авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«#5/2009 Новая Медицина Тысячелетия М е д и ц и н а, ч е л о в е ч е с т в о, м и р о з д а н и е В ЭТОМ ВЫПУСКЕ БИОДОСТУПНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПРОИЗВОДНЫХ ...»

-- [ Страница 2 ] --

95% доверительный ин Риски матики связана с худшими характеристика тервал 1,19–3,14), для аффективных же При сахарном диабете 1 типа сопутствую ми соблюдения диабетической диеты и вы расстройств такого рода избыток риска ока щая депрессия представляет фактор риска полнения врачебных назначений, а также – зался недостоверен (Kruse J. et al., 2003).

5/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ПСИХИАТРИЯ Ципралекс (эсциталопрам) новые возможности терапии при феноменах депрессии и тревоги в общей медицинской практике В.В. Голубович Нередко и при многих Выделяют пять типов взаимосвязи сомати состояниях … ческой симптоматики и психического рас Белорусская медицинская Психические расстройства у населения приоб стройства:

академия психическое расстройство провоцирует со ретают в последние десятилетия все большее последипломного значение. При этом, факт наличия у пациентов матическое заболевание или запускает меха образования общей медицинской практики клинически низм его развития клиника соматического заболевания пред значимых проблем психического здоровья считается достоверно доказанным. ставлена психопатологическими симптомами психическое расстройство, как следствие соматического заболевания психическое расстройство усугубляет симп томатику соматического заболевания психическое расстройство представлено в форме соматических симптомов, не имеющих органической основы (острая, подострая, хро ническая соматизация психологического ди стресса).

В роли психических расстройств наиболее часто выступают депрессия и тревога, из кото рых в настоящее время именно депрессия признается общемедицинской проблемой, касающейся не только психиатров, но и вра чей любой другой специальности.

По данным Всемирной организации здра воохранения (ВОЗ), депрессией страдают свыше 110 млн. человек, что составляет ~6% населения земного шара. У женщин расстрой ство регистрируется приблизительно вдвое чаще, а риск его развития в течение жизни у женщин составляет 18–25%, у мужчин – 7– 12%. Преобладание данной патологии у жен щин имеет место в основном за счет легких форм депрессивных состояний, для которых обнаруживается отчетливая связь с репродук тивным циклом и которые проявляются пред менструальным синдромом, депрессией в пе риод беременности, послеродовой депресси ей и депрессией при менопаузе.

1 Материал предоставлен Представитель ством компании “Лундбек Экспорт А/С” в Украине, печатается в редакционной вер сии НМТ 24 5/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ПСИХИАТРИЯ Депрессивный эпизод хотя бы один раз а жизни перенес каждый третий человек, при этом у 6% женщин и 3% мужчин требовалось стационарное лечение. Депрессия развивается в любом возрасте, но наибольший риск приходится на работоспособный период – от до 50 лет. Депрессивные состоя ния, даже легкой степени, нередко переживаются тягостно и мучи тельно, вызывают суицидальные мысли и, как следствие, примерно в 10–15% случаев провоцируют су ицидальные попытки. В развитых странах мира медико социальное значение депрессии определено ее четвертым местом в ряду других заболеваний по величине расхо дов, налагаемых на общество: 97% при этом обусловлено издержка ми в связи нетрудоспособностью пациентов и 3% – затратами на средства медикаментозной тера пии (антидепрессанты). Показате … и низкая выявляемость 40% больных с ишемической болезнью ли смертности, частоты осложнений и не трудоспособности при депрессивных рас сердца Причинами низкого уровня диагностики 24–46% пациентов с соматической пато стройствах, как оказывается, почти иден тревожно депрессивных расстройств в ус тичны таковым при сердечно сосудистых логией в условиях отделений больниц. ловиях общей практики можно считать:

заболеваниях. По прогнозам экспертов В свете этого очевидно, что депрессия яв 1) страх социальной стигматизации, приво ВОЗ, в 2020 году депрессия будет занимать ляется вторым по распространенности сос дящий к отказу от специализированной по 2 е место после ишемической болезни тоянием в общемедицинской практике пос мощи сердца среди основных заболеваний, при ле гипертонической болезни. 2) доминирующее осознание соматических водящих к инвалидности. Еще один значимый и многочисленный симптомов и вытеснение психической сим Важно отметить, что 35–50% страдаю контингент общей практики – пациенты с птоматики (подавляющее большинство щих депрессией не обращаются за меди тревожными расстройствами, из которых больных с депрессией или патологической цинской (врачебной) помощью, а более ~90% имеют четкие, однако мало система тревогой не осознают, что страдают психи половины обратившихся предъявляют ис тизированные с позиций соматической па ческим расстройством) ключительно соматические жалобы. В связи тологии симптомы. В частности, высокий 3) высокую коморбидносгь с соматически с этим, от 60 до 80% случаев депрессивных риск проявления разнообразной необъяс ми заболеваниями расстройств оказываются сосредоточенны нимой соматической симптоматики присущ 4) особенность коммуникации врач–паци ми именно в условиях общей практики. пациентам с паническими расстройствами. ент, не затрагивающую душевные и соци Первичное обращение к врачу терапевту При сочетании тревожной и депрессив альные проблемы по поводу депрессии – весьма типичная си ной симптоматики (44–91% случаев) фор 5) недостаточную информированность о туация, однако правильный диагноз при мируются более сложные синдромы, не психических расстройствах с превалирова этом устанавливается лишь в 1–5% случаев. редко утяжеляющие течение основного нием биологического подхода к пациенту.

Считается, что ~10% постоянных посети депрессивного или тревожного расстрой В настоящее время наиболее известной и телей поликлинических медицинских уч ства. В частности, уровень суицидальных общепринятой является серотониновая тео реждений являются депрессивными боль попыток достигает в таких случаях 19,8%, рия депрессии, в связи с чем, практически ными. Кроме того, депрессией страдают: что выше, нежели при депрессии или же все группы современных медикаментозных 60% больных после нарушений мозгово тревожном расстройстве в отдельности. Бо средств антидепрессантной терапии, неза го кровообращения лее того, лица с такого рода сочетанными висимо от механизма действия, в той или 40–65% пациентов в постинфарктном синдромами хуже реагируют на терапию, иной мере влияют на состояние серотони периоде чем, опять таки, страдающие одним из новой нейромедиаторной системы голов 47% онкологических больных указанных расстройств. ного мозга.

5/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ Ципралекс – потужний вплив на ядро депресії та тривоги Реєстраційне свідоцтво МОЗ України № Р.09.03/07362 від 02.09. та № UA/8760/01/01 від 07.08.2008 № Представництво Лундбек Експорт А/С в Україні м. Київ, вул. Хрещатик 19а тел. (044) 490 факс (044) 490 e mail: ena@lundbeck.com www.lundbeck.com ПСИХИАТРИЯ Известные, проверен Термин “поведенческая токсичность” впервые был ные, несовершенные … предложен членами Британской ассоциации пси Трициклические антидепрессанты (ТЦА) хофармакологов в 1986 году на собрании, посвя более 30 лет были главным и эффективным щенном 30 летию использования антидепрессан тов (Hindmarch I. et al., 1990). Индекс поведенчес средством лечения депрессивных рас кой токсичности является показателем степени стройств. Классический представитель нарушения психомоторного и когнитивного функ ТЦА – амитриптилин, препараты которого ционирования под влиянием психотропных препа хорошо известны врачам в клинике внут ратов, то есть выражает, в какой степени их побоч ренних болезней. Однако данному медика ные эффекты нарушают ежедневную нормальную ментозному агенту присущ существенный активность. По существу, термин отражает потен циальную нетерапевтическую активность лекар недостаток – неселективное подавление ственных средств (Hindmarch I. et al., 1992). В ходе обратного захвата серотонина и, как след применения антидепрессантов, так же как и пси ствие, взаимодействие с прочими медиа хотропных агентов других классов, поведенческая торными системами (адренергической, хо токсичность проявляется в замедлении психомоторных реакций и нарушении линергической, гистаминергической). Та когнитивных/интеллектуально мнестических функций, а ее симптомы включа кие свойства амитриптилина и обусловли ют повышенную утомляемость, сонливость, снижение памяти, седацию, нару шение времени реакций и сенсомоторной интеграции (Hindmarch I., 1997).

вают при его применении высокую частоту Что особо важно, у больных с депрессивными расстройствами симптомы по целого ряда побочных эффектов (тахикар веденческой токсичности, возникающие при использовании многих антидеп дия, ортостатическая гипотензия, наруше рессантов, усиливают присущие депрессивному состоянию нарушения когни ния ритма сердца, выраженная седация, тивных (в том числе – интеллектуально мнестических) процессов и психомо увеличение массы тела, нарушение аккомо торного функционирования, что приводит к состоянию дискомфорта у пациен дации, ретенция мочи). В целом же, мно тов, результируя не только в ограничение их согласия на продолжение терапии, но в ухудшение повседневной безопасности (Александровский Ю.А., 1984).

жестенный характер неблагоприятных эф фектов с выраженной “поведенческой ток По материалам А.С. Аведисовой и С.А. Спасовой сичностью” (см. врезку) значительно сни Субъективные препят простота использования (возможность жает качество жизни пациентов, принима ствия и дальнейший ющих препараты данной группы, и сужива назначения фиксированной дозы однок прогресс ет спектр их применения. ратно в сутки).

Важная характеристика СИОЗС – их эф Вопреки значительным достижениям в об … и новые, с впечатляю фективность не только в отношении тре ласти психофармакологии, основным пре щими свойствами вожной симптоматики, как составной части пятствием внедрения антидепрессантов в Новыми эффективными средствами, соот депрессивного расстройства, но и в качест общемедицинскую практику являются сом ветствующими стандартам безопасности и ве основных средств терапии при тревож нения врачей и пациентов относительно пе переносимости, стали антидепрессанты из ных и смешанных расстройствах, что значи реносимости и безопасности их примене числа селективных ингибиторов обратного тельно расширяет область их применения. ния. В этой связи, стремясь обеспечить со захвата серотонина (СИОЗС). Медикамен Последняя, на сегодняшний день, помимо четание высокой психотропной эффектив тозные агенты данной группы в наиболь собственно депрессивных эпизодов, вклю ности и минимального соматического воз шей мере соответствуют требованиям при чает: действия, лидеры психофармакологичес панические расстройства менения в условиях как специализирован кой отрасли действуют в направлении раз генерализованные тревожные расстрой ных отделений, так и лечебных учреждений работки, изготовления и предложения на соматического профиля благодаря следую ства рынке препаратов, обладающих указанны социальную фобию щим свойствам: ми качествами при особом внимании к бе минимальная выраженность нежела обсессивно компульсивные расстройства зопасности их применения.

посттравматические стрессовые рас тельных эффектов Начало продаж нового антидепрессанта – ограниченность признаков поведенчес стройства всегда важное событие, сопровождающе предменструальный синдром кой токсичности, что делает возможным их еся надеждой на новые возможности в ле нервную анорексию и булимию применение в период активной деятель чении социально значимых психических алкогольную и наркотическую зависи ности расстройств, и появление в 2002 году в Ев низкая вероятность нежелательных взаи мость ропе, США и Канаде, в 2003 году – в общие расстройства развития (детский модействий с соматотропными препаратами Украине (а в 2004 году – и в Республике Бе безопасность в случае превышения дозы аутизм) ларусь) нового препарата группы СИОЗС минимальные тератогенный, эмбриоток агрессивное поведение Ципралекса (действующее вещество – эс патологическую склонность к азартным сический и неонатальный эффекты, позво циталопрам) также было воспринято в све ляющие проведение психофармакотерапии играм те новых перспектив решения актуальных патологическую склонность к покупкам.

в период беременности и лактации задач практического здравоохранения.

5/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ПСИХИАТРИЯ Ципралекс – более чем двойное решение Ципралекс – препарат, механизм действия которого точно соответствует названию группы СИОЗС.

Предшественник Ципралекса (эсцита лопрама) – известный ангидепрессантный медикаментозный агент Ципрамил, дей ствующее вещество которого (циталопрам) представляет собой рацемическую смесь1 S и R энантиомеров2 (S и R циталопрам, со ответственно), в которой антидепрессант ным действием обладает только S циталоп рам. Целью выделения данного S изомера для производства нового препарата, полу чившего уже упомянутое название Ципра лекс (непатентованное имя – эсциталоп рам), было уменьшение количества лекар Эсциталопрам (Ципралекс®) представляет собой терапевтически активный ственного вещества при полном сохране S изомер соединения антидепрессанта циталопрама (Owens M.J. et al., нии терапевтического эффекта.

2001), является СИОЗС второго поколения с активностью в отношении как основного, так и аллостерического сайта серотониновых рецепторов, а по Обусловленные фармакокинети тому классифицируется как аллостерический ингибитор обратного захвата кой отличительные особенности серотонина. При этом же является наиболее селективным серотонин спе цифическим антидепрессантом, предлагаемым на рынке до настоящего Ципралекса времени (Owens M.J. et al., 2001;

Baldwin D.S. et al., 2007). R энантиомер ци 1. Устойчивый терапевтический эффект и талопрама не только неактивен, но и в некоторой мере противодействует минимализация/предсказуемость побоч антидепрессантной активности ных явлений, что связано с высокой селек S энантиомера (Mork A. et al., тивностью действия благодаря отсутствию 2003;

Sanchez C. et al., 2004). Эс или слабости взаимодействия с рецептора циталопрам сертифицирован для применения в терапии больших ми прочих нейромедиаторных систем депрессивных и тревожных рас головного мозга (D1 и D2 допаминерги стройств (генерализованные тре ческие, 1, 2 и адренергические, Н вожные, социально тревожные, гистаминергические, мускариновые, холи обсессивно компульсивные и па нергические, бензодиазепиновиые и опи нические расстройства) (Cipralex® атные). Product Monograph, 2007).

2. Меньший, нежели у прочих антидепрес Клинические данные сантов, потенциал лекарственных взаимо фекта, что обусловлено быстрым всасыва действий из за минимального влияния на нием вне связи с приемом пищи, достиже Несмотря по то, что эсциталопрам – относи фармакокинетику других медикаментоз нием пиковых значений концентрации в тельно новый медикаментозный агент, дос ных агентов при комбинированной (парал плазме крови через 2–4 чеса после приема, тупных источников информации, базирую лельной) терапии, что объясняется более биодоступностью на уровне 80% и линей щихся на оригинальных исследованиях с низкой, чем у других СИОЗС, интенсив ной кинетикой, что в совокупности обеспе верифицированными данными по резуль ностью связывания с протеинами плазмы чивает равновесную концентрацию актив татам его применения, достаточно для пред крови (50–80%) и подавления активности ного вещества в плазме уже на 1 й неделе ставления о его клинической эффективнос изоферментов системы цитохрома Р 450 приема. ти в терапии расстройств тревожно депрес печени. 4. Возможность однократного приема бла сивного спектра. Известные из публикаций 3. Более раннее, чем у других антидепрес годаря 30 часовому периоду полувыведе в научной литературе исследования прово сантов, проявление терапевтического эф ния. дились среди различных контингентов больных как в специализированных отде 1 Смесь равных количеств энантиомеров одного вещества (прим. ред.) лениях, так и в учреждениях первичной ме дицинской помощи. Продолжительность 2 Оптические, или зеркальные изомеры (также именуемые оптическими антиподами) – пары веществ с единой химической формулой, характеризующихся противоположным таких исследований варьировала в зависи по знаку и одинаковым по величине вращением плоскости поляризации света при иден мости от поставленных задач.

тичности всех других химических и физических свойств (за исключением реакций с про Эффективность лечения эсциталопра чими оптически активными веществами и физических свойств в хиральной среде, а так мом не только легких и умеренной тяжести же, что чрезвычайно важно – разного биологического действия) (прим. ред.) 28 5/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ПСИХИАТРИЯ ет низкую поведенческую токсичность эсци снижение выраженности симптоматики ге депрессивных эпизодов, но и тяжелых талопрама.

нерализованного тревожного расстройства форм депрессии продемонстрирована в Отдельно отмечено отсутствие значимых (F 41.1) в сравнении с плацебо, причем дос рамках проведенных краткосрочных (8 не изменений массы тела пациентов и данных товерность эффекта (доза 10 мг/сут) прояв дель) плацебо контролируемых исследо электрокардиографии по сравнению с лялась начиная с 4 й недели терапии. Пре ваний с применением фиксированных или предшествовавшим приему эсциталопрама имущества эсцталопрама доказаны также и гибких (подбираемых – прим. ред.) доз. По периодом.

в отношении оценки пациентами качества казано, что эсциталопрам в дозе 10 и В конечном счете, благодаря хорошему жизни.

мг/сут статистически достоверно превосхо профилю переносимости, частота случаев Что касается расстройств спектра соци дит плацебо в терапии депрессии уже на 1 й отмены терапии вследствие неблагоприят альной фобии (F 40.1), то клиническая зна неделе терапии. Притом, что 10 мг/сут – ных эффектов у реципиентов эсциталопра чимость приема пациентами эсциталопра минимальная эффективная доза, прием ма (10 или 20 мг/сут) не отличалась от тако ма в диапазоне доз 10–20 мг/сут проявляет мг/сут эсциталопрама характеризуется вой в группе плацебо.

ся в уменьшении уровня страха/тревоги и большей эффективностью и результатив Обладая благоприятным профилем пере избегающего поведения, так же как и в улуч ностью, что особо важно при тяжелых фор носимости, эсциталопрам имеет широкий шении социальной жизни, несмотря, впро мах депрессии.

диапазон безопасности, определяемый, чем, на существенный эффект плацебо.

Эффективность эсциталопрама в предуп прежде всего, уровнем токсичности в случае В свою очередь, долгосрочные исследо реждении рецидива с обеспечением даль намеренного превышения допустимой до вания продемонстрировали хорошую (если нейшей коррекции депрессивной симпто зы (типично связано с суицидальными по не превосходную) независящую от дозы матики установлена на основании резуль пытками). В литературе описан подтверж клиническую переносимость эсциталопра татов долгосрочных исследований: риск во денный прием 190 мг эсциталопрама, что не ма. Так, в профиле неблагоприятных эф зобновления симптоматики на фоне прие сопровождалось сведениями о появлении фектов отсутствовали какие либо новые, ма агента оказался на 44% ниже, чем среди каких либо симптомов. При 10–30 кратном ранее не регистрируемые явления, харак реципиентов плацебо.

превышении дозы возможно развитие го терные для СИОЗС. Возможные на протяже В ходе анализа данных, полученных в ре ловокружения, тошноты, сонливости, тре нии первых нескольких недель приема (час зультате проведенных исследований, выяв мора, тахикардии, а в случае еще большего тота – менее 10% случаев) мало или уме лено, что в отличие от плацебо, примене превышения – судорожных припадков, из ренно выраженные побочные эффекты (на ние эсциталопрама по поводу основной менений ЭКГ (смещение сегмента S–Т, рас иболее распространенные – тошнота, диа депрессивной симптоматики способствова ширение комплекса QRS, удлинение интер рея, бессонница, сухость во рту, нарушения ло улучшению также и прочих аспектов деп вала Q–T) и нарушений ритма сердца. Спе эякуляции и аноргазмия у женщин) были рессивных расстройств, таких как тревога, цифического антидота для таких ситуаций транзиторными – по мере продолжения те социальное функционирование и качество не существует, с связи с чем необходима рапии наблюдалось снижение частоты их жизни. Поскольку же тревога – весьма симптоматическая/поддерживающая тера развития и выраженности. Следует отме распространенный симптом при депрес пия, включая промывание желудка, обес тить отсутствие при этом сонливости, симп сивных расстройствах, нередко связанный с печение адекватной оксигенации, монито томов общей гиперактивации и невысокий большей тяжестью заболевания, то сущест рирование и коррекция функций сердечно уровень неблагоприятных явлений со сто венное улучшение в данном аспекте под сосудистой и дыхательной систем.

роны сексуальной сферы, что подтвержда воздействием эсциталопрама является до полнительным преимуществом при его вы боре как средства терапии.

Результатом ряда двойных слепых иссле дований эффективности эсциталопрама при панических расстройствах с/без агора фобии (F 40.0/F 41.0) стал факт достовер ного влияния изучаемого агента на интен сивность/продолжительность тревоги ожи дания, так же как и на частоту/тяжесть па нических атак (приступов – прим. ред.) в сравнении с плацебо начиная со 2 й недели приема. При этом же выявлены достоверно позитивные эффекты эсциталопрама в от ношении поведения избегания, а также – семейного и профессионального функцио нирования.

При назначении эсциталопрама по пово ду иных тревожных расстройств выявлено 5/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ПСИХИАТРИЯ Начальная доза составляет мг/сут с допустимым ее уве личением до 10 мг/сут к 2–4 й неделе, максимальная доза – 20 мг/сут.

Набольший терапевтический эффект достигается прибли зительно через 3 месяца пос ле начала лечения Эффект типично наступает бы стро (на 1 неделе) на фоне приема минимальной тера певтической дозы (10 мг/сут) Отличительная особенность – исключительно высокая се лективность (и при этом – гар моничность и сбалансирован ность профиля) антидепрес сантного действия, что опре деляет возможность приме нения при широком спектре депрессивных расстройств, в Заключение том числе – тяжелых форм Широта применения и особые Терапевтический профиль ох замечания Учитывая аспекты фармакологического ватывает воздействие на ряд С учетом профиля безопасности и перено действия, а именно – быстрое начало эф тревожных расстройств симости, эсциталопрам может быть реко фекта, воздействие на спектр депрессия– Способен поддерживать дли тревога, большое число респондеров1 и ре мендован в качестве средства терапии деп тельную ремиссию и предуп рессивно тревожных расстройств у пожи миссий, эффективность при тяжелых фор реждать рецидивы.

лых пациентов (старые 65 пет). При этом мах депрессивных расстройств и хорошие рекомендуется назначать половину обыч противорецидивные свойства, Ципралекс ной дозы (5 мг/сут) и не превышать в (эсциталопрам) представляет собой высо или тревожными состояниями, позволяет дальнейшем более низкую величину дозы коэффективный медикаментозный агент не только достичь выраженного улучшения максимальной (10 мг/сут) в связи с удлине антидепрессантной терапии. симптомов психического расстройства, но и нием у таких лиц периода полувыведения Более того, благодаря хорошей перено существенно повысить эффективность ле до 39 часов. симости, малому потенциалу межлекар чения соматического заболевания, улуч СИОЗС чаще других групп антидепрес ственных взаимодействий и низкой токсич шить общее состояние, качество жизни и сантов используются в терапии депрессив ности, Ципралекс может быть рекомендо восприятие терапии пациентом.

ных и тревожных расстройств в период бе ван дли широкого использования не только Масштаб влияния расстройств указанно ременности и при лактации, однако следует в условиях оказания специализированной го спектра на ограничение трудоспособнос подчеркнуть недостаточный объем име психиатрической помощи, но и общекли ти населения требует организации консуль ющихся опубликованных данных безопас нической практики. А учитывая реальные тативной и лечебной помощи за рамками ности в таких условиях, хотя какие либо причины низкой выявляемости, так же как и психиатрической службы. Взаимодействие сведения о негативных влияниях здесь так распространенность феноменов депрессии при этом интернистов, психиатров и психо же отсутствуют. и тревоги при соматической патологии и их терапевтов позволит оказывать помощь па Необходимо соблюдение мер предосто коморбидность с последней, очевидна ак циентам с тревожно депрессивными рас рожности при совместном назначении эс туальность адекватной диагностики и лече стройствами уже на ранних этапах. Новые циталопрама с другими СИОЗС. ния указанного спектра психических рас формы взаимодействия специалистов раз Не следует применять эсциталопрам ра стройств в условиях общей медицинской ного профиля обеспечат разработку согла нее чем через 14 суток после прекращения практики. сованных подходов в лечении такого рода приема больными препаратов ингибиторов Отечественный опыт, так же как и опуб расстройств с учетом передовых достиже моноаминоксидазы (во избежание усиле ликованные результаты многих исследова ний психофармакологии, существенно рас ния серотонинергических эффектов). ний свидетельствуют, что добавление эф ширяющих рамки применения антидепрес фективного антидепрссанта к стандартной сантов последнего поколения, лучшим сре схеме терапии при соматических расстрой ди которых является Ципралекс (эсциталоп 1случаи результативности проводимой те ствах, сопровождающихся депрессивными рам).

рапии – прим. ред.

30 5/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИКА Фармацевтический мир биотехнология на воздушном потоке, или пробуждение спящей красавицы Uwe Stoehr 33 года назад в далекой Калифорнии два американских микробиоло га Герб (Герберт) Бойер (Herb Вoyer) и Боб Свенсон (Bob Swanson) осно вали первую в мире биотехнологическую компанию Genentech. Эти два пионера биотехнологического бизнеса тогда еще не знали, что своим основанием собственного дела положили начало целому секто ру современной фармацевтической промышленности. В последние годы сектор биотехнологиии развивается весьма успешно и динамич но, причем оказался лишь в небольшой мере подверженным кризису.

В этой связи крупные фармацевтические компании проявляют расту щий интерес к данному молодому направлению. В свою очередь, именно сектор биотехнологии в значительной мере определяет про цесс инновации в фармацевтической промышленности. Рассмотрим текущие тенденции развития биотехнологии подробнее.

Положение дел или персонализированной терапии с тело Современная биотехнология, применяемая в идентичными субстанциями, а таковые можно медицине, характеризируется использовани производить только на основе биотехнологи ем методов и процессов генотехнологии и мо ческих процессов. С внедрением биотехноло лекулярной биологии. При этом преследуются гии современная медицина оказалась на по две основные цели, а именно – анализ забо роге революции в направлении производства леваний на молекулярном уровне и производ средств персонализированной терапии для ство лекарств на базе геномодифицирован каждого пациента вместо препаратов массо ных микроорганизмов. По имеющимся пред вого применения в лечебной практике.

ставлениям, процесс расшифровки челове В настоящее время годовой оборот сектора ческого генома приведет к индивидуальной биотехнологий оценивается в 115 млрд. долла ров США (USD) при темпах годового роста 15– 18%, что превосходит в несколько раз соответ ствующие показатели для фармацевтической отрасли в целом. По территориальному рас пределению здесь лидирует, безусловно, Се вероамериканский рынок, обьем которого составил в 2008 году 62,6 млрд. USD, затем следует рынок Западной Европы – 45,15 млрд.

USD и Японии – 9,25 млрд. USD. В Европе же первое место занимает Великобритания, вто рое – Италия и третье – Германия (7,55 – 5,67 – 5,24 млрд. USD, соответственно). При этом ха рактерно, что если в США уже появились крупные игроки с мировым аппаратом (меха низмом, или инфраструктурой – прим. ред.) сбыта, то в Европе ситуация обстоит по ино му. В Германии, например, в этой области в настоящее время осуществляют свою деятель ность 496 фирм со штатом в 15210 сотрудни 32 5/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИКА Сегодня в лабораториях этот сегмент, и динамика их финансовых Таблица 1. Оборот ведущих биотехно крупных компаний готовятся показателей представлены в таблице 1.

логических компаний в 2006–2008 гг. к выпуску на рынок более 500 Из приведенных в таблице данных оче Компания 2006 2007 2008 биотехнологических препа видно, что и в данной области идет интен 142681 ратов. По мнению экспертов и сивный процесс консолидации и сокраще Amgen 14771 Genentech2 7640 9443 10531 аналитиков, в 2010 году каж ние общего числа ведущих игроков. Так, ес MerckSerono3 6363 – дый третий зарегистрирован ли несколько лет назад возможно было Gilead 2995 4225 5105 ный лекарственный препарат предположить, что биотехнологические Genzyme 3187 3813 будет биотехнологического компании имеют шанс на самостоятельное, Biogen 2683 3172 независимое от Big Pharma2 развитие, то на происхождения. Более того, Chiron 1452 – ряд из них уже стали “блок сегодняшний день нельзя не заметить по Medimmune 1200 1425 бастерами”1: Enbrel компании Qiagen6 вышенный интерес, который крупные ком 466 640 Amgen/Wyeth (оборот 3,62 пании уделяют сектору биотехнологии. Уже 1 млн. USD 2 в рамках концерна Roche млрд. USD в 2008 году), Re все уяснили и осознали огромный потенци 3 в рамках концерна Merck KgA 4 в рамках концерна Novartis micade компании Centocor/ ал роста этого сектора и начали осущес 5 в рамках концерна Astra Zeneca J&J и Mathera/Rituxan компа твлять приобретения или инвестиции в 6 самая крупная биотехнологическая компания Германии нии Biogen/Roche Genentech данном направлении. Крупнейшие приоб ков, из чего можно сделать вывод, что (обороты 3,75 и 5,78 млрд. USD, соответ ретения Big Pharma последних лет приведе действующие в области биотехнологии ственно в аналогичный период). ны в таблице 2.

компании в значительной мере – мелкие и Ведущие игроки мирового фармацевти Оставшиеся “чисто биотехнологические” средние предприятия. ческого рынка, контролирующие сегодня компании также прилагают усилия, чтобы Таблица 2. Крупнейшие слияния и поглощения в биотехнологическом секторе мирового фармацевтического рынка в период 2006–2009 годов Год Компания Страна Компания – Страна Объем сделки, покупатель объект покупки млн. евро 2006 Merck KGaA Германия Serono Швейцария MSD США GlycoFi США MSD США Abmaxis США 2007 Astra Zeneca Великобритания Medimmune США Elly Lilly США ICOS США 2008 Roche Швейцария Genentech США Invitrogen США Applied Biosystems США Elly Lilly США Imclone США Takeda Япония Millenium США Eisai Япония MGI Pharma США Sanofi Aventis Франция Acambis Великобритания 2009 Pfizer США Wyeth США Sanofi Aventis Франция Fovea Pharmaceuticals Франция Sanofi Aventis Франция Shanta Biotechnics Индия Johnson & Johnson США Cougar Biotechnology.

США Johnson & Johnson США Crucell N.V. Нидерланды 1 От англ. blockbuster – мощная авиабомба, разрушающая (англ. выстраивались в очереди у театральных касс за билетами на ус bust) целый квартал (англ. block). Впервые термин употребили пешный и популярный спектакль вдоль целого городского кварта британские военные во время Второй мировой войны для обозна ла. Со временем термин начал употребляться применительно к чения тяжелых авиационных боеприпасов, которыми осуществля высокоприбыльной продукции кинематографа и даже в отноше лись бомбардировки городов. Родственное название – “банкбас нии успешных книг. Общепринятое же использование слова зак тер” (англ. bunker buster – “разрушитель бункеров”) – продолжает репилось после выхода в прокат нескольких чрезвычайно финан существовать в современной военной терминологии примени сово прибыльных голливудских кинолент (как, например, “Челюс тельно к тяжелым высокоточным средствам поражения, в частнос ти” Стивена Спилберга). Сегодня критерием принадлежности ки ти, применявшимся американскими войсками во время войны в ноленты к “блокбастерам” считают прибыль в прокате, по крайней Персидском заливе. После II мировой войны, благодаря реклам мере, в 100 млн. USD.

ным кампаниям, термин получил распространение в театральной Здесь “блокбастер” – в образном выражении – лидер/фаворит терминологии Великобритании и употреблялся, когда зрители продаж (прим. ред.).

2 обобщающее название крупнейших транснациональных фармакологических концернов, “делающих погоду” на мировом фармацевтическим рынке, – Pfizer/Wyeth, GlaxoSmithKline, Merck/Schering Plough, AstraZeneca, Sanofi Aventis, Johnson & Johnson, Novartis, Bristol Myers Squibb, Eli Lilly, Abbott Labs, Roche – прим. ред.

5/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИКА “держаться наплаву” и приобретают более тиций в 1 млрд. евро. Доктор Таблица 3. Оборот онкологических мелких игроков рынка. В свою очередь, та Петер Генрих (Peter Heinrich), препаратов и его доля в обороте кие компании, как Amgen и Genzyme упро президент ассоциации BIO крупнейших компаний (2007 год) чили свое положение, укрепив обороты, и Deutschland и управляющий Компания Оборот Доля удерживают позиции под натиском Боль директор немецкой биотех млрд. USD в обороте, % шой Фармы. Нельзя не отметить в этой свя нологической компании Medi Roche 18,2 зи, что сектор биотехнологии – одна из на Gene AG так характеризует Novartis 8,2 нынешную ситуацию по Sanofi Aventis 5 финансированию: “Фир AstraZeneca 4,8 мы вынуждены искать Elly Lilly 2,9 сотрудничества с крупны Pfizer 1,9 ми фармацевтическими BMS 1,5 компаниями”.

Отличаются и рамочные условия, сектора фармацевтической промышлен предоставляемые биотехнологическим ности. Так, в текущем году его объем сос компаниям в разных странах. В этом тавляет 55 млрд. USD, а при сохранении те отношении Великобритания лидирует кущих, поистине небывалых темпов роста среди европейских стран, а немецкие 12–15% в год, достигнет, по оценкам экс производители “жалуются” на сущест пертов IMS Health, к 2012 году уровня в вующую систему налогообложения, млрд. USD. Данный факт не может не вызы требуют налоговых кредитов (tax cred вать большой интерес Big Pharma, предста its)2 и признания убытков. Все полити вители которой несут значительные потери ческие мероприятия, по мнению не своих оборотов из за окончания сроков па мецких отраслевых экспертов, должны тентной защиты и ряда провалов при разра проводиться в направлении укрепле ботке новых субстанций. В таблице 3 предс ние базы собственного капитала в це тавлены величины годового оборота ( Петер Генрих (Peter Heinrich), пре лях освобождения для биотехнологи год) крупных компаний в сегменте онколо зидент BIO Deutschland и управ ческих компаний средств, которые они гических лекарственных средств и соответ ляющий директор MediGene AG могли бы вложить в исследования и ствующие доли таких фармацевтических разработку новых препаратов. Как пра продуктов в их обороте в целом.

иболее затратных и капиталоемкых отрас вило же, средние и малые компании вовсе лей, которая, как правило, финансируется не располагают капиталом для организации собственным или венчурным капиталом глобального сбыта и реализации разрабо (venture capital)1. Вследствие мирового фи танных ими инновационных препаратов.

нансового кризиса особенно для мелких и В своей совокупности, существующее по средних компаний ужесточились условия ложение дел толкает многие компании в привлечения капитала и существенно умень руки транснациональных гигантов фармин шился приток капитала венчурного. После дустрии.

обвала “Новой экономики” и банкротства Перспективные для большого числа компаний венчурные фон экспансии фармацев ды стали с большей осторожностью отно тические классы сится к капиталовложениям в область био технологических разработок, что привело к Представляет интерес рассмотрение тера выраженной нехватке собственного и вен певтических классов продуктов, доминиру чурного капитала, испытываемой многими ющих в биотехнологии. Здесь несомненны мелкими и средними компаниями этого лидирующие позиции средств для приме сектора. Так, лишь в сегменте биотехноло нения в онкологии, что определяется прив гии Германии в 2009 году не хватает инвес лекательностью для инвестиций данного 1 капитал инвесторов, предназначенный для финансирования новых, растущих или борю щихся за место на рынке предприятий и фирм (стартапов) и поэтому сопряженный с высо кой или относительно высокой степенью риска;

долгосрочные инвестиции, вложенные в рискованные ценные бумаги или предприятия, в ожидании высокой прибыли (прим. ред.) 2 сумма, на которую плательщик налога имеет право уменьшить налоговое обязательство за отчетный период;

так же называют сумму уменьшения налогового обязательства по уп лате налога на доходы физических лиц, рассчитанную исходя из расходов на обучение, медикаменты, ипотечное кредитование и др. – прим. ред.

34 5/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИКА Потенциальные доходы ведущих производителей вакцин против вируса гриппа А H1N1 в млн. USD (Morgan J.P., Оctober 2009) препаратов, такие как AstraZeneca, Glaxo Одним из показательных примеров здесь SmithKline, Novartis и Sanofi Aventis могут в может быть препарат Avastin американской 2009 году получить от реализации вакцин компании Genentech Roche, впервые пред против данного вируса дополнительно до ставленный на рынке в 2003 году и тогда же 6–8 млрд. USD. При этом вероятное расп анонсированный на конгрессе Американс ределение между производителями иллю кой Ассоциации по клинической онколо стрирует рисунок.

гии. Успешный, если не сказать “доблест В свою очередь, на сегодняшний день ный”, путь инновационного продукта при еще не существует средств вакцинации от вел его производителя в 2008 году к миро злокачественных новообразований, болез вому обороту на уровне 2,3 млрд. USD. И ни Альцгеймера или ВИЧ. Разработка же Avastin, и его конкуренты – такие как препа соответствующих вакцин могла бы дать ог рат Erbitux немецкой компании Merck KgA – ромный толчок развитию данного сектора и имеют потенциал существенного увеличе фармацевтической промышленности в це ния оборота при условии расширения лом. Только внедрение разработанных ком спектра их применения при различных паниями Sanofi Aventis, GlaxoSmithKline и формах онкологических заболеваний.

MSD новых вакцин против Papillus Viren (ви Нельзя не отметить, что разработка и рус папилломы человека – прим. ред.) по производство вакцин и сывороток – еще казало огромный потенциал данного секто один сегмент, куда Big Pharma направит (и ра. В частности, система страховой медици уже направляет) свои ресурсы. Так, если в ны Германии потратила в 2008 году на при конце 60 х годов прошлого века в этой об обретение данных вакцин 240 млн. Евро.

ласти работали всего 25 производителей, то на сегодняшний день только 5 компаний Генерические аналоги контролируют 80% данного рынка, объем биотехнологических которого составил в 2008 году 16 млрд. USD продуктов и продолжает демонстрировать в некото рой мере удивляющие темпы роста. При Нельзя не отметить также и появление еще этом феномен появления у населения Зем одного интересного сектора фармацевтичес ли возбудителей ряда инфекционных забо кого рынка – биологических (биотехнологи леваний – ВИЧ, новых разновидностей ви ческих – прим. ред.) генериков (biosimilars – в Европе и follow on biologics – в США)1.

руса гриппа (“птичий”, “свиной”) – очевид но усиливают динамику. При статистичес Биологические генерики (биосимиля ких показателях заболеваемости гриппом A ры) – это генерические препараты, произ H1N1 (“свиной”, или “калифорнийский”) на веденные биотехнологическим способом и уровне 110000 случаев во всем мире, все, зарегистрированные после истечения па соответственно, государства заботятся о тента на оригинальный биотехнологичес создании экстренных запасов вакцин. В кий препарат. В отличие от классических этой ситуации, по расчетам экспертов, химических лекарственных субстанций, био крупные производители вакцинальных генерик не может быть на 100% идентичен 1 полное название в первом случае – similar biological medicines product (“аналогичный биологический медикаментозный продукт”) и перевод во втором – “последующий биологический препарат” (прим. ред.) 5/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИКА открывается доступ к современным 4 приводятся све Таблица 4. Первые генерические препараты дения о первых ге формам терапии для более широкого круга оригинальных биотехнологических продуктов нерических копиях больных Препарат Компания Одобрение EC происходит большой толчок для разви оригиналов био Somatropin Sandoz Апрель 2006 технологических тия более совершенных поколений реком Somatropin Biopartners Апрель 2006 фармацевтичес бинантных субстанций.

Epoetin alfa Sandoz/Hexal/Medice Август ких продуктов пос Следует ожидать, что именно этот сектор Epoetin alfa Hospira/STADA Декабрь ле истечения соот в ближайщем будущем будет источником Filgrastim Teva/ratiopharm/CT Сентябрь ветствующих па конкурентной борьбы между лидерами Filgrastim Hexal/Sandoz Февраль тентов. фармацевтического рынка.

оригиналу. Последнее обстоятельство об Данный рынок в сегодняшних масштабах Заключение условлено, во первых, использованием 5 млрд. USD соответствует 25% рыночного разных биологических организмов для по потенциала “вышедших” из под патентной Несмотря на нелегкие внешние условия, лучения целевого рекомбинантного проте защиты биотехнологических оригиналов и биотехнологический сектор фармацевти ина и, во вторых, применением разных имеет большие перспективы развития. Са ческой индустрии развивается темпами, технологических процессов отделения и ми участники рынка видят следующие по превышающими таковые для отрасли в це очистки. В этой связи и отличаются большей ложительные моменты в появлении биоло лом. Именно здесь разрабатываются новые комплексностью и сложностью процедуры гических генериков: субстанции и появляются инновации, в ко рекомбинантные субстанции появятся регистрации данных субстанций. В самом торых так нуждается сегоняшняя фармпро деле, если у “классических” генериков дос на рынке по более дешевым ценам (обычно мышленность. Крупные фармацевтические таточно доказать биоэквивалентность ори производители биосимиляров предлагают компании усиливают и, очевидно, будут гиналу, то у биологических генерических свой препарат по цене на ~20% ниже ори продолжать усиливать свои позиции в дан продуктов, как правило, требуется прове гинального препарата;

по мнению экспер ном направлении. Это происходит в форме дение клинических испытаний. тов, только в Европейском Сообществе покупки лидирующих игроков, реализации Первый биологический генерик появился можно экономить таким образом до 1,6 различных моделей кооперации, в том в 2006 году от компании Sandoz. В таблице млрд. евро в год) числе – совместной разработки и финансо вого инвестирования в молодые развиваю щиися компании, или же создания соб ственных дочерних компаний. (MerckBio Ventures от MSD). Крупные игроки пользу ются временной нехваткой капитала у ме нее сильных конкурентов для своего более агрессивного вторжения в данный сектор, где у молодых компаний могут иметься ин тересные разработки при полном отсут ствии финансовых возможностей для их глобальной реализации. Именно это ока зывается на руку транснациональным ли дерам мирового рынка с их финансовыми ресурсами и мощным глобальным сбыто вым аппаратом. При этом наибольший ин терес Big Pharma проявляет сегодня в об ласти производства препаратов для приме нения в онкологии, а также – сывороток и вакцин. Что касается генерических ана логов биотехнологических продуктов, то это, по видимому, еще одна интересная и перспективная сфера как для производите лей, так и для системы здравоохранения и медицинского страхования.

Биотехнология очнулась от долгого сна и становится сильным драйвером для разви тия медицинской науки и фармацевтичес кой промышленности.

Берлин, октябрь 36 5/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИКА Биотехнологии 2009 лента новостей Дмитрий Афанасьев Novartis AG платит первые 125 млн. USD в EMEA). Средство предназначено для предот счет обещанных 1,25 млрд. инвестиций для вращения отторжения трансплантатов тка расширения в ближайшие 5 лет своего пока ни островков поджелудочной железы ограниченного присутствия на бурно разви (ТОПЖ) путем подавления быстрой кровь вающемся рынке Китая. В частности, швей опосредованной воспалительной реакции царский гигант получит за 125 млн. USD на (instant blood mediated inflammatory reac личными долю 85% акций китайского спе tion – IBMIR). В этой связи имеется перспек циализированного производителя вакцин тива широкого применения транспланта Zhejiang Tianyuan Bio Pharmaceutical Co. ции ТОПЖ в лечении больных с нестабиль Объем чистых продаж указанным предпри ным течением заболевания. Статус орфан ятием вакцин против сезонного гриппа, ге ного препарата был предоставлен IBsolvMIR моррагической лихорадки с почечным син ранее в США решением Управления по дромом, японского энцефалита и менинго контролю за продуктами и лекарствами (US коккового менингита составил в прошлом Food and Drug Administration) с гарантией году 25 млн. USD. Novartis же намерен лет исключительных прав на продажи.

внедрить в производство собственные вак Компания Biovitrum приобретает Swedish цинальные продукты против гриппа и бе Orphan за 3,5 млрд. шведских крон (~ шенства. Китай рассматривается финансо млн. USD). При общем портфолио из почти няемых проектов. Следуя же стратегии бо во экономическими экспертами как третий 60 специализированных продуктов вновь лее гибкой модели, принято решение осу по величине региональный рынок вакцин в образуемый Swedish Orphan Biovitrum на ществлять производство с аутсорсингом мире с годовым оборотом свыше 1 млрд. мерен достичь уровня продаж свыше 5 (делегирование выполнения функций сто USD и ожидаемым удвоением в недалеком млрд. шведских крон (~715 млн. USD) к 2015 ронним исполнителям).

будущем. Помимо упомянутых 1,25 млрд. году при марже по прибыли до уплаты про Компания Frederick выплатит GenVec 2, на проведение исследований и разрабо центов и налогов (EBIT – earning before млн. USD на протяжении следующего года ток, компания инвестор затратит еще 250 interest and taxes margin) более 30% на ос за разработку вакцин против ВИЧ и гриппа.

млн. USD на расширение деятельности нове сегодняшнего “портфеля”. Приобрете Полная же стоимость четырехлетнего конт собственного института биомедицинских ние Swedish Orphan происходит вскоре пос ракта составляет свыше 22 млн. при усло исследований (Novartis Institute for Bio ле подтверждения Biovitrum продажи свое вии выполнения всех пунктов соглашения.

Medical Research) с переносом такового в го полностью собственного дочернего ис Основное содержание работ заключается в Шанхай и еще 250 млн. USD – на создание следовательского фармацевтического пред разработке кандидатных вакцин против нового глобального технического центра в приятия Cambridge Biotechnology (CBT) и ВИЧ и кандидатной универсальной вакци Чанша (Changshu), провинция Хунань, где ряда собственных программ разработки ле ны против вируса гриппа. Также GenVec будет сконцентрирована инновационная карств покупателю в лице Proximagen Neu предстоит способствовать налаживанию исследовательская и производственная де roscience. производства кандидатных вакцинальных ятельность. Genmab продает свои производственные препаратов для проведения клинических Получено эксклюзивное рыночное разре мощности в Brooklyn Park (штат Миннесота. испытаний. Указанные продукты будут раз шение ЕС для перспективного средства США) и сокращает ~300 рабочих мест в рабатываться на основе генетического ма комплексной терапии сахарного диабета І разных странах в качестве части мер по сни териала, поставляемого Исследовательс типа. Препарат IBsolvMIR (низкой молеку жению затрат на 300 млн. датских крон ким центром вакцин (Vaccine Research Cen лярной массы декстран сульфат) шведской (~450 млн. USD). Руководство компании ter – VRC, подразделение Национального компании TikoMed AB получил статус ор намерено концентрировать деятельность института аллергии и инфекционных забо фанного1 фармацевтического продукта сог на разработке лекарственных средств на ос леваний – National Institute of Allergy and нове антител для применения в онкологии и Infectious Diseases – NIAID), и аденовирус ласно решению Европейского агентства по не отказывается ни от одного от уже выпол ных векторов GenVec.

лекарствам (European Medicines Agency – 1 лекарственные средства для лечения редких заболеваний;

законами ряда стран, вклю По материалам European Biotechnology Science чая США, предусмотрено предоставление производящим их фармацевтическим ком & Industry News и GEN (Genetic Engineering & паниям налоговых льгот и исключительного права на продажу разработанных препара Biotechnology) News тов в течение нескольких лет 5/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ Медицина в символах та емблемах Володимир Федько “Символ – особливий різновид знака, що замінює певну реальність” УСЕ Український словник енциклопедія, 1999: С.1229.

Ярослав Радиш “Емблема (грец. виставка, рельєфна прикраса) – предмет, зображення, що умовно або символічно виражає певне поняття, ідею” Тлумачний словник іншомовних слів, 2006: С. 77.

Знаки радості та горя дуже складне, але й захоплююче заняття.

Історія розвитку медицини – це літопис ге Будь який символ, маючи свою власну істо роїчної боротьби за життя і здоров'я, безмеж рію, у різні часи набуває різних змістовних ної самопожертви у пошуках істини, зіткнень з відтінків.

неуцтвом, забобонами, упертістю разом з ге Символ у звичному розумінні (від грецького роїзмом перед лицем невдач і розчарувань. слова – symbolon) – умовний знак, який ши Впродовж всієї своєї багатовікової історії роко відомий і використовується з чисто прак медицина мала багато символічних зобра тичною метою.

жень, передусім тому, що асоціювалася з За визначенням видатного вітчизняного радістю, благом чи горем людей. Вивчення лікаря XVIII століття Н.М. Максимовича Амбо виникнення і внутрішнього змісту символу – дика, автора першого в Російській імперії практичного керівництва з акушерства (“Искус ство повивания”, 1784), який випустив два ви дання книги “Эмблемы и символы” (1788 та 1811 роки), “…символ есть краткая надпись, состоящая в остроумном изречении несколь ких слов, совершенный смисл в себе заключа ющих, кои, будучи соединены с емвлемою, руководствуют нас к познанию другой вещи…, исторический, политический, нравственный или таинственный смысл, или подобное сему ознаменование содержащий”. Емблема же “…есть остроумное изображение или… карти на, очам представляющая какое ни есть … ве щество …, с принадлежащей надписью, состо ящей в кратком слов изречении”.


Ширше визначення емблеми і символу дає Енциклопедичний словник Ф.А. Блокгауза і І.А. Ефрона, в якому сказано, що емблема – умовне зображення будь якого поняття, ідеї в малюнкові і пластиці. Від символу емблема відрізняється тим, що умовний зміст її вста новлений і не підлягає тлумаченню.

Як стверджує відомий історик медицини проф. Е.Д. Грибачов, емблеми повинні бути ясні і прості, глядач повинен бачити в них те, що йому хотіли сказати. Символ же, навпаки, можна розуміти по різному, незалежно від за думу художника, тобто символ втілює ідею, а емблема – умовний знак, що її замінює, її ієрогліф.

38 5/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ Коротка історія медич них символів та емблем Протягом багатьох століть медицина мала різні емблеми, одні з яких дійшли до наших днів, інші – залишилися в минулому.

Усі відомі емблеми можна розділити на дві групи: загальні та окремі.

Загальні емблеми символізують меди цину в цілому. До них належать:

змія змія, що обвиває палицю (посох Аск лепія Ескулапа) змія з келихом змія, що оповиває триніжок Аполлона змія, що обвиває омфалос (Дельфійсь кий пуп) жезл Гермеса Меркурія (дві змії, що об вивають посох) свічка зі змією дзеркало зі змією яйце анк Імхотепа палаючий смолоскип палаюча свічка Книга Н.М. Максимовича Амбодика “Искусство повивания” світильник серце на розкритій долоні.

Окремі медичні емблеми символізують галузі та напрями медицини. До них можна віднести конвалію, флорентійського малю ка, півня, пентаграму, пелікана, краплю крові, деякі хірургічні інструменти (хірур гічні емблеми), ступку з товкачиком (емб лема фармації), а також зображення півмі сяця, лева і сонця, білу ромашку і лотаринзь кий хрест (емблеми протитуберкульозних товариств), червоний хрест. До окремих відносяться й військово медичні емблеми.

Таким чином, загальні медичні емблеми символізують лікування взагалі, а окремі медичні емблеми є символами певних Стела Гіппократа, Стародав розділів й напрямів медичної діяльності.

ня Греція, IV ст. до н.е. Рельєф Звичайно, зазначена вище класифікація із храму Асклепія в Епідаврі.

медичних емблем є досить умовною, так як На стелі зображені основні у процесі розвитку медицини одні емблеми символи лікування: чаша з із загальних перетворювалися в окремі, а еліксиром життя і змія – сим інші, навпаки, набували загальномедично вол мудрості і вічного життя.

го значення.

Найпоширенішою є емблема із зобра женням змії. Вона в різних модифікаціях прийнята багатьма народами світу. Важко із Змія символізувала оновлення та одужання у ба впевненістю сказати, які обставини зумови гатьох середземноморських культурах. Титульна ли поширення цього символу. Зокрема, ось сторінка твору Марка Аврелія Северина (Севе як про це розповідають давньогрецькі міфи. ра) видання 1651 року. На фрагменті – жезл з Асклепія (Ескулапа – у римлян) – сина Апол двома зміями. Спершу був символом Гермеса, лона (бога лікарського мистецтва) – запро бога торгівлі, нині – символ медицини у США.

5/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ мостійною медичною емблемою. Інший міф (що базується на підмічених народом особ ливостях змій, які живуть дуже довго і що року обновляють свій шкіряний покрив) го ворить про те, що Зевс подарував людям чудовий засіб вічної молодості. Але люди замість того, щоб самим нести цей безцін ний дар, нав'ючили його на віслюка. Розгні ваний Зевс віддав цю ношу зміям, які відтоді насолоджуються вічною молодістю, а лю дей очікує тягар старості… У найдавніших зображеннях змія фігурує без келиха, наприклад – зображення вави лонських жриць, які моляться під статуєю богині і в руках тримають маленьких змі йок. У вавилонській міфології змія присутня на всіх зображеннях бога зцілення Ніггіз зіди. В Луврі зберігається культова ваза з Лагашу, що знайдена у 1877 році, на якій зображено дві змії.

Відома класична скульптура Асклепія зоб ражує його зі зміями, що звиваються навко ло костура, без келиха. Але є також скульп тури Асклепія зі змією і келихом. Так, брон зовий Асклепій з Неаполітанського музею, що знайдений у Помпеї, тримає в одній руці обвитий змією костур, а в другій – келих.

У мармурового Асклепія з келихом і змією (скульптура знаходиться в Ермітажі) руки зроблені пізніше. Але в науковому каталозі античної скульптури Ермітажу правильність реставрації сумніву не підлягає. Ця скульп тура – єдиний випадок, коли покровитель медицини зображений із келихом.

Слід наголосити на тому, що дві частини найпоширенішої медичної емблеми з'яви лися в V столітті до нашої ери на зображен нях богині здоров'я Гігієї – дочки Асклепія.

Притому, на відміну від скульптур Асклепія, де келих і змія завжди роз'єднані, у цих зоб раженнях голова змії найчастіше схиляється над келихом, який тримає Гігієя.

Який же зв'язок між змією і келихом? Що, власне, робить змія: їсть, п'є, випускає отру ту? Що міститься в келиху?

Одні дослідники вбачають у келиху по Скульптури Асклепія з посохом, обвитим змією, та картина Кристо суд, де зберігається отрута, інші ж стверд форо Унтербергера (Cristoforo Unterberger) “Аполлон віддає Аск жують, що в келиху – вода, ще інші – їжа для лепія кентавру Хірону” (1793), Рим, Банк Італії змії. А декотрі впевнені, що там меликратон (унікальний лікувальний засіб – прим. авт.).

сили до двору легендарного царя Криту лепій зрозумів, що це саме та трава, якою У працях нашого славетного співвітчиз Міноса (сина Зевса та Європи) для того, він зможе оживити мертвого царевича.

ника М. Максимовича Амбодика наведено щоб він воскресив його померлого сина. По Потім цією травою Асклепій лікував усі багато символів та емблем із зображенням дорозі Асклепій побачив на своїй палиці людські хвороби. Костур же із сукуватого змії. Про деякі з них він писав: “Се есть за змію і вбив її. Зненацька з'явилася друга дерева, навколо якого в'ється змія, став ат висть и ненависть”;

“Удалитеся отсюда не змія з травою в роті і оживила вбиту. Аск рибутом медичної емблеми, а згодом – са 40 5/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ Гігієя, деталь картини “Медицина”, Густав Клімт (Gustav Klimt), 1907;

знищена полум'ям у палаці Іммендорф у 1945 році.

Фонтан Гігієї у внутрішньому дворі ратуші, Гамбург, Німеччина.

жерцем медицини. Тобто келих символізує просвященные” (змії розбігаються від запа ми, охороняє змія. Давньоєгипетський ге добрі сили, які протистоять силам, що не ху мандрагори);

“Желал бы я всех их пере рой Нанефер для того, щоб вивчити секре суть хвороби, страждання та смерть, і ото губить” (птах з'їдає змію);

“Злое злым пита ти “книги магічних знань”, вбиває її сторо жа – “безсмертну змію”. тожнюються зі змією. Слід зауважити, що з ется” (змія їсть павука).

Зображення змії дуже часто зустрічається Отже, можна припустити, що змія стала подібним трактуванням медичної емблеми емблемою медицини (лікарів) тому, що “до категорично не погоджується відомий мос в художній літературі, народному епосі.

Наприклад, в “Пісні про віщого Олега” змія, пустила” їх до “дерева пізнання”, або ж від ковський історик медицини професор Е.Д.

що виповзає з черепа мертвого коня, смер дала їм свої знання. Але чому в сучасній ем Грибанов.

тельно жалить князя. блемі змія поєднана з келихом? Окрім змії з чашею, існує багато інших Наведені вище та інші приклади свідчать Протягом сторіч келих фігурує в культурі медичних емблем. Наведемо короткі історії про деякі з них.

про те, що в літературі та мистецтві з обра багатьох народів, причому в різних, часто зом змії пов'язують злі, підступні сили, які протилежних значеннях. У народних при Змія, що обвиває палицю. Символіч ний зміст змії описано вище. А що означає приносять людині муки. Але ж як тоді пояс казках та художній літературі зустрічаються такі вирази, як “келих життя, терпіння, палиця Асклепія? Відомо, що люди відчува нити те, що інколи сам бог лікарського мис страждання”. До цього образу нерідко вда ють велику довіру до літніх, обтяжених тецтва Асклепій зображується у вигляді змії, якій хворі приносять подарунки? Отже, де валися вчені й мислителі: “Тільки ті можуть знаннями та практичним досвідом людей які автори роблять висновок, що змія в ме щиро співчувати нещастю, які випивали з (лікарів). Тому можна припустити, що пали дичній емблемі символізує все те, проти чо келиха прикрості” (Бластингтон). На думку ця – це символ зрілості (як атрибут літньої окремих російських істориків медицини людини).

го боролася медицина. Разом з тим відомо, Палаючий смолоскип (пізніше – свіч що змія в давнину була і символом могут (Тарасов В.М., Фокіна Є.М.), у медичній ка). Вогонь, як основний елемент і сила ності, безсмертя, вважалася також симво емблемі келих відіграє роль посудини з во дою. Однак, при цьому це не тільки пред природи згідно з ученням філософа демок лом пильності та обережності, тобто тих яко мет, що містить ті чи інші ліки (воду), а й має рата Геракліта Ефесського (VI–V століття до стей, які повинен мати лікар. “Будьте мудри, аки змеи”, – говорили давні слов'яни. У де магічну лікувальну силу. Таким чином, вже нашої ери) розглядався як засіб, до якого яких народів (росіян, грузинів) збереглися на ранніх стадіях розвитку людства келих зверталися у разі марності медикаментоз перекази про те, що люди могли оволодіва був не просто посудиною для зберігання от ного та хірургічного лікування. Один з відо рути, води, а й втілював саме поняття меди мих афоризмів Гіппократа: “Що не лікується ти даром ясновидіння, розуміння мови тва цини, був її символом. М.Ф. Мур'янов вва вогнем, те не вилікується нічим”. Низка рин, птахів та рослин, якщо їли змій.


жає, що келих призначений для годування скульптур і рельєфів, де зображено Аск Як відомо, лікарське мистецтво вимагає знань про причини захворювань, способи змії, а емблему медицини слід читати так: лепія з палаючим смолоскипом, дозволяє зрозуміти логіку злиття двох символів – змії їх лікування та попередження. А ці знання, смерть відступає, умилостивлена жертов згідно з народними переказами та легенда ним меликратоном, який подано в келиху та смолоскипа. Це особливо виразно вияв 5/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ На відомих картинах епохи Відродження, де відтворено анатомування (Л. Калькар, Я.

Гейн), зображена палаюча свічка. Вона, як що розмірковувати, не призначена для освітлення великого анатомічного примі щення, де працюють при денному світлі, а має символічне значення. На відомому портреті амстердамського лікаря, анатома і громадського діяча Ніколо Тульпа (робота Ніколаса Еліаса Пікеноя) він зображений повернутим до палаючої свічки, на яку вка зує рукою. Слід відзначити, що Тульп сам активно запроваджував свічку як емблему лікування і досяг у цьому певних успіхів: ба гато лікарів XVII–XVIII століть користувалися цією емблемою замість змії. Відомий також портрет ректора Карлового університету в Празі анатома І. Ієссена з написом латинсь Ніколо (Ніолас) Тульп (Nicolaes кою мовою на стрічці, що обвиває палаючу Tulp), портрет роботи Ніколаса “Обережність” (prudence), барельєф свічку “У виконанні свого обов'язку я зна Еліаса Пікеноя (Nicolaes Eliasz на воротах баптистерію (“Ворота до ходжу втіху”.

Pickenoy), 1633;

муніципаль раю”), Флоренція, Італія;

Андреа Пі Починаючи з ХІХ ст. спостерігається по ний музей Амстердама, Нідер зано (Andrea Pisano), 1329 рік вернення до емблеми із зображенням змії ланди або до різних поєднань двох емблем, особ На двох Міжнародних конгресах істо ливо в екслібрисах лікарів. риків медицини (Будапешт, 1970;

Лондон, Атрибути Асклепія. Бог зцілення Аск 1972) зображення дзеркала, обвитого змі лепій (Ескулап) мав цілий ряд атрибутів. єю, було відбите на тезах доповідей цих кон Одні з них із часом були забуті, інші, навпа ференцій.

ки, отримали самостійне життя, ставши Півень і змія. У древньому Китаї, Греції символами медицини. Посох – основний та деяких інших країнах емблемою медици атрибут Асклепія. Водночас, окрім посоха, ни було зображення двох “полярних начал” – обвитого змією, в нього були й інші атрибу півня та змії. Перший символізує світло, або ти: собака, коза, півень (орел, сова і ворон), чоловіче активне начало, друга – темряву омфалос (дельфійський пуп), свиток, бан або жіноче пасивне начало. Вважалося, що ки, яйце (символ початку всього живого – їх поєднання допомагає лікуванню хвороб й символ надії, нового життя, які бог повертає оживленню мертвих.

хворим з їх видужанням). Конвалія. Європейські лікарі в епоху се редньовіччя поділилися на дві великі гру Триніжок Аполлона, обвитий змією.

Ця емблема вважається символом емпірич пи – терапевтів (інтерністів) і хірургів. Пер ної медицини. Вчені емпірики, принижую ших готували університети. Для того, щоб чи і відкидаючи знання теорії взагалі, буду їх не плутали з медиками “другого сорту” – вали лікарське мистецтво на трьох основах. хірургами, які закінчували спеціальні прак Найважливішим вони вважали власне тичні хірургічні школи або навчалися у спостереження, потім – досвід інших і тільки практиків хірургів, терапевти обрали собі Імхотеп. З книги Уолліса Баджа тоді, коли цього було недостатньо, вони за емблему конвалію. З цієї рослини вже в (Wallis Budge) “Боги єгиптян” зверталися до висновків за аналогією. ті далекі часи готували незамінимі засоби (The Gods of the Egyptians), для лікування серцево судинних захворю Жмуток стрижнів із дзеркальцем на вань.

лено на римських зображеннях, де змія об верхньому кінці, обвитий змією яка по вернула голову до дзеркала. Вперше ця Відомий портрет геніального польського виває ручку смолоскипа.

емблема виникла у Франції після революції астронома М. Коперніка, лікаря за освітою, В епоху середньовіччя античний смолос 90 х років XVIII століття. Дзеркало є симво з травневою конвалією в руках. Цей портрет кип замінюється свічкою. При цьому зобра лом обережності (Флорентійський ба було взято за емблему XVIII Міжнародного ження свічки часто супроводжується ла рельєф А. Пізано зображує “Обережність” у конгресу з історії медицини в 1962 році, тинським текстом: “Aliis lucens uror” (світячи вигляді жінки, яка в одній руці тримає змію, який відбувся в Ягелонському університеті іншим згораю) або “Aliis inserviendo con а в другій – дзеркало). (Краків).

sumor” (службою для інших вбиваю себе).

42 5/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ тається до Мефістофеля, який боїться пе реступити поріг: “Боїшся пентаграми?”.

Анк Імхотепа. Найвідомішим богом ме дицини Древнього Єгипту був Імхотеп (“той, що приходить з миром”), або, як йо го називали греки, “єгипетський Асклепій”.

У пізній період історії Єгипту Імхотеп вва жався богом благодійником. Він зображав ся в сидячому положенні в одежі бога. При цьому в лівій руці він тримав символ лікаря вченого анк, або хрестоподібну петлю, яка уособлювала в Древньому Єгипті життя і здоров'я. Культ Імхотепа поширився майже на все Середземномор'я. У Мемфіс до його храму стікалися натовпи віруючих з надією Емблема Міжнародної спілки на зцілення. Йому приписували авторство боротьби з туберкульозом та ле однієї з перших праць хірургічного змісту – геневими хворобами.

…Століття змінювались століттями, неспі папіруса Двіна Сміта, в якому наводяться Лотарінгський хрест запропонова шно складуючись у тисячоліття. Виникали і відомості щодо травм та їх лікування. Після ний Ж. Сельсіро у 1902 році як сим розпадалися формації, імперії, держави.

завоювання Єгипту Олександром Маке вол боротьби з туберкульозом.

Одну позицію за другою здавала й змія, але донським у 332 році до нашої ери греки вона не зникла. Як не зник і один із найлю ототожнювали Імхотепа зі своїм богом ме биміших символів древніх греків: змія на по дицини Асклепієм.

соху Асклепія до сьогоднішнього дня є осно Крапля крові. Пелікан. Служба перели вою для багатьох медичних емблем. В окре вання крові, яка виникла в XIX столітті, взя мих країнах, як зазначалося вище, посох ла собі за емблему в одних країнах краплю Асклепія замінює чаша.

крові, в інших – легендарного донора – пе Всесвітня організація охорони здоров'я лікана. Ще в сиву давнину люди побачили на своїй 1 й всесвітній асамблеї, яка відбу (це вже стало легендою), що у важкі часи, лася в 1948 році в Женеві, затвердила між коли пташенятам пелікана загрожує смерть, народну емблему, яка представляє собою їх батьки, особливо самці, роздирають собі емблему ООН (карту світу, округлену він груди і власною кров'ю вигодовують потом ком переплетених оливкових гілок з золотою ство. При цьому дуже часто батьки пеліка окантовкою на світло голубому фоні) з до ни гинуть. Тому зображення пелікана з бавленням до неї посоха, обвитого змією.

відкритою раною на грудях стало символом Емблема кафедри нормальної У 1956 році відбулася Х та генеральна безкорисливості, уособленням ідеї служби анатомії та анатомічного сту асамблея Всесвітньої медичної асоціації, переливання крові.

дентського наукового товари яка прийняла міжнародну медичну ембле Лотарінгський хрест. Біла ромашка.

ства Ростовського державного му, що представляє собою прямий верти Протитуберкульозні організації багатьох медичного університету, Росій кальний посох і обвиваючи його змію. Емб країн обрали своєю емблемою лотарінгсь ська Федерація лема виконана в червоному кольорі на кий хрест і білу ромашку. В дореволюційній білому фоні.

Росії емблемою боротьби із сухотами було зображення квітки білої ромашки.

Пентаграма. Стала емблемою лікарів Серце на розкритій долоні. Ця піфагорійців (прихильники релігійно філо емблема була дуже популярною в софського вчення в древній Греції, яке було колишньому Радянському Союзі.

засноване в VI–IV століттях до нашої ери Ідея символу виникла в Централь Піфагором і виходило з уяви про число як ному науково дослідному інституті основу всього сущого – прим. авт.). Корис санітарної просвіти МОЗ СРСР у тувалися цією емблемою лікарі хірурги.

1961 році і була схвалена як ембле Пентаграма – це зображення п'ятикутної зір ма радянської охорони здоров'я на ки, яке було своєрідним талісманом проти виставках за кордоном. З 1966 року різних демонів, у тому числі й тих, які викли ця емблема в основному символі кають хвороби. Дана емблема народилася зує кардіологію.

у Вавилоні. У трагедії Й.В Гете “Фауст”, го ловний герой, як відомо, з насмішкою звер *** 5/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ К 50 летию кубинской революции Информационно издательский проект “Электронная библиотека шпионажа” представляет книгу Сергея Свердлова “Личное дело полковника КГБ “Иванова” Книга рассказывает об отце автора, который в 1961–1962 годах был первым со ветником на Кубе по оказанию помощи МВД Кубы в организации и осуществлении борьбы с контрреволюционным бандитизмом. Выбор руководства КГБ СССР был не случайным, та как Свердлов П.Я. имел огромный опыт борьбы с подпольем ОУН УПА на Западной Украине в послевоенные годы и был самым молодым на чальником отдела в системе КГБ СССР. На Кубу он был направлен под фамилией “Иванов”.

ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ Личное дело полковника КГБ Иванова (фрагмент книги) Сергей Свердлов Предисловие коммента Мы не обойдёмся без рий к дневникам комментариев к этим за “Иванова” писям, которые помогут читателям понять некото Эти уникальные ученические тетради того рые места в текстах днев времени, в которых мой отец делал записи о ников. Это коснётся опи событиях 1961 1962 годов, непосредственным сания географических участником которых он был, как, оказалось, названий, наименований всегда хранились у нас в семье. Я узнал о них различных организаций, лишь после смерти отца, а попали они ко мне упомянутых в дневниках, в руки только после смерти матери. Мама а также событий, имев очень рьяно относилась ко всему, что оста ших место в то время на лось от отца, и даже никого из детей не под Кубе. Особое место в ком пускала ни к бумагам, ни к наградам.

ментариях займёт описа Записи в этих кубинских тетрадках расшиф ние различного типа во ровать было достаточно трудно, так как отцо оружений, которое ис вский почерк всегда был для меня загадкой.

пользовали контрреволю Помню ещё с детства, когда ездил в пионерс ционные формирования.

кие лагеря и получал от отца письма, я мог ра Особый интерес на наш зобрать только: “Здравствуй, Серёжа!” и “Це взгляд вызывает тот факт, лую, папа”. Эти же записи, сделанные иногда Автор возле памятника на могиле отца что в дневниках перечис на ходу, в полевых условиях, с огромным ко лено достаточно большое количество имён личеством сокращений, разобрать для меня конкретных людей, состоявших в бандитских стоило больших трудов. В этом вопросе мне формированиях контрреволюционеров, ко очень помог мой кубинский опыт и знание ис личественный состав банд, их вооружение, панского языка.

характеристики бандглаварей, а также конк Уникальность информации, изложенной в ретные проявления каждой из банд.

дневниках отца, прежде всего, состоит в том, В текстах дневников особенно прослежива что факты и персоналии, отображенные на ются вопросы влияния на подпольную дея страницах этих рукописей, нигде и никогда не тельность кубинских котрреволюционеров публиковались. Даже в кубинской печати, Центрального Разведывательного Управления посвящённой послереволюционной истории США, на что указывают факты переброски Кубы, истории борьбы молодой республики с оружия путём морским и авиационным. Инте внутренней и внешней контрреволюцией мы ресны факты участия в контрреволюционном не найдем тех фактов, которые изложены в движении подполья офицеров, которые дневниках моего отца. Мы можем в данный вместе с Фиделем Кастро участвовали в рево исторический момент оценивать события тех люционной борьбе, начиная со времён Сьер лет с различных точек зрения, но в наших силах ра Маэстра, офицеров, которые вместе с Фи не переделать историю, а дать объективную делем прошли путь лишений в течение трёх оценку этим фактам без пристрастий и огуль лет до победы революции в январе 1959 года.

ных осуждений, уважая выбор любым наро По видимомму, этот путь не устраивал ряд дом своего пути развития. История же кубинс офциревов, видевших продолжение револю кого выбора, начиная с 26 июля 1953 года – ционного процесса после батистовской тира исторического штурма казарм Монкада в нии в объявненной Фиделем социалистичес Сантьяго де Куба – перевернула мировое кой направленности революции после собы сознание второй половины ХХ века не мень тий на Плайя Хирон.

ше, а может быть и больше, чем другие значи Ниже публикуются отрывки из этих днев мые события, произошедшие в различных ников.

уголках нашей планеты.

5/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ Из личного дела полковника Свердлова П.Я., предоставлен ного Государственным архивом Службы Безопасности Украины:

С июня 1961 года по май 1962 года т.

СВЕРДЛОВ П.Я. находился в коман дировке на Кубе в качестве специа листа КГБ по оказанию помощи МВД Кубы в деле борьбы против контрреволюционного политичес кого бандитизма.

С первых дней пребывания на Кубе активно включился в работу, за ко роткий срок изучил обстановку во всех провинциях Кубы, собрал до вольно полные данные о действую щих контрреволюционных бандах и представил руководству МВД Кубы Группа советских специалистов и кубинских коллег, Гавана, Куба, обстоятельный доклад по этому 1961 год (П.Я. Свердлов – справа) вопросу. Проделал определённую работу по организации борьбы с Бывший кадровый разведчик генерал лейтенант в отставке Николай бандитизмом в стране и по совер Леонов так рассказывал в одном из своих интервью шенствованию методов работы Вопрос: КГБ СССР как то участвовал в становлении новых кубинских МВД Кубы в этой области. Принимал спецслужб?

участие в разработке мероприятий Ответ: Известная формула, что всякая революция лишь тогда чего нибудь по ликвидации бандитских форми стоит, если она умеет защищаться, конечно, повлияла и на выбор курса ку рований, проявляя при этом реши бинского руководства. Поэтому начиная с 1961 года, а может быть, даже с тельность и инициативу.

осени 1960 го, когда между СССР и Кубой уже были установлены диплома тические отношения, кубинцы поставили вопрос о предоставлении им на шей военной техники. Параллельно встал вопрос и об оказании им помощи по линии спецслужб – у кубинцев тог да не было собственной системы безопасности. Мы им оказали очень разностороннюю и широкую советничес кую и техническую помощь, начиная с рекомендаций по охране членов правительства и заканчивая опытом борь бы с бандитизмом и бандитским подпольем. Помогали им и в организации собственной шифровальной связи, а иногда даже в проведении арестов выявленных агентов батистовского режима, которые находились за рубежом.

До поры до времени кубинцы, конечно, питались нашим опытом, нашей специальной техникой. Сегодня об этом периоде сотрудничества с благодарностью вспоминают кубинские товарищи и тепло отзываются ветераны наших спецслужб, которые когда то оказывали помощь Кубе.

Первичные и перспективные.

16/IX–18/IX, 1961 г. 19/IX–61 г.

Обсуждение мероприятий по плану: Вопросы техники (постановка перед Га Зона северная (Лас Вильяс), входят пять – об утверждении плана в Гаване и сообще ваной). муниципалитетов:

нии;

Задание по подробностям, по форме 1) Коральо.

– что сделано по организации войсковой, список. 2) Ранчо Велос.

агентурной;

3) Кемадо де Гринес.

– по кадрам (10+3);

4) Сагуа Ла Гранде.

18/IX – проблема Кастильо, его допрос. Вечером совещание с руководством: 5) Санто Доминго.

Намечено: к концу недели 16–23.09.61 г. а) вербовка Варгаса (наше наступление);

Начало: История Кампито (старый) и мо закончить расстановку и основные органи б) совещание у Рамиреса (детали). лодой. Авторитет Кампито в Коральо, их зационные мероприятия. в) отставание сторон, тотальной за бандой арест, бегство.

Дело Сарентерос и других. пусть ……? – начиная с ноября, несколько выбросок Данные и мероприятия: – Альм. апробирован. оружия морем, несколько сот экземпляров, а) пересказ;

б) объект М. (16 лет, дети – Наше ………? боеприпасы, взрывчатка, базуки, миномё 2+7 м.). ты, (данные двух агентов);

46 5/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ 6 человек, ходил всё время с Тондике, сей – операция 2 декабря (Ф.), захват 15 банди – По имеющимся сообщениям одного час неизвестно.

тов и новое оружие;

крестьянина, живущего среди родственни Третья: Бенавидес, кличка “Тите”, состав – рассмотреть вопрос оружия, возможно ков, Роберто Гарсиа является агентом ЦРУ банды неизвестен, но 20/VII было 6 чело разыграть тоже;

по кличке !, в Гаване есть студент ветери век, действовал около поместья Сури.

– сейчас в зоне примерно 60 80 бандитов. нарной школы 4 курса, испанец, закончил В составе этих групп крестьяне, бывшие школу разведки в Испании, заброшен на военные. Все эти, которые боролись против Кубу, испанец 28 30 лет, с усиками, высо Батисты, убежали или в бандах.

кий, появился у Тондике два месяца назад.

Агент “Фарисей” имеет связь с Эмилио – Информатор № 1 говорит, что у милиции Пересом, у него фотография с Тондике, есть два командира, которые контактируют снабжает Эмилио Тондике продуктами.

с Тондике.

Эмилио связан с неким белокожим по клич – Крестьянин, который знает данные по ис ке “Негро” и с одним владельцем поместья панцу и милиции, дал установку.

Альфредо, живущем около кладбища Са По данным “Балканского”, пользуясь гуа Ла Гранде. (Все эти лица исчезли после близкими связями, Тондике готовит банди захвата шести).

тов:

Группа “Кампито”: Хосе Морит Кампо 1) некий Мунис, белокожий, 50 лет, живёт в Линарес – 28–30 лет, из Коральо, сельско Ранчо Велос, напротив китайца (адрес хозяйственный рабочий, образование есть), руководитель четырёх, которые гото очень слабое, из бандитского родословия вят людей в банду.

(дед, отец), подозревается в убийстве ак 2) Фелио Кабрера, владелец сигарной фаб тивного революционера.

рики в Ранчо Велос, напротив почты. “В” (?) “Балканский” два месяца назад видел подробных данных нет. “Балканский” имеет “Кампито” и его участников, очень худые, к нему подход.

видимо голодают, оружие всё очень хоро 3) Рассмотреть, изучить на вербовку шофё Официальный орган “Свобод шее, автоматическое.

ра Ореста Руис., живёт в Сьеро Морене, ный Эскамбрай” кубинской под “Редио” появляется, возможно, сидит в брат захвачен, бандит, сидит в Сагуа Ла польной организации “Граждан стране.

Гранде.

ское действие Вилья Клары” В настоящее время 23 человека;



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.