авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 ||

«УДК 618.19 Б Б К 55.6+57.15 Т35 Терновой С.К., Абдураимов А.Б. Т35 Лучевая маммология. - М. : Г Э О Т А Р - М е д и а, 2007. - 128 с. ...»

-- [ Страница 3 ] --

4 — Лучевая маммология Рис. 111. Множественные кисты молочной железы Рис. 109. Диффузная мастопатия с пре обладанием кистозного компонента Рис. 112. Фиброзно-кистозная мас топатия, визуализируются мелкие кисты Рис. 110. Киста молочной железы с перегородкой Глава 6. Дисгормональные дисплазии (мастопатии) Рис. 115. Дуктограмма. Прицельное компрессионное исследование. Млеч ные протоки неравномерно кистооб разно расширены. Фиброзно-кистоз ная мастопатия Рис. 114. Смешанная форма диффуз ной мастопатии (фиброзно-кистоз ная мастопатия) Рис. 116. На дуктограмме молочных желез определяются концевые кисты при фиброзно-кистозной мастопатии Рентгенологически проявляется крупнопетлистым рисунком и участками очаговых уплотнений с нечеткими контурами, выражен ной плотной гяжистостыо (рис. 114).

При фиброзно-кистозной мастопатии могут наблюдаться выделе ния из нескольких протоков, но при этом одновременно обнаружива ются патологические изменения в железе.

Лучевая маммология На дуктограммах определяет ся д е ф о р м а ц и я млечных прото ков с образованием кист различ ной величины (рис. 115, 116).

Субареолярные молочные п р о т о к и нередко подвергаются воспалению с последующей д и л а тацией больших протоков и кол лекторов под соском (рис. 117).

Эти изменения также довольно часто проявляются выделениями из нескольких протоков.

Рис. 117. На дуктограмме опреде ляется расширение и деформация млечных протоков.

Г л а в а1 0 ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ 7.1. АДЕНОМА Аденома представляет собой округлый, четко очерченный узел, не связанный с кожей, легко смещаемый при пальпации. Частота ее выяв ления не превышает 0,3% всех пролиферативных изменений МЖ.

Как правило, аденома обнаруживается у женщин в возрасте 18—25 лет.

Размеры ее обычно не превышают 3—4 см.

Аденома плохо дифференцируется при рентгеновской маммогра фии. Для аденом характерны менее четкие контуры, при пальпации они значительно мягче фиброаденом (рис. 118).

При МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием аденомы определяются как узловые образования овальной или округ лой формы, с четкими ровными контурами. Накопление контрастно го вещества в аденомах не определяется (рис. 119).

7.2. ФИБРОАДЕНОМА Фиброаденома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опу холь МЖ. Она представляет собой хорошо очерченный, подвижный по отно шению к окружающим тканям опухолевый узел, не связанный с кожей.

Наиболее часто фиброаденомы выявляются в репродуктивном возрасте (16—40 лет). Узел чаще бывает одиночным, но иногда могут быть множественные и даже двусторонние образования. Размеры обычно не превышают 3 см.

Характерным признаком фиброаденомы являются отложения извести, которые, в отличие от таковых при РМЖ, имеют разнообраз ную форму и большие размеры.

102 Лучевая маммология Рис. 119. МСКТ-маммограмма в сагит тальной проекции. Венозная фаза кон трастирования. В левой молочной желе зе определяется узловое образование округлой формы, однородной струк туры, с четкими, ровными контурами.

Накопление контрастного вещества в Рис. 118. На рентгенограмме молочной выявленном образовании не определя железы в нижне-наружном квадранте ется (стрелка). Визуализируются связ определяются два узловых образова ки Купера в виде треугольной формы ния (стрелки) однородной структуры, тяжей, идущих от соединительноткан с четкими ровными контурами — аде но-железистого комплекса к коже.

номы молочной железы.

Различают три гистологических варианта фиброаденом: перикана ликулярный, интраканаликулярный и смешанный.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я диагностика фиброаденом при рентгеновской маммографии затруднена на фоне хорошо развитой железистой т к а н и М Ж, а также при выраженной диффузной мастопатии.

На маммограммах п е р и к а н а л и к у л я р н а я фиброаденома определяет ся как образование округлой, овальной формы, однородной структу ры, с четким ровным контуром (рис. 120).

Для и н т р а к а н а л и к у л я р н ы х фиброаденом характерно дольчатое строение, нечеткие контуры, неоднородная структура узла (рис. 121).

В некоторых случаях отмечается наличие крупноглыбчатых кальци натов (рис. 122—124).

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й диагноз между кистой и фиброаденомой по рентгенологическому изображению весьма затруднителен, в резуль Глава 7. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы тате чего допускаются диагнос тические о ш и б к и (рис. 125).

При УЗИ фиброаденомы имеют различную ультразвуковую картину.

В большинстве случаев на сонограмме фиброаденома опре деляется как гипоэхогенное обра зование (но иногда с гиперэхоген н ы м и структурами и / и л и мелкими гиперэхогенными включениями, дающими акустическую тень (рис.

126, 127), овальной или округлой формы, однородной структуры, с умеренно выраженным дисталь ным усилением сигнала или его отсутствием, с с и м м е т р и ч н ы м и боковыми акустическими тенями.

При периканаликулярном вари анте контуры более четкие, ровные (рис. 128, 129, 130).

Фиброаденомы и н т р а к а н а л и кулярного и смешанного вари а н т о в чаще имеют дольчатое строение, неоднородную гипо эхогенность, неровные, нечеткие контуры, что вызывает трудности в д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й диагности ке с Р М Ж (рис. 131, 132).

Допплерография позволяет получить дополнительную инфор мацию, характеризующую васку ляризацию МЖ и ее опухолей.

При допплерсонографии в узловых доброкачественных обра зованиях МЖ в 88,0% наблюде ний отсутствовала васкуляриза- Рис. 121. И н т р а к а н а л и к у л я р н а я ф и б р о а д е н о м а м о л о ч н о й железы ция исследуемого патологического (стрелка).

очага. Максимальная скорость кро Фиброзно-кистозная мастопатия вотока (Углах) составила 18 см/сек.

104 Лучевая маммология Рис. 122. Отложение извести в фиб роаденомах Рис. 123. Прицельная маммограмма.

Фиброаденома с множественными крупными обызвествлениями Рис. 124. Фиброаденома с краевым Рис. 125. Множественные фиброаде обызвествлением номы МЖ Глава 7. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы Рис. 128. Гипоэхогенная фиброаде нома неправильной овальной кон фигурации с однородной внутрен ней структурой Рис. 129. Гипоэхогенная фиброаде нома, состоящая из двух узлов округ лой конфигурации Лучевая маммология Рис. 130. Периканаликулярная фиб роаденома МЖ.

Определяется гипоэхогенное образо- Рис. 132. И н т р а к а н а л и к у л я р н а я вание 10x7 мм в диаметре, гомогенной фиброаденома МЖ структуры, с четкими контурами Васкуляризация была выявлена в 12,0% наблюдений фиброаденом т' размером более 2 см, которые невоз можно было дифференцировать со злокачественными опухолями МЖ (рис. 133).

;

Ж Диагностика фиброаденом * V при МСКТ-маммографии не пред ставляет особых з а т р у д н е н и й.

Образование имеет овальную или округлую форму, с четкими ров н ы м и контурами. Структура его в зависимости от морфологичес кого состава бывает однородной Рис. 131. И н т р а к а н а л и к у л я р н а я или неоднородной. При МСКТ фиброаденома МЖ (неровные кон туры, неоднородная внутренняя маммографии с внутривенным структура, дорсальное усиление) контрастированием накопления контрастного вещества в фибро аденомах не определяется. При и н т р а к а н а л и к у л я р н ы х формах гради ент контрастности фиброаденом может составлять до 15 ед. HU.

Глава 7. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы Приводим клиническое наблюдение.

П а ц и е н т к а К., 27 лет. Обратилась с жалобами на наличие узлового образования в левой МЖ. Д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь узловое образование на фоне маммографически плотной МЖ при рентгеновской маммогра ф и и было затруднительно.

При УЗИ в верхне-наружном квадранте левой МЖ выявлено узло вое образование 17,0X10,5 мм, неправильной ф о р м ы с неровными контурами неоднородной структуры. Д л я уточнения характера изме нений рекомендовано проведение МСКТ-маммографии.

При М С К Т - м а м м о г р а ф и и до и после введения контрастного вещес тва в верхне-наружном квадранте левой МЖ выявлено округлое обра зование, с четкими, ровными контурами, неоднородной структуры, размерами 16,5x16,0x14,0 мм. Градиент контрастирования составил около 15 ед. H.U. Поставлен предположительный диагноз: фиброа денома левой МЖ (рис. 134 а, б). При плановом патогистологическом исследовании, проведенном после оперативного вмешательства: инт р а к а н а л и к у л я р н а я фиброаденома левой МЖ.

Другие случаи фиброаденом — на следующих и л л ю с т р а ц и я х (рис.

135, 136).

Рис. 134 а, б. МСКТ-маммограммы больной К., 27 лет. Интраканаликулярная фиброаденома. Мультипланарная реконструкция, сагиттальная (а) и фрон тальная (б) проекции левой МЖ.

Выявленное в верхне-наружном квадранте образование достаточно четко диффе ренцируется от окружающей железистой ткани, имеет четкие, ровные контуры.

Лучевая маммология 7.3. ЛИСТОВИДНАЯ ФИБРОАДЕНОМА Листовидная фиброаденома (фиддоидная фиброаденома) — редкая доб рокачественная соединительнотканно-эпителиальная опухоль. Частота выявления не превышает 1—2% числа всех фиброаденом. Размеры опухоли могут варьировать в широких пределах — от небольших до гигантских.

М а к р о с к о п и ч е с к и опухолевый узел имеет дольчатое строение и состоит из нескольких сливающихся между собой узлов.

Следует отметить, что в листовидных фиброаденомах может возникнуть саркома. Дифференциальная диагностика листовидных фиброаденом при рентгеновской маммографии и пункционной биопсии затруднена. При больших размерах листовидных фиброаденом рентгенологически может определяться ободок просветления вокруг образования (рис. 137—139).

Листовидную фиброаденому на основании к л и н и к о - р е н т г е н о л о гических признаков невозможно д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь с фиброадено мой, кистой, узловой формой рака и саркомой.

Главным морфологическим диф ференциально-диагностическим критерием для выявления саркома тозной трансформации листовид ных фиброаденом является наличие инфильтрирующего роста.

7.4. ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛОМА Наиболее частой причиной выделений из одного протока явля ется внутрипротоковая папилло ма в одном из широких субарео лярных протоков, расположенных Рис. 135. МСКТ-маммограмма боль непосредственно под соском (рис.

ной К., 30 лет.

140). Внутрипротоковая папилло Мультипланарная реконструкция, ма — доброкачественная опухоль сагиттал ьная проекция. Пери канал и МЖ. Частота ее выявления состав кулярная фиброаденома. Округлое ляет 1% общего числа доброкачес образование в нижне-наружном квадранте правой МЖ. твенных опухолей МЖ.

Глава 7. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы Рис. 136 а, б, в. МСКТ-маммограммы больной Т., 45 лет.

Мультипланарная реконструкция, аксиальная (а), сагиттальная (б) и фронтальная (в) проекции. На грани це наружных квадрантов правой МЖ на фоне фиброзно-жировой инволю ции и фиброзного тяжа определяется периканаликулярная фиброадено ма с включениями кальция до 2 мм.

Градиент контрастирования данного образования составил 10 ед. HU.

Макроскопически внутрипротоковая папиллома имеет вид кисты, в которой содержится кровянистая жидкость и сосочковые разраста ния серого цвета.

Основной жалобой больных является наличие кровянистых или зеленовато-бурых выделений из сосков. Многие ж е н щ и н ы жалуются на боли в МЖ в предменструальный период. Цитологическое иссле дование отделяемого из сосков является обязательным. Наиболее и н ф о р м а т и в н ы м методом диагностики внутрипротоковых папиллом является дуктография.

по Лучевая маммология Рис. 138. На маммограмме определя Рис. 137. На рентгенограмме молочной ется образование округлой формы, железы определяется узловое образо неоднородной структуры, с ободком вание с четкими ровными контурами, просветления вокруг — листовидная с обеднением структурного рисунка фиброаденома МЖ.

вокруг — листовидная фиброаденома.

Рис. 139. На фоне фиброзно-кистоз ной мастопатии определяется лис товидная фиброаденома с ободком Рис. 140. Дуктограмма. В расширен просветления вокруг.

ной субареолярной части молочного протока определяется центральный дефект наполнения — внутрипрото ковая папиллома (стрелка). В дис тальных отделах визуализируются заполненные кистовидные полости.

7.5. ЛИПОМА Л н п о м а — д о б р о к а ч е с т в е н н а я о п у х о л ь, р а з в и в а ю щ а я с я из ж и р о в о й т к а н и, о б ы ч н о р а с п о л а г а е т с я н а д т к а н ь ю МЖ и в р е т р о м а м м а р н о м пространстве. Опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения.

Встречается ч а щ е у п о ж и л ы х ж е н щ и н.

Глава 7. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы При рентгеновской маммогра ф и и и УЗИ трудно д и ф ф е р е н ц и ровать л и п о м ы на фоне жировой и н в о л ю ц и и т к а н и железы, осо бенно при отсутствии капсулы.

При ультразвуковом исследова нии липома напоминает жировую ткань — гипоэхогенное образова ние, овальной формы, однородной эхоструктуры, с псевдоусилением дистального эхосигнала (рис. 141).

При допплерсонографии липо мы аваскулярны. Липомы необ Рис. 141. Липома молочной железы ходимо дифференцировать с фиб роаденолипомой и контрастной жировой долькой.

Фиброаденолипомы имеют неоднородную структуру и состо ят из жировой и фиброзной тка ней (рис. 142).

МСКТ-маммография эффектив на при диагностике липом молоч ных желез.

Липомы на МСКТ-маммог Рис. 142. Ультразвуковое изображе раммах определяются как гипо- ние фиброаденолипомы денсные образования жировой плотности, овальной или округлой формы, с четкими ровными к о н т у р а м и, с к а п с у л о й или без к а п с у л ы по п е р и ф е р и и.

При МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием накоп ления контрастного вещества в липомах не определяется (рис. 143 а, б).

7.6. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (МАСТИТ) Заболевание может быть острым и хроническим. Послеродовой мастит у кормящих ж е н щ и н составляет около 90% всех заболеваний острым маститом. Возбудителями мастита чаще всего являются ста 112 Лучевая маммология Рис. 145. Плазмоцитарный мастит.

Рис. 144. Острый мастит.

На маммограмме определяется отло Определяется интенсивное полиморф жение извести в протоках ное затемнение с нечеткими граница ми, с инфильтрацией субареолярной области. Отмечается утолщение кожи Глава 7. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы ф и л о к о к к и стрептококк. Входными воротами чаще я в л я ю т с я т р е щ и ны сосков (при кормлении, с ц е ж и в а н и и молока).

Различают следующие фазы развития острого мастита: серозную, и н ф и л ь т р а т и в н у ю и абсцедирующую.

Острый мастит начинается с боли и нагрубания М Ж, подъема температуры тела. По мере прогрессирования заболевания увели чивается отек М Ж, боль усиливается, появляется гиперемия кожи.

П о д м ы ш е ч н ы е л и м ф а т и ч е с к и е узлы становятся б о л е з н е н н ы м и и увеличиваются в размере, повышается температура тела, появляется озноб.

Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с нечет к и м и границами (рис. 144). Необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфильтративно-отечной формой РМЖ.

Важное значение для д и а г н о с т и к и мастита имеют п у н к ц и о н н а я биопсия и последующее цитологическое исследование.

7.7. ПЛАЗМОЦИТАРНЫЙ МАСТИТ (ПЕРИДУКТАЛЬНЫЙ МАСТИТ, ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ МАСТИТ) Этиология заболевания неизвестна. Существует мнение, что это заболевание аутоиммунной природы, подобное аутоиммунному тире одиту или орхиту.

К л и н и ч е с к и может проявляться болями в М Ж, выделениями из соска и втяжением соска.

На маммограмме определяются секреторные кальцинаты в прото ках и микрокистах, затемнения в субареолярной области с тяжистыми контурами (рис. 145, 146). Необходимо проводить дифференциальную диагностику с РМЖ.

7.8. ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Туберкулез молочных желез. Микобактерии туберкулеза п р о н и к а ю т через млечные протоки, по л и м ф а т и ч е с к и м путям из туберкулезных очагов в легком, средостении, подмышечных л и м ф а т и ч е с к и х узлах.

Лучевая маммология Гематогенный путь з а р а ж е н и я возможен при остром милиарном туберкулезе.

Различают следующие формы туберкулеза МЖ: узловатую, язвен ную, склеротическую и свищевую.

Для туберкулеза МЖ харак терно втяжение соска, наличие плотного инфильтрата без четких контуров и увеличенных лимфа тических узлов.

Рис. 146. На рентгенограмме молочной Рентгенологическая картина железы больной 65 лет определяется п р и туберкулезе МЖ не с п е ц и отложение извести в микрокистах и фична.

протоках - плазмоцитарный мастит. Д и а г н о з у с т а н а в л и в а ю т на основании данных анамнеза (туберкулез легких, л и м ф а т и ч е с к и х узлов и др.) и гистологического исследования пунктата или удаленного сектора М Ж.

Сифилис молочных желез встречается редко.

При первичном поражении в области соска, ареолы образуется твердый шанкр. В подмышечной ямке определяются плотные мало болезненные л и м ф а т и ч е с к и е узлы. При вторичном сифилисе име ются папулы и с ы п ь на коже. Т р е т и ч н ы й сифилис протекает в виде гуммы. Маммографическая картина неспецифична.

7.9. ЖИРОВОЙ НЕКРОЗ (ОЛЕОГРДНУЛЕМД) В б о л ь ш и н с т в е случаев п р и ч и н о й н е к р о з а я в л я е т с я механи ческая т р а в м а М Ж. Реже н е к р о з может образоваться в процессе лучевой т е р а п и и по поводу Р М Ж. Иногда н е к р о з ж и р о в о й т к а н и в о з н и к а е т в т о р и ч н о при э к т а з и и к р у п н ы х п р о т о к о в или ф и б р о з н о к и с т о з н о й м а с т о п а т и и. При р а з р ы в е кист и выходе с о д е р ж и м о г о в о к р у ж а ю щ у ю ж и р о в у ю т к а н ь п о с л е д н я я реагирует н е к р о т и ч е с к и ми и з м е н е н и я м и [21, 49|.

В молочной железе пальпируется узловое образование, часто плотно спаянное с окружающей тканью МЖ. Также возможна с в я з ь с кожей и д е ф о р м а ц и я с о с к а. Н е о б х о д и м о п р о в о д и т ь д и ф Глава 7. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы ференциальную диагностику с РМЖ.

Рентгенологически олеогра нулема определяется к а к т е н ь различной формы и величи ны, неоднородной структуры, с т я ж и с т ы м и к о н т у р а м и, иногда определяется в виде округлого уплотнения жировой плотности в тонкой обызвествленной капсу ле (рис. 147).

На о с н о в а н и и п р о в е д е н н ы х исследований с учетом возмож ностей с о в р е м е н н ы х л у ч е в ы х методов нами составлена т а к т и к а обследования пациенток с пора ж е н и я м и МЖ (рис. 148, 149).

Рис. 147. Олеогранулемы молочной Рис. 148. Тактика обследования женщин до 35 лет с подозрением на новооб разование молочной железы 116 Лучевая маммология Рис. 149. Тактика обследования женщин старше 35 лете подозрением на ново образование молочной железы ГЛАВА ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ГРУДНЫХ Ж Е Л Е З У МУЖЧИН Опухоли грудных желез у м у ж ч и н встречаются значительно реже, чем у ж е н щ и н. Среди доброкачественных опухолей наиболее частой является гинекомастия.

Гинекомастия представляет собой дисгормональный гиперпласти ческий процесс, характеризующийся ш и р о к и м спектром пролифе ративных и регрессивных изменений т к а н и грудных желез с ненор м а л ь н ы м соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. К л и н и ч е с к и различают 2 формы: д и ф ф у з н у ю и узло вую гинекомастию. Поражение может быть одно- или двусторонним.

При заболевании наблюдается увеличение объема всех тканей грудных желез, их гиперплазия. При п а л ь п а ц и и определяется глад кая, твердая, дисковидная, симметрично расположенная ниже ареолы т к а н ь железы, при дотрагивании до соска возникает боль.

Рентгенологически при гинекомастии могут определяться неоднород ной структуры затемнения, с нечеткими, неровными контурами (рис. 150).

Рак грудной железы у м у ж ч и н является редким заболеванием и составляет менее 1% числа этих опухолей у ж е н щ и н. Опухоль чаще расположена центрально в глубине сосково-ареолярной области, без болезненна. Нередким симптомом являются втяжение соска и выде ления из него, которые чаще всего бывают к р о в я н и с т ы м и.

Макро- и микроскопически злокачественные опухоли грудной желе зы у мужчин аналогичны карциномам молочной железы у женщин.

Основными диагностическими методами, помимо клинического, являются маммография, УЗИ и п у н к ц и о н н а я биопсия образова ния (с последующим цитологи ческим исследованием получен ного материала).

Использование рентгеновской маммографии затруднено в связи Рис. 150. На рентгенограмме груд с анатомическими особенностя- ной железы в околососковой области ми грудной железы у мужчин. определяется участок фиброза 118 Лучевая маммология Применение УЗИ и МСКТ-маммографии с внутривенным конт растированием значительно повышают качество и результативность и с с л е д о в а н и я (рис. 151, 152 а, б, 153 (см. в к л е й к у ) ).

Рис. 151. На сонограмме опреде ляется гипоэхогенное образование неоднородной структуры, непра вильной овальной конфигурации, с дорсальным усилением — рак груд ной железы.

Рис. 152 а, б. Рак грудной железы.

МСКТ-маммограммы больного Р., 45 лет. Аксиальная (а) и сагитталь ная (б) проекции, полученные путем создания мультипланарной реконс трукции.

В правой грудной железе за ареолой определяется узловое образование с тяж исты ми контурами, которое про растает в сосок. Пик контрастирова ния определяется в венозную фазу.

Плотность новообразования состав ляет 110ед. HU.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Диагностика рака молочной железы на ранних стадиях является современной и актуальной проблемой в связи с ростом заболеваемос ти и низким уровнем выявляемое™.

Одной из причин позднего выявления рака молочной железы явля ется слабая техническая оснащенность лечебно-профилактических учреждений и плохая информированность женщин о необходимости самообследования, „ л С т р а т е г и ю ранней диагностики, рассчитанную на скрининговую программу самообследования молочных желез, можно считать обос нованной на данном этапе как первый диагностический уровень.

Следующим этапом диагностики является инструментальный.

Решить проблему, безусловно, поможет внедрение высокоинфор мативных методов диагностики и пропаганды самообследования.

Наиболее целесообразным нам и многим авторам представляется следующая последовательность исследований:

• всем женщинам, у которых нет признаков заболевания молочной железы, рекомендуется в возрасте 40 лет произвести к л и н и к о маммографическое исследование («базисные маммограммы»);

• повторные к л и н и к о - м а м м о г р а ф и ч е с к и е осмотры выполнять женщинам в возрасте 45—50 лет с интервалом в два года (если при самообследовании или осмотре врачом эта необходимость не возникает раньше);

• женщинам старше 50 лет, не входящим в группу высокого риска и с нормальной картиной на предшествующих маммограммах, необходимо производить рентгенологическое исследование один раз в два года. В некоторых странах, например в США, скринин говую маммографию женщинам старше 50 лет рекомендуют про водить ежегодно;

• женщинам после удаления молочной железы (мастэктомии) по поводу рака рекомендуется выполнять клинико-маммографи ческое обследование оставшейся молочной железы с интервалом один раз в полгода первые пять лет после операции и далее с интервалом один раз в год;

• при сомнительных результатах рентгеновской маммографии и ультразвукового исследования необходимо проводить МСКТ маммографию с болюсным внутривенным контрастированием.

МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастирова 120 Лучевая маммология нием позволяет р е ш и т ь диагностические задачи при обследовании молочных желез с плотной железистой тканью, значительным отеком, фиброзом, состоянием после оперативного лечения, а также более точно локализовать и оценить степень распространенности и харак тер роста опухоли.

Высокий градиент контрастирования в злокачественном образова н и и в венозную фазу дает возможность выявлять опухоли небольших (менее 1 см) размеров. Применение т о н к и х срезов (1 мм) при МСКТ маммографии позволяет также в ы я в л я т ь м и к р о к а л ь ц и н а т ы.

Возможность в ходе одного исследования о ц е н к и изменений в ретромаммарном пространстве, регионарных л и м ф а т и ч е с к и х узлах, а также а н а л и з костных структур и легочной т к а н и на уровне исследо вания позволяет судить о стадии заболевания и степени генерализа ции процесса.

Выполнение магнитно-резонансной маммографии с контрастным усилением не рекомендуется для д и а г н о с т и к и образований неопре деленного характера из-за высокого уровня ложноположительных результатов, с в я з а н н ы х с доброкачественными заболеваниями.

Правильное, своевременное и регулярное использование всех методов д и а г н о с т и к и (самообследование молочных желез, инстру ментальные методы обследования) позволят снизить смертность от рака молочной железы на 30—50%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абдылдаев Д.К., Летягин В.П., Богатырев В.Н., Ермилова В.Д.

Прогностическая значимость клинико-морфологических харак теристик при медуллярном раке молочной железы //. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2000. - № 3 - С. 13—16.

2. Арзуманова Н.В., Тютин Л.А., Стуков Л.А. Динамическая конт растная магнитно-резонансная томография в диагностике забо леваний молочных желез // Медицинская визуализация. — 1999. — Апрель-июнь. — С. 2 - 6.


3. Бурдина Л.М., Маковкин Д.В. Практическое руководство.

Методы и средства современной рентгенодиагностики заболе ваний молочной железы. — М., 2003. — С. 184.

4. Быстрова В.Б. Вопросы гистологии и дифференциальной диа гностики лобулярного рака in situ молочной железы // Арх. пат. — 1972. - № 8 - С. 64-68.

5. ВетшевП.С., КузнецовН.С., БельцевичД.Г.,ОзеровС.К. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы // Хирургия. - 1997. - № 6 - С. 25-27.

6. Волченко Н.Н. Внутриэпителиальный рак молочной железы // Российский онкол. журнал. — 2001. — № 3 — С. 22—28.

7. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагности ки опухолей. — Л., 1982. — С. 302.

8. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных ново образований в России и странах СНГ в 2004 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2006.- Т. 17, № 3 (прил. 1) - С. 132.

9. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Новые технологии в уль тразвуковой маммографии // М., 2005. — С. 240.

10. Качанова Т.Н. Магнитно-резонансная томография молочных желез: дис.... докт. мед. наук. М., 2000. - С. 218.

11. Кемени М., Дранов П. Рак молочной железы // М., 1995. — С. 103.

12. Корженкова Г.П. В кн.: Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. — 2004. — С. 123.

13. Корженкова Г.П., Долгушин Б.И., Полунина В.А. Скрининг рака молочной железы //Проблемы клинической медицины. — 2006. - № 4 (8) - С. 24-26.

14. Куплевацкая Д.И. Возможности стереотаксической биопсии под рентгеновским контролем в диагностике непальпируемого 122 Лучевая маммология рака молочной железы // Автореф. дне. канд. мед. наук, СПб., 2004. - С. 22.

15.Левшин В.Ф., Ф е д и ч к и н а Т.П., Д р о ж ж а ч и х В.Г. и др. // Мам мология. - 1997. - № 4 - С. 25-31.

16.Левшин В.Ф. С к р и н и н г рака молочной железы // Вестник Р О Н Ц им. Н.Н. Блохина РАМН. - 1999. - № 4 - С. 60-67.

17. Линденбратен Л.Д., БурдинаЛ.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография. — М., Видар - 1997. - С. 123.

18. Л у к ь я н ч е н к о А.Б., Гурова Н.Ю. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике и оцен ке р а с п р о с т р а н е н н о с т и рака молочной железы // В журн.:

Радиология — Практика. — 2001. - № 3. — С. 3—9.

19. Назаренко Г.И., Юрескул И.В., Богданова Е.Г. и др. Современная диагностика заболеваний молочных желез с использованием передовых медицинских технологий // Медицинская визуализа ция. - 2003 - № 1. - С. 54-61.

20. Насруллаев М.Н., Тухбатуллин М.Г., К л ю ш к и н И.В. Ультразвуко вая цветная допплерография в диагностике опухолей молочной железы // Казан, мед. журн. - 1999. - Т. 80. - № 6. - С. 426-428.

21. Нейштадт Э.Л., Воробьева О.А. Патология молочной железы // СПб., 2003. - С. 208.

22. Пак Д.Д., С а р и б е к я н Э.К., Пономарев Р.С., Аблицова Н.В.

Лечение отечных форм рака молочной железы // Российский онкол. журнал. — 2003. — № 5. — С. 25—27.

23. Рахимжанова Р.И. Сравнительный анализ результатов дуктогра фии с применением ионных и неионных контрастных веществ // Медицинская визуализация. — 2000. - № 3. — С. 63—65.

24. Рожкова Н. И., Прокопенко С.П., Якобе Л. В. Высокие инвазив ные технологии при комплексном к л и н и к о - р е н т г е н о - с о н о г рафическом обследовании молочной железы // Медицинская визуализация. - 2000. - № 2. — С. 34-37.

25. Семиглазов В.Ф. Лечение рака in situ молочной железы // Мед.

акад. журнал. - 2003. - № 1. - С. 14-22.

26. Семиглазов В.Ф. С к р и н и н г рака молочной железы // Материалы VIII Российского онкологического конгресса. — М., 2004.

С. 101-105.

27.Талаева Ш. Ж. Внутривенная и внутриопухолевая радиосенсиби лизация в лучевой терапии рака молочной железы //Автореф. дис.

канд. мед. наук, Казахстан, Алма-Ата, 1998. — С. 26.

Список литературы 28.Терновой С.К., Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике рака молочной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1987. - № 1. - С. 23-27.

29. Терновой С.К., Шишмарева Н.Ф., Стрельцова Г.П. Магнитно резонансная томография с применением парамагнитных контрас тных средств в диагностике заболеваний молочных желез // В кн.:

Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Опыт использования парамагнитного средства «Магневист». — М., Видар. — 1996. — С. 63—66.

30.Труфанов Г.Е. Лучевая д и а г н о с т и к а заболеваний молочных желез // Руководство для врачей — СПб., 2006. — С. 232.

31. Ф о м и н Ю.А., С а м а н о в B.C. Р е н т г е н о а н а т о м и ч е с к и й атлас молочных желез // Под ред. В.Ф. Семиглазова. — 2003. — С. 168.

32. Фролов И.М. Возможности прицельной п у н к ц и о н н о й биопсии молочной железы // Возможности современной лучевой диа гностики в медицине. — М., 1995. — С. 166—167.

33. Харченко В.П., Рожкова Н.Н. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация // Практическое руководство. — 2000. — Вып. 1—4.

34.Харченко В.П., Рожкова Н.И. К л и н и ч е с к а я маммология // Тематический сборник, 1-е издание. — М., 2005. — С. 200.


35. Шевченко Е. П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непальпируемых образований молочной железы // Автореф.

дис. канд. мед. наук. М., 1997. — С. 17.

36. Ш и ш м а р е в а Н. Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1997. - С. 135.

37. Школьник Л.Д., Калашникова Ю.И., Минашкина Е.В. Микрокаль цинаты как симптом доклинического рака молочной железы // Актуальные вопросы клинических и научных работ по медицине.

М„ 1999.-С. 217-218.

38. Bagnall M.J., Evans A.J., Wilson A.R. et al. Predicting invasion in mammographically detected microcalcification // Clin. Radiol. — 2001. - Vol. 56, № 10. - P. 828-832.

39. Balu-Maestro C., Bruneton J.N., Geoffray A. et al. La surveillance echographique du cancer du sein traite / / J. Radiol. — 1991. — Vol. 72, № 12. - P. 655-661.

40. Byrd В., Hhartmann W. // Semin. Surg. Oncol. - 1988. - Vol. 4, № 4. P. 221-225.

124 Лучевая маммология 41. Bender H.G., Schnurch H.G., Веек L. Breast cancer detection: age related significance of findings on physical exam and mammography // Gynecol. Oncol. - 1988. - Vol. 120, № 4. - P. 166-172.

42. Bergonzi M., Calliada F., Corsi G. et al. Ruolo dell'eco-color-Doppler nella diagnostica della mammella. Esperienza personale // Radiol.

Med. Torino. - 1993. - Vol. 85, № 1. - P. 120-123.

43. Brown P., Silverman J., Ovens E. et al. Intraduktal «noninfiltrating»

carcinoma of the breast //Arch. Surg. - 1976. - Vol. 11. - P. 1063-1067.

44. Castagnone D., Rescalli S., Rivolta R., Poma S. L'eco-color-Doppler nella diagnosi delle lesioni solide mammarie // Minerva Chir. — 1995. — Vol. 50, № 5. - P. 475-479.

45. Chakraborti K.L., Bahl P., Sahoo M., Ganguly S.K et al. Magentic Resonance Imaging of Breast Masses: Comparison With mammography // Ind. J Radiol. Imag. - 2005. - Vol. 15, № 3. - P. 381-387.

46.Chenevert T.L., Helvie M.A., Aisen A.M., et al. Dynamic three dimensional imaging with partial k-space sampling: initial application for gadolinium-enhanced rate characterization of breast lesions // Radiology. - 1995. - Vol. 196. - P. 135-142.

47.Ciatto S., Rosselli Del Turco M., Catarzi S. et al. Causes of breast cancer misdiagnosis at physical examination // Neoplasma. — 1991. — Vol. 38, № 5. - P. 523-531.

48.Ciatto S., Rosselli Del Turco M., Catarzi S. Ruolo diagnostico dell'ecografia mammaria //Radiol. Med. Torino. — 1994. - Vol. 88, № 3. - P. 221-224.

49. Clarke D., Curtis J., Martiner A., Pajardo L., Goffinei D. Fat necrosis of the breast simulating recurrent carcinoma after primary radiotherapy in managents of early stady breast carcinoma // Cancer. — 1983. — Vol. 52. — P. 442-445.

50. CressaC.,GozziG.,TonuttiM.etal.ContributodiagnosticodcH'ingrandimento radiografico diretto e dell'ecografia nello studio delle neoplasie mammarie // Radiol. Med. Torino. - 1994. - Vol. 87, № 4. - P. 405-411.

51. Dash N., Lupetin A.R., Daffner R.H. et al. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of the breast disease // Am. J. Roentgenol. — 1986. - Vol. 146. - P. 119-125.

52. Delormc S., Zuna I., Huber S. et al. Colour Doppler sonography in breast tumours: an update // Eur. Radiol. - 1998. - Vol. 8, № 2. - P. 189-193.

53. Dodd G.D. Present status of thermography, ultrasound and mammography in breast cancer detection // Cancer. — 1977. — Vol. 29. — P. 2796-2805.

Список литературы 54. Epstein S. et al. // Psychosomatics. - 1997. - Vol. 38. - P. 253-261.

55. Ernst R., WeberA., BauerK.H.etal. PerioperativeUltraschalluntersuchung der Brustdruse beim Mammakarzinom // Zentralbl. Chir. — 1990. — Vol. 115, № 1 5, - P. 963-975.

56. Heeten den G.J., van Rooij W.J., Roukema J.A. Echografie is van belang als aanvullend onderzoek bij mammografie // Ned. Tijdschr.

Geneeskd. - 1993. - Vol. 137, № 46. - P. 2378-2383.

57. Hochman M.G., Orel S.G., Powell C.M., et al. Fibroadenomas:

MR imaging appearances with radiologic-histologic correlation // Radiology. - 1997. - Vol. 204. - P. 123-129.

58. Holland R., Faverly D. Ductal carcinoma in situ of the breast. — Baltimore - 1997. - P. 233.

59. Hulka C.A., Smith B.L., Sgroi D.C. et al. Benign and malignant breast lesions: differentiation with echo-planar MR imaging // Radiology. — 1995. - Vol. 197. - P. 33-38.

60. Hulka C.A., Edmister W.B., Smith B.L. et al. Dynamic echo-planar imaging of the breast: experience in diagnosing breast carcinoma and correlation with tumor angiogenesis // Radiology. - 1997. - Vol. 205. - P. 837-842.

61. Hylton N.M., Frankel S.D. Imaging techniques for breast MR imaging// Magn. Reson. Imaging Clin N Am. - 1994. - Vol. 2. - P. 511-525.

62. HyltonN.M., Kinkel K. Technical aspects of breast magnetic resonance imaging // Top Magn Reson Imaging. — 1998. — Vol. 9. — P. 3—16.

63. Jackson V.P. The role of use US in breast imaging // Radiology.— 1990. - Vol. 177. - P. 305-311.

64. Jacobs M.A., Barker P.B., Bluemke D.A. et al. Bening and malignant breast lesions: Diagnosis with Multiparametric MR Imaging // Radiology. - 2003. - Vol. 229. - P. 225-232.

65. Johnson J.M., Dalton R.R., Wester S.M. et al. Histological correlation of microcalcifications in breast biopsy specimens // Arch. Surg. — 1999. - Vol. 134. - P. 712-716.

66. Kaiser W.A. M R M promises earlier breast cancer diagnosis // Diagnostic Imaging International. - 1992. - Vol. 8, № 7 - P. 4 4 - 5 0.

67. Lee W.J., Chu J.S., Huang C.S. et al. Breast cancer vascularity: color Doppler sonography and his tops theology study // Breast Cancer Res.

Treat. - 1996. - Vol. 37, № 3. - P. 291-298.

68. Lundgrcn B. Breast cancer screening: expected and observed incidence and stages of female breast cancer in Gavleborg county, Sweden, and implications for mortality // Early Detect. Breast Cancer. — Berlin. — 1984. - P. 101-104.

126 Лучевая маммология 69. Madjar Н., Prompeler Н.J., Saucrbrei W. et al. Differential diagnosis of breast lesions by color Doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1995. - Vol. 6, № 3. - P. 199-204.

70. Madjar H., Sauerbrei W, Prompeler H.J. et al. Color Doppler and duplex flow analysis for classification of breast lesions // Gynecol.

Oncol. - 1997. - Vol. 64, № 3. - P. 392-403.

71. Mahony L., Csima A. Use and abuse of mammography in early diagnosis of breast cancer// Surgery. - 1983. - Vol. 26. - P. 262-265.

72. Marquet K.L., Funk A., Handt S. et al. Der Verdrangungsrandsaurn und die Randkontur: Sensible Dignitatskriterien in der Mammasonographie // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1995. - Vol. 55, № 10. - P. 548-552.

73. McNicholas M.M., Mercer P.M., Miller J.C. et al. Color Doppler sonography in the evaluation of palpable breast masses // A.J.R. — 1993. - Vol. 161, № 4. - P. 765-771.

74. Meden H., Neues K.P, Roben Kampken S., Kuhn W. A clinical, mammographic, sonographic and histologic evaluation of breast cancer // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1995. - Vol. 48, № 2. - P. 193-199.

75. Medl M., Peters-Engl Ch., Leodolren S. The use of color-coded Doppler sonography in the diagnosis of breast cancer // Anticancer Res. - 1994. - Vol. 14. - P. 2249-2252.

76. Meyer J.E., Smith D.N., Lester S.C. et al. Large-core needle biopsy of nonpalpable breast lesions// JAMA. - 1999. - Vol. 281. - P. 1638-1641.

77. Miller A. The Canadian national breast cancer screening study // J. Natl. Cancer Inst. - 2000. - Vol. 92. - P. 1490-1499.

7 8. 0 z d e m i r A., Oznur I.I., Vural G. et al. Tl-201 scintigraphy, mammography and ultrasonography in the evaluation of palpable and nonpalpable breast lesions: a correlative study // Eur. J. Radiol. — 1997. - Vol. 24, № 2. - P. 145-154.

79. Parkin D., Pisani P., Ferlay J. et al. Global cancer statistics // CA Cancer J. Clin. - 1999. - Vol. 49, № 1. - P. 3 3 - 6 4.

80. Peters Engl C., Medl M., Mirau M. et al. Color-coded and spectral Doppler flow in breast carcinomas — relationship with the tumor microvasculature // Breast Cancer Res. Treat. — 1998. — Vol. 47, № 1. — P. 83-89.

81. Pluygers E., Rombaut M., Beauduin B. el al. Possibilities, results and indications of breast echography // J. Beige. Radiol. — 1977. — V. 60. — P. 181-185.

82. Rich P.M., Michell M.Z., Huphreys S. et al. 14G core biopsy of nonpalpable breast cancer: What is the relationship between the Список литературы number of core samples taken and the sensitivity for detection of malignancy? // Clin. Radiology. - 1999. - Vol. 54. - P. 384-389.

83. Saitoh R., Kojima R., Ito K. et al. Real-time high resolution ultrasonography of solid breast masses: use of a 10-MHz mechanical sector transducer with a water b a g / / Radial. Med. - 1994. - Vol. 12, № 5. - P. 201-208.

84. Stelling СВ., Wang PC., Lieber A. et al. Prototype coil for magnetic resonance imaging of the female breast // Radiology. - 1985. - Vol. 154. P. 457-462.

85. Susan G. Orel., MD and Mitchell D. Schnall., MD. MR Imaging of the Breast for the Detection, Diagnosis, and Staging of Breast Cancer // Radiology. - 2001. - Vol. 220. - P. 13-30.

86. Stewart F.W. Tumor of the breast // Atlas ofthumor pathology. — Washington, 1950. - P. 138-150.

87.Tabar L. The natural history of breast carcinoma - what have we learned from screening? // Cancer. - 1999. - Vol. 86. - P. 449-462.

88.Teubner J., van Kaick G., Picken L., Schmidt W. Vergleichendl Untersuchengen mit Verschiendenen echomammographischen Verfahren // Ultraschall. - 1982. - Vol. 3. - P. 109-118.

89. Thurfjell E. Mammography screening methods and diagnostic results // Acta Radiol. Suppl. - 1995. - Vol. 395. - P. 1-22.

90. Wright C.J., Mueller C.B. Screening mammography and public health policy: the need for perspective. Lancet. — 1995. — Vol. 346, № 8966 P. 29-32.

91. Yen Y.F., Ikeda D.M., Herflens R.F. et al. Pharmacokinetic analysis of breast disease with dynamic spiral MR I. Proceedings of the Fourth Meeting of the International Society for Magnetic Resonance in Medicine Berkeley, Calif: International Society for Magnetic Resonance in Medicine. — 1996. — P. 745.



Pages:     | 1 | 2 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.