авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Комбустиология 8 Междисциплинарные вопросы ...»

-- [ Страница 5 ] --

культя средней носовой раковины (свобод 10 лет. Отоликворея не возобновлялась у 20 пациен- ный косно-слизистый лоскут нижней носовой рако тов. Рецидив заболевания был отмечен у 3 пациентов. вины), слизисто-надкостничный лоскут перегородки Причины рецидива: внутричерепная гипертензия, носа, герметик (Duraseal Bioglue, Tissucol), тахокомб обусловленная опухолью ствола головного мозга (1), и гемостатическая губка и/или салфетка суржецел большой костный дефект в аттико-антральной обла- (2 способ). В отделении нейрохирургии НИИ скорой сти, распространявшийся к верхушке пирамиды (1), помощи им. Н.В. Склифосовского и лор-отделении выраженное кровотечение из сигмовидного синуса на ГКБ им С.П. Боткина за период с начала 2010 года операции явилось причиной несостоятельной пласти- по настоящее время нами были прооперированы ки фистулы (1 пациент, клторый оперирован повторно больных с назальной ликвореей: 1 — с врожденным через 1,5 мес. с положительным результатом). Таким прогрессирующим менингоцеле решетчатого лаби образом, для диагностики ушной ликвореи необхо- ринта, 1 — с остеомой верхних отделов перегородки димо комплексное обследование пациентов. КТ ви- носа, 1 — с остеомой решетчатого лабиринта, 13 — с сочной кости является необходимой методикой для травматическим повреждением основания черепа, выявления данного заболевания, проведения диф- — после удаления менингиомы основания черепа и ференциальной диагностики, уточнения локализации 5 — со спонтанной назальной ликвореей. Дефекты в и причины ликворной фистулы. Что, в свою очередь, 6 случаях располагались в области основной пазухи, позволяет провести адекватное хирургическое лече- в 14 — в области крыши решетчатого лабиринта и в ние и добиться стойкого положительного результата в 2 — были комбинированными. Закрытие дефекта в большинстве случаев. случаях проводили с использованием хряща перего родки носа и пластины препарата ТахоКомб, в 7 — с использованием слизисто-надкостничного лоскута, Эндоназальная эндоскопическая выкроенного в костном отделе перегородки носа, пластика дефектов основания в 5 — использовали тело средней носовой ракови черепа ны и в 6 — использовали свободный многослойный трансплантат, взятый из нижней носовой раковины.

Крюков А.И., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Во всех перечисленных случаях фиксацию проводи Московский научно-практический центр отоларин- ли фибриновым клеем (Bioglue, Tissucol) с последую гологии им.

Л.И. Свержевского, Москва щей эластической тампонадой, в 10 случаях в каче стве тампонов использовали саморасширяющиеся Эндоскопическая пластика основания черепа про- носовые прокладки Merocel («XOMED», США). После водится с конца 80-х гг. Показанием к эндоскопиче- операции пациенту устанавливали постоянный люм ской трансназальной пластике являются переломы бальный дренаж с последующей аспирацией 8— стенок клиновидной пазухи, сопровождающиеся мл ликвора в час. У одного пациента с травматиче ликвореей, независимо от размеров сформировав- ской назальной ликвореей в раннем послеопера шегося костного дефекта, а также дефекты решетча- ционном периоде ликворея возобновилась, в связи той пластинки размером до 1,5 см. От оперирующего с чем пациент был реоперирован. В ходе операции хирурга требуется хорошее знание анатомии полости выявлен дополнительный более мелкий дефект кры носа и владение эндоскопической техникой. Поэтому ши полости носа, который не визуализировался при хирургическое лечение таких больных целесообраз- первичной операции. Дефект был успешно закрыт но проводить совместной бригадой нейрохирургов и слизисто-надкостничным лоскутом перегородки носа.

лор-врачей. Для пластики передней черепной ямки В 2-х случаях ликворея, хотя и значительно менее вы используются различные биологические и синтети- раженная, продолжалась в течение 2—5 дней после ческие материалы: свободные и перемешенные на операции, а затем окончательно купировалась и боль ножке лоскуты слизистой оболочки полости носа, ше не возобновлялась на фоне дегидратационной те фрагменты жира, фасции, мышцы, тахокомб, гидрок- рапии и функционирования ликворного дренажа. Во Национальный конгресс всех остальных случаях операция оказалась успеш- в профилактической дозировке 40 мг за 2 часа до ной с первой попытки. операции, далее каждые 24 часа в той же дозиров ке в течении 5 дней после операции. Гепаринотера пия была применена нами у 31 пациента (I группа) с Повышение эффективности пла- пластическим закрытием пПН. Данную методику мы стического закрытия перфораций сравнили с традиционной — 21 человек, составив перегородки носа шие II группу. Результаты сравнительного анализа были следующие: в I группе полное закрытие дефекта Крюков А.И., Царапкин Г.Ю. было отмечено в 100% случаев, во II группе положи Московский научно-практический Центр оторинола- тельный результат был достигнут у 14 больных (66,7%).

рингологии им. Л.И. Свержевского, Москва Таким образом, пациенты, страдающие перфораций перегородки носа, требуют комплексного подхода в В последние годы отмечается большой интерес к во- лечебной тактике, в алгоритм которой необходимо просу лечения перфораций перегородки носа (пПН) включать превентивное шинирование перегородки — одной из сложных проблем практической оторино- носа с местным воздействием на ткани перфорации, с ларингологии. Лечение пПН требует от врача опреде- интаоперационной профилактикой тромбоза сосудов ленного опыта, сопряжено с объективными трудно- перемещенного лоскута низкомолекулярными гепа стями и не всегда является эффективным. Это можно ринами, которое должно продолжаться 5 суток после объяснить тем, что на данный момент нет четкого ал- операции.

горитма ведения больных с пПН. Разработанные ме тодики в подавляющем большинстве имеют хирур Хирургическая тактика в случае гическую направленность и не лишены авторского неудачного исхода первой субъективизма. Вопрос консервативного лечения стапедопластики освещается крайне скудно, носит симптоматическую направленность и искусственно выносится за рамки Кулакова Л.А., Лопатин А.С., Бодрова И.В., решения проблемы восстановления целостности ПН.

Попова О.И.

Цель работы. Повышение эффективности лечения Кафедра болезней уха, горла и носа, Кафедра лу больных с перфораций перегородки носа посредством чевой диагностики и терапии Первого Московского разработки обоснованного лечебно-диагностического государственного медицинского университета им.

алгоритма. Под нашим наблюдением находилось И.М. Сеченова, Москва пациента: 53 человека с пПН и 83 с другой хирурги ческой ЛОР-патологией (14 — с искривлением ПН и вазомоторным ринитом;

16 — с искривлением ПН и Потребность в повторной (ревизионной) хирургии гипертрофическим ринитом;

12 — с вазомоторным стремени при отосклерозе после неудачной первой ринитом;

8 — с гипертрофическим ринитом;

16 — с операции, по данным различных авторов, составляют хроническим средним отитом;

10 — с с хроническим от 8 до 11,2% от всей хирургической деятельности по тонзиллитом;

7 — хроническим гайморитом). Все поводу отосклероза. Успешное восстановление слуха больные прошли клинико-лабораторное обследова- после неэффективной стапедопластики зависит от ре ние, особенностью которого было то, что с целью вы- альной возможности устранить причину неудачи при явления специфического биомаркера, отражающего повторном хирургическом вмешательстве без травма реакцию организма (состояние оперированного ор- тизации внутреннего уха. Повторные операции обычно гана) на операцию, мы провели расширенное гемато- приводят к улучшению слуха, но отличаются большей логическое исследование, включающее клинический сложностью и травматичностью, а вероятность отрица анализ крови, СРБ и коагулограмму. Данное исследо- тельного результата при них бывает значительно выше.

вание мы проводили как на дооперационном этапе, Следует помнить, что число улитковых осложнений так и в динамике после хирургического лечения. при повторных операциях увеличивается примерно в Результат проведенного нами гематологического ис- 3 раза. Именно поэтому число повторных операций на следования говорил о том, что биомаркер тромбоза одном ухе должно быть ограничено, а при активной (Д-димер) является специфичным показателем при стадии болезни, например у молодых больных, допу пластике пПН перемещенными лоскутами. Его повы- скается лишь однажды. Главным фактором успеха та шение от нормальных значении отмечено у 52 боль- кой операции является опыт хирурга. Но каждый раз в ных (100%) с максимальным значением 472,26±78,11 случае неудачи отохирург стоит перед дилеммой, осма нг/мл(р0,01) к третьему дню лечения (реф. знач. 286 тривая ранее оперированное ухо пациента, ревизовать нг/мл). В этой связи в терапию консервативного ле- его или нет, так как не в состоянии определить точную чения мы включили низкомолекулярные гепарины причину сохраняющейся кондуктивной тугоухости, осо Москва 12-14 декабря 2012 года.

бенно если первая операции выполнялась в другом ле- Ринофима — инфильтративно-продуктивная стадия чебном учреждении и информация о ней крайне скудна розацеа, для которой характерно образование вос или вообще отсутствует. палительных узлов, инфильтратов и опухолевидных Целью данного исследования было выработать опти- разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии мальную хирургическую тактику в случае неудачного соединительной ткани и сальных желез в области на исхода первой операции на стремени по поводу ото- ружного носа, а также стойкое расширение сосудов склероза. вследствие хронического прогредиентного заболева Материалы и методы. Это ретроспективное исследова- ния. Лечение ринофимы — весьма сложная задача.

ние анализирует 31 случай неудачного исхода (не глухое Если начальная стадия заболевания на уровне крас ухо) стапедопластики. Для выбора оптимальной хирурги- ных угрей лечится консервативно, то ринофима толь ческой тактики на предоперационном этапе учитывали ко хирургически. Основные способы хирургического данные отомикроскопии, тональной пороговой аудиоме- формирования контура носа: с помощью скальпеля, трии, тимпанометрии и т.д. По данным МСКТ височных эксцизия лазером, криохирургия, дермабразия, де костей пытались определить причину неудачного исхода струкция ультразвуком, электрокоагуляция, радиохи операции на стремени: смещение протеза стремени, рургия. В 1995 году в медицинской практике впервые некроз длительного отростка наковальни, распростра- был применен хирургический метод, основанный на нение отосклеротического очага или фиброза в области применении «холодной плазмы» для обработки тка перфорации и ниши окна преддверия, воздух в лабирин- ней пациента, который получил название «коблация»

те, а также неблагоприятные анатомо-топографические (coblation: «холодное разрушение»). В основе кобла особенности области воздействия. На основании полу- ции лежит способность электрического тока образо ченных данных сравнивали прогноз и возможности по- вывать плазму в растворе электролита при наличии вторной операции на уже оперированном ухе и первич- достаточной для этого напряженности электромагнит ной операции на втором ухе и обсуждали их с пациентом. ного поля. Воздействие производится плазмой, кото В результате чего была выбрана тактика хирургического рая разрушает ткань, как бы испаряя ее. Очень важно, вмешательства на «втором» неоперированном ухе, кото- что плазма имеет невысокую температуру — 50—60°С, рая у всех без исключения больных оказалась успешной малая толщина плазменного слоя дает возможность (костно-воздушный интервал сократился в пределах 20 точно дозировать воздействие и тщательно рассчи дБ и меньше). Большинство пациентов настолько были тывать объем рассекаемой или удаляемой ткани, т.е.

удовлетворены функциональными результатами прове- вмешательство происходит без термического повреж денной операции, что решили на неопределенное время дения окружающих тканей. Метод коблации дает хи отложить повторное вмешательство на ранее неудачно рургу возможность рассекать и коагулировать одно оперированном ухе. временно, обеспечивая работу в сухом операционном Выводы. Предоперационная МСКТ височных костей поле. Приведенные обстоятельства позволили нам при выборе хирургической тактики после неудачного воспользоваться достоинствами метода коблацион исхода стапедопластики должна быть обязательной, ной хирургии при хирургическом лечении ринофимы.

особенно если хирург, проводящий ревизию, не тот, В отделении оториноларингологии ГБУЗ МО МОНИКИ кто работал на начальном этапе. Хирург должен учи- им. М.Ф. Владимирского за период с 2005 по 2012 гг.

тывать все особенности и сложности предстоящей проведено успешное хирургическое лечение с при операции на основании имеющихся данных, непред- менением холодноплазменной хирургии 9 больным взято сопоставляя их со своим клиническим опытом, (женщин — 2, мужчин — 7) с ринофимой, из них 2 с на этапе предоперационной консультации пациента. фиброзно-ангиэктатической и 7 с железистой форма В случае неудачи безопаснее сначала проопериро- ми, со сроком наблюдения до 7 лет. Возраст больных вать «второе» ухо, добившись хорошего результата, от 61 до 78 лет. Удаление ринофимы выполняли с по без лишних опасений попытаться исправить ситуацию мощью холодноплазменного хирургического аппарата в уже оперированном «первом» ухе, сохраняя возмож- «Coblator». Холодноплазменный хирургический аппа ность слухопротезировать больного. рат Coblator II Surgery System американской фирмы Arthro Care является биполярным прибором, пред назначенным для работы в ЛОР-хирургии. Активным Холодноплазменная хирургия электродом «EVac 70 Xtra IC» от аппарата Coblator II в лечении больных ринофимой Surgery System в режиме работы прибора «коблация»

предварительно удалялись большие массы ринофи Мустафаев Д.М., Свистушкин В.М., мы, далее последовательно снимался слой за слоем Пряников П.Д. измененной кожи до приобретения надлежащей фор Московский областной научно-исследовательский кли- мы носа. В ходе операции в режиме работы прибора нический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва «коблация» происходит дополнительный гемостаз Национальный конгресс мелких сосудов, а для гемостаза более крупных со- ния больных с данной патологией лежат убедительные судов требуется применение режима работы прибора данные, свидетельствующие об отсутствии различия «коагуляция». Вмешательства проводили без пласти- между результатами применяемой лучевой терапии и ки послеоперационного дефекта тканей наружного хирургического вмешательства. Так, согласно данным носа. При этом раневую поверхность закрывали мазе- литературы, число 5-летних излечений при резекциях вой повязкой, а сверху накладывают давящую повяз- гортани аналогично результатам при лучевом методе ку. Первую перевязку проводили на 4—6-й день (ме- и достигает при I стадии 82—95%, при II — 55—66%.

няли поверхностный слой). Эпидермизация наступала Представленные аргументированные сведения раз на 3—5-е сутки, завершение ее отмечали на 15—20-й личных авторов устраняют бытующие мнения относи день. После операции поверхность кожи носа была тельно преимущества того или иного метода лечения гладкой, без образования рубцов. Преимуществами больных с ограниченным раком гортани. В то же вре холодноплазменной хирургии при проведении данных мя аргументы в пользу лучевой терапии (возможности операций являются: кровотечение во время операции сохранить функцию гортани) или свидетельствующие незначительны, болевые ощущения отсутствуют в по- о превосходстве хирургического вмешательства (при слеоперационном периоде. Таким образом, данный инфильтративной и смешанной формах роста опухоли) метод хирургического лечения больных ринофимой создают немалые трудности для практических врачей в с использованием холодноплазменного воздействия правильном выборе метода лечения больных. Вопросы (коблации) представляется эффективным, безопас- обоснованного выбора того или иного метода лечения ным, экономически выгодным, в целом позволяет до- при раке гортани I—II стадий время от времени продол биться хороших эстетических результатов. жают обсуждаться специалистами.

Целью нашего исследования была оценка результа тов хирургического лечения больных раком гортани Опыт хирургического лечения боль- I—II стадий (Т1-2N0M0) на основе клинических на ных раком гортани блюдений в условиях отделения оториноларинголо гии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. За Мустафаев Д.М., Свистушкин В.М., период 2009—2012 гг. из числа больных раком горта Давудов Х.Ш., Акопян К.В., Пряников П.Д. ни, находившихся под нашим наблюдением (всего Московский областной научно-исследовательский больных), у 22 (30,55%) из них имелся ограниченный клинический институт им. М.Ф. Владимирского, рак гортани с поражением в основном вестибулярного Научно-клинический центр оториноларингологии и голосового отделов органа. Все больные были ли ФМБА России, Москва цами мужского пола (средний возраст 59 лет). Гисто логическое исследование показало, что преобладали При ограниченном раке гортани (I—II стадия) одним плоскоклеточные формы рака, в том числе ороговева из основных методов лечения больных продолжа- ющие у 18 больных, неороговевающие у 3, недиффе ет оставаться лучевая терапия и/или хирургическое ренцированный рак у 1. У 13 больных новообразова вмешательство (различные виды резекций гортани). ние имело экзофитную форму роста, у 6 эндофитную Несмотря на успешное применение эндоларингеаль- и у 3 смешанную. Среди 22 больных у 15 диагности ной микрохирургии при ограниченном раке гортани и ровано поражение вестибулярного отдела (у 5 — Т1, у использовании при этом различных режущих инстру- 10 — Т2) и у 7 — голосового (у 2 — Т1, у 5 — Т2). Всем ментов (механических, электрохирургических, лазер- пациентам проведены различные виды резекции гор ных, ультразвуковых) для оценки достоинств каждого тани, которые были разработаны в разное время раз метода требуется проведение дальнейших научных по- личными авторами. Во время операций использовали исков, а также накопление достаточного клинического радиохирургический аппарат Curis. Рабочая часто материала с целью создания «идеального скальпеля». та аппарата (4 MHz), особенно щадящая для тканей, Достаточно убедительные данные о преимуществах позволяет сделать разрез аккуратнее, а боковое по того или иного традиционного метода при лечении вреждение стенок операционной раны полностью от больных с ограниченным раком гортани отсутствуют, сутствует. Применение того или иного вида резекции у поэтому специалисты нередко исходят из реальных больных с ограниченным раком гортани осуществля возможностей того лечебного учреждения, в котором лось нами с учетом общепринятых показаний, разра находятся больные. Если в публикациях, исходящих из ботанных на основе определенных закономерностей, некоторых онкологических учреждений, представлены зависящих прежде всего от первичной локализации сведения о высокой эффективности лучевой терапии опухоли и/или от ее распространенности в том или при ограниченном раке гортани, то в оториноларинго- ином отделе органа.

логических клиниках отдается предпочтение хирурги- Результаты лечения оценивали по частоте появления ческому вмешательству. В основе выбора метода лече- рецидива и (или) регионарных метастазов, а также по Москва 12-14 декабря 2012 года.

критериям выживаемости больных. Срок наблюдения степени, и другие. Большая часть больных данной пациентов до трех лет. Из 22 оперированных боль- группы начинало лечение в условиях лор-отделений ных только у 2 со II стадией заболевания в различные по месту жительства, но в связи с прогрессированием сроки после операции возникли рецидивы опухоли. У воспалительного процесса больные поступали в лор обоих больных была проведена ларингэктомия. Таким отделение МОНИКИ.

образом, результаты проведенных различных видов Результаты. Общая летальность в данной группе боль резекций гортани у больных с ограниченным раком ных составила 17%. При анализе причин летальности гортани оправдывают тактику хирургического вмеша- было выявлено: большинство больных получили спе тельства при данной патологии. циализированную помощь не в первые дни заболева ния, что обусловлено поздней обращаемостью паци ентов, поздней диагностикой, недооценкой тяжести Вторичные верхние медиастиниты патологии и неадекватной стартовой, в первую оче в лор-практике в настоящее время редь антибактериальной терапии. Неоправданно дли тельное консервативное лечение на фоне очевидного Мустафаев Д.М., Свистушкин В.М. ухудшения состояния пациентов приводило к поздней Московский областной научно-исследовательский госпитализации больных уже в крайне тяжелом со клинический институт им. М.Ф. Владимирского, стоянии.

Москва Выводы. Проводя ретроспективный анализ лечения данной группы больных, в целом следует отметить Гнойное воспаление клетчатки средостения — гной- улучшение результатов лечения больных вторичным ный медиастинит (ГМ) остается одной из тяже- ГМ тонзиллогенного генеза. Это связано с наличием лых форм гнойной хирургической инфекции мягких алгоритма диагностики и тактики лечения данной тканей. Распространенность этого заболевания не группы больных, применением современных анти имеет тенденции к снижению. Медиастинит являет- биотиков и методов детоксикации. При вторичном ГМ ся редким, но чрезвычайно тяжелым заболеванием тонзиллогенного генеза воспаление в средостении на средостения. По данным различных авторов, леталь- начальной стадии чаще носит серозно-экссудативный ность в специализированных стационарах достигает характер, поэтому своевременная диагностика и ком 25—50%, в стационарах общехирургического про- плексное лечение медиастинита на этой стадии суще филя России смертность от этого заболевания при- ственно влияет на исход заболевания. Комплексный ближается к 90%. Наиболее часто вторичные медиа- подход, с участием лор-врача, торакального хирурга, стиниты развиваются вследствие распространения в анестезиолога-реаниматолога способствуют благо средостение глубоких флегмон шеи. В клинической приятному исходу данного заболевания.

практике большинство глубоких флегмон шеи, а сле довательно и вторичных ГМ, имеют тонзилогенное и Опыт восстановления голоса при одонтогенное происхождение. Поражение других ло одностороннем параличе возврат кализаций чаще приводит к развитию поверхностных ного нерва и полулунной атрофии флегмон, при которых ГМ, как правила, не развива голосовой складки методом липо ются. Хирургическое лечение вторичных ГМ имеет не филлинга которые особенности, которые касаются, в основном, двух аспектов — устранения первичного источника Плотников Е.С., Тимошенский Е.В., заболевания и выбора доступа к средостению. Устра Гудукин А.А., Брайко И.И.

нение источника при вторичном ГМ включает не толь Отделенческая клиническая больница на станции ко вмешательство на первичном очаге, но и вскрытие, Барнаул ОАО «РЖД», Барнаул и дренирование соответствующих гнойников шеи и лица.

Цель исследования. Определить факторы, способ- При одностороннем параличе возвратного нерва ствующие улучшению результатов лечения вторич- голосовая складка занимает парамедиальное по ного ГМ тонзиллогенного генеза. В период с 1998 по ложение, возникает ее атрофия, край складки при 2012 гг. в лор-клинике ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. обретает полулунную форму, под давлением воздуха Владимирского под нашим наблюдением находились она не вибрирует и фонаторная функция нарушается.

29 пациентов с вторичными ГМ тонзиллогенного ге- В настоящее время, в зависимости от этиологии, ис неза. У 70% больных вторичного ГМ тонзиллогенного пользуются как терапевтические, так и хирургические генеза имелись такие тяжелые сопутствующие забо- методы лечения. Терапевтические методы лечения левания, как сахарный диабет, ожирение в сочета- сложны и зависят от причины и динамики заболева нии с недостаточностью кровообращения различной ния, вызвавшего паралич возвратного нерва и такое Национальный конгресс состояние голосовой складки. Смысл хирургических поля становятся активны не только снаружи клеток, методов сводится к смещению голосовой складки в как в случае работы обычного электроаппарата, но срединное положение. и оказывают действие внутри клеток. Молекулярно Цель и задачи работы. Восстановление фонаторной резонансный метод является новым этапом разви функции при одностороннем параличе возвратного тия электрохирургии и основан на использовании нерва и атрофии голосовой складки, используя соб- высокочастотных токов, вызывающих образование в ственные ткани больного, малоинвазивным хирурги- тканях явление молекулярного резонанса. На макро ческим способом. скопическом уровне это реализуется в виде разреза Материалы и методы. Для восполнения объема голо- ткани. Разрыв межмолекулярных связей происходит совой складки на пораженной стороне мы использо- за счет увеличения амплитуды их колебаний без из вали предварительно забранную и очищенную жиро- менения энергии связи. В результате температура в вую клетчатку больного, которую набирали в шприцы зоне разреза не превышает 45—500 С, что исключает объемом 1 мл с остроконечной иглой диаметром 2 мм образование зоны теплового некроза и обугливания и длиной 200 мм. Затем, под общей анестезией, прово- краев разреза. Принцип молекулярного резонанса дилась прямая ларингоскопия. Под контролем видео- положен в основу серии аппаратов Vesalius, произ эндоскопического оборудования кожа и щитовидный водимых компанией Telea Electronic Engineering Srl.

хрящ прокалывалась иглой. Иглу вводили в толщу го- (Италия). Генератор Vesalius создает токи с уникаль лосовой складки до ее прикрепления к черпаловид- ной, запатентованной комбинацией четырех частот в ному хрящу и, при обратном ходе иглы, жировую клет- диапазоне от 4 до 16 МГц, называемой СКС — Сохра чатку трансплантировали по всей длине голосовой няющий Клетки Спектр (CSS — Cell Safety Spectrum).

складки. В одну голосовую складку вводили 1—1,5 мл Это волна, состоящая из 4 разных частот в диапазоне жировой ткани, за 2—3 прохода иглы. Данный метод от 4 до 16 МГц.

применялся нами у 6 больных. У всех наблюдался по- Цель. Оценить эффективность хирургических методов ложительный результат, который проявился в появ- в лечении заболеваний верхнего отдела дыхатель лении голосовой функции на следующий день после ных путей с применением аппаратов Vesalius LX 80 и оперативного вмешательства. Полученный эффект CURIS на базе ЛОР-клиники ГБУЗ МО МОНИКИ им.

наблюдается на протяжении 1,5 лет. Таким образом, М.Ф. Владимирского. Проведено хирургическое лече данная методика показала свою быструю эффектив- ние 64 больным в возрасте от 1 до 70 лет. В первой ность, малую травматичность. Собственная жировая группе, куда вошли 37 пациентов (20 мужчин, 17 жен ткань, которая не провоцирует аллергических реак- щин), применяли методику радиоволновой хирургии.

ций, не вызывает реакций отторжения. Кроме того, Молекулярно-резонансную хирургию использовали во за счет приживления трансплантированных жировых второй группе пациентов (18 мужчин, 9 женщин, все клеток сохраняется длительный послеоперационный го — 27). Проводили хирургические вмешательства:

эффект. удаление новообразований полости носа (8 пациен тов), вазотомия (15), коагуляция кровоточащих сосу Современные методы электрохи- дов зоны Киссельбаха (4), удаление новообразований рургии в ЛОР-практике полости рта (5), тонзиллэктомия (9), трахеостомия (8), эндоларингеальные хирургические вмешательства Пряников П.Д., Свистушкин В.М., (8), а также реконструктивно-восстановительные опе Мустафаев Д.М., Исаев Э.В. рации на гортани и трахее (7). При использовании Московский областной научно-исследовательский обоих методов отметили положительные характери клинический институт им. М.Ф. Владимирского, стики вышеперечисленных аппаратов: прецизион Москва ная коагуляция, удобный режим резания (совместно с коагуляцией), простота и универсальность рабочих Электрохирургические методы воздействия нашли инструментов — пинцета и электродов, точность и широкое распространение в различных областях ме- безопасность воздействия, минимальная кровоточи дицины, включая оториноларингологию. Используя вость тканей. Отмечали быстрое заживление тканей различную частоту тока в диапазоне от 500 кГц до не- вследствие отсутствия очагов некроза. Раны зажива скольких МГц, такие установки с успехом применя- ли первичным натяжением. Швы снимались на 10— ются при проведении операций на органах верхнего 12 сутки (операции на гортани и трахеи), расхождения отдела дыхательных путей и уха. В последние годы последних не наблюдали ни в одном случае. Послео одним из наиболее востребованных в ЛОР-практике перационный период протекал без осложнений. У был метод радиохирургии (аппарат CURIS® (произ- одного больного на 3-е сутки после тонзиллэктомии водство Zerts Medical), частота радиоволн 4 МГц). развилось незначительное кровотечение из минда В данном частотном диапазоне электромагнитные ликовой ниши, что было объяснено нарушением дие Москва 12-14 декабря 2012 года.

ты. Кровотечение остановлено при помощи аппарата сужения вновь созданного наружного слухового про Vesalius LX 80. Таким образом, преимущества методов хода мы использовали электрофорез с ферменколом радиоволновой и молекулярно-резонансной хирургии до 15 процедур, а также проводили тампонаду наруж отличаются эффективностью и безопасностью, мини- ного слухового прохода турундами с ферменкол-гелем, мальным повреждением тканей, щадящим отношени- последний в значительной степени гидролизует из ем к окружающим органам и структурам. Данные пре- быточный коллаген и полисахариды, предотвращает имущества способствуют дальнейшему их развитию и обильный рост грануляций и ускоряет процесс эпи внедрению в ЛОР-практику. телизации и эпидермизации тимпанального лоскута.

Мы считаем возможным, вопреки имеющимся вы сказываниям некоторых авторов, рекомендовать для Изучение эффективности примене- поддержания просвета наружного слухового прохода ния ферменкола с целью устране- ношение дилататора из металла с памятью формы.

ния осложнений при аурикулопла- Возникновение указанного осложнения в отдален стике у пациентов с врожденными ные сроки после операции вызывает необходимость пороками уха в реоперации.

Выводы. 1. При наличии тенденции к повышенному Рябинин А.Г., Кириллова К.А., Юнусов А.С., рубцеванию перед началом реконструктивной опе Рябинин В.А. рации на ухе показана медикаментозная терапия и Научно-клинический центр оториноларингологии физиотерапия с ферменколом с целью превращения ФМБА РФ, Московский государственный медико- стеноза наружного слухового прохода и биотрансфор стоматологический университет, Москва мации соединительной ткани в фиброзную ткань. 2. В активной фазе келоидных рубцов реконструктивные Проблема тугоухости была и остается актуальной как в операции показаны только при серьезных функцио медицинском, так и в социальном отношении. В связи нальных нарушениях.

с этим для решения этой проблемы проводится рекон структивная хирургия уха, заключающаяся не только в Современные технологии в лечении реконструкции звукопроводящего механизма средне больных врожденными атрезиями го уха, но и в создании стойкого просвета наружного хоан слухового прохода при врожденных пороках развития уха, сочетающих патологию наружного и среднего уха.

Свистушкин В.М., Селин В.Н., Мустафаев Д.М.

Последнее представляет, как правило, наиболее труд Московский областной научно-исследовательский но выполнимую задачу в восстановительной хирургии клинический институт им. М.Ф. Владимирского, уха и сопровождающуюся рядом осложнений.

Москва Цель исследования. В связи с имеющимися осложне ниями, возникающими после реконструкции уха у па циентов с наличием врожденных пороков уха, а имен- Среди пороков развития носа и околоносовых пазух у но рубцового стеноза наружного слухового прохода, детей наиболее часто хирургические вмешательства очень важным представляется вопрос поиска совре- проводят по поводу врожденных атрезий хоан, пред менных методов профилактики этих осложнений. ставляющих собой одностороннее или двустороннее Материалы и методы. Для решения поставленных образование в виде костной или перепончатой пере в работе задач были изучены особенности патоло- городки между носом и глоткой с полным закрытием гии синдрома I-II жаберных дуг у 175 пациентов Всех или резким сужением одной или обеих половин носа.

больных обследовали и оперировали в детском кли- По данным отечественной и зарубежной литературы ническом отделении в ФГБУ НКЦО Росздрава на базе на 5 000—7 000 новорожденных приходится 1 случай детской ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, в период с 1994 врожденной атрезии хоан. Асфиксия и смерть ново г. по 2012 г. Одним из неблагоприятных осложнений рожденных во многих случаях вызывается нераспо раннего послеоперационного периода является тен- знанной двусторонней атрезией хоан. Не диагности денция к сужению вновь созданного наружного слу- рованные односторонние или частичные атрезии хоан хового прохода с образованием келоидных рубцов. приводят к развитию рецидивирующих и хронических Тенденция к стенозу и сужение наружного слухового заболеваний лор-органов и бронхолегочной системы.

прохода (по архивным данным) было у 25 пациентов, С целью восстановления носового дыхания и акта со эти проявления мы отмечали у 6 больных. В отдален- сания у новорожденных проводятся сложные хирур ные сроки у 1 из них возникла вторичная атрезия на- гические вмешательства. До настоящего времени не ружного слухового прохода. У 5 человек слуховой про- существует метода по устранению хоанальной атрезии ход остался суженным до 0,4 см. Для предотвращения с гарантией отсутствия рецидива.

Национальный конгресс Цель исследования. Совершенствование способов Актуальность проблемы папилломатоза гортани обу хирургического вмешательства детей врожденными словлена частым рецидивированием, бурным ростом атрезиями хоан. и склонностью к малигнизации. В настоящее время Материалы и методы исследования. За период с 1991 известно более 50 различных методов лечения па по 2012 г. в отделении оториноларингологии ГБУЗ МО пилломатоза гортани, однако радикального этиопа МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, на стационарном тогенетического средства до настоящего времени не лечении находилось 69 детей с диагнозом врожден- найдено. В настоящее время наряду с хирургически ная атрезия хоан в возрасте от первого дня жизни до ми методами лечения для элиминации вируса и сни 12 лет. В наших исследованиях преобладали дети груд- жения количества рецидивов целесообразно прово ного возраста 42 и дети в возрастной группе от одно- дить противовирусное лечение с иммунокорекцией го до трех лет 17. Из них 47 девочек и 22 мальчика. расстройств, на фоне которых развивается поражение Преобладала двусторонняя (68,42%), полная (80,70%), гортани.

костная (91,22%) врожденная атрезия хоан. Для объ- Целью исследования было изучение терапевтической ективной оценки эффективности проводимого лече- эффективности и безопасности применения нового ния наблюдаемые нами дети были разделены на две отечественного препарата Аллокин-альфа в качестве клинические группы. В І группу вошли дети с врож- противовирусного средства у больных с папилломато денными атрезиями хоан, оперированные в период с зом гортани.

1991 по 2001 гг. с использованием традиционных хи- Материалы и методы исследования. В открытое, ран рургических инструментов (костные ложки и щипцы, домизированое, контролируемое исследование было троакары, долота и др.). Эта группа представлена 23 включено 50 больных (мужчин и женщин) в возрасте детьми (33,33%). В ІІ группу вошли дети с врожденны- от 18 до 65 лет с папилломатозом гортани. В основную ми атрезиями хоан, оперированные в период с 2002 группы включены 30 пациентов с диагнозом папил по 2012 гг. с использованием интраназальной дрели, ломатоз гортани. Пациенты получали терапию пре микродебридера (шейвера) и Ho:YAG лазера с длиной паратом Аллокин-альфа по схеме согласно протоколу волны 2,09 мкм. Также использовали инструмент для в комплексе с эндоларингеальной микрохирургией с устранения хоанальной атрезии (патент на изобретение применением холодной плазмы. Каждый пациент по Российской Федерации № 2157664 от 20.10.2002 г.). Эта лучил всего 6 инъекций препарата через 2 суток под группа представлена 46 (66,66%) детьми. В отделении кожно. 3 инъекции до операции. 3-я инъекция в день оториноларингологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Вла- операции. 3 инъекции в послеоперационном периоде.

димирского разработано устройство (стент) для предот- В контрольной группе (20 пациентов) пациенты опе вращения рубцового заращения восстановленного рированы методом эндоларингеальной микрохирур просвета хоан у детей при двусторонней их атрезии (па- гии с применением холодной плазмы. Медикаментоз тент на изобретение Российской Федерации № 2213585 ная терапия не назначалась. Период наблюдения за от 10.10.2003 г.). Сравнительный анализ лечения детей больными состоял из времени пребывания больных с врожденными атрезиями хоан с использованием ин- в стационаре (примерно 1 неделя) и последующего траназальной дрели, микродебридера и Ho:YAG — ла- амбулаторного наблюдения после выписки из стацио зера с длиной волны 2,09 мкм, показал, что указанные нара в течение двух лет. Пациентам обеих групп про технологии обеспечивают высокий процент «клиниче- ведено оториноларингологическое исследование с ского излечения» (89,48%), сохранность анатомических видеофиброларингоскопией, типирование ДНК ВПЧ структур полости носа, более щадящее и радикальное и количественное исследование вируса методом ПЦР восстановление просвета полости носа по сравнению с определением вирусной нагрузки ВПЧ-генотипов с традиционными методами эндоназальной хирургии. исходно до начала курса лечения, через три, шесть Применение стента-протектора обеспечивает форми- месяцев и год после окончания курса лечения. Без рование стойкой хоаностомы с единичными случаями опасность препарата оценена на основании субъек рестенозирования. тивных жалоб пациента, данных общеклинического исследования, лабораторного обследования, отсут ствия побочных эффектов и осложнений. Все побоч Применение Аллокина-альфа ные явления, наблюдаемые пациентом и/или врачом в комбинированном лечении в процессе исследования, регистрировались в карте больных папилломатозом гортани побочных эффектов. Результаты лечения оценива лись по изменению количества и тяжести рецидивов, Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М., длительности ремиссий.

Кочнева А.С. Выводы. 1. Введение Аллокина-альфа приводит к Московский областной научно-исследовательский статистически значимому снижению продолжитель клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва ности и тяжести рецидивов папилломатоза гортани Москва 12-14 декабря 2012 года.

и уменьшению частоты последующих рецидивов. 2. щитовидного хряща с верхним рожком и с сохранени Подкожное введение Аллокина-альфа (1 мг) хорошо ем прикрепляющих к ним мышц на питающей сосуди переносится, не вызывает аллергических реакций, стой ножке. Перемещали аутотрансплантат, ротирова не оказывает гепатонефротоксического действия и ли и укладывали в ложе удаленного черпаловидного токсического действия на кроветворные органы. 3. хряща так, чтобы слизистая была обращена в просвет Препарат Аллокин-альфа может быть рекомендован гортаноглотки и гортани, а срез трансплантата на су для широко практического применения как препарат ставную поверхность печатки перстневидного хряща.

выбора в комплексной терапии рецидивирующего ре- При перемещении трансплантанта слизистая оболоч спираторного папилломатоза. ка образует складку между его исходным и конечным положением. Эта складка является дополнительным фактором улучшения разделительной функции, пре Пластика задней стенки гортани по- пятствуя попаданию пищи в дыхательные пути. Гор сле комбинированных резекций при тань ушивали на стенте-обтураторе для формирова лечении местно-распространенного ния ее полноценного просвета.

рака гортани Результаты исследования. По данной методике в на шем отделении были пролечены 34 пациента. В по Сивкович О.О., Трофимом Е.И., Дайхес Н.А., слеоперационном периоде состояние верхнего рожка Фуки Е.М. щитовидного хряща, слизистой оболочки, просвета Научно-клинический центр оториноларингологии гортани оценивалось на основании фиброларингоско ФМБА России, Москва пии. Так, на основании проведенных исследований установлено, что вновь сформированный черпало Цель и задачи. Рак гортани является наиболее рас- видный хрящ не суживал простет гортани ни у одного пространенной злокачественной опухолью гортани в пациента. Полученные данные констатируют тот факт, 50—60% случаев. Он составляет около 3% от всех зло- что просвет гортани, необходимый для адекватного качественных опухолей человека. Преимущественно дыхания, восстановлен у 34 (100%) пациентов. Полно встречается у мужчин 40—60 лет. Несмотря на то, что ценная разделительная функция гортани в сроки до симптомы рака гортани проявляются довольно рано, месяца восстановлена у 33 оперированных больных больным часто ставят неправильный диагноз, дли- из 34. В отдаленном послеоперационном периоде со тельное время лечат от ларингита или сам больной стояние перемещенного верхнего рожка щитовидного поздно обращается к соответствующему специалисту, хряща в ложе удаленного черпаловидного хряща оце когда диагностируется уже местно-распространенная нивалось с помощью мультиспиральной компьютер опухоль. Основными методами лечения III—IV стадии ной томографии (КТ) с 3D-реконструкцией. По данным рака гортани является хирургическое вмешательство КТ— исследования установлено, что реконструиро (резекция гортани, расширенная ларингэктомия), од- ванный черпал не лизировался, занимает физиологи новременно с которой удаляются такие функциональ- ческое положение, покрыт мягкими тканями.

ные единицы гортани, как надгортанник, черпаловид- Выводы. Использование внедренных нами спосо ные хрящи, а это приводит к нефункционирующему бов одномоментной пластики задней стенки гортани органу. после комбинированной резекции в авторской раз Материалы и методы исследования. При распростра- работке позволяет избежать последующих сложных нении опухолевого процесса на черпаловидный хрящ пластических операций.

возникает необходимость удаления этой функцио нально значимой структуры гортани, обеспечивающий Малоинвазивная пластическая разделительный механизм. Для восстаноления этого коррекция клапана носа механизма в отделе ЛОР-онкологии ФБГУ «Научно клиническом центре оториноларингологии» ФМБА Соболев В.П., Русецкий Ю.Ю., Лопатин А.С.

России разработан новый эффективный метод ком Первый Московский государственный медицинский бинированной резекции гортани. Получен патент РФ университет им. И.М. Сеченова, Университетская «Способ объемного замещения черпаловидного хря клиническая больница № 1, Москва ща» № 2413468 от 10.03.11г. Согласно предложенному методу после комбинированной резекции гортани с экзартикуляцией пораженного опухолью черпаловид- Основным методом лечения дисфункции носового ного хряща, выделяют от окружающих тканей верхние клапана (ДНК) является хирургический, а наиболее отделы ипсилатеральной пластины щитовидного хря- популярной и эффективной техникой операции при ща и его верхнего рожка. Ножницами отсекается ауто- знана установка т.н. «расширяющих» трансплан трансплантат, включающий верхние отделы пластины татов между дорзальными краями треугольных и Национальный конгресс перегородочным хрящами. Методика предполагает биосовместимые имплантаты в хи инвазивный «открытый» ринопластический доступ, рургии хронических стенозов гор что не всегда оправдано при отсутствии деформации тани и трахеи наружного носа. В числе недостатков способа назы вают большой объем операции, формирование рубца Староха А.В., Симонов С. В., Павлов В. Ю.

на коллюмелле и риск нарушения анатомии и физио Научно-клинический центр оториноларингологии логии хрящевого свода носа. В качестве альтерна ФМБА России, Томск тивных способов предлагается применение шовного «подвешивания» носового клапана (НК), которая в классическом варианте R.S. Paniello, связана с допол- Совершенствование хирургических методов лечения нительным вмешательством в области края орбиты. хронических стенозов гортани и трахеи, несмотря Очевидно, что сохраняется актуальность поиска мето- на значительные успехи, достигнутые за последние дики устранения ДНК, позволяющей добиться эффек- десятилетия, по-прежнему остается одной из важ тивного результата при минимальной хирургической нейших проблем современной реконструктивной хи травме и простоте вмешательства. рургии полых органов шеи. В настоящее время про Цель работы. Определение возможности и эффектив- должается поиск оптимальных методов и материалов ности малоинвазивного пластического расширения с целью проведения подобных оперативных вмеша клапана носа в нашей модификации. тельств. Состоятельность таких операций в большой Материалы и методы. Для расширения НК мы исполь- мере определяется релевантностью использованных зовали модифицированный нами метод J-пластики, имплантов.

предложенный O’Halloran. После введения анестети- Цель работы. Повышение эффективности хирургиче ков в область спинки и скатов носа, а также в область ской реабилитации больных хроническими стенозами переднего края треугольных хрящей мы производили гортани и трахеи путем применения имплантатов на разрез в преддверии носа вдоль каудального края основе никелида титана (TiNi) для пластического за треугольного хряща. Далее линия разреза повора- крытия стойких трахеостом.

чивала кзади, после чего он приобретал форму бук- Задачи. 1.Разработать метод пластического закрытия вы «J». С помощью ножниц производилась отслойка бесканюльной трахеостомы (БТ) с применением мате кожного лоскута от хрящевой основы, резекция кау- риалов на основе TiNi. 2.Изучить клиническую эффек дального края треугольного хряща, укорочение лоску- тивность нового метода закрытия трахеостомы, а так та, его натяжение и ушивание раны. При наложении же сравнить полученные результаты с традиционной швов угол клапана существенно расширялся. Анало- пластикой трахеостомы.

гичные этапы операции проводили на другой стороне. Материалы и методы. С 2009 по 2012 г. нами реа При затягивании нитей обязательно контролирова- билитировано 57 больных хроническими стено ли симметричность изменений наружного носа во зами гортани и трахеи в возрасте от 21 до 78 лет.

избежание эстетических проблем. Операция за- Всем пациентам выполнялись реконструктивно канчивалась наложением «черепичной» пластыр- пластические операции на гортани и трахее с по ной повязки и не требовала тампонады. Методика следующей дилатацией сформированного просвета была применена нами у 12 пациентов с нарушени- Т-образными протезами. После завершения стен ем функции НК, которая подтверждалась дополни- тирования выполнялось пластическое закрытие тельными методами исследования — акустической БТ. Площадь БТ оценивалась посредством ком ринометрией и ПАРМ. пьютерного анализа цифрового изображения де Результаты. У всех 12 больных был получен положи- фекта трахеи с помощью морфометрического про тельный результат, заключающийся в субъективном граммного обеспечения «AreaMeter.Tracheostomy»

и объективном улучшении носового дыхания. При (свидетельство № 2011617326). В зависимости от этом 8 пациентов отметили незначительное измене- площади БТ пациенты были разделены на 2 груп ние формы наружного носа, что не рассматривалось пы. У больных сравнительной группы с площадью ими как эстетическое ухудшение. Результаты лечения трахеостомы менее 2 кв.см. (38 человек) был при оставались стойкими при сроках наблюдения до 6 ме- менен классический метод закрытия трахеостомы сяцев. В настоящее время продолжается дальнейшее по Я.С. Бокштейну. Больным основной группы с наблюдение оперированных пациентов. Таким обра- площадью трахеостомы более 2 кв.см. (19 человек) зом, первые результаты применения предложенного для восстановления каркасности передней стенки метода устранения дисфункции КН показали его эф- использованы опорные материалы на основе биоа фективность и безопасность в ранних сроках наблю- даптивного TiNi (патент РФ № 2456930). В качестве дения. Для окончательной оценки метода необходимо опорного имплантата использована тонкопрофиль изучение отдаленных результатов. ная ткань на основе сплава ТН-10.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Результаты. Период наблюдения больных составил глотки. Современные возможности онкологии обе от 1 месяца до 2 лет, отторжения или резорбции им- спечивают высокий уровень выживаемости и реаби плантата на основе TiNi, реакций местных тканей на литации больных раком гортаноглотки на начальных имплантацию отмечено не было. В основной группе у стадиях. К сожалению, около 70% больных начинают одного больного образовался трахеальный свищ, кото- лечение при распространенности опухоли Т3 и Т4, с рый на фоне проведения местного лечения закрылся местно-распространенными, но зачастую резекта самостоятельно. В одном случае произошло нагноение бельными новообразованиями. Традиционным мето операционной раны, при этом удаления имплантата не дом хирургического лечения при раке гортаноглотки потребовалось. При эндоскопическом исследовании является ларингэктомия. Эта операция, оправданная эпителизация пластически закрытого дефекта трахеи лишь с онкологических позиций, приводит больного наступала в сроки от 3 до 6 месяцев, флотирования к инвалидности, наносит тяжелую психологическую вновь образованной передней стенки не наблюдалось, травму и является основной причиной отказа пациен коркообразование со стороны просвета трахеи отме- та от операции. В связи с этим актуален поиск новых чено у 2 реконвалесцентов к году наблюдения. У 89,5% методов хирургической реабилитации, сочетающих в пациентов основной группы заживление произошло себе необходимую радикальность с функциональной первичным натяжением. В группе сравнения отмечены сохранностью.

несостоятельность швов у 5 пациентов и образование Материалы и методы. Мы использовали методы рекон трахеальных свищей у 4 больных, из которых в одном струкции при хирургическом этапе комбинированного случае потребовалось дополнительное хирургическое или комплексного лечения местно-распространенного вмешательство. Флотирование послеоперационного рака гортаноглотки у 19 больных. При опухолях перед рубца к 12 месяцу наблюдения имелось у 3 пациентов. них отделов грушевидного синуса (у 7 больных) после В группе сравнения заживление послеоперационной комбинированной резекции гортаноглотки и гортани раны первичным натяжением произошло в 81,6% слу- формировали лоскут из вестибулярной складки непо чаев. Показатели функции внешнего дыхания у боль- раженной стороны в комплексе с прилежащей перед ных исследуемых групп в различные сроки после пла- ненаружной стенкой гортаноглотки и моделировали стики трахеостомы по данным спирографии не имели переднемедиальную стенку резецированного груше статистически значимых отличий и соответствовали видного синуса фиксацией трансплантата к краям условной норме.


Различия спирографических «кри- операционного дефекта. При опухолях задних отделов вых» после пластического закрытия бесканюльной грушевидного синуса (у 9 больных) выполняли комби трахеостомы через 3, 6 и 12 месяцев незначительные. нированную горизонтальную резекцию гортани с со Выводы. 1. Имплантационные опорные материалы из хранением интактной части надгортанника и переме тонкопрофильной ткани на основе TiNi эффективны щением в ложе резецированной медиальной стенки для восстановления каркаса передней стенки трахеи грушевидного синуса щито-подъязычной мышцы. За при пластическом закрытии трахеостом площадью тем формировали трансплантат из оставшейся части более 2 см2. 2. Пластическое закрытие дефекта трахеи надгортанника на питающей ножке передних отделов с применением разработанного метода обеспечивает черпало-надгортанной складки, которым восстанав надежную герметизацию и функциональную состоя- ливали медиальную стенку грушевидного синуса и тельность просвета трахеи, позволяет снизить частоту заднебоковую стенку гортани подшиванием надгор инфекционно-воспалительных послеоперационных танника к культе черпаловидного хряща. При раке осложнений с 18,4 до 10,5% в сравнении с традицион- задней стенки гортаноглотки, не распространяющих ным методом пластики трахеостом. ся на гортань и шейный отдел пищевода (3 больных), после радикального удаления опухоли мобилизовали стенки сохраненных отделов глотки и шейного отдела Хирургическая реконструкция гор- пищевода с отделением последнего от трахеи до по таноглотки после ее резекции по задиперстневидной области гортаноглотки. Для полу поводу местно-распространенного чения запаса слизистой оболочки резецировали за рака дневерхние отделы пластины щитовидного хряща. За подъязычную кость весь ларинготрахеоэзофагеаль Трофимов Е.И., Фуки Е.М., Полев Г.А., ный комплекс подтягивали кверху на расстояние, при Сметухин В.А. котором становится возможным наложение анастомо Научно-клинический центр оториноларингологии за без натяжения тканей. Остаточный диастаз краев ФМБА России, Москва слизистой задней стенки у 1 больного устранили их подшиванием к предпозвоночной фасции.

Введение. За последнее десятилетие наблюдается Результаты. Разработанные методы функционально тенденция к росту заболеваемости раком гортано- щадящих операций позволяет добиться заживления Национальный конгресс ран первичным натяжением у 16 (84,2%) больных, вос- рубцово-измененных тканей, в том числе вмешатель становления дыхательной функции у 18 (94,7%), раз- ства на хрящах;

при выраженном дефиците местных делительной у 17 (89,5%), пищепроводной функции у тканей использовали аутодермотрансплантаты. При 19 (100%) больных. недостаточной эффективности консервативной тера Выводы. Возможны различные варианты реконструк- пии целесообразно проводить хирургическое лечение ций в зависимости от локализации опухоли и сохра- в сроки не ранее чем через 6 месяцев после ожога, ненных интактных структур гортани, направленные не чтобы не допустить рецидива деформации. При ча только на анатомическое замещение, но прежде всего стичных дефектах ушных раковин, в том числе хряща, на функциональную компенсацию этого органа. Глав- проводили реконструкцию с аутохрящами из того же ным требованием к методике закрытия дефекта гор- или противоположного уха с последующим их закры тани и гортаноглотки, обусловленным наличием вы- тием адекватно васкуляризированными тканями. Де сокого внутриглоточного давления при акте глотания, фекты мочек устраняли местными тканями, даже если является создание полной герметичности и исключе- они были рубцово-изменены. При тотальных дефектах ние натяжения тканей. Хирургическая реабилитация ушных раковин хорошие результаты были получены больных местно-распространенным раком гортано- при использовании реберных хрящей, ротированной глотки должна быть функциональнощадящей, что в васкуляризированной поверхностной височной фас значительной мере обеспечивается приведенными ции, покрытой аутокожей. Результаты хирургическо методами органосохраняющих резекций и поликом- го лечения в 39 случаях были хорошие, в 5 случаях понентной реконструкцией. — удовлетворительные. У одного пациента был ча стичный некроз ротированного рубцово-измененного лоскута, у одного — пролежень над экспандером, в Реконструкция ушных раковин связи с чем процесс растяжения был прерван и вы после ожогов полнена досрочная пластика растянутыми тканями.

Тем не менее, все пациенты были удовлетворены ре Шаробаро В.И., Мороз В.Ю., Отвагин И.В., зультатами хирургического лечения, неудовлетвори Мантурова Н.Е., Юденич А.А., Ваганова Н.А., тельных результатов не наблюдали.

Глабай Л.Н., Гречишников М.И., Трыкова И.А., Выводы. Системный подход к лечению и применение Исамутдинова Г.М. разработанных методик помогают достичь хороших Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва результатов реконструкции ушных раковин после ожогов.

Ожоги лица составляют от 21 до 30% среди других ло кализаций;

а дефекты ушных раковин являются наи Морфологическое исследование более частыми последствиями глубоких ожогов лица, сыворотки крови в прогнозирова которые вызывают значительные функциональные и нии течения рака гортани эстетические дефекты.

Цель. Систематизация подходов к реконструкции Шатохина С.Н., Самбулов В.И., Свистушкин В.М., ушных раковин после ожогов.

Дедова М.Г.

Методы. Проведен анализ лечения 47 пациентов с по Московский областной научно исследовательский слеожоговыми рубцовыми деформациями и дефекта институт им. М.Ф. Владимирского, Москва ми ушных раковин в отделении реконструктивной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В.

Вишневского с 1996 года по 2012 год. Женщин было Первое место среди злокачественных опухолей лор 24, мужчин — 20. Возраст варьировал от 8 до 71 года. органов занимает рак гортани. К проблеме диагности Большинство пациентов (88%) — лица трудоспособ- ки рака гортани привлечено внимание многих спе ного возраста. В большинстве случаев этиологиче- циалистов, но до сих пор более 60% новообразований ским фактором ожоговой травмы было пламя — почти гортани выявляются на III—IV стадиях. Даже после ди 60% пациентов. Для контроля отдаленных результатов агностирования онкозаболевания и проведения ле использовали фотографии, гистологические исследо- чения велика вероятность продолженного роста либо вания, КТ и МРТ. рецидива опухоли. Неблагоприятный исход заболе Результаты. Для систематизации хирургического ле- вания у больных раком гортани поздних стадий свя чения мы предложили клинически обоснованную зывают с прогрессией новообразования. Клиницисты классификацию последствий ожогов ушных раковин. понимают под прогрессией новообразования лишь Основные принципы ликвидации послеожоговых руб- продолженный рост опухоли, т.е. степень ее инвазии цовых деформаций ушных раковин: рациональное ис- и метастазирование. Однако сущность прогрессии, пользование и перераспределение ресурсов местных как заключительной стадии канцерогенеза, состоит Москва 12-14 декабря 2012 года.

в приобретении опухолью более агрессивного роста. кер злокачественного роста определялся на 2 меся Согласно теории Л. Фулдса, прогрессия — это необра- ца раньше клинических признаков. При дальнейшем тимое качественное изменение одного или несколь- наблюдении семи больных, у которых выявлялись ких свойств неоплазии, направленное в сторону уве- «волнистые» микросферолиты, у пяти наступил ле личения уже имеющихся различий между нормальной тальный исход в течение первого года наблюдения.

и неопластической тканью. Сегодня не существует Данное наблюдение позволяет выдвинуть предполо общепризнанного молекулярного маркера, позволяю- жение, что микросферолит с волнистыми структура щего прогнозировать инвазию и метастазирование ми может служить маркером прогрессии опухоли, его опухоли у больных раком гортани. Ключевые механиз- обнаружение при морфологическом исследовании мы прогрессии пока изучены недостаточно. Известно, крови онкологических пациентов на этапах лечения и что условия, создаваемые лечебными факторами (хи- после его завершения позволяет прогнозировать не мио-, лучевая терапия), могут приводить к появлению благоприятное течение заболевания. Таким образом, в опухоли более устойчивого к терапии и агрессивного новая диагностическая технология «Литос-система», злокачественного клона клеток. В целях разработки основанная на самоорганизационных процессах био способа выявления трансформации опухолевых кле- логических жидкостей, при исследовании сыворотки ток в более агрессивный клон нами был использован крови дает интегральную картину состояния гомеоста анализ морфологической картины сыворотки крови за организма больных раком гортани до начала лече (технология «Литос-система»). Ранее разработчика- ния, позволяет выявить маркер прогрессии новообра ми данной технологии С.Н. Шатохиной и В.Н. Шаба- зования в результате эволюционного преобразования линым были выявлены маркеры риска, начальной, клонов опухолевых клеток в процессе лечения и про поздней и метастатической стадии злокачественного гнозировать дальнейшее течение заболевания.


роста. Настоящее исследование было направлено на поиск морфологического маркера прогрессии злока Стимуляция репаративных процес чественного роста рака гортани. Под динамическим сов с помощью NO-терапии с целью наблюдением находились 32 больных раком гортани улучшения приживления неотимпа в возрасте от 48 до 81 года. По данным гистологиче нального лоскута ского и цитологического заключений во всех случаях диагностирован плоскоклеточный рак. По стадиям Шевчик Е.А., Свистушкин В.М., Захарова Н.М., заболевания: Т1N0М0 — 3 человека, Т2N0M0 — 10, Шатохина С.Н., Никифорова Г.Н., Лапитан Д.Г.

Т3N0M0 — 15, Т3N2М0 — 2, Т4N0М0 — 2 пациента. Из Московский областной научно-исследовательский 32 больных 15 получили только лучевую терапию, у клинический институт им. М.Ф. Владимирского, проведено комбинированное лечение (прямая ларин Москва госкопия с удалением новообразования и последую щим облучением), 8 пациентам выполнена ларингэк томия по поводу продолженного роста (все они ранее Простейшее химическое соединение монооксид прошли полный курс лучевой терапии). Помимо кли- азота (NO) непрерывно продуцируется в клетках нических и инструментальных методов исследования организма человека и является универсальным нами был использован специальный метод краевой регулятором-мессенджером. NO принимает участие дегидратации сыворотки крови, являющийся одним в таких жизненно-важных процессах, как обеспече из элементов диагностической технологии «Литос- ние сосудистого тонуса, передача нервного импуль система». Кровь для исследования забиралась из са, адаптация при иммунных нарушениях, инфекции, локтевой вены при поступлении в стационар, после воспалении, опухолевом росте. Было обнаружено, каждого этапа лечения (при лучевой терапии после что данное соединение также играет важную роль каждого курса: 20-46 Гр;

69-70 Гр), далее при амбу- в течение раневого процесса. При снижении выра латорном наблюдении за пациентами ежемесячно на ботки эндогенного оксида азота снижается синтез протяжении полутора лет. После окончания лучевой коллагена в ране, уменьшается прочность рубца, или комбинированной терапии у 9 больных клини- нарушаются процессы реэпителизации. В ходе ис чески наблюдали продолженный рост опухоли. При следований, посвященных влиянию экзогенного NO этом у семи из них в картине сыворотки крови были на раневое заживление, был выявлен выраженный выявлены особые микросферолиты, которые характе- биостимулирующий эффект газообразного оксида ризовались наличием волнистых структур. У пяти из азота (NO), который проявлялся в ускорении зажив семи больных, получивших лучевую терапию, появле- ления ран, трофических язв. В настоящее время NO ние морфологического маркера злокачественного ро- терапия используется во многих областях медицины.

ста совпадало с появлением клинических признаков Лечебная эффективность экзогенного оксида азота продолженного роста опухоли, а у двух больных мар- основана на таких свойствах NO, как бактерицид Национальный конгресс ное действие, активация антиоксидантной защиты, репаративных процессов (наличие фибробластов) улучшение нервной проводимости, прямой индук- обнаруживаются раньше. Воздействие экзогенного ции пролиферации фибробластов. Одним из свойств оксида азота приводит к усилению иммунного от данного соединения является улучшение микроцир- вета, индукции пролиферации фибробластов. Также куляции за счет вазодилатации, антиагрегантного, уменьшение количества бактериальной флоры у па антикоагулянтного действия, усиления секреции циентов основной группы может свидетельствовать факторов ангиогенеза. Нами проведено исследова- об антибактериальном действии монооксида азота.

ние по оценке влияния NO-терапии на приживление С помощью метода лазерной допплеровской флоу неотимпанального лоскута, который представляет метрии установлено, что при воздействии моноокси собой ауофасцию височной мышцы. Было обследо- да азота степень микроциркуляторных нарушений в вано 50 пациентов в возрасте от 24 до 66 лет (сред- тканях неотимпанальной мембраны после операции ний возраст 43,47+11,73), которые были разделены выражена меньше. У пациентов основной группы на 2 группы (по 25 человек). В основной группе наря- при проведении NO-терапии наблюдалась активи ду с традиционными методами лечения применялась зация эндотелиальной секреции, увеличение нейро NO-терапия. Репаративные процессы оценивались генного и миогенного механизмов микроциркуляции с помощью цитологического исследования мазков- по сравнению с пациентами контрольной группы, у отпечатков с поверхности неотимпанального лоскута. которых были обнаружены явления нарушений ре Степень васкуляризации трансплантата определяли с гуляции микрососудистого тонуса, а также явления помощью лазерной допплеровской флоуметрии. При застоя крови в венулярном звене. Таким образом, анализе результатов цитологического исследования применение NO-терапии способствует усилению отмечается, что воспалительные явления, а именно репаративных процессов, улучшению микроцирку инфильтрация лейкоцитами, у пациентов основной ляции в тканях лоскута и, как следствие, улучшению группы выражены в меньшей степени и признаки приживления пересаженных тканей.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

полностью исчезла, у 1 пациентки удалось отказаться ОфТАЛьМОХИРУРГИЯ от ношения лечебной контактной линзы. 2 пациентам были рассечены межпальпебральные сращения. У всех пациентов было постепенно снижено количество Первый отечественный имплантат инстилляций корнеопротекторов. Благодаря достиг для коррекции лагофтальма нутому смыканию век нам удалось избежать проведе ния наружной тарзорафии у 2 больных. Еще у 2 паци Агафонова Е.И., Груша Я.О., Искусных Н.С. ентов в предоперационном периоде были рассечены Научно-исследовательский институт глазных тарзорафии, ограничивающие поле зрения. Трем па болезней РАМН, Москва циентам в отдаленный послеоперационный период с косметической целью была проведена коррекция пто При параличе лицевого нерва невозможность смы- за брови на стороне поражения лицевого нерва. У кания век в большинстве случаев приводит к разви- пациента на протяжении 2 месяцев после постановки тию кератопатии различной степени выраженности и имплантата сохранялась умеренная гиперемия и отеч даже язвы роговицы. Корнеопротекторная терапия не ность верхнего века в области постановки имплантата, всегда оказывается достаточно эффективной. Поэто- в связи с чем его пришлось удалить. Мы связываем это му достижение оптимального смыкания век является с аллергической реакцией на золото. Прорезывания, основной задачей при лечении больных с паралити- чрезмерного контурирования и смещения имплантата ческим лагофтальмом. Для достижения этой задачи в ни у одного из пациентов отмечено не было. Таким об НИИГБ РАМН был разработан «Имплантат для кор- разом, предложенный имплантат эффективно может рекции положения верхнего века» (патент RU 2395258 применяться для коррекции паралитического лагоф С1). тальма, позволяет не только эффективно предотвра Цель работы. Оценить эффективность применения тить роговичные осложнения и сохранить зрение, но имплантата для коррекции паралитического лагоф- и обеспечивает высокую косметичность, а сама мето тальма. дика характеризуется невысокой травматичностью и Материалы и методы. Имплантат, изготовлен из золо- коротким реабилитационным периодом. Адекватная та чистотой 99,99%, состоит из подвижно соединенных коррекция лагофтальма за счет утяжеления верхнего звеньев с отверстиями для шовной фиксации. Им- века является необходимым условием при планиро плантат производится массой от 0,6 до 2,4 г, с шагом вании рассечения искусственного анкилоблефарона, 0,2 г (производитель ОАО «НПК «Суперметалл» имени проведении полостных операций и оптической кера Е.И. Рытвина»). В исследовании приняли участие 11 топластики.

пациентов с паралитическим лагофтальмом (11 глаз).

Возраст пациентов составил 65,4±5,2 лет (от 60 до Внутренняя декомпрессия — рекон лет), давность паралича лицевого нерва от 2 до структивная операция при липоген лет. Величина лагофтальма до операции составляла ном отечном экзофтальме 5,5±3,7 мм (от 3 до 13,5 мм). Период наблюдения после постановки имплантата — от 2 до 26 месяцев. Масса Бровкина А.Ф.

имплантированного грузика была от 0,8 до 1,6 г. Вы Российская медицинская академия последипломного бор массы имплантата осуществляли на основании образования, Москва достигнутого эффекта при постановке пробных на ружных грузиков. Достаточным считали вес, который не вызывал развитие клинически значимого птоза и В конце прошедшего века выделена клиническая обеспечивал оптимальную коррекцию лагофтальма. форма липогенного отечного экзофтальма (ОЭ). В Результаты и обсуждение. У всех 11 пациентов был основе его развития лежит увеличение объема ор устранен лагофтальм полностью или значительно битального жира с минимальными изменениями уменьшен. Через месяц после операции величина ла- в экстраокулярных мышцах. Увеличение объема гофтальма составляла 0,4 мм (0—2,5), через 2 месяца орбитальной клетчатки связывают со стимуляци — 0,4 мм (0—3,0), через 6 и 12 месяцев — 0,4 мм (0— ей липогенеза: цитокины стимулируют пролифе 1,5). Серьезных осложнений в раннем и позднем по- рацию орбитальных фибробластов и секрецию ги слеоперационном периоде не наблюдалось. В раннем дрофильных ГАГ, молекулы которых стимулируют послеоперационном периоде у всех пациентов была активирован-ные Т-лимфоциты и последующую отмечена отечность верхнего века на стороне прове- дифференцировку преадипоцитов в зрелые адипо дения операции, подкожные геморрагии. Остаточный циты. Среди трех клинических форм ОЭ липогенный лагофтальм у 1 пациента был обусловлен сложным вы- достигает 47%. В клинической картине обращает на воротом нижнего века. После операции кератопатия себя внимание монотонное, без обострения тече Национальный конгресс Особенности клинических ние процесса. При интенсивном медикаментозном проявлений дирофиляриоза век лечении удается добиться лишь некоторого субъ ективного улучшения. Собственные наблюдения Груша Я.О., Исмаилова Д.С.

включают 90 больных липогенным ОЭ, мужчин — 18, Научно-исследовательский институт глазных болез женщин — 72. Возраст больных — 16-58 лет. Сред ней РАМН, Москва ний возраст женщин — 39,3 года, мужчин — 46, года. Билатеральное поражение имело место в случае (162 орбиты), монолатеральное поражение Цель. Описать варианты клинической картины, осо — у 10% больных. Длительность заболевания коле- бенности течения заболевания и сложности диагно балась 4 месяца — 15 лет (в среднем 44 мес.). Ана- стики при поражении век нематодой рода Dirofilaria.

лиз особенностей клинического течения, результа- Материалы и методы. В работе приведено описание ты КТ орбит, визуализация экстраокулярных мыщц двух клинических случаев дирофиляриоза с пораже во время орбитотомии с морфологическим исследо- нием придаточнго аппарата глаза.

ванием биоптата орбитальной клетчатки позволили Результаты. В первом клиническом случае пациент подтвердить липогенный вариант ОЭ. Основным обратился с жалобами на отек нижнего века слева, клиническим признаком липогенного варианта ОЭ который появился 3—4 недели назад, сопровождался явился экзофтальм, который присутствовал у всех головной болью. При осмотре отмечался умеренный больных. В 67 случаях экзофтальм был симметрич- отек нижнего века, в толще его вдоль нижнего края ным. Постоянным симптомом оказалась ретракция орбиты пальпировалось образование 25х15 мм плот верхнего века, степень ее варьировала от 1 до 4 мм. ной консистенции, спаянное с подлежащими тканями, Ограничение подвижности глаза наблюдали толь- расположенное от угла глазной щели косо и вниз. При ко при его крайних отведениях. Зрительные функ- УЗИ была выявлена овальная гипоэхогенная структу ции у 89 больных были сохранены, в одном случае ра с четким контуром, в центре которой определялись причиной снижения зрения оказалась амблиопия. гиперэхогенные нитчатые фрагменты, имевшие сдво Процесс протекал монотонно без обострения, при енную структуру. Внутри УЗ среза образования не про самом интенсивном медикаментозном лечении уда- слеживалось сосудистых цветовых карт. Данные КТ лось добиться лишь некоторого субъективного улуч- и МРТ исследований позволили исключить распро шения. Малая результативность консервативной странение образования в орбиту, что сыграло важную терапии, сохраняющийся экзофтальм, доставляю- роль при планировании способа хирургического вме щий больным косметические неудобства, явились шательства и способа обезболивания. Интраопера показаниями для проведения внутренней транс- ционно было выделено образование плотной конси конъюнктивальной декомпрессии орбиты у 58 боль- стенции, спаянное с надкостницей. После операции ных (116 орбит). Методика операции направлена на удаленное образование было рассечено в попереч эвакуацию орбитальной клетчатки под контролем ном направлении. Макроскопически определялась микроскопа, что уменьшает элементы агрессивно- плотная капсула, внутри которой находилось густое сти операции и послеоперационные осложнения. гноеподобное содержимое и нитевидные структуры В зависимости от степени экзофтальма из орби- белого цвета. Диагноз дирофиляриоз был подтверж ты эвакуировано 3-9 мл орбитальной клетчатки ден в результате морфологического и паразитологи (5,4±1,6 мл), что привело к уменьшению экзофталь- ческого анализа удаленного материала. Второй кли ма в среднем на 4,0±1,6 мм, и после операции сте- нический случай демонстрирует достаточно типичную пень выстояния глаза составила в среднем 18,9±1,8 клиническую картину и диагностические ошибки при мм. Значения статистически достоверны, критерий дирофиляриозе. В дебюте заболевания подкожное Стьюдента t=3,0, p=0,004. При наблюдении за боль- образование появилось в области шеи слева. Затем в ными хороший косметический эффект (экзофтальм течение 5 суток оно мигрировало в щечную область, а 18,7±1,7 мм) сохраняется на протяжении 24 месяцев. позже в надбровную, на этой стадии появился выра Среди осложнений после операции в 1,72% случаев женный отек соответствующей половины лица. Через отмечена ретракция нижнего века, у 5,17% боль- 2 дня образование переместилось в область верхнего ных — послеоперационная асимметрия положения века справа, что было расценено, как отек века не верхних век, у 4,3% больных — диплопия, частота ясной этиологии. Пациентка получала антибактери которой через 4—12 месяцев уменьшается. Улуч- альную и десенсибилизирующую терапию, в результа шение качества жизни после операции отмечено у те чего отек уменьшился, однако в области верхнего 84,5% больных. Процент этот тем выше, чем больше века появилось жгутовидное образование. По данным больных оперируется в неактивной стадии эндо- УЗИ и лучевых методов было выявлено новообразова кринной офтальмопатии по косметическим показа- ние верхнего века, не распространявшееся в орбиту.

ниям. Образование было полностью удалено, и диагноз ди Москва 12-14 декабря 2012 года.

рофиляриоз был подтвержден в результате гистологи- веко. Образцы удаленных век в растянутом виде фик ческого и паразтологического исследований. сировали в 10% растворе нейтрального формалина, Вывод. Дирофиляриоз век может иметь различные обезвоживали и заключали в парафин. Сагиттальные проявления, однако данные анамнеза (миграция об- серийные срезы окрашивали гематоксилин-эозином разования) и некоторые клинические признаки (вы- и исследовали на «Фотомикроскопе III», с последую раженный локальный отек) позволяют еще до полу- щим морфометрическим анализом.

чения результатов морфологичческого исследования Результаты. Через 2 недели на гистологических сре заподозрить паразитарную этиологию процесса. зах введенный препарат инфильтрировал рыхлую подкожную клетчатку века в виде дискретных про странств, ограниченных коллагеновым каркасом. В Морфологические особенности био- результате депо ГГК приобретало ячеистую струк деградации геля гиалуроновой кис- туру с пространствами различной формы и величи лоты при его интрапальпебральном ны. Признаки воспалительной реакции со стороны введении окружающих тканей в месте контакта с препаратом отсутствовали. Через 1 месяц ячеистая структура Груша Я.О., Федоров А.А., Шептулин В.А. депо ГГК, отмеченная на предыдущем сроке, со Научно-исследовательский институт глазных болез- хранялась. Следует отметить, что в периферических ней РАМН, Москва отделах депо в составе растянутых коллагеновых перегородок появлялись капилляры, фибробласты, В настоящее время гели на основе гиалуроновой что способствовало их утолщению и упрочению.

кислоты (ГГК) успешно применяются в косметологии К 2 месяцам в центральных отделах депо отмеча для коррекции морщин, контурной пластики формы ли признаки биодеградации геля и замещения его губ, носогубных складок, при коррекции эстетиче- прозрачной тканевой жидкостью. На этом фоне ских дефектов, связанных с дефицитом мягких тка- уменьшались средние размеры отдельных ячеек ней. Однако в последнее время появились сообще- на периферии, в том числе за счет неравномерного ния о первом опыте применения данных гелей в утолщения коллагеновых перегородок в результате качестве малоинвазивного метода лечения пациен- продолжающейся фиброплазии. В центральных от тов с такими патологическими состояниями, как па- делах депо сохранялась тенденция к укрупнению ралитический лагофтальм, ретракция нижнего века центральных ячеек и истончению их перегородок.

и аномалии расположения век. Производители от- Через 4 месяца депо ГГК сохраняло свою ячеистую мечают сохранение эффекта введения препарата в структуру. Узкая полоска окружающей ткани за счет среднем в течение 6 месяцев после инъекции. Од- компактизации и некоторого утолщения приобре нако нами было замечено, что у некоторых пациен- тала вид фиброзной капсулы. В крупных ячейках тов при введении препарата в верхнее веко полного центральной части депо сохранялись пристеночные исчезновения его депо к этому сроку не происходи- массы ГГК, окруженные оптически прозрачной тка ло, что, вероятно, связано с наличием морфоло- невой жидкостью. На периферии часть мелких яче гических особенностей биодеградации препарата ек лишенных препарата постепенно спадались и при его интрапальпебральном введении. На осно- зарастали. Из клеточных компонентов встречались ве проведенных нами ранее морфологических ис- лишь фибробласты и единичные макрофаги. К 6 ме следований и анализа литературных данных можно сяцам псевдокапсула, окружающая депо, практиче констатировать значительное сходство структур век ски не отличалась от окружающих тканей. Ячеистая кролика и человека, что является обснованием для структура в целом уменьшалась по своим размерам, проведения данного исследования на модели кро- сохранялась из-за неполной биодеградации мате лика. риала особенно в периферических отделах депо.

Цель. Изучить морфологические особенности биоде- Заметно снижалась фибропластическая активность.

градации ГГК при его интрапальпебральном введе- Выводы. При подкожном введении ГГК в верхнее нии. веко формируется депо в виде ячеистых структур Материалы и методы. Экспериментальное исследова- различной формы и размеров, ограниченных сое ние проведено на 6 кроликах (6 глаз) породы шиншил- динительнотканными волокнами разной толщины.

лы. Животным в центральную область верхнего века 2. При морфологическом исследовании на сроке однократно подкожно вводился препарат Restylane® месяцев ГГК занимает преимущественно перифе (Q-Med AB, Швеция) в дозе 0,1 мл. Гистологическое рические ячейки, стенки которых утолщаются за исследование. Животных выводили из эксперимента счет фиброплазии, при этом отмечается частичная на сроках в остром периоде, 2 недели, 1 месяц, 2 меся- биодеградация ГГК, объем которого восполняется ца, 4 месяца, 6 месяцев, после чего иссекали верхнее тканевой жидкостью.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.