авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Комбустиология 8 Междисциплинарные вопросы ...»

-- [ Страница 6 ] --

Национальный конгресс Новые возможности диагностики резекции тканей в отсутствие контроля краев уда злокачественных эпителиальных ленной части века методом замороженных срезов.

образованиях век В то время как гистологическое исследование по зволяет определить строение и морфологические Груша Я.О., Федоров А.А., Амбарцумян А.Р., особенности ткани, установить окончательный диа Сурнина З.В., Дрошнева М.В. гноз. Размеры образования, полученные при УБМ, Научно-исследовательский институт глазных болез- незначительно отличались от данных морфометрии, ней РАМН, Первый Московский государственный при которых они были меньше. Разница в размерах медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва образований, определенная двумя вышеописанны ми методами, составила в среднем 1,3 мм по попе Базально-клеточный рак (БКР) является одним из речному размеру и 1,6 мм по толщине. У одного па самых распространенных видов рака кожи, причем циента при УБМ внутри БКР (солидно-аденоидная с возрастом частота заболеваемости увеличивается. форма) была обнаружена полость (каверна).

БКР кожи век составляет около 11% из общего чис- Выводы. Настоящее исследование относится к чис ла этих новообразований. БКР отличается много- лу первых клинических работ, где была предпри образием форм и клинических проявлений, а при нята попытка сравнить два метода диагностики:

периорбитальной локализации — местнодеструк- ультразвуковую биомикроскопию и морфологиче тивным ростом. Наиболее распространенным и эф- ское исследование. Полученные первые результа фективным методом лечения считается хирургиче- ты позволяют говорить о возможности применения ское удаление опухоли. Возможно использование метода УБМ у пациентов с различным злокаче криовоздействия, лучевого метода, их комбинации, ственными новообразованиями век эпителиально а также фотодинамической терапии. Описано при- го происхождения. Для более детального изучения менение местной химиотерапии (5% крема имикви- особенностей различных форм БКР необходимо мода) и терапии интерфероном (интерферон-альфа сравнительное исследование на большем клиниче 2а). Несмотря на наличие эффективных методов ле- ском материале.

чения, частота рецидивов по данным ряда авторов может составить от 2 до 30%. Постановка диагноза Новые аспекты лучевой осуществляется на основании клинической кар диагностики при травмах орбиты тины, цитологического исследования или данных гистологического исследования. Рядом авторов Груша Я.О., Данилов С.С., Бодрова И.В., предложено для осуществления диагностики раз Чупова Н.А.

личных новообразований (преимущественно вну Научно-исследовательский институт глазных болез триглазных) применять методику ультразвуковой ней Российской академии медицинских наук, Москва биомикроскопии (УБМ) in vivo. Описано применение УБМ для измерения параметров опухолей, вклю чая опухоли придаточного аппарата, однако авторы Актуальность. Травмы средней зоны лица часто со проводили измерение опухоли in vitro. пряжены с изменением объема орбиты, смещением Цель. Сравнить и проанализировать результаты и нарушением подвижности глаза и, как следствие, ультразвуковой биомикроскопии in vivo и данные различными функциональными и косметическими гистологического метода диагностики. нарушениями. Решающее значение в диагностике Материалы и методы. Под нашим наблюдением на- повреждений орбиты играют методы визуализации ходилось 16 больных, из них — 15 человек с БКР и костных структур и глазодвигательного аппарата. Из один (1) пациент с плоскоклеточным раком. До опе- лучевых методик именно компьютерная томография рации пациентам проводили УБМ новообразования (КТ) дает наиболее полную информацию о неболь кожи век и окружающих тканей. Всем пациентам ших переломах, трещинах, взаиморасположении в НИИ ГБ РАМН произведена резекция века. Все костных и мягкотканных структур.

операции выполнялись одним хирургом. Получен- Цель. Изучить возможности мультиспиральной КТ ный морфологический материал исследовали ги- (МСКТ) в диагностике поражений экстраокулярных стологически, включая измерение новообразова- мышц (ЭОМ) при травме орбиты ний по двум параметрам: горизонтальному срезу и Материалы и методы. Обследованы 35 пациентов толщине образования. после тупой травмы средней трети лица в период Результаты и обсуждения. Сравнительный анализ от 4 до 10 недель после повреждения. 29 пациентов показал схожесть результатов УБМ по прижизнен- (82,8%) предъявляли жалобы на бинокулярное дво ной визуализации опухоли по определению разме- ение. У 8 пациентов (22,8%) был выраженный боле ров новообразования. Это может повлиять на объем вой синдром. У 21 пациента (60%) выявлено огра Москва 12-14 декабря 2012 года.

Статистическая оценка косметиче ничение подвижности глазного яблока на стороне ских результатов постэнуклеаци травмы. Всем больным было выполнено полное онной реабилитации при исполь офтальмологическое обследование, а также специ зовании полимерного орбитального альные исследования, такие как тракционный тест, имплантата «бионик»

экзофтальмометрия, орбитометрия, КТ и УЗИ орбит.

КТ проводили на мультиспиральном компьютерном Гущина М.Б., Егорова Э.В.

томографе Toshiba «Aquillion ONE». Нами впервые Межотраслевой научно-технический комплекс «Ми разработан метод неинвазивной функциональной крохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва МСКТ (фМСКТ) ЭОМ. При проведении исследования оценивали расположение мышцы, наличие рубцов, ограничивающих ее экскурсию. Также исследовали Актуальность. Не смотря на достигнутые успехи в ле сократительную способность ЭОМ, посредствам из- чении глазных заболеваний и травм, по данным Ми мерения их ширины и высоты в фазы сокращения и нистерства здравоохранения РФ (1999 г.), ежегодно в расслабления, оценивали однородность мышечной России выполняется 8 тысяч энуклеаций. При этом, по ткани. данным Центра глазного протезирования, 80% паци Результаты. По данным МСКТ была детализирова- ентов с анофтальмом не удовлетворены своим внеш на топография орбитальных деформаций, выявле- ним видом (П.Ю. Чеглаков, 2005).

ны инородные тела (металлическая пулька) орбиты Целью настоящей работы явилось проведение объ и их взаимоотношение с подвижными структу- ективной оценки косметических результатов постэ рами. Во всех 35 случаях повреждения глазницы нуклеационной реконструкции с использованием были односторонними. Вмешательства на орбите полимерного имплантата «Бионик» и предложенной и интраорбитальное введение препаратов прове- методики для расчета его размера.

дено у 22 пациентов, что позволило сопоставить Материал и методы. Для постэнуклеационной рекон данные фМСКТ с оперативными находками. При струкции 196 пациентам в возрасте от 10 месяцев до фМСКТ у 12 пациентов с переломом нижней стен- лет с различной офтальмологической патологией был ки орбиты и ограничением подвижности глазного использован орбитальный имплантат (ОИ) «Бионик», яблока по вертикали удалось выявить фиксацию изготовленный из смеси олигомерных композиций нижней прямой мышцы к месту перелома тяжами, по современной технологии фотополимеризации. Эта «спайками» (что было подтверждено интраопе- технология исключает образование свободных ради рационно), ограничивающими ее экскурсию, при калов на поверхности изделия. Материал, используе сохранении сократительной способности мышцы мый для изготовления ОИ «Бионик» биосовместим, не в полном объеме. У 7 пациентов с переломом вну- токсичен, разрешен к применению в офтальмологии.

тренней стенки орбиты были выявлены сходные Конструкция ОИ «Бионик» предусматривает обеспе изменения, свидетельствующие о фиксации вну- чение оси вращения, физиологическую фиксацию тренней прямой мышцы. В 9 случаях КТ признаков прямых экстраокулярных мышц, врастание соеди рестрикции нами выявлено не было. У двух паци- нительной ткани в поверхностные слои эндопротеза.

ентов с невозможностью отведения глазного ябло- Для расчета размера ОИ «Бионик» использовалась ка кнаружи и отрицательным результатом тракци- формула: РОИ = Размер парного глаза (мм) — 3. Эну онного теста фМСКТ показала полное отсутствие клеацию проводили по стандартной методике. Затем функциональной активности наружной прямой после тщательного гемостаза имплантировали ОИ мышцы при попытке пациентом сменить направ- «Бионик», подшивая его к мягким тканям в области ление взора. Это позволило подтвердить диагноз вершины орбиты и фиксируя к нему прямые глазодви паралича отводящего нерва в обоих случаях. У гательные мышцы. Мягкие ткани ушивали послойно двух пациентов со сходными клинической карти- тремя рядами непрерывных швов. Далее устанавли ной и результатами тракционного теста были диа- вали косметический глазной протез и сшивали веки.

гностированы отрывы мышц: в одном случае — от В послеоперационном периоде оценивали космети глазного яблока, во втором — от вершины орбиты. ческий результат по двум параметрам: симметрич Выводы. ФМСКТ позволяет детализировать харак- ность выстояния глазного косметического протеза тер повреждения и расположение костных струк- относительно парного глаза при помощи экзофталь тур, оценить движения и сократительную способ- мометра, симметричность глазных щелей при помощи ность ЭОМ. Данные фМСКТ позволяют определить линейки. Для статистического анализа 196 пациентов оптимальную тактику лечения при значительных были распределены по группам в зависимости от ПЗО рестрикциях, уточнить показания и объем хирурги- парного глаза, рефракции и использования размера ческого вмешательства. Разработанный метод явля- ОИ: — у пациентов с высокой степенью гиперметро ется неинвазивным, низкодозовым. пии при значении ПЗО = 18,0 -19,9 мм использовался Национальный конгресс РОИ = 16 мм. — у пациентов с гиперметропией сред- Цель. Разработка эффективного способа блефаропла ней степени при значении ПЗО = 20,0-21,9 мм исполь- стики, сочетающей в себе достижение эстетического зовался РОИ =18 мм ;

у пациентов со слабой степенью и функционального результата век при рубцовых по гиперметропии и эметропией при значении ПЗО = ражениях.

22,0-23,9 мм использовался РОИ =20 мм;

у пациентов Материал и методы. Разработан метод оперативно с миопией при значении ПЗО = 24,0 и выше использо- го лечения рубцовых изменений век с нарушением вался РОИ = 22 мм. Затем из каждой группы случай- функций за счет недостатка кожной ткани верхнего ным образом были выбраны по нескольку пациентов. и нижнего век. Данная методика применялась нами Для анализа симметричности выстояния и ширины при блефаропластике верхнего века и нарушение раскрытия глазной щели на стороне косметического функций моргания, несмыкания и деформации глаз глазного протеза относительно парного глаза были ной щели, а также при рубцовых выворотах нижнего взяты разности значений этих параметров. Резуль- века. Техника оперативного вмешательства: под об таты обработаны с использованием пакета программ щей анестезией проводилась обработка операци STATISTICA 6.0. Проверка нормальности распределе- онного поля непосредственного места дефекта век ния этих параметров проводилась с использованием и внутренней поверхности плеча. Под микроскопом критерия Шапиро-Уилки. При этом проверялась нуле- на веках выполнялось иссечение рубцовых тканей с вая гипотеза: распределение выбранного параметра формированием ложа для аутотрансплантата кожи не отличается от нормально распределенного. В каче- таким образом, чтобы анатомически глазная щель стве критического уровня статистической значимости соответствовала нормальной форме. Гемостаз до выбрано значение р=0,05. Поскольку полученные зна- стигался термокоагулированием крупных сосудов и чения «р» были больше критического, нулевая гипо- наложением на несколько минут гемостатической теза не была отклонена и распределение параметров губки на мелкие сосуды. Одновременно ассистентом приближенно определили как нормальное. под увеличением многофокусной линзы выполнялось Результаты. Статистический анализ показал, что ме- формирование трансплантата из поверхностных сло тодика постэнуклеационной реконструкции с исполь- ев дермы внутренней поверхности плеча размера зованием орбитального имплантата «Бионик» и пред- ми соответственно дефекту + 1-2 мм, ланцетовидной ложенной формулы для расчета его размера (РОИ) формы, максимальная длина 25 мм, ширина 20 мм.

позволяют обеспечить: симметричность выстояния Адаптация дефекта плеча проводилась при помощи косметического глазного протеза относительно пар- отсепаровки краев раны кожи от глублежащих тканей ного глаза (среднее по совокупности лежит в интерва- и наложением швов 5-00 полиэстером, которые сни ле{-0.027;

0,209}с вероятностью 95%);

симметричности мались на 7 сутки. Аутотрансплантат накладывался глазных щелей (среднее по совокупности лежит в ин- на дефект тканей век, предварительно обработанных тервале {-0.065;

0,155} с вероятностью 95%). Выводы. слабым раствором антибиотика, фиксация проводи Методика постэнуклеационной реконструкции с при- лась край в край узловыми швами 8-00 нейлон через менением ОИ «Бионик» и использованием формулы 2 мм, в самом трансплантате лезвием формировались для расчета РОИ эффективна, проста, надежна и по- несколько перфорационных отверстий для оттока тка зволяет получать стабильные косметические резуль- невой жидкости. Раны кожи обрабатывались раство таты в 95% случаев. ром бриллиантового зеленого 1%. На рану века сверху накладывалась пластина из тонкого пенопласта ( мм) и плотно прижималась пращевидной повязкой на блефаропластика свободным сутки. В дальнейшем рана обрабатывалась раствором кожным аутолоскутом бриллиантового зеленого 1% 2 раза в сутки в течение 10 дней, швы снимались на 10 сутки.

Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф. Результаты и обсуждения. По этой методике нами про Оренбургский филиал Межотраслевого научно- оперировано 5 пациентов за 3 года в возрасте от 9 до технического комплекса «Микрохирургия глаза» 38 лет. Двое пациентов прооперированы с дефектом им. акад. С.Н. Федорова, Оренбург и рубцовым выворотом нижнего века, один пациент с рубцовой деформацией наружного угла глазной щели Актуальность данной проблемы заключается не и двое пациентов с короткостью и деформацией верх только в косметическом дефекте век при различных него века после первичной хирургической обработки травматических повреждениях, но и в ограничении повреждений верхнего века. В одном случае на 3 день функциональных возможностей глазного яблока, воз- послеоперационного периода появилась бледность никновении обскурационной амблиопии или дистро- трансплантата, и стал нарастать отек тканей вокруг с фии роговицы вплоть до ксероза при рубцовых изме- гиперемией краев раны, была усилена общая проти нениях век. вовоспалительная и десенсибилизирующая терапия и Москва 12-14 декабря 2012 года.

местно проводились компрессы с полуспиртовым рас- плоскости входа в орбиту. Берут два больших полно твором на 15 минут 2 раза в день при давящей повяз- слойных свободных аутотрансплантата слизистой, на ке. На 7 день все негативные симптомы купировались пример с губы, и фиксируют их в области сводов и и дальнейший период протекал без осложнений, швы задних поверхностей лоскутов мягких тканей. В по были сняты как обычно. Во всех случаях мы достигли лученную полость вставляют глазной протез. Сшивают удовлетворительных косметических и функциональ- края верхнего и нижнего трансплантатов слизистой ных результатов. впереди протеза. Затем сшивают края верхнего и Заключение. Применяемый нами метод оперативно- нижнего лоскутов мягких тканей впереди трансплан го лечения рубцовых изменений век с нарушением татов слизистой. Образовавшуюся переднюю раневую функций свободным аутотрансплантатом является поверхность закрывают свободными трансплантатами эффективным при повреждении как на верхнем, так и кожи, которые подшивают к краям собственной кожи на нижнем веках. Данная техника не предполагает до- и сшивают вместе впереди лоскутов мягких тканей.

полнительных разрезов на лице, как при блефаропла- На этом заканчивают первый этап реконструкции. На стике с применением кожного лоскута на ножке, что втором этапе через 3—4 месяца осуществляют пере дает более ожидаемый результат. Этот способ блефа- садку ресниц: делают два линейных разреза кожи в ропластики позволяет получить желаемый результат в проекции предполагаемой глазной щели, формируют различных возрастных группах пациентов. подкожные карманы и подшивают в них свободные волососодержащие трансплантаты с брови. После приживления трансплантатов рассекают веки между Техника полного восстановления вновь сформированными линиями ресниц.

обоих век при анофтальме после Результат лечения. Восстановлены оба века, края век тяжелого огнестрельного ранения укреплены каркасом в виде ресничных лоскутов, со орбиты держат ресницы, что значительно повышает космети ческий эффект, веки имеют достаточную высоту, по Катаев М.Г. лость для глазного протеза имеет достаточный объем Московский научно-исследовательский институт и глубокие своды. Таким образом, достигается основ глазных болезней им. Гельмгольца, Москва ная цель — одномоментное формирование обоих век.

Когда имеется необходимость реконструкции одного Полная утрата обоих век и глаза в результате травмы, века, вмешательство осуществляют с помощью тех же как правило, заставляет обратиться к эктопротезиро- принципов, что и при реконструкции обоих век. Дела ванию, поскольку восстановление век и полости для ют разрез по границе сохранившейся кожи периор глазного протеза представляет собой слишком слож- битальной области и слизистой оболочки, рассекают ную задачу. Известны способы Хьюза, Катлера-Берда, мягкие ткани, в том числе рубцовые, по направлению заимствующие ткани сохранившегося века, способ к вершине орбиты на расстоянии 4—7 мм от нижней Мустарде, использующий ткани ротированного лоскута и верхней стенок орбиты на глубину 1,5—2,5 см. За щеки, способ Буриана путем замещения отсутствую- тем от заднего края разреза в переднем направлении щего века лоскутом на ножке с виска, при котором отделяют ткани от верхней и нижней стенок орбиты, задняя поверхность лоскута закрывается сохранив- формируя лоскут мягких тканей основанием к краям шейся конъюнктивой. Однако при полном отсутствии орбиты. Полученный лоскут разворачивают верти обоих век и дефиците тканей периорбитальной области кально в плоскости входа в орбиту. Берут большой из-за травматического рубцевания возможности этих полнослойный свободный аутотрансплантат сли способов резко ограничиваются. Ниже описывается зистой, например с губы, и фиксируют его в области двухэтапная техника одновременной реконструкции свода и задней поверхности лоскута мягких тканей. В обоих век и полости для протеза с использованием полученную полость вставляют глазной протез. Сши мягких тканей орбиты и свободных трансплантатов вают край трансплантата слизистой и край лоскута кожи и слизистой оболочки. Выполняют круговой раз- мягких тканей с краем сохранившегося века впереди рез по границе сохранившейся кожи периорбитальной протеза. Образовавшуюся переднюю раневую поверх области и слизистой оболочки, рассекают мягкие тка- ность закрывают свободным трансплантатом кожи, ни, в том числе рубцовые, по направлению к вершине который подшивают к краю собственной кожи и краю орбиты на расстоянии 4—7 мм от нижней и верхней сохранившегося века. На этом заканчивают первый стенок орбиты на глубину 1,5—2,5 см. Затем от задне- этап реконструкции. На втором этапе осуществляют го края разреза в переднем направлении отделяют пересадку ресниц: делают линейный разрез кожи ткани от верхней и нижней стенок орбиты, формируя вновь сформированного века, формируют подкожный лоскуты мягких тканей основанием к краям орбиты. карман и подшивают в него свободный волососодер Полученные лоскуты разворачивают вертикально в жащий трансплантат с брови. После приживления Национальный конгресс трансплантатов рассекают спайку между веками. Та- филлера. Транспозиция культи выполнялась в тех слу ким образом, предложенный способ обеспечивает чаях, когда имплантат был спаян со стенками орбиты, получение адекватного косметического результата с что приводило к ограничению глубины свода и непра формированием двух век, имеющих стабильный кар- вильному положению протеза. Транспозицию конъюн кас, передний и задний слои, ресницы, а также вме- ктивальных сводов осуществляли при их неравномернй стительной полости для глазного протеза при аноф- глубине, мелком одном своде и углубленном противо тальме. Способ применим и при отсутствии только положном. Ротация культи была показана в случае одного века. проминирования в каком-либо секторе, чаще всего в нижнем, в связи с разрывом нижней прямой мышцы на фоне орбитального перелома и западением противо Вторичная коррекция опорно- положного свода. Дополнительное увеличение объема двигательной культи глаза культи проводили у тех пациентов, которым было невоз в отдаленном периоде можно выполнить первичную имплантацию вкладыша необходимого объема из-за дефицита или дистрофии Катаев М.Г. покровных тканей, в качестве материала использова Московский научно-исследовательский институт ли Карботекстим. Удаление биополимерного геля вы глазных болезней им. Гельмгольца, Москва полнялось в связи с возникающим пролапсом нижне го свода из-за смещения материала. Экстракональное Актуальность. Функциональный и эстетический эф- или интракональное введение гиалуронового филлера фект глазного протезирования напрямую зависит от осуществляли для относительно небольшой дополни формирования опорно-двигательной культи. Тем не тельной коррекции объема тканей орбиты и уменьше менее, при осложненном анофтальме, например, со- ния западения век. Редукцию стандартного имплантата четающемся с переломами орбиты, грубыми травмати- в культе производили в случае ее избыточного объема, ческими изменениями мягких тканей орбиты, дистро- причем имплантат из ПТФЭ извлекали, моделировали фическими состояниями, ретракцией век, разрывами и реимплантировали в орбиту, а из Карботекстима мо экстраокулярных мышц, дефицитом конъюнктивы, делировали на месте без извлечения. Реимплантация как правило, первичной орбитальной имплантации имеющегося материала производилась по следующим бывает недостаточно для правильного расположения показаниям: наклон протеза, неравномерная форма по культи и протеза. Кроме того, при удалении глаза не лости при адекватном размере имплантата и его дис всегда возможно использовать имплантат необходи- топии. Замену имплантата проводили как при избыточ мого большого размера из-за недостатка покровных ном его объеме, так и при недостаточном, как правило, тканей, а у детей допустимый размер имплантата это касалось монолитных или малопрорастаемых им («детский» размер) определяется размерами орбиты. плантатов;

следует отметить, что замена «детских» им В ряде случаев размер имплантата бывает избыточ- плантатов была запланированной.

ным, например, при травматическом сужении полости Результаты проведенных операций оценены как хо орбиты, нейрофиброматозе, разрыве экстраокуляр- рошие и удовлетворительные, во всех случаях достиг ных мышц, которые не удерживают имплантат в глу- нуто улучшение в пределах допустимой свободы окру бине орбиты. Кроме того, встречаются осложнения, жающих тканей. Осложнений в виде обнажений или непосредственно обусловленные ошибками в технике отторжений имплантатов не наблюдали.

Заключение. Вторичные реконструктивные опера операции или свойствами самого имплантата, его ми ции на опорно-двигательной культе позволяют ис грацией или изменением объема. В связи с этим ак править недостатки первичной имплантации после туальным остается вопрос о вторичных операциях на удаления глаза или представлять собой очередной опорно-двигательной культе.

запланированный этап лечения при осложненном Цель работы. Разработка методов вторичной рекон анофтальме с целью улучшения результата глазного струкции культи при ее неправильной форме и пози протезирования.

ции, а также неадекватном объеме. Материал включал 83 пациента с имплантатами из Карботекстима, ПТФЭ, гидроксиапатита, силикона, гидрогеля, комбинирован Ревизионная реконструкция ниж ных моделей, с видами патологии, указанными выше.

него века после первичной пласти Методы хирургической реконструкции были следующи ки его каркаса аллоплантом ми: верхняя транспозиция культи, транспозиция конъ юнктивальных сводов, ротация культи, дополнительное Катаев М.Г.

увеличение культи, удаление биополимерного геля, Московский научно-исследовательский институт редукция культи, реимплантация имеющегося мате глазных болезней им. Гельмгольца, Москва риала, замена имплантата на другую модель, введение Москва 12-14 декабря 2012 года.

Необходимость в укреплении нижнего века возникает вого нерва делали блефарорафию на срок не менее при травматических и послеоперационных колобо- 6 месяцев, а затем рассекали спайку между веками мах, при сенильном и паралитическим вывороте ниж- за исключением медиального угла.

него века. Существует методика укрепления нижнего Результаты. Выворот и ретракция век были устранены века с помощью Аллопланта для каркасной пластики. во всех случаях. Кожные трансплантаты прижились Недостатки и осложнения, которые встречаются после без осложнений с хорошим косметическим эффектом.

применения этого способа, послужили поводом для У пациентов с параличом лицевого нерва лагофтальм разработки алгоритма хирургической коррекции век. не исчез полностью, но уменьшился значительно, Цель. Устранение деформации и диспозиции нижне- признаков ксероза роговицы в дальнейшем не на го века, наступивших в результате применения алло- блюдалось. Полученный положительный результат планта для каркасной пластики. сохранялся при наблюдении до 5 лет.

Материал. В отдел пластической офтальмохирургии Вывод. Реконструкция нижнего века с помощью обратились 6 пациентов с деформацией и диспозици- аутотканей с использованием местных лоскутов и ей нижнего века, оставшейся после укрепления ниж- свободных трансплантатов — эффективный способ него века по упомянутой методике. При поступлении у анатомо-функциональной реабилитации при дефор пациентов имела место сходная клиническая картина: мации и дистопии нижнего века, структура которого птоз и ретракция нижнего века, его утолщение, мада- содержит аллоплант для каркасной пластики.

роз, лагофтальм с признаками ксероза роговицы у пациентов с параличом лицевого нерва, резкое огра Возможности повышения эффек ничение функции нижней половины круговой мышцы тивности флуоресцентной диа глаза. В двух случаях отмечен выворот нижнего века.

гностики новообразований век и Анатомо-функциональный недостаток представлял периорбитальной области в пла собой и выраженный эстетический дефект.

нировании объема хирургического Метод. Всем пациентам была выполнена ревизион лечения ная реконструкция нижнего века с использованием аутотканей. Через субцилиарный разрез отслаи Новиков И.А., Груша Я.О., Кирющенкова Н.П.

вали кожу века, производили ревизию всех слоев Научно-исследовательский институт глазных болез века. При осмотре обнаруживали типичную картину:

ней Российской академии медицинских наук, Москва слой круговой мышцы идентифицировать не удава лось, между кожей и конъюнктивой располагался слой недифференцированной соединительной тка- Разработанный НИИ глазных болезней РАМН в ни с преобладанием фиброза, по форме напоми- 2006 году метод диагностики новообразований век нающий плоскую подушку толщиной до 4 мм, вы- и периорбитальной области на основе нативной сотой до 13 мм, длиной до 35 мм, это образование аутофлуоресценции протопорфирина IX позволяет было малоподвижным, ригидным, оно было рыхло, оценить активность пролиферации новообразо связано с окружающими тканями, в то же время вания, не прибегая к использованию индукторов соединено рубцами с нижним орбитальным краем. флуоресценции, а также построить вероятностные Этот каркас не был прочно связан со связками век, границы кожного новообразования, что особенно поскольку отстоял от них на расстояние до 5 мм и важно при локализации опухоли в трудных зонах, провоцировал опущение века в силу своей массы и когда необходимо оценить целесообразность лю рубцовых сращений с орбитальным краем. Попытки бого изменения объема вмешательства. Например, сохранения каркаса с частичной резекцией и мо- при расположении новообразования во внутреннем билизацией не были эффективными, так как длина углу глазной щели расширение объема операции его оставалась избыточной, а укорочение повлекло неизбежно будет сопровождаться асимметрией ме бы за собой сквозную резекцию века. Перерожден- диальных кантусов, повреждением слезного мешка ный имплантат удаляли практически полностью. С и медиальных связок век, но нерадикальная резек целью укрепления века у части пациентов произво- ция, в свою очередь, чревата драматичными ослож дили перемещение части верхней половины круго- нениями.

вой мышцы с сохранением латеральной ножки на Цель. Повышение эффективности метода за счет нижнее веко. После мобилизации тканей и транс- введения дополнительного параметра, количе позиции подкожных слоев во всех случаях обнару- ственно описывающего «размытость» границ опухо живался дефицит кожи. Для его компенсации вы- ли. С 2009 по 2012 год в НИИ глазных болезней РАМН полняли свободную кожную пластику. При наличии усовершенствованная методика аутофлуоресцент горизонтального избытка века производили его ла- ной диагностики была применена у 97 пациентов теральную резекцию. Пациентам с параличом лице- (61 женщина, 36 мужчин) в возрасте от 27 до 79 лет Национальный конгресс Результаты транспозиционной хи с новообразованиями кожи век и периорбитальной рургии паралитического косоглазия области (размером от 5 мм до 40 мм) без клинических у взрослых признаков воспаления. Для освещения исследуемой зоны использовали две люминесцентные лампы с Плотникова Ю.А.

максимумами возбуждающего излучения 390, Кировская клиническая офтальмологическая боль и 433 нм. Фиксацию изображения осуществляли с ница, Киров помощью цифровой фотокамеры Canon EOS 350.

Обработку изображений проводили при помощи программы Канцерплот (регистрационный номер Приобретенное паралитическое косоглазие является 2007613931 от 14.09.07). В соответствии с результа- серьезной медицинской и социальной проблемой, тами гистологического исследования были сформи- так как сопровождается выраженным косметическим рованы две группы: злокачественных (I, 58 случаев) дефектом, мучительной диплопией, ограничениями и доброкачественных (II, 39 случаев) новообразо- в профессиональной деятельности, социальной де ваний эпителиального происхождения. Кроме того, задаптацией. Традиционная хирургия, усиливающая была сформирована группа из 15 здоровых добро- действие наружных мышц (резекция, дупликация и вольцев в возрасте от 20 до 40 лет для определения т.п.) в случаях паралитических процессов, как пра физиологического диапазона активности пролифе- вило, дает неплохой косметический эффект только в рации в периорбитальной области. Вторым этапом раннем послеоперационном периоде.

проводилась оценка вероятностных границ новооб- Цель. Оценить качество реабилитации больных па разования (патент RU 2400265) на основе анализа ралитическим косоглазием после проведения транс статистической контрастности флуоресцентного позиционных вмешательств. Методы. В исследование изображения. При обследовании группы здоровых включили 23 пациента с паралитическим косогла добровольцев было установлено, что дельта по- зием, обусловленным параличом отводящего нерва казателя пролиферации (R) для любых соседних различного генеза. Возраст больных от 16 до 67 лет.

участков век и периорбитальной области в норме не Мужчин 8, женщин 15. Во всех случаях диагностиро превышает 3,9%. Было выявлено, что флуоресцент- ван полный паралич наружной прямой мышцы, па ная картина злокачественных и доброкачественных ралитическое сходящееся косоглазие. Проведено новообразований резко отличается. В I группе на- хирургическое лечение: транспозиция порций верти блюдалась относительно более высокая дельта по- кальных прямых мышц с фиксацией к сухожилию на казателя пролиферации и более сложный рисунок ружной прямой мышцы и одновременной рецессией вероятностных оптических границ. Однако анализ мышцы-антагониста. Использовали комбинирован одного только показателя пролиферации продемон- ную анестезию (внутривенная и проводниковая) без стрировал достаточно низкую специфичность, так депрессии сознания. В послеоперационном периоде как у значительной части пациентов обеих групп (27 всем пациентам были даны рекомендации поведен и 12 случаев соответственно) дельта пролиферации ческого характера с целью уменьшения двоения.

попала в диапазон от +4% до +8%, который был вы- Результаты. Срок наблюдения от 18 месяцев до 12 лет.

делен в так называемую «зону неопределенности». Косметический эффект достигнут в 100% случаев. От Было предложено решение в виде коэффициента сутствие девиации в ортопозиции в раннем послео «размытости» границ опухоли Kdith, представляю- перационном периоде наблюдали у 19 больных (82%).

щего собой усредненную обратную величину к ве- Остаточная девиация к носу от 2° до 5° по Гиршбергу роятности прохождения границы опухоль/здоровая была зафиксирована в 4 случаях. У 6 пациентов на ткань и отражающего степень функциональной блюдали появление движений в сторону пораженной атипии опухолевых клеток и характер инвазии. По- мышцы до 1/3 максимального объема движений. В от вторный анализ флуоресцентных изображений с со- даленном послеоперационном периоде сохранялось вместным использованием показателя пролифера- отсутствие отклонения от центральной точки фикса ции и коэффициента «размытости» границ опухоли ции у 19 пациентов. Однако ни в одном случае не вы выявил повышение специфичности метода с 0,69 до явлено движения глазного яблока кнаружи. Степень 0,85 при сохранении чувствительности 0,7. Таким остаточной девиации у 6 больных также оставалась образом, предложенный метод оценки активности стабильной и не превышала 5°. В целом необходимо пролиферации, определения вероятностных границ отметить удовлетворенность результатами операции новообразования и коэффициента их «размытости» у подавляющего числа больных. Только 1 пациент из позволяет внести соответствующие коррективы в данной группы охарактеризовал эффект вмешатель объем планируемого вмешательства. Полученные ства как удовлетворительный. В остальных случаях данные могут быть экстраполированы на новообра- больные определяли его как очень хороший (17 чело зования кожи другой локализации. век) и отличный (5 человек). Все без исключения паци Москва 12-14 декабря 2012 года.

енты отмечали значительное уменьшение диплопии. сать всех пациентов из стационара на 3—6 день Возможность продолжить учебу и профессиональную после вмешательства. У больных с механическими деятельность сохранили все больные трудоспособ- повреждениями особенностями раннего послеопе ного возраста (7 человек). Выводы. 1. Транспозиция рационного периода являлись более выраженный наружных глазных мышц является эффективным ме- и стойкий отек век. Срок стационарного лечения тодом хирургической реабилитации больных с пара- составил у них 7—9 суток. Отдаленные результаты литическим косоглазием, обусловленным параличом оценивали, начиная с 4 недели после вмешатель отводящего нерва, позволяющим добиться отсутствия ства. Максимальный срок наблюдения составил девиации в ортопозиции. 2. Длительное наблюдение лет. На 25 глазах (52%) с последствиями ожога че (до 12 лет после операции) позволяет говорить о ста- рез 4 недели выявлена резорбция аллотрансплан бильности эффекта данного вмешательства. тата над роговицей с полной ее эпителизацией и восстановлением прозрачности. На 23 глазах (48%) в эти же сроки наблюдали васкуляризацию рого Аллопластика передней поверхно- вицы с формированием неосложненного бельма, сти глазного яблока в реабилита- то есть не зафиксировано ни одного случая изъяз ции больных с ожогами и травмами вления, эктазии, истончения или сращения бельма глаза со слизистой век. В большинстве случаев (42лаза;

75%) при осмотре через 6 месяцев после некрэкто Плотникова Ю.А. мии с первичной пластикой передней поверхности Кировская клиническая офтальмологическая боль- глазного яблока наблюдали нормальную глубину ница, Киров конъюнктивальных сводов и отсутствие каких-либо спаечных процессов. При наличии тяжелых ожо Цель. Оптимизация специализированной меди- говых повреждений происходила так называемая цинской помощи больным с ожогами и тяжелыми конъюнктивизация поверхности трансплантата с повреждениями поверхности глазного яблока пу- сохранением нормальных анатомических отноше тем проведения раннего хирургического вмеша- ний век и поверхности глазного яблока. В 3-х слу тельства, включающего некрэктомию и первичную чаях двустороннего тяжелого ожога в сроках от пластику глазной поверхности. до 12 месяцев после операции пациенты были на Материалы и методы. В исследование включены правлены на кератопротезирование без дополни пациенты с ожогами глаза — 48 глаз и тяжелыми тельных реконструктивных вмешательств.

травмами конъюнктивы — 8 глаз. Всего 56 глаз. Вывод. Некрэктомия с первичной аллопластикой Ожог конъюнктивы и роговицы II степени — 27 поверхности глазного яблока является высокоэф глаз, III степени — 21 глаз. У 8 пациентов диагно- фективным методом медицинской реабилитации стированы тяжелые повреждения конъюнктивы — пациентов с ожоговыми и механическим повреж размозжение и некроз вследствие механических дениями поверхности глазного блока, так как: зна повреждений. Оперативное лечение проводили в чительно сокращает пребывание больных на ста сроках от 3-х до 6 суток после травмы. Хирургиче- ционарном лечении;

позволяет избежать рубцовых ское лечение заключалось в иссечении некротиче- изменений конъюнктивальной полости;

сохраня ских и ишемизированных тканей и одномоментной ет нормальные анатомические отношения тканей пластике поверхности глазного яблока. Пластику глазной поверхности и век, создает благоприятные проводили с использованием «Трансплантата для условия для дальнейшей оптико-реконструктивной пластики конъюнктивы» производства НИИ ГБ г. хирургии.

Уфа (22 глаза) и «Аллопланта для пластики конъюн ктивы» ВЦГ и ПХ г. Уфа (34 глаза). Во всех случаях Комбинированная хирургия ожоговых повреждений трансплантатом закрывали инволюционных изменений участок дефекта конъюнктивы и роговицу незави верхнего века симо от степени ее ожога. Результаты оценивали в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Плотникова Ю.А.

Органосохранный эффект наблюдали в 100% случа Кировская клиническая офтальмологическая ев. С первого дня после вмешательства у всех боль больница, Киров ных с ожогами (48 глаз, 100%) наблюдали отсутствие или резкое уменьшение проявлений воспалитель ного синдрома и нормальную глубину конъюнкти- Хирургия приобретенного частичного опущения вальных сводов. Ни в одном случае не наблюдали верхнего века является достаточно востребованной лизиса аллотрансплантата. Это позволило выпи- в практике окулопластического хирурга. При этом Национальный конгресс Остеотомия стенок орбиты изолированные операции на леваторе у возрастных в лечении гипертензивной пациентов в подавляющем большинстве случаев офтальмопатии приводят к образованию халязиса, который неиз бежно появляется в результате углубления паль Соловьев М.М., Марченко О.А., Потемкин В.В.

пебральной борозы и расширения глазной щели.

Городская многопрофильная больница № 2, В то же время среди пациентов, обращающихся к Санкт-Петербург пластическому хирургу по поводу поведения эсте тической блефаропластики, довольно часто встре чаются больные с частичным птозом верхних век Болезнь Грейвса проявляется гиперпластическими той или иной степени. процессами в орбитальных тканях. При этом возмож Цель. Сокращение реабилитационного периода хи- но протекание процесса в разных формах. Жировой, рургического лечения сенильного птоза и эстетиче- смешанной и мышечной. При жировой и смешан ских изменений верхних век. ной формах хорошо зарекомендовали себя операция Методы. 36 пациентам произведено хирургическое Оливетти, при которой удаляется избыток жира в ре лечение птоза верхнего века путем дубликации ле- тробульбарной области. При мышечной гиперплазии ватора верхнего века одномоментно с эстетической удаление жировой ткани не дает столь большого эф блефаропластикой верхних век. Во всех случаях фекта. В то же время при этой форме гиперплазии бо блефаропластика была двусторонней. Дубликация лее выраженным оказывается повышение давления в леватора у 21 пациента была монолатеральной, у 15 основании конуса орбиты и в большей степени стра — билатеральной. Возраст больных 56 — 64 года, из дает функция зрительного нерва, что может привести них женщин — 34, мужчин 2. Первым этапом прово- к необратимой утрате зрительных функций.

дились манипуляции на леваторе. Доступ к мышце, Цель работы. Изучить влияние костной декомпрес поднимающей верхнее веко, осуществлялся через сии на состояние зрительного анализатора. Для этого разрез кожи по пальпебральной складке верхнего изучены отдаленные результаты лечения 20 больных века, произведенный в объеме, необходимом для с экзофтальмом, связанным с болезнью Грейвса. Опе кожной пластики. Орбитальную клетчатку иссека- рации выполнялись в период с сентября 2010 по июнь ли на этапе вскрытия тарзоорбитальной фасции, 2012 года. 19 больных были женщинами в возрасте от что упрощало визуализацию апоневроза леватора 39 до 54 лет. Показанием к операции служил экзоф верхнего века. После затягивания дупликационных тальм, сопровождающийся нарастанием снижения швов оценивали размер необходимого иссечения зрительных функций. У 16 больных одновременно вы тканей и производили разметку кожного лоскута полнялась операция на обеих орбитах. В двух случаяч и второй этап операции — иссечение кожного ло- операции на правой и левой орбите были разнесены скута, пластику фасции и круговой мышцы. Во всех во времени. Интервал составил 3 и 5 месяцев. У двух случаях накладывали внутрикожный шов 6—0. больных выполнена операция на одной стороне. Опе Результаты. Ранний послеоперционный период су- рации проводились под эндотрахеальным наркозом.

щественно не отличался от такового после обыч- Выполнялась резекция нижней, медиальной и лате ной блефаропластики верхних век. У 3-х больных ральной стенок орбиты с последующим удалением из наблюдали более выраженную гематому верхнего бытка жировой ткани из ретробульбарного простран века со стороны оперированного птоза. В 100% ства. В послеоперационном периоде всем больным случаев удалось добиться функционального эффек- назначались антибактериальные препараты. Срок та — поднятия края верхнего века выше зрачка. наблюдения больных после операции составил от Полной симметрии удалось достичь у 29 пациен- до 18 месяцев. В раннем послеоперационном перио тов (80%). У всех больных отсутствовало нависание де наблюдались выраженные отеки и гематомы век, кожи над краем века. Косметический эффект как гипестезия верхней губы и фронтальной группы зубов.

очень хороший оценили 26 пациентов, хороший — Инфекционно-воспалителных изменений не было. У 8 пациентов, удовлетворительный — 2 больных. двух больных отмечено усиление диплопии по срав Вывод. Одномоментная эстетическая блефаро- нению с дооперационным периодом. У всех больных пластика и дубликация леватора верхнего века отмечено улучшение зрения. Уменьшение экзофталь является малоинвазивным и высокоэффективным ма составило от 3 до 7 мм. Изменения происходили в методом хирургического лечения инволюционных первые 6 месяцев с момента операции. В дальнейшем изменений верхних век, так как позволяет избе- процесс стабилизировался.

жать побочного эффекта хирургии птоза — нави- Вывод. Остеотомия стенок орбиты в сочетании с уда сания кожной складки над краем века, избавляет лением жира из ретробульбарной клетчатки является пациентов от необходимости повторного хирурги- эффективным методом лечения мышечной и смешан ческого вмешательства. ной формы гипертензивной офтальмопатии. При на Москва 12-14 декабря 2012 года.

личии двустороннего экзофтальма одномоментная верхнего века — 2,0 мм. Представленные показатели операция на двух орбитах не приводит к увеличению не выходят за пределы физиологической асимметрии числа осложнений. (2 мм), а подвижность протеза составила 52,13% от под вижности здорового глаза, что позволяет скрыть нали чие у пациента анофтальма [Вериго Е.Н., Филатова И.А., Пластика опорно-двигательной 2007]. В то же время при использовании классической культи и ее функциональные методики фиксации ЭОМ подвижность протеза состав возможности после удаления глаз ляет всего 38,82%. Средние результаты энуклеации с с увеальной меланомой формированием ОДК после ранее проведенной БТ ха рактеризовались следующими показателями: западе Стоюхина А.С. ние протеза — 1,38 мм, сужение глазной щели — 1, Научно-исследовательский институт глазных болез- мм, снижение подвижности верхнего века — 4,33 мм, ней РАМН, Москва подвижность протеза составила 37,88%. Наихудший косметический результат был получен при проведении До недавнего времени формирование опорно- простой энуклеации: в среднем западение протеза до двигательной культи (ОДК) у больных увеальной ме- стигало 2,0 мм, сужение глазной щели — 2,5 мм, сни ланомы (УМ).считалось противопоказанным в связи с жение подвижности верхнего века — 5,5 мм, а подвиж риском несвоевременной диагностики рецидива УМ в ность протеза составила всего 32,99%.

орбите [Каллахан А, 1963;

Друянова Ю.С., 1990 и др.]. Заключение. Формирование ОДК по предложенной Однако в последние годы по данным ретроспектив- методике, позволяет добиться уровня подвижности ного анализа обоснована безопасность первичного протеза, скрывающего наличие анофтальма. Худшие формирования ОДК и сформулированы противопока- косметические результаты при формировании ОДК зания для ее проведения [Стоюхина А.С., 2011]. после ранее проведенной БТ могут быть обусловлены Цель исследования. Оценить функциональные и кос- грубыми рубцовыми изменениями в тканях орбиты метические результаты первичного формирования и конъюнктиве после предыдущего хирургического ОДК после удаления глаза, пораженного УМ. вмешательства. При первичном формировании ОДК Материалы и методы. Прооперировано 42 больных ограничение подвижности протеза может быть вы УМ. Особенности методики операции: фиксацию экс- звано несоответствием между размерами протеза траокулярных мышц (ЭОМ) к «Аллопланту» впервые и конъюнктивальной полости. Снижение подвиж осуществляли нерассасывающимся шовным мате- ности протеза может быть обусловлено нарушением риалом (5/0) с учетом их нормального анатомического нормального взаимоотношения между ЭОМ, что мы прикрепления к склере;

для укрепления имплантата наблюдали у больных, прооперированных ранее по над ним формировали «перекрест» из восьми нитей;

классической методике.

последовательное послойное ушивание теноновой капсулы осуществляли в горизонтальной плоскости, Коррекция лагофтальма и трофи а конъюнктивы — в вертикальной. Все операции ческой кератопатии в нейрохирур энуклеации с формированием ОДК выполняли под гической практике операционным микроскопом в условиях общей ане стезии. Отдаленные результаты (в сроки до 3,5 лет) Табашникова Т.В., Серова Н.К., оценены у 18 пациентов, у трех из них энуклеации Шиманский В.Н.

предшествовала брахитерапия (БТ) опухоли рутение Научно-исследовательский институт нейрохирургии вым офтальмоаппликатором диаметром 18—22 мм. В им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва качестве материала для формирования ОДК исполь зован «Аллоплант» для формирования ОДК (Уфа).

Оценка косметического и функционального эффекта, Ежедневно практикующий нейроофтальмолог стал включавшая в себя экзофтальмометрию по Гертелю, кивается с проблемой коррекции трофической ке определение биометрических параметров глазной ратопатии и лагофтальма. Причины возникновения щели, амплитуды движений верхнего века, подвиж- этой патологии — объемные образования мосто ности культи, протеза и здорового глаза проведена в мозжечкового угла, моста мозга, сосудистые заболе сроки 15,65±6,42 мес. Полученные результаты сопо- вания головного мозга, ЧМТ.

ставлены с те ми же параметрами, но после простой Цель исследования. Оценить основные виды коррек энуклеации. ции лагофтальма и трофической кератопатии у нейро Результаты. При первичном формировании ОДК сред- хирургических больных.

ние показатели западения протеза — 0,17 мм, суже- Задачи исследования: 1. Определить показания к по ния глазной щели — 1,76 мм, снижения подвижности лучению временного индуцированного птоза. 2. Выра Национальный конгресс ботать показания к проведению частичной кровавой роговице. 2. Показанием к применению частичной блефарорафии. 3. Определить показания к назначе- кровавой блефарорафии являлся выраженный ла нию кератопротекторной терапии. 4. Выработать по- гофтальм и трофическая кератопатия, усугубляющая казания к применению лечебных мягких контактных ся несмотря на применение полного спектра керато линз (ЛМКЛ). протекторов. 3.Только кератопротекторная терапия Материал и методы. Анализу подверглись 245 боль- назначалась всем пациентам с лагофтальмом и/или ных, оперированных первично или повторно в ФГБУ трофической кератопатией без признаков ее прогрес «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН сии. 4. Назначение ЛМКЛ являлось дополнительным за период с 2008 по 2011 год с катамнезом заболе- методом лечения как у больных с проведением только вания от 2 месяцев до 10 лет (медиана 24 месяца). В кератопротекторной терапии, так и больных с частич исследуемой группе лиц мужского пола было 71, жен- ной блефарорафией.

ского — 174. Средний возраст пациентов составил 45.2 года (от 6 до 74 лет). Большинство пациентов было Сравнительный анализ упруго с невриномой слухового нерва — 165, с менингиомой прочностных параметров тканей основания ЗЧЯ — 35, с прочими заболеваниями было верхних век при сенильном птозе 45 пациентов. Исследуемые нами больные были раз и блефарохалазисе делены на 4 группы: 1 — больные, применяющие только кератопротекторную терапию, 2 — больные Филатова И.А., Иомдина Е.Н., Ситникова Д.Н.

с индуцированным медикаментозным птозом, 3 — Московский научно-исследовательский институт больные, которым была сделана частичная кровавая глазных болезней им. Гельмгольца, Москва блефарорафия, 4 — больные с установленной ЛМКЛ.


Результаты. 120 пациентов получали только керато протекторную терапию без дополнительных методов В структуре заболеваний придаточного аппарата гла коррекции трофической кератопатии. Эти пациенты за одно из первых мест занимают сенильный птоз и были с умеренно выраженным лагофтальмом и трофи- блефарохалазис, частота которых в последние годы ческими изменениями в роговице в виде отдельных растет в связи с ухудшением экологической обстанов участков деэпителизации;

у большинства пациентов ки, увеличением общей продолжительности жизни отсутствовала или имелась минимальная слезопро- и из-за отсутствия надежных средств профилактики дукция. 74 пациентам был создан индуцированный данных состояний. В связи с этим повышение эф медикаментозный птоз посредством инъекции лан- фективности хирургического лечения указанных за токса (ботулотоксин типа А) через верхнюю орбито- болеваний и сегодня остается актуальной задачей. В пальпебральную борозду в количестве 10—25 ЕД. последнее время активно ведется изучение механи Пациенты в данной группе имели выраженный лагоф- ческих свойств кожи различных участков тела, по тальм и/или тяжелый роговично-конъюнктивальный скольку знание этих свойств оказывается полезным ксероз, проявляющийся эрозией или язвой роговицы, для разработки новых эффективных методов рекон у которых медикаментозное лечение было недостаточ- структивной и пластической хирургии. Установлено, но эффективным. 59 пациентам была выполнена ча- что биомеханические показатели кожи существенно стичная кровавая блефарорафия в связи с выражен- зависят от возраста, локализации и изменяются при ным лагофтальмом и тяжелым роговичным ксерозом, различных патологических состояниях. В то же время проявляющимся отсутствием прероговичной слезной биомеханические свойства кожи и внутренних струк пленки из-за нарушения слезопродукции. Катамнез тур век в норме и при патологии практически не из собран у 47 пациентов, которые подверглись анали- вестны.

зу. 6 пациентам была установлена ЛМКЛ: четырем — Цель исследования. Изучение биомеханических только с кератопротекторным сопровождением, двум свойств тканей верхнего века при сенильном птозе и — после проведенной частичной блефарорафии. В блефарохалазисе.

качестве лечебных мы использовали контактные лин- Материал и методы. Исследованы упруго-прочностные зы ACUVUE® OASYS® with HYDRACLEAR® PLUS. Через свойства 63 образцов кожи верхнего века 4 пациен 10—30 суток производилась плановая замена линзы. тов 70—81 года (72,5±1,1 лет) с сенильным птозом и Срок использования ЛМКЛ составил от 0.5 до 24 ме- 16 пациентов 45—80 лет (ср. возраст 62,3±3,7 года) с сяцев. блефарохалазисом. Кроме того, проведено биомеха Выводы. 1. Индуцированный медикаментозный птоз ническое тестирование 31 образца круговой мышцы применялся как скоровспомощное лечение при 3 пациентов 64—70 лет (68,5±1,5 лет) с сенильным остром развитии трофической кератопатии, эрозии птозом и 9 пациентов 40—80 лет (56,2±3,2 года) с бле или язвы роговицы и являлся средством профилак- фарохалазисом. Из тканей верхнего века, удаленных тики развития более грубых и глубоких изменений в в ходе хирургического лечения этих состояний, гото Москва 12-14 декабря 2012 года.

вили стандартные образцы для исследования (шири- при определении тактики хирургического лечения ной 4,0 мм и длиной 10,0 мм). Биомеханические ис- сенильного птоза и блефарохалазиса для достижения пытания проводили с помощью аппарата Autograph лучшего функционального и косметического эффекта.

AGS-H, (SHIMADZU, Япония). После измерения тол щины на аппарате PosiTector 6000 (DeFelsko, USA) об Осложнения после реконструкции разцы помещали в зажимы аппарата. Зависимость век с пересадкой несоответствую напряжение-деформация, получаемая в процессе щих по структуре кожных транс растяжения образца (скорость 1 мм/мин) вплоть до плантатов и их коррекция разрыва, непрерывно записывалась в цифровом и графическом режиме компьютерным блоком аппа Филатова И.А.

рата. Определяли разрывную нагрузку Р (Н), предел Московский научно-исследовательский институт прочности (МПа), деформацию (%) и модуль глазных болезней им. Гельмгольца, Москва упругости Е (МПа) исследуемого образца.

Результаты и обсуждение. При блефарохалазисе у пациентов старшей возрастной группы (45-80 лет, Грубые деформации век и периорбитальной обла ср. возраст 62,3±3,7 года) модуль упругости Е=5,7±0,4 сти с дефицитом мягких тканей неизбежно приво МПа и предел прочности =2,7±0,1 МПа достоверно дят к нарушению формы глазной щели и развитию отличаются от соответствующих значений этих пока- лагофтальма. При данной патологии с органосох зателей, полученных у пожилых пациентов с сениль- ранной, функциональной и косметической целью ным птозом (70-81 год, ср. возраст 72,5±1,1 года). В показана реконструкция век с пересадкой свобод этой группе модуль упругости составил Е=2,9±0,4 МПа, ных кожных лоскутов. Однако в некоторых случаях предел прочности =1,9±0,1 МПа, а величина макси- при реконструкции век используют лоскуты с раз мальной деформации (растяжимость) =97,4±18,9% личных поверхностей тела, в том числе несоответ (p0.02). Относительно высокое значение модуля упру- ствующие по структуре и цвету тканям лица.

гости кожи верхнего века при блефарохалазисе в со- Цель. Анализ осложнений после реконструкции век четании с относительно пониженной растяжимостью с пересадкой несоответствующих по структуре кож свидетельствуют о более значительной потере эла- ных трансплантатов и результатов их коррекции.

стичности кожи верхнего века при данной патологии Материал и методы. В своей практике мы наблюда по сравнению с сенильным птозом. Выявленные раз- ли 27 пациентов c грубыми рубцами и деформацией личия биомеханических показателей кожи верхнего век и периорбитальной области. Причинами этих века при сенильном птозе и блефарохалазисе свиде- деформаций явились врожденная патология, авто тельствуют о том, что в первом случае значительную травма, ожоги, механическая травма, взрыв прибора роль, по-видимому, играют именно выраженные инво- на производстве, ранение петардой, огнестрельное люционные изменения кожи, а во втором случае пато- ранение, ранение бензопилой, последствие лечения генетические факторы могут быть связаны не только с гемангиомы. Во всех случаях имелась грубая дефор возрастом, но и с другими, например метаболически- мация век и прилежащих областей, что осложнялось ми, расстройствами. Как известно, птоз в некоторых дистрофией роговицы, кератопатией. Лагофтальм у случаях сопровождается слабостью круговой мышцы всех пациентов варьировал от 2 до 18 мм (в среднем глаза. Сочетание птоза и слабости круговой мышцы 7,4 мм). До обращения в институт всем пациентам в характерно для системной патологии мышц (миасте- различных клиниках выполняли реконструкцию век ния, глазная форма миопатии и др.). Проведенные и периорбитальной области с пересадкой свобод исследования показали, что при блефарохалазисе ных кожных лоскутов: у 16 пациентов — пластику модуль упругости круговой мышцы верхнего века со- верхнего века, реконструкцию нижнего века — у ставляет Е=1,9±0,2 МПа, растяжимость =82,3±10,4%, пациентов, восстановление обоих век — в 3 случаях.

а при сенильном птозе эти показатели соответственно Сопутствующую реконструкцию прилежащих обла равны Е=1,7±0,4 МПа, =63,2±9,8%. Таким образом, стей (лоб, щека, бровь, область переносицы) пере биомеханические показатели круговой мышцы при саженными лоскутами выполняли у 11 пациентов. В сравниваемых патологиях близки друг другу с неболь- данной группе пациентов были использованы сво шой тенденцией к ослаблению мышцы при сениль- бодные трансплантаты с передней поверхности жи ном птозе, что можно расценить как проявление об- вота (4), с предплечья (1), плеча (7), бедра (7), а также щей мышечной инволюции, свойственной пожилому стебельчатые лоскуты по методике Филатова (2). В возрасту. случаях использованы ротационные полнослойные Выводы. Степень нарушения биомеханических лоскуты на ножке со лба и области виска. У 6 паци свойств тканей верхнего века зависит от вида пато- ентов с врожденной патологией было выполнено от логии, что целесообразно принимать во внимание 1 до 5 этапов хирургического лечения.

Национальный конгресс Комплексное лечение рубцовых Результаты и обсуждение. При обследовании в деформаций век институте было выявлено, что все лоскуты, пере саженные с конечностей и живота, отличались от Фокина Н.Д.

кожи век по цвету и имели желтоватый оттенок, бо Первый Московский государственный университет лее выраженный на лоскуте с бедра и стебельчатом им. И.М. Сеченова, Москва лоскуте. У 11 пациентов при использовании толстых лоскутов с бедра, живота и плеча имел место рост волос. У всех пациентов сохранялся лагофтальм Рубцовые деформации век могут возникать после ме от 2 до 18 мм. У 4-х пациентов из-за лагофтальма ханических травм, хирургических вмешательств, тер произошло снижение зрения до нуля. Одному из мических и химических повреждений, воздействия них был пересажен на нижнее веко и щеку лоскут ионизирующего излучения, а также вследствие вос с бедра, который за счет выраженного рубцева- палительных заболеваний. Удовлетворяющие паци ния привел к ретракции века книзу и увеличению ента и врача результаты может обеспечивать только лагофтальма. У 4 пациентов лоскут с плеча, пере- комплексный, сугубо индивидуальный подход, соче саженный на верхнее веко, привел к нарушению танное применение лекарственных средств и хирур подвижности века, изменению формы глазной гического лечения, что позволяет предупредить реци щели из-за избыточного сокращения лоскута. Кро- дивы и патологическое рубцевание.


ме того, у 4 пациентов лоскуты с бедра и плеча, Цель. Разработка и совершенствование методик ком взятые дерматомом, в отдаленном периоде имели плексного лечения больных с рубцовыми деформа пергаментный вид. Всем пациентам потребовалось циями век.

произвести дополнительные этапы реконструкции: Материал и методы исследования. В исследование пластика век местными тканями с резекцией руб- включено 75 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет.

цов, свободная пересадка кожного лоскута с зад- Срок наблюдения составил от 1 года до 17 лет. Всем ней поверхности ушной раковин, механическая больным помимо стандартного офтальмологического дермабразия кожи век. Таким образом, исполь- обследования проводилась оценка рубцовых дефор зование несоответствующих по структуре кожных маций век: осмотр, пальпация, биометрические из трансплантатов нарушает косметический эффект, мерения, а также фоторегистрация в динамике. Для а при наличии глазного яблока может служить консервативного лечения применяли антигомоток причиной тяжелых функциональных расстройств сический препарат Траумель С. Препарат вводили вплоть до гибели глаза вследствие лагофтальма и локально инъекционно, мезотерапевтически (техника развития ксеротических язв роговицы. Свободные наппаж или линейная — трассирующая, ретроград кожные лоскуты с конечностей и с живота, при- ная) и путем аппликаций с помощью спрея-дозатора.

меняемые как средство экстренной помощи, так При келоидных рубцах, наряду с вышеперечисленны и для плановой реконструкции век, отличаются от ми препаратами, применяли гомеопатический препа окружающих тканей по цвету, наличию избыточно- рат Графитес — Хель, пероральную терапию (Галиум го и нефункционального волосяного покрова;

они Хель), парантеральную терапию (Коэнзим композитум, толсты и ригидны, их биомеханические свойства Убихинон композитум). Перед хирургическим вме не соответствуют коже век, в связи с чем снижает- шательством в обязательном порядке проводилась ся подвижность век. Заживление часто происходит предоперационная подготовка рубцово-измененных вторичным натяжением, что сопровождается более тканей по разработанным нами методикам. Хирурги выраженным рубцеванием и в результате приводит ческое лечение включало свободную кожную пласти не только к неудовлетворительному косметическо- ку, пересадку мукопериостального лоскута, пластику му эффекту, но и к необходимости повторных хирур- местными тканями, а также элементы тарзорафии.

гических вмешательств. Для создания птоза верхнего века в мышцу, поднима Заключение. Применение неадекватных кожных ющую верхнее веко, вводили ботулинический токсин лоскутов приводит к неудовлетворительным функ- типа А. Применяли введение геля на основе гиалу циональным и косметическим результатам, на- роновой кислоты, что заменяло этап хирургического рушению социальной реабилитации пациентов, лечения. Консервативное лечение продолжали после увеличивает сроки их лечения, требует дополни- операции, что уменьшает число хирургических вме тельного реконструктивного лечения. Наиболее шательств и обеспечивает хорошее восстановление приемлемыми трансплантатами для реконструк- подвижности век.

ции грубой рубцовой деформации век, по нашим Результаты. Результаты лечения оценивали на основе наблюдениям, являются лоскуты с задней поверх- анатомического, функционального и косметического ности ушной раковины, в крайнем случае, тонкие восстановления, по полноте реабилитации (полная, лоскуты с внутренней поверхности плеча. частичная или отсутствие восстановления), а также Москва 12-14 декабря 2012 года.

удовлетворенности или неудовлетворенности паци- Материалы и методы. Проанализированы протоколы ента проведенным лечением. Полное анатомическое и результаты 500 операций, выполненных по поводу восстановление получено у 69 пациентов, полное нарушения слезоотведения различного генеза. В ка функциональное — у 71, полное косметическое — у честве режущего инструмента использовались меха 70 пациентов. Частичное анатомическое восстановле- нические скальпели и фрезы, ультразвуковой, элек ние отмечено у 6 пациентов, частичное функциональ- тро- и радионожи, полупроводниковый лазер.

ное — у 4, частичное косметическое — у 5 пациентов. Результаты. Применение механических режущих ин Положительная динамика была у всех больных. Удо- струментов сопровождалось значительным кровотече влетворенность полученными результатами лечения нием, приводящим к образованию сгустков в просвете отмечена у 70 пациентов (93,3%). Неудовлетворен- сформированных соустий, последующим их замещени ность 5 пациентов (6,7%) была связана с сочетанной ем конгломератами фибрина. Вслед за этим активизи патологией и обусловлена выраженными рубцовыми ровался спаечный процесс, ухудшавший, в конечном деформациями век. Комплексное лечение целесоо- итоге, результат операции и осложнявший дальнейшее бразно проводить при выраженном дефиците тканей, лечение. Разрез, выполненный инструментом, даю обусловленном рубцовыми изменениями век и окру- щим возможность одномоментной коагуляции сосудов жающих тканей, а также при формировании патологи- в ране, отличался хорошей визуализацией вследствие ческих рубцов. Повышение подвижности век, размяг- лучшего контроля гемостаза. Однако, электро- и лазер чения и рассасывания рубцово-измененных тканей ный ножи в силу присущих им высоких температур кау века, а также уменьшения спаянности с подлежащи- теризации имели большую, по сравнению с механиче ми тканями, достигнутые в результате консервативно- скими разрезами, зону некроза. Наилучшее сочетание го лечения, позволили уменьшить травматичность и коагуляции и разреза, по данным как морфологическо количество этапов хирургического лечения. го, так и клинического исследований, обеспечивалось Выводы. Разработанная методика комплексного лече- радиохирургической техникой. Формирование слезно ния существенно повышает качество анатомической, носового анастомоза предполагает также образование функциональной, косметической и социальной реа- костного окна в области ямки слезного мешка. Ис билитации пациентов. Адекватная консервативная пользование для этих целей высокоэнергетического терапия с применением антигомотоксических препа- лазера приводило к частым (более 50%) рецидивам ратов Траумель С, Графитес-Хель, Галиум-Хель, Коэн- лакримальной обструкции. Это объяснялось, с одной зим композитум, Убихинон композитум значительно стороны, недостаточными размерами дакриостомы, с улучшает результаты лечения. Применение ботулини- другой — запредельно высокой температурой, необ ческого токсина типа А и геля на основе гиалуроновой ходимой для перфорации кости. Хорошо зарекомендо кислоты в некоторых случаях заменяло этап хирурги- вали себя при фрезеровании костных структур ультра ческого лечения. Таким образом, подход к лечению звуковые инструменты, а также механические фрезы и больных с рубцовыми деформациями век должен высокоскоростные боры (дрели, шейверы) различных быть индивидуальным и комплексным, определяться модификаций и производителей. Последние, имеющие выраженностью рубцовых изменений век и окружаю- в своей конструкции аспирационно-ирригационный щих тканей, динамикой клинической картины. канал, являются идеальными при эндоназальном до ступе к слезному мешку.

Заключение. При пластических операциях на слезных Выбор режущего инструмента протоках целесообразно использование радиохирур в дакриологической практике гического метода рассечения мягких тканей и высо Школьник С.Ф. коскоростные боры на этапе формирования костного окна анастомоза.

Чебоксарский филиал межотраслевого научно технического комплекса «Микрохирургия глаза»

Результаты хирургического им. акад. С.Н. Федорова, Чебоксары лечения базально-клеточного и плоскоклеточного рака век Операции на слезных протоках, предполагающие их пластическую реконструкцию, имеют своей целью не Груша Я.О., Исмаилова Д.С., Ризопулу Э.Ф.

только косметический, но и функциональный эффект.

Первый Московский государственный университет Спецификой данного вида операций считается их вы им. И.М. Сеченова, Москва сокая травматичность и «кровавость».

Цель. Определить оптимальный режущий инструмент на основе анализа хода и результатов дакриопласти- Цель. Оценка результатов реконструктивных опера ческих операций. ций с применением лоскутов при обширных дефектах Национальный конгресс век после удаления злокачественных новообразова- возникало. При локализации новообразований на ний эпителиального происхождения. Обследовано 28 верхнем веке, размеры которых превышали 1/3 его пациентов (28 глаз) со злокачественными эпителиаль- длины, и недостаточной растяжимости соседних тка ными новообразованиями век в возрасте 74,1±7,6 лет. ней для закрытия колобомы в 5 случаях нами был ис Средний срок наблюдения после операции составил пользован перемещенный сложный лоскут с нижнего 23,3±9,8 месяца. На основании гистологического ис- века по типу «мостика» (по Cutler-Beard). Эта проце следования базально-клеточный рак(БКР) был выяв- дура, также как и операция по Hughes, имеет второй лен у 25 и плоскоклеточный рак (ПКР) у 3 пациентов. этап, что ограничивало ее применение у пациентов с В 8 случаях новообразование было рецидивом после единственным видящим глазом. В этой группе паци ранее проведенного лечения: у 3 пациентов после лу- ентов также был достигнут хороший функциональный чевой терапии и у 5 — после лазерной эксцизии. В и косметический результат. Осложнений, таких как этих случаях отмечалось быстрое локальное прогрес- ретракция век, отторжение лоскута или послеопера сирование образования и значительные деформации ционный птоз верхнего века, не отмечено ни в одном век и дефекты его края. Всем пациентам была выпол- случае. Все пациенты после операции находились под нена резекция век в пределах здоровых тканей, отсту- диспансерным наблюдением, осмотр проводился не пя 2 мм, а при предполагаемой морфеаподобной — 3 менее 1 раза в 6 мес.

мм от видимых границ опухоли с одномоментной пла- Выводы. Применение оптимальной техники одномо стикой дефекта. Размеры образовавшейся колобомы ментной реконструкции обширных дефектов век с ис составляли от 13 до 26 мм. В зависимости от возмож- пользованием кожных, кожно-мышечных, тарзоконъ ности сопоставления краев дефекта с приемлемым юнктивальных, надкостничных лоскутов позволяет натяжением проводили прямое ушивание колобомы достигнуть полной функциональной и косметической (с отсечением одной или двух ножек наружной связки реабилитации пациентов после резекции век по по века или без него) или применяли различные методы воду злокачественных новообразований эпителиаль перемещения окружающих тканей, пересадку свобод- ного происхождения.

ных лоскутов, а также их комбинацию. При размерах образования до 1/3 длины века, локализованном на Первый опыт использования элек определенном расстоянии от внутреннего или наруж тродерматома при взятии кожного ного углов глазной щели, проведены кантотомия, кан лоскута для закрытия дефектов век толиз с фиксацией кантальной ножки нерассасываю после удаления опухолей щимся швом к надкостнице наружного края орбиты ( пациентов). При опухолевом поражении, превышаю Яровой А.А., Булгакова Е.С., Кривовяз О.С.

щем 1/3 века, но не превосходящем 2/3 его длины, в Межотраслевой научно-технический комплекс «Ми 11 случаях мы использовали полукружный переме крохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва щенный кожно-мышечный лоскут (по Tenzel). Дефект задней пластинки века восполняли за счет надкост ничных лоскутов наружного края орбиты (7 глаз), сво- Актуальность. Сложность хирургического удаления бодных надкостничных лоскутов (3 глаза) или тарзо- опухолей век связана с необходимостью сочетания конъюнктивального лоскута с верхнего века (4 глаз). радикального удаления опухоли и максимального Учитывая функциональный и косметический аспекты, сохранения здоровых тканей и высокой космети эффект операции был расценен нами как отличный, ческой значимостью этой зоны. Особые сложности так как отторжения перемещенного/свободного ло- возникают при вовлечении в опухолевый процесс скута или расхождения краев раны не возникало. При реберных краев век, области спаек век, слезных новообразованиях нижнего века, занимавших более точек и слезных канальцев, а также при обширном 1/3 его длины, и недостаточной растяжимости паль- по площади распространении опухоли и при ее глу пебральных тканей, у 6 пациентов была выполнена бокой инвазии в подлежащие ткани. Закрытие ра пластика дефекта с использованием перемещенно- невого дефекта местными тканями не всегда воз го тарзоконъюнктивального лоскута с верхнего века можно, так как требует дополнительных разрезов на (по Hughes). Дефект передней пластинки закрыва- лице и повышает травматичность вмешательства.

ли перемещенным кожно-мышечным лоскутом или Пересадка свободного кожного лоскута зачастую яв пересадкой свободного кожного лоскута. В указан- ляется более рациональной. Это позволяет добиться ных случаях после операции был достигнут хороший точного соответствия формы трансплантата и ложа функциональный, а через 3 месяца — отличный кос- без деформации окружающих тканей, в том числе в метический результат. У таких пациентов осложне- труднодоступных участках периокулярной области.

ний в виде ретракции век, лагофтальма, отторжения Взятие свободного кожного лоскута ручным спо лоскута, аномального роста ресниц и кератопатии не собом сопряжено с рядом трудностей. Во-первых, Москва 12-14 декабря 2012 года.

при этом сложно получить расщепленный лоскут была неправильной и лишь у 2 пациентов — в фор (или лоскут «сетчатого слоя») должной толщины ме овала. Размеры основания опухоли составляли от — 0,6—0,7 мм, обладающий гладкостью, высокой 10х18 мм до 25х30 мм. Удаление опухоли проводили способностью к приживлению и позволяющий до- с использованием СО2-лазера в пределах здоровых норским ранам заживать максимально быстро. Во- тканей с захватом их не более 1 мм. Свободный кож вторых, имеются определенные сложности выкраи- ный лоскут выкраивали с внутренней стороны плеча вания трансплантата без подкожного жирового слоя в виде прямоугольника или квадрата в соответствии (в норме практически отсутствующего в коже век), с размерами раны века с использованием роторного последующее удаление которого вручную весьма электродерматома ДЭ-25 (ЗАО «Ассоциация аэрокос трудоемко, не всегда эффективно, наличие которого мических инженеров», Россия), который позволяет ухудшает условия приживления. Кроме того, ручное регулировать ширину срезаемого лоскута от 20 до взятие лоскута более длительно и травматично для мм и толщину от 0,1 до 1,5 мм. Нами использовались самого лоскута. Автоматизированное выкраивание трансплантаты толщиной 0,5—0,75 мм. С помощью трансплантата с использованием электродерматома ножниц формировали фасонный лоскут, по форме и позволят получать кожные лоскуты равномерной за- размеру точно соответствующий раневому дефекту, данной толщины без подкожной жировой клетчатки, затем его перфорировали и фиксировали узловыми что представляется целесообразным при закрытии швами, которые снимали на 7—10 день после опера кожных дефектов век. Однако литературных данных ции. Срок наблюдения пациентов составил от 6 меся об использовании его для взятия кожных лоскутов цев до 3 лет.

при закрытии дефектов после удаления опухолей Результаты. У всех 9 пациентов достигнуто полное век нам не встретилось. приживление свободного лоскута без нарушения Цель. Оценить целесообразность взятия свободного функции век с хорошим косметическим эффектом. В кожного лоскута с использованием электродерматома случаях расположения опухоли во внутреннем углу при удалении опухолей век. глаза с распространением на передний реберный Материалы и методы. Прооперировано 9 человек с край века сохранены внутренняя спайка век, слезная новообразованиями век. У всех пациентов гистологи- точка и их функции. Ни у кого из пациентов не отме чески верифицирован базально-клеточный рак. Воз- чено некротизирования, инфицирования, смещения раст пациентов составил от 48 до 79 лет. У 7 пациентов или отторжения трансплантата. У 4-х пациентов отме опухоль локализовалась на нижнем веке, у 2-х — на чена незначительная гипопигментация трансплантата верхнем. У 3 пациентов опухоль располагалась в 2—3 без ухудшения косметического результата. Рецидивов мм от переднего реберного края века, у 2-х — рас- опухоли не отмечено ни у одного пациента.

пространялась на интермаргинальное пространство, Выводы/ Использование электродерматома для вы у 4-х — вовлекала передний реберный край в зоне краивания свободного кожного лоскута в ходе хирур внутреннего угла глаза с распространением на ниж- гического удаления опухолей век представляется целе нюю слезную точку, у 2-х из них — и на внутреннюю сообразным и обоснованным. Необходимо дальнейшее спайку век. Форма основания опухоли во всех случаях изучение метода, в том числе в сравнительном аспекте.

Национальный конгресс Прямая генная терапия сосуди стым эндотелиальным фактором ТРАВМАТОЛОГИЯ роста и основным фактором роста И ОРТОПЕДИЯ фибробластов при посттравмати ческой регенерации перифериче ских нервов Малоинвазивный способ лечения контрактуры Дюпюитрена Богов А.А., Масгутов Р.Ф., Ризванов А.А., Салафутдинов И.И., Муллин Р.И., Богов А.А.

Богов А.А., Масгутов Р.Ф., Богов А.А. (млад.) (млад), Ханнанова И.Г., Галлямов А.Р., Республиканская клиническая больница, Казань Трофимова А.А.

Республиканская клиническая больница, Казанский государственный медицинский университет, Казан Контрактура Дюпюитрена — заболевание, приво ский (Приволжский) федеральный университет, дящее к значительному ограничению функции кисти.

Казань Существующие хирургические методы лечения об ладают рядом недостатков и возможных осложнений в виде некроза кожных покровов, кожно-рубцовой Посттравматическое восстановление перифериче деформации, стойкой контрактурой, длительностью ских нервов остается одной из актуальнейших тем в реабилитации и др. реконструктивной хирургии. К сожалению, в связи с Инъекции коллагеназы, полученной из Clostridium несовершенством системы больные с повреждением histolyticum, могут рассматриваться как паллиатив- периферических нервов попадают в специализиро ный, малоинвазивный и достаточно эффективный ва- ванное отделение на достаточно отдаленных сроках риант лечения данного заболевания. после травмы, что обуславливает наличие дефекта Нами прооперированы 48 пациентов с контрактурой периферического нерва и сроки его восстановления.

Дюпюитрена 2—4 степени. Инъекции коллагеназы В случае дефекта нерва и при невозможности шва не производились в тяж у основания, на уровне пястно- рва конец в конец показана аутонервная пластика — фалангового и проксимального межфаланговых су- «золотой» стандарт микрохирургии. Все клинические ставов. и экспериментальные исследования, проводимые по На следующий день после инъекции, под местной данной тематике, сравниваются с аутонервной пла анестезией производили редрессацию суставов. стикой.

Практически у всех пациентов удалось добиться пол- Однако несовершенством данного метода является ного восстановления функции кисти. Однако при кон- недостаток реваскуляризации трансплантата в связи трактурах 4 степени во избежание кожных дефектов и с его недостаточным кровоснабжением, что зачастую повреждения сосудисто-нервного пучка после редрес- приводит к его некрозу, в особенности если дефект сации проводили трехкратную инъекцию коллагеназы нервного ствола составляет 5 см и более.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.