2 послед- всех околоносовых пазух повреждаются лобные, при ствия электротравмы. Если отрыв ушной раковины чем значительная часть их ареала представлена Се произошел по гильотинному типу, была проведена хи- верным Кавказом (Волков А.Г., Гюсан А.О, 2006, 2007).

рургическая обработка и рана зажила первичным на- Другая группа больных без признаков воспалитель тяжением, возможна поэтапная реконструкция ушной ного процесса в поврежденных ранее лобных пазухах, раковины, как при микротии. Но обычно на месте по- страдает от деформации тканей в области лба. Такие вреждения остаются многочисленные рубцы, препят- деформирующие процессы развиваются вследствие:

ствующие использованию кожи околоушной области в 1) интраоперационного массивного удаления костных качестве пластического материала. У взрослых паци- структур лобной пазухи и близлежащих образований ентов в таких случаях для реконструкции применяют лицевого скелета, вовлеченных в воспалительный ротированный лоскут височно-теменной фасции. Уку- процесс;

2) посттравматической деформации после шенные и ожоговые раны (преобладающие у детей) обширного мелкооскольчатого перелома лобной ко могут затрагивать эту фасцию, исключая ее дальней- сти;

3) западения мягких тканей в просвет лобных па шее использование. Рекомендуемые в литературе как зух. Причиной таких деформаций чаще всего является наиболее перспективные при обширных ожоговых отсутствие межпазушной перегородки, которая вы травмах у взрослых способы, такие как одномомент- полняет функцию основного опорного элемента для ное формирование ушной раковины фасциальным тканей лобной области. Для устранения таких дефор реваскулярезированным трансплантатом или двухэ- маций необходимо создать механизм жесткой фикса тапная аурикулопластика кожно-фасциальным лоску- ции тканей лобной области.

том, с предварительно вживленным в него каркасом, Цель работы. Создание опорного элемента лобных вряд ли реально выполнимы у детей. В подобных слу- пазух для предупреждения формирования космети чаях реконструкцию ушной раковины целесообразно ческих дефектов. Нами был предложен оригинальный выполнять с заимствованием (ротацией лоскута или способ, позволяющий предупредить западение тканей миграцией стебля) заведомо неповрежденной подхо- лобной области в случаях разрушения лицевых стенок дящей для аурикулопластики кожи, например с боко- пазух и отсутствия межпазушной перегородки как их вой поверхности шеи, предварительно растянутой до опорной конструкции, при сохранении физиологи нужного размера тканевым экспандером. ческих функций лобных пазух. Способ заключается в следующем: после экстраназального вскрытия лоб ных пазух устанавливают разрушение лицевых стенок Реконструкция опорного аппарата почти полностью. Затем подготавливают, формируют лобных пазух и устанавливают материал, замещающий разрушен ные лицевые стенки пазух, после чего приступают к Волков А.Г. изготовлению протеза межпазушной перегородки.

Ростовский государственный медицинский универси- Фрагмент ДКТ моделируют в форме четырехугольни тет, Ростов-на-Дону ка неправильной формы, две большие — передняя и задняя — стороны которого соответствуют форме и Около тридцати лет для закрытия различных дефек- длине мозговой и лицевой стенок. В короткой верх тов костных структур лицевого скелета применяются ней стороне толщиной 4—4,5 мм, накладывают отвер деминерализованные костные трансплантаты (ДКТ) стие, через которое пропускают нить, в более широкой (Козлов В.А. и соавт., 1983;

Захарова Н.А., 2005), об- нижней стороне протеза формируют вырез в виде «ла ладающие необходимыми качествами для пластики: сточкина хвоста». Верхнюю сторону протеза вводят в гибкостью в сочетании с упругостью, пластичностью, просвет пазухи и упирают в щель между мозговой простотой обработки и возможностью моделирова- стенкой пазухи и остатками лицевой стенки, нижнюю ния формы, отсутствием антигенных свойств и способ- стенку жестко закрепляют по обе стороны устья лобно ностью к стимуляции репаративных процессов в кости носового канала. Нитью, расположенной в верхней с последующим замещением формы, размера и объе- части протеза, прошивают ткани лицевой стенки пазу ма трансплантированного фрагмента, с возможностью хи. Нити подтягивают и фиксируют над поверхностью остеогенеза в ране. По мере роста новообразованной мягких тканей лобной области, а фрагмент ДКТ берет кости размер трансплантированного фрагмента ДКТ на себя функцию межпазушной перегородки, сохра должен уменьшаться, также как и размер костного няя анатомически правильное положение лицевых дефекта (Савельев В.И., 1987, 1990). Большой процент стенок пазух и позволяет лобно-носовому каналу вы травматических поражений приходится на область полнять свою физиологические функции. После уста Москва 12-14 декабря 2012 года.

новки протеза корректируют и фиксируют материал, для хирургии перегородки носа. Открытый — при замещающий лицевые стенки пазухи, а мягкие ткани хирургической коррекции кончика носа, его хряще ушивают наглухо. В лор-клинике Рост ГМУ этим спо- вого отдела. В 46 случаях (12,6%) открытый доступ собом оперированы 14 больных в итоге положитель- использован нами при проведении повторных хи ные результаты без деформаций области лица. Время рургических вмешательств. Нами проведен анализ пребывания в стационаре больных после применения кожных разрезов при проведении наружного досту предлагаемого способа — 9,2 к/д. па. V-образный разрез (White, Blair,2000) применен Выводы. Способ позволяет предотвратить смещение у 64 (30%), поперечный (Aiach,2000) — у 63 (29,4%), тканей лобной в просвет лобных пазух и последующее ступенеобразный (Rorich,1995) у 62 (29%), разрез формирование косметического дефекта, но сохраняет «птичкой» (А.Э.Рауэр, Н.М.Михельсон,1954, 1962) у полноценный дренаж и аэрацию пазухи через есте- 21 пациента (9,8%). В 4 случаях (1,8%) применялся ственное соустье. наружный разрез на спинке носа после удаления грубых посттравматических рубцов. Выбор опера тивного доступа зависел от степени сложности опе Критическая оценка оперативных рации. Как правило, чем сложнее операция, тем доступов в ринохирургии чаще применялся открытый хирургический доступ.


Он применялся при всех повторных ринопластиках, Гюсан А.О. для максимальной предсказуемости результата Кафедра оториноларингологии-хирургии головы и операции. Некоторые хирурги считают основным шеи Медицинского института Северо-Кавказской недостатком наружного доступа образование кож государственной гуманитарно-технологической ака- ного рубца (R.K.Daniel,1995). Как показал наш опыт, демии, Черкесск атравматичная, щадящая техника оперирования с использованием режущих игл и тонкой полиамид Оперативным доступом называется часть операции, ной нити существенно повышают качество кожного обеспечивающая хирургу обнажение органа, на ко- шва. При этом, чтобы на колумелле не образова тором предполагается выполнение оперативного лось некрасивой поперечной выемки, разрез на приема. Предполагается, что оперативный доступ коже перегородки носа мы всегда проводим выше должен обеспечить максимальную близость к пато- конца медиальных ножек и соединяем его с крае логическомк очагу, достаточно широкое обнажение вым разрезом под прямым углом. Колумеллярный измененного органа и сопровождаться минималь- лоскут стараемся выделить по возможности толще ной травмой. Для проведения ринохирургических и тщательно его бережем, стараясь ввернуть его операций используются открытый или наружный, вовнутрь и удерживая только кожным крючком. Во закрытый (эндоназальный) и комбинированный всех случаях проведения открытой ринопластики доступы. Дискуссии о преимуществе какого-либо образовывался тонкий, со временем практически одного из этих доступов ведутся до настоящего вре- незаметный кожный рубец. Поэтому мы единодуш мени. Целью нашей работы явился сравнительный ны с мнением тех хирургов (Adamson PA, Smith O, ретроспективный анализ применяемых в нашей Tropper GJ.,1990), которые не придают большого клинике хирургических доступов. значения образованию послеоперационного руб Материал и методы исследования. Анализу под- ца. В большинстве случаев открытая ринопласти вергнуто 578 медицинских карт больных, находив- ка проводилась под общим обезболиванием шихся в нашей клинике и перенесших операцию по (66,8%). При проведении операции под местной ринопластику в течение последних 10 лет. В 364 слу- анестезией, для адекватного обезболивания мы чаях (63%) ринопластика проведена эндоназаль- использовали 4% раствор ультракаина. После про ным, т.е. закрытым, доступом. В 214 случаях (37%) ведения ринопластики наружным доступом в че использован открытый доступ. Эндоназальный тырех случаях (1,9%) потребовалась в дальнейшем доступ использован нами чаще при необходимо- повторная коррекция. Процент больных, подвер сти проведения операции на костном остове носа, гнутых повторной коррекции, после эндоназально причем лишь в 20 случаях с обнажением кончика го доступа был выше и составил 18 случаев (4,9%).

носа. При этом в большинстве случаев применялся Таким образом, наш анализ применяемых опера межхрящевой и краевой разрез или их комбина- тиных доступов продемонстрировал, что в каждом ция, т.е. «родовой» доступ (Guerrero-Santos,1990). конкретном случае хирург применяет тот доступ, Последний разрез позволяет обнажить кончик носа который позволяет ему выполнить поставленную и крыльные хрящи. Выворачивая их в рану, форми- перед собой цель с наиболее предсказуемым поло ровали кончик носа. Значительно реже исполь- жительным результатом. При этом наружный доступ зовался трансфиксационный разрез, в основном остается методом выбора.

Национальный конгресс Варианты реконструкции передней швами. После чего в месте заворота нижнего лоскута стенки гортани и шейного отдела иссекают эпидермис и послойно ушивают рану. Ког трахеи да наличие обширных дефектов передней и боковой стенок трахеи сочетается с невозможностью исполь Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Решульский зовать местные ткани, возможно применение пекто С.С., Марченко М.Г., Мукминов А.С., рального лоскута, укрепленного пластиной пористого Сендерович С.Е., Еникеева Э.Н. никелид титана, при необходимости с двойной кожной Научно-клинический центр оториноларинго- площадкой. Формирование пекторального лоскута логии ФМБА России, Уфимский филиал научно- происходит по описанной в литературе методике, при клинического центра оториноларингологии ФМБА этом питающую ножку мы проводим в сформирован России, Москва ном под ключицей тоннеле. После формирования и перемещения пекторального лоскута в реципиентную Лечение пациентов с рубцовыми стенозами гортани зону к нему фиксируют пластину из пористого никели и трахеи постоянно совершенствуются с появлением да титана, размерами, превышающими дефект на 0, новых материалов и инструментов. В данной статье см, располагая трансплантат на нижней поверхности представлен наш опыт и некоторые разработки по большой грудной мышцы. При оценке эффективности данной проблеме. Для формирования стойкой ла- проведенного лечения мы оценивали течение ране ринготрахеостомы, устойчивой к сужению, мы укре- вого процесса, а также функциональные результаты пляем ее боковые стенки медиальными порциями лечения. По выше описанным методикам нами проле кивательных мышц. После иссечения рубцов в про- чено 27 больных, из них 21 (77,7%) мужчин и 6 (23,3%) свете, гортани и трахеи выделяют ее боковые стен- женщин, в возрасте от 23 до 58 лет. 20 (74%) пациентам ки и мобилизуют медиальные порции кивательных выполнялась пластика передней стенки трахеи пори мышц. Далее фиксируют мобилизованные мышцы стым никелид титаном и медиальными порциями ГКС к боковым поверхностям гортани и трахеи с соответ- мышц. У 5 (18,5%) мы применили скользящий кожно ствующей стороны узловыми швами, что препятствует подкожно-платизмальный лоскут, пекторальный ло сужению сформированной стомы с течением времени. скут был применен у 2 (7,5%) пациентов.

После длительного дилятационного периода встает Выводы. 1. Для формирования стойкой ларинготра вопрос о необходимости закрытия сформированной хеостомы, устойчивой к сужению, возможно укрепле стомы. Наличие объемных ларинготрахеостом, отсут- ние ее боковых стенок медиальными порциями кива ствие боковых стенок трахеи, грубые рубцовые или тельных мышц. 2. Укрепление передней стенки трахеи постлучевые изменения местных тканей диктуют не- пористым никелид титаном и медиальными порция обходимость поиска новых или совершенствования ми кивательных мышц позволяет избежать флота уже существующих способов, использования раз- ции создаваемой стенки и смещения трансплантата.

личных имплантов. Для укрепления передней стенки 3. При наличии рубцовых изменений кожи вокруг трахеи в ряде случаев мы используем пористый ни- трахеостомы, затрудняющих ее использование воз келид титан. Для этого мобилизуют кожные лоскуты можно применение скользящего кожно-подкожно по периметру и сшивают по средней линии эпидер- платизмального лоскута. 4. Применение пекторально мисом в просвет трахеи. Выделяют медиальные нож- го лоскута при реконструкции шейного отдела трахеи ки кивательных мышц, формируют в их толще ложе, и гортани оправдано при наличии объемных дефектов куда укладывают пластину из пористого никелида передней и боковых стенок и невозможности исполь титана и также сшивают по средней линии, рану по- зовать местные ткани.

слойно ушивают. При наличии обширных рубцовых изменений кожи вокруг трахеостомы, затрудняющих КТ-технологии в реконструктивной ее использование, возможно применение скользяще хирургии гортани и трахеи го кожно-подкожно-платизмального лоскута. Выпол няют два горизонтальных, параллельных друг другу Кирасирова Е.А., Горбан Д.Г., Мамедов Р.Ф.

разреза на уровне верхнего и нижнего края дефекта Московский научно-практический центр оторинола с мобилизацией кожно-подкожно-платизмального рингологии, Москва слоя во всех направлениях. Нижнему лоскуту придают языкообразную форму, иссекая два прямоугольника в его боковых частях. Для формирования внутрен- Компьютерная томография (КТ) является современ ней выстилки верхний край языкообразного лоскута ным методом лучевой диагностики, позволяющим подшивают к нижнему краю стомы, подтягивая его и получить послойное изображение любой области заворачивая эпидермисом в просвет трахеи после- человека толщиной среза от 0,5мм до 10мм, оценить довательно, фиксируя к боковым стенкам узловыми состояние исследуемых органов и тканей, локализа Москва 12-14 декабря 2012 года.

цию и распространенность патологического процесса. процесса, взаимоотношения с соседними органами, Трехмерные реконструкции дают наглядную картину степень стенозирования просвета гортани и трахеи, пространственного расположения структур, диагно- и определить характер и объем хирургического вме стически значимых деталей, полезны при планиро- шательства. 3. Как щадящий метод исследования КТ вании операций. Виртуальная эндоскопия как один может применяться у больных с затруднением ды из алгоритмов построения объемных реконструкций хания. 4. Трехмерная реконструкция изображения и используется для получения изображений полых ор- виртуальная бронхоскопия могут использоваться в ганов. Виртуальная эндоскопия позволяет видеть на качестве критерия эффективности проведенного хи экране монитора как внутреннюю, так и наружную по- рургического лечения у больных со стенозом гортани верхность полых органов, что значительно повышает и трахеи. 5. Перспективным является метод модели информативность исследования. В отличие от обыч- рования хрящей гортани и трахеи по данным трехмер ных методов рентгенографии, компьютерная томогра- ной реконструкции изображения.

фия дает информацию о степени и протяженности су жения, позволяет оценить диаметр просвета гортани Сравнительная эффективность и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотне методик стапедопластики ние и деформацию стенок, выявить изменения пара трахеальной клетчатки, органов переднего и заднего Крюков А.И., Гаров Е.В., Зеленкова В.Н.

средостения. Нами обследовано 56 пациентов с раз Московский научно-практический центр оторинола личной патологией гортани и трахеи. Из них 32 паци рингологии, Москва ента с рубцовым стенозом гортани и трахеи различной этиологии обследовались на этапах проведения ре конструктивной операции. С помощью КТ и трехмер- При хирургическом лечении пациентов с отосклеро ной реконструкции изображения создавалась модель зом в настоящее время распространенными являются хрящевого остова гортани и трахеи, которая исполь- две методики стапедопластики: стапедотомия (порш зовалась в ходе операции. У 7 пациентов с массивной невая стапедопластика) и полное или почти полное травмой гортани и трахеи с повреждением хрящей удаление основания стремени — стапедэктомия. В виртуальная бронхоскопия позволила оценить сте- современной хирургии отосклероза при поршневой пень сужения дыхательных путей и контролировать стапедопластике широко используются титановые и эффективность проведенного хирургического лече- комбинированные платино-титановые протезы, кото ния. У 17 пациентов (7 пациентов с кистой гортани, рые сочетают такие качества, как биосовместимость, 9 пациентов с новообразованиями гортани) уточнен биоинертность, функциональность, стабильность по диагноз, который не подтверждался другими метода- сле моделирования протеза, имеют определенный ми исследования. Из 56 пациентов 32 поступали по вес и жесткость. Преимуществом поршневой мето срочным показаниям с явлениями дыхательной недо- дики стапедопластики является небольшое открытие статочности. В связи с угрозой развития асфиксии им, преддверия и минимальная травма внутреннего уха.

наряду с неотложными мероприятиями, произведено Недостатком выполнения вышеуказанной методики КТ с трехмерной реконструкцией — метод безопас- является медленное закрытие костно-воздушного ин ный для больного со стенозом гортани и трахеи. В тервала (КВИ) в раннем послеоперационном периоде случаях обструкции дыхательных путей объемным об- и возможность асептического некроза длинной ножки разованием виртуальная эндоскопия позволяла зайти наковальни. Причем чем меньше диаметр протеза, тем за уровень стеноза, что дало возможность оценить со- медленнее сокращается КВИ. Использование протеза стояние нижележащих отделов дыхательных путей и стремени из аутохряща задней поверхности ушной определить оптимальную тактику лечения. Таким об- раковины, установленного на аутовенозный транс разом, КТ с трехмерной реконструкцией изображения плантат при стапедэктомии, позволяет полностью ис и виртуальной бронхоскопией у пациентов с рубцовым ключить возникновение некроза длинной ножки на стенозом и другой патологией гортани и трахеи явля- ковальни и добиваться функционального результата с ется наиболее информативным методом диагностики закрытием КВИ в пределах 10 дБ в диапазоне частот в дооперационном периоде для создания модели ре- 0,5—2 кГц уже в раннем послеоперационном периоде конструктивной операции и послеоперационном пе- у 98% пациентов.

риоде для контроля за качеством лечения. Цель нашего клинического исследования заключа Выводы. 1. КТ дает возможность выявить особенности лась в сравнении непосредственных и отдаленных опухолевых, воспалительных, травматических, объ- результатов поршневой и тотальной стапедопластики емных образований гортани, трахеи и средостения. с лазерной ассистенцией у больных отосклерозом.

2. С помощью КТ можно установить точную локализа- Материалы и методы исследования. Проведен анализ цию, распространенность, характер патологического результатов 100 операций, из них 50 пациентам (1-я Национальный конгресс группа) выполнена поршневая стапедопластика с ис- Отоликворея — истечение спинномозговой жидкости пользованием протезов титанового К-Piston («Heinz в полости среднего уха при нарушении целостности Kurz GmbH», Германия) и платино-титанового The Big мозговых оболочек и структур височной кости, являет Easy™ Piston Straight Design или «Большой пистон» ся не часто встречающимся заболеванием.

(«Medtronic», США). К-Piston применялся диаметром 0,4 Целью исследования является диагностика и выбор или 0,6 мм, «Большой пистон» — 0,5 мм. Длина (высота) адекватного метода лечения отоликвореи. За послед обоих видов протезов составила 4,25 мм. 50 пациентам ние 10 лет нами были обследованы и пролечены (2-я группа) выполнена частичная или тотальная стапе- пациента с отоликвореей:15 мужчин и 8 женщин в допластика с использованием в качестве протеза стре- возрасте от 7 мес до 74 лет. Сроки заболевания от мени аутохряща задней поверхности ушной раковины, месяцев до 27 лет. Причины отоликвореи: травмати установленного на аутовенозный трансплантат. Усред- ческие повреждения (8), предшествующие операции ненные пороги костной проводимости (КП) в диапазоне на ухе (5), врожденные аномалии развития внутрен речевых частот у всех пациентов не превышали 30 дБ. него уха (4), деструкция височной кости вследствие Стапедопластика проводилась под местной анестезией, новообразования (4) и спонтанная (2). Клинически интрамеатальным подходом. С помощью СО2— лазера отоликворея проявлялась жидкими выделениями из (Acuspot 712, Lumenis, USA) пациентам 1-ой группы наружного слухового прохода при нарушении целост формировали отверстие от 0,6 до 0,8 мм, пациентам 2-й ности барабанной перепонки и (или) жидкими выде группы от 0,8 до 1 мм. Пациентам 2-й группы инстумен- лениями из носа (17 больных). Слуховые нарушения от тально удаляли (2/3) основания стремени. незначительного чувства заложенности уха до полной Результаты операций. Проведен анализ исследования глухоты (23 пациента). У 7 имелась флюктуация слуха.

порогов КП и средних величин КВИ на 10—12 день, че- Менингиты в анамнезе (однократные или рецидиви рез 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Улучшение слу- рующие) у 6 пациентов. Всем пациентам проводилось ха наблюдалось у пациентов обеих групп. Анализируя комплексное диагностическое обследование, вклю пороги КП нами выявлено, что у пациентов 2-й группы чающее лор-осмотр с отомикроскопией и эндоско (стапедэктомия) отмечено уменьшение порогов КП че- пическим исследованием полости носа и носоглотки, рез 12 месяцев в диапазоне всей аудиометрической тональную аудиометрию и тимпанометрию, отонев тон-шкалы. У пациентов 1-й группы (стапедотомия) по- рологическое обследование, биохимическое иссле роги КП сохранялись на дооперационном уровне. При дование отделяемого. Всем пациентам проводилась сравнении средних величин КВИ в дБ по всем частотам высокоразрешающая компьютерная томография (КТ) аудиометрической тон-шкалы через 10—12 дней, 1, 3, 6 височной кости, позволяющая выявить патологиче и 12 месяцев после операции средние величины КВИ в ские сообщения между средней и задней черепной дБ у пациентов обеих групп статистически достоверно ямкой и полостями среднего уха при травмах, де (р 0,05) меньше в сравнении с дооперационным уров- структивные изменения височной кости и аномали нем. У пациентов 1-й группы (стапедотомия) закрытие ях развития. В нашей серии наблюдений по данным КВИ протекает медленнее в сравнении с пациентами КТ ликворные фистулы локализовались в аттико 2-й группы (стапедэктомия). После тотальной стапедо- антральной области (12), в области окон лабиринта (4), пластики закрытие КВИ менее 10 дБ наблюдается че- на медиальной стенке барабанной полости (3), в со рез 3 месяца после операции у 96%, а при поршневой сцевидном отростке (2), в области внутреннего слухо — через 6 месяцев у 78,9% пациентов. Таким образом, вого прохода (2). Косвенными признаками ликворной полученные функциональные результаты свидетель- фистулы являлась жидкость в полостях среднего уха, ствуют о преимуществах тотальной стапедопластики с а также пузырьки воздуха в лабиринте и пневмоцефа использованием в качестве протеза стремени аутохря- лия. Для уточнения локализации ликворной фистулы ща ушной раковины и безопасном использование СО2 и дифференциальной диагностики с назальной лик лазера при формировании отверстия в основании стре- вореей проводилась КТ-цистернография или МРТ мени при хирургии отосклероза. цистернография. При опухолях и обширных костных дефектах проводилась магнитно-резонансная то мография (МРТ) головного мозга для определения Интратемпоральная пластика распространенности процесса в полость черепа, вы дефектов височной кости при явления энцефалоцеле и менингоцеле в полостях отоликворее среднего уха, что влияло на выбор хирургического доступа при оперативном лечении. Всем пациентам Крюков А.И., Федорова О.В., Гаров Е.В., проводилось хирургическое лечение. Техника закры Зеленкова В.Н. тия и хирургический доступ зависели от размеров и Московский научно-практический центр оторинола- локализации фистулы. Эндауральным доступом опе рингологии, Москва рированы 10 пациентов, трансмастоидальным — 12, Москва 12-14 декабря 2012 года.

транскраниальным (совместно с нейрохирургами) 1. сиапатит и др. Эффективность операции при малых Интраоперационные находки совпадали с данными размерах дефекта основания черепа (размером до КТ височной кости. После локализации ликворной см) не зависит от применяемого пластического мате фистулы проводилась ее послойная пластика аутот- риала. При больших размерах дефекта рекомендуют канями. Для пластики фистулы использовались аутот- 2—3 слойную пластику с применением биологических кани, фиксировавшиеся фибрин-тромбиновым клеем. клеев (Bioglue, Tissucol и др.). Нами разработаны: по Перед операцией устанавливался люмбальный дре- слойная пластика верхней стенки пазухи тахокомбом, наж, который удалялся на 5—7 сутки. В послеопера- герметиком (Duraseal Bioglue, Tissucol), тахокомб и ционном периоде назначалась антибиотикотерапия в гемостатическая губка и/или салфетка суржецел ( течение 5—7 дней. Максимальные сроки наблюдения способ);



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.