авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Комбустиология 8 Междисциплинарные вопросы ...»

-- [ Страница 8 ] --

Материалы и методы. В экспериментальное исследова- Введение. Сквозные дефекты в области носа возни ние вошли 62 наблюдения, выполненные на 31 трупе (21 кают вследствие ряда причин, одной из которых яв мужской и 10 женских). Методика подразумевала раз- ляется сформировавшийся послеоперационный де метку теменных областей с двух сторон на 6 зонах, с по- фект после удаления базалиомы — злокачественной следующим изучением их анатомических особенностей, эпителиальной опухоли кожи с местнодеструирующим в частности: толщины кортикальных пластинок, рас- ростом, прорастающей послойно в хрящевую часть и положение боковых лакун и их проекцию относительно слизистую носа. Данные дефекты, в связи с особенно наружной кортикальной пластинки, геометрию рисунка стями анатомического строения носа, ведут не только борозд венечного и сагиттального синусов и их ветвей, к косметическим, но и к функциональным нарушени а также их проекции на наружную кортикальную пла- ям, поэтому сложность анатомического строения носа стинку теменной кости в переднемедиальном, средне- должна учитываться при восстановлении целостности медиальном и заднемедиальном квадрантах. поврежденного органа.

Результаты исследования. Результаты исследования Цель. Разработать способ устранения сквозного де показали, что толщина полнослойного среза теменной фекта носа при хирургическом лечении базалиомы кости в переднемедиальном квадранте составляла от крыла носа в стадии T4N0M0 с использованием алло 2,88 до 4,47 мм, от 2,53 до 6,4 мм — в среднемедиаль- трансплантата фиброзной капсулы почки.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Материалы и методы. Под наблюдением находились криолазерного — в 3,3% в сроки наблюдения от 1 до 160 пациентов с базалиомами челюстно-лицевой об- 5 лет.

ласти и шеи, проходивших обследование и лечение Выводы. Разработанный нами способ лечения по в отделении челюстно-лицевой хирургии ГУ МО- зволил создать внутреннюю выстилку полости носа НИКИ им. М.Ф. Владимирского с 2004 по 2012 г. Из без травматизации собственной слизистой и допол 160 пациентов первичная форма базалиомы была нительных разрезов в носогубной области, улучшить в 57,5%, рецидивная — в 42,5%. Анализ анатомо- косметические результаты лечения, провести хирур топографического расположения опухолей челюстно- гическое лечение в один этап, сократить сроки лече лицевой области показал, что первичная базалиома ния и может быть рекомендован для пациентов с ба располагалась чаще в области носа — в 43,4%, ре- залиомой крыла носа в стадии T4N0M0.

цидивная — в 41,1%, что составило 42,5% от общего количества пациентов, при этом дефекты крыла носа Новый метод лечения хронического при первичной базалиоме достигали 50%, при реци сиалодохита околоушной железы дивной — 27%. В группе со стадией Т4 дефекты и де при врожденном расширении про формации челюстно-лицевой области представляли токов различного калибра большую часть больных и составили 14 (48,3%) случаев от общего числа рецидивов после лучевой терапии.

Афанасьев В.В., Дубов Д.В.

При анализе локализации базалиома в данной груп Всероссийский центр по изучению заболеваний и пе преобладала у 16 (55,2%) больных в области носа повреждений слюнных желез, Московский государ (крыла, спинки, ската носа, носогубной складки). Диа ственный медико-стоматологический университет, гностические методы включали результаты цитологи Москва ческого или гистологического исследований. С целью изучения микроциркуляции, оксигенации и эндоген ной флюоресценции в опухолевой и интактной ткани Введение. Хронический сиалодохит нередко встреча перед проведением хирургического лечения у пациен- ется среди заболеваний слюнных желез. На его долю тов были исследованы показатели лазерной доппле- приходится до 30% всех хронических сиаладенитов.

ровской флоуметрии (ЛДФ) и лазерной флюоресцент- Наиболее часто поражаются поднижнечелюстные ной диагностики (ЛФД) в опухоли и интактной ткани. железы, реже — околоушные. Заболевание харак При хирургическом лечении сквозного дефекта крыла теризуется периодическими обострениями процесса носа, у 9 пациентов, в случаях, когда опухоль прорас- с развитием гнойного сиаладенита, что вынуждает тала послойно в хрящевую ткань и слизистую носа и у 6 использовать хирургические методы лечения. Лече пациентов со сквозными дефектами крыла носа после ние больных хроническим сиалодохитом в основном ранее проведенного криохирургического или криола- консервативное, заключается в санации железы и зерного лечения, когда гистологическое исследование проведении медикаментозной терапии. В случае вы подтвердило отсутствие опухолевого роста был разра- раженных врожденных изменений протоков железы ботан способ закрытия сквозного дефекта носа с ис- в виде их эктазии («мегастенон», «мегавартон») или пользованием аллотрансплантата фиброзной капсулы стриктур, консервативная терапия не дает положи почки. На данный способ лечения был получен патент тельных результатов. В этом случае, если процесс на изобретение № 2394511 «Способ хирургического ле- затрагивает поднижнечелюстную железу, произво чения сквозного дефекта крыла носа». дят ее удаление. Если эктазия и стриктура протоков Результаты. При сравнительном анализе ближай- локализуются в околоушной железе, то ее удаление ших и отдаленных результатов лечения сквоз- сопряжено с возможностью развития тяжелых по ных дефектов в области крыла носа у пациентов с слеоперационных осложнений: паралич мимической базально-клеточным раком на основании клинико- мускулатуры, слюнные свищи и т.д., что вынуждает хи морфологических особенностей опухоли, критериев рургов отказаться от выбора данного метода лечения.

ЛДФ и ЛФД получены следующие результаты: при При врожденных изменениях протоков околоушной криохирургическом лечении хорошие и удовлетвори- железы Л. Сазама (1971) предложил перевязывать тельные результаты достигнуты в 83,4%, неудовлетво- дистальную часть околоушного протока с целью по рительные в 16,6%;

при криолазерном — хорошие и гашения ее функции. В тех же целях М.М. Солнцев и удовлетворительные в 96,7%, неудовлетворительные В.С. Коваленко (1979) перевязку околоушного прото в 3,3%;

при хирургическом — хорошие и удовлетвори- ка сочетали с алкоголизацией ушновисочного нерва.

тельные результаты получены в 100%, неудовлетвори- Данные операции часто приводили к рецидивам в тельных не было. В отдаленных сроках наблюдения у связи с реканализацией протока или параличу ми пациентов после проведения и криохирургического, и мической мускулатуры после алкоголизации. Поэтому хирургического лечения рецидив возник в 5%, после В.В. Афанасьев и соавт. (2008) предложили иссекать Национальный конгресс расширенную часть околоушного протока и ушивать присутствуют вторичные фазы Ti2Ni и TiNi3 [Ходоренко его оставшуюся часть на катетере или перевязывать В.Н., 2001]. Вопрос о влиянии вторичных фаз на биохи проток наглухо. После операции авторы иногда на- мические свойства никелида титана остается откры блюдались осложнение в виде развития, так называе- тым. Установлено, что наличие фазы Ti2Ni повышает мой, слюнной опухоли. Учитывая вышесказанное, мы электрохимическую коррозию имплантатов из литого разработали новую методику лечения хронического никелида титана и, соответственно, может отрица сиалодохита при врожденном расширении протоков тельно влиять на их биосовместимость [Ильин А.А., околоушной железы различного калибра. 2007]. Однако экспериментальные и клинические ис Материал и методы. Всего под нашим наблюдением следования, выполненные В.Э. Гюнтером, не выявили находились 4 больных женщин в возрасте от 33 до 68 негативного влияния вторичных фаз на биосовмести лет, у которых мы на основании обследования диа- мость СВС-никелида титана. Увеличение начальной гностировали хронический сиалодохит околоушных температуры шихты до 600°С и выше приводит к по желез со значительными врожденными изменениями вышению температуры в зоне фазообразования на (протоковые эктазии). Больных часто (до 8—10 раз в столько, что из-за чрезмерного содержания жидкой год) беспокоили обострения хронического сиалодо- фазы конечный продукт в поле сил тяжести теряет хита. Консервативное лечение было неэффективно, свою структурную устойчивость и происходит усадка и поэтому мы предложили пациентам операцию по по- уменьшение пористости. В этой связи для увеличения гашению функции железы с помощью перевязки про- температуры синтеза предлагается использовать не токов. Согласие на операцию получили. Операцию внешний, а внутренний источник тепла в виде добав проводили под общим обезболиванием. В околоуш- ки в исходную шихту высокоэкзотермических реаген ной проток предварительно вводили слюнной зонд, тов. Указанным требованиям в полной мере отвечает который фиксировали к зубам или слизистой оболоч- нестехиометрический карбид титана TiC0,5. Темпера ке полости рта. После откидывания кожно-жирового тура горения при синтезе карбида TiC0,5 составляет лоскута обнажали наружную поверхность околоушной 2500°С, а температура горения при синтезе никелида железы. По концу слюнного зонда определяли ме- титана с нагревом исходной шихты Ti-Ni до температу стонахождения околоушного протока, выделяли его ры 500°С не превышает 1650°С. Температура плавле до места вхождения крупных протоков I—II порядков, ния карбида TiC0,5, которая равна Тпл 2500°С, также далее выделяли и их. Околоушной проток рассекали, намного выше, чем температура плавления наиболее санировали железу и перевязывали входящие в него тугоплавкой фазы TiNi3, у которой Тпл = 1380°С.

протоки. Околоушной проток на всем протяжении Цель настоящей работы. Повысить биологическую перевязывали, удаляли катетер, рану ушивали кос- совместимость традиционного никелид титанового метическим швом. Послеоперационное течение без сплава и изучить его токсичность на культурах мезен осложнений. Швы снимали на 8 сутки. В отдаленном химальных мультипотентных стволовых клеток кост периоде (до года и более) осложнений не наблюдали. ного мозга человека.

Заключение. Результаты наших исследований в дина- Материалы и методы. Шихтовая смесь готовилась из мике показали, что погашение функции околоушной расчета образования двухфазного продукта состава железы предпочтительно проводить, используя пере- TiC0,5 — 25% (мас.) TiNi. Приготовление экзотерми вязку всех крупных протоков, что предотвращает по- ческой шихты заданного состава производилось в следующие осложнения. шаровой мельнице при соотношении масс шаров и шихты 3:1. В работе были использованы мультипо тентные мезинхимальные стромальные клетки 2 пас Повышение биологической совме- сажа со следующим фенотипом: позитивны на CD73, стимости никелидтитанового спла- CD90, CD105, CD44 и негативны CD14, CD34, HLA-DR.

ва и оценка его биологической со- Клетки культивировали в стандартных условиях в ин вместимости в эксперименте кубаторе SANYO MCO-20AV в режиме 37°С, 5% СО в культуральных флаконах (NUNC), площадью 175 см2.

Байриков И.М., Щербовских А.Е., Амосов А.П., Тестирование проводилось на среде A-MEM (Sigma), с Латухин Е.И., Тюмина О.В., Волчков С.Е. 10% фетальной бычьей сыворотки (HyClone), 2mM L— Самарский государственный медицинский универ- аланин-глутамина (Invitrogen).

ситет, Самара Результаты эксперимента. Матрица материала имеет гладкую оплавленную поверхность, размер пор со Никелид титана, полученный методом самораспро- ставляет 100400 мкм, пористость — около 50%. Ре страняюшегося высокотемпературного синтеза (СВС), зультаты рентгенофазового анализа показали, что характеризуется фазовой неоднородностью — наря- продукты синтеза состоят только из двух фаз: несте ду с основной фазой TiNi в значительном количестве хиометрического карбида титана TiC0,62 и стехиоме Москва 12-14 декабря 2012 года.

трического никелида титана TiNi. Данные световой полученное методом электроискрового дугового леги микроскопии показывали, что с 1 по 4-е сутки клетки рования из многокомпонентных электродов.

распластывались на поверхности образцов. На 5—18- Цель исследования. Изучение биосовместимости но е сутки во всех исследуемых образцах клетки достигли вого гибридного покрытия для имплантатов на куль 80% монослоя на поверхности пластика. В исследуе- турах мезенхимальных мультипотентных стволовых мых и контрольных группах были обнаружены первые клеток костного мозга человека.

единичные клетки в порах материала, которые нахо- Материалы и методы. Покрытия наносились методом дились в их просвете, фиксируясь к стенкам. Во всех электроискрового дугового легирования в среде возду группах мезинхимальные клетки сохраняли характер- ха, при напряжении 80 В на подложки из титана марки ную морфологию, при световой микроскопии во всех ВТ-00. Емкость конденсатора составила 90 мкФ, энергия порах, доступных визуальному осмотру, наблюдали разряда — 288000 Дж. Толщина полученного покрытия скопления клеток. С 18 по 30-е сутки визуальная кар- равнялась 35 мкм. Материал отмывали путем пяти тина вокруг материала и на его поверхности, при све- кратного погружения в 50 мл стерильного фосфатно товой микроскопии, не изменялась.

солевого буфера (Sigma), высушивали, стерилизовали в Выводы. В ходе проведенного эксперимента мы не автоклаве при температуре 121°С, 2,1 атм. в течение смогли обнаружить признаки какого-либо негативно- минут. Для изучения биосовместимости гибридного по го воздействия нового СВС-материала TiC0,5 — TiNi крытия были использованы мультипотентные мезенхи на клетки. Наблюдения позволяют нам сделать вывод мальные стромальные клетки 2 пассажа со следующим об абсолютной индифферентности СВС-материала фенотипом: позитивны на CD105, CD44 и негативны TiC0,5 — TiNi со сквозной пористостью, отсутствие CD34, HLA-DR. Клетки культивировали в стандартных его токсичности к культурам мезенхимальных муль- условиях в инкубаторе SANYO MCO-20AV в режиме 37°С, типотентных стволовых клеток, хорошие адгезивные в культуральных флаконах (NUNC), площадью 175 см2.

свойства клеток к поверхности материала и пролифе- Тестирование проводилось в культуральных 24 луноч ративную активность. ных планшетах (NUNC) на среде A-MEM (Sigma). Кон тролем эксперимента служили: 1) секции с питательной средой и образцами материала, в которые не высеивали Разработка и экспериментальное мезенхимальные клетки, 2) секции с культурами мезен обоснование применения гибрид- химальных клеток, которые пассировали и наблюдали ных покрытий в имплантологии одновременно с экспериментальными, не помещая ма териал. Съемку рентгеновских спектров проводили на Байриков И.М., Щербовских А.Е., Амосов А.П., дифрактометре ARL XTRA.

Латухин Е.И., Тюмина О.В., Волчков С.Е. Результаты и обсуждение. В условиях культивирова Самарский государственный медицинский универ- ния мультипотентных мезенхимальных стромальных ситет, Самара клеток человека с образцами во всех случаях наблю далось визуальное увеличение количества клеток, Объем рынка ортопедических имплантатов увели- что не отличалось от роста в контрольной группе. При чивается с каждым годом, в связи с чем одной из ежедневном наблюдении с 1 по 6-е сутки, при помощи актуальных проблем является разработка и совер- световой и электронной микроскопии, был отмечен шенствование имплантационных материалов и кон- нормальный рост культур в рабочей группе, по харак струкций нового поколения, заменяющих поврежден- теру роста и размеру не отличающихся от таковых в ные костные участки. Для улучшения биоактивных контрольной группе. С 7 по 18-е сутки эксперимента свойств поверхности имплантационных сплавов часто вся площадь поверхности образцов материала была покрывают слоем гидроксиапатита [Са10(РО4) 6(ОН)2], покрыта клетками с высокой плотностью пророста, однако его низкая прочность, хрупкость и стойкость визуально покрытия были полностью закрыты культу к ударным нагрузкам ограничивают его применение рой клеток. Плотность монослоя по всей поверхности для имплантатов, функционирующих под нагрузкой. пластика при этом не изменялась.

Покрытия на основе карбидов и нитридов переходных Заключение. Данные исследования позволяют нам металлов достаточно широко используются в меди- сделать вывод об абсолютной индифферентности но цинской практике в качестве покрытий для импланта- вого многокомпонентного гибридного покрытия для тов, благодаря их высоким механическим свойствам. имплантатов, отсутствие его токсичности к культурам При сочетании биологически активных свойств ги- мезенхимальных мультипотентных стволовых клеток, дроксиапатита кальция, и прочностных характеристик положительные адгезивные свойства культур к по карбида титана, нами, совместно с учеными Самар- верхности покрытия. Произведенные исследования ского государственного технического университета, позволяют рекомендовать данный материал к вне разработано гибридное покрытие для имплантатов, дрению в клиническую практику.

Национальный конгресс Реконструкция мозгового и лице- лечения пять пациентов умерли. Все они имели раз вого черепа у больных с краниосте- личные формы краниостеноза.

нозами и черепно-лицевыми дизо- Выводы. Практически любой пациент с черепно стоами лицевой деформацией нуждается в комбинирован ном лечении. Неадекватная трактовка измененной Бельченко В.А. костной анатомии и недостаточное знание патоге Российский государственный медицинский универ- неза деформации ведут к неадекватному лечению ситет, Москва и, как следствие, посредственным результатам или даже отрицательным результатам. Анализ отдален Цель работы. Улучшение функциональных и космети- ных результатов лечения показывает, что больные ческих результатов лечения больных с врожденными с синдромальными краниосиностозами составляют деформациями мозгового и лицевого черепа. особо тяжелую группу пациентов. По сравнению с Материалы и методы. С 1990 по 2012 г. проведено несиндромальными краниосиностозами, у этой груп лечение 784 детей с несиндромальными краниоси- пы пациентов часты рецидивы и вторичные поздние ностозами в возрасте от 6 дней до 17 лет, 349 детей в пансиностозы. Оптимальными свободными костными возрасте от трех недель до 18 лет и 59 взрослых паци- аутотрансплантатами для устранения дефектов чере ентов в возрасте от 19 до 26 лет — с синдромальными па являются сами кости черепа.

краниосиностозами и черепно-лицевыми дизостоза ми — всего 1192 пациента.

Применение реваскуляризуемых При лобной синостозной плагиоцефалии и триго костных аутотрансплантатов для ноцефалии выполнялось радикальное ремодели устранения дефектов челюстей с рование лба и глазниц, при компенсаторной пла последующей ортопедической ре гиоцефалии (лямбдовидный синостоз) проводилась абилитацией пациентов методом реконструкция затылка. При оксицефалии кроме дентальной имплантации ремоделирования черепа устраняли сагиттальный и билямбдовидный синостоз. При синдромальной Буцан С.Б., Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., туррибрахицефалии (синдромы Crouzon, Pfeiffer и Неробеев А.И., Вербо Е.В., Йигиталиев Ш.Н., др.) устраняли сагиттальный синостоз и проводили Гилева К.С., Сухарский И.И., Хохлачев С.Б., тотальное ремоделирование мозгового и лицевого Черненький М.М., Арсенидзе А.Р.

черепа. У 26 пациентов этой группы ремоделиро Центральный научно-исследовательский институт вание мозгового и лицевого черепа проводилось с стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва использованием дистракционных аппаратов. При орбитальном гипертелоризме проводили сближе ние орбит, трансназальную медиальную кантопек- Рост количества пациентов с поздней обращаемостью сию и реконструкцию носа. Пациентам с синдромом по поводу злокачественных образований челюстно Treacher-Collins выполнялась гениопластика, ре- лицевой области, приводит к тому, что в результате конструкция костей скулоглазничного комплекса, радикальных оперативных вмешательств, образуются устранение колобом нижних век и латеральная кан- обширные комбинированные дефекты с включением топексия. Пациентам с синдромом HFM выполня- нижней или (и) верхней челюсти. Также значитель лась остеотомия верхней челюсти по Le Fort-I с ее ным остается количество больных после огнестрель фиксацией в правильном положении, двусторонняя ных ранений в лицо, результатом которых также явля вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти ются комбинированные дефекты челюстно-лицевой с фиксацией челюсти в правильном положении, области. Совсем недавно хорошим результатом ле контурная пластика пораженных скуловой кости, чения таких больных считалась удачная трансплан тела и ветви нижней челюсти полнослойными ауто- тация того или иного блока тканей для простого за трансплантатами со свода черепа. Для достижения крытия дефекта, при этом восстановление функции большей симметрии обеих половин лица на здоро- зубочелюстной системы осуществлялось с помощью вой стороне лица удалялся жировой комок Биша. массивных, зачастую нефункциональных протезов.

Результаты проведенного лечения 1192 пациентов с Современные возможности лучевой диагностики и различными врожденными деформациями мозгово- программного обеспечения позволяют разрабатывать го и лицевого черепа в подавляющем большинстве такие методы и способы реконструктивных операций, случаев расцениваются нами, как вполне удовлетво- которые обеспечивают полное восстановление утра рительные. В 98% случаев был достигнут положитель- ченных анатомических образований, как костных, так ный функциональный и косметический результат. К и мягкотканых. Применив метод дентальной имплан нашему большому сожалению во время проведения тации, можно полноценно восстановить функцию зу Москва 12-14 декабря 2012 года.

Изменение формы и расположения бочелюстной системы, а также добиться эстетической костей лицевого скелета как компо реабилитации пациентов.

нент эстетической хирургии Цель работы. Повышение эффективности функцио нальной и эстетической реабилитации пациентов с Васильев Ю.С., Васильев С.А., Васильев И.С., дефектами челюстей, а также прилегающих мягких Васильев В.С., Тюкова А.А., Петрова Л.Н.

тканей на основе применения компьютерного моде Челябинская государственная медицинская лирования костно-реконструктивных оперативных академия, Челябинск вмешательств и дентальной имплантации.

Материалы и методы. Всего в период 2006—2012 гг. у 89 пациентов с комбинированными дефектами ниж- Вмешательства, направленные на изменение взаи ней и средней зон лица различной этиологии про- морасположения и формы костей лицевого скелета, ведено устранение дефектов микрохирургической значительно расширяют возможности эстетического аутотрансплантацией тканей. При этом в 63 случаях хирурга в плане гармонизации пропорций лица. Раз применялся реваскуляризуемый кожно-фасциально- работанные в настоящее время методики подобных костный лоскут с включением МБК, в 8 случаях рева- операций достаточно эффективны и безопасны, хотя и скуляризуемая МБК без кожно-фасциального компо- требуют дополнительных знаний, навыков и оборудо нента. У 5 пациентов применялся лоскут с включением вания. Нами накоплен опыт выполнения различных гребня подвздошной кости, у 6 пациентов — лоскут с вариантов вмешательств на костях лицевого скелета, включением фрагмента лучевой кости, у 7 пациен- выполненных у 27 пациентов в возрасте от 23 до 49 лет.

тов — кортико-периостальный бедренный лоскут. Из них мужчин было 8, женщин — 19. Показаниями к 18 пациентам проведена дентальная имплантация выполнению операций служили: гипотрофия подбо в пластически восстановленную верхнюю или ниж- родочного выступа — 9 случаев, гипертрофия подбо нюю челюсть с последующим изготовлением условно- родочного выступа — 7 случаев, дисгения III класс по съемных ортопедических конструкций с опорой на Энгль — 3 случая, посттравматические деформации — имплантаты. 3 случая, широкие скуловые дуги — 2 случая, широкие Результаты. Моделирование реконструктивной опе- углы нижней челюсти — 2 случая. Структура выпол рации осуществлялось с учетом требований пла- ненных операций была следующей: увеличивающая нируемой ортопедической конструкции с опорой пластика подбородка — 10, уменьшающая пластика на дентальные имплантаты, то есть соблюдался подбородка — 9, трансплантация фрагментов ауто принцип «обратного планирования». Изготовление кости — 7, остеотомия по ЛеФор I — 3, двусторонняя стереолитографических шаблонов для моделиров- остеотомия нижней челюсти — 3, резекция скуловых ки реваскуляризуемых костных аутотрансплантатов дуг — 2, резекция углов нижней челюсти — 2. У пя позволяет получить необходимую конфигурацию терых пациентов при наличии проблем в нескольких трансплантата, причем его моделировка выполня- зонах выполнялись симультантные вмешательства на ется до отсечения от магистрального сосуда питаю- верхней и нижней челюсти;

у четверых вмешатель щего трансплантат в донорской зоне. В большин- ства на костях сочетали с коррекцией мягких тканей и стве случаях при устранении дефектов челюстей липофилингом;

у двоих — с коррекцией формы носа.

применялся лоскут с включением МБК, поскольку При планировании операций, помимо традиционных малоберцовая кость, как никакая другая по особен- методов визуализации и компьютерного моделирова ностям кровоснабжения пригодна к моделировке и ния, применяли методику создания трехмерных моде проведению дентальной имплантации. В 2 случаях лей по технологии быстрого прототипирования (Rapid (2,25%) наблюдалась гибель реваскуляризирован- Prototyping, RP — послойное построение физической ного аутотрансплантата малоберцовой кости в свя- модели (прототипа) в соответствии с геометрией CAD зи с венозным тромбозом в раннем послеопераци- модели). Основное отличие этой технологии от тра онном периоде. диционных заключается в том, что модель создается Выводы. Предложенный принцип «обратного плани- не отделением материала от заготовки, а послойным рования» реконструктивных операций по устранению наращиванием материала ее составляющего, вклю дефектов челюстей, а также комбинированных дефек- чая входящие в нее внутренние и даже подвижные тов лица, направленный на полное восстановление части. Полученные модели были использованы для анатомических структур, как костных, так и мягкотка- планирования линий остеотомий, а также для пред ных, с последующим изготовлением ортопедических варительной адаптации минипластин, что позволило конструкций с опорой на дентальные имплантаты, сократить время операции. У всех пациентов послео позволяет провести комплексную реабилитацию па- перационный период протекал без каких-либо осо циентов и получить хорошие функциональные и эсте- бенностей. Выраженность отеков соответствовала тические результаты. объему выполненных операций. Осложнения в виде Национальный конгресс преходящего снижения чувствительности в зоне ин- областей. Выявить наиболее значимые перфоранты нервации нижнечелюстного нерва отмечены в двух шеи и предложить методику формирования перфо случаях. В отдаленном периоде у всех пациентов рантных лоскутов шеи с включением перфоранта от клинический эффект вмешательства совпал с предо- подподбородочной артерии — центральный отдел перационным планом и выражался в улучшении про- шеи;

и от поперечной артерии шеи — нижнебоковой порций лица. Таким образом, внедрение в практику отдел шеи. По предложенным методикам проопери вмешательств на лицевом скелете позволило нам рованы 5 пациентов с хорошим результатом оператив значительно расширить возможности коррекции раз- ного лечения.

личных деформаций челюстно-лицевой области. Результаты исследования. В надключичной области был идентифицирован перфорантный сосуд, берущий свое начало от поперечной артерии шеи, обеспечиваю Топографо-анатомическое обосно- щий надежное подкожное кровоснабжение нижнебо вание применения лоскутов шеи на ковых отделов шеи, надключичной области и верхней перфорантных сосудах при устра- трети наружной поверхности плеча, что позволяет фор нении дефектов челюстно-лицевой мировать обширные лоскуты для устранения дефектов области лица и шеи. В подподбородочной области находится наиболее значимый перфорант, исходящий от под Вербо Е.В., Филиппов И.К., Гилева К.С., подбородочной артерии перпендикулярно коже через Орджоникидзе М.З. переднее брюшко двубрюшной мышцы. Включение Центральный научно-исследовательский институт данного перфоранта в кожно-мышечный лоскут с под стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва кожной мышцей шеи дает гарантированное обеспече ние перфорантного кровотока, что в свою очередь ведет Подходы в лечении дефектов лица прошли опреде- к минимилизации негативных результатов операции.

ленную эволюцию от простых методик (филатовские Выводы. Наиболее значимыми перфорантами перед стебли, осевые лоскуты) до более сложных (свобод- ней и боковой поверхностей шеи, обеспечивающих ные реваскуляризируемые аутотрансплантаты). За надежное кровоснабжение кожно-фасциальных и последние годы отчетливо прослеживается тенден- кожно-мышечных лоскутов шеи являются перфоран ция преобладания использования перфорантных ре- ты от подподбородочной и поперечной артерии шеи.

васкуляризируемых аутотрансплантатов, основанных Лоскуты, формируемые на основе этих перфорантных на идентифицированном перфорантном кровоснаб- сосудов, имеют тонкую сосудистую ножку, высокую мо жении. Популяризация использования перфорант- бильность, достаточный размер и низкий донорский ных лоскутов обоснована прежде всего доказанной ущерб, что позволяет рекомендовать их для устране минимизацией донорского ущерба, по сравнению с ния мягкотканых дефектов лица и шеи.

традиционно формируемыми трансплантатами. В пу бликациях последних лет можно встретить единичные Методика оценки жизнеспособно исседования посвященные отдельно взятым перфо сти реваскуляризированных лоску рантам лица. На основе данных ангиосомов предло тов в челюстно-лицевой области в жено применение небольших по объему перфорант интраоперационном и послеопера ных лоскутов для устранения ограниченных дефектов ционном периоде носа. В этой связи у нас вызвало большой интерес изучение перфорантов шеи, так как, используя дан Вербо Е.В., Горкуш К.Н., Гилева К.С.

ные ангиосомные связи, возможно предложить новый Центральный научно-исследовательский институт дизайн формирования кожно-фасциально-мышечных стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва лоскутов шеи, обеспечивая достаточный объем и аб солютную идентичность тканевого материала по тек стуре и цвету, одновременно с этим минимизируя до- Введение.

Развитие аутотрансплантации реваскуля норский ущерб. ризированных тканей в области лица и шеи перешло Материалы и методы. Всего было подвергнуто иссле- на качественно новый этап. На сегодняшний день дованию 10 нефиксированных трупов в возрасте от 31 технические аспекты микрохирургической аутотран до 88 лет. Послойная препаровка с контрастировани- сплантации можно смоделировать и рассчитать с точ ем сосудов жидкими нерентгеноконтрастными (брил- ностью до миллиметра, однако по-прежнему остаются лиантовый зеленый, метиленовый синий) красителя- непредсказуемыми явления микроциркуляции и жиз ми была произведена на 20 трупных материалах, что неспособности реваскуляризированных аутотканей позволило детально изучить особенности перфорант- в послеоперационном периоде. Существует большое ного кровоснабжения тканей подключичной и шейной количество методов, позволяющих оценить состоя Москва 12-14 декабря 2012 года.

ние кровообращения тканей различными клиниче- ские значения показателей: глюкоза 0,1ммоль/л;

скими, инструментальными и рентгенологическими лактат15, при которых рекомендовано незамедли методами. Наибольшее распространение в клиниче- тельно производить ревизию анастомозов. 3) Отноше ской практике получили: чрескожная ультразвуковая ние лактат/пируват позволяет выявить соотношение флоуметрия, определение радиоизотопного клиренса, между анаэробным и аэробным метаболизмом в тка термометрия, оксиметрия и др. Использование дан- нях лоскута. Анализируя эти данные, уже на ранних ных методов позволяет хирургам получить важную этапах мы располагаем информацией о том, какой ме дополнительную информацию о состоянии перифери- ханизм гликолиза преобладает в лоскуте и, как след ческого кровотока в реваскуляризированных тканях ствие, получаем информацию о поступлении кислоро и обеспечить динамический контроль за проходимо- да в реваскуляризированные ткани. 4) Концентрация стью микроанастомозов в послеоперационном перио- глицерола прямо коррелируется со степенью повреж де. Однако данные методы позволяют оценить только дения клеточных мембран, что указывает на возмож следствие патологического процесса, механизм кото- ные ишемические повреждения в лоскуте.

рого уже запущен с развитием необратимых состоя- Выводы. Использование микродиализа при микро ний и консервативная терапия или хирургическая ре- хирургической аутотрансплантации сложных ком визия уже не эффективна. Очень важно отслеживать плексов тканей в челюстно-лицевой области по состояние лоскута на всех этапах его приживления, зволяет своевременно диагностировать ухудшение получать информацию о качестве кровоснабжения состояния аутотрансплантата и оптимизировать так лоскута с момента пуска кровотока и иметь возмож- тику послеоперационного ведения пациентов после ность при малейшем его нарушении изменить тактику реконструктивно-восстановительных операций, по ведения пациента. Только точная и своевременная скольку выявляет изменения тканевого обмена, про информация о состоянии реваскуляризированных исходящие на клеточном уровне еще до того, как эти тканей является залогом успеха микрохирургической изменения приобретут необратимый характер, что аутотрансплантации в целом. позволяет избежать развития послеоперационных Цель. Изучение основных принципов и практических осложнений. Другие методы, на наш взгляд, являются аспектов использования метода тканевого микродиа- менее информативными, иллюстрируя клиническую лиза для интраоперационного и послеоперационного картину уже сформировавшегося осложнения.

мониторинга жизнеспособности реваскуляризиро ванных тканей после микрохирургической аутотран Эстетическая реабилитация паци сплантации в челюстно-лицевой области.

ентов с комбинированными дефек Материалы и методы. В период с 2010 по 2012 г. в от тами лица после микрохирургиче делении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ ЦНИИС ской аутотрансплантации тканей и ЧЛХ пациентам с дефектами челюстно-лицевой области при микрохирургической аутотранспланта Вербо Е.В., Неробеев А.И., ции сложных комплексов тканей, таких как: кожно Орджоникидзе М.З., Филиппов И.К.

фасциальный-мышечный с включением малобер Центральный научно-исследовательский институт цовой кости, кортикопериостальный бедренный, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва торакодорсальный, лучевой;

интраоперационно были установлены катетеры с микродиализными мембра нами (аппарат ISCUS «Клинический анализатор ми- Цель. Улучшение эстетических результатов после кродиализа» в комплекте с микродиализным насосом операций микрохирургических аутотрансплантации СМА 106). Катетер устанавливался непосредственно тканей.

в мягкие ткани реваскуляризированных лоскутов с Материалы и методы. 128 пациетов, перенесших подключением к специальному инфузионному насосу микрохирургическую аутотрансплантацию тканей в с раствором, близким по электролитному составу тка- челюстно-лицевой области, наблюдались повторно с невой жидкости. Показатели анализировались каж- целью эстетической коррекции пересаженных ауто дые 3 часа в течение 5 дней после операции. Нами трансплантатов. 61 — малоберцовых, 27 — лучевых, оценивались основные биохимические показатели 12 — паховоподвздошных, 28 — торако-дорзальных.

клеточного обмена (глюкоза, лактат, пируват, лактат/ Среднее количество корригирующих операций соста пируват, глицерол). вило 2. Методики корригирующих операций зависят Результаты исследования и их обсуждение. 1) Диагно- от степени деформации формы мягкотканой части стически важны не абсолютные значения изучаемых ранее пересаженного лоскута, а также от области де показателей в межтканевой жидкости, а динамика формации прилежащих структур. Степень сократимо изменения их концентрации в послеоперационном сти лоскута исследовали по данным ультразвукового периоде (трендовая кривая). 2) Выявлены критиче- исследования.

Национальный конгресс Результаты. В первые 6 месяцев мягкотканая часть средней зон лица и повышенными эстетическими лоскута теряет до 25% своего объема. Оптимальные требованиями, такими как «без лишних рубцов на сроки корригирующих операций составили 8—10 коже» требует нового подхода к выбору реципиент месяцев спустя. Для устранения остаточных дефор- ных сосудов и доступа к ним.

маций восстанавливаемой области возможно ис- Цель настоящего исследования. Разработка нового пользование тканей ранее пересаженного лоскута подхода к выбору реципиентных сосудов бассейна и местных тканей. При формировании области во- наружной сонной артерии и осуществления вну круг рта, а также преддверья полости рта наибо- триротового доступа к ним для реваскуляризации лее приемлемыми являются ткани, включающие свободного кортикопериостального бедренного слизистую оболочку полости рта. Для воссоздания лоскута и достижения оптимального эстетического текстуры и цвета кожи оптимальными являются ро- результата при внедрении его в клиническую прак тационные лоскуты. При остаточных дефектах носа тику при устранении различных дефектов ЧЛО.

рациональнее использовать лоскуты со лба. Также Материалы и методы. На 20 нефиксированных тру широко использовались методы липофилинга и пах изучена топография наружной сонной артерии контурной пластики индивиндульно изготовлен- и ее ветвей с разработкой рациональных внутриро ными силиконовыми имплантатами для коррекции товых доступов к реципиентным сосудам. На осно формы и объема. вании УЗДГ сосудов лица и переднемедиальной Выводы. Синергизм методик местной пластики и поверхности бедра у 20 пациентов проведен спек микрохирургической аутотрансплантации тканей тральный анализ с определением количественных обеспечивает полноценную функциональную и и качественных показателей кровотока в перфо эстетическую реабилитацию пациентов с комбини- рантных сосудах бедра и на различных уровнях си рованными дефектами лица. стемы наружной сонной артерии с возможностью надежного использования ее высоких перифериче ских ветвей в качестве реципиентных. Определены Новые подходы к выбору реци- оптимальные реципиентные сосуды из бассейна пиентных сосудов для реваскуля- лицевой артерии, соответствующие по диаметру ризации кортикопериостального сосудам лоскута и расположению замещаемого бедренного лоскута при устране- дефекта. Выполнено 9 костно-реконструктивных нии костных дефектов челюстно- оперативных вмешательств по устранению костных лицевой области дефектов верхней и нижней челюстей. Среди них у 3 наблюдались посттравматичекие деформации Вербо Е.В., Гарелик Е.И., Буцан С.Б., и дефекты, у 2 дефекты после огнестрельного ра Гилева К.С. нения, у 3 дефекты после резекций тканей вслед Центральный научно-исследовательский институт ствие опухолевидных образований, у 1 с синдромом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва Кристена-Сименса.

Результаты исследования. При устранении кост Проблема выбора донорского материала при за- ных дефектов ЧЛО оптимальным выбором реци мещении обширных комбинированных дефектов пиентных сосудов для реваскуляризации корти решена. Однако по-прежнему сложным является копериостального бедренного лоскута является выбор донорской зоны при устранении ограничен- на нижней челюсти использование лицевой ар ных костных дефектов. Реваскуляризированный терии и вены;

на верхней челюсти —верхней губ кортикопериостальный бедренный аутотрансплан- ной артерии и ангулярной вены;

средне-боковой тат, основы применения которого уже были осве- и верхней зон лица — поверхностной височной щены в результатах топографо-анатомического артерии и вены. Разработанные оптимальные исследования, был бы оптимальным донорским внутриротовые доступы к реципиентным сосудам материалом для устранения ограниченных дефек- из системы наружной сонной артерии на уровне тов костей лицевого скелета. В настоящее время лицевой артерии и верхней губной артерии по реваскуляризация свободных трансплантатов осу- зволяют не только устранить костный дефект, но ществляется через сосуды не выше уровня лицевой и достигнуть оптимального эстетического резуль артерии, выделяемых из подчелюстного доступа, тата. Малоинвазивные подходы в реваскуляри что связано с их высокой надежностью и доступ- зации кортикопериостального аутотрансплантата ностью. Но применение реваскуляризированного нижней трети диафиза бедренной кости позво кортикопериостального бедренного лоскута с отно- ляют использовать его при устранении дефектов сительно небольшой сосудистой ножкой, особенно челюстно-лицевой области с соблюдением высо при устранении ограниченных дефектов верхней и ких эстетических требований.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Эстетическая реабилитация па- и устранение микростомы, устранение деформации циентов после микрохирургиче- носа местными тканями и ринопластика концевого ской аутотрансплантации тканей в отдела носа, устранение дефекта век путем пересадки челюстно-лицевой области свободной кожи и перемещения лоскута с верхнего или нижнего века, а также контурная пластика инди Вербо Е.В., Неробеев А.И., Брусова Л.А., виндуально изготовленным силиконовым импланта Буцан С.Б., Орджоникидзе М.З., Гилева К.С., том и липофилинг. Cреднее количество корригирую Филиппов И.К. щих операций на одного пациента составило 2.

Центральный научно-исследовательский институт Выводы. Оптимальные сроки проведения коррек стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва ции аутотрансплантата составили 7—8 месяцев. Си нергизм методик местной пластики и микрохирур На сегодняшний день результаты микрохирургиче- гической аутотрансплантации тканей обеспечивает ской аутотрансплантации тканей довольно предсказу- полноценную функциональную и эстетическую реаби емы и дают достаточно хороший результат пересадки литацию пациентов с комбинированными дефектами лоскутов (около 97%). Достаточно сложной пробле- лица.

мой является эстетическая реабилитация пациентов с комбинированными дефектами лица, перенесших Использование пластических мате аутотрансплантацию реваскуляризируемых лоскутов.

риалов и современных компьютер Цель работы. Анализ эстетических результатов ле ных технологий в хирургии пост чения больных перенесших микрохирургическую травматических дефектов и дефор аутотрансплантацию тканей в челюстно-лицевой маций краниоорбитальной области области;

внедрение оперативных методик, улучшаю щих эстетический результат лечения пациентов пере Еолчиян С.А., Потапов А.А., Катаев М.Г., несших микрохирургическую аутотрансплантацию Карнаухова А.В.

тканей и определение оптимальных сроков для про Научно-исследовательский институт нейрохирургии ведения корригирующих операций.

им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва Материалы и методы. Были проанализированы ре зультаты лечения 133 пациентов с различными дефек тами и деформациями лица, которым была успешно Введение. Выбор пластического материала (ПМ) проведена микрохирургическая аутотрансплантация для устранения посттравматических дефектов и тканей. Хороший эстетический результат лечения деформаций черепа и лицевого скелета относится был получен сразу после первой операции только у 37 к одной из актуальных проблем реконструктивной пациентов (27%), у 96 пациентов (73%) образовались нейрохирургии и черепно-лицевой хирургии. Труд вторичные дефекты и деформации мягких тканей, ко- ность достижения хороших результатов при рекон торые нуждались в коррекции. Проводились УЗДГ и струкции краниоорбитальной области в последние линейные измерения кожной части лоскута, за счет годы привела к необходимости использования которых была определена динамическая степень со- дооперационного моделирования и изготовления кратимости аутотрансплантата. В соответствии с этим индивидуальных имплантатов, использования сте были выявлены оптимальные сроки для проведения реолитографических моделей, интраоперационной повторной операции. навигации.

Результат. Стабилизация объема пересаженного ауто- Цель работы. Анализ особенностей реконструктивных трансплантата происходит к 7—8 месяцам;

сократи- вмешательств при посттравматических дефектах и мость мышечного компонента лоскута составила ме- деформациях краниоорбитальной области с исполь нее 10%, кожи и подкожно-жировой клетчатки — 18%. зованием различных ПМ и современных компьютер Основные виды деформаций, которые возникали по- ных технологий.

сле аутотрансплантации: чрезмерный объем пере- Материал и методы. С 1998 по 2012 г. в НИИ нейро саженного лоскута, недостающий объем пересажен- хирургии им. Н.Н. Бурденко у 299 пациентов с кра ного лоскута, цветовое несоответствие кожи лоскута ниоорбитальными повреждениями выполнены опе относительно местных тканей, и деформация тканей рации на своде, основании черепа и средней зоне окружающих лоскут, которые потребовали проведе- лица с восстановлением различных отделов орбиты.

ния корригирующих местно-пластических операций, Планирование реконструктивных операций и оценка таких как: использование ротационных, треугольных эффекта лечения проводились на основе результатов и осевых лоскутов, использование свободной слизи- клинического обследования и данных компьютерной стой оболочки или языкообразных лоскутов для вос- томографии, в сложных наблюдениях использовали создания красной каймы губ, формирование углов рта интраоперационную навигацию.

Национальный конгресс Нейромониторинг при реконструк Результаты. В большинстве наблюдений — у тивных вмешательствах у пациен (87,3%) из 299 пострадавших — в ходе реконструк тов с травмой средней зоны лица тивных операций применяли различные ПМ. У (62,1%) из 261 пациента использовали расщеплен Епифанов С.А., Балин В.Н., Нечаева Н.К.

ные костные аутотрансплантаты, преимущественно Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.

со свода черепа, в том числе у 42 (25,9%) из них в Пирогова, Москва комбинации с другими ПМ. Аутокость использовали преимущественно при замещении дефектов лоб ноорбитальной области, стенок орбит на границе с В настоящее время существует достаточно много хи лобной и другими придаточными пазухами носа, в рургических методов лечения посттравматических области спинки носа. Только аллопластические ма- дефектов и деформаций лицевой области. Совершен териалы (полиметилметакриалаты, титан, пористый ствуется хирургическая техника, появляются новые полиэтилен и др.) использовали у 99 (37,9%) паци- материалы, широко используются принципиально ентов. Для закрытия дефектов лобноорбитальной новые методы диагностики, разработаны новая хи области и других отделов свода черепа применя- рургическая техника и инструментарий, что позволяет ли преимущественно алопластические материалы. совершенствовать технологию хирургического лече Для снижения риска воспалительных осложнений в ния травм скулоносоглазничного комплекса. Однако, ходе операции лобные пазухи изолировали от им- проведя анализ специальной литературы, не выяв плантата при помощи надкостничных лоскутов на лено данных, посвященных нейромониторингу скуло питающей ножке или облитерировали их просвет. носоглазничного комплекса при различных повреж При подготовке к операциям и моделировании им- дениях, а также сведений, касающихся возможности плантатов использовали стереолитографические применения современных аппаратных методов интра модели. В 7 наблюдениях впервые использовали операционного контроля при декомпрессии нервных префабрицированные индивидуальные высокоточ- стволов в челюстно-лицевой травматологии. Под на ные имплантаты из титана (4 пациента) и полиме- блюдением находились 126 пациентов с травматиче ра полиэтерэтеркетона — PEEK-Optima (3 пациен- ской деформацией скулоносоорбитального комплек та), произведенные по компьютерным технологиям са. Среди пострадавших: мужчин — 99 (78,5%), женщин на фрезерных станках с числовым программным — 27 (21,5%) в возрасте от 19 до 74 лет. Средний воз управлением из единого блока материала. При из- раст — 35 лет (мужчины — 34 года, женщины — 32, готовлении такого имплантата нет необходимости года). Автотравма, как причина повреждения, зареги в получении промежуточной физической модели стрирована у 45 (35,7%) пострадавших, бытовая трав шаблона имплантата методом прототипирования. ма — 66 (52,3%), спортивная — 11 (9%), огнестрельная Для реконструкции стенок орбит наиболее часто — 4 (3%). У 54 (42,8%) пациентов ранее проведено опе использовали костные аутотрансплантаты со свода ративное лечение в других лечебных учреждениях. У черепа, реже титановые имплантаты, пористый по- 102 (80,9%) пациентов диагностированы рентгеноло лиэтилен. У 3 пациентов, в сроки от 6 месяцев до 2 гические признаки посттравматической деформации лет после операции, отмечалось нагноение имплан- подглазничного отверстия. Хирургическое лечение татов из полиметилметакриалата, что потребовало проведено 126 больным. По характеру выполненных их удаления и повторных вмешательств. Во всех на- оперативных вмешательств больные распределены блюдениях удалось достичь хорошего или удовлет- на две группы: основная — оперативные вмешатель ворительного функционального и косметического ства с использованием средств интраоперационного результата. контроля (эндоскопической техники и интраопера Выводы. Дифференцированное использование ционной навигации) и группа сравнения — без ис различных биосовместимых пластических мате- пользования средств интраоперационного контроля.


риалов позволяет добиться оптимального функцио- У пациентов с последствиями травм лицевого скелета нального и косметического эффекта при устранении с признаками нейропатии выполняли декомпрессию посттравматических дефектов и деформаций кра- подглазничного нерва в месте его выхода, а также ниоорбитальной области и переднего основания на протяжении подглазничного канала с использо черепа. Использование индивидуальных импланта- ванием интраоперационной навигации. В качестве тов, изготовленных по компьютерным технологиям интраоперационного сопровождения хирургических из титана и полимера PEEK, является оптимальным вмешательств у пациентов основной группы исполь решением для лечения пациентов с дефектами че- зовали современную навигационную станцию Vector репа больших размеров или сложной формы, кото- Vision2 (Brain LAB, Германия), при эндохирургических рые не могут быть адекватно пролечены традицион- вмешательствах использовали ригидные эндоскопы ными методиками. — фирмы «Karl Storz» (Германия). Локальный не Москва 12-14 декабря 2012 года.

врологический статус оценивали с помощью прибора животных показали, что он допускает ограниченное PARKELL 0624 при погрешности в измерении амплиту- врастание соединительной ткани, без образования ды тока не более 5%, (Parkell Elektronics Division, США) капсулы и с минимальной воспалительной реакцией.

по методикам Л.Р. Рубина (1955, 1976), В.И. Яковлевой Показанием к применению синтетического материала (1994) и R. Sigal (2004). Предложенная методика хирур- является дефицит собственных тканей (в частности, гического лечения больных с травмой скулоносоорби- хрящей) или нежелание пациентов иметь лишние по тального комплекса с применением эндоскопической слеоперационные рубцы в области взятия аутотран техники и интраоперационной навигации позволила сплантатов. Важным фактором являются необходи разработать технологию устранения посттравматиче- мые свойства этих трансплантатов применительно к ского неврита, энофтальма и гипофтальма, дала воз- реципиентной зоне: они должны быть пластичными можность сократить период реабилитации пациентов, — повторять форму спинки носа, не вызывать повы что имеет существенное социальное и экономическое шенного рубцевания, укрывать дефекты на протяже значение. Введен в клиническую практику электро- нии. При вторичных, как и при первичных ринопла физиологический тест определения степени потери стиках, возникает необходимость восстановления или чувствительности в зоне иннервации инфраорбиталь- реконструкции опорного каркаса носа, восполнение ного нерва на пораженной стороне. Эндоскопические недостатка покровных тканей, а также устранение технологии в комбинации с интраоперационной на- различных деформаций и неровностей в области вигацией и электрофизиодиагностикой в хирургии спинки носа различной степени выраженности. Бо травматических повреждений подглазничного нерва, лее того, особенности кожного покрова носа могут вы позволяют при минимальной операционной травме нуждать хирургов прибегать к некоторым приемам для добиться полного функционального восстановления сглаживания даже незначительного рельефа костно нейростатуса в 97%. хрящевого скелета носа. В клинике челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» пористый политетрафторэтилен (материал Medpor) применяет Применение имплантатов из по- ся с 2010 г. В период с 2010 по 2012 гг. в отделении ристого политетрафторэтилена в прооперировано 97 пациентов с посттравматической реконструктивной хирургии наруж- деформацией наружного носа и перегородки носа, из ного носа них 29 пациентов с использованием пористого поли тетрафторэтилена по разработанной нами методике. У Епифанов С.А., Апостолиди К.Г., Балин В.Н. всех пациентов после реконструктивной ринопласти Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. ки с применением пористого политетрафторэтилена Пирогова, Москва (материал Medpor) отмечен хороший эстетический и функциональный результат операции. Таким образом, Работая в сфере реконструктивной хирургии лица, можно с уверенностью сказать, что использование врачи-специалисты часто сталкиваются с проблема- пористых синтетических материалов в реконструктив ми восстановления объемно-контурных дефектов и ной хирургии показано при значительных дефектах и деформаций челюстно-лицевой области. И если ме- деформациях наружного носа.

тодики подобных операций являются хорошо отрабо танными, то выбор оптимального материала для вос Опыт лечения деформаций челю становления объема становится достаточно трудным стей у пациентов с гипогидротиче и противоречивым. Современная история попыток ской эктодермальной дисплазией увеличения объема мягких тканей лица начинается с конца XIX в., когда Neuber сообщил об использо Иванов С.Ю.

вании небольших фрагментов жира, забранных из Нижегородская государственная медицинская ака верхних отделов руки, для реконструкции вдавлен демия, Нижний Новгород ных дефектов лица после туберкулезного остеита.

Gersuny был первым, кто применил синтетический материал — легкоплавкий парафин для коррекции Гипогидротическая эктодермальная дисплазия косметических деформаций. Тяжелые тканевые ре- (ГГЭД) — наследственное, генетическое заболевание, акции и непредсказуемость отдаленных результатов при котором поражаются органы, развивающиеся из применения «синтетических» материалов привели эктодермального зародышевого листка. В частности, исследователей в начале 60-х гг. XX в. к клинической у таких пациентов, наряду с сухостью кожи, малым ко апробации новых высокоочищенных полимеров. По- личеством волос на голове, часто полностью или ча ристый политетрафторэтилен был впервые применен стично отсутствую зачатки зубов. Это приводит к нару в сердечно-сосудистой хирургии. Исследования на шению функции и нормального развития челюстных Национальный конгресс костей и выражается в недоразвитии, малых размерах тодермальной дисплазией, страдающих деформацией верхней и нижней челюстей, в появлении скелетных челюстей, начиная с детского возраста. Применение деформаций. такого подхода позволяет не только восстановить Цель исследования. Разработать методологию ком- эстетику и утраченные функции жевания, речеобра плексного лечения пациентов с ГГЭД в различные зования, но и позволяет избежать проведение рекон возрастные периоды направленную на восстановле- структивных ортогнатических операций у пациентов ние функций и профилактику развития патологиче- с непрогнозируемыми особенностями репаративной ских деформаций челюстных костей. регенерации костной ткани.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением c по 2012 гг. находились 37 пациентов с ГГЭД. Из них функциональная и эстетическая ре 27 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет и 10 пациен абилитация пациентов с дефектами тов старше 17 лет. Пациентам до 17 лет проводилось и деформациями скулоносолобно комплексное ортопедическое, ортодонтическое и глазничного комплекса сочетающи хирургическое лечение. Использовались времен мися с анофтальмом ные и постоянные дентальные имплантаты, которые устанавливались начиная с 4 лет в челюсти, в зоны, Йигиталиев Ш.Н., Буцан С.Б.

не влияющие на рост челюстных костей. Изготавли Центральный научно-исследовательский институт вались ортодонтические и ортопедические аппараты, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва фиксируемые на имплантатах, обеспечивающие вос становление жевательной, речевой функций и одно временно стимулирующие правильное развитие верх- Реабилитация пациентов с комбинированными де ней и нижней челюстей. Пациентам старше 17 лет, фектами и деформациями средней зоны лица, со после окончания формирования костей лицевого ске- четающимися с анофтальмом, является одной из лета, проводилось рентгенологическое обследование наиболее сложных проблем в современной челюстно и расчет телерентгенограмм, по результатам которых лицевой хирургии и хирургической офтальмологии.

больные были разделены на две подгруппы в зависи- Для достижения полноценного функционального и мости от результатов квадролатерального анализа и эстетического результата при дефектах и деформаци значения Wits-числа. В первой подгруппе производи- ях скулоносолобноглазничного комплекса (СНЛГК), ли установку постоянных имплантатов с изготовлени- сочетающимися с анофтальмом, необходимо тесное ем ортопедических конструкций, во второй подгруппе сотрудничество специалистов 3D-моделирования, предварительно проводили операции по формирова- челюстно-лицевых и офтальмопластических хирур нию альвеолярной части челюстей аутотранспланта- гов.

том из гребня подвздошной кости. Далее после уста- Цель. Улучшение функциональных и эстетических ре новки имплантатов в интегрированный трансплантат зультатов лечения пациентов с дефектами и деформа изготавливали условно съемные протезы с опорой на циями СНЛГК, сочетающимися с анофтальмом путем балочную конструкцию на имплантатах. применения трехмерного компьютерного моделиро Результаты. Всем пациентам детского возраста (27 че- вания при планировании оперативного вмешатель ловек) установленные ортодонтические конструкции ства.

на временные или постоянные имплантаты позволили Задачи. 1. Установить необходимый объем и последо полностью восстановить функцию жевания, речеобра- вательность хирургического вмешательства в зави зования и все дети смогли обучаться в общеобразова- симости от тяжести распространенности деформации тельных школах, при этом развивающиеся деформации с целью уменьшения количества этапов лечения и челюстных костей удалось минимизировать и оконча- сокращения сроков реабилитации пациентов. 2. Усо тельно устранить после достижения периода половой вершенствовать существующие методы устранения зрелости. У пациентов старше 17 лет, в первой подгруп- костных дефектов СНЛГК с применением индивиду пе значение Wits-числа составило менее 1,0 см, было альных стереолитографических шаблонов для забора проведено ортопедическое лечение на имплантатах и моделирования аутотрансплантатов свода черепа.


и достигнуто ортогнатическое соотношение зубов. Во 3. Установить необходимый объем хирургического и второй подгруппе Wits-число было более 1,0 см, про- ортопедического лечения у пациентов с дефектами водилась «винирная» пластика альвеолярной кости, и деформациями СНЛГК, сочетающимися с утратой через 6 месяцев установка имплантатов и ортопедиче- глазного яблока и вспомогательных элементов глаза.

ское лечение на имплантатах. Также удалось получить Материалы и методы. В период с 2005 по 2012 г. в кли ортогнатическое соотношение зубов. нике ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ проведено хирургическое Заключение. Таким образом разработана методоло- лечение 98 пациентов с дефектами и деформациями гия реабилитации пациентов с гипогидротической эк- СНЛГК. Из них мужчин — 65, женщин — 33. Все па Москва 12-14 декабря 2012 года.

циенты были разделены на группы в зависимости от 2 — остеокластома. Все пациенты первично консуль тяжести, протяженности имеющегося дефекта и (или) тировались нейрохирургами, которым предлагалось деформации. Отдельно, как наиболее тяжелая, была выполнить скуловисочный наружный доступ. Паци выделена группа пациентов (22 пациента) с дефекта- енты были прооперированы при помощи подковоо ми и деформациями СНЛГК, сочетающимися с аноф- бразного небного доступа в комбинации с доступом тальмом. через верхнечелюстную пазуху. Операция начинается Выводы. Планирование реконструктивного оператив- с проведением подковообразного разреза слизистой ного вмешательства с применением компьютерного оболочки твердого неба вдоль края десны. После об моделирования и использованием стереолитогра- нажения поверхностей костей, резецируется часть фических интраоперационных шаблонов, тесном со- твердого неба на стороне преимущественной локали трудничестве черепно-челюстно-лицевых и офталь- зации опухоли. При необходимости доступ может быть мопластических хирургов, способствует сокращение расширен за счет резекции задней части сошника.

длительности оперативных вмешательств и позволя- Преимуществом доступа является отсутствие наруж ет получить хороший функциональный и эстетический ного рубца и хороший обзор носоглотки, а недостат результат. ком — опасность образования свища твердого неба, относительное ограничение операционного поля, основным недостатком доступа через неба является Внутриротовые доступы для уда- то, что данный доступ позволяет достигнуть только ления доброкачественных новооб- дистальную часть опухоли и ее свободно лежащий в разований носоглотки и основания полости носа отросток, которые, как обычно, не быва черепа ют спаяны с окружающими тканями. При этом отсепа ровка проксимальной части опухоли от окружающих Караян А.С., Назарян Д.Н., Мамедов Ад.А. тканей производится «вслепую» при помощи «оття Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. гивания пальцем». В случае удаления ювенильной Петровского РАМН, Первый Московский государ- ангиофибромы данная методика оптимальна, однако ственный медицинский университет им. И.М. Сече- при спаянных новообразованиях доступ оставляет же нова, Москва лать лучшего. В 8 клинических наблюдениях из 10 от мечено полное выздоровление после удаления ново При удалении доброкачественных новообразований, образований и отсутствие необходимости повторной локализующихся в носоглотке и основании черепа, операции. В 2 случаях отмечено наличие остаточных применяются различные операции, в числе которых дефектов зубного ряда верхней челюсти в связи с ре распространение получили следующие: операции зекцией дистального отдела верхней челюсти и свищ с применением доступов через естественные пути;

в области твердого неба.

операция с применением щадящего доступа через Выводы. На основании проанализированных ре верхнечелюстную пазуху и полость носа (с проведе- зультатов подковообразный небный доступ являет нием разреза под губой или операция по Денкеру);

ся методом выбора при удалении новообразований операция с применением расширенного доступа че- носоглотки и основания черепа. Доступ позволяет рез верхнечелюстную пазуху и полость носа (с про- атравматично выполнить удаление новообразований ведением лицевого разреза или операция по Муру), а без наружных разрезов.

также операция с применением доступа через неба по Оуэнсу. В нейрохирургии основным доступом остается Устранение поздних посттравма наружный скуло-височный доступ в целях удаления тических деформаций глазницы с подобных новообразований.

использованием тканевого источ Цель работы. Оптимизировать оперативный доступ ника кости мемембранозного про для удаления новообразований носоглотки и основа исхождения ния черепа.

Задачи. 1.Топографические исследования известных Коробков Г.И.

доступов для удаления новообразований носоглотки Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.

и основания черепа. 2.Разработка оптимальных до Петровского РАМН, Москва ступов для удаления новообразований носоглотки и основания черепа.

Материал и методы. За 2011—2012 гг. в отделении Посттравматическая деформация средней зоны лица прооперировано 10 пациентов с новообразованиями с тяжелыми функциональными и эстетическими на носоглотки и основания черепа, у 6 из них отмечалась рушениями формируются в результате осложненной ювенильная ангиофиброма, у 2 — амелобластома, у сочетанной травмы скулоорбитального, назоорбитоэт Национальный конгресс моидального комплекса, Ле Фор III поперечных пере- орбитальной области, глазодвигательные изменения, ломов (черепно-лицевое разделение). Этот вид травм паралич лицевого нерва. Метод успешно использо часто сочетается с повреждениями внутренней и ниж- ван при лечении пациентов с посттравматически ней стенок глазницы, в том числе при «взрывных» ми дефектами и деформациями средней зоны лица.

переломах по типу blow out. Такие повреждения глаз- Предложенный принцип орбитальной реконструкции ницы почти всегда осложняются гипофтальмом, эноф- позволяет достичь хороших функциональных и эсте тальмом, диплопией и обусловлены повреждением ее тических результатов и обеспечить возможность ран костных стенок и мягкотканных структур. Часто трав- ней социальной реабилитации пациента.

мы центральной области средней зоны лица сопрово ждаются изменением горизонтальной профилировки Декомпрессивная орбитотомия в глазных щелей, укорочением длины и седловидной лечении тиреоидного экзофтальма деформацией носа, телекантусом. Устранение таких повреждений, в частности повреждений внутренней Крайник И.В., Михайлов В.В., Ремизов А.С., стенки орбиты, в отдаленном периоде представляет Макарова Т.Ф.

междисциплинарную проблему челюстно-лицевых, Дорожная клиническая больница, Санкт-Петербург пластических хирургов и офтальмологов и не имеет единого концептуального решения у хирургов разных специальностей. Всем пациентам перед операцией Тиреоидный экзофтальм из всех вариантов экзоф проводилась мультиспиральная компьютерная томо- тальма встречается наиболее часто. Патогенетиче графия (МСКТ) с 3D-реконструкцией DICOM файлов. ской основой его развития являются аутоиммунные Офтальмологическое обследование включало визо- процессы, связанные с основным заболеванием и метрию, компьютерную периметрию, биомикроско- приводящие к отеку и гиперплазии орбитальной пию, тонометрию, офтальмоскопию, исследование клетчатки и мышц. Излечение основного заболева бинокулярного зрения, оценку состояния экстраоку- ния не снимает симптомов проявления экзофталь лярных мышц, определение наличия афферентного ма. Запущенный механизм аутоиммунной агрессии зрачкового дефекта. Адекватная лучевая диагности- в отношении клетчатки глазницы продолжается и ка и оценка клинических проявлений при посттрав- приводит к ее гиперплазии и рубцовому перерож матических дефектах и деформациях стенок орбиты дению. Существующие методы консервативного ле позволяет не только определить объем оперативного чения — гормональная и лучевая терапия — часто пособия, но и выбрать рациональный хирургический являются малоэффективными, а в ряде случаев и доступ к деформированным стенкам орбиты. При- рискованными для здоровья пациентов. Радмило меняемая нами техника скелетной реконструкции Рончевич и I.Jackson (1989) описали модифици для восстановления геометрии орбиты подразуме- рованную трехстеночную декомпрессию глазницы вает использование в качестве тканевого источника через субцилиарный доступ с удалением участков кости мембранозного происхождения (расщеплен- стенок орбиты, периорбитального, интраорбиталь ные теменные и нижнечелюстные аутотрансплан- ного и ретробульбарного жира и сопровождаю таты), а для восполнения мягкотканого компонента щуюся коррекцией ретракции и деформации век.

лобно-надкостничные лоскуты и (или) композицию Для достижения коррекции ретракции верхних век из размельченной костной стружки в сочетании с иссекается центральная часть апоневроза левато аутоплазмой с одномоментным устранением дисба- ра и Мюллеровой мышцы. Коррекция растянутого ланса между костным объемом глазницы и объемом гипотоничного нижнего века осуществляется за ее мягкотканого содержимого. С целью устранения счет латеральной кантопексии или (реже) за счет дефектов и деформаций внутренней стенки глазни- иссечения мышц центральной части нижнего века.

цы нами использованы эстетически приемлемые до- Несмотря на высокую эффективность выполняе ступы, что позволяет избежать повреждений веток мых операций за рубежом и потребность в них, в лицевого нерва, формирования стойких деформаций нашей стране они являются единичными и сво средней зоны лица, а также реабилитировать пациен- дятся в основном к параорбитальной липэктомии.

та в относительно короткие сроки. Лечение таких па- Под нашим наблюдением и лечением находились циентов основано на тщательной предоперационной 9 пациентов с тиреоидным экзофтальмом. У 1 па диагностике, включающей обязательное офтальмоло- циентки экзофтальм был односторонним, ей вы гическое обследование, а в ряде случаев, консульта- полнялась декомпрессивная орбитотомия нижней ции лор-специалистов и нейрохирургов. Предельное стенки орбиты со стороны поражения и двухсторон внимание уделяется таким сопутствующим посттрав- няя липэктомия клетчатки глазниц. У 5 пациентов матическим состояниям, как гнойный дакриоцистит, липэктомия клетчатки сопровождалась трехсте мозговая грыжа, рубцовые деформации кожи пери- ночной орбитотомией с удалением участка кост Москва 12-14 декабря 2012 года.

ных стенок. У 3 пациентов липэктомия сочеталась по-прежнему сложным является выбор донорской с нижней орбитотомией и удалением участка ниж- зоны при устранении ограниченных костных де ней стенки орбиты. Результаты выполненных опе- фектов.

раций оценивались по данным предоперационной Цель настоящего исследования. Разработка ново и послеоперационной офтальмометрии. Если ис- го подхода в устранении ограниченных линейных ходное выстояние глазных яблок было разным, то костных дефектов челюстей с последующей вну на стороне большего выпячивания осуществлялось трикостной дентальной имплантацией в пластиче большее удаление полоски костной ткани нижней ски восстановленную зону для полной реабилита стенки орбиты на величину разности выстояний. ции пациентов.

Предварительная оценка результата операции осу- Материалы и методы. Реваскуляризированный ществлялась через 2 месяца, окончательная — че- кортикопериостальный бедренный аутотрансплан рез 6 мес. В раннем послеоперационном периоде тат, основы применения которого были заложены проводилась антибактериальная, противоотеч- в результатах топографо-анатомического исследо ная, гормональная терапия. В течение недели со- вания, представленных нами ранее, применялся хранялась блефарорафия. В более поздние сроки в качестве донорского материала для устранения проводилась рассасывающая, симптоматическая ограниченных костных дефектов челюстей. Вы терапия, физиолечение. У всех пациентов выстоя- полнено 9 костно-реконструктивных оперативных ние глазных яблок уменьшалось на 4—8 мм Восемь вмешательств по устранению костных дефектов из них положительно оценивали динамику своего верхней и нижней челюстей. Среди них у 3 наблю заболевания в результате проведенного оператив- дались посттравматичекие деформации и дефек ного лечения и были довольны результатами. Одна ты, у 2 — дефекты после огнестрельного ранения, пациентка, не смотря на видимое уменьшение вы- у 3 — дефекты после резекций тканей вследствие стояния глазных яблок, не отметила улучшения опухолевидных образований, 1 — с синдромом своего состояния. Ее беспокоили периодическое Кристена-Сименса. 4 пациентам через 3—5 меся двоение в глазах, быстрая утомляемость при работе цев выполнена внутрикостная дентальная имплан с компьютером, слезотечение на открытом воздухе. тация в пластически восстановленную верхнюю и Декомпрессивная орбитотомия, являясь эстетиче- нижнюю челюсти с последующим изготовлением ски значимой операцией при тиреоидном экзоф- ортопедической конструкции с опорой на имплан тальме, уменьшает экстрабульбарное давление на таты. Была выработана оптимальная методика под глазное яблоко, способствует улучшению работы нятия кортикопериостального бедренного лоскута мышечной системы глаза и улучшает общее само- и определены оптимальные реципиентные сосуды чувствие пациента. из бассейна лицевой артерии, соответствующие по диаметру сосудам лоскута и расположению заме щаемого дефекта. В предоперационной подготов Новый метод устранения дефектов ке выполнялась МСКТ костей лицевого скелета и альвеолярных отростков челюстей бедренной кости в режиме Soft и Bone. По данные при помощи реваскуляризирован- КТ пациента с дефектами челюстей производилась ного кортикопериостального бе- симметризация с противоположной интактной сто дренного лоскута с последующей роной. Вычислялся недостающий объем костной внутрикостной дентальной имплан- ткани и необходимая конфигурация костного транс тацией плантата с учетом прикуса и будующего планирова ния ортопедической конструкции с опорой на им Кулаков А.А., Вербо Е.В., Гарелик Е.И., плантаты ( по принципу обратного планирования).

Буцан С.Б., Гилева К.С., Хохлачев С.Б., Производился выбор оптимальной зоны донорской Черненький М.М., Арсенидзе А.Р. области (бедренной кости) по кривизне. На осно Центральный научно-исследовательский институт вании ЗД-моделирования изготавливались стерео стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва литографические модели и шаблоны.

Результаты исследования. Реваскуляризирован Направления микрохирургической аутотран- ный кортикопериостальный аутотрансплантат ниж сплантации, как раздел реконструктивно- ней трети диафиза бедренной кости является опти восстановительной хирургии, требует поиска новых мальным донорским материалом для устранения донорских зон для устранения костных дефектов ограниченных дефектов костей лицевого скелета, челюстно-лицевой области. И если проблема вы- в особенности альвеолярных отростков челюстей, бора донорского материала при замещении об- с возможностью дальнейшей дентальной имплан ширных комбинированных дефектов решена, то тации.

Национальный конгресс Дифференцированный подход наиболее рациональным является применение мало к устранению комбинированных берцового трансплантата в силу обоснованно прове дефектов средней зоны лица денных остеотомий по форме изгибов, разработанных на стереолитографических моделях. При этом сосу Кулаков А.А., Вербо Е.В., Неробеев А.И., дистая ножка препарируется поднадкостнично таким Буцан С.Б., Горкуш К.Н., Гилева К.С. образом, чтобы достичь достаточной длины. При огра Центральный научный исследовательский институт ниченных дефектах альвеолярного отростка верхней стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва челюсти, сопровождающихся рубцовым изменением и деформацией слизистой оболочки данной обла Введение. На сегодняшний день очевидным являет- сти, когда невозможно проведение костной пласти ся приоритет использования реваскуляризированных ки аваскулярными трансплантатами, рационально аутотрансплантатов при устранении комбинирован- применять реваскуляризированный надкостнично ных дефектов средней зоны лица. Единичные публи- кортикальный бедренный лоскут. Реберный аутотран кации по данной проблеме не дают ответа на вопрос о сплантат с включением передней зубчатой мышцы рациональном выборе реваскуляризированного ауто- является альтернативным методом при неблагопри трансплантата в зависимости от локализации и протя- ятной сосудистой ситуации донорских зон других об женности костного дефекта, обширности мягкотканого ластей.

дефекта, сосудистой ситуации реципиентной области, Выводы. При закрытии комбинированных дефектов необходимости создания прочного фундамента для средней зоны лица следует дифференцированно под зубочелюстной реабилитации. ходить к решению вопроса о выборе реваскуляризи Цель. Оптимизировать выбор реваскуляризтрован- рованного лоскута, учитывая такие параметры, как ного аутотрансплантата для улучшения результатов размер костного дефекта, — характеристика мягкот функциональной реабилитации пациентов с комби- каных потерь, локализация и характеристика реци нированными дефектами средней зоны лица. пиентных сосудов — достижение физиологической Материалы и методы. За период с 2002 по 2012 г. осу- окклюзии для последующего изготовления ортопеди ществлено 17 микрохирургических лоскутов в область ческой конструкции с опорой на имплантаты в пла средней зоны лица, различной локализации и этио- стически восстановленную челюсть.

логии. 7 пациентов с дефектами после огнестрельных ранений, 2 — после дорожно-транспортных проис Перспективы применения нового шествий, 8 пациентов с дефектами после резекций комбинированного антимикробно онкологического генеза. Все пациенты проходили го растительного лекарственного предоперационную подготовку, включающую в себя:

средства при ортопедическом ме КТ — костей лицевого скелета;

3Д-моделирование тоде лечения переломов нижней с последующим изготовлением стереолитографиче челюсти ских моделей и шаблонов;

дуплексное сканирование сосудов шеи и артерий донорской зоны. Выбор до Куркин В.А., Байриков И.М, Авдеева Е.В., норского трансплантата происходит с применением Щербовских А.Е., Шагалиева Н.Р., компьютерного планирования «от обратного», кото Петрова Н.А.

рое заключается в вычислении недостающего объема Самарский государственный медицинский универ костной ткани и необходимой конфигурации костного ситет, Самара трансплантата с учетом прикуса и будущего плани рования ортопедической конструкции с опорой на имплантат. Только после учета всех перечисленных На данный момент сложилась мультифакториальная факторов производится рациональный выбор микро- модель этиологии и патогенеза патологии периодон хирургического аутотрасплантата. та, в соответствии с которой предопределяющим фак Результаты. Для дефектов, локализующихся во фрон- тором возникновения заболеваний периодонта явля тальном отделе верхней челюсти, сопровождающего- ются микроорганизмы, реализующие свой потенциал ся обширным дефектом твердого неба, рационально в определенных условиях иммунного ответа хозяина и использовать лучевой лоскут. При дефектах, локали- внешней среды [Терехова Т.Н., 2004]. В качестве вспо зующихся в области скулового изгиба, оптимальным могательного препарата растительного происхожде является пахово-подвздошный лоскут, в силу анато- ния для этиотропной и патогенетической терапии за мической идентичности изгибов гребня подвздошной болеваний пародонта при иммобилизации отломков кости и скуловой кости. При обширных дефектах верх- челюстей с помощью назубных ленточных шин меж ней челюсти после онкологических резекций и огне- челюстной резиновой тяги в СамГМУ был разработан стрельных ранений фронтального и бокового отделов состав нового комбинированного препарата «Дентос»

Москва 12-14 декабря 2012 года.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.