авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

«МАТЕРИАЛЫ VI ВСЕРОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ФОРУМА РеаСпоМед 2006 МОСКВА Центр международной торговли 28 февраля - 3 марта ...»

-- [ Страница 6 ] --

Обследовано и пролечено 25 больных с ПП (16 женщин и 9 мужчин) в возрасте - 68 лет (средний возраст пациентов – 53,4 ± 0,6 года), преимущественно правосторон ней локализации. Все пациенты были «правшами». Давность заболевания составляла от 3 – 4 недель до 2 лет. У 5 больных наблюдался синдром «замороженного плеча», у 3 – по данным УЗИ диагностирован надрыв сухожилия надостной мышцы.

Традиционно диагностика ПП в практике врача обусловлена следующими момен тами:

Боли в области плечевого сустава;

Ограничение функции верхней конечности;

Рентгенограмма без признаков органического поражения плечевого сустава;

Если же у больного имеются рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника, то врач, часто не осмотрев должным образом больного, выстав ляет синдромальный диагноз, согласно отечественной классификации остеохондроза с рефлекторным нейродистрофическим синдромом, назначая стандартную симптомати ческую терапию, эффективность которой во многом остается под вопросом.

Дело в том, что при стандартном обследовании и лечении данной группы больных не достаточно внимания уделяется анатомо-физиологическим и биомеханическим особенностям этого региона. В частности, функциональному состоянию мышечной системы, а именно, формированию тонусно-силового дисбаланса мыщц, окружающих сустав. При этом одни мышцы, укорачиваясь, сближают свои места прикрепления, дру гие, растягиваясь – удаляют. Следствием этого является изменение взаиморасположе ния суставных поверхностей, что приводит к ограничению углового движения. Если же мышца, являющаяся агонистом выполняемого движения имеет исходно функциональ ную слабость, то вследствие ее гиповозбудимости нарушается паттерн движения. Ком пенсаторно в выполнение движения включаются другие мышцы, динамически перегру жаются и формируют болевые мышечные синдромы (Л. Ф. Васильева, 1999 г.).

Методы: Для диагностики функционального состояния периартикулярных мышц использовались как методы визуальной оценки объема активных и пассивных движе ний в плечевом суставе (флексия, экстензия, отведение, наружная и внутренняя рота ция), так и метод клинической оценки мышечного сокращения (КОМС) - «Роллер-тест»

(Маринин А. В. с соавт., патент № 2229315 от 27.05.2004 г.). Данный метод экспресс диагностики функционального состояния мышечного корсета, а также отдельно взятой мышцы позволяет выбрать метод адекватного воздействия на нее, с поэтапной оценкой изменения ее функциональной активности. Для оценки алгического синдрома исполь зовалась визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ).

На этапе восстановительного лечения применялись следующие методы: постизоме трическая релаксация (ПИР)заинтересованных мышц, сухое тепло, вазоактивные сред ства и индивидуально дозированная лечебная физкультура.

Результаты: В исследуемой группе в подавляющем большинстве случаев наблюда лось нарушение паттернов флексии и абдукции плеча, констатировалась функцио нальная слабость наружных ротаторов (подостной и малой круглой мышц), которые в свою очередь являются мышцами-нейтрализаторами данных моторных паттернов, т.

е. мышцами, устраняющими избыточные движения мышцы – агониста (нейтрализуют внутреннюю ротацию плечевой кости при выполнении данных движений). Возможно, что эти нарушения формируются не внезапно, а на протяжении всей жизни человека и выливаются в патологический двигательный стереотип, на фоне которого при дей ствии провоцирующих факторов происходит манифестация процесса.

Регресс болевого синдрома в покое и увеличение объема движений отмечались уже после первого сеанса у всех больных. Положительный эффект нарастал к 3-5 сеансу с полным купированием алгического синдрома и восстановлением полного объема дви жений к 7 сеансу у 22 больных, у 3 – с надрывом сухожилия надостной мышцы – отме чено уменьшение болевого синдрома и увеличение объема движений.

Выводы: Учитывая динамику купирования болевого синдрома и восстановления объема движений в течение недели на фоне проводимой терапии данная нозология, вероятнее всего, является вторичным рефлекторным миотоническим синдромом при формировании патологического двигательного стереотипа плечевого пояса, обуслов ленного функциональной слабостью наружных ротаторов плеча, а не нейродистрофи ческим синдромом.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПОЭТАПНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С РАННИМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Солодянкина М.Е., Строева В.С.

Россия, г.Челябинск, ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, Кафедра меди цинской реабилитации и физиотерапии Восстановление и сохранение функциональных резервов человека путем целенаправ ленной динамической оценки и коррекции адаптивных возможностей на всех этапах профилактики и медицинской реабилитации являются актуальной задачей здравоохра нения России (Разумов А.Н., 1998, 2000). Это тем более важно на современном этапе, т.к.

смертность от инсульта стойко занимает второе место (Скворцова В.И., 2001). Следует отметить, что отличительной особенностью функциональных расстройств на ранних стадиях заболевания, является их обратимость, поэтому актуальность исследования начальных форм хронической цереброваскулярной патологии (ХЦВП) бесспорна.

Согласно классификации сосудистых заболеваний головного и спинного мозга (Шмидт Е.В., 1985) начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии (ДЭП I) свидетельствуют о нали чии первых клинических проявлений ХЦВП. В МКБ-Х данные нозологии отсутствуют, хотя значимость этой проблемы актуальна, т.к. необходимо привлечь внимание врачей к этой наиболее ранней стадии нарушения мозгового кровообращения, тем более, что поражает она лиц молодого и трудоспособного возраста.

Современный невролог при распознавании ранних форм ХЦВЗ выступает в роли «прижизненного морфолога», применяя методы нейровизуализации, являющиеся мар керами структурного повреждения мозга (Бурцев Е.И., 1997).

Цель – комплексное клинико-параклиническое обследование мужчин с НПНКМ и ДЭП I на фоне артериальной гипертензии (АГ).

Материалы и методы: обследовано 234 пациента в возрасте от 30 до 65 лет с при менением современных диагностических технологий: ТКДГ, УЗДГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, Эхо КС, глазное дно, биомикроскопия бульбарной конъюнктивы глаза, гемостазиограмма, липидограмма, иммунограмма, биохимические исследования крови и перекисного окисления липидов, определение кортизола, нейро-психологическое тестирование.

Выделено 3 группы: I группа (контроль) – 29 чел. с АГ без ХЦВП, средний возраст 42,96±1,14;

II гр. – 79 чел. с НПНКМ, средний возраст 40,83±0,61;

III гр. – 126 чел. с ДЭП I, средний возраст 49,17±0,94.

«Астенический синдром», считавшийся до недавних пор сущностью НПНКМ и ДЭП I является лишь «вершиной айсберга», т.к. обусловлен многофакторным морфофунк циональным комплексом расстройств: гемодинамических, со снижением резервных возможностей микроциркуляторного русла церебральной сосудистой трассы, что и обуславливает синдром субъективных ощущений;

гемостазиологических, с разви тием гиперкоагуляции крови и микроэмболических эпизодов;

психопатологических, с формированием эмоциональной нестабильности и высокого уровня невротизации на фоне личностной и реактивной тревожности;

с наличием функциональной заинте ресованности структур подкорково-мезэнцефально-стволового уровня, приводящей к дисфункции неспецифических регуляторных систем головного мозга, ответственных за церебральный электрогенез;

при НПНКМ и ДЭП I инициируются процессы апоптоза иммуноцитов периферической крови, отражая дизрегуляцию иммунного гомеостаза;

именно при НПНКМ отмечается тесная корреляционная зависимость заболевания от ведущих факторов риска: АГ, стресса и гиперлипидемии.

Таким образом, данные нозологии обусловлены комплексом дизрегуляторных нару шений в нейро-эндокринно-иммунной суперсистеме организменного гомеостаза (Акмаев И.Г., 1998;

Крыжановский Г.Н., 1997).

Существующие представления о том, что восстановительные процессы включаются в общую схему болезни лишь в фазе выздоровления несостоятельны, поскольку резкая интенсификация компенсаторно-приспособительных реакций на всех уровнях, начи ная с молекулярного и клеточного, происходит с самого начала действия патогенного фактора. Поэтому восстановительные процессы следует рассматривать не в качестве завершающего этапа той или иной патологии, а реакции, включающейся в ходе патоло гического процесса немедленно, одновременно с началом действия патогенного агента и сосуществует в качестве го противовеса, стимулируя различные звенья саногенеза (Саркисов Д.С. с соавт., 1995).

Анализ клинико-параклинических данных показал, что МР при ранних формах ХЦВП должна включать следующие этапы: превентивный, стационарный, поликлини ческий, санаторно-курортный и клинической ремиссии (метаболический).

Предложенный принципиально новый подход позволит объединить в единую непре рывную цепь и профилактические, и задачи динамического наблюдения за больными, а самое главное патогенетически обусловленную терапию на каждом этапе, соблюдая принципы комплексности, преемственности и индивидуальности, используя пре имущественно немедикаментозные методы, прогнозируя терапевтические эффекты, поскольку:

выделение этапа превентивной (доклинической) реабилитации позволит формиро вать группы риска и реализовывать программы профилактического направления, воз действуя на факторы риска и гомеостатические сдвиги, которые в этот период носят функциональный характер и, как правило, обратимы;

выделение этапа клинической ремиссии (метаболический), с проведением корриги рующего лечения, предотвращая прогрессирование заболевания, позволит стабилизи ровать процесс, а самое главное в этой программе то, что в нее активно включается сам больной в качестве заинтересованного лица в конечном результате по профилак тике инсульта, а практические врачи получают рекомендации с четко прописанным лечебно-диагностическим алгоритмом на каждом этапе МР.

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МУЖЧИН СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С СОЧЕТАННОЙ КАРДИО ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Строева В.С., Солодянкина М.Е.

Россия, г.Челябинск, ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, Кафедра меди цинской реабилитации и физиотерапии Закономерностью изменения структуры населения в России стало прогрессирующее постарение с ростом лиц, перешагнувших 70-летний рубеж. Старение, не являясь болез нью, создает предпосылки для развития возрастной патологии (Мякотных В.С. с соавт., 1999), имеющей тенденцию к хронизации (Глазунов Н.С. с соавт., 2000). Ведущее место принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям, в частности артериальной гиперто нии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) (Лазебник Л.Г. и соавт., 2003), а при соединившаяся цереброваскулярная патология, утяжеляет прогноз, снижает качество жизни и обуславливает полипрагмазию. На фоне приема препаратов разных классов повышается риск от их взаимодействия, с развитием побочных эффектов. Для оптими зации лечебного процесса нами предложено в программе медицинской реабилитации (МР) активнее использовать немедикаментозные методы.

В областном клиническом госпитале ветеранов войн г.Челябинска в течение 3 лет проводилась МР 92 мужчин, средний возраст 76,4±0,43. Программа МР включала: меди каментозную терапию в индивидуально подобранных корригирующих комбинациях, по традиционной схеме лечения ИБС, АГ и дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП);

немедикаментозное лечение: ЛФК в зале в щадяще-тренирующем режиме, в сочетании с дозированной ходьбой (Дубровский В.И., 1999);

фитотерапия «Сердечным элексиром»;

озонотерапия (Миненков А.А. с соавт., 2001);

индивидуально дозированная лазероте рапия (ИДЛТ) по методике В.М.Лисиенко с соавт. (1995) и стандартная лазеротерапия (СТЛТ) Москвин С.В. с соавт.(2000).

Сформировано 2 группы больных: I группа – 58 мужчин с АГ I-II ст., и 4 – с АГ III ст., средний возраст 76,5±0,23, получали стандартную медикаментозную терапию в соче тании с ИДЛТ. II группа – 30 мужчин, из которых АГ II ст. – у 7 и АГ III ст. – у 23, сред ний возраст 76,3±0,17, медикаментозная терапия сочеталась с кинезотерапией, фито терапией, СТЛТ и озонотерапией. В АГ III включались больные с ассоциированными клиническими состояниями – ИБС: стенокардия напряжения II и III функциональными классами, перенесенный инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе.

Обследования: общий анализ крови для оценки реакций адаптации по Гаркави Л.Х.(1 979), липидограмма, гемостазиограмма, ЭКГ в динамике, ВЭМ, ЭхоКС, определение среднединамического артериального давления (АД ср.), суточное мониторирование АД и ЭКГ, нейропсихологическое тестирование и определение качества жизни по САН (1978), РЭГ, ТКДГ, ЭЭГ, биомикроскопия бульбарной конъюнктивы глаза (ББК).

В исследования включены больные только с высоким (57%) и очень высоким (43%) риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ВОЗ, 1999). Основные факторы риска: дислипопротеидемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиподинамия, избы точная масса тела, стресс. При ДЭП I и II стадий (Шмидт Е.В., 1985) выявлены следующие синдромы: рассеянная неврологическая микросимптоматика (100%);

астено-вегетатив ные расстройства (93%);

вестибулярные нарушения (78%);

мозжечковая недостаточ ность (38%);

эмоционально-волевые расстройства (48%);

интеллектуально-мнестиче ские нарушения (32%).

У всех больных регистрировали нарушения ритма и проводимости, у 40% - ишемию и у 12% - гипоксию миокарда, у всех фракция выброса менее 55%, гипертрофия левого желудочка – у 69%, снижение сократительной способности миокарда – у 17%. На ВЭМ у 62% - толерантность к физической нагрузке менее 30 Вт, у 38% - менее 70 Вт. По данным РЭГ – гиповолемия каротидного и вертебро-базилярного бассейнов с гиперрезистив ностью сосудов микроциркуляторного русла и затруднением венозного оттока. ББК выявила сосудистые, внутрисосудистые и периваскулярные нарушения, у 80% -преры вистый бусообразный кровоток. ТКДГ – блокада микроциркуляторного русла со сниже нием индекса цереброваскулярной реактивности.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в I группе положительный эффект отмечен у всех больных с высокой и средней чувствительностью к НИЛИ и только у 3 – с низкой. АД ср. снизилось с 117,8± 0,2 до 99,9±0,3 (р0,01), купировались приступы стенокардии с нормализацией ритма и проводимости, уменьшились явления ишемии и гипоксии без изменения фракции выброса. Регрессировали астено-вегетативно-вестибулярный синдром. ИДЛТ спо собствовала оптимальному терапевтическому эффекту, уменьшив медикаментозную нагрузку, улучшила социальную адаптацию и качество жизни пациентов, расширив объем физической активности.

Во II группе у 70% улучшились показатели САН, отмечалась стабилизация АД ср. с тенденцией к его нормализации – 108,5±0,6 до 101,3±0,4. У 90% купировались наруше ния ритма, повысилась толернатность к физической нагрузке. До лечения больные про ходили дистанцию 150-200 метров, после чего требовался отдых и прием 3-4 таблеток нитроглицерина. После МР дистанция увеличилась до 400-500 м, а отдых у 16 больных купировал приступ стенокардии без приема нитратов. Регрессировал вестибулярный синдром, вегетативные нарушения со значительным снижением астенизации, улучшив в целом качество жизни.

Проспективное 3-х летнее наблюдение с проведением немедикаментозного лечения 1-2 раза в год стабилизировало течение заболевания в I группе без его прогрессиро вания. Во II группе у 2-х больных было ухудшение, обусловленное присоединением острой сопутствующей патологии (укус клеща, острый бронхит), один больной умер на 3-й год наблюдения от острой сердечной патологии.

ВЫВОДЫ: Комплексные программы МР больных пожилого и старческого возраста при АГ и ИБС в сочетании с ДЭП корректны, эффективны, не вызывают побочных реак ций, позволяя значительно снизить лекарственную нагрузку и пролонгируя терапевти ческий эффект до 6-12 месяцев с улучшением их качества жизни.

К ВОПРОСУ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПСИХОФИЗИОЛО ГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ПО СТЕПЕНИ КОЛЕБАНИЯ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА В ПОКОЕ Суетина Д.А., Рудева Т.В., Бойченко С.Ф., Миненко М.Н.

Российская Федерация, г. Краснодар, Кубанский государствен ный медицинский университет, кафедра физической культуры, ЛФК и ВК В течение многих веков, начиная с глубокой древности, врачи оценивали состояние человека по частоте пульса (ЧП). Однако, измерение ЧП за 10, 15, 30 сек. с последую щим пересчетом за минуту загрубляет данные ЧП и значительно снижает информа тивность этого интегрального параметра. Для объективной оценки психофизиоло гического состояния человека нами использован способ непрерывной 10-секундной пульсометрии.

В исследования мы исходили из двух положений, хорошо известных в теории био логических систем.

1. Организм - сложная, вероятностная, открытая, динамическая и своеобразная система окружающей среды. Все ее физиологические параметры подвержены колеба ниям в соответствии с изменением окружающей среды.

2. Организм - целостная система, в которой все процессы взаимосвязаны и взаимоза висимы, и колебание любого интегрального параметра адекватно отражает состояние всей системы в целом.

Мы ставили перед собой задачу определения психофизиологического состояния практически здорового человека по степени колебания ЧП в покое. ЧП при этом рас сматривался как интегральный параметр на выходе из системы «организм».

Нами обработаны данные непрерывной 10-секундной пульсометрии у 80 студентов КубГМУ в состоянии физиологического покоя у практически здоровых людей в воз расте 22-25 лет в течение 8 мин. 20-ти сек. (500 сек.) непрерывно определялась ЧП за каждый 10-секундный интервал. Данные 50 интервалов заносились в сетку. Строился график колебания ЧП. Определялся вариационный ряд, числом наблюдений N=50, строилась вариационная кривая распределения частот пульса.

Академиком В.В. Париным (1974 г.), Р.М. Баевским (1980 г.), В.В. Савицким, Д.А. Суе тиной (1992 г.) доказано, что форма вариационной кривой распределения значений интегрального физиологического параметра в выборке объективно отражает состоя ние системы «организм», качество ее автоматического регулирования, степень ее физи ологической устойчивости.

При анализе колебания ЧП по данным 10-секундной пульсометрии у здоровых лиц в покое выявилось 3 типа графиков. Анализ вариационных кривых распределения частот пульса в выборках из 50 также показал 3 типа кривых.

I. - малое колебание ЧП, малый разброс ее значений (

Х=1-2), эксцессивный пикообразный островершинный тип вариационной кривой свидетельствовали о жест кой стабилизации, напряжении регуляторных механизмов системы, о ее психофизио логической напряженности. Лица с данным типом колебания ЧП, напряжены, замкнуты, неуверенны в себе, самооценка их занижена, в дискуссию не вступают, на вопросы дают сбивчивые ответы, плохо выполняют работу, рассчитанную на короткое время, чувстви тельны к помехам. Могут работать более продуктивно при внимательном, бережном обращении, при отсутствии ограничения во времени (6% исследованных).

II. - реднее колебание ЧП, средний разброс значений (

Х=3-5), гармоничный тип вариационной кривой свидетельствовали об оптимальной психофизиологической устойчивости системы, нормальном функционировании регуляторных механизмов.

Лица с данным типом колебания ЧП общительны, уверены в себе, самооценка адек ватна, легко вступают в дискуссию, логичны, работают продуктивно в любом времен ном режиме, помехоустойчивы (74% исследованных).

III. - высокое колебание ЧП, большой разброс ее значений (

Х

6), низкий пологий многовершинный тип вариационной кривой говорили о психофизи ологической неустойчивости системы, об ослаблении регуляторных механизмов. Лица с данным типом колебания ЧП общаются шумно, самооценка завышена, в дискуссии ведут себя некорректно, выражают мысль нелогично. Работают хаотично в любом вре менном режиме. Часто отвлекаются, помехонеустойчивы (20 % исследуемых).

Таким образом, по колебанию ЧП и степени организации ее в выборке у здоровых лиц в покое, выделено 3 типа состояний системы «организм»:

I - состояние психофизиологического напряжения, II - состояние психофизиологической устойчивости, III - состояние психофизиологической неустойчивости.

А отклонения от этих типов состояний, неоднократно подтвержденные в динамике, могут характеризовать индивидуальные особенности человека.

Колебания ЧП в совокупности с характером распределения их в выборке (форма вариационной кривой, разброс значений) и психологическими наблюдениями, объективно характеризуют состояние здорового человека и степень его психофизи ологической устойчивости.

Полученные данные могут быть использованы в валеологии, спорте, прикладной психологии: для контроля и самоконтроля функционального состояния здорового человека;

в профотборе лиц для работы в экстремальных условиях, в профотборе студентов для их будущей специализации;

для определения психологической совме стимости, оптимального подбора микроколлективов;

в управлении воспитательным и учебно-тренировочным процессами.

ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ «РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ»

Суслова Л.Б.

Российская Федерация, Хабаровский край, г.Комсомольск на-Амуре, муниципальное учреждение социальной защиты населения «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями»

Основной контингент обслуживаемых в центре составляют дети-инвалиды с нейро ортопедической патологией. В рамках реализации индивидуальных программ реа билитации дети получают следующие виды реабилитации: медицинская, социальная, психолого-педагогическая и начальной профессиональной ориентации. Стационарное отделение рассчитано на 8000 койко-дней в год (примерно 400 больных), отделения медико-социальной реабилитации, психолого-педагогической помощи - на посещений (около 100 человек в день).

Особенностями медицинской реабилитации в условиях нашего учреждения явля ются следующие:

Создание долговременных реабилитационных программ индивидуально на каждого ребенка врачами учреждения.

Формирование компьютерной базы данных на всех детей-инвалидов города с нейро ортопедической патологией для долгосрочной реабилитации.

Осуществление восстановительного лечения на раннем этапе, на 7-14 день после перенесенной корригирующей операции.

Оказание медицинской помощи на дому в межреабилитационный период. С этой целью подготовлены медицинские кадры профессионалов, владеющими несколькими специальностями, что позволяет одному специалисту в течение 2-х часов провести комплекс медицинских реабилитационных процедур.

В рамках социальной реабилитации во главу угла поставлено решение вопроса об основах ранней профессиональной ориентации детей-инвалидов. Это позволяет выра ботать у детей с подросткового возраста настроенность на статус «работающего инва лида», востребованность в социуме.

С этой целью заключен договор с городским центром занятости по решению основ ного вопроса дальнейшего трудоустройства ребенка. Совместно с родителями на ран нем этапе выявляются профессиональные возможности и способности ребенка, про гнозирующие возможное обучение в учебных заведениях или на рабочих местах. В условиях центра организована работа с детьми в рамках дополнительного образования с педагогами на базе детского Дома творчества. Эта программа будет совершенство ваться в дальнейшем.

В настоящий момент делаются первые шаги предпрофильного и профильного обу чения (диагностика профессиональных способностей и интересов, консультирование детей и родителей по вопросу выбора профессии). Учитываются особенности детей, заинтересованность родителей. Определяются профессиональные ограничения по здоровью детей.

Психолого-педагогическая реабилитация ориентирована на решение следующих задач:

Педагогическая помощь. В учреждениях Центра ведут преподавание 13 учителей предметников по 9 дисциплинам.

С детьми занимаются воспитатели с образованием психолога. Детям предлагаются игры, одновременно решающие задачи по развитию мелкой моторики у детей, навыкам самообслуживания, на развитие интеллекта.

Созданное отделение психолого-педагогической помощи, в состав которого входят социальные педагоги, психологи, социальные работники решают вопросы по выявле нию типов семей, оказанию помощи с учетом типа семьи. Организованы консультации для родителей, где решаются вопросы жилищного обеспечения, обучения и воспита ния, детско-родительское общение и по решению особых психологических проблем в связи с серьезными эмоциональными переживаниями и событиями в семье (по запросу родителей).

Разработан алгоритм работы с родителями детей-инвалидов:

а) на первичном приеме в стационаре при осмотре и беседе врача с ребенком и роди телями присутствует психолог и социальный педагог;

б) сразу же после первичного приема психолог и социальный педагог проводят первичную ознакомительную беседу с родителями, определяют тип семьи, выявляют семейные проблемы и предлагают консультации, предоставляют информацию родите лям о специалистах для лечения и реабилитации. Осуществляют подбор информации о возможных пособиях.

6. Психологами отделения введены интересные формы – ролевые игры «в семью», с предложением сыграть идеальную семью, о которой мечтает ребенок. Это помогает выявить проблемы, которые испытывает ребенок в семье, но самое главное – это свое образный тренинг по созданию своей будущей семьи, возможности научиться строить семью счастливой.

7. Разработана структура работы с семьей в форме: индивидуальных консультаций, посещений семьи, профилактическая работа с семьей, родительские собрания, тре нинги, рейды в семью, вопросы профориентации.

В целом найдена эффективная форма, позволяющая совместно с семьей решать весь комплекс реабилитационных мероприятий – медицинских, социальных, психолого педагогических и начальной профессиональной подготовки, с хорошим первичным результатом и хорошим долговременным прогнозом.

Такая организация не требует особых затрат – это требует лишь правильных органи зационных мероприятий, комплексно и логично выстроенных программ, взаимодей ствия всех специалистов: медицинских работников, педагогов, психологов, социальных работников – что ведет к решению задач как целостной единой программы реабилита ции ребенка, так и в какой-то части - реабилитации семьи.

Учреждения такого типа, несомненно, должны пользоваться государственной под держкой, так как способствуют решению как экономических, так и социальных задач, стоящих перед государством по отношению к детям-инвалидам.

РОЛЬ НАПРАВЛЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА В РАЗВИТИИ ДИСТРОФИИ МИОКАРДА ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ Таминова И.Ф., 2Гарганеева Н.П., 3 Ворожцова И.Н., 4Телицына О.Ю.

Россия, г. Нижневартовск, 1,4 Муниципальное учреждение Вра чебно-физкультурный диспансер;

г. Томск, 2ГОУВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава;

3ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.

За последние годы напряженность тренировочного процесса и соревновательной дея тельности продолжает нарастать, предопределяя повышенные требования к здоровью и функциональному состоянию высококвалифицированных спортсменов. Актуальность проблемы «спортивного сердца» стала очевидной в свете новых данных о внезапной смерти спортсменов или развития у них фатальных аритмий. Подавляющее большинство случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы у спортсменов связаны с нарушение адаптации сердца к физическим и эмоциональным перегрузкам, то есть перенапряже нием, а одна из наиболее часто диагностируемых форм хронического перенапряжения – дистрофия миокарда (Макарова Г. А. 2002), обозначенная как дистрофии миокарда вследствие физического и эмоционального перенапряжения (ДМФП).

Цель исследования: определить влияние на развитие ДМФП направленности и интен сивности тренировочного процесса у спортсменов.

Методы исследования: обследовано 120 спортсменов (все мужчины в возрасте от до 30 лет), имеющих спортивную квалификацию от 1-го взрослого разряда до мастера спорта международного класса. Все спортсмены по спортивной специализации были разделены на группы. В I группу «выносливость» (лыжные гонки, биатлон) вошли спортсменов (41,6 %). Во II группу, категории «сила» (греко-римская и вольная борьба) включены 55 человек (45,8 %). Контрольная группа III представлена начинающими спор тсменами (15 чел., 12,5 %) соответствующего возраста. Спортивный стаж спортсменов варьировал от 5 до 15 лет. Продолжительность тренировок в каждой группе составляет до 3–4 часов/день с частотой 5–6 раз/неделю. Для оценки функционального состояния ССС все спортсмены, включенные в исследование, подвергались обязательному пред варительному и динамическому обследованию. Функциональные методы диагностики включали: регистрацию электрокардиограмм (ЭКГ) в покое и при физической нагрузке, велоэргометрию (ВЭМ), спирографию. По данным амбулаторных карт у спортсменов исследуемых групп до занятий спортом на ЭКГ патологических изменений зарегистри ровано не было.

Результаты: При анализе ЭКГ, выполненных спортсменам в покое, признаки нару шения реполяризации конечной части желудочкового комплекса были выявлены у (23%) спортсменов среди 105 обследованных I и II группы. В группе «выносливость»

нарушения процессов реполяризации наблюдались в 20 случаях (19%). В соответствии с классификацией Дембо А.Г. (1984), выделившего 3 стадии дистрофии миокарда вслед ствие хронического физического перенапряжения, анализировались обнаруженные нарушения процессов реполяризации миокарда в обеих группах. Так, в I группе изме нения, свойственные для первой стадии ДМФП (незначительная депрессия сегмента ST (0,5 мм) и снижение амплитуды зубца Т), были выявлены у 10 спортсменов;

нарушения, характеризующие вторую стадию (депрессия сегмента ST до 1 мм и появлением двух фазного зубца Т), были зафиксированы у 7;

более глубокие изменения, характеризу ющие третью стадию (отрицательный зубец Т, сочетающейся с депрессией сегмента ST), были зарегистрированы у 2. Тщательно собранный анамнез спортсменов с выяв ленными ЭКГ-признаками ДМФП показал, что у 6 из них были жалобы на ощущение слабости, быструю утомляемость и снижение спортивных результатов, синдром карди алгии встречался у 4, бессимптомное клиническое течение наблюдалось у 16. У 20 спор тсменов I группы нарушения реполяризации миокарда выявлялись на фоне синусовой брадикардии в 6 случаях, сочетались с блокадой задней ветви левой ножки пучка Гиса в 2 случаях, также ассоциировались с синдромом ранней реполяризации желудочков, блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса и предсердным ритмом.

Во II группе ЭКГ-признаки изменения конечной части желудочкового комплекса были выявлены у 5 спортсменов (4,7%). У 4 спортсменов зарегистрированы нарушения ритма сердца, а именно неполная блокада правой ножки пучка Гиса, АВ блокада I сте пени и синдром ранней реполяризации желудочков. Выявленные на ЭКГ изменения в 60% случаях определялись в области задней стенки миокарда, в 28% – в области перед ней стенки левого желудочка, умеренные изменения миокарда обеих стенок – в 12% случаях. При тестировании общей физической работоспособности по данным вело эргометрии (проба PWC 170) снижение показателей было отмечено у 4 спортсменов с ЭКГ- признаками ДМФП II и III стадии тренирующихся на выносливость. Функциональ ное состояние аппарата внешнего дыхания у спортсменов с ДМФП в покое не отлича лось от такового, у спортсменов в контрольной группе.

Вывод: Проведенное исследование показало, что на развитие ДМФП у спортсменов определенное влияние оказывает направленность и интенсивность тренировочного процесса. Сравнительная оценка результатов функциональных методов диагностики свидетельствует, что у лиц, тренирующихся на «выносливость» значительно чаще, чем у спортсменов группы «сила» (19% против 4,7% соответственно) наблюдаются изменения, описанные в литературе как дистрофические процессы сердечной мышцы. Именно при тренировках на выносливость отмечаются наиболее длительные интенсивные нагрузки.

Частота зарегистрированных нарушений реполяризации конечной части желудочко вого комплекса у спортсменов в начале тренировочного сбора составила 38,8%, тогда как после его окончания – 62% случаев. Результаты исследования позволяют предполо жить о влиянии на функциональное состояние ССС спортсменов, так называемых удар ных тренировок, отличающихся от обычных, повышенным объемом и интенсивностью.

Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки являются пусковым механизмом для развития цепи патологических реакций, формирующих в конечном итоге ДМФП.

Одна из важнейших задач профилактики развития дистрофии миокарда прежде всего заключается в регулировании тренировочного процесса. Тренировочный процесс спор тсмена должен быть строго идивидуализирован, а физическая нагрузка соответствовала его реальным возможностям. Необходимо также тщательное врачебное наблюдение, систематический ЭКГ – контроль, своевременное проведение дополнительных методов инструментальной диагностики при выявлении признаков ДМФП.

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ Терещенко И.В., Зубенко И.В.

Украина, г. Донецк. Донецкий государственный институт здоро вья, физического воспитания и спорта;

Донецкий государствен ный медицинский университет им. М. Горького Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) являются медико - соци альной проблемой вследствие широкой распространенности, быстрого неуклонного прогрессирования заболевания, высокой инвалидности и смертности. По данным ВОЗ ХОЗЛ к 2020г. будут занимать 5-е место среди общей заболеваемости в мире. На Украине ХОЗЛ занимают 1-е место как причина заболеваемости с временной утратой трудоспо собности, 3-4-е место – как причина инвалидности и смертности. Среди ХОЗЛ 56-80 % приходится на долю хронического обструктивного бронхита (ХОБ). Медикаментозная терапия ХОБ направлена на коррекцию синдрома воспалительных явлений, диссекре торного и дискинетического синдромов. Результаты лечения не всегда эффективны, а аллергические реакции и побочные эффекты лекарств часто не позволяют провести его в полном объеме. Это требует более широкого применения физических методов реабилитации. Вегетативная нервная система (ВНС) определяет мышечный тонус и секреторную активность бронхиального дерева в организме. Значительное повыше ние тонуса вагуса и снижение симпатической активности может приводить к бронхо спазму у данной категории больных. Для повышения эффективности лечения необхо дим дифференцированный подбор методов физиотерапии и кинезотерапии с учетом исходного состояния ВНС. Раннее выявление и коррекция вегетативного дисбаланса могут значительно улучшить эффективность реабилитационных мероприятий, сни зить дозировки медикаментозной терапии. Наиболее информативным неинвазивным методом исследования вегетативного тонуса является спектральный анализ сердечного ритма (САСР), который позволяет определить состояние ваго-симпатического баланса в организме, количественно оценить состояние регуляторных механизмов при различ ных заболеваниях, в том числе и при ХОБ. Определяемые при САСР дыхательные волны отражают парасимпатическую активность, медленные волны I-го порядка – симпатиче скую активность. Отношение мощностей данных спектров характеризует ваго-симпа тический баланс. Определение исходных показателей ваго-симпатического баланса у больных ХОБ методом спектрального анализа было целью настоящего исследования.

САСР проводился у 10 здоровых (1-я группа) и 28 больных ХОБ (2-я группа). Диа гноз ХОБ подтверждался клиническими, рентгенологическими, лабораторными и функциональными исследованиями. Больные получали традиционное лечение в усло виях терапевтического отделения. Вариабельность сердечного ритма оценивали с помощью аппаратно-програмного комплекса «ANSpro” на 5-минутных последователь ностях RR-интервалов. Проводился анализ площади под кривой спектральной плот ности (мощность), полученный с помощью быстрого преобразования Фурье, в преде лах определенных частотных интервалов: высокочастотного (HF), определяющего парасимпатическую нервную систему, низкочастотного (LF), отражающего состояние симпатической нервной системы. Отношение мощностей спектров обозначалось как LF/HF и характеризовало уровень симпато-парасимпатического баланса в организме.

Критерием разделения больных на группы с различным ваго-симпатическим балансом служил индекс отношения LF/HF. Если он превышал значения индекса в группе здоро вых, то у больного отмечали преобладание симпатической нервной системы, если он был меньше значения 1,7±0,12, то констатировали преобладание парасимпатики.

В 1-й группе значения ВСР позволяли оценить физиологические нормативы регу ляторных систем и составили: HF=14,30±1,15, LF=24,60±2,20, LF/HF=1,7±0,12, что согласуется с данными других авторов. Во 2-й группе размах показателей был более выраженным. Разнонаправленность изменений параметров LF, HF, LF/HF послужило основанием для их разделения на два типа патологических реакций. У 13 больных (46,42%) ХОБ наблюдалась повышение индекса вагосимпатического баланса в 1,4 раза выше нормального значения, что свидетельствовало в пользу симпатикотонии. Клини чески эти пациенты чаще жаловались на кашель с небольшим количеством мокроты, склонность к тахикардии, эмоциональную лабильность, раздражительность. У 15 боль ных (53,58%) – выявлялось снижение LF/HF в 1,2 раза, по сравнению с показателем 1-й группы, что указывало на преобладание парасимпатической нервной системы.. Клини чески пациенты чаще отмечали длительный кашель с большим количеством мокроты, пастозность или отеки, цианоз. Сходная картина наблюдается при многих заболева ниях, что указывает на универсальность полученных изменений, отражающих развитие компенсаторно-приспособительных механизмов под контролем ВНС.

Таким образом, показатели ВСР позволили проводить дифференцированный отбор больных ХОБ для физической реабилитации. Показатель вагосимпатического баланса оказался важным критерием отбора больных. В случае исходной симпатикотонии пока заны стресс-лимитирующие седативные воздействия, при преобладании парасимпати ческой нервной системы необходима стресс-индуцирующая адаптационная терапия с проведением дальнейших клинических исследований.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ В УСЛОВИЯХ ГРЯЗЕВОГО КУРОРТА Тимошин С.А., Бредихин М.В., Рассказов Н.И., Мирошников В.М.

Россия, г. Астрахань, ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Тинаки», ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава Нами были обследованы и наблюдались 138 больных хроническим простатитом (ХП) в возрасте 18-44 лет, проходивших лечение в Центре реабилитации «Тинаки» Астраханской области. Средний возраст обследуемых составил 28,6±1,7 года. Давность заболевания имела разброс от 0,5 до 14 лет и составила в среднем 2,5 года. Проведенные на докурорт ном этапе микробиологические исследования определили в 92,75% случаев наличие уро генитальных инфекций: у 49,28% больных - хламидиоз, у 26,09% - уреаплазмоз, у 22,46% - микоплазмоз, у 7,25% - генитальный герпес, у 5,8% - гонорею, у 6,52% - трихомониаз (в т.ч. у 15,94% пациентов сочетание двух и более урогенитальных инфекций).

Лечение проводилось по курсовкам индивидуально в течение 24 календарных дней.

Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, факторам риска, длительности заболевания и наличию сопутствующей патологии. Первую группу боль ных составили 105 (76,09%) мужчин, в программу лечения которых были включены внутреннее и наружное применение минеральных вод, грязевые аппликации по типу «трусы», «брюки» и грязевые ректальные тампоны. Вторую группу больных составили (23,91%) пациента, из программы лечения которых были исключены грязевые ректаль ные тампоны. Комплексное лечение предполагало использование массажа простаты при отсутствии противопоказаний, лечебной физкультуры, медикаментозной терапии (эскузан, лидаза, простатилен).

Эффективность лечения больных оценивалась по результатам клинико-лабораторно инструментального комплекса, включавшего данные анамнеза, пальпацию простаты, дву стаканную пробу Томпсона, бактериологическое и бактериоскопическое исследования отделяемого уретры, простатического секрета, ультразвуковое исследование, лазерную допплерофлоуметрию, оценку показателя качества жизни больного по шкале QOL, оценку субъективных симптомов по шкале НИИ урологии МЗ РФ (на основе шкалы IPSS).

Больные обеих групп терапию переносили хорошо. Лечение во второй группе более легко переносилось больными, при этом уменьшение болевого синдрома происходило в среднем на 3-4 день от начала лечения, его полное исчезновение - к 7-11 дню. В пер вой группе больных динамика этих показателей происходила на 3-4 и 5-9 дни соответ ственно. Количество больных в первой группе, у которых купировался болевой синдром составило 91 (86,66%), во второй — 22 (66,66%). Уменьшение дизурических явлений у больных второй группы наблюдалось на 7-10 дни от начала лечения, а их ликвидация на 12-16 дни, тогда как в первой группе уменьшение дизурии наблюдалось к 2-5 дню и её исчезновение на 8-11 день от начала курсового лечения.

Бальнеопелоидотерапия оказывала стимулирующее действие на либидо, сопровож даясь усилением спонтанных и адекватных эрекций. Больные обеих групп отмечали уменьшение раздражительности, слабости, нормализацию сна, повышение работоспо собности, улучшение настроения.

Оценка субъективных проявлений ХП по шкале IPSS в первой группе составила 23,8± 3,64 баллов;

качество жизни по шкале QOL – 4,4±0,45. Во второй группе эти показатели составили соответственно 23,2±4,26 и 4,3±0,65. Достоверных различий в субъективных проявлениях ХП в обеих группах перед началом лечения не наблюдалось. Оценивая изменения субъективных проявлений ХП после терапии можно отметить следующее:

оценка симптомов по шкале IPSS в первой группе составила 6,2±3,24 баллов (p0,01), во второй - 11,9±3,86 баллов (p0,05). Показатель качества жизни по шкале QOL в первой группе составил 1,25±0,28 баллов (p0,001), что достоверно (р0,01) ниже аналогич ного показателя во второй группе, который составил 2,81±0,36 баллов.

После окончания курса лечения выявлена положительная динамика объективных показателей у больных обеих групп. Так, по данным пальцевого исследования отмечено достоверное (р0,05) уменьшение размеров железы. У больных первой группы после лечения произошло достоверное изменение всех показателей при пальцевом ректаль ном исследовании кроме показателя плотной консистенции, который имел тенденцию к уменьшению (p0,05). У больных второй группы произошло достоверное уменьше ние размеров и болезненности ПЖ.

По данным микроскопического исследования мазков из уретры явления воспали тельного процесса сохранились у 3 (2,86%) больных в первой и 3 (9,09%) - во второй группах. Секрет железы подвергался осмотру как в нативных, так и в окрашенных пре паратах. При обследовании у больных первой группы количество лейкоцитов в поле зрения в секрете составило 46,76±4,26, во второй – 39,85±8,44. После проведенной терапии количество лейкоцитов в секрете простаты больных первой группы составило 8,92±0,79 (р0,001), во второй – 13,12±1,43 (р0,001), количество лецитиновых зерен, увеличилось до 30 в поле зрения микроскопа.

В результате проведенного лечения положительная динамика по данным УЗИ наблю далась у 86 (81,9%) больных первой и у 23 (69,7%) (р0,05) больных во второй группах.

В целом, после окончания лечения отмечена благоприятная динамика в объективном состоянии больных обеих групп, но более значимая нормализация регионарной гемо динамики, функциональной активности простаты, копулятивной функции произошла у больных первой группы.

Таким образом, использование минеральных йодобромных хлоридно-натриевых ванн в сочетании с грязевыми аппликациями и грязевыми ректальными тампонами в реабилитации больных ХП в условиях грязевого курорта является целесообразным и эффективным и позволяет рекомендовать природные факторы ФГУ ЦР ФСС РФ «Тинаки» для более широкого применения в лечении данной группы пациентов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПТИМИЗИРОВАННОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПО ДАННЫМ СТРУКТУРОГРАФИЧЕСКОГО АНАЛИЗАРОТОВОЙ ЖИДКОСТИ Тургенев А.В., Тургенева Г.Г., Гильмиярова Ф.Н.

Россия, Самарская область, Федеральное Государственное Учреждение «санаторий «Волжский утес» Управления Делами Президента Российской Федерации, Кафедра биохимии Самар ского государственного медицинского университета Комплексное обследование и лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта (СОПР), выявленного у больных ИБС и гипертонической болезнью включало струк турографический анализ ротовой жидкости, который является новым интегральным морфологическим методом диагностики репаративных процессов в тканях при раз личной органной патологии (В.Н. Шабалин, С.Н. Шатохина). Критериальные возмож ности метода изучены в данной работе.

Обследовано 30 больных СОПР, получавших комплексное лечение с использованием фитопрепаратов (патент РФ N 2197243), глинолечения в виде аппликаций и электро фореза, лазеротерапии, санации полости рта, бальнеопоцедур, климатолечения. Опти мизация факторов местного и общего воздействия осуществлялась с применением методик Л.Х. Гаркави;

Ж.Г. Мустафиной.

Структурографический анализ ротовой жидкости до лечения у всех больных выявил картину структурной дезорганизации образцов (фаций) жидкости, указывая на выра женные изменения ее белково-минерального комплекса. Так называемые фации слюны у больных СОПР были представлены аморфно-глыбчатыми вариантами (В.Н. Шабалин, С.Н. Шатохина).

После комплексного лечения у больных СОПР нормализовалась структурографиче ская картина слюны: центральная зона представлена дендритными структурами кри сталлов солей, имеющими четкие геометрические формы, краевая зона аморфна, редко с кристаллическими включениями. Трещины краевой зоны имеют радиальную направ ленность, располагаясь через равные промежутки, и распространяются почти на всю ее ширину. Соответствующая морфологическая картина слюны указывает на физиоло гическое состояние тканей полости рта, а также тканей регионального окружения, на отсутствие патологии пищевода и желудка по данным В.Н. Шабалина и С.Н. Шатохиной, что высоко достоверно коррелировало с однонаправленными изменениями других критериев эффективности лечения.

Таким образом, структурографический анализ ротовой жидкости является наглядным и интегральным методом оценки эффективности комплексного санаторно-курортного лечения больных СОПР в сочетании с ИБС и гипертонической болезнью.

Литература:

1. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Хризо стом, 2001.- 304 с.

ПРИМЕНЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЙ КОРРЕКЦИИ ДВИЖЕНИЙ ПОСРЕДСТВОМ ЭЛЕКТРОСИТМУЛЯЦИИ МЫШЦ ПРИ ХОДЬБЕ В РАМКАХ ФИТНЕС И ВЕЛЛНЕСС ПРОГРАММ Успенский А.Л.

Московская область, АНО Санаторно-оздоровительный комплекс «Московия»

Темпы развития фитнес и веллнесс индустрии вновь заставляют искать новые методы, в том числе и в физиотерапии.

Целью нашего исследования являлась оценка эффективности применения искус ственной коррекции движений посредством электростимуляции мышц при ходьбе (ИКД) в рамках фитнес и велнесс программ.

Задачей исследования являлось проведение комплекса фитнес и веллнесс программ с применением искусственной коррекции движений посредством электростимуляции мышц при ходьбе и последующее сравнение результатов с группой не получающей курс ИКД.

Для оценки эффективности данного метода нами были отобраны 2 группы по женщин в возрасте от 19 до 46 лет, страдающих избыточным весом (5), диагностиро ванным остеохондрозом (7), избыточным отложением жира (15).

Занимающиеся в первой группе получали стандартный комплекс фитнес и велнесс программ, включающий в себя диетотерапию, СПА, кинезотерапию, аэробику, занятия на тренажёрах, плавание.

Все занимающиеся во второй группе получали тот же комплекс в сочетании с искус ственной коррекцией движений посредством электростимуляции мышц при ходьбе.

Курс ИКД проводился на аппаратно-программном комплексе «АкорД». Комплекс представляет собой источник низкочастотных биполярных импульсов тока. В состав комплекса входят: интерфейсный блок, микропроцессорный переносной электро стимулятор, датчики синхро сигналов, коммуникационные и соединительные кабели, кабели пациентов, электроды и фиксаторы. Управление комплексом осуществляется персональным компьютером при помощи программного обеспечения, входящего в состав комплекса.

Каждый импульс тока представляет собой асимметричный биполярный импульс с нулевой постоянной составляющей. Длительность импульса тока по уровню 0.5 от мак симальной амплитуды составляет 50 - 250 мкс. Амплитуда (величина) импульса тока устанавливается регулятором силы тока от 0 до 100 мА.

Сигнал возбуждения мышцы представляет собой последовательность импульсов тока с частотой, устанавливаемой при помощи программного обеспечения от 50 до 85 Гц.

Проводилось 15 сеансов по 60 минут.

Метод ИКД заключается в воздействии на мышцы импульсами тока в определённые фазы шага пациента. Электрические импульсы вырабатываются программируемым комплексом, который на основе постоянного анализа данных цикла шага пациента, определяет периоды электрического воздействия на мышцы и вызывает сокращение мускулатуры в фазе её естественной работы при ходьбе у здорового человека.

Метод основан на стимуляции мышц электрическим током в соответствии с фазами их естественного возбуждения на протяжении двигательного акта.


Оценка результатов лечения проводилась с помощью клинико-статистического метода. Определялась биоэлектрическая активность мышц.

Оценка результатов показала:

В группе, получающей комплекс в сочетании с искусственной коррекцией движений посредством электростимуляции мышц при ходьбе, увеличилась максимальная элек трическая активность мышц в 1,5 раза. Амплитуда вращательных движений таза в сред нем уменьшилась на 25,3%, плечевого пояса на 28,3%. Произошло улучшение работы мышц в цикле шага: появились четкие максимумы электрической активности мышц, оптимизировались временные рамки работы мышц, работа мышц в результате приме нения ИКД стала более симметричной.

В контрольной группе результаты лечения оказались менее убедительными: после про ведения курса максимальная электрическая активность увеличилась всего на 4%. Ампли туда вращательных движений таза и верхнего плечевого пояса уменьшилась на 10,7 и 10,3% соответственно. В иннервационной структуре ходьбы изменений не произошло.

Изучение отдаленных результатов лечения показало: эффективность метода ИКД сохраняется в течение 6-18 месяцев после 1 курса стимуляции. При этом повторные курсы ИКД, проведенные через 6 -12 месяцев позволяют не только добиться поддержа ния эффекта, но и увеличить возможности дальнейшей коррекции.

Таким образом, метод искусственной коррекции движений посредством электрости муляции мышц при ходьбе, позволяет уменьшить дефицит мышечной функции, нор мализовать работу мышц во время ходьбы, выработать правильный стереотип работы мышц при ходьбе.

КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛЯРИЗОВАННОГО СВЕТА И СПЕЛЕОТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ Фалькова А.В., Колесников Б.Л., Хасанова Д.Ш., Мазалова Т.В.

Россия, г. Оренбург, Оренбургская областная клиническая больница № Частые острые респираторные заболевания у детей стали важной проблемой дет ского здравоохранения, прежде всего в городах, где тесный контакт большого количе ства людей предрасполагает к распространению вирусной инфекции.

Исследования показали, что шесть и более случаев острых респираторных заболева ний в год у детей двух - четырехлетнего возраста, пять – у детей пятилетнего возраста, четыре – у детей шестилетнего возраста и старше можно считать критерием частой заболеваемости. Среди часто болеющих детей много больных рецидивирующим брон хитом.

Целью исследования явилось изучение эффективности комбинированного приме нения поляризованного света и спелеотерапии для лечения детей рецидивирующим бронхитом. Наблюдалось 40 детей в возрасте от шести до десяти лет, у которых наблю далось обострение бронхита более 4 раз в год, длительностью 14-18 дней. Первую группу составили 20 детей, которые в стадию затихающего обострения первым этапом получали поляризованный свет от прибора «Биоптрон» в один день со спелеотерапией с тридцатиминутным интервалом, а в дальнейшем только спелеотерапию. Поляризо ванный свет с длиной волны 400-2000 нм в диапазоне от видимого до слегка согре вающего инфракрасного спектра проникал в ткани организма на 2-3 см и оказывал противовоспалительное, тепловое, регенераторное и обезболивающее действия. Свет направлялся на межлопаточную область и рукоятку грудины с зазором 5 см по стабиль ной методике 10 процедур. Общее время воздействия за одну процедуру составляло в зависимости от возраста 6-8 минут. Сеансы спелеотерапии длились по 30 минут на курс до 20 процедур.

Вторую группу составили 20 детей, идентичных по возрасту и выраженности вос палительного процесса детям первой группы. Больные второй группы получали только спелеотерапию курсом 20 процедур.

Эффективность лечения оценивали по следующим критериям: субъективные ощуще ния больного, объективного состояния (частота и длительность обострения, количе ство и кратность применения медикаментов и аускультативные данные).

Катамнестическое наблюдение показало, что в сроки до 6 месяцев после проведен ного лечения положительная динамика по вышеуказанным критериям наблюдалась в первой группе у 85% детей, а во второй – 80%, в в течение года в первой группе- 89%, во второй – 84%.

В обеих группах снизилась частота обострений бронхита до 1-2 раз в год, сократи лась длительность обострения до 10-12 дней, уменьшилось, а иногда и исключалось применение антибиотиков.

Таким образом, в результате полученных данных представляется целесообразным использовать комбинированное воздействие поляризованным светом и спелеотера пией для повышения защитных сил организма у часто длительно болеющих детей и снижения частоты и длительности обострений бронхита.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ГАЗОРАЗРЯДНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОЙ Фитингоф В.П.

г. Ростов-на-Дону, ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1» Ростовской области.

Концепция профессионального здоровья, действующая в спортивной, военной, вос становительной медицине, основным объектом диагностики делает не только выявле ние в организме патологических состояний, но и оценку имеющихся адаптационных резервов, как отдельных органов, систем организма, так и организма в целом.

Интегральный взгляд на организм человека, как сложную, открытую, флуктуирующую систему, требует и соответствующих методов интегральной диагностики, к которым можно отнести: “Странник-4”, “Оберон -100”, ЭПД по Фоллю, анализатор мм-сигналов “АИС–ЛИДО” и метод компьютерной газоразрядной визуализации (ГРВ) по К.Г. Корот кову (1998). В основе метода ГРВ лежит компьютерный анализ свечения биологических тканей в ЭМП (эффект Кирлиана) и достижения в области диагностики и коррекции энергетического состояния человека (Р.Фолль, А. Мандель и др).

С целью проверки возможности использования метода ГРВ в практике спортивной медицины, на протяжении 5 лет его включали в объём углублённого и этапного меди цинского обследования при подготовке ведущих спортсменов.

Всего выполнено свыше 3000 ГРВ-исследований, обследовано более 500 взрослых человек, среди которых 200 ведущих спортсменов, наблюдавшихся в динамике от 3-х до 5-ти лет. Для оценки диагностических возможностей метода ГРВ были выделены групп: 2 группы здоровых спортсменов (по 50 чел.), находящихся в хорошем функцио нальном состоянии (1 группа) и в состоянии физического утомления (2 группа). а так же 6 клинических групп (соответственно, 3-8 группы): с заболеваниями носоглотки ( чел), респираторной системы (30 чел), заболеваниями позвоночника (30 чел), ССС ( чел), мочеполовой системы (25 чел), ЖКТ (30 чел).

Наши 5 летние динамические наблюдения показывают, что ГРВ-грамма здорового человека, находящегося в хорошем функциональном состоянии (1группа), обладает хорошей воспроизводимостью (повторяемостью) и чувствительностью к изменениям функционального состояния.

Полученные нами результаты достоверно свидетельствуют, что у здоровых спортсме нов (1 группа), величина интегральной площади свечения 5-ти пальцев каждой кисти находится в диапазоне от -0.4 до + 0.4. При развитии утомления (2 группа) эта величина уменьшается, смещаясь в диапазон от -0.4 до -1.0 и более;

достоверно возрастает деви ация, - разброс энергетических показателей по отдельным органам, от 0.312 - в норме, до 0.655 и более. В этой клинической группе достоверно увеличивается асимметрия интегральных площадей свечения 5-ти пальцев левой и правой кистей: с 0.1, у лиц в хорошем функциональном состоянии, до - 0.236 и более, при утомлении. В секторах, соответствующих различным органам и системам, при утомлении появляются неодно родности свечения, разрывы, провалы, выбросы, свидетельствующие о возмущении энергетики в данном органе или системе, снижении их энергетических резервов.

У лиц с различными клиническими формами заболеваний (3-8 группы) метод ГРВ достоверно выявляет нарушения энергетических резервов в соответствующих органах и системах, не дифференцируя конкретную патологию внутри каждой из этих групп.

Метод ГРВ хорошо зарекомендовал себя как метод ранней донозологической диагно стики, не уступающий по достоверности таким проверенным многолетней практикой диагностическим методам, как электропунктурная диагностика по Фоллю. При этом, метод ГРВ выгодно отличается от метода Фолля оперативностью, стандартизацией, максимальным исключением субъективизма.

Дополнительная функциональная проба в виде ВЭМ нагрузки до ЧСС в 150-170 уда ров в минуту, позволяет с помощью метода ГРВ оценить резервы адаптации организма в целом и отдельных его органов и систем.

Метод ГРВ, используемый на начальных этапах диспансеризации ведущих спортсме нов, позволяет своевременно скорректировать (индивидуализировать) план дальней шего обследования.

Метод компьютерной ГРВ, выявляя в организме лимитирующие звенья, позволяет не только обосновать интегральную систему реабилитационных мероприятий и меро приятий по восстановлению и повышению спортивной работоспособности, но и орга низовать оперативный контроль их эффективности.

Таким образом, использование метода компьютерной ГРВ на различных этапах под готовки, восстановления и реабилитации спортсменов позволяет:

оперативно оценить состояние энергетического гомеостаза организма в целом, его различных систем и органов;

провести своевременную коррекцию плана углублённых медицинских исследований;

обосновать интегральную систему медицинских реабили тационных мероприятий по восстановлению и повышению спортивной работоспо собности;

обеспечить оперативный контроль эффективности проводимых восстано вительно-реабилитационных мероприятий.

СОЗДАНИЕ ОРИГИНАЛЬНОЙ АНГЛОЯЗЫЧНОЙ ВЕРСИИ ВОПРОСНИКА СТАТУСА АКТИВНОСТИ СПОРТСМЕНА-ИНВАЛИДА Храмов В.В., Лобачева А.В., Stephen L. Bieber Россия, Саратовский государственный медицинский универси тет, «Центр по работе со спортсменами-инвалидами», USA, University of Wyoming, Department of Statistics.


Для расширения возможностей изучения качества жизни (КЖ) лиц с ограничен ными возможностями, находящихся в сфере адаптивной реабилитационной практики была осуществлена англоязычная культурная и языковая адаптация вопросника статуса активности спортсмена-инвалида.

Эта адаптация производилась с учётом международных рекомендаций, в соответ ствии с требованиями социологических исследований (Guillemin F. et al., 1993) и вклю чала следующие этапы:

1. Независимый прямой перевод вопросника тремя переводчиками, в том числе двумя профессиональными переводчиками-лингвистами, преимущественно работающими один – в сфере спортивной педагогики, другой – в сфере медико-биологических про блем и спортивным врачом-реабилитологом, хорошо владеющим английским языком.

2. Обсуждение всех переводов, модификация формулировок и создание первого варианта англоязычной версии вопросника.

3. Независимая обработка первого варианта англоязычной версии вопросника рус скоязычным филологом проживающим в англоязычной стране (США) более трёх лет и в совершенстве владеющим английским языком, а также англоязычным профессором, статистиком-социологом (University of Wyoming, USA), специалистом в области созда ния подобного инструментария.

Целью данного этапа являлось создание формулировок вопросов, максимально при ближенных к культурным особенностям английского языка.

4. Обратный перевод уточнённого второго варианта англоязычной версии вопро сника профессиональным переводчиком-лингвистом, не ознакомленным с оригиналь ной версией вопросника.

5. Авторское согласование оригинальной англоязычной версии вопросника, переве дённой на русский язык.

В результате вышеописанной процедуры определён, в частности, окончательный вариант англоязычного названия вопросника - Disabled Athlete Аctivites Status Questi onnaire (DAASQ).

Актуальность англоязычной версии вопросника DAASQ объясняется следующими причинами:

насущная необходимость дальнейшего расширения международного сотрудничества российских и зарубежных специалистов в исследованиях КЖ;

облегчение задачи проведения клинических испытаний данного инструмента в усло виях англоязычной страны;

упрощение процедуры адаптации вопросника DAASQ к условиям других языковх групп;

привлечения внимания к проблемам изучения КЖ в сфере медико-социальной реа билитации лиц с ограниченными возможностями средствами адаптивной физической культуры и спорта.

УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ ШКОЛЬНИКОВ РАЗЛИЧНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ Хрущев С.В., Поляков С.Д., Корнеева И.Т., Соболев А.М., Кузнецова М.Н., Изотова И.Н., Дворяковский И.И.

НЦЗД РАМН, ВФД №19 СЗАО г. Москвы В последние годы для оценки физического состояния школьников при массовых исследованиях рекомендуются схемы, включающие измерение показателей физиче ского развития, функциональных возможностей и физической подготовленности.

Полученные результаты, по мнению ряда авторов, дают возможность осуществлять про цесс физического воспитания с учетом комплекса информативных данных индивида и позволяет более надежно оценивать эффективность физкультурно-оздоровительных мероприятий и выставлять объективную оценку успеваемости учащихся по предмету «физическая культура».

Преследуя эти же цели, мы используем результаты определения физического здоро вья (ФЗ), которые получаем с помощью разработанной нами (1995) компьютерной про граммы для количественной экспресс-оценки ФЗ школьников. К настоящему времени обследовано более 12 тыс. школьников, отнесенных к основной медицинской группе (ОМГ), которые традиционно рассматриваются в качестве практически здоровых.

Оказалось, что по уровню ФЗ эта группа не однородна: лишь 6% школьников отно сятся к высокому функциональному классу (ФК), 17% - к ниже среднего, 15% - к низкому с рядом парциальных отклонений, или «слабых мест» организма. Этот факт обуслов ливает необходимость внедрения в образовательных учреждениях ряда организацион ных и методических новаций в процесс физического воспитания учащихся ОМГ и обе спечения возможно большей индивидуализации всех физкультурно-оздоровительных мероприятий.

Для доказательства достоверности и информативности результатов компьютер ной программы мониторинга ФЗ школьников, разработанной нами, были проведены сравнительные исследования с рядом показателей широко используемых в практике, в первую очередь, с уровнем физической подготовленности (УФП) по тест программе мэра Москвы. В соответствии с поставленной задачей важны были не только результаты отдельных тестов, сколько оценка их суммарного итога в сравнении их с возрастно половыми нормативами (Сонькин В.Д., 1997;

Тяпин А.Н., 2003).

Были взяты данные 200 15-ти летних мальчиков: 100 из них относились к выше сред него и высокому ФК (1 группа) и 100 – к ниже среднего и низкому (2 группа). При ана лизе оказалось, что у школьников 1 группы УФП равнялся в среднем 20,1 балла, а – 2-ой группы лишь 10,2. Разница статистически достоверна (р 0,01). Это еще одно свиде тельство информационной достоверности мониторинга ФЗ школьников по компью терной программе, разработанной нами, и необходимости внедрения её в школьную практику с целью повышения оздоровительной эффективности процесса физического воспитания и объективизации оценки успеваемости по физической культуре.

К ВОПРОСУ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФАРКТА МОЗГА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Хызыров М.М., Солодянкина М.Е., Табашникова Ю.В., Строева В.С., Гринчий Л.А., Суханов Д.Ф., Солодянкин Е. Е.

Россия, г.Челябинск, ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, Кафедра меди цинской реабилитации и физиотерапии Несмотря на достижения последних десятилетий в развитии учения о сосудистых заболеваниях головного мозга, проблема инсульта не утратила своей актуальности. Как известно, сосудистые болезни нервной системы чаще всего являются не самостоятель ным заболеванием, а частью общего заболевания всей сердечно-сосудистой системы, причём пациенты с заболеваниями сердца (в том числе и бессимптомными) имеют в два раза более высокий риск инсульта, чем люди с нормальной сердечной деятельнос тью. Исследованиями клиницистов установлено, что патология сердца играет значи тельно более важную роль, чем предполагалось ранее, в патогенезе, течении и исходах в основном ишемических инсультов. В связи с этим особый интерес представляет исследование липидного обмена – одного из основных патофизиологических аспектов развития цереброваскулярных расстройств у больных инфарктом мозга (ИМ) на фоне хронической атеросклеротической кардиальной патологии.

Материал и методы. Обследовано 102 пациента с ИМ на фоне различных хронических форм ишемической болезни сердца (ИБС). В их составе было 72 мужчины и 30 женщин в возрасте от 39 до 76 лет, средний возраст (58,6 + 1,3) лет. Инсульт диагностировался у пациентов согласно критериям ВОЗ, при исследовании исключены больные с сахар ным диабетом, ревматизмом, системными заболеваниями соединительной ткани, кар диомиопатиями, острым инфарктом миокарда, гематологическими, онкологическими заболеваниями и другой тяжёлой соматической патологией. При анализе больные были разделены на две группы: первая – 44 пациента с нарушениями ритма сердца (НРС), вторая – 56 без аритмий. Группу контроля составили 14 практически здоровых лиц ана логичного возраста. При этом среди НРС встречались: постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) у 15 (33 %);

пароксизмальная форма ФП у 15 (33 %);

НРС по типу экстрасистолии II-IV градаций по Лауну у 10 (22 %);

сочетанные формы НРС (постоян ная или пароксизмальная формы ФП с предсердной и/или желудочковой экстрасисто лией) у 5 (11 %) пациентов. Среди больных первой группы в 21 (47 %) случае НРС были единственным проявлением ИБС, в 12 (27 %) случаях НРС сочетались со стенокардией напряжения II-III ФК, в 5 (11 %) – с постинфарктным кардиосклерозом (ПИК), в 7 ( %) – с ПИК и стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК). При этом у них была выявлена сердечная недостаточность (СН) (по NYHA): I ФК – у 19 (42 %), II ФК – у 21 (47 %) и III ФК – у 5 (11 %) пациентов. Во второй группе больных (с ИМ на фоне ИБС без аритмий) клинические проявления ИБС были в виде: стенокардии напряжения II-III ФК у 19 (33 %);

ПИК – у 4 (7 %);

сочетание стенокардии напряжения II-III ФК и ПИК – у 34 (60 %) человек. При этом выраженность СН (по NYHA) в этой группе была следу ющей: I ФК – в 33 (60%), II ФК – в 21 (37 %), III ФК – в 3 (5 %) случаях.

ИМ в левом каротидном бассейне зарегистрирован у 46 пациентов (45 %), в правом – у 37 человек (36 %), в вертебро-базиллярном бассейне (ВББ) – у 17 больных (17 %) и по одному случаю ИМ развился сразу в двух бассейнах – в левом и правом каротидных, в левом каротидном и ВББ.

Исследование крови на содержание общего холестерина и бета-липопротеидов (-ЛП) было проведено всем больным по стандартным методикам, у 30 из них (по пациентов из двух групп) определялись фракции липопротеидов (ЛП высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицериды) и вычислялся индекс атерогенности.

Результаты исследования. Средние значения общего холестерина и -ЛП в первой и второй группах достоверно не отличались от показателей группы контроля. Высокий уровень холестерина зарегистрирован у 25 % пациентов в группе с НРС, повышение уровня -ЛП выявлено в 21 % случаев. В группе без аритмий зарегистрированы пока затели холестерина и -ЛП выше нормальных величин соответственно у 32 % и 30 % обследуемых.

При исследовании фракций липопротеидов в группе больных ИМ на фоне ИБС с НРС отмечено повышение общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низ кой плотности (p0,1), индекса атерогенности (p0,01) по отношению к показателям группы контроля. В группе пациентов без аритмий выявлено достоверное повышение всех показателей атерогенных фракций липопротеидов (p0,05) и достоверное сниже ние антиатерогенной фракции – липопротеидов высокой плотности (p0,01). Выяв лены также особенности липидного спектра в группах больных с аритмиями и без них.

Так, у пациентов с ИМ на фоне ИБС с НРС значения липопротеидов высокой плотности были выше (p0,1), а показатели триглицеридов, липопротеидов очень низкой плот ности – достоверно ниже (p0,05) в сравнении с больными второй группы.

Заключение. Таким образом, при наблюдении за пациентами с ИМ на фоне кар диальной патологии атеросклеротического генеза получены данные о достоверных нарушениях липидного обмена, приводящие к развитию атеросклероза. Выявлены осо бенности метаболизма липидов крови в группе пациентов с ИМ на фоне ИБС с НРС, у них достоверно отмечались менее выраженные атерогенные сдвиги липопротеидного спектра, чем у больных ИМ на фоне ИБС без аритмий. Это обстоятельство указывает на необходимость включения в профилактические программы этой категории лиц, помимо антиатеросклеротической терапии, мероприятий направленных на коррек цию НРС и гемостаза.

Результаты наших исследований показывают, что более информативным и достоверно значимым для больных с цереброваскулярной патологией является определение липид ного спектра крови, нежели традиционные определения -ЛП и общего холестерина.

Данные о содержании липопротеидов в крови, а также важнейший показатель их соотношения – индекс атерогенности – рекомендуется учитывать клиницистам в составлении долгосрочных индивидуальных программ для пациентов, направленных на профилактику развития нарушений мозгового кровообращения.

ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ РАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Чванова Э.А., Фролова Г.А., Бакулина О.В., Глебова С.А.

Г. Самара, Центр медико-социальной реабилитации инвалидов Реабилитация больных – одна из самых актуальных и сложных проблем медицины, здравоохранения и социальной помощи. Это связано прежде всего с большим количе ством заболеваний с крайне тяжелыми последствиями, приводящими к инвалидизации.

В последнее десятилетие в Российской Федерации число впервые признанных инвали дами ежегодно превышало 1 млн. человек. Ведущее место в нозологической структуре причин инвалидности населения занимают болезни системы кровообращения, среди которых первое ранговое место принадлежит цереброваскулярным болезням (37,1 39,0%).

В Центре медико-социальной реабилитации инвалидов г. Самара по данным года инвалиды с ЦВБ составляли 32,0% от общего числа инвалидов, из них 82,1% - с последствиями нарушений мозгового кровообращения. Среди больных инсультом 30% составляют лица трудоспособного возраста. Реабилитация подобных пациентов вклю чает в себя решение медицинских, психологических, педагогических и социальных задач. Только комплекс мероприятий может привести к интеграции больных в обще ство с достижением возможной социальной и экономической независимости.

Реабилитация инвалидов в Центре осуществляется по трем основным направлениям:

социально-психологическая;

медицинская;

профессиональная.

Основными задачами медицинской реабилитации являются достижение макси мально возможной компенсации состояния здоровья инвалида путем проведения кур сов восстановительной терапии и осуществление контроля за соответствием состояния здоровья инвалида тем нагрузкам, которые возникают в процессе реабилитации.

В нашем Центре инвалидам с последствиями ОНМК проводится медикаментозное лечение в условиях дневного стационара под наблюдением врачей-специалистов с использованием современных схем и методик;

индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой, механотерапия в специально оборудованном зале;

аппарат ная физиотерапия (теплолечение, лазеротерапия, электролечение, магнитотерапия, светолечение), массаж, рефлексотерапия. Пациентов наблюдают специалисты Центра:

невролог, терапевт, физиотерапевт, врач ЛФК, рефлексотерапевт.

Социально-психологическая реабилитация призвана способствовать социализации инвалида. Социальные меры включают социально–бытовую адаптацию, социально– правовую и социально– психологическую реабилитацию. С постинсультными боль ными работа ведется в следующих направлениях: а) информирование и консультирова ние инвалидов по вопросам реабилитации;

оказание юридической помощи в вопросах медико-социальной реабилитации и занятости инвалидов;

б) проведение адаптацион ного обучения инвалидов, включающего вопросы об особенностях течения заболевания и оказания самопомощи, мероприятиях по изменению образа жизни, диеты, величины физических и психических нагрузок, о возникающих в результате нарушения здоровья ограничениях жизнедеятельности;

в) обучение инвалидов самообслуживанию, поль зованию бытовыми приборами, обучение ведению домашнего хозяйства, выработки навыков независимого образа жизни с помощью упражнений и технических приспосо блений;

г) определение потребности инвалида в различных видах социальной помощи и контакты с социальными службами, подбор инвалиду вспомогательных технических средств и обучение пользованию ими;

д) организация работы с семьей инвалида: обу чение правилам ухода за инвалидом. Социальная реабилитация инвалидов включает в себя и мероприятия по социо-культурной реабилитации : выставки изобразительного творчества инвалидов, стимуляция инвалидов к активным формам досуга, различные конкурсные, концертные программы.

Психологическая реабилитация включает в себя психодиагностику и обследова ние личности (диагностика интеллекта, оценка особенностей эмоциональной сферы, личностных особенностей пациента);

психологическое консультирование;

психокор рекцию;

психологические тренинги и психотерапию. Психологическая реабилитация обеспечивает снятие последствий психотравмирующих ситуаций, нервно-психической напряженности, прививает социально-ценные нормы поведения, формирует личност ные предпосылки для адаптации к изменяющимся условиям и мотивацию на здоровье, побуждает к активной жизни в социуме.

Это важное направление работы Центра курируют специалист по социальной работе, социальный работник, психолог, психотерапевт, логопед;

функционируют кабинеты социально-психологической реабилитации, бытовой адаптации и трудотерапии. Важно использовать в работе с данной категорией пациентов индивидуальные программы бытовой реадаптации. В кабинете бытовой адаптации и трудотерапии, где имеются кухонный, хозяйственный и тренировочный сектора, ведется работа по биомехани ческой, нейроразвивающей методикам с целью развития мелкой моторики, внимания, мышления, памяти и восстановлению утраченных трудовых и бытовых навыков.

В плане профессиональной реабилитации осуществляется связь с городским Цен тром занятости по вопросам трудоустройства инвалидов, постоянно обновляется информация по вакансиям для инвалидов, ведется индивидуальная работа.

Опыт работы Центра медико-социальной реабилитации инвалидов по работе с боль ными с последствиями нарушений мозгового кровообращения показывает, что именно комплексный подход к решению данный проблемы является самым оправданным и эффективным и ведет к повышению качества жизни инвалида, его социальной адапта ции и интеграции в общество.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ ПО СТАБИЛОГРАММЕ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ Захарова М.В., Шварков С.Б.

Кафедра нервных болезней ФППО Московской медицинской ака демии им. И.М.Сеченова, Клиническая больница № 83 ФМБА РФ Коррекция двигательных нарушений при РС складывается из комплексного воз действия как медикаментозных препаратов, так и методов физической реабилитации Стабилометрия относится к новым методам общего воздействия на систему контроля механизмов поддержания вертикальной устойчивости, позволяет проводить комплекс ную оценку состояния моторно-координаторной системы и активную коррекцию ее нарушений.

Были исследованы 65 больных рассеянным склерозом (24 муж, 41 жен) ср. возраст 35,5 + 8,1 лет (17-55 лет), средняя длительность болезни составляла 7,2 + 6,3 лет, имев ших стойкие нарушения двигательной функции, со средним баллом по шкале EDSS 3,4 +1,3 балла, максимально до 5,5 баллов. Контрольная группа - 20 здоровых испытуемых.

Все пациенты по принятым критериям, были разделены на группы по типу течения заболевания: группа больных Ремиттирующего течения РС - 35 чел, (ср. бал по EDSS - 2,9 + 1,1) и группа Прогредиентного течения РС – 30 чел: первично-прогредиентное – 9 и вторично-прогредиентный – 21чел (ср. бал по EDSS в целом по группе - 4,1 + 1,0* при p=0,002) Функциональный статус по индексу Бартеля показал легкую степень функциональ ной зависимости в группе Ремиттирующего РС - 93,4 + 0,18 балла и умеренную в группе больных Прогредиентного РС - 87,9 + 0,23* балла (при p=0,0002).

По разработанной нами программе исследования определялись параметры верти кальной устойчивости с помощью компьютерно-стабилометрического комплекса.

После оценки базовых характеристик вертикальной устойчивости пациенты обеих групп прошли курс биоуправления по стабилограмме, с использованием специального пакета прикладных программ, содержащего компьютерные реабилитационные игры.

Курс состоял из 15 процедур.

Выявлено возрастание роли зрительного контроля в поддержании вертикальной позы в группе больных Прогредиентного течения РС - общая площадь стабилограммы при выключении зрения возрастает в 4 раза, по сравнению с группой Ремиттирующего течения, где показатель общей площади стабилограммы увеличился в 2,6 раз.

При анализе амплитуды колебаний ЦД в группе Ремиттирующего РС преобладают колебания преимущественно в сагиттальном направлении (сагиттально-фронтальный коэффициент = 1,26), приближаясь к паттерну реагирования группы нормы, при про гредиентном же течении заболевания сагиттально-фронтальный коэффициент = 1,08.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.