авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко Сердце ребенка Книга для родителей о врожденных пороках сердца Для бесплатного распространения ...»

-- [ Страница 4 ] --

Психологическая реакция родителей определяет ся страхом за жизнь ребенка, его возможным длитель ным болезненным состоянием после операции, мысля ми о его и своем ближайшем и отдаленном будущем. Эти реакции могут проявляться по-разному. Одни родители постоянно задают те же вопросы, как бы не вслушиваясь в ответы, другие подсознательно преуменьшают слож ность проблемы, охраняя собственную психику. У неко торых появляется чувство озлобления, выражающееся в постоянном нарочитом поиске плохого отношения к их ребенку, недостаточного внимания и, по их мнению, ме дицинских ошибок. Иногда, напротив, родители «уходят в себя», не принимая никакого участия в процессе лече ния, а просто покорно ожидая исхода, который даже в отличных случаях им будет казаться плохим.

Все описанное — это стресс, и вам совершенно необ ходимо собраться и справиться с ситуацией, для чего мо жет потребоваться много сил. Но поверьте, что ваше от ношение и состояние чрезвычайно важно. Ребенок боль ше всех на свете доверяет вам и очень точно вас чувствует.

Опыт показывает, что в выздоровлении ребенка да леко не последнюю роль играют: 1) его личность — бо лее открытые дети переносят все легче;

2) поддержка родителей, а это зависит уже от вас;

3) вся окружающая ребенка среда, которая должна быть максимально до брожелательной, сочувствующей, уютной, теплой и по возможности — очень красочной.

Нет ничего более запоминающегося и депрессивно го даже для маленького ребенка, чем безликие, пустые белые стены и потолки палат и коридоров, блестящие никелем кровати, бездушный свет экранов больничных мониторов, а такие интерьеры, к сожалению, — правило в большинстве наших медицинских учреждений. Страх перед этим, ожидание предстоящего, обязательно свя занного с болью, — вот что чувствует ваш ребенок. Все это нужно постоянно понимать и по возможности све сти к минимуму.

Особенно остро переживается родителями момент самой операции и ближайших часов и дней после нее.

Здесь возникнут один за другим несколько труднейших, травмирующих моментов: отрыв ребенка от вас (воз можно, первый в его и вашей жизни), период тревожно го, кажущегося бесконечным времени самой операции, первое посещение палаты в реанимационном отделении (куда доступ возможен далеко не во всех учреждениях в России, но весьма желателен, так как помогает родите лям понять и оценить всю сложность ближайшего по слеоперационного ухода), перевод в отделение и, нако нец, выписка из больницы. Все это время медицинский персонал должен быть готов к тому, чтобы объяснять вам, что и зачем делается и какая в этом необходимость.

Отсутствие быстрой и точной информации о со стоянии ребенка в день операции часто вызывает роди тельское негодование. Но к вам не должны выходить из операционной каждые 10—15 минут. Хотя, конечно же, вы можете рассчитывать на то, что будете оповещены о том примерном периоде времени, который вам пред стоит провести в неизвестности, самом трудном време ни для вас.

После операции к вам обязательно выйдет врач (опе рировавший ребенка хирург или его первый помощник) и расскажет вам, что нашли, что и как было сделано и чего надо ожидать в ближайшие часы и дни. Если в па лату реанимации нельзя пройти, то сведения о состоя нии ребенка вы должны регулярно получать от врачей, с ним работающих.

Если родители все же получат доступ в реанимаци онное отделение, то обычно вначале они столбенеют от зрелища огромного количества различных приборов, которые издают незнакомые звуки, от вида огромной кровати, на которой лежит их создание в сетях трубочек и проводов. После первого шока родители присматри ваются и пытаются понять, что происходит. Возможно, возникает желание скорее уйти, и это — понятно. Воз можно, напротив, — принять посильное участие, по править какую-нибудь незначительную повязку или погладить. Это тоже нормально. Затем наступает стадия более глубокого ознакомления, сопровождающаяся во просами, которые задают сестре, так как она — ближе и должна быть постоянно недалеко от ребенка. Вам долж ны объяснить, что именно и для чего делается, но поста райтесь не быть назойливыми — вы только будете ме шать работе. Ваша, возможно, негативная реакция тоже понятна, если вам будет казаться, что что-то делают не так или — недостаточно. И это — тоже проявление ва шего стресса. Поверьте, что и врачи, и сестры всё пони мают и очень сочувствуют и помогают — это их обязан ность и работа. Вы можете захотеть быть с ребенком как можно дольше, хотя прямой необходимости в этом нет.

В этот тяжелый момент многие родители находят уте шение в молитве, даже если они никогда до этого не бы вали в церкви, мечети или синагоге. Молитва — самый древний и испытанный способ снятия напряжения, тем более, что сегодня церкви есть при почти каждом лечеб ном учреждении.

После реанимации ребенка переводят в отделе ние, но пока в палату интенсивной терапии, а туда ро дителей уже обычно пускают. В палатах могут лежать и другие дети на разных сроках после перевода из реа нимации. Такая палата должна быть оборудована зна чительно лучше, чем общая, чтобы постоянно следить за состоянием ребенка и быстро делать все экстренные мероприятия, если они понадобятся. Сюда вас пригла шают не для того, чтобы сидеть посторонним критиче ски настроенным наблюдателем, а помочь. Дальнейшее во многом будет зависеть и от вас, от ваших реакций на то, что вы увидите, от вашей конкретной помощи. За дача эта очень ответственная, и, если вы все понимаете и готовы помочь не только своему ребенку, но и рядом лежащему, с которым может никого не быть, поверьте, медицинский персонал будет вам благодарен.

Однако, при одном условии: не делайте никог да и ничего по собственной инициативе. Вами руко водит медицинская сестра, которая всегда будет нахо диться поблизости. Вы — ее дополнительные глаза и руки, и только. Вы можете обратить ее внимание на от соединившийся электрод или катетер, на переполнен ный мочеприемник или на быстро пустеющий резерву ар капельницы, но не пытайтесь сделать что-либо вме сто нее — вы только навредите! Вы знаете и умеете ни чтожно мало. Профессия медицинской сестры требует нескольких лет обучения и приобретения навыков, она является самой нужной и ценной из всех медицинских специальностей. Во всем мире сестер не хватает. При чины различны, но это всегда так. Будьте просто добро желательным, разумным и спокойным помощником.

Не пытайтесь делать кому-то замечаний, а тем более су дить медицинский персонал, частью которого вы сей час, в сущности, стали. И, если вы разумно относитесь к происходящему, ваше состояние стресса значительно уменьшится: ведь вы участник процесса лечения, ваш ребенок — с вами.

Мы никогда не сможем предвидеть, что именно за помнится ребенку из того, что с ним происходило. Мо жет, и ничего, может — какие-то отдельные эпизоды, но отношение окружающих к себе он чувствует всегда. И ваше спокойное состояние поможет избежать многих психологических последствий в дальнейшем. Вам бу дет очень нелегко, но поверьте, все ваши переживания очень быстро окупятся.

О результатах операции Вопрос о результатах операции волнует вас больше всего. Он тесно связан с вопросом: «А надо ли, стоит ли ее делать?» Вполне возможно, что вы столкнетесь с мнением: «Не ходите никуда, все равно ребенок будет инвалидом».

Здесь мы затронем вопросы, о которых всегда заду мываются при лечении врожденных пороков, и не толь ко сердца. И попробуем доказать: сегодня лечить, опе рировать врожденные пороки сердца можно и нужно.

Понятно, что в каждом конкретном случае, в каж дой ситуации результаты могут быть разными. Но да вайте сначала поговорим не об отдельных пороках, а о результатах в целом (и результаты эти во многом зависят и от вашего отношения к проблеме!).

Будем исходить из того, что сегодня в развитых стра нах мира ожидаемая продолжительность человеческой жизни равняется 70 годам. Мы нередко видим стариков 75—80 лет, и очень редко — 90-летних. Но, увы, мы часто теряем друзей и близких, которые уходят в 45—50 лет.

И это — люди, не имевшие никаких врожденных поро ков сердца, родившиеся совершенно здоровыми. Мы не будем касаться здесь причин ранней смертности — они многообразны и часто не имеют никаких объективных оправданий.

В хирургии принято оценивать результаты как бли жайшие, средней продолжительности времени после операции и отдаленные.

Ближайшие — это как ребенок чувствует себя к мо менту выписки из клиники, в каком состоянии он ухо дит домой. Средний период — это время от нескольких месяцев после операции до 2—5 лет, а отдаленный — 5—10 и более лет. Такой разброс в годах наблюдения связан с отсутствием единого стандартного определе ния длительности каждого периода. Возможно, что оно и условно: скажем, почему пять лет, а не три года? Но даже такая оценка позволяет каким-то образом сравни вать результаты операций при разных пороках в разных лечебных учреждениях между собой и делать соответ ствующие выводы.

Слово «хирургия» впервые было применимо в I веке нашей эры римским врачом и ученым Корнелием Цель сом. Этим словом обозначались способы лечения, тре бующие со стороны врача активных, агрессивных дей ствий, чтобы помочь больному или — что было тогда гораздо чаще — раненому.

Как ни странно это сегодня звучит, но в течение многих веков хирурги не считались врачами. Они были объединены в одну ремесленную гильдию с парикмахе рами. Только в XVII веке, т.е. всего немногим более трех веков назад, врачебная и хирургическая профессии со единились.

На протяжении веков уделом хирургии оставалось зашивание ран, лечение переломов, удаление зубов и видимых глазу опухолей. Только в конце XIX века, то есть совсем уж недавно, хирургия освоила такие опера ции, как удаление аппендикса или желчного пузыря или устранение паховой грыжи, да и то достаточно безопас но это стало лишь в середине прошлого века. Мы и здесь постоянно говорим: удаление, зашивание. Львиную долю хирургической деятельности в общей хирургии, в урологии, гинекологии, онкологии занимают резекция, ампутация, экстирпация (то есть частичное или полное удаление органа). И, когда мы говорим о полном удале нии опухоли или органа, пораженного болезнью, слово «радикальная» операция вполне применимо и правиль но. К счастью, организм человека создан с огромным запасом прочности. Человек может вполне прожить долгую благополучную жизнь без аппендикса, желчно го пузыря, одной почки, селезенки, без двух третей же лудка, половины печени, значительной части тонкой и толстой кишки, одного легкого. Организм достаточно легко компенсирует отсутствие отдельного или одного из парных органов за счет того, что их функцию берет на себя оставшийся орган или его часть.

Теперь поговорим об операциях не радикальных, а паллиативных, т.е. вспомогательных. Если мы вскроем гнойник, выпустим гной, но не удалим источник, пер вопричину его образования — будь то заноза, воспалив шийся ноготь или закупоренная кожная пора, — у боль ного пройдет боль, снизится температура, но, когда все «заживет», гнойник образуется снова. В данном случае паллиативная операция — устранение боли, но не при чины, ее вызвавшей.

В сегодняшней хирургии, особенно онкологии, пал лиативные операции делаются тогда, когда убрать опу холь, т.е. сделать радикальную операцию, невозможно, так как опухоль проросла все окружающие ее ткани. Но можно путем сшивания незатронутых процессом участ ков, например кишечника, или удаления жидкости из черепной коробки уменьшить боль, снять симптомы и облегчить страдания больного, хотя дни его сочтены.

Так что паллиация в таких случаях — это временная по мощь.

В хирургии сердца это понятие имеет совершен но другой смысл, хотя слово — одно и то же. Хирургия сердца потому и стала истинным флагманом медицин ской науки в конце XX века, что она впервые предло жила два принципиально новых пути: первый — это операции внутри органа с целью прямого устранения имеющегося порока и второй (может быть, даже более важный) — искусственное создание другого порока, ко торый облегчает больному сердцу осуществление его главной задачи — постоянную и полноценную доставку окисленной в легких крови ко всем органам и тканям ор ганизма в достаточном количестве. Ведь именно это на рушается при врожденных пороках, и в конечном счете не так уж важно, какой ценой и каким образом это будет сделано.

В отличие от паллиации в других областях хирур гии, у нас ситуация иная — хотя основной порок сердца остался, состояние ребенка улучшилось сразу и настоль ко, что мы даже иногда сомневаемся, надо ли лечиться дальше. Почему мы так детально говорим об этом?

Дело в том, что, как вы уже могли обратить внима ние, хирургическое лечение наиболее сложных пороков сердца, даже сделанное в 2—3 этапа, не заканчивается, как хотелось бы, полным, идеальным восстановлением структуры обоих желудочков сердца, обоих магистраль ных сосудов, а направлено на нормализацию кровообра щения в обоих кругах и является, по сути дела, паллиа тивным в широком смысле этого слова. Однако пусть оно вас не пугает: результат, а значит, и качество жизни ребенка может быть отличным и стабильным в течение многих лет. Вместе с тем наблюдение в специализиро ванном учреждении — абсолютно необходимое условие.

Почему?

Возможные осложнения, связанные с техническим выполнением самой операции — раннего закрытия соз данного анастомоза, плохой его функции, отрыва за платы внутри сердца — должны быть быстро диагности рованы и решены рано или поздно, в зависимости от их угрозы для жизни.

Радикальные операции, сделанные хорошо и во время, поздними осложнениями не сопровождаются.

Ребенок должен нормально расти и развиваться и вести абсолютно такой же образ жизни, какой ведут его свер стники. Больше того, так называемая «инвалидность детства», которая дается ему по справкам лечащего вра ча на основании того, что ему в детстве была выполнена операция на сердце, является полным абсурдом. Ведь все, что ему делали, делали именно для того, чтобы сде лать его нормальным членом общества. Такие справки и всякого рода ограничения и «освобождения» часто вырабатывают у ребенка спекулятивное отношение к окружающим и не сказываются положительно на фор мировании его характера и привычек.

Паллиативные операции, которые делаются как первый этап, подготовка к радикальному лечению (про цедура Рашкинда при транспозиции, анастомозы при цианотических пороках, сужение легочной артерии при большом сбросе слева направо), имеют целью времен ное улучшение состояния ребенка и создание условий для проведения радикальной операции. Этот оконча тельный этап сделает ребенка здоровым, и к нему пол ностью относится все, что сказано выше для первичных радикальных коррекций. Больные, оперированные в детстве, ведут нормальный образ жизни, учатся, рабо тают, рожают детей, и, возможно, за исключением про фессионального спорта, им можно делать все.

Чем раньше в жизни сделаны операции, тем быстрее проходят и для вас, и для ребенка все последствия.

Паллиативные операции, окончательной целью и возможностью которых является изменение усло вий кровообращения, стоят особняком. Больные после операции Фонтена как окончательной паллиации жи вут без правого желудочка вообще. Это — люди с един ственным, левым, желудочком, и даже после отлично и вовремя сделанных всех этапов хирургического лече ния все-таки абсолютно здоровыми не являются. Они постоянно должны принимать медикаменты, следить за здоровьем и наблюдаться у специалистов. Это не зна чит, что они не могут стать совершенно полноценны ми членами общества, но их выбор занятий и в детстве, и в отрочестве должен быть абсолютно индивидуаль ным: для каждого — свой, и предусматривать возмож ные ограничения физических нагрузок. Впрочем, в об ществе достаточно занятий, где нагрузки особенно и не нужны. Надо только быть готовым к этому психоло гически, без трагедий, и точно понимать собственные возможности.

В любом случае, если речь идет о таком плановом двух- или трехэтапном лечении, вам объяснят, когда, как и почему его необходимо делать, в какие сроки, что бы не упустить наилучший для ребенка момент, и — в каких лечебных центрах. Не стесняйтесь все это узнать.

Просто опыт в крупных учреждениях может быть боль шим, а результаты — лучшими. Мы хотим заверить вас, что при точном выполнении всего комплекса лечебных и хирургических мер ваш ребенок, несмотря на предсто ящее, поправится и будет расти и доставлять вам много радости.

Повторная операция — это немного другое. По сути, это такая же операция, которая была сделана раньше, но по каким-то причинам сердце уже не в состоянии справляться с теми задачами, которые возникают перед ним для выполнения своей неустанной и непрерывной работы, а эти причины хирургически вполне устрани мы. Определение довольно широкое, но и повторные операции производятся по самому разнообразному по воду. Сюда входят и сужение ранее наложенных ана стомозов, и частичный отрыв внутрисердечных заплат с возникновением нового шунта, и другие осложнения, связанные с самой техникой операции. Такие осложне ния выявляются довольно скоро и вполне устранимы.

Но есть и другая группа операций, о которых нам хотелось бы поговорить. Это особенно касается поро ков, частью которых является нарушение строения кла панов, пороков, при которых операция требует вшива ния синтетических трубок — так называемых кондуи тов, пороков, для коррекции которых требуется нанесе ние большой травмы внутрисердечным структурам.

Обычно после первых коррегирующих операций, как правило очень сложных, проходят годы. В течение этих лет дети растут, развиваются и, конечно, меняют ся. Вы регулярно показываете их кардиологам и, в одно из таких посещений вам могут сказать, что увеличился шум, или вырос градиент давления, или появился сброс.

Не нужно впадать в панику и думать, что вам ужасно не повезло. Некоторые вещи, к сожалению, часты и зако номерны.

Начнем с клапанов. Как мы уже говорили в разделе о строении сердца, и предсердно-желудочковые, и полу лунные клапаны аорты и легочной артерии — нежней шие и тончайшие структуры.

У детей грудного возраста они очень прочны, но — прозрачны, как крылья бабочки, если пыльца на них стерлась.

Стенки магистральных сосудов — аорты и легочной артерии — тонкие, мягкие, эластичные трубочки, тоже почти прозрачные. Через створки их клапанов просве чивает стенка сосуда, в просвете которой они находят ся. Даже тончайшие швы, которые должен наложить хирург, выглядят в сравнении с их структурой как швар товые канаты. Но других пока нет.

Эти швы, узлы, заплатки останутся внутри сердца навсегда. Через 2—3 недели после операции они по кроются тонким слоем собственных клеток ребенка и их станет почти невозможно увидеть глазом. Даже вну трисердечно вшитые заплаты, которые сегодня делают из синтетических или биологических материалов, через месяц вживаются в ткани сердца. Но ребенок растет, а вместе с ним сердце и его структуры увеличиваются в размерах. Участки, где наложены швы и заплатки, мо гут не успевать за этим ростом и снова создавать препят ствие кровотоку или начать пропускать струйку крови, которая будет отрывать заплату все дальше, увеличивая отверстие и — сброс через него.

Все это может тянуться годами и не требовать ника ких агрессивных, хирургических мероприятий, но мо жет и стать большой помехой для нормальной жизни ребенка. Такая ситуация может потребовать повторной операции, показания к которой следует точно взвесить и подробно обсудить с кардиологами и кардиохирурга ми. Мы говорим пока о случаях, которые могут быть, но вероятность их невелика.

Мы говорим о результатах длительного, многолет него наблюдения за больными, которым в раннем дет стве были сделаны операции по поводу коарктации аорты, атриовентрикулярных коммуникаций, дефектов перегородок. Сегодня многие из осложнений, которые не так давно можно было устранить только повторной операцией, достаточно просто излечиваются рентгено хирургическими методами, т.е. закрытыми, позволяю щими ее избежать.

Но что делать, когда первая операция была экстрен ной, спасшей жизнь ребенка, устраняя смертельно опас ное нарушение?

Ведь нет ни времени, ни возможностей предусмо треть то, что будет потом, через несколько месяцев или, тем более, лет.

Такая ситуация возникает при критических состоя ниях, вызванных пороками сердца.

В результате экстренного устранения, например, стенозов аортальных клапанов или клапанов легочной артерии их створки, неправильно развитые первона чально, не приобретают нормальное строение, а лишь будут рассечены, чтобы срочно создать нужной величи ны отверстие для кровотока. Понятно, что в таких слу чаях повторная операция, скорее всего, будет необхо димой рано или поздно. Вот мы подошли еще к одному очень важному вопросу, касающемуся повторных опе раций и их необходимости при некоторых пороках.

Наша жизнь, жизнь во времени — это процесс ста рения. В сущности, человек сразу после рождения начи нает стареть. Он уже никогда не будет таким, как неделю назад. Стареет все в природе, кроме бегущего времени.

Стареют камни, ледники, пустыни… И в организме че ловека процессы созревания и старения происходят не прерывно. В первые четверть века организм человека созревает, и это выражается не только в увеличении его роста — выше и выше, — но и в развитии всех органов и тканей, увеличении их массы и размеров.

Период созревания достаточно короток, но обмен ные процессы идут с огромной интенсивностью и ско ростью. Они в том числе очень агрессивно относятся к любым искусственным тканям и устройствам, которые по каким-либо причинам оказались внутри организма.

Поэтому любой чужой протез или клапан, помещен ный в кровоток во время операции, будет подвергнут разрушению в растущем организме гораздо быстрее, чем это происходит при такой же операции у взрослого.

Механизмы этого разрушения — различны. Это мо жет быть и постоянное зарастание клапанного отвер стия, и сужение области ранее идеально наложенных швов, и закупорка синтетического протеза.

Какой бы ни была технически совершенной опера ция, сделанное ею было искусственно, и организм это понимает.

Поэтому детские кардиохирурги всегда стремятся по возможности избегать применения синтетических про тезов, механических или биологических клапанов в пе риоде роста ребенка, особенно в раннем детском возрас те. Дело не только в размерах, которые неизбежно изме нятся — дело в ускоренном процессе их разрушения.

Сегодня при таких ситуациях потребность в повтор ных операциях очевидна, и вам об этом обязательно ска жут. Но наука движется вперед и приближается время, когда станет абсолютно реальным создание внутрисер дечных протезов, клапанов и заплат, покрытых изнутри клетками самого ребенка. Тогда они могут работать всю жизнь, не подвергаясь разрушению, и это — устранит сегодняшнюю неизбежность многих повторных опера ций при ВПС.

Вернемся теперь к самому началу. Чего ожидать в конечном счете? Только хорошего. Не знаю, убедили ли мы вас или нет, но мы хотим, чтобы вы поняли: сегодня сам факт рождения и жизни ребенка, имевшего врож денный порок сердца, при условии своевременного ока зания ему современной медицинской и хирургической помощи никаким образом не влияет на ожидаемую про должительность жизни. Иными словами, он может и должен прожить длинную полноценную жизнь и уже от вас во многом зависит, будет ли эта жизнь радостной и счастливой.

Если вам отказали в операции Это может быть в нескольких случаях. У ребенка есть врожденное заболевание, которое в принципе не имеет хирургического лечения: кардиомиопатия, распростра ненная опухоль сердца, захватывающая почти всю его массу. У ребенка есть врожденный порок, но легочная гипертензия настолько высока, что имеется перекрест ный или обратный сброс. Иными словами, момент для операции уже упущен.

В операции может быть отказано в далеко зашедших случаях сердечной недостаточности, когда ни одно ле карство уже не помогает, а состояние ребенка такое, что риск любого вмешательства превышает его смысл. Но такое бывает нечасто. Фактически только в этих случаях действительно операции не показаны, так как хирурги ческого лечения либо нет, либо оно не имеет смысла.

Но если ребенок сейчас неоперабелен, то это не зна чит, что через несколько лет не появятся какие-то со вершенно новые методы, лекарства и препараты. Сегод няшняя наука движется очень быстро и то, что считалось неоперабельным 10 лет назад, стало стандартным мето дом: например, лечение гипоплазии левого желудочка, атрезии аорты и др.

Более того, не забывайте, что есть и другие клиники, есть и другие врачи, возможно, их техническое мастер ство и подход к лечению ВПС может быть более благо приятным для вас. Отказ от операции не может быть единоличным решением одной-единственной клиники или одного-единственного врача. Вам стоит прокон сультироваться в нескольких местах.

Как бы то ни было, мы хотим не только сказать слова утешения и вселить в вас какую-то надежду, но и посове товать вам убедиться в том, что ребенок действительно неоперабелен. А для этого надо проконсультироваться со специалистами ведущих центров — на уровне обла сти, округа, республики или даже страны. Сегодня это можно сделать самим, но это может сделать и ваш дет ский кардиолог. Попробуйте связаться с центральными учреждениями. Там обязательно будут специалисты, за нимающиеся именно этой проблемой, и от них вы полу чите все нужные рекомендации и советы. Мы обращаем на это внимание потому, что нередко приходится слы шать об отказе в операции при том, что порок — вполне операбелен. Не удовлетворяйтесь таким ответом, кон сультируйтесь со специалистами любого уровня и толь ко тогда убедитесь, что это — так.

А потом можно уже просто помогать ребенку расти и ждать появления новых достижений науки.

Главное — помнить, что сегодня хирургическое ле чение ВПС возможно при почти всех пороках, если оно сделано вовремя.

О плохом Не будем ханжами. Не будем притворяться, что это го нет. Поверьте, было бы гораздо легче не писать об этом совсем. Но все может случиться.

Всякая хирургия — это агрессивное вмешательство, а кардиохирургия — вмешательство — в попытке по мочь — в самую глубину процессов, которые управляют жизнью. Не всегда такие попытки удачны.

В наших хирургических статистиках есть две графы, выраженные в процентах. Слева — выжившие и выпи санные дети, справа — ужасная графа, над которой сто ит слово «летальность».

К сожалению, когда мы говорим о всех врожденных пороках вместе, эта графа никогда не бывает нулевой.

Впрочем, это относится к хирургии вообще, хирургии детской — тоже, к хирургии младенцев — особенно.

Всякое вмешательство у детей сопряжено с повы шенным риском, а сегодняшняя кардиохирургия — это, как мы видим, большой сложный технологический про цесс с одновременным участием многих людей. Мы, врачи и сестры, взявшие на себя ответственность вы лечить вашего ребенка, глядя на эти холодные цифры, говорим: «Но ведь 80 процентов или 90 процентов — выздоровели и ушли домой», и находим в этом и утеше ние, и оправдание своим неудачам. И все же остаются один-два-три-десять процентов тех, кому мы не смогли, не сумели помочь. И, когда ребенок попадает в число этих процентов, его родителям совершенно безразлич но, какая была статистика. Ребенка, в которого было столько вложено надежды и любви, больше нет.

И тогда родители начинают казнить себя, искать виноватых, обвинять всех и не хотят слышать никаких объяснений. Это довольно частая и понятная реакция.

К сожалению, в нашей стране, где отношение к меди цине традиционно не слишком доверчивое, да еще и по стоянно подогреваемое всякими «историями» из СМИ, не всеми забытыми и время от времени повторяющи мися процессами «врачей-убийц», такая реакция воз никает на очень благоприятной почве. Мы абсолютно все понимаем и не вправе вас винить. Но, если вас это хоть сколько-нибудь утешит, поверьте, что в такие ми нуты горе родителей и близких — это и наше горе. Мы искренне и глубоко переживаем каждую неудачу. У хи рургов не принято говорить «смерть» или «гибель». Мы говорим «потеря»… Смерть каждого больного для настоящего врача, а особенно кардиохирурга — это потеря, с которой уходит и частичка его души. Как сказал средневековый поэт Джон Донн: «Смерть каждого Человека умаляет и меня, ибо я — един с Человечеством».

Г.Э. Фальковскому пришлось прооперировать в жиз ни более тысячи больных, но, оглядываясь назад, от четливо помнятся только потери и неудачи. Вероятно, точнее всех это выразили два великих хирурга, создате ли центров и школ сердечных хирургов. Это — Николай Михайлович Амосов в прекрасной книге «Мысли и серд це» и Виктор Петрович Поляков из Самары — хирург, романтик и поэт. Оба они были большими личными дру зьями Георгия Эдуардовича. Именно он решил привести здесь стихи В.П. Полякова, именно эти строчки:

Хирурга жизнь — совсем не мед.

Ведь час распятия грядет И — словно смерклось на земле.

Остался мальчик на столе… Я отдал все. Я изнемог.

Но уберечь его не смог.

И вот бреду, не видя дня.

За что — его? За что — меня?

Кто это сделал — дьявол, Бог?

Зачем мне скальпель в руки лег?!

Мне свет не мил. Мне мерзко жить.

Мне не с кем горе разделить.

Ни сил, ни слов, ни мнений нет.

Но я иду держать ответ… Иду туда, судьбу кляня, Где ждут родители меня.

Стекло. За ним они стоят.

Я открываю двери в ад.

Точнее о состоянии хирурга в этот момент не ска жешь. Поверьте, каждый участник лечебного процесса, если он истинный медик, когда происходит несчастье, чувствует себя в чем-то виноватым. Всегда есть это: «За чем брали? Зачем рисковали?» Но мы хотели и сделали все, что было в наших силах. Иногда природа оказыва ется сильнее нас. Не использовать этот единственный шанс — операцию — для излечения от порока сердца тоже преступно. Мы не имеем права не использовать ВСЕ возможное.

Мы понимаем, что родителям от этого не легче. Но давайте вместе подумаем о самом страшном сценарии.

В каждом конкретном случае, в каждой ситуации присутствует то, что называют «степенью риска», и для каждого она индивидуальна. Сегодня для подавляюще го большинства врожденных пороков сердца она или отсутствует, или ничтожна, и, хотя абсолютной гаран тии благоприятного исхода не может быть — всегда мо жет выключиться свет, упасть потолок, внезапно выйти из строя сложный аппарат, — такая вероятность больше теоретическая.

Но для некоторых пороков риск есть — и немалый.

Это относится и к детям, поступившим в критическом состоянии, и к операциям по поводу сложных, сочетан ных аномалий, и к многоэтапным коррекциям, и к по вторным операциям. Ни один, даже самый известный кардиохирургический центр в мире не может похва статься стопроцентными успехами. Поэтому мы толь ко можем посоветовать вам: прежде, чем дать согласие на операцию, узнайте все точно. Узнайте степень опе рационного риска именно для вашего ребенка и именно там, где вы находитесь (т.е. узнайте, каковы результаты, статистика по аналогичным операциям в данном лечеб ном учреждении). Вам обязаны все честно и убедитель но рассказать.

Мы и раньше советовали вам задавать правильные вопросы — и тогда, если вас удовлетворят ответы, вы поверите и станете на одну сторону с теми, кто будет ле чить вашего ребенка.

Но если произошло самое страшное, не забывайте, что врачи сделали все, что могли. И вы при этом были такими же участниками, а не пассивными наблюдате лями, а потом — и обвинителями. И, если вы все знае те и понимаете заранее, то вам будет гораздо легче, если даже произойдет несчастье.

Для каждого настоящего врача (в этой книжке мы говорим только о настоящих врачах, так же как и то, что посвящена эта книжка настоящим родителям) в жизни самыми дорогими были не звания и награды, а слова и письма родителей детей, которые погибли, — слова под держки и даже благодарности — за попытку. Это значит, что они были с нами в этой борьбе, несмотря ни на что.

И мы говорим не о прощении, а о простом понимании.

Ведь мы все — и врачи, и родители — на одной стороне баррикады. Но не будем больше об этом. Давайте будем надеяться, что сказанное в этой главе вас никогда не коснется.

Вместо заключения Эта книга, возможно, показалась вам слишком сложной и громоздкой. Действительно, в ней много све дений, которые нам казались нужными, чтобы объяс нить многие вещи, а вам могут показаться излишними.

Но мы хотели ответить если не на все, то на многие из вопросов, поставленных вначале. Не знаем, насколько нам это удалось, — судить об этом вам. Но, даже если вы по каким-то причинам не хотите в это все вдаваться, прочтите хотя бы это заключение. Мы просто хотим раз веять некоторые из невежественных заблуждений, кото рые могут быть и у вас, и у людей, которые вам сове туют, что делать, или которые даже искренне хотят вам помочь, но, к сожалению, многого не знают.

Такие заблуждения порочны сами по себе, и вот тут слово «порок» подходит больше, чем к тому, с чем ро дился ребенок.

Заблуждение первое:

«Ничего не надо делать, никуда ехать — все равно не поможешь».

Это — неправда.

Заблуждение второе:

«Больше рожать нельзя — еще один такой же будет».

Это — неправда.

Заблуждение третье:

«Даже если его прооперируют, он все равно окажет ся больным».

Это — неправда.

Заблуждение четвертое:

«Даже если он вырастет, детей ему (ей) все равно иметь нельзя — они ведь тоже будут с пороками».

Это — неправда.

Заблуждение пятое:

«Эти врачи… Они сами не знают, что говорят…»

Это — неправда.

Заблуждение щестое:

«Эти хирурги… Им лишь бы резать…»

Это — неправда.

Заблуждение седьмое:

«Лучше пойти к бабке, или вот тут есть экстрасенс.

Они — помогут».

Это — неправда.

Заблуждение восьмое, но не последнее:

«Это слишком будет дорого. У нас нет таких денег…»

Вот тут нельзя сказать, что это совсем неправда. Опе рации на сердце сегодня, особенно на открытом сердце, стоят очень дорого. Так же, если не больше, стоит и весь процесс выхаживания ребенка. Не думайте при этом, что все это оставляют себе врачи или сестры (хотя квалифи цированный труд сегодня дорого стоит) — совсем нет.

Столько стоит сегодня аппаратура, инструментарий, трубки, катетеры, шовный материал, заплаты — словом, те «одноразовые» системы и устройства, которые будут использованы только для вашего ребенка и без которых невозможно даже рассчитывать на успех. Да, весь про цесс его лечения может стоить десятки и даже сотни ты сяч рублей. Но жизнь ребенка всегда стоит дороже всех затрат, и эти затраты должны разделяться обществом, в котором вы живете. Ведь таких операций — немного, и их можно и нужно сделать всем нуждающимся.

Мы уверены, что материальные средства всегда можно найти. Не надо продавать квартиры и машины, не надо стоять с картонкой в переходах метро. Ваши местные власти обязаны пойти вам навстречу. В каждом бюджете (местном, городском) есть место для таких слу чаев, как вы и ваш ребенок, и не слушайте никаких от говорок. В больших институтах есть особые фонды, бла годаря которым ребенка могут прооперировать с мини мальными личными затратами. Мы уверены, что выход есть всегда.

Деньги — это только деньги. А жизнь — это совсем другое. Не опускайте руки. Всего можно добиться. А мы всегда будем с вами.

Список таких совершенно порочных рассуждений можно продолжить, и мы уверены, что и вы сами смо жете многое добавить. В их основе лежит неграмотность или, что хуже и опаснее, полузнание.

Мы просто хотим, чтобы вы поверили нам, и, когда будете с нами вместе, мы найдем ключи к окончатель ному успеху.

Поверьте, что для нас такая же радость выписать из клиники вашего ребенка после операции, как и для вас. А для нас большего счастья, чем видеть взрослого и здорового человека, которому мы сделали операцию на сердце, когда он был совсем маленьким, наверное, во обще нет на свете.

И, когда ребенок, всего несколько дней назад пере несший операцию на сердце, покидает место, связанное для него с непонятными пока страхами и болью (о ко торых он потом быстро забудет), а вы — все помните и счастливы, поверьте, мы счастливы тоже.

Но нам гораздо лучше. Потому что он у вас один, а мы видим это каждый день.

И прежде чем отложить эту книжку, прочтите, по жалуйста, эти строки Иосифа Бродского. Они касаются всех.

Каждый пред Богом — наг.

Жалок, наг и убог.

В каждой музыке — Бах.

В каждом из нас — Бог.

ПРИЛОЖЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРА ЦИОННОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ НА СЕРДЦЕ ИЛИ КРУП НЫХ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ • Помните, что четкое соблюдение рекомендаций, режима приема и дозирования лекарственных препара тов, указанных кардиологом в выписном эпикризе ре бенка, является важнейшим условием выздоровления.

• Соблюдайте предельную точность и осторож ность при приеме сердечных гликозидов, дигоксина.

Тщательно проверьте дозу, взвешенную в аптеке (ни в коем случае не дозируйте препарат сами), каждый раз перед дачей препарата ребенку.

• Рассчитывайте имеющийся у вас запас дигокси на. Вовремя пополняйте его — выпишите рецепт у врача заранее, вовремя закажите его в аптеке и т.д. Пропусков лекарства по причине его отсутствия быть не должно!

• Перед утренним и вечерним приемом дигокси на обязательно посчитайте пульс ребенка. Если часто та сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, ди гоксин можно давать. Помните, что брадикардия (уре жение сердцебиения), рвота, понос, немотивированная вялость ребенка могут быть симптомами передозиров ки (отравления) дигоксином. Срочно обратитесь к вра чу для снятия ЭКГ, при необходимости отмены препа рата и дальнейшего наблюдения и лечения.

• Всегда давайте дигоксин в одно и то же время с интервалом в 12 часов. Дигоксин надо давать натощак, до еды.

• Прием дигоксина должен сочетаться с приемом пищи, богатой калием, — бананы, курага, апельсино вый сок.

• Будьте с ребенком во время приема лекарства — убедитесь, что лекарство ребенок проглотил.

• Никогда самостоятельно не меняйте дозу дигок сина, не отменяйте его. Только после консультации и по решению врача!

• Если вы забыли дать дигоксин в обычное для приема время, дайте его в течение ближайших двух ча сов от момента обычного приема. Если уже прошло бо лее двух часов от обычного времени приема дигоксина, пропустите этот прием и дайте лекарство в обычной дозе в следующее положенное для приема дигоксина время.

Не увеличивайте дозировку дигоксина, даже если пре дыдущую дозу вы не дали!

• Если у ребенка возникла рвота после приема ди гоксина, не давайте в этот же день ребенку еще одну дозу лекарства, даже если вам показалось, что вся доза вышла из организма ребенка. Дайте лекарство в обычной дозе в следующее положенное для приема дигоксина время.


• Возможные побочные эффекты дигоксина: тош нота, рвота, потеря аппетита немотивированная, свето чувствительность, ухудшения зрения.

• Вас должны насторожить следующие симптомы (необходимо срочно обратиться к врачу!!!): рвота и понос длительностью более суток, отказ ребенка от еды на про тяжении суток, наличие у ребенка побочных эффектов, описанные в предыдущем пункте данной инструкции.

• При превышении дозы дигоксина — немедленно обратитесь к врачу!

• Необходимо предупредить стоматолога и любого другого врача о том, что ваш ребенок принимает сердеч ные лекарства.

• Необходимо предупредить педагогический кол лектив школы (детского сада, группы развития) о том, что ваш ребенок принимает сердечные лекарства.

• Если вас госпитализируют в больницу — возьмите с собой ВСЕ лекарства, которые принимает ваш ребенок.

• Во избежание синдрома отмена триампура, необ ходимо проводить мягкое отлучение ребенка от препа рата по следующей схеме: 1/2 таблетки 3 раза в день в те чение 1 месяца, затем 1/2 таблетки 2 раза в день в течение 1 недели, затем 1/2 таблетки 1 раз в день в течение недели, затем 1/2 таблетки 1 раз в 2 дня в течение недели, затем 1/ таблетки 1 раз в 3 дня в течение недели.

• Постельный режим в течение 10 дней, полупо стельный режим 10 дней.

• Прогулки на свежем воздухе допустимы сразу после выписки (в зависимости от погодных условий), только на прогулочной коляске или на руках, ни в коем случае не разрешаются длительные пешие переходы.

• Не поднимать за подмышечные впадины, не тя нуть за руки ребенка по меньшей мере в течении 1 меся ца после операции во избежание расхождения швов • Обрабатывать послеоперационный шов, швы от дренажных отверстий и места стояния центральных ка тетеров (шея, паховая область) раствором бриллианто вой зелени в течение 10 дней после выписки.

• Ограничение количества выпитой жидкости до 800 миллилитров в сутки, со строгим учетом количества выпитой и выделенной ребенком жидкости в течение суток. При наличии большой разницы и ухудшении состояния ребенка обратиться к участковому педиатру или кардиологу.

• Мыть ребенка можно сразу после выписки, одна ко рекомендуется осторожно манипулировать в области послеоперационного рубца.

• Рекомендуется провести по месту жительства курс реабилитационной терапии, включающей массаж, ЛФК, ингаляции при необходимости.

• Медицинский отвод от прививок на 1 год, воз можна вакцинация только по строгим эпидемиологиче ским показаниям.

• Избегать больших детских коллективов, где вели ка вероятность детских инфекций, респираторных ви русных заболеваний.

• При любых инвазивных манипуляциях (удаление зубов и т.д.) обязательно проводить антибактериальное прикрытие для профилактики возникновения инфек ционного эндокардита и других инфекционных ослож нений.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРА ЦИОННОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА • Механический клапан является инородным для организма телом и может способствовать тромбообра зованию. Для предотвращения тромбозов необходим длительный, возможно, пожизненный прием антикоа гулянтов — лекарственных препаратов, препятствую щих свертыванию крови. Важно принимать препараты в одно и то же время. Подбор дозы препарата осущест вляется врачом. Периодически необходимо корректи ровать дозировку. Прием антикоагулянтов должен тща тельно контролироваться.

• Прием препарата должен производиться в одно и то же время, желательно не ранее 1 часа до приема пищи и не позднее 1 часа после приема пищи.

• Если вы забыли дать ребенку препарат в обычное для вас время, дайте дозу лекарства чем быстрее, тем лучше. Не удваивайте дозу на следующий день приема!

• Если у ребенка возникла рвота после приема пре парата, не давайте в этот же день ребенку еще одну дозу лекарства, даже если вам показалось, что вся доза вы шла из организма ребенка. Какая-то доза лекарственно го вещества всосалась уже в кровь.

• Вас должны насторожить следующие симптомы (необходимо срочно обратиться к врачу!!!): кровотече ние из десен или носа, невозможность остановки кро вотечения при ссадине или ране, кашель с примесью крови, рвота «кофейной гущей» или стул с прожилка ми крови, черного цвета, моча красного цвета, необы чайно длительные и обильные менструальные кровоте чения, петехии — синяки, кровоподтеки на коже и ви димых слизистых, сильная головная боль или колики в животе, рвота и понос длительностью более суток, отказ ребенка от еды на протяжении суток.

• Наиболее достоверным показателем состояния свертывающих систем крови является международное нормализованное отношение (МНО), также часто ис пользуется протромбиновый индекс и протромбиновое время.

• Контрольные анализы проводятся обычно 1 или 2 раза в месяц (по назначению врача), желательно вы полнять их в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.

• Существуют портативные системы самостоятель ного контроля свертываемости крови — анализатор Pro Time, например.

• При лечении антикоагулянтами следует помнить, что естественная способность организма останавливать кровотечение снижается, и вы должны быть особенно осторожны, чтобы ваш ребенок избегал порезов, крово излияний.

• Помните, что пища, богатая витамином К (ка пуста, шпинат, брокколи, печень), ослабляет лечебный эффект варфарина, т.е. возрастает риск тромбообразо вания.

• Многие препараты влияют на лечебный эффект, оказываемый варфарином (см. таблицу).

Лекарства, удлиняющие Лекарства, укорачивающие ПТИ и МНО ПТИ и МНО Аспирин Противосудорожные препараты Кордарон Поливитамины с витамином К Антибиотики (ампициллин, Эстрогены и пероральные бактрин, ампиокс) гормональные контрацептивы Диуретики Рифампицин (кроме спиронолактона) Спиронолактон Стероидные гормоны Тиреоидные гормоны Состояния, удлиняющие Состояния, укорачивающие ПТИ и МНО ПТИ и МНО Рвота, понос Диета с повышенным Диета с пониженным содержанием витамина К содержанием витамина К Нарушение функции печени • Необходимо предупредить стоматолога и любого другого врача о том, что ваш ребенок принимает анти коагулянты.

• Необходимо предупредить педагогический кол лектив школы (детского сада, группы развития) о том, что ваш ребенок принимает антикоагулянты.

• Если вас госпитализируют в больницу — возьми те с собой ВСЕ лекарства, которые принимает ваш ребе нок.

• При любых инвазивных манипуляциях (удаление зубов и т.д.) обязательно проводить антибактериальное прикрытие для профилактики возникновения инфек ционного эндокардита и других инфекционных ослож нений.

• Переносимость физических нагрузок у каждого ребенка индивидуальна, трудно определить какие-либо общие ограничения, помимо указанных выше. В любом случае проконсультируйтесь у вашего педиатра или кар диолога.

• Будьте осторожны при участии в активных видах спорта. По возможности используйте средства индиви дуальной защиты — шлем, нарукавники, наколенники и т.д.

• Путешествия вашему ребенку не противопока заны, однако в первый год после операции старайтесь избегать резких перемен климатических условий, чрез мерных эмоциональных перегрузок, стрессовых ситуа ций, иногда связанных с переменой места обитания.

• Помните, что четкое соблюдение рекомендаций, режима приема и дозирования лекарственных препара тов, указанных кардиологом ребенка, является важней шим условием выздоровления.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРА ЦИОННОГО ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕ ТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА • Через 3 месяца после выписки вам надо приехать на контроль параметров электрокардиостимулятора.

• Рекомендуется контроль ЭКГ в динамике не реже 1 раза в месяц.

• Вы должны сохранять паспорт ЭКС и электро дов, всю медицинскую документацию, связанную с операцией по имплантации электрокардиостимулято ра (выписной эпикриз, рекомендации и т.п.) и иметь ее при себе во время консультативных осмотров.


• Вы должны избегать любых приборов, излучаю щих сильные электромагнитные излучения, — не нахо диться вблизи высоковольтных линий напряжения, во время гроз и молний искать убежища, не находиться на открытом пространстве, свести к минимуму обращение с сотовыми телефонами вблизи ребенка, смотреть теле визор и находиться около компьютера на расстоянии не менее 3 метров.

• Необходимо предупредить стоматолога и любого другого врача о том, что у вашего ребенка имплантиро ван искусственный генератор сердечных импульсов — электрокардиостимулятор (ЭКС).

• Ребенку противопоказано проведение любых фи зиотерапевтических процедур с использованием токов и электровоздействий.

• При любых инвазивных манипуляциях (удаление зубов и т.д.) обязательно проводить антибактериальное прикрытие для профилактики возникновения инфек ционного эндокардита и других инфекционных ослож нений;

обязательно предварительно проконсультиро ваться в НЦ ССХ у специалистов по нарушениям рит ма, возможно, будет необходимо перепрограммировать ЭКС.

• Переносимость физических нагрузок у каждого ребенка индивидуальна, трудно определить какие-либо общие ограничения, помимо указанных выше. В любом случае проконсультируйтесь у вашего педиатра или кар диолога.

• Путешествия вашему ребенку не противопока заны, однако в первый год после операции старайтесь избегать резких перемен климатических условий, чрез мерных эмоциональных перегрузок, стрессовых ситуа ций, иногда связанных с переменой места обитания.

• Помните, что четкое соблюдение рекомендаций, режима приема и дозирования лекарственных препа ратов, указанных кардиологом, является важнейшим условием выздоровления вашего ребенка.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРА ЦИОННОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И РАН НЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯР НЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И КАТЕТЕРИЗАЦИИ СЕРДЦА (ЗОНДИРОВАНИЯ) • В день процедуры: после ее окончания ребенок, даже уже переведенный из рентгеноперационной в па лату, еще может спать — находиться под влиянием нар коза. Пусть спит, отдыхает. Старайтесь в этот день не перегружать его ни эмоционально, ни физически. Не присаживайте его, желательно провести ближайшие 12—14 часов в горизонтальном положении, с давящей повязкой на месте пункции, которую наложили еще в операционной.

• Через сутки после процедуры повязка с места пункции уже может быть удалена. Место пункции ста райтесь держать сухим и чистым. Аккуратно обрабаты вайте мылом и теплой водой при мытье ребенка. Не три те ранку. Можете наклеивать обычный пластырь на 1— дня после операции (зондирования).

• Обратитесь к врачу, если в течение недели после операции у ребенка отмечается подъем температуры.

• Обратитесь к врачу, если вы заметили подкров ливание или просачивание крови (сукровицы) из места доступа, а также покраснение, зуд в месте доступа.

• Обратитесь к врачу, если цвет и кожная темпе ратура нижних конечностей ребенка после процедуры разнится.

• Обратитесь к врачу при появлении у мочи не обычного красноватого цвета, особенно если вам им плантировали различные устройства — спирали, окллю деры, стенты.

• Принимайте препараты, прописанные вам вра чом после закрытия септальных дефектов, крупного артериального протока, строго соответственно дозиров кам, прописанных в выписном эпикризе вашего ребен ка.

СЛОВАРЬ НЕКОТОРЫХ ТЕРМИНОВ Ангиокардиография — исследование отделов сердца или кровеносных сосудов с использованием рентгенов ских лучей.

Во время процедуры наблюдается путь прохожде ния специальной жидкости (контраста), видимой с по мощью рентгеновских лучей после введения в кровоток.

Рентгеновское изображение в этом случае называется ангиограммой.

Аорта — крупнейшая артерия, несущая кровь из ле вого желудочка сердца и распределяющая ее по телу.

Аортальный клапан — клапан сердца, расположен ный между левым желудочком и аортой, имеет три ле пестка, или створки.

Аритмия — ненормальный сердечный ритм.

Артерия — любой из сосудов, несущих кровь от серд ца к органам тела.

Атрезия — отсутствие нормального отверстия.

Атриум — предсердие, один из двух верхних отделов сердца, где собирается кровь перед поступлением в же лудочки.

Баллонная ангиопластика — процедура, при которой в суженную часть сосуда вводится баллон. Когда бал лон заполняют, суженный участок расправляется, после чего баллон удаляют.

Баллонная вальвулопластика — процедура, при ко торой катетер с баллоном вводят в отверстие суженно го сердечного клапана. Когда баллон заполняют, клапан расправляется и отверстие его увеличивается;

затем бал лон удаляют.

Вена — любой из множества сосудов, несущих кровь из органов тела к сердцу.

Водитель ритма. Естественный водитель ритма серд ца называется синусовым узлом. Синусовый узел яв ляется небольшим скоплением специфических кле ток в верхней части правого предсердия. Он продуци рует электрический импульс, который направляется к левому предсердию и далее вниз, к миокарду желудоч ков. Эти импульсы заставляют сердце сокращаться или «биться».

Термин «искусственный водитель ритма» применя ется по отношению к электронному аппарату, который может быть применен для временной или постоянной замены «неисправного» естественного водителя ритма или поврежденных проводящих путей (пучков особых волокон в сердечной мышце, которые проводят возбуж дение от водителя ритма к низлежащим отделам мио карда). Искусственный водитель ритма управляет серд цебиениями и ритмом, генерируя электрические им пульсы и направляя их к сердцу.

Врожденный порок сердца — часть сердца или маги стральных сосудов, которые с рождения сформированы и работают неправильно.

Высокое кровяное давление — постоянно повышен ное давление крови, превышающее норму и сохраняю щееся при двух или более измерениях.

Сосудистый — относящийся к кровеносным сосу дам.

Систолическое кровяное давление — давление крови внутри артерий в момент сокращения сердца.

Стеноз — сужение или неполное открытие (напри мер, сердечного клапана).

Трикуспидальный клапан — клапан сердца, находя щийся между правым предсердием и правым желудоч ком. Он содержит три створки.

Ультразвук — высокочастотные звуковые колебания, не слышимые человеческим ухом, используемые в ме дицинской диагностике. В детской кардиологии ультра звуковое исследование включает в себя эхокардиогра фию (демонстрирует картину сердца) и допплеровское исследование (анализ кровотока).

Хирургия открытого сердца — это операция, произво димая на открытом сердце, в то время как кровообраще ние в организме пациента поддерживается аппаратом искусственного кровообращения.

Цианоз — посинение кожи, вызываемое понижени ем уровня кислорода в крови.

Эхокардиография — диагностическая процедура, при которой в организм посылаются высокочастотные звуковые импульсы. Эхо импульсов, отражающееся с поверхностей сердца или других органов, регистрирует ся и записывается электронным оборудованием.

Электрокардиография (ЭКГ) — графическое изобра жение, запись электрических импульсов сердца.

Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца или его клапанов.

Список интернет ресурсов по врожденным порокам сердца у детей http://www.achaheart.org Сampodayin http://www.campodayin.org/ Caringbridge http://www.caringbridge.org/ Children’s Heart Clinic http://www.childrensheartclinic.org/ Children’s Hospitals and Clinics http://www.childrenshc.org/ Children’s Hospitals and Clinics — News and Events http://www.childrensmn.org/Communities/News.asp Children’s Magazine — Fall 2006 Edition http://xpedio02.childrensmn.org/stellent/ g r o u p s / p u b l i c / @ we b / @ w h a t s n e w / d o c u m e n t s / policyreferenceprocedure/095013.pdf Congential Heart Information Network Information, resources and support for families, adults and professionals.

http://tchin.org/ HopeKids www.hopekids.org Kids With Heart National Assn for Children's Heart Disorders, Inc.

support, education, and resources for families affected by congenital heart defects and children's acquired heart disorders http://www.kidswithheart.org/ The Maternal Child and Health Neighborhood — Care Notebook Free 44 page record book to organize and keep track of all of your child's health records.

http://mchneighborhood.ichp.edu/CARENotebook/ care.pdf Minnesota Emergency Medical Services For Children Information System https://memscis.org/ PaceMaker http://www.pacemaker5000.com/Home_Page.htm PediHeart Organization http://www.pediheart.org/ University of Minnesota Childrens Hospital — Cardiovascular Care http://www.uofmchildrenshospital.org http://www.congenitalheartdefects.com http://www.americanheart.org/children http://www.med.umich.edu/1libr/chheart/chhear00.htm Mott's UM Children's congenital heart information page http://www.cincinnatichildrens.org/health/heart encyclopedia/default.htm Heart Center Encyclopedia:

http://www.childrenscardiomyopathy.org/ Children's Cardiomyopathy Foundation http://my.execpc.com/~markc/congenit.html CHD Online Handbook http://www.cota.org/customsites/cota/index.asp Children's Organ Transplant Association (COTA) http://www.thic.com/Default.htm The Heart Institute for Children http://www.childrensheartinstitute.org/educate/ heartwrk/elechhse.htm Children's Heart Institute http://www.chssdc.org/ Congenital Heart Surgeons Society http://www.uchospitals.edu/specialties/heart/ University of Chicago Center for Adults with Congenital Heart Disease http://www.mayoclinic.org/congenital-heart/ Adult Congenital Heart Disease at Mayo Clinc http://www.americanheart.org/ Genetics Counceling for Adults (American Heart Association) http://www.healthopedia.com/arrhythmias/ http://www.longqt.org/ Сincinnatichildrens http://www.cincinnatichildrens.org/ http://www.bakulev.ru/ http://www.dgb.spb.ru/napr_rab/cardio http://www.meshalkin.ru/ КардиоМама.Ру http://www.cardiomama.ru/ http://www.offtop.ru/vps СОДЕРЖАНИЕ От авторов Первая реакция Что такое врожденный порок сердца? Понятие о сердечно-сосудистой системе и движении крови Формирование сердца Несколько слов о наследственности Что такое «шунт», или «сброс» крови Кровообращение плода:

мать и ребенок — единая система Врожденные пороки сердца (ВПС) и их классификация Какие бывают операции на сердце? Как будет проходить операция и кто будет ее делать? Первые часы. Реанимация Изолированный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) Дефект межпредсердной перегородки Открытый артериальный проток Коарктация аорты Открытый общий атрио вентрикулярный канал Тотальный аномальный дренаж легочных вен Тетрада Фалло Транспозиция магистральных сосудов Атрезия трехстворчатого клапана Принцип операции Фонтена Отхождение сосудов от правого желудочка Аномалия Эбштейна Общий артериальный ствол Врожденный стеноз аортального клапана Стенозы аорты Единственный желудочек Синдром гипоплазии левых отделов сердца Изолированный стеноз клапана легочной артерии Атрезия легочной артерии Аномальное отхождение коронарной артерии от легочной артерии (СБУГ) Врожденные пороки митрального клапана Кардиомиопатии и опухоли сердца Психологические проблемы О результатах операции Если вам отказали в операции О плохом Вместо заключения Приложение Словарь некоторых терминов Список интернет-ресурсов по врожденным порокам сердца у детей Фальковский Георгий Эдвардович Крупянко Софья Михайловна Сердце ребенка Книга для родителей о врожденных пороках сердца Для бесплатного распространения Редактор Наталья Панушкина Корректор Татьяна Медведева Дизайнер Анна Носенко Благотворительный фонд Святителя Василия Великого help@ruscharity.com (495) 739-78- Издательство «Никея»

www.nikeabooks.ru nikeabooks@yandex.ru Оптовый отдел 121471, Москва, ул. Рябиновая, стр. тел. 8 (495) 41-680-41, 8 (916) 060-59- sales@nikeabooks.ru Система оптовых интернет-заказов “Книга-оптом.ру” Запуск — апрель 2011 года.

Узнайте больше!

тел. 8 (916) 060 59 sales@nikeabooks.ru www.kniga-optom.ru Подписано в печать 06.04.2011. Формат 6090 1/ Гарнитура «NewtonC». Печать офсетная.

Бумага офсетная. Печ. л. 14,5. Тираж 1000 экз.

ISBN 978-5-91761-079- Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Институт сердечно-сосудистой хирургии, основанный в 1956 году плеядой великих хирургов во главе с А. Н. Бакуле вым, в настоящее время является крупнейшим в мире кардио хирургическим центром, оказывающим высококвалифициро ванную помощь больным с врожденными и приобретенными пороками сердца, нарушениями ритма сердца, терминальной сердечной недостаточностью, заболеваниями магистральных и периферических сосудов различной этиологии, в том числе вызывающими нарушения мозгового кровообращения.

В нашем Центре осуществляется диагностика, консерва тивное и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосу дов у всех возрастных групп больных, включая новорожден ных детей. По ряду операций в Центре накоплен уникальный опыт.

В Центре выполняется наибольшее в мире количество операций при ВПС у детей до 1-го года, в том числе на «от крытом» сердце.

Прием больных и консультации по медицинским документам осуществляются ежедневно по рабочим дням с 9.00 до 17.00.

Телефон горячей линии «Сердце ребенка»:

8-800-200-16- Линия работает по будням с 10 до 18 часов.

Звонок бесплатный.

Вы можете прислать документы по почте в отдел писем Центра (выписка, рентгеновский снимок, данные обследований и пр.) с пометкой «на консультацию»:

Телефон отдела писем: (495) 414-78- 121552, Москва, Рублевское шоссе, 135, НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.

Также Вы можете проконсультироваться онлайн.

Всю информацию по заочной консультации Вы можете получить на нашем сайте www.bakulev.ru Благотворительный фонд Святителя Василия Великого Фонд был создан в Мо скве в 2007 г. Деятельность фонда реализуется в рамках ряда целевых программ, ко торые можно разделить на три направления.

Помощь детям с врож денным пороком сердца — это приоритетное направление деятельности нашего фон да. Благотворительный фонд Святителя Василия Великого help@ruscharity.com сотрудничает с научным цен (495) 739-78- тром сердечно-сосудистой хирургии (НЦССХ) им. А. Н.

Бакулева и другими кардиологическими центрами России, а также с НИИ педиатрии РАМН. Фонд финансирует операционное лече ние, сложные диагностические исследования, закупает дорогосто ящие лекарства и оплачивает реабилитацию детей с врожденными пороками сердца (ВПС) в российских специализированных клини ках. В рамках данной программы фонд поддерживает бесплатную горячую линию «Сердце ребенка» и «Школу ВПС» при НЦССХ им.

А. Н. Бакулева.

Помощь Православной Церкви. Благотворительный фонд Свя тителя Василия Великого оказывает содействие храмам и монасты рям в проведении реставрационных, ремонтных и строительных работ.

Духовно-нравственное и патриотическое воспитание и образова ние детей. Желая защитить подрастающее поколение российских детей от негативного влияния интернета, фонд выступил учреди телем Лиги безопасного интернета. Кроме того в рамках данного направления реализуется программа «Воспитание любви к Отече ству», включающая несколько больших проектов, которые посвя щены духовно-православному образованию и просвещению. Са мый значительный среди них – всесторонняя поддержка и разви тие гимназии Святителя Василия Великого.

Информация о книгах издательства «Никея» на сайте www.nikeabooks.ru По вопросам приобретения обращайтесь:

121471, Москва, ул. Рябиновая, стр. тел. 8 (495) 41-680- sales@nikeabooks.ru

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.