авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Комбустиология 8 Междисциплинарные вопросы ...»

-- [ Страница 7 ] --

с последующей этапной редрессацией в течение 1,5—3 Нами предлагается метод сочетания аутонервной пла месяцев с перерывом между инъекциями в 14—30 суток. стики с прямой генной терапией эндотелиальным фак По сравнению со стандартным хирургическим мето- тором роста сосудов (vascular endothelial growth factor дом лечения у пациентов со 2—3 степенью контрак- — VEGF) и основным фактором роста фибробластов туры функция кисти восстанавливалась в полном (basic fibroblast growth factor — bFGF), направленных объеме в течение суток. При этом наиболее частыми на стимуляцию реваскуляризации трансплантата и, побочными эффектами были боль и зуд в момент инъ- как следствие, стимулированию посттравматической екции, гематомы в области введения после разгиба- регенерации периферических нервов.

ния, отечность кисти на протяжении 5—7 суток после Цель работы. Поиск новых методов стимулирования редрессации. Ни в одном случае не наблюдался раз- реваскуляризации и регенерации при замещении де рыв сухожилий или сосудисто-нервного пучка, также фекта периферических нервов с помощью аутонерв мы не наблюдали какую-либо аллергическую реак- ной пластики.

цию на препарат. Материалы и методы. Нами прооперированы 86 па Наблюдение пациентов в течение 1,5 года не выявило циентов с посттравматическим повреждением пери ни одного случая рецидива заболевания. ферического нерва на предплечье или плече (средин Инъекции коллагеназы, полученной из Clostridium ный и/или локтевой нервы). Дефект замещался путем histolyticum, позволяют в значительной степени вос- аутонервной пластики икроножным нервом (длина становить функцию кисти в кратчайшие сроки и яв- вставки варьировалась от 5 до 10 см), после чего па ляются паллиативным методом лечения контрактуры циенты разделялись на 2 группы. Пациентам первой Дюпюитрена. группы (n=51) производились интраневральные инъ Москва 12-14 декабря 2012 года.

екции рекомбинантных невирусных плазмидных кон- 11.11.2001 г.]. Под нашим наблюдением находились струкций, содержащих VEGF и bFGF, в перифериче- больных. Из них с посттравматическими дефектами ский и центральный отрезки поврежденного нерва, а волосистой части головы было 21 человек, с дефекта также в саму вставку в количестве 500 мкг. Пациенты ми кожи в области крестца (пролежни) — 14 человек.

второй группы получали стандартное хирургическое Размеры дефектов от 4,5 до 15,7 см. У больных была лечение (n=35). использована предложенная нами методика ЭД.

Тех Результаты. При реконструкции периферических не- ника формирования кожного лоскута предложенной рвов во всех случаях получены результаты, значи- нами методикой ЭД. Из небольшого разреза от 1 до тельно превосходящие результаты с аналогичными см выполняется туннелизация в подкожно— жировой оперативными вмешательствами, выполненными клетчатке на длину модифицированного эндоэкспан без применения прямой генной терапии. Первые дера. Последний после стерилизации погружался в признаки регенерации в виде появления болевой и сформированный туннель при помощи специального тактильной чувствительности зарегистрированы на проводника [рац. предложение № 1037 от 11.11. сроке 3—14 суток после операции. Наиболее ранняя г.]. К изделию подсоединяется подкачивающая ка двигательная функция наблюдалась на 35 сутки по- нюля и выводится над кожей через контрапертуру.

сле реконструкции периферического нерва, что под- Во время операции гемостаз не проводится. Через тверждалось данными электромиографии. Осмотр канюлю вводится 10—20 мл стерильного физиологи пациентов производился каждые 30 дней. Сроки на- ческого раствора для первоначального растяжения блюдения составили 24 месяца. У всех пациентов вос- изделия, а также с целью гемостаза. В дальнейшем становление чувствительности достигало показателя ежедневно или через день (зависит от величины де S3-S4 вне зависимости от длины аутонервной вставки фекта и индивидуального тургора кожи) проводится и уровня повреждения периферического нерва. введение стерильного физиологического раствора Выводы. Таким образом, прямая генная терапия в вышеуказанном объеме. Манипуляция продолжа ростовыми факторами в сочетании с аутонервной ется до растяжения кожи на величину, необходимую пластикой в значительной степени повышает при- для свободного одномоментного замещения дефекта живаемость трансплантата, стимулирует его реваску- кожи. Техника замещения дефекта в области крест ляризацию и является перспективным методом в ре- ца и головы. Раневая поверхность обрабатывается конструкции периферических нервов. антисептиками. Иссекаются грануляционно-рубцовые ткани дефекта до здоровых тканей. Гемостаз. Из рас тянутого кожного участка формируют лоскут, по форме Способ замещения дефектов кожи необходимый для свободного, без натяжения заме щения образовавшейся раневой поверхности дефек Каралин А.Н, Терентьев В.А., Лушин А.В. та. Лоскут укладывается на дефект, кожные швы — на Чувашский государственный университет рану, резиновые выпускники — по периметру раны.

им. И.Н. Ульянова, Чебоксары Накладывается умеренно — давящая асептическая повязка. Послеоперационный период — обычный, Проблема замещения дефектов кожи, возникших как при послеоперационной ране. Дефекты в обла в результате непосредственной травмы или ее по- сти крестца успешно удалось закрыть в среднем за следствий и осложнений, актуальна. Особенно это 14—21 день с начала введения модифицированного касается травматологических и ожоговых больных, эндоэкспандера. Сроки зависят от размера дефекта, т.к. дефекты кожи или очень обширные, или возни- возраста и локализации. В области головы замеще кают в таком месте, где традиционные виды кожной ние дефекта происходило на более длительных сро пластики использовать сложно или невозможно. К ках (25—35 дней), т.к. эластичность кожных покровов этим видам относятся дефекты волосяного покрова в области свода черепа меньше.

при черепно-мозговых травмах, пролежни в области Результаты лечения прослежены у всех оперирован крестца, травмы в области крупных суставов. При ных больных. Они расценены нами как отличные, замещении дефектов кожи в этих зонах следует ис- т.к. лоскут, использованный для замещения дефек пользовать естественные свойства пластичности и та, прижился на 100%. Кроме того, он соответствовал эластичности дермы. В настоящее время широко при- функциональным способностям области его пересад меняется методика экспандерной дермотензии [ЭД]. ки. При замещении дефекта свода черепа лоскут имел Однако это сложная и дорогостоящая пластическая полноценный волосяной покров. В области крестца операция. С целью упрощения методики операции, лоскут имел выраженную подкожно-жировую про снижения ее себестоимости нами предложена мето- слойку. Эти качества очень важны, т.к. обеспечивают дика использования в качестве эндоэкспандера ре- не только косметический эффект, но и нормальное зинового изделия № 1 [рац. предложение № 1039 от функционирование кожного лоскута.

Национальный конгресс Выводы. 1. Предложенная модификация способа ЭД рывов не наблюдалось. У 1 пациента в послеопера упрощает, делает более экономичным и менее трав- ционном периоде диагностирован краевой некроз матичным замещение дефектов кожи собственными послеоперационной раны, который не потребовал тканями. 2. Сроки замещения дефекта зависят от его дополнительных хирургических вмешательств. И еще локализации и эластичности окружающих дефект у одного пациента в отдаленном послеоперационном кожных тканей. В среднем они составляют 14—35 периоде (через 16 недель) диагностирован лигатур дней. ный свищ, которому произведена санирующая опе рация, удаление лигатуры. Функциональный резуль тат оценивался по шкале Leppilahti (1998). Отличные Сухожильная аутопластика и тром- функциональные результаты получены у 16 пациен боцитарные факторы роста тов, хорошие — у 8 пациентов, удовлетворительные — у 2 пациентов.

Кесян Г.А., Берченко Г.Н, Нахапетян Т.Г., Выводы. 1. Использование аутоБоТП при разрывах Микелаишвили Д.С. ахиллова сухожилия создает благоприятные условия Центральный институт травматологии и ортопедии для скорейшего сращения сухожилия, стимулируя им. Н.Н. Приорова, Москва репаративную регенерацию, что немало важно при дегенеративных изменениях сухожилия. 2. Использо Цель работы. Улучшение результатов хирургического вание данной методики позволяет получить отличные лечения разрывов ахиллова сухожилия. и хорошие функциональные результаты, сводя неудо Материалы и методы. Нами прооперированы 30 паци- влетворительные результаты, реруптуры к минимуму.

ентов (20 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 33 до лет со свежими (16 пациентов) и застарелыми (14 паци Использование аппарата спицевой ентов) подкожными разрывами ахиллова сухожилия с чрескостной фиксации при пласти применением аутоплазмы обогащенной тромбоцитами ке стоп несвободными кожными (аутоБоТП). У всех пациентов диагностирован полный лоскутами разрыв ахиллова сухожилия. У 22 пациентов в анамне зе имелось введение гормональных препаратов в об Коростелев М.Ю., Пичугов С.М.

ласть ахиллова сухожилия. У 23 пациентов отмечался Городская клиническая больница № 6, Челябинский разрыв сухожилия вследствие неадекватной травмы.

ожоговый центр, Челябинск При гистологическом исследовании сухожильной тка ни признаки дегенерации имелись в 27 случаях. При свежем разрыве оперативное лечение производилось Пациенты с глубокими поражениями кистей и стоп через 2—3 суток с момента получения травмы. Доступ к составляют четверть всех больных ожоговых ста сухожилию производился латеральный околосухожиль- ционаров. Даже после экономного удаления некро ный. Для сшивания концов поврежденного сухожилия зов происходит обнажение костных структур и свя использовался шов по Кюнео. У 14 пациентов интрао- зочного аппарата, которые в отсутствии покровных перационно после иссечения рубцовых тканей дефект тканей подвержены высыханию и деструкции. Для сухожилия составил от 2 до 3,5 см, которым была произ- проведения органосберегающих операций на кистях ведена пластика по Чернавскому. АутоБоТП применена чаще всего используются паховые лоскуты с осевым у всех пациентов в виде геля, которую изготавливали кровоснабжением. Для сохранения опороспособно во время операции, помещали в область сшивания или сти стопы возможно применение комплексов тка пластики ахиллова сухожилия. В послеоперационном ней, перемещенных из отдаленных участков тела на периоде конечность иммобилизировали гипсовой лон- временной питающей ножке. Этот метод хорошо за гетой в положении максимальной флексии от пальцев рекомендовал себя при контактных глубоких ожогах стопы до в/3 голени. Через 4 недели стопу выводили и ограниченных поражениях электротоком. Итальян в средне-физиологическое положение и фиксирова- ская пластика, несмотря на определенные неудоб ли гипсовой лонгетой на 2 недели. Осевая нагрузка на ства (вынужденное положение в течение 3—4 недель конечность разрешалась через 6 недель после опера- до отсечения питающей ножки лоскута), отличается тивного вмешательства. Все пациенты получали ЛФК в технической простотой и высокой эффективностью.

интра- и постиммобилизационном периоде. Всем паци- Предупреждение перегиба (сдавления) временной ентам производилось УЗИ как в раннем послеопераци- питающей ножки перемещенного лоскута и связан онном (2—3 сутки), так и в отдаленном периодах (9—20 ных с этим расстройств его кровообращения чаще недель). всего обеспечивается наложением надежной гипсо Результаты. Результаты лечения прослежены на про- вой повязки, которая фиксирует конечности в необ тяжении 4—27 месяцев. Реруптур — повторных раз- ходимом положении.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Материалы и методы. Нами проанализированы ме- нейшую спортивную деятельность ребенка (ограниче дицинские карты 46 пациентов, лечившихся в Челя- ние физических нагрузок на поврежденную кисть или бинском ожоговом центре в течение последних 15 лет полное прекращение занятий).

по поводу дефектов покровных тканей стоп с обнаже- Цель. Путем хирургической коррекции восстановить нием костных структур после отморожений и ожогов. правильную ось V пястной кости.

Всем пациентам с целью закрытия ран на стопах была Материалы и методы. Нами проведена хирургическая выполнена итальянская пластика. В зависимости от коррекция при неправильно сросшихся переломах способа фиксации конечностей в послеоперационном юным спортсменам. Возраст пациентов — от 9 до периоде пациенты были разделены на две группы: в лет. Преобладали представители контактных видов 24 случаях (52,2%) нижние конечности в вынужденном спорта. Оперативный доступ — медиально-боковой.

положении фиксировали сложной гипсовой повязкой;

Экономное выделение отломков. Тщательное сопо у 22 больных (47,8%) применена фиксация аппаратом ставление и стабильный остеосинтез спицей Киршне Илизарова. Пластика переднего отдела стопы лоску- ра. Спицу вводили через дистальный эпифиз пястной том на питающей ножке выполнена у 18 пациентов, кости. Гипсовую лонгету накладывали на 2 недели.

пяточных областей — у 28. В послеоперационном пе- Спицу извлекали через 3 недели. Проводили реаби риоде проводилось тщательное динамическое наблю- литационную терапию. Полную физическую нагрузку дение за состоянием лоскутов покровных тканей. на кисть разрешали через 2 месяца.

Результаты. Осложнения наблюдались в обеих груп- Результаты. Отдаленные результаты коррекции изуче пах, но их вид и количество были разными. В первой ны у всех 37 пациентов (от 2 до 5 лет после операции).

группе больных (с гипсовой иммобилизаций) имели Рентгеноанатомические показатели у всех отличные:

место следующие осложнения: полный отрыв лоску- истинное сращение отломков, правильная ось V пяст та (1), частичный отрыв (3), краевой некроз лоскута ной кости. Успешно продолжают выступать по избран (3), массивный некроз — более половины лоскута (1), ному виду спорта.

мацерация кожных покровов (16 наблюдений). Во вто- Заключение. При неправильно сросшихся перело рой группе осложнений было меньше. Полного и даже мах V пястной кости у юных спортсменов адекватным частичного отрыва лоскута не наблюдали. Краевой лечением является хирургическая коррекция со ста некроз лоскута отмечен в одном случае. Мацерацию бильным металлоостеосинтезом.

кожных покровов наблюдали у 4 пациентов. В одном случае возникло воспаление мягких тканей у места Сравнение результатов коррекции входа и выхода спиц. Спицевой остеомиелит больше формы ног с применением различ берцовой кости (у одного больного) был следствием ных методов чрескостного остео неправильной компоновки аппарата Илизарова.

синтеза Выводы. Таким образом, надежность фиксации аппа ратом Илизарова с возможностью легкой коррекции Кулеш П.Н., Соломин Л.Н.

положения конечностей исключает отрыв лоскута, Российский научно-исследовательский институт предупреждает позиционную ишемию лоскута, облег травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, Санкт чает перевязки и дает возможность более качествен Петербург ного наблюдения за тканями. Фиксация аппаратом имеет преимущество перед гипсовой иммобилизаци ей и дает лучший результат. Актуальность. Циркулярные аппараты внешней фиксации (АВФ), обладая наиболее высокими ре позиционными и жесткостными параметрами, гро Хирургическая коррекция при не- моздки и неудобны для пациента. Жесткость фик правильно сросшихся переломах сации, возможность манипулирования костными фрагментами в секторных АВФ ниже, но меньшие Куксов В.Ф. размеры делают их более удобными и позволяют Городская детская больница №2, Самара выполнить сведение ног до соприкосновения. По нашему мнению, только в этом случае форма ног Переломы V пястной кости со смещением отломков у может быть достоверно оценена пациентом и при детей при спортивных занятиях встречаются доволь- необходимости дополнительно корригирована вра но часто. Как правило, проводится консервативное чом. Цель работы. Сравнить результаты коррекции лечение. Однако не всегда удается точно сопоставить формы ног с использованием циркулярных и полу костные отломки, имеет место и вторичное смещение. циркулярных АВФ оригинальной конструкции.

Происходит неправильное сращение отломков с угло- Материалы и методы. С 2006 г. по 2012 г. для ис вой деформацией, что существенно влияет на даль- правления формы ног оперированы 42 пациента ( Национальный конгресс мужчин и 36 женщин). Средний возраст пациентов тивно неудовлетворительные (5 пациентов — 22%) составил 26 лет (18—36 лет). Группу I составили и удовлетворительные (1 пациент — 4%) результаты 23 пациента (55%), которые были оперированы с в группе I обусловлены несоблюдением пациента применением методики (патент РФ № 2391933), от- ми рекомендаций лечащего врача, самовольным личительной особенностью которой является воз- выполнением дополнительной коррекции, не можность трансформации кольцевых опор в по- правильным выбором варианта корригирующей лукольцевые на протяжении периода коррекции. остеотомии, обусловленным недостаточно точным При этом минимизированные АВФ располагаются описанием пациентом желаемой формы ног. Субъ по передне-наружным поверхностям голеней и не ективно неудовлетворительные (2 пациента — 11%) препятствую сведению ног. Группа II включала 19 и удовлетворительные (3 пациента — 16%) резуль пациентов (45%), у которых был использован аппа- таты в группе II обусловлены недостоверностью рат Илизарова. При оценке достигнутой формы ног оценки формы ног пациентом в циркулярных АВФ.

учитывалась субъективная и объективная состав- Проведенный анализ подтверждает более высокую ляющая. Использовалась пятибалльная система. эффективность предложенного способа коррекции Субъективная оценка производилась пациентом и формы ног по сравнению со стандартным примене отражала степень его удовлетворенности достигну- нием циркулярных АВФ.

той формой ног: 5 — пациент полностью удовлет ворен результатом;

4 — пациент в целом удовлет Двухэтапная пластика сухожилий ворен результатом, отмечает некоторые недостатки сгибателей при дефектах кожного формы ног;

3 — пациент не удовлетворен резуль покрова пальцев кисти татом, повторное оперативное вмешательство не планирует;

2 — пациент не удовлетворен результа Мигулева И.Ю., Клюквин И.Ю.

том, планирует выполнение повторного оператив Научно-исследовательский институт скорой помощи ного вмешательства. Объективная оценка произво им. Н.В. Склифосовского, Москва дилась лечащим врачом и отражала соответствие результата предоперационному планированию: — полное соответствие предоперационному пла- Для проведения пластики сухожилий сгибателей с нированию;

4 — незначительное несоответствие временным силиконовым эндопротезированием на предоперационному планированию (отклонение от первом этапе необходимо хорошее состояние кож величины запланированной вальгизации не более ного покрова и мягких тканей пальца. Потому при 3, отклонение от величины запланированной ме- наличии дефектов мягких тканей их устраняют пе диализации не более 5 мм, отклонение от величины ред выполнением эндопротезирования сухожилия запланированной ротации не более 5, отклоне- тем или иным возможным способом.

ние от величины запланированного удлинения на Цель. Для того чтобы несколько сократить сроки величину до 1 см);

3 — отклонение запланирован- лечения и количество этапных операций, но обе ных величин перемещения костных фрагментов на спечить при этом возможность получения хороше 3—6, 5—10 мм, 5—10 и 1—2 см соответственно;

го функционального результата, мы в ряде случаев также случаи, в которых не удалось выполнить за- применили несвободную кожную пластику дефекта планированные медиализацию и торсию;

2 — от- мягких тканей пальцев одномоментно с эндопроте клонение запланированных величин более чем на зированием сухожилия глубокого сгибателя.

6, 10 мм, 10 и 2 см соответственно;

а также — Материалы и методы. У 6 пациентов со свежими несращение большеберцовой кости. повреждениями сухожилий сгибателей во 2 зоне с Результаты. В группе I после завершения коррек- дефектом кожи и мягких тканей на 6 пальцах при ции и трансформации аппаратов все пациенты на- поступлении в экстренном порядке была выполне стояли на дополнительной коррекции. Пациенты на первичная хирургическая обработка (ПХО) раны, группы II после оценки формы ног в АВФ пожела- первичное эндопротезирование сухожилия глубо ний по дополнительной коррекции не предъявля- кого сгибателя силиконовым имплантатом и не ли. В I группе пациентов субъективная и объектив- свободная кожная лоскутом с тыльной поверхности ная оценка составили 3,93±1,05 и 4,52±0,44 балла;

соседнего пальца (cross-finger flap). У 1 пациента в группе II — 3,46±0,90 и 4,13±0,73 балла. В группе I с большим дефектом мягких тканей и сухожилий объективно неудовлетворительных результатов по- сгибателей на 2 пальцах при поступлении была вы лучено не было, в группе II у двух пациентов (11%) полнена только ПХО и несвободная кожная пласти произошло формирование псевдоартроза. Инфек- ка дефекта лоскутом с передней брюшной стенки, ционных осложнений, повлиявших на результат ле- а эндопротезирование сухожилий было выполнено чения, в обеих группах получено не было. Субъек- в дальнейшем отдельным этапом уже после отсе Москва 12-14 декабря 2012 года.

чения ножки лоскута и разделения пальцев. У 5 Особую группу в этой категории больных составля пациентов с застарелыми повреждениями сухожи- ют пациенты с электротравмой и контактными ожо лий сгибателей на 5 пальцах при наличии грубой гами головы. Глубокие ожоги головы почти всегда рубцовой деформации кожного покрова в результа- сопровождаются изменением наружной, а иногда и те самостоятельного заживления травматического внутренней пластинки костей свода черепа. Элек дефекта, либо вследствие некроза мягких тканей троожог головы с проникновением в полость черепа после неудачной попытки первичного шва сухожи- может сопровождаться не только воспалительными лий, эндопротезирование сухожилия глубокого сги- изменениями в оболочках мозга, но и локальным бателя было выполнено в плановом порядке одно- поражением вещества мозга.

моментно с иссечением рубца и пластикой дефекта В настоящее время хирургия обширных дефек кожи лоскутом с тыльной поверхности соседнего тов мягких тканей головы представляет большую пальца (cross-finger flap). Второй этап пластики проблему для врачей — нейрохирургов и общих сухожилия — замену эндопротеза аутотрансплан- хирургов;

этот раздел хирургии в последние годы татом из сухожилия длинного разгибателя II—III стал уделом пластических хирургов. Последние пальцев стопы в любом случае выполняли через сформулировали три методологических подхо 8—12 месяцев после эндопротезирования. да в решении этой проблемы: 1) использование Результаты. У всех пациентов заживление ран про- возможностей перемещения местных тканей;

2) изошло первичным натяжением. Краевых некрозов замещение дефектов осевыми лоскутами на по лоскута, нагноения, синовита, отторжения эндопро- стоянной питающей ножке;

3) использование теза не было ни в одном случае. Отдаленные ре- сложных кожных трансплантатов с осевым кро зультаты лечения оценивали в сроки 6—12 месяцев воснабжением.

после 2 этапа аутотендопластики. У 2 пациентов на Материалы и методы. В отделении травматологии 3 пальцах был получен хороший функциональный (микрохирургии) ГАУЗ РКБ МЗ РТ за последние три результат с ограничением движений, в основном — года проведено оперативное лечение 9 больных с разгибания, в дистальном межфаланговом суставе. контактными ожогами и электротравмой головы в У остальных 10 пациентов было получено отличное возрасте от 36 до 68 лет. В зависимости от локали восстановление активных движений оперирован- зации и размера дефекта провели в двух случаях ного пальца. Косметическим результатом лечения пластику местными тканями, в пяти случаях — ва все пациенты были удовлетворены. скуляризированную пластику лоскутом на парие Выводы. Имплантация силиконового эндопротеза тальной ветви поверхностной височной артерии, в сухожилия глубокого сгибателя может быть выпол- двух случаях — свободную трансплантацию слож нена одномоментно с пластикой ладонного дефекта ных трансплантатов.

кожи перекрестным лоскутом с тыльной поверхно- Залогом успеха в лечении данной категории сти соседнего пальца без осложнений, это позво- больных является ранняя, до развития гнойно ляет несколько ускорить проведение аутопластики некротических осложнений, некрэктомия с одно сухожилия с хорошим функциональным и космети- моментвой васкуляризированной кожной пласти ческим результатом. кой.

Васкуляризированную кожную пластику проводи ли по принципу от простого к сложному. При зна Васкуляризированная кожная чительной площади дефекта, когда невозможно пластика дефектов мягких тканей использование местных тканей, применяли пла головы стику осевыми лоскутами на постоянной питающей ножке. К таким лоскутам следует отнести лоскут на Муллин Р.И., БоговА.А., Новиков Р.Г., поверхностной височной артерии, удлиненный за Масгутов Р.Ф. счет ее париетальной ветви. Показанием к пласти Республиканская клиническая больница, Казань ке сложными кожными трансплантатами была ло кализация дефектов в теменной области.

Обширные дефекты мягких тканей волосистой Вывод. Хирургическая реабилитация больных с части головы — это дефекты, которые нельзя глубокими термическими ожогами и электротрав устранить обычным перемещением близлежащих мой головы до развития воспалительных реакций.

участков мягких тканей. Такие дефекты вызывают Ранняя некрэктомия должна быть проведена ради тяжелые страдания больных не только в связи с не- кально. Операция должна быть завершена васку обходимостью постоянно носить защитные повяз- ляризированной кожной пластикой, выбор способа ки, но и в связи с опасностью развития остеомие- которой зависит от локализации и площади пора лита костей черепа и абсцесса мозга. жения.

Национальный конгресс Комплексное оперативное лечение на уровне нескольких суставов пальца. Вторым этапом тяжелых послеожоговых контрак- производился демонтаж ДА и одновременно для ис тур и деформаций кисти и пальцев ключения рецидива контрактуры — комбинированная кожная пластика или пластика местными тканями. В Обухов И.А. послеоперационном периоде проводилось комплексное Центр косметологии и пластической хирургии, Ураль- консервативное лечение, включающее ЛФК и массаж, ская государственная медицинская академия, Екате- длительное шинирование пораженных пальцев, физио ринбург лечение. Общий срок реабилитации после оперативно Используемые в настоящее время технологии пласти- го лечения составлял в среднем 4 месяца. Оценка ре ческого замещения дефекта кожи и подлежащих тка- зультатов лечения проводилась на основании изучения ней позволяют в той или другой степени восстановить болей, восстановления формы, косметического вида косметический вид, но не обеспечивают полноценного и функции кисти и пальцев у 29 больных (36 кистей) в восстановления функции при тяжелых послеожоговых сроки более 1 года. В 32 случаях (88,9%) получены хоро контрактурах и деформациях кисти (ТПКДК). Аппараты шие и удовлетворительные результаты. Даже в 4 случа внешней фиксации пока не находят широкого примене- ях неудовлетворительных результатов (11,1%) у больных ния в лечении ТПКДК. достигнуто улучшение функции захватов кисти и само Цель. Оценка эффективности применяемой в клинике обслуживание.

комплексной технологии устранения ТПКДК, включаю- Заключение. Использование комплексного оперативно щей дистракционный метод (МД). Проведено ретроспек- го лечения в лечении больных с ТПКДК обеспечивает тивное исследование историй болезни 37 пациентов с восстановление косметического вида и полноценной ТПКДК, пролеченных с помощью МД в центре пласти- функции. Дистракционный метод показал высокую эф ческой и эстетической хирургии, и в центре хирургии фективность в комплексном оперативном лечении при кисти ЦГКБ № 24 г. Екатеринбурга. Среди больных пре- лечении ТПКДК. Применение метода дистракции (МД) обладали мужчины — 67,6%. Количество лиц в возрасте в комплексе оперативных технологий позволяет устра от 20 до 50 лет составило 78,4%. В большинстве случаев нить контрактуры и деформации суставов пальцев и вы рубцовые деформации возникали в результате действия полнить дермотензию для последующего пластического открытого пламени у 56,7%. Рубцовые деформации на замещения зоны рубцового дефекта.

обеих кистях отмечались у 28 (75,7%) больных. У всех больных имели место ТПКДК III, IV степени по Б.В. Пари Возможности реконструкции ну. Выбор программы лечения, включая и применение дистальных отделов пальцев ки дистракционных аппаратов, зависел от вида, тяжести сти с помощью метода дистракции контрактуры или деформации, локализации и распро страненности рубцового блока и определялся разрабо Обухов И.А., Субботин А.И.

танной классификацией посттравматических контрак Центр косметологии и пластической хирургии, Ураль тур кисти и пальцев. Во всех случаях первым этапом ская государственная медицинская академия, Екате оперативного лечения использован МД, основанный ринбург на постепенном растяжении рубца и окружающих его мягких тканей, а также мягких тканей деформирован ных суставов пальцев с помощью специальных дистрак- В настоящее время отношение к посттравматическим ционных аппаратов (ДА) внешней фиксации. Аппараты дефектам дистальных отделов пальцев как к функцио монтировались индивидуально с расчетом постепенного нально незначимым постепенно меняется. Разделение целенаправленного векторного формирования кожно- дефектов пальцев кисти на компенсированные и не подкожного лоскута с одновременным устранением компенсированные условно, так как даже незначитель контрактуры и деформации, обусловленной поражени- ное укорочение пальца неизбежно ведет к ухудшению ем глубжележащих тканей. При применении ДА обе- основных захватов пальцев, осязательной, эстетической спечивалась динамическая жесткость ДА с допустимой и коммуникативной функций кисти, появлению стойкого подвижностью фаланг в суставах в сторону, противопо- чувства «неполноценности», ущербности собственного ложную дооперационной деформации;

проведение дис- тела, и как следствие, к нарушению качества жизни.

тракции осуществлялось в направлении, совпадающем Цель. Оценка эффективности дистракционного остео с продольной осью пальца: при контрактурах II—V паль- синтеза (ДО) фаланг пальцев кисти в сочетании с кост цев — в сагиттальной плоскости, при приводящих кон- ной аутопластикой (КА). Представлен опыт лечения трактурах I пальца — в положении противопоставления (всего 32 пальцев) больных с дефектами дистальных от и отведения этого пальца;

последовательное, поочеред- делов пальцев кисти, которым операции выполнялись ное устранение контрактуры нескольких суставов паль- в центре пластической хирургии и ЦГКБ № 24 г. Екате ца посредством дистракции в положении коррекции ринбурга. Мужчин — 6, женщин— 18. Возраст — от Москва 12-14 декабря 2012 года.

до 58 лет. Дефекты пальцев кисти были следствием по- выгодно отличает данный способ от известных способов вреждений движущимися механизмами (циркулярная реконструкции дистального отдела пальца кисти.

пила, фрезерный станок и пр.), сдавления (штампом, дверью, валками, прессом), взрывных повреждений, от Применение основанного на ком морожений. Показанием к удлинению фаланг являлись пьютерной навигации аппарата дефекты фаланг на уровне оснований средних фаланг и Орто-СУВ для коррекции формы ног дистальнее, с сохранением культи фаланг длиной 3 мм и более. На уровне средней фаланги отмечалось — Соломин Л.Н., Кулеш П.Н., Виленский В.А., случая, на уровне основания дистальной фаланги — Утехин А.И.

случаев. Во всех случаях первым этапом использовался Российский научно-исследовательский институт ДО аппаратами внешней фиксации (АВФ). Применялись травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, ООО АВФ со сквозным проведением и двусторонней фикса «Орто-СУВ», Санкт-Петербург цией концов спиц во внешней опоре. Использовался обычный режим дистракции — 1 мм в сутки, при по следствиях отморожений — 0,5 мм в сутки. Удлинение Актуальность. В настоящее время наиболее перспектив проводилось на величину 120% и более от первичной ным направлением развития чрескостного остеосинтеза длины культи. В таких случаях происходило замедле- является разработка и использование репозиционных ние процесса минерализации дистракционного реге- модулей, работа которых основана на применении пас нерата, в связи с чем вторым этапом после удлинения сивной компьютерной навигации. Данные устройства проводилась промежуточная костная аутопластика (КА) позволяют выполнять сложные комбинированные пере трансплантатом из гребня подвздошной кости. В ходе мещения (к примеру, дистракция+вальгизация+медиал операции АВФ частично демонтировался и в промежу- изация+ротация) костных фрагментов по интегральной ток между костными фрагментами вводился костный траектории без перемонтажей аппарата внешней фик кортикально-губчатый трансплантат, взятый из гребня сации (АВФ) [Соломин Л.Н., 2011;

Paley D., 2012].

подвздошной кости. В 10 случаях использован способ Цель работы. Сравнить результаты коррекции формы дистракции короткой культи с последующим переме- ног в АВФ при помощи аппарата Орто-СУВ, работа кото щением ее хрящевой и субхондральной части обратно рого основана на применении пассивной компьютерной к суставной поверхности смежной кости, в образовав- навигации (http://ortho-suv.org), и при помощи «стан шийся промежуток вводился кортикально-губчатый дартных» репозиционных узлов, разработанных в РНЦ трансплантат, который фиксировался АВФ и тонкими ВТО им. Г.А. Илизарова.

спицами. При оценке результатов учитывались вели- Материалы и методы. В период 2006—2012 гг. с целью чина удлиненного луча, активные движения восстанов- исправления формы ног оперированы 42 пациента ( ленного «пальца», а также срок лечения и скорость при- мужчин и 36 женщин). Средний возраст пациентов со роста кости. Скорость прироста кости рассчитывалась ставил 26 лет. Из них 13 пациентов (31%) — с примене как отношение разницы длин удлиненной фаланги до и нием аппарата Орто-СУВ (группа I) и 29 (69%) — с при после операции к времени, затраченному на восстанов- менением репозиционных узлов, разработанных в РНЦ ление пальца от момента операции до прекращения им- ВТО им. Г.А. Илизарова (группа II). При оценке достиг мобилизации восстановленного луча. Расчет скорости нутой формы ног учитывалась субъективная и объектив прироста кости производился в мм/месяц. Анатомиче- ная составляющая результата. В обоих случаях исполь ский прирост культей фаланг пальцев кисти достигнут зовалась пятибалльная система. Субъективная оценка во всех случаях, причем скорость прироста была в 2,1 производилась пациентом и отражала степень его удо раза больше, чем при использовании традиционной влетворенности достигнутой формой ног. Объективная технологии удлинения фаланг. Во всех случаях улуч- оценка производилась лечащим врачом и отражала со шилась функция захватов и внешний вид восстанов- ответствие достигнутого результата предоперационному ленного пальца при сохранении дооперационной ам- планированию.

плитуды активных движений. Результаты. Всем пациентам группы I производи Заключение. Дистракционный остеосинтез с промежу- лась дистракция в АВФ на величину от 0,5 см до 5 см точной костной аутопластикой обеспечивает восстанов- (20,38±12,00 мм), а также вальгизация дистальных фраг ление длины, формы и функции дистальных отделов ментов большеберцовых костей на величину 8— дефектных пальцев кисти в более короткие сроки, что (11,25±3,58). 9-ти пациентам (69% в группе) выполнена подтверждает возможность использования этого ва- медиализация на величину от 5 мм до 25 мм (10,28±4, рианта лечения больных с короткими культями фаланг мм). Одиннадцати пациентам (85%) выполнена ротация пальцев. Сохранение всех видов чувствительности и кнутри на величину 10—18 (12,65±3,44). Семи паци структуры кожи на кончике воссозданного пальца при ентам (53,85%) выполнено 4 типа перемещения дисталь восстановлении его внешнего вида, формы и функции ного фрагмента: дистракция +вальгизация + медиали Национальный конгресс зация + ротация, четырем пациентам (30,77%) — 3 типа, обширных дефектов покровных тканей в 55,1—85,5% двум пациентам (15,38%) — 2 типа. Таким образом, на случаев травмы кисти сопровождаются размозжени одного пациента приходится 44:13 = 3,4 типа перемеще- ем мягких тканей, нарушением целостности сосудов, ния. Всем пациентам группы II производилась вальги- нервов, сухожилий, костей;

в 8,2% случаев — инфи зация на величину 8—11 (9,17±2,77). Шести па- цированием. Несмотря на постоянное совершенство циентам (21% в группе) выполнена дистракция в АВФ вание хирургической техники, появление новых мето на величину от 1 до 4,5 cм (28,33±15,99 мм). Двенадцати дик лечения, частота осложнений и неблагоприятных пациентам (41%) — медиализация на величину от 5 мм исходов при травмах кисти достигает 75%. По данным до 2 см (11,92±4,72мм). Ротация не производилась. Трем литературы, инвалидилизация составляет 30—60% от пациентам (11,54%) выполнено 3 типа перемещения (ди всего количества пострадавших, которая в 21,6% свя стракция+вальгизация+медиализация), семнадцати па- зана с тактическими ошибками и в 12% — с ошибками циентам (53,85%) — 2 типа, девяти пациентам (34,61%) оперативного лечения.

— 1 тип перемещения (вальгизация). Таким образом, на Цель исследования. Проанализировать встретив одного пациента приходится 52:29=1,8 типа перемеще- шиеся ошибки и осложнения при лечении больных ния. В I группе период коррекции в АВФ — 122,30±45,90 с открытой травмой кисти с использованием метода дн., период фиксации — 69,20±20,72 дн., период лече- чрескостного остеосинтеза. Определить пути их устра ния — 191,20±43,91 дн. Во II группе период коррекции нения и профилактики как во время операции, так и в — 39,64±23,61 дн., период фиксации — 106,91±35,95 дн., послеоперационном периоде.

период лечения — 160,20±53,11 дн. В I группе субъек- Материал и методы. Работа основана на опыте лечения тивная и объективная оценка составила 4,14±1,06 и 213 больных в возрасте от 6 месяцев до 82 лет с острой 4,57±0,73 балла соответственно;

в группе II — 3,93±1,10 травмой кисти и мягких тканей предплечья (316 перело и 4,14±1,03 балла. В группе I субъективно неудовлет- мов), лечившихся в институте Илизарова в период с ворительных результатов — 2 (15,38%), объективно по 2011 гг. Для определения тяжести травмы кисти мы неудовлетворительных результатов не было. В группе применяли комплексную систему оценки по Кэмпбеллу II субъективно неудовлетворительных результатов — 5 (1996). Распределение пациентов по тяжести получен (19,23%), объективно — 2 (7,69%) (сформировались лож- ной травмы, согласно использованной шкале оценок, ные суставы большеберцовых костей). представлено на слайде. Как видно, большинство па Заключение. Проведенный анализ показывает, что циентов, получивших лечение в Центре, имели тяжелую субъективная оценка в группе I выше на 0,21 балла за и крайне тяжелую степень повреждения. Все пациенты счет выполнения более сложных вариантов коррекции, были прооперированы в экстренном и срочном порядке включающих большее (в среднем — в 1,9 раза) количе- с использованием метода чрескостного остеосинтеза по ство типов перемещений костных фрагментов. Сроки Илизарову. В 18% случаев в ходе оперативного лечения лечения в группе II короче в среднем на 31 день за счет применяли микрохирургическую технику. При анали более короткого периода коррекции. Применение ап- зе имеющегося материала выявлено, что большинство парата Орто-СУВ обеспечило более точное выполнение осложнений у больных с открытой травмой кисти, про коррекции (объективная оценка в группе I выше на 0,43 леченных с использованием чрескостного остеосинтеза балла). по Илизарову, стали результатом допущенных органи зационных, диагностических, лечебно-тактических и технических ошибок, часть осложнений связаны с тяже Ошибки и осложнения в лечении стью и обширностью повреждений тканей. Выявленные пациентов с открытой травмой ки- ошибки способствовали возникновению осложнений в сти с применением чрескостного послеоперационном периоде у 87 пациентов, что состав остеосинтеза по Илизарову ляло 40,8% от общего числа больных и 27,5% от числа переломов костей кисти. Характер осложнений и их ко Шихалева Н.Г. личество были следующие: воспаление мягких тканей Российский научный центр «Восстановительная трав- вокруг спиц и мягких тканей ран — 9 случаев (10,3%), матология и ортопедия им. акад. Г.А. Илизарова», некроз тканей, в том числе и аутотрансплантатов — Курган (39,1%), аллергический дерматит — 6 (6,9%), вторичное смещение — 2 (2,3%), контрактура суставов кzисти III Введение. По данным разных авторов, поврежде- степени — 29 (33,3%), несращение, нарушение сроков ния кисти и пальцев среди механических травм фиксации — 7 (8,0%).

опорно-двигательного аппарата мирного времени Выводы. Среди осложнений, возникших во время ле составляют от 20 до 60%. В последние годы отмеча- чения больных с открытой травмой кисти с примене ется существенное увеличение доли тяжелых много- нием чрескостного остеосинтеза по Илизарову, первое компонентных повреждений этого сегмента. Кроме место принадлежит образованию некрозов тканей, Москва 12-14 декабря 2012 года.

которые в большинстве случаев требуют дополнитель- чали полярографию лоскута. В первой группе исполь ных восстановительных и пластических операций. В зовали: несвободный лучевой лоскут на дистальной отличие от имеющихся в литературе данных о воспа- ножке, несвободный задний лоскут предплечья, сво лении мягких тканей и остеомиелите, как наиболее бодный лучевой лоскут, пересадка комплекса тканей часто встречающихся осложнений при лечении паци- стопы с целью формирования пальцев кисти, не ентов с повреждениями костей кисти, анализ нашего свободные лоскуты кисти. У 10 пациентов фиксация материала показал, что при правильном выполнении сегментов производилась с помощью аппарата Или принципов хирургии кисти и чрескостного остео- зарова, что позволяло производить консолидацию синтеза по Илизарову воспаление мягких тканей и имеющихся переломов, при этом для уменьшения на остеомиелит встречаются редко. Целенаправленная тяжения сосудистой ножки васкуляризированного ло организационная работа, основанная на выявлении и скута с помощью аппарата было возможно изменение анализе типичных ошибок и их последствий, а также положения кисти и дальнейшая стабильная фиксации на внедрении современных принципов диагностики ее на протяжении заживления раны. После заживле и лечения, без сомнения, приведет к повышению ка- ния раны — постепенное устранение вынужденного чества лечения при оказании специализированной положения путем изменения длины стержней, фик и высокоспециализированной медицинской помощи сирующих базовую опору на кисти с помощью шар больным с открытой травмой кисти. нирных устройств. Во второй группе были применены в шести случаях несвободные сурральные лоскуты, в двух случаях — префабрикованный медиальный по замещение дефектов мягких тка- дошвенный лоскут стопы, в одном — свободный ма ней в условиях чрескостного остео- лоберцовый лоскут, у двух пациентов — несвободный синтеза по Илизарову медиальный подошвенный лоскут. У всех пациентов этой группы для фиксации конечности в положении, Шихалева Н.Г. благоприятном для заживления ран, был использован Российский научный центр «Восстановительная трав- аппарат Илизарова.

матология и ортопедия им. акад. Г.А. Илизарова», Результаты. Осложнения, наступившие в ближай Курган ший послеоперационный период, включали в себя:

частичный некроз свободного лоскута — в одном Несмотря на определенные достижения в лечении случае, развитие венозной недостаточности при ис больных с обширными дефектами тканей конечно- пользовании несвободного лоскута — 2 случая. Купи стей, эта проблема продолжает оставаться сложной рование осложнений потребовало проведения допол и активно обсуждаемой в отечественной и зарубеж- нительного консервативного лечения. У всех больных ной литературе. При этом, на наш взгляд, авторами не получены хорошие и удовлетворительные результаты.

уделено должного внимания вопросам фиксации сег- Выводы. Несмотря на необходимость дополнительных ментов после операций по перемещению комплексов видов обследования больных и специальной подго тканей. товки хирургов, а также большую продолжительность Цель. Улучшение результатов медицинской реаби- операции, применение васкуляризованных лоскутов литации пациентов с обширными дефектами тканей в реконструктивной хирургии конечностей представ конечностей на основе сочетания чрескостного остео- ляется целесообразным. Сокращение сроков стацио синтеза по Илизарову и использования васкуляризи- нарного лечения наряду с максимально возможным рованных комплексов тканей. функциональным и косметическим результатом, а Материал и методы. Нами пролечены 27 пациентов с также возможность сочетания с другими методами дефектами мягких тканей верхних и нижних конечно- (чрескостный остеосинтез, эндопротезирование су стей с использованием комплексов тканей с осевым хожилий силиконовыми имплантами) выдвигают этот типом кровоснабжения. Первую группу составили 17 метод замещения дефектов тканей в разряд приори больных с дефектами мягких тканей на кисти и пред- тетных. Использование васкуляризированных ком плечье. Во вторую группу вошли 10 пациентов с де- плексов тканей в условиях чрескостного остеосинтеза фектами мягких тканей нижней конечности. Перед имеет ряд преимуществ, по сравнению с фиксацией операцией проводили ультразвуковую сонографию и конечности гипсовой лонгетой. Профилактика сдав ультразвуковую допплерографию артерий сегмента, ления сосудистой ножки циркулярными повязками, фотоплетизмографию пальцев кистей или стоп, элек- возможность создания временного вынужденного по тротермометрию, у четырех пациентов для уточнения ложения конечности с целью исключения натяжения архитектоники артериального русла была произведе- сосудистой ножки делают в ряде клинических случаев на артериография. В послеоперационном периоде в сочетание этих методов лечения наиболее оптималь число дополнительных методов исследования вклю- ными.

Национальный конгресс ляющим фактором для их выполнения является УРОЛОГИЯ желание пациента. Третья же группа вмешательств подразумевает необходимость оперативного вме Эстетическая и функциональная шательства по медицинским показаниям. Довольно реабилитация пациентов после ми- часто после выполнения фаллопластики пациенты крохирургической реконструкции остаются не полностью удовлетворены полученным урогенитальной области эстетическим видом неофаллоса. Это диктует необ ходимость планирования в перспективе дополни Адамян Р.Т., Истранов А.Л., Васильева Е.Е. тельных хирургических коррекций. Среди них не Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. обходимо выделить операции по коррекции формы Петровского РАМН, Первый Московский государ- неофаллоса ( включая формирование головки по ственный медицинский университет им. И.М. Сече- лового члена) и корригирующие операции с целью нова, Москва увеличения/уменьшения размеров полового члена ( длины и/или толщины).

До сих пор в пластической и реконструктивной хи- Целью дополнительных протезируюших операций рургии остаются актуальными вопросы, касающие- является не только достижение лучшего эстети ся реконструкции урогенитальной области у муж- ческого, но и функционального результата. Среди чин. При этом важно учитывать, что в результате данной группы операций необходимо выделить важно получить не только оптимальный эстетиче- эндопротезирование полового члена с установкой ский вид неофаллоса, но и наиболее полно восста- фаллоэндопротезов различных типов для воссо новить основные его функции: мочевыделительную здания копулятивной функции неофалоса, а также и копулятивную. На основе более чем двадцатилет- эндопротезирование мошонки с использованием него опыта клинических наблюдений, нами раз- силиконовых имплантов яичек. К третьей груп работана современная концепция реконструкции пе дополнительных хирургических вмешательств органов урогенитальной области у мужчин и транс- относятся операции по поводу осложнений, воз сексуалов Ж-М типа, согласно которой основные никших после выполнения предыдущих этапов этапы формирования мужских наружных половых реконструкции органов урогенитальной области. В и мочевыводящих органов — это фаллопластика и данной группе необходимо выделить вмешатель уретропластика. В настоящее время пластические ства с целью устранения таких осложнений, как:

и реконструктивные хирурги имеют возможность декомпенсация кровообращения в лоскуте ( по выбора среди широкого многообразия методов ре- сле фалло-, уретро-, фаллоуретропластики);

крае конструкции полового члена и уретры. По нашему вой некроз лоскута после фаллопластики;

уретро мнению, методами выбора являются фаллопла- кожные свищи ( после уретропластики);

пролежни стика свободным реваскуляризируемым и реин- эндопротеза, инфекционно-гнойные осложнения нервируемым торакодорсальным лоскутом;

в свою послеоперационного периода, рубцовые деформа очередь методом выбора реконструкции уретры ции и др. Несмотря на регулярное появление новых считается использование свободного реваскуляри- разработок и модификаций методов реконструкций зируемого лучевого лоскута. Основываясь на ретро- мужских наружных половых и мочевыделительных спективном анализе, как нашей деятельности, так органов, достижение оптимального эстетического и работ наших коллег, весьма очевиден тот факт, и функционального результата за 1—2 операции что даже после успешного выполнения основных не представляется возможным. Основными пред этапов реконструкции мужских органов урогени- посылками этого являются индивидуальные ана тальной области, довольно сложно сразу получить томические особенности области операции ( в том оптимальный эстетический и функциональный числе и донорской зоны при выполнении микро результат. В связи с этим нами был выделен ком- хирургических операций);

течение послеопераци плекс дополнительных хирургических операций, онного периода;

нецелесообразность одномомент выполняемых при реконструкции органов урогени- ного выполнения некоторых этапов в связи с более тальной области у мужчин и пациентов с Ж-М фор- высоким риском послеоперационных и анесте мой транссексуализма. Данный комплекс включает зиологических осложнений. Разработанный нами в себя три основные группы взаимодополняющих комплекс дополнительных этапов хирургической вмешательств: 1) операции по коррекции размеров реконструкции урогенитальной области у мужчин и формы полового члена;

2) протезирующие опе- позволяет достичь наиболее оптимального, макси рации;

3) хирургическое лечение послеопераци- мально возможного эстетического и функциональ онных осложнений. Следует отметить, что первые ного результатов, что способствует лучшей реаби две группы являются факультативными и опреде- литации пациентов в социальной среде.


Москва 12-14 декабря 2012 года.

Реализация возможностей свобод- эстетического результата. Кроме того, одномоментная ного микрохирургического лучевого фаллоуретропластика сопряжена с более высоким аутотрансплантата в пластической риском послеоперационных осложнений. Свободный хирургии урогенитальной области лучевой лоскут также используется при уретропла стике в пластической хирургии наружных половых Адамян Р.Т., Старцева О.И., Истранов А.Л., органов у мужчин и транссексуалов Ж-М типа. При Васильева Е.Е. этом мы выделяем: а) тотальную уретропластику, со Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. пряженную с полным замещением наружных отделов Петровского РАМН, Первый Московский государ- уретры;

б) парциальную уретропластику, которая чаще ственный медицинский университет им. И.М. Сече- выполняется с целью замещения протяженных сте нова, Москва нозов и стриктур уретры;

в) уретропластику с одномо ментным формированием головки полового члена и/ В настоящее время пластические хирурги имеют до- или устранение дефектов покровных тканей полового вольно широкий арсенал различных методик для члена. Кроме того свободный лучевой аутотрансплан решения проблемных ситуаций в урогенитальной тат успешно применяется при закрытии дефектов по области. Одним из наиболее перспективных и раз- кровных тканей урогенитальной области, полученных вивающихся направлений является использование вследствие травм и/или перенесенных заболеваний, микрохирургической техники с пересадкой свобод- таких как олеогранулемы, лимфангиомы полового ных лоскутов. Для реконструкции наружных половых члена, а также последствия ятрогенной патологии.

и мочевыделительных органов используют различные Вопросы по возможностям использования свободно типы лоскутов: свободные торакодорсальный и луче- го реваскуляризируемого лучевого лоскута в пласти вой, ротационные паховый и бедренный и т.д. Каждый ческой и реконструктивной хирургии урогенитальной из них имеет свои показания и противопоказания для области до сих пор сохраняют свою актуальность. На применения. Окончательный выбор в сторону того или копленный нами хирургический опыт позволяет гово иного аутотрансплантата зависит от ряда факторов, рить об относительной универсальности данного типа основными из которых являются требования к донор- лоскута, обусловленной широкими возможностями ской области, особенности конкретной клинической его применения практически при любой проблемной ситуации, а также желание пациента. Однако, соглас- ситуации в урогенитальной области.

но данным литературы, наиболее популярным в пла стической хирургии урогенитальной области является Вариант создания модели артифи свободный лучевой лоскут предплечья, называемый циального мочевого пузыря в экс также «китайским». Его главные достоинства: по перименте стоянство анатомии морфологических структур, до статочно длинная сосудистая ножка с крупным диа Адамян Р.Т., Старцева О.И., Истранов А.Л., метром сосудов, легкость забора, гибкость и хорошая Аганесов Г.А.

адаптация тканей в реципиентной зоне, что позволяет Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.

достичь оптимального эстетического результата. На Петровского РАМН, Первый Московский государ основе нашего хирургического опыта с 1990 по ственный медицинский университет им. И.М. Сече г. мы выделили основные типы операций с использо нова, Москва ванием свободного лучевого лоскута в пластической хирургии урогенитальной области. Таким образом, свободный лучевой аутотрансплантат может быть ис- Любой метод отведения мочи сопряжен с риском раз пользован при: 1) фаллопластике;

2) фаллоуретропла- вития осложнений, обусловленных не только самой стике;

3) уретропластике (тотальной и сегментарной);

цистэктомией, но и выбором способа деривации мочи.

4) пластическом закрытии дефектов покровных тка- Послеоперационная летальность после выполнения ней. Лучевой аутотрансплантат довольно широко при- таких операций составляет 2,3—26,9%. Микрохирур меняется как для фаллопластики, так и для фаллоуре- гическая аутотрансплантация комплексов тканей по тропластики пластическими хирургами во всем мире. зволила сделать существенный шаг вперед для дости Однако необходимо отметить, что использование жения функционального и эстетического результата в данного типа лоскута при подобных хирургических реконструктивной урологии. Различные модифика вмешательствах имеет свои недостатки, такие как ции свободного микрохирургического реваскуляри некоторые ограничения в размерах и наличие выра- зируемого и реиннервируемого кожно-мышечного женного рубцового дефекта на передней поверхности торакодорсального аутотрансплантата (ТДЛ) приме предплечья, как правило, открытой поверхности тела. няют в настоящее время не только для закрытия об Все это в определенной степени снижает качество ширных дефектов тканей различных областей, но и Национальный конгресс в качестве основного пластического материала при вило 86 см вод. cт., что важно при внедрении данной микрохирургической реконструкции полового члена. методики в клиническую практику, где помимо давле Эта методика позволяет получить не только достаточ- ния, создаваемого внутренним объемом мочи на АМП, ный размер неофаллоса, но и восстановление двига- будет оказываться давление, создаваемое произ тельной функции его мышечной основы путем ее пер- вольным сокращением его мышечной основы в сово вичной реиннервации. Это в свою очередь позволяет купности с внутрибрюшным давлением. Таким обра пациенту имитировать «эрекцию» путем произволь- зом, с использованием микрохирургической техники ного напряжения мышечной основы аутотрансплан- возможно создание АМП низкого давления на основе тата. Наряду с ТДЛ широко применяется и свободный торакодорсального аутотрансплантата. Его хорошее кожно-фасциальный лучевой аутотрансплантат для кровоснабжение, достаточные размеры, возможность пластики уретры при ее потяженных дефектах. При реиннервации позволяют создать АМП по анатомиче проведении плановой уретроскопии через 6 месяцев ским размерам, объему и с возможностью произволь с момента операции покровная функция кожи сохра- ного опорожнения, соответствующий оригинальному нена полностью, несмотря на ее длительный контакт с органу. Возможность избежать вовлечения в опера мочой. Руководствуясь накопленном опытом исполь- тивное вмешательство кишечника позволит полно зования торакодорсального аутотрансплантата (более стью исключить целый ряд грозных осложнений.

200 наблюдений) при реконструкции полового члена с последующей реиннервацией мышечной основы, Пластика гипоспадии женской мы предположили, что возможно создание артифи уретры в сочетании циального мочевого пузыря, используя свободный с перегородкой влагалища торакодорсальный аутотрансплантат, где кожа будет выполнять роль внутренней выстилки резервуара, а Галеев Р.Х., Гильмутдинов Р.Ш., Галеев Ш.Р.

реиннервация его мышечной основы позволит до Казанская государственная медицинская академия, стичь произвольного мочеиспускания. Нами было Республиканская клиническая больница, Казань проведено экспериментальное исследование на нефиксированных трупах, в ходе которого были отра ботаны техника и методика, а также этапность забора Женская гипоспадия — очень редкий порок раз свободного реваскуляризируемого реиннервируемого вития. Характеризуется расщеплением задней стен торакодорсального аутотрансплантата и моделирова- ки мочеиспускательного канала и передней стенки ние из него артифициального мочевого пузыря (АМП) с влагалища. При выраженных формах отмечается предполагаемой произвольной выделительной функ- недержание мочи. Иногда женская гипоспадия со цией. Предложенный аутотрансплантат имеет сле- четается с перегородкой влагалища. Оперативное дующие параметры: длина в наибольшем измерении вмешательство назначается именно по медицинским 24 см, ширина — 15,5 см. Нами определена средняя показаниям лишь в том случае, если перегородка мо площадь внутренней поверхности кожного резервуа- жет препятствовать половому акту, в результате чего ра (по форме напоминает усеченный конус), вмещаю- беременность становится невозможной либо мешает щего 200 мл жидкости, которая при внутрирезервуар- родить женщине. Мы представляем случай (возраст ном давлении 0 см вод. cт. составляет приблизительно — 23 года) гипоспадии у женщин в сочетании с пере 206 см2. Путем нанесения предполагаемой разметки городкой влагалища, отмечалось недержание мочи аутотрансплантата на палетку и измерения площадь после полового акта. Из анамнеза: до начала половой его поверхности составила 250±1,5 см2, что говорит о жизни периодически после физической нагрузки так достаточном предполагаемом объеме АМП для сохра- же отмечалось подтекание мочи. Фертильность (воз нения удовлетворительного качества жизни пациен- можность к оплодотворению) у женщины была нару та в дальнейшем. После размещения АМП в полости шена, так как перегородка влагалища не позволяла малого таза осуществляли его реваскуляризацию за совершить нормальный половой акт с оплодотворе счет наложения микрососудистых анастомозов между нием. После полного обследования у больной выяв торакодорсальными сосудами и глубоким нижним лена аномалия развития уретры, гипоспадия уретры, сосудистым пучком, реиннервацию осуществляли за аномалия развития половых органов, перегородка счет двигательной ветви запирательного нерва. При верхней трети влагалища. Месячные были болезнен изучении гидродинамических свойств АМП послед- ными, кровь скапливалась выше перегородки и через ний был определен как резервуар низкого давления. точечное отверстие в перегородке кровь выходила Максимальная его емкость составляет около 340 мл. наружу. Больная не могла забеременеть в связи с При наполнении АМП до 300 мл внутрирезервуарное перегородкой влагалища. Больной необходимо было давление не превышает в среднем 30 см вод. ст., мак- решить несколько задач: провести пластику уретры симальное же внутрирезервуарное давление соста- по поводу гипоспадии, восстановление нормально Москва 12-14 декабря 2012 года.


го мочеиспускания и ликвидация подтекания мочи Несмотря на то что методики реконструкции уретры во влагалище, ликвидация перегородки влагалища сегодня во многом разработаны и достаточно хорошо для восстановления нормального полового акта во известны, основную проблему продолжают составлять влагалище, а не в гипоспадированную уретру, восста- длинные и субтотальные облитерации спонгиозного новление после ликвидации перегородки влагалища отдела уретры. Используемые сегодня методики вос нормального менструального цикла и оплодотворе- становления протяженности уретры с использова ния. У пациентки 05.11.10 в урологическом отделении нием кожи крайней плоти, мошонки и промежности, ГАУЗ РКБ МЗ РТ г. Казани была выполнена операция оболочек яичка и аппендикса не лишены недостат уретропластика чрезвлагалищным доступом, ликви- ков. В нашей клинике имеется успешный опыт лече дация перегородки влагалища, пластика стенок вла- ния пациентов с протяженными облитерации уретры галища. Под перидуральной анестезией после пред- методом одномоментной уретропластики свободным варительной катетеризации обеих мочеточников со буккальным лоскутом.

стороны шейки мочевого пузыря выявлено отверстие Материалы и методы. В период с 2007 по 2011 г. было в перегородке влагалища около 3 мм. Отверстие за- прооперированы 3 мужчин методом одномоментной катетеризировано. Перегородка влагалища попереч- уретропластики свободным буккальным лоскутом.

но рассечена. При осмотре имеется влагалище выше Средний возраст составил 22±2,3 года. Среднее время перегородки, где определяется шейка матки. После от начала заболевания до проведения оперативного иссечения перегородки поэтапно задняя стенка вла- вмешательства — 21±16 месяцев. У всех пациентов, галища восстановлена атравматикой. Область шейки как результат автодорожной травмы, имелась обли мочевого пузыря отделена от передней стенки вла- терация спонгиозного отдела уретры (захватывающий галища. С обеих сторон вдоль рассечена и выделена бульбозный и пенильные отделы мочеиспускатель боковая стенка уретры. В уретру установлен катетер ного канала) протяженностью 6,5±0,8 см. Количество Фолея, на катетере сформирована уретра из стенок выполненных в других клиниках оперативных вме влагалища. Укрепляющие швы на мышцах промежно- шательств, направленных на восстановление протя сти поверх уретры. Стенка влагалища ушита над уре- женности мочеиспускательного канала, составляло трой. Пластика передней стенки влагалища. Тампон 2,7±0,4. Во всех случаях в нашей клинике была исполь во влагалище. Катетер Фолея и мочеточниковые ка- зована методика одномоментной дорсальной уретро тетеры оставлены и фиксированы. Результаты хирур- пластики свободным буккальным лоскутом. Во всех гического лечения были хорошими. Пациентка удер- случаях применялась эпидуральная комбинирован живала мочу после уретропластики и была рада тому ная анестезия с сохранением спонтанного дыхания.

факту, что она смогла полностью опорожнить мочевой Длительность оперативного вмешательства соста пузырь через уретру впервые в своей жизни. После вила 262±27,7 мин. Объем кровопотери — 266,7±73, полового акта подтекания мочи не было. Фертиль- мл. Длительность послеоперационного пребывания ность в связи с ликвидацией урогенитальной перего- в стационаре — 14,6±2,2 дня. В одном случае в паци родки восстановлена. Через 3 месяца после операции енту потребовалось проведение комплекса пластиче больная забеременела, и 07.12.11 проведена опера- ских хирургических вмешательств, направленных на ция кесарево сечение, родился живой плод мужского формирование как утерты, так и мочевого пузыря. В пола массой 2270 г, ростом 46 см. Через 17 месяцев данном случае у пациента в анамнезе имелась поли после пластики уретры и влагалища больная амбула- травма с переломом костей таза и бедра, разрывами торно осмотрена. Пациентка мочится самостоятельно, мочевого пузыря, сигмовидной кишки и уретры, полу живет адекватной половой жизнью, состояние боль- ченная при прохождении срочной военной службы в ной и ребенка удовлетворительное. Одновременная вооруженных силах РФ. Пациент поступил на лечение пластическая операция на гипоплазированной уретре в нашу клинику с диагнозом облитерация перепонча и аномальном влагалище позволила восстановить того, луковичного и промежностного отделов уретры нормальную уродинамику и фертильность у женщины. протяженностью 6,5 см. Эпицистостома, микроцистис.

Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вторичный двусторонний уретерогидронефроз 1 ста Реконструкция протяженных пост- дии. Вторичные камни мочевого пузыря и задней уре травматических стриктур мужской тры. Двусторонний пиелонефрит, цистит и простатит в утретры методами современной фазе латентного воспаления. Лечение было проведе пластической хирургии но в три этапа: удаление камней из мочевого пузыря и задней уретры с консервативной терапией, направ Галеев Р. Х., Галеев Ш. Р. ленной на ликвидацию воспалительных процессов Казанская государственная медицинская академия, мочевой системы;

илеоцистопластика по авторской Республиканская клиническая больница, Казань методике с целью восстановления нормального объе Национальный конгресс ма мочевого пузыря;

формирование мочеиспускатель- скут крайней плоти, и у 4 — лоскут из слизистой щеки.

ного канала из свободного лоскута слизистой нижней II группу составили 36 пациентов, которым в период губы. Максимальная скорость мочеиспускания на мо- была произведена одноэтапная коррекция гипоспа мент выписки и через три месяца после оперативного дии по Koyanagi-Hayashi в собственной модифика вмешательства у пациентов составила 16,5±0,9 мл/с ции. Операцию Turner-Warwick-Bracka производили и 16,0±1,0 мл/с;

соответственно. Относительно низке по традиционной методике в два этапа с интервалом уродинамические показатели были обусловлены, на- 6 месяцев. Особенность собственной модификации личием в исследуемой группе пациента с артифици- операции по Koyanagi-Hayashi состояла в выкраива альным мочевым пузырем. нии кожного лоскута на питающей ножке вместе с ло Заключение. Таким образом, в современной уроло- скутом из мясистой оболочки крайней плоти, которым гической практике созданы все условия для полного в дальнейшем укрывали неоуретру.

или частичного замещения мочевыделительного ап- Результаты. Результаты лечения оценивали в сроки паратов методами пластической хирургии, а пластика от 6 месяцев до 10 лет по следующим критериям: от уретры свободным буккальным лоскутом является ме- сутствию осложнений, внешнему виду полового чле тодом выбора для лечения протяженных облитераций на, восстановлению нормального самостоятельного и структур уретры. мочеиспускания и отсутствию выраженных космети ческих дефектов. У всех больных в отделенном перио де зафиксировано отсутствие искривления полового Выбор метода хирургической кор- члена, наружное отверстие мочеиспускательного ка рекции проксимальных форм гипо- нала на головке, мочеиспускание без затруднений, спадии у детей широкой струей. В I группе осложнения возникли у 15 больных — 14%: свищи уретры в послеоперацион Козырев Г.В., Протасов А.А. ном периоде у 11 больных, стенозы дистальной уре Российская детская больница, Москва тры — у 2, расхождение швов дистальной уретры — у 2 пациентов. Во II группе количество таких осложне Выбор метода хирургического лечения проксималь- ний после операции, как свищи уретры, отмечены у ных форм гипоспадии основывается на достижении 15 пациентов — 42%. Стенозов и расхождения швов наилучшего функционального и косметического ре- не было. Более естественный вид полового члена и, зультата, который включает не только выпрямление соответственно, лучший косметический результат за полового члена и формирование уретры, но и созда- фиксирован в этой группе пациентов. Следует подчер ние естественного вида полового члена. В настоящее кнуть, что количество операций у одного больного в I время существует множество как этапных, так и одно- группе было больше почти в 2 раза и составило 2,18, а этапных методов лечения. Необходимо отметить, что во II группе — лишь 1,4.

все предложенные и используемые операции не ли- Заключение. Выбор метода лечения проксимальных шены недостатков (свищи уретры и стенозы). В нашей форм гипоспадии у детей неоднозначен и опреде клинике применяется этапный метод — по Turner- ляется субъективными пристрастиями хирурга. Од Warwick-Bracka (1995г.) и одноэтапный — по Koyanagi ноэтапный метод по Koyanagi-Hayashi в собственной в модификации Hayashi (1993). По данным литерату- модификации представляется менее травматичным, ры, количество осложнений при операции Bracka со- и, несмотря на большее количество осложнений, по ставляет от 6,5 до 22%. Метод Koyanagi-Hayashi имеет зволяет получить лучшие косметические результаты, большее количество осложнений — от 18 до 46% слу- чем метод Turner-Warwick-Bracka.

чаев.

Цель. Сравнительная оценка результатов одноэтап Первый опыт радикальной моби ных и этапных методов хирургического лечения прок лизации и реконструкции полово симальной гипоспадии.

го члена при эписпадии: методика Материалы и методы. В отделении урологии РДКБ в S. Perovic период 2001—2011 гг. проведено оперативное лече ние 132 мальчиков с тяжелыми формами гипоспадии Козырев Г. В.

в возрасте от 1 до 15 лет. У 52 пациентов была пено Российская детская клиническая больница, Москва скротальная форма гипоспадии, у 66 — мошоночная, у 14 — промежностная. Диагноз нарушения форми рования пола был установлен у 44 больных. I группу Введение. Хирургическое лечение экстрофии/эпи составили 96 мальчиков, у которых было применено спадии у мальчиков представляет сложную проблему этапное оперативное лечение по Turner-Warwick- для урологов. Существующие методики фаллопласти Bracka, у большинства детей (92) использовался ло- ки (Mitchell, Kelly, Cantwelle-Ransley) далеко не всегда Москва 12-14 декабря 2012 года.

позволяют добиться хороших функциональных и кос- Противники островковых пластик отмечают техниче метических результатов. Предложенная в 1995 г. S. скую сложность формирования лоскута и двухлиней Perovic методика фаллопластики позволяет восстано- ного уретрального шва, и, соответственно, увеличение вить анатомию полового члена, получить наилучшие продолжительности вмешательства, избыток тканей результаты реконструкции полового члена. в области вентральной поверхности полового чле Цель. Улучшение косметических и функциональных на, вследствие перемещения лоскута на сосудистой результатов у мальчиков с эписпадией/экстрофией ножке. Противники уретропластик местными тканя путем применения радикальной мобилизации и ре- ми отмечают более частое формирование свищей конструкции полового члена. неоуретры. На базе отделения плановой хирургии и Материалы и методы. В отделении урологии РДКБ в урологии—андрологии Морозовской детской город 2012 г. у 2 мальчиков с экстрофией мочевого пузыря в ской клинической больницы г. Москвы в 2012 г. пред возрасте 12 и 14 лет выполнена радикальная мобили- принято сравнительное проспективное параллельное зация и реконструкция полового члена по методике S. рандомизированное исследование эффективности Perovic. Интраоперационных осложнений не отмечено. хирургической коррекции дистальных форм гипоспа В ходе операции после проведения циркулярного раз- дии перемещенным лоскутом (группа 1) и местными реза по венечной борозде и выделения уретральной тканями (группа 2). Коррекция перемещенным лоску пластины была выделена и отведена книзу кожа по- том представлена операцией Hodgson-2 c глануло лового члена. Произведена мобилизация сосудисто- пластикой, пластика местными тканями — операцией нервных пучков, идущих по латеральным поверхно- Duplay-Snodgrass c гланулопластикой. Две сравни стям кавернозных тел. После этого кавернозные тела тельные группы сформированы путем рандомизации отделены друг от друга по средней линии до головки методом последовательных номеров. Из исследова полового члена. Уретральная пластина мобилизована ния исключены дети с головчатой формой гипоспадии.

от кавернозных тел. Кавернозные тела отделены от Количество пациентов в каждой группе составило головки полового члена. Таким образом, определяет- человек. В качестве оперативного приема, нивели ся головка полового члена с уретральной пластиной рующего «негативные» последствия методик, в груп по вентральной поверхности и сосудисто-нервными пе вмешательств островковым лоскутом использова пучками по латеральным поверхностям. Кавернозные лось максимальное иссечение кожи, перемещенной тела искривлены в вентральную сторону. Выпрямление на вентральную поверхность ствола полового члена, кавернозных тел достигнуто путем нанесения множе- в группе пластик местными тканями — «укрытие»

ственных насечек по вентральной поверхности. Уре- линии уретрального шва подкожными васкуляризи тральная пластина тубуляризирована с образованием рованными лоскутами боковых поверхностей ствола уретры до головки полового члена. На головке выкрое- полового члена. При формировании шва неоуретры ны лоскуты, которыми продолжена уретра до верхушки применялась полидиоксаноновая нить (PDS 6/0). Де головки. Выпрямленные кавернозные тела вшиты в го- ривация мочи осуществлялась поливинилхлорид ловку. При этом неоуретра помещена между каверноз- ным катетером типа Nelaton возрастного диаметра.

ными телами с дорзальной их поверхности. Выполнена Длительность оперативного вмешательства в группе гландулопластика и кожная пластика. Таким образом, 1 составила от 70 до 112 мин, среднее арифметиче первый опыт применения радикальной мобилизации ское — 83 мин, в группе 2 — от 60 до 110 мин, среднее и реконструкции полового члена у мальчиков с эпи- арифметическое — 74 мин. Все дети в послеопераци спадией позволяет получить хорошие косметические и онном периоде получали антибактериальную терапию функциональные результаты, добиться максимальной цефалоспоринами третьего поколения, внутривенную длины полового члена и сохранения эрекции. инфузию раствора актовегина в течение 5 дней, пере вязки с антисептическим раствором. Уретральный катетер удален на 8 сутки у всех детей. Период ка Дистальная уретропластика при ги- тамнеза составил от 2 мес. до 1 года. Свищей неоуре поспадии: перемещенный лоскут тры в послеоперационном периоде не отмечено. Из или местные ткани? быточная ткань по вентральной поверхности ствола полового члена у пациентов, перенесших операцию Шмыров О.С., Врублевский С.Г. перемещенным лоскутом, визуально сопоставима с Морозовская детская городская клиническая боль- последствием вентрального перемещения подкожных ница, Москва боковых лоскутов при операции местными тканями.

Вывод. Обе методики могут быть успешно использо В пластике дистальной уретры при гипоспадии акту- ваны в лечении дистальных форм гипоспадии у детей альным остается вопрос выбора способа коррекции с сопоставимыми трудозатратами и косметическим порока: перемещенный лоскут или местные ткани? эффектом.

Национальный конгресс ном квадранте, в от 4,33 до 5,96 — в области задне ЧЕРЕПНО-ЧЕЛюСТНО- медиальной, от 5,70 до 7,47 — в переднелатеральном квадранте, от 5,49 до 7,70 — в среднемедиальном ква ЛИцЕВАЯ ХИРУРГИЯ дранте и от 5,53 до 7,42 — в заднелатеральном квадран те. Наиболее частой зоной локализации боковых лакун Теменная область как оптималь- является переднемедиальный и среднемедиальный ная донорская зона для получения квадрант, причем лишь в 32,26% случаев образование свободных костных аутотрансплан- носит односторонний характер. Оценка расположения татов локализации арахноидальных грануляций относитель но сагиттального шва показала, что в 70% случаях лаку Алиев С.Э., Жуманов А.Р., Коробков Г.И., ны расположены в 1,0 см от сагиттального шва, в 23,33% Захаров Г.К. наблюдений в 1,5 см и лишь в 6,67% наиболее удалены Первый Московский государственный медицинский от сагиттального синуса (2,0 см). Удаленность местора университет им. И.М. Сеченова, Москва сположения лакун от венечного синуса составила: до 1,0 см — 20% наблюдений, от 1 до 2 см — 26,66%, от 2 до Аутогенный костный трансплантат, полученный из сво- 3 см — 36,66% и более 3.5см — в 16,67% наблюдений.

да черепа, часто используется в качестве тканевого ис- Выводы. Таким образом, в результате проведенных ис точника при устранении дефектов лицевого скелета, следований обоснованы зоны безопасного забора сво возникших вследствие атрофии, травмы, опухоли, а так- бодных теменных аутотрансплантатов как с позиции же в реконструктивной хирургии врожденных дефектов взаимоотношения к магистральным внутричерепным и деформаций лица. В настоящее время свободные сосудистым образованиям (венечному и сагиттальному костные аутотрансплантаты мембранозного происхо- синусам), так и с позиций расположения костных лакун.

ждения широко и успешно применяются в реконструк- Также разработан рабочий вариант интраоперацион ции альвеолярных отростков челюстей, с целью вос- ной топографической разметки теменной области, в становления в дальнейшем полноценной жевательной значительной мере упрощающий выбор оптимального функции. К настоящему времени аутогенные костные места забора свободных костных аутотрансплантатов трансплантаты мембранозного происхождения стали необходимой толщины.

считаться золотым стандартом выбора тканевого кост ного материала при реконструктивных вмешательствах Способ устранения сквозного в челюстно-лицевой хирургии. Забор трансплантата из дефекта крыла носа при хирурги свода черепа ассоциируется с крайне низким риском ческом лечении базальноклеточ развития таких осложнений, как: эпидуральный аб ного рака сцесс, менингит, кровотечения из сагиттального синуса, разрыв твердой мозговой оболочки и развитие внутри Андрюхина В.В., Никитин А.А., черепных гематом.

Спиридонова Н.З., Лапшин В.П.

Цель исследования. Изучение анатомических особен Московский областной научно-исследовательский ностей теменной области черепа и обоснование крите институт им. М.Ф. Владимирского, Москва риев выбора оптимальных с позиции безопасности зон для забора свободных костных аутотрансплантатов.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.