авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ...»

-- [ Страница 3 ] --

Именно скорость всасывания воздуха в области защитного стекла определяет эффективность защиты персонала от поступления инфицированного воздуха из рабочей зоны шкафа биобезопасности второго класса (ШББ ПА). Из-за неправильной эксплуатации ШББ ПА (работа с высоко поднятым защитным стеклом и сильно загрязненным НЕРА-филыром) данный вид локальной вентиляции теряет свои защитные функции, что приводит к инфицированию персонала. Персонал лаборатории должен ежедневно проводить проверку правильности направления потока воздуха в ШББ ПА.

Таким образом, эффективность всасывания (скорость и направление воздуха) ШББ ПА должна постоянно контролироваться с помощью прибора ванеометра, при этом не допускается отключение дифференциальных манометров или звуковой сигнализации, встроенных в ШББ ПА для контроля состояния НЕРА-фильтров.

Административные меры контроля в ТБ лабораториях В каждой лаборатории должны быть разработаны детальные инструкции по обеспечению безопасности во время выполнения работы, учитывающие национальные рекомендации, а также существующие в данной лаборатории риск инфицирования сотрудников и возможность загрязнения окружающей среды.

Меры по обеспечению биологической безопасности в лаборатории включают в себя три уровня ИК, но имеют свои особенности:

- административные меры (предотвращающие распространение инфекционных аэрозолей из загрязненных зон в неинфицированные помещения лаборатории и лечебного учреждения в целом);

- инженерные (проектные и технические) меры (направленные на снижение концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе - принудительная вентиляция, использование эффективных устройств фильтрации очищения и обеззараживания воздуха;

- индивидуальные меры защиты.

Организация безопасной работы в клинико-диагностической или бактериологической лаборатории должна начинаться на административном уровне.

Административные меры включают в себя:

- разделение лаборатории на инфицированную зону, где происходит движение и обработка заразного материала, и неинфицированную зону с отдельным входом в каждую;

- создание эпидемической цепочки движения исследуемых материалов в процессе приема, обработки и исследования;

- соответствующее назначение помещений лабораторий: соблюдение норм санитарно гигиенических мероприятий и выбор адекватных дезинфицирующих средств, имеющих документацию, разрешающую их применение для дезинфекции объектов, контаминированных микобактериями туберкулеза;

- образовательную подготовку персонала, включающую ознакомление с особенностями трансмиссии микобактерии туберкулеза;

-соблюдение правил сбора материала (в первую очередь, мокроты);

-выбор методов, сокращающих время работы с заразным материалом и повышающих безопасность лабораторных манипуляций.

Обязанностью руководителя лаборатории или назначенного им для обеспечения биологической безопасности опытного сотрудника является:

- разработка детальных письменных инструкций по обеспечению безопасности с учетом существующих опасностей и рисков конкретной лаборатории;

- обеспечение качественного обучения персонала методам безопасной работы;

- информирование персонала об особо опасных методиках, требующих специальных мер;

- разработка детальных письменных инструкций, регламентирующих меры зашиты при выполнении различных лабораторных методик (обработка образцов, микроскопия, посев, выполнение теста на лекарственную чувствительность МБТ и т.д.);

- обеспечение индивидуальной защиты персонала (инженерным оборудованием, индивидуальными средствами защиты и спецодеждой);

- обучение персонала действиям при возникновении аварии или инцидента, могущего привести к внутрилабораторному заражению;

- проведение регулярных тренингов по действиям персонала при чрезвычайном происшествии в лаборатории;

- разработка детальных письменных инструкций, регламентирующих уничтожение отходов лаборатории;

- информирование персонала о возрастающем риске ВИЧ- инфицирования;

- обеспечение индивидуальной защиты персонала (инженерным оборудованием, индивидуальными средствами зашиты и спецодеждой) -обучение персонала действиям при возникновении аварии или инцидента, могущего привести к внутрилабораторному заражению;

- осуществление контроля над правильностью выполнения процедур персоналом, соблюдением поточности исследований и правил по обеспечению безопасности;

- организация регулярных медосмотров персонала.

Сотрудник лаборатории отвечает за:

• выполнение установленных в лаборатории правил безопасной работы;

• аккуратное выполнение исследований, гарантирующее собственную безопасность и безопасность других сотрудников лаборатории;

• правильное использование оборудования, обеспечивающего безопасность;

• использование средств индивидуальной защиты;

• своевременную информацию руководства лаборатории о возникших авариях и инцидентах, которые могут привести к инфицированию персонала и окружающей среды.

Инженерные мероприятия в лаборатории в зависимости от сложности условно можно разделить на следующие группы:

- организация принудительной вентиляции воздуха в помещениях и на рабочих местах (общая и локальная вентиляция), исключающей попадание инфекционного аэрозоля из грязных зон в чистые, в том числе за счет создания тамбур-шлюзов между этими зонами;

- обеспечение двухступенчатой предварительной фильтрации приточного воздуха, подаваемого в помещения с установленными шкафами биологической безопасности (ШББ), для зашиты НЕРА-фильтров, установленных внутри, от загрязненного наружного воздуха;

- удаление или инактивация инфекционного аэрозоля, находящегося в воздухе помещений, с использованием технических средств, позволяющих производить обеззараживание (фильтрация воздуха, его облучение, другая инактивация микобактерии туберкулеза, приводящая к их разрушению и др.);

- обеззараживание поверхностей в лаборатории (обработка дезинфицирующими средствами, другие методы эффективной инактивации МБТ).

Инженерно-технические меры контроля для ТБ лабораторий Общая система вентиляции (приточная, вытяжная или приточно-вытяжная) должна обеспечивать удаление загрязненного (инфицированного) воздуха из помещений и при этом исключать возникновение застойных зон.

В случае использования приточной вентиляции она должна обеспечивать подачу воздуха в объеме, не меньшем объема воздуха, удаляемого местными вытяжными устройствами, и обеспечивать не менее чем шестикратный воздухообмен в инфицированной зоне лаборатории. Наружный воздух, подаваемый приточными установками в помещения лаборатории с ШББ, подлежит двухступенчатой очистке фильтрами EU5 и EU9.

Приточные и вытяжные вентиляционные решетки должны быть размещены таким образом, чтобы чистый воздух вначале подавался в те части помещения, где работает персонал, а затем, проходя через места расположения источника инфекции, удалялся из помещения.

Окна и двери помещений зоны высокого риска лаборатории должны быть герметичными. Вытяжная вентиляция в зоне высокого риска лаборатории должна быть изолирована от других вентиляционных систем и оборудована фильтрами тонкой очистки воздуха или устройством для бактерицидного УФ облучения вытяжного воздуха достаточной мощности.

Приточная вентиляционная система, обеспечивающая лабораторные помещения с ШББ ПА, должна быть оснащена двухступенчатым предварительным фильтром EU5+EU9 для защиты от пыли НЕРА-фильтров.

В лаборатории должна быть безукоризненно функционирующая система контроля/замены НЕРА-фильтров, гарантирующая их эффективную работу.

В соответствии с Методическими рекомендациями ВОЗ и Международного Союза борьбы с туберкулезом (1998) для лабораторных служб в рамках национальных программ борьбы с туберкулезом в бактериологических лабораториях, работающих с возбудителем туберкулеза, рекомендуется предусматривать устройство системы вентиляции с отрицательным давлением в «заразной» зоне. Это позволит предотвратить возможность попадания инфицированного воздуха в «чистую» зону лаборатории.

Согласно вышеуказанным рекомендациям, направление движения воздушных потоков в лаборатории должно быть полностью контролируемо и устроено таким образом, чтобы воздушный поток направлялся из «чистой» зоны в «заразную». Вентиляционная система должна быть сбалансирована таким образом, чтобы свежий фильтрованный наружный воздух направлялся в «чистые» зоны, в то время как вытягиваемый воздух удалялся через «загрязненные» зоны лаборатории (в том числе через вытяжные шкафы и общую вентиляционную систему из верхней зоны лаборатории). Воздух, поступающий в лабораторию, должен быть очищен от пыли с помощью фильтров грубой и тонкой очистки (EU5 и EU9) и в зимнее время подогрет в калориферах. Удаляемый из лаборатории воздух должен перед выходом пройти обеззараживание с применением НЕРА-фильтров или УФ бактерицидного излучения.

ШББ ПА класса допускается использовать без присоединения к вытяжной вентиляции.

Безопасность такого применения, в том числе механическая целостность и герметичность монтажа НЕРА-филыра ШББ, должна контролироваться с применением сертифицированного счетчика частиц компетентными специалистами. Если бактериологические методы строго соответствуют стандартам безопасности и все потенциально опасные процедуры выполняются в ШББ ПА, риск инфицирования может быть снижен до минимума.

Меры индивидуальной защиты здоровья лабораторного персонала Персонал противотуберкулезных организаций должен выполнять все работы в специальной одежде: медицинские халаты, шапочки, сменная обувь, а при необходимости резиновые перчатки, прорезиненный фартук, защитные очки «консервы», защитный экран, респиратор. Учитывая, что основным путем передачи туберкулеза является аэрогенный, наибольшее значение в профилактике инфицирования МБТ из средств индивидуальной защиты имеет применение средств респираторной защиты медицинскими работниками и пациентами. В качестве средств индивидуальной респираторной защиты применяют хирургические маски или различного вида респираторы.

Требования к СИЗ:

1. В целях обеспечения индивидуальной защиты медицинского персонала при проведении работ в присутствии больных туберкулезом с МЛУ должны использоваться респираторы, обеспечивающие фильтрацию частиц аэрозолей 1 мкм и более, со степенью фильтрации не менее 95%.

2. В зонах высокого риска (в присутствии больных туберкулезом с положительным результатом микроскопии мазка независимо от наличия или отсутствия результатов ТЛЧ, лиц с подозрением на туберкулез, в «грязных» зонах лабораторий и т.д.) сотрудники должны использовать сертифицированные респираторы класса защиты не ниже FFP2 или N95.

IX. ОСОБЕННОСТИ МЕРОПРИЯТИЙ ИК В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЕ В лечебно-исправительных учреждениях (ЛИУ) ГСИН необходимо применять комплекс мер инфекционного контроля ТБ так же как и в любой другой организации здравоохранения. Связь между ТБ и ВИЧ-инфекцией, опасность учащения случаев ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ усиливают необходимость в срочном и адекватном внедрении инфекционного контроля ТБ в местах заключения людей, каковыми являются тюрьмы и следственные изоляторы, и в уделении первостепенного внимания отдельным его элементам. ТБ представляет собой серьезную угрозу здоровью сотрудников и заключенных исправительных учреждений. Более высокий риск распространения М. tuberculosis в медицинских отделениях исправительных учреждений (включая СИЗО и тюрьмы) обусловлен нахождением в них несоразмерно большого количества заключенных, подверженных факторам повышенного риска инфицирования и заболевания ТБ. Высокий по сравнению с показателями среди населения в целом уровень распространенности заболевания среди заключенных обусловлен более высоким числом случаев ВИЧ-инфекции, широким употреблением запрещенных психотропных веществ, более низким социально-экономическим статусом заключенных и нахождением в условиях высокого риска распространения М. tuberculosis.

Вспышки ТБ в исправительных учреждениях могут привести к распространению инфекции среди жителей прилегающих населенных пунктов.

Управленческие меры ИК Необходимо вовлекать и поддерживать медицинскую службу ГСИН и исправительных учреждений страны в стремлении внедрить инфекционный контроль ТБ. Функции координирующего органа по планированию и реализации мер ИК должно выполнять Управление организации медико-санитарного обеспечения (УОМСО). Основной задачей координирующего органа является планирование и контроль выполнения мер ИК в учреждениях пенитенциарной системы. Персональную ответственность за реализацию мер ИК несет инспектор по фтизиатрии, который должен входить в состав Национального координирующего органа по ТБ ИК. Во всех ЛИУ ГСИН должны быть созданы комитеты по ТБ ИК в составе начальника больницы, начальника медицинской части, старшая медсестра больницы, фельдшер по ИК и немедицинский сотрудник.

Для других исправительных учреждений, в том числе СИЗО, создаются КИК в составе начальника медицинской части, фельдшера и немедицинского сотрудника. КИК учреждений выполняет такие же функции как и в ЛПУ в гражданском секторе.

Во всех исправительных учреждениях на основе оценки риска инфицирования должен быть разработан план мер инфекционного контроля, который по формату и принципам разработки не должен отличаться от плана ПТО гражданского сектора. Планы мер ИК разрабатываются первоначально в учреждениях, сводный план составляется координирующим органом (УОМСО).

В любом пенитенциарном учреждении необходимо предотвращать скученность и переполнение помещений, поскольку это может привести к контакту неинфицированных лиц и больных ТБ. Особое и первоочередное внимание необходимо уделять пенитенциарным учреждениям, где проходят лечение больные туберкулезом. В данных организациях рекомендуется развивать практику реконструкции и/или строительства помещений для содержания в них 1- заключенных больных ТБ, по меньшей мере на период времени до конверсии мазка мокроты.

ЛИУ должны быть включены в рамки национального наблюдения и в оценку учреждений в отношении реализации инфекционного контроля ТБ. Старший Инспектор - врач фтизиатр УОМСО несет ответственность за представление данных по мониторингу и оценке мер ИК в учреждениях ГСИН Национальному координирующему органу. Такая оценка поможет определить уровень риска распространения ТБ в учреждениях в целом или в отдельных помещениях. Служащим исправительных учреждений необходимо сотрудничать с представителями местного департамента здравоохранения и Минздрава с целью отслеживания контактов больных ТБ, обеспечения наблюдения за больными после освобождения и обучения заключенных и сотрудников вопросам борьбы с ТБ.

Все пропагандистские, информационные и образовательные материалы, а также мониторинг и оценка мер инфекционного контроля ТБ должны уделять особое внимание ситуации в местах заключения людей.

Обследование сотрудников и заключенных является одной из жизненно важных мер по предотвращению распространения ТБ. Медицинские отделения в исправительных учреждениях подвержены среднему риску распространения инфекции, поэтому весь медицинский и прочий персонал исправительных учреждений, включая тюремных надзирателей, как минимум раз в год должны проходить обследование на ТБ. Всех сотрудников необходимо соответствующим образом информировать и поддержать их намерение пройти обследование на ТБ, если у них имеются симптомы заболевания ТБ. Необходимо проводить регулярный скрининг (не реже 2 раз в год) на выявление симптомов ТБ среди медперсонала и режимных работников, работающих и несущих службу в зонах с высоким риском инфицирования, где есть контакты с бациллярными больными. Скрининг симптомов ТБ с помощью вопросника среди заключенных желательно проводить чаще (ежеквартально). Лица с подозрением на ТБ должны быть обследованы так быстро, как только возможно.

Административные меры контроля Для снижения распространения ТБ в местах заключения людей необходимо внедрять правила поведения при кашле, респираторную гигиену, обеспечить раннее распознавание больных ТБ с последующим их отделением и незамедлительным началом лечения контагиозных больных.

Все содержащиеся в местах долгосрочного пребывания заключенные должны проходить скрининг на ТБ посредством флюорографии и вопросника по выявлению симптомов ТБ, а также тестирование на ВИЧ инфекцию перед поступлением в эти учреждения. Пациенты с предположительным или установленным диагнозом ТБ и контагиозные больные всегда должны быть отделены и, по возможности, изолированы в помещениях с адекватной вентиляцией до тех пор, пока они не будут переведены в специализированное ЛИУ для проведения эффективного лечения.. В лечебном учреждении общего профиля (Центральная больница ИК№47 рекомендуется предусмотреть изоляторы для бацилярных и диагностических ТБ больных. Транспортировка пациентов с подозрением на ТБ или установленным диагнозом ТБ должна производиться специальным транспортом с обеспечением сопровождающего персонала респираторами, а больных - хирургическими масками.

В специализированных ЛИУ диагностические, бациллярные и небацилярные больные, включая заключенных, осужденных на пожизненное лишение свободы, должны быть изолированы друг от друга для предотвращения ВБИ. Абацилированные по микроскопии мазка МЛУ ТБ больные проходят амбулаторное лечение до завершения лечения..Бациллярных больных рекомендуется разделять по спектрам устойчивости M.tuberculosis к ПТП на пациентов с чувствительной формой ТБ, не МЛУ ТБ, МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ. Пациенты с ВИЧ+, диабетики и др.

должны быть отделены. Госпитализация в стационар пенитенциарной системы должна быть ограничена только тяжелыми и осложненными случаями с положительным результатом микроскопии мазка мокроты, а также при необходимости лечения устойчивых форм ТБ.

Необоснованная госпитализация всех выявленных больных независимо от общего состояния и результата микроскопии мазка только способствует распространению лекарственно устойчивых форм ТБ. Пациенты, у которых получены отрицательные результаты микроскопии мокроты на кислотоустойчивые микобактерии могут переводиться на амбулаторное лечение.

Рекомендуется непосредственное наблюдение персонала за приемом медикаментов (DOT) для всех получающих лечение больных ТБ. В местах краткосрочного пребывания, таких как следственные изоляторы, врач фтизиатр консультирует больного, чтобы обеспечить его правильное ведение.

В исправительных учреждениях при высоком распространении ВИЧ-инфекции, контагиозные больные ТБ или с подозрением на него должны быть изолированы от остальных осужденных. Все сотрудники и лица, содержащиеся в исправительных учреждениях, имеют право получить ссютветствуюшую информацию и поддержку для прохождения тестирования на ВИЧ и психологическую консультацию. При положительном результате исследования на ВИЧ им должен быть предложен комплекс мер по профилактике и медицинской помощи, включающий обследование наТБ.

Сбор образцов мокроты предпочтительнее проводить на открытом воздухе в удалении от других лиц, окон и воздухозаборных шахт. Место сбора мокроты рекомендуется оградить и сделать навес от дождя при обеспечении условий максимального проветривания и возможности контроля процесса индуцирования мокротоотделения со стороны медработника. При невозможности сбора мокроты вне помещения, необходимо оборудовать кабину или комнату с отрицательным давлением воздуха и УФБО, а не проводить эту процедуру в камерах с заключенными.

Персонал исправительных учреждений необходимо информировать о симптомах и признаках ТБ и необходимости своевременного обследования заключенных с подозрением на бациллярную форму ТБ.

В рамках внедрения программы инфекционного контроля в исправительном учреждении необходимо проводить обучение, санитарно-просветительскую работу и тестирование на плотность прилегания респираторов. В исправительных учреждениях необходимо обеспечить внедрение механизма обмена информацией с местным департаментом здравоохранения и другими исправительными учреждениями. Необходимо обеспечить сохранение конфиденциальности результатов обследования заключенных с целью выявления симптомов и признаков заболевания ТБ, а также факторов риска.

Не рекомендуется разрешать краткосрочные и длительные свидания бациллярных больных туберкулезом с родственниками, их детьми и другими посетителями в необорудованных должным образом комнатах для свиданий. Комната для краткосрочных свиданий должна быть разделена на изолированные «чистую» и «грязную» части с изолирующей прозрачной перегородкой и оборудована телефоном для переговоров. В теплое время года свидания целесообразно проводить на открытом воздухе с предварительным инструктажем применения мер индивидуальной защиты.

Инженерно-технические меры контроля В помещениях ЛИУ, где содержатся больные заключенные, необходимо обеспечить не менее 7м на койку, максимальную естественную вентиляцию и правильно установить экранированные УФБО из расчета один облучатель с лампой мощностью 30 W на 18-20 м2 площади помещения. В условиях резкого дефицита ресурсов устанавливать механическую вентиляцию не рекомендуется. В тех местах заключения людей, где имеется высокий риск распространения ТБ, но обеспечить адекватную вентиляцию не представляется возможным - например, в силу финансовых, проектных или планировочных ограничений, как в исправительных учреждениях - необходимо предусмотреть использование источников УФБО. При их эксплуатации необходимо предусмотреть меры по предотвращению вреда здоровью вследствие неправильного пользования или порчи данного оборудования заключенными.

Требования, предъявляемые к вентиляции в общественных зданиях направлены на обеспечение комфорта, а не на минимизацию риска распространения ТБ.

Меры индивидуальной защиты персонала Если у лица, находящегося в местах заключения с долгосрочным пребыванием, подозревается или диагностируется ТБ и его физически отделяют от других, то применяются те же самые рекомендации инфекционного контроля, как и для организаций здравоохранения.

При передвижении заключенных с подозрением на бациллярную форму ТБ или подтвержденным диагнозом заболевания с целью прохождения необходимых медицинских процедур, они должны надевать хирургические маски. Если в результате проведения оценки риска была выявлена необходимость обеспечения респираторной защиты водителей автотранспорта, медицинского персонала или сотрудников службы безопасности, отвечающих за сопровождение пациентов с подозрением на бациллярную форму ТБ или подтвержденным диагнозом заболевания при их перевозке в закрытых транспортных средствах, необходимо рассмотреть возможность выдачи этим сотрудникам респираторов класса FFP2 (N95) или FFP3.

X. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ ТБ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ Источниками распространения туберкулеза в популяции являются главным образом бактериовыделители из числа не выявленных больных, больных «оторвавшихся» от лечения;

«хронические» больные, которые проходили в прошлом неэффективные курсы лечения. Большинство впервые выявленных больных, которые получают эффективный курс химиотерапии, в течение 2-4 недель становятся неконтагиозными. В связи с этим главной мерой снижения риска инфицирования туберкулезом в популяции является реализация эффективной программы борьбы с туберкулезом, главными компонентами которой являются раннее выявление больных, и в первую очередь бактериовыделителей, и их эффективное лечение.

Современные тенденции оказания противотуберкулезной помощи включают тот факт, что при снижении уровня и сроков госпитализации возрастает количество больных, которые лечатся амбулаторно. В этой связи потенциальными источниками трансмиссии туберкулеза вне медицинских учреждений являются выявленные больные, которые непродолжительно сохраняют бактериовыделение на фоне амбулаторного приема противотуберкулезных препаратов.

Решение о возможности лечения бациллярного больного в амбулаторном режиме должно приниматься с учетом ряда факторов:

- удовлетворительного общего состояния больного - возможности контролируемого приема препаратов по месту жительства (в DOT-пункте, Центре Здоровья, поликлинике, амбулатории или на дому);

- возможности создания условий по месту жительства для минимизации риска трансмиссии туберкулеза.

Для выполнения последнего требования необходимо создать ряд условий:

- больной и его близкие должны быть обучены принципам предупреждения инфицирования туберкулезом, в особенности этикету кашля, важности и принципам использования естественной вентиляции;

- больной на время лечения должен жить в отдельной комнате;

- посещения больного родственниками в помещении должны быть ограничены, нужно настоятельно рекомендовать проводить встречи только вне помещения;

- в помещениях необходимо создать условия для максимальной вентиляции (открытые окна, москитные сетки, теплые одеяла и одежда в холодный период года);

- в случае, если естественная вентиляция недостаточна, может использоваться бытовой вентилятор, установленный у окна на вытяжку, хотя эффективность этой меры крайне проблематична;

- больному должно быть рекомендовано проводить максимальное количество времени на открытом воздухе, избегая тесного контакта с окружающими;

- больной должен всемерно избегать использования общественного транспорта и посещения общественных мероприятий;

- кашляющий больной должен носить хирургическую маску, находясь в помещении в присутствии окружающих;

- окружающие больного лица должны быть обследованы на предмет туберкулеза и взяты под наблюдение как контактирующие с бактериовыделителем;

- тесно контактирующим лицам, в особенности детям и лицам с тяжелой сопутствующей патологией, должен быть проведен превентивный курс химиотерапии изониазидом;

- если среди близких есть дети или ВИЧ - положительные лица, им должно быть настоятельно рекомендовано не ухаживать за больным туберкулезом, и максимально избегать темного контакта с ним;

- в помещении должна проводиться ежедневная влажная уборка;

- больной должен пользоваться отдельной посудой и туалетными принадлежностями;

- при посещении бациллярного больного на дому в плохо вентилируемом помещении медицинский работник должен использовать респиратор.

Указанные профилактические меры должны строго соблюдаться до тех пор, пока не наступит негативация мазка или культуры (если доступна), но не менее, чем после 3 месяцев эффективного лечения для больного с лекарственно чувствительным туберкулезом или после 6 - 9 месяцев регулярного лечения по IV режиму для больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

XI. СТЕПЕНЬ ОБОСНОВАННОСТИ РЕКОМЕНДАЦИЙ (УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ) В данном руководстве, с разрешения Регионального Офиса ВОЗ использована и приведена доказательная база рекомендаций ВОЗ, изложенная в документе WHO/HTM/TB/2009.419.

«Политика ВОЗ по инфекционному контролю туберкулеза в учреждениях здравоохранения, местах массового скопления людей и домашних условиях». [7].

Детализация доказательств приведена в Приложении 1.

Комплексная оценка рекомендаций для общественного здравоохранения Данный раздел содержит таблицы по каждой ключевой рекомендации ВОЗ (Мероприятия 8-12), представленной в Руководстве. Эти таблицы:

• в обобщенном виде представляют, исходя из доступных данных, уровень доказательности рекомендаций по отдельным видам административного и экологического контроля и применению средств персональной защиты • описывают факторы, влияющие на степень обоснованности, полезности, эффективности и осуществимости рекомендации, включая качество ее доказательной базы, возможности технико-экономической и программной реализации и предполагаемые затраты.

• выделяют наиболее важные направления исследований для устранения имеющихся пробелов в информации.

Таблицы охватывают следующие рекомендации:

• Рекомендация 8а - Сортировка (Таблица 4) • Рекомендация 86 - Физическое разделение (Таблица 5) • Рекомендация 8 в - Правила поведения при кашле и респираторная гигиена (Таблица 6) • Рекомендация 8г - Сведение до минимума времени, проведённого в учреждениях здравоохранения (Таблица 7) • Рекомендация 9 - Обеспечение профилактики и медицинской помощи работника здравоохранения (Таблица 8) • Рекомендация 10 - Применение систем вентиляции (Таблица 9) • Рекомендация 10а - Применение естественной вентиляции (Таблица 10) • рекомендация 1 Об - Применение механической вентиляции (Таблица 11) • рекомендация 11 - Использование устройств для ультрафиолетового бактерицидного облучения (Таблица 12) • Рекомендация 12 - Использование воздухоочистительных респираторов (Таблица 13) Доказательная база рекомендаций представлена в Приложении 1.

Используемые в таблицах с о к р а щ е н и я :

АРВТ - антиретровирусная терапия ВИЧ - вирус иммунодефицита человека КУМ - кислотоустойчивые микобактерии МЛУ - множественная лекарственная устойчивость ПЛИ - превентивное лечение изониазидом СВД - страны с высоким доходом на душу населения СВЧ - число полных смен воздуха в помещении в течение часа СНД - страны с низким доходом ССД - страны со средним доходом ТБ - туберкулёз ТКП - туберкулиновая кожная проба УФБО - ультрафиолетовое бактерицидное облучение ШЛУ - широкая лекарственная устойчивость.

Таблица 4. Рекомендация 8а - Сортировка Рекомендация: оперативно выявлять людей с симптомами ТБ (проводить сортировку) Популяция, на которую оказывают воздействие: больные, посещающие учреждения здравоохра­ нения, или содержащиеся в местах массового скопления людей Воздействие: сортировка Параметр Оценка Объяснение Недостаточный Уровень доступной доказательной базы недостаточный, причем Уровень доказа¬ тельности воздействие оценивают только как часть комплекса мер адми­ нистративного контроля, но дальнейшие исследования вряд ли будут поддержаны;

полезные данные могли бы быть полу¬ чены при сопоставлении исходного уровня распространения ТБ и его уровня после внедрения сортировки там, где данные мероприятия еще не были внедрены в широкую практику Преимущества Преимущества Сопоставление преимуществ преобладают • Ранняя диагностика и начало правильного лечения (желательные над недостат¬ • Снижение распространения ТБ среди посещающих результаты) и ками учреждения здравоохранения недостатков (не¬ • Снижение распространения ТБ среди работников желательные ре¬ здравоохранения и близких контактов зультаты) Недостатки • Пациенты, не страдающие ТБ (включая ВИЧ инфицированных), могут попасть в одну группу с еще не распознанными контагиозными больными ТБ Практическая • Работники здравоохранения оценят меры, снижающие их Значительные польза и предо¬ контакт с инфекцией ставляемые пре¬ • Пациенты, посещающие учреждения здравоохранения, имущества будут чувствовать себя более спокойно в местах ожидания • Местные сообщества оценят меры, делающие учреждения здравоохранения более безопасными, но...

• Возрастает нагрузка на работников здравоохранения • Могут быть стигматизированы пациенты с хроническим кашлем Затраты Степень оправ¬ Сокращение за счёт:

данности за¬ • предотвращения расходов на диагностику возможных новых случаев заболевания вследствие внутрибольничного трат - высокая заражения (затраты могут колебаться от • сохранения трудоспособности больных минимальных • предотвращения появления новых больных ТБ до значитель¬ • прерывания цепочки передачи ТБ ных при необхо¬ Увеличение за счёт:

димости инве¬ • обучения персонала стиций в инфра¬ • развития инфраструктуры (создание отдельных мест структуру) ожидания, комнат для изоляции больных и т.д.) • дополнительных исследований мокроты на КУМ и рентгенографии грудной клетки для отбора больных ТБ Возможность Зависит от стра¬ • В общем случае, осуществимо в СВД осуществления, ны • Отсутствие людских ресурсов в ССД и СНД исходя из технико • Отсутствие инфраструктуры в ССД и СНД экономических • Медленная диагностика ТБ (медленное получение результатов требований из-за недостаточного оснащения и мощности лабораторий в ССД и СНД) СИЛЬНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ Общая оценка Необходимость Необходимо разработать специальные критерии диагностики для сортировки па¬ дополнительных циентов с симптомами ТБ в разных условиях, в зависимости от распространения исследований ТБ, ВИЧ-инфекции, ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ.

Таблица 5. Рекомендация 8б - Физическое разделение больных Рекомендация: отделять контагиозных больных от остальных пациентов Популяция, на которую оказывают воздействие: больные, посещающие учреждения здравоохранения, или содержащиеся в местах массового скопления людей Воздействие: физическое разобщение заразных больных Параметр Оценка Объяснение Уровень Недостаточный • Уровень доступной доказательной базы недостаточный;

доказательности только одно исследование указывает на прямое влияние физического разделения, как отдельной меры, на снижение распространения ТБ Сопоставление Преимущества Преимущества преимуществ преобладают над • Ранняя диагностика и начало правильного лечения (желательные недостатками Снижение распространения ТБ среди посещающих результаты) и учреждения здравоохранения недостатков • Снижение распространения ТБ среди работников здравоохранения и близких контактов (нежелательные результаты) Недостатки • ВИЧ-инфицированные пациенты, у которых диагнос¬ тирован или подозревается ТБ могут быть отделены от остальных пациентов, но размещены при этом вместе с больными ТБ с положительным результатом микроскопии мокроты на КУМ Практическая Значительные • Работники здравоохранения оценят меры, снижающие их польза и контакт с инфекцией предоставляемые Местные сообщества оценят меры, делающие учреждения преимущества здравоохранения более безопасными, но...

• Возрастает нагрузка на работников здравоохранения • Могут быть стигматизированы пациенты с хроническим кашлем Затраты Степень Сокращение за счёт:

оправданности • предотвращения расходов на диагностику возможных затрат - высокая новых случаев заболевания вследствие внутрибольничного (затраты могут заражения колебаться от • сохранения трудоспособности больных минимальных • предотвращения появления новых больных ТБ до значительных • прерывания цепочки передачи ТБ при Увеличение за счёт:

необходимости • обучения персонала инвестиций в • развития инфраструктуры (создание отдельных мест инфраструктуру) ожидания, комнат для изоляции больных и т.д.) • дополнительных исследований мокроты на КУМ и рентгенографии грудной клетки для отбора больных ТБ Возможность Зависит от • Рекомендация осуществима в большинстве случаев в СВД осуществления, страны исходя из технико- • Отсутствие людских ресурсов в ССД и СНД экономических • Отсутствие инфраструктуры в ССД и СНД требований • Медленная диагностика ТБ (медленное получение результатов из-за недостаточного оснащения и мощности лабораторий в ССД и СНД) СИЛЬНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ Общая оценка Необходимость Необходимо разработать и всесторонне оценить разные модели физического дополнительных разделения больных в зависимости от результата микроскопии мазка мокроты исследований на КУМ, ВИЧ-статуса, предполагаемого или подтверждённого спектра лекарственной устойчивости возбудителя ТБ Таблица 6. Рекомендация 8в - Правила поведения при кашле и респираторная гигиена Рекомендация: применять правила поведения при кашле и соблюдать респираторную гигиену Популяция, на которую оказывают воздействие: больные, посещающие учреждения здравоохранения, или содержащиеся в местах массового скопления людей Воздействие: правила поведения при кашле Параметр Оценка Объяснение Уровень Недостаточный • Нет доступной доказательной базы, позволяющей доказательности количественно оценить влияние данного воздействия на распространение ТБ, и, хотя существует теоретическое обоснование гигиенических правил при кашле, их роль должна быть оценена точнее.

Преимущества Преимущества Сопоставление преимуществ преобладают над • Потенциальное снижение передачи воздушно-капельной недостатками инфекции среди тех, кто посещает учреждения (желательные результаты) и здравоохранения недостатков • Возможное расширение осведомленности больных о (нежелательные респираторной гигиене результаты) Недостатки • Требуется приверженность к соблюдению этих правил • Необходимо обеспечить безопасное уничтожение салфеток Практическая Значительные • Работники здравоохранения оценят меры, снижающие их польза и контакт с инфекцией предоставляемые • Больные, посещающие амбулаторные отделения, будут преимущества чувствовать себя более комфортно в тех местах ожидания, где применяются правила поведения при кашле,но...

• Возрастёт нагрузка на работников здравоохранения (психологи-консультанты, медсестры по инфекционному контролю и т.д.) • Могут быть стигматизированы пациенты с хроническим кашлем Затраты Степень Сокращение за счёт:

оправданности • предотвращения расходов на диагностику возможных новых случаев заболевания вследствие внутрибольничного затрат заражения высокая.

Расходы • снижения стоимости госпитализации новых больных ТБ представляются • снижения стоимости лечения новых больных ТБ Увеличение за счёт:

минимальными, а преимущества • обучения персонала потенциально • приобретения расходных материалов (салфетки и т.п.) высокие • деятельности по просвещению больных • обеспечения просветительной работы (печать плакатов, иллюстративных материалов) Возможность Высокая Рекомендация осуществима в большинстве случаев осуществления, исходя из технико экономических требований СИЛЬНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ Общая оценка Необходимость Необходимо исследовать воздействие правил поведения при кашле и респираторной дополнительных гигиены на распространение ТБ.

исследований Таблица 7. Рекомендация 8г - Сократить до минимума время пребывания в учреждениях здравоохранения Рекомендация: сократить до минимума время пребывания в учреждениях здравоохранения Популяция, на которую оказывают воздействие: больные со всеми формами ТБ Действие: минимизация времени, проведённого в учреждениях здравоохранения Параметр Оценка Объяснение Уровень Недостаточный • Уровень доступной доказательной базы недостаточный.

доказательности Имеющаяся литература обычно оценивает эффективность и рентабельность различных подходов к оказанию медицинской помощи. Поэтому доказательная база для этой рекомендации основана на данных о контагиозности больных в ходе лечения, оценки расходов и отчетов о внедрении мер. Для лекарственно чувствительного ТБ существуют веские доказательства того, что его распространение в домашних условиях происходит до того, как установлен диагноз и начато лечение.

Сопоставление Преимущества Преимущества преимуществ преобладают над • Снижение внутрибольничного распространения (желательные недостатками инфекции результаты) и • Улучшение качества жизни больных и членов их семьи недостатков • Недостатки (нежелательные • Возможно продолжение распространения ТБ в домашних результаты) условиях и местных сообществах до тех пор, пока результаты посева мокроты на микобактерии ТБ не станут отрицательными (особенно при высоком распространении ВИЧ-инфекции) • Отсутствие должного руководства по осложнениям и токсическому действию противотуберкулезных препаратов • Потенциальный риск досрочного прекращения больными лечения или их выхода из-под наблюдения Практическая Значительные • Работники здравоохранения и местные сообщества оценят польза и меры, снижающие их контакт с инфекцией предоставляемые • Снижение объёма нагрузки на работников преимущества здравоохранения на госпитальном этапе оказания медицинской помощи • Больные оценят своё ранее возвращение в сообщество • Снижение стигматизации больных ТБ, но.

• Увеличение нагрузки на работников здравоохранения амбулаторных подразделений и увеличение объема помощи, оказываемой местными сообществами • У проживающих совместно с больным может появиться страх заразиться ТБ в домашних условиях • Работники здравоохранения не уверены в способности больных проводить неконтролируемое лечение • Проблемой является ведение пациентов, не идущих на контакт с врачом и не воспринимающих информацию и просветительскую работу Затраты Степень Сокращение за счёт:

оправданности • снижения стоимости госпитализации больных затрат - • снижения потребности в развитой инфраструктуре высокая учреждений здравоохранения с адекватными мерами изоляции • снижения расходов на лечение работников здравоохранения (т.к. среди них сократиться число заболевших вследствие внутрибольничной передачи инфекции) • предоставления больным возможности заниматься производительным трудом (в определённых ситуациях, даже если больной не работает на стороне, его пребывание дома может быть выгодным для семейного хозяйства) Увеличение за счёт:

• обучения персонала из местных сообществ • расходов на помощь со стороны местных сообществ • расходов на диагностику и лечение ТБ при появлении новых случаев заражения в домашних условиях • транспортных расходов больных, которым могут потребоваться частые визиты в ходе последующего наблюдения Возможность Высокая Рекомендация осуществима в большинстве случаев осуществления, исходя из технико экономических требований СИЛЬНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ Общая оценка Необходимость Необходимо определить распространение ТБ в домашних условиях (особенно - ТБ дополнительных МЛУ) уже после того, как больной начал лечение - это исследование должно исследований быть приоритетным.

Следует разработать новые ускоренные диагностические тесты для быстрого установления диагноза ТБ.

Таблица 8. Рекомендация 9 - Обеспечение комплекса мероприятий по профилактике и медицинской помощи для работников здравоохранения Рекомендация: внедрить комплекс мероприятий («пакет») по профилактике, включая ВИЧ-тестирование, ПЛИ и доступ к АРВТ Популяция, на которую оказывают воздействие: ВИЧ-положительные работники здравоохранения и прочие лица, участвующие в оказании медико-санитарной помощи больным Воздействие: ПЛИ Параметр Оценка Объяснение Уровень Высокий • Доказательства действенности ПЛИ для предотвращения доказательности ТБ высоко достоверны;

это подтверждено в ходе плацебо контролирумых исследований и четырёх мета-анализов.

• Доказательная база не включает работников здравоохранения как отдельную категорию пациентов Сопоставление Преимущества Преимущества преобладают преимуществ • Снижение числа заболевших ТБ над (желательные • Предоставление «пакета» по ТБ и ВИЧ после скрининга на недостатками результаты) и эти заболевания позволит диагностировать большее число недостатков больных ТБ (нежелательные • Исследования не выявили нарастания лекарственной результаты) устойчивости микобактерий туберкулеза за счет селекции устойчивых к изониазиду штаммов • Пациенты хорошо переносят ПЛИ • Совмещение АРВТ и ПЛИ представляется безопасным и эффективным Недостатки • Взрослые пациенты не получают преимуществ в отношении продления срока жизни • Риск гепатотоксичности изониазида увеличивается у лиц старше 35 лет • Нет ясности по определению сроков и методологии скрининга работников здравоохранения • Частота выполнения назначений при ПЛИ и завершения полноценного курса колеблется от низкой до средней • Не ясна необходимая длительность ПЛИ (лечение в течение всей оставшейся жизни или повторные курсы лечения?) • Необходимо подтвердить достоверность алгоритмов скрининга Практическая Значительные • Подразумевается, что будет раскрыт ВИЧ-статус (который польза и может являться стигмой - клеймом) предоставляемые но...

преимущества • Работники здравоохранения оценят меры, снижающие риск распространения ТБ • Предоставляется возможность нового подхода к сохранению здоровья работников здравоохранения Затраты Степень • Предотвращение расходов на медицинское обслуживание оправданности и лечение больных ТБ затрат - • Минимальные дополнительные издержки при добавлении высокая ПЛИ к «пакету» по профилактике и медицинской помощи • Снижение утечки кадров работников здравоохранения • Снижение расходов для семей (реже болея, пациент может продолжать работать и приносить доход) • Моделирование показало, что ПЛИ - это воздействие, оправдывающее расходы но...

• Экономическая эффективность ограничена вследствие низкого охвата тестированием на ВИЧ и низкой частотой регулярного приема препарата и полноценного проведения и завершения ПЛИ Возможность Зависит от • ПЛИ должно быть включено в состав мер по профилактике осуществления, страны и оказании медицинской помощи при ВИЧ-инфекции исходя из технико- • Необходимо сделать так, чтобы местные сообщества, где экономических распространена ВИЧ-инфекция, чаще требовали внедрения требований данного воздействия • Необходимо создать систему мониторинга • Необходимо укрепить кадровые возможности и провести обучение • Необходимо тесное сотрудничество между ТБ- и ВИЧ центрами • Изониазид должен быть доступен ВИЧ-службе в рамках поставки медикаментов • Должна быть в наличии инфраструктура для скрининга • Необходима интеграция оказания помощи и предоставлении услуг при ТБ и ВИЧ-инфекции Общая оценка СИЛЬНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ при высокой распространенности ВИЧ инфекции УСЛОВНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ при низкой распространенности ВИЧ инфекции Необходимость Необходимо оценить методы проведения скрининга дополнительных Необходимо определить длительность превентивного лечения исследований а См. совместные усилия по ТБ/ВИЧ по использованию АРВТ в качестве воздействия для снижения бремени ТБ среди ВИЧ- инфицированных.

Таблица 9. Рекомендация 10 - Внедрение систем вентиляции" Рекомендация: применять системы вентиляции Учреждения, на которые оказывают воздействие: учреждения здравоохранения Воздействие: системы вентиляции Параметр Оценка Объяснение Уровень Недостаточный • Нет доступной доказательной базы, позволяющей доказательности количественно оценить непосредственное влияние данного воздействия на распространение ТБ;

имеющие данные, хоть недостаточные и косвенные, обычно свидетельствуют в пользу применения вентиляционных систем при инфекционном контроле ТБ Сопоставление Преимущества Преимущества преимуществ преобладают • Можно обеспечить адекватную кратность СВЧ в (желательные над учреждениях здравоохранения результаты) и недостатками • Приправильномпроектировании,установке,техническом недостатков обслуживании и эксплуатации механические системы (нежелательные вентиляции применимы при любом климате результаты) • Есть возможность контролировать направление движения воздуха и температуру Недостатки • Необходим квалифицированный и опытный персонал • Требуется техническое обслуживание • Требуется электроснабжение (для вентиляции смешанного типа и механической) • Отсутствуют простые в употреблении приборы для измерения СВЧ Практическая Значительные • Работники здравоохранения и больные оценят меры, польза и снижающие их контакт с инфекцией предоставляемые но.

преимущества • Если вентиляция сконструирована, установлена или обслуживается не должным образом, то снизится комфортность для находящихся в помещениях (например, возникнут проблемы с температурой и влажностью воздуха) Затраты От низких до Сокращение за счёт:

высоких, в • низких капиталовложений (если здание спроектировано под естественную вентиляцию), расходов на управление зависимости от и техническое обслуживание проекта здания и сложности системы • строгого соблюдения того, чтобы окна и двери были расположены надлежащим для естественной вентиляции вентиляции образом Увеличение за счёт:

• расходов на установку и техническое обслуживание • расходов на температурный контроль в местах с экстремальным климатом Возможность Зависит от страны • Отсутствие инфраструктуры осуществления, • Отсутствие специалистов по установке и техническому исходя из технико- обслуживанию экономических • Постоянная естественная вентиляция осуществима требований только в тропическом и, возможно, в субтропическом климате СИЛЬНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ Общая оценка Необходимость Необходимо определить:

дополнительных • эффективность данного воздействия, как меры по снижению распространения исследований ТБ • возможность осуществить это воздействие в различных условиях (в зависимости от погоды, архитектуры зданий и т.д.) а - более детально информация и системах вентиляции представлена в рекомендациях 10а и 10б Таблица 10. Рекомендация 10а - Применение естественной вентиляции Рекомендация: применять естественную вентиляцию Учреждения, на которые оказывают воздействие: учреждения здравоохранения Воздействие: естественная вентиляция Параметр Оценка Объяснение Уровень Недостаточный • Нет доступной доказательной базы, позволяющей напрямую доказательности количественно оценить непосредственное влияние данного воздействия на распространение ТБ;

косвенные данные обычно свидетельствуют в пользу применения данного воздействия при инфекционном контроле ТБ.

Сопоставление Иногда Преимущества преимуществ преимущества • Способность обеспечить кратность СВЧ более требуемых (желательные преобладают над 12 раз обеспечивает более быстрое разрушение капельных результаты) и недостатками частиц, содержащих микобактерии ТБ недостатков Недостатки (нежелательные • Трудность контроля из-за зависимости от направления результаты) ветра и от температуры воздуха • Не контролируется направление воздушного потока • Для поддержания адекватной кратности СВЧ необходимо обеспечить достаточное число постоянно открытых окон, отдушин и др.

• Отсутствуют простые в употреблении приборы для измерения СВЧ • Ограниченное применение (приемлема только в нескольких местах на планете) Практическая Значительные • Работники здравоохранения и больные оценят меры, польза и снижающие их контакт с инфекцией, но...

предоставляемые • Если вентиляция сконструирована, установлена или преимущества обслуживается не должным образом, то снизится комфортность для находящихся в помещениях (например, возникнут проблемы с температурой и влажностью воздуха), особенно, если она используется в несоответствующих нормальным экологических условиях Затраты Низкие (если Сокращение за счёт:


проект здания • низких капиталовложений (если здание спроектировано обеспечивает под естественную вентиляцию), расходов на управление и техническое обслуживание хорошую • обеспечения удобного расположения окон и дверей для перекрёстную естественной вентиляции вентиляцию).

Высокие • Увеличение за счёт:

(если нужно • необходимости реконструировать здания так, чтобы окна проектировать можно было оставить открытыми в дождливую и ветреную новое здание погоду или проводить • хорошо спроектированная система естественной венти¬ существенную ляции требует первоначальных вложений капитала, а также реконструкцию) должного технического обслуживания и эксплуатации Возможность Зависит от • Рекомендация осуществима в большинстве случаев осуществления, страны • Рекомендация неосуществима в большинстве случаев при исходя из технико экстремальных климатических условиях экономических • Для постоянного применения пригодна лишь в небольшом требований числе мест на планете.

УСЛОВНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ Общая оценка Необходимость Необходимо определить:

дополнительных • эффективность данного воздействия, как меры по снижению распространения исследований ТБ • возможность осуществить это воздействие в различных условиях (в зависимости от погоды, архитектуры зданий и т.д.) • воздействует ли направление потока воздуха на распространение ТБ • какие регионы могли бы использовать естественную вентиляцию на постоянной основе, в существующих или заново сконструированных помещениях Таблица 11. Рекомендация 10б - Применение механической вентиляции Рекомендация: применять механическую вентиляцию Учреждения, на которые оказывают воздействие: учреждения здравоохранения Воздействие: механическая вентиляция Параметр Оценка Объяснение Уровень Недостаточный • Нет доступной доказательной базы, позволяющей доказательности количественно оценить непосредственное влияние данного воздействия на распространение ТБ;

имеющиеся доказательства, слабые и косвенные, обычно свидетельствуют в пользу применения механической вентиляции при инфекционном контроле ТБ Сопоставление Преимущества не Преимущества:

преимуществ всегда преобладают • Способна обеспечить кратность СВЧ, равную, по меньшей (желательные над недостатками мере, 12, но дальнейшее увеличение этого показателя результаты) и дает минимальное дополнительное преимущество по недостатков отношению к затратам (нежелательные • Подходит для всех климатических условий, если результаты) система правильно сконструирована, установлена, обслуживается и эксплуатируется • Механическая вентиляция даёт возможность контролировать температуру воздуха • Механическая вентиляция позволяет контролировать направление воздушного потока Недостатки:

• Необходим квалифицированный и опытный персонал • Требуется техническое обслуживание • Требуется электроснабжение • Отсутствуют простые в употреблении приборы для измерения СВЧ Практическая Значительные • Работники здравоохранения и больные оценят меры, польза и снижающие их контакт с инфекцией предоставляемые но.

преимущества • Если вентиляция сконструирована не должным образом, то снизится комфортность для находящихся в помещениях (например, возникнут проблемы с температурой и влажностью воздуха) Затраты От низких до Увеличение за счёт:

высоких, в • расходов на установку и техническое обслуживание зависимости от • расходов на температурный контроль в местах с сложности системы экстремальным климатом Возможность Зависит от страны • Отсутствие инфраструктуры осуществления, • Отсутствие опыта, необходимого для установки и исходя из технико- технического обслуживания системы экономических требований УСЛОВНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ Общая оценка Необходимость Необходимо определить:

дополнительных • эффективность данного воздействия, как меры по снижению распространения исследований ТБ • возможность осуществить это воздействие в различных условиях (в зависимости от погоды, архитектуры зданий и т.д.) • сравнительную эффективность механической и естественной вентиляции • воздействует ли направление потока воздуха на распространение ТБ Таблица 12. Рекомендация 11 - Использование ультрафиолетового бактерицидного облучения Рекомендация: применять ультрафиолетовое бактерицидное облучение (УФБО) Учреждения, на которые оказывают воздействие: учреждения здравоохранения Воздействие: УФБО Параметр Оценка Объяснение Уровень Недостаточный • Одно эпидемиологическое исследование, изучавшее доказательности у работников здравоохранения частоту изменения ТКП с отрицательной на положительную, не показало значительных дополнительных преимуществ воздействия.

Однако другое хорошо спланированное исследование на животных (морских свинках) продемонстрировало, что установленные в верхних частях помещения устройства для УФБО могли снизить частоту распространения ТБ инфекции и число заболеваний ТБ Сопоставление Преимущества Преимущества:

преимуществ иногда • Если система правильно сконструирована, установлена, (желательные преобладают над обслуживается и эксплуатируется, то можно результаты) и недостатками дезинфицировать воздух на уровне, эквивалентном недостатков 10-20-тикратной СВЧ (нежелательные • Удобно для любого климата (хотя относительная результаты) влажность выше 70% снижает эффективность УФБО) Недостатки:

• Необходим квалифицированный и опытный персонал при проектировании, установке и тестировании • Требуется техническое обслуживание и чистки, без которых эффективность воздействия пропадает • Требуется электроснабжение • Требуется эффективное перемешивание воздуха в помещении • Прямой или чрезмерный контакт с УФБО приводит к временным нежелательным явлениям (фотокератиту и покраснению кожи) • Отсутствуют простые в употреблении приборы для измерения эквивалентов кратности СВЧ Практическая Точно не • Работники здравоохранения и больные оценят меры, польза и определены снижающие их контакт с инфекцией, предоставляемые но...

преимущества • Если устройства для УФБО сконструированы, установлены и обслуживаются не должным образом, то снизится комфортность для находящихся в помещениях Затраты От низких до Увеличение за счёт:

умеренных • Инвестирования капитала в установку и техническое обслуживание Возможность Зависит от • Отсутствие инфраструктуры (эффект бывает лучше при осуществления, страны высоких потолках и хорошем перемешивании воздуха в исходя из технико- помещении) экономических • Отсутствие опыта, необходимого для установки и требований технического обслуживания системы УСЛОВНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ Общая оценка Необходимость Необходимо определить:

дополнительных • эффективность данного воздействия, как меры по снижению исследований распространения ТБ • возможность осуществить это воздействие в различных условиях (в зависимости от погоды, архитектуры зданий и т.д.) Таблица 13. Рекомендация 12 - Использование воздухоочистительных респираторов Рекомендация: использовать воздухоочистительные респираторы Учреждения, на которые оказывают воздействие: учреждения здравоохранения Воздействие: воздухоочистительные респираторы для медработников Параметр Оценка Объяснение Уровень Недостаточный • Теоретическая основа для использования респираторов доказательности имеется • Доступные доказательства, хотя слабые и косвенные, обычно свидетельствуют в пользу применения воздухоочистительных респираторов при инфекционном контроле ТБ Сопоставление Преимущества Преимущества:

преимуществ преобладают • Предоставляется дополнительная защита работникам (желательные над здравоохранения результаты) и недостатками Недостатки:

недостатков • Не ясно, создает ли применение респираторов (нежелательные дополнительную защиту, если применяются меры результаты) административного контроля и помещения хорошо вентилируются • Требуется обучение правильному пользованию респиратором • Требуется желание и готовность пользоваться респиратором • Респиратор может помешать работникам здравоохранения выполнять определённые процедуры • Нет четких указаний, как долго можно использовать один и тот же респиратор Практическая Умеренные • Работники здравоохранения оценят меры, снижающие их польза и контакт с инфекцией предоставляемые но.

преимущества • Использование респиратора создает работникам здравоохранения неудобства • Если использовать респираторы без распространения должной информации, без санитарного просвещения и без общения с больными, членами их семей и общественностью, то возможна стигматизация больных Затраты От низких до Увеличение за счёт:

умеренных • покупки респираторов • проведения обучения персонала Возможность Зависит от • Отсутствие навыков использования осуществления, страны • Отсутствие обучения исходя из технико- • Требуется желания и готовности работников экономических здравоохранения носить респираторы требований • Для правильного использования необходимы хорошие обучение и техническая подготовка СИЛЬНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ (особенно для работы с больными ТБ МЛУ и при Общая оценка выполнении процедур с высоким риском образования инфекционных аэрозолей) Необходимость Необходимо определить:

дополнительных • эффективность данного воздействия, как меры по снижению распространения исследований ТБ • роль программы по тестированию подгонки респираторов • рекомендации по повторному использованию респираторов СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. ВОЗ. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2. Аналитическая справка НЦФ по реализации противотуберкулезных мероприятий и Закона КР «О защите населения от туберкулеза» за 2011 г.

3. Исследования лекарственной устойчивости в г.Бишкек, 2007, Супранациональной Референс-лаборатории в Борстеле, Германии 4. Riemer, K. Что представляет собой молекулярная эпидемиология и какова ее роль в борьбе с туберкулезом / K. Riemer, P. M. Small // Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томеку. ВОЗ, Женева, 2004. С. 344- 5. WHO (World Health Organisation). Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing. Geneva, WHO, 2009 (WHO/HTM/TB/2009.411).


6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tu-berculosis in health-care settings. Morbidity and Mortality Weekly Review, 2005, 54(RR-17):1-141.

7. Политика ВОЗ по инфекционному контролю ТБ в учреждениях здравоохранения, местах массового скопления людей и домашних условиях. WHO/HTM/TB/2009.419.

8. Andrews R, Devadatta S, Fox W et al. Prevalence of tuberculosis among close family contacts of TB patients in South India and influence of segregation of the patient on the early attach rate.

Bulletin of the World Health Organization, 1960, 23:463-510.

9. Hanau-Bercot B, Gremy I, Raskine L et al. A one-year prospective study (1994-1995) for a first evaluation of tuberculosis transmission in French prisons. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2000, 4(9):853-859.

10. Ijaz K, Yang Z, Templeton G et al. Persistence of a strain of Mycobacterium tuberculosis in a prison system. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2004, 8(8):994-1000.

11. Menzies D, Joshi R, Pai M. Risk of tuberculosis infection and disease associated with work in health care settings. Inter-national Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2007, 11(6):593 605.

12. Положение о Страновом Координационном комитете по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, постановление правительства КР №617 от 06.10.2011г.

13. Целевая программа по контролю за внутрибольничными инфекциями и управлению медицинскими отходами на 2002-2006 гг., приказ МЗ КР №393 от 18.09.2002 г.

14. Целевая программа по контролю за внутрибольничными инфекциями и управлению медицинскими отходами на 2007-2011 гг., приказ МЗ КР №87 от 28.02.2007 г 15. ПриказМЗ КРот20.03.2000 г.№ 70. Инструкцияо проведенииобязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников.

П Р И Л О Ж Е Н И Е I.

ОБОСНОВАННОСТЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ (УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ) Доказательная база мероприятий, рекомендованных ВОЗ, представленная ниже, была сформирована авторами документа WHO/HTM/TB/2009.419. «Политика ВОЗ по инфекционному контролю туберкулеза в учреждениях здравоохранения, местах массового скопления людей и домашних условиях». [7] на основании систематических обзоров и поиска литературы, касающейся мероприятий по инфекционному контролю ТБ.

Главными вопросами для обсуждения были:

1)Как быстро распространяется ТБ в разных ситуациях?

2)Какова эффективность сортировки, разобщения больных, соблюдения правил поведения при кашле и сокращения времени пребывания в медицинских учреждениях?

3)Какова эффективность вентиляции?

4)Какова эффективность ультрафиолетового бактерицидного облучения (УФБО)?

5)Какова эффективность воздухоочистительных респираторов?

Каждая характеристика доказательной базы содержит постановку вопроса в адаптированном формате "PICOT" (популяция - population, воздействие - intervention, сравнение - comparison, результат - outcome и время - time), описание процесса отбора исследований и краткое изложение основных результатов. Рассматриваемый по каждому вопросу результат состоял в снижении заболеваемости ТБ (как лекарственно-чувствительным, так и лекарственно-устойчивым), где:

• Заболеваемость ТБ определяли как число случаев заболевания активным ТБ (новых и повторных) или число случаев развития латентной туберкулезной инфекции (инфицирования ТБ), диагностируемых с помощью туберкулиновой кожной пробы или проб на высвобождение гамма-интерферона, или расчетных показателей распространения ТБ • Снижение заболеваемости ТБ определяли среди пациентов (отдельно у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных) и работников здравоохранения (отдельно у ВИЧ инфицированных и ВИЧ-неинфицированных).

a Для оценки качества собранной доказательной базы использована система GRADE. Данная система учитывает такие факторы, как дизайн исследования, качество, непротиворечивость, степень прямого соответствия имеющихся исследований поставленному вопросу и точность [http:// www. gradeworkinggroup. org/].

Ссылки на источники доказательств в полной версии можно получить на сайтах www.chsd.med.

kg, www.carebms.net, а также в РЦИК, и отделе доказательной медицины РЦРЗиИТ ПРИЛОЖЕНИЕ О П Р О С Н Ы Й Л И С Т П О О Ц Е Н К Е Р И С К А Р А С П Р О С Т Р А Н Е Н И Я ТУБЕРКУЛЕЗА (ТБ) Предлагается использование данного примерного опросного листа при проведении оценки риска распространения ТБ в противотуберкулезных и непрофильных организациях здравоохранения. В организациях с несколькими подразделениями необходимо проводить оценку риска в каждом из подразделений.

1. Заболеваемость ТБ а. Каков уровень заболеваемости ТБ в вашем регионе (регионе и области, обслуживаемой организацией здравоохранения) и каково соотношение показателей заболеваемости по региону со средними показателями по стране?

Показатели б. Каков уровень заболеваемости ТБ в вашей организации здравоохранения и специализированных По региону отделениях и каково соотношение этих показателей? (уровень заболеваемости определяется В области количеством случаев заболевания ТБ, зарегистрированных в вашем регионе за предыдущий год.

По стране Для сравнения необходимо использовать показатель, указывающий количество случаев заболевания В организации на 100 ООО населения)* Это информация может быть получена в федеральном или местном Отделение департаменте здравоохранения.

Отделение Отделение в. Рассчитана ли ваша организация на пребывание пациентов с подозрением на ТБ или подтвержденным диагнозом заболевания (стационарное и амбулаторное)?

1) Если да, какое количество пациентов проходит лечение в вашей организации здравоохранения Кол-во пациентов в год? (для получения этой информации ознакомьтесь с лабораторными данными, Год Подозр. Подтв.

документацией по инфекционному контролю и содержащейся в базах данных информацией о 1 год назад диагнозе при выписке) 2 года назад 5 лет назад 2) Если нет, существует ли в вашей организации здравоохранения план перенаправления пациентов с подозрением на ТБ или подтвержденным диагнозом заболевания?

г. Находятся ли в настоящее время в вашей организации здравоохранения лица с подтвержденным диагнозом заболевания ТБ, которое могло возникнуть в результате непрерывного распространения Mycobacterium tuberculosis?

2. К л а с с и ф и к а ц и я риска а. Стационарные организации 1) Укажите количество койко-мест в вашей организации здравоохранения Кол-во 2) Какое количество больных ТБ проходит лечение в вашей организации здравоохранения в год? Предыд. год (для получения этой информации ознакомьтесь с лабораторными данными, документацией по 5 лет назад инфекционному контролю и содержащейся в базах данных информацией о диагнозе при выписке) 3) Какова классификация вашей стационарной организации по степени риска распространения Низкий риск инфекции (по количеству койко-мест и числу больных ТБ в год)? Средний риск Высокий риск 4) Существует ли в вашей организации здравоохранения план перенаправления пациентов с подозрением на ТБ или подтвержденным диагнозом заболевания?

б. Амбулаторные организации 1) Какое количество больных ТБ проходит обследование в вашей амбулаторной организации в год? Предыд. год (для получения этой информации ознакомьтесь с лабораторными данными, документацией по 5 лет назад инфекционному контролю и содержащейся в базах данных информацией о диагнозе при выписке) 2) Классифицирована ли ваша амбулатория как противотуберкулезное лечебное учреждение? (Если да, то рекомендуется присвоение как минимум классификации среднего риска распространения инфекции) 3) Существуют ли факты, указывающие на высокую заболеваемость ТБ среди населения региона, обслуживаемой вашей организацией здравоохранения?

4) Существуют ли факты, указывающие на распространение ТБ от человека к человеку? (изучите истории болезни пациентов) 5) Много ли в вашей организации здравоохранения пациентов или сотрудников службы здравоохранения с ослабленным иммунитетом?

6) Посещали ли вашу организацию здравоохранения в течение последних пяти лет больные ТБ с Год посещения множественной лекарственной устойчивостью?

7) Укажите дату первой классификации риска, проведенной в вашей организации здравоохранения Дата классификации 8) Учитывая вышеперечисленное, считаете ли вы необходимым повысить уровень классификации вашей организации по степени риска?

9) В зависимости от количества обследуемых за год больных ТБ, какова классификация вашего Низкий риск Средний риск амбулаторного учреждения по степени риска?

Высокий риск 10) Существует ли в вашем учреждении здравоохранения план перенаправления пациентов с подозрением на ТБ или подтвержденным диагнозом заболевания?

в. Непрофильные учреждения 1) Какое количество больных ТБ проходит лечение в вашем учреждении в год? Предыд. год 5 лет назад 2) Существуют ли факты, указывающие на высокую заболеваемость ТБ среди населения региона, обслуживаемого вашим учреждением?

3) Существуют ли факты, указывающие на распространение ТБ от человека к человеку?

4) Наблюдались ли случаи конверсии результатов ТКП или анализа крови на М. tuberculosis среди сотрудников службы здравоохранения?

5) Много ли в вашем учреждении здравоохранения пациентов или сотрудников службы здравоохранения с ослабленным иммунитетом?

6) Посещали ли ваше учреждение здравоохранения в течение последних пяти лет больные ТБ с Год посещения множественной лекарственной устойчивостью?

3. Обследование сотрудников службы здравоохранения на наличие туберкулезной инфекции а. Внедрена ли в вашем учреждении здравоохранения программа обследования сотрудников службы здравоохранения на ТБ?

Если да, то какие сотрудники службы здравоохранения включены в программу обследования на ТБ?

(отметьте) Врачи Пара-медицинский персонал (младший медицинский [ММП] и фельдшерский персонал [ФП]) Медицинские сестры Администраторы Лабораторные работники Фтизиатры Физиотерапевты Контрактные сотрудники Строительные работники Обслуживающий персонал Персонал по уборке помещений Персонал по настройке и техническому обслуживанию оборудования Транспортный персонал Персонал блока питания Сотрудники в регистратуре Студенты и практиканты Добровольцы Другие б. Включена ли в базовое обследование сотрудников службы здравоохранения двухэтапная ТКП?

в. Включены ли в базовое обследование сотрудников службы здравоохранения другие методы тестирования, кроме ТКП (ELISPOT, QuantiFERON®-TB или др.)?

г. Как часто сотрудники службы здравоохранения проходят обследование на наличие инфекции М. Частота tuberculosis?

д. Сохраняются ли записи результатов тестирования сотрудников на наличие инфекции М. tuberculosis в вашем учреждении?

е. Где хранятся записи результатов тестирования сотрудников? Местонахождение ж. Кто несет ответственность за хранение записей? Ф.И.О.

з. В случае реализации программы планового периодического обследования сотрудников на наличие 1 год назад инфекции М. tuberculosis, каковы показатели конверсии результатов за предыдущие годы?| 2 года назад 3 года назад 4 года назад 5 лет назад и. Какова динамика изменения показателей конверсии инфекции М. tuberculosis (наблюдался рост возрастали снижались показателей, снижение, или без изменений) за последние 5 лет? (отметьте) без изменений за последние 5 лет к. Наблюдается ли в каких-либо отделениях учреждения (например, в приемном покое или Показатель поликлинике) или среди каких-либо групп сотрудников (например, лабораторных работников, сотрудников отделения неотложной помощи, респираторные терапевты или выполняющих бронхоскопию сотрудников) коэффициент конверсии результатов тестирования на наличие инфекции М. tuberculosis, превышающий средние ежегодные показатели по учреждению здравоохранения?

Если да, перечислите.

л. В случае увольнения из учреждения здравоохранения сотрудников с положительными результатами не применимо тестирования на наличие инфекции М. tuberculosis, предпринимались ли попытки проинформировать местный департамент здравоохранения или лечащих врачей этих сотрудников и дать рекомендации о необходимости последующего лечения латентной туберкулезной инфекции?

4. П р о г р а м м а контроля над распространением туберкулезной и н ф е к ц и и а. Разработан ли в вашем учреждении здравоохранения письменный план контроля над распространением туберкулезной инфекции?

б. Кто является ответственным лицом за реализацию программы инфекционного контроля? ФИО в. Когда был разработан план инфекционного контроля? Дата г. Когда осуществлялся пересмотр или обновление плана контроля над распространением Дата туберкулезной инфекции?

д. В зависимости от даты последнего обновления плана, существует ли необходимость в его повторном обновлении (т.е. в связи с истечением 1 года, изменением эпидемиологии ТБ в регионе, вспышкой ТБ, изменениями в национальном и региональном законодательстве в области борьбы с ТБ и другими факторами, сопряженными с повышенным риском распространения М. tuberculosis)?

е. Функционирует ли в вашем учреждении комитет по инфекционному контролю (или другой комитет, также отвечающий за инфекционный контроль)?

1) Если да, какие профессиональные группы представлены в комитете по инфекционному контролю?

(отметьте) Врачи Сестринский персонал Эпидемиологи Инженеры Фармацевты Лабораторные работники Сотрудники здравоохранения и обеспечения безопасности Администраторы Специалисты по оценке риска Специалисты по контролю качества Другие (укажите) 2) Если нет, какие комитеты отвечают за инфекционный контроль в вашем учреждении Комитет здравоохранения?

5. Внедрение плана контроля над распространением туберкулезной и н ф е к ц и и на основе результатов оценки, проведенной комитетом по инфекционному контролю Ф.И.О.

а. Было ли назначено лицо, ответственное за внедрение плана инфекционного контроля в вашем учреждении здравоохранения? Если да, укажите Ф.И.О. ответственного лица.

б. Ознакомившись с медицинской документацией, укажите, сколько в среднем проходит дней:

с момента обращением пациента и до сбора клинических образцов, с момента сбора образцов до их получения лабораторией.

с момента получения лабораторией клинических образцов до предоставления в лечебное учреждение результатов микроскопии мокроты.

с момента диагностики до начала проведения стандартного курса противотуберкулезной терапии, с момента получения лабораторией клинических образцов до предоставления в лечебное учреждение результатов культуральных исследований.

с момента получения лабораторией клинических образцов до предоставления в лечебное учреждение результатов исследования лекарственной чувствительности.

с момента получения результатов исследования лекарственной чувствительности до корректировки схемы противотуберкулезной терапии, если к этому есть показания.

с момента поступления пациента в стационар до его помещения в изолятор с особыми мерами предосторожности, направленными на предупреждение воздушно-капельного распространения инфекции (класса АН).

в. Каким способом устраняются недочеты во внедрении программы инфекционного контроля Способы (например, изучение коэффициента конверсии результатов ТКП или анализа крови на ТБ, истории болезни пациентов и временного анализа)?

г. Какие механизмы устранения недочетов во внедрении программы инфекционного контроля Механизмы применяются в вашем учреждении здравоохранения?

д. На основании оценки рутинных процедур контроля качества, насколько эффективно внедряется план инфекционного контроля?

е. Проводится ли периодическое обучение и повышение квалификации сотрудников службы здравоохранения в области контроля над распространением туберкулезной инфекции?

6. Лабораторная обработка клинических образцов, в з я т ы х у больных Т Б, методы и оценка риска на основании изучения результатов лабораторной диагностики а. Какие из следующих видов лабораторных исследований проводятся либо в лаборатории при вашем учреждении, либо в референс-лаборатории? (отметьте) Лаб. учр. Реф. лаб-Sent out Микроскопия мазков на КУБ Культуральные исследования на жидких средах (например, Bactec и МВ-ВасТ) Культуральные исследования на твердых средах Исследования лекарственной чувствительности Исследования, основанные на амплификации нуклеиновых кислот б. Сколько времени занимает транспортировка клинических образов в лаборатории? Отметьте время транспортировки образцов для проведения следующих исследований:

Микроскопия мазков на КУБ Кулыуральные исследования на жидких средах (например, Bactec и МВ-ВасТ) Кулыуральные исследования на твердых средах Исследования лекарственной чувствительности Исследования, основанные на амплификации нуклеиновых кислот Другие исследования (укажите) в. Предоставляет ли лаборатория при вашем учреждении или референс-лаборатория, услугами которой пользуется ваше учреждение, результаты микроскопии мазков на КУБ в течение 24 часов с момента получения клинических образцов?

Каковы процедуры направления образцов и получения результатов исследований в выходные дни?

7. М е р ы контроля состояния окружающей среды а. Какие меры контроля состояния окружающей среды применяются в вашем учреждении здравоохранения? (отметьте и дайте краткое описание) Меры контроля состояния окружающей среды Краткое описание Комнаты для изоляции больных Местная вытяжная вентиляция (оградительные устройства и устройства вентиляции помещений) Общая вентиляция Воздухоочистительное оборудование (например, высокоэффективные воздушные фильтры [НЕРА] и бактерицидное ультрафиолетовое облучение [УФО]) б. Каковы фактическая кратность воздухообмена в час (КВЧ) и схема распределения воздушных потоков?

КВЧ Помещение Схема в. Какие из следующих оградительных устройств и устройств вентиляции помещений (например, устройств вытяжной вентиляции) применяются в вашем учреждении здравоохранения? (отметьте) Лабораторные вытяжные шкафы Кабины для индуцирования мокротоотделения Тенты или шкафы для ограждения пациента или проведения процедур д. Какие методы очистки воздуха применяются в вашем учреждении здравоохранения? (отметьте) Высокоэффективные воздушные фильтры УФО Стационарные системы рециркуляции воздуха Облучение воздуховода Переносные системы рециркуляции воздуха Облучение верхних слове воздуха Переносные очистители воздуха е. Какое количество комнат для изоляции пациентов оборудовано в вашем учреждении Количество здравоохранения?

ж. Какие методы вентиляции применяются в комнатах для изоляции? (отметьте) Первичные: (общая вентиляция) Вторичные (методы, рассчитанные на повышение КВЧ):

Стационарные устройства рециркуляции воздуха в помещении Высокоэффективные воздушные фильтры УФО Другое (уточните) з. Есть ли в штате вашего учреждения здравоохранения (или привлекается на контрактной основе) специалист по регулированию параметров окружающей среды (например, инженер) или другой специалист с соответствующей квалификацией (например, аттестованный специалист по гигиене труда) для консультирования по вопросам технических нормативов, а также установки и обслуживания оборудования и оценки эффективности оборудования по контролю состояния окружающей среды?

и. Происходит ли периодическая проверка оборудования по контролю состояния окружающей среды с записью результатов в журнал технического обслуживания?

л. Сохраняются ли результаты таких проверок?

8. П р о г р а м м а респираторной з а щ и т ы а. Была ли разработана в вашем учреждении здравоохранения письменная программа респираторной защиты?



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.