авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 ||

«II УКРАИНСКИЙ КОНГРЕСС ПЕРВЫЙ АНОНС ...»

-- [ Страница 3 ] --

43:1141 Таким образом, мы, как и ряд других авторов [2, 4, 6, 15. Woods M.S., Traverso L.W., Kozarek R.A. et al. (1994) Characte 12], методы интервенционной радиологии рассмат ristics of biliary tract complications during laparoscopic cholecy риваем не только с точки зрения возможности пол stectomy: a multiinstitutional study. Am J Surg. Vol. 167:27 ного излечения больного с повреждениями и стрик турами желчных протоков, но и как вспомогательные перед применением хирургического вмешательства КОММЕНТАРИЙ для ликвидации желчных затеков, сепсиса или жел тухи. Показаниями для применения миниинвазив Одной из особенностей билиарной хирургии сегодняшнего ных вмешательств являются случаи частичных пов времени является стремительное внедрение в этот раздел реждений и стриктур желчных протоков, а также сте хирургии миниинвазивных технологий. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, лапароскопическая холецистэк нозы ранее сформированных желчнокишечных анас томия, лапароскопическая эксплорация желчных путей, томозов. Коррекция повреждений желчных протоков эндобилиарные вмешательства из чрескожного чреспече должна осуществляться совместными усилиями хи ночного и транспапиллярного доступов, пункции и дрени рурга, специалиста по ультразвуковой диагностике, рования очаговых образований печени и околопеченочно эндоскописта и рентгенолога, что способствует при го пространства видоизменяла хирургическую стратегию и нятию правильного и своевременного решения. тактику лечения желчекаменной болезни, механической желтухи, гнойного холангита.

В данной статье авторы излагают материал по лечению наиболее серьезных и часто встречающихся осложнений Литература лапароскопической холецистэктомии повреждений стенок желчных протоков и их последствий — рубцовых стриктур 1. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский В.С. (1997) Эндо с использованием малоинвазивных технологий. Широкое билиарные вмешательства в лечении механической желтухи.

применение малоинвазивных методик позволяет в боль (Санкт Петербург). "Эскулап". 147 с.

2. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А. и др. (1998) Малоин шинстве случаев избавиться от этих осложнений, сохранив вазивные вмешательства в лечении механической желтухи. при этом все преимущества миниинвазивных лапароско Хирургия. 9:31 36 пических вмешательств. Конечно, отдельные операции, та 3. Bonnel D.H., Liquory C.L., Lefebvre J.F., Cornud F.E. (1997) кие как дилатация и стендирование при дефектах стенки Placement of metallic stents for treatment of postoperative biliary желчных протоков и рубцовых стриктурах, требуют науч strictures: long term outcome in 25 patients. A J R. Vol. 169: ной верификации путем изучения отдаленных результатов, однако, стремление авторов к устранению осложнений 4. Carroll B.J., Birth M., Phillips E.H. (1998) Common bile duct in применением малоинвазивных методик является очень juries during laparoscopic cholecystectomy that result in ligation.

ценным и прогрессивным.

Surg Endosc. Vol. 12:310 Статья будет полезна широкому кругу читателей журна 5. Davids P.H.P., Tanka A.K.F., Rauws E.A.J. et al. (1993) Benign ла. Ее выход позволит им избежать целого ряда тактических biliary strictures: surgery or endoscopy? Ann Surg. Vol. 217: ошибок при диагностике и лечении осложнений лапарос копических вмешательств в разные сроки операции.

6. Fantini G., Basso N., Rossi P. (1995) Complications after laparos copic cholecystectomy. Coordinated radiologic, endoscopic and профессор М.П. Захараш, surgical treatment. Surg. Endosc. Vol. 9:29 Кафедра факультетской хирургии #1, национальный 7. Kozarek R.A., Ball T.J., Patterson D.J. et al. (1994) Endoscopic медицинский университет им. А.А. Богомольца, Киев treatment of biliary injury in the era of laparoscopic cholecystec tomy. Gastrointestinal Endoscopy. Vol. 40:10 © Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії  »»— »… ¤“ (2000) Vol. 4;

4: 47 ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РАННЕЕ РЕЗЕКЦИЮ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ II Белый В.Я., Рубцов Н.Л., Юлдашев Х.Ю., Чернев В.Н., Насташенко И.Л., Слободяник В.П., Андриенко Н.Н.

Клиника абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии Главного военного клинического госпиталя МО Украины, Киев Endoscopic Treatment ComplicatedCholelithiasis in Patients Endured Formerly Bilrot II Stomach Resection V.Ya. Beliy, N.L. Rubtzov, Kh.U. Uldashev, V.N. Chernev, I.L. Nastashenko, V.P. Slobodianik, N.N. Andriyenko Clinic of Abdominal Surgery and Gastroenterology, Main Military Clinical Hospital of the Defence Ministry, Kiev, Ukraine ностью проведения эндоскопов в приводящую пет Summary лю и трудностями в канюляции большого дуоденаль There were observed 142 patients with suspicion for mechanical jaun ного сосочка. Причины неудачных канюляций dice. All patients endured formerly reconstructive operations of sto объясняются прежде всего анатомическими измене mach and duodenum. Among them 72 (50,7%) patients endured Bil ниями, образующимися после резекции желудка по rot II (B II) stomach resection.

Examinations pass different tape endoscopes. Apparatuses with ob Бильрот II [5].

lique optics the most adaptation to state after B II stomach resection.

По данным статистических исследований, прове By long adducting intestinal loop the most resultant employment co денных в Европе и США, достоверность метода lonoscopes.

ЭРПХГ составляет 95 97%. Вместе с тем у 5 7% боль Effectiveness endoscopic endobiliary manipulations is 45,8%.

ных избирательное контрастирование необходимой Keywords: Bilrot II stomach resection, choledocholithiasis, endoscopic системы протоков по различным причинам выпол retrograde pancreaticocholangiography, endoscopic papillosphinctero нить не удается. Это связано с анатомическими ано tomy.

малиями расположения большого сосочка двенадца типерстной кишки, наличием парафатеральных ди Введение вертикулов, перенесенными ранее операциями на В настоящее время эндоскопические методы диаг желудке и двенадцатиперстной кишке (резекция же ностики и лечения широко внедряются в клиничес лудка по Бильрот II) [3].

кую практику. В частности, при хирургическом лече Изучение возможностей выполнения ЭРПХГ и нии заболеваний органов панкреато билиарной сис ЭПСТ весьма актуально при механической желтухе, темы на современном уровне невозможно обойтись поскольку, с одной стороны, достоверность других без эндоскопической ретроградной панкреатохолан диагностических методов недостаточна, а с другой, гиографии (ЭРПХГ) и эндоскопической папиллос хирургические вмешательства связаны с высоким финктеротомии (ЭПСТ) [6, 7, 3]. операционным риском [5].

Отмечается трудность применения этих методов у Существует мнение, что успех исследования зави больных, перенесших раннее резекцию желудка по сит в основном от типов эндоскопов. Рекомендуют Бильрот II. Некоторые авторы даже считают нецеле ся приборы с торцевым расположением оптики.

сообразными попытки использования ЭРПХГ и Однако опыт применения этих аппаратов невелик ЭПСТ у данной группы больных в связи с невозмож [3, 5].

Белый В.Я., Рубцов Н.Л., Юлдашев Х.Ю., Чернев В.Н., Насташенко И.Л., Слободяник В.П., Андриенко Н.Н.

Рис. 1. Контрастирован главный панкреатический проток. Рис. 2. Холедохолитиаз.

ние колоноскопа фирмы Pentax FC 38 FV дало поло Материалы и методы жительный результат.

Нами обследовано 142 больных с подозрением на Показания к выполнению ЭПСТ устанавливали механическую желтуху, перенесших ранее операции при наличии холедохолитиаза, стенозирующего па на желудке и двенадцатиперстной кишке. Из них 72 пиллита, опухолевого поражения БСДК. Адекват (50,7%) больных перенесли резекции желудка по ную декомпресию желчных протоков эндоскопичес Бильрот II. Исследования проводились с использо ки удалось выполнить 10 пациентам.

ванием различных типов эндоскопов. Приводим клиническое наблюдение, демонстри Последовательность выполнения диагностичес рующее случай успешной эндоскопической санации ких манипуляций следующая: дуоденоскопия с визу желчных протоков у больного с хроническим каль ализацией большого сосочка двенадцатиперстной кулезным холециститом, осложненным холедохоли кишки (БСДК), его катетеризация с контрастирова тиазом и механической желтухой, раннее перенес нием соответственно поставленной задаче главного шего резекцию желудка по Бильрот II.

панкреатического или общего желчного протока, Больной Д, 51 год, поступил в клинику 26.06.2000 г. с интерпретация рентгенологической семиотики по жалобами на периодически возникающие боли в правом лученных данных, при наличии показаний — ЭПСТ, подреберье, тошноту, неоднократную рвоту. В 1975 году удаление конкрементов k. Dormia;

в случае наличия ему выполнена резекция желудка по Бильрот II по пово крупных конкрементов — после предварительной ду язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При литотрипсии, а при органической билиарной обс поступлении состояние больного средней степени тяжес трукции — реканализация опухоли или дилятация ти, отмечается желтушность кожных покровов и видимых структуры;

внутреннее или наружное дренирование слизистых оболочек. При пальпации живот мягкий, уме ренно болезненный в правом подреберье. По данным желчных протоков с последующей их санацией.

ультрасонографии желчный пузырь увеличен в размерах, Опыт использования эндоскопов с различными стенки уплотнены, заполнен конкрементами, холедох типами оптики для манипуляций на Фатеровом со расширен до 10 мм, в просвете множественные конкре сочке у больных, перенесших раннее резекцию же менты до 5 мм в диаметре. Биохимический анализ крови:

лудка по Бильрот II показал, что наиболее приемле общий билирубин — 27 мкмоль/л, прямой билирубин — мыми для этих целей являются эндоскопы со ско 12 мкмоль/л.

шенной оптикой.

26.06.2000 г. выполнена ЭРПХГ: попытки проведения При невозможности проведения эндоскопа в дуоденоскопа в приводящую петлю кишки безуспешны длинную приводящую петлю кишки и при широком (из за трудностей выполнения этой манипуляции у дан гастроэнтероанастомозе, когда применение этих ап ной категории больных, по причинам приведенным паратов было безуспешным, в ряде случаев примене выше).

Эндоскопическое лечение осложненной желчекаменной болезни Рис. 3. Конкременты захвачены k. Dormia. Рис. 4. Конкременты удалены, отток желчи в двенадцатиперс тную кишку свободен.

на БСДК у больных, перенесших ранее резекции же Колоноскоп фирмы Pentax FC 38 FV без особых зат руднений проведен через гастроэнтероанастомоз в при лудка по Бильрот II. Обобщающий анализ результа водящую петлю кишки. Вследствие обратного располо тов эндоскопической диагностики и лечения боль жения Фатерова сосочка относительно эндоскопа, изби ных с патологией билиарного тракта, в условиях ят рательная катетеризация желчных протоков затруднена;

рогенно измененных анатомических соотношений удалось канюлировать только главный панкреатический структур нисходящего отдела двенадцатиперстной проток (рис. 1). После выполнения частичной папилло кишки, после операций по Бильрот II, не проводил томии в два этапа удалось провести катетер в холедох, в ся. Более того, наличие в анамнезе реконструктив просвете которого выявлены конкременты (рис. 2). Ати ных операций на желудке и двенадцатиперстной пичным (неканюляционным) способом папиллотомия кишке ряд авторов относят к числу противопоказа дополнена, после чего произведена ревизия желчных ний [6] к выполнению ЭРПХГ и ЭПСТ, или по край протоков k. Dormia. Конкременты захвачены (рис. 3) и с ней мере, объясняют ими неудачи эндоскопии [2, 7].

приложением незначительного усилия извлечены. Отток Сложности при выполнении ЭРПХГ и ЭПСТ у желчи в двенадцатиперстную кишку свободен (рис. 4).

лиц, перенесших резекцию желудка по Бильрот II, Течение послеоперационного периода гладкое, в плано объясняют: во первых, затруднением проведения вом порядке пациент подготовлен к ЛХЭ.

эндоскопа в приводящую петлю и нисходящий отдел 30.06.2000 г. больному выполнена ЛХЭ. Учитывая пе двенадцатиперстной кишки, а во вторых, обратным ренесенную ранее операцию на верхнем этаже брюшной осмотром области большого дуоденального сосочка.

полости использовался открытый способ введения перво Существует мнение, что препятствия для введе го троакара в брюшную полость по Хассону. При реви зии: обширный спаечный процесс практически во всех ния эндоскопа в приводящую петлю кишки возника отделах брюшной полости. Желчный пузырь напряжен, в ют обычно при наложении гастроэнтероанастамоза в инфильтрате, выявлен перивезикулярный абсцесс. После модификации "на длинной петле", а также при ма разъединения спаек желчный пузырь удален, полость лом угле между приводящей петлей и линией анасто абсцесса санирована. Дренирование подпеченочного моза. Эти два обстоятельства связаны между собой, пространства. Послеоперационный период протекал без так как при впередиободочном анастомозе "на длин осложнений. 10.07.2000 г. больной выписан в удовлетво ной петле" с межкишечным соустьем по Брауну этот рительном состоянии.

угол приближается к 90° и менее. В связи с этим чис ло успешных исследований уменьшается в 4 раза.

Успех проведения аппарата в двенадцатиперстную Результаты и обсуждение кишку зависит не столько от указанных условий, В литературе встречаются сообщения о единичных сколько от высоты фиксации так называемой "шпо случаях выполнения эндоскопических вмешательств ры". При высокой фиксации приводящей петли к Белый В.Я., Рубцов Н.Л., Юлдашев Х.Ю., Чернев В.Н., Насташенко И.Л., Слободяник В.П., Андриенко Н.Н.

малой кривизне культи желудка ввести аппарат в приводя щую кишку значительно сложнее [4, 5].

Таким образом, трудности выполнения эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке у больных, перенесших раннее резекцию желудка по Бильрот II, обус лавливают:

1. Недостаточная длина дистальной управляемой части ду оденоскопов для проведения их в приводящую петлю кишки, особенно при резекции желудка по Бильрот II в модифика ции на "длинной петле";

2. Отсутствие подъемника у аппаратов с торцевой оптикой затрудняет канюляцию большого дуоденального сосочка, и тем более его рассечение;

3. Обратный обзор области большого дуоденального со а) сочка;

4. Технические особенности выполнения гастроэнтероа настомоза: а) если угол между приводящей петлей и линией анастомоза больше 90° (рис. 5 а );

б) высокой фиксацией пет ли приводящей кишки (рис. 5 б);

5. Возникновением механической нагрузки на верхний край гастроэнтероанастомоза вследствие перегиба эндоско па через него при извлечении конкрементов, что требует применения предварительной литотрипсии (рис. 5 в).

Конструкция выпускаемых всеми известными фирмами дуоденоскопов предусматривает расположение большого со сочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) в типичном месте, т.е. по медиальному контуру нижней трети нисходящего от дела двенадцатиперстной кишки. При отклонениях от дан ной локализации Фатерова сосочка возникают технические трудности оперирования на нем посредством эндоскопа с боковой оптикой, тем в большей мере выраженные, чем зна б) чительнее данные отклонения. Учитывая вышесказанное, мы, применительно к поставленным задачам, апробировали эндоскопы различных типов. К состоянию после резекции желудка по Бильрот II наиболее адаптированными оказа лись аппараты со скошенной оптикой, а при "длинной при водящей петле" наиболее приемлимым является использова ние эндоскопа с длинной дистальной изгибающейся частью.

Данному условию наиболее соответствуют колоноскопы. Мы использовали колоноскоп фирмы Pentax FC 38 FV.

На ранних этапах освоения методики, при ограниченных технических возможностях, когда использовались только эн доскопы с боковой оптикой, ЭРПХГ удалось выполнить в 34,7% случаев.

На современном этапе использование различных типов в) эндоскопов (со скошенной оптикой, колоноскопов) обеспе чило выполнение необходимых диагностических и лечебных Рис. 5.

эндоскопических эндобилиарных манипуляций в 45,8%. Та а) Угол между приводящей петлей и линией анас ким образом, при соблюдении рекомендуемых технических томоза больше 90°.

приемов и наличия необходимого эндоскопического осна б) Высокая фиксация петли приводящей кишки.

щения, приведенные методики могут служить методом выбо в) Возникновение механической нагрузки на вер ра при эндоскопическом лечении больных с холедохолитиа хний край гастроэнтероанастомоза, вследствие зом, перенесших раннее резекцию желудка по Бильрот II.

перегиба эндоскопа через него при извлечении конкрементов.

Эндоскопическое лечение осложненной желчекаменной болезни 5. Для улучшения результатов лечения данной ка Выводы тегории больных необходимо соответствующее тех 1. Реконструктивные операции на желудке и двенад ническое оснащение, дальнейшая разработка от цатиперстной кишке существенно затрудняют эн дельных приемов эндоскопических манипуляций.

доскопические вмешательства на органах панкреа тобилиарной системы. Наиболее существенные ана томические изменения околососочковой зоны, за Литература частую исключающие возможность эндоскопичес 1. Запорожан В.Н., Грубник В.В., Саенко В.Ф., Нечитайло М.Е.

ких манипуляций на БСДК, возникают при резек (1999) Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинеко ции желудка по Бильрот II. логии. (Киев). "Здоровье", 297 с.

2. ЭРПХГ и ЭПСТ, являясь высокоэффективны 2. Насташенко И.Л. (1998) Эндоскопическая папиллосфинкте ми методами диагностики и лечения заболеваний ге ротомия у больных, перенесших раннее реконструктивные операции на желудке и двенадцатиперстной кишке. Укр. жур патопанкреатодуоденальной зоны, могут с успехом нал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. Vol. 2;

3: 56 58.

применятся и у больных, раннее перенесших резек 3. Ревякин В.И., Фролов С.В. (1986) Эндоскопическая ретрог цию желудка по Бильрот II. радная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия 3. Наиболее успешно ЭРПХГ и ЭПСТ выполня после резекции желудка по Бильрот II. Советская медицина.

4: 111 112.

ются у больных с низкой фиксацией приводящей 4. Alkaravi M.A., Gali M.H., Mahamed A.E., (1996) Endoscopic петли к малой кривизне культи желудка, значитель management of postcholecystectomy complications — a Saudi но труднее провести избирательное контрастирова Hospital experience. Saudi Hospital Journal. 4: 475 481.

ние необходимой системы протоков и выполнить 5. Bergman J.S., Vandermey S., Rauws E.A.G. (1996) Long term fol папиллотомию у больных с анастомозом "на длин low up after endoscohic sphincterotomy for bile duct stones in pa tients younger than 60 years of age. Gastrointestinal Endoscopie. 6:

ной петле" и при широком гастроэнтероанастомозе.

643 649.

4. У больных, перенесших резекцию желудка по 6. Kleiner B., Sohmassman R.E. (1996) 15 years of endoscopic stone Бильрот II с высокой фиксацией приводящей петли removal. Schweizerische medizinische Wochenshrift. 40: к малой кривизне культи желудка, при анастомозах 1687.

"на длинной петле" и широких гастроэнтероанаста 7. Thon H. J., Loffler A. at al. (1983) Ibib., vol. 15: 93 95.

мозах более целесообразно использование колонос копов.

УКРАИНСКИЙ ЖУРНАЛ МАЛОИНВАЗИВНОЙ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПОДПИСКА ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ВО ВСЕХ ОТДЕЛЕНИЯХ СВЯЗИ УКРАИНЫ ГОДОВАЯ ПОДПИСНАЯ ЦЕНА 12 ГРН !!!

Глубокоуважаемые читатели, подписчики, авторы оригинальных статей!

Редакционная коллегия и издательский совет информируют Вас о том, что "Украинский журнал малоинвазивной и эндос копической хирургии" вновь в открытой подписке 2001 г. во всех отделениях связи Украины.

Кроме того, Вы можете приобрести журнал в розничной продаже специализированных магазинов системы "Медицин ская книга" Украины.

С 2000 года журнал является структурным подразделением Киевского клинического госпиталя, благодаря чему журнал стал еще более доступным для своих читателей.

КИЕВСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ БЕСПЛАТНУЮ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ в целях поддержки научно практических исследований в области малоинвазивной и эндоскопической хирургии Киевский клинический госпиталь предоставляет полную годовую подписку 2001 г. на "Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии" для 100 студентов медицинских ВУЗов Украины и интернов/резидентов всех хирургических специальностей Украины.

Полные данные о соискателях с их профессиональными интересами должны быть высланы по адресу: Украина, 01016, г. Киев, ул. Госпитальная, 18, "Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии", с пометкой *на подписку*.

© Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії  »»— »… ¤“ (2000) Vol. 4;

4: 52 ЧРЕСКОЖНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ КАМНЯХ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Пархомчук П.А., Сарычев Л.П., Филоненко А.Ф.

Урологическая клиника Украинской медицинской стоматологической академии, Полтава, Украина Transcutaneous Operative Interventions in Presence of Calculus in Upper Urinary Tract P.A. Parhomchuk, L.P. Sarychev, A.F. Filonenko Clinic of Urology, Ukrainian medical stomatological academy, Poltava, Ukraine контактная нефролитотрипсия. Широкое внедрение Summary дистанционной литотрипсии в урологическую прак There was conducted analysis of the result of treatment of 37 patients тику существенно повысило эффективность лечения with calculus in upper urinary tract underwent 43 transcutaneous ope нефролитиаза, однако количество больных с тяже rative interventions in US aiming for the period of 1995 1999. With лыми осложнениями камней почек и мочеточников, the help of rigid nephroscopes and ureterorenoscopes there was con ducted the contact lithotripsy with extraction of concrements' frag которые нуждаются в неотложной урологической ment. The operative interventions were performed under visual con помощи, остается достаточно высоким [1]. С расши trol and videomonitoring. With the purpose of prophylaxis of pielo рением технических возможностей лечения мочека nephritis getting worse the patients were undergone before and intra менной болезни большую актуальность приобретают operative antibacterial therapy. Transcutaneous nephrolithoextraction вопросы выбора адекватной лечебной тактики в was performed on 20 patients, antegrade ureterolitoextractions — on 3, percutaneous ultrasonic nephrolitholapacsy — on 15, nephrolitho каждом конкретном случае заболевания. Представ lapacsy in combination with electrohydravlic nephrolithotripsy — on ляя наиболее щадящий метод камнеразрушения, and transcutaneous ureterolithotripsy — on 2. In 2 cases in connecti эстракорпоральная ударно волновая литотрипсия on with accompanied hydronephrosis nephrolithotripsy was compli не является универсальным методом лечения моче cated by endopyelotomy. Transcutaneous operative interventions in presence of calculus in upper urinary tract were performed under int каменной болезни [3]. По данным литературы, она ravenous anaesthesia and were mercy. They did not make worse gene имеет ограничения при коралловидном нефролитиа ral condition of a patient and did not limit his/her activity and allowed зе и активном пиелонефрите, т. к. использование the second operations with out any risk for the patient or the organ.

жестких режимов камнеразрушения приводит к по The complications after transcutaneous operations were minimal and вышению внутрилоханочного давления и возникно did not demand any open correction.

вению различного рода рефлюксов, которые спо Keywords: transcutaneous operative interventions, litholapacsy, lithot собствуют обострению инфекционного воспали ripsy, lithoextraction, endopyelotomy.

тельного процесса в почках и развитию септических осложнений [2, 7]. В последние годы все большее Введение распространение получают альтернативные малоин Современные подходы к лечению камней верхних вазивные методы элиминации конкрементов вер мочевых путей заключаются в элиминации конкре хних мочевых путей, среди которых наибольший ментов наиболее эффективными, безопасными и интерес представляют чрескожные технологии [4, экономически целесообразными методами [3]. На 9, 10].

смену открытым операциям при уролитиазе все ак Целью настоящей работы было оценить возмож тивнее приходят экстракорпоральная ударно волно ности перкутанной хирургии при камнях почек и мо вая литотрипсия, перкутанная и трансуретральная четочников.

Чрескожные оперативные вмешательства при камнях верхних мочевых путей вмешательство было сопряжено с высоким риском Материалы и методы для жизни больного, либо в случаях, когда требова Проведен анализ результатов лечения больных неф лось проведение дополнительных исследований с роуретеролитиазом чрескожными методами. В пери целью уточнения целесообразности органосохраня од с 1995 по 1999 гг. произведено 43 операции 37 ющей операции. Перед нефролитотрипсией боль больным с камнями почек и верхних отделов моче ным проводилась профилактика миграции фрагмен точников. тов камней в мочеточник путем его дренирования Методика операций заключалась в создании ан мочеточниковым балон катетером или подвесным теградного доступа к почке под ультразвуковым (УЗ) катетером стентом.

наведением с использованием сканера "Sonoline SL Одномоментные чрескожные операции выполне 1" фирмы "Siemens", оснащенного секторальным ны 23 больным, причем в 18 случаях они носили датчиком для наведенной пункции. Нефростомия однократный характер (в 14 наблюдениях при оди выполнялась по модифицированной методике Сель ночных камнях почек, в 2 наблюдениях при коралло дингера с применением специальных игл, струны видных камнях почек и в 2 наблюдениях при камнях проводника и стандартного набора телескопических верхних отделов мочеточников). Повторные чрес дилятаторов фирмы "K.Storz". После создания опе кожные вмешательства потребовались лишь при ко рационного канала проводилась нефроскопия (неф ралловидном нефролитиазе (3 больным выполнено роуретероскопия) с использованием ригидных неф по два оперативных вмешательства и 1 больному — роскопов и уретерореноскопов фирмы "K. Storz", ко три).

торая заканчивалась либо нефро (уретеро ) лито В 14 наблюдениях в связи с обострением пиело экстракцией, при небольших размерах конкремен нефрита и развитием анурии первым этапом выпол тов (до 1 см), либо контактным камнеразрушением с нена операция нефростомия (12 больным — чрес использованием ультразвукового и (или) электро кожным пункционным методом и 2 больным — отк гидравлического литотрипторов. Все оперативные рытым доступом), а вторым этапом проведена эли вмешательства проводились как под непосредствен минация конкрементов. В 3 случаях показанием для ным визуальным контролем, так и видеомониторин чрескожного удаления камня явилась его миграция в гом с использованием эндоскопической телекамеры. почку во время ретроградной уретероскопии.

Благодаря демонстрации оперативного вмешательс В 2 х наблюдениях в связи с сопутствующим гид тва на телемониторе, создавались оптимальные ус ронефрозом нефролитототрипсия была дополнена ловия как для обучения, так и более активного учас эндопиелотомией, с последующим шинированием тия ассистента в операции. Все операции выполня мочеточника подвесным катетером стентом.

лись под внутривенным обезболиванием. Всего чрескожная нефролитоэкстракция выпол ненена 20 больным, антеградная уретеролитоэкс С целью профилактики обострений пиелонефри тракция — 3, чрескожная ультразвуковая нефроли та, который почти в 100% случаев сопровождает неф толапаксия — 15, нефролитолапаксия в комбинации ролитиаз [6], всем больным проводилась пред и инт с электрогидравлической нефролитотрипсией — 3 и раоперационная антибактериальная терапия препа чрескожная уретеролитотрипсия — 2.

ратами широкого спектра действия. Учитывая, что основными инфекционными возбудителями обс труктивного пиелонефрита являются представители грамм отрицательной нозокомиальной микрофло Результаты и их обсуждение ры, преимущественно Ps. aeruginosa и бактерии рода Proteus [5], при выборе антибактериальных препара Результаты исследования обработаны методами ма тов предпочтение отдавалось цефалоспоринам 3 го тематической статистики.

поколения, аминогликозидам и фторхинолонам. Полная элиминация конкрементов достигнута у При освоении методики большинство малоинва 34 пациентов (91,9%). У 3 х больных с коралловид зивных хирургических вмешательств выполнялось в ными камнями на фоне активного воспалительного два этапа. Первым этапом проводилось наложение процесса в почках и ХПН 3 4 ст. чрескожное вмеша нефростомы чрескожным пункционным методом, а тельство носило заведомо паллиативный характер, после формирования операционного канала — эли т.к. имелись серьёзные противопоказания к откры минация конкрементов. Однако по мере накопления той операции. При коралловидном нефролитиазе опыта чрескожных оперативных вмешательств по оперативное лечение сочетали с восходящим лито добное разделение стало применяться либо в ослож лизом (в зависимости от состава камня использовали ненных случаях заболевания (анурия, острый пиело "Оксолит", растворы натрия гидрокарбоната и три нефрит и т.п.), когда одномоментное хирургическое лона Б) как с метафилактической целью, так и для Пархомчук П.А., Сарычев Л.П., Филоненко А.Ф.

растворения резидуальных фрагментов, что сущес коррекции. Чрескожная контактная ультразвуковая твенно повышало эффективность лечения. литолапаксия и электрогидравлическая литотрипсия При антеградной уретеролитоэкстракции травма кроме большей экономичности и меньшего повреж мочеточника имела место у 3 х больных, причем у дающего воздействия на окружающие ткани, не вы одного пациента наблюдалась миграция конкремен зывали значительного обострения инфекционного та в парауретеральную клетчатку. Открытого опера воспалительного процесса в почках, в большинстве тивного вмешательства не потребовалось ни в одном случаев позволяли добиться положительных резуль случае. татов за один сеанс лечения, тем самым сокращая При проведении контактной нефроуретеролитот сроки пребывания больного в стационаре и умень рипсии осложнений не наблюдалось. Оба случая шая риск рецидивного камнеобразования.

нефролитотрипсии в сочетании с эндопиелотомией закончились стойким восстановлением проходимос ти лоханочно мочеточникового сегмента, что под Выводы тверждает данные литературы, согласно которым эн допиелотомия при внутрипочечном типе лоханки Чрескожные оперативные вмешательства при кам конкурирует по эффективности с открытыми опера нях верхних мочевых путей являются методом выбо циями [8]. ра во всех случаях, когда больным показано хирурги В послеоперационном периоде у 20 больных име ческое лечение нефролитиаза.

ло место обострение пиелонефрита с кратковремен Чрескожные оперативные вмешательства при ными подъемами температуры до 38,5°С на протяже камнях почек и верхних отделов мочеточников, за нии от 1 до 3 х суток, которое во всех случаях было исключением наличия активного воспалительного купировано консервативными методами. Обостре процесса в почках и развития анурии, могут выпол ние хронического простатита наблюдалось у 2 х няться в один этап.

больных после предшествующей катетеризации мо Наиболее эффективным методом элиминации четочника. Согласно нашим наблюдениям, прово камней верхних мочевых путей является сочетание димая пред и интраоперационная профилактика контактной литотрипсии (литолапаксии) с литоэкс обострений пиелонефрита позволила более чем в два тракцией.

раза снизить частоту инфекционных воспалитель ных осложнений в послеоперационном периоде и свести до минимума расходы на антибактериальную Литература терапию за счет назначения антибактериальных пре 1. Довлатян А.А. (1995) Исходы хирургического лечения ослож паратов в минимальных дозах.

ненной мочекаменной болезни. Урол. и нефрол. 3: 33 Умеренная макрогематурия на протяжении 3 4 х 2. Люлько О.В., Баранник С.І., Гарміш О.С., Бабенко В.А., Пос суток наблюдалась практически у всех больных и не толов Ю.М. (1997) Лікування гнійно септичних ускладнень требовала специального лечения. У одного больного гострого обтураційного пієлонефриту після дистанційної лі тотрипсії. Урологія. 1;

3: 6 диагностирована паранефральная гематома, которая 3. Мартов А.Г., Чернов Н.А. (1998) 15 й Всемирный конгресс и была дренирована пункционным методом в амбула 13 й научный симпозиум по вопросам эндоурологии и удар торных условиях. новолновой литотрипсии (Шотландия, Эдинбург, 1997).

Следует отметить, что в связи с отсутствием в кли Урол. и нефрол. 3: 52 4. Пасечников С.П., Андреев А.А., Синишин Ю.И. (1998) Пнев никах Полтавской области аппаратуры для дистан матическая контактная уретеролитотрипсия в лечении боль ционной литотрипсии нами более широко по срав ных острым обструктивным калькулезным пиелонефритом.

нению с данными литературы ставились показания к Праці VIII пленуму Асоціації урологів України. (Київ). с. 75 чрескожным оперативным вмешательствам при кам 5. Саричев Л.П. (1999) Співвідношення уриногенного та гемато нях верхних мочевых путей, как более щадящим ме генного шляхів інфікування нирок в розвитку гострого гній ного обструктивного пієлонефриту. Вісник проблем біології і тодам элиминации конкрементов.

медицини. 12:155 Таким образом, чрескожные операции при камнях 6. Удовицький Ю.І. (1998) Педункуліт: причина чи ускладнення верхних мочевых путей зарекомендовали себя макси сечокам’яної хвороби? Урологія. 2;

1: 23 мально щадящими хирургическими вмешательства 7. Dogra P.N., Jadeja N.A. (1994) Urosepsis and ureteric strictures ми, практически не ухудшающими общего состояния following extracorporeal shock wave lithotripsy. Urol. Int. 52;

2:

109 больного и не ограничивающими его активности.

8. Segura J.W. (1998) Antegrade endopyelotomy. Urol. Clin. North Они позволяют проводить повторные оперативные Am. 25;

2: 311 316.

вмешательства без повышения риска для больного и 9. Segura J.W. (1990) Role of percutaneous procedures in the mana органа. Осложнения чрескожных операций были ми gement of renal calculi. Urol. Clin. North Am. 17;

1: 207 нимальными и, как правило, не требовали открытой 10. Segura J.W. (1989) The role of percutaneous surgery in renal and ureteral stone removal. J. Urol. 141;

3: 780 © Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії  »»— »… ¤“ (2000) Vol. 4;

4: 55 ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Брыков В.И., Терещенко Н.К., Коршунов Н.П.

Клиника урологии и нефрологии Главного военного клинического госпиталя МО Украины, Киев Endoscopic Surgery of Urinary Bladder Tumors V.I. Brikov, N.K. Tereschenko, N.P. Korshunov Clinic of Urology and Nephrology, Main Military Clinical Hospital of the Defence Ministry, Kiev, Ukraine Материалы и методы Summary We analyzed results of 235 endoscopic operations on urinary bladder В урологическом отделении клиники урологии и нефро tumors during 10 years experience. We observed results of transuretral логии ГВКГ МО Украины в течении 10 лет выполнено resections of these tumors and think that these type of operations операций по поводу рака мочевого пузыря (РМП), из них depends from diameter, localization, clinical stage and re invasion of методом ТУР — 235 (76,8%).

tumors. Follow up 5 years is 92,3%;

mortality — 0,8%.

Клиническому анализу подвергнуты истории болезни Keywords: transuretral resection, urinary bladder tumor, tumor re inva 138 больных, которым выполнены 235 эндоскопических sion, indications.

операций — ТУР, РМП. Мужчин было 122 (88,4%), жен щин — 16 (11,6%). Средний возраст пациентов составил Введение 58,2±2,7 года. За последние 4 года количество ТУР, РМП возросло почти в 4 раза в связи с оптимизацией метода, За последние 5 лет в Украине заболеваемость раком расширением показаний к операции в клиническом мо мочевого пузыря (РМП), увеличилась более чем на ниторинге больных с рецидивными опухолями. При по 20%. Прогнозируется дальнейший рост заболевае явлении рецидива даже в виде единичной папилломы, мости в ближайшее десятилетие, особенно в районах или подозрительного участка слизистой мочевого пузы радиационного риска, вследствии аварии на ЧАЭС и ря, больному проводилась повторная ТУР, а не электро в крупных индустриальных центрах с неблагоприят коагуляция, с обязательным гистологическим исследова ной экологической средой [3]. нии и последующим клиническим контролем не позже Совершенствование эндоскопических технологий месяцев [1].

Цистоскопия всегда являлась первым и экстренным оперативного лечения РМП: трансуретральная резек исследованием при гематурии — УЗИ МП и в некоторых ция (ТУР), деструктивное воздействие высоких энер случаях (8,2%), компьютерная томография (КТ), магни гий и низких температур, лазерная вапоризация, ТУР торезонансная томография (МРТ) — 4,6%, наряду с обя под фотодинамическим контролем, не должны отвле зательной экскреторной (инфузионной фармакоурогра кать урологов от главной проблемы в лечении РМП — фией), а также микционной цистограммой под контро выбор наиболее радикального и эффективного опера лем визуальной рентгеноскопии, давала возможность оп тивного пособия каждого конкретного больного.

ределения уродинамического состояния верхних и ниж Ожидаемые результаты должны базироваться на них мочевых путей, степени инвазивности ракового про клиническом мониторинге, проценте выживаемос цесса и регионарного метастазирования.

ти, а также стадийности ракового процесса в моче В результате обследования у 24,3% больных РМП соче вом пузыре и метастазировании опухоли. тался с доброкачественной гиперплазией предстательной Целью данной публикации является обоснование железы и в трех случаях с раком предстательной железы.

оптимизации метода ТУР, РМП на основании 10 Сопутствующие заболевания оперированных носили в летнего опыта урологической клиники ГВКГ. основном полиорганный характер, в числе которых уро Брыков В.И., Терещенко Н.К., Коршунов Н.П.

логическая патология занимала первостепенное значе 2. Противопоказания к открытой резекции опухоли ние. Все больные РМП, оперированные методом ТУР МП в стадии Т3B. Паллиативный характер операции ТУР.

разделены на 2 группы: 3. В ургентном порядке в связи с угрожающим кровоте I — пациенты (82), которым ТУР выполняли однократ чением и устранением инфравезикальной обструкции в но. стадии Т4.

II — (56) многоразовые ТУР в связи с рецидивом РМП. 4. При локализации опухоли в шейке МП и задней Наиболее часто РМП пациентов обеих групп локализо уретре.

Относительные противопоказания к ТУР опухоли МП:

вался на боковых стенках — 47,2%, причем множествен ные опухоли составили 32,5%, на задней стенке до 6,5% и 1. Уретрогидронефроз (УТН), вследствии сдавления наиболее редкие на передней стенке МП — 1,3%. Круп или прорастания опухолью интрамурального отдела мо ные опухоли, превышающие 4 см, выявлены у 11,5%. Не четочника.

большие опухоли, не превышающие 1см, составили в 2. Структура задней уретры.

среднем 22% и в основном имели множественный харак 3. Острые воспалительные заболевания нижних моче тер с преимущественной локализацией в области шейки вых путей.

МП. Рецидивные опухоли МП (II) в основном имели 4. Стадия РМП — Т3B Т4.

множественный характер и встречались почти у полови 5. Показания к гемирезекции МП или цистэктомии.

ны больных. Относительностью противопоказаний к ТУР опухолей В урологическом отделении ГВКГ ТУР, РМП выпол МП считаем, в отличии от ряда авторов [4, 5], возмож нялась резектоскопом фирмы "Storz", совмещенной со ность ТУР, РМП и при УТН: так у 2 больных при кон стойкой Videomobil stand фирмы "Sony". Для непрерыв трольной урографии после резекции опухоли в области ной аспирации жидкости из МП применяется электроот устья наблюдалось восстановление функции "немой" сос "Aescаlop" в режиме работы 0,2 атм. почки. Предварительная уретротомия не ограничивает введения резектоскопа в МП. У 8 больных структура урет ры была рассечена уретротомом и последующая ТУР опу Результаты холи МП протекала без осложнений.

Анализ 10 ти летнего мониторинга пациентов II группы В зависимости от глубины прорастания опухоли в свидетельствует о росте повторных ТУР за последние 4 стенку МП, резекция проводилась с частичным или пол года. Так, количество ТУР, РМП по поводу однократного ным удалением мышечного слоя до появления серебрис рецидива выполнено у 18 пациентов, двухкратного — 11. то серого цвета. При полифональном расположении опу Более 5 повторных ТУР при рецидивном РМП выполнено холей в МП, ТУР начинали с меньших опухолей или с у 3 больных. Накопление опыта ТУР при РМП сущес расположенных в области дна и в последующем резекци твенно расширило показания к методу и способствовало ровались более крупные опухоли на боковых стенках.

разработке концепции ТУР — клинический мониторинг Длительность ТУР в среднем составила 25 минут.

рецидивных опухолей, их размеры, степень инвазии опу Оценка отдаленных результатов базировалась на ана холи, клиническая стадия. Результаты оптимизации ТУР лизе послеоперационных осложнений, частоты и време РМП строго базируются на отдаленных результатах, по казаниях и противопоказаниях применения метода.

Таблица 2. Послеоперационные осложнения у больных ТУР, РМП.

Переходно клеточный РМП встречался наиболее час то и составил 87,2%, светло клеточный 3,3%, плоско кле Количество % к общему № Осложнения точный 5,1% и низкодифференцированный 4,2%.

больных количеству Показания к ТУР РМП:

1 Послеоперационная анемия 14 5, 1. РМП в стадиях ТA Т3A.

2 Тампонада мочевого пузыря 3 1, 3 Кровотечение, 3 1, Таблица 1. Гистологически доказанный РМП по клиническим потребовавшее повторную ТУР стадиям (ТNM [2]).

4 Тромбоз сосудов нижних 1 0, № Стадия Количество больных % конечностей 1 Т AN OМ O 28 20,2 5 Обострение хронического 18 7, 2 ТISNOМO 37 26,8 пиелонефрита 3 T IN OМ O 26 18,8 6 Микроперфорация 6 2, 4 T2ANOМO 16 11,6 7 Затек в паравезикальное 3 1, 5 Т2BNOМO 20 14,5 пространство 6 Т3ANOMHP 1 0,7 8 ТУР — синдром 2 0, 7 Т3BNXMX 3 2,2 9 Обострение ХПН 9 3, 8 Т3BNIMOSS 2 1,5 10 Обострение сердечно 3 1, 9 Т 4N IM I 5 3,6 легочной недостаточности Всего: 138 100 Всего: 62 26, Эндоскопическое лечение опухолей мочевого пузыря КОММЕНТAРИЙ ни появления рецидива опухоли, изменения стадии рако вого процесса, а также процента выживаемости. На про До настоящего времени проблема эффективного хирурги тяжении 10 лет летальность среди больных II группы сос ческого лечения рака мочевого пузыря (РМП) остается од тавила 0,8%, а частота рецидирования 27,5%. 5 ти летняя ной из наиболее драматичных в оперативной урологии. По выживаемость пациентов, оперированных ТУР, МП сос казания к оперативному пособию, объем ее вмешательств, тавила 92,3%.

химико лучевая терапия, остается нерешенной проблемой.

Из 3 тампонад МП, только в одном случае потребова В связи с этим работа, выполненная авторами "Эндоскопи лось открытое оперативное вмешательство, а микропер ческое лечение опухолей мочевого пузыря" основана на форация у 6 больных и затек в паравезикальное прос летнем клиническом мониторинге больных РМП, опери транство у 3 больных удалось разрешить консервативны рованных методом ТУР, является актуальной и представля ми мероприятиями, остальным пациентам потребовалось ет большой клинический интерес.

В "введении" авторы конкретно формулируют цель рабо дополнительное дренирование. У 3 пациентов с послео ты: оптимизация метода трансуретральных резекции (ТУР) перационным кровотечением, гемостаз осуществлялся опухолей мочевого пузыря. В разделе "материалы и методы" при помощи повторной ТУР с применением гемостати представлен анализ клинического материала 235 эндоско ческого ролика.

пических операций методом ТУР. Совершенно справедли во отмечено повышение внимания к любому изменению Выводы слизистой МП, относя и предраку любой подозрительный участок.

1. Эффективность ТУР опухолей мочевого пузыря Объем методов обследования больных РМП отвечает зависит от стадии ракового процесса, сопутствую современным требованиям, а анализ топографии опухолей, их размеры у больных двух групп: первично оперированных щих заболеваний, определения строгих показаний к и в связи с рецидивом имеют практический интерес.

эндоскопическому лечению.

В разделе "результаты" авторы на основании большого 2. Своевременное выявление раннего рецидиви клинического опыта повторных ТУР, при рецидивирова рования ракового процесс в МП с последующим нии РМП расширяют показания к ТУР, РМП в стадии Т3A, ТУР, существенно улучшает отдаленные результаты. а в урентном порядке показания допустимы в стадиях 5 ти летняя выживаемость составила 92,3%. Т3B4Т4 что возможно требует более детального обоснова 3. Переходно клеточный РМП встречается наибо ния также как и в определении относительных противопо казаний к ТУР, РМП. Так, резекция опухоли в области ус лее часто и составляет 87,2%.

тья возможна только при анатомической сохранности уре 4. ТУР, РМП в стадии Т2 Т3B даже при наличии теропузырного соустья.


метастазов является альтернативной операцией вы Авторы правомерно рассматривают расширение показа бора радикального лечения РМП.

ний к ТУР, анализируя клинический материал рецидиви ровиния опухолей, с учетом локализации, размера и харак тера последней, а отдаленные результаты: низкая леталь ность до 0,8% и высокая 5 летняя выживаемость (92,3%) Литература говорит в пользу оптимизации метода ТУР, РМП. Вместе с 1. Клименко И.А. (1988) Рак мочевого пузыря: некоторые тем, высокий уровень послеоперационных осложнений объективные факторы рецидивирования. VIII пленум Всесо скорее всего указывает на контингент больных, отягощен юзного научного общества урологов. (Вильнюс). с. 124 ный полиорганной патологией.

2. Матвеев Б.П., Фигурин К.Н. (1999) Международная класси Выводы отвечают содержанию статьи. Второй вывод фикация TNM онкологических заболеваний. (5 е издание).

нуждается в стилистической правке: "рецидивирование ра Урология и нефрология. (Москва). 1:32 кового процесса в МП" с последующей ТУР. Таким обра 3. Нагорная А.М., Понамаренко В.М. (1996) Эпидемиологичес зом, статья "Эндоскопическое лечение опухолей мочевого кий анализ здоровья населения, пострадавшей от Чернобыль пузыря" отвечает требованиям ВАК Украины и может быть ской аварии, по данным национальной регистрации Украины опубликована в Украинском журнале малоинвазивной и (10 лет после Чернобыля). Материалы Интернац. Конф. (Ве эндоскопической хирургии.

на). с. 236 4. Поляничко М.Ф. (1997) Актуальные вопросы онкоурологи профессор И.А. Клименко, ческих заболеваний: Материалы 2 ой Всерос. научн. конф. с Киев участием стран СНГ. (Обнинск).

5. Чепуров А.К., Неменова А.А. (1999) Осложнения трансурет ральной резекции мочевого пузыря по поводу ее опухоли.

Урология и нефрология. 2:21 © Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії  »»— »… ¤“ (2000) Vol. 4;

4: 58 ПОПЕРЕКОВИЙ КОМП'ЮТЕРНО ТОМОГРАФІЧНИЙ ХІМІЧНИЙ СИМПАТИКОЛІЗ В ЛІКУВАННІ АТЕРОСКЛЕРОТИЧНИХ ОКЛЮЗІЙ АРТЕРІЙ ПІДКОЛІННО ГОМІЛКОВОГО СЕГМЕНТУ Геник С.М., Гудз І.М., Бальцер К.* Кафедра загальної хірургії, Івано Франківська державна медична академія Клініка судинної хірургії*, Євангелістська лікарня, Мюльгайм на Рурі, ФРН Lumbal Computer Tomography Chemical Sympaticolisis in Treatment of Atherosclerotic Occlusions of Below Knee Segments Arteries S.M. Genyk, I.M. Gudz, K. Balzer* Chair of General Surgery, Ivano Frankivsk Medical Akademy, Ukraine Clinic of Vascular Surgery*, Evangelist Hospital, Mulheim/Ruhr, Germany чання, спрямовані на покращення артеріального Summary кровопостачання, а широке впровадження у клініч Early and past (up to 5 years) clinical results of lumbal computed to ну практику комп'ютерної томографії сприяло роз mographycal chemical sympaticolisis use were studed in 40 patients робці та успішному клінічному випробуванню попе with occlusions innvolvements of below knee segment artery. The tec рекового комп'ютерно томографічного хімічного hnique of performance and the possibility of complications of this no ninvasiv intervention were discrited. Comperative analysis of effecti симпатиколізу (ПКТХС) [9]. Не дивлячись на це, в vinnes of this intervention and traditional operative sympatectomy більшості судиннохірургічних клінік України тради showed marked advantages directed of chemical sympaticolisis under ційно використовується оперативна ПСЕ хоча мож equal clinical results. The wide use of this nontraumatological opera ливості для проведення альтернативного втручання tion in clinical practice was founded.

існують давно [1].

Keywords: lumbal chemical sympaticolisis, atherosclerotic occlusion, ar Мета даної роботи — на основі отриманих клініч teries of below knee tibia segment них результатів від застосування ПКТХС при ліку ванні хронічних оклюзій артерій підколінно гоміл Вступ кового сегменту обгрунтувати доцільність більш ши У 1926 році Дієцом було запропоновано проводити рокого впровадження даного малоінвазивного мето поперекову симпатектомію (ПСЕ) для покращення ду для лікування судинної патології.

кровопостачання нижніх кінцівок при оклюзійних процесах. На сьогоднішній день ПСЕ використову ється в комплексі із реконструктивними або консер Матеріали та методи вативними заходами при лікуванні облітеруючих захворювань нижніх кінцівок [4]. Досконало вивче У рамках співробітництва між клініками судинної хі но механізми впливу десимпатизіції на кровоплин, рургії Івано Франківської державної медичної акаде ранні та віддалені клінічні результати після ПСЕ, але мії та Університету Дюссельдорф (м. Мюльгайм на показання щодо її проведення постійно дискутують Рурі, ФРН) в 1994 році в практику обласної клінічної ся [6]. Як оперативне втручання, ПСЕ має значний лікарні (м.Івано Франківськ) було впроваджено ризик інтра та післяопераційних ускладнень, які ПКТХС. З цього часу по сьогодні виконано 110 таких обумовлюють летальність на рівні 0,5% [2]. Розвиток втручань у хворих із порушеннями артеріального малоінвазивної хірургії призвів до того, що за остан кровопостачання нижніх кінцівок. Ми обстежили і ні 10 років були розроблені прості і ефективні втру вивчили результати застосування ПКТХС у 40 хво Поперековий комп'ютерно томографічний хімічний симпатиколіз в лікуванні оклюзій артерій Мал. 1. Топографія на рівні поперекового хребця. Мал. 2. Намічені орієнтири для введення голки.

ку витягували і на місце проколу накладали асептич рих, в яких було констатовано атеросклеротичні ок ну пов'язку.

люзії підколінно гомілкового сегмента. Середній вік Для оцінки ефективності втручання, попри клі хворих (всі чоловіки) склав 56,5±7,4 років. Серед них нічні критерії, використано традиційне ультразвуко у 12 (30%) хворих була IIb стадія, у 17 (42,5%) — III і у ве обстеження та визначення черезшкірного наси 11 (27,5%) — IV стадія ХАН по Fontaine. Таким чи чення крові киснем (аппарат фірми Radiomеter, Да ном, 70% хворих поступили у клініку із явищами іше нія) на пораженій кінцівці із вирахуванням регіонар мії спокою. Дані артеріографії або кольорового дуп ного перфузійного індексу (РПІ).

лексного сканування свідчили, що у 22 (55%) хворих були оклюзії гомілкових артерій, у 13 (32,5%) — по верхневої стегнової та підколінної, а у 5 (12,5%) — підколінної артерії.

Результати та їх обговорення У всіх хворих за день до виконання ПКТХС про водили пробну паравертебральну блокаду із лідокаї Слід відмітити, що при проведенні КТПХС нами не ном (1% — 15 мл) для можливого прогнозування відмічено жодного ускладнення, пов'язаного із по ефективності майбутнього втручання. При позитив милковим введенням голки (пошкодження сечово ній реакції (потепління у ступні, зниження сили бо да, нирки, аорти чи нижньої порожнистої вени). Та лю, полегшення при ходьбі тощо) на наступний день кі ускладнення описані в зарубіжній літературі [8]. У виконували ПКТХС. Лівобічне та правобічне втру 2 хворих (лівобічне втручання) в проекції введення чання були проведені у співвідношенні 1:1. У 23 голки біля хребця було пунктовано поперекові вени, (57,5%) хворих втручання виконано на рівні L3, а у про що свідчила поява крові при аспірації розчину решти — на рівні L4. Спочатку визначали топогра анестетика. В такому випадку голку було витягнуто і фію на рівні поперекового хребця із обов'язковим втручання повторено, вже без ускладнень, на іншому контрастуванням його бокового виростка (мал. 1). рівні. При певних навиках вдавалось голку досить Потім проводили розрахунок відстані від остистого швидко підвести до наміченого місця без відхилень виростка (дистанція 2) і від місцерозташування сим від вертикальної осі з використанням мінімальної патичного стовбура (дистанція 1) до місця проколу кількості сканів.

шкіри та кут введення голки (мал. 2). Використову Введення спирту більшість хворих переносили то ючи інфільтраційне знечулення, до наміченої точки лерантно, а у 11 (27,5%) випадків вони скаржились біля тіла хребця підводили голку із врахуванням на появу болю у попереку або у калитці (блокада можливого пошкодження аорти чи нижньої порож N.genitofemoralis, який може індивідуально розміщу нистої вени (мал. 3). Голку намагались підводити до ватись близько до симпатичного стовбура). Слід вка тіла хребця, яке служило свого роду орієнтиром при зати, що дані скарги зникали через декілька годин і спробі її глибшого просування. Правильність розмі наступного дня хворі їх більше не відмічали. Основ щення голки визначали введенням 1 мл розчину ним критерієм наявності симпатиколізису було не контрасту (співвідношення 1:1) (мал. 4). Після цього гайне суб'єктивне відчуття потепління у ступні (90% повільно вводили 3 4 мл 96% етилового спирту. Гол хворих), повне зникнення (у 17,5%) або послаблення Геник С.М., Гудз І.М., Бальцер К.

Мал. 3. Голка в зоні розташування симпатичного стовбура. Мал. 4. Контроль розміщення голки після введення контрасту.


(61,1%) ішемії спокою. 7 (17,5%) хворих відмітили зниження до критичних меж і тоді операція дасть затерпання по зовнішній поверхні стегна, яке теж протилежний ефект. Ми виконали ПКТХС у декіль було короткотривалим. кох таких хворих і клінічного погіршення не відміти Остаточно про ефективність ПКТХС можна було ли. Згідно із даними останніх досліджень [7] постій судити наступного дня після втручання. Суб'єктивне ні больові подразнення із ішемізованої кінцівки мо потепління у пораженій кінцівці відмітили 95% хво жуть викликати збудження Substantia gelatinosa рих, повне зникнення болю у спокої — 42,5% (клі спинного мозку з активацією периферійної симпа нічно 2b стадія була констатована у 64,8% хворих, які тичної системи, що ще більш усугубляє ішемію. То до втручання мали ІІІ стадію, та у 54,5% — IV стадію му, на нашу думку, ПСЕ може бути оправданою і при ХАН). При утриманні больового синдрому його ви низьких постоклюзійних тисках.

раженість зменшилась в середньому в 3 рази і тільки Спостереження за хворими після виписки із стаці 12,5% хворих не відмітили жодної зміни стану ішемії онару показало, що у більшості із них спостерігалось спокою. Отже, після втручання у 25% хворих ІІІ та IV стійке зникнення больового синдрому, в той час, як стадії больові відчуття залишились без змін. Серед дистанція безбольової ходьби поступово вкорочува хворих із 2b стадією у 75% випадків відмічено зміну її лась і через декілька місяців відбувався зворотний на 2а, у решти — констатовано суттєве подовження розвиток стадії 2а у 2b. У частини тих хворих, які пос "переміжної" кульгавості, хоча дані літератури свід тупили із ішемією спокою і ПКТХС в них виявився чать [3], що після ПСЕ покращується, в основному, неефективним, проведено ампутації кінцівок.

шкірний кровотік. У обстежуваних хворих дистанція Порівнюючи ранні результати КТПХС та ПСЕ ( "переміжної" кульгавості до втручання склала хворих із аналогічними оклюзіями), ми не виявили 77,3±35,8 м, а після — 177,8±78,4 м. Результати да жодних відмінностей серед даних, як клінічних, так і них інструментального вивчення стану кровопоста інструментальних обстежень, які б свідчили про пе чання кінцівки представлені в таблиці. ревагу того чи іншого способу в плані покращення Слід відмітити, що у літературі [5] досить часто кровопостачання кінцівки. Напевно, немає сенсу зу висловлюються сумніви щодо доцільності проведен пинятись на перевагах малотравматичного ПКТХС ня ПСЕ у хворих із постоклюзійним тиском нижче 40 перед оперативною ПСЕ з можливими її ускладнен mm Hg, оскільки це може викликати його подальше нями. На нашу думку, найважливішим із критеріїв є економічний: середній ліжко день серед хворих, Таблиця. Стан регіонарного кровоплину до та після поперекового яким проведено ПКТХС без додаткового консерва комп'ютерно томографічного хімічного симпатиколізу.

тивного лікування, склав 3,0±1,2 днів (в комбінації із інфузійною терапією — 9,6±5,6 днів), тоді, як піс Показник До Після ля ПСЕ — 15,5±2,9 днів. Отже, хворі після ПКТХС постоклюзійний тиск, mm Hg 74,1±16,7 77,5±15, потребували в 5 разів (Р0,001) коротшого стаціо кісточково плечовий коефіцієнт, од. 0,54±0,1 0,59±0, нарного перебування, ніж після звичної ПСЕ. По черешкірний тиск кисню, mm Hg 35,38±4,66 41,45±4, дальше спостереження за хворими (до 5 років після Регіонарний перфузійний індекс, од. 0,61±0,06 0,72±0,06* втручання) не показало жодних відмінностей сто * — статистична достовірність Поперековий комп'ютерно томографічний хімічний симпатиколіз в лікуванні оклюзій артерій 7. Meier C., Gleim M. (1993) Ischamieschmerz. Lehrbuch fur совно зміни стадії ХАН та частоти ампутацій, як піс Schmerztherapie. Stuttgart: 459 ля ПКТХС, так і після ПСЕ. 8. Seibl R.M.M., Balzer K., Gronemeyer D.H.W. (1989) Erfahrun gen mit der CT gesteuerten Sympathikusausschaltung bei der Be handlung der peripheren AVK. Angio Archiv. 17: 75 9. Weyland A., Weyland W., Cardruck H. P. (1993) Optimierung der Bildverstarkergesteuerten Technik lumbalen Sympatikusblokaden.

Висновки Anasthesist. Bd.42;

10: 710 Поперековий комп'ютерно томографічний хімічний симпатиколіз є одним із методів успішного лікуван ня периферичних оклюзійних уражень артерій ниж ніх кінцівок. По своїй ефективності він є ідентичний КОМЕНТАР оперативній симпатектомії, а за малотравматичніс Поперекова симпатектомія широко застосовується в су тю та мінімальним ризиком ускладнень її суттєво пе диннохірургічній практиці, як один із способів покращен реважає. Простота техніки проведення та наявність ня коллатерального кровопостачання при периферичних необхідного оснащення (комп'ютерна томографія оклюзійних захворюваннях. При деяких станах (облітерую стала доступною у всіх обласних центрах України) є чий ендартеріїт) вона залишається єдиним ефективним неодмінними передумовами для його широкого оперативним втручанням. На жаль, як операція, вона є впровадження у клінічну практику та відмови від травматичною, пов`язана із можливістю різноманітних уск традиційної оперативної симпатектомії. ладнень, і при гладкому перебігу післяопераційного періо ду вимагає тривалого (до 2 тижнів) перебування хворого у стаціонарі.

Практика також свідчить, що в деяких випадках можли Література ве недостатнє (один симпатичний ганглій) або, навіть, по милкове видалення інших тканин заочеревного простору.

1. Генык С.Н., Гудз И.М., Рыжик В.Н. и др. (1998) Поясничная Тому представлена робота має великий клінічний інтерес в симпатэктомия. Хирургия. 5: 31 плані її малотравматичності, ефективності та надійності 2. Кадубець В.Я. (1999) Поперекова симпатектомія при реконс щодо ранніх та віддалених результатів. Приємно, що автори трукції магістральних артерій. Шпитальна хірургія. 2: 137 мають значний досвід (6 років) щодо можливих ускладнень 3. Кохан Е.П., Пинчук О.В. (1997) Симпатический тонус и пояс та побічних ефектів керованого комп`ютерним томографом ничная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. Вестн.хирургии им.Грекова. хімічного симпатиколізу.

Т.156;

4: 17 21 Представлені ілюстрації свідчать про відносну простоту 4. Лыткин М.И., Баринов В.С. (1987) Противопоказания к пояс та доступність даного втручання і, на перший погляд, див ничной симпатэктомии у больных с облитерирующим пора но, чому таке малоінвазивне втручання не набуло широкого жением артерий нижних конечностей. Вестн.хирургии впровадження у судиннохірургічних клініках України. Ре им.Грекова. Т.139;

9: 15 зультати, отримані авторами, переконують у необхідності 5. Перегудов И.Г., Прохоров Г.Г., Алентьев А.А. и др. (1989) відмови від традиційної симпатєктомії і застосування хіміч Кислотно основной балланс, оксигенация тканей и гемоди ного симпатиколізу, який практично не має протипоказів.

намика при облитерирующем атеросклерозе после симпатэк томии. Вестн.хирургии им.Грекова. Т.142;

2: 45 доктор мед. наук М.Д. Василюк, 6. Прохоров Г.Г., Алентьев А.А., Сухов В.К. (1989) Влияние по Кафедра факультетскої хірургії Івано Франківської ясничной симпатэктомии на тканевой кровоток конечности медичної академії при облитерирующем атеросклерозе. Вестн.хирургии им.Гре кова. Т.144;

8: 45 КИЕВСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ОБЪЯВЛЯЕТ ГРАНТ на лучшую научно исследовательскую работу в любой области малоинвазивной и/или эндоскопической хирургии для молодых хи рургов/интернов/резидентов/студентов Украины, родившихся после 31 декабря 1965 года.

Обязательным условием является то, что научная работа должна быть оформлена в виде статьи, и соответствовать стандартам ста тей, принимаемых "Украинским журналом малоинвазивной и эндоскопической хирургии", и быть ранее неопубликованной ни в од ном медицинском издании.

Объем статьи не должен превышать 12 печатных страниц с иллюстрациями и списком литературы.

К статье должно быть приложено направление учреждения, в котором была выполнена работа, письменное заключение (рецензия) научного руководителя исследования, расширенные сведения об авторе (претенденте) с его/ее профессиональными интересами.

8 оригиналов работы с пометкой *на гранты* и полные данные об авторе должны быть высланы не позднее 30 ноября 2000 года по адресу Украина, 01016, г. Киев, ул. Госпитальная, 18, "Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии".

По итогам проведенного конкурсного отбора авторы 15 наиболее оригинальных исследований получат бесплатную годовую подпис ку 2001 года на "Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии".

6 лучших работ будут опубликованы в No 1 2/2001 "Украинского журнала малоинвазивной и эндоскопической хирургии".

3 авторам лучших научно исследовательских работ будут выделены следующие гранты: первая премия — 300,00$ US, две вторых — по 150,00$ US.

© Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії  »»— » »——¬»

(2000) Vol. 4;

4: 62 ГИСТЕРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ЭНДО И МИОМЕТРИЯ Запорожан В.Н., Тумасян К.П., Беспоясная В.В., Вороновская И.В.

Научно исследовательский институт здоровья семьи, Одесса, Украина Hysteroscopy in Diagnostics of Combined Endo and Myometrial Pathology V.N. Zaporozhan, K.P. Tumasyan, V.V. Bespoyasnaya, I.V. Voronovskaya Research Institute of Family Health, Odessa, Ukraine больных с различными патологическими процесса Summary ми имеет свои особенности, что требует усовершенс The aim of this research was to study the structure of the endometrial твования методов их диагностики. Внедрение эндос pathology in patients with the internal endometriosis on the base of копических и ультразвукового методов диагностики the data from hysteroscopic and histological researches.

привело к тому, что диагностические возможности 230 women of the reproductive age with the internal endometriosis were under our follow up. All the patients had ultrasonic testing, при дифференциации различных патологических hysteroscopy followed with histological examination of scraping from процессов матки заметно возросли [4]. Использова the uterine cavity, as well as laparoscopy.

ние ядерно магнитного резонанса позволяет в 98,6% The carried out studies have allowed to establish, that in 74 % of ca достоверно диагностировать патологические про ses the internal endometriosis is combined with another pathology of цессы на ранних стадиях [4].

the endo and myometrial pathology.

В этой связи, значительный интерес представляет Keywords: internal endometriosis, hysteroscopy, echosonography, histo анализ сочетанной патологии эндо и миометрия, на logical study, the structure of the pathology found.

фоне которой протекает внутренний эндометриоз.

Целью исследования было изучение структуры Введение патологии эндометрия у больных с внутренним эн дометриозом по данным гистероскопического и гис Маточные кровотечения, обусловленные целым ря тологического исследований.

дом причин и связанные с внутренним эндометрио зом, гиперпластическими процессами эндометрия, составляют значительную часть гинекологических Материалы и методы больных. Они нередки в ювенильном и репродуктив ном возрасте, нарастают в пременопаузе и являются Под нашим наблюдением находилось 230 женщин репро особенно тревожным симптомом в постменопаузе. дуктивного возраста с внутренним эндометриозом. Всем Несмотря на большое медицинское и социальное пациенткам проводилась ультразвуковая диагностика, значение этой проблемы, ее многие аспекты остают гистероскопия с последующим гистологическим иссле ся дискуссионными, а традиционные методы диаг дованием соскобов из полости матки, а также лапароско пия. Ультразвуковое исследование проводилось с исполь ностики и лечения пересматриваются.

зованием аппарата "Dornier 3200" (Германия), а эндос Частое сочетание внутреннего эндометриоза с ги копические исследования — гистероскопами "Karl Storz".

перпластическими процессами матки связано с общ Результаты отражены в таблице 1.

ностью их патогенетических механизмов [1 4]. Как Гистероскопия проводилась во II фазе менструального показывают исследования [З], в 30 34,7% случаев у цикла. Для ее выполнения использовалась жидкая среда с пациенток репродуктивного возраста отмечено соче низкой вязкостью (физиологический раствор) Использо тание трех доброкачественных заболеваний матки — вание жидких сред позволяет осуществлять оперативные внутреннего эндометриоза, гиперплазии эндомет вмешательства, применять гистероскопию при наличии рия, миомы матки. В тоже время тактика ведения даже обильных кровянистых выделений, выполнять неод Гистероскопия в диагностике сочетанной патологии эндо и миометрия нократный контроль за проведенным оперативным вме ных включений диаметром 2 5 мм;

увеличение передне шательством и в процессе его проведения. Необходимо заднего размера матки и ассиметричное утолщение одной также достаточное расширение цервикального канала до из стенок;

неравномерность и зазубренность толщины 10,5 расширителя Гегара. Это обеспечивает адекватный от базального слоя эндометрия. У больных с железисто кис ток жидкости из полости матки, позволяет подавать жид тозной гиперплазией эндометрия толщина М эха соста кость под небольшим давлением, предотвращает попада вила: в I фазу менструального цикла 10 12 мм, во II ние жидкости в брюшную полость через маточные трубы. фазу — 16 18 мм, в основном в сочетании с неоднород Показаниями к проведению гистероскопии служили: ностью структуры. При аденоматозной гиперплазии тол нарушение менструального цикла в виде кровомазанья, щина М эха составила: в I фазу цикла — 12 14 мм, во II дисфункциональных маточных кровотечений, аменореи;

фазу цикла — 22 24 мм, внутренняя структура образова инородные тела в полости матки;

остатки ВМС и костей ния неоднородная. В зависимости от вида полипа его пе плода;

подозрение на подслизистую миому матки;

внут реднезадний размер составляет до 1,5 см у железистых по ренний эндометриоз. липов, до 2,5 см — у железисто фиброзных полипов и Гистероскопическая картина оценивалась до и после 4 см — у аденоматозных полипов.

диагностического выскабливания полости матки. При Объектом гистологического исследования служили сочетании внутреннего эндометриоза с гиперпластичес соскобы эндометрия, полученные в процессе диагности кими процессами эндометрия, диагностировать внутрен ческого выскабливания слизистой оболочки матки у ний эндометриоз представлялось возможным после диаг (100%) пациенток.

ностического выскабливания, так как отсутствовал фун Данные гистологического исследования свидетельс кциональный слой. Для лучшей визуализации эндомет твовали о внутреннем эндометриозе у 230 (100%) пациен риоидных очагов пациентке вводили внутривенно 0,5 мл ток. Неизмененная слизистая оболочка матки (в стадии окситоцина. Наиболее часто очаги эндометриоза локали пролиферации) была у 112 (48,7%) больных с внутренним зовались в дне матки, в области устьев маточных труб, в эндометриозом. Железистая или железисто кистозная области перешейка. гиперплазия отмечены у 58 пациенток (25,2%);

железис Гистероскопическая картина при внутреннем эндомет тая гиперплазия в сочетании с полипами эндометрия у риозе была различной в зависимости от выраженности (12,1%). Полипы эндометрия обнаружены у 16 пациенток процесса и локализации: (6,9%), причем у 9(3,9%) пациенток — железистые поли определялись эндометриоидные ходы в виде точеч пы;

у 7 (3,04%) — фиброзные.

ных или щелевидных пятен бордового цвета, из которых Внутренний эндометриоз в сочетании с миомой матки поступает кровь. Рельеф стенок не изменен;

диагностирован у 51 (22%) пациентки, причем у 15 из них рельеф стенок изменен в виде хребтов или разволок обнаружены подслизистые миоматозные узлы. У 36 (16%) ненных мышечных волокон с наличием или без эндомет пациенток помимо внутреннего эндометриоза и миомы риоидных ходов;

матки обнаружена гиперплазия эндометрия.

при узловой форме внутреннего эндометриоза опре делялись выбухания на стенках внутренней поверхности Заключение матки без четких контуров, на поверхности этих выбуха ний определялись эндометриоидные ходы;

Проведенные исследования позволили установить, пришеечная форма внутреннего эндометриоза опреде что в 74% случаев внутренний эндометриоз сочетает лялась наличием на уровне внутреннего зева эндометрио ся с другой патологией эндо и миометрия, что кор идных ходов, из которых вытекает кровь (картина "вьюги").

релируют с данными других авторов [1 4]. Такие вы сокие показатели сочетанной патологии обусловле Результаты ны общностью патогенетических механизмов данных заболеваний. Это еще раз говорит о том, что необхо Эхография, проводимая в I и во II фазы менструального димо всесторонне изучать и внедрять новые методы цикла, выявила характерные признаки внутреннего эндо ранней диагностики вышеуказанных заболеваний.

метриоза: появление отдельных участков повышенной эхогенности в миометрии;

наличие округлых анэхоген Таблица 1. Структура выявленной патологии у больных с Литература внутренним эндометриозом.

1. Кондриков Н.И., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков Вид патологии Количество % В.М. (1994) Морфологические аспекты эндометрия и яични 1. Внутренний эндометриоз 59 26% ков при внутреннем эндометриозе матки. Акушерство и гине кология. 1:41 2. Внутренний эндометриоз и миома матки 51 22% 2. Сімрок В.В. (1997) Клінічний ефект оргаметрілу при поєдна 3. Внутренний эндометриоз и ній доброякісній патології. ПАГ. 5:60 б гиперпластические процессы эндометрия 84 36% 3. Уварова Е.В. (1993) Сочетанная доброкачественная патология эндомиометрия у больных репродуктивного возраста: Авто 4. Внутренний эндометриоз, миома матки, реф. дис...д pa мед. наук. (Москва).

гиперпластические процессы эндометрия 36 16% 4. Коханевич Е.В. (1998) Актуальные вопросы современной ги Всего 230 100% некологии. (Киев).



Pages:     | 1 | 2 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.