авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
-- [ Страница 1 ] --

руководство для врачей

Д.Г. Заридзе

Профилактика

рака

Москва, 2009

УДК 616-006.6-084

ББК 55.6

З-34

Д.Г.Заридзе. Профилактика рака. Руководство для врачей. — М.:

ИМА-ПРЕСС, 2009. — 224 с. — 9 ил. — 63 табл.

Книга посвящена одной из самых актуальных проблем современной медици-

ны — профилактике рака. Рассматриваются эпидемиология и этиология злокаче-

ственных новообразований, факторы, влияющие на риск их возникновения, про блемы выявления и предупреждения. Большой интерес для специалистов предста вляют стандартизованные показатели заболеваемости основными формами рака и смертности от него в разных странах и регионах, в том числе в России.

Издание адресовано не только онкологам, оно, безусловно, будет полезно врачам всех специальностей, студентам медицинских вузов, поскольку позволяет повысить онкологическую настороженность и дает четкие, основанные на данных доказательной медицины рекомендации по профилактике этого грозного и широ ко распространенного заболевания.

© ООО «ИМА-ПРЕСС», Рекомендации для профилактики рака Врачам первичной медицинской помощи и специализированных медицинских учреждений рекомендуется проводить с каждым пациентом короткие беседы по профилактике рака, основываясь на рекомендациях, представленных ниже.

НЕ КУРИТЕ. Если же вы курите, то постарайтесь отказаться от этой привычки.

Большинство курящих мужчин и женщин бросают курить сами, усилием воли. Однако если все ваши попытки бросить курить оказываются тщетными, обратитесь к врачу.

Отказ от курения в любом возрасте и с любым «стажем» курильщика снижает риск развития наиболее часто встречающихся форм злокачественных опухолей, таких как рак легкого, полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка, поджелудочной же лезы, печени, почки, мочевого пузыря и шейки матки. Кроме того, отказ от курения предупреждает развитие инфаркта миокарда, инсульта головного мозга и других сер дечно-сосудистых и легочных заболеваний.

НЕ КУРИТЕ В ОБЩЕСТВЕННЫХ МЕСТАХ, ДОМА, НА РАБОТЕ. Вы подвергаете риску за болеть раком легкого вашу некурящую жену или вашего мужа, коллегу на работе или в конце концов просто сидящего рядом с вами в гостях, кафе или ресторане. Особенно высок риск развития рака легкого у лиц, работающих в накуренных помещениях, а именно барменов и официантов.

СТАРАЙТЕСЬ ИЗБЕЖАТЬ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА. БУДЬТЕ ПОДВИЖНЫМИ И ФИЗИЧЕСКИ АКТИВНЫМИ. Ешьте умеренно. Ограничьте потребление мяса и масла и других про дуктов, содержащих жиры животного происхождения, а также соленых и копче ных изделий. Включите в свой рацион больше овощей и фруктов, рыбу и другие про дукты моря. Используйте при приготовлении пищи растительные масла. Регулярно занимайтесь физкультурой, бегайте, совершайте длительные прогулки быстрым ша гом. Занятия физкультурой должно занимать не менее 40 минут в день (3,5—4 часа в неделю). Умеренность в питании и повышенная физическая активность снижают риск развития многих злокачественных опухолей, а в частности толстой кишки и молочной железы.

ПЕЙТЕ УМЕРЕННО. Если вы пьете алкогольные напитки, то следует ограничить их потребление. Для мужчин количество алкогольного напитка в день не должно превы шать 50 мл водки (или других крепких спиртных напитков), 250 мл сухого вина или 500 мл пива. Женщины должны пить в день не более 25 мл водки (или другого крепкого спиртного напитка), 150 мл вина и не более 300 мл пива. Ограничение потребления алкогольных напитков приведет к снижению риска заболевания раком полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и печени, а также риска развития рака молоч ной железы у женщин.

БЕРЕГИТЕСЬ ИЗБЫТОЧНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ ИЛИ ДРУГИХ ИСТОЧ НИКОВ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЙ РАДИАЦИИ. Особую осторожность должны проявлять люди с очень светлой кожей, которые склонны к ожогам. Защитные кремы защища ют от ожогов, но ни от развития рака кожи и меланомы. Загорать в соляриях не ме нее опасно, чем под солнцем. Заявления о безопасности для здоровья загара в солярии необоснованны.

СТРОГО СЛЕДУЙТЕ ПРАВИЛАМ, НАПРАВЛЕННЫМ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ КОНТАКТА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ С ВЕЩЕСТВАМИ И ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ, ВЫЗЫВАЮЩИМИ РАК.

ЖЕНЩИНЫ В ВОЗРАСТЕ 18—60 ЛЕТ ДОЛЖНЫ УЧАСТВОВАТЬ В ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ СКРИНИНГЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ. Соответствующее обследование следует прово дить не реже 1 раза в 3 года.

ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 40 ЛЕТ ДОЖНЫ УЧАСТВОВАТЬ В МАММОГРАФИЧЕСКОМ СКРИНИНГЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Маммографию следует проводить не реже 1 раза в 3 года.

МУЖЧИНЫ И ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 50 ЛЕТ ДОЛЖНЫ ПРИНИМАТЬ УЧАСТИЕ В СКРИНИНГЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА. Рекомендуется проведение колоноскопии 1 раз в 10 лет или сигмоидоскопии 1 раз в 5 лет.

ДЕВОЧКАМ В ВОЗРАСТЕ 12—14 ЛЕТ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСОВ ПАПИЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ). Вакцинация не ис ключает необходимости участия в цитологическом скрининге (или скрининге на вы явление ВПЧ-инфекции).

содержание Рекомендации для профилактики рака....................................................... Список сокращений............................................................................................... Глава I. Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей............... Рак полости рта и глотки................................................................................... Рак пищевода...................................................................................................... Рак желудка......................................................................................................... Рак ободочной и прямой кишки........................................................................ Рак печени.......................................................................................................... Рак желчного пузыря и протоков...................................................................... Рак поджелудочной железы............................................................................... Рак носоглотки................................................................................................... Рак гортани......................................................................................................... Рак трахеи, бронхов, легкого............................................................................. Опухоли кости и хряща...................................................................................... Мезотелиома плевры.......................................................................................... Меланома и плоскоклеточный рак кожи.......................................................... Опухоли мягких тканей...................................................................................... Рак молочной железы......................................................................................... Рак вульвы и влагалища..................................................................................... Рак шейки матки................................................................................................ Рак тела матки.................................................................................................... Рак яичника........................................................................................................ Рак полового члена............................................................................................. Рак предстательной железы............................................................................... Рак яичка............................................................................................................ Рак почки............................................................................................................ Рак мочевого пузыря.......................................................................................... Опухоли головного мозга и центральной нервной системы............................ Рак щитовидной железы.................................................................................... Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).................................................... Неходжкинские лимфомы............................................................................... Миеломная болезнь (множественная миелома)............................................. Лейкозы............................................................................................................ Глава II. Факторы риска злокачественных опухолей........................ Курение и другие формы потребления табака................................................ Особенности питания...................................................................................... Избыточный вес. Физическая активность...................................................... Потребление алкогольных напитков............................................................... Ультрафиолетовое излучение........................................................................... Профессиональные канцерогены.................................................................... Загрязнение воздуха......................................................................................... Загрязнение воды............................................................................................. Ионизирующая радиация................................................................................. Неионизирующая радиация............................................................................. Инфекционные факторы.................................................................................. Экзогенные гормоны........................................................................................ Наследственность............................................................................................. Химиопрофилактика........................................................................................ Глава III. Скрининг злокачественных опухолей.

................................... Скрининг рака шейки матки............................................................................ Скрининг рака молочной железы.................................................................... Скрининг рака толстой кишки........................................................................ Скрининг рака предстательной железы.......................................................... Скрининг рака легкого..................................................................................... Скрининг рака желудка.................................................................................... Рекомендованная литература....................................................................... Приложение 1....................................................................................................... Приложение 2....................................................................................................... Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей список сокращений АЭС — атомная электростанция ВГВ — вирус гепатита В ВГС — вирус гепатита С ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПЧ — вирус папилломы человека ВРИ — весоростовой индекс ВТЛЧ — вирус Т-клеточного лейкоза человека ВЭБ — вирус Эпштейна—Барр г — грамм Гр — грей (сГр — сантигрей = 10-2Гц — миллигрей, мГц=10-3Гр) Гц — герц (МГц — мегагерц = 106Гц) ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДГТ — дигидротестостерон ДДТ — дихлордифенилтрихлорметилметан ДИ — доверительный интервал Зв — зиверт (мЗв — миллизиверт=10-3зв) ИЛ — интерлейкин КТ — компьютерная томография МАИР — Международное агентство по изучению рака МКБ — Международная классификация болезней МРТ — магнитно-резонансная томография Рекомендации для профилактики рака нм — нанометр НСПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ННК — метилнитрозоамино-1-(3-пиридил)-1-бутанон ННН — нитрозонорникотин ОР — относительный риск ПАУ — полициклические ароматические углеводы ПДК — предельно допустимая концентрация ПСА — простатспецифический антиген ПСТ — предсказывающая способность теста ПЦР — полимеразная цепная реакция pH — кислотно-основное соотношение РЖПП — рак желчного пузыря и протоков СКТ — спиральная компьютерная томография СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита СПГСГ — стероидные половые гормоны связывающий глобулин Тл — тесла (мкТл — микротесла=10-6Тл) ТХПД — 2, 3, 7, 8 -тетрахлордибензоларадиоксин ТЭЦ — теплоэлектроцентраль ТСНА — табакоспецифические нитрозоамины УФ — ультрафиолетовый ЦНС — центральная нервная система CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Эпидемиология и этиология Глава I злокачественных опухолей Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей в мире изучена до статочно хорошо. В большинстве развитых и в ряде развивающихся стран принята система обязательной регистрации всех вновь выявленных случаев злокачествен ных опухолей. Эта информация собирается в канцер-регистре, где ее обрабатывают, подсчитывают показатели заболеваемости всеми формами злокачественных опухо лей на территории канцер-регистра и данные публикуют.

Международное агентство по изучению рака (МАИР) аккумулирует данные по заболеваемости из национальных регистров и публикует их раз в 5 лет в виде стати стического сборника «Рак на пяти континентах». Последнее издание этого спра вочника содержит информацию, основанную на данных из 186 регистров 57 стран мира, и дает характеристику заболеваемости населения численностью около 500 млн человек за период с 1998 по 2002 г.

Данные о смертности от злокачественных опухолей, поступающие в отдел ста тистики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от подавляющего боль шинства государств-членов ВОЗ, охватывают большую часть населения мира.

В таблице 1 представлена заболеваемость основными формами злокачествен ных опухолей по материалам сборника «Рак на пяти континентах» (2008, т. 9). В таб лицах и тексте заболеваемость и смертность представлены в виде стандартизован ных по мировому стандартному населению показателей на 100 тыс. населения.

По данным МАИР, в 2000 г. злокачественными опухолями в мире заболело 10 млн человек. По тем же оценкам, в 2000 г. в мире от рака умерли 8 млн человек.

По числу как заболевших, так и умерших на первом месте стоит рак легкого: в г. заболело 1 млн 238 тыс., а умерло 1 млн 102 тыс. человек. Второе место в структу ре заболеваемости злокачественными опухолями в мире занимает рак молочной железы: 1 млн 50 тыс. заболевших. В структуре смертности рак молочной железы за нимает 5-е место. В 2000 г. от него умерло 372 тыс. женщин. По заболеваемости на 3-м месте стоит рак толстой кишки. Число заболевших в 2000 г. достигло 943 тыс., а по числу умерших (491 тыс. человек) рак толстой кишки занимает 4-е место. На 4-м месте в структуре заболеваемости стоит рак желудка, однако в структуре смерт ности рак этой локализации занимает второе место. В 2000 г. раком желудка заболе ло 875 тыс. человек и умерло 646 тыс. Соотношение числа умерших от рака и забо левших раком молочной железы (0,35) и толстой кишки (0,52) значительно ниже, чем для рака желудка (0,73), что говорит о существенно лучшем прогнозе этих двух заболеваний. По числу больных злокачественными опухолями на 5-м месте стоит рак печени, которым в 2000 г. заболело 563 тыс. человек. По смертности рак печени занимает 3-е место. Число умерших от рака печени составляет 547 тыс. человек.

Далее в структуре заболеваемости злокачественными опухолями следуют рак простаты (542 тыс.), рак шейки матки (470 тыс.), рак пищевода (411 тыс.), рак мо чевого пузыря (365 тыс.), неходжкинские лимфомы (286 тыс.), рак полости рта и глотки (266 тыс.), лейкозы (256 тыс.), рак поджелудочной железы (215 тыс.), рак Таблица 1. Заболеваемость1 злокачественными опухолями, 1998—2002 гг.

(Рак на пяти континентах, 2008, т. IX) Континент C00—C06 2 C15 C16 C18 C19—С20 C C10, C12—C Полость рта Пищевод Желудок Ободочная Прямая Печень и глотки кишка кишка м ж м ж м ж м ж м ж м ж АЗИЯ Израиль, евреи 3,9 1,8 2,1 0,9 12,0 6,3 29,2 24,6 13,3 9,6 3,1 1, не евреи 3,2 1,1 1,1 0,4 6,7 3,5 10,6 10,8 8,3 4,7 2,6 0, Индия, Мадрас 18,1 9,2 9,1 5,4 12,2 6,0 1,9 1,6 3,3 2,2 3,0 0, Тривандрум 19,8 7,3 3,5 0,9 4,6 1,0 2,2 1,6 3,2 2,2 2,8 1, Китай, Джиашан 2,0 0,6 20,2 4,8 32,1 10,6 9,8 8,7 10,7 9,0 33,8 12, Шанхай 1,8 1,3 9,2 3,0 34,1 17,2 15,8 14,6 11,2 8,3 25,9 8, Япония, Осака 5,4 1,6 10,8 1,7 51,3 19,8 23,6 15,0 13,5 6,5 35,6 11, Ямагата 4,8 1,6 13,0 1,6 79,4 31,3 33,9 21,1 21,7 10,2 14,3 5, Хиросима 6,5 1,9 12,1 2,0 80,3 30,2 32,1 21,9 22,3 10,6 39,8 11, АМЕРИКА Бразилия, Сан-Паоло 20,2 4,4 12,0 2,2 29,4 12,4 19,3 15,9 12,7 9,2 2,9 1, Канада 7,2 2,8 4,3 1,3 7,9 3,5 26,1 20,3 15,6 8,1 4,2 1, Колумбия, Кали 3,1 2,4 3,3 1,7 27,4 15,9 7,8 9,0 5,2 3,9 3,1 2, США, Коннектикут, белые 7,2 2,7 5,9 1,6 7,6 3,2 27,8 21,2 13,5 8,5 4,6 1, афро-американцы 9,7 3,3 7,9 3,9 13,4 4,8 28,1 29,2 10,6 8,4 7,8 1, США, Лос Анжелос, белые 8,6 3,4 4,4 1,3 6,5 3,1 25,2 19,2 11,8 8,1 5,0 2, афро-американцы 9,4 3,1 5,4 2,1 10,1 5,5 30,8 26,2 11,5 7,3 9,0 2, японцы 3,0 2,6 4,5 0,8 17,1 9,4 27,0 23,1 20,2 12,2 7,9 7, китайцы 2,2 2,0 2,4 1,1 9,8 7,2 22,3 16,3 10,4 6,5 17,2 6, АФРИКА Зимбабве 1,8 1,2 15,1 5,3 9,0 9,2 3,8 3,2 3,4 3,0 14,4 12, ЕВРОПА Англия, Темза 4,7 2,2 8,4 3,3 9,5 3,6 18,3 14,2 13,0 7,2 3,4 1, Белоруссия 15,2 1,2 6,1 0,4 35,7 15,3 12,1 9,4 13,8 8,4 3,4 1, Германия, Саар 15,5 3,4 6,8 1,5 13,6 6,9 29,6 20,2 20,9 11,5 6,9 2, Дания 8,4 3,1 6,1 1,8 7,1 3,2 22,1 18,7 16,6 9,8 4,0 1, Испания, Сарагоса 9,9 1,4 4,6 0,4 12,3 5,6 17,9 11,5 11,3 7,0 5,3 1, Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Континент C00—C06 2 C15 C16 C18 C19—С20 C C10, C12—C Полость рта Пищевод Желудок Ободочная Прямая Печень и глотки кишка кишка м ж м ж м ж м ж м ж м ж Италия, Варезе 10,0 1,8 4,8 0,7 22,3 10,8 30,2 19,0 12,8 7,8 14,9 3, Нидерланды 7.0 3,2 7,3 2,3 11,0 4,7 23,6 19,2 15,8 9,0 1,8 0, Польша, Варшава 7,7 2,1 3,6 0,7 10,2 4,2 17,0 11,4 11,5 6,6 2,9 1, Россия, С.-Петербург 12,6 1,4 7,7 1,4 32,7 15,9 20,7 17,2 16,4 9,7 4,8 2, Финляндия 5,4 2,3 3,4 1,1 10,2 5,6 14,4 12,5 11,0 6,6 4,8 2, Франция, Изер 15,8 2,6 6,7 1,0 9,6 4,4 22,8 15,6 17,0 7,8 11,7 2, Кальвадос 28,5 4,0 14,6 2,1 9,4 3,8 19,0 12,5 13,9 6,5 15,2 2, Чехия 8,3 1,4 5,0 0,6 14,1 6,9 31,6 18,0 27,0 12,1 7,1 2, Швейцария, Женева 14,8 4,7 8,3 2,4 7,9 3,7 20,5 16,0 11,6 6,7 11,7 2, Швеция 4,4 2,2 3,4 1,1 7,2 3,7 17,5 15,2 12,1 7,3 3,0 1, Шотландия 9,4 3,7 11,7 4,7 12,8 5,8 25,4 18,4 17,1 8,4 3,9 1, ОКЕАНИЯ Австралия, Квинс 14,9 5,2 5,4 1,8 8,3 3,5 30,8 24,8 18,5 9,7 3,6 1, Гаваи, белые 10,2 5,0 3,8 1,0 5,7 3,0 25,9 16,6 10,5 6,6 5,5 1, японцы 6,3 1,8 6,0 0,7 17,2 7,2 31.9 22,0 21,8 9,8 8,5 3, гавайцы 6.8 3,1 7,1 1,8 12,8 8,3 24,5 18,9 16,5 9,5 11,0 4, китайцы 6,0 1,8 5,4 0,0 4,6 4,1 21,6 17,3 11,4 4,8 13,9 3, Показатели на 100 тыс. населения, стандартизированные по мировому стандартному населению.

Все коды приводятся согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Продолжение табл. Континент С23—С24 С25 С32 С33—С34 С40—С Желчный пузырь Поджелудочная Гортань Легкое Кости и желчевыводящие железа и суставные пути хрящи м ж м ж м ж м ж м ж АЗИЯ Израиль, евреи 1,3 1,8 8,3 5,8 4,6 0,7 30,5 12,4 1,5 1, не евреи 2,0 2,8 5,0 2,4 6,1 0,6 40,4 5,1 0,9 0, Индия, Мадрас 1,0 0,8 1,4 0,7 4,7 0,5 10,8 2,6 1,1 0, Тривандрум 0,6 0,4 1,7 1,0 5,1 0,2 9,9 1,7 0,6 0, Китай, Джиашан 2,2 3,4 7,1 5,4 1,1 0,2 46,7 13,0 1,5 0, Шанхай 3,5 5,1 7,5 5,3 2,8 0,2 51,5 19,9 1,3 1, Япония, Осака 5,7 4,7 9,3 5,4 2,4 0,2 43,3 13,9 0,5 0, Ямагата 8,4 6,0 9,9 5,1 2,9 0,1 38,2 11,7 0,8 0, Хиросима 6,1 4,5 8,6 4,9 4,6 0,3 42,0 12,9 0,5 0, АМЕРИКА Бразилия, Сан-Паоло 2,4 2,9 6,6 5,0 12,8 1,8 33,5 11,7 2,2 1, Канада 1,6 1,7 6,7 5,3 3,9 0,7 47,9 31,6 1,1 0, Колумбия, Кали 2,5 5,3 4,2 4,0 5,4 1,1 21,5 9,4 1,6 0, США, Коннектикут, белые 1,6 1,5 8,2 6,0 5,1 1,3 53,4 38,2 1,1 0, афро-американцы 2,5 1,8 10,9 7,7 10,1 1,7 66,1 33,4 0,8 0, США, Лос Анжелос, белые 1,5 1,5 8,1 5,8 4,5 1,1 46,4 35,8 1,4 0, афро-американцы 1,4 1,6 10,3 7,7 8,0 1,4 68,0 34,1 1,1 0, японцы 2,6 1,4 5,5 6,4 1,1 0,2 29,3 14,2 1,6 1, китайцы 1,6 2,2 4,5 3,7 1,4 0,1 29,3 18,9 0,9 0, АФРИКА Зимбабве 0,7 0,7 4,6 4,8 4,2 0,9 9,5 4,8 1,4 1, ЕВРОПА Англия, Темза 1,0 1,1 7,1 5,2 3,4 0,6 41,2 21,1 1,1 0, Белоруссия 1,2 1,2 7,6 3,6 10,1 0,2 64,4 4,6 1,3 0, Германия, Саар 2,5 3,1 8,2 6,3 5,9 0,6 59,6 17,3 1,3 0, Дания 1,4 1,5 7,9 6,6 4,7 1,0 46,2 31,6 1,0 0, Испания, Сарагоса 1,2 1,8 4,3 2,7 15,4 0,4 49,1 4,2 1,4 1, Италия, Варезе 4,1 3,1 8,7 4,9 8,2 0,2 61,2 10,9 1,0 0, Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Континент С23—С24 С25 С32 С33—С34 С40—С Желчный пузырь Поджелудочная Гортань Легкое Кости и желчевыводящие железа и суставные пути хрящи м ж м ж м ж м ж м ж Нидерланды 1,9 1,9 6,2 4,7 5,0 0,9 54,6 19,7 1,0 0, Польша, Варшава 2,8 3,7 6,3 3,7 7,6 1,2 48,2 17,4 0,9 0, Россия, С.

-Петербург 1,8 2,1 9,6 5,7 5,9 0,3 55,0 6,6 1,0 0, Финляндия 2,1 2,5 8,8 6,4 2,6 0,2 37,3 9,6 0,9 0, Франция, Изер 2,2 1,8 6,2 4,8 7,3 0,8 49,5 8,7 1,3 1, Кальвадос 2,0 1,6 7,6 5,2 9,1 0,8 55,6 7,7 1,0 1, Чехия 4,4 6,0 11,0 7,2 6,5 0,6 64,4 14,0 1,1 0, Швейцария, Женева 2,0 1,8 9,0 5,9 5,6 0,7 45,4 18,9 0,9 1, Швеция 1,8 2,5 5,3 4,6 2,0 0,4 20,9 14,5 1,0 0, Шотландия 1,5 1,3 6,8 5,3 6,4 1,3 60,9 34,9 1,1 0, ОКЕАНИЯ Австралия, Квинс 1,8 1,6 6,7 4,9 4,1 0,3 41,2 18,1 1,1 0, Гаваи, белые 1,0 1,0 7,1 5,6 8,0 0,6 48,1 33,3 1,0 0, японцы 2,4 1,5 7,8 8,3 3,2 0,4 31,0 13,7 1,3 1, гавайцы 3,2 1,2 10,1 11,5 4,2 1,4 68,4 45,9 1,1 0, китайцы 1,2 1,3 8,2 5,0 3,1 0,1 28,6 16,7 0,0 0, Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Продолжение табл. Континент C43 С44 С45 С46 С47, С Меланома Другие опухоли Мезотелиома Саркома Соединительные кожи Капоши и мягкие ткани м ж м ж м ж м ж м ж АЗИЯ Израиль, евреи 12,2 10,5 3,5 3,2 0,8 0,3 2,9 0,9 3,3 2, не евреи 1,4 0,8 2,1 1,3 0,6 0,2 1,2 0,4 2,0 1, Индия, Мадрас 0,3 0,3 1,3 1,0 0,1 0,0 0,0 0,0 1,1 0, Тривандрум 0,2 0,3 1,7 0,9 0,1 0,1 0,0 0,0 1,3 0, Китай, Джиашан 0,1 0,3 1,9 0,8 0,1 0,0 0,0 0,0 0,4 0, Шанхай 0,4 0,3 1,8 1,3 0,1 0,0 0,0 0,0 1,6 1, Япония, Осака 0,4 0,2 1,1 0,8 0,9 0,2 0,0 0,0 1,0 0, Ямагата 0,4 0,5 2,1 1,3 0,2 0,0 0,0 0,0 1,2 0, Хиросима 0,5 0,7 6,2 3,9 0,8 0,1 0,0 0,0 1,3 0, АМЕРИКА Бразилия, Сан-Паоло 6,5 5,7 94,8 72,9 0,2 0,1 1,6 0,2 3,4 3, Канада 10,9 9,3 6,5 4,9 1,3 0,3 0,3 0,0 2,4 1, Колумбия, Кали 3,5 2,9 0,7 0,6 0,3 0,1 2,5 0,2 2,2 2, США, Коннектикут, белые 19,0 14,3 1,0 0,7 1,3 0,3 0,5 0,1 2,6 1, афро-американцы 0,9 0,5 0,5 0,9 0,3 0,3 1,5 0,2 3,2 2, США, Лос Анжелос, белые 21,7 16,2 2,1 1,4 1,1 0,3 2,0 0,1 3,0 2, афро-американцы 1,0 0,6 1,5 1,0 0,8 0,2 3,7 0,1 2,6 1, японцы 1,1 0,9 1,3 0,4 0,1 0,4 0,5 0,0 1,4 1, китайцы 1,2 0,4 0,4 0,7 0,1 0,1 0,5 0,0 1,2 0, АФРИКА Зимбабве 0,9 2,3 2,9 4,5 0,2 0,0 52,2 25,2 1,5 1, ЕВРОПА Англия, Темза 6,2 7,1 10,1 4,4 3,4 0,6 0,5 0,1 1,8 1, Белоруссия 2,7 3,5 23,3 20,7 0,6 0,2 0,1 0,0 2,1 1, Германия, Саар 8,1 7,8 52,2 34,2 1,6 0,1 0,1 0,0 1,9 1, Дания 11,9 14,1 64,2 57,6 1,7 0,3 0,2 0,0 2,4 1, Испания, Сарагоса 4,0 4,2 48,6 30,2 0,7 0,2 0,3 0,1 2,1 1, Италия, Варезе 7,8 7,6 58,7 35,0 2,2 0,6 1,5 0,2 2,5 1, Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Континент C43 С44 С45 С46 С47, С Меланома Другие опухоли Мезотелиома Саркома Соединительные кожи Капоши и мягкие ткани м ж м ж м ж м ж м ж Нидерланды 10,0 12,9 16,3 7,8 2,8 0,4 0,3 0,1 2,5 1, Польша, Варшава 4,4 4,6 13,0 9,5 0,4 0,2 0,0 0,0 1,2 1, Россия, С.-Петербург 3,8 4,8 12,1 12,2 0,5 0,2 0,1 0,0 1,5 1, Финляндия 8,8 7,5 8,6 5,3 1,3 0,3 0,2 0,1 2,9 2, Франция, Изер 7,2 8,4 0,0 0,0 2,0 0,4 0,1 0,0 1,5 1, Кальвадос 4,7 6,3 0,0 0,0 1,3 0,6 0,1 0,0 2,3 1, Чехия 9,9 8,8 62,4 46,3 0,5 0,3 0,1 0,0 2,3 1, Швейцария, Женева 18,5 19,0 133,3 113,0 1,7 0,1 1,4 0,2 2,4 1, Швеция 11,9 12,1 12,8 7,0 1,3 0,3 0,2 0,1 2,5 2, Шотландия 8,4 10,1 77,0 54,2 3,6 0,4 0,2 0,0 1,9 1, ОКЕАНИЯ Австралия, Квинс 55,8 41,1 1,5 1,0 3,3 0,6 0,3 0,0 3,1 1, Гаваи, белые 41,1 26,3 2,5 1,5 1,2 0,0 1,2 0,1 2,9 2, японцы 2,2 1,4 0,6 0,4 0,6 0,1 0,1 0,0 2,6 0, гавайцы 2,4 1,6 1,3 0,6 0,9 0,0 0,6 0,0 3,5 2, китайцы 0,3 0,9 1,0 0,9 0,7 0,0 0,4 0,0 1,5 1, Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Продолжение табл. Континент C50 С53 С54 С56 С61 С Молочная железа Шейка матки Тело матки Яичники Предстательная Яичко железа ж ж ж ж м м АЗИЯ Израиль, евреи 96,8 5,8 13,2 9,9 49,2 4, не евреи 38,5 2,4 9,0 3,7 20,0 1, Индия, Мадрас 26,5 28,0 2,0 6,0 3,9 0, Тривандрум 24,2 9,4 2,8 4,8 5,6 0, Китай, Джиашан 14,7 2,4 1,0 3,7 1,4 0, Шанхай 35,2 2,8 6,0 7,1 6,9 0, Япония, Осака 32,0 5,6 3,3 5,3 11,3 1, Ямагата 35,3 6,8 5,5 6,2 13,4 1, Хиросима 41,7 12,2 7,2 7,8 21,5 2, АМЕРИКА Бразилия, Сан-Паоло 80,8 21,1 7,5 11,6 84,8 2, Канада 80,7 6,9 15,4 9,4 93,3 4, Колумбия, Кали 47,5 27,9 5,9 9,5 63,2 2, США, Коннектикут, белые 98,6 5,5 21,0 10,4 116,3 6, афро-американцы 80,8 8,2 13,7 4,8 177,5 1, США, Лос Анжелос, белые 110,0 6,6 20,0 11,7 109,3 6, афро-американцы 84,4 7,8 13,6 6,4 186,4 1, японцы 87,7 4,6 14,7 9,8 74,7 2, китайцы 52,1 4,9 8,8 8,2 48,7 1, АФРИКА Зимбабве 19,0 47,3 4,1 6,8 38,1 0, ЕВРОПА Англия, Темза 80,4 5,6 9,7 11,8 54,1 5, Белоруссия 35,6 10,9 14,2 10,4 19,9 1, Германия, Саар 76,6 9,8 13,3 10,1 65,3 8, Дания 83,7 10,7 12,5 13,2 40,4 9, Испания, Сарагоса 54,6 4,1 10,8 7,1 42,2 2, Италия, Варезе 91,9 5,6 12,4 10,5 63,0 7, Нидерланды 90,3 5,9 11,3 9,2 56,5 6, Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Континент C50 С53 С54 С56 С61 С Молочная железа Шейка матки Тело матки Яичники Предстательная Яичко железа ж ж ж ж м м Польша, Варшава 53,5 12,5 12,4 10,4 30,0 4, Россия, С.-Петербург 47,7 9,3 14,0 11,6 18,5 1, Финляндия 80,6 4,0 14,4 9,6 82,7 3, Франция, Изер 90,2 6,2 10,0 8,6 75,1 5, Кальвадос 91,0 6,9 9,2 8,7 70,0 4, Чехия 55,9 14,9 18,1 13,6 39,5 6, Швейцария, Женева 103,0 4,0 11,2 9,2 85,4 6, Швеция 78,9 7,0 14,6 10,5 84,6 5, Шотландия 79,2 8,9 10,0 11,1 47,6 7, ОКЕАНИЯ Австралия, Квинс 86,6 7,0 11,3 8,2 73,1 5, Гаваи, белые 105,6 7,5 19,5 9,3 95,3 5, японцы 107,5 5,2 19,6 10,3 74,2 4, гавайцы 118,9 9,3 28,0 8,8 71,3 4, китайцы 59,5 4,7 13,1 5,6 69,1 3, Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Продолжение табл. Континент C64—C65 C67 С70—С72 С Почка, Мочевой пузырь Головной мозг Щитовидная почечные лоханки и центральная железа нервная система м ж м ж м ж м ж АЗИЯ Израиль, евреи 12,0 6,1 28,1 5,3 6,1 4,3 3,5 12, не евреи 5,3 1,7 18,1 1,7 4,9 3,3 2,0 7, Индия, Мадрас 1,3 0,8 2,8 1,0 3,0 2,1 0,8 1, Тривандрум 1,6 0,3 1,9 0,4 2,9 2,2 2,0 5, Китай, Джиашан 1,8 0,7 5,9 1,0 4,0 3,6 1,0 1, Шанхай 5,2 2,6 8,1 2,0 5,7 6,2 1,4 4, Япония, Осака 4,7 1,7 7,9 1,7 2,5 2,0 1,3 3, Ямагата 4,1 2,1 7,4 2,0 2,4 1,8 1,5 8, Хиросима 7,8 2,4 16,6 3,5 2,3 1,6 2,3 11, АМЕРИКА Бразилия, Сан-Паоло 6,8 3,3 16,8 4,5 8,0 6,3 3,6 14, Канада 10,0 5,6 17,5 4,9 6,6 4,8 2,9 9, Колумбия, Кали 4,0 2,7 8,8 2,4 5,5 4,1 2,2 9, США, Коннектикут, белые 12,3 6,6 27,3 7,9 7,3 5,2 4,1 10, афро-американцы 12,5 5,9 10,3 3,4 3,8 3,5 0,9 4, США, Лос Анжелос, белые 10,9 5,4 23,9 5,6 7,4 4,9 3,9 11, афро-американцы 12,5 5,9 11,5 4,2 3,2 3,4 1,8 4, японцы 6,7 3,7 11,3 3,6 3,6 0,9 4,0 6, китайцы 3,6 2,3 9,3 1,9 3,4 2,5 2,3 6, АФРИКА Зимбабве 1,8 1,7 6,6 4,1 1,6 2,8 1,0 3, ЕВРОПА Англия, Темза 7,2 3,4 19,3 5,2 6,5 4,3 0,9 2, Белоруссия 13,1 6,1 14,4 1,7 4,5 3,3 3,3 12, Германия, Саар 12,2 6,4 12,8 3,4 6,3 4,0 1,9 5, Дания 8,5 5,0 26,6 7,7 6,3 4,9 1,2 2, Испания, Сарагоса 6,4 3,1 30,7 3,8 5,0 3,8 1,4 4, Италия, Варезе 13,9 5,7 31,6 5,0 8,3 3,8 2,9 7, Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Континент C64—C65 C67 С70—С72 С Почка, Мочевой пузырь Головной мозг Щитовидная почечные лоханки и центральная железа нервная система м ж м ж м ж м ж Нидерланды 8,8 4,8 14,5 3,2 5,8 4,1 1,0 2, Польша, Варшава 10,2 4,9 16,0 4,1 6,6 4,5 1,2 5, Россия, С.-Петербург 12,4 6,6 11,3 2,2 4,7 3,4 1,1 3, Финляндия 10,8 6,0 13,6 3,0 6,5 5,2 2,2 7, Франция, Изер 9,1 4,4 15,1 1,9 6,4 4,3 4,3 13, Кальвадос 9,8 4,1 15,0 1,6 5,4 3,7 3,1 9, Чехия 21,0 10,1 20,1 5,2 6,1 4,6 1,7 5, Швейцария, Женева 9,1 2,9 29,6 6,2 7,2 3,8 2,0 6, Швеция 7,5 4,6 17,4 5,0 5,7 4,0 1,3 3, Шотландия 9,1 4,7 23,4 7,5 6,5 4,1 1,1 2, ОКЕАНИЯ Австралия, Квинс 10,2 5,9 19,1 5,0 6,3 4,6 2,7 7, Гаваи, белые 12,2 4,6 20,5 4,6 8,2 5,1 3,8 8, японцы 9,7 3,8 13,0 2,3 3,2 3,2 1,8 6, гавайцы 11,2 3,9 12,2 3,7 5,1 4,5 4,3 10, китайцы 6,7 2,3 7,5 1,7 1,7 1,9 1,6 11, Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Окончание табл. Континент C81 C82—C85, C96 С90 C91—C Лимфогранулематоз Неходжкинские Множественная Лейкемия лимфомы миелома м ж м ж м ж м ж АЗИЯ Израиль, евреи 3,7 3,5 17,5 14,0 4,0 3,0 10,5 6, не евреи 3,2 2,8 10,0 9,1 3,2 2,8 7,5 4, Индия, Мадрас 1,2 0,5 4,4 2,3 0,8 0,6 4,3 2, Тривандрум 0,7 0,5 3,5 2,3 1,7 1,2 4,5 2, Китай, Джиашан 0,2 0,8 3,4 1,6 0,6 0,0 5,8 4, Шанхай 0,5 0,2 5,5 3,5 1,2 0,8 4,9 3, Япония, Осака 0,4 0,2 6,2 3,8 1,4 1,0 6,0 3, Ямагата 0,2 0,1 5,7 3,7 1,7 1,1 4,2 3, Хиросима 0,5 0,3 8,8 6,1 1,4 1,4 6,5 3, АМЕРИКА Бразилия, Сан-Паоло 2,5 1,8 11,4 8,2 3,9 2,9 9,1 6, Канада 2,7 2,2 14,4 10,4 4,1 2,9 11,3 6, Колумбия, Кали 1,9 1,4 9,8 8,2 3,1 2,0 7,8 6, США, Коннектикут, белые 3,4 3,3 17,1 11,7 4,1 2,6 11,4 7, афро-американцы 3,0 2,4 11,6 9,3 6,6 5,9 7,2 5, США, Лос Анжелос, белые 3,4 3,2 17,5 11,5 4,0 2,4 12,7 7, афро-американцы 2,7 1,7 12,8 8,4 8,6 6,0 9,0 5, японцы 1,1 0,6 13,5 8,5 2,6 1,5 8,5 3, китайцы 0,8 0,1 8,0 6,1 1,2 1,2 6,1 4, АФРИКА Зимбабве 0,9 0,4 7,7 6,0 3,0 4,0 2,6 2, ЕВРОПА Англия, Темза 2,8 1,8 11,6 7,9 3,9 2,6 9,4 5, Белоруссия 2,6 2,6 4,2 2,7 1,3 1,1 8,4 5, Германия, Саар 2,0 1,5 10,7 7,9 3,0 1,9 9,0 4, Дания 2,4 1,7 9,6 7,4 3,3 2,3 10,8 7, Испания, Сарагоса 2,6 1,6 9,3 6,4 2,9 2,2 7,7 5, Италия, Варезе 3,1 3,2 18,1 11,8 4,4 3,1 10,5 9, Нидерланды 2,5 1,9 10,6 7,3 3,7 2,3 8,6 5, Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Континент C81 C82—C85, C96 С90 C91—C Лимфогранулематоз Неходжкинские Множественная Лейкемия лимфомы миелома м ж м ж м ж м ж Польша, Варшава 2,4 2,1 6,2 4,1 2,7 2,0 6,3 4, Россия, С.-Петербург 2,4 2,5 4,8 2,9 1,8 1,5 8,3 5, Финляндия 2,7 2,3 11,9 8,9 3,2 2,4 8,3 5, Франция, Изер 2,6 2,1 10,7 7,5 3,5 2,5 11,1 6, Кальвадос 2,4 1,7 9,3 6,3 3,8 2,3 9,6 6, Чехия 2,4 2,1 8,0 5,5 3,0 2,1 9,8 5, Швейцария, Женева 3,1 3,1 13,6 7,8 3,2 1,8 10,7 6, Швеция 2,0 1,7 9,7 6,8 3,6 2,5 9,0 6, Шотландия 2,4 2,1 11,0 8,6 3,8 2,5 9,9 6, ОКЕАНИЯ Австралия, Квинс 1,9 1,6 13,1 9,7 4,5 3,0 12,9 8, Гаваи, белые 1,9 1,6 13,6 11,2 4,4 1,7 11,2 7, японцы 1,7 0,5 11,1 7,6 1,2 1,5 9,2 6, гавайцы 1,7 1,6 13,4 8,0 5,3 4,5 10,8 8, китайцы 1,3 0,1 13,9 7,5 1,5 0,7 5,9 4, Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей яичника (192 тыс.) и, наконец, завершает список 15 наиболее часто встречающих ся форм злокачественных опухолей рак почки (188 тыс.).

Ранговые номера вышеперечисленных форм злокачественных опухолей в струк туре смертности несколько отличны. На 6-м месте стоит рак пищевода. От этого забо левания в 2000 г. в мире умерло 336 тыс. человек. Далее по нисходящей в структуре смертности следуют рак шейки матки (233 тыс.), поджелудочной железы (212 тыс.), простаты (204 тыс.), лейкозы (194 тыс.), неходжкинские лимфомы ((160 тыс.), рак мо чевого пузыря (132 тыс.), полости рта (127 тыс.), яичника (114 тыс.) и почки (90 тыс.).

Рак полости рта и глотки (C00—С06, C10, C13, C14)* Раком полости рта и глотки чаще болеют мужчины. Среди женщин рак этих органов встречается крайне редко. Злокачественные опухоли полости рта и глотки объединены в одну группу ввиду схожести этиологии. Для всех них основными этиологическими факторами являются табак, включая оральные формы его по требления, и алкоголь.

Самая высокая заболеваемость раком полости рта и глотки среди мужчин за регистрирована во Франции, в провинции Кальвадос, Бразилии (Сан-Паоло), кан цер-регистрах Индии (Тривандрум, Мадрас), Белоруссии, Германии. Низкая забо леваемость регистрируется в Восточной Азии, Африке и некоторых странах Запад ной Европы и Скандинавии. В России (Санкт-Петербург) заболеваемость раком полости рта и глотки среди мужчин достаточно высока. У женщин высокая заболе ваемость отмечается только в Индии (Мадрас и Тривандрум) (табл. 1).

По данным ВОЗ за 2005 г., смертность от рака полости рта и глотки наиболее высока (10) в странах Восточной Европы, в частности Венгрии, Словакии, Мол дове, Румынии, Эстонии, Литве, Украине. В России смертность от рака полости рта и глотки среди мужчин также высока (табл. 1 в прил. 1).

В Российской Федерации отмечаются значительные региональные различия в смертности от рака полости рта и глотки у мужчин. Самые высокие показатели смертности (15) у мужчин в Брянской области и на Дальнем Востоке (Сахалинская и Магаданская области и Чукотский автономный округ), самые низкие на Северном Кавказе (5). Смертность от рака полости рта и глотки в большинстве российских ре гионов выше соответствующих показателей в мире (табл. 1 в прил. 2). У женщин са мые высокие показатели смертности также отмечаются на Дальнем Востоке, однако они в 6—8 раз ниже соответствующих показателей у мужчин. Региональные различия в смертности от рака полости рта и глотки у женщин невелики (табл. 2 в прил. 2).

Заболеваемость и смертность от рака полости рта и глотки растет в большин стве стран мира. Пятилетняя выживаемость при этом заболевании в развитых стра нах равна 55%, в США — 63 %**. В России относительная 5-летняя выживаемость среди мужчин равна 24%, среди женщин — 37%.*** *Здесь и далее приводятся коды по МКБ-10.

**Здесь и далее приводятся данные по относительной 5-летней выживаемости в США за период 1999—2005 гг.

***В России данные о 5-летней выживаемости онкологических больных имеются только для Санкт-Петербурга. В связи с этим в этом и во всех последующих разделах при водятся данные о 5-летней выживаемости в Санкт-Петербурге за период 1994—1997 гг.

Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Основными факторами риска для рака полости рта и глотки являются курение и потребление крепких спиртных напитков. Риск развития рака полости рта и глот ки у мужчин, курящих сигареты, повышен в 6—13 раз. Величина относительного риска зависит от интенсивности курения и растет в зависимости от длительности курения и количества сигарет, выкуриваемых в день. Отказ от курения приводит к быстрому снижению риска. Через 10 лет после того, как курильщик бросил курить, относительный риск снижается до уровня риска некурящего.

Чрезмерное потребление алкогольных напитков повышает риск развития рака полости рта и глотки. Относительный риск растет в зависимости от количества по требляемого алкоголя и достигает 9 у мужчин и женщин, выпивающих более 800 г крепких алкогольных напитков в неделю.

Курение и потребление алкогольных напитков являются независимыми факторами риска для злокачественных опухолей полости рта и глотки. Сум марный анализ результатов 15 исследований методом «случай-контроль», проведенных в различных странах, в том числе и России, показал, что риск рака полости рта и глотки увеличен в 2—6 раз (в зависимости от интенсивно сти курения) у курильщиков, которые никогда не пили алкогольные напитки.

Относительный риск развития рака полости рта и глотки равен 2,7 (95% дове рительный интервал — ДИ — 1,3—5,8) у лиц, которые курили 21—30 сигарет в день, и 6,0 (95% ДИ 1,5—24,3) у куривших более 40 сигарет в день. На риск ра ка полости рта и глотки у никогда не пьющих индивидов влияет и длитель ность курения, с увеличением которой растет и показатель относительного риска.

Повышение риска было выявлено у лиц, пьющих крепкие спиртные напит ки, но никогда не куривших. Относительный риск статистически достоверно по вышен только у тех некурящих, которые выпивали более 100 г крепких спиртных напитков в день.

Риск рака полости рта и глотки не зависит от типа алкогольного напитка. Ве личину относительного риска определяет количество потребляемого этанола, будь это пиво или водка. Однако риск ниже у людей, потребляющих умеренное количе ство вина.

Курение и потребление крепких алкогольных напитков усиливает влияние ка ждого из этих факторов на риск развития рака полости рта и глотки. По данным ис следования, проведенного в США, курение более 40 сигарет в день связано с 7-кратным повышением риска, а потребление в неделю более 800 г крепких спирт ных напитков — с 6-кратным увеличением риска. При этом у мужчин, которые ку рят более 40 сигарет в день и выпивают более 800 г крепких спиртных напитков, от носительный риск равен 38.

Эпидемиологические исследования, проведенные в России и других странах Восточной и Центральной Европы, показало, что курение повышает риск развития рака полости рта на 70%, а потребление алкоголя у некурящих людей на риск не влияет. В то же время курение и потребление алкоголя связано с 5-кратным повы шением риска (ОР=4,8;

95% ДИ 2,6—8,8) развития рака полости рта. Аналогичные результаты получены относительно рака глотки. У курящих людей риск этой фор мы рака повышен на 90%, а потребление алкоголя у некурящих на риск не влияет.

При этом курение и потребление алкоголя приводят к 5-кратному увеличению ри Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Таблица 2. Курение и потребление алкоголя и риск развития рака полости рта, глотки и гортани Локализация, Число больных (%) Число в контрольной Относительный риск фактор группе (%) (95% ДИ) Полость рта Только пьет 221 (7,4) 1587 (9,8) 0,8 (0,6—1,0) Только курит 191 (6,4) 3653 (22,6) 1,7 (1,1—2,8) И курит, и пьет 2354 (78,7) 8574 (53,1) 4,8 (2,6—8,8) Глотка Только пьет 247 (6,1) 1587 (9,8) 1,3 (0,91—1,8) Только курит 289 (7,2) 3653 (22,6) 1,91 (1,4—2,6) И курит, и пьет 3321 (82,2) 8574 (53,1) 5,4 (3,2—9,2) Гортань Только пьет 284 (9,6) 1308 (10,0) 1,2 (0,8—1,9) Только курит 89 (3,0) 3042 (23,2) 6,8 (4,6—10,0) И курит, и пьет 2541 (85,9) 6850 (52,2) 14,2 (8,3—24,5) ска (ОР=5,4;

95% ДИ 3,2—9,2) (табл. 2). На основании этого исследования можно сделать заключение, что в России и других странах Восточной и Центральной Ев ропы курение и потребление алкоголя служит причиной в 64% случаев рака полос ти рта и в 72% случаев рака глотки.

Пассивное курение повышает риск рака полости рта и глотки. Длитель ное воздействие пассивного курения дома и на работе связано со статистиче ски достоверным повышением относительного риска. У лиц, которые нико гда не курили, но которые подвергались воздействию пассивного курения дома или на работе более 15 лет, относительный риск повышен на 60% (ОР=1,6;

95% ДИ 1,1—2,3).

Основной причиной развития рака полости рта и глотки в Индии и некоторых других странах является привычка закладывать под язык или за щеку или жевать та бак и различные его смеси. В отличие от табачного дыма оральные формы табака не содержат канцерогенных веществ, которые образуются в результате горения табака при высоких температурах. Однако в их состав входят канцерогенные табакоспеци фические нитрозоамины (ТСНА) — N-нитрозонорникотин (ННН), 4-метилнитро зоамино-1-(3-пиридил)-1-бутанон (ННК) и др.

Эпидемиологические исследования показали, что потребление оральных форм табачных изделий повышает риск развития рака полости рта и глотки. Кроме того, выявлена связь между потреблением оральных форм табака и наличием лей коплакий, патологических образований слизистой оболочки полости рта, которые обычно предшествуют развитию рака. Оральная форма табака, которая широко ис пользуется в Узбекистане и Таджикистане (нас), представляет собой смесь табака, извести и золы. Исследование, проведенное нами в Узбекистане, выявило причин ную связь между потреблением наса и развитием лейкоплакий полости рта.

Употребление орального табака в западных странах и прежде всего в США так же связано со значительным повышением риска развития рака полости рта. Эпиде миологическое исследование, проведенное в Северной Каролине, показало, что у мужчин, длительное время употребляющих снаф (snuff), относительный риск рака слизистой оболочки щеки и десен повышен в 50 раз.

Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Плохое состояние зубов и наличие плохо подогнанного зубного протеза по вышает риск рака полости рта. В эпидемиологическом исследовании, проведен ном в странах Восточной и Центральной Европы и Латинской Америке, показало, что у лиц с плохим состоянием зубов риск увеличен в 2—3 раза. Кроме того, риск статистически достоверно выше у лиц, которые не чистят зубы и используют жид кость для полоскания рта.

Заболеваемость раком полости рта и глотки повышена у барменов и работни ков пивоварен, которые имеют доступ к бесплатным алкогольным напиткам. Не большой рост риска отмечен у рабочих, экспонированных к асбесту, и у работаю щих на производстве искусственных минеральных волокон. Экспозиция к парам формальдегида также приводит к повышенному риску рака этих органов. В иссле довании, проведенном в России и других странах Восточной и Центральной Евро пы, было выявлено статистически достоверное повышение риска рака глотки и гортани, связанное с профессиональной экспозицией к органическим пестицидам, цементной и кирпичной пыли, продуктам сгорания керосина, бензина и дизельно го топлива. Риск также повышен у людей, имевших профессиональный контакт со скотом (работники ферм, мясники).

Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ), скорее всего, является од ной из причин рака полости рта и глотки. ВПЧ обнаруживается в папилломах и лейкоплакиях. У больных раком полости рта и глотки чаще выявляется ВПЧ 16-го типа. Результаты исследований, проведенных в разных странах, отличаются друг от друга. Скорее всего, роль ВПЧ в этиологии рака полости рта и глотки различна в разных странах. Например, в Восточной и Центральной Европе частота обнару жения ДНК ВПЧ в опухолях очень низка. ДНК гена Е7 ВПЧ 16-го типа не была обнаружена ни в одной злокачественной опухоли полости рта и только в 4% опу холей, локализованных в ротоглотке. Серологическое исследование также пока зало низкую частоту выявления антител к белкам генов Е6 и Е7 ВПЧ 16-го типа.

Однако у лиц, у которых были выявлены такие антитела, был очень высокий риск развития рака полости рта и глотки.

Тип питания играет важную роль в этиологии рака полости рта и глотки. Риск повышен у лиц, рацион питания которых не содержит или содержит ограниченное количество овощей и фруктов. И наоборот, питание, богатое свежими фруктами и овощами, снижает риск. Кроме того, витамин А, бета-каротин и аскорбиновая ки слота, скорее всего, оказывают протективный (защитный) эффект, т.е. ингибируют процесс канцерогенеза.

В России и странах Восточной и Центральной Европы риск рака полости рта и глотки повышен у лиц, потребляющих большое количество соленых и марино ванных овощей, в то время как потребление свежих овощей (моркови, капусты, са лата, зелени) снижает риск.

Основными доказанными факторами риска рака полости рта и глотки являются табак и чрезмерное потребление алкогольных напитков. Отказ от этих привычек — эффективная мера профилактики рака полости рта и глотки.

Рак пищевода (C15) Более 80% всех случаев рака пищевода диагностируется в развивающихся странах. При этом доминирующей гистологической формой там является плоско Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей клеточный рак, в то время как аденокарцинома встречается за редким исключени ем только в индустриально развитых странах. Для рака пищевода характерна выра женная географическая вариабельность в заболеваемости со 100-кратной и более разницей между высокими и низкими показателями. Самая высокая заболевае мость (150 на 100 тыс. населения) отмечена в Иране и других странах так называ емого Каспийского пояса, а именно в некоторых районах Туркменистана и Казах стана, прилегающих к Каспийскому морю, а также в Каракалпакии. Причем в этих эндемических по раку пищевода регионах заболеваемость высока как среди муж чин, так и среди женщин. Заболеваемость раком пищевода в Муйнакском районе Каракалпакии достигает 100 и более среди мужчин и 150 среди женщин на 100 тыс.

населения. Другими очагами очень высокой заболеваемости являются некоторые регионы Китая.

Из регистров, которые представлены в книге МАИР «Рак на пяти континен тах», самая высокая заболеваемость (15) отмечается в провинции Джиашан Китая, среди чернокожих мужчин Зимбабве, в Кальвадосе (Франция), высокая (10—15) — в Сан-Паоло (Бразилия), Японии, Индии и Шотландии. В России (Санкт-Петер бург) заболеваемость раком пищевода относительно невысока и сравнима с показа телями в других странах Европы (табл. 1). Однако в некоторых регионах, например республиках Тыва (м=20, ж=9), Саха (м=16, ж=4), Карелия (м=13, ж=4) и Коми (м=10, ж=2), Сахалинской (м=14, ж=2) и Камчатской (м=11, ж=2) областях забо леваемость раком пищевода высокая. Очень высокая частота выявления рака этого органа ( 150 на 100 тыс. населения) отмечается среди малочисленных народов Се вера и Дальнего Востока России.

Смертность от рака пищевода коррелирует с показателями заболеваемости и имеет те же географические особенности, что и заболеваемость. При анализе смертности от рака пищевода необходимо отметить, что страны с самой высокой смертностью не представляют свои данные в ВОЗ. К ним относятся в первую оче редь Китай (кроме Гонконга), Иран и Туркменистан. По данным ВОЗ, из тех стран, которые представили свою статистику смертности, самая высокая смертность от рака пищевода, как среди мужчин, так и среди женщин, отмечается в Южно-Афри канской Республике. Высока смертность (10) в Казахстане, Таджикистане, Шот ландии. Средние показатели (3—10) регистрируются в большинстве стран Европы, включая Россию, в США и некоторых странах Азии, а низкие показатели (3) — в Южной Америке. В ряде стран Южной Америки, например Бразилии, в некото рых ее регионах, по отдельным данным, заболеваемость и смертность от рака пище вода высокая. Однако Бразилия свои статистические данные о смертности за 2005 г.

в ВОЗ не представила (табл. 2 в прил. 1).

Данные о смертности от рака пищевода в России практически повторяют географию заболеваемости. Показатели смертности высокие (10) в Якутии, Сахалинской и Камчатской областях, республиках Тыва, Бурятия, Карелия.

Низкая смертность (3) отмечается в северокавказских республиках (табл. 3 в прил. 2). У женщин очень высокая смертность от рака пищевода зарегистриро вана в Якутии (11,6). В остальных регионах она не превышает 3, а в большинст ве ниже 1 (табл. 4 в прил. 2).

Пятилетняя выживаемость больных раком пищевода очень низка в развитых странах — 10—17%, в США она достигает 17% как среди мужчин, так и среди жен Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей щин. В России (Санкт-Петербург) показатель относительной 5-летней выживаемо сти мужчин больных раком пищевода равен 11%, женщин — 14%.

Заболеваемость раком пищевода снижается в большинстве стран мира, в том числе и России. Однако в некоторых развитых странах за последние годы наметил ся рост заболеваемости аденокарциномой кардиального отдела пищевода, которая, по данным ряда регистров, составляет более 50% всех случаев рака пищевода.

Этиология рака пищевода имеет региональные особенности, кроме того, она зависит от локализации и гистологического типа опухоли. Основные факторы рис ка плоскоклеточного рака пищевода в развитых странах — курение табака и чрез мерное потребление алкогольных напитков. Исключением является эндемическая форма рака пищевода в некоторых регионах мира, этиология которого остается не известной. Причинная связь между курением и раком пищевода показана практи чески во всех когортных исследованиях, включая британских врачей, американ ских ветеранов войны, членов Американского противоракового общества. Резуль таты, подтверждающие канцерогенность курения для пищевода, получены и в ис следованиях «случай-контоль», проведенных практически на всех континентах. Ку рение повышает риск развития плоскоклеточного рака и в меньшей степени адено карциномы пищевода. Отмечена статистически достоверная связь между интенсив ностью и длительностью курения и риском рака пищевода. По данным этих иссле дований, риск рака пищевода повышен в 3—9 раз и зависит как от интенсивности курения, так и от типа выкуриваемых сигарет. Например, относительный риск раз вития рака пищевода в Южной Африке у лиц, которые в день выкуривали более сигарет, был равен 6,0. В Швеции риск рака пищевода у людей, куривших к момен ту постановки диагноза, равнялся 9,3. У лиц, бросивших курить, риск значительно ниже — 2,5. Отказ от курения приводит к снижению риска рака пищевода. Так, у бросивших курить более 10 лет назад, относительный риск в 3 раза ниже, чем у тех, кто продолжает курить. А у бросивших курить более 20 лет назад относительный риск практически равен риску никогда не куривших.

Риск рака пищевода повышен не только у курящих сигареты, но не в меньшей степени и у курящих сигары и трубки — в 4 раза и 8—9 раз соответственно.

Представляют большой интерес данные о синергическом эффекте курения и потребления алкоголя на риск рака пищевода. По сравнению с курившими 1—9 си гарет и выпивавшими в день менее 100 г 40% спиртного напитка у мужчин, которые в день выкуривали более 30 сигарет и выпивали более 300 г водки или другого 40% алкогольного напитка, риск рака пищевода был увеличен в 150 раз.


Исследования, проведенные в России и других странах Восточной и Централь ной Европы, показали, что риск плоскоклеточного рака пищевода повышен в 7, раза (ОР=7,4;

95% ДИ 4,0—13,8) у лиц, которые курили к моменту опроса. Риск был ниже у лиц, бросивших курить (ОР=2,4;

95% ДИ 1,2—4,9). Величина относительного риска зависит от количества сигарет, выкуриваемых в день (р для тренда 0,01) и от длительности курения (р для тренда 0,01). Отказ от курения приводит к снижению риска рака пищевода. Статистически достоверное снижение риска рака пищевода от мечается через 10—19 лет после отказа от курения (ОР=0,3;

95% ДИ 0,13—0,72). Од нако статистически недостоверное снижение риска наблюдается уже через 2—4 года после отказа от курения (ОР=0,3;

95% ДИ 0,09—1,2). Величина риска не зависит от того, что курит человек, она примерно одинакова для сигарет, трубки и сигар.

Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Влияние курения на риск развития аденокарциномы пищевода менее выраже но. Статистически достоверное повышение риска отмечено лишь у лиц, которые курили 20 и более сигарет в день (ОР=3,2;

95% ДИ 1,0—10,2) или же курили в тече ние 30—39 лет (ОР=3,7;

95% ДИ 1,2—11,3). Наибольшие показатели риска адено карциномы были отмечены для лиц, которые курили и сигареты, и трубку.

Риск развития плоскоклеточного рака статистически достоверно повышен да же у лиц, выпивавших в неделю 1—139 г этанола в виде водки, пива или вина (ОР=3,1;

95% ДИ 1,1—8,6). Риск растет с увеличением количества потребляемого этанола (р для тренда 0,01) и достигает 9,8 (95% ДИ 3,1—31,0) для лиц, выпиваю щих более 420 г этанола в неделю. Тип алкогольного напитка (водка, пиво, вино) не влияет на риск развития плоскоклеточного рака пищевода. Дальнейший статисти ческий анализ показал, что этот риск повышен только у тех, кто курит и потребля ет алкоголь (ОР=6,4;

95% ДИ 2,0—20,3), в то время как у только курящих, но не пьющих и только пьющих, но не курящих относительный риск не повышен. Эф фект влияния этих двух взаимодействующих факторов на риск рака пищевода име ет мультипликативный характер (р0,01). Необходимо отметить, что взаимодейст вие курения и потребления алкоголя в исследованиях, проведенных в других стра нах и регионах, имело аддитивный характер. Последние наблюдения указывают на доминирующую роль курения и чрезмерного потребления алкоголя в этиологии ра ка пищевода в России и других странах Восточной и Центральной Европы.

В этиологии аденокарциномы кардиального отдела пищевода наряду с эти ми двумя факторами важную роль играет гастроэзофагеальный рефлюкс, кото рый приводит к постоянному раздражению и повреждению слизистой оболочки кардии, к ее метаплазии и дисплазии. Аденокарцинома кардии часто развивает ся на фоне эзофагита Барретта. Кроме того, выявлена связь между чрезмерным весом (ожирением) и повышенным риском аденокарциномы пищевода. Скорее всего, эту зависимость можно объяснить высокой вероятностью развития гастро эзофагеального рефлюкса у полных людей. Риск аденокарциномы кардии сни жен у лиц, инфицированных Helicobacter рylori (H. pylori). Высказывается гипоте за, что пониженная кислотность при гастритах, ассоциированных с H. pylori, уменьшает риск развития гастроэзофагеального рефлюкса и, соответственно, аденокарциномы кардии.

Этиология рака пищевода в регионах с очень высокой заболеваемостью до конца не ясна. Скорее всего, очень высокий риск рака пищевода в эндемических регионах, а именно в Иране, Центральной Азии и Китае, связан с дефицитом в ди ете овощей и фруктов, а соответственно, витаминов и других микроэлементов.

Кроме того, предполагают, что риск рака этого органа повышен в связи с употреб лением очень горячих напитков — чая в Иране и Центральной Азии и мате, напит ка распространенного в Южной Америке. Высказаны предположения о возможной роли потребления оральных форм табака, например бетеля, а также опия. Рассмат ривается роль ВПЧ и загрязнения продуктов питания канцерогенными грибами.

Недавно было показано, что прием аспирина снижает риск развития рака пи щевода. В двух когортных эпидемиологических исследованиях, проведенных в США, в ходе одного из которых наблюдались 600 тыс. и в ходе другого 15 тыс. чело век, выявлено статистически достоверное снижение риска рака пищевода у лиц, принимавших аспирин.

Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Таким образом, основными факторами риска рака пищевода служат курение и чрезмерное потребление алкогольных напитков. Отказ от этих привычек является эф фективной мерой профилактики рака этого органа в России. Наряду с курением и чрез мерным потреблением алкоголя к факторам риска аденокарциномы пищевода относит ся чрезмерный вес. Профилактика избыточного веса и ожирения, скорее всего, приведет к снижению риска, а соответственно, и заболеваемости аденокарциномой пищевода.

Рак желудка (C16) Очень высокая заболеваемость раком желудка зарегистрирована в Японии, где она варьирует в пределах 50—80 у мужчин и 20—30 у женщин на 100 тыс. населения.

Высокие показатели регистрируются в Китае, Бразилии. В странах Восточной Ев ропы (Белоруссия, Россия, Чехия) заболеваемость раком желудка очень высокая.

Высокая заболеваемость в Южной Европе (в частности, Италии). Самые низкие показатели фиксируются среди белого населения США и в некоторых западно-ев ропейских странах. У японцев и китайцев, проживающих в Калифорнии и на Га вайских островах, заболеваемость раком желудка достаточно высокая, но значи тельно ниже, чем в Японии и Китае (табл. 1).

Самая высокая смертность (20) среди мужчин от рака желудка зарегистриро вана в Республике Корея, России, Казахстане, Чили, Кыргызстане, Японии и Укра ине. Смертность также велика (10—20) в большинстве стран Восточной Европы, Южной Америки, Центральной Азии. Самые низкие показатели смертности отме чены в США, а также в странах Западной и Северной Европы. География смертно сти от рака желудка среди женщин практически повторяет таковую среди мужчин.

Самая высокая смертность наблюдается в Эквадоре, России, Республике Корея, Казахстане и в некоторых странах Южной Америки. Очень низкая смертность в США, Франции, Швейцарии и других странах Западной Европы (табл. 3 в прил. 1).

В России заболеваемость раком желудка все еще достаточно высока, особенно это касается некоторых регионов. Самая высокая заболеваемость раком желудка в России зафиксирована в Чукотском автономном округе (м=64, ж=12), Республике Тыва (м=52, ж=18), Ивановской (м=41, ж=15) и Мурманской (м=40, ж=15) облас тях. Заболеваемость относительно низка на Северном Кавказе (20).

Смертность от рака желудка в России среди мужчин низкая в республиках Север ного Кавказа (15) и очень высокая на Дальнем Востоке и в Сибири (40) (табл. 5 в прил. 2). У женщин региональные особенности смертности такие же, как у мужчин.

Однако самые высокие показатели, например, в Чукотском автономном округе (19,4) почти в 3 раза ниже, чем у мужчин. Такое же соотношение смертности женщин и смертности мужчин наблюдается и в регионах с низкой заболеваемостью (табл. 6 в прил. 2).

Заболеваемость раком желудка снижается у мигрантов, перемещающихся из стран с высокой заболеваемостью в страны, где она низка. Наиболее характерным примером этого феномена является снижение заболеваемости раком желудка у японских и китайских переселенцев в США. Это подтверждает роль факторов об раза жизни, и в частности питания, в этиологии этого заболевания.

В целом в мире, как и в отдельных странах, отмечается снижение заболеваемо сти и смертности от рака желудка. Стандартизованная по возрасту заболеваемость раком желудка ежегодно снижается на 4—5%. Однако в ряде развитых стран имеет Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей место рост заболеваемости раком кардиального отдела желудка.

Средняя 5-летняя выживаемость больных раком желудка в Западной Европе равна 18%, в США среди мужчин этот показатель равен 24%, а у женщин 28%.

В России (Санкт-Петербург) показатель относительной выживаемости мужчин, больных раком желудка, достигает 27%, женщин — 28%. Самый высокий показа тель 5-летней выживаемости (53%) в Японии, и это можно объяснить проведением в стране массового скрининга. В целом данный показатель в мире колеблется в пре делах 10—20%.

На основании данных дескриптивных и аналитических эпидемиологических исследований с включением мигрантов можно с убежденностью говорить о доми нирующей роли факторов образа жизни, и в большей степени питания, в этиологии рака желудка. Важным доказанным фактором риска рака желудка является инфек ция Н. рylori. Показано также, что потребление крепких спиртных напитков повы шает риск рака желудка. В ряде эпидемиологических исследований была выявлена связь между курением и риском рака желудка.

Изучению роли питания в этиологии рака желудка посвящены многочислен ные эпидемиологические исследования, как проспективные, так и ретроспектив ные, методом «случай-контроль». В подавляющем большинстве этих исследований была показана обратная связь между потреблением овощей, особенно зеленых и желтых, и фруктов и относительным риском рака желудка. Последний был снижен у людей, часто потреблявших лук и чеснок. В исследовании методом «случай-конт роль», проведенном в Москве, выявлено, что потребление свежих овощей и фрук тов, в том числе картофеля, капусты, чеснока и лука, статистически достоверно снижает риск рака желудка. Кроме того, показано, что потребление растительного масла и черного хлеба связано со статистически достоверным снижением относи тельного риска.


Влияние микронутриентов на риск рак желудка изучалось во многих эпиде миологических исследованиях. Однако, к сожалению, вопрос об ингибирующем действии некоторых витаминов и минералов на процесс канцерогенеза в желудке остается открытым. Результаты эпидемиологических исследований, в ходе которых изучалась роль витамина А в профилактике рака желудка, оказались неутешитель ными. Ни в одном из них не было выявлено ожидаемого протективного эффекта по требления с пищей витамина А. Что же касается предшественников витамина А — каротиноидов, источником которых в отличие от витамина А являются овощи и фрукты, то в большинстве эпидемиологических исследований показано снижение относительного риска развития рака желудка до 0,3—0,6, связанное с потреблени ем бета-каротина и других каротиноидов. В эпидемиологических исследованиях, в ходе которых у больных изучали содержание в крови бета-каротина, выявлена от рицательная связь между его концентрацией и риском рака желудка.

Результаты интервенционных контролируемых исследований в США и Фин ляндии, в которых оценивалась эффективность приема бета-каротина для профила ктики рака, не показали снижения риска рака желудка в опытной группе. Однако в аналогичном исследовании в Китае в группе, получавшей бета-каротин, альфа-то коферол и селен, было отмечено снижение заболеваемости и смертности от рака же лудка. Противоречивость результатов исследований можно объяснить тем, что сре ди населения с достаточным уровнем потребления каротиноидов дополнительный Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей его прием не вызывает антиканцерогенного влияния, в то время как среди населе ния с недостаточным потреблением продуктов, богатых этим витамином, его прием способствует снижению риска рака желудка, а возможно, и других форм рака.

Данные о протективном влиянии витамина С на процесс канцерогенеза в же лудке более убедительны. Во всех проспективных и ретроспективных исследовани ях обнаружено достоверное снижение риска рака желудка, связанное с потреблени ем с пищей витамина С. Высокая концентрация витамина С в крови была связана со статистически достоверным снижением данного показателя.

Избыточное потребление соли и соленой пищи повышает риск рака желудка.

В мире имеет место выраженная и достоверная корреляция между различными по казателями потребления соли и заболеваемостью раком желудка. Эпидемиологиче ские исследования, проведенные во многих странах мира, в том числе и России, подтвердили связь между частым потреблением соленых продуктов питания и рис ком раком желудка. Как известно, соль, как таковая, не является канцерогенной, однако она повреждает слизистую оболочку и приводит к развитию реактивного воспаления и реактивной регенерации, а соответственно, и пролиферации эпите лия и повышению синтеза ДНК. Последнее увеличивает вероятность развития зло качественной опухоли, так как усиление репликации клеток снижает возможность репарации ДНК. Кроме того, поврежденная слизистая оболочка становится прони цаемой для канцерогенных веществ.

Данные о влиянии методов хранения пищи на риск рака желудка указывают на снижение риска, связанное с модернизацией методов хранения. Использование в пищевой промышленности низких температур для хранения продуктов питания, а также широкое распространение домашних холодильников привели к снижению заболеваемости раком желудка. Нами, как и многими другими исследователями, по казано, что отсутствие холодильника в семье приводит к 2—3-кратному повышению риска рака желудка. Как показало исследование, проведенное в Москве, избыточное потребление колбас статистически достоверно повышало риск рака желудка.

Результаты эпидемиологических исследований, в которых изучалась роль ни трозосоединений в этиологии рака желудка, не дали убедительного ответа на поста вленный вопрос. По данным двух исследований, потребление нитратов привело к снижению риска, что можно объяснить тем, что основным источником нитратов являются овощи, а потребление овощей снижает риск. В ходе двух исследований выявили повышение риска, связанное с потреблением нитритов, а в других работах потребление нитратов и нитритов не влияло на риск рака желудка. Исследование, посвященное концентрации нитратов в воде, не выявило корреляции между высо кими уровнями этого соединения в воде и заболеваемостью раком желудка. Нет также данных, указывающих на высокий риск развития рака желудка у рабочих, за нятых в производстве или использовании азотных удобрений.

Потребление жареного мяса, в частности мяса, жаренного на открытом огне, также связано с повышением риска рака желудка. Эти результаты были получены в эпидемиологических исследованиях, проведенных в Швеции, США и Южной Ко рее. Канцерогенность мяса, жаренного на открытом огне, можно объяснить обра зованием на его поверхности канцерогенных гетероциклических аминов. В иссле довании, проведенном в Москве, было выявлено статистически достоверное повы шение риска, связанное с частым потреблением мяса, молока и масла. Аналогичная Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей зависимость была показана в Италии, где избыточное потребление мяса, масла и маргарина среди людей с семейной формой рака желудка приводило к повышению риска. В ряде исследований, проведенных в основном в Европе и Америке, выявле на положительная связь между избыточной калорийностью питания, потреблением животных белков и жиров и риском рака желудка. Кроме того, по данным несколь ких исследований, повышение риска рака желудка связано с избыточным весом или ожирением. Необходимо подчеркнуть, что влияние высококалорийной диеты, избыточного веса, повышенного потребления животных продуктов на данный по казатель более выражено для рака кардиального отдела. По нашим данным, отно сительный риск рака кардии, связанный с избыточным потреблением белков жи вотного происхождения, равен 7, животных жиров — 7, насыщенных жирных кис лот — 8. В то же время избыточное потребление животных белков, жиров и насы щенных жирных кислот приводит лишь к удвоению риска рака некардиального от дела желудка. Американские исследователи считают, что рост заболеваемости ра ком кардиального отдела желудка связан с увеличением распространения ожире ния в этой стране.

Причинная связь между курением и риском рака желудка выявлена в 7 когорт ных исследованиях, проведенных практически на всех континентах. Это классиче ские и наиболее известные исследования, проведенные в США, Великобритании, Японии, в Скандинавских странах. Относительный риск развития рака желудка, связанный с курением, по данным этих исследований, колебался в пределах 1,4— 2,6. Отмечена дозозависимая связь между интенсивностью и длительностью куре ния и относительным риском рака желудка. Статистически достоверный тренд был отмечен между количеством выкуриваемых в день сигарет и относительным риском в когортном исследовании в 6 префектурах Японии (р для тренда 0,01), в результа те 20-летнего наблюдения за когортой ветеранов США (р для тренда 0,01), 40-лет него наблюдения за когортой британских врачей (р для тренда 0,01). Статистиче ски достоверный тренд отмечался также между возрастом начала курения, длитель ностью курения и риском рака желудка.

Статистически достоверная связь между курением и риском развития рака же лудка выявлена в 31 эпидемиологическом исследовании методом «случай-конт роль». В ходе этих исследований также подтверждена дозозависимая связь между интенсивностью, возрастом начала и длительностью курения и риском развития рака желудка. Например, в исследовании, проведенном в Китае, риск возрастал с увеличением количества выкуриваемых в день сигарет (р для тренда 0,0002), с наи большим относительным риском для куривших 20—30 сигарет в день. Показатель относительного риска статистически значимо возрастал с увеличением длительно сти курения (р для тренда 0,002). Максимальное значение риска было у лиц, кото рые курили более 40 лет.

Исследование методом «случай-контроль», проведенное в Москве, показало:

курение повышает риск как кардиального, так и дистального отделов желудка. От носительный риск рака кардии у мужчин, курящих более 20 сигарет в день, в 2 раза выше, чем у некурящих (ОР=2,4;

95% ДИ 1,0—5,3). Фактором, усиливающим эф фект курения на относительный риск, является потребление алкогольных напитков.

Риск развития рака желудка выше у пьющих, чем у непьющих курильщиков.

Московское исследование, как и большинство других работ, включало мало Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей женщин, что наряду с относительно низкой частотой курения среди российских жен щин в 60—80-е годы прошлого столетия объясняет отсутствие данных о связи между курением и риском развития рака желудка у лиц женского пола. Однако другие рабо ты, например в США, Польше, Японии, выявили статистически достоверное повы шение риска рака желудка, связанное с курением как у мужчин, так и женщин.

Отказ от курения приводит к постепенному снижению риска. Статистически достоверный тренд отмечен между возрастом отказа от курения (р для тренда 0,0015), количеством лет, прошедших с момента отказа от курения (р для тренда 0,0015) и риском рака желудка. В исследовании методом «случай-контроль», прове денном в Уругвае, риск рака желудка у лиц, бросивших курить 1—4 года назад, ос тавался высоким, однако через 10—14 лет после отказа от курения относительный риск снизился до 1,0.

На основании эпидемиологических работ, проведенных в разных странах мира, рассчитана доля случаев рака желудка, непосредственной причиной кото рых является курение. Предполагается, что в развивающихся странах причиной в 11% случаев рака желудка у мужчин и 4% у женщин является курение. В разви тых странах этот процент равен 17 и 11% соответственно. В США доля случаев рака желудка, непосредственной причиной которых служит курение, достигает 28% у мужчин и 14% у женщин. Суммируя данные из разных стран, эксперты ВОЗ пришли к выводу, что в мире причиной 90 тыс. (14%) всех случаев смерти от рака желудка является курение.

Потребление алкоголя приводит и к увеличению риска развития рака желудка.

Влияние алкоголя на процесс канцерогенеза в желудке не ограничивается карди альным отделом. В исследованиях методом «случай-контроль», проведенных в Польше и России, было выявлено статистически достоверное повышение риска кардиального и некардиального отделов желудка у мужчин и женщин, потребляю щих чрезмерное количество алкогольных напитков, и особенно водки. Курение усиливает канцерогенное влияние алкоголя. Результат взаимодействия этих двух факторов на риск рака желудка аддитивный.

За период с начала 1990-х годов были опубликованы данные более 40 сероэпи демиологических исследований, в ходе которых выявлена связь между титром ан тител к иммуноглобулину (Ig) — IgG Н. pillory и риском развития рака желудка. Ас социация наиболее выражена для рака дистального отдела желудка, при котором относительный риск, связанный с Н. pylori-инфекцией, повышен в 6 раз. К сожале нию, не во всех этих исследованиях проводилась корректировка в отношении таких известных факторов риска развития рака желудка, как низкий социально-экономи ческий статус, питание, курение и т.д.

Подсчитано, что причиной в 60% всех случаев рака желудка в Европе является Н. pylori. Результаты исследования, проведенного в Москве, показали, что у лиц, у ко торых обнаружены антитела к H. pylori, риск рака желудка повышен на 50% (табл. 3а).

Раку желудка обычно предшествуют атрофический гастрит и кишечная мета плазия — состояния, которые развиваются в результате воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка. В свою очередь, эти изменения тесно связаны с ин фекцией H. pylori. В ряде исследований показано значительное (в 5 раз и выше) уве личение риска развития атрофического гастрита с кишечной метаплазией у лиц, инфицированных H. pylori. Кроме того, имеются данные, указывающие на регрес Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Таблица 3a. Инфицированность H. pylori Мужчины (М) H. pylori Контрольная Опытная Относительный Женщины (Ж) группа группа риск (95% ДИ) М+Ж Нет 226 53 1, Да 215 74 1,5* (1,0—2,2) М Нет 96 24 1, Да 109 39 1,3 (0,7—2,4) Ж Нет 130 29 1, Да 106 35 1,6 (0,9—2,9) *Статистически достоверный результат.

Таблица 3б. Инфицированность H. pylori и риск рака желудка в зависимости от статуса курения Фактор Оба пола Мужчины ОР (95%ДИ) ОР (95% ДИ) H. pylori—нет Не курит 1,0 1, Курит 1,2 (0,8—1,8) 1,0 (0,5—2,1) H. pylori—да Не курит 1,0 1, Курит 1,6 (1,0—2,4) 2,3 (1,1—4,7) p* 0,31 0, *Характеризует статистическую достоверность взаимодействия двух факторов.

сию этого процесса после эрадикации H. pylori.

Роль H. pylori в этиологии рака желудка можно считать доказанной на ос новании эпидемиологических исследований, которые показали, что инфекция H. pylori статистически достоверно повышает риск рака желудка. Однако несо мненно, что H. pylori не единственная причина рака желудка. Во-первых, известно, что относительный риск злокачественных опухолей, связанный с действием инфекционных агентов, обычно значительно выше. Инфекция ви русами гепатита В и С, ВПЧ 16-го и 18-го типов в 20 раз и более повышает риск развития рака печени и шейки матки. Во-вторых, частота инфекции H. pylori одинакова среди мужчин и женщин, в то время как раком желудка в 2 раза ча ще болеют мужчины. Все вышесказанное подтверждает роль питания и других факторов образа жизни, таких как курение и потребление крепких спиртных напитков, в этиологии рака желудка.

В эпидемиологическом исследовании рака желудка, проведенном нами в Мо скве, выявлено, что инфекция H. pylori повышает риск рака желудка только у куря щих мужчин (табл. 3б).

В исследовании, проведенном в Москве, также выявлена обратная связь меж ду приемом аспирина и других нестероидных противоспалительных препаратов (НСПВП) и риском рака желудка. У лиц, применявших НСПВП для лечения раз личных болезней опорно-двигательного аппарата, риск рака желудка был статисти Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей чески достоверно снижен.

Инфекция H. pylori служит причиной лимфомы желудка, которая развивается из лимфоидной ткани слизистой оболочки (mucosa associated lymphoid tissue — MALT). Это достаточно редкая опухоль, которая составляет не более 5% всех злока чественных опухолей желудка. Исследования показали, что более 90% больных с лимфомой желудка H. pylori-позитивны и что инфекция H. pylori в 3 раза и более по вышает риск развития MALT. Опубликованы результаты успешной антибиотикоте рапии лимфом желудка, но по ряду методических причин, в первую очередь ввиду отсутствия в этих исследованиях контрольной группы, неправомерно считать эф фективность антибиотикотерапии при MALT доказанной.

Профилактика рака желудка должна включать несколько компонентов. Это, в первую очередь, изменение привычек питания — повышение потребления овощей, фру ктов, рыбы и других морепродуктов, растительных жиров и снижение потребления колбас, копченых и соленых продуктов, мяса и сливочного масла. Отказ от курения и уменьшение до умеренного потребления спиртных напитков являются действенной мерой профилактики рака желудка. И, наконец, соблюдение соответствующих гиги енических правил, направленных на профилактику инфицирования H. pylori. В случае же обнаружения инфекции — проведение соответствующего лечения (антибиотико терапия) для эрадикации инфекции.

Рак ободочной (C18) и прямой (C20) кишки Самая высокая смертность (19) от рака толстой кишки (ободочной и пря мой) у мужчин отмечается в Венгрии, Словакии, Чехии, Хорватии, Словении, Эстонии, России, Латвии и Литве. Высокие показатели смертности (10—19) от рака этой локализации в странах Западной Европы, США, Японии, Гонконге и низкие в странах Центральной Азии (10) и Южной Америки. Смертность от ра ка толстой кишки у женщин имеет те же географические особенности: очень вы сокая (11) в Восточной и Центральной Европе, высокая (6—11) в Западной Ев ропе, Японии и Гонконге и низкая (6) в Южной Америке и Центральной Азии (табл. 4 в прил. 1).

Самая высокая заболеваемость у мужчин раком ободочной кишки зарегист рирована в Японии, стране, в которой распространенность этой болезни до недавнего времени была низкой, а также среди японцев, проживающих в Ка лифорнии и на Гавайских островах. Высока заболеваемость среди темнокоже го и белого населения США, в Европе, например Чехии, Германии, Италии и в Шотландии, у еврейского населения в Израиле. Заболеваемость раком ободоч ной кишки низка в Африке и Азии, кроме Японии, где, как уже говорилось, за последние два десятилетия заболеваемость раком этого органа значительно выросла. Заболеваемость раком ободочной кишки у женщин несколько ниже.

При этом география ее повторяет таковую у мужчин. Самая высокая заболева емость у афро-американок и японок, живущих как в США, так и Японии, ев реек, живущих в Израиле. В России (Санкт-Петербург) заболеваемость раком ободочной кишки достаточно высокая, как у мужчин, так и женщин (табл. 1).

Самая высокая заболеваемость раком прямой кишки зарегистрирована в Чехии, Японии и среди японцев, живущих в Калифорнии и на Гавайских островах. Высо кая заболеваемость регистрируется в Германии и Шотландии. Низкая заболевае Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Смертность 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 годы Чехия Венгрия Япония Россия Великобритания США Рис. 1. Динамика смертности (показатели на 100 тыс. населения, стандартизованные по мировому стандартному населению) от рака ободочной и прямой кишки, мужчины Смертность 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 годы Чехия Венгрия Япония Россия Великобритания США Рис. 2. Динамика смертности (показатели на 100 тыс. населения, стандартизованные по мировому стандартному населению) от рака ободочной и прямой кишки, женщины мость отмечается в Зимбабве, Индии, Колумбии. В России (Санкт-Петербург) за болеваемость раком прямой кишки достаточно высока (табл. 1).

Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Самая высокая смертность от рака толстой кишки (ободочной и прямой) в России среди мужчин регистрируется на Чукотке, в Магаданской, Мурманской, Архангельской, Ярославской и Московской областях, Республике Коми, Санкт Петербурге, а самая низкая смертность — на Северном Кавказе (табл. 7 в прил. 2).

Похожие региональные особенности смертности от рака ободочной и прямой киш ки у российских женщин (табл. 8 в прил. 2).

Заболеваемость раком ободочной и прямой кишки растет практически во всех странах, в том числе и в России. В США и некоторых европейских странах заболе ваемость раком этих органов стабилизировалась, а в некоторых из них начала сни жаться. В то же время в большинстве развитых стран отмечается снижение смерт ности от рака толстой кишки. В США и Великобритании эта тенденция наметилась в начале, в Японии — в середине 1990-х годов. Смертность начала снижаться в Че хии и Венгрии. К сожалению, в России показатель смертности от рака толстой кишки растет и в результате превышает таковой в США, Великобритании, Японии и других развитых странах (рис. 1, 2).

Прогноз при раке ободочной и прямой кишки относительно благоприятен.

Пятилетняя выживаемость в целом в мире колеблется в пределах 45—60%. Лучший показатель выживаемости (65%) зафиксирован среди белого населения США. В За падной Европе 5 лет проживают 45—55% больных раком толстой кишки. В России (Санкт-Петербург) относительная 5-летняя выживаемость больных раком ободоч ной и прямой кишки у мужчин равна 43%, у женщин — 41%.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.