авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |

«С. А. Кулаков Основы психосоматики Санкт-Петербург 2003 ББК88.37 К90 Кулаков С. А. Основы ...»

-- [ Страница 3 ] --

Дома в это время происходили постоянные ссоры по поводу пьян­ ства отца, в которые часто втягивали сына, и ребенок постоянно плакал даже от незначительного повышения голоса. Мать хорошо относилась к мальчику, иногда ругала, физически наказывала его, но не избивала. Мальчик тянулся к отцу, тот научил его различ­ ным играм (шахматам, шашкам), столярному делу, брал с собой куда-нибудь, делал различные игрушки (саблю, лук), но, тем не менее, это происходило редко, и мальчик испытывал дефицит в общении. Павел вспоминал ситуации, когда он был маленьким и с Концепции проихожденин психосоматических расстройств радостью бросался к отцу, чтобы поиграть с ним, но тот грубо отталкивал его, будучи в плохом настроении. При этом мальчик испытывал чувство вины, что помешал отцу, и обиду за то, что его не приняли. Мать формально уделяла Павлу много времени: каж­ дое лето возила сына в санатории для восстановления здоровья, постоянно нагружала всяческими кружками, спортивными секция­ ми и т. д., которые он не очень любил посещать.

Ему очень нравилось выезжать в другие местности: ведь там не было семейных ссор, а была возможность отдохнуть и поиграть в свое удовольствие, не давая отчета в своих поступках. После при­ езда из санатория все обычно расспрашивали, как он съездил, что очень нравилось Павлу. В этом возрасте мальчик научился симулировать болезнь, чтобы не ходить в садик, больше времени общаться дома с родителями, да и во время болезни ссоры утиха­ ли и семья становилась более дружной.

К школе был подготовлен хорошо. Мать еще с детского сада на­ сильно заставляла Павла рисовать, считать. В первый класс пошел с шести лет.

Отношения с первой учительницей сложились неудачно. Она жа­ ловалась на агрессивное поведение, невоспитанность ребенка.

Бывали случаи, когда она настраивала учеников против Павла (вы­ ставляла напоказ в качестве негативного примера, публично уни­ жала). Одноклассники недолюбливали мальчика, но серьезных конфликтов между ребятами не было. Павел не помнит ни дня из младшей школы, когда мать не доводила его до истерики за не­ выполненное или плохо выполненное домашнее задание. Мать поддерживала сына только во время физического недомога­ ния. Мальчик чувствовал себя всегда виноватым в том, что не оправдывал надежд, и «закабаленным», потому что постоянно должен был что-то делать и соблюдать режим, как приказывали родители. Мать публично систематически упрекала, обвиняла сына, сравнивала с другими ребятами не в его пользу. Отец практически никогда не влиял на воспитание сына.

Павлу в это время очень нравилось смотреть фильмы ужасов по ночам, после чего он иногда просыпался ночью или начинал кри­ чать. В возрасте примерно 7 — 9 лет появился сильный страх быть дома в одиночестве, который позже исчез.

Ссоры в семье продолжались, теперь в них заставляли участво­ вать сына («Кого ты больше любишь;

давай свяжем ее...»).

Когда Павел учился в четвертом классе, семья сменила место жительства. В новом микрорайоне отношения с детьми складыва­ лись удачно. Павел был лидером группы ребят. Посещал прежнюю школу, и с пятого класса наладились отношения с одноклассника­ ми. Учителя стали отмечать способности к гуманитарным предме­ там, особенно к языкам, с того же момента стал лучше учиться по этим предметам. Примерно в то же время мальчик стал посещать Основы психосоматики кружок английского языка. Там отношения с ребятами, в отличие от школы, складывались напряженно. Мальчика обзывали, он злил­ ся, но сдерживал агрессию внутри себя. Вскоре появился страх «быть неправильно понятым», сложности с формулировкой мыс­ лей, позже начал проглатывать и растягивать слова, плохо, не­ внятно говорить — так появились проблемы с дикцией.

В шестом классе Павел занялся спортом (таеквон-до). Тренер стал значимым человеком для мальчика. Павел добивался успехов в спорте, часто занимал призовые места на соревнованиях. После этого отношение матери к сыну изменилось, она стала хвалить его, предоставлять ему больше самостоятельности, но и заставила по­ сещать различные дополнительные занятия, которые ежедневно очень сильно изматывали его (занимался помимо школы в двух кружках, у троих репетиторов, в двух секциях, ходил на курсы по математике, после чего делал дома уроки). Мать постоянно контро­ лировала их посещение. Павел не справлялся с такой нагрузкой, мать возражала, что он ничего не умеет и что она зря вкладывает в него деньги. Павел с неохотой занимался по дополнительным про­ граммам, кроме спорта, ради которого часто прогуливал школу и занятия. Постепенно проблемы с дикцией стали усиливаться.

Начались конфликты с ребятами из параллельного класса. Группа ребят намеревалась избить Павла, но до драки дело не доходило.

Мальчик неохотно ходил в школу. Часто пытался симулировать болезнь. Когда обман раскрывался, мать обижалась на сына, учи­ теля всячески его унижали, одноклассники иронизировали, а он испытывал чувство вины.

О чувствах в семье никогда не говорили, предпочитали отмал­ чиваться. В возрасте примерно 11 — 12 лет появился страх выхо­ дить на улицу и быть в людных местах, который длился до конца 11 класса. Отношения в семье по-прежнему были натянутыми, отец стал пить еще больше, и ссоры участились.

В средней школе учителя всегда отмечали, что мальчик выглядит бледным. В восьмом классе врачи заподозрили гепатит в связи с появлением желтизны склер («желтые глаза»), однако при обсле­ Билирубин — про­ довании точный диагноз поставить не смогли, так как все показа­ дукт роспода гемо­ глобина, разрушае­ тели, кроме билирубина, были в норме. Принимал гепатопротек торы, которые не помогали.

мый печенью Гепатопротекто- В подростковом возрасте в девятом классе появились ночные кош­ ры — препараты, мары, ощущение парализации тела, тактильные галлюцинации (при­ защищающие пе­ косновения), присутствие кого-то в комнате. Поделился своими чень от неблагопри­ страхами с матерью и какое-то время спал с родителями. Это ятных воздействий длилось примерно в течение месяца. Потом сохранились только редко приходящие кошмары. Тем не менее в это же время стал одним из лидеров в секции, другие спортсмены очень уважали Павла и всегда пытались общаться с ним. Кроме того, подросток продолжал посещать дополнительные занятия.

В середине В класса появилась вялость в середине дня, на кото Концепции проихожденин психосоматических расстройств рую Павел не обращал внимания, ссылаясь на усталость после школы. К концу восьмого класса необъяснимая тотальная уста­ лость и вялость наросли, подросток мог спать целыми сутками, ел мало. Мать говорила, что эти симптомы возникли из-за нестабиль­ ности шейного отдела (родовая травма) и попыталась сильно огр­ аничить сына в занятиях, усилить режим дня и полностью исклю­ чить спорт. Павел пытался избежать ужесточения режима, и ему это удалось. Постепенно симптомы ослабли до сильной усталости и общего недомогания в середине и конце дня, что сохранилось до момента обращения.

В конце девятого класса (накануне экзаменов) вообще перестал посещать школу, так как в течение месяца готовился к соревно­ ваниям российского уровня. Эта усиленная подготовка позволи­ ла юноше добиться серьезных успехов (чемпион России). В шко­ ле сразу же приобрел «плохую славу» («стал белой вороной»), как среди учеников, так и среди учителей, но на открытую конф­ ронтацию никто не решался. Учителя говорили, что «он ничего не умеет, так как у них были такие же спортсмены, но учились они всегда хорошо». Накануне экзаменов мать заставляла его готовиться к тем предметам, которые он не любил, да и не знал, но спорить с ней Павел не решался. Все-таки юноша, когда при­ шло время определяться, записался на другие экзамены и затем просто поставил мать перед фактом. При подготовке к экзаме­ нам появилась слезливость после сна (какой-то голос во сне по­ стоянно обвинял его в том, что он не может сделать ничего для Других).

В этом возрасте Павел самостоятельно бросает всех репетиторов, институт, кружки и одну секцию.

В десятый класс перешел в другую школу из-за сильных ссор с учителями и учениками. Там началась совершенно другая жизнь.

Смена школы была очень тяжелой. В течение всего десятого клас­ са чувствовал себя некомфортно в новом классе. Ему было легче признаться, что он не сделал домашнее задание, чем выйти к дос­ ке и отвечать, даже если он приготовил уроки.

В начале десятого класса появились сильные боли в подреберье, ощущение кома в животе, который «по ощущениям, застрял и никуда не мог продвинуться». Павел даже не мог стоять. Потом симптомы уменьшились до ощущения тяжести в правом подребе­ рье во время занятий спортом и положении лежа на спине или левом боку.

В областной клинической больнице поставлен диагноз желтуха IftCeiiryxa Жильбе Жильбера(?) Дискинезия желчевыводящих путей(?ГВозобновились Л — редкое психо­ ночные кошмары.

соматическое рас вфойство неясного В десятом классе стал посещать психологический кружок. С руко­ НВрактера водителем установились теплые отношения. Серьезно увлекся пси­ хологией, параллельно продолжал заниматься таекзон-до.

Основы психосоматики Мать перестала контролировать его учебу в школе, подчеркнув, что теперь он сам решает, что делать. Павел стал ездить на сорев­ нования и на научные конференции, всегда занимал призовые места. В это время его статус растет в глазах окружающих.

Необходимо заметить, что как только юноша открывал любую книгу по психологии и начинал ее читать, у него тут же подскаки­ вало давление, начиналась дрожь во всем теле. Далее он читать не мог, мысли сами куда-то уносили его. Появлялась сильная ус­ талость, которая сохранялась весь день и вечер. Только ночью Павел мог позволить себе заняться чем-нибудь, так как усталость отступала к концу вечера. Особенно плохо себя чувствовал в вы­ ходные дни.

Ночные кошмары прекратились после того, как Павел стал во сне драться с обидчиками, выбрасывал их из окна, выкалывал глаза, убивал, давил и выходил победителем. Почти сразу после ночных кошмаров появились симптомы нейродермита.

Отношения в семье сохранялись прежние. Постоянные ссоры ста­ ли доходить до драк, и Павел несколько раз избил отца, когда тот пытался унижать жену в присутствии сына.

Психофизическое состояние юноши было прежним: постоянная усталость, отчужденность, тяжесть в подреберье: в одиннадцатом классе оно постепенно стало ухудшаться.

В конце одиннадцатого класса мать, вопреки его аргументам о сдаче экзаменов, насильно госпитализировала юношу в област­ ную клиническую больницу. Там ему назначали барбитураты (фе­ нобарбитал) в больших дозах, от чего сильная тяжесть в подребе­ рье еще больше усилилась, наросла выраженная отчужденность, замкнутость, вялость, сонливость, иногда по ночам возникали слу­ ховые галлюцинации. Павел старался готовиться в больнице к эк­ заменам. Был поставлен диагноз: хронический гепатит неясной этиологии. Позже этот диагноз был отвергнут. После выписки из медицинского учреждения усилилось чувство страха пребывания Нейродермит — в местах скопления людей, а вечерняя вялость дошла до полного крупные множе­ бездействия. Также были жалобы на ощущение постоянного пси­ ственные высыпа­ хологического дискомфорта, «невыносимости», появилась раздра­ ния по всему телу, жительность, ненависть ко всем близким людям, которую он скры­ которые вызывают вал в себе.

сильный зуд В 2001 году поступил в университет.

Во время обучения в начале первого курса симптомы практически исчезли. Но появились сильные приступы нейродермита.

Стал сожительствовать с девушкой, которую ие любил, но имел к ней сильное сексуальное влечение. Испытывал чувство вины, что использует ее. Зимой того же года появилось необъяснимое ощу­ щение отупения, сильное напряжение и сжатие в голове, «как будто работал всю неделю без отдыха», крайне выраженная усталость, пассивность. Жаловался на ощущение, что «после сна встаешь психосоматических Концепции проихожденин расстройств желания что-либо делать». вечеру еще более уставшим. Нет К симптомы усиливались.

Вновь стала нарастать раздражительность из-за постоянных пре­ реканий, замечаний, совершенно не обоснованных, со стороны хозяйки (снимал комнату в частной квартире), сопровождаемая ощущением вины. Чувство вины, раздражительность и агрессия появлялись и в адрес жившей с ним девушки. Возобновились пре­ кратившиеся ранее боли в подреберье, зуд по всему телу начи­ нался даже в том случае, если к Павлу кто-нибудь притрагивался, особенно ночью.

В университете с утра наблюдалась вспышка возбуждения, мгно­ венно переходящая в вялость, сонливость, утомленность, продол­ жавшиеся весь день.

С девушкой несколько раз ссорились и примирялись. После оче­ редного разрыва девушка предприняла попытку суицида, что по­ служило для Павла сигналом к окончательному разрыву отноше­ ний. Вскоре после переезда на другую квартиру симптоматика резко пошла на убыль. Сохранялись лишь редкие головные боли и тяжесть в подреберье.

Обратился за консультацией к психотерапевту.

Во время первого интервью после краткого изложения анамнеза психотерапевт предложил обозначить проблемы, над которыми Павел хотел работать. Юноша был мотивирован на проведение психотерапии, и ему было предложено пройти краткосрочный пси­ хотерапевтический курс. На одной из сессий в проективном ри­ сунке «моя болезнь» он нарисовал круг, в центре которого нахо­ дилось концентрическое включение желтого цвета, окруженное зубами. Назвал картину «Ужас». В рисунке присутствовало много агрессии. Ведущей жалобой было признано беспокойство Павла по поводу печени, а не проблемы с дикцией, с которыми он обра­ тился на прием к психотерапевту. Можно было предположить, что молодой человек имеет множество других проблем, над которы­ ми захочет работать. Решено было тщательно изучить биографию пациента.

В начале работы группы Павел практически не показывал своих чувств, за исключением чувства вины.

Ко второй встрече Павел построил график самочувствия, на кото­ ром наблюдалась положительная динамика, а также поделился воспоминаниями раннего детства:

1. 2—3 месяца. Очень расплывчато. Улыбка матери в ярких красках. Воспоминание мгновенно.

2. 4—5 класс. В ванной комнате, он, голый, плачет: Я скоро умру!*. Мама говорит: «Перестань плакать, ты еще долго бу­ дешь жить*. Эта ситуация в тот период повторялась не­ однократно.

Основы психосоматики 3. 4— 5 лет. Садик. Он с мальчиками, с которыми были конф­ ликты, сидел на горке. Один из них упал и стал громко пла­ кать, пожаловался воспитательнице. Она во всем обвинила Диму, не разобравшись в ситуации. Павел отметил первое появление чувства вины.

4. Павел на кроватке спрятался за шкаф. Отец и мать сильно ругаются. Мальчик громко, почти истерично плачет, пытаясь привлечь внимание. Родители говорят: «Вот видишь, из-за тебя ребенок плачет», — и продолжают ругаться.

5. Родители часто включали в свои «игры» Павла. Постоянно задавали вопрос при этом: «Скажи, кто тебе больше нравит­ ся?», на который ребенку было очень трудно ответить. И когда выбирал одного из родителей, то чувствовал вину по отно­ шению к другому.

Павел решил вернуться к работе с рисунком. Психотерапевт спро­ сил у юноши: «Не хотел ли ты что-нибудь изменить в нем сегод­ ня?». Он ответил, что закрасил бы пустоту оранжевым цветом. На вопрос, чего хочет болезнь, ответил, что желает убить Павла, при этом она получает от этого удовольствие.

— Кто-нибудь так еще себя ведет?

— Мама, я сам.

Продолжил работу протагонистом в психодраме. Участники: мать, отец, сестра, он. Выбрав вспомогательных Я из членов группы, рассказал о каждом члене семьи от их имени. На предложение, с кем бы он хотел сегодня встретиться, выбрал мать. Значимая тема касалась ее контроля, нежелания отпускать от себя сына.

Когда игрок в роли матери решила отпустить и полностью пере­ дать ответственность, в том числе и финансовую, Павлу, он ока­ зался не готов к принятию такого груза и стал говорить о том, что он все же ей сын, и она не имеет права не помогать ему.

В конце занятия сообщил, что чувствует себя хорошо, но при этом отметил сильную усталость и опустошенность.

На третьей встрече сказал, что за прошедшее время симптомы со стороны печени его не беспокоили. Чувствовал себя бодро.

На четвертом занятии участвовал в качестве вспомогательного иг­ рока. В психодраме работала девушка с проблемой выбора жени­ ха из двух имеющихся молодых людей. Павел выступал в роли молодого человека, с которым девушка в итоге простилась. Давая обратную связь, сказал, что именно эта роль помогла ему почув­ ствовать, что его девушка «внутри него» отпустила его. Чувство­ вал облегчение и удовлетворенность.

В конце занятия при обмене чувств свое состояние обозначил как хорошее, бодрое, активное. Есть ощущение, что повзрослел.

Наблюдая за психодрамой женщины (см. учебный пример № 6), где была воспроизведена сцена, во время которой при годовалом ребенке пьяный отец душил мать, Павел в конце занятия почув Концепции проихожденин психосоматических расстройств ствовал очень сильную агрессию, сообщил о ней и стал бить но­ гой по полиэтиленовой пятилитровой бутыли с водой.

Анализируя д а н н ы й случай, н е о б х о д и м о подчерк­ нуть, что м ы н а б л ю д а е м т и п и ч н ы й п р и м е р к о м о р б и д ности и даже мультиморбидности. Если обратиться к м н о г о о с е в о й к л а с с и ф и к а ц и и, то д и а г н о з у П а в л а зву­ чит следующим образом:

1. К л и н и ч е с к и е расстройства и другие р е л е в а н т н ы е к л и н и ч е с к и е п р о б л е м ы. Речь взахлеб (F98.6). Тран з и т о р н о е п с и х о т и ч е с к о е р а с с т р о й с т в о (F23.0).

2. Расстройства л и ч н о с т и, задержка у м с т в е н н о г о раз­ в и т и я. П о в ы ш е н н а я обидчивость и р а н и м о с т ь юно­ ш и, плохая п е р е н о с и м о с т ь к р и т и к и, в о с п и т а н и е в д и с ф у н к ц и о н а л ь н о й семье о т н о с я т его к «группе риска» п о ф о р м и р о в а н и ю расстройства л и ч н о с т и.

В м о м е н т о б р а щ е н и я н е т п о л н о г о соответствия кри­ т е р и я м расстройства л и ч н о с т и М К Б - 1 0.

3. С о м а т и ч е с к и е б о л е з н и. Ф у н к ц и о н а л ь н а я юношес­ к а я желтуха ( ю в е н и л ь н а я ж е л т у ш н о с т ь ). Н е й р о ­ дермит.

4. П с и х о с о ц и а л ь н ы е п р о б л е м ы и п р о б л е м ы, обуслов­ ленные окружающей средой. Дисфункциональная семья с длительным супружеским к о н ф л и к т о м и в о в л е ч е н и е м в н е г о д е т е й. В о с п и т а н и е по т и п у до­ минирующей гиперпротекции.

5. Пюбальный уровень ф у н к ц и о н и р о в а н и я. Ю н о ш а справляется со всеми в о з н и к а ю щ и м и проблемами ( о т л и ч н а я учеба, устройство н а р а б о т у ).

Мы описали начальный психотерапевтический э т а п — о с в о б о ж д е н и е и к о н т е й н и р о в а н и е младенчес­ к и х н а р ц и с с и ч е с к и х о б и д ;

к а к п р а в и л о, и х пережива­ н и е и о т р е а г и р о в а н и е ведет к и з м е н е н и ю сознатель­ н ы х п р е д с т а в л е н и й о р е а л ь н о с т и. П а в е л в к о н ц е ра­ боты краткосрочной группы смог увидеть реальные о т н о ш е н и я с м а т е р ь ю, в к о т о р ы х п р и с у т с т в о в а л и так­ ж е л ю б о в ь, страх з а ж и з н ь с ы н а, ч т о отвергалось его сознанием и замещалось разросшейся фантазией о п р и т е с н е н и и и н е п р и я т и и ею с ы н а.

Основы психосоматики Ю н о ш а м о т и в и р о в а н н а п р о х о ж д е н и е психотера­ п и и, а э т о залог успеха в л е ч е н и и психосоматическо­ го расстройства. Учитывая н а л и ч и е в ы р а ж е н н о г о асте­ н и ч е с к о г о с и н д р о м а, р е ш е н о и с п о л ь з о в а т ь и биоло­ гическую терапию. Катамнестические наблюдения п о к а з а л и, что н а з н а ч е н и е г е п а т о п р о т е к т о р о в ( ш р о т Кагамнез — отсро­ ченное наблюдение расторопши, эссенциале), витаминных препаратов на фоне интегративной психотерапии, включавшей в себя групповую и индивидуально-раскрывающую, п р и в е л и к з н а ч и т е л ь н о м у у л у ч ш е н и ю с о с т о я н и я Пав­ л а. У с п е ш н о сочетает работу и учебу. П о в ы ш е н н ы е п о к а з а т е л и п е ч е н о ч н ы х п р о б стали п р и х о д и т ь в нор­ му. С е й ч а с отсутствуют п р а к т и ч е с к и все с и м п т о м ы, кроме легкого недомогания днем. Однако, учитывая мультиморбидность и быстрое истощение ресурсов организма вплоть до психотической симптоматики в п е р и о д ы в ы р а ж е н н ы х с т р е с с о в, г о в о р и т ь о б успехе п с и х о т е р а п и и р а н о. П а в е л нуждается в поддержива­ ю щ е й п с и х о т е р а п и и, к о т о р а я включает баланс под­ держки и конфронтации.

Когда в ходе психотерапии п а ц и е н т учится чувство­ вать и с и м в о л и ч е с к и в ы р а ж а т ь свое э м о ц и о н а л ь н о е с о с т о я н и е, в н е м могут р а с к р ы т ь с я н о в ы е, неизвест­ н ы е ему р а н е е, п о т е н ц и а л ы и у г р о ж а ю щ и е а ф ф е к т ы.

Н а п р и м е р, п а ц и е н т м о ж е т почувствовать подавляе­ м у ю р а н е е я р о с т ь ( к а к в случае с П а в л о м ). В результа­ те п р и л е ч е н и и психосоматических больных часто воз­ никают так называемые «психосоматические кризы».

Куттер с р а в н и в а е т это с о с т о я н и е с с и т у а ц и е й, когда разбудили с п я щ и х с о б а к, к о т о р ы е н а ч а л и л а я т ь и ку­ с а т ь с я. Не с п р а в л я я с ь с о с в о б о ж д а е м о й я р о с т ь ю и аг­ рессией, пациент может совершать делинквентные ( к р и м и н а л ь н ы е ) п о с т у п к и и л и — ч т о бывает гораздо ч а щ е — п р и б е г а е т к п о м о щ и а л к о г о л я (см. Учебный п р и м е р № 14).

В о з н и к н о в е н и е психосоматического расстрой­ ства, к о т о р о е п о с л у ж и л о п р е д м е т о м п с и х о т е р а п и и, кроме концепции Митчерлиха, можно объяснить у ч а с т и е м р я д а других п с и х о д и н а м и ч е с к и х ф а к т о р о в, Концепции проихожденин психосоматических расстройств о п и с а н н ы х в д а н н о м р а з д е л е п с и х о л о г и ч е с к и х тео­ рий: конверсии, внутреннего и внешнего Я-ограни ч е н и я по А м м о н у и т. д.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ | А К РЕЗУЛЬТАТ Н А Р У Ш Е Н И Я ОБЪЕКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ Теория объектных о т н о ш е н и й — это психология разума, развитая последователями Фрейда: К л я й н, Фейрберном, Винникотом, Кернбергом.

Их т е о р и и р о д и л и с ь п р и и з у ч е н и и воздействия ин­ дивидуальных о т н о ш е н и й ч е л о в е к а с в н е ш н и м м и р о м на его в н у т р е н н и й п с и х и ч е с к и й м и р. П с и х и к а и лич­ н о с т ь п р е д с т а в л я ю т с я к а к результат с в я з е й л ю д е й с внешним миром, которые запоминаются (интернали зуются) разумом в виде «объектных о т н о ш е н и й ». Дет­ ство рассматривается к а к п е р и о д н а и б о л е е а к т и в н о г о становления личности, хотя внутренние объектные о т н о ш е н и я могут быть и з м е н е н ы и в зрелом возрасте (психотерапией или более глубокими п е р е ж и в а н и я м и ).

Объекты — это люди, с которыми человек вступает в отношения во внешнем мире, а также внутренние психические представления (внутренние объекты), которые создаются человеческим разумом на основе этих отношений.

О н и существуют в разуме ч е л о в е к а в виде психи­ ческих представлений о них и находятся в отношени­ ях с п р е д с т а в л е н и е м ч е л о в е к а о себе (самопредстав­ лением). Доступ к этим объектным отношениям (или память о них) в терапевтической обстановке может б ы т ь достигнут через с и м в о л ы ( н а п р и м е р, с в я з а н н ы е с в о с п о м и н а н и я м и об и г р у ш к а х ).

Основы психосоматики Н а п р и м е р, о т е ц, п о д а р и в ш и й с ы н у с о л д а т и к а или мать, в ы б р о с и в ш а я куклу д о ч е р и, — это о б ъ е к т ы.

Теория о б ъ е к т н ы х о т н о ш е н и й р а с с м а т р и в а е т ре­ б е н к а, в о т л и ч и е от Ф р е й д а, к а к «открытую систему», п о с т о я н н о в с т у п а ю щ у ю во в з а и м о о т н о ш е н и я с внеш­ н и м м и р о м. Это п р и в о д и т к с о з д а н и ю в н у т р е н н е г о м и р а, к о т о р ы й м о ж н о изучать, н а б л ю д а я его разви­ тие в детстве и л и в п с и х о д р а м е.

Л о г и ч н о начать а н а л и з р а з в и т и я с ж и з н и плода в утробе, с того о п ы т а, к о т о р ы й он там получает. Пси­ х о л о г и ч е с к а я с в я з ь с м а т е р ь ю не я в л я е т с я абсолют­ ной, и некоторые переживания, связанные с внешним м и р о м, п р о н и к а ю т в м а т к у и воздействуют на расту­ щ и й плод. Н о утроба м а т е р и — д о с т а т о ч н о с п о к о й н о е и б е з о п а с н о е м е с т о, из к о т о р о г о м л а д е н е ц п р и рож­ д е н и и выходит в о г р о м н ы й в н е ш н и й м и р. В э т о м мире существует м н о ж е с т в о «других», с к о т о р ы м и р е б е н о к д о л ж е н обрести с в я з ь. Э т о о к р у ж е н и е, п о л н о е н о в ы х звуков, запахов, о б р а з о в и других п е р е ж и в а н и й, не­ сущих н о в ы е в о з м о ж н о с т и и о п а с н о с т и.

С м о м е н т а р о ж д е н и я м а л ы ш н а ч и н а е т устанавли­ вать с в я з и с о к р у ж а ю щ и м и. Он не п а с с и в н ы й объект:

он движется, плачет, со в р е м е н е м смеется и гулит, и щ е т себе к о м п а н и ю. У н е г о есть д л я этого м о т и в а ц и о н н ы е с и л ы, с в я з а н н ы е с б а з о в ы м и п о т р е б н о с т я м и : еда, сон и к о н т а к т ы с о к р у ж а ю щ и м и (позднее и сексуальная ж и з н ь ) — все о с н о в н ы е а с п е к т ы ф и з и ч е с к о г о выжива­ н и я ж и в о т н о г о м и р а. Э т и с и с т е м ы в к л ю ч а ю т в себя наследуемые и н с т и н к т ы и в л е ч е н и я и создают слож­ ные модели поведения, часто вовлекающие разные объекты и других л ю д е й. П а м я т ь об э т о й деятельности формирует основу д е т с к о г о внутреннего м и р а воспо­ м и н а н и й. Но есть и другие наследуемые системы, к о т о р ы е действуют к а к в л е ч е н и я и м о т и в ы к организа­ ц и и и и н т е г р а ц и и в о с п о м и н а н и й, н а х о д я щ и х с я в пси­ хике. Мы с п о с о б н ы учиться и т а к и м о б р а з о м приспо­ сабливаться к о к р у ж а ю щ е й о б с т а н о в к е !

Теория о б ъ е к т н ы х о т н о ш е н и й представляет психи­ ку и л и ч н о с т ь к а к результат с в я з е й л ю д е й с в н е ш н и м Концепции проихождения психосоматических расстройств миром, которые запоминаются (интернализуются) р а з у м о м в виде «объектных о т н о ш е н и й ».

Р а н н и е м о д е л и в з а и м о о т н о ш е н и й о к а з ы в а ю т ог­ ромное влияние на формирование взрослых связей, н е з а в и с и м о о т д а л ь н е й ш и х с о б ы т и й. П о м н е н и ю тео­ р е т и к о в д а н н о г о н а п р а в л е н и я, л и ч н о с т ь формирует­ ся из с т о й к и х м о д е л е й о т н о ш е н и й к д р у г и м (в э т о м ее сходство с т е о р и е й о т н о ш е н и й М я с и щ е в а ). П р и в е р ­ женцы объектных отношений частично отвергают ф р е й д о в с к у ю м е т а п с и х о л о г и ю, т о есть его к о н ц е п ц и ю И д, Э г о, С у п е р э г о и и д е ю о т о м, что л и ч н о с т ь являет­ ся э н е р г о р е г у л и р у ю щ е й у с т а н о в к о й. Т е о р и я объект­ н ы х о т н о ш е н и й с ф о к у с и р о в а н а н а р а з в и т и и отдель­ н о й, д и ф ф е р е н ц и р о в а н н о й, и н т е г р и р о в а н н о й и цель­ ной личности. Полноценный процесс взросления, н а р у ш е н и я и в о с с т а н о в л е н и я целостности к а к Э г о, т а к и л и ч н о г о Я з а в и с и т от о т н о ш е н и я Э г о с о б ъ е к т а м и, п е р в о н а ч а л ь н о в младенчестве и в п о с л е д с т в и и от бес­ с о з н а т е л ь н ы х в з а и м о д е й с т в и й с о б ъ е к т н ы м и отно­ шениями реальной жизни.

П р а к т и ч е с к и все к о н ц е п ц и и п р о и с х о ж д е н и я и те­ р а п и и л и ч н о с т н ы х р а с с т р о й с т в п о с л е д н и х десятиле­ т и й о п и р а ю т с я в с в о и х б а з о в ы х п о л о ж е н и я х на кон­ ц е п ц и ю М а л е р, к о т о р а я п р и с т а л ь н о е в н и м а н и е уде­ ляла процессу «сепарации-индивидуации». Термином сепарация, или разделение, Малер называет процесс, в ходе к о т о р о г о м л а д е н е ц п о с т е п е н н о ф о р м и р у е т внут р и п с и х и ч е с к у ю р е п р е з е н т а ц и ю самого себя, о т л и ч н у ю и о т д е л е н н у ю от р е п р е з е н т а ц и и его м а т е р и. Р е ч ь идет не о ф и з и ч е с к о м, пространственном отделении от родителей или разрыве межличностных о т н о ш е н и й, а о р а з в и т и и в н у т р е н н е г о чувства в о з м о ж н о с т и нор­ мального и полноценного психического функциони­ р о в а н и я н е з а в и с и м о о т м а т е р и. И н д и в и д у а ц и я озна­ чает у с и л и я м а л е н ь к о г о р е б е н к а п о п о с т р о е н и ю соб­ ственной уникальной идентичности, восприятию самого себя к а к о т л и ч а ю щ е г о с я от других л ю д е й. В оп­ тимальном варианте отношения сепарации и индиви д у а ц и и р а з в о р а ч и в а ю т с я о д н о в р е м е н н о, но могут и Основы п сихосома. т и к и расходиться в силу задержки и л и у с к о р е н и я р а з в и т и я к а к о г о - л и б о аспекта.

Подробно о данной концепции можно прочитать в к н и г е С о к о л о в о й «Психотерапия» (2001).

Мы остановимся подробнее на к о н ц е п ц и и К е р н берга в с в я з и с ее в ы с о к о й п о п у л я р н о с т ь ю у психоте­ р а п е в т о в с п с и х о л о г и ч е с к и м и м е д и ц и н с к и м образо­ в а н и е м к а к за р у б е ж о м, т а к и в н а ш е й с т р а н е.

П р о ц е с с и з м е н е н и я п с и х и к и р е б е н к а п р и его от­ н о ш е н и я х с в н е ш н и м м и р о м о н назвал и н т е р н а л и з а ц и е й. С возрастом о н а с т а н о в и т с я все более с л о ж н о й, но у каждого и н д и в и д а проходит три этапа:

1. Интроекция. На э т о м э т а п е и н т е р н а л и з а ц и и с л е д ы п а м я т и м л а д е н ц а с о с т о я т и з трех о с н о в н ы х элементов:

а) о б ъ е к т - о б р а з ы (или о б ъ е к т - п р е д с т а в л е н и я ) ;

б ) Я - о б р а з ы (или Я - п р е д с т а в л е н и я ) ;

в) п р о и з в о л ь н ы е в л е ч е н и я ( с к л о н н о с т ь к с п е ц и ф и ­ ческим аффективным состояниям).

П р о ц е с с з а п о м и н а н и я зависит о т того, к а к р е б е н о к чувствует и в о с п р и н и м а е т кого-то во в н е ш н е м м и р е.

Затем в о с п о м и н а н и я о другом человеке с о е д и н я ю т с я с в о с п о м и н а н и я м и о себе вместе с а ф ф е к т а м и и чувства­ м и, с у щ е с т в о в а в ш и м и в р е б е н к е в этот момент. В дан­ н ы й м о м е н т он осознает т о л ь к о две в е щ и : себя и дру­ гое. П о с л е и н т е р н а л и з а ц и и и з а п о м и н а н и я себя во вза­ имоотношениях с другими появляются внутренние объекты, которые м о ж н о назвать Я - о б ъ е к т а м и и Ты/ Другой-объектами. Если инстинкт, и щ у щ и й высвобож­ д е н и я, был «либидинальным», то н а с т р о е н и е ( а ф ф е к т ) будет п о л о ж и т е л ь н ы м и п р и н е с е т удовольствие. Так образуется триада о п ы т а : Я-объект, Ты/Другой-объект и а ф ф е к т и в н а я о к р а с к а этих о т н о ш е н и й.

Вот почему диагностике аффектов уделяется так много внимания при интервьюировании психосоматических пациентов!

Концепции проихождения психосоматических расстройств П о с т е п е н н о р е б е н о к н а ч и н а е т собирать м н о ж е с т в о различных и не с к о о р д и н и р о в а н н ы х между собой о б ъ е к т н ы х о т н о ш е н и й, каждое и з которых с в я з а н о с о своим н а с т р о е н и е м. Кернберг описывает их к а к объект­ н ы е о т н о ш е н и я, «обладающие п о л о ж и т е л ь н о й и л и от­ р и ц а т е л ь н о й валентностью». К л я й н рассматривала э т о разделение как психологически активное защитное действие, с о х р а н я ю щ е е х о р о ш е е и плохое п о р о з н ь.

2. И д е н т и ф и к а ц и я. С т е ч е н и е м в р е м е н и н е р в н а я си­ стема н о в о р о ж д е н н о г о продолжает совершенствовать­ ся и структура его п с и х и к и (Эго) с т а н о в и т с я б о л е е с л о ж н о й. К т р е м годам р е б е н о к становится с п о с о б н ы м р а с п о з н а в а т ь р о л е в ы е а с п е к т ы м е ж л и ч н о с т н о г о взаи­ м о д е й с т в и я. Р о л ь — э т о н а л и ч и е с о ц и а л ь н о признан­ н о й ф у н к ц и и, к о т о р у ю несет объект и л и оба участни­ к а взаимодействия. Р е б е н о к н а ч и н а е т осознавать роли, к о т о р ы е о н п р и н и м а е т в ответ н а с о о т в е т с т в у ю щ и е р о л и других л ю д е й, и учиться и м. О н и с т а н о в я т с я час­ тью его внутреннего м и р а (роль к о р м я щ е г о и кормя­ щегося, р о л ь ш л е п а ю щ е г о и р о л ь о т ш л е п а н н о г о ). От­ н о ш е н и я с о б ъ е к т а м и, д а ю щ и м и п о з и т и в н ы е чувства, с в я з ы в а ю т с я в о е д и н о, о т р и ц а т е л ь н ы е чувства т а к ж е о б ъ е д и н я ю т с я. ( М о р е н о добавлял к взгляду на роли к а к л и ч н о с т н о м у и р а з в и в а ю щ е м у аспекту е щ е о д и н эле­ мент: взгляд общества.) 3. Эго-вдентичность. П о з н а в а т е л ь н ы е п о т р е б н о с т и р е б е н к а растут и увеличивают и н т е г р а т и в н ы е внутрен­ н и е объекты. П р о и с х о д и т к о н с о л и д а ц и я эго-структур с чувством н е п р е р ы в н о с т и Я, чувство п о с т о я н с т в а в л и ч н ы х в з а и м о о т н о ш е н и я х ( н е п р о т и в о р е ч и в а я кон­ ц е п ц и я м и р а объектов) и п р и з н а н и е этого постоянства к а к характеристики л и ч н о с т и с о с т о р о н ы межличност­ н о г о о к р у ж е н и я, а также о с о з н а н и е л и ч н о с т ь ю этого п р и з н а н и я («утверждение»). Р е б е н о к р а з в и в а е т более р е а л и с т и ч н ы й взгляд н а т о, к т о о н есть. О н н а ч и н а е т сознавать, что мать к о р м я щ а я и ш л е п а ю щ а я — та же самая фигура, а Я, к о т о р ы й л ю б и т мать, — тот ж е, что и Я, который обижается на нее. И н т е г р и р о в а н н ы й в н у т р е н н и й о б ъ е к т «мать» поначалу о т н о с и т с я к о д н о й Основы психосоматики п е р с о н е из в н е ш н е г о мира. О д н а к о, о п и р а я с ь на аф­ ф е к т ы, р е б е н о к будет стремиться связать «фигуру ма­ тери» во в н е ш н е м мире п о д о б н о с в я з и объекта «мать»

во в н у т р е н н е м м и р е. Он н а ч и н а е т и м е т ь м н о г о внут­ р е н н и х «Другой-объектов», включая объекты «отец», «дедушка», «брат» и т. п. И н т е р н а л и з и р о в а н н ы е объек­ ты других создают представляемый м и р, т. е. внутрен­ н ю ю модель в н е ш н е г о м и р а в п с и х и к е. О н а использу­ ется л и ч н о с т ь ю д л я того чтобы предсказать поведение м и р а. Н о и н т е г р а ц и я увеличивает п о я в л е н и е тревоги, вызванное попытками соединить конфликтующие о б ъ е к т н ы е о т н о ш е н и я. К а к з а щ и т а происходит вытес­ н е н и е и ф о р м и р у е т с я бессознательное.

М о ж н о с к а з а т ь, что ф о р м и р о в а н и е в н у т р е н н и х объектных о т н о ш е н и й происходит задолго д о того, к а к ребенок начинает использовать или понимать слова и я з ы к. Их можно охарактеризовать к а к фантазию.

В п о з д н и й п е р и о д п р и о п р е д е л е н н ы х условиях (в дет­ с к о й с п о н т а н н о й игре и л и п с и х о а н а л и з е ) п о я в л я е т с я в о з м о ж н о с т ь в ы р а з и т ь их с л о в а м и. Д а ж е у в з р о с л о г о фантазии продолжают действовать рядом со словами и н е з а в и с и м о от н и х. С м ы с л ы и чувства гораздо стар­ ше слов!

С а м а я р а з н о о б р а з н а я деятельность, включая т а н ц ы, музыку, ж и в о п и с ь, скульптуру, п е р е ж и в а е т с я невер­ б а л ь н о, т а к ж е, к а к и м н о г и е с т о р о н ы взаимодействия между л ю д ь м и (выражение л и ц а, т о н а л ь н о с т ь голоса).

П с и х и ч е с к о е р а з в и т и е и после и н т е г р а ц и и внут­ реннего мира не останавливается. Идет развитие С в е р х - Я и Я - И д е а л а, к о т о р ы е ведут к у с л о ж н е н и ю п с и х и к и. Н е к о т о р ы е л ю д и, с к о т о р ы м и м ы взаимо­ действуем, становятся не только воспоминанием, но и ч а с т ь ю н а ш е й п с и х и к и, н а ш е й л и ч н о с т и. Когда э т и р а н н и е о б ъ е к т н ы е о т н о ш е н и я в с п л ы в а ю т н а поверх­ н о с т ь в з р о с л о й ж и з н и, о н и п р о я в л я ю т с я, п р е ж д е все­ г о, ч е р е з н е в е р б а л ь н ы е чувства и д е й с т в и я.

Н а р у ш е н и е объектных о т н о ш е н и й может способ­ ствовать ф о р м и р о в а н и ю психосоматического симптома.

Проиллюстрируем это клиническим примером.

Концепции проихождения психосоматических расстройств УЧЕБНЫЙ ПРИМЕР № 8 Ирина, 36 лет Рост 164 см, вес 103 кг. Жалобы на постоянное увеличение веса Ирина первый и единственный ребенок в семье. Мать в послево­ енные годы сильно голодала, что послужило формированию культа еды в семье. «Ребенок должен быть всегда сытым;

все самое вкусное ребенку;

с тарелки все должно быть съедено;

еду надо потреблять с обильно накрытого стола» — эти родитель­ ские установки пациентка впитывала в семье с детства.

Родилась от первой беременности, роды срочные, вес — 3100 г, рост — 51 см. Закричала сразу. Родители хотели, чтобы родился мальчик.

В первые месяцы жизни мать отмечала беспокойство — ребенок часто плакал, срыгивал пищу, но родители кормили строго по ча­ сам и никогда не докармливали. Очень строгий контроль над ре­ жимом питания осуществлялся с первых дней жизни. Родители не прислушивались к потребностям ребенка в пище. Если ночью де­ вочка сильно плакала, отец брал на руки и держал перед рыбка­ ми в аквариуме, девочка успокаивалась, наблюдая за ними. Таким образом, запрет на выражение эмоций существовал уже тогда в пассивной форме.

Грудное вскармливание продолжалось до восемнадцати месяцев.

Сильное пеленание происходило до девяти месяцев. Мать сидела с девочкой до трех лет дома, и дочь практически не болела. В три года начала посещать детский сад. Плохой контакт с воспитателя­ ми послужил развитию частых простудных заболеваний. Перевод в другой садик, несмотря на благожелательное отношение воспи­ тателей, не уменьшил частоты простудных и инфекционных забо­ леваний. На одно лето была отправлена в выездной детский сад, и через два дня родителям сообщили, что ребенок с высокой тем­ пературой находится в изоляторе. Родители вынуждены были за­ брать дочь домой.

Когда девочке исполнилось шесть лет, семья переехала в новую двухкомнатную квартиру, и дочь пошла в школу. Мать уволилась с работы и сидела с девочкой дома, постоянно контролируя выпол­ нение домашних заданий и следя за «правильным и нормальным»

питанием ребенка (тертая морковь каждый день, рыбий жир).

Между матерью и девочкой установились теплые, ласковые отно­ шения. Девочка стала болеть реже и, в основном, простудными заболеваниями.

После того как пациентка пошла в четвертый класс, мать устрои­ лась на работу и перестала осуществлять тотальный контроль над ребенком. В это же время в семью привезли бабку по линии мате­ ри, которая страдала рассеянным склерозом и не могла выпол­ нять самые простые действия по самообслуживанию. Девочка «смотрела» за бабушкой, кормила ее, когда мать находилась на работе. Дочь перестала простужаться, и мать прекратила брать Основы психосоматики больничные листы, бабка в течение четырех лет проживала в се­ мье по шесть месяцев в году (остальное время она жила у другой своей дочери). И пока она находилась в семье, девочка «отдава­ ла» ей свою комнату и ухаживала за старым человеком.

Все предыдущие годы, пока бабка была здорова, девочка про­ водила каникулы с ней в деревне. И когда та заболела, встал вопрос, куда отправить ребенка на лето. Дочь категорически от­ казалась от пионерского лагеря. Родители вынуждены были от­ править ребенка на дачу к тетке. Тетка была властной женщи­ ной, считала, что усиленное кормление и предложение пищи яв­ ляется проявлением заботы, внимания и любви к ребенку.

У пациентки на фоне тоски по матери, которая могла приезжать только на воскресенье, естественных физиологических измене­ ний в пубертате, постоянного усиленного предложения еды, от­ казаться от которой ребенку было неудобно, стала нарастать полнота.

Отношения в классе сохранялись нормальными, хотя некоторые ребята придумывали обидные прозвища и смеялись над ее полно­ той. В это же время у нее очень резко ухудшилось зрение — с до 0,3, были выписаны очки, которые тоже стали предметом на­ смешек одноклассников. Девочка очень сильно переживала свои внешние изменения, шутки одноклассников, и, возможно, именно в этот период самооценка ее резко понизилась. Переживаниями она ни с кем не делилась. Родители их не замечали, а подругам они были неинтересны. Всегда старалась очень хорошо учиться, участвовала в общественной работе школы. Со слов пациентки, использовала оценки как некоторую компенсацию своих внешних недостатков.

Все старшие классы и когда девушка училась в институте, суще­ ствовал «комплекс внешней непривлекательности». Она себя счи­ тала безобразно толстой, при росте 164 см весила 72 кг. В целях коррекции фигуры посещала занятия аэробикой. На четвертом курсе института (19 лет) радикально решила изменить свою вне­ шность и похудеть. Соблюдала строгую диету с однодневным еже­ недельным голоданием по Г). Бреггу. Несколько раз практиковала трехдневные курсы голодания, но однажды это закончилось об­ мороком на улице и вызовом «скорой помощи» прохожими. Это не остановило девушку, и за 5 месяцев она похудела на 12 кг. В это же время она вышла замуж и забеременела.

После рождения ребенка в течение года она прибавила в весе кг. Весь период кормления ребенка грудью слышала советы, что она должна усиленно питаться сама. После рождения ребенка проявилось наследственное заболевание — варикозное расшире­ ние вен (на ногах). В течение последующих шести лет женщина постоянно пыталась контролировать вес с помощью диеты, заня­ тий физкультурой, приемом препаратов «Гербалайф», АНКИР-Б, но безуспешно. Вес неустанно увеличивался и достиг 89 кг.

Концепции проихождения психосоматических расстройств После рождения второго ребенка ситуация повторилась, т. е. вес увеличился в течение года после рождения ребенка на 7 кг и стал 96 кг. В последующие пять лет женщина также пыталась контроли­ ровать вес, но безрезультатно, и сейчас он составляет 103 кг.

Перепробовав все возможные способы регулирования веса и по­ няв, что в основе патологического переедания и, как следствие, увеличения веса лежит неразрешенная психологическая пробле­ ма, пациентка решила обратиться к психотерапевту.

Анализируя и с т о р и ю п а ц и е н т к и, следует подчер­ кнуть, что в ее объектных о т н о ш е н и я х имеются сле­ д у ю щ и е н а р у ш е н и я. Н е с м о т р я на возраст 36 лет, она до сих пор п с и х о л о г и ч е с к и не отделилась от матери.

В п о л н е в о з м о ж н о, что еда стала защитой от чувства утраты б л и з к о г о к о н т а к т а с матерью. Невозможность преодоления утраты объекта заменяется другим объек­ т о м, к о т о р ы м стала п и щ а, удовлетворяющим и успо­ к а и в а ю щ и м ребенка. В сытом состоянии ж е н щ и н а чувствует себя д у ш е в н о у р а в н о в е ш е н н о й, уменьшает­ ся тревога.

Выбору с и м п т о м а т и к и способствовали также «се­ м е й н ы е темы», с в я з а н н ы е с п и т а н и е м.

К о м п л е к с н о е л е ч е н и е, состоящее из индивидуаль­ н о й психотерапии, н а п р а в л е н н о й на ускорение сепа р а ц и и - и н д и в и д у а ц и и п а ц и е н т к и, поиска ее ресурсов, д и е т о т е р а п и и, создание баланса между ф и з и ч е с к и м и нагрузками и п о т р е б л я е м ы м и к а л о р и я м и п р и в е л и к п о л о ж и т е л ь н ы м результатам.

Я — биологически возникшая адаптивная, иерархическая структура, которая пытается скоординировать множество целей, желаний, ценностей и намерений. Индивид нуждается в организационной структуре, которая может расставить приоритеты в противоречащих намерениях, желаниях и чувствах и внести согласованность в удовлетворение этих желаний.

По теории объектных отношений на намерения в л и я е т их м е с т о во всей структуре Я, и о н и п р и н и м а ­ ют р а з л и ч н ы е з н а ч е н и я в з а в и с и м о с т и от того, к а к о н и Основы психосоматики и н т е г р и р о в а н ы в л и ч н о с т ь. П р о б л е м а п о д а в л е н и я со­ стоит в т о м, что н е к о т о р ы е п р и м и т и в н ы е д е т с к и е на­ м е р е н и я о т д е л я ю т с я от структуры Я и потому не име­ ют возможности быть э ф ф е к т и в н о интегрированны­ м и. О с о з н а н и е этих н а м е р е н и й в о время психотерапии п о з в о л я е т и н т е г р и р о в а т ь их во в з р о с л о е Я и, следова­ тельно, в и д о и з м е н я т ь их.

Т а к и м о б р а з о м, К е р н б е р г сделал н а б р о с о к т е о р и и объектных о т н о ш е н и й, к о т о р а я о б ъ е д и н я е т психоана­ л и т и ч е с к у ю т е о р и ю и н с т и н к т о в с подходом Э г о - п с и хологии.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ КАК РЕЗУЛЬТАТ НАРУШЕНИЯ САМОУВАЖЕНИЯ.

ЭГО-ПСИХОЛОГИЯ KOXYTA В Эго (Я)-психологии, р а з р а б о т а н н о й Кохутом, па­ ц и е н т р а с с м а т р и в а е т с я к а к человек, н у ж д а ю щ и й с я в о п р е д е л е н н ы х р е а к ц и я х с о с т о р о н ы других л ю д е й д л я п о д д е р ж а н и я с а м о у в а ж е н и я и ц е л о с т н о с т и Я. Кохут изучал п а ц и е н т о в с н а р ц и с с и ч е с к и м и л и ч н о с т н ы м и р а с с т р о й с т в а м и. Э т и п а ц и е н т ы ж а л о в а л и с ь н а трудно п о д д а ю щ и е с я о п и с а н и ю чувство пустоты, д е п р е с с и ю и неудовлетворенность своими взаимоотношениями с о к р у ж а ю щ и м и. Их с а м о о ц е н к а б ы л а к р а й н е уязви­ м о й д л я л ю б ы х п р о я в л е н и й н е у в а ж е н и я. В детстве эти п а ц и е н т ы страдали о т н е с п о с о б н о с т и и х р о д и т е л е й выполнять свои родительские ф у н к ц и и, в частности поддерживать п о т р е б н о с т ь детей в и д е а л и з а ц и и роди­ телей. И будучи д е т ь м и, и в з р е л о м возрасте о н и ис­ п ы т ы в а л и т р у д н о с т и в п о д д е р ж а н и и чувства целост­ н о с т и и с а м о у в а ж е н и я. Д л я Кохута р а з в и т и е стабиль­ ного согласованного уникального Я — основной в о п р о с р а з в и т и я л и ч н о с т и. В результате н а р у ш е н и я д а н н о г о п р о ц е с с а н а б л ю д а е т с я п с и х о п а т о л о г и я. Пси­ х о с о м а т и ч е с к и й с и м п т о м м о ж е т п о я в и т ь с я в резуль Концепции проихождения психосоматических расстройств тате з а м е щ е н и я л ю б в и р о д и т е л е й и л и и х о т р а ж е н и я, когда п а ц и е н т и м е е т в о з м о ж н о с т ь п о л у ч и т ь в н и м а н и е о т п е р с о н а л а м е д и ц и н с к и х у ч р е ж д е н и й, п р о х о д я мно­ гочисленные обследования и лечение.

Эго-объекты и г р а ю т р е ш а ю щ у ю р о л ь в ф о р м и р о ­ в а н и и у ч е л о в е к а с о г л а с о в а н н о г о Я. Э г о - о б ъ е к т мож­ н о п р е д с т а в и т ь себе к а к ч е л о в е к а, к о т о р ы й обеспечи­ вает в а ж н ы й н а б о р ф у н к ц и й д л я р а з в и т и я Я. О д н а к о н е к о т о р ы е а в т о р ы п о д ч е р к и в а ю т, что п р а в и л ь н е е го­ в о р и т ь о ф у н к ц и я х Э г о - о б ъ е к т а, ч е м об Э г о - о б ъ е к т а х, так как решающую роль в действительности играют ф у н к ц и и с а м и п о себе.

М а л е н ь к и й р е б е н о к в п е р в ы й год ж и з н и не и м е е т Я (хотя у него есть в н у т р е н н и й п о т е н ц и а л д л я его разви­ т и я ). В д а н н ы й м о м е н т его о щ у щ е н и е себя фрагмен­ т а р н о и н е с о г л а с о в а н н о. Только на в т о р о м году ж и з н и через р е а к ц и ю в а ж н ы х д л я него воспитателей о н начи­ нает вырабатывать о р г а н и з о в а н н о е с у щ н о с т н о е «ядер­ ное» о щ у щ е н и е с е б я. С а м ы й г л а в н ы й с п о с о б разви­ т и я — э м п а т и я. Е щ е более в а ж н ы м я в л я е т с я осуществ­ л е н и е м а т е р ь ю п с и х о л о г и ч е с к о й п о д д е р ж к и. Всем, кто и м е л д е л о с м а л е н ь к и м и д е т ь м и, з н а к о м о их поведе­ ние «Посмотри на меня». Нужно иметь способность к «правильной оценке» и п о н и м а н и ю, для того чтобы дети в ы р а б о т а л и в себе чувство с о б с т в е н н о й ценнос­ т и. П р и о п т и м а л ь н о м р а з в и т и и п е р и о д и ч е с к и й недо­ статок эмпатического отражения позволяет ребенку научиться о б е с п е ч и в а т ь себе самоподцержку, т, е. мож­ н о сказать, что п р о и с х о д и т « п р е в р а щ а ю щ а я и н т е р н а л и з а ц и я ». О п т и м а л ь н о е э м п а т и ч е с к о е о т р а ж е н и е ма­ т е р и ведет к м о д у л и р о в а н и ю и с м я г ч е н и ю претенци­ озных эксгибиционистских тенденций ребенка и к р а з в и т и ю здорового, зрелого с а м о у в а ж е н и я, а м б и ц и й и напористости.

Если ребенка успокаивает и развивает кто-то, кого он идеализирует, э т о у к р е п л я е т о б р а з его Я и его са­ м о у в а ж е н и е. Н о п о м е р е того к а к р е б е н о к научается у с п о к а и в а т ь с е б я, ему б о л ь ш е уже н е н у ж н о с ч и т а т ь и д е а л ь н ы м ч е л о в е к а, к о т о р ы й утешает его. Е щ е о д н а Основы психосоматики п о т р е б н о с т ь м а л е н ь к о г о р е б е н к а — чувствовать сход­ ство с д р у г и м и л ю д ь м и и свою п р и н а д л е ж н о с т ь к н и м.


С т а в в з р о с л ы м и, мы п е р е ж и в а е м эту п о т р е б н о с т ь в «близняшестве», когда, н а п р и м е р, с удовольствием з н а к о м и м с я с кем-то, кого находим очень похожим н а с е б я. С п о с о б н о с т ь р е б е н к а в ы р а б о т а т ь этот а с п е к т своего Я с в я з а н а с его с п о с о б н о с т ь ю установить дру­ желюбные отношения с другими.

Р а з в и т и е этих трех п о л ю с о в Я — п р е т е н ц и о з н о г о э к с г и б и ц и о н и с т с к о г о, идеализирующего и полюса б л и з н я ш е с т в а — ведет к д о с т и ж е н и ю согласованного я д е р н о г о Эго п р и м е р н о на третьем году ж и з н и, если все идет х о р о ш о. Но это не значит, что т е п е р ь больше н е н у ж н ы другие л ю д и, когда м ы достигаем здорового я д е р н о г о Я. Э г о - п с и х о л о г а я — это не т е о р и я сепара ц и и - и н д и в и д у а ц и и, к а к теория объектных о т н о ш е н и й, где з д о р о в ы м исходом считается отдельное самостоя­ тельное Я;

здесь здоровое Я существует в межсубъект­ ном поле. Не существует Я, п о л н о с т ь ю отделенного от других л ю д е й. Э г о - п с и х о л о г и я, т а к и м о б р а з о м, утвер­ ждает р а д и к а л ь н о и н о й взгляд на человека — в отли­ чие от Ф р е й д а, т е о р и и объектных о т н о ш е н и й и боль­ ш и н с т в а т р а д и ц и о н н ы х западных т е о р и й Я.

УЧЕБНЫЙ ПРИМЕР № 9 Юрий П., 36 лет С детства был нелюбимым сыном у отца, часто подвергался физи­ ческим наказаниям. В первый год службы в армии потерял мать, которую очень любил. Мать умерла в 40 лет вскоре после опера­ ции по поводу язвенной болезни. Семейная история свидетель­ ствует о том, что отец потребовал интимных отношений, когда у жены еще не были сняты швы.

От первого брака у Юрия было трое детей. Прожив с первой же­ ной семь лет, он уехал от нее после очередного конфликта, свя­ занного с ее равнодушным отношением к потребностям мужа.

Разыскал проживавшую в Латвии одноклассницу, которая также с тремя детьми уехала от мужа. Вскоре в связи с распадом СССР они вместе вынуждены были уехать в Псковскую область. Юрий воспитывал пасынков как родных детей, хотя вторая жена перио­ дически подчеркивала, что ему нельзя наказывать неродных де­ тей. Спустя два года родился совместный ребенок. Идеализация второй жены, которая напоминала по характеру и носила такое же имя, как и умершая мать, вскоре начала проходить. Жена лре Концепции проихождения психосоматических расстройств пятствовала общению с друзьями, пилила его за употребление алкоголя. Когда младшему ребенку исполнилось три года, у него была диагностирована бронхиальная астма, а отец начал страдать язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Каждый год он проходит курс лечения медикаментами, ему неоднократно пред­ лагалась операция. В случайной беседе с психотерапевтом он со­ общил следующие факты. Постоянно испытывает чувство внутрен­ ней пустоты и дефицит общения, растерял братьев, нет друга, с которым мог бы поделиться своими переживаниями, жена осуще­ ствляет тотальный контроль над кругом его общения (в рассказе именует ее «моя ментовка»), дети, которых он вырастил как сво­ их, игнорируют его мнение. Младший сын избалован йз-за своей болезни. Юрий испытывает чувство вины перед своими родными детьми, оставленными на Украине. Платит небольшие алименты, но деньги не доходят до адресата. «Бывает желание уйти в поле и напиться. Иногда напиваюсь назло жене».

К о г д а н а х о д и т с я в р а й о н н о й б о л ь н и ц е, психоло­ гическое с о с т о я н и е улучшается. Во в р е м я последней г о с п и т а л и з а ц и и ухватился з а и д е ю о б и н в а л и д н о с т и.

Кохут р а з в и в а е т т е о р и ю д е ф и ц и т а, в о т л и ч и е о т фрейдовской теории конфликта. О п и р а я с ь на концеп­ ц и ю а в т о р а, п с и х о т е р а п е в т у следует э м п а т и ч н о иссле­ довать нарциссические потребности и фрустрации п а ц и е н т а, с т а н о в и т ь с я Я - о б ъ е к т о м, с п о с о б н ы м запол­ н и т ь «пустоты» Я.

1СИХ0С0МАТИЧЕСКИЙ С И М П Т О М щ РЕЗУЛЬТАТ РЕСОМАТИЗАЦИИ Ф У Н К Ц И Й Я.

|0НЦЕПЦИЯ Д Е С О М А Т И З А Ц И И ШУРА Ш у р, л и ч н ы й врач Ф р е й д а и тоже психоанали­ т и к, п р е д л о ж и л м о д е л ь десоматизсшии и ресомати­ зации, с о г л а с н о к о т о р о й в р а н н е м д е т с т в е д л я чело­ в е к а х а р а к т е р н о е д и н о е « п с и х о ф и з и о л о г и ч е с к о е пе­ реживание». Аффекты еще в значительной мере с в я з а н ы с с о п р о в о ж д а ю щ и м и их с о м а т и ч е с к и м и п р о ц е с с а м и. Н а п р и м е р, р е б е н о к и с п ы т ы в а е т страх (реакция на психическом уровне) и о д н о в р е м е н н о Основы психосоматики д р о ж и т, потеет, у ч а щ е н н о д ы ш и т ( р е а к ц и я н а сома­ тическом уровне).

Ш у р описывает дальнейшее развитие ребенка как процесс десоматизации, в ходе к о т о р о г о л и б и д о н о з н ы е и а г р е с с и в н ы е э н е р г е т и ч е с к и е н а п р я ж е н и я нейтрали­ з у ю т с я, с о в е р ш е н с т в у ю т с я. С т а н о в я т с я более зрелы­ ми к а к психические, так и соматические механизмы, д и ф ф е р е н ц и р у ю т с я ц е н т р а л ь н а я и вегетативная нерв­ н ы е с и с т е м ы ;

улучшается к о о р д и н а ц и я и произволь­ н о е у п р а в л е н и е д в и ж е н и я м и ;

с о в е р ш е н с т в у ю т с я про­ ц е с с ы в о с п р и я т и я ;

р е б е н о к с т а н о в и т с я более мобиль­ н ы м. По мере взросления вегетативные процессы отвода л и б и д о н о з н о г о и а г р е с с и в н о г о н а п р я ж е н и я все б о л е е отходят н а з а д н и й п л а н.

Ш у р считает, что а к т и в н ы е д е й с т в и я и соматичес­ к и е р е а к ц и и п о с т е п е н н о з а м е н я ю т с я р е ч ь ю и внутрен­ н и м и п е р е ж и в а н и я м и. О д н а к о в результате того и л и и н о г о н е б л а г о п р и я т н о г о р а з в и т и я и стрессовых фак­ торов нормальный процесс десоматизации может обернуться регрессией в ф о р м е р е с о м а т и з а ц и и аффек­ та. В с и т у а ц и я х в н у т р е н н е й и л и в н е ш н е й о п а с н о с т и п р о и с х о д и т в о з в р а щ е н и е п р е о д о л е н н о г о соматиче­ ского способа реагирования. Психосоматический с и м п т о м возникает, п о Шуру, к о г д а п р и с и л ь н о й на­ грузке н а р у ш а е т с я п с и х о д и н а м и ч е с к о е р а в н о в е с и е и п р о и с х о д и т в н е з а п н ы й п р о р ы в б е с с о з н а т е л ь н о г о ма­ т е р и а л а в ф о р м е п р е э д и п а л ь н ы х и л и э д и п а л ь н ы х ин­ с т и н к т и в н ы х ж е л а н и й и м е х а н и з м ы з а щ и т ы Я не сра­ батывают. Все ф о р м ы п с и х о с о м а т и ч е с к и х расстройств сопровождает « н а р ц и с с и ч е с к и й регресс», к о т о р ы й проявляется в органической симптоматике. В рамках э т о й к о н ц е п ц и и р е г р е с с и в н о й р е с о м а т и з а ц и и функ­ ц и й Я Ш у р устанавливает т а к ж е с в я з ь между конвер­ с и о н н ы м и с и м п т о м а м и и их о р г а н и ч е с к и м и эквива­ лентами.

П р и м е р о м, где м е х а н и з м « р е с о м а т и з а ц и и » играет ведущую р о л ь наряду с д р у г и м и ф а к т о р а м и, служит следующее наблюдение.

Концепции проихождения психосоматических расстройств ЛСБНЫЙ ПРИМЕР № 10 Наталья Б., 40 лет Матери при рождении ребенка было 36 лет. Девочка родилась в результате второй беременности. Вес ребенка 2,7 кг, рост 47 см.

На грудном вскармливании девочка быстро прибавляла в весе и хорошо развивалась. В возрасте двух лет ее отдали в ясли, но через две недели она заболела пневмонией, и ее поместили в детскую больницу, где она находилась целый месяц. После вы­ писки домой у ребенка поднялась температура, и ее снова госпи­ тализировали. Врачи разрешили матери приходить к ребенку каж­ дый день и гулять с ним в парке. После прогулки девочке очень не хотелось расставаться с мамой, и она очень плакала.

При выписке врач сообщил, что у ребенка имеют место астма­ тические проявления. Мать была очень обеспокоена этим диагно­ зом и по совету педиатра ранней весной поехала с дочерью к бабке в деревню. Там девочку каждый день поили горячим молоком со свиным нутряным жиром. После этого курса лечения ей стало луч­ ше. После возвращения домой она больше не посещала ясли. В детский сад пошла в три года. До школы еще один раз серьезно болела. У нее поднялась высокая температура, врачом был постав­ лен диагноз пневмония, а на следующий день обнаружена скарла­ тинозная сыпь, и девочка была госпитализирована. По дороге в больницу они с матерью обе плакали. Дочь испытывала сильный страх перед расставанием. Но опасения оказались напрасными, в палате она с радостью была принята другими детьми.

Из воспоминаний Натальи: «Наша палата была самая веселая и шумная. Я не испытывала ужаса и страха, а был покой и интересное общение с детьми разного возраста. Именно тог­ да возникло осознание того, что в жизни есть не только пло­ хое, но и хорошее, не только черные полосы, но и белые. Это был тот необходимый маяк, который помогал в дальнейшей жизни».

В первый класс она пошла в шесть лет, не владея чтением и пись­ мом, поэтому учиться было трудно. Учительница была очень стро­ гая и любила давать подзатыльники за неверно выполненное за­ дание. Однажды и Наталье попало, но она тут же отреагировала сильнейшим носовым кровотечением. После этого учительница больше девочку никогда не била.


Постепенно ей стало интересно заниматься, и к концу четвертого класса Наталья не имела ни одной тройки в четверти. В старших классах школы она также хорошо училась и почти не болела. В шестом классе у нее был обнаружен катар верхних дыхательных путей, и зимой она обычно ходила с насморком, но болезнью это раньше не считалось, и никто насморк не лечил. Лето она прово­ дила у бабки в деревне, питаясь парным молоком, умываясь клю­ чевой водой и долго пребывая на свежем воздухе. Все это спо­ собствовало укреплению ее здоровья.

Основы пспхосоматики Первым ребенком в семье был ее брат Костя. «Он был, как гово­ рили, непутевым». Костя учился в спортивной школе, занимался плаванием. Все силы были отданы спорту, а на учебу их не остава­ лось. Класс, в котором учился Костя, часто уезжал на сборы, ле­ том по три месяца они тренировались на спортивной базе в одном из южных городов. Но однажды, когда мальчик сдавал нормати­ вы на мастера спорта, ему не хватило доли секунды, и звания он не получил. Он рассказал сестре об этом позже, тогда он испытал настоящее разочарование. Постепенно интерес к плаванию, к до­ стижению хороших результатов прошел, учеба его никогда не интересовала, но остались друзья, двор, «тусовки». Однажды он попробовал наркотики и потом уже не смог противостоять влече­ нию к ним. Начался процесс постепенного разрушения его жизни.

Сестра узнала о том, что ее брат наркоман, только тогда, когда его не взяли в армию. Мать очень ждала, что его заберут в армию и там он исправится, но именно армейская комиссия объявила родителям о том, что их сын — наркоман, и в армию его не при­ зовут. И никакие связи не помогли родителям отправить сына в армию.

С их семьей родственники стали общаться очень мало. Не остав­ ляла в покое только милиция. В то время все граждане должны были работать или учиться, Костя же не хотел ни того ни другого.

Именно в милиции матери посоветовали отправить сына в закры­ тое заведение для наркоманов на два года, вместо армии, ей так­ же сообщили, что его вылечат, и она поверила этим обещаниям.

Девочка эти два года жила в каком-то оцепенении, она ждала, когда же брат вернется. Ей с трудом верилось, что все изменится в лучшую сторону. Постепенно, однако, жизнь налаживалась, из маленькой комнаты в коммунальной квартире семья переехала в отдельную квартиру. Отец, будучи квалифицированным специали­ стом, стал получать высокую зарплату и одновременно начал зло­ употреблять алкоголем.

У бабки, проживавшей в семье, с невесткой были очень натянутые отношения. Дома обстановка была достаточно напряженной. Де­ вочке было трудно принять позицию матери или бабки, так как она любила их одинаково сильно. Но чаще она оказывалась на стороне матери и обижала бабку, а потом «тихо страдала от этого».

После возвращения Кости обстановка в семье накалилась. Юно­ ша уходил и не возвращался сутками. Он приходил весь грязный, от него пахло чем-то сладковато-тягучим. Он уже не скрывал от сестры своего пристрастия. Девушка сообщила матери об этом ы * ф а к т е. Они поссорились. Н о юноша как-то сказал сестре, что ему ^ Уже не измениться, а мать лишний раз расстраивать не нужно.

Она так и поступила. Из дома стали пропадать вещи. Приходили * к **ие~то люди и требовали деньги, которые должен им Костя.

К ^ А а обстановка стала невыносимой, родители попытались пого с мном. Тогда сын им сказал, что, отдав его в это закры Концепции проихождения психосоматических расстрой" ста тое учреждение, они подписали ему приговор. Он не сможет вы­ лечиться никогда.

Когда девушке исполнилось 15 лет, родители уехали деревню, впервые оставив дочь с сыном одних, чего раньше никогда не делали. Костя вернулся в одиннадцать часов вечера. Сестра на­ кормила его, постелила постель и собралась ложиться спать. Брат пожелал ей спокойной ночи и сказал, что, если он упадет, чтобы та не пугалась. Она не подумала ни о чем плохом и легла спать.

Из воспоминаний Натальи: «Я спала как младенец, и просну­ лась только тогда, когда прозвенел будильник. Очень удиви­ лась, почему в комнате горит свет, пошла на кухню и увиде­ ла лежащего на полу брата. Он был уже холодный. Рядом на столе лежал пустой шприц. Ему было 22 года.

Ко мне зашла подруга, чтобы пойти в школу. Мы с ней вызва­ ли «скорую помощь» и позвонили моей тете. Приехала «ско­ рая» и констатировала смерть от отравления неизвестным веществом. Когда «скорая помощь» уехала, подруга ушла в школу, и я осталась с ним одна. Я присела на край дивана, мне хотелось выть, но я боялась нарушить тишину. Я не помню, сколько так просидела, раскачиваясь в оцепенении.

Когда приехала тетя, она осталась ждать машину, которая увезла Костю в морг. Я поехала на такси к родителям в де­ ревню, чтобы сообщить о смерти сына. Я не помню, как дол­ го мы ехали. Когда были на месте, я вошла в дом, и в сенях увидела маму. Она радостно меня приветствовала. И эта ее веселость как острым ножом резанула меня. Я сразу вы­ палила, что Костя умер. Начались рыдания, причитания и рас­ спросы, как это произошло. Возник вопрос, почему же я не проснулась, и появилось чувство вины. Оно засасывало меня в свою бездну. И хотелось ненавидеть себя за черствость.

Но это были мои чувства и переживания, о них меня никто не спрашивал. Мне казалось, что я должна поддержать маму, и я много разговаривала с ней, чтобы отвлечь от грустных мыслей. Костя умер в сентябре, и мне очень тяжело далась учеба в год его смерти».

В 10 классе Наталья «взялась за учебу», так как хотела поступить в медицинский институт. Но подготовка к вступительным экзаме­ нам оказалась недостаточной, поэтому она не прошла по конкур­ су и устроилась работать санитаркой в поликлинику. Но вместо того чтобы учить биологию, физику и химию, запоем читала худо­ жественную литературу. В то время она очень увлекалась поэзи­ ей. Иногда находила стихи Ахматовой, Фета, Блока, которые «рва­ ли ей душу на части». Стоя перед зеркалом, читала их, плакала, иногда рыдала. Она чувствовала, что после чтения стихов ей ста­ новится легче на душе. Не поступив второй раз в медицинский институт, она без экзаменов была зачислена в медицинское учи­ лище. К учебе приступила с большим энтузиазмом. В группе у них Основы психосоматики были только две петербурженки, остальные — приезжие. Культур­ ный и интеллектуальный уровень учениц, которые выросли в боль­ шом городе, отличался от уровня девочек, приехавших из поселков и деревень. Ее сразу выбрали профоргом группы, и она увлеклась общественной работой. Кроме того, девушка посещала театраль­ ную студию и активно приглашала в театр своих сокурсниц.

Из воспоминаний Натальи: «Девочки, с которыми я училась, были очень искренними в проявлении своих чувств, добрыми.

Они подарили мне тепло человеческих отношений, в котором я так нуждалась, а я с удовольствием делилась с ними своими знаниями».

В середине второго курса ей предложили работать по окончании училища освобожденным председателем студенческого профко­ ма. Это предложение для нее было неожиданным, потому что в школе девушка никогда не была лидером. Она довольно долго сомневалась, но в конце концов согласилась, и, еще не закончив учебу, приступила к работе. Было довольно тяжело, но она спра­ вилась с ситуацией и окончила училище с красным дипломом.

Работать было интересно. Она общалась со многими интересны­ ми людьми. Ездила на различные семинары и конференции. По­ мимо работы в училище она начала выполнять поручения райкома и обкома профсоюза. Зимой этого же года ее подруга познакоми­ ла девушку с молодым человеком, которого звали Михаил. Моло­ дые люди подружились, общение сопровождалось поездками к его друзьям.

Весной их встречи сократились, так как Наталья активно стала готовиться к сдаче экзаменов. Имея красный диплом, она сдала ведущий экзамен на «четыре», и ей в срочном порядке пришлось готовиться к остальным экзаменам. Сил не хватило, и она «зава­ лила» последний экзамен. Когда она приехала домой, позвонил Миша и отчитал ее за то, что она мало занималась. Он добавил, что она его очень разочаровала. Отношения у них испортились, встречи стали редкими. Весной прошел слух, что Михаил женится.

Она позвонила ему и спросила, правда ли это. Неопределенность их отношений очень ее беспокоила и не позволяла строить планы дальнейшей жизни. Он обещал встретиться с Натальей и объяс­ ниться, но вскоре отменил встречу. Она очень удивилась и ничего не поняла. Экзаменационный ажиотаж держал нервы на пределе:

Наталья поступала в институт шестой раз.

Перед экзаменами в семью Натальи приехали родственники матери с друзьями. Каждодневные вечерние застолья очень раздражали девушку. Но, несмотря на ужасную обстановку, она сдала первый экзамен по биологии на «отлично» и поступила в университет.

После экзамена она зашла к подруге, чтобы похвастаться резуль­ татом и позвонить Мише, чтобы он разделил с ней радость. Она Концепции проихождения психосоматических расстройств позвонила ему, а его мать сообщила, что он женился и больше здесь не живет. Девушка испытала настоящий шок.

Из воспоминаний Натальи: «Было так обидно, что это трудно описать словами. Когда я пришла домой, то все рассказала маме и долго плакала, не понимая, почему он не смог со мной объясниться. Этот вопрос так и останется без ответа».

Именно в этот момент и появился образ рыбы, которую выброси­ ли на берег — спустя десять лет после этого события на психоте­ рапевтическом сеансе она так же изобразила свою обиду.

На следующий день она пошла в институт и была определена на работу в приемную комиссию. В сентябре приступили к занятиям.

Ей было очень интересно учиться на факультете биологии. Вокруг нее образовался кружок любителей искусства. За студенческие годы они посмотрели уникальные постановки, побывали на кон­ цертах, посещали вечера поэзии и различные выставки. Но личная жизнь не складывалась. Все ее подруги вышли замуж, у многих уже появились дети. Родственники были крайне обеспокоены, что Наталья до сих пор не замужем. Ее пытались знакомить с мужчи­ нами, но ее это очень раздражало. Несмотря на яркую студенчес­ кую жизнь, проживать в своей семье становилось все тягостней.

Наталье не хотелось приходить домой. Отец стал спиваться. Мать с бабкой или не разговаривали, или ругались. Наталья сильно пе­ реживала все эти события. Мать настояла на том, чтобы бабку забрала ее дочь — тетя Натальи. Бабка не хотела от них уезжать, но выбора не было. Девушка опять испытывала чувство вины, но сделать ничего не могла.

Она замкнулась в себе. Дома появлялась редко, между посещени­ ями музеев, театров и библиотек. На третьем курсе ее факультету предложили рекомендовать десять человек из числа лучших сту­ дентов для поездки в Грецию. Она была в числе тех, кому по­ везло.

На следующий день после отъезда бабки она заболела. Атмосфе­ ра последнего времени настолько снизила ее иммунитет, что она сеадотуберку- единственная на курсе заболела псевдотуберкулеэом и прохо рз — кишечная дила лечение в течение месяца в инфекционной больнице. Их курс чфекция находился в это время на практике в пионерском лагере. Она присоединилась к ним, опоздав на неделю. Практика прошла ус­ пешно, но в общепите она опять заразилась псевдотуберкулезом и была госпитализирована еще на месяц. Теперь под угрозой ока­ залась поездка в Грецию. Ее выписали за два дня до отъезда. Она успела собраться и договориться в деканате о переносе сессии.

Из воспоминаний Натальи: «Я уезжала из серого города с мно­ жеством проблем в южный рай, навстречу моему счастью.

В Греции я познакомилась с моим будущим мужем».

Первое время после свадьбы супруги жили у ее родителей, а ког­ да родился сын, они переехали к родителям мужа. Отношения со Ос новы пс ихосомат ик и свекровью в начале семейной жизни складывались нелегко. Че­ рез два года у них родилась дочь, ее назвали в честь матери мужа — это был ей подарок к 80-летию. Она искренне радова­ лась такому щедрому дару. Наталья кормила дочь грудью до года.

Последний месяц кормления она почувствовала себя очень плохо.

Анализы показали резкое снижение гемоглобина. Врачи рекомен­ довали прекратить кормление и активно питаться железосодер­ жащими продуктами. Содержание гемоглобина в крови повыси­ лось, но иммунитет был снижен, и, Наталья заболела бронхитом, он постепенно перешел в приступы бронхиальной астмы.

В т е ч е н и е м н о г и х л е т Н а т а л ь я л е ч и л а с ь в основ­ н о м м е д и к а м е н т о з н о. Е е к о н с у л ь т и р о в а л и несколь­ ко раз п с и х о т е р а п е в т ы с м е д и ц и н с к и м образовани­ е м, но к о н т а к т с н и м и о с т а в и л р а з о ч а р о в а н и е, и о н а н и к о г д а не з а д у м ы в а л а с ь о п с и х о л о г и ч е с к о м компо­ ненте своего з а б о л е в а н и я. П о в о д о м к о с о з н а н и ю, ч т о ее астма н о с и т п с и х о с о м а т и ч е с к и й х а р а к т е р, послу­ ж и л о ее с л у ч а й н о е у ч а с т и е в п с и х о д р а м а т и ч е с к о й группе. В о в р е м я н а б л ю д е н и я з а р а б о т о й протагони­ ста, к о т о р ы й, з а в е р ш и в с в о и о т н о ш е н и я с д е в у ш к о й, с м о г ей с к а з а т ь : «Я р а з л ю б и л т е б я, д а в а й расстанем­ ся», Н а т а л ь я п о ч у в с т в о в а л а з а т р у д н е н и е д ы х а н и я и в о с п о л ь з о в а л а с ь и н г а л я т о р о м, п р о к о т о р ы й в преды­ д у щ и е д н и з а н я т и й о н а н е в с п о м и н а л а. В о в р е м я об­ суждения («шеринга») п о д е л и л а с ь с в о и м воспомина­ нием о незавершенных отношениях с Михаилом, чувстве в и н ы и о б и д е. На г р у п п о в ы х з а н я т и я х отка­ залась р а б о т а т ь н а д с в о и м и п р о б л е м а м и, п о э т о м у е й б ы л о р е к о м е н д о в а н о п р о й т и и н д и в и д у а л ь н у ю пси­ хотерапию.

В случае Н а т а л ь и с и м п т о м, в п е р в ы е в о з н и к ш и й в р а н н е м детстве, в о з о б н о в и л с я н а ф о н е с т р е с с о в ы х с о б ы т и й. Его п с и х о л о г и ч е с к а я п о д о п л е к а не была ис­ следована п у л ь м о н о л о г а м и, и, к а к часто бывает, ле­ ч е н и е могло б ы з а к о н ч и т ь с я н а з н а ч е н и е м гормональ­ ных препаратов.

Концепции проихожденин психосоматических расстройств ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ КАК РЕЗУЛЬТАТ ПЕРЕЖИВАНИЙ ПОТЕРИ ОБЪЕКТА П е р е ж и в а н и е п о т е р и объекта ч р е з в ы ч а й н о часто в с т р е ч а е т с я в н а ч а л е п с и х о с о м а т и ч е с к о г о заболева­ н и я. Т и п и ч н ы е п р и м е р ы п е р е ж и в а н и й п о т е р и объек­ та — п о т е р я б л и з к и х ( н а п р и м е р, в р е м е н н а я и л и дли­ Потеря объекта — процесс действи­ тельная потеря контакта с родными) и деятельности тельной, или угро (например, профессии). Психосоматические больные жрющей, или вооб­ не в с о с т о я н и и а д е к в а т н о п е р е р а б о т а т ь п е р е ж и в а н и я ражаемой потери объекта п о т е р и о б ъ е к т а. В силу с в о е й л а б и л ь н о й с а м о о ц е н к и о н и в о с п р и н и м а ю т е е к а к н а р ц и с с и ч е с к у ю травму.

П о т е р я о с т а е т с я н е п р е о д о л е н н о й, в д а л ь н е й ш е м мо­ гут н а с т у п а т ь д е п р е с с и и, в к о т о р ы х б о л ь н ы м владеют чувства ^giving ир» и «given ир» ( Э н г е л ь и Ш м а л е ).

Э н г е л ь и Ш м а л е, п р и з н а в а я генетическую предрас­ п о л о ж е н н о с т ь з а б о л е в а н и я, в то же в р е м я в и д е л и сим­ в о л и ч е с к и й в ы б о р места в о з н и к н о в е н и я н а р у ш е н и я.

Н а п р и м е р, э к з е м а и другие к о ж н ы е з а б о л е в а н и я мо­ гут б ы т ь с и м в о л и ч е с к и с в я з а н ы с н а р у ш е н и я м и кон­ такта с д р у г и м и л ю д ь м и, п р е ж д е всего с м а т е р ь ю на п е р в о м году ж и з н и. П с и х о с о м а т и ч е с к и е заболева­ н и я — э т о, в з н а ч и т е л ь н о й с т е п е н и, н а р у ш е н и я в им­ м у н н о й с и с т е м е. О с о б е н н о в е л и к а р о л ь аутоиммун­ н ы х м е х а н и з м о в п р и астме, к о л и т е, б о л е з н и К р о н а, р а к е. Э н г е л ь и Ш м а л е с в я з ы в а ю т о с л а б л е н и е иммун­ н о й з а щ и т ы с п с и х о л о г и ч е с к и м о т к а з о м от будущего, п о т е р е й в е р ы и о п т и м и з м а. Так, у м н о г и х психосома­ тических больных можно наблюдать характерный к о м п л е к с ^giving ир» ( « п р е к р а щ а е м ы й, б р о с а е м ы й » ) и «given ир» ( « п р е к р а щ е н н ы й, б р о ш е н н ы й » ). У пациен­ т о в в о з н и к а е т чувство п о т е р и, р а з р ы в а с в я з и между п р о ш л ы м и будущим, в результате чего о н и б о л ь ш е не могут п о з в о л и т ь себе с д о в е р и е м и н а д е ж д о й смот­ р е т ь в будущее. Ж и з н ь к а ж е т с я м р а ч н о й и б о л ь ш е не привлекает. П р и этом особое з н а ч е н и е Э н г е л ь и Ш м а Оснявы психосоматики л е п р и д а в а л и ж и з н е н н о й с и т у а ц и и в м о м е н т возник­ н о в е н и я з а б о л е в а н и я. О н и о п и с а л и т и п и ч н ы е аффек­ т и в н ы е с о с т о я н и я, х а р а к т е р н ы е д л я к о м п л е к с а ^giving ир» и «given ир»: отчаяние, депрессию, безнадежность, горе и печаль, чувство невосполнимой потери, беспомощ­ ность. И м е н н о р е а л ь н а я и л и с и м в о л и ч е с к а я п о т е р я о б ъ е к т а л и б о угроза т а к о й п о т е р и м о г л и п р и в е с т и к « п р е к р а щ е н и ю, отказу» от в е р ы в будущее (^giving ир»

и «given ир»), ч т о, в с в о ю о ч е р е д ь, ведет к с н и ж е н и ю иммунитета.

В с в я з и с э т и м п с и х о с о м а т и ч е с к и х п а ц и е н т о в про­ с я т к а к м о ж н о п о д р о б н е е, д е н ь з а д н е м о п и с а т ь год, предшествовавший заболеванию. (Иногда пациент д е л а е т э т о п и с ь м е н н о в ф о р м е а в т о б и о г р а ф и и, в дру­ гих случаях э т о в ы я с н я е т с я в о в р е м я п с и х о т е р а п е в т и ­ ч е с к и х с е а н с о в ). К а к п р а в и л о, в ы я с н я е т с я, ч т о в этот п р о м е ж у т о к в р е м е н и н а х о д и т с я с о б ы т и е ( п о т е р я, горе, страх и т. д. ), к о т о р о е м о г л о в ы з в а т ь о т к а з от в е р ы в будущее. Д а л ь н е й ш а я п с и х о т е р а п и я направлена на проработку этого события.

УЧЕБНЫЙ ПРИМЕР Ht 11 Алексей Т., 38 лет Случай предоставлен психотерапевтом Борисовым При поступлении в стационар жаловался на стойкое снижение на­ строения, подавленность, чувство грусти, исчезновение прежних интересов, тревогу в вечернее время, при наступлении сумерек, быструю психическую истощаемостъ, общую слабость, затрудне­ ния при засыпании.

Анамнез жизни. Родился в г. Ленинграде, первым ребенком из двух детей, в полной семье. Отец работал инженером на заводе, мать — учительницей литературы в средней школе. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Развивался соответственно воз­ расту. В возрасте 5 лет переболел ветряной оспой. С детства увле­ кался чтением книг на историческую тему. Рос общительным, лю­ бознательным, активным, любил подвижные игры со сверстниками, в которых обычно избирался лидером. Отец был по характеру рез­ ким, директивным и иногда излишне строгим, и, хотя наказания за детские шалости ограничивались словесным внушением, Алексей его побаивался. До шестилетнего возраста был в очень близких отношениях с матерью, которая отличалась мягкостью и стано­ вилась «убежищем» от гнева отца. Посещал ясли и детский сад.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.