авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |

«Национальный конгресс ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ сборник материалов Анестезиология 4 Комбустиология 8 Междисциплинарные вопросы ...»

-- [ Страница 9 ] --

на основе листьев эвкалипта, травы эхинацеи, цвет- 10,2±0,32 мм, Staphylococcus aureus — 13,9±0,12 мм, ков календулы, коры дуба и эвгенола, обладающего Pseudomonas aeruginosa — 0,0 мм, Candida albicans комплексным лечебно-профилактическим действи- — 9,7±0,34 мм, Klebsiella pneumonia — 10,9±0,12 мм ем. 0,02% водный раствор «Фурацилина»: Bacillus cereus Цель нашего исследования: изучение антимикробной — 14,2±0,45 мм, Escherichia coli — 21,3±0,23 мм, активности КЛС к клиническим и музейным штаммам, Staphylococcus aureus — 13,4±0,32 мм, Pseudomonas в условиях in vitro. aeruginosa — 8,7±0,14 мм, Candida albicans — 0,0 мм, Материалы и методы. Забор клинических штаммов Klebsiella pneumonia — 9,1±0,25 мм проводился у 30 пробандов в возрасте от 18 до 60 лет Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о с признаками воспаления тканей пародонта. Забор высокой антимикробной активности нового комплекс микробиологического материала проводился при по- ного фитопрепарата в отношении основных музейных мощи стерильных бумажных штифтов, которые погру- и клинических штаммов, в частности, более выражен жали в пародонтальный карман. Посевы инкубирова- ное бактериостатическое действие к Pseudomonas ли в термостате при температуре 37С в течение 24—48 aeruginosa и Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, по часов. Одновременно определяли чувствительность сравнению с существующими аналогами.

контрольных штаммов бактерий к исследуемому препарату. (Staphylococcus spp.,Streptococcus spp., Классификация небно-глоточной Enterococcus spp., Corinebacterium spp., Escherichia недостаточности у пациентов coli, Candida spp.). В ходе наших дальнейших иссле с врожденной расщелиной губы дований был проведен сравнительный анализ мето и неба дом in vitro антимикробной активности на музейных штаммах микроорганизмов к препарату Дентос и бли Мамедов Ад.А., Нелюбина О.В., жайшим аналогам (Стоматофит и Мараславин), синте Селицкая А.Б., Блиндер Ж.А.

тическим препаратам широко используемых в стома Первый Московский государственный медицинский тологии (Фурацилин, Хлоргексидин). Антимикробную университет им. И.М. Сеченова, Москва активность нового препарата и препаратов сравнения исследовали методом колодцев.

Результаты исследования. Нами были определены Лечение детей с врожденной расщелиной губы и неба характеристики диаметра зон задержки роста кли- (ВРГН) является одной из сложных задач восстанови нических штаммов к исследуемому препарату, кото- тельной хирургии челюстно-лицевой области (ЧЛО).

рые составили следующие значения: Staphylococcus Проблема заключается не только в исправлении анато spp. — 20,21+0,33 мм, Streptococcus spp. — 15,3+0,54 мического недостатка, но и в полноценном восстанов мм, Enterococcus spp. — 9,7+0,33мм, Corinebacterium лении функции органа небно-глоточного кольца (НГК).

spp. — 11,4+0,35 мм, Escherichia coli — 13,2+0,43 мм, В ряде предложенных классификаций недостаточно Candida spp. — 9,3+ 0,23 мм, Klebsiella pneumonia — сти функции НГК, по нашему мнению, не учитывается 7,3+0,33 мм, Pseudomonas aeruginosa — 12,3+0,27 степень недостаточности функции структур, отсутствует мм. Проведенный сравнительный анализ показа- исчерпывающий перечень причин возникновения на телей зон задержки роста препаратов аналогов к рушения речи в их взаимосвязи с нарушением функ музейным штаммам показал следующие значения: ции. Почему нам представляется такой важной необ водный раствор модельной смеси комплексного пре- ходимость детального перечисления и анализа причин парата: Bacillus cereus — 11,4±0,34 мм, Escherichia возникновения нарушения речи? Во-первых, только с coli -15,5±0,33 мм, Staphylococcus aureus — 7,4±0,33 определением причин, соответственно степени нару мм, Pseudomonas aeruginosa — 12,1±0,23 мм, Candida шения подвижности структур НГК, можно точно опре albicans — 10,2±0,24 мм, Klebsiella pneumonia — делить тактику хирургической реабилитации больных 10,4±0,12 мм Мараславин: Bacillus cereus — 0,0 мм, с небно-глоточной недостаточностью (НГН).

Во-вторых, Escherichia coli — 12,7±0,12 мм, Staphylococcus aureus необходимо учитывать причины центрального харак — 0,0 мм, Pseudomonas aeruginosa — 11,9±0,21 тера (в частности, задержку психо-речевого развития), мм, Candida albicans — 10,9±0,25 мм, Klebsiella а следовательно, речевого развития, эмоционально pneumonia — 11,7±0,24 мм Водный раствор «Стома- волевой сферы. Нарушения речи в той или иной степе тофита»: Bacillus cereus — 11,0±0,23 мм, Escherichia ни (в зависимости от характера речевых расстройств) coli — 0,0 мм, Staphylococcus aureus — 8,9±0,41 мм, отрицательно влияют на психическое развитие ре Pseudomonas aeruginosa — 10,0±0,59 мм, Candida бенка, отражаются на его осознанной деятельности.

albicans — 10,1±0,41 мм, Klebsiella pneumonia — Могут вызывать неадекватное поведение, влиять на 10,4±0,53 мм 0,02% водный раствор Хлоргексидина: умственное развитие, особенно на формирование выс Bacillus cereus — 12,3±0,52 мм, Escherichia coli — ших уровней познавательной деятельности. В-третьих, Национальный конгресс на наш взгляд, причиной возникновения нарушения Велофарингопластика — формирование постоянного речи является упущенное время проведения первич- лоскута слизистой оболочки, подслизистой основы ной уранопластики, т.е. когда операция сделана позд- и мышцы между структурами мягкого неба и задней нее 5-летнего возраста пациента: к этому времени у стенки глотки (ЗСГ) для устранения небно-глоточной него уже складываются патологические стереотипы недостаточности (НГН) — одобрена сегодня большин речи. Вот почему диагностика нарушения речи долж- ством хирургов. Высокий положительный результат на проводиться хирургом совместно с логопедом, не- операции по устранению НГН, отмечаемый многими вропатологом, психологом, ортодонтом. Стремление к исследователями, может создать иллюзии неслож объективной диагностике перечисленных выше при- ности этой техники оперативного вмешательства. Но чин, 37-летний клинический опыт, включающий при- лишь при большом опыте эти операции, несомненно, менение комплексной диагностики реабилитации имеют лучшие результаты восстановления анатомии большой группы пациентов с НГН, закономерно при- и функции НГК, особенно для пациентов, где первич вели нас к созданию классификации построенной на ная уранопластика закончилась НГН. Однако разноо количественной оценке анатомо-функциональной ха- бразие фарингеальных лоскутов (на верхней, нижней рактеристики функции структур НГК, определенной на ножке, из средней трети, боковой (боковых) трети ЗСГ, основании эндоскопического исследования (рис. 1): а также различные способы их подшивания требуют анатомо-функциональная эндоскопическая классифи- высокого профессионализма. Лечение таких пациен кация недостаточности небно-глоточного кольца (НГК) тов следует проводить в специализированных центрах, (Ад.А. Мамедов, 1996г.) I тип: недостаточность НГК, воз- где имеются высококвалифицированные сотрудники, никшая за счет плохой подвижности всей небной зана- все необходимое оборудование для комплексной диа вески (НЗ) II тип: недостаточность НГК, возникшая за гностики порока и лечения на всех этапах реабилита счет плохой подвижности одной БСГ III тип: недостаточ- ции. Что же касается иллюзий несложности, то вновь ность НГК, возникшая за счет плохой подвижности обе- подчеркиваем, что операции по устранению НГН яв их БСГ IV тип: недостаточность НГК, возникшая за счет ляются высокопрофессиональным оперативным вме плохой подвижности всех структур НГК V тип: недоста- шательством и должны проводиться в специализи точность НГК, возникшая после велофарингопластики, рованных лечебных учреждениях. Это может служить фарингопластики. Предложенная нами классифика- определенного рода рекомендацией начинающим ция (группировка причин возникновения недостаточ- хирургам и хирургам с солидным стажем работы, но не ности функции структур НГК) позволяет на практике имеющим опыта проведения вмешательств по устра выбрать такую тактику хирургического лечения, при нению НГН. НГН является своего рода «социальным которой определены и используются в процессе хирур- маркером» пациента, ограничителем общения, анти гического вмешательства наименее подвижные ткани профессиональной «нагрузкой», «речевым тормозом»

структур НГК. Определение степени подвижности каж- во многих направлениях формирования психоэмоци дой из структур фрагментарно и всех вместе позволяет ональной сферы и социальной адаптации личности.

нам рекомендовать конкретный хирургический способ, Поэтому так настойчиво мы ищем пути преодоления направленный на коррекцию наименее подвижных НГН и восстановления речи, как наиболее яркой ком тканей и устранению их отрицательного влияния на ме- муникативной способности человека.

ханизм смыкания НГК. Степень подвижности структур Результаты исследований. Наша практика показала, НГК определяется нами при эндоскопическом обсле- что при устранении НГН необходимо использовать довании пациентов: хорошая подвижность, удовлет- еще и ткани БСГ. Так, с 1982 г. в клинике, руководи ворительная подвижность, плохая подвижность (коли- мой проф. Л.Е. Фроловой (г. Москва), получил при чественная оценка степени подвижности ЗСГ нами не менение способ устранения НГН с использованием учитывалась, так как она существенно не участвует в фарингеального лоскута (ФЛ), выкроенного в средней механизме смыкания). трети ЗСГ. В результате этих исследований был раз работан Cпособ велофарингопластики (Л.Е. Фролова, Ф.М. Хитров, Ад.А. Мамедов, 1986), заключающийся в Способы устранения небно- выкраивании ФЛ на верхней ножке со средней трети глоточной недостаточности ЗСГ и подшивании его к тканям мягкого неба, боко с использованием фарингеальных вым стенкам глотки. Устранение небно-глоточной не лоскутов достаточности, возникшей за счет нарушения одной боковой стенки глотки. При недостаточности НГК, Мамедов Ад. А., Нелюбина О.В., возникшей за счет плохой подвижности одной из Селицкая А.Б., Блиндер Ж.А. БСГ (определенной эндоскопическим путем), нами Первый Московский государственный медицинский предлагается хирургический способ с использова университет им. И.М. Сеченова, Москва нием ФЛ с одной из боковых третей ЗСГ. Выбор ме Москва 12-14 декабря 2012 года.

ста выкраивания фарингеального лоскута зависит от чили его имя: corpus adiposum buccae Bichat. В даль стороны наименьшей подвижности одной из боковых нейшем данные о топографии жировых тел щек мож стенок глотки. Устранение небно-глоточной недоста- но найти в диссертационной работе J.Gehewe (1853), точности с использованием фарингеального лоскута, в учебниках топографической анатомии J.Hyrtl (1853), выкроенного в боковой трети задней стенки глотки и P.Telaux (1874). В работе H.Ranke (1884) Ein Sangpolster ВШИТОГО в ткани боковой стенки глотки и мягкого in der menschlichen Backe приведены 5 рисунков жи неба. Раневой поверхности при этом не остается, т.к. ровых тел щек и комментарии к ним. Поэтому пред фарингеальный лоскут вшивается в боковую стенку ставляется странным, что в XX и XXI вв. в морфоло глотки и дистальным концом в мягкое небо (Ад. Ма- гических и клинических работах, данные о жировых медов, 1989). Данный способ использовался нами у телах щек полностью не нормируются. В работах пла пациентов с левосторонней или правосторонней пло- стических хирургов постоянно встречаются термины хой подвижностью тканей БСГ, которым и были про- «малярный жировой комок» (Nahai F., 2005;

«скуловой ведены операции по устранению НГН. В послеопера- жир» (Owsley J.Q., Fiala T.G. 1997), «височный жировой ционном периоде почти сразу отмечалось устранение комок» (Nahai F. 2005), «скуловой жировой комок»

утечки воздуха через нос, а восстановление хорошей (Acache A.E., O.M.Ramirez, 1995), которых нет в между подвижности БСГ, определенное эндоскопическим народной анатомической номенклатуре. Цель работы.

путем, отмечалось не ранее чем через 4—6 мес. При Представить данные о топографии и гистоструктуре контрольном исследовании через 6—8 мес. конста- жировых щек людей в постнатальном онтогенезе.

тировано устранение НГН и хорошая подвижность Материал и методы работы. Изучены жировые тела тканей структур НГК. Устранение небно-глоточной щек, полученные из челюстно-лицевой области 65 тру недостаточности, возникшей за счет нарушения обе- пов людей различных возрастных групп в соответствии их боковых стенок глотки. При недостаточности НГК, с возрастной классификацией (АПН СССР, М. 1965).

когда причиной нарушения смыкания являются обе Для изучения топографии жировых тел щек и их взаи боковые стенки глотки, мы используем способы, на- моотношений с периферическими ветвями лицевых правленные на вовлечение в механизм смыкания нервов проводилось препарирование фиксированных наименее подвижных структур, в данном случае это в 10% растворе нейтрального формалина сагитальных обе боковые стенки глотки. Фарингопластика. «Спо- распилов голов, готовились фронтальные заморожен соб кисетной фарингопластики». Устранение небно- ные распилы их на различных уровнях: от 1-го моляра глоточной недостаточности, возникшей в результате до наружного слухового прохода. Материал для гисто плохой подвижности небной занавески, обеих боко- логического исследования забирался в I день после вых стенок глотки за счет выкраивания фарингеаль- смерти из морга судебно-медицинских экспертиз. Жи ных лоскутов на верхней ножке в боковых третях зад- ровые тела щек извлекались после линейных разрезов ней стенки с последующим подшиванием их к тканям кожи по линии, соединяющей мочки ушных раковин с БСГ и к тканям небной занавески. При этом раневые углами рта. Капсулы жировых тел снимались и из них поверхности фарингеальных лоскутов закрываются готовились тотальные препараты. Гистологические тканями боковой стенки глотки и тканями мягкого препараты, окрашенные различными красителями, неба (Ад. Мамедов, 1996). Нами представлен ком- изучались на светооптическом уровне.

плекс хирургических способов устранения НГН по- Результаты исследования.

Жировые тела щек состоят сле первичной уранопластики, велофарингопластики, из основной части (тела) и отходящих от нее 7 отрост фарингопластики, направленный на восстановление ков: жевательного, крыловидно-нижнечелюстного, анатомической целостности и функции структур НГК, межкрыловидного, поверхностного и глубокого ви на устранение патологического механизма смыкания. сочного, крыло-небного и нижне-глазничного. Уста новлены возрастные, половые и индивидуальные различия в морфометрических параметрах жировых Взаимоотношения жировых тел щек тел щек и их отростков. Эти параметры находятся в и периферических ветвей лицевых прямой корреляционной связи с размерами и фор нервов: значение для пластической мами жевательной и височной мышц, а те, в свою хирургии очередь, с индивидуальными различиями в строе нии черепа. Установлено, что через жевательный Марков И.И., Маркова В.И. отросток проходят щечные ветви лицевого нерва, Самарский государственный медицинский универ- через поверхностные ушно-височные ветви, через ситет, Самара глубокий височный отросток — скуловые ветви, че рез крыловидно-нижнечелюстной отросток щечные В 1801 г. французский анатом и хирург Ф.К. Биша ветви, через межкрыловидный отросток — ушно впервые описал жировые тела щек, которые и полу- височные ветви и барабанная струна, через крыло Национальный конгресс небный отросток — скуловые ветви, через нижне- ем находились 70 пациентов, у которых были диа глазничный отросток — нижне-глазничные ветви. гностированы перелом нижней стенки глазницы и При гистологическом исследовании установлено, что посттравматические деформации средней зоны жировые тела имеют сложную гистоструктурную орга- лица, потребовавшие оперативного вмешательства.

низацию. Сама жировая ткань представляет комплекс Все они были обследованы в объеме стандартной адипоцитов как белой, так и бурой жировой ткани. предоперационной подготовки, консультированы Особое значение бурая жировая ткань имеет у ново- офтальмологом и неврологом, проводилось рентге рожденных и детей раннего возраста, поскольку у них нологическое и КТ-исследование средней зоны лица еще не сформировались придаточные пазухи носа, с 3D-реконструкцией, в ряде случаев изготавливали выполняющие терморегуляторную функцию для важ- стереолитографические модели. У всех пациентов нейших образований головного мозга. Жировые тела оперативное вмешательство проводилось в условиях щек подвергаются возрастной инволюцией и именно общего обезболивания и включало в себя этап эндо с этим процессом связаны изменения эстетических протезирования нижней стенки глазницы. В послео параметров лицевой области. перационном периоде назначалась общепринятая Выводы. 1) Жировые тела щек функционируют у лю- антибактериальная и противовоспалительная тера дей всех возрастных групп и подвергаются возраст- пия, повторное рентгенологическое обследование, ной инволюции;

2) Через жировые тела щек проходят офтальмологическая диагностика, а также консуль основные периферические ветви лицевых нервов. И тация невролога. Обсуждение и выводы. Отдаленные это необходимо учитывать при использовании раз- результаты прослежены у пациентов в сроки от 3 ме личных методик в современной эстетической хирур- сяцев до 2,5 года после оперативного вмешательства.

гии. Авторская справка. Марков Игорь Иванович — Ни в одном случае мы не встретили осложнений, свя д.м.н., профессор т. 9-927-658-38-82. 443011, г.Самара, занных с инфицированием, изменением положения ул. Советской Армии, д. 204, кв. 10. Маркова Валерия имплантата, нарушением функции зрения. Исполь Игоревна — аспирант кафедры анатомии человека зование имплантатов из никелида титана позволило ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицин- повысить эффективность хирургического лечения ский университет». больных с переломами нижней стенки глазницы и посттравматическими деформациями средней зоны лица, благодаря таким свойствам, как высокая био Реконструкция стенок глазницы химическая и биомеханическая инертность, возмож при травмах и деформациях ность интраоперационного моделирования имплан тата, отсутствие необходимости в дополнительной его Медведев Ю.А., Гюнтер В.Э., Шаманаева Л.С. фиксации способствует сокращению времени опера Первый Московский государственный медицинский тивного вмешательства и, как следствие, реабилита университет им. И.М. Сеченова, Москва ционного периода. По нашему мнению, применение имплантатов из никелида титана обеспечивает хоро Переломы стенок глазницы чаще всего диагностиру- шее восстановление костных структур глазницы и яв ются как компонент массивного перелома скулоглаз- ляется методом выбора при реконструкции ее стенок.

ничного комплекса или перелома верхней челюсти ЛеФор II, ЛеФор III. Изолированные повреждения Восстановление опорных тканей нижней и медиальной стенок встречаются реже. Ги нижней трети лица с помощью эн подиагностика и связанное с ней отсутствие лечения у допротезов из пористого никелида данной группы пациентов могут привести к формиро титана ванию костных деформаций с возникновением стой ких эстетических и функциональных нарушений со Медведев Ю.А., Гюнтер В.Э., Черкесов И.В., стороны органа зрения.

Шаманаев С.В., Цветаев И.А.

Цель настоящей работы. Повышение эффективности Первый Московский государственный медицинский хирургического лечения пациентов с травматически университет им И.М. Сеченова, Москва ми переломами нижней стенки глазницы.

Материалы и методы. В отделении челюстно-лицевой хирургии Университетской клинической больницы Устранение дефектов нижней челюсти — актуальная № 2 Первого Московского государственного меди- проблема челюстно-лицевой хирургии. Актуальность цинского университета им. И.М. Сеченова применя- этой проблемы обусловлена выбором материала, ют имплантаты из никелида титана, представленные созданием необходимой формы самого эндопротеза, сверхэластичной сетчатой тканью и более плотными сложностью устранения анатомо-функциональных пористыми эндопротезами. Под нашим наблюдени- нарушений. Известно много эффективных способов Москва 12-14 декабря 2012 года.

устранения дефектов нижней челюсти. Все они осно- ентов придерживались аналогичной техники. Двум ваны на применении ауто— и аллогенных трансплан- пациентам проведено тотальное эндопротезирова татов и имплантатов. Среди последних преимущества ние нижней челюсти. Послеоперационное ведение отдаются пористым имплантатам, которые отвечают пациентов проводилось по общепринятой методике.

свойствам капиллярности и высоко эластичны и соз- В отдаленных результатах (от 3мес. до 4 лет) у двух дают условия для интеграции окружающих тканей. пациентов были отмечены осложнения, связанные Данные имплантаты, разработанные группой ученых с расхождением швов на слизистой оболочке по под руководством В.Э. Гюнтера (1982), сегодня широко лости рта. Эндопротезы были удалены. В остальных используются в различных направлениях медицины наблюдениях получены хорошие функциональные и для замещения дефектов твердых тканей. эстетические результаты. Таким образом, применение Цель работы. Разработка технологии планирования и сверхэластичных эндопротезов из пористого никели проведения оперативного вмешательства по устране- да титана представляет конкурентное направление в нию дефекта нижней челюсти с помощью индивиду- реконструктивной челюстно-лицевой хирургии. Соот альных сверхэластичных эндопротезов из пористого ветсвие гистерезисного поведения утраченных тканей никелид титана(ЭП). В клинике челюстно-лицевой и эндопротеза, а также пористая структура ЭП обеспе хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, с 2008 по чивает оптимальное врастание окружающих тканей, 2011 г. оперативные вмешательства проведены у 16 что позволяет полноценно восстановить утраченные пациентов: 3 — двусторонний костный анкилоз ВНЧС, функции нижней челюсти и эстетику лица в целом.

2 — внутрисуставной перелом головок нижней челю сти, 5 — амелобластома нижней челюсти, 3 —остео Особенности восстановления функ бластокластома, 4— частичные и тотальные дефекты ции нижнеальвеолярного нерва по тела и ветви нижней челюсти, в результате проведе сле ортогнатических операции ния онкологических операций, 1 — посттравматиче у разных групп пациентов ская деформация нижней челюсти в сочетании с де фектом угла и ветви с обеих сторон. Таким образом, Набиев Ф.Х., Заякин Я.А.

всего установлено 20 ЭП. Планирование оперативных Центральный научный исследовательский институт вмешательств включало фотоанализ, детальное изу стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва чение местного статуса, компьютерной томограммы в проекции 3D, изготовлении стереомоделей нижней челюсти, изучении окклюзионных моделей челюстей. Введение. В последние годы отмечается увеличе Использование стереомоделей нижней челюсти по- ние количества больных с зубочелюстными анома зволяло смоделировать будущий протез из воска, лиями и деформациями прикуса. Развитие высоких затем в физико-технической лаборатории изготав- технологий позволило добиться качественных ре ливали индивидуальный ЭП. ЭП представляет собой зультатов в ортогнатической хирургии, которая за конструкцию, изготовленную из пористых и непори- нимается лечением именно этой категории пациен стых материалов на основе сплава никелида титана. тов. Однако серьезной проблемой все еще является Основу конструкции составляет сверхэластичная не- процесс восстановления функции нижнечелюст пористая пластина, к которой с обеих сторон фикси- ного нерва после остеотомии нижней челюсти по рованы пористые пластины аналогичной формы по Obwegeser — Dal Pont. Неизученными также оста типу сэндвича. При выполнении оперативных вме- ются вопросы реабилитации такой категории па шательств по поводу анкилоза внчс (3 пациента) мы циентов, что делает актуальным проводимое нами стремились к максимальному удалению анкилозиро- исследование.

ванных тканей с формированием суставной впади- Цель. Усовершенствовать методы реабилитации ны. После чего индивидуальный ЭП устанавливали и больных с сочетанными деформациями челюстей фиксировали к ветви нижней челюсти конструкциями при проведения двухсторонней сагиттальной остео из никелида титана с эффектом памяти формы. Кап- томии нижней челюсти.

сулу сустава формировали из аллогенной твердой Задачи. Провести анализ зубочелюстных аномалий мозговой оболочки. У пациентов с амелобластомой у ортогнатических пациентов. По данным электро нижней челюсти, выполняли резекцию в пределах диагностики нижнелуночкового нерва исследовать тела и угла (1 наблюдение) и в пределах тела и ветви чувствительность нижнелуночкового нерва до и по с экзартикуляцией (4 наблюдения). Индивидуальный сле, и в отдаленных сроках после операции.

ЭП устанавливали в подготовленное ложе и фикси- Материалы и методы: В отделении реконструктив ровали к телу нижней челюсти с помощью различных ной хирургии лица и шеи ЦНИИС и ЧЛХ в период с конструкций из никелида титана и шурупов. При вы- 2010 по 2012 года нами было прооперированы 50 па полнении оперативных вмешательств у других паци- циентов с различными деформациями челюстей. Национальный конгресс Симультанные методы лечения пациентов с верхнечелюстной макрогнатией и ниж больных с сочетанными дефор нечелюстной ретромикрогнатией;

9 с право/лево мациями челюстей, как новое на сторонней гемигиперплазией лицевого скелета;

правление хирургического лече пациентов с верхнечелюстной ретромикрогнатией ния пациентов с аномалиями зубо и нижнечелюстной промакрогнатией. Всем пациен челюстной системы там проводилась двусторонняя плоскостная сагит тальная остеотомия нижней челюсти по Obwegeser Набиев Ф.Х., Либин П.В., Добродеев А.С., — Dal Pont, за исключением 5 пациентов, которым Филиппов К.В.

проводилась односторонняя остеотомия нижней Центральный научно-исследовательский институт челюсти. 15% пациентов также проводилось ауг стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва ментационная гениопластика. Функции нерва про верялись рядом механоцентивных, ноцицептивных тестов, электродиагностикой методом мигательного На сегодняшний день существует множество мето рефлекса и электродонтодиагностикой в предопе- дов диагностики и лечения больных с аномалиями рационном, раннем и отдаленном послеоперацион- зубочелюстной системы. Однако современные мето ном периоде. дики не вполне удовлетворяют запросам пациентов, Результаты. Из 50 пациентов — 13 мужского пола, т.к. возрастающая эстетическая потребность людей 37 женского. По возрастному критерию пациентов иметь приятный внешний облик, гармоничное лицо, можно разделить на 3 группы: 25 лет, 26-39 лет, 40 красивый прикус и привлекательную улыбку, пра лет. В первую группу попадает 20 пациентов (5 муж- вильную артикуляцию, требуют новых подходов к ме чин, 15 женщин);

во второй: 24 пациента (5 мужчин, тодам диагностики, лечения и реабилитации больных 19 женщин);

в третьей — 6 пациентов (3 мужчин, 3 с аномалиями зубочелюстной системы. Актуальным женщины). 20% прооперированных пациентов в становится вопрос об одновременном вмешательстве первые дни после операции не высказывали жалоб на челюстях и окружающих органах, мягких тканях с по поводу нарушения чувствительности в области целью восстановления окклюзии, внешнего дыхания, нижней губы, подбородка, тела нижней челюсти с правильных пропорций лица.

обеих сторон. Соответственно, 80% отмечали нару- Цель. Показать возможность использования одно шение чувствительности в большей или меньшей этапного оперативного вмешательства больных с степени сразу после операции в разных областях сочетанной деформацией челюстей, у которых при зоны иннервации НАН. 42% пациентов отмечали менялись методики остеотомии верхней и нижней че слабую потерю чувствительности, 46% отмечали люстей в сочетании с методами ринопластики, септо умеренно-сильное онемение, 12% полную потерю пластики, конхо-вазотомии, контурной пластики углов чувствительности. Среди группы со слабой потерей нижней челюсти и скуловых костей, фронтопластики.

чувствительности восстановление в полном объеме С 2008 г. по настоящее время на базе центра ФГБУ происходило через 1 месяц у 70% пациентов, а 30% «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России были восстанавливалось в течение 3 месяцев. В средней прооперированы 350 пациентов с зубочелюстными группе. 30% отмечали восстановление сенсорной аномалиями как симметричными, так и несимметрич функции через 1 месяц, 60% через 3 месяца и 10% ными деформациями челюстей, сопровождавшимися в течение 6 месяцев. В последней группе 8% отме- нарушениями прикуса, эстетическими деформациями чали онемение в течение 6 месяц, а 4% в сроке до 1 лица, функциональными нарушениями внешнего ды года. Отмечалось скорейшее восстановление функ- хания и эстетики формы носа. Всем пациентам до и ций нерва у пациентов мужского пола в группе до 25 после операции проводили диагностические иссле лет, и медленней в группе после 40 лет у пациентов дования. Особого внимания заслуживает методика женского пола. Также всем пациентам назначалась 3D-планирования на основании данных конусной и медикаментозная терапия и электромиостимуляция мультиспиральной компьютерной томографии ли жевательной мускулатуры. 24% пациентов не при- цевого скелета в 3D-режиме и трехпроекционным меняла ни медикаменты, ни физиотерапию. У таких фотографированием, которая давала возможность пациентов отмечалось увеличение сроков восста- планировать объем оперативного вмешательства и новления функции НАН в 2—3 раза. перемещения анатомических структур в числовых из Выводы. Темпы и характер восстановления функ- мерениях до операции, а также представить различ ции нижнеальвеолярного нерва зависят:

-от пола ные варианты лица в 3D-изображении. Ортодонтиче пациента, -возраста пациента, характера деформа- ское лечение проводили всем пациентам до операции ции челюстей, объема и длительности оперативно- и в послеоперационном периоде. Одной из инноваци го вмешательства, проводимых реабилитационных онных разработок наших исследований является при мероприятий. менение методики управляемой гипотонии и термо Москва 12-14 декабря 2012 года.

регуляции в ходе операции, что позволяло проводить ткани по вертикали менее 5 мм, мы использовали длительные и объемные оперативные вмешатель- пересадку теменных аутотрансплантатов с язычной и ства без существенной кровопотери, предотвращало вестибулярных сторон. Между костными блоками вы возможность возникновения выраженных отеков и полнялась утромбовка костной стружки. Спустя 6 ме давало возможность сократить сроки пребывания сяцев удалялись скелетные винты, и устанавливались пациентов в стационаре до 3—4 суток. Данные ис- дентальные имплантаты. Для воссоздания альвео следования в сроки от трех месяцев до трех лет пока- лярного отростка в проекции гайморовой пазухи при зали эффективность методики симультанных методов протяженных дефектах и выраженной атрофии 0,5 мм лечения, достижения оптимальных анатомических и использовался гребень подвздошной кости с остео функциональных результатов. Сокращение этапности томией передней стенки верхнечелюстного синуса и оперативных вмешательств давало возможность зна- фиксацией трансплантата к небной кости. Через 4 ме чительно снизить материальные затраты пациентов, сяца выполняли установку имплантатов.

уменьшить сроки их реабилитации. Результаты: С 2010 по 2011 г. в отделении пластиче ской и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им. акад.

Б.В. Петровского выполнено 15 операций на верхней Вертикальная 3D-аугментация челюсти с использованием гребня подвздошной ко верхней и нижней челюстей сти и 20 операций на нижней челюсти с теменными в целях подготовки к дентальной аутотрансплантатами. Во всех клинических ситуациях имплантации была достигнута возможность постановки денталь ных имплантатов. Разработанный метод трехмерной Назарян Д.Н., Караян А.С., Захаров Г.К. вертикальной реконструкции нижней челюсти темен Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. ными трансплантатами позволяет увеличить высо Петровского РАМН, Первый Московский государ- ту челюсти в проекции нижнечелюстных сосудисто ственный медицинский университет им. И.М. Сече- нервных пучков до 10—15 мм, ширину до 10—13 мм нова, Москва по нашей практике. Особенностью и новизной данной операции является фиксация костного трансплантата В современной челюстно-лицевой хирургии достаточ- с язычной стороны и, в принципе, 3D-аугментация по но актуальна проблема вертикального восстановле- вертикали. Разработанный метод трехмерной рекон ния костной ткани. Данная статья посвящена созда- струкции в проекции гайморовой пазухи позволяет нию вертикального объема альвеолярного отростка в увеличить вертикальный объем до 10—15 мм, ширину целях дентальной имплантации. В статье рассмотре- до 8—10 мм Особенность метода заключается в мало ны ряд методов описанных в отечественной и ино- травматичном доступе и фиксации к небной стенке странной литературе для трехмерной реконструкции верхней челюсти.

альвеолярного гребня верхней и нижней челюстей Выводы. Разработанные методы вертикальной ауг и их недостатки. Разработаны два новых метода для ментации дают положительный отдаленный результат трехмерной реконструкции альвеолярного отростка с сохранением объема и плотности костной ткани в верхней и нижней челюстей. Цель работы. Создать целях дентальной имплантации и несъемного проте условия альвеолярного отростка верхней и нижней зирования. Данные способы позволяют получить ис челюстей для последующей дентальной импланта- тинную кость для дентальной имплантации и, на наш ции. Задача: разработать оптимальные методы для взгляд, являются оптимальным методом выбора.

вертикальной аугментации альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.

Особенности реабилитации жева Материал и методы. Метод реконструкции в проек тельной функции у пациентов ции дна гайморовой пазухи применим при остаточной с дефектами верхней и нижней костной ткани менее 0,5 мм, при невозможности вы челюстей полнить успешный синус-лифтинг из-за нестабиль ности костного материала и последующую дентальную Назарян Д.Н.

имплантацию. Метод реконструкции на нижней челю Российский научный центр хирургии сти позволяет при наличии остаточной костной ткани им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва в боковых отделах над нижнечелюстным сосудисто нервным пучком менее 5—6 мм восстановить костную ткань для установки имплантатов. Для устранения В современной микрохирургии челюстно-лицевой вертикального дефицита костной ткани в зоне по- области известны основные трансплантаты, приме становки имплантатов в проекции нижнечелюстно- няемые для устранения дефектов верхней и нижней го сосудисто-нервного пучка, при наличии костной челюстей, известны методы компьютерного планиро Национальный конгресс вания моделирования трансплантатов на сосудистой трфорсов применялись нижнечелюстные и теменные ножке, однако о комплексной реабилитации жева- свободные костные трансплантаты для восстановле тельной функции в лечении пациентов с дефектами ния сочленений (в 10 случаях из 15 и за 2010— челюстей имеются единичные литературные источ- гг.). Это позволило избежать подвижности пересажен ники с примерами пациентов, которым установлены ных трансплантатов после дентальной имплантации дентальные имплантаты и выполнено несъемное про- и несъемного протезирования. В настоящее время тезирование. мало воссоздать анатомически челюсть, главной за Цель работы. Разработка алгоритма для комплексной дачей является возвращение жевательной функции, реабилитации жевательной функции у пациентов с для этого команда специалистов должна обладать дефектами верхней и нижней челюстей. навыками гнатологии, артрологии ВНЧС, ортодон Задачи. 1. Исследование прикрепления мышц, уча- тии, имлантологии и ортопедии. Выводы. Микрохи ствующих в движениях нижней челюсти, к пересажен- рургическая аутотрансплантация в целях устранения ным трансплантатам при помощи КТ — в мягкотканом дефектов верхней и нижней челюстей является наи режиме и миогнатографическом аппарате К7. 2. Ис- лучшей методикой, поскольку лишь при использо следование состояния ВНЧС у пациентов с субтоталь- вании аутокостного трансплантата удается добить ными дефектами нижней челюсти. 3.Исследование ся возвращения жевательной функции, близкой к восстановления скуло-верхнечелюстных контрфорсов прежней благодаря: 1. Прикреплению жевательной при реконструкции верхней челюсти. мускулатуры к трансплантатам. 2. Возвращения Материал и методы. После положительных аутотран- синхронности ВНЧС. 3. Восстановления верхнече сплантаций (35 пациентов из 39 в 2010—2011 гг.) в люстных контрфорсов. 4. Возможности постановки целях устранения нижнечелюстных дефектов, мы дентальных имплантатов. 5. Возможности рацио исследовали состояние костной ткани нижней че- нального протезирования.

люсти на КТ и ОПТ-граммах и состояние мышц на КТ-граммах в мягкотканом режиме и функциональ Интерстициальная лазерная коа ное состояние на аппарате К7. В зависимости от типа гуляция в комплексном лечении дефекта исследовались те мышцы, которые должны в пациентов с аномалиями сосудисто норме располагаться в зоне аутотрансплантации. По го и нейропластического генезов в сле устранения подбородочных дефектов мы изуча области головы и шеи ли состояние двубрюшной, челюстно-подъязычной мышц. После устранения дефектов в проекции вет Неробеев А.И., Надточий А.Г., Голубева С.Н.

ви и угла с наличием мыщелкового отростка нижней Центральный научно-исследовательский институт челюсти изучалось состояние жевательных мышц, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва медиально-крыловидных мышц, височных мышц.

После устранения дефектов нижней челюсти без на личия мыщелковых отростков изучались жеватель- Цель. В настоящее время с целью повышения ные мышцы, медиально-крыловидные, височные эффективности и улучшения функциональных и мышцы. Абсолютно во всех клинических наблю- эстетических результатов, что в свою очередь спо дениях при изучении на КТ в мягкотканом режиме собствует психосоциальной реабилитации и инте спустя 4—6 месяцев, отмечалось самопроизвольное грации пациентов в обычный образ жизни, разра прикрепление мышц (подбородочная, жевательная, ботан новый метод лечения аномалий сосудистого челюстно-подъязычная) к пересаженным транс- и нейропластического генезов с использованием плантатам в анатомически близких по локализации лазерного воздействия.

зонах. При резекциях данные мышцы отсепаровы- Задачи. Изучить патоморфологические изменения ваются от мест прикрепления на нижней челюсти, а в тканях, пораженных нейрофиброматозом после при пересадке трансплантатов на сосудистой ножке проведения интерстициальной лазерной коагуля пришивание данных мышц может нарушить кровос- ции (ИЛК), определить эффективность применения набжение мышечной муфты, в связи с этим абсолютно ИЛК в качестве монотерапии при лечении анома при всех операциях мышцы оставались свободными лий сосудистого и нейропластического генезов, по в местах прикрепления к нижней челюсти. На аппа- клиническим данным определить эффективность рате К7 мы провели исследование на 25 пациентах с ИЛК в качестве предоперационной подготовки, разнообразными дефектами нижней челюсти и фик- определить эффективность интраоперационного сировали результат, данные мышцы не только имели применения ИЛК, разработать методы мониторинга места прикрепления на КТ-граммах, но выдавали по- ИЛК.

тенциал действия. При устранении верхнечелюстных Материал. Основу работы составили результаты об дефектов с отсутствием скуло-верхнечелюстных кон- следования и хирургического лечения 52 пациентов Москва 12-14 декабря 2012 года.

жевательный нерв как донор для в возрасте от 16 до 70 лет с аномалиями сосудисто восстановления лицевого нерва.

го и нейропластического генезов, находившихся на Топографо-анатомическое иссле лечении в отделении восстановительной хирургии дование лица и шеи ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоц развития России.

Неробеев А.И., Польшина В.И., Салихов К.С., Методы. В условиях местной анестезии или общего Сомова М.М., Омерелли Э.Р.

наркоза выполняли прокол кожи у периферии пора Центральный научно-исследовательский институт женной области, используя иглу 18 G. Через выпол стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Россий ненный прокол оптическое волокно неодимового ская медицинская академия постдипломного образо лазера вводили в толщу пораженных тканей и да вания, кафедра пластической и челюстно-лицевой лее методом туннелирования радиально, в направ хирургии, Москва лении от периферии к месту вкола, проводилась коагуляция всего объема патологических тканей.

Параметры воздействия составляли: мощность 21 Нарушения мимических движений лица, вызванные Вт, частота повторения импульсов 50—100 Гц. При прозопоплегией и прозопопарезом, это не только ультразвуковом исследовании процесс ИЛК сопро- одно из сложных нарушений в медицинской практи вождался появлением зоны повышенной эхоген- ке, но и серьезная психологическая травма для паци ности вокруг излучающей поверхности световода ента, так как он фактически лишен одного из основ диаметром до 1 см. При проведении ИЛК в поверх- ных коммуникативных средств — свободы мимики ностных участках патологических тканей для пред- и эстетической привлекательности. За последнее упреждения ожогов кожного покрова использовали десятилетие было предложено множество методов инфракрасный термометр. После проведения ла- для лечения этой патологии, однако ни один из них зерной коагуляции проводили забор участка обра- не был признан оптимальным решением, полностью ботанной ткани для дальнейшего гистологического восстанавливающим функциональную способность исследования. пораженного нерва, и как следствие, восстанавлива Результаты.Переносимость лечения хорошая. Во ющий в полном объеме мимические движения лица.

время процедуры пациенты предъявляли жалобы Из проведенного ретроспективного анализа методов только на жжение в области воздействия, которое лечения патологии лицевого нерва можно сделать прекращается сразу после остановки подачи све- вывод, что восстановление функции лицевого нерва товой энергии. При проведении больших объемов хоть основная, но не единственная задача хирурга.

коагуляции у пациентов с нейрофиброматозом и Немаловажным для пациентов с данной патологией венозными мальформациями, отмечается выражен- является минимизирование косметического дефек ный отек области воздействия. Поэтому им после та, объем операционного вмешательства и срок вос процедуры рекомендуется ношение компрессион- становления мимических движений. В связи с этим ной повязки, а также прием дексаметазона. Умень- одним из перспективных направлений реинервации шение размеров образований клинически отмечено лицевого нерва является восстановление его функции через 4 месяца после проведения ИЛК. Примене- путем наложения анастомоза с жевательным нервом.

ние ИЛК в качестве предоперационной подготовки, Появившиеся в зарубежной литературе отдельные обеспечивало небольшой объем кровопотери (до работы о попытках использования в качестве донора 223±54 мл) во время последующего хирургическо- иннервации мимической мускулатуры жевательного го вмешательства. Гистологическое изучение био- нерва, побудили нас выполнить собственные иссле птатов нейрофиброматозной ткани в разные сроки дования.

после воздействия излучением неодимового лазера Цель исследования. Определить хирургическую до выявило склерогенное действие лазерного излуче- ступность и качественные характеристики жеватель ния.Выводы. Применение ИЛК в качестве предопе- ного нерва в качестве донора двигательной иннерва рационной подготовки позволяет проводить хирур- ции для лицевого нерва.

гические вмешательства с меньшей кровопотерей Задачи исследования. Определить анатомическую и лучшим эстетическим результатом. Интраопера- вариабельность топографии жевательного нерва. Вы ционное применение ИЛК позволяет проводить яснить его длину, толщину и хирургическую мобиль хирургическое вмешательство более радикально. ность. Определить возможность его проведения к Визуальный контроль посредством ультразвуковой стволу лицевого нерва.

навигации при ИЛК, а также контроль изменений Материалы и методы. Анатомическое исследование температуры кожного покрова над областью воз- проводилось на 16 свежих, нефиксированных трупах ( действия, обеспечивают безопасность, высокую эф- — мужского пола, 9 — женского пола). Исследование фективность и прогнозируемость лечения. проводили с двух сторон в предушно-подчелюстной Национальный конгресс областях, таким образом выполнено 32 исследования. ботана технология проведения консервативного Результаты исследования. Жевательный нерв был ве- и оперативного лечения поражений лицевого не рифицирован у всех исследуемых нами трупов. Сред- рва с применением методов и технических средств няя длина нерва, доступная для выделения, перед тестирующей нейромиостимуляции. Определены разветвлением его в одноименной мышце, по нашим параметрическая и программная структура элек наблюдениям, составила от 1,7 см до 3 см. А средний тростимуляционных тестов. Сформирован концеп диаметр составил от 1,5 мм до 3 мм Исследования туальный подход к планированию оперативного проводились на неповрежденной челюстно-лицевой вмешательства и лечебного процесса в целом. Сти области. Во всех случаях после отсечения нерва от же- мулятор использован в операциях, выполненных у вательной мышцы, жевательный нерв свободно про- 63 пациентов с поражением лицевого нерва и ми водился до ствола лицевого нерва. мической мускулатуры. При выполнении ревизии Выводы. Таким образом, проведенное нами анатоми- ветвей лицевого нерва и невролиза производилась ческое исследование показало, что топографические точная дифференцировка нервной ткани от фиброз особенности и качественные характеристика жева- ного конгломерата, определялась зона иннервации тельного нерва, соответствуют условиям формиро- каждой ветви лицевого нерва. При формировании вания анастомоза со стволом лицевого нерва и, как периферических нейроанастомозов с лицевым не следствие, возможность использования его в каче- рвом производилась оценка проводимости нервов, стве донора двигательной иннервации для восстанов- определялись параметры стимуляции в послеопера ления мимической мускулатуры. ционном периоде. В случае транспозиции височной мышцы и формирования перекрестного анастомоза между лицевым и тройничным нервом использо Основные функциональные крите- валась верификация двигательных ветвей трой рии мониторинга в хирургии лице- ничного нерва. При аутотрансплантации скелетной вого нерва мышцы с помощью индикации нерва определялся размер мышцы, что помогало достичь оптималь Неробеев А.И., Сомова М.М, Доманский В.Л, ных эстетических и функциональных параметров.

Собакин И. А., Кошелев С.М., Салихов К.С., Проводилась прямая стимуляция мышечного ауто Польшина В.И. трансплантата с учетом точек фиксации в воспри Центральный научно-исследовательский институт нимающем ложе на лице с целью формирования стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва носогубной складки и контроля экскурсии угла рта.

При выполнении реконструктивных операций в Введение. В общей структуре заболеваемости челюстно-лицевой области возникает проблема на взрослого населения болезни периферической дежной идентификации тонких ветвей лицевого не нервной системы занимают третье место после рва и мимических мышц, электрофизиологической гриппа и бытового травматизма и первое — среди диагностики их возбудимости и сократимости, а хронических заболеваний. Им принадлежит первое также дальнейшего их вычленения из окружающей место по распространенности и по степени утраты опухолевой или рубцовой ткани. Методика прямой трудоспособности (количеству дней нетрудоспособ- интраоперационной электронейромиостимуляции ности). Среди поражений всех периферических значительно облегчает решение данных задач.

нервов поражения лицевого нерва занимают 2-е Результаты. В ходе проделанной работы сформи место и 1-е место среди всех поражений черепно- ровался концептуальный подход к планированию мозговых нервов. оперативного вмешательства и всего лечебного Цель. Описание тактики хирургического вмеша- процесса. Последовательность действий при по тельства в ходе операции с учетом данных нейро- вреждении лицевого нерва. Возможность изолиро физиологического тестирования и анатомических ванного мониторинга двигательных ветвей нервов условий. Возможность изолированного мониторин- челюстно-лицевой области в ходе реконструктивно га двигательных ветвей нервов челюстно-лицевой восстановительных операций на лице.

области в ходе реконструктивно-восстановительных Выводы. Разработанный в процессе исследований операций на лице. Определение анатомической проект медико-технических требований аппаратно целостности лицевого нерва. Определение степени программного стимуляционного комплекса является нарушения возбудимости и проводимости нервного конкретным заданием для опытно-конструкторской волокна. Определение параметров функциональ- разработки и серийного производства современной ной стимуляции нейромышечного аппарата лица. электростимуляционной аппаратуры, необходимой Материалы и методы. В процессе совместных ис- для решения задач практического здравоохране следований ЦНИИС и ЧЛХ и НТЦ УП РАН разра- ния.

Москва 12-14 декабря 2012 года.

Челюстно-подъязычный нерв как части ветви нижней челюсти, по сравнению с телом че донор для восстановления лицево- люсти, из-за резкого уменьшения губчатого вещества и го нерва. Топографо-анатомическое истончения кортикальных пластинок. Однако края ниж и клиническое исследование ней челюсти в области угла за счет бугристости в месте прикрепления собственно жевательной мышцы имеют Омерэлли Э.Р. развитый рельеф, который возможно использовать для Центральный научно-исследовательский институт фиксации накостных устройств.

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва Цель нашего исследования. Разработка и оценка ре зультатов применения, накостного компрессионного Цель исследования. Использование челюстно- устройства для остеосинтеза переломов нижней че подъязычного нерва как донора для восстановления люсти в области угла. Предложенное нами устройство функции лицевого нерва. для компрессионного остеосинтеза переломов угла Материалы и методы исследования. 30 пациентов с ней- нижней челюсти состоит из стержня покрытого соеди ромышечными поражениями разной степени давности и нениями с Cu, La, Si, Ag верхний конец которого изо утраты двигательных функций мимической мускулатуры, гнут в виде крючка уплощенной формы шириной 3 мм в том числе: 1) Пациенты, впервые обратившиеся в от- со скругленной концевой частью, промежуточная часть деление восстановительной хирургии и микрохирургии стержня находится в полой трубке-проводнике, имею лица и шеи ФГУ «ЦНИИС Росздрава»;


2) Обзор архив- щей скругленную верхушку, внутренним диаметром ного материала ФГУ «ЦНИИС Росздрава»;

3) Топографо- больше ширины скругленной концевой части крючка, анотомическое исследование на трупах. 4) Анатоми- покрытой соединениями с Cu, La, Si, Ag, и продольным ческий, клинический, хирургический, фото-, видео-, отверстием шириной 4 мм, длиной от 1/3 до 2/3 длины аудиодокументация.(ЭМГ, ЭНГ). трубки — проводника. Нижний конец стержня имеет Результаты. Усовершенствование существующих ме- резьбовую нарезку, замковый узел, углообразную скобу, тодов хирургического лечения параличей мимиче- фиксирующихся гайкой. Устройство применялось сле ской мускулатуры лица с использованием челюстно- дующим образом. Под обезболиванием производили подъязычного нерва. разрез длинной 1—1,5 см, тупо отслаивали собственно Выводы. Анализ результатов проведенного топографо- жевательную мышцу, без отсечения ее от кости, в рану анатомического исследования челюстно-подъязычного вводили трубку-проводник и продвигали кверху в вы нерва, позволил нам сделать следующие выводы: до- резке нижней челюсти. Стержень вводили в трубку ступ к нерву осуществляется околоушно-подчелюстным проводник до упора, концевая торцевая часть которого доступомбез повреждения близ лежащих сосудов, под- направлялась оператором на себя, в латеральном на челюстной железы. Далее нерв выделяется, расщепля- правлении от ветви нижней челюсти, крючок при этом ется и ротируется без натяжения как ветвям, так и стволу выдвигали в медиальном направлении и фиксировали лицевого нерва. Следовательно, после забора челюстно- в границах полулунной вырезки. Производилась репо подъязычного нерва никаких функциональных наруше- зиция отломков. На нижний конец стержня надевался ний не выявляются. Этот нерв является идеальным до- замковый узел с углообразной скобой. Торцевым клю нором для восстоновления функций лицевого нерва. чом накручивалась гайка. Избыток стержня и трубки скусывали. Рана послойно ушивалась. При завершении консолидации отломков устройство удаляли, производя Накостный компрессионный остео- рассечение тканей по рубцу с удалением замкового узла.

синтез переломов нижней челюсти По данной методике прооперированы 12 пациентов с в области угла переломами нижней челюсти в области угла. Устройства удалены через Петров Ю.В., Щербовских А.Е. 6 недель после операции. В целом послеоперационный Самарский государственный медицинский универ- период без особенностей и осложнений. В единичном ситет, Самара случае при извлечении устройства, вследствие инди видуальных анатомических особенностей собственно Переломы нижней челюсти встречаются значитель- жевательной мышцы наблюдалось ущемление волокон но чаще повреждений других костей лицевого скелета последней с образованием гематомы, которая рассоса [Малышев В.А., 2005]. До настоящего времени пере- лась на 6 сутки.

ломы в области угла нижней челюсти остаются одними Выводы. Ретроспективный анализ клинического ис из распространенных и составляют 37,4% [Лурье Т.М., пользования накостного компрессионного устройства 1975]. Кроме того, существуют анатомические особен- нашей конструкции показал следующие положительные ности структуры костной ткани в этом отделе челюсти, свойства метода, а именно повышение адаптации фик а именно утончение поперечных размеров восходящей сирующих элементов к костной ткани, создание жест Национальный конгресс кой фиксации отломков, профилактика воспалительных Заключение. С учетом положительного опы осложнений за счет покрытия Cu, La, Si, Ag облегчение та лоскут ротированной кивательной мышцы (m.

введения и извлечения устройства за счет трубки — sternocleidomastoideus) может быть рекомендован для проводника. восполнения и замещения патологических дефектов нижних отделов лица.

Опыт применения кивательной мышцы для замещения комбиниро- Комплексный подход в выборе ванных дефектов тканей в области метода лечения при нейропатиях нижней трети лица лицевого нерва Пухов А.Г., Медведев А.А. Салихов К.С.

Челябинская областная клиническая больница, Че- Центральный научно-исследовательский институт лябинск стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва Жизненный опыт вообще и опыт хирургии в частно- В настоящее время возросло количество пациентов сти доказывают стремление во всех случаях достигать с поражением лицевого нерва (в связи с увеличени максимального результата минимальными средствами. ем числа травматического повреждения челюстно Предлагается собственный опыт использования ротиро- лицевой области, огнестрельных ранений головы, ванной кивательной мышцы для замещения дефектов увеличением процента онкологических заболева твердых и мягких тканей в области нижних отделов лица. ний лица, патологией околоушной слюнной железы Цель исследования. Изучить возможности применения и осложнениями после проведения пластических кивательной мышцы для замещения дефектов мягких операций и косметических манипуляций). Патоло и твердых тканей нижней трети лица Ротированный гия лицевого нерва — это проблема, с которой наи лоскут кивательной мышцы (m. sternocleidomastoideus) более часто приходится сталкиваться неврологам, был выбран по критериям: хорошая васкуляризация челюстно-лицевым и пластическим хирургам. В на и устойчивость к инфекции мышечной ткани — отно- стоящее время нет единого подхода в тактике ведения сительная простота забора лоскута, минимум дефекта пациентов с парезами мимической мускулатуры, как и функциональных нарушений в донорской области. В до операции, так и после и выборе индивидуального течение 2008—2012 гг. оперированы 18 пациентов с раз- метода лечения.

личными дефектами нижней трети лица. У 4 пациентов Цель. Разработка и внедрение индивидуальных мето лоскут был применен для реваскуляризирующей мы- дов лечения парезов мимической мускулатуры (меди шечной тампонады остеомиелитической полости ниж- каментозное, ботулинотерапия, хирургическое).

ней челюсти. В 8 случаях лоскут использовался для до- Задачи исследования. 1)Провести клинический ана полнительной реваскуляризации свободного костного лиз повреждений лицевого нерва, посттравматиче трансплантата при пластике дефекта нижней челюсти. ских и повреждений, возникающих после операций.

В 6 случаях лоскут применялся только для замещения 2) Разработать классификацию парезов мимической мягкотканых дефектов, возникших в результате локаль- мускулатуры. 3) Провести электромиографические ных лучевых поражений при лечении злокачественных исследования пораженных мимических мышц и вет новообразований. В одном случае произошел лизис вей лицевого нерва с использованием методов ЭМГ, костного трансплантата (в данном случае использован ЭНГ и стимуляционных тестов, до и после лечения. 4) свободный консервированный аллотрансплантат). В Разработать оптимальные комбенированные мето остальных случаях получен требуемый положительный ды лечения у пациентов с пост операционными по результат. Жалоб на функциональные нарушения не от- вреждениями мимической мускулатуры. 5) Оценить мечено. Относительным косметическим дефектом мож- эффективность использования препарата токсина бо но считать тонкий продольный или S-образный рубец по тулизма типа А у пациентов с парезами мимической передне-боковой поверхности шеи. мускулатуры.

Выводы. Ротированный лоскут кивательной мышцы (m. Методы исследования. 1) Анатомический, клиниче sternocleidomastoideus) обладает необходимыми по- ский, хирургический, фото-, видео-, аудиодокумента ложительными качествами: — как мышечный лоскут, ция. 2) (ЭМГ, ЭНГ, стимуляционные тесты).

устойчив к инфекции и улучшает кровообращение в Результаты. Впервые в реконструктивной хирургии и окружающих тканях — техника забора лоскута проста, микрохирургии лица с целью восстановления эсте операция непродолжительна и не требует специального тических пропорций использован индивидуальный инструмента — функциональный и косметический де- подход в методе выбора лечения (медикаментозное, фект минимален. хирургическое, ботулинотерапия), у пациентов с по Москва 12-14 декабря 2012 года.

слеоперационными осложнениями, как в ранних времени оперативного вмешательства и количества сроках до 6 месяцев, так и в поздних сроках более 12 хирургических вмешательств у одного пациента, про месяцев. При операциях по удалению новообразова- филактика рецидивов заболевания, прогнозируе ний околоушных слюнных желез, при пластических мость результата. Для выполнения вышеперечислен операциях на лице. Будет разработана классифика- ных задач в клиниках разработан и используется ряд ция парезов ветвей лицевого нерва, возникающих в методик, позволяющих оптимизировать хирургиче послеоперационном периоде, по времени развития, ское лечение пациентов с краниосиностозами.

частоте синкинезий и видам контрактур. Будет оцене- Цель работы. Оптимизировать лечение пациентов с на эффективность использования препарата токсина краниосиностозами.

ботулизма типа А у пациентов с парезами мимической Материалы и методы. С 2007 по 2012 г. в НИИ нейрохи мускулатуры, связанными с послеоперационными рургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН проведено осложнениями в ранних и поздних сроках реабилита- оперативных вмешательств у пациентов с краниоси ции. ностозами с использованием различных современ Выводы. Нейропатия лицевого нерва является забо- ных технологий. В 247 наблюдениях проводилась УЗ леванием, приводящим к стойким функциональным функциональная венография по методу Шахновича нарушениям и эстетическому дефекту. Тактика лече- А.Р. В 296 набл. использованы методики компьютер ния пациентов зависит от нозологии и продолжитель- ного планирования и моделирования, из которых в ности заболевания. В остром периоде оно направлено набл. с планированием мягкотканых изменений лица на снятие отека, в случае компрессии, восстановле- пациента, в 4 набл. — с изготовлением индивидуаль ние кровообращения и проводимости по нерву. Не ных шаблонов, использованных во время реконструк всегда весь комплекс мероприятий, проводимых для тивной операции. В 256 набл. использованы во время восстановления лицевого нерва, может привести к операции биодеградируемые материалы. Эндоскопи желаемому результату. У пациентов могут в дальней- ческая ассистенция применялась в 27 наблюдениях, шем развиваться стойкие, не поддающиеся лечению как метод, позволяющий визуализировать труднодо осложнения, приводящие к дезадаптации в обще- ступные области эпидуральной локализации с целью стве и в личной жизни. Внедрение ботулинотерапии атравматичной препаровки и остановки кровотече явилось «рукой помощи» в тактике реабилитацион- ния. Дистракционный остеосинтез выполнен в обла ного лечения. Однако и этот, казалось бы, «револю- сти костей средней и верхней трети лица у 31 пациен ционный шаг», не может воздействовать на стойкие та и в 11 наблюдениях выполнена дистракция костей повреждения анатомической целостности лицевого теменно-затылочной области.


нерва. Метод хирургического лечения лицевого не- Результаты. Статистически доказана информа рва при среднетяжелых степенях дисфункции являет- тивность применения методики функциональной ся приоритетным и единственным методом, а единый УЗ-венографии для оценки краниоцеребральной комплекс индивидуального подхода в выборе метода диспропорции у детей с краниосиностозами, что по лечения и тактике ведения пациентов с прозопопаре- зволяет использовать ее для диагностики заболева зами мимической мускулатуры, как до операции, так и ния, определения показаний и сроков хирургического после, делает значимым взаимодействие врачей раз- лечения. Методики компьютерного планирования и личных специальностей. моделирования сократили продолжительность опе ративных вмешательств, позволили снизить кровопо терю, сделали предсказуемыми эстетические резуль Современные технологии в рекон- таты в сложных клинических случаях. Применение структивной хирургии краниоси- биодеградируемых материалов показало высокую ностозов эффективность в осуществлении реконструктивных вмешательств, сократило время операций, не выяви Сатанин Л.А., Иванов А.Л., Рогинский В.В., ло значимых осложнений, связанных с их использо Горелышев С.К., Шахнович А.Р., Сахаров А.В., ванием. Применение эндоскопической ассистенции Абузайд С.М., Леменева Н.В., Сорокин В.С., позволило снизить интраоперационную кровопотерю, Кочкин Ю.А. снизить травматичность вмешательств. Дистракцион Научно-исследовательский институт нейрохирургии ный остеосинтез позволил решить многие проблемы, им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва связанные в первую очередь с лечением пациентов с синдромальными формами краниосиностозов. Под Современное лечение пациентов с краниосиносто- робное освещение результатов исследования будет зами должно отвечать следующим требованиям: сво- представлено в докладе.

евременная оптимальная диагностика, минимальная Выводы. 1. Использование методики функциональной травматичность, снижение кровопотери, сокращение УЗ-венографии позволяет неинвазивно количествен Национальный конгресс но оценить краниоцеребральную диспропорцию, та- реплантации после травмы, целесообразности со ким образом, выявляя внутричерепную гипертензию хранения слизистой оболочки на реплантированных еще на доклинической стадии и осуществлять инди- костных фрагментах, о деталях фиксации реплантата видуальный подход к определению сроков хирургиче- или эндопротеза.

ского вмешательства, а также объективно оценивать Цель работы. Совершенствование методов лечения полученные результаты лечения и проводить катам- пациентов с переломами передне-боковых стенок нестическое наблюдение. 2. Применение на практике ВЧС путем реплантации фрагментов аутокости и эндо методик компьютерного планирования и моделиро- протезирования пористым никелид-титаном.

вания с изготовлением индивидуальных шаблонов Материал и методы. Реплантация костных фрагментов позволяет четко спланировать объем хирургического для восстановления архитектоники средней зоны ли вмешательства делает операцию более безопасной, цевого черепа, в частности стенок ВЧС, проведена у снижает риск возможной кровопотери, обеспечивает 74 больных с различными повреждениями этой зоны.

прогнозируемость хирургического лечения, улучшает В том числе восстановление передней стенки ВЧС эстетический результат лечения. 3. Использование выполнено у 24(30.6%), боковой стенки у 32(48,3%) и биодеградируемых материалов позволяет достичь скуло-альвеолярного гребня у 18(20,9%) пациентов.

стабильного функционального и эстетического ре- При лечении 4 больных с переломами СГВК фрагмен зультатов, на треть сокращает продолжительность ты передней стенки хорошо удерживались надкостни оперативного вмешательства, позволяет избежать по- цей и в ходе ревизии гемосинуса они приподнимались вторных оперативных вмешательств. 4. Применение распатором, а затем укладывались в область дефекта эндоскопической ассистенции при реконструктив- без фиксации, но с введением в синус катетера Фо ных вмешательствах позволяет снизить кровопотерю, лея. У 16 больных при смещении свободнолежащих травматичность и делает операции более безопасны- фрагментов кости передней стенки ВЧС площадью от ми. 5. Метод дистракционного остеосинтеза костей 1,5 см2, их удаляли из раны и помещали в физиоло свода черепа — высокоэффективный способ лечения гический раствор. После ревизии синуса, репозиции ряда пациентов с недоразвитием костей теменно- крупных фрагментов СГК с остеосинтезом, введения затылочной области и передней и средней зон лица. в синус катетера Фолея костные фрагменты освобож дали от измененной слизистой оболочки, вводили в рану и фиксировали к краям дефекта. У 5 пациентов Восстановление стенок верхнече- реплантаты фиксировали с помощью минипластин и люстного синуса при переломах у 12 — с помощью скоб с памятью формы. Согласно средней зоны лицевого черепа разработанной тактики, в сроки от двух до пяти суток с момента травмы, проведение реплантации в области Сергеев Ю.Н., Медведев Ю.А., Ян Синь, передней стенки мы считали возможным при отсут Петрук П.С. ствии визуальных патологических изменений в сли Первый Московский государственный медицинский зистой оболочке ВЧС, прилежащей к дефекту и на р университет им. И.М. Сеченова, Москва еплантируемом фрагменте. Это положение основано на классических принципах ПХО ран, данных литера Актуальность проблемы восстановления стенок туры и собственных наблюдений. На основании гисто верхнечелюстного синуса (ВЧС), связана с ростом логического изучения слизистой оболочки и костных числа больных с повреждениями скуло-глазнично- фрагментов ВЧС и бактериологических посевов у верхнечелюстного комплекса (СГВК), обусловленное больных следует, что выполнение реплантации кост частотой дорожно-транспортных происшествий, уси- ных фрагментов для восстановления стенок ВЧС со лением криминогенной обстановки. Это требует по- пряжено с определенным риском, связанным с воз следующего реконструктивно-восстановительного можным инфицированием и зависящим от увеличения лечения. Наибольшую роль в лечении переломов срока от момента травмы. Показанием для восстанов СГВК имеют реплантация и металлоостеосинтез кост- ления боковой стенки ВЧС являлось ее повреждение ных отломков, устраняющие деформацию лицевого с пролабированием жирового комка щеки в синус.

скелета с сокращением сроков реабилитации. Прием При ревизии жировой комок смещали латерально и реплантации костных фрагментов с целью восстанов- через тоннель в дефект реплантировали фрагменты ления стенок ВЧС и всего лицевого черепа хорошо из- аутокости. Далее через антростому в просвет синуса вестен. Многие авторы применяли реплантацию кост- вводили катетер Фолея для фиксации фрагментов и ных фрагментов при переломах верхней челюсти типа гемостаза. Восстановление передне-боковых стенок Ле-Фор с фиксацией отломков проволочными швами. ВЧС при невозможности использования фрагмен В доступной литературе нет данных о недостатках ре- тов аутокости проводили конструкциями из титана и плантации. Отсутствуют указания о сроках проведения никелид-титана. Реконструкцию с помощью имплан Москва 12-14 декабря 2012 года.

татов из пористого никелид-титана осуществили у 38 челюсти, слизистой оболочки дна полости рта (T3-4, пострадавших, для чего использовали стандартные N1-2,M0). Всем больным первым этапом выполнена се диски из пористого никелид-титана диаметром 4,0 лективная каротидная ангиография ветвей наружной см и толщиной от 0,2 до 0,8 мм Передняя стенка вос- сонной артерии на стороне поражения. Во время ис становлена у 15 больных. Восстановление боковой следования изучали сосуды, ответственные за кровос стенки ВЧС проведено у 18 больных с переломом СГК набжение пораженного участка, включая возможные и у 5 — с переломом верхней челюсти типа Ле-Фор. коллатерали из других сосудистых бассейнов. Сразу У 2 больных проведено восстановление передней и после выполнения диагностического этапа проводили боковой стенок синуса одновременно. Общее число химиоэмболизацию посредством инфузии 5-фторура имплантатов для восстановления архитектоники ВЧС цила (800мг/м2) или цистплатина (50 мг/м2) во взве составило 40. си эмболов (гидрогель «Эмбокс» с диаметром частиц Выводы. Реконструкция СГК у 74 больных с примене- 300—600 мкм) в контрастном веществе. Дальнейшее нием реплантации фрагментов аутокости или имплан- лечение заключалось в радикальном удалении опухо тации эндопротезов из пористого никелид-титана в ли с резекцией нижней челюсти и операции на путях области передне-боковых стенок ВЧС с учетом адек- местного лимфооттока. Замещение дефекта осущест ватных сроков лечения после травмы позволяет су- влялось сложным комбинированным аутотранспланта щественно сократить сроки лечения, снизить процент том с наложением микрососудистого анастомоза.

осложнений, эффективно провести комплексную реа- Результаты и обсуждение. Одной из общих закономер билитацию и улучшить качество жизни пострадавших.

ностей распределения препаратов при их внутриарте риальном введении является высокая концентрация химиоагента в сосудистом бассейне инфузируемой Селективная химиоэмболизация артерии. Это приводит к накоплению химиопрепара наружной сонной артерии та в тканях опухоли и регионарных тканях, превышая в комплексном лечении концентрацию в общем кровотоке в 15—20 раз. Дан злокачественных опухолей ное обстоятельство позволяет вводить большие дозы челюстно-лицевой области химиопрепарата при минимальном токсическом воз действии на организм в целом. После проведения хи Степанов И.В., Коротких Н.Г., миоэмболизации отмечали уменьшение видимых раз Ольшанский М.С., Лесникова И.Н., меров опухоли, что позволяло проводить радикальное Щербинин А.С., Ходорковский М.М. удаление опухоли с формированием меньшего по раз Воронежская государственная медицинская акаде- меру дефекта. Следует отметить низкую кровопотерю мия им. Н.Н. Бурденко, Воронеж во время выполнения значительной по объему опера ции. Для замещения дефекта использовали сложный Лечение распространенных злокачественных опухо- костно-мышечный аутотрансплантат малоберцовой лей в области лица является актуальной проблемой кости с наложением микрососудистого анастомоза с современной хирургии. Это обусловлено необходи- лицевой артерией на стороне поражения. Микроцир мостью не только радикального удаления злокаче- куляция крови в области лицевой артерии на фоне ственной опухоли, но и проведением полноценной хи- выполнения селективной эмболизации осталась не рургической реабилитации больного. С этой целью нарушенной. Дальнейшее ведение больных осущест проводятся сложные микрохирургические операции, вляли по общепринятым методикам. У всех пациентов связанные с замещением образовавшегося дефек- достигнут хороший функциональный и косметический та, направленные на функциональное и эстетическое эффект. Наблюдение за пациентами в срок от 12 до восстановление пораженного органа. Между тем вы- месяцев рецидивного роста опухоли не выявило.

полнение радикальной операции у больных со зло- Вывод. Проведение химиоэмболизации в качестве качественной опухолью челюстно-лицевой области первого этапа комбинированного лечения злокаче при строгом соблюдении принципов радикализма и ственных опухолей позволяет расширить показания к абластики не исключает возможности возобновления радикальному лечению, за счет уменьшения объема местного роста опухоли и метастазирования. образования, повышения терапевтической дозы хими Цель. Повышение эффективности комплексного ле- опрепарата в заинтересованных тканях при меньшем чения местно-распространенных злокачественных токсическом воздействии на организм, уменьшения образований челюстно-лицевой области за счет ис- кровотечения во время операции. Мультидисциплинар пользования селективной химиоэмболизации аффе- ный подход к лечению, совместные усилия челюстно рентных сосудов опухоли. лицевых, эндоваскулярных, сосудистых и пластиче Материал и методы. На лечении находились 5 больных ских хирургов позволяют достичь удовлетворительных с диагностированным плоскоклеточным раком нижней функциональных и эстетических результатов.

Национальный конгресс Тактика ведения панфациальной непроходимость на уровне нижнего слезного каналь травмы у ребенка 9 лет ца справа. Швы с подресничного доступа и с верхней губы сняты на 6 сутки, в ротовой полости — на 14 сут Тимофеева А.В., Мельников А.В., ки. На 23 сутки после контрольной трахеобронхоско Карасева О.В., Горелик А.Л., Леонов Д.И. пии удалена трахеостомическая трубка. На 30 сутки Научно-исследовательский институт неотложной дет- удалены шины, и девочка была выписана домой. На ской хирургии и травматологии, Москва момент выписки лицо симметрично, открывание рта в полном объеме, прикус конструктивный, диплопии Цель. Представить тактику ведения краниофациальной нет, сохраняется слезотечение из правого глаза, пост травмы (КФТ) у пациентки 9 лет. травматический телекантус. На катамнестическом Материалы и методы. Больная П. 9 лет поступила в осмотре через 3 месяца после выписки: девочка и ее НИИ НДХиТ 03.05.2012 из ЦРБ г. Подольск через 5 ча- родственники полностью довольны внешним видом, сов после травмы, полученной в результате падения посттравматический телекантус не беспокоит, лицо на пациентку футбольных ворот. Состояние при по- симметрично, явления слезотечения из правого глаза ступлении в НИИ НДХиТ тяжелое, соматически ста- купировались, девочка наблюдается ортодонтом, но бильна, сознание ясное. Выполнена компьютерная сит съемный зубной протез, готовится к постоянному томография (КТ) головы, шейного отдела позвоноч- протезированию зубов.

ника и грудной клетки. Девочка госпитализирована Результаты и обсуждение: В кратчайшие сроки после в отделение реанимации с диагнозом: Тяжелая ме- травмы пациентка с тяжелой панфациальной травмой ханическая травма(ISS=17баллов). КФТ.ЗЧМТ. Ушиб была переведена в специализированный травмато головного мозга легкой степени. Панфациальная логический детский стационар, где выполнен полный травма: Перелом решетчатой кости. Перелом верх- комплекс обследования и начато многокомпонентное ней челюсти по типу Ле Фор III справа, Ле Фор II слева лечение. За счет наличия в стационаре мультидисци со смещением. Перелом нижней челюсти в области плинарной бригады, оперативное вмешательство вы ветви и венечного отростка справа со смещением. полнено в срочном порядке. Важно, что весь лицевой Переломовывих суставного отростка нижней челюсти скелет был восстановлен в ходе одной операции. Не слева. Перелом костей носа со смещением. Гемоси- проходимость слезного канала справа, возникшая на нус. Травматическая экстракция 13—22 и 24 зубов. 18 сутки после операции, по-видимому, связана с пост Ушибы мягких тканей лица. Разрывы слизистой ро- травматическим рубцеванием. Из отрицательных сто товой полости. Ушибленная рана верхней губы.Пара- рон одномоментного подхода к реконструкции лицево орбитальная гематома справа. Учитывая стабильное го скелета можно отметить длительность операции.

состояние больной, через 39,5 часа после травмы Выводы. Лечение детей с КФТ в условиях специали было выполнено оперативное лечение, которое на- зированного травматологического стационара по чато с пункционно-дилятационной трахеостомии по зволяет детально диагностировать тяжесть и харак Григзу под контролем бронхоскопии. Вторым этапом тер КФТ и сочетанных повреждений и обеспечить выполнена реконструкция лицевых костей: открытая раннюю реконструкцию лица при общем стабильном репозиция, металлоостеосинтез переломов скуло- состоянии больного. Преимуществами раннего рекон орбитального комплекса справа, переломов верх- структивного лечения являются возможность легкого ней челюсти с двух сторон, перелома нижней челю- репонирования отломков с достижением хорошего сти справа и максило-мандибулярное шинирование эстетического результата, исключение перевода пе арочными шинами. Работала одна хирургическая реломов в посттравматические деформации, умень бригада в составе нейрохирурга и двух детских хирур- шение психоэмоциональной травмы, снижение риска гов. Доступ к переломам осуществляли: подреснично возникновения гнойно-септических осложнений, что справа, через травматический отрыв слизистой верх- в целом снижает сроки течения посттравматического ней челюсти, по переходной складке от 44 до 48 зубов. периода.

Для фиксации переломов были использованы 8 ми нипластин, 34 винта, трансбукальная троакар-система Реконструктивно и эндоскопическая видеоассистенция. Длительность восстановительная хирургия после операции составила 12 часов 20 минут. Объем крово удаления новообразований наруж потери — около 300,0 мл. На 5 сутки после операции ного носа и посттравматических де девочка переведена в нейрохирургическое отделе фектов верхней и нижней губы ние. На 18 сутки после операции появилось слезоте чение из правого глаза, сохранялась диплопия при Трушин А.Н., Шиянов Г.А.

взгляде кнаружи и вниз. Проведена колларголовая Медицинский центр «Сочи Бьюти», Сочи проба Веста, на основании которой диагностирована Москва 12-14 декабря 2012 года.

Цель исследования. Улучшение функциональных и ризированных аутотрансплантатов зарекомендова эстетических результатов в области дефектов. Психо- ло себя в качестве «золотого стандарта» в костно логическая реабилитация пациентов до и после опе- реконструктивной хирургии, в том числе и костей ративного лечения. лицевого черепа, демонстрируя высокую предсказуе Задачи. Оценить эффективность методов лечения. мость результатов и эффективность, как в ранние, так Учесть начальную сложность формирования лоскутов и в отдаленные сроки после хирургического лечения.

для молодых хирургов мы рекомендуем эти методики Материалы и методы. В период с 2010 по 2012 г. прове как неотемленной стороной своей практической ра- дены реконструктивные микрохирургические вмеша боты. тельства с использованием реваскуляризированных Материалы и методы исследования. Проанализирова- реберных аутотрансплантатов 9 больным с дефектами ны результаты хирургического лечения у 10 пациентов. верхней и нижней челюстей. В 3 наблюдениях вы Из них у 6 женщин — дефект верхней и нижней губы полнена резекция нижней челюсти с одномоментной составлял до 3 см и 4 мужчин тотальный посттравма- реконструкцией дефекта;



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.